L'anxiété, à un degré ou à un autre, est commune à tout le monde, et beaucoup d'entre nous accomplissons parfois des rituels divers degrés irrationalité conçue pour nous assurer des ennuis - frapper sur la table avec leur poing ou mettre un T-shirt porte-bonheur événement important. Mais parfois, ce mécanisme devient incontrôlable, provoquant un trouble mental grave. Theories and Practices explique ce qui a tourmenté Howard Hughes, comment une obsession diffère des délires schizophréniques et ce que la pensée magique a à voir avec cela.

Rituel sans fin

Le héros de Jack Nicholson dans le célèbre film "Ça ne va pas mieux" se distinguait non seulement par un personnage complexe, mais aussi par toute une série de bizarreries : il se lavait constamment les mains (et à chaque fois avec du nouveau savon), mangeait seulement avec ses couverts, a évité les contacts des autres et a essayé de ne pas marcher sur les fissures de l'asphalte. Toutes ces "excentricités" sont des signes typiques du trouble obsessionnel-compulsif, une maladie mentale dans laquelle une personne est obsédée par des pensées obsessionnelles qui lui font répéter régulièrement les mêmes actions. Le TOC est une vraie trouvaille pour un scénariste: cette maladie est plus fréquente chez les personnes à haute intelligence, elle donne au personnage de l'originalité, interfère sensiblement avec sa communication avec les autres, mais en même temps n'est pas associée à une menace pour la société, contrairement à beaucoup d'autres troubles mentaux. Mais en réalité, la vie d'une personne atteinte de trouble obsessionnel-compulsif ne peut pas être qualifiée de facile: une tension et une peur constantes se cachent derrière des actions innocentes et même amusantes, à première vue.

Dans la tête d'une telle personne, c'est comme si un disque était coincé : les mêmes pensées désagréables lui viennent régulièrement à l'esprit, qui ont peu de fondement rationnel. Par exemple, il imagine que des microbes dangereux sont partout, il a constamment peur de blesser quelqu'un, de perdre quelque chose ou de laisser le gaz allumé en quittant la maison. Un robinet qui fuit ou une disposition asymétrique d'objets sur une table peut le rendre fou.

Le revers de cette obsession, c'est-à-dire de l'obsession, c'est la compulsion, la répétition régulière des mêmes rituels, qui doit prévenir un danger imminent. Une personne commence à croire que la journée se passera bien seulement si, avant de quitter la maison, elle lit trois fois une comptine pour enfants, qu'elle se protégera des maladies terribles si elle se lave les mains plusieurs fois de suite et utilise ses propres couverts . Après que le patient ait effectué le rituel, il ressent un soulagement pendant un certain temps. 75% des patients souffrent à la fois d'obsessions et de compulsions, mais il y a des cas où les gens ne ressentent que des obsessions sans accomplir de rituels.

En même temps, les pensées obsessionnelles diffèrent des délires schizophréniques en ce que le patient lui-même les perçoit comme absurdes et illogiques. Il n'est pas du tout content de se laver les mains toutes les demi-heures et de fermer sa braguette cinq fois le matin - mais il ne peut tout simplement pas se débarrasser de l'obsession d'une autre manière. Le niveau d'anxiété est trop élevé et les rituels permettent au patient d'obtenir un soulagement temporaire de la maladie. Mais en même temps, en soi, l'amour des rituels, des listes ou de la mise en rayon, s'il n'apporte pas de gêne à une personne, n'appartient pas au trouble. De ce point de vue, les esthètes qui arrangent assidûment les épluchures de carottes dans le sens de la longueur dans Things Organized Neatly sont en parfaite santé.

Les obsessions de nature agressive ou sexuelle causent le plus de problèmes chez les patients atteints de TOC. Certains ont peur de faire quelque chose de mal à d'autres personnes, jusqu'à et y compris la violence sexuelle et le meurtre. Les pensées obsessionnelles peuvent prendre la forme de mots individuels, de phrases ou même de lignes de poésie - une bonne illustration peut être un épisode du film The Shining, où le protagoniste, devenant fou, commence à taper la même phrase "tout travail et aucun jeu ne fait Jack un garçon terne." Une personne atteinte de TOC éprouve un stress énorme - elle est à la fois horrifiée par ses pensées et tourmentée par la culpabilité pour elles, essaie de leur résister et essaie en même temps de faire en sorte que les rituels qu'elle accomplit passent inaperçus pour les autres. À tous autres égards, cependant, sa conscience fonctionne parfaitement normalement.

Il existe une opinion selon laquelle les obsessions et les compulsions sont étroitement liées à la «pensée magique», apparue à l'aube de l'humanité - la croyance en la capacité de prendre le contrôle du monde à l'aide de la bonne humeur et des rituels. La pensée magique établit un parallèle direct entre un désir mental et une conséquence réelle : si vous dessinez un buffle sur le mur d'une grotte, à l'écoute d'une chasse réussie, vous aurez certainement de la chance. Apparemment, cette façon de percevoir le monde est née dans les mécanismes profonds de la pensée humaine : ni le progrès scientifique et technologique, ni les arguments logiques, ni le triste expérience personnelle, qui prouvent l'inutilité des passes magiques, ne nous dispensent pas de chercher la relation entre des choses aléatoires. Certains scientifiques pensent qu'il est ancré dans notre neuropsychologie - recherche automatique des modèles qui simplifient l'image du monde ont aidé nos ancêtres à survivre, et les parties les plus anciennes du cerveau fonctionnent toujours selon ce principe, en particulier dans une situation stressante. Par conséquent, lorsque niveau élevé anxiété, de nombreuses personnes commencent à avoir peur de leurs propres pensées, craignant qu'elles ne deviennent réalité, et en même temps, elles croient qu'un ensemble d'actions irrationnelles aidera à prévenir un événement indésirable.

Histoire

Dans les temps anciens, ce trouble était souvent associé à des causes mystiques: au Moyen Âge, les personnes obsédées par les obsessions étaient immédiatement envoyées aux exorcistes, et au XVIIe siècle, le concept était inversé - on croyait que de tels états survenaient en raison d'un zèle religieux excessif .

En 1877, l'un des fondateurs de la psychiatrie scientifique, Wilhelm Griesinger, et son étudiant Karl-Friedrich-Otto Westphal ont découvert que la base du "trouble compulsif" est un trouble de la pensée, mais qu'il n'affecte pas les autres aspects du comportement. Ils ont utilisé le terme allemand Zwangsvorstellung, qui, étant diversement traduit en Grande-Bretagne et aux États-Unis (par obsession et compulsion respectivement), est devenu le nom moderne de la maladie. Et en 1905, le psychiatre et neurologue français Pierre Maria Felix Janet a distingué cette névrose de la neurasthénie comme une maladie distincte et l'a appelée psychasthénie.

Les opinions divergeaient sur la cause du trouble - par exemple, Freud pensait que le comportement obsessionnel-compulsif faisait référence à des conflits inconscients qui se manifestaient sous la forme de symptômes, et son collègue allemand Emil Kraepelin l'attribuait à une "maladie mentale constitutionnelle" causée par des causes physiques. .

Des personnes célèbres souffraient également de troubles obsessionnels - par exemple, l'inventeur Nikola Tesla comptait les pas en marchant et le volume des portions de nourriture - s'il ne pouvait pas le faire, le dîner était considéré comme gâché. Et l'entrepreneur et pionnier de l'aviation américaine Howard Hughes était terrifié par la poussière et ordonnait à ses employés de « se laver quatre fois, chaque fois en utilisant un grand nombre de mousse d'un pain de savon neuf.

Mécanisme de défense

Les causes exactes du TOC ne sont pas encore claires, mais toutes les hypothèses peuvent être divisées en trois catégories : physiologiques, psychologiques et génétiques. Les partisans du premier concept associent la maladie soit aux caractéristiques fonctionnelles et anatomiques du cerveau, soit à des troubles métaboliques (substances biologiquement actives qui transmettent des impulsions électriques entre neurones, ou des neurones au tissu musculaire) - tout d'abord, la sérotonine et la dopamine, ainsi que la noradrénaline et le GABA. Certains chercheurs ont noté que de nombreux patients atteints de TOC avaient subi un traumatisme à la naissance, ce qui confirme également les causes physiologiques du TOC.

Partisans théories psychologiques croient que la maladie est associée à des caractéristiques personnelles, des traits de caractère, un traumatisme psychologique et une réaction incorrecte à l'impact négatif de l'environnement. Sigmund Freud a suggéré que la survenue de symptômes obsessionnels compulsifs est associée aux mécanismes de protection de la psyché : isolement, élimination et formation réactive. L'isolement protège une personne des affects et des pulsions anxiogènes, la forçant dans le subconscient, la liquidation vise à combattre les pulsions refoulées qui surgissent - sur lesquelles, en fait, l'acte compulsif est basé. Et, enfin, la formation réactive est une manifestation de schémas de comportement et d'attitudes vécues consciemment qui sont opposées aux impulsions émergentes.

