Алгоритъм за хигиенна обработка на ръцете на медицинския персонал. Измиване на ръцете на социално, хигиенно, хирургично ниво

Филонов В.П., доктор на медицинските науки, професор,

Долгин А.С.,

ЗАО "БелАсептика"

Според Световната здравна организация (наричана по-нататък - СЗО), инфекции, свързани с предоставянето на медицински грижи(наричани по-долу HCAI) - са основен проблем за безопасността на пациентите и тяхната превенция трябва да бъде приоритет за лечебни заведенияи институции, натоварени с предоставянето на по-безопасни здравни грижи.
Хигиената на ръцете е интервенция от първа линия, която се оказа ефективна за предотвратяване на HCAI и разпространението на антимикробна резистентност.

Историята на антисептиците е свързана с имената на унгарския акушер Игнац Филип Семелвайс и английския хирург Джоузеф Листър, които научно обосновават и прилагат на практика антисептиците като метод за лечение и предотвратяване на развитието на гнойни процеси, сепсис. И така, Земелвайс, въз основа на многогодишни наблюдения, стигна до заключението, че родилната треска, която доведе до висока смъртност, се причинява от трупна отровапредава се чрез ръцете на медицинския персонал. Той проведе едно от първите аналитични епидемиологични изследвания в историята на епидемиологията и убедително доказа, че обеззаразяването на ръцете на медицинския персонал е най-важната процедура за предотвратяване на възникването на вътреболнични инфекции. Благодарение на въвеждането на антисептиците в практиката в акушерската болница, където работеше Земелвайс, смъртността от нозокомиални инфекции беше намалена 10 пъти.

Практическият опит и огромен брой публикации, посветени на въпросите за обработката на ръцете на медицинския персонал, показват, че този проблем, дори повече от сто и половина години след Земелвайс, не може да се счита за решен и остава актуален. В момента, според СЗО, до 80% от HAI се предават през ръцете на здравни работници.
Правилната хигиена на ръцете на здравните работници е най-важният, най-простият и най-евтиният начин за намаляване на честотата на HCAI, както и разпространението на резистентни на антибиотици щамове на патогени, както и за предотвратяване на появата на инфекциозни заболявания в здравните организации.

Лечението на кожата на ръцете включва редица допълващи се методи (нива): измиване на ръцете, хигиенна и хирургична антисептика на кожата на ръцете, всеки от които играе роля за предотвратяване на инфекции.

Трябва да се отбележи, че всички тези методи до известна степен засягат микрофлората на кожата на ръцете - постоянно (постоянно) или преходно (временно). Микроорганизмите от резидентната флора се намират под повърхностните клетки на роговия слой на епитела; това е нормалната човешка микрофлора. Преходна микрофлора навлиза в кожата на ръцете в резултат на работа и контакт със заразени пациенти или замърсени предмети заобикаляща среда, остава върху кожата до 24 часа, като видовият му състав е в пряка зависимост от профила на здравната организация и е свързан с естеството на дейността на здравния работник. Най-често тези микроорганизми са свързани с HAIs и са представени от патогенни микроорганизми: метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA), ванкомицин-резистентен ентерокок (VRE), полирезистентни грам-отрицателни бактерии, гъбички от рода Candida, клостридии.
Преходната микрофлора е епидемиологично най-значима. Да, ако е повреден кожа, по-специално при използване на неадекватни методи за третиране на ръцете (използване на твърди четки, алкален сапун, гореща вода, прекомерно неразумно използване на измиване на ръцете вместо антисептици), преходната микрофлора прониква по-дълбоко в кожата, измества постоянната микрофлора от там , нарушавайки неговата стабилност, което от своя страна води до развитие на дисбактериоза. В този случай ръцете на медицинските работници стават не само фактор за предаването на опортюнистични и патогенни микроорганизми, но и техен резервоар. За разлика от резидента, преходната микрофлора се отстранява напълно по време на антисептично третиране.

Препоръките за хигиена на ръцете са изложени в съответните насоки на СЗО. Общи препоръкихигиената на ръцете на медицинския персонал се свежда до следните позиции:
1. Измийте ръцете си със сапун и вода, когато са видимо замърсени, оцветени с кръв или други телесни течности или след като отидете до тоалетната.
2. Ако експозицията на потенциален спорообразуващ патоген е висока (подозирана или доказана), включително случаи на огнища на C. difficile, измиването на ръцете със сапун и вода е предпочитаната мярка.
3. Използвайте търкане за ръце на алкохолна основа като предпочитана рутинна антисептична мярка във всички други клинични ситуации, изброени в стъпка 4, освен ако ръцете не са видимо замърсени. Ако не се предлага триене за ръце на алкохолна основа, измийте ръцете си със сапун и вода.
4. Практикувайте хигиена на ръцете:
преди и след контакт с пациента;
преди да докоснете инвазивно устройство за грижа за пациента, независимо дали носите ръкавици или не;
след контакт с телесни течности или секрети, лигавици, увредена кожа или превръзки за рани;
ако при преглед на пациент се преместите от замърсена област на тялото към незамърсена;
след контакт с предмети (включително медицинско оборудване) от непосредствената среда на пациента;
след сваляне на стерилни или нестерилни ръкавици.
5. Преди да боравите с лекарства или да приготвите храна, извършете хигиена на ръцете с помощта на трика за ръце на алкохолна основа или измийте ръцете си с обикновен или антимикробен сапун и вода.
6. Сапун и дезинфектант за ръце на алкохолна основа не трябва да се използват едновременно.

В същото време СЗО посочва, че най-високата честота на спазване от медицинските работници на препоръчаните хигиенни мерки в най-добрият случайе до 60%. Експертите на СЗО идентифицират основните фактори, свързани с недостатъчното придържане към миенето на ръцете: статут на лекар (спазването на хигиената на ръцете е по-рядко срещано от това на медицинския персонал); работа в интензивно отделение, работа в хирургично отделение; работа в спешна помощ, работа в анестезиология; работа през седмицата (в сравнение с работата през почивните дни); недостиг на персонал (излишък от пациенти); носене на ръкавици; голям брой индикации за хигиена на ръцете в рамките на един час грижа за пациента след контакт с предмети външна средав обкръжението на пациента, например с апаратура; преди контакт с предмети на околната среда в средата на пациента и др.

Говорейки за трите нива на третиране на ръцете (хигиенно измиване, хигиенно антисептично средство, хирургично антисептично), трябва да се отбележи, че целта им не е да се заместват, а да се допълват. По този начин измиването на ръцете позволява механично почистване от органични и неорганични замърсители и само частично премахва преходната микрофлора от кожата. В същото време в здравните организации за хигиенично измиване на ръцете трябва да се използват сапуни, които ще причинят най-малко вреда на кожата, като същевременно осигуряват максимален ефект. Това са течни, pH-неутрални сапуни, съдържащи бактерицидни и фунгицидни компоненти, както и добавки, омекотяващи и овлажняващи кожата. В същото време е необходимо да се обърне голямо внимание на техниката на третиране на ръцете и нейната продължителност, която трябва да бъде 40-60 секунди, както и на процедурата за сушене на ръцете. От една страна, пълното и правилно изсушаване на кожата на ръцете след измиване предотвратява появата на дерматит при последваща употреба на алкохол-съдържащи антисептици, а от друга страна е важно условие за правилно обеззаразяване. В момента се извършва в различни странипроучвания (включително и на акредитирана лаборатория на ЗАО "БелАсептика") показват, че микробиологичното замърсяване на кожата на ръцете след ходене до тоалетна, измиване на ръцете и използване на електрическа кърпа не намалява, а се увеличава с 50%. Показателите за микробиологично замърсяване на кожата на ръцете при лица, които са измили ръцете си след тоалетна и са използвали хартиена (еднократна) кърпа, намаляват почти 3 пъти, а при тези, които прилагат допълнително антисептичен гел до 10 пъти.

