Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

гарну роботуна сайт">

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ГОУ СПО «ТУЛЬСЬКИЙ ОБЛАСНИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ»

ВІДДІЛЕННЯ ПОСЛІДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

КОНТРОЛЬНА РОБОТА

Правила обробки рук медперсоналу, гігієнічна обробка рук

ЦИКЛ ПРОФЕСІЙНОЇ ПЕРЕПІДГОТОВКИ З СПЕЦІАЛЬНОСТІ «СЕСТРИНСЬКА СПРАВА»

Виконав: Плужніков Сергій Володимирович

Вступ

1. Історичні відомості

2. Мікрофлора шкіри рук

3. Резидентна мікрофлора

4. Транзиторна мікрофлора

Список літератури

Вступ

Руки є одним із основних факторів передачі збудників ВЛІ. Через руки персоналу передається транзиторна патогенна або умовно-патогенна мікрофлора, мікроби-опортуністи. Можлива контамінація операційної рани та представниками резидентної мікрофлори шкіри.

1. Історичні відомості

Вперше обробка рук розчином карболової кислоти (фенолу) для профілактики ранової інфекції була застосована англійським хірургом Джозефом Лістером у 1867 році. Метод Д. Лістера (1827 - 1912) став тріумфом медицини XIX століття.

Роберт Кох (1843 - 1910) - німецький мікробіолог, один з основоположників сучасної бактеріології та епідеміології

У своїх публікаціях Кох виробив принципи «отримання доказів, що той чи інший мікроорганізм викликає певні захворювання». Ці принципи й досі лежать в основі медичної мікробіології.

Гігієна рук є першочерговим заходом, що довело високу ефективністьу запобіганні ВЛІ та розповсюдження антимікробної резистентності патогенних мікроорганізмів. Проте, навіть сьогодні проблема обробки рук медичного персоналу не може вважатися вирішеною до кінця. Дослідження, проведені ВООЗ, показали, що недостатнє дотримання правил гігієни рук медичними працівниками спостерігається як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються.

Відповідно до сучасних уявлень передача збудників ВЛІ відбувається різними шляхами, але найпоширенішим фактором передачі є контаміновані руки медичних працівників. У цьому інфікування з допомогою рук персоналу відбувається за наявності низки таких умов:

1) присутність мікроорганізмів на шкірних покровах пацієнта чи предметах його найближчого оточення;

2) контамінація рук медичних працівників патогенами при прямому контакті зі шкірою пацієнта або навколишніми предметами;

3) здатність мікроорганізмів до виживання на руках медичного персоналу щонайменше кілька хвилин;

4) некоректне виконання процедури обробки рук або ігнорування цієї процедури після контакту з пацієнтом чи предметами його найближчого оточення;

5) прямий контакт контамінованих рук медичного працівника з іншим пацієнтом або предметом, який набуде прямого контакту з цим пацієнтом.

2. Мікрофлора шкіри рук

I. Резидентна (нормальна) мікрофлора - це мікроорганізми, які постійно живуть і розмножуються на шкірі.

ІІ. Транзиторна мікрофлора - це мікрофлора, що неколонізує, придбана медичним персоналом у процесі роботи в результаті контакту з інфікованими об'єктами навколишнього середовища.

1. Патогенна мікрофлора – це мікрофлора, що викликає клінічно виражене захворювання у здорових людей.

2. Умовно-патогенна мікрофлора - це мікрофлора, що викликає захворювання лише у присутності специфічного фактора, що схиляє.

3. Мікроби – опортуністи – це мікрофлора, що викликає генералізоване захворювання тільки у хворих з вираженим зниженням імунітету.

3. Резидентна мікрофлора

Резидентна мікрофлора стимулює утворення антитіл і перешкоджає заселенню шкіри грамнегативними мікроорганізмами. Мешкає в роговому шарі шкіри, знаходиться у волосяних фолікулах, сальних, потових залозах, в ділянці нігтьових валиків, під нігтями між пальцями.

Вона переважно представлена ​​коками: епідермальним та іншими видами стафілококів, дифтероїдами, пропіонібактеріями.

Її неможливо повністю видалити при звичайному миття рук та обробці антисептиками.

4. Транзиторна мікрофлора

Представлена ​​переважно мікроорганізмами, що знаходяться у зовнішньому середовищі установи, небезпечними в епідеміологічному відношенні:

патогенні мікроорганізми (сальмонели, шигели, ротавіруси, віруси гепатиту А та ін.);

умовно-патогенні мікроорганізми:

Грампозитивні (стафілококи золотистий та епідермальний);

Грамнегативні (кишкова паличка, клебсієли, псевдомонади);

Гриби (кандиди, аспіргіли).

Зберігається на руках не більше 24 годин і може бути видалена шляхом звичайного миття рук та обробки антисептиками.

Найбільш забрудненими ділянками шкіри рук є:

Піднігтьовий простір;

Навколонігтьові валики;

Подушечки пальців.

Найбільш складними ділянками, що промиваються, вважаються:

Піднігтьовий простір;

Міжпальцеві інтервали;

Вилучення великого пальця.

Дезінфекція рук є одним із найефективніших заходів щодо попередження ВЛІ та захисту пацієнтів та медичного персоналу від інфікування. Основа профілактики ВЛІ – гігієнічна культура та підготовленість в епідеміологічному плані на всіх етапах роботи.

5. Правила обробки рук медичного персоналу

Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватися наступних умов:

1. чисті, коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів; доглянуті (без тріщин та задирок) руки, безобрізний (європейський) манікюр;

2. відсутність на руках кілець, персні та інших ювелірних прикрас; перед обробкою рук хірургів необхідно зняти також годинник, браслети та ін.;

3. застосування рідкого милаза допомогою дозатора;

4. застосування для висушування рук чистих тканинних індивідуальних рушників або паперових серветок одноразового використання, при обробці рук хірургів – лише стерильних тканинних.

6. Гігієнічна обробкарук

Гігієнічну обробку рук шкірним антисептиком слід проводити у таких випадках:

Перед безпосереднім контактом із пацієнтом;

Перед надяганням стерильних рукавичок та після зняття рукавичок при постановці центрального внутрішньосудинного катетера;

Перед і після встановлення центрального внутрішньосудинного, периферичних судинних і сечових катетерів або інших інвазивних пристроїв, якщо ці маніпуляції не вимагають хірургічного втручання;

Після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску, перекладанні пацієнта тощо);

Після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;

При виконанні різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом після контакту з контамінованими мікроорганізмами ділянками тіла;

Після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.

Гігієнічна обробка рук проводиться двома способами:

Гігієнічне миття рук милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;

Обробка рук шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Для миття рук застосовують рідке мило з допомогою дозатора (диспенсера). Витирають руки індивідуальним рушником (серветкою), переважно одноразовим.

Гігієнічну обробку рук спиртовмісним або іншим, дозволеним до застосування антисептиком (без їх попереднього миття) проводять шляхом втирання його в шкіру кистей рук у кількості, що рекомендується інструкцією із застосування, звертаючи особливу увагу на обробку кінчиків пальців, шкіри навколо нігтів між пальцями. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки.

При використанні дозатора нову порцію антисептика (або мила) наливають у дозатор після його дезінфекції, промивання водою та висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам на фотоелементах.

Шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал (відділення реанімації та інтенсивної терапії тощо) дозатори зі шкірними антисептиками для обробки рук повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) невеликих обсягів (до 200 мл) із шкірним антисептиком.

7. Техніка обробки рук спиртомістким шкірним антисептиком

Втирайте антисептик для гігієнічної обробки рук! Мийте руки лише у разі присутності видимих ​​забруднень!

8. Техніка миття рук милом та водою

Тривалість обробки - 2-3 хв, особливу увагу приділяють нігтям та піднігтьовим ділянкам.

Рухи кожного етапу повторюють по п'ять разів, постійно стежачи, щоб під час усієї обробки руки залишалися вологими. При необхідності використовують нову порцію дезінфікуючого розчину. В даний час для обробки рук використовується спиртовий розчин 0,5% хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, Октенідерм, Октеніман, Октенісепт, Велтосепт, АХД 2000 спеціальний, Декосепт плюс, 60% ізопропанол, 70% етиловий спирт .

Останнім часом з'явилися дослідження, які доводять, що наручний годинник, авторучки та мобільні телефони медичних працівників також є розсадником мікробів.

Таким чином, гігієна рук є невід'ємною частиною системи заходів щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції в лікувальній організації.

інфікування рука антисептик

Список літератури

Афіноген Г.Є., Афіноген А.Г. Сучасні підходи до гігієни рук медичного персоналу // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія. 2004. Т. 6. №1.

Опімах І.В. Історія антисептики - боротьба ідей, честолюбства, амбіцій ... / / Медичні технології. Оцінка та вибір.

Керівництво ВООЗ з гігієни рук у охороні здоров'я: резюме, 2013.

СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Мікрофлора шкіри рук: резидентна та транзисторна. Види обробки рук: побутова, гігієнічна та хірургічна. Типи мікробів на шкірі. Підготовка рук до гігієнічних процедур. Послідовність процедури миття. Вимоги до шкірних антисептиків.

