Caractéristiques des connaissances scientifiques en médecine. Le diagnostic comme processus de connaissance médicale

Il est peu probable qu'un homme primitif, vivant dans des grottes et chassant constamment des animaux, ne dispose pas de "bienfaits de la civilisation" (maintenant je ne veux pas dire ce que l'on entend habituellement par les bienfaits de la civilisation, mais malheureusement je peux 't trouver un équivalent digne de ce) a pu philosopher. Et le point ici n'est pas seulement dans son appareil cérébral insuffisamment adapté pour cela.

Et inversement, la science (la vraie science) sans la philosophie est doublement impossible, puisque les découvertes scientifiques (et simplement travail scientifique) il faut réaliser, comprendre, expérimenter, sinon ce ne seront pas des découvertes, mais de simples travaux mécaniques pour obtenir, enlever à la Nature de nouvelles connaissances mortes. La connaissance morte ne peut rien donner de bon à une personne. C'est pourquoi un vrai scientifique doit être, tout d'abord, un philosophe, et ensuite seulement un spécialiste des sciences naturelles, un expérimentateur, un théoricien.

Bien sûr, le fait que la science ne pense pas rationnellement devrait conduire à des différences dans les vérités : vérité philosophique et vérité scientifique. La vérité scientifique est une connaissance objective. Cela rend une personne plus riche matériellement, plus forte, en meilleure santé, peut-être même augmente-t-elle son estime de soi. C'est-à-dire qu'elle est purement matérielle dans ses manifestations. La vérité philosophique, même dans ses manifestations, est immatérielle, puisqu'elle est d'abord un certain produit de l'activité de la conscience humaine, d'ailleurs sa sphère rationnelle et morale. Il me semble que l'affirmation suivante, avec laquelle je suis d'accord, reflète bien une vérité philosophique : "... Puisque l'activité de la pensée rationnelle dirigée vers une chose, vers un objet, conduit à une compréhension de cette chose, de cet objet, alors la compréhension est la vérité de l'activité de l'esprit. De plus, puisque la rationalité est solidement liée à sa « chair sensible », à l'activité du sentiment moral, le produit de l'activité de la conscience déterminée par ce sentiment est bon. Par conséquent, la vérité philosophique est également bonne. Puisque la rationalité et la moralité ne font qu'un dans leur conscience, alors la vérité de cette dernière est donc la bonne COMPRÉHENSION, ou la BONNE compréhension.

La médecine dans le système des sciences est une sorte de domaine problématique des sciences naturelles, des sciences sociales et des sciences humaines, principalement de la philosophie. Cette dernière contribue à l'amélioration de l'appareil conceptuel de toute pratique de soins de santé. De plus, il développe les vues scientifiques et idéologiques du médecin et son potentiel heuristique (créatif) dans un système intégral de culture matérielle et spirituelle des médecins. Et en général, comme le montre la pratique, sans philosophie, l'image de la médecine elle-même en tant que sphère la plus importante de la culture humaine s'estompe sensiblement. La médecine, avec la philosophie, comprend le monde complexe de la vie humaine, gère sa santé. En même temps, elle devient elle-même l'objet d'un connaissances philosophiques. Les contours généraux de la médecine dans les critères de la philosophie antique ont été tracés par le grand Hippocrate. Faire de la médecine une sphère d'influence indépendante des sciences naturelles et humanitaires sur une personne remonte au Nouvel Âge, lorsqu'elle a commencé à s'associer organiquement aux concepts philosophiques de la vie, à la philosophie de F. Bacon, I. Kant et d'autres penseurs.

Les connaissances scientifiques et médicales (théoriques) ont historiquement pris naissance avec les enseignements philosophiques des anciens Grecs. À partir de l'éveil de l'intérêt des médecins pensants pour la compréhension philosophique des causes profondes du monde, de la place et du rôle de l'homme dans celui-ci, la médecine a commencé à être activement saturée de sens philosophique. Un peu plus tard, les médecins avaient également un besoin mental stable d'une vision holistique (volumétrique) de l'essence corporelle et spirituelle systémique d'une personne. En fin de compte, une relation dialectique s'est naturellement formée entre la compréhension philosophique de la nature, du rôle et du but de l'homme et la pensée clinique émergente, qui cherche à expliquer des phénomènes parfois paradoxaux de la vie humaine.

La philosophie aide activement les médecins à regarder différemment de nombreuses choses qu'ils connaissent, à voir l'invisible, c'est-à-dire à comprendre la signification profonde des objets et des phénomènes. "La recherche en médecine", a déclaré le pathophysiologiste et endocrinologue canadien Hans Selye, "c'est voir ce que tout le monde voit, mais penser d'une manière que personne ne pense."

La médecine doit cette capacité à la philosophie, qui lui a fourni une méthode spéciale (conceptuelle d'objet) de pensée clinique. Ils ne pouvaient se développer pleinement qu'ensemble. Ils ont un objet de connaissance (une personne) et le même intérêt pratique - l'état d'un mode de vie sain résultant de l'action de nombreux facteurs subjectifs et objectifs. Sans connaissances médicales et philosophiques aujourd'hui, en principe, les sphères publiques de la vie telles que l'économie et la politique, le système éducatif et sportif, la culture, etc. ne peuvent pas fonctionner normalement et s'améliorer. Le savoir médical est un trait d'union entre la culture, l'homme et sa vie.

((Le problème de l'obtention de connaissances exactes ou vraies est devenu la clé de la connaissance . Certains voient dans la vérité la correspondance du savoir à la réalité, d'autres croient qu'elle reflète l'utilité du savoir pour la vie. D'autres encore voient un accord ou un consensus scientifique parmi les scientifiques sur l'utilisation des connaissances dans la vie pratique pour transformer la nature, la société et soi-même en eux. La vraie connaissance permet aux gens d'évaluer correctement environnement et construisez consciemment votre vie, en vous concentrant sur les changements et les transformations possibles. Le chemin vers la vérité est la recherche de propriétés et de relations fixées dans l'expérience de vie et l'activité cognitive d'une personne dans l'objet de connaissance. Ni l'objet ni le sujet de la connaissance n'existent sans son sujet, qui est une société de personnes ou une personne. Le côté subjectif de la cognition tient au fait qu'un seul sujet connaissant agit comme un facteur historique spécifique qui permet de découvrir la vraie connaissance et d'en faire la propriété de tous. toute vérité a des moments qui reflètent parfaitement adéquatement l'état des divers aspects et sphères de l'objet. Ainsi, ceux-ci incluent la date et le lieu de l'événement, ainsi que des preuves théoriques irréfutables. Une telle vérité exprime une connaissance complète et exacte de l'objet de la connaissance, c'est-à-dire correspondance complète des connaissances avec le sujet, le phénomène, le processus. On croit que le critère de la vérité est la pratique qui, comme la connaissance, fait partie de la culture universelle. En science et en particulier en médecine, parallèlement à la compréhension du concept de vérité en tant que connaissance fiable, le concept de «fait» est activement utilisé, en tant que type particulier de connaissance qui fixe le résultat empirique de l'étude initiale. Tous les faits empiriques sont finalement devenus le point de départ de la recherche ou des faits scientifiques. Cela signifie que lorsqu'un scientifique veut prouver si telle ou telle affirmation est vraie, il doit se référer au fait sur lequel elle est construite. S'il existe un tel fait, l'énoncé est vrai, sinon, il est faux. .Les faits constituent matériel de la science. La valeur scientifique d'un fait réside dans le fait qu'il donne au scientifique une base de réflexion théorique. Selon Popper, le statut de la vérité peut être comparé, pour ainsi dire, à un sommet de montagne, qui est toujours dans le brouillard. Cependant, cela n'affecte en rien l'existence du pic lui-même. Ainsi, dans la vérité objective, le monde se révèle tel qu'il est réellement, indépendamment de la personne elle-même et de sa conscience, bien que des éléments de subjectivité soient toujours présents dans la vérité. Mais la subjectivité ne doit en aucun cas être associée à l'illusion. Les idées fausses apparaissent non pas tant à cause d'un mauvais choix de moyens pour résoudre un problème scientifique, mais à cause d'un manque d'informations, d'informations. Ceci est caractéristique de la médecine. Si auparavant de nombreuses maladies pouvaient être prévenues et traitées "d'une manière ou d'une autre", en fonction de l'expérience et des compétences du médecin, cela ne peut et ne doit désormais être fait que "de cette manière et non autrement". Le nombre d'options pour lutter contre la maladie, à mesure que les connaissances sur l'essence d'une maladie particulière s'approfondissent, devrait progressivement diminuer, se rapprochant progressivement de la seule et la plus efficace.))

Méthodes de connaissance en médecine.

Hippocrate a soutenu qu'une connaissance claire de la nature humaine n'est empruntée nulle part, mais seulement à l'art médical. La spécificité du savoir en médecine au niveau du sujet du savoir réside dans le fait que l'étendue de ses intérêts cognitifs s'étend du niveau moléculaire de la morphophysiologie humaine aux schémas sociaux de la communauté humaine. Elle développe des méthodes d'interventions chirurgicales de haute précision (par exemple, sur le cerveau). Et dans les situations d'urgence, il est nécessaire de prendre rapidement des mesures efficaces, lorsqu'une étude analytiquement précise est exclue et impossible.

La cognition diagnostique est intrinsèquement une condition préalable et a également le caractère d'une connaissance inférentielle pénétrant « au-delà » des concepts, des données de mesure. Compte tenu de la présence d'une attitude de valeur cognitive dans une telle cognition, on peut affirmer que le diagnostic en tant que processus de cognition contient une attitude exploratoire pour choisir les caractéristiques les plus importantes et éliminer les secondaires lorsqu'elles se résument à un symptôme. C'est-à-dire une caractéristique de la clinique connaissances empiriques est qu'il a certains prérequis méthodologiques, "le chargement théorique". Cela suggère que, d'une part, les connaissances cliniques empiriques à chaque étape sont médiatisées par le niveau théorique des connaissances et, d'autre part. Qu'il y a une dépendance des significations des termes sur les théories correspondantes. sur lesquels repose la méthodologie appliquée.

Les mesures en médecine sont le principal outil de connaissance. Les mesures sont des recherches théoriques, expérimentales et pratiques complexes. On peut distinguer la mesure de grandeurs physiques sur des objets non biologiques et biologiques, la mesure de grandeurs médicales et biologiques proprement dites, la psychométrie et la sociométrie médicale.

L'intensification des connaissances, l'intensification, l'informatisation et la rationalisation de la médecine moderne sont à la base des changements qualitatifs des méthodes et des attitudes épistémologiques en médecine. Si, jusqu'à récemment, les moyens d'obtenir des informations médicales ne faisaient qu'augmenter la quantité de données, complétant la clinique, ils ouvrent désormais de nouvelles voies dans la recherche et le diagnostic. La principale tendance de ces changements est l'objectivation des données obtenues.

Ainsi, la technique et la technologie influencent la nature même de la connaissance médicale de la norme et de la pathologie et la nature de l'utilisation de cette information.

Le but ultime de la connaissance est la vérité. Dans l'évaluation du processus de cognition. Par exemple. l'exactitude du diagnostic, le rôle clé appartient à la pratique, qui est le but ultime et le critère de la vérité de la connaissance.

ACADÉMIE DES SCIENCES DE RUSSIE INSTITUT DE PHILOSOPHIE

En tant que manuscrit UDC 87:616-07

Tcherkasov Sviatoslav Vassilievitch

LE DIAGNOSTIC COMME UNE FORME SPÉCIFIQUE DE CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES EN MÉDECINE. ANALYSE PHILOSOPHIQUE ET MÉTHODOLOGIQUE

Spécialité 09. 00. 08 - questions philosophiques des sciences naturelles

Moscou - 1993

Travaux effectués dans le secteur problèmes complexes Sci.Institut de Philosophie RAS.

Adversaires officiels :

Docteur en philosophie A. L. Nikiforov, docteur en philosophie S. A. Pastushny, docteur en sciences médicales, professeur I. V. Neverov.

L'institution principale est le Département de philosophie de l'Académie russe des sciences médicales.

Soutenance de la thèse sosyushsya "" 1993

et " " heure. à la réunion du conseil spécialisé D 002.29.03 pour la soutenance des mémoires pour le grade de docteur. Institut de Philosophie de l'Académie des Sciences de Russie à l'adresse : 121019, Moscou, Volkhonka. Quatorze.

La thèse se trouve à la bibliothèque de l'Institut de philosophie de l'Académie russe des sciences.

Angoroferat a envoyé « » 199 p.

Secrétaire Scientifique du Conseil Spécialisé, Candidat des Sciences Philosophiques

L. P. Kiyashenko

description générale du travail

I Ayuuddiyya 6 dépend du progrès scientifique et technologique moderne

méthodes de recherche biochimiques, cytochimiques, immunobiologiques, endoscopiques, échographie, échographie, tomodensitométrie, méthodes de diagnostic non traditionnelles de manière radiale. changé la pratique de la médecine et le processus de reconnaissance des maladies. Réalisations dans le domaine de la microélectronique. la technologie informatique, l'automatisation a permis de regrouper dans le temps les procédures de diagnostic, certaines interventions chirurgicales, le traitement du patient et la prévention des maladies. Dans les institutions médicales multidisciplinaires, le diagnostic médical est passé d'une forme particulière d'activité médicale à une discipline scientifique au sens strict du terme, c'est-à-dire à la science des conditions, des formes et des méthodes de reconnaissance des maladies, à travers laquelle le patient est étudié , des informations sont échangées entre spécialistes de profils et de qualifications variés et en conséquence, dans chaque cas individuel, une décision concrète est prise sur le diagnostic, le choix du traitement et le pronostic de la maladie.

Un trait caractéristique du développement moderne du diagnostic médical en tant que discipline scientifique est l'avancement des problèmes théoriques et philosophiques généraux à l'une des premières places, tandis que les périodes précédentes de son développement étaient principalement associées à l'étude des connaissances scientifiques, scientifiques et pratiques privées. questions et seulement en partie avec la prise en compte des problèmes théoriques et philosophiques généraux. Et ce n'est pas un hasard. Le progrès scientifique influe de plus en plus sur tous les aspects de la pratique médicale. L'introduction généralisée des derniers équipements médicaux dans la clinique, l'utilisation des ordinateurs, la mathématisation des diagnostics<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->les fondements éthiques reposent sur des concepts et des développements philosophiques bien connus. Leur compréhension philosophique, leur interprétation correcte et leur solution permettront d'éviter les extrêmes du soi-disant technicisme et technophobie dans la clinique et de changer, transformer dans les conditions optimales d'une institution médicale multidisciplinaire techniquement équipée la nature du diagnostic de l'activité médicale. Cela détermine la pertinence et la signification particulière des pseudo-lédoanthologies consacrées à la formation des fondements théoriques généraux du diagnostic médical de co-recherche.

Indépendamment de la géographie, la médecine pratique a toujours été associée à la guérison mondaine, et c'est de là qu'elle a puisé ses connaissances, ses pratiques

naalyki- et agents thérapeutiques et en tant que science est une continuation de la médecine traditionnelle. Quand, avec plus ou moins de certitude, ils disent qu'ils sont actuellement malades en raison du développement de méthodes de recherche non traditionnelles ? il est nécessaire de changer le paradigme scientifique dans le diagnostic, alors la philosophie en tant que type particulier de réflexion théorique, en résolvant ces processus interdépendants, ne peut rester indifférente. A cet égard, il nous semble que< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Le degré d'élaboration du fmlesophic-methodslogmchssknkh-prsyasm du diagnostic médical est assez élevé. Ces problèmes n'ont pas échappé à l'attention des classiques de la pensée philosophique et médicale mondiale, de l'Antiquité à nos jours. Le célèbre médecin et philosophe grec ancien Hippocrate a prouvé non seulement théoriquement, mais pratiquement que la philosophie devait être incluse dans la science médicale et la science médicale dans la philosophie, car un médecin qui est en même temps un philosophe est comme un médecin. Et le fondateur d'une nouvelle science expérimentale et philosophique, F. Bacon, attachait une importance particulière au double médical, soulignant que «... si le Soleil est le créateur et la source de la vie, tout ce qui existe dans la nature, alors le médecin, soutenant et protégeant la vie, s'avère être une sorte de seconde source de vie. »* Il considérait Philae Sophia comme le fondement de la médecine pratique. « Ce qu'il faut, écrivait F. Bacon, c'est une philosophie naturelle authentique et efficace, sur laquelle doit être bâti tout l'édifice de la science médicale. »**. Dans son développement ultérieur

* Bacon F. Sur la dignité et la multiplication des sciences. op. en 2 volumes, maxi 2e correction" et éd.

vol I, M., 1977, p. 246.

** Idem, p. 259.

Le problème de l'influence mutuelle de la philosophie et de la médecine, du diagnostic et de la guérison a enseigné une variété d'interprétations et d'interprétations dans les enseignements naturels-philosophiques, philosophiques-religieux, philosophiques-psychologiques; était considéré comme purement spéculatif, spéculatif ou à partir de positions positivistes purement scientifiquement appliquées. Cela est dû à la fois à la complexité et à la polyvalence du problème lui-même, et à son implication dans de nombreux domaines de la science, de la philosophie, de la psychologie, du yoga et de la médecine expérimentale. Par conséquent, parallèlement aux problèmes généraux de l'analyse philosophique du diagnostic, les problèmes éthiques-psychologiques, informationnels-ioniques-logiques de la reconnaissance des maladies sont étudiés dans le cadre de la propédeutique des maladies internes, de la médecine pratique et de la cybernétique médicale. Divers aspects et méthodologies du diagnostic médical, y compris philosophiques, se retrouvent dans les travaux de IX médecins, cliniciens, philosophes nationaux et étrangers : N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Larina, A. S. Popova , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Tasova, E.M. Tareeva, R.B. Taylor, R. Hegglin, G.I. Tsaregorodtsev, E.I. Chazov

B. Chernorutsky, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa et al. et la littérature médicale, il existe des divergences importantes.

En médecine, les diagnostics, l'activité mentale d'un clinicien sont étudiés de manière claire en mettant l'accent sur les aspects psychologiques de la perception intérieure individuelle et de l'expérience d'observation de la réalité clinique et, dans une moindre mesure, sur les problèmes liés à la formulation et à la solution de les problèmes phi-:de-méthodologiques à logiques, logico-épistémologiques de la recherche scientifique sont étudiés. Le diagnostic est considéré exclusivement comme une pratique médicale, le métier n'est pas du tout étudié comme une forme spécifique de compréhension scientifique en médecine. En conséquence, la plupart des problèmes théoriques de "rachev-

s'avère en dehors de la méthodologie de la connaissance scientifique. Dans la littérature philosophique, au contraire, les problèmes de la renaissance, de la formation, de la synthèse et de l'intégration des connaissances scientifiques modernes sont étudiés de manière assez complète et approfondie, travaux de N. T. Abramova, L. B. Bazhenov, E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Geimov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitin, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I et autres.