Следователно използването на хартиени кърпи за еднократна употреба за сушене на ръце в сравнение с електрически кърпи е много по-оптимално в епидемиологично отношение. Допълнителното използване на антимикробни гелове за ръце е най-обещаващото решение. Тази практика може да осигури както по-голямо удобство, така и защита на кожата на ръцете, и ефективност на обработката.

Процедурата за провеждане на антисептика на ръцете в нашата страна понастоящем се определя от Инструкцията "Хигиенна и хирургична антисепсия на кожата на ръцете на медицинския персонал", одобрена от Главния държавен санитарен лекар на Република Беларус на 5 септември 2001 г. N 113 -0801 и отговаря напълно на международния стандарт EN-1500.
Хигиенната антисептика на кожата на ръцете има за цел да унищожи преходната микрофлора на кожата.
В същото време самата процедура на лечение включва нанасяне на антисептик върху ръцете в количество от 3 ml и обилно втриване в дланните, задните и интердигиталните повърхности на кожата на ръцете за 30-60 секунди до пълно изсъхване, стриктно следвайки последователността на движенията според европейския стандарт за обработка EN-1500.

За да се направи правилният избор на лекарства, което често е трудно поради изобилието от предложения на вътрешния пазар, е необходимо последователно да се вземат предвид техните ключови свойства: наличието на широк спектър от антимикробна активност, липсата на алергични и дразнещи ефекти върху кожата, регистрация като лекарство, рентабилност. В същото време използването на антисептици на алкохолна основа, най-ефективни срещу HCAI патогени и съвместими с кожата, също е признато от СЗО като „златен стандарт“. Използването на такива антисептици е един от основните ключови моменти в хигиената на ръцете на медицинските работници.

Съгласно Закона на Република Беларус „За лекарстваах" антисептиците у нас са класифицирани като лекарства, поради което преминават клинични изпитвания, потвърждаващи тяхната безопасност и се произвеждат в предприятия, които са внедрили и сертифицирали система за правилна индустриална практика(GMP). Водата, използвана за производството на антисептични лекарства, се пречиства в инсталации за обратна осмоза, а самият готов антисептик се микрофилтрира преди бутилиране, което елиминира наличието на всякакви инфекциозни агенти в него. Именно този подход за осигуряване на производството на висококачествени антисептици направи възможно днес да се намали експозицията на хигиенните антисептици в сравнение с приетата по-рано. Понастоящем е потвърдено, че някои лекарства са ефективни с 12 секунден хигиеничен антисептик (Septocid-synergy, Septocid R+).

Наред с това, използването на "водни" безалкохолни разтвори на антисептици в здравните организации не е толкова ефективно, удобно и безопасно. Така че, компоненти като триклозан, ЧАСА могат да причинят алергични реакции. Гуанидиновият филм може да допринесе за образуването на биофилми в случаите, когато кожата на ръцете на здравния работник е нездрава, има признаци на дисбактериоза, нарушение на целостта на кожата, наличие на инфекция. В допълнение, 5-7-минутната "лепкавост" на кожата на ръцете, която се появява след употребата на антисептици без алкохол, също намалява удобството при използването им, особено при използване на ръкавици. Антисептиците, съдържащи алкохол, според препоръките на СЗО, са най-надеждни в това отношение. Концентрацията на алкохоли (етил, изопропил) в диапазона от 60% до 80% ви позволява да постигнете максимална ефективност. В допълнение, предимството на антисептиците пред обикновения 70% алкохол е, че съдържат специални омекотители, които неутрализират изсушаващия ефект на алкохолите.

Хирургическата антисепсия на кожата на ръцете осигурява унищожаване на преходната микрофлора и намалява количеството на резидентната микрофлора до субинфекциозно ниво и се извършва по време на медицински процедури, свързани с контакт (пряк или индиректен) с вътрешната стерилна среда на тялото (катетеризация на централни венозни съдове, пункции на стави, кухини, хирургични интервенции и др. .d.).

По време на професионална дейностздравни работници, кожата може да загуби способността си да изпълнява бариерна функция – става раздразнена, суха и напукана. Най-честите реакции на персонала са контактен дерматит и алергични реакции. Експертите смятат, че 2/3 от всички кожни проблеми се дължат на неправилна грижа за кожата, включително нанасяне на антисептици, съдържащи алкохол, върху мокри ръце. Редовната и интензивна грижа за кожата с кремове, лосиони, балсами на работното място, като например: Dermagent C, Dermagent P, е превантивна мярка срещу професионални дерматози.

За да се осигури превенция на HCAI в здравните организации, е необходимо да се извършва целенасочена работа за повишаване на спазването на хигиената на ръцете сред медицинския персонал. Специално внимание трябва да се обърне от администрацията на институцията на ефективно ученемедицински персонал използва интерактивни технологиии гарантиране, че дезинфектантите за ръце на алкохолна основа са на разположение на здравните работници в пунктовете за грижа.

Подкрепата и насърчаването на администрацията за добра хигиена на ръцете, разработването на система за одит за употребата на средства за разтриване на ръцете на алкохолна основа и наблюдението на спазването на изискванията за хигиена на ръцете могат да бъдат най-ефективни за насърчаване на придържането към миенето на ръцете сред здравните работници. Ангажиментът към хигиената на ръцете на по-старото поколение медицински работници също влияе върху формирането на ангажираност сред младите служители, стажанти и студенти.

Обединяване на усилията на медицински работници, администрация на здравни организации, специалисти от центрове по хигиена и епидемиология, учители на образователни институции в поетапното прилагане и формиране на устойчива практика за лечение на ръцете, както и собствен пример, ще позволи прости и ефективни практики за хигиена на ръцете да бъдат внедрени в ежедневната практика на предоставяне на здравни грижи от настоящите и бъдещите поколения здравни работници, като по този начин се гарантира непрекъснатата безопасност на предоставянето на здравни грижи.

Ръчна обработка. Най-важният "инструмент" на зъболекаря са ръцете. Правилната и навременна обработка на ръцете е ключът към безопасността на медицинския персонал и пациентите. Така голямо значениеприкрепен към измиване на ръцете, системна дезинфекция, грижа за ръцете, както и носене на ръкавици за защита и защита на кожата от инфекции.

За първи път лечението на ръцете за предотвратяване на инфекция на рани е използвано от английския хирург Дж. Листър през 1867 г. Лечението на ръцете се извършва с разтвор на карболова киселина (фенол).

Микрофлората на кожата на ръцете е представена от постоянни и временни (преходни) микроорганизми. Постоянните микроорганизми живеят и се размножават върху кожата (Staphylococcus epidermidis и др.), докато преходните (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) са резултат от контакт с пациента. Около 80-90% от постоянните микроорганизми са в повърхностните слоеве на кожата и 10-20% са в дълбоките слоеве на кожата (в мастните и потните жлези и космените фоликули). Използването на сапун в процеса на измиване на ръцете ви позволява да премахнете по-голямата част от преходната флора. Постоянните микроорганизми не могат да бъдат отстранени от дълбоките слоеве на кожата с обикновено измиване на ръцете.

При разработването на програма за контрол на инфекциите в здравните заведения трябва да се разработят ясни индикации и алгоритми за третиране на ръцете на медицинския персонал, въз основа на характеристиките на диагностичния и лечебен процес в отделенията, спецификата на популацията пациенти и характерния микробен спектър. на отдела.

Видовете контакти в болницата, класирани според риска от замърсяване на ръцете, са както следва (в ред на нарастващ риск):

1. Контакт с чисти, дезинфекцирани или стерилизирани предмети.

2. Предмети, които не са в контакт с пациенти (храна, лекарства и др.).

3. Предмети, с които пациентите имат минимален контакт (мебели и др.).

4. Предмети, които са били в близък контакт с незаразени пациенти (легла и др.).

5. Пациенти, които не са източник на инфекция по време на процедури, характеризиращи се с минимален контакт (измерване на пулса, кръвно наляганеи др.).

6. Предмети, които има вероятност да бъдат замърсени, особено мокри предмети.

7. Предмети, които са били в близък контакт с пациенти, които са източници на инфекция (спално бельо и др.).

