Algoritmul de prelucrare igienă a mâinilor personalului medical. Spălarea mâinilor la nivel social, igienic, chirurgical

Filonov V.P., doctor în științe medicale, profesor,

Dolgin A.S.,

CJSC „BelAseptika”

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (denumită în continuare - OMS), infecțiile asociate cu furnizarea de îngrijire medicală(denumite în continuare HCAI) reprezintă o problemă majoră de siguranță a pacientului și prevenirea lor ar trebui să fie o prioritate pentru institutii medicaleși instituții însărcinate cu furnizarea de îngrijiri medicale mai sigure.
Igiena mâinilor este o intervenție de primă linie care s-a dovedit eficientă în prevenirea HCAI și răspândirea rezistenței antimicrobiene.

Istoria antisepticelor este asociată cu numele obstetricianului maghiar Ignaz Philipp Semmelweis și ale chirurgului englez Joseph Lister, care au fundamentat științific și au pus în practică antiseptice ca metodă de tratare și prevenire a dezvoltării proceselor supurative, sepsis. Deci, Semmelweis, pe baza multor ani de observații, a ajuns la concluzia că febra puerperală, care a dat o mortalitate ridicată, este cauzată de otravă cadaverică transmisă prin mâinile personalului medical. A realizat unul dintre primele studii epidemiologice analitice din istoria epidemiologiei și a dovedit convingător că decontaminarea mâinilor personalului medical este cea mai importantă procedură pentru prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale. Datorită introducerii în practică a antisepticelor în spitalul de obstetrică în care lucra Semmelweis, rata mortalității prin infecții nosocomiale a fost redusă de 10 ori.

Experiența practică și un număr mare de publicații dedicate problemelor procesării mâinilor personalului medical arată că această problemă, chiar și la mai bine de o sută și jumătate de ani după Semmelweis, nu poate fi considerată rezolvată și rămâne relevantă. În prezent, conform OMS, până la 80% dintre IA se transmit prin mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății.
Igiena adecvată a mâinilor lucrătorilor din domeniul sănătății este cea mai importantă, simplă și mai puțin costisitoare modalitate de a reduce incidența HCAI, precum și de răspândire a tulpinilor de agenți patogeni rezistenti la antibiotice și de a preveni apariția bolilor infecțioase în organizațiile medicale.

Tratamentul pielii mâinilor include o serie de metode (nivele) complementare: spălarea mâinilor, antisepsia igienică și chirurgicală a pielii mâinilor, fiecare dintre acestea având un rol în prevenirea infecțiilor.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste metode afectează într-o oarecare măsură microflora pielii mâinilor - rezidentă (permanentă) sau tranzitorie (temporară). Microorganismele florei rezidente sunt situate sub celulele de suprafață ale stratului cornos al epiteliului; aceasta este microflora umană normală. Microflora tranzitorie intră în pielea mâinilor ca urmare a muncii și a contactului cu pacienții infectați sau obiecte contaminate mediu inconjurator, rămâne pe piele până la 24 de ore, iar compoziția sa în specii depinde direct de profilul organizației medicale și este asociată cu natura activității lucrătorului sanitar. Cel mai adesea, aceste microorganisme sunt asociate cu HAI și sunt reprezentate de microorganisme patogene: Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), enterococ rezistent la vancomicină (VRE), bacterii gram-negative polirezistente la medicamente, ciuperci din genul Candida, clostridii.
Microflora tranzitorie este epidemiologic cea mai semnificativă. Da, dacă este deteriorat piele, în special în timpul utilizării unor metode inadecvate de tratare a mâinilor (folosirea de perii dure, săpun alcalin, apă fierbinte, utilizarea excesiv de nerezonabilă a spălării mâinilor în loc de antiseptice), microflora tranzitorie pătrunde mai adânc în piele, deplasează microflora permanentă de acolo , încălcându-i stabilitatea, ceea ce, la rândul său, duce la dezvoltarea disbacteriozei. În acest caz, mâinile lucrătorilor medicali devin nu numai un factor de transmitere a microorganismelor oportuniste și patogene, ci și rezervorul acestora. Spre deosebire de rezidenți, microflora tranzitorie este complet eliminată în timpul tratamentului antiseptic.

Recomandările pentru igiena mâinilor sunt stabilite în Ghidurile relevante ale OMS. Recomandări generale la igiena mâinilor personalului medical se reduc la următoarele poziții:
1. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun când sunt vizibil murdare, pătate de sânge sau alte fluide corporale sau după ce ați mers la toaletă.
2. Dacă expunerea la un agent patogen potențial care formează spori este mare (suspectată sau dovedită), inclusiv cazurile de focare de C. difficile, spălarea mâinilor cu apă și săpun este măsura preferată.
3. Folosiți un gel pentru mâini pe bază de alcool ca măsură antiseptică de rutină preferată în toate celelalte situații clinice enumerate la pasul 4, cu excepția cazului în care mâinile sunt vizibil contaminate. Dacă nu este disponibil un produs pe bază de alcool, spălați-vă mâinile cu apă și săpun.
4. Practicați igiena mâinilor:
înainte și după contactul cu pacientul;
înainte de a atinge un dispozitiv invaziv de îngrijire a pacientului, indiferent dacă purtați sau nu mănuși;
după contactul cu fluide sau secreții corporale, membrane mucoase, piele deteriorată sau pansamente pentru răni;
dacă, atunci când examinezi un pacient, te muți dintr-o zonă contaminată a corpului într-una necontaminată;
după contactul cu obiecte (inclusiv echipamente medicale) din mediul imediat al pacientului;
după îndepărtarea mănuşilor sterile sau nesterile.
5. Înainte de a manipula medicamentele sau de a pregăti mâncarea, efectuați igiena mâinilor utilizând un gel pentru mâini pe bază de alcool sau spălați-vă mâinile cu apă și săpun simplu sau antimicrobian.
6. Săpunul și dezinfectantul pentru mâini pe bază de alcool nu trebuie folosit în același timp.

În același timp, OMS afirmă că cea mai mare frecvență de conformare de către lucrătorii medicali a măsurilor de igienă recomandate în cel mai bun caz este de până la 60%. Experții OMS identifică principalii factori asociați cu aderarea insuficientă la spălarea mâinilor: statutul de medic (respectarea igienei mâinilor este mai puțin frecventă decât în rândul personalului de îngrijire); munca la terapie intensiva, munca in sectia de chirurgie; lucru în îngrijire de urgență, lucru în anestezie; lucrul în timpul săptămânii (comparativ cu munca în weekend); deficit de personal (excedent de pacienți); purtarea mănușilor; un număr mare de indicații pentru igiena mâinilor într-o oră de îngrijire a pacientului după contactul cu obiectele Mediul externîn mediul pacientului, de exemplu, cu echipament; înainte de contactul cu obiectele din mediul înconjurător din mediul pacientului etc.

Vorbind despre cele trei niveluri ale tratamentului mâinilor (spălare igienă, antiseptic igienic, antiseptic chirurgical), trebuie menționat că scopul lor nu este să se înlocuiască unul pe celălalt, ci să se completeze reciproc. Astfel, spălarea mâinilor permite curățarea mecanică a contaminanților organici și anorganici și îndepărtează doar parțial microflora tranzitorie de pe piele. În același timp, în organizațiile din domeniul sănătății, pentru spălarea igienică a mâinilor, trebuie utilizate săpunuri care să dăuneze cel mai puțin pielii, oferind în același timp efect maxim. Acestea sunt săpunuri lichide, cu pH neutru, care conțin componente bactericide și fungicide, precum și aditivi care catifelează și hidratează pielea. În același timp, este necesar să se acorde o atenție deosebită tehnicii de tratament a mâinilor și duratei acesteia, care ar trebui să fie de 40-60 de secunde, precum și procedurii de uscare a mâinilor. Pe de o parte, uscarea completă și adecvată a pielii mâinilor după spălare previne apariția dermatitei în timpul utilizării ulterioare a antisepticelor care conțin alcool și, pe de altă parte, este o condiție importantă pentru o decontaminare adecvată. Desfășurat în prezent în tari diferite studiile (inclusiv cele ale unui laborator acreditat al CJSC „BelAseptika”) arată că contaminarea microbiologică a pielii mâinilor, după mersul la toaletă, spălarea mâinilor și folosirea unui prosop electric, nu scade, ci crește cu 50%. Indicatorii contaminării microbiologice a pielii mâinilor la persoanele care s-au spălat pe mâini după ce au mers la toaletă și au folosit un prosop de hârtie (de unică folosință) sunt reduse de aproape 3 ori, iar la cei care aplică suplimentar gel antiseptic de până la 10 ori.

Prin urmare, utilizarea prosoapelor de hârtie de unică folosință pentru uscarea mâinilor în comparație cu prosoapele electrice este mult mai optimă din punct de vedere epidemiologic. Utilizarea suplimentară a gelurilor antimicrobiene pentru mâini este cea mai promițătoare soluție. Această practică poate oferi atât o mai mare comoditate, cât și protecție a pielii mâinilor, precum și eficacitatea procesării.