Il existe également des preuves scientifiques que les mutations génétiques contribuent au TOC. Ils ont été trouvés dans des familles non apparentées dont les membres souffraient de TOC - dans le gène du transporteur de la sérotonine, hSERT. Des études sur des jumeaux identiques confirment également l'existence d'un facteur héréditaire. De plus, les personnes atteintes de TOC sont plus susceptibles d'avoir des parents proches atteints du même trouble que les personnes en bonne santé.

Maksim, 21 ans, souffrant de TOC depuis l'enfance

Ça a commencé pour moi vers 7 ou 8 ans. Le neurologue a été le premier à signaler la probabilité d'un TOC, même à ce moment-là, il y avait une suspicion de névrose obsessionnelle. J'étais constamment silencieux, faisant défiler diverses théories dans ma tête comme "un chewing-gum mental". Quand j'ai vu quelque chose qui m'a causé de l'anxiété, des pensées obsessionnelles à ce sujet ont commencé, même si les raisons étaient très insignifiantes en apparence et, peut-être, ne m'auraient jamais touché.

À un moment donné, il y avait une pensée obsessionnelle que ma mère pourrait mourir. J'ai retourné le même instant dans ma tête, et ça m'a tellement captivé que je n'ai pas pu dormir la nuit. Et quand je monte dans un minibus ou dans une voiture, je pense constamment au fait que maintenant nous aurons un accident, que quelqu'un va nous percuter ou que nous nous envolerons du pont. Quelques fois, la pensée a surgi que le balcon sous moi s'effondrerait, ou que quelqu'un me jetterait dehors, ou que je glisserais moi-même en hiver et tomberais.

Nous n'avons jamais vraiment parlé au médecin, j'ai juste pris différents médicaments. Maintenant, je passe d'une obsession à l'autre et je suis des rituels. Je touche constamment quelque chose, peu importe où je suis. Je vais d'un coin à l'autre de la pièce, ajustant les rideaux, le papier peint. Peut-être que je suis différent des autres personnes atteintes de ce trouble, chacun a ses propres rituels. Mais il me semble que ceux qui s'acceptent tels qu'ils sont ont plus de chance. Ils valent bien mieux que ceux qui veulent s'en débarrasser et qui s'en inquiètent beaucoup.

L'anxiété, la peur des ennuis, le lavage répété des mains ne sont que quelques-uns des signes d'un trouble obsessionnel-compulsif dangereux. La ligne de faille entre les états normaux et obsessionnels peut se transformer en abîme si le TOC n'est pas diagnostiqué à temps (du latin obsessionnel - obsession d'une idée, siège, et compulsif - coercition).

Qu'est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif

Le désir de vérifier quelque chose tout le temps, le sentiment d'anxiété, la peur ont des degrés divers de gravité. Il est possible de parler de la présence d'un trouble si des obsessions (du latin obsessio - "représentations à coloration négative") apparaissent avec une certaine fréquence, provoquant la survenue d'actions stéréotypées appelées compulsions. Qu'est-ce que le TOC en psychiatrie ? Les définitions scientifiques se résument à l'interprétation qu'il s'agit d'une névrose, un syndrome de troubles obsessionnels compulsifs causés par des troubles névrotiques ou mentaux.

Le trouble oppositionnel avec provocation, caractérisé par la peur, l'obsession, l'humeur dépressive, dure longtemps. Cette spécificité du malaise obsessionnel-compulsif rend le diagnostic difficile et simple à la fois, mais un certain critère est pris en compte. Selon la classification acceptée selon Snezhnevsky, basée sur les caractéristiques du cours, le trouble se caractérise par:

• une seule attaque durant d'une semaine à plusieurs années;
• les cas de rechute d'un état compulsif, entre lesquels des périodes de récupération complète sont enregistrées;
• dynamique continue de développement avec intensification périodique des symptômes.

Obsessions contrastées

Parmi les pensées obsessionnelles qui surviennent avec un malaise compulsif, étrangères aux véritables désirs de l'individu lui-même, surgissent. La peur de faire quelque chose qu'une personne n'est pas capable de faire en raison de son caractère ou de son éducation, par exemple, blasphémer lors d'un service religieux, ou une personne pense qu'elle peut nuire à ses proches - ce sont des signes d'obsession de contraste. La peur du mal dans le trouble obsessionnel-compulsif conduit à un évitement studieux du sujet qui a provoqué de telles pensées.

gestes obsessionnels

À ce stade, le trouble obsessionnel peut être caractérisé comme un besoin d'effectuer une action qui apporte un soulagement. Souvent, les compulsions insensées et irrationnelles (compulsions) prennent une forme ou une autre, et une telle variation rend difficile l'établissement d'un diagnostic. L'émergence des actions est précédée de pensées négatives, d'actions impulsives.

Certains des signes les plus courants de trouble obsessionnel-compulsif sont :

• lavage fréquent mains, douche, souvent avec l'utilisation d'agents antibactériens - cela fait craindre la pollution;
• comportement lorsque la peur de l'infection oblige une personne à éviter tout contact avec les poignées de porte, les cuvettes de toilettes, les éviers, l'argent en tant que colporteurs de saleté potentiellement dangereux ;
• vérification répétée (compulsive) des interrupteurs, des prises, des serrures de porte, lorsque la maladie du doute franchit la frontière entre la pensée et le besoin d'agir.

Troubles obsessionnels-phobiques

La peur, bien qu'infondée, provoque l'apparition de pensées obsessionnelles, d'actions qui vont jusqu'à l'absurde. L'anxiété, dans laquelle un trouble obsessionnel-phobique atteint de telles proportions, est traitable, et la thérapie rationnelle est la méthode en quatre étapes de Jeffrey Schwartz ou l'étude d'un événement traumatique, l'expérience (thérapie aversive). Parmi les phobies du trouble obsessionnel-compulsif, la plus connue est la claustrophobie (peur des espaces clos).

rituels obsessionnels

Lorsque des pensées ou des sentiments négatifs surgissent, mais que la maladie compulsive du patient est loin du diagnostic - trouble affectif bipolaire, il faut chercher un moyen de neutraliser le syndrome obsessionnel. La psyché forme des rituels obsessionnels, qui s'expriment par des actions dénuées de sens ou la nécessité d'effectuer des actions compulsives répétitives similaires à la superstition. De tels rituels que la personne elle-même peut considérer comme illogiques, mais un trouble anxieux l'oblige à tout répéter.

Trouble obsessionnel compulsif - Symptômes

Les pensées ou les actions obsessionnelles perçues comme mauvaises ou douloureuses peuvent être nocives santé physique. Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif peuvent être solitaires, avoir une gravité inégale, mais si vous ignorez le syndrome, l'état s'aggravera. La névrose obsessionnelle-compulsive peut être accompagnée d'apathie, de dépression, vous devez donc connaître les signes par lesquels vous pouvez diagnostiquer le TOC (TOC):

• l'émergence d'une peur déraisonnable de l'infection, la peur de la pollution ou des troubles ;
• actions obsessionnelles répétées;
• actions compulsives (actions défensives);
• désir excessif de maintenir l'ordre et la symétrie, obsession de la propreté, pédantisme;
• "coincé" sur les pensées.

Trouble obsessionnel compulsif chez les enfants

Il est moins fréquent que chez les adultes, et lorsqu'il est diagnostiqué, le trouble compulsif est plus souvent détecté chez les adolescents, et seul un petit pourcentage sont des enfants de 7 ans. Le sexe n'affecte pas l'apparition ou le développement du syndrome, tandis que le trouble obsessionnel-compulsif chez l'enfant ne diffère pas des principales manifestations de la névrose chez l'adulte. Si les parents parviennent à remarquer des signes de TOC, il est alors nécessaire de contacter un psychothérapeute pour sélectionner un plan de traitement utilisant des médicaments et une thérapie comportementale de groupe.

Trouble obsessionnel compulsif - Causes

Une étude approfondie du syndrome, de nombreuses études n'ont pas été en mesure de donner une réponse claire à la question sur la nature des troubles obsessionnels compulsifs. Des facteurs psychologiques (stress, problèmes, fatigue) ou physiologiques (déséquilibre chimique des cellules nerveuses) peuvent affecter le bien-être d'une personne.

Si nous nous attardons sur les facteurs plus en détail, les causes du TOC ressemblent à ceci :

1. situation stressante ou événement traumatique;
2. réaction auto-immune (conséquence d'une infection streptococcique);
3. génétique (syndrome de Tourette);
4. violation de la biochimie cérébrale (diminution de l'activité du glutamate, de la sérotonine).

