Scarica la presentazione della lezione su VUI. Presentazione sul tema "Infezioni intrauterine"

Le infezioni intrauterine sono varie malattie infettive dell'embrione, del feto e del neonato, la cui infezione si verifica nell'utero e durante il parto. Le infezioni possono essere causate da virus, batteri e (meno comunemente) parassiti. La via di trasmissione è verticale, dalla madre al feto. Il risultato dell'infezione può essere un aborto spontaneo, malformazioni congenite o un processo infettivo acuto nel neonato malattie infettive virus batteri parassiti La vera frequenza delle infezioni congenite non è stata ancora stabilita, ma, secondo alcuni autori, la prevalenza di questo la patologia nella popolazione umana può raggiungere il 10%. L'IUI ha gli stessi schemi delle malattie infettive in generale. Hanno un posto di primo piano nella struttura della mortalità infantile

La quota di IUI nella struttura della mortalità perinatale nel nostro Paese è quasi del 25%, tuttavia l'infezione transplacentare del feto è considerata una delle cause più probabili dell'80% delle malformazioni congenite, che, a loro volta, rappresentano circa il 30% di tutti i decessi nei bambini di età inferiore a 1 anno. Nel 1971, l'OMS ha identificato il concetto di sindrome TORCH. Questa è l'abbreviazione delle infezioni intrauterine più comuni (T - Toxoplasmosi, O - altre, che includono micoplasma, sifilide, epatite, streptococchi, candida e altre infezioni virali e batteriche, R - rosolia, C - citomegalovirus, H - herpes) e se non una chiara diagnosi eziologica, allora parlano della sindrome TORCH Sindrome TORCH Toxoplasmosi rosolia citomegalovirus herpes

L'esito dell'infezione del feto 1) Malattia infettiva 2) Igiene dell'agente patogeno con l'acquisizione dell'immunità 3) Trasporto di un agente infettivo con possibilità di sviluppare la malattia in futuro. Pertanto, la presenza di infezione nella madre, infezione della placenta e infezione non significa sviluppo del 100% di IUI nel feto e nel neonato, conseguenza di un decorso persistente. Inoltre, i neonati hanno una debolezza del sistema immunitario legata all'età, motivo per cui le infezioni hanno un decorso lento. Come risultato dell'azione dell'infezione sul feto, si verifica un complesso di effetti, come l'ipertermia, l'effetto patologico dei microrganismi e delle loro tossine, a seguito dei quali vi è una violazione del processo di placentazione e disturbi metabolici.

1. Le manifestazioni dell'infezione sono determinate dal periodo di infezione del feto - nelle prime 2 settimane dopo il concepimento la blastopatia, più spesso finisce con l'aborto spontaneo in uno stadio molto precoce della blastopatia - da 2 a 10 settimane di gravidanza vere malformazioni dovute a lesioni a livello cellulare malformazioni - da 10 a 28 settimane di gravidanza precoce fetopatia. Il feto può rispondere all'introduzione dell'infezione con una reazione infiammatoria generalizzata (la 1a e la 3a fase di infiammazione, alterazione e proliferazione e fibrosi sono pronunciate e la 2a fase di essudazione non è espressa), a seguito della quale il bambino si sviluppa malformazioni multiple, come la fibroelastosi - da 28 a 40 settimane di gravidanza fetopatia tardiva. Il feto può già rispondere con una reazione infiammatoria a tutti gli effetti, molto spesso sono coinvolti diversi organi della fetopatia - infezione durante il parto infiammazione di più di un organo polmonite, epatite Polmonite epatite 2. Effetto teratogeno 3. Generalizzazione del processo 4. Persistente , corso a lungo termine 5. Alta frequenza di patologia mista e combinata 6. Bassa specificità della clinica

La presenza di un'infezione intrauterina in un neonato può essere sospettata già durante il parto. Il deflusso di liquido amniotico torbido contaminato da meconio e di odore sgradevole, lo stato della placenta (pletora, microtrombosi, micronecrosi) può testimoniare a favore dell'infezione intrauterina. I bambini con infezione intrauterina nascono spesso in uno stato di asfissia, con malnutrizione prenatale, ingrossamento del fegato, malformazioni o stigmi di disembriogenesi, microcefalia, sindrome da idrocefalo, disturbi respiratori e cardiovascolari ittero, piodermite o febbre, sindrome convulsiva

Fattori di rischio per lo sviluppo di IUI Anamnesi ostetrica e ginecologica gravata. decorso patologico della gravidanza. Malattie del sistema genito-urinario nella madre. Malattie infettive di qualsiasi altro organo e sistema della madre che si verificano durante la gravidanza. Immunodeficienze, compreso l'AIDS. ImmunodeficienzeAIDS Trasfusioni di sangue ripetute, condizione dopo il trapianto

Il primo periodo neonatale con IUI è spesso aggravato da polmonite interstiziale, onfalite, miocardite o cardite, anemia, cheratocongiuntivite, corioretinite, sindrome emorragica e altre polmoniti interstiziali, onfalite manemia, cheratocongiuntivite, corioretinite.L'esame strumentale dei neonati può rivelare cataratta congenita e calcificazioni di cervello, glaucoma e calcificazioni congenite cataratta glaucoma cardiopatie congenite Nel periodo perinatale il bambino presenta frequenti e abbondanti rigurgiti, ipotensione muscolare, sindrome depressiva del SNC, pelle grigia. In periodi successivi, con un lungo periodo di incubazione dell'infezione intrauterina, è possibile lo sviluppo di meningite tardiva, encefalite, osteomielite.