Procedura de efectuare a antisepsiei mâinilor în țara noastră este definită în prezent de Instrucțiunea „Antisepsia igienă și chirurgicală a pielii mâinilor personalului medical”, aprobată de medicul-șef sanitar de stat al Republicii Belarus la 5 septembrie 2001 N 113. -0801 și respectă pe deplin standardul internațional EN-1500.
Antisepsia igienica a pielii mainilor are ca scop distrugerea microflorei tranzitorii a pielii.
În același timp, procedura de tratament în sine include aplicarea unui antiseptic pe mâini în cantitate de 3 ml și frecarea temeinică a acestuia în suprafețele palmare, spate și interdigitale ale pielii mâinilor timp de 30-60 de secunde până când se usucă complet, strict. urmarind succesiunea miscarilor conform standardului european de prelucrare EN-1500.

Pentru a face alegerea corectă a medicamentelor, care este adesea dificilă din cauza abundenței ofertelor de pe piața internă, este necesar să se ia în considerare în mod constant proprietățile cheie ale acestora: prezența unui spectru larg de activitate antimicrobiană, absența efecte alergice și iritante asupra pielii, înregistrare ca medicament, rentabilitate. În același timp, utilizarea antisepticelor pe bază de alcool, cele mai eficiente împotriva agenților patogeni HCAI și compatibile cu pielea, este, de asemenea, recunoscută de OMS drept „standardul de aur”. Utilizarea unor astfel de antiseptice este unul dintre principalele puncte cheie în igiena mâinilor lucrătorilor medicali.

Conform Legii Republicii Belarus „On medicamente ah" antisepticele din țara noastră sunt clasificate drept medicamente și, prin urmare, sunt supuse unor teste clinice care confirmă siguranța lor și sunt produse la întreprinderi care au implementat și certificat un sistem de practica industriala(GMP). Apa folosită pentru producerea medicamentelor antiseptice este purificată la instalațiile de osmoză inversă, iar antisepticul în sine este microfiltrat înainte de îmbuteliere, ceea ce elimină prezența oricăror agenți infecțioși în el. Această abordare a asigurării producției de antiseptice de înaltă calitate a făcut posibilă astăzi reducerea expunerii la antiseptice igienice, în comparație cu cea acceptată anterior. În prezent, unele medicamente au fost confirmate a fi eficiente cu un antiseptic igienic de 12 secunde (Septocid-synergy, Septocid R+).

Împreună cu aceasta, utilizarea soluțiilor „apoase” fără alcool de antiseptice în organizațiile medicale nu este la fel de eficientă, convenabilă și sigură. Deci, componente precum triclosanul, HOURS pot provoca reacții alergice. Filmul de guanidină poate contribui la formarea de biofilme în cazurile în care pielea mâinilor lucrătorului sanitar este nesănătoasă, există semne de disbacterioză, încălcarea integrității pielii, prezența infecției. În plus, „lipiciune” de 5-7 minute a pielii mâinilor care apare după utilizarea antisepticelor fără alcool reduce, de asemenea, confortul utilizării acestora, în special atunci când se folosesc mănuși. Antisepticele care conțin alcool, conform recomandărilor OMS, sunt cele mai de încredere în acest sens. Concentrația de alcooli (etil, izopropilic) în intervalul de la 60% la 80% vă permite să obțineți o eficiență maximă. In plus, avantajul antisepticelor fata de alcoolul obisnuit de 70% este ca contin emolienti speciali care neutralizeaza efectul de uscare al alcoolilor.

Antisepsia chirurgicală a pielii mâinilor asigură distrugerea microflorei tranzitorii și reduce cantitatea de microfloră rezidentă la un nivel subinfectios și se efectuează în timpul procedurilor medicale asociate cu contactul (direct sau indirect) cu mediile interne sterile ale corpului (cateterizare). a vaselor venoase centrale, puncţii de articulaţii, cavităţi, intervenţii chirurgicale etc. .d.).

Pe parcursul activitate profesională lucrătorilor din domeniul sănătății, pielea își poate pierde capacitatea de a îndeplini o funcție de barieră - devine iritată, uscată și crăpată. Cele mai frecvente reacții ale personalului sunt dermatita de contact și reacțiile alergice. Experții consideră că 2/3 din toate problemele pielii apar din cauza îngrijirii necorespunzătoare a pielii, inclusiv prin aplicarea de antiseptice care conțin alcool pe mâinile umede. Îngrijirea regulată și intensivă a pielii folosind creme, loțiuni, balsamuri la locul de muncă, precum de exemplu: Dermagent C, Dermagent P, este o măsură preventivă împotriva dermatozelor profesionale.

Pentru a asigura prevenirea HCAI în organizațiile de asistență medicală, este necesar să se desfășoare activități direcționate pentru a crește respectarea la igiena mâinilor în rândul personalului medical. O atenție deosebită trebuie acordată de către administrația instituției învăţare eficientă personalul medical folosind tehnologii interactiveși asigurarea faptului că dezinfectanții pentru mâini pe bază de alcool sunt disponibile pentru lucrătorii din domeniul sănătății în punctele de îngrijire.

Sprijinul administrației și încurajarea pentru o bună igienă a mâinilor, dezvoltarea unui sistem de audit pentru utilizarea cremelor pentru mâini pe bază de alcool și monitorizarea conformității cu igiena mâinilor pot fi cele mai eficiente în promovarea respectării spălării mâinilor în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. Angajamentul față de igiena mâinilor a generației mai în vârstă de lucrători medicali influențează, de asemenea, formarea angajamentului în rândul tinerilor angajați, stagiari și studenți.

Combinând eforturile lucrătorilor medicali, ale administrației organizațiilor medicale, specialiștilor din centrele de igienă și epidemiologie, cadrelor didactice din instituțiile de învățământ în implementarea și formarea pas cu pas a unei practici durabile de tratament al mâinilor, precum și propriul exemplu, va permite ca practicile simple și eficiente de igienă a mâinilor să fie insuflate în practica zilnică a furnizării de îngrijiri medicale de către generațiile prezente și viitoare de lucrători sanitari, asigurând astfel siguranța continuă a furnizării de îngrijiri medicale.

Prelucrare manuală. Cel mai important „instrument” al dentistului sunt mâinile. Prelucrarea corectă și la timp a mâinilor este cheia siguranței personalului medical și a pacienților. Asa de mare importanță atașat la spălarea mâinilor, dezinfecția sistematică, îngrijirea mâinilor, precum și purtarea de mănuși pentru a proteja și proteja pielea de infecții.

Pentru prima dată, tratamentul mâinilor pentru prevenirea infecției rănilor a fost folosit de chirurgul englez J. Lister în 1867. Tratamentul mâinilor a fost efectuat cu o soluție de acid carbolic (fenol).

Microflora pielii mâinilor este reprezentată de microorganisme permanente și temporare (tranzitorii). Microorganismele permanente traiesc si se inmultesc pe piele (Staphylococcus epidermidis etc.), in timp ce cele tranzitorii (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) sunt rezultatul contactului cu pacientul. Aproximativ 80-90% dintre microorganismele permanente se află în straturile superficiale ale pielii și 10-20% sunt în straturile profunde ale pielii (în glandele sebacee și sudoripare și foliculii de păr). Utilizarea săpunului în procesul de spălare a mâinilor vă permite să eliminați cea mai mare parte a florei tranzitorii. Microorganismele permanente nu pot fi îndepărtate din straturile profunde ale pielii cu spălarea obișnuită a mâinilor.

Atunci când se elaborează un program de control al infecțiilor în instituțiile de îngrijire a sănătății, trebuie să se elaboreze indicații și algoritmi clari pentru tratarea mâinilor personalului medical, pe baza caracteristicilor procesului de diagnostic și tratament din secții, a specificului populației de pacienți și a spectrului microbian caracteristic. al departamentului.

Tipurile de contact în spital, clasificate în funcție de riscul de contaminare a mâinilor, sunt următoarele (în ordinea creșterii riscului):

1. Contact cu obiecte curate, dezinfectate sau sterilizate.

2. Obiecte care nu sunt în contact cu pacienții (alimente, medicamente etc.).

3. Obiecte cu care pacientii au contact minim (mobilier etc.).

4. Obiecte care au fost în contact strâns cu pacienți neinfectați (așternut etc.).

5. Pacienți care nu sunt sursa de infecție în timpul procedurilor caracterizate prin contact minim (măsurarea pulsului, tensiune arteriala etc.).

