Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Dobra robota do strony">

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

GOU SPO „REGIONALNA KOLEGIUM MEDYCZNA TUŁA”

KATEDRA KSZTAŁCENIA PODYPLOMOWEGO

TEST

Zasady leczenia rąk personelu medycznego, higieniczne leczenie rąk

CYKL PRZEKSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO NA SPECJALNOŚĆ „PIELĘGNIARKA”

Wykonawca: Pluzhnikov Sergey Vladimirovich

Wstęp

1. Informacje historyczne

2. Mikroflora skóry dłoni

3. Osiedlająca się mikroflora

4. Przejściowa mikroflora

Bibliografia

Wstęp

Ręce są jednym z głównych czynników przenoszenia patogenów HAI. Przejściowa patogenna lub warunkowo patogenna mikroflora, drobnoustroje oportunistyczne są przenoszone przez ręce personelu. Możliwe zanieczyszczenie rany pooperacyjnej i przedstawicieli rezydualnej mikroflory skóry

1. Informacje historyczne

Po raz pierwszy leczenie rąk roztworem kwasu karbolowego (fenolu) w celu zapobiegania zakażeniom ran zastosował angielski chirurg Joseph Lister w 1867 roku. Metoda D. Listera (1827 - 1912) stała się triumfem medycyny w XIX wieku.

Robert Koch (1843 - 1910) - niemiecki mikrobiolog, jeden z twórców nowoczesnej bakteriologii i epidemiologii

W swoich publikacjach Koch opracował zasady „uzyskiwania dowodów na to, że określony mikroorganizm powoduje określone choroby”. Zasady te nadal leżą u podstaw mikrobiologii medycznej.

Higiena rąk to sprawdzony środek pierwszej linii wysoka wydajność w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym i rozprzestrzenianiu się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe drobnoustrojów chorobotwórczych. Jednak nawet dzisiaj nie można uznać, że problem przetwarzania rąk personelu medycznego jest w pełni rozwiązany. Badania przeprowadzone przez WHO wykazały, że słabe przestrzeganie praktyk higieny rąk przez pracowników służby zdrowia występuje zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się.

Według współczesnych koncepcji przenoszenie patogenów HAI odbywa się na różne sposoby, ale najczęstszym czynnikiem przenoszenia są skażone ręce pracowników medycznych. W takim przypadku infekcja przez ręce personelu występuje w przypadku wystąpienia szeregu następujących warunków:

1) obecność drobnoustrojów na skórze pacjenta lub przedmiotach z jego najbliższego otoczenia;

2) zanieczyszczenie rąk pracowników medycznych patogenami poprzez bezpośredni kontakt ze skórą pacjenta lub otaczającymi przedmiotami;

3) zdolność drobnoustrojów do przetrwania na rękach personelu medycznego przez co najmniej kilka minut;

4) nieprawidłowe wykonanie zabiegu leczenia dłoni lub zignorowanie tego zabiegu po kontakcie z pacjentem lub przedmiotami jego najbliższego otoczenia;

5) bezpośredni kontakt skażonych rąk pracownika medycznego z innym pacjentem lub przedmiotem, który będzie miał bezpośredni kontakt z tym pacjentem.

2. Mikroflora skóry dłoni

I. Mikroflora rezydentna (normalna) - są to mikroorganizmy, które stale żyją i rozmnażają się na skórze.

II. Mikroflora przejściowa to mikroflora niekolonizująca, nabyta przez personel medyczny w trakcie pracy w wyniku kontaktu z zakażonymi obiektami środowiskowymi.

1. Mikroflora patogenna to mikroflora, która powoduje klinicznie istotną chorobę u zdrowych ludzi.

2. Mikroflora warunkowo patogenna to mikroflora, która powoduje chorobę tylko w obecności określonego czynnika predysponującego.

3. Mikroby - oportuniści - jest to mikroflora, która powoduje uogólnioną chorobę tylko u pacjentów z wyraźnym spadkiem odporności.

3. Osiedlająca się mikroflora

Osiadła mikroflora stymuluje powstawanie przeciwciał i zapobiega kolonizacji skóry przez drobnoustroje Gram-ujemne. Żyje w warstwie rogowej skóry, znajduje się w mieszkach włosowych, gruczołach łojowych, potowych, w okolicy fałdów paznokciowych, pod paznokciami, między palcami.

Reprezentowany jest głównie przez ziarniaki: naskórkowe i inne rodzaje gronkowców, błonicy, propionibakterie.

Nie można go całkowicie usunąć przy normalnym myciu rąk i leczeniu antyseptycznym.

4. Przejściowa mikroflora

Jest reprezentowany głównie przez mikroorganizmy znajdujące się w środowisku zewnętrznym instytucji, niebezpieczne epidemiologicznie:

mikroorganizmy chorobotwórcze (salmonella, shigella, rotawirusy, wirusy zapalenia wątroby typu A itp.);

warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy:

Gram-dodatnie (staphylococcus aureus i naskórek);

Gram-ujemne (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas);

Grzyby (Candida, Aspergillus).

Pozostaje na dłoniach nie dłużej niż 24 godziny i można go usunąć poprzez normalne mycie rąk i stosowanie środków antyseptycznych.

Najbardziej zanieczyszczone obszary skóry dłoni to:

przestrzeń podpaznokciowa;

Rolki okołopaznokciowe;

Opuszki palców.

Najtrudniejsze do umycia miejsca to:

przestrzeń podpaznokciowa;

przestrzenie międzypalcowe;

Nacięcie na kciuk.

Dezynfekcja rąk jest jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania zakażeniom szpitalnym oraz ochrony pacjentów i personelu medycznego przed zakażeniem. Podstawą profilaktyki zakażeń szpitalnych jest kultura higieniczna i gotowość epidemiologiczna na wszystkich etapach pracy.

5. Zasady przetwarzania rąk personelu medycznego

Aby osiągnąć skuteczne mycie i dezynfekcję rąk, muszą być spełnione następujące warunki:

1. czyste, krótko przycięte paznokcie, bez lakieru do paznokci, bez sztucznych paznokci; zadbane (bez pęknięć i zadziorów) dłonie, nieobrzynany (europejski) manicure;

2. brak pierścionków, pierścionków i innej biżuterii na rękach; przed obróbką rąk chirurgów konieczne jest również zdjęcie zegarków, bransoletek itp.;

3. aplikacja mydło w płynie za pomocą dozownika;

4. używać do osuszania rąk czystych pojedynczych ręczników lub jednorazowych serwetek papierowych, przy obróbce rąk chirurgów - tylko sterylnych szmatek.

6. Zabieg higieniczny ręce

Higieniczne leczenie rąk środkiem antyseptycznym do skóry należy przeprowadzić w następujących przypadkach:

Przed bezpośrednim kontaktem z pacjentem;

Przed założeniem sterylnych rękawiczek i po zdjęciu rękawiczek przy zakładaniu centralnego cewnika wewnątrznaczyniowego;

Przed i po umieszczeniu cewników wewnątrznaczyniowych centralnych, naczyń obwodowych i moczowych lub innych urządzeń inwazyjnych, jeśli te manipulacje nie wymagają interwencji chirurgicznej;

Po kontakcie z nienaruszoną skórą pacjenta (na przykład podczas pomiaru tętna lub ciśnienia krwi, przesuwania pacjenta itp.);

Po kontakcie z wydzielinami ciała lub wydalinami, błonami śluzowymi, opatrunkami;

Podczas wykonywania różnych manipulacji w celu opieki nad pacjentem po kontakcie z obszarami ciała skażonymi drobnoustrojami;

Po kontakcie ze sprzętem medycznym i innymi przedmiotami znajdującymi się w bezpośrednim sąsiedztwie pacjenta.

Higiena rąk odbywa się na dwa sposoby:

Higieniczne mycie rąk mydłem i wodą w celu usunięcia zanieczyszczeń i zmniejszenia liczby drobnoustrojów;

Dezynfekcja rąk w celu zmniejszenia liczby drobnoustrojów do bezpiecznego poziomu.

Mydło w płynie służy do mycia rąk za pomocą dozownika (dozownika). Osusz dłonie indywidualnym ręcznikiem (serwetkami), najlepiej jednorazowym.

Zabieg higieniczny dłoni zawierającym alkohol lub innym zatwierdzonym środkiem antyseptycznym (bez uprzedniego ich umycia) przeprowadza się poprzez wcieranie go w skórę dłoni w ilości zalecanej w instrukcji użytkowania, zwracając szczególną uwagę na zabieg na opuszki palców , skóra wokół paznokci, między palcami. Niezbędnym warunkiem skutecznej dezynfekcji rąk jest utrzymywanie ich nawilżenia przez zalecany czas zabiegu.

W przypadku korzystania z dozownika nową porcję środka antyseptycznego (lub mydła) wlewa się do dozownika po jego zdezynfekowaniu, spłukaniu wodą i wysuszeniu. Preferowane powinny być dozowniki łokciowe i dozowniki na fotokomórkach.

Środki antyseptyczne do pielęgnacji dłoni powinny być łatwo dostępne na wszystkich etapach procesu diagnostycznego i leczniczego. Na oddziałach o dużej intensywności opieki nad pacjentem oraz o dużym obciążeniu personelem (oddziały intensywnej opieki medycznej itp.) dozowniki z antyseptykami skóry do leczenia dłoni należy umieszczać w miejscach dogodnych do użytku przez personel (przy wejściu na oddział, przy łóżku pacjenta itp.). Powinna także przewidywać możliwość zaopatrywania pracowników medycznych w pojedyncze pojemniki (fiolki) o małych objętościach (do 200 ml) ze środkiem antyseptycznym do skóry.

7. Technika leczenia rąk środkiem antyseptycznym do skóry zawierającym alkohol

Wcieraj środek antyseptyczny do higienicznej obróbki rąk! Myj ręce tylko wtedy, gdy widoczne są zanieczyszczenia!

8. Technika mycia rąk mydłem i wodą

Czas trwania zabiegu to 2-3 minuty, szczególną uwagę przywiązuje się do paznokci i okolic podpaznokciowych.

Ruchy na każdym etapie powtarzane są pięć razy, cały czas dbając o to, aby ręce pozostały mokre podczas całego zabiegu. W razie potrzeby użyj nowej porcji roztworu dezynfekującego. Obecnie do rąk stosuje się alkoholowy roztwór 0,5% biglukonianu chlorheksydyny w 70% alkoholu etylowym, Octeniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Dekosept plus, 60% izopropanol, 70% alkohol etylowy z dodatkami zmiękczającymi skórę itp. leczenie.

Ostatnio pojawiły się badania, które dowodzą, że zegarki na rękę, długopisy i telefony komórkowe pracowników służby zdrowia również są pożywką dla zarazków.

Dlatego higiena rąk jest integralną częścią systemu środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym w organizacji medycznej.

infekcja antyseptyczna do rąk

Bibliografia

Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Nowoczesne podejście do higieny rąk personelu medycznego // Mikrobiologia kliniczna i chemioterapia przeciwbakteryjna. 2004. V. 6. nr 1.

Opimakh I.V. Historia antyseptyków to walka idei, ambicji, ambicji... // Technologie medyczne. Ocena i wybór.

