Компульсивне мислення. Засоби медикаментозного лікування ДКР

Жити з обсесивно-компульсивним розладом (ДКР) нелегко. У цьому захворюванні виникають нав'язливі думки, викликають сильну тривогу. Щоб позбутися тривоги, людина, яка страждає на ДКР, часто змушена певні ритуали.

У класифікації психічних захворювань ДКР відносять до тривожних розладів, а тривога знайома практично кожному. Але це зовсім не означає, що будь-яка здорова людина розуміє, що доводиться відчувати ОКР, що страждає. Головні болі теж знайомі кожному, але це не означає, що ми всі знаємо, що відчувають страждають мігренями.

Симптоми ДКР можуть заважати людині нормально працювати, жити та вибудовувати стосунки з іншими.

«Мозок влаштований так, що завжди попереджає нас про небезпеку, яка загрожує виживанню. Але у хворих на ДКР ця система мозку працює неправильно. В результаті їх часто захльостує справжнє «цунамі» неприємних переживань і вони не здатні зосередитись ні на чому іншому», – пояснює психолог Стівен Філіпсон, клінічний директор Центру когнітивно-поведінкової психотерапії в Нью-Йорку.

ДКР не пов'язано з якимось одним конкретним страхом. Деякі нав'язливості добре відомі - наприклад, хворі можуть постійно мити руки або перевіряти, чи плита не включена. Але ДКР може виявлятися і у вигляді патологічного накопичення, іпохондрії або страху завдати комусь шкоди. Досить поширений вид ДКР, у якому хворих мучить паралізуючий страх щодо їх сексуальної орієнтації.

Як і у випадку з будь-яким іншим психічним захворюванням, тільки професійний лікарможе поставити діагноз. Але все ж таки є кілька симптомів, які, за словами експертів, можуть вказувати на наявність ДКР.

1. Вони торгуються із собою.

Ті, хто страждає на ОКР, часто впевнені, що якщо вони ще раз перевірять плиту або відшукають в інтернеті симптоми хвороби, на яку вони нібито страждають, то нарешті зможуть заспокоїтися. Але ДКР найчастіше оманливе.

«У мозку виникають біохімічні асоціації із об'єктом страху. Повторення нав'язливих ритуалів ще більше переконує мозок, що небезпека справді реальна, і цим замикається порочне коло».

2. Вони відчувають нав'язливу потребу виконувати певні ритуали.

Ви б погодилися перестати виконувати звичні ритуали (наприклад, не перевіряти по 20 разів на день, чи замкнена вхідні двері), Якби вам заплатили 10 $ або 100 $ або іншу досить значиму для вас суму? Якщо вашу тривогу так легко «підкупити», то, швидше за все, ви просто сильніше, ніж звичайно, боїтеся грабіжників, але у вас немає ДКР.

Для людини, яка страждає на цей розлад, виконання ритуалів видається питанням життя і смерті, а виживання навряд чи можна оцінити грошима.

3. Їх дуже важко переконати, що страхи є необґрунтованими.

Стражденним ДКР знайома словесна конструкція «Так, але...» («Так, останні три аналізу показали, що тієї чи іншої хвороби в мене немає, але звідки я знаю, що в лабораторії не переплутали зразки?»).

Оскільки рідко можливо бути в чомусь абсолютно впевненим, жодні переконання не допомагають хворому подолати ці думки, і він продовжує мучитися тривогою.

4. Вони зазвичай пам'ятають коли почалися симптоми.

«Не всі хворі на ДКР можуть точно сказати, коли вперше проявився цей розлад, але більшість все ж таки пам'ятає», – каже Філіпсон. Спочатку виникає просто безпричинна тривога, яка потім оформляється в конкретніший страх - наприклад, що ви, готуючи вечерю, раптом вдарите когось ножем. Для більшості людей такі переживання проходять без наслідків. Але страждаючі ОКР немов падають у прірву.

«У такі моменти паніка укладає союз із певною ідеєю. І розірвати його нелегко, як будь-який нещасний шлюб», – каже Філіпсон.

5. Їх поглинає тривога.

Майже всі страхи, які мучать хворих на ДКР, мають під собою певні підстави. Пожежі і справді трапляються, і на руках справді повно бактерій. Вся річ у інтенсивності страху.

Якщо ви здатні нормально жити, незважаючи на постійну невизначеність, пов'язану з цими факторами ризику, у вас, швидше за все, немає ДКР (або дуже легкий випадок). Проблеми починаються коли тривога вас повністю поглинає, заважаючи нормально функціонувати.

Якщо хворий боїться забруднення, першою вправою для нього буде торкнутися дверної ручки і після цього не помити руки.

На щастя, ДКР можна коригувати. Важливу роль у терапії відіграють ліки, включаючи деякі види антидепресантів, але не менш ефективна та психотерапія – особливо когнітивно-поведінкова терапія (КПТ).

В рамках КПТ існує ефективний метод лікування ДКР – так звана експозиція із запобіганням реакціям. У ході лікування пацієнта під наглядом терапевта спеціально ставлять у ситуації, що викликають дедалі більшого страху, при цьому йому потрібно не піддаватися бажанню зробити звичний ритуал.

Наприклад, якщо хворий боїться забруднення і постійно миє руки, першою вправою для нього буде доторкнутися до ручки дверей і не помити після цього руки. У наступних вправах небезпека, що здається, посилюється - наприклад, потрібно буде торкатися до поручня в автобусі, потім до крана в громадському туалетіі так далі. В результаті страх поступово починає слабшати.

Легкі свідчення обсесивно-компульсивного розладу можуть з'явитися у 30% дорослих та максимум 15% підлітків та дітей. Клінічно підтверджені випадки становлять трохи більше 1%.

Поява перших симптомів прийнято відносити до віку від 10 до 30 років. Звертаються по медичну допомогу зазвичай люди 25-35 років.

У патології виділяють два компоненти: обсесію (нав'язливість) та компульсію (примус). Обсесія пов'язана з виникненням нав'язливих, постійно повторюваних емоцій та думок. Спровокувати її може кашель, чхання або дотик іншої людини до ручки дверей. Здоровий зауважить про себе, що хтось чхнув і поде далі. Хворий зациклюється на події.

