Argomento: “Conoscenza filosofica. Le specificità della conoscenza medica

Le istituzioni sociali, in cui l'inizio della loro esistenza è una persona, includono la medicina, dove l'inizio umanistico si incarna in un'azione specifica. Il fattore chiave nello sviluppo e nel miglioramento dei rami talvolta ampiamente separati della medicina pratica e teorica rimane ancora la natura speciale dell'interazione tra una persona malata e una persona che guarisce. È nella rivelazione della ricchezza dell'unione del paziente con il medico che si manifesta la specificità della medicina.

Il compito principale e la principale difficoltà della medicina pratica è la diagnosi primaria, il riconoscimento di un processo ancora nascosto nelle sue manifestazioni individuali. Il paziente appare davanti al medico come portatore della dualità epistemologica: fenomenologicamente, questa è una diversa sintomatologia della patologia e dell'essenza: una malattia come un nuovo stato di una persona.

Nella fase della diagnosi primaria, il medico deve affrontare immediatamente diverse difficoltà. In primo luogo, nella medicina clinica, è abbastanza comune una discrepanza tra la natura e il corso del processo patologico e le sue manifestazioni sintomatiche, nonché la risposta individuale di una persona alla sua malattia. In secondo luogo, l'offuscamento, l'offuscamento del confine tra la norma (salute) e la patologia (malattia) può diventare un ostacolo nella diagnosi. L'ambiguità di questi fattori si concentra in ultima analisi sulla professionalità del medico: le sue conoscenze di scienze naturali, abilità e capacità di applicarle, la capacità di comprendere, vedere il nascosto e, infine, la capacità di comprendere il paziente nella sua confusione spirituale, speranza e fede.

L'obiettivo medico - prevenzione, cura, guarigione - è raggiungibile solo su basi accurate informazione scientifica e fatti sulla malattia, conoscenza scientifica delle sue caratteristiche, tra molti altri.

Se il futuro medico, nella fase dell'accumulo primario di materiale fattuale specifico, studia il potenziale paziente in modo astratto, allora il suo atteggiamento nei confronti della malattia ha un carattere alienato. Uno stadio qualitativamente diverso della conoscenza medica è l'immagine della malattia creata dal suo portatore, cioè la personalità. Queste circostanze obbligano il medico a tenere conto della reazione del paziente alla malattia, ad es. non una malattia in una persona, ma una persona malata.

La malattia - la sofferenza - non è altro che la consapevolezza del limite, del proibizionismo, un sentimento di mancanza di libertà, una diminuzione del grado della personalità interiore. La malattia, in quanto non libera, dubbio, dolore, “comprende” nell'azione, oltre che nello specifico, la conoscenza scientifica del medico e le sue qualità personali e morali (compassione, simpatia, comprensione). Erano i principi morali gli elementi primari dell'idea che si era formata molto tempo fa che l'azione medica nella sua più alta manifestazione è l'arte, un atto unico di creatività congiunta di due personalità.

L'esperienza storica della formazione e dello sviluppo della medicina come branca indipendente della conoscenza e dell'attività umana testimonia una cosa: il centro dell'universo della medicina è sempre una persona che viene aiutata durante una malattia, un monito contro di essa, ed è insieme la meta iniziale e finale di tutte le sue attività e il senso dell'esistenza. A causa di determinate circostanze storiche, questo orientamento umano-centrico può cambiare in modo significativo, ma come modello storico sarà inerente alla medicina.

3 domanda.

La scienza, essendo un fenomeno specificamente storico, attraversa una serie di fasi qualitativamente uniche nel suo sviluppo.

La scienza in quanto tale è preceduta dalla pre-scienza, dove nascono gli elementi della scienza (Antico Oriente, Grecia, Roma). Questa fase viene spesso definita preclassica.

La scienza come fenomeno olistico attraversa periodi classici, non classici, post-neoclassici (moderni) nel suo sviluppo.

La scienza classica (XVII-XIX secolo) è il periodo di formazione delle scienze naturali classiche, incentrate sullo studio oggettivo di frammenti e aspetti della natura e della società (l'universo). Copernico, J. Bruno e Descartes hanno svolto un ruolo importante nella formazione di questa fase. Scienza non classica (prima metà del XX secolo) - durante questo periodo si sono verificati cambiamenti cardinali nella scienza, sia nei suoi contenuti che nell'ambiente socio-culturale. Ciò ha portato alla formazione di una scienza disciplinare organizzata con le caratteristiche inerenti alla crescita della conoscenza e alla sua sistematizzazione. Su questa base, il ruolo della scienza nella produzione aumenta (nella prima fase, la sua influenza sulla produzione era episodica). La scienza diventa in questo periodo un valore indiscutibile della civiltà: partecipa attivamente alla formazione di una visione del mondo; sempre più chiaramente si rivela il suo valore pragmatico, che si concretizza sotto forma di nuove attrezzature e tecnologie. Scienze post-neoclassiche (seconda metà del XX secolo) - caratteristica lo sviluppo della scienza è universale (evoluzionismo globale), che collega le idee di evoluzione con le idee approccio sistemico ed estende il principio di sviluppo a tutte le sfere dell'essere, stabilendo una connessione universale tra materia inanimata, vivente e socialmente organizzata. Il principio dell'universalismo, stabilito nella scienza, è associato a tre grandi tendenze nella scienza del 20° secolo: la teoria dell'evoluzione biologica basata sul concetto di biosfera e noosfera.

Le tre fasi dello sviluppo storico della scienza possono essere caratterizzate come tre tipi di razionalità scientifica: il primo tipo è la razionalità classica, che è caratterizzata dalla focalizzazione sull'oggetto; il secondo tipo - razionalità non classica - tiene conto del rapporto tra la conoscenza dell'oggetto e la natura dei mezzi e delle operazioni dell'attività; il terzo tipo - postclassico - è caratterizzato dal fatto che i risultati della conoscenza ottenuti sono correlati non solo con la peculiarità dei mezzi e delle operazioni di attività, ma anche con le finalità sociali.

Lo sviluppo della scienza è associato non solo allo sviluppo della società, ma all'approfondimento della conoscenza del mondo sotto l'influenza del processo tecnico. Nella scienza stessa, ci sono periodi di rivoluzioni globali che cambiano il volto di tutta la scienza. Nelle scienze naturali, nel senso più ampio del termine, si possono trovare quattro di queste rivoluzioni.

Il primo di questi è la rivoluzione del XVII secolo, che segnò la formazione delle scienze naturali classiche, dove l'ideale era la costruzione immagine assoluta del mondo, basato sulle installazioni di una comprensione meccanica del mondo. La spiegazione è stata interpretata come una ricerca di cause e sostanze meccaniche - vettori di forze che determinano i fenomeni osservati. In accordo con queste linee guida è stato costruito e sviluppato un quadro meccanico del mondo (Copernico, Newton, Galileo).

Cambiamenti radicali in questo sistema relativamente stabile ebbero luogo tra la fine del XVII e la prima metà del XIX secolo. Le scienze naturali agiscono come una scienza organizzata disciplinare, cioè l'immagine meccanica del mondo perde il suo statuto scientifico generale, perché in biologia, chimica e altri campi della scienza si formano vicino all'immagine della realtà, irriducibile alla meccanica. Il problema centrale dell'epistemologia è il problema della correlazione tra i vari metodi di cognizione, la sintesi delle conoscenze e la classificazione delle scienze, ad es. ricercare vie di unità delle immagini concrete del mondo. Il problema della differenziazione e dell'integrazione delle conoscenze diventa il principale e rimane rilevante per tutto il successivo sviluppo della scienza.

La prima e la seconda rivoluzione scientifica globale procedono come la formazione e lo sviluppo della scienza classica e del suo stile di pensiero.

La terza rivoluzione scientifica mondiale copre il periodo che va dalla fine del XIX alla metà del XX secolo ed è caratterizzata dalla formazione di una nuova scienza naturale non classica. Durante questo periodo, si verifica un'intera catena di cambiamenti fondamentali in vari campi della scienza: in fisica - la divisibilità dell'atomo, la formazione della teoria relativistica e quantistica; in cosmologia, il concetto di universo non stazionario; in chimica - chimica quantistica; in biologia - la formazione della genetica, c'è la cibernetica e la teoria dei sistemi.

Nell'era moderna, l'ultimo terzo del nostro secolo, nella scienza stanno avvenendo cambiamenti radicali, durante i quali nasce una nuova scienza post-neoclassica. L'applicazione intensiva della conoscenza scientifica in quasi tutte le sfere della vita pubblica, il cambiamento nella natura stessa dell'attività scientifica e i mezzi per immagazzinare e acquisire conoscenze associati alla rivoluzione portano alla ribalta forme di attività di ricerca interdisciplinari e orientate ai problemi. Ciò determina le specificità della scienza nell'era del progresso scientifico e tecnologico, ad es. oggetto della moderna ricerca interdisciplinare sono sistemi unici caratterizzati da apertura e autosviluppo. Nelle scienze naturali, le prime scienze che hanno dovuto affrontare la necessità di prendere in considerazione sistemi in via di sviluppo complesso sono state la biologia, l'astronomia e le scienze della terra. In queste scienze si sono formate immagini dell'essere, inclusa l'idea di storicismo e idee su oggetti in via di sviluppo unici: la biosfera, la metagalassia, la Terra come sistemi di interazione tra processi geologici, biologici e tecnogenici. L'idea dell'evoluzione storica degli oggetti fisici entra gradualmente nel quadro della realtà fisica attraverso l'idea del big bang e della sinergia.

Nella civiltà moderna, la scienza gioca un ruolo speciale: rivoluziona non solo la sfera della produzione, ma ha anche un impatto su tutte le altre aree. attività umana e comincia a regolarli.

Negli anni '60 - '70 esisteva un modello evolutivo del rapporto tra scienza e tecnologia, ovverosia. scienza e tecnologia sono una formazione autonoma, ma coordinata, cioè la scienza usa la tecnica di uno strumento per ottenere i propri risultati e la tecnologia crea le condizioni per scegliere le opzioni scientifiche e la scienza, a sua volta, crea opzioni tecniche. Il modello evolutivo del rapporto tra scienza e tecnologia distingue tre rami correlati, ma indipendenti: scienza, tecnologia e produzione. C'è un punto di vista che fino alla fine del 19° secolo non c'era un'applicazione regolare delle conoscenze scientifiche nella pratica tecnica, che è ancora tipica per oggi. “Il 20° secolo è caratterizzato dal crescente uso della scienza in vari campi vita sociale, nella gestione dei processi sociali, e non solo nella produzione. La scienza oggi è il fondamento perizie e prendere decisioni manageriali. Collegandosi con le autorità, la scienza inizia a influenzare davvero la scelta della tecnologia per lo sviluppo sociale, cioè diventa una forza sociale, mentre si rafforza il suo ruolo di forza di produzione diretta. Parlando del ruolo della tecnologia nella vita della società moderna, va sottolineato che la tecnologia moderna è penetrata, e molto attivamente, nel campo della medicina e dell'assistenza sanitaria pratica. Da quando hai studiato storia. Medicina, sottolineerò i seguenti punti.

In primo luogo, la tecnologia medica e le nuove apparecchiature per ufficio hanno avuto un impatto qualitativo sulla diagnosi delle malattie. In queste condizioni, è necessario prendersi cura dell'attrezzatura tecnica quantitativa della medicina. Questo è un compito sociale.

In secondo luogo, l'uso diffuso delle conquiste della biochimica, della farmacologia, grazie alla tecnologia medica, ha posto all'ordine del giorno il problema della conservazione della personalità umana come struttura biosociale. La tecnologia moderna ha creato un pericolo reale di quella base biogenetica, che è un prerequisito per l'esistenza individuale di una persona e la sua formazione come persona. L'intervento nel cervello umano, il suo apparato genetico crea ampie opportunità per la manipolazione della coscienza, in cui una persona perde la capacità di comprendere l'essere. All'attuale livello di sviluppo della moralità, ci saranno volontari - "sperimentatori" che, sotto lo slogan del miglioramento della natura biologica dell'uomo, richiederanno un miglioramento genetico "pianificato" per natura del materiale "antropico" creato dalla natura. Questo può portare a una violazione del fisico e della personalità. La via d'uscita da questa situazione sta nel campo della nuova scienza e della morale. Un esempio è il concetto di Bunge: “I progetti tecnici devono essere ragionevoli, fattibili e utili in relazione alle persone e alle persone viventi o future che potrebbero esserne influenzati. Il campo di studio di queste contraddizioni risiede nel nuovo approccio, considerato dalla bioetica.

4 domanda

Come sapete dalle lezioni precedenti, l'umanità è indissolubilmente legata alla natura e, in quanto essere naturale, dal punto di vista della biologia, una persona è connessa per origine con altre forme di vita ed è una delle specie del regno animale di natura. Separare una persona in una specie separata non si riduce a un livello biologico. L'uomo si distingue dal mondo animale in quanto ha un linguaggio articolato, un'attività creativa, ad es. l'uomo non si adatta semplicemente alle condizioni della sua esistenza, che è tipica degli animali, e si stabilisce nel suo ambiente a causa di attività lavorativa in cui usa di proposito gli strumenti del suo lavoro.

Collegando la facoltà di azione con la facoltà di coscienza, inerente all'uomo, dà origine a una cultura spirituale materiale nel processo storico, che ci permette di parlare non solo di vita (biologica), ma sulla vita come forma dell'essere della razza umana. In questo senso, possiamo dire che una persona è il soggetto dello sviluppo della cultura materiale e spirituale sulla terra, il soggetto del processo storico-sociale. È nel fenomeno della cultura che si concentrano le differenze generali tra la vita umana e le forme di vita biologiche. Così, la formazione di una persona è associata al passaggio alla formazione di meccanismi di attività lavorativa consapevole. Ma non solo lavoro. Il secondo momento dello sviluppo umano è la tecnologia.

Secondo gli storici della tecnologia, la tecnologia ha origine dall'intera persona e dalla sua interazione con ogni parte dell'ambiente naturale, dove una persona usa la sua capacità per massimizzare il proprio potenziale biologico, ecologico e psicologico.

Il lavoro, un'attività praticamente trasformativa, viene svolto con l'uso di strumenti e tecnologie. Che cos'è la tecnologia? Tecnica (dall'arte greca, abilità) - un modo per ottenere qualcosa; nel senso più ampio della parola - un insieme di mezzi dell'attività umana volti a cambiare il dato pre-fondato secondo i bisogni e i desideri umani. Negli anni '50, gli storici russi interpretarono la tecnologia come un insieme di risorse minerarie (A. A. Zworykin, I. L. Ksenofontov). Negli anni '70, il concetto di tecnologia è stato trasformato in un insieme di mezzi di attività creati artificialmente e quindi in un sistema materiale. "La tecnologia è un sistema materiale artificiale storicamente stabilito, la cui struttura è un valore qualitativo determinato dalle funzioni tecnologiche". Pertanto, il concetto di tecnologia oggi è visto come un insieme di mezzi creati artificialmente dell'attività umana. Sulla base di ciò, la tecnica dovrebbe essere considerata come insieme di mezzi dell'attività umana volti a modificare i dati dei bisogni e dei desideri umani.

Esistono due classi di mezzi tecnici: 1. Mezzi tecnici utilizzati nel processo di produzione di beni materiali; 2. Mezzi tecnici della scienza, della vita quotidiana, della cultura, dell'istruzione, della medicina e dell'equipaggiamento militare.

Lo sviluppo storico della tecnologia è tradizionalmente oggetto di studio della teoria della tecnologia come scienza umanitaria speciale. Pertanto, la filosofia, in primo luogo, esplora il fenomeno della tecnologia nel suo insieme; in secondo luogo, tiene conto della prospettiva storica; in terzo luogo, esplora il suo posto nello sviluppo sociale nel suo insieme. Lo sviluppo della tecnologia e la sua influenza su tutte le sfere della vita umana nel mondo reale hanno portato all'emergere del concetto di "tecnosfera".

La tecnosfera è una sintesi di naturale e artificiale, creata dall'attività umana e da essa supportata per soddisfare i bisogni della società. In letteratura è più diffuso il concetto di "mondo tecnogenico", "civiltà industriale". Il concetto di tecnosfera (o mondo tecnogenico) indica che la totalità dei mezzi materiali che praticamente trasforma l'attività umana - la tecnologia - ha acquisito caratteristiche sistemiche e ha formato un ambiente che oggi è fuori controllo e al di fuori del controllo dell'umanità che lo ha creato .

Il mondo tecnogenico (tecnosfera) permette di comprendere che la tecnologia odierna nella civiltà mondiale crea un nuovo ambiente (natura) - quasi-natura, cioè la natura, per così dire, stabile solo nell'ambito della pratica sociale, sotto la supervisione e con il partecipazione dell'uomo ai suoi processi. Si forma così una simbiosi tra tecnologia e uomo nella natura come realtà oggettiva. L'uomo oggi, quindi, non solo agisce, lavora, ma vive anche nella tecnosfera. La sostituzione dell'ambiente naturale con quello artificiale e trasformato artificialmente crea nuove realtà di vita. Sorge trasfigurato mondo materiale, il mondo della cultura, dello stile di vita - "technos".

Pertanto, la tecnosfera (mondo tecnogenico) è l'area di esistenza e funzionamento dei sistemi tecnici, processi di produzione, in cui vivere e lavoro sociale umanità. L'analisi della struttura della tecnosfera, la riunificazione del quadro della sua formazione e sviluppo appartiene al campo della storia. Teorie della tecnologia, che non rientrano nell'argomento del nostro studio.

Qui sottolineerò solo due punti: nella storia della tecnologia, si distinguono le leggi esterne e interne dello sviluppo della tecnologia. Il primo (esterno) riflette il posto della tecnologia nella sfera socio-economica. La seconda (interna) caratterizza lo sviluppo della tecnologia dal lato della sua dispositivo artificiale(qualità tecnica).

La tecnica ha avuto origine nel mondo antico ed era associata ad azioni magiche e visione del mondo mitologica. Ad esempio, Alfred Espinaza scrisse nel XIX secolo: "Il pittore, l'incantatore e lo scultore sono lavoratori la cui arte è apprezzata principalmente come appartenente a un culto ... Gli egizi, ad esempio, non erano molto indietro rispetto ai greci dell'era omerica in meccanici, ma non abbandonarono la visione religiosa del mondo. Inoltre, le prime macchine sembrano essere state date in dono agli dei e dedicate al culto prima di essere utilizzate per scopi utili. Il trapano a perizoma è stato inventato dagli indù per accendere il fuoco sacro, un'operazione estremamente rapida che viene eseguita in determinate festività fino a 360 volte al giorno. La ruota, molto probabilmente, era precedentemente dedicata agli dei ... ”Un altro storico della tecnologia, Geiger, ritiene che le ruote della preghiera, che sono ancora utilizzate ora nei templi buddisti in Giappone e Tibet, che sono in parte ruote eoliche e in parte idrauliche, sono da considerarsi le più antiche invenzioni tecniche. Sulla base di ciò, gli autori concludono che tutta la tecnologia dell'antichità aveva lo stesso carattere, era religiosa, tradizionale e locale. Nell'antichità esisteva un concetto di " TECNICO", comprese le conoscenze pratiche necessarie per gli affari (artigianato pratico). Anche qui c'era un concetto "EPISTEMA", sulla comprensione di cui si basa la scienza (conoscenza teorica).

Il punto di partenza nello studio filosofico dello sviluppo della tecnosfera è l'analisi il suo rapporto con una persona in travaglio. Ci sono diversi concetti dello sviluppo storico della tecnologia. Nella visione classica (marxista) si distinguono quattro fasi dello sviluppo della tecnologia:

pistole lavoro manuale. È caratterizzato dal fatto che una persona è la base materiale dei processi tecnologici, in cui gli strumenti del lavoro rafforzano i suoi organi di lavoro.

Produzione di macchine (meccanizzazione). La macchina diventa la base del processo tecnologico e la persona la integra solo con i suoi organi di lavoro.

L'automazione è caratterizzata da un tipo più libero di connessione con la tecnologia, che consente a una persona di mostrare le sue capacità creative (per controllare una macchina).

Informatizzazione della produzione. È caratterizzato dal fatto che una persona moderna dalla nascita entra nel mondo della tecnologia, utilizza i suoi servizi in tutte le sfere della vita pubblica. A partire dagli anni '80, lo sviluppo dell'informatizzazione porta a profondi cambiamenti nella produzione, nel sistema sociale, nella scienza e nella cultura, che hanno permesso a molti scienziati (D. Bell, O. Tofler, N. Moiseeva) di avanzare la tesi sul passaggio alla un tipo qualitativo di società - "società dell'informazione". In questa società, le informazioni e le conoscenze dal loro punto di vista diventeranno pubblicamente disponibili, che inizieranno ad avere un'influenza decisiva sul meccanismo per lo sviluppo della cultura materiale e spirituale.

Un altro concetto, espresso dal filosofo americano Mumford, distingue tre epoche tecniche: 1 - zootecnica - si basa sulla tecnologia "dell'acqua e del legno"; 2 - paleotecnica - seconda metà del 18° - metà del 20° secolo - la tecnologia del "carbone e ferro"; 3 - neotecnico - utilizza elettricità e leghe chimiche.

