Higieninis medicinos personalo rankų apdorojimo algoritmas. Rankų plovimas socialiniu, higieniniu, chirurginiu lygmeniu

Filonovas V.P., medicinos mokslų daktaras, profesorius,

Dolgin A.S.,

UAB "BelAseptika"

Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau – PSO) duomenimis, infekcijos, susijusios su teikimu Medicininė priežiūra(toliau – SVAAI) – yra didelė pacientų saugos problema, todėl jų prevencijai turėtų būti teikiama pirmenybė gydymo įstaigos ir institucijos, atsakingos už saugesnę sveikatos priežiūrą.
Rankų higiena yra pirmos eilės intervencija, kuri pasirodė esanti veiksminga užkertant kelią HCAI ir atsparumo antimikrobinėms medžiagoms plitimui.

Antiseptikų istorija siejama su vengrų akušerio Ignazo Philippo Semmelweiso ir anglų chirurgo Josepho Listerio vardais, kurie moksliškai pagrindė ir praktiškai pritaikė antiseptikus kaip pūlingų procesų – sepsio – gydymo ir prevencijos metodą. Taigi Semmelweisas, remdamasis daugelio metų stebėjimais, priėjo prie išvados, kad gimdymo karštligė, sukėlusi didelį mirtingumą, sukelia lavoniniai nuodai perduodama per medicinos personalo rankas. Jis atliko vieną pirmųjų analitinių epidemiologinių tyrimų epidemiologijos istorijoje ir įtikinamai įrodė, kad medicinos personalo rankų nukenksminimas yra pati svarbiausia procedūra, apsauganti nuo hospitalinių infekcijų atsiradimo. Dėl antiseptikų įdiegimo praktikoje akušerijos ligoninėje, kurioje dirbo Semmelweisas, mirtingumas nuo hospitalinių infekcijų sumažėjo 10 kartų.

Praktinė patirtis ir daugybė publikacijų, skirtų medicinos personalo rankų apdorojimo klausimams, rodo, kad ši problema, net praėjus daugiau nei pusantro šimto metų po Semmelweiso, negali būti laikoma išspręsta ir išlieka aktuali. Šiuo metu, PSO duomenimis, iki 80 % HAI užsikrečiama per sveikatos priežiūros darbuotojų rankas.
Tinkama sveikatos priežiūros darbuotojų rankų higiena yra svarbiausias, paprasčiausias ir nebrangiausias būdas sumažinti sergamumą su SVV, taip pat antibiotikams atsparių ligų sukėlėjų padermių plitimą bei užkirsti kelią infekcinėms ligoms sveikatos priežiūros organizacijose.

Rankų odos gydymas apima keletą papildomų metodų (lygių): rankų plovimas, higieninis ir chirurginis rankų odos antiseptikas, kurių kiekvienas atlieka infekcijų prevencijos vaidmenį.

Pažymėtina, kad visi šie metodai tam tikru mastu veikia rankų odos mikroflorą – nuolatinę (nuolatinę) ar trumpalaikę (laikiną). Po epitelio raginio sluoksnio paviršinėmis ląstelėmis išsidėstę reziduojančios floros mikroorganizmai – tai normali žmogaus mikroflora. Laikina mikroflora patenka į rankų odą dėl darbo ir kontakto su užsikrėtusiais pacientais ar užterštais daiktais. aplinką, išlieka ant odos iki 24 valandų, o jo rūšinė sudėtis tiesiogiai priklauso nuo sveikatos priežiūros organizacijos profilio ir yra susijusi su sveikatos priežiūros darbuotojo veiklos pobūdžiu. Dažniausiai šie mikroorganizmai yra susiję su HAI ir yra atstovaujami patogeninių mikroorganizmų: meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA), vankomicinui atsparus enterokokas (VRE), polivaistiniams vaistams atsparios gramneigiamos bakterijos, Candida genties grybai, klostridijos.
Epidemiologiškai reikšmingiausia yra laikina mikroflora. Taip, jei sugadintas oda, ypač taikant netinkamus rankų gydymo metodus (naudojant kietus šepetėlius, šarminį muilą, karštą vandenį, pernelyg nepagrįstai plaunant rankas vietoj antiseptikų), trumpalaikė mikroflora prasiskverbia giliau į odą, išstumia iš ten nuolatinę mikroflorą. , pažeidžiant jo stabilumą, o tai savo ruožtu sukelia disbakteriozės vystymąsi. Šiuo atveju medicinos darbuotojų rankos tampa ne tik oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų perdavimo veiksniu, bet ir jų rezervuaru. Skirtingai nei rezidentas, gydant antiseptikais, praeinanti mikroflora visiškai pašalinama.

Rekomendacijos dėl rankų higienos yra pateiktos atitinkamose PSO gairėse. Bendrosios rekomendacijos medicinos personalo rankų higiena sumažinama iki šių pozicijų:
1. Nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu, kai jos yra akivaizdžiai nešvarios, išteptos krauju ar kitais kūno skysčiais arba nuėjus į tualetą.
2. Jei potencialaus sporas formuojančio patogeno poveikis yra didelis (įtariamas arba įrodytas), įskaitant C. difficile protrūkių atvejus, pirmenybė teikiama rankų plovimui muilu ir vandeniu.
3. Visose kitose 4 veiksme išvardytose klinikinėse situacijose naudokite alkoholio pagrindu pagamintą rankų įtrinimą kaip pageidaujamą įprastinę antiseptinę priemonę, nebent rankos būtų akivaizdžiai užterštos. Jei rankų įtrynimo alkoholio pagrindu nėra, nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu.
4. Laikykitės rankų higienos:
prieš ir po kontakto su pacientu;
prieš liesdami invazinį paciento priežiūros prietaisą, nesvarbu, ar mūvite pirštines, ar ne;
po sąlyčio su kūno skysčiais ar išskyromis, gleivinėmis, pažeista oda ar žaizdų tvarsčiais;
jei apžiūrėdami pacientą iš užterštos kūno vietos pereinate į neužterštą;
po sąlyčio su daiktais (įskaitant medicininę įrangą) iš artimiausios paciento aplinkos;
nusiėmus sterilias arba nesterilias pirštines.
5. Prieš tvarkydami vaistus ar ruošdami maistą, atlikite rankų higieną naudodami alkoholio pagrindu pagamintą rankų įtrynimą arba nusiplaukite rankas paprastu arba antimikrobiniu muilu ir vandeniu.
6. Vienu metu negalima naudoti muilo ir alkoholio turinčių rankų dezinfekavimo priemonių.

Tuo pačiu PSO teigia, kad dažniausiai medicinos darbuotojai laikosi rekomenduojamų higienos priemonių geriausiu atveju yra iki 60 proc. PSO ekspertai išskiria pagrindinius veiksnius, susijusius su nepakankamu rankų plovimu: gydytojo statusas (rankų higienos laikymasis rečiau nei slaugos personalas); darbas reanimacijoje, darbas chirurgijos skyriuje; darbas skubios pagalbos, darbas anesteziologijos srityje; darbas savaitės metu (palyginti su darbu savaitgaliais); personalo trūkumas (pacientų perteklius); mūvėti pirštines; daug indikacijų rankų higienai per valandą po paciento priežiūros po kontakto su daiktais išorinė aplinka paciento aplinkoje, pavyzdžiui, su įranga; prieš sąlytį su paciento aplinkoje esančiais aplinkos objektais ir kt.

Kalbant apie tris rankų gydymo lygius (higieninis plovimas, higieninis antiseptikas, chirurginis antiseptikas), reikia pažymėti, kad jų tikslas yra ne vienas kitą pakeisti, o papildyti. Taigi rankų plovimas leidžia mechaniškai išvalyti organinius ir neorganinius teršalus ir tik iš dalies pašalina trumpalaikę mikroflorą iš odos. Tuo pačiu metu sveikatos priežiūros organizacijose higieniniam rankų plovimui turėtų būti naudojami muilai, kurie mažiausiai pakenks odai, maksimalus efektas. Tai skysti, pH neutralūs muilai, turintys baktericidinių ir fungicidinių komponentų bei odą minkštinančių ir drėkinančių priedų. Tuo pačiu reikia daug dėmesio skirti rankų gydymo technikai ir jos trukmei, kuri turėtų būti 40-60 sekundžių, taip pat rankų džiovinimo procedūrai. Viena vertus, visiškas ir tinkamas rankų odos išsausėjimas po plovimo apsaugo nuo dermatito atsiradimo vėliau naudojant alkoholio turinčius antiseptikus, kita vertus, tai yra svarbi tinkamo nukenksminimo sąlyga. Šiuo metu vykdoma m skirtingos salys tyrimai (taip pat ir akredituotos UAB „BelAseptika“ laboratorijos) rodo, kad rankų odos mikrobiologinė tarša, nuėjus į tualetą, nusiplovus rankas ir naudojant elektrinį rankšluostį, nemažėja, o padidėja 50 proc. Asmenims, kurie nusiplovė rankas po tualeto ir naudojo popierinį (vienkartinį) rankšluostį, rankų odos mikrobiologinio užterštumo rodikliai sumažėja beveik 3 kartus, o papildomai tepantiems antiseptinį gelį – iki 10 kartų.

