Рівні миття рук алгоритму. Правила обробки рук медичного персоналу та шкірних покривів пацієнтів

Миття рук персоналу чи деконтамінація.

Деконтамінація– це процес видалення чи знищення мікроорганізмів з метою знешкодження та захисту – очищення, дезінфекція, стерилізація.

Миття рук- Найважливіша процедура, що дозволяє попередити ВЛІ. Виділяють 3 рівні деконтамінації рук: соціальний рівень, гігієнічний (дезінфекція), хірургічний рівень.

Соціальний рівень – миття не сильно забруднених рук із милом та водою, що дозволяє видалити зі шкіри більшість транзиторних мікроорганізмів.

Соціальне оброблення рук проводиться:

1. Перед їдою

2. Після відвідування туалету

3. Перед та після догляду за пацієнтом

4. При забрудненні рук.

Оснащення: рідке мило(мильниця з ґратами та шматок мила), серветки, паперовий рушник.

Підготовка до процедури:

Виконання процедури:

4. Намильте долоні (при використанні шматкового мила, промийте його та покладіть у мильницю з ґратами).

5. Вимийте руки шляхом енергійного та механічного тертя намилених між собою долонь протягом 10 секунд.

6. Змийте мило під проточною водою: тримайте руки так, щоб зап'ястя і кисті були нижчими за рівень ліктів (у цьому положенні вода тече від чистої зони до брудної).

Завершення процедури:

7. Закрийте водопровідний кран за допомогою паперову серветку.

8. Осушіть руки паперовим рушником (рушник із тканини швидко стає вологим і є геніальним резервуаром для розмноження організмів).

Примітка:за відсутності проточної води може бути використаний таз з чистою водою.

Гігієнічний рівень миття рук.

Оснащення:рідке мило (мильниця з ґратами та шматок мила), шкірний антисептик, серветки, паперовий рушник.

Гігієнічний рівень обробки рук- Це миття з використанням антисептичних засобів. Це більше ефективний методвидалення та знищення мікроорганізмів.

Гігієнічна обробка рук проводиться:

1. Перед виконанням інвазивних процедур

2. Перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом.

3. Перед і після догляду за раною та сечовим катетером.

4. Перед вдяганням та після зняття рукавичок.

5. Після контакту з біологічними рідинами організму або після можливого мікробного забруднення.

Підготовка до процедури:

1. Зніміть усі кільця з рук, за винятком обручки (поглиблення на поверхні ювелірних виробів є місцем розмноження мікроорганізмів).

2. Посуньте годинник вище зап'ястя або зніміть його. Покладіть у кишеню або прикріпіть шпилькою до халата.

3. Відкрийте водопровідний кран, використовуючи паперову серветку, щоб уникнути контакту з мікроорганізмами, що є на крані, відрегулюйте температуру води.

Виконання процедури:

4. Намочіть руки під струменем проточної води чи тазу з водою.

5. Нанесіть на руки 4-5 мл антисептика або ретельно намильте милом руки.

6. Вимийте руки за допомогою техніки:

а) Енергійне механічне тертя долонь – 10 секунд (повторити 5 разів).

б) Права долоня, що розтирають рухами миє (дезинфікує) тильний бік лівої кисті, потім ліва долоня також миє праву, повторити 5 разів.

в) Ліва долонязнаходиться на правій китиці, пальці рук переплетені, повторити 5 разів.

г) Пальці однієї руки зігнуті та знаходяться на іншій долоні (пальці переплетені) – повторити 5 разів.

д) Чергове тертя великих пальців однієї руки долонями іншої, долоні стиснуті, повторити 5 разів.

е) Змінне тертя долоні однієї руки зімкнутими пальцями іншої руки, повторити 5 разів.

7. Промийте руки під проточною водою, тримайте їх так, щоб зап'ястя і кисті були нижчими за рівень.

Завершення процедури.

8. Закрийте кран паперовою серветкою.

9. Осушіть руки паперовим рушником.

Примітка: якщо гігієнічне миття рук неможливо, можна обробити їх за допомогою 3-5 мл антисептика (на основі 70% спирту протягом 2 хвилин).

Рукавички

Чисті або стерильні, також частина захисного одягу. Їх надягають при:

1. Контакт з кров'ю

2. У контакті з насіннєвою рідиною або вагінальним секретом

Місця для санобробки рук медичного персоналу мають бути оснащені згідно з вимогами СанПіН 2.1.3.2630-10. У разі порушення вимог зазначеного СанПіН КоАП передбачає низку штрафних санкцій. Наприклад, для особи, яка порушила ці вимоги, штраф від 1000 рублів до 2000 рублів, а для медорганізації - від 10000 рублів до 20000 рублів або тимчасове припинення діяльності. Нижче ми розглянемо, як слід організувати процес обробки рук співробітників.

