Mokslinių žinių ypatumai medicinoje.

Diagnostika(gr. diagnō stikos gebantis atpažinti) – klinikinės medicinos šaka, tirianti ligų ar ypatingų fiziologinių būklių atpažinimo proceso turinį, metodus ir nuoseklius žingsnius. Siaurąja prasme diagnozė yra ligos atpažinimo ir individo įvertinimo procesas biologinės savybės ir tiriamojo socialinę padėtį, įskaitant tikslinę medicininę apžiūrą, gautų rezultatų interpretavimą ir jų apibendrinimą nustatyta forma. diagnozė.

Diagnostika kaip mokslinis dalykas, jį sudaro trys pagrindinės dalys: semiotika; diagnostikos metodai paciento apžiūra, arba diagnostikos įranga; metodiniai pagrindai, lemiantys diagnostikos teoriją ir metodus.

Paciento diagnostinio tyrimo metodai skirstomi į bazinius ir papildomus, arba specialiuosius. Istoriškai ankstyviausi diagnostikos metodai apima pagrindinius medicininių tyrimų metodus - anamnezė, paciento apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija. Specialūs metodai vystosi lygiagrečiai su gamtos mokslų ir medicinos žinių raida; jie lemia didelį diagnostinių galimybių potencialą, įskaitant tyrimus tarpląsteliniame lygmenyje ir medicininių duomenų apdorojimą kompiuteriu. Specialiųjų diagnostikos metodų praktinį panaudojimą lemia šiuolaikiniai klinikinės diagnostikos reikalavimai, grindžiami nosologiniu principu ir apimantys etiologinius, morfologinius, patogenetinius ir funkcinius komponentus, kurie turėtų pakankamai išsamiai apibūdinti ligos pradžios ir eigos ypatybes. Iš specialių metodų yra plačiai paplitę Rentgeno diagnostika, radionuklidai diagnostika , elektrofiziologiniai tyrimai (įskaitant elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija), funkcinės diagnostikos metodai, laboratorinė diagnostika(įskaitant citologinius, biocheminius, imunologinius tyrimus, mikrobiologinė diagnostika). Didelėse ligoninėse ir diagnostikos centruose naudojami itin informatyvūs modernūs specialūs metodai – kompiuteris tomografija, ultragarsas diagnostika, endoskopija. Laboratorinė įranga, reagentai ir tyrimų rezultatai periodiškai tikrinami specialiai, siekiant kontroliuoti laboratorinių tyrimų kokybę. Diagnostikos prietaisams ir prietaisams taip pat turėtų būti taikoma metrologinė kontrolė, siekiant užtikrinti jų naudojimo rezultatų tikslumą, atkuriamumą ir palyginamumą.

Specialių diagnostinio tyrimo metodų taikymas nepakeičia gydytojo diagnostinės veiklos. Gydytojas turi žinoti metodo galimybes ir vengti šioms galimybėms neadekvačių išvadų. Pavyzdžiui, pagal EKG pokyčius, neatsižvelgiant į kliniką, tokia išvada kaip „sumažėjusi kraujotaka miokarde“ yra neteisėta, nes elektrokardiografiškai negalima išmatuoti miokardo kraujotakos ir aprūpinimo krauju. Esama specialiųjų diagnostikos metodų įvairovė ir tolesnis tobulinimas leidžia tobulinti diagnostikos procesą tik įsisavinant jo metodinius pagrindus ir atitinkamai pakeliant gydytojų profesinę kvalifikaciją.

Diagnostikos metodologiniai pagrindai formuojami remiantis bendrosios žinių teorijos (epistemologijos) principais, ant visiems mokslams bendrų tyrimo ir mąstymo metodų. Diagnostika, kaip mokslinis metodas, remiasi istoriškai nusistovėjusių žinių, stebėjimo ir patirties panaudojimu, palyginimu, reiškinių klasifikavimu, ryšių tarp jų atskleidimu, hipotezių konstravimu ir jų patikrinimu. Tuo pačiu metu diagnostika, kaip speciali epistemologijos sritis ir nepriklausoma medicinos žinių dalis, turi keletą specifinių bruožų, kurių pagrindinį lemia tai, kad tyrimo objektas yra asmuo su jam būdingomis savybėmis. ypatingas funkcijų, ryšių ir sąveikos su aplinka sudėtingumas. Diagnostikos bruožas yra ir jos ryšys su bendrąja patologijos teorija, todėl istoriškai diagnostikos, kaip žinių formos, raidą daugiausia lėmė bendrųjų filosofinių žinių refrakcija konkrečiais medicinos teorijos raidos klausimais, idėjose. apie sveikatą ir ligas, apie kūną, jo ryšį su aplinka ir santykį joje.dalis ir visumą, suvokiant vystymosi priežastinį ryšį ir dėsnius liga.

Šiuolaikinėje medicinoje patologijos teorija remiasi determinizmo principais, dialektine organizmo ir aplinkos vienove (įskaitant jos geografines, biologines, ekologines, socialines ir kitas charakteristikas), istoriniu, evoliuciniu organizmo reakcijų sąlygotumu. žala, pirmiausia adaptacinės reakcijos.

Metodologiniu požiūriu diagnostika taip pat turi nemažai ypatybių. Pirma, tyrimo objekto sudėtingumas lemia įvairių vienam mokslui retų tyrimų metodų egzistavimą, tiek nuosavų, tiek iš beveik visų fizikos, chemijos ir biologijos mokslų sekcijų pasiskolintų. Tam reikalingas daugiašalis gydytojų mokymas ir specialus gamtos mokslų žinių sisteminimas, sukurtas būtent įvairių tipų diagnostikos problemoms spręsti.

Antra, skirtingai nei kituose moksluose, kur tiriamasis objektas atpažįstamas esminiais ir nuolatiniais požymiais, medicinoje ligos atpažinimas dažnai grindžiamas nepakankamai išreikštais mažai specifiniais požymiais, o kai kurie iš jų dažnai nurodo vadinamuosius subjektyviuosius požymius. simptomai, kurie, nors ir atspindi objektyvius procesus organizme, priklauso ir nuo aukštesniųjų savybių nervinė veikla pacientas ir gali būti diagnostinių klaidų šaltinis.

Trečia, diagnostinis tyrimas neturėtų pakenkti pacientui. Todėl tiesioginis ir tikslus, tačiau potencialiai pavojingas pacientui diagnostikos tyrimo metodas praktikoje dažniausiai pakeičiamas įvairiais netiesioginiais, ne tokiais tiksliais diagnostikos metodais ir metodais. Dėl to diagnostikos procese žymiai išauga medicininių išvadų, vadinamojo klinikinio mąstymo, vaidmuo.

Galiausiai diagnostikos proceso ypatumus nulemia ribotas laikas ir galimybės apžiūrėti pacientą esant skubaus gydymo reikalaujančioms sąlygoms. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi gydytojo diagnostinė patirtis, kuri lemia gebėjimą greitai atpažinti pagrindinę tam tikro paciento patologiją, remiantis požymių rinkinio panašumu į anksčiau stebėtą gydytoją ir todėl turi sindrominį ar net nosologinį specifiškumą. gydytojui, tačiau to negalima abstrakčiai apibūdinti. Būtent šia prasme galime kalbėti apie vadinamosios medicininės intuicijos vaidmenį diagnozuojant.

Ligos diagnozės nustatymo procesas pirminės paciento apžiūros metu apima ligos simptomų analizę, sisteminimą, o vėliau apibendrinimą nosologinės ar sindrominės diagnozės forma arba diagnostikos algoritmo konstravimo forma.

Ligos, kaip nosologinio vieneto, apibrėžimas yra svarbiausias ir atsakingiausias diagnostikos etapas. Nosologinis metodas Numato diagnozės nustatymą, atsižvelgiant į viso ligos vaizdo sutapimą su žinomomis klinikinėmis apraiškomis, būdingomis konkrečiai nosologinei formai (specifiniam simptomų kompleksui), arba remiantis jai patognominiu simptomu.

Sindromo diagnozė gali būti svarbus žingsnis diagnozuojant ligą. Tačiau toks pat sindromas gali susidaryti, kai įvairios ligos veikiant įvairioms priežastims, kurios sindromus apibūdina kaip tam tikros patogenetinės esmės atspindį, dėl riboto skaičiaus tipiškų organizmo reakcijų į žalą. Šiuo atžvilgiu sindrominės diagnozės pranašumas yra tas, kad, nustatant mažiausią diagnostinių tyrimų kiekį, tuo pačiu metu pakanka patogenetinei terapijai ar chirurginei intervencijai pateisinti.

Diagnostikos algoritmas yra elementarių operacijų ir veiksmų sekos nurodymas, siekiant nustatyti bet kurios ligos, pasireiškiančios tam tikru simptomų rinkiniu arba tam tikru sindromu, diagnozę. Diagnostikos algoritmas). Tobulos formos diagnostikos algoritmas yra sudarytas kibernetinės diagnostikos metodams, kuriuose naudojami kompiuteriai (žr. Kibernetika medicinoje). Tačiau tiesiogiai ar netiesiogiai medicininės diagnostikos procesas beveik visada yra algoritmizuotas, nes kelias iki patikimos diagnozės, net ir esant labai specifiniams (bet ne patognomoniniams) simptomams, eina per tarpinę tikėtiną diagnozę, t.y. diagnostinės hipotezės sukūrimas, o vėliau jos patikrinimas tikslinio papildomo paciento tyrimo duomenimis. Diagnozės procese hipotezių skaičius turėtų būti sumažintas iki minimumo ("hipotezių ekonomijos" principas), siekiant kuo geriau paaiškinti viena hipoteze. didelis kiekis turimi faktai (simptomai).

Iš pradžių nustačius tik nespecifinius simptomus, diagnostinės prielaidos nosologine prasme yra neįmanomos. Šiame etape diagnostikos procesą sudaro bendras patologijos pobūdžio nustatymas, pavyzdžiui, ar yra infekcinė liga ar medžiagų apykaitos liga, uždegiminis procesas ar neoplazma, alergija ar endokrininė patologija ir kt. Po to skiriamas tikslingas diagnostinis papildomas paciento tyrimas, siekiant nustatyti konkretesnius požymius ar sindromą.

Diagnostinės hipotezės konstravimas simptomų pagrindu vykdomas indukciniu samprotavimu, t.y. nuo mažesnio bendrumo laipsnio (individualių simptomų) žinojimo iki didesnio bendrumo laipsnio (ligos formos). Hipotezių tikrinimas atliekamas dedukciniu samprotavimu, t.y. nuo apibendrinimo, padaryto atgal į faktus – į hipotezei patikrinti atlikto tyrimo simptomus ir rezultatus. Dedukcijos metodas leidžia aptikti anksčiau nepastebėtus ligos simptomus, numatyti naujų simptomų atsiradimą ligos eigoje bei patį jos vystymąsi, t.y. nustatyti ligos prognozę. Taigi diagnozės procese indukciniai ir dedukciniai metodai būtinai papildo vienas kitą.

Paprastai pakanka nustatyti sindromą ar gana specifinį simptomų rinkinį, kad būtų sukurtos kelios diagnostinės hipotezės, kurių kiekviena tikrinama diferencinės diagnostikos procese.

diferencialas diagnostika yra pagrįstas skirtumų tarp konkrečios ligos apraiškų ir kiekvienos ligos, kuriai galimi tie patys ar panašūs požymiai, abstrakčios klinikinės nuotraukos atradimu. Diferencijavimui naudojama kuo daugiau kiekvienos ligos simptomų, o tai padidina išvadų patikimumą. Įtariamos ligos pašalinimas grindžiamas vienu iš trijų diferenciacijos principų. Pirmasis iš jų yra vadinamasis reikšmingo skirtumo principas, pagal kurį stebimas atvejis nepriklauso lyginamajai ligai, nes. nėra nuoseklaus ligos požymio (pvz., proteinurijos nebuvimas atmeta nefritą) arba yra simptomas, kuris su ja nepasireiškia.

Antrasis principas – išimtis per opoziciją: pateiktas atvejis nėra tariama liga, nes su juo nuolat susiduriama su simptomu, kuris yra tiesiogiai priešingas pastebėtam, pavyzdžiui, sergant achilija, atmetama dvylikapirštės žarnos opa, tk. jam būdinga skrandžio hipersekrecija.

Trečiasis principas – tariamą ligą atmesti remiantis tos pačios eilės simptomų skirtumais pagal kokybę, intensyvumą ir apraiškų ypatumus (simptomų nesutapimo principas). Visi šie principai neturi absoliučios vertės, nes Tam tikrų simptomų sunkumui įtakos turi daug veiksnių, įskaitant gretutinių ligų buvimą. Todėl diferencinė diagnozė apima papildomą diagnostinės hipotezės patikrinimą, net jei ji atrodo pati pagrįsta iš visų hipotezių. Numanoma diagnozė patikrinama taikant vėliau iš jos kylančias terapines ir diagnostines priemones bei stebint ligos dinamiką.

Diagnostikos proceso išvada – perėjimas nuo abstrakčios-formalios ligos diagnozės prie konkrečios diagnozės (paciento diagnozės), kuri visumoje atspindi anatominės, funkcinės, etiologinės, patogenetinės, simptominės, konstitucinės ir socialinės visumą. pripažinimo, t.y. sintezė – įvairių konkretaus paciento būklės aspektų, jo individualumo vienybės nustatymas. Paciento diagnozė neturi visuotinai priimtų formulių; medicininiuose dokumentuose nemaža jo turinio dalis atsispindi epikrizėje. Paciento diagnozė yra gydymo ir prevencinių priemonių individualizavimo pagrindas.

Bibliografija: Vinokurovas V.A. Analogija in gydytojo Vestn diagnostinis mąstymas. hir., t.140, Nr.1, p. 9. 1988 m.; Leščinskis L.A. ir Dimovas A.S. Ar teisingas terminas „diagnostinė hipotezė“? Pleištas. medicinos, t.65, Nr.11, p. 136, 1987; Makolkinas V.I. Pagrindinės diagnostikos klaidų priežastys terapinėje klinikoje, ten pat, t.66, Nr.8, p. 27, 1988; Popovas A.S. ir Kondratjevas V.G. Esė apie klinikinio mąstymo metodologiją. L., 1972, bibliografija.

Idealus pažinimo proceso modelis yra jo judėjimas nuo pojūčio, suvokimo ir vaizdavimo iki sampratos, sprendimo ir išvados, iš vienos pusės, ir nuo empirinio iki teorinio, kita vertus. Realaus epistemologinio pažinimo proceso modeliai, žinoma, yra daug sudėtingesni.