Wytyczne WHO dotyczące higieny rąk w ochronie zdrowia: podsumowanie, 2013.

SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczna».

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Mikroflora skóry dłoni: rezydentna i tranzystorowa. Rodzaje zabiegów na dłonie: domowe, higieniczne i chirurgiczne. Rodzaje drobnoustrojów na skórze. Przygotowanie rąk do zabiegów higienicznych. Sekwencja prania. Wymagania dotyczące środków antyseptycznych skóry.

prezentacja, dodano 14.01.2015


Produkty stosowane do higieny rąk personelu medycznego: środki dezynfekcyjne, antyseptyczne, sterylizujące, chemioterapeutyczne, antybiotyki, środki czyszczące i konserwanty. Możliwy Negatywne konsekwencje leczenie i profilaktyka dłoni.

praca semestralna, dodana 31.03.2013


Sanitarno-higieniczne przetwarzanie produktów stanowiących zagrożenie epidemiologiczne. Sterylizacja termiczna, radiacyjna i chemiczna. Obróbka sprzętu medycznego parą wodną, ​​suchym gorącym powietrzem, promieniowaniem podczerwonym.

prezentacja, dodana 20.10.2016


zasady aseptyki. Źródła i sposoby infekcji rany operacyjnej. Środki zmniejszające skażenie bakteryjne powietrza. Metody i etapy sterylizacji. Leczenie rąk chirurga. Sposoby kontrolowania bezpłodności. Zasady obróbki pola operacyjnego.

prezentacja, dodano 11.09.2014


Prawidłowe i terminowe przetwarzanie rąk jako gwarancja bezpieczeństwa personelu medycznego i pacjentów. Poziomy pielęgnacji dłoni: domowe, higieniczne, chirurgiczne. Podstawowe wymagania dotyczące środków do dezynfekcji rąk. Norma europejska dotycząca pielęgnacji dłoni EN-1500.

prezentacja, dodano 24.06.2014


Wymagania dotyczące wdrożenia higienicznych i chirurgicznych środków antyseptycznych do leczenia rąk pracowników medycznych oraz technika ich wykonania. ogólna charakterystyka szpiczak mnogi, opis jego objawów i objawów klinicznych. Diagnoza, leczenie i rokowanie.

streszczenie, dodane 27.02.2014


Charakterystyka miejskiego szpitala klinicznego. Ocena higieniczna lokalizacji i pracy izby przyjęć. Poprawa sanitarna oddziału terapeutycznego. Organizacja posiłków dla pacjentów. Warunki pracy pracownika medycznego.

prace kontrolne, dodano 03.02.2009


Zasady noszenia czepka medycznego, fartucha, butów. Wymagania dotyczące bielizny osobistej, odzieży. Higieniczne zasady postępowania personelu medycznego poza murami szpitala. Higiena pomieszczeń dla personelu medycznego. Wymagania stawiane personelowi medycznemu podczas wizyty na sali operacyjnej, garderobie

streszczenie, dodane 08.07.2009


Nazwa stanowisk związanych ze średnim i młodszym personelem medycznym. Wymagania higieniczne dotyczące warunków pracy personelu medycznego. Obowiązki położnej, ratownika medycznego, pielęgniarki, technika dentystycznego, asystentki laboratoryjnej, instruktora fizykoterapii.

prezentacja, dodana 02.11.2014


Pojęcie dezynfekcji, jej rodzaje, metody, środki i sprzęt. Podstawowe zamówienia dla reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego. Rodzaje kontroli przydatności środków dezynfekcyjnych. Poziomy i zasady przetwarzania rąk. Jak zakładać i zdejmować sterylne rękawiczki.

Na skórze żyją i rozmnażają się mikroorganizmy reprezentujące florę rezydentną (10-20% z nich znajduje się w głębokich warstwach skóry, w tym w gruczołach łojowych i potowych, mieszkach włosowych).

Flora rezydentna jest reprezentowana głównie przez ziarniaki koagulazo-ujemne i błonicy. Bakterie Gram-ujemne (nie licząc członków rodzaju Acte1; obacleg) rzadko są rezydentami. Osiedlające się mikroorganizmy są trudne do usunięcia lub zabicia za pomocą normalnych procedur mycia rąk lub nawet dezynfekcji, chociaż ich liczbę można zmniejszyć.

Osiadłe mikroorganizmy na ogół nie powodują zakażeń szpitalnych, z wyjątkiem przypadków związanych z cewnikowaniem naczyń. Ponadto normalna mikroflora zapobiega kolonizacji skóry przez inne drobnoustroje.

Warunki uzyskania skutecznego mycia i dezynfekcji rąk, ich przygotowanie(fot. 22): paznokcie krótko przycięte, bez lakieru do paznokci, bez sztucznych paznokci, bez pierścionków, pierścionków i innej biżuterii na dłoniach. Przed obróbką rąk chirurgów konieczne jest również zdjęcie zegarków, bransoletek itp.

Ryż. 22.

Do osuszania rąk używa się czystych ręczników lub jednorazowych ręczników papierowych, przy leczeniu rąk chirurgów używa się tylko sterylnych ręczników.

Środki antyseptyczne do pielęgnacji dłoni - np.: lizhen, biglukonian chlorheksydyny, isosept, allsept itp. powinny znajdować się w dozownikach w odpowiednich stężeniach. W pododdziałach o dużej intensywności opieki nad pacjentem i dużym obciążeniu personelem dozowniki ze środkami antyseptycznymi do skóry należy umieszczać w miejscach dogodnych dla obsługi przez personel (przy wejściu na oddział, przy łóżku chorego itp.). Powinna również przewidywać możliwość zaopatrywania pracowników medycznych w indywidualne pojemniki (butelki) z niewielką ilością środka antyseptycznego do skóry (100-200 ml).

Mycie ręczne (Rysunek 23) jest najbardziej skuteczna metoda zapobieganie zakażeniom szpitalnym w placówkach służby zdrowia.

Ryż. 23.

Istnieją trzy poziomy odkażania rąk:

• 1) społeczne (rutynowe mycie rąk);
• 2) higieniczne (dezynfekcja rąk);
• 3) chirurgiczne (sterylność rąk chirurgów osiągana jest przez pewien czas).

Według niektórych źródeł przyczynami niedostatecznego przetwarzania rąk personelu medycznego są zapominanie, niewystarczająca świadomość problemu, brak wiedzy, brak czasu, problemy skórne - suchość, zapalenie skóry itp. Wszystkie te przyczyny mogą prowadzić na występowanie zakażeń szpitalnych. Młodszy personel medyczny przetwarza ręce na poziomie socjalnym i higienicznym w ramach swoich kompetencji.

Społeczny poziom leczenia dłoni

Regularne mycie rąk. Przeprowadza się go przed rozpoczęciem jakiejkolwiek pracy (tabela 4).

Przeznaczenie: usunięcie brudu i tymczasowej (przemijającej) mikroflory ze skóry rąk poprzez dwukrotne umycie wodą z mydłem.

Wskazania: w przypadku zanieczyszczenia rąk, przed i po zabiegu, w rękawiczkach i bez, przy opiece nad pacjentem (jeśli ręce nie są zanieczyszczone płynami ustrojowymi pacjenta), przed jedzeniem, karmieniem pacjenta, po wyjściu do gabinetu. toaleta.

Wyposażenie: mydło w płynie, neutralne, bezwonne, dozownik (dozownik), zegarek z sekundnikiem, ciepły bieżąca woda. Do osuszenia rąk użyj serwetek 15x15 jednorazowego użytku, serwetka do kranu.

Należy pamiętać, że podczas korzystania z dozownika nową porcję mydła (lub środka antyseptycznego) wlewa się do dozownika po jego zdezynfekowaniu, wypłukaniu pod bieżącą wodą i wysuszeniu. Preferowane powinny być dozowniki łokciowe i dozowniki na fotokomórkach.

Tabela 4

Wykonywanie zabiegu
2. Myj ręce przez 30 sekund, zmywając mydło wodą i zwracając uwagę na paliczki i przestrzenie międzypalcowe dłoni, następnie umyj grzbiet i wnętrze dłoni i umyj nasady kciuków ruchami obrotowymi	Jednolite odkażanie rąk jest zapewnione, jeśli powierzchnia jest dokładnie i równomiernie spieniona. Przy pierwszym mydleniu większość mikroflory zostaje wypłukana, a następnie po ekspozycji na ciepłą wodę i automasażu pory otwierają się, a mikroorganizmy są wypłukiwane z otwartych porów. Należy pamiętać, że gorąca woda usuwa ochronną warstwę tłuszczową skóry.
3. Opłucz ręce pod bieżącą wodą, aby usunąć mydliny, trzymając ręce tak, aby woda spływała do zlewu z przedramion lub łokci (nie dotykaj zlewu). Powtórz kroki 2 i 3 procedury
Zakończenie procedury
1. Zakręć kran za pomocą serwetki (zamknij kran łokciem ruchem łokcia)
2. Osusz ręce suchym, czystym ręcznikiem indywidualnym lub suszarką	Zgodnie z zasadą „od czystego do brudnego”, czyli od opuszków palców (powinny być jak najczystsze) do łokcia

Higieniczny poziom pielęgnacji dłoni (tabela 5)

Istnieją dwie metody przetwarzania:

• 1) higieniczne mycie rąk mydłem i wodą w celu usunięcia zanieczyszczeń i zmniejszenia liczby mikroorganizmów;
• 2) higieniczny zabieg na dłonie środkiem antyseptycznym do skóry w celu zmniejszenia liczebności drobnoustrojów do bezpiecznego poziomu.

Higienę rąk należy przeprowadzać w następujących przypadkach:

• ? przed bezpośrednim kontaktem z pacjentem;
• ? po kontakcie z nienaruszoną skórą pacjenta (na przykład podczas pomiaru tętna lub ciśnienia krwi);
• ? po kontakcie z sekretami lub wydalinami ciała, błonami śluzowymi, opatrunkami;
• ? przed wykonaniem różnych manipulacji w celu opieki nad pacjentem;
• ? po kontakcie ze sprzętem medycznym i innymi przedmiotami znajdującymi się w bezpośrednim sąsiedztwie pacjenta.
• ? po leczeniu pacjentów z ropnymi procesami zapalnymi, po każdym kontakcie ze skażonymi powierzchniami i sprzętem.

Cel: usunięcie lub całkowite zniszczenie przemijającej mikroflory z rąk.

Wyposażenie: dozowniki mydła w płynie, mydła i środków antyseptycznych do skóry, zegarek z sekundnikiem, ciepła bieżąca woda (35-40 ° C), sterylne pęsety, waciki, serwetki; środek antyseptyczny do skóry. Pojemnik na odpady z roztworem dezynfekującym.

Spełnij obowiązkowe warunki - takie same jak w przypadku społecznego przetwarzania rąk. Do osuszania rąk używa się czystych ręczników lub jednorazowych ręczników papierowych, przy leczeniu rąk chirurgów używa się tylko sterylnych ręczników.

Ważne jest, aby przestrzegać czasu ekspozycji: ręce muszą być wilgotne od użycia środka antyseptycznego przez co najmniej 15 sekund.

