Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Paskelbta http://www.allbest.ru/

GOU SPO "TULA REGIONAL MEDICAL COLEGE"

PODISTRUOTINIO UGDYMO KATEDRA

TESTAS

Medicinos personalo rankų gydymo taisyklės, rankų higieninis gydymas

PROFESINIO PERPROGRAMAVIMO CIKLAS SPECIALIZACIJAI „SLAUGA“

Atlieka: Plužnikovas Sergejus Vladimirovičius

Įvadas

1. Istorinė informacija

2. Rankų odos mikroflora

3. Rezidentinė mikroflora

4. Laikinoji mikroflora

Bibliografija

Įvadas

Rankos yra vienas iš pagrindinių HAI patogenų perdavimo veiksnių. Laikina patogeninė arba sąlyginai patogeniška mikroflora, oportunistiniai mikrobai perduodami per personalo rankas. Galimas chirurginės žaizdos užteršimas ir nuolatinės odos mikrofloros atstovai

1. Istorinė informacija

Pirmą kartą rankų gydymą karbolio rūgšties (fenolio) tirpalu žaizdų infekcijos profilaktikai panaudojo anglų chirurgas Josephas Listeris 1867 m. D. Listerio metodas (1827 - 1912) tapo medicinos triumfu XIX a.

Robertas Kochas (1843–1910) – vokiečių mikrobiologas, vienas iš šiuolaikinės bakteriologijos ir epidemiologijos pradininkų.

Savo publikacijose Kochas plėtojo „įrodymų, kad konkretus mikroorganizmas sukelia tam tikras ligas, gavimo“ principus. Šie principai vis dar yra medicinos mikrobiologijos pagrindas.

Rankų higiena yra pirmoji priemonė, kuri pasiteisino didelis efektyvumas hospitalinių infekcijų prevencijai ir patogeninių mikroorganizmų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms plitimui. Tačiau net ir šiandien medicinos personalo rankų apdorojimo problema negali būti laikoma visiškai išspręsta. PSO atlikti tyrimai parodė, kad tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse sveikatos priežiūros darbuotojai blogai laikosi rankų higienos.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, HAI sukėlėjai perduodami įvairiais būdais, tačiau dažniausias perdavimo veiksnys yra užterštos medicinos darbuotojų rankos. Tokiu atveju infekcija per personalo rankas atsiranda, kai yra keletas šių sąlygų:

1) mikroorganizmų buvimas ant paciento odos ar jo artimiausios aplinkos objektų;

2) medicinos darbuotojų rankų užteršimas ligų sukėlėjais tiesiogiai liečiant paciento odą ar aplinkinius daiktus;

3) mikroorganizmų gebėjimas išgyventi ant medicinos personalo rankų bent kelias minutes;

4) neteisingas rankų gydymo procedūros atlikimas arba šios procedūros ignoravimas po kontakto su pacientu ar jo artimiausios aplinkos objektais;

5) tiesioginis medicinos darbuotojo užterštų rankų kontaktas su kitu pacientu ar daiktu, kuris tiesiogiai liesis su šiuo pacientu.

2. Rankų odos mikroflora

I. Rezidentinė (normali) mikroflora – tai mikroorganizmai, kurie nuolat gyvena ir dauginasi ant odos.

II. Laikinoji mikroflora – tai nekolonizuojanti mikroflora, kurią medicinos personalas įgyja darbo metu dėl sąlyčio su užkrėstais aplinkos objektais.

1. Patogeninė mikroflora – tai mikroflora, sukelianti sveikų žmonių kliniškai reikšmingą ligą.

2. Sąlygiškai patogeniška mikroflora – tai mikroflora, sukelianti ligą tik esant specifiniam predisponuojančiam veiksniui.

3. Mikrobai – oportunistai – tai mikroflora, sukelianti apibendrintą ligą tik pacientams, kurių imunitetas ryškus.

3. Rezidentinė mikroflora

Rezidentinė mikroflora skatina antikūnų susidarymą ir neleidžia odoje kolonizuotis gramneigiamiems mikroorganizmams. Jis gyvena odos raginiame sluoksnyje, yra plaukų folikuluose, riebalinėse, prakaito liaukose, nagų raukšlių srityje, po nagais, tarp pirštų.

Jį daugiausia atstovauja kokos: epidermio ir kitų rūšių stafilokokai, difteroidai, propionibakterijos.

Jo negalima visiškai pašalinti plaunant rankas ir gydant antiseptikais.

4. Laikinoji mikroflora

Jį daugiausia atstovauja mikroorganizmai, esantys išorinėje įstaigos aplinkoje, pavojingi epidemiologiniu požiūriu:

patogeniniai mikroorganizmai (salmonelės, šigella, rotavirusai, hepatito A virusai ir kt.);

sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai:

Gramteigiamas (auksinis stafilokokas ir epidermis);

Gramneigiamas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas);

Grybai (candida, aspergillus).

Jis išlieka ant rankų ne ilgiau kaip 24 valandas ir gali būti pašalintas įprastai plaunant rankas ir apdorojant antiseptikais.

Labiausiai užterštos rankų odos vietos yra:

subungual erdvė;

Periungualiniai voleliai;

Pirštų pagalvėlės.

Sunkiausiai plaunamos vietos yra:

subungual erdvė;

Interdigital erdvės;

Nykščio įpjova.

Rankų dezinfekcija yra viena iš efektyviausių priemonių, padedančių išvengti hospitalinių infekcijų ir apsaugoti pacientus bei medicinos personalą nuo infekcijos. Hospitalinių infekcijų prevencijos pagrindas – higieninė kultūra ir epidemiologinis pasirengimas visuose darbo etapuose.

5. Medicinos personalo rankų apdorojimo taisyklės

Norint veiksmingai plauti ir dezinfekuoti rankas, turi būti laikomasi šių sąlygų:

1. švarūs, trumpai nukirpti nagai, be nagų lako, be dirbtinių nagų; prižiūrėtos (be įtrūkimų ir įbrėžimų) rankos, nekraštuotas (europietiškas) manikiūras;

2. žiedų, žiedų ir kitų papuošalų nebuvimas ant rankų; prieš apdorojant chirurgų rankas, taip pat būtina nuimti laikrodžius, apyrankes ir kt.;

3. taikymas skystas muilas naudojant dozatorių;

4. rankų džiovinimui naudoti švarius individualius medžiaginius rankšluosčius arba vienkartines popierines servetėles, apdorojant chirurgų rankas – tik sterilias medžiagines.

6. Higieninis gydymas rankas

Higieninis rankų gydymas odos antiseptiku turėtų būti atliekamas šiais atvejais:

Prieš tiesioginį kontaktą su pacientu;

Prieš užsidedant sterilias pirštines ir nusiėmus pirštines įdedant centrinį intravaskulinį kateterį;

Prieš ir po centrinių intravaskulinių, periferinių kraujagyslių ir šlapimo kateterių ar kitų invazinių prietaisų įdėjimo, jei dėl šių manipuliacijų nereikia chirurginės intervencijos;

Po sąlyčio su nepažeista paciento oda (pavyzdžiui, matuojant pulsą ar kraujospūdį, perkeliant pacientą ir pan.);

Po kontakto su kūno paslaptimis ar išskyromis, gleivinėmis, tvarsčiais;

Atliekant įvairias manipuliacijas slaugant pacientą po kontakto su mikroorganizmais užterštomis kūno vietomis;

Po kontakto su medicinine įranga ir kitais objektais, esančiais arti paciento.

Rankų higiena atliekama dviem būdais:

Higieninis rankų plovimas muilu ir vandeniu, siekiant pašalinti teršalus ir sumažinti mikrobų skaičių;

Rankų dezinfekavimas, siekiant sumažinti mikrobų skaičių iki saugaus lygio.

Skystas muilas naudojamas rankoms plauti naudojant dozatorių (dalytuvą). Nusausinkite rankas individualiu rankšluosčiu (servetėle), geriausia vienkartiniu.

Higieninis rankų gydymas alkoholio turinčiu ar kitu patvirtintu antiseptiku (pirmiausia jų nenuplovus) atliekamas įtrinant jo į rankų odą naudojimo instrukcijoje nurodytais kiekiais, ypatingą dėmesį skiriant pirštų galiukų priežiūrai. , oda aplink nagus, tarp pirštų. Nepakeičiama veiksmingos rankų dezinfekcijos sąlyga – palaikyti jas drėgnas rekomenduojamą gydymo laiką.

Naudojant dozatorių, į dozatorių išdezinfekavus, nuplaunant vandeniu ir išdžiovinus, įpilama nauja antiseptiko (arba muilo) porcija. Pirmenybė turėtų būti teikiama alkūniniams dozatoriams ir dozatoriams ant fotoelementų.

Odos antiseptikai rankų gydymui turi būti lengvai prieinami visais diagnostikos ir gydymo proceso etapais. Skyriuose, kuriuose ligonių slaugos intensyvumas ir didelis darbuotojų krūvis (intensyviosios terapijos skyriai ir kt.), dozatoriai su odos antiseptikais rankų gydymui turi būti patalpinti personalui patogiose vietose (prie įėjimo į palatą, prie paciento lovos ir pan.). Taip pat turėtų būti numatyta galimybė medicinos darbuotojus aprūpinti individualiais nedidelio tūrio (iki 200 ml) indeliais (buteliukais) su odos antiseptiku.

7. Rankų gydymo alkoholio turinčiu odos antiseptiku technika

Įtrinkite higieniniam rankų apdorojimui skirtą antiseptiką! Plaukite rankas tik tada, kai yra matomas užteršimas!

8. Rankų plovimo su muilu ir vandeniu technika

Gydymo trukmė – 2-3 minutės, ypatingas dėmesys skiriamas nagams ir ponagiui.

Kiekvieno etapo judesiai kartojami penkis kartus, nuolat stebint, kad visos procedūros metu rankos išliktų šlapios. Jei reikia, naudokite naują dezinfekcinio tirpalo dalį. Šiuo metu naudojamas alkoholio tirpalas 0,5 % chlorheksidino bigliukonato 70 % etilo alkoholyje, Octeniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Dekosept plus, 60 % izopropanolio, 70 % etilo alkoholio su odą minkštinančiais priedais rankoms ir kt. gydymas..

Pastaruoju metu pasirodė tyrimai, įrodantys, kad sveikatos priežiūros darbuotojų laikrodžiai, rašikliai ir mobilieji telefonai taip pat yra mikrobų auginimo vieta.

Taigi rankų higiena yra neatskiriama hospitalinės infekcijos prevencijos priemonių sistemos dalis medicinos organizacijoje.

infekcinis rankų antiseptikas

Bibliografija

Afinogenovas G.E., Afinogenova A.G. Šiuolaikiniai požiūriai į medicinos personalo rankų higieną // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija. 2004. V. 6. Nr.1.

Opimakh I.V. Antiseptikų istorija – idėjų, ambicijų, užmojų kova... // Medicinos technologijos. Įvertinimas ir pasirinkimas.