Обробка рук медичного персоналу по СанПіН

Для якісної обробки медичного персоналу СанПін необхідно, щоб кожне приміщення було обладнане умивальником, підключеним до водопостачання. Обов'язкова умова – наявність гарячої води та кранів із змішувачем.

У ті приміщення, для яких передбачено особливий порядок діяльності, потрібно встановити раковини, оснащені змішувачем з ліктьовим приводом.

"Правильна та своєчасна обробка рук медперсоналу, без сумніву, - запорука безпеки як самих співробітників медичних установ, і пацієнтів. Існує таке поняття, як інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги(ІСМД). І зниження ризику їх появи можна вважати одним із пріоритетних напрямків у роботі клініки будь-якого профілю. Згідно з інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, зі 100 госпіталізованих пацієнтів як мінімум 7 заражені ІСМП.

ІСМП часто пов'язані з обробкою рук медичного персоналу клініки, адже джерелом патогенних мікроорганізмів для пацієнта стають саме вони. Зараз миття рук медичним персоналом або їх обробка шкірними антисептиками – це надзвичайно актуальні заходи інфекційного контролю. Причому треба розуміти, що хвороботворні мікроорганізми найчастіше з'являються не лише на поверхні інфікованих ран, а й на ділянках абсолютно здорової шкіри.

У РФ правила обробки рук медичних співробітників визначено СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність». Обробка рук проводиться залежно від характеру медичної маніпуляції, що виконується. Серед обов'язкових вимог- коротко острижені нігті працівника без хімічного покриття, відсутність прикрас.

Виділяють два види знезараження рук медичних працівників: гігієнічна обробка рук та обробка рук хірургів. Природно, що у другому випадку обробка має більш глибокий характер. Щодо гігієнічної обробки, то вона потрібна завжди – до будь-якого контакту з пацієнтом. Вона, зокрема, передбачає миття рук милом, а також обробку їх шкірним антисептиком. Для миття рук використовують рідке мило, що дозується за допомогою диспенсера, але без гарячої води. При цьому шкірні антисептики на основі спирту вважаються більш ефективними порівняно з антисептиками. водній основі. Руки хірурга перед операціями обробляють обома способами, причому миття у воді має тривати не менше двох хвилин.

Третім способом захисту рук медперсоналу, а також попередження ІСМП є медичні рукавички – це, мабуть, один із найбільш «захищених» способів взаємодії з пацієнтами».

У зонах, обладнаних для обробки рук медичного персоналу, крім умивальників повинні бути передбачені спеціальні пристрої для використання при миття рук рідкого мила та антисептиків. Необхідно стежити, щоб у них постійно були засоби для миття та обробки рук. Крім того, поблизу повинні знаходитися також засоби догляду за руками. Біля умивальника необхідно встановити відро, що відкривається за допомогою ножного приводу. Там же мають бути паперові рушники.

Дозатори для нанесення рідкого мила та антисептиків слід встановлювати не лише біля умивальників, а й у інших доступних для працівників зонах. Наприклад, п.12.4.6 гол. I СанПіН 2.1.3.2630–10 вказує, що дозатори можуть бути встановлені при вході в палати, у коридорах та шлюзах відділень, біля ліжок реанімаційних та тяжкохворих пацієнтів, на робочих та маніпуляційних столах.

Можливо, вам буде цікаво:

Миття рук медичного персоналу СанПіН: як підібрати дозатор

Щоб обробляти руки медичного персоналу згідно з СанПіном, у клініках є дозатор – це спеціальний пристрій для видачі чогось у певній кількості. Ці пристрої слід вибирати, виходячи з потреб. Наприклад, дозатор може бути як механічним натискним, так і настінним з ліктьовим приводом (зі змінними помпами) і навіть сенсорним, що працює без контакту. Крім того, дозаторами вважаються і системи, що автоматично дозують рідке мило або антисептик.

ЕКСПЕРТ КАЖЕ
Дмитро Горнастольов, головний лікар мережі медичних центрів"Медскан"

"Світовим стандартом безпеки пацієнтів є стандарти JCI, саме –Міжнародні мети забезпечення безпеки пацієнтів (IPSG).

У РФ обробка рук медичного персоналу регламентована СанПіном 2.1.3.2630-10. Характер медичної маніпуляції вимагає певного рівня зниження мікробної контамінації шкіри. Здійснюється гігієнічна чи хірургічна обробка рук медичних працівників.

Гігієнічна обробка рук – медичний персонал повинен протягом робочого дня та при виконанні медичних маніпуляцій обробляти руки.