Trouble obsessionnel-compulsif - Traitement

Une récupération presque complète n'est pas exclue, mais une thérapie à long terme sera nécessaire pour se débarrasser de la névrose obsessionnelle-compulsive. Comment traiter le TOC ? Le traitement du trouble obsessionnel-compulsif est effectué dans un complexe avec application séquentielle ou parallèle de techniques. Le trouble de la personnalité compulsif dans le TOC sévère nécessite traitement médical ou thérapie biologique, et pour doux - utilisez les méthodes suivantes. Ce:

• Psychothérapie. La psychothérapie psychanalytique aide à faire face à certains aspects du trouble compulsif : correction du comportement lors d'un stress (méthode d'exposition et d'avertissement), entraînement aux techniques de relaxation. La thérapie psychoéducative du trouble obsessionnel-compulsif doit viser à décrypter les actions, les pensées, à en identifier les causes, pour lesquelles une thérapie familiale est parfois prescrite.
• Correction du mode de vie. Révision obligatoire du régime alimentaire, surtout s'il y a un trouble alimentaire compulsif, se débarrasser de mauvaises habitudes, adaptation sociale ou professionnelle.
• Kinésithérapie à domicile. Durcissement à tout moment de l'année, baignade dans l'eau de mer, bains chauds de durée moyenne et essuyage ultérieur.

Traitement médical du TOC

Un élément obligatoire dans une thérapie complexe, nécessitant une approche prudente de la part d'un spécialiste. Le succès du traitement médical du TOC est associé au bon choix des médicaments, à la durée d'administration et à la posologie lorsque les symptômes s'aggravent. La pharmacothérapie offre la possibilité de prescrire des médicaments d'un groupe ou d'un autre, et l'exemple le plus courant pouvant être utilisé par un psychothérapeute pour récupérer un patient est :

• antidépresseurs (paroxétine, sertraline, citalopram, escitalopram, fluvoxamine, fluoxétine);
• antipsychotiques atypiques (rispéridone);
• normotimiques (Normotim, Lithium carbonate);
• tranquillisants (diazépam, clonazépam).

Vidéo : trouble obsessionnel-compulsif

Le trouble obsessionnel-compulsif est un état pathologique qui a un début clair et est réversible avec un traitement approprié. Ce syndrome est considéré sous la rubrique des troubles mentaux borderline. Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) se distingue de la pathologie du niveau névrotique par une plus grande sévérité, fréquence de survenue et intensité des obsessions.

À ce jour, les informations sur la prévalence de la maladie ne peuvent être qualifiées de fiables et exactes. L'incohérence des données s'explique par le fait que beaucoup de personnes souffrant d'obsessions ne vont pas au service psychiatrique. Ainsi, en pratique clinique, en termes de fréquence, le trouble obsessionnel-compulsif vient après les troubles anxio-phobiques et les troubles de conversion. Cependant, des enquêtes sociologiques anonymes montrent que plus de 3 % des personnes interrogées souffrent d'obsessions et de compulsions à des degrés divers de gravité.

Premier épisode de trouble obsessionnel-compulsif survient le plus souvent entre 25 et 35 ans. La névrose est fixée chez les personnes atteintes différents niveaux l'éducation, la situation financière et le statut social. Dans la plupart des cas, la survenue d'obsessions est déterminée par femmes célibataires et les hommes célibataires. Le TOC affecte souvent les personnes ayant un QI élevé, devoirs professionnels qui impliquent une activité mentale active. Les résidents des grandes villes industrielles sont plus sensibles à la maladie. Parmi la population campagne trouble est extrêmement rare.

La plupart des personnes atteintes de TOC ont des symptômes chroniques, avec des obsessions survenant régulièrement ou constamment. Les manifestations du trouble obsessionnel-compulsif peuvent être lentes et perçues par le patient comme des phénomènes tolérables. Ou, à mesure que la maladie se développe, les symptômes s'aggravent à un rythme rapide, empêchant une personne d'avoir une existence normale. Selon la gravité et le taux de développement des symptômes, le trouble obsessionnel-compulsif entrave partiellement l'activité à part entière du patient ou empêche complètement l'interaction dans la société. Dans une évolution sévère du TOC, le patient devient l'otage des obsessions qui le submergent. Dans certains cas, le patient perd complètement la capacité de contrôler le processus de pensée et ne peut pas contrôler son comportement.

Pour les troubles obsessionnels compulsifs deux principaux symptômes sont caractéristiques - les pensées obsessionnelles et les actions compulsives. Les obsessions et les compulsions surgissent spontanément, sont de nature obsessionnelle et irrésistible et ne peuvent être éliminées indépendamment ni par un effort de volonté ni par un travail personnel conscient. L'individu évalue les obsessions qui le submergent comme des phénomènes étrangers, illogiques, inexplicables, irrationnels, absurdes.

• Il est d'usage d'appeler obsessions les pensées qui viennent à l'esprit involontairement, en plus du désir du sujet, des pensées intrusives, implacables, oppressantes, langoureuses, effrayantes ou menaçantes. La pensée obsessionnelle comprend des idées persistantes, des images, des désirs, des désirs, des doutes, des peurs. Une personne essaie de toutes ses forces de résister à l'apparition régulière de pensées obsessionnelles. Cependant, les tentatives de distraire et de changer le cours de la pensée ne donnent pas le résultat souhaité. Les idées intrusives couvrent encore tout le spectre des pensées du sujet. Aucune autre idée, à l'exception des pensées ennuyeuses, ne surgit dans l'esprit d'une personne.
• Les compulsions sont des actions débilitantes et épuisantes qui se répètent régulièrement et à plusieurs reprises sous une forme constante immuable. Les processus et manipulations effectués de manière standard sont une sorte de rituels de protection et de protection. La répétition persistante d'actions compulsives est conçue pour empêcher l'apparition de circonstances effrayantes pour l'objet. Cependant, selon une évaluation objective, de telles circonstances ne peuvent tout simplement pas se produire ou sont des situations peu probables.

Dans le trouble obsessionnel-compulsif, le patient peut avoir à la fois des obsessions et des compulsions. De plus, des pensées exclusivement obsessionnelles sans actions rituelles ultérieures peuvent être observées. Ou une personne peut souffrir d'un sentiment oppressant d'avoir à effectuer des actions compulsives et à les exécuter à plusieurs reprises.

Dans la grande majorité des cas, le trouble obsessionnel-compulsif a un début clair et prononcé. Ce n'est que dans des cas isolés qu'une augmentation lente et progressive des symptômes est possible. La manifestation de la pathologie coïncide presque toujours avec la période de séjour d'une personne dans un état grave état stressant. Les débuts du TOC sont possibles à la suite de l'action soudaine de situations extrêmement stressantes. Soit le premier épisode du trouble est le résultat d'un stress chronique prolongé. Il faut souligner que le mécanisme déclencheur du trouble obsessionnel-compulsif n'est pas seulement le stress dans sa compréhension, en tant que situation traumatique. L'apparition de la maladie coïncide souvent avec un stress causé par une mauvaise santé physique et une maladie somatique grave.

Trouble obsessionnel-compulsif : pathogenèse

Le plus souvent, une personne prête attention à l'existence d'obsessions et de compulsions après avoir vécu un drame de vie grave. Il devient également évident pour son entourage qu'après la tragédie qui s'est produite, la personne a commencé à se comporter différemment et, pour ainsi dire, est dans son propre monde de réflexion. Malgré le fait que les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif se manifestent précisément après des circonstances extrêmes dans la vie du sujet, il n'agit que comme déclencheur de la manifestation visible de la pathologie. Une situation traumatique n'est pas une cause directe du TOC, elle ne provoque que l'aggravation la plus rapide de la maladie.

Raison 1. Théorie génétique

La prédisposition aux réactions pathologiques est établie au niveau du gène. Il a été établi que la majorité des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif présentent des anomalies du gène responsable du transport du neurotransmetteur sérotonine. Plus de la moitié des individus examinés présentaient des mutations du dix-septième chromosome du gène SLC6A4, un transporteur de la sérotonine.

L'apparition d'obsessions est enregistrée chez des personnes dont les parents ont des antécédents d'épisodes de troubles névrotiques et psychotiques. Les obsessions et les compulsions peuvent survenir chez les personnes dont les proches ont souffert de dépendance à l'alcool ou à la drogue.

Les scientifiques suggèrent également qu'une anxiété excessive est également transmise des descendants aux ancêtres. De nombreux cas ont été enregistrés lorsque des grands-parents, des parents et des enfants avaient des actions rituelles similaires ou accomplissaient des actions similaires.