презентація , доданий 14.01.2015


Засоби, що використовуються для гігієни рук медичного персоналу: дезінфектанти, антисептики, стерилянти, хіміотерапевтичні засоби, антибіотики, засоби для чищення та консерванти. Можливі негативні наслідкиобробки рук та їх профілактика.

курсова робота , доданий 31.03.2013


Санітарно-гігієнічна обробка виробів, що становлять епідеміологічну небезпеку. Термічна, радіаційна та хімічна стерилізація. Обробляє медичне обладнання за допомогою водяної пари, сухого гарячого повітря, інфрачервоного випромінювання.

презентація , доданий 20.10.2016


Принципи асептики. Джерела та шляхи інфікування операційної рани. Заходи щодо зменшення бактеріального обсіменіння повітря. Методи та етапи стерилізації. Обробка рук хірурга. Методи контролю стерильності. Правила обробки операційного поля.

презентація , додано 09.11.2014


Правильна та своєчасна обробка рук як запорука безпеки медичного персоналу та пацієнтів. Рівні обробки рук: побутовий, гігієнічний, хірургічний. Основні вимоги до антисептиків для рук. Європейський стандарт обробки рук EN-1500.

презентація , доданий 24.06.2014


Вимоги до проведення гігієнічної та хірургічної антисептики для обробки рук медичних працівників та техніка її проведення. Загальна характеристикамієломної хвороби, опис її симптомів та клінічних проявів. Діагностика, лікування та прогноз.

реферат, доданий 27.02.2014


Характеристика роботи міської клінічної лікарні Гігієнічна оцінка місця розташування та роботи приймального відділення. Санітарний благоустрій терапевтичного відділення. Організація харчування пацієнтів. Умови праці лікаря.

контрольна робота , доданий 02.03.2009


Правила носіння медичної шапочки, халата, взуття. Вимоги до особистої білизни, одягу. Гігієнічні принципи поведінки медперсоналу поза стінами лікарні. Гігієна приміщень для медперсоналу. Вимоги до медперсоналу під час відвідування операційної, перев'язувальної

реферат, доданий 07.08.2009


Найменування посад, що належать до середнього та молодшого медичного персоналу. Гігієнічні вимоги до умов праці медперсоналу. Обов'язки акушерки, фельдшера, медсестри, зубної техніки, лаборанта, інструктора з лікувальної фізкультури.

презентація , доданий 11.02.2014


Поняття дезінфекції, її види, методи, засоби та обладнання. Основні накази щодо санітарно-протиепідемічного режиму. Види контролю за придатністю дезинфікуючих засобів. Рівні та правила обробки рук. Правила надягання та зняття стерильних рукавичок.

Мікроорганізми, що представляють резидентну флору, живуть і розмножуються на шкірі (10-20% з них можуть бути в глибоких шарах шкіри, у тому числі в сальних та потових залозах, волосяних фолікулах).

Резидентна флора представлена ​​переважно коагулазонегативними коками та дифтероїдами. Грамнегативні бактерії (крім представників роду Асте1;оЬас1ег) рідко є резидентними. Резидентні мікроорганізми важко видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або навіть дезінфекційних процедур, хоча їх кількість може бути знижена.

Резидентні мікроорганізми, як правило, не викликають ВЛІ, крім пов'язаних з катетеризацією судин. Понад те, нормальна мікрофлора перешкоджає колонізації шкіри іншими мікробами.

Умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, їх підготовка(Рис. 22): коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, персні та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти годинник, браслети та ін.

Рис. 22.

Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового використання, при обробці рук хірургів – лише стерильні тканинні.

Шкірні антисептики для обробки рук - наприклад: лижен, хлоргексидин біглюконат, ізосепт, оллсепт та ін., повинні бути в дозаторах у відповідних концентраціях. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал дозатори зі шкірними антисептиками повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) із шкірним антисептиком невеликих обсягів (100-200 мл).

Миття рук (рис. 23) є найбільш ефективним методомпопередження ВЛІ у ЛПО.

Рис. 23.

Виділяють три рівні деконтамінації рук:

• 1) соціальний (звичайне миття рук);
• 2) гігієнічний (дезінфекція кистей рук);
• 3) хірургічний (досягається стерильності кистей рук хірургів на певний час).

Причинами недостатнього рівня обробки рук медичного персоналу, за деякими джерелами, є забудькуватість, недостатнє усвідомлення проблеми, недолік знань, брак часу, проблеми зі шкірою – сухість, дерматити та ін. Всі ці причини можуть призвести до виникнення ВЛІ. Молодший медичний персонал опрацьовує руки на соціальному та гігієнічному рівні в межах своєї компетенції.

Соціальний рівень обробки рук

Звичайне миття рук. Воно проводиться перед початком будь-якої роботи (табл. 4).

Мета: видалити зі шкіри рук бруд та тимчасову (транзиторну) мікрофлору за допомогою дворазового миття водою та милом.

Показання: при забрудненні рук, перед лікувальною процедурою та після її виконання, у рукавичках та без них, при догляді за пацієнтом (якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта), перед їдою, годуванням пацієнта, а також після відвідування туалету.

Оснащення: мило рідке, нейтральне, без запаху, дозатор для мила (диспенсер), годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода. Для висушування рук застосовують серветки 15x15 одноразового застосування, серветки для крана.

Необхідно пам'ятати, що при використанні дозатора нову порцію мила (або антисептика) наливають у дозатор після дезінфекції, промивання проточною водою і висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам на фотоелементах.

Таблиця 4

Виконання процедури
2. Намилювати руки протягом 30 с, змиваючи мило водою і приділяючи увагу фалангам і міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимити тильну частину та долоню кожної кисті та обертальними рухами вимити основи великих пальців кистей рук	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється. При першому намилюванні змивається основна маса мікрофлори, потім після впливу теплої води і самомасажу пори відкриваються і змиваються мікроорганізми з пір, що відкрилися. Необхідно пам'ятати, що гаряча вода видаляє захисний жировий шар шкіри.
3. Обполоснути руки під проточною водою для видалення мильної піни, утримуючи руки так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкайтеся раковини). Повторити п. 2 та 3 виконання процедури
Завершення процедури
1. Закрити кран, користуючись серветкою (ліктьовий кран закрити рухом ліктя)
2. Просушити руки сухим чистим індивідуальним рушником або за допомогою сушарки	За принципом «від чистого до брудного», тобто. від кінчиків пальців (вони мають бути найчистішими) до ліктя

Гігієнічний рівень обробки рук (табл. 5)

Розрізняють два способи обробки:

• 1) гігієнічне миття рук з милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
• 2) гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:

• ? перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
• ? після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску);
• ? після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
• ? перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
• ? після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.
• ? після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Ціль: видалити або повністю знищити транзиторну мікрофлору з рук.

Оснащення: мило рідке, дозатори мила та шкірного антисептика, годинник із секундною стрілкою, тепла проточна вода (35-40 °С), стерильні пінцет, ватяні кульки, серветки; шкірний антисептик. Ємність для скидання відходів з розчином, що дезінфікує.

Виконати обов'язкові умови - такі самі, як соціальної обробки рук. Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового застосування, при обробці рук хірургів – тільки стерильні тканини.

Важливо дотримуватись часу впливу: руки повинні бути вологими від застосування антисептика не менше 15 с.

Таблиця 5

Техніка гігієнічної обробки рук

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
2. Загорнути рукави халата на 2/3 передпліччя	Вода, що стікає, не повинна потрапити на рукави халата
3. Відкрити кран, відрегулювати температуру води (35-40*С)	Оптимальна температура води для деконтамінації рук
Виконання процедури
1. Намилити руки та обмити водопровідний кран з милом (ліктьовий кран не обмивається)	Проводиться деконтамінація водопровідного крана
2. Намилювати руки протягом 10 с, п'ять-шість разів за схемою (рис. 24), приділяючи увагу шкірі навколо нігтів та міжпальцевим просторам кистей рук. Обполоснути руки після кожного намилювання	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня намилюється ретельно та рівномірно
3. Ополіскувати руки під проточною водою для видалення мильної піни так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкатися раковини)	Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук

Примітка.У разі потреби, якщо був контакт із виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка рук після механічного очищення. Потім руки обробляються спиртом або іншим дозволеним до застосування антисептиком з дозуючого пристрою в кількості не менше 3 мл, що рекомендується інструкцією із застосування, шляхом втирання його в шкіру кистей рук. Особливу увагузвертають на обробку кінчиків пальців рук, шкіри навколо нігтів, міжпальцевих просторів. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки до повного висихання.

Рис. 24.

Якщо не було контакту з виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка спиртовмісним антисептиком без попереднього миття рук (рис. 25).

Рис. 25.

Хірургічний рівень обробки рук (табл. 6)

Ціль: досягти стерильності рук медичної сестри для зниження ризику інфікування рани при випадковому пошкодженні стерильних рукавичок під час роботи.

