Характеристики на научното познание в медицината.

Диагностика(на гръцки diagnō stikos, способен да разпознава) - клон на клиничната медицина, който изучава съдържанието, методите и последователните стъпки в процеса на разпознаване на болести или специални физиологични състояния. В тесен смисъл диагнозата е процесът на разпознаване на заболяване и оценка на индивида биологични особеностии социалния статус на субекта, включително целенасочен медицински преглед, интерпретация на получените резултати и тяхното обобщаване под формата на установено диагноза.

Диагностикакато научен предмет включва три основни раздела: семиотика; методи за диагностика преглед на пациента,или диагностично оборудване; методологични основи, които определят теорията и методите за диагностика.

Методите за диагностично изследване на пациента са разделени на основни и допълнителни или специални. Исторически, най-ранните диагностични методи включват основните методи на медицински изследвания - анамнеза, преглед на пациента, палпация, перкусия, аускултация.Специални методи се развиват паралелно с развитието на природните науки и медицинските знания; те определят високия потенциал на диагностичните възможности, включително изследвания на субклетъчно ниво и обработка на медицински данни с помощта на компютър. Практическото използване на специални диагностични методи се определя от съвременните изисквания за клинична диагноза, базирана на нозологичния принцип и включваща етиологични, морфологични, патогенетични и функционални компоненти, които трябва да характеризират особеностите на началото и протичането на заболяването с достатъчна пълнота. От специалните методи са широко разпространени Рентгенова диагностика, радионуклид диагностика , електрофизиологични изследвания (вкл електрокардиография, електроенцефалография, електромиография), методи за функционална диагностика, лаборатория диагностика(включително цитологични, биохимични, имунологични изследвания, микробиологична диагностика). В големите болници и диагностични центрове се използват високоинформативни съвременни специални методи - компютърни томография, ултразвук диагностика, ендоскопия .Лабораторното оборудване, реактивите и резултатите от тестовете подлежат на периодични специални проверки с цел контрол на качеството на лабораторните изследвания. Диагностичните инструменти и устройства също трябва да подлежат на метрологичен контрол, за да се гарантира точност, възпроизводимост и съпоставимост на резултатите от тяхното използване.

Използването на специални методи за диагностично изследване не замества диагностичната дейност на лекар. Лекарят трябва да познава възможностите на метода и да избягва заключения, които са неадекватни на тези възможности. Например, според промените на ЕКГ без отчитане на клиниката, такова заключение като „намаляване на притока на кръв в миокарда“ е незаконно, тъй като притока на кръв и кръвоснабдяването на миокарда не могат да бъдат измерени електрокардиографски. Съществуващото разнообразие и по-нататъшното развитие на специални диагностични методи предполагат подобряване на диагностичния процес само във връзка с усвояването на неговите методологични основи и при съответно повишаване на професионалната квалификация на лекарите.

Методологическите основи на диагностиката се формират върху принципите на общата теория на познанието (эпистемологията), върху общи за всички науки методи на изследване и мислене. Като научен метод диагностиката се основава на използването на исторически установени знания, на наблюдение и опит, сравнение, класификация на явления, разкриване на връзките между тях, изграждане на хипотези и тяхната проверка. В същото време диагностиката, като специална област на епистемологията и независим раздел от медицинските знания, има редица специфични особености, основната от които се определя от факта, че обектът на изследване е човек със своите характеристики. особена сложност на функциите, връзките и взаимодействието с околната среда. Характерна особеност на диагностиката е и нейната връзка с общата теория на патологията, следователно исторически развитието на диагностиката като форма на познание се определя главно от пречупването на общофилософското знание в конкретни въпроси на развитието на медицинската теория, в идеи за здравето и болестта, за тялото, връзката му с околната среда и взаимоотношенията в него.части и цялото, в разбирането на причинно-следствената връзка и законите на развитието заболяване.

В съвременната медицина теорията на патологията се основава на принципите на детерминизма, диалектическото единство на организма и околната среда (включително неговите географски, биологични, екологични, социални и други характеристики), историческата, еволюционна обусловеност на реакциите на организма към увреждане, преди всичко реакции на адаптация.

В методологичен план диагностиката също има редица особености. Първо, сложността на обекта на изследване определя наличието в диагностиката на различни изследователски методи, рядко срещани за една наука, както собствени, така и заимствани от почти всички раздели на физиката, химията и биологичните науки. Това изисква многостранно обучение на лекари и специална систематизация на знанията по природни науки, предназначени специално за решаване на различни видове диагностични проблеми.

Второ, за разлика от други науки, където обектът на изследване се разпознава по съществени и постоянни признаци, в медицината разпознаването на заболяването често се основава на недостатъчно изразени нискоспецифични признаци, а някои от тях често се отнасят към т.нар. субективни признаци. симптоми, които, макар и да отразяват обективни процеси в организма, зависят и от характеристиките на висшето нервна дейностпациент и може да бъде източник на диагностични грешки.

Трето, диагностичният преглед не трябва да причинява вреда на пациента. Следователно, директен и точен, но потенциално опасен за пациента метод за диагностично изследване обикновено се заменя в практиката с различни непреки, по-малко точни диагностични методи и техники. В резултат на това ролята на медицинските заключения, т. нар. клинично мислене, значително нараства в диагностичния процес.

И накрая, особеностите на диагностичния процес се определят от ограниченото време и възможности за преглед на пациент при състояния, изискващи спешно лечение. В тази връзка диагностичният опит на лекаря е от голямо значение, който определя способността за бързо разпознаване на водещата патология при даден пациент въз основа на сходството на набор от характеристики с по-рано наблюдаван лекар и следователно има синдромна или дори нозологична специфичност. за лекаря, което обаче не се поддава на абстрактно описание. Именно в този смисъл можем да говорим за ролята на т. нар. медицинска интуиция в диагнозата.

Процесът на установяване на диагноза на заболяването по време на първоначалния преглед на пациент включва анализ, систематизиране и след това обобщаване на симптомите на заболяването под формата на нозологична или синдромна диагноза или под формата на конструиране на диагностичен алгоритъм.

Определянето на болестта като нозологична единица е най-важният и отговорен етап от диагнозата. Нозологичен подход Предоставя поставяне на диагноза в зависимост от съвпадението на цялата картина на заболяването с известни клинични прояви, характерни за определена нозологична форма (специфичен симптомокомплекс), или въз основа на наличието на патогномоничен за нея симптом.

Синдромната диагноза може да бъде важна стъпка към диагностицирането на заболяването. Но същият синдром може да се образува, когато различни заболяванияпод влияние на различни причини, което характеризира синдромите като отражение на определена патогенетична същност, в резултат на ограничен брой типични реакции на тялото към увреждане. В това отношение синдромната диагноза има предимството, че като се установява с най-малко диагностични изследвания, тя в същото време е достатъчна, за да обоснове патогенетичната терапия или хирургическата интервенция.

Диагностичният алгоритъм е предписание за последователност от елементарни операции и действия за установяване на диагноза на някое от заболяванията, проявени от даден набор от симптоми или даден синдром. Алгоритъм за диагностика). В идеалната си форма се съставя диагностичен алгоритъм за кибернетични диагностични методи, които включват използването на компютри (вж. Кибернетикав медицината). Въпреки това, изрично или имплицитно, процесът на медицинска диагностика почти винаги е алгоритмизиран, т.к. пътят към надеждна диагноза, дори при наличие на силно специфични (но не патогномонични) симптоми, преминава през междинна вероятна диагноза, т.е. изграждане на диагностична хипотеза, а след това сверяването й с данните от целенасочено допълнително изследване на пациента. В процеса на диагностициране броят на хипотезите трябва да бъде сведен до минимум (принципът на „икономичност на хипотезите“), за да се обясни възможно най-добре с една хипотеза. голямо количествоналични факти (симптоми).

При първоначално откриване само на неспецифични симптоми, диагностичните предположения в нозологичния смисъл са невъзможни. На този етап диагностичният процес се състои в общо определяне на естеството на патологията, например дали има инфекциозно заболяване или метаболитно заболяване, възпалителен процес или неоплазма, алергия или ендокринна патология и др. След това се предписва целенасочен диагностичен допълнителен преглед на пациента за идентифициране на по-специфични признаци или синдром.

Изграждането на диагностична хипотеза на базата на симптомите се осъществява чрез индуктивно разсъждение, т.е. от познаване на по-малка степен на обобщеност (индивидуални симптоми) до познаване на по-голяма степен на обобщеност (форма на заболяването). Проверката на хипотезата се извършва чрез дедуктивни разсъждения, т.е. от обобщението, направено обратно към фактите - към симптомите и резултатите от изследването, предприето за проверка на хипотезата. Методът на дедукция дава възможност да се открият незабелязани преди това симптоми на заболяването, да се предвиди появата на нови симптоми в хода на заболяването, както и самото му развитие, т.е. определяне на прогнозата на заболяването. По този начин в процеса на диагностика индуктивните и дедуктивните методи задължително се допълват взаимно.

Установяването на синдром или относително специфичен набор от симптоми обикновено е достатъчно за конструиране на няколко диагностични хипотези, всяка от които се тества в процеса на диференциална диагноза.

диференциал диагностикасе основава на откриване на различия между проявите на дадено заболяване и абстрактната клинична картина на всяко от заболяванията, при които са възможни еднакви или сходни признаци. За диференциация се използват възможно най-много симптоми на всяко заболяване, което повишава надеждността на заключенията. Изключването на съмнение за заболяване се основава на един от трите принципа на диференциация. Първият от тях е т. нар. принцип на значителна разлика, според който наблюдаваният случай не принадлежи към сравняваното заболяване, т.к. не съдържа постоянна характеристика на заболяването (напр. липсата на протеинурия изключва нефрит) или съдържа симптом, който никога не се появява при него.

Вторият принцип е изключение чрез противопоставяне: даденият случай не е предполагаема болест, т.к при него постоянно се среща симптом, който е точно противоположен на наблюдавания, например с ахилия, язва на дванадесетопръстника се отхвърля, т.к. характеризира се със стомашна хиперсекреция.

Третият принцип е да се изключи предполагаемото заболяване въз основа на различия в симптомите от един и същи ред по отношение на качеството, интензитета и особеностите на проявите (принцип на несъвпадение на признаците). Всички тези принципи нямат абсолютна стойност, т.к Тежестта на определени симптоми се влияе от много фактори, включително наличието на съпътстващи заболявания. Следователно диференциалната диагноза включва допълнителна проверка на диагностичната хипотеза, дори ако изглежда, че е най-разумната от всички хипотези. Предполагаемата диагноза се потвърждава от практиката на последващи терапевтични и диагностични мерки, произтичащи от нея, както и проследяване на динамиката на заболяването.

Заключението на диагностичния процес е преходът от абстрактно-формалната диагноза на заболяването към конкретна диагноза (диагноза на пациента), която в своята цялост представлява съвкупността от анатомични, функционални, етиологични, патогенетични, симптоматични, конституционални и социални. признание, т.е. синтез - установяване на единството на различните аспекти на състоянието на даден пациент, неговата индивидуалност. Диагнозата на пациента няма общоприети формулировки; в медицинските документи значителна част от съдържанието му е отразено в епикризата. Диагнозата на пациента служи като обосновка за индивидуализиране на лечението и превантивните мерки.

Библиография:Винокуров В.А. Аналогия вдиагностично мислене на лекаря, Вестн. хир., т. 140, No 1, с. 9. 1988 г.; Лещински Л.А. и Димов А.С. Правилен ли е терминът „диагностична хипотеза“? Клин. медицински, т. 65, No 11, с. 136, 1987; Маколкин V.I. Основните причини за диагностичните грешки в терапевтичната клиника, пак там, т. 66, № 8, с. 27, 1988; Попов А.С. и Кондратиев В.Г. Есета по методологията на клиничното мислене. Л., 1972, библиография.

