Neurofiziološki mehanizmi obnove i nadoknade izgubljenih funkcija. Kompenzacijske sposobnosti mozga

Znanstvenici Centra za kognitivnu sliku mozga Sveučilišta Carnegie Mellon po prvi su put pokazali kako se mozak prilagođava oštećenjima. Istraživanja (Mason, Prat, & Just, 2013) pokazala su kako se, u slučaju smanjenja funkcionalnosti jedne regije, mozak odmah uključuje rezervne regije, obavljajući posao ne samo invalida, već i struktura koje podržati ih.

Znanstvenici su koristili ponavljajuću transkranijalnu magnetsku stimulaciju (rTMS) kako bi privremeno isključili Wernickeovo područje (regija odgovorna za razumijevanje jezika) kod sudionika studije koristeći skener funkcionalne magnetske tomografije (fMRI). Od pojedinaca je traženo da izvedu zadatke razumijevanja rečenica prije, tijekom i nakon izlaganja rTMS-u.

Funkcionalni pad i preklapajući oporavak kao odgovor na stimulacijurTMS. Primjena transkranijalne magnetske stimulacije na Wernickeovo područje (semantička obrada, prikazana plavim krugom) dovodi do smanjene funkcionalnosti u regijama obrade govora (npr.lijevovremenske, lijevoinferiornifrontalni, lijevoinferiorniparijetalni), također u područjima desne hemisfere (pravoinferiornifrontalni), i glavne vizualne regije (bilateralniokcipitalni).

Utjecaj rTMS-a, očekivano, značajno je inhibirao rad zone, ali je skeniranje pokazalo da su se druga područja mozga odmah počela povezivati ​​s provedbom ove funkcije, što im nije bilo karakteristično. Štoviše, izveli su je tako uspješno da nije dovela do značajnijeg pogoršanja razumijevanja rečenica.

Kompenzirajuću ulogu preuzele su sljedeće zone:

• Kontralateralno, zrcalno u drugoj hemisferi;
• Susjedne zone u neposrednoj blizini oštećenih;
• Frontalna izvršna regija.

Vjerojatno je frontalna regija ta koja preuzima glavnu upravljačku i računsku ulogu u raspodjeli zadataka za obavljanje funkcija regije koja je napustila povijest.

Onemogućavanje jedne regije dovodi do narušavanja drugih funkcija, budući da koristimo mrežu regija za razmišljanje i razumijevanje, a samim time i remeti cijeli proces. Da nije bilo odštete iz drugih zona, vidjeli bismo katastrofalne posljedice i najbanalnijih potresa mozga. Nakon prestanka utjecaja TMS-a, aktivnost Wernicke zone vratila se na prvobitnu razinu, ali su rezervne regije još neko vrijeme nastavile s radom. To je čak dovelo do poboljšanja performansi mozga u izvršavanju zadataka - uostalom, koristio je više regija za ono s čime se obično nosio prije.

Ova autonomna (neovisna o našoj svijesti) sposobnost mozga da se organizira kao odgovor na promjenjive okolnosti je, očito, osnova za fleksibilnu inteligenciju.

Studija pruža dublje razumijevanje neuroplastičnosti mozga i uvjerenje da kognitivni trening mozga može igrati neprocjenjivu ulogu u slučaju ozljede glave ili moždanog udara. Tajna je u razvoju alternativne metode razmišljanje. Prethodne studije (Prat & Just, 2011.) pokazale su veću prilagodljivost kod ljudi s dobrim vještinama čitanja i visokim kapacitetom radne memorije. U uvjetima smanjene učinkovitosti neke regije mozga, njihov se mozak bolje prilagođava promjenama regrutirajući kompenzacijske regije, u usporedbi s osobama s niskim kapacitetom radne memorije. Po meni, još jedan razlog da se počnete baviti brain fitnesom.

Ili se neaktivno područje uključeno u govornu mrežu može nadoknaditi aktivnošću drugog područja mozga, ovisno o tome koliko je dubok oštećeni proces. Ako spada u jednostavne i osnovne, onda je vjerojatnost da će oštećeno područje biti zamijenjeno zdravim zanemariva. Takve rezultate zahvaljujući transkranijalnoj magnetskoj stimulaciji dobili su istraživači s Instituta Max Planck u Leipzigu.

Slika: MAX PLANCK INSTITUT ZA LJUDSKE KOGNITIVNE ZNANOSTI I MOZGU.

Razgovarati međusobno je težak zadatak, jer u procesu komunikacije moramo prepoznati pojedine riječi i formulacije iz složenog toka zvukova. Istodobno, moramo razmišljati o odgovoru i planirati pokrete usana i jezika kako bismo ga reproducirali. Svaki pojedinačni korak, od raščlanjivanja riječi do stvaranja govora, zahtijeva aktivnost brojnih regija mozga koje rade zajedno. Do sada se malo znalo o njihovoj suradnji niti o tome što se događa kada se centralno mjesto ošteti.

Znanstvenici s Instituta Max Planck za kognitivne i neurološke znanosti u Leipzigu nedavno su shvatili što se događa kada se isključe dva područja mozga koja su odgovorna za razumijevanje govora: znanstvenici su primijetili da u nedostatku određenih područja mozak može kompenzirati jezičnih alata, u nedostatku drugih, mozak ne može nije sposoban.

“Ako je oštećeno područje u kojem razrađujemo značenje riječi takozvani gyrus angularis, naš mozak može nadoknaditi njegov nedostatak. U ovom slučaju zamjenjuje ga susjedna zona - gyrus supramarginalis, što povećava njegovu aktivnost. To je čudno, jer je gyrus supramarginalis odgovoran za obradu ritmičkih verbalnih struktura”, objašnjava voditeljica studije Gesa Hartwigsen. Zahvaljujući ovoj regiji, može se prepoznati značenje riječi gotovo jednako brzo kao da je za to posebno dizajnirano.

"Međutim, ako je područje odgovorno za prepoznavanje ritmičkih struktura riječi oštećeno, njegov nedostatak se ne može nadoknaditi, jer niti jedan drugi dio govorne mreže ne preuzima njegove funkcije", rekli su znanstvenici. Odnosno, u ovom slučaju bilo bi nam puno teže obraditi ritmičke strukture riječi i analizirati njezina skladišta.

Znanstvenici sugeriraju da sposobnost kompenzacije oštećenog procesa na račun drugog dijela mozga ovisi o razini hijerarhije na kojoj je govorna funkcija oštećena: ako govorimo o temeljnim procesima, posebice proučavanju ritmičkog strukture riječi, ne mogu ih jednostavno usvojiti druga područja. Složeniji koraci obrade, kao što je raščlanjivanje vrijednosti, mogu podržati jednostavnije procese, budući da čine osnovu prvih. To jest, opći procesi mogu sustići zaostatak kako bi podržali obradu govora.

Na temelju dobivenih dokaza, Hartwijsen i njezin tim došli su do dva zaključka: “S jedne strane, možemo utvrditi koja šteta nakon moždanog udara će se najvjerojatnije nadoknaditi i vrijedi li se u budućnosti usredotočiti na povećanu terapiju, npr. , mreže koje zamjenjuju oštećeno područje,” - objašnjava voditelj grupe za modulaciju mreže emitiranja.

S druge strane, znanstvenici su uspjeli potvrditi hipotezu o hijerarhijskoj strukturi govora. Prema njezinim riječima, tijekom obrade govora složeni se koraci temelje na jednostavnijim. To jest, prije nego što shvatimo riječ, radimo na njenom zvuku.

Stručnjaci su istraživali odnos između različitih dijelova mozga pomoću takozvane transkranijalne magnetske stimulacije (skraćeno TMS). Zahvaljujući ovoj metodi moguće je nakratko oštetiti aktivnost pojedinih dijelova mozga i tako proučiti njegovu reakciju na te promjene. TMS koristi magnetsko polje za korištenje električne stimulacije kroz lubanju kako bi posebno usporio ili stimulirao određena područja.

Tim pod vodstvom Gartwijsena nakratko je usporio govorne centre kod 17 zdravih ispitanika, a posebno je riječ o zonama dizajniranim za analizu značenja riječi i ritmičkih struktura. Istraživači su zatim usporedili izvedbu sudionika na govornim zadacima.

Erste hilfe im gehirn: wenn die sprache plötzlich ausfällt

Institut Max Planck za ljudske kognitivne znanosti i znanosti o mozgu, 12.07.2017.

Solomiya Krivenko referirala

Mogućnost uspješnog liječenja djece s poremećajima psihoneurološkog razvoja temelji se na sljedećim svojstvima djetetovog tijela i njegovog živčanog sustava:

1. Regenerativne sposobnosti samog neurona, njegovih procesa i neuronskih mreža koje su dio funkcionalnih sustava. Spori transport citoskeleta duž procesa živčane stanice brzinom od 2 mm/dan također jednakom brzinom određuje regeneraciju oštećenih ili nedovoljno razvijenih procesa neurona. Smrt nekih neurona i njihov manjak u neuronskoj mreži manje-više u potpunosti se nadoknađuje pokretanjem akso-dendritičnog grananja preostalih neurona. nervne ćelije uz stvaranje novih dodatnih interneuronskih veza.
2. Kompenzacija za oštećenje neurona i neuronskih mreža u mozgu povezivanjem susjednih neuronskih skupina radi obavljanja izgubljene ili nedovoljno razvijene funkcije. Zdravi neuroni, njihovi aksoni i dendriti, aktivno radeći i rezervisani, u borbi za funkcionalni teritorij "hvataju" veze koje oslobađaju mrtve živčane stanice. Rane faze razvoja živčanog sustava karakteriziraju polivalentnost stanica moždane kore. U ranom djetinjstvu još nisu specijalizirani i nisu apsolutno povezani s određenom funkcijom, što im olakšava preuzimanje funkcionalnih odgovornosti susjednih i udaljenijih zahvaćenih područja mozga.
3. Relativno visoka spremnost funkcionalnih sustava mozga za restrukturiranje u ranim fazama razvoja živčanog sustava nakon rođenja. Dob prvih mjeseci života puna je uzastopnih kritičnih razdoblja razvoja. Mozak malog djeteta karakterizira višak funkcionalne uključenosti neurona (uključujući buduće rezervne), višak njihovog dendritskog grananja i veza u neuronskim mrežama (konačni odabir funkcionalno najučinkovitijih neurona i njihovih veza još nije dogodio). To određuje što je veća plastičnost moždanih struktura i funkcionalnih sustava, što je dijete mlađe.

Važno je napomenuti da u slučaju poremećaja u razvoju psihoneuroloških funkcija nastaje svojevrsni "začarani krug": funkcionalna neaktivnost uzrokovana kršenjem razvoja djeteta sama po sebi koči njegov razvoj, pogoršavajući funkcionalnu insuficijenciju. Čak i oni funkcionalni sustavi koji su u najmanjoj mjeri zahvaćeni pokazuju funkcionalni deficit, budući da su takoreći u inhibiranom, “pospanom” stanju. U tim slučajevima rehabilitacijska terapija djeluje stimulativno, dezinhibira te funkcionalne sustave i stavlja ih u funkciju. Osim toga, dijete je već zaostajalo ne samo za svojim vršnjacima, već i za svojima vlastiti program razvoja, a za rješavanje rehabilitacijskih problema potrebno je “zadati” ubrzani tempo formiranja normativnih vještina, odnosno pokrenuti (pokrenuti) izvannastavna kritična razdoblja osposobljavanja ili razvoja.

Do poboljšanja stanja bolesnika može doći u različiti datumi nakon početka aktivne stimulativne rehabilitacijske terapije:

1. već u prvim satima i danima mogu se primijetiti pozitivne promjene u stanju, zbog dezinhibicije neaktivnih, ali ne i zahvaćenih funkcionalnih sustava (dijete se prvi put počinje prevrtati u krevetiću, govoriti riječi i fraze, ili poduzeti prve samostalne korake itd.);
2. 2-3 mjeseca nakon početka liječenja, pokretanje kompenzacijskih mehanizama u netaknutim neuronima i funkcionalnim sustavima doprinosi poboljšanju;
3. nakon 6-9 mjeseci i kasnije dolazi do provođenja najsporijih regenerativnih procesa (rast novih živčanih vlakana, obnavljanje provođenja impulsa duž živaca), što je povezano s daljnjim poboljšanjem stanja bolesnika.

Terapija lijekovima. Glavni smjer djelovanja lijeka na dijete s razvojnim poremećajima neuropsihijatrijskih funkcija je normalizacija ili poboljšanje metabolizma u zahvaćenom mozgu, što vam omogućuje aktiviranje očuvanih struktura, poticanje procesa akso-dendritskog grananja, stvaranje novih interneuronske veze, te pokrenuti reorganizaciju funkcionalnih sustava.

U tu svrhu u suvremenoj neurološkoj praksi naširoko se koriste biogeni stimulansi - tvari koje imaju izravan aktivacijski učinak na regenerativne sposobnosti živčanih stanica. Pozitivno djeluju na metaboličke i bioenergetske procese u mozgu: poboljšavaju potrošnju kisika i unos glukoze u živčane stanice u uvjetima nedostatka kisika. Lijekovi ove skupine doprinose obnovi neuronskih membrana i njihovih receptora, aktiviraju sintezu proteina i RNA u mozgu, povećavaju brzinu razmjene informacijskih makromolekula. Ovi lijekovi uključuju nootropil, piracetam, encefabol, cogitum, pantogam, semax, meklofenoksat, kao i neuromidin, ipidakrin, gliatilin, cereton, cerepro itd.

