Կոմպուլսիվ մտածողություն. Դեղորայք OCD-ի բուժման համար

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով (OCD) ապրելը հեշտ չէ։ Այս հիվանդության դեպքում առաջանում են ներխուժող մտքեր՝ առաջացնելով ծանր անհանգստություն։ Անհանգստությունից ազատվելու համար OCD-ով տառապող մարդուն հաճախ ստիպում են որոշակի ծեսեր կատարել:

Հոգեկան հիվանդության դասակարգման մեջ OCD-ն դասակարգվում է որպես անհանգստության խանգարում, և անհանգստությունը ծանոթ է գրեթե բոլորին: Բայց սա չի նշանակում, որ ցանկացած առողջ մարդ հասկանում է, թե ինչ պետք է ապրի OCD-ով տառապողը: Գլխացավերը նույնպես բոլորին ծանոթ են, բայց դա չի նշանակում, որ մենք բոլորս գիտենք, թե ինչ են զգում միգրենով տառապողները։

OCD-ի ախտանիշները կարող են խանգարել մարդու՝ աշխատելու, ապրելու և ուրիշների հետ շփվելու ունակությանը:

«Ուղեղը նախագծված է այնպես, որ այն միշտ զգուշացնում է մեզ գոյատևմանը սպառնացող վտանգների մասին: Բայց OCD հիվանդների մոտ ուղեղի այս համակարգը ճիշտ չի աշխատում: Արդյունքում, նրանք հաճախ ճնշվում են տհաճ փորձառությունների ցունամիով և չեն կարողանում կենտրոնանալ որևէ այլ բանի վրա», - բացատրում է հոգեբան Սթիվեն Ֆիլիպսոնը, Նյու Յորքի Կոգնիտիվ վարքագծային թերապիայի կենտրոնի կլինիկական տնօրենը:

OCD-ն կապված չէ որևէ հատուկ վախի հետ: Որոշ մոլուցքներ հայտնի են, օրինակ, հիվանդները կարող են անընդհատ լվանալ ձեռքերը կամ ստուգել, ​​թե արդյոք վառարանը միացված է: Բայց OCD-ն կարող է դրսևորվել նաև որպես կուտակում, հիպոքոնդրիա կամ ինչ-որ մեկին վնասելու վախ: OCD-ի բավականին տարածված տեսակ, որի դեպքում հիվանդները տանջվում են իրենց սեռական կողմնորոշման վերաբերյալ կաթվածահար վախից:

Ինչպես ցանկացած այլ հոգեկան հիվանդության դեպքում, միայն պրոֆեսիոնալ բժիշկկարող է ախտորոշել. Սակայն դեռևս կան մի քանի ախտանիշներ, որոնք, ըստ մասնագետների, կարող են ցույց տալ OCD-ի առկայությունը:

1. Նրանք սակարկում են իրենց հետ։

OCD-ով տառապողները հաճախ հավատում են, որ եթե նորից ստուգեն վառարանը կամ ինտերնետում փնտրեն հիվանդության ախտանիշները, որոնցով նրանք պնդում են, որ տառապում են, վերջապես կկարողանան հանգստանալ: Բայց OCD-ն հաճախ խաբուսիկ է:

«Վախի առարկայի հետ ուղեղում առաջանում են կենսաքիմիական ասոցիացիաներ: Կպչուն ծեսերի կրկնությունն ավելի է համոզում ուղեղին, որ վտանգն իսկապես իրական է, և այդպիսով լրացնում է արատավոր շրջանը:

2. Նրանք որոշակի ծեսեր կատարելու մոլուցքային կարիք են զգում։

Կհամաձայնե՞ք դադարեցնել սովորական ծեսերը (օրինակ՝ օրական 20 անգամ չստուգել, ​​եթե. Մուտքի դուռ) եթե ձեզ վճարել են $10 կամ $100 կամ որևէ այլ նշանակալի գումար ձեզ համար: Եթե ​​ձեր անհանգստությունն այդքան հեշտությամբ է կաշառվում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դուք սովորականից ավելի շատ եք վախենում ավազակներից, բայց դուք չունեք OCD:

Այս խանգարումով տառապող մարդու համար ծեսերի կատարումը կարծես կյանքի ու մահվան խնդիր է, իսկ գոյատևումը դժվար թե գնահատվի փողով:

3. Նրանց շատ դժվար է համոզել, որ իրենց մտավախություններն անհիմն են։

OCD-ով տառապողները ծանոթ են «Այո, բայց...» բառային կառուցմանը («Այո, վերջին երեք թեստերը ցույց տվեցին, որ ես այս կամ այն ​​հիվանդությունը չունեմ, բայց որտեղի՞ց իմանամ, որ նմուշները լաբորատորիայում չեն խառնվել. ?»):

Քանի որ հազվադեպ է հնարավոր մի բանում լիովին վստահ լինել, ոչ մի հավատ չի օգնում հիվանդին հաղթահարել այդ մտքերը, և նա շարունակում է տանջվել անհանգստությունից:

4. Նրանք սովորաբար հիշում են, թե երբ են սկսվել ախտանիշները։

«Ոչ բոլորը, ովքեր OCD-ով են, կարող են հստակ ասել, թե երբ է առաջին անգամ հայտնվել խանգարումը, բայց շատերը հիշում են», - ասում է Ֆիլիպսոնը: Սկզբում պարզապես անհիմն անհանգստություն է առաջանում, որը հետո ձևավորվում է ավելի կոնկրետ վախի մեջ, օրինակ, որ դուք, ընթրիք պատրաստելիս, հանկարծ ինչ-որ մեկին դանակով կխփեք: Մարդկանց մեծամասնության համար այս փորձառություններն անցնում են առանց հետևանքների: Բայց OCD-ով տառապողները կարծես անդունդ են ընկնում:

«Նման պահերին խուճապը դաշինք է կնքում որոշակի գաղափարի հետ։ Եվ դրան վերջ տալը հեշտ չէ, ինչպես ցանկացած դժբախտ ամուսնություն», - ասում է Ֆիլիպսոնը:

5. Նրանց սպառում է անհանգստությունը։

Գրեթե բոլոր մտավախությունները, որոնք տանջում են OCD-ով տառապողներին, ունեն որոշակի հիմք: Հրդեհներ իսկապես տեղի են ունենում, և ձեռքերն իսկապես լի են բակտերիաներով: Ամեն ինչ կապված է վախի ինտենսիվության հետ:

Եթե ​​դուք ի վիճակի եք ապրել նորմալ կյանքով, չնայած այս ռիսկի գործոնների հետ կապված մշտական ​​անորոշությանը, դուք, ամենայն հավանականությամբ, չունեք OCD (կամ շատ մեղմ դեպք): Խնդիրները սկսվում են այն ժամանակ, երբ անհանգստությունն ամբողջությամբ սպառում է ձեզ՝ թույլ չտալով նորմալ գործել:

Եթե ​​հիվանդը վախենում է աղտոտվածությունից, նրա համար առաջին վարժությունը կլինի դռան բռնակին դիպչելն ու հետո ձեռքերը չլվալը։

Բարեբախտաբար, OCD-ն կարող է ճշգրտվել: Դեղորայքը կարևոր դեր է խաղում թերապիայի մեջ, ներառյալ հակադեպրեսանտների որոշ տեսակներ, սակայն հոգեթերապիան, հատկապես ճանաչողական վարքային թերապիան (CBT), նույնքան արդյունավետ է:

CBT-ի շրջանակներում OCD-ի համար կա արդյունավետ բուժում, որը կոչվում է ռեակցիա-խուսափման ազդեցություն: Բուժման ընթացքում հիվանդը, թերապևտի հսկողության ներքո, հատուկ դրվում է այնպիսի իրավիճակներում, որոնք աճող վախ են առաջացնում, մինչդեռ նա չպետք է ենթարկվի սովորական ծեսը կատարելու ցանկությանը:

Օրինակ, եթե հիվանդը վախենում է աղտոտվածությունից և անընդհատ լվանում է ձեռքերը, նրա համար առաջին վարժությունը կլինի դռան բռնակին դիպչելը և դրանից հետո ձեռքերը չլվալը։ Հետևյալ վարժություններում ընկալվող վտանգը ուժեղանում է. օրինակ՝ ձեզ հարկավոր է դիպչել ավտոբուսի բազրիքին, այնուհետև թակել. հանրային զուգարանև այլն: Արդյունքում վախն աստիճանաբար սկսում է թուլանալ։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման մեղմ ապացույցներ կարող են առաջանալ մեծահասակների մինչև 30%-ի և դեռահասների և երեխաների մինչև 15%-ի մոտ: Կլինիկորեն հաստատված դեպքերը կազմում են ոչ ավելի, քան 1%:

Առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը սովորաբար վերագրվում է 10-ից 30 տարեկան տարիքին: Սովորաբար բժշկական օգնության են դիմում 25-35 տարեկան մարդիկ։

Պաթոլոգիայում առանձնանում են երկու բաղադրիչ՝ մոլուցք (պարտադրանք) և պարտադրանք (պարտադրանք): Օբսեսիան կապված է մոլուցքային, անընդհատ կրկնվող հույզերի և մտքերի առաջացման հետ: Այն կարող է հրահրել հազալով, փռշտալով կամ մեկ այլ անձի դռան բռնակին դիպչելով: Առողջ մարդն ինքն իրեն կնշի, որ ինչ-որ մեկը փռշտացել է և առաջ կգնա։ Հիվանդը տարված է կատարվածով.

