Гігієнічна обробка рук медичного персоналу алгоритму. Миття рук на соціальному, гігієнічному, хірургічному рівні

Філонов В.П., д.м.н., професор,

Долгін А.С.,

ЗАТ «БілАсептика»

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (далі – ВООЗ), інфекції пов'язані з наданням медичної допомоги(далі - ІСМП) - є основною проблемою безпеки пацієнтів, і їх запобігання має бути пріоритетом для медичних установта інститутів, зобов'язаних забезпечити безпечнішу медичну допомогу.
Гігієна рук - це першочергова міра, яка довела свою ефективність у запобіганні ІСМД та поширенні антимікробної резистентності.

Історію антисептики пов'язують з іменами угорського акушера Ігнаца Філіпа Земмельвейса та англійського хірурга Джозефа Лістера, які науково обґрунтували та впровадили антисептику у практику як метод лікування та попередження розвитку нагножувальних процесів, сепсису. Так, Земмельвейс на основі багаторічних спостережень дійшов висновку, що пологова лихоманка, яка давала високу смертність, викликається трупною отрутою, що передається через руки медперсоналу. Він провів одне з перших в історії епідеміології аналітичне епідеміологічне дослідження та переконливо довів, що деконтамінація рук медичного персоналу є найважливішою процедурою, що дозволяє запобігти виникненню внутрішньолікарняних інфекцій. Завдяки впровадженню в практику антисептики в акушерському стаціонарі, де працював Земмельвейс, рівень смертності від внутрішньолікарняних інфекцій вдалося знизити у 10 разів.

Практичний досвід і величезна кількість публікацій, присвячених питанням обробки рук медперсоналу, показують, що ця проблема і через півтори сотні років після Земмельвейса не може вважатися вирішеною і залишається актуальною. В даний час за даними ВООЗ до 80% ІСМД передаються через руки медичних працівників.
Належна гігієна рук медичних працівників – це найбільш важливий, найпростіший та найменш дорогий спосіб зниження кількості випадків ІСМП, а також поширення антибіотикорезистентних штамів збудників та попередження виникнення інфекційних захворювань в організаціях охорони здоров'я.

Обробка шкіри рук включає ряд взаємодоповнюючих способів (рівнів): миття рук, гігієнічна і хірургічна антисептика шкіри рук, кожен з яких відіграє свою роль у попередженні виникнення інфекцій.

Слід зазначити, що всі ці способи тією чи іншою мірою впливають на мікрофлору шкіри рук – резидентну (постійну) або транзиторну (тимчасову). Мікроорганізми резидентної флори знаходяться під поверхневими клітинами рогового шару епітелію, це нормальна мікрофлора людини. Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкіру рук внаслідок роботи та контакту з інфікованими пацієнтами або контамінованими об'єктами. довкілля, Залишається на шкірі до 24 годин, а її видовий склад має пряму залежність від профілю організації охорони здоров'я та пов'язаний з характером діяльності медпрацівника. Найчастіше ці мікроорганізми асоційовані з ІСМП, і представлені патогенними мікроорганізмами: метицилін-резистентним золотистим стафілококом (MRSA), ванкоміцин-резистентним ентерококом (VRE), полірезистентними грамнегативними бактеріями, грибами роду кандида, клострид.
Транзиторна мікрофлора в епідеміологічному відношенні є найбільш значущою. Так, при пошкодженні шкірних покривів, зокрема під час застосування неадекватних методів обробки рук (використання жорстких щіток, лужного мила, гарячої води, надмірно необґрунтоване використання миття рук замість антисептики) транзиторна мікрофлора глибше проникає в шкіру, витісняє звідти постійну мікрофлору, порушуючи при цьому свою стабільність. черга призводить до розвитку дисбактеріозу. І тут руки медичних працівників стають як чинником передачі умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів, а й їх резервуаром. На відміну від резидентної транзиторна мікрофлора повністю видаляється в ході антисептичної обробки.

Рекомендації щодо гігієни рук викладені у відповідних Посібниках ВООЗ. Загальні рекомендаціїдо гігієни рук медичного персоналу зводяться до таких позицій:
1. Мийте руки з милом і водою, коли вони помітно забруднені, забруднені кров'ю або іншими біологічними рідинами або після відвідування туалету.
2. Якщо контакт із джерелом зараження потенційним спороутворюючим патогеном великий (передбачається або доведений), включаючи випадки спалахів С. Difficile, миття рук з милом та водою є кращою мірою.
3. Використовуйте спиртовмісний засіб для антисептики рук як кращий рутинний антисептичний захід у всіх інших клінічних випадках, зазначених у пункті 4, якщо руки не явно забруднені. Якщо засіб для антисептики, що містить спирт, недоступний, вимийте руки з милом і водою.
4. Виконуйте гігієну рук:
до та після контакту з пацієнтом;
перш ніж доторкнутися до інвазивного пристрою для догляду за пацієнтом, незалежно від того, використовуєте ви рукавички чи ні;
після контакту з біологічними рідинами або виділеннями, слизовими оболонками, пошкодженими ділянками шкіри або рановими пов'язками;
якщо під час огляду пацієнта ви переходите від контамінованої ділянки тіла до неконтамінованої;
після контакту з предметами (включаючи медичне обладнання) із найближчого оточення пацієнта;
після зняття стерильних чи нестерильних рукавичок.
5. До роботи з медикаментами або приготування їжі виконуйте гігієну рук, використовуючи засіб для антисептики рук або вимийте руки зі звичайним або антимікробним милом і водою.
6. Мило та спиртовмісний антисептик для гігієни рук не повинні бути використані одночасно.

Водночас, ВООЗ констатує, що найбільша частота дотримання медичними працівниками рекомендованих заходів щодо гігієни найкращому випадкустановить до 60%. Експерти ВООЗ виділяють основні фактори, пов'язані з недостатньою прихильністю до обробки рук: статус лікаря (дотримання гігієни рук рідше, ніж середній медичний персонал); робота в інтенсивній терапії; робота в хірургічному відділенні; робота у невідкладній допомозі, робота в анестезіології; робота протягом тижня (порівняно з роботою у вихідні дні); нестача персоналу (надлишок пацієнтів); носіння рукавичок; велика кількість показань для гігієни рук протягом години догляду за пацієнтом після контакту з об'єктами зовнішнього середовищав оточенні пацієнта, наприклад, з обладнанням; до контакту з об'єктами довкілля серед пацієнта та інших.

Говорячи про три рівні обробки рук (гігієнічне миття, гігієнічна антисептика, хірургічна антисептика), слід зазначити, що їхня мета не підміняти один одного, а саме взаємно доповнювати. Так, миття рук дозволяє зробити механічне очищення від органічних та неорганічних забруднень і лише частково видалити зі шкіри транзиторну мікрофлору. При цьому в організаціях охорони здоров'я для гігієнічного миття рук повинні використовуватися мила, які завдадуть найменшої шкоди шкірі, одночасно забезпечивши максимальний ефект. Це - рідкі, рН нейтральні мила, що містять бактерицидні та фунгіцидні компоненти, а також пом'якшуючі та зволожуючі шкіру добавки. Одночасно необхідно приділяти пильну увагу техніці обробки рук та її тривалості, яка повинна становити 40-60 сік, а також процедурі сушіння рук. З одного боку повне і правильне висушування шкіри рук після миття запобігає виникненню дерматитів при подальшому застосуванні спиртовмісних антисептиків, а з іншого є важливою умовою належної деконтамінації. Проведені в даний час різних країнахдослідження (у тому числі й акредитованою лабораторією ЗАТ «БілАсептика») показують, що мікробіологічна забрудненість шкіри рук після відвідування туалету, миття рук та користування електрорушником не знижується, а в 50% збільшується. Показники мікробіологічної забрудненості шкіри рук у осіб, які після відвідування туалету мили руки та використовували паперовий (одноразовий) рушник знижуються майже в 3 рази, а у тих, хто додатково застосовує антисептичний гель до 10 разів.

