Algorytm higienicznego przetwarzania rąk personelu medycznego. Mycie rąk na poziomie socjalnym, higienicznym, chirurgicznym

Filonov V.P., doktor nauk medycznych, profesor,

Dołgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Według Światowej Organizacji Zdrowia (dalej – WHO), infekcje związane z dostarczaniem opieka medyczna(zwane dalej ZZOZ) są poważnym problemem bezpieczeństwa pacjentów, a ich zapobieganie powinno być priorytetem dla: instytucje medyczne oraz instytucje odpowiedzialne za zapewnienie bezpieczniejszej opieki zdrowotnej.
Higiena rąk to interwencja pierwszego rzutu, która okazała się skuteczna w zapobieganiu HCAI i rozprzestrzenianiu się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Historia antyseptyków związana jest z nazwiskami węgierskiego położnika Ignaza Philippa Semmelweisa i angielskiego chirurga Josepha Listera, którzy naukowo uzasadnili i zastosowali antyseptyki jako metodę leczenia i zapobiegania rozwojowi procesów ropnych, sepsy. Semmelweis na podstawie wieloletnich obserwacji doszedł więc do wniosku, że gorączka połogowa, która dała wysoką śmiertelność, jest spowodowana trucizna na zwłoki przekazywane przez ręce personelu medycznego. Przeprowadził jedno z pierwszych w historii epidemiologii analitycznych badań epidemiologicznych i przekonująco udowodnił, że dekontaminacja rąk personelu medycznego jest najważniejszą procedurą zapobiegającą występowaniu zakażeń szpitalnych. Dzięki wprowadzeniu środków antyseptycznych do praktyki w szpitalu położniczym, w którym pracował Semmelweis, śmiertelność z powodu zakażeń szpitalnych zmniejszyła się dziesięciokrotnie.

Praktyczne doświadczenia i ogromna liczba publikacji poświęconych zagadnieniom przetwarzania rąk personelu medycznego pokazują, że problem ten, nawet ponad półtora wieku po Semmelweisie, nie może być uznany za rozwiązany i pozostaje aktualny. Obecnie, według danych WHO, do 80% zakażeń wirusowych przenoszonych jest przez ręce pracowników służby zdrowia.
Właściwa higiena rąk pracowników służby zdrowia jest najważniejszym, najprostszym i najtańszym sposobem ograniczenia zachorowalności na ZZOZ, rozprzestrzeniania się szczepów patogenów opornych na antybiotyki oraz zapobiegania występowaniu chorób zakaźnych w placówkach służby zdrowia.

Leczenie skóry dłoni obejmuje szereg uzupełniających się metod (poziomów): mycie rąk, higieniczne i chirurgiczne odkażanie skóry rąk, z których każda odgrywa rolę w zapobieganiu infekcjom.

Należy zauważyć, że wszystkie te metody w pewnym stopniu wpływają na mikroflorę skóry dłoni - rezydentną (stałą) lub przejściową (tymczasową). Mikroorganizmy flory rezydentnej znajdują się pod powierzchniowymi komórkami warstwy rogowej nabłonka, jest to normalna mikroflora człowieka. Przejściowa mikroflora wnika w skórę dłoni w wyniku pracy i kontaktu z zakażonymi pacjentami lub skażonymi przedmiotami środowisko, utrzymuje się na skórze do 24 godzin, a jego skład gatunkowy jest bezpośrednio zależny od profilu organizacji opieki zdrowotnej i związany z charakterem działalności pracownika służby zdrowia. Najczęściej drobnoustroje te są związane z HAI i są reprezentowane przez drobnoustroje chorobotwórcze: gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (MRSA), enterokok oporny na wankomycynę (VRE), oporne na wiele leków bakterie Gram-ujemne, grzyby z rodzaju Candida, Clostridia.
Epidemiologicznie najważniejsza jest mikroflora przejściowa. Tak, jeśli jest uszkodzony skóra, w szczególności podczas stosowania nieodpowiednich metod leczenia rąk (stosowanie twardych szczotek, mydła alkalicznego, gorącej wody, nadmiernie nieuzasadnionego mycia rąk zamiast antyseptyków) mikroflora przejściowa wnika głębiej w skórę, wypierając stamtąd mikroflorę trwałą , naruszając jego stabilność, co z kolei prowadzi do rozwoju dysbakteriozy. W tym przypadku ręce pracowników medycznych stają się nie tylko czynnikiem przenoszenia mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych, ale także ich rezerwuarem. W przeciwieństwie do rezydentnej, przejściowa mikroflora jest całkowicie usuwana podczas leczenia antyseptycznego.

Zalecenia dotyczące higieny rąk są określone w odpowiednich Wytycznych WHO. Zalecenia ogólne do higieny rąk personelu medycznego sprowadza się do następujących pozycji:
1. Umyj ręce mydłem i wodą, gdy są widocznie zabrudzone, poplamione krwią lub innymi płynami ustrojowymi lub po skorzystaniu z toalety.
2. Jeśli ekspozycja na potencjalny patogen tworzący zarodniki jest wysoka (podejrzewana lub udowodniona), w tym przypadki epidemii C. difficile, preferowanym środkiem jest mycie rąk wodą z mydłem.
3. We wszystkich innych sytuacjach klinicznych wymienionych w kroku 4 zaleca się stosowanie preparatu do odkażania rąk na bazie alkoholu, chyba że ręce są w widoczny sposób zanieczyszczone. Jeśli preparat do rąk na bazie alkoholu nie jest dostępny, umyj ręce wodą z mydłem.
4. Ćwicz higienę rąk:
przed i po kontakcie z pacjentem;
przed dotknięciem inwazyjnego urządzenia do opieki nad pacjentem, niezależnie od tego, czy nosisz rękawiczki, czy nie;
po kontakcie z płynami ustrojowymi lub wydzielinami, błonami śluzowymi, uszkodzoną skórą lub opatrunkami na rany;
jeśli podczas badania pacjenta przejdziesz z zanieczyszczonego obszaru ciała do nieskażonego;
po kontakcie z przedmiotami (w tym sprzętem medycznym) z najbliższego otoczenia pacjenta;
po zdjęciu sterylnych lub niesterylnych rękawiczek.
5. Przed kontaktem z lekami lub przygotowaniem jedzenia należy przeprowadzić higienę rąk za pomocą środka do wcierania rąk na bazie alkoholu lub umyj ręce zwykłym lub przeciwbakteryjnym mydłem i wodą.
6. Nie należy używać jednocześnie mydła i środka do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu.

Jednocześnie WHO stwierdza, że najwyższa częstotliwość przestrzegania przez pracowników medycznych zalecanych środków higieny w: najlepszy przypadek wynosi do 60%. Eksperci WHO identyfikują główne czynniki związane z niedostatecznym przestrzeganiem zasad mycia rąk: status lekarza (przestrzeganie higieny rąk jest mniej powszechne niż wśród personelu pielęgniarskiego); praca na oddziale intensywnej terapii, praca na oddziale chirurgicznym; praca w pogotowiu ratunkowym, praca w anestezjologii; praca w tygodniu (w porównaniu do pracy w weekendy); brak personelu (nadwyżka pacjentów); noszenie rękawiczek; duża ilość wskazań do higieny rąk w ciągu godziny opieki nad pacjentem po kontakcie z przedmiotami otoczenie zewnętrzne w otoczeniu pacjenta, na przykład ze sprzętem; przed kontaktem z obiektami środowiskowymi w otoczeniu pacjenta itp.

Mówiąc o trzech poziomach leczenia rąk (mycie higieniczne, antyseptyk higieniczny, antyseptyk chirurgiczny), należy zauważyć, że ich celem nie jest wzajemne zastępowanie, ale wzajemne uzupełnianie się. Dzięki temu mycie ręczne umożliwia mechaniczne oczyszczenie z organicznych i nieorganicznych zanieczyszczeń oraz tylko częściowo usuwa przejściową mikroflorę ze skóry. Jednocześnie w placówkach opieki zdrowotnej do higienicznego mycia rąk należy używać mydeł, które wyrządzą najmniej szkód skórze, zapewniając jednocześnie maksymalny efekt. Są to mydła w płynie o neutralnym pH, zawierające składniki bakteriobójcze i grzybobójcze oraz dodatki zmiękczające i nawilżające skórę. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na technikę leczenia dłoni i czas jego trwania, który powinien wynosić 40-60 sekund, a także procedurę osuszania dłoni. Z jednej strony całkowite i prawidłowe wysuszenie skóry dłoni po umyciu zapobiega powstawaniu zapalenia skóry podczas późniejszego stosowania antyseptyków zawierających alkohol, a z drugiej jest ważnym warunkiem prawidłowego odkażania. Obecnie prowadzone w różnych krajów badania (m.in. akredytowane laboratorium CJSC „BelAseptika”) pokazują, że skażenie mikrobiologiczne skóry rąk, po skorzystaniu z toalety, umyciu rąk i użyciu ręcznika elektrycznego nie zmniejsza się, ale wzrasta o 50%. Wskaźniki skażenia mikrobiologicznego skóry rąk u osób, które myły ręce po wyjściu z toalety i używały ręcznika papierowego (jednorazowego) zmniejszają się prawie 3-krotnie, a u tych, którzy dodatkowo stosują żel antyseptyczny do 10 razy.