Կպչուն մտքերը լցնում են նրա ողջ էությունը, անհանգստության և վախի տեղիք են տալիս։ Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ ինչ-որ առարկա, մարդը դառնում է նրա համար կարևոր և արժեքավոր։ Շրջակա միջավայրը, սակայն, չափազանց վտանգավոր է թվում։

Հարկադրանքները գործողություններ են, որոնք մարդը ստիպված է լինում կատարել՝ պաշտպանվելու համար մոլուցքային մտքեր կամ վախեր հրահրող պահերից: Գործողությունները կարող են պատասխան լինել կատարվածին: Որոշ դեպքերում դրանք կրում են կանխարգելիչ բնույթ, այսինքն՝ ինչ-որ գաղափարի, գաղափարի, ֆանտազիայի արդյունք են։

Պարտադրանքը կարող է լինել ոչ միայն շարժիչ, այլեւ մտավոր։ Այն բաղկացած է նույն արտահայտության անընդհատ կրկնությունից, օրինակ, դավադրություն, որն ուղղված է երեխային հիվանդությունից պաշտպանելուն:

Բաղադրիչի մոլուցքը և պարտադրանքը կազմում են OCD հարձակում: Սկզբունքորեն, մենք կարող ենք խոսել պաթոլոգիայի ցիկլային բնույթի մասին. մոլուցքային մտքի հայտնվելը հանգեցնում է դրա իմաստով լրացմանը և վախի առաջացմանը, որն իր հերթին առաջացնում է որոշակի պաշտպանիչ գործողություններ: Այս շարժումների վերջում սկսվում է հանգստության շրջանը։ Որոշ ժամանակ անց ցիկլը վերսկսվում է:

Գերակշռող հասանելիությամբ ներխուժող մտքերիսկ ներկայացումները խոսում են ինտելեկտուալ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման մասին: Օբսեսիվ շարժումների գերակշռությունը ցույց է տալիս շարժիչի պաթոլոգիան: Զգացմունքային խանգարումը կապված է մշտական ​​վախերի առկայության հետ՝ վերածվելով ֆոբիաների։ Խառը սինդրոմը կոչվում է այն դեպքում, երբ հայտնաբերվում են կպչուն շարժումներ, մտքեր կամ վախեր: Չնայած այն հանգամանքին, որ բոլոր երեք բաղադրիչները խանգարման մաս են կազմում, բուժման ընտրության համար կարևոր է բաժանումն ըստ դրանցից մեկի գերակշռության։

Ախտանիշների դրսևորման հաճախականությունը հնարավորություն է տալիս տարբերել պաթոլոգիան միայն մեկ անգամ տեղի ունեցած հարձակման հետ, պարբերաբար տեղի ունեցող միջադեպերով և մշտական ​​ընթացքով: Վերջին դեպքում անհնար է առանձնացնել առողջության և պաթոլոգիայի շրջանները։

Կառուցվածքի բնույթը ազդում է հիվանդության բնութագրիչների վրա.

1. Համաչափություն. Բոլոր իրերը պետք է դասավորվեն որոշակի հերթականությամբ: Հիվանդը մշտապես ստուգում է, թե ինչպես են դրանք տեղադրվում, ուղղում, վերադասավորում է դրանք։ Մեկ այլ տեսակ է հակվածությունը անընդհատ ստուգելու, թե արդյոք սարքերն անջատված են:
2. Հավատքներ. Դա կարող է լինել սեռական կամ կրոնական բնույթի ենթարկվող բոլոր համոզմունքները:
3. Վախ. Վարակվելու, հիվանդանալու մշտական ​​վախը բերում է արտաքին տեսքի մոլուցքներսենյակը մաքրելու, ձեռքերը լվանալու, ինչ-որ բանի դիպչելիս անձեռոցիկ օգտագործելու տեսքով։
4. Կուտակում. Հաճախ կա ինչ-որ բան կուտակելու անզուսպ կիրք, այդ թվում՝ մարդու համար բացարձակապես ավելորդ բաներ։

Պատճառները

Չկա հստակ և միանշանակ պատճառ, թե ինչու են այսօր ձևավորվում օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումները։ Բաշխեք վարկածներ, որոնց մեծ մասը տրամաբանական և ողջամիտ է թվում: Դրանք համակցված են խմբերի` կենսաբանական, հոգեբանական և սոցիալական:

Կենսաբանական

Հայտնի տեսություններից մեկը նեյրոհաղորդիչն է։ Հիմնական գաղափարն այն է, որ OCD-ում նեյրոնում սերոտոնինի չափից շատ կլանումը կա: Վերջինս նեյրոհաղորդիչ է։ Այն մասնակցում է նյարդային ազդակների փոխանցմանը: Արդյունքում իմպուլսը չի կարող հասնել հաջորդ բջիջ: Այս վարկածն ապացուցվում է նրանով, որ հակադեպրեսանտներ ընդունելով՝ հիվանդն իրեն ավելի լավ է զգում։

Նեյրոհաղորդիչների մեկ այլ վարկած կապված է դոֆամինի ավելցուկի և դրանից կախվածության հետ: Կպչուն մտքի կամ հույզերի հետ կապված իրավիճակը կարգավորելու ունակությունը հանգեցնում է «հաճույքի» և դոֆամինի արտադրության ավելացմանը:

PANDAS համախտանիշի հետ կապված վարկածը հիմնված է այն գաղափարի վրա, որ մարմնում արտադրվող հակամարմինները, որոնք պայքարում են streptococcal վարակի դեմ, ինչ-ինչ պատճառներով ազդում են ուղեղի բազալ գանգլիաների հյուսվածքների վրա:

գենետիկական տեսությունկապված սերոտոնինի փոխանցման համար պատասխանատու hSERT գենի մուտացիայի հետ:

Հոգեբանական

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման բնույթը դիտարկվել է տարբեր ուղղությունների հոգեբանների կողմից: Այնպես որ, Զ.Ֆրեյդը դա կապել է հիմնականում զարգացման անալ փուլի անհաջող անցման հետ։ Կղանքն այդ պահին թվում էր, թե ինչ-որ արժեքավոր բան էր, որն ի վերջո հանգեցրեց կուտակման, ճշգրտության և մանկավարժության կիրքի։ Նա մոլուցքն ուղղակիորեն կապում էր արգելքների, ծեսերի և «մտքի ամենազորության» համակարգի հետ։ Հարկադրանքը, նրա տեսանկյունից, կապված է վերապրած տրավմայի հետ վերադարձի հետ։

Վարքագծային հոգեբանության հետեւորդների տեսանկյունից խանգարումն առաջանում է վախից և դրանից ազատվելու ցանկությունից։ Դրա համար մշակվում են կրկնվող գործողություններ, ծեսեր։

Ճանաչողական հոգեբանությունը ընդգծում է մտավոր ակտիվությունը և վախը երևակայական իմաստից: Այն առաջանում է գերպատասխանատվության զգացումից, վտանգը գերագնահատելու հակումից, պերֆեկցիոնիզմից և այն հավատից, որ մտքերը կարող են իրականացվել:

Հասարակական

Այս խմբի վարկածը կապում է պաթոլոգիայի ի հայտ գալը շրջակա միջավայրի տրավմատիկ հանգամանքների հետ՝ բռնություն, սիրելիների մահ, բնակության փոփոխություն, աշխատանքի փոփոխություններ:

Ախտանիշներ

Հետևյալ ախտանիշները վկայում են օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման մասին.

• կրկնվող մտքերի կամ վախերի տեսք;
• միապաղաղ գործողություններ;
• անհանգստություն;
• անհանգստության բարձր մակարդակ;
• խուճապի հարձակումներ;
• ֆոբիաներ;
• ախորժակի խանգարումներ.