8. Всякакви секрети, екскреции или други телесни течности на незаразен пациент.

9. Тайни, екскреции или други телесни течности от известни заразени пациенти.

10. Огнища на инфекция.

1. Редовно миене на ръцете

Измиване на умерено замърсени ръце с обикновен сапун и вода (не се използват антисептици). Целта на редовното миене на ръцете е да премахне замърсяванията и да намали количеството бактерии, намиращи се върху кожата на ръцете. Рутинното миене на ръцете е задължително преди приготвяне и раздаване на храна, преди хранене, след ходене до тоалетна, преди и след грижи за пациента (миене, оправяне на леглото и др.), във всички случаи, когато ръцете са видимо замърсени.

Цялостното измиване на ръцете с препарат премахва до 99% от преходната микрофлора от повърхността на ръцете. В същото време е много важно да се спазва определена техника за миене на ръцете, тъй като специални проучвания показват, че по време на официалното миене на ръцете върховете на пръстите и техните вътрешни повърхности остават замърсени. Правила за третиране на ръцете:

Всички бижута, часовници се свалят от ръцете, тъй като затрудняват отстраняването на микроорганизми. Ръцете се пенят, след което се изплакват с топла течаща водаи всичко се повтаря отново. Смята се, че при първото разпенване и изплакване с топла вода микробите се отмиват от кожата на ръцете. Под влияние топла водаи самомасаж, порите на кожата се отварят, следователно при многократно сапунисване и изплакване микробите се отмиват от отворените пори.

Топлата вода кара антисептика или сапуна да действат по-ефективно, докато горещата вода премахва защитния мастен слой от повърхността на ръцете. В тази връзка трябва да избягвате използването на твърде гореща вода за измиване на ръцете.

Последователността на движенията при обработка на ръцете трябва да отговаря на европейския стандарт EN-1500:

1. Разтрийте едната длан с другата длан с възвратно-постъпателни движения.

2. дясната дланразтрийте задната повърхност на лявата ръка, сменете ръцете.

3. Свържете пръстите на едната ръка в междупръстовите пространства на другата, разтривайте вътрешните повърхности на пръстите с движения нагоре и надолу.

4. Свържете пръстите в "ключалка", разтрийте дланта на другата ръка с гърба на огънатите пръсти.

5. Хванете основата на палеца на лявата ръка между палеца и показалеца на дясната ръка, ротационно триене. Повторете на китката. Сменете ръцете си.

6. Кръгово движениеразтрийте дланта на лявата ръка с върховете на пръстите на дясната ръка, сменете ръцете.

7. Всяко движение се повтаря поне 5 пъти. Обработката на ръцете се извършва в рамките на 30 секунди - 1 минута.

За измиване на ръцете е най-предпочитано да се използва течен сапун в дозатори с бутилки за еднократна употреба течен сапун "Nonsid" (фирма "Erisan", Финландия), "Vase-soft" (фирма "Lysoform SPb"). Не добавяйте сапун към частично празна бутилка на дозатора поради възможното им замърсяване. Приемливи за здравни заведения могат да се считат например диспенсърите Dispenso-pac от Erisan, със запечатано устройство за дозираща помпа, което предотвратява възможното навлизане на микроорганизми и заместване на въздух в опаковката. Помпено устройство осигурява пълно изпразване на опаковката.
Ако се използват сапунени пръчици, трябва да се използват малки парченца от тях, така че отделните блокчета да не остават дълго време във влажна среда, която подпомага растежа на микроорганизми. Препоръчително е да използвате сапунени чинии, които позволяват на сапуна да изсъхне между отделните епизоди на миене на ръцете. Ръцете трябва да се подсушат с хартиена (в идеалния случай) кърпа, която след това затворете крана. При липса на хартиени кърпи, парчета чист плат с размери приблизително 30 x 30 cm могат да се използват за индивидуална употреба. След всяка употреба тези кърпи трябва да се изхвърлят в специално предназначени за тях контейнери и да се изпращат в пералнята. Електрическите сушилни не са достатъчно ефективни, тъй като изсушават кожата твърде бавно.
Персоналът трябва да бъде предупреден да не носи пръстени и да не използва лак за нокти, тъй като пръстените и напуканият лак затрудняват отстраняването на микроорганизми. Маникюрът (особено манипулациите в областта на нокътното легло) може да доведе до микротравми, които лесно се заразяват. Средствата за миене на ръцете трябва да бъдат удобно разположени в цялата болница. По-специално, той трябва да бъде инсталиран директно в помещението, където се извършват диагностични или проникващи процедури, както и във всяко отделение или на изхода от него.

2. Хигиенна дезинфекция (антисептик) на ръцете

Той има за цел да прекъсне процеса на предаване на инфекция през ръцете на персонала на институциите от пациент на пациент и от пациенти на персонал и трябва да се извършва в следните случаи:

Преди извършване на инвазивни процедури; преди работа с особено податливи пациенти; преди и след манипулации с рани и катетри; след контакт със секретите на пациента;

Във всички случаи на вероятно микробно замърсяване от неодушевени предмети;

Преди и след работа с пациент. Правила за третиране на ръцете:

Хигиенната обработка на ръцете се състои от два етапа: механично почистване на ръцете (виж по-горе) и дезинфекция на ръцете с кожен антисептик. След края на етапа на механично почистване (двойно сапунисване и изплакване), антисептикът се нанася върху ръцете в количество от най-малко 3 ml. При хигиенна дезинфекция за измиване на ръцете се използват препарати, съдържащи антисептични препарати, а ръцете се дезинфекцират и със спирт. При използване на антисептични сапуни и детергенти ръцете се навлажняват, след което се нанасят върху кожата 3 ml алкохол-съдържащ препарат (например Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) и внимателно се втрива в кожата до пълно изсъхване (не бършете ръцете си). Ако ръцете не са били замърсени (например не е имало контакт с пациента), тогава първият етап се пропуска и незабавно може да се приложи антисептик. Всяко движение се повтаря поне 5 пъти. Обработката на ръцете се извършва в рамките на 30 секунди - 1 минута. Алкохолните формулировки са по-ефективни от водните разтвори на антисептици, обаче, в случаите силно замърсяванеръцете трябва да се измиват обилно с вода, течен или антисептичен сапун. Алкохолните състави са особено предпочитани и при липса на подходящи условия за измиване на ръцете или при липса на необходимото време за измиване.

За да се предотврати увреждане на целостта и еластичността на кожата, в антисептика трябва да се включат омекотяващи кожата добавки (1% глицерин, ланолин), ако вече не се съдържат в търговските препарати.

3. Хирургична дезинфекция на ръцете

Извършва се по време на всякакви хирургични интервенции, придружени от нарушаване на целостта на кожата на пациента, за да се предотврати въвеждането на микроорганизми в хирургичната рана и появата на инфекциозни следоперативни усложнения. Хирургичното лечение на ръцете се състои от три етапа: механично почистване на ръцете, дезинфекция на ръцете с кожен антисептик, затваряне на ръцете със стерилни ръкавици за еднократна употреба.

Такава обработка на ръцете се извършва:

Преди хирургични интервенции;

Преди сериозни инвазивни процедури (например пункция на големи съдове).

Правила за третиране на ръцете:

1. За разлика от описания по-горе метод за механично почистване, на хирургично ниво в лечението се включват предмишниците, за попиване се използват стерилни кърпички, а самото измиване на ръцете трае поне 2 минути. След
сушене, нокътните легла и околоногтените ръбове се обработват допълнително с еднократна стерилна дървени пръчкинапоена с антисептичен разтвор. Четки не са необходими. Ако се използват четки, използвайте стерилни, меки четки за еднократна употреба или автоклавиране, като четките трябва да се използват само върху околоногтената област и само за първото миене на работната смяна.

2. След края на етапа на механично почистване, антисептик (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm и др.) се нанася върху ръцете на порции от 3 ml и, предотвратявайки изсушаването, се втрива в кожата, като се спазва стриктно последователността на движенията на схемата EN-1500. Процедурата за нанасяне на кожен антисептик се повтаря най-малко два пъти, общата консумация на антисептика е 10 ml, общото време на процедурата е 5 минути.