Отже, використання одноразових паперових рушників для сушіння рук у порівнянні з електрорушниками є набагато оптимальнішим в епідеміологічному плані. Додаткове використання антимікробних гелів для догляду за шкірою рук є найперспективнішим рішенням. Така практика здатна забезпечити і більшу зручність, і захист шкіри рук, і ефективність обробки.

Порядок проведення антисептики рук в нашій країні в даний час визначено Інструкцією «Гігієнічна та хірургічна антисептика шкіри рук медичного персоналу», затвердженою Головним державним санітарним лікарем Республіки Білорусь 5 вересня 2001 року N 113-0801 та повністю відповідає міжнародному стандарту EN-1500.
Гігієнічна антисептика шкіри рук має на меті знищення транзиторної мікрофлори шкіри.
При цьому сама процедура обробки включає нанесення антисептика на руки в кількості 3 мл і ретельного втирання в долонні, тильні і міжпальцеві поверхні шкіри рук протягом 30 - 60 сек до повного висихання, суворо дотримуючись послідовність рухів відповідно до європейського стандарту обробки EN-1500.

Для здійснення правильного вибору препаратів, часто утрудненого у зв'язку з великою кількістю пропозицій на вітчизняному ринку, потрібно послідовно враховувати їх ключові властивості: наявність широкого спектра антимікробної дії, відсутність алергічного та дратівливого впливу на шкірні покриви, реєстрація як лікарський засіб, економічність. При цьому застосування антисептиків на основі спиртів – найбільш ефективних щодо збудників ІСМП та сумісних зі шкірою, також визнається ВООЗ «золотим стандартом». Використання саме таких антисептиків є одним із основних ключових моментів у гігієні рук медичних працівників.

Відповідно до Закону Республіки Білорусь «Про лікарських засобівах» антисептики в нашій країні віднесені до лікарських засобів, а відтак проходять клінічні випробування, що підтверджують їхню безпеку і випускаються на підприємствах, що впровадили та сертифікували в Міністерстві охорони здоров'я систему належної виробничої практики(GMP). Вода, що використовується для виробництва антисептичних лікарських засобів, проходить очищення на установках зворотного осмосу, а готовий антисептик перед розливом - мікрофільтрацію, що виключає наявність в ньому будь-яких інфекційних агентів. Саме такий підхід до забезпечення виробництва якісних антисептиків дозволив сьогодні скоротити експозицію проведення гігієнічної антисептики порівняно з раніше прийнятою. Нині деякі препарати підтвердили ефективність при 12 секундній гігієнічній антисептиці (Септоцид-синерджі, Септоцид Р+).

Поруч із застосування «водних» безспиртових розчинів антисептиків у організаціях охорони здоров'я негаразд ефективно, зручно і безпечно. Так, такі компоненти як, триклозан, ГОДИННИКИ можуть викликати алергічні реакції. Гуанідинова плівка може сприяти утворенню біоплівок у випадках, коли шкіра рук медпрацівника хвора, є ознаки дисбактеріозу, порушення цілісності шкірного покриву, наявності інфекції. Крім того, 5-7 хвилинна "липкість" шкіри рук, що виникає після застосування безспиртових антисептиків, також знижує зручність їх застосування, особливо при використанні рукавичок. Спиртовмісні антисептики, згідно з рекомендаціями ВООЗ, у цьому плані найбільш надійні. Концентрація спиртів (етилового, ізопропілового) у межах від 60% до 80% дозволяє досягти максимальної ефективності. Крім того, перевагою антисептиків перед звичайним 70% спиртом є те, що вони містять спеціальні пом'якшувальні компоненти, що нейтралізують суху дію спиртів.

Хірургічна антисептика шкіри рук забезпечує знищення транзиторної мікрофлори і знижує кількість резидентної до субінфікуючого рівня і проводиться при проведенні медичних маніпуляцій, пов'язаних з контактом (прямим або опосередкованим) з внутрішніми стерильними середовищами організму (катетеризація центральних венозних судин, пун .Д.).

В процесі професійної діяльностімедичних працівників шкіра може втрачати здатність здійснювати бар'єрну функцію – стає роздратованою, сухою та потрісканою. Найчастішими реакціями персоналу є контактні дерматити та алергічні реакції. Фахівці вважають, що 2/3 всіх проблем зі шкірою виникає внаслідок неправильного догляду за шкірою, у тому числі через нанесення спиртовмісних антисептиків на вологі руки. Регулярний та інтенсивний догляд за шкірою з використанням кремів, лосьйонів, бальзамів на робочому місці, таких як: Дермагент С, Дермагент Р, є превентивним заходом проти обумовлених професією дерматозів.

Для забезпечення профілактики ІСМП в організаціях охорони здоров'я необхідно проводити цілеспрямовану роботу щодо підвищення у медперсоналу прихильності до гігієни рук. Особлива увага адміністрацією установи має бути приділена проведенню ефективного навчаннямедичного персоналу із застосуванням інтерактивних технологійта забезпечення доступності для медпрацівників спиртових антисептиків у місцях надання медичної допомоги.

Найбільш ефективними у просуванні прихильності до обробки рук медпрацівників, можуть бути підтримка та заохочення адміністрацією проведення належної гігієни рук, розробка системи аудиту використання спиртовмісних антисептиків та моніторинг комплаентності гігієни рук. Прихильність до гігієни рук старшого покоління медичних працівників також впливає формування прихильності у молодих співробітників, інтернів та студентів.

Об'єднання зусиль медичних працівників, адміністрації організацій охорони здоров'я, фахівців центрів гігієни та епідеміології, викладачів закладів освіти у покроковому впровадженні та формуванні сталої практики обробки рук, а також власний приклад, дозволять прищепити просту та ефективну практику гігієни рук у повсякденну діяльність при наданні медичної допомоги у справжніх та майбутніх поколінь медичних працівників, тим самим забезпечуючи стабільну безпеку надання медичної допомоги.

Обробка рук. Найважливішим інструментом лікаря-стоматолога є руки. Правильна та своєчасна обробка рук є запорукою безпеки медичного персоналу та пацієнтів. Тому велике значеннянадається миття рук, систематичної дезінфекції, догляду за руками, а також носіння рукавичок, для захисту та захисту шкіри від інфекцій.

Вперше обробка рук для профілактики інфікування ран була використана англійським хірургом J. Lister у 1867 році. Обробка рук проводилася розчином карболової кислоти (фенолу).

Мікрофлора шкіри рук представлена постійними та тимчасовими (транзиторними) мікроорганізмами. Постійні мікроорганізми живуть і розмножуються на шкірі (епідермальний стафілокок та ін), а транзиторні (золотистий стафілокок, ешерехія колі) є результатом контакту з пацієнтом. Близько 80-90% постійних мікроорганізмів перебувають у поверхневих шарах шкіри і 10-20% перебувають у глибоких шарах шкіри (в сальних і потових залозах та волосяних фолікулах). Застосування мила у процесі миття рук дозволяє видалити більшу частину транзиторної флори. Видалити з глибоких шарів шкіри постійні мікроорганізми при звичайному миття рук неможливо.

При розробці програми інфекційного контролю в ЛПЗ слід розробити чіткі показання та алгоритми обробки рук медперсоналу, виходячи з особливостей лікувально-діагностичного процесу в підрозділах, специфіки контингенту хворих та характерного мікробного спектру підрозділу.