6. Obiecte care sunt susceptibile de a fi contaminate, în special obiecte umede.

7. Obiecte care au fost în contact strâns cu pacienții care sunt surse de infecție (lenjerie de pat etc.).

8. Orice secrete, excreții sau alte fluide corporale ale unui pacient neinfectat.

9. Secrete, excreții sau alte fluide corporale de la pacienți infectați cunoscuți.

10. Focurile de infecție.

1. Spălarea regulată a mâinilor

Spălarea mâinilor moderat murdare cu apă și săpun simplu (nu se folosesc antiseptice). Scopul spălării regulate a mâinilor este de a îndepărta murdăria și de a reduce cantitatea de bacterii găsite pe pielea mâinilor. Spălarea de rutină a mâinilor este obligatorie înainte de pregătirea și distribuirea alimentelor, înainte de a mânca, după mersul la toaletă, înainte și după îngrijirea pacientului (spălarea, aranjarea patului etc.), în toate cazurile când mâinile sunt vizibil murdare.

Spălarea temeinică a mâinilor cu detergent îndepărtează până la 99% din microflora tranzitorie de pe suprafața mâinilor. În același timp, este foarte important să se respecte o anumită tehnică de spălare a mâinilor, deoarece studiile speciale au arătat că în timpul spălării oficiale a mâinilor, vârfurile degetelor și suprafețele lor interioare rămân contaminate. Reguli de tratare a mâinilor:

Toate bijuteriile, ceasurile sunt îndepărtate de pe mâini, deoarece îngreunează îndepărtarea microorganismelor. Mâinile sunt spumate, apoi clătite cu căldură apa curgatoare si totul se repeta din nou. Se crede că în timpul primei spumă și clătire cu apă caldă, germenii sunt spălați de pe pielea mâinilor. Sub influență apa caldași automasaj, porii pielii se deschid, prin urmare, cu săpunări și clătiri repetate, microbii sunt spălați din porii deschiși.

Apa caldă face ca dezinfectantul sau săpunul să funcționeze mai eficient, în timp ce apa fierbinte îndepărtează stratul protector de grăsime de pe suprafața mâinilor. În acest sens, ar trebui să evitați să folosiți apă prea fierbinte pentru spălarea mâinilor.

Secvența mișcărilor la prelucrarea mâinilor trebuie să respecte standardul european EN-1500:

1. Frecați o palmă de cealaltă palmă într-o mișcare alternativă.

2. palma dreapta frecați suprafața din spate a mâinii stângi, schimbați mâinile.

3. Conectați degetele unei mâini în spațiile interdigitale ale celeilalte, frecați suprafețele interioare ale degetelor cu mișcări în sus și în jos.

4. Conectați degetele într-o „blocare”, frecați palma celeilalte mâini cu dosul degetelor îndoite.

5. Prindeți baza degetului mare al mâinii stângi între degetul mare și arătătorul mâinii drepte, frecare de rotație. Repetați pe încheietura mâinii. Schimbați mâinile.

6. Sens giratoriu frecați palma mâinii stângi cu vârfurile degetelor mâinii drepte, schimbați mâinile.

7. Fiecare miscare se repeta de cel putin 5 ori. Tratamentul mâinilor se efectuează în 30 de secunde - 1 minut.

Pentru spălarea mâinilor, este de preferat să folosiți săpun lichid în dozatoare cu sticle de unică folosință săpun lichid „Nonsid” (firma „Erisan”, Finlanda), „Vase-soft” (firma „Lysoform SPb”). Nu adăugați săpun într-o sticlă dozatoare parțial goală din cauza posibilei contaminari a acestora. Acceptabile pentru unitățile sanitare pot fi considerate, de exemplu, dozatoarele Dispenso-pac de la Erisan, cu un dispozitiv etanș cu pompă de dozare care previne posibila pătrundere a microorganismelor și înlocuirea aerului în ambalaj. Dispozitivul de pompare asigura golirea completa a ambalajului.
Dacă se utilizează săpun, trebuie folosite mici fragmente din ele, astfel încât săpunul individual să nu rămână mult timp într-un mediu umed care susține creșterea microorganismelor. Este recomandat să folosiți vase de săpun care permit săpunului să se usuce între episoade separate de spălare a mâinilor. Mâinile ar trebui să fie uscate cu un prosop de hârtie (ideal), care apoi închide robinetul. În lipsa prosoapelor de hârtie, bucăți de cârpă curată, de aproximativ 30 x 30 cm, pot fi folosite pentru uz individual. După fiecare utilizare, aceste prosoape trebuie aruncate în recipientele special concepute pentru ele și trimise la spălătorie. Uscătoarele electrice nu sunt suficient de eficiente deoarece usucă pielea prea încet.
Personalul ar trebui să fie avertizat împotriva purtării inelelor și a folosirii lacului de unghii, deoarece inelele și lacul crăpat îngreunează îndepărtarea microorganismelor. Manichiura (în special manipulări în zona patului unghiei) poate duce la microtraumatisme care sunt ușor infectate. Instalațiile de spălare a mâinilor trebuie să fie amplasate convenabil în întregul spital. În special, ar trebui să fie instalat direct în camera în care se efectuează procedurile de diagnosticare sau de penetrare, precum și în fiecare secție sau la ieșirea din aceasta.

2. Dezinfectarea igienica (antiseptica) a mainilor

Are scopul de a întrerupe procesul de transmitere a infecției prin mâinile personalului instituțiilor de la pacient la pacient și de la pacient la personal și trebuie efectuat în următoarele cazuri:

Înainte de a efectua proceduri invazive; înainte de a lucra cu pacienți deosebit de sensibili; înainte și după manipulări cu răni și catetere; după contactul cu secrețiile pacientului;

În toate cazurile de contaminare microbiană probabilă de la obiecte neînsuflețite;

Înainte și după lucrul cu un pacient. Reguli de tratare a mâinilor:

Prelucrarea igienică a mâinilor constă în două etape: curățarea mecanică a mâinilor (vezi mai sus) și dezinfectarea mâinilor cu un antiseptic pentru piele. Dupa terminarea etapei de curatare mecanica (dubla sapunare si clatire), antisepticul se aplica pe maini in cantitate de minim 3 ml. În cazul dezinfectării igienice, pentru spălarea mâinilor se folosesc preparate care conțin detergenți antiseptici, iar mâinile se dezinfectează și cu alcooli. Când se utilizează săpunuri și detergenți antiseptici, mâinile sunt umezite, după care se aplică pe piele 3 ml dintr-un preparat care conține alcool (de exemplu, Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) și se frecă cu grijă. pielea până când se usucă complet (nu vă ștergeți mâinile). Dacă mâinile nu au fost contaminate (de exemplu, nu a existat niciun contact cu pacientul), atunci se omite prima etapă și se poate aplica imediat un antiseptic. Fiecare mișcare se repetă de cel puțin 5 ori. Tratamentul mâinilor se efectuează în 30 de secunde - 1 minut. Formulările cu alcool sunt mai eficiente decât soluțiile apoase de antiseptice, totuși, în cazuri poluare puternică mâinile trebuie spălate bine cu apă, săpun lichid sau antiseptic. Compoziţiile alcoolice sunt deosebit de preferate şi în absenţa condiţiilor adecvate pentru spălarea mâinilor sau în absenţa timpului necesar pentru spălare.

Pentru a preveni deteriorarea integrității și elasticității pielii, aditivii de înmuiere a pielii (1% glicerină, lanolină) ar trebui să fie incluși în antiseptic, dacă nu sunt deja conținute în preparatele comerciale.

3. Dezinfectia chirurgicala a mainilor

Se efectuează în timpul oricăror intervenții chirurgicale, însoțite de o încălcare a integrității pielii pacientului, pentru a preveni introducerea microorganismelor în rana chirurgicală și apariția complicațiilor postoperatorii infecțioase. Tratamentul chirurgical al mâinilor constă în trei etape: curățarea mecanică a mâinilor, dezinfecția mâinilor cu un antiseptic pentru piele, închiderea mâinilor cu mănuși sterile de unică folosință.

Un astfel de tratament al mâinilor se efectuează:

Înainte de intervenții chirurgicale;

Înainte de proceduri invazive grave (de exemplu, puncția vaselor mari).

Reguli de tratare a mâinilor:

1. Spre deosebire de metoda de curățare mecanică descrisă mai sus, la nivel chirurgical, antebrațele sunt incluse în tratament, se folosesc șervețele sterile pentru ștergere, iar spălarea în sine a mâinilor durează cel puțin 2 minute. După
uscare, paturile de unghii și crestele periunguale sunt tratate suplimentar cu steril de unică folosință bastoane de lemnînmuiat într-o soluție antiseptică. Periile nu sunt necesare. Dacă se folosesc perii, utilizați perii sterile, moi, de unică folosință sau autoclavabile, iar periile trebuie folosite numai pe zona periunguală și numai pentru prima periere a unui schimb de lucru.

2. După terminarea etapei de curățare mecanică, pe mâini se aplică un antiseptic (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm etc.) în porții de 3 ml și, prevenind uscarea, se freacă în piele, urmând cu strictețe succesiunea. de mişcări ale schemei EN-1500. Procedura de aplicare a unui antiseptic pentru piele se repetă de cel puțin două ori, consumul total de antiseptic este de 10 ml, durata totală a procedurii este de 5 minute.