La rosolia congenita si verifica quando una donna incinta ha la rosolia. Allo stesso tempo, la probabilità e le conseguenze dell'infezione del feto dipendono dall'età gestazionale: nelle prime 8 settimane il rischio raggiunge l'80%; Le conseguenze dell'infezione intrauterina possono essere aborto spontaneo, embrione e fetopatia. Nel II trimestre il rischio di infezione intrauterina è del 10-20%, nel III - 3-8% Aborto spontaneo I bambini nascono prematuramente o con basso peso corporeo. Il periodo neonatale è caratterizzato da eruzione cutanea emorragica, ittero prolungato. Le manifestazioni classiche della rosolia congenita sono rappresentate dalla triade di Greg: coinvolgimento oculare (microftalmia, cataratta, glaucoma, corioretinite), CHD (dotto arterioso aperto, ASD, VSD, stenosi dell'arteria polmonare), danno al nervo uditivo (sordità sensoriale).

Se si sviluppa un'infezione intrauterina nella seconda metà della gravidanza, il bambino di solito presenta retinopatia e sordità Retinopatia Oltre alle principali manifestazioni della rosolia congenita, nel bambino possono essere rilevate anche altre anomalie: microcefalia, idrocefalo, palatoschisi, epatite, epatosplenomegalia, malformazioni del sistema genito-urinario e dello scheletro palatoschisi In futuro, l'infezione intrauterina ricorda se stessa come un bambino in ritardo nello sviluppo fisico, STMR o ritardo mentale.

Citomegalia congenita L'infezione intrauterina con infezione da citomegalovirus può causare danni locali o generalizzati a molti organi, immunodeficienza e complicazioni purulente-settiche. I difetti congeniti dello sviluppo di solito includono microcefalia, microgiria, microftalmia, retinopatia, cataratta, cardiopatia congenita, ecc. Il periodo neonatale della citomegalia congenita è complicato da ittero, sindrome emorragica, polmonite bilaterale, nefrite interstiziale e anemia. Gli effetti a lungo termine dell'infezione intrauterina includono cecità, sordità neurosensoriale, encefalopatia, cirrosi epatica, pneumosclerosi, cirrosi epatica pneumosclerosi

L'infezione erpetica congenita può manifestarsi in forma generalizzata (50%), neurologica (20%), mucocutanea (20%). L'infezione da herpes intrauterino generalizzata si manifesta con grave tossicosi, sindrome da distress respiratorio, epatomegalia, ittero, polmonite, trombocitopenia, sindrome emorragica Sindrome da distress respiratorio La forma neurologica dell'herpes congenito si manifesta clinicamente con encefalite e meningoencefalite. L'infezione da herpes intrauterino con lo sviluppo della sindrome della pelle è accompagnata dalla comparsa di un'eruzione cutanea vescicolare sulla pelle e sulle mucose, compresi gli organi interni. Si può anche notare ipoplasia degli arti (nanismo corticale). Le complicanze tardive comprendono encefalopatia, sordità, cecità, ritardo psicomotorio.Quando un'infezione batterica è stratificata, si sviluppa la sepsi neonatale.

La diagnosi di IUI comprende due componenti obbligatorie: 1) chiarimento della natura (eziologia) dell'infezione e 2) prova della genesi prenatale della malattia. La diagnosi di IUI è estremamente difficile. I dati dell'anamnesi e delle caratteristiche del corso della gravidanza possono solo suggerire la possibilità di un'infezione intrauterina. Una diagnosi accurata prevede lo studio di 1) la madre, 2) la placenta e 3) il feto (neonato, bambino). Lo studio della placenta (placenta, membrane e cordone ombelicale) dovrebbe essere di alta qualità, che prevede lo studio di almeno 2 pezzi del cordone ombelicale, 2 rulli delle membrane (intrecciati dalla rottura all'attacco della placenta alla placenta ) e 10 pezzi di placenta. È necessario condurre studi batteriologici e immunoistochimici (IHC) della placenta e delle membrane. L'introduzione degli studi IHC nella pratica di un patologo è assolutamente necessaria. Questo è l'unico modo per superare la sovradiagnosi esistente di clamidia, micoplasmosi, toxoplasmosi, "deenco" e altre infezioni. Il metodo dell'immunofluorescenza nello studio della placenta fornisce un gran numero di risultati falsi positivi.

I metodi di diagnostica di laboratorio dell'IUI possono essere suddivisi in diretti e indiretti. I metodi diretti comprendono: la microscopia, il metodo colturale, la replicazione del virus sui tessuti, la replicazione Rilevazione degli antigeni RIF, ELISA e IGCC, sangue. La presenza di Ig G può indicare un'introduzione transplacentare di anticorpi materni, quindi il sangue del neonato viene nuovamente esaminato dopo 3-4 settimane. Il rilevamento di Ig M nel sangue di un neonato indica la presenza di un'infezione attiva nel bambino. Da ulteriori studi nell'analisi del sangue generale, è possibile rilevare la leucocitosi con uno spostamento a sinistra, la leucocitosi con neutropenia, la granularità tossica dei neutrofili e l'anemia. Inoltre, i bambini con sospetta IUI dovrebbero essere sottoposti a ecografia addominale per rilevare epatosplenomegalia, neurosonografia.