Tabela 5

Technika higieny rąk

	Racjonalne uzasadnienie
Przygotowanie do zabiegu
2. Zawiń rękawy szaty na 2/3 przedramienia	Spuszczana woda nie powinna dostać się na rękawy szlafroka.
3. Otwórz kran, dostosuj temperaturę wody (35-40 * C)	Optymalna temperatura wody do odkażania rąk
Wykonywanie zabiegu
1. Namyj ręce i umyj kran mydłem (kran łokciowy nie jest myty)	Trwa odkażanie kranu
2. Myj ręce przez 10 sekund, pięć lub sześć razy zgodnie ze schematem (ryc. 24), zwracając uwagę na skórę wokół paznokci i przestrzenie międzypalcowe dłoni. Opłucz ręce po każdym myciu	Jednolite odkażenie rąk jest zapewnione, jeśli powierzchnia jest dokładnie i równomiernie spieniona
3. Opłucz ręce pod bieżącą wodą, aby usunąć mydliny, aby woda spływała do zlewu z przedramion lub łokci (nie dotykaj zlewu)	Paliczki palców powinny pozostać najczystsze.

Notatka. W razie potrzeby, jeśli doszło do kontaktu z wydzielinami lub krwią pacjenta, zabiegi higieniczne rąk przeprowadza się po oczyszczeniu mechanicznym. Następnie dłonie traktuje się środkiem antyseptycznym zawierającym alkohol lub innym zatwierdzonym środkiem antyseptycznym z dozownika w ilości co najmniej 3 ml, zalecanej w instrukcji użytkowania, wcierając go w skórę dłoni. Specjalna uwaga zapłacić za leczenie opuszków palców, skóry wokół paznokci, przestrzeni międzypalcowych. Niezbędnym warunkiem skutecznej dezynfekcji rąk jest utrzymywanie ich wilgotnych przez zalecany czas obróbki, aż do całkowitego wyschnięcia.

Ryż. 24.

Jeśli nie było kontaktu z wydzielinami lub krwią pacjenta, zabiegi higieniczne przeprowadza się za pomocą środka antyseptycznego zawierającego alkohol bez uprzedniego mycia rąk (ryc. 25).

Ryż. 25.

Chirurgiczny poziom leczenia dłoni (tab. 6)

Cel: uzyskanie sterylności rąk pielęgniarki w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia rany w przypadku przypadkowego uszkodzenia sterylnych rękawiczek podczas pracy.

Wskazania:

• ? potrzeba przykrycia sterylnego stołu;
• ? udział w operacji, nakłuciu i innej interwencji chirurgicznej;
• ? udział w porodzie.

Przeciwwskazania:

• ? obecność krost na dłoniach i ciele;
• ? pęknięcia i rany skóry;
• ? choroby skórne.

Ekwipunek:

• ? mydło w płynie w dozowniku;
• ? klepsydra - 1 min, 3 min.
• ? 0-30 ml antyseptycznego alkoholu do skóry;
• ? sterylna taca z kleszczami;
• ? sterylny bix z ukierunkowaną stylizacją.

Warunek obowiązkowy: używaj tylko środków antyseptycznych do skóry zawierających alkohol. Zabieg wykonuje się przy pomocy asystenta dostarczającego sterylny materiał z pudełek sterylizacyjnych, dozowników mydła i alkoholowego roztworu środka antyseptycznego.

Technika chirurgii ręki

Tabela 6

	Racjonalne uzasadnienie
Przygotowanie do zabiegu
1. Spełnij warunki skutecznego mycia i dezynfekcji rąk, sprawdź integralność skóry palców	Może wystąpić maceracja skóry (uszkodzenie naskórka), co zapobiega dekontaminacji rąk
2. Umyj ręce w łatwy sposób	Zobacz społeczny poziom mycia rąk
3. Zamontuj skrzynkę sterylizacyjną (bix), sprawdź jej ważność, warunki sterylizacji, zachowanie sterylności, otwórz bix, sprawdź wskaźniki sterylności, gotowość do pracy, załóż sterylną chustę, maskę	Przestrzegane są środki bezpieczeństwa i kontroli infekcji
Wykonywanie zabiegu
1. Myj ręce na poziomie higienicznym przez 1 minutę	Ręce i 2/3 przedramienia są odkażone
2. Wytrzyj ręce sterylnym ręcznikiem bix w kierunku od paliczków do łokcia	Najpierw ruchy zwilżające prawa ręka, następnie lewym suchym końcem ręcznika stopniowo przesuwając go, wytrzyj paliczki palców jednej ręki, potem drugiej, zewnętrznej, potem wewnętrznej powierzchni dłoni, 1/3 przedramienia, następnie 2/3 przedramienia, kończąc na łokciach
3. Traktuj ręce alkoholowym roztworem środka antyseptycznego przez 3 minuty, postępując zgodnie z sekwencją czynności (patrz ryc. 25)	Urządzenia dozujące służą do zapobiegania zanieczyszczeniu roztworu

Standard leczenia dłoni poziom społeczny»

Cel: usuwanie brudu i przejściowej flory z zanieczyszczającej skóry rąk personelu medycznego w wyniku kontaktu z pacjentami lub obiektami środowiskowymi; zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego pacjenta i personelu.

Wskazania: przed rozdaniem jedzenia, karmienie pacjenta; po wizycie w toalecie; przed i po opiece nad pacjentem, chyba że ręce są zanieczyszczone płynami ustrojowymi pacjenta.
gotować: mydło w płynie w jednorazowych dozownikach; zegar z sekundnikiem, ręczniki papierowe.

Algorytm działania:
1. Usuń pierścionki, pierścionki, zegarki i inną biżuterię z palców, sprawdź integralność skóry dłoni.
2. Owiń rękawy szaty na 2/3 przedramienia.
3. Otwórz kran ręcznikiem papierowym i wyreguluj temperaturę wody (35°-40°C), zapobiegając w ten sposób kontaktowi dłoni z drobnoustrojami znajdującymi się na kranie.
4. Myj ręce mydłem i bieżącą wodą do 2/3 przedramienia przez 30 sekund, zwracając uwagę na paliczki, przestrzenie międzypalcowe rąk, następnie umyj grzbiet i dłoń każdej dłoni i obróć nasadę kciuków (tym razem wystarczy odkazić ręce na poziomie społecznym, jeśli powierzchnia skóry dłoni jest dokładnie spieniona i nie pozostają brudne obszary skóry rąk).
5. Opłucz ręce pod bieżącą wodą, aby usunąć osad z mydła (trzymaj ręce palcami do góry tak, aby woda spływała do zlewu z łokci, nie dotykając zlewu. Paliczki palców powinny pozostać najczystsze).
6. Zamknąć zawór kolankowy, poruszając kolankiem.
7. Osusz ręce ręcznikiem papierowym, jeśli nie ma stukania łokciem, zamknij krawędzie ręcznikiem papierowym.

Standard „Obróbka rąk na poziomie higienicznym”

Cel:
Wskazania: przed i po wykonaniu zabiegów inwazyjnych; przed założeniem i po zdjęciu rękawiczek, po kontakcie z płynami ustrojowymi oraz po ewentualnym zanieczyszczeniu mikrobiologicznym; przed opieką nad pacjentem z obniżoną odpornością.
gotować: mydło w płynie w dozownikach; 70% alkohol etylowy, zegarek z drugiej ręki, ciepła woda, ręcznik papierowy, bezpieczny pojemnik na odpady (SDF).

Algorytm działania:
1. Usuń pierścionki, pierścionki, zegarki i inną biżuterię z palców.
2. Sprawdź integralność skóry rąk.
3. Owiń rękawy szaty na 2/3 przedramienia.
4. Otwórz kran ręcznikiem papierowym i wyreguluj temperaturę wody (35°-40°C), zapobiegając w ten sposób kontaktowi dłoni z mikroorganizmami. znajduje się na dźwigu.
5. Pod umiarkowanym strumieniem ciepłej wody mocno namydnij dłonie, aż
2/3 przedramion i umyj ręce w następującej kolejności:
- dłoń na dłoni;

Każdy ruch jest powtarzany co najmniej 5 razy w ciągu 10 sekund.
6. Opłucz ręce pod bieżącą wodą. ciepła woda aż mydło zostanie całkowicie usunięte, trzymając ręce tak, aby nadgarstki i dłonie znajdowały się powyżej poziomu łokci (w tej pozycji woda spływa z obszaru czystego do brudnego).
7. Zakręć kran prawym lub lewym łokciem.
8. Osusz ręce ręcznikiem papierowym.
Jeśli nie ma kranu łokciowego, zamknij kran ręcznikiem papierowym.
Notatka:
- z nieobecnością niezbędne warunki do higienicznego mycia rąk można je leczyć środkiem antyseptycznym;
- nałóż na suche dłonie 3-5 ml środka antyseptycznego i wetrzeć w skórę dłoni do wyschnięcia. Nie susz rąk po obsłudze! Ważne jest również przestrzeganie czasu ekspozycji - ręce muszą być mokre od środka antyseptycznego przez co najmniej 15 sekund;
- przestrzegana jest zasada obróbki powierzchni „od czystej do brudnej”. Umyte ręce nie powinny dotykać ciał obcych.

1.3. Standard „Higieniczne leczenie rąk środkiem antyseptycznym”

Cel: usunięcie lub zniszczenie przemijającej mikroflory, zapewniające bezpieczeństwo infekcyjne pacjenta i personelu.

Wskazania: przed wstrzyknięciem, cewnikowanie. operacja

Przeciwwskazania: obecność krost na dłoniach i ciele, pęknięcia i rany skóry, choroby skóry.

gotować; środek antyseptyczny do pielęgnacji rąk personelu medycznego

Algorytm działania:
1. Odkazić ręce na poziomie higienicznym (patrz norma).
2. Osusz ręce ręcznikiem papierowym.
3. Nałóż na dłonie 3-5 ml środka antyseptycznego i wcieraj w skórę przez 30 sekund w następującej kolejności:
- dłoń na dłoni
- prawa dłoń z tyłu lewej ręki i odwrotnie;
- dłoń do dłoni, palce jednej ręki w przestrzeniach międzypalcowych drugiej;
- tylne boki palce prawej ręki wzdłuż dłoni lewej ręki i odwrotnie;
- tarcie rotacyjne kciuków;
- z czubkami palców lewej dłoni zebranymi razem wokół prawa dłoń ruchem okrężnym i wzajemnie.
4. Upewnij się, że środek antyseptyczny jest całkowicie suchy na skórze rąk.

Notatka: przed użyciem nowego środka antyseptycznego należy zapoznać się z jego wytycznymi.

