Meccanismi neurofisiologici di ripristino e compensazione delle funzioni perse. Capacità compensative del cervello

Gli scienziati del Center for Cognitive Brain Imaging della Carnegie Mellon University hanno mostrato per la prima volta come il cervello si adatta ai danni. La ricerca (Mason, Prat, & Just, 2013) ha mostrato come, in caso di diminuzione della funzionalità di una regione, il cervello accenda immediatamente le regioni di riserva, facendo il lavoro non solo dei disabili, ma anche delle strutture che sostenerli.

Gli scienziati hanno utilizzato la stimolazione magnetica transcranica (rTMS) ripetitiva per disattivare temporaneamente l'area di Wernicke (una regione responsabile della comprensione del linguaggio) nei partecipanti allo studio utilizzando uno scanner di tomografia magnetica funzionale (fMRI). Agli individui è stato chiesto di eseguire compiti di comprensione delle frasi prima, durante e dopo l'esposizione a rTMS.

Declino funzionale e recupero sovrapposto in risposta alla stimolazionerTMS. L'applicazione della stimolazione magnetica transcranica all'area di Wernicke (elaborazione semantica, mostrata nel cerchio blu) provoca una riduzione della funzionalità nelle regioni di elaborazione del parlato (p. es.,sinistratemporale, sinistrainferiorefrontale, sinistrainferioreparietale), anche nelle regioni dell'emisfero destro (giustoinferiorefrontale) e le principali regioni visive (bilateraleoccipitale).

L'impatto di rTMS, come previsto, ha inibito significativamente il lavoro della zona, ma la scansione ha mostrato che altre aree del cervello hanno iniziato immediatamente a connettersi all'implementazione di questa funzione, che non era caratteristica di loro. Inoltre, l'hanno eseguita con tale successo che non ha portato a un deterioramento significativo della comprensione delle frasi.

Le seguenti zone hanno assunto un ruolo compensativo:

• Controlaterale, specchiato nell'altro emisfero;
• Zone limitrofe nelle immediate vicinanze del danneggiato;
• Regione esecutiva frontale.

Presumibilmente, è la regione frontale che assume il ruolo principale di controllo e computazionale nella distribuzione dei compiti per lo svolgimento delle funzioni della regione che ha lasciato la storia.

La disabilitazione di una regione porta all'interruzione di altre funzioni, poiché utilizziamo una rete di regioni per pensare e comprendere e, di conseguenza, ciò interrompe l'intero processo. Se non fosse per un compenso da altre zone, vedremmo le conseguenze catastrofiche anche delle più banali commozioni cerebrali. Dopo la fine dell'impatto del TMS, l'attività della zona di Wernicke è tornata al livello originario, ma per qualche tempo le regioni di riserva hanno continuato a funzionare. Ciò ha persino portato a un miglioramento delle prestazioni del cervello nel completare i compiti: dopotutto, utilizzava più regioni per ciò che di solito affrontava prima.

Questa capacità autonoma (indipendente dalla nostra coscienza) del cervello di organizzarsi in risposta a circostanze mutevoli è, a quanto pare, la base per un'intelligenza flessibile.

Lo studio fornisce una comprensione più profonda della neuroplasticità del cervello e la certezza che l'allenamento cognitivo del cervello può svolgere un ruolo inestimabile in caso di trauma cranico o ictus. Il segreto sta nello sviluppo metodi alternativi pensiero. Studi precedenti (Prat & Just, 2011) hanno mostrato una maggiore adattabilità nelle persone con buone capacità di lettura e un'elevata capacità di memoria di lavoro. In condizioni di prestazioni ridotte di una regione del cervello, i loro cervelli sono in grado di adattarsi meglio ai cambiamenti reclutando regioni di compensazione, rispetto alle persone con una bassa capacità di memoria di lavoro. Secondo me, un motivo in più per iniziare a fare fitness cerebrale.

Oppure un'area inattiva coinvolta nella rete vocale può essere compensata dall'attività di un'altra area del cervello, a seconda della profondità del processo danneggiato. Se appartiene al semplice e di base, la probabilità che l'area danneggiata venga sostituita da una sana è trascurabile. Tali risultati grazie alla stimolazione magnetica transcranica sono stati ottenuti dai ricercatori del Max Planck Institute di Lipsia.

Immagine: ISTITUTO MAX PLANCK PER LE SCIENZE COGNITIVE UMANE E DEL CERVELLO.

Parlarsi è un compito difficile, perché nel processo di comunicazione dobbiamo riconoscere singole parole e formulazioni da un complesso flusso di suoni. Allo stesso tempo, dobbiamo pensare alla risposta e pianificare i movimenti delle labbra e della lingua per riprodurla. Ogni singolo passaggio, dall'analisi delle parole alla produzione del parlato, richiede l'attività di un certo numero di regioni cerebrali che lavorano insieme. Finora si sapeva poco della loro collaborazione o di cosa accade quando il sito centrale viene danneggiato.

Gli scienziati del Max Planck Institute for Cognitive and Neurological Sciences di Lipsia hanno recentemente scoperto cosa succede quando due aree del cervello responsabili della comprensione del parlato vengono disattivate: gli scienziati hanno osservato che in assenza di determinate aree, il cervello può compensare il linguaggio strumenti, in assenza di altri, il cervello non può non è capace.

“Se l'area danneggiata in cui elaboriamo il significato delle parole è il cosiddetto gyrus angularis, il nostro cervello può compensare la sua assenza. In questo caso, viene sostituito dalla zona vicina - gyrus suramarginalis, che ne aumenta l'attività. Questo è strano, perché il gyrus suramarginalis è responsabile dell'elaborazione delle strutture verbali ritmiche", spiega la responsabile dello studio Gesa Hartwigsen. Grazie a questa regione, è possibile riconoscere il significato delle parole quasi con la stessa rapidità che se fosse appositamente progettata per questo.

"Tuttavia, se l'area responsabile del riconoscimento delle strutture ritmiche delle parole è danneggiata, la sua carenza non può essere compensata, poiché nessun'altra parte della rete vocale assume le sue funzioni", hanno affermato gli scienziati. Cioè, in questo caso, sarebbe molto più difficile per noi elaborare le strutture ritmiche della parola e analizzarne i magazzini.

Gli scienziati suggeriscono che la capacità di compensare il processo danneggiato a scapito di un'altra parte del cervello dipende dal livello della gerarchia in cui è danneggiata la funzione del linguaggio: se parliamo di processi fondamentali, in particolare lo studio della ritmica strutture di una parola, non possono essere semplicemente adottate da altre aree. Fasi di elaborazione più complesse, come l'analisi di un valore, possono supportare processi più semplici, poiché costituiscono la base dei primi. Cioè, i processi generali sono in grado di recuperare il ritardo per supportare l'elaborazione vocale.

Sulla base delle prove ottenute, Hartwijsen e il suo team sono giunti a due conclusioni: "Da un lato, possiamo determinare quale danno dopo un ictus ha maggiori probabilità di essere risarcito e se vale la pena concentrarsi in futuro su un aumento della terapia, ad esempio , reti che sostituiscono l'area danneggiata", - spiega il capo del gruppo di modulazione della rete di trasmissione.

D'altra parte, gli scienziati sono stati in grado di confermare l'ipotesi della struttura gerarchica del discorso. Secondo lei, durante l'elaborazione del parlato, i passaggi complessi si basano su quelli più semplici. Cioè, prima di capire la parola, stiamo lavorando sul suo suono.

Gli esperti hanno studiato la relazione tra diverse parti del cervello utilizzando la cosiddetta stimolazione magnetica transcranica (TMS in breve). Grazie a questo metodo, è possibile danneggiare per un breve periodo l'attività di singole parti del cervello e quindi studiarne la reazione a questi cambiamenti. La TMS utilizza un campo magnetico per utilizzare la stimolazione elettrica attraverso il cranio per rallentare o stimolare in modo specifico aree specifiche.

Il team guidato da Gartwijsen ha rallentato brevemente i centri del linguaggio in 17 soggetti sani, in particolare si tratta di zone atte ad analizzare il significato di una parola e strutture ritmiche. I ricercatori hanno quindi confrontato le prestazioni dei partecipanti nei compiti di discorso.

Erste hilfe im gehirn: wenn die sprache plötzlich ausfällt

Istituto Max Planck per le scienze cognitive e cerebrali umane, 07/12/2017

Solomiya Krivenko riferito

La possibilità di un trattamento efficace dei bambini con disturbi dello sviluppo psiconeurologico si basa sulle seguenti proprietà del corpo del bambino e del suo sistema nervoso:

1. Capacità rigenerative del neurone stesso, dei suoi processi e delle reti neuronali che fanno parte dei sistemi funzionali. Il lento trasporto del citoscheletro lungo i processi della cellula nervosa ad una velocità di 2 mm/giorno determina anche la rigenerazione dei processi neuronali danneggiati o sottosviluppati alla stessa velocità. La morte di alcuni neuroni e il loro deficit nella rete neuronale è più o meno completamente compensata dall'avvio della ramificazione axo-dendritica dei neuroni rimanenti. cellule nervose con la formazione di nuove connessioni interneuronali aggiuntive.
2. Compensazione del danno ai neuroni e alle reti neuronali nel cervello collegando i gruppi neuronali vicini per svolgere una funzione persa o sottosviluppata. I neuroni sani, i loro assoni e dendriti, entrambi attivi e di riserva, nella lotta per il territorio funzionale, "catturano" le connessioni rilasciate dalle cellule nervose morte. Le prime fasi dello sviluppo del sistema nervoso sono caratterizzate dalla polivalenza delle cellule della corteccia cerebrale. Nella prima infanzia, non sono ancora specializzati e non sono assolutamente associati a una funzione specifica, il che rende più facile per loro assumere le responsabilità funzionali delle regioni cerebrali interessate adiacenti e più distanti.
3. Prontezza relativamente alta dei sistemi funzionali del cervello per la ristrutturazione nelle prime fasi dello sviluppo del sistema nervoso dopo la nascita. L'età dei primi mesi di vita è piena di successivi periodi critici di sviluppo. Il cervello di un bambino piccolo è caratterizzato da un eccesso di coinvolgimento funzionale dei neuroni (compresi quelli di riserva futuri), un eccesso delle loro ramificazioni dendritiche e connessioni nelle reti neuronali (la selezione finale dei neuroni funzionalmente più efficaci e delle loro connessioni non è stata ancora si è verificato). Ciò determina quanto maggiore è la plasticità delle strutture cerebrali e dei sistemi funzionali, tanto più giovane è il bambino.

È importante notare che in caso di disturbi nello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche, sorge una sorta di "circolo vizioso": l'inattività funzionale causata da una violazione dello sviluppo del bambino, di per sé, ne inibisce lo sviluppo, esacerbando l'insufficienza funzionale. Anche quei sistemi funzionali che sono minimamente colpiti mostrano un deficit funzionale, essendo, per così dire, in uno stato inibito, "assonnato". In questi casi la terapia riabilitativa ha un effetto stimolante, disinibindo questi sistemi funzionali e mettendoli in funzione. Inoltre, il bambino è già rimasto indietro non solo dai suoi coetanei, ma anche dai suoi proprio programma sviluppo, e per risolvere i problemi riabilitativi, è necessario “impostare” un ritmo accelerato di formazione delle competenze normative, cioè avviare (lanciare) periodi critici extracurriculari di formazione o sviluppo.

Può verificarsi un miglioramento delle condizioni dei pazienti date diverse dopo l'inizio della terapia riabilitativa stimolante attiva:

1. nelle prime ore e nei primi giorni possono già essere evidenti cambiamenti positivi nello stato, dovuti alla disinibizione dei sistemi funzionali inattivi, ma non interessati (il bambino per la prima volta inizia a rotolarsi nella culla, o pronuncia parole e frasi, o fare i primi passi indipendenti, ecc.);
2. 2–3 mesi dopo l'inizio del trattamento, il lancio di meccanismi compensatori nei neuroni e nei sistemi funzionali intatti contribuisce al miglioramento;
3. dopo 6-9 mesi e oltre, si verifica l'attuazione dei processi rigenerativi più lenti (crescita di nuove fibre nervose, ripristino della conduzione degli impulsi lungo i nervi), che è associata a un ulteriore miglioramento delle condizioni dei pazienti.

Terapia farmacologica. La direzione principale dell'effetto del farmaco su un bambino con disturbi dello sviluppo delle funzioni neuropsichiatriche è la normalizzazione o il miglioramento del metabolismo nel cervello colpito, che consente di attivare le strutture conservate, stimolare i processi di ramificazione axo-dendritica, la formazione di nuovi connessioni interneuronali e avviare la riorganizzazione dei sistemi funzionali.

A tale scopo, nella moderna pratica neurologica sono ampiamente utilizzati stimolanti biogenici, sostanze che hanno un effetto attivante diretto sulle capacità rigenerative delle cellule nervose. Hanno un effetto positivo sui processi metabolici e bioenergetici del cervello: migliorano il consumo di ossigeno e l'assorbimento di glucosio da parte delle cellule nervose in condizioni di carenza di ossigeno. I farmaci di questo gruppo contribuiscono al ripristino delle membrane neuronali e dei loro recettori, attivano la sintesi di proteine ​​​​e RNA nel cervello, aumentano la velocità di scambio delle macromolecole informative. Questi farmaci includono nootropil, piracetam, encephabol, cogitum, pantogam, semax, meclofenoxate, nonché neuromidina, ipidacrine, gliatilin, cereton, cerepro, ecc.