Poticanje obnove neuronskih funkcija i stvaranje receptorskih veza između stanica olakšava se upotrebom gangliozida, koji su varijanta receptora neuronske membrane. NA živčani sustav gangliozidi sudjeluju u provođenju živčanog impulsa između neurona, stvaranju živčanih veza i primanju informacija koje neurotransmiteri i hormoni opskrbljuju neuronima. U određenim fazama razvoja živčanog sustava igraju ulogu faktora rasta živčanih stanica. Izvanredno je da umjetno sintetizirani gangliozidi (kada se daju intravenozno ili intramuskularno u tijelo) cirkuliraju kroz krvožilni sustav, pronalaze "svoje" živčane stanice i, ugrađujući se u njihove membrane, počinju "živjeti" kao receptori za vlastitu membranu neurona. One se preuređuju u skladu sa specifičnim zadaćama živčane stanice, međusobno djeluju s drugim receptorima i drugim membranskim strukturama te povećavaju spremnost stanice za stvaranje međustaničnih kontakata. Primjena ove skupine lijekova (GM1, Cronassial, Biosynax, Sigen) u bolesnika s poremećenim razvojem neuropsihijatrijskih funkcija potvrđuje njihov povoljan učinak na brzinu oporavka neuroloških funkcija.

Posebno mjesto u liječenju poremećaja u razvoju psihoneuroloških funkcija zauzimaju hidrolizatni pripravci dobiveni enzimskom hidrolizom moždanih tkiva. Enzimska hidroliza moždanog tkiva omogućuje dobivanje aminokiselina i peptida, koji su produkti razgradnje proteina u neuronima i glijalnim stanicama. Unošenje ovih hidroliznih elemenata u tijelo, takoreći, zasićuje živčanu stanicu abnormalnim informacijama o njenom prekomjernom uništenju, što je snažan poticaj da se u njoj započne sinteza DNA i proteina, a samim tim i da se pokrene rast i regenerativnih procesa. Djelovanje preparata hidrolizata je tkivno specifično (tj. selektivno utječe na stanice određenog dijela živčanog sustava). Smanjuju potrebu mozga za kisikom, povećavaju otpornost živčanih stanica na djelovanje različitih štetnih čimbenika (osobito hipoksiju i ishemiju), potiču biosintezu proteina u neuronima, kao i posrednike koji osiguravaju provođenje živaca. impuls.

Različite strukture mozga mogu biti podvrgnute enzimskoj hidrolizi, što osigurava specifične učinke lijekova i različite orijentacije njihove radnje. Austrijski lijek Cerebrolysin je hidrolizat mozga svinja i potiče razvoj motoričkih, intelektualnih i bihevioralnih funkcija u bolesnika s lezijama CNS-a, pomaže u smanjenju težine poremećaja kod epilepsije, neurastenije. Domaći lijek cerebrolizat je hidrolizat moždane kore goveda. Po farmakološkim svojstvima i biološkom djelovanju sličan je cerebrolizinu, ali je mnogo učinkovitiji od potonjeg u liječenju bolesnika s poremećenim kortikalnim funkcijama središnjeg živčanog sustava.

Mi, zajedno s prof. A.V. Karyakin je razvio cerebrolizat M, koji je u smislu tehnologije hidrolize sličan cerebrolizatu, ali se ne dobiva iz moždane kore, već iz struktura malog mozga i regija stabla. Ovaj lijek specifično aktivira biokemijske procese u malom mozgu, čime se značajno poboljšavaju motoričke sposobnosti kod djece s cerebelarnim oblicima cerebralne paralize, s anomalijama malog mozga, te smanjuje ozbiljnost poremećaja ponašanja i mentalnog razvoja.

U Sankt Peterburgu je razvijen polipeptidni pripravak Cortexin, dobiven iz moždane kore teladi. Uravnotežena mješavina biološki aktivnih peptida koji čine lijek ima totalni multifunkcionalni učinak na stanice živčanog sustava. Korteksin stimulira mentalnu aktivnost, regulira omjer inhibitornih i ekscitatornih utjecaja, pomaže u obnavljanju ovojnica živčanih vodiča i smanjuje razinu konvulzivne spremnosti mozga.

Tijekom transplantacije embrionalnih moždanih tkiva (dobivenih od embrija), 6-8 fragmenata embrionalnog živčanog tkiva embrija starih 9 tjedana transplantira se u motorička područja kore velikog mozga pacijenta. Embrionalno tkivo poboljšava trofizam mozga (prehranu), podržava rad oštećenih neurona i potiče diferencijaciju živčanih stanica. Tijekom kirurške transplantacije embrionalnog živčanog tkiva u mozak bolesnog djeteta bilježi se smanjenje mentalnog nedostatka i poboljšanje osnovnih motoričkih funkcija. Stimulirajući učinak osiguravaju uglavnom faktori rasta živčanih stanica sadržani u ubrizganoj suspenziji. Međutim, prilično složena neurokirurška operacija često je popraćena samo kratkoročnim učinkom, što zahtijeva ponovljene injekcije. Osim toga, moguće su komplikacije povezane s reakcijom nekompatibilnosti tkiva, osobito kada se suspenzija ubrizgava u cerebrospinalni prostor leđne moždine. Također je opisano unošenje suspenzije fetalnog tkiva u likvorski prostor leđne moždine suspendiranog moždanog tkiva ljudskog embrija, nakon čega slijedi intranazalna primjena tijekom 7 dana, kao i uvođenje u potkožni masni sloj prednji trbušni zid.

Navedene metode djelovanja lijekova na metabolizam živčanog tkiva pridonose kompenziranju poremećenih neuropsihijatrijskih funkcija potičući regeneraciju oštećenih neurona, povezujući susjedne neuronske skupine s izgubljenom funkcijom, međutim, nedostatak neurona u bolesnika s psihoneurološkim invaliditetom je nezamjenjiv. Osim toga, dio podataka iz rođenja živčanih stanica kompromitiranih lažnim ili nedovoljnim vezama uništava se mehanizmom apoptoze, čime se osigurava stabilnost živčanog sustava. Neurolozi neprestano traže načine za nadoknadu manjka neurona.

Novi smjer u liječenju teških bolesti živčanog sustava može biti korištenje matičnih stanica. Teoretski, matične stanice, ulazeći u jedan ili drugi dio mozga, mogu se transformirati, preuzimajući strukturne i funkcionalne značajke karakterističan za lokalne neurone, te tako nadoknađuje kvantitativni deficit živčanih i glijalnih stanica. Brojni autori primjećuju ulogu matičnih stanica u opskrbi okolnim moždanim tkivima faktorima rasta. Problem kontrole smjera transformacije matičnih stanica tijekom njihove diferencijacije, kao i prevladavanja njihove moguće imunološke nekompatibilnosti s moždanim tkivom primatelja, ostaje neriješen. Pokušava se koristiti krvne matične stanice iz koštane srži (vlastite ili bliskih srodnika), koje bi se u mozgu mogle transformirati u živčane stanice. Razvijaju se metode za dobivanje kulture matičnih stanica iz malog broja neuronskih prekursora u nekim dijelovima mozga, u kojima se zadržava sposobnost nastavka stvaranja živčanih stanica nakon rođenja, pa čak i kod odraslih (postnatalna neurogeneza).

Nedavno su se pojavila djela koja svjedoče o imunosupresivnim svojstvima matičnih stanica, stimulaciji trofizma i regeneracije moždanog tkiva te blokiranju procesa nastanka ožiljaka. Međutim, treba priznati da su u sadašnjoj fazi metode liječenja poremećaja u razvoju psihoneuroloških funkcija uvođenjem fetalnih tkiva i matičnih stanica još uvijek eksperimentalne prirode.

Suvremeni liječnik ima prilično široke mogućnosti utjecaja na živčani sustav: stimulira sintezu proteina u neuronima, prijenos živčanog impulsa i stabilizira membrane živčane stanice. Međutim, ove terapijske metode ne pružaju lokalni učinak na strukture središnjeg živčanog sustava koje imaju oštećenja ili funkcionalnu insuficijenciju. Ostaci izazovan zadatak dostava lijeka do neurona. Oralno (na usta), intramuskularno ili intravenska primjena lijekovi djeluju prvenstveno na cijelo tijelo, a mozak je od njega odvojen krvno-moždanom barijerom, koja obavlja zaštitnu funkciju, štiteći mozak od neželjenih učinaka. Pokušaj prevladavanja krvno-moždane barijere napravljen je razvojem metode za davanje lijekova izravno u cerebrospinalnu tekućinu kroz kralježnični kanal. Međutim, takva primjena lijekova nije zaživjela u modernoj neurologiji zbog nepredvidivosti odgovora mozga na takvu terapijsku intervenciju.

Osamdesetih godina prošlog stoljeća, pod vodstvom profesora I. A. Skvortsova, Moskovski znanstveno-terapijski centar za prevenciju i liječenje psihoneuroloških invaliditeta (STC PNI) razvio je originalnu metodu za liječenje djece s oštećenim razvojem psihoneuroloških funkcija. Omogućuje davanje biološki aktivnih lijekova injekcijom ili bez igle (točkasta mikroelektroforeza, farmakomasaža) u metamernim ili segmentnim dijelovima tijela, što osigurava strogo lokalni ciljani učinak na segmentne strukture središnjeg živčanog sustava.

Segmentna struktura ljudskog tijela formirana je u ranim fazama razvoja neuralne cijevi, a prvenstveno je osiguravaju segmenti moždanog debla i leđne moždine. Svaki segment inervira 6 metamernih listova tkiva: neuromere (segmentne strukture živčanog sustava), dermatomere (koža i potkožno tkivo), miomere (mišići), vazomere (žile), skleromere (tvorbe vezivnog tkiva - periost, tetive, ligamenti itd. ) i viscerometar (segmentna pripadnost unutarnjih organa). Specifična molekularna sredstva koja se unose u metamerne listove hvataju stanice autonomnog živčanog sustava i pokreću kompleks reakcija u segmentnim neuronima koje potiču njihov rast zbog grananja njegovih procesa i stvaranja novih veza. Specifične molekularne komponente hidrolizatnih pripravaka, uz pomoć kojih se provodi stimulativni učinak na živčani sustav, uključuju regulatorne peptide, aminokiseline i elemente receptorskih gangliozida. Time je riješeno pitanje ciljane "isporuke" lijekova u živčani sustav.

Istovremeno, stimulacija sinteze proteina, DNA i potencijala rasta u neuronima, grananje njihovih procesa samo priprema funkcionalne sustave za "restrukturiranje", čiju prirodu treba odrediti vanjskim utjecajima, "slike" koje dobivaju različiti sustavi analizatora mozga. u obliku senzornih informacija iz vanjskog okruženja. Stoga liječenje uključuje kombinaciju ciljanog izlaganja metamernim lijekovima, metameričke korekcije mišićne distonije (masaža skleromera), uz pretjeranu senzornu stimulaciju usmjerenu na sva glavna područja života djetetova živčanog sustava: kretanje (imitacija normativnih motoričkih činova) , percepcija (stimulacija vizualne, slušne, taktilne percepcije ), komunikacija i govor (psihološka i logopedska korekcija).

Vitamini, dodaci prehrani. Većina vitamina se ne sintetizira u tijelu, a izvor su im prehrambeni proizvodi biljnog i životinjskog podrijetla, mikroorganizmi su normalni stanovnici. gastrointestinalnog trakta. Povećana potreba za vitaminima javlja se tijekom bolesti, teškog fizičkog rada, sporta, tijekom razdoblja intenzivnog rasta. Neki vitamini se široko koriste u liječenju bolesti živčanog sustava.

Vitamin B1 (tiamin) utječe na metabolizam u živčanom tkivu, na provođenje živčane ekscitacije u kolinergičkim sinapsama. Aktivni oblik vitamina B1 je kokarboksilaza, koja igra važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti, osobito u živčanom i mišićnom tkivu. S nedostatkom tiamina, funkcije središnjeg živčanog sustava, osobito pamćenje, su narušene. Vitamin B6 (piridoksin) aktivno sudjeluje u metabolizmu aminokiselina, u sintezi neurotransmitera, ograničava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava. Vitamin B12 (cijanokobalamin) aktivira metabolizam ugljikohidrata, lipida, blagotvorno djeluje na funkcije živčanog sustava. Neophodan je za sintezu aminokiselina koje čine mijelin, strukturni protein ovojnice živčanih vlakana, za normalnu hematopoezu i sazrijevanje crvenih krvnih stanica. Alfa-tokoferol (vitamin E) i askorbinska kiselina (vitamin C) imaju stabilizirajući učinak na membrane živčanih stanica.