L'esame sierologico deve essere effettuato prima dell'introduzione di emoderivati (plasma, immunoglobuline, ecc.). - L'esame sierologico dei neonati e dei bambini dei primi mesi di vita va effettuato con contestuale esame sierologico delle madri (per chiarire l'origine: "materna" o "propria"). - L'esame sierologico deve essere effettuato con il metodo dei "sieri accoppiati" con un intervallo di 2-3 settimane. In questo caso, lo studio deve essere eseguito utilizzando la stessa tecnica nello stesso laboratorio. Va notato in particolare che nei casi in cui al bambino sono stati somministrati preparati ematici (immunoglobuline, plasma, ecc.) dopo l'esame sierologico iniziale, lo studio dei "sieri accoppiati" non viene effettuato. La valutazione dei risultati degli studi sierologici deve essere effettuata tenendo conto delle possibili caratteristiche della natura e della fase della risposta immunitaria. Va sottolineato che la sieroconversione (la comparsa di anticorpi specifici in un paziente precedentemente sieronegativo o l'aumento dei titoli anticorpali nel tempo) appare più tardi rispetto all'insorgenza delle manifestazioni cliniche dell'infezione.

L'avidità (lat. - avidità) è una caratteristica della forza della connessione di anticorpi specifici con gli antigeni corrispondenti. Durante la risposta immunitaria dell'organismo alla penetrazione di un agente infettivo, il clone stimolato dei linfociti inizia a produrre prima anticorpi IgM specifici e, successivamente, anticorpi IgG specifici. Gli anticorpi IgG hanno inizialmente una bassa avidità, cioè legano l'antigene piuttosto debolmente. Quindi lo sviluppo del processo immunitario gradualmente (può durare settimane o mesi) va verso la sintesi di anticorpi IgG altamente avidi da parte dei linfociti, che si legano più fortemente agli antigeni corrispondenti. L'elevata avidità di anticorpi IgG specifici consente di escludere un'infezione primaria recente. La conferma o l'esclusione del fatto di una recente infezione primaria da Toxoplasma gondii, Cytomegalovirus e Herpes simplex virus è particolarmente importante quando si esaminano le donne in gravidanza, poiché il rischio di patologia fetale è significativamente aumentato con l'infezione primaria acuta durante la gravidanza, rispetto all'infezione cronica e alla riattivazione di un'infezione latente. Pertanto, vi è una costante ricerca di nuovi approcci diagnostici che consentano la valutazione più affidabile dello stadio e della forma del processo infettivo.

L'uso dell'avidità degli anticorpi IgG come indicatore della durata dell'infezione primaria, proposto per la prima volta da ricercatori finlandesi (Hedman K. M. et al., 1989), è stato ora introdotto nella pratica dei test sierologici per l'infezione da TORCH in un certo numero di paesi. Quindi, in Francia, dove, come in Ucraina, il problema della toxoplasmosi è ancora rilevante, questo test è incluso nell'algoritmo di esame obbligatorio per sospetta toxoplasmosi nelle donne in gravidanza. La rilevazione nel siero della presenza di anticorpi sia IgG che IgM verso un agente infettivo può essere interpretata come evidenza di una recente infezione primaria, poiché, come è noto, la scomparsa degli anticorpi IgM è solitamente di circa 3 mesi dall'inizio della processo infettivo. Ma il periodo di circolazione degli anticorpi IgM può variare in modo significativo a seconda dell'agente infettivo e delle caratteristiche individuali della risposta immunitaria dell'organismo. In caso di infezione da Toxoplasma gondii, Сytomegalovirus e Herpes simplex virus, in alcuni casi vengono rilevate tracce di anticorpi IgM contro questi agenti infettivi per 1-2 anni o più.

Pertanto, la loro presenza nel sangue di una donna incinta non è sempre una conferma dell'infezione primaria durante la gravidanza. Inoltre, la specificità anche dei migliori sistemi di test commerciali per la rilevazione degli anticorpi IgM non è assoluta. In alcune situazioni, a causa dell'altissima sensibilità dei test, sono possibili falsi positivi aspecifici. Il rilevamento di anticorpi IgG altamente avidi nel sangue in questa situazione consente di escludere un'infezione primaria recente. Gli anticorpi IgG a bassa avidità, in media, vengono rilevati entro 3-5 mesi dall'inizio dell'infezione (questo può in una certa misura dipendere dal metodo di determinazione), ma a volte vengono prodotti per un periodo più lungo. Di per sé, il rilevamento di anticorpi IgG a bassa avidità non è una conferma incondizionata del fatto di una nuova infezione, ma funge da ulteriore prova di conferma in una serie di altri test sierologici. Quando l'infezione viene riattivata, vengono rilevate IgG specifiche di alta avidità.

Indicazioni ai fini dell'analisi: il test di avidità è indicato nel complesso dei test sierologici per la diagnosi di infezione da toxoplasmosi, citomegalovirus e herpesvirus - con risultati positivi nella determinazione degli anticorpi IgG e IgM (al fine di escludere o confermare la probabilità di un recente infezione primaria). Preparazione allo studio: non richiesta. Materiale per la ricerca: siero. Unità: i risultati sono riportati come % (indice di avidità).