Идеалният модел на процеса на познание е неговото движение по стъпките от усещане, възприятие и представяне към понятието, преценката и извода, от една страна, и от емпиричното към теоретичното, от друга. Моделите на реалния епистемологичен процес на познание са, разбира се, много по-сложни.

В действителност, в процеса на познанието, емпиричното познание започва да се формира не от някакви наблюдения, които се фиксират в думи и изрази под формата на така наречените перцептивни изречения. Например, диагностичното мислене, въпреки че започва на пръв поглед с наблюдение, не е когнитивен процес, независим от изследванията по две причини. Първо, това е предпоставка. Би било твърде опростено да се мисли, че проучвателният анализ започва с фиксирането на някакъв набор от факти или процеси. Последните, благодарение на логиката на познавателния процес, се „въвеждат” в концептуално дефинирана, исторически обусловена логико-семантична схема, която придава на елементите на обективната реалност статут на научен факт. На второ място, това е вид логично знание, проникващо "отвъд" понятията, данните от измерването, действията и действията на индивидите.

Диагностиката като процес на познание съдържа поне изследователска настройка за избор на най-важните признаци и отсяване на второстепенните, още когато са обобщени под симптом.

В медицинските науки знанието е обосновано, може би в по-голяма степен, отколкото във всяка друга наука, върху епистемологичната нагласа за разбиране на истината, точността на знанието и в същото време върху нормативно-ценностните нагласи на обществото. Идеалите на стойността тук имат сложен, сложен характер: от една страна, има чисто познавателни процеси (и съответно критериите за научен характер, които са предимно естествени науки), а от друга страна, нормативно-ценностни рефлективни процеси (които имат предимно социално-хуманитарен идеал с научен характер). Несъмнено при медицинските работници ориентациите към обективната истина действат като първични по отношение на нормативно-ценностните рефлективни процеси.

Утвърдените методически и методически принципи за организация на медицинските знания (емпирични и теоретични нива, гносеологичен, нормативен и ценностен характер и др.) са важен индикатор за научния характер на техните основи. Познаването на тези основания е особено важно във връзка с многостранността и историчността на обекта на тази област на хуманитарната наука, както и с разширяването на обхвата на средствата за въздействие върху човек, население и социална група с цел превенция или лечение. Следователно мярката за обосноваване на научната същност на медицинското знание е пряко свързана с нивото на развитие на обществото, с рефлективните способности на субекта и със специфичната историческа природа на обекта и предмета на медицината като наука. На концептуално ниво от съществено значение са основите на познанието като научната картина на света, идеалите и нормите на познанието, различни философски и методологически принципи. Общите предпоставки, основите и в медицината могат да се разглеждат с акцент върху епистемологичните предпочитания, а не върху обосновка, основана на доказателства.

Диагностиката като специфичен познавателен процес остава тясно свързана с „човешкия фактор” в ерата на високите технологии, дейност, в която личностният аспект на знанието остава много значим. С известна степен на условност може да се твърди, че задачата на всяко диагностично изследване включва точно обяснение на установените факти. Начинът за постигане на това е използването на логическия апарат, езика на медицината, разбирането и тълкуването и други техники и методи на познание.

Диагностиката като рефлексен процес разкрива синкретизма на рационалността и емпиризма, структурното моделиране и функционален анализ, смисъл и смисъл. В него гносеологическият и ценностен аспект на рефлексията не са вътрешни и външни, а единна тъкан на творческия процес.

С развитието на теоретичните познания и нарастването на компютърната обработка на информацията се обръща повече внимание на точността и недвусмислеността на знанията в медицината. Това се дължи на факта, че точността е една от основите на истинността на знанието. Обикновено той действа като проблем за логико-математическа и семантична точност. Точността има конкретен исторически характер. Обикновено се разграничават формална и съществена точност. Последното придоби особено значение във връзка с развитието на метатеоретичните изследвания и с изместването на центъра на методологичните изследвания от прекия анализ на обекта и начините за приближаване на експерименталното познание към него към изследването на самото знание (логическа структура, проблеми на основи и превод на знания и др.), към анализа на езиковата медицинска наука.

Лекарят неизбежно излиза извън рамките на "клиниката". Това е неизбежно, тъй като „прагматиката” и „семантиката” са вплетени в неговата тъкан под формата на проблем за „смисъл” и точност на знанието, тъй като логиката на диагнозата и клиниката не е формална, а съдържателна. Диагнозата като разпознаване на заболяване в семиотичен план е процесът на обозначаване на заболяване въз основа на познаването на неговите симптоми при пациент. Диагнозата е сумиране на идентифицирания симптомокомплекс под определена нозологична единица.

Крайната цел на познанието е истината. Истинското познание е разкриване на обективните закони на реалността. Абсолютното знание за обект е епистемологичен идеал. Обикновено в процеса на познанието се получава знание, което по една или друга причина е обективна и в същото време относителна истина. Най-общо истината е процесът и резултатът от познанието, движението от относителна към абсолютна истина.

При оценката на процеса на познание, правилността на диагнозата ключова роля има практиката, която е отправна точка, крайна цел и критерий за истинност на знанието.

"Философски подход към човешкото разбиране"

1. Проблемът за знанието във философията.

2. Нива на знания. Методи на познание.

3. Видове и функции на практиката. Учението за истината.

4.Диагностика. Метод на аналогия в диагностичния процес (изучава се самостоятелно).

5. Философия и антропология.

6. Формиране на личността.

7.Медицина и образование на човек (изучава се самостоятелно).

На въпроса дали светът около нас е познаваем, отговори епистемология (gnosis - знание, logos - слово). Това е най-важният клон на философското познание. Тя е свързана с онтология - учението за същността на битието и логика - науката за мисълта. По-голямата част от философите на въпроса - "можем ли да познаем света?" - отговори положително. Такива философи се наричат ​​гностици. Съществува обаче и такава доктрина като агностицизъм, чиито представители напълно или частично отричат ​​фундаменталната възможност за познаване на обективния свят. Най-известните агностици са английският философ Д. Хюм и немският философ И. Кант. Агностицизмът не отрича самия факт на знанието. Той се съмнява във възможностите на човешкото познание.

Много философи са доста оптимисти по отношение на възможностите на човешкото познание. Такива понятия включват хегелиански(идеалистично) и марксистка(материалистично). В определени периоди от историята са направени забележителни научни открития. В друг случай общоприетите идеи за света, които изглеждаха надеждни, се сринаха, показвайки своята непоследователност.

Има и друга посока - скептицизъм- посока, която излага всичко на съмнение и недоверие. Негов основател е Пиро. Тъй като всичко тече и се променя, нищо не може да се каже и човек трябва да се въздържа от всякакви преценки. Светът е толкова променлив, че е невъзможно да прехвърлите знанията си на някой друг. Разликата между скептицизма и агностицизма е, че агностикът не отрича възможността за теоретично познание и преценка, а отговаря на въпроса: „Не знам“. Скептицизмът, от друга страна, може да се разглежда като метод, който повдига възражения срещу това, което е прието и установено.

Това са основните подходи към проблема със знанието.

Епистемологията твърди, че процесът на познание е отражение на реалността в човешкия ум. Обект на познание е заобикалящата действителност, субект на познанието е човек. Историята на знанието показва, че целта на знанието е да се получи знание.

знание -това е най-високото ниво на информация, признато в дадено общество.

Всяко знание е информация, но не всяка информация е знание. Информацията се превръща в знание, когато човек я предава, така да се каже, „през себе си”. Например давате диагноза на пациент. За него това е само информация. Но когато обясните какво е причинило заболяването, как да го лекувате, какво трябва да направи пациентът, информацията постепенно се превръща в знание. Най-високо нивознание за дадено общество – научно познание, т.е. потвърдено от факти, доказателства, практика.

Има различни форми и нива на познание. Първите нива на познание са сетивни и логически. Първото ни се дава от сетивата, второто – от ума.

Знанието, получено от сетивата, възниква чрез усещания, възприятия, представи.

Усещане- това е отражение в съзнанието на отделни аспекти или свойства на обект (например „сладък“, „ярък“ и т.н.).

Възприятие- отражение в съзнанието на обект в съвкупността от всички негови свойства (например сладка, червена, кръгла ябълка).

Производителност -отражение в съзнанието на обект, който преди това е въздействал на сетивата (например, представете си морски бряг).

Основните форми на рационалното ниво на познание са понятието, преценката, заключението.

концепция- подчертаване на основните характеристики в обекта (например „маса“, без да се уточнява коя е кръгла, квадратна, трапезарна, писмена и т.н.).

присъда- твърдение или отричане на нещо. Този пациент няма признаци на пептична язва, има гастрит.

изводе да се правят изводи от дадените преценки.

Например:

1. Аналгинът е ненаркотичен аналгетик.

2. При главоболие се използват ненаркотични аналгетици.

3. Следователно аналгинът може да се използва при главоболие (ако няма противопоказания).

Най-висшите форми на логическо мислене са научната теория и хипотеза.

Хипотеза- предположение за явления, събития, закони.

научна теория- доказано с факти, практикувайте знания за околния свят.

В историята на познанието има спор между рационалистите и сенсуалистите кой тип познание е най-надеждният, осигуряващ достоверността на истината. Най-видните представители на тези видове са съответно Декарт и Лок. Сенсуалистите твърдят, че само сетивните органи осигуряват истинско познание за света, а понятията са плод на въображението (фикцията) на човешкия ум. Рационалистите твърдят, че сетивата и опитът не винаги отразяват правилно реалността. В съвременната наука и двата вида знания се комбинират. Въпреки че усещанията и възприятията са източник на цялото човешко познание, знанието не се ограничава до тях. От сетивни знания, от установяването на фактите, пътят на знанието води до логическо мислене.

Освен логическо и сетивно, има и други видове познание. Преди всичко обикновени и научни. Обикновеният (ежедневен) се основава преди всичко на наблюдателност и изобретателност, съобразени с житейския опит. Той не бива да се подценява. Здравият разум понякога е по-фин и по-проницателен от ума на друг учен. Той (здравият разум) е в основата на ежедневното поведение на хората, връзката им между себе си и природата. По правило ежедневните познания се свеждат до излагане на факти и тяхното описание.

Научното познание се ражда в робовладелско общество. Тласъкът в развитието се получава в периода 17-18 век, т.е. научна и технологична революция. Науката получава особено развитие през 20 век. Този период се нарича нарушаване на обичайното знание за света и преосмисляне. Традиционните приоритети се сринаха. На тяхно място заеха нови.

Как научното познание се различава от конвенционалното знание? Научното познание предполага както обяснението на фактите, така и тяхното осмисляне в цялата система от понятия на дадена наука. Научните познания доказват как и защо възниква това или онова явление. Научно твърдение става само когато е оправдано. Процесът на научно познание по своята същност е творчески. Законите на природата, обществото и човешкото съществуване не са просто запечатани в съзнанието ни, те са обект на изследване, откриване и разбиране. Този познавателен процес включва интуиция, предположения, измислица и здрав разум. В научното познание реалността е облечена под формата на абстрактни понятия и категории, закони, принципи.

Но при цялата разлика между светското и научното познание, те имат обща цел - идеята за ориентация в света. И двата вида знания са ориентирани към признание,тези. сравнение с нещо вече познато.