3. Mănușile sterile se poartă numai pe mâinile uscate. Dacă durata de lucru cu mănuși este mai mare de 3 ore, tratamentul se repetă cu schimbarea mănușilor.

4. După îndepărtarea mănușilor, mâinile se șterg din nou cu un șervețel umezit cu un antiseptic pentru piele, apoi se spală cu săpun și se umezesc cu o cremă emolientă (masă).

Masa. Etapele dezinfectării chirurgicale a mâinilor

Pentru tratarea mâinilor se folosesc două tipuri de antiseptice: apă, cu adaos de substanțe tensioactive (surfactanți) și alcool (de masă).

Masa. Antiseptice utilizate pentru tratamentul igienic și chirurgical al mâinilor

Produsele cu alcool sunt mai eficiente. Ele pot fi folosite rapid tratament igienic mâinile Grupul de antiseptice pentru piele care conțin alcool include:

0,5% soluție alcoolică de clorhexidină în etanol 70%;

Soluție de izopropanol 60% sau soluție de etanol 70% cu aditivi,

Înmuierea pielii mâinilor (de exemplu, 0,5% glicerină);

Manopronto-extra - un complex de alcooli izopropilici (60%) cu aditivi care catifeleaza pielea mainilor si parfum de lamaie;

Biotenzid - soluție 0,5% de clorhexidină într-un complex de alcooli (etil și izopropilic, cu aditivi care înmoaie pielea mâinilor și aromă de lămâie.

Antiseptice pentru bazat pe apa:

soluție 4% de bigluconat de clorhexidină;

Povidonă-iod (soluție care conține 0,75% iod).

Microorganismele reprezentând flora rezidentă trăiesc și se înmulțesc pe piele (10-20% dintre ele se găsesc în straturile profunde ale pielii, inclusiv în glandele sebacee și sudoripare, foliculii de păr).

Flora rezidentă este reprezentată în principal de coci coagulazo negativi și difteroizi. Bacteriile Gram-negative (fără numărarea membrilor genului Acte1; obacleg) sunt rareori rezidente. Microorganismele rezidente sunt greu de îndepărtat sau ucis prin proceduri normale de spălare a mâinilor sau chiar de dezinfecție, deși numărul lor poate fi redus.

Microorganismele rezidente, în general, nu provoacă infecții nosocomiale, decât în legătură cu cateterismul vascular. Mai mult, microflora normală previne colonizarea pielii de către alți microbi.

Condiții pentru realizarea spălării și dezinfectării eficiente a mâinilor, pregătirea acestora(Fig. 22): unghii tăiate scurt, fără lac de unghii, fără unghii artificiale, fără inele, inele sau alte bijuterii pe mâini. Înainte de prelucrarea mâinilor chirurgilor, este de asemenea necesar să îndepărtați ceasurile, brățările etc.

Orez. 22.

Pentru uscarea mâinilor se folosesc prosoape de pânză curate sau prosoape de hârtie de unică folosință; atunci când se tratează mâinile chirurgilor, se folosesc numai cele din pânză sterilă.

Antiseptice pentru piele pentru tratamentul mâinilor - de exemplu: lizhen, bigluconat de clorhexidină, isosept, allsept etc., ar trebui să fie în dozatoare în concentrații adecvate. În subdiviziunile cu o intensitate mare a îngrijirii pacientului și cu un volum mare de muncă pe personal, dozatoarele cu antiseptice cutanate trebuie amplasate în locuri convenabile pentru utilizare de către personal (la intrarea în secție, la patul pacientului etc.). De asemenea, ar trebui să prevadă posibilitatea de a oferi lucrătorilor medicali recipiente individuale (sticle) cu volume mici de antiseptic pentru piele (100-200 ml).

Spălarea mâinilor (Fig. 23) este cea mai eficientă metodă de prevenire a infecțiilor nosocomiale în unitățile sanitare.

Orez. 23.

Există trei niveluri de decontaminare a mâinilor:

1) social (spălarea de rutină a mâinilor);
2) igienic (dezinfectia mainilor);
3) chirurgical (sterilitatea mâinilor chirurgilor se realizează pentru un anumit timp).

Motivele nivelului insuficient de tratament al mâinilor personalului medical, conform unor surse, sunt uitarea, conștientizarea insuficientă a problemei, lipsa de cunoștințe, lipsa timpului, problemele pielii - uscăciune, dermatită etc. Toate aceste motive pot conduc la apariţia infecţiilor nosocomiale. Personalul medical junior prelucrează mâinile la nivel social și igienic în limita competenței lor.

Nivelul social al tratamentului mâinilor

Spălarea regulată a mâinilor. Se efectuează înainte de începerea oricărei lucrări (Tabelul 4).

Scop: pentru a îndepărta murdăria și microflora temporară (tranzitorie) de pe pielea mâinilor prin spălare de două ori cu apă și săpun.

Indicatii: cand mainile sunt murdare, inainte procedura medicalași după efectuarea acestuia, cu și fără mănuși, la îngrijirea pacientului (dacă mâinile nu sunt contaminate cu fluidele corporale ale pacientului), înainte de a mânca, a hrăni pacientul și, de asemenea, după vizitarea toaletei.

Echipament: sapun lichid, neutru, inodor, dozator de sapun (dozator), ceas cu a doua a doua, apa calda curenta. Pentru a usca mâinile, folosiți șervețele 15x15 de unică folosință, un șervețel pentru robinet.

Trebuie reținut că la utilizarea dozatorului, o nouă porție de săpun (sau antiseptic) este turnată în dozator după ce a fost dezinfectat, clătit cu apă curentă și uscat. Ar trebui să se acorde preferință distribuitoarelor cu cot și distribuitoarelor pe fotocelule.

Tabelul 4

Efectuarea unei proceduri

2. Spălați mâinile timp de 30 de secunde, spălând săpunul cu apă și acordând atenție falangelor și spațiilor interdigitale ale mâinilor, apoi spălați spatele și palma fiecărei mâini și spălați bazele degetelor mari cu mișcări de rotație.	Decontaminarea uniformă a mâinilor este asigurată dacă suprafața este spumată complet și uniform. La prima sapunare, cea mai mare parte a microflorei este spălată, apoi după expunerea la apă caldă și automasaj, porii se deschid și microorganismele sunt spălate din porii deschiși. Trebuie amintit că apa fierbinte îndepărtează stratul gras protector al pielii.
3. Clătiți-vă mâinile sub jet de apă pentru a îndepărta reziduurile de săpun, ținându-vă de mâini astfel încât apa să curgă în chiuvetă de pe antebrațe sau din coate (nu atingeți chiuveta). Repetați pașii 2 și 3 ai procedurii
Finalizarea procedurii
1. Închideți robinetul folosind un șervețel (închideți robinetul cot cu mișcarea cotului)
2. Uscați-vă mâinile cu un prosop individual uscat și curat sau cu un uscător	Conform principiului „de la curat la murdar”, i.e. de la vârfurile degetelor (să fie cât mai curate) până la cot

Nivelul igienic al tratamentului mâinilor (Tabelul 5)

Există două metode de procesare:

1) spălarea igienă a mâinilor cu apă și săpun pentru îndepărtarea contaminanților și reducerea numărului de microorganisme;
2) tratamentul igienic al mâinilor cu un antiseptic pentru piele pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel sigur.

Igiena mâinilor trebuie efectuată în următoarele cazuri:

? înainte de contactul direct cu pacientul;
? după contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, la măsurarea pulsului sau a tensiunii arteriale);
? după contactul cu secrete sau excreții ale corpului, mucoase, pansamente;
? înainte de a efectua diverse manipulări pentru îngrijirea pacientului;
? după contactul cu Echipament medicalși alte obiecte aflate în imediata apropiere a pacientului.
? după tratamentul pacienților cu procese inflamatorii purulente, după fiecare contact cu suprafețe și echipamente contaminate.

Scop: eliminarea sau distrugerea completă a microflorei tranzitorii de pe mâini.

Echipament: dozatoare de săpun lichid, săpun și antiseptice pentru piele, un ceas cu mâna a doua, apă caldă curentă (35-40 ° C), pensetă sterilă, bile de bumbac, șervețele; antiseptic pentru piele. Recipient pentru eliminarea deșeurilor cu soluție dezinfectantă.

Îndepliniți condițiile obligatorii - la fel ca și pentru procesarea socială a mâinilor. Pentru uscarea mâinilor se folosesc prosoape de pânză curate sau prosoape de hârtie de unică folosință; atunci când se tratează mâinile chirurgilor, se folosesc numai cele din pânză sterilă.

Este important să se respecte timpul de expunere: mâinile trebuie să fie umede de la utilizarea unui antiseptic timp de cel puțin 15 s.