Raison 2. Caractéristiques d'une activité nerveuse supérieure

Le développement du trouble obsessionnel-compulsif est également influencé par les propriétés individuelles du système nerveux, qui sont dues aux qualités innées et aux expériences de vie.La plupart des patients atteints de TOC se distinguent par un système nerveux faible. Les cellules nerveuses de ces personnes ne sont pas capables de fonctionner pleinement sous un stress prolongé. Chez de nombreux patients, un déséquilibre dans les processus d'excitation et d'inhibition est déterminé. Une autre caractéristique révélée chez ces personnes est l'inertie des processus nerveux. C'est pourquoi les personnes sanguines sont rarement trouvées parmi les patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs.

Raison 3. Aspects constitutionnels et typologiques de la personnalité

Les personnalités anancastes sont à risque. Ils se caractérisent par une tendance accrue au doute. Ces personnes pédantes sont absorbées dans l'étude des détails. Ce sont des gens suspects et impressionnables. Ils s'efforcent de faire de leur mieux et souffrent de perfectionnisme. Chaque jour, ils réfléchissent scrupuleusement aux événements de leur vie, analysent sans cesse leurs actions.

De tels sujets ne sont pas capables de prendre une décision sans ambiguïté même lorsque toutes les conditions existent pour bon choix. Les anancasts ne sont pas en mesure de déplacer les doutes obsessionnels, ce qui provoque l'émergence d'un fort avant l'avenir. Ils ne peuvent résister au désir illogique qui se fait jour de revérifier le travail effectué. Pour éviter les échecs ou les erreurs, les anancasts commencent à utiliser des rituels de sauvegarde.

Raison 4. L'influence des neurotransmetteurs

Les médecins suggèrent qu'un dysfonctionnement du métabolisme de la sérotonine joue un rôle dans le développement du trouble obsessionnel-compulsif. Dans le système nerveux central, ce neurotransmetteur optimise l'interaction des neurones individuels. Les violations du métabolisme de la sérotonine ne permettent pas un échange qualitatif d'informations entre les cellules nerveuses.

Raison 5. Syndrome de PANDAS

De nos jours, il existe de nombreuses preuves de l'hypothèse avancée sur le lien entre le trouble obsessionnel-compulsif et l'infection de l'organisme du patient par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Ces cas sont désignés par le terme anglais

PANDAS. L'essence de ce syndrome auto-immun est telle que s'il y a une infection streptococcique dans le corps, le système immunitaire est activé et, en essayant de détruire les microbes, affecte par erreur les tissus nerveux.

Trouble obsessionnel-compulsif : tableau clinique

Les principaux symptômes du trouble obsessionnel-compulsif sont les pensées obsessionnelles et les actions compulsives. Les critères pour poser un diagnostic de TOC sont la gravité et l'intensité des symptômes. Les obsessions et les compulsions surviennent régulièrement chez une personne ou sont présentes en permanence. Les symptômes du trouble empêchent le sujet de fonctionner pleinement et d'interagir dans la société.

Malgré les nombreux visages et la variété des pensées obsessionnelles et des actions rituelles, tous les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif peuvent être divisés en plusieurs classes.

Groupe 1. Doutes insolubles

Dans cette situation, une personne est submergée par des doutes obsessionnels quant à savoir si une action a été effectuée ou non. Il est hanté par la nécessité de re-tester, ce qui, de son point de vue, peut éviter des conséquences catastrophiques. Même des vérifications répétées ne donnent pas au sujet l'assurance que le cas a été complété et complété.

Les doutes pathologiques du patient peuvent concerner les tâches ménagères traditionnelles, qui, en règle générale, sont effectuées automatiquement. Une telle personne vérifiera plusieurs fois : si le robinet de gaz est fermé, si le robinet d'eau est fermé, si le Porte d'entrée. Il revient plusieurs fois sur les lieux de l'action, touche ces objets avec ses mains. Cependant, dès qu'il quitte son domicile, les doutes l'envahissent avec plus de force.

Des doutes douloureux peuvent également affecter les devoirs professionnels. Le patient est confus quant à savoir s'il a terminé la tâche requise ou non. Il n'est pas sûr d'avoir rédigé le document et de l'avoir envoyé par courrier électronique. Il doute que tous les détails figurent dans le rapport hebdomadaire. Il relit, survole, revérifie encore et encore. Cependant, laissant lieu de travail, les doutes obsessionnels resurgissent.

Il convient de souligner que les pensées obsessionnelles et les actions compulsives ressemblent à un cercle vicieux qu'une personne ne peut pas briser par les efforts de la volonté. Le patient comprend que ses doutes sont sans fondement. Il sait qu'il n'a jamais commis la même erreur de sa vie. Cependant, il ne peut pas "persuader" son esprit de ne pas retester.

Seule une "intuition" soudaine peut briser le cercle vicieux. C'est la situation où l'esprit d'une personne s'éclaircit, les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif s'atténuent pendant un certain temps et la personne se libère de ses obsessions. Cependant, une personne ne peut pas rapprocher le moment de "l'illumination" par un effort de volonté.

Groupe 2. Obsessions immorales

Ce groupe d'obsessions est représenté par les obsessions au contenu indécent, immoral, illégal, blasphématoire. Une personne commence à être envahie par un besoin indomptable de commettre un acte obscène. En même temps, la personne a un conflit entre ses normes morales existantes et un désir indomptable d'action antisociale.

Le sujet peut être envahi par la soif d'offenser et d'humilier quelqu'un, d'être méchant et grossier avec quelqu'un. Un individu respectable peut être poursuivi par une entreprise absurde, qui est un acte immoral lâche. Il peut commencer à blasphémer Dieu et parler de l'église de manière peu flatteuse. Il peut être envahi par l'idée de se livrer à la débauche sexuelle. Il peut être tenté de commettre un acte de hooligan.

Cependant, un patient atteint de trouble obsessionnel-compulsif comprend parfaitement qu'un tel besoin obsessionnel est contre nature, indécent, illégal. Il essaie de chasser de telles pensées de lui-même, mais plus il fait d'efforts, plus ses obsessions sont intenses.

Groupe 3. Sentiments accablants à propos de la pollution

Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif affectent également le sujet. Le patient peut avoir une peur pathologique de contracter une maladie difficile à diagnostiquer et incurable. Dans une telle situation, il effectue des actions de protection pour exclure le contact avec les microbes. Il prend d'étranges précautions, craignant les virus.

Les obsessions se manifestent également par une peur anormale de la pollution. Les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif peuvent craindre d'être souillés de saleté. Ils ont terriblement peur poussière domestique alors ils passent la journée à nettoyer. Ces sujets font très attention à ce qu'ils mangent et boivent, car ils sont convaincus qu'ils peuvent être empoisonnés par des aliments de mauvaise qualité.

Dans le trouble obsessionnel-compulsif, les thèmes communs des obsessions sont les pensées du patient sur la pollution de sa propre maison. Ces sujets ne sont pas satisfaits des méthodes standard de nettoyage des appartements. Ils passent plusieurs fois l'aspirateur sur les moquettes, lavent le sol avec des désinfectants et essuient les surfaces des meubles avec des produits d'entretien. Pour certains patients, le nettoyage de la maison prend toute la période d'éveil, ils s'arrangent une pause uniquement pendant la nuit de sommeil.

Groupe 4. Actions obsessionnelles

Les compulsions sont des actions, des comportements et des comportements en général qu'une personne atteinte de trouble obsessionnel-compulsif utilise pour surmonter les pensées intrusives. Les actes compulsifs sont accomplis par le sujet comme un rituel destiné à se protéger contre une catastrophe potentielle. Les compulsions sont exercées régulièrement et souvent, sans que la personne ne puisse les refuser ou les suspendre.

Il existe de très nombreux types de compulsions, car elles reflètent la pensée obsessionnelle du sujet dans un domaine particulier. Les formes les plus courantes d'actions de protection et de prévention sont les suivantes :

• activités menées en raison de superstitions et de préjugés existants, par exemple : peur du mauvais œil et méthode d'avertissement - lavage régulier à l'eau "bénite";
• mouvements stéréotypés exécutés mécaniquement, ex : s'arracher les cheveux de la tête;
• dénué de bon sens et de la nécessité d'effectuer tout processus, par exemple : peigner les cheveux pendant cinq heures;
• hygiène personnelle excessive, par exemple : prendre une douche dix fois par jour ;
• besoin incontrôlable de recalculer tous les objets environnants, par exemple : compter le nombre de boulettes dans une portion ;
• un désir incontrôlable de placer tous les objets symétriquement les uns aux autres, le désir d'arranger les choses dans une séquence strictement établie, par exemple : disposer des unités de chaussures en parallèle ;
• envie de collectionner, collectionner, thésauriser, quand le hobby passe de la catégorie d'un hobby à une pathologie, par exemple : garder à la maison tous les journaux achetés au cours des dix dernières années.