Изкуството е в различна плоскост в сравнение с науката. Художественото познание има определена специфика, чиято същност е в целостта, а не в разчленяването на отражението на света и особено на човека в света. Произведението на изкуството се гради върху образ, а не върху концепция: мисълта се облича в „живи лица“ и се възприема под формата на видими събития. Изкуството изразява явления, които не могат да бъдат разбрани по друг начин. Друг отличителен момент на художественото познание е художествената оригиналност, художествената измислица, възможността за нещо, което не съществува в действителност.

Но художествената литература е свързана с формата на изразяване. Художествената истина не трябва да допуска произвол и субективизъм. В процеса на познанието винаги е възниквал въпросът за връзката между знанието и вярата. И. Кант смята, че има три вида вяра.

прагматичен- вярата на човек в неговата правота в даден случай. Цената й е ниска.

морална вяра- тук въпросът за истинността на съжденията изобщо не възниква. Това са морални принципи. Кант го идентифицира с религиозна вяра. Истината на религиозното познание не се основава на външни критерии. Това е присъща на човека връзка със съществуващата истина, с унищожаването на тази истина загива собственият му Аз.

Известно е, че самият човек е творец, субект на историята, той сам създава предпоставките за своето историческо съществуване. В социалното познание човек се занимава с резултатите от своята практическа дейност.

Ние взаимодействаме със света, за да задоволим своите материални и духовни нужди. Астрономията беше оживена от необходимостта от навигация; нуждите на селското стопанство пораждат геометрията и т.н.

Практика- това е сетивно-обективната дейност на хората, тяхното въздействие върху определен обект с цел трансформиране, за да задоволи своите нужди. По отношение на знанието практиката играе тройна роля. Първо, той е източник на знание, негова движеща сила, осигурява знанията с необходимия практически материал.

Второ, практиката е сферата на приложение на знанието, тя е целта на знанието.

Трето, практиката служи като критерий, мярка за проверка на истинността на резултатите от познанието.

Човекът не разбира реалността сам. Опитът на един човек не е достатъчен, за да се стигне до истината.

Науката е като айсберг: видимата част от нея е по-малка от частта, която е скрита под водата.

AT научно изследванеима различни нива. При всяко дадено ниво на развитие на обществото практиката е принудена да се задоволява с дадено ниво на развитие на теорията, колкото и бедна да е последната.

Целта на познавателния процес е разбирането на истината.

Вярно- това е адекватна информация за обекта и се характеризира от гледна точка на неговата надеждност.

Истината съществува извън и независимо от нашето съзнание. Истинското знание дава възможност на хората да организират рационално своите практически действия.

Опитът показва, че човек рядко достига до истината, освен чрез грешка, която приема за истина. Гьоте пише: „Който търси, е принуден да скита“. В научното познание заблудите действат като фалшиви теории, чиято неточност се разкрива в хода на по-нататъшното развитие на науката (например геоцентричната теория на Птолемей). Тези теории трябва да се разграничават от лъжата като морален и психологически феномен. Такива лъжи имат за цел да измамят някого. Научното познание всъщност е невъзможно без сблъсък на различни, понякога противоположни възгледи.

Всеки етап от научното познание е ограничен от нивото на развитие на науката, практиката, познавателните способности на даден учен, конкретни исторически обстоятелства.

Научните познания, включително надеждни, са относителни. Относителността на знанието се крие в непълнотата и вероятността, т.е. истината отразява обекта не изцяло, не изцяло, а в определени граници, които непрекъснато се променят и развиват.

Относителна истина- това е ограничено истинско знание за нещо.

Всяка следваща теория, в сравнение с предишната, е по-пълно и задълбочено знание. В композицията е интерпретирана старата теория нова теориякато относителна истина и следователно като специален случайпо-пълна и нова теория.

абсолютна истинае пълно знание.

Във всяка относителна истина има сигурни и абсолютно верни факти. С развитието на научното познание, специфично теглоабсолютът непрекъснато нараства. Развитието на всяка истина е изграждането на моменти на абсолютното.

За да получи надеждни знания, човек използва различни методи и техники.

Методе система от принципи на познавателна, практическа, теоретична дейност.

Методът е посочен в методиката.

МетодологияТова са специфични методи, средства за получаване и обработка на фактическия материал.

Изборът и прилагането на различни методи произтичат от естеството на изследваното явление и от задачите, които изследователят си поставя. Всеки метод дава възможност да се познаят само някои отделни аспекти на обекта.

Основните методи на мислене са анализ и синтез.

Анализ- психическо разлагане на субекта на съставните му части. Когато детайлите са достатъчно проучени чрез анализ, започва синтезът.

Синтез- умствено обединение в едно цяло на обекти, разчленени чрез анализ. Анализът определя главно това, което отличава частите на обекта една от друга. Синтезът разкрива основните общи черти, които свързват частите в едно цяло. Анализът и синтезът са неразделни един от друг.

Сравнение- Установяване на различия и прилики на обекти. Този метод действа като сравнително-исторически. Този метод произхожда от филологията и сега се използва в други части на знанието. Позволява ви да идентифицирате генетичната връзка на определени животни, народи, религиозни вярвания, модели на развитие на социални процеси и др.

Индукция- процесът на извеждане на обща позиция от редица единични факти (диагноза).

Приспадане- процесът на разсъждение, преминаващ от общото към частното (предписание за лечение).

абстракция- това е мисловен подбор на обект в неговата абстракция от връзки с други обекти. То е необходимо условие за възникването и развитието на всяка наука и изобщо на човешкото мислене.

То има своя предел: невъзможно е, както се казва, безнаказано да се абстрахира пламъкът на огъня от горящото. В резултат на абстракцията се появяват различни понятия за обекти ("човек", "животно", "пациент", "болест", "здраве").

Аналогия- това е правдоподобно вероятно заключение за сходството на два обекта във всеки знак въз основа на установеното им сходство в други знаци. В този случай заключението ще бъде толкова по-правдоподобно, колкото повече сходни черти имат сравняваните обекти и толкова по-значими са тези характеристики. Това са само вероятни заключения, те са в основата на въображението и водят до формиране на хипотези.

Ролята на моделирането нараства в съвременното научно познание. Моделиране- това е създаването на естествен или изкуствен аналог на обекта или явлението, което се изследва.

Модел- това е имитация на предмет или негови свойства с помощта на други предмети или явления. Моделирането става широко разпространено, защото дава възможност да се изучават процесите, характерни за оригинала, при отсъствието на самия оригинал.

Въображението и интуицията играят особена роля в процеса на познанието. древногръцки философинаречена интуиция вътрешно зрение.

Интуиция- това е способността да се разбере истината по пряка преценка без обосновка с помощта на доказателства.

Опитен лекар може веднага, без да разсъждава, да разбере същността на болестта и след това да оправдае правилността на инстинкта си. Интуицията е вид прозрение. Невъзможно е да се научи човек на интуиция. Но интуицията не е нещо свръхрационално или неразумно; мисленето, чувството, усещането са тясно свързани в нея. Това доближава науката до художествено творчество. Творческото въображение, фантазията са необходимите средства за развитие на способността на човек да променя, трансформира света.

Законите на фантазията са различни от законите на логиката. Творческото въображение ни позволява да уловим смисъла на новото и да видим пътеките, водещи към него чрез едва забележими детайли. Човек, който няма творческо въображение, не може да види нищо особено в изобилието от факти, той е свикнал с тях. А. Г. Спиркин вярва: „Навикът в научното мислене са патериците, на които по правило почива всичко старо. Творческото въображение се подхранва през целия живот. Изкуството е от съществено значение за неговото възпитание, то развива въображението и дава място за творческа изобретателност.

Но фантазията и интуицията са достатъчни, за да разпознаем истината, но не са достатъчни, за да убедим другите и себе си в тази истина. Това изисква доказателство.

Доказателство- жизненоважното състояние на научното мислене.

Доказателството е изградено на принципа: теза, основания за доказване (аргументи) и метод на доказване.

Теза- предложение, чиято истинност или невярност се изяснява чрез доказателства.

Наричат ​​се доказателствата, с които се изяснява неверността на тезата опровержение.

Аргументите, доказващи истинността на тезата, се състоят от достоверни факти, дефиниции, аксиоми и предварително доказани положения. В хода на доказването по правило се използва не един, а комбинация от методи.

Спецификата на медицинските знания

Методите за диагностично наблюдение включват медицинско наблюдение и преглед на пациента, както и разработване и прилагане на специални методи за изследване на морфологични, биохимични и функционални промени, свързани със заболяването. В исторически план най-ранните диагностични методи включват основните методи на медицинско изследване - анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация.
Има 3 вида изследване на пациента: а) разпит, б) преглед, перкусия, палпация, аускултация, тоест директно сензорно изследване и в) лабораторно и инструментално изследване. И трите вида проверка са както субективни, така и обективни, но най-субективният метод на разпит. Провеждайки проучване на пациента, лекарят трябва да се ръководи от определена система и стриктно да се придържа към нея.

За съжаление, лекарят понякога вижда отделно черния дроб, стомаха, носа, очите, сърцето, бъбреците, лошо настроение, мнителност, депресия, безсъние и т.н. Но е необходимо да се обхване пациента като цяло, да се създаде представа за личността! Някои лекари обаче дори не искат да чуят за това. Въпреки че лекарите отдавна знаят, че състоянието нервна системавлияе върху протичането на соматичните процеси. М. Я-Мудров отбелязва: „...болните, страдащи и отчаяни, по този начин отнемат живота си и умират от обикновения страх от смъртта”. (Избрани изд. М., 1949, с. 107). Френският хирург Лари твърди, че раните на победителите зарастват по-бързо от тези на победените. Всяко соматично смущение води до промяна в психиката и обратно – променената психика оказва влияние върху соматичните процеси. Един клиницист винаги трябва да се интересува от психичния свят на човек, неговото отношение към хората, обществото, природата; лекарят е длъжен да открие всичко, което формира човека и го засяга.

Според древните учени на Гърция най-голямата грешка при лечението на болести е, че има лекари за тялото и лекари за душата, докато и двете са неразделни, „но това е, което гръцките лекари не забелязват, и че е единствената причина, поради която толкова много болести са скрити, те не виждат цялото ”(цит. от В. Х. Василенко, 1985, стр. 49). Платон твърди: „Най-голямата грешка на нашите дни е, че лекарите отделят душата от тялото“ (цит. от F. V. Bassin, 1968, стр. 100).

Френският клиницист Трусо препоръчва винаги внимателно да наблюдавате пациентите, да помните образа на болестта - това е безценното богатство на лекаря. Когато се диагностицира, по същия начинте винаги започват да си припомнят образи на болните и болестите, които са видели. Един диагностик има нужда от опит, много опит и колкото по-скоро го натрупа, толкова по-бързо ще успее. Клиничната медицина, особено диагностиката, изобщо не е област, в която можеш да успееш, ако „напънеш“.

Лекарят стига до диагнозата и прогнозата не само благодарение на познаването на законите на протичането на патологичните процеси, но и с помощта на натрупване собствен опитпозволяващи прилагането на тези знания при специфични условия. Въпреки това, голямата стойност на медицинския опит в никакъв случай не освобождава лекаря от необходимостта да попълва и подобрява теоретичните си познания, да спазва стриктна методика при прегледа на пациентите и да не издава лошо доказано и недостатъчно обосновано диагностично предположение за истина, позовавайки се само на собствен опит. Клиничният опит дава възможност да се типизират болестите, да се открият закономерностите на тяхното протичане, но не винаги дава възможност да се разбере същността на болестта, нейната патогенеза. Следователно надценяването, както и подценяването на опита са неприемливи. Ние обаче постоянно сме изненадани и възхитени от способността на някои лекари, благодарение на богатия си и „умен“ опит, да поставят правилната диагноза почти мигновено от пръв поглед, да разпознават много от личностните черти на пациента.

