Pemrosesan tangan algoritme tenaga medis yang higienis. Mencuci tangan di tingkat sosial, higienis, bedah

Filonov V.P., Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor,

Dolgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (selanjutnya - WHO), infeksi yang terkait dengan penyediaan perawatan medis(selanjutnya disebut sebagai HCAI) - adalah masalah keselamatan pasien utama, dan pencegahannya harus menjadi prioritas untuk institusi medis dan institusi yang bertanggung jawab untuk menyediakan perawatan kesehatan yang lebih aman.
Kebersihan tangan adalah intervensi lini pertama yang terbukti efektif dalam mencegah HCAI dan penyebaran resistensi antimikroba.

Sejarah antiseptik dikaitkan dengan nama dokter kandungan Hungaria Ignaz Philipp Semmelweis dan ahli bedah Inggris Joseph Lister, yang secara ilmiah membuktikan dan mempraktikkan antiseptik sebagai metode pengobatan dan pencegahan perkembangan proses supuratif, sepsis. Jadi, Semmelweis, berdasarkan pengamatan bertahun-tahun, sampai pada kesimpulan bahwa demam nifas, yang memberikan angka kematian tinggi, disebabkan oleh racun kadaver ditularkan melalui tangan staf medis. Dia melakukan salah satu studi epidemiologi analitik pertama dalam sejarah epidemiologi dan secara meyakinkan membuktikan bahwa dekontaminasi tangan tenaga medis adalah prosedur yang paling penting untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial. Berkat pengenalan antiseptik ke dalam praktik di rumah sakit kebidanan tempat Semmelweis bekerja, angka kematian akibat infeksi nosokomial berkurang 10 kali lipat.

Pengalaman praktis dan sejumlah besar publikasi yang ditujukan untuk masalah pemrosesan tangan staf medis menunjukkan bahwa masalah ini, bahkan lebih dari satu setengah ratus tahun setelah Semmelweis, tidak dapat dianggap diselesaikan dan tetap relevan. Saat ini, menurut WHO, hingga 80% HAIs ditularkan melalui tangan petugas kesehatan.
Kebersihan tangan yang tepat dari petugas kesehatan adalah cara yang paling penting, paling sederhana dan paling murah untuk mengurangi kejadian HCAI, serta penyebaran strain patogen resisten antibiotik, dan untuk mencegah terjadinya penyakit menular di organisasi kesehatan.

Perawatan kulit tangan mencakup sejumlah metode (tingkatan): cuci tangan, antiseptik kulit tangan yang higienis dan bedah, yang masing-masing berperan dalam mencegah infeksi.

Perlu dicatat bahwa semua metode ini sampai batas tertentu mempengaruhi mikroflora kulit tangan - menetap (permanen) atau sementara (sementara). Mikroorganisme flora residen terletak di bawah sel permukaan stratum korneum epitel; ini adalah mikroflora manusia normal. Mikroflora sementara memasuki kulit tangan sebagai akibat dari pekerjaan dan kontak dengan pasien yang terinfeksi atau benda yang terkontaminasi lingkungan, tetap berada di kulit hingga 24 jam, dan komposisi spesiesnya secara langsung bergantung pada profil organisasi perawatan kesehatan dan dikaitkan dengan sifat aktivitas petugas kesehatan. Paling sering, mikroorganisme ini dikaitkan dengan HAI, dan diwakili oleh mikroorganisme patogen: Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (MRSA), enterococcus yang resisten vankomisin (VRE), bakteri gram negatif yang resistan terhadap poliobat, jamur dari genus Candida, clostridia.
Mikroflora transien secara epidemiologis yang paling signifikan. Ya, jika rusak kulit, khususnya selama penggunaan metode perawatan tangan yang tidak memadai (penggunaan sikat keras, sabun alkali, air panas, penggunaan cuci tangan yang berlebihan daripada antiseptik), mikroflora sementara menembus lebih dalam ke kulit, menggantikan mikroflora permanen dari sana , melanggar stabilitasnya, yang pada gilirannya mengarah pada perkembangan dysbacteriosis. Dalam hal ini, tangan tenaga medis tidak hanya menjadi faktor penularan mikroorganisme oportunistik dan patogen, tetapi juga reservoirnya. Tidak seperti residen, mikroflora transien benar-benar dihilangkan selama perawatan antiseptik.

Rekomendasi untuk kebersihan tangan ditetapkan dalam Pedoman WHO yang relevan. Rekomendasi umum untuk kebersihan tangan tenaga medis diturunkan ke posisi berikut:
1. Cuci tangan Anda dengan sabun dan air jika terlihat kotor, terkena darah atau cairan tubuh lainnya, atau setelah dari toilet.
2. Jika paparan patogen pembentuk spora potensial tinggi (dicurigai atau terbukti), termasuk kasus wabah C. difficile, mencuci tangan dengan sabun dan air adalah tindakan yang lebih disukai.
3. Gunakan handrub berbasis alkohol sebagai tindakan antiseptik rutin yang disukai dalam semua situasi klinis lain yang tercantum pada langkah 4, kecuali jika tangan terlihat terkontaminasi. Jika pembersih tangan berbasis alkohol tidak tersedia, cuci tangan Anda dengan sabun dan air.
4. Praktek kebersihan tangan:
sebelum dan sesudah kontak dengan pasien;
sebelum menyentuh perangkat perawatan pasien invasif, apakah Anda mengenakan sarung tangan atau tidak;
setelah kontak dengan cairan atau sekret tubuh, selaput lendir, kulit yang rusak atau pembalut luka;
jika, saat memeriksa pasien, Anda berpindah dari area tubuh yang terkontaminasi ke area yang tidak terkontaminasi;
setelah kontak dengan benda (termasuk peralatan medis) dari lingkungan terdekat pasien;
setelah melepas sarung tangan steril atau tidak steril.
5. Sebelum menangani obat atau menyiapkan makanan, lakukan kebersihan tangan menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol atau cuci tangan dengan sabun dan air biasa atau antimikroba.
6. Sabun dan pembersih tangan berbahan dasar alkohol tidak boleh digunakan secara bersamaan.

Pada saat yang sama, WHO menyatakan bahwa frekuensi kepatuhan tertinggi oleh petugas medis dengan tindakan kebersihan yang direkomendasikan di kasus terbaik adalah hingga 60%. Pakar WHO mengidentifikasi faktor utama yang terkait dengan ketidakpatuhan terhadap cuci tangan: status dokter (kepatuhan terhadap kebersihan tangan kurang umum dibandingkan dengan staf perawat); bekerja dalam perawatan intensif, bekerja di departemen bedah; bekerja dalam perawatan darurat, bekerja di anestesiologi; bekerja selama seminggu (dibandingkan dengan bekerja di akhir pekan); kekurangan staf (surplus pasien); memakai sarung tangan; sejumlah besar indikasi untuk kebersihan tangan dalam waktu satu jam setelah perawatan pasien setelah kontak dengan benda-benda lingkungan luar di lingkungan pasien, misalnya dengan peralatan; sebelum kontak dengan benda-benda lingkungan di lingkungan pasien, dll.

Berbicara tentang tiga tingkat perawatan tangan (cuci higienis, antiseptik higienis, antiseptik bedah), perlu dicatat bahwa tujuan mereka bukan untuk menggantikan satu sama lain, tetapi untuk saling melengkapi. Dengan demikian, mencuci tangan memungkinkan pembersihan mekanis dari kontaminan organik dan anorganik dan hanya menghilangkan sebagian mikroflora sementara dari kulit. Pada saat yang sama, dalam organisasi perawatan kesehatan untuk cuci tangan yang higienis, sabun harus digunakan yang akan menyebabkan kerusakan minimal pada kulit, sambil memberikan efek maksimal. Ini adalah sabun cair, pH netral yang mengandung komponen bakterisida dan fungisida, serta aditif yang melembutkan dan melembabkan kulit. Pada saat yang sama, perlu memperhatikan teknik perawatan tangan dan durasinya, yang harus 40-60 detik, serta prosedur pengeringan tangan. Di satu sisi, pengeringan kulit tangan yang lengkap dan tepat setelah dicuci mencegah terjadinya dermatitis selama penggunaan antiseptik yang mengandung alkohol selanjutnya, dan di sisi lain, ini merupakan kondisi penting untuk dekontaminasi yang tepat. Saat ini dilakukan di negara lain penelitian (termasuk yang dilakukan oleh laboratorium terakreditasi CJSC "BelAseptika") menunjukkan bahwa kontaminasi mikrobiologis pada kulit tangan, setelah pergi ke toilet, mencuci tangan dan menggunakan handuk listrik, tidak berkurang, tetapi meningkat 50%. Indikator kontaminasi mikrobiologis pada kulit tangan pada orang yang mencuci tangan setelah pergi ke toilet dan menggunakan handuk kertas (sekali pakai) berkurang hampir 3 kali lipat, dan pada mereka yang menggunakan gel antiseptik hingga 10 kali.