La stimolazione del ripristino delle funzioni neuronali e la formazione di connessioni recettoriali tra le cellule è facilitata dall'uso dei gangliosidi, che sono una variante dei recettori della membrana neuronale. A sistema nervoso i gangliosidi sono coinvolti nella conduzione di un impulso nervoso tra i neuroni, nella formazione di connessioni nervose e nella ricezione di informazioni fornite ai neuroni da neurotrasmettitori e ormoni. In determinate fasi dello sviluppo del sistema nervoso, svolgono il ruolo di fattori di crescita per le cellule nervose. È notevole che i gangliosidi sintetizzati artificialmente (quando somministrati per via endovenosa o intramuscolare nel corpo) circolano attraverso il sistema circolatorio, trovano le "loro" cellule nervose e, incorporandosi nelle loro membrane, iniziano a "vivere" come recettori di membrana del neurone. Sono riorganizzati in base ai compiti specifici della cellula nervosa, interagiscono con altri recettori e altre strutture di membrana e aumentano la prontezza della cellula a formare contatti intercellulari. L'uso di questo gruppo di farmaci (GM1, Cronassial, Biosynax, Sigen) in pazienti con alterato sviluppo delle funzioni neuropsichiatriche conferma il loro effetto favorevole sul tasso di recupero delle funzioni neurologiche.

Un posto speciale nel trattamento dei disturbi nello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche è occupato dai preparati idrolizzati ottenuti dall'idrolisi enzimatica dei tessuti cerebrali. L'idrolisi enzimatica del tessuto cerebrale consente di ottenere amminoacidi e peptidi, che sono prodotti della scomposizione delle proteine ​​nei neuroni e nelle cellule gliali. L'introduzione di questi elementi di idrolisi nel corpo, per così dire, satura la cellula nervosa con informazioni anormali sulla sua eccessiva distruzione, il che è un potente incentivo per avviare la sintesi del DNA e delle proteine ​​in esso e, quindi, per avviare la crescita e processi rigenerativi. L'azione dei preparati idrolizzati è tessuto-specifica (cioè colpisce selettivamente le cellule di una determinata parte del sistema nervoso). Riducono il fabbisogno di ossigeno del cervello, aumentano la resistenza delle cellule nervose agli effetti di vari fattori avversi (in particolare, all'ipossia e all'ischemia), stimolano la biosintesi delle proteine ​​nei neuroni, nonché i mediatori che assicurano la conduzione di un nervo impulso.

Varie strutture del cervello possono subire idrolisi enzimatica, che fornisce effetti specifici di farmaci e orientamento diverso le loro azioni. Il farmaco austriaco Cerebrolysin è un idrolizzato del cervello dei suini e stimola lo sviluppo delle funzioni motorie, intellettuali e comportamentali nei pazienti con lesioni del SNC, aiuta a ridurre la gravità dei disturbi nell'epilessia, nella nevrastenia. Il farmaco domestico cerebrolysate è un idrolizzato della corteccia cerebrale dei bovini. In termini di proprietà farmacologiche e azione biologica, è simile alla cerebrolisina, ma è molto più efficace di quest'ultima nel trattamento di pazienti con funzioni corticali compromesse del sistema nervoso centrale.

Noi, insieme al prof. AV Karyakin ha sviluppato cerebrolysate M, che è simile in termini di tecnologia di idrolisi al cerebrolysate, ma è ottenuto non dalla corteccia cerebrale, ma dalle strutture del cervelletto e delle regioni staminali. Questo farmaco attiva specificamente i processi biochimici nel cervelletto, che migliora significativamente le capacità motorie nei bambini con forme cerebellari di paralisi cerebrale, con anomalie dello sviluppo cerebellare e riduce la gravità dei disturbi del comportamento e dello sviluppo mentale.

A San Pietroburgo è stato sviluppato un preparato polipeptidico Cortexin, ottenuto dalla corteccia cerebrale dei vitelli. Una miscela equilibrata di peptidi biologicamente attivi che compongono il farmaco ha un effetto multifunzionale totale sulle cellule del sistema nervoso. La corteccia stimola l'attività mentale, regola il rapporto tra influenze inibitorie ed eccitatorie, aiuta a ripristinare le guaine dei conduttori nervosi e riduce il livello di prontezza convulsa del cervello.

Durante il trapianto di tessuti cerebrali embrionali (ottenuti da un embrione), 6-8 frammenti di tessuto nervoso embrionale di embrioni di 9 settimane vengono trapiantati nelle aree motorie della corteccia cerebrale del paziente. Il tessuto embrionale migliora il trofismo cerebrale (nutrizione), supporta il funzionamento dei neuroni danneggiati e stimola la differenziazione delle cellule nervose. Durante il trapianto chirurgico di tessuto nervoso embrionale nel cervello di un bambino malato, si nota una diminuzione della carenza mentale e un miglioramento delle funzioni motorie di base. L'effetto stimolante è fornito principalmente dai fattori di crescita delle cellule nervose contenuti nella sospensione iniettata. Tuttavia, un'operazione neurochirurgica piuttosto complessa è spesso accompagnata solo da un effetto a breve termine, che richiede iniezioni ripetute. Inoltre, sono possibili complicazioni associate alla reazione di incompatibilità tissutale, soprattutto quando la sospensione viene iniettata nello spazio del liquido cerebrospinale del midollo spinale. Descrive anche l'introduzione di una sospensione di tessuti fetali nello spazio liquido cerebrospinale del midollo spinale del tessuto cerebrale sospeso di un embrione umano, seguita dalla somministrazione intranasale per 7 giorni, nonché l'introduzione nello strato di grasso sottocutaneo del parete addominale anteriore.

I suddetti metodi di effetti dei farmaci sul metabolismo del tessuto nervoso contribuiscono a compensare le funzioni neuropsichiatriche disturbate stimolando la rigenerazione dei neuroni danneggiati, collegando i gruppi neuronali vicini alla funzione persa, tuttavia, il deficit di neuroni nei pazienti con disabilità psiconevrologica è insostituibile. Inoltre, parte dei dati della nascita di cellule nervose compromesse da connessioni false o insufficienti viene distrutta dal meccanismo dell'apoptosi, che assicura la stabilità del sistema nervoso. I neurologi continuano costantemente a cercare modi per colmare il deficit di neuroni.

Una nuova direzione nel trattamento di gravi malattie del sistema nervoso potrebbe essere l'uso delle cellule staminali. Teoricamente, le cellule staminali, entrando nell'una o nell'altra parte del cervello, sono in grado di trasformarsi, assumendo la struttura e caratteristiche funzionali caratteristica dei neuroni locali, e quindi compensare il deficit quantitativo delle cellule nervose e gliali. Numerosi autori notano il ruolo delle cellule staminali nel fornire fattori di crescita ai tessuti cerebrali circostanti. Rimane irrisolto il problema del controllo della direzione di trasformazione delle cellule staminali durante il loro differenziamento, nonché del superamento della loro possibile incompatibilità immunitaria con il tessuto cerebrale del ricevente. Sono stati fatti tentativi per utilizzare le cellule staminali del sangue del midollo osseo (proprio o di parenti stretti), che potrebbero essere trasformate nel cervello in cellule nervose. Sono in fase di sviluppo metodi per ottenere una coltura di cellule staminali da un piccolo numero di precursori neuronali in alcune parti del cervello, in cui viene mantenuta la capacità di continuare la formazione di cellule nervose dopo la nascita e anche negli adulti (neurogenesi postnatale).

Recentemente sono apparse opere che testimoniano le proprietà immunosoppressive delle cellule staminali, la stimolazione del trofismo e la rigenerazione del tessuto cerebrale e il blocco dei processi di formazione delle cicatrici. Tuttavia, va riconosciuto che allo stato attuale i metodi per il trattamento dei disturbi nello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche mediante l'introduzione di tessuti fetali e cellule staminali sono ancora di natura sperimentale.

Un medico moderno ha possibilità abbastanza ampie di influenzare il sistema nervoso: stimolare la sintesi proteica nei neuroni, la trasmissione di un impulso nervoso e stabilizzare le membrane di una cellula nervosa. Tuttavia, questi metodi terapeutici non forniscono un effetto locale sulle strutture del sistema nervoso centrale che presentano danni o insufficienza funzionale. Resti compito difficile consegna di un farmaco a un neurone. Orale (per bocca), intramuscolare o somministrazione endovenosa i farmaci hanno un effetto principalmente su tutto il corpo e il cervello è separato da esso dalla barriera ematoencefalica, che svolge una funzione protettiva, proteggendo il cervello dagli effetti indesiderati. Un tentativo di superare la barriera ematoencefalica è stato realizzato sviluppando un metodo per somministrare farmaci direttamente nel liquido cerebrospinale attraverso il canale spinale. Tuttavia, tale somministrazione di farmaci non ha messo radici nella neurologia moderna a causa dell'imprevedibilità della risposta del cervello a un tale intervento terapeutico.

Negli anni '80 del secolo scorso, sotto la guida del professor I.A. Skvortsov, il Centro scientifico e terapeutico di Mosca per la prevenzione e il trattamento della disabilità psiconeurologica (STC PNI) ha sviluppato un metodo originale per il trattamento dei bambini con sviluppo alterato delle funzioni psiconeurologiche. Prevede l'iniezione o la somministrazione senza ago (microelettroforesi puntuale, farmacomassaggio) di farmaci biologicamente attivi nelle aree metameriche o segmentali del corpo, che fornisce un effetto mirato strettamente locale sulle strutture segmentali del sistema nervoso centrale.

La struttura segmentale del corpo umano si forma nelle prime fasi di sviluppo del tubo neurale ed è fornita principalmente da segmenti del tronco cerebrale e del midollo spinale. Ogni segmento innerva 6 fogli di tessuto metamerico: neuromero (strutture segmentali del sistema nervoso), dermatomero (pelle e tessuto sottocutaneo), miomero (muscoli), vasomero (vasi), scleromere (formazioni di tessuto connettivo - periostio, tendini, legamenti, ecc. ) e viscerometro (affiliazione segmentale degli organi interni). Specifici agenti molecolari introdotti nei fogli metamerici vengono catturati dalle cellule del sistema nervoso autonomo e innescano un complesso di reazioni nei neuroni segmentali che ne stimolano la crescita a causa della ramificazione dei suoi processi e della formazione di nuove connessioni. I componenti molecolari specifici dei preparati idrolizzati, con l'aiuto dei quali viene svolto un effetto stimolante sul sistema nervoso, includono peptidi regolatori, amminoacidi ed elementi dei gangliosidi recettoriali. In questo modo viene risolta la questione della "consegna" mirata di farmaci al sistema nervoso.

Allo stesso tempo, la stimolazione della sintesi proteica, del DNA e del potenziale di crescita nei neuroni, la ramificazione dei loro processi preparano solo sistemi funzionali alla "ristrutturazione", la cui natura dovrebbe essere determinata da influenze esterne, "immagini" ricevute da vari sistemi di analisi del cervello sotto forma di informazioni sensoriali dall'ambiente esterno. . Pertanto, il trattamento prevede una combinazione di esposizione mirata al farmaco metamerico, correzione metamerica della distonia muscolare (massaggio scleromere), con eccessiva stimolazione sensoriale mirata a tutte le principali aree della vita del sistema nervoso del bambino: movimento (imitazione di atti motori normativi) , percezione (stimolazione della percezione visiva, uditiva, tattile), comunicazione e linguaggio (correzione psicologica e logopedica).

Vitamine, integratori alimentari. La maggior parte delle vitamine non sono sintetizzate nel corpo e la loro fonte sono prodotti alimentari di origine vegetale e animale, i microrganismi sono normali abitanti. tratto gastrointestinale. Un maggiore fabbisogno di vitamine si verifica durante le malattie, il duro lavoro fisico, lo sport, durante un periodo di crescita intensiva. Alcune vitamine sono ampiamente utilizzate nel trattamento delle malattie del sistema nervoso.

La vitamina B1 (tiamina) influenza il metabolismo nel tessuto nervoso, la conduzione dell'eccitazione nervosa nelle sinapsi colinergiche. La forma attiva della vitamina B1 è la cocarbossilasi, che svolge un ruolo importante nel metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi, soprattutto nei tessuti nervosi e muscolari. Con la carenza di tiamina, le funzioni del sistema nervoso centrale, in particolare la memoria, sono compromesse. La vitamina B6 (piridossina) è attivamente coinvolta nel metabolismo degli aminoacidi, nella sintesi dei neurotrasmettitori, limita l'eccitabilità del sistema nervoso centrale. La vitamina B12 (cianocobalamina) attiva il metabolismo dei carboidrati, dei lipidi, avendo un effetto benefico sulle funzioni del sistema nervoso. È necessario per la sintesi degli aminoacidi che compongono la mielina, una proteina strutturale della guaina delle fibre nervose, per la normale ematopoiesi e la maturazione dei globuli rossi. L'alfa-tocoferolo (vitamina E) e l'acido ascorbico (vitamina C) hanno un effetto stabilizzante sulle membrane delle cellule nervose.