Il terzo concetto di sviluppo tecnologico è presentato da D. Bell, che distingue tre principali tipi di tecnologia di produzione che hanno influenzato l'organizzazione sociale della società: i tipi di società preindustriale, industriale, postindustriale. Il primo tipo di produzione tecnologica è associato all'uso del vapore (motore a vapore), il secondo è associato all'uso dell'elettricità e della chimica nell'industria (telegrafo, radio, sintetici), il terzo è realizzato grazie all'invenzione dei computer e telecomunicazioni. Pertanto, la storia dello sviluppo della tecnologia, la sua influenza sullo sviluppo della società e della cultura è complessa.

5 domanda

Il progresso scientifico e tecnologico ha avuto un enorme impatto sullo sviluppo della medicina.

Va qui sottolineato:

Le scienze fondamentali (fisica, chimica, biologia), il cui compito è quello di rivelare le leggi di alcune forme del moto della materia, servono come base per tutte le altre scienze che utilizzano la conoscenza fondamentale per scopi pratici. La fisica, la chimica e la biologia hanno arricchito la medicina in tutte le fasi del suo sviluppo, ad esempio la biochimica ha contribuito molto allo studio del corpo umano; trattamento medicinale delle malattie, che ha avuto inizio con l'uso del naturale, principalmente rimedii alle erbe, grazie ai successi della chimica, ha intrapreso un nuovo terreno, cioè ora la maggior parte dei farmaci sono sintetici; le preparazioni di ormoni e vitamine vengono create artificialmente. Il successo dell'ottica nella creazione di un microscopio ha aperto una volta la possibilità di studiare i tessuti del corpo umano e lo studio delle cellule e quindi di vari agenti patogeni. La creazione dell'ottica elettronica ha permesso di elevare il lavoro di citologia, biologia molecolare e virologia a un nuovo livello. Apertura raggi X, il radio, la radioattività artificiale ha portato alla creazione della radiobiologia e della radiologia medica. Lo sviluppo dell'elettronica, in particolare della radioelettronica, ha ampliato le possibilità di studio delle funzioni del corpo umano e la creazione di apparecchiature telemetriche consente di condurre osservazioni sistematiche dello stato di salute (di un astronauta in volo). L'avvento della cibernetica ha aperto la strada alla diagnosi cibernetica delle malattie. La scoperta del laser ha ampliato le possibilità della microchirurgia. Tutto ciò suggerisce che senza i progressi della fisica non ci sarebbero biologia microscopica, microbiologia, citologia, non ci sarebbero metodi di ricerca del genere. Come diagnostica a raggi X, endoscopia, elettrocardiografia, radioterapia dei tumori. Grazie ai progressi della fisica e della chimica, la biologia ha potuto passare alla ricerca molecolare e studiare la struttura della molecola dell'acido desossiribonucleico e decifrare il codice genetico. La biologia molecolare ha creato nuove idee sui virus, la trasformazione maligna delle cellule, l'ereditarietà umana e la possibilità dell'ingegneria genetica. La biologia è diventata il leader Scienze naturali.

Tradizionalmente, il numero delle scienze fondamentali è solitamente indicato come la scienza naturale più importante. Se, tuttavia, prendiamo in considerazione che la psiche umana e le interazioni sociali sono forme qualitativamente uniche di progressiva complicazione della materia in movimento, allora la psicologia e la sociologia possono essere giustamente incluse tra le scienze fondamentali. Sembra, inoltre, che uno studio approfondito della psicologia e della sociologia sia di fondamentale importanza per risolvere il problema della tutela della salute delle persone. Il punto è quello tradizionale medicina scientifica incentrato principalmente sullo studio dei fondamenti naturali dell'esistenza umana. Questo fatto è in parte dovuto al fatto che le scienze naturali sono state le più sviluppate durante la formazione della medicina teorica. Nel frattempo, il corpo umano non è l'intera persona. Una persona è un essere sociale e la sua salute nella carta di un'organizzazione medica sanitaria è definita come “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale”.

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Data di creazione della pagina: 20-08-2016

Caratteristiche dell'osservazione e della sperimentazione in medicina

Osservazione- un metodo di conoscenza empirica, che ha l'obiettivo di raccogliere, accumulare e descrivere fatti scientifici. Fornisce il materiale primario per la ricerca scientifica. L'osservazione è uno studio sistematico, mirato e sistematico della realtà. L'osservazione utilizza varie tecniche come il confronto, la misurazione, ecc. Se l'osservazione ordinaria ci fornisce informazioni sulle caratteristiche qualitative di un oggetto, la misurazione ci fornisce una conoscenza più accurata, caratterizza l'oggetto in termini di quantità. L'osservazione con l'ausilio di apparati e mezzi tecnici (microscopio, telescopio, macchina a raggi X, ecc.) consente di ampliare notevolmente la gamma della percezione sensoriale. Allo stesso tempo, l'osservazione come metodo di cognizione è limitata, il ricercatore afferma solo ciò che sta accadendo nella realtà oggettiva, senza interferire con il corso naturale dei processi.

Fino al 17° secolo, l'osservazione clinica era l'unico metodo di conoscenza in medicina. K. Bernard chiama questo periodo di medicina osservazionale, per la prima volta mostra la natura limitata di questo metodo e diventa un pioniere della medicina sperimentale. Dall'emergere di un approccio sperimentale allo studio delle malattie, la medicina è diventata scientifica.

In alcune professioni (medicina, criminologia, ecc.), il senso di osservazione è molto importante. Le caratteristiche dell'osservazione in medicina sono determinate dal suo ruolo e dalle sue conseguenze. Se, a livello di osservazione, il medico perde qualsiasi sintomo o cambiamento, ciò porta necessariamente a errori nella diagnosi e nel trattamento.

Sperimentare(lat. experimentum - test, esperienza) - un mezzo per conoscere la realtà oggettiva influenzandola attivamente creando nuove condizioni che corrispondono agli obiettivi dello studio o modificando i processi stessi nella direzione necessaria. Un esperimento è un metodo di ricerca quando il ricercatore influenza attivamente il soggetto, creando condizioni artificiali per rivelare determinate proprietà o quando l'oggetto stesso viene riprodotto artificialmente. L'esperimento permette di studiare la materia in condizioni pure (quando sono esclusi i fattori secondari) e in situazioni estreme. Se in condizioni reali (ad esempio durante l'osservazione) dipendiamo dal corso naturale di fenomeni e processi, nell'esperimento abbiamo l'opportunità di ripeterli un numero illimitato di volte.

Lo sviluppo della scienza moderna è impossibile senza l'uso dell'esperimento. Un esperimento viene utilizzato per scopi cognitivi, per risolvere determinati problemi scientifici, per verificare determinate ipotesi e per scopi educativi. In altre parole, distinguere ricerca, verifica e dimostrazione esperimenti. Distinguere in base alla modalità di azione fisico, chimico, biologico, psicologico, medico, sociale e così via.
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esperimenti. A seconda delle condizioni di flusso, si distinguono gli esperimenti naturale e di laboratorio. Un esperimento di laboratorio viene condotto su modelli materiali (animali, piante, microrganismi, ecc.) o mentali, ideali (matematici, informativi, ecc.).

In medicina, l'esperimento prevede un intervento attivo nel corpo umano, che porta a un cambiamento nei processi fisiologici o patologici per scopi scientifici o terapeutici. In senso stretto, un esperimento medico è l'uso per la prima volta di alcuni metodi per influenzare il corpo umano con uno scopo terapeutico o di ricerca. Ma ciò che viene applicato per primo non è sempre un esperimento. Pertanto, è necessario distinguere l'esperimento (che viene messo in scena sistematicamente e ai fini della conoscenza) dalla tattica forzata del trattamento.

Caratteristiche dell'osservazione e dell'esperimento in medicina - concetto e tipi. Classificazione e caratteristiche della categoria "Caratteristiche dell'osservazione e della sperimentazione in medicina" 2015, 2017-2018.

È improbabile che un uomo primitivo, che vive nelle caverne e costantemente a caccia di animali, non abbia a sua disposizione alcun “beneficio della civiltà” (ora non intendo quello che di solito si intende per benefici della civiltà, ma purtroppo posso 'non trovare un degno equivalente a questo) ha saputo filosofare. E il punto qui non è solo nel suo apparato cerebrale non sufficientemente adattato per questo.

E viceversa, la scienza (la vera scienza) senza la filosofia è doppiamente impossibile, poiché le scoperte scientifiche (e solo il lavoro scientifico) devono essere realizzate, comprese, sperimentate, altrimenti queste non saranno scoperte, ma sarà un semplice lavoro meccanico da estrarre, portare via dalla Natura nuovi, conoscenza morta. La conoscenza morta non può dare a una persona nulla di buono. Ecco perché un vero scienziato dovrebbe essere, prima di tutto, un filosofo, e solo allora uno scienziato naturale, uno sperimentatore, un teorico.

Naturalmente, il fatto che la scienza non pensi razionalmente dovrebbe portare a differenze nelle verità: verità filosofica e verità scientifica. La verità scientifica è conoscenza oggettiva. Rende una persona più ricca in termini materiali, più forte, più sana, forse aumenta anche la sua autostima. Cioè, è puramente materiale nelle sue manifestazioni. La verità filosofica, anche nelle sue manifestazioni, è immateriale, poiché è prima di tutto un prodotto certo dell'attività della coscienza umana, inoltre, la sua sfera razionale e morale. Mi sembra che la seguente affermazione, con la quale sono d'accordo, rifletta in realtà una verità filosofica: "... Poiché l'attività del pensiero razionale diretto a una cosa, a un oggetto, porta a una comprensione di questa cosa, questo oggetto, allora la comprensione è la verità dell'attività della mente. Inoltre, poiché l'intelligenza è saldamente connessa con il suo " carne sensuale”, con l'attività del sentimento morale, allora il prodotto dell'attività della coscienza, determinato da questo sentimento, è buono. Pertanto, anche la verità filosofica è buona. Poiché la razionalità e la moralità sono una cosa sola nella loro coscienza, allora la verità di quest'ultima, quindi, è buona COMPRENSIONE, o comprensione BENE.

La medicina nel sistema delle scienze è una specie di campo problematico delle scienze naturali, delle scienze sociali e delle scienze umane, in primo luogo la filosofia. Quest'ultimo contribuisce al miglioramento dell'apparato concettuale di tutta l'assistenza sanitaria pratica. Inoltre, sviluppa le opinioni scientifiche e ideologiche del medico e il potenziale euristico (creativo) in un sistema integrale di cultura materiale e spirituale dei medici. E in generale, come dimostra la pratica, senza la filosofia l'immagine stessa della medicina come la sfera più importante della cultura umana svanisce notevolmente. La medicina, insieme alla filosofia, comprende il mondo complesso della vita umana, gestisce la sua salute. Allo stesso tempo, lei stessa diventa oggetto di una conoscenza filosofica speciale. I contorni generali della medicina nei criteri della filosofia antica furono delineati dal grande Ippocrate. Trasformare la medicina in una sfera di influenza indipendente dalle scienze naturali e umanitarie su una persona risale alla New Age, quando iniziò ad associarsi organicamente ai concetti filosofici della vita, alla filosofia di F. Bacon, I. Kant e altri pensatori.

La conoscenza scientifica e medica (teorica) ha avuto origine storicamente insieme agli insegnamenti filosofici degli antichi greci. A partire dal risveglio dell'interesse tra i medici pensanti per la comprensione filosofica delle cause profonde del mondo, del posto e del ruolo dell'uomo in esso, la medicina iniziò a essere attivamente saturata di significato filosofico. Poco dopo, i medici avevano anche un bisogno mentale stabile di una visione olistica (volumetrica) dell'essenza corporale-spirituale sistemica di una persona. Alla fine, si è formata naturalmente una relazione dialettica tra la comprensione filosofica della natura, del ruolo e delle finalità dell'uomo e il pensiero clinico emergente, che cerca di spiegare fenomeni talvolta paradossali nella vita umana.

La filosofia aiuta attivamente i medici a guardare molte cose che conoscono in modo diverso, a vedere l'invisibile, cioè a comprendere il significato interiore di oggetti e fenomeni. "La ricerca in medicina", ha detto il fisiopatologo ed endocrinologo canadese Hans Selye, "è vedere ciò che vedono tutti, ma pensare in un modo che nessuno pensa".

La medicina deve questa capacità alla filosofia, che le ha fornito uno speciale metodo (oggetto-concettuale) di pensiero clinico. Potrebbero svilupparsi completamente solo insieme. Hanno un oggetto di conoscenza (l'uomo) e lo stesso interesse pratico: lo stato uno stile di vita sano vita come risultato di molti fattori soggettivi e oggettivi. Senza conoscenze mediche e filosofiche oggi, in linea di principio, sfere pubbliche della vita come l'economia e la politica, il sistema educativo e lo sport, la cultura e così via non possono funzionare normalmente e migliorare. La conoscenza medica è un legame tra la cultura, l'uomo e la sua vita.

((Il problema di ottenere una conoscenza accurata o vera è diventato fondamentale nella conoscenza . Alcuni vedono nella verità la corrispondenza della conoscenza con la realtà, altri credono che rifletta l'utilità della conoscenza per la vita. Altri ancora vedono un accordo o un consenso scientifico tra gli scienziati sull'uso della conoscenza nella vita pratica per trasformare la natura, la società e se stessi in esse. La vera conoscenza consente alle persone di valutare correttamente l'ambiente e di costruire consapevolmente la propria vita, concentrandosi su possibili cambiamenti e trasformazioni. La via della verità è la ricerca di proprietà e relazioni fissate nell'esperienza di vita e nell'attività cognitiva di una persona nell'oggetto della conoscenza. Né l'oggetto né il soggetto della conoscenza esistono senza il suo soggetto, che è una società di persone o una persona. L'aspetto soggettivo della cognizione è dovuto al fatto che un unico soggetto conoscitore agisce come uno specifico fattore storico che permette di scoprire la vera conoscenza e di farne proprietà di tutti. ogni verità ha momenti che rispecchiano perfettamente e adeguatamente lo stato dei vari aspetti e sfere dell'oggetto. Quindi, questi includono la data e il luogo dell'evento, oltre a prove teoriche che sono inconfutabili. Tale verità esprime una conoscenza completa e accurata dell'oggetto della conoscenza, ad es. piena corrispondenza delle conoscenze al soggetto, fenomeno, processo. Si ritiene che il criterio della verità sia la pratica, che, come la conoscenza, fa parte della cultura universale. Nella scienza e specialmente nella medicina, insieme alla comprensione del concetto di verità come conoscenza affidabile, viene utilizzato attivamente il concetto di "fatto", come un tipo speciale di conoscenza che fissa il risultato empirico dello studio iniziale. Tutti i fatti empirici alla fine sono diventati il ​​punto di partenza della ricerca o dei fatti scientifici. Ciò significa che quando uno scienziato vuole provare se questa o quella sua affermazione è vera, deve fare riferimento al fatto su cui è costruita. Se esiste un fatto del genere, l'affermazione è vera; se non lo è, è falsa. .I fatti inventano materiale della scienza. Il valore scientifico di un fatto sta nel fatto che fornisce allo scienziato una base per il pensiero teorico. Secondo Popper, lo stato della verità può essere paragonato, per così dire, a una cima di una montagna, che è sempre nella nebbia. Tuttavia, ciò non pregiudica in alcun modo l'esistenza del picco stesso. Così, nella verità oggettiva, il mondo si rivela così com'è, indipendentemente dalla persona stessa e dalla sua coscienza, sebbene nella verità siano sempre presenti elementi di soggettività. Ma la soggettività non dovrebbe in alcun modo essere associata all'illusione. Le idee sbagliate appaiono non tanto a causa della scelta sbagliata dei modi per risolvere un problema scientifico, ma a causa della mancanza di informazioni, informazioni. Questo è caratteristico della medicina. Se prima molte malattie potevano essere prevenute e curate "in un modo o nell'altro", a seconda dell'esperienza e dell'abilità del medico, ora questo può e deve essere fatto solo "in questo modo e non altrimenti". Il numero di opzioni per combattere la malattia, man mano che la conoscenza dell'essenza di una particolare malattia si approfondisce, dovrebbe diminuire progressivamente, avvicinandosi gradualmente all'unica, più efficace.))

Metodi di conoscenza in medicina.

Ippocrate sosteneva che una chiara conoscenza della natura umana non è presa in prestito da nessuna parte, ma solo dall'arte medica. La specificità della conoscenza in medicina a livello di materia di conoscenza risiede nel fatto che l'ampiezza dei suoi interessi cognitivi si estende dal livello molecolare della morfofisiologia umana ai modelli sociali della comunità umana. Sviluppa metodi di intervento chirurgico ad alta precisione (ad esempio sul cervello). E in situazioni urgenti, è necessario adottare rapidamente misure efficaci, quando uno studio analiticamente accurato è escluso e impossibile.

La cognizione diagnostica è intrinsecamente un prerequisito e ha anche il carattere di conoscenza inferenziale che penetra "oltre" i concetti, i dati di misurazione. Tenendo conto della presenza di un atteggiamento di valore cognitivo in tale cognizione, si può sostenere che la diagnostica come processo cognitivo contiene un atteggiamento esplorativo per scegliere le caratteristiche più importanti ed eliminare quelle secondarie quando sono riassunte come sintomo. Cioè, una caratteristica della conoscenza clinica empirica è che ha determinati prerequisiti metodologici, il "carico teorico". Ciò suggerisce che, in primo luogo, la conoscenza clinica empirica in ogni fase è mediata dal livello teorico di conoscenza e, in secondo luogo. Che vi sia una dipendenza dei significati dei termini dalle teorie corrispondenti. su cui si basa la metodologia applicata.

Le misurazioni in medicina sono il principale strumento di conoscenza. Le misurazioni sono complesse ricerche teoriche, sperimentali e pratiche. È possibile individuare la misura di grandezze fisiche su oggetti non biologici e biologici, la misura di grandezze mediche e biologiche propriamente detta, la psicometria e la sociometria medica.

La crescente intensità della conoscenza, l'intensificazione, l'informatizzazione e la razionalizzazione della medicina moderna sono alla base dei cambiamenti qualitativi nei metodi e negli atteggiamenti epistemologici in medicina. Se fino a poco tempo fa i mezzi per ottenere informazioni mediche hanno solo aumentato la quantità di dati, integrando la clinica, ora apre nuove strade nella ricerca e nella diagnostica. La tendenza principale in questi cambiamenti è l'oggettivazione dei dati ottenuti.

Pertanto, la tecnica e la tecnologia influenzano la natura del conoscenza medica norme e patologie e la natura dell'uso di queste informazioni.

L'obiettivo finale della conoscenza è la verità. Nella valutazione del processo cognitivo. Per esempio. la correttezza della diagnosi, il ruolo chiave spetta alla pratica, che è il fine ultimo e il criterio della verità della conoscenza.

Diagnostica(Greco diagnō stikos in grado di riconoscere) - una branca della medicina clinica che studia il contenuto, i metodi e le fasi successive nel processo di riconoscimento di malattie o condizioni fisiologiche speciali. In senso stretto, la diagnostica è il processo di riconoscimento di una malattia e di valutazione delle caratteristiche biologiche individuali e dello stato sociale del soggetto, compresa una visita medica mirata, l'interpretazione dei risultati ottenuti e la loro generalizzazione sotto forma di un accertato diagnosi.

La diagnostica come materia scientifica comprende tre sezioni principali: semiotica; metodi di diagnosi esame del paziente, o apparecchiature diagnostiche; fondamenti metodologici che determinano la teoria ei metodi di diagnosi.

I metodi di esame diagnostico del paziente sono suddivisi in base e aggiuntivi o speciali. Storicamente, i primi metodi diagnostici includono i principali metodi di ricerca medica - anamnesi, esame del paziente, palpazione, percussione, auscultazione. Metodi speciali si sviluppano parallelamente allo sviluppo delle scienze naturali e delle conoscenze mediche; determinano l'alto potenziale delle capacità diagnostiche, compresa la ricerca a livello subcellulare e l'elaborazione di dati medici mediante un computer. L'uso pratico di metodi diagnostici speciali è determinato dai moderni requisiti per la diagnosi clinica basata sul principio nosologico e comprendente componenti eziologiche, morfologiche, patogenetiche e funzionali, che dovrebbero caratterizzare le caratteristiche dell'esordio e del decorso della malattia con sufficiente completezza. Dei metodi speciali sono molto diffusi Diagnostica a raggi X, diagnostica dei radionuclidi, studi elettrofisiologici (tra cui elettrocardiografia, elettroencefalografia, elettromiografia ), metodi di diagnostica funzionale, diagnostica di laboratorio (compresi studi citologici, biochimici, immunologici, diagnostica microbiologica ). Nei grandi ospedali e centri diagnostici vengono utilizzati metodi speciali moderni altamente informativi: computer tomografia, diagnostica ecografica, endoscopia. Le apparecchiature di laboratorio, i reagenti ei risultati dei test sono soggetti a controlli speciali periodici al fine di controllare la qualità della ricerca di laboratorio. Anche gli strumenti e i dispositivi diagnostici dovrebbero essere soggetti a controllo metrologico per garantire l'accuratezza, la riproducibilità e la comparabilità dei risultati del loro utilizzo.

