Изтеглете презентация на лекция на VUI. Презентация на тема "вътрематочни инфекции"

Вътрематочни инфекции са различни инфекциозни заболявания на ембриона, плода и новороденото, заразяването на които се случва в утробата и по време на раждане. Инфекциите могат да бъдат причинени от вируси, бактерии и (по-рядко) паразити. Пътят на предаване е вертикален, от майката към плода. Резултатът от инфекцията може да бъде спонтанен аборт, вродени малформации или остър инфекциозен процес при новороденото инфекциозни заболявания вируси бактерии паразити Истинската честота на вродените инфекции все още не е установена, но според редица автори разпространението на това патология в човешката популация може да достигне 10%. IUI има същите модели като инфекциозните заболявания като цяло. Те заемат водещо място в структурата на детската смъртност.детска смъртност

Делът на IUI в структурата на перинаталната смъртност у нас е почти 25%, но трансплацентарната инфекция на плода се счита за една от най-вероятните причини за 80% от вродените малформации, които от своя страна представляват около 30% от всички смъртни случаи при деца под 1 година. През 1971 г. СЗО идентифицира концепцията за TORCH синдром. Това е съкращение за най-честите вътреутробни инфекции (T - Toxoplasmosis, O - други, които включват микоплазма, сифилис, хепатит, стрептококи, кандида и други вирусни и бактериални инфекции, R - рубеола, C - цитомегаловирус, H - херпес) и ако не е ясна етиологична диагноза, тогава те говорят за TORCH синдром TORCH синдром токсоплазмоза рубеола цитомегаловирус херпес

Резултатът от инфекцията на плода 1) Инфекциозно заболяване 2) Саниране на патогена с придобиване на имунитет 3) Пренасяне на инфекциозен агент с възможност за развитие на болестта в бъдеще. По този начин наличието на инфекция при майката, инфекция на плацентата и инфекция не означава 100% развитие на IUI при плода и новороденото следствие от упорито протичане. Освен това новородените имат свързана с възрастта слабост на имунната система, поради което инфекциите протичат бавно. В резултат на действието на инфекцията върху плода възниква комплекс от ефекти, като хипертермия, патологичен ефект на микроорганизми и техните токсини, в резултат на което има нарушение на процеса на плацентация и метаболитни нарушения.

1. Проявите на инфекция се определят от периода на инфекция на плода - през първите 2 седмици след зачеването бластопатия, по-често завършва със спонтанен аборт в много ранен стадий бластопатия - от 2 до 10 седмица от бременността истински малформации, дължащи се на лезии на клетъчно ниво.малформации - от 10 до 28 седмица от бременността ранна фетопатия. Плодът може да отговори на въвеждането на инфекция с генерализирана възпалителна реакция (1-ва и 3-та фаза на възпаление, промяна и пролиферация и фиброза са изразени, а 2-ра фаза на ексудация не е изразена), в резултат на което детето се развива множество малформации, като фиброеластоза - от 28 до 40 седмица от бременността късна фетопатия. Плодът вече може да реагира с пълноценна възпалителна реакция, най-често се включват няколко органа на фетопатия - инфекция по време на раждане възпаление на повече от един орган пневмония, хепатит Пневмония хепатит 2. Тератогенен ефект 3. Генерализация на процеса 4. Персистиращо , продължителен курс 5. Висока честота на смесена, комбинирана патология 6. Ниска специфичност на клиниката

Наличието на вътрематочна инфекция при новородено може да се подозира още по време на раждането. Изтичането на мътна околоплодна течност, замърсена с меконий и с неприятна миризма, състоянието на плацентата (пълнокровие, микротромбоза, микронекроза) може да свидетелства в полза на вътрематочна инфекция. Децата с вътрематочна инфекция често се раждат в състояние на асфиксия, с пренатално недохранване, увеличен черен дроб, малформации или стигми на дисембриогенеза, микроцефалия, хидроцефалия. синдром, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. жълтеница, пиодермия или треска, конвулсивен синдром

Рискови фактори за развитие на IUI Обременена акушерска и гинекологична анамнеза. патологичен ход на бременността. Болести на пикочно-половата система при майката. Инфекциозни заболявания на всякакви други органи и системи на майката, които се появяват по време на бременност. Имунодефицити, включително СПИН. Имунодефицити СПИН Многократни кръвопреливания, състояние след трансплантация

Ранният неонатален период с IUI често се утежнява от интерстициална пневмония, омфалит, миокардит или кардит, анемия, кератоконюнктивит, хориоретинит, хеморагичен синдром и други интерстициални пневмонии, омфалит, може да се разкрие инструментален конюнктивен, конюнктивен кератит, нов инструментален преглед, конюнктивен кератит, катобориаторен преглед. мозъка, глаукома и вродени калцификации катаракта глаукома вродени сърдечни дефекти В перинаталния период детето има честа и обилна регургитация, мускулна хипотония, синдром на депресия на ЦНС, сива кожа. В по-късни периоди, при дълъг инкубационен период на вътрематочна инфекция, е възможно развитието на късен менингит, енцефалит, остеомиелит Енцефалит остеомиелит