Trouble obsessionnel-compulsif : méthodes de traitement

Le schéma thérapeutique du trouble obsessionnel-compulsif est sélectionné pour chaque patient individuellement, en fonction de la gravité des symptômes et de la gravité des obsessions existantes. Dans la plupart des cas, il est possible d'aider une personne en la traitant en ambulatoire. Cependant, certains patients atteints de TOC sévère doivent être admis dans un établissement hospitalier car il existe un risque que les pensées obsessionnelles nécessitent des actions qui peuvent causer un réel préjudice à la personne et à son environnement.

La méthode classique de traitement du trouble obsessionnel-compulsif prévoit la mise en œuvre cohérente d'activités qui peuvent être divisées en quatre groupes :

• thérapie pharmacologique;
• impact psychothérapeutique;
• utilisation de techniques d'hypnose;
• mise en place de mesures préventives.

Traitement médical

L'utilisation de médicaments a les objectifs suivants: renforcer le système nerveux du patient, minimiser les sentiments et les angoisses, aider à prendre le contrôle de sa propre pensée et de son comportement, éliminer la dépression et le désespoir existants. Le traitement du TOC commence par deux semaines de benzodiazépines. Parallèlement aux tranquillisants, il est recommandé au patient de prendre des antidépresseurs de la classe ISRS pendant six mois. Pour se débarrasser des symptômes du trouble, il est conseillé de prescrire des antipsychotiques atypiques au patient. Dans certains cas, l'utilisation de stabilisateurs de l'humeur peut être nécessaire.

Traitement psychothérapeutique

La psychothérapie moderne a dans son arsenal une variété de méthodes éprouvées et méthodes efficaces pour se débarrasser du trouble obsessionnel-compulsif. Le plus souvent, le traitement du TOC est effectué en utilisant la méthode cognitivo-comportementale. Cette technique consiste à aider le client à découvrir les composantes destructrices de la pensée, puis à acquérir une façon fonctionnelle de penser. Au cours des séances psychothérapeutiques, le patient acquiert les compétences pour contrôler ses pensées, ce qui permet de contrôler son propre comportement.

Une autre option de traitement psychothérapeutique qui donne de bons résultats dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif est l'exposition et la prévention des réactions. Placement du patient dans des conditions effrayantes créées artificiellement, accompagné d'une description claire et compréhensible instructions étape par étape, comment prévenir les compulsions, atténue et élimine progressivement les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif.

Traitement d'hypnose

De nombreuses personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs indiquent que lorsqu'elles cèdent à leurs idées obsessionnelles et commettent des actes compulsifs, c'est comme si elles étaient en état de transe. C'est-à-dire qu'ils se concentrent sur eux-mêmes, de sorte que les fruits de leur imagination deviennent plus réels que la réalité objectivement existante. C'est pourquoi il convient d'agir sur les obsessions en état de transe, dans lesquelles l'immersion se produit lors d'une séance d'hypnose.

Au cours de la séance d'hypnose, il y a une rupture dans le lien associatif entre les obsessions accablantes et la nécessité d'utiliser un modèle de comportement stéréotypé. Les techniques d'hypnose aident le patient à être convaincu du caractère inapproprié, absurde et étranger des pensées obsessionnelles émergentes. Grâce à l'hypnose, il n'a plus besoin d'effectuer certains rituels. Il acquiert un esprit libre de préjugés et prend le contrôle de son propre comportement.

Actions préventives

Pour prévenir la récidive du trouble obsessionnel-compulsif, il est recommandé :

• prendre une douche de contraste le matin ;
• dans soirée organiser des bains avec l'ajout d'huiles naturelles relaxantes ou de formulations à base de plantes apaisantes;
• assurer une bonne nuit de sommeil;
• promenades quotidiennes avant de se coucher;
• rester sur air frais au moins deux heures par jour;
• actif effort physique, sports mobiles;
• élaborer un menu sain, en excluant du régime les produits aux propriétés stimulantes ;
• refus de boissons alcoolisées;
• exclusion du tabagisme;
• créer une atmosphère favorable à la maison, éliminer les situations stressantes;
• normalisation de l'horaire de travail;
• effectuer des exercices de respiration.

Malgré l'évolution persistante du trouble obsessionnel-compulsif, la maladie peut être traitée, à condition que le patient se conforme pleinement à toutes les recommandations médicales.

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Le trouble obsessionnel-compulsif est un syndrome dont les causes sont rarement apparentes. Elle se caractérise par la présence de pensées obsessionnelles (obsessions), auxquelles une personne répond par certaines actions (compulsions).

Obsession (lat. obsessio - "siège") - une pensée ou un désir qui surgit constamment dans l'esprit. Cette pensée est difficile à contrôler ou à éliminer, et elle cause beaucoup de stress.

Les obsessions courantes (obsessions) liées au TOC sont :

• peur de l'infection (de la saleté, des virus, des germes, des fluides corporels, des excréments ou des produits chimiques);
• peurs des dangers possibles (externes, par exemple, la peur de se faire voler et internes, par exemple, la peur de perdre le contrôle et de blesser un proche) ;
• souci excessif de la précision, de l'ordre ou de la symétrie ;
• pensées ou images sexuelles.

Presque tout le monde a connu ces pensées intrusives. Cependant, pour une personne atteinte de TOC, le niveau d'anxiété lié à de telles pensées explose. Et afin d'éviter trop d'anxiété, une personne est souvent obligée de recourir à des actions "protectrices" - des compulsions (latin compello - "forcer").

Les compulsions dans le TOC sont quelque peu rituelles. Ce sont des actions qu'une personne répète encore et encore en réponse à une obsession afin de réduire le risque de préjudice. La contrainte peut être physique (comme vérifier à plusieurs reprises pour voir si la porte est verrouillée) ou mentale (comme dire une certaine phrase dans votre esprit). Par exemple, il peut s'agir de la prononciation d'une phrase spéciale pour "protéger les proches de la mort" (c'est ce qu'on appelle la "neutralisation").

Les compulsions sous la forme de vérifications sans fin (par exemple, des robinets d'essence), de rituels mentaux (mots spéciaux ou prières répétés dans un ordre défini), de comptage sont courantes dans le TOC.

La plus courante est la peur des germes associée à un lavage et un nettoyage compulsifs. Par peur d'être infecté, les gens se donnent beaucoup de mal : ne touchez pas les poignées de porte, les sièges des toilettes, évitez de serrer la main. Fait révélateur, avec le TOC, une personne arrête de se laver les mains non pas lorsqu'elle est propre, mais lorsqu'elle se sent enfin «libérée» ou «comme il se doit».

Le comportement d'évitement est un élément central du TOC et comprend :

1. le désir d'éviter les situations qui causent de l'anxiété;
2. la nécessité d'effectuer des actions coercitives.

Le trouble obsessionnel-compulsif peut causer de nombreux problèmes et s'accompagne généralement de honte, de culpabilité et de dépression. La maladie crée le chaos dans les relations humaines et affecte les performances. Selon l'OMS, le TOC est l'une des dix principales maladies entraînant un handicap. Les personnes atteintes de TOC ne demandent pas d'aide professionnelle parce qu'elles sont gênées, effrayées ou ne savent pas que leur état est traitable, incl. non médicamenteux.

Quelles sont les causes du TOC

Malgré de nombreuses études sur le TOC, on ne sait toujours pas quelle est la principale cause du trouble. Des facteurs physiologiques (déséquilibre de l'équilibre chimique des cellules nerveuses) et des facteurs psychologiques peuvent être responsables de cette affection. Considérons-les en détail.

La génétique

La recherche a montré que le TOC peut être transmis de génération en génération aux membres proches de la famille, sous la forme d'une plus grande tendance à développer des troubles obsessionnels compulsifs douloureux.

Une étude du problème chez des jumeaux adultes a montré que la maladie est modérément héréditaire, mais aucun gène n'a été identifié comme étant à l'origine de la maladie. Cependant, les gènes qui pourraient jouer un rôle dans le développement du TOC méritent une attention particulière : hSERT et SLC1A1.

La tâche du gène hSERT est de collecter la sérotonine "déchet" dans les fibres nerveuses. Rappelons que le neurotransmetteur sérotonine est nécessaire à la transmission des impulsions dans les neurones. Certaines études soutiennent des mutations hSERT inhabituelles chez certains patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif. À la suite de ces mutations, le gène commence à travailler trop vite, collectant toute la sérotonine avant que le prochain nerf "entende" le signal.

SLC1A1 est un autre gène qui pourrait être impliqué dans le TOC. Ce gène est similaire à hSERT, mais son travail consiste à transporter un autre neurotransmetteur, le glutamate.

réaction auto-immune

Certains cas émergence rapide TOC chez les enfants peut être une conséquence de l'infection à streptocoque du groupe A, qui provoque une inflammation et un dysfonctionnement des ganglions de la base. Ces cas sont regroupés en conditions cliniques appelées PANDAS (troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés à une infection streptococcique).