Todėl vienkartinių popierinių rankšluosčių naudojimas rankų džiovinimui, palyginti su elektriniais rankšluosčiais, epidemiologiniu požiūriu yra daug optimalesnis. Papildomas antimikrobinių rankų gelių naudojimas yra perspektyviausias sprendimas. Ši praktika gali suteikti ir didesnį patogumą, ir rankų odos apsaugą, ir apdorojimo efektyvumą.

Rankų antisepsio atlikimo tvarką mūsų šalyje šiuo metu apibrėžia instrukcija „Medicinos darbuotojų rankų odos higieninis ir chirurginis antisepsis“, patvirtinta Baltarusijos Respublikos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2001 m. rugsėjo 5 d. N 113. -0801 ir visiškai atitinka tarptautinį standartą EN-1500.
Higieniniu rankų odos antisepsiu siekiama sunaikinti trumpalaikę odos mikroflorą.
Tuo pačiu metu pati gydymo procedūra apima 3 ml antiseptiko ant rankų užtepimą ir kruopštų įtrynimą į delnų, nugaros ir tarpupirščius rankų odos paviršius 30-60 sekundžių, kol visiškai išdžius, griežtai laikantis judesių sekos pagal Europos apdorojimo standartą EN-1500.

Norint teisingai pasirinkti vaistus, o tai dažnai sunku dėl pasiūlos vidaus rinkoje gausos, būtina nuosekliai atsižvelgti į pagrindines jų savybes: platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, nebuvimą. alerginis ir dirginantis poveikis odai, registracija kaip vaistas, ekonomiškumas. Tuo pačiu metu PSO „auksiniu standartu“ pripažino alkoholio pagrindu pagamintų antiseptikų, veiksmingiausių prieš HCAI sukėlėjus ir suderinamų su oda, naudojimą. Tokių antiseptikų naudojimas yra vienas iš pagrindinių medicinos darbuotojų rankų higienos punktų.

Pagal Baltarusijos Respublikos įstatymą „Dėl vaistai ah" antiseptikai mūsų šalyje yra priskiriami vaistams, todėl jiems atliekami klinikiniai tyrimai, patvirtinantys jų saugumą ir yra gaminami įmonėse, kurios įdiegė ir sertifikavo tinkamą pramonės praktika(GMP). Antiseptiniams vaistams gaminti naudojamas vanduo išvalomas atvirkštinio osmoso gamyklose, o pats gatavas antiseptikas prieš išpilstymą mikrofiltruojamas, todėl jame nėra jokių infekcinių agentų. Būtent toks požiūris į aukštos kokybės antiseptikų gamybą šiandien leido sumažinti higieninių antiseptikų poveikį, palyginti su anksčiau priimtu. Šiuo metu kai kurie vaistai yra veiksmingi naudojant 12 sekundžių higieninį antiseptiką (Septocid-synergy, Septocid R+).

Be to, „vandeninių“ bealkoholinių antiseptikų tirpalų naudojimas sveikatos priežiūros organizacijose nėra toks efektyvus, patogus ir saugus. Taigi, tokie komponentai kaip triklozanas, HOURS gali sukelti alergines reakcijas. Guanidino plėvelė gali prisidėti prie bioplėvelių susidarymo tais atvejais, kai sveikatos darbuotojo rankų oda yra nesveika, yra disbakteriozės požymių, pažeistas odos vientisumas, yra infekcija. Be to, 5-7 minučių rankų odos „lipnumas“, atsirandantis panaudojus bealkoholinius antiseptikus, taip pat sumažina jų naudojimo patogumą, ypač naudojant pirštines. Alkoholio turintys antiseptikai, pagal PSO rekomendacijas, šiuo atžvilgiu yra patikimiausi. Alkoholių (etilo, izopropilo) koncentracija nuo 60% iki 80% leidžia pasiekti maksimalų efektyvumą. Be to, antiseptikų pranašumas prieš įprastą 70% alkoholio yra tas, kad juose yra specialių emolientų, kurie neutralizuoja džiovinantį alkoholių poveikį.

Chirurginis rankų odos antisepsis užtikrina trumpalaikės mikrofloros sunaikinimą ir reziduojančios mikrofloros kiekį sumažina iki subinfekcinio lygio ir atliekamas atliekant medicinines procedūras, susijusias su kontaktu (tiesioginiu ar netiesioginiu) su vidine sterilia kūno aplinka (kateterizacija). centrinių venų kraujagyslių, sąnarių, ertmių punkcijos, chirurginės intervencijos ir kt. .d.).

Per profesinę veiklą sveikatos priežiūros darbuotojų, oda gali prarasti gebėjimą atlikti barjerinę funkciją – ji sudirgsta, išsausėja, skilinėja. Dažniausios personalo reakcijos yra kontaktinis dermatitas ir alerginės reakcijos. Specialistai mano, kad 2/3 visų odos problemų kyla dėl netinkamos odos priežiūros, įskaitant alkoholio turinčių antiseptikų tepimą ant drėgnų rankų. Reguliari ir intensyvi odos priežiūra naudojant kremus, losjonus, balzamus darbo vietoje, pvz.: Dermagent C, Dermagent P, yra prevencinė priemonė nuo profesinių dermatozių.

Siekiant užtikrinti SVAAI prevenciją sveikatos priežiūros organizacijose, būtina atlikti kryptingą darbą, didinant medicinos darbuotojų rankų higienos laikymąsi. Ypatingą dėmesį įstaigos administracija turėtų skirti efektyvus mokymasis medicinos personalas naudojasi interaktyviosios technologijos ir užtikrinti, kad sveikatos priežiūros įstaigose sveikatos priežiūros darbuotojai galėtų gauti alkoholio turinčių rankų dezinfekavimo priemonių.

Administracijos parama ir skatinimas laikytis geros rankų higienos, alkoholio pagrindu pagamintų rankų įtrynimų naudojimo audito sistemos kūrimas ir rankų higienos laikymosi stebėjimas gali būti veiksmingiausi skatinant sveikatos priežiūros darbuotojus plauti rankas. Vyresnės kartos medicinos darbuotojų įsipareigojimas rankų higienai taip pat turi įtakos jaunų darbuotojų, praktikantų ir studentų įsipareigojimo formavimuisi.

Derinant medicinos darbuotojų, sveikatos priežiūros organizacijų administracijos, higienos ir epidemiologijos centrų specialistų, ugdymo įstaigų mokytojų pastangas žingsnis po žingsnio diegiant ir formuojant tvarią rankų gydymo praktiką, taip pat savo pavyzdžiu, leis dabartinėms ir būsimoms sveikatos priežiūros darbuotojų kartoms įdiegti paprastą ir veiksmingą rankų higienos praktiką į kasdienę sveikatos priežiūros praktiką, taip užtikrinant nuolatinį sveikatos priežiūros teikimo saugą.

Rankinis apdorojimas. Rankos yra svarbiausias odontologo „įrankis“. Tinkamas ir savalaikis rankų apdorojimas yra medicinos personalo ir pacientų saugumo pagrindas. Taigi didelę reikšmę pritvirtintas prie rankų plovimo, sistemingos dezinfekcijos, rankų priežiūros, taip pat mūvėti pirštines, apsaugančias ir apsaugodamas odą nuo infekcijų.

Pirmą kartą rankų gydymą žaizdų infekcijų profilaktikai panaudojo anglų chirurgas J. Listeris 1867 m. Rankų gydymas buvo atliktas karbolio rūgšties (fenolio) tirpalu.

Rankų odos mikroflorą atstovauja nuolatiniai ir laikini (praeinantys) mikroorganizmai. Nuolatiniai mikroorganizmai gyvena ir dauginasi ant odos (Staphylococcus epidermidis ir kt.), o trumpalaikiai (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) yra kontakto su ligoniu pasekmė. Apie 80-90% nuolatinių mikroorganizmų yra paviršiniuose odos sluoksniuose, o 10-20% - giliuosiuose odos sluoksniuose (riebalinėse ir prakaito liaukose bei plaukų folikuluose). Muilo naudojimas plaunant rankas leidžia pašalinti didžiąją dalį trumpalaikės floros. Nuolatiniai mikroorganizmai negali būti pašalinti iš gilių odos sluoksnių įprastu rankų plovimu.

Rengiant infekcijų kontrolės programą sveikatos priežiūros įstaigose, turi būti parengtos aiškios indikacijos ir algoritmai, kaip gydyti medicinos personalo rankas, remiantis diagnostikos ir gydymo proceso ypatumais skyriuose, pacientų populiacijos specifika ir būdingu mikrobų spektru. skyriaus.

Susisiekimo ligoninėje tipai, suskirstyti pagal rankų užteršimo riziką, yra tokie (padidėjusios rizikos tvarka):

1. Sąlytis su švariais, dezinfekuotais arba sterilizuotais daiktais.

2. Daiktai, nesiliečiantys su pacientais (maistas, vaistai ir kt.).

3. Objektai, su kuriais pacientai turi minimalų kontaktą (baldai ir kt.).

4. Daiktai, kurie artimai bendravo su neinfekuotais ligoniais (patalynė ir kt.).

5. Pacientai, kurie nėra infekcijos šaltinis procedūrų, kurioms būdingas minimalus kontaktas (matuojant pulsą, kraujo spaudimas ir tt).