L'uso di metodi speciali di esame diagnostico non sostituisce l'attività diagnostica di un medico. Il medico deve conoscere le possibilità del metodo ed evitare conclusioni inadeguate a queste possibilità. Ad esempio, secondo le modifiche dell'ECG senza tenere conto della clinica, una conclusione come "diminuzione del flusso sanguigno nel miocardio" è illegale, perché il flusso sanguigno e l'afflusso di sangue al miocardio non possono essere misurati elettrocardiograficamente. La varietà esistente e l'ulteriore sviluppo di metodi diagnostici speciali suggeriscono il miglioramento del processo D. solo in connessione con la padronanza delle sue basi metodologiche e soggetto a un corrispondente aumento delle qualifiche professionali dei medici.

I fondamenti metodologici della diagnostica si formano sui principi della teoria generale della conoscenza (epistemologia), sui metodi di ricerca e di pensiero comuni a tutte le scienze. Come metodo scientifico, D. si basa sull'uso di conoscenze storicamente consolidate, sull'osservazione e sull'esperienza, sul confronto, sulla classificazione dei fenomeni, sulla divulgazione delle connessioni tra di loro, sulla costruzione di ipotesi e sulla loro verifica. Allo stesso tempo, D., come area speciale dell'epistemologia e sezione indipendente delle conoscenze mediche, ha una serie di caratteristiche specifiche, la principale delle quali è determinata dal fatto che l'oggetto di studio è una persona con il suo caratteristica speciale complessità di funzioni, connessioni e interazioni con l'ambiente. Una caratteristica di D. è anche la sua connessione con la teoria generale della patologia, quindi, storicamente, lo sviluppo di D. come forma di conoscenza è stato determinato principalmente dalla rifrazione della conoscenza filosofica generale in questioni specifiche dello sviluppo della teoria medica, nelle idee sulla salute e la malattia, sul corpo, sulla sua connessione con l'ambiente e sul rapporto in esso parti e il tutto, nella comprensione della causalità e delle leggi dello sviluppo patologia.

Nella medicina moderna, la teoria della patologia si basa sui principi del determinismo, sull'unità dialettica dell'organismo e dell'ambiente (comprese le sue caratteristiche geografiche, biologiche, ecologiche, sociali e di altro tipo), sulla condizionalità storica ed evolutiva delle reazioni del corpo a danno, principalmente reazioni di adattamento.

In termini metodologici, D. ha anche una serie di caratteristiche. In primo luogo, la complessità dell'oggetto di studio determina l'esistenza in D. di una rara varietà di metodi di ricerca per una scienza, originali e mutuati praticamente da tutte le branche della fisica, della chimica e delle scienze biologiche. Ciò richiede una formazione multilaterale dei medici e una speciale sistematizzazione delle conoscenze delle scienze naturali, progettata specificamente per risolvere vari tipi di problemi diagnostici.

In secondo luogo, a differenza di altre scienze, dove l'oggetto di studio è riconosciuto da segni essenziali e permanenti, in medicina il riconoscimento di una malattia si basa spesso su segni poco specifici e insufficientemente espressi, e alcuni di essi spesso si riferiscono ai cosiddetti soggetti sintomi, che, sebbene riflettano processi oggettivi nell'organismo, dipendono anche dalle caratteristiche dell'attività nervosa superiore del paziente e possono essere fonte di errori diagnostici.

In terzo luogo, l'esame diagnostico non dovrebbe causare danni al paziente. Pertanto, il metodo di ricerca diagnostica diretto e accurato, ma potenzialmente pericoloso per il paziente, viene solitamente sostituito nella pratica da una varietà di metodi e metodi indiretti e meno accurati di D. Di conseguenza, il ruolo delle conclusioni mediche, il chiamato pensiero clinico, aumenta significativamente nel processo diagnostico.

Infine, le caratteristiche del processo diagnostico sono determinate dal tempo e dalle opportunità limitate per l'esame di un paziente in condizioni che richiedono un trattamento urgente. A questo proposito, è di grande importanza l'esperienza diagnostica del medico, che determina la capacità di riconoscere rapidamente la patologia guida in un dato paziente in base alla somiglianza di un insieme di caratteristiche con un medico precedentemente osservato e ha quindi una specificità sindromica o addirittura nosologica per il medico, che però non è suscettibile di descrizione astratta. È in questo senso che si può parlare del ruolo della cosiddetta intuizione medica in D..

Il processo per stabilire una diagnosi di una malattia durante l'esame iniziale di un paziente comprende l'analisi, la sistematizzazione e quindi la generalizzazione dei sintomi della malattia sotto forma di diagnosi nosologica o sindromica o sotto forma di costruzione di un algoritmo diagnostico.

La definizione della malattia come unità nosologica è lo stadio responsabile e più importante E. Approccio nosologico Prevede l'instaurazione di una diagnosi a seconda della coincidenza dell'intero quadro della malattia con manifestazioni cliniche note tipiche di una certa forma nosologica (specifica complesso sintomatico),

o dalla presenza di un sintomo patognomonico per esso.

La diagnosi sindromica può essere un passo importante verso la diagnosi della malattia. Ma la stessa sindrome può formarsi in diverse malattie sotto l'influenza di diverse cause, il che caratterizza le sindromi come riflesso di una certa essenza patogenetica, a causa di un numero limitato di tipiche reazioni del corpo al danno. A questo proposito, la diagnosi sindromica ha il vantaggio che, essendo stabilita con il minor numero di studi diagnostici, è al tempo stesso sufficiente a giustificare la terapia patogenetica o l'intervento chirurgico.

Un algoritmo diagnostico è una prescrizione di una sequenza di operazioni e azioni elementari per stabilire una diagnosi di una qualsiasi delle malattie manifestate da un dato insieme di sintomi o da una data sindrome. Algoritmo diagnostico ). Nella sua forma perfetta, viene compilato un algoritmo diagnostico per i metodi cibernetici di D., che prevede l'uso di computer (vedi. Cibernetica in medicina). Tuttavia, in modo esplicito o implicito, il processo di D. medico è quasi sempre algoritmizzato, tk. il percorso verso una diagnosi attendibile, anche in presenza di sintomi altamente specifici (ma non patognomonici), passa attraverso una diagnosi probabile intermedia, cioè costruendo un'ipotesi diagnostica, e poi verificandola con i dati di un'ulteriore visita mirata del paziente. Nel processo di D. il numero delle ipotesi dovrebbe essere ridotto al minimo (il principio di "economia delle ipotesi") nel tentativo di spiegare con un'ipotesi il più possibile grande quantità fatti disponibili (sintomi).

Con la rilevazione iniziale di soli sintomi non specifici, le ipotesi diagnostiche in senso nosologico sono impossibili. In questa fase, il processo D. consiste in una determinazione generale della natura della patologia, ad esempio se esiste una malattia infettiva o metabolica, un processo infiammatorio o una neoplasia o una patologia endocrina, ecc. Successivamente, viene prescritto un esame diagnostico aggiuntivo mirato del paziente per identificare segni o sindromi più specifici.

La costruzione di un'ipotesi diagnostica sulla base dei sintomi avviene per ragionamento induttivo, cioè dalla conoscenza di un grado di generalità minore (sintomi individuali) alla conoscenza di un grado di generalità maggiore (forma della malattia). Il test di ipotesi viene effettuato attraverso il ragionamento deduttivo, cioè dalla generalizzazione riportata ai fatti - ai sintomi e ai risultati dell'esame svolto per verificare l'ipotesi. Il metodo di deduzione consente di rilevare i sintomi della malattia precedentemente inosservati, di prevedere la comparsa di nuovi sintomi nel corso della malattia, nonché il suo stesso sviluppo, ad es. determinare la prognosi della malattia. Così, nel processo di D., i metodi induttivi e deduttivi si completano necessariamente a vicenda.

Stabilire una sindrome o un insieme relativamente specifico di sintomi è generalmente sufficiente per costruire diverse ipotesi diagnostiche,

ognuno dei quali viene verificato nel processo di diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale si basa sulla rilevazione delle differenze tra le manifestazioni di una data malattia e il quadro clinico astratto di ciascuna delle malattie in cui sono possibili segni uguali o simili. utilizzato per differenziare il più possibile. di più sintomi di ciascuna malattia, il che aumenta l'affidabilità delle conclusioni. L'esclusione della malattia sospetta si basa su uno dei tre principi di differenziazione. Il primo di questi è il cosiddetto principio di differenza significativa, secondo il quale il caso osservato non appartiene alla malattia confrontata, perché. non contiene un segno permanente di questa malattia (ad esempio, l'assenza di proteinuria esclude) o contiene un sintomo che non si verifica mai con essa.

Il secondo principio è l'eccezione per opposizione: il caso dato non è una presunta malattia, perché con esso si incontra costantemente un sintomo che è direttamente opposto a quello osservato, ad esempio con achilia, l'ulcera duodenale viene respinta, tk. è caratterizzato da ipersecrezione gastrica.

Il terzo principio consiste nell'escludere la presunta malattia sulla base di differenze di sintomi dello stesso ordine in termini di qualità, intensità e caratteristiche delle manifestazioni (principio di non coincidenza dei sintomi). Tutti questi principi non hanno valore assoluto, dal momento che La gravità di alcuni sintomi è influenzata da molti fattori, inclusa la presenza di malattie concomitanti. Pertanto, il differenziale D. comporta un'ulteriore verifica dell'ipotesi diagnostica, anche se sembra essere la più ragionevole di tutte le ipotesi. La diagnosi presuntiva è verificata dalla pratica delle successive misure terapeutiche e diagnostiche che ne derivano, nonché dal monitoraggio della dinamica della malattia.

La conclusione del processo diagnostico è il passaggio dalla diagnosi astratto-formale della malattia a una diagnosi specifica (diagnosi del paziente), che nella sua interezza rappresenta l'insieme degli aspetti anatomici, funzionali, eziologici, patogenetici, sintomatici, costituzionali e sociali riconoscimento, cioè sintesi - l'instaurazione dell'unità dei vari aspetti della condizione di un dato paziente, la sua individualità. La diagnosi del paziente non ha formulazioni generalmente accettate; nei documenti medici, una parte significativa del suo contenuto si riflette nell'epicrisi. La diagnosi del paziente serve come motivazione per l'individualizzazione del trattamento e delle misure preventive.

Bibliografia: Vinokurov VA Analogia in pensiero diagnostico del dottore, Vestn. hir., t. 140, n. 1, p. 9. 1988; Leshchinsky LA e Dimov AS Il termine “ipotesi diagnostica” è corretto? Cuneo. medico, T. 65, n. 11, p. 136, 1987; Makolkin VI Le principali cause degli errori diagnostici in una clinica terapeutica, ibid., T. 66, n. 8, p. 27, 1988; Popov AS e Kondratiev V.G. Saggi sulla metodologia del pensiero clinico. L., 1972, bibliografia.

ACCADEMIA RUSSA DELLE SCIENZE ISTITUTO DI FILOSOFIA

Come manoscritto UDC 87:616-07

CHERKASOV SVYATOSLAV VASILIEVICH

LA DIAGNOSI COME FORMA SPECIFICA DI CONOSCENZA SCIENTIFICA IN MEDICINA. ANALISI FILOSOFICA E METODOLOGICA

Specialità 09. 00. 08 - questioni filosofiche delle scienze naturali

Mosca - 1993

Il lavoro è stato svolto nel settore dei problemi complessi delle scienze presso l'Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze.

Avversari ufficiali:

Dottore in Filosofia A. L. Nikiforov, Dottore in Filosofia S. A. Pastushny, Dottore in Scienze Mediche, Professor I. V. Neverov.

L'istituzione principale è il Dipartimento di Filosofia dell'Accademia Russa di Scienze Mediche.

Difesa della dissertazione sosyushsya "" 1993

e " " ora. alla riunione del consiglio specializzato D 002.29.03 per la discussione delle dissertazioni per il grado di dottore. Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze all'indirizzo: 121019, Mosca, Volkhonka. quattordici.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze.

Angoroferat ha inviato « » 199 p.

Segretario Scientifico del Consiglio di Specializzazione, Candidato di Scienze filosofiche

LP Kiyashenko

descrizione generale del lavoro

I Ayuuddiyya 6 è subordinato al moderno progresso scientifico e tecnologico

metodi di ricerca biochimica, citochimica, immunobiologica, endoscopica, ecografia, ecografia, tomografia computerizzata, metodi diagnostici radiali non tradizionali. cambiato la pratica della medicina e il processo di riconoscimento delle malattie. Risultati nel campo della microelettronica. la tecnologia informatica, l'automazione ha permesso di riunire nel tempo procedure diagnostiche, alcuni interventi chirurgici, la cura del paziente e la prevenzione delle malattie. Nelle istituzioni mediche multidisciplinari, la diagnostica medica si è trasformata da una forma speciale di attività medica in una disciplina scientifica nel senso stretto del termine, cioè nella scienza delle condizioni, delle forme e dei metodi di riconoscimento delle malattie, attraverso la quale viene studiato il paziente , vengono scambiate informazioni tra specialisti di vario profilo e qualificazione e di conseguenza, in ogni singolo caso, viene presa una decisione concreta sulla diagnosi, la scelta del trattamento e la prognosi della malattia.

tratto caratteristico sviluppo moderno della diagnostica medica come disciplina scientifica è la promozione di problemi teorici e filosofici generali ad uno dei primi posti, mentre i precedenti periodi del suo sviluppo sono stati associati principalmente allo studio di questioni scientifiche, scientifiche e pratiche private e solo in parte alla considerazione di problemi teorici, filosofici generali. E questa non è una coincidenza. Il progresso scientifico ha un effetto sempre maggiore su tutti gli aspetti della pratica medica. La diffusa introduzione in clinica delle più moderne apparecchiature mediche, l'uso dei computer, la matematizzazione della diagnostica<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->basi etiche poggiano su concetti e sviluppi filosofici ben noti. La loro comprensione filosofica, corretta interpretazione e soluzione consentiranno di evitare gli estremi del cosiddetto tecnicismo e tecnofobia nella clinica e di cambiare, trasformare nelle condizioni ottimali di un'istituzione medica multidisciplinare tecnicamente attrezzata la natura della diagnosi dell'attività medica. Ciò determina la rilevanza e il significato speciale delle pseudo-ledoantologie dedicate alla formazione dei fondamenti teorici generali della diagnostica medica di co-ricerca.

Indipendentemente dalla geografia, la medicina pratica è sempre stata associata alla guarigione mondana e da qui ha attinto la sua conoscenza, pratica

naalyki- e agenti terapeutici e come scienza è una continuazione della medicina popolare. Quando, con maggiore o minore certezza, affermano di essere attualmente malati per lo sviluppo di metodi di ricerca non tradizionali? c'è bisogno di cambiare il paradigma scientifico nella diagnostica, quindi la filosofia come tipo speciale di riflessione teorica, nel risolvere questi processi interdipendenti, non può rimanere indifferente. A questo proposito, ci sembra di sì< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Il grado di elaborazione del metodo fmlesofico della diagnostica medica è piuttosto elevato. Questi problemi non hanno ignorato l'attenzione dei classici del pensiero filosofico e medico mondiale, dall'antichità ai giorni nostri. Il famoso medico e filosofo dell'antica Grecia Ippocrate non solo in teoria, ma praticamente dimostrò che la filosofia dovrebbe essere inclusa scienza medica e la scienza medica in filosofia, perché un dottore che è allo stesso tempo un filosofo è come un bsgu. E il fondatore di una nuova scienza e filosofia sperimentale, F. Bacon, attribuiva particolare importanza al doppio medico, sottolineando che “... se il Sole è il creatore e la fonte della vita, tutto ciò che esiste in natura, allora il medico, sostenendo e proteggere la vita, risulta essere una specie di seconda fonte di vita”.* Considerava Philae Sophia il fondamento della medicina pratica. «Ciò che occorre», scriveva F. Bacon, «è una filosofia naturale genuina ed efficace, sulla quale deve essere costruito l'intero edificio della scienza medica».**. Nel suo ulteriore sviluppo

* Bacon F. Sulla dignità e moltiplicazione delle scienze. Operazione. in 2 volumi, maxi 2a correzione" ed ed. addizionale.

vol.I, M., 1977, p. 246.

** Ibid., p. 259.

Il problema dell'influenza reciproca di filosofia e medicina, diagnostica e guarigione ha insegnato una varietà di interpretazioni e interpretazioni negli insegnamenti filosofico-naturali, filosofico-religiosi, filosofico-psicologici; era considerato puramente speculativo, speculativo o da posizioni positiviste puramente scientificamente applicate. Ciò è dovuto sia alla complessità e versatilità del problema stesso, sia al suo coinvolgimento in molte aree della scienza, filosofia, psicologia, yoga e medicina sperimentale. Pertanto, accanto ai problemi generali dell'analisi filosofica della diagnostica, nel corso della propedeutica delle malattie interne, della medicina pratica e della cibernetica medica vengono studiati i problemi etico-psicologici, informativo-ionico-logici del riconoscimento delle malattie. Vari aspetti e metodologie della diagnosi medica, compresi quelli filosofici, troviamo nel lavoro di IX scienziati medici, clinici, filosofi nazionali e stranieri: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Larina, A. S. Popova , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Tasova, E. M. Tareeva, R. B. Taylor, R. Hegglin, GI Tsaregorodtsev, E. I. Chazov

B. Chernorutsky, PI Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa ed altri e la letteratura medica, ci sono discrepanze significative.

In medicina, la diagnostica, l'attività mentale di un clinico è studiata in modo chiaro con un focus sugli aspetti psicologici della percezione interiore individuale e sull'esperienza dell'osservazione della realtà clinica e, in misura minore, le questioni relative alla formulazione e alla soluzione di si studiano gli attuali problemi da fi-:of-metodologici a logici, logico-epistemologici della ricerca scientifica. La diagnostica è considerata esclusivamente come una pratica medica, l'artigianato non è affatto studiato come una forma specifica di comprensione scientifica in medicina. Di conseguenza, la maggior parte dei problemi teorici di "rachev-

risulta essere al di fuori della metodologia della conoscenza scientifica. Nella letteratura filosofica, al contrario, i problemi della rinascita, della formazione, della sintesi e dell'integrazione delle moderne conoscenze scientifiche sono studiati in modo abbastanza completo e approfondito, opere di N. T. Abramova, L. B. Bazhenov. E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Geimov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I e altri.

lo stato di integrazione delle unità Studiare i metodi di s05remenns> go naunns! conoscenza, forme di sviluppo e trasformazione della conoscenza, metodi per proporre la costruzione di ipotesi, la struttura delle teorie, molti scienziati naturali, filosofi (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) indicano una transizione scienze naturali moderne allo storicamente nuovo amplificatore CB1 del suo sviluppo. Tuttavia idee scientifiche sulle caratteristiche dello sviluppo delle scienze naturali teoriche e delle generalizzazioni filosofiche sono costruite esclusivamente sulla base della fisica, della matematica, della chimica e della biologia. La teoria e la pratica medica sono solo parzialmente soggette alla riflessione filosofica e all'analisi metodologica. L'attenzione principale è rivolta all'etica medica e alla deontologia, ai problemi metodologici di psicofisiologia e neurofisiologia, alla normologia e alla teoria generale della patologia "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev , G. Kh., Shingarov). significato per la clinica e connessione con problemi generali della metodologia della conoscenza scientifica.Discussioni filosofiche sulla metodologia della diagnosi medica, generalizzazioni teoriche, presentate anche in studi dettagliati come le monografie di A. S. Popov, e V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V. K. Oelikova e A. I. Frolova P. I. Shamzrina soffre di un grave handicap, viene trascurata l'importante circostanza che la diagnostica non sia solo una sfera speciale dell'attività cognitiva di un clinico. , ma anche una forma specifica di sviluppo delle conoscenze scientifiche in medicina, senza la quale né il< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Significative discrepanze nelle definizioni della specificità epistemologica della diagnostica, nella logica della diagnosi medica testimoniano le profonde differenze negli approcci filosofici al riconoscimento della malattia e, di conseguenza, le diverse “opportunità per influenzare il progresso della moderna medicina clinica. In definitiva, tali discrepanze si manifestano in varie valutazioni della formazione professionale dei medici e dell'efficacia del loro lavoro di ricerca, alla ricerca di ottimizzare questa idea di attività medica. Il motivo principale di questo stato di cose è che alcuni ricercatori clinici e filosofi non possono comprendere e concordare con le affermazioni: la filosofia non fornisce risposte preconfezionate a domande specifiche del lavoro diagnostico e la sua applicazione non si riduce alla ridenominazione

lo sviluppo di termini, concetti e leggi medici in categorie filologiche e costruzioni concettuali tvv-1etiko: per lo sviluppo completo dei fondamenti logico-epistemologici della diagnosi medica, “è necessaria non solo una profonda preparazione filosofico-metodologica e una speciale logica, ma anche un'adeguata comprensione dell'effettivo lato clinico cose che nella persona di un ricercatore sono estremamente raro. ” * L'autore, essendo medico, avendo una certa esperienza professionale, formazione filosofica, e cerca di dimostrare nella sua dissertazione che il superamento opinioni parziali sulle specificità epistemologiche della diagnostica medica, la logica della diagnosi medica forse nei modi di identificare e studiare due tipi di attività interconnessi: ricerca e ricerca, in relazione ai risultati del sapere medico scientifico, e attività che caratterizza il processo stesso di comprendere l'essenza della malattia e le specificità del suo decorso in un paziente, cioè il processo di sviluppo pratico della situazione clinica. Questi due tipi di attività interdipendenti consentono solo di comprendere quale sia il follow-up medico scientifico del paziente in clinica e di farne un argomento speciale di "aliya" filosofica.