3. Стерилните ръкавици се носят само на сухи ръце. Ако продължителността на работа с ръкавици е повече от 3 часа, обработката се повтаря със смяна на ръкавиците.

4. След сваляне на ръкавиците ръцете отново се избърсват със салфетка, навлажнена с кожен антисептик, след което се измиват със сапун и се навлажняват с омекотяващ крем (маса).

Таблица. Етапи на хирургична дезинфекция на ръцете

За третиране на ръцете се използват два вида антисептици: вода, с добавка на повърхностно активни вещества (повърхностно активни вещества) и алкохол (таблица).

Таблица. Антисептици, използвани за хигиенна и хирургична обработка на ръцете

Алкохолните продукти са по-ефективни. Могат да се използват за бързо хигиенна обработкаръце Групата алкохол-съдържащи кожни антисептици включва:

0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин в 70% етанол;

60% разтвор на изопропанол или 70% разтвор на етанол с добавки,

Омекотяване на кожата на ръцете (например 0,5% глицерин);

Manopronto-extra - комплекс от изопропилови алкохоли (60%) с добавки, омекотяващи кожата на ръцете и аромат на лимон;

Биотензид - 0,5% разтвор на хлорхексидин в комплекс от алкохоли (етил и изопропил, с добавки, омекотяващи кожата на ръцете и аромат на лимон.

Антисептици за на водна основа:

4% разтвор на хлорхексидин биглюконат;

Повидон-йод (разтвор, съдържащ 0,75% йод).

Микроорганизмите, представляващи резидентната флора, живеят и се размножават върху кожата (10-20% от тях могат да бъдат намерени в дълбоките слоеве на кожата, включително мастните и потните жлези, космените фоликули).

Резидентната флора е представена главно от коагулазо-отрицателни коки и дифтероиди. Грам-отрицателни бактерии (без да се броят членовете на рода Acte1; obacleg) рядко се срещат. Резидентните микроорганизми са трудни за отстраняване или унищожаване с нормално миене на ръцете или дори процедури за дезинфекция, въпреки че техният брой може да бъде намален.

Резидентните микроорганизми обикновено не причиняват нозокомиални инфекции, освен във връзка с съдова катетеризация. Освен това нормалната микрофлора предотвратява колонизирането на кожата от други микроби.

Условия за постигане на ефективно измиване и дезинфекция на ръцете, тяхната подготовка(Фиг. 22): късо подстригани нокти, без лак за нокти, без изкуствени нокти, без пръстени, пръстени или други бижута на ръцете. Преди да обработите ръцете на хирурзите, също така е необходимо да премахнете часовници, гривни и др.

Ориз. 22.

За изсушаване на ръцете се използват чисти платнени кърпи или хартиени кърпи за еднократна употреба; при третиране на ръцете на хирурзите се използват само стерилни платнени.

Кожни антисептици за третиране на ръцете - например: lizhen, chlorhexidine bigluconate, isosept, allsept и др., трябва да бъдат в дозатори в подходящи концентрации. В подразделения с висока интензивност на грижите за пациентите и с голямо натоварване на персонала, дозаторите с кожни антисептици трябва да се поставят на места, удобни за използване от персонала (на входа на отделението, до леглото на пациента и др.). Трябва също така да се предвиди възможност за предоставяне на медицински работници с индивидуални контейнери (бутилки) с малки обеми кожен антисептик (100-200 ml).

Измиването на ръцете (фиг. 23) е най-ефективният метод за превенция на вътреболнични инфекции в здравните заведения.

Ориз. 23.

Има три нива на обеззаразяване на ръцете:

1) социални (рутинно миене на ръцете);
2) хигиенни (дезинфекция на ръцете);
3) хирургически (стерилността на ръцете на хирурзите се постига за определено време).

Според някои източници причините за недостатъчното ниво на обработка на ръцете на медицинския персонал са забрава, недостатъчна информираност за проблема, липса на знания, липса на време, кожни проблеми - сухота, дерматит и др. Всички тези причини могат да доведат до появата на нозокомиални инфекции. Младши медицински персонал обработва ръцете на социално и хигиенно ниво в рамките на своята компетентност.

Социално ниво на третиране на ръцете

Редовно миене на ръцете. Извършва се преди началото на каквато и да е работа (Таблица 4).

Предназначение: премахване на замърсявания и временна (преходна) микрофлора от кожата на ръцете чрез двукратно измиване с вода и сапун.

Показания: когато ръцете са мръсни, преди медицинска процедураи след извършването му, със и без ръкавици, при грижи за пациента (ако ръцете не са замърсени с телесни течности на пациента), преди хранене, хранене на пациента, а също и след посещение на тоалетната.

Оборудване: течен сапун, неутрален, без мирис, дозатор за сапун (дозатор), часовник със секундна стрелка, топла течаща вода. За подсушаване на ръцете използвайте салфетки 15х15 еднократна употреба, салфетка за кран.

Трябва да се помни, че когато използвате дозатора, нова порция сапун (или антисептик) се излива в дозатора, след като е бил дезинфекциран, изплакнат с течаща вода и изсушен. Предпочитание трябва да се даде на лакътните диспенсъри и дозаторите на фотоклетки.

Таблица 4

Извършване на процедура

2. Разпенете ръцете си за 30 секунди, като измиете сапуна с вода и обърнете внимание на фалангите и междудигиталните пространства на ръцете, след това измийте гърба и дланта на всяка ръка и измийте основата на палците с ротационни движения	Равномерното обеззаразяване на ръцете е осигурено, ако повърхността се разпени добре и равномерно. При първото разпенване по-голямата част от микрофлората се отмива, след това след излагане на топла вода и самомасаж порите се отварят и микроорганизмите се отмиват от отворените пори. Трябва да се помни, че горещата вода премахва защитния мастен слой на кожата.
3. Изплакнете ръцете си под течаща вода, за да премахнете сапунената нагар, като държите ръцете си така, че водата да се стича в мивката от предмишниците или лактите (не докосвайте мивката). Повторете стъпки 2 и 3 от процедурата
Завършване на процедурата
1. Затворете крана с помощта на салфетка (затворете лакътния кран с движението на лакътя)
2. Подсушете ръцете си със суха, чиста индивидуална кърпа или със сушилня	Според принципа „от чисто към мръсно”, т.е. от върховете на пръстите (те трябва да са възможно най-чисти) до лакътя

Хигиенно ниво на обработка на ръцете (Таблица 5)

Има два метода на обработка:

1) хигиенично измиване на ръцете със сапун и вода за отстраняване на замърсителите и намаляване на броя на микроорганизмите;
2) хигиенна обработка на ръцете с кожен антисептик за намаляване на броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

Хигиената на ръцете трябва да се извършва в следните случаи:

? преди директен контакт с пациента;
? след контакт с непокътната кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвното налягане);
? след контакт с секрети или екскреции на тялото, лигавиците, превръзки;
? преди извършване на различни манипулации за грижа за пациента;
? след контакт с медицинско оборудванеи други предмети в непосредствена близост до пациента.
? след лечение на пациенти с гнойни възпалителни процеси, след всеки контакт със замърсени повърхности и оборудване.

Предназначение: премахване или пълно унищожаване на преходната микрофлора от ръцете.

Оборудване: течен сапун, дозатори за сапун и антисептик за кожата, часовник с втора стрелка, топла течаща вода (35-40°C), стерилни пинсети, памучни топки, салфетки; кожен антисептик. Контейнер за изхвърляне на отпадъци с дезинфекционен разтвор.

Изпълнете задължителните условия - същите като при социалната обработка на ръцете. За изсушаване на ръцете се използват чисти платнени кърпи или хартиени кърпи за еднократна употреба; при третиране на ръцете на хирурзите се използват само стерилни платнени.

Важно е да се спазва времето на експозиция: ръцете трябва да са мокри от употребата на антисептик за най-малко 15 s.