Вродената рубеола възниква, когато бременната жена има рубеола. В същото време вероятността и последствията от инфекция на плода зависят от гестационната възраст: през първите 8 седмици рискът достига 80%; Последиците от вътрематочната инфекция могат да бъдат спонтанен аборт, ембрио- и фетопатия. През II триместър рискът от вътрематочна инфекция е 10-20%, в III - 3-8%.Спонтанен аборт Децата се раждат преждевременно или с ниско телесно тегло. Неонаталния период се характеризира с хеморагичен обрив, продължителна жълтеница. Класическите прояви на вродената рубеола са представени от триадата на Грег: засягане на очите (микрофталмия, катаракта, глаукома, хориоретинит), ИБС (отворен дуктус артериозус, ASD, VSD, стеноза на белодробната артерия), увреждане на слуховия нерв (сенсоневрална глухота).

Ако се развие вътрематочна инфекция през втората половина на бременността, детето обикновено има ретинопатия и глухота Ретинопатия Освен основните прояви на вродена рубеола, при детето могат да бъдат открити и други аномалии: микроцефалия, хидроцефалия, цепнатина на небцето, хепатит, хепатоспленомегалия, малформации на пикочно-половата система и скелета цепнатина на небцето В бъдеще вътрематочната инфекция напомня за себе си като дете изостава във физическото развитие, STMR или умствена изостаналост.

Вродена цитомегалия Вътрематочната инфекция с цитомегаловирусна инфекция може да доведе до локално или генерализирано увреждане на много органи, имунодефицит и гнойно-септични усложнения. Вродените дефекти в развитието обикновено включват микроцефалия, микрогирия, микрофталмия, ретинопатия, катаракта, вродено сърдечно заболяване и др. Неонаталният период на вродена цитомегалия се усложнява от жълтеница, хеморагичен синдром, двустранна пневмония, интерстициален нефрит и интерстициален нефрит. Дългосрочните ефекти на вътрематочната инфекция включват слепота, сензорна глухота, енцефалопатия, чернодробна цироза, пневмосклероза. чернодробна цироза пневмосклероза

Вродената херпетична инфекция може да се прояви в генерализирана (50%), неврологична (20%), кожно-лигавична (20%) форма. Генерализираната вътрематочна херпесна инфекция протича с тежка токсикоза, респираторен дистрес синдром, хепатомегалия, жълтеница, пневмония, тромбоцитопения, хеморагичен синдром Респираторен дистрес синдром Неврологичната форма на вроден херпес се проявява клинично с енцефалит при мъжете. Вътрематочната херпесна инфекция с развитие на кожен синдром е придружена от появата на везикуларен обрив по кожата и лигавиците, включително вътрешните органи. Може да се отбележи и хипоплазия на крайниците (кортикален джудже). Късните усложнения включват енцефалопатия, глухота, слепота, психомоторна изостаналост.При наслояване на бактериална инфекция се развива сепсис при новородени.Сепсис при новородени

Диагнозата на IUI включва два задължителни компонента: 1) изясняване на естеството (етиологията) на инфекцията и 2) доказване на пренаталния генезис на заболяването. Диагнозата на IUI е изключително трудна. Данните от анамнезата и характеристиките на хода на бременността могат само да предполагат възможността за вътрематочна инфекция. Точната диагноза включва изследване на 1) майката, 2) плацентата и 3) плода (новородено, дете). Изследването на плода (плацента, мембрани и пъпна връв) трябва да бъде с високо качество, което включва изследване на най-малко 2 парчета от пъпната връв, 2 ролки на мембраните (усукани от разкъсването до прикрепването на плацентата към плацентата ) и 10 парчета от плацентата. Необходимо е провеждане на бактериологични и имунохистохимични (IHC) изследвания на плацентата и мембраните. Въвеждането на IHC изследвания в практиката на патолог е абсолютно необходимо. Това е единственият начин за преодоляване на съществуващата свръхдиагностика на хламидия, микоплазмоза, токсоплазмоза, "деенко" и други инфекции. Методът на имунофлуоресценция при изследване на плацентата дава голям брой фалшиво положителни резултати.

Методите за лабораторна диагностика на IUI могат да бъдат разделени на преки и индиректни. Директните методи включват: микроскопия, културен метод, вирусна репликация върху тъкани, репликация Откриване на RIF, ELISA и IGCC антигени кръв. Наличието на Ig G може да показва трансплацентарно въвеждане на майчини антитела, така че кръвта на новороденото се изследва отново след 3-4 седмици. Откриването на Ig M в кръвта на новородено показва наличието на активна инфекция при детето. От допълнителни изследвания в общия кръвен тест могат да се открият левкоцитоза с изместване наляво, левкоцитоза с неутропения, токсична грануларност на неутрофилите и анемия. В допълнение, децата със съмнение за IUI трябва да бъдат подложени на абдоминален ултразвук за откриване на хепатоспленомегалия, невросонография.