1.4. Sterylne rękawice standardowe
Cel: zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego pacjenta i personelu.
- rękawiczki zmniejszają ryzyko infekcji zawodowej w kontakcie z pacjentami lub ich wydzielinami;
- rękawiczki zmniejszają ryzyko zanieczyszczenia rąk personelu przejściowymi patogenami i ich późniejszego przeniesienia na pacjentów,
- rękawiczki zmniejszają ryzyko zakażenia pacjentów drobnoustrojami będącymi częścią flory rezydentnej rąk pracowników służby zdrowia.
Wskazania: podczas wykonywania zabiegów inwazyjnych, w kontakcie z jakimkolwiek płynem biologicznym, z naruszeniem integralności skóry, zarówno pacjenta, jak i pracownika medycznego, podczas badań endoskopowych i manipulacji; w laboratoriach kliniczno - diagnostycznych, bakteriologicznych przy pracy z materiałem od pacjentów, przy wykonywaniu iniekcji, przy opiece nad pacjentem.
gotować: rękawice w sterylnym opakowaniu, pojemnik do bezpiecznego usuwania (SDF).

Algorytm działania:
1. Odkaź ręce na poziomie higienicznym, potraktuj je środkiem antyseptycznym.
2. Weź rękawiczki w sterylnym opakowaniu, rozłóż.
3. Rękawicę dla prawej ręki chwyć za klapę lewą ręką, aby palce się nie dotykały wewnętrzna powierzchnia rękawica z klapą.
4. Zamknij palce prawej ręki i włóż je do rękawicy.

5. Otwórz palce prawej dłoni i naciągnij na nie rękawiczkę, nie łamiąc klapy.
6. Włóż 2, 3 i 4 palce prawej ręki, już w rękawiczce, pod klapę lewej rękawicy tak, aby pierwszy palec prawej ręki był skierowany w stronę pierwszego palca lewej rękawicy.
7. Trzymaj lewą rękawicę pionowo 2, 3 i 4 palcami prawej ręki.
8. Zamknij palce lewej ręki i włóż je do rękawicy.
9. Otwórz palce lewej ręki i nałóż na nie rękawiczkę, nie naruszając klapy.
10. Wyprostuj klapę lewej rękawicy, przeciągając ją przez rękaw, następnie po prawej za pomocą drugiego i trzeciego palca, przeciągając je pod schowaną krawędź rękawicy.

Notatka: Jeśli jedna rękawica jest uszkodzona, należy natychmiast wymienić obie, ponieważ nie można zdjąć jednej rękawicy bez zanieczyszczenia drugiej.

1.5. Standard „Zdejmowanie rękawic”

Algorytm działania:
1. Palcami prawej dłoni w rękawiczce zrób klapę na lewej rękawicy, dotykając jej tylko po zewnętrznej stronie.
2. Palcami lewej dłoni w rękawiczce zrób klapę na prawej rękawicy, dotykając jej tylko z zewnątrz.
3. Zdejmij rękawicę z lewej ręki, wywracając ją na lewą stronę.
4. Przytrzymaj rękawiczkę wyjętą z lewej ręki za klapę w prawej ręce.
5. Lewą ręką chwyć rękawiczkę prawej dłoni za klapę od wewnątrz.
6. Zdejmij rękawicę z prawej ręki, wywracając ją na lewą stronę.
7. Włóż obie rękawiczki (lewe wewnątrz po prawej) do KBU.

Skład roztworu czyszczącego

3. Całkowicie zanurzyć zdemontowane wyroby medyczne w roztworze czyszczącym na 15 minut, po napełnieniu wgłębień i kanałów roztworem zamknąć pokrywę.
4. Potraktuj każdy przedmiot kryzą (gazikiem) w roztworze czyszczącym przez 0,5 minuty (przepuść roztwór czyszczący przez kanały).
5. Umieść materiały medyczne na tacy.
6. Opłucz każdy produkt pod bieżącą wodą przez 10 minut, przepuszczając wodę przez kanały, wnęki produktów.
7. Przeprowadzić kontrolę jakości czyszczenia przed sterylizacją za pomocą testu azopiramowego. Kontroli podlega 1% jednocześnie przetwarzanych produktów o tej samej nazwie dziennie, ale nie mniej niż 3-5 jednostek.

8. Przygotować roztwór roboczy odczynnika azopiramowego (odczynnik roboczy należy zużyć przez 2 godziny po przygotowaniu).
9. Nanieść odczynnik roboczy za pomocą pipety „odczynnikowej” na wyroby medyczne (na ciało, kanały i ubytki, miejsca kontaktu z płynami biologicznymi).
10. Trzymaj urządzenia medyczne nad bawełną lub chusteczką, obserwując kolor kapiącego odczynnika.
11. Oceń wynik testu azopiramowego.

Standard pielęgnacji uszu

Cel: przestrzeganie higieny osobistej pacjenta, zapobieganie chorobom, zapobieganie ubytkom słuchu w wyniku nagromadzenia siarki, wkraplanie substancji leczniczej.

Wskazania: ciężki stan pacjenta, obecność siarki w przewodzie słuchowym.
Przeciwwskazania: procesy zapalne w małżowinie usznej, zewnętrznym przewodzie słuchowym.

Przygotować się: sterylne: taca, pipeta, pęseta, zlewka, waciki, serwetki, rękawiczki, 3% roztwór nadtlenku wodoru, roztwór mydła, pojemniki z roztworami dezynfekującymi, KBU.

Algorytm działania:

1. Wyjaśnij procedurę pacjentowi, uzyskaj jego zgodę.

3. Przygotuj pojemnik z roztworami mydła.

4. Przechyl głowę pacjenta w kierunku przeciwnym do leczonego ucha, zamień nakładkę.

5. Zwilż szmatkę ciepłą wodą z mydłem i przetrzyj małżowinę uszną, osusz suchą szmatką (w celu usunięcia zabrudzeń).

6. Wlać do sterylnej zlewki ogrzanej w łaźni wodnej (T 0 - 36 0 - 37 0 C) 3% roztwór nadtlenku wodoru.

7. Weź bawełnianą turundę za pomocą pęsety w prawą rękę i zwilż ją 3% roztworem nadtlenku wodoru, a lewą ręką odciągnij małżowinę uszną do tyłu i do góry, aby wyrównać przewód słuchowy i włóż turundę ruchami obrotowymi do zewnętrznego słuchu kanał na głębokość nie większą niż 1 cm przez 2 - 3 minuty.

8. Wprowadzić suchą turundę lekkimi ruchami obrotowymi do przewodu słuchowego zewnętrznego na głębokość nie większą niż 1 cm i pozostawić na 2-3 minuty.

9. Usunąć turundę ruchami obrotowymi z przewodu słuchowego zewnętrznego - zapewnione jest usunięcie wydzieliny i siarki z przewodu słuchowego.

10. Traktuj drugi kanał słuchowy w tej samej kolejności.

11. Zdejmij rękawiczki.

12. Umieścić zużyte rękawiczki, turundy, chusteczki w KBU, pęsety, zlewki w pojemnikach z roztworami dezynfekującymi.

13. Umyj i osusz ręce.

Notatka: podczas obróbki uszu nie należy nawijać bawełny na twarde przedmioty, możliwe jest uszkodzenie kanału słuchowego.

Algorytm działania:

1. Wyjaśnij pacjentowi cel zabiegu, uzyskaj jego zgodę.

2. Odkazić ręce na poziomie higienicznym, założyć rękawiczki.

3. Rozłóż ceratę pod pacjentem.

4. Wlej ciepłą wodę do miski.

5. Odsłoń górną część ciała pacjenta.

6. Zwilż serwetkę, część ręcznika lub ściereczkę w ciepłej wodzie, lekko wykręcając nadmiar wody.

7. Przetrzyj skórę pacjenta w następującej kolejności: twarz, podbródek, za uszami, szyja, ramiona, klatka piersiowa, fałdy pod gruczołami piersiowymi, pachy.

8. Osusz ciało pacjenta w tej samej kolejności suchym końcem ręcznika i przykryj prześcieradłem.

9. W ten sam sposób traktuj plecy, życie, biodra, nogi.

10. Przytnij paznokcie.

11. Zmień bieliznę i pościel (jeśli to konieczne).

12. Zdejmij rękawiczki.

13. Umyj i osusz ręce.

Algorytm działania:

1. Umyj głowę ciężko chorej osobie w łóżku.
2. Ustaw głowę podniesioną, tj. połóż specjalny zagłówek lub zwiń materac i wsuń go pod głowę pacjenta, połóż na nim ceratę.
3. Odchyl głowę pacjenta do tyłu na poziomie szyi.
4. Umieść miskę z ciepłą wodą na stołku w wezgłowiu łóżka na wysokości szyi pacjenta.
5. Zwilżyć głowę pacjenta strumieniem wody, spienić włosy, dokładnie masować skórę głowy.
6. Umyj włosy z przodu głowy mydłem lub szamponem.
7. Spłucz włosy i wyciśnij je do sucha ręcznikiem.
8. Codziennie czesać włosy delikatnym grzebieniem, krótkie włosy należy czesać od nasady aż po końce, a długie dzielić na kosmyki i czesać powoli od końcówek do nasady, uważając, aby ich nie wyrywać.
9. Załóż na głowę czysty bawełniany szalik.
10. Opuść zagłówek, wyjmij wszystkie przedmioty pielęgnacyjne, wyprostuj materac.
11. Umieścić zużyte przedmioty pielęgnacyjne w roztworze środka dezynfekującego.
Notatka:
- ciężko chory pacjent (w przypadku braku przeciwwskazań) należy myć raz w tygodniu. Optymalnym urządzeniem do tego zabiegu jest specjalny zagłówek, ale łóżko musi mieć również zdejmowane oparcie, co znacznie ułatwia ten czasochłonny zabieg;
- kobiety codziennie czeszą włosy delikatnym grzebieniem;
- męskie włosy są krótko obcięte;
- drobny grzebień zanurzony w 6% roztworze octu dobrze rozczesuje łupież i kurz.

Wysyłka standardowa

Cel: zapewnienie fizjologicznego podawania pacjentowi.
Wskazanie: stosowany u pacjentów w ścisłym leżeniu w łóżku i łóżku podczas opróżniania jelit i pęcherza. gotować: naczynie zdezynfekowane, cerata, pielucha, rękawiczki, pielucha, woda, papier toaletowy, pojemnik na środek dezynfekujący, KBU.
Algorytm działania:
1. Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg zabiegu, uzyskaj jego zgodę,
2. Opłucz naczynie ciepłą wodą, pozostawiając w nim trochę wody.
3. Oddziel pacjenta parawanem od innych, zdejmij lub złóż koc do pasa, umieść ceratę pod miednicą pacjenta i pieluchę na wierzchu.
4. Odkaź ręce na poziomie higienicznym, załóż rękawiczki.
5. Pomóż pacjentowi przewrócić się na bok, ugnij lekko nogi w kolanach i rozsuń je w biodrach.
6. Przesuń lewą rękę z boku pod kość krzyżową, pomagając pacjentowi podnieść miednicę.

7. Prawą ręką przesuń naczynie pod pośladki pacjenta tak, aby jego krocze znajdowało się nad otworem naczynia, jednocześnie przesuwając pieluchę do dolnej części pleców.
8. Przykryj pacjenta kocem lub prześcieradłem i zostaw go w spokoju.