Մեծահասակները որոշ դեպքերում գիտակցում են իրենց վախերի, մտքերի, արարքների անհիմն լինելու մասին, բայց իրենք իրենց հետ ոչինչ անել չեն կարող։ Հիվանդը կորցնում է վերահսկողությունը իր մտքերի և գործողությունների վրա:

Երեխաների մոտ խանգարումը չափազանց հազվադեպ է: Այն սովորաբար տեղի է ունենում 10 տարեկանից հետո։ Ասոցացվում է ինչ-որ բան կորցնելու վախի հետ: Երեխան, վախենալով կորցնել իր ընտանիքը, հակված է անընդհատ պարզաբանել, թե արդյոք իր մայրը կամ հայրը սիրում են իրեն: Նա վախենում է ինքն իրեն կորցնելուց, ուստի ամուր բռնում է ծնողների ձեռքից։ Դպրոցում որեւէ առարկայի կորուստը կամ դրա նկատմամբ վախը ստիպում է երեխային կրկնակի ստուգել պայուսակի պարունակությունը, գիշերը արթնանալ։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը կարող է ուղեկցվել մղձավանջներով, արցունքահոսությամբ, տրամադրության զգացումով, ընկճվածությամբ և ախորժակի նվազումով:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը որոշում է հոգեբույժը: Ախտորոշման հիմնական մեթոդները խոսակցությունն ու թեստերն են։ Զրույցի ընթացքում բժիշկը բացահայտում է զգալի ախտանիշների դրսևորման հետ կապված բնութագրերը: Այսպիսով, մտքերը պետք է պատկանեն հիվանդին, դրանք զառանցանքի կամ հալյուցինացիաների արդյունք չեն, և հիվանդը դա հասկանում է։ Բացի մոլուցքներից, նա ունի գաղափարներ, որոնց կարող է դիմակայել։ Մտքերն ու գործողությունները նրա կողմից չեն ընկալվում որպես հաճելի բան։

Թեստավորումը հիմնված է Յեյլ-Բրաունի օբսեսիվ-կոմպուլսիվ սանդղակի վրա: Դրա կետերի կեսը գնահատում է, թե որքանով է արտահայտված մոլուցքը, մյուս կեսն օգնում է վերլուծել գործողությունների ծանրությունը: Սանդղակը լրացվում է հարցազրույցի ժամանակ՝ հիմնվելով վերջին շաբաթվա ընթացքում ախտանիշների առաջացման վրա: Վերլուծվում է հոգեբանական անհարմարության մակարդակը, օրվա ընթացքում ախտանշանների դրսևորման տևողությունը, ազդեցությունը հիվանդի կյանքի վրա, ախտանշաններին դիմակայելու և դրանց նկատմամբ վերահսկողություն իրականացնելու կարողությունը։

Թեստը որոշում է խանգարման 5 տարբեր աստիճաններ՝ ենթկլինիկականից մինչև ծայրահեղ ծանր:

Հիվանդությունը տարբերվում է դեպրեսիվ խանգարումներից։ Շիզոֆրենիայի, օրգանական խանգարումների, նյարդաբանական սինդրոմների ախտանիշների առկայության դեպքում մոլուցքը համարվում է այդ հիվանդությունների մի մասը։

Բուժում

Հոգեթերապիան օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման հիմնական բուժումն է: դեղեր, ֆիզիոթերապիա.

Հոգեթերապիա

Հիվանդությունը կարելի է բուժել հիպնոսի, կոգնիտիվ-վարքային, հոգեվերլուծության ատելի մեթոդների միջոցով։

Կոգնիտիվ-վարքային մեթոդի հիմնական նպատակն է օգնել հիվանդին հասկանալու խնդիրը և դիմակայել հիվանդություններին: Հիվանդին կարելի է դնել արհեստականորեն ստեղծված սթրեսային իրավիճակում, իսկ սեանսի ընթացքում բժիշկն ու հիվանդը փորձում են գլուխ հանել դրանից։ Հոգեթերապևտը մեկնաբանում է վախերն ու իմաստը, որը հիվանդը դնում է իր մտքերի մեջ, դադարեցնում է նրա ուշադրությունը գործողությունների վրա, օգնում է փոխել ծեսը։ Կարևոր է, որ մարդը սովորի մեկուսացնել, թե իր վախերից որն է իրականում իմաստալից:

Հետազոտողների կարծիքով՝ սինդրոմի կոմպուլսիվ հատվածն ավելի լավ է տրամադրվում թերապիայի։ Բուժման ազդեցությունը պահպանվում է մի քանի տարի։ Որոշ հիվանդներ բուժման ընթացքում զգում են անհանգստության բարձր մակարդակ: Այն լուծվում է ժամանակի ընթացքում, բայց շատերի համար դա բուժման այլ մեթոդներ ընտրելու կարևոր պատճառ է:

Հիպնոզը թույլ է տալիս հիվանդին փրկել մոլուցքային մտքերից, արարքներից, անհարմարությունից, վախերից։ Որոշ դեպքերում խորհուրդ է տրվում օգտագործել ինքնահիպնոս:

Հոգեվերլուծության շրջանակներում բժիշկը և հիվանդը բացահայտում են փորձառությունների և ծեսերի պատճառները, մշակում դրանցից ազատվելու ուղիներ։

Ավերսիվ մեթոդը նպատակաուղղված է հիվանդի մոտ առաջացնելու անհարմարություն, տհաճ ասոցիացիաներ օբսեսիվ գործողություններ կատարելիս։

Հոգեթերապևտիկ մեթոդներն օգտագործվում են անհատական ​​և խմբակային: Որոշ դեպքերում, հատկապես երեխաների հետ աշխատելիս, խորհուրդ է տրվում ընտանեկան թերապիա: Դրա նպատակն է վստահություն հաստատել, բարձրացնել անհատի արժեքը։

Դեղեր

Խիստ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման բուժումը խորհուրդ է տրվում դեղերի օգտագործմամբ: Նրանք լրացնում են, բայց չեն չեղարկում հոգեթերապիայի մեթոդները։ Օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

1. Հանգստացնող միջոցներ. Նրանք նվազեցնում են սթրեսը, անհանգստությունը, նվազեցնում խուճապը: Օգտագործվում են ֆենազեպամ, ալպրազոլամ, կլոնազեպամ:
2. MAO inhibitors. Այս խմբի դեղերը օգնում են նվազեցնել դեպրեսիվ սենսացիաները: Դրանք ներառում են Nialamid, Fenelzin, Befol:
3. Ատիպիկ նեյրոէլպտիկներ. Դեղորայքն արդյունավետ են սերոտոնինի կլանման խանգարումների դեպքում: Նշանակել Clozapine, Risperidone:
4. Ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներ. Այս դեղամիջոցները կանխում են սերոտոնինի ոչնչացումը: Նեյրոհաղորդիչը կուտակվում է ընկալիչների մեջ և ունի ավելի երկար ազդեցություն։ Խմբում ընդգրկված են Fluoxetine, Nafazodone, Serenata:
5. Նորմոտիմիկա. Դեղորայքն ուղղված է տրամադրության կայունացմանը։ Այս դասը ներառում է Normotim, Topiramate, lithium carbonate:

Ֆիզիոթերապիա

Խորհուրդ է տրվում ընդունել տարբեր ջրի ընթացակարգեր. Սրանք տաք լոգանքներ են՝ սառը կոմպրեսով, որը կիրառվում է գլխին 20 րոպե: Դրանք ընդունվում են շաբաթական մինչև 3 անգամ։ Օգտակար սրբում սառը ջրով թաթախված սրբիչով, լցնում: Խորհուրդ է տրվում լողալ ծովում կամ գետում:

Կանխատեսում

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը քրոնիկական պաթոլոգիա է: Սովորաբար ցանկացած բուժման օգտագործումը դադարեցնում և մեղմացնում է դրա դրսեւորումները։ Հիվանդությունը կարող է բուժվել թեթև և միջին ծանրության աստիճանով, սակայն ապագայում որոշ էմոցիոնալ բարդ իրավիճակներում հնարավոր է սրացում։

Ծանր խանգարումը դժվար է բուժել։ Հավանական է ռեցիդիվ:

Բուժման բացակայությունը կարող է հանգեցնել աշխատանքի վատթարացման, ինքնասպանության մտադրությունների (հիվանդների մինչև 1%-ը ինքնասպանություն է գործում), որոշ ֆիզիկական խնդիրների ( հաճախակի լվացումձեռքերը հանգեցնում են մաշկի վնասմանը):

Կանխարգելում

Առաջնային կանխարգելումը ներառում է տրավմատիկ գործոնների առաջացման կանխարգելում, ներառյալ տանը, դպրոցում, աշխատավայրում կոնֆլիկտները: Եթե մենք խոսում ենքերեխայի մասին կարևոր է խուսափել նրա թերարժեքության մասին մտքեր պարտադրելուց, վախեր սերմանելուց, մեղքի զգացումից:

Խորհուրդ է տրվում սննդակարգում ներառել բանան, լոլիկ, թուզ, կաթ, մուգ շոկոլադ։ Այս մթերքները պարունակում են տրիպտոֆան, որից առաջանում է սերոտոնին։ Կարևոր է վիտամիններ ընդունել, բավականաչափ քնել, խուսափել ալկոհոլից, նիկոտինից, թմրանյութերից։ Սենյակները պետք է հնարավորինս շատ լույս ունենան։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը, նույնիսկ մեղմ աստիճանի, չի կարելի անտեսել: Նման հիվանդի վիճակը ժամանակի ընթացքում կարող է վատթարանալ, ինչը հանգեցնում է հուզական ոլորտում ծանր խանգարումների, հասարակության մեջ հարմարվելու անկարողության։ Հոգեթերապևտիկ և դեղորայքային մեթոդները թույլ են տալիս մարդուն վերադառնալ բնականոն կյանքին:

Մեկ-երկու փաստի հիման վրա անհնար է OCD-ի ախտորոշումը կատարել: Կարևոր է հասկանալ՝ մարդը հոգեկան խանգարումներով տառապո՞ւմ է, թե՞ պարզապես վախեցած է կամ վրդովված։ Բացարձակ առողջ մարդկանց բնորոշ են նաեւ տհաճ մտքերը, հուզմունքը, անհանգստությունը։

Ի՞նչ է Obsessive Compulsive Disorder-ը:

Հոգեբույժները OCD-ն դասակարգում են որպես օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում: Առողջ մարդկարող է մի կողմ թողնել կասկածները և անհանգստացնող մտքերը: Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով տառապողը նման հնարավորություն չունի։ Անհանգստացնող գաղափարները տանջում են նրան՝ ստիպելով նորից ու նորից մտածել դրանք։ OCD-ում նման մտքերն անհնար է կառավարել կամ ազատվել դրանցից, ինչը մեծ սթրես է առաջացնում։ Անհանգստությունը հաղթահարելու համար մարդը պետք է որոշակի ծեսեր կատարի.