Attualmente sono stati creati numerosi preparati vitaminici complessi. Milgamma contiene alte dosi di vitamine del gruppo B, ha proprietà analgesiche, migliora il flusso sanguigno, normalizza il funzionamento del sistema nervoso e dell'emopoiesi (vitamina B12). Neuromultiviteè un complesso di vitamine B1, B6, B12 per somministrazione orale. Ha un effetto positivo sui processi metabolici nel tessuto nervoso. Negli ultimi anni sono stati sviluppati numerosi preparati che, insieme alle vitamine, includono i microelementi necessari per il funzionamento del sistema nervoso centrale e periferico: duovit, complivit, magne-B6, magnelac e altri Per correggere i processi metabolici, viene utilizzata una sostanza naturale correlata alle vitamine del gruppo B - L-carnitina (elcar, carnitene). Il farmaco è indicato per ipotensione, atrofia muscolare, debolezza muscolare, disturbi dello sviluppo psicomotorio. Un composto simile a una vitamina che stimola la produzione della principale molecola energetica della cellula (ATP) è un farmaco ubichinone, che migliora la sintesi delle proteine ​​e del fattore di crescita nervoso nel cervello, stimola lo sviluppo delle funzioni neuropsichiatriche.

Negli ultimi anni, il complesso di trattamento, insieme alle vitamine, include correttori del metabolismo cellulare: l'immunocorrettore tanakan (clorochina), ceraxon, mexidol, che combina proprietà antiossidanti, antiipossiche e nootropiche, ecc.

Gli integratori alimentari biologicamente attivi (BAA) hanno trovato ampia applicazione nella correzione dei disturbi neurologici. Il loro aspetto è stato il risultato dell'accumulo di conoscenze sulle possibilità terapeutiche delle fonti naturali, dello sviluppo di tecnologie per ottenere fondi di origine naturale. Molti integratori alimentari contengono sostanze che stimolano le difese dell'organismo, aumentano la stabilità e la vitalità complessive, le prestazioni fisiche e mentali e riducono l'impatto negativo dell'ambiente e dello stress. Estratti da varie piante, organi animali, elisir e balsami da Erbe medicinali, prodotti delle api. Negli integratori alimentari, i componenti di cui sopra si trovano solitamente in combinazione con vitamine, minerali, fibre e altre sostanze. Per ripristinare la funzione del sistema nervoso danneggiato, viene utilizzata la cerebramina, che si ottiene dalla corteccia cerebrale dei bovini ed è un complesso di proteine ​​e nucleoproteine ​​che hanno un effetto selettivo sulle cellule cerebrali. Aiuta ad accelerare i processi rigenerativi nel cervello, ripristinare le funzioni psicomotorie e intellettuali.

L'uso della correzione dei disturbi dello sviluppo psiconeurologico nei bambini che utilizzano la terapia metabolica con aminoacidi (metodo di Khokhlov) è raccomandato per un'ampia gamma di disturbi neurologici e psiconeurologici (con autismo, paralisi cerebrale e altre malattie del sistema nervoso centrale). Con insufficienza statica-motoria nei bambini, si raccomandano varie composizioni di aminoacidi: glucaprim, aminovil, quadro D, evit e altri. Integratore alimentare del composito di aminoacidi "Provit" aiuta a ripristinare la trasmissione degli impulsi nervosi.

Farmaci che ottimizzano la microcircolazione nel sistema nervoso. Le malattie del sistema nervoso, di regola, sono accompagnate da insufficienza cerebrovascolare, che richiede l'uso di farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei piccoli vasi del cervello. L'azione della maggior parte di questi farmaci è dovuta all'espansione dei vasi cerebrali, migliorando il flusso sanguigno nei capillari cerebrali. Prevengono o eliminano il vasospasmo, ottimizzano il trasporto di ossigeno ai tessuti, migliorano il metabolismo del glucosio, migliorano la tolleranza delle cellule cerebrali all'ipossia, che stabilizza lo stato funzionale dei neuroni cerebrali. Questi farmaci includono cinnarizina, cavinton, sermion, trental, ecc. Vengono utilizzati anche farmaci combinati. medicinali, la cui struttura combina sostanze nootropiche (stimolante dell'attività mentale) e vasoattive (picamilon, fezam).

A psicostimolanti include un gruppo di farmaci psicotropi che aumentano le prestazioni mentali e fisiche, migliorano la capacità di percepire gli stimoli esterni (affilare la vista, l'udito, accelerare le risposte), normalizzare l'umore, alleviare la fatica (pantogam, encephabol, piracetam, cerebrolysin, cerebrolysate, cortexin, ecc. ).

La gravità dell'ansia, della paura, dello stress emotivo è ridotta dai farmaci del gruppo tranquillanti(calmante). L'effetto di questi farmaci si manifesta con una diminuzione dell'eccitabilità delle aree sottocorticali del cervello responsabili dell'attuazione delle reazioni emotive, nonché una diminuzione dell'eccitabilità psicomotoria, facilitando l'insorgenza del sonno e aumentandone la durata, e il rilassamento di muscoli scheletrici.

Il ripristino delle funzioni statico-motorie e psicoverbali disturbate è facilitato da farmaci che influenzano il rilascio di un mediatore biochimico della conduzione dell'impulso nervoso (trasmettitore) nello spazio sinaptico tra i neuroni. Questi farmaci (tra cui amiridina, neuromidina, gliatilina, axamon, cerepro, cereton, acido glutammico, cleregil, nakom, ecc.) penetrano bene nella barriera ematoencefalica, promuovono la biosintesi di alcuni mediatori, migliorano la conduzione degli impulsi nervosi, migliorano la memoria e apprendimento, aumentare l'attività motoria e mentale dei pazienti, migliorare la capacità di concentrazione.

La spasticità muscolare nei bambini con paralisi cerebrale è dovuta a un aumento anomalo dell'attività dei motoneuroni tonici, da cui gli impulsi in eccesso entrano nei muscoli, aumentando il tono muscolare. Rilassanti muscolari(mydocalm, baclofen, sirdalud, ecc.) riducono il tono muscolare, gli spasmi muscolari dolorosi, le contratture muscolari, migliorano le funzioni motorie. A volte nei pazienti che hanno imparato a muoversi in modo indipendente, i miorilassanti possono compromettere temporaneamente la posizione eretta e la deambulazione a causa di una certa debolezza muscolare, quindi è necessario un approccio individuale all'appuntamento. Inizia con la dose più bassa, quindi aumentala lentamente per ottenere l'effetto.

Uno dei metodi per ridurre l'aumento del tono muscolare è l'iniezione intramuscolare di preparati di tossina botulinica di tipo A. Il suo meccanismo d'azione è bloccare la trasmissione dei segnali dal nervo al muscolo, a seguito della quale il muscolo spastico si rilassa. La risultante denervazione muscolare funzionale contribuisce all'attivazione della sintesi di fattori neurotrofici e allo sviluppo di ulteriori processi assonici, alla formazione di nuove sinapsi neuromuscolari. L'introduzione di preparati a base di tossina botulinica nei muscoli spastici corregge le posture patologiche e impedisce che le "immagini" di posizioni errate degli arti si fissino nella memoria del cervello. La durata della diminuzione del tono muscolare dopo la somministrazione del farmaco è individuale e può raggiungere 3-6 mesi, in alcuni pazienti - 18 mesi.

I farmaci omeopatici sono usati con successo per trattare i disturbi dello sviluppo psiconeurologico nei bambini. L'azione principale dei farmaci omeopatici è volta a stimolare le funzioni protettive e adattative, ripristinando i meccanismi adattativi e si realizza attraverso meccanismi mentali, neurovegetativi, endocrini, metabolici e sistema immunitario. Nel complesso trattamento dei bambini con disturbi dello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche, i preparativi dell'Inferno (Germania) si sono dimostrati validi: cerebrum compositum, ubiquinone compositum, traumeel C, scopo, discus, ecc.

Con tutte le ampie possibilità della terapia farmacologica per i disturbi nello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche nei bambini, da sola non è sufficiente. Per "rimuovere" il sistema nervoso di un bambino malato da uno stato patologico stabile, è necessario un complesso di influenze esterne attive, tra cui terapia fisica, massaggio, metodi strumentali di chinesiterapia e stimolazione percettiva e correzione psicologica e pedagogica.

Massaggi, esercizi di fisioterapia, metodi manuali e strumentali. Un ruolo importante nel trattamento riabilitativo dei disturbi nello sviluppo delle funzioni statico-motorie nei bambini appartiene ai metodi fisici di riabilitazione. Questi includono vari metodi di massaggio, esercizi di fisioterapia, correzione manuale, misure ortopediche, fisioterapia, riflessologia.

Massoterapia- è un metodo di azione meccanica sui tessuti superficiali del corpo umano, durante il quale migliorano la circolazione sanguigna, la circolazione linfatica, i processi metabolici nei muscoli, nelle articolazioni e nei tessuti circostanti. Gli impulsi dei tessuti sottoposti a massaggio entrano nel midollo spinale e nel cervello, correggendone l'attività funzionale e influenzando indirettamente lo stato degli organi interni. Esistono diversi tipi di massaggio terapeutico.

Massaggio classico utilizza quattro tecniche di base: accarezzare, strofinare, impastare e vibrare. Accarezzare (movimenti lenti e ritmici, durante i quali la mano del massaggiatore deve scivolare sulla pelle senza muoverla) provoca un effetto calmante e analgesico, riduce il tono muscolare. Sfregamento - accompagnato da spostamento o allungamento della pelle insieme ai tessuti sottostanti. La ricezione migliora i processi metabolici e trofici, la circolazione sanguigna, aiuta a ridurre il dolore, riduce l'eccitabilità dei nervi. L'impastamento provoca vasodilatazione nelle profondità dei tessuti (anche piccoli), aumenta il tono muscolare e ne migliora la contrattilità. La vibrazione, a seconda della frequenza e della forza, ha un effetto diverso sul corpo: debole - aumenta il tono muscolare, forte - abbassa il tono muscolare, ha un effetto analgesico, migliora il trofismo del tessuto muscolare e osseo.

Digitopressione- basato sui principi dell'agopuntura. L'impatto sul punto può essere sedativo o eccitante. La scelta dei punti viene effettuata in base alle sindromi cliniche della malattia. La digitopressione viene eseguita in una certa sequenza, a seconda delle sindromi cliniche e fisiologiche della malattia. Questo tipo di massaggio può essere utilizzato da solo o in combinazione con altri tipi di massaggio.

Massaggio periostale (periostale). sviluppato nel 1929 da P. Vogel e G. Kraus, che stabilirono una connessione tra i cambiamenti trofici negli organi interni e i cambiamenti trofici nel periostio. Si propone di agire sul periostio ai fini della correzione riflessa delle violazioni delle funzioni degli organi interni ad esso associati.

Soprattutto per i bambini con alterato sviluppo delle funzioni statico-motorie, per la correzione del tono muscolare nei pazienti con paralisi cerebrale, abbiamo sviluppato un metodo di massaggio scleromerico segmentale.

L'attività dei gruppi muscolari è assicurata dal lavoro coordinato delle cellule nervose situate nel segmento del midollo spinale. Il segmento è una parte relativamente indipendente e autonoma del sistema nervoso che innerva aree specifiche della pelle, muscoli, formazioni di tessuto connettivo (periosteo, legamenti e tendini), vasi sanguigni e organi interni. Tutti questi dipartimenti sono uniti tra loro da un'unica fonte di innervazione, i cambiamenti dolorosi in un dipartimento inevitabilmente influenzano gli altri. Cambiamenti dolorosi nei muscoli spastici formano focolai di impulsi eccessivi nel periostio, a seguito dei quali si accumula la sostanza P, un mediatore del dolore. In queste condizioni, un flusso eccessivo di impulsi dolorosi viene inviato dal periostio e da altre formazioni di tessuto connettivo ai motoneuroni del midollo spinale, sostenendo alto livello attività tonica nei neuroni. Si chiude così un circolo vizioso: la spasticità muscolare patologica si rafforza attraverso l'impulso riflesso intrasegmentale.

L'irritazione delle zone scleromere "riflesse" durante il massaggio del periostio, dei tendini e dei legamenti è accompagnata dal rilascio di sostanze "oppioidi" che inibiscono il rilascio della sostanza P e bloccano gli impulsi eccessivi da questa zona metamerica del tessuto connettivo, inclusi dolore e aumento muscolare tono. Una forte diminuzione del flusso degli impulsi del dolore al midollo spinale, che dovrebbe verificarsi a seguito di un regolare massaggio sclerometrico, riduce l'attività funzionale anormale dei neuroni tonici ed elimina o riduce la spasticità muscolare. Il massaggio si effettua con le falangi terminali dell'indice o del terzo dito; si può utilizzare anche uno speciale stick da massaggio.

In massaggio segmentale scleromerico il focus dell'eccitazione patologica viene eliminato nei tessuti innervati da un segmento del midollo spinale: nella pelle, nei muscoli, nelle formazioni del tessuto connettivo (periosteo, legamenti, tendini, guaine delle fibre muscolari), nei vasi, nelle terminazioni nervose e negli organi interni. Pertanto, l'azione del massaggio segmentale è complessa e copre tutti gli strati metamerici.