état d'intégration des unités Étudier les méthodes de s05remenns > go naunns ! les connaissances, les formes de développement et de transformation des connaissances, les méthodes de mise en avant de la construction d'hypothèses, la structure des théories, de nombreux scientifiques naturels, philosophes (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) indiquent la transition des sciences naturelles modernes vers un tempo historiquement nouveau CB1 de son développement. Cependant, les idées scientifiques sur les caractéristiques du développement des sciences naturelles théoriques et des généralisations philosophiques sont construites exclusivement sur la base de la physique, des mathématiques, de la chimie et de la biologie. La théorie et la pratique médicales ne sont que partiellement soumises à la réflexion philosophique et à l'analyse méthodologique. L'attention principale est accordée à l'éthique médicale et à la déontologie, aux problèmes méthodologiques de psychophysiologie et de neurophysiologie, à la normologie et à la théorie générale de la pathologie "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev , G. Kh., Shingarov).signification pour la clinique et lien avec les problèmes généraux de la méthodologie de la connaissance scientifique.Discussions philosophiques sur la méthodologie du diagnostic médical, généralisations théoriques, présentées même dans des études aussi détaillées que les monographies de A. S. Popov, et V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova et A. I. Frolova P. I. Shamzrina souffrent d'un grave handicap ; la circonstance importante selon laquelle le diagnostic n'est pas seulement une sphère spéciale d'activité cognitive d'un clinicien est négligée. , mais aussi une forme spécifique de développement des connaissances scientifiques en médecine, sans laquelle ni le< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Des écarts importants dans les définitions de la spécificité épistémologique du diagnostic, la logique du diagnostic médical témoignent des profondes différences dans les approches philosophiques de la reconnaissance de la maladie, et, par conséquent, des diverses « opportunités d'influencer les progrès de la médecine clinique moderne ». En définitive, de tels écarts se manifestent dans diverses appréciations de la formation professionnelle des cliniciens, et de l'efficacité de leurs travaux de recherche, en quête d'optimisation de cette idée de l'activité médicale. La principale raison de cet état de fait est que certains cliniciens-chercheurs et philosophes ne peuvent pas comprendre et être d'accord avec les affirmations : la philosophie ne fournit pas de réponses toutes faites aux questions spécifiques du travail de diagnostic et son application ne se réduit pas à renommer

le développement de termes, de concepts et de lois médicaux en catégories philologiques et en constructions tvv-1etiko-conceptuelles: pour le développement approfondi des fondements logiques-épistémologiques du diagnostic médical, «non seulement une préparation philosophique-méthodologique approfondie et logique spéciale est nécessaire, mais aussi une compréhension adéquate du côté clinique réel des choses qu'en la personne d'un chercheur je suis extrêmement rare." * L'auteur, étant médecin, ayant une certaine expérience professionnelle, une formation philosophique, et tente de prouver dans sa thèse que surmonter un- vues divergentes sur les spécificités épistémologiques du diagnostic médical, la logique du diagnostic médical peut-être dans les manières d'identifier et d'étudier deux types d'activité interconnectés : la recherche et la recherche, liées aux résultats des connaissances médicales scientifiques, et l'activité qui caractérise le processus même de comprendre l'essence de la maladie et les spécificités de son évolution chez un patient, c'est-à-dire le processus d'évolution pratique de la situation clinique. Ces deux types d'activités interdépendantes permettent justement de comprendre ce qu'est le suivi médical scientifique d'un patient en clinique et de le rendre sujet spécial« aliea » philosophique.

La chaîne et les principaux objectifs de l'étude. La chaîne générale de la recherche de thèse consiste à définir clairement les enjeux philosophiques et méthodologiques du diagnostic médical, à étayer la structure cognitive initiale de la recherche dynastique, qui correspondrait aux principales tendances du développement de la science Gditsin et aux moyens d'optimiser l'activité de recherche de médecin dans les conditions d'une clinique moderne. Analyser les approches philosophiques et méthodologiques de la définition des spécificités épistémologiques du diagnostic, son schéma logique, et établir une relation chaconométrique entre la logique de recherche diagnostique et les prérequis méthodologiques à l'usage de l'informatique électronique<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

bases £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Expérience de l'analyse philosophique et méthodologique des diagnostics médicaux - Problèmes de philosophie, 1986, n ° 9. p. 67.

Prouver que les principes philosophiques, les préalables philosophiques ! ils sont quelque chose d'extérieur à la fois à la connaissance scientifique et au diagnostic médical, mais sont tissés dans le tissu même de l'activité médicale de recherche ; en même temps, les idées philosophiques, les concepts ne sont pas inclus comme un fragment dans les systèmes de connaissances médicales, mais sont transformés en fondements méthodologiques de ce type d'activité cognitive ;

Examiner l'activité médicale dans les conditions d'une spécialisation étroite (cialisation, détermination), problèmes méthodologiques généraux; identifier les aspects génétiques, opérationnels et fonctionnels de la pensée clinique< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Prouver que le diagnostic médical n'est pas seulement un type particulier de< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Étudier la relation spécifique des éléments structurels de la demande diagnostique ps avec d'autres sous-systèmes initiaux de la science médicale: connaissances théoriques< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analyser les aspects philosophiques du problème du subjectif et de l'objectif: dans le processus de reconnaissance de la maladie, présenter son interprétation scientifique moderne et ses caractéristiques de mise en œuvre dans le diagnostic; en relation avec le problème de la prise d'une décision spécifique dans la clinique, pour déterminer le critère de la vérité des connaissances médicales.

Découvrir la relation dialectique entre diverses formes de connaissances probabilistes et de connaissances fiables, substantielles et formelles dans les e-agnostiques ; indiquer les possibilités réelles d'application des méthodes de formalisation de la modélisation en clinique Justifier les prérequis logiques et méthodologiques pour l'informatisation des diagnostics.

Méthodologie et sources théoriques de la recherche. La méthodologie de l'étude reposait sur une approche systématique, le principe d'activité et d'analyse structurelle, sous réserve du strict respect de la relation de synchronisme et de diachronisme,

Les relations fondamentales entre réflexion et réflexion avancée développées et présentées dans la littérature philosophique nationale et étrangère, interprétation épistémologique des connaissances scientifiques :

le concept discret-continu de la pensée conceptuelle, moyen logique de dériver, transformer et prouver les connaissances, les règles de définition des concepts sont utilisées comme base philosophique et méthodologique dans le processus d'étude des spécificités épistémologiques du diagnostic, de la pensée clinique et de la logique du diagnostic chercher.

Les principes universels de la relation entre le sensuel et le rationnel, l'empirique et le théorique, l'abstrait et le concret prédéterminent les constructions conceptuelles du mémoire et déterminent le cours logique du raisonnement.

Les problèmes théoriques du diagnostic médical sont considérés dans le contexte des découvertes fondamentales dans le domaine de la biologie moléculaire, de la génétique, de la pathomorphologie et de la physiopathologie. Leur lien avec la manifestation des maladies, un changement dans la structure de la pathologie est révélé à partir des "positions de l'unité interdépendante de l'essence d'un phénomène, le général" 4 séparé, le contenu "et la forme.

Dans le processus de recherche de thèse, les travaux de philosophes nationaux et étrangers, de cliniciens, de scientifiques médicaux, de théoriciens des sciences et de représentants de divers domaines de la connaissance médicale moderne et de la biologie ont été utilisés. Cela est dû au fait que les problèmes méthodologiques de la médecine diagnostique reposent avec leurs fondements théoriques sur des constructions philosophiques conceptuelles et des généralisations, sur des études fondamentales de biologie et de médecine expérimentale, et sur la théorie et la pratique de la médecine clinique.

Nouveauté scientifique et signification pratique de l'ouvrage. L'appareil conceptuel (méthodologie de la connaissance scientifique, développé principalement sur la base des sciences naturelles, a d'abord été appliqué à l'analyse des diagnostics médicaux pour clarifier les spécificités de cette forme d'activité cognitive. Les résultats suivants ont été obtenus au cours de l'étude :

gestes cognitifs. les diagnostics par rapport aux techniques, les méthodes de connaissances médicales scientifiques de différents niveaux ne forment pas une structure particulière; les tentatives des chercheurs pour dériver cette structure de l'opposition de l'affaissement de la reconnaissance des maladies aux connaissances médicales scientifiques ne sont pas cohérentes, et comment il n'a pas été possible de découvrir de nouvelles méthodes et moyens spéciaux de cognition, la structure logique des connaissances qui ne rentrerait pas dans les procédures connues

les techniques de « connaissance scientifique, en général les concepts méthodologiques, philosophiques et les développements théoriques ;

Le problème des spécificités épistémologiques du diagnostic médical est une des modifications de la question de la philosophie dans le rapport fondamental entre réflexion et réflexion anticipative, entre familles ou moments productifs et reproductifs du savoir médical scientifique ; il est démontré que dans les diagnostics, la nature active directionnelle de la réflexion principale se manifeste de différentes manières.

dans les formes générales d'intuition médicale, dans l'imagination créatrice professionnelle, dans la formation de conjectures, l'avancement d'hypothèses, etc.

Les définitions de ces formes de connaissance probabiliste comme la conjecture créative, l'hypothèse initiale, l'hypothèse de travail, la synthèse conceptuelle préliminaire et le diagnostic préliminaire sont formulées, leur genèse est étudiée, la différence est montrée, la relation est révélée ; une telle analyse dans la littérature philosophique sur la médecine a été entreprise pour la première fois et est importante non seulement pour la médecine clinique, mais a également une signification méthodologique et philosophique générale ;

Il est prouvé que l'approche méthodologique de la définition de l'épistémologique ! la spécificité du diagnostic médical, qui tente d'opposer la recherche diagnostique à la connaissance scientifique en médecine, réduit l'activité médicale à un métier ordinaire et repose sur une interprétation nominaliste erronée du problème philosophique du rapport entre le général et le singulier et une compréhension empirique étroite de la relation entre théorie et pratique en médecine clinique;

L'analyse philosophique de l'émergence et de la formation des connaissances au cours de la compréhension de l'essence de la maladie et des spécificités de son évolution chez un patient a montré que la croissance des connaissances en matière de diagnostic et le processus de leur transformation en connaissances médicales strictement scientifiques, les éléments de la théorie de la médecine et de ses lois ne peut être pleinement expliquée* par personne par la proposition que la pensée clinique du médecin évolue dans les limites des connaissances médicales connues, ni par l'hypothèse que le médecin découvre quotidiennement quelque chose d'inconnu pour lui-même et pour la médecine. science; il faut tout d'abord rechercher la source de l'émergence de nouvelles connaissances et de nouveaux faits, les méthodes de reconnaissance des maladies dans le domaine où la médecine pratique et clinique-expérimentale entre en contact, c'est-à-dire dans le domaine de la recherche instrumentale spéciale en laboratoire et des observations cliniques ;

Pour la première fois dans la littérature philosophique, en particulier, sur les questions philosophiques de la biologie et de la médecine, le problème de la prise de décision dans les situations de risque professionnel est présenté et divulgué, une tentative est faite pour fournir son philosophico-méthodologique et philosophico-psychologique justification; la déclaration est confirmée que les spécificités du diagnostic médical sont déterminées par les circonstances suivantes: le clinicien ne traite pas seulement de l'objet de la recherche, mais d'une personne malade, de sa personnalité et de son activité vitale altérée; au cours de la reconnaissance d'une maladie, la formation des connaissances est indissociable de la portée de leur utilisation - un médecin< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Pour la première fois, l'essence est définie et le contenu des concepts est dévoilé : les outils

mais-sujet et expérience clinique mentale, il est démontré qu'il fait la distinction entre l'expérimentation médicale parfaite en laboratoire et les essais cliniques de médicaments, l'approbation des méthodes de recherche et les interventions chirurgicales en clinique; caractérise les spécificités des savoirs théoriques en médecine expérimentale et en diagnostic, présente leur mise en œuvre et leur interaction ; formulé une définition opérationnelle de la pensée clinique ; il a été prouvé que dans la pensée clinique, tout le contenu de la pratique médicale est focalisé, sa vraie nature, son essence, et non son abstraction générale, sa similitude avec d'autres types d'activité, est révélée ; a étayé et conclu que la compréhension de la profession médicale passe par la maîtrise de la culture de la pensée clinique ;

Les caractéristiques du développement du diagnostic médical dans les conditions du progrès scientifique et technologique sont étudiées et il est démontré que le rôle croissant des méthodes intégrales de compréhension des maladies et de l'approche du patient en tant que personne est combiné avec le processus constant de différenciation des connaissances médicales, spécialisation étroite; le fait qu'il est possible d'utiliser toute une série de nouvelles techniques différentes et d'emprunter des méthodes aux mathématiques, la cybernétique est un avantage qui est un produit de la révolution scientifique et technologique moderne et de son influence sur le processus de diagnostic ; pour la première fois, il a été prouvé que le problème logique posé dans le diagnostic informatique oblige le médecin à fixer plus largement et plus complètement les faits, dans lesquels se retrouvent à la fois les caractéristiques de sens et les caractéristiques de niveau de précision et de fiabilité; détermination du possible et du réel ; Les difficultés et problèmes de mathématisation et d'informatisation des diagnostics sont analysés, des voies prometteuses de mise en œuvre des méthodes de formalisation et de modélisation sont déterminées.

Les résultats de la recherche de thèse peuvent être utilisés dans des cours magistraux sur la philosophie et les problèmes philosophiques de la médecine, ainsi que dans le cours de propédeutique des maladies internes. L'analyse philosophique, les développements conceptuels et théoriques de la thèse peuvent constituer la base d'un cours spécial de conférences, séminaires, plans et directives sur la philosophie pour les étudiants des universités de médecine, les étudiants diplômés, les candidats aux institutions de recherche médicale et les cadets en médecine des facultés de formation avancée, "sections de mémoire sur la logique du diagnostic médical et les problèmes philosophiques ; le diagnostic informatique peut être la base méthodologique des développements théoriques de l'informatique médicale et de la cybernétique. L'approche que j'ai justifiée par l'auteur de l'analyse philosophique du diagnostic médical peut être utile et pratiquement utilisée étudier d'autres problèmes philosophiques et méthodologiques de la médecine clinique moderne.

Approbation des travaux. Les principales dispositions de la thèse sont énoncées sur les pages de vingt-cinq articles publiés dans la presse centrale médicale et philosophique, recueils d'articles scientifiques, le volume total est de 13 pp; dans la monographie « Miel | Diagnostic Qing en tant que recherche de recherche. Analyse méthodologique", 8, 5 p. L'auteur a également publié un certain nombre de sections d'aides pédagogiques pour< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Sur le sujet de la thèse, l'auteur a fait des présentations lors d'une conférence scientifique ! tion " Questions d'actualité physiothérapie expérimentale et clinique" - Moscou, 1976; à la Conférence syndicale « Méthodologique, hygiène sociale ! aspects scientifiques et cliniques de la prévention des maladies dans les conditions développées ! société socialiste" - Moscou, 1984 ; à la Conférence pansyndicale "Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Il existe des liens et des critiques positives vers les principales publications scientifiques de l'auteur dans la collection "Problèmes logiques-épistémologiques et méthodologiques du diagnostic" M., 1986, p. 56, p. 70, revues "Clinical Medicine" 1987, n° 1 p. 137 - 138 / Bulletin de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, 1987. N° 3, p. AO, monographies de Tarasoz K. I Belikov V. K., Frolova A. I. "Logique et sémiotique du diagnostic", M., 1989, p. 63, 261.

La thèse a été discutée lors d'une réunion commune du laboratoire du philosophe! biologie et groupes sur la théorie de la vérité de l'Institut de philosophie de l'Académie russe des sciences et recommandés à la défense.

Structure de la thèse. La logique de la recherche de mémoire est de pré-analyser le philosophique et méthodologique ! approches de la définition des spécificités épistémologiques du diagnostic médical et des inexactitudes révélées, des lacunes, soulignant le moment positif pour présenter leur propre vision du problème; essayer de dépasser son interprétation unilatérale et prouver que le problème est épistémologiquement spécifique ; diagnostics médicaux, cap et autres problèmes philosophiques de guérison font partie de l'analyse philosophique et méthodologique de la médecine clinique moderne

et elle doit être considérée en relation étroite avec les problèmes philosophiques généraux de la méthodologie de la connaissance scientifique moderne.

La thèse comprend une introduction, quatre chapitres, une conclusion et une bibliographie.

L'introduction justifie la pertinence du sujet, montre le degré de développement des problèmes philosophiques et méthodologiques du diagnostic médical, définit les buts et objectifs de la thèse Recherche, présente la méthodologie I indique les sources théoriques, caractérise la nouveauté scientifique et la valeur pratique de la recherche de la thèse.

Le premier chapitre « Spécificité épistémologique du diagnostic médical et de l'activité médicale » commence par le paragraphe « La reconnaissance comme reflet de la maladie s/essentielle. La relation entre théorique et pratique, reproductif et productif dans le diagnostic », qui définit le statut scientifique du diagnostic médical et prouve que dans les conditions du progrès scientifique et technique moderne, l'activité médicale dans. La clinique a besoin de généralisations et de recommandations physiques fondées sur des données probantes. Désormais, le clinicien ne peut plus se limiter à sa propre expérience ou intuition. Il est obligé de se tourner vers la connaissance médicale théologique, vers la connaissance de la philosophie et, surtout, vers des parties telles que la théorie de la connaissance et la logique de la connaissance scientifique, les techniques et les procédures par lesquelles le médecin forme un système complet. de connaissances sur l'essence du processus pathologique et les spécificités de son évolution chez ce patient.Cependant, la question est de savoir comment se forme exactement un tel système de connaissances, quel est le mécanisme de son apparition dans le processus de reconnaissance de la maladie et de la lien initial dans la définition de la pensée est corrélé dans la construction d'un système de connaissances holistique, logiquement ordonné, reflétant l'essence de la maladie, les spécificités<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Certains scientifiques médicaux, cliniciens, philosophes voient l'essence et la caractéristique de ce savoir médical scientifique dans le fait qu'ici l'efficacité mentale d'un médecin est associée au dépassement du savoir médical existant, et la recherche diagnostique est considérée comme un mouvement de pensée dans les affaires du savoir existant. Connu dans le poste clinique que les bases-| le but du diagnostic est plutôt une certaine préparation et ul.enche is-1bzovlt1, déjà disponible en rch (1 zn.shim et OP1.-1G plutôt qu'une augmentation et un écart-

tourner "ils sont absolutisés et arrachés à la posture médicale scientifique" Le diagnostic et l'ignorance des connaissances scientifiques, - disent K. E. Targ M. S. Kelner, - ne sont pas directement liés à la découverte de nouveaux faits, de lois inconnues de la science ... Le but du diagnostic - pas la découverte de quelque chose de nouveau, pas la construction de connaissances scientifiques, mais seulement leur utilisation », * «Diagnostic», soulignent Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Le système existant de connaissances scientifiques ne le change pas Avec "l'expérience du diagnostic, la tâche cognitive est résolue non par le type de découverte des jambes fondamentalement, mais par le type d'interprétation scientifique d'un cas spécifique de la maladie" en termes de "théorie médicale existante". ** Dès lors, le diagnostic est interprété au sens littéral du terme, c'est-à-dire que la reconnaissance par « la reconnaissance et les bénéfices sont faits », le transfert vers ce domaine d'activité des dispositions liées à la compréhension scientifique en général s'avère intenable. nostiques est difficile à atteindre le mérite scientifique - l'aspect le plus essentiel de la pratique médicale est négligé: l'activité savante du clinicien et la subordination de ses caractéristiques aux principes de la connaissance scientifique.

Le principe méthodologique de "découverte du connu" dans le diagnostic en comparant le tableau clinique réel de la maladie avec ceux rencontrés dans la pratique d'un médecin, contribue à la formation d'actions typologiques / schlenie, stéréotypées, et c'est son indiscutable utilité pratique pour la médecine et, surtout, pour le travail ambulatoire. Mais ce principe ne peut être considéré comme une condition préalable au progrès de la médecine clinique et à la formation professionnelle du praticien. Il ne contribue pas à une étude sérieuse du diagnostic en tant que domaine particulier d'activité cognitive d'un clinicien et en tant que forme spécifique de développement des connaissances scientifiques en médecine, sans laquelle ni l'activité médicale ni la médecine ne sont inconcevables.

L'opposition des diagnostics médicaux aux connaissances médicales scientifiques conduit à l'approbation de ces fondements logiques et épistémologiques de l'agnose médicale, qui ne permettent pas une étude objective de l'activité cognitive des médecins praticiens, et des résultats de la recherche scientifique en clinique

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Spécificité gnoséologique du diagnostic. // Logic-gnoseo;

problèmes logiques et méthodologiques du diagnostic. M;, 19(16, p. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M.N., Gubergrits A. Ya.

nez et pronostic. Kiev, 1986, p. neuf.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Structure logique du processus de diagnostic. // Bulletin de chirurgie. I. I. Grekova, 1984, n° 6, p. 3.

sont mieux considérés dans le contexte de la recherche en laboratoire. Comme si, en effet, un clinicien ne devait pas et ne pouvait pas s'élever au-dessus des activités cliniques et de laboratoire quotidiennes, n'était pas appelé à la subordonner à l'expérience et à la réflexion professionnelles, pour que d'ici, avec les scientifiques médicaux, les expérimentateurs, passent aux découvertes. Il s'avère que dans les laboratoires de recherche, ils découvrent de nouveaux faits, construisent des connaissances et des théories médicales, développent des méthodes de recherche, créent des classifications, testent de nouveaux médicaments, et en clinique, le praticien ne les utilise que sous une forme finie et complète. En fait, il tombe dans l'oubli : le problème des buts et objectifs de la recherche scientifique en clinique ; analyse de la place et du rôle du diagnostic dans le système des connaissances scientifiques. L'une des questions épistémologiques les plus importantes reste en suspens : peut-il y avoir une activité expérimentale en médecine en dehors et en dehors de la clinique, et si les résultats de la recherche médicale scientifique doivent être formulés sans aucune référence à l'activité cognitive des praticiens, ou si ces références constituent la nécessaire base d'utilisation des résultats de la recherche scientifique dans la clinique? Si l'on ne tient pas compte des activités pratiques des médecins, la pratique elle-même cesse de jouer un rôle significatif dans la connaissance scientifique et médicale, et la médecine acquiert le statut exclusif de science de laboratoire. Mais ce statut est très discutable.