6. Objektai, kurie gali būti užteršti, ypač šlapi daiktai.

7. Objektai, glaudžiai bendravę su pacientais, kurie yra infekcijos šaltiniai (patalynė ir kt.).

8. Bet kokios neinfekuoto paciento paslaptys, išskyros ar kiti kūno skysčiai.

9. Paslaptys, išskyros ar kiti kūno skysčiai iš žinomų infekuotų pacientų.

10. Infekcijos židiniai.

1. Reguliarus rankų plovimas

Vidutiniškai suterštos rankos plaunamos paprastu muilu ir vandeniu (antiseptikai nenaudojami). Įprasto rankų plovimo tikslas – pašalinti nešvarumus ir sumažinti bakterijų, esančių ant rankų odos, kiekį. Reguliarus rankų plovimas yra privalomas prieš ruošiant ir dalijant maistą, prieš valgį, nuėjus į tualetą, prieš ir po paciento priežiūros (prausimosi, lovos klojimo ir kt.), visais atvejais, kai rankos yra akivaizdžiai nešvarios.

Kruopštus rankų plovimas plovikliu pašalina iki 99% trumpalaikės mikrofloros nuo rankų paviršiaus. Tuo pačiu labai svarbu laikytis tam tikros rankų plovimo technikos, nes specialūs tyrimai parodė, kad oficialaus rankų plovimo metu pirštų galiukai ir jų vidiniai paviršiai lieka užteršti. Rankų gydymo taisyklės:

Visi papuošalai, laikrodžiai nuimami nuo rankų, nes apsunkina mikroorganizmų pašalinimą. Rankos suputojamos, po to šiltai nuplaunamos begantis vanduo ir vėl viskas kartojasi. Manoma, kad pirmą kartą putojant ir nuplaunant šiltu vandeniu mikrobai nuplaunami nuo rankų odos. Esant įtakai šiltas vanduo ir savimasažu, atsiveria odos poros, todėl pakartotinai muiluojant ir skalaujant mikrobai nuplaunami iš atsivėrusių porų.

Dėl šilto vandens rankų dezinfekantas ar muilas veikia efektyviau, o karštas vanduo pašalina apsauginį riebalų sluoksnį nuo rankų paviršiaus. Šiuo atžvilgiu rankoms plauti neturėtumėte naudoti per karšto vandens.

Judesių seka apdorojant rankas turi atitikti Europos standartą EN-1500:

1. Trinkite vieną delną į kitą delną atbuline eiga.

2. dešinysis delnas patrinkite kairės rankos užpakalinį paviršių, keiskite rankas.

3. Vienos rankos pirštus sujunkite kitos tarppirštinėse erdvėse, judesiais aukštyn ir žemyn patrinkite pirštų vidinius paviršius.

4. Sujunkite pirštus į „užraktą“, kitos rankos delną patrinkite sulenktų pirštų nugarėlėmis.

5. Suimkite kairės rankos nykščio pagrindą tarp dešinės rankos nykščio ir smiliaus, sukimosi trintis. Pakartokite ant riešo. Keisti rankas.

6. Žiedinė sankryža dešinės rankos pirštų galais patrinkite kairės rankos delną, keiskite rankas.

7. Kiekvienas judesys kartojamas bent 5 kartus. Rankų apdorojimas atliekamas per 30 sekundžių – 1 minutę.

Rankoms plauti geriausia naudoti skystą muilą dozatoriuose su vienkartiniais buteliukais skystas muilas „Nonsid“ (firma „Erisan“, Suomija), „Vase-soft“ (firma „Lysoform SPb“). Nepilkite muilo į iš dalies tuščią dozatoriaus buteliuką dėl galimo užteršimo. Sveikatos priežiūros įstaigoms gali būti priimtini, pavyzdžiui, Erisan Dispenso-pac dozatoriai su sandariu dozavimo siurblio įtaisu, kuris neleidžia mikroorganizmams patekti į pakuotę ir pakeisti oro. Siurbimo įrenginys užtikrina visišką pakuotės ištuštinimą.
Jei naudojami muilo gabaliukai, reikia naudoti nedidelius jų fragmentus, kad atskiri gabaliukai ilgai neliktų drėgnoje, mikroorganizmų augimą skatinančioje aplinkoje. Tarp atskirų rankų plovimo epizodų rekomenduojama naudoti muilinius indus, kurie leidžia muilui išdžiūti. Rankas reikia nusausinti popieriniu (idealiu atveju) rankšluosčiu, kuris po to užsukite čiaupą. Jei nėra popierinių rankšluosčių, individualiam naudojimui galima naudoti maždaug 30 x 30 cm dydžio švaraus audinio gabalėlius. Po kiekvieno naudojimo šiuos rankšluosčius reikia išmesti į specialiai jiems skirtus konteinerius ir išsiųsti į skalbyklą. Elektriniai džiovintuvai nėra pakankamai veiksmingi, nes per lėtai džiovina odą.
Darbuotojus reikia įspėti, kad nedėvėtų žiedų ir nenaudotų nagų lako, nes dėl žiedų ir įtrūkusio lako sunku pašalinti mikroorganizmus. Manikiūras (ypač manipuliacijos nagų guolio srityje) gali sukelti mikrotraumas, kurios lengvai užsikrečia. Rankų plovimo įrenginiai turi būti patogiai išdėstyti visoje ligoninėje. Visų pirma, jis turėtų būti montuojamas tiesiai patalpoje, kurioje atliekamos diagnostinės ar skvarbiosios procedūros, taip pat kiekvienoje palatoje arba prie išėjimo iš jos.

2. Higieninė rankų dezinfekcija (antiseptikas).

Ji skirta nutraukti infekcijos perdavimo per įstaigų personalo rankas nuo paciento iki paciento ir nuo paciento personalui procesą ir turėtų būti atliekama šiais atvejais:

Prieš atliekant invazines procedūras; prieš pradedant dirbti su ypač jautriais pacientais; prieš ir po manipuliacijų su žaizdomis ir kateteriais; po kontakto su paciento išskyromis;

Visais galimo mikrobinio užteršimo iš negyvų objektų atvejais;

Prieš ir po darbo su pacientu. Rankų gydymo taisyklės:

Higieninis rankų apdorojimas susideda iš dviejų etapų: mechaninis rankų valymas (žr. aukščiau) ir rankų dezinfekavimas odos antiseptiku. Pasibaigus mechaninio valymo etapui (dvigubas muilavimas ir skalavimas), antiseptikas tepamas ant rankų ne mažiau kaip 3 ml. Higieninės dezinfekcijos atveju rankoms plauti naudojami preparatai, kuriuose yra antiseptinių ploviklių, taip pat rankos dezinfekuojamos alkoholiais. Naudojant antiseptinius muilus ir ploviklius, rankos sudrėkinamos, po to ant odos užtepama 3 ml alkoholio turinčio preparato (pavyzdžiui, Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) ir atsargiai įtrinama. odą, kol ji visiškai išdžius (nešluostykite rankų). Jei rankos nebuvo užterštos (pavyzdžiui, nebuvo kontakto su ligoniu), tada pirmasis etapas praleidžiamas ir tuoj pat galima tepti antiseptiku. Kiekvienas judesys kartojamas bent 5 kartus. Rankų apdorojimas atliekamas per 30 sekundžių – 1 minutę. Tačiau kai kuriais atvejais alkoholio preparatai yra veiksmingesni už vandeninius antiseptikų tirpalus didelė tarša rankas reikia kruopščiai nuplauti vandeniu, skystu arba antiseptiniu muilu. Alkoholinės kompozicijos yra ypač pageidaujamos, jei nėra tinkamų sąlygų plauti rankas arba nėra pakankamai laiko nusiplauti.

Kad nepakenktų odos vientisumui ir elastingumui, į antiseptiką reikėtų įtraukti odą minkštinančių priedų (1 % glicerino, lanolino), jeigu jų dar nėra prekybiniuose preparatuose.

3. Chirurginė rankų dezinfekcija

Jis atliekamas atliekant bet kokias chirurgines intervencijas, kartu pažeidžiant paciento odos vientisumą, siekiant užkirsti kelią mikroorganizmų patekimui į chirurginę žaizdą ir infekcinių pooperacinių komplikacijų atsiradimui. Chirurginis rankų gydymas susideda iš trijų etapų: mechaninis rankų valymas, rankų dezinfekcija odos antiseptiku, rankų uždarymas steriliomis vienkartinėmis pirštinėmis.

Toks rankų gydymas atliekamas:

Prieš chirurgines intervencijas;

Prieš rimtas invazines procedūras (pvz., didelių kraujagyslių punkciją).

Rankų gydymo taisyklės:

1. Skirtingai nuo aukščiau aprašyto mechaninio valymo metodo, chirurginiu lygmeniu į gydymą įtraukiami dilbiai, blotavimui naudojamos sterilios servetėlės, o pats rankų plovimas trunka mažiausiai 2 minutes. Po to
džiovinant, nagų guoliai ir periungualiniai keteros papildomai apdorojami vienkartiniu steriliu mediniai pagaliukai mirkomi antiseptiniame tirpale. Šepečiai nereikalingi. Jei naudojami šepečiai, naudokite sterilius, minkštus, vienkartinius arba autoklavuojamus šepečius, o šepečiai turėtų būti naudojami tik periungualinei sričiai ir tik pirmajam darbo pamainos valymui.