Այսպիսով, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը (OCD, obsessive-compulsive խանգարում, obsessive compulsive) ներառում է երկու փուլ. obsessions - անհանգստացնող, obsessive մտքեր; իսկ հարկադրանքները՝ հատուկ գործողություններ, որոնք օգնում են նրանց որոշ ժամանակով քշել:

Մեղմ ձևով OCD-ի ախտորոշումը գրեթե անհարմարություն չի պատճառում մարդուն, չի խանգարում աշխատունակությանը։ Բայց ժամանակի ընթացքում պարտադրանքների ու մոլուցքների թիվն ավելանում է, իսկ հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ: Իսկ OCD-ով ախտորոշված ​​մարդու համար անհանգստացնող մտքերի առատությունը և դրան հաջորդող ծեսերը կդժվարացնեն սոցիալական և անձնական կյանքը պահպանելը:

Ինչպիսի՞ մոլուցքային մտքերից են առավել հաճախ տառապում OCD-ով ախտորոշված ​​մարդիկ:

Հնարավոր հարկադրանքների օրինակներ.

• Վախ վարակներից.Ձեռքերը լվանալու կամ ախտահանիչով սրբելու մշտական ​​ցանկություն: Ձեռնոցներ կրելը. Սրբել մակերեսները, որոնք շփվում են: Օրական շատ անգամ ցնցուղ ընդունելը։
• Ցավոտ կիրք համաչափության և կարգի համար:Պահանջը, որ ամեն ինչ պետք է լինի իր տեղում, կարգին։ Նույնիսկ մի փոքր ասիմետրիկ կառուցվածքների ուղղում. Ուժեղ հուզական սթրեսկարգի խախտում, համաչափություն.
• Վնասի վախ. OCD-ով ախտորոշված ​​մարդը փորձում է մենակ կամ մենակ չլինել մի մարդու հետ, ում, ըստ մոլուցքի, կարող է վնասել։ Թաքցնում է պոտենցիալ վտանգավոր առարկաներ՝ խոհանոցային դանակներ, զոդման երկաթ, մուրճեր, կացիններ:
• Հնարավոր վտանգների վերահսկում. Քեզ հետ տանելը պաշտպանիչ սարքավորումներ(աղյուսներ, գազի փամփուշտներ) թալանվելու վախից։ Կամ մի քանի անգամ ստուգել գազի փականները, վարդակները, որտեղ միացված են էլեկտրական սարքերը։
• Փորձելով կանխատեսել ամեն ինչ. Գրպանների, պայուսակի, պայուսակի անընդհատ ստուգումը այն ամենն է, ինչ ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել տեղում:
• սնահավատություն. OCD-ով ախտորոշված ​​մարդը կարող է կախարդել, ուրախ հագուստ կրել կարևոր հանդիպումների ժամանակ, նայել հայելու մեջ, եթե տանը ինչ-որ բան մոռացել է: Մեկ տարբերակում բախտի առարկաները և խոսքերը կարող են բարձրացնել ինքնագնահատականը: Բայց եթե դրանք չեն աշխատում, OCD-ով տառապողն ավելացնում է պարտադրանքների թիվը մինչև պաթոլոգիական մակարդակ:
• Կրոնական ուսմունքների մտավոր խախտումներ. Իր համար սրբապիղծ թվացող մի բան մտածելուց հետո, OCD-ով ախտորոշված ​​անձը գիշերներն անցկացնում է աղոթքի մեջ կամ եկեղեցուն տալիս է ամեն ինչ մինչև վերջին կոպեկը:
• Էրոտիկ մտքերորոնք անընդունելի են թվում Վախենալով անպարկեշտ կամ կոպիտ բան անելուց՝ հիվանդը հրաժարվում է մտերմությունից սիրելիի հետ:

Թվում է, թե անգրագետ մարդիկ պետք է այդքան սնահավատ կամ կասկածամիտ լինեն։ Այնուամենայնիվ, ինչպես հավաստիացնում է Վիքիպեդիան, հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվել է OCD, մեծամասնությունում ունեն ինտելեկտի բարձր մակարդակ։ Վիքիում նշվում է նաև. որպես հոգեբուժության առանձին հիվանդություն՝ OCD-ն ճանաչվել է 1905 թվականին, սակայն հին հույներն ու հռոմեացիները տառապել են այդ հիվանդությամբ։

Գիտե՞ք, որ փոքր երեխաների մոտ նույնպես ախտորոշվում է OCD: Նրանք նույնպես կարող են տառապել կոմպուլսիվ խանգարումներից։ Նրանց դեպքում ավելի տարածված է մոլորվելու վախը, ծնողների կողմից լքված լինելու վախը, դպրոցի համար կարևոր բան մոռանալու վախը։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ախտանիշները.

Կոմպուլսիվ համախտանիշը որոշակիորեն կրոնական ծես է հիշեցնում։ Կպչուն մտքի այս արձագանքը կարող է լինել ֆիզիկական (գազի փականների ստուգում կամ ձեռքերի ախտահանում) կամ մտավոր (կատարել հմայքը): Հնարավոր է նաև OCD ախտորոշմամբ խուսափելու վարքագիծ - տագնապալի իրավիճակից հեռանալու փորձեր:

OCD-ի բնորոշ նշանները, որոնք պետք է հաշվի առնել ախտորոշում կատարելիս.

• Հիվանդը գիտակցում է, որ մոլուցքը գեներացվում է իր կողմից։ Նա չի տառապում այլաշխարհիկ ձայներից։
• Մարդը փորձում է հակահարված տալ մոլուցքային մտքերին, բայց ապարդյուն։
• Օբսեսիաները վախեցնում են հիվանդին, առաջացնում մեղքի և ամոթի զգացում։ Ծանր դեպքերում OCD-ով ախտորոշված ​​անձը հրաժարվում է սոցիալական գործունեությունից, կարող է կորցնել աշխատանքն ու ընտանիքը:
• Հաճախ կրկնվում է «մոլուցքի» վիճակը։

Նման խանգարումն ավելի հավանական է դիպչել այն մարդկանց, ովքեր ցանկանում են վերահսկել ամեն ինչ, կամ նրանց, ովքեր չեն կարողացել գոյատևել մանկության հոգեբանական տրավմայից: Ավելի քիչ հաճախ, OCD- ի սադրիչ գործոնը ֆիզիկական ազդեցություններն են, գլխի վնասվածքները:

Որոշ հոգեբույժներ այս նևրոզը բաժանում են երկու ենթատեսակի.

«OFR» ախտորոշմամբ հիվանդները ճանաչում են մոլուցքային բնույթի մտքերի առկայությունը։ Բայց նրանք վստահ են, որ ծեսերը չեն կատարվում։ Սա միշտ չէ, որ ճիշտ է: Հնարավոր թաքնված ստիպողական վարքագիծ: Հիվանդներն իրենք կարող են տեղյակ չլինել ծիսակարգի մասին՝ ինչ-որ ջղաձգական շարժում՝ գլուխը, ոտքը թափահարելը, մատները սեղմելը:

Ինչն է առաջացնում OCD:

Աշխարհում 100 մեծահասակներից երեքի և 500 երեխայից երկուսի մոտ ախտորոշվում է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում:

OCD-ի ախտորոշումը պահանջում է պարտադիր թերապիա: Գիտնականները կարող են խոսել միայն սինդրոմի ռիսկի գործոնների մասին։ Բայց անհնար է անմիջապես բացահայտել OCD- ի ախտորոշումը և վերացնել պատճառը, դրանով իսկ մեղմացնելով հիվանդի վիճակը:

Ի՞նչ ֆիզիոլոգիական գործոններ կարող են առաջացնել կոմպուլսիվ խանգարում:

• Ժառանգականություն - հիվանդությունը կարող է փոխանցվել սերնդի միջոցով:Եթե ​​տատիկներից ու պապիկներից մեկի մոտ OCD ախտորոշվել է, հիվանդանալու ռիսկը մեծանում է:
• նյարդաբանական հիվանդություններ. Ավելի հաճախ դրանց պատճառը նյութափոխանակության խանգարումն է, որը խնդիրներ է առաջացնում նեյրոնների աշխատանքի մեջ։
• Վարակիչ և աուտոիմուն հիվանդությունների, գլխի վնասվածքների հետևանքները.

