Algoritem higienske obdelave rok medicinskega osebja. Umivanje rok na socialni, higienski, kirurški ravni

Filonov V.P., doktor medicinskih znanosti, profesor,

Dolgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljnjem besedilu - WHO) okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvena oskrba(v nadaljnjem besedilu: HCAI) – so velik problem varnosti pacientov, njihovo preprečevanje pa bi moralo biti prednostna naloga zdravstvene ustanove in ustanove, ki so zadolžene za zagotavljanje varnejše zdravstvene oskrbe.
Higiena rok je prva intervencija, ki se je izkazala za učinkovito pri preprečevanju HCAI in širjenja protimikrobne odpornosti.

Zgodovina antiseptikov je povezana z imeni madžarskega porodničarja Ignaza Philippa Semmelweisa in angleškega kirurga Josepha Listerja, ki sta znanstveno utemeljila in uveljavila antiseptike kot metodo zdravljenja in preprečevanja razvoja gnojnih procesov, sepse. Tako je Semmelweis na podlagi dolgoletnih opazovanj prišel do zaključka, da je porodniška vročina, ki je povzročila visoko smrtnost, posledica kadaverični strup prenašajo prek rok medicinskega osebja. Izvedel je eno prvih analitičnih epidemioloških študij v zgodovini epidemiologije in prepričljivo dokazal, da je dekontaminacija rok zdravstvenega osebja najpomembnejši postopek za preprečevanje nastanka bolnišničnih okužb. Zahvaljujoč uvedbi antiseptikov v prakso v porodnišnici, kjer je delal Semmelweis, se je umrljivost zaradi bolnišničnih okužb zmanjšala za 10-krat.

Praktične izkušnje in veliko število publikacij, posvečenih vprašanjem obdelave rok zdravstvenega osebja, kažejo, da tega problema, tudi več kot sto in pol let po Semmelweisu, ni mogoče šteti za rešenega in ostaja pomemben. Trenutno se po podatkih WHO do 80 % HAI prenaša prek rok zdravstvenih delavcev.
Ustrezna higiena rok zdravstvenih delavcev je najpomembnejši, najpreprostejši in najcenejši način za zmanjševanje pojavnosti HCAI, kot tudi širjenja na antibiotike odpornih sevov patogenov ter preprečevanje pojava nalezljivih bolezni v zdravstvenih organizacijah.

Nega kože rok vključuje številne komplementarne metode (stopenj): umivanje rok, higiensko in kirurško antisepso kože rok, od katerih ima vsaka vlogo pri preprečevanju okužb.

Treba je opozoriti, da vse te metode do neke mere vplivajo na mikrofloro kože rok - stalno (stalno) ali prehodno (začasno). Mikroorganizmi rezidenčne flore se nahajajo pod površinskimi celicami stratum corneum epitelija; to je normalna človeška mikroflora. Prehodna mikroflora vstopi v kožo rok zaradi dela in stika z okuženimi bolniki ali kontaminiranimi predmeti okolje, ostane na koži do 24 ur, njegova vrstna sestava pa je neposredno odvisna od profila zdravstvene organizacije in je povezana z naravo dejavnosti zdravstvenega delavca. Najpogosteje so ti mikroorganizmi povezani s HAI in jih predstavljajo patogeni mikroorganizmi: meticilin odporni Staphylococcus aureus (MRSA), enterokok, odporen na vankomicin (VRE), gramnegativne bakterije, odporne na več zdravil, glive iz rodu Candida, klostridije.
Epidemiološko je najpomembnejša prehodna mikroflora. Da, če je poškodovan kožo, zlasti pri neustreznih metodah nege rok (uporaba trdih ščetk, alkalnega mila, vroče vode, pretirano nerazumna uporaba umivanja rok namesto antiseptikov), prehodna mikroflora prodre globlje v kožo, izpodriva trajno mikrofloro od tam. , kar krši njegovo stabilnost, kar posledično vodi v razvoj disbakterioze. V tem primeru roke zdravstvenih delavcev postanejo ne le dejavnik pri prenosu oportunističnih in patogenih mikroorganizmov, temveč tudi njihov rezervoar. Za razliko od rezidentne se prehodna mikroflora med antiseptično obdelavo popolnoma odstrani.

Priporočila za higieno rok so navedena v ustreznih smernicah WHO. Splošna priporočila higiena rok medicinskega osebja se zmanjša na naslednje položaje:
1. Umijte si roke z milom in vodo, ko so vidno umazane, umazane s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami ali po odhodu na stranišče.
2. Če je izpostavljenost potencialnemu patogenu, ki tvori spore, visoka (sumljiva ali dokazana), vključno s primeri izbruhov C. difficile, je umivanje rok z milom in vodo prednostni ukrep.
3. V vseh drugih kliničnih situacijah, navedenih v 4. koraku, kot prednostni rutinski antiseptični ukrep uporabite drgnjenje rok na osnovi alkohola, razen če so roke vidno kontaminirane. Če drgnjenje rok na osnovi alkohola ni na voljo, si umijte roke z milom in vodo.
4. Vadite higieno rok:
pred in po stiku z bolnikom;
preden se dotaknete invazivne naprave za nego bolnikov, ne glede na to, ali nosite rokavice ali ne;
po stiku s telesnimi tekočinami ali izločki, sluznicami, poškodovano kožo ali povoji za rane;
če se pri pregledu bolnika premaknete z onesnaženega predela telesa na nekotaminirano;
po stiku s predmeti (vključno z medicinsko opremo) iz neposrednega pacientovega okolja;
po odstranitvi sterilnih ali nesterilnih rokavic.
5. Pred ravnanjem z zdravili ali pripravo hrane opravite higieno rok z uporabo alkoholne zmesi za roke ali si umijte roke z navadnim ali protimikrobnim milom in vodo.
6. Milo in razkužilo rok na osnovi alkohola ne uporabljajte hkrati.

Hkrati WHO navaja, da je najvišja pogostost spoštovanja priporočenih higienskih ukrepov s strani zdravstvenih delavcev v najboljši primer je do 60 %. Strokovnjaki WHO identificirajo glavne dejavnike, ki so povezani z nezadostnim upoštevanjem umivanja rok: status zdravnika (skladnost s higieno rok je manj pogosta kot pri zdravstvenem osebju); delo na intenzivni negi, delo na kirurškem oddelku; delo v urgentni pomoči, delo v anesteziologiji; delo med tednom (v primerjavi z delom ob vikendih); pomanjkanje osebja (presežek bolnikov); nošenje rokavic; veliko število indikacij za higieno rok v eni uri oskrbe pacienta po stiku s predmeti zunanje okolje v okolju pacienta, na primer z opremo; pred stikom z okoljskimi predmeti v okolju bolnika ipd.

Ko že govorimo o treh ravneh obdelave rok (higiensko umivanje, higienski antiseptik, kirurški antiseptik), je treba omeniti, da njihov cilj ni medsebojno zamenjavo, temveč dopolnjevanje. Tako umivanje rok omogoča mehansko čiščenje organskih in anorganskih onesnaževal in le delno odstrani prehodno mikrofloro s kože. Hkrati je treba v zdravstvenih organizacijah za higiensko umivanje rok uporabljati mila, ki bodo koži najmanj škodovala, hkrati pa zagotavljala največji učinek. To so tekoča, pH nevtralna mila, ki vsebujejo baktericidne in fungicidne sestavine ter dodatke, ki kožo mehčajo in vlažijo. Hkrati je treba paziti na tehniko obdelave rok in njeno trajanje, ki naj bo 40-60 sekund, ter na postopek sušenja rok. Po eni strani popolno in pravilno sušenje kože rok po umivanju preprečuje nastanek dermatitisa ob kasnejši uporabi antiseptikov, ki vsebujejo alkohol, po drugi strani pa je pomemben pogoj za pravilno dekontaminacijo. Trenutno se izvaja v različne državeštudije (vključno s tistimi akreditiranega laboratorija CJSC "BelAseptika") kažejo, da se mikrobiološka kontaminacija kože rok po obisku stranišča, umivanju rok in uporabi električne brisače ne zmanjša, ampak se poveča za 50%. Kazalniki mikrobiološke kontaminacije kože rok pri osebah, ki so si umile roke po odhodu na stranišče in uporabile papirnato (za enkratno uporabo) brisačo, se zmanjšajo za skoraj 3-krat, pri tistih, ki dodatno uporabljajo antiseptični gel, pa do 10-krat.

Zato je uporaba papirnatih brisač za enkratno uporabo za sušenje rok v primerjavi z električnimi v epidemiološkem smislu veliko bolj optimalna. Dodatna uporaba protimikrobnih gelov za roke je najbolj obetavna rešitev. Ta praksa lahko zagotovi večjo udobje in zaščito kože rok ter učinkovitost obdelave.