Oleh karena itu, penggunaan handuk kertas sekali pakai untuk mengeringkan tangan dibandingkan dengan handuk listrik jauh lebih optimal secara epidemiologis. Penggunaan tambahan gel tangan antimikroba adalah solusi yang paling menjanjikan. Praktik ini dapat memberikan kenyamanan yang lebih besar, dan perlindungan kulit tangan, dan efektivitas pemrosesan.

Prosedur untuk melakukan antisepsis tangan di negara kita saat ini ditentukan oleh Instruksi "Antisepsis higienis dan bedah pada kulit tangan tenaga medis", disetujui oleh Kepala Dokter Sanitasi Negara Republik Belarus pada 5 September 2001 N 113 -0801 dan sepenuhnya sesuai dengan standar internasional EN-1500.
Antisepsis higienis pada kulit tangan bertujuan untuk menghancurkan mikroflora kulit sementara.
Pada saat yang sama, prosedur perawatan itu sendiri termasuk mengoleskan antiseptik ke tangan dalam jumlah 3 ml dan menggosokkannya secara menyeluruh ke permukaan telapak tangan, punggung, dan interdigital kulit tangan selama 30-60 detik sampai benar-benar kering, benar-benar kering. mengikuti urutan gerakan sesuai dengan standar pemrosesan Eropa EN-1500.

Untuk membuat pilihan obat yang tepat, yang seringkali sulit karena banyaknya penawaran di pasar domestik, perlu untuk secara konsisten memperhitungkan sifat-sifat utamanya: adanya spektrum aktivitas antimikroba yang luas, tidak adanya efek alergi dan iritasi pada kulit, pendaftaran sebagai obat, efektivitas biaya. Pada saat yang sama, penggunaan antiseptik berbasis alkohol, yang paling efektif melawan patogen HCAI dan kompatibel dengan kulit, juga diakui oleh WHO sebagai “standar emas”. Penggunaan antiseptik semacam itu adalah salah satu poin kunci utama dalam kebersihan tangan pekerja medis.

Menurut Hukum Republik Belarus "On obat ah" antiseptik di negara kita diklasifikasikan sebagai obat-obatan, dan oleh karena itu menjalani uji klinis yang mengkonfirmasi keamanannya dan diproduksi di perusahaan yang telah menerapkan dan mensertifikasi sistem yang tepat praktek industri(GMP). Air yang digunakan untuk produksi obat-obatan antiseptik dimurnikan di pabrik reverse osmosis, dan antiseptik yang sudah jadi itu sendiri disaring secara mikro sebelum pembotolan, yang menghilangkan keberadaan agen infeksi di dalamnya. Pendekatan untuk memastikan produksi antiseptik berkualitas tinggi inilah yang memungkinkan hari ini untuk mengurangi paparan antiseptik higienis, dibandingkan dengan yang diterima sebelumnya. Saat ini, beberapa obat telah dikonfirmasi efektif dengan antiseptik higienis 12 detik (Sinergi Septocid, Septocid R+).

Bersamaan dengan ini, penggunaan larutan antiseptik bebas alkohol "berair" dalam organisasi perawatan kesehatan tidak seefektif, nyaman dan aman. Jadi, komponen seperti triclosan, HOURS bisa menyebabkan reaksi alergi. Film guanidine dapat berkontribusi pada pembentukan biofilm dalam kasus di mana kulit tangan petugas kesehatan tidak sehat, ada tanda-tanda dysbacteriosis, pelanggaran integritas kulit, adanya infeksi. Selain itu, 5-7 menit "lengket" pada kulit tangan yang terjadi setelah penggunaan antiseptik bebas alkohol juga mengurangi kenyamanan penggunaannya, terutama saat menggunakan sarung tangan. Antiseptik yang mengandung alkohol, menurut rekomendasi WHO, adalah yang paling dapat diandalkan dalam hal ini. Konsentrasi alkohol (etil, isopropil) dalam kisaran 60% hingga 80% memungkinkan Anda mencapai efisiensi maksimum. Selain itu, keunggulan antiseptik dibandingkan alkohol 70% biasa adalah mengandung emolien khusus yang menetralkan efek pengeringan alkohol.

Antisepsis bedah pada kulit tangan memastikan penghancuran mikroflora sementara dan mengurangi jumlah mikroflora residen ke tingkat subinfeksi dan dilakukan selama prosedur medis yang terkait dengan kontak (langsung atau tidak langsung) dengan lingkungan steril internal tubuh (kateterisasi pembuluh vena sentral, tusukan sendi, rongga, intervensi bedah, dll. .d.).

Selama aktivitas profesional pekerja perawatan kesehatan, kulit mungkin kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsi penghalang - menjadi teriritasi, kering dan pecah-pecah. Reaksi staf yang paling umum adalah dermatitis kontak dan reaksi alergi. Para ahli percaya bahwa 2/3 dari semua masalah kulit terjadi karena perawatan kulit yang tidak tepat, termasuk penggunaan antiseptik yang mengandung alkohol pada tangan yang basah. Perawatan kulit secara teratur dan intensif menggunakan krim, lotion, balsam di tempat kerja, seperti misalnya: Dermagent C, Dermagent P, merupakan tindakan pencegahan terhadap penyakit kulit akibat kerja.

Untuk memastikan pencegahan HCAI di organisasi perawatan kesehatan, perlu dilakukan pekerjaan yang ditargetkan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap kebersihan tangan di antara staf medis. Perhatian khusus harus diberikan oleh administrasi lembaga untuk: pembelajaran yang efektif tenaga medis menggunakan teknologi interaktif dan memastikan bahwa pembersih tangan berbasis alkohol tersedia untuk petugas kesehatan di tempat perawatan.

Dukungan administrasi dan dorongan untuk kebersihan tangan yang baik, pengembangan sistem audit untuk penggunaan pembersih tangan berbasis alkohol, dan pemantauan kepatuhan kebersihan tangan mungkin paling efektif dalam mempromosikan kepatuhan mencuci tangan di antara petugas kesehatan. Komitmen terhadap kebersihan tangan tenaga medis generasi tua juga mempengaruhi pembentukan komitmen di kalangan karyawan muda, magang dan mahasiswa.

Menggabungkan upaya pekerja medis, administrasi organisasi perawatan kesehatan, spesialis dari pusat higiene dan epidemiologi, guru lembaga pendidikan dalam implementasi langkah demi langkah dan pembentukan praktik perawatan tangan yang berkelanjutan, serta contoh sendiri, akan memungkinkan praktik kebersihan tangan yang sederhana dan efektif untuk ditanamkan ke dalam praktik sehari-hari pemberian perawatan kesehatan oleh generasi pekerja kesehatan sekarang dan mendatang, sehingga memastikan keamanan pemberian perawatan kesehatan yang berkelanjutan.

Pemrosesan tangan. "Alat" paling penting dari dokter gigi adalah tangan. Pemrosesan tangan yang tepat dan tepat waktu adalah kunci keselamatan tenaga medis dan pasien. Jadi sangat penting melekat pada cuci tangan, desinfeksi sistematis, perawatan tangan, serta pemakaian sarung tangan untuk melindungi dan melindungi kulit dari infeksi.

Untuk pertama kalinya, perawatan tangan untuk pencegahan infeksi luka digunakan oleh ahli bedah Inggris J. Lister pada tahun 1867. Perawatan tangan dilakukan dengan larutan asam karbol (fenol).

Mikroflora kulit tangan diwakili oleh mikroorganisme permanen dan sementara (sementara). Mikroorganisme permanen hidup dan berkembang biak di kulit (Staphylococcus epidermidis, dll), sedangkan yang sementara (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) adalah hasil dari kontak dengan pasien. Sekitar 80-90% mikroorganisme permanen berada di lapisan superfisial kulit dan 10-20% berada di lapisan dalam kulit (di kelenjar sebasea dan keringat serta folikel rambut). Penggunaan sabun dalam proses mencuci tangan memungkinkan Anda menghilangkan sebagian besar flora sementara. Mikroorganisme permanen tidak dapat dihilangkan dari lapisan dalam kulit dengan mencuci tangan biasa.

Saat mengembangkan program pengendalian infeksi di fasilitas perawatan kesehatan, indikasi dan algoritma yang jelas untuk merawat tangan staf medis harus dikembangkan, berdasarkan karakteristik proses diagnostik dan perawatan di departemen, kekhususan populasi pasien dan karakteristik spektrum mikroba. departemen.

Jenis kontak di rumah sakit, diurutkan menurut risiko kontaminasi tangan, adalah sebagai berikut (berdasarkan peningkatan risiko):

1. Kontak dengan benda yang bersih, didesinfeksi atau disterilkan.

2. Benda yang tidak bersentuhan dengan pasien (makanan, obat-obatan, dll).

3. Benda-benda yang kontaknya minimal dengan pasien (perabotan, dll.).

4. Benda-benda yang pernah kontak dekat dengan pasien yang tidak terinfeksi (tempat tidur, dll).

5. Pasien yang bukan sumber infeksi selama prosedur ditandai dengan kontak minimal (mengukur denyut nadi, tekanan darah dll.).