Une autre étude suggéré que la survenue épisodique du TOC n'est pas due à une infection streptococcique, mais plutôt à des antibiotiques prophylactiques administrés pour traiter les infections. Les conditions de TOC peuvent également être associées à des réactions immunologiques à d'autres agents pathogènes.

problèmes neurologiques

Les techniques d'imagerie cérébrale ont permis aux chercheurs d'étudier l'activité de régions spécifiques du cerveau. Il a été démontré que l'activité de certaines parties du cerveau chez les personnes souffrant de TOC est exceptionnellement active. Sont impliqués dans les symptômes du TOC :

• cortex orbitofrontal ;
• gyrus cingulaire antérieur;
• strié;
• thalamus;
• le noyau caudé;
• ganglions de la base.

Le circuit qui comprend les zones ci-dessus régule les aspects comportementaux primitifs tels que l'agressivité, la sexualité et les sécrétions corporelles. L'activation du circuit déclenche le comportement approprié, comme se laver soigneusement les mains après un contact avec quelque chose de désagréable. Normalement, après l'acte nécessaire, le désir diminue, c'est-à-dire que la personne arrête de se laver les mains et passe à une autre activité.

Cependant, chez les patients diagnostiqués avec un TOC, le cerveau a de la difficulté à s'éteindre et à ignorer les pulsions du circuit, ce qui crée des problèmes de communication dans ces zones du cerveau. Les obsessions et les compulsions perdurent, entraînant la répétition de certains comportements.

La nature de ce problème n'est pas encore claire, mais il est probablement associé à une violation de la biochimie du cerveau, dont nous avons parlé plus tôt (diminution de l'activité de la sérotonine et du glutamate).

Les causes du TOC en termes de psychologie comportementale

Selon l'une des lois fondamentales de la psychologie comportementale, la répétition d'un acte comportemental particulier facilite sa reproduction dans le futur.

Les personnes atteintes de TOC ne font rien d'autre qu'essayer d'éviter les choses qui déclenchent la peur, "combattent" les pensées ou effectuent des "rituels" pour réduire l'anxiété. De telles actions réduisent temporairement la peur, mais paradoxalement, selon la loi exprimée ci-dessus, augmentent la probabilité d'apparition d'un comportement obsessionnel à l'avenir.

Il s'avère que l'évitement est la cause du trouble obsessionnel-compulsif. Éviter l'objet de la peur, au lieu de le supporter, peut entraîner de tristes conséquences.

Les personnes les plus susceptibles de développer une pathologie sont les personnes en état de stress: elles commencent nouveau travail, rompre les relations, souffrir de surmenage. Par exemple, une personne qui a toujours utilisé calmement les latrines publiques, soudainement, dans un état de stress, commence à se «tordre», en disant que le siège des toilettes est sale et qu'il y a un risque d'attraper la maladie ... Plus loin, en association, la peur peut se propager à d'autres objets similaires : éviers publics, douches, etc.

Si une personne commence à éviter les toilettes publiques ou commence à effectuer des rituels de nettoyage complexes (nettoyage du siège, des poignées de porte, suivi d'une procédure de lavage des mains approfondie) au lieu de faire face à la peur, cela peut entraîner le développement d'une véritable phobie.

Causes cognitives du TOC

La théorie comportementale décrite ci-dessus explique la survenue d'une pathologie par un comportement "mauvais", tandis que la théorie cognitive explique la survenue d'un TOC par l'incapacité à interpréter correctement ses pensées.

La plupart des gens ont des pensées indésirables ou intrusives plusieurs fois par jour, mais tous ceux qui en souffrent exagèrent grandement l'importance de ces pensées.

Par exemple, dans un contexte de fatigue, une femme qui élève un enfant peut périodiquement penser à faire du mal à son bébé. La majorité, bien sûr, rejette ces obsessions, les ignore. Les personnes atteintes de TOC exagèrent l'importance des pensées et y réagissent comme une menace : "Et si j'en suis vraiment capable ?!"

Une femme commence à penser qu'elle peut devenir une menace pour l'enfant, ce qui lui cause de l'anxiété et d'autres émotions négatives, telles que le dégoût, la culpabilité et la honte.

La peur de ses propres pensées peut conduire à tenter de neutraliser les sentiments négatifs qui découlent des obsessions, par exemple en évitant les situations qui suscitent la réflexion ou en s'engageant dans des "rituels" d'auto-nettoyage excessif ou de prière.

Comme nous l'avons noté précédemment, les comportements d'évitement répétitifs peuvent rester bloqués, avoir tendance à se répéter. Il s'avère que la cause du trouble obsessionnel-compulsif est l'interprétation des pensées obsessionnelles comme catastrophiques et vraies.

Les chercheurs suggèrent que les personnes souffrant de TOC accordent une importance exagérée aux pensées en raison de fausses croyances acquises pendant l'enfance. Parmi eux:

• responsabilité exagérée : la croyance qu'une personne est seule responsable de la sécurité d'autrui ou du mal qui lui est causé ;
• croyance en la matérialité des pensées : la croyance que les pensées négatives peuvent « se réaliser » ou affecter d'autres personnes et doivent être contrôlées ;
• sentiment de danger exagéré : tendance à surestimer la probabilité de danger ;
• perfectionnisme exagéré : la conviction que tout doit être parfait et que les erreurs sont inacceptables.

Environnement, détresse

Le stress et les traumatismes psychologiques peuvent déclencher le processus du TOC chez les personnes susceptibles de développer la maladie. Des études sur des jumeaux adultes ont montré que la névrose obsessionnelle-compulsive dans 53 à 73% des cas était due aux effets néfastes de l'environnement.

Les statistiques confirment le fait que la plupart des personnes présentant des symptômes de TOC ont vécu un événement de vie stressant ou traumatisant juste avant le début de la maladie. De tels événements peuvent également provoquer une exacerbation des manifestations déjà existantes du trouble. Voici une liste des facteurs environnementaux les plus traumatisants :

• mauvais traitements et violences;
• changement de logement;
• maladie;
• décès d'un membre de la famille ou d'un ami;
• changements ou problèmes à l'école ou au travail;
• problèmes relationnels.

Ce qui contribue à la progression du TOC

Pour un traitement efficace du trouble obsessionnel-compulsif, connaître les causes de la pathologie n'est pas si important. Il est beaucoup plus important de comprendre les mécanismes qui soutiennent le TOC. C'est la clé pour surmonter le problème.

Évitement et rituels compulsifs

Le trouble obsessionnel-compulsif est maintenu dans un cercle vicieux : obsession, anxiété et réponse à l'anxiété.

Chaque fois qu'une personne évite une situation ou une action, son comportement est "renforcé" sous la forme d'un circuit neuronal correspondant dans le cerveau. La prochaine fois dans une situation similaire, il agira de la même manière, ce qui signifie qu'il manquera à nouveau l'occasion de réduire l'intensité de sa névrose.

Les contraintes sont également fixées. La personne se sent moins anxieuse après avoir vérifié si les lumières sont éteintes. Par conséquent, il continuera à faire de même à l'avenir.

L'évitement et les actions impulsives "fonctionnent" initialement : le patient pense qu'il a évité le mal, ce qui arrête le sentiment d'anxiété. Mais à long terme, ils créeront encore plus d'anxiété et de peur car ils alimentent l'obsession.

Exagération de ses capacités et pensée "magique"

Une personne atteinte de TOC exagère ses capacités et sa capacité à influencer le monde. Il croit en son pouvoir de provoquer ou de prévenir de mauvais événements avec son esprit. La pensée «magique» implique la croyance que l'exécution de certaines actions spéciales, rituels, empêchera quelque chose d'indésirable (semblable à la superstition).

Cela permet à une personne de ressentir l'illusion de confort, comme si elle avait plus d'influence sur les événements et de contrôle sur ce qui se passe. En règle générale, le patient, voulant se sentir plus calme, effectue de plus en plus souvent des rituels, ce qui conduit à la progression de la névrose.

Concentration excessive sur les pensées

Cela fait référence au degré d'importance qu'une personne attache aux pensées ou aux images intrusives. Il est important de comprendre ici que les pensées et les doutes obsessionnels - souvent absurdes et contraires à ce qu'une personne veut ou fait - apparaissent chez tout le monde ! Dans les années 1970, des chercheurs ont mené des expériences dans lesquelles ils ont demandé à des personnes avec et sans TOC d'énumérer leurs pensées obsessionnelles. Aucune différence n'a été trouvée entre les pensées qui ont été enregistrées par les deux groupes de sujets - avec et sans la maladie.