La médecine pratique n'est pas seulement une forme particulière d'activité médicale, mais aussi un moyen, une condition du fonctionnement et du développement de la science médicale expérimentale théorique. La médecine expérimentale formule des tâches, propose des dispositions nouvelles, que l'activité pratique du médecin est appelée à tester en clinique. "En répétant les paroles d'I.P. Pavlov selon lesquelles la médecine ne deviendra une science qu'"après avoir traversé le feu de l'expérience", il ne faut pas oublier que l'expérience, à son tour, ne contribuera au progrès de la théorie de la médecine qu'après son passage , peut-être encore plus chaud le feu de la clinique, lorsqu'il réussit à partir de l'intérêt de connaître la pathologie de l'homme. » az et n'a jamais acquis de métier médical ? , Apparemment non. Privé d'un contact constant avec les réalisations de la médecine expérimentale moderne, sans éprouver un feed-back constant, le clinicien ne peut pas coopérer dans la pratique médicale, perdre la possibilité d'approbation, de concrétisation des données expérimentales - ce qui signifie qu'il s'appauvrira lui-même en tant que spécialiste.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. État actuel et voies de développement de la direction clinique et anatomique. // Médecine clinique, 1977, n° 6, 1 "

Le clinicien ne reçoit une réflexion sur l'essence du processus pathologique sous forme de connaissances médicales scientifiques que dans la mesure où le processus pathologique a été préalablement étudié par la physiologie pathologique, l'anatomie pathologique, les disciplines médicales du profil clinique, c'est-à-dire dans la mesure où qu'il contient, pour ainsi dire, des dépôts objectifs de médecine expérimentale, de pratique et de savoir médicaux socio-historiques. Il est vrai que le médecin part du connu, mais seulement à un égard différent - à savoir que, dans chaque cas individuel de reconnaissance de la maladie, il connaît l'inconnu, en partant du tableau clinique réel de la maladie et en utilisant des données médicales scientifiques connaissances et l'expérience acquise qui s'est développée à la suite d'une activité pratique. Le grand clinicien et scientifique russe G. A. Zakharyin a exprimé une idée juste que le diagnostic n'est pas la preuve d'une certaine position, mais la recherche de l'inconnu. Dans le même temps, les changements structurels et fonctionnels précédemment identifiés et étudiés dans un corps humain malade et les composants du processus pathologique qui n'ont pas encore été suffisamment étudiés sont inclus dans un seul processus de cognition.

Comment dans savoir scientifique, et dans le diagnostic, le sujet-objet de la connaissance - le patient n'apparaît pas sous une forme absolument inconnue. Par conséquent, dans chaque cas individuel, le clinicien traite un processus pathologique spécifique qui contient à la fois le général et le spécifique, l'individuel, à la fois le stable et le répétitif, et l'unique, le connu et l'inconnu. . Et toutes les caractéristiques de l'émergence et du développement du processus pathologique dépendent d'une variété de causes, conditions et circonstances internes et externes. Elles ne peuvent être connues à l'avance, et les connaissances générales de la sémiotique, de la physiologie pathologique, de l'anatomie pathologique, des disciplines cliniques et l'expérience professionnelle d'un médecin ne peuvent contenir toute la richesse de la spécialité. Ce dernier apparaît en relation avec une modification de l'activité vitale d'un organisme humain malade, la réaction d'une personne à un processus pathologique, etc. le développement de la maladie,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

L'unité nosologique de la maladie, le syndrome, n'est pas précédée d'une étude spécifique sous forme de schémas a priori, et la pensée du médecin ne révèle pas dans le processus pathologique seulement ce qu'il savait auparavant. La maladie, telle qu'elle est donnée au clinicien dans la connaissance et l'expérience professionnelle, ne peut être comparée à la maladie en dehors de sa conscience, car il est impossible de comparer ce qui est dans la pensée

> acha, avec ce que * la pensée n'est pas. Le médecin ne peut pas comparer ce qu'il voit avec ce qu'il ne sait pas, ne voit pas, ne perçoit pas, ne réalise pas. Avant de pouvoir comparer son idée de la maladie avec l'évolution réelle de la maladie en ce moment, il doit également étudier cette maladie, c'est-à-dire la transformer également en une idée. "En effet", a souligné Aristote, "il n'y a rien d'absurde dans le fait que quelqu'un sache d'une manière ou d'une autre ce qu'il étudie, mais. il serait absurde s'il le savait déjà de la manière et de la manière dont le jeune e "o étudie." Le clinicien, partant des principes de la reconnaissance de la maladie, des idées générales au diagnostic, ne pourra pas expliquez comment ce mptomocomplexe s'est transformé en diagnostic.Pour penser, passer de la manifestation à l'essence de la maladie, cette transition est possible, car la pensée du médecin n'est pas sur son propre acte d'action, mais sur la compréhension d'une théorie réellement existante.

Le problème des spécificités épistémologiques du diagnostic médical est, à notre avis, une des modifications de la question de la philosophie sur le lien fondamental entre réflexion et réflexion avancée, entre phases ou moments productifs de la connaissance scientifique. La question est de savoir quelle est la signification, quel est le rôle dans le processus de connaissance médicale scientifique de ce qui était auparavant connu et compris par la pensée clinique, l'activité médicale individuelle du clinicien utilise ces connaissances et quelle est la relation fondamentale entre elles dans le processus de diagnostic, et le médecin procède du développement réel de la maladie , reflète l'ère des moments étroits et forme un système intégral de connaissances sur l'essence du processus de la maladie et les spécificités de son évolution chez ce patient.

Un médecin pratique, en effet, ne se fixe pas pour objectif de découvrir de nouveaux faits et faits en médecine. Cependant, ses résultats involontaires d'activités de recherche et de recherche tous azimuts, et en particulier dans l'evii moderne d'une clinique multidisciplinaire, contiennent parfois ces faits et informations qui! Pris ensemble, ils témoignent de nouvelles informations médicales et ont une valeur scientifique, pratique et théorique beaucoup plus grande pour l'i,icin que le diagnostic correct et opportun de la maladie elle-même. Les Grecs de l'Antiquité appelaient la non-découverte de nouveaux faits et le porisme de l'information - des sous-produits obtenus lors de la résolution de problèmes ou de la démonstration de "théorèmes, mais qui n'étaient pas directement recherchés". Ces porismes sont apparus (sans efforts particuliers de la part du chercheur, mais

la source Les analystes d'abord et ensuite. op. dans 4 Hums, tome 2, M., 1978, p. 258.

importance pour le développement ultérieur d'une branche particulière de la connaissance humaine ! dont la médecine. Tente de tout planifier enfin, de le programmer en diagnostic et de ne prévoir que la découverte d'un trait bien connu en médecine avec son revers - l'élimination des résultats secondaires, inattendus de l'activité de recherche créative des cliniciens, qui sont parfois très importants et utile pour le développement de la médecine clinique elle-même.

Par conséquent, même si nous sommes d'accord avec les affirmations selon lesquelles la spécificité / gnostique est que le médecin part du connu et découvre à partir de< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только особый вид врачебной познавательной t ятельности, но и специфическая форма разаития научного познания в медицш Сам процесс распознания болезни может оцениваться как научный способ пост жения сущности заболевания лишь постольку, поскольку он участвует в раза тии знания, в. создании и реконструкции некоторых элементов теории медицин новых научных методик исследования больного. Дихотомия теоретического и пра тического, репродуктивного и продуктивного в диагностике имеет надуманный, и кусственный характер.

Au deuxième paragraphe "Aspects philosophiques du problème de la bijectivité et de l'objectivité dans le diagnostic. Critère de la pratique » met en avant et justifie le critère de la vérité des connaissances médicales, dont le clinicien a besoin avant l'intervention thérapeutique ou chirurgicale, le cours naturel du développement de la maladie. Lorsque l'on considère le problème subjectivement! et objectif dans les diagnostics, l'attention principale est attirée sur le fait que jusqu'à présent, son interprétation philosophique et méthodologique a été présentée conformément au rationalisme classique - comme une aspiration, à< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

explications et descriptions de TOUT ce qui concerne le sujet, les moyens et les opérations de son activité cognitive. »* Mais le processus de reconnaissance de la maladie est spécifique non seulement dans la manière dont l'essence de la maladie est donnée au clinicien, mais aussi dans la manière dont subjectif , pourquoi et pour quoi\u003e ach, - un représentant à part entière de la science médicale, une personne agissante,: utilisant son expérience et ses connaissances professionnelles, divers outils et époques, - il fait, fait ou peut et doit faire dans chaque cas spécifique cas comme ça, et pas autrement? Comment le médecin agit-il dans le rôle du sujet de connaissance, comment fonctionne son activité cognitive : pourquoi le côté subjectif de la cognition agit-il dans un cas comme un préalable nécessaire à une recherche objective, dans un autre - il se dirige vers une approche subjectiviste et arbitraire l'interprétation des données cliniques, empêche l'objectif de comprendre les processus réels de développement de la maladie et génère des diagnostics<е ошибки?

Toutes ces questions indiquent que le problème du moi subjectif et objectif, la vérité de la connaissance, ainsi que les définitions de ses sources et méthodes d'évation de forme, occupe une place importante dans la théorie du diagnostic médical. Ses nouveaux aspects philosophiques sont générés par les caractéristiques des connaissances médicales scientifiques modernes, et tout d'abord par la précision cognitive accrue, l'efficacité et la valeur pratique des moyens et méthodes techniques d'étude d'Elmy. Ainsi, Slagods |: une éophagogasgroduodénoscopie ou une fibro-élomoscopie opportune peut déterminer les stades initiaux de développement: la reconnaissance de nombreuses maladies des poumons, du foie, du cerveau, du cœur, du pancréas, etc. est aujourd'hui impensable sans l'échographie échographique, la tomodensitométrie. médecin, la description des symptômes de la peur au moyen d'instruments en eux-mêmes, quel que soit le moyen subjectif de observer l'examen des patients, est en principe inaccessible. Au contraire, il est tout à fait légitime de reprocher la tendance à renforcer le rôle du moment subjectif dans le diagnostic médical moderne.

La particularité de la recherche diagnostique réside dans le fait que son résultat sous la forme d'un objectif conscient oriente l'activité cognitive et mentale du médecin tout au long de l'étude du patient. Grâce à lui, les signes de la maladie ne sont pas seulement les organes sensoriels à action directe des phénomènes du tableau clinique de la maladie, mais aussi des images abstraites généralisées qui sont fixées dans la mémoire du médecin. Utilisez ce commun.

Lepin B. S. Le concept d'activité de la connaissance (discussions avec Igor Alekseev) // Questions de philosophie, 1991, n ° 3, p. 132.

ce qui a été rencontré en pratique et est en partie pertinent dans ce cas de reconnaissance d'une maladie - telle est la règle d'un médecin expérimenté. Les généralisations explicatives obtenues du type : latognomonique, essentiel, non essentiel, concomitant, etc., vont bien au-delà des faits cliniques initiaux, et elles ne procèdent nullement de chacun de ces faits séparément. Le subjectif, en tant que formes de l'existence de l'objectif, est inclus dans les modèles, à travers lesquels l'activité mentale du médecin passe à plus haut niveau- construction de connaissances abstraites. Le subjectif reste un signifiant au sens où la construction même des modèles de connaissance en dépend indirectement.

Et, enfin, les moyens techniques les plus avancés, les méthodes de recherche. la recherche, les connaissances scientifiques modernes, leur application au diagnostic, l'activité subjective d'un clinicien est conçue pour s'harmoniser avec les buts moraux les plus élevés : le devoir médical. Sans ce noyau, toutes les aspirations, réalisations de la science médicale se déprécient, perdent leur sens. Réputation professionnelle en tant que clinicien qui utilise le plus dernières méthodes reconnaissance de la maladie et nf cela perd le contact direct avec le patient, peut ne pas monter, tomber contrairement à ses attentes. Faut-il s'étonner que des améliorations significatives dans le traitement du patient soient obtenues au prix de décider qui est infaillible non seulement du point de vue du niveau scientifique et technique moderne de l'étude du patient, mais aussi justifié principalement du point de vue de influence psychothérapeutique sur le patient. Ce n'est que dans les cas où les méthodes de diagnostic MLid modernes, augmentant la précision et la rapidité de la recherche, ne violent pas la relation établie entre le combattant et le patient, que la clinique peut se flatter de l'espoir d'un effet psychothérapeutique positif sur le patient. A cet égard, la problématique du subjectif et de l'objectif dans le diagnostic dépasse les limites de la méthodologie de la connaissance scientifique et confine à la question de l'éthique médicale, de la déontologie. Ces derniers sont étudiés en détail dans les travaux de A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) et ne sont pas pris en compte par nous.

Dans la troisième section "Diagnostic et problème d'acceptation des animaux de compagnie et ■ des situations à risque professionnelles", on a tenté de montrer qu'un diagnostic clinique détaillé de la maladie va au-delà du diagnostic final | définitions et en même temps n'est pas un processus discursif, puisqu'il est associé à l'adoption d'une décision médicale et tactique spécifique. Dans sa forme fonctionnelle, le processus décisionnel comprend : analyse du résultat de l'information, évaluation de la situation, construction de modèles conceptuels de connaissance, vous ! décisions et programmes d'action. Les possibilités de choisir l'une ou l'autre solution sont déterminées par la situation clinique et la connaissance de l'essence de la maladie, les spécificités de son évolution chez ce patient, qui se reflètent dans la formule détaillée du diagnostic.

Osobu K ? L'importance d'un diagnostic moderne et précis d'une maladie est acquise lorsqu'un clinicien rencontre des maladies qui nécessitent des soins urgents. L'efficacité de la chirurgie ou de la réanimation d'urgence dépend de la mesure dans laquelle une interaction simultanée est assurée > un diagnostic précoce précis avec la qualification pronostique du patient, la tactique et la stratégie du chirurgien, le réanimateur adéquat à ces données, l'adaptation du service chirurgical ou le service de réanimation, intensif tera-ii pour aider le patient. Dans le cas où l'interaction simultanée de ces composantes du travail médical est perturbée ou que le clinicien traite des patients gravement malades, des situations se présentent qui, à notre avis, sont plus correctement définies comme des conditions critiques non extrêmes en médecine, des situations à risque professionnel.

Dans le développement historique de la médecine, il y a des stagnations, des changements qualitatifs fondamentaux, des sauts soudains, mais il n'y a pas d'états critiques. Ils surviennent chez des patients gravement malades et frôlent les états terminaux. Dans le cadre des conditions d'urgence, il convient de distinguer les notions suivantes : a) les situations de risque professionnel liées à une violation de l'organisation des soins médicaux et à l'incertitude. Le lien entre les liens du travail médical est rompu, l'activité pratique du médecin oscille entre deux extrêmes - la nécessité et l'incapacité d'intervenir activement dans le développement du processus pathologique; b) les situations de risque professionnel dues à l'état critique du patient. Un traitement qualifié risqué mais opportun des patients qui se trouvent dans un état grave ou extrêmement grave, c'est-à-dire un état critique, peut être considéré comme un avertissement de conditions terminales. Les gestes dessinés du clinicien sont le seul moyen d'éliminer le danger érosif pour le patient.

Le risque est une caractéristique situationnelle d'une activité, consistant en l'incertitude de son issue et les éventuelles conséquences néfastes en cas d'échec, la notion de risque professionnel désigne un danger possible. Le clinicien qui entreprend des actions à risque est conscient du danger possible de nuire au patient, à ses proches et à lui-même. La nature du danger associé aux actes à risque d'un médecin généraliste ou d'un chirurgien doit correspondre à l'importance, à la valeur de la finalité pour laquelle il est admis. Les situations de risque professionnel sont associées à des actions légitimes et justifiées sur le moment, même si elles peuvent échouer, entraîner des conséquences graves pour le patient et néfastes pour le clinicien. Professer -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Les situations à risque modifient non seulement la pratique du médecin,

mais forme aussi un nouveau type d'activité cognitive du clinicien. C'est justement dans les situations de risque professionnel que toutes les connaissances acquises sont limitées et oh ! déterminé par les circonstances dans lesquelles le médecin les acquiert. Le processus de formation des connaissances est inséparable de la sphère de leur utilisation pratique. Dans certains cas, la quantité d'informations, les connaissances peuvent même augmenter car leur valeur scientifique et pratique reste la même ou même diminue.Le médecin n'a tout simplement pas le temps de bien comprendre tous les résultats de l'examen et de l'étude du patient. Lorsque le patient est dans un état extrêmement grave ou en phase terminale,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>non. Ensuite, la pensée dite objet-active ou visuelle-situationnelle, qui est directement incluse dans les actions pratiques du médecin, acquiert une signification particulière. Une capacité professionnellement développée à utiliser rapidement le minimum d'informations pour attribuer la maladie à une forme ou à un syndrome nosologique spécifique offre au médecin le gain de temps nécessaire pour étudier en détail l'essence du processus pathologique, la myologie, la pathogenèse, la fonction et les changements morphologiques. Motivation pour les actions du nlniicisga gore : plus élevée lorsqu'il sait qui utilise la méthode de recherche la plus rationnelle et que ses attentes sont confirmées par le traitement.

De plus, si, grâce à la capacité de superposition, le client peut prévoir et prédire la possibilité d'un changement d'indices externes ! reconnaissance de la maladie et, dans certaines limites, le tableau clinique de la maladie, avec une utilisation délibérée, active et systématique de cette capacité, il peut construire un modèle fonctionnel mental de ces changements, une analogie avec les situations cliniques passées dans lesquelles il est tombé . A l'aide de ce modèle, le praticien en situation difficile d'exercice professionnel agit, pour ainsi dire, dans un domaine bien connu. En toutes circonstances, toute l'activité du clinicien est réduite à la sélection de moyens tactiques développés par des professionnels pour transformer une situation problématique en une situation résolue de manière constructive. Lorsqu'une hypothèse de travail est avancée, le syndrome allégué de la maladie est établi ou une affirmation préliminaire est étayée. noz, alors en même temps toutes les conséquences pratiques sont considérées, qui | peut être prise en cas de décision. Une compréhension complète de ces conséquences est le résultat d'une transformation constructive d'une situation définie en une situation définitivement résolue, c'est-à-dire une situation mentalement résolue.

Observation clinique développée, réflexion constante de la dynamique Bo ;

mi, clarté de jugement, souplesse de pensée, inventivité, esprit constructif dans la prise de décision sont des facteurs de créativité ou d'activité créatrice d'un médecin. L'expérience professionnelle du clinicien, ses connaissances médicales et sa capacité à les appliquer revêtent une importance particulière dans les situations à risque. La hâte et l'inattention donnent lieu à des délires, non pas parce que le médecin utilise l'expérience professionnelle, mais parce qu'il essaie de tirer des conclusions indépendamment de l'expérience, c'est-à-dire immédiatement, instantanément, se privant ainsi de sa seule base. Parfois, des erreurs de diagnostic surviennent en raison de l'inertie du médecin traitant et des consultants, qui ne prévoient pas que dans les situations de prise de décision à risque, le traitement symptomatique est en avance sur le diagnostic de la maladie. Mais ces problèmes ne relèvent plus de la méthodologie du savoir en clinique, mais plutôt de la pratique médicale.