Il trattamento del CMVI congenito consiste in una terapia eziotropica e sindromica. L'indicazione per la terapia etiotropica della CMVI congenita è il periodo attivo della forma clinicamente manifesta della malattia. I criteri per l'attività del processo di infezione da CMV sono i marker di laboratorio della replicazione attiva del virus (viremia, DNAemia, AGemia). I marker sierologici dell'attività di CMVI (sieroconversione, IgM anti-CMV e/o aumento nel tempo della concentrazione di IgG anti-CMV a bassa avidità) sono meno affidabili. Ciò è dovuto al fatto che i risultati di un esame sierologico spesso risultano essere sia falsi positivi (ad esempio, gli anticorpi anti-CMV-IgG rilevati in un bambino possono essere materni, transplacentari, ecc.) sia falsi negativi (ad esempio, l'assenza di anticorpi specifici contro il CMV per tolleranza immunologica o per una bassa concentrazione di anticorpi contro il CMV (oltre la sensibilità dei sistemi di test) nel periodo iniziale della risposta immunitaria, ecc.).

I principi generali per il trattamento delle infezioni intrauterine comprendono l'immunoterapia, la terapia antivirale, antibatterica e post-sindromica. L'immunoterapia comprende l'uso di immunoglobuline polivalenti e specifiche, immunomodulatori (interferoni). La terapia antivirale dell'azione diretta viene eseguita principalmente con aciclovir. Per la terapia antimicrobica delle infezioni batteriche intrauterine, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi) e i macrolidi vengono utilizzati per le infezioni da micoplasma e da clamidia. La terapia posindromica delle infezioni intrauterine mira a fermare le manifestazioni individuali di danno al SNC perinatale, sindrome emorragica, epatite, miocardite, polmonite, ecc.

Il farmaco di scelta per il trattamento etiotropico del CMVI congenito è l'immunoglobulina anticitomegalovirus iperimmune citotect-specifica per somministrazione endovenosa. L'efficacia terapeutica del cytotect è dovuta alla neutralizzazione attiva del citomegalovirus da parte di specifici anticorpi anti-CMV della classe IgG contenuti nel preparato, nonché all'attivazione di processi di citotossicità anticorpo-dipendenti. Cytotect è disponibile come soluzione al 10% pronta per l'uso. Per i neonati, il cytotect viene somministrato per via endovenosa utilizzando una pompa di perfusione a una velocità non superiore a 5-7 ml/h. In caso di forme manifeste di CMVI, cytotect viene prescritto: 2 ml/kg/die con somministrazione ogni 1 giorno, per un ciclo di 3-5 iniezioni o 4 ml/kg/die con somministrazione ogni 3 giorni il 1° giorno di terapia, al 5° e 9° giorno di terapia. Successivamente, la dose giornaliera viene ridotta a 2 ml/kg/die e, a seconda dei sintomi clinici e dell'attività del processo infettivo, Cytotect viene somministrato altre 1-3 volte allo stesso intervallo.

A causa dell'elevata tossicità dei farmaci anti-CMV (ganciclovir, foscarnet sodico), non vengono utilizzati per il trattamento del CMVI neonatale. La questione della necessità del trattamento etiotropico dei neonati con CMVI congenita asintomatica non è stata definitivamente risolta. Anche l'opportunità di prescrivere vari immunomodulatori non è riconosciuta da tutti. Come terapia antivirale e immunomodulante, viene utilizzato l'interferone alfa-2b ricombinante (Viferon, ecc.). Viferon è prodotto sotto forma di supposte rettali contenenti UI di interferone alfa-2b (Viferon-1) o UI di interferone alfa-2b (Viferon-2): 1 supposta 2 volte al giorno - al giorno, per 7-10 giorni, seguita dalla somministrazione di 1 supposta 2 volte al giorno dopo 1 giorno per 2-3 settimane.

Previsione e prevenzione delle infezioni intrauterine Nelle forme generalizzate di IUI, la mortalità nel periodo neonatale raggiunge l'80%. Con le forme locali si verificano gravi lesioni degli organi interni (cardiomiopatia, BPCO, nefrite interstiziale, epatite cronica, cirrosi, ecc.). Nella quasi totalità dei casi, le infezioni intrauterine portano a danni al sistema nervoso centrale Cardiomiopatia BPCO La prevenzione dell'IUI consiste nella preparazione prima del concepimento (cioè, preparazione alla gravidanza), trattamento prima della gravidanza, esclusione del contatto tra una donna incinta e pazienti infetti e correzione di un programma di gestione della gravidanza per le donne a rischio. Le donne che non hanno avuto in precedenza la rosolia e non hanno ricevuto vaccinazioni contro la rosolia devono essere vaccinate entro e non oltre 3 mesi prima della gravidanza prevista. In alcuni casi, l'IUI può essere la base per l'interruzione artificiale della gravidanza.

Gli elementi costitutivi della preparazione al preconcepimento La preparazione alla gravidanza inizia con la pianificazione di cosa e in quale lasso di tempo dovranno fare i futuri genitori. La preparazione al concepimento deve essere letta non un mese o due prima del concepimento, ma almeno sei mesi o meglio un anno prima del momento previsto del concepimento. Comprende: determinazione dello stato di salute dei futuri genitori; preparare il corpo di ciascun genitore al concepimento e la donna alla gravidanza; determinazione dei giorni ottimali per il concepimento.