Таблица 5

Техника за хигиена на ръцете

	Обосновка
Подготовка за процедурата

2. Увийте ръкавите на халата на 2/3 от предмишницата	Оттичащата се вода не трябва да попада върху ръкавите на халата.
3. Отворете крана, регулирайте температурата на водата (35-40 * C)	Оптимална температура на водата за обеззаразяване на ръцете
Извършване на процедура
1. Напънете ръцете си и измийте крана със сапун (лакътният кран не е измит)	Дезактивирането на крана е в ход
2. Разпенете ръцете си в продължение на 10 секунди, пет или шест пъти по схемата (фиг. 24), като обърнете внимание на кожата около ноктите и междупръстовите пространства на ръцете. Изплакнете ръцете след всяко сапунисване	Равномерното обеззаразяване на ръцете се осигурява, ако повърхността се пени старателно и равномерно
3. Изплакнете ръцете си под течаща вода, за да премахнете сапунената пяна, така че водата да изтича в мивката от предмишниците или лактите (не докосвайте мивката)	Фалангите на пръстите трябва да останат най-чисти.

Забележка.Ако е необходимо, ако е имало контакт със секрета или кръвта на пациента, след механично почистване се извършва хигиенна обработка на ръцете. След това ръцете се третират със спиртосъдържащ или друг одобрен антисептик от дозиращо устройство в количество от най-малко 3 ml, препоръчано от инструкциите за употреба, като се втрива в кожата на ръцете. Особено внимание се отделя на обработката на върховете на пръстите, кожата около ноктите, интердигиталните пространства. Незаменимо условие за ефективна дезинфекция на ръцете е да ги поддържате влажни за препоръчаното време за обработка до пълно изсъхване.

Ориз. 24.

Ако не е имало контакт със секретите или кръвта на пациента, се извършва хигиенна обработка с антисептик, съдържащ алкохол, без предварително измиване на ръцете (фиг. 25).

Ориз. 25.

Хирургично ниво на лечение на ръцете (Таблица 6)

Предназначение: постигане на стерилност на ръцете на медицинската сестра за намаляване на риска от инфекция на рани при случайно повреждане на стерилни ръкавици по време на работа.

Показания:

? необходимостта от покриване на стерилна маса;
? участие в операцията, пункцията и други хирургични интервенции;
? участие в раждането.

Противопоказания:

? наличието на пустули по ръцете и тялото;
? пукнатини и рани по кожата;
? кожни заболявания.

Оборудване:

? течен сапун в дозатор;
? пясъчен часовник - 1 мин., 3 мин.
? 0-30 ml кожен алкохолен антисептик;
? стерилна тава с форцепс;
? стерилен бикс с целенасочен стайлинг.

Задължително условие: използвайте само антисептици за кожата, съдържащи алкохол. Процедурата се осъществява с помощта на асистент, доставящ стерилен материал от стерилизационни кутии, дозатори със сапун и алкохолен разтвор на антисептик.

Техника на операция на ръцете

Таблица 6

	Обосновка
Подготовка за процедурата
1. Изпълнете предпоставките за ефективно миене и дезинфекция на ръцете, проверете целостта на кожата на пръстите	Възможно е да има мацерация на кожата (увреждане на епидермиса), което предотвратява обеззаразяването на ръцете
2. Измийте ръцете си по лесния начин	Вижте социалното ниво на миене на ръцете
3. Инсталирайте стерилизационната кутия (bix), проверете нейната валидност, срокове на стерилизация, спазване на стерилност, отворете бикса, проверете индикаторите за стерилност, готовност за работа, сложете стерилен шал, маска	Спазват се мерки за безопасност и контрол на инфекцията
Извършване на процедура
1. Измийте ръцете си на хигиенично ниво за 1 минута	Ръцете и 2/3 от предмишницата са обеззаразени
2. Избършете ръцете със стерилна бикс кърпа в посока от нокътните фаланги към лакътя	Първо овлажняващи движения дясна ръка, след това с левия сух край на кърпата, постепенно премествайки го, избършете фалангите на пръстите на едната ръка, след това на другата, външната, след това вътрешната повърхност на ръцете, 1/3 от предмишницата, след това 2/3 от предмишницата, завършвайки с лактите
3. Обработете ръцете си с алкохолен разтвор на антисептик в продължение на 3 минути, следвайки последователността на действията (виж фиг. 25)	Дозиращите устройства се използват за предотвратяване на замърсяване на разтвора

Инфекциите, свързани със здравните грижи (HAI) са основна грижа за безопасността на пациентите, поради което предотвратяването на тяхното възникване трябва да бъде приоритет за здравните организации от всички профили. Според Световната здравна организация от 100 хоспитализирани пациенти най-малко 7 се заразяват с HCAI. Сред тежко болни пациенти, лекувани в интензивни отделения, този процент нараства до приблизително 30 случая на HCAI на 100 души.

HAI често се появяват в ситуации, когато източникът на патогенни микроорганизми за пациента са ръцете на здравните работници. Днес измиването на ръцете от медицински персонал или тяхното третиране с кожни антисептици са най-важните мерки за контрол на инфекциите, които могат значително да намалят разпространението на инфекции, възникващи по време на процеса на диагностика и лечение в организации, които извършват медицинска дейност.

Заден план

Историята на хигиената на ръцете на медицинския персонал датира от средата на 19 век, когато в акушерските клиники в европейските страни се наблюдава най-високата смъртност от „родилна треска“. Септичните усложнения отнемат живота на около 30% от родилките.
В медицинската практика от онова време лекарите са били широко очаровани от дисекцията на трупове. В същото време след посещение в анатомичния театър лекарите отиваха при пациентите, без да им третират ръцете, а просто ги бършеха с кърпичка.
Имаше много различни теории за произхода на родилната треска, но само виенският лекар Игнац Филип Земелвайс успява да открие истинските причини за разпространението й. 29-годишният лекар предполага, че основната причина за следродилните усложнения е замърсяването на ръцете на медицинския персонал с трупен материал. Земелвайс забеляза, че разтворът на белина елиминира миризмата на гниене, което означава, че може да унищожи и инфекциозния принцип, присъстващ в труповете. Наблюдателният лекар предложи да се лекуват ръцете на акушер-гинеколозите с хлорен разтвор, което доведе до 10-кратно намаляване на смъртността в клиниката. Въпреки това откритието на Игнац Земелвайс беше отхвърлено от съвременниците и получи признание едва след смъртта му.

Хигиената на ръцете е доказана първа мярка висока ефективноств превенцията на HCAI и разпространението на антимикробна резистентност на патогенни микроорганизми. Въпреки това, дори днес проблемът с обработката на ръцете на медицинския персонал не може да се счита за напълно разрешен. Изследвания, проведени от СЗО, показват, че лошите практики за хигиена на ръцете сред здравните работници се наблюдават както в развитите, така и в развиващите се страни.

Според съвременните схващания предаването на HCAI патогени става по различни начини, но най-честият фактор за предаване са замърсените ръце на медицинските работници. При което заразяването през ръцете на персонала става при наличието на редица от следните условия :

1) наличието на микроорганизми върху кожата на пациента или предмети от непосредствената му среда;

2) замърсяване на ръцете на медицинските работници с патогени чрез директен контакт с кожата на пациента или околните предмети;

3) способността на микроорганизмите да оцелеят в ръцете на медицинския персонал поне няколко минути;

4) неправилно извършване на процедурата за третиране на ръцете или игнориране на тази процедура след контакт с пациента или предмети от непосредствената му среда;

5) директен контакт на замърсените ръце на медицински работник с друг пациент или предмет, който ще влезе в пряк контакт с този пациент.

Микроорганизмите, свързани с предоставянето на медицинска помощ, често могат да бъдат открити не само на повърхността на инфектирани рани, но и на участъци от абсолютно здрава кожа. Всеки ден около 10 6 кожни люспи с жизнеспособни микроби се отделят, замърсяващи бельото и спалното бельо на пациентите, нощните мебели и други предмети. След директен контакт с пациент или предмети на околната среда, микроорганизмите могат да оцелеят в ръцете на здравните работници доста дълго време, най-често от 2 до 60 минути.