Le deuxième chapitre "Le processus de formation des connaissances sur la nature de la maladie" commence par le paragraphe "De l'hypothèse initiale à un diagnostic clinique détaillé. Formes de connaissance probabiliste et leur relation », ce qui prouve que la construction mentale de moyens créatifs d'appréhension de la maladie constitue la base, le fondement du diagnostic médical. Ces outils réduisent les efforts de recherche dans le processus de reconnaissance de la maladie et avec leur aide, le médecin reçoit les informations nécessaires recherchées. Ils ne peuvent être remplacés par des outils et des dispositifs techniques les plus avancés. Les constructions sensori-visuelles, mécanisme complexe d'émergence et de formation des conjectures, les analogies, les constructions logiques pour émettre et étayer des hypothèses, les hypothèses, dans leur totalité, constituent le tissu vivant d'une recherche diagnostique.

Dans l'étude de la question de la formation des connaissances en diagnostic, y compris les hypothétiques, deux points, deux circonstances sont d'une importance primordiale, à notre avis. La première est liée au développement des idées sur les formes de connaissances probabilistes les plus souvent construites en clinique, le médecin devant parfois se contenter de connaissances exclusivement probabilistes. La plupart de ses jugements sont problématiques, conjecturaux, car il doit prendre une décision et en même temps ne sait pas quelle est réellement l'essence de la maladie. Évitant les affirmations catégoriques, il utilise les mots « éventuellement », « apparemment », « il me semble », « il est possible de confirmer, d'infirmer », etc. dans le raisonnement mais souvent aussi par manque de diligence, de patience et esprit vif.

Un autre fait important dans l'étude des connaissances hypothétiques en diagnostic est l'élucidation de leur spécificité et de leurs différences. Étant donné qu'au cours de la reconnaissance de la maladie, on ne peut pas faire confiance aux suppositions hâtives et hâtives, il faut les justifier fermement et de manière complète, et en ce sens, les processus de clarification et de détermination des spécificités et des différences entre une supposition, une hypothèse, une hypothèse peuvent être

méchant pour aracha pratique. dans la connexion de l'ue est une méthode très importante est une approche logique pour établir la relation entre les formes de probabiliste et crédible | connaissance des jambes. Pour le clinicien, les moyens de les limiter sont particulièrement instructifs, puisque l'exactitude de la connaissance est toujours associée à sa normativité préalable. Le médecin qui combine mécaniquement des connaissances certaines avec des connaissances probabilistes et même préfère des connaissances certaines à des connaissances probabilistes ne s'éloigne en fait pas des connaissances probabilistes elles-mêmes, car dans ce cas il a une compréhension trop limitée et insuffisante à la fois des connaissances certaines et des connaissances probabilistes.

Considérant les mécanismes, les techniques et les procédures de construction des formes de connaissance verbale, définissant et délimitant les concepts de conjecture créatrice, d'hypothèse initiale, d'hypothèse de travail, nous essayons de découvrir la relation entre eux et l'interdépendance actuelle. Une attention particulière est portée à la différence entre les connaissances hypothétiques en diagnostic et les hypothèses en science. Dans les connaissances médicales scientifiques, les hypothèses remettant en cause certaines constructions théoriques, connaissances scientifiques connues, naissent principalement en rapport avec des études expérimentales dans les laboratoires de recherche. C'est le résultat d'études parfaites en laboratoire.Les idées et hypothèses fructueuses avancées par des scientifiques célèbres sont également confirmées par des études expérimentales au fil du temps. Ainsi, par exemple, en 1927, N.K. Ring! émettent l'hypothèse que la reduplication des chromosomes, qui doivent être considérés comme porteurs matériels de l'hérédité, repose sur le processus de coagulation des chromosomes filles selon le schéma moléculaire des chromosomes parentaux. Par la suite, l'hypothèse a été brillamment confirmée par la recherche scientifique. Ces hypothèses et d'autres similaires n'intéressent le médecin praticien que dans la mesure où il est un représentant de la science médicale.

Un autre type de suppositions et d'hypothèses surgit et se forme directement au cours de la reconnaissance de la maladie. De telles hypothèses sont très spécifiques. Celles-ci sont communément appelées hypothèses de travail. Ils ne participent que partiellement au développement des connaissances médicales scientifiques. Après tout, le diagnostic, comme cela a déjà été démontré, fait partie intégrante de la médecine,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

fonction gélifiée; PydzbrgaTsya Iroserke ; par le principe de Correspondance à relier avec les connaissances antérieures.

Mais dans ne:a, l'hypothèse est utilisée principalement lorsque le scientifique rencontre un type de phénomènes qui lui est complètement fouineur, dont les lois ne sont pas établies, et voit que ces lois ne peuvent pas être exprimées adéquatement en général à l'aide du images et concepts usuels. Ici, les plus précieuses sont les hypothèses dites informatives, qui sont falsifiées par des faits, car la falsification encourage le scientifique à construire des hypothèses de nez. « La première raison de réviser ou de changer une théorie physique », écrit M. Planck, « ​​est presque toujours causée par l'établissement d'un ou plusieurs faits qui ne rentrent pas dans le cadre de la théorie précédente. Oakt est en colère contre cet Archimède : ! un point d'appui, à l'aide duquel même les théories les plus solides sont déplacées de leur place. Par conséquent, rien ne peut être plus intéressant pour un vrai théoricien que r :<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Le deuxième paragraphe "Diagnostics > and Experimental Activities in Clinics?" est consacré à l'analyse des relations entre diagnostics et études expérimentales. Envisager la recherche diagnostique non seulement du point de vue de

Planche M. Unité de l'image physique du monde. Par. avec lui. M., 1966, "p. 73.

ses propres buts et objectifs, mais aussi en relation avec le processus général de la connaissance médicale scientifique, nous arrivons à la conclusion que l'art de reconnaître et, à peine, le traitement médical peut progresser avec les succès de la recherche scientifique, ouverte et expérimentale elle-même . Cependant, le problème même des études cliniques et mentales n'a jusqu'à présent été largement abordé qu'en relation avec les enjeux éthiques, endodontiques et juridiques de la transplantation, de la réanimation, du développement des méthodes de circulation assistée, de la mise en œuvre de l'idée d'un cœur artificiel et essais cliniques de médicaments.

Parmi les scientifiques médicaux, les philosophes, il existe des divergences sur la question de savoir si l'expérience clinique doit être considérée comme une méthode de compréhension de la maladie essentielle et de son traitement. Comme argument parfait contre une telle compréhension, la position est utilisée que l'expérience en tant que méthode de connaissance médicale scientifique n'est possible que dans des conditions de laboratoire. Le deuxième argument - l'expérience t est une méthode de compréhension de la bélésie, puisqu'elle est basée sur la réduction et< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Compte tenu de ces arguments, on ne peut que reconnaître le fait que dès le début de la formation de la science médicale, les méthodes de reconnaissance des maladies, les schémas de leur traitement, les médicaments et la technique des interventions chirurgicales étaient les plus étroitement liés à l'expérimentation et de la pratique. Première utilisation d'insuline, première opération pour enlever un poumon, première injection de vaccin contre la poliomyélite/première opération à cœur ouvert - tous avaient le même caractère que la première tentative sur un humain. Toute nouvelle opération, toute innovation dans la pratique clinique a été et sera une expérimentation, n'ayez pas peur de ce mot. Les mesures prises maintenant par le médecin, les médicaments prescrits, les opérations chirurgicales et les procédures médicales étaient également autrefois une nouveauté, qui était effectuée sur une personne malade. De la tentative au résultat final, il n'y a pas d'autre voie que l'expérience avec des patients individuels, qui seront inévitablement les premiers. Ce n'est qu'en guérissant certains patients que le médecin confirme l'acceptabilité de la méthode pour d'autres patients. Dès lors, l'expérimentation clinique est convoquée par les besoins de la pratique, elle répond aux exigences de la droite ! tics. Si, toutefois, nous considérons qu'une expérience en milieu clinique est incompatible avec r; principes maiistes de la médecine, alors sur quelle base tire-t-on des conclusions sur l'efficacité des nouveaux médicaments, des interventions chirurgicales !

Le médecin - l'appareil - le patient forment un système unique dans la mesure où ne ; vous deux éléments ont été inclus dans le processus de compréhension de la maladie et dans zkeperimental !

rechercher. Le système d'interaction à trois membres est unifié. L'utilisation d'appareils et d'instruments s'est produite dans l'histoire de la médecine sur la base de la transformation appropriée par des moyens techniques de l'interaction traditionnelle et bien établie entre le médecin et le patient. En conséquence, la syllabe: il y avait un tel système, dont les deux éléments - le médecin - l'appareil - se sont avérés être les éléments structurels de la science médicale. Y compris la structure 3 des connaissances médicales scientifiques, ils acquièrent, dans les conditions du progrès scientifique et technologique, que ce soit! l, "szye caractéristiques qualitatives qui sont développées dans les études cliniques et expérimentales, et dans le processus de reconnaissance de la maladie. Klinmko-zksperimental études et "la recherche diagnostique ne sont presque pas séparées dans le temps. Ce sont deux aspects simultanés des connaissances médicales. Il n'y a pas de place pour la recherche expérimentale des connaissances scientifiques en médecine. la pratique Comme pour les études cliniques et expérimentales conjointes, les résultats des études conjointes ne sont appréhendés que dans le contexte des programmes et des objectifs de la médecine clinique.

Le matériel empirique obtenu par le clinicien au cours de la recherche quotidienne et du traitement des patients, tout en n'étant pas le résultat d'une expérience clinique, est en quelque sorte lié à la formulation de la question qui a provoqué la recherche expérimentale. Recherche expérimentale. et les activités expérimentales ne précèdent pas nécessairement génétiquement le travail médical, et ce dernier ne s'appuie pas nécessairement sur la recherche expérimentale. Si, au cours de l'examen et du traitement quotidiens des patients, le médecin ne met pas en place une véritable expérience, son activité dans son essence acquiert toujours un caractère exploratoire et, dans une certaine mesure, expérimental, puisque chaque patient tombe malade et se rétablit. de manière normale, dans le bon sens, et le médecin est obligé d'intervenir activement dans le cours naturel du développement de la maladie à l'aide d'instruments, d'appareils, de moyens médicaux, psychothérapeutiques ou chirurgicaux.

Compte tenu des particularités de la clinique et de la nécessité de prendre une décision, le praticien recourt plus souvent à une expérience de pensée, c'est-à-dire à la construction d'un modèle de connaissance explicitement hypothétique ou conditionnellement hypothétique, avec lequel il effectue diverses opérations mentales de transformation, dérivation, preuve et réfutation afin d'obtenir le résultat souhaité. Quant aux outils d'une expérience "objective", la difficulté réside dans le fait que dans une clinique, un médecin ne peut pas, comme une expérience de sciences naturelles, par des moyens techniques de cognition, isoler telle ou telle composante de la morphologie d'une cellule , tissu ou organe sans violer son intégrité, le fixer dans des conditions artificielles difficiles, c'est-à-dire des conditions qui peuvent être contrôlées, comptabilisées et mesurées.

femmes avec le fait que même les études biochimiques, cytochimiques ou immunobiologiques les plus précises sont associées à la destruction de l'intégrité du substrat vivant, des connexions eró et des dépendances fonctionnelles avec des systèmes d'ordre inférieur et supérieur. L'ensemble est détruit, dont une partie est constituée des composants étudiés par le clinicien. Même des résultats très précis d'études expérimentales donnent une image approximative de fragments individuels de la réponse d'un tissu ou d'un organe à une blessure, et des étapes individuelles des changements pathologiques et compensatoires.

La complexité de l'organisme humain, les différents niveaux de son intégrité, la multiplicité des boucles de rétroaction, l'interdépendance informationnelle et énergétique la plus proche entre diverses formations structurales et fonctionnelles sont incompatibles avec les tentatives de réduire une approche holistique à tout élément élémentaire" (à l'immunobiologie, la biochimie systèmes enzymatiques, pathologie moléculaire, génétique moléculaire, etc.) pour ensuite lui donner une universalité. L'activité vitale dégradée d'un organisme humain malade est un tout unique, dont les formes et éléments individuels ne peuvent être considérés comme indépendants que dans une certaine limite. : cellulaire, subcellulaire, moléculaire, etc. n Dans son essence philosophique, l'absolutisation du rôle du génie génétique ou des systèmes biochimistes-enzymatiques sur la connaissance de l'essence de la maladie s'avère n'être qu'un mécanisme modernisé.

Dans le troisième paragraphe "Médecine théorique : nanne, son azni et ocoGcmioC" et sa mise en œuvre dans le diagnostic "il est prouvé que dans la recherche de diagnostic, les données sur la maladie et l'état du patient ne sont toujours présentées qu'en termes de science médicale moderne". qui n'est précédée d'aucune théorie, leurs dispositions et leurs conséquences n'existent tout simplement pas dans le diagnostic.La pratique médicale, séparée de la médecine théorique et expérimentale, est dénuée de sens, primitive, désordonnée et ressemble superficiellement à l'activité pratique de la médecine populaire.Réduction de la pratique médicale à un simple métier et justification de l'affirmation< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Essais scientifiques populaires. Par. avec lui. SPb., 1909, p. 157.

les lois générales du développement de la pathologie, de l'étiologie, de la pathologie ne sont pas présentes, alors la preuve et la conclusion sur l'essence de la maladie restent incertaines du point de vue de la prise de décision.Même l'histoire de la maladie d'un patient donné ne peut pas être présenté et évalué à l'aide de formes de pensée s'il manque, au moins sous une forme implicite, des constructions théoriques sur l'étiologie, la pathogenèse, les changements pathologiques et compensatoires structurels et fonctionnels qui permettent de sélectionner, d'évaluer à la fois les données initiales et les résultats finaux de l'étude.

Les connaissances théoriques, les concepts et les lois de la médecine, les schémas de classification générale sont mis en œuvre dans le diagnostic en tant que processus productif qui crée des constructions conceptuelles, définit le programme de recherche instrumentale et de laboratoire, la technique des interventions chirurgicales et les options optimales pour le traitement médical et conservateur. Pour un médecin praticien, les concepts théoriques initiaux, les classifications sont d'une importance primordiale à la fois au cours de la reconnaissance d'un eosickness, et directement dans la construction d'une conclusion sur la nature de la maladie. Théoriser en diagnostic est cohérent avec les moyens dont dispose la pensée clinique du médecin, et qui dans son essence même est marquée par l'empreinte du savoir médical scientifique. Tentative d'abolition de la théorie en médecine clinique, l'articulation du diagnostic avec les savoirs médicaux scientifiques conduit à l'émergence d'une dichotomie théorique et pratique dans le cadre de cette approche. Il existe une double détermination de l'activité médicale : au niveau de la description : le tableau clinique de la maladie et la prise de décision basée sur la connaissance de la symptomatologie ; au niveau du diagnostic pathogénique, fonctionnel et pathomorphologique, lorsque le clinicien ne détermine que les contexte interne de la maladie La théorie médicale élimine l'artificiel la dichotomie entre théorie et pratique dans le diagnostic, soulignant la relation étroite entre le contexte interne et externe de la maladie, c'est exactement ce qui est nécessaire pour prendre une décision spécifique et éclairée dans le clinique.

Par conséquent, aussi unique que soit la situation de reconnaissance de la maladie, sa réduction, sa transformation supposent toujours l'existence de l'une ou l'autre orientation du médecin vers les généralisations théoriques et les lois de la médecine. Dans la clinique, une théorie n'existe que lorsque le médecin praticien a une conscience et un désir fondamental de comprendre tous les cas particuliers de maladies et les modifications nécessaires de l'une ou l'autre essence dans diverses conditions et dans diverses circonstances. Dans le diagnostic, comme dans la connaissance scientifique, l'application d'une théorie ne consiste pas simplement dans sa combinaison avec des données initiales. Ce n'est pas une théorie abstraite qui s'applique directement à des données empiriques, mais sa forme concrète

tisation". Mais il n'y a pas que ça. La médecine considère ces autres theo| dispositions tiques sous une forme généralisée et strictement normative, tandis que diaptiques - dans leur sens pratique quotidien. Ces dispositions doivent être modifiées en fonction des situations et de la nature de l'évolution de la maladie. La spécificité de la recherche dynastique réside dans le fait qu'ici les dispositions théoriques générales ne peuvent être trop nombreuses. Plus ils seront présentés au médecin praticien, plus il lui sera donné de raisons de croire que la nature de la maladie n'est pas entièrement révélée.

De par leur nature, les connaissances théoriques en médecine diffèrent sensiblement des constructions théoriques en sciences exactes. La théorie médicale n'a pas une structure logique suffisamment rigoureuse, interprétable sans ambiguïté * concepts initiaux. Beaucoup de propositions théoriques, si elles peuvent bien sûr être qualifiées de théoriques, sont formulées de manière très imprécise. Parfois sous forme d'hypothèses Ainsi, la section génétique médicale - thérapie génique repose sur deux hypothèses théoriques, qui ne sont pas tout à fait correctement appelées postulats. L'une d'elles vient de l'idée que toutes les cellules du corps contiennent la même chose ! quantité d'informations génétiques. Par conséquent, la possibilité de remplacer un défaut génétique dans certains tissus en activant des gènes réprimés dans d'autres tissus est recherchée. L'autre est sur l'information commune de la cellule et du virus inactivé. Dans ce contexte, des méthodes d'hybridation et de chirurgie cellulaire sont en cours de développement, et le problème de l'introduction d'informations génétiques manquantes à l'aide d'un virus est particulièrement prometteur. La même chose peut être dite à propos de la théorie, théorique / connaissance des autres branches de la médecine clinique. On sait par exemple que la fonction séquestrante de la rate s'exerce sous la forme d'un contrôle des cellules sanguines circulantes. Cependant, dans la physiologie pathologique et l'anatomiste pathologique, seule une hypothèse a été formulée, selon laquelle la rate nettoie le sang circulant des cellules à membrane altérée et, avec d'autres fonctions inhérentes, remplit la fonction de filtre. L'imprécision des définitions demeure dans des termes plus précis : symptômes, signes, etc. En neurologie par exemple, avec les opisthotonies, autrefois considérées comme fonctionnelles, un organe est désormais identifié ! symptômes neurologiques, bien que de nombreux chercheurs n'excluent pas l'inhibition fonctionnelle des structures cérébrales correspondantes. Déposez-le ! La situation actuelle d'interprétations différentes des mêmes termes médicaux est aggravée dans des cas individuels de diagnostic et une compréhension étroite des concepts généraux ! les lois de la médecine.

Il est également impossible de ne pas reconnaître que les seuls concepts généraux, la loi de la médecine, sont encore insuffisants pour reconnaître les maladies. Sans données d'examen :

* Smirnov V.A. Analyse logique des théories scientifiques et des relations entre elles.//"

La logique du putain de méchant "nv. M., 1937, p. 13e.

observations et recherches, ce ne sont que des constructions théoriques plus abstraites.Même des concepts tels que syndrome, unité nosologique d'une maladie, seraient privés de signification scientifique objective si leur application nécessaire en médecine clinique et, surtout, dans le diagnostic des maladies était pas montré. L'essence des concepts théoriques généraux de la médecine n'existe pas en soi, mais se trouve dans des phénomènes uniques, des formations structurelles spéciales et des mécanismes de son existence. "Nosologiques, formes"). "t - noté I. V. Da-Vydodsky, - différent chez différentes espèces d'animaux et chez l'homme, illustre les relations causales les plus significatives. Mais la loi du hasard, c'est-à-dire les facteurs de réfraction individuels, tourne catégories nosologiques abstraites en phénomènes complètement concrets avec le plus large éventail de fluctuations." * Sans pratique clinique, les connaissances, les idées sur ces concepts ou catégories de médecine ne sont qu'un schéma qui n'a pas de sens. En les remplissant d'un contenu concret, le processus de reconnaissance de la la maladie révèle de manière convaincante la nature fonctionnelle des concepts généraux et théoriques de la médecine clinique, tels qu'un complexe de symptômes, un syndrome, une unité nosologique d'une maladie, une étiologie, une pathogenèse, etc. À cet égard, nous avons tenté de formuler des définitions de ces connaissance, en clinique ne peut se réduire qu'à rationaliser, expliquer, informer rmation, prédiction. Le passage successif des différentes étapes de chaque nouveau cycle cognitif, commençant par l'examen, l'observation et se terminant par des études instrumentales et de laboratoire spéciales du patient, rend la théorie, les connaissances théoriques en matière de diagnostic, outre cet ob. ", (. principes de régulation à travers dont le lien des connaissances médicales et philosophiques .