Per un uomo e una donna, tutto inizia con un esame del sangue, sia da un dito che da una vena, urinando e altri materiali biologici. Le analisi, tra le altre cose, determineranno il fattore Rh del sangue. Ciò è necessario per sapere se è possibile un conflitto Rhesus tra una donna e un feto durante la gravidanza. Fattore Rh In generale, l'elenco dei test è piuttosto ampio, ma consente di chiarire molte domande riguardanti lo stato ormonale di una donna, la resistenza del suo corpo a virus pericolosi per il bambino, nonché la presenza o l'assenza di sessualmente malattie trasmesse e infezioni in entrambi i futuri genitori. Molto importante è la raccolta e l'analisi da parte del medico delle informazioni dalla scheda ambulatoriale della donna, dove sono visibili precedenti malattie, lesioni o operazioni. Il medico determina anche se uno dei genitori è impegnato in lavori pericolosi, se è esposto a rischi ambientali. Determinazione dello stato di salute dei futuri genitori.

La futura mamma ha anche bisogno di visitare un certo numero di specialisti ristretti, principalmente un ginecologo. Potrebbe essere necessario che una donna e/o un uomo consultino un genetista. La ragione di ciò potrebbe essere le malattie genetiche dei parenti stretti, così come l'età dei futuri genitori, che non è molto favorevole al concepimento.L'età dei futuri genitori Tutto quanto sopra richiederà molto tempo, ma ti permetterà di rispondere a una serie di domande importanti. Ad esempio: è possibile concepire in modo naturale? Una donna è capace di partorire e partorire? È possibile contrarre infezioni embrionali in utero e durante il parto?

Preparare il corpo per il concepimento e la gravidanza Con risultati favorevoli dello studio dello stato di salute, i futuri genitori possono prepararsi per il concepimento e la donna - per la gravidanza. Prima di tutto, devi rinunciare alle cattive abitudini, osservare la routine quotidiana, moderare l'attività fisica, dormire e riposare completamente ed evitare emozioni negative e stress. Non è un segreto che i nostri corpi siano ciò che mangiamo. Pertanto, i futuri genitori dovrebbero seguire una dieta equilibrata e di alta qualità, soprattutto durante la preparazione preconcepimento. Una donna durante questo periodo ha bisogno di assumere la vitamina B 9 (acido folico). L'assunzione di vitamina E da parte di entrambi i futuri genitori contribuisce al concepimento, ma, come spesso accade, anche le vitamine devono essere assunte con moderazione. Pertanto, dovrebbero essere presi solo dopo aver consultato un medico e secondo il suo appuntamento.

Determinazione dei giorni ottimali per il concepimento Quando ci si prepara alla gravidanza, è necessario stabilire i giorni ottimali per il concepimento. Per fare ciò, è necessario determinare il momento dell'ovulazione, il periodo in cui l'uovo è pronto per la fecondazione da parte dello sperma. Per determinare il momento dell'ovulazione, possono essere utilizzati sia metodi poco accurati (metodo del calendario) che più affidabili (misurazione della temperatura basale, utilizzando un test per determinare l'ovulazione). Tali metodi sono disponibili per ogni donna e lei può farli da sola Misurazione della temperatura basale La determinazione dell'ovulazione al cento per cento è possibile solo in un istituto medico utilizzando gli ultrasuoni e sotto la supervisione di medici. Dopo aver determinato il momento dell'ovulazione e se vogliono concepire un maschio o una femmina, i futuri genitori possono programmare il giorno del concepimento, poiché, ad esempio, alcuni metodi di pianificazione del sesso di un bambino si basano sulla scelta di un giorno specifico del ciclo o stagione mestruale Concepire un maschio o una femmina in un giorno specifico del ciclo mestruale, periodo dell'anno una condizione necessaria e, a volte, indispensabile per un concepimento di successo, una gravidanza senza problemi e un parto senza complicazioni. Un approccio responsabile e una buona preparazione consentiranno a una donna di godersi la gravidanza e il feto di crescere e svilupparsi correttamente.

infezione intrauterina testimonia solo il fatto dell'infezione infettiva del feto durante lo sviluppo fetale o durante il parto.

Processo infettivo (infezione) - un processo dinamico che si sviluppa in un macroorganismo a seguito dell'introduzione in esso

microrganismo.

Così il termine "infezione" non equivale al termine "infezione". Questi termini non sono sinonimi! Termine "infezione" comporta principalmente un onere epidemiologico, mentre il termine "inyavlyayufektsiya" ha un'interpretazione più ampia: clinica ed epidemiologica.

Infezioni intrauterine - malattie infettive in cui l'infezione del feto si è verificata nel periodo prenatale o intranatale.

Infezione congenita -

una malattia infettiva in cui si sono verificate l'infezione e la manifestazione clinica della malattia

nell'utero.

Ecco perché è opportuno riferirsi alle malattie infettive e infiammatorie congenite quelle che si manifestano nei primi tre giorni di vita.

Il termine "sindrome TORCH" designare malattie infettive congenite, la cui eziologia rimane

non decifrato.