9. Pod koniec aktu defekacji lekko odwróć pacjenta na bok, trzymając naczynie prawą ręką, wyjmij je spod pacjenta.
10. Wytrzyj obszar odbytu papierem toaletowym. Umieść papier w naczyniu. W razie potrzeby umyj pacjenta, osusz krocze.
11. Zdejmij naczynie, cerę, pieluchę i sitko. W razie potrzeby zmień arkusz.
12. Pomóż pacjentowi wygodnie się położyć, przykryj kocem .
13. Przykryj naczynie pieluchą lub ceratą i zanieś do toalety.
14. Wlej zawartość naczynia do muszli klozetowej, spłucz gorącą wodą .
15. Zanurz naczynie w pojemniku z roztworem dezynfekującym, wyrzuć rękawiczki w
KBU.
16. Umyj i osusz ręce.

Dedykowany płyn

9. Zanotuj na wykresówce ilość wypitego i wstrzykniętego do organizmu płynu.

Wstrzyknięty płyn

10. Następnego dnia o godzinie 6:00 pacjent przekazuje pielęgniarce kartę rejestracyjną.

Różnica pomiędzy ilością wypijanego płynu a dzienną ilością na noc to wartość bilansu wodnego organizmu.
Pielęgniarka musi:
- Upewnij się, że pacjent może wykonać liczenie płynów.
- Upewnij się, że pacjent nie przyjmował leków moczopędnych przez 3 dni przed badaniem.
- Poinformuj pacjenta, ile płynu powinno być normalnie wydalane z moczem.
- Wyjaśnij pacjentowi przybliżony udział procentowy wody w pożywieniu, aby ułatwić rozliczanie wprowadzonego płynu (uwzględnia się nie tylko zawartość wody w pożywieniu, ale także wprowadzone roztwory do podawania pozajelitowego).
- Pokarmy stałe mogą zawierać od 60 do 80% wody.
- Nie tylko mocz, ale także wymiociny, kał pacjenta podlegają rozliczeniu z ilości wydalonego płynu.
- Pielęgniarka oblicza liczbę wprowadzonych i wycofanych nocy dziennie.
Określa się procent wydalania płynów (80% normalnej ilości wydalania płynów).
ilość wydalanego moczu x 100

Procent usunięcia =
ilość wstrzykniętego płynu

Oblicz rachunkowość bilansu wodnego, korzystając z następującego wzoru:
pomnóż całkowitą ilość moczu wydalanego w ciągu dnia przez 0,8 (80%) = ilość nocy, która normalnie powinna być wydalana.

Porównaj ilość wydalanego płynu z ilością obliczonego płynu w normie.
- Bilans wodny jest uważany za ujemny, jeśli uwolniono mniej cieczy niż obliczono.
- Bilans wodny jest uważany za dodatni, jeśli przydzielono więcej cieczy niż obliczono.
- Dokonaj wpisów w bilansie wodnym i oceń go.

Ocena wyników:

80% - 5-10% - wskaźnik wydalania (-10-15% - w gorącym sezonie; + 10-15%
- w chłodne dni;
- dodatni bilans wodny (>90%) wskazuje na skuteczność leczenia i konwergencję obrzęków (reakcja na leki moczopędne lub diety rozładowujące);
- ujemny bilans wodny (10%) wskazuje na wzrost obrzęku lub nieskuteczną dawkę leków moczopędnych.

I.IX. Przebicia.

1.84. Standard „Przygotowanie pacjenta i narzędzi medycznych do nakłucia opłucnej (torocenteza, torakocenteza)”.

Cel: diagnostyczne: badanie natury jamy opłucnej; terapeutyczny: wprowadzenie do ubytku leki.

Wskazania: pourazowa hemothorax, odma opłucnowa, samoistna odma zastawkowa, choroby układu oddechowego (krzywe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropniak płuc, gruźlica, rak płuc itp.).

Przeciwwskazania: zwiększone krwawienie, choroby skóry (ropne zapalenie skóry, półpasiec, oparzenia klatki piersiowej, ostra niewydolność serca).

Przygotować się: sterylne: waciki, gaziki, pieluchy, igły do ​​wstrzykiwań dożylnych i s/c, igły punkcyjne o długości 10 cm i średnicy 1 - 1,5 mm, strzykawki 5, 10, 20, 50 ml, pęsety, 0,5% roztwór nowokaina, 5% alkoholowy roztwór jodu, alkohol 70%, klips; cleol, plaster samoprzylepny, 2 prześwietlenia klatki piersiowej, sterylny pojemnik na płyn opłucnowy, pojemnik z roztworem dezynfekującym, skierowanie do laboratorium, zestaw do wstrząsu anafilaktycznego, rękawiczki, CBU.

Algorytm działania:

2. Posadź rozebranego do pasa pacjenta na krześle plecami, poproś go, aby jedną ręką oparł się o oparcie krzesła, a drugą (od strony lokalizacji procesu patologicznego) położył za głową.

3. Poproś pacjenta o lekkie przechylenie tułowia w kierunku przeciwnym do miejsca, w którym lekarz wykona nakłucie.

4. Nakłucie opłucnej wykonuje wyłącznie lekarz, asystuje mu pielęgniarka.

5. Odkaź ręce na poziomie higienicznym, potraktuj je środkiem antyseptycznym do skóry, załóż rękawiczki.

6. Potraktuj miejsce wkłucia 5% alkoholowym roztworem jodu, następnie 70% alkoholowym roztworem i ponownie jodem.

7. Podaj lekarzowi strzykawkę z 0,5% roztworem nowokainy do znieczulenia nasiękowego mięśni międzyżebrowych, opłucnej.

8. Nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej VII-VII wzdłuż górnej krawędzi leżącego pod spodem żebra, ponieważ wiązka nerwowo-naczyniowa przechodzi wzdłuż dolnej krawędzi żebra i naczynia międzyżebrowe mogą ulec uszkodzeniu.

9. Lekarz wprowadza igłę punkcyjną do jamy opłucnej i wypompowuje zawartość do strzykawki.

10. Zastąp pojemnik na wyekstrahowaną ciecz.

11. Uwolnij zawartość strzykawki do sterylnego słoika (probówki) na badania laboratoryjne.

12. Podaj lekarzowi strzykawkę z zebranym antybiotykiem do wstrzyknięcia do jamy opłucnej.

13. Po wyjęciu igły potraktuj miejsce wkłucia 5% alkoholowym roztworem jodu.

14. Na miejsce wkłucia nałożyć sterylną serwetkę, przykleić plastrem lub klejem.

15. Wykonać ciasny bandaż klatki piersiowej z prześcieradłami, aby spowolnić wysięk płynu do jamy opłucnej i zapobiec rozwojowi zapaści.

16. Zdjąć rękawiczki, umyć i osuszyć ręce.

17. Używany jednorazowe strzykawki, rękawiczki, waciki, włożyć serwetki do KBU, nakłuć igłę w pojemniku ze środkiem dezynfekującym.

18. Monitoruj samopoczucie pacjenta, stan opatrunku, policz puls, zmierz ciśnienie krwi.

19. Odprowadzić pacjenta do pokoju na noszach, leżąc na brzuchu.

20. Ostrzeż pacjenta o konieczności pozostania w łóżku przez 2 godziny po manipulacji.

21. Otrzymany materiał biologiczny prześlij do analizy do laboratorium ze skierowaniem.

Notatka:

Przy jednoczesnym usuwaniu więcej niż 1 litra płynu z jamy opłucnej istnieje wysokie ryzyko zapadnięcia się;

Dostarczenie płynu opłucnowego do laboratorium powinno odbywać się niezwłocznie, aby uniknąć zniszczenia enzymów i elementów komórkowych;

Kiedy igła wejdzie do jamy opłucnej, pojawia się uczucie „awarii” w wolną przestrzeń.

1,85. Standard „Przygotowanie pacjenta i narzędzi medycznych do nakłucia jamy brzusznej (laparocenteza)”.

Cel: diagnostyczne: badanie laboratoryjne płynu puchlinowego.

Leczniczo: usuwanie nagromadzonego płynu z jamy brzusznej z wodobrzuszem.

Wskazania: wodobrzusze, ze złośliwymi nowotworami jamy brzusznej, przewlekłym zapaleniem i marskością wątroby, przewlekłą niewydolnością sercowo-naczyniową.

Przeciwwskazania: ciężkie niedociśnienie, proces adhezyjny w jamie brzusznej, ciężkie wzdęcia.

Przygotować się: sterylne: waciki, rękawiczki, trokar, skalpel, strzykawki 5, 10, 20 ml, chusteczki, słoik z pokrywką; 0,5% roztwór nowokainy, 5% roztwór jodu, alkohol 70%, pojemnik na wyekstrahowaną ciecz, miska, probówki; szeroki ręcznik lub prześcieradło, plaster samoprzylepny, zestaw do pomocy przy wstrząsie anafilaktycznym, pojemnik z roztworem odkażającym, skierowanie na badania, opatrunki, pęsety, CBU.

Algorytm działania:

1. Poinformuj pacjenta o zbliżającym się badaniu i uzyskaj jego zgodę.

2. Rano w dniu badania wykonać pacjentowi oczyszczającą lewatywę aż do efektu „czystej wody”.

3. Bezpośrednio przed manipulacją poproś pacjenta o opróżnienie pęcherza.

4. Poproś pacjenta, aby usiadł na krześle, opierając się na plecach. Przykryj nogi pacjenta ceratą.

5. Higienicznie odkaź dłonie, potraktuj je środkiem odkażającym skórę, załóż rękawiczki.

6. Daj lekarzowi 5% alkoholowy roztwór jodu, a następnie 70% alkoholowy roztwór do leczenia skóry między pępkiem a łonem.

7. Podaj lekarzowi strzykawkę z 0,5% roztworem nowokainy do znieczulenia nasiękowego tkanek miękkich warstwa po warstwie. Nakłucie podczas laparocentezy wykonuje się wzdłuż linii środkowej przedniej ściany brzucha w równej odległości między pępkiem a łonem, cofając się o 2-3 cm w bok.

8. Lekarz nacina skórę skalpelem, prawą ręką przebija trokarem przez grubość ściany brzucha ruchami wiercącymi, następnie usuwa mandryn i płyn puchlinowy zaczyna płynąć przez kaniulę pod ciśnieniem.

9. Ustawić przed pacjentem pojemnik (misę lub wiadro) na płyn wypływający z jamy brzusznej.

10. Do sterylnego słoika wlej 20 - 50 ml płynu do badań laboratoryjnych (bakteriologicznych i cytologicznych).

11. Pod podbrzuszem pacjenta podłożyć sterylny prześcieradło lub szeroki ręcznik, którego końce powinna trzymać pielęgniarka. Dokręć brzuch prześcieradłem lub ręcznikiem zakrywającym go powyżej lub poniżej miejsca nakłucia.

12. Za pomocą szerokiego ręcznika lub prześcieradła okresowo zaciskaj przednią ścianę brzucha pacjenta podczas usuwania płynu.

13. Po zakończeniu zabiegu należy usunąć kaniulę, ranę zaszyć szwem skórnym i opatrzyć 5% roztworem jodu oraz założyć opatrunek aseptyczny.