6. Benda-benda yang kemungkinan besar terkontaminasi, terutama benda-benda basah.

7. Benda-benda yang pernah kontak dekat dengan pasien yang menjadi sumber infeksi (sprei, dll).

8. Setiap rahasia, ekskresi atau cairan tubuh lainnya dari pasien yang tidak terinfeksi.

9. Rahasia, ekskresi, atau cairan tubuh lainnya dari pasien yang diketahui terinfeksi.

10. Fokus infeksi.

1. Cuci tangan secara teratur

Mencuci tangan yang cukup kotor dengan sabun dan air biasa (antiseptik tidak digunakan). Tujuan dari mencuci tangan secara teratur adalah untuk menghilangkan kotoran dan mengurangi jumlah bakteri yang terdapat pada kulit tangan. Mencuci tangan secara rutin adalah wajib sebelum menyiapkan dan mendistribusikan makanan, sebelum makan, setelah ke toilet, sebelum dan sesudah merawat pasien (mencuci, merapikan tempat tidur, dll.), dalam semua kasus ketika tangan terlihat kotor.

Mencuci tangan secara menyeluruh dengan deterjen menghilangkan hingga 99% mikroflora sementara dari permukaan tangan. Pada saat yang sama, sangat penting untuk mengamati teknik mencuci tangan tertentu, karena penelitian khusus menunjukkan bahwa selama mencuci tangan secara formal, ujung jari dan permukaan bagian dalamnya tetap terkontaminasi. Aturan perawatan tangan:

Semua perhiasan, jam tangan dikeluarkan dari tangan, karena menyulitkan untuk menghilangkan mikroorganisme. Tangan disabun, lalu dibilas dengan air hangat air mengalir dan semuanya terulang kembali. Dipercayai bahwa selama menyabuni dan membilas pertama dengan air hangat, kuman-kuman dibersihkan dari kulit tangan. Di bawah pengaruh air hangat dan pijat sendiri, pori-pori kulit terbuka, oleh karena itu, dengan menyabuni dan membilas berulang kali, mikroba terhanyut dari pori-pori yang terbuka.

Air hangat membuat hand sanitizer atau sabun bekerja lebih efektif, sedangkan air panas menghilangkan lapisan lemak pelindung dari permukaan tangan. Dalam hal ini, Anda harus menghindari penggunaan air yang terlalu panas untuk mencuci tangan.

Urutan gerakan saat memproses tangan harus sesuai dengan standar Eropa EN-1500:

1. Gosokkan satu telapak tangan ke telapak tangan lainnya dengan gerakan bolak-balik.

2. telapak tangan kanan menggosok permukaan belakang tangan kiri, berpindah tangan.

3. Hubungkan jari-jari satu tangan di ruang interdigital yang lain, gosok permukaan bagian dalam jari dengan gerakan ke atas dan ke bawah.

4. Hubungkan jari-jari menjadi “kunci”, gosok telapak tangan yang lain dengan punggung jari yang tertekuk.

5. Pegang pangkal ibu jari tangan kiri di antara ibu jari dan telunjuk tangan kanan, gesekan rotasi. Ulangi di pergelangan tangan. Ganti tangan.

6. Bundaran menggosok telapak tangan kiri dengan ujung jari tangan kanan, berpindah tangan.

7. Setiap gerakan diulang minimal 5 kali. Perawatan tangan dilakukan dalam waktu 30 detik - 1 menit.

Untuk mencuci tangan, paling disukai menggunakan sabun cair dalam dispenser dengan sabun cair botol sekali pakai "Nonsid" (firm "Erisan", Finlandia), "Vase-soft" (firm "Lysoform SPb"). Jangan menambahkan sabun ke botol dispenser yang sebagian kosong karena kemungkinan terkontaminasi. Dapat diterima untuk fasilitas kesehatan dapat dipertimbangkan, misalnya, dispenser Dispenso-pac dari Erisan, dengan perangkat pompa dosis tertutup yang mencegah kemungkinan masuknya mikroorganisme dan mengganti udara ke dalam kemasan. Perangkat pompa memastikan pengosongan paket secara lengkap.
Jika sabun batangan digunakan, potongan-potongan kecil harus digunakan sehingga batangan individu tidak bertahan lama di lingkungan lembab yang mendukung pertumbuhan mikroorganisme. Disarankan untuk menggunakan piring sabun yang memungkinkan sabun mengering di antara episode cuci tangan yang terpisah. Tangan harus dikeringkan dengan handuk kertas (idealnya), yang kemudian mematikan keran. Jika tidak ada tisu, potongan kain bersih berukuran sekitar 30 x 30 cm dapat digunakan untuk penggunaan individu. Setelah setiap kali digunakan, handuk ini harus dibuang ke dalam wadah yang dirancang khusus untuk mereka dan dikirim ke binatu. Pengering listrik tidak cukup efektif karena mengeringkan kulit terlalu lambat.
Personil harus berhati-hati agar tidak memakai cincin dan menggunakan cat kuku, karena cincin dan cat kuku yang retak membuat sulit untuk menghilangkan mikroorganisme. Manikur (terutama manipulasi di area dasar kuku) dapat menyebabkan mikrotrauma yang mudah terinfeksi. Fasilitas cuci tangan harus ditempatkan dengan nyaman di seluruh rumah sakit. Secara khusus, itu harus dipasang langsung di ruangan tempat prosedur diagnostik atau penetrasi dilakukan, serta di setiap bangsal atau di pintu keluar darinya.

2. Desinfeksi higienis (antiseptik) tangan

Hal ini dimaksudkan untuk menghentikan proses penularan infeksi melalui tangan staf institusi dari pasien ke pasien dan dari pasien ke staf dan harus dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

Sebelum melakukan prosedur invasif; sebelum bekerja dengan pasien yang sangat rentan; sebelum dan sesudah manipulasi dengan luka dan kateter; setelah kontak dengan sekresi pasien;

Dalam semua kasus kemungkinan kontaminasi mikroba dari benda mati;

Sebelum dan sesudah bekerja dengan pasien. Aturan perawatan tangan:

Pemrosesan tangan yang higienis terdiri dari dua tahap:: pembersihan tangan secara mekanis (lihat di atas) dan desinfeksi tangan dengan antiseptik kulit. Setelah akhir tahap pembersihan mekanis (penyabunan ganda dan pembilasan), antiseptik dioleskan ke tangan dalam jumlah minimal 3 ml. Dalam hal desinfeksi higienis, preparat yang mengandung deterjen antiseptik digunakan untuk mencuci tangan, dan tangan juga didesinfeksi dengan alkohol. Saat menggunakan sabun dan deterjen antiseptik, tangan dibasahi, setelah itu 3 ml preparat yang mengandung alkohol dioleskan ke kulit (misalnya, Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) dan digosok dengan hati-hati ke kulit sampai benar-benar kering (jangan dilap). Jika tangan tidak terkontaminasi (misalnya, tidak ada kontak dengan pasien), maka tahap pertama dilewati dan antiseptik dapat segera diterapkan. Setiap gerakan diulang setidaknya 5 kali. Perawatan tangan dilakukan dalam waktu 30 detik - 1 menit. Formulasi alkohol lebih efektif daripada larutan antiseptik dalam air, namun, dalam kasus-kasus polusi berat tangan harus dicuci bersih dengan air, sabun cair atau antiseptik. Komposisi alkohol terutama disukai juga jika tidak ada kondisi yang memadai untuk mencuci tangan atau jika tidak ada waktu yang diperlukan untuk mencuci.

Untuk mencegah kerusakan integritas dan elastisitas kulit, aditif pelembut kulit (1% gliserin, lanolin) harus dimasukkan dalam antiseptik, jika belum terkandung dalam sediaan komersial.

3. Desinfeksi tangan bedah

Ini dilakukan selama intervensi bedah apa pun, disertai dengan pelanggaran integritas kulit pasien, untuk mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam luka bedah dan terjadinya komplikasi pasca operasi yang menular. Perawatan bedah tangan terdiri dari tiga tahap: pembersihan tangan secara mekanis, desinfeksi tangan dengan antiseptik kulit, penutupan tangan dengan sarung tangan steril sekali pakai.

Perawatan tangan seperti itu dilakukan:

Sebelum intervensi bedah;

Sebelum prosedur invasif yang serius (misalnya, tusukan pembuluh darah besar).

Aturan perawatan tangan:

1. Berbeda dengan metode pembersihan mekanis yang dijelaskan di atas, pada tingkat pembedahan, lengan bawah termasuk dalam perawatan, tisu steril digunakan untuk blotting, dan pencucian tangan itu sendiri berlangsung setidaknya 2 menit. Setelah
pengeringan, alas kuku dan tonjolan periungual juga diperlakukan dengan steril sekali pakai tongkat kayu direndam dalam larutan antiseptik. Kuas tidak diperlukan. Jika menggunakan sikat, gunakan sikat yang steril, lembut, sekali pakai atau yang dapat diautoklaf, dan sikat hanya boleh digunakan pada area periungual dan hanya untuk penyikatan pertama pada shift kerja.