Trenutno je stvoren niz složenih vitaminskih pripravaka. Milgamma sadrži visoke doze vitamina B, ima analgetska svojstva, pospješuje protok krvi, normalizira rad živčanog sustava i hematopoezu (vitamin B12). Neuromultivitis je kompleks vitamina B1, B6, B12 za oralnu primjenu. Ima pozitivan učinak na metaboličke procese u živčanom tkivu. Posljednjih godina razvijen je niz pripravaka koji, uz vitamine, sadrže i mikroelemente potrebne za funkcioniranje središnjeg i perifernog živčanog sustava: duovit, complivit, magne-B6, magnelact i dr. Za ispravljanje metaboličkih procesa koristi se prirodna tvar srodna vitaminima B - L-karnitin (elcar, karniten). Lijek je indiciran za hipotenziju, atrofiju mišića, slabost mišića, poremećaje psihomotornog razvoja. Spoj sličan vitaminu koji stimulira proizvodnju glavne energetske molekule stanice (ATP) je lijek ubikinon, koji pospješuje sintezu proteina i faktora rasta živaca u mozgu, potiče razvoj neuropsihijatrijskih funkcija.

Zadnjih godina kompleks liječenja, uz vitamine, uključuje i korektore staničnog metabolizma: imunokorektor tanakan (klorokin), cerakson, meksidol koji kombinira antioksidativna, antihipoksična i nootropna svojstva itd.

Biološki aktivni dodaci prehrani (BAA) našli su široku primjenu u korekciji neuroloških poremećaja. Njihova pojava rezultat je gomilanja znanja o terapijskim mogućnostima prirodnih izvora, razvoja tehnologija za dobivanje sredstava prirodnog podrijetla. Mnogi dodaci prehrani sadrže tvari koje potiču obranu tijela, povećavaju ukupnu stabilnost i vitalnost, tjelesnu i mentalnu učinkovitost te smanjuju negativan utjecaj okoline i stresa. Ekstrakti raznih biljaka, životinjskih organa, eliksiri i balzami iz ljekovito bilje, pčelinji proizvodi. U dodacima prehrani gore navedene komponente obično se nalaze u kombinaciji s vitaminima, mineralima, vlaknima i drugim tvarima. Za obnavljanje funkcije oštećenog živčanog sustava koristi se cerebramin koji se dobiva iz moždane kore goveda i predstavlja kompleks proteina i nukleoproteina koji selektivno djeluju na moždane stanice. Pomaže ubrzati regenerativne procese u mozgu, obnoviti psihomotorne i intelektualne funkcije.

Korištenje korekcije poremećaja psihoneurološkog razvoja kod djece primjenom metaboličke terapije aminokiselinama (Khokhlovova metoda) preporuča se za širok raspon neuroloških i psihoneuroloških poremećaja (s autizmom, cerebralnom paralizom i drugim bolestima središnjeg živčanog sustava). Kod statično-motorne insuficijencije u djece preporučuju se različiti sastavi aminokiselina: glukaprim, aminovil, quadro D, evit i drugi. Dodatak prehrani aminokiselinskog kompozita "Provit" pomaže u obnavljanju prijenosa živčanih impulsa.

Lijekovi koji optimiziraju mikrocirkulaciju u živčanom sustavu. Bolesti živčanog sustava, u pravilu, popraćene su cerebrovaskularnom insuficijencijom, što zahtijeva upotrebu lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim žilama mozga. Djelovanje većine ovih lijekova posljedica je širenja cerebralnih žila, poboljšavajući protok krvi u moždanim kapilarama. Sprječavaju ili eliminiraju vazospazam, optimiziraju transport kisika do tkiva, pospješuju metabolizam glukoze, poboljšavaju toleranciju moždanih stanica na hipoksiju, čime se stabilizira funkcionalno stanje moždanih neurona. Ovi lijekovi uključuju cinnarizin, cavinton, sermion, trental itd. Također se koriste kombinirani lijekovi. lijekovi, čija struktura kombinira nootropne (poticanje mentalne aktivnosti) i vazoaktivne tvari (picamilon, fezam).

Do psihostimulansi uključuje skupinu psihotropnih lijekova koji povećavaju mentalnu i fizičku učinkovitost, poboljšavaju sposobnost percipiranja vanjskih podražaja (izoštravaju vid, sluh, ubrzavaju reakcije), normaliziraju raspoloženje, ublažavaju umor (pantogam, encefabol, piracetam, cerebrolizin, cerebrolizat, korteksin itd. ) .

Ozbiljnost tjeskobe, straha, emocionalnog stresa smanjuju se lijekovima iz skupine sredstva za smirenje(umirujuće). Učinak ovih lijekova očituje se smanjenjem ekscitabilnosti subkortikalnih područja mozga odgovornih za provođenje emocionalnih reakcija, kao i smanjenjem psihomotorne ekscitabilnosti, olakšavanjem početka spavanja i povećanjem njegovog trajanja te opuštanjem. skeletni mišići.

Obnavljanje poremećenih statično-motoričkih i psihoverbalnih funkcija olakšavaju lijekovi koji utječu na oslobađanje biokemijskog posrednika provođenja živčanog impulsa (predajnika) u sinaptički jaz između neurona. Ovi lijekovi (to uključuje amiridin, neuromidin, gliatilin, axamon, cerepro, cereton, glutaminsku kiselinu, kleregil, nakom itd.) dobro prodiru u krvno-moždanu barijeru, potiču biosintezu određenih medijatora, poboljšavaju provođenje živčanih impulsa, poboljšavaju pamćenje i učenje, povećavaju motoričku i mentalnu aktivnost bolesnika, poboljšavaju sposobnost koncentracije.

Spastičnost mišića kod djece s cerebralnom paralizom posljedica je abnormalnog povećanja aktivnosti toničnih motornih neurona, iz kojih višak impulsa ulazi u mišiće, što povećava mišićni tonus. Mišićni relaksanti(mydocalm, baklofen, sirdalud i dr.) smanjuju tonus mišića, bolne grčeve mišića, kontrakture mišića, poboljšavaju motoričke funkcije. Ponekad kod pacijenata koji su se naučili samostalno kretati, miorelaksanti mogu privremeno poremetiti stajanje i hodanje zbog neke mišićne slabosti, pa je potreban individualni pristup njihovom imenovanju. Počnite s najnižom dozom, a zatim je polako povećavajte kako biste postigli učinak.

Jedna od metoda za smanjenje povišenog mišićnog tonusa je intramuskularna injekcija preparata botulinum toksina tipa A. Njegov mehanizam djelovanja je blokiranje prijenosa signala od živca do mišića, uslijed čega se spastični mišić opušta. Nastala funkcionalna mišićna denervacija pridonosi aktivaciji sinteze neurotrofnih čimbenika i razvoju dodatnih aksonskih procesa, stvaranju novih neuromišićnih sinapsi. Uvođenjem pripravaka botulinum toksina u spastične mišiće ispravlja se patološko držanje i sprječava da se “slike” netočnog položaja udova učvrste u memoriji mozga. Trajanje smanjenja mišićnog tonusa nakon primjene lijeka je individualno i može doseći 3-6 mjeseci, u nekih bolesnika - 18 mjeseci.

Homeopatski lijekovi uspješno se koriste u liječenju poremećaja psihoneurološkog razvoja djece. Glavno djelovanje homeopatskih lijekova usmjereno je na poticanje zaštitnih i adaptivnih funkcija, obnavljanje adaptivnih mehanizama, a ostvaruje se kroz mentalne, neurovegetativne, endokrine, metaboličke i imunološki sustav. U kompleksnom liječenju djece s razvojnim poremećajima psihoneuroloških funkcija dobro su se pokazali preparati Hell (Njemačka): cerebrum compositum, ubiquinone compositum, traumeel C, svrha, discus i dr.

Uz sve opsežne mogućnosti terapije lijekovima za poremećaje u razvoju psihoneuroloških funkcija u djece, ona sama po sebi nije dovoljna. Da bi se živčani sustav bolesnog djeteta "uklonio" iz stabilnog patološkog stanja, potreban je kompleks aktivnih vanjskih utjecaja, uključujući fizikalnu terapiju, masažu, instrumentalne metode kinezioterapije i perceptivne stimulacije, te psihološku i pedagošku korekciju.

Masaža, fizioterapijske vježbe, ručne i instrumentalne metode. Važnu ulogu u rehabilitacijskom liječenju poremećaja u razvoju statičko-motoričkih funkcija u djece imaju fizikalne metode rehabilitacije. To uključuje različite metode masaže, fizioterapijske vježbe, ručnu korekciju, ortopedske mjere, fizioterapiju, refleksologiju.

Masoterapiju- je metoda mehaničkog djelovanja na površinska tkiva ljudskog tijela, tijekom koje se poboljšava cirkulacija krvi, cirkulacija limfe, metabolički procesi u mišićima, zglobovima i okolnim tkivima. Impulsi iz tkiva podvrgnutih masaži ulaze u leđnu moždinu i mozak, ispravljajući njihovu funkcionalnu aktivnost i neizravno utječući na stanje unutarnjih organa. Postoji nekoliko vrsta terapeutske masaže.

Klasična masaža koristi četiri osnovne tehnike: milovanje, trljanje, gnječenje i vibracije. Glađenje (spori, ritmični pokreti, tijekom kojih ruka masera mora kliziti po koži bez pomicanja) djeluje umirujuće i analgetsko, smanjuje tonus mišića. Trljanje - popraćeno pomicanjem ili istezanjem kože zajedno s temeljnim tkivima. Prijem pojačava metaboličke i trofičke procese, cirkulaciju krvi, pomaže u smanjenju boli, smanjuje razdražljivost živaca. Gnječenje uzrokuje vazodilataciju u dubini tkiva (uključujući i mala), povećava tonus mišića i pojačava njihovu kontraktilnost. Vibracija, ovisno o učestalosti i snazi, različito djeluje na tijelo: slaba - povećava mišićni tonus, jaka - snižava tonus mišića, djeluje analgetski, poboljšava trofizam mišića i koštanog tkiva.

Akupresura- temelji se na principima akupunkture. Utjecaj na točku može biti sedativan ili uzbudljiv. Izbor točaka provodi se ovisno o kliničkim sindromima bolesti. Akupresura se provodi određenim slijedom, ovisno o kliničkim i fiziološkim sindromima bolesti. Ova vrsta masaže se može koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim vrstama masaže.

Periostealna (periostalna) masaža razvili su 1929. P. Vogel i G. Kraus, koji su uspostavili vezu između trofičkih promjena u unutarnjim organima i trofičkih promjena u periostu. Predlaže se djelovanje na periosteum u svrhu refleksne korekcije kršenja funkcija unutarnjih organa povezanih s njim.

Posebno za djecu s poremećenim razvojem statičko-motoričkih funkcija, za korekciju mišićnog tonusa u bolesnika s cerebralnom paralizom, razvili smo metodu segmentne skleromerne masaže.

Aktivnost mišićnih skupina osigurava se usklađenim radom živčanih stanica smještenih u segmentu leđne moždine. Segment je relativno neovisan i samostalan dio živčanog sustava koji inervira određena područja kože, mišiće, formacije vezivnog tkiva (periost, ligamenti i tetive), krvne žile i unutarnje organe. Svi ovi odjeli međusobno su ujedinjeni jednim izvorom inervacije, bolne promjene u jednom odjelu neizbježno utječu na druge. Bolne promjene u spastičnim mišićima stvaraju žarišta prekomjernih impulsa u periostumu, uslijed čega se u njemu nakuplja tvar P, posrednik boli. U tim uvjetima, prekomjerni protok bolnih impulsa šalje se iz periosta i drugih formacija vezivnog tkiva do motornih neurona leđne moždine, podržavajući visoka razina tonično djelovanje u neuronima. Tako se zatvara začarani krug: patološka spastičnost mišića jača se kroz reflektiranu intrasegmentalnu impulsaciju.

Iritacija "reflektiranih" zona skleromera tijekom masaže periosta, tetiva i ligamenata popraćena je oslobađanjem "opijatnih" tvari koje inhibiraju oslobađanje tvari P i blokiraju prekomjerne impulse iz ove metamerne zone vezivnog tkiva, uključujući bol i povećanje mišića ton. Oštar pad protoka impulsa boli u leđnu moždinu, koji bi trebao nastati kao rezultat redovite masaže skleromera, smanjuje abnormalnu funkcionalnu aktivnost toničkih neurona i eliminira ili smanjuje spastičnost mišića. Masaža se provodi terminalnim falangama prvog ili trećeg prsta, a može se koristiti i poseban štapić za masažu.

Na segmentna skleromerna masažažarište patološke ekscitacije eliminira se u tkivima inerviranim jednim segmentom leđne moždine - u koži, mišićima, formacijama vezivnog tkiva (periost, ligamenti, tetive, ovojnice mišićnih vlakana), žile, živčani završeci i unutarnji organi. Stoga je djelovanje segmentne masaže složeno i pokriva sve metamerne slojeve.