PSO rekomendacijos dėl rankų higienos sveikatos priežiūroje: santrauka, 2013 m.

SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, vykdančioms medicininė veikla».

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Rankų odos mikroflora: nuolatinė ir tranzistorizuota. Rankų gydymo rūšys: buitinis, higieninis ir chirurginis. Mikroorganizmų tipai ant odos. Rankų paruošimas higienos procedūroms. Skalbimo seka. Reikalavimai odos antiseptikams.

pristatymas, pridėtas 2015-01-14


Medicinos personalo rankų higienai naudojami produktai: dezinfekantai, antiseptikai, sterilizatoriai, chemoterapinės priemonės, antibiotikai, valymo priemonės ir konservantai. Galima Neigiamos pasekmės rankų gydymas ir profilaktika.

Kursinis darbas, pridėtas 2013-03-31


Epidemiologinį pavojų keliančių produktų sanitarinis ir higieninis apdorojimas. Terminis, radiacinis ir cheminis sterilizavimas. Medicininės įrangos apdorojimas vandens garais, sausu karštu oru, infraraudonaisiais spinduliais.

pristatymas, pridėtas 2016-10-20


aseptikos principai. Chirurginės žaizdos infekcijos šaltiniai ir būdai. Priemonės, mažinančios oro užterštumą bakterijomis. Sterilizacijos būdai ir etapai. Chirurgo rankų gydymas. Sterilumo kontrolės būdai. Chirurginio lauko apdorojimo taisyklės.

pristatymas, pridėtas 2014-11-09


Teisingas ir savalaikis rankų apdorojimas – medicinos personalo ir pacientų saugumo garantija. Rankų gydymo lygiai: buitinis, higieninis, chirurginis. Pagrindiniai rankų dezinfekavimo priemonių reikalavimai. Europos standartas rankų gydymui EN-1500.

pristatymas, pridėtas 2014-06-24


Medicinos darbuotojų rankų gydymo higieninių ir chirurginių antiseptikų diegimo reikalavimai ir jų atlikimo technika. bendrosios charakteristikos daugybinė mieloma, jos simptomų ir klinikinių apraiškų aprašymas. Diagnozė, gydymas ir prognozė.

santrauka, pridėta 2014-02-27


Miesto klinikinės ligoninės charakteristikos. Priėmimo skyriaus vietos ir darbo higieninis įvertinimas. Terapinio skyriaus sanitarinis tobulinimas. Pacientų maitinimo organizavimas. Medicinos darbuotojo darbo sąlygos.

kontrolinis darbas, pridėtas 2009-02-03


Medicininės kepurės, chalato, batų dėvėjimo taisyklės. Reikalavimai asmeniniams apatiniams drabužiams, drabužiams. Medicinos personalo elgesio už ligoninės sienų higienos principai. Patalpų higiena medicinos personalui. Reikalavimai medicinos personalui lankantis operacinėje, rūbinėje

santrauka, pridėta 2009-08-07


Pareigybių, susijusių su viduriniuoju ir jaunesniuoju medicinos personalu, pavadinimai. Medicinos personalo darbo sąlygų higienos reikalavimai. Akušerės, felčerio, slaugytojo, dantų techniko, laboranto, kineziterapijos instruktoriaus pareigos.

pristatymas, pridėtas 2014-11-02


Dezinfekcijos samprata, jos rūšys, būdai, priemonės ir įranga. Pagrindiniai sanitarinio ir antiepideminio režimo įsakymai. Dezinfekcinių priemonių tinkamumo kontrolės rūšys. Rankų apdorojimo lygiai ir taisyklės. Kaip užsimauti ir nusimauti sterilias pirštines.

Mikroorganizmai, atstovaujantys reziduojančią florą, gyvena ir dauginasi odoje (10-20% jų galima rasti giliuose odos sluoksniuose, įskaitant riebalines ir prakaito liaukas, plaukų folikulus).

Gyvenančią florą daugiausia atstovauja koagulazės neigiami kokos ir difteroidai. Gramneigiamos bakterijos (neskaičiuojant Acte1 genties narių; obacleg) gyvena retai. Rezidentus mikroorganizmus sunku pašalinti arba sunaikinti taikant įprastas rankų plovimo ar net dezinfekcijos procedūras, nors jų skaičių galima sumažinti.

Vietiniai mikroorganizmai paprastai nesukelia hospitalinių infekcijų, išskyrus tuos atvejus, kai yra susiję su kraujagyslių kateterizavimu. Be to, normali mikroflora neleidžia odoje kolonizuotis kitiems mikrobams.

Sąlygos efektyviam rankų plovimui ir dezinfekcijai pasiekti, jų paruošimas(22 pav.): trumpai nukirpti nagai, be nagų lako, be dirbtinių nagų, be žiedų, žiedų ar kitų papuošalų ant rankų. Prieš apdorojant chirurgų rankas, taip pat būtina nuimti laikrodžius, apyrankes ir kt.

Ryžiai. 22.

Rankoms nusausinti naudojami švarūs medžiaginiai rankšluosčiai arba vienkartiniai popieriniai rankšluosčiai, gydant chirurgų rankas – tik sterilios medžiaginės.

Odos antiseptikai rankų gydymui – pavyzdžiui: lizhen, chlorheksidino bigliukonatas, izoseptas, allseptas ir kt., turi būti dozatoriuose atitinkamos koncentracijos. Poskyriuose, kuriuose pacientų priežiūra yra labai intensyvi, o personalui tenkantis didelis darbo krūvis, dozatoriai su odos antiseptikais turi būti patalpinti personalui patogiose vietose (prie įėjimo į palatą, prie paciento lovos ir kt.). Taip pat turėtų būti numatyta galimybė medicinos darbuotojus aprūpinti individualiais indeliais (buteliais) su nedideliu odos antiseptiko kiekiu (100-200 ml).

Rankų plovimas (23 pav.) yra labiausiai efektyvus metodas hospitalinių infekcijų prevencija sveikatos priežiūros įstaigose.

Ryžiai. 23.

Yra trys rankų nukenksminimo lygiai:

• 1) socialinis (įprastas rankų plovimas);
• 2) higieninis (rankų dezinfekcija);
• 3) chirurginis (chirurgų rankų sterilumas pasiekiamas tam tikrą laiką).

Kai kurių šaltinių teigimu, nepakankamo medicinos personalo rankų gydymo priežastys yra užmaršumas, nepakankamas problemos suvokimas, žinių trūkumas, laiko trūkumas, odos problemos – sausumas, dermatitas ir kt. Visos šios priežastys gali sukelti hospitalinių infekcijų atsiradimą. Jaunesnysis medicinos personalas pagal savo kompetenciją apdoroja rankas socialiniu ir higieniniu lygiu.

Socialinis rankų gydymo lygis

Reguliarus rankų plovimas. Jis atliekamas prieš pradedant bet kokį darbą (4 lentelė).

Paskirtis: pašalinti nešvarumus ir laikiną (praeinančią) mikroflorą nuo rankų odos du kartus plaunant vandeniu ir muilu.

Indikacijos: kai užterštos rankos, prieš ir po gydymo procedūros, su pirštinėmis ir be jų, slaugant pacientą (jei rankos neužterštos paciento kūno skysčiais), prieš valgant, maitinant pacientą ir nuėjus į tualetas.

Įranga: skystas muilas, neutralus, bekvapis, muilo dozatorius (dalytuvas), laikrodis su naudota rodykle, šiltas begantis vanduo. Rankoms nusausinti naudokite 15x15 vienkartines servetėles, servetėlę čiaupui.

Reikia atsiminti, kad naudojant dozatorių, į dozatorių išdezinfekavus, nuplaunant tekančiu vandeniu ir išdžiovinus, įpilama nauja muilo (arba antiseptiko) porcija. Pirmenybė turėtų būti teikiama alkūniniams dozatoriams ir dozatoriams ant fotoelementų.

4 lentelė

Procedūros atlikimas
2. 30 sekundžių plaukite rankas putomis, nuplaudami muilą vandeniu ir atkreipdami dėmesį į rankų pirštakaulius ir tarpupirščius, tada nuplaukite kiekvienos rankos nugarą ir delną ir sukamaisiais judesiais nuplaukite nykščių pagrindus.	Vienodas rankų nukenksminimas užtikrinamas kruopščiai ir tolygiai suputojant paviršių. Pirmo muilinimo metu didžioji dalis mikrofloros nuplaunama, vėliau pabuvus šiltu vandeniu ir savimasažu, atsidaro poros ir iš atsivėrusių porų nuplaunami mikroorganizmai. Reikia atsiminti, kad karštas vanduo pašalina apsauginį riebalinį odos sluoksnį.
3. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, kad pašalintumėte muilo nuosėdas, laikydami rankas taip, kad vanduo bėgtų į kriauklę nuo dilbių ar alkūnių (nelieskite kriauklės). Pakartokite 2 ir 3 procedūros veiksmus
Procedūros užbaigimas
1. Uždarykite čiaupą servetėle (alkūninį maišytuvą uždarykite alkūnės judesiu)
2. Nusausinkite rankas sausu, švariu individualiu rankšluosčiu arba džiovintuvu	Pagal principą „nuo švaraus iki purvino“, t.y. nuo pirštų galiukų (jie turi būti kuo švaresni) iki alkūnės

Higieninis rankų gydymo lygis (5 lentelė)

Yra du apdorojimo būdai:

• 1) higieninis rankų plovimas muilu ir vandeniu, siekiant pašalinti teršalus ir sumažinti mikroorganizmų skaičių;
• 2) higieninis rankų gydymas odos antiseptiku, siekiant sumažinti mikroorganizmų skaičių iki saugaus lygio.

Rankų higiena turėtų būti atliekama šiais atvejais:

• ? prieš tiesioginį kontaktą su pacientu;
• ? po sąlyčio su nepažeista paciento oda (pavyzdžiui, matuojant pulsą ar kraujospūdį);
• ? po kontakto su kūno, gleivinių, tvarsčių paslaptimis ar išskyromis;
• ? prieš atliekant įvairias manipuliacijas paciento priežiūrai;
• ? po sąlyčio su medicinine įranga ir kitais objektais, esančiais arti paciento.
• ? po pacientų, sergančių pūlingais uždegiminiais procesais, gydymo, po kiekvieno kontakto su užterštais paviršiais ir įranga.

Tikslas: pašalinti arba visiškai sunaikinti trumpalaikę mikroflorą iš rankų.

Įranga: skystas muilas, muilo ir odos antiseptikų dozatoriai, laikrodis su sekundėmis, šiltas tekantis vanduo (35-40°C), sterilus pincetas, vatos kamuoliukai, servetėlės; odos antiseptikas. Konteineris atliekoms išmesti su dezinfekuojančiu tirpalu.

Vykdyti privalomas sąlygas – tokias pačias kaip ir socialiniam rankų apdorojimui. Rankoms nusausinti naudojami švarūs medžiaginiai rankšluosčiai arba vienkartiniai popieriniai rankšluosčiai, gydant chirurgų rankas – tik sterilios medžiaginės.