Види контактів у стаціонарі, ранжовані відповідно до ризику контамінації рук, такі (у міру зростання ризику):

1. Контакт із чистими, продезінфікованими чи простерилізованими об'єктами.

2. Об'єкти, які не контактували з пацієнтами (їжа, медикаменти тощо).

3. Об'єкти, з якими пацієнти контактують мінімально (меблі тощо).

4. Об'єкти, які були у тісному контакті з неінфікованими пацієнтами (постільна білизна та ін.).

5. Пацієнти, які не є джерелом інфекції, під час процедур, що характеризуються мінімальним контактом (вимірювання пульсу, артеріального тискуі т.п.).

6. Об'єкти, які можуть бути контаміновані, особливо зволожені об'єкти.

7. Об'єкти, які були у тісному контакті з пацієнтами, які є джерелами інфекції (після та інше).

8. Будь-які секрети, екскрети чи інші біологічні рідини організму неінфікованого хворого.

9. Секрети, екскрети або інші рідини організму від заздалегідь інфікованих пацієнтів.

10. Вогнища інфекції.

1. Звичайне миття рук

Миття рук помірно забруднених простим милом та водою (антисептики не застосовуються). Метою звичайного миття рук є видалення бруду та зниження кількості бактерій, що знаходяться на шкірі рук. Звичайне миття рук обов'язково потрібне перед приготуванням та роздачею їжі, перед їжею, після відвідування туалету, перед та після догляду за пацієнтом (миття, приготування ліжка тощо), у всіх випадках, коли руки явно забруднені.

Ретельне миття рук із миючим засобом видаляє з поверхні рук до 99% транзиторної мікрофлори. При цьому дуже важливо дотримуватися певної техніки миття рук, оскільки спеціальними дослідженнями показано, що при формальному миття рук залишаються забрудненими кінчики пальців та їх внутрішні поверхні. Правила обробки рук:

Знімаються з рук усі прикраси, годинник, оскільки вони ускладнюють видалення мікроорганізмів. Руки намилюються, потім ополіскуються теплою проточною водоюі все повторюється наново. Вважається, що при першому намилюванні та ополіскуванні теплою водою мікроби змиваються зі шкіри рук. Під впливом теплої водиі самомасажу пори шкіри відкриваються, тому при повторному намилюванні і ополіскуванні змиваються мікроби з пор, що розкрилися.

Тепла вода сприяє більш ефективному впливу антисептика або мила, тоді як гаряча вода видаляє з поверхні рук захисний жировий шар. У зв'язку з цим слід уникати вживання дуже гарячої води для миття рук.

Послідовність рухів при обробці рук має відповідати європейському стандарту EN-1500:

1. Терти одну долоню об іншу долоню зворотно-поступальними рухами.

2. Правою долонеюрозтирати тильну поверхню лівої кисті, поміняти руки.

3. З'єднати пальці однієї руки у міжпальцевих проміжках іншої, терти внутрішні поверхні пальців рухами вгору та вниз.

4. З'єднати пальці в замок, тильною стороною зігнутих пальців розтирати долоню іншої руки.

5. Охопити основу великого пальця лівого пензля між великим та вказівним пальцями правого пензля, обертальне тертя. Повторити на зап'ясті. Змінити руки.

6. Круговим рухомтерти долоню лівої кисті кінчиками пальців правої руки, поміняти руки.

7. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.

Для миття рук найбільше застосування рідкого мила в дозаторах з флаконами одноразового застосування рідке мило «Нонсід» (фірма «Ерісан», Фінляндія), «Ваза-софт» (фірма «Лізоформ СПб»). Не слід доливати мило в частково випорожнений флакон дозатора через їхню можливу контамінацію. Прийнятними для ЛПЗ можна вважати, наприклад, дозатори Dispenso-pac фірми «Ерісан», з герметичним дозувальним насосним пристроєм, що запобігає можливому попаданню мікроорганізмів та заміщуючого повітря в упаковку. Насосний пристрій забезпечує повне спорожнення упаковки.
Якщо використовується мило в шматках, потрібно використовувати маленькі фрагменти, щоб окремі шматки не залишалися тривалий час у вологому середовищі, що підтримує зростання мікроорганізмів. Рекомендується використовувати мильниці, які дозволяють милу висихати між окремими епізодами миття рук. Руки потрібно висушувати паперовим (в ідеалі) рушником, яким потім закрити кран. За відсутності паперових рушників можуть використовуватися шматки чистої тканини розміром приблизно 30 х 30 см для індивідуального користування. Після кожного використання такі рушники слід скидати у спеціально призначені для них контейнери для відправки до пральні. Електричні сушарки недостатньо ефективні, оскільки надто повільно висушують шкіру.
Персонал слід застерігати від носіння кілець та використання лаку для нігтів, оскільки кільця та потрісканий лак ускладнюють видалення мікроорганізмів. Манікюр (особливо маніпуляції в області нігтьового ложа) може призвести до мікротравм, які легко інфікуються. Обладнання для миття рук має бути зручно розташоване на всій території лікарні. Зокрема, воно має бути встановлене безпосередньо у приміщенні, де проводяться діагностичні або проникні процедури, а також у кожній палаті або на виході з неї.

2. Гігієнічна дезінфекція (антисептика) рук

Призначена для переривання процесу передачі інфекції через руки персоналу установ від хворого до хворого та від хворих до персоналу і має проводитися у таких випадках:

Перед виконанням інвазивних процедур; перед роботою з особливо сприйнятливими пацієнтами; перед та після маніпуляцій з ранами та катетерами; після контакту із виділеннями хворого;

У всіх випадках можливої мікробної контамінації від неживих предметів;

До та після роботи з пацієнтом. Правила обробки рук:

Гігієнічна обробка рук складається із двох етапів: механічного очищення рук (див. вище) та дезінфекції рук шкірним антисептиком. Після закінчення етапу механічного очищення (дворазове намилювання та ополіскування) антисептик наноситься на кисті рук у кількості не менше 3 мл. У разі гігієнічної дезінфекції для миття рук застосовуються препарати, що містять антисептичні детергенти, а також руки дезінфікуються спиртами. При використанні антисептичних мил та детергентів руки зволожуються, після чого на шкіру наноситься 3 мл спиртовмісного препарату (наприклад, "Ісосепт", "Спітадерм", "АХД-2000 спеціаль", "Лізанін", "Біотензид", "Манопронто") і ретельно втирається в шкіру до повного висихання (витирати руки не слід). Якщо руки не були забруднені (наприклад, був відсутній контакт з пацієнтом), перший етап пропускається і можна відразу наносити антисептик. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини. Спиртові рецептури ефективніші, ніж водні розчини антисептиків, проте у випадках сильного забрудненняїх слід попередньо ретельно вимити водою, рідким або антисептичним милом. Спиртові композиції особливо переважні і у разі відсутності адекватних умов миття рук або за відсутності необхідного часу для миття.

Для попередження порушення цілісності та еластичності шкіри слід включати до антисептика пом'якшувальні шкіру добавки (1% гліцерин, ланолін), якщо вони вже не містяться у комерційних препаратах.

3. Хірургічна дезінфекція рук

Проводиться за будь-яких хірургічних втручань, що супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів пацієнта, для запобігання занесення мікроорганізмів в операційну рану та виникнення інфекційних післяопераційних ускладнень. Хірургічна обробка рук складається з трьох етапів: механічного очищення рук, дезінфекції рук шкірним антисептиком, закриття рук стерильними одноразовими рукавичками.