14. Zdjąć rękawiczki, umyć i osuszyć ręce.

15. Włóż zużyte narzędzia do roztworu dezynfekującego, włóż do KBU rękawiczki, waciki, strzykawki.

16. Określ puls pacjenta, zmierz ciśnienie krwi.

17. Przewieź pacjenta do sali na noszach.

18. Ostrzeż pacjenta, aby pozostał w łóżku przez 2 godziny po manipulacji (aby uniknąć zaburzeń hemodynamicznych).

19. Otrzymany materiał biologiczny prześlij do analizy do laboratorium.

Notatka:

Podczas wykonywania manipulacji ściśle przestrzegaj zasad aseptyki;

Wraz z szybkim wycofaniem płynów może dojść do zapaści i omdlenia z powodu spadku ciśnienia w jamie brzusznej i klatki piersiowej oraz redystrybucji krwi krążącej.

1.86. Standard „Przygotowanie pacjenta i instrumentów medycznych do nakłucia kręgosłupa (lędźwiowego)”.

Cel: diagnostyczny (do badania płynu mózgowo-rdzeniowego) i terapeutyczny (do wprowadzania antybiotyków itp.).

Wskazania: zapalenie opon mózgowych.

gotować: sterylne: strzykawki z igłami (5 ml, 10 ml, 20 ml), igła do nakłuwania z trzpieniem, pęseta, chusteczki i waciki, tacka, pożywka, probówki, rękawiczki; rurka manometryczna, 70% alkohol, 5% alkoholowy roztwór jodu, 0,5% roztwór nowokainy, plaster samoprzylepny, KBU.

Algorytm działania:

1. Poinformuj pacjenta o zbliżającym się zabiegu i uzyskaj zgodę.

2. Nakłucie wykonuje lekarz w warunkach ścisłego przestrzegania zasad aseptyki.

3. Odprowadzić pacjenta do gabinetu zabiegowego.

4. Połóż pacjenta na prawym boku bliżej krawędzi leżanki bez poduszki, pochyl głowę do przodu do klatki piersiowej, ugnij maksymalnie nogi w kolanach i przyciągnij je do brzucha (plecy powinny się wygiąć w łuk łuk).

5. Prześlizgnij się lewa ręka pod bokiem pacjenta prawą ręką przytrzymaj nogi pacjenta, aby ustalić pozycję z tyłu. Podczas nakłucia inny asystent naprawia głowę pacjenta.

6. Nakłucie wykonuje się pomiędzy III i IV kręgiem lędźwiowym.

8. Potraktuj skórę w miejscu wkłucia 5% roztworem jodu, a następnie 70% roztworem alkoholu.

9. Wciągnij do strzykawki 0,5% roztwór nowokainy i daj go lekarzowi w celu znieczulenia nasiękowego tkanek miękkich, a następnie igłę punkcyjną z trzpieniem na tacce.

10. Pobrać do probówki 10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, napisać skierowanie i przesłać do laboratorium klinicznego.

11. Pobrać 2-5 ml płynu mózgowo-rdzeniowego do probówki do badania bakteriologicznego. Napisz skierowanie i wyślij materiał biologiczny do laboratorium bakteriologicznego.

12. Daj lekarzowi rurkę manometryczną do określenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

13. Po wyjęciu igły do ​​nakłucia, potraktuj miejsce nakłucia 5% alkoholowym roztworem jodu.

14. Na miejsce wkłucia przyłożyć sterylną serwetkę, uszczelnić taśmą klejącą.

15. Połóż pacjenta na brzuchu i zabierz go na noszach na oddział.

16. Połóż pacjenta na łóżku bez poduszki w pozycji leżącej na 2 godziny.

17. Monitoruj stan pacjenta w ciągu dnia.

18. Zdejmij rękawiczki.

19. W KBU umieścić strzykawki, waciki, rękawiczki, zużyte narzędzia umieścić w roztworze środka dezynfekującego.

20. Umyj i wysusz.

1.87. Standard „Przygotowanie pacjenta i instrumentów medycznych do sterylnego nakłucia”.

Cel: diagnostyczne: badanie szpiku kostnego w celu ustalenia lub potwierdzenia diagnozy chorób krwi.

Wskazania: choroby układu krwiotwórczego.

Przeciwwskazania: zawał mięśnia sercowego, ataki astmy, rozległe oparzenia, choroby skóry, małopłytkowość.

gotować: sterylne: tacka, strzykawki 10 - 20 ml, igła do nakłuwania Kassirsky'ego, preparaty szklane 8 - 10 szt., waciki i gazy, kleszcze, pęsety, rękawiczki, 70% alkohol, 5% alkoholowy roztwór jodu; plaster samoprzylepny, sterylny materiał opatrunkowy, KBU.

Algorytm działania:

1. Poinformuj pacjenta o zbliżającym się badaniu i uzyskaj jego zgodę.

2. Nakłucie mostka wykonuje lekarz w gabinecie zabiegowym.

3. Przebicie mostka na poziomie przestrzeni międzyżebrowej III-IV.

4. Pielęgniarka asystuje lekarzowi podczas manipulacji.

5. Zaproś pacjenta do gabinetu zabiegowego.

6. Niech pacjent rozbierze się do pasa. Pomóż mu położyć się na kanapie na plecach bez poduszki.

7. Odkaź ręce na poziomie higienicznym, potraktuj je środkiem antyseptycznym do skóry, załóż rękawiczki.

8. Potraktuj przednią powierzchnię klatki piersiowej pacjenta, od obojczyka do okolicy żołądka, sterylnym wacikiem zwilżonym 5% roztworem jodu, a następnie 2 razy 70% alkoholem.

9. Wykonać znieczulenie nasiękowe tkanek miękkich warstwa po warstwie 2% roztworem nowokainy do 2 ml w centrum mostka na poziomie przestrzeni międzyżebrowych III-IV.

10. Podaj lekarzowi igłę do nakłuwania Kassirsky'ego, ustawiając ogranicznik osłony na czubku igły 13 - 15 mm, a następnie sterylną strzykawkę.

11. Lekarz przebija zewnętrzną płytkę mostka. Ręka czuje awarię igły, wyjmując mandrynę, do igły podłącza się strzykawkę 20,0 ml i wsysa się do niej 0,5-1 ml szpiku kostnego, który wylewa się na szkiełko.

12. Wysuszyć szkiełka.

13. Po wyjęciu igły miejsce wkłucia potraktuj 5% alkoholowym roztworem jodu lub 70% alkoholowym roztworem i załóż sterylny bandaż, przymocuj taśmą klejącą.

14. Zdejmij rękawiczki.

15. Wyrzuć zużyte rękawiczki, strzykawki i waciki do KBU.

16. Umyj ręce mydłem i osusz.

17. Odprowadź pacjenta do pokoju.

18. Po wyschnięciu materiału wyślij preparaty ze skierowaniem do laboratorium.

Notatka: Igła Kassirsky'ego to krótka, grubościenna igła z trzpieniem i osłoną, która zapobiega zbyt głębokiemu wbijaniu się igły.

1.88. Standard „Przygotowanie pacjenta i narzędzi medycznych do nakłucia stawu”.

Cel: diagnostyczne: określenie charakteru zawartości stawu; lecznicze: usuwanie wysięku, płukanie jamy stawowej, wprowadzanie substancji leczniczych do stawu.

Wskazania: choroby stawów, złamania śródstawowe, zapalenie stawów.

Przeciwwskazania: ropne zapalenie skóry w miejscu nakłucia.

Przygotować: sterylne: igłę do nakłuwania o długości 7-10 cm, strzykawki 10, 20 ml, pęsety, gaziki; aseptyczny opatrunek, serwetki, rękawiczki, tacka, 5% alkoholowy roztwór jodu, 70% alkoholowy roztwór, 0,5% roztwór nowokainy, probówki, KBU.

Algorytm działania:

1. Nakłucie wykonuje lekarz w gabinecie zabiegowym z zachowaniem zasad aseptyki.

2. Poinformuj pacjenta o zbliżającym się badaniu i uzyskaj jego zgodę.

3. Odkaź ręce na poziomie higienicznym, potraktuj je środkiem antyseptycznym do skóry, załóż rękawiczki.

4. Poproś pacjenta, aby usiadł wygodnie na krześle lub przyjął wygodną pozycję.

5. Daj lekarzowi 5% alkoholowy roztwór jodu, następnie 70% roztwór alkoholu do leczenia proponowanego miejsca nakłucia, strzykawkę z 0,5% roztworem nowokainy do znieczulenia infiltracyjnego.

6. Lekarz lewą ręką zakrywa staw w miejscu nakłucia i dociska wysięk do miejsca nakłucia.

7. Igłę wprowadza się do stawu i wysięk pobiera się strzykawką.

8. Pierwszą porcję zawartości strzykawki wsypać do probówki nie dotykając ścianek probówki laboratoryjnej.

9. Po nakłuciu do jamy stawowej wstrzykuje się antybiotyki i hormony steroidowe.

10. Po wyjęciu igły nasmaruj miejsce wkłucia 5% alkoholowym roztworem jodu i załóż aseptyczny opatrunek.

11. Umieścić zużyte strzykawki, chusteczki, rękawiczki, gaziki w CBU, igłę do nakłuwania w środku dezynfekującym.

12. Zdjąć rękawiczki, umyć i osuszyć ręce.

I.XII. „Przygotowanie pacjenta do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.”

Standard „Przygotowanie pacjenta do fibrogastroduodenoskopii”

Cel: zapewnić wysokiej jakości przygotowanie do badania; badanie wizualne błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy
Przygotować się: sterylny gastroskop, ręcznik; kierunek badań.
EGD wykonuje lekarz, asystuje pielęgniarka.
Algorytm działania:
1. Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg nadchodzącego badania i uzyskaj jego zgodę.
2. Przeprowadzić przygotowanie psychologiczne pacjenta.
3. Poinformuj pacjenta, że ​​badanie jest przeprowadzane rano na czczo. Unikaj jedzenia, wody, leki; nie pal, nie myj zębów.
4. Zapewnij pacjentowi lekką kolację w przeddzień nie później niż 18 godzin, po obiedzie pacjent nie powinien jeść ani pić.
5. Upewnij się, że pacjent zdejmuje protezy ruchome przed badaniem.
6. Ostrzeż pacjenta, aby podczas endoskopii nie mówił i nie połykał śliny (pacjent wypluwa ślinę na ręcznik lub serwetkę).
7. Odprowadzić pacjenta do gabinetu endoskopii z ręcznikiem, wywiadem, skierowaniem na umówioną godzinę.
8. Towarzyszyć pacjentowi na oddziale po badaniu i poprosić go, aby nie jadł przez 1-1,5 godziny, dopóki czynność połykania nie zostanie całkowicie przywrócona; Nie pal.
Notatka:
- remedykacja s/c nie jest przeprowadzana, ponieważ. zmienia stan badanego narządu;
- przy pobieraniu materiału do biopsji - pokarm podaje się pacjentowi wyłącznie w postaci zimnej.