Нав'язливі думки заповнюють всю його істоту, породжують тривожність та страх. Відбувається це через те, що якийсь предмет, людина стає для нього важливим та цінним. Навколишнє середовище водночас постає надто небезпечним.

Компульсії – дії, які змушена виконувати людина для захисту від спровокованих нав'язливих думок або страхів моментів. Події можуть бути відповіддю на подію. У деяких випадках вони мають превентивний характер, тобто є наслідком якогось уявлення, ідеї, фантазії.

Компульсія може бути не тільки моторною, а й ментальною. Полягає вона у постійному повторенні однієї й тієї ж фрази, наприклад, змови, спрямованої на захист дитини від хвороби.

Обсесія та компульсія компонента утворюють напад ДКР. Принципово ж можна говорити про циклічність патології: поява нав'язливої ​​думки веде до наповнення її значенням та виникнення страху, який, своєю чергою, викликає певні захисні дії. По завершенні виконання цих рухів настає період заспокоєння. Через деякий час цикл запускається наново.

При переважній наявності нав'язливих думокі уявлень говорять про інтелектуальний обсесивно-компульсивний розлад. Переважання нав'язливих рухів свідчить про моторну патологію. Емоційний розлад пов'язаний із наявністю постійних страхів, що переходять у фобії. Про змішаний синдром говорять при виявленні нав'язливих рухів, думок чи страхів. Незважаючи на те, що всі три компоненти є частиною розладу, поділ з переважання одного з них має значення для лікування.

Частота прояву симптомів дозволяє виділити патологію з нападом, що стався лише одного разу, інцидентами, що регулярно виникають, і постійною течією. В останньому випадку виділити періоди здоров'я та патології неможливо.

Характер нав'язливості впливає особливості захворювання:

1. Симетричність. Усі предмети мають бути розставлені у порядку. Хворий перевіряє постійно, як вони поставлені, поправляє їх, переставляє. Іншим видом є схильність постійно перевіряти, чи прилади вимкнені.
2. Переконання. Це може бути все підпорядковують собі вірування сексуального чи релігійного характеру.
3. Страх. Постійна боязнь заразитися, захворіти веде до появи нав'язливих дійу вигляді прибирання приміщення, миття рук, використання серветки при дотику до чогось.
4. Накопичення. Часто виникає неконтрольована пристрасть щось накопичувати, зокрема абсолютно непотрібні людині речі.

Причини

Ясної та однозначної причини, чому формуються обсесивно-компульсивні розлади, на сьогодні немає. Виділяють гіпотези, більшість з яких здаються логічними та обґрунтованими. Їх об'єднують у групи: біологічні, психологічні та соціальні.

Біологічні

Одна з найвідоміших теорій – нейромедіаторна. Основна ідея полягає в тому, що при обсесивно-компульсивному розладі в нейроні відбувається занадто велике захоплення серотоніну. Останній є нейромедіатором. Він бере участь у передачі нервового імпульсу. Через війну імпульс неспроможна дійти наступної клітини. Цю гіпотезу доводять тим, що, приймаючи антидепресанти, хворий почувається краще.

Інша нейромедіаторна гіпотеза пов'язана з надлишком дофаміну та залежністю від нього. Можливість вирішити ситуацію, пов'язану з нав'язливою думкою або емоцією, веде до отримання «задоволення» та підвищеного вироблення дофаміну.

В основі гіпотези, пов'язаної з PANDAS-синдромом, лежить ідея про те, що антитіла, що виробляються в організмі для боротьби зі стрептококовою інфекцією, з якоїсь причини вражають тканини базальних ядер мозку.

Генетична теоріяпов'язана з мутацією гена hSERT, відповідального за перенесення серотоніну.

Психологічні

Природу обсесивно-компульсивного розладу розглядали психологи різних напрямів. Так, З. Фрейд пов'язував її з неблагополучним проходженням анальної стадії розвитку. Фекалії на той час здавались чимось цінним, що призвело до пристрасті до накопичення, акуратності і педантичності. Зв'язував обсесію безпосередньо з системою заборон, ритуалів і «всемогутністю думки». Компульсія, на його думку, пов'язана з поверненням до пережитої травми.

З погляду послідовників поведінкової психології, розлад виникає через страх і прагнення його позбутися. Для цього виробляються дії, що повторюються, ритуали.

Когнітивна психологія наголошує на розумової діяльності та страху перед вигадуваним значенням. Виникає він через відчуття гіпервідповідальності, схильності до переоцінки небезпеки, перфекціонізму і віри в те, що думки можуть виконуватися.

Соціальні

Гіпотеза цієї групи пов'язує появу патології із травмуючими обставинами довкілля: насильством, смертю близьких, зміною місця проживання, змінами на роботі.

Симптоми

На обсесивно-компульсивний розлад вказують такі симптоми:

• поява повторюваних думок чи страхів;
• одноманітні дії;
• занепокоєння;
• високий рівень тривожності;
• панічні атаки;
• фобії;
• розлади апетиту.

Дорослі у деяких випадках усвідомлюють безпідставність своїх страхів, думок, безглуздість дій, але вдіяти із собою нічого не можуть. Хворий втрачає контроль над своїми думками та діями.

У малюків порушення трапляється вкрай рідко. Найчастіше воно проявляється після 10 років. Пов'язано зі страхом щось втратити. Дитина, боячись втратити сім'ю, схильна постійно уточнювати, чи любить її мама чи тато. Зазнає страху загубитися сам, тому міцно тримає батьків за руку. Втрата будь-якого предмета в школі або страх перед цим змушує дитину перевіряти ще раз вміст ранця, прокидатися ночами.

Обсесивно-компульсивний розлад може супроводжуватися кошмарами, плаксивістю, примхливістю, пригніченістю, зниженням апетиту.