La filiera e gli obiettivi principali dello studio. La catena generale della ricerca di dissertazione consiste nel definire chiaramente le questioni filosofiche e metodologiche della diagnosi medica, per sostanziare la struttura cognitiva iniziale della ricerca dinastica, che corrisponderebbe alle principali tendenze nello sviluppo della scienza di Gditsin e ai modi per ottimizzare l'attività di ricerca di un medico nelle condizioni di una clinica moderna. Analizzare gli approcci filosofici e metodologici alla definizione delle specificità epistemologiche della diagnostica, il suo schema logico, e stabilire una relazione caconometrica tra la logica della ricerca diagnostica e i prerequisiti metodologici per l'uso del calcolo elettronico<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

basi £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Esperienza di analisi filosofica e metodologica della diagnostica medica-Problemi di filosofia, 1986, n. 9. p. 67.

Dimostra che i principi filosofici, i prerequisiti filosofici! sono qualcosa di esterno sia per la conoscenza scientifica che per la diagnostica medica, ma sono intrecciati nel tessuto stesso dell'attività di ricerca medica; allo stesso tempo, le idee filosofiche, i concetti non sono inclusi come un frammento nei sistemi del sapere medico, ma si trasformano nei fondamenti metodologici di questo tipo di attività cognitiva;

Esaminare l'attività medica nelle condizioni di una sp ristretta (cializzazione, determinazione), problemi metodologici generali; identificare gli aspetti genetici, operativi e funzionali del pensiero clinico< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Dimostra che la diagnostica medica non è solo un tipo speciale di< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Studiare la relazione specifica degli elementi strutturali della ps diagnostica con altri sottosistemi iniziali della scienza medica: la conoscenza teorica< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analizzare gli aspetti filosofici del problema del soggettivo e dell'oggettivo: nel processo di riconoscimento della malattia, presentarne la moderna interpretazione scientifica e le sue caratteristiche di attuazione nella diagnostica; in connessione con il problema di elaborare una decisione specifica in clinica, per determinare il criterio di verità della conoscenza medica.

Scoprire la relazione dialettica tra varie forme di conoscenza probabilistica e conoscenza affidabile, sostanziale e formale in e-agnostics; indicare le reali possibilità di applicazione in clinica dei metodi di formalizzazione della modellizzazione Sostanziare i presupposti logici e metodologici per l'informatizzazione della diagnostica.

Metodologia e fonti teoriche della ricerca. La metodologia dello studio si è basata su un approccio sistematico, sul principio di attività e sull'analisi strutturale, subordinatamente alla stretta osservanza del rapporto di sincronismo e diacronismo,

Le relazioni fondamentali tra riflessione e riflessione avanzata sviluppate e presentate nella letteratura filosofica nazionale ed estera, interpretazione epistemologica del sapere scientifico:

il concetto discreto-continuo di pensiero concettuale, mezzi logici per derivare, trasformare e dimostrare la conoscenza, le regole per definire i concetti sono utilizzate come base filosofica e metodologica nel processo di studio delle specificità epistemologiche della diagnostica, del pensiero clinico e della logica della diagnostica ricerca.

I principi universali del rapporto tra il sensuale e il razionale, l'empirico e il teorico, l'astratto e il concreto predeterminano le costruzioni concettuali nella dissertazione e determinano il corso logico del ragionamento.

I problemi teorici della diagnostica medica sono considerati nel contesto delle scoperte fondamentali nel campo della biologia molecolare, della genetica, della patomorfologia e della fisiopatologia. La loro connessione con la manifestazione di malattie, un cambiamento nella struttura della patologia è rivelato dalle "posizioni dell'unità interdipendente dell'essenza di 1 fenomeno, il generale" 4 separato, contenuto "e forma.

Nel processo di ricerca della dissertazione sono state utilizzate le opere di filosofi nazionali e stranieri, clinici, scienziati medici, teorici della scienza e rappresentanti di vari campi della moderna conoscenza medica e biologia. Ciò è dovuto al fatto che i problemi metodologici della medicina diagnostica poggiano con i loro fondamenti teorici su costruzioni e generalizzazioni filosofiche concettuali, su studi fondamentali di biologia e medicina sperimentale, e sulla teoria e pratica della medicina clinica.

Novità scientifica e significato pratico dell'opera. L'apparato concettuale (metodologia della conoscenza scientifica, sviluppato principalmente sulla base delle scienze naturali, è stato inizialmente applicato all'analisi della diagnostica medica per chiarire le specificità di questa forma di attività cognitiva. Durante lo studio sono stati ottenuti i seguenti risultati:

azioni cognitive. la diagnostica rispetto alle tecniche, i metodi di conoscenza medico scientifica di vari livelli non formano una struttura speciale; i tentativi dei ricercatori di derivare questa struttura dall'opporsi all'abbassamento del riconoscimento della malattia alla conoscenza medico scientifica non sono coerenti e come non è stato possibile scoprire nuovi metodi e mezzi speciali di cognizione, la struttura logica della conoscenza che non si adatterebbe alle procedure conosciute

tecniche di "conoscenza scientifica, in generale concetti metodologici, filosofici e sviluppi teorici;

Il problema delle specificità epistemologiche della diagnostica medica è una delle modificazioni della questione filosofica nel rapporto fondamentale tra riflessione e riflessione anticipatoria, tra famiglie produttive e riproduttive o momenti del sapere medico scientifico; è dimostrato che nella diagnostica la natura attiva direzionale della riflessione guida si manifesta in modi diversi.

nelle forme generali dell'intuizione medica, nell'immaginazione creativa professionale, nella formazione di congetture, nell'avanzamento di ipotesi, ecc.

Si formulano le definizioni di tali forme di conoscenza probabilistica come congettura creativa, assunzione iniziale, ipotesi di lavoro, sintesi concettuale preliminare e diagnosi preliminare, si studia la loro genesi, si mostra la differenza, si svela la relazione; tale analisi nella letteratura filosofica sulla medicina è stata intrapresa per la prima volta ed è importante non solo per la medicina clinica, ma ha anche un significato metodologico, filosofico generale;

È dimostrato che l'approccio metodologico alla definizione di epistemologico! la specificità della diagnostica medica, che tenta di contrapporre la ricerca diagnostica alla conoscenza scientifica in medicina, riduce l'attività medica a un mestiere ordinario e si basa su un'errata interpretazione nominalistica del problema filosofico del rapporto tra il generale e il singolare e una comprensione empirica ristretta della relazione tra teorico e pratico in medicina clinica;

L'analisi filosofica dell'emergenza e della formazione della conoscenza nel corso della comprensione dell'essenza della malattia e delle specificità del suo decorso in un paziente ha mostrato che la crescita delle conoscenze nella diagnostica e il processo della loro trasformazione in conoscenze mediche strettamente scientifiche, gli elementi della teoria della medicina e delle sue leggi non possono essere pienamente spiegate* da alcuno con l'affermazione che il pensiero clinico del medico si muova entro i limiti della conoscenza medica nota, né con il presupposto che il medico scopra quotidianamente qualcosa di sconosciuto a se stesso e al medico scienza; è necessario innanzitutto cercare la fonte dell'emergere di nuove conoscenze e fatti, metodi di riconoscimento delle malattie nell'area in cui entra in contatto la medicina pratica e clinico-sperimentale, cioè nel campo della ricerca strumentale speciale di laboratorio e delle osservazioni cliniche ;

Per la prima volta nella letteratura filosofica, in particolare sulle questioni filosofiche della biologia e della medicina, viene presentato e divulgato il problema del processo decisionale in situazioni di rischio occupazionale, si cerca di fornirne le sue motivazione; si conferma l'affermazione che la specificità della diagnostica medica è determinata dalle seguenti circostanze: il clinico si occupa non solo dell'oggetto della ricerca, ma di una persona malata, di una personalità e della sua attività di vita compromessa; nel corso del riconoscimento di una malattia, la formazione della conoscenza è inseparabile dall'ambito del loro uso: un medico< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Per la prima volta si definisce l'essenza e si svela il contenuto dei concetti: gli strumenti

ma-soggetto e esperimento clinico mentale, è dimostrato di distinguere tra perfetta sperimentazione medica di laboratorio e sperimentazioni cliniche di farmaci, approvazione di metodi di ricerca e interventi chirurgici in clinica; caratterizza le specificità delle conoscenze teoriche in medicina sperimentale e diagnostica, presenta la loro attuazione e interazione; ha formulato una definizione operativa del pensiero clinico; è stato dimostrato che nel pensiero clinico si concentra l'intero contenuto della pratica medica, ne viene rivelata la vera natura, essenza e non l'astrattezza generale, non la somiglianza con altri tipi di attività; ha motivato e concluso che la comprensione della professione medica implica la padronanza della cultura del pensiero clinico;

Vengono studiate le caratteristiche dello sviluppo della diagnostica medica nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico e viene mostrato che il ruolo crescente dei metodi integrali di comprensione delle malattie e dell'approccio al paziente come persona è combinato con il costante processo di differenziazione dei conoscenze mediche, specializzazione ristretta; il fatto che sia possibile utilizzare tutta una serie di nuove tecniche diverse e prendere in prestito metodi dalla matematica, la cibernetica è un vantaggio che è un prodotto della moderna rivoluzione scientifica e tecnologica e la sua influenza sul processo di diagnosi; per la prima volta è stato dimostrato che il problema logico posto nella diagnostica informatica impone al medico di fissare i fatti in modo più ampio e completo, in cui si trovano sia le caratteristiche del significato che le caratteristiche del livello di accuratezza e affidabilità; determinazione del possibile e del reale; Si analizzano le difficoltà ei problemi di matematizzazione e informatizzazione della diagnostica, si determinano promettenti modalità di attuazione dei metodi di formalizzazione e modellizzazione.

I risultati della tesi di ricerca potranno essere utilizzati in insegnamenti di filosofia e problemi filosofici della medicina, nonché nel corso di propedeutica delle malattie interne. L'analisi filosofica, gli sviluppi concettuali e teorici della tesi possono costituire la base di un corso speciale di lezioni, seminari, piani e raccomandazioni metodologiche sulla filosofia per studenti di università mediche, dottorandi, candidati per istituti di ricerca medica e cadetti di facoltà di perfezionamento, "sezioni di dissertazione sulla logica della diagnosi medica e problemi filosofici; la diagnostica informatica può essere la base metodologica per gli sviluppi teorici dell'informatica medica e della cibernetica. L'approccio che ho giustificato dall'autore dell'analisi filosofica della diagnostica medica può essere utile e pratico studiare altri problemi filosofici e metodologici della moderna medicina clinica.

Approvazione delle opere. Le principali disposizioni della dissertazione sono riportate nelle pagine di venticinque articoli pubblicati sulla stampa centrale medica e filosofica, raccolte di articoli scientifici, il volume totale è di 13 pp; nella monografia "Miele | La diagnostica Qing come ricerca di ricerca. Analisi metodologica”, 8, 5 p. L'autore ha anche pubblicato alcune sezioni di sussidi didattici per< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Sul tema della tesi, l'autore ha fatto presentazioni in un convegno scientifico! zione "Problemi di attualità della fisioterapia sperimentale e clinica" - Mosca, 1976; al Convegno All-Union “Metodologica, igiene sociale! aspetti scientifici e clinici della prevenzione delle malattie in condizioni sviluppate! società socialista" - Mosca, 1984; al Convegno All-Union "Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Sono presenti collegamenti e recensioni positive alle principali pubblicazioni scientifiche degli autori nella raccolta “Problemi logico-epistemologici e metodologici della diagnosi” M., 1986, p. 56, pag. 70, riviste "Medicina clinica" 1987, n. 1 p. 137 - 138 / Bollettino dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, 1987. n. 3, p. AO, monografie di Tarasoz K. I Belikov V. K., Frolova A. I. "Logica e semiotica della diagnosi", M., 1989, p. 63, 261.

La tesi è stata discussa in una riunione congiunta del laboratorio del filosofo! biologia e gruppi sulla teoria della verità dell'Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze e raccomandato alla difesa.

Struttura della tesi. La logica della tesi di ricerca consiste nel fatto che dopo aver analizzato la parte filosofica e metodologica! si avvicina alla definizione delle specificità epistemologiche della diagnostica medica e rivela inesattezze, carenze, indicando il momento positivo per presentare la propria visione del problema; cercare di superare la sua interpretazione unilaterale e dimostrare che il problema è epistemologicamente specifico; diagnostica medica, cap e altri problemi filosofici di guarigione fanno parte dell'analisi filosofica e metodologica della moderna medicina clinica

e deve essere considerato in stretta connessione con i problemi filosofici generali della metodologia del sapere scientifico moderno.

La tesi è composta da un'introduzione, quattro capitoli, una conclusione e una bibliografia.

L'introduzione sostanzia l'attualità dell'argomento, mostra il grado di sviluppo dei problemi filosofici e metodologici della diagnostica medica, definisce gli scopi e gli obiettivi della dissertazione di ricerca, presenta la metodologia indica le fonti teoriche, caratterizza la novità scientifica e il valore pratico di la tesi di ricerca.

Il primo capitolo “Specificità epistemologica della diagnostica medica e dell'attività medica” inizia con il paragrafo “Il riconoscimento come riflesso della malattia essenziale. Il rapporto tra teorico e pratico, riproduttivo e produttivo nella diagnostica”, che definisce lo statuto scientifico della diagnostica medica e dimostra che nelle condizioni del moderno progresso scientifico e tecnico, l'attività medica in. La clinica ha bisogno di generalizzazioni fisiche e raccomandazioni basate sull'evidenza. Ora il clinico non può limitarsi a solo propria esperienza o intuizione. Egli è costretto a rivolgersi alla conoscenza medica teologica, alla conoscenza della filosofia e, soprattutto, a parti di essa come la teoria della conoscenza e la logica della conoscenza scientifica, tecniche e procedure attraverso le quali il medico forma un sistema completo di conoscenza sull'essenza del processo patologico e sulle specificità del suo decorso in questo paziente.Tuttavia, la domanda è come si forma esattamente un tale sistema di conoscenza, qual è il meccanismo del suo verificarsi nel processo di riconoscimento della malattia e del collegamento iniziale nella definizione del pensiero è correlato nella costruzione di un sistema di conoscenza olistico, logicamente ordinato, che riflette l'essenza della malattia, le specificità<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Alcuni scienziati medici, clinici, filosofi vedono l'essenza e la caratteristica di questa conoscenza medico scientifica nel fatto che qui l'efficienza mentale di un medico è associata all'andare oltre la conoscenza medica esistente e la ricerca diagnostica è considerata un movimento di pensiero in gli affari della conoscenza esistente. Conosciuto nella posizione clinica che le basi-| lo scopo della diagnosi è piuttosto una certa prontezza e ul.enche is-1bzovlt1, già disponibile in rch (1 zn.shim e OP1.-1G piuttosto che un aumento e un gap-

girare "sono assolutizzati e strappati dalla postura medico scientifica" La diagnosi e l'ignoranza dalla conoscenza scientifica, - afferma K. E. Targ M. S. Kelner, - non è direttamente correlata alla scoperta di nuovi fatti, leggi sconosciute alla scienza ... Lo scopo della diagnosi - non la scoperta di qualcosa di nuovo, non la costruzione della conoscenza scientifica, ma solo il loro uso", * "Diagnosi", sottolineano Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Il sistema esistente di conoscenza scientifica non lo cambia Con "l'esperienza della diagnosi, il compito cognitivo è risolto non dal tipo di scoperta delle gambe fondamentalmente, ma dal tipo di interpretazione scientifica di un caso specifico della malattia "Nei termini dell'esistente" teoria medica." ** Quindi, la diagnosi è interpretata nel senso letterale della parola, cioè, come riconoscimento attraverso "riconoscimento e benefici", il trasferimento in quest'area di attività di disposizioni relative alla comprensione scientifica in generale risulta insostenibile. la nostica è difficile da raggiungere il merito scientifico - l'aspetto più essenziale della pratica medica è trascurato: l'attività consapevole del clinico e la subordinazione dei suoi lineamenti ai principi della conoscenza scientifica.

Il principio metodologico della "scoperta del conosciuto" in diagnostica confrontando il quadro clinico reale della malattia con quelli riscontrati nella pratica di un medico, contribuisce alla formazione di azioni tipologiche / schlenie, stereotipate, e questo è il suo indiscutibile utilità pratica per la medicina e, soprattutto, per il lavoro ambulatoriale. Ma questo principio non può essere considerato un prerequisito per il progresso della medicina clinica e la formazione professionale del medico. Non contribuisce a uno studio serio della diagnostica come sfera speciale dell'attività cognitiva di un clinico e come forma specifica di sviluppo della conoscenza scientifica in medicina, senza la quale né l'attività medica né la medicina sono inconcepibili.

Contrastare la diagnostica medica con le conoscenze medico scientifiche porta all'approvazione di quei fondamenti logici ed epistemologici dell'agnosi medica, che non consentono uno studio oggettivo dell'attività cognitiva dei medici pratici e dei risultati della ricerca scientifica in clinica

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Specificità gnoseologica della diagnosi. // Logic-gnoseo;

problemi logici e metodologici della diagnosi. M;, 19(16, p. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

naso e prognosi. Kiev, 1986, pag. nove.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Struttura logica del processo diagnostico. // Bollettino di Chirurgia. I. I. Grekova, 1984, n. 6, pag. 3.

sono meglio considerati nel contesto della ricerca di laboratorio. Come se, infatti, un clinico non dovesse e non possa elevarsi al di sopra della quotidianità clinica e di laboratorio, non fosse chiamato a subordinarla all'esperienza e alla riflessione professionale, così che da qui, insieme ai medici, agli sperimentatori, si passa alle scoperte. Si scopre che nei laboratori di ricerca scoprono nuovi fatti, costruiscono conoscenze e teorie mediche, sviluppano metodi di ricerca, creano classificazioni, testano nuovi farmaci e in clinica il medico li usa solo in una forma finita e completa. Infatti, scompare di vista: il problema dei fini e degli obiettivi della ricerca scientifica in clinica; analisi del posto e del ruolo della diagnostica nel sistema delle conoscenze scientifiche. Rimane irrisolta una delle questioni epistemologiche più importanti: può esistere un'attività sperimentale in medicina al di fuori e all'esterno della clinica, e se i risultati della ricerca medico scientifica debbano essere formulati senza alcun riferimento all'attività cognitiva dei professionisti, o tali riferimenti costituiscano il necessario base per utilizzare i risultati della ricerca scientifica nella clinica?ricerca? Se non prendiamo in considerazione le attività pratiche dei medici, la pratica stessa cessa di svolgere un ruolo significativo nella conoscenza scientifica e medica e la medicina acquisisce lo status esclusivo di scienza di laboratorio. Ma questo stato è altamente discutibile.

La medicina pratica non è solo una forma speciale di attività medica, ma anche un mezzo, una condizione per il funzionamento e lo sviluppo della scienza medica sperimentale teorica. La medicina sperimentale formula compiti, propone nuove disposizioni, che l'attività pratica del medico è chiamata a verificare in clinica. "Ripetendo le parole di I. P. Pavlov secondo cui la medicina diventerà una scienza solo "dopo essere passata attraverso il fuoco dell'esperimento", non bisogna dimenticare che l'esperimento, a sua volta, contribuirà al progresso della teoria della medicina solo dopo che sarà passato , forse ancora più caldo il fuoco della clinica, quando riesce a procedere dall'interesse di conoscere la patologia dell'uomo.” az e per sempre acquisita abilità medica? , Apparentemente no. Privato del contatto costante con i risultati della moderna medicina sperimentale, senza sperimentare un feedback costante, il clinico non può collaborare nella pratica medica, perdere la possibilità di approvazione, concretizzazione dei dati sperimentali - il che significa che lui stesso si impoverirà come specialista.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Stato attuale e modalità di sviluppo della direzione clinica e anatomica. // Medicina clinica, 1977, n. 6, 1 "

Il clinico riceve un riflesso dell'essenza del processo patologico sotto forma di conoscenza medico scientifica solo nella misura in cui il processo patologico è stato precedentemente studiato dalla fisiologia patologica, dall'anatomia patologica, dalle discipline mediche del profilo clinico, cioè nella misura in cui che contiene, per così dire, depositi oggettivi di medicina sperimentale, pratica medica e conoscenza storico-sociale. È vero che il medico procede dal noto, ma solo sotto un aspetto diverso, cioè che in ogni singolo caso di riconoscimento della malattia, conosce l'ignoto, partendo dal quadro clinico reale della malattia e utilizzando conoscenze e l'esperienza acquisita che si è sviluppata nel risultato dell'attività pratica. Il grande clinico e scienziato russo G.A. Zakharyin ha espresso la giusta idea che la diagnosi non è la prova di una certa posizione, ma la ricerca dell'ignoto. Allo stesso tempo, i cambiamenti strutturali e funzionali precedentemente isolati e studiati in un corpo umano malato e quelle componenti del processo patologico che non sono state ancora sufficientemente studiate sono incluse in un unico processo cognitivo.