Realiai pažinimo procese empirinės žinios pradeda formuotis ne iš kažkokių stebėjimų, kurie fiksuojami žodžiais ir posakiais vadinamųjų suvokimo sakinių pavidalu. Pavyzdžiui, diagnostinis mąstymas, nors iš pirmo žvilgsnio prasideda nuo stebėjimo, nėra nuo tyrimų nepriklausomas pažinimo procesas dėl dviejų priežasčių. Pirma, tai būtina sąlyga. Būtų pernelyg supaprastinta manyti, kad tiriamoji analizė prasideda nuo tam tikro faktų ar procesų rinkinio fiksavimo. Pastarieji pažinimo proceso logikos dėka „įvedami“ į konceptualiai apibrėžtą, istoriškai sąlygotą loginę-semantinę schemą, kuri objektyvios tikrovės elementams suteikia mokslinio fakto statusą. Antra, tai savotiškos išvadinės žinios, prasiskverbiančios „už“ sąvokų, matavimo duomenų, asmenų veiksmų ir veiksmų.

Diagnostikoje, kaip pažinimo procese, yra bent jau tyrimo aplinka, leidžianti pasirinkti svarbiausius požymius ir išsijoti antrinius jau tada, kai jie apibendrinami po simptomu.

Medicinos moksluose žinios, ko gero, labiau nei bet kuriame kitame moksle pagrindžiamos epistemologine tiesos suvokimo nuostata, žinių tikslumu, o kartu ir normatyvinėmis-vertybinėmis visuomenės nuostatomis. Vertybės idealai čia turi sudėtingą, sudėtingą pobūdį: viena vertus, yra grynai pažinimo procesai (ir atitinkamai mokslinio pobūdžio kriterijai, kurie daugiausia yra gamtos mokslai), kita vertus, normatyviniai-vertybiniai reflektyviniai procesai. kurie turi daugiausia socialinį-humanitarinį mokslinio pobūdžio idealą). Be jokios abejonės, medicinos darbuotojams orientacijos į objektyvią tiesą veikia kaip pirminės normatyvinių-vertybinių refleksinių procesų atžvilgiu.

Nusistovėję metodologiniai ir metodologiniai medicinos žinių organizavimo principai (empirinis ir teorinis lygmenys, epistemologinis, normatyvinis ir vertybinis pobūdis ir kt.) yra svarbus jų pagrindų mokslinio pobūdžio rodiklis. Šių pagrindų žinojimas yra ypač svarbus kalbant apie šios humanitarinio mokslo krypties objekto įvairiapusiškumą ir istoriškumą, taip pat su poveikio asmeniui, gyventojams ir socialinei grupei priemonių spektro plėtra prevenciniais tikslais arba gydymas. Vadinasi, medicinos žinių mokslinio pobūdžio pagrindimo matas yra tiesiogiai susijęs su visuomenės išsivystymo lygiu, su subjekto reflektavimo galimybėmis, su specifine medicinos, kaip mokslo, objekto ir dalyko istorine prigimtimi. Koncepciniame lygmenyje esminiai yra tokie žinių pagrindai kaip mokslinis pasaulio vaizdas, pažinimo idealai ir normos, įvairūs filosofiniai ir metodologiniai principai. Bendrąsias prielaidas, pagrindus ir mediciną galima nagrinėti akcentuojant epistemologinę pirmenybę, o ne įrodymais pagrįstą pagrindimą.

Diagnostika, kaip specifinis pažinimo procesas, aukštųjų technologijų eroje išlieka glaudžiai susijusi su „žmogiškuoju faktoriumi“, veikla, kurioje asmeninis žinių aspektas išlieka labai reikšmingas. Esant tam tikram sąlygiškumo laipsniui, galima teigti, kad bet kokio diagnostinio tyrimo užduotis apima tikslų nustatytų faktų paaiškinimą. Būdas to pasiekti – naudojant loginį aparatą, medicinos kalbą, supratimą ir interpretaciją bei kitas pažinimo technikas ir metodus.

Diagnostika kaip reflektuojantis procesas atskleidžia racionalumo ir empirizmo sinkretizmą, struktūrinį modeliavimą ir funkcinė analizė, prasmė ir prasmė. Jame epistemologiniai ir vertybiniai refleksijos aspektai yra ne vidinis ir išorinis, o vientisas kūrybos proceso audinys.

Tobulėjant teorinėms žinioms ir augant kompiuteriniam informacijos apdorojimui, medicinoje daugiau dėmesio skiriama žinių tikslumui ir vienareikšmiškumui. Taip yra dėl to, kad tikslumas yra vienas iš žinių tiesos pagrindų. Paprastai tai veikia kaip loginio-matematinio ir semantinio tikslumo problema. Tikslumas turi konkretų istorinį pobūdį. Paprastai išskiriamas formalus ir esminis tikslumas. Pastarasis įgavo ypatingą reikšmę plėtojant metateorinius tyrimus ir metodologinio tyrimo centrui perėjus nuo tiesioginės objekto analizės ir būdų, kaip priartėti prie eksperimentinių žinių, prie pačių žinių (loginės struktūros, problemų sprendimo). žinių pagrindai ir vertimas ir kt.), į kalbos medicinos mokslo analizę.

Gydytojas neišvengiamai peržengia „kliniką“. Tai neišvengiama, nes „pragmatika“ ir „semantika“ į jo audinį įpinta „prasmės“ ir žinių tikslumo problemos pavidalu, nes diagnozės ir klinikos logika yra ne formali, o prasminga. Diagnozė kaip ligos atpažinimas semiotine prasme yra ligos įvardijimo procesas, pagrįstas paciento žiniomis apie jos simptomus. Diagnozė yra nustatytų simptomų komplekso apibendrinimas pagal tam tikrą nosologinį vienetą.

Galutinis pažinimo tikslas yra tiesa. Tikras žinojimas yra objektyvių tikrovės dėsnių atskleidimas. Absoliutus žinojimas apie objektą yra epistemologinis idealas. Paprastai pažinimo procese įgyjamos žinios, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra objektyvi ir kartu santykinė tiesa. Apskritai tiesa yra pažinimo procesas ir rezultatas, judėjimas nuo santykinės tiesos prie absoliučios.

Vertinant pažinimo procesą, diagnozės teisingumą, pagrindinis vaidmuo tenka praktikai, kuri yra atspirties taškas, galutinis tikslas ir žinių tiesos kriterijus.

„Filosofinis požiūris į žmogaus supratimą“

1. Žinių problema filosofijoje.

2. Žinių lygiai. Žinių metodai.

3. Praktikos rūšys ir funkcijos. Tiesos doktrina.

4.Diagnostika. Analogijos metodas diagnostikos procese (tiriamas savarankiškai).

5. Filosofija ir antropologija.

6. Asmenybės formavimas.

7.Medicina ir asmens išsilavinimas (studijavo savarankiškai).

Į klausimą, ar mus supantis pasaulis yra atpažįstamas, atsako epistemologija (gnosis – žinios, logos – žodis). Tai pati svarbiausia filosofinių žinių šaka. Ji yra susijusi su ontologija - būties esmės doktrina ir logika - minties mokslas. Didžioji dauguma filosofų į klausimą - "ar galime pažinti pasaulį?" – atsakyk teigiamai. Tokie filosofai vadinami gnostikais. Tačiau yra ir tokia doktrina kaip agnosticizmas, kurių atstovai visiškai ar iš dalies neigia esminę objektyvaus pasaulio pažinimo galimybę. Žymiausi agnostikai buvo anglų filosofas D. Hume'as ir vokiečių filosofas I. Kantas. Agnosticizmas neneigia paties žinojimo fakto. Jis abejoja žmogaus pažinimo galimybėmis.

Daugelis filosofų gana optimistiškai žiūri į žmogaus pažinimo galimybes. Tokios sąvokos apima Hegelianas(idealistinis) ir marksistinis(materialistinis). Tam tikrais istorijos laikotarpiais buvo padaryta nuostabių mokslinių atradimų. Kitu atveju visuotinai priimtos idėjos apie pasaulį, kurios atrodė patikimos, žlugo, parodydamos savo nenuoseklumą.

Yra ir kita kryptis - skepticizmas– kryptis, kuri viską apnuogina abejonėms ir nepasitikėjimui. Jos įkūrėjas buvo Pyrrho. Kadangi viskas teka ir keičiasi, išvis nieko negalima pasakyti ir nuo bet kokių vertinimų reikia susilaikyti. Pasaulis yra toks permainingas, kad neįmanoma perduoti savo žinių kam nors kitam. Skirtumas tarp skepticizmo ir agnosticizmo yra tas, kad agnostikas neneigia teorinių žinių ir sprendimo galimybės, bet atsako į klausimą: „Aš nežinau“. Kita vertus, skepticizmas gali būti vertinamas kaip metodas, keliantis prieštaravimų tam, kas priimta ir nustatyta.

Tai yra pagrindiniai požiūriai į žinių problemą.

Epistemologija teigia, kad pažinimo procesas yra tikrovės atspindys žmogaus prote. Žinių objektas yra supanti tikrovė, žinių subjektas – žmogus. Žinių istorija rodo, kad žinių tikslas yra įgyti žinių.

Žinios - tai aukščiausio lygio tam tikroje visuomenėje pripažįstama informacija.

Visos žinios yra informacija, bet ne visa informacija yra žinios. Informacija tampa žiniomis, kai žmogus ją perduoda tarsi „per save“. Pavyzdžiui, jūs suteikiate pacientui diagnozę. Jam tai tik informacija. Tačiau paaiškinus, kas sukėlė ligą, kaip ją gydyti, ką pacientas turi daryti, informacija pamažu tampa žiniomis. Aukščiausias lygis tam tikros visuomenės žinios – mokslinės žinios, t.y. patvirtinta faktais, įrodymais, praktika.

Yra įvairių žinių formų ir lygių. Pirmieji žinių lygiai yra jusliniai ir loginiai. Pirmąjį mums duoda pojūčiai, antrąjį – protas.

Pojūčiais gaunamos žinios kyla per pojūčius, suvokimą, idėjas.

Jausmas- tai atskirų objekto aspektų ar savybių (pavyzdžiui, „saldus“, „ryškus“ ir kt.) atspindys galvoje.

Suvokimas- objekto atspindys galvoje visų jo savybių visuma (pavyzdžiui, saldus, raudonas, apvalus obuolys).

Spektaklis - objekto, kuris anksčiau paveikė jusles, atspindys galvoje (pavyzdžiui, įsivaizduokite jūros pakrantę).

Pagrindinės racionalaus žinių lygio formos yra sąvoka, sprendimas, išvada.

koncepcija- pagrindinių dalyko bruožų išryškinimas (pavyzdžiui, „stalas“, nenurodant, kuris apvalus, kvadratinis, valgomasis, rašomasis ir pan.).

Nuosprendis- kažko tvirtinimas ar neigimas. Šis pacientas neturi pepsinės opos požymių, serga gastritu.

išvada yra padaryti išvadas iš priimtų sprendimų.

Pavyzdžiui:

1. Analgin yra nenarkotinis analgetikas.

2. Nuo galvos skausmo vartojami nenarkotiniai analgetikai.

3. Todėl analginą galima vartoti nuo galvos skausmo (jei nėra kontraindikacijų).

Aukščiausios loginio mąstymo formos yra mokslinė teorija ir hipotezė.

Hipotezė- prielaida apie reiškinius, įvykius, dėsnius.

mokslinė teorija- įrodyta faktais, praktikos žinios apie supantį pasaulį.

Pažinimo istorijoje tarp racionalistų ir sensualistų vyksta ginčas dėl to, kuri pažinimo rūšis yra patikimiausia, užtikrinanti tiesos patikimumą. Ryškiausi šių rūšių atstovai buvo atitinkamai Dekartas ir Lokas. Sensualistai tvirtino, kad tik jutimo organai suteikia tikras žinias apie pasaulį, o sąvokos yra žmogaus proto vaizduotės (fikcijos) vaisius. Racionalistai teigė, kad pojūčiai ir patirtis ne visada teisingai atspindi tikrovę. Šiuolaikiniame moksle abi žinios yra derinamos. Nors pojūčiai ir suvokimas yra visų žmogaus žinių šaltinis, žinios jais neapsiriboja. Iš juslinės žinios, nuo faktų nustatymo, pažinimo kelias veda į loginį mąstymą.

Be loginio ir juslinio, yra ir kitų pažinimo rūšių. Visų pirma, įprastas ir mokslinis. Įprastas (kasdienis) visų pirma grindžiamas stebėjimu ir išradingumu, atitinkančiu gyvenimo patirtį. Nereikėtų jo nuvertinti. Sveikas protas kartais yra subtilesnis ir skvarbesnis nei kito mokslininko protas. Tai (sveikas protas) yra kasdienio žmonių elgesio, santykių tarp savęs ir gamtos pagrindas. Paprastai kasdienės žinios apsiriboja faktų konstatavimu ir jų aprašymu.

Mokslo žinios gimsta vergų valdančioje visuomenėje. Plėtros postūmis gaunamas XVII-XVIII a., t.y. mokslo ir technologijų revoliucija. Mokslas ypatingai išsivystė XX amžiuje. Šis laikotarpis vadinamas įprastų žinių apie pasaulį laužymu ir jo permąstymu. Tradiciniai prioritetai žlugo. Jų vietą užėmė nauji.

Kuo mokslinės žinios skiriasi nuo įprastų žinių? Mokslo žinios suponuoja ir faktų paaiškinimą, ir jų suvokimą visoje konkretaus mokslo sąvokų sistemoje. Mokslo žinios įrodo, kaip ir kodėl atsiranda tas ar kitas reiškinys. Mokslinis teiginys tampa tik tada, kai jis yra pagrįstas. Mokslinių žinių procesas iš prigimties yra kūrybingas. Gamtos, visuomenės ir žmogaus egzistencijos dėsniai nėra tik įspausti mūsų galvose, jie yra tiriami, atrandami ir suprantami. Šis pažinimo procesas apima intuiciją, spėjimus, fikciją ir sveiką protą. Mokslinėse žiniose tikrovė aprengiama abstrakčių sąvokų ir kategorijų, dėsnių, principų pavidalu.

Tačiau nepaisant viso pasaulio ir mokslo žinių skirtumo, jie turi bendrą tikslą - orientacijos pasaulyje idėją. Abi žinios yra orientuotos į pripažinimas, tie. palyginimas su kažkuo jau pažįstamu.