Segmentna farmakomasaža uz primjenu posebnih masti koje sadrže cerebrolizat i "supstancu-dirigent" koji dovodi hidrolizatni pripravak duboko u masirana tkiva, razvijen je u STC PNI. Omogućuje vam kombiniranje učinka same masaže s uvođenjem preparata hidrolizata u masirane segmentne zone kože, mišića, ligamenata vezivnog tkiva i periosta, kao i duž glavnih živaca udova i trupa. Tako uvedeni faktori rasta ili njihovi analozi zahvaćaju se živčanim završecima segmentnih somatskih i autonomnih neurona i tijekom prvih sati dostavljaju se segmentnim centrima mozga i leđne moždine, potičući njihovo strukturno i funkcionalno restrukturiranje.

Manualna terapija normalizira poremećenu interpoziciju koštanih, ligamentnih i mišićnih elemenata, poboljšava trofizam leđne moždine. Metoda ručne korekcije kod djece s cerebralnom paralizom uz pomoć posebnih metoda utjecaja na segmente kralježnice omogućuje vam uklanjanje žarišta napetosti u periartikularnim mišićima i dovodi do smanjenja povećanog mišićnog tonusa. Metoda ručne terapije utječe ne samo na periferne dijelove motoričkog aparata, već i poboljšava funkcije središnjeg živčanog sustava.

Liječenje kretanjem(fizioterapija ili kinezioterapija) je najvažnija metoda u korekciji poremećaja u razvoju statično-motoričkih funkcija.

neuromotoričko obrazovanje. Pareze i paralize u djece s cerebralnom paralizom nisu istovjetne parezama i paralizama koje se javljaju kod žarišnog oštećenja mozga u odraslih, već su uglavnom rezultat fiksiranja abnormalnog motoričkog stereotipa u moždanoj memoriji, koji nastaje zbog očuvanja ranog automatskog reakcije (pozotonični refleksi, sinkineze). Kako bi se eliminirao pogrešan plan za izvođenje pokreta fiksiranog u mozgu, potrebno je pomoći djetetu da dugo i uporno pravilno reproducira taj pokret, odnosno oponaša ga, što će pomoći u oblikovanju i fiksiranju u pamćenju mozga normalna motorička “slika” neophodna za provedbu normalnih pokreta.

Simulirana stimulacija osnovne automatizme i položaje za motorički razvoj djeteta razvio je sredinom prošlog stoljeća Glen Doman i njegovi suradnici i uključuje imitaciju puzanja i hodanja. Poticanje automatizma iskoračenja mora započeti imitacijom puzanja, budući da korak kombinira koordinirane pokrete ne samo nogu, već i trupa, ruku i glave.

Kod simulacije puzanja dijete je u vodoravnom položaju na trbuhu. Majka drži djetetovo tijelo na težini, a masažer i instruktor fizikalne terapije (LFK) u ovom trenutku dosljedno redom preuređuju djetetove ruke i noge s naglaskom na šakama i koljenima, oponašajući hodanje životinja. Nastavu treba održavati 4-5 puta dnevno po 20-30 minuta. uz postojanu upornost, čak i u slučajevima kada dijete ne sjedi samostalno, nemojte stajati. Nakon ponovljenih ponavljanja sesija, dijete razvija samostalne pokrete puzanja.

Sljedeći korak je puzanje po nagnutoj površini, kada dijete savlada ovu vježbu, kut nagiba se smanjuje na horizontalnu ravninu. Nakon što dijete savlada vještinu samostalnog puzanja, što ukazuje na rehabilitaciju refleksa koraka, prelazi se na satove imitacije hodanja. Ove vježbe treba provoditi i kod bolesnika koji se samostalno kreću s očuvanim patološkim položajima i položajima udova.

Imitacija stimulacije hoda također zahtijeva sudjelovanje dvije ili tri osobe: majka drži dijete u uspravnom položaju na podu i prati ispravan okomiti položaj glave, sprječavajući njegovo naginjanje prema naprijed, a maser i instruktor ispravljaju donji dio. udova djeteta u zglobovima kuka i koljena, suzbijajući takozvanu "trostruku fleksiju" u zdjeličnom pojasu i nogama. Istovremeno provode polagane pokrete korak po korak djetetovim stopalima s naglaskom na oslonac na cijelom stopalu i peti. Kako se majka kreće korak po korak, majka pomiče djetetovo tijelo naprijed, nastojeći također ojačati oslonac na stopalu.

G. Cabot je 1946. godine predložio metodu za pojačavanje voljne kontrakcije mišića stimulacijom živčanih završetaka samog mišića koji nose informaciju o položaju uda u prostoru. Provođenje stimulacije živčanih završetaka smještenih u mišiću s posebnim vježbanje, koji se temelje na principu pomaknog djelovanja spastičnih mišića i njihovih antagonista, stvaraju olakšanje mišićne kontrakcije. Bit metode je maksimalna ekscitacija odgovarajućih dijelova moždane kore.

Metode simulacijske terapije sistematizirane su i dalje razvijene u STC PNI. Modificirani su razvoji grupe G. Domana o oponašanju stimulacije puzanja i hodanja, perceptivne insuficijencije (vizualne, slušne, taktilne). Razvijeni su posebni uređaji i uređaji za imitaciju stimulacije hodanja, električnu stimulaciju otežanih pokreta udova. Koriste se aparati za poticanje vizualne percepcije, kao i posebne "naočale" s programiranom stimulacijom pokreta očnih jabučica i vida.

Oponašanje normalnih motoričkih radnji i držanja zahtijeva ogroman fizički napor osoblja i roditelja, ali može značajno oslabiti abnormalne posturalne stereotipe karakteristične za dječju paralizu i olakšati prijelaz na okomito hodanje punom nogom.

Važna uloga u prevenciji kontraktura u zglobovima je dodijeljena pasivnim pokretima koje izvodi masažni terapeut ili instruktor tjelovježbe. Za vraćanje mišićne snage predlaže se nekoliko metoda: rad mišića za prevladavanje otpora na njegovu kontrakciju, istezanje mišića, što olakšava naknadno voljno kretanje, te kombinacija nekih patoloških refleksa s voljnim nastojanjima pacijenta da proširi svoje motoričke sposobnosti. Određene sheme i vrste vježbi omogućuju vam da najpotpunije aktivirate vlakna kontrakcijskih mišića. Ponovljeno ponavljanje nastave može dovesti do stvaranja novih motoričkih veza ili do obnove motoričke vodljivosti.

Vrlo učinkovita za djecu prvih godina života je metoda fizikalne terapije Karela i Berte Bobatov, razvijena 50-ih godina dvadesetog stoljeća.

Metoda se sastoji u suzbijanju patološke tonične refleksne aktivnosti odabirom za određenog bolesnika nekoliko položaja koji blokiraju reprodukciju patoloških motoričkih automatizama (položaja koji zabranjuju reflekse). Na primjer, koristi se "položaj fetusa", tijekom čije se reprodukcije značajno smanjuje tonus mišića tijela i udova. U takvom položaju se blokiraju patološki posturalni refleksi koji ostaju kod djeteta, što pridonosi njegovom učenju ispravnog izvođenja pokreta. Formiranje statike i lokomocije voljnih pokreta provodi se redoslijedom njihovog uzastopnog razvoja u postporođajnom razdoblju. Pritisak na zglobove i dijelove tijela, njihovo maženje i trljanje od strane masažera omogućuje vam da maksimizirate impuls od receptora osjetljivosti do centara mozga, koji nosi informacije o položaju tijela i njegovih pojedinih dijelova u prostoru. . Tako se odgajaju ispravni pokreti, a njihova "slika" se fiksira u kortikalnim centrima mozga.

Kinezioterapija po metodi češkog neurologa V. Vojte uspješno se primjenjuje i kod poremećaja motoričkog razvoja. Metoda se temelji na stimulaciji pokreta okretanja i puzanja, koji imaju važnu ulogu u daljnjem motoričkom razvoju djeteta (vidi 4. poglavlje).

Osim što njeguje ispravan motorički stereotip, kinezioterapija ima višestruki učinak na cijelo tijelo. Dozirana mišićna opterećenja imaju opći tonik, aktiviraju aktivnost niza endokrinih žlijezda, kardiovaskularnog, dišnog sustava, povećavaju metabolizam. U mišićima uključenim u pokrete poboljšavaju se trofički procesi i procesi regeneracije, povećava se dotok krvi u njih. Poboljšanje trofizma (ishranjenosti) tkiva uslijed tjelesne aktivnosti sprječava nastanak sekundarnih promjena u koštanom tkivu, kao i fibroze i mišićne kontrakture. Kod bolesnika se podiže raspoloženje i javlja se želja za kognitivnom aktivnošću.

Posljednjih godina pojavile su se nove instrumentalne metode kineziterapije koje omogućuju aktivno uključivanje pacijenta u proces rehabilitacije. Intenzivan razvoj računalnih tehnologija, poboljšanje medicinske opreme omogućilo je provođenje temeljite analize uzroka motoričkih poremećaja. Na primjer, suvremene metode proučavanja hoda omogućuju snimanje i analizu svih njegovih komponenti, elektromiografija daje informacije o normalnom funkcioniranju mišića u svakom trenutku kretanja tijekom hodanja i omogućuje vam da usporedite rezultate pacijentove studije s tim podacima. Nove mogućnosti stvorile su osnovu za stvaranje niza višekanalnih računalnih kompleksa koji specifično stimuliraju pokrete određenih mišićnih skupina, tvoreći nove motoričke radnje. Istodobno, princip uspješnog liječenja uz pomoć suvremene opreme poremećaja u razvoju statično-motoričkih funkcija kod djece ostaje isti - uporna stimulacija percepcijskih sustava motoričkog analizatora: ponovno stvaranje normativnih položaja tijela , imitacija normalnog puzanja i hodanja na punom stopalu, kao i izravni i refleksni fizioterapijski učinci na strukture mozga i leđne moždine.

Velika popularnost kao metoda koja kod djece stvara pozitivnu motivaciju za nastavu, želju za aktivnim sudjelovanjem proces ozdravljenja stečena jahanje konja koristi se kao sredstvo medicinske rehabilitacije, psihološke korekcije i socijalne prilagodbe bolesnika s motoričkim i psihoemocionalnim poremećajima. Istodobno se u terapijske svrhe koriste pokreti konja i psihoemocionalni kontakt s njim.

Ova metoda uključuje "fuziju" čovjeka i životinje tijekom kretanja. Kao što znate, tijelo osobe prilikom jahanja čini iste pokrete kao i pri hodu (funkciju nogu jahača preuzimaju noge konja). Trodimenzionalne oscilacije konjskih leđa pri različitim hodima doprinose razvoju reakcija ravnanja i ravnoteže, inhibiraju nepravilna držanja i nepravilne pokrete bolesnog djeteta. Osim toga, sam kontakt s velikom životinjom određuje posebnu, povišenu stanje uma bolesnika, jahač koji sjedi na konju izravno osjeća toplinu njezina tijela (tjelesna temperatura konja je viša od naše) i vibraciju leđa.

Dijete uči održavati simetrično držanje, kontrolirati položaj glave i trupa, održavati ravnotežu u sjedećem položaju. Jahanje pospješuje razvoj pokretljivosti udova i koordiniran rad mišića, poboljšava koordinaciju oka i ruke, trenira vestibularni analizator. Konj i oprema odabiru se posebno za svako dijete, jer pogrešan odabir životinje i sedla dovodi do komplikacija, poput prekomjernog naprezanja mišića ili povećanja mišićnog tonusa.

U pozadini rehabilitacijskih mjera koje uključuju konja, pacijenti pokazuju pozitivnu dinamiku u obliku povećanja volumena aktivnih i pasivnih pokreta u udovima, snage mišića, brojnih psiholoških pokazatelja, pa čak i sklonosti promjeni društvenog statusa. Redovita dopunska nastava zahtijeva veliki emocionalni i fizički napor roditelja i pacijenata. Ovaj proces može biti olakšan formiranjem pozitivne motivacije kod djeteta, željom za nastavom.

zadatak električna stimulacija mišića u bolesnika s cerebralnom paralizom uglavnom se radi o reprodukciji učinkovite kontrakcije mišića antagonista koji nisu baš sposobni odoljeti spastičnim mišićima (STM). Aktivira protok impulsa unutar segmenta leđne moždine i prema mozgu, poboljšava cirkulaciju i trofizam mišića, povećava snagu mišića u oslabljenim i atrofiranim mišićima te refleksno smanjuje tonus GTM-a, uslijed čega dolazi do patoloških postavki. korigiraju se udovi i olakšava se obnavljanje punopravnih voljnih pokreta. Kod spastične tetrapareze smanjuje se položaj “trostrukog savijanja” u nogama, olakšava se i poboljšava hodanje, a dolazi do značajnog povećanja volumena finih pokreta ruke. Sa sindromom mišićne hipotenzije povećava se motorna aktivnost i snaga mišića.

Trenutno, na temelju suvremenih računalnih tehnologija, a višekanalna programabilna električna stimulacija mišića. Računalni kompleks omogućuje točnu reprodukciju slijeda kontrakcija pojedinih mišićnih skupina tijekom kretanja, trajanja i snage mišićnih kontrakcija pri reprodukciji koraka ili pokreta ruku. Uređaj oponaša normalne kontrakcije mišića donjih ekstremiteta tijekom normalnog hoda i ruku tijekom manipulacije, što olakšava postupno formiranje "zdravog obrasca pokreta" u mozgu i jača ga, istiskujući abnormalni "obrazac pokreta" povezan s nenormalnim hodanjem na " spastične noge" i abnormalni pokreti " spašavanje ruku. Kao rezultat osjetilnog priljeva iz mišića koji rade, dolazi do restrukturiranja aktivnosti mozga i leđne moždine radi kontrole pokreta.