Tabelul 5

Tehnica de igiena a mainilor

	Motivație
Pregătirea pentru procedură

2. Înfășurați mânecile halatului pe 2/3 din antebraț	Apa de scurgere nu trebuie să ajungă pe mânecile halatului de baie.
3. Deschideți robinetul, reglați temperatura apei (35-40 * C)	Temperatura optimă a apei pentru decontaminarea mâinilor
Efectuarea unei proceduri
1. Spălați-vă mâinile și spălați robinetul cu săpun (robinetul din cot nu este spălat)	Decontaminarea robinetului este în curs
2. Spumați-vă mâinile timp de 10 secunde, de cinci sau șase ori conform schemei (Fig. 24), acordând atenție pielii din jurul unghiilor și spațiilor interdigitale ale mâinilor. Clatiti mainile dupa fiecare sapunare	Decontaminarea uniformă a mâinilor este asigurată dacă suprafața este spumată complet și uniform
3. Clătiți-vă mâinile sub jet de apă pentru a îndepărta spuma de săpun, astfel încât apa să curgă în chiuvetă de pe antebrațe sau din coate (nu atingeți chiuveta)	Falangele degetelor ar trebui să rămână cele mai curate.

Notă. Dacă este necesar, dacă a existat contact cu secrețiile sau sângele pacientului, tratamentul igienic al mâinilor se efectuează după curățarea mecanică. Apoi, mâinile sunt tratate cu un antiseptic care conține alcool sau alt antiseptic aprobat dintr-un dispozitiv de dozare în cantitate de cel puțin 3 ml, recomandată de instrucțiunile de utilizare, prin frecarea acestuia în pielea mâinilor. O atenție deosebită este acordată tratamentului vârfurilor degetelor, pielii din jurul unghiilor, spațiilor interdigitale. O condiție indispensabilă pentru dezinfectarea eficientă a mâinilor este să le mențineți umede pentru timpul recomandat de procesare până la uscarea completă.

Orez. 24.

Dacă nu a existat contact cu secrețiile sau sângele pacientului, tratamentul igienic se efectuează cu un antiseptic care conține alcool, fără a se spăla mai întâi mâinile (Fig. 25).

Orez. 25.

Nivelul chirurgical al tratamentului mâinii (Tabelul 6)

Scop: realizarea sterilității mâinilor asistentei pentru a reduce riscul de infectare a plăgii în cazul deteriorării accidentale a mănușilor sterile în timpul lucrului.

Indicatii:

? necesitatea acoperirii unei mese sterile;
? participarea la operație, puncție și alte intervenții chirurgicale;
? participarea la naștere.

Contraindicatii:

? prezența pustulelor pe mâini și pe corp;
? fisuri și răni ale pielii;
? boli de piele.

Echipament:

? săpun lichid într-un dozator;
? clepsidra - 1 min, 3 min.
? 0-30 ml antiseptic cu alcool pentru piele;
? tavă sterilă cu pense;
? bix steril cu stil țintit.

Condiție obligatorie: utilizați numai antiseptice pentru piele care conțin alcool. Procedura se realizează cu ajutorul unui asistent care furnizează material steril din cutii de sterilizare, dozatoare cu săpun și o soluție alcoolică de antiseptic.

Tehnica chirurgiei mainii

Tabelul 6

	Motivație
Pregătirea pentru procedură
1. Îndepliniți condițiile preliminare pentru spălarea și dezinfecția eficientă a mâinilor, verificați integritatea pielii degetelor	Poate exista macerarea pielii (lezarea epidermei), care previne decontaminarea mainilor
2. Spală-te pe mâini într-un mod simplu	Vedeți nivelul social al spălării mâinilor
3. Instalați cutia de sterilizare (bix), verificați valabilitatea acesteia, termenii de sterilizare, respectarea sterilității, deschideți bixul, verificați indicatorii de sterilitate, pregătire pentru lucru, puneți o eșarfă sterilă, mască	Sunt respectate măsurile de siguranță și control al infecțiilor
Efectuarea unei proceduri
1. Spălați-vă mâinile la un nivel igienic timp de 1 min	Mâinile și 2/3 din antebraț sunt decontaminate
2. Ștergeți mâinile cu un prosop steril bix în direcția de la falangele unghiilor până la cot	În primul rând mișcările de umezire mana dreapta, apoi cu capătul uscat din stânga al prosopului deplasându-l treptat, ștergeți falangele degetelor de la o mână, apoi cealaltă, cea exterioară, apoi suprafețele interioare ale mâinilor, 1/3 din antebrat, apoi 2/3 din antebrat, terminand cu coatele
3. Tratați mâinile cu o soluție alcoolică a unui antiseptic timp de 3 minute, urmând secvența de acțiuni (vezi Fig. 25)	Dispozitivele de dozare sunt utilizate pentru a preveni contaminarea soluției

Infecțiile asociate asistenței medicale (HAI) reprezintă o preocupare majoră în asigurarea siguranței pacienților, motiv pentru care prevenirea apariției acestora ar trebui să fie o prioritate pentru organizațiile de asistență medicală de orice profil. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, din 100 de pacienți internați, cel puțin 7 se infectează cu HCAI. Printre pacienții grav bolnavi tratați în unitățile de terapie intensivă, această rată crește la aproximativ 30 de cazuri de HCAI la 100 de persoane.

HAI apar adesea în situațiile în care sursa de microorganisme patogene pentru pacient este mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății. Astăzi, spălarea mâinilor de către personalul medical sau tratamentul acestora cu antiseptice pentru piele sunt cele mai importante măsuri de control al infecțiilor care pot reduce semnificativ răspândirea infecțiilor care apar în timpul procesului de diagnostic și tratament în organizațiile care desfășoară activitate medicală.

fundal

Istoria igienei mâinilor a personalului medical datează de la mijlocul secolului al XIX-lea, când cea mai mare rată a mortalității din cauza „febrei puerperale” a fost observată în clinicile obstetricale din țările europene. Complicațiile septice au adus viața a aproximativ 30% dintre femeile aflate în travaliu.
În practica medicală din acea vreme, medicii erau larg fascinați de disecția cadavrelor. Totodată, după ce au vizitat teatrul de anatomie, medicii s-au dus la pacienți fără să le trateze mâinile, ci pur și simplu ștergându-i cu o batistă.
Au existat multe teorii diferite despre originea febrei puerperale, dar numai medicul vienez Ignaz Philipp Semmelweis a reușit să descopere adevăratele cauze ale răspândirii acesteia. Medicul în vârstă de 29 de ani a sugerat că principala cauză a complicațiilor postpartum a fost contaminarea mâinilor personalului medical cu material cadaveric. Semmelweis a observat că soluția de înălbitor elimină mirosul de putrezire, ceea ce înseamnă că poate distruge și principiul infecțios prezent în cadavre. Medicul observator a sugerat tratarea mâinilor obstetricienilor cu o soluție de clor, ceea ce a dus la o scădere de 10 ori a mortalității în clinică. În ciuda acestui fapt, descoperirea lui Ignaz Semmelweis a fost respinsă de contemporani și a primit recunoaștere abia după moartea sa.

Igiena mâinilor este o măsură de primă linie care s-a dovedit Eficiență ridicatăîn prevenirea HCAI și răspândirea rezistenței antimicrobiene a microorganismelor patogene. Cu toate acestea, nici astăzi problema procesării mâinilor personalului medical nu poate fi considerată pe deplin rezolvată. Cercetările efectuate de OMS au arătat că practicile slabe de igienă a mâinilor în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății sunt observate atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare.

Conform conceptelor moderne, transmiterea agenților patogeni HCAI are loc în diferite moduri, dar cel mai frecvent factor de transmitere sunt mâinile contaminate ale lucrătorilor medicali. în care infecția prin mâinile personalului are loc în prezența unui număr dintre următoarele conditii :

1) prezența microorganismelor pe pielea pacientului sau a obiectelor din mediul său imediat;

2) contaminarea mâinilor lucrătorilor medicali cu agenți patogeni prin contact direct cu pielea pacientului sau cu obiectele din jur;

3) capacitatea microorganismelor de a supraviețui pe mâinile personalului medical timp de cel puțin câteva minute;

4) efectuarea incorectă a procedurii de tratament al mâinilor sau ignorarea acestei proceduri după contactul cu pacientul sau cu obiectele din mediul său imediat;

5) contactul direct al mâinilor contaminate ale unui lucrător medical cu un alt pacient sau un obiect care va intra în contact direct cu acest pacient.

Microorganismele asociate cu acordarea de îngrijiri medicale pot fi adesea găsite nu numai pe suprafața rănilor infectate, ci și pe zonele pielii absolut sănătoase. În fiecare zi, aproximativ 10 6 fulgi de piele cu microbi viabili sunt îndepărtați, contaminând lenjeria și lenjeria de pat ale pacienților, mobilierul de lângă pat și alte obiecte. După contactul direct cu un pacient sau cu obiecte din mediu, microorganismele pot supraviețui pe mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății pentru o perioadă destul de lungă, cel mai adesea de la 2 la 60 de minute.