"Sindrome TORCH" è un termine coniato dalle prime lettere dei nomi delle infezioni intrauterine più comuni:

T (Toxoplasmosi), Q (0altre malattie), R (rosolia),

C (citomegalovirus),

H (virus Negres simplex)

Modi di trasmissione dell'infezione dalla madre al feto:

1. Transplacentare - ematogena. 2. Ascendente.

3. Discendente.

4. Contatto - attraverso il liquido amniotico infetto.

L'esito dell'infezione fetale dipende da:

Tipo di agente patogeno; -la sua virulenza; - la quantità di infezione;

Lo stato del sistema immunitario del feto e della gravidanza;

vie di penetrazione; - età gestazionale del feto.

a seconda dei tempi

infezioni

1. Infertilità tubarica (blastopatia infettiva letale)

2. Morte fetale - aborti precoci e tardivi, natimortalità (embriofetopatie infettive letali)

3. Aborto spontaneo abituale (fetopatia infettiva)

4. Le manifestazioni di IUI nei nati vivi possono essere osservate in vari modi

Manifestazioni IUI in

nati vivi:

a) al momento della nascita, il processo infiammatorio è completato (forma residua), il bambino è "praticamente sano", tuttavia, i cambiamenti morfologici negli organi e nei sistemi indicano un'infezione (alto livello di stigmatizzazione) - embriopatia. Infezione a 8-12 settimane;

b) il processo infiammatorio è passato nel primo periodo fetale, ma ha lasciato complicazioni sclerotiche (cirrosi epatica o atresia biliare, fibroelastosi cardiaca, forme non ereditarie di malattia del rene policistico, idrocefalo, immunodeficienza secondaria congenita, ecc.). Quest'ultimo si riflette anche nello stato postnatale del bambino (fetopatia infettiva precoce). Infezione da 4 a 6 mesi di sviluppo intrauterino (16-26 settimane);

c) forme generalizzate e locali di infezioni intrauterine - sepsi, polmonite, meningoencefalite, cardite, pielonefrite, ecc. - fetopatia infettiva tardiva. Da 27 settimane;

d) trasporto batteriologico e virologico senza manifestazioni cliniche e morfologiche della malattia - infezione intrauterina senza manifestazioni cliniche. Tuttavia, i patogeni possono essere fissati nei tessuti del corpo per decenni, provocando una varietà di reazioni: segni polimorfici di immaturità, malnutrizione, disturbi neurovegetativi e mentali possono anche essere causati da un processo infettivo.

e) transito di anticorpi materni in un neonato;

f) tolleranza immunologica: un organismo infettato da un agente patogeno nell'utero perde la capacità di produrre attivamente anticorpi quando viene reinfettato con lo stesso patogeno. L'incapacità di eliminare il microrganismo è una conseguenza della tolleranza immunologica dopo il contatto di antigeni patogeni con cellule immature del sistema immunitario durante la sua embriogenesi.

g) infezione intranatale - il periodo di incubazione.

Completato da: Shavenkova M 223 OMF Semey State Medical University

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Piano

Introduzione 1. Infezioni intrauterine 1.1 Epidemiologia ed eziologia 1.2 Fonte e vie di infezione 1.3 Sintomi 1.4 Fattori di rischio per lo sviluppo di IUI 1.5 Diagnosi e presentazione clinica 2. Caratteristiche patogenetiche dell'infezione nei bambini piccoli Conclusione Letteratura

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introduzione

Infezioni intrauterine (IUI) - malattie infettive che vengono rilevate prima della nascita o subito dopo la nascita, ma si verificano a seguito di un'infezione intrapartum o prenatale del feto. Questo è un gruppo di malattie in cui sia l'infezione che la manifestazione della malattia si sono verificate nell'utero.

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1. Infezioni intrauterine

1.1 Epidemiologia ed Eziologia La vera frequenza delle infezioni congenite non è stata ancora stabilita, ma, secondo alcuni autori, la prevalenza di questa patologia nella popolazione umana può raggiungere il 10%. Le infezioni intrauterine sono caratterizzate dagli stessi schemi delle malattie infettive in generale. Hanno un posto di primo piano nella struttura della mortalità infantile. La quota di IUI nella struttura della mortalità perinatale nel nostro Paese è quasi del 25%, tuttavia l'infezione transplacentare del feto è considerata una delle cause più probabili dell'80% delle malformazioni congenite, che, a loro volta, rappresentano circa il 30% di tutti i decessi nei bambini di età inferiore a 1 anno.

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Modi di penetrazione dell'infezione nel feto

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È interessante notare che l'infezione con queste stesse infezioni nel periodo postneonatale procede nella maggior parte dei casi in modo asintomatico o sotto forma di un lieve processo infettivo. Per il feto, i patogeni delle malattie infettive che la madre ha incontrato per la prima volta durante la gravidanza sono particolarmente pericolosi, poiché durante questo periodo la risposta immunitaria primaria si riduce, mentre quella secondaria è normale. 1.2 Fonte e via dell'infezione La madre è la fonte dell'infezione. Ma ci sono anche cause iatrogene di infezione durante le procedure mediche. Vie di infezione * Via transplacentare (ematogena) - dalla madre al feto attraverso la placenta. La IUI virale è più comunemente trasmessa, poiché il virus attraversa facilmente la barriera emato-placentare e la toxoplasmosi. * Ascendente - quando un'infezione del tratto genitale entra nella cavità uterina e quindi può infettare il feto. Più spesso si tratta di infezioni batteriche, malattie sessualmente trasmissibili, clamidia, funghi, micoplasmi, enterococchi. * Percorso discendente - dalle tube di Falloppio alla cavità uterina * Percorso di contatto (intranatale) - infezione durante il passaggio attraverso il canale del parto.