Svarbu laikytis poveikio laiko: rankos turi būti šlapios nuo antiseptiko naudojimo mažiausiai 15 s.

5 lentelė

Rankų higienos technika

	Loginis pagrindas
Pasiruošimas procedūrai
2. Apvyniokite chalato rankoves ant 2/3 dilbio	Nutekantis vanduo neturi patekti ant chalato rankovių.
3. Atidarykite čiaupą, sureguliuokite vandens temperatūrą (35-40 * C)	Optimali vandens temperatūra rankų dezinfekcijai
Procedūros atlikimas
1. Sutepkite rankas ir išplaukite maišytuvą su muilu (alkūninis maišytuvas neplautas)	Vyksta maišytuvo nukenksminimas
2. Pagal schemą (24 pav.) 10 sekundžių putokite rankas penkis šešis kartus, atkreipdami dėmesį į odą aplink nagus ir rankų tarpupirščius. Nuplaukite rankas po kiekvieno muilavimo	Vienodas rankų nukenksminimas užtikrinamas kruopščiai ir tolygiai suputojant paviršių
3. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, kad pašalintumėte muilo putas, kad vanduo nubėgtų į kriauklę nuo dilbių ar alkūnių (nelieskite kriauklės)	Pirštų falangos turėtų likti švariausios.

Pastaba. Jei reikia, jei buvo sąlyčio su paciento išskyromis ar krauju, po mechaninio valymo atliekamas rankų higieninis gydymas. Tada rankos apdorojamos alkoholio turinčiu ar kitu patvirtintu antiseptiku iš dozavimo prietaiso, kurio kiekis ne mažesnis kaip 3 ml, rekomenduojamas naudojimo instrukcijoje, įtrinant jį į rankų odą. Ypatingas dėmesys apmokėti pirštų galiukų, odos aplink nagus, tarppirštinių tarpų gydymą. Nepakeičiama veiksmingos rankų dezinfekcijos sąlyga – palaikyti jas drėgnas rekomenduojamą apdorojimo laiką, kol visiškai išdžius.

Ryžiai. 24.

Jei nebuvo kontakto su ligonio išskyromis ar krauju, higieninis gydymas atliekamas alkoholio turinčiu antiseptiku, prieš tai nenusiplovus rankų (25 pav.).

Ryžiai. 25.

Chirurginis rankų gydymo lygis (6 lentelė)

Tikslas: pasiekti slaugytojo rankų sterilumą, kad būtų sumažinta žaizdos užsikrėtimo rizika netyčia darbo metu sugadinus sterilias pirštines.

Indikacijos:

• ? poreikis padengti sterilų stalą;
• ? dalyvavimas operacijoje, punkcija ir kita chirurginė intervencija;
• ? dalyvavimas gimdyme.

Kontraindikacijos:

• ? pustulių buvimas ant rankų ir kūno;
• ? odos įtrūkimai ir žaizdos;
• ? odos ligos.

Įranga:

• ? skystas muilas dozatoriuje;
• ? smėlio laikrodis - 1 min., 3 min.
• ? 0-30 ml odos alkoholio antiseptiko;
• ? sterilus padėklas su žnyplėmis;
• ? sterilus bix su tiksliniu stiliumi.

Privaloma sąlyga: naudoti tik alkoholio turinčius odos antiseptikus. Procedūra atliekama padedant asistentui, tiekiančiam sterilias medžiagas iš sterilizavimo dėžučių, dozatorių su muilu ir spiritiniu antiseptiko tirpalu.

Rankų chirurgijos technika

6 lentelė

	Loginis pagrindas
Pasiruošimas procedūrai
1. Atlikite būtinas veiksmingo rankų plovimo ir dezinfekcijos sąlygas, patikrinkite pirštų odos vientisumą	Gali būti odos maceracija (epidermio pažeidimas), kuris neleidžia nukenksminti rankų
2. Nusiplauk rankas lengviausiu būdu	Pamatykite socialinį rankų plovimo lygį
3. Sumontuoti sterilizavimo dėžę (bix), patikrinti jos galiojimą, sterilizavimo terminus, laikantis sterilumo, atidaryti bix, patikrinti sterilumo, pasirengimo darbui indikatorius, užsidėti sterilų šaliką, kaukę.	Laikomasi infekcijų saugos ir kontrolės priemonių
Procedūros atlikimas
1. Higienos lygiu plaukite rankas 1 min	Rankos ir 2/3 dilbio nukenksminti
2. Nuvalykite rankas steriliu bix rankšluosčiu kryptimi nuo nagų falangų iki alkūnės.	Pirmiausia sudrėkinkite judesius dešinė ranka, tada kairįjį sausą rankšluosčio galą palaipsniui jį paslinkdami, nuvalykite vienos rankos pirštų falangas, tada kitos, išorinį, tada vidinį rankų paviršių, 1/3 dilbio, tada 2/3 dilbio, baigiant alkūnėmis
3. Rankas gydykite spiritiniu antiseptiko tirpalu 3 minutes, laikydamiesi veiksmų sekos (žr. 25 pav.).	Siekiant išvengti tirpalo užteršimo, naudojami dozavimo įtaisai

Rankų gydymo standartas socialinis lygis»

Tikslas: nešvarumų ir trumpalaikės floros pašalinimas nuo užterštos medicinos personalo rankų odos dėl sąlyčio su pacientais ar aplinkos objektais; paciento ir personalo infekcinės saugos užtikrinimas.

Indikacijos: prieš skirstant maistą, maitinant ligonį; po apsilankymo tualete; prieš ir po paciento priežiūros, nebent rankos būtų užterštos paciento kūno skysčiais.
virėjas: skystas muilas vienkartiniuose dozatoriuose; laikrodis su antra rodykle, popieriniai rankšluosčiai.

Veiksmo algoritmas:
1. Nuimkite nuo pirštų žiedus, žiedus, laikrodžius ir kitus papuošalus, patikrinkite rankų odos vientisumą.
2. Apvyniokite chalato rankoves ant 2/3 dilbio.
3. Atidarykite čiaupą popieriniu rankšluosčiu ir sureguliuokite vandens temperatūrą (35°-40°C), taip išvengdami rankų kontakto su ant maišytuvo esančiais mikroorganizmais.
4. 30 sekundžių plaukite rankas su muilu ir tekančiu vandeniu iki 2/3 dilbio, atkreipdami dėmesį į pirštakaulius, rankų tarpupirščius, tada nuplaukite kiekvienos rankos nugarą ir delną ir pasukite nykščių pagrindą (šį kartą). Rankoms nukenksminti socialiniu lygmeniu pakanka, jei rankų odos paviršius kruopščiai suputojamas ir nepaliekami nešvarūs rankų odos plotai).
5. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu, kad pašalintumėte muilo nuosėdas (rankas laikykite pirštais aukštyn, kad vanduo bėgtų į kriauklę nuo alkūnių, neliesdami kriauklės. Pirštų falangos turi likti švariausios).
6. Uždarykite alkūninį vožtuvą judindami alkūnę.
7. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu, jei nėra alkūnės čiaupo, uždarykite kraštus popieriniu rankšluosčiu.

Standartas „Higienos lygiu rankų apdorojimas“

Tikslas:
Indikacijos: prieš ir po invazinių procedūrų atlikimo; prieš užsidedant ir nusiimant pirštines, po sąlyčio su kūno skysčiais ir po galimo mikrobinio užteršimo; prieš slaugant pacientą, kurio imunitetas nusilpęs.
virėjas: skystas muilas dozatoriuose; 70% etilo alkoholis, laikrodis su antru rodykle, šiltas vanduo, popierinis rankšluostis, saugus atliekų konteineris (SDF).

Veiksmo algoritmas:
1. Nuimkite nuo pirštų žiedus, žiedus, laikrodžius ir kitus papuošalus.
2. Patikrinkite rankų odos vientisumą.
3. Apvyniokite chalato rankoves ant 2/3 dilbio.
4. Atidarykite čiaupą popieriniu rankšluosčiu ir sureguliuokite vandens temperatūrą (35°-40°C), taip išvengdami rankų kontakto su mikroorganizmais. esantis ant krano.
5. Po saikinga šilto vandens srove stipriai suplakite rankas, kol
2/3 dilbių ir nusiplaukite rankas tokia seka:
- delnas ant delno;

Kiekvienas judesys kartojamas bent 5 kartus per 10 sekundžių.
6. Nuplaukite rankas po tekančiu vandeniu. šiltas vanduo kol muilas bus visiškai pašalintas, laikykite rankas taip, kad riešai ir rankos būtų aukščiau alkūnių lygio (tokioje padėtyje vanduo teka iš švarios vietos į nešvarią).
7. Dešine arba kaire alkūne užsukite čiaupą.
8. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu.
Jei alkūninio maišytuvo nėra, uždarykite maišytuvą popieriniu rankšluosčiu.
Pastaba:
- su nebuvimu būtinas sąlygas higieniniam rankų plovimui galite jas apdoroti antiseptiku;
- tepkite ant sausų rankų 3-5 ml antiseptiko ir juo įtrinkite rankų odą, kol išdžius. Po naudojimo nenusausinkite rankų! Taip pat svarbu stebėti poveikio laiką – rankos turi būti drėgnos nuo antiseptiko mažiausiai 15 sekundžių;
- laikomasi paviršiaus apdorojimo principo „nuo švaraus iki nešvaraus“. Išplautos rankos neturi liesti pašalinių daiktų.

1.3. Standartas "Higienos rankų gydymas antiseptikais"

Tikslas: praeinančios mikrofloros pašalinimas ar sunaikinimas, užtikrinant paciento ir personalo infekcinį saugumą.

Indikacijos: prieš injekciją, kateterizaciją. operacija

Kontraindikacijos: pustulių buvimas ant rankų ir kūno, odos įtrūkimai ir žaizdos, odos ligos.

virėjas; odos antiseptikas medicinos personalo rankų gydymui

Veiksmo algoritmas:
1. Higieniniu lygiu nuvalykite rankas (žr. standartą).
2. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu.
3. Delnus užtepkite 3-5 ml antiseptiko ir 30 sekundžių įtrinkite į odą tokia seka:
- delnas ant delno
- dešinysis delnas ant kairės rankos nugaros ir atvirkščiai;
- delnas į delną, vienos rankos pirštai kitos tarppirštinėse erdvėse;
- užpakalinės pusės dešinės rankos pirštai išilgai kairės rankos delno ir atvirkščiai;
- nykščių sukimosi trintis;
- suglaudę kairės rankos pirštų galiukus dešinysis delnas sukamaisiais judesiais ir atvirkščiai.
4. Užtikrinkite, kad antiseptikas visiškai išdžiūtų ant rankų odos.

Pastaba: prieš naudojant naują antiseptiką, būtina išstudijuoti jo rekomendacijas.