Серологичното изследване трябва да се извърши преди въвеждането на кръвни продукти (плазма, имуноглобулини и др.). - Серологичното изследване на новородени и деца от първите месеци от живота трябва да се извършва с едновременно серологично изследване на майки (за изясняване на произхода: "майчин" или "собствен"). - Серологичното изследване трябва да се извършва по метода на "сдвоени серуми" с интервал от 2-3 седмици. В този случай изследването трябва да се извърши по същата техника в същата лаборатория. Особено трябва да се отбележи, че в случаите, когато на детето са били приложени кръвни препарати (имуноглобулин, плазма и др.) след първоначалния серологичен преглед, изследването на „сдвоени серуми“ не се извършва. Оценката на резултатите от серологичните изследвания трябва да се извършва, като се вземат предвид възможните характеристики на естеството и фазата на имунния отговор. Трябва да се подчертае, че сероконверсията (появата на специфични антитела при предишно серонегативен пациент или повишаване на титрите на антителата с течение на времето) се появява по-късно от началото на клиничните прояви на инфекцията.

Авидността (лат. - avidity) е характеристика на силата на връзката на специфични антитела със съответните антигени. По време на имунния отговор на организма към проникването на инфекциозен агент, стимулираният клон на лимфоцити започва да произвежда първо специфични IgM антитела, а малко по-късно и специфични IgG антитела. IgG антителата първоначално имат ниска авидност, тоест свързват антигена доста слабо. След това развитието на имунния процес постепенно (това може да бъде седмици или месеци) върви към синтеза на силно изразени IgG антитела от лимфоцити, които се свързват по-силно със съответните антигени. Високата авидност на специфични IgG антитела позволява да се изключи скорошна първична инфекция. Потвърждаването или изключването на факта на скорошна първична инфекция с Toxoplasma gondii, цитомегаловирус и вируса на херпес симплекс е особено важно при изследване на бременни жени, тъй като рискът от патология на плода е значително повишен при остра първична инфекция по време на бременност, в сравнение с хронична инфекция и реактивиране на латентна инфекция. Поради това има постоянно търсене на нови диагностични подходи, които позволяват най-надеждната оценка на стадия и формата на инфекциозния процес.

Използването на авидност на IgG антитела като индикатор за продължителността на първичната инфекция, предложено за първи път от финландски изследователи (Hedman K. M. et al., 1989), сега е въведено в практиката на серологичното изследване за TORCH инфекция в редица страни. И така, във Франция, където, както и в Украйна, проблемът с токсоплазмозата все още е актуален, този тест е включен в задължителния алгоритъм за преглед при съмнение за токсоплазмоза при бременни жени. Откриването в серума на наличието както на IgG, така и на IgM антитела срещу инфекциозен агент може да се тълкува като доказателство за скорошна първична инфекция, тъй като, както е известно, изчезването на IgM антителата обикновено е около 3 месеца от началото на инфекциозен процес. Но периодът на циркулация на IgM антитела може да варира значително в зависимост от инфекциозния агент и индивидуалните характеристики на имунния отговор на организма. При заразяване с Toxoplasma gondii, Сytomegalovirus и Herpes simplex вирус, следи от IgM антитела към тези инфекциозни агенти в някои случаи се откриват за 1-2 години или повече.

По този начин тяхното присъствие в кръвта на бременна жена не винаги е потвърждение за първична инфекция по време на бременност. Освен това, специфичността дори на най-добрите търговски тестови системи за откриване на IgM антитела не е абсолютна. В някои ситуации, като следствие от много високата чувствителност на тестовете, са възможни неспецифични фалшиво положителни резултати. Откриването на силно изразени IgG антитела в кръвта в тази ситуация дава възможност да се изключи скорошна първична инфекция. IgG антителата с ниска авидност се откриват средно в рамките на 3-5 месеца от началото на инфекцията (това може до известна степен да зависи от метода на определяне), но понякога се произвеждат за по-дълъг период. Само по себе си откриването на ниско-авидни IgG антитела не е безусловно потвърждение на факта на прясна инфекция, но служи като допълнително потвърждаващо доказателство в редица други серологични тестове. При повторно активиране на инфекцията се откриват специфични IgG с висока авидност.

Показания за целите на анализа: Тестът за авидност е показан в комплекса от серологични тестове за диагностициране на токсоплазмоза, цитомегаловирус и херпесвирусна инфекция - с положителни резултати от определяне на IgG и IgM антитела (за да се изключи или потвърди вероятността от скорошно първична инфекция). Подготовка за изследването: не се изисква. Материал за изследване: серум. Единици: Резултатите се отчитат като % (индекс на авидност).