2. Pasibaigus mechaninio valymo etapui, 3 ml porcijomis ant rankų užtepamas antiseptikas (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm ir kt.) ir griežtai laikantis eilės, neleidžiantis išdžiūti, įtrinamas į odą. EN-1500 schemos judesių. Odos antiseptiko tepimo procedūra kartojama ne mažiau kaip du kartus, bendras antiseptiko suvartojimas – 10 ml, bendra procedūros trukmė – 5 minutės.

3. Sterilios pirštinės mūvimos tik ant sausų rankų. Jei darbo su pirštinėmis trukmė viršija 3 valandas, gydymas kartojamas pakeičiant pirštines.

4. Nusiėmus pirštines, rankos vėl nušluostomos odos antiseptiku suvilgyta servetėle, po to nuplaunamos muilu ir suvilgomos minkštinančiu kremu (lentelė).

Lentelė. Chirurginės rankų dezinfekcijos etapai

Rankoms gydyti naudojami dviejų tipų antiseptikai: vanduo, pridedant paviršinio aktyvumo medžiagų (paviršinio aktyvumo medžiagų) ir alkoholio (lentelė).

Lentelė. Antiseptikai, naudojami higieniniam ir chirurginiam rankų gydymui

Alkoholio produktai yra veiksmingesni. Jie gali būti naudojami greitai higieninis gydymas rankas Alkoholio turinčių odos antiseptikų grupę sudaro:

0,5% alkoholio chlorheksidino tirpalas 70% etanolyje;

60 % izopropanolio tirpalo arba 70 % etanolio tirpalo su priedais,

Minkština rankų odą (pvz., 0,5 % glicerino);

Manopronto-extra - izopropilo alkoholių kompleksas (60%) su rankų odą minkštinančiais priedais ir citrinos kvapu;

Biotenzidas - 0,5% chlorheksidino tirpalas alkoholių komplekse (etilo ir izopropilo, su priedais, minkštinančiais rankų odą ir citrinos skonio.

Antiseptikai skirti vandens pagrindu:

4% chlorheksidino bigliukonato tirpalas;

Povidono jodas (tirpalas, kuriame yra 0,75 % jodo).

Mikroorganizmai, atstovaujantys reziduojančią florą, gyvena ir dauginasi odoje (10-20% jų galima rasti giliuose odos sluoksniuose, įskaitant riebalines ir prakaito liaukas, plaukų folikulus).

Gyvenančią florą daugiausia atstovauja koagulazės neigiami kokos ir difteroidai. Gramneigiamos bakterijos (neįskaitant Acte1 genties atstovų; obacleg) gyvena retai. Rezidentus mikroorganizmus sunku pašalinti arba sunaikinti taikant įprastas rankų plovimo ar net dezinfekcijos procedūras, nors jų skaičių galima sumažinti.

Vietiniai mikroorganizmai paprastai nesukelia hospitalinių infekcijų, išskyrus tuos atvejus, kai yra susiję su kraujagyslių kateterizavimu. Be to, normali mikroflora neleidžia odoje kolonizuotis kitiems mikrobams.

Sąlygos efektyviam rankų plovimui ir dezinfekcijai pasiekti, jų paruošimas(22 pav.): trumpai nukirpti nagai, be nagų lako, be dirbtinių nagų, be žiedų, žiedų ar kitų papuošalų ant rankų. Prieš apdorojant chirurgų rankas, taip pat būtina nuimti laikrodžius, apyrankes ir kt.

Ryžiai. 22.

Rankoms nusausinti naudojami švarūs medžiaginiai rankšluosčiai arba vienkartiniai popieriniai rankšluosčiai, gydant chirurgų rankas – tik sterilios medžiaginės.

Odos antiseptikai rankų gydymui – pavyzdžiui: lizhen, chlorheksidino bigliukonatas, izoseptas, allseptas ir kt., turi būti dozatoriuose atitinkamos koncentracijos. Poskyriuose, kuriuose yra didelis pacientų priežiūros intensyvumas ir didelis personalo darbo krūvis, dozatoriai su odos antiseptikais turi būti pastatyti personalui patogiose vietose (prie įėjimo į palatą, prie paciento lovos ir pan.). Taip pat turėtų būti numatyta galimybė medicinos darbuotojus aprūpinti individualiais indeliais (buteliais) su nedideliu odos antiseptiko kiekiu (100-200 ml).

Rankų plovimas (23 pav.) yra veiksmingiausias hospitalinių infekcijų prevencijos būdas sveikatos priežiūros įstaigose.

Ryžiai. 23.

Yra trys rankų nukenksminimo lygiai:

1) socialinis (įprastas rankų plovimas);
2) higieninis (rankų dezinfekcija);
3) chirurginis (chirurgų rankų sterilumas pasiekiamas tam tikrą laiką).

Kai kurių šaltinių teigimu, nepakankamo medicinos personalo rankų apdorojimo lygio priežastys yra užmaršumas, nepakankamas problemos suvokimas, žinių trūkumas, laiko trūkumas, odos problemos – sausumas, dermatitas ir kt. Visos šios priežastys gali sukelti iki hospitalinių infekcijų atsiradimo. Jaunesnysis medicinos personalas pagal savo kompetenciją apdoroja rankas socialiniu ir higieniniu lygiu.

Socialinis rankų gydymo lygis

Reguliarus rankų plovimas. Jis atliekamas prieš pradedant bet kokį darbą (4 lentelė).

Paskirtis: pašalinti nešvarumus ir laikiną (praeinančią) mikroflorą nuo rankų odos du kartus plaunant vandeniu ir muilu.

Indikacijos: kai rankos nešvarios, prieš medicininė procedūra ir po jo atlikimo, su pirštinėmis ir be jų, slaugant ligonį (jei rankos neužterštos paciento kūno skysčiais), prieš valgant, maitinant ligonį, taip pat po apsilankymo tualete.

Įranga: skystas muilas, neutralus, bekvapis, muilo dozatorius (dalytuvas), laikrodis su sekundine rodykle, šiltas tekantis vanduo. Rankoms nusausinti naudokite 15x15 vienkartines servetėles, servetėlę čiaupui.

Reikia atsiminti, kad naudojant dozatorių, į dozatorių išdezinfekavus, nuplaunant tekančiu vandeniu ir išdžiovinus, įpilama nauja muilo (arba antiseptiko) porcija. Pirmenybė turėtų būti teikiama alkūniniams dozatoriams ir dozatoriams ant fotoelementų.

4 lentelė

Procedūros atlikimas

2. 30 sekundžių plaukite rankas putomis, nuplaudami muilą vandeniu ir atkreipdami dėmesį į rankų pirštakaulius ir tarpupirščius, tada nuplaukite kiekvienos rankos nugarą ir delną ir sukamaisiais judesiais nuplaukite nykščių pagrindus.	Vienodas rankų nukenksminimas užtikrinamas kruopščiai ir tolygiai suputojant paviršių. Pirmojo putojimo metu didžioji dalis mikrofloros nuplaunama, po to po šilto vandens poveikio ir savimasažo poros atsidaro ir iš atsivėrusių porų nuplaunami mikroorganizmai. Reikia atsiminti, kad karštas vanduo pašalina apsauginį riebalinį odos sluoksnį.
3. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, kad pašalintumėte muilo putas, laikydami rankas taip, kad vanduo bėgtų į kriauklę nuo dilbių ar alkūnių (nelieskite kriauklės). Pakartokite 2 ir 3 procedūros veiksmus
Procedūros užbaigimas
1. Uždarykite čiaupą servetėle (alkūninį maišytuvą uždarykite alkūnės judesiu)
2. Nusausinkite rankas sausu, švariu individualiu rankšluosčiu arba džiovintuvu	Pagal principą „nuo švaraus iki purvino“, t.y. nuo pirštų galiukų (jie turi būti kuo švaresni) iki alkūnės

Higieninis rankų gydymo lygis (5 lentelė)

Yra du apdorojimo būdai:

1) higieninis rankų plovimas muilu ir vandeniu, siekiant pašalinti teršalus ir sumažinti mikroorganizmų skaičių;
2) higieninis rankų gydymas odos antiseptiku, siekiant sumažinti mikroorganizmų skaičių iki saugaus lygio.

Rankų higiena turėtų būti atliekama šiais atvejais:

? prieš tiesioginį kontaktą su pacientu;
? po sąlyčio su nepažeista paciento oda (pavyzdžiui, matuojant pulsą ar kraujospūdį);
? po kontakto su kūno paslaptimis ar išskyromis, gleivinėmis, tvarsčiais;
? prieš atliekant įvairias manipuliacijas paciento priežiūrai;
? po kontakto su Medicininė įranga ir kiti objektai, esantys arti paciento.
? po pacientų, sergančių pūlingais uždegiminiais procesais, gydymo, po kiekvieno kontakto su užterštais paviršiais ir įranga.

Tikslas: pašalinti arba visiškai sunaikinti trumpalaikę mikroflorą iš rankų.

Įranga: skystas muilas, muilo ir odos antiseptikų dozatoriai, laikrodis su sekundėmis, šiltas tekantis vanduo (35-40°C), sterilus pincetas, vatos kamuoliukai, servetėlės; odos antiseptikas. Konteineris atliekoms išmesti su dezinfekuojančiu tirpalu.

Vykdyti privalomas sąlygas – tokias pačias kaip ir socialiniam rankų apdorojimui. Rankoms nusausinti naudojami švarūs medžiaginiai rankšluosčiai arba vienkartiniai popieriniai rankšluosčiai, gydant chirurgų rankas – tik sterilios medžiaginės.