1.4. Sterilių pirštinių standartas
Tikslas: paciento ir personalo infekcinės saugos užtikrinimas.
- pirštinės sumažina profesinės infekcijos riziką kontaktuojant su ligoniais ar jų išskyromis;
- pirštinės sumažina riziką, kad personalo rankos bus užkrėstos trumpalaikiais patogenais ir vėliau jų bus perduodamos pacientams,
- pirštinės sumažina pacientų užsikrėtimo mikrobais, kurie yra sveikatos priežiūros darbuotojų rankų floros dalis, riziką.
Indikacijos: atliekant invazines procedūras, kontaktuojant su bet kokiu biologiniu skysčiu, pažeidžiant tiek paciento, tiek medicinos darbuotojo odos vientisumą, atliekant endoskopinius tyrimus ir manipuliacijas; klinikinėse – diagnostinėse, bakteriologinėse laboratorijose dirbant su pacientų medžiaga, atliekant injekcijas, slaugant pacientą.
virėjas: pirštinės sterilioje pakuotėje, saugaus išmetimo konteineryje (SDF).

Veiksmo algoritmas:
1. Higieniškai nuvalykite rankas, apdorokite rankas antiseptiku.
2. Pirštines paimkite į sterilų pakuotę, išskleiskite.
3. Kaire ranka paimkite dešinei rankai skirtą pirštinę už atlapo, kad pirštai nesiliestų vidinis paviršius atlapo pirštinė.
4. Suspauskite dešinės rankos pirštus ir įkiškite juos į pirštinę.

5. Atverkite dešinės rankos pirštus ir pertraukite pirštinę, nenulauždami jos atlapo.
6. Dešinės rankos, jau mūvusios pirštinę, 2, 3 ir 4 pirštus įkiškite po kairės pirštinės atlapu taip, kad dešinės rankos 1 pirštas būtų nukreiptas į 1 pirštą ant kairės pirštinės.
7. Kairiąją pirštinę vertikaliai laikykite 2, 3 ir 4 dešinės rankos pirštais.
8. Suspauskite kairės rankos pirštus ir įkiškite juos į pirštinę.
9. Atidarykite kairės rankos pirštus ir užmaukite pirštinę, nepažeisdami jos atlapo.
10. Kairiosios pirštinės atlapą ištieskite traukdami per rankovę, tada dešinėje 2-ojo ir 3-iojo pirštų pagalba, pakišdami juos po užkištu pirštinės kraštu.

Pastaba: Jei viena pirštinė yra pažeista, turite nedelsiant pakeisti abi, nes negalite nuimti vienos pirštinės neužterštos kitos.

1.5. Standartinis "Pirštinių nusiėmimas"

Veiksmo algoritmas:
1. Dešinės rankos pirštais pirštinėje padarykite atvartą ant kairės pirštinės, liesdami tik išorėje.
2. Kairės rankos pirštais pirštinėje padarykite atvartą ant dešinės pirštinės, liesdami tik iš išorės.
3. Nuimkite pirštinę nuo kairės rankos, apversdami ją iš vidaus.
4. Iš kairės rankos nuimtą pirštinę laikykite už atlapo dešinėje.
5. Kaire ranka paimkite pirštinę ant dešinės rankos už atlapo iš vidaus.
6. Nuimkite pirštinę nuo dešinės rankos, apverskite ją iš vidaus.
7. Įdėkite abi pirštines (kairėje pusėje dešinėje) į KBU.

Valymo tirpalo sudėtis

3. Išardytus medicinos prietaisus visiškai panardinkite į valymo tirpalą 15 minučių, užpildę tirpalu ertmes ir kanalus, uždarykite dangtį.
4. Kiekvieną daiktą 0,5 minutės apdorokite valymo tirpale esančiu rauku (marlės tamponu) (praleiskite valymo tirpalą per kanalus).
5. Įdėkite medicinines priemones į dėklą.
6. Kiekvieną gaminį skalaukite po tekančiu vandeniu 10 minučių, leisdami vandenį pro kanalus, produktų ertmes.
7. Atlikite valymo prieš sterilizaciją kokybės kontrolę azopiramo testu. Kontrolei taikomas 1% tuo pačiu metu perdirbtų to paties pavadinimo produktų per dieną, bet ne mažiau kaip 3-5 vnt.

8. Paruoškite azopiramo reagento darbinį tirpalą (darbinį reagentą reikia naudoti 2 valandas po paruošimo).
9. Darbinį reagentą „reagento“ pipete užtepkite ant medicinos prietaisų (ant kūno, kanalų ir ertmių, sąlyčio su biologiniais skysčiais vietų).
10. Laikykite medicinos prietaisus virš medvilnės ar audinio, stebėdami lašančio reagento spalvą.
11. Įvertinkite azopiramo tyrimo rezultatą.

Ausų priežiūros standartas

Tikslas: paciento asmeninės higienos laikymasis, ligų profilaktika, klausos praradimo dėl sieros kaupimosi prevencija, vaistinės medžiagos lašinimas.

Indikacijos: sunki paciento būklė, sieros buvimas ausies kanale.
Kontraindikacijos: uždegiminiai procesai ausyje, išorinėje klausos landoje.

Paruoškite: sterilus: padėklas, pipetė, pincetas, stiklinė, medvilnės turundas, servetėlės, pirštinės, 3% vandenilio peroksido tirpalas, muilo tirpalas, indai su dezinfekuojančiais tirpalais, KBU.

Veiksmo algoritmas:

1. Paaiškinkite pacientui procedūros eigą, gaukite jo sutikimą.

3. Paruoškite indą su muilo tirpalais.

4. Pakreipkite paciento galvą priešinga gydomajai ausiai kryptimi, pakeiskite padėkliuką.

5. Sudrėkinkite audinį šiltu muiluotu vandeniu ir nuvalykite ausį, nusausinkite sausu skudurėliu (kad pašalintumėte nešvarumus).

6. Supilkite į sterilų stiklinę, pašildytą vandens vonelėje (T 0 - 36 0 - 37 0 C) 3% vandenilio peroksido tirpalą.

7. Paimkite medvilninį turundą su pincetu į dešinę ranką ir sudrėkinkite 3% vandenilio peroksido tirpale, o kaire ranka patraukite ausies kaušelį atgal ir iš viršaus, kad išlygintumėte klausos landą ir sukamaisiais judesiais įkiškite turundą į išorinę klausą. kanalą iki 1 cm gylio 2 - 3 minutes.

8. Sausą turundą lengvais sukamaisiais judesiais įkiškite į išorinę klausos landą ne daugiau kaip 1 cm gyliu ir palikite 2-3 minutes.

9. Sukamaisiais judesiais pašalinkite turundą iš išorinės klausos landos - užtikrinamas sekreto ir sieros pašalinimas iš klausos landos.

10. Ta pačia seka gydykite kitą ausies kanalą.

11. Nuimkite pirštines.

12. Panaudotas pirštines, turundas, servetėles sudėkite į KBU, pincetą, stiklinę į indus su dezinfekuojančiais tirpalais.

13. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Pastaba: apdorojant ausis medvilnės negalima vynioti ant kietų daiktų, galimas ausies kanalo sužalojimas.

Veiksmo algoritmas:

1. Paaiškinkite pacientui procedūros tikslą, gaukite jo sutikimą.

2. Higieniškai nuvalykite rankas, užsimaukite pirštines.

3. Po pacientu ištieskite aliejinį šluostę.

4. Į dubenį įpilkite šilto vandens.

5. Atidenkite paciento viršutinę kūno dalį.

6. Sudrėkinkite servetėlę, dalį rankšluosčio ar medžiaginės kumštinės pirštinės šiltame vandenyje, šiek tiek išgręžkite vandens perteklių.

7. Nuvalykite paciento odą tokia seka: veidas, smakras, už ausų, kaklas, rankos, krūtinė, raukšlės po pieno liaukomis, pažastys.

8. Ta pačia seka išdžiovinkite paciento kūną sausu rankšluosčio galu ir uždenkite paklode.

9. Lygiai taip pat gydykite nugarą, gyvą, klubus, kojas.

10. Nukirpkite nagus.

11. Pakeiskite apatinius ir patalynę (jei reikia).

12. Nuimkite pirštines.

13. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Veiksmo algoritmas:

1. Išplaukite galvą sunkiai sergančiam žmogui lovoje.
2. Suteikite galvą pakeltą padėtį, t.y. uždėkite specialią galvos atramą arba susukite čiužinį ir pakiškite pacientui po galva, padėkite ant jo aliejinę šluostę.
3. Pakreipkite paciento galvą atgal kaklo lygyje.
4. Padėkite dubenį su šiltu vandeniu ant taburetės lovos galvūgalyje, paciento kaklo lygyje.
5. Sudrėkinkite paciento galvą vandens srove, suputokite plaukus, gerai įmasažuokite galvos odą.
6. Išplaukite plaukus nuo priekio atgal su muilu arba šampūnu.
7. Išskalaukite plaukus ir išsukite juos rankšluosčiu.
8. Kasdien šukuokite plaukus plonomis šukomis, trumpus plaukus reikia šukuoti nuo šaknų iki galiukų, o ilgus plaukus suskirstyti į sruogas ir lėtai šukuoti nuo galiukų iki šaknų, atsargiai, kad neištrauktumėte.
9. Ant galvos užsidėkite švarų medvilninį šaliką.
10. Nuleiskite galvos atramą, nuimkite visas priežiūros priemones, ištiesinkite čiužinį.
11. Panaudotas priežiūros priemones sudėkite į dezinfekavimo tirpalą.
Pastaba:
- sunkiai sergantį pacientą (nesant kontraindikacijų) reikia prausti kartą per savaitę. Optimalus prietaisas šiai procedūrai yra speciali galvos atrama, tačiau lova turi būti ir su nuimamu atlošu, o tai labai palengvina šią daug laiko reikalaujančią procedūrą;
- moterys kasdien šukuojasi plonomis šukomis;
- trumpai kirpami vyriški plaukai;
- smulkios šukos, pamirkytos 6% acto tirpale, gerai pašalina pleiskanas ir dulkes.

Siuntimo standartas

Tikslas: suteikiant fiziologinį gydymą pacientui.
Indikacija: naudojamas pacientams, kurie laikosi griežtos lovos ir lovos režimo, kai ištuštinamas žarnynas ir šlapimo pūslė. virėjas: dezinfekuotas indas, šluostė, sauskelnė, pirštinės, sauskelnės, vanduo, tualetinis popierius, dezinfekcijos indas, KBU.
Veiksmo algoritmas:
1. Išaiškinti pacientui procedūros tikslą ir eigą, gauti jo sutikimą,
2. Išskalaukite indą šiltu vandeniu, palikdami jame šiek tiek vandens.
3. Atskirkite pacientą širma nuo kitų, nuimkite arba sulenkite antklodę iki juosmens, po ligonio dubeniu padėkite aliejinę šluostę, ant viršaus – vystyklą.
4. Higieniškai nuvalykite rankas, užsimaukite pirštines.
5. Padėkite pacientui apsisukti ant šono, šiek tiek sulenkite kojas per kelius ir išskėskite jas per klubus.
6. Kaire ranka judinkite iš šono po kryžkauliu, padėkite pacientui pakelti dubenį.