Dlatego stosowanie jednorazowych ręczników papierowych do osuszania rąk w porównaniu z ręcznikami elektrycznymi jest znacznie bardziej optymalne pod względem epidemiologicznym. Najbardziej obiecującym rozwiązaniem jest dodatkowe zastosowanie antybakteryjnych żeli do rąk. Taka praktyka może zapewnić zarówno większą wygodę i ochronę skóry dłoni, jak i skuteczność przetwarzania.

Procedura przeprowadzania antyseptyki rąk w naszym kraju jest obecnie określona w Instrukcji „Higieniczna i chirurgiczna antyseptyka skóry rąk personelu medycznego”, zatwierdzona przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Republiki Białorusi 5 września 2001 r. N 113 -0801 i jest w pełni zgodny z międzynarodową normą EN-1500.
Higieniczna antyseptyka skóry rąk ma na celu zniszczenie przemijającej mikroflory skóry.
Jednocześnie sam zabieg leczniczy obejmuje nałożenie na dłonie środka antyseptycznego w ilości 3 ml i dokładne wcieranie go w skórę dłoniową, grzbietową i międzypalcową przez 30-60 sekund aż do całkowitego wyschnięcia, ściśle zgodnie z kolejnością ruchów zgodnie z europejską normą przetwarzania EN-1500.

Aby dokonać właściwego wyboru leków, co często jest trudne ze względu na obfitość ofert na rynku krajowym, należy konsekwentnie uwzględniać ich kluczowe właściwości: obecność szerokiego spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, brak działanie alergiczne i drażniące na skórę, rejestracja jako lek, opłacalność. Jednocześnie stosowanie antyseptyków na bazie alkoholu, najskuteczniejszych wobec patogenów ZZOZ i kompatybilnych ze skórą, jest również uznawane przez WHO za „złoty standard”. Stosowanie takich środków antyseptycznych jest jednym z głównych kluczowych punktów higieny rąk pracowników medycznych.

Zgodnie z ustawą Republiki Białoruś „On leki ach” środki antyseptyczne w naszym kraju zaliczane są do leków, dlatego przechodzą badania kliniczne potwierdzające ich bezpieczeństwo i są produkowane w przedsiębiorstwach, które wdrożyły i certyfikowały system właściwego praktyka przemysłowa(GMP). Woda używana do produkcji leków antyseptycznych jest oczyszczana w zakładach odwróconej osmozy, a sam gotowy środek antyseptyczny jest przed butelkowaniem mikrofiltrowany, co eliminuje obecność w niej wszelkich czynników zakaźnych. To właśnie takie podejście do zapewnienia produkcji wysokiej jakości środków antyseptycznych umożliwiło dziś zmniejszenie narażenia na antyseptyki higieniczne w porównaniu z wcześniej przyjętym. Obecnie potwierdzono skuteczność niektórych leków z 12-sekundowym antyseptykiem higienicznym (Septocid-synergy, Septocid R+).

Wraz z tym stosowanie „wodnych” bezalkoholowych roztworów środków antyseptycznych w placówkach służby zdrowia nie jest tak skuteczne, wygodne i bezpieczne. Tak więc składniki takie jak triklosan, GODZINY mogą powodować reakcje alergiczne. Film guanidyny może przyczynić się do powstania biofilmów w przypadkach, gdy skóra rąk pracownika służby zdrowia jest niezdrowa, występują oznaki dysbakteriozy, naruszenie integralności skóry, obecność infekcji. Dodatkowo 5-7 minutowa „lepkość” skóry dłoni, która pojawia się po zastosowaniu bezalkoholowych środków antyseptycznych również zmniejsza wygodę ich stosowania, zwłaszcza przy stosowaniu rękawiczek. Antyseptyki zawierające alkohol, zgodnie z zaleceniami WHO, są pod tym względem najbardziej niezawodne. Stężenie alkoholi (etylowy, izopropylowy) w zakresie od 60% do 80% pozwala na osiągnięcie maksymalnej wydajności. Ponadto przewaga środków antyseptycznych nad zwykłym 70% alkoholem polega na tym, że zawierają specjalne emolienty, które neutralizują wysuszające działanie alkoholi.

Chirurgiczna antyseptyka skóry rąk zapewnia zniszczenie przemijającej mikroflory oraz zmniejsza ilość mikroflory rezydentnej do poziomu podinfekcyjnego i jest wykonywana podczas zabiegów medycznych związanych z kontaktem (bezpośrednim lub pośrednim) z wewnętrznymi sterylnymi środowiskami organizmu (cewnikowanie centralnych naczyń żylnych, nakłuć stawów, ubytków, zabiegów chirurgicznych itp. .d.).

W trakcie działalność zawodowa pracowników służby zdrowia, skóra może utracić zdolność pełnienia funkcji barierowej – staje się podrażniona, wysuszona i popękana. Najczęstsze reakcje personelu to kontaktowe zapalenie skóry i reakcje alergiczne. Eksperci uważają, że 2/3 wszystkich problemów skórnych wynika z niewłaściwej pielęgnacji skóry, w tym stosowania antyseptyków zawierających alkohol na mokrych dłoniach. Regularna i intensywna pielęgnacja skóry przy użyciu kremów, balsamów, balsamów w miejscu pracy, takich jak np. Dermagent C, Dermagent P, jest środkiem zapobiegawczym przeciwko dermatozom zawodowym.

Aby zapewnić profilaktykę ZZOZ w placówkach służby zdrowia, konieczne jest prowadzenie ukierunkowanych prac na rzecz zwiększenia przestrzegania higieny rąk wśród personelu medycznego. Administracja instytucji powinna zwrócić szczególną uwagę na efektywna nauka personel medyczny używający technologie interaktywne oraz zapewnienie, że środki do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu są dostępne dla pracowników służby zdrowia w punktach opieki.

Wsparcie administracji i zachęta do dobrej higieny rąk, opracowanie systemu kontroli stosowania środków do odkażania rąk na bazie alkoholu oraz monitorowanie przestrzegania zasad higieny rąk mogą być najskuteczniejsze w promowaniu przestrzegania zasad mycia rąk wśród pracowników służby zdrowia. Zaangażowanie w higienę rąk starszego pokolenia pracowników medycznych wpływa również na kształtowanie zaangażowania wśród młodych pracowników, stażystów i studentów.

Łączenie wysiłków pracowników medycznych, administracji organizacji opieki zdrowotnej, specjalistów z ośrodków higieny i epidemiologii, nauczycieli placówek oświatowych we wdrażaniu i kształtowaniu krok po kroku praktyki zrównoważonego leczenia dłoni, a także własny przykład, umożliwi wprowadzenie prostych i skutecznych praktyk higieny rąk do codziennej praktyki świadczenia opieki zdrowotnej przez obecne i przyszłe pokolenia pracowników służby zdrowia, zapewniając w ten sposób stałe bezpieczeństwo świadczenia opieki zdrowotnej.

Obróbka ręczna. Najważniejszym „narzędziem” dentysty są ręce. Właściwa i terminowa obsługa rąk jest kluczem do bezpieczeństwa personelu medycznego i pacjentów. Więc bardzo ważne przywiązany do mycia rąk, systematycznej dezynfekcji, pielęgnacji dłoni, a także noszenia rękawiczek w celu ochrony i ochrony skóry przed infekcjami.

Po raz pierwszy leczenie rąk w celu zapobiegania zakażeniom ran zastosował angielski chirurg J. Lister w 1867 roku. Leczenie rąk przeprowadzono roztworem kwasu karbolowego (fenolu).

Mikroflora skóry dłoni jest reprezentowana przez stałe i tymczasowe (przejściowe) mikroorganizmy. Na skórze żyją i rozmnażają się trwałe drobnoustroje (Staphylococcus epidermidis itp.), a przemijające (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) są wynikiem kontaktu z pacjentem. Około 80-90% trwałych mikroorganizmów znajduje się w powierzchownych warstwach skóry, a 10-20% w głębokich warstwach skóry (w gruczołach łojowych, potowych i mieszkach włosowych). Użycie mydła w procesie mycia rąk pozwala na usunięcie większości przemijającej flory. Trwałych drobnoustrojów nie da się usunąć z głębokich warstw skóry zwykłym myciem rąk.

Przy opracowywaniu programu kontroli zakażeń w placówkach służby zdrowia należy opracować jasne wskazania i algorytmy leczenia rąk personelu medycznego, oparte na charakterystyce procesu diagnostycznego i leczniczego na oddziałach, specyfice populacji pacjentów oraz charakterystycznym spektrum drobnoustrojów wydziału.

Rodzaje kontaktu w szpitalu, uszeregowane według ryzyka skażenia rąk, są następujące (w kolejności rosnącego ryzyka):

1. Kontakt z czystymi, zdezynfekowanymi lub wysterylizowanymi przedmiotami.

2. Przedmioty nie mające kontaktu z pacjentem (żywność, lekarstwa itp.).

3. Przedmioty, z którymi pacjenci mają minimalny kontakt (meble itp.).

4. Przedmioty, które miały bliski kontakt z niezakażonymi pacjentami (pościel itp.).

5. Pacjenci, którzy nie są źródłem infekcji podczas zabiegów charakteryzujących się minimalnym kontaktem (pomiar tętna, ciśnienie krwi itp.).