2. Setelah akhir tahap pembersihan mekanis, antiseptik (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm, dll.) dioleskan ke tangan dalam porsi 3 ml dan, mencegah pengeringan, dioleskan ke kulit, dengan mengikuti urutannya. pergerakan skema EN-1500. Prosedur pengolesan antiseptik kulit diulang setidaknya dua kali, total konsumsi antiseptik adalah 10 ml, total waktu prosedur adalah 5 menit.

3. Sarung tangan steril hanya dikenakan pada tangan yang kering. Jika durasi kerja dengan sarung tangan lebih dari 3 jam, perawatan diulangi dengan penggantian sarung tangan.

4. Setelah melepas sarung tangan, tangan dilap kembali dengan serbet yang dibasahi dengan antiseptik kulit, kemudian dicuci dengan sabun dan dibasahi dengan krim emolien (meja).

Meja. Tahapan desinfeksi tangan bedah

Dua jenis antiseptik digunakan untuk perawatan tangan: air, dengan penambahan zat aktif permukaan (surfaktan) dan alkohol (meja).

Meja. Antiseptik yang digunakan untuk perawatan tangan yang higienis dan bedah

Produk alkohol lebih efektif. Mereka dapat digunakan untuk cepat perawatan higienis tangan Kelompok antiseptik kulit yang mengandung alkohol meliputi:

0,5% larutan alkohol klorheksidin dalam etanol 70%;

60% larutan isopropanol atau larutan etanol 70% dengan aditif,

Melembutkan kulit tangan (misalnya, gliserin 0,5%);

Manopronto-extra - kompleks alkohol isopropil (60%) dengan aditif yang melembutkan kulit tangan dan aroma lemon;

Biotenzid - larutan 0,5% klorheksidin dalam kompleks alkohol (etil dan isopropil, dengan aditif yang melembutkan kulit tangan dan rasa lemon.

Antiseptik untuk berbahan dasar air:

4% larutan klorheksidin biglukonat;

Povidone-iodine (larutan yang mengandung 0,75% yodium).

Mikroorganisme yang mewakili flora residen hidup dan berkembang biak di kulit (10-20% di antaranya dapat ditemukan di lapisan dalam kulit, termasuk kelenjar sebasea dan keringat, folikel rambut).

Flora penduduk diwakili terutama oleh kokus koagulase-negatif dan difteri. Bakteri gram negatif (tidak termasuk anggota genus Acte1; obacleg) jarang menetap. Mikroorganisme residen sulit dihilangkan atau dibunuh dengan mencuci tangan biasa atau bahkan prosedur desinfeksi, meskipun jumlahnya dapat dikurangi.

Mikroorganisme residen umumnya tidak menyebabkan infeksi nosokomial, kecuali yang berhubungan dengan kateterisasi vaskuler. Selain itu, mikroflora normal mencegah kolonisasi kulit oleh mikroba lain.

Kondisi untuk mencapai pencucian dan desinfeksi tangan yang efektif, persiapannya(Gbr. 22): kuku dipotong pendek, tidak ada cat kuku, tidak ada kuku palsu, tidak ada cincin, cincin atau perhiasan lain di tangan. Sebelum memproses tangan ahli bedah, Anda juga perlu melepas jam tangan, gelang, dll.

Beras. 22.

Untuk mengeringkan tangan, digunakan handuk kain bersih atau handuk kertas sekali pakai; saat merawat tangan ahli bedah, hanya kain steril yang digunakan.

Antiseptik kulit untuk perawatan tangan - misalnya: lizhen, chlorhexidine bigluconate, isosept, allsept, dll., harus berada di dispenser dalam konsentrasi yang sesuai. Di subdivisi dengan intensitas perawatan pasien yang tinggi dan dengan beban kerja staf yang tinggi, dispenser dengan antiseptik kulit harus ditempatkan di tempat yang nyaman untuk digunakan oleh staf (di pintu masuk bangsal, di samping tempat tidur pasien, dll.). Ini juga harus menyediakan kemungkinan menyediakan wadah individu (botol) dengan antiseptik kulit volume kecil (100-200 ml) kepada pekerja medis.

Mencuci tangan (Gbr. 23) adalah metode pencegahan infeksi nosokomial yang paling efektif di fasilitas kesehatan.

Beras. 23.

Ada tiga tingkat dekontaminasi tangan:

1) sosial (mencuci tangan secara rutin);
2) higienis (disinfeksi tangan);
3) bedah (kemandulan tangan ahli bedah tercapai untuk waktu tertentu).

Alasan tingkat perawatan tangan tenaga medis yang tidak memadai, menurut beberapa sumber, adalah kelupaan, kurangnya kesadaran akan masalah, kurangnya pengetahuan, kurangnya waktu, masalah kulit - kekeringan, dermatitis, dll. Semua alasan ini dapat menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial. Staf medis junior memproses tangan pada tingkat sosial dan higienis dalam kompetensi mereka.

Tingkat sosial perawatan tangan

Mencuci tangan secara teratur. Itu dilakukan sebelum dimulainya pekerjaan apa pun (Tabel 4).

Tujuan: untuk menghilangkan kotoran dan mikroflora sementara (sementara) dari kulit tangan dengan mencuci dua kali dengan air dan sabun.

Indikasi: ketika tangan kotor, sebelum prosedur medis dan setelah pelaksanaannya, dengan dan tanpa sarung tangan, saat merawat pasien (jika tangan tidak terkontaminasi cairan tubuh pasien), sebelum makan, memberi makan pasien, dan juga setelah dari toilet.

Perlengkapan : sabun cair, netral, tidak berbau, tempat sabun (dispenser), jam tangan bekas, air hangat mengalir. Untuk mengeringkan tangan, gunakan serbet 15x15 sekali pakai, serbet untuk keran.

Harus diingat bahwa ketika menggunakan dispenser, sebagian baru sabun (atau antiseptik) dituangkan ke dalam dispenser setelah didesinfeksi, dibilas dengan air mengalir dan dikeringkan. Preferensi harus diberikan kepada dispenser siku dan dispenser pada fotosel.

Tabel 4

Melakukan prosedur

2. Gosok tangan selama 30 detik, bersihkan sabun dengan air dan perhatikan falang dan ruang interdigital tangan, lalu basuh punggung dan telapak tangan masing-masing dan cuci pangkal ibu jari dengan gerakan memutar	Dekontaminasi tangan yang seragam dipastikan jika permukaannya dilapisi dengan baik dan merata. Pada sabun pertama, sebagian besar mikroflora dicuci, kemudian setelah terpapar air hangat dan pijat sendiri, pori-pori terbuka dan mikroorganisme dibersihkan dari pori-pori yang terbuka. Harus diingat bahwa air panas menghilangkan lapisan lemak pelindung kulit.
3. Bilas tangan Anda di bawah air mengalir untuk menghilangkan buih sabun, pegang tangan Anda sehingga air mengalir ke wastafel dari lengan atau siku Anda (jangan menyentuh wastafel). Ulangi langkah 2 dan 3 dari prosedur
Penyelesaian prosedur
1. Tutup kran menggunakan serbet (tutup kran siku dengan gerakan siku)
2. Keringkan tangan Anda dengan handuk kering dan bersih atau dengan pengering	Menurut prinsip "dari bersih ke kotor", yaitu. dari ujung jari (harus sebersih mungkin) hingga siku

Tingkat kebersihan perawatan tangan (Tabel 5)

Ada dua metode pemrosesan:

1) mencuci tangan secara higienis dengan sabun dan air untuk menghilangkan kontaminan dan mengurangi jumlah mikroorganisme;
2) perawatan tangan yang higienis dengan antiseptik kulit untuk mengurangi jumlah mikroorganisme ke tingkat yang aman.

Kebersihan tangan harus dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

? sebelum kontak langsung dengan pasien;
? setelah kontak dengan kulit pasien yang utuh (misalnya, saat mengukur denyut nadi atau tekanan darah);
? setelah kontak dengan rahasia atau ekskresi tubuh, selaput lendir, pembalut;
? sebelum melakukan berbagai manipulasi untuk merawat pasien;
? setelah kontak dengan peralatan medis dan benda-benda lain di sekitar pasien.
? setelah perawatan pasien dengan proses inflamasi purulen, setelah setiap kontak dengan permukaan dan peralatan yang terkontaminasi.

Tujuan: untuk menghilangkan atau menghancurkan mikroflora sementara dari tangan.

Peralatan: sabun cair, dispenser antiseptik sabun dan kulit, jam tangan bekas, air hangat yang mengalir (35-40 ° C), pinset steril, bola kapas, serbet; antiseptik kulit. Wadah pembuangan limbah dengan larutan desinfektan.

Penuhi persyaratan wajib - sama seperti untuk pemrosesan sosial tangan. Untuk mengeringkan tangan, handuk kain bersih atau handuk kertas sekali pakai digunakan; saat merawat tangan ahli bedah, hanya kain steril yang digunakan.

Penting untuk mengamati waktu pemaparan: tangan harus basah dari penggunaan antiseptik setidaknya selama 15 detik.