Подібне оброблення рук проводиться:

Перед оперативними втручаннями;

Перед серйозними інвазивними процедурами (наприклад пункція великих судин).

Правила обробки рук:

1. На відміну від вищеописаного способу механічного очищення, на хірургічному рівні в обробку включаються передпліччя, для промокання використовуються стерильні серветки, а миття рук триває не менше 2 хвилин. Після
висушування додатково обробляються нігтьові ложа та навколонігтьові валики одноразовими стерильними. дерев'яними паличками, змоченими у розчині антисептика Щітки застосовувати необов'язково. Якщо щітки все ж таки застосовуються, то слід застосовувати стерильні м'які щітки одноразового застосування або здатні витримати автоклавування, при цьому користуватися щітками слід тільки для обробки навколонігтьових областей і тільки для першої обробки протягом робочої зміни.

2. Після закінчення етапу механічного очищення на кисті рук наноситься антисептик («Оллсепт про», «Спітадерм», «Стериліум», «Октенідерм» тощо) порціями по 3 мл і, не допускаючи висихання, втирається в шкіру, суворо дотримуючись послідовності рухів схеми EN-1500. Процедура нанесення шкірного антисептика повторюється не менше двох разів, загальна витрата антисептика – 10 мл, загальний час процедури – 5 хвилин.

3. Стерильні рукавички одягаються лише на сухі руки. При тривалості роботи в рукавичках понад 3 години обробка повторюється зі зміною рукавичок.

4. Після зняття рукавичок руки знову протираються серветкою, змоченою шкірним антисептиком, потім миються з милом і зволожуються пом'якшуючим кремом (табл.).

Таблиця. Етапи хірургічної дезінфекції рук

Для обробки рук застосовують антисептики двох типів: водні, з додаванням поверхнево-активних речовин (ПАР) та спиртові (табл.).

Таблиця. Антисептичні засоби, що використовуються для гігієнічної та хірургічної обробки рук

Найефективніші спиртові засоби. Вони можуть використовуватися для швидкого гігієнічної обробкирук. До групи спиртовмісних шкірних антисептиків відносяться:

0,5% спиртовий розчин хлоргексидину в 70% етиловому спирті;

60% розчин ізопропанолу або 70% розчин етилового спирту з добавками,

Пом'якшуючи шкіру рук (наприклад, 0,5% гліцерин);

Манопронто-екстра - комплекс ізопропілових спиртів (60%) з пом'якшуючим шкіру рук добавками та лимонною віддушкою;

Біотензид - 0,5% розчин хлоргексидину в комплексі спиртів (етилового та ізопропілового, з пом'якшуючими шкіру рук добавками та лимонною віддушкою).

Антисептики на водній основі:

4% розчин хлоргексидину біглюконату;

Повідон-йодін (розчин, що містить 0,75% йоду).

Мікроорганізми, що представляють резидентну флору, живуть і розмножуються на шкірі (10-20% з них можуть перебувати в глибоких шарах шкіри, у тому числі сальних і потових залозах, волосяних фолікулах).

Резидентна флора представлена переважно коагулазонегативними коками та дифтероїдами. Грамнегативні бактерії (крім представників роду Асте1;оЬас1ег) рідко є резидентними. Резидентні мікроорганізми важко видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або навіть дезінфекційних процедур, хоча їх кількість може бути знижена.

Резидентні мікроорганізми, як правило, не викликають ВЛІ, крім пов'язаних з катетеризацією судин. Понад те, нормальна мікрофлора перешкоджає колонізації шкіри іншими мікробами.

Умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, їх підготовка(Рис. 22): коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, персні та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти годинник, браслети та ін.

Рис. 22.

Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового використання, при обробці рук хірургів – лише стерильні тканинні.

Шкірні антисептики для обробки рук - наприклад: лижен, хлоргексидин біглюконат, ізосепт, оллсепт та ін., повинні знаходитись у дозаторах у відповідних концентраціях. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал дозатори зі шкірними антисептиками повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) із шкірним антисептиком невеликих обсягів (100-200 мл).

Миття рук (рис. 23) є найефективнішим методом попередження ВЛІ у ЛПО.

Рис. 23.

Виділяють три рівні деконтамінації рук:

1) соціальний (звичайне миття рук);
2) гігієнічний (дезінфекція кистей рук);
3) хірургічний (досягається стерильності кистей рук хірургів на певний час).

Причинами недостатнього рівня обробки рук медичного персоналу, за деякими джерелами, є забудькуватість, недостатнє усвідомлення проблеми, брак знань, брак часу, проблеми зі шкірою – сухість, дерматити та ін. Всі ці причини можуть призвести до виникнення ВЛІ. Молодший медичний персонал опрацьовує руки на соціальному та гігієнічному рівні в межах своєї компетенції.

Соціальний рівень обробки рук

Звичайне миття рук. Воно проводиться перед початком будь-якої роботи (табл. 4).

Мета: видалити зі шкіри рук бруд та тимчасову (транзиторну) мікрофлору за допомогою дворазового миття водою та милом.

Показання: при забрудненні рук, перед лікувальною процедуроюі після її виконання, у рукавичках і без них, при догляді за пацієнтом (якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта), перед їдою, годуванням пацієнта, а також після відвідування туалету.

Оснащення: мило рідке, нейтральне, без запаху, дозатор для мила (диспенсер), годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода. Для висушування рук застосовують серветки 15x15 одноразового застосування, серветки для крана.

Необхідно пам'ятати, що при використанні дозатора нову порцію мила (або антисептика) наливають у дозатор після дезінфекції, промивання проточною водою і висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам на фотоелементах.

Таблиця 4

Виконання процедури

2. Намилювати руки протягом 30 с, змиваючи мило водою і приділяючи увагу фалангам і міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимити тильну частину та долоню кожної кисті та обертальними рухами вимити основи великих пальців кистей рук	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється. При першому намилюванні змивається основна маса мікрофлори, потім після впливу теплої води і самомасажу пори відкриваються і змиваються мікроорганізми з пір, що відкрилися. Необхідно пам'ятати, що гаряча вода видаляє захисний жировий шар шкіри.
3. Обполоснути руки під проточною водою для видалення мильної піни, утримуючи руки так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкайтеся раковини). Повторити п. 2 та 3 виконання процедури
Завершення процедури
1. Закрити кран, користуючись серветкою (ліктьовий кран закрити рухом ліктя)
2. Просушити руки сухим чистим індивідуальним рушником або за допомогою сушарки	За принципом «від чистого до брудного», тобто. від кінчиків пальців (вони мають бути найчистішими) до ліктя

Гігієнічний рівень обробки рук (табл. 5)

Розрізняють два способи обробки:

1) гігієнічне миття рук з милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
2) гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:

? перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
? після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску);
? після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
? перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
? після контакту з медичним обладнаннямта іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.
? після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Ціль: видалити або повністю знищити транзиторну мікрофлору з рук.

Оснащення: мило рідке, дозатори мила та шкірного антисептика, годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода (35-40 °С), стерильні пінцет, ватяні кульки, серветки; шкірний антисептик. Ємність для скидання відходів з розчином, що дезінфікує.

Виконати обов'язкові умови - такі самі, як соціальної обробки рук. Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового застосування, при обробці рук хірургів – тільки стерильні тканини.

Важливо дотримуватись часу впливу: руки повинні бути вологими від застосування антисептика не менше 15 с.