Лечението на вродения CMVI се състои от етиотропна и синдромна терапия. Показанието за етиотропна терапия на вродена CMVI е активният период на клинично проявената форма на заболяването. Критериите за активността на CMV инфекциозния процес са лабораторни маркери за активна вирусна репликация (виремия, ДНКемия, AGemia). Серологичните маркери за активност на CMVI (сероконверсия, анти-CMV-IgM и/или повишаване на концентрацията на ниско-авидните анти-CMV-IgG с течение на времето) са по-малко надеждни. Това се дължи на факта, че резултатите от серологичното изследване често се оказват както фалшиво положителни (например анти-CMV-IgG, открити при дете, могат да бъдат майчини, трансплацентарни и др.), така и фалшиво отрицателни (напр. отсъствието на специфични антитела срещу CMV поради имунологична толерантност или поради ниска концентрация на антитела срещу CMV (извън чувствителността на тест системите) в началния период на имунния отговор и др.).

Общите принципи за лечение на вътрематочни инфекции включват имунотерапия, антивирусна, антибактериална и постсиндромна терапия. Имунотерапията включва използването на поливалентни и специфични имуноглобулини, имуномодулатори (интерферони). Антивирусната терапия с насочено действие се провежда главно с ацикловир. За антимикробна терапия на бактериални вътрематочни инфекции се използват широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми), а макролиди - при микоплазмени и хламидийни инфекции. Посиндромната терапия на вътрематочни инфекции е насочена към спиране на отделни прояви на перинатално увреждане на ЦНС, хеморагичен синдром, хепатит, миокардит, пневмония и др.

Лекарството на избор за етиотропно лечение на вродена CMVI е цитотект-специфичният хиперимунен антицитомегаловирусен имуноглобулин за интравенозно приложение. Терапевтичната ефикасност на цитотекта се дължи на активното неутрализиране на цитомегаловируса от специфични анти-CMV антитела от клас IgG, съдържащи се в препарата, както и на активирането на антитяло-зависими процеси на цитотоксичност. Cytotect се предлага като 10% разтвор, готов за употреба. При новородени цитотектът се прилага интравенозно с помощта на перфузионна помпа със скорост не повече от 5-7 ml/h. При манифестни форми на CMVI се предписва цитотект: 2 ml/kg/ден с приложение на всеки 1 ден, за курс от 3-5 инжекции или 4 ml/kg/дневно приложение на всеки 3 дни в 1-ия ден от лечението, на 5-ия и 9-ия ден от терапията. Впоследствие дневната доза се намалява до 2 ml/kg/ден, като в зависимост от клиничните симптоми и активността на инфекциозния процес Cytotect се прилага още 1-3 пъти през същия интервал.

Поради високата токсичност на анти-CMV лекарства (ганцикловир, фоскарнет натрий), те не се използват за лечение на неонатална CMVI. Въпросът за необходимостта от етиотропно лечение на новородени с асимптоматичен вроден CMVI не е окончателно разрешен. Целесъобразността от предписване на различни имуномодулатори също не се признава от всички. Като антивирусна и имуномодулираща терапия се използва рекомбинантен интерферон алфа-2b (Viferon и др.). Viferon се произвежда под формата на ректални супозитории, съдържащи IU интерферон алфа-2b (Viferon-1) или IU интерферон алфа-2b (Viferon-2): 1 супозитория 2 пъти дневно - дневно, в продължение на 7-10 дни, последвано от приложение по 1 супозитория 2 пъти дневно след 1 ден в продължение на 2-3 седмици.

Прогноза и профилактика на вътрематочни инфекции При генерализирани форми на IUI смъртността в неонаталния период достига 80%. При локални форми възникват сериозни лезии на вътрешните органи (кардиомиопатия, ХОББ, интерстициален нефрит, хроничен хепатит, цироза и др.). В почти всички случаи вътреутробните инфекции водят до увреждане на централната нервна система ХОББ кардиомиопатия Предотвратяването на IUI се състои в подготовка преди зачеването (т.е. подготовка за бременност), лечение преди бременността, изключване на контакт между бременна жена и инфекциозни пациенти и корекция на програма за управление на бременността за жени в риск. Жени, които преди това не са имали рубеола и не са били ваксинирани срещу рубеола, трябва да бъдат ваксинирани не по-късно от 3 месеца преди очакваната бременност. В някои случаи IUI може да бъде основа за изкуствено прекъсване на бременността.

Съставните елементи на подготовката преди зачеването Подготовката за бременност започва с планирането какво и в какъв срок ще трябва да направят бъдещите родители. Подготовката преди зачеването трябва да се чете не месец или два преди зачеването, а поне шест месеца или по-добре година преди очаквания момент на зачеването. Включва: определяне на здравословното състояние на бъдещите родители; подготовка на тялото на всеки родител за зачеване и на жената за бременност; определяне на оптимални дни за зачеване.

За мъжа и жената всичко започва с вземане на кръвен тест, както от пръст, така и от вена, отделяне на урина и други биологични материали. Анализите, наред с други неща, ще определят Rh фактора на кръвта. Това е необходимо, за да се знае дали е възможен резус конфликт между жена и плод по време на бременност. Rh фактор Като цяло списъкът с тестове е доста голям, но ви позволява да изясните много въпроси относно хормоналния статус на жената, устойчивостта на тялото й към опасни за детето вируси, както и наличието или отсъствието на сексуални пренесени болести и инфекции и при двамата бъдещи родители. Доста важно е събирането и анализирането от лекаря на информация от амбулаторната карта на жената, където се виждат предишни заболявания, наранявания или операции. Лекарят също така определя дали единият от родителите е зает с опасна работа, дали е изложен на рискове за околната среда. Определяне на здравословното състояние на бъдещите родители.