Tabel 5

Teknik kebersihan tangan

	Alasan
Persiapan prosedur

2. Bungkus lengan jubah pada 2/3 lengan bawah	Air yang mengalir tidak boleh masuk ke lengan jubah mandi.
3. Buka kran, atur suhu air (35-40*C)	Suhu air optimal untuk dekontaminasi tangan
Melakukan prosedur
1. Busakan tangan Anda dan cuci keran dengan sabun (keran siku tidak dicuci)	Dekontaminasi keran sedang berlangsung
2. Busakan tangan Anda selama 10 detik, lima atau enam kali sesuai dengan skema (Gbr. 24), perhatikan kulit di sekitar kuku dan ruang interdigital tangan. Bilas tangan setelah setiap menyabuni	Dekontaminasi tangan yang seragam dipastikan jika permukaannya disabuni secara menyeluruh dan merata
3. Bilas tangan Anda di bawah air mengalir untuk menghilangkan busa sabun sehingga air mengalir ke wastafel dari lengan atau siku Anda (jangan menyentuh wastafel)	Falang jari harus tetap paling bersih.

Catatan. Jika perlu, jika ada kontak dengan sekresi atau darah pasien, perawatan tangan yang higienis dilakukan setelah pembersihan mekanis. Kemudian tangan dirawat dengan antiseptik yang mengandung alkohol atau antiseptik lain yang disetujui dari perangkat dosis dalam jumlah minimal 3 ml, yang direkomendasikan oleh petunjuk penggunaan, dengan menggosokkannya ke kulit tangan. Perhatian khusus diberikan pada perawatan ujung jari, kulit di sekitar kuku, ruang interdigital. Kondisi yang sangat diperlukan untuk desinfeksi tangan yang efektif adalah menjaganya tetap lembab selama waktu pemrosesan yang disarankan sampai benar-benar kering.

Beras. 24.

Jika tidak ada kontak dengan sekret atau darah pasien, perawatan higienis dilakukan dengan antiseptik yang mengandung alkohol tanpa terlebih dahulu mencuci tangan (Gbr. 25).

Beras. 25.

Tingkat bedah perawatan tangan (Tabel 6)

Tujuan: untuk mencapai kemandulan tangan perawat untuk mengurangi risiko infeksi luka jika terjadi kerusakan yang tidak disengaja pada sarung tangan steril selama bekerja.

Indikasi:

? kebutuhan untuk menutupi meja steril;
? partisipasi dalam operasi, tusukan dan intervensi bedah lainnya;
? partisipasi dalam persalinan.

Kontraindikasi:

? adanya pustula di tangan dan tubuh;
? retakan dan luka pada kulit;
? penyakit kulit.

Peralatan:

? sabun cair dalam dispenser;
? jam pasir - 1 menit, 3 menit.
? 0-30 ml antiseptik alkohol kulit;
? nampan steril dengan forsep;
? bix steril dengan penataan yang ditargetkan.

Kondisi wajib: gunakan hanya antiseptik kulit yang mengandung alkohol. Prosedur ini dicapai dengan bantuan asisten yang menyediakan bahan steril dari kotak sterilisasi, dispenser dengan sabun, dan larutan antiseptik alkohol.

Teknik operasi tangan

Tabel 6

	Alasan
Persiapan prosedur
1. Penuhi prasyarat untuk mencuci tangan dan disinfeksi yang efektif, periksa integritas kulit jari	Mungkin ada maserasi kulit (kerusakan epidermis), yang mencegah dekontaminasi tangan
2. Cuci tangan dengan cara yang mudah	Lihat tingkat sosial cuci tangan
3. Memasang kotak sterilisasi (bix), memeriksa validitasnya, syarat sterilisasi, mengamati sterilitas, membuka bix, memeriksa indikator sterilitas, kesiapan kerja, memakai selendang steril, masker	Langkah-langkah keamanan dan pengendalian infeksi diikuti
Melakukan prosedur
1. Cuci tangan pada tingkat higienis selama 1 menit	Tangan dan 2/3 lengan bawah didekontaminasi
2. Lap tangan dengan handuk bix steril searah dari falang kuku ke siku	Gerakan membasahi terlebih dahulu tangan kanan, lalu dengan ujung kiri handuk yang kering secara bertahap menggesernya, usap falang jari-jari satu tangan, lalu yang lain, bagian luar, lalu permukaan bagian dalam tangan, 1/3 lengan bawah, lalu 2/3 lengan bawah, diakhiri dengan siku
3. Rawat tangan dengan larutan antiseptik alkohol selama 3 menit, mengikuti urutan tindakan (lihat Gambar 25)	Perangkat dosis digunakan untuk mencegah kontaminasi larutan

Infeksi terkait perawatan kesehatan (health care-associated infection/HAIs) merupakan perhatian utama dalam memastikan keselamatan pasien, oleh karena itu pencegahan kejadiannya harus menjadi prioritas bagi organisasi perawatan kesehatan dari profil apa pun. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, dari 100 pasien yang dirawat di rumah sakit, setidaknya 7 terinfeksi HCAI. Di antara pasien sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif, angka ini meningkat menjadi sekitar 30 kasus HCAI per 100 orang.

HAIs sering terjadi pada situasi dimana sumber mikroorganisme patogen bagi pasien adalah tangan tenaga medis. Saat ini, mencuci tangan oleh tenaga medis atau perawatannya dengan antiseptik kulit adalah tindakan pengendalian infeksi terpenting yang secara signifikan dapat mengurangi penyebaran infeksi yang terjadi selama proses diagnostik dan perawatan di organisasi yang melakukan aktivitas medis.

Latar belakang

Sejarah kebersihan tangan tenaga medis kembali ke pertengahan abad ke-19, ketika angka kematian tertinggi akibat "demam nifas" diamati di klinik kebidanan di negara-negara Eropa. Komplikasi septik merenggut nyawa sekitar 30% wanita dalam persalinan.
Dalam praktik medis saat itu, para dokter sangat tertarik dengan pembedahan mayat. Pada saat yang sama, setelah mengunjungi teater anatomi, para dokter pergi ke pasien tanpa merawat tangan mereka, tetapi hanya menyeka mereka dengan sapu tangan.
Ada banyak teori berbeda tentang asal usul demam nifas, tetapi hanya dokter Wina Ignaz Philipp Semmelweis yang berhasil menemukan penyebab sebenarnya dari penyebarannya. Dokter berusia 29 tahun itu mengemukakan bahwa penyebab utama komplikasi pascapersalinan adalah kontaminasi tangan tenaga medis dengan bahan kadaver. Semmelweis memperhatikan bahwa larutan pemutih menghilangkan bau busuk, yang berarti juga dapat menghancurkan prinsip infeksi yang ada pada mayat. Dokter yang jeli menyarankan untuk merawat tangan dokter kandungan dengan larutan klorin, yang menyebabkan penurunan angka kematian 10 kali lipat di klinik. Meskipun demikian, penemuan Ignaz Semmelweis ditolak oleh orang-orang sezaman dan menerima pengakuan hanya setelah kematiannya.

Kebersihan tangan adalah tindakan lini pertama yang telah terbukti efisiensi tinggi dalam pencegahan HCAI dan penyebaran resistensi antimikroba dari mikroorganisme patogen. Namun, hingga saat ini masalah penanganan tangan tenaga medis belum bisa dianggap selesai sepenuhnya. Penelitian yang dilakukan oleh WHO menunjukkan bahwa ketidakpatuhan terhadap praktik kebersihan tangan oleh petugas kesehatan terjadi baik di negara maju maupun negara berkembang.

Menurut konsep modern, penularan patogen HCAI terjadi dengan berbagai cara, tetapi faktor penularan yang paling umum adalah tangan petugas medis yang terkontaminasi. Di mana Infeksi melalui tangan personel terjadi dengan adanya sejumlah hal berikut: kondisi :

1) adanya mikroorganisme pada kulit pasien atau benda-benda di lingkungan terdekatnya;

2) kontaminasi tangan tenaga medis dengan patogen melalui kontak langsung dengan kulit pasien atau benda-benda di sekitarnya;

3) kemampuan mikroorganisme untuk bertahan hidup di tangan tenaga medis setidaknya selama beberapa menit;

4) kinerja yang salah dari prosedur perawatan tangan atau mengabaikan prosedur ini setelah kontak dengan pasien atau benda-benda di lingkungan terdekatnya;

5) kontak langsung tangan petugas medis yang terkontaminasi dengan pasien lain atau benda yang akan bersentuhan langsung dengan pasien tersebut.

Mikroorganisme yang terkait dengan pemberian perawatan medis sering dapat ditemukan tidak hanya pada permukaan luka yang terinfeksi, tetapi juga pada area kulit yang benar-benar sehat. Setiap hari, sekitar 106 sisik kulit dengan mikroba yang hidup ditumpahkan, mencemari pakaian dalam dan sprei pasien, perabotan samping tempat tidur dan benda-benda lainnya. Setelah kontak langsung dengan pasien atau objek lingkungan, mikroorganisme dapat bertahan hidup di tangan petugas kesehatan untuk waktu yang cukup lama, paling sering antara 2 hingga 60 menit.