Հոգեբուժական հետազոտությունների համաձայն՝ ուղեղի հյուսվածքներում սերոտոնինի, նորէպինեֆրինի կամ դոֆամինի մակարդակի նվազումը կարող է նաև հանգեցնել OCD-ի ախտորոշմանը:

Վարքագծային հոգեբանությունը ենթադրում է, որ ցանկացած կրկնվող գործողություն ավելի հեշտ է վերարտադրել ավելի ուշ: Այս օրենքը բացատրում է OCD ախտորոշման առաջընթացի պատճառը և մոլուցքային վարքի հետագա դրսևորման հավանականությունը:

Նևրոզի զարգացմանը առավել ենթակա են այն մարդիկ, ովքեր գտնվում են սթրեսային և դեպրեսիվ վիճակում՝ շարժվելիս, նոր սկիզբներ, սիրելիների կորուստ, գերբեռնվածություն: OCD-ով ախտորոշված ​​հիվանդների երկու երրորդը սթրեսի որոշակի ձև է զգում:

Խանգարման հոգեբանական բնույթի այլ պատճառներն ավելի հաճախ կապված են մանկական տրավմայի հետ: Այս դաստիարակությունը անհարկի կոշտ էր՝ կրոնական, կիսառազմական։ Կամ ընտանեկան հարաբերությունները լուրջ հոգեբանական տրավմայի պատճառ դարձան, որը հասուն տարիքում արձագանքեց OCD ախտորոշմամբ:

Մարդիկ, ովքեր տպավորիչ են և հակված են չափազանցության, ավելի շատ ենթակա են OCD-ի զարգացման ռիսկին:

Օրինակ կարող է լինել երիտասարդ մայրը, ով հոգնածության և սթրեսի պայմաններում սկսում է վախենալ իր երեխային վնասելուց: Սա հանգեցնում է OCD-ի ախտորոշմանը. պաթոլոգիական մաքրություն, սարքերի անվերջ ստուգումներ, տարբեր աղոթքներ և կախարդանքներ:

Ինչու՞ ավելի շատ մարդիկ ունեն այս ախտորոշումը և ինչու է հիվանդությունը զարգանում:

Կոմպուլսիվ խանգարումների դեպքում անհանգստությունը միշտ առաջանում է առաջին տեղում:. Դրան փոխարինում է մոլուցքային միտքը, հետո անհանգստությունը ֆիքսվում է։ Մարդը հիշում է մի գործողություն, որը ժամանակավորապես նվազեցնում է նևրոզի ակտիվությունը։ Բայց հաջորդ մոլուցքային վիճակը կպահանջի ծեսի մեկից ավելի կրկնություն: Արդյունքները կլինեն ողբալի՝ ժամանակի կորուստ, ծանր սթրեսային ռեժիմում առկայություն, կորուստ սոցիալական որակներըանհատականություն այն աստիճանի, որ հրաժարվում է այլ մարդկանց հետ շփվելուց:

Ինչն է առաջացնում օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման սրացում.

• Սխալ ինքնագնահատական ​​և կախարդական ռեալիզմ: OCD-ով տառապող մարդը չափազանցնում է իր սեփական հնարավորություններն ու ազդեցությունը շրջապատող իրականության վրա: Նա վստահ է, որ կարող է կանխել ցանկացած բացասական իրավիճակ կախարդանքների, աղոթքների, կախարդական ծեսերի օգնությամբ։ Ժամանակավորապես նրանք տալիս են հարմարավետության պատրանք, բայց հետո ավելի ու ավելի շատ կրկնություններ են պահանջում։
• պերֆեկցիոնիզմ. OCD-ի որոշ տեսակներ պահանջում են կատարյալ համընկնում որոշակի կանոններ. Մարդը ներկայացնում է իդեալական վիճակկյանքը, որին պետք է հասնել ամեն գնով։ Իսկ աննշան սխալները կամ անհամաչափությունները կհանգեցնեն պաթոլոգիական հետեւանքների: Հաճախ այս տեսակի կոմպուլսիվ խանգարումը զուգահեռ է ընթանում նյարդային անորեքսիայի հետ:
• Ամեն ինչ վերահսկողության տակ վերցնելու և վտանգի վերագնահատման փորձեր. Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումով տառապող մարդը իրեն պարտավորված է զգում կանխատեսել ցանկացած վտանգ: Նույնիսկ այն, որ իրականում չի կարող լինել: Իսկ պարտադրանքներն այս դեպքում դառնում են մի տեսակ ապահովագրություն։ Հիվանդը մտածում է՝ 25 ստուգում փակ դուռկապահովի, որ գողերը տուն չմտնեն. Բայց կրկնվող կրկնությունները միայն մեծացնում են անհանգստության և անորոշության զգացումը:

Իրավիճակից կամ ծեսից խուսափելը միայն կվատթարացնի OCD-ն: Ի վերջո, վտանգավոր իրավիճակում չհայտնվելու փորձերը հանգեցնում են անընդհատ մտածելու, թե ինչպես դա անել լավագույնս, և սեփական աննորմալության զգացմանը: Հարազատները նույնպես ունակ են վատթարացնել իրավիճակը, արգելել ծեսերը, ծաղրել հիվանդներին, նրանց խելագար անվանել։

Այնուամենայնիվ, OCD-ի ախտորոշումը չի վերաբերում հոգեկան հիվանդությանը. այս հիվանդությունը չի փոխում անհատականության գծերը: Բայց դա կարող է հիմնովին փչացնել հիվանդի կյանքը։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման բուժում.

Տնային մոլուցքը բուժվում է, եթե հիվանդությունը շատ հեռուն չի գնացել, և ախտորոշումը կատարվում է ժամանակին։ Վերլուծեք ձեր վիճակը. կարո՞ղ եք ինքնուրույն հաղթահարել խնդիրը:

1. Ընդունեք OCD-ի ախտորոշումը որպես ձեր հոգեկանի մաս:
2. Կազմեք OCD-ի նշանների ցուցակը, որոնք տեսնում եք ձեր մեջ:
3. Կարդացեք բոլոր համապատասխան հոգեբանական գրականությունը OCD-ի ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ և կազմեք հիվանդությունից ազատվելու ծրագիր:
4. Փնտրեք օգնություն ընտանիքից և ընկերներից: Մարդիկ կողմնակալ են ախտորոշման հարցում, ուստի ձեր «անհանգստության» ցուցակը OCD ախտանիշներինչ-որ մեկը պետք է ստուգի.
5. Ընդունեք ձեր վախերի անիրականությունը: Սա միշտ պետք է հիշել, երբ ձեզ քաշում են ծես կատարել: Մեկը պարզ ուղիներազատվեք անհանգստությունից - պատկերացրեք, թե ինչ կլինի, եթե վախն իրականանա: Դուք ողջ կմնա՞ք։ Այսպիսով, ինչի՞ համար են ծեսերը:
6. Աջակցեք ինքներդ ձեզ գովասանքներով և նույնիսկ գեղեցիկ մրցանակներով և նվերներով: Խրախուսանքը կամրապնդի միտքը՝ դուք ավելի ուժեղ եք, քան անհանգստությունը, կարող եք հաղթահարել դրանք։

Բացի այդ, OCD-ի ախտորոշումից ազատվելու համար կարող եք օգտագործել շնչառական վարժություններև ժողովրդական բժշկություն. Կօգնեն հանգստացնող թուրմերը և թուրմերը, որոնք հիմնված են մայրիկի, անանուխի, քաջվարդի, կիտրոնի բալզամի, վալերիանի վրա։ OCD-ի համար կարող եք օգտագործել բուրավետ յուղեր, ինչպիսիք են՝ նարդոս, նարինջ, բերգամոտ, վարդ, իլանգ-իլանգ:

Եթե ​​դուք չեք կարող ինքնուրույն հաղթահարել OCD ախտորոշումը, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, և դա անհրաժեշտ է ձեր վիճակը չսրելու համար:

Ո՞ր բժշկի հետ պետք է դիմել:

Հոգեթերապևտի օգնությամբ առանց լրացուցիչ դեղամիջոցների հոգեթերապիան 100 դեպքից 70-ի դեպքում հանգեցնում է OCD-ի բուժմանը: Եթե խանգարումը շտկվի առանց դեղորայքի, ազդեցությունն ավելի կայուն կլինի, և կողմնակի ազդեցություն- ոչ ոք.

Ինչպե՞ս բուժել OCD-ն առանց դեղամիջոցների: Հետևյալ տեխնիկան կօգնի.

• Ճանաչողական վարքագծային թերապիա.
• հիպնոսային ազդեցություն.
• EMDR թերապիա.
• Ռազմավարական կարճաժամկետ հոգեթերապիա.