Діагностика

Діагноз визначає психіатр. Основними методами діагностики є бесіда та проведення тестів. Під час бесіди лікар виявляє показники, пов'язані з проявом значних симптомів. Так, думки повинні належати хворому, вони не є породженням марення або галюцинації, і це пацієнт розуміє. Окрім обсесивних, він має такі ідеї, яким він може чинити опір. Думки та дії не сприймаються ним як щось приємне.

Тестування проводиться на основі обсесивно-компульсивної шкали Єля-Брауна. Половина її пунктів оцінює, як виражені нав'язливі ідеї, інша половина допомагає проаналізувати виразність дій. Шкала заповнюється під час інтерв'ю на основі прояву симптомів за останній тиждень. Аналізується рівень психологічного дискомфорту, тривалість прояву ознак протягом дня, вплив на життя пацієнта, здатність чинити опір симптомам та здійснювати над ними контроль.

Тест визначає 5 різних ступенів розладу – від субклінічного стану до дуже тяжкого.

Захворювання розмежовують із розладами депресивного плану. За наявності симптомів шизофренії, органічних порушень, неврологічних синдромів обсесію вважають частиною цих захворювань.

Лікування

Основними способами лікування обсесивно-компульсивного розладу є психотерапія, застосування лікарських засобів, фізіотерапія

Психотерапія

Лікувати захворювання можна, використовуючи гіпноз, когнітивно-поведінкові, аверсивні методи психоаналізу.

Головною метою когнітивно-поведінкового методу є допомога хворому в усвідомленні проблеми та опорі хвороб. Пацієнта можуть поміщати в штучно створену ситуацію стресу, і під час сеансу лікар та хворий намагаються з нею впоратися. Психотерапевт коментує страхи та значення, яке хворий вкладає у свої думки, зупиняє його увагу на діях, допомагає змінити ритуал. Важливо, щоб людина навчилася виділяти, які з її побоювань справді мають сенс.

За даними дослідників, терапії краще піддається компульсивна частина синдрому. Ефект від лікування триває кілька років. У деяких пацієнтів під час лікування підвищується тривожність. Вона проходить з плином часу, проте для багатьох це важлива причина вибору інших способів терапії.

Гіпноз дозволяє позбавити пацієнта нав'язливих думок, дій, дискомфорту, страхів. У деяких випадках рекомендовано використання самонавіювання.

У рамках психоаналізу лікар та хворий виявляють причини виникнення переживань та ритуалів, проробляють способи звільнення від них.

Аверсивний метод спрямований виклик у пацієнта дискомфорту, неприємних асоціацій під час виконання нав'язливих дій.

Психотерапевтичні методи використовуються індивідуально та у групі. У деяких випадках, особливо під час роботи з дітьми, рекомендована сімейна терапія. Її метою є встановлення довіри, підвищення цінності особи.

Лікарські засоби

Лікування обсесивно-компульсивного розладу важко рекомендовано проводити з використанням лікарських препаратів. Вони доповнюють, але не скасовують методи психотерапії. Використовуються такі групи препаратів:

1. Транквілізатори. Вони зменшують стрес, тривожність, знижують паніку. Використовують Феназепам, Алпразол, Клоназепам.
2. Інгібітори МАО. Препарати цієї групи сприяють зниженню депресивних відчуттів. До них відносяться Ніаламід, Фенелзін, Бефол.
3. Атипові нейролептики. Ліки ефективні у разі порушення захоплення серотоніну. Призначають Клозапін, рисперидон.
4. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Ці препарати запобігають руйнуванню серотоніну. Нейромедіатор накопичується в рецепторах і більш тривалий вплив. До групи включають Флуоксетин, Нафазодон, Серената.
5. Нормотиміки. Лікарські засоби спрямовані на стабілізацію настрою. До цього класу відносять Нормотім, топірамат, літію карбонат.

Фізіотерапія

Рекомендовано приймати різні водні процедури. Це теплі ванни із накладанням холодного компресу на голову протягом 20 хвилин. Їх приймають до 3 разів на тиждень. Корисне обтирання рушником, змоченим у холодній воді, обливання. Рекомендується купатися в морі чи річці.

Прогноз

Обсесивно-компульсивний розлад є хронічною патологією. Зазвичай застосування будь-якого лікування купірує та пом'якшує її прояви. Хворобу легкою і середньою мірою вилікувати вдається, проте надалі у деяких емоційно складних ситуаціях можливе загострення.

Розлад тяжкого ступеня піддається терапії насилу. Ймовірно, виникнення рецидивів.

Відсутність лікування може призвести до порушення працездатності, появи суїцидальних намірів (до 1% хворих скоюють самогубство), деяких фізичних проблем ( часте миттярук веде до пошкоджень шкіри).

Профілактика

Первинна профілактика включає запобігання появі травмуючих факторів, у тому числі конфліктів вдома, у школі, на роботі. Якщо мова йдепро дитину, важливо уникати нав'язування їй думок про її неповноцінність, навіювання страхів, вини.

Рекомендується включати до раціону банани, томати, інжир, молоко, темний шоколад. У цих продуктах міститься триптофан, з якого утворюється серотонін. Важливо приймати вітаміни, висипатися, уникати алкоголю, нікотину, наркотиків. У приміщеннях має бути якнайбільше світла.

Обсесивно-компульсивний розлад навіть легко не можна ігнорувати. Стан такого хворого з часом може погіршуватися, що веде до тяжких порушень в емоційній сфері, неможливості адаптуватись у суспільстві. Психотерапевтичні та медикаментозні методи дозволяють людині повернутися до звичайного життя.

Поставити ДКР-діагноз на основі одного-двох фактів неможливо. Важливо зрозуміти, чи страждає людина від ментальних розладів або просто налякана чи засмучена. Неприємні думки, хвилювання, тривога притаманні абсолютно здоровим людям.

Що таке обсесивний компульсивний розлад?

ДКР психіатри відносять до неврозів нав'язливих станів. Здорова людиназдатний відмахнутися від сумнівів та тривожних думок. Той же, хто страждає на обсесивно-компульсивний розлад, такої можливості не має. Тривожні ідеї мучать його, змушуючи знову і знову усвідомлювати їх. Подібні думки при ДКР неможливо взяти під контроль або позбутися їх, що викликає сильний стрес. Щоб упоратися із хвилюванням, людині доводиться виконувати певні ритуали.