Таблиця 5

Техніка гігієнічної обробки рук

	Обґрунтування
Підготовка до процедури

2. Загорнути рукави халата на 2/3 передпліччя	Вода, що стікає, не повинна потрапити на рукави халата
3. Відкрити кран, відрегулювати температуру води (35-40*С)	Оптимальна температура води для деконтамінації рук
Виконання процедури
1. Намилити руки та обмити водопровідний кран з милом (ліктьовий кран не обмивається)	Проводиться деконтамінація водопровідного крана
2. Намилювати руки протягом 10 с, п'ять-шість разів за схемою (рис. 24), приділяючи увагу шкірі навколо нігтів та міжпальцевим просторам кистей рук. Обполоснути руки після кожного намилювання	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня намилюється ретельно та рівномірно
3. Ополіскувати руки під проточною водою для видалення мильної піни так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкатися раковини)	Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук

Примітка.У разі потреби, якщо був контакт із виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка рук після механічного очищення. Потім руки обробляються спиртом або іншим дозволеним до застосування антисептиком з дозуючого пристрою в кількості не менше 3 мл, що рекомендується інструкцією із застосування, шляхом втирання його в шкіру кистей рук. Особливу увагу приділяють обробці кінчиків пальців рук, шкіри навколо нігтів, міжпальцевих просторів. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки до повного висихання.

Рис. 24.

Якщо не було контакту з виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка спиртовмісним антисептиком без попереднього миття рук (рис. 25).

Рис. 25.

Хірургічний рівень обробки рук (табл. 6)

Ціль: досягти стерильності рук медичної сестри для зниження ризику інфікування рани при випадковому пошкодженні стерильних рукавичок під час роботи.

Показання:

? необхідність накриття стерильного столу;
? участь в операції, пункції та при іншому хірургічному втручанні;
? участь у пологах.

Протипоказання:

? наявність на руках та тілі гнійників;
? тріщини та поранення шкіри;
? шкірні захворювання.

Оснащення:

? рідке мило в дозаторі;
? пісочний годинник - 1 хв, 3 хв.
? 0-30 мл шкірного спиртового антисептика;
? стерильний лоток із корнцангом;
? стерильний бікс із цільовим укладанням.

Обов'язкова умова: використовувати тільки шкірні антисептики, що містять спирт. Виконання процедури досягається за допомогою помічника, що подає стерильний матеріал зі стерилізаційних коробок, диспенсерів з милом та спиртовим розчином антисептика.

Техніка хіруричної обробки рук

Таблиця 6

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Виконати обов'язкові умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, перевірити цілісність шкіри пальців рук	Можлива наявність мацерації шкіри (ушкодження епідермісу), що перешкоджає деконтамінації рук
2. Вимити руки простим способом	соціальний рівень миття рук
3. Встановити стерилізаційну коробку (бікс), перевірити її придатність, терміни стерилізації, дотримуючись стерильності, відкрити бікс, перевірити індикатори на стерильність, готовність до роботи, надіти стерильну косинку, маску	Дотримуються заходів інфекційної безпеки та контролю
Виконання процедури
1. Вимити руки на гігієнічному рівні протягом 1 хв.	Проводиться деконтамінація кистей рук та 2/3 передпліччя
2. Витерти руки стерильним рушником з бікса у напрямку від нігтьових фаланг до ліктя	Промокальними рухами спочатку правою рукою, потім лівою сухим кінцем рушника поступово перекладаючи його, витерти фаланги пальців однієї руки, потім інший, зовнішні, потім внутрішні поверхні кистей рук, 1/3 передпліччя, потім 2/3 передпліччя, закінчуючи ліктями
3. Обробити руки спиртовим розчином антисептика протягом 3 хв, дотримуючись послідовності дій (див. рис. 25)	Використовуються дозуючі пристрої, що запобігають контамінації розчину

Інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги (ІСМП), є основною проблемою при забезпеченні безпеки пацієнтів, тому запобігання їх виникненню має бути пріоритетним завданням для медичних організацій будь-якого профілю. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, зі 100 госпіталізованих пацієнтів як мінімум 7 заражаються ІСМП. Серед тяжкохворих, лікування яких здійснюється у відділеннях інтенсивної терапії, цей показник збільшується приблизно до 30 випадків ІСМД на 100 осіб.

ІСМП часто виникають у ситуаціях, коли джерелом патогенних мікроорганізмів для пацієнта є руки медичних працівників. На сьогоднішній день миття рук медичним персоналом або їх обробка за допомогою шкірних антисептиків є найважливішими заходами інфекційного контролю, які дозволяють суттєво знизити поширення інфекцій, що виникають під час лікувально-діагностичного процесу в організаціях, які здійснюють медичну діяльність.

Історія питання

Історія гігієни рук медичного персоналу сягає корінням у середину ХІХ ст., коли в акушерських клініках європейських країн спостерігалася найвища летальність внаслідок «післяпологової гарячки». Септичні ускладнення забирали життя близько 30% породіль.
У медичній практиці на той час було поширене захоплення лікарів препаруванням трупів. При цьому після відвідування анатомічного театру лікарі йшли до пацієнток, не обробивши руки, а просто протерши їх носовою хусткою.
Існувала безліч різних теорій походження пологової лихоманки, але відкрити справжні причини її поширення вдалося лише віденському лікареві Ігнацю Філіпу Земмельвейсу. 29-річний лікар припустив, що основною причиною післяпологових ускладнень є контамінація рук медичного персоналу трупним матеріалом. Земмельвейс звернув увагу, що розчин хлорного вапна усуває запах гниття, а значить, може знищити і заразний початок, що є присутнім у трупах. Наглядовий лікар запропонував обробляти руки акушерів хлорним розчином, що призвело до зниження летальності в клініці в 10 разів. Незважаючи на це, відкриття Ігнаца Земмельвейса було відкинуто сучасниками та отримало визнання лише після його смерті.

Гігієна рук є першочерговим заходом, що довело високу ефективністьу запобіганні ІСМП та поширенню антимікробної резистентності патогенних мікроорганізмів. Проте, навіть сьогодні проблема обробки рук медичного персоналу не може вважатися вирішеною до кінця. Дослідження, проведені ВООЗ, показали, що недостатнє дотримання правил гігієни рук медичними працівниками спостерігається як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються.

Згідно з сучасними уявленнями передача збудників ІСМП відбувається різними шляхами, але найпоширенішим фактором передачі є контаміновані руки медичних працівників. При цьому інфікування за допомогою рук персоналу відбувається за наявності ряду наступних умов :

1) присутність мікроорганізмів на шкірних покровах пацієнта чи предметах його найближчого оточення;

2) контамінація рук медичних працівників патогенами при прямому контакті зі шкірою пацієнта або навколишніми предметами;

3) здатність мікроорганізмів до виживання на руках медичного персоналу щонайменше кілька хвилин;

4) некоректне виконання процедури обробки рук або ігнорування цієї процедури після контакту з пацієнтом чи предметами його найближчого оточення;

5) прямий контакт контамінованих рук медичного працівника з іншим пацієнтом або предметом, який набуде прямого контакту з даним пацієнтом.

Мікроорганізми, пов'язані з наданням медичної допомоги, часто можна виявити не тільки на поверхні інфікованих ран, але і на ділянках абсолютно здорової шкіри. Щодня близько 10 6 шкірних лусочок з життєздатними мікробами відлущуються, контамінуючи натільну та постільну білизну пацієнтів, ліжкові меблі та інші об'єкти. Після прямого контакту з пацієнтом або предметами навколишнього оточення мікроорганізми можуть виживати на руках медичних працівників протягом досить тривалого часу, найчастіше від 2 до 60 хвилин.