Menas yra kitoje plotmėje, palyginti su mokslu. Meninės žinios turi tam tikrą specifiką, kurios esmė yra vientisumas, o ne pasaulio ir ypač žmogaus atspindžio pasaulyje išskaidymas. Meno kūrinys kuriamas remiantis vaizdu, o ne koncepcija: mintis apvelkama „gyvais veidais“ ir suvokiama regimų įvykių pavidalu. Menas išreiškia reiškinius, kurių negalima suprasti kitaip. Kitas išskirtinis meninio pažinimo momentas – meninis originalumas, meninė fikcija, galimybė kažko, ko tikrovėje nėra.

Tačiau grožinė literatūra yra apie išraiškos formą. Meninė tiesa neturėtų leisti savivalės ir subjektyvizmo. Pažinimo procese visada iškildavo pažinimo ir tikėjimo santykio klausimas. I. Kantas mano, kad yra trys tikėjimo rūšys.

pragmatiškas– asmens tikėjimas savo teisumu tam tikru atveju. Jos kaina nedidelė.

moralinis tikėjimas- čia visai nekyla nuosprendžių teisingumo klausimas. Tai yra moralės principai. Kantas ją tapatino su religinis tikėjimas. Religinių žinių tiesa nėra pagrįsta išoriniais kriterijais. Tai žmogui būdingas ryšys su esama tiesa, sunaikinus šią tiesą, žūva savasis Aš.

Yra žinoma, kad žmogus pats yra istorijos kūrėjas, subjektas, jis pats kuria prielaidas savo istorinei egzistencijai. Socialiniame pažinime žmogus susiduria su savo praktinės veiklos rezultatais.

Mes bendraujame su pasauliu, kad patenkintume savo materialinius ir dvasinius poreikius. Astronomiją atgaivino navigacijos poreikis; žemės ūkio poreikiai davė pradžią geometrijai ir pan.

Praktika- tai juslinė-objektyvi žmonių veikla, jų poveikis konkrečiam objektui, siekiant jį transformuoti taip, kad jis atitiktų savo poreikius. Kalbant apie žinias, praktika atlieka trejopą vaidmenį. Pirma, tai yra žinių šaltinis, jo varomoji jėga, suteikia žinių su reikiama praktine medžiaga.

Antra, praktika yra žinių taikymo sfera, tai yra žinių tikslas.

Trečia, praktika tarnauja kaip kriterijus, pažinimo rezultatų teisingumo patikrinimo matas.

Žmogus vienas realybės nesuvokia. Norint pasiekti tiesą, neužtenka vieno žmogaus patirties.

Mokslas yra kaip ledkalnis: matoma jo dalis yra mažesnė nei dalis, kuri paslėpta po vandeniu.

AT moksliniai tyrimai yra skirtingi lygiai. Kiekviename tam tikrame visuomenės išsivystymo lygyje praktika yra priversta tenkintis tam tikru teorijos išsivystymo lygiu, kad ir koks skurdus pastarasis būtų.

Pažinimo proceso tikslas – tiesos suvokimas.

Tiesa- tai yra adekvati informacija apie objektą ir apibūdinama jo patikimumu.

Tiesa egzistuoja išorėje ir nepriklausomai nuo mūsų sąmonės. Tikros žinios leidžia žmonėms racionaliai organizuoti savo praktinius veiksmus.

Patirtis rodo, kad žmogus retai pasiekia tiesą, išskyrus per klaidą, kurią jis laiko tiesa. Goethe rašė: „Tas, kuris ieško, yra priverstas klajoti“. Mokslinėse žiniose kliedesiai veikia kaip klaidingos teorijos, kurių netikslumas atsiskleidžia toliau tobulėjant mokslui (pavyzdžiui, Ptolemėjo geocentrinė teorija). Šias teorijas reikėtų skirti nuo melo kaip moralinio ir psichologinio reiškinio. Toks melas skirtas ką nors apgauti. Tiesą sakant, mokslo žinios neįmanomos be skirtingų, kartais priešingų požiūrių susidūrimo.

Kiekvieną mokslo žinių etapą riboja mokslo išsivystymo lygis, praktika, konkretaus mokslininko pažintiniai gebėjimai, konkrečios istorinės aplinkybės.

Mokslinės žinios, įskaitant patikimas, yra santykinės. Žinių reliatyvumas slypi neužbaigtumu ir tikimybe, t.y. tiesa atspindi objektą ne visiškai, ne iki galo, o tam tikrose ribose, kurios nuolat kinta ir vystosi.

Santykinė tiesa- Tai yra ribotai tikros žinios apie kažką.

Kiekviena paskesnė teorija, palyginti su ankstesne, yra išsamesnės ir gilesnės žinios. Kompozicijoje interpretuojama senoji teorija nauja teorija kaip santykinė tiesa, taigi kaip ypatinga byla pilnesnė ir nauja teorija.

absoliuti tiesa yra visiškos žinios.

Kiekvienoje santykinėje tiesoje yra tam tikrų ir absoliučiai teisingų faktų. Tobulėjant mokslo žinioms, specifinė gravitacija absoliutus nuolat didėja. Bet kurios tiesos vystymasis yra absoliuto momentų kūrimas.

Norėdamas įgyti patikimų žinių, žmogus naudoja įvairius metodus ir būdus.

Metodas yra pažintinės, praktinės, teorinės veiklos principų sistema.

Metodas nurodytas metodikoje.

Metodika Tai specifiniai faktinės medžiagos gavimo ir apdorojimo metodai, priemonės.

Įvairių metodų pasirinkimas ir taikymas išplaukia iš tiriamo reiškinio prigimties ir iš tyrėjo sau keliamų uždavinių. Kiekvienas metodas leidžia pažinti tik kai kuriuos atskirus objekto aspektus.

Pagrindiniai mąstymo metodai yra analizė ir sintezė.

Analizė- psichinis subjekto suskaidymas į jo sudedamąsias dalis. Kai detalės pakankamai ištirtos analizuojant, prasideda sintezė.

Sintezė- mentalinis susijungimas į vientisą objektų visumą, išskaidytą analizuojant. Analizė daugiausia nustato tai, kas išskiria objekto dalis viena nuo kitos. Sintezė atskleidžia pagrindinius bendrus bruožus, sujungiančius dalis į vieną visumą. Analizė ir sintezė yra neatskiriamos viena nuo kitos.

Palyginimas- Objektų skirtumų ir panašumų nustatymas. Šis metodas veikia kaip lyginamasis-istorinis metodas. Šis metodas atsirado filologijoje, o dabar naudojamas kitose žinių dalyse. Tai leidžia nustatyti tam tikrų gyvūnų, tautų genetinį ryšį, religinius įsitikinimus, socialinių procesų vystymosi modelius ir kt.

Indukcija- bendros pozicijos išvedimo iš kelių pavienių faktų procesas (diagnozė).

Atskaita- samprotavimo procesas, pereinant nuo bendro prie konkretaus (gydymo receptas).

abstrakcija- tai psichinis objekto pasirinkimas abstrakcijoje nuo ryšių su kitais objektais. Tai būtina sąlyga bet kokiam mokslui ir apskritai žmogaus mąstymui atsirasti ir vystytis.

Ji turi savo ribą: neįmanoma, kaip sakoma, nebaudžiamai atitraukti ugnies liepsnos nuo to, kas dega. Dėl abstrakcijos atsiranda įvairios objektų sąvokos („žmogus“, „gyvūnas“, „ligonis“, „liga“, „sveikata“).

Analogija- tai yra tikėtina, tikėtina išvada apie dviejų objektų panašumą bet kuriame ženkle, remiantis jų nustatytu panašumu kituose ženkluose. Tokiu atveju išvada bus tuo labiau tikėtina, kuo daugiau panašių savybių turi lyginami objektai ir tuo reikšmingesnės šios savybės. Tai tik tikėtinos išvados, jos yra vaizduotės pagrindas ir leidžia susidaryti hipotezes.

Šiuolaikinėse mokslo žiniose modeliavimo vaidmuo auga. Modeliavimas- tai tiriamo objekto ar reiškinio natūralaus arba dirbtinio analogo sukūrimas.

Modelis- tai objekto ar jo savybių imitacija kitų daiktų ar reiškinių pagalba. Modeliavimas plinta, nes leidžia tirti originalui būdingus procesus, nesant paties originalo.

Ypatingą vaidmenį pažinimo procese atlieka vaizduotė ir intuicija. senovės graikų filosofai vadinama intuicija vidine vizija.

Intuicija- tai gebėjimas suprasti tiesą savo tiesiogine nuožiūra be pagrindimo įrodymų pagalba.

Patyręs gydytojas gali iš karto, be samprotavimo suprasti ligos esmę, o tada pateisinti savo instinkto teisingumą. Intuicija yra savotiška įžvalga. Neįmanoma išmokyti žmogaus intuicijos. Tačiau intuicija nėra kažkas superracionalaus ar neprotingo, mąstymas, jausmas, pojūtis joje yra glaudžiai susiję. Tai priartina mokslą meninė kūryba. Kūrybinė vaizduotė, fantazija yra būtinos priemonės ugdant žmogaus gebėjimą keistis, keisti pasaulį.

Fantazijos dėsniai skiriasi nuo logikos dėsnių. Kūrybinė vaizduotė leidžia vos pastebimomis detalėmis pagauti naujo prasmę ir įžvelgti į jį vedančius kelius. Kūrybinės vaizduotės neturintis žmogus faktų gausoje nieko ypatingo neįžvelgia, yra prie jų pripratęs. A.G. Spirkinas mano: „Mokslinio mąstymo įprotis yra ramentai, ant kurių, kaip taisyklė, remiasi viskas, kas sena. Kūrybinė vaizduotė ugdoma visą gyvenimą. Menas yra būtinas jį auklėjant, jis lavina vaizduotę ir suteikia vietos kūrybinei išmonei.

Tačiau fantazijos ir intuicijos pakanka, kad įžvelgtume tiesą, bet neužtenka įtikinti kitus ir save šia tiesa. Tam reikia įrodymų.

Įrodymai– esminė mokslinio mąstymo sąlyga.

Įrodinėjimas grindžiamas principu: tezė, įrodinėjimo pagrindai (argumentai) ir įrodinėjimo būdas.

Diplominis darbas- teiginys, kurio tiesa ar klaidingumas išaiškinamas įrodymų priemonėmis.

Vadinami įrodymai, kuriais išaiškinamas tezės klaidingumas paneigimas.

Argumentai, įrodantys tezės teisingumą, susideda iš patikimų faktų, apibrėžimų, aksiomų ir anksčiau įrodytų nuostatų. Įrodinėjimo metu, kaip taisyklė, naudojamas ne vienas, o metodų derinys.

Medicinos žinių specifika

Diagnostiniai stebėjimo metodai apima medicininį paciento stebėjimą ir apžiūrą, taip pat specialių metodų kūrimą ir taikymą morfologiniams, biocheminiams ir funkciniams pokyčiams, susijusiems su liga, tirti. Istoriškai ankstyviausi diagnostikos metodai apima pagrindinius medicininių tyrimų metodus – anamnezę, apžiūrą, palpaciją, perkusija, auskultaciją.
Skiriami 3 paciento tyrimo tipai: a) apklausa, b) apžiūra, perkusija, palpacija, auskultacija, tai yra tiesioginis juslinis tyrimas ir c) laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Visi trys tyrimo tipai yra ir subjektyvūs, ir objektyvūs, tačiau pats subjektyviausias apklausos metodas. Atlikdamas paciento tyrimą, gydytojas turi vadovautis tam tikra sistema ir griežtai jos laikytis.

Deja, kartais gydytojas atskirai mato kepenis, skrandį, nosį, akis, širdį, inkstus, blogą nuotaiką, įtarumą, depresiją, nemigą ir kt. Tačiau reikia aprėpti pacientą kaip visumą, susidaryti idėją apie asmenybei! Tačiau kai kurie gydytojai apie tai net nenori girdėti. Nors gydytojai jau seniai žinojo, kad ši būklė nervų sistema turi įtakos somatinių procesų eigai. M. Ya-Mudrov pažymėjo: „... ligoniai, kenčiantys ir beviltiški, taip atima savo gyvybes ir miršta vien iš mirties baimės“. (Rinktas prod. M., 1949, p. 107). Prancūzų chirurgas Larrey tvirtino, kad nugalėtojų žaizdos gyja greičiau nei nugalėtųjų. Bet koks somatinis sutrikimas lemia psichikos pasikeitimą ir atvirkščiai – pakitusi psichika turi įtakos somatiniams procesams. Gydytojas visada turi domėtis žmogaus psichiniu pasauliu, jo požiūriu į žmones, visuomenę, gamtą; gydytojas privalo išsiaiškinti viską, kas formuoja žmogų ir jį veikia.

Senovės Graikijos mokslininkų nuomone, didžiausia klaida gydant ligas buvo ta, kad yra gydytojai kūnui ir gydytojai sielai, o abu yra neatsiejami, „bet kaip tik to nepastebi graikų gydytojai ir yra vienintelė priežastis, kodėl jie tiek daug ligų yra paslėpti, jie nemato visumos “(cit. V. Kh. Vasilenko, 1985, p. 49). Platonas teigė: „Didžiausia mūsų dienų klaida yra ta, kad gydytojai atskiria sielą nuo kūno“ (cit. F.V. Bassin, 1968, p. 100).

Prancūzų gydytojas Trousseau rekomendavo visada atidžiai stebėti pacientus, prisiminti ligos vaizdą – tai neįkainojamas gydytojo turtas. Kai diagnozuojama, Panašiai jie visada pradeda prisiminti matytus ligonių ir ligų vaizdus. Diagnostikui reikia patirties, daug patirties, ir kuo anksčiau jis ją įgis, tuo greičiau pavyks. Klinikinė medicina, ypač diagnostika, visai ne ta sritis, kurioje gali pasisekti, jei „stumdysi“.

Gydytojas diagnozuoja ir prognozuoja ne tik žinant patologinių procesų eigos dėsnius, bet ir per kaupimą. savo patirtį leidžiantis šias žinias pritaikyti konkrečiomis sąlygomis. Tačiau didelė medicininės patirties vertė jokiu būdu neatleidžia gydytojo nuo poreikio papildyti ir tobulinti teorines žinias, laikytis griežtos metodikos tiriant pacientus ir menkai įrodyto bei nepakankamai pagrįsto diagnostinio spėjimo laikyti tiesa, nurodant tik jo paties patirtis. Klinikinė patirtis leidžia tipizuoti ligas, atrasti jų eigos dėsningumus, tačiau ji ne visada leidžia suvokti ligos esmę, patogenezę. Todėl pervertinimas, kaip ir patirties nuvertinimas, yra nepriimtini. Tačiau mus nuolat stebina ir džiugina kai kurių gydytojų gebėjimas turtingos ir „protingos“ patirties dėka iš pirmo žvilgsnio beveik akimirksniu nustatyti teisingą diagnozę, atpažinti daugelį paciento asmenybės bruožų.