OCD-ի այս բուժումներից յուրաքանչյուրը նպատակ ունի դուրս գալ անհանգստության, մոլուցքների և խուսափելու անիվից: Ուշադրությունը կարող է կենտրոնանալ մոլուցքային պահերի անհարմարությունը նվազեցնելու, բացասական մտքերին հակազդելու կամ ծեսը կրկնելու պահանջի արձագանքը փոխելու վրա: Խմբային թերապիան օգտակար է. այն պարզ կդարձնի, որ դուք միակ մարդը չեք, ում մոտ ախտորոշվել է OCD տիեզերքում և ամենևին էլ խենթ չեք:

Ֆիզիոթերապիան՝ մերսում, լող, հանգստացնող լոգանքներ, կօգնի նվազեցնել անհանգստությունը:

OCD-ի ախտորոշման համար նախատեսված դեղամիջոցներ են նշանակվում, եթե հոգեթերապևտիկ մեթոդները չեն օգնում: Դրանք ներառում են սերոտոնինի վերաբնակեցման հակադեպրեսանտներ, ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղեր: Հիվանդության ֆիզիոլոգիական պատճառներով նշանակվում են հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք կօգնեն բուժել դրանք: Նրանք համատեղում են հոգեթերապիան դեղորայքի հետ OCD ախտորոշման դեպքում այն ​​դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է արագ հեռացնել սուր վիճակը։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման համախտանիշը կանխելու համար խորհուրդ ենք տալիս.

1. Դուք կարող եք ներառել կանոնավոր բժշկական հետազոտություններ:
2. Վիտամիններ ընդունելը.
3. Սթրեսային իրավիճակներից և գերաշխատանքից առավելագույն խուսափում:
4. Հանգստացնող պրակտիկաներ՝ յոգա, ցիգոնգ, մեդիտացիա:

OCD-ի ճշգրիտ ախտորոշումը կարող են կատարել միայն հոգեբուժության ոլորտի մասնագետները:

Հայտնի գերմանացի փիլիսոփա Արթուր Շոպենհաուերը պնդում էր, որ մեր երջանկության ինը տասներորդը կախված է առողջությունից։ Առանց առողջության երջանկություն չկա: Միայն լիարժեք ֆիզիկական և մտավոր բարեկեցությունն է որոշում մարդու առողջությունը, օգնում մեզ հաջողությամբ հաղթահարել հիվանդությունները, դժբախտությունները և ակտիվ կյանք վարել: սոցիալական կյանքը, վերարտադրել սերունդ, հասնել նպատակներին: Մարդու առողջությունը երջանիկ և լիարժեք կյանքի բանալին է: Միայն բոլոր առումներով առողջ մարդը կարող է լինել իսկապես երջանիկ և ընդունակլիարժեք զգալ կյանքի լիությունն ու բազմազանությունը, զգալ աշխարհի հետ հաղորդակցվելու բերկրանքը:

Նրանք այնքան անճոռնի են խոսում խոլեստերինի մասին, որ երեխաներին վախեցնելը ճիշտ է: Մի կարծեք, որ սա թույն է, որն անում է միայն այն, ինչը ոչնչացնում է մարմինը։ Իհարկե, դա կարող է վնասակար լինել, նույնիսկ վտանգավոր առողջության համար։ Սակայն որոշ դեպքերում խոլեստերինը չափազանց անհրաժեշտ է մեր օրգանիզմին։

Աստղանիշով լեգենդար բալզամը խորհրդային դեղատներում հայտնվել է անցյալ դարի 70-ական թվականներին։ Այն շատ առումներով անփոխարինելի, արդյունավետ և մատչելի դեղամիջոց էր: «Աստղանիշ» Նրանք փորձել են բուժել աշխարհում ամեն ինչ՝ և՛ սուր շնչառական վարակները, և՛ միջատների խայթոցները, և՛ տարբեր ծագման ցավերը։

Լեզուն մարդու կարևոր օրգան է, որը կարող է ոչ միայն անդադար զրուցել, այլ առանց որևէ բան ասելու, կարող է շատ բան պատմել։ Եվ նրան ասելիք կա, հատկապես առողջության մասին։Չնայած փոքր չափս, լեզուն կատարում է մի շարք կենսական գործառույթներ։

Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում ալերգիկ հիվանդությունների (ԱԱ) տարածվածությունը ստացել է համաճարակի կարգավիճակ։ Ըստ վերջին տվյալների՝ աշխարհում ավելի քան 600 միլիոն մարդ տառապում է ալերգիկ ռինիտով (ԱՌ), որոնցից մոտավորապես 25%-ը՝ Եվրոպայում։

Շատերի համար լոգանքի և սաունայի միջև հավասարության նշան կա։ Եվ շատ փոքր թվով մարդիկ, ովքեր տեղյակ են, որ տարբերություն կա, կարող են հստակ բացատրել, թե որն է այս տարբերությունը։ Ավելի մանրամասն դիտարկելով այս հարցը՝ կարելի է ասել, որ այս զույգերի միջև էական տարբերություն կա։

Ուշ աշուն, վաղ գարուն, ձմռանը հալեցման ժամանակաշրջաններ - սա հաճախակի մրսածության շրջան է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների համար: Տարեցտարի իրավիճակը կրկնվում է՝ ընտանիքի անդամներից մեկը հիվանդանում է, իսկ նրանից հետո, ասես շղթայի մեջ, բոլորը տառապում են շնչառական վիրուսային վարակով։

Salu odes-ը կարելի է կարդալ որոշ հայտնի բժշկական շաբաթաթերթերում: Պարզվում է, որ այն ունի նույն հատկությունները, ինչ ձիթապտղի ձեթ, և, հետևաբար, այն կարող է օգտագործվել առանց որևէ վերապահումների: Միաժամանակ շատերը պնդում են, որ միայն ծոմով է հնարավոր օգնել օրգանիզմին «մաքրվել»:

21-րդ դարում պատվաստումների շնորհիվ տարածվածությունըվարակիչ հիվանդություններ. ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ պատվաստումը կանխում է տարեկան երկու-երեք միլիոն մահ: Բայց, չնայած ակնհայտ առավելություններին, իմունիզացիան պատված է բազմաթիվ առասպելներով, որոնք ակտիվորեն քննարկվում են ԶԼՄ-ներում և ընդհանրապես հասարակության մեջ:

Ի՞նչ է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը: Մենք կվերլուծենք առաջացման պատճառները, ախտորոշումը և բուժման մեթոդները 9 տարվա փորձ ունեցող հոգեբույժ բժիշկ Բաչիլո Է.Վ.-ի հոդվածում:

Հիվանդության սահմանում. Հիվանդության պատճառները

Օբսեսիվ կոմպուլսիվ խանգարում (OCD)- հոգեկան խանգարում, որը բնութագրվում է կլինիկական պատկերում օբսեսիվ մտքերի (օբսեսիաների) և օբսեսիվ գործողությունների (կոմպուլսիաների) առկայությամբ:

OCD-ի տարածվածության վերաբերյալ տվյալները խիստ հակասական են: Ըստ որոշ տեղեկությունների՝ տարածվածությունը տատանվում է 1-3%-ի սահմաններում։ Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման պատճառների վերաբերյալ ճշգրիտ տվյալներ չկան։ Այնուամենայնիվ, կան էթոլոգիական գործոնների վարկածների մի քանի խմբեր.

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ախտանիշները

Ինչպես նշվեց վերևում, հիվանդության հիմնական ախտանիշները դրսևորվում են մոլուցքային մտքերի և կոմպուլսիվ գործողությունների տեսքով: Այս մոլուցքները հիվանդների կողմից ընկալվում են որպես հոգեբանորեն անհասկանալի, խորթ, իռացիոնալ մի բան:

մոլուցքային մտքեր- Սրանք ցավոտ մտքեր են, պատկերներ կամ գրավչություններ, որոնք ծագում են կամքից անկախ։ Դրանք անընդհատ կարծրատիպային ձևով են գալիս մարդու մտքին, և նա փորձում է դիմակայել դրանց։ Կրկնվող մոլուցքները անավարտ, անվերջ դիտարկվող այլընտրանքներ են, որոնք կապված են որևէ սովորական որոշում կայացնելու անկարողության հետ, որն անհրաժեշտ է. Առօրյա կյանք.

Ստիպողական գործողություններ- սրանք կարծրատիպային, կրկնվող գործողություններ են, որոնք երբեմն ընդունում են ծեսերի բնույթ, որոնք կատարում են պաշտպանիչ գործառույթ և ազատում ավելորդ անհանգստությունը: Հարկադրանքների զգալի մասը ներառում է աղտոտվածության մաքրում (մի շարք դեպքերում ձեռքերի ստիպողական լվացում), ինչպես նաև վերստուգում՝ համոզվելու համար, որ հնարավոր վտանգավոր իրավիճակ չի առաջանա: Նկատի ունեցեք, որ սովորաբար նման վարքագծի հիմքում ընկած է վտանգի հանդեպ վախը, որը «ակնկալվում» է հենց անձի կողմից կամ որը նա կարող է պատճառել մեկ ուրիշին։

Դեպի ամենատարածվածը OCD- ի դրսևորումներըներառում:

1. միսոֆոբիա (երբ կա աղտոտվածության մոլուցք վախ՝ դրանից բխող հետևանքներով և մարդկային վարքագծով);
2. «հավաքում» (այն դեպքում, երբ մարդիկ վախենում են ինչ-որ բան դեն նետել, անհանգստություն և վախ, որ դա կարող է անհրաժեշտ լինել ապագայում);
3. կրոնական բնույթի օբսեսիվ մտքեր;
4. մոլուցքային կասկածներ (երբ մարդը անընդհատ կասկածներ ունի, թե արդյոք նա անջատել է արդուկը, գազը, լույսը, փակ են արդյոք ջրի ծորակները);
5. մոլուցքային հաշվում կամ թվերի հետ կապված որևէ բան (թվերի ավելացում, թվերի որոշակի քանակի կրկնում և այլն);
6. «սիմետրիայի» մասին մոլուցքային մտքեր (կարող են հայտնվել հագուստի մեջ, ներքին իրերի գտնվելու վայրը և այլն):

Նկատի ունեցեք, որ վերը նկարագրված դրսևորումները մշտական ​​և ցավոտ են Այս անձնավորությունըբնավորություն.