Farmacomassaggio segmentale con l'uso di speciali unguenti contenenti cerebrolisato e un "conduttore di sostanza" che eroga il preparato idrolizzato in profondità nei tessuti massaggiati, è stato sviluppato presso l'STC PNI. Consente di combinare l'effetto del massaggio stesso con l'introduzione di preparati idrolizzati nelle zone segmentali massaggiate della pelle, dei muscoli, dei legamenti del tessuto connettivo e del periostio, nonché lungo i nervi principali degli arti e del tronco. I fattori di crescita oi loro analoghi introdotti in questo modo vengono catturati dalle terminazioni nervose dei neuroni segmentari somatici e autonomici e, durante le prime ore, vengono consegnati ai centri segmentali del cervello e del midollo spinale, stimolandone la ristrutturazione strutturale e funzionale.

Terapia manuale normalizza l'interposizione disturbata di elementi ossei, legamentosi e muscolari, migliora il trofismo del midollo spinale. Il metodo di correzione manuale nei bambini con paralisi cerebrale con l'aiuto di metodi speciali per influenzare i segmenti della colonna vertebrale consente di eliminare i focolai di tensione nei muscoli periarticolari e porta a una diminuzione dell'aumento del tono muscolare. Il metodo della terapia manuale colpisce non solo le parti periferiche dell'apparato motorio, ma migliora anche le funzioni del sistema nervoso centrale.

Trattamento del movimento(fisioterapia o chinesiterapia) è la metodica più importante nella correzione dei disturbi nello sviluppo delle funzioni statico-motorie.

educazione neuromotoria. Paresi e paralisi nei bambini con paralisi cerebrale non sono identiche alla paresi e alla paralisi che si verificano con danno cerebrale focale negli adulti, ma sono principalmente il risultato della fissazione di uno stereotipo motorio anormale nella memoria cerebrale, che si forma a causa della conservazione del precoce sistema automatico reazioni (riflessi posotonici, sincinesi). Al fine di eliminare il piano sbagliato per l'esecuzione di un movimento fissato nel cervello, è necessario aiutare il bambino a riprodurre correttamente questo movimento per lungo tempo e in modo persistente, cioè imitarlo, che aiuterà a formare e riparare nella memoria del cervello una normale “immagine” motoria necessaria per l'attuazione dei normali movimenti.

Stimolazione simulata automatismi e posture di base per lo sviluppo motorio di un bambino è stato sviluppato a metà del secolo scorso da Glen Doman e dai suoi collaboratori e include l'imitazione del gattonare e del camminare. La stimolazione dell'automatismo del passo deve iniziare con l'imitazione del gattonare, poiché il passo combina movimenti coordinati non solo delle gambe, ma anche del busto, delle braccia e della testa.

Quando si simula la scansione, il bambino è in posizione orizzontale sullo stomaco. La madre tiene il corpo del bambino sul peso e il massaggiatore e l'istruttore di terapia fisica (LFK) in questo momento riorganizzano costantemente le braccia e le gambe del bambino a turno con un'enfasi sulle mani e sulle ginocchia, imitando il camminare degli animali. Le lezioni dovrebbero essere tenute 4-5 volte al giorno per 20-30 minuti. con costante persistenza, anche nei casi in cui il bambino non si siede da solo, non sta in piedi. Dopo ripetute ripetizioni di sessioni, il bambino sviluppa movimenti di gattoni indipendenti.

Il prossimo passo è gattonare su una superficie inclinata, quando il bambino padroneggia questo esercizio, l'angolo di inclinazione viene ridotto su un piano orizzontale. Dopo che il bambino ha imparato l'abilità di gattonare in modo indipendente, che indica la riabilitazione del riflesso del passo, procede alle lezioni di imitazione della camminata. Questi esercizi dovrebbero essere eseguiti anche con pazienti che si muovano in modo autonomo con posture patologiche e posizioni degli arti preservate.

L'imitazione della stimolazione della deambulazione richiede anche la partecipazione di due o tre persone: la madre tiene il bambino in posizione eretta sul pavimento e controlla la corretta posizione verticale della testa, impedendole di inclinarsi in avanti, e il massaggiatore e l'istruttore raddrizzano la parte inferiore arti del bambino nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, contrastando la cosiddetta "tripla flessione" nella cintura pelvica e nelle gambe. Allo stesso tempo, effettuano dei movimenti lenti passo dopo passo con i piedi del bambino con un'accentuazione di appoggio su tutto il piede e sul tallone. Man mano che la madre si muove passo dopo passo, la madre sposta in avanti il ​​corpo del bambino, cercando anche di rafforzare l'appoggio sul piede.

Nel 1946, G. Cabot propose un metodo per migliorare la contrazione muscolare volitiva stimolando le terminazioni nervose del muscolo stesso, che trasportano informazioni sulla posizione dell'arto nello spazio. Conduzione della stimolazione delle terminazioni nervose situate nel muscolo con speciali esercizio, che si basano sul principio dell'azione di spostamento dei muscoli spastici e dei loro antagonisti, crea sollievo dalla contrazione muscolare. L'essenza del metodo è la massima eccitazione delle parti corrispondenti della corteccia cerebrale.

I metodi della terapia di simulazione sono stati sistematizzati e ulteriormente sviluppati presso l'STC PNI. Gli sviluppi del gruppo di G. Doman sulla stimolazione dell'imitazione del gattonare e camminare, l'insufficienza percettiva (visiva, uditiva, tattile) sono stati modificati. Sono stati sviluppati dispositivi e dispositivi speciali per l'imitazione della stimolazione della deambulazione, la stimolazione elettrica dei movimenti difficili degli arti. Vengono utilizzati apparecchi per stimolare la percezione visiva, nonché speciali "occhiali" con stimolazione programmata dei movimenti dei bulbi oculari e della vista.

L'imitazione dei normali atti motori e delle posture richiede un enorme sforzo fisico da parte del personale e dei genitori, ma può indebolire significativamente gli stereotipi posturali anormali caratteristici della paralisi infantile e facilitare il passaggio alla camminata verticale a piede pieno.

Un ruolo importante nella prevenzione delle contratture articolari è assegnato ai movimenti passivi eseguiti da un massaggiatore o da un istruttore di terapia fisica. Per ripristinare la forza muscolare vengono proposti diversi metodi: lavoro muscolare per superare la resistenza alla sua contrazione, allungamento muscolare, che facilita il successivo movimento volitivo, e una combinazione di alcuni riflessi patologici con gli sforzi volitivi del paziente per espandere le sue capacità motorie. Alcuni schemi e tipi di esercizi consentono di attivare in modo più completo le fibre dei muscoli contraenti. La ripetizione ripetuta delle lezioni può portare alla creazione di nuove connessioni motorie o al ripristino della conduzione motoria.

Altamente efficace per i bambini dei primi anni di vita è il metodo di terapia fisica di Karel e Berta Bobatov, sviluppato negli anni '50 del XX secolo.

La metodica consiste nella soppressione dell'attività riflessa tonica patologica scegliendo per un determinato paziente alcune posture che bloccano la riproduzione degli automatismi motori patologici (posizioni di divieto di riflesso). Ad esempio, viene utilizzata la "posizione fetale", durante la riproduzione della quale il tono dei muscoli del corpo e degli arti viene notevolmente ridotto. In questa posizione vengono bloccati i riflessi posturali patologici rimasti nel bambino, il che contribuisce al suo apprendimento della corretta esecuzione del movimento. La formazione della statica e della locomozione dei movimenti volontari avviene nell'ordine del loro sviluppo sequenziale nel periodo postpartum. La pressione sulle articolazioni e sulle parti del corpo, le carezze e lo sfregamento da parte del massaggiatore consentono di massimizzare l'impulso dai recettori di sensibilità ai centri del cervello, che trasporta informazioni sulla posizione del corpo e delle sue singole parti nello spazio . Così vengono presentati i movimenti corretti e la loro "immagine" è fissata nei centri corticali del cervello.

La kinesiterapia secondo il metodo del neurologo ceco V. Vojta viene utilizzata con successo anche in caso di disturbi dello sviluppo motorio. Il metodo si basa sulla stimolazione dei movimenti di rotazione e di gattonare, che svolgono un ruolo importante nell'ulteriore sviluppo motorio del bambino (vedi Capitolo 4).

Oltre a coltivare il corretto stereotipo motorio, la kinesiterapia ha un effetto multiforme su tutto il corpo. I carichi muscolari dosati hanno un effetto tonico generale, attivano l'attività di numerose ghiandole endocrine, sistemi cardiovascolari e respiratori, aumentano il metabolismo. Nei muscoli coinvolti nei movimenti, i processi trofici e i processi di rigenerazione migliorano, aumenta il flusso sanguigno verso di loro. Il miglioramento del trofismo (nutrizione) dei tessuti dovuto all'attività fisica previene lo sviluppo di alterazioni secondarie del tessuto osseo, nonché fibrosi e contratture muscolari. Nei pazienti, l'umore aumenta e c'è un desiderio di attività cognitiva.

Negli ultimi anni sono apparse nuove metodiche strumentali di chinesiterapia, che prevedono il coinvolgimento attivo del paziente nel processo riabilitativo. L'intenso sviluppo delle tecnologie informatiche, il miglioramento delle apparecchiature mediche hanno permesso di condurre un'analisi approfondita delle cause dei disturbi motori. Ad esempio, i moderni metodi di studio dell'andatura consentono di registrare e analizzare tutti i suoi componenti, l'elettromiografia fornisce informazioni sul normale funzionamento dei muscoli in ogni momento del movimento durante la deambulazione e consente di confrontare i risultati dello studio di un paziente con questi dati. Nuove opportunità hanno costituito la base per la creazione di una serie di complessi informatici multicanale che stimolano in modo mirato i movimenti di alcuni gruppi muscolari e formano nuovi atti motori. Allo stesso tempo, il principio del successo del trattamento con l'aiuto di moderne apparecchiature di disturbi nello sviluppo delle funzioni statico-motorie nei bambini rimane lo stesso: stimolazione persistente dei sistemi percettivi dell'analizzatore motorio: ricreazione di posture corporee normative , imitazione del normale gattonare e camminare a pieno piede, nonché effetti fisioterapici diretti e riflessi sulle strutture del cervello e del midollo spinale.

Grande popolarità come metodo che forma nei bambini una motivazione positiva per le classi, il desiderio di partecipare attivamente processo di guarigione acquisiti equitazione utilizzato come mezzo di riabilitazione medica, correzione psicologica e adattamento sociale di pazienti con disturbi motori e psico-emotivi. Allo stesso tempo, i movimenti del cavallo e il contatto psico-emotivo con esso vengono utilizzati a fini terapeutici.

Questo metodo prevede la "fusione" di uomo e animale durante il movimento. Come sapete, il corpo di una persona durante la guida fa gli stessi movimenti di quando si cammina (la funzione delle gambe del cavaliere è assunta dalle gambe del cavallo). Le vibrazioni tridimensionali della schiena del cavallo a diverse andature contribuiscono allo sviluppo di reazioni di raddrizzamento ed equilibrio, inibiscono posture scorrette e movimenti scorretti da parte di un bambino malato. Inoltre, il contatto stesso con un grosso animale ne determina uno speciale, elevato stato mentale della paziente, il cavaliere seduto sul cavallo sente direttamente il calore del suo corpo (la temperatura corporea del cavallo è superiore alla nostra) e la vibrazione della schiena.

Il bambino impara a mantenere una postura simmetrica, controllare la posizione della testa e del busto, mantenere l'equilibrio in posizione seduta. L'equitazione favorisce lo sviluppo della mobilità degli arti e il lavoro muscolare coordinato, migliora la coordinazione occhio-mano e allena l'analizzatore vestibolare. Il cavallo e l'attrezzatura sono scelti ad hoc per ogni bambino, poiché la scelta sbagliata dell'animale e della sella porta a complicazioni, come un eccessivo affaticamento muscolare o un aumento del tono muscolare.

Sullo sfondo delle misure riabilitative che coinvolgono un cavallo, i pazienti mostrano dinamiche positive sotto forma di aumento del volume dei movimenti attivi e passivi degli arti, forza muscolare, una serie di indicatori psicologici e persino una tendenza al cambiamento dello stato sociale. Le lezioni di recupero regolari richiedono un grande sforzo emotivo e fisico da parte di genitori e pazienti. Questo processo può essere facilitato dalla formazione di una motivazione positiva nel bambino, il desiderio di lezioni.

compito stimolazione elettrica muscolare nei pazienti con paralisi cerebrale, è principalmente la riproduzione della contrazione efficace dei muscoli antagonisti che non sono molto capaci di resistere ai muscoli spastici (STM). Attiva il flusso di impulsi all'interno del segmento del midollo spinale e verso il cervello, migliora la circolazione sanguigna e il trofismo muscolare, aumenta la forza muscolare nei muscoli indeboliti e atrofizzati e riduce riflessivamente il tono del GTM, per cui le impostazioni patologiche degli arti vengono corretti e viene facilitato il ripristino dei movimenti volontari a tutti gli effetti. Con la tetraparesi spastica, la postura della "tripla flessione" delle gambe diminuisce, la deambulazione è facilitata e migliorata e si verifica un aumento significativo del volume dei movimenti fini della mano. Con la sindrome dell'ipotensione muscolare, l'attività motoria e la forza muscolare aumentano.