Не всичко човешко може да бъде представено под формата на числови изрази. Би било грешка да сведем човешкия свят до математически формули. А. Айнщайн твърди

че творчеството на Достоевски му е дало, като учен, повече от трудовете на най-големите математици в света?!
Природата е една, но математиката в никакъв случай не е единственият й език, особено ако е необходимо да се обхване и разбере явлението като цяло, под формата на цялостна система, а човекът принадлежи към такава. Съвременният компютър, надарен с феноменална способност да извършва фантастично бързо две аритметични операции, е напълно безразличен към личността на човек, неговия вътрешен свят и емоционално настроение. За диагностика лекарят се нуждае не само от точни, но и от много „неточни“ знания, които му позволяват да намери път към душата, към съзнанието на болен човек. Първичната информация за пациента, симптоматиката на заболяването се разкрива от човешки лекар, а не от машина! Не трябва, нямаме право да се доверяваме безмислено, безгранично на технологията, колкото и съвършена да е тя. На това ни учи трагичното преживяване на Чернобил. Техниката трябва да бъде изключително „пълноустойчива“, тоест „защитена“ и хората трябва да бъдат изключително съвестни при боравене с нея. Математическите значения в клиничната медицина трябва да се приемат, но не трябва да се преувеличават, фетишизират. A. F. Bilibin, G. I. Tsaregorodtsev (1973) забелязват, че понякога попадайки под хипнотичното влияние на точните науки, лекарите започват да вярват, че клиничните процеси се управляват от същите закони, както в други области на знанието. Подобно разбиране обаче е равносилно на отричане на спецификата на клиничното мислене. Добрият клиницист е преди всичко добър и душевен човек и страхотен психолог! И колкото по-съвършени са апаратите, толкова по-точна и съвършена е медицинската техника, колкото по-умен и образован трябва да бъде клиницистът, толкова по-креативни анализи и въображение се изискват от лекаря. Диагнозата е творчески акт на лекар, а не резултат от компютър, който сам по себе си е продукт на човешкото мислене, а не обратното! Техниката и човекът трябва хармонично да се допълват взаимно, да се използват максимално ползите от индустриализацията и в същото време личният психологически контакт между пациента и лекаря да бъде напълно защитен. В работата на клинициста има много не само рационална, но и емоционална дейност, лекарят използва не само формални знания, но и опит, те не трябва да се противопоставят един на друг. Бащата на кибернетиката Норберт Винер посочва: „Човекът дава на кибернетичните машини способността да създават и създава за себе си мощен помощник. Но точно тук дебне опасността, която може да възникне в съвсем близко бъдеще.” Едно от първите съобщения за настъпила епидемия персонални компютристотици хиляди американци идват от САЩ. Оказа се, че "вирусът" е донесен от пакистанския град Лахор, от малък магазин за компютърен софтуер, чиито собственици умишлено продават повредени от "вируса" програми за игри, които правят нещо подобно на електронни конфети от паметта на компютъра. Продължават да се съобщават все повече нови случаи различни странисвета на доброволно или неволно прекъсване на работата на компютрите, поради факта, че паметта им е задръстена с безсмислени извънземни програми. В съвременния свят развитието на компютърната етика все още изостава от бързия растеж на компютърната грамотност.
В клиничната медицина трябва да използваме постиженията на физиката, математиката, химията, технологиите и други науки, но винаги трябва да помним, че пациентът е не само обект, но и субект и трябва да обръщаме повече внимание на личността на човек. С помощта на логиката, ако не всичко, то много може да се докаже, но истината не е само това, което може да се докаже на лекар. Понякога, въз основа на опита, човек дори трябва да влезе в противоречие със съвременните уж научни положения, за да противопостави резултатите от формално-логическото мислене на емпирични закони, разработени от практиката, но все още неосъзнати от науката. Живата природа не се вписва веднъж завинаги в окончателни (определени) формули. Най-съвършеният алгоритъм няма да замени комуникацията с живата, противоречива душа на човек. Понякога се стремим да съкратим дори онези данни, които не се нуждаят от тях. Появи се особена мода за количествени дефиниции, но модата е серийност, а серийността е стъпка към тъпота.

Силата на лекаря е не само в логиката и в способността да получава количествени изрази на определени параметри, използвани в практическата медицина, но и в способността му да оперира с качествени категории, без които е невъзможно да се разбере личността на пациента, а това се постига чрез личен контакт с пациента, идва с опит. Твърдението на А. дьо Сент-Екзюпери за важността на личния контакт между пациента и лекаря вече е придобило хрестоматийна слава: „Вярвам, че ще дойде ден, когато пациентът, кой знае какво, ще се предаде в ръцете на физици. Без да го питат нищо, тези физици ще му вземат кръв, ще изведат някакви константи и ще умножат една по друга. След това, след като се консултират с таблица с логаритми, те щяха да го излекуват с едно хапче. И все пак, ако се разболея, ще се обърна към някой стар земски лекар. Той ще ме погледне с крайчеца на окото си, ще усети пулса и стомаха ми, ще слуша. После кашля, запалва лулата си, потрива брадичката си и ми се усмихва, за да облекчи по-добре болката. Разбира се, възхищавам се на науката, но се възхищавам и на мъдростта” (цит. по М. Мижо, 1963, с. 273).

Дори древните са казвали „Eggage humanum est“ („човешката природа е да греши“), но може би в никоя друга област на човешката дейност грешките водят до толкова чести и тежки последици, както в областта на клиничната медицина , включително диагностика. Има голяма литература, посветена на грешките в диагнозата. Нивото на медицината се променя, обучението на лекарите се подобрява, в практиката се въвеждат нови методи за изследване, естеството на грешките се променя, но остава проблемът с самите диагностични грешки. Особено много медицински грешки се генерират от ненавременна, закъсняла диагноза, така че желанието за ранна и правилна диагноза остава винаги актуално, тъй като ранната диагноза позволява навременно и ранно адекватно лечение на пациента. Трябва да се прави разлика между диагностични и лекарска грешка- последното има по-широка концепция, тъй като включва както диагностична грешка, така и грешки, свързани с прогнозирането и лечението на заболявания. Единственият критерий за надеждност, способността за разграничаване на съществени характеристики от несъществени, верни преценки от неверни, е практиката, практическата дейност на лекаря.
За проверка на качеството на диагностиката и идентифициране на диагностични грешки има два метода: а) изследване на степента на съвпадение на диагнозите на някои лечебни заведения (поликлиники) с диагнозите на други институции (болници); това е непряка проверка на валидността на диагнозата; б) изследване на степента на съвпадение на клиничните и патологоанатомичните диагнози, това е пряка проверка на истинността на диагнозата.

М. Я. Мудров: „ медицинска наука, терапията преподава цялостно лечение на самата болест, медицинското изкуство, практиката и клиниката учи на лечението на самия пациент ”(1949, стр. 21) S. P. Botkin (1950, v. 2, p. 14-15) за първи времето формулира физиологичната, функционална посока в клиниката и се стреми да въведе научните методи в практическата медицина възможно най-широко и задълбочено. Той вярвал, че клиничната медицина е преди всичко наука. Той притежава следното твърдение: „За да се лекува пациентът, да се облекчи страданието му и накрая да се предотврати болестта, изискват знания и изкуство, за да се прилагат в момента. Това е изкуство, принадлежащо на индивида и е било толкова високо в древността, че човекът го свързва с понятието за божество; с течение на историята изкуството се губи заедно с отделните хора, с изключение на солидни научни основи.

Съществуващите познания за определени факти, които не са включени в общите истини, не представляват наука. Съвременна класификациястрани по основни области на икономическа дейност определя три категории: търговия с ресурси, промишлена и производство на знаков интелектуален продукт. Известният социолог Е. Тофлър отнася последната група към страните от т. нар. „трета вълна”, което се дължи на бързото развитие на информационните технологии. Как това отклонение е свързано с темата на това изследване? Икономическите приоритети пряко определят доминиращ моралвъв всяка от тези категории държави. В книгата на известни украински учени за методологията на биомедицинската наука се отбелязва, че начините за получаване на знания, изборът на работна хипотеза и други подходи в изследването "... се определят от приоритетите, приети в обществото , разбиране на смисъла на научното познание“ (Терновой К.С., 1990 [стр. 16] ).

Преместването на приоритетите в Украйна към областта на търговията със стратегическите ресурси на страната и популяризирането на чуждестранни стоки, а не производството на нов емблематичен продукт, определя съвременния модел на нашата корумпирана страна и формира съответния морал и наука . В условия, когато една държава плаща труда на учен по-лошо, отколкото частна фирма плаща труда на чиновник или квалифициран работник, смисълът на научното познание се опростява до просто описание на различни факти с неопределено ниво на вероятност.
Можете да говорите много за проблемите на нравите на обществото, но реални промени няма да настъпят от тези разговори. На първия етап от реформата е необходимо ясно да се формализира за всички членове на общността конфликтът между декларации и нрави. Хората получиха дозирани информационни стереотипи, които им позволяваха да манипулират общественото мнение в полза на властта. E. Toffler отлично показа в своите книги (Toffler E., 2004a), че в днешното общество властта на държавата се осигурява от бюрокрацията, чиято задача е да управлява потока от информация, така че в обществото да има илюзия за пълно съответствие на закони и реално връзки с обществеността.
В книгата „Метаморфози на властта” Е. Тофлър показва, че понастоящем в развитите страни бюрокрацията губи почва под краката си поради развитието на Интернет (Toffler E., 2004b). Алтернативните информационни потоци станаха извън всякакъв контрол и ограничения от страна на държавата. Моделите на E. Toffler са много убедителни. Например моделът „Власт на малцинствата” показва, че в общество, където има свобода на информационните потоци, определена кохорта от граждани винаги може да се организира и много бързо да приведе нравите на определена кохорта в съответствие с нейните декларации.
Този модел е напълно съобразен с бързо развиващото се движение на професионалните асоциации в медицината.

Въведение

Философията на медицината и нейното историческо развитие

Същността и структурата на познавателния процес

Съвременното взаимодействие на философията и медицината

Диагностиката като специфичен познавателен процес

Заключение

Библиография

Въведение

Философията и медицината са културни феномени, еднакво древни по произход; тяхната тясна връзка се проявява в близостта на предметите на обучение (изучаване на човек, неговата личност и влиянието на обществото върху човек), сходството на целите и задачите, единството на методологията и ценностната ориентация. Въпреки различните сфери на дейност и различните начини за търсене на истината (медицината избира пътя на практическото действие в зората на своето съществуване, философията - пътя на теоретичното обобщение и размисъл), и двете решават един и същ проблем - проблема за оцеляването на човечеството на Земята, проблемът за самоопределянето на човека като естествено и културно същество. По този въпрос философията и медицината не могат да не обединят усилията си, тъй като поотделно са лишени от почтеност - философията се отдалечава от емпиризма, "витае в облаците", докато медицината, потопявайки се в изучаването на тялото, забравя за индивида , "дави се" в детайли и подробности.

През дългата си история на развитие медицината върви ръка за ръка с философията. „Лекар, който е и философ, е като бог“, казва Хипократ. „Необходима е истинска и истинска натурфилософия, върху която трябва да се изгради цялата сграда на медицинската наука“, пише Франсис Бейкън.