Le contenu réel des pensées obsessionnelles provient des valeurs de la personne : les choses qui sont les plus importantes pour elle. Les pensées représentent les peurs les plus profondes de l'individu. Ainsi, par exemple, toute mère est toujours inquiète pour la santé de l'enfant, car il est la plus grande valeur de sa vie, et elle sera désespérée si quelque chose de grave lui arrive. C'est pourquoi les pensées intrusives sur le fait de faire du mal au bébé sont si courantes chez les mères.

La différence est que les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif ont des pensées plus douloureuses que les autres. Mais cela tient à la trop grande importance que les patients accordent à ces pensées. Ce n'est un secret pour personne : plus vous prêtez attention à vos pensées obsessionnelles, pires elles semblent. Personnes en bonne santé peuvent simplement ignorer les obsessions et ne pas concentrer leur attention sur elles.

Surestimation du danger et intolérance à l'incertitude

Un autre aspect important est de surestimer le danger de la situation et de sous-estimer sa capacité à y faire face. De nombreux patients atteints de TOC ont besoin de savoir avec certitude que de mauvaises choses ne se produiront pas. Pour eux, le TOC est une sorte de police d'assurance absolue. Ils pensent que s'ils essaient dur et font plus de rituels et une meilleure assurance, ils obtiendront plus de certitude. En fait, essayer plus fort ne mène qu'à plus de doute et plus d'incertitude.

perfectionnisme

Certaines variétés de TOC impliquent la croyance qu'il existe toujours une solution parfaite, que tout doit être fait parfaitement et que la moindre erreur aura des conséquences sérieuses. Ceci est courant chez les personnes atteintes de TOC qui luttent pour l'ordre, et est particulièrement fréquent chez ceux qui souffrent d'anorexie mentale.

boucle

Comme on dit, la peur a de grands yeux. Il existe des moyens typiques de vous « déconnecter », d'augmenter l'anxiété de vos propres mains :

• "Tout est horrible !" - fait référence à la tendance à décrire quelque chose comme "terrible", "cauchemariste" ou "la fin du monde". Cela ne fait que rendre l'événement plus effrayant.
• "Catastrophe!" - c'est s'attendre à une catastrophe comme seule issue possible. L'idée que quelque chose de catastrophique est lié à se produire si elle n'est pas empêchée.
• Faible tolérance à la déception - lorsque toute excitation est perçue comme "insupportable" ou "intolérante".

Dans le TOC, une personne se plonge d'abord involontairement dans un état d'anxiété extrême à cause de ses obsessions, puis tente d'y échapper en les supprimant ou en accomplissant des actions compulsives. Comme nous le savons déjà, c'est ce comportement qui augmente la fréquence d'apparition des obsessions.

Traitement du TOC

Des études montrent que la psychothérapie aide de manière significative 75% des patients souffrant de troubles obsessionnels compulsifs. Il existe deux façons principales de traiter la névrose : les médicaments et la psychothérapie. Ils peuvent également être utilisés ensemble.

Cependant, un traitement non médicamenteux est préférable car le TOC répond bien sans médicament. La psychothérapie n'a pas d'effets secondaires sur le corps et a un effet plus stable. Des médicaments peuvent être recommandés comme traitement si la névrose est grave ou comme mesure à court terme pour soulager les symptômes pendant que vous commencez tout juste une psychothérapie.

Pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la psychothérapie stratégique à court terme, ainsi que sont utilisées.

L'exposition - confrontation contrôlée avec la peur - est également utilisée dans le traitement du TOC.

La première méthode psychologique efficace pour traiter le TOC a été reconnue comme une technique de confrontation avec suppression parallèle d'une réaction anxieuse. Son essence consiste en une collision soigneusement dosée avec des peurs et des pensées obsessionnelles, mais sans la réaction d'évitement habituelle. En conséquence, le patient s'y habitue progressivement et les peurs commencent à s'estomper.

Cependant, tout le monde ne se sent pas capable de subir un tel traitement, c'est pourquoi la technique a été perfectionnée avec la TCC, qui se concentre sur la modification du sens des pensées et des pulsions obsessionnelles (la partie cognitive) ainsi que sur la modification de la réponse à la pulsion (la partie comportementale) .

Trouble obsessionnel compulsif : causes

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Qu'est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif ? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Bachilo E.V., un psychiatre avec une expérience de 9 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Trouble obsessionnel compulsif (TOC)- un trouble mental, qui se caractérise par la présence dans le tableau clinique de pensées obsessionnelles (obsessions) et d'actions obsessionnelles (compulsions).

Les données sur la prévalence du TOC sont très contradictoires. Selon certains rapports, la prévalence varie entre 1 et 3 %. Il n'y a pas de données exactes concernant les causes du trouble obsessionnel-compulsif. Cependant, il existe plusieurs groupes d'hypothèses de facteurs étiologiques.

Symptômes du trouble obsessionnel-compulsif

Comme indiqué ci-dessus, les principaux symptômes de la maladie se manifestent sous la forme de pensées obsessionnelles et d'actions compulsives. Ces obsessions sont perçues par les patients comme quelque chose d'incompréhensible psychologiquement, d'étranger, d'irrationnel.

pensées obsessionnelles- Ce sont des idées douloureuses, des images ou des attractions qui surgissent indépendamment de la volonté. Ils viennent constamment à l'esprit d'une personne sous une forme stéréotypée, et il essaie de leur résister. Obsessions récurrentes - alternatives inachevées, sans cesse envisagées, associées à une incapacité à prendre toute décision ordinaire nécessaire dans Vie courante.

Actes compulsifs- il s'agit d'actions stéréotypées, répétitives, qui prennent parfois le caractère de rituels remplissant une fonction protectrice et soulageant une anxiété excessive. Une proportion importante des compulsions impliquent le nettoyage de la contamination (lavage compulsif des mains dans un certain nombre de cas) ainsi qu'une nouvelle vérification pour s'assurer qu'une situation potentiellement dangereuse ne se produit pas. Notez que la base d'un tel comportement est généralement la peur du danger, qui est "attendue" par la personne elle-même ou qu'elle peut causer à une autre.

Aux plus courants manifestations du TOC inclure:

1. mysophobie (lorsqu'il y a une peur obsessionnelle de la pollution avec les conséquences et le comportement humain qui en découlent);
2. "rassemblement" (dans le cas où les gens ont peur de jeter quelque chose, ressentent de l'anxiété et craignent que cela puisse être nécessaire à l'avenir);
3. pensées obsessionnelles de nature religieuse;
4. doutes obsessionnels (lorsqu'une personne a constamment des doutes quant à savoir si elle a éteint le fer, le gaz, la lumière, si les robinets d'eau sont fermés);
5. comptage obsessionnel ou tout ce qui concerne les nombres (additionner des nombres, répéter des nombres un certain nombre de fois, etc.);
6. pensées obsessionnelles sur la "symétrie" (peuvent apparaître dans les vêtements, l'emplacement des objets d'intérieur, etc.).

Notez que les manifestations décrites ci-dessus sont permanentes et douloureuses pour cette personne.

La pathogenèse du trouble obsessionnel-compulsif

Comme indiqué ci-dessus, il existe différentes approches pour expliquer le trouble obsessionnel-compulsif. À ce jour, la théorie des neurotransmetteurs la plus courante et la plus reconnue. L'essence de cette théorie est qu'il existe un lien entre le trouble obsessionnel-compulsif et les troubles de la communication entre certaines zones du cortex cérébral et les ganglions de la base.

Les structures désignées interagissent par l'intermédiaire de la sérotonine. Ainsi, les scientifiques pensent que dans le TOC, le niveau de sérotonine est insuffisant en raison d'une recapture accrue (par les neurones), ce qui empêche la transmission d'une impulsion au neurone suivant. En général, il faut dire que la pathogenèse de ce trouble est assez complexe et pas entièrement comprise.

Classification et stades de développement du trouble obsessionnel-compulsif

Les pensées obsessionnelles (obsessions) peuvent s'exprimer de différentes manières : arythmie, reproductions obsessionnelles, onomatomanie.

• « Chewing-gum mental » exprimé dans le désir irrésistible des patients de poser et de réfléchir à des questions qui n'ont pas de solution.
• arythmie ou, en d'autres termes, le comptage obsessionnel s'exprime dans le récit d'objets qui, en règle générale, tombent dans le champ de vision d'une personne.
• Reproductions obsessionnelles se manifestent par le fait que le patient développe un besoin douloureux de se souvenir de quelque chose qui, en général, n'a pas de signification personnelle pour le moment.
• Onomatomanie- un désir obsessionnel de se souvenir des noms, des termes, des titres et de tout autre mot.