Показання:

• ? необхідність накриття стерильного столу;
• ? участь в операції, пункції та при іншому хірургічному втручанні;
• ? участь у пологах.

Протипоказання:

• ? наявність на руках та тілі гнійників;
• ? тріщини та поранення шкіри;
• ? шкірні захворювання.

Оснащення:

• ? рідке мило в дозаторі;
• ? пісочний годинник - 1 хв, 3 хв.
• ? 0-30 мл шкірного спиртового антисептика;
• ? стерильний лоток із корнцангом;
• ? стерильний бікс із цільовим укладанням.

Обов'язкова умова: використовувати тільки шкірні антисептики, що містять спирт. Виконання процедури досягається за допомогою помічника, що подає стерильний матеріал зі стерилізаційних коробок, диспенсерів з милом та спиртовим розчином антисептика.

Техніка хіруричної обробки рук

Таблиця 6

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Виконати обов'язкові умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, перевірити цілісність шкіри пальців рук	Можлива наявність мацерації шкіри (ушкодження епідермісу), що перешкоджає деконтамінації рук
2. Вимити руки простим способом	соціальний рівень миття рук
3. Встановити стерилізаційну коробку (бікс), перевірити її придатність, терміни стерилізації, дотримуючись стерильності, відкрити бікс, перевірити індикатори на стерильність, готовність до роботи, надіти стерильну косинку, маску	Дотримуються заходів інфекційної безпеки та контролю
Виконання процедури
1. Вимити руки на гігієнічному рівні протягом 1 хв.	Проводиться деконтамінація кистей рук та 2/3 передпліччя
2. Витерти руки стерильним рушником з бікса у напрямку від нігтьових фаланг до ліктя	Промокальними рухами спочатку правою рукою, потім лівою сухим кінцем рушника поступово перекладаючи його, витерти фаланги пальців однієї руки, потім інший, зовнішні, потім внутрішні поверхні кистей рук, 1/3 передпліччя, потім 2/3 передпліччя, закінчуючи ліктями
3. Обробити руки спиртовим розчином антисептика протягом 3 хв, дотримуючись послідовності дій (див. рис. 25)	Використовуються дозуючі пристрої, що запобігають контамінації розчину

Стандарт «Обробка рук на соціальному рівні»

Ціль: видалення бруду та транзиторної флори з контамінуючої шкіри рук медичного персоналу в результаті контакту з пацієнтами або об'єктами довкілля; забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу.

Показання: перед роздачею їжі, годування пацієнта; після відвідування туалету; перед та після догляду за пацієнтом, якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта.
Приготуйте: рідке мило у дозаторах одноразового застосування; годинник з секундою стрілка, паперові рушники.

Алгоритм дії:
1. Зніміть кільця, персні, годинники та інші прикраси з пальців, перевірте цілісність шкіри рук.
2. Загорніть рукави халата на 2/3 передпліччя.
3. Відкрийте водопровідний кран за допомогою паперової серветки і відрегулюйте температуру води (35°-40°С), тим самим запобігши контакту рук з мікроорганізмами, розташованими на крані.
4. Вимийте руки з милом під проточною водою до 2/3 передпліччя протягом 30 секунд, приділяючи увагу фалангам, міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимийте тил і долоню кожного кисті та обертальними рухами основи великих пальців рук (цього часу достатньо для деконтамінації рук на соціальному рівні). якщо поверхня шкіри рук намилюється ретельно і не залишаються брудні ділянки шкіри рук).
5. Ополосніть руки під проточною водою для видалення мильної піни (тримайте руки пальцями вгору так, щоб вода скла в раковину з ліктів, не торкаючись раковини. Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук).
6. Закрийте ліктьовий кран рухом ліктя.
7. Просушіть руки паперовим рушником, за відсутності ліктьового крана, закрийте краї за допомогою паперового рушника.

Стандарт «Обробка рук на гігієнічному рівні»

Ціль:
Показання: перед та після виконання інвазивних процедур; перед надяганням та після зняття рукавичок, після контакту з біологічними рідинами організму та після можливого мікробного забруднення; перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом.
Приготуйте: рідке мило у дозаторах; 70% етиловий спирт, годинник з секундною стрілкою, теплу воду, паперовий рушник, контейнер безпечної утилізації (КБУ).

Алгоритм дії:
1. Зніміть кільця, персні, годинники та інші прикраси з пальців рук.
2. Перевірте цілісність шкіри рук.
3. Загорніть рукави халата на 2/3 передпліччя.
4. Відкрийте водопровідний кран за допомогою паперової серветки і відрегулюйте температуру води (35°-40°С), запобігаючи контакту рук з мікроорганізмами. розташованими на крані.
5. Під помірним струменем теплої води енергійно намильте руки до
2/3передпліччя і мийте руки в наступній послідовності:
- долоня об долоню;

Кожне рух повторюється щонайменше 5раз протягом 10 секунд.
6. Ополосніть руки під проточною теплою водоюдо повного видалення мила, тримаючи руки так, щоб зап'ястя і кисті були вищими за рівень ліктів (у цьому положенні вода стікає від чистої зони до брудної).
7. Закрийте кран правим або лівим ліктем руки.
8. Просушіть руки паперовим рушником.
За відсутності ліктьового крана закрийте кран за допомогою паперового рушника.
Примітка:
- при відсутності необхідних умовдля гігієнічного миття рук можна обробити їх за допомогою антисептика;
- нанесіть на сухі руки 3-5 мл антисептичного засобу та втирайте його на шкіру рук до висихання. Витирати руки після обробки не слід! Також важливо дотримуватись часу впливу - руки повинні бути вологими від антисептика не менше 15 сек;
- дотримується принципу обробки поверхонь «від чистого до брудного». Вимитими руками не можна торкатися сторонніх предметів.

1.3. Стандарт "Гігієнічна обробка рук антисептиком"

Ціль:видалення чи знищення транзиторної мікрофлори, забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу.

Показання: перед ін'єкцією, катетеризацією. операцією

Протипоказання: наявність на руках та тілі гнійників, тріщини та поранення шкіри, шкірні захворювання.

Приготуйте; шкірний антисептик для обробки рук медичного персоналу

Алгоритм дії:
1. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні (див. стандарт).
2. Просушіть руки паперовим рушником.
3. Нанесіть на долоні 3-5 мл антисептичного засобу та втирайте його в шкіру протягом 30 секунд у наступній послідовності:
- долоня об долоню
- права долоня по тильній стороні лівої руки та навпаки;
- Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках інший;
- тильні сторонипальців правої руки по долоні лівої руки та навпаки;
- обертальне тертя великих пальців;
- зібраними разом кінчиками пальців лівої руки про праву долоню круговими рухамиі навпаки.
4. Забезпечте повне висихання антисептика на шкірі рук.

Примітка: перед початком використання нового антисептика необхідно вивчити методичні вказівки щодо нього.

1.4. Стандарт «Вдягання стерильних рукавичок»
Ціль:забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу.
- рукавички знижують ризик професійного зараження при контакті з пацієнтами або їх виділеннями;
- рукавички знижують ризик контамінації рук персоналу транзиторними збудниками та подальшої їх передачі пацієнтам,
- рукавички знижують ризик зараження пацієнтів мікробами, що є частиною резидентної флори рук медичних працівників.
Показання: при виконанні інвазивних процедур, при контакті з будь-якою біологічною рідиною, при порушенні цілісності шкіри, як пацієнта, так і медичного працівника, при ендоскопічних дослідженнях та маніпуляціях; у клініко-діагностичних, бактеріологічних лабораторіях при роботі з матеріалом від пацієнтів, під час проведення ін'єкцій, під час догляду за пацієнтом.
Приготуйте: рукавички у стерильній упаковці, контейнер безпечної утилізації (КБУ)

Алгоритм дії:
1. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, опрацюйте руки антисептиком.
2. Візьміть рукавички у стерильній упаковці, розгорніть.
3. Візьміть рукавичку для правої руки за відворот лівою рукою так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхнівідвороту рукавички.
4. Зімкніть пальці правої руки та введіть їх у рукавичку.

5. Розімкніть пальці правої руки і натягніть на них рукавичку, не порушуючи її відвороту.
6. Заведіть під відворот лівої рукавички 2-ї, 3-ї та 4-ї пальці правої руки, вже одягненої в рукавичку так, щоб 1-й палець правої руки був направлений у бік 1-го пальця на лівій рукавичці.
7. Тримайте ліву рукавичку 2-м, 3-м та 4-м пальцями правої руки вертикально.
8. Зімкніть пальці лівої руки та введіть їх у рукавичку.
9. Розімкніть пальці лівої руки і натягніть на них рукавичку, не порушуючи її відвороту.
10. Розправте відворот лівої рукавички, натягнувши її на рукав, потім на правій за допомогою 2-го та 3-го пальців, підводячи їх під підгорнутий край рукавички.

Примітка: якщо пошкодилася одна рукавичка, необхідно відразу змінити обидві, тому що не можна зняти одну рукавичку, не забруднивши іншу.