Postopek za izvajanje antisepse rok v naši državi trenutno določa Navodilo "Higienska in kirurška antisepsa kože rok medicinskega osebja", ki ga je odobril glavni državni sanitarni zdravnik Republike Belorusije 5. septembra 2001 N 113. -0801 in je v celoti skladen z mednarodnim standardom EN-1500.
Higienska antisepsa kože rok je namenjena uničenju prehodne mikroflore kože.
Hkrati sam postopek zdravljenja vključuje nanos antiseptika na roke v količini 3 ml in ga temeljito vtrite v dlani, hrbet in meddigitalne površine kože rok 30-60 sekund, dokler se popolnoma ne posušijo. sledenje zaporedju gibov po evropskem standardu obdelave EN-1500.

Za pravilno izbiro zdravil, ki je pogosto težka zaradi obilice ponudbe na domačem trgu, je treba dosledno upoštevati njihove ključne lastnosti: prisotnost širokega spektra protimikrobnega delovanja, odsotnost alergijski in dražeči učinki na kožo, registracija kot zdravilo, stroškovna učinkovitost. Hkrati WHO priznava tudi uporabo antiseptikov na osnovi alkohola, ki so najučinkovitejši proti patogenom HCAI in so združljivi s kožo. Uporaba takšnih antiseptikov je ena glavnih ključnih točk pri higieni rok zdravstvenih delavcev.

V skladu z zakonom Republike Belorusije "o zdravila ah" antiseptiki pri nas uvrščamo med zdravila, zato so podvrženi kliničnim preskušanjem, ki potrjujejo njihovo varnost in se proizvajajo v podjetjih, ki imajo uveden in certificiran sistem pravilnega industrijsko prakso(GMP). Voda, ki se uporablja za proizvodnjo antiseptikov, je prečiščena v obratih za reverzno osmozo, sam končni antiseptik pa se pred ustekleničenjem mikrofiltrira, kar odpravlja prisotnost kakršnih koli povzročiteljev okužb v njem. Prav ta pristop k zagotavljanju proizvodnje visokokakovostnih antiseptikov je danes omogočil zmanjšanje izpostavljenosti higienskim antiseptikom v primerjavi s prej sprejetim. Trenutno je bilo potrjeno, da so nekatera zdravila učinkovita z 12 sekundnim higienskim antiseptikom (Septocid-synergy, Septocid R+).

Poleg tega uporaba "vodnih" brezalkoholnih raztopin antiseptikov v zdravstvenih organizacijah ni tako učinkovita, priročna in varna. Torej lahko sestavine, kot je triclosan, HOURS, povzročijo alergijske reakcije. Gvanidinski film lahko prispeva k nastanku biofilmov v primerih, ko je koža rok zdravstvenega delavca nezdrava, obstajajo znaki disbakterioze, kršitev celovitosti kože, prisotnost okužbe. Poleg tega 5-7 minutna "lepljivost" kože rok, ki se pojavi po uporabi antiseptikov brez alkohola, zmanjša tudi udobje njihove uporabe, zlasti pri uporabi rokavic. Antiseptiki, ki vsebujejo alkohol, so po priporočilih WHO najbolj zanesljivi v tem pogledu. Koncentracija alkoholov (etil, izopropil) v območju od 60% do 80% vam omogoča doseganje največje učinkovitosti. Poleg tega je prednost antiseptikov pred običajnim 70-odstotnim alkoholom v tem, da vsebujejo posebne emoliente, ki nevtralizirajo učinek sušenja alkoholov.

Kirurška antisepsa kože rok zagotavlja uničenje prehodne mikroflore in zmanjša količino rezidenčne mikroflore na subinfekcijsko raven in se izvaja med medicinskimi posegi, povezanimi s stikom (neposrednim ali posrednim) z notranjim sterilnim okoljem telesa (kateterizacija centralnih venskih žil, punkcije sklepov, votline, kirurški posegi itd. .d.).

Med poklicna dejavnost zdravstvenih delavcev, lahko koža izgubi sposobnost opravljanja zaščitne funkcije – postane razdražena, suha in razpokana. Najpogostejše reakcije osebja so kontaktni dermatitis in alergijske reakcije. Strokovnjaki menijo, da se 2/3 vseh težav s kožo pojavi zaradi nepravilne nege kože, vključno z nanosom antiseptikov, ki vsebujejo alkohol, na mokre roke. Redna in intenzivna nega kože s kremami, losjoni, balzami na delovnem mestu, kot so na primer: Dermagent C, Dermagent P, je preventiva proti poklicnim dermatozam.

Za preprečevanje HCAI v zdravstvenih organizacijah je treba izvajati ciljno usmerjeno delo za povečanje spoštovanja higiene rok med zdravstvenim osebjem. Posebno pozornost mora uprava zavoda nameniti učinkovito učenje medicinsko osebje, ki uporablja interaktivne tehnologije in zagotavljanje, da so razkužila za roke na osnovi alkohola na voljo zdravstvenim delavcem na mestih oskrbe.

Podpora in spodbujanje uprave za dobro higieno rok, razvoj sistema presoje uporabe sredstev za drgnjenje rok na osnovi alkohola in spremljanje skladnosti s higieno rok so lahko najbolj učinkoviti pri spodbujanju spoštovanja umivanja rok med zdravstvenimi delavci. Zavezanost higieni rok starejše generacije zdravstvenih delavcev vpliva tudi na oblikovanje zavzetosti med mladimi zaposlenimi, pripravniki in študenti.

Združevanje prizadevanj zdravstvenih delavcev, uprave zdravstvenih organizacij, specialistov iz higienskih in epidemioloških centrov, učiteljev izobraževalnih ustanov pri postopnem izvajanju in oblikovanju trajnostne prakse zdravljenja rok, pa tudi lasten zgled, bo omogočil, da sedanji in prihodnji generaciji zdravstvenih delavcev v vsakodnevno prakso izvajanja zdravstvene oskrbe vnesejo preproste in učinkovite prakse higiene rok, s čimer se zagotovi nadaljnja varnost izvajanja zdravstvene oskrbe.

Ročna obdelava. Najpomembnejše »orodje« zobozdravnika so roke. Pravilna in pravočasna obdelava rok je ključ do varnosti zdravstvenega osebja in bolnikov. Torej velik pomen pritrjen na umivanje rok, sistematično dezinfekcijo, nego rok, pa tudi na nošenje rokavic za zaščito in zaščito kože pred okužbami.

Prvič je zdravljenje rok za preprečevanje okužbe ran uporabil angleški kirurg J. Lister leta 1867. Zdravljenje rok je potekalo z raztopino karbolne kisline (fenola).

Mikrofloro kože rok predstavljajo trajni in začasni (prehodni) mikroorganizmi. Na koži živijo in se razmnožujejo trajni mikroorganizmi (Staphylococcus epidermidis ipd.), prehodni (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) pa so posledica stika z bolnikom. Približno 80-90% trajnih mikroorganizmov je v površinskih plasteh kože in 10-20% v globokih plasteh kože (v žlezah lojnicah in znojnicah ter lasnih mešičkih). Uporaba mila v procesu umivanja rok vam omogoča, da odstranite večino prehodne flore. Trajnih mikroorganizmov ni mogoče odstraniti iz globokih plasti kože z običajnim umivanjem rok.

Pri razvoju programa za obvladovanje okužb v zdravstvenih ustanovah je treba razviti jasne indikacije in algoritme za zdravljenje rok zdravstvenega osebja, ki temeljijo na značilnostih diagnostičnega in terapevtskega procesa na oddelkih, posebnosti populacije bolnikov in značilnem mikrobnem spektru. oddelka.

Vrste stika v bolnišnici, razvrščene glede na tveganje kontaminacije rok, so naslednje (po naraščajočem tveganju):

1. Stik s čistimi, razkuženimi ali steriliziranimi predmeti.

2. Predmeti, ki niso v stiku z bolniki (hrana, zdravila itd.).

3. Predmeti, s katerimi imajo bolniki minimalen stik (pohištvo ipd.).

4. Predmeti, ki so bili v tesnem stiku z neokuženimi bolniki (posteljnina ipd.).

5. Bolniki, ki niso vir okužbe med posegi, za katere je značilen minimalen stik (merjenje pulza, krvni pritisk itd.).

6. Predmeti, za katere je verjetno, da bodo kontaminirani, zlasti mokri predmeti.

7. Predmeti, ki so bili v tesnem stiku z bolniki, ki so vir okužbe (posteljnina ipd.).

8. Vse skrivnosti, izločki ali druge telesne tekočine neokuženega bolnika.

9. Skrivnosti, izločki ali druge telesne tekočine znanih okuženih bolnikov.

10. Žarišča okužbe.