Mâinile personalului medical pot fi locuite de reprezentanți ai microflorei proprii, rezidenți, precum și contaminate cu potențiali agenți patogeni (microfloră tranzitorie) în timpul diferitelor manipulări, ceea ce are o mare importanță epidemiologică. În multe cazuri, agenții patogeni ai infecțiilor purulente-septice eliberați de la pacienți nu se găsesc nicăieri decât în mâinile lucrătorilor medicali.

Reguli de prelucrare a mâinilor personalului medical

LA Federația Rusă regulile de prelucrare a mâinilor personalului medical sunt reglementate de SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”. În funcție de natura manipulării medicale efectuate și de nivelul necesar de reducere a contaminării microbiene a pielii, personalul medical ar trebui să efectueze igiena mâinilor sau așa-numitul tratament chirurgical al mâinilor.

Pentru a atinge un nivel eficient de dezinfecție a pielii mâinilor lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să respecte următoarele cerințe :

1. Aveți unghii naturale tăiate scurt, fără lac.

Trebuie înțeles că utilizarea lacului de unghii în sine nu duce la o contaminare crescută a mâinilor, cu toate acestea, lacul crăpat face dificilă îndepărtarea microorganismelor. lac Culori închise poate ascunde starea spațiului subungual, ceea ce duce la o prelucrare de calitate insuficientă. În plus, utilizarea lacului de unghii poate provoca reacții dermatologice nedorite, care au ca rezultat adesea infecție secundară. Procedura de efectuare a unei manichiuri este adesea însoțită de apariția unor microtraumatisme care se pot infecta cu ușurință. Din aceleași motive, medicii nu ar trebui să poarte unghii artificiale.

2. Nu purtați inele, inele și alte bijuterii pe mâini în timpul lucrului. De asemenea, este necesar să îndepărtați ceasurile, brățările și alte accesorii înainte de a efectua tratamentul chirurgical al mâinilor.

Bijuteriile de pe mâini pot duce la o contaminare crescută a pielii și îngreunează îndepărtarea microorganismelor, bijuteriile și Bijuterii complică procesul de punere a mănușilor și, de asemenea, crește probabilitatea de deteriorare a acestora.

Conform SanPiN 2.1.3.2630-10, există două tipuri de dezinfecție a mâinilor lucrătorilor medicali - tratamentul igienic al mâinilor și tratamentul mâinilor chirurgilor.

Tratamentul igienic al mâinilor trebuie efectuată în următoarele cazuri:

Înainte de contactul direct cu pacientul;

După contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, la măsurarea pulsului sau a tensiunii arteriale);

După contactul cu secrete sau excreții corporale, mucoase, pansamente;

Înainte de a efectua diverse manipulări pentru îngrijirea pacientului;

După contactul cu echipamente medicale și alte obiecte din imediata apropiere a pacientului;

După tratamentul pacienților cu procese inflamatorii purulente, precum și după fiecare contact cu suprafețele și echipamentele contaminate.

Exista doua feluri igiena mâinilor: spălarea cu apă și săpun pentru a elimina contaminanții și a reduce numărul de microorganisme și aplicarea unui antiseptic pentru piele pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel sigur.

Pentru a vă spăla pe mâini, utilizați săpun lichid dozat cu un dozator. Apa fierbinte trebuie evitată, deoarece aceasta poate crește riscul de dermatită. Dacă robinetul nu este echipat cu un cot, trebuie să utilizați un prosop pentru a-l închide. Pentru a usca mâinile, utilizați o cârpă curată individuală sau prosoape de hârtie, de preferință de unică folosință.

Tratamentul igienic al mâinilor (fără spălare prealabilă) cu un antiseptic pentru piele se efectuează prin frecarea acestuia în pielea mâinilor în cantitatea recomandată de instrucțiunile de utilizare, acordând o atenție deosebită vârfurilor degetelor, pielii din jurul unghiilor și între degete. O condiție importantă igiena eficienta a mainilor este de a le menține umede pentru timpul de expunere recomandat. Nu vă spălați pe mâini după manipulare.

Notă

Antiseptice cutanate pe bază de alcool arată b despre eficiență mai mare decât antisepticele pe bază de apă și, prin urmare, utilizarea lor este de preferat în absența condițiilor necesare spălării mâinilor, sau în modul deficit al orelor de lucru.

Prelucrarea mâinilor chirurgilor se efectuează de toți lucrătorii medicali implicați în intervenții chirurgicale, naștere și cateterizare a vaselor principale. Dezinfectant chirurgical pentru mâini include doi pasi necesari:

1. Spălarea mâinilor cu apă și săpun timp de 2 minute, apoi uscarea cu un prosop steril sau un șervețel.

Pe această etapă se recomanda folosirea aparatelor sanitare si a dozatoarelor de cot, care se controleaza fara ajutorul mainilor. Dacă se folosesc perii, ceea ce nu este o condiție prealabilă, ar trebui făcută o alegere în favoarea fie a periilor sterile moi de unică folosință, fie a periilor capabile să reziste la sterilizarea prin autoclavare. Periile trebuie folosite doar pentru tratarea zonelor periungale la prima dezinfectare a mainilor in timpul schimbului de lucru.

2. Tratament cu un antiseptic cutanat al mâinilor, încheieturilor și antebrațelor.

Păstrați mâinile umede pe tot timpul recomandat de tratament. După expunerea la un antiseptic pentru piele, nu vă ștergeți mâinile. Cantitatea de agent anume necesară procesării, timpul de expunere și frecvența aplicării sunt determinate de recomandările prevăzute în instrucțiunile atașate acestuia. Mănușile sterile se pun imediat după ce antisepticul s-a uscat complet pe pielea mâinilor.

Pentru tratamentul chirurgical al mainilor se pot folosi aceleasi preparate ca si pentru igiena. Cu toate acestea, este foarte important să folosiți antiseptice pentru piele care au un efect rezidual pronunțat.

Dozatoarele de săpun sau antiseptice pentru piele se umplu numai după ce au fost dezinfectate, clătite cu apă și uscate. Ar trebui să se acorde preferință distribuitoarelor cu cot și distribuitoarelor care funcționează pe fotocelule.

Antisepticele pentru piele pentru tratamentul mâinilor ar trebui să fie ușor disponibile în toate etapele procesului de diagnostic și tratament. În secțiile cu o intensitate mare de îngrijire a pacientului și un volum mare de muncă pe personal, dozatoarele cu antiseptice pentru piele trebuie amplasate în locuri convenabile pentru utilizarea de către lucrătorii medicali (la intrarea în secție, la patul pacientului etc.). De asemenea, ar trebui să fie posibilă furnizarea personalului medical cu fiole individuale de antiseptic pentru piele în volume mici (până la 200 ml).

Prevenirea dermatitei profesionale

Prelucrarea repetată a mâinilor în timpul îndeplinirii sarcinilor de serviciu de către personalul medical poate duce la iritarea pielii, precum și la apariția dermatitei, una dintre cele mai răspândite boli profesionale ale lucrătorilor medicali. Cea mai frecventă reacție a pielii este dermatită de contact iritantă, care se manifestă prin simptome precum uscăciune, iritație, mâncărime și, în unele cazuri, crăparea pielii. Al doilea tip de reacție a pielii este dermatită alergică de contact, care este mult mai puțin comun și este o alergie la anumite ingrediente din produsul folosit pentru dezinfectantul pentru mâini. Manifestările și simptomele dermatitei alergice de contact pot fi variate și variază de la ușoare și localizate la severe și generalizate. În cele mai severe cazuri, dermatita alergică de contact poate fi însoțită de dificultăți de respirație și alte simptome de anafilaxie.

Dermatita de contact iritantă este de obicei asociată cu utilizarea iodoforilor ca antiseptice pentru piele. Alte ingrediente antiseptice care pot provoca dermatită de contact, cu frecvența descrescătoare a cazurilor, includ clorhexidina, clorxilenolul, triclosanul și alcoolii.

Dermatita alergică de contact apare atunci când se utilizează dezinfectante pentru mâini care conțin compuși de amoniu cuaternar, iod sau iodofor, clorhexidină, triclosan, clorxilenol și alcooli.

Există o cantitate mare de date obținute în diferite studii privind cea mai bună toleranță a pielii pentru dezinfectanții de mâini care conțin alcool.

Reacțiile alergice și iritarea pielii mâinilor personalului medical provoacă disconfort, înrăutățind astfel calitatea îngrijirii medicale și, de asemenea, cresc riscul de transmitere a agenților patogeni HCAI la pacienți din cauza următoarelor: motive:

Din cauza deteriorării pielii, este posibilă o modificare a microflorei rezidente, colonizarea de către stafilococi sau microorganisme gram-negative;

În timpul procedurii de tratament igienic sau chirurgical al mâinilor, nu se atinge nivelul necesar de reducere a numărului de microorganisme;

Ca urmare a disconfortului și a altor senzații subiective neplăcute, un lucrător din domeniul sănătății care se confruntă cu reacții cutanate are tendința de a evita manipularea mâinilor.