Ne viską, kas žmogiška, galima pavaizduoti skaitinėmis išraiškomis. Būtų klaida redukuoti žmonių pasaulį į matematines formules. A. Einšteinas tvirtino

kad Dostojevskio darbai jam, kaip mokslininkui, davė daugiau nei didžiausių pasaulio matematikų darbai?!
Gamta yra viena, bet matematika jokiu būdu nėra vienintelė jos kalba, ypač jei reikia aprėpti ir suprasti reiškinį kaip visumą, vientisos sistemos pavidalu, o žmogus tokiai priklauso. Šiuolaikinis kompiuteris, apdovanotas fenomenalia galimybe fantastiškai greitai atlikti du aritmetinius veiksmus, visiškai neabejingas žmogaus asmenybei, jo vidiniam pasauliui, emocinei nuotaikai. Diagnostikai gydytojui reikia ne tik tikslių, bet ir daug „netikslių“ žinių, kurios leidžia rasti kelią į sielą, į sergančio žmogaus sąmonę. Pirminę informaciją apie pacientą, ligos simptomus atskleidžia ne mašina, o žmogus gydytojas! Neturėtume, neturime teisės neapgalvotai, be galo pasitikėti technologijomis, kad ir kokia tobula ji būtų. To mus moko tragiška Černobylio patirtis. Technika turi būti itin „visiškai atspari“, tai yra „neaptikima“, o žmonės turi būti itin sąžiningi ją tvarkydami. Matematinės reikšmės klinikinėje medicinoje turėtų būti priimtos, bet neperdedamos, fetišizuojamos. A. F. Bilibinas, G. I. Tsaregorodcevas (1973) pastebi, kad kartais patekę į hipnotizuojančią tiksliųjų mokslų įtaką, gydytojai pradeda manyti, kad klinikinius procesus valdo tie patys dėsniai, kaip ir kitose žinių srityse. Tačiau toks supratimas prilygsta klinikinio mąstymo specifikos neigimui. Geras gydytojas – tai visų pirma malonus ir sielos žmogus bei puikus psichologas! Ir kuo tobulesni aparatai, kuo tikslesnė ir tobulesnė medicinos technika, kuo protingesnis ir labiau išsilavinęs gydytojas turi būti, tuo iš gydytojo reikalaujama kūrybiškesnės analizės ir vaizduotės. Diagnozė yra gydytojo kūrybinis veiksmas, o ne kompiuterio rezultatas, kuris pats yra žmogaus mąstymo produktas, o ne atvirkščiai! Technika ir žmogus turėtų harmoningai papildyti vienas kitą, maksimaliai išnaudoti industrializacijos teikiamą naudą, o tuo pačiu – visapusiškai apsaugoti asmeninį psichologinį paciento ir gydytojo kontaktą. Klinicisto darbe daug ne tik racionalaus, bet ir emocinio aktyvumo, gydytojas pasitelkia ne tik formalias žinias, bet ir patirtį, jų nereikėtų supriešinti. Kibernetikos tėvas Norbertas Wieneris atkreipė dėmesį: „Žmogus kibernetinėms mašinoms suteikia galimybę kurti ir sukuria sau galingą pagalbininką. Bet kaip tik čia tyko pavojus, kuris gali kilti visai netolimoje ateityje. Vienas pirmųjų pranešimų apie užklupusią epidemiją asmeniniai kompiuteriaišimtai tūkstančių amerikiečių atvyko iš JAV. Paaiškėjo, kad „virusas“ buvo atvežtas iš Pakistano Lahoro miesto, iš nedidelės kompiuterių programinės įrangos parduotuvės, kurios savininkai tyčia pardavinėjo „viruso“ sugadintas žaidimų programas, kurios iš kompiuterio atminties pagamino kažką panašaus į elektroninius konfeti. Ir toliau pranešama vis daugiau naujų atvejų įvairios šalys savanoriško ar nevalingo kompiuterių sutrikdymo pasaulis, dėl to, kad jų atmintis yra užkimšta beprasmių svetimų programų. Šiuolaikiniame pasaulyje kompiuterių etikos raida vis dar toli atsilieka nuo spartaus kompiuterinio raštingumo augimo.
Klinikinėje medicinoje privalome panaudoti fizikos, matematikos, chemijos, technologijos ir kitų mokslų pasiekimus, tačiau visada reikia atsiminti, kad pacientas yra ne tik objektas, bet ir subjektas, todėl daugiau dėmesio turime skirti asmenybei. asmuo. Pasitelkus logiką, jei ne viską, tai daug ką galima įrodyti, bet tiesa yra ne tik tai, ką galima įrodyti gydytojui. Kartais, remiantis patirtimi, tenka net konfliktuoti su šiuolaikinėmis tariamai mokslinėmis nuostatomis, supriešinti formalaus-loginio mąstymo rezultatus praktikos išplėtotiems, bet mokslo dar neįsisąmonintiems empiriniams dėsniams. Gyvoji gamta netelpa kartą ir visiems laikams į galutines (apibrėžtas) formules. Tobuliausias algoritmas nepakeis bendravimo su gyva, prieštaringa žmogaus siela. Kartais stengiamės sutrumpinti net tuos duomenis, kuriems to nereikia. Atsirado savotiška kiekybinių apibrėžimų mada, bet mada yra serialumas, o serialumas – žingsnis nuobodulio link.

Gydytojo stiprybė yra ne tik logikoje ir gebėjime gauti kiekybines tam tikrų praktinėje medicinoje naudojamų parametrų išraiškas, bet ir gebėjimu operuoti kokybinėmis kategorijomis, be kurių neįmanoma suprasti paciento asmenybės. ir tai pasiekiama asmeniniu kontaktu su pacientu, ateina su patirtimi. A. de Saint-Exupery teiginys apie asmeninio paciento ir gydytojo kontakto svarbą jau susilaukė vadovėlinės šlovės: „Tikiu, kad ateis diena, kai pacientas, kas žino ką, atsiduos į jo rankas. fizikai. Jo nieko neklausę, šie fizikai paims iš jo kraują, išves tam tikras konstantas ir padaugins vieną iš kitos. Tada, pasikonsultavę su logaritmų lentele, jie išgydydavo jį viena tablete. Ir vis dėlto, jei susirgsiu, kreipsiuosi į kokį seną zemstvo gydytoją. Jis žiūrės į mane akies krašteliu, jaus mano pulsą ir pilvą, klausys. Tada jis kosėja, užsidegdamas pypkę, trina smakrą ir šypsosi man, kad geriau numalšintų skausmą. Žinoma, aš žaviuosi mokslu, bet žaviuosi ir išmintimi“ (cit. M. Mizho, 1963, p. 273).

Netgi senovės žmonės sakydavo „Eggage humanum est“ („žmogaus prigimtis yra klysti“), bet, ko gero, jokioje kitoje žmogaus veiklos srityje klaidos nesukelia tokių dažnų ir sunkių padarinių kaip klinikinėje medicinoje. , įskaitant diagnostiką. Yra daug literatūros, skirtos diagnozės klaidoms. Keičiasi medicinos lygis, tobulėja gydytojų rengimas, praktikoje diegiami nauji tyrimo metodai, keičiasi klaidų pobūdis, tačiau pati diagnostinių klaidų problema išlieka. Ypač daug medicininių klaidų sukelia nesavalaikė, pavėluota diagnostika, todėl ankstyvos ir teisingos diagnozės noras išlieka visada aktualus, nes ankstyva diagnostika leidžia laiku ir anksti adekvačiai gydyti pacientą. Reikia skirti diagnostikos ir medicininė klaida- pastaroji turi platesnę sąvoką, nes apima ir diagnostinę klaidą, ir klaidas, susijusias su ligų prognozavimu ir gydymu. Vienintelis patikimumo kriterijus, gebėjimas atskirti esminius požymius nuo neesminių, tikrus sprendimus nuo klaidingų, yra gydytojo praktika, praktinė veikla.
Diagnostikos kokybei patikrinti ir diagnostikos klaidoms nustatyti taikomi du būdai: a) tirti kai kurių gydymo įstaigų (poliklinikų) diagnozių sutapimo laipsnį su kitų įstaigų (ligoninių) diagnozėmis; tai netiesioginis diagnozės pagrįstumo patikrinimas; b) klinikinių ir patoanatominių diagnozių sutapimo laipsnio tyrimas – tai tiesioginis diagnozės teisingumo patikrinimas.

M. Ya. Mudrovas: „ medicinos mokslas, terapija moko nuodugniai gydyti pačią ligą, medicinos meną, praktiką, o klinika moko gydyti patį pacientą“ (1949, p. 21) S. P. Botkin (1950, t. 2, p. 14-15) pirmą kartą klinikoje suformulavo fiziologinę, funkcinę kryptį ir siekė kuo plačiau ir giliau diegti mokslinius metodus į praktinę mediciną. Jis tikėjo, kad klinikinė medicina pirmiausia yra mokslas. Jam priklauso toks teiginys: „Gydyti ligonį, palengvinti jo kančias ir, galiausiai, užkirsti kelią ligai, reikia žinių ir meno jas pritaikyti šiuo metu. Tai individui priklausantis menas, kuris senovėje buvo toks aukštas, kad žmogus jį siejo su dievybės samprata; praeinant istorijai, menas buvo prarastas kartu su asmenimis, išskyrus tvirtus mokslinius pagrindus.

Esamos žinios apie tam tikrus faktus, neįtrauktus į bendrąsias tiesas, nesudarė mokslo. Šiuolaikinė klasifikacijašalys pagal pagrindines ekonominės veiklos sritis apibrėžia tris kategorijas: prekyba ištekliais, pramonė ir žymaus intelektinio produkto gamyba. Žinomas sociologas E. Toffleris pastarąją grupę įvardija vadinamosios „trečiosios bangos“ šalimis, tai lemia sparti informacinių technologijų plėtra. Kaip šis nukrypimas susijęs su šio tyrimo tema? Ekonominiai prioritetai tiesiogiai lemia dominuojanti moralė kiekvienoje iš šių šalių kategorijų. Žinomų Ukrainos mokslininkų knygoje apie biomedicinos mokslo metodologiją pažymima, kad žinių gavimo būdus, darbo hipotezės pasirinkimą ir kitus tyrimo metodus „... lemia visuomenėje priimtini prioritetai. , suprasti mokslo žinių prasmę“ (Ternovoy K.S., 1990 [p. 16] ).

Ukrainos prioritetų perkėlimas į prekybos strateginiais šalies ištekliais ir užsienio prekių skatinimą, o ne naujos ikoniškos prekės gamybą, lemia šiuolaikinį mūsų korumpuotos šalies modelį ir formuoja atitinkamą moralę bei mokslus. . Sąlygomis, kai valstybė mokslininko darbą apmoka blogiau nei privati ​​firma apmoka raštininko ar kvalifikuoto darbuotojo darbą, mokslo žinių prasmė supaprastinama iki paprasto skirtingų faktų aprašymo su neapibrėžtos tikimybės lygiu.
Galima daug kalbėti apie visuomenės papročių problemas, bet tikrų pokyčių iš šių pokalbių neatsiras. Pirmajame reformos etape būtina visiems bendruomenės nariams aiškiai įforminti konfliktą tarp deklaracijų ir papročių. Žmonės gavo dozuotų informacinių stereotipų, kurie leido manipuliuoti viešąja nuomone valdžios naudai. E. Toffleris savo knygose (Toffler E., 2004a) puikiai parodė, kad šiandieninėje visuomenėje valstybės galią teikia biurokratija, kurios užduotis yra valdyti informacijos srautus taip, kad visuomenėje būtų visiško atitikties iliuzija. įstatymų ir realus ryšiai su visuomene.
Knygoje „Valdžios metamorfozės“ E. Toffleris parodo, kad šiuo metu išsivysčiusiose šalyse dėl interneto plėtros biurokratija praranda pozicijas iš po kojų (Toffler E., 2004b). Alternatyvūs informacijos srautai tapo nekontroliuojami ir neribojami iš valstybės pusės. E. Tofflerio modeliai labai įtikina. Pavyzdžiui, „Mažumų galios“ modelis rodo, kad visuomenėje, kurioje yra informacijos srautų laisvė, tam tikra piliečių grupė visada gali susiorganizuoti ir labai greitai suderinti tam tikros kohortos papročius su savo deklaracijomis.
Šis modelis visiškai atitinka sparčiai besivystantį medicinos profesinių asociacijų judėjimą.

Įvadas

Medicinos filosofija ir jos istorinė raida

Pažinimo proceso esmė ir struktūra

Šiuolaikinė filosofijos ir medicinos sąveika

Diagnostika kaip specifinis pažinimo procesas

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Filosofija ir medicina yra vienodai senovės kultūros reiškiniai savo kilme; glaudus jų ryšys pasireiškia studijų dalykų (žmogaus, jo asmenybės ir visuomenės įtakos žmogui tyrimas) artumu, tikslų ir uždavinių panašumu, metodologijos vienove, vertybine orientacija. Nepaisant skirtingų veiklos sričių ir skirtingų tiesos paieškos būdų (medicina savo egzistavimo aušroje renkasi praktinio veikimo kelią, filosofija – teorinio apibendrinimo ir apmąstymo kelią), abi jos sprendžia tą pačią problemą - žmonijos išlikimas Žemėje, žmogaus, kaip prigimtinės ir kultūrinės būtybės, apsisprendimo problema. Šiuo klausimu filosofija ir medicina negali nesuvienyti savo pastangų, nes atskirai iš jų atimamas vientisumas - filosofija tolsta nuo empirizmo, „sklando debesyse“, o medicina, pasinerdama į kūno tyrimą, pamiršta apie individą. , „paskęsta“ detalėse ir detalėse.

Per ilgą savo vystymosi istoriją medicina ėjo koja kojon su filosofija. „Gydytojas, kuris taip pat yra filosofas, yra kaip dievas“, - sakė Hipokratas. „Reikia tikros ir tikros gamtos filosofijos, ant kurios turi būti pastatytas visas medicinos mokslo statinys“, – rašė Francis Baconas.

Žinių problema yra viena iš svarbiausių filosofijoje ir medicinoje. Pažinimas – žinių įgijimo ir tobulinimo procesas, visų pirma sąlygotas socialinės-istorinės praktikos, nuolatinio jų gilinimo, plėtimo ir tobulinimo.