Хірургічна обробкарук – проводиться у тих випадках, коли пацієнту проводять маніпуляції, що супроводжуються ушкодженням шкірних покривів(інвазивні маніпуляції) або хірургічні методи лікування, в т.ч. Виконання біопсії під контролем комп'ютерної томографії. Дана обробкарук відрізняється від гігієнічного за часом, який необхідно витратити і на технологію процесу. Хірургічна обробка ретельніша і вимагає вищого ступеня дезінфекції шкірних покривів, щоб ще більше зменшити контамінацію пацієнта.

Засоби для обробки, як правило, використовуються одні й ті самі. І кошти на основі спиртів показують більшу ефективність.

Гігієнічна обробка рук допускає у разі термінової ситуації просто обробити руки антисептиком та надіти стерильні рукавички. Хірургічна обробка рук у рутинній практиці такого не припускає. Подібна обробка допустима лише у військово-польових умовах (і вкрай важких ситуаціях, коли кожна секунда на рахунку).

Хірургічна обробка рук починається з використання мила та має свої особливості:

1. обробка рук починається з кінчиків пальців і закінчується передпліччям;
2. витрачатися має щонайменше 5 хвилин;
3. повинна оброблятися тильна поверхня кистей, міжпальцеві проміжки, нігтьове ложе, долоні, зап'ястя та передпліччя;
4. після обробки рук (від кінчиків до передпліччя) ще раз миються руки, але тільки кістова частина передпліччя вже не обробляється повторно;
5. далі йде подвійна обробка антисептиком (у тій же послідовності, що і при миття милом);
6. після експозиції антисептика на шкірних покровах надягають стерильні рукавички та виробляються медичні маніпуляції.

Правильне оброблення рук медичним персоналом значно знижує частоту інфекційних ускладнень, зменшує споживання антибіотиків та знижує витрати на стаціонарну медичну допомогу”.

Перед придбанням дозатора для неодноразового застосування необхідно вивчити дані виробника, щоб переконатися, що виробником вказані способи чищення дозатора. У тому випадку, якщо дозатор передбачений для наповнення спиртомістким антисептиком, то необхідна наявність дозволу для його використання з легкозаймистими матеріалами.

Перевага має дозатор, що працює без контакту та має набір одноразових картриджів. Пристрій повинен мати точне незмивне маркування з рівнем рідини, а також зону для розташування ярлика з найменуванням антисептика. Інструкція до дозатора повинна містити дані про те, що він може використовуватися з рідинами різних виробників і про те, що може здійснюватися машинне чищення та знезараження дозатора.

Перед тим, як знову заповнювати дозатор, необхідно обов'язково очистити і продезінфікувати його ємність. Якщо дозатор наповнений частково, не слід додавати туди нову дозу рідкого мила або антисептика.

Для контролю процедури обслуговування дозаторів варто вести журнал - зразок нижче.

Мікроорганізми, що представляють резидентну флору, живуть і розмножуються на шкірі (10-20% з них можуть перебувати в глибоких шарах шкіри, у тому числі сальних і потових залозах, волосяних фолікулах).

Резидентна флора представлена ​​переважно коагулазонегативними коками та дифтероїдами. Грамнегативні бактерії (крім представників роду Асте1;оЬас1ег) рідко є резидентними. Резидентні мікроорганізми важко видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або навіть дезінфекційних процедур, хоча їх кількість може бути знижена.

Резидентні мікроорганізми, як правило, не викликають ВЛІ, крім пов'язаних з катетеризацією судин. Понад те, нормальна мікрофлора перешкоджає колонізації шкіри іншими мікробами.

Умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, їх підготовка(рис. 22): коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, персні та інші ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти годинник, браслети та ін.

Рис. 22.

Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового використання, при обробці рук хірургів – лише стерильні тканинні.

Шкірні антисептики для обробки рук - наприклад: лижен, хлоргексидин біглюконат, ізосепт, оллсепт та ін., повинні знаходитись у дозаторах у відповідних концентраціях. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал дозатори зі шкірними антисептиками повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) із шкірним антисептиком невеликих обсягів (100-200 мл).

Миття рук (рис. 23) є найефективнішим методом попередження ВЛІ у ЛПО.

Рис. 23.

Виділяють три рівні деконтамінації рук:

• 1) соціальний (звичайне миття рук);
• 2) гігієнічний (дезінфекція кистей рук);
• 3) хірургічний (досягається стерильності кистей рук хірургів на певний час).

Причинами недостатнього рівня обробки рук медичного персоналу, за деякими джерелами, є забудькуватість, недостатнє усвідомлення проблеми, недолік знань, брак часу, проблеми зі шкірою – сухість, дерматити та ін. Всі ці причини можуть призвести до виникнення ВЛІ. Молодший медичний персонал обробляє руки на соціальному та гігієнічному рівніу межах своєї компетенції.