Attualmente, sulla base delle moderne tecnologie informatiche, a stimolazione muscolare elettrica programmabile multicanale. Il complesso di computer fornisce una riproduzione accurata della sequenza delle contrazioni dei singoli gruppi muscolari durante il movimento, la durata e la forza delle contrazioni muscolari durante la riproduzione di un passo o dei movimenti della mano. Il dispositivo imita le normali contrazioni muscolari degli arti inferiori durante la normale deambulazione e le braccia durante la manipolazione, il che facilita la formazione graduale di uno "schema di movimento sano" nel cervello e lo rinforza, spostando lo "schema di movimento" anomalo associato alla camminata anormale su " gambe spastiche" e movimenti anormali "salvando le mani. Come risultato dell'afflusso sensoriale dei muscoli che lavorano, c'è una ristrutturazione dell'attività del cervello e del midollo spinale per controllare i movimenti.

Sotto la guida di K.A. Semenova, nel dipartimento di trattamento riabilitativo dei bambini con paralisi cerebrale, a metodo di correzione propriocettiva dinamica effettuato con l'aiuto delle tute mediche "Adeli-92" e "Gravistat". Questi dispositivi di carico che imitano il campo gravitazionale terrestre sono utilizzati dagli astronauti durante lunghi voli a gravità zero. Il sistema di tiranti elastici aumenta il carico sul tronco e sugli arti del paziente, il che porta ad un aumento degli impulsi propriocettivi da parte di muscoli, legamenti e articolazioni e normalizza lo stato funzionale del sistema nervoso. A causa del cambio forzato della postura del paziente, sia a riposo che durante l'attività motoria, il sistema motorio viene ristrutturato, il che contribuisce alla formazione di un nuovo stereotipo motorio. Dopo un ciclo di correzione dinamica propriocettiva, il tono muscolare nei pazienti diminuisce, i movimenti attivi vengono facilitati e la postura patologica viene corretta, si tende anche a ridurre l'attività ipercinetica e la gravità delle reazioni tonico-amichevoli.

L'effetto favorevole e versatile del massaggio sull'intero corpo del paziente, con la complessità della procedura stessa, è stato il motivo dello sviluppo tuta da massaggio pneumopulse "Pilot", sviluppato con la partecipazione dei dipendenti dell'STC PNI. L'azione meccanica viene eseguita su alcune aree corrispondenti alla struttura metamerica del corpo del paziente con l'ausilio di speciali pneumocuffie dotati di un elemento massaggiante - "rulli-nervature" in gomma elastica.

Il lavoro della tuta è in due fasi: nella prima fase, i polsini vengono raddrizzati sotto l'influenza dell'aria compressa, viene ridotta la distanza tra i "rulli-costole" massaggianti delle camere vicine. Nella fase successiva, la pressione nelle camere diminuisce: i rulli divergono. Pertanto, la tuta da massaggio pneumopulse esegue un effetto di compressione, sfregamento e impastamento locale, fornendo la possibilità di esposizione simultanea a un numero significativo di gruppi muscolari. Durante il trattamento con l'uso di una tuta da massaggio pneumopulse in pazienti con forme spastiche di paralisi cerebrale, si verifica un miglioramento del benessere generale, un aumento del volume dei movimenti attivi, un aumento della possibilità di contrazione attiva dei muscoli antagonisti, un miglioramento della verticalizzazione del corpo e lo sviluppo delle capacità statico-motorie di gattonare, sedersi, camminare, migliora la postura durante la deambulazione. Inoltre, la procedura stessa è accompagnata da piacevoli sensazioni, un effetto calmante, particolarmente importante quando si utilizza il costume per bambini.

L'STC PNI utilizza un approccio integrato alla stimolazione delle funzioni: stimolazione dello sviluppo motorio attraverso il massaggio sclerometrico e miomerico, esercizi terapeutici, uno stimolatore elettrico stepper, dispositivi per migliorare la funzione dell'analizzatore visivo ("Visual Perception Stimulator"), dell'udito ( sintetizzatore con selezione individuale di suoni e stimoli musicali) . Per ripristinare le capacità motorie della mano, viene utilizzato il complesso software e hardware "Mano", che funziona secondo il principio del feedback biologico e consiste in uno speciale manipolatore di controllo che consente al bambino di controllare visivamente il risultato della manipolazione sullo schermo del monitor nella modalità di speciali programmi di giochi per computer. Questo dispositivo consente, dopo aver ridotto le impostazioni spastiche della mano, non solo di ottenere una maggiore mobilità e flessibilità, ma anche una maggiore significatività e determinazione dei suoi movimenti.

Attualmente, molti moderni metodi strumentali di educazione motoria si basano sul principio del biofeedback. Metodi di biofeedback funzionale finalizzato allo sviluppo e al miglioramento dei meccanismi di autoregolazione delle funzioni fisiologiche in diverse condizioni patologiche.

Durante le procedure, al paziente vengono fornite informazioni sulla correttezza degli atti motori da lui eseguiti utilizzando feedback esterni (segnali sonori, registrazione video), che consentono al paziente di imparare a controllare autonomamente il proprio comportamento e movimenti. I segnali sonori forniti dall'elettromiografo durante la registrazione delle biocorrenti muscolari aiutano il paziente a controllare la forza della contrazione muscolare, l'ampiezza del cambiamento nell'angolo delle articolazioni degli arti durante il movimento. Metodi speciali consentono al paziente di osservare sullo schermo del monitor la traiettoria dei suoi movimenti, il movimento del baricentro del suo corpo (stabilografia computerizzata), che contribuisce alla normalizzazione della coordinazione dei movimenti.

Lo sviluppo dell'autocontrollo contribuisce alla formazione e al consolidamento di un normale stereotipo motorio e comportamentale. L'influenza del biofeedback sui bambini con alterato sviluppo delle funzioni psicomotorie si esprime in un aumento del volume dei movimenti attivi, una diminuzione del tono muscolare, una diminuzione della gravità delle impostazioni patologiche degli arti e un miglioramento del coordinamento dei movimenti. Sotto l'influenza del biofeedback funzionale, l'attività bioelettrica del cervello viene normalizzata.

Le lezioni di recupero regolari richiedono un grande sforzo emotivo e fisico da parte di genitori e pazienti. Questo processo può essere facilitato dalla formazione di una motivazione positiva nel bambino, il desiderio di lezioni. La ricerca di modalità di coinvolgimento emotivo dei pazienti nel processo riabilitativo ha portato alla creazione di modifiche “di gioco” del biofeedback. Allo stesso tempo, l'esecuzione di esercizi speciali da parte del bambino gli consente di prendere parte a un gioco per computer. Lo sviluppo dell'autocontrollo normalizza l'attività bioelettrica del cervello, contribuisce alla formazione e al consolidamento di un normale stereotipo motorio e comportamentale.

Un approccio integrato alla correzione delle funzioni motorie consente di ottenere notevoli risultati positivi con il ripristino della posizione verticale del corpo, la deambulazione, i movimenti delle mani.

Fisioterapia. Per il trattamento dei disturbi nello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche nei bambini, inclusa la paralisi cerebrale, sviluppato vari metodi effetto fisioterapico sul sistema nervoso. I metodi di fisioterapia sono ampiamente utilizzati per ridurre il grado di spasticità muscolare. Possono essere utilizzati prima della terapia fisica per aumentarne l'efficacia.

Trattamenti termali provocano il riscaldamento dei tessuti, la vasodilatazione, aumentano la circolazione sanguigna e linfatica, migliorano i processi trofici e rigenerativi, riducono il tono muscolare, aumentano l'elasticità dei muscoli e dei legamenti e aiutano a ridurre la gravità delle contratture. Per il trattamento termico vengono utilizzati impacchi caldi con fango, torba, ozocerite, paraffina, sabbia. L'ozokerite contiene sostanze biologicamente attive che penetrano nel corpo attraverso la pelle riscaldata e migliorano l'effetto terapeutico.

Metodo di raffreddamento locale consiste nell'applicare ghiaccio (applicazioni di ghiaccio) ai muscoli spasmodici degli arti, che inibisce gli impulsi patologici da essi emanati alle strutture cerebrali e riduce significativamente il tono muscolare per 20-30 minuti, il che rende possibile utilizzare questo tempo per costruire il movimento corretto durante la chinesiterapia. Per rilassare il muscolo del polpaccio e il tendine d'Achille si alternano applicazioni di ghiaccio con impacchi caldi, che aumentano il grado di rilassamento muscolare.

Nuoto Ha un effetto versatile sul corpo del bambino: aiuta a ridurre il tono muscolare, aumenta il volume dei movimenti attivi, permette al bambino di acquisire nuove capacità motorie, di sentire potere sul suo corpo e lo spazio che lo circonda, di realizzare i movimenti di il suo stesso corpo. Allo stesso tempo, il nuoto funge da procedura di indurimento, crea le condizioni per lo sviluppo dell'iniziativa, dà gioia al bambino e funge da meraviglioso intrattenimento.

Massaggio sotto la doccia combina effetti idroterapici e massaggianti. La permanenza del paziente nella vasca da bagno acqua calda porta al rilassamento dei muscoli del corpo e alla diminuzione dolore, che crea le condizioni per il massaggio dei tessuti profondi. La procedura fornisce una migliore circolazione sanguigna nei muscoli, aumenta la loro contrattilità e libertà di movimento negli arti colpiti, aumenta il tono psico-emotivo del bambino. Utile combinazione di doccia-massaggio subacqueo con esercizi terapeutici in acqua.

Anche ampiamente utilizzato metodi di riflessologia. La riflessoterapia (l'agopuntura è un metodo classico) stimola i meccanismi adattativi e compensatori, normalizza la funzione degli organi interni e ha un effetto analgesico. Inoltre, come agenti influenzanti vengono utilizzate sostanze medicinali, vegetali, minerali, elettroagopuntura, termiche, di raffreddamento, meccaniche, fisiche, elettro-ioniche, luminose, sonore e altre influenze.

Elettroforesi medicinale consiste nell'introduzione di sostanze medicinali mediante una corrente galvanica, che fornisce un effetto sia locale che generale, migliora la conduzione di un impulso nervoso, riduce la pressione intracranica, migliora la circolazione sanguigna e linfatica nel sistema nervoso centrale e ha un effetto sedativo .

Nel trattamento dei disturbi nello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche, vengono utilizzati gli effetti correnti a modulazione sinusoidale(con forme atoniche di paralisi cerebrale per stimolare i muscoli, migliorare la circolazione periferica), metodi di micropolarizzazione strutture cerebrali, elettroterapia transcranica, che aumentano la tolleranza del bambino ai carichi della terapia riabilitativa specifica, stabilizzano il funzionamento del sistema autonomo, cardiovascolare.

Impatto radiazioni elettromagnetiche frequenza estremamente alta efficace nella paralisi cerebrale. È stata scoperta la natura risonante dell'interazione della radiazione con oggetti biologici, è stata mostrata una nuova possibilità di controllare i processi biologici a livello di interazioni intercellulari. Magnetoterapia migliora i processi di inibizione nel cervello, che si manifesta con un effetto calmante e analgesico, migliora i processi anabolici nelle cellule cerebrali e in altri tessuti, migliora la microcircolazione, riduce la necessità di cellule e tessuti in ossigeno, riduce la gravità dell'edema e ha un effetto antinfiammatorio. Metodologia terapia di risonanza a microonde, basato sull'effetto delle onde elettromagnetiche sul biologico punti attivi la pelle consente di influenzare il decorso favorevole della terapia riabilitativa.

Fototerapia- un metodo generalmente riconosciuto di effetti fisioterapici sull'organismo a scopo preventivo e terapeutico. In radiazione infrarossa si verifica un effetto analgesico, si verificano reazioni vascolari, l'eccitazione dei termorecettori viene trasmessa ai centri di termoregolazione del sistema nervoso, l'afflusso di sangue locale ai tessuti aumenta, il metabolismo migliora, le reazioni di leucocitosi locale e fagocitosi si intensificano, i processi immunobiologici vengono attivati. La radiazione laser stimola i processi di immunità, emopoiesi, rigenerazione (in particolare, in caso di danneggiamento delle fibre nervose, in caso di fratture ossee), accelera la guarigione delle ferite cutanee, brucia le superfici, ha effetti analgesici, antinfiammatori, vasodilatatori. La radiazione laser sui punti della riflessologia viene utilizzata per la paralisi flaccida e spastica.

Ha sviluppato una diagnostica e un trattamento metodo di stimolazione magnetica transcorticale e transvertebrale (TCMS e TVMS). L'esecuzione della diagnostica mediante TKMS ha attirato l'attenzione dei medici sulle proprietà riabilitative del metodo. Il TKMS terapeutico per i disturbi del movimento (causati da paralisi cerebrale, conseguenze di encefalite, lesioni craniocerebrali, danni ai nervi, plessi) contribuisce al ripristino della forza muscolare, all'aumento del volume dei movimenti attivi negli arti colpiti e alla formazione di nuove connessioni neuronali nel sistema nervoso centrale e, quindi, di compensazione del difetto motorio. Nel Centro Scientifico e Terapeutico per la Prevenzione e il Trattamento della Disabilità Psiconeurologica, il TKMS viene utilizzato con successo anche nel trattamento della perdita dell'udito congenita, dei disturbi dello sviluppo della percezione visiva, del linguaggio e delle funzioni intellettuali-comunicative e nel trattamento viene utilizzato il TVMS di mielodisplasia, enuresi, encopresi e altri disturbi e disfunzioni spinali.

