Diagnoza jako proces wiedzy medycznej. Cechy wiedzy naukowej w medycynie

Idealnym modelem procesu poznania jest jego przejście z jednej strony od wrażenia, percepcji i reprezentacji do pojęcia, osądu i wnioskowania, z drugiej zaś od empirycznego do teoretycznego. Wzory prawdziwego epistemologicznego procesu poznania są oczywiście znacznie bardziej skomplikowane.

W rzeczywistości w procesie poznania wiedza empiryczna zaczyna formować się nie z pewnych obserwacji, które utrwalane są w słowach i wyrażeniach w postaci tzw. zdań percepcyjnych. Na przykład myślenie diagnostyczne, choć zaczyna się na pierwszy rzut oka od obserwacji, nie jest procesem poznawczym niezależnym od badań z dwóch powodów. Po pierwsze, jest to warunek wstępny. Uproszczeniem byłoby sądzić, że analiza eksploracyjna zaczyna się od utrwalenia pewnego zestawu faktów lub procesów. Te ostatnie, dzięki logice procesu poznawczego, zostają „wprowadzone” w pojęciowo określony, historycznie uwarunkowany schemat logiczno-semantyczny, który nadaje elementom obiektywnej rzeczywistości status faktu naukowego. Po drugie, jest to rodzaj wiedzy inferencyjnej przenikającej „poza” pojęciami, danymi pomiarowymi, działaniami i działaniami jednostek.

Diagnostyka jako proces poznania zawiera co najmniej zaplecze badawcze do wybierania najważniejszych znaków i odsiewania drugorzędnych już wtedy, gdy zsumuje się je pod symptomem.

W naukach medycznych wiedza jest uzasadniona, być może w większym stopniu niż w jakiejkolwiek innej nauce, na epistemologicznej postawie zrozumienia prawdy, trafności wiedzy, a jednocześnie na postawach normatywno-wartościowych społeczeństwa. Ideały wartości mają tu złożony, złożony charakter: z jednej strony mamy do czynienia z procesami czysto poznawczymi (a zatem kryteriami o charakterze naukowym, którymi są głównie nauki przyrodnicze), a z drugiej – procesami refleksyjnymi o wartościach normatywnych ( które mają przede wszystkim ideał społeczno-humanitarny o charakterze naukowym). Niewątpliwie dla pracowników medycznych orientacja na prawdę obiektywną działa jako podstawowa w odniesieniu do procesów refleksji nad wartościami normatywnymi.

Ugruntowane zasady metodologiczne i metodologiczne organizacji wiedzy medycznej (poziom empiryczny i teoretyczny, epistemologiczny, normatywny, wartościujący itp.) są ważnym wskaźnikiem naukowego charakteru ich podstaw. Znajomość tych podstaw jest szczególnie ważna w związku z wszechstronnością i historycznością przedmiotu tej dziedziny nauki o człowieku, a także poszerzaniem zakresu środków oddziaływania na człowieka, ludność i Grupa społeczna w celu zapobiegania lub leczenia. W konsekwencji miara uzasadnienia naukowego charakteru wiedzy medycznej jest bezpośrednio związana z poziomem rozwoju społeczeństwa, możliwościami refleksyjnymi podmiotu oraz specyficzną historyczną naturą przedmiotu i podmiotu medycyny jako nauki. Na poziomie pojęciowym istotne są takie fundamenty wiedzy, jak naukowy obraz świata, ideały i normy poznania, różne zasady filozoficzne i metodologiczne. Ogólne przesłanki, podstawy i w medycynie można rozpatrywać z naciskiem na preferencje epistemologiczne, a nie na uzasadnienie oparte na dowodach.

Diagnostyka jako specyficzny proces poznawczy pozostaje w ścisłym związku z „czynnikiem ludzkim” w dobie wysokich technologii, działalnością, w której osobisty aspekt wiedzy pozostaje bardzo istotny. Z pewnym stopniem warunkowości można argumentować, że zadanie każdego badania diagnostycznego obejmuje dokładne wyjaśnienie ustalonych faktów. Drogą do tego jest użycie aparatu logicznego, języka medycyny, rozumienia i interpretacji oraz innych technik i metod poznania.

Diagnostyka jako proces refleksyjny ujawnia synkretyzm racjonalności i empiryzmu, modelowania strukturalnego i analiza funkcjonalna, znaczenie i znaczenie. W nim epistemologiczne i wartościowe aspekty refleksji nie są wewnętrznymi i zewnętrznymi, lecz pojedynczą tkanką procesu twórczego.

Wraz z rozwojem wiedzy teoretycznej i rozwojem komputerowego przetwarzania informacji coraz więcej uwagi poświęca się dokładności i jednoznaczności wiedzy w medycynie. Wynika to z faktu, że dokładność jest jednym z fundamentów prawdy wiedzy. Zwykle działa jako problem poprawności logiczno-matematycznej i semantycznej. Dokładność ma konkretny charakter historyczny. Zwykle wyróżnia się dokładność formalną i merytoryczną. Ta ostatnia nabrała szczególnego znaczenia w związku z rozwojem badań metateoretycznych i przesunięciem centrum badań metodologicznych z bezpośredniej analizy przedmiotu i sposobów dochodzenia do niego wiedzy eksperymentalnej na badanie samej wiedzy (struktura logiczna, problemy podstaw i tłumaczenia wiedzy itp.), do analizy językowej nauk medycznych.