Sia nella cognizione scientifica che nella diagnostica, il soggetto-oggetto della cognizione - il paziente non appare in una forma assolutamente sconosciuta. Di conseguenza, in ogni singolo caso, il clinico affronta uno specifico processo patologico che contiene sia il generale che lo specifico, l'individuo, sia lo stabile che il ripetitivo, e l'unico, il noto e l'ignoto. E tutte le caratteristiche dell'emergenza e dello sviluppo del processo patologico dipendono da una varietà di cause, condizioni e circostanze interne ed esterne. Non possono essere conosciuti in anticipo e le conoscenze generali di semiotica, fisiologia patologica, anatomia patologica, discipline cliniche e l'esperienza professionale di un medico non possono includere tutta la ricchezza dello speciale. Quest'ultimo appare in connessione con un cambiamento nell'attività vitale di un organismo umano malato, la reazione di una persona a un processo patologico, ecc.<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

L'unità nosologica della malattia, la sindrome, non è preceduta da uno studio specifico sotto forma di schemi a priori, e il pensiero del medico non rivela nel processo patologico solo ciò che precedentemente sapeva. La malattia, così come è data al clinico per conoscenza ed esperienza professionale, non può essere paragonata alla malattia al di fuori della sua coscienza, perché è impossibile confrontare ciò che è nel pensare

> acha, con ciò che * pensare non è. Il medico non può confrontare ciò che vede con ciò che non conosce, non vede, non percepisce, non è consapevole. Prima che possa confrontare la sua idea della malattia con il reale decorso della malattia questo momento, deve anche studiare questa malattia, cioè anche metterla in un'idea. “Infatti”, sottolinea Aristotele, “non c'è niente di assurdo nel fatto che qualcuno in qualche modo sappia cosa sta studiando, ma. sarebbe assurdo se lo sapesse già nel modo e nel modo in cui i giovani e "o studia".Il clinico, procedendo dai principi del riconoscimento della malattia, dalle idee generali alla diagnosi, non potrà spiegare come questo mptomocomplesso si sia trasformato in una diagnosi. Per pensare, passando dalla manifestazione all'essenza della malattia, questo passaggio è possibile, perché il pensiero del medico non è sul proprio atto di azione, ma sulla comprensione di una teoria realmente esistente.

Il problema delle specificità epistemologiche della diagnostica medica è, a nostro avviso, una delle modificazioni della questione filosofica sul legame fondamentale tra riflessione e riflessione avanzata, tra fasi riproduttive produttive o momenti della conoscenza scientifica. La domanda è: qual è il significato, qual è il ruolo nel processo di conoscenza medico scientifica del precedentemente noto e compreso dal pensiero clinico upjnj, l'attività medica individuale del clinico utilizza tale conoscenza e qual è la relazione fondamentale tra loro in il processo diagnostico e il medico procede dallo sviluppo della vita reale della malattia , riflette l'era dei momenti ristretti e costituisce un sistema integrale di conoscenza dell'essenza del processo patologico e delle specificità del suo decorso in questo paziente.

Un medico pratico, infatti, non si pone come obiettivo: scoprire nuovi fatti e fatti in medicina. Tuttavia, i suoi risultati non intenzionali di attività di ricerca e ricerca a tutto campo, e specialmente nella moderna evii di una clinica multidisciplinare, a volte contengono quei fatti e informazioni che! Presi insieme, testimoniano nuove informazioni mediche e hanno per i,icin un significato scientifico, pratico e teorico molto più grande della diagnosi corretta e tempestiva della malattia stessa. Gli antichi greci chiamavano la non scoperta di nuovi fatti e informazioni porismo - sottoprodotti che si ottenevano risolvendo problemi o dimostrando "teoremi, ma che non erano direttamente ricercati. Questi porismi sono apparsi (senza alcuno sforzo particolare da parte del ricercatore, ma erano presenti

fonte Analisti primo e secondo. Operazione. in 4 Hums, vol.2, M., 1978, p. 258.

importanza per l'ulteriore sviluppo di un particolare ramo della conoscenza umana! compresa la medicina. Tenta di pianificare finalmente tutto, programmarlo nella diagnostica e provvedere solo alla scoperta di un tratto ben noto in medicina con il suo rovescio: l'eliminazione dei risultati collaterali, non intenzionali dell'attività creativa e di ricerca dei medici, che a volte sono molto importanti e utili per lo sviluppo della stessa medicina clinica.

Pertanto, anche se siamo d'accordo con le affermazioni che la specificità/gnostica è che il medico procede dal conosciuto e scopre< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только tipo speciale attività cognitiva medica, ma anche forma specifica di sviluppo delle conoscenze scientifiche in medicina Lo stesso processo di riconoscimento di una malattia può essere valutato come un modo scientifico di comprendere l'essenza di una malattia solo nella misura in cui partecipa allo sviluppo delle conoscenze, c. creazione e ricostruzione di alcuni elementi della teoria della medicina di nuovi metodi scientifici per lo studio del paziente. La dicotomia tra teorico e pratico, riproduttivo e produttivo nella diagnostica ha un carattere inverosimile e artificiale.

Nel secondo paragrafo “Aspetti filosofici del problema della biettiva e dell'oggettivo nella diagnosi. Criterio di pratica” propone e sostanzia il criterio della verità della conoscenza medica, di cui il clinico ha bisogno prima dell'intervento terapeutico o chirurgico, il corso naturale dello sviluppo della malattia. Quando si considera il problema soggettivamente! e oggettiva nella diagnostica, l'attenzione principale è rivolta al fatto che fino ad oggi, >la sua interpretazione filosofica e metodologica è stata presentata in linea con il razionalismo classico - come aspirazione, a< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

spiegazioni e descrizioni di TUTTO ciò che riguarda il soggetto, i mezzi e le operazioni della sua attività cognitiva.”* Ma il processo di riconoscimento della malattia è specifico non solo nel modo in cui viene data al clinico l'essenza della malattia, ma anche nel modo in cui soggettivo, perché e per cosa ciascuno, - un rappresentante a pieno titolo della scienza medica, una persona che agisce: utilizzando la sua esperienza e conoscenza professionale, vari strumenti ed epoche, - fa, fa o può e dovrebbe fare in ogni specifico caso proprio così, e non altrimenti? Come agisce il medico nel ruolo di soggetto della conoscenza, come funziona la sua attività cognitiva: perché il lato soggettivo della cognizione agisce in un caso come prerequisito necessario per la ricerca oggettiva, in un altro - si muove verso un soggettivista, arbitrario interpretazione dei dati clinici, impedisce all'obiettivo di interferire con i processi effettivi di sviluppo della malattia e genera diagnosi<е ошибки?

Tutte queste domande indicano che il problema dell'io soggettivo e oggettivo, la verità della conoscenza, insieme alle definizioni delle sue fonti e ai metodi di evasione della forma, occupa un posto importante nella teoria della diagnosi medica. I suoi nuovi aspetti filosofici sono generati dalle caratteristiche del moderno sapere medico scientifico, e in primo luogo dall'accresciuta accuratezza cognitiva, efficienza e valore pratico dei mezzi tecnici e dei metodi per lo studio di Elmy. Quindi, Slagods |: l'eofagogasgroduodenoscopia o la fibro-elomoscopia tempestiva possono determinare le fasi iniziali dello sviluppo: il riconoscimento di molte malattie dei polmoni, del fegato, del cervello, del cuore, del pancreas, ecc. è ormai impensabile senza l'ecografia ecografica, la tomografia computerizzata il medico, la descrizione con l'ausilio di strumenti dei sintomi della paura in sé, indipendentemente dal soggettivo mezzi per osservare l'esame dei pazienti, è in linea di principio irraggiungibile. Al contrario, è del tutto legittimo rimproverare la tendenza a rafforzare il ruolo del momento soggettivo nella moderna diagnostica medica.

La particolarità della ricerca diagnostica sta nel fatto che il suo risultato sotto forma di un obiettivo cosciente dirige l'attività cognitiva e mentale del medico durante lo studio del paziente. Grazie a lui, i segni della malattia non sono solo gli organi di senso ad azione diretta dei fenomeni del quadro clinico della malattia, ma anche immagini generalizzate e astratte che sono fissate nella memoria del medico. Usa quel comune.

Lepin B. S. Il concetto di attività della conoscenza (discussioni con Igor Alekseev) // Questions of Philosophy, 1991, n. 3, p. 132.

ciò che è stato riscontrato nella pratica ed è in parte rilevante in questo caso di riconoscimento di una malattia - tale è la regola di un medico esperto. Le generalizzazioni esplicative ottenute del tipo: latognomonico, essenziale, non essenziale, concomitante, ecc., vanno ben oltre i fatti clinici iniziali, e non derivano affatto da ciascuno di questi fatti separatamente. Il soggettivo, come forme dell'esistenza dell'oggettivo, è compreso nei modelli, attraverso i quali l'attività mentale del medico passa a più alto livello- costruzione della conoscenza astratta. Il soggettivo resta un significante nel senso che da esso dipende indirettamente la costruzione stessa dei modelli di conoscenza.

E, infine, i mezzi tecnici più avanzati, i metodi di ricerca. la ricerca, le moderne conoscenze scientifiche, la loro applicazione nella diagnostica, l'attività soggettiva del clinico è finalizzata ad armonizzarsi con i più alti fini morali: il dovere medico. Senza questo nucleo, tutte le aspirazioni, le conquiste della scienza medica si svalutano, perdono il loro significato. La reputazione professionale di un medico che utilizza i più recenti metodi di riconoscimento della malattia e quindi perde il contatto diretto con il paziente potrebbe non aumentare, ma diminuire in contrasto con le sue aspettative. C'è da meravigliarsi se si ottengono miglioramenti significativi nel trattamento del paziente a costo di decidere quale sia infallibile non solo dal punto di vista del moderno livello scientifico e tecnico dello studio del paziente, ma anche giustificato principalmente dal il punto di vista dell'influenza psicoterapeutica sul paziente. Solo nei casi in cui i moderni metodi diagnostici MLid, aumentando l'accuratezza e la velocità della ricerca, non violano la relazione stabilita tra il combattente e il paziente, la clinica può lusingarsi con la speranza di un effetto psicoterapeutico positivo sul paziente. A questo proposito, il problema del soggettivo e dell'oggettivo nella diagnosi va oltre i limiti della metodologia della conoscenza scientifica e confina con il tema dell'etica medica, della deontologia. Questi ultimi sono studiati in dettaglio nelle opere di A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) e non sono da noi considerati.

Nella terza resezione "Diagnosi e problema dell'accettazione di situazioni ■ di rischio da compagnia e da lavoro" si è cercato di dimostrare che una diagnosi clinica dettagliata della malattia va oltre la definitiva | definizioni e allo stesso tempo non è un processo discorsivo, poiché è associato all'adozione di una specifica decisione medica e tattica. Nella sua forma funzionale, il processo decisionale comprende: analisi dell'esito dell'Informazione, valutazione della situazione, costruzione di modelli concettuali di conoscenza, voi! decisioni e programmi di azione. Le possibilità di scegliere l'una o l'altra soluzione sono determinate dalla situazione clinica e dalla conoscenza dell'essenza della malattia, dalle specificità del suo decorso in un determinato paziente, che si riflette nella formula diagnostica dettagliata.

OsobuK? Il significato di una diagnosi moderna e accurata di una malattia si acquisisce quando un medico incontra malattie che richiedono cure urgenti. L'efficacia della chirurgia d'urgenza o della rianimazione dipende dalla misura in cui è assicurata l'interazione simultanea > diagnosi precoce accurata con la qualifica prognostica del paziente, la tattica e la strategia del chirurgo, il rianimatore adeguato a questi dati, l'adeguamento del reparto chirurgico o il reparto di rianimazione, intensivo tera-ii per aiutare il paziente. Nel caso in cui l'interazione simultanea di queste componenti del lavoro medico venga interrotta o il clinico si occupi di pazienti gravemente malati, si verificano situazioni che, a nostro avviso, sono più correttamente definite come condizioni non estreme, critiche in medicina, situazioni di rischio professionale.

Nello sviluppo storico della medicina ci sono ristagni, cambiamenti qualitativi fondamentali, salti improvvisi, ma non ci sono stati critici. Si verificano in pazienti gravemente malati e confinano con stati terminali. Nell'ambito delle condizioni di emergenza vanno distinti i seguenti concetti: a) situazioni di rischio professionale associate a violazione dell'organizzazione dell'assistenza medica e incertezza. La connessione tra i legami del lavoro medico è interrotta, l'attività pratica del medico si muove tra due estremi: la necessità e l'incapacità di intervenire attivamente nello sviluppo del processo patologico; b) situazioni di rischio professionale dovute alla condizione critica del paziente. Un trattamento rischioso, ma tempestivo e qualificato di pazienti che si trovano in una condizione grave o estremamente grave, cioè una condizione critica, può essere considerato un avvertimento di condizioni terminali. Le azioni disegnate dal clinico sono l'unico mezzo per eliminare il pericolo erosivo per il paziente.

Il rischio è una caratteristica situazionale di un'attività, consistente nell'incertezza del suo esito e nelle possibili conseguenze negative in caso di fallimento, il concetto di rischio professionale denota un possibile pericolo. Il clinico che intraprende azioni rischiose è consapevole del possibile pericolo di arrecare danno al paziente, ai parenti ea se stesso. La natura del pericolo connesso alle azioni rischiose di un medico di medicina generale o di un chirurgo deve corrispondere all'importanza, al valore dello scopo per il quale è consentito. Le situazioni di rischio occupazionale sono associate ad azioni che sono al momento legittime e giustificate, anche se possono fallire, comportare gravi conseguenze per il paziente e dannose per il medico. Professione -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Le situazioni di rischio non solo modificano la pratica del medico,

ma costituisce anche un nuovo tipo di attività cognitiva del clinico. È proprio nelle situazioni di rischio professionale che tutte le conoscenze acquisite sono limitate e oh! determinato dalle circostanze in cui il medico li acquisisce. Il processo di formazione della conoscenza è inseparabile dalla sfera del loro uso pratico. In alcuni casi, la quantità di informazioni e conoscenze può persino aumentare poiché il loro valore scientifico e pratico rimane lo stesso o addirittura diminuisce.Il medico semplicemente non ha il tempo di comprendere appieno tutti i risultati dell'esame e dello studio del paziente. Quando il paziente è in una condizione estremamente grave o terminale,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>nie. Quindi il cosiddetto pensiero oggettuale o visivo-situazionale, che è direttamente incluso nelle azioni pratiche del medico, acquista un significato speciale. Una capacità sviluppata professionalmente di utilizzare rapidamente la quantità minima di informazioni per attribuire la malattia a una specifica forma o sindrome nosologica fornisce al medico il guadagno di tempo necessario per studiare in dettaglio l'essenza del processo patologico, la miologia, la patogenesi, la funzionalità e cambiamenti morfologici. Motivazione per azioni di un nlniicisgagor: maggiore quando sa chi usa il metodo più razionale di ricerca e le sue aspettative sono confermate dal trattamento.

Inoltre, se, grazie alla capacità di sovrapporre, il cliente può prevedere e prevedere la possibilità di un cambiamento degli spunti esterni! riconoscimento della malattia e, entro certi limiti, del quadro clinico della malattia, con un uso propositivo, attivo, sistematico di questa capacità, può costruire un modello mentale funzionale di questi cambiamenti, un'analogia con le situazioni cliniche passate in cui è caduto . Utilizzando questo modello, il professionista in situazioni difficili della pratica professionale agisce, per così dire, in un campo ben noto. In ogni caso, l'intera attività del clinico si riduce alla selezione di mezzi tattici professionalmente sviluppati per trasformare una situazione problematica in una situazione risolta in modo costruttivo. Quando viene avanzata un'ipotesi di lavoro, si stabilisce la presunta sindrome della malattia o si motiva un'affermazione preliminare. noz, allora allo stesso tempo si considerano tutte le conseguenze pratiche, che | può essere presa in caso di decisione. Una comprensione completa di queste conseguenze è il risultato di una trasformazione costruttiva di una situazione definita in una situazione risolta definitivamente, cioè una situazione risolta mentalmente.

Osservazione clinica sviluppata, riflessione costante della dinamica del Bo;

mi, chiarezza di giudizio, flessibilità di pensiero, inventiva, costruttività nel processo decisionale sono fattori di creatività o attività creativa di un medico. Di particolare importanza in situazioni di rischio è l'esperienza professionale del clinico, le sue conoscenze mediche e la capacità di applicarle. La fretta e la disattenzione danno origine a delusioni, ma non perché il medico utilizzi l'esperienza professionale, ma perché cerca di trarre conclusioni indipendentemente dall'esperienza, cioè immediatamente, istantaneamente, privandosi così della sua unica base. A volte sorgono errori diagnostici dovuti all'inerzia del medico curante e dei consulenti, i quali non prevedono che in situazioni di processo decisionale a rischio, il trattamento sintomatico sia in anticipo rispetto alla diagnosi della malattia. Ma questi problemi non riguardano più la metodologia della conoscenza in clinica, quanto piuttosto la pratica medica.

Il secondo capitolo "Il processo di formazione della conoscenza sull'essenza della malattia" inizia con il paragrafo "Dall'assunzione iniziale a una diagnosi clinica dettagliata. Forme di conoscenza probabilistica e loro relazione”, che dimostra che la costruzione mentale di mezzi creativi di comprensione della malattia costituisce la base, il fondamento della diagnostica medica. Questi strumenti riducono gli sforzi di ricerca nel processo di riconoscimento della malattia e con il loro aiuto il medico riceve le informazioni necessarie ricercate. Non possono essere sostituiti da strumenti e dispositivi tecnici più avanzati. Le costruzioni sensorio-visive, meccanismo complesso per l'emergere e la formazione di congetture, analogie, costruzioni logiche per avanzare e sostanziare presupposti, ipotesi, nella loro totalità, costituiscono il tessuto vivo di una ricerca diagnostica.

Nello studio della questione della formazione delle conoscenze in diagnostica, anche ipotetica, due punti, due circostanze sono, a nostro avviso, di fondamentale importanza. Il primo è connesso allo sviluppo di idee sulle forme di conoscenza probabilistica più spesso costruite in clinica, poiché il medico talvolta deve accontentarsi di conoscenze esclusivamente probabilistiche. La maggior parte dei suoi giudizi sono problematici, congetturali, perché ha bisogno di prendere una decisione e allo stesso tempo non sa come sia realmente l'essenza della malattia. Evitando affermazioni categoriche, usa nei suoi ragionamenti le parole “possibilmente”, “apparentemente”, “mi sembra”, “si può confermare, confutare”, ecc. ma spesso anche per mancanza di diligenza, pazienza e arguzia .

Un altro fatto importante nello studio delle conoscenze ipotetiche nella diagnostica è la delucidazione della loro specificità e differenze. Poiché nel corso del riconoscimento della malattia non ci si può fidare di ipotesi affrettate e affrettate, è necessario comprovarle in modo fermo e completo e, in questo senso, i processi di chiarimento e determinazione delle specificità e delle differenze tra un'ipotesi, un'ipotesi, un'ipotesi possono essere

malvagio per pratico aracha. in eu connection è molto importante metodo è un approccio logico per stabilire la relazione tra le forme probabilistiche e credibili | conoscenza delle gambe. Per il clinico, i metodi per limitarli sono particolarmente istruttivi, poiché l'accuratezza della conoscenza è sempre associata alla sua normatività preliminare. Il medico che combina meccanicamente una certa conoscenza con la conoscenza probabilistica e addirittura preferisce la conoscenza certa a quella probabilistica, in realtà non si allontana dalla conoscenza probabilistica stessa, perché in questo caso ha una comprensione troppo limitata e insufficiente sia della conoscenza certa che di quella probabilistica.

Considerando i meccanismi, le tecniche e le procedure per costruire forme di conoscenza verbale, definendo e delimitando i concetti di congettura creativa, ipotesi iniziale, ipotesi di lavoro, stiamo cercando di scoprire la relazione tra loro e l'interdipendenza presente. Particolare attenzione è rivolta alla differenza tra conoscenza ipotetica nella diagnostica e ipotesi nella scienza. Nel sapere medico scientifico, le ipotesi che mettono in dubbio alcune costruzioni teoriche, il sapere scientifico noto, sorgono principalmente in connessione con studi sperimentali specifici nei laboratori di ricerca. Questo è il risultato di perfetti studi di laboratorio.Le idee e le ipotesi fruttuose avanzate da famosi scienziati sono confermate anche da studi sperimentali nel tempo. Quindi, ad esempio, nel 1927, N.K. Ring! avanza l'ipotesi che la duplicazione dei cromosomi, che dovrebbero essere considerati portatori materiali dell'eredità, sia basata sul processo in cui i cromosomi figli sono colati secondo il modello molecolare dei cromosomi parentali. Successivamente, l'ipotesi è stata brillantemente confermata dalla ricerca scientifica. Queste e simili ipotesi interessano il medico pratico solo nella misura in cui è un rappresentante della scienza medica.