Chirurgia. Una delle complicazioni frequenti della paralisi cerebrale è la formazione di deformità secondarie delle estremità, del bacino e del torace. Un cambiamento nel tono muscolare porta alla fissazione forzata degli arti di un bambino malato in una posizione patologica, limitando il volume dei movimenti attivi nelle articolazioni. L'ipodinamia e la violazione dell'influenza trofica del sistema nervoso portano all'accorciamento dei muscoli spastici, alla perdita di elasticità dei tendini, mentre gli antagonisti dei muscoli spastici si atrofizzano per inattività; allo stesso tempo, viene disturbata la capacità dei muscoli e delle ossa di una crescita normale, che è la ragione principale dello sviluppo delle contratture.

La prevenzione della formazione di deformità e contratture secondarie è il compito più importante nell'esecuzione delle misure riabilitative. Nella risoluzione di questo problema, un ruolo importante è svolto da attività ortopediche- l'applicazione di calchi in gesso, l'uso di moderni dispositivi ortopedici leggeri (ortesi) - per fissare nella posizione corretta le articolazioni di caviglia, ginocchio, gomito e polso, per aumentare il range di movimento delle articolazioni e allungare i muscoli spasmodici. La corretta scelta di un'ortesi è molto importante: la pressione deve essere distribuita uniformemente sulla massima area possibile, non deve essere né stretta (per non disturbare il flusso sanguigno) né troppo lassa (per non strofinare la pelle) . L'ortesi viene indossata per diverse ore al giorno e non provoca atrofia muscolare.

Operazioni chirurgiche per ridurre la spasticità sono possibili a quattro livelli: sul cervello, sul midollo spinale, sui nervi periferici e sui muscoli. Gli interventi chirurgici al cervello comprendono vari metodi: la distruzione di alcune strutture cerebrali coinvolte nell'aumento del tono muscolare o nel verificarsi di movimenti violenti (ipercinesi); impianto (impianto) dello stimolatore sulla superficie del cervelletto e in altre parti del cervello. Nei casi di idrocefalo rapidamente progressivo con aumento della pressione intracranica, il drenaggio chirurgico (shunt) dei ventricoli cerebrali è ampiamente utilizzato.

Con la spasticità degli arti inferiori, viene eseguita una dissezione longitudinale del midollo spinale (mielotomia longitudinale) per interrompere la connessione tra le corna spinali anteriore (motore) e posteriore (sensibile). L'operazione è tecnicamente complessa e associata ad un alto rischio di complicanze, quindi è usata raramente. Più spesso viene utilizzata la rizotomia posteriore selettiva, che è l'isolamento e l'intersezione delle fibre nervose che corrono come parte delle radici dalle corna anteriori del midollo spinale e trasportano impulsi patologici al muscolo spastico. Con la rizotomia posteriore selettiva è possibile ridurre il tono dei singoli muscoli, aumentare il range di movimento delle articolazioni e, di conseguenza, migliorare le capacità motorie del bambino. La dissezione dei nervi periferici può anche eliminare la spasticità, tuttavia questa operazione può essere complicata dallo sviluppo di paresi periferica, dolore, disturbi sensoriali e spesso richiede una correzione ortopedica aggiuntiva, quindi è usata raramente.

Gli interventi chirurgici nei pazienti con aumentato tono muscolare vengono eseguiti anche sui muscoli o sui loro tendini: allungare il tendine muscolare o spostare il sito di attacco muscolare riduce l'attività dei recettori muscolari che rispondono all'allungamento delle fibre, riduce la spasticità e corregge la posizione dell'arto.

Nei bambini con forme spastiche di paralisi cerebrale e contratture muscolari, in alcuni casi, si osserva un buon effetto quando si esegue una fibrotomia in scena (Ulzibat V.B. et al., 1995), che consiste nell'eliminazione delle contratture muscolari locali e della sindrome del dolore, che si ottiene, secondo gli autori, la dissezione delle cicatrici del tessuto connettivo con un bisturi appositamente progettato, che consente di non praticare una grande incisione cutanea. Allo stesso tempo, il meccanismo più probabile per ridurre il tono con questo metodo è la dissezione dei filamenti fibrosi che fissano i fusi neuromuscolari nei tendini, che porta a una diminuzione del riflesso di stiramento e, di conseguenza, a una diminuzione della muscolatura tono. Il vantaggio del metodo della fibrotomia a stadi è il basso trauma. L'eliminazione delle deformità articolari e delle contratture muscolari offre al bambino una reale opportunità di acquisire l'abilità della deambulazione indipendente.

Un problema comune nei disturbi dello sviluppo motorio è una violazione della formazione articolazioni dell'anca. Il processo di formazione delle articolazioni avviene sotto l'influenza del tono muscolare e con una certa impostazione dei fianchi. In un neonato, la superficie articolare (acetabolo) ha normalmente un aspetto appiattito e solo quando il bambino inizia a caricare l'articolazione la superficie articolare assume la forma di una ciotola. Man mano che il bambino si sviluppa, la forma del bacino cambia e, di conseguenza, la posizione della testa dell'osso dell'anca al suo interno. Un aumento del tono dei muscoli adduttori delle cosce, dei glutei e di altri muscoli del bacino interrompe il rapporto tra le teste del femore e l'acetabolo del bacino. Di conseguenza, la testa del femore non solo non entra nella cavità articolare, ma viene anche tirata verso l'alto dall'articolazione. In questi casi, vengono eseguite operazioni per formare cavità articolari sull'osso pelvico e correggere la posizione della testa del femore nell'articolazione. Il punto negativo dei metodi di trattamento ortopedico-chirurgico è la possibilità di sviluppare deformità inverse nelle articolazioni operate e vari tipi di recidive.

Correzione pedagogica e psicologica. Il bambino impara il mondo che lo circonda attraverso l'accumulo di esperienza. Un ruolo enorme nell'acquisizione della conoscenza del mondo circostante è dato alla sua attività motoria, alla capacità di ricevere informazioni attraverso i sensi (visione, udito, tatto, ecc.), durante la comunicazione verbale. I bambini con uno sviluppo alterato delle funzioni psiconeurologiche non possono dominare il mondo che li circonda con la stessa facilità di quelli sani. Un bambino sano, dopo aver imparato a prendere in mano un giocattolo, lo sente, lo assaggia, lo esamina, lo batte in superficie, mentre ne riconosce le proprietà. Un bambino con paralisi cerebrale è privato di tale opportunità, i suoi movimenti e la sua percezione del mondo che lo circonda sono limitati. Pertanto, ha bisogno di creare un ambiente speciale che faciliti l'acquisizione di conoscenze sulle proprietà degli oggetti circostanti, nuove abilità e mantenga un interesse per la conoscenza. L'obiettivo più importante dei metodi di correzione psicologica e pedagogica è la formazione della motivazione per l'apprendimento in un bambino malato.

Metodo pedagogia conduttiva, sviluppato a metà del secolo scorso presso l'Istituto Peto (Budapest) e mira a sviluppare l'indipendenza e l'indipendenza del bambino. Un educatore-conduttore appositamente formato cerca di guidare la soddisfazione dei bisogni biologici e sociali del paziente, il suo adattamento a ambiente esterno. Il paziente viene educato al processo della vita quotidiana, nella stessa stanza in cui vive. Di conseguenza, l'apprendimento diventa effettivamente una parte della vita di un bambino. Durante lo svolgimento delle lezioni in un'atmosfera di calda comunicazione, vengono padroneggiati vari tipi di attività: alzarsi, vestirsi, lavarsi, mangiare, disegnare, scrivere, contare. Le azioni sono supportate dalla parola, accompagnamento musicale, che aiuta a consolidare le competenze. La pedagogia conduttiva è combinata con altri metodi di trattamento medico, chirurgico e ortopedico.

Gode ​​del meritato riconoscimento concetto di riabilitazione dello sviluppo T. Hellbrugge, sulla base del quale è stato sviluppato un programma interdisciplinare completo di educazione e formazione per bambini con disturbi del movimento, della vista, dell'udito, della parola e dell'adattamento sociale congeniti o acquisiti precocemente. Solo in prima infanzia esiste un'opportunità unica per ripristinare o ridurre la gravità delle funzioni compromesse, poiché in questo periodo la plasticità del cervello e le sue capacità compensative sono particolarmente grandi. Il centro di riabilitazione dovrebbe essere trasferito presso la casa dei genitori. I genitori vengono formati in uno speciale programma di riabilitazione, tenendo conto della malattia del bambino, del suo livello di sviluppo e delle capacità. I test mensili consentono di valutare la dinamica dello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche sullo sfondo delle classi di recupero e, a seconda dei risultati, di pianificare ulteriori attività mediche e pedagogiche.

M. Metodo Montessori si basa sulla creazione di condizioni favorevoli per mantenere e sviluppare la motivazione innata dei bambini per la ricerca e la conoscenza, nonché il loro bisogno di insegnare agli altri. I gruppi della stessa età, in cui si concentrano i bambini con pari opportunità (ugualmente forti o ugualmente deboli), escludono le azioni sociali di mutua assistenza e le relazioni in essi sono costruite sulla base della competizione. Questi problemi sono risolti naturalmente in una famiglia in cui età irregolari, vari gradi di padronanza di abilità e abilità da parte dei bambini stimolano lo sviluppo sociale grazie all'opportunità costantemente fornita di aiutare, insegnare qualcosa ai più piccoli. Il metodo prevede di riunire i bambini in gruppi con diverse capacità fisiche e intellettuali sulla base dei gruppi familiari. Il conduttore in ogni modo stimola i tentativi dei bambini di insegnare ai meno abili. In un bambino più grande con handicappato c'è la possibilità di insegnare qualcosa a un bambino più giovane e sano, questo aumenta l'autostima di un bambino malato, lo aiuta a stabilirsi nella squadra, mantiene il suo interesse per l'apprendimento.

Musico-terapia- un metodo di lezioni congiunte di musica con strumenti musicali e oggetti sonori, finalizzato ad aiutare i bambini con vari disturbi dello sviluppo. Ogni suono, melodia che il bambino fa diventa significativa, trova una risposta nella musica eseguita dall'insegnante, nasce così una sorta di dialogo musicale tra il bambino e l'adulto. Nelle classi con un musicoterapeuta esperto, il bambino ha l'opportunità di esprimere i suoi sentimenti, il che ha un impatto positivo sul suo sviluppo emotivo e comunicativo, espande la capacità di comprendere il discorso indirizzato e aiuta a organizzare i movimenti. Attualmente sono stati creati una varietà di simulatori musicali. Possono essere influenzati premendo un tasto, premendo sul quadrato del pavimento, illuminando una determinata area con un fascio di luce. Il risultato ottenuto costituisce una motivazione positiva per le classi e funge da potente impulso per insegnare al bambino nuove abilità.

Viene assegnato un ruolo importante nel complesso delle misure terapeutiche per i disturbi nello sviluppo delle funzioni psiconeurologiche nei bambini riabilitazione medica e psicologica.

Nell'STC PNI, la correzione psicologica è preceduta dalla diagnostica, che viene eseguita in tre direzioni:

1. esame psicologico e neurologico per determinare il vero "profilo di sviluppo" delle funzioni mentali superiori del bambino. Vengono presi in considerazione gli indicatori dello sviluppo motorio, percettivo, intellettuale, del linguaggio e comunicativo di un bambino dalla nascita ai sette anni, che consentono una valutazione oggettiva del livello iniziale di sviluppo delle funzioni psiconeurologiche, per determinare la dinamica del loro miglioramento rispetto lo sfondo della terapia riabilitativa;
2. uno studio neuropsicologico che utilizza una serie di test specifici consente di determinare la posizione dell'insufficienza funzionale predominante nella corteccia cerebrale. I risultati della ricerca neuropsicologica rivelano le cause dei difetti che interrompono lo sviluppo del bambino, determinano il livello di sviluppo delle principali funzioni mentali superiori, pensiero, memoria, attenzione, parola, conteggio, scrittura;
3. lo studio psicologico delle relazioni genitore-figlio consente l'identificazione tempestiva dei problemi e la loro correzione psicologica e medica. Le relazioni armoniose tra madre e figlio contribuiscono al successo dell'adattamento della famiglia all'ambiente sociale e migliorano il corso del processo riabilitativo.

Basato su idee sul livello e sulle capacità ulteriori sviluppi di funzioni mentali superiori in ogni singolo paziente, si sta costruendo un lavoro correttivo. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente per lo sviluppo delle funzioni motorie, la percezione visiva e uditiva, l'intelligenza, la capacità di comunicare (comunicazione), lo sviluppo del linguaggio. I dati della ricerca neuropsicologica consentono di allenare lo sviluppo della prassi (la capacità di compiere movimenti intenzionali secondo il piano), la gnosi (la capacità di riconoscere, differenziare gli stimoli esterni) e altre funzioni mentali superiori.