Проблемът със знанието е един от най-важните във философията и медицината. Познанието е процес на придобиване и развитие на знания, обусловен преди всичко от обществено-историческата практика, неговото постоянно задълбочаване, разширяване и усъвършенстване.

Познанието и неговото изучаване не е нещо неизменно, дадено веднъж завинаги, а е „нещо диалектично“, което се развива по определени закони.

В работата на всеки лекар най-трудният раздел е диагностиката - раздел от клиничната медицина, включващ съдържанието, методите и средствата за разпознаване на заболяванията и състоянието на пациента с цел предприемане на подходящи терапевтични и превантивни мерки. Обектът на познанието в клиничната медицина е човек, но пациентът е не само обект, но и субект на познание, следователно в диагностиката обективното и субективното са тясно преплетени и тази комбинация е по-сложна, отколкото във всяка друга област на знанието.

Съвременната медицина в началото на XX-XXI век. постигна огромен успех: достатъчно е да отбележим впечатляващите постижения в областта на сърдечната хирургия, трансплантологията, медицинските технологии, профилактиката и лечението на много инфекциозни заболявания, както и в областта на фундаменталната медицина. Запазването и подобряването на здравето на хората чрез подобряване на диагностичния процес, въвеждането на нови технологии за лечение са най-актуалните в развитието на съвременната медицина.

Целта на тази работа е да изследва проблемите на диагностицирането на човешките заболявания като специфичен процес на познание, който съществува през цялото развитие на философската мисъл.

Във връзка с тази цел могат да се формулират следните изследователски цели:

каква е философията на медицината и нейното историческо развитие;

определят същността на познавателния процес;

- идентифицират характеристики съвременното взаимодействие на философията и медицината ;

Да се ​​разкрият особеностите на философския проблем на диагностиката като специфичен познавателен процес.

Резюмето се състои от въведение, четири глави, заключение и списък с литература.

Философията на медицината и нейното историческо развитие

През цялата история на културата идеите за съчетаване на философско и медицинско познание за разбиране на тайните на живота и тайните на човека са били реализирани в трудовете на най-известните философи, лекари и естествоизпитатели. В резултат на това се развива специален клон на знанието - философията на медицината, която е предназначена да обобщи наличните практически знания за човек като биологично и социално, материално и духовно същество и да намери адекватни начини за адаптиране на човек към околната среда. условия на живот.

Симбиозата от философски и медицински идеи е древна източна мъдрост, съдържаща се в египетската книга на мъртвите, индийските Веди, в учението на китайските даоисти (доктрина за безсмъртието), както и в писанията на лекари - философи от Изтока. (например Авицена). В основата на източната философия на медицината винаги е бил принципът на последователност при изучаването на микро- и макрокосмоса, особеност е разглеждането на човешкото тяло като самодостатъчна единица, в която духът и тялото са неразривно свързани; болестите на тялото тук се разглеждат предимно като болести на духа, съответно лечението на болестта е преди всичко възстановяване спокойствиеи духовно здраве. В Древна Гърция – люлката на философското познание – философията и медицината също си сътрудничат тясно и взаимно се обогатяват. Обединява ги желанието да разберат човешката психика, опит да отговорят на въпроса какво представлява човек, каква е (личната и социална) стойност човешко здраведали човек е биологично или социално същество (тези въпроси се разглеждат в трудовете на такива известни древногръцки лекари и философи като Емпедокъл, Аристотел, Хипократ и др.)

В средновековната европейска традиция философските и медицинските изследвания продължават да се припокриват. Активно се развива нов клон на знанието, разположен на пресечната точка на философията, медицината и естествено-научните изследвания (предимно химията), който включва и елементи на гадаене и магьосничество - алхимията. Въпреки нереалистичните цели (търсене на еликсира на живота или философския камък), алхимията играе положителна роля както в изучаването на човека (Дж. Фракасто), така и в разработването на определени методи на лабораторната технология, особено необходими за разработването на практическа медицина (например дестилация, сублимация и др.). Европейските лекари-философи от Средновековието (Ф. Рабле, Р. Бейкън, Парацелз и др.) изпреварват много последващи медицински открития и разработки, методи за лечение на болести; те също така изследваха влиянието на обществото (социалния статус на индивида) върху развитието на патологични процеси в организма. Преодолявайки и преразглеждайки много от основите на древната медицина и човешката философия, средновековните учени и естествоизпитатели допринесоха за въвеждането химикалив медицината, както и положи основите на теорията за адаптацията на човека към околната среда.

Съотношението на философия и медицина в епохата на Новото време е продиктувано от интереса към човека, неговите нови интерпретации. И така, във философията на френския материализъм (идеите на лекарите Лок, Ла Метри) човек се разбира като машина, действаща по аналогия с макрокосмоса (според законите на класическата механика на Нютон). Философията на 19 век обхваща проблемите на човека като социално същество, проблемите на влиянието на психиката върху развитието на патологични процеси в човешкото тяло. Идеите на 19-ти век (Фройд, гещалт психология и др.) пораждат психосоматичната медицина в началото на 20-ти век.<#"justify">Основното съдържание на човешкото съзнание е знанието. Знанието е резултат от познавателна дейност. Проблемът за познанието е признат за един от основните философски проблеми. Познанието е дейност, насочена към получаване на нови знания. Човечеството винаги се е стремило да придобива нови знания. Теорията на познанието изследва същността на човешкото познание, формите и моделите на преход от повърхностна представа за нещата (мнения) към разбиране на тяхната същност (истинско познание) и в тази връзка разглежда въпроса за начините за постигане. истината, нейните критерии.

Но човек не би могъл да познае истината като истина, ако не е правил грешки, затова теорията на познанието също изследва как човек изпада в грешки и как ги преодолява. И накрая, най-горещият въпрос за цялата епистемология е бил и остава въпросът какъв практически, жизнен смисъл има надеждното познание за света, за самия човек и човешкото общество. Всички тези многобройни въпроси, както и тези, които възникват в областта на другите науки и в социалната практика, допринасят за формирането на обширна проблематика на теорията на познанието. Човешкият ум в процеса на познание всеки път се опитва да отговори на въпроса: познаваем ли е светът, познаваеми ли са самият човек и неговият организъм?

В опит да се отговори на него могат да се идентифицират три основни линии: оптимизъм, скептицизъм и агностицизъм. Оптимистите потвърждават фундаменталната познаваемост на света, докато агностиците, напротив, я отричат. Скептиците не отричат ​​фундаменталната познаваемост на света, но изразяват съмнения относно надеждността на знанието.

Основният проблем, който води до агностицизъм, е следният: субектът в процеса на своето познание неизбежно се пречупва през призмата на нашите сетива и мислене. Получаваме информация за него само във вида, който той е придобил в резултат на подобно пречупване. И ако е така, как е възможно човешкият ум да разбере същността на Вселената? Оказва се, че сме ограничени в начина си на познаване и не сме в състояние да кажем нищо достоверно за света, за себе си.

Един от произхода на агностицизма е епистемологичният релативизъм - абсолютизирането на променливостта, течливостта на явленията, събитията на битието и познанието. Привържениците на релативизма изхождат от принципа, че всичко в света е преходно и това, което се смяташе за истина вчера, днес се признава за заблуда. Ценностните преценки са обект на още по-големи колебания.

Скептичната мисъл се връща отчасти към разсъжденията на древните философи: „Който иска да знае ясно, първо трябва да се усъмни напълно“.

Агностицизмът е хипертрофирана форма на скептицизъм. Скептицизмът, признаващ фундаменталната възможност на знанието, изразява съмнение относно надеждността на знанието. Човек, воден от желанието за знание, казва: „Не знам какво е, но се надявам да разбера“. Агностикът казва: „Не знам какво е и никога няма да го знам“. Въпреки това, разумна степен на скептицизъм е полезна и дори необходима, особено в медицината. Като когнитивно средство скептицизмът се появява под формата на съмнение и това е пътят към истината. Невежеството потвърждава и отрича; знанието е под въпрос. Говорейки за познание, трябва да се обърне внимание на изключителното разнообразие от видове или характери на знанието.

Ежедневното знание и всекидневното познание се основава предимно на наблюдение и изобретателност, то е емпирично по природа и е по-добре в съответствие с житейския опит, отколкото с абстрактните научни конструкции. Значението на светското познание като предшественик на други форми на познание не трябва да се подценява: здравият разум често е по-фин и проницателен от ума на друг учен.

Научното познание предполага обяснение на фактите, тяхното осмисляне в цялата система от понятия на дадена наука. Научното познание отговаря на въпросите не само как, но и защо протича по този начин. Научното познание не търпи липса на доказателства: едно или друго твърдение става научно само когато е обосновано. Същността на научното познание се крие в разбирането на реалността, в надеждното обобщение на фактите, в това, че зад случайното то намира необходимото, закономерно, зад индивидуалното – общото.

Познанието предполага разделянето на света на обект и субект. Субектът е сложна йерархия, в основата на която е цялото обществено цяло. В крайна сметка, върховният производител на знание и мъдрост е цялото човечество. В обществото групите от индивиди са исторически разграничени, със специално предназначениеи чието занимание е производството на знания с особена жизнена стойност. Такова по-специално е научното познание, чийто предмет е общността на учените. В тази общност се открояват отделни личности, чиито способности, талант и гениалност определят особено високите им когнитивни постижения. Историята съхранява имената на тези хора като обозначение на изключителни етапи в еволюцията на научните идеи.

Фрагмент от битието, който е във фокуса на познанието, съставлява обекта на познанието, става в известен смисъл „свойство” на субекта, влязъл в субект-обектна връзка с него. В съвременната епистемология е прието да се прави разлика между обекта и субекта на познанието. Под обект на познание те разбират реални фрагменти от битието, които се изучават. Предмет на познанието са специфичните аспекти, към които е насочена точката на търсещата мисъл. И така, човек е обект на изучаване на много науки - биология, медицина, психология, социология, философия и др. Въпреки това, всеки от тях „вижда“ човек от своя собствена гледна точка: например психологията изследва психиката, духовният свят на човек, неговото поведение, медицина - неговите заболявания и методи за тяхното лечение и др.

Известно е, че човек е творец, субект на историята, той сам създава необходимите условияи предпоставки за неговото историческо съществуване. Следователно обектът на социално-историческото познание не само се познава, но и се създава от хората: преди да стане обект, той трябва предварително да бъде създаден и формиран от тях.

В познанието на човека за същността на патологичния процес в тялото, човекът има работа с организми от своя род. Бидейки субект на познанието, то се оказва същевременно и негов обект. Поради това взаимодействието на субект и обект в такова познание става особено сложно.

Съвременното взаимодействие на философията и медицината

Всички основни теории на съвременната медицина, по един или друг начин, са свързани с философията на медицината, която определя основните постулати и позиции на общите теоретични системи. И така, съвременните философски изследвания (философска антропология, философия на съзнанието, социална философия) са в основата на:

медицинската теория на адаптивния отговор (теорията на адаптацията е обща биологична теория на медицината, но медицината се занимава не само с биологични адаптации, но и със социална адаптация, т.е. адаптация на човек към социалния живот),

теорията на детерминизма (причинно-следствена връзка и връзка на патологични процеси, протичащи в тялото),

както и теорията за нормалната (оптимална) саморегулация и теорията за общата патология.

Така наречената „философия на изцелението” се превръща във философски основи на клиничната медицина, т.е. теория на диагностиката, лечението, рехабилитацията и др., изградена в съответствие с разбирането за същността на човека като психо-био-социално същество. Като философска основа на превантивната медицина могат да се разглеждат изследванията в областта на теорията на хигиената като оптимално състояние на човека и околната среда. Философската теория на ценностите е философската основа на медицинската етика, деонтологията и клиничната практика.