Le troisième chapitre "Les spécificités de la pensée clinique et de la pourriture" Recherche diagnostique "est consacré à l'analyse de diverses approches pour déterminer l'essence et les particularités

fics de la pensée clinique, la logique du diagnostic médical. Nous utilisons les aspects méthodologiques des règles, techniques et moyens connus pour déterminer, dériver et transformer les connaissances, qui font l'objet d'étude de la logique traditionnelle et moderne / Les problèmes de logique eux-mêmes ne sont pas considérés et ne sont pas étudiés.

Dans le premier paragraphe, « Le problème de la spécificité de la pensée clinique », une attention particulière est portée au fait que la pensée clinique, comme les concepts de norme et de pathologie, de santé et de maladie, d'étiologie, de pathogenèse et de sanogenèse, de forme nosologique, etc. Le syndrome appartient aux concepts initiaux, extrêmement généraux, à partir desquels se construit tout l'édifice des sciences médicales* et se développe l'activité pratique du médecin. Cependant, donnez

"Davydovsky I.V. Le problème de la causalité en médecine: étiologues *. M .. 1962 p. 140.

Il est très difficile de définir les concepts fondamentaux de la médecine, y compris la pensée clinique, avec une précision parfaite. La définition de la pensée clinique se heurte inévitablement à deux sortes de difficultés, qui ne peuvent être expliquées ni du point de vue de la médecine pratique ni du point de vue de la logique. Premièrement, nous en savons aussi peu sur le fonctionnement de la pensée clinique en médecine que sur la pratique de la médecine elle-même. La logique, « se donnant pour tâche d'expliciter les concepts de dérivation et de preuve, ne cherche nullement à trouver un sens uniquement correct à ces concepts et à déclarer illégale toute autre interprétation de ceux-ci. Tout au plus peut-elle prétendre à une certaine clarification des diverses significations que ces concepts ont dans la pratique réelle de leur utilisation » (E. A. Sidorenko, 1987). Deuxièmement, la pensée en général ne peut nous être donnée autrement qu'à travers les spécificités de son action et de son essence, nous ne pouvons les définir clairement et logiquement. Ainsi, dans la littérature sur la méthodologie du diagnostic médical, il existe une dizaine de définitions de la pensée clinique. Classiquement, ils peuvent être regroupés en trois groupes : osteïsifs, déclaratifs et irrationnels.

Comme vous le savez, à l'aide de définitions ostensives, nous nous familiarisons avec le sujet, nous en avons une idée directe, mais nous n'avons aucune connaissance du sujet lui-même. Il s'agit généralement d'une simple indication des faits de l'activité mentale du médecin ou d'une manière d'énumérer les signes et les objectifs en mettant l'accent sur les aspects psychologiques et la pratique médicale en tant que telle : « La pensée clinique est une structure activement formée de perception (vision) et de synthèse médicale. des faits de la maladie et de l'image d'une personne malade, formé sur la base de la connaissance et de l'expérience des observations de la réalité clinique et permet: 1) de refléter de manière adéquate l'essence du dommage dans un diagnostic et un pronostic nosologiques (ou syndromologiques) individuels avec le choix du traitement le plus efficace, vérifié par l'évolution et les résultats de la maladie d'un patient particulier, 2) pour réduire la probabilité d'erreurs médicales et d'idées fausses, 3) p constant<>développer la base de l'éducation clinique et la reproduction élargie des connaissances scientifiques sur la maladie et le patient. (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). Est-il possible de considérer la définition ci-dessus comme inintelligente, suffisamment complète et précise, dans laquelle une tentative est faite d'introduire toutes les caractéristiques particulières dans un concept général en indiquant des faits et des tâches ? Les définitions déclaratives sont erronées : « Selon nous, ce qu'on appelle habituellement la pensée médicale ou clinique ou diagnostique n'est rien de plus qu'une application consciente ou inconsciente de la méthode de pensée dialectique à la théorie et à la pratique de la médecine » (S. (>. Morochnik , 1963) Mais la dialectique du « et encore une fois » ne se trouve pas dans les conclusions finales, mais dans la manière d'envisager les difficultés, dans la recherche, avec des tournures de pensée constantes, de poser la question. Il est également difficile d'être d'accord avec la déclaration sombre selon laquelle "... la capacité de saisir intuitivement, de * :; de saisir d'un regard intérieur le tableau clinique de quelque chose, le tout, et de le relier à des observations antérieures similaires - c'est la propriété d'un médecin

pensée clinique » (R. Hegglin, 1965). Considérer la pensée clinique uniquement du point de vue de l'intuition ou de l'esprit du clinicien - en tant que propriété particulière de l'intellect médical - revient à préserver le caractère d'obscurité irrationnelle et d'invérifiable logique derrière le terme même de pensée clinique. L'effacement des frontières qualitatives entre les formes médiatisées de réflexion du processus pathologique et les formes de perception directe de la réalité clinique conduit à la négation de l'ordre logique et de la structure catégorielle de la pensée clinique. Avec une telle formulation de la question, la nécessité d'étudier des formes spécifiques d'activité mentale du médecin disparaît complètement. Le tout se résume à l'étude de l'attitude psychologique initiale, à la description de cas individuels de compréhension intuitive du tableau clinique de la maladie, etc.

Nous pensons que si. à la suite de Platon et d'Aristote, considérer que la définition doit se faire par la différence de genre et d'espèce la plus proche, puis donner une définition définitive et strictement logique de la pensée clinique revient à présenter l'essence, le contenu et la portée du concept dans ses limites. Comme ces dernières n'ont pas encore été étudiées, et que les frontières n'ont pas été établies, la définition de la pensée clinique ne peut appartenir au domaine des pensées strictement logiques. Par conséquent, afin de ne pas énumérer tous les signes de la pensée clinique et de ne pas tomber dans l'infini maléfique, il convient d'accepter un concept initial en le corrélant avec les spécificités de l'activité du médecin, les traditions en médecine, en indiquant uniquement l'essence et la nature opératoire de la définition.

Les définitions opérationnelles, comme on le sait, ne sont pas utilisées en théorie / raisonnement, mais en termes de solutions pratiques aux problèmes de classification, de sélection des informations nécessaires, etc. La définition opérationnelle de la pensée clinique peut être donnée en se référant à son action fonctionnelle spécifique dans une situation donnée, dans un laps de temps donné pour résoudre un problème diagnostique, choisir un traitement et étayer le pronostic de la maladie. Étant donné que la recherche diagnostique est toujours présentée comme un processus dynamique de collecte, de systématisation et de traitement d'informations scientifiques pratiquement significatives sur la nature de la maladie, les caractéristiques de son évolution chez un patient donné et ne se termine pas par une décision, alors au sens étroit du mot, le sens fonctionnel, il est tout à fait acceptable de considérer la pensée clinique comme un système de techniques et de procédures mentales interdépendantes, grâce auxquelles l'activité intellectuelle du médecin établit les schémas de développement du processus pathologique chez un patient donné et trouve des caractéristiques caractéristiques de un cas donné, révélant l'interconnexion et l'unité entre eux.

Dans la définition formulée de la pensée clinique, la solution sémantique du problème est médiée par une indication de la nature opérationnelle de la connaissance et de la pensée du médecin, et la signification conceptuelle est corrélée avec les actions pratiques du client.

kyste. La définition présente deux fonctions : dmskursian-éducative et clinico-pratique. Cela correspond aux exigences des définitions opérationnelles (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) et aux exigences qui déterminent de manière rigide l'essence du travail de diagnostic, qui combine les activités cognitives et pratiques du médecin, et le résultat est un diagnostic clinique détaillé reflète l'essence de la maladie et ses spécificités, pour ainsi dire, dans deux sections à la fois: sujet pratique et théoriquement significatif.

Dans le deuxième paragraphe "L'unité de la pensée logique et dialectique du médecin", il est prouvé que dans le processus de reconnaissance de la maladie, le médecin utilise les moyens de dériver des connaissances, des méthodes et des procédures pour leur transformation, clarification, justification et preuve, qui font l'objet d'études de la logique traditionnelle et moderne. La base objective de cette affirmation est le fait que la pensée clinique est catégorique dans sa structure et s'exerce à travers des formes logiques connues de pensée ; la connaissance des signes de la maladie, les liens du processus pathologique surgissent, prennent forme à la suite d'une synthèse conceptuelle et se concrétisent, se transforment, s'affinent selon les lois et règles connues de la logique de la pensée. Le raisonnement logiquement correct du clinicien est un moyen important d'établir une relation constructive avec le patient (sinon il n'y aurait pas de compréhension mutuelle entre eux), et dans le processus même de formation des connaissances sur l'essence de la maladie, où une utilisation strictement ordonnée des moyens logiques de cognition est particulièrement important, de plus, dans un diagnostic informatique, les informations doivent être traduites dans un langage logico-mathématique même dans des situations de risque professionnel, lorsque les actions mentales sont directement tissées dans les activités pratiques de la clinique ! deux hypothèses comparées dont le vrai sens est soit incertain soit douteux, celle qui est la mieux étayée est considérée comme la plus fiable, seulement factuellement, mais aussi logiquement. Lorsque les faits sont présentés dans un système logiquement ordonné, alors malgré le caractère hypothétique de la connaissance, la certitude logique de sa forme permet d'en déduire des conséquences par déduction et de les comparer à la fois aux données initiales de l'examen du patient et à des données médicales connues et fiables. connaissance.

La pensée dialectique est également utilisée dans le travail d'un médecin. Saisissant l'unité des contraires, elle permet d'appréhender les différents aspects du processus pathologique dans leur dissemblance, leurs transitions mutuelles et leurs caractéristiques essentielles. Dans le diagnostic, comme dans toute autre recherche scientifique, il existe de réelles contradictions entre visuel-figuratif et conceptuel-signe, formel et signifiant, algorithmique et intuitif, conscient et inconscient, rigidement déterminé et stochastique-probabiliste. Grâce à l'assimilation de la dialectique de la cognition, la pensée clinique du médecin acquiert la capacité de fixer de nombreuses caractéristiques opposées de la relation structurale-fonctionnelle.

interaction, la connexion dialectique de l'arrière-plan interne et externe de la maladie et, en utilisant les lois, les règles de la logique, répond sous une forme strictement spécifique aux questions suivantes: quelle est la nature de l'interaction du corps avec des conditions défavorables de l'extérieur et environnement interne, comment réagissent les systèmes nerveux et endocrinien ; s'il y a une restructuration importante du fonctionnement des organes et des tissus, si le principe de base de la corrélation, de la coordination et de la subordination des organes et des systèmes est préservé ; quels changements se sont produits dans les relations information-énergie, quelles substances biologiquement actives sont directement impliquées dans le maintien de l'homéostasie au moment du stress, des dommages et de la réadaptation, etc.

La vérité des hypothèses initiales dans le raisonnement du médecin est toujours établie à l'aide de tout l'arsenal de moyens d'activité cognitive. Dans le même temps, la découverte de la vérité, la fiabilité de la connaissance comprend le processus de sa preuve et de son explication logiques - l'objectivité établie de la connaissance doit être présentée sous une forme spécifique et développée, c'est-à-dire sous la forme de concepts , catégories, etc. Sinon, la vérité de la connaissance n'est pas logiquement cohérente avec les concepts médicaux scientifiques, dont l'objectivité a été précédemment établie par la pratique et les connaissances médicales socio-historiques, et le médecin en cours de diagnostic ne pourra pas porter une synthèse conceptuelle-catégorielle. En d'autres termes, la pensée logique est engagée dans le déploiement et la dérivation des connaissances à partir des prémisses, l'explication des faits, la dialectique est utilisée dans la construction des prémisses. L'une de l'autre est inséparable, car sous chaque conclusion il y a est un processus d'émergence, d'origine de primaires, fixé par des prémisses, tout comme au-dessus des prémisses s'ajuste un système de règles et de méthodes de déduction, de transformation, de formalisation et d'explication des connaissances.

Révélant à l'aide d'exemples cliniques, d'illustrations, de connaissances médicales théoriques les aspects méthodologiques de la réalisation des lois de la logique, des règles, des techniques et des procédures de la connaissance inférentielle en diagnostic, nous accordons une attention particulière à un autre aspect tout aussi important de la question : on ne peut pas identifier une action spécifique et fonctionnelle de la pensée avec la science de la logique qui étudie les règles de construction du raisonnement, les formes de la pensée, la loi » : l'émergence, le développement, la transformation des savoirs, et ainsi affirmer que la logique comme discipline scientifique n'existe pas en dehors l'action fonctionnelle spécifique de la pensée. En effet, dans ce cas, on peut affirmer à tort: ​​puisque la pensée conventionnelle s'est développée à la suite du développement historique de la médecine et est une forme particulière de manifestation de la pensée humaine, la pensée clinique cavo en elle-même crée ses propres «propres» lois de la logique . Ainsi, le célèbre clinicien I. A. Kassirsky, soulignant la grande importance de l'analogie dans les activités d'un médecin pratique, a écrit: «Au même stade de la pensée abstraite, le médecin utilise les lois fondamentales de la logique mentionnées ci-dessus: 1) le loi d'identité; 2) la loi de contradiction ; 3) la loi d'exclusion

troisième; 4) la loi de la raison suffisante. Nous devons ajouter ici une loi de plus qui joue un rôle important dans la réflexion diagnostique d'un médecin. C'est la loi de l'analogie. Tout d'abord, nous notons que l'analogie est un type particulier d'inférence et, par conséquent, une méthode qui aboutit à une connaissance probabiliste des signes de, disons, la maladie K, car elle présente des similitudes avec le groupe de maladies O, où chaque maladie a séparément une somme de signes qui coïncident partiellement avec les signes de la maladie K, et sur cette base, il est conclu que la maladie K appartient au groupe de maladies P. Contrairement aux conclusions inductives, avec lesquelles l'analogie est similaire dans son probabiliste le signe d'objets similaires et de l'individuel au général en passant par le singulier. Disons que si, au cours de la reconnaissance de la maladie, le clinicien a réussi à établir un lien pathologique A, qui a une somme de signes a, le lien pathologique B connu dans la littérature médicale a également une somme de signes b et un autre signe C , alors par analogie dans le lien pathologique A, il est probablement possible de détecter un signe C, puisque le reste des signes du lien A que nous connaissons sont similaires aux signes du lien pathologique B, qui a également un signe de C.

La fiabilité de la conclusion par analogie dépend du nombre de signes et de symptômes identiques, du petit nombre de faits opposés, de la similitude des tableaux cliniques de la maladie et, en définitive, des mêmes caractéristiques étiologiques et payugenstiques. Inférant par analogie, le médecin ne se prononce pas encore en faveur d'osmo.shi* /geer>chtsenpya, pour qui son hypothèse serait une conséquence d'avoir avec les jugements qui constituent le point de départ de la conclusion. Comme l'induction incomplète, l'inférence par analogie est beaucoup moins fiable que l'inférence déductive. "Personne n'a recours à l'analogie", a souligné A. I. Herzen, "si vous pouvez exprimer simplement et clairement vos pensées" ... En fait, en toute logique, ni le sujet ni son concept n'ont d'importance, qu'ils soient similaires à quelque chose ou non: du fait que deux choses se ressemblent par des côtés différents, il n'y a toujours pas assez de droit de conclure sur la similitude des côtés inconnus fonctions heuristiques et démonstratives, à l'aide desquelles le médecin reçoit un grand nombre de de nouvelles informations et de nouveaux faits qui nécessitent une vérification minutieuse, et plus ils étaient nombreux, moins leur preuve était approfondie. La valeur cognitive de l'Analogie est grandement améliorée si cette conclusion hypothétique est inextricablement liée à une seule

* Kassirsky I. A. À propos de la guérison. Problèmes et réflexions. M., 1970, p. 103.

** Herzen A. I. Lettres sur l'étude de la nature. op. en 2 volumes, tome I, M., 1985, p. 232.

un processus de pensée et est réalisé à la suite d'une complémentation et d'une interaction continues et mutuelles avec un raisonnement inductif et déductif. Mais d'une manière ou d'une autre, l'analogie est un type particulier d'inférence et, dans un certain sens, une méthode de connaissance. Même le fait de poser la question de l'opportunité de formuler la loi d'analogie ne peut être considéré que dans les limites de la logique, et non dans les limites de la pensée kdinienne.

Ainsi, toutes les diverses techniques et procédures de dérivation, de transformation des connaissances, les méthodes de construction d'hypothèses, de conclusions, d'inférences, y compris par analogie, ne correspondent pas au processus d'appréhension de la maladie, et ne sont pas spécialement étudiées. Ils sont le résultat, le résultat d'une recherche logique et d'une analyse logique et méthodologique particulière. Dans le diagnostic, un médecin pratique, parfois sans s'en rendre compte, utilise ces moyens logiques dans un ADN prêt à l'emploi * lorsqu'il déplace une pensée de la manifestation à l'essence de la maladie, il n'effectue que leur spécification connue, leur concrétisation, en observant la relation du logique et du dialectique dans les constructions mentales.

Au troisième paragraphe "La structure logique du diagnostic médical"

les voies de développement de l'énergie médicale souhaitée formée sont analysées à l'aide de formes de pensée connues et de ses définitions catégorielles. En conséquence, une idée se forme sur la structure logique du diagnostic médical en tant que système de techniques mentales logiquement ordonnées utilisées par un cancer dans le processus de reconnaissance d'une maladie, et un système de définitions, de concepts, de jugements interdépendants qui, de manière indirecte la forme abstraite reproduit la grisaille, les étapes et les moments essentiels de la maladie du développement. L'élucidation de la structure logique du diagnostic, l'identification des liens logiques entre les jugements et les concepts que le médecin utilise au cours de la reconnaissance de la maladie revient finalement à l'analyse des opérations logiques et des méthodes pour construire des pensées, dériver et transformer les connaissances sur la maladie processus.

Dans les interprétations de ce problème et les moyens de le résoudre, deux positions alternatives, deux points de vue, ont été esquissés. Certains chercheurs, utilisant l'énoncé de «découverte du connu» dans le diagnostic comme principe méthodologique, identifient physiquement la logique du diagnostic médical avec les constructions logiques des sciences expérimentales et déductives (formelles): la logique du diagnostic est déductive /) logique ( A. S. Popov et al., 1981 ; K. E. Tarasov et al., 1989) ; d'autres scientifiques médicaux, philosophes, ne suivant que les considérations de probabilité et emportés par les principes de la logique à plusieurs valeurs, tentent de présenter la recherche diagnostique comme une processus stochastique-probabiliste ( L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Bien sûr, le système de logique à plusieurs valeurs est tentant dans les diagnostics pour ordonner diverses gradations de connaissances et décrire sa structure, si les éléments constructifs: imagination, induction et l'intuition sont mises à leur juste place. , comme on le sait, remplissent une fonction heuristique et

avec eux, les gestes élémentaires cognitifs et pratiques du médecin, sans lesquels « construire et étayer telle ou telle fiabilité des hypothèses initiales. » ou un diagnostic préalable est impossible. Le clinicien utilise toujours des modalités épithémiques : « je pense », doute", "je suppose, je peux réfuter." Sans les utiliser, il ne peut rien dire du tout sur le processus morbide. Mais où, à quel stade du diagnostic le clinicien peut-il "que désigner comme 0 et quelque chose comme H

À notre avis, la structure logique d'une recherche diagnostique doit être étudiée selon le schéma d'un processus cognitif créatif, lorsque la pensée clinique d'un médecin distingue et étudie analytiquement les éléments constitutifs, le côté de la manifestation de la maladie, décrit leur synthèse ; établit des changements morphologiques et fonctionnels, pathogéniques et compensatoires; passe d'un contenu de savoir à un autre ; forme une série d'abstractions scientifiques interdépendantes sous la forme d'hypothèses, d'hypothèses et prouve leur fiabilité en menant à travers une variété de données d'examen de patients, les résultats de laboratoire, la recherche instrumentale. Nous ne sommes pas d'accord avec une telle interprétation des opérations logiques dans le diagnostic, qui n'y voit qu'un type particulier d'actions formelles visant à construire le raisonnement. Ces actions révèlent d'abord l'initiative de la pensée. Établissant un lien entre les prémisses et la conclusion, ils reproduisent sous une forme explicite le mécanisme de la synthèse conceptuelle et génèrent les conditions de leur propre preuve. Les constructions conceptuelles du médecin, les formes de pensée bien connues et les méthodes de transformation des connaissances ne sont pas des moyens auxiliaires autour de la vérité et de la fiabilité du diagnostic, mais forment sa propre structure logique.