Il piano di lavoro correttivo è attuato in quattro fasi:

1. Semplici manipolazioni, tra cui massaggio, stimolazione della percezione visiva e uditiva, ginnastica passiva volta a correggere le capacità motorie grossolane e fini, imitazione della posizione normativa del corpo nello spazio, gattonare, camminare. Tali lezioni possono essere condotte da genitori addestrati in qualsiasi stanza, dopo il completamento del corso di trattamento, devono essere continuate a casa.
2. Una forma più complessa di lezioni di recupero sono le lezioni con un bambino nello studio di uno psicologo. Per lo sviluppo dell'orientamento visivo-spaziale, vengono utilizzati attività costruttive, attenzione, memoria, pensiero, ausili speciali di vari gradi di complessità. Le lezioni iniziano con azioni congiunte elementari con un adulto, la partecipazione dell'adulto diminuisce gradualmente, mentre il bambino impara a risolvere il compito da solo.
3. Una componente importante del lavoro correttivo è il gioco. È il modo principale per conoscere il mondo per i bambini in età prescolare. Nel gioco, diventa possibile "giocare" vari situazioni di vita. Un gioco appositamente organizzato consente al bambino di sviluppare funzioni mentali superiori: attenzione, memoria, pensiero logico e astratto. Nel processo del gioco avviene l'assimilazione delle regole di comportamento e delle relazioni sociali, il bambino si adatta all'ambiente.
4. Correzione strumentale dello sviluppo delle funzioni mentali superiori con l'aiuto di dispositivi e dispositivi appositamente progettati: stimolazione della percezione visiva e uditiva, sviluppo dei movimenti delle mani del bambino, ecc.

Un'assistenza significativa allo psicologo nella risoluzione del problema dello sviluppo di funzioni mentali superiori nei bambini con sviluppo neuropsichiatrico compromesso è fornita da giochi per computer che differiscono in vari gradi di complessità.

Per i più piccoli e i bambini con gravi disturbi intellettivi e comunicativi, viene utilizzato il gioco in via di sviluppo "Visiting the Rabbit", che può aiutare a sviluppare la parola, il conteggio, insegna le basi della comunicazione con un computer, migliora l'occhio e la reazione. Per lo sviluppo della percezione visiva vengono offerti giochi interattivi educativi "Baby 1-5", "Crossword", "Lotto", "Airplane". Per correggere i disturbi spaziali, che in futuro potrebbero impedire la formazione delle capacità di scrittura, l'allenamento nella direzione dei movimenti verso l'obiettivo, viene utilizzata la più semplice coordinazione dei movimenti nello spazio e nel tempo e il controllo nel processo di esecuzione dei movimenti, utilizzando il programmi per computer Eye, Caterpillar, Steam Locomotive". Durante le lezioni, i bambini non solo sviluppano la percezione spaziale, il pensiero, ma sviluppano anche capacità motorie fini.

Per lo sviluppo di bambini con intelligenza intatta dai 3 ai 7 anni, i giochi "Alik, back to school", "Funny Math", "Funny ABC", "Planet of Numbers", "Sesame Street", "Rabbit School" sono raccomandati - non solo ampliano la conoscenza del bambino nel campo della matematica, dell'alfabetizzazione, ma gli insegnano anche a confrontare dimensioni, altezza, distanza, risolvere semplici problemi logici (classificare per colore e forma), migliorare la memoria, l'attenzione, l'arguzia . Per sviluppare la motricità fine e l'orientamento visivo-spaziale, viene utilizzato il gioco "Impara disegnando", che amplia l'interesse dei bambini per le immagini da colorare, insegna loro a contare, scrivere, riconoscere le voci di animali e uccelli, i suoni di vari strumenti, e pensa in modo logico. Per i bambini in età di scuola primaria e secondaria (dai 5 ai 13 anni), oltre programmi complessi, ad esempio, "Piglet in the Lost World", "Mouse Mia", "Royal Secret", "Mulan", che richiedono grande intelligenza, risolvendo problemi matematici, enigmi, domande su tecnologia, fisica, chimica.

Tutti i metodi di cui sopra, oltre a stimolare lo sviluppo di alcune capacità motorie e sensoriali, contribuiscono allo sviluppo di funzioni mentali superiori. Lo studio del "profilo di sviluppo" psiconeurologico e della mappatura neuropsicologica delle funzioni mentali superiori man mano che si effettua la terapia riabilitativa e il miglioramento delle condizioni del bambino permette di determinare oggettivamente specifici cambiamenti positivi nello sviluppo non solo motorio e sensoriale, ma anche funzioni mentali, del linguaggio e della comunicazione.

Una parte integrante del lavoro con i bambini che soffrono di uno sviluppo alterato delle funzioni psiconeurologiche è la correzione della logopedia. I disturbi del linguaggio nei bambini possono essere associati a una diminuzione del volume dei movimenti delle labbra, della lingua, alterazione del tono dei muscoli motori del linguaggio, presenza di ipercinesia, disordine della respirazione del linguaggio, ipersalivazione, diminuzione del volume del discorso impressionante ed espressivo, pronuncia del suono alterata, ritmo alterato dell'espressione vocale, permutazioni, omissioni di sillabe, parole . Una direzione importante nel lavoro di un logopedista con bambini con paralisi cerebrale è la normalizzazione del tono muscolare e delle capacità motorie dell'apparato articolatorio, che si ottiene utilizzando vari tipi di massaggio logopedico.

La ginnastica articolatoria comprende esercizi passivi (tirare le labbra in un tubo, allungarsi in un sorriso, sollevare il labbro superiore, abbassare il labbro inferiore, movimenti della lingua, movimenti della mascella), che sono esagerati con un'ampia traiettoria di movimento, ritmicamente, in ritmo lento. Il bambino impara movimenti volontari come baciare, tossire, chiudere gli occhi, mostrare la lingua, fare clic sulla lingua, chiudere, aprire la bocca. La ginnastica respiratoria consente di aumentare il volume dell'aria inalata ed espirata, seguito dalla vocalizzazione dell'espirazione.

La stimolazione delle reazioni vocali è effettuata durante esercizi di respirazione. Il logopedista presta attenzione alla formazione della capacità del bambino di distinguere le intonazioni della voce. Al bambino viene insegnata la pronuncia dei suoni per imitazione, stimolato dall'ascolto della musica. È in corso la creazione di un database per registrare le vocalizzazioni e l'attività vocale del bambino, seguito da un'analisi delle dinamiche dello sviluppo del linguaggio espressivo.

Nei bambini con autismo, viene registrata l'espressione vocale egocentrica. In corsi ripetuti, sia i genitori che il bambino stesso lo ascoltano. Quando viene stimolato il balbettio, le sillabe vengono pronunciate nel momento in cui il bambino espira, è necessario dargli l'opportunità di ascoltare i propri suoni, di ripetere il suono che ha pronunciato dopo il bambino. Le parole vengono insegnate in situazioni di gioco. Vengono espressi oggetti e azioni che sono significativi per il bambino. Per dare alla voce più espressività intonazionale, si usa il canto, la lettura di poesie. Con l'apparenza nel discorso di un bambino frasi semplici e frasi, viene prestata molta attenzione alla pronuncia chiara delle desinenze delle parole concordate.

Adattamento medico e sociale. Quando si alleva e si cura un bambino malato, è importante concentrarsi sulle basi dell'adattamento sociale, per insegnare al bambino le capacità di cura di sé. È auspicabile che padroneggi le abilità della pulizia, impari a mangiare, vestirsi, camminare, parlare e comunicare da solo. Tutte queste abilità vengono acquisite gradualmente e per fasi, ognuna di esse è suddivisa in tante semplici azioni che richiedono una formazione separata.

Ad esempio, affinché un bambino impari a vestirsi in modo indipendente, è necessario insegnargli a controllare la posizione del suo corpo; essere in grado di mantenere l'equilibrio; segui i movimenti delle tue mani con gli occhi; essere in grado di eseguire movimenti precisi delle dita; capire come le parti dell'abbigliamento si relazionano tra loro (ad esempio bottoni con fori per esse) e con il proprio corpo; distinguere tra i concetti di "top-bottom", "front-back", "right-left"; essere in grado di concentrarsi sulle attività svolte; vedere pazientemente il lavoro avviato al completamento. È importante che l'obiettivo scelto per raggiungerlo sia realistico, tenendo conto della gravità dei disturbi motori, intellettuali ed emotivi nel bambino in ogni fase del suo sviluppo.

Specialisti (neurologo, psicologo, logopedista, istruttore di fisioterapia, ortopedico) aiutano i genitori in un'adeguata valutazione della gravità delle condizioni del bambino. Viene formato un programma riabilitativo individuale, vengono selezionati i metodi più razionali di correzione medica, chirurgica, chinesiterapia, viene insegnato loro a scegliere e utilizzare razionalmente dispositivi speciali progettati per bambini con disturbi motori per padroneggiare la postura verticale del corpo e il movimento indipendente.

Il ruolo principale nell'attuazione del programma di adattamento sociale di un bambino malato appartiene alla famiglia. Solo una famiglia con il suo amore e comprensione, pazienza e assistenza reciproca può fornire le condizioni necessarie per un'efficace educazione neuromotoria, emotiva, comunicativa e del linguaggio di un bambino con disturbi dello sviluppo delle funzioni neuropsichiatriche. In questo caso, i medici dovrebbero svolgere il ruolo di conduttori, aiutando i parenti di un bambino malato a imparare l'uso corretto dei mezzi di riabilitazione e come prendersi cura di lui.

I genitori dovrebbero ricordare che il ripristino delle funzioni neuropsichiatriche disturbate è un processo lungo, è associato alla ristrutturazione funzionale e morfologica del sistema nervoso, che dura molti mesi e anni. È impossibile ottenere risultati buoni e duraturi nel ripristino delle funzioni compromesse interrompendo le lezioni con il bambino tra i cicli di trattamento, e ancor di più testando sul bambino vari metodi di terapia riabilitativa. I genitori devono aderire fermamente al programma riabilitativo prescelto. Solo la ripetizione ripetuta e persistente della stessa procedura correttiva può ottenere un risultato positivo e solo così, passo dopo passo, è possibile padroneggiare nuove abilità. Ciò è facilitato dalla creazione di un clima favorevole in famiglia, dalla convinzione del bambino e dei suoi cari nel miglioramento, dalla gioia generale che porta ogni passo compiuto dal bambino sulla via della guarigione.

La direzione più importante nel lavoro di un medico riabilitativo e psicologo è la correzione delle relazioni genitore-figlio. Il rapporto funzionale tra madre e figlio persiste per molti anni dopo la nascita e contribuisce al normale sviluppo del bambino e della donna stessa. La madre di un bambino gravemente malato sperimenta uno stress cronico che sconvolge il suo stato psico-emotivo, che influisce negativamente sul decorso della malattia del bambino e sul successo del trattamento riabilitativo. L'identificazione tempestiva dei problemi nelle relazioni genitore-figlio, la loro correzione psicologica e medica, la formazione di una mentalità per il successo contribuiscono notevolmente al ripristino delle funzioni psiconeurologiche compromesse in un bambino e alla formazione di relazioni armoniose nella famiglia.

Trattare un bambino richiede uno sforzo costante da parte della madre. Lo stress emotivo prolungato interrompe i meccanismi di adattamento, porta al disorientamento personale dei genitori. Conversazioni psico-correttive individuali con un'analisi approfondita delle posizioni personali dei genitori, favorendo lo sviluppo di un'adeguata autostima, la comprensione di sé aiutano a raggiungere uno stato equilibrato della sfera psico-emotiva. Molte madri hanno bisogno non solo di consulenza psicologica, ma anche di assistenza medica. È necessario convincere la madre a prendersi cura della sua salute, a garanzia del benessere del bambino e della buona riuscita delle sue cure. L'armonizzazione delle relazioni genitore-figlio ha un impatto positivo sul percorso della terapia riabilitativa ed è la chiave per la conservazione della famiglia.

È altrettanto importante per il successo dell'adattamento sociale insegnare al bambino a comunicare. L'educazione in un bambino di cordialità, interesse per gli altri, facilità di comunicazione lo aiuterà a conquistare le persone su se stesso, il che decorerà la sua vita futura e consentirà, se necessario, di rivolgersi alle persone per chiedere aiuto. Allo stesso tempo, l'adattamento sociale di un bambino malato non dipende solo dal successo della terapia riabilitativa e dal delicato atteggiamento degli altri membri della famiglia nei suoi confronti. Un ruolo enorme spetta all'intera società, allo Stato, ai fondamenti legislativi e morali degli atteggiamenti nei confronti delle persone con disabilità in genere e soprattutto verso i bambini disabili, il massimo coinvolgimento di tali bambini nella società, a partire da scuola materna, scuola elementare.

Nei casi in cui c'è una "rottura" di qualsiasi meccanismo del cervello, il processo di sviluppo e apprendimento viene interrotto. Il "breakdown" può verificarsi a diversi livelli: l'immissione di informazioni, la sua ricezione, elaborazione, ecc. possono essere interrotte. Ad esempio, il danno all'orecchio interno con lo sviluppo della perdita dell'udito provoca una diminuzione del flusso di informazioni sonore. Questo porta, da un lato, al sottosviluppo funzionale e quindi strutturale della sezione centrale (corticale) dell'analizzatore uditivo, dall'altro, al sottosviluppo delle connessioni tra la corteccia uditiva e la zona motoria dei muscoli del linguaggio, tra gli analizzatori uditivi e altri. In queste condizioni, l'udito fonemico e disposizione fonetica discorso. Non solo il discorso, ma anche lo sviluppo intellettuale del bambino è disturbato. Di conseguenza, il processo della sua formazione e istruzione diventa molto più difficile.

Pertanto, il sottosviluppo o la violazione di una delle funzioni porta al sottosviluppo di un'altra o anche di più funzioni. Tuttavia, il cervello ha capacità compensative significative. Abbiamo già notato che le possibilità illimitate di connessioni associative nel sistema nervoso, l'assenza di una ristretta specializzazione dei neuroni della corteccia cerebrale, la formazione di complessi "insiemi di neuroni" costituiscono la base delle grandi possibilità compensative del cervello corteccia.