Руки медичного персоналу можуть бути заселені представниками власної, резидентної мікрофлори, а також контамінуватися потенційними патогенами (транзиторною мікрофлорою) під час виконання різних маніпуляцій, що має велике епідеміологічне значення. У багатьох випадках збудники гнійно-септичних інфекцій, які від пацієнтів, не виявляються ніде, крім рук медичних працівників.

Правила обробки рук медичного персоналу

В Російської Федераціїправила обробки рук медичного персоналу регламентовані СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність». Залежно від характеру медичної маніпуляції, що виконується, і необхідного рівня зниження мікробної контамінації шкіри медичний персонал повинен здійснювати гігієнічну обробку рук або так звану обробку рук хірургів.

Для досягнення ефективного рівня знезараження шкіри рук медичні працівники повинні дотримуватися таких вимог :

1. Мати коротко підстрижені натуральні нігті без покриття.

Слід розуміти, що саме собою застосування лаку для нігтів не призводить до підвищеної контамінації рук, проте потрісканий лак ускладнює процес видалення мікроорганізмів. Лак темних кольорівможе приховувати стан піднігтьового простору, що призводить до недостатньо якісної обробки. Крім того, використання лаку для нігтів може спричинити небажані дерматологічні реакції, наслідком яких нерідко є вторинне інфікування. Процедура виконання манікюру часто супроводжується появою мікротравм, які можуть інфікуватися. З цих причин медичним працівникам неприпустимо носити штучні нігті.

2. Не носити на руках під час роботи кільця, персні та інші прикраси. Перед проведенням хірургічної обробки рук також необхідно зняти наручний годинник, браслети та інші аксесуари.

Прикраси на руках можуть призводити до підвищеної контамінації шкірних покривів та утруднення видалення мікроорганізмів, біжутерія та ювелірні прикрасиускладнюють процес надягання рукавичок, а також збільшують ймовірність їх ушкодження.

Згідно СанПіН 2.1.3.2630-10 існують два види знезараження рук медичних працівників - гігієнічна обробка рук та обробка рук хірургів.

Гігієнічну обробку рукнеобхідно проводити у таких випадках:

Перед безпосереднім контактом із пацієнтом;

Після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску);

Після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;

Перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;

Після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;

Після лікування пацієнтів із гнійними запальними процесами, а також після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Існують два способигігієнічної обробки рук: миття милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів, а також обробка шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Для миття рук застосовують рідке мило, що дозується за допомогою диспенсера. Слід уникати використання гарячої води, оскільки це може збільшити ризик виникнення дерматиту. Якщо кран не має ліктьового приводу, необхідно використовувати рушник, щоб закрити його. Для висушування рук застосовують індивідуальні чисті тканинні або паперові рушники переважно одноразового використання.

Гігієнічну обробку рук (без їх попереднього миття) шкірним антисептиком проводять шляхом втирання його в шкіру кистей рук у кількості, що рекомендується інструкцією із застосування, приділяючи особливу увагу кінчикам пальців, шкірі навколо нігтів та між пальцями. Важливою умовоюефективної гігієнічної обробки рукє підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу експозиції. Витирати руки після обробки не слід.

До відома

Шкірні антисептики на основі спирту показують про більшу ефективність порівняно з антисептиками на водній основі, у зв'язку з чим їх використання краще за відсутності умов, необхідних для миття рук, або в режимі дефіциту робочого часу.

Обробка рук хірургівпровадиться всіма медичними працівниками, що беруть участь у проведенні оперативних втручань, пологів та катетеризації магістральних судин. Хірургічна антисептика рук включає в себе два обов'язкові етапи:

1. Миття рук милом і водою протягом 2 хвилин з наступним висушуванням стерильним тканинним рушником або серветкою.

На даному етапірекомендується використовувати санітарно-технічні пристрої та ліктьові дозатори, управління якими здійснюється без допомоги кистей рук. У разі застосування щіток, що не є обов'язковою умовою, слід робити вибір на користь або м'яких стерильних одноразових щіток, або щіток, здатних витримувати стерилізацію методом автоклавування. Користуватися щітками слід лише обробки навколонігтьових областей при першої дезінфекції рук протягом робочої зміни.

2. Обробка шкірним антисептиком кистей рук, зап'ясть та передпліч.

Необхідно підтримувати руки у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки. Після витримування експозиції шкірного антисептика витирати руки забороняється. Необхідна для обробки кількість конкретного засобу, час його впливу і кратність застосування визначаються рекомендаціями, викладеними в інструкціях, що додаються. Стерильні рукавички надягають одразу після повного висихання антисептика на шкірі рук.

Для хірургічної обробки рук можуть використовуватися ті ж препарати, що й для гігієнічної. Однак дуже важливо застосовувати шкірні антисептики, що мають виражену залишкову дію.

Заповнення дозаторів для мила або шкірного антисептика проводять лише після їх дезінфекції, промивання водою та висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам, що працюють на фотоелементах.

Шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та високим навантаженням на персонал дозатори зі шкірними антисептиками повинні розміщуватися у зручних для застосування медичними працівниками місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід передбачити можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними флаконами шкірного антисептика невеликих обсягів (до 200 мл).

Профілактика професійних дерматитів

Багаторазова обробка рук під час виконання трудових обов'язків медичним персоналом може призводити до подразнення шкірних покривів, а також до виникнення дерматиту — одного з найпоширеніших професійних захворювань медичних працівників. Найчастіше шкірною реакцією є ірритативний контактний дерматит, який проявляється такими симптомами, як сухість, подразнення, свербіж, а в деяких випадках розтріскування шкіри. Другий тип шкірної реакції алергічний контактний дерматит, що зустрічається набагато рідше і є алергією на певні інгредієнти в засобі, що використовується для антисептики рук. Прояви та симптоми алергічного контактного дерматиту можуть бути різноманітними та варіювати від легких та локалізованих до важких та генералізованих. У найбільш тяжких випадках алергічний контактний дерматит може супроводжуватися утрудненням дихання та деякими іншими симптомами анафілаксії.

Ірритативний контактний дерматит, як правило, пов'язаний із застосуванням йодофорів як шкірних антисептиків. До інших антисептичних компонентів, які здатні викликати контактний дерматит, у міру зменшення частоти випадків, відносять хлоргексидин, хлорксиленол, триклозан і спирти.

Алергічний контактний дерматит зустрічається при використанні для обробки рук засобів, що містять четвертинні сполуки амонію, йод або йодофори, хлоргексидин, триклозан, хлорксиленол та спирти.

Є велика кількість даних, отриманих у різних дослідженнях, про найкращу переносимість шкірою рук спиртовмісних антисептиків.

Алергічні реакції та подразнення шкіри рук медичного персоналу викликають почуття дискомфорту, тим самим погіршуючи якість надання медичної допомоги, а також підвищують ризик передачі пацієнтам збудників ІСМД у зв'язку з наступними причинами:

Внаслідок пошкодження шкіри можлива зміна її резидентної мікрофлори, колонізація стафілококами або грамнегативними мікроорганізмами;

Під час проведення процедури гігієнічної чи хірургічної обробки рук не досягається необхідний рівень зниження кількості мікроорганізмів;

Внаслідок дискомфорту та інших неприємних суб'єктивних відчуттів у медичного працівника, у якого спостерігаються шкірні реакції, виникає тенденція уникати обробки рук.

Поради

З метою недопущення розвитку дерматитів медичному персоналу необхідно дотримуватись ряду наступних додаткових рекомендацій:
1) не вдаватися до частому миттярук з милом відразу перед або після використання спиртовмісного засобу. Миття рук перед обробкою антисептиком необхідно тільки в тому випадку, якщо на шкірі є видимі забруднення;
2) при миття рук варто уникати використання дуже гарячої води, тому що це може призвести до травматизації шкіри;
3) при використанні одноразових рушників дуже важливо промокати шкіру, а не терти її, щоб уникнути утворення тріщин;
4) не варто надягати рукавички після обробки рук до повного їх висихання з метою зниження ризику розвитку шкірного подразнення;
5) необхідно регулярно використовувати креми, лосьйони, бальзами та інші засоби догляду за шкірою рук.