Таким чином, обсесивно-компульсивний розлад (ОКР, обсесивно-компульсивний розлад, obsessive compulsive) включає дві фази: обсесії – тривожні, нав'язливі думки; і компульсії - особливі події, що допомагають ненадовго їх прогнати.

У легкій формі діагноз «ЗКР» майже не завдає людині незручностей, не заважає працездатності. Але з часом кількість компульсій та нав'язливих станів зростає, і хвороба набуде хронічної форми. А хворому діагноз ДКР через велику кількість тривожних думок і наступних за ним ритуалів буде важко підтримувати соціальне та особисте життя.

Від яких нав'язливих думок люди, у яких спостерігається діагноз «ОКР», страждають найчастіше?

Приклади можливих компульсій:

• Боязнь інфекцій.Постійне бажання вимити руки або протерти знезаражуючим засобом. Носіння рукавички. Протирання поверхонь, з якими доведеться зіткнутися. Прийом душа багато разів на день.
• Болюча пристрасть до симетрії та порядку.Вимога, щоб усе стояло на своїх місцях, за ранжиром. Виправлення навіть злегка несиметричних конструкцій. Сильне емоційна напругау разі порушення порядку, симетрії.
• Страх заподіяння шкоди. Людина з діагнозом «ОКР» намагається не залишатися на самоті або тет-а-тет з людиною, якій, за нав'язливою ідеєю, вона здатна завдати шкоди. Ховає потенційно небезпечні предмети: кухонні ножі, паяльники, молотки, сокири.
• Контроль можливих небезпек. Носіння із собою захисних засобів(цегли, газових балончиків) - зі страху бути пограбованим. Або перевірки кілька разів газових вентилів, розеток, куди підключені електроприлади.
• Спроби все передбачити. Постійна перевірка кишень, портфеля, сумки – чи всі речі, які можуть знадобитися, на місці.
• Забобони. Людина, у якої діагноз «ОКР» може прочитати заклинання, одягти щасливий одяг на важливі зустрічі, дивитись у дзеркало, якщо щось забув удома. В одноразовому варіанті предмети та слова удачі можуть підвищити самооцінку. Але якщо вони не спрацювали, страждає ДКР збільшує кількість компульсій до патологічних величин.
• Думкові порушення релігійних доктрин. Подумавши щось, як йому здається, богохульне, людина з діагнозом «ОКР» проводить ночі в молитвах або віддає церкві до останньої копійки.
• Еротичні думкиякі здаються неприйнятними. Боячись зробити щось непристойне чи грубе, хворий відмовляє у близькості коханій людині.

Здавалося б, такими забобонними або недовірливими повинні бути малограмотні люди. Проте, як запевняє Вікіпедія, хворі яким поставили діагноз ДКР здебільшого мають високий рівень інтелекту. Також у Вікі стверджується: як окреме захворювання у психіатрії ДКР було виділено у 1905 році, але від хвороби страждали ще давні греки та римляни.

А ви знали, що діагноз ОКР ставлять і маленьким діткам? Вони також можуть страждати від компульсивних розладів. У разі частіше зустрічаються страх загубитися, страх бути покинутими батьками, забути щось важливе в школу.

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу:

Компульсивний синдром нагадує релігійний ритуал. Така відповідь на нав'язливу думку може бути фізичною (перевірка газових вентилів або знезараження рук) або ментальною (читання заклинань). Також можливо при діагнозі ДКР уникне поведінка – спроби уникнути тривожної ситуації.

Характерні ознаки ДКР, які слід враховувати під час постановки діагнозу:

• Хворий розуміє, що нав'язливі ідеї генерує він сам. Він не страждає від потойбічних голосів.
• Людина намагається дати відсіч нав'язливим думкам, але безуспішно.
• Обсесії лякають хворого, викликають почуття провини та сорому. У серйозних випадках людина з діагнозом ОКР відмовляється від соціальної активності, може втратити роботу і сім'ю.
• Стан «обсесу» часто повторюється.

Подібним розладом частіше схильні люди, які бажають все контролювати, або ті, хто не зміг пережити дитячі психологічні травми. Рідше провокуючим фактором ДКР є фізичні дії, травми голови.

Частина психіатрів поділяє цей невроз на два підтипи:

При діагнозі «ОФР» хворі визнають наявність думок нав'язливого характеру. Але вони упевнені, що ритуали не виконують. Не завжди є правдою. Можлива прихована компульсивна поведінка. Хворі самі можуть не усвідомлювати ритуал: якийсь конвульсивний рух - хитання головою, ногою, клацання пальцями.

Що викликає ДКР?

У світі у трьох із 100 дорослих людей та у двох із 500 дітлахів діагностують обсесивно-компульсивний розлад.

Діагноз «ДКР» потребує обов'язкової терапії. Вчені можуть лише говорити про фактори ризику виникнення синдрому. Але відразу виявити діагноз «ОКР» та усунути причину, тим самим полегшивши стан хворого, неможливо.

Які фізіологічні чинники можуть спровокувати компульсивний розлад?

• Спадковість – недуга здатна передаватися через покоління.Якщо хтось із бабусь чи дідусів мав діагноз «ОКР», ризик захворіти зростає.
• Неврологічні захворювання. Найчастіше їх причиною є порушення обміну речовин, що викликає проблеми у роботі нейронів.
• Наслідки інфекційних та аутоімунних хвороб, травм голови.

Згідно з дослідженнями психіатрів, призвести до діагнозу «ОКР» здатне і зниження рівня серотоніну, норадреналіну або дофаміну в тканинах мозку.

Біхевіоральна психологія припускає, що будь-яку дію, що повторюється, згодом простіше відтворити. Цей закон пояснює причину прогресування діагнозу ДКР та ймовірність прояву нав'язливої ​​поведінки надалі.

Найбільше схильні до розвитку неврозу люди, які перебувають у стані стресу та депресії – при переїзді, нових починаннях, втраті близьких, перевтомі. Дві третини хворих на діагноз «ОКР» у тій чи іншій формі відчували стрес.