Pod vodstvom K.A. Semenove, na odjelu rehabilitacijskog liječenja djece s cerebralnom paralizom, metoda dinamičke proprioceptivne korekcije provedeno uz pomoć medicinskih kombinezona "Adeli-92" i "Gravistat". Ove uređaje za opterećenje koji oponašaju gravitacijsko polje zemlje astronauti koriste tijekom dugih letova u nultom gravitacijskom stanju. Sustav elastičnih šipki povećava opterećenje trupa i udova pacijenta, što dovodi do povećanja proprioceptivnih impulsa iz mišića, ligamenata i zglobova te normalizira funkcionalno stanje živčanog sustava. Zbog prisilne promjene držanja bolesnika, kako u mirovanju tako i tijekom motoričke aktivnosti, dolazi do restrukturiranja motoričkog sustava, što pridonosi stvaranju novog motoričkog stereotipa. Nakon tečaja dinamičke proprioceptivne korekcije u bolesnika se smanjuje mišićni tonus, olakšavaju se aktivni pokreti i ispravlja patološko držanje tijela, također postoji tendencija smanjenja hiperkinetičke aktivnosti i jačine tonik prijateljskih reakcija.

Povoljan, svestran učinak masaže na cijelo tijelo pacijenta, uz složenost samog zahvata, bio je razlog za razvoj pneumopulsno odijelo za masažu "Pilot", razvijen uz sudjelovanje zaposlenika STC PNI. Mehaničko djelovanje provodi se na određenim područjima koja odgovaraju metamernoj strukturi pacijentovog tijela uz pomoć posebnih pneumocuffs opremljenih elementom za masažu - elastičnim gumenim "valjcima-rebrima".

Rad odijela je dvofazni: u prvoj fazi se manšete ispravljaju pod utjecajem komprimiranog zraka, smanjuje se razmak između masirajućih "valjaka-rebra" susjednih komora. U sljedećoj fazi, tlak u komorama pada - valjci se razilaze. Dakle, odijelo za pneumopulsnu masažu ima lokalni učinak kompresije, trljanja i gnječenja, pružajući mogućnost istovremenog izlaganja značajnom broju mišićnih skupina. Tijekom liječenja korištenjem pneumopulznog odijela za masažu u bolesnika sa spastičnim oblicima cerebralne paralize dolazi do poboljšanja općeg stanja, povećanja volumena aktivnih pokreta, povećanja mogućnosti aktivne kontrakcije mišića antagonista, poboljšanje vertikalizacije tijela, te razvoj statičko-motoričkih sposobnosti puzanja, sjedenja, hodanja, poboljšava držanje tijela pri hodu. Osim toga, sam postupak popraćen je ugodnim senzacijama, umirujućim učinkom, što je posebno važno pri korištenju kostima za djecu.

STC PNI koristi integrirani pristup stimulaciji funkcija: poticanje motoričkog razvoja kroz masažu skleromera i miomera, terapeutske vježbe, stepper električni stimulator, uređaji za poboljšanje funkcije vizualnog analizatora (“Stimulator vizualne percepcije”), sluha ( sintisajzer s individualnim odabirom zvuka i glazbenih podražaja) . Za vraćanje finih motoričkih sposobnosti ruke koristi se softversko-hardverski kompleks "Hand" koji radi na principu biološke povratne sprege i sastoji se od posebnog upravljačkog manipulatora koji djetetu omogućuje vizualnu kontrolu rezultata manipulacije na ekranu monitora. u načinu posebnih programa računalnih igara. Ovaj uređaj omogućuje, nakon smanjenja spastičnih postavki šake, ne samo postizanje njene veće pokretljivosti i fleksibilnosti, već i veće smislenosti i svrhovitosti njezinih pokreta.

Trenutno se mnoge moderne instrumentalne metode motoričkog obrazovanja temelje na principu biofeedbacka. Funkcionalne metode biofeedbacka usmjerena na razvoj i poboljšanje mehanizama samoregulacije fizioloških funkcija u različitim patološkim stanjima.

Tijekom zahvata pacijentu se dobivaju informacije o ispravnosti motoričkih radnji koje izvodi pomoću vanjske povratne sprege (zvučni signali, video zapis), što omogućuje pacijentu da nauči samostalno kontrolirati svoje ponašanje i pokrete. Zvučni signali koje elektromiograf daje pri snimanju mišićnih biostruja pomažu pacijentu kontrolirati snagu mišićne kontrakcije, amplitudu promjene kuta u zglobovima udova tijekom kretanja. Posebne metode omogućuju pacijentu da na ekranu monitora promatra putanju svojih pokreta, kretanje središta mase njegova tijela (kompjutorska stabilografija), što pridonosi normalizaciji koordinacije pokreta.

Razvoj samokontrole doprinosi stvaranju i učvršćivanju normalnog motoričkog i bihevioralnog stereotipa. Utjecaj biofeedbacka na djecu s poremećenim razvojem psihomotornih funkcija izražava se u povećanju volumena aktivnih pokreta, smanjenju mišićnog tonusa, smanjenju težine patoloških postavki udova i poboljšanju koordinacije pokreta. Pod utjecajem funkcionalnog biofeedbacka, bioelektrična aktivnost mozga se normalizira.

Redovita dopunska nastava zahtijeva veliki emocionalni i fizički napor roditelja i pacijenata. Ovaj proces može biti olakšan formiranjem pozitivne motivacije kod djeteta, željom za nastavom. Potraga za načinima emocionalnog uključivanja pacijenata u proces rehabilitacije dovela je do stvaranja "igre" modifikacija biofeedbacka. Istodobno, djetetovo izvođenje posebnih vježbi omogućuje mu sudjelovanje u računalnoj igrici. Razvoj samokontrole normalizira bioelektričnu aktivnost mozga, doprinosi stvaranju i konsolidaciji normalnog motoričkog i bihevioralnog stereotipa.

Integrirani pristup korekciji motoričkih funkcija omogućuje postizanje zapaženih pozitivnih rezultata s vraćanjem okomitog položaja tijela, hodanjem, pokretima ruku.

Fizioterapija. Za liječenje poremećaja u razvoju psihoneuroloških funkcija u djece, uključujući cerebralnu paralizu, razvijena razne metode fizioterapeutski učinak na živčani sustav. Fizioterapijske metode se široko koriste za smanjenje stupnja spastičnosti mišića. Mogu se koristiti prije terapije vježbanjem kako bi se povećala njihova učinkovitost.

Termički tretmani izazivaju zagrijavanje tkiva, vazodilataciju, povećavaju cirkulaciju krvi i limfe, poboljšavaju trofičke, regenerativne procese, smanjuju mišićni tonus, povećavaju elastičnost mišića i ligamenata te pomažu u smanjenju težine kontraktura. Za toplinsku obradu koriste se vrući oblozi s blatom, tresetom, ozokeritom, parafinom, pijeskom. Ozokerit sadrži biološki aktivne tvari koje kroz zagrijanu kožu prodiru u tijelo i pojačavaju terapeutski učinak.

Metoda lokalnog hlađenja sastoji se u primjeni leda (aplikacije ledom) na grčevite mišiće udova, što inhibira patološke impulse koji iz njih izlaze u moždane strukture i značajno smanjuje mišićni tonus za 20-30 minuta, što omogućuje korištenje ovog vremena za izgradnju pravilno kretanje tijekom kinezioterapije. Za opuštanje mišića potkoljenice i Ahilove tetive koriste se naizmjenične aplikacije leda s vrućim oblozima, čime se povećava stupanj opuštanja mišića.

plivanje Svestrano djeluje na djetetov organizam: pomaže u smanjenju mišićnog tonusa, povećava volumen aktivnih pokreta, omogućuje djetetu stjecanje novih motoričkih vještina, osjećanje moći nad svojim tijelom i prostorom oko sebe, ostvarivanje pokreta. njegovo vlastito tijelo. Istodobno, plivanje služi kao postupak otvrdnjavanja, stvara uvjete za razvoj inicijative, daje djetetu radost i služi kao prekrasna zabava.

Podvodna masaža tušem kombinira hidroterapeutske i masažne učinke. Boravak bolesnika u kadi Topla voda dovodi do opuštanja mišića tijela i smanjenja u bol, što stvara uvjete za duboku masažu tkiva. Postupak osigurava poboljšanu cirkulaciju krvi u mišićima, povećava njihovu kontraktilnost i opseg pokreta u zahvaćenim udovima, povećava psiho-emocionalni tonus djeteta. Korisna kombinacija podvodne tuš-masaže s terapijskim vježbama u vodi.

Također se široko koristi metode refleksologije. Refleksoterapija (akupunktura je klasična metoda) potiče adaptivne i kompenzacijske mehanizme, normalizira rad unutarnjih organa, ima analgetski učinak. Dodatno se kao utjecajni agensi koriste ljekoviti, biljni, mineralni, elektroakupunkturni, toplinski, rashladni, mehanički, fizički, elektronsko-ionski, svjetlosni, zvučni i drugi utjecaji.

Medicinska elektroforeza sastoji se u unošenju ljekovitih tvari galvanskom strujom, koja daje i lokalni i opći učinak, poboljšava provođenje živčanog impulsa, smanjuje intrakranijalni tlak, poboljšava cirkulaciju krvi i limfe u središnjem živčanom sustavu, djeluje sedativno. .

U liječenju poremećaja u razvoju psihoneuroloških funkcija koriste se učinci sinusno modulirane struje(s atoničnim oblicima cerebralne paralize za stimulaciju mišića, poboljšanje periferne cirkulacije), mikropolarizacijske metode strukture mozga, transkranijalna elektroterapija, koji povećavaju djetetovu toleranciju na opterećenja specifične rehabilitacijske terapije, stabiliziraju rad autonomnog, kardiovaskularnog sustava.

Udarac elektromagnetska radijacija izuzetno visoke frekvencije učinkovit kod cerebralne paralize. Otkrivena je rezonantna priroda interakcije zračenja s biološkim objektima, prikazana je nova mogućnost kontrole bioloških procesa na razini međustaničnih interakcija. Magnetoterapija pospješuje procese inhibicije u mozgu, što se očituje umirujućim i analgetskim djelovanjem, poboljšava anaboličke procese u moždanim stanicama i drugim tkivima, poboljšava mikrocirkulaciju, smanjuje potrebu stanica i tkiva za kisikom, smanjuje jačinu edema i ima protuupalno djelovanje. Metodologija mikrovalna rezonantna terapija, na temelju utjecaja elektromagnetskih valova na biološki aktivne točke koža vam omogućuje da utječete na povoljan tijek rehabilitacijske terapije.

Fototerapija- općepriznata metoda fizioterapeutskog djelovanja na organizam s preventivnom i terapijskom svrhom. Na infracrveno zračenje javlja se analgetski učinak, javljaju se vaskularne reakcije, ekscitacija termoreceptora se prenosi na termoregulacijske centre živčanog sustava, povećava se lokalna opskrba tkiva krvlju, poboljšava se metabolizam, pojačavaju se reakcije lokalne leukocitoze i fagocitoze, aktiviraju se imunobiološki procesi. Lasersko zračenje potiče procese imuniteta, hematopoeze, regeneracije (osobito kod oštećenja živčanih vlakana, kod prijeloma kostiju), ubrzava zacjeljivanje kožnih rana, opekotina, ima analgetski, protuupalni, vazodilatacijski učinak. Lasersko zračenje na točkama refleksologije koristi se za mlohavu i spastičnu paralizu.

Razvijena dijagnostika i liječenje metoda transkortikalne i transvertebralne magnetske stimulacije (TCMS i TVMS). Provođenje dijagnostike pomoću TKMS-a skrenulo je pozornost liječnika na rehabilitacijska svojstva metode. Terapeutski TKMS za poremećaje kretanja (uzrokovane cerebralnom paralizom, posljedicama encefalitisa, kraniocerebralnim ozljedama, oštećenjem živaca, pleksusa) pridonosi obnavljanju mišićne snage, povećanju volumena aktivnih pokreta u zahvaćenim udovima, kao i stvaranju novih neuronskih veza u središnjem živčanom sustavu, a time i kompenzacijskog motoričkog defekta. U Znanstveno-terapijskom centru za prevenciju i liječenje psihoneurološke invalidnosti TKMS se uspješno koristi i u liječenju kongenitalnog gubitka sluha, poremećaja razvoja vidne percepcije, govora i intelektualno-komunikacijskih funkcija, a u liječenju se koristi VTMS. mijelodisplazije, enureze, enkopreze i drugih poremećaja i disfunkcija kralježnice.