Соціальний рівень обробки рук

Звичайне миття рук. Воно проводиться перед початком будь-якої роботи (табл. 4).

Мета: видалити зі шкіри рук бруд та тимчасову (транзиторну) мікрофлору за допомогою дворазового миття водою та милом.

Показання: при забрудненні рук, перед лікувальною процедуроюі після її виконання, у рукавичках і без них, при догляді за пацієнтом (якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта), перед їдою, годуванням пацієнта, а також після відвідування туалету.

Оснащення: мило рідке, нейтральне, без запаху, дозатор для мила (диспенсер), годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода. Для висушування рук застосовують серветки 15x15 одноразового застосування, серветки для крана.

Необхідно пам'ятати, що при використанні дозатора нову порцію мила (або антисептика) наливають у дозатор після дезінфекції, промивання проточною водою і висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам на фотоелементах.

Таблиця 4

Виконання процедури
2. Намилювати руки протягом 30 с, змиваючи мило водою і приділяючи увагу фалангам і міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимити тильну частину та долоню кожної кисті та обертальними рухами вимити основи великих пальців кистей рук	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється. При першому намилюванні змивається основна маса мікрофлори, потім після дії теплої водиі самомасажу пори відкриваються і змиваються мікроорганізми з пір, що відкрилися. Необхідно пам'ятати, що гаряча водавидаляє захисний жировий шар шкіри
3. Обполоснути руки під проточною водою для видалення мильної піни, утримуючи руки так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкайтеся раковини). Повторити п. 2 та 3 виконання процедури
Завершення процедури
1. Закрити кран, користуючись серветкою (ліктьовий кран закрити рухом ліктя)
2. Просушити руки сухим чистим індивідуальним рушником або за допомогою сушарки	За принципом «від чистого до брудного», тобто. від кінчиків пальців (вони мають бути найчистішими) до ліктя

Гігієнічний рівень обробки рук (табл. 5)

Розрізняють два способи обробки:

• 1) гігієнічне миття рук з милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
• 2) гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:

• ? перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
• ? після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску);
• ? після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
• ? перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
• ? після контакту з медичним обладнаннямта іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.
• ? після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Ціль: видалити або повністю знищити транзиторну мікрофлору з рук.

Оснащення: мило рідке, дозатори мила та шкірного антисептика, годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода (35-40 °С), стерильні пінцет, ватяні кульки, серветки; шкірний антисептик. Ємність для скидання відходів з розчином, що дезінфікує.

Виконати обов'язкові умови - такі самі, як соціальної обробки рук. Для висушування рук застосовують чисті тканинні рушники або паперові серветки одноразового застосування, при обробці рук хірургів – тільки стерильні тканини.

Важливо дотримуватись часу впливу: руки повинні бути вологими від застосування антисептика не менше 15 с.

Таблиця 5

Техніка гігієнічної обробки рук

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
2. Загорнути рукави халата на 2/3 передпліччя	Вода, що стікає, не повинна потрапити на рукави халата
3. Відкрити кран, відрегулювати температуру води (35-40*С)	Оптимальна температура води для деконтамінації рук
Виконання процедури
1. Намилити руки та обмити водопровідний кран з милом (ліктьовий кран не обмивається)	Проводиться деконтамінація водопровідного крана
2. Намилювати руки протягом 10 с, п'ять-шість разів за схемою (рис. 24), приділяючи увагу шкірі навколо нігтів та міжпальцевим просторам кистей рук. Обполоснути руки після кожного намилювання	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня намилюється ретельно та рівномірно
3. Ополіскувати руки під проточною водою для видалення мильної піни так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкатися раковини)	Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук

Примітка.У разі необхідності, якщо був контакт із виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка рук після механічного очищення. Потім руки обробляються спиртом або іншим дозволеним до застосування антисептиком з дозуючого пристрою в кількості не менше 3 мл, що рекомендується інструкцією із застосування, шляхом втирання його в шкіру кистей рук. Особливу увагу приділяють обробці кінчиків пальців рук, шкіри навколо нігтів, міжпальцевих просторів. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки до повного висихання.

Рис. 24.

Якщо не було контакту з виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка спиртовмісним антисептиком без попереднього миття рук (рис. 25).

Рис. 25.

Хірургічний рівень обробки рук (табл. 6)

Ціль: досягти стерильності рук медичної сестри для зниження ризику інфікування рани при випадковому пошкодженні стерильних рукавичок під час роботи.

Показання:

• ? необхідність накриття стерильного столу;
• ? участь в операції, пункції та при іншому хірургічному втручанні;
• ? участь у пологах.

Протипоказання:

• ? наявність на руках та тілі гнійників;
• ? тріщини та поранення шкіри;
• ? шкірні захворювання.