1. Redno umivanje rok

Umivanje zmerno umazanih rok z navadnim milom in vodo (antiseptiki se ne uporabljajo). Namen rednega umivanja rok je odstraniti umazanijo in zmanjšati količino bakterij, ki se nahajajo na koži rok. Rutinsko umivanje rok je obvezno pred pripravo in razdeljevanjem hrane, pred jedjo, po odhodu na stranišče, pred in po oskrbi pacienta (umivanje, pospravljanje postelje ipd.), v vseh primerih, ko so roke vidno umazane.

Temeljito umivanje rok z detergentom odstrani do 99 % prehodne mikroflore s površine rok. Hkrati je zelo pomembno upoštevati določeno tehniko umivanja rok, saj so posebne študije pokazale, da pri formalnem umivanju rok ostanejo konice prstov in njihove notranje površine kontaminirane. Pravila zdravljenja rok:

Ves nakit, ure se odstranijo z rok, saj otežujejo odstranjevanje mikroorganizmov. Roke napenimo, nato speremo s toplim tekoča voda in vse se ponovi. Menijo, da se pri prvem penjenju in izpiranju s toplo vodo s kože rok sperejo mikrobi. Pod vplivom topla voda in samomasaže, se pore na koži odprejo, zato se z večkratnim milovanjem in izpiranjem mikrobi sperejo iz odprtih por.

Topla voda poskrbi za učinkovitejše delovanje razkužila za roke ali mila, medtem ko vroča voda odstrani zaščitno maščobno plast s površine rok. V zvezi s tem se izogibajte uporabi prevroče vode za umivanje rok.

Zaporedje gibov pri obdelavi rok mora biti v skladu z evropskim standardom EN-1500:

1. Z vzvratnim gibanjem drgnite eno dlan ob drugo dlan.

2. desna dlan drgnite zadnjo površino leve roke, zamenjajte roko.

3. Povežite prste ene roke v meddigitalne prostore druge, z gibi navzgor in navzdol drgnite notranje površine prstov.

4. Povežite prste v "ključavnico", dlan druge roke podrgnite s hrbtno stranjo upognjenih prstov.

5. Primite za osnovo palca leve roke med palcem in kazalcem desne roke, rotacijsko trenje. Ponovite na zapestju. Zamenjajte roke.

6. Krožno križišče drgnite dlan leve roke s konicami prstov desne roke, zamenjajte roko.

7. Vsak gib se ponovi vsaj 5-krat. Nega rok se izvaja v 30 sekundah - 1 minuti.

Za umivanje rok je najbolj zaželeno uporabiti tekoče milo v razpršilnikih s steklenicami za enkratno uporabo tekoče milo "Nonsid" (podjetje "Erisan", Finska), "Vase-soft" (firma "Lysoform SPb"). Ne dodajajte mila v delno prazno dozirno stekleničko zaradi možne kontaminacije. Za zdravstvene ustanove so sprejemljivi na primer razpršilniki Dispenso-pac iz Erisana, z zaprto dozirno črpalko, ki preprečuje morebiten vdor mikroorganizmov in zamenjavo zraka v embalažo. Črpalna naprava zagotavlja popolno praznjenje paketa.
Če se uporabljajo milnice, je treba uporabiti njihove majhne drobce, da posamezne ploščice ne ostanejo dlje časa v vlažnem okolju, ki podpira rast mikroorganizmov. Priporočljivo je, da uporabite posodice za milo, ki omogočajo, da se milo posuši med posameznimi epizodami umivanja rok. Roke je treba posušiti s papirnato (idealno) brisačo, ki nato zaprite pipo. Če ni papirnatih brisač, lahko za individualno uporabo uporabite koščke čiste krpe velikosti približno 30 x 30 cm. Po vsaki uporabi je treba te brisače zavreči v zanje posebej zasnovane posode in jih poslati v pralnico. Električni sušilniki niso dovolj učinkoviti, saj prepočasi sušijo kožo.
Osebje je treba opozoriti na uporabo prstanov in laka za nohte, saj obroči in razpokan lak otežujejo odstranjevanje mikroorganizmov. Manikura (zlasti manipulacije v predelu nohtne postelje) lahko povzroči mikrotravme, ki se zlahka okužijo. Prostori za umivanje rok morajo biti na priročnem mestu po vsej bolnišnici. Zlasti ga je treba namestiti neposredno v prostor, kjer se izvajajo diagnostični ali prodorni postopki, pa tudi na vsakem oddelku ali na izhodu iz njega.

2. Higienska dezinfekcija (antiseptik) rok

Namenjen je prekinitvi procesa prenosa okužbe preko rok osebja zavodov od bolnika do bolnika in od pacienta do osebja in ga je treba izvajati v naslednjih primerih:

Pred izvajanjem invazivnih posegov; pred delom s posebej občutljivimi bolniki; pred in po manipulacijah z ranami in katetri; po stiku z izločki bolnika;

V vseh primerih verjetne mikrobne kontaminacije iz neživih predmetov;

Pred in po delu z bolnikom. Pravila zdravljenja rok:

Higienska obdelava rok je sestavljena iz dveh stopenj: mehansko čiščenje rok (glej zgoraj) in razkuževanje rok s kožnim antiseptikom. Po končani fazi mehanskega čiščenja (dvojno milo in izpiranje) se antiseptik nanese na roke v količini najmanj 3 ml. Pri higienski dezinfekciji se za umivanje rok uporabljajo pripravki, ki vsebujejo antiseptične detergente, roke pa tudi razkužimo z alkoholi. Pri uporabi antiseptičnih mil in detergentov se roke navlažijo, nato pa se na kožo nanese 3 ml pripravka, ki vsebuje alkohol (na primer Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) in previdno vtrite v koža, dokler se popolnoma ne posuši (ne obrišite rok). Če roke niso bile kontaminirane (na primer, ni bilo stika s pacientom), se prva faza preskoči in lahko takoj nanesemo antiseptik. Vsak gib se ponovi vsaj 5-krat. Nega rok se izvaja v 30 sekundah - 1 minuti. Alkoholne formulacije so v primerih učinkovitejše od vodnih raztopin antiseptikov močno onesnaženje roke je treba temeljito umiti z vodo, tekočim ali antiseptičnim milom. Alkoholne sestavke so še posebej prednostne tudi v odsotnosti ustreznih pogojev za umivanje rok ali ob pomanjkanju potrebnega časa za umivanje.

Da bi preprečili poškodbe celovitosti in elastičnosti kože, je treba v antiseptik vključiti dodatke za mehčanje kože (1% glicerin, lanolin), če jih že ne vsebujejo komercialni pripravki.

3. Kirurška dezinfekcija rok

Izvaja se med kakršnimi koli kirurškimi posegi, ki jih spremlja kršitev celovitosti pacientove kože, da se prepreči vnos mikroorganizmov v kirurško rano in nastanek infekcijskih pooperativnih zapletov. Kirurško zdravljenje rok je sestavljeno iz treh stopenj: mehansko čiščenje rok, razkuževanje rok s kožnim antiseptikom, zapiranje rok s sterilnimi rokavicami za enkratno uporabo.

Takšno zdravljenje rok se izvaja:

Pred kirurškimi posegi;

Pred resnimi invazivnimi posegi (na primer punkcija velikih žil).

Pravila zdravljenja rok:

1. V nasprotju z zgoraj opisanim mehanskim načinom čiščenja so na kirurški ravni v obdelavo vključene podlakti, za vpijanje se uporabljajo sterilni robčki, samo umivanje rok pa traja najmanj 2 minuti. Po
sušenja, se nohtna ležišča in periungualni grebeni dodatno obdelajo s sterilno za enkratno uporabo lesene palice namočeno v antiseptično raztopino. Ščetke niso potrebne. Če uporabljate ščetke, uporabite sterilne, mehke ščetke za enkratno uporabo ali ščetke, ki jih je mogoče avtoklavirati, ščetke pa uporabljajte samo na periungualnem področju in samo za prvo ščetkanje v delovni izmeni.

2. Po končani fazi mehanskega čiščenja se na roke nanese antiseptik (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm itd.) v 3 ml porcijah in, da se prepreči izsušitev, vtrite v kožo, strogo po zaporedju. premikov sheme EN-1500. Postopek nanašanja kožnega antiseptika se ponovi vsaj dvakrat, skupna poraba antiseptika je 10 ml, skupni čas postopka je 5 minut.