Sfat

Pentru a preveni dezvoltarea dermatitei, personalul medical trebuie să respecte o serie de următoarele măsuri suplimentare recomandări:
1) nu recurge la spălare frecventă mâinile cu săpun imediat înainte sau după utilizarea unui produs pe bază de alcool. Spălarea mâinilor înainte de tratarea cu un antiseptic este necesară numai dacă există o contaminare vizibilă a pielii;
2) atunci când vă spălați pe mâini, evitați utilizarea apei foarte fierbinți, deoarece aceasta poate duce la rănirea pielii;
3) atunci când folosiți prosoape de unică folosință, este foarte important să ștergeți pielea în loc să o frecați pentru a evita crăparea;
4) nu purtați mănuși după manipularea mâinilor până când acestea sunt complet uscate pentru a reduce riscul de apariție a iritației pielii;
5) este necesar să folosiți în mod regulat creme, loțiuni, balsamuri și alte produse de îngrijire a pielii pentru mâini.

Unul dintre măsuri de prevenire de bază dezvoltarea dermatitei profesionale la lucrătorii din domeniul sănătății este o scădere a frecvenței expunerii la pielea mâinilor la săpun și alți iritanti detergenti prin introducerea pe scară largă în practică a antisepticelor pe bază de alcool care conțin diverși aditivi emolienți. Conform recomandărilor OMS, utilizarea de organizatie medicala Produsele pentru igiena mâinilor care conțin alcool sunt preferate dacă sunt disponibile, deoarece acest tip de antiseptice are o serie de avantaje, cum ar fi o gamă largă de activitate antimicrobiană, inclusiv împotriva virușilor, timp scurt de expunere și toleranță bună a pielii.

Problema respectării regulilor de igienă a mâinilor de către personalul medical

Numeroase studii epidemiologice privind respectarea (conformitatea) personalului medical la regulile recomandate de igiena a mainilor arata rezultate nesatisfacatoare. În medie, frecvența conformării de către personalul medical cu cerințele pentru spălarea mâinilor este de doar 40%, iar în unele cazuri chiar mult mai mică. Un fapt interesant este că medicii și asistentele sunt mult mai probabil decât asistentele să urmeze recomandările privind antisepsia mâinilor. Cel mai nivel inalt Conformitatea se observă în weekend, ceea ce pare a fi asociat cu o scădere semnificativă a volumului de muncă. Niveluri mai scăzute de igienă a mâinilor sunt înregistrate în secțiile de terapie intensivă și în perioadele de îngrijire aglomerată, în timp ce cel mai înalt nivel se observă în secțiile de pediatrie.

Bariere evidente în calea implementării corecte a recomandărilor pentru tratamentul mâinilor de către personalul medical sunt reacțiile alergice cutanate, disponibilitatea scăzută a antisepticelor de mână și condițiile de implementare a acestuia, prioritatea măsurilor pentru îngrijirea pacientului și îngrijirea medicală, folosirea mănușilor, lipsa timpului de lucru și volumul profesional ridicat, uitarea a lucrătorilor medicali, lipsa cunoștințelor elementare a cerințelor existente, neînțelegerea rolului tratamentului mâinilor în prevenirea HCAI.

Activități de îmbunătățire a practicilor de igienă a mâinilor într-o organizație medicală, ar trebui să existe programe educaționale extinse în rândul personalului care se află la îndemână, control asupra aplicării cunoștințelor dobândite în activități profesionale, elaborarea de recomandări scrise privind tratamentul antiseptic atunci când se efectuează diverse manipulări, reducerea volumului de muncă pentru lucrătorii medicali, crearea condițiilor adecvate. pentru igiena mâinilor, oferind personalului nu numai antiseptice, ci și produse de îngrijire a pielii, diverse măsuri administrative, sancțiuni, sprijin și încurajare pentru angajații care efectuează tratamente de înaltă calitate pentru mâini.

Introducerea antisepticelor moderne, a produselor de îngrijire a pielii și a echipamentelor de igienă a mâinilor, precum și a unor programe educaționale extinse pentru personalul medical, este absolut justificată în organizațiile medicale. Datele din numeroase studii arată că costurile economice asociate cu tratarea a 4-5 cazuri de IAC moderată depășesc bugetul anual necesar achiziționării de produse de igiena mâinilor pentru întreaga organizație de îngrijire a sănătății (HPE).

Mănuși medicale

Un alt aspect legat de igiena mâinilor personalului medical este utilizarea mănușilor medicale. Mănușile reduc semnificativ probabilitatea de infecție profesională la contactul cu pacienții sau secrețiile acestora, reduc riscul de contaminare a mâinilor personalului medical cu microfloră tranzitorie și transmiterea ulterioară a acesteia la pacienți și previne infectarea pacienților cu microorganisme care fac parte din rezident. flora mâinilor lucrătorilor medicali. Prin crearea unei bariere suplimentare pentru agenții potențial patogeni, mănușile sunt în același timp un mijloc de protecție atât a lucrătorului medical, cât și a pacientului.

Utilizarea mănușilor este componentă importantă sistem de precauții universale și control al infecțiilor în unitățile sanitare. Cu toate acestea, personalul medical neglijează adesea să folosească sau să schimbe mănuși, chiar și atunci când există o indicație clară în acest sens, ceea ce crește semnificativ riscul de transmitere a infecției atât către lucrătorul medical însuși, cât și de la un pacient la altul prin mâinile personalului.

Conform cerințelor existente ale legislației sanitare trebuie purtate mănuși în toate cazurile următoare :

Exista posibilitatea de contact cu sange sau alte substraturi biologice, potential sau evident contaminate cu microorganisme;

Există posibilitatea contactului cu membranele mucoase sau pielea deteriorată a pacientului.

În cazul contaminării mănușilor cu sânge sau alte fluide corporale, pentru a evita contaminarea mâinilor în timpul scoaterii mănușilor, îndepărtați contaminarea vizibilă cu un tampon sau un țesut umezit cu o soluție de dezinfectant sau antiseptic pentru piele. Mănușile folosite sunt dezinfectate și eliminate cu alte deșeuri medicale din clasa corespunzătoare.

Eficacitatea semnificativă a mănușilor în prevenirea contaminării mâinilor personalului medical și reducerea riscului de transmitere a microorganismelor în timpul acordării de îngrijiri medicale a fost confirmată în studii clinice. Cu toate acestea, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie conștienți de faptul că mănușile nu pot oferi protectie deplina din contaminarea microbiană a mâinilor. Microorganismele sunt capabile să pătrundă prin cele mai mici defecte, pori și găuri ale materialului, precum și să ajungă pe mâinile personalului în timpul procedurii de îndepărtare a mănușilor. Pătrunderea lichidelor în mănuși se observă cel mai adesea în zona vârfurilor degetelor, în special a degetului mare. În același timp, doar 30% din personalul medical sesizează astfel de situații. În legătură cu aceste circumstanțe, înainte de a pune mănușile și imediat după îndepărtarea acestora, este imperativ să se efectueze un tratament antiseptic al mâinilor.

Mănușile sunt dispozitive medicale de unică folosință, așa că decontaminarea și reprocesarea nu sunt recomandate. Această practică ar trebui evitată, inclusiv în organizațiile medicale unde nivelul resurselor materiale este scăzut și furnizarea de mănuși este limitată.

Există următoarele principale tipuri de mănuși medicale:

Mănuși de examinare (diagnostic);

Mănuși chirurgicale cu formă anatomică, oferind o circumferință de înaltă calitate a încheieturii mâinii;

Scop special (pentru utilizare în diverse industrii medicină): ortopedică, oftalmică etc.

Pentru a facilita procesul de îmbrăcare a mănușilor, producătorii folosesc diverse substanțe. Cel mai adesea se folosește talc, pulbere care conține amidon, oxid de magneziu etc.. Nu trebuie uitat că folosirea mănușilor pudrate poate duce la scăderea sensibilității tactile. Nu este de dorit să se introducă pulbere de mănuși în zona plăgii, deoarece sunt descrise cazuri de complicații postoperatorii datorate reacțiilor de hipersensibilitate la pacienți. Utilizarea mănușilor pudrate în practica stomatologică nu este, de asemenea, recomandată, deoarece aceasta poate provoca disconfort în cavitatea bucală a pacientului.

Cerințe pentru mănuși medicale :

Ar trebui să se potrivească perfect pe mână pe toată durata utilizării lor;

Nu trebuie să provoace oboseală a mâinilor și să corespundă dimensiunii mâinii unui lucrător medical;

Trebuie să păstreze o bună sensibilitate tactilă;

Materialul din care sunt confectionate manusile, precum si substantele folosite pentru a le praf, trebuie sa fie hipoalergenic.