Інші причини психологічної природи розлади найчастіше ставляться до дитячих травм. Це виховання було надмірно жорстким – релігійним, воєнізованим. Або відносини в сім'ї завдали серйозної психотравми, що відгукнулося в дорослому віці діагнозом «ОКР».

Ризику виникнення ДКР сильніше схильні до вразливих, схильних до перебільшень людей.

Прикладом може бути молода мама, яка на тлі втоми та стресу починає боятися нашкодити дитині. Це виливається в діагноз «ОКР»: патологічне наведення чистоти, нескінченні перевірки приладів, різноманітні молитви і заклинання.

Чому дедалі більше людей мають такий діагноз і чому хвороба прогресує?

При компульсивних розладах спочатку завжди виникає тривожний стан. Воно змінюється нав'язливою думкою, потім занепокоєння закріплюється. Людина згадує дію, що тимчасово знижує активність неврозу. Але наступне обсесивний стан вимагатиме вже не одного повторення ритуалу. Результати будуть плачевними: втрата часу, існування в режимі жорсткого стресу, втрата соціальних якостейособистості до відмови взаємодіяти коїться з іншими людьми.

Що викликає загострення обсесивно-компульсивних розладів:

• Неправильна самооцінка та магічний реалізм.Людина, яка страждає на ДКР, перебільшує власні можливості та вплив на навколишню дійсність. Він упевнений, що може запобігти будь-якій негативній ситуації за допомогою заклинань, молитов, магічних ритуалів. Тимчасово вони дають ілюзію комфорту, але потім вимагають нових та нових повторень.
• Перфекціонізм. Деякі різновиди ДКР потребують ідеальної відповідності певним правилам. Людина представляє ідеальний станжиття, якого потрібно добиватися за всяку ціну. А незначні помилки чи асиметрія призведуть до патологічних наслідків. Часто такий різновид компульсивних розладів йде пліч-о-пліч з нервовою анорексією.
• Спроби взяти все під контроль та переоцінка небезпеки. Людина, яка страждає від розладів обсесивно-компульсивного характеру, почувається зобов'язаною передбачити будь-яку небезпеку. Навіть ту, якою насправді бути не може. А компульсії у разі стають свого роду страховкою. Хворий думає: 25 перевірок зачинених дверейдадуть гарантію того, що в будинок не проникнуть злодії. Але багаторазові повторення лише посилюють почуття тривоги та невизначеності.

Уникнення ситуації або ритуалу лише посилить ДКР. Адже спроби не потрапити в небезпечну ситуацію призводять до постійного обмірковування, як це краще зробити і відчуття власної ненормальності. Погіршити ситуацію здатні і родичі, які забороняють проводити ритуали, насміхаються з хворого, обзивають чокнутим.

Однак до психічних захворювань діагноз «ОКР» не відноситься - ця недуга не змінює властивості особистості. Але зіпсувати життя хворому може ґрунтовно.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу:

Обсесія в домашніх умовах лікується, якщо недуга не зайшла занадто далеко і діагноз поставлений вчасно. Проаналізуйте свій стан – чи можете самостійно впоратися з проблемою.

1. Прийміть діагноз ДКР як частину, особливість вашої психіки.
2. Складіть список тих ознак ДКР, які спостерігаєте у себе.
3. Прочитайте всю відповідну психологічну літературу з діагностики та лікування ОКР і складіть план позбавлення від недуги.
4. Зверніться по допомогу до родичів та друзів. Люди необ'єктивні в установці діагнозу, тому ваш «тривожний» список симптомів ДКРповинен хтось перевірити ще раз.
5. Прийміть нереальність власних страхів. Про це слід згадувати завжди, коли тягне ритуал. Одним із простих способівпозбутися тривоги - уявити, що буде, якщо страх реалізується. Ви залишитеся живими? Тож до чого ритуали?!
6. Підтримуйте себе похвалами і навіть приємними призами та подарунками. Заохочення закріплять думку: ви сильніші за тривоги, здатні їх подолати.

Додатково для позбавлення від діагнозу ДКР можна використовувати дихальну гімнастикута народну медицину. Допоможуть седативні відвари та настоянки на основі собачої кропиви, м'яти, півонії, меліси, валеріани. При ДКР можна використовувати такі аромаолії як: лавандове, апельсинове, бергамотове, рожеве, іланг-іланг.

Якщо самостійно впоратися з ДКР діагнозом не вдається, потрібно звернутися до лікаря і це обов'язково, щоб не посилити своє становище.

До якого лікаря варто звернутися?

За допомогою до психотерапевта, психотерапія без додаткового прийому лікарських засобів призводить до лікування ОКР у 70 випадках зі 100. При корекції розладу без лікарських препаратів ефект буде більш стійким, а побічних ефектів- Ніяких.

Як лікувати ДКР без фармпрепаратів? Допоможуть такі методики:

• Когнітивно-поведінкова терапія.
• Гіпнотичний вплив.
• EMDR-терапія.
• Стратегічна короткострокова психотерапія.

Кожен із цих методів лікування ДКР спрямований на вихід із колеса тривожності, нав'язливих станів та спроб уникнути неприємної ситуації. Увага може бути зосереджено на зниженні дискомфорту від обсесивних моментів, на протидії негативним думкам або зміні реакції до спонукання повторити ритуал. Корисна групова психотерапія - вона дасть зрозуміти, що ви не єдина людина з діагнозом «ОКР» у Всесвіті і зовсім не божевільна.

Зниженню тривожності сприятиме фізіотерапія – масаж, плавання, розслаблюючі ванни.

Медичні препарати при діагнозі ОКР призначають, якщо психотерапевтичні методики не допомагають. До них відносять антидепресанти зворотного захоплення серотоніну, атипові нейролептики. При фізіологічних причинах хвороби призначають спеціальні препарати, що сприяють їх лікуванню. Поєднують психотерапію з прийомом ліків при діагнозі «ДКР» у випадках, коли потрібно оперативно зняти гострий стан.