Le riserve di possibilità compensative del cervello sono veramente grandiose. Secondo i calcoli moderni, il cervello umano può contenere circa 1020 unità di informazioni; questo significa che ognuno di noi è in grado di ricordare tutte le informazioni contenute nei milioni di volumi della biblioteca. Dei 15 miliardi di cellule del cervello, gli esseri umani usano solo il 4%. Le potenziali capacità del cervello possono essere giudicate dallo straordinario sviluppo di una funzione nelle persone di talento e dalla capacità di compensare una funzione disturbata a spese di altri sistemi funzionali. Nella storia di vari tempi e popoli si conosce un gran numero di persone che possedevano una memoria fenomenale. Il grande comandante Alessandro Magno conosceva per nome tutti i suoi soldati, di cui c'erano diverse decine di migliaia nel suo esercito. A. V. Suvorov possedeva la stessa memoria per i volti. Giuseppe Mezzofanti, il capo custode della biblioteca vaticana, colpiva nella sua fenomenale memoria. Parlava correntemente 57 lingue. Mozart aveva una memoria musicale unica. All'età di 14 anni nella Cattedrale di S. Peter, ha sentito la musica della chiesa. Le note di quest'opera erano il segreto della corte pontificia e venivano mantenute nella massima riservatezza. Il giovane Mozart ha “rubato” questo segreto in un modo molto semplice: quando è tornato a casa, ha scritto la partitura a memoria. Quando, molti anni dopo, fu possibile confrontare le note di Mozart con l'originale, non vi fu un solo errore in esse. Gli artisti Levitan e Aivazovsky avevano una memoria visiva eccezionale.

È noto un gran numero di persone che hanno una capacità originale di memorizzare e riprodurre una lunga serie di numeri, parole, ecc.

Questi esempi dimostrano chiaramente le possibilità illimitate del cervello umano. Nel libro "Dal sogno alla scoperta", G. Selye osserva che la corteccia cerebrale umana contiene tanta energia mentale quanta l'energia fisica è contenuta nel nucleo atomico.

Grandi capacità di riserva del sistema nervoso vengono utilizzate nel processo di riabilitazione di persone con determinate disabilità dello sviluppo. Con l'aiuto di tecniche speciali, un defectologo può compensare le funzioni compromesse a scapito di quelle intatte. Quindi, in caso di sordità congenita o perdita dell'udito, a un bambino può essere insegnata la percezione visiva del linguaggio orale, ad es. leggere dalle labbra. Il discorso tattile può essere usato come sostituto temporaneo del discorso orale. Se la regione temporale sinistra è danneggiata, una persona perde la capacità di comprendere il discorso a lui rivolto. Questa capacità può essere gradualmente ripristinata attraverso l'uso di tipi di percezione visiva, tattile e di altro tipo delle componenti del linguaggio.

Pertanto, la difettologia basa i suoi metodi di lavoro sull'abilitazione e la riabilitazione di pazienti con lesioni del sistema nervoso sull'uso delle enormi capacità di riserva del cervello.

Maggiori informazioni sull'argomento POSSIBILITÀ COMPENSATIVE DEL CERVELLO:

1. CARATTERISTICHE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE DELLA STRUTTURA DEL MIDOLLO SPINALE. POSSIBILITA' DI TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI IN CASO DI DANNEGGIAMENTO DEL MIDOLLO SPINALE

La base per il ripristino e la compensazione delle funzioni perseè plasticità- la capacità degli elementi nervosi di ristrutturare le proprietà funzionali. Le principali manifestazioni di questa proprietà sono il potenziamento post-tetanico, la formazione di legami temporanei. Questi fenomeni forniscono un coinvolgimento più attivo nella regolazione della funzione alterata dei neuroni intatti localizzati in altri dipartimenti (oltre al centro danneggiato). La presenza di tali neuroni "sparsi" è particolarmente caratteristica della corteccia cerebrale. In questo caso, aumenta notevolmente anche l'intensità del funzionamento dei neuroni conservati nel centro danneggiato, ad esempio a causa della degenerazione di una parte significativa dei neuroni del centro motorio. Un ruolo particolarmente importante nella compensazione di qualsiasi funzione alterata (, attività motoria, ecc.) è svolto dalla possibilità di rigenerare le fibre nervose danneggiate e ripristinare le connessioni interneuronali interrotte e le connessioni con effettori.

A. Meccanismi di attivazione dei neuroni conservati danneggiati centro e coinvolgimento in più vigorosa attività neuroni sparsi in grado di svolgere la funzione alterata.

1. Potenziamento posttetanico(il fenomeno del sollievo) è un miglioramento della conduzione nelle sinapsi dopo una breve stimolazione delle vie afferenti. L'attivazione a breve termine aumenta l'ampiezza dei potenziali postsinaptici. Il sollievo si osserva anche durante la stimolazione (all'inizio) - in questo caso, il fenomeno è chiamato potenziamento tetanico. La durata del potenziamento post-tetanico dipende dalle proprietà della sinapsi e dalla natura della stimolazione: dopo singoli stimoli, è debolmente espresso, dopo una serie irritante, il potenziamento (sollievo) può durare da alcuni minuti a diverse ore. Apparentemente, la causa principale del fenomeno di facilitazione è l'accumulo di ioni Ca 2+ nelle terminazioni presinaptiche, poiché vi si accumulano ioni Ca 2+ che entrano nella terminazione nervosa durante la PD, poiché la pompa ionica non ha il tempo di rimuoverli dal nervo fine. Di conseguenza, il rilascio del mediatore aumenta con il verificarsi di ciascun impulso nella terminazione nervosa e l'EPSP aumenta. Inoltre, con l'uso frequente delle sinapsi, la sintesi del mediatore viene accelerata e con il loro uso raro, al contrario, la sintesi dei mediatori diminuisce: questa è la proprietà più importante del sistema nervoso centrale: è necessario lavorare attivamente ! Pertanto, l'attività di fondo dei neuroni contribuisce all'emergenza nei centri nervosi.

Il significato del fenomeno del rilievo quando compensa le funzioni disturbate, crea i prerequisiti per migliorare i processi di elaborazione delle informazioni sui restanti neuroni dei centri nervosi, che iniziano a lavorare più attivamente. Il ripetersi di fenomeni di rilievo nel centro nevralgico può far sì che il centro si muova dal suo stato normale a quello dominante.

2. dominante - il focus dominante dell'eccitazione nel sistema nervoso centrale, subordinando le funzioni di altri centri nervosi. Lo stato dominante dei neuroni conservati del centro e dei neuroni sparsi coinvolti nello svolgimento di una particolare funzione assicura un'attività più attiva e stabile di questi elementi nervosi. Pertanto, il potenziamento post-tetanico funge da primo stadio: un coinvolgimento più attivo dei neuroni conservati e dispersi nella regolazione della funzione compromessa attraverso la formazione di un focus dominante. A questo proposito, per ripristinare le funzioni motorie sono necessari più movimenti, anche passivi.

3. Formazione di collegamenti temporanei come elemento essenziale contribuisce anche al ripristino delle funzioni compromesse. Prima di tutto, questo vale per l'attività intellettuale e le possibilità della corteccia grande cervello sono enormi. E 'noto
che le connessioni riflesse condizionate possono essere sviluppate praticamente per qualsiasi stimolo (qualsiasi cambiamento nell'ambiente esterno o interno del corpo).

B. La rigenerazione delle fibre nervose come fattore che contribuisce al ripristino della funzione compromessa.

1. Osservazioni cliniche ben note di pazienti che, dopo emorragie nella sostanza del cervello danneggiatocentri per la regolazione del tono muscolare e dell'atto del camminare. Tuttavia, nel tempo, l'arto paralizzato nei pazienti ha iniziato gradualmente a essere coinvolto nell'attività motoria e il tono dei suoi muscoli è tornato alla normalità. La funzione motoria disturbata è parzialmente, e talvolta completamente ripristinata a causa della maggiore attività dei neuroni rimanenti e del coinvolgimento di altri neuroni del SNC in questa funzione, che è facilitata da regolari movimenti passivi e attivi.

I principali sintomi di disfunzione sono presenti in misura maggiore o minore con la sconfitta di ciascuno dei suoi tre dipartimenti, il che indica una sovrapposizione funzionale tra i singoli dipartimenti.

Il cervelletto non ha accesso diretto ai motoneuroni spinali, ma agisce su di essi attraverso i centri motori del tronco corticale. Questo probabilmente spiega l'alto grado di plasticità cerebrale, che è in grado di compensare le funzioni cerebellari compromesse.

Ci sono casi di assenza congenita del cervelletto o della sua lenta distruzione da parte di un tumore in una persona senza sintomi di disturbi del movimento.

2. Sviluppo e rigenerazione dei processi neuronali. Dopo la nascita, in un bambino, come in un adulto, non c'è praticamente divisione di neuroni e neuroblasti, sebbene siano possibili singoli casi di mitosi. A questo proposito, la complicazione delle funzioni nel processo di ontogenesi o durante i carichi funzionali viene eseguita a causa dello sviluppo dei processi nervosi: un aumento del loro numero e del loro grado di ramificazione. Pertanto, in un adulto, rispetto a un neonato, il numero di punti di ramificazione dei dendriti è 13 volte maggiore e la lunghezza totale dei dendriti dei neuroni corticali è 34 volte. Il numero di collaterali e rami terminali dell'assone aumenta. L'obiettivo finale dello sviluppo delle fibre nervose è la formazione di nuovi contatti sinaptici che forniscono la trasmissione del segnale a un'altra cellula.

Durante lo sviluppo, così come durante la rigenerazione del processo danneggiato del neurone, si forma un cono di crescita delle fibre: un ispessimento con molti processi lunghi e sottili di 0,1-0,2 micron di spessore e fino a 50 micron di lunghezza, che si estendono in diverse direzioni. Il cono di crescita è una zona di intensa eso- ed endocitosi. Il materiale della membrana necessario per la rigenerazione si forma nel corpo del neurone e viene trasportato per trasporto rapido sotto forma di bolle al cono di crescita e, attraverso l'esocitosi, si integra nella membrana cellulare, allungandola. È stato riscontrato che i filamenti di actina sono necessari per il movimento del cono di crescita, la cui distruzione (ad esempio da parte della citocolasina B) interrompe la crescita.

Per stabilizzare la struttura di una fibra allungata importanza hanno microtubuli, la cui distruzione (ad esempio la colchicina) porta all'accorciamento della fibra in crescita. Le proteine ​​necessarie per la formazione di microtubuli e microfilamenti (tubulina, actina, ecc.) sono veicolate da un lento trasporto assonale.

Vengono identificati due fattori di movimento del cono di crescita. Fattore di adesione cellulareè una glicoproteina che si trova sulla membrana plasmatica dei processi neuronali e fornisce adesione tra i processi di sviluppo, raggruppandoli in fasci. Un'altra proteina è stata nominata fattorecrescita dei nervi(FRN). Viene rilasciato nel fluido intercellulare dalla cellula bersaglio per quella in crescita e ha un effetto chemiotattico, dirigendo il movimento del cono di crescita verso la cellula bersaglio.

Durante la rigenerazione delle fibre danneggiate nel sistema nervoso periferico, le cellule dei lemmociti (Schwann) della sezione distale (dalla zona lesa) della fibra svolgono un ruolo importante nella direzione della crescita. Non appena il cono di crescita raggiunge la cellula bersaglio, si trasforma in una terminazione presinaptica, mentre i processi di eso- ed endocitosi assicurano il rilascio e il successivo assorbimento del mediatore, attraverso il quale il segnale viene trasmesso attraverso la sinapsi formata.

Se alcuni assoni sono danneggiati, altri - fibre nervose conservate con la stessa funzione - a causa della crescita (divisione dicotomica) possono reinnervare i neuroni, la cui connessione è stata interrotta.

Quando un danno al cervello, in particolare alla corteccia, si verifica in tenera età, le conseguenze sono generalmente meno gravi rispetto a un danno simile negli adulti. Questo vale sia per i sistemi motori che per la parola. Dopo la rimozione di aree della corteccia nelle scimmie appena nate, lo sviluppo degli animali durante il primo anno di vita è quasi lo stesso della norma.

È noto che nel processo di maturazione molte delle connessioni presenti nel cervello immaturo scompaiono. Questi includono, ad esempio, connessioni "eccessive" nel corpo calloso, una parte significativa del quale viene successivamente persa.

Nelle prime fasi dell'ontogenesi, la corteccia visiva, ad esempio nei roditori, contiene neuroni che si proiettano dentro, quindi scompaiono. Si può presumere che il danno, sopprimendo i processi di regressione, consenta alle fibre normalmente destinate a morire di sostituire funzionalmente quelle degenerate. Questo spiega la maggiore plasticità del cervello giovane, la sua maggiore capacità di riorganizzare i "circuiti neurali" rispetto al cervello maturo. Pochi giorni dopo la denervazione muscolare, si sviluppa una significativa attività spontanea delle singole fibre muscolari, manifestata sotto forma di fibrillazioni. La membrana muscolare diventa ipereccitabile; l'area della sua sensibilità all'acetilcolina si espande gradualmente dalla piastra terminale all'intera superficie della fibra. Processi simili sono caratteristici del sistema nervoso centrale. Sembra che l'ipersensibilità delle strutture denervate sia un principio generale.