Оснащення:

• ? рідке мило в дозаторі;
• ? пісочний годинник - 1 хв, 3 хв.
• ? 0-30 мл шкірного спиртового антисептика;
• ? стерильний лоток із корнцангом;
• ? стерильний бікс із цільовим укладанням.

Обов'язкова умова: використовувати тільки шкірні антисептики, що містять спирт. Виконання процедури досягається за допомогою помічника, що подає стерильний матеріал зі стерилізаційних коробок, диспенсерів з милом та спиртовим розчином антисептика.

Техніка хіруричної обробки рук

Таблиця 6

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Виконати обов'язкові умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, перевірити цілісність шкіри пальців рук	Можлива наявність мацерації шкіри (ушкодження епідермісу), що перешкоджає деконтамінації рук
2. Вимити руки простим способом	соціальний рівень миття рук
3. Встановити стерилізаційну коробку(бікс), перевірити її придатність, терміни стерилізації, дотримуючись стерильності, відкрити бікс, перевірити індикатори на стерильність, готовність до роботи, надіти стерильну косинку, маску	Дотримуються заходів інфекційної безпеки та контролю
Виконання процедури
1. Вимити руки на гігієнічному рівні протягом 1 хв.	Проводиться деконтамінація кистей рук та 2/3 передпліччя
2. Витерти руки стерильним рушником з бікса у напрямку від нігтьових фаланг до ліктя	Промокальними рухами спочатку правою рукою, потім лівим сухим кінцем рушника поступово перекладаючи його, витерти фаланги пальців однієї руки, потім інший, зовнішні, потім внутрішні поверхнікистей рук, 1/3 передпліччя, потім 2/3 передпліччя, закінчуючи ліктями
3. Обробити руки спиртовим розчином антисептика протягом 3 хв, дотримуючись послідовності дій (див. рис. 25)	Використовуються дозуючі пристрої, що запобігають контамінації розчину

Гігієна рук медичного персоналу включає гігієнічну обробку рук та обробку рук хірургів (а також інших фахівців, які беруть участь у проведенні оперативних втручань).

Гігієнічна обробкарук передбачає два способи:

• миття рук милом та водою (гігієнічне миття рук) для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
• обробка рук спиртомістким шкірним антисептиком (гігієнічна обробка рук) для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватися наступних умов: коротко підстрижені нігті, відсутність штучних нігтів, відсутність лаку, відсутність на руках кілець, персні та інших ювелірних прикрас.

Для миття рук застосовують рідке мило з допомогою дозатора (диспенсера). Витирають руки індивідуальним рушником (серветкою) одноразового використання.

Для знезараження рук застосовують спиртовмісні та інші, дозволені до застосування, шкірні антисептики. Використовують антисептики, у тому числі гелі в індивідуальній упаковці (флакони невеликого обсягу), які після використання утилізують.

Медичний персонал має бути забезпечений, ст. достатній кількості ефективними засобамидля миття та знезараження рук, а також засобами для догляду за шкірою рук (креми, лосьйони, бальзами) для зниження ризику виникнення контактних дерматитів. При виборі шкірних антисептиків, миючих засобів, слід враховувати індивідуальну переносимість

Гігієнічнуобробкурук шкірним антисептиком слід проводити у таких випадках:

• перед та після безпосереднього контакту з пацієнтом;
• перед надяганням рукавичок і після зняття рукавичок, що використовуються для медичної процедури, контакту з секретами або екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
• після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску, перекладанні пацієнта тощо);
• при виконанні різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
• після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;
• після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

При явному забрудненні шкіри рук виділеннями, кров'ю тощо, необхідно вимити руки милом та водою, ретельно просушити одноразовим рушником, двічі обробити антисептиком.

Гігієнічну обробку рук шкірним антисептиком (без їх попереднього -миття) проводять шляхом втирання його в шкіру кистей рук у кількості, що рекомендується інструкцією із застосування, звертаючи особливу увагуна обробку кінчиків пальців, шкіру навколо нігтів між пальцями. Неодмінною умовою ефе до тивного знезараження рук є підтримка їх у вологому стан протягом рекомендованого часу обробки (час експозиції дезсредс т ва ).

При використанні дозатора нову порцію антисептика наливають у нього після його дезінфекції та промивання водою.

Шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал (відділення РНМ, ПІТ) дозатори зі шкірним антисептиком повинні розміщуватися у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід передбачати можливість забезпечення медпрацівників індивідуальними дозаторами невеликих обсягів (до 200 мл) із шкірним антисептиком.

Рукавички необхідно надягати у всіх випадках, коли можливий контакт із кров'ю та іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами, слизовими оболонками, пошкодженою шкірою.