1.5. Стандарт «Зняття рукавичок»

Алгоритм дії:
1. Пальцями правої руки в рукавичці зробіть відворот на лівій рукавичці, торкаючись її зовнішньої сторони.
2. Пальцями лівої руки в рукавичці зробіть відворот на правій рукавичці, торкаючись її лише із зовнішнього боку.
3. Зніміть рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт.
4. Тримайте зняту з лівої руки рукавичку за відворот у правій руці.
5. Лівою рукою візьміть рукавичку на правій руці за відворот із внутрішньої сторони.
6. Зніміть рукавичку з правої руки, вивертаючи її навиворіт.
7. Обидві рукавички (ліва всередині правої) помістіть у КБУ.

Склад миючого розчину

3. Завантажте вироби медичного призначення в розібраному вигляді в миючий розчин на 15 хвилин, попередньо заповнивши розчином порожнини, канали, закрийте кришку.
4. Обробіть йоржом (марлевим тампоном) у миючому розчині кожен предмет протягом 0,5 хвилин (через канали пропустіть миючий розчин).
5. Покладіть вироби медичного призначення у лоток.
6. Промийте під проточною водою протягом 10 хвилин кожен виріб, пропускаючи воду через канали, порожнини виробів.
7. Проведіть контроль якості передстерилізаційної очистки з азопірамової пробою. Контролю піддають 1% одночасно оброблених виробів одного найменування за добу, але не менше 3-5 одиниць.

8. Приготуйте розчин реактиву азопіраму (термін використання робочого реактиву -2 години після приготування).
9. Нанесіть робочий реактив піпеткою для реактиву на вироби медичного призначення (на корпус, канали та порожнини, місця дотику з біологічними рідинами).
10. Тримайте вироби медичного призначення над ватою або серветкою, спостерігаючи за кольором реактиву, що стікає.
11. Оцініть результат азопірамової проби.

Стандарт «Догляд за вухами»

Ціль: дотримання особистої гігієни пацієнта, профілактика захворювань, попередження зниження слуху через скупчення сірки, закапування лікарської речовини.

Показання: тяжкий стан пацієнта, наявність сірки у слуховому проході.
Протипоказання:запальні процеси у вушній раковині, зовнішньому слуховому проході.

Приготуйте:стерильні: лоток, піпетку, пінцет, мензурку, ватяні турунди, серветки, рукавички, 3% розчин перекису водню, мильний розчин, ємності з дезінфікуючими розчинами, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поясніть пацієнтові перебіг процедури, отримайте його згоду.

3. Приготуйте ємність із мильними розчинами.

4. Нахиліть голову пацієнта у бік, протилежний обробленому юшку, підставте лоток.

5. Змочіть серветку в теплому мильному розчині і протріть вушну раковину, висушіть сухою серветкою (для видалення бруду).

6. Налийте в стерильну мензурку, попередньо підігрітий на водяній бані (Т 0 – 36 0 – 37 0 С) 3 % розчин перекису водню.

7. Візьміть пінцетом ватну турунду в праву руку і змочіть 3% розчином перекису водню, а лівою рукою відтягніть вушну раковину назад і верх, щоб вирівняти слуховий прохід і введіть турунду обертальними рухами в зовнішній слуховий прохід на глибину не більше 1 см на 2 хвилини.

8. Введіть суху турунду легкими обертальними рухами до зовнішнього слухового проходу на глибину не більше 1 см і залиште на 2 – 3 хвилини.

9. Вийміть турунду обертальними рухами із зовнішнього слухового проходу – забезпечується видалення виділень та сірки із слухового проходу.

10. Обробіть інший слуховий прохід у такій самій послідовності.

11. Зніміть рукавички.

12. Помістіть використані рукавички, турунди, серветки в КБУ, пінцет, мензурку в ємності з розчинами, що дезінфікують.

13. Вимийте та осушіть руки.

Примітка: під час обробки вух вату не можна накручувати на тверді предмети, можливо травма слухового проходу.

Алгоритм дії:

1. Поясніть пацієнтові ціль процедури, отримайте його згоду.

2. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, надягніть рукавички.

3. Підстеліть під пацієнта клейонку.

4. Налийте у таз теплу воду.

5. Виявіть верхню частину тіла пацієнта.

6. Змочіть серветку, частину рушника або рукавичку в теплій воді, злегка відіжміть зайву воду.

7. Протріть шкіру пацієнта в наступній послідовності: обличчя, підборіддя, за вухами, шию, руки, груди, складки під молочними залозами, пахвові западини.

8. Витріть сухим кінцем рушника тіло пацієнта в тій же послідовності насухо і прикрийте простирадлом.

9. Обробіть так само спину, живий, стегна, ноги.

10. Підстрижіть нігті на руках.

11. Змініть білизну (за необхідності).

12. Зніміть рукавички.

13. Вимийте та осушіть руки.

Алгоритм дії:

1. Мийте голову тяжкохворого в ліжку.
2. Надайте голові високе становище, тобто. поставте спеціальний підголовник або закатайте валиком матрац і підверніть його під голову пацієнта, постільте на нього клейонку.
3. Закиньте голову пацієнта на рівні шиї назад.
4. Поставте тазик із теплою водою на табурет біля головного кінця ліжка на рівні шиї пацієнта.
5. Змочіть струменем води голову пацієнта, намильте волосся, ретельно масажуйте шкіру голови.
6. Мийте волосся у напрямку від лобової частини голови назад з милом або шампунем.
7. Ополосніть волосся і відіжміть його насухо рушником.
8. Розчісуйте волосся частим гребенем щодня, коротке волосся слід розчісувати від коріння до кінців, а довге розділяють на пасма і повільно розчісують з кінців до коріння, намагаючись не висмикувати його.
9. Надягніть на голову чисту бавовняну косинку.
10.Опустіть підголовник, заберіть усі предмети догляду, розправте матрац.
11. Помістіть використані предмети догляду в дезрозчин.
Примітка:
- Мити голову тяжкохворому (за відсутності протипоказань) слід 1 раз на тиждень. Оптимальним пристосуванням для цієї процедури є спеціальний підголовник, але і ліжко при цьому має бути зі знімною спинкою, що значно полегшує цю трудомістку процедуру;
- жінкам щодня розчісують волосся частим гребенем;
- чоловікам коротко стрижуть волосся;
- частий гребінь, змочений у 6% розчині оцту, добре вичісує лупу та пил.

Стандарт «Подання судна»

Ціль:забезпечення фізіологічних відправлень у пацієнта
Показання: застосовують пацієнтам, які перебувають на суворому постільному та постільному режимах при спорожненні кишечника та сечового міхура. Приготуйте: продезінфіковане судно, клейонку, пелюшку, рукавички, пелюшку, воду, туалетний папір, ємність з дезрозчином, КБУ.
Алгоритм дії:
1. Поясніть пацієнтові мету та перебіг процедури, отримайте його згоду,
2. Ополосніть судно теплою водою, залишивши трохи води.
3. Відгородіть пацієнта ширмою від оточуючих, зніміть або відкиньте до попереку ковдру, підкладіть під таз пацієнта клейонку, зверху пелюшку.
4. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, надягніть рукавички.
5. Допоможіть пацієнту повернутись на бік, ноги злегка зігніть у колінах і розведіть у стегнах.
6. Ліву руку підведіть збоку під криж, допомагаючи пацієнтові підняти таз.

7. Правою рукою підведіть судно під сідниці пацієнта так, щоб його промежину опинилося над отвором судна, при цьому пелюшку просуйте до попереку.
8. Укрийте пацієнта ковдрою або простирадлом і залиште його одного.

9. Після закінчення акту дефекації, злегка поверніть пацієнта набік, притримуючи судно правою рукою, заберіть його з-під пацієнта.
10. Витріть область анального отвору туалетним папером. Покладіть папір у судно. При необхідності підмийте пацієнта, осушіть промежину.
11.Приберіть судно, клейонку, пелюшку та ширму. При необхідності замініть простирадло.
12. Допоможіть пацієнту зручно лягти, вкрийте ковдрою .
13. Накрийте суднопеленкою або клеєнкою і знесіть у туалетну кімнату.
14. Вилийте вміст судна в унітаз, промийте його гарячою водою .
15. Занурте судно в ємність з дезрозчином, рукавички скиньте в
КБУ.
16. Вимийте та осушіть руки.

Виділена рідина

9. Зафіксуйте кількість випитої та введеної рідини в організм у аркуші обліку.

Введена рідина

10. О 6 00 годині ранку наступного дня пацієнт здає лист обліку медсестрі.