Dans le cadre des troubles obsessionnels compulsifs, différentes variantes de compulsions peuvent être détectées. Ils peuvent prendre la forme de simples actions symboliques. Ce dernier s'exprime dans le fait que les patients forment certaines "interdictions" (tabous) sur l'exécution de toute action. Ainsi, par exemple, le patient compte les étapes pour savoir s'il va échouer ou réussir. Ou le patient ne doit marcher que sur côté droit rues et ouvrir la porte seulement main droite. Une autre option serait les actes stéréotypés d'automutilation : s'arracher les cheveux de son propre corps, s'arracher les cheveux et les manger, s'épiler les cils pour des raisons morbides. Cependant, il convient de noter que dans un certain nombre de cas (comme, par exemple, dans le dernier), un diagnostic différentiel clair et approfondi avec d'autres troubles mentaux, effectué par un médecin, est nécessaire. Il peut également y avoir des compulsions qui surviennent épisodiquement, ne sont motivées d'aucune façon et effraient les patients, et qui ne sont généralement pas réalisées parce qu'elles rencontrent une opposition active de la part de la personne. Les impulsions obsessionnelles surgissent soudainement, de manière inattendue, dans des situations où des impulsions adéquates peuvent également survenir.

Complications du trouble obsessionnel-compulsif

Les complications de l'évolution du trouble obsessionnel-compulsif sont associées à l'ajout d'autres troubles mentaux. Par exemple, avec des obsessions qui ne peuvent pas être corrigées pendant une longue période, des troubles dépressifs, des troubles anxieux et des pensées suicidaires peuvent survenir. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut pas se débarrasser du TOC. En outre, il existe de fréquents cas d'abus de tranquillisants, d'alcool et d'autres substances psychoactives, ce qui, bien sûr, aggravera le cours. Il est impossible de ne pas parler de la faible qualité de vie des patients souffrant d'obsessions graves. Ils interfèrent avec le fonctionnement social normal, réduisent les performances et perturbent les fonctions de communication.

Diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif

Le diagnostic du TOC est actuellement basé sur la Classification internationale des maladies 10e révision (CIM-10). Ci-dessous, nous examinerons quels signes sont caractéristiques et nécessaires pour le diagnostic du trouble obsessionnel-compulsif.

Dans la CIM-10, il y a les diagnostics suivants, indiquant le trouble que nous considérons :

1. OKR. Pensées ou ruminations principalement intrusives ;
2. OKR. Actions principalement compulsives ;
3. OKR. Pensées et actions intrusives mixtes ;
4. Autres troubles obsessionnels compulsifs ;
5. Trouble obsessionnel-compulsif sans précision.

Les critères diagnostiques généraux pour établir un diagnostic sont les suivants :

• la présence de pensées et/ou d'actions obsessionnelles ;
• elles doivent être observées la plupart des jours sur une période d'au moins deux semaines ;
• les obsessions/compulsions doivent être une source de détresse pour la personne ;
• l'idée de mettre en œuvre une action devrait être désagréable pour une personne;
• les pensées, les idées et les impulsions doivent être désagréablement répétitives ;
• les actions compulsives ne doivent pas nécessairement correspondre à des pensées ou des peurs spécifiques, mais doivent viser à soulager une personne de sentiments de tension, d'anxiété et / ou d'inconfort interne survenant spontanément.

Ainsi, le diagnostic de TOC. Pensées ou réflexions à prédominance obsessionnelle » est exposée dans le cas de la présence de pensées uniquement désignées ; les pensées doivent prendre la forme d'idées, d'images mentales ou d'impulsions à l'action, presque toujours désagréables pour le sujet en question.

Diagnostic TOC. « Actions à prédominance compulsive » est exposée en cas de prédominance de compulsions ; le comportement est basé sur la peur, et l'action compulsive (en fait un rituel) est une tentative symbolique et vaine de prévenir le danger, alors qu'elle peut prendre beaucoup de temps, plusieurs heures par jour.

La forme mixte se manifeste lorsque les obsessions et les compulsions s'expriment de la même manière.

Les diagnostics évoqués ci-dessus sont établis sur la base d'un entretien clinique approfondi, d'un examen du patient et d'une anamnèse. Notez que scientifiquement prouvé recherche en laboratoire, visant uniquement à identifier le TOC, n'existe pas actuellement en pratique courante. L'échelle de Yale-Brown est l'un des outils psychodiagnostiques valables pour identifier les troubles obsessionnels compulsifs. Ce outil professionnel, qui est utilisé par les spécialistes pour déterminer la gravité des symptômes, quelle que soit la forme des pensées ou des actions obsessionnelles.

Traitement du trouble obsessionnel-compulsif

En matière de traitement des troubles obsessionnels compulsifs, nous partirons des principes de la médecine factuelle. Le traitement basé sur ces principes est le plus éprouvé, le plus efficace et le plus sûr. En général, le traitement des troubles en question est effectué avec des médicaments antidépresseurs. Si le diagnostic est posé pour la première fois, il est préférable d'utiliser une monothérapie antidépressive. Si cette option est inefficace, vous pouvez recourir à des médicaments d'autres groupes. Dans tous les cas, le traitement doit être effectué sous surveillance médicale étroite. Habituellement, le traitement est effectué en ambulatoire, dans les cas compliqués - dans un hôpital.

Nous notons également que l'une des méthodes de thérapie est la psychothérapie. Actuellement, la thérapie cognitivo-comportementale et ses différentes orientations ont prouvé leur efficacité. À ce jour, il a été prouvé que la psychothérapie cognitive est comparable en efficacité avec médicaments et supérieur au placebo dans le trouble obsessionnel-compulsif léger. Il est également noté que la psychothérapie peut être utilisée pour améliorer l'effet de la pharmacothérapie, en particulier dans les cas de troubles difficiles à traiter. Dans la thérapie des TOC, on utilise à la fois des formes de travail individuel et de travail en groupe, ainsi que la psychothérapie familiale. Il faut dire que la thérapie du trouble en question doit être effectuée pendant une longue période, pendant au moins 1 an. Malgré le fait que l'amélioration se produit beaucoup plus tôt (dans les 8 à 12 semaines et plus tôt), il est absolument impossible d'arrêter le traitement.

Le traitement du TOC chez les enfants et les adolescents suit généralement celui des adultes. Les méthodes non pharmacologiques reposent principalement sur des interventions psychosociales, le recours à la psychoéducation familiale et à la psychothérapie. La thérapie cognitivo-comportementale est utilisée, y compris l'exposition et la prévention des réactions, qui sont considérées comme les méthodes les plus efficaces. Ce dernier consiste en un contact délibéré et cohérent d'une personne atteinte de TOC avec des stimuli évités par elle et un retard conscient dans l'apparition de réactions pathologiques dans ce cas.

Prévision. La prévention

Comme mentionné ci-dessus, le plus caractéristique du trouble obsessionnel-compulsif est la chronisation du processus. Il convient de noter qu'un état stable à long terme est possible chez un certain nombre de personnes atteintes de ce trouble, en particulier chez les patients présentant un type de manifestation d'obsessions (par exemple, l'arithmomanie). Dans ce cas, un soulagement des symptômes est noté, ainsi qu'une bonne adaptation sociale.

Les manifestations bénignes du TOC surviennent généralement en ambulatoire. Dans la plupart des cas, l'amélioration se produit vers la fin de la première année. Les cas graves de troubles obsessionnels compulsifs, qui ont dans leur structure de nombreuses obsessions, des rituels, des complications avec des phobies, peuvent être assez persistants, résistants à la thérapie et avoir tendance à rechuter. Celle-ci peut être facilitée par la répétition ou l'apparition de nouvelles situations psycho-traumatiques, surmenage, affaiblissement général de l'organisme, manque de sommeil, surcharge mentale.

Il n'y a pas de prévention spécifique pour le TOC car la cause exacte n'a pas été établie. Par conséquent, les recommandations de prévention sont assez générales. La prévention du TOC est divisée en primaire et secondaire.

POUR prévention primaire inclure des mesures visant à prévenir le développement Symptômes du TOC. Pour ce faire, il est recommandé de profilatirovat situations psychotraumatiques dans la famille et au travail, de porter une attention particulière à l'éducation de l'enfant.

Prévention secondaire vise à prévenir effectivement la récurrence des symptômes du trouble obsessionnel-compulsif. Pour ce faire, utilisez plusieurs méthodes :

A noter en particulier comme mesure préventive consultations périodiques et/ou examen par un médecin. Il peut s'agir d'un examen préventif, que les enfants adolescence passer annuellement pour contrôler leur état mental. Aussi, ce sont des consultations périodiques chez un médecin pour les personnes ayant déjà souffert de troubles obsessionnels compulsifs. Le médecin aidera à identifier les déviations en temps opportun, le cas échéant, et à prescrire un traitement, ce qui aidera à faire face plus efficacement au trouble et à prévenir son apparition plus tard.

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