Бъдещата майка също трябва да посети редица тесни специалисти, предимно гинеколог. Може да се наложи жена и/или мъж да се консултират с генетик. Причината за това може да са генетични заболявания на близки роднини, както и възрастта на бъдещите родители, която не е много благоприятна за зачеването.Възрастта на бъдещите родители Всичко по-горе ще отнеме много време, но ще ви позволи да отговори на редица важни въпроси. Например: възможно ли е да забременеете по естествен път? Способна ли е жената да роди дете и да роди? Възможно ли е да се заразят ембрионални инфекции в утробата и по време на раждане?

Подготовка на тялото за зачеване и бременност При благоприятни резултати от изследването на здравословното състояние бъдещите родители могат да се подготвят за зачеване, а жената - за бременност. На първо място, трябва да се откажете от лошите навици, да спазвате ежедневието, умерена физическа активност, пълноценен сън и почивка и избягване на негативни емоции и стрес. Не е тайна, че телата ни са това, което ядем. Ето защо бъдещите родители трябва да се хранят балансирано и качествено, особено по време на предварителната подготовка. Една жена през този период трябва да приема витамин B 9 (фолиева киселина). Приемането на витамин Е от двамата бъдещи родители допринася за зачеването. Но, както често се случва, витамините също трябва да се приемат умерено. Поради това те трябва да се приемат само след консултация с лекар и според назначението му.

Определяне на оптималните дни за зачеване Когато се подготвяте за бременност, трябва да установите дните, които са оптимални за зачеване. За да направите това, е необходимо да определите момента на овулация - периода, когато яйцеклетката е готова за оплождане от спермата. За определяне на момента на овулация могат да се използват както не много точни (календарен метод), така и по-надеждни методи (измерване на базалната температура, използване на тест за определяне на овулацията). Такива методи са достъпни за всяка жена и тя може да ги направи сама.Измерване на базалната температура Сто процента определяне на овулацията е възможно само в лечебно заведение с помощта на ултразвук и под наблюдението на лекари. След като определят момента на овулация и ако искат да заченат момче или момиче, бъдещите родители могат да планират деня на зачеването, тъй като например някои методи за планиране на пола на дете се основават на избора на конкретен ден от менструален цикъл или сезон Заченете момче или момиче в определен ден от менструалния цикъл, време на годината е необходимо, а понякога и задължително условие за успешно зачеване, безпроблемна бременност и раждане без усложнения. Отговорният подход и добрата подготовка ще позволят на жената да се наслаждава на бременността, а плодът да расте и да се развива правилно.

вътрематочна инфекция свидетелства само за факта на инфекциозна инфекция на плода по време на развитието на плода или по време на раждане.

Инфекциозен процес (инфекция) - динамичен процес, който се развива в макроорганизма в резултат на въвеждането в него

микроорганизъм.

Така терминът "инфекция"не е еквивалентен на термина "инфекция". Тези термини не са синоними! Срок "инфекция"носи предимно епидемиологична тежест, докато терминът "инявляюфекция" има по-широко тълкуване - клинично и епидемиологично.

Вътрематочни инфекции - инфекциозни заболявания, при които инфекцията на плода е настъпила в пред- или интранатален период.

Вродена инфекция -

инфекциозно заболяване, при което е настъпила инфекция и клинична изява на заболяването

в утробата.

Ето защо е препоръчително да се отнасят към вродени инфекциозни и възпалителни заболявания тези, които се проявяват през първите три дни от живота.

Терминът "TORCH-синдром" обозначават вродени инфекциозни заболявания, чиято етиология остава

недешифриран.

„TORCH синдром“ е въведен термин от първите букви на имената на най-честите вътрематочни инфекции:

T (токсоплазмоза), Q (0 други заболявания), R (рубеола),

C (цитомегаловирус),

H (Негрес симплекс вирус)

Начини за предаване на инфекция от майката на плода:

1. Трансплацентарно – хематогенно. 2. Възходящо.

3. Низходящо.

4. Контактен – чрез инфектирана околоплодна течност.

Резултатът от инфекцията на плода зависи от:

Вид на патогена; -неговата вирулентност; - количеството инфекция;

Състоянието на имунната система на плода и бременната;

начини за проникване; - гестационна възраст на плода.