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1.3 Sintomi Tutti gli IUD hanno una serie di sintomi comuni. La somiglianza dei sintomi è associata a diversi punti: le caratteristiche dei patogeni sono spesso infezioni intracellulari, il corpo non può eliminare le infezioni da solo - di conseguenza, un decorso persistente. Inoltre, i neonati hanno una debolezza dell'immunità legata all'età, motivo per cui le infezioni hanno un decorso lento. Come risultato dell'azione dell'infezione sul feto, si verifica un complesso di effetti, come l'ipertermia, l'effetto patologico dei microrganismi e delle loro tossine, a seguito dei quali vi è una violazione del processo di placentazione e disturbi metabolici. 1. Le manifestazioni dell'infezione sono determinate dal periodo di infezione del feto nelle prime 2 settimane dopo il concepimento - blastopatia, più spesso termina con l'aborto spontaneo in una fase molto precoce da 2 a 10 settimane di gravidanza - vere malformazioni dovute a lesioni a il livello cellulare.

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da 10 a 28 settimane di gravidanza - fetopatia precoce. Il feto può rispondere all'introduzione di un'infezione con una reazione infiammatoria generalizzata (la 1a e la 3a fase di infiammazione, alterazione e proliferazione e fibrosi sono pronunciate e la 2a fase - l'essudazione non è espressa), a seguito della quale il bambino sviluppa malformazioni multiple, ad esempio fibroelastosi. da 28 a 40 settimane di gravidanza - fetopatia tardiva. Il feto può già rispondere con una reazione infiammatoria a tutti gli effetti, molto spesso sono coinvolti diversi organi Infezione durante il parto - infiammazione di più di un organo - polmonite, epatite. 2. Effetto teratogeno 3. Generalizzazione del processo 4. Decorso persistente a lungo termine 5. Alta frequenza di patologia mista e combinata 6. Bassa specificità clinica

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Segni generali: * ritardo della crescita intrauterina * epatosplenomegalia * anomalie dello sviluppo minori (stigmi disembriogenesi) ittero precoce o prolungato o intenso * eruzioni cutanee varie * sindrome da distress respiratorio * insufficienza cardiovascolare * gravi disturbi neurologici * condizioni febbrili nel primo giorno di vita

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1.4 Fattori di rischio per lo sviluppo di IUI * Anamnesi ostetrica e ginecologica aggravata * Andamento patologico della gravidanza * Malattie del sistema genito-urinario nella madre * Malattie infettive di qualsiasi altro organo e sistema della madre che si verificano durante la gravidanza * Immunodeficienze, compreso l'AIDS * Ripetute trasfusioni di sangue * Condizione dopo il trapianto 1.5 Diagnosi e presentazione clinica La diagnosi di IUI è estremamente difficile. Prima di tutto, si basano sui dati dell'anamnesi, in particolare sul corso della gravidanza. I metodi di diagnostica di laboratorio dell'IUI possono essere suddivisi in diretti e indiretti. Quelli diretti includono: * microscopia * metodo colturale, replicazione del virus sui tessuti * Rilevazione di antigeni RIF o ELISA * PCR

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Il quadro clinico delle infezioni intrauterine dipende in modo significativo dal tempo e dalla via dell'infezione. Nelle prime 8-10 settimane di sviluppo intrauterino è possibile solo una fase alternativa di infiammazione, il processo termina con la morte dell'embrione o con la formazione di malformazioni congenite. Successivamente, inizia ad apparire anche la componente proliferativa dell'infiammazione. L'infezione in un secondo momento (11-28 settimane) provoca proliferazione del tessuto connettivo (ad esempio fibroelastosi miocardica), displasia e ipoplasia degli organi interni, ritardo della crescita intrauterina e processi infettivi generalizzati. Quando il feto viene infettato dopo 28 settimane, sono coinvolte tre componenti dell'infiammazione: alterativa, proliferativa e vascolare. Con forme localizzate di infezioni intrauterine, vengono colpiti gli organi interni (epatite fetale, sindrome epatolienale, cardiomiopatia, nefrite interstiziale, polmonite intrauterina, enterocolite, ecc.) e il sistema nervoso centrale (encefalite o meningoencefalite).

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Il processo di formazione del cervello fetale continua per tutta la gravidanza, quindi le malformazioni congenite e le lesioni del sistema nervoso centrale vengono registrate molto più spesso della patologia di altri organi. Poiché le manifestazioni cliniche delle infezioni intrauterine sono per lo più aspecifiche, nella maggior parte dei casi la diagnosi è "encefalopatia perinatale" o "circolazione cerebrale compromessa". Il quadro clinico con un'infezione intrauterina generalizzata ricorda la sepsi (danni agli organi interni, anemia emolitica, trombocitopenia, sindrome emorragica, insufficienza surrenalica, tossicosi infettiva). È possibile un esordio asintomatico, seguito dallo sviluppo di un quadro clinico (patologia ritardata): sindrome ipertensione-idrocefalica, cataratta progressiva, diabete mellito, epatite, patologia del sistema urinario, ecc.