Un altro tipo di presupposti e ipotesi sorge e si forma direttamente nel corso del riconoscimento della malattia. Tali ipotesi sono molto specifiche. Queste sono comunemente indicate come ipotesi di lavoro. Partecipano solo in parte allo sviluppo della conoscenza medica scientifica. Dopotutto, la diagnostica, come è già stato dimostrato, è parte integrante della medicina,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

funzione gel; PydzbrgaTsya lroserke; attraverso il principio di corrispondenza da collegare con le conoscenze pregresse.

Ma in ne:a, l'ipotesi si applica principalmente quando lo scienziato incontra un tipo di fenomeni per lui completamente ficcanaso, le cui leggi non sono stabilite, e vede che queste leggi non possono essere adeguatamente espresse in generale con l'aiuto del immagini e concetti abituali. Qui, le più preziose sono le cosiddette ipotesi informative, che sono falsificate dai fatti, poiché la falsificazione induce lo scienziato a costruire ipotesi di naso. “Il primo motivo per rivedere o cambiare qualche teoria fisica”, scriveva M. Planck, “è quasi sempre causato dall'accertamento di uno o più fatti che non rientrano nel quadro della teoria precedente. Oakt è arrabbiato con quell'Archimede:! un fulcro, con l'aiuto del quale anche le teorie più solide vengono spostate dal loro posto. Pertanto, niente può essere più interessante per un vero teorico di r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Il secondo paragrafo "Diagnostica >e Attività Sperimentali in Clinica?" è dedicato all'analisi del rapporto tra diagnostica e studi sperimentali. Considerando la ricerca diagnostica non solo dal punto di vista di

Plank M. Unità dell'immagine fisica del mondo. Per. con lui. M., 1966, "pag. 73.

propri scopi e obiettivi, ma anche in connessione con il processo generale del sapere medico scientifico, si giunge alla conclusione che l'arte di riconoscere e, a malapena, la cura medica può progredire insieme ai successi della stessa ricerca scientifica, aperta, sperimentale . Tuttavia, il problema stesso degli studi clinici e mentali è stato finora ampiamente discusso solo in connessione con le questioni etiche, endodontiche e legali del trapianto, della rianimazione, dello sviluppo di metodi di circolazione assistita, dell'attuazione dell'idea di un cuore artificiale e sperimentazioni cliniche di farmaci.

Tra scienziati medici, filosofi, ci sono differenze sulla questione se l'esperimento clinico debba essere considerato un metodo per comprendere la malattia essenziale e il suo trattamento. Come argomento perfgo contro una tale comprensione, viene utilizzata la posizione secondo cui l'esperimento come metodo di conoscenza medica scientifica è possibile solo in condizioni di laboratorio. Il secondo argomento - l'esperimento t è un metodo per comprendere la belesia, poiché si basa sulla riduzione e< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Tenendo conto di questi argomenti, non si può non riconoscere il fatto che fin dall'inizio della formazione della scienza medica, i metodi di riconoscimento delle malattie, gli schemi per il loro trattamento, i farmaci e la tecnica degli interventi chirurgici erano più strettamente legati alla sperimentazione e pratica. Il primo utilizzo di insulina, la prima operazione per rimuovere un polmone, la prima iniezione di vaccino contro la poliomielite/il primo intervento chirurgico a cuore aperto - avevano tutti lo stesso carattere del primo tentativo su un essere umano. Ogni nuova operazione, ogni innovazione nella pratica clinica è stata e sarà un esperimento, non abbiate paura di questa parola. Anche le misure prese ora dal medico, i farmaci prescritti, gli interventi chirurgici e le procedure mediche erano una novità, che veniva eseguita su un malato. Dai tentativi al risultato finale non c'è altra via che attraverso l'esperienza con i singoli pazienti, che inevitabilmente saranno i primi. Solo curando alcuni pazienti il ​​medico conferma l'accettabilità del metodo per altri pazienti. Di conseguenza, la sperimentazione clinica è chiamata in essere dalle esigenze della pratica, che risponde alle esigenze del diritto! tic. Se invece si considera che un esperimento in ambito clinico è incompatibile con r; principi maiistici della medicina, allora su quali basi si traggono conclusioni sull'efficacia di nuovi farmaci, interventi chirurgici!

Il medico - il dispositivo - il paziente formano un unico sistema nella misura in cui ne; voi due elementi siete stati inclusi nel processo di comprensione della malattia e in zkeperimental!

ricerca. Il sistema di interazione a tre membri è unificato. L'uso di dispositivi e strumenti è avvenuto nella storia della medicina sulla base dell'opportuna trasformazione con mezzi tecnici della tradizionale e consolidata interazione tra medico e paziente. Di conseguenza, la sillaba: esisteva un tale sistema, i cui due elementi - il medico - il dispositivo - si sono rivelati gli elementi strutturali della scienza medica. Includendo la struttura 3 della conoscenza medica scientifica, acquisiscono, nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico, se! l, "szye caratteristiche qualitative sviluppate negli studi clinici e sperimentali e nel processo di riconoscimento della malattia. Klinmko-zksperimental studi e "la ricerca diagnostica non è quasi separata nel tempo. Questi sono due aspetti contemporaneamente esistenti della conoscenza medica. Non c'è spazio per la ricerca sperimentale della conoscenza scientifica in medicina. In tal caso, se l'impostazione di un esperimento non fa parte di la pratica Per quanto riguarda gli studi clinici e sperimentali congiunti, i risultati degli studi congiunti sono compresi solo nel contesto dei programmi e degli obiettivi della medicina clinica.

Il materiale empirico ottenuto dal clinico nel corso della ricerca quotidiana e della cura dei pazienti, pur non essendo il risultato di un esperimento clinico, è in qualche modo connesso alla formulazione della domanda che ha spinto a condurre studi di ricerca sperimentale. Ricerca sperimentale. e le attività sperimentali non precedono necessariamente geneticamente il lavoro medico, e quest'ultimo non si basa necessariamente sulla ricerca sperimentale. Se nel corso dell'esame quotidiano e del trattamento dei pazienti il ​​medico non avvia un vero esperimento, tuttavia, la sua attività nella sua essenza acquisisce sempre un carattere esplorativo e, in una certa misura, sperimentale, poiché ogni paziente si ammala e guarisce in modo normale, in modo buono, e il medico è obbligato ad intervenire attivamente nel corso naturale dello sviluppo della malattia con l'ausilio di strumenti, dispositivi, mezzi medici, psicoterapeutici o chirurgici.

In considerazione delle peculiarità della clinica e della necessità di prendere una decisione, il praticante ricorre più spesso ad un esperimento mentale, cioè alla costruzione di un modello di conoscenza esplicitamente ipotetico o condizionatamente ipotetico, con il quale compie diverse operazioni mentali di trasformazione, derivazione, dimostrazione e confutazione per ottenere il risultato desiderato. Quanto agli strumenti di un esperimento "oggettivo", la difficoltà sta nel fatto che in una clinica un medico non può, come un esperimento di scienze naturali, utilizzando mezzi tecnici di cognizione, isolare l'uno o l'altro componente della morfologia di una cellula , tessuto o organo senza violarne l'integrità, fissarlo in condizioni artificiali difficili, cioè condizioni che possono essere controllate, contabilizzate e misurate.

mogli con il fatto che anche i più accurati studi biochimici, citochimici o immunobiologici sono associati alla distruzione dell'integrità del substrato vivente, connessioni eró e dipendenze funzionali con sistemi di ordine inferiore e superiore. Il tutto viene distrutto, la cui parte sono le componenti studiate dal clinico. Anche risultati molto accurati di studi sperimentali forniscono un'immagine approssimativa dei singoli frammenti della risposta di un tessuto o di un organo alla lesione e delle singole fasi dei cambiamenti patologici e compensativi.

La complessità dell'organismo umano, i vari livelli della sua integrità, la molteplicità dei circuiti di feedback, l'informazione più vicina e l'interdipendenza energetica tra varie formazioni strutturali e funzionali sono incompatibili con i tentativi di ridurre un approccio olistico a qualsiasi elementare" (all'immunobiologia, alla biochimica dei sistemi enzimatici, della patologia molecolare, della genetica molecolare, ecc.) e quindi dotarlo di universalità.L'attività vitale degradata di un organismo umano malato è un tutto unico, le cui forme ed elementi individuali possono considerarsi indipendenti solo entro un certo limite : cellulare, subcellulare, molecolare, ecc. n Nella sua essenza filosofica, l'assolutizzazione del ruolo dell'ingegneria genetica o dei sistemi biochimico-enzimatici sulla conoscenza dell'essenza della malattia risulta essere nient'altro che un meccanismo modernizzato.

Nel terzo paragrafo "Medico teorico: nanne, its azni e ocoGcmioC" e la sua implementazione nella diagnostica "si dimostra che nella ricerca diagnostica i dati sulla malattia e le condizioni del paziente sono presentati sempre solo nei termini della moderna" scienza medica. Conoscenze che non è preceduto da alcuna teoria, le disposizioni e le conseguenze di esse semplicemente non esistono nella diagnostica.La pratica medica, separata dalla medicina teorica e sperimentale, è priva di significato, primitiva, disordinata e somiglia superficialmente all'attività pratica nella medicina popolare.Riduzione della pratica medica ad un semplice mestiere e giustificazione dell'affermazione gio< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Saggi scientifici popolari. Per. con lui. SPb., 1909, p. 157.

le leggi generali dello sviluppo della patologia, dell'eziologia, della patologia non sono presenti, quindi la prova e la conclusione sull'essenza della malattia rimangono incerte dal punto di vista del processo decisionale.Anche la storia della malattia di un dato paziente non può essere presentato e valutato attraverso forme di pensiero se manca, almeno in forma implicita, implicita, di costruzioni teoriche su eziologia, patogenesi, cambiamenti patologici strutturali-funzionali e compensativi che consentano la selezione, la valutazione sia dei dati iniziali che dei risultati finali di lo studio.

Conoscenze teoriche, concetti e leggi della medicina, schemi di classificazione generale sono implementati nella diagnostica come processo produttivo che crea costruzioni concettuali, definisce il programma per la ricerca strumentale e di laboratorio, la tecnica degli interventi chirurgici e le opzioni ottimali per il trattamento medico conservativo. Per un medico pratico, i concetti teorici iniziali, le classificazioni sono di fondamentale importanza sia nel corso del riconoscimento di una malattia, sia direttamente nella costruzione di una conclusione sulla natura della malattia. La teorizzazione nella diagnostica è coerente con i mezzi di cui dispone il pensiero clinico del medico, e che nella sua stessa essenza è segnato dal marchio del sapere medico scientifico. Un tentativo di abolire la teoria nella medicina clinica, il collegamento della diagnostica con il sapere medico scientifico porta all'emergere di una dicotomia teorica e pratica nell'ambito di questo approccio. Vi è una duplice determinazione dell'attività medica: a livello di descrizione: il quadro clinico della malattia e del processo decisionale basato sulla conoscenza della sintomatologia; a livello di diagnosi patogenetica, funzionale e patomorfologica, quando il clinico determina solo la background interno della malattia La teoria medica elimina l'artificiale la dicotomia tra teorico e pratico nella diagnosi, indicando la stretta relazione tra lo sfondo interno ed esterno della malattia, questo è esattamente ciò che è necessario per prendere una decisione specifica e consapevole nella clinica.

Pertanto, per quanto singolare sia la situazione del riconoscimento della malattia, la sua riduzione, trasformazione presuppone sempre l'esistenza di un qualche orientamento del medico alle generalizzazioni teoriche e alle leggi della medicina. Nella clinica, una teoria esiste solo quando il medico pratico ha una coscienza e un desiderio fondamentale di comprendere tutti i casi speciali di malattie e le modifiche necessarie dell'una o dell'altra essenza in varie condizioni e in varie circostanze. Nella diagnostica, come nella conoscenza scientifica, l'applicazione di una teoria non consiste semplicemente nella sua combinazione con i dati iniziali. Non è una teoria astratta che si applica direttamente ai dati empirici, ma è concreta

tizzazione". Ma non è solo questo. La medicina considera quegli altri teo| tic in una forma generalizzata, strettamente normativa, mentre i diaptics - nel loro significato pratico quotidiano. Tali disposizioni dovrebbero essere modificate in relazione alle situazioni e alla natura del decorso della malattia. La specificità della ricerca dinastica sta nel fatto che qui le disposizioni teoriche generali non possono essere troppo numerose. Più saranno presentati al medico pratico, più ragioni gli verranno fornite per credere che la natura della malattia non sia completamente rivelata.

Per sua natura, la conoscenza teorica in medicina differisce significativamente dalle costruzioni teoriche nelle scienze esatte. La teoria medica non ha una struttura logica sufficientemente rigorosa, concetti iniziali inequivocabilmente interpretabili. Molte delle proposizioni teoriche, se possono essere chiamate teoriche, sono formulate in modo molto impreciso. A volte sotto forma di ipotesi Pertanto, la sezione di genetica medica - terapia genica si basa su due presupposti teorici, che non sono chiamati correttamente postulati. Uno di questi deriva dall'idea che tutte le cellule del corpo contengano lo stesso! quantità di informazioni genetiche. Quindi, si cerca la possibilità di sostituire un difetto genetico in alcuni tessuti attivando geni repressi in altri tessuti. L'altro riguarda le informazioni comuni della cellula e del virus inattivato. In relazione a ciò, sono in fase di sviluppo metodi di ibridazione e chirurgia cellulare e il problema dell'introduzione di informazioni genetiche mancanti con l'aiuto di un virus è particolarmente promettente. Lo stesso si può dire della teoria, teorico/conoscenza di altre branche della medicina clinica. È noto, ad esempio, che la funzione sequestrante della milza si esplica sotto forma di controllo sui globuli circolanti. Tuttavia, nella fisiologia patologica e nell'anatomista patologico, è stata formulata solo un'ipotesi, secondo la quale la milza pulisce il sangue circolante dalle cellule con membrana alterata e, insieme ad altre funzioni inerenti, svolge la funzione di filtro. L'imprecisione nelle definizioni rimane in termini più specifici: sintomi, segni, ecc. In neurologia, ad esempio, con le opistotonosi, che prima erano considerate funzionali, ora si sta individuando un organo! sintomi neurologici, sebbene molti ricercatori non escludano l'inibizione funzionale delle corrispondenti strutture cerebrali. Posalo! L'attuale situazione delle diverse interpretazioni degli stessi termini medici è aggravata nei singoli casi di diagnosi e nella comprensione ristretta dei concetti generali! le leggi della medicina.

È anche impossibile non riconoscere il fatto che i concetti generali da soli, la legge della medicina, sono ancora insufficienti per riconoscere le malattie. Senza dati d'esame:

* Smirnov V.A. Analisi logica delle teorie scientifiche e delle loro relazioni.//"

La logica del maledetto malvagio "nv. M., 1937, pag. 13.

osservazioni e ricerca, non sono che costrutti teorici più astratti.Anche concetti come sindrome, unità nosologica di una malattia sarebbero privati ​​di un significato scientifico oggettivo se la loro necessaria applicazione nella medicina clinica e, soprattutto, nella diagnosi delle malattie fosse non mostrato. L'essenza dei concetti teorici generali della medicina non esiste in sé, ma si trova in singoli fenomeni, formazioni strutturali speciali e meccanismi della sua esistenza. "Nosologico, forme"). "t - ha osservato I. V. Da-Vydodsky, - diverso nelle diverse specie di animali e nell'uomo, illustra le relazioni causali più significative, costruendo. Ma la legge del caso, cioè i fattori di rifrazione individuale, si trasforma categorie nosologiche astratte in fenomeni completamente concreti con la più ampia gamma di fluttuazioni. "* Senza pratica clinica, la conoscenza, le idee su questi concetti o categorie di medicina sono solo uno schema privo di significato. Riempiendoli di contenuti concreti, il processo di riconoscimento delle malattia rivela in modo convincente la natura funzionale concetti teorici generali della medicina clinica, come un complesso sintomatico, una sindrome, un'unità nosologica di una malattia, eziologia, patogenesi, ecc. A questo proposito, abbiamo cercato di formulare definizioni di questi conoscenza, in clinica non può ridursi solo a razionalizzazione, spiegazione, info rmazione, predizione. Il passaggio successivo dei vari stadi di ogni nuovo ciclo cognitivo, a cominciare dall'esame, dall'osservazione e terminando con speciali studi strumentali e di laboratorio del paziente, rende la teoria, conoscenza teorica in diagnosi, oltre che ob. ", (. principi regolatori attraverso quale il nesso di conoscenza medica e filosofica.

Il terzo capitolo "Le specificità del pensiero clinico e della putrefazione" della ricerca diagnostica "è dedicato all'analisi di vari approcci per determinare l'essenza e lo speciale

fics del pensiero clinico, la logica della diagnosi medica. Utilizziamo gli aspetti metodologici delle regole, delle tecniche e dei mezzi conosciuti per determinare, derivare e trasformare la conoscenza, che sono oggetto di studio della logica tradizionale e moderna / I problemi della logica stessa non vengono considerati e non vengono studiati.

Nel primo paragrafo, “Il problema della specificità del pensiero clinico”, viene prestata particolare attenzione al fatto che il pensiero clinico, come i concetti di norma e patologia, salute e malattia, eziologia, patogenesi e sanogenesi, forma nosologica, ecc. La sindrome appartiene ai concetti iniziali, estremamente generali, in base ai quali si costruisce l'intero edificio delle scienze mediche* e si sviluppa l'attività pratica del medico. Comunque dai

"Davydovsky IV Il problema della causalità in medicina: etiologi *. M .. 1962 p. 140.

È molto difficile definire con perfetta accuratezza i concetti fondamentali della medicina, compreso il pensiero clinico. La definizione del pensiero clinico incontra inevitabilmente due tipi di difficoltà, che non possono essere spiegate né dal punto di vista della medicina pratica né dal punto di vista della logica. In primo luogo, sappiamo poco di come funziona il pensiero clinico in medicina quanto sappiamo della pratica medica stessa. La logica, “fissando il compito di esplicitare i concetti di derivazione e di prova, non cerca affatto di trovare un significato univocamente corretto di questi concetti e di dichiarare illegale qualsiasi altra interpretazione degli stessi. Il massimo che può rivendicare è un certo chiarimento dei vari significati che questi concetti hanno nella pratica effettiva del loro uso ”(E. A. Sidorenko, 1987). In secondo luogo, il pensiero in generale non ci può essere dato se non attraverso le specificità della sua azione e della sua essenza, non possiamo definirle chiaramente in modo logico. Pertanto, nella letteratura sulla metodologia della diagnosi medica, ci sono una decina di definizioni di pensiero clinico. Convenzionalmente, possono essere raggruppati in tre gruppi: ostile, dichiarativo e irrazionale.

Come sapete, con l'aiuto di definizioni ostensive, conosciamo l'argomento, ne abbiamo un'idea diretta, ma non abbiamo conoscenza dell'argomento stesso. Di solito questa è una semplice indicazione dei fatti dell'attività mentale del medico o un modo per elencare segni e obiettivi con un focus sugli aspetti psicologici e sulla pratica medica in quanto tale: “Il pensiero clinico è una struttura attivamente formata di percezione medica (visione) e sintesi dei fatti della malattia e dell'immagine di una persona malata, formata sulla base della conoscenza e dell'esperienza delle osservazioni della realtà clinica e consente: 1) di riflettere adeguatamente l'essenza del danno in una diagnosi e prognosi nosologica (o sindromologica) individuale con la scelta del trattamento più efficace, verificato dal decorso e dagli esiti della malattia di un particolare paziente, 2) per ridurre la probabilità di errori medici e idee sbagliate, 3) p costante<>sviluppare le basi dell'educazione clinica e la riproduzione ampliata delle conoscenze scientifiche sulla malattia e sul paziente. (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). È possibile considerare la definizione data come poco intelligente, sufficientemente completa e precisa, in cui si tenta di introdurre tutte le particolarità nel concetto generale indicando fatti e compiti? Le definizioni dichiarative sono errate: "Secondo noi, ciò che di solito viene chiamato pensiero medico o clinico o diagnostico non è altro che un'applicazione conscia o inconscia del metodo dialettico di pensiero alla teoria e alla pratica della medicina" (S. (>. Morochnik , 1963) Ma la dialettica del «e ancora una volta si trova non nelle conclusioni finali, ma nel modo di considerare le difficoltà, nella ricerca, con continui giri di pensiero, nel porre la questione. È anche difficile concordare con il oscura affermazione che "... la capacità di intuitivamente, di * :; di catturare con uno sguardo interiore il quadro clinico di qualcosa, un insieme, e collegarlo con osservazioni precedenti simili - questa è la proprietà di un medico

chiamato pensiero clinico” (R. Hegglin, 1965). Considerare il pensiero clinico unicamente dal punto di vista dell'intuizione o della mente del clinico - come una proprietà speciale dell'intelletto medico - significa preservare il carattere di oscurità irrazionale e di non verificabilità logica che sta dietro al termine stesso pensiero clinico. La cancellazione dei confini qualitativi tra le forme mediate di riflessione del processo patologico e le forme di percezione diretta della realtà clinica porta alla negazione dell'ordine logico e della struttura categoriale del pensiero clinico. Con una tale formulazione della domanda, scompare completamente la necessità di studiare forme specifiche di attività mentale del medico. Il tutto si riduce allo studio dell'atteggiamento psicologico iniziale, alla descrizione di singoli casi di comprensione intuitiva del quadro clinico della malattia, ecc.