При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю тощо. щоб уникнути забруднення рук у процесі їх зняття слід тампоном (серветкою), змоченою розчином деззасобу або антисептика прибрати видимі забруднення. Зняти рукавички, завантажити їх у розчин засобу, потім утилізувати. Руки обробити антисептиком.

При уколах, порізах-з порушенням цілісності рукавичок та забруднення рук кров'ю, виділеннями та ін: вимити руки, не знімаючи рукавичок, милом та водою; скинути рукавички у відходи «Б», видавити кров, вимити руки з милом і обробити ранку 5%: спиртовою настойкою йоду, заклеїти пошкоджені місця лейкопластирем.

Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при контакті (для догляду) з двома та більше пацієнтів а ми, при переході від одного пацієнта до іншого, або від контамінованого мікроорганізмами учас т ка тіла до чистому.

Після зняття рукавичок проводять гігієнічну обробку рук.

Прочитайте: A- З медичного гіпсу з незнімними культями з цього матеріалу Акт медичного огляду на стан сп'яніння особи, яка керує транспортним засобом Алгоритм дій медичного працівника у разі порізів та уколів Алгоритм захисту медперсоналу під час проведення інвазивних процедур. Алгоритм «Дія медичного працівника у разі виявлення хворого з підозрою на кишкову інфекцію (сальмонельоз, дизентерію, ешеріхіоз, стафілококова інфекція, діареї)» Алгоритм «Дія медичного працівника у разі виявлення хворого з підозрою на норовірусну інфекцію та алгоритм забору клінічного матеріалу» Алгоритм «Дія медичного працівника у разі виявлення інфекційного хворого з підозрою на анаеробну інфекцію» Алгоритм «Дія медичного працівника у разі проколу чи порізу покривів шкіри (аварійний випадок)». Алгоритм «Дія медичного працівника при виявленні хворого на малярію».

Виділяють 3 рівні деконтамінації (знезараження) рук:

1. Соціальний.

2. Гігієнічний (дезинфекція).

3. Хірургічний.

СОЦІАЛЬНИЙ РІВЕНЬ ОБРОБКИ

Дворазове миття не сильно забруднених рук милом із водою. Дозволяє видалити зі шкіри більшість транзиторних мікроорганізмів.

Соціальне оброблення рук проводиться:

Перед їдою

Після відвідування туалету

Перед та після догляду за пацієнтом

При забрудненні рук

Перед вдяганням рукавичок після зняття рукавичок

ОСНАЩЕННЯ: мило, рідке мило, серветки, стерильне рушник.

Користуючись милом, його необхідно зберігати в сухому вигляді (підвішуючи або зберігаючи у спеціальній мильниці) для запобігання контамінації деякими мікроорганізмами, які ростуть у такому середовищі.

Алгоритм

2. Намилити долоні, вимити руки шляхом енергійного механічного тертя намилених долонь протягом 10 секунд, змити мило під проточною водою, тримати руки так, щоб зап'ястя і кисті рук були вищими за рівень ліктів.

ПРИМІТКА: у цьому положенні вода тече від чистої зони до брудної.

УВАГА: ВОЛОГЕ РУШЕНЦЕ НЕ ЗАСТОСУВАННЯ!!!

Враховуючи кількість мікроорганізмів, що передаються через руки, важливо зрозуміти, що миття рук, серйозна профілактика ВЛІ, вірусних гепатитів.

ГІГІЄНІЧНИЙ РІВЕНЬ ОБРОБКИ РУК

Певна техніка миття, у тому числі із застосуванням антисептичних засобів. Це ефективніший метод видалення та знищення мікроорганізмів.

Гігієнічна обробка рук проводиться:

Перед виконанням інвазивних процедур

Перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом

Перед та після догляду за раною, сечовим катетером

Перед вдяганням та після зняття рукавичок

Після контакту з біологічними рідинами організму

Перед роботою зі стерильним столом

ОБЛАДНАННЯ: мило, рідке мило, шкірний антисептик, стерильні серветки або одноразові рушники.

Алгоритм

1. Зняти кільця з рук, зняти годинник, відкрити водопровідний кран, використовуючи одноразову серветку, відрегулювати температуру води.

2. Намилити долоні, вимити руки шляхом енергійного механічного тертя намилених долонь протягом 10 секунд:

1) тертя долонь

2) долоня до долоні: тертя міжпальцевих проміжків

3) миття тильного бокупальців протилежною долонею

4) чергувати тертя великих пальців долоні

5) провести змінне тертя долонь пальцями іншої руки. Змити мило під проточною водою.

3. Закрити водопровідний кран, використовуючи паперову серветку, осушити руки одноразовим рушником.

4. Нанести 3-5 мл антисептика.