Ръцете на медицинския персонал могат да бъдат обитавани от представители на собствена, резидентна, микрофлора, както и замърсени с потенциални патогени (преходна микрофлора) при различни манипулации, което е от голямо епидемиологично значение. В много случаи патогените на гнойно-септични инфекции, освободени от пациенти, не се откриват никъде, освен в ръцете на медицински работници.

Правила за обработка на ръцете на медицинския персонал

AT Руска федерацияправилата за обработка на ръцете на медицинския персонал са регламентирани от SanPiN 2.1.3.2630-10 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности". В зависимост от естеството на извършената медицинска манипулация и необходимото ниво на намаляване на микробното замърсяване на кожата, медицинският персонал трябва да извършва хигиенна обработка на ръцете или така наречената обработка на ръцете на хирурзите.

За постигане на ефективно ниво на дезинфекция на кожата на ръцете здравните работници трябва да отговарят на следните изисквания :

1. Имате късо подстригани естествени нокти без лак.

Трябва да се разбере, че самото използване на лак за нокти не води до повишено замърсяване на ръцете, но напуканият лак затруднява отстраняването на микроорганизми. лак тъмни цветовеможе да скрие състоянието на подногтеното пространство, което води до недостатъчно качествена обработка. В допълнение, използването на лак за нокти може да предизвика нежелани дерматологични реакции, които често водят до вторична инфекция. Процедурата за извършване на маникюр често е придружена от появата на микротравми, които лесно могат да се заразят. По същите причини медицинските специалисти не трябва да носят изкуствени нокти.

2. Не носете пръстени, пръстени и други бижута на ръцете си по време на работа. Необходимо е също така да се свалят часовници, гривни и други аксесоари преди извършване на хирургично лечение на ръцете.

Бижутата по ръцете могат да доведат до повишено замърсяване на кожата и да затруднят отстраняването на микроорганизми, бижута и Бижутаусложняват процеса на поставяне на ръкавици и също така увеличават вероятността от повреда.

Съгласно SanPiN 2.1.3.2630-10 има два вида дезинфекция на ръцете на медицинските работници - хигиенна обработка на ръцете и обработка на ръцете на хирурзи.

Хигиенна обработка на ръцететрябва да се извърши в следните случаи:

Преди директен контакт с пациента;

След контакт с непокътната кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвното налягане);

След контакт с телесни секрети или екскреции, лигавици, превръзки;

Преди извършване на различни манипулации за грижа за пациента;

След контакт с медицинско оборудване и други предмети в непосредствена близост до пациента;

След лечение на пациенти с гнойни възпалителни процеси, както и след всеки контакт със замърсени повърхности и оборудване.

Съществуват два начинахигиена на ръцете: измиване със сапун и вода за отстраняване на замърсителите и намаляване на броя на микроорганизмите и нанасяне на кожен антисептик за намаляване на броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

За миене на ръцете използвайте течен сапун, дозиран с дозатор. Топлата вода трябва да се избягва, тъй като това може да увеличи риска от дерматит. Ако кранът не е оборудван с коляно задвижване, трябва да използвате кърпа, за да го затворите. За да изсушите ръцете си, използвайте отделна чиста кърпа или хартиени кърпи, за предпочитане за еднократна употреба.

Хигиенната обработка на ръцете (без предварително измиване) с кожен антисептик се извършва, като се втрива в кожата на ръцете в количеството, препоръчано от инструкциите за употреба, като се обръща специално внимание на върховете на пръстите, кожата около ноктите и между пръсти. Важно условиеефективна хигиена на ръцетее да ги поддържате влажни за препоръчаното време на експозиция. Не мийте ръцете си след работа.

Забележка

Кожните антисептици на алкохолна основа показват b относно по-голяма ефективност от антисептиците на водна основа, поради което използването им е за предпочитане при липса на необходимите условия за измиване на ръцете или при дефицит на работно време.

Обработка на ръцете на хирурзисе извършва от всички медицински работници, занимаващи се с хирургични интервенции, раждане и катетеризация на главните съдове. Хирургически дезинфектант за ръце включва две необходими стъпки:

1. Измиване на ръцете със сапун и вода за 2 минути, след което изсушаване със стерилна кърпа или кърпа.

На този етаппрепоръчва се използването на санитарни устройства и лакътни дозатори, които се управляват без помощта на ръцете. Ако се използват четки, което не е задължително условие, трябва да се направи избор в полза на стерилни меки четки за еднократна употреба или четки, способни да издържат на стерилизация в автоклав. Четки трябва да се използват само за третиране на околоногтените зони по време на първата дезинфекция на ръцете по време на работната смяна.

2. Обработка с кожен антисептик на ръцете, китките и предмишниците.

Дръжте ръцете влажни през цялото препоръчано време за лечение. След излагане на кожен антисептик не бършете ръцете си. Количеството на конкретен агент, необходимо за обработка, времето на неговото излагане и честотата на прилагане се определят от препоръките, изложени в инструкциите, приложени към него. Стерилните ръкавици се поставят веднага след като антисептикът напълно изсъхне върху кожата на ръцете.

За хирургично лечение на ръцете могат да се използват същите препарати като за хигиена. Въпреки това е много важно да се използват кожни антисептици, които имат изразен остатъчен ефект.

Дозаторите за сапун или антисептик за кожата се пълнят само след като са дезинфекцирани, изплакнати с вода и изсушени. Предпочитание трябва да се даде на лакътните диспенсъри и дозаторите, работещи с фотоклетки.

Кожните антисептици за лечение на ръцете трябва да бъдат лесно достъпни на всички етапи от процеса на диагностика и лечение. В отделения с висока интензивност на грижите за пациентите и голямо натоварване на персонала, дозаторите с кожни антисептици трябва да се поставят на места, удобни за използване от медицински работници (на входа на отделението, до леглото на пациента и др.). Трябва също така да бъде възможно предоставянето на медицински работници с индивидуални бутилки кожен антисептик в малки обеми (до 200 ml).

Профилактика на професионален дерматит

Многократната обработка на ръцете при изпълнение на работните задължения от медицинския персонал може да доведе до дразнене на кожата, както и до появата на дерматит, едно от най-разпространените професионални заболявания на медицинските работници. Най-честата кожна реакция е дразнещ контактен дерматит, което се проявява със симптоми като сухота, дразнене, сърбеж, а в някои случаи и напукване на кожата. Вторият тип кожна реакция е алергичен контактен дерматит, което е много по-рядко срещано и представлява алергия към определени съставки в продукта, използван за дезинфектант за ръце. Проявите и симптомите на алергичния контактен дерматит могат да бъдат разнообразни и варират от леки и локализирани до тежки и генерализирани. В най-тежките случаи алергичният контактен дерматит може да бъде придружен от затруднено дишане и някои други симптоми на анафилаксия.

Иритативният контактен дерматит обикновено се свързва с използването на йодофори като кожни антисептици. Други антисептични съставки, които могат да причинят контактен дерматит, при намаляваща честота на случаите, включват хлорхексидин, хлорксиленол, триклозан и алкохоли.

Алергичен контактен дерматит се появява при използване на дезинфектанти за ръце, съдържащи кватернерни амониеви съединения, йод или йодофори, хлорхексидин, триклозан, хлорксиленол и алкохоли.

Има голямо количество данни, получени в различни проучвания за най-добрата поносимост на кожата на дезинфектантите за ръце, съдържащи алкохол.

Алергичните реакции и дразненето на кожата на ръцете на медицинския персонал причиняват дискомфорт, като по този начин влошават качеството на медицинската помощ, а също така увеличават риска от предаване на HAI патогени на пациенти поради следното причини:

Поради увреждане на кожата е възможна промяна в нейната резидентна микрофлора, колонизация от стафилококи или грам-отрицателни микроорганизми;

По време на процедурата по хигиенна или хирургична обработка на ръцете не се постига необходимото ниво на намаляване на броя на микроорганизмите;

В резултат на дискомфорт и други неприятни субективни усещания, медицински работник, който изпитва кожни реакции, е склонен да избягва боравене с ръце.