6. Przedmioty, które mogą być skażone, zwłaszcza mokre.

7. Przedmioty, które miały bliski kontakt z pacjentami, które są źródłem infekcji (pościel itp.).

8. Wszelkie tajemnice, wydaliny lub inne płyny ustrojowe niezainfekowanego pacjenta.

9. Sekrety, wydaliny lub inne płyny ustrojowe od znanych zakażonych pacjentów.

10. Ogniska infekcji.

1. Regularne mycie rąk

Mycie średnio zabrudzonych rąk zwykłym mydłem i wodą (nie stosuje się środków antyseptycznych). Celem regularnego mycia rąk jest usunięcie brudu i zmniejszenie ilości bakterii znajdujących się na skórze dłoni. Rutynowe mycie rąk jest obowiązkowe przed przygotowaniem i rozdaniem jedzenia, przed jedzeniem, po skorzystaniu z toalety, przed i po opiece nad pacjentem (mycie, ścielenie łóżka itp.), we wszystkich przypadkach, gdy ręce są widocznie zabrudzone.

Dokładne mycie rąk detergentem usuwa do 99% przejściowej mikroflory z powierzchni dłoni. Jednocześnie bardzo ważne jest przestrzeganie określonej techniki mycia rąk, ponieważ specjalne badania wykazały, że podczas formalnego mycia rąk koniuszki palców i ich wewnętrzne powierzchnie pozostają zanieczyszczone. Zasady pielęgnacji dłoni:

Wszelką biżuterię, zegarki usuwa się z rąk, ponieważ utrudniają one usunięcie drobnoustrojów. Ręce są spienione, a następnie spłukane ciepłą bieżąca woda i wszystko się powtarza. Uważa się, że podczas pierwszego pienienia i płukania ciepłą wodą zarazki są zmywane ze skóry rąk. Pod wpływem ciepła woda i automasaż, pory skóry otwierają się, dlatego przy wielokrotnym myciu i płukaniu drobnoustroje są wypłukiwane z otwartych porów.

Ciepła woda sprawia, że środek antyseptyczny lub mydło działa skuteczniej, a gorąca woda usuwa ochronną warstwę tłuszczową z powierzchni dłoni. W związku z tym należy unikać używania zbyt gorącej wody do mycia rąk.

Kolejność ruchów podczas przetwarzania rąk musi być zgodna z europejską normą EN-1500:

1. Pocieraj jedną dłonią o drugą dłoń ruchem posuwisto-zwrotnym.

2. prawa dłoń przetrzyj tylną powierzchnię lewej ręki, zmień ręce.

3. Połącz palce jednej ręki w przestrzeniach międzypalcowych drugiej, pocieraj wewnętrzne powierzchnie palców ruchami w górę iw dół.

4. Połącz palce w „blokadę”, przetrzyj dłoń drugiej dłoni grzbietem zgiętych palców.

5. Chwyć podstawę kciuka lewej ręki między kciuk i palec wskazujący prawej ręki, tarcie obrotowe. Powtórz na nadgarstku. Zmień ręce.

6. Rondo opuszkami palców prawej ręki przetrzyj dłoń lewej ręki, zmień ręce.

7. Każdy ruch jest powtarzany co najmniej 5 razy. Zabieg na dłonie przeprowadza się w ciągu 30 sekund - 1 minuta.

Do mycia rąk najlepiej jest używać mydła w płynie w dozownikach z jednorazowymi butelkami mydło w płynie „Nonsid” (firma „Erisan”, Finlandia), „Vase-soft” (firma „Lysoform SPb”). Nie dodawaj mydła do częściowo pustej butelki z dozownikiem ze względu na możliwe zanieczyszczenie. Za akceptowalne dla placówek służby zdrowia można uznać np. dozowniki Dispenso-pac firmy Erisan, z zapieczętowaną pompką dozującą, która zapobiega ewentualnemu dostaniu się drobnoustrojów i podmiany powietrza do opakowania. Urządzenie pompujące zapewnia całkowite opróżnienie opakowania.
W przypadku użycia kostek mydła należy użyć ich niewielkich fragmentów, aby poszczególne kostki nie pozostawały przez długi czas w wilgotnym środowisku sprzyjającym rozwojowi mikroorganizmów. Zaleca się używanie mydelniczek, które pozwalają na wyschnięcie mydła między kolejnymi cyklami mycia rąk. Ręce należy osuszyć papierowym (najlepiej) ręcznikiem, a następnie zakręcić kran. W przypadku braku ręczników papierowych do indywidualnego użytku można użyć kawałków czystej szmatki o wymiarach ok. 30 x 30 cm. Po każdym użyciu ręczniki te należy wyrzucić do specjalnie dla nich przeznaczonych pojemników i wysłać do pralni. Suszarki elektryczne nie są wystarczająco skuteczne, ponieważ zbyt wolno suszą skórę.
Należy ostrzec personel przed noszeniem pierścionków i lakierem do paznokci, ponieważ pierścionki i pęknięty lakier utrudniają usuwanie drobnoustrojów. Manicure (zwłaszcza manipulacje w okolicy łożyska paznokcia) może prowadzić do mikrourazów, które łatwo ulegają infekcji. Urządzenia do mycia rąk powinny być dogodnie rozmieszczone w całym szpitalu. W szczególności powinien być instalowany bezpośrednio w pomieszczeniu, w którym wykonywane są zabiegi diagnostyczne lub penetrujące, a także na każdym oddziale lub przy wyjściu z niego.

2. Higieniczna dezynfekcja (antyseptyka) rąk

Ma on na celu przerwanie procesu przenoszenia zakażenia przez ręce personelu placówek od pacjenta do pacjenta oraz od pacjenta do personelu i powinien być przeprowadzany w następujących przypadkach:

przed wykonaniem zabiegów inwazyjnych; przed pracą ze szczególnie podatnymi pacjentami; przed i po manipulacjach z ranami i cewnikami; po kontakcie z wydzielinami pacjenta;

We wszystkich przypadkach prawdopodobnego skażenia mikrobiologicznego z obiektów nieożywionych;

Przed i po pracy z pacjentem. Zasady pielęgnacji dłoni:

Higieniczna obróbka rąk składa się z dwóch etapów: mechaniczne czyszczenie rąk (patrz wyżej) i dezynfekcja rąk środkiem antyseptycznym do skóry. Po zakończeniu etapu czyszczenia mechanicznego (podwójne mycie i spłukiwanie) na dłonie nakłada się środek antyseptyczny w ilości co najmniej 3 ml. W przypadku dezynfekcji higienicznej do mycia rąk stosuje się preparaty zawierające antyseptyczne detergenty, dłonie dezynfekuje się również alkoholami. Przy stosowaniu antyseptycznych mydeł i detergentów zwilża się dłonie, po czym na skórę nakłada się 3 ml preparatu zawierającego alkohol (na przykład Iosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) i dokładnie wciera skórę aż do całkowitego wyschnięcia (nie wycierać rąk). Jeśli ręce nie były zanieczyszczone (na przykład nie było kontaktu z pacjentem), wówczas pierwszy etap jest pomijany i można natychmiast zastosować środek antyseptyczny. Każdy ruch powtarza się co najmniej 5 razy. Zabieg na dłonie przeprowadza się w ciągu 30 sekund - 1 minuta. Preparaty alkoholowe są bardziej skuteczne niż wodne roztwory środków antyseptycznych, jednak w przypadkach duże zanieczyszczenie ręce należy dokładnie umyć wodą, płynem lub mydłem antyseptycznym. Kompozycje alkoholowe są szczególnie korzystne również przy braku odpowiednich warunków do mycia rąk lub przy braku niezbędnego czasu na mycie.

Aby zapobiec uszkodzeniu integralności i elastyczności skóry, do środka antyseptycznego należy dodać dodatki zmiękczające skórę (1% gliceryna, lanolina), o ile nie są już zawarte w preparatach handlowych.

3. Chirurgiczna dezynfekcja rąk

Przeprowadza się go podczas wszelkich interwencji chirurgicznych, którym towarzyszy naruszenie integralności skóry pacjenta, aby zapobiec przedostawaniu się drobnoustrojów do rany chirurgicznej i występowaniu zakaźnych powikłań pooperacyjnych. Zabieg chirurgiczny rąk składa się z trzech etapów: mechaniczne czyszczenie rąk, dezynfekcja rąk środkiem antyseptycznym do skóry, zamykanie dłoni sterylnymi rękawiczkami jednorazowymi.

Takie leczenie dłoni przeprowadza się:

Przed interwencjami chirurgicznymi;

Przed poważnymi zabiegami inwazyjnymi (np. nakłucie dużych naczyń).

Zasady pielęgnacji dłoni:

1. W przeciwieństwie do opisanej powyżej metody czyszczenia mechanicznego, na poziomie chirurgicznym zabiegiem objęte są przedramiona, do blottingu wykorzystywane są sterylne chusteczki, a samo mycie rąk trwa minimum 2 minuty. Po
suszenie, łożyska paznokcia i wyrostki okołopaznokciowe są dodatkowo traktowane jednorazowym sterylnym drewniane patyki nasączone roztworem antyseptycznym. Pędzle nie są wymagane. Jeśli używane są szczoteczki, należy używać szczotek sterylnych, miękkich, jednorazowych lub autoklawowalnych, a szczotek należy używać wyłącznie na obszarze okołopaznokciowym i tylko do pierwszego szczotkowania podczas zmiany roboczej.