3. Sterilne rokavice nosite samo na suhih rokah. Če je trajanje dela z rokavicami več kot 3 ure, se obdelava ponovi z zamenjavo rokavic.

4. Po odstranitvi rokavic se roke ponovno obrišejo s prtičkom, navlaženim s kožnim antiseptikom, nato speremo z milom in navlažimo z emolientno kremo (mizica).

Tabela. Faze kirurške dezinfekcije rok

Za zdravljenje rok se uporabljata dve vrsti antiseptikov: voda z dodatkom površinsko aktivnih snovi (površinsko aktivne snovi) in alkohol (miza).

Tabela. Antiseptiki, ki se uporabljajo za higiensko in kirurško zdravljenje rok

Alkoholni izdelki so učinkovitejši. Uporabljajo se lahko za hitro higienska obdelava roke Skupina kožnih antiseptikov, ki vsebujejo alkohol, vključuje:

0,5% alkoholna raztopina klorheksidina v 70% etanolu;

60 % raztopina izopropanola ali 70 % raztopina etanola z dodatki,

Mehčanje kože rok (na primer 0,5% glicerina);

Manopronto-extra - kompleks izopropilnih alkoholov (60%) z dodatki za mehčanje kože rok in dišave limone;

Biotenzid - 0,5% raztopina klorheksidina v kompleksu alkoholov (etil in izopropil, z dodatki, ki mehčajo kožo rok in okusom limone.

Antiseptiki za na vodni osnovi:

4% raztopina klorheksidin biglukonata;

Povidon-jod (raztopina, ki vsebuje 0,75% joda).

Mikroorganizmi, ki predstavljajo rezidenčno floro, živijo in se razmnožujejo na koži (10-20% jih je mogoče najti v globokih plasteh kože, vključno z žlezami lojnicami in znojnicami, lasnimi mešički).

Rezidenčno floro predstavljajo predvsem koagulazno negativni koki in difteroidi. Gram-negativne bakterije (ne štejemo članov rodu Acte1; obacleg) so redko rezidentne. Rezidenčne mikroorganizme je težko odstraniti ali ubiti z običajnimi postopki umivanja rok ali celo razkuževanja, čeprav je njihovo število mogoče zmanjšati.

Rezidenčni mikroorganizmi praviloma ne povzročajo bolnišničnih okužb, razen v povezavi z žilno kateterizacijo. Poleg tega normalna mikroflora preprečuje kolonizacijo kože z drugimi mikrobi.

Pogoji za doseganje učinkovitega umivanja in razkuževanja rok, njihova priprava(slika 22): kratko postriženi nohti, brez laka za nohte, brez umetnih nohtov, brez prstanov, prstanov ali drugega nakita na rokah. Pred obdelavo rok kirurgov je potrebno odstraniti tudi ure, zapestnice itd.

riž. 22.

Za sušenje rok se uporabljajo čiste platnene brisače ali papirnate brisače za enkratno uporabo, pri zdravljenju rok kirurgov se uporabljajo samo sterilne krpe.

Kožni antiseptiki za nego rok - na primer: lizhen, klorheksidin biglukonat, isosept, allsept itd., morajo biti v razpršilnikih v ustreznih koncentracijah. V oddelkih z visoko intenzivnostjo oskrbe pacientov in z veliko obremenitvijo osebja je treba razpršilnike s kožnimi antiseptiki namestiti na mesta, ki so primerna za osebje (na vhodu v oddelek, ob pacientovi postelji itd.). Predvideti naj bi tudi možnost, da zdravstveni delavci zagotovijo posamezne posode (steklenice) z majhnimi količinami kožnega antiseptika (100-200 ml).

Umivanje rok (slika 23) je najučinkovitejša metoda preprečevanja bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah.

riž. 23.

Obstajajo tri stopnje dekontaminacije rok:

1) družabni (rutinsko umivanje rok);
2) higienski (dezinfekcija rok);
3) kirurški (sterilnost rok kirurgov se doseže za določen čas).

Vzroki za nezadostno obravnavo rok zdravstvenega osebja so po nekaterih virih pozabljivost, nezadostna ozaveščenost o problemu, pomanjkanje znanja, pomanjkanje časa, težave s kožo – suhost, dermatitis itd. Vsi ti razlogi lahko vodijo v nastanek bolnišničnih okužb. Mlajše medicinsko osebje obdeluje roke na socialni in higienski ravni v okviru svojih pristojnosti.

Socialna raven zdravljenja rok

Redno umivanje rok. Izvaja se pred začetkom kakršnega koli dela (tabela 4).

Namen: odstraniti umazanijo in začasno (prehodno) mikrofloro s kože rok z dvakratnim umivanjem z vodo in milom.

Indikacije: ko so roke umazane, prej medicinski postopek in po njegovem izvajanju, z rokavicami in brez njih, pri negi bolnika (če roke niso onesnažene s pacientovimi telesnimi tekočinami), pred jedjo, hranjenjem bolnika in tudi po obisku stranišča.

Oprema: tekoče milo, nevtralno, brez vonja, dozirnik za milo (dozirnik), ura z sekundarno kazalko, topla tekoča voda. Za sušenje rok uporabite prtičke 15x15 za enkratno uporabo, prtiček za pipo.

Ne pozabite, da se pri uporabi dozirnika v razpršilnik vlije nov del mila (ali antiseptika), potem ko je bil razkužen, splaknjen s tekočo vodo in posušen. Prednost je treba dati komolcem in razpršilnikom na fotocelicah.

Tabela 4

Izvajanje postopka

2. Roke penite 30 sekund, milo sperite z vodo in bodite pozorni na falange in meddigitalne prostore rok, nato umijte hrbet in dlan vsake roke ter z rotacijskimi gibi umijte podnožje palcev	Enakomerna dekontaminacija rok je zagotovljena, če je površina temeljito in enakomerno spenjena. Pri prvem milovanju se glavnina mikroflore spere, nato pa se po izpostavitvi topli vodi in samomasaži pore odprejo in mikroorganizmi se izperejo iz odprtih por. Ne smemo pozabiti, da vroča voda odstrani zaščitno maščobno plast kože.
3. Roke sperite pod tekočo vodo, da odstranite milo, pri čemer držite roke tako, da voda teče v umivalnik iz podlakti ali komolcev (ne dotikajte se umivalnika). Ponovite koraka 2 in 3 postopka
Zaključek postopka
1. Zaprite pipo s prtičkom (zaprite pipo za komolce s premikom komolca)
2. Roke posušite s suho, čisto posamezno brisačo ali s sušilcem	Po načelu "od čistega do umazanega", tj. od konic prstov (naj bodo čim bolj čisti) do komolca

Higienska stopnja obdelave rok (tabela 5)

Obstajata dva načina obdelave:

1) higiensko umivanje rok z milom in vodo za odstranjevanje kontaminantov in zmanjšanje števila mikroorganizmov;
2) higienska obdelava rok s kožnim antiseptikom za zmanjšanje števila mikroorganizmov na varno raven.

Higieno rok je treba izvajati v naslednjih primerih:

? pred neposrednim stikom s pacientom;
? po stiku s pacientovo nedotaknjeno kožo (na primer pri merjenju pulza ali krvnega tlaka);
? po stiku s skrivnostmi ali izločki telesa, sluznice, obloge;
? pred izvajanjem različnih manipulacij za nego bolnika;
? po stiku z medicinska oprema in drugi predmeti v neposredni bližini bolnika.
? po zdravljenju bolnikov z gnojnimi vnetnimi procesi, po vsakem stiku z onesnaženimi površinami in opremo.

Namen: odstraniti ali popolnoma uničiti prehodno mikrofloro iz rok.

Oprema: tekoče milo, milo in razpršilniki antiseptikov za kožo, ura z sekundarnim kazalcem, topla tekoča voda (35-40 ° C), sterilne pincete, vatirane kroglice, prtički; kožni antiseptik. Posoda za odlaganje odpadkov z razkužilno raztopino.

Izpolnite obvezne pogoje - enake kot za socialno obdelavo rok. Za sušenje rok se uporabljajo čiste platnene brisače ali papirnate brisače za enkratno uporabo, pri zdravljenju rok kirurgov se uporabljajo samo sterilne krpe.

Pomembno je upoštevati čas izpostavljenosti: roke morajo biti mokre od uporabe antiseptika vsaj 15 s.