Kirurgija. Jedna od čestih komplikacija cerebralne paralize je stvaranje sekundarnih deformiteta ekstremiteta, zdjelice i prsnog koša. Promjena mišićnog tonusa dovodi do prisilne fiksacije udova bolesnog djeteta u patološkom položaju, ograničavajući volumen aktivnih pokreta u zglobovima. Hipodinamija i kršenje trofičkog utjecaja živčanog sustava dovode do skraćivanja spastičnih mišića, gubitka elastičnosti tetiva, dok antagonisti spastičnih mišića atrofiraju zbog neaktivnosti; istodobno je poremećena sposobnost mišića i kostiju za normalan rast, što je glavni razlog za nastanak kontraktura.

Prevencija nastanka sekundarnih deformiteta i kontraktura najvažniji je zadatak u provedbi rehabilitacijskih mjera. U rješavanju ovog problema važnu ulogu imaju ortopedske aktivnosti- nanošenje gipsa, korištenje suvremenih lakih ortopedskih uređaja (ortoza) - za fiksiranje zglobova gležnja, koljena, lakta i zapešća u ispravnom položaju, za povećanje opsega pokreta u zglobovima i istezanje grčevitih mišića. Vrlo je važan ispravan odabir ortoze: pritisak treba biti ravnomjerno raspoređen na maksimalno moguće područje, ne smije biti ni zategnut (kako ne bi ometao protok krvi) ni previše labav (kako ne bi trljao kožu) . Ortoza se nosi nekoliko sati dnevno i ne uzrokuje atrofiju mišića.

Kirurške operacije za smanjenje spastičnosti moguće su na četiri razine: na mozgu, leđnoj moždini, perifernim živcima i mišićima. Kirurške operacije na mozgu uključuju različite metode: uništavanje određenih moždanih struktura koje su uključene u povećanje mišićnog tonusa ili u pojavu nasilnih pokreta (hiperkineza); implantacija (ugradnja) stimulatora na površinu malog mozga i u druge dijelove mozga. U slučajevima brzo progresivnog hidrocefalusa s povišenim intrakranijalnim tlakom, široko se koristi kirurška drenaža (ranžiranje) moždanih ventrikula.

Kod spastičnosti donjih ekstremiteta radi se uzdužna disekcija leđne moždine (longitudinalna mijelotomija) kako bi se prekinula veza između prednjih (motornih) i stražnjih (osjetljivih) leđnih rogova. Operacija je tehnički složena i povezana s visokim rizikom od komplikacija pa se rijetko koristi. Češće se koristi selektivna stražnja rizotomija, što je izolacija i križanje živčanih vlakana koja se kreću u sklopu korijena od prednjih rogova leđne moždine i nose patološke impulse do spastičnog mišića. Selektivnom stražnjom rizotomijom moguće je smanjiti tonus pojedinih mišića, povećati opseg pokreta u zglobovima i kao rezultat toga poboljšati motoričke sposobnosti djeteta. Disekcija perifernih živaca također može ukloniti spastičnost, međutim, ova operacija može biti komplicirana razvojem periferne pareze, boli, senzornih smetnji i često zahtijeva dodatnu ortopedsku korekciju, stoga se rijetko koristi.

Kirurški zahvati u bolesnika s povišenim mišićnim tonusom također se izvode na mišićima ili njihovim tetivama: produljenjem mišićne tetive ili pomicanjem mjesta pričvršćivanja mišića smanjuje se aktivnost mišićnih receptora koji reagiraju na istezanje vlakana, smanjuje se spastičnost i ispravlja položaj uda.

Kod djece sa spastičnim oblicima cerebralne paralize i mišićnim kontrakturama, u nekim slučajevima, dobar učinak se uočava pri izvođenju etapne fibrotomije (Ulzibat V.B. i sur., 1995.), koja se sastoji u otklanjanju lokalnih mišićnih kontraktura i sindroma boli, koji postiže se, prema autorima, disekcijom ožiljaka vezivnog tkiva posebno dizajniranim skalpelom, koji omogućuje da se ne napravi veliki rez na koži. Istodobno, najvjerojatniji mehanizam za smanjenje tonusa ovom metodom je disekcija fibroznih filamenata koji pričvršćuju neuromišićna vretena u tetivama, što dovodi do smanjenja refleksa istezanja i, kao rezultat, smanjenja mišićne mase. ton. Prednost metode etapne fibrotomije je niska trauma. Otklanjanje zglobnih deformiteta i mišićnih kontraktura daje djetetu pravu priliku za stjecanje vještine samostalnog hodanja.

Čest problem kod poremećaja motoričkog razvoja je kršenje formacije zglobovi kuka. Proces formiranja zglobova događa se pod utjecajem mišićnog tonusa i uz određenu postavku kukova. U dojenčadi zglobna površina (acetabulum) inače ima spljošteni izgled, a tek kada dijete počne opterećivati ​​zglob, zglobna površina poprima oblik zdjelice. Kako se dijete razvija, mijenja se oblik zdjelice i, sukladno tome, mjesto glave kosti kuka u njoj. Povećanje tonusa mišića aduktora bedara, glutealnih i drugih mišića zdjelice narušava omjer glava bedrene kosti i acetabuluma zdjelice. Kao rezultat toga, glava bedrene kosti ne samo da ne ulazi u zglobnu šupljinu, već se i povlači prema gore iz zgloba. U tim se slučajevima izvode operacije za formiranje zglobnih šupljina na kosti zdjelice i korekciju položaja glave bedrene kosti u zglobu. Negativna točka ortopedsko-kirurških metoda liječenja je mogućnost razvoja reverznih deformiteta u operiranim zglobovima i raznih vrsta recidiva.

Pedagoška i psihološka korekcija. Dijete uči svijet oko sebe kroz akumulaciju iskustva. Veliku ulogu u stjecanju znanja o okolnom svijetu ima njegova motorička aktivnost, sposobnost primanja informacija putem osjetila (vid, sluh, dodir itd.), tijekom verbalne komunikacije. Djeca s poremećenim razvojem psiho-neuroloških funkcija ne mogu ovladati svijetom oko sebe tako lako kao zdrava. Zdravo dijete, naučivši uzeti igračku u ruke, osjeća je, kuša, ispituje, kuca na površinu, a prepoznaje njena svojstva. Dijete s cerebralnom paralizom je lišeno takve prilike, njegovi pokreti i percepcija svijeta oko sebe su ograničeni. Stoga treba stvoriti posebno okruženje koje olakšava stjecanje znanja o svojstvima okolnih predmeta, nove vještine i održava interes za znanjem. Najvažniji cilj metoda psihološko-pedagoške korekcije je formiranje motivacije za učenje kod bolesnog djeteta.

Metoda konduktivna pedagogija, razvijen sredinom prošlog stoljeća na Peto institutu (Budimpešta) i usmjeren je na razvoj samostalnosti i samostalnosti djeteta. Posebno školovani edukator-dirigent nastoji voditi zadovoljenje bioloških i društvenih potreba bolesnika, njegovu prilagodbu na vanjsko okruženje. Bolesnik se educira u procesu svakodnevnog života, u istoj prostoriji u kojoj živi. Kao rezultat toga, učenje zapravo postaje dio djetetova života. Tijekom izvođenja nastave u atmosferi tople komunikacije svladavaju se različite vrste aktivnosti: ustajanje, oblačenje, pranje, jelo, crtanje, pisanje, brojanje. Radnje su potkrijepljene riječju, glazbenom pratnjom, koja pomaže u konsolidaciji vještina. Konduktivna pedagogija se kombinira s drugim metodama medicinskog, kirurškog i ortopedskog liječenja.

Uživa u zasluženom priznanju koncept razvojne rehabilitacije T. Hellbrugge, na temelju koje je razvijen cjelovit interdisciplinarni program obrazovanja i osposobljavanja djece s prirođenim ili rano stečenim poremećajima pokreta, vida, sluha, govora i socijalne prilagodbe. Samo u rano djetinjstvo postoji jedinstvena šansa da se obnovi ili smanji ozbiljnost poremećenih funkcija, budući da su u tom razdoblju plastičnost mozga i njegove kompenzacijske sposobnosti posebno velike. Centar za rehabilitaciju treba preseliti u roditeljski dom. Roditelji se obučavaju u posebnom rehabilitacijskom programu, uzimajući u obzir djetetovu bolest, njegovu razinu razvoja i mogućnosti. Mjesečno testiranje omogućuje procjenu dinamike razvoja psihoneuroloških funkcija na pozadini dopunske nastave i, ovisno o rezultatima, planiranje daljnjih medicinskih i pedagoških aktivnosti.

Metoda M. Montessori temelji se na stvaranju povoljnih uvjeta za održavanje i razvijanje urođene motivacije djece za istraživanjem i znanjem, kao i njihove potrebe da poučavaju druge. Grupe iste dobi, gdje su koncentrirana djeca s jednakim mogućnostima (jednako jaka ili podjednako slaba), isključuju društvene akcije uzajamne pomoći, a odnosi se u njima grade na temelju natjecanja. Ti se problemi prirodno rješavaju u obitelji u kojoj neujednačena dob, različiti stupnjevi ovladavanja vještinama i sposobnostima djece potiču društveni razvoj zbog stalno pružane mogućnosti pomoći, poučiti mlađe. Metoda predviđa spajanje djece u skupine s različitim fizičkim i intelektualnim sposobnostima na temelju obiteljskih grupa. Dirigent na sve moguće načine potiče pokušaje djece da podučavaju manje vješte. Kod starijeg djeteta sa hendikepiranim postoji šansa da se nešto nauči mlađe zdravo dijete, to povećava samopoštovanje bolesnog djeteta, pomaže mu da se uspostavi u timu, održava njegov interes za učenje.

Glazbena terapija- metoda zajedničke glazbene nastave pomoću glazbala i zvučnih predmeta, usmjerena na pomoć djeci s različitim smetnjama u razvoju. Svaki zvuk, melodija koju dijete proizvede postaje značajna, pronalazi odjek u glazbi koju izvodi učitelj, te nastaje svojevrsni glazbeni dijalog između djeteta i odrasle osobe. U nastavi s iskusnim glazbenim terapeutom dijete dobiva priliku izraziti svoje osjećaje, što pozitivno utječe na njegov emocionalni i komunikacijski razvoj, proširuje sposobnost razumijevanja adresiranog govora i pomaže u organizaciji pokreta. Trenutno su stvoreni različiti glazbeni simulatori. Na njih se može utjecati pritiskom na tipku, pritiskom na kvadrat poda, osvjetljavanjem određenog područja snopom svjetlosti. Dobiveni rezultat stvara pozitivnu motivaciju za nastavu i služi kao snažan poticaj za učenje djeteta novim vještinama.

Važnu ulogu u kompleksu terapijskih mjera za poremećaje u razvoju psihoneuroloških funkcija kod djece ima medicinska i psihološka rehabilitacija.

U STC PNI psihološkoj korekciji prethodi dijagnostika koja se provodi u tri smjera:

1. psihološki i neurološki pregled radi utvrđivanja stvarnog "profila razvoja" viših psihičkih funkcija djeteta. Uzimaju se u obzir pokazatelji motoričkog, perceptivnog, intelektualnog, govornog i komunikacijskog razvoja djeteta od rođenja do sedam godina, koji omogućuju objektivnu procjenu početne razine razvoja psihoneuroloških funkcija, kako bi se utvrdila dinamika njihova poboljšanja u odnosu na pozadina rehabilitacijske terapije;
2. neuropsihološka studija pomoću skupa specifičnih testova omogućuje vam da odredite mjesto prevladavajuće funkcionalne insuficijencije u moždanoj kori. Rezultati neuropsiholoških istraživanja otkrivaju uzroke nedostataka koji ometaju razvoj djeteta, određuju razinu razvoja glavnih viših mentalnih funkcija, mišljenja, pamćenja, pažnje, govora, brojanja, pisanja;
3. psihološko proučavanje odnosa roditelj-dijete omogućuje pravovremeno prepoznavanje problema i njihovu psihološku i medicinsku korekciju. Skladni odnosi majke i djeteta doprinose uspješnoj prilagodbi obitelji u društvenom okruženju i poboljšavaju tijek rehabilitacijskog procesa.

Na temelju ideja o razini i sposobnostima daljnji razvoj viših mentalnih funkcija kod svakog pojedinog bolesnika gradi se korektivni rad. Skup vježbi se odabire pojedinačno za razvoj motoričkih funkcija, vizualne i slušne percepcije, inteligencije, sposobnosti komunikacije (komunikacije), razvoja govora. Podaci neuropsiholoških istraživanja omogućuju treniranje razvoja prakse (sposobnost vođenja svrhovitih pokreta prema planu), gnoze (sposobnost prepoznavanja, razlikovanja vanjskih podražaja) i drugih viših mentalnih funkcija.