Різниця між кількістю випитої рідини та добовою кількістю ночі становить величину водного балансу організму.
Медсестра має:
- Переконатись, що пацієнт зможе провести облік рідини.
- Переконатись, що пацієнт не приймав діуретики протягом 3 днів до дослідження.
- Розповісти пацієнтові скільки рідини має виділитися із сечею в нормі.
- Пояснити пацієнтові зразковий процентний вміст води в продуктах харчування для полегшення обліку введеної рідини (враховується не лише вміст води в їжі, а й введені парентеральні розчини).
- Тверді продукти можуть містити від 60 до 80% води.
- Обліку кількості виділеної рідини піддаються не тільки сеча, але й блювота, випорожнення пацієнта.
- Медсестра вираховує кількість введеної та виведеної ночі за добу.
Визначається відсоток виведення рідини (80% нормальна кількість виведення рідини).
кількість виведеної сечі х 100

Відсоток виведення =
кількість введеної рідини

Здійснити розрахунок обліку водного балансу за такою формулою:
загальну кількість виділеної сечі за добу помножити на 0,8 (80%) = кількості ночі, що має виділитись у нормі.

Порівняти кількість виділеної рідини з кількістю розрахованої рідини у нормі.
- Водний баланс вважається негативним, якщо виділяється менше рідини, аніж розрахувало.
- Водний баланс вважається позитивним, якщо виділено більше рідини, аніж розрахувало.
- Зробити записи в аркуші обліку водного балансу та оцінити його.

Оцінка результату:

80% - 5-10% - норма виведення (-10-15% - у спеку року; +10-15%
- у холодну пору;
- позитивний водний баланс (>90%) свідчить про ефективність лікування та сходження набряків (реакція на діуретики або розвантажувальні дієти);
- Негативний водний баланс (10%) вказує на наростання набряків або неефективність дози діуретичних засобів.

I.IX. Пункції.

1.84. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення плевральної пункції (плевроцентезу, торакацентезу)".

Ціль:діагностична: дослідження характеру плевральної порожнини; лікувальна: введення в порожнину лікарських засобів.

Показання:травматичний гемоторакс, пневмоторакс;

Протипоказання:підвищена кровоточивість, захворювання шкіри (піодермія, оперізуючий лишай, опіки грудної клітки, гостра серцева недостатність).

Приготуйте:стерильні: ватні кульки, марлеві серветки, пелюшки, голки для в/к та п/к ін'єкцій, голки для пункції довжиною 10 см та діаметром 1 - 1,5 мм, шприци 5, 10, 20, 50 мл, пінцети, 0, 5% розчин новокаїну, 5% спиртовий розчин йоду, спирт 70%, затискач; клеол, лейкопластир, 2 рентгенограми грудної клітки, стерильна ємність для плевральної рідини, ємність з дезрозчином, направлення в лабораторію, набір надання допомоги при анафілактичному шоці, рукавички, КБУ.

Алгоритм дії:

2. Усадіть пацієнта, роздягненого до пояса, на стілець обличчям до його спинки, попросіть його однією рукою спертися на спинку стільця, а іншу (з боку локалізації патологічного процесу) завести за голову.

3. Попросіть пацієнта злегка нахилити тулуб у бік, протилежний до того, де лікар проводитиме пункцію.

4. Плевральну пункцію проводить лише лікар, медсестра йому асистує.

5. Проводьте деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

6. Обробіть передбачуване місце проколу 5% спиртовим розчином йоду, потім 70% розчином спирту та знову йодом.

7. Подайте лікареві шприц з 0,5% розчином новокаїну для проведення інфільтраційної анестезії міжреберних м'язів, плеври.

8. Прокол роблять у VII - VII міжребер'ях по верхньому краю нижнього ребра, так як по нижньому краю ребра проходить судинно-нервовий пучок і можна пошкодити міжреберні судини.

9. Лікар вводить пункційну голку в плевральну порожнину та відкачує вміст у шприц.

10. Підставте ємність для рідини, що видобувається.

11. Випустіть вміст шприца в стерильну банку (пробірку) лабораторного дослідження.

12. Подайте лікарю шприц із набраним антибіотиком для введення в плевральну порожнину.

13. Після вилучення голки місце проколу обробіть 5% спиртовим розчином йоду.

14. На місце проколу накладіть стерильну серветку, зафіксуйте лейкопластирем або клеолом.

15. Проведіть туге бинтування грудної клітки простирадлом для уповільнення ексудації рідини в плевральну порожнину та попередження розвитку колапсу.

16. Зніміть рукавички, вимийте руки та осушіть.

17. Використані одноразові шприци, рукавички, ватяні кульки, серветки покладіть у КБУ, пункціональну голку в ємність із дезрозчином.

18. Стежте за самопочуттям пацієнта, станом пов'язки, підрахуйте йому пульс, виміряйте артеріальний тиск.

19. Супроводьте пацієнта до палати на каталці, лежачи на животі.

20. Попередьте пацієнта про необхідність дотримуватися постільного режиму протягом 2-х годин після проведеної маніпуляції.

21. Надішліть отриманий біологічний матеріал на дослідження до лабораторії з напрямком.

Примітка:

При вилученні з плевральної порожнини одномоментно більше 1 літра рідини велика небезпека виникнення колапсу;

Доставка плевральної рідини в лабораторію має бути здійснена негайно, щоб уникнути руйнування ферментів та клітинних елементів;

При попаданні голки до плевральної порожнини з'являється відчуття "провалу" у вільний простір.

1.85. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення абдомінальної пункції (лапароцентезу)".

Ціль:діагностична: лабораторне дослідження асцитичної рідини

Лікувальна: видалення рідини, що накопичилася, з черевної порожнини при асциті.

Показання:асцит, при злоякісних новоутвореннях черевної порожнини, хронічний гепатит та цирози печінки, хронічна серцево-судинна недостатність.

Протипоказання:виражена гіпотонія, спайковий процес у черевній порожнині, виражений метеоризм.

Приготуйте:стерильні: ватяні кульки, рукавички, троакар, скальпель, шприци 5, 10, 20 мл, серветки, банку з кришкою; 0,5% розчин новокаїну, 5% розчин йоду, спирт 70%, ємність для видобутої рідини, таз, пробірки; широкий рушник або простирадло, лейкопластир, набір для допомоги при анафілактичному шоці, ємність з дезрозчином, направлення на дослідження, перев'язувальний матеріал, пінцети, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поінформуйте пацієнта про подальше дослідження та отримайте його згоду.

2. Вранці на день дослідження зробіть пацієнту очисну клізму до ефекту "чистої води".

3. Безпосередньо перед проведенням маніпуляції запропонуйте пацієнтові випорожнити сечовий міхур.

4. Попросіть пацієнта сісти на стілець, спираючись на спинку. Ноги пацієнта покрийте клейонкою.

5. Продідіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

6. Подайте лікареві 5% спиртовий розчин йоду, потім 70% розчин спирту для обробки шкіри між пупком та лобком.

7. Подайте лікареві шприц з 0,5% розчином новокаїну для проведення пошарової інфільтраційної анестезії м'яких тканин. Прокол при лапароцентезі проводиться по середній лінії передньої черевної стінки на рівній відстані між пупком та лобком, відступивши 2-3 см убік.

8. Лікар скальпелем надсікає шкіру, правою рукою бураваючими рухами проштовхує троакар через товщину черевної стінки, потім витягає стилет і по канюлі під тиском починає виливатися асцитична рідина.

9. Підставте перед пацієнтом ємність (таз або відро) для рідини, що випливає з черевної порожнини.

10. Наберіть у стерильну банку 20 – 50 мл рідини для лабораторного дослідження (бактеріологічного та цитологічного).

11. Підведіть під низ живота пацієнта стерильне простирадло або широке рушник, кінці якого повинна тримати медсестра. Стягуйте живіт простирадлом або рушником, що охоплює його вище або нижче місця пункції.

12. Широким рушником або простирадлом періодично підтягуйте передню черевну стінку пацієнта в міру видалення рідини.

13. Після закінчення процедури потрібно витягти канюлю, ранку вшити шкірним швом і обробити 5% розчином йоду, накласти асептичну пов'язку.

14. Зніміть рукавички, вимийте руки та осушіть.

15. Використані інструменти покладіть у дезрозчин, рукавички, ватяні кульки, шприци помістіть у КБУ.

16. Визначте пацієнтові пульс, виміряйте артеріальний тиск.

17. Транспортуйте пацієнта до палати на каталці.

18. Попередьте пацієнта дотримуватися постільного режиму протягом 2 годин після проведення маніпуляції (щоб уникнути гемодинамічних розладів).

19. Надішліть отриманий біологічний матеріал на дослідження до лабораторії.

Примітка:

При проведенні маніпуляції суворо дотримуйтесь правил асептики;

При швидкому вилученні рідини може розвинутися колапс та непритомний стан, внаслідок падіння внутрішньочеревного та внутрішньогрудного тиску та перерозподілу циркулюючої крові.

1.86. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення спинномозкової пункції (люмбальна)".

Ціль: діагностична (для дослідження цереброспінальної рідини) та лікувальна (для введення антибіотиків та ін).

Показання: менінгіти.

Приготуйте: стерильні: шприци з голками (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункційну голку з мандреном, пінцети, серветки та ватяні кульки, лоток, живильне середовище, пробірки, рукавички; манометричну трубку, 70% спирт, 5% спиртовий розчин йоду, 0,5% розчин новокаїну, лейкопластир, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поінформуйте пацієнта про майбутню процедуру та отримайте згоду.