Svarbu laikytis poveikio laiko: rankos turi būti šlapios nuo antiseptiko naudojimo mažiausiai 15 s.

5 lentelė

Rankų higienos technika

	Loginis pagrindas
Pasiruošimas procedūrai

2. Apvyniokite chalato rankoves ant 2/3 dilbio	Nutekantis vanduo neturi patekti ant chalato rankovių.
3. Atidarykite čiaupą, sureguliuokite vandens temperatūrą (35-40 * C)	Optimali vandens temperatūra rankų dezinfekcijai
Procedūros atlikimas
1. Sutepkite rankas ir išplaukite maišytuvą su muilu (alkūninis maišytuvas neplautas)	Vyksta maišytuvo nukenksminimas
2. Pagal schemą (24 pav.) 10 sekundžių putokite rankas penkis ar šešis kartus, atkreipdami dėmesį į odą aplink nagus ir rankų tarpupirščius. Nuplaukite rankas po kiekvieno muilavimo	Vienodas rankų nukenksminimas užtikrinamas kruopščiai ir tolygiai suputojant paviršių
3. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, kad pašalintumėte muilo putas, kad vanduo nubėgtų į kriauklę nuo dilbių ar alkūnių (nelieskite kriauklės)	Pirštų falangos turėtų likti švariausios.

Pastaba. Jei reikia, jei buvo sąlyčio su paciento išskyromis ar krauju, po mechaninio valymo atliekamas rankų higieninis gydymas. Tada rankos apdorojamos alkoholio turinčiu ar kitu patvirtintu antiseptiku iš dozavimo prietaiso, kurio kiekis ne mažesnis kaip 3 ml, rekomenduojamas naudojimo instrukcijoje, įtrinant jį į rankų odą. Ypatingas dėmesys skiriamas pirštų galiukų, odos aplink nagus, tarppirštinių tarpų gydymui. Nepakeičiama veiksmingos rankų dezinfekcijos sąlyga – palaikyti jas drėgnas rekomenduojamą apdorojimo laiką, kol visiškai išdžius.

Ryžiai. 24.

Jei nebuvo kontakto su ligonio išskyromis ar krauju, higieninis gydymas atliekamas alkoholio turinčiu antiseptiku, prieš tai nenusiplovus rankų (25 pav.).

Ryžiai. 25.

Chirurginis rankų gydymo lygis (6 lentelė)

Tikslas: pasiekti slaugytojos rankų sterilumą, kad būtų sumažinta žaizdos užsikrėtimo rizika netyčia darbo metu sugadinus sterilias pirštines.

Indikacijos:

? poreikis padengti sterilų stalą;
? dalyvavimas operacijoje, punkcija ir kita chirurginė intervencija;
? dalyvavimas gimdyme.

Kontraindikacijos:

? pustulių buvimas ant rankų ir kūno;
? odos įtrūkimai ir žaizdos;
? odos ligos.

Įranga:

? skystas muilas dozatoriuje;
? smėlio laikrodis - 1 min., 3 min.
? 0-30 ml odos alkoholio antiseptiko;
? sterilus padėklas su žnyplėmis;
? sterilus bix su tiksliniu stiliumi.

Privaloma sąlyga: naudoti tik alkoholio turinčius odos antiseptikus. Procedūra atliekama padedant asistentui, tiekiančiam sterilias medžiagas iš sterilizavimo dėžučių, dozatorių su muilu ir spiritiniu antiseptiko tirpalu.

Rankų chirurgijos technika

6 lentelė

	Loginis pagrindas
Pasiruošimas procedūrai
1. Atlikite būtinas veiksmingo rankų plovimo ir dezinfekcijos sąlygas, patikrinkite pirštų odos vientisumą	Gali būti odos maceracija (epidermio pažeidimas), kuris neleidžia nukenksminti rankų
2. Nusiplauk rankas lengviausiu būdu	Pamatykite socialinį rankų plovimo lygį
3. Sumontuoti sterilizavimo dėžę (bix), patikrinti jos galiojimą, sterilizavimo terminus, laikantis sterilumo, atidaryti bix, patikrinti sterilumo, pasirengimo darbui indikatorius, užsidėti sterilų šaliką, kaukę.	Laikomasi infekcijų saugos ir kontrolės priemonių
Procedūros atlikimas
1. Higienos lygiu plaukite rankas 1 min	Rankos ir 2/3 dilbio nukenksminti
2. Nuvalykite rankas steriliu bix rankšluosčiu kryptimi nuo nagų falangų iki alkūnės.	Pirmiausia sudrėkinkite judesius dešinė ranka, tada kairįjį sausą rankšluosčio galą palaipsniui jį paslinkdami nuvalykite vienos rankos pirštų falangas, tada kitos, išorinį, tada vidinį rankų paviršių, 1/3 dilbio, tada 2/3 dilbio, baigiant alkūnėmis
3. Rankas gydykite spiritiniu antiseptiko tirpalu 3 minutes, laikydamiesi veiksmų sekos (žr. 25 pav.).	Siekiant išvengti tirpalo užteršimo, naudojami dozavimo įtaisai

Su sveikatos priežiūra susijusios infekcijos (SAI) kelia didelį susirūpinimą užtikrinant pacientų saugą, todėl jų atsiradimo prevencija turėtų būti bet kokio profilio sveikatos priežiūros organizacijų prioritetas. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, iš 100 hospitalizuotų pacientų mažiausiai 7 užsikrečia HCAI. Tarp sunkiai sergančių pacientų, gydomų intensyviosios terapijos skyriuose, šis rodiklis išauga iki maždaug 30 HCAI atvejų 100 žmonių.

HAI dažnai atsiranda tais atvejais, kai patogeninių mikroorganizmų šaltinis pacientui yra medicinos darbuotojų rankos. Šiandien medicinos personalo rankų plovimas ar jų gydymas odos antiseptikais yra svarbiausios infekcijų kontrolės priemonės, galinčios žymiai sumažinti diagnostikos ir gydymo proceso metu atsirandančių infekcijų plitimą organizacijose, vykdančiose medicininė veikla.

Fonas

Medicinos darbuotojų rankų higienos istorija siekia XIX amžiaus vidurį, kai Europos šalių akušerijos klinikose buvo stebimas didžiausias mirtingumas dėl „gimdymo karštinės“. Septinės komplikacijos nusinešė apie 30 % gimdančių moterų gyvybių.
To meto medicinos praktikoje medikus plačiai žavėjo lavonų skrodimas. Tuo pačiu metu, apsilankę anatominiame teatre, gydytojai pas pacientus eidavo negydydami rankų, o tiesiog nušluostę nosine.
Buvo daug skirtingų gimdymo karštinės kilmės teorijų, tačiau tik Vienos gydytojui Ignazui Philippui Semmelweisui pavyko atrasti tikrąsias jos plitimo priežastis. 29 metų gydytojas teigė, kad pagrindinė pogimdyminių komplikacijų priežastis – medicinos personalo rankų užteršimas lavonine medžiaga. Semmelweisas pastebėjo, kad baliklio tirpalas pašalina irimo kvapą, o tai reiškia, kad jis taip pat gali sunaikinti lavonuose esantį infekcinį principą. Atidi gydytoja pasiūlė akušerių rankas gydyti chloro tirpalu, todėl mirtingumas klinikoje sumažėjo 10 kartų. Nepaisant to, Ignazo Semmelweiso atradimas buvo atmestas amžininkų ir sulaukė pripažinimo tik po jo mirties.

Rankų higiena yra pirmoji priemonė, kuri pasiteisino didelis efektyvumas HCAI prevencijai ir patogeninių mikroorganizmų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms plitimui. Tačiau net ir šiandien medicinos personalo rankų apdorojimo problema negali būti laikoma visiškai išspręsta. PSO atlikti tyrimai parodė, kad tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse sveikatos priežiūros darbuotojai blogai laikosi rankų higienos.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, SVAAI sukėlėjai perduodami įvairiais būdais, tačiau dažniausias perdavimo veiksnys yra užterštos medicinos darbuotojų rankos. Kuriame infekcija per personalo rankas įvyksta, kai yra keletas toliau nurodytų atvejų sąlygos :

1) mikroorganizmų buvimas ant paciento odos ar jo artimiausios aplinkos objektų;

2) medicinos darbuotojų rankų užteršimas ligų sukėlėjais tiesiogiai liečiant paciento odą ar aplinkinius daiktus;

3) mikroorganizmų gebėjimas išgyventi ant medicinos personalo rankų bent kelias minutes;

4) neteisingas rankų gydymo procedūros atlikimas arba šios procedūros ignoravimas po kontakto su pacientu ar jo artimiausios aplinkos objektais;

5) tiesioginis medicinos darbuotojo užterštų rankų kontaktas su kitu pacientu ar daiktu, kuris tiesiogiai liesis su šiuo pacientu.

Mikroorganizmų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu, dažnai galima rasti ne tik užkrėstų žaizdų paviršiuje, bet ir visiškai sveikos odos vietose. Kasdien nuplaunama apie 10 6 odos dribsnių su gyvybingais mikrobais, užteršiančiais pacientų apatinius ir patalynę, baldus prie lovos ir kitus daiktus. Po tiesioginio kontakto su ligoniu ar aplinkos objektais mikroorganizmai ant sveikatos priežiūros darbuotojų rankų gali išgyventi gana ilgai, dažniausiai nuo 2 iki 60 minučių.