Съвети

За да се предотврати развитието на дерматит, медицинският персонал трябва да спазва редица от следните допълнителни препоръки:
1) не прибягвайте до често измиванеръце със сапун непосредствено преди или след употреба на продукт на алкохолна основа. Измиването на ръцете преди третиране с антисептик е необходимо само ако има видимо замърсяване по кожата;
2) когато миете ръцете, избягвайте да използвате много гореща вода, тъй като това може да доведе до нараняване на кожата;
3) когато използвате кърпи за еднократна употреба, е много важно да попивате кожата, вместо да я разтривате, за да избегнете напукване;
4) не носете ръкавици след работа с ръцете, докато не изсъхнат напълно, за да намалите риска от развитие на кожно дразнене;
5) необходимо е редовно да използвате кремове, лосиони, балсами и други продукти за грижа за кожата на ръцете.

Един от основни превантивни меркиРазвитието на професионален дерматит при здравните работници е намаляване на честотата на излагане на кожата на ръцете на сапун и други дразнители детергентичрез широкото въвеждане в практиката на антисептици на алкохолна основа, съдържащи различни омекотяващи добавки. Според препоръките на СЗО, използването на медицинска организациясъдържащите алкохол продукти за хигиена на ръцете се предпочитат, ако са налични, тъй като този вид антисептици има редица предимства, като широк спектър на антимикробно действие, включително срещу вируси, кратко време на експозиция и добра поносимост на кожата.

Проблемът със спазването на правилата за хигиена на ръцете от медицинския персонал

Множество епидемиологични проучвания за придържане (съответствие) на медицинския персонал към препоръчаните правила за хигиена на ръцете показват незадоволителни резултати. Средно честотата на спазване от медицинския персонал на изискванията за миене на ръцете е само 40%, а в някои случаи дори много по-ниска. Интересен факте, че лекарите и медицинските сестри са много по-склонни от медицинските сестри да спазват препоръките за антисептика на ръцете. Повечето високо нивоСъответствието се наблюдава през уикенда, което изглежда е свързано със значително намаляване на натоварването. По-ниски нива на хигиена на ръцете се регистрират в интензивните отделения и по време на натоварени грижи, докато най-високи нива се наблюдават в педиатричните отделения.

Очевидни пречки пред правилното изпълнение на препоръките за лечение на ръцете от медицински персонал са кожни алергични реакции, ниска наличност на антисептици за ръце и условия за прилагането им, приоритет на мерките за грижа за пациентите и медицински грижи, използване на ръкавици, липса на работно време и голямо професионално натоварване, забравяне на медицински работници, липса на елементарни познания за съществуващите изисквания, неразбиране на ролята на лечението на ръцете в превенцията на HCAI.

Дейности за подобряване на практиките за хигиена на ръцете в медицинска организация трябва да има обширни образователни програми сред персонала за лечение на ръка, контрол върху прилагането на придобитите знания в професионални дейности, разработване на писмени препоръки за антисептично лечение при извършване на различни манипулации, намаляване на натоварването на медицинските работници, създаване на подходящи условия за хигиена на ръцете, осигуряване на персонала не само с антисептици, но и с продукти за грижа за кожата, различни административни мерки, санкции, подкрепа и насърчаване на служителите, извършващи висококачествена обработка на ръцете.

Въвеждането на съвременни антисептици, продукти за грижа за кожата и оборудване за хигиена на ръцете, както и обширни образователни програми за медицинския персонал, е абсолютно оправдано в медицинските организации. Данните от множество проучвания показват, че икономическите разходи, свързани с лечението на 4-5 случая на умерена HCAI, надвишават годишния бюджет, необходим за закупуване на продукти за хигиена на ръцете за цялата здравна организация (HPE).

Медицински ръкавици

Друг аспект, свързан с хигиената на ръцете на медицинския персонал е използване на медицински ръкавици. Ръкавиците значително намаляват вероятността от професионална инфекция при контакт с пациенти или техните секрети, намаляват риска от замърсяване на ръцете на медицинския персонал с преходна микрофлора и последващото й предаване на пациенти и предотвратяват инфекция на пациенти с микроорганизми, които са част от резидента флора на ръцете на медицинските работници. Като създават допълнителна бариера за потенциално патогенни агенти, ръкавиците са едновременно средство за защита както на медицинския работник, така и на пациента.

Използването на ръкавици е важен компонентсистема за универсални предпазни мерки и контрол на инфекциите в здравните заведения. Въпреки това, медицинският персонал често пренебрегва използването или смяната на ръкавици, дори когато има ясна индикация за това, което значително увеличава риска от предаване на инфекция както на самия медицински работник, така и от един пациент на друг чрез ръцете на персонала.

Съгласно съществуващите изисквания на санитарното законодателство трябва да се носят ръкавици във всички изброени по-долу случаи :

Съществува възможност за контакт с кръв или други биологични субстрати, потенциално или очевидно замърсени с микроорганизми;

Има възможност за контакт с лигавиците или увредената кожа на пациента.

В случай на замърсяване на ръкавици с кръв или други телесни течности, за да избегнете замърсяване на ръцете по време на свалянето на ръкавиците, отстранете видимото замърсяване с тампон или кърпа, навлажнена с разтвор на дезинфектант или кожен антисептик. Използваните ръкавици се дезинфекцират и изхвърлят с други медицински отпадъци от съответния клас.

Значителната ефективност на ръкавиците за предотвратяване на замърсяване на ръцете на медицинския персонал и намаляване на риска от предаване на микроорганизми по време на предоставяне на медицинска помощ е потвърдена в клинични проучвания. Въпреки това, здравните специалисти трябва да са наясно, че ръкавиците не могат да осигурят пълна защитаот микробно замърсяване на ръцете. Микроорганизмите са в състояние да проникнат през най-малките дефекти, пори и дупки в материала, както и да попаднат в ръцете на персонала по време на процедурата за сваляне на ръкавици. Проникването на течности в ръкавиците най-често се наблюдава в областта на върха на пръстите, особено на палеца. В същото време само 30% от медицинския персонал забелязват подобни ситуации. Във връзка с тези обстоятелства, преди да сложите ръкавици и веднага след свалянето им, е наложително да се извърши антисептична обработка на ръцете.

Ръкавиците са медицински изделия за еднократна употреба, така че не се препоръчват обеззаразяване и повторна обработка. Тази практика трябва да се избягва, включително в медицински организации, където нивото на материалните ресурси е ниско и предлагането на ръкавици е ограничено.

Има следните основни видове медицински ръкавици:

Ръкавици за преглед (диагностични);

Хирургически ръкавици с анатомична форма, осигуряваща висококачествена обиколка на китката;

Специално предназначение (за използване в различни индустриимедицина): ортопедични, офталмологични и др.

За да улеснят процеса на поставяне на ръкавици, производителите използват различни вещества. Най-често се използва талк, прах, съдържащ нишесте, магнезиев оксид и др. Не бива да се забравя, че използването на напудрени ръкавици може да доведе до намаляване на тактилната чувствителност. Не е желателно да се вкарва прах за ръкавици в областта на раната, тъй като са описани случаи на постоперативни усложнения поради реакции на свръхчувствителност при пациенти. Използването на напудрени ръкавици в денталната практика също не се препоръчва, тъй като това може да причини дискомфорт в устната кухина на пациента.

Изисквания за медицински ръкавици :

Трябва да прилепват плътно към ръката през цялото време на употреба;

Не трябва да причинява умора на ръцете и да съответства на размера на ръката на медицинския работник;

Трябва да запази добра тактилна чувствителност;

Материалът, от който са изработени ръкавиците, както и веществата, използвани за почистването им, трябва да са хипоалергенни.

Спазването на съвременните изисквания за хигиена на ръцете на медицинския персонал може значително да подобри качеството на медицинската помощ в здравните заведения чрез значително намаляване на риска от инфекция при пациенти с HCAI.