З метою профілактики синдрому нав'язливого стану рекомендуємо:

1. Можна віднести регулярну диспансеризацію.
2. Прийом вітамінів.
3. Максимальне уникнення стресових ситуацій та перевтоми.
4. Заняття розслаблюючими практиками – йогою, цигун, медитаціями.

Точний діагноз «ОКР» можуть поставити лише фахівці у сфері психіатрії.

Знаменитий німецький філософ Артур Шопенгауер стверджував, що дев'ять десятих нашого щастя залежать від здоров'я. Без здоров'я – нема щастя! Лише повне фізичне та психічне благополуччя визначають здоров'я людини, допомагають нам успішно справлятися з хворобами, негараздами, вести активну соціальне життя, відтворювати потомство, досягати поставленої мети. Здоров'я людини – запорука щасливого повноцінного життя. Тільки здорова у всіх відносинах людина, може бути дійсно щаслива і здатна вУ міру відчути всю повноту і різноманіття життя, випробувати радість спілкування зі світом.

Про холестерину говорять настільки невтішно, що їм можна лякати дітей. Не варто думати, що це отрута, яка тільки й робить, що руйнує організм. Безумовно, він може завдавати шкоди і навіть бути небезпечним для здоров'я. Однак у деяких випадках холестерин виявляється вкрай необхідним для нашого організму.

Легендарний бальзам «зірочка» з'явився в радянських аптеках у 70-ті роки минулого століття. Він був багато в чому незамінним, дієвим та доступним за вартістю препаратом. "Зірочкою" намагалися лікувати все на світі: і ГРЗ, і укуси комах, і болі різного походження.

Мова - це важливий орган людини, який не тільки може теревенити, але нічого не кажучи, може розповісти багато про що. А розповісти йому є що особливо про здоров'я.Незважаючи на невеликі розміри, мова виконує низку життєво важливих функцій

Протягом останніх кількох десятиліть поширеність алергічних захворювань (АЗ) набула статусу епідемії. За останніми даними, більш ніж 600 млн людей у ​​всьому світі страждають на алергічний риніт (АР), приблизно 25% з них - у Європі.

Для багатьох людей між лазнею та сауною стоїть знак рівності. І дуже мала кількість з тих, хто усвідомлює, що різниця існує, можуть доступно пояснити, в чому полягає ця різниця. Розглянувши це питання детальніше, можна сказати, що між цими парними є суттєва різниця.

Пізня осінь, рання весна, періоди відлиги зимою – це період частих застудних захворювань, як дорослих, і дітей. Рік у рік ситуація повторюється: занедужує один член сім'ї і за ним, як по ланцюжку, респіраторну вірусну інфекцію переносять усі.

У деяких популярних медичних тижневиках можна прочитати оди салу. Виявляється, воно має такі самі властивості, як оливкова олія, І тому вживати його можна без жодних застережень. У той же час багато хто стверджує, що можна допомогти організму "очиститися" лише голодуванням.

У ХХІ столітті завдяки вакцинації значно знизилася поширеністьінфекційних захворювань. Згідно із заявою ВООЗ вакцинація запобігає два-три мільйонам смертей на рік! Але, незважаючи на очевидну користь, імунізація огорнута безліччю міфів, які активно обговорюються у ЗМІ, та й взагалі у суспільстві.

Що таке розлад обсесивно-компульсивний? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Бачіло Є. В., психіатра зі стажем у 9 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Обсесивно-компульсивний розлад (ДКР)- психічний розлад, який характеризується наявністю в клінічній картині нав'язливих думок (обсесії) та нав'язливих дій (компульсії).

Дані щодо поширеності ДКР дуже суперечливі. За деякими даними, поширеність варіює в межах 1-3%. Точних даних щодо причин виникнення обсесивно-компульсивного розладу немає. Разом про те, виділяють кілька груп гіпотез етіологічних чинників.

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу

Як зазначалося вище, основні симптоми захворювання виявляються як нав'язливих думок і компульсивних дій. Ці нав'язливості сприймаються пацієнтами як щось психологічно незрозуміле, чуже, ірраціональне.

Обсесивні думки- це тяжкі ідеї, образи чи потяги, які виникають незалежно від волі. Вони в стереотипній формі постійно приходять на думку людині, а той намагається їм протистояти. Періодично нав'язливі ідеї - незакінчені, нескінченно розглядаються альтернативи, які пов'язані з нездатністю прийняти якесь звичайне рішення, необхідне в повсякденному житті.

Компульсивні дії- це стереотипні, повторювані вчинки, які іноді набувають характеру ритуалів, що виконують захисну функцію і знімають надмірну тривожну напругу. Значна частина компульсій пов'язана з очищенням від забруднення (у ряді випадків - нав'язливе миття рук), а також повторними перевірками для того, щоб отримати гарантії того, що потенційно небезпечна ситуація не виникне. Зазначимо, що зазвичай в основі такої поведінки лежить страх небезпеки, яка «очікується» самою людиною або яку вона може заподіяти іншому.

До найбільш часто зустрічаються проявам ДКРвідносять:

1. мізофобії (коли присутній нав'язливий страх забруднення з наслідками і поведінкою людини);
2. «збирання» (у разі, коли люди бояться щось викидати, відчуваючи тривогу та страх, що це може знадобитися надалі);
3. нав'язливі думки релігійного характеру;
4. нав'язливі сумніви (коли людина постійно має сумніви щодо того, чи вимкнув він праску, газ, світло, чи закриті крани з водою);
5. нав'язливий рахунок або що-небудь, пов'язане з цифрами (складання цифр, повторення номерів певну кількість разів тощо);
6. нав'язливі думки щодо «симетрії» (може виявлятися в одязі, розташування предметів інтер'єру та ін.).

Зазначимо, що прояви, описані вище, носять постійний і болючий даної людинихарактер.

Патогенез обсесивно-компульсивного розладу

Як зазначалося вище, існують різні підходи до пояснення обсесивно-компульсивного розлади. На сьогоднішній день найбільш поширена та визнана нейротрансмітерна теорія. Суть цієї теорії у тому, що є зв'язок обсесивно-компульсивного розлади з порушеннями комунікації між певними областями кори мозку і базальними ганглиями.