Medicinos personalo rankose gali apsigyventi savo, rezidento, mikrofloros atstovai, taip pat įvairių manipuliacijų metu užterštos potencialiais patogenais (praeinančia mikroflora), o tai turi didelę epidemiologinę reikšmę. Daugeliu atvejų pūlingų-septinių infekcijų sukėlėjai, išsiskiriantys iš pacientų, niekur nerandami, išskyrus medicinos darbuotojų rankas.

Medicinos personalo rankų apdorojimo taisyklės

AT Rusijos Federacija medicinos personalo rankų apdorojimo taisykles reglamentuoja SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“. Priklausomai nuo atliekamos medicininės manipuliacijos pobūdžio ir reikiamo mikrobinio odos užterštumo mažinimo lygio, medicinos personalas turėtų atlikti rankų higieną arba vadinamąjį chirurginį rankų gydymą.

Norint pasiekti efektyvų rankų odos dezinfekcijos lygį sveikatos priežiūros darbuotojai turi atitikti šiuos reikalavimus :

1. Turėkite trumpai nukirptus natūralius nagus be lako.

Reikėtų suprasti, kad pats nagų lako naudojimas nepadidina rankų užteršimo, tačiau įtrūkęs lakas apsunkina mikroorganizmų pašalinimą. lakas tamsios spalvos gali paslėpti subungualinės erdvės būseną, o tai lemia nepakankamą kokybišką apdorojimą. Be to, nagų lako naudojimas gali sukelti nepageidaujamas dermatologines reakcijas, kurios dažnai baigiasi antrine infekcija. Manikiūro atlikimo procedūrą dažnai lydi mikrotraumos, kurios gali lengvai užsikrėsti. Dėl tų pačių priežasčių medicinos specialistai neturėtų nešioti dirbtinių nagų.

2. Darbo metu ant rankų nenešiokite žiedų, žiedų ir kitų papuošalų. Taip pat prieš atliekant chirurginį rankų gydymą būtina nusiimti laikrodžius, apyrankes ir kitus priedus.

Papuošalai ant rankų gali padidinti odos užteršimą ir apsunkinti mikroorganizmų, papuošalų ir Papuošalai apsunkina pirštinių mūvimo procesą, taip pat padidina jų sugadinimo tikimybę.

Pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 medicinos darbuotojų rankų dezinfekcija yra dviejų tipų – higieninis rankų gydymas ir chirurgų rankų gydymas.

Higieninis rankų gydymas turi būti atliekama šiais atvejais:

Prieš tiesioginį kontaktą su pacientu;

Po sąlyčio su nepažeista paciento oda (pavyzdžiui, matuojant pulsą ar kraujospūdį);

Po kontakto su kūno paslaptimis ar išskyromis, gleivinėmis, tvarsčiais;

Prieš atliekant įvairias manipuliacijas paciento priežiūrai;

Po kontakto su medicinine įranga ir kitais objektais, esančiais arti paciento;

Po gydymo pacientams, sergantiems pūlingais uždegiminiais procesais, taip pat po kiekvieno kontakto su užterštais paviršiais ir įranga.

Egzistuoti du keliai rankų higiena: plovimas muilu ir vandeniu, kad pašalintų nešvarumus ir sumažintų mikroorganizmų skaičių, o odos antiseptiko naudojimas mikroorganizmų skaičiui sumažinti iki saugaus lygio.

Rankoms plauti naudokite skystą muilą, dozuotą su dozatoriumi. Reikia vengti karšto vandens, nes tai gali padidinti dermatito riziką. Jei maišytuvas neturi alkūninės pavaros, turite jį uždaryti rankšluosčiu. Rankoms nusausinti naudokite atskiras švarias šluostes arba popierinius rankšluosčius, pageidautina vienkartinį.

Higieninis rankų gydymas (be išankstinio plovimo) odos antiseptiku atliekamas įtrinant jo į rankų odą naudojimo instrukcijoje nurodytais kiekiais, ypatingą dėmesį skiriant pirštų galiukams, odai aplink nagus ir tarp nagų. pirštai. Svarbi sąlyga efektyvi rankų higiena yra išlaikyti juos drėgnus rekomenduojamą ekspozicijos laiką. Neplauti rankų po naudojimo.

Pastaba

Alkoholio pagrindu pagaminti odos antiseptikai rodo b apie didesnis efektyvumas nei vandens pagrindu pagaminti antiseptikai, todėl juos geriau naudoti nesant būtinų rankų plovimo sąlygų arba esant darbo valandų deficitui.

Chirurgų rankų apdorojimas atlieka visi medicinos darbuotojai, susiję su chirurginėmis intervencijomis, gimdymu ir pagrindinių kraujagyslių kateterizavimu. Chirurginis rankų dezinfekcinis preparatas apima du reikalingi žingsniai:

1. 2 minutes plaukite rankas su muilu ir vandeniu, tada nusausinkite steriliu medžiaginiu rankšluosčiu arba servetėle.

Ant šis etapas rekomenduojama naudoti sanitarinius prietaisus ir alkūninius dozatorius, kurie valdomi be rankų pagalbos. Jei naudojami šepečiai, o tai nėra būtina sąlyga, reikėtų rinktis sterilius minkštus vienkartinius šepečius arba šepečius, atlaikančius sterilizaciją autoklave. Šepečiai turi būti naudojami tik periungualinėms sritims gydyti per pirmą rankų dezinfekciją darbo pamainos metu.

2. Rankų, riešų ir dilbių gydymas odos antiseptiku.

Laikykite rankas drėgnas visą rekomenduojamą gydymo laiką. Patekę į odos antiseptiką, nenuvalykite rankų. Apdorojimui reikalingas konkretaus agento kiekis, jo poveikio laikas ir naudojimo dažnumas nustatomas pagal rekomendacijas, pateiktas prie jo pridedamose instrukcijose. Sterilios pirštinės mūvimos iškart po to, kai antiseptikas visiškai išdžiūvo ant rankų odos.

Chirurginiam rankų gydymui gali būti naudojami tie patys preparatai kaip ir higienai. Tačiau labai svarbu naudoti odos antiseptikus, kurie turi ryškų liekamąjį poveikį.

Muilo ar odos antiseptikų dozatoriai užpildomi tik juos dezinfekavus, išskalavus vandeniu ir išdžiovinus. Pirmenybė turėtų būti teikiama alkūniniams dozatoriams ir dozatoriams, veikiantiems su fotoelementais.

Odos antiseptikai rankų gydymui turi būti lengvai prieinami visais diagnostikos ir gydymo proceso etapais. Skyriuose, kuriuose intensyvus pacientų aptarnavimas ir didelis darbuotojų krūvis, dozatoriai su odos antiseptikais turi būti pastatyti medicinos darbuotojams patogiose naudoti vietose (prie įėjimo į palatą, prie paciento lovos ir pan.). Medicinos darbuotojus taip pat turėtų būti galima aprūpinti atskirais nedidelio tūrio (iki 200 ml) odos antiseptiko buteliukais.

Profesinio dermatito prevencija

Pakartotinis rankų apdorojimas medicinos personalui atliekant darbo pareigas gali sukelti odos dirginimą, taip pat dermatito – vienos iš labiausiai paplitusių medicinos darbuotojų profesinių ligų – atsiradimą. Dažniausia odos reakcija yra dirginantis kontaktinis dermatitas, kuris pasireiškia tokiais simptomais kaip odos sausumas, sudirginimas, niežulys, o kai kuriais atvejais ir skilinėjimas. Antrasis odos reakcijos tipas yra alerginis kontaktinis dermatitas, kuris yra daug rečiau paplitęs ir yra alergija tam tikroms rankų dezinfekavimo priemonėms naudojamo produkto sudedamosioms dalims. Alerginio kontaktinio dermatito pasireiškimai ir simptomai gali būti įvairūs – nuo lengvo ir vietinio iki sunkaus ir išplitusio. Sunkiausiais atvejais alerginį kontaktinį dermatitą gali lydėti pasunkėjęs kvėpavimas ir kai kurie kiti anafilaksijos simptomai.

Dirginantis kontaktinis dermatitas dažniausiai siejamas su jodoforų, kaip odos antiseptikų, naudojimu. Kiti antiseptiniai ingredientai, galintys sukelti kontaktinį dermatitą, rečiau pasitaiko, yra chlorheksidinas, chlorksilenolis, triklozanas ir alkoholiai.

Alerginis kontaktinis dermatitas atsiranda naudojant rankų dezinfekavimo priemones, kurių sudėtyje yra ketvirtinių amonio junginių, jodo ar jodoforų, chlorheksidino, triklozano, chlorksilenolio ir alkoholių.

Yra daug duomenų, gautų atliekant įvairius tyrimus apie geriausią alkoholio turinčių rankų dezinfekavimo priemonių odos toleravimą.