литература

1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г.Съвременни подходи към хигиената на ръцете на медицинския персонал // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. 2004. Т. 6. № 1. С. 65−91.
2. Хигиена на ръцете и използване на ръкавици в здравните заведения / Изд. Академик на Руската академия на естествените наукиЛ. П. Зуева. СПб., 2006. 33 с.
2. Опимах И.В.Историята на антисептиците е борба на идеи, амбиции, амбиции... // Медицински технологии. Оценка и избор. 2010. No 2. С. 74−80.
3. Насоки на СЗО относно хигиената на ръцете в здравеопазването: резюме, 2013 г. Режим на достъп:http:// www. СЗО. международен/ gpsc/5 може/ инструменти/9789241597906/ en/ . Дата на достъп: 01.11.2014г.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицинска дейност."

Дюбел Е. В., гл. епидемиологичен отдел, епидемиолог на БУЗ ВО "Вологодска градска болница № 1"; Гулакова Л. Ю., главна медицинска сестра, Градска болница № 1 в Вологда

Целта е да се унищожи преходната флора, за да се предотврати рискът от замърсяване на хирургичната рана при повредени ръкавици.

Хирургичното лечение на ръцете се извършва:

Преди хирургични интервенции;

При пробиване на големи съдове;

преди интубиране на пациента.

Оборудване:

Течен дозиран сапун.

Салфетки (15x15) за еднократна употреба за намокряне на ръцете.

Салфетки (7x7) за еднократна употреба за третиране на ръце с кожен антисептик.

Антисептик за кожата.

Стерилни гумени ръкавици за еднократна употреба.

Хирургичното лечение на ръцете се състои от два етапа:

Етап 1– механично почистване на ръцете.

Ръцете се измиват със сапун за една минута.

Рутинно измиване на ръцете.

Длан до длан;

Дясната длан над задната част на лявата;

Лява длан над задната част на дясната;

легла за нокти;

Длан до длан, прашец от едната ръка между пръстите на другата;

Ротационно триене на палците;

Ротационно триене на дланите.

Всяко движение се повтаря 5 пъти.

След това ръцете се изплакват обилно с топла вода и се избърсват със стерилна салфетка.

Етап 2- дезинфекция на ръцете с кожен антисептик.

80% разтвор на етанолкато кожен антисептик при хирургично лечение на ръце не се използва.

Техника за третиране на ръцете с кожен антисептик.

Ръцете се избърсват със салфетка (7x7), навлажнена с кожен антисептик от върховете на пръстите до лакътя. Особено внимателно се избърсват нокътните легла, между пръстите и основата на палеца. Ръцете се избърсват два пъти, с различни стерилни кърпички за 1,5 минути, а общо - 3 минути.

Ръкавиците се носят само на стерилни и сухи ръце. Ръкавиците са за еднократна употреба.

След сваляне на ръкавиците ръцете се избърсват със салфетка (7x7), навлажнена с кожен антисептик, след което се измиват със сапун, изплакват се обилно и се омекотяват с крем.

При използване на кожни антисептици, съдържащи алкохол, те могат да се втриват 2,5 - 3,0 ml в кожата на ръцете и предмишниците за 5 минути. до пълно изсъхване, след което на сухи ръце се поставят стерилни ръкавици.

Пролетно почистване.

Извършва се общо почистванеВеднъж седмично или след извеждане на пациента от отделението.

Подготовка за общо почистване.

В навечерието на почистването парцалите се дават за стерилизация (8 бр. - за стени, мебели, хладилник, под, по 2 бр.). Маркировката трябва да е ясна.

В деня на почистване мебелите се отдалечават от стените, лекарстваи хранителните продукти се изнасят от помещението.

Мивките и первазите се почистват с почистващ препарат с четка.

Служителят слага специална дрехи с надпис "за почистване" - 2 комплекта.

Правила за обличане дрехи:

А) памучна пижама със закопчалки на гърба, ластици на ръкавите и крачолите, блузата е прибрана в панталон;

Б) памучно-марлева маска или респиратор;

Б) очила

Г) голям памучен шал;

Г) гумени технически ръкавици;

Д) гумени ботуши;

Ж) гумена или маслена престилка.

В края на избърсването се извършва ултравиолетово облъчване (UVR). Времето на експозиция зависи от мощността на лампата според паспорта и площта на помещението. Режимът на кварц трябва да бъде поставен на "видимо" място.

След UVR помещението се проветрява, докато миризмата изчезне.

Дезинфекция (дезинфекция) на кварцови лампи.

Лампата се дезинфекцира веднъж на всеки 7 дни. Рамката се измива като стени при общо почистване с интервал от 15 минути. 70% разтвор на етанол.

Тоалетни стаи. Избърсването се извършва като в стая за лечение. Тоалетната чиния се избърсва два пъти със същия дезинфекционен разтвор, който се използва за почистване в отделенията - 3% хлорамин или 4% водороден прекис.

За избърсване трябва да има квач, който се дезинфекцира в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути, 4% водороден прекис - 90 минути.

Обработка на съдове.

Заповед № 288 на Министерството на здравеопазването на СССР от 1976 г. "Санитарно-епидемиологичен режим в здравните заведения".

Сан ПиН 5179-90 МЗ СССР 1991 г. „Сан. правила на устройството, оборудване и експлоатация на болници и други здравни заведения”.

Сан ПиН 2.3.6.959-00 „Сан-епид. изисквания за организация на общественото хранене "MZ RF, 2000 г.

Обработка на прибори за хранене

Всеки мед. сестрата взема задължително участие в храненето на болните. За целта тя облича халат или престилка с надпис M/S за сервиране на храна, която се намира в килера и се сменя всеки ден. Преди сервиране на храна, м/с извършва механична обработка на ръцете (ръцете се измиват два пъти със сапун, изплакват се обилно с топла вода и се подсушават с чиста кърпа, която се сменя ежедневно, или със салфетка за еднократна употреба).

Храната трябва да бъде раздадена не по-късно от 2 часа от момента на получаване на храната в заведението за хранене.

Температура на сервиране на храна:

Първи ястия - 70-75 0 C;

Втори курсове - 60-65 0 С;

Трети курсове - не по-ниска от 14 0 С.

В края на храненето чиниите се събират от барманката и се доставят в шкафа за миене, а медицинската сестра избърсва масите и нощните шкафчета два пъти с интервал от 15 минути. 1% разтвор на хлорамин или 3% разтвор на водороден прекис в соматичните отделения или дезинфекционния разтвор, който работи в отделението.

В залата за бюфет приборите за хранене се изпразват от остатъци от храна в контейнер за хранителни отпадъци.

Дезинфекция на хранителни отпадъци.

Отпадъкът се вари в продължение на 30 минути. или покрити със суха белина в разход 200g/l - експозиция 60мин. и изхвърлени.

Етапи на обработка на ястия.

В първия контейнер съдовете се обезмасляват:

В 2% разтвор на сода за хляб (20 г сода);
В 2% разтвор на горчица (горчица 20 g + до 1 литър вода).

Условия за обезмасляване:

Температурата на разтворите за обезмасляване трябва да бъде най-малко 50 0 С.

Експозиция 30 мин.

Съдовете в този разтвор се измиват с парцали за най-малко 1 минута, след което се прехвърлят във втори контейнер.

Във втория контейнер съдовете се обезмасляват в дезинфекционни разтвори:

1% разтвор на хлорамин - 60 минути;
3% разтвор на Н2О2 - 80 мин.;

Температурата на дезинфектантните разтвори е 18-20 0 С.

В третия съд съдовете се изплакват в течаща вода при температура 70-75 0 C, докато миризмата изчезне. Поради високата температура съдовете се изплакват от маркуча.

Съдовете се сушат на стелажи във вертикално положение.

Лъжиците първо се обезмасляват и след това се обезмасляват във фурна при температура 180 0 С за 20 минути.

Съдове, в които храната се доставя на бюфета от кетъринг отдела, преминава през два етапа на обработка: обезмасляване и изплакване и сушене с главата надолу върху решетките.