Tangan tenaga medis dapat dihuni oleh perwakilan mereka sendiri, penduduk, mikroflora, serta terkontaminasi dengan patogen potensial (mikroflora sementara) selama berbagai manipulasi, yang sangat penting secara epidemiologis. Dalam banyak kasus, patogen infeksi purulen-septik yang dikeluarkan dari pasien tidak ditemukan di mana pun kecuali di tangan petugas medis.

Aturan untuk memproses tangan tenaga medis

PADA Federasi Rusia aturan untuk memproses tangan tenaga medis diatur oleh SanPiN 2.1.3.2630-10 "Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi yang bergerak dalam kegiatan medis". Tergantung pada sifat manipulasi medis yang dilakukan dan tingkat pengurangan kontaminasi mikroba kulit yang diperlukan, tenaga medis harus melakukan kebersihan tangan atau yang disebut perawatan tangan bedah.

Untuk mencapai tingkat desinfeksi kulit tangan yang efektif petugas kesehatan harus memenuhi persyaratan berikut: :

1. Memiliki kuku alami yang dipotong pendek tanpa pernis.

Harus dipahami bahwa penggunaan cat kuku itu sendiri tidak menyebabkan peningkatan kontaminasi pada tangan, namun, pernis yang retak membuat sulit untuk menghilangkan mikroorganisme. pernis warna gelap dapat menyembunyikan keadaan ruang subungual, yang mengarah pada pemrosesan kualitas yang tidak memadai. Selain itu, penggunaan cat kuku dapat menyebabkan reaksi dermatologis yang tidak diinginkan, yang seringkali mengakibatkan infeksi sekunder. Prosedur melakukan manikur seringkali disertai dengan munculnya mikrotrauma yang mudah terinfeksi. Untuk alasan yang sama, profesional medis tidak boleh memakai kuku palsu.

2. Jangan memakai cincin, cincin dan perhiasan lainnya di tangan Anda selama bekerja. Anda juga perlu melepas jam tangan, gelang, dan aksesori lainnya sebelum melakukan perawatan bedah pada tangan.

Perhiasan di tangan dapat menyebabkan peningkatan kontaminasi pada kulit dan menyulitkan untuk menghilangkan mikroorganisme, perhiasan dan Perhiasan mempersulit proses mengenakan sarung tangan, dan juga meningkatkan kemungkinan kerusakan pada sarung tangan tersebut.

Menurut SanPiN 2.1.3.2630-10, ada dua jenis desinfeksi tangan pekerja medis - perawatan tangan yang higienis dan perawatan tangan ahli bedah.

Perawatan tangan yang higienis harus dilakukan dalam kasus berikut:

Sebelum kontak langsung dengan pasien;

Setelah kontak dengan kulit pasien yang utuh (misalnya, saat mengukur denyut nadi atau tekanan darah);

Setelah kontak dengan rahasia atau ekskresi tubuh, selaput lendir, pembalut;

Sebelum melakukan berbagai manipulasi untuk merawat pasien;

Setelah kontak dengan peralatan medis dan benda lain di sekitar pasien;

Setelah perawatan pasien dengan proses inflamasi purulen, serta setelah setiap kontak dengan permukaan dan peralatan yang terkontaminasi.

Ada dua arah kebersihan tangan: mencuci dengan sabun dan air untuk menghilangkan kotoran dan mengurangi jumlah mikroorganisme, dan menggunakan antiseptik kulit untuk mengurangi jumlah mikroorganisme ke tingkat yang aman.

Untuk mencuci tangan, gunakan sabun cair yang dibagikan dengan dispenser. Air panas harus dihindari karena dapat meningkatkan risiko dermatitis. Jika faucet tidak dilengkapi dengan elbow drive, Anda harus menggunakan handuk untuk menutupnya. Untuk mengeringkan tangan, gunakan kain bersih individu atau handuk kertas, sebaiknya sekali pakai.

Perawatan tangan secara higienis (tanpa mencuci terlebih dahulu) dengan antiseptik kulit dilakukan dengan menggosokkannya ke kulit tangan dalam jumlah yang direkomendasikan oleh petunjuk penggunaan, memberikan perhatian khusus pada ujung jari, kulit di sekitar kuku dan di antara sela-sela jari. jari. Syarat penting kebersihan tangan yang efektif adalah menjaganya tetap lembab selama waktu pemaparan yang disarankan. Jangan mencuci tangan setelah memegang.

Catatan

Antiseptik kulit berbasis alkohol menunjukkan b tentang efektivitas yang lebih besar daripada antiseptik berbasis air, dan oleh karena itu penggunaannya lebih disukai jika tidak ada kondisi yang diperlukan untuk mencuci tangan, atau dalam mode defisit jam kerja.

Memproses tangan ahli bedah dilakukan oleh semua pekerja medis yang terlibat dalam intervensi bedah, persalinan, dan kateterisasi pembuluh darah utama. Pembersih tangan bedah termasuk dua langkah yang diperlukan:

1. Cuci tangan dengan sabun dan air selama 2 menit, kemudian keringkan dengan handuk kain atau tisu steril.

pada tahap ini dianjurkan untuk menggunakan perangkat sanitasi dan dispenser siku, yang dikendalikan tanpa bantuan tangan. Jika sikat digunakan, yang bukan merupakan prasyarat, pilihan harus dibuat dengan menggunakan sikat lembut sekali pakai yang steril atau sikat yang mampu menahan sterilisasi autoklaf. Sikat hanya boleh digunakan untuk merawat area periungual selama desinfeksi tangan pertama selama shift kerja.

2. Pengobatan dengan antiseptik kulit tangan, pergelangan tangan dan lengan bawah.

Jaga agar tangan tetap lembab selama waktu perawatan yang direkomendasikan. Setelah terpapar antiseptik kulit, jangan menyeka tangan Anda. Jumlah zat tertentu yang diperlukan untuk pemrosesan, waktu pemaparan, dan frekuensi aplikasi ditentukan oleh rekomendasi yang ditetapkan dalam instruksi yang dilampirkan padanya. Sarung tangan steril dipakai segera setelah antiseptik benar-benar kering pada kulit tangan.

Untuk perawatan bedah tangan, persiapan yang sama dapat digunakan untuk kebersihan. Namun, sangat penting untuk menggunakan antiseptik kulit yang memiliki efek residu yang nyata.

Dispenser sabun atau antiseptik kulit diisi hanya setelah didesinfeksi, dibilas dengan air dan dikeringkan. Preferensi harus diberikan kepada dispenser siku dan dispenser yang beroperasi pada fotosel.

Antiseptik kulit untuk perawatan tangan harus tersedia di semua tahap proses diagnostik dan perawatan. Di departemen dengan intensitas perawatan pasien yang tinggi dan beban kerja staf yang tinggi, dispenser dengan antiseptik kulit harus ditempatkan di tempat yang nyaman untuk digunakan oleh pekerja medis (di pintu masuk bangsal, di samping tempat tidur pasien, dll.). Juga harus dimungkinkan untuk menyediakan botol antiseptik kulit individu dalam volume kecil (hingga 200 ml) kepada petugas medis.

Pencegahan dermatitis akibat kerja

Pemrosesan tangan yang berulang selama pelaksanaan tugas kerja oleh tenaga medis dapat menyebabkan iritasi pada kulit, serta terjadinya dermatitis, salah satu penyakit akibat kerja yang paling umum pada pekerja medis. Reaksi kulit yang paling umum adalah dermatitis kontak iritan, yang dimanifestasikan oleh gejala seperti kekeringan, iritasi, gatal, dan dalam beberapa kasus kulit pecah-pecah. Jenis reaksi kulit yang kedua adalah dermatitis kontak alergi, yang jauh lebih jarang dan alergi terhadap bahan-bahan tertentu dalam produk yang digunakan untuk pembersih tangan. Manifestasi dan gejala dermatitis kontak alergi dapat bervariasi dan berkisar dari ringan dan terlokalisir hingga parah dan umum. Dalam kasus yang paling parah, dermatitis kontak alergi dapat disertai dengan kesulitan bernapas dan beberapa gejala anafilaksis lainnya.

Dermatitis kontak iritan biasanya berhubungan dengan penggunaan iodofor sebagai antiseptik kulit. Bahan antiseptik lain yang dapat menyebabkan dermatitis kontak, dalam penurunan frekuensi kasus, termasuk klorheksidin, klorksilenol, triclosan dan alkohol.

Dermatitis kontak alergi terjadi bila menggunakan hand sanitizer yang mengandung senyawa amonium kuaterner, yodium atau iodofor, klorheksidin, triklosan, klorksilenol, dan alkohol.

Ada sejumlah besar data yang diperoleh dalam berbagai penelitian tentang toleransi kulit terbaik dari pembersih tangan yang mengandung alkohol.