7. Dešine ranka perkelkite kraujagyslę po paciento sėdmenimis taip, kad jo tarpvietė būtų virš kraujagyslės angos, o vystyklą perkelkite į apatinę nugaros dalį.
8. Uždenkite pacientą antklode ar paklode ir palikite ramybėje.

9. Pasibaigus tuštinimosi aktui, šiek tiek pasukite pacientą į vieną pusę, dešine ranka prilaikydami kraujagyslę, išimkite ją iš po paciento.
10. Tualetiniu popieriumi nuvalykite išangės sritį. Įdėkite popierių į indą. Jei reikia, nuprauskite pacientą, nusausinkite tarpvietę.
11. Nuimkite indą, šluostę, vystyklą ir ekraną. Jei reikia, pakeiskite lapą.
12. Padėkite pacientui patogiai atsigulti, uždenkite antklode .
13. Uždenkite indą sauskelne arba aliejumi ir nuneškite į tualetą.
14. Indo turinį supilkite į unitazo dubenį, nuplaukite karštu vandeniu .
15. Panardinkite indą į indą su dezinfekuojančiu tirpalu, išmeskite pirštines
KBU.
16. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Skirtas skystis

9. Išgerto ir į organizmą suleisto skysčio kiekį užrašykite registracijos lape.

Suleidžiamas skystis

10. Kitą dieną 6 val. ryto pacientas slaugytojui pateikia registracijos lapą.

Skirtumas tarp išgerto skysčio kiekio ir paros kiekio per naktį – tai organizmo vandens balanso vertė.
Slaugytoja privalo:
- Įsitikinkite, kad pacientas gali atlikti skysčių skaičiavimą.
- Įsitikinkite, kad pacientas 3 dienas prieš tyrimą nevartojo diuretikų.
- Pasakykite pacientui, kiek skysčių įprastai reikia išskirti su šlapimu.
- Paaiškinkite pacientui apytikslį vandens procentą maiste, kad būtų lengviau apskaityti įvestą skystį (atsižvelgiama ne tik į vandens kiekį maiste, bet ir į parenteralinius tirpalus).
– Kietame maiste vandens gali būti nuo 60 iki 80 %.
– Atsižvelgiama į ne tik paciento šlapimą, bet ir vėmimą, išmatas, išskiriamų skysčių kiekį.
- Slaugytoja apskaičiuoja įvestų ir ištrauktų naktų skaičių per dieną.
Nustatomas skysčių išskyrimo procentas (80 % normalaus išskiriamo skysčio kiekio).
išskiriamo šlapimo kiekis x 100

Pašalinimo procentas =
suleisto skysčio kiekis

Apskaičiuokite vandens balanso apskaitą pagal šią formulę:
padauginkite bendrą per dieną išskiriamo šlapimo kiekį iš 0,8 (80 %) = nakties kiekio, kuris paprastai turėtų išsiskirti.

Išskiriamo skysčio kiekį palyginkite su skaičiuojamo skysčio kiekiu normoje.
- Vandens balansas laikomas neigiamu, jei išsiskiria mažiau skysčių nei apskaičiuota.
- Vandens balansas laikomas teigiamu, jei skysčių skiriama daugiau nei apskaičiuota.
- Padarykite įrašus vandens balanse ir įvertinkite.

Rezultatų vertinimas:

80% - 5-10% - išsiskyrimo greitis (-10-15% - karštuoju metų laiku; + 10-15%
- šaltu oru;
- teigiamas vandens balansas (>90%) rodo gydymo veiksmingumą ir edemos konvergenciją (reakciją į diuretikus ar iškrovimą mažinančias dietas);
- neigiamas vandens balansas (10%) rodo edemos padidėjimą arba neveiksmingą diuretikų dozę.

I.IX. Pradūrimai.

1.84. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas pleuros punkcijai (toracentezė, toracentezė)“.

Tikslas: diagnostika: pleuros ertmės pobūdžio tyrimas; terapinis: įvedimas į ertmę vaistai.

Indikacijos: trauminis hemotoraksas, pneumotoraksas, spontaninis vožtuvų pneumotoraksas, kvėpavimo takų ligos (lobarinė pneumonija, pleuritas, empiema, tuberkuliozė, plaučių vėžys ir kt.).

Kontraindikacijos: padidėjęs kraujavimas, odos ligos (piodermija, juostinė pūslelinė, krūtinės nudegimai, ūminis širdies nepakankamumas.

Paruoškite: sterilūs: medvilniniai rutuliukai, marlės pagalvėlės, sauskelnės, adatos intraveninėms ir s/c injekcijoms, 10 cm ilgio ir 1 - 1,5 mm skersmens pradūrimo adatos, 5, 10, 20, 50 ml švirkštai, pincetai, 0, 5% tirpalas novokainas, 5% alkoholio jodo tirpalas, alkoholis 70%, klipas; cleol, lipnus tinkas, 2 krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos, sterilus indelis pleuros skysčiui, indelis su dezinfekuojančiu tirpalu, siuntimas į laboratoriją, anafilaksinio šoko rinkinys, pirštinės, CBU.

Veiksmo algoritmas:

2. Pasodinkite pacientą iki juosmens apnuogintą ant kėdės atsuktos į nugarą, paprašykite viena ranka atsiremti į kėdės atlošą, o kitą (iš patologinio proceso lokalizacijos pusės) padėkite už galvos.

3. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti kamieną priešinga kryptimi, nei gydytojas atliks punkciją.

4. Pleuros punkciją atlieka tik gydytojas, jam padeda slaugytoja.

5. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.

6. Numatytą pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu, tada 70% alkoholio tirpalu ir dar kartą jodu.

7. Duokite gydytojui švirkštą su 0,5% novokaino tirpalu infiltracinei tarpšonkaulinių raumenų, pleuros anestezijai.

8. Punkcija atliekama VII - VII tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto, nes neurovaskulinis pluoštas eina palei apatinį šonkaulio kraštą ir gali būti pažeistos tarpšonkaulinės kraujagyslės.

9. Gydytojas įkiša pradūrimo adatą į pleuros ertmę ir išpumpuoja turinį į švirkštą.

10. Ištrauktam skysčiui pakeiskite indą.

11. Išleiskite švirkšto turinį į sterilų indelį (mėgintuvėlį). laboratoriniai tyrimai.

12. Duokite gydytojui švirkštą su surinktu antibiotiku injekcijai į pleuros ertmę.

13. Ištraukę adatą, pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu.

14. Dūrimo vietą užtepkite sterilia servetėle, pritvirtinkite lipniu tinku arba klijais.

15. Atlikite tvirtą krūtinės ląstos tvarstį lakštais, kad sulėtintumėte skysčio išsiskyrimą į pleuros ertmę ir išvengtumėte kolapso išsivystymo.

16. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

17. Naudotas vienkartiniai švirkštai, pirštines, vatos kamuoliukus, įdėkite servetėles į KBU, pradurkite adatą į indą su dezinfekavimo priemone.

18. Stebėti paciento savijautą, tvarsčio būklę, skaičiuoti jo pulsą, matuoti kraujospūdį.

19. Palydėti pacientą į kambarį ant neštuvų, gulint ant pilvo.

20. Įspėti pacientą apie būtinybę gulėti lovoje 2 valandas po manipuliacijos.

21. Gautą biologinę medžiagą su siuntimu siųsti tyrimui į laboratoriją.

Pastaba:

Iš pleuros ertmės iš karto pašalinus daugiau nei 1 litrą skysčio, kyla didelė kolapso rizika;

Pleuros skystis į laboratoriją turi būti pristatytas nedelsiant, kad būtų išvengta fermentų ir ląstelių elementų sunaikinimo;

Kai adata patenka į pleuros ertmę, atsiranda „nesėkmės“ jausmas į laisvą erdvę.

1.85. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas pilvo punkcijai (laparocentezei)“.

Tikslas: diagnostika: laboratorinis ascito skysčio tyrimas.

Terapinis: susikaupusio skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės su ascitu.

Indikacijos: ascitas, su piktybiniais pilvo ertmės navikais, lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, lėtiniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Kontraindikacijos: sunki hipotenzija, lipnumo procesas pilvo ertmėje, stiprus vidurių pūtimas.

Paruoškite: sterilūs: vatos kamuoliukai, pirštinės, trokaras, skalpelis, švirkštai 5, 10, 20 ml, servetėlės, stiklainis su dangteliu; 0,5% novokaino tirpalas, 5% jodo tirpalas, alkoholis 70%, indas ekstrahuojamam skysčiui, baseinas, mėgintuvėliai; platus rankšluostis ar paklodė, lipnus tinkas, anafilaksinio šoko pagalbos rinkinys, indelis su dezinfekuojančiu tirpalu, siuntimas tyrimams, tvarsčiai, pincetai, CBU.

Veiksmo algoritmas:

1. Informuokite pacientą apie būsimą tyrimą ir gaukite jo sutikimą.

2. Apžiūros rytą duokite pacientui valomąją klizmą iki „švaraus vandens“ poveikio.

3. Prieš pat manipuliavimą paprašykite paciento ištuštinti šlapimo pūslę.

4. Paprašykite paciento atsisėsti ant kėdės, atsiremti į jos nugarą. Uždenkite paciento kojas aliejumi.

5. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.

6. Duokite gydytojui 5% alkoholio jodo tirpalo, po to 70% alkoholio tirpalo odai tarp bambos ir gaktos gydyti.

7. Duokite gydytojui švirkštą su 0,5% novokaino tirpalu, skirtą minkštųjų audinių sluoksninei infiltracinei anestezijai. Laparocentezės metu punkcija atliekama išilgai priekinės pilvo sienos vidurio linijos vienodu atstumu tarp bambos ir gaktos, atsitraukiant 2-3 cm į šoną.

8. Gydytojas skalpeliu perpjauna odą, dešine ranka gręžiamaisiais judesiais išstumia trokarą per pilvo sienelės storį, tada išima stiletą ir spaudžiamas kaniulės pradeda tekėti ascitinis skystis.

9. Prieš pacientą padėkite indą (praustuvą arba kibirą) skysčiui, tekančiam iš pilvo ertmės.

10. Į sterilų indelį įpilkite 20 - 50 ml skysčio laboratoriniams tyrimams (bakteriologiniams ir citologiniams).

11. Po paciento apatine pilvo dalimi padėkite sterilų paklodę arba platų rankšluostį, kurio galus turėtų laikyti slaugytoja. Priveržkite pilvą paklode ar rankšluosčiu, uždengiamu virš arba žemiau punkcijos vietos.

12. Periodiškai priveržkite priekinę paciento pilvo sieną plačiu rankšluosčiu ar paklode, kol pasišalina skystis.

13. Pasibaigus procedūrai, kaniulę reikia nuimti, žaizdą susiūti odos siūlu ir apdoroti 5% jodo tirpalu, uždėti aseptinį tvarstį.

14. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

15. Panaudotus įrankius sudėkite į dezinfekcinį tirpalą, į KBU įdėkite pirštines, vatos kamuoliukus, švirkštus.

16. Nustatykite paciento pulsą, pamatuokite kraujospūdį.

17. Pervežti pacientą į kambarį ant neštuvų.

18. Įspėti pacientą, kad po manipuliacijos 2 valandas liktų lovoje (siekiant išvengti hemodinamikos sutrikimų).

19. Gautą biologinę medžiagą siųsti analizei į laboratoriją.

Pastaba:

Atlikdami manipuliavimą griežtai laikykitės aseptikos taisyklių;

Greitai pasišalinus skysčiui gali išsivystyti kolapsas ir alpimas dėl intraabdominalinio ir intratorakalinio slėgio kritimo bei cirkuliuojančio kraujo persiskirstymo.

1.86. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas stuburo punkcijai (juosmeninei)“.

Tikslas: diagnostinė (skirti smegenų skysčio tyrimui) ir terapinė (antibiotikų įvedimui ir kt.).

Indikacijos: meningitas.

virėjas: sterilus: švirkštai su adatomis (5 ml, 10 ml, 20 ml), pradūrimo adata su įtvaru, pincetas, servetėlės ​​ir vatos kamuoliukai, padėklas, maistinė terpė, mėgintuvėliai, pirštinės; manometrinis vamzdelis, 70% alkoholio, 5% alkoholio jodo tirpalas, 0,5% novokaino tirpalas, lipnus tinkas, KBU.

Veiksmo algoritmas:

1. Informuokite pacientą apie būsimą procedūrą ir gaukite sutikimą.

2. Punkciją atlieka gydytojas griežtai laikantis aseptikos taisyklių.

3. Palydėti pacientą į gydymo kambarį.

4. Paguldykite pacientą ant dešinės pusės arčiau sofos krašto be pagalvės, pakreipkite galvą į priekį iki krūtinės, kiek įmanoma sulenkite kojas per kelius ir patraukite jas į skrandį (nugara turi išlenkti lankas).

5. Praslysti kairiarankis po paciento šonu, dešine ranka laikykite paciento kojas, kad užfiksuotumėte nugarai skirtą padėtį. Punkcijos metu kitas asistentas fiksuoja paciento galvą.

6. Punkcija atliekama tarp III ir IV juosmens slankstelių.

8. Dūrimo vietos odą apdorokite 5 % jodo tirpalu, paskui 70 % alkoholio tirpalu.

9. Į švirkštą ištraukite 0,5% novokaino tirpalą ir duokite gydytojui infiltracinei minkštųjų audinių anestezijai, o po to ant padėklo duokite adatą su įtvaru.

10. Į mėgintuvėlį surinkite 10 ml smegenų skysčio, parašykite siuntimą ir nusiųskite į klinikinę laboratoriją.

11. Bakteriologiniam tyrimui į pasėlių mėgintuvėlį surinkite 2-5 ml smegenų skysčio. Rašyti siuntimą ir nusiųsti biologinę medžiagą į bakteriologinę laboratoriją.

12. Duokite gydytojui manometrinį vamzdelį CSF slėgiui nustatyti.

13. Nuėmę pradūrimo adatą, pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu.

14. Dūrimo vietą užtepkite sterilia servetėle, užklijuokite lipnia juostele.

15. Paguldykite ligonį ant pilvo ir neštuvais nuneškite į palatą.

16. Paguldykite ligonį ant lovos be pagalvės gulimoje padėtyje 2 valandas.

17. Dieną stebėti paciento būklę.

18. Nuimkite pirštines.

19. Įdėkite švirkštus, vatos kamuoliukus, pirštines į KBU, panaudotus įrankius įdėkite į dezinfekcinį tirpalą.

20. Nuplaukite ir išdžiovinkite.

1.87. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas steriliai punkcijai“.

Tikslas: diagnostinė: kaulų čiulpų tyrimas kraujo ligų diagnozei nustatyti arba patvirtinti.

Indikacijos: hematopoetinės sistemos ligos.

Kontraindikacijos: miokardo infarktas, astmos priepuoliai, dideli nudegimai, odos ligos, trombocitopenija.

virėjas: sterilus: padėklas, švirkštai 10 - 20 ml, Kassirsky's punkcijos adata, stikliniai stikleliai 8 - 10 vnt., medvilnės ir marlės rutuliukai, žnyplės, pincetai, pirštinės, 70% alkoholio, 5% alkoholio jodo tirpalas; lipnus tinkas, sterili tvarsliava, KBU.

Veiksmo algoritmas:

1. Informuokite pacientą apie būsimą tyrimą ir gaukite jo sutikimą.

2. Krūtinkaulio punkciją gydytojas atlieka gydymo kabinete.

3. Krūtinkaulis praduriamas III-IV tarpšonkaulinio tarpo lygyje.

4. Slaugytoja padeda gydytojui manipuliacijos metu.

5. Pakvieskite pacientą į gydymo kambarį.

6. Tegul pacientas nusirengia iki juosmens. Padėkite jam atsigulti ant sofos, ant nugaros be pagalvės.

7. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.

8. Steriliu vatos tamponu, suvilgytu 5 % jodo tirpalu, o po to 2 kartus 70 % alkoholiu, apdorokite paciento krūtinės ląstos priekinį paviršių nuo raktikaulio iki skrandžio srities.

9. Atlikti sluoksninę minkštųjų audinių infiltracinę anesteziją 2% novokaino tirpalu iki 2 ml krūtinkaulio centre III-IV tarpšonkaulinių tarpų lygyje.

10. Duokite gydytojui pradurtą Kassirsky adatą, ant 13–15 mm adatos galiuko nustatydami apsauginį ribotuvą, tada sterilų švirkštą.

11. Gydytojas perveria išorinę krūtinkaulio plokštelę. Ranka pajunta adatos gedimą, išimant mandriną, prie adatos pritvirtinamas 20,0 ml švirkštas ir į jį įsiurbiama 0,5 - 1 ml kaulų čiulpų, kurie supilami ant stiklelio.

12. Išdžiovinkite stiklelius.

13. Nuėmus adatą, pradūrimo vietą apdorokite 5% alkoholio jodo tirpalu arba 70% alkoholio tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį, pritvirtinkite lipnia juosta.

14. Nuimkite pirštines.

15. Panaudotas pirštines, švirkštus ir vatos kamuoliukus išmeskite į KBU.

16. Nusiplauk rankas su muilu ir nusausink.

17. Palydėti pacientą į kambarį.

18. Medžiagai išdžiūvus, skaidres su siuntimu siųskite į laboratoriją.

Pastaba: Kassirsky adata yra trumpa storasienė adata su įtvaru ir skydeliu, kuris neleidžia adatai įsiskverbti per giliai.

1.88. Standartas „Paciento ir medicinos instrumentų paruošimas sąnario punkcijai“.

Tikslas: diagnostinė: sąnario turinio pobūdžio nustatymas; terapinis: efuzijos pašalinimas, sąnario ertmės plovimas, vaistinių medžiagų įvedimas į sąnarį.

Indikacijos: sąnarių ligos, intraartikuliniai lūžiai, hemoartritas.

Kontraindikacijos: pūlingas odos uždegimas punkcijos vietoje.

Paruoškite: sterilus: 7-10 cm ilgio pradūrimo adata, 10, 20 ml švirkštai, pincetai, marlės tamponai; aseptinis tvarstis, servetėlės, pirštinės, padėklas, 5% alkoholio jodo tirpalas, 70% alkoholio tirpalas, 0,5% novokaino tirpalas, mėgintuvėliai, KBU.

Veiksmo algoritmas:

1. Punkciją atlieka gydytojas procedūrų kabinete, griežtai laikydamasis aseptikos taisyklių.

2. Informuoti pacientą apie būsimą tyrimą ir gauti jo sutikimą.

3. Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, užsimaukite pirštines.

4. Paprašykite paciento patogiai įsitaisyti kėdėje arba užimti patogią padėtį.

5. Duokite gydytojui 5% alkoholio jodo tirpalo, po to 70% alkoholio tirpalo siūlomai dūrio vietai gydyti, švirkštą su 0,5% novokaino tirpalu infiltracinei anestezijai.

6. Gydytojas kaire ranka uždengia sąnarį dūrio vietoje ir išspaudžia efuziją į punkcijos vietą.

7. Adata įduriama į sąnarį ir švirkštu surenkamas efuzija.

8. Supilkite pirmąją dalį švirkšto turinio į mėgintuvėlį neliesdami laboratorinio mėgintuvėlio sienelių.

9. Po punkcijos į sąnario ertmę suleidžiami antibiotikai ir steroidiniai hormonai.

10. Ištraukę adatą, sutepkite pradūrimo vietą 5% alkoholio jodo tirpalu ir užtepkite aseptinį tvarstį.

11. Panaudotus švirkštus, servetėles, pirštines, marlės tamponėlius įdėkite į CBU, pradūrimo adatą į dezinfekavimo priemonę.

12. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

I.XII „Paciento paruošimas laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimo metodams“.

Standartas „Paciento paruošimas fibrogastroduodenoskopijai“

Tikslas: užtikrinti kokybišką pasirengimą studijoms; vizualinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas
Paruoškite: sterilus gastroskopas, rankšluostis; tyrimo kryptis.
EGD atlieka gydytojas, padeda slaugytoja.
Veiksmo algoritmas:
1. Paaiškinkite pacientui būsimo tyrimo tikslą ir eigą bei gaukite jo sutikimą.
2. Atlikti psichologinį paciento paruošimą.
3. Informuokite pacientą, kad tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Venkite maisto, vandens, vaistai; nerūkyk, nesivalyk dantų.
4. Prieš vakarą ne vėliau kaip 18 val. parūpinkite pacientui lengvą vakarienę, po vakarienės pacientas neturėtų valgyti ir gerti.
5. Prieš tyrimą įsitikinkite, kad pacientas išsiima išimamus protezus.
6. Įspėti pacientą, kad atliekant endoskopiją jis neturėtų kalbėti ir ryti seilių (pacientas išspjauna seiles į rankšluostį ar servetėlę).
7. Palydėti pacientą į endoskopijos kambarį su rankšluosčiu, ligos istorija, siuntimu paskirtu laiku.
8. Po apžiūros palydėti pacientą į palatą ir paprašyti nevalgyti 1-1,5 valandos, kol visiškai atsistatys rijimo aktas; Nerūkyti.
Pastaba:
- remedikacija s/c neatliekama, nes. keičia tiriamo organo būklę;
- paimant medžiagą biopsijai - maistas pacientui patiekiamas tik šaltu pavidalu.