Tabela 5

Tehnika higiene rok

	Utemeljitev
Priprava na postopek

2. Zavijte rokave ogrinjala na 2/3 podlakti	Odtočna voda ne sme priti na rokave kopalnega plašča.
3. Odprite pipo, nastavite temperaturo vode (35-40 * C)	Optimalna temperatura vode za dekontaminacijo rok
Izvajanje postopka
1. Napeni si roke in umij pipo z milom (komolna pipa ni oprana)	Dekontaminacija pipe je v teku
2. Roke penimo 10 sekund, pet ali šestkrat po shemi (slika 24), pri čemer bodite pozorni na kožo okoli nohtov in meddigitalne prostore rok. Po vsakem milanju si umijte roke	Enakomerna dekontaminacija rok je zagotovljena, če je površina temeljito in enakomerno spenjena
3. Roke sperite pod tekočo vodo, da odstranite milno peno, tako da voda teče v umivalnik iz podlakti ali komolcev (ne dotikajte se umivalnika)	Falange prstov naj ostanejo najčistejše.

Opomba.Če je potrebno, če je prišlo do stika z izločki ali krvjo bolnika, se po mehanskem čiščenju opravi higienska obdelava rok. Nato roke obdelamo z alkoholnim ali drugim odobrenim antiseptikom iz dozirne naprave v količini najmanj 3 ml, ki jo priporočajo navodila za uporabo, tako da ga vtremo v kožo rok. Posebna pozornost je namenjena zdravljenju konic prstov, kože okoli nohtov, meddigitalnih prostorov. Nepogrešljiv pogoj za učinkovito razkuževanje rok je, da ostanejo vlažne priporočeni čas obdelave, dokler se popolnoma ne posušijo.

riž. 24.

Če ni prišlo do stika z izločki ali krvjo bolnika, opravimo higiensko obdelavo z antiseptikom, ki vsebuje alkohol, brez predhodnega umivanja rok (slika 25).

riž. 25.

Kirurški nivo zdravljenja rok (tabela 6)

Namen: doseči sterilnost rok medicinske sestre za zmanjšanje nevarnosti okužbe rane v primeru nenamerne poškodbe sterilnih rokavic med delom.

Indikacije:

? potreba po pokrivanju sterilne mize;
? sodelovanje pri operaciji, punkciji in drugih kirurških posegih;
? sodelovanje pri porodu.

Kontraindikacije:

? prisotnost pustul na rokah in telesu;
? razpoke in rane na koži;
? kožne bolezni.

oprema:

? tekoče milo v razpršilniku;
? peščena ura - 1 min, 3 min.
? 0-30 ml kožnega alkoholnega antiseptika;
? sterilni pladenj s kleščami;
? sterilni bix s ciljnim oblikovanjem.

Obvezen pogoj: uporabljajte samo kožne antiseptike, ki vsebujejo alkohol. Postopek se izvaja s pomočjo pomočnika, ki dobavlja sterilni material iz sterilizacijskih škatel, razpršilnikov z milom in alkoholno raztopino antiseptika.

Tehnika kirurgije rok

Tabela 6

	Utemeljitev
Priprava na postopek
1. Izpolnite predpogoje za učinkovito umivanje in razkuževanje rok, preverite celovitost kože prstov	Lahko pride do maceracije kože (poškodbe povrhnjice), ki preprečuje dekontaminacijo rok
2. Umijte si roke na enostaven način	Oglejte si družbeno raven umivanja rok
3. Namestite sterilizacijsko škatlo (bix), preverite njeno veljavnost, pogoje sterilizacije, upoštevajte sterilnost, odprite bix, preverite indikatorje sterilnosti, pripravljenost za delo, nadenite sterilni šal, masko	Upoštevajo se varnostni in nadzorni ukrepi za okužbo
Izvajanje postopka
1. Umijte si roke na higienski ravni 1 minuto	Roke in 2/3 podlakti so dekontaminirane
2. Obrišite roke s sterilno bix brisačo v smeri od nohtnih falang proti komolcu	Najprej mokri gibi desno roko, nato z levim suhim koncem brisače, ki ga postopoma premikate, obrišite falange prstov ene roke, nato druge, zunanjo, nato notranjo površino rok, 1/3 podlakti, nato 2/3 podlakti, ki se konča s komolci
3. Roke obdelajte z alkoholno raztopino antiseptika 3 minute po zaporedju dejanj (glej sliko 25)	Za preprečevanje kontaminacije raztopine se uporabljajo dozirne naprave

Okužbe, povezane z zdravstvenim varstvom (HAI), so glavna skrb pri zagotavljanju varnosti pacientov, zato bi moralo biti preprečevanje njihovega pojava prednostna naloga zdravstvenih organizacij katerega koli profila. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se od 100 hospitaliziranih bolnikov vsaj 7 okuži s HCAI. Med kritično bolnimi bolniki, ki se zdravijo v enotah za intenzivno nego, se ta stopnja dvigne na približno 30 primerov HCAI na 100 ljudi.

HAI se pogosto pojavlja v situacijah, ko so vir patogenih mikroorganizmov za bolnika roke zdravstvenih delavcev. Danes je umivanje rok s strani zdravstvenega osebja oziroma njihovo zdravljenje s kožnimi antiseptiki najpomembnejši ukrepi za obvladovanje okužb, ki lahko bistveno zmanjšajo širjenje okužb, ki nastanejo v procesu diagnostike in zdravljenja v organizacijah, ki izvajajo medicinska dejavnost.

Ozadje

Zgodovina higiene rok medicinskega osebja sega v sredino 19. stoletja, ko so v evropskih državah opazili najvišjo umrljivost zaradi "porodniške mrzlice" v porodnišnicah. Septični zapleti so zahtevali življenja približno 30 % porodnic.
V takratni medicinski praksi so bili zdravniki zelo navdušeni nad seciranjem trupel. Hkrati so zdravniki po obisku anatomskega gledališča odšli k pacientom, ne da bi jim obdelali roke, ampak so jih preprosto obrisali z robčkom.
Obstaja veliko različnih teorij o nastanku porodniške mrzlice, vendar je le dunajskemu zdravniku Ignazu Philippu Semmelweisu uspelo odkriti prave vzroke za njeno širjenje. 29-letna zdravnica je menila, da je glavni vzrok poporodnih zapletov kontaminacija rok medicinskega osebja s trupelnim materialom. Semmelweis je opazil, da raztopina belila odpravlja vonj po gnitju, kar pomeni, da lahko uniči tudi kužni princip, ki je prisoten v truplih. Pazljivi zdravnik je predlagal zdravljenje rok porodničarjev z raztopino klora, kar je povzročilo 10-kratno zmanjšanje umrljivosti v kliniki. Kljub temu so sodobniki odkritje Ignaza Semmelweisa zavrnili in ga priznali šele po njegovi smrti.

Higiena rok je prvi ukrep, ki se je izkazal visoka učinkovitost pri preprečevanju HCAI in širjenja protimikrobne odpornosti patogenih mikroorganizmov. Vendar še danes ni mogoče šteti, da je problem obdelave rok medicinskega osebja popolnoma rešen. Raziskave, ki jih je izvedla WHO, so pokazale, da se zdravstveni delavci slabo držijo higienske prakse rok tako v razvitih državah kot v državah v razvoju.

Po sodobnih konceptih se prenos povzročiteljev HCAI pojavlja na različne načine, najpogostejši dejavnik prenosa pa so kontaminirane roke zdravstvenih delavcev. Pri čemer okužba preko rok osebja se pojavi v prisotnosti več naslednjih pogoji :

1) prisotnost mikroorganizmov na pacientovi koži ali predmetih njegovega neposrednega okolja;

2) kontaminacija rok zdravstvenih delavcev s patogeni zaradi neposrednega stika s pacientovo kožo ali okoliškimi predmeti;

3) sposobnost mikroorganizmov, da preživijo v rokah medicinskega osebja vsaj nekaj minut;

4) nepravilno izvajanje postopka zdravljenja rok ali ignoriranje tega postopka po stiku s pacientom ali predmeti njegovega neposrednega okolja;

5) neposreden stik kontaminiranih rok zdravstvenega delavca z drugim bolnikom ali predmetom, ki bo s tem bolnikom prišel v neposreden stik.

Mikroorganizme, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, lahko pogosto najdemo ne le na površini okuženih ran, temveč tudi na predelih popolnoma zdrave kože. Vsak dan se odvrže približno 10 6 kožnih lusk z živimi mikrobi, ki onesnažijo spodnje perilo in posteljnino bolnikov, posteljno pohištvo in druge predmete. Po neposrednem stiku s pacientom ali predmeti iz okolja lahko mikroorganizmi na rokah zdravstvenih delavcev preživijo precej dolgo, največkrat od 2 do 60 minut.