ОБРОБКА РУК І СЛИЗНИХ ПРИ КОНТАКТІ З БІОЛОГІЧНИМИ РІДИНАМИ.

1. При забрудненні шкіри рук виділеннями, кров'ю тощо. необхідно вимити руки милом та водою; ретельно висушити руки одноразовим рушником; двічі обробити антисептиком.

2. Руки у рукавичках обробити серветкою, змоченою дезінфектантом, потім вимити проточною водою, зняти рукавички, руки вимити та обробити шкірним антисептиком.

3. При попаданні біологічної рідини на слизові оболонки ротоглотки негайно рот і горло прополоскати 70% спиртом або 0,05% розчином марганцевокислого калію.

4. При попаданні біологічних рідин у вічі промити їх розчином марганцевокислого калію у воді у співвідношенні 1:10000.

5. При уколах та порізах вимити руки, не знімаючи рукавичок, проточною водою з милом, зняти рукавички, видавити з ранки кров, вимити руки з милом та обробити ранку 5% спиртовою настойкою йоду. За наявності на руках мікротравм, подряпин, садна заклеїти пошкоджені місця лейкопластирем.

6. За показаннями проводиться екстрена профілактика гепатиту та ВІЛ-інфекції.

7. При отриманні травм, у тому числі мікротравм (уколи, порізи), небезпечних у плані інфікування, відповідальний за профілактику парентеральних інфекцій у ЛПЗ організує реєстрацію в журналі обліку травм та складає акт відповідно до законодавства РФ.

8. Для догляду за шкірою рук використовуються пом'якшувальні та захисні креми, що забезпечують еластичність та міцність шкіри.

Дезінфекція

Дезінфекція - це система заходів, спрямовану на повне знищення патогенних мікроорганізмів та знищення умовно-патогенних організмів до безпечного рівня на об'єктах зовнішнього середовища.

При дезинфекції високого рівня(ДВУ) життєздатними залишаються лише деякі види спор мікроорганізмів (застосовуються для остаточної обробки гнучких ендоскопів).

Види дезинфекції

1. Профілактична – до появи випадків інфекційних захворювань (хлорування водопровідної води, прибирання приміщень дезінфікуючими розчинами.

2. Вогнищева - при появі вогнища захворювання (у квартирі, стаціонарі тощо) поділяється на:

1) поточну – з моменту виявлення інфекційного захворюваннядо видалення пацієнта із вогнища;

2) завершальну – після видалення пацієнта з епід. вогнища.

Методи дезинфекції

1. Механічні методи:

Вологе прибиранняприміщень та обстановки;

Визволення приміщень від пилу за допомогою пилососа, побілки, фарбування приміщень;

Миття рук.

2. Фізичні засоби та методи (термічні):

Сонячні промені;

Опромінення ультрафіолетовими випромінюваннями;

Прогладжування гарячою праскою;

Спалювання сміття та предметів, що не мають цінності;

Обробка окропом або нагрівання до кипіння;

Пастеризація;

Кип'ятіння.

3. Хімічні методи (хімічна речовина, що знищує мікроорганізми):

Зрошення;

Протирання;

Повне занурення;

Розпилення (застосовують водні розчини, емульсії, порошки).

Методи контролю дезінфекції:

1. Візуальний (ст. м/с, гол. м/с, епідеміолог);

2. Хімічний (індикаторні смужки – визначають відсоткову концентрацію діючої речовиниу робочому розчині).

3. Бактеріологічний (змив).

Документація для роботи з дезінфікуючими засобами:

1. «Журнал обліку отримання та витрачання дезінфікуючих засобів»;

2. «Робочі інструкції щодо приготування дезінфікуючого розчину»;

3. "Папка з результатами хімічного контролю процентної концентрації діючої речовини в робочому розчині".

ЗАХОДИ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПРИ РОБОТІ З ДЕЗІНФЕКТАНТАМИ

1. Використовувані для знезараження, передстерилізаційної обробки, стерилізації, дезінфекції хімічні препарати мають різною мірою місцеву та загальну токсичну дію.

2. До роботи з дезінфекційними препаратами допускаються особи не молодші 18 років, які пройшли відповідний інструктаж з обов'язків, техніки безпеки, запобіжних заходів та профілактики випадкових отруєнь, викладених у «Правилах з охорони праці працівників дезінфекційних відділів, відділень профілактики дезінфекційних установок», затверджених Міністерством охорони здоров'я СРСР від 09.02.1979 № 1963-79. Відповідальним за інструктаж є головний лікар установи чи спеціально призначена особа.

3. Особи з підвищеною чутливістю до застосовуваних хімічних засобів та алергічними захворюваннями від роботи з ними усуваються.