2. Пункцію проводить лікар за умов суворого дотримання правил асептики.

3. Проведіть пацієнта до процедурного кабінету.

4. Покладіть пацієнта на правий бік ближче до краю кушетки без подушки, нахиліть голову вперед до грудей, зігніть ноги максимально в колінах і підтягніть до живота (спина повинна вигинатися дугою).

5. Просуньте ліву рукупід бік пацієнта, правою рукою утримуйте ноги пацієнта для фіксації приданого спині положення. Під час пункції інший помічник фіксує голову пацієнта.

6. Прокол роблять між III та IV поперековими хребцями.

8. Обробіть шкіру дома проколу 5 % розчином йоду, потім 70 % розчином спирту.

9. Наберіть у шприц 0,5% розчин новокаїну та подайте лікарю для проведення інфільтраційної анестезії м'яких тканин, а потім пункційну голку з мандреном на лотку.

10. Зберіть спинномозкову рідину в кількості 10 мл у пробірку, напишіть напрямок та відправте до клінічної лабораторії.

11. Зберіть 2-5 мл спинномозкової рідини в пробірку з живильним середовищем для бактеріологічного дослідження. Напишіть напрямок та відправте біологічний матеріал у бактеріологічну лабораторію.

12. Подайте лікареві манометричну трубку для визначення лікворного тиску.

13. Після отримання пункційної голки обробіть місце проколу 5% спиртовим розчином йоду.

14. Накладіть стерильну серветку на місце пункції, заклейте лейкопластирем.

15. Покладіть пацієнта на живіт і заберіть на каталці в палату.

16. Покладіть пацієнта на ліжко без подушки в положенні на животі протягом 2 годин.

17. Спостерігайте за станом пацієнта протягом доби.

18. Зніміть рукавички.

19. Помістіть шприци, ватяні кульки, рукавички в КБУ, використаний інструментарій помістіть у дезрозчин.

20. Вимийте та осушіть.

1.87. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення стерильної пункції".

Ціль: діагностична: дослідження кісткового мозку для встановлення або підтвердження діагнозу захворювань крові

Показання: захворювання кровотворної системи

Протипоказання: інфаркт міокарда, напади бронхіальної астми, великі опіки, захворювання шкіри, тромбоцитопенія.

Приготуйте: стерильні: лоток, шприци 10 - 20 мл, пункційну голку Кассирського, предметне скло 8 - 10 штук, ватні та марлеві кульки, корнцанг, пінцет, рукавички, 70 % спирт, 5 % спиртовий розчин йоду; лейкопластир, стерильний перев'язувальний матеріал, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поінформуйте пацієнта про подальше дослідження та отримайте його згоду.

2. Стернальна пункція проводиться лікарем у процедурному кабінеті.

3. Пунктується грудина лише на рівні III - IV межреберья.

4. Медсестра асистує лікаря під час проведення маніпуляції.

5. Запросіть пацієнта до процедурного кабінету.

6. Запропонуйте пацієнтові роздягнутися до пояса. Допоможіть йому лягти на кушетку, спину без подушки.

7. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

8. Обробіть передню поверхню грудної клітини пацієнта, від ключиці до жпігастральної області стерильною ватною кулькою, змоченою 5% розчином йоду, а потім 2 - кратно 70% спиртом.

9. Проведіть пошарову інфільтраційну анестезію м'яких тканин 2% розчином новокаїну до 2 мл у центрі грудини на рівні III-IV міжреберій.

10. Подайте лікареві пункційну голку Кассирського, встановивши щиток-обмежувач на 13 - 15 мм кінчика голки, потім стерильний шприц.

11. Лікар проколює зовнішню платівку грудини. Рука відчуває провал голки, вийнявши мандрен, до голки приєднують 20,0 мл шприц і насмоктують у нього 0,5 – 1 мл кісткового мозку, що виливають на предметне скло.

12. Висушіть предметне скло.

13. Після вилучення голки місце проколу обробіть 5% спиртовим розчином йоду або 70% розчином спирту і накладіть стерильну пов'язку, зафіксуйте лейкопластирем.

14. Зніміть рукавички.

15. Скиньте відпрацьовані рукавички, шприци та ватяні кульки у КБУ.

16. Вимийте руки з милом та осушіть.

17. Проводьте пацієнта до палати.

18. Відправте предметне скло з направленням до лабораторії після висихання матеріалу.

Примітка: голка Кассирського - це коротка товстостінна голка з мандреном і щитком, що оберігає від занадто глибокого проникнення голки.

1.88. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення пункції суглобів".

Ціль: діагностична: визначення характеру вмісту суглоба; лікувальна: видалення випоту, промивання порожнини суглобів, введення у суглоб лікарських речовин.

Показання: захворювання суглобів, внутрішньосуглобові переломи, гемоартроз.

Протипоказання: гнійне запалення шкіри у місці проколу.

Приготуйте: стерильні: пункційну голку завдовжки 7 - 10 см, шприци 10, 20 мл, пінцет, марлеві тампони; асептичну пов'язку, серветки, рукавички, лоток, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, 0,5% розчин новокаїну, пробірки, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Пункцію проводить лікар у процедурному кабінеті за умов суворого дотримання правил асептики.

2. Поінформуйте пацієнта про подальше дослідження та отримайте його згоду.

3. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

4. Попросіть пацієнта сісти на стілець зручно або прийняти зручне положення.

5. Подайте лікареві 5% спиртовий розчин йоду, потім розчин 70% спирту для обробки передбачуваного місця проколу, шприц з 0,5% розчином новокаїну для проведення інфільтраційної анестезії.

6. Лікар лівою рукою охоплює суглоб у місці проколу та віджимає випіт до місця проколу.

7. Голку вводять у суглоб і шприцом набирають випіт.

8. Першу порцію вмісту зі шприца вилийте в пробірку, не торкаючись стінок пробірки для лабораторного дослідження.

9. Після пункції у порожнину суглоба вводять антибіотики, стероїдні гормони.

10. Після вилучення голки місце проколу змастіть 5% спиртовим розчином йоду та накладіть асептичну пов'язку.

11. Помістіть використані шприци, серветки, рукавички, марлеві тампони в КБУ, пункційну голку в дезрозчин.

12. Зніміть рукавички, вимийте та осушіть руки.

I.XII. «Підготовка пацієнта до лабораторних та інструментальних методів дослідження».

Стандарт «Підготовка пацієнта до фіброгастродуоденоскопії»

Ціль:забезпечити якісну підготовку до дослідження; візуальний огляд слизової оболонки стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки
Приготуйте:стерильний гастроскоп, рушник; направлення на дослідження.
ФГДС проводить лікар, медсестра асистує.
Алгоритм дії:
1. Поясніть пацієнтові мету та перебіг майбутнього дослідження та отримайте його згоду.
2. Проведіть психологічну підготовку пацієнта.
3. Поінформуйте пацієнта про те, що дослідження проводяться вранці натще. Виключіть прийом їжі, води, лікарських препаратів; не палити, не чистити зуби.
4. Забезпечте напередодні ввечері пацієнта легкою вечерею не пізніше 18 годин, після вечері пацієнт не повинен їсти та пити.
5. Простежте, щоб пацієнт перед дослідженням зняв зубні протези.
6. Попередьте пацієнта про те, що під час ендоскопію він не повинен говорити та ковтати слину (слину пацієнт спльовує у рушник або серветку).
7. Проводьте пацієнта до ендоскопічного кабінету з рушником, історією хвороби, направленням до призначеної години.
8. Супроводьте пацієнта до палати після дослідження та попросіть його протягом 1-1,5 годин не приймати їжу до повного відновлення акта ковтання; не курити.
Примітка:
- перемедикація п/к проводиться, т.к. змінює стан досліджуваного органу;
- при взятті матеріалу на біопсію - їжа подається пацієнту лише у холодному вигляді.

Стандарт «Підготовка пацієнта до колоноскопії»

Колоноскопіяце інструментальний метод дослідження високо розташованих відділів товстої кишки за допомогою гнучкого зонда ендоскопа.
Діагностичне значення методу:Колоноскопія дозволяє безпосередньо

Філонов В.П., д.м.н., професор,

Долгін А.С.,

ЗАТ «БілАсептика»

Згідно даних Всесвітньої організації охорони здоров'я (далі – ВООЗ), інфекції пов'язані з наданням медичної допомоги (далі – ІСМП) – є основною проблемою безпеки пацієнтів, і їх запобігання має бути пріоритетом для медичних закладів та інститутів, зобов'язаних забезпечити більш безпечну медичну допомогу.
Гігієна рук - це першочергова міра, яка довела свою ефективність у запобіганні ІСМД та поширенні антимікробної резистентності.