Roke zdravstvenega osebja so lahko naseljene s predstavniki lastne, rezidentne mikroflore, pa tudi okužene s potencialnimi povzročitelji bolezni (prehodna mikroflora) med različnimi manipulacijami, kar ima velik epidemiološki pomen. V mnogih primerih povzročiteljev gnojno-septičnih okužb, sproščenih pri bolnikih, ne najdemo nikjer, razen v rokah zdravstvenih delavcev.

Pravila za obdelavo rok medicinskega osebja

AT Ruska federacija pravila za obdelavo rok zdravstvenega osebja ureja SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi". Glede na naravo opravljene medicinske manipulacije in zahtevano stopnjo zmanjšanja mikrobne kontaminacije kože mora medicinsko osebje izvajati higieno rok oziroma tako imenovano kirurško zdravljenje rok.

Za dosego učinkovite stopnje dezinfekcije kože rok zdravstveni delavci morajo izpolnjevati naslednje zahteve :

1. Kratko postrižite naravne nohte brez laka.

Treba je razumeti, da sama uporaba laka za nohte ne vodi do povečane kontaminacije rok, vendar razpokan lak otežuje odstranjevanje mikroorganizmov. lak temne barve lahko skrije stanje podnožnega prostora, kar vodi v nezadostno kakovostno obdelavo. Poleg tega lahko uporaba laka za nohte povzroči neželene dermatološke reakcije, ki pogosto povzročijo sekundarno okužbo. Postopek izvajanja manikure pogosto spremlja pojav mikrotravm, ki se zlahka okužijo. Iz istih razlogov zdravstveni delavci ne bi smeli nositi umetnih nohtov.

2. Med delom na rokah ne nosite prstanov, prstanov in drugega nakita. Pred kirurškim posegom rok je potrebno odstraniti tudi ure, zapestnice in druge pripomočke.

Nakit na rokah lahko povzroči povečano kontaminacijo kože in oteži odstranjevanje mikroorganizmov, nakita in Nakit zapletejo postopek oblačenja rokavic in povečajo verjetnost njihove poškodbe.

Po SanPiN 2.1.3.2630-10 obstajata dve vrsti razkuževanja rok zdravstvenih delavcev - higienska obdelava rok in obdelava rok kirurgov.

Higienska obdelava rok je treba izvesti v naslednjih primerih:

Pred neposrednim stikom s pacientom;

Po stiku s pacientovo nepoškodovano kožo (na primer pri merjenju pulza ali krvnega tlaka);

Po stiku s telesnimi skrivnostmi ali izločki, sluznicami, oblogami;

Pred izvajanjem različnih manipulacij za nego bolnika;

Po stiku z medicinsko opremo in drugimi predmeti v neposredni bližini bolnika;

Po zdravljenju bolnikov z gnojnimi vnetnimi procesi, pa tudi po vsakem stiku z onesnaženimi površinami in opremo.

Obstajati dva načina higiena rok: umivanje z milom in vodo za odstranitev umazanije in zmanjšanje števila mikroorganizmov ter uporaba kožnega antiseptika za zmanjšanje števila mikroorganizmov na varno raven.

Za umivanje rok uporabite tekoče milo, razpršeno z razpršilnikom. Izogibajte se vroči vodi, saj lahko poveča tveganje za dermatitis. Če pipa ni opremljena s kolenskim pogonom, jo morate zapreti z brisačo. Za sušenje rok uporabite čisto krpo ali papirnate brisače, po možnosti za enkratno uporabo.

Higiensko obdelavo rok (brez predhodnega umivanja) s kožnim antiseptikom izvajamo tako, da ga vtremo v kožo rok v količini, ki jo priporočajo navodila za uporabo, pri čemer posebno pozornost posvetimo konicam prstov, koži okoli nohtov in med prsti. Pomemben pogoj učinkovita higiena rok je, da ostanejo vlažne za priporočeni čas izpostavljenosti. Po rokovanju si ne umivajte rok.

Opomba

Kožni antiseptiki na osnovi alkohola kažejo b približno večja učinkovitost kot antiseptiki na vodni osnovi, zato je njihova uporaba boljša, če ni pogojev, potrebnih za umivanje rok, ali v primanjkljaju delovnega časa.

Obdelava rok kirurgov izvajajo vsi zdravstveni delavci, ki sodelujejo pri operativnih posegih, porodu in kateterizaciji glavnih žil. Kirurško razkužilo za roke vključuje dva potrebna koraka:

1. Roke si umivajte z milom in vodo 2 minuti, nato jih posušite s sterilno krpo ali robčkom.

Na tej fazi priporočljiva je uporaba sanitarnih naprav in komolčnih razpršilnikov, ki jih upravljamo brez pomoči rok. Če se uporabljajo ščetke, kar ni pogoj, se je treba odločiti za sterilne mehke ščetke za enkratno uporabo ali ščetke, ki vzdržijo sterilizacijo v avtoklavu. Krtače lahko uporabljamo za obdelavo periungualnih območij le ob prvi dezinfekciji rok med delovno izmeno.

2. Zdravljenje s kožnim antiseptikom rok, zapestja in podlakti.

Roke naj bodo vlažne ves priporočeni čas zdravljenja. Po izpostavitvi kožnemu antiseptiku si ne obrišite rok. Količina določenega sredstva, potrebna za obdelavo, čas njegove izpostavljenosti in pogostost uporabe so določeni s priporočili, navedenimi v priloženih navodilih. Sterilne rokavice se nadene takoj, ko se antiseptik popolnoma posuši na koži rok.

Za kirurško zdravljenje rok se lahko uporabljajo enaki preparati kot za higieno. Vendar pa je zelo pomembno, da uporabite kožne antiseptike, ki imajo izrazit rezidualni učinek.

Razpršilniki za milo ali kožne antiseptike se napolnijo šele, ko so bili razkuženi, sprani z vodo in posušeni. Prednost je treba dati komolcem in razpršilnikom, ki delujejo na fotocelicah.

Kožni antiseptiki za zdravljenje rok morajo biti na voljo v vseh fazah diagnostičnega in terapevtskega procesa. V oddelkih z visoko intenzivnostjo oskrbe bolnikov in visoko obremenitvijo osebja je treba razpršilnike s kožnimi antiseptiki namestiti na mesta, ki so primerna za uporabo medicinskih delavcev (ob vhodu v oddelek, ob pacientovi postelji itd.). Zdravstvenim delavcem bi moralo biti omogočeno tudi dobavo posameznih steklenic kožnega antiseptika v majhnih količinah (do 200 ml).

Preprečevanje poklicnega dermatitisa

Ponavljajoča obdelava rok med opravljanjem delovnih nalog s strani zdravstvenega osebja lahko povzroči draženje kože, pa tudi nastanek dermatitisa, ene najbolj razširjenih poklicnih bolezni zdravstvenih delavcev. Najpogostejša kožna reakcija je dražilni kontaktni dermatitis, kar se kaže s simptomi, kot so suhost, draženje, srbenje in v nekaterih primerih razpokana koža. Druga vrsta kožne reakcije je alergijski kontaktni dermatitis, kar je veliko manj pogosto in je alergija na določene sestavine v izdelku, ki se uporablja za razkužilo rok. Manifestacije in simptomi alergijskega kontaktnega dermatitisa so lahko različni in segajo od blagih in lokaliziranih do hudih in generaliziranih. V najtežjih primerih lahko alergijski kontaktni dermatitis spremljajo težave z dihanjem in nekateri drugi simptomi anafilaksije.

Dražilni kontaktni dermatitis je običajno povezan z uporabo jodoforjev kot kožnih antiseptikov. Druge antiseptične sestavine, ki lahko povzročijo kontaktni dermatitis, v vse manjšem obsegu so klorheksidin, klorksilenol, triklosan in alkoholi.

Alergijski kontaktni dermatitis se pojavi pri uporabi dezinfekcijskih sredstev za roke, ki vsebujejo kvarterne amonijeve spojine, jod ali jodofore, klorheksidin, triklosan, klorksilenol in alkohole.

Obstaja veliko podatkov, pridobljenih v različnih študijah o najboljši toleranci kože na razkužila za roke, ki vsebujejo alkohol.

Alergijske reakcije in draženje kože rok zdravstvenega osebja povzročajo nelagodje, s čimer poslabšajo kakovost zdravstvene oskrbe, povečujejo pa tudi tveganje za prenos patogenov HCAI na bolnike zaradi naslednjih razlogov:

Zaradi poškodbe kože je možna sprememba njene rezidenčne mikroflore, kolonizacija s stafilokoki ali gram-negativnimi mikroorganizmi;

Med postopkom higienske ali kirurške obdelave rok ni dosežena zahtevana raven zmanjšanja števila mikroorganizmov;

Zaradi neugodja in drugih neprijetnih subjektivnih občutkov obstaja težnja, da se zdravstveni delavec, ki doživlja kožne reakcije, izogiba rokovanju.