Модерна философиядейства като методологическа основа на медицинските знания, която е предназначена да обедини различни частни изследвания и систематично да ги прилага за изучаване на качествено уникална жива система - човек. Диалектическият метод излиза на преден план в дейността на съвременния лекар, тъй като само той осигурява цялостен, систематичен подход към проблемите на заболяването, неговото лечение, профилактика и рехабилитационен период.

Диалектическият подход се основава на цялостно системно мислене, което обединява, а не разчленява, противоположностите, а също така отчита връзката между общото и местното (дори древните лекари са забелязали, че тялото е холистично и ако има някакъв елемент (част ) се нарушава в него, тогава в известна степен се променя и целият организъм, нарушава се неговата жизнена дейност като цялостна система.).

Задачата на философията на медицината, разбира се, не се свежда просто до привеждането на определени положения на диалектиката във връзка с медицинските знания, основната й цел е да научи студентите, клиницистите да прилагат диалектиката към анализа на специфични природни научни и клинични фактори. , а след това от знанието да се премине към умението да се прилага диалектиката на практика. Лекар, който не познава диалектическия метод, колкото и добър специалист да е, няма да може правилно да оцени пресичащите се и противоречиви патологични процеси в организма и в най-добрият случайинтуитивно ще може да стигне до правилните заключения - правилно да диагностицира и да предпише лечение.

Диалектическият метод, използван днес в различни области на знанието и естествено в съвременната медицина, се основава предимно на системно мислене. Системният подход, който е характерен за съвременната наука като цяло, е особено важен в медицината, т.к тя работи с изключително сложна жива система - човек, чиято същност в никакъв случай не се свежда до просто взаимодействие на органи човешкото тяло. Всъщност самата теория на лечението е специфична теория за управлението на жива система, тъй като лечението е система от мерки, насочени към психосоматично оптимизиране на човешкото състояние.

Задълбочавайки се в изучаването на сложни взаимосвързани системи на човешкото тяло, съвременният лекар трябва да се ръководи от основните положения на теорията на системите, разработена във философията на естествените науки от средата на деветнадесети век. По този начин философията на медицината призовава феноменът на болестта да се разглежда като структурен и функционален системен процес. Принципите на структурността в медицината се реализират като принципи на единството на морфологията и физиологията в теорията на патологията. Биологичната структура съчетава динамичен субстрат (обект на морфология) с „формиран“ процес (обект на физиологията). Досега в медицината теоретичното признаване на единството на структура и функция мирно съжителстваше с убеждението, че в началото на заболяването промените в органите и системите не надхвърлят така наречените функционални разстройства. Постиженията на съвременната биология и медицина, особено на молекулярната биология, биофизиката, генетиката ни позволяват уверено да отречем съществуването на функционални заболявания и дават възможност да се намери морфологичен субстрат, който е адекватен на всяка дисфункция. По този начин системно-функционалният подход в медицината позволява както да се изучават детайлите, части, процеси на отделния организъм, да се разглеждат функциите на неговите системи, така и да не се забравя за целостта, изучаването на човек не като механичен конгломерат от " части и детайли“, а жива система, органично вписана в природната и социалната реалност

Въоръжен със системен метод, съвременният лекар няма право да забравя, че не организъм, а човек лежи на клинично легло: лекарят в този случай трябва да вземе предвид не само състоянието на своята сома, но и също състоянието на психическо, лично и индивидуални характеристики. Същото може да се каже и за проблема с поставянето на диагноза, който включва анализ на епистемологичните проблеми на диагностиката, анализ на субективните и обективни причини за диагностичните грешки и отчитане на социокултурната „основна причина“ на заболяване.

През 20 век синергетиката се създава като сложно интердисциплинарно направление в науката и метод на научна дейност. Синергетиката изучава отворени, нелинейни, стабилни системи, типичен пример за които е човек. Обединяването на усилията на синергетиката и медицината е една от важните задачи на съвременната философия на медицината. Синергетиката отваря нови подходи към човешкото здраве, където лечението придобива образа на откриване на себе си. Лечението и излекуването се явяват като синергични процеси, в които скрити инсталацииза здраво бъдеще.

Използвайки научния апарат на синергетиката, се предлага да се изследва тялото като интегрална отворена система, характеризираща се със специален тип взаимодействие на неговите части. Очевидно всяка патологична промяна в орган, тъкан и т.н. служи като източник на смущения не само на този орган, но и на други, докато има нарушение на обичайните връзки на системите и органите на човешкото тяло и образуването на нови патологични връзки, чието развитие е трудно да се предвиди и съответно да се предскажат формите на прогресия на заболяването.

Характерен пример за използване на идеите на синергетиката в медицината е изследването на процесите на взаимодействие на части от човешкото тяло с геокосмически фактори. И геокосмическите системи, и човекът са дисипативни системи (отворени, т.е. взаимодействат и обменят материя и енергия с външна среда). Комплекс от геокосмически фактори е в състояние да повлияе на системата на човешкото тяло: средните месечни суми от корелацията на левкограмите, електролитния баланс и ензимния статус на кръвта са синергични (съответстващи, свързани) със средномесечната динамика на космическите лъчи. Проучванията показват, че биологичните системи притежават свойствата на спешна самоорганизация и динамична адаптивност към промените в факторите на околната среда. Възникващият хаос се компенсира от процеса на самоорганизация, подреждане на системата.

Така синергетиката се превръща в начин не само за познание, но и в конкретен случай за разбиране и третиране на човек като психосоматично същество. Синергетиката включва нов диалог между човека и природата, създаване на нова еко-реалност. Трябва да се признае, че синергетиката е тясно свързана с диалектиката и теорията на системите, използва до голяма степен техния категориален апарат, като отчита проблемите на еволюцията, последователността, взаимодействието, както и факторите на случайността, необходимостта и реалността.

За съжаление, съвременното състояние на теоретичната медицина (учението за болестта, компенсаторно-адаптивните процеси, механизмите за компенсиране на нарушени функции, връзки и взаимоотношения на части в тялото и др.) ни позволява да констатираме факта, че теоретичната медицина днес е все още не е сложно знание и все още се представя под формата на отделни фрагменти, но не и цялостна система. Г. Селие в своята работа „На нивото на целия организъм“ пише: „Животът не е обикновена сума от съставните му части... Колкото повече разчленявате... живите комплекси, толкова по-далеч се отдалечавате от биологията и в накрая ви остават само величествени, вечни и всеобхватни закони на неживата природа... В познанието за живата природа като цяло постоянно възниква противоречие – от елементарност към цялостност и от последното отново към елементарно разчленяване. Мисълта на изследователите неизбежно се сблъсква с когнитивен парадокс, отбелязан от Шелинг: как да познаваме цялото преди частите, ако това включва познаване на частите преди цялото... Скрупулезното изучаване на подробностите, детайлите, толкова характерни за медицинската наука, със сигурност допринася за прогресът на медицинските знания обаче, почти пълното отсъствие на обобщения на частните познания от различни клонове на медицината в логически и експериментално обоснована теоретична система, т. нар. обща патология, пречи на развитието на съвременната медицина.

Диагностиката като специфичен познавателен процес

философия медицина познания за болести

Диагнозата в клиничната медицина е кратко заключение за същността на заболяването и състоянието на пациента.

Диагностиката се състои от три основни раздела: а) семиология – изследване на симптомите; б) методи за диагностично изследване; в) методологични основи, които определят теорията и методите за диагностика (Postovit V.A., 1991)

Диагнозата е основната, основна същност на клиничната медицина. Диагнозата трябва да бъде правилна, подробна и ранна. Диагнозата се основава на нозологичния принцип, който включва името на определено заболяване в съответствие със съществуващата номенклатура. Според метода на конструиране и обосноваване на диагнозата се разграничават два вида й - директен и диференциален. Същността на първия (директен) е, че лекарят, след като е събрал всички свои типични или патогномонични признаци, ги разглежда от гледна точка само на едно предполагаемо заболяване. Същността на диференциалната диагноза се крие във факта, че от редица различни заболявания, които имат много общи черти, след установяване на различия се изключва едно или друго заболяване. Диференциалната диагноза се състои в сравняване на тази конкретна клинична картина с редица други клинични картини, за да се идентифицира една от тях и да се изключат останалите.

Признак при диагностицирането на заболявания може да бъде „симптом“, „синдром“, „симптоматичен комплекс“, „клинична картина“. Тези признаци се различават по своята специфика и степен на обобщеност. Симптомът е единичен (специфичен или неспецифичен) признак. Симптомите могат да бъдат разделени на явни и скрити. Първите се откриват директно от сетивните органи на лекаря, а вторите - с помощта на лабораторни и инструментални методи на изследване. Симптомокомплексът е неспецифична комбинация, обикновен сбор от симптоми. Синдромът е специфична комбинация от няколко вътрешно свързани симптома. Специфичен симптом, симптомокомплекс, синдром са специални характеристики. Клиничната картина - съвкупността от симптоми и комплекси от симптоми - е универсален (класически) симптом на заболяването. Въпреки това, признаците на заболяването в класическия общ изгледкогато всички симптоми и комплекси от симптоми са налице, рядко се срещат в действителност. Следователно една универсална характеристика се разкрива чрез единични характеристики и техните специални комбинации.

Само в относително редки случаи, когато се открие патогномоничен или силно специфичен симптом (симптокомплекс), е възможно да се постави надеждна нозологична диагноза. Много по-често лекарят се занимава с комбинация от общи, неспецифични симптоми при пациент и трябва да отдели значителни усилия за техния анализ. В същото време в диагнозата симптомите не трябва да се обобщават механично, а да се свързват помежду си, като се отчита значимостта на всеки един от тях.

Клиничният опит показва, че от трите раздела на диагностиката, медицинската логика е най-важна, тъй като постоянно развиващата се семиология и медицинска техника са от подчинено значение. Например, един от видовете изводи е аналогия - за приликата и разликата на симптомите при конкретен пациент със симптоми на известни заболявания. По-сложните методи в епистемологичния процес са индукцията и дедукцията.

Индукцията е изследователски метод, който се състои в движението на мисълта от изучаването на конкретното към формулирането общи разпоредби, тоест диагностичното мислене преминава от отделни симптоми към установяване на нозологична диагноза. Дедукцията е извод, преминаващ от знание с по-голяма обобщеност към познание с по-малка степен на обобщеност. Логическата структура на клиничната диагноза е основният начин за решаване на всеки диагностичен проблем с висока степен на ефективност или максимално доближаване до неговото решение. Дори и при недостатъчна ерудиция по въпроси, свързани със съответната специалност, лекарят, използвайки логиката на клиничното мислене, няма да премине покрай неясно явление, а ще се опита, използвайки методите на диагностичната логика и привличайки необходимата информация на всеки логически етап, да се установи патологичната същност на заболяването и степента на неговата опасност за пациента.

Движението на знанието в диагностичния процес преминава през редица етапи, отразяващи аналитичната и синтетичната дейност на лекаря. И така, според V.P.Kaznajnaev и A.D.Kuimov, цялата логическа структура на поставяне на клинична диагноза след директно (емпирично) възприемане на пациента като специфична идентичност може да бъде разделена на 5 етапа:

Първият етап (първа степен на абстракция): изясняване на анатомичния субстрат на заболяването, тоест неговата локализация в тялото.

Вторият етап (втора степен на абстракция): изясняване на патоанатомичната и патофизиологичната природа на патологичния процес.