Standartas „Paciento paruošimas kolonoskopijai“

Kolonoskopija - Tai instrumentinis metodas aukštai esančioms storosios žarnos atkarpoms tirti naudojant lankstų endoskopinį zondą.
Diagnostinė metodo vertė: Kolonoskopija leidžia tiesiogiai

Filonovas V.P., medicinos mokslų daktaras, profesorius,

Dolgin A.S.,

UAB "BelAseptika"

Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau – PSO) teigimu, su sveikatos priežiūra susijusios infekcijos (toliau – SVAĮ) yra didelė pacientų saugos problema, o jų prevencija turėtų būti gydymo įstaigų ir įstaigų, privalančių teikti saugesnę medicinos pagalbą, prioritetas.
Rankų higiena yra pirmos eilės intervencija, kuri pasirodė esanti veiksminga užkertant kelią HCAI ir atsparumo antimikrobinėms medžiagoms plitimui.

Antiseptikų istorija siejama su vengrų akušerio Ignazo Philippo Semmelweiso ir anglų chirurgo Josepho Listerio vardais, kurie moksliškai pagrindė ir praktiškai pritaikė antiseptikus kaip pūlingų procesų – sepsio – gydymo ir prevencijos metodą. Taigi Semmelweisas, remdamasis daugelio metų stebėjimais, priėjo prie išvados, kad gimdymo karštligė, sukėlusi didelį mirtingumą, sukelia lavoniniai nuodai perduodama per medicinos personalo rankas. Jis atliko vieną pirmųjų analitinių epidemiologinių tyrimų epidemiologijos istorijoje ir įtikinamai įrodė, kad medicinos personalo rankų nukenksminimas yra svarbiausia procedūra, padedanti išvengti hospitalinių infekcijų atsiradimo. Dėl antiseptikų įdiegimo praktikoje akušerijos ligoninėje, kurioje dirbo Semmelweisas, mirtingumas nuo hospitalinių infekcijų sumažėjo 10 kartų.

Praktinė patirtis ir daugybė publikacijų, skirtų medicinos personalo rankų apdorojimo klausimams, rodo, kad ši problema, net praėjus daugiau nei pusantro šimto metų po Semmelweiso, negali būti laikoma išspręsta ir išlieka aktuali. Šiuo metu, PSO duomenimis, iki 80 % HAI užsikrečiama per sveikatos priežiūros darbuotojų rankas.
Tinkama sveikatos priežiūros darbuotojų rankų higiena yra svarbiausias, paprasčiausias ir nebrangiausias būdas sumažinti sergamumą su sveikata sukeltą infekciją, taip pat antibiotikams atsparių patogenų atmainų plitimą ir užkirsti kelią infekcijų atsiradimui. užkrečiamos ligos sveikatos priežiūros organizacijose.

Rankų odos gydymas apima keletą papildomų metodų (lygių): rankų plovimas, higieninis ir chirurginis rankų odos antiseptikas, kurių kiekvienas atlieka infekcijų prevencijos vaidmenį.

Pažymėtina, kad visi šie metodai tam tikru mastu veikia rankų odos mikroflorą – nuolatinę (nuolatinę) ar trumpalaikę (laikiną). Po epitelio raginio sluoksnio paviršinėmis ląstelėmis išsidėstę reziduojančios floros mikroorganizmai – tai normali žmogaus mikroflora. Laikinoji mikroflora ant rankų odos patenka dėl darbo ir kontakto su infekuotais ligoniais ar užterštais aplinkos objektais, išlieka odoje iki 24 valandų, o jos rūšinė sudėtis tiesiogiai priklauso nuo sveikatos priežiūros organizacijos profilio ir yra susijęs su sveikatos priežiūros darbuotojo veiklos pobūdžiu. Dažniausiai šie mikroorganizmai yra susiję su HAI ir yra atstovaujami patogeninių mikroorganizmų: meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA), vankomicinui atsparus enterokokas (VRE), polivaistiniams vaistams atsparios gramneigiamos bakterijos, Candida genties grybai, klostridijos.
Epidemiologiškai reikšmingiausia yra laikina mikroflora. Taigi, jei oda yra pažeista, ypač naudojant netinkamus rankų gydymo metodus (naudojant kietus šepečius, šarminį muilą, karštas vanduo, pernelyg neprotingas rankų plovimas vietoj antiseptikų) trumpalaikė mikroflora prasiskverbia giliau į odą, išstumia iš ten nuolatinę mikroflorą, pažeidžiant jos stabilumą, o tai savo ruožtu sukelia disbakteriozės vystymąsi. Šiuo atveju medicinos darbuotojų rankos tampa ne tik oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų perdavimo veiksniu, bet ir jų rezervuaru. Skirtingai nei rezidentas, gydant antiseptikais, praeinanti mikroflora visiškai pašalinama.

Rekomendacijos dėl rankų higienos yra pateiktos atitinkamose PSO gairėse. Bendrosios rekomendacijos medicinos personalo rankų higiena sumažinama iki šių pozicijų:
1. Nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu, kai jos yra akivaizdžiai nešvarios, išteptos krauju ar kitais kūno skysčiais arba nuėjus į tualetą.
2. Jei potencialaus sporas formuojančio patogeno poveikis yra didelis (įtariamas arba įrodytas), įskaitant C. difficile protrūkių atvejus, pirmenybė teikiama rankų plovimui muilu ir vandeniu.
3. Visose kitose 4 veiksme išvardytose klinikinėse situacijose naudokite alkoholio pagrindu pagamintą rankų įtrinimą kaip pageidaujamą įprastinę antiseptinę priemonę, nebent rankos būtų akivaizdžiai užterštos. Jei rankų įtrynimo alkoholio pagrindu nėra, nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu.
4. Laikykitės rankų higienos:
prieš ir po kontakto su pacientu;
prieš liesdami invazinį paciento priežiūros prietaisą, nesvarbu, ar mūvite pirštines, ar ne;
po sąlyčio su kūno skysčiais ar išskyromis, gleivinėmis, pažeista oda ar žaizdų tvarsčiais;
jei apžiūrėdami pacientą iš užterštos kūno vietos pereinate į neužterštą;
po sąlyčio su daiktais (įskaitant medicininę įrangą) iš artimiausios paciento aplinkos;
nusiėmus sterilias arba nesterilias pirštines.
5. Prieš tvarkydami vaistus ar ruošdami maistą, atlikite rankų higieną alkoholio pagrindu pagamintu rankų įtrynimu arba nusiplaukite rankas paprastu arba antimikrobiniu muilu ir vandeniu.
6. Vienu metu negalima naudoti muilo ir alkoholio turinčių rankų dezinfekavimo priemonių.

Tuo pačiu PSO teigia, kad dažniausiai medicinos darbuotojai laikosi rekomenduojamų higienos priemonių geriausiu atveju yra iki 60 proc. PSO ekspertai nustato pagrindinius veiksnius, susijusius su nepakankamu rankų plovimu: gydytojo statusas (rankų higienos laikymasis rečiau nei slaugos personalas); darbas reanimacijoje, darbas chirurgijos skyriuje; darbas skubios pagalbos, darbas anesteziologijos srityje; darbas savaitės metu (palyginti su darbu savaitgaliais); personalo trūkumas (pacientų perteklius); mūvėti pirštines; didelis skaičius indikacijos rankų higienai per valandą nuo paciento priežiūros po kontakto su daiktais išorinė aplinka paciento aplinkoje, pavyzdžiui, su įranga; prieš sąlytį su paciento aplinkoje esančiais aplinkos objektais ir kt.

Kalbant apie tris rankų gydymo lygius (higieninis plovimas, higieninis antiseptikas, chirurginis antiseptikas), reikia pažymėti, kad jų tikslas yra ne vienas kitą pakeisti, o papildyti. Taigi rankų plovimas leidžia mechaniškai išvalyti organinius ir neorganinius teršalus ir tik iš dalies pašalina trumpalaikę mikroflorą iš odos. Tuo pačiu metu sveikatos priežiūros organizacijose higieniniam rankų plovimui turėtų būti naudojami muilai, kurie mažiausiai pakenks odai, maksimalus efektas. Tai skysti, pH neutralūs muilai, turintys baktericidinių ir fungicidinių komponentų bei odą minkštinančių ir drėkinančių priedų. Tuo pačiu reikia daug dėmesio skirti rankų gydymo technikai ir jos trukmei, kuri turėtų būti 40-60 sekundžių, taip pat rankų džiovinimo procedūrai. Viena vertus, visiškas ir tinkamas rankų odos išdžiūvimas po plovimo apsaugo nuo dermatito atsiradimo vėliau naudojant alkoholio turinčius antiseptikus, kita vertus, svarbi sąlyga tinkamas nukenksminimas. Šiuo metu vykdoma m skirtingos salys tyrimai (taip pat ir akredituotos UAB „BelAseptika“ laboratorijos) rodo, kad rankų odos mikrobiologinė tarša, nuėjus į tualetą, nusiplovus rankas ir naudojant elektrinį rankšluostį, nemažėja, o padidėja 50 proc. Asmenims, kurie nusiplovė rankas po tualeto ir naudojo popierinį (vienkartinį) rankšluostį, rankų odos mikrobiologinio užterštumo rodikliai sumažėja beveik 3 kartus, o papildomai tepantiems antiseptinį gelį – iki 10 kartų.

Todėl vienkartinių popierinių rankšluosčių naudojimas rankų džiovinimui, palyginti su elektriniais rankšluosčiais, epidemiologiniu požiūriu yra daug optimalesnis. Papildomas antimikrobinių rankų gelių naudojimas yra perspektyviausias sprendimas. Ši praktika gali suteikti ir didesnį patogumą, ir rankų odos apsaugą, ir apdorojimo efektyvumą.

Rankų antisepsio atlikimo tvarką mūsų šalyje šiuo metu apibrėžia instrukcija „Medicinos darbuotojų rankų odos higieninis ir chirurginis antisepsis“, patvirtinta Baltarusijos Respublikos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2001 m. rugsėjo 5 d. N 113. -0801 ir visiškai atitinka tarptautinį standartą EN-1500.
Higieniniu rankų odos antisepsiu siekiama sunaikinti trumpalaikę odos mikroflorą.
Tuo pačiu metu pati gydymo procedūra apima 3 ml antiseptiko ant rankų užtepimą ir kruopštų įtrynimą į delnų, nugaros ir tarpupirščius rankų odos paviršius 30-60 sekundžių, kol visiškai išdžius, griežtai laikantis judesių sekos pagal Europos apdorojimo standartą EN-1500.

Įgyvendinimui teisingas pasirinkimas vaistus, dažnai sudėtingus dėl pasiūlymų gausos vidaus rinkoje, būtina nuosekliai atsižvelgti į pagrindines jų savybes: platų antimikrobinio aktyvumo spektrą, alerginio ir dirginančio poveikio odai nebuvimą, registraciją vaistas, ekonomiškumas. Tuo pačiu metu PSO „auksiniu standartu“ pripažino alkoholio pagrindu pagamintų antiseptikų, veiksmingiausių prieš HCAI sukėlėjus ir suderinamų su oda, naudojimą. Tokių antiseptikų naudojimas yra vienas iš pagrindinių medicinos darbuotojų rankų higienos punktų.