Pažinimas ir jo tyrinėjimas nėra kažkas nekintamo, duodamo kartą ir visiems laikams, o yra „kažkas dialektiško“, besivystančio pagal tam tikrus dėsnius.

Bet kurio gydytojo darbe sunkiausia sekcija yra diagnostika – klinikinės medicinos skyrius, apimantis ligų ir paciento būklės atpažinimo turinį, metodus ir priemones, siekiant imtis atitinkamų terapinių ir prevencinių priemonių. Žinių objektas klinikinėje medicinoje yra žmogus, tačiau pacientas yra ne tik objektas, bet ir žinių subjektas, todėl diagnostikoje objektyvus ir subjektyvus yra glaudžiai persipynę, o šis derinys yra sudėtingesnis nei bet kurioje kitoje srityje. žinių.

Šiuolaikinė medicina XX-XXI amžių sandūroje. pasiekė milžinišką sėkmę: užtenka pažymėti įspūdingus pasiekimus širdies chirurgijos, transplantologijos, medicinos technologijų, daugelio infekcinių ligų profilaktikos ir gydymo, taip pat fundamentaliosios medicinos srityse. Žmonių sveikatos išsaugojimas ir gerinimas tobulinant diagnostikos procesą, naujų gydymo technologijų diegimas yra aktualiausias šiuolaikinės medicinos raidoje.

Šio darbo tikslas – ištirti žmogaus ligų, kaip specifinio pažinimo proceso, egzistuojančio per visą filosofinės minties raidos laikotarpį, diagnozavimo problemas.

Atsižvelgiant į šį tikslą, galima suformuluoti šiuos tyrimo tikslus:

kas yra medicinos filosofija ir jos istorinė raida;

nustatyti pažinimo proceso esmę;

- nustatyti savybes šiuolaikinė filosofijos ir medicinos sąveika ;

Atskleisti diagnostikos, kaip specifinio pažinimo proceso, filosofinės problemos bruožus.

Santrauką sudaro įvadas, keturi skyriai, išvados ir literatūros sąrašas.

Medicinos filosofija ir jos istorinė raida

Per visą kultūros istoriją filosofinių ir medicinos žinių derinimo idėjos, siekiant suvokti gyvenimo paslaptis ir žmogaus paslaptis, buvo įgyvendintos žymiausių filosofų, medikų, gamtininkų darbuose. Dėl to susiformavo ypatinga žinių šaka - medicinos filosofija, kuri skirta apibendrinti turimas praktines žinias apie žmogų kaip biologinę ir socialinę, materialinę ir dvasinę būtybę bei rasti adekvačius būdus, kaip žmogų pritaikyti prie supančios aplinkos. gyvenimo sąlygas.

Filosofinių ir medicinos idėjų simbiozė yra senovės Rytų išmintis, esanti Egipto mirusiųjų knygoje, Indijos Vedose, kinų taoistų mokymuose (nemirtingumo doktrina), taip pat gydytojų – Rytų filosofų raštuose. (pavyzdžiui, Avicena). Rytų medicinos filosofijos pagrindas visada buvo nuoseklumo principas tiriant mikro- ir makrokosmosą, bruožas – žmogaus kūno svarstymas kaip savarankiška esybė, kurioje dvasia ir kūnas yra neatsiejamai susiję; kūno ligos čia pirmiausia laikomos dvasios ligomis, atitinkamai ligos gydymas yra visų pirma atstatymas. ramybė ir dvasinę sveikatą. Senovės Graikijoje – filosofinių žinių lopšyje – filosofija ir medicina taip pat glaudžiai bendradarbiauja ir viena kitą praturtina. Juos vienija noras suprasti žmogaus psichiką, bandymas atsakyti į klausimą, kas yra žmogus, kas yra (asmeninė ir socialinė) vertybė. žmogaus sveikata ar žmogus yra biologinė ar socialinė būtybė (šios problemos nagrinėjamos tokių garsių senovės graikų gydytojų ir filosofų darbuose kaip Empedoklis, Aristotelis, Hipokratas ir kt.)

Viduramžių Europos tradicijoje filosofijos ir medicinos studijos ir toliau sutampa. Aktyviai vystosi nauja žinių šaka, esanti filosofijos, medicinos ir gamtos mokslų tyrimų (pirmiausia chemijos) sandūroje, apimanti ir būrimo bei raganavimo elementus – alchemiją. Nepaisant nerealių tikslų (gyvybės eliksyro ar filosofinio akmens paieškos), alchemija suvaidino teigiamą vaidmenį tiek tiriant žmogų (J.Fracasto), tiek kuriant tam tikrus laboratorinės technologijos metodus, ypač reikalingus kuriant. praktinė medicina (pavyzdžiui, distiliavimas, sublimacija ir kt.). Europos viduramžių gydytojai-filosofai (F. Rabelais, R. Baconas, Paracelsas ir kt.) numatė daug vėlesnių medicinos atradimų ir raidų, ligų gydymo metodų; jie taip pat tyrė visuomenės (individo socialinio statuso) įtaką patologinių procesų vystymuisi organizme. Viduramžių mokslininkai ir gamtininkai, įveikę ir peržiūrėję daugelį senovės medicinos ir žmogaus filosofijos pagrindų, prisidėjo prie įvado. chemikalai medicinoje, taip pat padėjo pagrindus žmogaus prisitaikymo aplinkoje teorijai.

Filosofijos ir medicinos santykį Naujojo laiko epochoje diktuoja domėjimasis žmogumi, naujomis jo interpretacijomis. Taigi prancūzų materializmo filosofijoje (gydytojų Locke'o, La Mettrie idėjos) žmogus suprantamas kaip mašina, veikianti pagal analogiją su makrokosmu (pagal klasikinės Niutono mechanikos dėsnius). XIX amžiaus filosofija suvokia žmogaus, kaip socialinės būtybės, problemas, psichikos įtakos patologinių procesų vystymuisi žmogaus organizme problemas. pradžios idėjos (Freudas, Geštalto psichologija ir kt.) paskatino psichosomatinę mediciną XX amžiaus pradžioje.<#"justify">Pagrindinis žmogaus sąmonės turinys yra žinios. Žinios yra pažintinės veiklos rezultatas. Pažinimo problema pripažįstama viena iš pagrindinių filosofinių problemų. Pažinimas – tai veikla, skirta naujų žinių įgijimui. Žmonija visada siekė įgyti naujų žinių. Žinių teorija tiria žmogaus pažinimo prigimtį, perėjimo nuo paviršutiniškos daiktų idėjos (nuomonių) prie jų esmės suvokimo (tikrųjų žinių) formas ir modelius, ir šiuo atžvilgiu svarsto, kaip tai pasiekti. tiesa, jos kriterijai.

Bet žmogus negalėtų pažinti tiesos kaip tiesa, jei neklydo, todėl žinių teorija tiria ir tai, kaip žmogus patenka į klaidas ir kaip jas įveikia. Galiausiai, pats opiausias visos epistemologijos klausimas buvo ir išlieka klausimas, kokia praktinė, gyvybinė prasmė turi patikimų žinių apie pasaulį, apie patį žmogų ir žmonių visuomenę. Visi šie daugybė klausimų, taip pat tie, kurie kyla kitų mokslų srityje ir socialinėje praktikoje, prisideda prie didžiulės žinių teorijos problemos formavimo. Žmogaus protas pažinimo procese kiekvieną kartą bando atsakyti į klausimą: ar pažintinas pasaulis, ar atpažįstamas pats žmogus ir jo organizmas?

Bandant atsakyti į jį, galima išskirti tris pagrindines linijas: optimizmą, skepticizmą ir agnosticizmą. Optimistai patvirtina esminį pasaulio pažinimą, o agnostikai, priešingai, tai neigia. Skeptikai neneigia esminio pasaulio pažinimo, bet išreiškia abejones dėl žinių patikimumo.

Pagrindinė problema, vedanti į agnosticizmą, yra tokia: subjektas savo pažinimo procese neišvengiamai lūžta per mūsų pojūčių ir mąstymo prizmę. Informaciją apie jį gauname tik tokia forma, kokią jis įgijo dėl tokios refrakcijos. Ir jei taip, kaip žmogaus protas gali suvokti visatos esmę? Pasirodo, esame riboti savo pažinimo būdais ir negalime pasakyti nieko patikimo apie pasaulį, apie save.

Viena iš agnosticizmo ištakų yra epistemologinis reliatyvizmas – reiškinių, būties ir pažinimo įvykių kintamumo, sklandumo suabsoliutinimas. Reliatyvizmo šalininkai remiasi principu, kad viskas pasaulyje yra trumpalaikė, o tai, kas vakar buvo laikoma tiesa, šiandien pripažįstama kaip kliedesys. Vertybiniai sprendimai dar labiau svyruoja.

Skeptiška mintis iš dalies grįžta į senovės filosofų samprotavimus: „Kas nori aiškiai žinoti, pirmiausia turi nuodugniai suabejoti“.

Agnosticizmas yra hipertrofuota skepticizmo forma. Skepticizmas, pripažindamas esminę žinių galimybę, išreiškia abejones dėl žinių patikimumo. Žinių troškimo vedamas vyras sako: „Nežinau, kas tai yra, bet tikiuosi sužinoti“. Agnostikas sako: „Aš nežinau, kas tai yra, ir niekada nežinosiu“. Tačiau pagrįstas skepticizmas yra naudingas ir netgi būtinas, ypač medicinoje. Kaip pažinimo priemonė, skepticizmas pasireiškia abejonių pavidalu, ir tai yra kelias į tiesą. Nežinojimas tvirtina ir neigia; žinios kelia abejonių. Kalbant apie pažinimą, reikėtų atkreipti dėmesį į nepaprastą žinių tipų ar charakterių įvairovę.

Kasdieninės žinios ir kasdienės žinios pirmiausia yra pagrįstos stebėjimu ir išradingumu, yra empirinio pobūdžio ir labiau atitinka gyvenimo patirtį nei abstrakčias mokslines konstrukcijas. Nereikėtų nuvertinti pasaulietinių žinių, kaip kitų žinių formų pirmtako, svarbos: sveikas protas dažnai yra subtilesnis ir įžvalgesnis nei kito mokslininko protas.

Mokslo žinios suponuoja faktų paaiškinimą, jų suvokimą visoje duoto mokslo sąvokų sistemoje. Mokslo žinios atsako į klausimus ne tik kaip, bet ir kodėl taip vyksta. Mokslo žinios netoleruoja įrodymų trūkumo: vienas ar kitas teiginys tampa mokslišku tik tada, kai pasitvirtina. Mokslinių žinių esmė slypi tikrovės suvokime, patikimame faktų apibendrinime, tame, kad už atsitiktinumo randa būtiną, dėsningą, už individo – bendrą.

Pažinimas suponuoja pasaulio padalijimą į objektą ir subjektą. Tema yra sudėtinga hierarchija, kurios pagrindas yra visa socialinė visuma. Galiausiai žinių ir išminties gamintoja yra visa žmonija. Visuomenėje istoriškai išskiriamos individų grupės, specialus tikslas ir kurių užsiėmimas yra ypatingos gyvybinės vertės žinių kūrimas. Visų pirma tokios yra mokslo žinios, kurių objektas yra mokslininkų bendruomenė. Šioje bendruomenėje išsiskiria pavieniai individai, kurių gebėjimai, talentas ir genialumas lemia ypač aukštus pažintinius pasiekimus. Istorija saugo šių žmonių vardus kaip išskirtinius mokslo idėjų raidos etapus.

Būties fragmentas, esantis pažinimo židinyje, sudaro pažinimo objektą, tam tikra prasme tampa subjekto, užmezgusio su juo subjekto-objekto santykį, „nuosavybe“. Šiuolaikinėje epistemologijoje įprasta atskirti pažinimo objektą ir subjektą. Pažinimo objektu jie reiškia tikrus būties fragmentus, kurie yra tiriami. Žinių objektas – tai konkretūs aspektai, į kuriuos nukreiptas ieškančios minties taškas. Taigi, žmogus yra daugelio mokslų – biologijos, medicinos, psichologijos, sociologijos, filosofijos ir kt. – tyrimo objektas. Tačiau kiekvienas iš jų „mato“ žmogų iš savo požiūrio: pavyzdžiui, psichologija tyrinėja psichiką, t. žmogaus dvasinis pasaulis, jo elgesys, medicina – jo negalavimai ir jų gydymo metodai ir kt.

Yra žinoma, kad žmogus yra kūrėjas, istorijos subjektas, jis pats kuria būtinas sąlygas ir prielaidas jos istoriniam egzistavimui. Vadinasi, socialinio-istorinio pažinimo objektas yra ne tik pažintas, bet ir žmonių kuriamas: prieš tapdamas objektu, jis turi būti jų iš anksto sukurtas ir suformuotas.

Žinodamas apie patologinio proceso organizme esmę, žmogus susiduria su savo rūšies organizmais. Būdamas pažinimo subjektas, jis kartu pasirodo ir jo objektas. Dėl to subjekto ir objekto sąveika tokiame pažinime ypač komplikuojasi.

Šiuolaikinė filosofijos ir medicinos sąveika

Visos pagrindinės šiuolaikinės medicinos teorijos vienaip ar kitaip yra susijusios su medicinos filosofija, kuri nulemia pagrindinius bendrųjų teorinių sistemų postulatus ir pozicijas. Taigi šiuolaikiniai filosofiniai tyrimai (filosofinė antropologija, sąmonės filosofija, socialinė filosofija) remiasi:

medicinos adaptacinio atsako teorija (adaptacijos teorija yra bendroji biologinė medicinos teorija, tačiau medicina nagrinėja ne tik biologines adaptacijas, bet ir socialinę adaptaciją, t.y. žmogaus prisitaikymą prie socialinio gyvenimo),

determinizmo teorija (patologinių procesų, vykstančių organizme, priežastinis ryšys ir ryšys),

taip pat normalios (optimalios) savireguliacijos teorija ir bendrosios patologijos teorija.

Vadinamoji „gydymo filosofija“ tampa klinikinės medicinos filosofiniais pagrindais, t.y. diagnozavimo, gydymo, reabilitacijos ir kt. teorija, pastatyta pagal žmogaus, kaip psicho-biosocialinės būtybės, esmės supratimą. Filosofiniu profilaktinės medicinos pagrindu galima laikyti tyrimus higienos teorijos, kaip optimalios žmogaus ir aplinkos būklės, srityje. Filosofinė vertybių teorija yra medicinos etikos, deontologijos ir klinikinės praktikos filosofinis pagrindas.