Позначені структури взаємодіють у вигляді серотоніну. Так, вчені вважають, що при ДКР спостерігається недостатній рівень серотоніну через посилене зворотне захоплення (нейронами), що перешкоджає передачі імпульсу наступному нейрону. Загалом необхідно сказати, що патогенез даного розлади досить складний і остаточно не вивчений.

Класифікація та стадії розвитку обсесивно-компульсивного розладу

Нав'язливі думки (обсесії) можуть виражатися по-різному: аритмоманія, нав'язливі репродукції, ономатоманія.

• «Розумна жуйка»виявляється у непереборному прагненні пацієнтів ставити собі і обмірковувати питання, які мають вирішення.
• Аритмоманіяабо, по-іншому, нав'язливий рахунок, виявляється у перерахуванні предметів, які, зазвичай, потрапляють у зору людини.
• Нав'язливі репродукціївиявляються в тому, що у пацієнта формується хвороблива потреба згадувати про що-небудь, що загалом не має зараз ніякого особистого значення.
• Ономатоманія- нав'язливе прагнення запам'ятовувати імена, терміни, назви та будь-які інші слова.

В рамках обсесивно-компульсивних розладів можуть виявлятися різні варіантикомпульсії. Вони можуть бути у вигляді найпростіших символічних дій. Останнє виявляється у цьому, що пацієнти формують деякі «заборони» (табу) скоєння будь-яких дій. Так, наприклад, пацієнт вважає кроки для того, щоб дізнатися, чи чекає його невдача чи успіх. Або пацієнт повинен ходити тільки праворуч вулиці і відкривати двері тільки правою рукою. Іншим варіантом можуть бути стереотипні акти самоушкодження: висмикування волосся на власному тілі, висмикування волосся та їх поїдання, вищипування власних вій з хворобливих міркувань. Проте варто зазначити, що в низці випадків (як, наприклад, в останньому) необхідна чітка і глибока диференціальна діагностика з іншими психічними розладами, яку проводить лікар. Також можуть зустрічатися нав'язливі потяги, які виникають епізодично, жодним чином не мотивовані та лякають пацієнтів і які зазвичай не реалізуються, оскільки зустрічають активну протидію з боку людини. Виникають нав'язливі потяги раптово, зненацька, у ситуаціях, коли можуть виникати і адекватні спонукання.

Ускладнення обсесивно-компульсивного розладу

Ускладнення перебігу обсесивно-компульсивного розладу пов'язані з приєднанням інших психічних розладів. Наприклад, при нав'язливості, що довго не піддаються корекції, можуть виникати депресивні розлади, тривожні розлади, суїцидальні думки. Це пов'язано з тим, що людина не може позбутися ДКР. Також трапляються випадки зловживання транквілізаторами, алкоголем, іншими психоактивними речовинами, що, безумовно, буде обтяжувати течію. Не можна не сказати про низьку якість життя пацієнтів із вираженими нав'язливістю. Вони заважають нормальному соціальному функціонуванню, знижують працездатність, порушують комунікативні функції.

Діагностика обсесивно-компульсивного розладу

Діагностика ДКР ґрунтується на сьогоднішній день на Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10). Нижче розглянемо, які ознаки характерні та необхідні для встановлення діагнозу «Обсесивно-компульсивний розлад».

У МКБ-10 є такі діагнози, що позначають розлад, що розглядається нами:

1. ДКР. Переважно нав'язливі думки чи роздуми;
2. ДКР. Переважно компульсивні дії;
3. ДКР. Змішані нав'язливі думки та дії;
4. Інші обсесивно-компульсивні розлади;
5. Неуточнений обсесивно-компульсивний розлад.

Загальними діагностичними критеріями для постановки діагнозу є:

• наявність нав'язливих думок та/або дій;
• вони повинні спостерігатися більшу частину днів у період не менше двох тижнів;
• обсесії/компульсії повинні бути джерелом дистресу для людини;
• думка про реалізацію дії має бути для людини неприємною;
• думки, уявлення та спонукання повинні бути неприємно повторюваними;
• компульсивні дії не повинні обов'язково відповідати конкретним думкам чи побоюванням, а повинні бути спрямовані на порятунок людини від спонтанно виникаючих відчуттів напруги, тривоги та/або внутрішнього дискомфорту.

Так, діагноз «ДКР. Переважно нав'язливі думки чи роздуми» виставляється у разі наявності лише позначених думок; Думки повинні набувати форми ідей, психічних образів чи імпульсів до дії майже завжди неприємних для конкретного суб'єкта.

Діагноз «ДКР. Переважно компульсивні дії» виставляється у разі переважання компульсії; в основі поведінки лежить страх, а компульсивна дія (фактично ритуал) є символічною та безплідною спробою запобігти небезпеці, при цьому вона може займати велика кількістьчасу, кілька годин на день.

Змішана форма виставляється, коли обсесії та компульсії виражені однаково.

Розглянуті вище діагнози ставляться виходячи з глибокого клінічного інтерв'ю, огляду пацієнта та збору анамнезу. Зазначимо, що науково доведених лабораторних досліджень, націлених виключно на виявлення ДКР, на сьогоднішній день у рутинній практиці не існує. Одним із валідних психодіагностичних інструментів виявлення нав'язливих станів є шкала Йеля-Брауна. Це професійний інструмент, який використовується фахівцями для визначення ступеня симптоматики незалежно від форми нав'язливих думок або дій.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу

У плані терапії обсесивно-компульсивних розладів виходитимемо з принципів доказової медицини. Лікування, засноване на цих принципах, є найбільш перевіреним, ефективним та безпечним. У цілому нині терапія розладів проводиться антидепресивними препаратами. У разі, якщо діагноз поставлений вперше, найдоцільніше використовувати монотерапію антидепресантами. Якщо такий варіант виявляється неефективним, можна вдатися до препаратів з інших груп. У будь-якому випадку терапія повинна проводитися при ретельному спостереженні у лікаря. Зазвичай лікування проводять амбулаторно, у ускладнених випадках – у стаціонарі.