Reaksi alergi dan iritasi pada kulit tangan tenaga medis menyebabkan ketidaknyamanan, sehingga memperburuk kualitas perawatan medis, dan juga meningkatkan risiko penularan patogen HCAI kepada pasien karena hal-hal berikut: alasan:

Karena kerusakan pada kulit, perubahan mikroflora penduduknya, kolonisasi oleh stafilokokus atau mikroorganisme gram negatif dimungkinkan;

Selama prosedur perawatan tangan yang higienis atau bedah, tingkat pengurangan jumlah mikroorganisme yang diperlukan tidak tercapai;

Akibat ketidaknyamanan dan sensasi subjektif lainnya yang tidak menyenangkan, ada kecenderungan petugas kesehatan mengalami reaksi kulit untuk menghindari memegang tangan.

saran

Untuk mencegah berkembangnya dermatitis, tenaga medis harus memperhatikan beberapa hal berikut: rekomendasi:
1) jangan menggunakan sering mencuci tangan dengan sabun segera sebelum atau sesudah menggunakan produk berbasis alkohol. Mencuci tangan sebelum merawat dengan antiseptik hanya diperlukan jika ada kontaminasi yang terlihat pada kulit;
2) saat mencuci tangan, hindari menggunakan air yang sangat panas, karena dapat menyebabkan cedera kulit;
3) saat menggunakan handuk sekali pakai, sangat penting untuk mengeringkan kulit daripada menggosoknya untuk menghindari retak;
4) jangan memakai sarung tangan setelah memegang tangan sampai benar-benar kering untuk mengurangi risiko iritasi kulit;
5) perlu untuk secara teratur menggunakan krim, lotion, balsem dan produk perawatan kulit tangan lainnya.

Satu dari tindakan pencegahan dasar Perkembangan dermatitis akibat kerja pada tenaga kesehatan adalah penurunan frekuensi pajanan kulit tangan dengan sabun dan bahan iritan lainnya. deterjen melalui pengenalan luas antiseptik berbasis alkohol yang mengandung berbagai aditif emolien ke dalam praktik. Menurut rekomendasi WHO, penggunaan organisasi medis produk kebersihan tangan yang mengandung alkohol lebih disukai jika tersedia, karena jenis antiseptik ini memiliki sejumlah keunggulan, seperti berbagai aktivitas antimikroba, termasuk melawan virus, waktu paparan yang singkat, dan toleransi kulit yang baik.

Masalah kepatuhan terhadap aturan kebersihan tangan oleh tenaga medis

Berbagai studi epidemiologi kepatuhan (compliance) tenaga medis terhadap aturan kebersihan tangan yang dianjurkan menunjukkan hasil yang kurang memuaskan. Rata-rata, frekuensi kepatuhan petugas medis terhadap kewajiban cuci tangan hanya 40%, bahkan dalam beberapa kasus jauh lebih rendah. Fakta menarik adalah bahwa dokter dan perawat lebih mungkin daripada perawat untuk mengikuti rekomendasi tentang antiseptik tangan. Paling level tinggi Kepatuhan diamati selama akhir pekan, yang tampaknya terkait dengan penurunan beban kerja yang signifikan. Tingkat kebersihan tangan yang lebih rendah dicatat di unit perawatan intensif dan selama periode pengasuhan yang sibuk, sedangkan tingkat tertinggi diamati di bangsal anak.

Hambatan yang jelas untuk implementasi rekomendasi yang tepat untuk penanganan tangan oleh tenaga medis adalah reaksi alergi kulit, rendahnya ketersediaan antiseptik tangan dan syarat pelaksanaannya, prioritas tindakan untuk perawatan pasien dan perawatan medis, penggunaan sarung tangan, kurangnya waktu kerja dan beban kerja profesional yang tinggi, kelupaan petugas medis, kurangnya pengetahuan dasar tentang persyaratan yang ada, kesalahpahaman tentang peran perawatan tangan dalam pencegahan HCAI.

Kegiatan untuk meningkatkan praktik kebersihan tangan dalam organisasi medis, harus ada program pendidikan ekstensif di antara personel tentang perawatan tangan, kontrol atas penerapan pengetahuan yang diperoleh dalam kegiatan profesional, pengembangan rekomendasi tertulis tentang perawatan antiseptik saat melakukan berbagai manipulasi, mengurangi beban kerja bagi pekerja medis, menciptakan kondisi yang sesuai untuk kebersihan tangan , menyediakan staf tidak hanya dengan antiseptik, tetapi juga dengan produk perawatan kulit, berbagai tindakan administratif, sanksi, dukungan dan dorongan bagi karyawan yang melakukan perawatan tangan berkualitas tinggi.

Pengenalan antiseptik modern, produk perawatan kulit dan peralatan kebersihan tangan, serta program pendidikan ekstensif untuk tenaga medis, benar-benar dibenarkan dalam organisasi medis. Data dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa biaya ekonomi yang terkait dengan perawatan 4-5 kasus HCAI sedang melebihi anggaran tahunan yang diperlukan untuk membeli produk kebersihan tangan untuk seluruh organisasi perawatan kesehatan (HPE).

Sarung tangan medis

Aspek lain yang terkait dengan kebersihan tangan tenaga medis adalah penggunaan sarung tangan medis. Sarung tangan secara signifikan mengurangi kemungkinan infeksi kerja setelah kontak dengan pasien atau sekretnya, mengurangi risiko kontaminasi tangan petugas medis dengan mikroflora transien dan transmisi selanjutnya ke pasien, dan mencegah infeksi pasien dengan mikroorganisme yang merupakan bagian dari residen. flora tangan pekerja medis. Dengan menciptakan penghalang tambahan untuk agen yang berpotensi patogen, sarung tangan pada saat yang sama merupakan sarana untuk melindungi pekerja medis dan pasien.

Penggunaan sarung tangan adalah komponen penting sistem kewaspadaan universal dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan. Namun, seringkali tenaga medis lalai menggunakan atau mengganti sarung tangan, padahal ada indikasi yang jelas untuk itu, yang secara signifikan meningkatkan risiko penularan infeksi baik kepada petugas medis itu sendiri maupun dari satu pasien ke pasien lain melalui tangan petugas tersebut.

Menurut persyaratan undang-undang sanitasi yang ada sarung tangan harus dipakai dalam semua kasus berikut: :

Ada kemungkinan kontak dengan darah atau substrat biologis lainnya, yang berpotensi atau jelas terkontaminasi mikroorganisme;

Ada kemungkinan kontak dengan selaput lendir atau kulit pasien yang rusak.

Dalam kasus kontaminasi sarung tangan dengan darah atau cairan tubuh lainnya, untuk menghindari kontaminasi tangan selama melepas sarung tangan, singkirkan kontaminasi yang terlihat dengan kapas atau tisu yang dibasahi dengan larutan desinfektan atau antiseptik kulit. Sarung tangan bekas didesinfeksi dan dibuang bersama limbah medis lain dari kelas yang sesuai.

Efektivitas sarung tangan yang signifikan dalam mencegah kontaminasi tangan tenaga medis dan mengurangi risiko penularan mikroorganisme selama pemberian perawatan medis telah dikonfirmasi dalam studi klinis. Namun, profesional kesehatan harus menyadari bahwa sarung tangan tidak dapat perlindungan penuh tangan dari kontaminasi mikroba. Mikroorganisme mampu menembus cacat terkecil, pori-pori dan lubang pada bahan, serta masuk ke tangan personel selama prosedur melepas sarung tangan. Penetrasi cairan ke dalam sarung tangan paling sering diamati di area ujung jari, terutama ibu jari. Pada saat yang sama, hanya 30% tenaga medis yang memperhatikan situasi seperti itu. Sehubungan dengan keadaan ini, sebelum mengenakan sarung tangan dan segera setelah melepasnya, sangat penting untuk melakukan perawatan antiseptik pada tangan.

Sarung tangan adalah perangkat medis sekali pakai, jadi dekontaminasi dan pemrosesan ulang tidak disarankan. Praktik ini harus dihindari, termasuk di organisasi medis di mana tingkat sumber daya materialnya rendah dan persediaan sarung tangan terbatas.

Ada yang utama berikut: jenis sarung tangan medis:

Sarung tangan pemeriksaan (diagnostik);

Sarung tangan bedah dengan bentuk anatomis, memberikan lingkar pergelangan tangan berkualitas tinggi;

Tujuan khusus (untuk digunakan dalam berbagai industri kedokteran): ortopedi, oftalmik, dll.

Untuk memudahkan proses mengenakan sarung tangan, pabrikan menggunakan berbagai zat. Paling sering digunakan bedak, bubuk yang mengandung pati, magnesium oksida, dll. Jangan lupa bahwa penggunaan sarung tangan bubuk dapat menyebabkan penurunan sensitivitas sentuhan. Tidak diinginkan untuk memasukkan bubuk sarung tangan ke area luka, karena kasus komplikasi pasca operasi akibat reaksi hipersensitivitas pada pasien dijelaskan. Penggunaan sarung tangan bedak dalam praktik kedokteran gigi juga tidak dianjurkan, karena dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada rongga mulut pasien.

Persyaratan sarung tangan medis :

Harus pas di tangan sepanjang waktu penggunaannya;

Tidak menyebabkan kelelahan pada tangan dan sesuai dengan ukuran tangan tenaga medis;

Harus mempertahankan sensitivitas sentuhan yang baik;

Bahan pembuatan sarung tangan, serta bahan yang digunakan untuk membersihkannya, harus hipoalergenik.