Одною з основних заходів профілактикирозвитку професійного дерматиту у медичних працівників є зниження частоти впливу на шкіру рук мила та інших дратівливих миючих засобівшляхом широкого впровадження у практику антисептиків на основі спирту, що містять різні пом'якшувальні добавки. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, використання в медичної організаціїспиртовмісних засобів для гігієни рук переважно за умови їх наявності, оскільки даний вид антисептиків має ряд переваг, таких як широкий спектр антимікробної активності, у т. ч. щодо вірусів, невеликий час експозиції, хороша переносимість шкірою.

Проблема дотримання медичним персоналом правил гігієни рук

Численні епідеміологічні дослідження прихильності (комплаентності) медичного персоналу до рекомендованих правил гігієни рук показують незадовільні результати. У середньому частота дотримання медичними співробітниками вимог до обробки рук становить лише 40 %, а часом і набагато нижче. Цікавим фактомє те, що лікарі та молодший медичний персонал набагато частіше, ніж медичні сестри не дотримуються рекомендацій щодо антисептики шкіри рук. Найбільш високий рівеньКомплаентність спостерігається у вихідні дні, що, мабуть, пов'язано зі значним зниженням робочого навантаження. Нижчий рівень гігієни рук реєструється у відділеннях інтенсивної терапії, а також у періоди напруженого догляду за хворими, тоді як найвищий рівень спостерігається у дитячих відділеннях.

Очевидними бар'єрами для належного виконання рекомендацій по обробці рук медичним персоналом є шкірні алергічні реакції, низька доступність засобів для антисептики рук та умов для її проведення, пріоритетність заходів щодо догляду за пацієнтом та надання йому медичної допомоги, використання рукавичок, дефіцит робочого часу та високе професійне навантаження, забудькуватість медичних працівників, відсутність елементарних знань існуючих вимог, непорозуміння ролі обробки рук у профілактиці ІСМД.

Заходами, спрямованими на покращення практики гігієни рук у медичній організації повинні бути широкі освітні програми серед персоналу з питань обробки рук, контроль за застосуванням отриманих знань у професійній діяльності, розробка письмових рекомендацій з питань антисептичної обробки при виконанні різних маніпуляцій, зниження робочого навантаження на медичних працівників, створення належних умов для гігієни рук , забезпечення персоналу як антисептиками, а й засобами догляду шкірою, різні адміністративні заходи, санкції, підтримка і заохочення співробітників, якісно виконують обробку рук.

Впровадження в організаціях, які здійснюють медичну діяльність, сучасних антисептиків, засобів догляду за шкірою та обладнання для гігієни рук, а також широких освітніх програм для медичного персоналу є абсолютно виправданим. Дані численних досліджень показують, що економічні витрати, пов'язані з лікуванням 4-5 випадків ІСМП середнього ступеня тяжкості, перевищують річний бюджет, необхідний для придбання коштів гігієни рук для всієї лікувально-профілактичної організації (ЛПЗ).

Медичні рукавички

Ще одним аспектом, пов'язаним з гігієною рук медичного персоналу, є використання медичних рукавичок. Рукавички значно зменшують ймовірність професійного зараження при контакті з пацієнтами або їх виділеннями, знижують ризик контамінації рук медичного персоналу транзиторною мікрофлорою та її подальшої передачі пацієнтам, перешкоджають інфікуванню пацієнтів мікроорганізмами, що є частиною резидентної флори рук медичних працівників. Створюючи додатковий бар'єр для потенційно патогенних агентів, рукавички є засобом захисту як медичного працівника, так і пацієнта.

Використання рукавичок є важливим компонентомсистеми універсальних запобіжних заходів та інфекційного контролю в ЛПО. Однак медичний персонал нерідко нехтує застосуванням або зміною рукавичок навіть у тих випадках, коли для цього є чіткі показання, що значно збільшує ризик передачі інфекції як медичному працівнику, так і від одного пацієнта до іншого за допомогою рук персоналу.

Відповідно до існуючих вимог санітарного законодавства рукавички необхідно одягати у всіх таких випадках :

Існує можливість контакту з кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами;

Існує можливість контакту зі слизовими оболонками чи пошкодженою шкірою пацієнта.

У разі забруднення рукавичок кров'ю або іншими біологічними рідинами, щоб уникнути забруднення рук у процесі зняття рукавичок, слід прибрати видимі забруднення тампоном або серветкою, змоченою розчином дезінфікуючого засобу або шкірного антисептика. Використані рукавички піддають дезінфекції та утилізують разом з іншими медичними відходами відповідного класу.

Значна ефективність рукавичок у запобіганні забруднення рук медичного персоналу та зниження ризику передачі мікроорганізмів під час надання медичної допомоги була підтверджена у клінічних дослідженнях. Проте медичні працівники мають усвідомлювати той факт, що рукавички не можуть забезпечити повний захиствід мікробної контамінації рук. Мікроорганізми здатні проникати через дрібні дефекти, пори та отвори у матеріалі, а також потрапляти на руки персоналу під час процедури зняття рукавичок. Проникнення рідин внутрішньо рукавичок найчастіше спостерігається в області кінчиків пальців, особливо великого. При цьому такі ситуації помічають лише 30% медичного персоналу. У зв'язку з цими обставинами до надягання рукавичок і відразу після їх зняття необхідно обов'язково здійснювати антисептичну обробку рук.

Рукавички є виробами медичного призначення одноразового застосування, тому їхня деконтамінація та повторна обробка не рекомендуються. Даної практики слід уникати у т. ч. в організаціях, які здійснюють медичну діяльність, де рівень матеріальних ресурсів є низьким, а запас рукавичок обмежений.

Виділяють такі основні види медичних рукавичок:

Оглядові (діагностичні) рукавички;

Хірургічні рукавички, що мають анатомічну форму, що забезпечують якісний обхват зап'ястя;

Спеціального призначення (для використання в різних галузяхмедицини): ортопедичні, офтальмологічні та ін.

З метою полегшення процесу надягання рукавичок виробники використовують різні речовини. Найчастіше застосовують тальк, що містить крохмаль пудру, оксид магнію та ін. Не слід забувати, що використання опудрених рукавичок може призводити до зниження тактильної чутливості. Небажано попадання рукавички в ранову область, оскільки описані випадки післяопераційних ускладнень внаслідок реакцій гіперчутливості у хворих. Не рекомендується застосування пудрених рукавичок і в стоматологічній практиці, тому що це може викликати неприємні відчуття в ротовій порожнині пацієнта.

До медичних рукавичок висуваються такі вимоги :

Повинні щільно прилягати до руки протягом усього їх використання;

Повинні не викликати стомлення рук та відповідати розміру кисті медичного працівника;

повинні зберігати хорошу тактильну чутливість;

Матеріал, з якого виготовлені рукавички, а також речовини, що застосовуються для їх опудрювання, мають бути гіпоалергенними.

Дотримання сучасних вимог до гігієни рук медичного персоналу здатне значно підвищити якість надання медичної допомоги у ЛПД за рахунок значного зниження ризику інфікування пацієнтів ІСМД.