в зависимост от времето

инфекции

1. Тубарно безплодие (смъртоносна инфекциозна бластопатия)

2. Фетална смърт - ранни и късни спонтанни аборти, мъртво раждане (летални инфекциозни ембриофетопатии)

3. Обичаен спонтанен аборт (инфекциозна фетопатия)

4. Проявите на IUI при живородени могат да се наблюдават по различни начини

IUI прояви в

живородени:

а) към момента на раждането възпалителният процес е завършен (остатъчна форма), детето е „практически здраво“, но морфологичните промени в органите и системите показват инфекция (високо ниво на стигматизация) - ембриопатия. Инфекция на 8-12 седмици;

б) възпалителният процес премина в ранния фетален период, но остави след себе си склеротични усложнения (цироза на черния дроб или жлъчна атрезия, сърдечна фиброеластоза, ненаследствени форми на поликистоза на бъбреците, хидроцефалия, вроден вторичен имунодефицит и др.). Последното се отразява и в постнаталното състояние на детето (ранна инфекциозна фетопатия). Инфекция от 4 до 6 месеца на вътрематочно развитие (16-26 седмици);

в) генерализирани и локални форми на вътреутробни инфекции - сепсис, пневмония, менингоенцефалит, кардит, пиелонефрит и др. - късна инфекциозна фетопатия. От 27 седмици;

г) бактериологично и вирусологично носителство без клинични и морфологични прояви на заболяването - вътрематочна инфекция без клинични прояви. Въпреки това, патогените могат да се фиксират в телесните тъкани в продължение на десетилетия, причинявайки различни реакции: полиморфни признаци на незрялост, недохранване, невровегетативни и психични разстройства също могат да бъдат причинени от инфекциозен процес.

д) транзит на майчини антитела при новородено;

е) имунологична толерантност - организъм, заразен с патогенен агент в утробата, губи способността си да произвежда активно антитела при повторно заразяване със същия патоген. Невъзможността за елиминиране на микроорганизма е следствие от имунологична толерантност след контакт на патогенни антигени с незрели клетки на имунната система по време на неговата ембриогенеза.

ж) интранатална инфекция - инкубационният период.

Изпълнено от: Шавенкова М 223 ОМФ Семейски държавен медицински университет

слайд 2

Планирайте

Въведение 1. Вътрематочни инфекции 1.1 Епидемиология и етиология 1.2 Източник и пътища на инфекция 1.3 Симптоми 1.4 Рискови фактори за развитие на IUI 1.5 Диагноза и клинично представяне 2. Патогенетични особености на инфекцията при малки деца Заключение Литература

слайд 3

Въведение

Вътрематочни инфекции (IUI) - инфекциозни заболявания, които се откриват пренатално или скоро след раждането, но възникват в резултат на интранатална или антенатална инфекция на плода. Това е група заболявания, при които както инфекцията, така и проявата на заболяването са се случили в утробата.

слайд 4

слайд 5

1. Вътрематочни инфекции

1.1 Епидемиология и етиология Истинската честота на вродените инфекции все още не е установена, но според някои автори разпространението на тази патология сред човешката популация може да достигне 10%. Вътрематочните инфекции се характеризират със същите модели като инфекциозните заболявания като цяло. Те заемат водещо място в структурата на детската смъртност. Делът на IUI в структурата на перинаталната смъртност у нас е почти 25%, но трансплацентарната инфекция на плода се счита за една от най-вероятните причини за 80% от вродените малформации, които от своя страна представляват около 30% от всички смъртни случаи при деца под 1 година.

Слайд 7

Начини за проникване на инфекцията в плода

Слайд 8

Трябва да се отбележи, че инфекцията със същите тези инфекции в постнеонаталния период протича в повечето случаи безсимптомно или под формата на лек инфекциозен процес. За плода патогените на инфекциозни заболявания, които майката е срещнала за първи път по време на бременност, са особено опасни, тъй като през този период първичният имунен отговор е намален, докато вторичният е нормален. 1.2 Източник и път на заразяване Майката е източник на инфекция. Но има и ятрогенни причини за инфекция по време на медицински процедури. Пътища на инфекция * Трансплацентарен (хематогенен) път – от майката към плода през плацентата. Вирусният IUI се предава по-често, тъй като вирусът лесно преминава кръвно-плацентарната бариера и токсоплазмоза. * Възходящо – когато инфекция от гениталния тракт навлезе в маточната кухина и след това може да зарази плода. По-често това са бактериални инфекции, полово предавани болести, хламидии, гъбички, микоплазми, ентерококи. * Низходящ път - от фалопиевите тръби към маточната кухина * Контактен (интранатален) път - инфекция при преминаване през родовия канал.

Слайд 9

1.3 Симптоми Всички IUD имат редица общи симптоми. Приликата на симптомите е свързана с няколко точки: характеристиките на патогените често са вътреклетъчни инфекции, тялото не може да елиминира инфекциите самостоятелно - в резултат на това се наблюдава упорит курс. Освен това новородените имат възрастова слабост на имунитета, поради което инфекциите протичат бавно. В резултат на действието на инфекцията върху плода възниква комплекс от ефекти, като хипертермия, патологичен ефект на микроорганизми и техните токсини, в резултат на което има нарушение на процеса на плацентация и метаболитни нарушения. 1. Проявите на инфекция се определят от периода на инфекция на плода през първите 2 седмици след зачеването - бластопатия, по-често завършва със спонтанен аборт в много ранен стадий от 2 до 10 седмица от бременността - истински малформации, дължащи се на лезии при клетъчно ниво.