Kepatuhan terhadap persyaratan modern untuk kebersihan tangan tenaga medis dapat secara signifikan meningkatkan kualitas perawatan medis di fasilitas kesehatan dengan secara signifikan mengurangi risiko infeksi pada pasien dengan HCAI.

literatur

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G. Pendekatan modern untuk kebersihan tangan tenaga medis // Mikrobiologi klinis dan kemoterapi antimikroba. 2004. V. 6. No. 1. S. 65−91.
2. Kebersihan tangan dan penggunaan sarung tangan di fasilitas kesehatan / Ed. Akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan Alam RusiaL.P. Zueva. SPb., 2006. 33 hal.
2. Opimakh I.V.Sejarah antiseptik adalah perjuangan ide, ambisi, ambisi... // Teknologi Medis. Evaluasi dan pilihan. 2010. No. 2. S. 74−80.
3. Pedoman WHO tentang kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan: ringkasan, 2013. Mode akses:http:// www. siapa. ke dalam/ gpsc/5 Boleh/ peralatan/9789241597906/ id/ . Tanggal akses: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Persyaratan sanitasi dan epidemiologis untuk organisasi yang terlibat dalam kegiatan medis."

Dubel E.V., kepala. departemen epidemiologi, ahli epidemiologi BUZ VO "Rumah Sakit Kota Vologda No. 1"; Gulakova L. Yu., Kepala Perawat, Rumah Sakit Kota Vologda No. 1

Tujuannya adalah untuk menghancurkan flora sementara untuk mencegah risiko kontaminasi pada luka operasi saat sarung tangan rusak.

Perawatan bedah tangan dilakukan:

Sebelum intervensi bedah;

Saat menusuk kapal besar;

sebelum pasien diintubasi.

Peralatan:

Sabun cair.

Serbet (15x15) sekali pakai untuk membasahi tangan Anda.

Serbet (7x7) sekali pakai untuk perawatan tangan dengan antiseptik kulit.

Antiseptik kulit.

Sarung tangan karet steril sekali pakai.

Perawatan bedah tangan terdiri dari dua tahap:

Tahap 1- Pembersihan tangan secara mekanis.

Tangan dicuci dengan sabun selama satu menit.

Rutinitas cuci tangan.

Telapak tangan ke telapak tangan;

Telapak tangan kanan di atas punggung kiri;

Telapak tangan kiri di atas punggung kanan;

tempat tidur kuku;

Telapak tangan ke telapak tangan, serbuk sari dari satu tangan di antara jari-jari tangan lainnya;

Gesekan rotasi ibu jari;

Gesekan rotasi telapak tangan.

Setiap gerakan diulang 5 kali.

Kemudian tangan dibilas dengan air hangat dan dikeringkan dengan serbet steril.

Tahap 2- desinfeksi tangan dengan antiseptik kulit.

larutan etanol 80% sebagai antiseptik kulit dalam perawatan bedah tangan tidak digunakan.

Teknik merawat tangan dengan antiseptik kulit.

Tangan diusap dengan serbet (7x7) yang dibasahi dengan antiseptik kulit dari ujung jari sampai siku. Dasar kuku dibersihkan dengan sangat hati-hati, di antara jari-jari dan pangkal ibu jari. Tangan diseka dua kali, dengan tisu steril berbeda selama 1,5 menit, dan total - 3 menit.

Sarung tangan hanya dipakai pada tangan yang steril dan kering. Sarung tangan sekali pakai.

Setelah melepas sarung tangan, tangan dilap dengan serbet (7x7) yang dibasahi dengan antiseptik kulit, kemudian dicuci dengan sabun, dibilas hingga bersih dan dilunakkan dengan krim.

Saat menggunakan antiseptik kulit yang mengandung alkohol, mereka dapat dioleskan 2,5 - 3,0 ml ke kulit tangan dan lengan selama 5 menit. sampai benar-benar kering, kemudian sarung tangan steril diletakkan di tangan yang kering.

Pembersihan musim semi.

Pembersihan umum dilakukan Sekali seminggu atau setelah mengeluarkan pasien dari bangsal.

Mempersiapkan pembersihan umum.

Pada malam pembersihan, lap diberikan untuk sterilisasi (8 pcs. - untuk dinding, furnitur, lemari es, lantai, masing-masing 2 pcs). Penandaan harus jelas.

Pada hari pembersihan, perabotan dipindahkan dari dinding, obat-obatan dan produk makanan dibawa keluar ruangan.

Wastafel dan papan skirting dibersihkan dengan bahan pembersih dengan sikat.

Karyawan itu mengenakan pakaian khusus pakaian bertanda "untuk dibersihkan" - 2 set.

Aturan untuk memakai pakaian:

A) piyama katun dengan pengencang di bagian belakang, karet gelang di lengan dan kaki, blus dimasukkan ke dalam celana panjang;

B) masker kapas atau respirator;

B) kacamata

D) syal katun besar;

D) sarung tangan teknis karet;

E) sepatu bot karet;

G) celemek karet atau kain minyak.

Pada akhir menyeka, penyinaran ultraviolet (UVR) dilakukan. Waktu pemaparan tergantung pada kekuatan lampu sesuai dengan paspor dan luas ruangan. Mode kuarsa harus dipasang di tempat yang "terlihat".

Setelah UVR, ruangan diberi ventilasi sampai baunya hilang.

Desinfeksi (desinfeksi) lampu kuarsa.

Lampu didesinfeksi setiap 7 hari sekali. Bingkai dicuci seperti dinding selama pembersihan umum dengan interval 15 menit. larutan etanol 70%.

Kamar toilet. Menyeka dilakukan seperti di ruang perawatan. Mangkuk toilet diseka dua kali dengan larutan desinfektan yang sama yang digunakan untuk pembersihan di departemen - kloramin 3% atau hidrogen peroksida 4%.

Untuk menyeka, harus ada kwach, yang didesinfeksi dalam larutan kloramin 3% selama 60 menit, hidrogen peroksida 4% - 90 menit.

Pemrosesan hidangan.

Perintah No. 288 dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet, 1976 "Rezim sanitasi dan epidemiologis di fasilitas perawatan kesehatan."

San PiN 5179-90 MZ USSR 1991 “San. aturan perangkat, peralatan dan pengoperasian rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya”.

San Pin 2.3.6.959-00 “San-epid. persyaratan untuk organisasi katering publik "MZ RF, 2000.

Pemrosesan peralatan makan

Setiap madu. saudari itu mengambil bagian wajib dalam memberi makan orang sakit. Untuk melakukan ini, ia mengenakan gaun ganti atau celemek bertanda M/S untuk menyajikan makanan, yang terletak di ruang pantry dan diganti setiap hari. Sebelum menyajikan makanan, m / s melakukan perawatan mekanis tangan (tangan dicuci dengan sabun dua kali, dibilas dengan air hangat dan dikeringkan dengan handuk bersih, yang diganti setiap hari, atau dengan serbet sekali pakai).

Makanan harus didistribusikan selambat-lambatnya 2 jam sejak makanan diterima di unit katering.

Suhu penyajian makanan:

Kursus pertama - 70-75 0 ;

Kursus kedua - 60-65 0 ;

Kursus ketiga - tidak lebih rendah dari 14 0 .

Di akhir makan, piring dikumpulkan oleh pelayan bar dan dikirim ke lemari cuci, dan perawat menyeka meja dan meja samping tempat tidur dua kali dengan interval 15 menit. larutan kloramin 1% atau larutan hidrogen peroksida 3% di departemen somatik atau larutan desinfektan yang dioperasikan departemen tersebut.

Di ruang prasmanan, peralatan makan dikosongkan dari sisa makanan ke dalam wadah limbah makanan.

Desinfeksi sisa makanan.

Limbah direbus selama 30 menit. atau ditutup dengan pemutih kering dengan kecepatan 200g/l - pemaparan 60 menit. dan dibuang.

Tahapan pengolahan masakan.

Dalam wadah pertama, piring diturunkan:

Dalam larutan soda kue 2% (20 g soda);
Dalam larutan mustard 2% (mustard 20 g + hingga 1 liter air).

Kondisi degreasing:

Suhu larutan degreasing harus setidaknya 50 0 .

Paparan 30 menit.

Piring dalam larutan ini dicuci dengan lap setidaknya selama 1 menit, kemudian dipindahkan ke wadah kedua.

Dalam wadah kedua, piring diturunkan dalam larutan desinfektan:

larutan kloramin 1% - 60 menit;
3% larutan H 2 O 2 - 80 menit;

Suhu larutan desinfektan adalah 18-20 0 .

Pada wadah ketiga, cawan dibilas dengan air mengalir pada suhu 70-75 0 C sampai baunya hilang. Karena suhu tinggi, piring dibilas dari selang.

Piring dikeringkan di rak dalam posisi vertikal.

Sendok pertama-tama diturunkan minyaknya dan kemudian diturunkan dalam oven pada suhu 180 0 C selama 20 menit.

Peralatan masak, di mana makanan dikirim ke prasmanan dari departemen katering, melewati dua tahap pemrosesan: penghilangan lemak dan pembilasan dan pengeringan terbalik di atas perapian.