2. Po zakończeniu etapu czyszczenia mechanicznego na dłonie nakłada się w 3 ml porcjach środek antyseptyczny (Allcept pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm itp.) i wciera w skórę, zapobiegając wysuszeniu, ściśle według kolejności ruchów w schemacie EN-1500. Procedurę nałożenia środka antyseptycznego na skórę powtarza się co najmniej 2 razy, łączne zużycie środka antyseptycznego to 10 ml, łączny czas zabiegu to 5 minut.

3. Rękawiczki sterylne zakłada się tylko na suche dłonie. Jeżeli czas pracy w rękawiczkach przekracza 3 godziny, zabieg należy powtórzyć, zmieniając rękawiczki.

4. Po zdjęciu rękawiczek ręce ponownie przeciera się serwetką zwilżoną środkiem antyseptycznym do skóry, następnie myje się mydłem i zwilża kremem zmiękczającym (stół).

Stół. Etapy chirurgicznej dezynfekcji rąk

Do pielęgnacji rąk stosuje się dwa rodzaje środków antyseptycznych: wodę z dodatkiem substancji powierzchniowo czynnych (surfaktantów) i alkoholu (stół).

Stół. Środki antyseptyczne stosowane do higienicznego i chirurgicznego leczenia rąk

Produkty alkoholowe są bardziej skuteczne. Mogą być używane do szybkiego zabieg higieniczny ręce Grupa środków antyseptycznych do skóry zawierających alkohol obejmuje:

0,5% alkoholowy roztwór chlorheksydyny w 70% etanolu;

60% roztwór izopropanolu lub 70% roztwór etanolu z dodatkami,

Zmiękczanie skóry dłoni (na przykład 0,5% gliceryny);

Manopronto-extra - kompleks alkoholi izopropylowych (60%) z dodatkami zmiękczającymi skórę dłoni i cytrynowym zapachem;

Biotenzid - 0,5% roztwór chlorheksydyny w kompleksie alkoholi (etylowego i izopropylowego, z dodatkami zmiękczającymi skórę dłoni i aromatem cytrynowym.

Antyseptyki dla na bazie wody:

4% roztwór biglukonianu chlorheksydyny;

Powidon-jod (roztwór zawierający 0,75% jodu).

Na skórze żyją i rozmnażają się mikroorganizmy reprezentujące florę rezydentną (10-20% z nich znajduje się w głębokich warstwach skóry, w tym w gruczołach łojowych i potowych, mieszkach włosowych).

Flora rezydentna jest reprezentowana głównie przez ziarniaki koagulazo-ujemne i błonicy. Bakterie Gram-ujemne (nie licząc członków rodzaju Acte1; obacleg) rzadko są rezydentami. Osiedlające się mikroorganizmy są trudne do usunięcia lub zabicia za pomocą normalnych procedur mycia rąk lub nawet dezynfekcji, chociaż ich liczbę można zmniejszyć.

Osiadłe mikroorganizmy na ogół nie powodują zakażeń szpitalnych, z wyjątkiem przypadków związanych z cewnikowaniem naczyń. Ponadto normalna mikroflora zapobiega kolonizacji skóry przez inne drobnoustroje.

Warunki uzyskania skutecznego mycia i dezynfekcji rąk, ich przygotowanie(Rys. 22): krótsze paznokcie, bez lakieru do paznokci, bez sztucznych paznokci, bez pierścionków, pierścionków lub innej biżuterii na rękach. Przed obróbką rąk chirurgów konieczne jest również zdjęcie zegarków, bransoletek itp.

Ryż. 22.

Do osuszenia rąk używa się czystych ręczników lub jednorazowych ręczników papierowych, przy leczeniu rąk chirurgów używa się tylko sterylnych ręczników.

Środki antyseptyczne do pielęgnacji dłoni - np.: lizhen, biglukonian chlorheksydyny, isosept, allsept itp. powinny znajdować się w dozownikach w odpowiednich stężeniach. W pododdziałach o dużej intensywności opieki nad pacjentem i dużym obciążeniu personelem dozowniki ze środkami antyseptycznymi do skóry należy umieszczać w miejscach dogodnych dla obsługi przez personel (przy wejściu na oddział, przy łóżku chorego itp.). Powinna również przewidywać możliwość zaopatrywania pracowników medycznych w indywidualne pojemniki (butelki) z niewielką ilością środka antyseptycznego do skóry (100-200 ml).

Mycie rąk (ryc. 23) jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania zakażeniom szpitalnym w placówkach służby zdrowia.

Ryż. 23.

Istnieją trzy poziomy odkażania rąk:

1) społeczne (rutynowe mycie rąk);
2) higieniczne (dezynfekcja rąk);
3) chirurgiczne (sterylność rąk chirurgów osiągana jest przez pewien czas).

Przyczyny niedostatecznego poziomu leczenia rąk personelu medycznego, według niektórych źródeł, to zapominanie, niewystarczająca świadomość problemu, brak wiedzy, brak czasu, problemy skórne - suchość, zapalenie skóry itp. Wszystkie te przyczyny mogą prowadzić do wystąpienia zakażeń szpitalnych. Młodszy personel medyczny przetwarza ręce na poziomie socjalnym i higienicznym w ramach swoich kompetencji.

Społeczny poziom leczenia dłoni

Regularne mycie rąk. Przeprowadza się go przed rozpoczęciem jakiejkolwiek pracy (tabela 4).

Przeznaczenie: usunięcie brudu i tymczasowej (przemijającej) mikroflory ze skóry rąk poprzez dwukrotne umycie wodą z mydłem.

Wskazania: kiedy ręce są brudne, przed zabieg medyczny oraz po jego wykonaniu, w rękawiczkach i bez, przy opiece nad pacjentem (jeśli ręce nie są zanieczyszczone płynami ustrojowymi pacjenta), przed jedzeniem, karmieniem pacjenta oraz po wizycie w toalecie.

Wyposażenie: mydło w płynie neutralne, bezwonne, dozownik (dozownik) mydła, zegar z sekundnikiem, ciepła bieżąca woda. Do osuszenia rąk użyj serwetek 15x15 jednorazowego użytku, serwetka do kranu.

Należy pamiętać, że podczas korzystania z dozownika nową porcję mydła (lub środka antyseptycznego) wlewa się do dozownika po jego zdezynfekowaniu, wypłukaniu pod bieżącą wodą i wysuszeniu. Preferowane powinny być dozowniki łokciowe i dozowniki na fotokomórkach.

Tabela 4

Wykonywanie zabiegu

2. Myj ręce przez 30 sekund, zmywając mydło wodą i zwracając uwagę na paliczki i przestrzenie międzypalcowe dłoni, następnie umyj grzbiet i wnętrze dłoni i umyj nasady kciuków ruchami obrotowymi	Jednolite odkażanie rąk jest zapewnione, jeśli powierzchnia jest dokładnie i równomiernie spieniona. Przy pierwszym mydleniu większość mikroflory zostaje wypłukana, a następnie po wystawieniu na działanie ciepłej wody i automasażu pory otwierają się, a mikroorganizmy są wypłukiwane z otwartych porów. Należy pamiętać, że gorąca woda usuwa ochronną warstwę tłuszczową skóry.
3. Opłucz ręce pod bieżącą wodą, aby usunąć osad z mydła, trzymając ręce tak, aby woda spływała do zlewu z przedramion lub łokci (nie dotykaj zlewu). Powtórz kroki 2 i 3 procedury
Zakończenie procedury
1. Zakręć kran za pomocą serwetki (zamknij kran łokciem ruchem łokcia)
2. Osusz ręce suchym, czystym ręcznikiem indywidualnym lub suszarką	Zgodnie z zasadą „od czystego do brudnego”, czyli od opuszków palców (powinny być jak najczystsze) do łokcia

Higieniczny poziom pielęgnacji dłoni (tabela 5)

Istnieją dwie metody przetwarzania:

1) higieniczne mycie rąk mydłem i wodą w celu usunięcia zanieczyszczeń i zmniejszenia liczby mikroorganizmów;
2) higieniczny zabieg na dłonie środkiem antyseptycznym do skóry w celu zmniejszenia liczebności drobnoustrojów do bezpiecznego poziomu.

Higienę rąk należy przeprowadzać w następujących przypadkach:

? przed bezpośrednim kontaktem z pacjentem;
? po kontakcie z nienaruszoną skórą pacjenta (na przykład podczas pomiaru tętna lub ciśnienia krwi);
? po kontakcie z sekretami lub wydalinami ciała, błonami śluzowymi, opatrunkami;
? przed wykonaniem różnych manipulacji w celu opieki nad pacjentem;
? po kontakcie z wyposażenie medyczne oraz inne przedmioty znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie pacjenta.
? po leczeniu pacjentów z ropnymi procesami zapalnymi, po każdym kontakcie ze skażonymi powierzchniami i sprzętem.

Cel: usunięcie lub całkowite zniszczenie przemijającej mikroflory z rąk.

Wyposażenie: dozowniki mydła w płynie, mydła i środków antyseptycznych do skóry, zegarek z sekundnikiem, ciepła bieżąca woda (35-40 ° C), sterylne pęsety, waciki, serwetki; środek antyseptyczny do skóry. Pojemnik na odpady z roztworem dezynfekującym.

Spełnij obowiązkowe warunki - takie same jak w przypadku społecznego przetwarzania rąk. Do osuszenia rąk używa się czystych ręczników lub jednorazowych ręczników papierowych, przy leczeniu rąk chirurgów używa się tylko sterylnych ręczników.