Pensiamo che se. seguendo Platone e Aristotele, considerare che la definizione dovrebbe essere fatta attraverso la differenza di genere e specie più vicina, quindi dare una definizione definitiva e strettamente logica del pensiero clinico significa presentare l'essenza, il contenuto e la portata del concetto entro i suoi confini. Poiché questi ultimi non sono stati ancora studiati e non sono stati stabiliti i confini, la definizione di pensiero clinico non può essere strettamente logica. Pertanto, per non enumerare tutti i segni del pensiero clinico e non cadere nell'infinito malvagio, si dovrebbe accettare qualche concetto iniziale correlandolo con le specificità dell'attività del medico, le tradizioni in medicina, additando solo l'essenza e la natura operativa della la definizione.

Le definizioni operative, come è noto, vengono utilizzate non in ambito teorico/ragionamento, ma in termini di soluzioni pratiche ai problemi di classificazione, selezione delle informazioni necessarie, ecc. La definizione operativa del pensiero clinico può essere data facendo riferimento alla sua specifica azione funzionale in una data situazione, in un dato periodo di tempo per risolvere un problema diagnostico, scegliere un trattamento e motivare la prognosi della malattia. Poiché la ricerca diagnostica è sempre presentata come un processo dinamico di raccolta, sistematizzazione ed elaborazione di informazioni scientifiche, praticamente significative sulla natura della malattia, le caratteristiche del suo decorso in un dato paziente e non si conclude con una decisione, quindi in senso stretto della parola, il significato funzionale, è del tutto accettabile considerare il pensiero clinico come un sistema di tecniche e procedure mentali interconnesse, grazie al quale l'attività intellettuale del medico stabilisce i modelli di sviluppo del processo patologico in un dato paziente e trova caratteristiche caratteristiche di un dato caso, rivelando interconnessione e unità tra di loro.

Nella definizione formulata di pensiero clinico, la soluzione semantica del problema è mediata dall'indicazione della natura operativa della conoscenza e del pensiero del medico, e il significato concettuale è correlato con le azioni pratiche del cliente.

cisti. La definizione presenta due funzioni: dmskursiano-educativa e clinico-pratica. Ciò corrisponde ai requisiti per le definizioni operative (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) e ai requisiti che determinano rigidamente l'essenza del lavoro diagnostico, che combina le attività cognitive e pratico-soggetto del medico, e il risultato è un diagnosi clinica dettagliata riflette l'essenza della malattia e le sue specificità, per così dire, in due sezioni contemporaneamente: soggetto pratico e teoricamente significativo.

Nel secondo paragrafo "L'unità del pensiero logico e dialettico del medico" si dimostra che nel processo di riconoscimento della malattia, il medico utilizza i mezzi per trarne conoscenze, metodi e procedure per la loro trasformazione, chiarimento, giustificazione e prova, che sono oggetto di studio della logica tradizionale e moderna. La base oggettiva di questa affermazione è il fatto che il pensiero clinico è categorico nella sua struttura e si realizza attraverso forme logiche conosciute di pensiero; la conoscenza dei segni della malattia, dei nessi del processo patologico nasce, prende forma come risultato di sintesi concettuale e si concretizza, si trasforma, si affina secondo le leggi e le regole note della logica del pensiero. Il ragionamento logicamente corretto del clinico è un modo importante per stabilire una relazione costruttiva con il paziente (altrimenti non ci sarebbe comprensione reciproca tra di loro) e nel processo stesso di formazione della conoscenza sull'essenza della malattia, dove l'uso rigorosamente ordinato dei mezzi logici della cognizione è particolarmente importante, inoltre, in una diagnostica informatica, le informazioni devono essere tradotte in un linguaggio logico-matematico anche in situazioni di rischio professionale, quando le azioni mentali sono direttamente intessute nelle attività pratiche della clinica! due assunzioni a confronto, il cui vero significato è incerto o dubbio, quella meglio motivata è considerata più attendibile, solo di fatto, ma anche logicamente. Quando i fatti sono presentati in un sistema logicamente ordinato, allora, nonostante la natura ipotetica della conoscenza, la certezza logica della sua forma consente di dedurne le conseguenze utilizzando la deduzione e confrontandole sia con i dati iniziali dell'esame del paziente sia con dati medici noti e affidabili conoscenza.

Il pensiero dialettico è utilizzato anche nel lavoro di un medico. Cogliendo l'unità degli opposti, permette di comprendere i vari aspetti del processo patologico nella loro dissomiglianza, transizioni reciproche e caratteristiche essenziali. Nella diagnostica, come in ogni altra ricerca scientifica, esistono vere e proprie contraddizioni tra visivo-figurativo e concettuale-segno, formale e significativo, algoritmico e intuitivo, conscio e inconscio, rigidamente determinato e stocastico-probabilistico. Grazie all'assimilazione della dialettica cognitiva, il pensiero clinico del medico acquisisce la capacità di fissare molte caratteristiche opposte del rapporto strutturale-funzionale.

interazione, la connessione dialettica dello sfondo interno ed esterno della malattia e, usando le leggi, le regole della logica, risponde in una forma strettamente specifica alle seguenti domande: qual è la natura dell'interazione del corpo con condizioni avverse dell'esterno e ambiente interno, come reagiscono il sistema nervoso ed endocrino; se esiste una significativa ristrutturazione del funzionamento di organi e tessuti, se è preservato il principio di base di correlazione, coordinazione e subordinazione di organi e sistemi; quali cambiamenti sono avvenuti nelle relazioni informazione-energia, quali sostanze biologicamente attive sono direttamente coinvolte nel mantenimento dell'omeostasi al momento dello stress, del danno e del riadattamento, ecc.

La verità delle ipotesi iniziali nel ragionamento del medico è sempre stabilita con l'aiuto dell'intero arsenale di mezzi di attività cognitiva. Allo stesso tempo, la scoperta della verità, l'affidabilità della conoscenza include il processo della sua (prova e spiegazione ic - l'obiettività stabilita della conoscenza deve essere presentata in una forma specifica e sviluppata, cioè sotto forma di concetti , categorie, ecc. Altrimenti, la verità della conoscenza non è logicamente coerente con i concetti medico-scientifici, la cui obiettività è stata precedentemente stabilita dalla pratica e dalla conoscenza medica socio-storica, e il medico nel corso della diagnosi non sarà in grado di portare fuori una sintesi concettuale-categoriale. In altre parole, il pensiero logico è impegnato nel dispiegamento e nella derivazione della conoscenza dalle premesse, nella spiegazione dei fatti, la dialettica è usata nella costruzione delle premesse. L'uno dall'altro è inseparabile, perché sotto ogni conclusione c'è è un processo di emergenza, origine di primarie, fissato da premesse, così come sopra le premesse si aggiusta un sistema di regole e metodi per dedurre, trasformare, formalizzare e spiegare la conoscenza.

Rivelando con l'ausilio di esempi clinici, illustrazioni, conoscenze mediche teoriche gli aspetti metodologici della realizzazione delle leggi della logica, delle regole, delle tecniche e delle procedure della conoscenza inferenziale in diagnostica, prestiamo particolare attenzione ad un altro aspetto altrettanto importante della questione: non si può identificare un'azione specifica e funzionale del pensare con la scienza della logica che studia le regole per costruire il ragionamento, le forme del pensiero, il diritto»: l'emergere, lo sviluppo, la trasformazione della conoscenza, e quindi affermare che la logica come disciplina scientifica non esiste al di fuori la specifica azione funzionale del pensiero. Infatti, in questo caso, si può erroneamente affermare: poiché il pensiero convenzionale si è sviluppato come risultato dello sviluppo storico della medicina ed è una forma speciale di manifestazione del pensiero umano, il pensiero clinico cavo crea di per sé le proprie leggi logiche . Così, il noto scienziato clinico I. A. Kassirsky, sottolineando la grande importanza dell'analogia nelle attività di un medico pratico, scrisse: “Nello stesso stadio del pensiero astratto, il medico usa le leggi fondamentali della logica sopra menzionate: 1) il legge di identità; 2) la legge di contraddizione; 3) la legge di esclusione

Terzo; 4) la legge della ragione sufficiente. Dobbiamo aggiungere qui un'altra legge che gioca un ruolo importante nel pensiero diagnostico di un medico. Questa è la legge dell'analogia Prima di tutto, notiamo che l'analogia è un tipo speciale di inferenza e, quindi, un metodo che si traduce in una conoscenza probabilistica sui segni, diciamo, della malattia K, perché ha somiglianze con il gruppo di malattie O, dove ogni malattia ha separatamente segni di somma che coincidono parzialmente con i segni della malattia K, e su questa base si conclude che la malattia K appartiene al gruppo delle malattie P. Contrariamente alle conclusioni induttive, con le quali l'analogia è simile nella sua probabilistica il segno di oggetti simili e dall'individuo attraverso il singolare al generale. Diciamo che se nel corso del riconoscimento della malattia il clinico è riuscito a stabilire un legame patologico A, che ha una somma di segni a, il legame patologico B noto nella letteratura medica ha anche una somma di segni b e un altro segno C , quindi per analogia nel collegamento patologico A è probabilmente possibile rilevare un segno C, poiché il resto dei segni del collegamento A a noi noti sono simili ai segni del collegamento patologico B, che ha anch'esso un segno di C.

L'affidabilità della conclusione per analogia dipende dal numero di segni e sintomi identici, dal piccolo numero di fatti opposti, dalla somiglianza dei quadri clinici della malattia e, in definitiva, dalle stesse caratteristiche eziologiche, payugenstiche. Deducendo per analogia, il medico non si esprime ancora a favore di osmo.shi* /geer>chtsenpya, per cui la sua assunzione sarebbe conseguenza dell'avere con i giudizi che costituiscono il punto di partenza della conclusione. Come l'induzione incompleta, l'inferenza per analogia è molto meno affidabile dell'inferenza deduttiva. "Nessuno ricorre all'analogia", ha sottolineato A. I. Herzen, "se puoi esprimere in modo semplice e chiaro i tuoi pensieri" ... In effetti, rigorosamente logicamente, né il soggetto né il suo concetto importa se siano simili a qualcosa o no: dal fatto che due cose sono simili tra loro da lati diversi, non c'è ancora abbastanza diritto per concludere sulla somiglianza di lati sconosciuti.Funzioni euristiche e dimostrative, con l'aiuto delle quali il medico riceve una grande quantità di nuove informazioni e fatti che richiedono un'attenta verifica, e tanto più, tanto meno dettagliata è stata la loro dimostrazione.Il valore conoscitivo dell'Analogia è notevolmente accresciuto se questa ipotetica conclusione è indissolubilmente legata in un unico

* Kassirsky I. A. Sulla guarigione. Problemi e pensieri. M., 1970, pag. 103.

** Herzen A. I. Lettere sullo studio della natura. Operazione. in 2 volumi, vol.I, M., 1985, p. 232.

un processo di pensiero e si realizza come risultato di una continua e reciproca complementazione e interazione con il ragionamento induttivo e deduttivo. Ma in un modo o nell'altro, l'analogia è un tipo speciale di inferenza e, in un certo senso, un metodo di conoscenza. Anche la stessa posa della questione dell'opportunità di formulare la legge dell'analogia può essere considerata solo entro i limiti della logica, e non entro i limiti del pensiero kdiniano.

Pertanto, tutte le diverse tecniche e procedure per derivare, trasformare conoscenze, metodi per costruire ipotesi, trarre conclusioni, inferenze, anche per analogia, non corrispondono al processo di comprensione della malattia e non sono studiate in modo speciale. Sono il risultato, il risultato di una ricerca logica e di analisi logiche e metodologiche speciali. Nella diagnostica, un medico pratico, a volte senza rendersene conto, utilizza questi mezzi logici in un DNA già pronto * quando sposta un pensiero dalla manifestazione all'essenza della malattia, esegue solo la loro specificazione nota, concretizzazione, osservando la relazione del logico e del dialettico nelle costruzioni mentali.

Nel terzo paragrafo "La struttura logica della diagnosi medica"

le modalità di sviluppo dell'energia medica desiderata formata vengono analizzate con l'aiuto di forme di pensiero conosciute e delle sue definizioni categoriali. Di conseguenza, si forma un'idea sulla struttura logica della diagnosi medica come sistema di tecniche mentali logicamente ordinate usate da un cancro nel processo di riconoscimento di una malattia, e un sistema di definizioni, concetti, giudizi correlati, che in modo indiretto la forma astratta riproduce l'ottusità, gli stadi ei momenti essenziali della malattia dello sviluppo. Il chiarimento della struttura logica della diagnosi, l'identificazione delle connessioni logiche tra giudizi e concetti che il medico utilizza nel corso del riconoscimento della malattia si riduce in definitiva all'analisi delle operazioni logiche e dei metodi per costruire pensieri, derivare e trasformare le conoscenze sulla malattia processi.

Nelle interpretazioni di questo problema e nei modi per risolverlo si sono delineate due posizioni alternative, due punti di vista. Alcuni ricercatori, utilizzando l'affermazione della "scoperta del conosciuto" in diagnostica come principio metodologico, identificano fisicamente la logica della diagnosi medica con le costruzioni logiche delle scienze sperimentali e deduttive (formali): la logica della diagnosi è deduttiva /) logica ( A. S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989); altri scienziati medici, filosofi, seguendo solo le considerazioni di probabilità e trascinati dai principi della logica multivalore, cercano di presentare la ricerca diagnostica come un processo stocastico-probabilistico (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Naturalmente, il sistema della logica multivalore è allettante nella diagnostica per ordinare varie gradazioni di conoscenza e descriverne la struttura, se gli elementi costruttivi: immaginazione, induzione e all'intuizione trovano il loro posto., come è noto, svolgono una funzione euristica e

con essi, le elementari azioni cognitive e pratiche del medico, senza le quali «costruire e sostanziare l'una o l'altra attendibilità delle ipotesi iniziali. o una diagnosi preliminare è impossibile. Il clinico usa sempre modalità epitemiche: «io penso», «io dubbio", "Suppongo di poter confutare". Senza usarli, non può dire nulla sul processo morboso. Ma dove, in quale fase della diagnosi può il medico "cosa designare come 0 e qualcosa come H

A nostro avviso, la struttura logica di una ricerca diagnostica dovrebbe essere studiata secondo lo schema di un processo cognitivo creativo, quando il pensiero clinico di un medico individua analiticamente e studia gli elementi costitutivi, il lato della manifestazione della malattia, delinea la loro sintesi; stabilisce cambiamenti morfologici e funzionali, patogenetici e compensativi; si sposta da un contenuto di conoscenza all'altro; forma una serie di astrazioni scientifiche interconnesse sotto forma di ipotesi, ipotesi e dimostra la loro affidabilità conducendo attraverso una varietà di dati dell'esame del paziente, i risultati di ricerche di laboratorio e strumentali. Non siamo d'accordo con una tale interpretazione delle operazioni logiche nella diagnostica, che vede in esse solo un tipo speciale di azioni formali volte a costruire il ragionamento. In primo luogo, queste azioni rivelano l'iniziativa del pensiero. Stabilindo un collegamento tra le premesse e la conclusione, riproducono in forma esplicita il meccanismo della sintesi concettuale e generano le condizioni della propria dimostrazione. Le costruzioni concettuali del medico, le note forme di pensiero ei metodi di trasformazione della conoscenza non sono mezzi ausiliari intorno alla verità e all'affidabilità della diagnosi, ma costituiscono la sua struttura logica.

Stabilire una diagnosi clinica affidabile di una malattia in una forma dettagliata non è affatto ridotto a una delle opzioni per risolvere problemi di logica multivalore o a una semplice trasformazione deduttiva delle informazioni disponibili. Dopotutto, una conclusione deduttiva viene eseguita a condizione che il corso logico della conclusione sia corretto. Ma finché il pensiero del medico continua a muoversi nella direzione di chiarire la vera affidabilità delle premesse, il corretto corso logico dell'inferenza di per sé non può fornire completa affidabilità alla conoscenza inferenziale: le premesse del sillogismo esprimono incertezza e richiedono chiarimenti. All'inizio del riconoscimento della malattia, non ci sono nemmeno tutte le premesse da cui è possibile dedurre i risultati sperati. Alcune premesse devono ancora essere formulate, e per questo è necessaria una serie di studi strumentali, speciali di laboratorio. In ogni circostanza, non è il valore assoluto della conoscenza accurata di una delle premesse che fa sì che il medico dedichi gran parte del tempo necessario alla ricerca di dati aggiuntivi. La situazione non è affatto in questo modo, ma in modo tale che la maggior parte delle informazioni abbia un carattere indefinito e ambiguo. La loro trasformazione, derivazione, chiarimento, specificazione della sua

bambini per ottenere conoscenze affidabili e, quindi, nuove * informazioni necessarie .. per prendere una decisione tempestiva. Già all'inizio del riconoscimento della paura, l'attività mentale del clinico svolge due funzioni: il clinico è distratto da certi sintomi, segni e informazioni, e ne conserva e studia altri. Si sta facendo un'astrazione più ipotetica che categorica. Un'inferenza secondo il tipo di sillogismo condizionalmente categorico, gntim-we sorge solo quando il medico pratico ha i dati necessari e le funzioni di pensiero clinico nel suo volume di campo.

La ben nota specificità della formazione e trasformazione delle informazioni e delle informazioni ricevute in un sistema di conoscenza logicamente ordinato è dovuta nella diagnostica al fatto che l'intero processo di riconoscimento di una malattia permea l'attività analitica e (? Intetica del pensiero del medico E per rappresentare la struttura logica di una diagnosi medica, è consentito nel processo di riconoscimento della malattia, è condizionato individuare i momenti o i livelli chiave dell'attività mentale del clinico.Attività analitico-sintetica, quindi per parlare, di primo ordine avviene all'inizio del riconoscimento, quando il medico utilizza i dati della scienza, l'esperienza accumulata dalla medicina e la sua esperienza professionale, studia il paziente, ma trasforma deduttivamente, deduce la conoscenza che il metodo descrittivo precede, cioè, il metodo di esame del paziente e di descrizione del quadro clinico reale della malattia. Una caratteristica dell'analisi e della sintesi è che il pensiero del medico si confronta con il quadro clinico già esistente della malattia e, prima di scomporre il tutto in parti, analizza L'attività logica del pensiero si intreccia direttamente nello schema logico dell'induzione incompleta, dove si rivela immediatamente una chiara connessione tra induzione e analogia - con congetture, visione professionale. Qui tutte le forme di inferenza hanno come origine il singolare, si basano su esperienze, osservazioni, studi speciali e rappresentano o un'induzione problematica, in cui il collegamento tra le premesse e la conclusione è di natura probabilistica, o un'induzione eliminativa, quando la scelta dei segni patognomonici, dei sintomi viene effettuata nelle condizioni della loro massima diversità e le ipotesi costruttive non hanno validità statistica, ma metodologica.

Quando il clinico stabilisce l'unità tra gli aspetti morfologici, funzionali, eziologici e patogenetici della diagnosi, appare particolarmente evidente non solo la differenza, ma anche la relazione tra il metodo deduttivo di trasformazione dell'informazione e le forme induttive di inferenza. Il pensiero di un medico, in accordo con le costruzioni concettuali con la conoscenza scientifica della medicina, cerca di coprire la pienezza e le caratteristiche del decorso della malattia in un dato paziente. Qui trova il suo posto l'attività analitico-sintetica del secondo livello. Dopo aver stabilito e fissato i momenti di riconoscimento della malattia e i risultati dell'esame del paziente sotto forma di una certa unità, il clinico costruisce un modello sintetico mentale (astratto) dell'occorrenza durante il decorso della malattia, quindi

effettua un'analisi retrospettiva. L'analisi retrospettiva è un'operazione logica specifica, attraverso la quale viene effettuato il passaggio dalla conoscenza finale, concettuale in uscita, alla conoscenza originale e significativa. Allo stesso tempo, i dati precedenti sono specificati, negati, provati. Nel corso di un'analisi retrospettiva, il clinico determina i risultati dello studio iniziale meglio e più accuratamente di quanto non facesse prima della conclusione sulla natura della malattia, poiché verifica ciò che il pensiero ordinario considera un fatto, supposizioni, ipotesi, inchinarsi alle originarie costruzioni astratte. Se le informazioni finali sono presentate con l'aiuto di simboli e formule, l'analisi retrospettiva non può essere il processo inverso rispetto alla formalizzazione e non consente di ricostruire il processo di riconoscimento della malattia con il senno di poi. Prestiamo particolare attenzione a questo punto molto importante, perché per descrivere la struttura logica di una diagnosi medica, non è la logica della ricerca diagnostica ad avere importanza scientifica, ma la questione stessa della logica, cioè tecniche, procedure e mezzi di dedurre, trasformare la conoscenza, che deve essere considerata in congiunzione e integrazione. La logica della diagnosi medica non può limitarsi a nessun metodo logico di dedurre, costruire e trasformare la conoscenza, tanto meno ridurla a una delle figure della sillogistica. Esclusivamente importanza la deduzione nella diagnostica, dove assume la forma di un antimeme o di un sillogismo condizionatamente categorico, è provata e integrata da altri metodi e tecniche per derivare, trasformare la conoscenza.