Зазначимо також, що одним із методів терапії є психотерапія. В даний час доведеною ефективністю має когнітивно-поведінкова терапія та її різні напрямки. На сьогоднішній день доведено, що когнітивна психотерапія можна порівняти за ефективністю лікарськими препаратамиі перевищує плацебо при обсесивно-компульсивний розлад легкого ступеня. Також зазначено, що психотерапія може бути використана для посилення дії медикаментозної терапії, особливо у випадках розладів, що важко піддаються лікуванню. У терапії ДКР застосовують як індивідуальні форми роботи, і роботу групи, і навіть сімейну психотерапію. Слід сказати, що терапія розладу, що розглядається, повинна проводитися тривало, протягом не менше 1 року. Незважаючи на те, що покращення настає значно раніше (протягом 8-12 тижнів і раніше), припиняти терапію категорично не можна.

Терапія ДКР у дітей та підлітків загалом відповідає алгоритмам терапії дорослих. Немедикаментозні методи здебільшого засновані на психосоціальних втручаннях, використанні сімейної психоутворення та психотерапії. Використовується когнітивно-поведінкова терапія, включаючи експозицію та профілактику реакції, що вважається найбільш ефективними методами. Останнє полягає в цілеспрямованому і послідовному зіткненні людини з ДКР з уникальними нею стимулами і свідоме уповільнення виникнення при цьому патологічних реакцій.

Прогноз. Профілактика

Як зазначалося вище, найбільш характерною для обсесивно-компульсивного розладу є хронізація процесу. Варто зазначити, що у цілого ряду осіб з цим розладом можливий тривалий стабільний стан, особливо це характерно для пацієнтів, які мають будь-який тип прояву нав'язливостей (наприклад, арифмоманія). У разі відзначають пом'якшення симптоматики, і навіть хорошу соціальну адаптацію.

Легкі прояви ДКР зазвичай протікають на амбулаторному рівні. Найчастіше поліпшення настає приблизно до кінця першого року. Тяжкі випадки обсесивно-компульсивних розладів, які мають у своїй структурі численні нав'язливості, ритуали, ускладнення фобіями можуть бути досить стійкими, резистентними до терапії, а також можуть виявлятися тенденції до рецидивування. Цьому можуть сприяти повторення чи виникнення нових психотравмуючих ситуацій, перевтома, загальне ослаблення організму, недостатній сон, розумові навантаження.

Специфічної профілактики ДКР немає, оскільки встановлено точна причина його виникнення. Тому рекомендації щодо профілактики носять достатньо загальний характер. Профілактика ДКР ділиться на первинну та вторинну.

До первинної профілактикивідносяться заходи, спрямовані на запобігання розвитку симптомів ДКР. Для цього рекомендується профілактувати психотравмуючі ситуації в сімейних умовах та на роботі, приділити особливу увагувиховання дитини.

Вторинна профілактиканацілена власне на запобігання повторному виникненню симптомів обсесивно-компульсивного розладу. Для цього використовують цілий ряд методів:

Слід особливо відзначити як профілактичного заходуперіодичні консультації та/або огляд у лікаря. Це може бути профілактичний огляд, який діти з підліткового вікупроходять щорічно, контролю свого психічного стану. Також це періодичні консультації у лікаря людей, які страждали раніше на обсесивно-компульсивний розлад. Лікар допоможе своєчасно виявити відхилення, якщо такі є, та призначити терапію, що допомагатиме ефективніше справлятися з розладом та профілактувати його появу згодом.

Список літератури

• 1. Fireman, B. The prevalence of clinically recognized obsessive–compulsive disorder in arge health maintenance organization (англ.)/ B. Fireman, L. M. Koran, J. L. Leventhal, A. Jacobson // The American journal of psychiatry. 2001. Vol. 158, no. 11. P. 1904-1910
• 2. Іванова, Н. В. До питання про невроз нав'язливих станів // Вісник БДУ. – 2009. – №5. - С.210-214
• 3. Вербенко Н. В., Гуляєв Д. В., Гуляєва М. В. Психічні хвороби. Короткий посібник. – Київ: Видавець Д. В. Гуляєв, 2008. – P. 42
• 4. Вейн, А. М. Неврози на практиці невролога (рус.) / А.М. Вейн, Г.М. Дюкова// Міжнародний медичний журнал. 2000. Т. 6 № 4. С. 31-37
• 5. Посібник із психіатрії: У 2-х т. Т.1 / А.С.Тіганов, А.В. Сніжневський, Д.Д.Орловська та ін; За ред. А.С.Тіганова. М: Медицина, 1999. 784 с.
• 6. Психіатрія: національне керівництво / за ред. Т.б. Дмитрієвої, В.М. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Сьомке, А.С. Тиганова. М: ГЕОТАР-Медіа, 2014. 1000 с.
• 7. Сайт про проблему ДКР, міжнародної інтернет-спільноти «International OCD Foundation»
• 8. Огляд фармакологічного регулювання процесів зворотного захоплення серотоніну
• 9. Жмуров В.А. Психічні розлади. - М.: МЕДпрес-інформ, 2008. - 1016 с.
• 10. Міжнародна класифікація хвороб 10 переглядів (МКБ-10)
• 11. Сайт Російського товариства психіатрів
• 12. Бурно, А. М. Диференційована когнітивна терапія обсесивно-компульсивного розладу// Неврологія, нейропсихіатрія, психосоматика. 2009. – №2. - С.48-52
• 13. Мосолов, С.М. Алгоритм біологічної терапії обсесивно-компульсивного розладу/С.М. Мосолов, П.В. Алфімов// Сучасна терапія психічних розладів. 2013. №1. С. 41-44
• 14. Rapoport, J.L. Дитина об'єднується-комплусивна дистанція в NIMH MECA study: parent versus child identification of cases. Методи для Епідеміології Дитячої та Adolescent Mental Disorders / J.L. Rapoport, G. Inoff-Germain, M.M. Weissman та інші. Al.//J Anxiety Disord. 2000. - V.14 (6). - P. 535-548
• 15.