Слайд 10

слайд 11

от 10 до 28 седмица от бременността - ранна фетопатия. Плодът може да отговори на въвеждането на инфекция с генерализирана възпалителна реакция (1-ва и 3-та фаза на възпаление, промяна и пролиферация и фиброза са изразени, а 2-ра фаза - ексудация не е изразена), в резултат на което детето развива множество малформации, например фиброеластоза. от 28 до 40 седмица от бременността - късна фетопатия. Плодът вече може да реагира с пълноценна възпалителна реакция, най-често се включват няколко органа.Инфекция по време на раждане – възпаление на повече от един орган – пневмония, хепатит. 2. Тератогенен ефект 3. Генерализация на процеса 4. Упорито, продължително протичане 5. Висока честота на смесена, комбинирана патология 6. Ниска клинична специфичност

слайд 12

Общи признаци: * забавяне на вътрематочното развитие * хепатоспленомегалия * леки аномалии в развитието (дизембриогенезни стигми) ранна или продължителна или интензивна жълтеница * различни обриви * респираторен дистрес синдром * сърдечно-съдова недостатъчност * тежки неврологични нарушения * фебрилни състояния през първия ден от живота

слайд 13

Слайд 14

1.4 Рискови фактори за развитие на IUI * Утежнена акушерска и гинекологична анамнеза * Патологично протичане на бременността * Заболявания на пикочно-половата система при майката * Инфекциозни заболявания на всякакви други органи и системи на майката, възникнали по време на бременност * Имунодефицити, включително СПИН * Повтарящи се кръвопреливания * Състояние след трансплантация 1.5 Диагноза и клинична картина Диагнозата на IUI е изключително трудна. На първо място, те разчитат на данните от анамнезата, особено на протичането на бременността. Методите за лабораторна диагностика на IUI могат да бъдат разделени на преки и индиректни. Директните включват: * микроскопия * културен метод, вирусна репликация върху тъкани * Откриване на антигени RIF или ELISA * PCR

слайд 15

Клиничната картина на вътреутробните инфекции зависи значително от времето и пътя на инфекцията. През първите 8-10 седмици от вътрематочното развитие е възможна само алтернативна фаза на възпаление, процесът завършва или със смъртта на ембриона, или с образуването на вродени малформации. По-късно започва да се проявява и пролиферативният компонент на възпалението. Инфекцията на по-късна дата (11-28 седмици) причинява пролиферация на съединителната тъкан (например миокардна фиброеластоза), дисплазия и хипоплазия на вътрешните органи, забавяне на вътрематочното развитие и генерализирани инфекциозни процеси. При заразяване на плода след 28 седмици се включват три компонента на възпалението – алтеративен, пролиферативен и съдов. При локализирани форми на вътрематочни инфекции се засягат вътрешните органи (фетален хепатит, хепатолиенален синдром, кардиомиопатия, интерстициален нефрит, вътрематочна пневмония, ентероколит и др.) и централната нервна система (енцефалит или менингоенцефалит).

слайд 16

Слайд 17

Процесът на формиране на мозъка на плода продължава през цялата бременност, така че вродените малформации и лезии на централната нервна система се регистрират много по-често от патологията на други органи. Тъй като клиничните прояви на вътреутробните инфекции са предимно неспецифични, в повечето случаи диагнозата е "перинатална енцефалопатия" или "нарушено мозъчно кръвообращение". Клиничната картина с генерализирана вътрематочна инфекция наподобява сепсис (увреждане на вътрешните органи, хемолитична анемия, тромбоцитопения, хеморагичен синдром, надбъбречна недостатъчност, инфекциозна токсикоза). Възможно е асимптоматично начало, последвано от развитие на клинична картина (забавена патология): хипертония-хидроцефален синдром, прогресираща катаракта, захарен диабет, хепатит, патология на пикочната система и др.

Слайд 18

Трябва да се отбележи, че вулвовагинитите при момичета, момичета и жени в постменопауза са предимно с бактериален произход и често са придружени от алергичен компонент. Важно е да се отбележи, че тези възрастови > периоди се характеризират като правило с хипоестрогенизъм, който е фонът за появата на бактериален вулвовагинит с добавяне на алергичен компонент, който, за съжаление, не винаги се взема предвид от лекарите при лечението на пациенти. Необходимостта от включване на десенсибилизираща терапия в лечението на възпалителни заболявания, включително на долните генитални пътища, при тази група пациенти е патогенетично обоснована.

Слайд 19

Вродена цитомегаловирусна инфекция

Слайд 20

2. Патогенетични особености на инфекцията при малки деца

Важна отличителна черта на инфекциозното заболяване е цикличният ход със смяна на периоди: инкубационен, продромален (начален), пиков (развитие) и реконвалесценция (възстановяване). Инкубационният период е от въвеждането на патогена в тялото до появата на първите клинични симптоми на заболяването. През този период патогенът се размножава, наблюдават се имунологични промени и други процеси, които нарушават нормалната дейност на тъканите, органите и системите на макроорганизма. Продължителността на инкубационния период е различна - от няколко часа (грип, хранително отравяне) до няколко месеца (вирусен хепатит В, инфекциозна мононуклеоза) и дори години (проказа, лайшманиоза).