Третият етап (най-високата степен на абстракция): формиране на работеща диагностична (нозологична, рядко синдромна) хипотеза.

Четвъртият етап: установяване на степента на вероятност на диагностичната хипотеза чрез диференциална диагноза.

Пети етап (синтетичен, връщане от абстрактна диагноза към конкретна): изясняване на етиологията и патогенезата, формулиране на клинична диагноза, като се вземат предвид всички характеристики на това заболяване, изготвяне на план за лечение, определяне на прогнозата на заболяването , последваща проверка на диагностичната хипотеза в процеса на преглед, наблюдение и лечение на пациента.

В схемата на диагностичния процес на V.A. Postovit се разграничават три фази:

Идентифициране на всички симптоми на заболяването, включително негативни симптоми, по време на клинично и лабораторно изследване. Това е фазата на събиране на информация за заболеваемостта при конкретен пациент;

Осмисляне на откритите симптоми, „сортирането“ им, оценката им според степента на важност и специфичност и съпоставянето им със симптомите на известни заболявания. Това е фазата на анализ и диференциране;

Формулирането на диагноза на заболяване въз основа на идентифицираните признаци, комбинирането им в едно логично цяло е фазата на интеграция и синтез.

Разделянето на диагностичния процес на отделни етапи обаче е условно, тъй като в реалната диагностика е невъзможно да се очертае граница между етапите на този процес, да се определи точно къде свършва единият и започва вторият. В реалния живот диагностичен процесе непрекъснат, строго ограничен във времето и няма ясно определени периоди и последователен преход на мисловния процес в него, поради което лекарят класифицира симптомите непрекъснато, по време на самия преглед на пациента.

Клиничното мислене е специфична психическа съзнателна и подсъзнателна дейност на лекар, която позволява най-ефективното използване на данните от науката, логиката и опита за решаване на диагностични и терапевтични проблеми във връзка с конкретен пациент. Основните форми на клинично мислене се осъществяват чрез анализ и синтез.

В диагностичната дейност има много догадки - така наречените хипотези, така че лекарят трябва непрекъснато да мисли и разсъждава, като взема предвид не само безспорните, но и трудни за обяснение явления. Предварителната диагноза почти винаги е повече или по-малко вероятна хипотеза.

Според Е. И. Чазов успехът на професионалната диагностична дейност на лекаря в крайна сметка се определя от логическите и методологични възможности на неговото медицинско мислене.

Необходимостта лекарите да познават логиката днес особено нараства, защото става очевидно, че значителна част от диагностичните грешки не са толкова резултат от недостатъчна медицинска квалификация, а почти неизбежна последица от незнание и нарушаване на най-елементарните закони на логиката. . Тези закони за всякакъв вид мислене, включително медицинско, имат нормативен характер, тъй като отразяват обективната сигурност, различията и обусловеността на явленията на материалния свят.

Основните правила на логически последователното медицинско мислене се разкриват в четирите закона на логиката – законите на изводното познание. Законът за идентичността характеризира сигурността на мисленето.

Последователността на мислене се определя от закона за непротиворечивостта и закона за изключената среда. Доказателството за мислене се характеризира със закона за достатъчна причина.

Изискванията на логическия закон – закона за тъждеството – са, че понятието за предмет на изследване (например симптом, нозологична единица и т.н.) трябва да бъде точно дефинирано и да запази своята недвусмисленост на всички етапи от мисловния процес. Законът за идентичността се изразява с формулата: „И има А. В същото време под А може да се мисли всеки динамичен или относително стабилен обект (процес, признак на процес), ако само в хода на размисъл, веднъж взетото съдържание на мисълта за обекта остава постоянно. В диагностичната практика спазването на закона за идентичността изисква преди всичко конкретността и определеността на понятията. Подмяната на понятие, теза, която отразява разглежданото явление в неговите основни принципи, е обща каузабезплодни дискусии между специалисти от различни профили. Стойността на закона за идентичността в диагностичната работа непрекъснато нараства. С развитието на медицинската наука се уточняват не само имената на много заболявания, разкриват се техните разновидности, появяват се нови средства за изследване на пациента, а заедно с тях и допълнителни диагностични признаци. Често съдържанието на понятията, използвани в диагностиката (симптоми, синдроми, нозологични единици) също се променя значително. Промените в условията на околната среда и темпът на човешката дейност пораждат болести, които никога досега не са били наблюдавани. Законът за идентичността изисква постоянно актуализиране и изясняване на международната и националната номенклатура на нозологичните форми, класификациите на заболяванията и тяхното използване в ежедневната диагностична дейност от лекар от всякаква специалност.

Законът за непротиворечивостта изисква последователност в разсъжденията, премахване на противоречиви, взаимно изключващи се понятия и оценки на явленията. Този закон се изразява с формулата: „Твърженията A е B“ и „A не е B“ не могат да бъдат едновременно верни. Нарушаването на закона за противоречието се проявява във факта, че истинската мисъл се утвърждава едновременно и наравно с противоположната мисъл. По-често това се случва, когато заключението за естеството на заболяването се основава на анализа на неспецифични симптоми и лекарят не е предприел подходящи мерки за идентифициране на патогномоничните признаци на нозологичната форма. Подобна ситуация възниква в случаите, когато диагностичната хипотеза се основава на част от клиничните симптоми и не се вземат предвид други признаци на заболяването, които противоречат на посочената преценка. Формално-логическите противоречия не могат да се бъркат с диалектическите противоречия в обективната реалност и познанието.

Законът за изключване на средата, който следва от закона за непротиворечието, се изразява с формулата: „A е или B, или не B“. Този закон гласи, че две противоречиви твърдения за един и същи предмет по едно и също време и едно спрямо друго не могат да бъдат едновременно верни и неверни. В този случай се избира едно от двете съждения – вярното, тъй като третото междинно съждение, което също трябва да е вярно, не съществува. Например, пневмонията при определени условия може да бъде или основното заболяване, което е довело до смърт на пациента, или само усложнение на други заболявания.

Логическият закон на достатъчното основание се изразява във формулата: „ако има B, тоест като негова основа A“. Законът казва, че всяка причина, за да бъде вярна, трябва да има достатъчна причина. Валидността на диагнозата се основава на установяването на симптоми и синдроми, специфични за дадена нозологична форма, които от своя страна също трябва да бъдат обосновани. За обосноваване на диагнозата се използват доказаните от практиката истини на съвременната медицинска наука. Най-надеждната диагноза ще бъде поставена от лекар, който постоянно използва най-новите постижения в практическата и теоретичната медицина. Нарушаването на закона за достатъчна причина продължава да бъде източник на противоречия в някои съвременни представи за патогенезата на редица заболявания, както и трудности, свързани с възпроизводимостта на една и съща клинична и патологоанатомична диагноза от различни специалисти.

Практическата проверка на истинността на диагнозата е труден проблемпонастоящем. В тази връзка преценката за правилността на диагнозата въз основа на ефективността на лечението на пациентите е от относително значение, тъй като лечението може да бъде независимо от диагнозата в случаите, когато заболяването е разпознато, но лошо лекувано, или състоянието на пациентите се влошава с неясна диагноза. В допълнение, патогенетичната терапия може да бъде ефективна на определени етапи от хода на голяма група заболявания, които имат различна етиология, но някои общи механизми на развитие. Въпреки това, по отношение на наблюденията, дори сега този метод за проверка на истинността на диагнозата може да има положителна стойност.

Много по-често се използват следните два метода за идентифициране на диагностични грешки (истината на клиничната диагноза):

) изследване на степента на съвпадение на диагнозите на някои лечебни заведения (поликлиники) с диагнозите на други институции (стационарни отделения на болници) - непряка проверка на истинността на диагнозата;

) съпоставяне на клинични и патологоанатомични диагнози по редица параметри, определени от съответните методически разработки- пряка проверка на истинността на диагнозата.

Трябва обаче да се отбележи, че ефективността на клиничните и патоанатомичните сравнения (не само при аутопсии и последващи клинични и анатомични конференции, но също и на хирургически и биопсични материали) зависи от редица обективни и субективни фактори, определяни преди всичко от материала и техническо оборудване на отделенията на патологоанатомичната служба., професионализмът на патолога и лекуващия лекар, степента на тяхното сътрудничество в сложната работа за идентифициране на същността на страданието, причината и механизма на смъртта на пациента.

Нозологична форма (нозологична единица) - определено заболяване, което се обособява като самостоятелно, като правило, въз основа на установени причини, механизми на развитие и характерни клинични и морфологични прояви.

Също така в съвременната медицина антиносологизмът е широко разпространен, като се посочва, че има само болни хора, но няма болести.

По този начин можем да заключим, че важна поддържаща част от клиничната диагноза са познанията по семиология и способността за логическо мислене. В същото време съзнателният клиничен опит на лекаря, както и неговото интуитивно специфично мислене, са опорните части на диагнозата.

Заключение

Проучването и обобщаването на литературни източници по проблема с диагностиката в медицината показа:

Философията и медицината в продължение на много векове на своето развитие взаимно се обогатяват, пресичат; като независим клон на знанието, философията на медицината става особено актуална и развита през 20-ти век, когато на пресечната точка на философията и медицината се появяват огромен брой изследователски програми: практиката и техниката на лечение, самолечение, самолечение. подобренията се развиват, като се вземат предвид вътрешните възможности на тялото, резервите на човешкия дух, анализиране и обработка най-добрите идеифилософи и лекари.

Проблемът за познанието е признат за един от основните философски проблеми. Познанието е дейност, насочена към получаване на нови знания. Човечеството винаги се е стремило да придобива нови знания.

Същността на научното познание се крие в разбирането на реалността, в надеждното обобщение на фактите, в това, че зад случайното то намира необходимото, закономерно, зад индивидуалното – общото.

Тясно свързана с научното познание е практически знания. Разликата между тях се крие главно в целевата настройка. Целта на научното познание е откриването на закономерности. Целта на практиката е да създаде ново нещо (инструмент, устройство, лекарство, индустриална технология и др.) на базата на вече напълно познати знания. Преобразувайки света, практиката трансформира човека.

3. Съвременната философия действа като методологическа основа на медицинското познание, която е предназначена да обедини разнородни частни изследвания и системно да ги прилага за изучаване на качествено уникална жива система - човек.

Задачата на философията на медицината, разбира се, не се свежда просто до привеждането на определени положения на диалектиката във връзка с медицинските знания, основната й цел е да научи студентите, клиницистите да прилагат диалектиката към анализа на специфични природни научни и клинични фактори. , а след това преминете от знания към умението да прилагате диалектиката на практика.

4. Диагностиката е специфичен творчески процес, в който участва не само съзнателното, но и подсъзнателното мислене, в което интуицията е играла и ще играе определена роля, изискваща обаче достатъчно критично отношение към себе си и проверка на практика.

Системният подход, който е характерен за съвременната наука като цяло, е особено важен в медицината, т.к работи с изключително сложна жива система – човек, чиято същност в никакъв случай не се свежда до просто взаимодействие на органите на човешкото тяло. Всъщност самата теория на лечението е специфична теория за управлението на жива система, тъй като лечението е система от мерки, насочени към психосоматично оптимизиране на човешкото състояние.

Медицинската диагностика не е разпознаване „като цяло“, а разпознаване на болестта, нейното име.

Развитието на съвременните медицински технологии има изразена тенденция към "задълбочаване" на системно-структурното ниво на диагностиката. Но колкото и дълбоко да проникваме в клетъчно, субклетъчно, молекулярно и така нататък структурни нива, можем да правим изводи и заключения само на ниво организм. Задълбочаването на познанията за специфичния механизъм на патологичните промени на молекулярно-клетъчно ниво не води до познаване на причините за патологията на тялото.