Plan sanacijskih radova provodi se u četiri faze:

1. Jednostavne manipulacije, uključujući masažu, stimulaciju vizualne i slušne percepcije, pasivnu gimnastiku usmjerenu na ispravljanje grubih i finih motoričkih sposobnosti, oponašanje normativnog položaja tijela u prostoru, puzanje, hodanje. Takvu nastavu mogu provoditi educirani roditelji u bilo kojoj prostoriji, nakon završetka tijeka liječenja, moraju se nastaviti kod kuće.
2. Složeniji oblik dopunske nastave je nastava s djetetom u ordinaciji psihologa. Za razvoj vizualno-prostorne orijentacije, konstruktivne aktivnosti, pažnje, pamćenja, mišljenja koriste se posebna pomagala različitog stupnja složenosti. Nastava počinje elementarnim zajedničkim radnjama s odraslom osobom, sudjelovanje odrasle osobe postupno se smanjuje, dok dijete uči samostalno rješavati zadatak.
3. Važna komponenta popravnog rada je igra. To je vodeći način učenja o svijetu za djecu predškolske dobi. U igri postaje moguće "igrati" razne životne situacije. Posebno organizirana igra omogućuje djetetu razvoj viših mentalnih funkcija – pozornost, pamćenje, logičko i apstraktno mišljenje. U procesu igre dolazi do usvajanja pravila ponašanja i društvenih odnosa, dijete se prilagođava okolini.
4. Instrumentalna korekcija razvoja viših mentalnih funkcija uz pomoć posebno dizajniranih uređaja i uređaja: poticanje vizualne i slušne percepcije, razvoj pokreta dječjih ruku i dr.

Značajnu pomoć psihologu u rješavanju problema razvoja viših mentalnih funkcija kod djece s oštećenjem neuropsihijatrijskog razvoja pružaju računalne igrice koje se razlikuju u različitim stupnjevima složenosti.

Za najmlađe i djecu s teškim intelektualnim i komunikacijskim smetnjama koristi se razvojna igra „U posjetu zecu“ koja može pomoći u razvoju govora, brojanja, podučava osnovama komuniciranja s računalom, poboljšava vid i reakciju. Za razvoj vizualne percepcije nude se edukativne interaktivne igre "Beba 1-5", "Križaljka", "Loto", "Avion". Za ispravljanje prostornih smetnji, koje u budućnosti mogu ometati formiranje vještine pisanja, uvježbavanje u smjeru kretanja prema cilju, koristi se najjednostavnija koordinacija kretanja u prostoru i vremenu te kontrola u procesu izvođenja pokreta, pri čemu se koriste računalni programi Eye, Caterpillar, Parna lokomotiva". Tijekom nastave djeca ne samo da formiraju prostornu percepciju, razmišljanje, već i razvijaju fine motoričke sposobnosti.

Za razvoj djece netaknute inteligencije od 3 do 7 godina, igre "Alik, natrag u školu", "Smiješna matematika", "Smiješna ABC", "Planet brojeva", "Ulica Sezam", "Škola zeca" preporučuju se - ne samo da proširuju znanje djeteta iz područja matematike, pismenosti, već ga uče i uspoređivati ​​veličine, visinu, udaljenost, rješavati jednostavne logičke probleme (klasificirati po boji i obliku), poboljšavaju pamćenje, pažnju, brzu pamet . Za razvoj fine motorike i vizualno-prostorne orijentacije koristi se igra "Uči crtajući" koja proširuje interes djece za bojanje slika, uči ih brojati, pisati, prepoznavati glasove životinja i ptica, zvukove raznih instrumenata, i razmišljati logično. Za djecu osnovne i srednje školske dobi (od 5 do 13 godina) više od složeni programi, na primjer, "Pojče u izgubljenom svijetu", "Miša Mia", "Kraljevska tajna", "Mulan", za koje je potrebna velika inteligencija, rješavanje matematičkih problema, zagonetki, pitanja o tehnologiji, fizici, kemiji.

Sve navedene metode, osim što potiču razvoj određenih motoričkih i osjetilnih sposobnosti, pridonose razvoju viših mentalnih funkcija. Proučavanje psihoneurološkog "profila razvoja" i neuropsihološko mapiranje viših mentalnih funkcija kako se provodi rehabilitacijska terapija i poboljšava stanje djeteta omogućuje objektivno utvrđivanje specifičnih pozitivnih promjena u razvoju ne samo motoričkih i senzornih, već i mentalne, govorne i komunikacijske funkcije.

Sastavni dio rada s djecom s poremećenim razvojem psihoneuroloških funkcija je logopedska korekcija. Poremećaji govora u djece mogu biti povezani sa smanjenjem volumena pokreta usana, jezika, poremećenim tonusom govorno-motornih mišića, prisutnošću hiperkineze, neusklađenošću govornog disanja, hipersalivacijom, smanjenjem volumena dojmljivog i ekspresivnog govora, poremećen izgovor zvuka, poremećen ritam govornog izgovora, permutacije, izostavljanje slogova, riječi . Važan smjer u radu logopeda s djecom s cerebralnom paralizom je normalizacija mišićnog tonusa i motoričkih sposobnosti artikulacijskog aparata, što se postiže uz pomoć različitih vrsta logopedske masaže.

Artikulacijska gimnastika uključuje pasivne vježbe (povlačenje usana u cijev, rastezanje u osmijeh, podizanje gornje usne, spuštanje donje usne, pokreti jezika, pokreti čeljusti), koje se pretjeruju s velikom putanjom kretanja, ritmički, u sporim tempom. Dijete uči dobrovoljne pokrete kao što su ljubljenje, kašljanje, zatvaranje očiju, pokazivanje jezika, klikanje jezikom, zatvaranje, otvaranje usta. Respiratorna gimnastika vam omogućuje povećanje volumena udahnutog i izdahnutog zraka, nakon čega slijedi vokalizacija izdisaja.

Stimulacija vokalnih reakcija provodi se tijekom vježbe disanja. Logoped pazi na formiranje djetetove sposobnosti razlikovanja intonacija glasa. Dijete se oponašanjem uči izgovoru zvukova, stimulirano slušanjem glazbe. Izrađuje se baza podataka za bilježenje vokalizacija i govorne aktivnosti djeteta, nakon čega slijedi analiza dinamike razvoja izražajnog govora.

Kod djece s autizmom bilježi se egocentrični govorni izraz. U ponovljenim tečajevima slušaju ga i roditelji i samo dijete. Kada se stimulira brbljanje, izgovaraju se slogovi u trenutku kada dijete izdahne, potrebno mu je dati priliku da čuje svoje zvukove, da za djetetom ponovi zvuk koji je izgovorio. Riječi se uče u situacijama igre. Izgovaraju se predmeti i radnje koje su značajne za dijete. Da bi glas dao više intonacijske izražajnosti, koristi se pjevanje, čitanje poezije. S pojavom u govoru djeteta jednostavne fraze i rečenica, velika se pozornost posvećuje jasnom izgovoru završetaka dogovorenih riječi.

Medicinska i socijalna prilagodba. U odgoju i liječenju bolesnog djeteta važno je usredotočiti se na osnove socijalne prilagodbe, naučiti dijete vještinama brige o sebi. Poželjno je da ovlada vještinama urednosti, nauči samostalno jesti, oblačiti se, hodati, pričati, komunicirati. Sve ove vještine stječu se postupno i u fazama, svaka od njih podijeljena je na mnogo jednostavnih radnji koje zahtijevaju zasebnu obuku.

Primjerice, da bi se dijete naučilo samostalno oblačiti, potrebno ga je naučiti kontrolirati položaj tijela; biti u stanju održati ravnotežu; prati pokrete ruku očima; biti sposoban izvoditi precizne pokrete prstiju; razumjeti kako su dijelovi odjeće povezani jedni s drugima (na primjer, gumbi s rupama za njih) i s vlastitim tijelom; razlikovati koncepte "gore-dolje", "prednje-straga", "desno-lijevo"; biti u stanju koncentrirati se na aktivnosti koje se obavljaju; strpljivo gledati započeti posao do završetka. Važno je da cilj odabran za njegovo postizanje bude realan, uzimajući u obzir težinu motoričkih, intelektualnih i emocionalnih poremećaja u djeteta u svakoj fazi njegova razvoja.

Stručnjaci (neurolog, psiholog, logoped, instruktor fizikalne terapije, ortoped) pomažu roditeljima u adekvatnoj procjeni težine bebinog stanja. Formira se individualni rehabilitacijski program, odabiru najracionalnije metode medicinske, kirurške korekcije, kinezioterapije, uče se odabiru i racionalnoj upotrebi posebnih uređaja namijenjenih djeci s motoričkim poremećajima za ovladavanje vertikalnim držanjem tijela i samostalnim kretanjem.

Glavna uloga u provedbi programa socijalne prilagodbe bolesnog djeteta pripada obitelji. Samo obitelj svojom ljubavlju i razumijevanjem, strpljenjem i međusobnom pomoći može osigurati uvjete potrebne za učinkovit neuromotorički, emocionalni, komunikacijski i govorni odgoj djeteta s razvojnim poremećajima neuropsihijatrijskih funkcija. U ovom slučaju, liječnici bi trebali igrati ulogu dirigenta, pomažući rodbini bolesne bebe da nauče ispravnu uporabu sredstava za rehabilitaciju i kako se brinuti za njega.

Roditelji trebaju imati na umu da je obnova poremećenih psiho-neuroloških funkcija dugotrajan proces, povezan je s funkcionalnim i morfološkim restrukturiranjem živčanog sustava, koje traje mnogo mjeseci i godina. Nemoguće je postići dobre i trajne rezultate u obnavljanju narušenih funkcija prekidanjem nastave s djetetom između tečajeva liječenja, a još više ispitivanjem različitih metoda rehabilitacijske terapije na djetetu. Roditelji se moraju nepokolebljivo pridržavati odabranog programa rehabilitacije. Samo opetovano, ustrajno ponavljanje istog korektivnog postupka omogućuje postizanje pozitivnog rezultata, a samo na taj način, u fazama, moguće je svladati nove vještine. Tome doprinosi stvaranje povoljne klime u obitelji, vjera djeteta i voljenih u poboljšanje, opća radost koju donosi svaki korak bebe na putu oporavka.

Najvažniji smjer u radu rehabilitacijskog liječnika i psihologa je korekcija odnosa roditelj-dijete. Funkcionalni odnos majke i djeteta traje dugi niz godina nakon rođenja i doprinosi normalnom razvoju bebe i same žene. Majka teško bolesnog djeteta doživljava kronični stres koji narušava njezino psihoemocionalno stanje, što negativno utječe na tijek bolesti djeteta i uspješnost rehabilitacijskog liječenja. Pravovremeno prepoznavanje problema u odnosima roditelj-dijete, njihova psihološka i medicinska korekcija, formiranje mentalnog sklopa za uspjeh uvelike pridonose obnavljanju narušenih psiho-neuroloških funkcija djeteta i stvaranju skladnih odnosa u obitelji.

Liječenje djeteta zahtijeva stalan trud majke. Dugotrajni emocionalni stres remeti prilagodbene mehanizme, dovodi do osobne dezorijentacije roditelja. Individualni psihokorektivni razgovori s temeljitom analizom osobnih pozicija roditelja, poticanjem razvoja adekvatnog samopoštovanja, samorazumijevanja pomažu u postizanju uravnoteženog stanja psihoemocionalne sfere. Mnoge majke trebaju ne samo psihološko savjetovanje, već i liječničku pomoć. Potrebno je uvjeriti majku da se brine za svoje zdravlje, kao jamstvo dobrobiti djeteta i uspjeha njegovog liječenja. Usklađivanje odnosa roditelj-dijete pozitivno utječe na tijek rehabilitacijske terapije i ključno je za očuvanje obitelji.

Za uspjeh socijalne prilagodbe jednako je važno naučiti dijete komunicirati. Odgoj u djetetu susretljivosti, interesa za druge, lakoće komunikacije pomoći će mu da pridobije ljude za sebe, što će ukrasiti njegov budući život i omogućiti, ako je potrebno, da se obrati ljudima za pomoć. Istodobno, socijalna prilagodba bolesnog djeteta ne ovisi samo o uspješnoj rehabilitacijskoj terapiji i delikatnom odnosu ostalih članova obitelji prema njemu. Ogromna uloga pripada cijelom društvu, državi, zakonodavnim i moralnim temeljima odnosa prema invalidima općenito, a posebno djeci s invaliditetom, maksimalnom uključivanju takve djece u život društva – počevši od Dječji vrtić, osnovna škola.

U slučajevima kada dođe do "kvara" bilo kojeg mehanizma mozga, proces razvoja i učenja je poremećen. “Kvar” se može dogoditi na različitim razinama: može se poremetiti unos informacija, njihov prijem, obrada itd. Na primjer, oštećenje unutarnjeg uha s razvojem gubitka sluha uzrokuje smanjenje protoka zvučnih informacija. To dovodi, s jedne strane, do funkcionalne, a potom i strukturne nerazvijenosti središnjeg (kortikalnog) dijela slušnog analizatora, s druge strane, do nerazvijenosti veza između slušne kore i motoričke zone govornih mišića, između slušni i drugi analizatori. U tim uvjetima fonemski sluh i fonetski raspored govor. Poremećen je ne samo govor, već i intelektualni razvoj djeteta. Kao rezultat toga, proces njegove obuke i obrazovanja postaje mnogo teži.

Dakle, nerazvijenost ili kršenje jedne od funkcija dovodi do nerazvijenosti druge ili čak nekoliko funkcija. Međutim, mozak ima značajne kompenzacijske sposobnosti. Već smo napomenuli da neograničene mogućnosti asocijativnih veza u živčanom sustavu, odsutnost uske specijalizacije neurona moždane kore, formiranje složenih "ansambala neurona" čine osnovu velikih kompenzacijskih mogućnosti cerebralnog sustava. korteks.