Respectarea cerințelor moderne pentru igiena mâinilor personalului medical poate îmbunătăți semnificativ calitatea îngrijirii medicale în unitățile de asistență medicală prin reducerea semnificativă a riscului de infecție la pacienții cu HCAI.

Literatură

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G. Abordări moderne ale igienei mâinilor personalului medical // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. 2004. V. 6. Nr 1. S. 65−91.
2. Igiena mâinilor și folosirea mănușilor în instituțiile sanitare / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe ale NaturiiL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 p.
2. Opimakh I.V.Istoria antisepticelor este o luptă de idei, ambiții, ambiții... // Tehnologii medicale. Evaluare și alegere. 2010. Nr 2. S. 74−80.
3. Ghidurile OMS privind igiena mâinilor în îngrijirea sănătății: rezumat, 2013. Mod de acces:http:// www. OMS. int/ gpsc/5 Mai/ unelte/9789241597906/ ro/ . Data accesului: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale”.

Dubel E. V., șef. secția epidemiologică, medic epidemiolog al BUZ VO „Spitalul Orășenesc Vologda Nr. 1”; Gulakova L. Yu., asistent medical șef, Spitalul Orășenesc Vologda nr. 1

Scopul este de a distruge flora tranzitorie pentru a preveni riscul de contaminare a plăgii chirurgicale atunci când mănușile sunt deteriorate.

Tratamentul chirurgical al mâinilor se efectuează:

Înainte de intervenții chirurgicale;

La perforarea vaselor mari;

înainte de a intuba pacientul.

Echipament:

Săpun lichid distribuit.

Șervețele (15x15) de unică folosință pentru a vă umezi mâinile.

Șervețele (7x7) de unică folosință pentru tratamentul mâinilor cu un antiseptic pentru piele.

Antiseptic pentru piele.

Mănuși de cauciuc sterile de unică folosință.

Tratamentul chirurgical al mâinilor constă în două etape:

Etapa 1– curățarea mecanică a mâinilor.

Mâinile se spală cu săpun timp de un minut.

Rutina de spalare a mainilor.

Palmă la palmă;

Palma dreaptă peste spatele stângi;

Palma stângă peste spatele dreptei;

paturi de unghii;

Palmă în palmă, polen de la o mână între degetele celeilalte;

Frecarea de rotație a degetelor mari;

Frecarea de rotație a palmelor.

Fiecare mișcare se repetă de 5 ori.

Apoi, mâinile se clătesc bine cu apă caldă și se usucă cu un șervețel steril.

Etapa 2- dezinfecția mâinilor cu un antiseptic pentru piele.

Soluție de etanol 80%. ca antiseptic al pielii în tratamentul chirurgical al mâinilor nefolosit.

Tehnica de tratare a mainilor cu un antiseptic pentru piele.

Mâinile se șterg cu un șervețel (7x7) umezit cu un antiseptic pentru piele de la vârful degetelor până la cot. Paturile de unghii se șterg cu deosebită atenție, între degete și baza degetului mare. Mâinile se șterg de două ori, cu diferite șervețele sterile timp de 1,5 minute, iar în total - 3 minute.

Mănușile se poartă numai pe mâinile sterile și uscate. Mănușile sunt de unică folosință.

După îndepărtarea mănușilor, mâinile se șterg cu un șervețel (7x7) umezit cu un antiseptic pentru piele, apoi se spală cu săpun, se clătesc bine și se înmoaie cu cremă.

Când se utilizează antiseptice pentru piele care conțin alcool, acestea pot fi frecate 2,5 - 3,0 ml în pielea mâinilor și a antebrațelor timp de 5 minute. până când se usucă complet, apoi se pun mănuși sterile pe mâinile uscate.

Curățenie de primăvară.

Se face curatenie generala O dată pe săptămână sau după scoaterea pacientului din secție.

Pregătirea pentru o curățenie generală.

În ajunul curățeniei se dau cârpe pentru sterilizare (8 buc. - pentru pereți, mobilier, frigider, podea, câte 2 buc). Marcajul trebuie să fie clar.

În ziua curățeniei, mobilierul este îndepărtat de pereți, medicamentele iar produsele alimentare sunt scoase din cameră.

Chiuvetele și plintele sunt curățate cu un agent de curățare cu o perie.

Angajatul se îmbracă cu o specială haine marcate „pentru curățare” - 2 seturi.

Reguli pentru îmbrăcare haine:

A) pijamale din bumbac cu inchizatoare pe spate, benzi elastice pe maneci si picioare, bluza este bagata in pantaloni;

B) mască sau respirator din tifon de bumbac;

B) ochelari de protecție

D) o eșarfă mare de bumbac;

D) mănuși tehnice de cauciuc;

E) cizme de cauciuc;

G) șorț din cauciuc sau pânză uleioasă.

La sfârșitul ștergerii, se efectuează iradierea ultravioletă (UVR). Timpul de expunere depinde de puterea lămpii în funcție de pașaport și de zona camerei. Modul de cuarț ar trebui să fie postat într-un loc „vizibil”.

După UVR, camera este ventilată până când mirosul dispare.

Dezinfectarea (dezinfectia) lămpilor cu cuarț.

Lampa se dezinfectează o dată la 7 zile. Cadrul se spală ca pereții în timpul curățeniei generale cu un interval de 15 minute. soluție de etanol 70%.

Camere de toaletă. Ștergerea se efectuează ca într-o cameră de tratament. Vasul de toaletă se șterge de două ori cu aceeași soluție dezinfectantă care se folosește la curățare în secții - 3% cloramină sau 4% peroxid de hidrogen.

Pentru ștergere, ar trebui să existe un kwach, care se dezinfectează într-o soluție de 3% cloramină timp de 60 de minute, 4% peroxid de hidrogen - 90 de minute.

Prelucrarea vaselor.

Ordinul nr. 288 al Ministerului Sănătății al URSS, 1976 „Regimul sanitar și epidemiologic în unitățile sanitare”.

San PiN 5179-90 MZ URSS 1991 „San. regulile dispozitivului, dotarea și funcționarea spitalelor și a altor unități de asistență medicală”.

San PiN 2.3.6.959-00 „San-epid. cerințe pentru organizarea alimentației publice „MZ RF, 2000.

Prelucrarea tacamurilor

Fiecare miere. sora are un rol obligatoriu în hrănirea bolnavilor. Pentru a face acest lucru, ea își îmbracă un halat sau un șorț marcat M/S pentru servirea mâncării, care se află în cămară și este schimbat în fiecare zi. Înainte de a servi mâncarea, m/s efectuează un tratament mecanic al mâinilor (mâinile se spală cu săpun de două ori, se clătesc bine cu apă caldă și se usucă cu un prosop curat, care se schimbă zilnic, sau cu un șervețel de unică folosință).

Mâncarea trebuie distribuită în cel mult 2 ore din momentul în care mâncarea a fost primită la unitatea de catering.

Temperatura de servire a alimentelor:

Primele feluri - 70-75 0 С;

Cursuri secunde - 60-65 0 С;

Al treilea curs - nu mai mic de 14 0 С.

La sfârșitul hrănirii, vasele sunt adunate de către barman și livrate în dulapul de spălat, iar asistenta șterge de două ori mesele și noptiere la un interval de 15 minute. Soluție de cloramină 1% sau soluție de peroxid de hidrogen 3% în secțiile somatice sau soluția dezinfectantă pe care o operează secția.

În camera de tip bufet, vesela este golită de reziduurile alimentare într-un recipient pentru deșeuri alimentare.

Dezinfectarea deșeurilor alimentare.

Deșeurile se fierb timp de 30 de minute. sau acoperit cu înălbitor uscat în debit de 200g/l - expunere 60 min. și eliminate.

Etapele procesării vaselor.

În primul recipient, vasele sunt degresate:

Într-o soluție 2% de bicarbonat de sodiu (20 g de bicarbonat);
În soluție 2% de muștar (muștar 20 g + până la 1 litru de apă).

Conditii de degresare:

Temperatura soluțiilor de degresare trebuie să fie de cel puțin 50 0 С.

Expunere 30 min.

Vasele din această soluție sunt spălate cu cârpe timp de cel puțin 1 minut, apoi transferate într-un al doilea recipient.

În al doilea recipient, vasele sunt degresate în soluții dezinfectante:

Soluție de cloramină 1% - 60 minute;
soluţie 3% de H202 - 80 min.;

Temperatura soluțiilor dezinfectante este de 18-20 0 С.

În al treilea recipient vasele se clătesc în apă curentă la o temperatură de 70-75 0 C până când mirosul dispare. Datorită temperaturii ridicate, vasele sunt clătite din furtun.

Vasele se usucă pe rafturi în poziție verticală.

Lingurile se degresează mai întâi și apoi se degresează la cuptor la temperatura de 180 0 C timp de 20 de minute.

Vasele de gătit, în care alimentele sunt livrate la bufet din departamentul de catering, trec prin două etape de prelucrare: degresare și clătire și uscare cu capul în jos pe grătare.