Nasvet

Da bi preprečili razvoj dermatitisa, mora medicinsko osebje upoštevati številne naslednje dodatne priporočila:
1) ne posegajte po pogosto pranje roke z milom neposredno pred ali po uporabi izdelka na osnovi alkohola. Umivanje rok pred zdravljenjem z antiseptikom je potrebno le, če je na koži vidna kontaminacija;
2) pri umivanju rok se izogibajte uporabi zelo vroče vode, saj lahko to povzroči poškodbe kože;
3) pri uporabi brisač za enkratno uporabo je zelo pomembno, da kožo obrišite in ne drgnete, da se izognete razpokanju;
4) po ravnanju z rokami ne nosite rokavic, dokler niso popolnoma suhe, da zmanjšate tveganje za nastanek draženja kože;
5) redno je treba uporabljati kreme, losjone, balzame in druge izdelke za nego kože rok.

Eden od osnovni preventivni ukrepi razvoj poklicnega dermatitisa pri zdravstvenih delavcih je zmanjšanje pogostosti izpostavljenosti kože rok milu in drugim dražilnim snovem. detergenti s širokim uvajanjem v prakso antiseptikov na osnovi alkohola, ki vsebujejo različne emolijentne dodatke. Po priporočilih WHO je uporaba zdravniško organizacijo Izdelki za higieno rok, ki vsebujejo alkohol, so prednostni, če so na voljo, saj ima ta vrsta antiseptikov številne prednosti, kot so širok spekter protimikrobnega delovanja, tudi proti virusom, kratek čas izpostavljenosti in dobra toleranca kože.

Problem spoštovanja pravil higiene rok s strani zdravstvenega osebja

Številne epidemiološke študije o spoštovanju (skladnosti) zdravstvenega osebja priporočenih pravil higiene rok kažejo nezadovoljive rezultate. V povprečju je pogostost izpolnjevanja zahtev za umivanje rok s strani zdravstvenega osebja le 40-odstotna, v nekaterih primerih pa celo precej nižja. Zanimivo dejstvo je, da zdravniki in medicinske sestre veliko bolj kot medicinske sestre upoštevajo priporočila o antisepsi rok. Večina visoka stopnja Skladnost opazimo med vikendom, kar se zdi povezano z občutnim zmanjšanjem delovne obremenitve. Nižje stopnje higiene rok beležimo v enotah intenzivne nege in v obdobjih obremenjene oskrbe, najvišjo pa na pediatričnih oddelkih.

Očitne ovire za pravilno izvajanje priporočil za zdravljenje rok s strani zdravstvenega osebja so kožne alergijske reakcije, nizka razpoložljivost antiseptikov za roke in pogoji za njihovo izvajanje, prednostni ukrepi za nego bolnikov in zdravstvene oskrbe, uporaba rokavic, pomanjkanje delovnega časa in velika strokovna obremenitev, pozabljivost zdravstvenih delavcev, pomanjkanje elementarnega poznavanja obstoječih zahtev, nerazumevanje vloge zdravljenja rok pri preprečevanju HCAI.

Dejavnosti za izboljšanje higienskih praks rok v zdravstveni organizaciji bi morali biti med osebjem obsežni izobraževalni programi na področju zdravljenja, nadzora nad uporabo pridobljenega znanja v poklicnih dejavnostih, izdelava pisnih priporočil za antiseptično zdravljenje pri izvajanju različnih manipulacij, zmanjševanje obremenitve zdravstvenih delavcev, ustvarjanje ustreznih pogojev. za higieno rok , zagotavljanje osebja ne le z antiseptiki, temveč tudi z izdelki za nego kože, različnimi upravnimi ukrepi, sankcijami, podporo in spodbudo za zaposlene, ki izvajajo kakovostno nego rok.

Uvedba sodobnih antiseptikov, izdelkov za nego kože in opreme za higieno rok ter obsežnih izobraževalnih programov za zdravstveno osebje je v zdravstvenih organizacijah povsem upravičena. Podatki iz številnih študij kažejo, da ekonomski stroški, povezani z zdravljenjem 4-5 primerov zmerne HCAI, presegajo letni proračun, potreben za nakup izdelkov za higieno rok za celotno zdravstveno organizacijo (HPE).

Medicinske rokavice

Drug vidik, povezan s higieno rok medicinskega osebja, je uporaba medicinskih rokavic. Rokavice bistveno zmanjšajo verjetnost poklicne okužbe ob stiku z bolniki ali njihovimi izločki, zmanjšajo tveganje za kontaminacijo rok zdravstvenega osebja s prehodno mikrofloro in njen kasnejši prenos na bolnike ter preprečujejo okužbo bolnikov z mikroorganizmi, ki so del stanovalca. floro rok zdravstvenih delavcev. Z ustvarjanjem dodatne ovire za potencialno patogene povzročitelje so rokavice hkrati sredstvo za zaščito tako zdravstvenega delavca kot pacienta.

Uporaba rokavic je pomembna komponenta sistem univerzalnih previdnostnih ukrepov in nadzora okužb v zdravstvenih ustanovah. Zdravstveno osebje pa pogosto zanemarja uporabo ali menjavo rokavic, tudi če za to obstaja jasna indikacija, kar bistveno poveča tveganje za prenos okužbe tako na samega zdravstvenega delavca kot z enega bolnika na drugega prek rok osebja.

V skladu z obstoječimi zahtevami sanitarne zakonodaje rokavice je treba nositi v vseh naslednjih primerih :

Obstaja možnost stika s krvjo ali drugimi biološkimi substrati, potencialno ali očitno kontaminiranimi z mikroorganizmi;

Obstaja možnost stika s sluznico ali poškodovano kožo bolnika.

V primeru kontaminacije rokavic s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami, da bi se izognili kontaminaciji rok med odstranjevanjem rokavic, odstranite vidno kontaminacijo z brisom ali robčkom, navlaženim z raztopino dezinfekcijskega sredstva ali kožnega antiseptika. Uporabljene rokavice se razkužijo in odstranijo z drugimi medicinskimi odpadki ustreznega razreda.

Pomembna učinkovitost rokavic pri preprečevanju kontaminacije rok medicinskega osebja in zmanjševanju tveganja prenosa mikroorganizmov med izvajanjem zdravstvene oskrbe je bila potrjena v kliničnih študijah. Vendar se morajo zdravstveni delavci zavedati, da rokavice ne morejo zagotoviti popolna zaščita zaradi mikrobne kontaminacije rok. Mikroorganizmi lahko prodrejo skozi najmanjše napake, pore in luknje v materialu ter pridejo v roke osebja med postopkom odstranjevanja rokavic. Vdor tekočine v rokavice najpogosteje opazimo v predelu konic prstov, predvsem palca. Hkrati le 30 % zdravstvenega osebja opazi takšne situacije. V zvezi s temi okoliščinami je treba pred nadevanjem rokavic in takoj po odstranitvi rok nujno opraviti antiseptično obdelavo rok.

Rokavice so medicinski pripomočki za enkratno uporabo, zato dekontaminacija in ponovna obdelava nista priporočljivi. Tej praksi se je treba izogibati, tudi v zdravstvenih organizacijah, kjer je raven materialnih virov nizka in je dobava rokavic omejena.

Obstajajo naslednje glavne vrste medicinskih rokavic:

Preiskovalne (diagnostične) rokavice;

Kirurške rokavice anatomske oblike, ki zagotavljajo kakovosten obseg zapestja;

Posebni namen (za uporabo v različne industrije medicina): ortopedska, oftalmološka itd.

Da bi olajšali postopek oblačenja rokavic, proizvajalci uporabljajo različne snovi. Najpogosteje se uporablja smukec, prah, ki vsebuje škrob, magnezijev oksid itd.. Ne gre pozabiti, da lahko uporaba rokavic v prahu povzroči zmanjšanje otipne občutljivosti. Prašek za rokavice je nezaželeno vnašati v območje rane, saj so opisani primeri pooperativnih zapletov zaradi preobčutljivostnih reakcij pri bolnikih. Tudi uporaba pudrastih rokavic v zobozdravstveni praksi ni priporočljiva, saj lahko povzroči nelagodje v ustni votlini pacienta.

Zahteve za medicinske rokavice :

se morajo ves čas uporabe tesno prilegati roki;

Ne sme povzročati utrujenosti rok in ustrezati velikosti roke medicinskega delavca;

Ohraniti mora dobro taktilno občutljivost;

Material, iz katerega so izdelane rokavice, kot tudi snovi, ki se uporabljajo za odstranjevanje prahu, morajo biti hipoalergene.