Šiuolaikinė filosofija veikia kaip metodologinis medicinos žinių pagrindas, skirtas sujungti nevienodas privačias studijas ir sistemingai jas taikyti kokybiškai unikalios gyvenimo sistemos – žmogaus – tyrinėjimui. Šiuolaikinio gydytojo veikloje išryškėja dialektinis metodas, nes tik jis suteikia visapusišką, sistemingą požiūrį į ligos, jos gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos laikotarpio klausimus.

Dialektinis požiūris grindžiamas holistiniu sisteminiu mąstymu, kuris sujungia, o ne išskaido priešingybes, taip pat atsižvelgia į bendrumo ir vietinio santykį (net senovės gydytojai pastebėjo, kad kūnas yra holistinis, o jei koks nors elementas (dalis). ) joje sugenda, tada tam tikru laipsniu pakinta ir visas organizmas, sutrinka jo, kaip vientisos sistemos, gyvybinė veikla.).

Medicinos filosofijos uždavinys, be abejo, nėra vien tik tam tikrų dialektikos nuostatų sujungimas su medicinos žiniomis, jos pagrindinis tikslas yra išmokyti studentus, klinikus taikyti dialektiką konkrečių gamtos mokslo ir klinikinių veiksnių analizei. , o tada nuo žinių pereiti prie gebėjimo pritaikyti dialektiką praktikoje. Dialektinio metodo neišmanantis gydytojas, kad ir koks geras specialistas būtų, nesugebės teisingai įvertinti susikertančių ir prieštaringų patologinių procesų organizme ir jo viduje. geriausiu atveju intuityviai sugebėti padaryti tinkamas išvadas – teisingai diagnozuoti ir paskirti gydymą.

Dialektinis metodas, naudojamas šiandien įvairiose žinių srityse ir natūraliai šiuolaikinėje medicinoje, pirmiausia remiasi sisteminiu mąstymu. Sisteminis požiūris, būdingas šiuolaikiniam mokslui apskritai, ypač svarbus medicinoje, nes ji dirba su itin sudėtinga gyvenimo sistema – žmogumi, kurio esmė jokiu būdu nesusiveda į paprastą organų sąveiką Žmogaus kūnas. Tiesą sakant, pati gydymo teorija yra specifinė gyvos sistemos valdymo teorija, nes gydymas yra priemonių sistema, skirta psichosomatiniam žmogaus būklės optimizavimui.

Gilindamasis į sudėtingų tarpusavyje susijusių žmogaus kūno sistemų tyrimą, šiuolaikinis gydytojas turi vadovautis pagrindinėmis sistemų teorijos nuostatomis, gamtos mokslų filosofijoje plėtojamomis nuo XIX amžiaus vidurio. Taigi medicinos filosofija ragina ligos reiškinį laikyti struktūriniu ir funkciniu sisteminiu procesu. Struktūriškumo principai medicinoje įgyvendinami kaip morfologijos ir fiziologijos vienovės principai patologijos teorijoje. Biologinė struktūra sujungia dinamišką substratą (morfologijos objektą) su „susiformavusiu“ procesu (fiziologijos objektu). Iki šiol medicinoje teorinis struktūros ir funkcijos vienovės pripažinimas taikiai sugyveno su įsitikinimu, kad ligos pradžioje organų ir sistemų pokyčiai neperžengia vadinamųjų funkcinių sutrikimų ribų. Šiuolaikinės biologijos ir medicinos, ypač molekulinės biologijos, biofizikos, genetikos pasiekimai leidžia užtikrintai neigti funkcinių ligų egzistavimą ir leidžia rasti morfologinį substratą, adekvatų bet kokiai disfunkcijai. Taigi sisteminis funkcinis požiūris medicinoje leidžia tyrinėti atskiro organizmo detales, dalis, procesus, atsižvelgti į jo sistemų funkcijas ir nepamiršti vientisumo, tiriant žmogų ne kaip mechaninį organizmo konglomeratą. dalys ir detalės“, bet gyva sistema, organiškai įrašyta į gamtinę ir socialinę tikrovę

Apsiginklavęs sisteminiu metodu, šiuolaikinis gydytojas neturi teisės pamiršti, kad klinikinėje lovoje guli ne organizmas, o žmogus: gydytojas tokiu atveju turi atsižvelgti ne tik į savo somos būklę, taip pat psichinės, asmeninės ir individualios savybės. Tą patį galima pasakyti ir apie diagnozės nustatymo problemą, kuri apima diagnozavimo epistemologinių problemų analizę, subjektyvių ir objektyvių diagnostikos klaidų priežasčių analizę bei atsižvelgimą į socialinę ir kultūrinę diagnozės „pagrindinę priežastį“. liga.

XX amžiuje sinergetika buvo sukurta kaip sudėtinga tarpdisciplininė mokslo kryptis ir mokslinės veiklos metodas. Sinergetika tiria atviras, netiesines, stabilias sistemas, kurių tipiškas pavyzdys – žmogus. Sinergetikos ir medicinos pastangų sujungimas yra vienas iš svarbių šiuolaikinės medicinos filosofijos uždavinių. Sinergija atveria naujus požiūrius į žmogaus sveikatą, kai gydymas įgauna savęs atradimo įvaizdį. Gydymas ir gijimas atrodo kaip sinerginiai procesai, kuriuose paslėptos instaliacijos už sveiką ateitį.

Naudojant mokslinį sinergetikos aparatą, siūloma ištirti kūną kaip vientisą atvirą sistemą, kuriai būdingas ypatingas jo dalių sąveikos tipas. Akivaizdu, kad bet koks patologinis organo, audinio ir kt. yra ne tik šio organo, bet ir kitų organų perturbacijos šaltinis, tuo tarpu pažeidžiami įprasti žmogaus kūno sistemų ir organų ryšiai bei formuojasi nauji patologiniai ryšiai, kurių vystymąsi sunku numatyti. ir atitinkamai numatyti ligos progresavimo formas.

Būdingas sinergetikos idėjų panaudojimo medicinoje pavyzdys – žmogaus kūno dalių sąveikos su geokosminiais veiksniais procesų tyrimas. Tiek geokosminės sistemos, tiek žmogus yra dissipacinės sistemos (atviros, t. y. sąveikaujančios ir keičiančios medžiagą bei energiją su išorinė aplinka). Geokosminių veiksnių kompleksas gali turėti įtakos žmogaus organizmo sistemai: vidutinės mėnesinės leukogramų koreliacijos, elektrolitų balanso ir kraujo fermentinės būklės koreliacijos sumos yra sinergetiškos (atitinkančios, susijusios) su vidutine mėnesine kosminio dinamika. spinduliai. Tyrimai parodė, kad biologinės sistemos turi avarinio saviorganizavimosi ir dinaminio prisitaikymo prie aplinkos veiksnių pokyčių savybių. Kylantį chaosą kompensuoja saviorganizacijos, sistemos sutvarkymo procesas.

Taigi sinergetika tampa ne tik pažinimo, bet ir konkrečiu atveju žmogaus kaip psichosomatinės būtybės supratimo ir traktavimo būdu. Sinergija apima naują dialogą tarp žmogaus ir gamtos, naujos ekorealybės kūrimą. Reikia pripažinti, kad sinergetika yra glaudžiai susijusi su dialektika ir sistemų teorija, daugiausia naudoja jų kategorinį aparatą, atsižvelgdama į evoliucijos, nuoseklumo, sąveikos problemas, taip pat atsitiktinumo, būtinumo ir tikrovės veiksnius.

Deja, dabartinė teorinės medicinos būklė (ligos doktrina, kompensaciniai-adaptaciniai procesai, sutrikusių funkcijų kompensavimo mechanizmai, kūno dalių ryšiai ir ryšiai ir kt.) leidžia teigti faktą, kad teorinė medicina šiandien yra dar nėra sudėtingos žinios ir vis dar pateikiamos kaip atskiri fragmentai, bet ne visa sistema. G. Selye veikale „Viso organizmo lygmeniu“ rašė: „Gyvenimas nėra paprasta jį sudarančių dalių suma... Kuo toliau ardai... gyvuosius kompleksus, tuo toliau eini nuo biologijos ir galų gale jums lieka tik didingi, amžini ir visapusiški negyvosios gamtos dėsniai... Žinant apie gyvąją gamtą apskritai, nuolat kyla prieštaravimas - nuo elementarumo iki vientisumo ir nuo pastarojo vėl iki elementaraus suskaidymo. Tyrėjų mintis neišvengiamai susiduria su Schellingo pastebėtu kognityviniu paradoksu: kaip pažinti visumą prieš dalis, jei tai reiškia žinoti dalis prieš visumą... Kruopštus detalių, detalių tyrimas, taip būdingas medicinos mokslui, tikrai prisideda prie medicinos žinių progresas, tačiau beveik visiškas apibendrinimų nebuvimas privačių žinių apie įvairias medicinos šakas į logiškai ir eksperimentiškai pagrįstą teorinę sistemą, vadinamąją bendrąją patologiją, stabdo šiuolaikinės medicinos raidą.

Diagnostika kaip specifinis pažinimo procesas

filosofijos medicinos ligų žinios

Diagnozė klinikinėje medicinoje – tai trumpa išvada apie ligos esmę ir paciento būklę.

Diagnostika susideda iš trijų pagrindinių skyrių: a) semiologija – simptomų tyrimas; b) diagnostinio tyrimo metodai; c) metodiniai pagrindai, lemiantys diagnostikos teoriją ir metodus (Postovit V.A., 1991)

Diagnozė yra pagrindinė, pagrindinė klinikinės medicinos esmė. Diagnozė turi būti teisinga, išsami ir ankstyva. Diagnozė pagrįsta nosologiniu principu, kuris apima konkrečios ligos pavadinimą pagal esamą nomenklatūrą. Pagal diagnozės konstravimo ir pagrindimo metodą išskiriami du jos tipai – tiesioginė ir diferencinė. Pirmojo (tiesioginio) esmė yra ta, kad gydytojas, surinkęs visus jam būdingus, arba patognomoninius, požymius, vertina juos tik vienos tariamos ligos požiūriu. Diferencinės diagnostikos esmė slypi tame, kad iš daugybės skirtingų ligų, kurios turi daug bendrų bruožų, nustačius skirtumus, vienos ar kitos ligos yra išskiriamos. Diferencinė diagnozė susideda iš šio konkretaus klinikinio vaizdo palyginimo su daugybe kitų klinikinių vaizdų, siekiant nustatyti vieną iš jų ir neįtraukti likusių.

Ligų diagnozavimo požymis gali būti „simptomas“, „sindromas“, „simptominis kompleksas“, „klinikinis vaizdas“. Šie ženklai skiriasi savo specifiškumu ir bendrumo laipsniu. Simptomas yra vienas (specifinis arba nespecifinis) požymis. Simptomai gali būti suskirstyti į atvirus ir paslėptus. Pirmieji aptinkami tiesiogiai gydytojo jutimo organais, antrieji – laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų pagalba. Simptomų kompleksas – tai nespecifinis derinys, paprasta simptomų suma. Sindromas yra specifinis kelių viduje susijusių simptomų derinys. Specifinis simptomas, simptomų kompleksas, sindromas yra ypatingi bruožai. Klinikinis vaizdas – simptomų ir simptomų kompleksų visuma – yra universalus (klasikinis) ligos simptomas. Tačiau ligos požymiai klasikinėje bendras vaizdas kai yra visi simptomai ir simptomų kompleksai, realybėje pasitaiko retai. Todėl universalus bruožas atsiskleidžia per pavienius požymius ir ypatingus jų derinius.

Tik gana retais atvejais, nustačius patognomoninį ar labai specifinį simptomą (simptomų kompleksą), galima nustatyti patikimą nozologinę diagnozę. Daug dažniau gydytojas sprendžia bendrų, nespecifinių paciento simptomų derinį ir turi skirti daug pastangų jų analizei. Tuo pačiu metu diagnozuojant simptomai turėtų būti ne mechaniškai sumuojami, o tarpusavyje susiję, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų reikšmę.

Klinikinė patirtis rodo, kad iš trijų diagnostikos skyrių medicininė logika yra svarbiausia, nes nuolat tobulėjanti semiologija ir medicinos technika turi antraeilę reikšmę. Pavyzdžiui, viena iš išvados rūšių yra analogija – apie simptomų panašumą ir skirtumą konkrečiam pacientui su žinomų ligų simptomais. Sudėtingesni epistemologinio proceso metodai yra indukcija ir dedukcija.

Indukcija yra tyrimo metodas, kurį sudaro minties judėjimas nuo konkretaus tyrimo iki formulavimo Bendrosios nuostatos ty diagnostinis mąstymas pereina nuo individualių simptomų prie nozologinės diagnozės nustatymo. Dedukcija yra išvada, pereinanti nuo didesnio bendrumo žinių prie mažesnio laipsnio žinių. Loginė klinikinės diagnostikos struktūra yra pagrindinis būdas efektyviai išspręsti bet kokią diagnostinę problemą arba kuo labiau priartėti prie jos sprendimo. Net ir turėdamas nepakankamą erudiciją su susijusia specialybe susijusiais klausimais, gydytojas, vadovaudamasis klinikinio mąstymo logika, nepraeis pro neaiškų reiškinį, o stengsis, naudodamas diagnostinės logikos metodus ir pritraukdamas reikiamą informaciją kiekviename loginiame etape, išsiaiškinti patologinę ligos esmę ir pavojingumo ligoniui laipsnį.

Žinių judėjimas diagnostikos procese pereina keletą etapų, atspindinčių analitinę ir sintetinę gydytojo veiklą. Taigi, pasak V.P.Kaznajnajevo ir A.D.Kuimovo, visą loginę klinikinės diagnozės nustatymo struktūrą po tiesioginio (empirinio) paciento, kaip specifinės tapatybės, suvokimo, galima suskirstyti į 5 etapus:

Pirmasis etapas (pirmasis abstrakcijos laipsnis): ligos anatominio substrato išaiškinimas, tai yra jo lokalizacija organizme.

Antrasis etapas (antrasis abstrakcijos laipsnis): patologinio proceso patoanatominio ir patofiziologinio pobūdžio išaiškinimas.

Trečiasis etapas (aukščiausias abstrakcijos laipsnis): darbinės diagnostinės (nozologinės, rečiau sindrominės) hipotezės formavimas.

Ketvirtasis etapas: diagnostinės hipotezės tikimybės laipsnio išsiaiškinimas diferencinės diagnostikos būdu.