L'établissement d'un diagnostic clinique fiable d'une maladie sous une forme détaillée ne se réduit en aucun cas à l'une des options de résolution de problèmes de logique à valeurs multiples ou à une simple transformation déductive des informations disponibles. Après tout, une conclusion déductive est effectuée à condition que le cours logique de la conclusion soit correct. Mais tant que la pensée du médecin continue d'aller dans le sens de la clarification de la véritable fiabilité des prémisses, le cours logique correct de l'inférence ne peut à lui seul fournir une fiabilité complète à la connaissance inférentielle - les prémisses du syllogisme expriment une incertitude et nécessitent une clarification. Au début de la reconnaissance de la maladie, il n'y a même pas toutes les prémisses à partir desquelles il est possible de déduire les résultats souhaités. Certaines prémisses doivent encore être formulées, et pour cela une série d'études instrumentales spéciales en laboratoire est nécessaire. En toutes circonstances, ce n'est pas la valeur absolue de la connaissance précise d'une des prémisses qui fait que le clinicien passe une grande partie du temps nécessaire à rechercher des données complémentaires. La situation n'est nullement de cette manière, mais de telle manière que la plupart des informations ont un caractère indéfini, ambigu. Leur transformation, dérivation, clarification, spécification de ses

enfants pour obtenir des connaissances fiables, et donc, de nouvelles * informations nécessaires .. pour prendre une décision en temps opportun. Déjà au début de la reconnaissance de la peur, l'activité mentale du clinicien remplit deux fonctions : le clinicien est distrait de certains symptômes, signes et informations, et en préserve et en étudie d'autres. Une abstraction est faite qui est plus hypothétique que catégorique. Une inférence selon le type d'un syllogisme conditionnellement catégorique, gntim-we, n'apparaît que lorsque le praticien dispose des données nécessaires et des fonctions de pensée clinique dans son volume de champ.

La spécificité bien connue de la formation et de la transformation des informations reçues et des informations en un système de connaissances logiquement ordonné est due dans le diagnostic au fait que l'ensemble du processus de reconnaissance d'une maladie imprègne l'activité analytique et (? L'activité intétique de la pensée du médecin Et afin de dépeindre la structure logique d'un diagnostic médical, il est permis dans le processus de reconnaissance de la maladie, à condition de distinguer les moments ou niveaux clés de l'activité mentale du clinicien.Activité analytique-synthétique, afin de parler, de premier ordre a lieu au début de la reconnaissance, lorsque le médecin utilise les données de la science, l'expérience accumulée par la médecine et son expérience professionnelle, étudie le patient, mais déductivement transforme, déduit des connaissances que la méthode descriptive précède, c'est-à-dire, la méthode d'examen du patient et de description du tableau clinique réel de la maladie.Une caractéristique de l'analyse et de la synthèse est que la pensée du médecin est confrontée au tableau clinique déjà existant de la maladie et, avant de décomposer le tout en parties, analyse L'activité logique de la pensée est tissée directement dans le schéma logique de l'induction incomplète, où un lien clair entre l'induction et l'analogie est immédiatement révélé - avec une vision professionnelle devinée. Ici, toutes les formes d'inférence ont pour origine le singulier, sont fondées sur l'expérience, des observations, des études particulières et représentent soit une induction problématique, dans laquelle le lien entre les prémisses et la conclusion est de nature probabiliste, soit une induction éliminatrice, lorsque le choix des signes pathognomoniques, les symptômes sont effectués dans les conditions de leur diversité maximale et les hypothèses constructives n'ont pas de validité statistique, mais méthodologique.

Lorsque le clinicien établit l'unité entre les aspects morphologiques, fonctionnels, étiologiques et pathogéniques du diagnostic, alors non seulement la différence, mais aussi la relation entre la méthode déductive de transformation de l'information et les formes inductives d'inférence apparaissent particulièrement clairement. Penser à un médecin, selon des constructions conceptuelles avec savoir scientifique la médecine cherche à couvrir la plénitude et les caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient donné. Ici, l'activité analytique-synthétique du deuxième niveau a sa place. Après avoir établi et fixé les moments de reconnaissance de la maladie et les résultats de l'examen du patient sous la forme d'une certaine unité, le clinicien construit un modèle mental synthétique (abstrait) de l'occurrence au cours de la maladie, puis

procède à une analyse rétrospective. L'analyse rétrospective est une opération logique spécifique, par laquelle s'effectue la transition entre la connaissance de sortie conceptuelle finale et la connaissance significative d'origine. En même temps, les données précédentes sont précisées, niées, prouvées. Au cours d'une analyse rétrospective, le clinicien détermine mieux et plus précisément les résultats de l'étude initiale qu'il ne le faisait avant la conclusion sur la nature de la maladie, puisqu'il teste ce que la pensée ordinaire considère comme un fait, des suppositions, des hypothèses, des salutations aux constructions abstraites originales. Si l'information finale est présentée à l'aide de symboles et de formules, l'analyse rétrospective ne peut être le processus inverse par rapport à la formalisation et ne permet pas de reconstituer le processus de reconnaissance de la maladie. l'antidatation. Sur celui-ci, très point important nous portons une attention particulière, car pour décrire la structure logique d'un diagnostic médical, ce n'est pas la logique de la recherche diagnostique qui a une importance scientifique, mais la matière de la logique elle-même, c'est-à-dire les techniques, les procédures et les moyens de dériver, de transformer connaissances qui doivent être considérées dans l'interconnexion et l'addition. La logique du diagnostic médical ne peut se limiter à une seule méthode logique dérivation, construction et transformation du savoir, a fortiori le réduire à l'une des figures de la syllogistique. L'importance exceptionnelle de la déduction dans le diagnostic, où elle prend la forme d'un enthy-mème ou d'un syllogisme conditionnellement catégorique, est prouvée et complétée par d'autres méthodes et techniques de dérivation et de transformation des connaissances.

Le quatrième chapitre "Le diagnostic dans les conditions du progrès scientifique et technologique" commence par le paragraphe "Spécialisation étroite, et nouveaux" éléments de la structure logique du diagnostic médical ", qui montre qu'en conditions modernes du progrès scientifique et technologique, le processus de compréhension de l'essence de la maladie "ne peut être représenté que dans l'abstraction comme l'activité de médecins, de scientifiques médicaux, de cliniciens. Historiquement, il s'est développé en un système complexe de division et de coopération du travail intellectuel , dans un système de relations" entre les travailleurs médicaux, les consultants et les médecins traitants dans le domaine de la recherche expérimentale et clinique. Aujourd'hui, en règle générale, des représentants d'un certain nombre de spécialités médicales avec leurs caractéristiques individuelles de pensée clinique participent à la formation d'un diagnostic. La pensée clinique de chaque médecin individuel fonctionne comme une composante d'une certaine pensée collective de divers spécialistes, souvent de qualifications différentes. Le clinicien, isolé de l'activité collective collaborative au sein et à travers laquelle il réalise le système de la recherche, pense aussi peu que si l'information et l'expérience médicales lui avaient été retirées.

La solution collective des tâches diagnostiques et médico-tactiques nécessite une séquence stricte dans les travaux cognitifs, de recherche et les actions coordonnées du médecin traitant, du iosultanto, des assistants de laboratoire, étudiant conjointement

laver ce patient. Ce n'est qu'avec une organisation claire des travaux de recherche cognitive que les résultats obtenus par certains groupes de travailleurs médicaux peuvent devenir des points de départ pour les activités d'autres groupes. Le processus de formation des connaissances sur l'essence de la douleur dans les conditions de spécialisation étroite acquiert un caractère indirect et complexe. La difficulté et la spécificité résident dans le fait que dans un processus séparé de reconnaissance d'une maladie, l'ensemble du cycle des études cliniques, de laboratoire et leurs résultats individuels ne peuvent être isolés dans le cadre d'un diagnostic pathomorphologique ou physiopathologique. La connexion entre eux, ainsi qu'entre les étapes conditionnelles de l'étude et le processus holistique de diagnostic, est effectuée par le médecin traitant. Dans des conditions de spécialisation étroite et lors de l'utilisation de diagnostics informatiques, une condition obligatoire pour comprendre l'essence de la maladie et les spécificités de son évolution sont les étapes intermédiaires de clarification et d'interprétation logique des données initiales pour le traitement informatique. Les résultats de l'étude du patient, appliqués au cours d'une période de travail du clinicien, ne peuvent être utilisés par d'autres spécialistes tant qu'il n'a pas terminé complètement ses études et les a transformées en une formulation logiquement précise et claire. Ce n'est qu'après cela que les résultats des constructions mentales du médecin traitant peuvent être inclus dans le processus global de compréhension de la maladie et peuvent être utilisés comme un certain lien d'information dans le schéma d'un programme informatique. De plus, au cours du diagnostic, le médecin traitant fixe non seulement ses propres résultats de l'étude sous une forme strictement logique, mais définit également des conditions prometteuses pour la reconnaissance de la maladie, définit des tâches cognitives pour les consultants. Dans la dynamique générale d'une recherche de diagnostic, la définition de tâches pour les consultants par le médecin traitant n'est pas moins importante qu'une tentative de les résoudre de manière indépendante. Chaque consultant doit clairement savoir ce que le médecin traitant attend de lui.

Dans la totalité des relations, il faut voir deux faces qualitativement différentes - le contenu, la recherche et la logique, transformatrice. Le versant heuristique et logique de la reconnaissance se retrouve dans la division intellectuelle du travail dans la coopération et dans l'échange d'informations. Tout d'abord, le médecin traitant ne peut résumer les résultats de l'examen du patient sans tenir compte des activités des consultants qui utilisent des méthodes spéciales de laboratoire et de recherche instrumentale. Cette exigence conduit à l'expansion de l'activité cognitive du médecin, à l'établissement d'un lien logique entre les différentes exactitudes des connaissances, leurs preuves et leurs moyens de transformation, de dérivation. Deuxièmement, si chaque médecin consultant devient en partie le médecin traitant, le processus de reconnaissance de la maladie est un système complexe combinant diverses opinions, hypothèses, informations et faits. Pour diagnostiquer la maladie, il ne manque rien, on peut plutôt parler d'excès importants que de manque d'information. Il n'y a que le besoin que tout-

Cette quantité colossale d'informations correspondait à un ordre unifié des faits, une forme logique claire de présentation de l'information.

Les connaissances sont transférées à d'autres spécialistes comme un tissu qui doit être tissé jusqu'au bout. Ils doivent être représentés exactement de la même manière qu'ils ont été trouvés à l'origine. Par conséquent, il est souhaitable que le consultant communique au médecin traitant et aux autres spécialistes non seulement les résultats de ses recherches, mais également le chemin qui y mène, c'est-à-dire pourquoi ET comment il va. est venu à lui. La nécessité d'une présentation claire et non contradictoire des résultats de l'étude est également dictée par la circonstance importante que les termes d'un raisonnement bien formé sont facilement remplacés par : des symboles, qui constituent « un outil précieux qui nous permet d'allier la brièveté avec précision, élimine dans une large mesure la possibilité de malentendus et d'ambiguïté, et par conséquent extraordinairement utile dans toutes les questions subtiles.* Sous réserve de précision logique, dépendance linéaire I dans le raisonnement du médecin traitant et des consultants spécialisés, moyens techniques modernes. Les ordinateurs et les diagnostics deviennent quelque chose d'unifié, de complexe, où les composants individuels de la recherche du patient ne sont pas mis en œuvre les uns sans les autres.

Dans le deuxième paragraphe "Problèmes Logix-méthodologiques de l'utilisation du GSE en clinique", il est montré que le rôle croissant des méthodes de recherche intégrale, abordant le patient en tant que personne, est combiné avec un processus constant de différenciation des connaissances médicales, étroite spécialisation. Le fait qu'il soit possible d'utiliser toute une série de nouvelles méthodes de recherche différentes et de méthodes empruntées aux mathématiques, la cybernétique est un avantage qui est un produit de la révolution scientifique et technologique moderne et de son influence sur le processus de diagnostic. Après tout, plus la spécialisation est développée, plus la relation et la dépendance entre les spécialistes individuels sont étroites, plus la différenciation de leur activité intellectuelle est prononcée. Le médecin traitant utilise ici le bénéfice de tout le système de division du travail intellectuel. Lors de l'exécution d'opérations individuelles, les ordinateurs électroniques se sont révélés mécaniques: leurs actions sont beaucoup plus parfaites que certaines formes de l'activité mentale du médecin. Les fonctions de mémoire, le stockage, l'organisation, le traitement et la reproduction de l'information sont bien meilleurs, plus précis et exécutés plus rapidement par les ordinateurs.

Elekgr°í0~vy|4machine passionnante ! - elles ne libèrent pas le clinicien de la pratique médicale, mais seule son activité mentale est dégagée du contenu stéréotypé formel. L'ordinateur concentre l'attention du médecin sur la résolution d'un petit nombre de problèmes de diagnostic, mais oblige le clinicien à étudier certains fragments du développement de la maladie de manière si détaillée, approfondie et précise qu'il serait impensable dans d'autres circonstances, par exemple dans un petite clinique.

* Tarsky A. Introduction à la logique et à la méthodologie des sciences déductives. Par. de l'anglais, M.

L'utilisation pratique des ordinateurs dans le diagnostic pose les tâches théoriques suivantes aux cliniciens : produire les villosités les plus précises et complètes des données cliniques et minimiser le nombre de concepts et de jugements vagues sur lesquels reposent les processus de construction logique de l'information médicale ; donner aux dossiers des consultants et aux déclarations du médecin traitant une expression exacte simaolich * a | oa, "; résoudre les contradictions et les incohérences rencontrées lors du processus d'examen et d'examen du patient par des spécialistes.

Le problème logique posé dans le diagnostic informatique exige « que le médecin ait une fixation plus large et plus complète des faits dans lesquels se retrouvent à la fois les caractéristiques de sens et les caractéristiques de niveau de précision et de fiabilité ; détermination du possible et du réel Équipement médical spécial, appareils en unité avec un ordinateur. sont créés principalement pour les phénomènes souhaités attendus. Mais même lorsqu'un tel complexe technique existe dans la clinique, le chercheur n'est que le médecin qui, sachant exactement ce qu'il attend, est capable de reconnaître ce qui s'écarte du résultat attendu, c'est-à-dire est capable d'établir quelque chose de spécial, d'individuel. Il résout deux tâches différentes et apparemment opposées : il étudie le processus douloureux, ses propres réflexions et les constructions mentales d'autres spécialistes ; développe des caractéristiques logiques pour ce cas, construit des algorithmes de diagnostic. Les idées fausses sur l'importance des nouveaux moyens techniques et méthodes de reconnaissance d'une maladie ne commencent que là où l'un des moyens techniques ou de la technique prend une signification universelle, où son effet positif limité est pris pour un effet absolu (lorsque, par exemple, un ordinateur est "alimenté "faits et" à partir desquels, probablement, on s'attend à tort à ce que son métabolisme statistiquement cumulatif donne des diagnostics tout faits "(Yu. Damer, 1969) oubliant en même temps que l'utilisation des ordinateurs dans la clinique est conçue pour résultats préliminaires de la réflexion indirecte de l'essence de la maladie par des médecins pratiques, c'est-à-dire à travers ou sur la base de connaissances déjà acquises et logiquement ordonnées.

Le diagnostic médical est un processus cognitif complexe, il n'est pas de nature additive et n'est pas effectué selon les règles qui ont des «principes normatifs rigidement spécifiés. Le clinicien est privé de la possibilité de modifier, conformément au plan précédemment établi, les procédures cognitives associées à la description de toute la dynamique du processus pathologique, à la découverte des spécificités de son développement. Ces procédures restent indéterminées et, par conséquent, les opérations de conversion des caractères enregistrés dans le vocabulaire d'origine selon certaines règles nécessitent un raffinement supplémentaire et un changement correspondant dans chaque cas individuel de reconnaissance de la maladie. Les constructions mentales stéréotypées ne sont conservées que de manière fragmentaire ou au cas par cas. L'outil de diagnostic n'est que partiellement algorithmique et au moins dans certains cas

Dans certaines phases, les constructions conceptuelles du médecin peuvent être représentées sous forme d'algorithmes. Le diagnostic informatique médical ne suit pas le même schéma que le diagnostic technique. Par conséquent, il est impossible de transférer la chaîne de convoyage automatique des diagnostics techniques des usines aux chefs des médecins, il est impossible de remplacer le cerveau créatif par celui-ci. Dans les modèles mentaux, en recherchant des analogies, en sélectionnant les faits nécessaires, en construisant l'hypothèse et l'hypothèse initiales, le médecin a des éléments d'imagination productive, de fantaisie professionnelle scientifique. Et dans les conditions du progrès scientifique et technologique moderne, ils sont plutôt le côté le plus précieux du diagnostic que lui. désavantage.

Ce dernier est devenu un fait réel lorsque les pionniers de l'utilisation des ordinateurs en clinique ont été contraints de reconnaître la valeur pratique des constructions inductives de contenu dans le raisonnement du médecin, de souligner les réelles difficultés du diagnostic informatique") et de convenir que le diagnostic informatique est repose principalement sur une approche statistique. Cela détermine immédiatement les grandes difficultés associées à l'accumulation de matériel clinique suffisant sur les formes individuelles de maladies. De plus, il est bien connu que la clinique des processus pathologiques est en constante évolution. Diverses formes «effacées» apparaissent, etc. (N. M. Amosov et al., 1977). À leur tour, les représentants de la médecine classique et traditionnelle ont été contraints de reconnaître la grande efficacité pratique et la précision des diagnostics informatiques; les exigences techniques logiques et spéciales ont cessé d'avoir un impact aussi négatif sur les cliniciens qui seraient enclins à traiter les diagnostics informatiques d'une manière peu favorable. Comme nos recherches l'ont montré, l'ancienne et sombre alternative au technicisme et à la technophobie en clinique est inadaptée aux diagnostics médicaux modernes. Nous ne parlons que de l'amélioration de la pratique médicale dans les conditions du progrès scientifique et technologique.

Le troisième paragraphe "Méthodes de formalisation et de modélisation en diagnostic"

est consacré à l'analyse des difficultés et des perspectives possibles pour la mise en œuvre effective des méthodes de formalisation et de modélisation dans le processus de reconnaissance des maladies.

Comme vous le savez, la formalisation en tant que méthode signifie elle-même, une manière d'ordonner les connaissances représentées par des langage médical, et leur traduction dans un langage formalisé de symboles, de signes, d'équations. En même temps, ils font abstraction de la signification des concepts, des déclarations - ils sont remplacés par des symboles.

La formalisation commence par l'établissement de relations déductives entre les énoncés initiaux, les jugements et les conclusions. Lorsque certaines constructions déductives du raisonnement du médecin traitant, des cliniciens-consultants, faisant abstraction du contenu spécifique des locaux, peuvent être représentées comme un enregistrement de symboles, alors il faut dire que la méthode de formalisation a trouvé son utilisation pratique et en diagnostic. Ici, dans l'identification des relations déductives, le plus

méthode axiomatique des conditions effectives ; certaines déclarations sont conditionnellement dotées d'une certitude absolue, qui est acceptée sans preuve, et parallèlement à l'axiomatisation conditionnelle, des moyens logiques exacts sont établis et les concepts et expressions sont désignés par des symboles. Puisque l'axiomaticité de la connaissance est établie conditionnellement et n'est pas explicitement fixée, dans le diagnostic des maladies nous avons une formalisation partielle ou incomplète.

Les constructions logico-mathématiques exprimant tel ou tel système axiomatique classique rencontrent des difficultés importantes dans le processus de reconnaissance de la maladie. Premièrement, pour qu'un certain ensemble de connaissances dans le domaine du diagnostic devienne un système organisé de manière strictement logique, il est nécessaire qu'il satisfasse à certaines exigences particulières. Ces derniers peuvent être divisés en : 1) exigences pour les éléments de connaissance - fiabilité, cohérence logique, formulation précise ; 2) exigences pour les connexions existantes - le principe des relations de cause à effet, l'interconnexion ; 3) à la totalité de la connaissance dans son ensemble - la présence de tels paramètres de généralité dans la définition conceptuelle du diagnostic de la maladie, qui permettent de déduire des définitions privées de la pensée. La transformation logique de la connaissance du processus pathologique ne s'exprime pas pleinement sous la forme d'un schéma de construction déductive, schéma qui, comme on le sait, s'est formé lors de l'axiomatisation des théories mathématiques et physiques. Deuxièmement, lors de la formalisation du processus d'origine et de formation des connaissances au cours de la reconnaissance de la maladie, il est impossible d'exclure des points de fond: le mécanisme d'une perception holistique du tableau clinique de la maladie, des éléments intuition intellectuelle, et des intuitions de l'imaginaire, sautant des transitions de l'intuitif au discursif, « du sensuel au conceptuel, etc. Il reste un large résidu non formalisé d'une importance considérable pour le diagnostic.