Історію антисептики пов'язують з іменами угорського акушера Ігнаца Філіпа Земмельвейса та англійського хірурга Джозефа Лістера, які науково обґрунтували та впровадили антисептику у практику як метод лікування та попередження розвитку нагножувальних процесів, сепсису. Так, Земмельвейс на основі багаторічних спостережень дійшов висновку, що пологова лихоманка, що давала високу смертність, викликається трупною отрутою, що передається через руки медперсоналу. Він провів одне з перших в історії епідеміології аналітичне епідеміологічне дослідження та переконливо довів, що деконтамінація рук медичного персоналу є найважливішою процедурою, що дозволяє запобігти виникненню внутрішньолікарняних інфекцій. Завдяки впровадженню в практику антисептики в акушерському стаціонарі, де працював Земмельвейс, рівень смертності від внутрішньолікарняних інфекцій вдалося знизити у 10 разів.

Практичний досвід і величезна кількість публікацій, присвячених питанням обробки рук медперсоналу, показують, що ця проблема і через півтори сотні років після Земмельвейса не може вважатися вирішеною і залишається актуальною. В даний час за даними ВООЗ до 80% ІСМП передаються через руки медичних працівників.
Належна гігієна рук медичних працівників – це найбільш важливий, найпростіший та найменш дорогий спосіб зниження кількості випадків ІСМП, а також поширення антибіотикорезистентних штамів збудників та попередження виникнення інфекційних захворюваньу організаціях охорони здоров'я.

Обробка шкіри рук включає ряд взаємодоповнюючих способів (рівнів): миття рук, гігієнічна і хірургічна антисептика шкіри рук, кожен з яких відіграє свою роль у попередженні виникнення інфекцій.

Слід зазначити, що всі ці способи тією чи іншою мірою впливають на мікрофлору шкіри рук – резидентну (постійну) або транзиторну (тимчасову). Мікроорганізми резидентної флори знаходяться під поверхневими клітинами рогового шару епітелію, це нормальна мікрофлора людини. Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкіру рук внаслідок роботи та контакту з інфікованими пацієнтами або контамінованими об'єктами навколишнього середовища, залишається на шкірі до 24 годин, а її видовий склад має пряму залежність від профілю організації охорони здоров'я та пов'язаний із характером діяльності медпрацівника. Найчастіше ці мікроорганізми асоційовані з ІСМП, і представлені патогенними мікроорганізмами: метицилін-резистентним золотистим стафілококом (MRSA), ванкоміцин-резистентним ентерококом (VRE), полірезистентними грамнегативними бактеріями, грибами роду кандида, клострид.
Транзиторна мікрофлора в епідеміологічному відношенні є найбільш значущою. Так, при пошкодженні шкірних покривів, зокрема під час застосування неадекватних методів обробки рук (використання жорстких щіток, лужного мила, гарячої води, надмірно необґрунтоване використання миття рук замість антисептики) транзиторна мікрофлора глибше проникає у шкіру, витісняє звідти постійну мікрофлору, порушуючи у своїй її стабільність, що у своє чергу призводить до розвитку дисбактеріозу. І тут руки медичних працівників стають як чинником передачі умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів, а й їх резервуаром. На відміну від резидентної транзиторна мікрофлора повністю видаляється в ході антисептичної обробки.

Рекомендації щодо гігієни рук викладені у відповідних Посібниках ВООЗ. Загальні рекомендаціїдо гігієни рук медичного персоналу зводяться до таких позицій:
1. Мийте руки з милом і водою, коли вони помітно забруднені, забруднені кров'ю або іншими біологічними рідинами або після відвідування туалету.
2. Якщо контакт із джерелом зараження потенційним спороутворюючим патогеном великий (передбачається або доведений), включаючи випадки спалахів С. Difficile, миття рук з милом та водою є кращою мірою.
3. Використовуйте спиртовмісний засіб для антисептики рук як кращий рутинний антисептичний захід у всіх інших клінічних випадках, зазначених у пункті 4, якщо руки не явно забруднені. Якщо засіб для антисептики, що містить спирт, недоступний, вимийте руки з милом і водою.
4. Виконуйте гігієну рук:
до та після контакту з пацієнтом;
перш ніж доторкнутися до інвазивного пристрою для догляду за пацієнтом, незалежно від того, використовуєте ви рукавички чи ні;
після контакту з біологічними рідинами або виділеннями, слизовими оболонками, пошкодженими ділянками шкіри або рановими пов'язками;
якщо під час огляду пацієнта ви переходите від контамінованої ділянки тіла до неконтамінованої;
після контакту з предметами (включаючи медичне обладнання) із найближчого оточення пацієнта;
після зняття стерильних чи нестерильних рукавичок.
5. До роботи з медикаментами або приготування їжі виконуйте гігієну рук, використовуючи засіб для антисептики рук або вимийте руки зі звичайним або антимікробним милом і водою.
6. Мило та спиртовмісний антисептик для гігієни рук не повинні бути використані одночасно.

Водночас, ВООЗ констатує, що найбільша частота дотримання медичними працівниками рекомендованих заходів щодо гігієни найкращому випадкустановить до 60%. Експерти ВООЗ виділяють основні фактори, пов'язані з недостатньою прихильністю до обробки рук: статус лікаря (дотримання гігієни рук рідше, ніж середній медичний персонал); робота в інтенсивній терапії; робота в хірургічному відділенні; робота у невідкладній допомозі, робота в анестезіології; робота протягом тижня (порівняно з роботою у вихідні дні); нестача персоналу (надлишок пацієнтів); носіння рукавичок; велика кількістьпоказань для гігієни рук протягом години догляду пацієнта після контакту з об'єктами зовнішнього середовищав оточенні пацієнта, наприклад, з обладнанням; до контакту з об'єктами довкілля серед пацієнта та інших.

Говорячи про три рівні обробки рук (гігієнічне миття, гігієнічна антисептика, хірургічна антисептика), слід зазначити, що їхня мета не підміняти один одного, а саме взаємно доповнювати. Так, миття рук дозволяє зробити механічне очищення від органічних та неорганічних забруднень і лише частково видалити зі шкіри транзиторну мікрофлору. При цьому в організаціях охорони здоров'я для гігієнічного миття рук повинні використовуватися мила, які завдадуть найменшої шкоди шкірі, одночасно забезпечивши максимальний ефект. Це - рідкі, рН нейтральні мила, що містять бактерицидні та фунгіцидні компоненти, а також пом'якшуючі та зволожуючі шкіру добавки. Одночасно необхідно приділяти пильну увагу техніці обробки рук та її тривалості, яка повинна становити 40-60 сік, а також процедурі сушіння рук. З одного боку повне і правильне висушування шкіри рук після миття запобігає виникненню дерматитів при подальшому застосуванні спиртовмісних антисептиків, а з іншого є важливою умовоюналежної деконтамінації. Проведені в даний час різних країнахдослідження (у тому числі й акредитованою лабораторією ЗАТ «БілАсептика») показують, що мікробіологічна забрудненість шкіри рук після відвідування туалету, миття рук та користування електрорушником не знижується, а в 50% збільшується. Показники мікробіологічної забрудненості шкіри рук у осіб, які після відвідування туалету мили руки та використовували паперовий (одноразовий) рушник знижуються майже в 3 рази, а у тих, хто додатково застосовує антисептичний гель до 10 разів.

Отже, використання одноразових паперових рушників для сушіння рук у порівнянні з електрорушниками є набагато оптимальнішим в епідеміологічному плані. Додаткове використання антимікробних гелів для догляду за шкірою рук є найперспективнішим рішенням. Така практика здатна забезпечити і більшу зручність, і захист шкіри рук, і ефективність обробки.

Порядок проведення антисептики рук в нашій країні в даний час визначено Інструкцією «Гігієнічна та хірургічна антисептика шкіри рук медичного персоналу», затвердженою Головним державним санітарним лікарем Республіки Білорусь 5 вересня 2001 року N 113-0801 та повністю відповідає міжнародному стандарту EN-1500.
Гігієнічна антисептика шкіри рук має на меті знищення транзиторної мікрофлори шкіри.
При цьому сама процедура обробки включає нанесення антисептика на руки в кількості 3 мл і ретельного втирання в долонні, тильні і міжпальцеві поверхні шкіри рук протягом 30 - 60 сек до повного висихання, суворо дотримуючись послідовність рухів відповідно до європейського стандарту обробки EN-1500.

Для здійснення правильного виборупрепаратів, часто утрудненого у зв'язку з великою кількістю пропозицій на вітчизняному ринку, потрібно послідовно враховувати їх ключові властивості: наявність широкого спектра антимікробної дії, відсутність алергічного та подразнюючого впливу на шкірні покриви, реєстрація як лікарський засіб, економічність. При цьому застосування антисептиків на основі спиртів – найбільш ефективних щодо збудників ІСМП та сумісних зі шкірою, також визнається ВООЗ «золотим стандартом». Використання саме таких антисептиків є одним із основних ключових моментів у гігієні рук медичних працівників.