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման պաթոգենեզը

Ինչպես նշվեց վերևում, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը բացատրելու տարբեր մոտեցումներ կան: Մինչ օրս ամենատարածված և ճանաչված նեյրոհաղորդիչների տեսությունը: Այս տեսության էությունը կայանում է նրանում, որ կապ կա օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման և ուղեղի կեղևի որոշ հատվածների և բազալային գանգլիաների միջև հաղորդակցման խանգարումների միջև:

Նշանակված կառույցները փոխազդում են սերոտոնինի միջոցով: Այսպիսով, գիտնականները կարծում են, որ OCD-ում առկա է սերոտոնինի անբավարար մակարդակ՝ նեյրոնների կողմից ետ կլանման ավելացման պատճառով, ինչը կանխում է իմպուլսի փոխանցումը հաջորդ նեյրոնին: Ընդհանրապես, պետք է ասել, որ այս խանգարման պաթոգենեզը բավականին բարդ է և ամբողջությամբ չհասկացված։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դասակարգումը և զարգացման փուլերը

Օբսեսիվ մտքերը (մոլուցքները) կարող են արտահայտվել տարբեր ձևերով՝ առիթմիա, օբսեսիվ վերարտադրություն, օնոտոմանիա։

• «Մտավոր մաստակ»արտահայտված հիվանդների անդիմադրելի ցանկությամբ՝ դնելու և խորհելու հարցեր, որոնք լուծում չունեն:
• առիթմիակամ, այլ կերպ ասած, մոլուցք հաշվելը արտահայտվում է այն առարկաների վերահաշվարկով, որոնք, որպես կանոն, ընկնում են մարդու տեսադաշտը։
• Obsessive վերարտադրություններըդրսևորվում են նրանով, որ հիվանդի մոտ առաջանում է մի բան հիշելու ցավոտ անհրաժեշտություն, որն, ընդհանուր առմամբ, տվյալ պահին անձնական նշանակություն չունի։
• Օնոմատոմանիա- անուններ, տերմիններ, վերնագրեր և ցանկացած այլ բառ հիշելու մոլուցքային ցանկություն:

Որպես օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների մի մաս, կարող են լինել տարբեր տարբերակներպարտադրանքներ. Դրանք կարող են լինել պարզ խորհրդանշական գործողությունների տեսքով։ Վերջինս արտահայտվում է նրանով, որ հիվանդների մոտ ձևավորվում են որոշակի «արգելումներ» (տաբուներ) որևէ գործողություն կատարելու վերաբերյալ։ Այսպիսով, օրինակ, հիվանդը հաշվում է քայլերը, որպեսզի պարզի` կձախողվի, թե կհաջողվի։ Կամ հիվանդը պետք է քայլի միայն փողոցի աջ կողմում և միայն բացի դուռը աջ ձեռք. Մեկ այլ տարբերակ կլինի ինքնավնասման կարծրատիպային գործողությունները՝ սեփական մարմնից մազ քաշելը, մազ քաշելը և ուտելը, հիվանդագին պատճառներով սեփական թարթիչները պոկելը: Սակայն հարկ է նշել, որ մի շարք դեպքերում (ինչպես, օրինակ, վերջինում) անհրաժեշտ է հոգեկան այլ խանգարումների հետ հստակ և խորը դիֆերենցիալ ախտորոշում, որն իրականացվում է բժշկի կողմից։ Կարող են լինել նաև պարտադրանքներ, որոնք դրսևորվում են, ոչ մի կերպ չեն դրդվում և վախեցնում հիվանդներին, և որոնք սովորաբար չեն իրականացվում, քանի որ հանդիպում են անձի ակտիվ հակազդեցության: Օբսեսիվ ազդակներն առաջանում են հանկարծակի, անսպասելիորեն, այն իրավիճակներում, երբ կարող են առաջանալ նաև համարժեք իմպուլսներ:

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման բարդություններ

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ընթացքի բարդությունները կապված են այլ հոգեկան խանգարումների ավելացման հետ։ Օրինակ՝ երկար ժամանակ չշտկվող մոլուցքների դեպքում կարող են առաջանալ դեպրեսիվ խանգարումներ, տագնապային խանգարումներ և ինքնասպանության մտքեր։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարդը չի կարող ազատվել OCD-ից: Նաև հաճախակի են լինում հանգստացնող դեղերի, ալկոհոլի և այլ հոգեակտիվ նյութերի չարաշահման դեպքեր, որոնք, իհարկե, կխորացնեն ընթացքը։ Ծանր մոլուցքներով հիվանդների կյանքի ցածր որակի մասին հնարավոր չէ չասել։ Նրանք խանգարում են նորմալ սոցիալական գործունեությանը, նվազեցնում կատարողականությունը և խաթարում հաղորդակցման գործառույթները:

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ախտորոշում

OCD-ի ախտորոշումը ներկայումս հիմնված է Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայման (ICD-10) վրա: Ստորև կքննարկենք, թե ինչ նշաններ են բնորոշ և անհրաժեշտ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ախտորոշման համար։

ICD-10-ում կան հետևյալ ախտորոշումները, որոնք նշանակում են այն խանգարումը, որը մենք դիտարկում ենք.

1. OKR. Հիմնականում ներխուժող մտքեր կամ մտորումներ;
2. OKR. Հիմնականում ստիպողական գործողություններ;
3. OKR. Խառը ներխուժող մտքեր և գործողություններ;
4. Այլ obsessive-compulsive խանգարումներ;
5. Չճշտված օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում.

Ախտորոշման ընդհանուր ախտորոշիչ չափանիշներն են.

• օբսեսիվ մտքերի և (կամ) գործողությունների առկայությունը.
• դրանք պետք է դիտարկվեն օրերի մեծ մասը առնվազն երկու շաբաթվա ընթացքում.
• մոլուցքները/պարտադրանքները պետք է անհանգստության աղբյուր հանդիսանան անձի համար.
• Գործողություն իրականացնելու միտքը պետք է տհաճ լինի մարդու համար.
• մտքերը, գաղափարները և ազդակները պետք է լինեն տհաճորեն կրկնվող.
• Կոմպուլսիվ գործողությունները պարտադիր չէ, որ համապատասխանեն կոնկրետ մտքերին կամ վախերին, այլ պետք է ուղղված լինեն մարդուն ինքնաբերաբար առաջացող լարվածության, անհանգստության և/կամ ներքին անհարմարության զգացումներից ազատելուն:

Այսպիսով, OCD- ի ախտորոշումը: Հիմնականում մոլուցքային մտքեր կամ մտորումներ» դրսևորվում է միայն նշանակված մտքերի առկայության դեպքում. մտքերը պետք է ունենան գաղափարների, մտավոր պատկերների կամ գործողության ազդակների ձևեր, որոնք գրեթե միշտ տհաճ են տվյալ առարկայի համար:

OCD ախտորոշում. Գերակշռող հարկադրական գործողություններ» դրսևորվում է պարտադրանքների գերակշռության դեպքում. վարքագիծը հիմնված է վախի վրա, և ստիպողական գործողությունը (իրականում ծիսակարգ) վտանգը կանխելու խորհրդանշական և ապարդյուն փորձ է, մինչդեռ դա կարող է տեղի ունենալ: մեծ թվովժամանակ, օրական մի քանի ժամ:

Խառը ձևը դրսևորվում է, երբ նույն կերպ են արտահայտվում մոլուցքներն ու պարտադրանքները։

Վերը քննարկված ախտորոշումները կատարվում են խորը կլինիկական հարցազրույցի, հիվանդի հետազոտության և անամնեզի հիման վրա: Հարկ է նշել, որ գիտականորեն ապացուցված լաբորատոր հետազոտություններ, որոնք ուղղված են բացառապես OCD-ի բացահայտմանը, այսօր սովորական պրակտիկայում գոյություն չունեն: Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների բացահայտման վավեր հոգեախտորոշիչ գործիքներից մեկը Յեյլ-Բրաունի սանդղակն է: Սա պրոֆեսիոնալ գործիք, որն օգտագործվում է մասնագետների կողմից ախտանշանների սրությունը որոշելու համար՝ անկախ մոլուցքային մտքերի կամ գործողությունների ձևից։