Alerginės reakcijos ir medicinos personalo rankų odos dirginimas sukelia diskomfortą, todėl blogina medicininės priežiūros kokybę, taip pat padidina HCAI patogenų perdavimo pacientams riziką dėl šių priežasčių. priežastys:

Dėl odos pažeidimo galimas joje gyvenančios mikrofloros pasikeitimas, stafilokokų ar gramneigiamų mikroorganizmų kolonizacija;

Higieninio ar chirurginio rankų gydymo procedūros metu nepasiekiamas reikiamas mikroorganizmų skaičiaus mažinimo lygis;

Dėl diskomforto ir kitų nemalonių subjektyvių pojūčių sveikatos priežiūros darbuotojas, patyręs odos reakcijas, linkęs vengti rankų.

Patarimas

Kad išvengtų dermatito išsivystymo, medicinos personalas turi laikytis tam tikrų toliau nurodytų dalykų rekomendacijas:
1) nesigriebti dažnas plovimas rankas su muilu prieš pat arba po alkoholio turinčio gaminio naudojimo. Nusiplauti rankas prieš gydant antiseptiku būtina tik tuo atveju, jei ant odos yra matomas užteršimas;
2) plaudami rankas nenaudokite labai karšto vandens, nes galite susižaloti odą;
3) naudojant vienkartinius rankšluosčius labai svarbu nuvalyti odą, o ne ją trinti, kad nesutrūkinėtų;
4) nedėvėkite pirštinių po rankų naudojimo, kol jos visiškai neišdžiūvo, kad sumažintumėte odos sudirginimo riziką;
5) būtina reguliariai naudoti kremus, losjonus, balzamus ir kitas rankų odos priežiūros priemones.

Vienas iš pagrindinės prevencijos priemonės sveikatos priežiūros darbuotojų profesinio dermatito išsivystymas sumažina muilo ir kitų dirgiklių sąlytį su rankų oda. plovikliai praktikoje plačiai įdiegus alkoholio pagrindu pagamintus antiseptikus, kuriuose yra įvairių minkštinamųjų priedų. Remiantis PSO rekomendacijomis, naudojant medicinos organizacija Pirmenybė teikiama alkoholio turinčioms rankų higienos priemonėms, jei tokių yra, nes tokio tipo antiseptikai turi daug privalumų, pavyzdžiui, platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, įskaitant prieš virusus, trumpą poveikio laiką ir gerą odos toleranciją.

Medicinos personalo rankų higienos taisyklių laikymosi problema

Daugybė epidemiologinių tyrimų, kaip medicinos personalas laikosi (atitinka) rekomenduojamų rankų higienos taisyklių, rodo nepatenkinamus rezultatus. Vidutiniškai medicinos personalo rankų plovimo reikalavimų laikymosi dažnis siekia tik 40 proc., o kai kuriais atvejais net ir daug rečiau. Įdomus faktas yra tai, kad gydytojai ir slaugytojai daug dažniau nei slaugytojai laikosi rekomendacijų dėl rankų antisepsio. Dauguma aukštas lygis Savaitgalį laikomasi reikalavimų, o tai, regis, susiję su ženkliu darbo krūvio sumažėjimu. Žemesnis rankų higienos lygis fiksuojamas intensyviosios terapijos skyriuose ir įtemptos slaugos laikotarpiais, o aukščiausias – vaikų ligų skyriuose.

Akivaizdžios kliūtys tinkamai įgyvendinti rekomendacijas medicinos personalo rankų gydymui yra odos alerginės reakcijos, mažas rankų antiseptikų prieinamumas ir jų įgyvendinimo sąlygos, pacientų priežiūros ir medicininės priežiūros priemonių prioritetas, pirštinių naudojimas, darbo laiko trūkumas ir didelis profesinis krūvis, užmaršumas. medicinos darbuotojų, elementarių žinių apie esamus reikalavimus stoka, nesusipratimas apie rankų gydymo vaidmenį SVAAI prevencijoje.

Veikla, skirta pagerinti rankų higienos praktiką medicinos organizacijoje turėtų būti vykdomos plačios rankų gydymo personalo švietimo programos, įgytų žinių pritaikymo profesinėje veikloje kontrolė, rašytinių rekomendacijų dėl antiseptinio gydymo rengimas atliekant įvairias manipuliacijas, medicinos darbuotojų darbo krūvio mažinimas, tinkamų sąlygų sudarymas. už rankų higieną , aprūpinant personalą ne tik antiseptikais, bet ir odos priežiūros priemonėmis, įvairiomis administracinėmis priemonėmis, sankcijomis, parama ir skatinimu kokybiškai rankų gydymą atliekantiems darbuotojams.

Šiuolaikinių antiseptikų, odos priežiūros priemonių ir rankų higienos įrangos įdiegimas bei plačios medicinos personalo edukacinės programos yra visiškai pateisinamos medicinos organizacijose. Daugelio tyrimų duomenys rodo, kad ekonominės išlaidos, susijusios su 4–5 vidutinio sunkumo sukeltų sveikatos problemų gydymu, viršija metinį biudžetą, reikalingą rankų higienos prekėms įsigyti visai sveikatos priežiūros organizacijai (HPE).

Medicininės pirštinės

Kitas aspektas, susijęs su medicinos personalo rankų higiena, yra medicininių pirštinių naudojimas. Pirštinės žymiai sumažina tikimybę užsikrėsti profesine infekcija kontaktuojant su pacientais ar jų išskyromis, sumažina medicinos personalo rankų užteršimo trumpalaike mikroflora ir vėlesnio jos perdavimo pacientams riziką bei apsaugo pacientus nuo užsikrėtimo mikroorganizmais, kurie yra gyventojo dalis. medicinos darbuotojų rankų flora. Sukurdamos papildomą barjerą potencialiai patogeniniams veiksniams, pirštinės kartu yra ir medicinos darbuotojo, ir paciento apsaugos priemonė.

Pirštinių naudojimas yra svarbus komponentas visuotinių atsargumo priemonių ir infekcijų kontrolės sveikatos priežiūros įstaigose sistema. Tačiau medicinos personalas dažnai nepaiso ar nekeičia pirštinių, net jei tam yra aiški indikacija, o tai žymiai padidina infekcijos perdavimo riziką tiek pačiam medicinos darbuotojui, tiek nuo vieno paciento kitam per personalo rankas.

Pagal galiojančius sanitarinių teisės aktų reikalavimus Pirštines būtina mūvėti visais šiais atvejais :

Galimas kontaktas su krauju ar kitais biologiniais substratais, potencialiai arba akivaizdžiai užterštais mikroorganizmais;

Galimas kontaktas su paciento gleivine ar pažeista oda.

Pirštinių užteršimo krauju ar kitais kūno skysčiais atveju, siekiant išvengti rankų užteršimo pirštines nuimant, pašalinkite matomą nešvarumą tamponu ar servetėle, sudrėkinta dezinfekavimo arba odos antiseptiko tirpalu. Panaudotos pirštinės dezinfekuojamos ir šalinamos kartu su kitomis atitinkamos klasės medicininėmis atliekomis.

Didelis pirštinių veiksmingumas užkertant kelią medicinos personalo rankų užteršimui ir mažinant mikroorganizmų perdavimo riziką teikiant medicininę priežiūrą patvirtintas klinikiniais tyrimais. Tačiau sveikatos priežiūros specialistai turėtų žinoti, kad pirštinės negali būti tinkamos pilna apsauga nuo mikrobinio rankų užteršimo. Mikroorganizmai gali prasiskverbti per mažiausius medžiagos defektus, poras ir skylutes, taip pat patekti ant personalo rankų pirštinių nusiėmimo procedūros metu. Skysčių prasiskverbimas į pirštines dažniausiai stebimas pirštų galiukų, ypač nykščio, srityje. Tuo pačiu metu tokias situacijas pastebi tik 30% medicinos personalo. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, prieš užsidedant pirštines ir iškart jas nuėmus, būtina atlikti rankų antiseptinį gydymą.

Pirštinės yra vienkartiniai medicinos prietaisai, todėl nukenksminti ir perdirbti nerekomenduojama. Tokios praktikos reikėtų vengti, taip pat ir medicinos organizacijose, kuriose materialinių išteklių yra mažai, o pirštinių pasiūla ribota.

Yra šie pagrindiniai medicininių pirštinių rūšys:

Apžiūros (diagnostikos) pirštinės;

Anatominės formos chirurginės pirštinės, užtikrinančios kokybišką riešo apimtį;

Speciali paskirtis (skirta naudoti įvairios pramonės šakos medicina): ortopediniai, oftalmologiniai ir kt.

Siekdami palengvinti pirštinių mūvimo procesą, gamintojai naudoja įvairias medžiagas. Dažniausiai naudojamas talkas, krakmolo turintys milteliai, magnio oksidas ir kt.. Nereikia pamiršti, kad naudojant pudros pirštines gali sumažėti lytėjimo jautrumas. Nepageidautina, kad pirštinių pudra patektų į žaizdos sritį, nes aprašomi pooperacinių komplikacijų atvejai dėl padidėjusio jautrumo reakcijų pacientams. Odontologo praktikoje taip pat nerekomenduojama naudoti miltelinių pirštinių, nes tai gali sukelti diskomfortą paciento burnos ertmėje.

Reikalavimai medicininėms pirštinėms :

Per visą naudojimo laiką turi tvirtai priglusti prie rankos;

Neturėtų varginti rankų ir atitikti medicinos darbuotojo rankos dydį;

Turi išlaikyti gerą lytėjimo jautrumą;

Medžiaga, iš kurios pagamintos pirštinės, taip pat medžiagos, naudojamos joms valyti, turi būti hipoalerginės.