Penktasis etapas (sintetinis, grįžimas nuo abstrakčios diagnozės prie konkrečios): etiologijos ir patogenezės išaiškinimas, klinikinės diagnozės suformulavimas atsižvelgiant į visas šios ligos ypatybes, gydymo plano sudarymas, ligos prognozės nustatymas. , vėlesnis diagnostinės hipotezės patikrinimas paciento tyrimo, stebėjimo ir gydymo procese.

V.A. Postovito diagnostikos proceso schemoje išskiriamos trys fazės:

Visų ligos simptomų, įskaitant neigiamus simptomus, nustatymas klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu. Tai informacijos apie sergamumą konkrečiam pacientui rinkimo fazė;

Aptiktų simptomų supratimas, „rūšiavimas“, įvertinimas pagal svarbos ir specifiškumo laipsnį bei palyginimas su žinomų ligų simptomais. Tai analizės ir diferenciacijos fazė;

Ligos diagnozės formulavimas pagal nustatytus požymius, jų sujungimas į logišką visumą – tai integracijos ir sintezės fazė.

Tačiau diagnostikos proceso skirstymas į atskirus etapus yra sąlyginis, nes realioje diagnostikoje neįmanoma nubrėžti ribos tarp šio proceso etapų, tiksliai nustatyti, kur baigiasi vienas, o prasideda antrasis. Realiame gyvenime diagnostinis procesas yra tęstinis, griežtai ribotas laike ir jame nėra aiškiai apibrėžtų laikotarpių bei nuoseklaus mąstymo proceso perėjimo, todėl gydytojas simptomus klasifikuoja nuolat, paties paciento apžiūros metu.

Klinikinis mąstymas – tai specifinė psichinė sąmoninga ir pasąmoninga gydytojo veikla, leidžianti efektyviausiai panaudoti mokslo, logikos ir patirties duomenis sprendžiant konkretaus paciento atžvilgiu susijusias diagnostikos ir gydymo problemas. Pagrindinės klinikinio mąstymo formos vykdomos analizuojant ir sintezuojant.

Diagnostinėje veikloje yra daug spėjimų – vadinamųjų hipotezių, todėl gydytojas turi nuolat mąstyti ir apmąstyti, atsižvelgdamas ne tik į neginčijamus, bet ir sunkiai paaiškinamus reiškinius. Laikinoji diagnozė beveik visada yra daugiau ar mažiau tikėtina hipotezė.

Pasak E.I.Chazovo, gydytojo profesinės diagnostinės veiklos sėkmę galiausiai lemia jo medicininio mąstymo loginės ir metodinės galimybės.

Gydytojų poreikis išmanyti logiką šiandien ypač auga, nes tampa akivaizdu, kad nemaža dalis diagnostinių klaidų yra ne tiek nepakankamos medikų kvalifikacijos pasekmė, kiek beveik neišvengiama nežinojimo ir elementariausių logikos dėsnių pažeidimo pasekmė. . Šie bet kokio mąstymo dėsniai, įskaitant medicininį, turi norminį pobūdį, nes atspindi objektyvų materialaus pasaulio reiškinių tikrumą, skirtumus ir sąlygiškumą.

Pagrindinės logiškai nuoseklaus medicininio mąstymo taisyklės atskleidžiamos keturiuose logikos dėsniuose – išvadinio žinojimo dėsniuose. Tapatybės dėsnis apibūdina mąstymo tikrumą.

Mąstymo seką lemia neprieštaravimo dėsnis ir pašalinto vidurio dėsnis. Mąstymo įrodymas pasižymi pakankamo proto dėsniu.

Loginio dėsnio – tapatybės dėsnio – reikalavimai yra tokie, kad tiriamojo dalyko sąvoka (pavyzdžiui, simptomas, nozologinis vienetas ir kt.) turi būti tiksliai apibrėžta ir išlaikyti savo vienareikšmiškumą visose mąstymo proceso stadijose. Tapatybės dėsnis išreiškiamas formule: „Ir yra A. Tuo pačiu metu bet koks dinamiškas ar santykinai stabilus objektas (procesas, proceso ženklas) gali būti mąstomas po A, jei tik refleksijos metu kažkada paimtas minties apie objektą turinys išlieka pastovus. Diagnostinėje praktikoje tapatybės dėsnio laikymasis pirmiausia reikalauja sąvokų konkretumo ir apibrėžtumo. Sąvokos, tezės, atspindinčios aptariamąjį reiškinį esminiais principais, pakeitimas yra bendra priežastis bevaisės diskusijos tarp įvairaus profilio specialistų. Tapatybės dėsnio reikšmė diagnostiniame darbe nuolat auga. Tobulėjant medicinos mokslui, ne tik patikslinami daugelio ligų pavadinimai, atrandamos jų atmainos, atsiranda naujų ligonio tyrimo priemonių, o kartu ir papildomi diagnostiniai požymiai. Neretai labai kinta ir diagnostikoje vartojamų sąvokų (simptomai, sindromai, nozologiniai vienetai) turinys. Keičiantis aplinkos sąlygoms ir žmogaus veiklos tempams, atsiranda dar niekad nematytų ligų. Tapatybės dėsnis reikalauja nuolat atnaujinti ir patikslinti tarptautinę ir nacionalinę nozologinių formų nomenklatūrą, ligų klasifikacijas ir jų naudojimą kasdienėje diagnostinėje veikloje bet kurios specialybės gydytojo.

Neprieštaravimo dėsnis reikalauja samprotavimo nuoseklumo, prieštaringų, vienas kitą paneigiančių sampratų ir reiškinių vertinimų eliminavimo. Šis dėsnis išreiškiamas formule: „Teiginiai A yra B“ ir „A nėra B“ abu negali būti teisingi. Prieštaravimo dėsnio pažeidimas pasireiškia tuo, kad tikroji mintis patvirtinama vienu metu ir lygiaverčiai su priešinga mintimi. Dažniau taip nutinka, kai išvada apie ligos pobūdį grindžiama nespecifinių simptomų analize ir gydytojas nesiėmė tinkamų priemonių, kad nustatytų nozologinės formos patognomoninius požymius. Panaši situacija susidaro tais atvejais, kai diagnostinė hipotezė grindžiama dalimi klinikinių simptomų ir neatsižvelgiama į kitus ligos požymius, kurie prieštarauja pareikštam sprendimui. Formalūs-loginiai prieštaravimai negali būti painiojami su dialektiniais objektyvios tikrovės ir pažinimo prieštaravimais.

Vidurio išskyrimo dėsnis, išplaukiantis iš neprieštaravimo dėsnio, išreiškiamas formule: „A yra arba B, arba ne B“. Šis dėsnis teigia, kad du vienas kitam prieštaraujantys teiginiai apie tą patį dalyką tuo pačiu metu ir vienas kito atžvilgiu negali būti ir teisingi, ir klaidingi. Šiuo atveju pasirenkamas vienas iš dviejų sprendimų – tikrasis, nes trečias tarpinis sprendimas, kuris taip pat turi būti teisingas, neegzistuoja. Pavyzdžiui, plaučių uždegimas tam tikromis sąlygomis gali būti arba pagrindinė liga, dėl kurios pacientas mirė, arba tik kitų ligų komplikacija.

Loginis pakankamo proto dėsnis išreiškiamas formule: „jei yra B, tai yra kaip jo pagrindas A“. Įstatymas sako, kad bet kokia priežastis, kad būtų tiesa, turi turėti pakankamą priežastį. Diagnozės pagrįstumas grindžiamas tam tikrai nosologinei formai būdingų simptomų ir sindromų nustatymu, kurie, savo ruožtu, taip pat turi būti pagrįsti. Diagnozei pagrįsti pasitelkiamos šiuolaikinės medicinos mokslo tiesos, įrodytos praktika. Patikimiausią diagnozę nustatys gydytojas, nuolat besinaudojantis naujausiais praktinės ir teorinės medicinos pasiekimais. Pakankamos priežasties dėsnio pažeidimas tebėra ginčų šaltinis kai kuriose šiuolaikinėse idėjose apie daugelio ligų patogenezę, taip pat sunkumų, susijusių su skirtingų specialistų atliekamu tos pačios klinikinės ir patoanatominės diagnozės atkartojamumu.

Praktinis diagnozės tiesos patikrinimas yra sunki problemašiuo metu. Atsižvelgiant į tai, diagnozės teisingumo sprendimas, pagrįstas pacientų gydymo veiksmingumu, yra santykinai svarbus, nes gydymas gali būti nepriklausomas nuo diagnozės tais atvejais, kai liga yra atpažįstama, bet netinkamai gydoma arba pacientų būklė pablogėja neaiški diagnozė. Be to, patogenetinė terapija gali būti veiksminga tam tikrais didelės grupės ligų, kurios turi skirtingą etiologiją, tačiau kai kurie bendri vystymosi mechanizmai, eigos etapuose. Nepaisant to, stebint, net ir dabar šis diagnozės teisingumo patikrinimo metodas gali turėti teigiamą reikšmę.

Daug dažniau diagnostikos klaidoms nustatyti naudojami du metodai (klinikinės diagnozės tiesa):

) kai kurių gydymo įstaigų (poliklinikų) diagnozių sutapimo su kitų įstaigų (ligoninių stacionarų) diagnozės laipsnio tyrimas - diagnozės teisingumo netiesioginis patikrinimas;

) klinikinių ir patoanatominių diagnozių palyginimas pagal daugybę parametrų, nustatytų atitinkamų metodologinius pokyčius- tiesioginis diagnozės teisingumo patikrinimas.

Tačiau reikia pažymėti, kad klinikinių ir patoanatominių palyginimų (ne tik skrodimų ir vėlesnių klinikinių bei anatominių konferencijų, bet ir chirurginių bei biopsinių medžiagų) efektyvumas priklauso nuo daugelio objektyvių ir subjektyvių veiksnių, kuriuos pirmiausia lemia medžiaga ir patoanatominės tarnybos skyrių techninė įranga. , patologo ir gydančio gydytojo profesionalumas, bendradarbiavimo laipsnis atliekant kompleksinį darbą, siekiant nustatyti kančios esmę, paciento mirties priežastį ir mechanizmą.

Nosologinė forma (nozologinis vienetas) - tam tikra liga, kuri, kaip taisyklė, išskiriama kaip savarankiška, remiantis nustatytomis priežastimis, vystymosi mechanizmais ir būdingomis klinikinėmis bei morfologinėmis apraiškomis.

Taip pat šiuolaikinėje medicinoje plačiai paplitęs antinozologizmas, teigiantis, kad yra tik sergantys žmonės, bet ligų nėra.

Taigi galime daryti išvadą, kad svarbi pagalbinė klinikinės diagnozės dalis yra semiologijos žinios ir gebėjimas logiškai mąstyti. Kartu sąmoninga gydytojo klinikinė patirtis, taip pat jo intuityvus specifinis mąstymas yra pagalbinės diagnozės dalys.

Išvada

Literatūros šaltinių, susijusių su diagnostikos medicinoje, tyrimas ir apibendrinimas parodė:

Filosofija ir medicina daugelį savo vystymosi šimtmečių viena kitą praturtina, susikerta; Kaip savarankiška žinių šaka, medicinos filosofija tampa ypač aktuali ir išplėtota XX amžiuje, kai filosofijos ir medicinos sankirtoje atsiranda daugybė mokslinių tyrimų programų: gydymo praktika ir technika, savigyda, savigyda. tobulinami, atsižvelgiant į vidines kūno galimybes, žmogaus dvasios atsargas, analizuojant ir apdorojant geriausios idėjos filosofai ir gydytojai.

Pažinimo problema pripažįstama viena iš pagrindinių filosofinių problemų. Pažinimas – tai veikla, skirta naujų žinių įgijimui. Žmonija visada siekė įgyti naujų žinių.

Mokslinių žinių esmė slypi tikrovės suvokime, patikimame faktų apibendrinime, tame, kad už atsitiktinumo randa būtiną, dėsningą, už individo – bendrą.

Glaudžiai susijęs su mokslo žiniomis praktinių žinių. Skirtumas tarp jų daugiausia susijęs su tikslo nustatymu. Mokslinių žinių tikslas – modelių atradimas. Praktikos tikslas – remiantis jau iki galo žinomomis žiniomis sukurti naują daiktą (instrumentą, prietaisą, vaistą, pramoninę technologiją ir kt.). Keisdama pasaulį praktika transformuoja žmogų.

3. Šiuolaikinė filosofija veikia kaip metodologinis medicinos žinių pagrindas, skirtas sujungti skirtingas privačias studijas ir sistemingai jas taikyti tiriant kokybiškai unikalią gyvenimo sistemą – žmogų.

Medicinos filosofijos uždavinys, be abejo, nėra vien tik tam tikrų dialektikos nuostatų sujungimas su medicinos žiniomis, jos pagrindinis tikslas yra išmokyti studentus, klinikus taikyti dialektiką konkrečių gamtos mokslo ir klinikinių veiksnių analizei. , o tada pereiti nuo žinių prie gebėjimo taikyti dialektiką praktikoje.

4. Diagnostika yra specifinis kūrybinis procesas, kuriame dalyvauja ne tik sąmoningas, bet ir pasąmoningas mąstymas, kuriame tam tikrą vaidmenį atliko ir atliks intuicija, tačiau reikalaujanti pakankamai kritiško požiūrio į save ir patikrinimo praktikoje.

Sisteminis požiūris, būdingas šiuolaikiniam mokslui apskritai, ypač svarbus medicinoje, nes jis veikia su itin sudėtinga gyva sistema – žmogumi, kurio esmė jokiu būdu nesusiveda į paprastą žmogaus kūno organų sąveiką. Tiesą sakant, pati gydymo teorija yra specifinė gyvos sistemos valdymo teorija, nes gydymas yra priemonių sistema, skirta psichosomatiniam žmogaus būklės optimizavimui.

Medicininė diagnostika – tai ne „apskritai“ pripažinimas, o Ligos, jos pavadinimo atpažinimas.

Šiuolaikinės medicinos technologijų raida turi ryškią tendenciją „gilinti“ sisteminį-struktūrinį diagnostikos lygį. Bet kad ir kaip giliai mes įsiskverbtume į ląstelinį, tarpląstelinį, molekulinį ir pan. struktūrinį lygmenį, išvadas ir išvadas galime daryti tik organizmo lygmeniu. Gilinant žinias apie specifinį patologinių pakitimų mechanizmą molekuliniame-ląsteliniame lygmenyje, neišmanoma apie organizmo patologijos priežastis.