En termes de contenu cognitif, la recherche diagnostique est plus complexe et plus riche que les algorithmes diagnostiques. Ainsi, jusqu'à présent, il n'a pas encore été possible de formaliser les moments clés de l'activité médicale et, du fait de la formalisation, de construire des algorithmes pour examiner un patient, traiter les informations reçues et prendre des décisions. Certains symptômes de la maladie, ainsi que de nombreux changements morphologiques et fonctionnels, ne peuvent être mesurés, quantifiés, décrits en langage mathématique. Il est également impossible de formaliser le lien "de ces unités d'information de substrat avec le type d'organopathologie et la perturbation de l'activité vitale de l'organisme entier, la réaction de l'individu au processus pathologique, (en outre, la clinique des processus pathologiques est en constante évolution. Il existe diverses formes effacées, atypiques et faibles de l'évolution des maladies. Seulement , par exemple, dans l'angine de poitrine spontanée, la fréquence des manifestations atypiques et oligosymptomatiques de l'ischémie myocardique est deux fois plus élevée que dans l'angine de poitrine à l'effort.

44 sous une forme strictement non ambiguë. Si les paramètres de la variabilité d'une constellation de symptômes dans ces maladies sont analysés, alors toutes les relations entre eux ne peuvent pas avoir une correspondance biunivoque. L'incertitude et l'ambiguïté dans ces cas indiquent non pas une formulation incorrecte du problème de recherche, mais les difficultés de sa formulation.

La structure même des informations requises, les connaissances médicales, leur ordre change en fonction de la dénotation linguistique acceptée et de la méthode de choix d'un modèle. L'approche de création d'un modèle, ainsi que les méthodes mathématiques pour sa mise en œuvre, sont déterminées par la nature du processus à l'étude et les conditions de prise de décision en clinique. Dans le diagnostic, ainsi que dans la connaissance scientifique, toute la variété des approches peut être divisée en deux groupes : inductive-empirique et déductive-théorique. Le premier de ces groupes utilise la méthode de reconnaissance d'image et utilise diverses méthodes statistiques mathématiques. Bien que de tels modèles soient illustratifs et simples, ils ont une probabilité insignifiante, ils ne sont pas suffisamment précis et les conclusions tirées sur leur base quant à l'essence du processus étudié sont approximatives et variables. Les modèles auto-organisés dans lesquels l'approche déductive-théorique est mise en œuvre sont prometteurs pour le diagnostic. Du fait de l'auto-organisation des systèmes et sous-systèmes, ce type de modèles prend en compte la variabilité de la structure et, dans une certaine mesure, la dynamique du développement de la maladie. A la jonction des approches inductive-empirique et déductive-théorique, une méthode d'imitation de la modélisation mathématique est possible. Son avantage réside dans la possibilité de découper le système en blocs ou sous-systèmes et d'utiliser l'appareil mathématique adapté au cas considéré. Cependant, le développement et l'application de modèles de simulation sont encore plus un art qu'une science (R. Shannon, 1978), puisque modèle de simulation n'apporte pas la généralité nécessaire dans l'approche des phénomènes étudiés, et un même modèle ne peut être appliqué à des situations cliniques différentes, il doit être repensé. L'adéquation d'un tel modèle dépend en grande partie du stade de reconnaissance de la maladie, de l'état du patient, ainsi que des connaissances et des compétences du médecin, de sa réflexion et des hypothèses initiales sous-jacentes à la construction du modèle.

Parmi les méthodes de modélisation mathématique proches du diagnostic, il convient de noter les méthodes heuristiques qui imitent les activités d'un clinicien expérimenté, c'est-à-dire que les algorithmes de diagnostic et certaines règles de sélection de décision sont formulés sur la base de l'expérience accumulée dans la résolution de problèmes de diagnostic similaires dans un contexte clinique relativement stable. situation. Ainsi, des schémas modernes typiques ou standard pour examiner un patient sont construits. Le clinicien individualise le schéma par rapport à un cas précis.

les méthodes de modélisation, les formalités, les principes des mathématiques, la cybernétique peuvent prendre toute leur place<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Cependant, en nous concentrant sur les difficultés d'application des méthodes de formalisation, de modélisation et d'informatique au diagnostic, nous n'exagérons nullement leur importance, d'autant plus que le diagnostic informatique n'a pas besoin de prouver sa réelle efficacité. L'essentiel est ailleurs : éviter une approche mécanique du processus de formalisation du diagnostic, orienter plus intellectuellement « les forces des cliniciens et des philosophes vers une étude significative de la structure logique de la reconnaissance des maladies.

A la fin de la recherche de thèse, il est résumé, les résultats de l'analyse philosophique et méthodologique sont formulés, des développements théoriques et conceptuels et des recommandations pratiques sont proposés et étayés.

[opnin P. V. Dialectique, logique, science. M., 1973, p. 119.

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Signé pour publication le 16 mai 93. Format 60x84 1/16. Papier à lettres blanc. Impression offset. Tome 2 p.l. Édition 102. N° de commande 671. Gratuit. Subdivision de polygraphie opérationnelle du département de statistique de la région de Poltava, Poltava, st. Pouchkine, 103.

Caractéristiques de l'observation et de l'expérimentation en médecine

Observation- une méthode de connaissance empirique, qui a pour but de collecter, d'accumuler et de décrire des faits scientifiques. Il fournit la matière première pour la recherche scientifique. L'observation est une étude systématique, ciblée et systématique de la réalité. L'observation utilise diverses techniques telles que la comparaison, la mesure, etc. Si l'observation ordinaire nous donne des informations sur les caractéristiques qualitatives d'un objet, alors la mesure nous donne une connaissance plus précise, caractérise l'objet en termes de quantité. L'observation à l'aide d'appareils et de moyens techniques (microscope, télescope, appareil à rayons X, etc.) permet d'élargir considérablement le champ de la perception sensorielle. Dans le même temps, l'observation en tant que méthode de cognition est limitée, le chercheur n'énonce que ce qui se passe dans la réalité objective, sans interférer avec le cours naturel des processus.

Jusqu'au XVIIe siècle, l'observation clinique était la seule méthode de connaissance en médecine. K. Bernard appelle cette période de la médecine observationnelle, montre pour la première fois le caractère limité de cette méthode et devient un pionnier de la médecine expérimentale. Depuis l'émergence d'une approche expérimentale de l'étude des maladies, la médecine est devenue scientifique.

Dans certaines professions (médecine, criminologie, etc.), le sens de l'observation est très important. Les caractéristiques de l'observation en médecine sont déterminées par son rôle et ses conséquences. Si, au niveau de l'observation, le médecin passe à côté de symptômes ou de changements, cela entraîne nécessairement des erreurs de diagnostic et de traitement.

Expérience(lat. experimentum - test, expérience) - un moyen de connaître la réalité objective en l'influençant activement en créant de nouvelles conditions qui correspondent aux objectifs de l'étude ou en modifiant les processus eux-mêmes dans la direction nécessaire. Une expérience est une méthode de recherche lorsque le chercheur influence activement un objet, créant des conditions artificielles pour révéler certaines propriétés, ou lorsque l'objet lui-même est reproduit artificiellement. L'expérience vous permet d'étudier le sujet dans des conditions pures (lorsque les facteurs secondaires sont exclus) et dans des situations extrêmes. Si dans des conditions réelles (par exemple, lors de l'observation), nous dépendons du cours naturel des phénomènes et des processus, alors dans l'expérience, nous avons la possibilité de les répéter un nombre illimité de fois.

Le développement de la science moderne est impossible sans le recours à l'expérience. Une expérience est utilisée à des fins cognitives, pour résoudre certains problèmes scientifiques, pour tester certaines hypothèses et à des fins éducatives. En d'autres termes, distinguer recherche, vérification et démonstration expériences. Distinguer selon le mode d'action physiques, chimiques, biologiques, psychologiques, médicaux, sociaux et etc.
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expériences. Selon les conditions d'écoulement, les expériences se distinguent naturel et laboratoire. Une expérience de laboratoire est réalisée sur des modèles matériels (animaux, végétaux, micro-organismes, etc.) ou mentaux, idéaux (mathématiques, informationnels, etc.).

En médecine, l'expérience implique une intervention active dans le corps humain, ce qui entraîne une modification des processus physiologiques ou pathologiques à des fins scientifiques ou thérapeutiques. Au sens étroit, une expérience médicale est l'utilisation pour la première fois de certaines méthodes d'influence sur le corps humain dans un but thérapeutique ou de recherche. Mais ce qui est d'abord appliqué n'est pas toujours une expérience. Par conséquent, il est nécessaire de distinguer l'expérience (qui est mise en scène systématiquement et à des fins de connaissance) des tactiques forcées de traitement.

Caractéristiques de l'observation et de l'expérimentation en médecine - concept et types. Classification et caractéristiques de la catégorie "Caractéristiques de l'observation et de l'expérimentation en médecine" 2015, 2017-2018.

Le modèle idéal du processus de cognition est son mouvement le long des étapes allant de la sensation, de la perception et de la représentation au concept, au jugement et à la conclusion, d'une part, et de l'empirique au théorique, d'autre part. Les modèles du processus épistémologique réel de la cognition sont, bien sûr, beaucoup plus compliqués.

En réalité, dans le processus de cognition, la connaissance empirique commence à se former non pas à partir de certaines observations, qui sont fixées dans des mots et des expressions sous la forme de phrases dites perceptives. Par exemple, la pensée diagnostique, bien qu'elle commence à première vue par l'observation, n'est pas un processus cognitif indépendant de la recherche pour deux raisons. Premièrement, c'est un pré-requis. Ce serait trop simplifier que de penser que l'analyse exploratoire commence par la fixation d'un ensemble de faits ou de processus. Ces derniers, grâce à la logique du processus cognitif, sont « introduits » dans un schéma logico-sémantique défini conceptuellement, conditionné historiquement, qui donne aux éléments de la réalité objective le statut de fait scientifique. Deuxièmement, c'est une sorte de connaissance inférentielle pénétrant "au-delà" des concepts, des données de mesure, des actions et des actions des individus.

Le diagnostic en tant que processus de cognition contient au moins un cadre de recherche pour choisir les signes les plus importants et éliminer les signes secondaires déjà lorsqu'ils sont résumés sous un symptôme.

Dans les sciences médicales, la connaissance est fondée, peut-être plus que dans toute autre science, sur l'attitude épistémologique de comprendre la vérité, l'exactitude de la connaissance, et en même temps sur les attitudes de valeur normative de la société. Les idéaux de valeur ont ici un caractère complexe, complexe : d'une part, il y a des processus purement cognitifs (et, par conséquent, les critères de caractère scientifique qui sont majoritairement des sciences naturelles), et d'autre part, des processus réflexifs de valeur normative (qui ont un idéal à prédominance socio-humanitaire à caractère scientifique). Sans aucun doute, chez les travailleurs médicaux, les orientations vers la vérité objective agissent comme primaires par rapport aux processus réflexifs de valeur normative.

Des principes méthodologiques et méthodologiques bien établis pour l'organisation des connaissances médicales (niveaux empirique et théorique, caractère épistémologique, normatif et de valeur, etc.) sont un indicateur important de la nature scientifique de leurs fondements. La connaissance de ces motifs est particulièrement importante en relation avec la versatilité et l'historicité de l'objet de ce champ des sciences humaines, ainsi qu'avec l'élargissement de l'éventail des moyens d'influencer une personne, une population et un groupe social à des fins de prévention ou traitement. Par conséquent, la mesure de la justification de la nature scientifique des connaissances médicales est directement liée au niveau de développement de la société, aux capacités réflexives du sujet et à la nature historique spécifique de l'objet et du sujet de la médecine en tant que science. Au niveau conceptuel, des fondements de la connaissance tels que l'image scientifique du monde, les idéaux et les normes de la cognition, divers principes philosophiques et méthodologiques sont essentiels. Les prémisses générales, les fondations et la médecine peuvent être considérées en mettant l'accent sur la préférence épistémologique, et non sur une justification fondée sur des preuves.

Le diagnostic en tant que processus cognitif spécifique reste étroitement lié au « facteur humain » à l'ère des hautes technologies, une activité dans laquelle l'aspect personnel de la connaissance reste très important. Avec un certain degré de conditionnalité, on peut affirmer que la tâche de toute étude diagnostique comprend une explication précise des faits établis. Le moyen d'y parvenir est l'utilisation de l'appareil logique, du langage de la médecine, de la compréhension et de l'interprétation, et d'autres techniques et méthodes de cognition.

Le diagnostic, en tant que processus réflexif, révèle le syncrétisme de la rationalité et de l'empirisme, de la modélisation structurelle et de l'analyse fonctionnelle, du sens et du sens. Dans ce document, les aspects épistémologiques et de valeur de la réflexion ne sont pas internes et externes, mais un seul tissu du processus créatif.

Avec le développement des connaissances théoriques et la croissance du traitement informatique de l'information, une plus grande attention a été accordée à l'exactitude et à la non-ambiguïté des connaissances en médecine. Cela est dû au fait que l'exactitude est l'un des fondements de la vérité de la connaissance. Habituellement, il s'agit d'un problème d'exactitude logico-mathématique et sémantique. L'exactitude a un caractère historique concret. Habituellement, on distingue l'exactitude formelle et substantielle. Cette dernière a acquis une importance particulière en liaison avec le développement de la recherche métathéorique et avec le déplacement du centre de la recherche méthodologique de l'analyse directe de l'objet et des manières d'aborder la connaissance expérimentale vers l'étude de la connaissance elle-même (structure logique, problèmes de fondements et traduction des savoirs, etc.), à l'analyse de la science médicale du langage.

Le médecin va inévitablement au-delà de la "clinique". C'est inévitable, puisque la « pragmatique » et la « sémantique » sont tissées dans son tissu sous la forme d'un problème de « sens » et d'exactitude des connaissances, car la logique du diagnostic et de la clinique n'est pas formelle, mais signifiante. Le diagnostic comme reconnaissance d'une maladie en termes sémiotiques est le processus de désignation d'une maladie basée sur la connaissance de ses symptômes chez un patient. Le diagnostic est la synthèse du complexe de symptômes identifié sous une certaine unité nosologique.

Le but ultime de la connaissance est la vérité. La vraie connaissance est la révélation des lois objectives de la réalité. La connaissance absolue d'un objet est un idéal épistémologique. Habituellement, dans le processus de cognition, on obtient une connaissance qui, pour une raison ou une autre, est une vérité objective et en même temps relative. En général, la vérité est le processus et le résultat de la cognition, le passage de la vérité relative à la vérité absolue.

Dans l'évaluation du processus de cognition, l'exactitude du diagnostic, un rôle clé appartient à la pratique, qui est le point de départ, le but ultime et le critère de la vérité de la connaissance.

En commençant l'étude du diagnostic, les médecins abordent pour la première fois un malade et entrent ainsi dans le domaine de la médecine pratique. C'est une activité très difficile et particulière. " La médecine comme science », selon S.P. Botkin,« donne une certaine quantité de connaissances, mais la connaissance elle-même ne donne pas encore la possibilité de l'appliquer dans la vie pratique". Cette compétence ne s'acquiert que par l'expérience.

La médecine pratique ou clinique doit être considérée comme une science spéciale, avec des méthodes particulières qui lui sont inhérentes. L'aspect méthodologique de la médecine clinique traite du diagnostic en tant que discipline particulière.

Observation, évaluation des phénomènes observés et inférence - ce sont les trois étapes obligatoires sur le chemin de la reconnaissance des maladies, du diagnostic. Selon ces trois étapes, l'ensemble du contenu des diagnostics peut être divisé en trois départements, dans une certaine mesure, indépendants :

1) un département qui englobe les méthodes d'observation ou de recherche - matériel médical ou diagnostic au sens étroit du terme ;

2) un département consacré à l'étude des symptômes révélés par la recherche - sémiologie ou sémiotique ;

3) le département dans lequel les particularités de la pensée sont clarifiées lors de la construction de conclusions diagnostiques sur des données d'observation - logique médicale ou clinique.

Les deux premières sections sont maintenant développées en détail et constituent le contenu principal de tous les manuels et cours de diagnostic. Le troisième département - la logique médicale - n'a pas encore été développé théoriquement en détail: généralement dans les manuels, dans les chapitres consacrés au diagnostic privé de maladies individuelles, on ne trouve que de simples comparaisons ou énumérations de symptômes, que des jalons externes de la logique médicale. L'assimilation de cet aspect essentiel et nécessaire de la matière se fait à la clinique, dans le processus même de l'activité médicale.

Afin d'apprécier et de comprendre pleinement l'état actuel du diagnostic, il est nécessaire de retracer, au moins dans les termes les plus généraux, le cours de son développement historique en relation avec l'histoire de la médecine en général.

Nous ne nous attarderons que sur quelques étapes importantes de ce parcours historique.

C'est devenu une tradition bien connue de commencer l'histoire des problèmes médicaux avec le "père de la médecine" Hippocrate. Cette tradition a une justification à la fois objective et subjective. Objectivement, dans les écrits d'Hippocrate aux Ve-IVe siècles. J.-C., l'humanité a reçu pour la première fois une systématisation de son expérience séculaire en matière de guérison. Subjectivement, même maintenant, après 2500 ans, on peut être surpris de la grandeur de cet homme en tant que penseur et médecin. Ayant réuni les connaissances et l'expérience médicales qui lui étaient contemporaines, Hippocrate les a traitées de manière critique et a rejeté tout ce qui correspondait à des observations directes, par exemple toute la médecine religieuse de l'époque. Une observation attentive et des faits ont été posés par Hippocrate à la base de la médecine, et sur cette base solide, nous voyons le développement progressif de la médecine au cours des 7-8 siècles jusqu'au 4ème siècle. un d.

Le diagnostic à l'époque d'Hippocrate et de ses disciples, conformément à l'orientation générale de la pensée médicale, reposait sur une observation attentive du patient. Une grande attention a été accordée aux plaintes du patient et aux antécédents de la maladie; un examen précis et détaillé du corps du patient était nécessaire, en prêtant attention à l'apparence générale, à l'expression du visage, à la position du corps, à la forme de la poitrine, à l'état de l'abdomen, de la peau et des muqueuses, à la langue, à la température corporelle (par palpation avec une main ); le sommeil, la respiration, la digestion, le pouls et divers types d'excrétions (sueur, urine, matières fécales, crachats, etc.) ont été évalués.

Quant aux méthodes d'examen objectif du patient, même alors, apparemment, toutes ces méthodes ont été utilisées qui constituent encore la base des méthodes d'un médecin pratique, à savoir: la palpation, par exemple, du foie et de la rate, les changements de qui étaient surveillés même le jour ; tapotage - dans tous les cas lors de la détermination d'un son tympanique; l'écoute (du moins Hippocrate parle déjà de bruit de frottement lors d'une pleurésie, en le comparant au bruit de frottement cutané, et de sons rappelant le "vinaigre bouillant", correspondant probablement à de petits râles bouillonnants, et le médecin Arétée au 1er siècle après JC parle définitivement à propos d'un souffle cardiaque); enfin, secouant, le fameux succussio Hyppocratis, qui, avec les fondus Hyppocratis, est inclus dans tous les manuels de diagnostic. Ainsi, le diagnostic hippocratique, basé sur l'interrogatoire du patient et sur un examen détaillé de celui-ci à l'aide de divers organes sensoriels, ne semble pas fondamentalement différent du diagnostic moderne, cependant, la différence entre eux, en raison de l'amélioration ultérieure de la recherche technique, le développement de la sémiotique et la compréhension de l'essence des symptômes, bien sûr, colossale.