Pagal Baltarusijos Respublikos vaistų įstatymą antiseptikai mūsų šalyje yra priskiriami vaistams, todėl jiems atliekami klinikiniai tyrimai, patvirtinantys jų saugumą, ir gaminami įmonėse, kurios įdiegė ir sertifikavo tinkamą pramonės praktika(GMP). Antiseptinių vaistų gamybai naudojamas vanduo išvalomas atvirkštinio osmoso gamyklose, o pats gatavas antiseptikas prieš išpilstymą mikrofiltruojamas, todėl jame nėra jokių infekcinių agentų. Būtent toks požiūris į aukštos kokybės antiseptikų gamybą šiandien leido sumažinti higieninių antiseptikų poveikį, palyginti su anksčiau priimtu. Šiuo metu kai kurie vaistai yra veiksmingi naudojant 12 sekundžių higieninį antiseptiką (Septocid-synergy, Septocid R+).

Be to, „vandeninių“ bealkoholinių antiseptikų tirpalų naudojimas sveikatos priežiūros organizacijose nėra toks efektyvus, patogus ir saugus. Taigi, tokie komponentai kaip triklozanas, HOURS gali sukelti alergines reakcijas. Guanidino plėvelė gali prisidėti prie bioplėvelių susidarymo tais atvejais, kai sveikatos darbuotojo rankų oda yra nesveika, yra disbakteriozės požymių, pažeistas odos vientisumas, yra infekcija. Be to, 5-7 minučių rankų odos „lipnumas“, atsirandantis panaudojus bealkoholinius antiseptikus, taip pat sumažina jų naudojimo patogumą, ypač naudojant pirštines. Alkoholio turintys antiseptikai, pagal PSO rekomendacijas, šiuo atžvilgiu yra patikimiausi. Alkoholių (etilo, izopropilo) koncentracija nuo 60% iki 80% leidžia pasiekti maksimalų efektyvumą. Be to, antiseptikų pranašumas prieš įprastą 70% alkoholio yra tas, kad juose yra specialių emolientų, kurie neutralizuoja džiovinantį alkoholių poveikį.

Chirurginis rankų odos antisepsis užtikrina trumpalaikės mikrofloros sunaikinimą ir reziduojančios mikrofloros kiekį sumažina iki subinfekcinio lygio ir atliekamas atliekant medicinines procedūras, susijusias su kontaktu (tiesioginiu ar netiesioginiu) su vidine sterilia kūno aplinka (kateterizacija). centrinių venų kraujagyslių, sąnarių, ertmių punkcijos, chirurginės intervencijos ir kt. .d.).

Per profesinę veiklą sveikatos priežiūros darbuotojų, oda gali prarasti gebėjimą atlikti barjerinę funkciją – ji sudirgsta, išsausėja, skilinėja. Dažniausios personalo reakcijos yra kontaktinis dermatitas ir alerginės reakcijos. Specialistai mano, kad 2/3 visų odos problemų kyla dėl netinkamos odos priežiūros, įskaitant alkoholio turinčių antiseptikų tepimą ant drėgnų rankų. Reguliari ir intensyvi odos priežiūra naudojant kremus, losjonus, balzamus darbo vietoje, pvz.: Dermagent C, Dermagent P, yra profilaktinė priemonė nuo profesinių dermatozių.

Siekiant užtikrinti SVAAI prevenciją sveikatos priežiūros organizacijose, būtina atlikti kryptingą darbą, didinant medicinos darbuotojų rankų higienos laikymąsi. Ypatingą dėmesį įstaigos administracija turėtų skirti efektyvus mokymasis medicinos personalas, naudojantis interaktyvias technologijas ir užtikrinantis medicinos darbuotojams alkoholio antiseptikų prieinamumą medicinos priežiūros punktuose.

Administracijos parama ir skatinimas laikytis geros rankų higienos, alkoholio pagrindu pagamintų rankų įtrynimų audito sistemos sukūrimas ir rankų higienos laikymosi kontrolė gali būti veiksmingiausia skatinant sveikatos priežiūros darbuotojus plauti rankas. Vyresnės kartos medicinos darbuotojų įsipareigojimas rankų higienai taip pat turi įtakos jaunų darbuotojų, praktikantų ir studentų įsipareigojimo formavimuisi.

Derinant medicinos darbuotojų, sveikatos priežiūros organizacijų administracijos, higienos ir epidemiologijos centrų specialistų, ugdymo įstaigų mokytojų pastangas žingsnis po žingsnio įgyvendinant ir formuojant tvarią rankų gydymo praktiką, taip pat savo pavyzdžiu, leis dabartinėms ir būsimoms sveikatos priežiūros darbuotojų kartoms įdiegti paprastą ir veiksmingą rankų higienos praktiką į kasdienę sveikatos priežiūros paslaugų teikimo praktiką, taip užtikrinant nuolatinį sveikatos priežiūros paslaugų teikimo saugą.

Rankų dezinfekcija yra būtina sveikatos priežiūros darbuotojams. Jis gali būti kelių lygių, apie kiekvieną iš jų sužinosite iš šio straipsnio.

Atliekamas rankų gydymas Skirtingi keliai priklausomai nuo būsimos procedūros, taip pat medicinos personalo turimo laiko suteikti būtinąją pagalbą ar atlikti planinius darbus.

Jei reikalinga skubi intervencija

Garsiausias ir labiausiai paplitęs būdas – rankų gydymas 96% medicininiu spiritu: jo tiesiog užpilama ant odos arba nušluostoma sumirkytu steriliu marlės tamponu. Jei yra medicininės pirštinės, jos taip pat dezinfekuojamos spiritu.

Esant sąlygoms, kurioms nereikia skubios intervencijos, apdorojimas atliekamas keliais etapais, kurie priklauso nuo procedūros tipo.

Iš istorijos

Specialaus sveikatos priežiūros darbuotojų rankų gydymo poreikis išryškėjo XIX amžiaus viduryje, kai I.F.Semmelweisas atkreipė dėmesį į tai, kad akušerijos skyriuje nuo karščiavimo miršta beveik 30 proc.

Jis rado ryšį su tuo, kad studentai iškart po palaikų išpjaustymo atvyko į ligoninę ir dirbo su akušerijos-ginekologijos skyriaus pacientėmis, po kurios trečdalis pacientų mirė nuo nežinomos infekcijos. Studentai po darbo morge tiesiog nusišluostė rankas nosinėmis. Semmelweisas pasiūlė gydymą chloro tirpalu, kuris sumažino mirčių skaičių 10 kartų. Tačiau platus šio atradimo pripažinimas Semmelweisas sulaukė tik po jo mirties.

Rankų gydymas, rankų gydymo lygiai praeityje

Jau kurį laiką plačiai diskutuojama apie medicinos personalo rankų apdorojimo būdus. Šie veiksmai buvo pripažinti privalomais ir įtraukti į dokumentą, pavadintą SanPiN. Ši procedūra išsivystė nuo balinimo tirpalo panaudojimo iki šiuolaikinio pagreitinto gydymo odos antiseptiniais tirpalais metodo, kurį lydi išsamias instrukcijas, kuris yra privalomas kiekvienam sveikatos priežiūros darbuotojui, kuris liečiasi su pacientais ar medicinos pagalbos teikimo įranga.

Šiuo atžvilgiu chirurginė praktika reikalauja ypatingo atsargumo. Maždaug prieš 40 metų chirurgas prieš operaciją turėjo atlikti kelis rankų gydymo lygius 25–30 minučių. Viskas prasidėjo nuo plovimo po tekančiu vandeniu su muilu ir šepetėliu, ypač kruopščiai reikėjo valyti pirštų periungualines sritis ir tarpupirščio raukšles. Tada atėjo rankų plovimo steriliame baseine su steriliu vandeniu, kuris buvo specialiai tam distiliuotas, etapas, po kurio sekė trečias etapas - rankos nusausinamos steriliomis marlės servetėlėmis, apdorojamos spiritu, po to gydytojas galėjo uždėti autoklavinį. sterilios pirštinės.

Tą patį gydymą atliko slaugytojos, kurios padėjo gydytojui operacijos metu. Šie darbuotojai yra aukštos kvalifikacijos operacinės slaugytojos ir išlaiko septikos ir antiseptikos žinių egzaminą.

Perdirbimas šiuolaikinėmis sąlygomis

Šiuolaikinėmis sąlygomis medicinos personalo rankų gydymo lygis yra daug mažesnis, nes naudojamos daug efektyvesnės priemonės, kurios taip pat turi didelę reikšmę sveikatos priežiūros darbuotojų profesinio dermatito profilaktikai. Siekiant išvengti dermatito, siūloma nemažai priemonių odai atkurti pasibaigus darbo dienai – kremai, losjonai, balzamai, vonios ir kt.

Atsižvelkite į higieninį rankų gydymo lygį. Jo algoritmas susideda iš dviejų etapų.

Pirmasis yra privalomas plovimas skystu muilu ir džiovinimas vienkartine servetėle.

Antrasis – odos antiseptiko naudojimas. Svarbu palaukti, kol produktas visiškai išdžius ant rankų, nenuvalydami.

Privalomo tvarkymo atvejai

Kada gydytojo rankų gydymas laikomas privalomu?

• Dezinfekuotis būtina prieš kiekvieno naujo paciento apžiūrą ir po jo apžiūros.
• Prieš atliekant bet kokią medicininę manipuliaciją, įskaitant sąlytį su žmogaus oda ar gleivinėmis, taip pat naudojant medicinos instrumentai arba aparatūra.
• Po kontakto su paciento tvarsčiais ir išskyromis.
• Po manipuliacijų su pacientais, kuriems yra pūlingos išskyros.

Rankų gydymo lygiai pagal SanPiN

medicinos ir kitose srityse gydymo įstaigos specialus rankų apdorojimo taisyklių mokymas. Medicinos darbuotojai atmintinai žino rankų gydymo lygius, receptų vykdymas perkeliamas į automatizmą, ypač ten, kur dirbama su atviromis žaizdomis, atliekamos pacientų vidaus organų ir sąnarių operacijos.

Buvo sukurtos specialios taisyklės, įtvirtintos vadovaujant sanitarinei epidemiologinei tarnybai. Jie yra privalomi, o sveikatos darbuotojui, neišlaikiusiam kontrolinių testų, negali būti leidžiama eiti pareigų, o pakartotinai juos pažeidus, gali būti atimtas diplomas.

Dokumente "Dėl SanPiN 2.1.3.2630-10 patvirtinimo" Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla ", išsamiai aprašomos taisyklės kiekvienu atskiru atveju. Jas turi išstudijuoti ir laikytis kiekvienas medicinos darbuotojas, visa tai kruopščiai stebimas.

Tačiau kad ir kokios griežtos būtų taisyklės, jų laikymasis priklauso tik nuo pačių darbuotojų sąmoningo noro laikytis aseptikos ir antisepsio sąlygų darbe. Daugeliu atžvilgių pacientų komplikacijų, kurios kartais baigiasi net mirtimi, skaičius priklauso nuo griežto šių taisyklių įgyvendinimo. Kitoks elgesys visiškai prieštarauja pačiam medicinos tarnybos tikslui, skirta padėti žmonėms ir saugoti sveikatą.