Література

1. Афіногенов Г. Є., Афіногенова А. Г.Сучасні підходи до гігієни рук медичного персоналу // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія. 2004. Т. 6. №1. С. 65-91.
2. Гігієна рук та використання рукавичок у ЛПЗ / За ред. академіка РАЄНЛ. П. Зуєвої. СПб., 2006. 33 с.
2. Опімах І. В.Історія антисептики - боротьба ідей, честолюбства, амбіцій ... / / Медичні технології. Оцінка та вибір. 2010. № 2. С. 74-80.
3. Керівництво ВООЗ з гігієни рук у охороні здоров'я: резюме, 2013. Режим доступу:http:// www. who. int/ gpsc/5 may/ tools/9789241597906/ ru/ . Дата обігу: 01.11.2014.
4. СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».

Дубель Є. Ст, зав. епідеміологічним відділом, лікар-епідеміолог БУЗ ВО «Вологодська міська лікарня №1»; Гулакова Л. Ю., головна медична сестра БУЗ ВО «Вологодська міська лікарня №1»

Ціль – знищення транзиторної флори для попередження ризику забруднення хірургічної рани при пошкодженні рукавичок.

Хірургічна обробка рук проводиться:

Перед оперативними втручаннями;

При пункції великих судин;

Перед інтубуванням хворого.

Оснащення:

Рідке мило.

Серветки (15х15) одноразові для промокання рук.

Серветки (7х7) одноразові для обробки рук шкірним антисептиком.

Шкірний антисептик.

Рукавички одноразові гумові стерильні.

Хірургічна обробка рук складається з двох етапів:

1 етап– механічне очищення рук.

Руки миються з милом протягом однієї хвилини.

Порядок миття рук.

Долоня до долоні;

Права долоня над тильною стороною лівою;

Ліва долоня над тильною стороною правою;

Нігтьові ложа;

Долоня до долоні, пилку однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої;

Обертальне тертя великих пальців;

Обертальне тертя долонь.

Кожен рух повторюється 5 разів.

Потім руки ретельно обполіскуються теплою водою і насухо промокають стерильною серветкою.

2 етап- Дезінфекція рук шкірним антисептиком.

80% розчин етилового спиртуяк шкірний антисептик при хірургічній обробці рук не використовується.

Техніка обробки рук шкірним антисептиком.

Руки протираються серветкою (7х7), змоченою шкірним антисептиком від кінчиків пальців до ліктя. Особливо ретельно протираються нігтьові ложа, між пальцями і основа великого пальця. Руки протираються дворазово, різними стерильними серветками по 1,5 хв, а сумі – 3 хвилини.

Рукавички одягаються тільки на стерильні та сухі руки. Рукавички одноразові.

Після зняття рукавичок руки протираються серветкою (7х7), змоченою шкірним антисептиком, потім миються з милом, ретельно ополіскуються та пом'якшуються кремом.

При використанні спирту, що містить шкірних антисептиків, їх можна по 2,5 - 3,0 мл втирати в шкіру кистей рук і передпліч протягом 5 хв. до повного висихання, потім на сухі руки надягають стерильні рукавички.

Генеральне прибирання.

Генеральне прибирання проводиться 1 раз на тиждень чи після виведення хворого з палати.

Підготовка до проведення генерального прибирання.

Напередодні проведення збирання ганчір'я віддається на стерилізацію (8 шт. – для стін, меблів, холодильника, підлоги по 2 шт.). Маркування має бути чітким.

У день прибирання меблі відсуваються від стін, лікарські засобита харчові продукти виносяться з приміщення.

Раковини та плінтуса миються засобом щіткою.

Співробітник одягає спец. одяг з маркуванням «для прибирання» – 2 комплекти.

Правила надягання спец. одягу:

А) піжама бавовняна з застібками на спині, гумки на рукавах і штанинах, блуза заправляється в штани;

Б) ватно-марлева маска чи респіратор;

В) захисні окуляри;

Г) велика бавовняна косинка;

Д) гумові технічні рукавички;

Е) гумові чоботи;

Ж) гумовий або клейончастий фартух.

Після закінчення протирання проводиться ультрафіолетове опромінення (УФО). Час опромінення залежить від потужності лампи за паспортом та площею приміщення. Режим кварцування має бути вивішений на «видному» місці.

Після УФО приміщення провітрюється до зникнення запаху.

Дезінфекція (знезараження) кварцових ламп.

Лампа знезаражується один раз на 7 днів. Каркас миється як стіни при генеральному прибиранні з інтервалом 15 хв. 70% розчином етилового спирту.

Туалетні кімнати. Протирання проводиться як у процедурному кабінеті. Унітаз протирається дворазово тим дезінфікуючим розчином, яким проводиться збирання у відділеннях – 3% хлорамін або 4% перекис водню.

Для протирання має бути квач, який знезаражується у 3% розчині хлораміну 60 хв., 4% перекису водню – 90 хв.

Обробка посуду.

Наказ № 288 МОЗ СРСР, 1976 р. «Санітарно-епідеміологічний режим у ЛПЗ».

Сан ПіН 5179-90 МОЗ СРСР 1991 «Сан. правила пристрою, обладнання та експлуатації лікарень та ін. ЛПВ».

Сан ПіН 2.3.6.959-00 «Сан-епід. вимоги до організації комунального харчування» МОЗ РФ, 2000.

Обробка столового посуду

Кожен мед. сестра бере обов'язкову участь у годівлі хворих. Для цього вона надягає халат або фартух з маркуванням "М\С для роздачі їжі", який знаходиться в буфетній кімнаті і змінюється щодня. Перед роздачею їжі м/с проводить механічну обробку рук (руки миються дворазовим намилюванням, ретельно ополіскуються теплою водою і насухо витираються чистим рушником, що змінюється щодня, або одноразовою серветкою).

Їжа повинна бути роздана не пізніше 2-х годин з моменту отримання їжі на харчоблоку.

Температура страв при роздачі їжі:

Перші страви – 70-750С;

Другі страви – 60-650С;

Треті страви – не нижче 140С.

Після закінчення годування посуд збирається буфетницею і доставляється в мийну буфета, а санітарка протирає столи та тумбочки дворазово з інтервалом 15 хв. 1% розчином хлораміну або 3% розчином перекису водню в соматичних відділеннях або дезінфікуючим розчином, який працює відділення.

У буфетній кімнаті їдальня звільняється від залишків їжі в ємність для харчових відходів.

Знезараження харчових відходів.

Відходи кип'ятять 30 хв. або засипаються сухим хлорним вапном із розрахунку 200г/л – експозиція 60 хв. та утилізується.

Етапи обробки посуду.

У першій ємності посуд знежирюється:

У 2% розчині питної соди (20 г соди);
У 2% розчині гірчиці (гірчиці 20 г + до 1 л води).

Умови знежирення:

Температура знежирювальних розчинів повинна бути не нижче 500С.

Експозиція 30 хв.

Посуд у цьому розчині миється ганчір'ям не менше 1 хв, потім переноситься в другу ємність.

У другій ємності посуд знежирюється в розчинах, що дезінфікують:

1% розчин хлораміну – 60 хв.;
3% розчин Н 2 Про 2 – 80 хв.;

Температура дезінфікуючого розчину 18-20 0 С.

У третій ємності посуд ополіскується у проточній воді за температури 70-75 0 З до зникнення запаху. У зв'язку з високою температурою, посуд ополіскується зі шланга.

Посуд сушиться на решітках у вертикальному положенні.

Ложки спочатку знежирюються, а потім знежирюються в духовці при температурі 180 0 С – 20 хв.

Кухонний посуд, в якому їжа доставляється в буфет з харчоблоку, проходить два етапи обробки: знежирення та ополіскування і сушиться на решітках догори дном.

Головна > Цивільне будівництво