Ważne jest, aby przestrzegać czasu ekspozycji: ręce muszą być wilgotne od użycia środka antyseptycznego przez co najmniej 15 sekund.

Tabela 5

Technika higieny rąk

	Racjonalne uzasadnienie
Przygotowanie do zabiegu

2. Zawiń rękawy szaty na 2/3 przedramienia	Spuszczana woda nie powinna dostać się na rękawy szlafroka.
3. Otwórz kran, dostosuj temperaturę wody (35-40 * C)	Optymalna temperatura wody do odkażania rąk
Wykonywanie zabiegu
1. Namyj ręce i umyj kran mydłem (kran łokciowy nie jest myty)	Trwa odkażanie kranu
2. Myj ręce przez 10 sekund, pięć lub sześć razy zgodnie ze schematem (ryc. 24), zwracając uwagę na skórę wokół paznokci i przestrzenie międzypalcowe dłoni. Opłucz ręce po każdym myciu	Jednolite odkażenie rąk jest zapewnione, jeśli powierzchnia jest dokładnie i równomiernie spieniona
3. Opłucz ręce pod bieżącą wodą, aby usunąć mydliny, aby woda spływała do zlewu z przedramion lub łokci (nie dotykaj zlewu)	Paliczki palców powinny pozostać najczystsze.

Notatka. W razie potrzeby, jeśli doszło do kontaktu z wydzielinami lub krwią pacjenta, zabiegi higieniczne rąk przeprowadza się po oczyszczeniu mechanicznym. Następnie dłonie traktuje się środkiem antyseptycznym zawierającym alkohol lub innym zatwierdzonym środkiem antyseptycznym z dozownika w ilości co najmniej 3 ml, zalecanej w instrukcji użytkowania, wcierając go w skórę dłoni. Szczególną uwagę przywiązuje się do leczenia opuszków palców, skóry wokół paznokci, przestrzeni międzypalcowych. Niezbędnym warunkiem skutecznej dezynfekcji rąk jest utrzymywanie ich wilgotnych przez zalecany czas obróbki, aż do całkowitego wyschnięcia.

Ryż. 24.

Jeśli nie było kontaktu z wydzielinami lub krwią pacjenta, zabiegi higieniczne przeprowadza się za pomocą środka antyseptycznego zawierającego alkohol bez uprzedniego mycia rąk (ryc. 25).

Ryż. 25.

Chirurgiczny poziom leczenia dłoni (tabela 6)

Cel: uzyskanie sterylności rąk pielęgniarki w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia rany w przypadku przypadkowego uszkodzenia sterylnych rękawiczek podczas pracy.

Wskazania:

? potrzeba przykrycia sterylnego stołu;
? udział w operacji, nakłuciu i innej interwencji chirurgicznej;
? udział w porodzie.

Przeciwwskazania:

? obecność krost na dłoniach i ciele;
? pęknięcia i rany skóry;
? choroby skórne.

Ekwipunek:

? mydło w płynie w dozowniku;
? klepsydra - 1 min, 3 min.
? 0-30 ml antyseptycznego alkoholu do skóry;
? sterylna taca z kleszczami;
? sterylny bix z ukierunkowaną stylizacją.

Warunek obowiązkowy: używaj tylko środków antyseptycznych do skóry zawierających alkohol. Zabieg wykonuje się przy pomocy asystenta dostarczającego sterylny materiał z pudełek sterylizacyjnych, dozowników mydła i alkoholowego roztworu środka antyseptycznego.

Technika chirurgii ręki

Tabela 6

	Racjonalne uzasadnienie
Przygotowanie do zabiegu
1. Spełnij warunki skutecznego mycia i dezynfekcji rąk, sprawdź integralność skóry palców	Może wystąpić maceracja skóry (uszkodzenie naskórka), co zapobiega dekontaminacji rąk
2. Umyj ręce w łatwy sposób	Zobacz społeczny poziom mycia rąk
3. Zamontuj skrzynkę sterylizacyjną (bix), sprawdź jej ważność, warunki sterylizacji, zachowanie sterylności, otwórz bix, sprawdź wskaźniki sterylności, gotowość do pracy, załóż sterylną chustę, maskę	Przestrzegane są środki bezpieczeństwa i kontroli infekcji
Wykonywanie zabiegu
1. Myj ręce na poziomie higienicznym przez 1 minutę	Ręce i 2/3 przedramienia są odkażone
2. Wytrzyj ręce sterylnym ręcznikiem bix w kierunku od paliczków do łokcia	Najpierw ruchy zwilżające prawa ręka, następnie lewym suchym końcem ręcznika stopniowo przesuwając go, wytrzyj paliczki palców jednej ręki, potem drugiej, zewnętrznej, potem wewnętrznej powierzchni dłoni, 1/3 przedramienia, następnie 2/3 przedramienia, kończąc na łokciach
3. Traktuj ręce alkoholowym roztworem środka antyseptycznego przez 3 minuty, postępując zgodnie z sekwencją czynności (patrz ryc. 25)	Urządzenia dozujące służą do zapobiegania zanieczyszczeniu roztworu

Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HAI) są głównym problemem w zapewnianiu bezpieczeństwa pacjentów, dlatego zapobieganie ich występowaniu powinno być priorytetem dla organizacji opieki zdrowotnej o dowolnym profilu. Według Światowej Organizacji Zdrowia na 100 hospitalizowanych pacjentów co najmniej 7 zostaje zarażonych HCAI. Wśród ciężko chorych leczonych na oddziałach intensywnej terapii wskaźnik ten wzrasta do około 30 przypadków ZZOZ na 100 osób.

HAI często występują w sytuacjach, gdy źródłem drobnoustrojów chorobotwórczych dla pacjenta są ręce pracowników służby zdrowia. W dzisiejszych czasach mycie rąk przez personel medyczny lub ich leczenie środkami antyseptycznymi skóry to najważniejsze środki kontroli zakażeń, które mogą znacznie ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji, które występują podczas procesu diagnostycznego i leczniczego w organizacjach prowadzących działalność medyczna.

Tło

Historia higieny rąk personelu medycznego sięga połowy XIX wieku, kiedy to w klinikach położniczych w krajach europejskich zaobserwowano najwyższą śmiertelność z powodu „gorączki połogowej”. Powikłania septyczne pochłonęły życie około 30% rodzących kobiet.
W ówczesnej praktyce lekarskiej lekarze byli szeroko zafascynowani sekcją zwłok. W tym samym czasie, po wizycie w teatrze anatomicznym, lekarze udali się do pacjentów bez leczenia rąk, a jedynie wycierając je chusteczką.
Było wiele różnych teorii dotyczących pochodzenia gorączki połogowej, ale tylko wiedeński lekarz Ignaz Philipp Semmelweis zdołał odkryć prawdziwe przyczyny jej rozprzestrzeniania się. 29-letni lekarz zasugerował, że główną przyczyną powikłań poporodowych było zanieczyszczenie rąk personelu medycznego materiałem zwłok. Semmelweis zauważył, że roztwór wybielacza niweluje zapach zgnilizny, co oznacza, że może również niszczyć zakaźną zasadę obecną w zwłokach. Uważny lekarz zasugerował leczenie rąk położników roztworem chloru, co doprowadziło do 10-krotnego zmniejszenia śmiertelności w klinice. Mimo to odkrycie Ignaza Semmelweisa zostało odrzucone przez współczesnych i zyskało uznanie dopiero po jego śmierci.

Higiena rąk to sprawdzony środek pierwszej linii wysoka wydajność w zapobieganiu ZZOZ i rozprzestrzenianiu się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe drobnoustrojów chorobotwórczych. Jednak nawet dzisiaj nie można uznać, że problem przetwarzania rąk personelu medycznego jest w pełni rozwiązany. Badania przeprowadzone przez WHO wykazały, że złe praktyki higieny rąk wśród pracowników służby zdrowia obserwuje się zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Według współczesnych koncepcji przenoszenie patogenów ZZOZ odbywa się na różne sposoby, ale najczęstszym czynnikiem przenoszenia są skażone ręce pracowników medycznych. W której infekcja przez ręce personelu występuje w obecności kilku następujących czynników warunki :

1) obecność drobnoustrojów na skórze pacjenta lub przedmiotach z jego najbliższego otoczenia;

2) zanieczyszczenie rąk pracowników medycznych patogenami poprzez bezpośredni kontakt ze skórą pacjenta lub otaczającymi przedmiotami;

3) zdolność drobnoustrojów do przetrwania na rękach personelu medycznego przez co najmniej kilka minut;

4) nieprawidłowe wykonanie zabiegu leczenia dłoni lub zignorowanie tego zabiegu po kontakcie z pacjentem lub przedmiotami jego najbliższego otoczenia;

5) bezpośredni kontakt skażonych rąk pracownika medycznego z innym pacjentem lub przedmiotem, który będzie miał bezpośredni kontakt z tym pacjentem.

Mikroorganizmy związane z opieką medyczną często można znaleźć nie tylko na powierzchni zakażonych ran, ale także na obszarach całkowicie zdrowej skóry. Każdego dnia złuszcza się około 106 płatków skóry z żywymi drobnoustrojami, zanieczyszczając bieliznę i pościel pacjentów, meble nocne i inne przedmioty. Po bezpośrednim kontakcie z pacjentem lub obiektami środowiskowymi drobnoustroje mogą przetrwać na rękach pracowników służby zdrowia dość długo, najczęściej od 2 do 60 minut.