Standard „Przygotowanie pacjenta do kolonoskopii”

Kolonoskopia - Jest to instrumentalna metoda badania wysoko położonych odcinków jelita grubego za pomocą elastycznej sondy endoskopowej.
Wartość diagnostyczna metody: Kolonoskopia umożliwia bezpośrednie

Filonov V.P., doktor nauk medycznych, profesor,

Dołgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Według Światowej Organizacji Zdrowia (dalej – WHO) zakażenia związane z opieką zdrowotną (dalej – ZZOZ) stanowią poważny problem bezpieczeństwa pacjentów, a ich zapobieganie powinno być priorytetem dla placówek medycznych i instytucji, które są zobowiązane do zapewnienia bezpieczniejszej opieki medycznej.
Higiena rąk to interwencja pierwszego rzutu, która okazała się skuteczna w zapobieganiu HCAI i rozprzestrzenianiu się oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Historia antyseptyków związana jest z nazwiskami węgierskiego położnika Ignaza Philippa Semmelweisa i angielskiego chirurga Josepha Listera, którzy naukowo uzasadnili i zastosowali antyseptyki jako metodę leczenia i zapobiegania rozwojowi procesów ropnych, sepsy. Semmelweis na podstawie wieloletnich obserwacji doszedł więc do wniosku, że gorączka połogowa, która dała wysoką śmiertelność, jest spowodowana trucizna na zwłoki przekazywane przez ręce personelu medycznego. Przeprowadził jedno z pierwszych w historii epidemiologii analitycznych badań epidemiologicznych i przekonująco udowodnił, że dekontaminacja rąk personelu medycznego jest najważniejszą procedurą zapobiegającą występowaniu zakażeń szpitalnych. Dzięki wprowadzeniu środków antyseptycznych do praktyki w szpitalu położniczym, w którym pracował Semmelweis, śmiertelność z powodu zakażeń szpitalnych zmniejszyła się dziesięciokrotnie.

Praktyczne doświadczenia i ogromna liczba publikacji poświęconych zagadnieniom przetwarzania rąk personelu medycznego pokazują, że problem ten, nawet ponad półtora wieku po Semmelweisie, nie może być uznany za rozwiązany i pozostaje aktualny. Obecnie, według danych WHO, do 80% zakażeń wirusowych przenoszonych jest przez ręce pracowników służby zdrowia.
Właściwa higiena rąk pracowników służby zdrowia jest najważniejszym, najprostszym i najtańszym sposobem ograniczenia zachorowalności na ZZOZ, rozprzestrzeniania się szczepów patogenów opornych na antybiotyki oraz zapobiegania występowaniu choroba zakaźna w organizacjach opieki zdrowotnej.

Leczenie skóry dłoni obejmuje szereg uzupełniających się metod (poziomów): mycie rąk, higieniczne i chirurgiczne odkażanie skóry rąk, z których każda odgrywa rolę w zapobieganiu infekcjom.

Należy zauważyć, że wszystkie te metody w pewnym stopniu wpływają na mikroflorę skóry dłoni - rezydentną (stałą) lub przejściową (tymczasową). Mikroorganizmy flory rezydentnej znajdują się pod powierzchniowymi komórkami warstwy rogowej nabłonka, jest to normalna mikroflora człowieka. Przejściowa mikroflora przedostająca się na skórę dłoni w wyniku pracy i kontaktu z zakażonymi pacjentami lub skażonymi obiektami środowiskowymi utrzymuje się na skórze do 24 godzin, a jej skład gatunkowy jest bezpośrednio zależny od profilu organizacji opieki zdrowotnej i wiąże się z charakterem działalności pracownika służby zdrowia. Najczęściej drobnoustroje te są związane z HAI i są reprezentowane przez drobnoustroje chorobotwórcze: gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (MRSA), enterokok oporny na wankomycynę (VRE), oporne na wiele leków bakterie Gram-ujemne, grzyby z rodzaju Candida, Clostridia.
Epidemiologicznie najważniejsza jest mikroflora przejściowa. Jeśli więc skóra jest uszkodzona, w szczególności podczas stosowania nieodpowiednich metod pielęgnacji dłoni (stosowanie twardych szczotek, mydła alkalicznego, gorąca woda, nadmiernie nieuzasadnione stosowanie mycia rąk zamiast antyseptyków) przejściowa mikroflora wnika głębiej w skórę, wypierając stamtąd trwałą mikroflorę, naruszając jej stabilność, co z kolei prowadzi do rozwoju dysbakteriozy. W tym przypadku ręce pracowników medycznych stają się nie tylko czynnikiem przenoszenia mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych, ale także ich rezerwuarem. W przeciwieństwie do rezydentnej, przejściowa mikroflora jest całkowicie usuwana podczas leczenia antyseptycznego.

Zalecenia dotyczące higieny rąk są określone w odpowiednich Wytycznych WHO. Zalecenia ogólne do higieny rąk personelu medycznego sprowadza się do następujących pozycji:
1. Umyj ręce mydłem i wodą, gdy są widocznie zabrudzone, poplamione krwią lub innymi płynami ustrojowymi lub po skorzystaniu z toalety.
2. Jeśli ekspozycja na potencjalny patogen tworzący zarodniki jest wysoka (podejrzewana lub udowodniona), w tym przypadki epidemii C. difficile, preferowanym środkiem jest mycie rąk wodą z mydłem.
3. We wszystkich innych sytuacjach klinicznych wymienionych w kroku 4 zaleca się stosowanie preparatu do odkażania rąk na bazie alkoholu, chyba że ręce są w widoczny sposób zanieczyszczone. Jeśli preparat do rąk na bazie alkoholu nie jest dostępny, umyj ręce wodą z mydłem.
4. Ćwicz higienę rąk:
przed i po kontakcie z pacjentem;
przed dotknięciem inwazyjnego urządzenia do opieki nad pacjentem, niezależnie od tego, czy nosisz rękawiczki;
po kontakcie z płynami ustrojowymi lub wydzielinami, błonami śluzowymi, uszkodzoną skórą lub opatrunkami na rany;
jeśli podczas badania pacjenta przejdziesz z zanieczyszczonego obszaru ciała do nieskażonego;
po kontakcie z przedmiotami (w tym sprzętem medycznym) z najbliższego otoczenia pacjenta;
po zdjęciu sterylnych lub niesterylnych rękawiczek.
5. Przed obchodzeniem się z lekami lub przygotowywaniem jedzenia należy przeprowadzić higienę rąk, używając środka do wcierania rąk na bazie alkoholu lub umyj ręce zwykłym lub przeciwbakteryjnym mydłem i wodą.
6. Nie należy używać jednocześnie mydła i środka do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu.

Jednocześnie WHO stwierdza, że ​​najwyższa częstotliwość przestrzegania przez pracowników medycznych zalecanych środków higieny w: najlepszy przypadek wynosi do 60%. Eksperci WHO identyfikują główne czynniki związane z niewystarczającym przestrzeganiem zasad mycia rąk: status lekarza (przestrzeganie higieny rąk jest mniej powszechne niż wśród personelu pielęgniarskiego); praca na oddziale intensywnej terapii, praca na oddziale chirurgicznym; praca w pogotowiu ratunkowym, praca w anestezjologii; praca w tygodniu (w porównaniu do pracy w weekendy); brak personelu (nadwyżka pacjentów); noszenie rękawiczek; duża liczba wskazania do higieny rąk w ciągu godziny opieki nad pacjentem po kontakcie z przedmiotami otoczenie zewnętrzne w otoczeniu pacjenta, na przykład ze sprzętem; przed kontaktem z obiektami środowiskowymi w otoczeniu pacjenta itp.

Mówiąc o trzech poziomach leczenia rąk (mycie higieniczne, antyseptyk higieniczny, antyseptyk chirurgiczny), należy zauważyć, że ich celem nie jest wzajemne zastępowanie, ale wzajemne uzupełnianie się. Dzięki temu mycie ręczne umożliwia mechaniczne oczyszczenie z organicznych i nieorganicznych zanieczyszczeń oraz tylko częściowo usuwa przejściową mikroflorę ze skóry. Jednocześnie w placówkach służby zdrowia do higienicznego mycia rąk należy używać mydeł, które wyrządzą najmniej szkód skórze, zapewniając jednocześnie maksymalny efekt. Są to mydła w płynie o neutralnym pH, zawierające składniki bakteriobójcze i grzybobójcze oraz dodatki zmiękczające i nawilżające skórę. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na technikę leczenia dłoni i czas jego trwania, który powinien wynosić 40-60 sekund, a także procedurę osuszania dłoni. Z jednej strony całkowite i prawidłowe wysuszenie skóry dłoni po umyciu zapobiega wystąpieniu zapalenia skóry z późniejszym stosowaniem antyseptyków zawierających alkohol, a z drugiej strony ważny warunek właściwą dekontaminację. Obecnie prowadzone w różnych krajów badania (m.in. akredytowane laboratorium CJSC „BelAseptika”) pokazują, że skażenie mikrobiologiczne skóry rąk, po skorzystaniu z toalety, umyciu rąk i użyciu ręcznika elektrycznego nie zmniejsza się, ale wzrasta o 50%. Wskaźniki skażenia mikrobiologicznego skóry rąk u osób, które myły ręce po wyjściu z toalety i używały ręcznika papierowego (jednorazowego) zmniejszają się prawie 3-krotnie, a u tych, którzy dodatkowo stosują żel antyseptyczny do 10 razy.

Dlatego stosowanie jednorazowych ręczników papierowych do osuszania rąk w porównaniu z ręcznikami elektrycznymi jest znacznie bardziej optymalne pod względem epidemiologicznym. Najbardziej obiecującym rozwiązaniem jest dodatkowe zastosowanie antybakteryjnych żeli do rąk. Taka praktyka może zapewnić zarówno większą wygodę i ochronę skóry dłoni, jak i skuteczność przetwarzania.

Procedura antyseptyki rąk w naszym kraju jest obecnie określona w Instrukcji „Higieniczna i chirurgiczna antyseptyka skóry rąk personelu medycznego”, zatwierdzona przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Republiki Białoruś w dniu 5 września 2001 r. N 113- 0801 i jest w pełni zgodny z międzynarodową normą EN-1500.
Higieniczna antyseptyka skóry rąk ma na celu zniszczenie przemijającej mikroflory skóry.
Jednocześnie sam zabieg leczniczy obejmuje nałożenie na dłonie środka antyseptycznego w ilości 3 ml i dokładne wcieranie go w skórę dłoniową, grzbietową i międzypalcową przez 30-60 sekund aż do całkowitego wyschnięcia, ściśle zgodnie z kolejnością ruchów zgodnie z europejską normą przetwarzania EN-1500.

Do realizacji właściwy wybór leki, często trudne ze względu na obfitość propozycji na rynku krajowym, należy konsekwentnie uwzględniać ich kluczowe właściwości: obecność szerokiego spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, brak działania alergicznego i drażniącego na skórę, rejestrację jako lek, opłacalność. Jednocześnie stosowanie antyseptyków na bazie alkoholu, najskuteczniejszych wobec patogenów ZZOZ i kompatybilnych ze skórą, jest również uznawane przez WHO za „złoty standard”. Stosowanie takich środków antyseptycznych jest jednym z głównych kluczowych punktów higieny rąk pracowników medycznych.