4. При проведенні робіт необхідно дотримуватись правил особистої гігієни. Забороняється курити, пити, їсти. Після роботи відкриті ділянки тіла (обличчя, руки) вимити водою з милом.

5. Замочування білизни, посуду та інших предметів у розчинах дезінфікуючих засобів, передстерилізаційну обробку та стерилізацію виробів медичного призначення хімічними засобами проводять у спеціальних приміщеннях, обладнаних припливно-витяжною вентиляцією

6. Приготування робочих розчинів дезінфікуючих засобів проводять у приміщеннях, що добре провітрюються. Зберігають розчини і витримують в них оброблювані об'єкти в ємностях, що щільно закриваються. Запаси препаратів зберігають у місцях, недоступних для загального користування, у темному посуді, у сухому, темному та прохолодному приміщенні. Усі дезінфекційні засоби та розчини повинні мати етикетки із зазначенням назви, концентрації, дати виготовлення та терміну придатності. У відділеннях дезінфекційні засоби та їх розчини зберігають під замком у місцях, недоступних для дітей та осіб, які не займаються дезінфекцією, окремо від лікувальних препаратів.

7. Строго дотримується послідовність, і точно виконуються етапи миття та знезараження, що забезпечують максимальне видалення з оброблюваних об'єктів залишків миючих та дезінфікуючих засобів.

8. Всю роботу з дезінфікуючими, хімічними засобами проводять відповідно до інструкції.

9. При збиранні концентрату, що розлився, засоби необхідно використовувати захисний одяг, чоботи та засоби індивідуального захисту: органів дихання універсальними респіраторами типу РПГ-67 або РУ-60М з патроном марки; око – герметичними окулярами; шкіри рук – гумовими рукавичками. Концентрований засіб, що розлився, слід адсорбувати вологоутримуючою речовиною (пісок, тирсу) або ганчір'ям і направити на утилізацію. Забороняється зливати концентрований засіб у каналізацію.

Перша допомога при отруєннях дезінфекційними препаратами.

1. При порушенні режиму роботи, недотримання запобіжних заходів та в аварійних ситуаціях у персоналу можуть виникнути явища загального отруєння або місцевого подразнення дезінфекційними препаратами. Характерним для більшості застосовуваних хімічних засобівДезинфекції та стерилізації є дратівлива дія щодо шкірних покривів, слизових оболонок очей, дихальних шляхів.

2. При попаданні препарату на шкіру негайно змити цю ділянку чистою водою. Змастити шкіру пом'якшуючим кремом.

3. З появою ознак подразнення органів дихання слід припинити роботу із засобом. Негайно видалити потерпілого з приміщення на свіже повітряабо добре провітрюване приміщення, рот і носоглотку прополоскати водою, при необхідності звернутися до лікаря.

4. При попаданні препарату у вічі негайно промити їх під струменем води протягом 10-15 хвилин, закапати 30% розчином сульфацилу натрію. Терміново звернутися до лікаря.

5. При попаданні засобу до шлунка дати потерпілому кілька склянок води з 10-20 подрібненими пігулками. активованого вугілля. Шлунок не промивати. За необхідності звернутися до лікаря.

Перед використанням будь-якого нового дезінфікуючого засобу уважно вивчити інструкцію та запобіжні заходи.

ТЕХНІКА ПРИГОТУВАННЯ ДЕЗІНФІКУЮЧИХ ЗАСОБІВ МЕТА:використовувати для дезінфекції, згідно з наказом щодо дотримання санепідрежиму.

ОСНАЩЕННЯ:

Спецодяг:

Довгий халат

Шапочка

Фартух із клейонки

Медичні рукавички

Респіратор (4 - шарова марлева маска)

Захисні окуляри

Змінне взуття

Дез. засіб

- ємності:

Для води з маркуванням із кришками

Для дезінфікуючого розчину з маркуванням із кришками

Для миючих засобів з маркуванням із кришками.

УВАГА:Дивись інструкцію з приготування та застосування

ЕТАПИ	ОБГРУНТУВАННЯ
ПІДГОТОВКА ДО ПРОЦЕДУРИ
1. Надіти спецодяг.	Забезпечення безпеки м/с на робочому місці
2.Підготувати обладнання	Дотримання чіткості у роботі
3.перевірити маркування (назва дез. кошти, концентрація, призначення, дата приготування)	Забезпечення особистої ответственности
ВИКОНАННЯ ПРОЦЕДУРИ
1.Налити в ємність води до мітки
2,Помістити в ємність з водою дезінфектант	Дотримання методики приготування розчину процентної концентрації
3. Перемішати розчин дерев'яною лопаткою
4.Закрити кришкою
5.На бирці поставити дату приготування розчину та підпис м/с.	Забезпечення наступності у роботі з дез. розчинами, особиста відповідальність.