Ręce personelu medycznego mogą zamieszkiwać przedstawiciele własnej, osiadłej mikroflory, a także skażeni potencjalnymi patogenami (mikroflora przejściowa) podczas różnych manipulacji, co ma duże znaczenie epidemiologiczne. W wielu przypadkach patogeny infekcji ropno-septycznych uwalniane od pacjentów nie znajdują się nigdzie poza rękami pracowników medycznych.

Zasady przetwarzania rąk personelu medycznego

W Federacja Rosyjska zasady przetwarzania rąk personelu medycznego reguluje SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną”. W zależności od charakteru wykonywanej manipulacji medycznej oraz wymaganego stopnia redukcji skażenia mikrobiologicznego skóry personel medyczny powinien przeprowadzać higienę rąk lub tzw. zabieg chirurgiczny rąk.

Aby osiągnąć skuteczny poziom dezynfekcji skóry rąk pracownicy służby zdrowia muszą spełniać następujące wymagania :

1. Mieć skrócone paznokcie naturalne bez lakieru.

Należy rozumieć, że samo stosowanie lakieru do paznokci nie prowadzi do zwiększonego zanieczyszczenia dłoni, jednak pęknięty lakier utrudnia usuwanie drobnoustrojów. lakier ciemne kolory może ukryć stan przestrzeni podpaznokciowej, co prowadzi do niewystarczającej jakości przetwarzania. Ponadto stosowanie lakieru do paznokci może powodować niepożądane reakcje dermatologiczne, które często skutkują wtórną infekcją. Zabiegowi wykonywania manicure często towarzyszy pojawienie się mikrourazów, które łatwo mogą ulec zakażeniu. Z tych samych powodów lekarze nie powinni nosić sztucznych paznokci.

2. Podczas pracy nie noś na rękach pierścionków, pierścionków i innej biżuterii. Konieczne jest również zdjęcie zegarków, bransoletek i innych akcesoriów przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego dłoni.

Biżuteria na dłoniach może prowadzić do zwiększonego zanieczyszczenia skóry i utrudniać usuwanie mikroorganizmów, biżuterii i Biżuteria komplikować proces zakładania rękawiczek, a także zwiększać prawdopodobieństwo ich uszkodzenia.

Według SanPiN 2.1.3.2630-10 istnieją dwa rodzaje dezynfekcji rąk pracowników medycznych - higieniczne leczenie rąk i leczenie rąk chirurgów.

Zabieg higieniczny rąk należy przeprowadzić w następujących przypadkach:

Przed bezpośrednim kontaktem z pacjentem;

Po kontakcie z nienaruszoną skórą pacjenta (na przykład podczas pomiaru tętna lub ciśnienia krwi);

Po kontakcie z wydzielinami ciała lub wydalinami, błonami śluzowymi, opatrunkami;

Przed wykonaniem różnych manipulacji w celu opieki nad pacjentem;

po kontakcie ze sprzętem medycznym i innymi przedmiotami znajdującymi się w bezpośrednim sąsiedztwie pacjenta;

Po leczeniu pacjentów z ropnymi procesami zapalnymi, a także po każdym kontakcie ze skażonymi powierzchniami i sprzętem.

Istnieć dwie drogi higiena rąk: mycie wodą z mydłem w celu usunięcia zanieczyszczeń i zmniejszenia liczby drobnoustrojów oraz zastosowanie środka antyseptycznego na skórę w celu zmniejszenia liczby drobnoustrojów do bezpiecznego poziomu.

Do mycia rąk używaj mydła w płynie dozowanego z dozownika. Należy unikać gorącej wody, ponieważ może to zwiększyć ryzyko zapalenia skóry. Jeśli kran nie jest wyposażony w napęd łokciowy, do jego zamknięcia należy użyć ręcznika. Do osuszenia rąk używaj pojedynczych, czystych ręczników lub ręczników papierowych, najlepiej jednorazowego użytku.

Zabieg higieniczny dłoni (bez uprzedniego umycia) preparatem antyseptycznym do skóry przeprowadza się poprzez wcieranie go w skórę dłoni w ilości zalecanej w instrukcji stosowania, zwracając szczególną uwagę na opuszki palców, skórę wokół paznokci i między palcami. palce. Ważny warunek skuteczna higiena rąk jest nawilżenie ich przez zalecany czas ekspozycji. Nie myj rąk po użyciu.

Notatka

Antyseptyki na bazie alkoholu pokazują b o większa skuteczność niż środki antyseptyczne na bazie wody, dlatego ich stosowanie jest preferowane w przypadku braku warunków niezbędnych do mycia rąk lub w trybie deficytu godzin pracy.

Przetwarzanie rąk chirurgów wykonywana jest przez wszystkich pracowników medycznych zajmujących się interwencjami chirurgicznymi, porodem i cewnikowaniem głównych naczyń. Chirurgiczny środek do dezynfekcji rąk zawiera dwa wymagane kroki:

1. Mycie rąk mydłem i wodą przez 2 minuty, a następnie suszenie sterylnym ręcznikiem lub chusteczką.

Na ten etap zaleca się stosowanie urządzeń sanitarnych i dozowników łokciowych, które sterowane są bez pomocy rąk. Jeśli używane są szczotki, co nie jest warunkiem wstępnym, należy wybrać sterylne miękkie jednorazowe szczotki lub szczotki odporne na sterylizację w autoklawie. Szczotki powinny być używane wyłącznie do leczenia okolic paznokciowych podczas pierwszej dezynfekcji rąk podczas zmiany roboczej.

2. Zabieg z antyseptykiem skóry dłoni, nadgarstków i przedramion.

Utrzymuj ręce wilgotne przez cały zalecany czas zabiegu. Po ekspozycji na środek antyseptyczny skóry nie wycierać rąk. Ilość danego środka potrzebna do przetworzenia, czas jego ekspozycji oraz częstotliwość stosowania określają zalecenia zawarte w dołączonej do niego instrukcji. Sterylne rękawiczki zakłada się natychmiast po całkowitym wyschnięciu środka antyseptycznego na skórze dłoni.

Do chirurgicznego leczenia rąk można stosować te same preparaty, co do higieny. Jednak bardzo ważne jest stosowanie środków antyseptycznych do skóry, które mają wyraźny efekt rezydualny.

Dozowniki mydła lub środków antyseptycznych do skóry napełnia się dopiero po zdezynfekowaniu, wypłukaniu wodą i wysuszeniu. Preferowane powinny być dozowniki łokciowe i dozowniki działające na fotokomórki.

Środki antyseptyczne do pielęgnacji dłoni powinny być łatwo dostępne na wszystkich etapach procesu diagnostycznego i leczniczego. Na oddziałach o dużej intensywności opieki nad pacjentem i dużym obciążeniu personelem dozowniki z antyseptykami skóry należy umieszczać w miejscach dogodnych do użytku przez personel medyczny (przy wejściu na oddział, przy łóżku pacjenta itp.). Powinno być również możliwe zaopatrzenie pracowników medycznych w pojedyncze butelki środka antyseptycznego do skóry w małych objętościach (do 200 ml).

Profilaktyka zawodowego zapalenia skóry

Wielokrotne przetwarzanie rąk podczas wykonywania obowiązków służbowych przez personel medyczny może prowadzić do podrażnień skóry, a także wystąpienia zapalenia skóry, jednej z najbardziej rozpowszechnionych chorób zawodowych pracowników medycznych. Najczęstszą reakcją skóry jest kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia, co objawia się takimi objawami jak suchość, podrażnienie, swędzenie, a w niektórych przypadkach pękanie skóry. Drugi rodzaj reakcji skórnej to alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, który występuje znacznie rzadziej i jest uczuleniem na niektóre składniki produktu używanego do dezynfekcji rąk. Objawy i objawy alergicznego kontaktowego zapalenia skóry mogą być zróżnicowane i wahać się od łagodnego i zlokalizowanego do ciężkiego i uogólnionego. W najcięższych przypadkach alergicznemu kontaktowemu zapaleniu skóry mogą towarzyszyć trudności w oddychaniu i inne objawy anafilaksji.

Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia jest zwykle związane ze stosowaniem jodoforów jako środków antyseptycznych do skóry. Inne składniki antyseptyczne, które mogą powodować kontaktowe zapalenie skóry, w malejącej częstości przypadków, obejmują chlorheksydynę, chlorksylenol, triklosan i alkohole.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry występuje podczas stosowania środków do dezynfekcji rąk zawierających czwartorzędowe związki amoniowe, jod lub jodofory, chlorheksydynę, triklosan, chlorksylenol i alkohole.

Istnieje duża ilość danych uzyskanych w różnych badaniach dotyczących najlepszej tolerancji skóry na środki do dezynfekcji rąk zawierające alkohol.

Reakcje alergiczne i podrażnienie skóry rąk personelu medycznego powodują dyskomfort, pogarszając tym samym jakość opieki medycznej, a także zwiększają ryzyko przeniesienia patogenów ZZOZ na pacjentów z powodu: powody:

Z powodu uszkodzenia skóry możliwa jest zmiana jej rezydualnej mikroflory, kolonizacja przez gronkowce lub drobnoustroje Gram-ujemne;

Podczas zabiegu higienicznego lub chirurgicznego leczenia rąk nie osiąga się wymaganego poziomu redukcji liczebności drobnoustrojów;

W wyniku dyskomfortu i innych nieprzyjemnych subiektywnych odczuć pracownik służby zdrowia doświadczający reakcji skórnych ma tendencję do unikania dotykania rąk.