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Va notato che le vulvovaginiti nelle ragazze, nelle ragazze e nelle donne in postmenopausa sono prevalentemente di origine batterica e sono spesso accompagnate da una componente allergica. È importante notare che questi periodi di età > sono caratterizzati, di regola, da ipoestrogenismo, che è lo sfondo per l'insorgenza di vulvovaginite batterica con l'aggiunta di una componente allergica, che, purtroppo, non è sempre presa in considerazione dai medici nel trattamento dei pazienti. La necessità di includere la terapia desensibilizzante nel trattamento delle malattie infiammatorie, compreso il tratto genitale inferiore, in questo gruppo di pazienti è patogeneticamente giustificata.

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Infezione congenita da citomegalovirus

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2. Caratteristiche patogenetiche dell'infezione nei bambini piccoli

Un'importante caratteristica distintiva di una malattia infettiva è il decorso ciclico con periodi variabili: incubazione, prodromica (iniziale), picco (sviluppo) e convalescenza (recupero). Il periodo di incubazione va dall'introduzione dell'agente patogeno nel corpo fino alla comparsa dei primi sintomi clinici della malattia. Durante questo periodo, l'agente patogeno si moltiplica, si osservano cambiamenti immunologici e altri processi che interrompono la normale attività di tessuti, organi e sistemi del macroorganismo. La durata del periodo di incubazione è diversa: da diverse ore (influenza, intossicazione alimentare) a diversi mesi (epatite virale B, mononucleosi infettiva) e persino anni (lebbra, leishmaniosi).

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Il periodo prodromico si manifesta con una serie di sintomi, generalmente non specifici per questa infezione (febbre, malessere, perdita di appetito). I cambiamenti si sviluppano nel sito del cancello d'ingresso, ad es. si forma un focus primario (tonsillite, fenomeni catarrali nel tratto respiratorio superiore, ecc.), Seguito dalla diffusione di agenti patogeni a vari organi e tessuti. In alcune malattie, patognomoniche, caratteristiche solo di questa forma nosologica, si osservano sintomi (con il morbillo - un sintomo di Velsky-Filatov-Koplik). La durata del periodo prodromico è diversa, da diverse ore a diversi giorni; a volte manca. Il periodo di picco - insieme alle manifestazioni cliniche comuni a molte infezioni, compaiono sintomi e sindromi caratteristici di questa malattia

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Cambiamenti espressi al posto del focus primario; con una serie di infezioni compaiono eruzioni cutanee (scarlattina, morbillo, varicella, rosolia); con pertosse - tosse convulsa parossistica; i cambiamenti ematologici, biochimici e morfologici acquisiscono un carattere tipico. Il periodo di convalescenza si verifica a causa dello sviluppo dell'immunità specifica ed è caratterizzato da una graduale normalizzazione dei parametri funzionali e morfologici. In alcune infezioni, il recupero delle funzioni compromesse è lento. In questo momento permane una sensibilizzazione specifica, il rischio di sviluppare complicanze allergiche e superinfezione

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Conclusione

Infezione intrauterina - una malattia del feto o del neonato, che si è verificata a causa della sua infezione prenatale o intranatale con l'agente eziologico di qualsiasi malattia infettiva. In precedenza, il termine sindrome TORCH era ampiamente utilizzato. Attualmente è usato raramente, poiché comprende solo cinque malattie: toxoplasmosi, sifilide, rosolia, infezione da citomegalovirus e herpes.

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Le malattie infettive sono un ampio gruppo di malattie umane derivanti dall'esposizione al corpo di virus, batteri e protozoi. Si sviluppano durante l'interazione di due biosistemi indipendenti: un macroorganismo e un microrganismo sotto l'influenza dell'ambiente esterno, e ognuno di essi ha la sua specifica attività biologica. L'infezione è l'interazione di un macroorganismo con un microrganismo in determinate condizioni dell'ambiente esterno e sociale, a seguito delle quali si sviluppano reazioni patologiche, protettive, adattative e compensatorie, che si combinano in un processo infettivo. Il processo infettivo è l'essenza di una malattia infettiva e può manifestarsi a tutti i livelli dell'organizzazione del biosistema: submolecolare, subcellulare, cellulare, tessuto, organo, organismo.

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Bibliografia

Degtyarev D. N., Degtyareva M. V., Kovtun I. Yu., Shalamova L. V. Principi di diagnosi delle infezioni intrauterine nei neonati e tattiche di gestione dei bambini a rischio. - M.: La perinatologia oggi, 1997. - T. 3. - S. 18-24. Volodina N. N., Degtyareva D. N. Diagnosi e trattamento delle infezioni intrauterine. - M.: Metodo. rec. per neonatologi, 1999. Cheburkin A.V., Cheburkin A.A. Infezione perinatale. . A. Ya. Senchuk, Z. M. Dubossarskaya Infezioni perinatali: pratico. indennità. - M.: MIA, 2004. - 448 pag.

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Completato da: Shavenkova M 223 OMF Semey State Medical University

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Piano

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1. Infezioni intrauterine

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Modi di penetrazione dell'infezione nel feto

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Infezione congenita da citomegalovirus

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2. Caratteristiche patogenetiche dell'infezione nei bambini piccoli

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Modi di trasmissione dell'infezione dalla madre al feto:

a seconda dei tempi

Manifestazioni IUI in

e) transito di anticorpi materni in un neonato;

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1. Infezioni intrauterine

Modi di penetrazione dell'infezione nel feto

Infezione congenita da citomegalovirus

2. Caratteristiche patogenetiche dell'infezione nei bambini piccoli

Conclusione

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