Šiuolaikinių medicinos personalo rankų higienos reikalavimų laikymasis gali ženkliai pagerinti medicininės priežiūros kokybę sveikatos priežiūros įstaigose, ženkliai sumažinant užsikrėtimo riziką pacientams, sergantiems SVAAI.

Literatūra

1. Afinogenovas G. E., Afinogenova A. G.Šiuolaikiniai požiūriai į medicinos personalo rankų higieną // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija. 2004. V. 6. Nr. 1. S. 65−91.
2. Rankų higiena ir pirštinių naudojimas sveikatos priežiūros įstaigose / Red. Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikasL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 p.
2. Opimakh I.V.Antiseptikų istorija – idėjų, ambicijų, užmojų kova... // Medicinos technologijos. Įvertinimas ir pasirinkimas. 2010. Nr 2. S. 74−80.
3. PSO rekomendacijos dėl rankų higienos sveikatos priežiūroje: santrauka, 2013. Prieigos režimas:http:// www. PSO. tarpt/ gpsc/5 Gegužė/ įrankiai/9789241597906/ lt/ . Prisijungimo data: 2014-11-01.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“.

Dubel E. V., vyr. epidemiologinis skyrius, BUZ VO "Vologdos miesto ligoninė Nr. 1" epidemiologas; Gulakova L. Yu., Vologdos miesto ligoninės Nr. 1 vyriausioji slaugytoja

Tikslas yra sunaikinti trumpalaikę florą, kad būtų išvengta chirurginės žaizdos užteršimo pavojaus, kai pažeidžiamos pirštinės.

Chirurginis rankų gydymas atliekamas:

Prieš chirurgines intervencijas;

Pradūrus didelius indus;

prieš intubuojant pacientą.

Įranga:

Skystas dozuojamas muilas.

Vienkartinės servetėlės (15x15) rankoms sušlapti.

Vienkartinės servetėlės (7x7), skirtos rankų gydymui odos antiseptiku.

Odos antiseptikas.

Vienkartinės sterilios guminės pirštinės.

Chirurginis rankų gydymas susideda iš dviejų etapų:

1 etapas- mechaninis rankų valymas.

Vieną minutę rankos plaunamos muilu.

Rankų plovimo rutina.

Nuo delno iki delno;

Dešinysis delnas per kairės pusės nugarą;

Kairysis delnas per dešinės pusės nugarą;

nagų lovos;

Nuo delno iki delno, žiedadulkės iš vienos rankos tarp kitos pirštų;

Sukamoji nykščių trintis;

Delnų sukimosi trintis.

Kiekvienas judesys kartojamas 5 kartus.

Tada rankos kruopščiai nuplaunamos šiltu vandeniu ir nusausinamos sterilia servetėle.

2 etapas- rankų dezinfekavimas odos antiseptiku.

80% etanolio tirpalas kaip odos antiseptikas chirurginiam rankų gydymui nėra naudojamas.

Rankų gydymo odos antiseptiku technika.

Odos antiseptiku suvilgyta servetėle (7x7) rankos nušluostomos nuo pirštų galiukų iki alkūnės. Nagų guoliukai nušluostomi ypač atsargiai, tarp pirštų ir nykščio pagrindo. Rankos šluostomos du kartus, skirtingomis steriliomis servetėlėmis 1,5 min., o iš viso - 3 min.

Pirštinės mūvimos tik ant sterilių ir sausų rankų. Pirštinės yra vienkartinės.

Nusiėmus pirštines, rankos nušluostomos odos antiseptiku suvilgyta servetėle (7x7), po to nuplaunamos muilu, kruopščiai nuplaunamos ir suminkštinamos kremu.

Naudojant alkoholio turinčius odos antiseptikus, juos 5 minutes galima įtrinti 2,5 - 3,0 ml į rankų ir dilbių odą. kol visiškai išdžius, tada ant sausų rankų užmaunamos sterilios pirštinės.

Pavasarinis švarinimasis.

Atliekamas generalinis valymas Kartą per savaitę arba išvežus pacientą iš palatos.

Pasiruošimas bendram valymui.

Valymo išvakarėse skudurai atiduodami sterilizuoti (8 vnt. - sienoms, baldams, šaldytuvui, grindims, po 2 vnt.). Žymėjimas turi būti aiškus.

Valymo dieną baldai nukeliami nuo sienų, vaistai o maisto produktai išnešami iš patalpos.

Kriauklės ir grindjuostės valomos valymo priemone su šepečiu.

Darbuotojas užsideda specialų rūbai su užrašu "valymui" - 2 komplektai.

Uždėjimo taisyklės drabužiai:

A) medvilninė pižama su užsegimais nugaroje, elastinėmis juostelėmis ant rankovių ir blauzdų, palaidinė įsegama į kelnes;

B) vatos-marlės kaukė arba respiratorius;

B) akiniai

D) didelis medvilninis šalikas;

D) gumines technines pirštines;

E) guminius batus;

G) guminė arba aliejinė prijuostė.

Valymo pabaigoje atliekamas ultravioletinis švitinimas (UVR). Ekspozicijos laikas priklauso nuo lempos galios pagal pasą ir patalpos ploto. Kvarcavimo režimas turėtų būti paskelbtas „matomoje“ vietoje.

Po UVR patalpa vėdinama tol, kol kvapas išnyksta.

Kvarcinių lempų dezinfekcija (dezinfekcija).

Lempa dezinfekuojama kartą per 7 dienas. Karkasas nuplaunamas kaip sienos atliekant bendrą valymą su 15 minučių intervalu. 70% etanolio tirpalas.

Tualetai. Valymas atliekamas kaip procedūrų kambaryje. Tualetas du kartus nušluostomas tuo pačiu dezinfekciniu tirpalu, kuris naudojamas valant skyriuose - 3% chloramino arba 4% vandenilio peroksido.

Šluostymui turėtų būti „kwach“, kuris dezinfekuojamas 3% chloramino tirpale 60 minučių, 4% vandenilio peroksidu - 90 minučių.

Indų apdorojimas.

SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr.288, 1976 „Sanitarinis ir epidemiologinis režimas sveikatos priežiūros įstaigose“.

San PiN 5179-90 MZ TSRS 1991 „San. įrenginio taisyklės, ligoninių ir kitų sveikatos priežiūros įstaigų įranga ir veikla“.

San PiN 2.3.6.959-00 „San-epid. viešojo maitinimo organizavimo reikalavimai „MZ RF, 2000 m.

Stalo indų apdorojimas

Kiekvienas medus. sesuo privalomai dalyvauja maitinant ligonius. Tam ji maistui patiekti apsivelka chalatą ar prijuostę, pažymėtą M/S, kuri yra sandėliuko patalpoje ir keičiama kasdien. Prieš patiekiant maistą, m/s atlieka mechaninį rankų apdorojimą (rankos du kartus nuplaunamos muilu, gerai nuplaunamos šiltu vandeniu ir nusausinamos švariu rankšluosčiu, kuris keičiamas kasdien, arba vienkartine servetėle).

Maistas turi būti išdalintas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo maisto gavimo maitinimo įstaigoje momento.

Maisto patiekimo temperatūra:

Pirmieji kursai - 70-75 0 С;

Antrieji kursai - 60-65 0 С;

Treti kursai - ne žemesnė kaip 14 0 С.

Pasibaigus maitinimui, indus surenka barmenė ir pristato į skalbimo spintelę, o slaugytoja du kartus su 15 minučių intervalu nušluosto stalus ir naktinius stalelius. 1% chloramino tirpalas arba 3% vandenilio peroksido tirpalas somatiniuose skyriuose arba dezinfekcinis tirpalas, kurį veikia skyrius.

Švediško stalo patalpoje indai išpilami nuo maisto likučių į maisto atliekų konteinerį.

Maisto atliekų dezinfekavimas.

Atliekos virinamos 30 minučių. arba padengtas sausu balikliu 200g/l - ekspozicija 60 min. ir išmestas.

Indų apdorojimo etapai.

Pirmajame konteineryje indai nuriebalinami:

2% sodos tirpale (20 g sodos);
2% garstyčių tirpale (garstyčių 20 g + iki 1 litro vandens).

Riebalų šalinimo sąlygos:

Riebalų šalinimo tirpalų temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 50 0 С.

Ekspozicija 30 min.

Šiame tirpale esantys indai plaunami skudurais mažiausiai 1 minutę, tada perkeliami į antrą indą.

Antrame konteineryje indai nuriebalinami dezinfekuojančiais tirpalais:

1% chloramino tirpalas - 60 minučių;
3% H 2 O 2 tirpalas - 80 min.;

Dezinfekuojamųjų tirpalų temperatūra 18-20 0 С.

Trečiame inde indai skalaujami tekančiame 70-75 0 C temperatūros vandenyje, kol kvapas išnyks. Dėl aukštos temperatūros indai išplaunami iš žarnos.

Indai džiovinami ant lentynų vertikalioje padėtyje.

Iš pradžių šaukštai nuriebalinami, o po to 20 minučių nuriebalinami 180 0 C temperatūros orkaitėje.

Indai, kuriuose maistas į bufetą pristatomas iš maitinimo skyriaus, pereina du apdorojimo etapus: nuriebalina ir nuplauna bei džiovina aukštyn kojomis ant grotelių.