Au II-III siècle. AD dans le domaine de la pensée médicale, une révolution est en cours, qui a eu un impact énorme sur l'ensemble du développement ultérieur de la médecine. La raison de cette révolution peut être considérée comme la rareté des connaissances exactes de l'histoire naturelle de l'époque, le décalage qui s'était déjà fait jour avec les exigences de la médecine pratique et l'impossibilité pour celle-ci de donner des réponses plus ou moins satisfaisantes aux questions qui se posent à le chevet du patient. La recherche de la pensée, ne trouvant aucune explication dans les observations et les faits, a pris un chemin différent - le chemin du raisonnement spéculatif. Et Galien, la deuxième figure monumentale de l'histoire de la médecine après Hippocrate, qui a pour ainsi dire concentré en lui tout le savoir de son époque contemporaine et l'a esquissé en 434 tendances, s'est dirigé vers cette nouvelle direction de la pensée médicale. Il a rassemblé toutes les connaissances médicales de l'époque dans un système complet, dans lequel toutes les lacunes des connaissances factuelles étaient comblées par un raisonnement abstrait de sorte qu'il n'y avait pas de place pour les doutes et les recherches.

Le diagnostic à cette époque reste encore essentiellement hippocratique et s'enrichit d'une étude détaillée du pouls et de l'invention de miroirs pour éclairer certaines des cavités corporelles les plus accessibles (rectum, vagin). Dans le même temps, grâce à Galen, les bases du diagnostic topique sont posées, c'est-à-dire la reconnaissance des foyers locaux de maladies. Avant cela, selon les idées pathogéniques des anciens, la maladie était considérée comme une souffrance générale, comme une diathèse ou une dyscrasie, en fonction des modifications des sucs de base du corps.

Vient ensuite le Moyen Âge. Dans le domaine de la pensée médicale, c'est l'ère de la domination sans partage des idées de Galien. Son enseignement, en tant que dogme, n'est pas sujet au doute et à la contestation. Depuis plus de 1 000 ans, la libre pensée créative s'est figée, la stagnation s'installe et l'inévitable régression qui lui est associée. Le diagnostic de cette époque sombre et triste perdit sa réalité vitale et se réduisit presque exclusivement à l'étude du pouls et à l'examen des urines.

La Renaissance donne une impulsion à la libération de la pensée humaine du joug de la métaphysique. Aux XVIe et XVIIe siècles. la méthode scientifique inductive et naturelle de pensée et de recherche jette les bases de la médecine scientifique moderne (Vesalius - "Luther de l'anatomie"; Harvey - le fondateur de la physiologie de la circulation sanguine; Morgagni - le fondateur de la tendance organo-localiste de l'anatomie pathologique et médecine). Mais la méthode de pensée déductive n'a pas abandonné ses positions sans combat, la lutte s'est poursuivie avec un succès variable jusqu'au premier tiers du XIXe siècle, lorsque la philosophie naturelle - le dernier système spéculatif médical - a dû finalement céder la place à la médecine moderne, qui s'appuyait sur le fondement solide des sciences naturelles.

Dans les diagnostics au cours de cette période, jusqu'au début du 19e siècle, il n'y avait pas d'avancée notable; même si l'on tient compte de certaines avancées dans la reconnaissance des maladies cardiaques (palpation de la région cardiaque, examen des veines jugulaires et carotidiennes) et de l'introduction d'une étude chimique des urines.

G du début du XIXème siècle. la médecine est entrée dans cette période de son développement, à laquelle nous assistons. Le fondement inébranlable des sciences naturelles offre la possibilité et la garantie d'un mouvement continu vers l'avant, et ce mouvement se produit à une vitesse toujours croissante, changeant presque méconnaissable le visage de la médecine sous nos yeux.

Les bases scientifiques des méthodes de diagnostic modernes, basées principalement sur le développement de la physique et de la chimie, ont commencé à être posées au début du XVIIIe siècle, mais ensuite le thermomètre (Fahrenheit-1723, Celsius-1744), le miroir auriculaire (éclairage artificiel du tympan - 1741) et la percussion ont été inventées (Auenbrugijer,. 1761) n'ont pas trouvé de terrain propice pour se propager et n'ont pas rencontré de sympathie. Et seulement depuis le début du XIXème siècle. une floraison rapide de diagnostics commence : en 1808, près d'un demi-siècle après l'invention de la percussion par Auenbrugger, paraît une traduction française de son œuvre, qui a déjà attiré l'attention de tous ; en 1818 Corvisart publie ses observations sur la percussion ; en 1819 Laennec publie son ouvrage sur l'auscultation ; en 1839, Skoda apporte une justification scientifique à ces méthodes de diagnostic physique. Des méthodes de recherche chimiques et microscopiques sont en cours de développement. Au milieu du XIXème siècle. la thermométrie clinique est en cours de développement.

Grande contribution au diagnostic des maladies internes introduit par des médecins et des scientifiques russes et soviétiques. À cet égard, les activités des fondateurs et des réformateurs de la clinique thérapeutique russe moderne - S. P. Botkin, G. A. Zakharyin et A. A. Ostroumov (seconde moitié du XIXe siècle), qui ont ouvert ces voies principales et indiqué cette direction fonctionnelle et physiologique, dans laquelle , dans une large mesure, le développement de la clinique soviétique se poursuit. En particulier, Botkin, ayant élevé la méthodologie de la recherche clinique à une grande hauteur scientifique, a justifié les diagnostics individualisés - en diagnostiquant non pas une maladie, mais un patient. Zakharyin a développé et amené l'anamnèse, en tant que méthode d'étude du patient, au rang d'art véritable. Ostroumov, s'appuyant sur le principe évolutif et les lois de l'hérédité, a développé un diagnostic clinique essentiellement constitutionnel. Si la percussion et l'auscultation ont été adoptées par nous, on pourrait dire, sous une forme finie, alors la palpation, en tant que méthode de recherche, a été soumise au développement le plus détaillé et a reçu sa forme la plus complète dans notre pays de V.P. Obraztsov (Kiev) et son école (la soi-disant palpation glissante profonde méthodique systématique). Dans les cliniques russes et soviétiques, de nombreuses méthodes et méthodes de diagnostic privé différentes et importantes ont été développées. Certains d'entre eux ont reçu une reconnaissance mondiale et une large diffusion. Telles sont, par exemple, la méthode auscultatoire de Korotkov pour déterminer la pression artérielle et la méthode de ponction sternale de la moelle osseuse d'Arinkin.

Un contrôle pathologique et anatomique étendu du diagnostic (Rokitansky, Virchow) donne au diagnostic des maladies internes la possibilité d'un développement plus confiant. Dans notre Union, cela a été particulièrement facilité par la méthode d'examen complexe des organes lors de l'autopsie des cadavres (principalement la méthode d'éviscération complète développée par G.V. Shor), l'autopsie obligatoire de tous les morts dans les établissements médicaux et l'utilisation généralisée des examens cliniques et des conférences anatomiques au cours des 15-20 dernières années (A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, le développement de la médecine au cours des 50 dernières années n'a pas pris un rythme particulièrement rapide et une large portée. et la biologie en particulier. Au cours cette fois, de nouvelles disciplines scientifiques sont nées, développées et différenciées, comme la bactériologie, la sérologie, la doctrine de l'immunité, la protozoologie, l'épidémiologie, la chimie physique et colloïdale, la fermentologie, la radiologie, l'hématologie et bien d'autres.

Le diagnostic, utilisant largement et adaptant à ses propres fins les dernières méthodes de recherche dans le domaine des sciences naturelles, dispose actuellement d'un grand nombre de méthodes de recherche de laboratoire microscopiques, physiques, chimiques, physico-chimiques, bactériologiques et biologiques.

La méthode microscopique (ou histologique), grâce à l'amélioration du microscope et des méthodes de coloration, a atteint un haut degré de perfection et permet d'étudier la composition morphologique des différents compartiments et sécrétions, physiologiques et pathologiques, des fluides corporels, ainsi que que d'étudier divers tissus par biopsie. La microscopie sanguine est devenue une méthode de recherche hématologique spéciale qui joue un rôle de premier plan dans le diagnostic d'un certain nombre de maladies différentes. L'étude des éléments cellulaires des fluides corporels est devenue une méthode cytologique ou cytodiagnostic. L'introduction de la microscopie à fond noir, appelée ultramicroscopie, nous permet de pénétrer avec nos yeux même au-delà des limites de la visibilité microscopique.

Méthodes physiques dans les diagnostics modernes très largement représenté par divers types d'appareils de mesure, d'enregistrement, optiques et électriques. Je n'indiquerai que quelques domaines d'application de ces méthodes : mesure de la pression artérielle, enregistrements graphiques des contractions cardiaques, des pouls artériels et veineux, enregistrements photographiques des sons et bruits cardiaques - la soi-disant phonographie - et des courants électriques du cœur - électrocardiographie .

La méthode de recherche par rayons X au cours des 50 années de son existence est devenue une discipline indépendante, et le diagnostic par rayons X sous forme de fluoroscopie, radiographie, cinématographie par rayons X a miraculeusement renforcé notre vision, et nous voyons maintenant avec notre propre yeux les dimensions réelles du cœur et de ses mouvements, l'état des vaisseaux sanguins, l'activité de l'estomac, le relief de sa muqueuse, des calculs dans les reins ou dans la vésicule biliaire, le lieu et la nature des modifications pathologiques des poumons, des tumeurs dans le cerveau, etc...

Les méthodes chimiques appliquées à l'étude de l'urine, du contenu du tractus gastro-intestinal, du sang, etc., nous révèlent les secrets du métabolisme intracellulaire et nous permettent de surveiller le fonctionnement de divers organes.

Les méthodes physicochimiques basées sur les propriétés moléculaires et colloïdales des fluides corporels prennent de plus en plus d'importance en relation avec le développement de la chimie physique.

La méthode bactériologique sous forme de bactérioscopie et la méthode de culture jouent un rôle extrêmement important dans le diagnostic étiologique des maladies infectieuses.
Les méthodes biologiques sous forme de diverses réactions immunitaires (immunodiagnostics) sont largement utilisées : réaction d'agglutination (Gruber-Widal) pour la reconnaissance de la typhoïde, de la paratyphoïde, du typhus, du choléra, de la dysenterie, etc. ; réaction de fixation du complément (Bordet - Gengou) - avec syphilis (Wasser-mann), échinocoque (Weinberg), tuberculose (Bezredka); réactions tuberculiniques - sous-cutanées, cutanées, oculaires, etc. Cela inclut également la réaction d'isohémoagglutination (détermination des groupes sanguins), qui revêt une grande importance pratique, etc.

C'est, dans les termes les plus généraux, l'armement moderne du diagnostic par les méthodes de recherche scientifique en laboratoire.

Toutes ces méthodes se caractérisent par le fait qu'elles reposent sur des perceptions visuelles, comme dans d'autres sciences exactes. Cependant, la principale caractéristique du diagnostic médical est qu'il ne se limite pas à des méthodes basées uniquement sur les perceptions visuelles, mais utilise également tous les autres sens, les équipant de plus en plus d'une technologie instrumentale.

Le désir persistant d'utiliser tous nos sens à des fins de recherche est le premier trait caractéristique du diagnostic et s'explique par l'extrême complexité de son objet - une personne malade: c'est l'organisme biologique le plus complexe, qui se trouve également dans la période de la maladie dans des conditions de vie particulièrement difficiles.

Cependant, tous nos organes sensoriels ne sont pas également de bons analyseurs de phénomènes externes. Plus l'analyseur est fin, plus les données obtenues grâce à lui sont fiables, plus la conclusion basée sur celui-ci est correcte, plus notre diagnostic est donc proche de la réalité. Et vice versa, plus l'analyseur est grossier, moins l'observation est fiable, plus la possibilité d'erreur est grande. Ainsi, le diagnostic, contraint par la nécessité d'utiliser toutes les méthodes d'observation à sa disposition, affaiblit de ce fait la force de ses conclusions.

Deux facteurs déterminent la dignité de nos organes sensoriels en tant qu'analyseurs du monde extérieur :

1) le seuil d'irritation le plus bas, c'est-à-dire l'irritation externe minimale déjà capable de provoquer une sensation, et

2) le seuil de différence d'irritation, c'est-à-dire ce changement minimal du degré d'irritation, que nous notons déjà comme une différence. Plus l'un et l'autre seuil d'irritation sont bas, plus l'analyseur est précis. De ce point de vue, nos organes sensoriels sont disposés dans l'ordre décroissant suivant : la vue, le toucher (en relation avec les sensations motrices actives), l'ouïe, l'odorat et le goût.

Ainsi, les données que nous obtenons à l'aide de la vision sont les plus précises et les plus fiables. La sensation, qui est une combinaison de sensations tactiles et motrices actives, est la deuxième méthode de recherche la plus précise, car le seuil de différence peut ici atteindre une très petite valeur. L'organe de l'ouïe en tant qu'analyseur est bien inférieur aux deux premiers. Par conséquent, la percussion et l'auscultation en tant que méthodes de recherche sont bien inférieures à l'inspection et à la palpation, et les données obtenues avec leur aide laissent beaucoup à désirer en termes de clarté et de précision. Ce flou des perceptions est une source constante d'erreur. Ceci explique la volonté de remplacer, si possible, les perceptions auditives par des perceptions visuelles. Et les diagnostics à cet égard ont déjà fait relativement beaucoup.

D'une importance pratique extrêmement grande est le fait que tous nos organes sensoriels sont capables d'entraînement, d'une certaine éducation et d'amélioration par des exercices systématiques.

Un trait caractéristique du diagnostic médical d'un point de vue méthodologique est une méthode de recherche particulière, exclusivement caractéristique, en interrogeant le patient (anamnèse): de cette manière, nous cherchons à connaître les plaintes du patient, son passé, son état mental et son personnalité. Cette méthode présente en pratique un certain nombre de difficultés, et la capacité de collecter l'anamnèse doit être apprise non moins que la capacité d'enquêter objectivement, d'autant plus que la collecte correcte de l'anamnèse est sans aucun doute plus difficile à apprendre que la méthode de recherche objective.

En outre, une propriété caractéristique des diagnostics est la nécessité d'individualiser chaque patient, c'est-à-dire de saisir, de comprendre et d'évaluer cette combinaison unique de caractéristiques physiques et mentales, physiologiques et pathologiques que ce patient représente actuellement.

Le diagnostic moderne, pleinement armé de toutes ses méthodes de recherche, dispose d'un pouvoir analytique puissant, mais il est également confronté à des tâches d'ordre synthétique : évaluation de l'état et de l'activité des organes individuels, de leurs systèmes et de l'ensemble de l'organisme dans son ensemble. Pour ce faire, il est nécessaire de combiner un certain nombre de symptômes individuels en un seul tableau général. Le diagnostic fonctionnel s'efforce d'accomplir cette tâche, qui, cependant, par rapport à la plupart des organes et systèmes est encore en phase de développement; elle est la plus développée dans par rapport au tractus gastro-intestinal et aux reins, moins - au système cardiovasculaire et au foie, et presque uniquement décrit par rapport aux autres systèmes du corps (organes hématopoïétiques, système nerveux autonome, glandes endocrines).

Enfin, la tâche de reconnaître et d'évaluer l'état mental et la vie intérieure de chaque patient s'est récemment trouvée confrontée avec une urgence toujours plus grande et dans une couverture nouvelle et plus large. Car à l'heure actuelle, il ne fait aucun doute que le facteur neuropsychique, en particulier les expériences affectives et émotionnelles de nature dépressive, sont d'une grande importance pour l'apparition, l'évolution et l'issue de presque toutes les maladies. Par conséquent, il est nécessaire de développer des méthodes d'analyse psychologique et psychopathologique élémentaire pour les besoins de la recherche médicale quotidienne dans tous les domaines de la médecine pratique. Ainsi, un élément nouveau et important est décrit dans le déroulement général du processus de reconnaissance - le diagnostic de la personnalité du patient et l'évaluation de sa réaction.

Tels sont le passé, le présent et peut-être le futur proche du diagnostic, telles sont ses caractéristiques en tant que base méthodologique de la médecine pratique. La médecine est étroitement liée à d'autres domaines de la connaissance scientifique. La quantité totale de connaissances augmente à un rythme énorme. Les méthodes de recherche se multiplient et se complexifient. Presque chacun d'eux, pris dans son intégralité, est capable d'absorber toute l'attention et le temps de la personne qui l'étudie, et pourtant l'ensemble du diagnostic avec toutes ses nombreuses méthodes n'est qu'une des étapes de l'activité du médecin au chevet du patient et seulement l'une des nombreuses disciplines du cours de médecine Sciences.

L'abondance du stock réel de connaissances scientifiques nécessaires au médecin, la vitesse sans cesse croissante de son accumulation, l'enrichissement et la complication constants des méthodes et des techniques de recherche, et les difficultés particulières de leur application pratique au chevet du patient - tout cela rend réfléchissons sérieusement à la tâche d'étudier et de maîtriser tout ce matériel en général et de diagnostiquer en particulier.

Les exigences imposées à l'école de médecine aujourd'hui sont extrêmement élevées. Le médecin soviétique doit être pleinement armé d'une théorie médicale avancée et d'une technologie médicale moderne, car nulle part et jamais la tâche de fournir à chaque citoyen des soins médicaux hautement qualifiés n'a été définie et résolue comme c'est le cas actuellement en URSS. La tâche de la faculté de médecine doit être considérée comme donnant au futur médecin la formation médicale générale nécessaire, une bonne technique médicale, des méthodes scientifiques modernes et de solides compétences pour le travail indépendant, à l'aide desquelles il pourrait se spécialiser et s'améliorer davantage dans n'importe quel domaine de la médecine. et suivre son mouvement constant vers l'avant.

Diagnostique - le sujet est purement méthodique ; son contenu consiste en diverses méthodes de recherche. Aucune des présentations les plus détaillées et les plus claires des méthodes de recherche du département ne peut enseigner le diagnostic jusqu'au bout. Toutes les méthodes sont basées sur les perceptions de l'un ou l'autre des organes sensoriels, et dans le diagnostic, comme déjà mentionné, presque tous les sens simultanément. Cette circonstance explique les difficultés présentées par le diagnostic. Ce n'est que par des exercices répétés, prolongés et indépendants que l'on peut éduquer correctement ses organes sensoriels, que l'on peut maîtriser la capacité d'observation et d'investigation. Cela explique pourquoi un médecin expérimenté voit, entend et touche quelque chose qu'un inexpérimenté ne remarque pas du tout. Mais il en va de même pour la pensée médicale, qui se développe également par un exercice constant, par un travail actif et indépendant. La loi selon laquelle le développement de l'individu répète le développement de l'espèce a un sens général : elle s'applique aussi à l'éducation. Pour devenir scientifique ou médecin, il faut parcourir tout le chemin de la pensée et de l'expérience humaines à cet égard sous une forme abrégée et à un rythme accéléré : il faut apprendre à observer, à remarquer le général en particulier, saisir l'individu en général, voir des schémas dans l'évolution des phénomènes, etc. Un travail actif et indépendant dans un domaine et avec une méthode, comme tout entraînement dans une certaine direction, facilite grandement l'assimilation d'autres méthodes et le travail dans d'autres domaines.

Ainsi, la médecine pratique en général et le diagnostic en tant que base méthodologique en particulier, compte tenu de leurs caractéristiques inhérentes, nécessitent une approche particulière de leur étude et de leur assimilation. Ici, plus qu'ailleurs, la proposition est vraie que l'essence de l'éducation réside toujours dans l'auto-éducation.

Ce n'est que par un travail vraiment indépendant, par l'éducation constante de ses organes de perception, par une pensée active persistante, que l'on peut maîtriser la méthodologie, mais, d'autre part, après l'avoir maîtrisée, il n'est plus difficile d'acquérir les connaissances et l'expérience nécessaires .

Bien sûr, la condition préalable la plus importante et la plus décisive pour l'utilisation la plus réussie et la plus habile des méthodes modernes de diagnostic médical est la maîtrise de la principale méthode de compréhension de la vie en tant que processus dialectique - le matérialisme dialectique. Ce n'est qu'avec l'aide de cette méthode qu'une analyse approfondie et une synthèse ultérieure de l'interaction complexe des facteurs biologiques et sociaux sont possibles, ce qui vous permet d'établir le diagnostic individuel correct et d'appliquer une thérapie efficace.