Porady

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia skóry, personel medyczny musi przestrzegać szeregu następujących dodatkowych rekomendacje:
1) nie uciekaj się do częste mycie ręce mydłem bezpośrednio przed lub po użyciu produktu na bazie alkoholu. Mycie rąk przed leczeniem środkiem antyseptycznym jest konieczne tylko w przypadku widocznego zanieczyszczenia skóry;
2) podczas mycia rąk unikaj używania bardzo gorącej wody, ponieważ może to prowadzić do obrażeń skóry;
3) przy stosowaniu ręczników jednorazowych bardzo ważne jest osuszanie skóry, a nie jej pocieranie, aby uniknąć pękania;
4) nie nosić rękawiczek po dotykaniu rąk, dopóki nie są całkowicie suche, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia podrażnienia skóry;
5) konieczne jest regularne stosowanie kremów, balsamów, balsamów i innych produktów do pielęgnacji skóry rąk.

Jeden z podstawowe środki zapobiegawcze rozwój zawodowego zapalenia skóry u pracowników służby zdrowia to zmniejszenie częstości narażenia skóry rąk na mydło i inne czynniki drażniące detergenty poprzez powszechne wprowadzanie do praktyki środków antyseptycznych na bazie alkoholu, zawierających różne dodatki zmiękczające. Zgodnie z zaleceniami WHO stosowanie organizacja medyczna Produkty do higieny rąk zawierające alkohol są preferowane, jeśli są dostępne, ponieważ ten rodzaj środków antyseptycznych ma szereg zalet, takich jak szeroki zakres działania przeciwdrobnoustrojowego, w tym przeciwko wirusom, krótki czas ekspozycji i dobra tolerancja przez skórę.

Problem przestrzegania zasad higieny rąk przez personel medyczny

Niezadowalające są wyniki licznych badań epidemiologicznych dotyczących przestrzegania (przestrzegania) przez personel medyczny zalecanych zasad higieny rąk. Średnio częstotliwość spełniania przez personel medyczny wymagań dotyczących mycia rąk wynosi tylko 40%, a w niektórych przypadkach nawet znacznie mniej. Ciekawy fakt jest to, że lekarze i pielęgniarki znacznie częściej niż pielęgniarki stosują się do zaleceń dotyczących antyseptyki rąk. Bardzo wysoki poziom Zgodność obserwowana jest w weekend, co wydaje się wiązać ze znacznym zmniejszeniem obciążenia pracą. Niższy poziom higieny rąk odnotowuje się na oddziałach intensywnej terapii oraz w okresach intensywnej opieki, natomiast najwyższy na oddziałach pediatrycznych.

Oczywiste bariery w prawidłowej realizacji rekomendacji do leczenia rąk przez personel medyczny są skórne reakcje alergiczne, niska dostępność środków antyseptycznych do rąk i warunki jego stosowania, priorytet środków w opiece nad pacjentem i opiece medycznej, stosowanie rękawiczek, brak czasu pracy i duże obciążenie pracą zawodową, zapominanie pracowników medycznych, brak elementarnej wiedzy na temat istniejących wymagań, niezrozumienie roli leczenia rąk w profilaktyce ZZOZ.

Działania mające na celu poprawę praktyk higieny rąk w organizacji medycznej powinny istnieć obszerne programy edukacyjne wśród personelu zajmującego się leczeniem rąk, kontrola wykorzystania zdobytej wiedzy w działalności zawodowej, opracowanie pisemnych zaleceń dotyczących leczenia antyseptycznego przy wykonywaniu różnych manipulacji, odciążenie pracowników medycznych, stworzenie odpowiednich warunków do higieny rąk, dostarczanie pracownikom nie tylko środków antyseptycznych, ale także produktów do pielęgnacji skóry, różnych środków administracyjnych, sankcji, wsparcia i zachęty dla pracowników wykonujących wysokiej jakości zabiegi na dłonie.

Wprowadzenie nowoczesnych środków antyseptycznych, produktów do pielęgnacji skóry i urządzeń do higieny rąk, a także rozbudowanych programów edukacyjnych dla personelu medycznego jest w organizacjach medycznych bezwzględnie uzasadnione. Dane z licznych badań pokazują, że koszty ekonomiczne związane z leczeniem 4-5 przypadków umiarkowanego ZZOZ przekraczają roczny budżet wymagany na zakup środków do higieny rąk dla całej organizacji opieki zdrowotnej (HPE).

Rękawiczki medyczne

Kolejnym aspektem związanym z higieną rąk personelu medycznego jest: stosowanie rękawic medycznych. Rękawiczki znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo infekcji zawodowej przy kontakcie z pacjentami lub ich wydzielinami, zmniejszają ryzyko skażenia rąk personelu medycznego przejściową mikroflorą i jej późniejszego przeniesienia na pacjentów oraz zapobiegają zakażeniu pacjentów drobnoustrojami wchodzącymi w skład rezydenta flora rąk pracowników medycznych. Tworząc dodatkową barierę dla potencjalnie patogennych czynników, rękawiczki są jednocześnie środkiem ochrony zarówno pracownika medycznego, jak i pacjenta.

Stosowanie rękawic jest ważny składnik system uniwersalnych środków ostrożności i kontroli zakażeń w placówkach służby zdrowia. Jednak personel medyczny często zaniedbuje stosowanie lub zmianę rękawiczek, nawet gdy istnieją ku temu wyraźne wskazania, co znacznie zwiększa ryzyko przeniesienia infekcji zarówno na samego pracownika medycznego, jak i z jednego pacjenta na drugiego przez ręce personelu.

Zgodnie z obowiązującymi wymogami przepisów sanitarnych we wszystkich poniższych przypadkach należy nosić rękawiczki :

istnieje możliwość kontaktu z krwią lub innymi podłożami biologicznymi, potencjalnie lub w oczywisty sposób skażonymi drobnoustrojami;

Istnieje możliwość kontaktu z błonami śluzowymi lub uszkodzoną skórą pacjenta.

W przypadku zanieczyszczenia rękawiczek krwią lub innymi płynami ustrojowymi, w celu uniknięcia zanieczyszczenia rąk podczas zdejmowania rękawic, widoczne zanieczyszczenia usunąć wacikiem lub chusteczką zwilżoną roztworem środka dezynfekującego lub antyseptycznego skóry. Zużyte rękawiczki są dezynfekowane i usuwane wraz z innymi odpadami medycznymi odpowiedniej klasy.

Znacząca skuteczność rękawic w zapobieganiu zanieczyszczeniu rąk personelu medycznego oraz zmniejszaniu ryzyka przenoszenia drobnoustrojów podczas świadczenia opieki medycznej została potwierdzona w badaniach klinicznych. Jednak pracownicy służby zdrowia powinni mieć świadomość, że rękawice nie zapewniają pełna ochrona przed zanieczyszczeniem mikrobiologicznym rąk. Mikroorganizmy są w stanie przeniknąć przez najmniejsze ubytki, pory i dziury w materiale, jak również dostać się na ręce personelu podczas zabiegu zdejmowania rękawic. Przenikanie płynów do rękawiczek najczęściej obserwuje się w okolicy opuszków palców, zwłaszcza kciuka. Jednocześnie tylko 30% personelu medycznego zauważa takie sytuacje. W związku z tymi okolicznościami, przed założeniem rękawiczek i natychmiast po ich zdjęciu, konieczne jest przeprowadzenie antyseptycznego leczenia rąk.

Rękawiczki są wyrobami medycznymi jednorazowego użytku, dlatego odkażanie i ponowne przetwarzanie nie są zalecane. Takiej praktyki należy unikać, także w organizacjach medycznych, w których poziom zasobów materiałowych jest niski, a podaż rękawic ograniczona.

Istnieją następujące główne rodzaje rękawic medycznych:

Rękawiczki badawcze (diagnostyczne);

Rękawiczki chirurgiczne o anatomicznym kształcie, zapewniające wysokiej jakości obwód nadgarstka;

Specjalny cel (do użytku w różne branże medycyna): ortopedyczna, okulistyczna itp.

Aby ułatwić proces zakładania rękawic, producenci stosują różne substancje. Najczęściej stosuje się talk, proszek zawierający skrobię, tlenek magnezu itp. Nie należy zapominać, że używanie rękawiczek pudrowanych może prowadzić do zmniejszenia wrażliwości dotykowej. Niepożądane jest wprowadzanie proszku z rękawic w okolice rany, ponieważ opisano przypadki powikłań pooperacyjnych związanych z reakcjami nadwrażliwości u pacjentów. Nie zaleca się również stosowania rękawiczek pudrowanych w gabinecie stomatologicznym, ponieważ może to powodować dyskomfort w jamie ustnej pacjenta.

Wymagania dotyczące rękawic medycznych :

Powinny ściśle przylegać do dłoni przez cały czas ich użytkowania;

Nie powinien powodować zmęczenia rąk i odpowiadać wielkości dłoni pracownika medycznego;

Musi zachować dobrą wrażliwość dotykową;

Materiał, z którego wykonane są rękawice, a także substancje używane do ich odkurzania muszą być hipoalergiczne.