Відповідно до Закону Республіки Білорусь «Про лікарські засоби» антисептики в нашій країні віднесені до лікарських засобів, а відтак проходять клінічні випробування, що підтверджують їхню безпеку і випускаються на підприємствах, що впровадили та сертифікували в Міністерстві охорони здоров'я систему належної виробничої практики(GMP). Вода, що використовується для виробництва антисептичних лікарських засобів, проходить очищення на установках зворотного осмосу, а готовий антисептик перед розливом - мікрофільтрацію, що виключає наявність в ньому будь-яких інфекційних агентів. Саме такий підхід до забезпечення виробництва якісних антисептиків дозволив сьогодні скоротити експозицію проведення гігієнічної антисептики порівняно з раніше прийнятою. Нині деякі препарати підтвердили ефективність при 12 секундній гігієнічній антисептиці (Септоцид-синерджі, Септоцид Р+).

Поруч із застосування «водних» безспиртових розчинів антисептиків у організаціях охорони здоров'я негаразд ефективно, зручно і безпечно. Так, такі компоненти як, триклозан, ГОДИННИКИ можуть викликати алергічні реакції. Гуанідинова плівка може сприяти утворенню біоплівок у тих випадках, коли шкіра рук медпрацівника хвора, є ознаки дисбактеріозу, порушення цілісності шкірного покриву, наявності інфекції. Крім того, 5-7 хвилинна "липкість" шкіри рук, що виникає після застосування безспиртових антисептиків, також знижує зручність їх застосування, особливо при використанні рукавичок. Спиртовмісні антисептики, згідно з рекомендаціями ВООЗ, у цьому плані найбільш надійні. Концентрація спиртів (етилового, ізопропілового) у межах від 60% до 80% дозволяє досягти максимальної ефективності. Крім того, перевагою антисептиків перед звичайним 70% спиртом є те, що вони містять спеціальні пом'якшувальні компоненти, що нейтралізують суху дію спиртів.

Хірургічна антисептика шкіри рук забезпечує знищення транзиторної мікрофлори і знижує кількість резидентної до субінфікуючого рівня і проводиться при проведенні медичних маніпуляцій, пов'язаних з контактом (прямим або опосередкованим) з внутрішніми стерильними середовищами організму (катетеризація центральних венозних судин, пун .Д.).

В процесі професійної діяльностімедичних працівників шкіра може втрачати здатність здійснювати бар'єрну функцію – стає роздратованою, сухою та потрісканою. Найчастішими реакціями персоналу є контактні дерматити та алергічні реакції. Фахівці вважають, що 2/3 всіх проблем зі шкірою виникає внаслідок неправильного догляду за шкірою, у тому числі через нанесення спиртовмісних антисептиків на вологі руки. Регулярний та інтенсивний догляд за шкірою з використанням кремів, лосьйонів, бальзамів на робочому місці, таких як наприклад: Дермагент С, Дермагент Р є превентивним заходом проти обумовлених професією дерматозів.

Для забезпечення профілактики ІСМП в організаціях охорони здоров'я необхідно проводити цілеспрямовану роботу щодо підвищення у медперсоналу прихильності до гігієни рук. Особлива увага адміністрацією установи має бути приділена проведенню ефективного навчаннямедичного персоналу із застосуванням інтерактивних технологій та забезпечення доступності для медпрацівників спиртових антисептиків у місцях надання медичної допомоги.

Найбільш ефективними у просуванні прихильності до обробки рук медпрацівників, можуть бути підтримка та заохочення адміністрацією проведення належної гігієни рук, розробка системи аудиту використання спиртовмісних антисептиків та моніторинг комплаентності гігієни рук. Прихильність до гігієни рук старшого покоління медичних працівників також впливає формування прихильності у молодих співробітників, інтернів та студентів.

Об'єднання зусиль медичних працівників, адміністрації організацій охорони здоров'я, фахівців центрів гігієни та епідеміології, викладачів закладів освіти у покроковому впровадженні та формуванні сталої практики обробки рук, а також власний приклад, дозволять прищепити просту та ефективну практику гігієни рук у повсякденну діяльність при наданні медичної допомоги у справжніх та майбутніх поколінь медичних працівників, тим самим забезпечуючи стабільну безпеку надання медичної допомоги.

Для медичних працівників дуже важлива обробка рук. Вона може мати кілька рівнів, і про кожен з них ви дізнаєтесь із цієї статті.

Обробка рук проводиться у різний спосібв залежності від майбутньої процедури, а також від наявності часу у медперсоналу для швидкої допомоги або виконання планової роботи.

Якщо потрібне термінове втручання

Найвідомішим і найпоширенішим способом є обробка рук 96% медичним спиртом: його просто ллють на шкіру або протирають просоченою стерильною марлевою серветкою. За наявності медичних рукавичок їх також дезінфікують спиртом.

У разі, які потребують термінового втручання, обробка проводиться у кілька етапів, які залежить від виду процедури.

З історії

Необхідність спеціальної обробки рук медпрацівників позначилася ще в середині XIX століття, коли І. Ф. Земмельвейс звернув увагу на те, що майже 30% пацієнток в акушерському відділенні помирає від лихоманки.

Він знайшов зв'язок з тим, що студенти одразу після препарування трупів приходили до лікарні та працювали з пацієнтками у відділенні акушерства та гінекології, після чого третина хворих гинула від невідомої інфекції. Студенти після роботи в морзі просто витирали руки хустками. Земмельвейс запропонував обробку хлорним розчином, що скоротило кількість смертей в 10 разів. Але широке визнання за це відкриття прийшло до Земмельвейсу лише після його смерті.

Обробка рук, рівні обробки рук у минулому

З деяких пір методи обробки рук медичного персоналу стали широко обговорюватися. Ці дії визнали обов'язковими, і вони увійшли до документа під назвою СанПіН. Ця процедура пройшла свій шлях від застосування розчину хлорного вапна до сучасного прискореного методу обробки шкірними антисептичними розчинами, до яких додається докладна інструкція, дотримання якої є обов'язковим для будь-якого медпрацівника, який контактує з пацієнтами або обладнанням для надання медичної допомоги.

Хірургічна практика потребує особливої ​​ретельності у цьому аспекті. Ще близько 40 років тому хірург перед операцією мав проходити кілька рівнів обробки рук протягом 25-30 хвилин. Починалося все з миття під проточною водою з милом і щіткою, особливо ретельно потрібно було вичищати навколонігтьові ділянки пальців та міжпальцеві складки. Потім йшов етап миття рук у стерильному тазі зі стерильною водою, що спеціально для цього проходила процес дистиляції, після чого йшов третій етап - руки сушилися стерильними марлевими серветками, оброблялися спиртом, після цього лікар міг одягати автоклавовані стерильні рукавички.

Таку ж обробку проходили і медичні сестри, які асистували лікаря під час операції. Ці співробітники мають високу кваліфікацію операційних сестер і проходять складання іспиту на знання септики та антисептики.

Обробка у сучасних умовах

Рівень обробки рук медичного персоналу в сучасних умовах значно менший у зв'язку із застосуванням набагато ефективніших засобів, що також має велике значенняу профілактиці професійного дерматиту у медпрацівників. Для попередження дерматиту пропонується ряд заходів для відновлення шкірного покриву після закінчення робочого дня – креми, лосьйони, бальзами, ванни та ін.

Розглянемо гігієнічний рівень обробки рук. Алгоритм його полягає у проходженні двох етапів.

Перший - це обов'язкове миття із застосуванням рідкого мила та висушуванням одноразовою серветкою.

Другий – застосування шкірного антисептика. Важливо чекати на повне висихання кошти на руках без витирання.

Випадки для обов'язкової обробки

Коли обробка рук лікаря вважається обов'язковою?

• Дезінфекція необхідна перед оглядом кожного нового пацієнта та після його огляду.
• Перед проведенням будь-якої лікарської маніпуляції, що включає зіткнення зі шкірою або слизовими поверхнями людини, а також із застосуванням медичних інструментівчи апаратури.
• Після контактування з перев'язувальними матеріалами та виділеннями хворого.
• Після проведення маніпуляцій із пацієнтами, які мають гнійні виділення.

Рівні обробки рук за СанПіном

У лікувальних та інших медичних установпроводиться спеціальне навчання правилам обробки рук. Рівні обробки рук медичні працівники знають напам'ять, виконання розпоряджень доводиться до автоматизму, особливо там, де ведеться робота з відкритими ранами, здійснюються операції на внутрішніх органах та суглобах хворих.

Було розроблено спеціальні правила, закріплені у керівництві санітарної епідеміологічної служби. Вони є обов'язковими, і медпрацівник, який не пройшов складання контрольних тестів, не може бути допущений до виконання своїх обов'язків, а у разі неодноразового їх порушення може бути позбавлений диплома.

У документі "Про затвердження СанПіН 2.1.3.2630-10 "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність" докладно описані правила у кожному окремому випадку. Вони повинні вивчатися та дотримуватися кожним медичним працівником, все це ретельно контролюється.

Але хоч би якими суворими були правила, слідування їм залежить лише від свідомого прагнення самих співробітників дотримуватися умов асептики та антисептики на роботі. Багато в чому від чіткого виконання цих правил залежить кількість ускладнень у пацієнтів, що іноді призводять навіть до смерті. Інша поведінка суперечить самому призначенню медичної служби, покликаної допомагати людям і оберігати здоров'я.