Zgodnie z Ustawą Republiki Białoruś „O lekach” środki antyseptyczne w naszym kraju są klasyfikowane jako leki, dlatego przechodzą badania kliniczne potwierdzające ich bezpieczeństwo i są produkowane w przedsiębiorstwach, które wdrożyły i certyfikowały system właściwego praktyka przemysłowa(GMP). Woda używana do produkcji leków antyseptycznych jest oczyszczana w zakładach odwróconej osmozy, a sam gotowy środek antyseptyczny jest przed butelkowaniem mikrofiltrowany, co eliminuje obecność w niej wszelkich czynników zakaźnych. To właśnie takie podejście do zapewnienia produkcji wysokiej jakości środków antyseptycznych umożliwiło dziś zmniejszenie narażenia na antyseptyki higieniczne w porównaniu z wcześniej przyjętym. Obecnie potwierdzono skuteczność niektórych leków z 12-sekundowym antyseptykiem higienicznym (Septocid-synergy, Septocid R+).

Wraz z tym stosowanie „wodnych” bezalkoholowych roztworów środków antyseptycznych w placówkach służby zdrowia nie jest tak skuteczne, wygodne i bezpieczne. Tak więc składniki takie jak triklosan, GODZINY mogą powodować reakcje alergiczne. Film guanidyny może przyczynić się do powstania biofilmów w przypadkach, gdy skóra rąk pracownika służby zdrowia jest niezdrowa, występują oznaki dysbakteriozy, naruszenie integralności skóry, obecność infekcji. Dodatkowo 5-7 minutowa „lepkość” skóry dłoni, która pojawia się po zastosowaniu bezalkoholowych środków antyseptycznych również zmniejsza wygodę ich stosowania, zwłaszcza przy stosowaniu rękawiczek. Antyseptyki zawierające alkohol, zgodnie z zaleceniami WHO, są pod tym względem najbardziej niezawodne. Stężenie alkoholi (etylowy, izopropylowy) w zakresie od 60% do 80% pozwala na osiągnięcie maksymalnej wydajności. Ponadto przewaga środków antyseptycznych nad zwykłym 70% alkoholem polega na tym, że zawierają specjalne emolienty, które neutralizują wysuszające działanie alkoholi.

Chirurgiczna antyseptyka skóry rąk zapewnia zniszczenie przemijającej mikroflory oraz zmniejsza ilość mikroflory rezydentnej do poziomu podinfekcyjnego i jest wykonywana podczas zabiegów medycznych związanych z kontaktem (bezpośrednim lub pośrednim) z wewnętrznymi sterylnymi środowiskami organizmu (cewnikowanie centralnych naczyń żylnych, nakłuć stawów, ubytków, zabiegów chirurgicznych itp. .d.).

W trakcie działalność zawodowa pracowników służby zdrowia, skóra może utracić zdolność pełnienia funkcji barierowej – staje się podrażniona, wysuszona i popękana. Najczęstsze reakcje personelu to kontaktowe zapalenie skóry i reakcje alergiczne. Eksperci uważają, że 2/3 wszystkich problemów skórnych wynika z niewłaściwej pielęgnacji skóry, w tym stosowania antyseptyków zawierających alkohol na mokrych dłoniach. Regularna i intensywna pielęgnacja skóry przy użyciu kremów, balsamów, balsamów w miejscu pracy, takich jak np. Dermagent C, Dermagent P, jest środkiem zapobiegawczym przeciwko dermatozom zawodowym.

Aby zapewnić profilaktykę ZZOZ w placówkach służby zdrowia, konieczne jest prowadzenie ukierunkowanych prac na rzecz zwiększenia przestrzegania higieny rąk wśród personelu medycznego. Administracja instytucji powinna zwrócić szczególną uwagę na efektywna nauka personel medyczny wykorzystujący technologie interaktywne oraz zapewniający dostępność antyseptyków alkoholowych dla pracowników medycznych w punktach opieki medycznej.

Wsparcie administracji i zachęta do dobrej higieny rąk, opracowanie systemu kontroli stosowania środków do odkażania rąk na bazie alkoholu oraz monitorowanie przestrzegania zasad higieny rąk mogą być najskuteczniejsze w promowaniu przestrzegania zasad mycia rąk wśród pracowników służby zdrowia. Zaangażowanie w higienę rąk starszego pokolenia pracowników medycznych wpływa również na kształtowanie zaangażowania wśród młodych pracowników, stażystów i studentów.

Łączenie wysiłków pracowników medycznych, administracji organizacji opieki zdrowotnej, specjalistów z ośrodków higieny i epidemiologii, nauczycieli placówek oświatowych we wdrażaniu i kształtowaniu krok po kroku praktyki zrównoważonego leczenia dłoni, a także własny przykład, umożliwi wprowadzenie prostych i skutecznych praktyk higieny rąk do codziennej praktyki świadczenia opieki zdrowotnej przez obecne i przyszłe pokolenia pracowników służby zdrowia, zapewniając w ten sposób stałe bezpieczeństwo świadczenia opieki zdrowotnej.

Dezynfekcja rąk jest niezbędna dla pracowników służby zdrowia. Może mieć kilka poziomów, a o każdym z nich dowiesz się z tego artykułu.

Przeprowadzane jest leczenie dłoni różne sposoby w zależności od zbliżającego się zabiegu, a także dostępności czasu dla personelu medycznego na udzielenie pomocy doraźnej lub wykonanie zaplanowanej pracy.

Jeśli wymagana jest pilna interwencja

Najbardziej znanym i powszechnym sposobem jest traktowanie dłoni 96% alkoholem medycznym: po prostu wylewa się go na skórę lub wyciera nasączoną sterylną gazą. Jeśli są rękawiczki medyczne, są one również dezynfekowane alkoholem.

W warunkach nie wymagających pilnej interwencji przetwarzanie odbywa się w kilku etapach, które zależą od rodzaju zabiegu.

Z historii

Potrzeba specjalnego traktowania rąk pracowników służby zdrowia pojawiła się w połowie XIX wieku, kiedy I.F. Semmelweis zwrócił uwagę na fakt, że prawie 30% pacjentów oddziału położniczego umiera z powodu gorączki.

Znalazł związek z faktem, że studenci zaraz po sekcji zwłok przybyli do szpitala i pracowali z pacjentami na oddziale położniczo-ginekologicznym, po czym jedna trzecia pacjentek zmarła z powodu nieznanej infekcji. Studenci po pracy w kostnicy po prostu wycierali ręce chusteczkami. Semmelweis zaproponował leczenie roztworem chloru, co dziesięciokrotnie zmniejszyło liczbę zgonów. Ale szerokie uznanie dla tego odkrycia przyszło Semmelweisowi dopiero po jego śmierci.

Leczenie dłoni, poziomy leczenia dłoni w przeszłości

Od pewnego czasu szeroko dyskutowane są metody przetwarzania rąk personelu medycznego. Działania te zostały uznane za obowiązkowe i zawarte w dokumencie o nazwie SanPiN. Procedura ta ewoluowała od zastosowania roztworu wybielacza do nowoczesnej przyspieszonej metody leczenia roztworami antyseptycznymi skóry, którym towarzyszy szczegółowe instrukcje, który jest obowiązkowy dla każdego pracownika służby zdrowia, który ma kontakt z pacjentami lub sprzętem do świadczenia opieki medycznej.

Praktyka chirurgiczna wymaga szczególnej troski w tym aspekcie. Około 40 lat temu chirurg przed operacją musiał przejść przez kilka poziomów leczenia dłoni przez 25-30 minut. Wszystko zaczęło się od mycia pod bieżącą wodą z mydłem i szczoteczką, szczególnie dokładnie trzeba było oczyścić okolice palców i fałdy międzypalcowe. Potem nastąpił etap mycia rąk w sterylnej misce ze sterylną wodą, specjalnie do tego celu destylowaną, po czym nastąpił trzeci etap – osuszono ręce sterylnymi chusteczkami z gazy, potraktowano alkoholem, po czym lekarz mógł nałożyć na sterylnych rękawiczkach sterylnych w autoklawie.

To samo leczenie przeprowadziły pielęgniarki, które asystowały lekarzowi podczas operacji. Pracownicy ci są wysoko wykwalifikowanymi pielęgniarkami operacyjnymi i zdają egzamin na wiedzę z zakresu septyki i antyseptyki.

Przetwarzanie w nowoczesnych warunkach

Poziomy leczenia rąk personelu medycznego w nowoczesnych warunkach są znacznie mniejsze ze względu na zastosowanie znacznie bardziej skutecznych środków, co również ma bardzo ważne w profilaktyce zawodowego zapalenia skóry u pracowników służby zdrowia. Aby zapobiec zapaleniu skóry, proponuje się szereg środków przywracających skórze po zakończeniu dnia pracy - kremy, balsamy, balsamy, kąpiele itp.

Weź pod uwagę higieniczny poziom pielęgnacji dłoni. Jego algorytm polega na przejściu dwóch etapów.

Pierwsza to obowiązkowe mycie mydłem w płynie i suszenie jednorazową serwetką.

Drugi to użycie środka antyseptycznego do skóry. Ważne jest, aby poczekać, aż produkt całkowicie wyschnie na dłoniach bez wycierania.

Sprawy o obowiązkowe przetwarzanie

Kiedy leczenie rąk lekarza uważa się za obowiązkowe?

• Dezynfekcja jest konieczna przed badaniem każdego nowego pacjenta i po jego badaniu.
• Przed wykonaniem jakichkolwiek manipulacji medycznych, w tym kontaktu ze skórą lub powierzchniami śluzowymi osoby, a także użyciem przyrządy medyczne lub sprzęt.
• Po kontakcie z opatrunkami i wydzielinami pacjenta.
• Po manipulacjach z pacjentami z ropną wydzieliną.

Poziomy pielęgnacji dłoni według SanPiN

W medycynie i innych instytucje medyczne specjalne szkolenie w zakresie zasad przetwarzania rąk. Pracownicy medyczni znają na pamięć poziomy leczenia rąk, realizacja recept zostaje doprowadzona do automatyzacji, zwłaszcza tam, gdzie wykonywana jest praca z otwartymi ranami, wykonywane są operacje narządów wewnętrznych i stawów pacjentów.

Opracowano specjalne zasady, zapisane w kierownictwie służby sanitarno-epidemiologicznej. Są one obowiązkowe, a pracownik służby zdrowia, który nie przeszedł testów kontrolnych, nie może być dopuszczony do wykonywania swoich obowiązków, a w przypadku wielokrotnego ich naruszania może zostać pozbawiony dyplomu.

Dokument „Po zatwierdzeniu SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarne i epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną” szczegółowo opisuje zasady w każdym indywidualnym przypadku. Muszą być badane i przestrzegane przez każdego pracownika medycznego, wszystko to jest dokładnie monitorowane .

Ale bez względu na to, jak surowe są zasady, przestrzeganie ich zależy tylko od świadomego pragnienia samych pracowników przestrzegania warunków aseptyki i antyseptyki w pracy. Pod wieloma względami liczba powikłań u pacjentów, czasem prowadzących nawet do śmierci, zależy od ścisłego przestrzegania tych zasad. Odmienne zachowanie jest całkowicie sprzeczne z samym celem służby medycznej, mającej na celu pomoc ludziom i ochronę zdrowia.