слайд 21

Продромалният период се проявява с редица симптоми, обикновено неспецифични за тази инфекция (температура, неразположение, загуба на апетит). На мястото на входната порта се развиват промени, т.е. образува се първичен фокус (тонзилит, катарални явления в горните дихателни пътища и др.), последвано от разпространение на патогени в различни органи и тъкани. При някои заболявания, патогномонични, характерни само за тази нозологична форма, се наблюдават симптоми (при морбили - симптом на Велски-Филатов-Коплик). Продължителността на продромалния период е различна - от няколко часа до няколко дни; понякога липсва. Пиковият период - наред с клиничните прояви, характерни за много инфекции, се появяват симптоми и синдроми, характерни за това заболяване

слайд 22

слайд 23

Изразени промени в мястото на първичния фокус; при редица инфекции се появяват кожни обриви (скарлатина, морбили, варицела, рубеола); с магарешка кашлица - пароксизмална конвулсивна кашлица; хематологични, биохимични и морфологични промени придобиват типичен характер. Периодът на реконвалесценция настъпва поради развитието на специфичен имунитет и се характеризира с постепенно нормализиране на функционалните и морфологични параметри. При някои инфекции възстановяването на нарушените функции е бавно. По това време остава специфична сенсибилизация, риск от развитие на алергични усложнения и суперинфекция

слайд 24

Заключение

Вътрематочна инфекция - заболяване на плода или новороденото, което е възникнало в резултат на неговата антенатална или интранатална инфекция с причинителя на всяко инфекциозно заболяване. Преди това терминът TORCH синдром беше широко използван. В момента се използва рядко, тъй като включва само пет заболявания: токсоплазмоза, сифилис, рубеола, цитомегаловирусна инфекция и херпес.

Слайд 25

слайд 26

Инфекциозните болести са голяма група човешки заболявания, които се получават в резултат на излагане на тялото на вируси, бактерии и протозои. Те се развиват при взаимодействието на две независими биосистеми - макроорганизъм и микроорганизъм под въздействието на външната среда, като всяка от тях има своя специфична биологична активност. Инфекцията е взаимодействието на макроорганизъм с микроорганизъм при определени условия на външната и социална среда, в резултат на което се развиват патологични, защитни, адаптивни, компенсаторни реакции, които се комбинират в инфекциозен процес. Инфекциозният процес е същността на инфекциозното заболяване и може да се прояви на всички нива на организация на биосистемата – субмолекулярно, субклетъчно, клетъчно, тъканно, органно, органично.

Слайд 27

Библиография

Дегтярев Д. Н., Дегтярева М. В., Ковтун И. Ю., Шаламова Л. В. Принципи на диагностициране на вътрематочни инфекции при новородени и тактики за управление на деца в риск. - М.: Перинатология днес, 1997. - Т. 3. - С. 18-24. Volodina N. N., Degtyareva D. N. Диагностика и лечение на вътрематочни инфекции. - М.: Метод. зап. за неонатолози, 1999. Чебуркин А.В., Чебуркин А.А. Перинатална инфекция. A. Ya. Senchuk, Z. M. Dubossarskaya Перинатални инфекции: практически. надбавка. - М.: МВР, 2004. - 448 с.

Вижте всички слайдове

Изпълнено от: Шавенкова М 223 ОМФ Семейски държавен медицински университет

слайд 2

Планирайте

слайд 3

Въведение

слайд 4

слайд 5

1. Вътрематочни инфекции

Слайд 7

Начини за проникване на инфекцията в плода

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

слайд 11

слайд 12

слайд 13

Слайд 14

слайд 15

слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Вродена цитомегаловирусна инфекция

Слайд 20

2. Патогенетични особености на инфекцията при малки деца

слайд 21

слайд 22

слайд 23

слайд 24

Заключение

Слайд 25

слайд 26

Слайд 27

Библиография

Вижте всички слайдове

Ние също препоръчваме

Зареждане...

У дома > Ефективност

Изтеглете презентация на лекция на VUI. Презентация на тема "вътрематочни инфекции"

Вродена инфекция -

Терминът "TORCH-синдром" обозначават вродени инфекциозни заболявания, чиято етиология остава

Начини за предаване на инфекция от майката на плода:

в зависимост от времето

IUI прояви в

д) транзит на майчини антитела при новородено;

Планирайте

Въведение

1. Вътрематочни инфекции

Начини за проникване на инфекцията в плода

Вродена цитомегаловирусна инфекция

2. Патогенетични особености на инфекцията при малки деца

Заключение

Библиография

Планирайте

Въведение

1. Вътрематочни инфекции

Начини за проникване на инфекцията в плода

Вродена цитомегаловирусна инфекция

2. Патогенетични особености на инфекцията при малки деца

Заключение

Библиография

Ние също препоръчваме