Skladnost s sodobnimi zahtevami za higieno rok zdravstvenega osebja lahko bistveno izboljša kakovost zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah z občutnim zmanjšanjem tveganja okužbe pri bolnikih s HCAI.

Literatura

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G. Sodobni pristopi k higieni rok medicinskega osebja // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija. 2004. V. 6. št. 1. S. 65−91.
2. Higiena rok in uporaba rokavic v zdravstvenih ustanovah / Ed. Akademik Ruske akademije naravoslovnih znanostiL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 str.
2. Opimakh I.V.Zgodovina antiseptikov je boj idej, ambicij, ambicij... // Medicinske tehnologije. Ocena in izbira. 2010. št. 2. S. 74−80.
3. Smernice WHO o higieni rok v zdravstvu: povzetek, 2013. Način dostopa:http:// www. WHO. int/ gpsc/5 maja/ orodja/9789241597906/ en/ . Datum dostopa: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi."

Dubel E. V., vodja. epidemiološki oddelek, epidemiolog BUZ VO "Mestna bolnišnica Vologda št. 1"; Gulakova L. Yu., glavna medicinska sestra, mestna bolnišnica Vologda št. 1

Cilj je uničiti prehodno floro, da preprečimo tveganje kontaminacije kirurške rane, ko so rokavice poškodovane.

Kirurško zdravljenje rok se izvaja:

Pred kirurškimi posegi;

Pri prebadanju velikih žil;

pred intubacijo bolnika.

oprema:

Tekoče razpršeno milo.

Prtički (15x15) za enkratno uporabo za zmočenje rok.

Prtički (7x7) za enkratno uporabo za nego rok s kožnim antiseptikom.

Kožni antiseptik.

Sterilne gumijaste rokavice za enkratno uporabo.

Kirurško zdravljenje rok je sestavljeno iz dveh stopenj:

1. faza– mehansko čiščenje rok.

Roke umivamo z milom eno minuto.

Rutina umivanja rok.

Od dlani do dlani;

Desna dlan čez zadnji del leve;

Leva dlan nad zadnjim delom desne;

nohtne postelje;

Dlan na dlan, cvetni prah iz ene roke med prsti druge;

Rotacijsko trenje palcev;

Rotacijsko trenje dlani.

Vsako gibanje se ponovi 5-krat.

Nato roke temeljito speremo s toplo vodo in jih posušimo s sterilnim prtičkom.

2. faza- dezinfekcija rok s kožnim antiseptikom.

80 % raztopina etanola kot kožni antiseptik pri kirurškem zdravljenju rok se ne uporablja.

Tehnika obdelave rok s kožnim antiseptikom.

Roke obrišemo s prtičkom (7x7), navlaženim s kožnim antiseptikom od konic prstov do komolca. Posebej skrbno se obrišejo nohtne posteljice, med prsti in podnožjem palca. Roke obrišemo dvakrat, z različnimi sterilnimi robčki 1,5 minute, skupno pa 3 minute.

Rokavice nosite samo na sterilnih in suhih rokah. Rokavice so za enkratno uporabo.

Po odstranitvi rokavic se roke obrišejo s prtičkom (7x7), navlaženim s kožnim antiseptikom, nato speremo z milom, temeljito speremo in zmehčamo s kremo.

Pri uporabi kožnih antiseptikov, ki vsebujejo alkohol, jih lahko vtrite 2,5 - 3,0 ml v kožo rok in podlakti 5 minut. dokler se popolnoma ne posuši, nato na suhe roke nataknemo sterilne rokavice.

Spomladansko čiščenje.

Izvede se generalno čiščenje Enkrat na teden ali po odstranitvi bolnika z oddelka.

Priprava na generalno čiščenje.

Na predvečer čiščenja damo krpe za sterilizacijo (8 kosov - za stene, pohištvo, hladilnik, tla, po 2 kos). Oznaka mora biti jasna.

Na dan čiščenja se pohištvo odmakne od sten, zdravila in živilske izdelke odnesejo iz prostora.

Umivalnike in letve čistimo s čistilnim sredstvom s čopičem.

Zaposleni si nadene posebno oblačila z oznako "za čiščenje" - 2 kompleta.

Pravila za oblačenje oblačila:

A) bombažna pižama z zaponkami na hrbtu, elastičnimi trakovi na rokavih in nogah, bluza je zataknjena v hlače;

B) maska iz bombažne gaze ali respirator;

B) očala

D) velik bombažni šal;

D) gumijaste tehnične rokavice;

E) gumijasti škornji;

G) predpasnik iz gume ali oljne tkanine.

Na koncu brisanja se izvede ultravijolično obsevanje (UVR). Čas osvetlitve je odvisen od moči svetilke glede na potni list in površine prostora. Način kvarciranja naj bo objavljen na "vidnem" mestu.

Po UVR se prostor prezračuje, dokler vonj ne izgine.

Dezinfekcija (dezinfekcija) kvarčnih svetilk.

Svetilko razkužimo enkrat na 7 dni. Okvir se med generalnim čiščenjem opere kot stene v intervalu 15 minut. 70% raztopina etanola.

Toaletne sobe. Brisanje se izvaja kot v sobi za zdravljenje. WC školjko dvakrat obrišemo z isto dezinfekcijsko raztopino, ki se uporablja za čiščenje v oddelkih - 3% kloramin ali 4% vodikov peroksid.

Za brisanje mora biti kwach, ki se razkuži v 3% raztopini kloramina 60 minut, 4% vodikov peroksid - 90 minut.

Obdelava jedi.

Odlok št. 288 Ministrstva za zdravje ZSSR, 1976 "Sanitarni in epidemiološki režim v zdravstvenih ustanovah."

San PiN 5179-90 MZ ZSSR 1991 "San. pravila naprave, opremljenost in delovanje bolnišnic in drugih zdravstvenih ustanov«.

San PiN 2.3.6.959-00 "San-epid. zahteve za organizacijo javne prehrane "MZ RF, 2000.

Obdelava namizne posode

Vsak med. sestra obvezno sodeluje pri hranjenju bolnih. V ta namen si obleče kolekcijo ali predpasnik z oznako M/S za serviranje hrane, ki se nahaja v shrambi in se menja vsak dan. Pred serviranjem hrane m/s opravi mehansko obdelavo rok (roke dvakrat umijemo z milom, temeljito speremo s toplo vodo in posušimo s čisto brisačo, ki jo dnevno menjamo, ali s prtičkom za enkratno uporabo).

Hrano je treba razdeliti najkasneje v 2 uri od prejema hrane v gostinski enoti.

Temperatura serviranja hrane:

Prvi tečaji - 70-75 0 С;

Drugi tečaji - 60-65 0 С;

Tretji tečaji - ne nižji od 14 0 С.

Na koncu hranjenja strežnica pobere posodo in jo dostavi v pomivalno omaro, medicinska sestra pa dvakrat v intervalu 15 minut obriše mize in nočne omarice. 1% raztopina kloramina ali 3% raztopina vodikovega peroksida v somatskih oddelkih ali raztopina razkužila, ki jo oddelek upravlja.

V bifeju se namizni pribor izprazni ostankov hrane v zabojnik za živilske odpadke.

Dezinfekcija živilskih odpadkov.

Odpadke kuhamo 30 minut. ali prekrita s suhim belilom v količini 200g/l - izpostavljenost 60 min. in odstranili.

Faze obdelave jedi.

V prvi posodi se posoda razmasti:

V 2% raztopini sode bikarbone (20 g sode);
V 2% raztopini gorčice (20 g gorčice + do 1 liter vode).

Pogoji za razmaščevanje:

Temperatura raztopin za razmaščevanje mora biti najmanj 50 0 C.

Izpostavljenost 30 min.

Posodo v tej raztopini speremo s krpami vsaj 1 minuto, nato jo prestavimo v drugo posodo.

V drugi posodi se posode razmastijo v dezinfekcijskih raztopinah:

1% raztopina kloramina - 60 minut;
3 % raztopina H 2 O 2 - 80 min.;

Temperatura dezinfekcijskih raztopin je 18-20 0 C.

V tretji posodi posodo speremo v tekoči vodi pri temperaturi 70-75 0 C, dokler vonj ne izgine. Zaradi visoke temperature se posoda spere iz cevi.

Posode se sušijo na regalih v navpičnem položaju.

Žlice najprej razmastimo in nato razmastimo v pečici pri temperaturi 180 0 C 20 minut.

Posoda, v kateri se hrana dostavi v bife iz gostinskega oddelka, gre skozi dve stopnji predelave: razmaščevanje in izpiranje ter sušenje narobe na rešetkah.