Medicinos diagnostinis mąstymas neapsiriboja formalios logikos dėsniais: tapatumo, trečiojo išskyrimo, neprieštaravimo ir pakankamos priežasties dėsniai medicinoje gana sąlygiškai įmanomi.

Priežastiniai ryšiai medicinoje nustatomi gana sąlygiškai, o patys ryšiai yra dviprasmiški: ta pati priežastis gali sukelti skirtingus padarinius, o ta pati pasekmė gali atsirasti dėl skirtingų priežasčių. Joks veiksnys pats savaime negali sukelti ligos.

Taigi diagnostika yra specifinis pažinimo procesas, o be nuolatinio pasikliovimo filosofine doktrina – bendrąja mokslo metodika, iš skirtingų faktų beveik neįmanoma sukurti vientisos nuoseklios šiuolaikinės medicinos teorinės bazės.

Bibliografija

1. Aleksejevas P.V., Paninas A.V. Filosofija. - M., 1998 m.

Volodinas N.N., Šukhovas V.S. // Gydantis gydytojas. - 2000. - Nr.4. - S.68-70.

Kozachenko V.I., Petlenko V.P., Filosofijos ir medicinos istorija. - SPb., 1994 m.

Lisitsyn Yu.P., Petlenko V.P. Determinacinė medicinos teorija. – Sankt Peterburgas, 1992 m.

Pirštai M.A. // Daktaras. - 2000. - Nr.5. - S.39-41.

Petlenko V.P. Gydytojo filosofija ir pasaulėžiūra. - L., 1991 m.

Poryadinas G.V., Frolovas V.A., Voložinas A.I. // Patol. fiziologija ir eksperimentinė terapija. - 2005. - Nr.4. - P.2-5.

Selye G. Nuo svajonės iki atradimo: Kaip tapti mokslininku / vertė. iš anglų kalbos. - M.: Pažanga, 1987 m.

Medicinos filosofija / red. Yu.L. Ševčenka. - M., 2004 m.

Filosofinis enciklopedinis žodynas. - M.: Sov. enciklopedija, 1983 m.

Chikin S.Ya. Gydytojai-filosofai. - M., 1990 m.

Filosofijos pagrindai klausimais ir atsakymuose. Vadovėlis aukštosioms mokykloms. M .: - Leidykla „Phoenix“, 1997 m.

Filosofija: Vadovėlis aukštosioms mokykloms. - Rostovas n / a.: "Feniksas", 1995 m

Mokymas

Reikia pagalbos mokantis temos?

Mūsų ekspertai patars arba teiks kuravimo paslaugas jus dominančiomis temomis.
Pateikite paraišką nurodydami temą dabar, kad sužinotumėte apie galimybę gauti konsultaciją.

Vargu ar primityvus žmogus, gyvenantis urvuose ir nuolat medžiojantis žvėris, neturi savo žinioje kokių nors „civilizacijos privalumų“ (dabar neturiu galvoje tai, kas paprastai reiškia civilizacijos naudą, bet, deja, galiu Nerasti tam verto atitikmens) sugebėjo filosofuoti. Ir čia esmė ne tik jo nepakankamai tam pritaikytame smegenų aparate.

Ir atvirkščiai, mokslas (tikrasis mokslas) be filosofijos yra dvigubai neįmanomas, nes moksliniai atradimai (ir tiesiog mokslinis darbas) turi būti realizuoti, suvokti, patirti, kitaip tai bus ne atradimai, o paprastas mechaninis darbas išgauti, atimti. iš Gamtos naujos, mirusios žinios. Negyvos žinios negali duoti žmogui nieko gero. Štai kodėl tikras mokslininkas pirmiausia turi būti filosofas, o tik po to gamtos mokslininkas, eksperimentatorius, teoretikas.

Žinoma, tai, kad mokslas nemąsto racionaliai, turėtų lemti tiesų skirtumus: filosofinę tiesą ir mokslinę tiesą. Mokslinė tiesa yra objektyvus žinojimas. Tai daro žmogų turtingesnį materialine prasme, stipresnį, sveikesnį, gal net padidina savivertę. Tai yra, jis yra grynai materialus savo apraiškomis. Filosofinė tiesa net ir savo apraiškomis yra nemateriali, nes ji visų pirma yra tam tikras žmogaus sąmonės veiklos, be to, racionalios ir moralinės sferos, produktas. Man atrodo, kad toks teiginys, su kuriuo aš sutinku, iš tikrųjų atspindi filosofinę tiesą: „... Kadangi racionalaus mąstymo veikla, nukreipta į daiktą, į objektą, veda į šio daikto, šio objekto supratimą, t. tada supratimas yra proto veiklos tiesa. Be to, kadangi racionalumas yra tvirtai susijęs su savo „jusliniu kūnu“, su moralinio jausmo veikla, šio jausmo nulemtos sąmonės veiklos produktas yra geras. Todėl ir filosofinė tiesa yra gerai. Kadangi racionalumas ir moralė jų sąmonėje yra viena, tai pastarosios tiesa yra geras SUPRATIMAS, arba supratimas GERAS.

Medicina mokslų sistemoje yra savotiška probleminė gamtos, socialinių ir humanitarinių mokslų, pirmiausia filosofijos, sritis. Pastaroji prisideda prie visos praktinės sveikatos priežiūros koncepcinio aparato tobulinimo. Be to, jis ugdo gydytojo mokslines ir ideologines pažiūras bei euristinį (kūrybinį) potencialą vientisoje medikų materialinės ir dvasinės kultūros sistemoje. Ir apskritai, kaip rodo praktika, be filosofijos pačios medicinos, kaip svarbiausios žmogaus kultūros sferos, įvaizdis pastebimai blėsta. Medicina kartu su filosofija suvokia sudėtingą žmogaus gyvenimo pasaulį, tvarko jo sveikatą. Kartu ji pati tampa ypatingų filosofinių žinių objektu. Bendruosius medicinos kontūrus antikinės filosofijos kriterijais nubrėžė didysis Hipokratas. Medicinos pavertimas savarankiška gamtos mokslų ir humanitarinės įtakos žmogui sfera prasidėjo nuo Naujųjų laikų, kai ji pradėjo organiškai asocijuotis su filosofinėmis gyvenimo sampratomis, F. Bacono, I. Kanto ir kitų mąstytojų filosofija.

Mokslo ir medicinos (teorinės) žinios istoriškai atsirado kartu su senovės graikų filosofiniais mokymais. Prasidėjus mąstančių gydytojų susidomėjimui filosofiniu pagrindinių pasaulio priežasčių suvokimu, žmogaus vieta ir vaidmeniu jame, medicina pradėjo aktyviai prisisotinti filosofine prasme. Kiek vėliau gydytojai taip pat turėjo stabilų psichikos poreikį holistiniam (tūriniam) požiūriui į sisteminę kūninę-dvasinę žmogaus esmę. Pabaigoje natūraliai susiformavo dialektinis santykis tarp filosofinio žmogaus prigimties, vaidmens ir paskirties supratimo bei besiformuojančio klinikinio mąstymo, kuriuo siekiama paaiškinti kartais paradoksalius žmogaus gyvenimo reiškinius.

Filosofija aktyviai padeda medikams į daugelį jiems žinomų dalykų pažvelgti kitaip, įžvelgti nematomą, tai yra suprasti vidinę daiktų ir reiškinių prasmę. Kanados patofiziologas ir endokrinologas Hansas Selye sakė: „Medicinos tyrimai yra pamatyti tai, ką mato visi, bet galvoti taip, kad niekas negalvoja“.

Šį gebėjimą medicina skolinga filosofijai, kuri jai suteikė specialų (objektinį-konceptualų) klinikinio mąstymo metodą. Jie galėjo tobulėti tik kartu. Jie turi vieną pažinimo objektą (asmenį) ir tą patį praktinį interesą – sveikos gyvensenos būseną dėl daugelio subjektyvių ir objektyvių veiksnių veikimo. Be medicininių ir filosofinių žinių šiandien iš esmės negali normaliai funkcionuoti ir tobulėti tokios viešosios gyvenimo sferos kaip ekonomika ir politika, švietimo sistema ir sportas, kultūra ir t.t. Medicinos žinios – tai jungtis tarp kultūros, žmogaus ir jo gyvenimo.

((Tikslių ar tikrų žinių gavimo problema tapo pagrindine žinioje . Vieni tiesoje mato žinių atitikimą tikrovei, kiti mano, kad tai atspindi žinių naudingumą gyvenimui. Dar kiti įžvelgia mokslininkų susitarimą ar mokslinį sutarimą dėl žinių panaudojimo praktiniame gyvenime, siekiant jomis paversti gamtą, visuomenę ir save patį. Tikros žinios leidžia žmonėms teisingai įvertinti aplinką ir sąmoningai kurti savo gyvenimą, sutelkiant dėmesį į galimus pokyčius ir transformacijas. Kelias į tiesą yra įsitvirtinusių ieškojimas gyvenimo patirtis o pažintinė žmogaus savybių ir santykių pažinimo objekte veikla. Nei pažinimo objektas, nei subjektas neegzistuoja be savo subjekto, kuris yra žmonių visuomenė arba asmuo. Subjektyvioji pažinimo pusė atsiranda dėl to, kad vienas pažįstantis subjektas veikia kaip specifinis istorinis veiksnys, leidžiantis atrasti tikrąsias žinias ir paversti jas visų nuosavybe. bet kuri tiesa turi momentų, kurie puikiai atspindi įvairių objekto aspektų ir sferų būklę. Taigi, tai apima įvykio datą ir vietą, taip pat teorinius įrodymus, kurie yra nepaneigiami. Tokia tiesa išreiškia išsamų ir tikslų žinojimą apie pažinimo objektą, t.y. visiškas žinių atitikimas dalykui, reiškiniui, procesui. Manoma, kad tiesos kriterijus yra praktika, kuri, kaip ir žinios, yra visuotinės kultūros dalis. Moksle ir ypač medicinoje, kartu su tiesos, kaip patikimų žinių, sampratos supratimu aktyviai vartojama „fakto“ sąvoka, kaip ypatinga žinių rūšis, fiksuojanti pradinio tyrimo empirinį rezultatą. Visi empiriniai faktai ilgainiui tapo tyrimo atskaitos tašku arba mokslinius faktus. Tai reiškia, kad kai mokslininkas nori įrodyti, ar tas ar kitas jo teiginys yra teisingas, jis turi remtis faktu, kuriuo jis remiasi. Jei toks faktas yra, teiginys yra teisingas, jei jo nėra, jis yra klaidingas. .Faktai sugalvoja mokslo medžiaga. Mokslinė fakto vertė slypi tame, kad jis suteikia mokslininkui teorinio mąstymo pagrindą. Popperio teigimu, tiesos statusą galima lyginti su kalno viršūne, kuri visada tvyro rūke. Tačiau tai jokiu būdu neturi įtakos pačios smailės egzistavimui. Taigi objektyvioje tiesoje pasaulis atskleidžiamas toks, koks yra iš tikrųjų, nepaisant paties žmogaus ir jo sąmonės, nors subjektyvumo elementai tiesoje visada yra. Tačiau subjektyvumas jokiu būdu neturėtų būti siejamas su kliedesiais. Klaidingos nuomonės atsiranda ne tiek dėl netinkamo mokslinės problemos sprendimo būdų pasirinkimo, kiek dėl informacijos, informacijos trūkumo. Tai būdinga medicinai. Jei anksčiau daugelio ligų buvo galima išvengti ir gydyti „vienaip ar kitaip“, priklausomai nuo gydytojo patirties ir įgūdžių, tai dabar tai galima ir reikia daryti tik „taip, o ne kitaip“. Kovos su liga galimybių skaičius, gilėjant žinioms apie konkrečios ligos esmę, turėtų palaipsniui mažėti, palaipsniui artėjant prie vienintelės, veiksmingiausios.))

Žinių metodai medicinoje.

Hipokratas tvirtino, kad aiškus žmogaus prigimties pažinimas nėra pasiskolintas iš niekur, o tik iš medicinos meno. Žinių specifiškumas medicinoje žinių dalyko lygmeniu slypi tame, kad jos platumas pažintiniai interesai tęsiasi nuo molekulinis lygisžmogaus morfofiziologija į socialinius žmonių bendruomenės modelius. Ji kuria labai tikslius chirurginių intervencijų metodus (pavyzdžiui, smegenyse). O skubiose situacijose būtina skubiai imtis veiksmingų priemonių, kai analitiškai tikslus tyrimas atmestas ir neįmanomas.

Diagnostinis pažinimas iš prigimties yra būtina sąlyga, be to, jam būdingas išvadinis žinojimas, prasiskverbiantis „už“ sąvokų, matavimo duomenų. Atsižvelgiant į kognityvinės-vertybinės nuostatos buvimą tokiame pažinime, galima teigti, kad diagnostika, kaip pažinimo procesas, apima žvalgybinę nuostatą pasirinkti svarbiausius požymius ir pašalinti antrinius, kai jie apibendrinami kaip simptomas. Tai yra klinikinės savybės empirinių žinių yra tai, kad ji turi tam tikras metodines prielaidas, „teorinį įkrovimą“. Tai rodo, kad, pirma, empirines klinikines žinias kiekviename etape lemia teorinis žinių lygis ir, antra. Kad egzistuoja terminų reikšmių priklausomybė nuo atitinkamų teorijų. kuriais grindžiama taikoma metodika.

Matavimai medicinoje yra pagrindinis žinių įrankis. Matavimai yra sudėtingi teoriniai, eksperimentiniai ir praktiniai tyrimai. Galima išskirti fizikinių dydžių matavimą ant nebiologinių ir biologinių objektų, tinkamų medicininių ir biologinių dydžių matavimą, psichometriją ir medicininę sociometriją.

Šiuolaikinės medicinos žinių intensyvumo didėjimas, intensyvinimas, kompiuterizavimas ir racionalizavimas yra pagrindas kokybiniams metodų ir epistemologinių nuostatų pokyčiams medicinoje. Jei dar visai neseniai medicininės informacijos gavimo priemonės tik padidino duomenų kiekį, papildydami kliniką, tai dabar tai atveria naujus tyrimus ir diagnostiką. Pagrindinė šių pokyčių tendencija – gautų duomenų objektyvinimas.

Taigi technika ir technologija daro įtaką pačių medicinos žinių apie normą ir patologiją pobūdžiui ir šios informacijos naudojimo pobūdžiui.

Galutinis pažinimo tikslas yra tiesa. Pažinimo proceso vertinime. Pvz. diagnozės teisingumas, pagrindinis vaidmuo tenka praktikai, kuri yra galutinis žinių tiesos tikslas ir kriterijus.