Медицинското диагностично мислене не се ограничава само до законите на формалната логика: законите за идентичността, изключването на третото, непротиворечивостта и достатъчната причина са доста условно осъществими в медицината.

Причинно-следствените връзки в медицината се установяват доста условно, а самите връзки са нееднозначни: една и съща причина може да предизвика различни последици, а един и същи ефект може да възникне поради различни причини. Никой фактор сам по себе си не може да причини заболяване.

По този начин диагностиката е специфичен познавателен процес и без постоянно упование на философската доктрина - общата методология на науката, е почти невъзможно да се създаде единна последователна теоретична база на съвременната медицина от различни факти.

Библиография

1. Алексеев П.В., Панин А.В. Философия. - М., 1998 г.

Володин Н.Н., Шухов В.С. // Лекуващ лекар. - 2000. - бр. 4. - С.68-70.

Козаченко V.I., Петленко V.P., История на философията и медицината. - СПб., 1994.

Лисицин Ю.П., Петленко В.П. Детерминативната теория на медицината. - Санкт Петербург, 1992г.

Fingers M.A. // Лекар. - 2000. - бр. 5. - С.39-41.

Петленко В.П. Философия и мироглед на лекаря. - Л., 1991.

Порядин Г.В., Фролов В.А., Воложин А.И. // Патол. физиология и експериментална терапия. - 2005. - бр. 4. - С.2-5.

Селие Г. От мечта до откритие: Как да станеш учен / прев. от английски. - М.: Прогрес, 1987.

Философия на медицината / изд. Ю.Л. Шевченко. - М., 2004.

Философски енциклопедичен речник. - М.: Сов. енциклопедия, 1983 г.

Чикин С.Я. Лекари-философи. - М., 1990 г.

Основи на философията във въпроси и отговори. Учебник за висши учебни заведения. М .: - Издателство "Феникс", 1997 г.

Философия: Учебник за висши учебни заведения. - Ростов n/a.: "Феникс", 1995

Обучение

Имате нужда от помощ при изучаването на тема?

Нашите експерти ще съветват или предоставят уроци по теми, които ви интересуват.
Подайте заявлениекато посочите темата в момента, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

Малко вероятно е един примитивен човек, живеещ в пещери и непрекъснато ловуващ животни, да не разполага с никакви „ползи от цивилизацията” (сега нямам предвид това, което обикновено се разбира под ползите от цивилизацията, но за съжаление мога не намирам достоен еквивалент на това) успя да философства. И въпросът тук не е само в неговия недостатъчно адаптиран за това мозъчен апарат.

И обратно, науката (истинската наука) без философия е двойно невъзможна, тъй като научните открития (и просто научната работа) трябва да бъдат осъзнати, осмислени, преживени, в противен случай това няма да са открития, а ще бъде проста механична работа за извличане, отнемане от природата нови, мъртви знания. Мъртвото знание не може да даде на човек нищо добро. Ето защо истинският учен трябва да бъде преди всичко философ, а чак след това естествен учен, експериментатор, теоретик.

Разбира се, фактът, че науката не мисли рационално, трябва да доведе до различия в истините: философска истина и научна истина. Научната истина е обективно познание. Това прави човека по-богат в материално отношение, по-силен, по-здрав, може би дори повишава самочувствието му. Тоест той е чисто материален в своите проявления. Философската истина дори в своите проявления е нематериална, тъй като е преди всичко определен продукт от дейността на човешкото съзнание, освен това неговата рационална и морална сфера. Струва ми се, че следното твърдение, с което съм съгласен, наистина отразява една философска истина: „... Тъй като дейността на рационалната мисъл, насочена към нещо, към обект, води до разбиране на това нещо, този обект, тогава разбирането е истината за дейността на ума. Освен това, тъй като рационалността е здраво свързана със своята „сетивна плът”, с дейността на нравственото чувство, продуктът на дейността на съзнанието, определен от това чувство, е добър. Следователно философската истина също е добра. Тъй като рационалността и моралът са едно в тяхното съзнание, то истината на последния, следователно, е добро РАЗБИРАНЕ, или разбиране ДОБРО.

Медицината в системата на науките е вид проблемна област на естествените, социалните и хуманитарните науки, преди всичко философията. Последното допринася за усъвършенстването на понятийния апарат на цялото практическо здравеопазване. Освен това развива научните и идеологически възгледи и евристичния (творчески) потенциал на лекаря в цялостна система от материална и духовна култура на лекарите. И като цяло, както показва практиката, без философия образът на самата медицина като най-важната сфера на човешката култура забележимо избледнява. Медицината, заедно с философията, разбира сложния свят на човешкия живот, управлява здравето му. В същото време самата тя става обект на специално философско познание. Общите контури на медицината в критериите на античната философия са очертани от великия Хипократ. Превръщането на медицината в самостоятелна естествено-научна и хуманитарна сфера на влияние върху човека датира от Новата ера, когато тя започва органично да се свързва с философските концепции за живота, философията на Ф. Бейкън, И. Кант и други мислители.

Научното и медицинско (теоретично) познание исторически възниква заедно с философските учения на древните гърци. Започвайки с пробуждането на интереса сред мислещите лекари към философското осмисляне на първопричините на света, мястото и ролята на човека в него, медицината започна активно да се насища с философски смисъл. Малко по-късно лекарите имаха и стабилна психическа нужда от цялостен (обемен) поглед върху системната телесно-духовна същност на човека. В крайна сметка естествено се формира диалектическа връзка между философското разбиране за същността, ролята и предназначението на човека и зараждащото се клинично мислене, което се стреми да обясни понякога парадоксални явления в човешкия живот.

Философията активно помага на лекарите да погледнат по различен начин на много неща, които знаят, да видят невидимото, тоест да разберат вътрешния смисъл на предметите и явленията. „Изследванията в медицината“, каза канадският патофизиолог и ендокринолог Ханс Селие, „е да се види това, което всички виждат, но да се мисли по начин, който никой не мисли“.

Медицината дължи тази способност на философията, която й е предоставила специален (обектно-концептуален) метод на клинично мислене. Те биха могли да се развият напълно само заедно. Те имат един обект на познание (човек) и един и същ практически интерес - състоянието на здравословен начин на живот в резултат на действието на множество субективни и обективни фактори. Без медицински и философски познания днес по принцип такива обществени сфери на живота като икономика и политика, образователна система и спорт, култура и т.н. не могат да функционират нормално и да се подобряват. Медицинското знание е връзка между културата, човека и неговия живот.

((Проблемът с получаването на точно или истинско знание стана ключов в знанието . Някои виждат в истината съответствието на знанието с реалността, други вярват, че то отразява полезността на знанието за живота. Други пък виждат съгласие или научен консенсус сред учените относно използването на знанието в практическия живот за трансформиране на природата, обществото и себе си в тях. Истинското знание позволява на хората правилно да оценяват околната среда и съзнателно да изграждат живота си, като се фокусират върху възможни промени и трансформации. Пътят към истината е търсенето на онези, които са фиксирани житейски опити познавателна дейност на човешките свойства и взаимоотношения в обекта на познание. Нито обектът, нито субектът на познанието съществуват без своя субект, който е общество от хора или личност. Субективната страна на познанието се дължи на факта, че един-единствен познаващ субект действа като специфичен исторически фактор, който позволява да се открие истинското познание и да се направи достояние на всички. всяка истина има моменти, които напълно адекватно отразяват състоянието на различни аспекти и сфери на обекта. И така, те включват датата и мястото на събитието, както и теоретични доказателства, които са неопровержими. Такава истина изразява пълно и точно знание за обекта на познанието, т.е. пълно съответствие на знанието на предмета, явлението, процеса. Смята се, че критерият за истинност е практиката, която, подобно на знанието, е част от универсалната култура. В науката и особено в медицината, наред с разбирането на понятието истина като достоверно знание, активно се използва понятието „факт” като специален вид знание, което фиксира емпиричния резултат от първоначалното изследване. Всички емпирични факти в крайна сметка се превърнаха в отправна точка на изследване или научни факти. Това означава, че когато един учен иска да докаже дали това или онова негово твърдение е вярно, той трябва да се позовава на факта, върху който то е изградено. Ако има такъв факт, твърдението е вярно, ако не е, то е невярно. .Фактите съставляватнаучен материал. Научната стойност на един факт се състои във факта, че той дава на учения основа за теоретично мислене. Според Попър статутът на истината може да се сравни с планински връх, който винаги е в мъгла. Това обаче по никакъв начин не се отразява на съществуването на самия връх. Така в обективната истина светът се разкрива такъв, какъвто е в действителност, независимо от самия човек и неговото съзнание, въпреки че елементите на субективност винаги присъстват в истината. Но субективността в никакъв случай не трябва да се свързва със заблуда. Погрешните схващания се появяват не толкова поради грешен избор на начини за решаване на научен проблем, колкото поради липса на информация, информация. Това е характерно за медицината. Ако по-рано много болести можеха да бъдат предотвратени и лекувани „по един или друг начин“, в зависимост от опита и уменията на лекаря, сега това може и трябва да става само „по този начин, а не по друг начин“. Броят на вариантите за борба с болестта, тъй като знанието за същността на дадено заболяване се задълбочава, трябва постепенно да намалява, като постепенно се приближава до единствения, най-ефективен.))

Методи на познание в медицината.

Хипократ твърди, че ясното познание за човешката природа не е заимствано от никъде, а само от медицинското изкуство. Спецификата на знанието в медицината на ниво субект на познанието се крие във факта, че широчината на неговата познавателни интересисе простира от молекулярно нивочовешката морфофизиология към социалните модели на човешката общност. Тя разработва високоточни методи за хирургични интервенции (например върху мозъка). И в спешни ситуации е необходимо бързо да се вземат ефективни мерки, когато аналитично точното изследване е изключено и невъзможно.

Диагностичното познание по своята същност е предпоставка, а също така има характера на логично знание, проникващо „отвъд“ понятията, данните от измерването. Като се има предвид наличието на когнитивно-ценностна нагласа в такова познание, може да се твърди, че диагностиката като процес на познание съдържа изследователска нагласа за избор на най-важните признаци и елиминиране на второстепенните, когато се обобщават като симптом. Това е особеност на клиничните емпирично познаниее, че има определени методически предпоставки, „теоретично натоварване”. Това предполага, че, първо, емпиричното клинично познание на всеки етап се медиира от теоретично ниво на познание и, второ. Че има зависимост на значенията на термините от съответните теории. на които се основава прилаганата методика.

Измерванията в медицината са основният инструмент на познанието. Измерванията са комплексни теоретични, експериментални и практически изследвания. Възможно е да се отделят измерването на физически величини върху небиологични и биологични обекти, измерването на собствените медицински и биологични величини, психометрия и медицинска социометрия.

Повишаването на интензивността на знанието, интензификацията, компютъризацията и рационализацията на съвременната медицина са в основата на качествени промени в методите и епистемологичните нагласи в медицината. Ако доскоро средствата за получаване на медицинска информация само увеличаваха обема на данните, допълвайки клиниката, сега това отваря нови пътища в изследванията и диагностиката. Основната тенденция в тези промени е обективирането на получените данни.

По този начин техниката и технологията влияят върху естеството на самото медицинско познание за нормата и патологията и естеството на използването на тази информация.

Крайната цел на познанието е истината. При оценката на процеса на познание. напр. правилността на диагнозата, ключовата роля принадлежи на практиката, която е крайната цел и критерий за истинността на знанието.