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման բուժում

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների բուժման առումով մենք ելնելու ենք ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքներից։ Այս սկզբունքների վրա հիմնված բուժումն ամենաապացուցվածն է, արդյունավետն ու անվտանգը: Ընդհանուր առմամբ, խնդրո առարկա խանգարումների բուժումն իրականացվում է հակադեպրեսանտ դեղամիջոցներով։ Եթե ​​ախտորոշումը կատարվում է առաջին անգամ, ապա ավելի լավ է օգտագործել հակադեպրեսանտային մոնոթերապիա: Եթե ​​այս տարբերակն անարդյունավետ է, կարող եք դիմել այլ խմբերի դեղերի: Ամեն դեպքում, թերապիան պետք է իրականացվի խիստ բժշկական հսկողության ներքո: Սովորաբար բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, բարդ դեպքերում՝ հիվանդանոցում։

Նաև նշում ենք, որ թերապիայի մեթոդներից մեկը հոգեթերապիան է։ Ներկայումս կոգնիտիվ վարքագծային թերապիան և դրա տարբեր ուղղությունները ապացուցված են արդյունավետությամբ: Մինչ օրս ապացուցված է, որ ճանաչողական հոգեթերապիան արդյունավետությամբ համեմատելի է հետ դեղերև գերազանցում է պլացեբոյին մեղմ օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման դեպքում: Նշվում է նաև, որ հոգեթերապիան կարող է օգտագործվել դեղորայքային թերապիայի ազդեցությունը ուժեղացնելու համար, հատկապես դժվար բուժելի խանգարումների դեպքում: OCD թերապիայի ժամանակ օգտագործվում են ինչպես աշխատանքի անհատական ​​ձևեր, այնպես էլ խմբային աշխատանք, ինչպես նաև ընտանեկան հոգեթերապիա: Պետք է ասել, որ խնդրո առարկա խանգարման թերապիան պետք է իրականացվի երկար ժամանակ՝ առնվազն 1 տարի։ Չնայած այն հանգամանքին, որ բարելավումը տեղի է ունենում շատ ավելի վաղ (8-12 շաբաթվա ընթացքում և ավելի վաղ), բացարձակապես անհնար է դադարեցնել թերապիան:

Երեխաների և դեռահասների մոտ OCD-ի թերապիան հիմնականում հետևում է մեծահասակների բուժմանը: Ոչ դեղաբանական մեթոդները հիմնականում հիմնված են հոգեսոցիալական միջամտությունների, ընտանեկան հոգեկրթության և հոգեթերապիայի կիրառման վրա։ Օգտագործվում է կոգնիտիվ վարքային թերապիա, ներառյալ բացահայտումը և արձագանքման կանխարգելումը, որն ամենաշատն է համարվում արդյունավետ մեթոդներ. Վերջինս բաղկացած է OCD-ով հիվանդի նպատակաուղղված և հետևողական շփման մեջ նրա կողմից խուսափած գրգռիչների հետ և այս դեպքում պաթոլոգիական ռեակցիաների առաջացման գիտակցված ուշացումից:

Կանխատեսում. Կանխարգելում

Ինչպես նշվեց վերևում, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարմանը ամենաբնորոշը գործընթացի խրոնիզացումն է։ Հարկ է նշել, որ այս խանգարում ունեցող մի շարք անձանց մոտ հնարավոր է երկարատև կայուն վիճակ, հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն մոլուցքների որևէ դրսևորում (օրինակ՝ արիթոմմանիա): Այս դեպքում նշվում է ախտանիշների թեթևացում, ինչպես նաև լավ սոցիալական հարմարվողականություն:

OCD-ի մեղմ դրսեւորումները սովորաբար տեղի են ունենում ամբուլատոր հիմունքներով: Շատ դեպքերում բարելավումը տեղի է ունենում մոտ առաջին տարվա վերջում: Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումների ծանր դեպքերը, որոնք ունեն բազմաթիվ մոլուցքներ, ծեսեր, ֆոբիաների բարդացում իրենց կառուցվածքում, կարող են լինել բավականին համառ, դիմացկուն թերապիայի նկատմամբ և հակված են ռեցիդիվին: Դրան կարող է նպաստել նոր հոգե-տրավմատիկ իրավիճակների կրկնությունը կամ ի հայտ գալը, գերաշխատանքը, մարմնի ընդհանուր թուլացումը, անբավարար քունը, հոգեկան ծանրաբեռնվածությունը։

OCD-ի հատուկ կանխարգելում չկա, քանի որ ճշգրիտ պատճառը չի հաստատվել: Հետևաբար, կանխարգելման վերաբերյալ առաջարկությունները բավարար են ընդհանուր բնույթ. OCD-ի կանխարգելումը բաժանվում է առաջնային և երկրորդային:

Դեպի առաջնային կանխարգելումներառում են միջամտություններ՝ կանխելու OCD ախտանիշների զարգացումը: Դրա համար խորհուրդ է տրվում պրոֆիլատիզացնել հոգեբուժական իրավիճակները ընտանիքում և աշխատավայրում, տալ. Հատուկ ուշադրություներեխա մեծացնելը.

Երկրորդային կանխարգելումնպատակ ունի իրականում կանխել օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման ախտանիշների կրկնությունը: Դա անելու համար օգտագործեք մի շարք մեթոդներ.

Հատկանշական է որպես կանխարգելիչ միջոցպարբերական խորհրդատվություններ և (կամ) զննում բժշկի կողմից: Սա կարող է լինել կանխարգելիչ հետազոտություն, որը երեխաների մոտ պատանեկությունանցնել տարեկան՝ վերահսկելու նրանց հոգեկան վիճակը: Նաև սրանք բժշկի հետ պարբերական խորհրդատվություններ են այն մարդկանց համար, ովքեր նախկինում տառապել են օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարմամբ: Բժիշկը կօգնի ժամանակին հայտնաբերել շեղումները, եթե այդպիսիք կան, և նշանակի թերապիա, որը կօգնի ավելի արդյունավետ կերպով հաղթահարել խանգարումը և կանխել դրա առաջացումը հետագայում:

Մատենագիտություն

• 1. Հրշեջ, Բ. Կլինիկորեն ճանաչված օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման տարածվածությունը առողջության պահպանման մեծ կազմակերպությունում (անգլերեն) / B. Fireman, L. M. Koran, J. L. Leventhal, A. Jacobson // Հոգեբուժության ամերիկյան ամսագիր: 2001 թ. 158, հ. 11. P. 1904-1910 թթ
• 2. Իվանովա, Ն.Վ. Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման խնդրի շուրջ // Բելառուսի պետական ​​համալսարանի տեղեկագիր. - 2009. - թիվ 5: – Պ.210-214
• 3. Վերբենկո Ն.Վ., Գուլյաև Դ.Վ., Գուլյաևա Մ.Վ. հոգեկան հիվանդություն. Արագ հղում. - Կիև: Հրատարակիչ Դ. Վ. Գուլյաև, 2008 թ. - էջ 42
• 4. Ուեյն, Ա.Մ. Նևրոզները նյարդաբանի պրակտիկայում (ռուս.) / Ա.Մ. Ուեյն, Գ.Մ. Դյուկովա // Միջազգային բժշկական ամսագիր. 2000. V. 6, No 4. S. 31-37
• 5. Հոգեբուժության ուղեցույց՝ 2 հատորով V.1 / A.S. Tiganov, A.V. Սնեժնևսկին, Դ.Դ.Օռլովսկայան և այլք; Էդ. Ա.Ս.Տիգանովա. Մոսկվա: Բժշկություն, 1999. 784 p.
• 6. Հոգեբուժություն. ազգային առաջնորդություն / խմբ. Թ.Բ. Դմիտրիևա, Վ.Ն. Կրասնովա, Ն.Գ. Նեզնանովա, Վ.Յա. Սեմկե, Ա.Ս. Տիգանովա. M.: GEOTAR-Media, 2014. 1000 p.
• 7. Կայքը OCD-ի խնդրի մասին, միջազգային ինտերնետ համայնք «International OCD Foundation»
• 8. Սերոտոնինի վերաբաշխման գործընթացների դեղաբանական կարգավորման ակնարկ
• 9. Ժմուրով Վ.Ա. Հոգեկան խանգարումներ. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 1016 p.
• 10. Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում 10 վերանայում (ICD-10)
• 11. Ռուսական հոգեբույժների միության կայք
• 12. Burno, A. M. Տարբերակված ճանաչողական թերապիա օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման համար // Նյարդաբանություն, նյարդահոգեբուժություն, հոգեսոմատիկա: 2009. - Թիվ 2: – էջ 48-52
• 13. Մոսոլով, Ս.Ն. Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման կենսաբանական թերապիայի ալգորիթմ / Ս.Ն. Մոսոլովը, Պ.Վ. Ալֆիմով // Հոգեկան խանգարումների ժամանակակից թերապիա. 2013. Թիվ 1. էջ 41-44
• 14. Ռապոպորտ, Ջ.Լ. Մանկական օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում NIMH MECA ուսումնասիրության մեջ. ծնողն ընդդեմ երեխայի դեպքերի նույնականացման: Մանկական և դեռահասների հոգեկան խանգարումների համաճարակաբանության մեթոդներ / Ջ.Լ. Rapoport, G. Inoff-Germain, M.M. Վայսմանը և. Ալ.//J Անհանգստության խանգարում. 2000.-V.14(6). – P. 535-548
• 15.