Spełnienie współczesnych wymagań dotyczących higieny rąk personelu medycznego może znacząco poprawić jakość opieki medycznej w placówkach służby zdrowia poprzez znaczne zmniejszenie ryzyka infekcji u pacjentów z ZZOZ.

Literatura

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G. Nowoczesne podejście do higieny rąk personelu medycznego // Mikrobiologia kliniczna i chemioterapia przeciwbakteryjna. 2004. V. 6. nr 1. S. 65-91.
2. Higiena rąk i stosowanie rękawiczek w placówkach służby zdrowia / Wyd. Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk PrzyrodniczychL. P. Zujewa. SPb., 2006. 33 s.
2. Opimakh I.V.Historia antyseptyków to walka idei, ambicji, ambicji... // Technologie medyczne. Ocena i wybór. 2010. Nr 2. S. 74-80.
3. Wytyczne WHO dotyczące higieny rąk w ochronie zdrowia: podsumowanie, 2013. Tryb dostępu:http:// www. który. int/ gpsc/5 Móc/ narzędzia/9789241597906/ en/ . Data dostępu: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną”.

Dubel E.V., kierownik. oddział epidemiologiczny, epidemiolog BUZ VO „Szpital Miejski nr 1 w Wołogdzie”; Gulakova L. Yu., główna pielęgniarka, Szpital Miejski nr 1 w Wołogdzie

Celem jest zniszczenie przejściowej flory, aby zapobiec ryzyku zanieczyszczenia rany chirurgicznej w przypadku uszkodzenia rękawiczek.

Leczenie chirurgiczne rąk przeprowadza się:

Przed interwencjami chirurgicznymi;

Podczas przebijania dużych naczyń;

przed intubacją pacjenta.

Ekwipunek:

Mydło w płynie.

Jednorazowe serwetki (15x15) do zamoczenia rąk.

Serwetki (7x7) jednorazowe do pielęgnacji dłoni środkiem antyseptycznym do skóry.

Środek antyseptyczny do skóry.

Jednorazowe sterylne gumowe rękawiczki.

Leczenie chirurgiczne rąk składa się z dwóch etapów:

Scena 1– mechaniczne czyszczenie rąk.

Ręce myje się mydłem przez minutę.

Rutynowe mycie rąk.

Od dłoni do dłoni;

Prawa dłoń nad tylną częścią lewej;

Lewa dłoń nad tylną częścią prawej;

łóżka paznokci;

Od dłoni do dłoni, pyłek z jednej dłoni między palcami drugiej;

Tarcie obrotowe kciuków;

Tarcie obrotowe dłoni.

Każdy ruch jest powtarzany 5 razy.

Następnie ręce dokładnie spłukać ciepłą wodą i osuszyć sterylną serwetką.

Etap 2- dezynfekcja rąk środkiem antyseptycznym do skóry.

80% roztwór etanolu jako środek antyseptyczny w chirurgicznym leczeniu dłoni nieużywany.

Technika leczenia dłoni środkiem antyseptycznym do skóry.

Ręce przeciera się serwetką (7x7) zwilżoną środkiem antyseptycznym do skóry od opuszków palców do łokcia. Łożyska paznokci są szczególnie dokładnie wycierane między palcami a podstawą kciuka. Ręce wyciera się dwukrotnie, różnymi sterylnymi chusteczkami przez 1,5 minuty, a w sumie - 3 minuty.

Rękawiczki zakłada się wyłącznie na sterylne i suche dłonie. Rękawiczki są jednorazowe.

Po zdjęciu rękawiczek ręce wyciera się serwetką (7x7) zwilżoną środkiem antyseptycznym do skóry, następnie myje mydłem, dokładnie spłukuje i zmiękcza kremem.

Stosując środki antyseptyczne zawierające alkohol można wcierać 2,5 - 3,0 ml w skórę dłoni i przedramion przez 5 minut. aż do całkowitego wyschnięcia, na suche dłonie nakłada się sterylne rękawiczki.

Wiosenne porządki.

Przeprowadzane jest ogólne czyszczenie Raz w tygodniu lub po usunięciu pacjenta z oddziału.

Przygotowanie do generalnego sprzątania.

W przeddzień sprzątania szmaty poddaje się sterylizacji (8 szt. - na ściany, meble, lodówkę, podłogę po 2 szt.). Oznakowanie musi być czytelne.

W dniu sprzątania meble odsuwane są od ścian, leki a produkty spożywcze są wynoszone z pokoju.

Zlewozmywaki i listwy przypodłogowe czyścimy środkiem czyszczącym z pędzelkiem.

Pracownik zakłada specjalną ubrania z oznaczeniem "do czyszczenia" - 2 komplety.

Zasady zakładania ubranie:

A) bawełniana piżama z zapięciem na plecach, gumki na rękawach i nogawkach, bluzka wsunięta do spodni;

B) maska lub respirator z gazy bawełnianej;

B) gogle

D) duży bawełniany szalik;

D) gumowe rękawice techniczne;

E) kalosze;

G) fartuch gumowy lub ceratowy.

Pod koniec wycierania przeprowadza się naświetlanie ultrafioletowe (UVR). Czas naświetlania zależy od mocy lampy zgodnie z paszportem oraz powierzchni pomieszczenia. Tryb kwarcowy należy umieścić w „widocznym” miejscu.

Po UVR pomieszczenie jest wietrzone do zaniku zapachu.

Dezynfekcja (dezynfekcja) lamp kwarcowych.

Lampę dezynfekujemy raz na 7 dni. Rama jest myta jak ściany podczas ogólnego sprzątania w odstępie 15 minut. 70% roztwór etanolu.

Pokoje toaletowe. Wycieranie odbywa się jak w gabinecie zabiegowym. Miskę klozetową przeciera się dwukrotnie tym samym roztworem dezynfekującym, który jest używany do czyszczenia na oddziałach - 3% chloraminy lub 4% nadtlenku wodoru.

Do wycierania powinien być kwach, który jest dezynfekowany w 3% roztworze chloraminy przez 60 minut, 4% nadtlenek wodoru - 90 minut.

Przetwarzanie potraw.

Rozporządzenie nr 288 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 1976 r. „Reżim sanitarno-epidemiologiczny w zakładach opieki zdrowotnej”.

San PiN 5179-90 MZ ZSRR 1991 „San. zasady urządzenia, wyposażenie i funkcjonowanie szpitali i innych zakładów opieki zdrowotnej”.

San PiN 2.3.6.959-00 „San-epid. wymagania dotyczące organizacji cateringu publicznego „MZ RF, 2000.

Obróbka zastawy stołowej

Każdy miód. Siostra obowiązkowo bierze udział w dokarmianiu chorych. W tym celu zakłada szlafrok lub fartuch z oznaczeniem M/S do podawania posiłków, który znajduje się w spiżarni i jest codziennie zmieniany. Przed podaniem posiłku m/s wykonuje mechaniczną obróbkę rąk (ręce są dwukrotnie myte mydłem, dokładnie spłukiwane ciepłą wodą i suszone czystym, codziennie zmienianym ręcznikiem lub jednorazową serwetką).

Jedzenie musi być wydane nie później niż 2 godziny od momentu otrzymania jedzenia w punkcie gastronomicznym.

Temperatura serwowania potraw:

Pierwsze kursy - 70-75 0 C;

Drugie kursy - 60-65 0 С;

Trzecie kursy - nie mniej niż 14 0 С.

Pod koniec karmienia barmanka odbiera naczynia i odwozi je do szafki do mycia, a pielęgniarka przeciera stoliki i stoliki nocne dwukrotnie w odstępie 15 minut. 1% roztwór chloraminy lub 3% roztwór nadtlenku wodoru w oddziałach somatycznych lub roztwór środka dezynfekującego, który działa na oddziale.

W sali bufetowej zastawa stołowa jest opróżniana z resztek jedzenia do pojemnika na odpady spożywcze.

Dezynfekcja odpadów spożywczych.

Odpady gotuje się przez 30 minut. lub pokryte suchym wybielaczem w ilości 200g/l - ekspozycja 60 min. i zutylizowane.

Etapy przetwarzania potraw.

W pierwszym pojemniku naczynia są odtłuszczane:

W 2% roztworze sody oczyszczonej (20 g sody);
W 2% roztworze musztardy (musztarda 20 g + do 1 litra wody).

Warunki odtłuszczania:

Temperatura roztworów odtłuszczających musi wynosić co najmniej 50 0 С.

Ekspozycja 30 min.

Naczynia w tym roztworze myje się szmatami przez co najmniej 1 minutę, a następnie przenosi do drugiego pojemnika.

W drugim pojemniku naczynia są odtłuszczane w roztworach dezynfekujących:

1% roztwór chloraminy - 60 minut;
3% roztwór H2O2 - 80 min.;

Temperatura roztworów dezynfekujących wynosi 18-20 0 С.

W trzecim pojemniku naczynia są płukane pod bieżącą wodą o temperaturze 70-75 0 C, aż do zaniku zapachu. Ze względu na wysoką temperaturę naczynia są wypłukiwane z węża.

Naczynia suszone są na stojakach w pozycji pionowej.

Łyżki są najpierw odtłuszczane, a następnie odtłuszczane w piekarniku w temperaturze 180 0 C przez 20 minut.

Naczynia, w których żywność dostarczana jest do bufetu z działu gastronomicznego, przechodzi dwa etapy obróbki: odtłuszczanie i płukanie oraz suszenie do góry nogami na rusztach.