Rezerve kompenzacijskih mogućnosti mozga doista su grandiozne. Prema suvremenim izračunima, ljudski mozak može sadržavati približno 1020 jedinica informacija; to znači da je svatko od nas u stanju zapamtiti sve informacije sadržane u milijunima svezaka knjižnice. Od 15 milijardi stanica u mozgu, ljudi koriste samo 4%. O potencijalnim sposobnostima mozga može se suditi prema izvanrednom razvoju bilo koje funkcije kod talentiranih ljudi i sposobnosti kompenzacije poremećene funkcije na račun drugih funkcionalnih sustava. U povijesti raznih vremena i naroda poznat je veliki broj ljudi koji su posjedovali fenomenalno pamćenje. Veliki zapovjednik Aleksandar Veliki poznavao je po imenu sve svoje vojnike, kojih je u njegovoj vojsci bilo nekoliko desetaka tisuća. A. V. Suvorov je imao isto pamćenje lica. Giuseppe Mezzofanti, glavni čuvar knjižnice u Vatikanu, bio je upečatljiv u svom fenomenalnom pamćenju. Tečno je govorio 57 jezika. Mozart je imao jedinstveno glazbeno pamćenje. S 14 godina u katedrali sv. Petra, čuo je crkvenu glazbu. Bilješke o ovom radu bile su tajna papinskog dvora i čuvane su u najstrožoj tajnosti. Mladi Mozart je tu tajnu “ukrao” na vrlo jednostavan način: kada je došao kući, zapisao je partituru po sjećanju. Kad se mnogo godina kasnije moglo usporediti Mozartove bilješke s originalom, u njima nije bilo niti jedne pogreške. Umjetnici Levitan i Aivazovski imali su iznimnu vizualnu memoriju.

Poznat je velik broj ljudi koji imaju izvornu sposobnost pamćenja i reprodukcije dugog niza brojeva, riječi itd.

Ovi primjeri jasno pokazuju neograničene mogućnosti ljudskog mozga. U knjizi “Od sna do otkrića” G. Selye napominje da je u ljudskoj moždanoj kori sadržano onoliko mentalne energije koliko je fizičke energije sadržano u atomskoj jezgri.

Velike rezervne sposobnosti živčanog sustava koriste se u procesu rehabilitacije osoba s određenim smetnjama u razvoju. Uz pomoć posebnih tehnika, defektolog može nadoknaditi oštećene funkcije na račun netaknutih. Dakle, u slučaju kongenitalne gluhoće ili gubitka sluha, dijete se može naučiti vizualnoj percepciji usmenog govora, odnosno čitanju s usana. Taktilni govor može se koristiti kao privremena zamjena za usmeni govor. Ako je oštećena lijeva temporalna regija, osoba gubi sposobnost razumijevanja govora upućenog njemu. Ta se sposobnost može postupno obnoviti korištenjem vizualnih, taktilnih i drugih vrsta percepcije govornih komponenti.

Dakle, defektologija svoje metode rada na habilitaciji i rehabilitaciji bolesnika s lezijama živčanog sustava temelji na korištenju golemih rezervnih mogućnosti mozga.

Više o temi KOMPENZATORNE MOGUĆNOSTI MOZGA:

1. ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE ZNAČAJKE GRAĐE LEČNE MOŽDINE. MOGUĆNOST PRIJENOSA INFORMACIJA KADA JE OŠTEĆENA LEČNA MOŽDINA

Osnova za obnovu i nadoknadu izgubljenih funkcijaje plastičnost- sposobnost živčanih elemenata da restrukturiraju funkcionalna svojstva. Glavne manifestacije ovog svojstva su post-tetanično potenciranje, stvaranje privremenih veza. Ovi fenomeni omogućuju aktivnije sudjelovanje u regulaciji poremećene funkcije intaktnih neurona lokaliziranih u drugim odjelima (uz oštećeni centar). Prisutnost takvih "razbacanih" neurona posebno je karakteristična za moždanu koru. U ovom slučaju, intenzitet funkcioniranja neurona očuvanih u oštećenom centru također se naglo povećava, na primjer, kao rezultat degeneracije značajnog dijela neurona motoričkog centra. Osobito važnu ulogu u kompenziranju bilo kakve poremećene funkcije (motoričke aktivnosti i sl.) ima mogućnost regeneracije oštećenih živčanih vlakana i obnavljanja prekinutih interneuronskih veza i veza s efektorima.

A. Aktivacijski mehanizmi oštećenih očuvanih neurona centar i uključenost u više energična aktivnost raspršeni neuroni sposobni obavljati oštećenu funkciju.

1. Posttetansko potenciranje(fenomen reljefa) je poboljšanje provodljivosti u sinapsama nakon kratke stimulacije aferentnih puteva. Kratkotrajna aktivacija povećava amplitudu postsinaptičkih potencijala. Olakšanje se uočava i tijekom stimulacije (na početku) – u ovom slučaju, fenomen se naziva tetanično potenciranje. Trajanje posttetaničke potenciranosti ovisi o svojstvima sinapse i prirodi podražaja – nakon pojedinačnih podražaja je slabo izražen, nakon iritantne serije potenciranje (olakšanje) može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Očigledno, glavni uzrok fenomena olakšavanja je nakupljanje Ca 2+ iona u presinaptičkim završecima, budući da se ioni Ca 2+ koji uđu u živčani završetak tijekom PD-a tamo nakupljaju, budući da ih ionska pumpa nema vremena ukloniti iz živca završetak. Sukladno tome, oslobađanje medijatora raste s pojavom svakog impulsa u živčanom završetku, a EPSP se povećava. Osim toga, čestom upotrebom sinapsi, sinteza medijatora se ubrzava, a s njihovom rijetkom upotrebom, naprotiv, sinteza medijatora se smanjuje - to je najvažnije svojstvo središnjeg živčanog sustava: morate aktivno raditi ! Stoga pozadinska aktivnost neurona pridonosi nastanku u živčanim centrima.

Značaj fenomena reljefa pri kompenziranju poremećenih funkcija stvara preduvjete za poboljšanje procesa obrade informacija na preostalim neuronima živčanih centara, koji počinju aktivnije raditi. Ponavljane pojave reljefnih fenomena u živčanom središtu mogu uzrokovati pomicanje centra iz svog normalnog stanja u dominantno.

2. Dominantno - dominantno žarište uzbuđenja u središnjem živčanom sustavu, podređujući funkcije drugih živčanih centara. Dominantno stanje očuvanih neurona centra i raspršenih neurona uključenih u obavljanje određene funkcije osigurava aktivniju i stabilniju aktivnost ovih živčanih elemenata. Stoga kao prva faza djeluje posttetanična potenciranje – aktivnije uključivanje očuvanih i raspršenih neurona u regulaciju poremećene funkcije kroz formiranje dominantnog žarišta. U tom smislu, za vraćanje motoričkih funkcija potrebno je više pokreta, uključujući i pasivne.

3. Formiranje privremenih veza kao bitan element također doprinosi obnavljanju narušenih funkcija. Prije svega, to se odnosi na intelektualnu aktivnost i mogućnosti korteksa veliki mozak su ogromne. Poznato je
da se uvjetne refleksne veze mogu razviti na praktički svaki podražaj (svaka promjena u vanjskom ili unutarnjem okruženju tijela).

B. Regeneracija živčanih vlakana kao čimbenik koji doprinosi obnovi narušene funkcije.

1. Poznata klinička opažanja bolesnika koji nakon krvarenja u tvar mozga oštećenicentri za regulaciju mišićnog tonusa i čina hodanja. Ipak, s vremenom se paralizirani ud u bolesnika postupno počeo uključivati ​​u motoričku aktivnost i tonus njegovih mišića vratio se u normalu. Poremećena motorička funkcija se djelomično, a ponekad i potpuno obnavlja zbog veće aktivnosti preostalih neurona i uključivanja ostalih neurona središnjeg živčanog sustava u tu funkciju, što je olakšano redovitim pasivnim i aktivnim pokretima.

Glavni simptomi disfunkcije prisutni su u većoj ili manjoj mjeri kod poraza svakog od njegova tri odjela, što ukazuje na funkcionalno preklapanje između pojedinih odjela.

Mali mozak nema izravan pristup motoričkim neuronima kralježnice, već djeluje na njih preko motoričkih centara kortikalnog stabla. To vjerojatno objašnjava visok stupanj plastičnosti mozga, koji je sposoban kompenzirati poremećene funkcije malog mozga.

Postoje slučajevi urođene odsutnosti malog mozga ili njegovog sporog uništenja tumorom kod osobe bez simptoma poremećaja kretanja.

2. Razvoj i regeneracija neuronskih procesa. Nakon rođenja, kod djeteta, kao i kod odrasle osobe, praktički nema podjele neurona i neuroblasta, iako su mogući pojedinačni slučajevi mitoze. S tim u vezi, kompliciranje funkcija u procesu ontogeneze ili tijekom funkcionalnih opterećenja provodi se kao rezultat razvoja živčanih procesa - povećanje njihovog broja i stupnja grananja. Dakle, kod odrasle osobe, u usporedbi s novorođenčetom, broj točaka grananja dendrita je 13 puta veći, a ukupna duljina dendrita kortikalnih neurona je 34 puta. Povećava se broj kolaterala i terminalnih grana aksona. Krajnji cilj razvoja živčanih vlakana je stvaranje novih sinaptičkih kontakata koji osiguravaju prijenos signala u drugu stanicu.

Tijekom razvoja, kao i tijekom regeneracije oštećenog procesa neurona, formira se konus rasta vlakna - zadebljanje s mnogo dugih i tankih procesa debljine 0,1-0,2 mikrona i duljine do 50 mikrona, koji se protežu u različitim smjerovima. Konus rasta je zona intenzivne egzo- i endocitoze. Materijal membrane neophodan za regeneraciju formira se u tijelu neurona i prenosi se brzim transportom u obliku mjehurića do konusa rasta te se egzocitozom integrira u staničnu membranu, produžujući je. Utvrđeno je da su aktinski filamenti nužni za kretanje konusa rasta, čije uništavanje (na primjer, citokolasinom B) zaustavlja rast.

Za stabilizaciju strukture izduženog vlakna važnost imaju mikrotubule, čije uništavanje (na primjer, kolhicin) dovodi do skraćivanja rastućeg vlakna. Proteini nužni za stvaranje mikrotubula i mikrofilamenata (tubulin, aktin itd.) dostavljaju se sporim transportom aksona.

Identificirana su dva čimbenika kretanja konusa rasta. Faktor stanične adhezije je glikoprotein koji se nalazi na plazma membrani neuronskih procesa i osigurava adheziju između procesa u razvoju, grupirajući ih u snopove. Još jedan protein je imenovan faktorrast živaca(FRN). Ispušta ga u međustaničnu tekućinu ciljna stanica za onu koja raste i ima kemotaktički učinak, usmjeravajući kretanje konusa rasta prema ciljnoj stanici.

Tijekom regeneracije oštećenih vlakana u perifernom živčanom sustavu važnu ulogu u smjeru rasta imaju lemocitne (Schwannove) stanice distalnog (iz zone ozljede) dijela vlakna. Čim konus rasta dosegne ciljnu stanicu, pretvara se u presinaptički završetak, dok procesi egzo- i endocitoze osiguravaju oslobađanje i naknadnu apsorpciju medijatora, preko kojeg se signal prenosi kroz formiranu sinapsu.

Ako su neki aksoni oštećeni, drugi - očuvana živčana vlakna s istom funkcijom - zbog rasta (dihotomna podjela) mogu reinervirati neurone, veza s kojima je prekinuta.

Kada se oštećenje mozga, posebice korteksa, dogodi u ranoj dobi, posljedice su obično manje teške nego nakon sličnih oštećenja u odraslih. To se odnosi i na motoričke sustave i na govor. Nakon uklanjanja područja korteksa u novorođenih majmuna, razvoj životinja tijekom prve godine života gotovo je isti kao i norma.

Poznato je da u procesu sazrijevanja nestaju mnoge veze prisutne u nezrelom mozgu. To uključuje, na primjer, "pretjerane" veze u corpus callosum, čiji se značajan dio kasnije gubi.

U ranim fazama ontogeneze, vizualni korteks, na primjer, glodavaca, sadrži neurone koji projiciraju u, a zatim nestaju. Može se pretpostaviti da oštećenje, potiskivanjem regresijskih procesa, omogućuje vlaknima koja su inače osuđena na odumiranje kako bi funkcionalno zamijenila degenerirana. To objašnjava veću plastičnost mladog mozga, njegovu povećanu sposobnost reorganizacije "neuralnih krugova" u usporedbi sa zrelim mozgom. Nekoliko dana nakon denervacije mišića razvija se značajna spontana aktivnost pojedinih mišićnih vlakana koja se očituje u obliku fibrilacija. Mišićna membrana postaje hiperekscitabilna; područje njegove osjetljivosti na acetilkolin postupno se širi od završne ploče do cijele površine vlakna. Slični procesi su karakteristični za središnji živčani sustav. Očigledno je preosjetljivost denerviranih struktura opći princip.