Il quarto capitolo "La diagnostica nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico" inizia con il paragrafo "Stretta specializzazione e nuovi" elementi nella struttura logica della diagnosi medica ", che mostra che nelle moderne condizioni di progresso scientifico e tecnologico, il processo di comprensione dell'essenza della malattia" può essere rappresentato solo in astratto come l'attività di singoli medici, scienziati medici, clinici. Storicamente, si è sviluppato in un complesso sistema di divisione e cooperazione del lavoro intellettuale, in un sistema di relazioni "tra medici operatori, consulenti e medici curanti nel campo della ricerca sperimentale e clinica. Oggi, di regola, i rappresentanti di un certo numero di specialità mediche con le loro caratteristiche individuali del pensiero clinico partecipano alla formazione di una diagnosi.Il pensiero clinico di ogni singolo medico funge da componente di un certo pensiero collettivo di vari specialisti, spesso di qualifiche diverse. Il clinico, isolato dall'attività collettiva collaborativa all'interno e attraverso la quale svolge il syom della ricerca, pensa poco come se le informazioni e l'esperienza medica gli fossero state sottratte.

La soluzione collettiva di compiti diagnostici e medico-tattici richiede una sequenza rigorosa nel lavoro cognitivo, di ricerca e azioni coordinate del medico curante, iosultanto, assistenti di laboratorio, che studiano congiuntamente

lavare questo paziente. Solo con una chiara organizzazione del lavoro cognitivo, di ricerca, i risultati ottenuti da alcuni gruppi di operatori sanitari possono diventare punti di partenza per le attività di altri gruppi. Il processo di formazione della conoscenza sull'essenza del dolore nelle condizioni di ristretta specializzazione acquisisce un carattere indiretto e complesso. La difficoltà e la specificità sta nel fatto che in un processo separato di riconoscimento di una malattia, l'intero ciclo di studi clinici, di laboratorio e i loro risultati individuali non possono essere isolati nell'ambito di una diagnosi patomorfologica o fisiopatologica. La connessione tra loro, così come tra le fasi condizionali dello studio e il processo olistico di diagnosi, viene effettuata dal medico curante. In condizioni di ristretta specializzazione e quando si utilizza la diagnostica informatica, una condizione obbligatoria per comprendere l'essenza della malattia e le specifiche del suo decorso sono le fasi intermedie di chiarimento e interpretazione logica dei dati iniziali per l'elaborazione informatica. I risultati dello studio del paziente, applicati in un periodo lavorativo del clinico, non possono essere utilizzati da altri specialisti fino a quando questi non abbia completato completamente i suoi studi e li abbia trasformati in una formulazione logicamente accurata e chiara. Solo dopo, i risultati dei costrutti mentali del medico curante possono essere inclusi nel processo generale di comprensione della malattia e possono essere utilizzati come un certo collegamento di informazioni nello schema di un programma per computer. Inoltre, nel corso della diagnosi, il medico curante non solo fissa i propri risultati dello studio in una forma rigorosamente logica, ma pone anche condizioni promettenti per il riconoscimento della malattia, stabilisce compiti cognitivi per i consulenti. Nella dinamica generale di una ricerca diagnostica, l'impostazione dei compiti per i consulenti da parte del medico curante non è meno importante del tentativo di risolverli in modo indipendente. Ogni consulente deve sapere chiaramente cosa vuole da lui il medico curante.

Nella totalità delle relazioni, è necessario vedere due lati qualitativamente diversi: il contenuto, la ricerca e il logico, trasformativo. Il lato euristico e logico del riconoscimento si trova nella divisione intellettuale del lavoro nella cooperazione e nello scambio di informazioni. Innanzitutto, il medico curante non può riassumere i risultati dell'esame del paziente senza tener conto delle attività di quei consulenti che utilizzano metodi speciali di ricerca di laboratorio e strumentale. Questa esigenza porta all'ampliamento dell'attività cognitiva del medico, all'instaurazione di un nesso logico tra la diversa accuratezza delle conoscenze, la loro evidenza e mezzi di trasformazione, derivazione. In secondo luogo, se ogni medico consulente diventa in parte il medico curante, il processo di riconoscimento della malattia è un sistema complesso di combinazione di varie opinioni, ipotesi, informazioni e fatti. Per diagnosticare la malattia non manca nulla, anzi si può parlare di eccessi significativi che di mancanza di informazioni. C'è solo il bisogno che tutto-

A questa colossale quantità di informazioni corrispondeva un ordine unificato dei fatti, una chiara forma logica di presentazione delle informazioni.

La conoscenza viene trasferita ad altri specialisti come un tessuto che deve essere tessuto fino alla fine. Dovrebbero essere rappresentati esattamente nello stesso modo in cui sono stati trovati originariamente. Pertanto, è auspicabile che il consulente comunichi al medico curante e ad altri specialisti non solo i risultati della sua ricerca, ma anche il percorso verso di loro, cioè perché E come è. venne da lui. La necessità di una presentazione chiara e non contraddittoria dei risultati dello studio è dettata anche dall'importante circostanza che i termini di un ragionamento ben formato sono facilmente sostituibili con: i simboli, che costituiscono "uno strumento prezioso che permette di coniugare brevità con accuratezza, elimina in larga misura la possibilità di incomprensioni e ambiguità, e di conseguenza straordinariamente utile in tutte le questioni sottili.* Fatta salva l'accuratezza logica, la dipendenza lineare I nel ragionamento del medico curante e dei consulenti specializzati, i moderni mezzi tecnici. I computer e trasformano la diagnostica in qualcosa di unificato, complesso, dove le singole componenti della ricerca del paziente non si attuano l'una senza l'altra.

Nel secondo paragrafo "Logix-problemi metodologici dell'uso del GSE in clinica" si mostra che il ruolo crescente dei metodi di ricerca integrale, avvicinandosi al paziente come persona, si coniuga con un costante processo di differenziazione delle conoscenze mediche, ristretto specializzazione. Il fatto che sia possibile utilizzare tutta una serie di diversi nuovi metodi di ricerca e metodi presi in prestito dalla matematica, la cibernetica è un vantaggio che è un prodotto della moderna rivoluzione scientifica e tecnologica e della sua influenza sul processo di diagnosi. Dopotutto, più è sviluppata una ristretta specializzazione, più stretta è la relazione e la dipendenza tra i singoli specialisti, più marcata è la differenziazione della loro attività intellettuale. Il medico curante qui utilizza il vantaggio dell'intero sistema di divisione del lavoro intellettuale.Durante l'esecuzione di operazioni individuali, i computer elettronici si sono rivelati meccanici: le loro azioni sono molto più perfette di alcune forme dell'attività mentale del medico.Le funzioni di ricordare, la memorizzazione, l'organizzazione, l'elaborazione e la riproduzione delle informazioni sono molto migliori, più accurate e vengono eseguite più velocemente dai computer.

Elekgr°н0~vy|4macchina emozionante! - non esonerano il clinico dalla pratica medica, ma solo la sua attività mentale è svincolata dal contenuto stereotipato formale. Il computer concentra l'attenzione del medico sulla risoluzione di un piccolo numero di problemi diagnostici, ma costringe il clinico a indagare alcuni frammenti dello sviluppo della malattia in modo così dettagliato, approfondito e accurato, come sarebbe impensabile in altre circostanze, ad esempio in un piccola clinica.

* Tarsky A. Introduzione alla logica e metodologia delle scienze deduttive. Per. dall'inglese, M.

L'uso pratico dei computer nella diagnostica pone i medici di fronte a quanto segue compiti teorici: produrre i villi di dati clinici più accurati e completi e ridurre al minimo il numero di vaghi concetti e giudizi su cui si basano i processi di costruzione logica dell'informazione medica; fornire ai registri dei consulenti e alle dichiarazioni del medico curante un esatto simaolich * a | oa, "espressione; risolvere le contraddizioni e le incongruenze riscontrate nel processo di esame e esame del paziente da parte di specialisti.

Il problema logico posto nella diagnostica informatica richiede “al medico una fissazione dei fatti più ampia e completa in cui si trovino sia le caratteristiche del significato che le caratteristiche del livello di accuratezza e affidabilità; determinazione sia del possibile che dell'effettivo Equipaggiamento medico speciale, dispositivi in ​​unità con un computer. sono creati principalmente per i fenomeni desiderati attesi. Ma anche quando in clinica esiste un tale complesso tecnico, il ricercatore è solo il medico che, sapendo esattamente cosa si aspetta, è in grado di riconoscere ciò che si discosta dal risultato atteso, cioè è in grado di stabilire qualcosa di speciale, individuale. Risolve due compiti diversi e apparentemente opposti: studia il processo doloroso, le proprie riflessioni e le costruzioni mentali di altri specialisti; sviluppa caratteristiche logiche per questo caso, costruisce algoritmi diagnostici. Le idee sbagliate sul significato di nuovi mezzi tecnici e metodi per riconoscere una malattia iniziano solo quando uno dei mezzi tecnici o della tecnica ha un significato universale, laddove il suo limitato effetto positivo è preso per assoluto (^quando, ad esempio, un computer è "fatti" alimentati e" da cui, probabilmente, ci si aspetta erroneamente che il suo metabolismo statisticamente cumulativo dia diagnosi già pronte" (Yu. Damer, 1969) dimenticando allo stesso tempo che l'uso dei computer in clinica è progettato per risultati preliminari della riflessione indiretta dell'essenza della malattia da parte di medici pratici, cioè attraverso o sulla base di conoscenze già ottenute e logicamente ordinate.

La diagnostica medica è un processo cognitivo complesso, non ha natura additiva e non viene svolta secondo regole che hanno “principi normativi rigidamente specificati. Il clinico è privato dell'opportunità di modificare, secondo il piano prestabilito, quelle procedure cognitive che sono associate alla descrizione dell'intera dinamica del processo patologico, alla scoperta delle specificità del suo sviluppo. Queste procedure restano imprecisate e, pertanto, le operazioni di conversione dei caratteri registrati nel vocabolario originale secondo determinate regole richiedono un ulteriore affinamento e un corrispondente cambiamento in ogni singolo caso di riconoscimento della malattia. Le costruzioni mentali stereotipate sono conservate solo in modo frammentario o da caso a caso. Lo strumento diagnostico è solo in parte algoritmico e almeno in alcuni casi

In alcune fasi, le costruzioni concettuali del medico possono essere rappresentate sotto forma di algoritmi. La diagnostica informatica medica non segue lo stesso schema della diagnostica tecnica. Pertanto, è impossibile trasferire la linea di trasporto automatica della diagnostica tecnica dalle fabbriche ai capi dei medici, è impossibile sostituire con essa il cervello che lavora in modo creativo. Nei modelli mentali, nel trovare analogie, selezionare i fatti necessari, nel costruire il presupposto e l'ipotesi iniziale, il medico ha elementi di immaginazione produttiva, fantasia scientifica professionale. E nelle condizioni del moderno progresso scientifico e tecnologico, sono piuttosto il lato più prezioso della diagnostica di esso. svantaggio.

Quest'ultimo è diventato un fatto reale quando i pionieri dell'uso del computer in clinica sono stati costretti a riconoscere il valore pratico delle costruzioni contenuto-induttive nel ragionamento del medico, ad evidenziare le reali difficoltà della diagnostica informatica") e concordano sul fatto che la diagnostica informatica è basato principalmente su un approccio statistico. Ciò determina immediatamente le grandi difficoltà legate all'accumulo di sufficiente materiale clinico sulle singole forme di malattia. Inoltre, è noto che la clinica dei processi patologici è in continua evoluzione. Appaiono varie forme "cancellate", ecc. (N. M. Amosov et al., 1977). A loro volta, i rappresentanti della medicina classica e tradizionale sono stati costretti a riconoscere la grande efficienza pratica e l'accuratezza della diagnostica informatica; requisiti tecnici logici e speciali hanno cessato di avere un impatto così negativo su quei clinici che sarebbero inclini a trattare la diagnostica informatica in modo non molto favorevole. Come ha dimostrato la nostra ricerca, la vecchia e cupa alternativa al tecnicismo e alla tecnofobia nella clinica non è adatta per la moderna diagnostica medica. Stiamo parlando solo del miglioramento della pratica medica nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico.

Il terzo paragrafo "Metodi di formalizzazione e modellazione in diagnostica"

è dedicato all'analisi delle difficoltà e delle possibili prospettive per l'effettiva implementazione di metodi di formalizzazione e modellizzazione nel processo di riconoscimento della malattia.

Come è noto, la formalizzazione come metodo significa un modo di ordinare le conoscenze rappresentate per mezzo di un linguaggio medico artificiale, e la loro traduzione in un linguaggio formalizzato di simboli, segni, equazioni. Allo stesso tempo, astraggono dai significati di concetti, affermazioni: sono sostituiti da simboli.

La formalizzazione inizia con l'instaurazione di relazioni deduttive tra affermazioni iniziali, giudizi e conclusioni. Quando alcune costruzioni deduttive del ragionamento del medico curante, i clinici-consulenti, astraendo dal contenuto specifico delle premesse, possono essere rappresentate come una registrazione di simboli, allora va detto che il metodo di formalizzazione ha trovato la sua uso pratico e nella diagnostica. Qui, nell'identificare le relazioni deduttive, di più

condizioni efficaci metodo assiomatico; alcune affermazioni sono condizionalmente dotate di certezza assoluta, che è accettata senza prove, e insieme all'assiomatizzazione condizionale, vengono stabiliti mezzi logici esatti e concetti ed espressioni sono indicati da simboli. Poiché l'assiomaticità della conoscenza è stabilita condizionatamente e non è fissata in modo esplicito, nella diagnosi delle malattie si ha una formalizzazione parziale o incompleta.

Le costruzioni logico-matematiche che esprimono questo o quel sistema convenzionalmente assiomatico incontrano notevoli difficoltà nel processo di riconoscimento della malattia. In primo luogo, affinché un certo corpus di conoscenze nel campo della diagnostica diventi un sistema rigorosamente organizzato in modo logico, è necessario che soddisfi alcuni requisiti speciali. Questi ultimi possono essere suddivisi in: 1) requisiti per gli elementi di conoscenza - affidabilità, coerenza logica, formulazione precisa; 2) requisiti per le connessioni esistenti - il principio dei rapporti di causa ed effetto, interconnessione; 3) alla totalità della conoscenza nel suo insieme - la presenza di tali parametri di generalità nella definizione concettuale della diagnosi della malattia, che consentono di dedurre definizioni private di pensiero. La trasformazione logica della conoscenza del processo patologico non è pienamente espressa nella forma di uno schema di costruzione deduttiva, lo schema che, come è noto, si è formato durante l'assiomatizzazione delle teorie matematiche e fisiche. In secondo luogo, quando si formalizza il processo di origine e formazione della conoscenza nel corso del riconoscimento di una malattia, è impossibile escludere punti sostanziali: il meccanismo di una percezione olistica del quadro clinico della malattia, elementi intuizione intellettuale, e intuizioni dell'immaginazione, transizioni simili a salti dall'intuitivo al discorsivo, "dal sensuale al concettuale, ecc. Rimane un grande residuo non formalizzato che è di notevole importanza per la diagnosi.

In termini di contenuto cognitivo, la ricerca diagnostica è più complessa e ricca degli algoritmi diagnostici. Pertanto, non è stato ancora possibile formalizzare i momenti chiave dell'attività medica e, attraverso la formalizzazione, costruire algoritmi per esaminare un paziente, elaborare le informazioni ricevute e prendere decisioni. Alcuni sintomi della malattia, così come molti cambiamenti morfologici e funzionali, non possono essere misurati, quantificati, descritti in linguaggio matematico. È anche impossibile formalizzare la connessione "di queste unità di informazioni substrato con il tipo di organopatologia e l'interruzione dell'attività vitale dell'intero organismo, la reazione dell'individuo al processo patologico, (inoltre, la clinica dei processi patologici è in continua evoluzione. Esistono varie forme cancellate, atipiche e deboli del decorso delle malattie. Solo, ad esempio, nell'angina pectoris spontanea, la frequenza delle manifestazioni atipiche e oligosintomatiche dell'ischemia miocardica è due volte superiore rispetto all'angina pectoris da sforzo.

44 in forma rigorosamente univoca. Se si analizzano i parametri della variabilità di alcune costellazioni di sintomi in queste malattie, allora tutte le relazioni tra di loro non possono avere una corrispondenza biunivoca. L'incertezza e l'ambiguità in questi casi indicano non un'errata affermazione del problema della ricerca, ma le difficoltà della sua formulazione.

La struttura stessa delle informazioni richieste, le conoscenze mediche, il loro ordinamento cambiano a seconda della denotazione linguistica accettata e del metodo di scelta di un modello. L'approccio alla creazione di un modello, così come i metodi matematici per la sua implementazione, sono determinati dalla natura del processo in studio e dalle condizioni per prendere decisioni in clinica. Nella diagnostica, così come nella conoscenza scientifica, l'intera varietà di approcci può essere divisa in due gruppi: induttivo-empirico e deduttivo-teorico. Nel primo di questi gruppi viene utilizzato il metodo di riconoscimento delle immagini e vengono utilizzati vari metodi di statistica matematica. Sebbene tali modelli siano illustrativi e semplici, hanno una probabilità insignificante, non sono sufficientemente accurati e le conclusioni tratte sulla base dell'essenza del processo in esame sono approssimative e variabili. Promettenti per la diagnostica sono modelli auto-organizzanti in cui viene implementato l'approccio deduttivo-teorico. Come risultato dell'autorganizzazione di sistemi e sottosistemi, questo tipo di modelli tiene conto della variabilità della struttura e, in una certa misura, della dinamica dello sviluppo della malattia. All'incrocio tra gli approcci induttivo-empirico e deduttivo-teorico, è possibile un metodo per imitare la modellazione matematica. Il suo vantaggio sta nella possibilità di dividere il sistema in blocchi o sottosistemi e nell'utilizzare l'apparato matematico adatto al caso dato. Tuttavia, lo sviluppo e l'applicazione di modelli di simulazione è ancora più un'arte che una scienza (R. Shannon, 1978), poiché il modello di simulazione non fornisce la necessaria generalità nell'approccio ai fenomeni oggetto di studio e lo stesso modello non può essere applicato a diverse situazioni cliniche, deve essere riprogettato. L'adeguatezza di un tale modello dipende in gran parte dallo stadio di riconoscimento della malattia, dalle condizioni del paziente, nonché dalle conoscenze e abilità del medico, dal suo pensiero e dai presupposti iniziali alla base della costruzione del modello.

Tra i metodi di modellazione matematica vicini alla diagnostica, va notato che i metodi euristici che imitano le attività di un clinico esperto, ovvero algoritmi diagnostici e alcune regole di selezione delle decisioni sono formulati sulla base dell'esperienza accumulata nella risoluzione di problemi diagnostici simili in un contesto clinico relativamente stabile situazione. Pertanto, vengono costruiti schemi moderni tipici o standard per l'esame di un paziente. Il clinico individua lo schema in relazione a un caso specifico.

metodi di modellazione, formalità, principi di matematica, cibernetica possono prendere il posto che le spetta<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Tuttavia, concentrandoci sulle difficoltà di applicazione dei metodi di formalizzazione, modellizzazione e computer nella diagnostica, non esageriamo affatto il loro significato, soprattutto perché la diagnostica informatica non ha bisogno di dimostrare la loro effettiva efficacia. L'essenza della questione sta altrove: evitare un approccio meccanico al processo di formalizzazione della diagnostica, dirigendo più intellettualmente "le forze di clinici e filosofi verso uno studio significativo della struttura logica del riconoscimento della malattia.

Al termine della tesi di ricerca, si sintetizza, si formulano i risultati dell'analisi filosofica e metodologica, si propongono e si motivano sviluppi teorici e concettuali e raccomandazioni pratiche.

[opnin P. V. Dialettica, logica, scienza. M., 1973, pag. 119.

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Firmato per la pubblicazione il 16 maggio 93. Formato 60x84 1/16. Carta da lettere bianca. Stampa offset. Volume 2 p.l. Edizione 102. Ordine n. 671. Gratuito. Suddivisione della poligrafia operativa del dipartimento di statistica della regione di Poltava, Poltava, st. Puskin, 103.