Lekarz nieuchronnie wychodzi poza „klinikę”. Jest to nieuniknione, ponieważ „pragmatyka” i „semantyka” są wplecione w jej tkankę w postaci problemu „znaczenia” i trafności wiedzy, ponieważ logika diagnozy i kliniki nie jest formalna, lecz znacząca. Diagnoza jako rozpoznanie choroby w kategoriach semiotycznych to proces wyznaczania choroby na podstawie znajomości jej objawów u pacjenta. Diagnoza polega na podsumowaniu zidentyfikowanego zespołu objawów w ramach określonej jednostki nozologicznej.

Ostatecznym celem wiedzy jest prawda. Prawdziwa wiedza to ujawnienie obiektywnych praw rzeczywistości. Absolutna wiedza o przedmiocie to ideał epistemologiczny. Zwykle w procesie poznania uzyskuje się wiedzę, która z tego czy innego powodu jest obiektywną i zarazem względną prawdą. Ogólnie rzecz biorąc, prawda jest procesem i wynikiem poznania, przejściem od prawdy względnej do absolutnej.

W ocenie procesu poznania, poprawności diagnozy kluczową rolę odgrywa praktyka, która jest punktem wyjścia, ostatecznym celem i kryterium prawdziwości wiedzy.

Jest mało prawdopodobne, aby człowiek prymitywny, żyjący w jaskiniach i nieustannie polujący na zwierzęta, nie miał do dyspozycji żadnych „dobrów cywilizacji” (teraz nie mam na myśli tego, co zwykle oznacza dobrodziejstwa cywilizacji, ale niestety mogę nie znalazłem godnego odpowiednika tego) był w stanie filozofować. I nie chodzi tu tylko o niedostatecznie przystosowany do tego aparat mózgowy.

I odwrotnie, nauka (prawdziwa nauka) bez filozofii jest podwójnie niemożliwa, ponieważ odkrycia naukowe(i tylko Praca naukowa) konieczne jest uświadomienie sobie, zrozumienie, doświadczenie, w przeciwnym razie nie będą to odkrycia, ale prosta mechaniczna praca polegająca na wydobyciu, odebraniu nowej, martwej wiedzy z Natury. Martwa wiedza nie może dać człowiekowi niczego dobrego. Dlatego prawdziwy naukowiec musi być przede wszystkim filozofem, a dopiero potem przyrodnikiem, eksperymentatorem, teoretykiem.

Oczywiście fakt, że nauka nie myśli racjonalnie, powinien prowadzić do różnic w prawdach: prawdzie filozoficznej i prawdzie naukowej. Prawda naukowa to wiedza obiektywna. Sprawia, że ​​człowiek jest bogatszy materialnie, silniejszy, zdrowszy, a może nawet podnosi jego samoocenę. Oznacza to, że w swoich przejawach jest czysto materialny. Prawda filozoficzna, nawet w swoich przejawach, jest niematerialna, ponieważ jest przede wszystkim pewnym wytworem działalności ludzkiej świadomości, a ponadto jej sferą racjonalną i moralną. Wydaje mi się, że następujące stwierdzenie, z którym się zgadzam, naprawdę odzwierciedla prawdę filozoficzną: „... Skoro działalność myśli racjonalnej skierowana na rzecz, na przedmiot, prowadzi do zrozumienia tej rzeczy, tego przedmiotu, wtedy zrozumienie jest prawdą działania umysłu. Co więcej, ponieważ inteligencja jest ściśle związana z jej „ zmysłowe ciało”, z aktywnością poczucia moralnego, produkt aktywności świadomości, określony przez to uczucie, jest dobry. Dlatego prawda filozoficzna jest również dobra. Skoro racjonalność i moralność są jednym w ich świadomości, to prawda o tym drugim jest dobrym ZROZUMIENIEM, czyli zrozumieniem DOBRA.

Medycyna w systemie nauk jest rodzajem problematycznej dziedziny nauk przyrodniczych, społecznych i humanistycznych, przede wszystkim filozofii. Ten ostatni przyczynia się do doskonalenia aparatu pojęciowego wszelkiej praktycznej opieki zdrowotnej. Ponadto rozwija naukowe i ideowe poglądy lekarza oraz potencjał heurystyczny (twórczy) w integralnym systemie kultury materialnej i duchowej lekarzy. I w ogóle, jak pokazuje praktyka, bez filozofii obraz samej medycyny jako najważniejszej sfery ludzkiej kultury wyraźnie zanika. Medycyna wraz z filozofią pojmuje złożony świat ludzkiego życia, zarządza jego zdrowiem. Jednocześnie sama staje się przedmiotem szczególnej wiedzy filozoficznej. Ogólne zarysy medycyny w kryteriach filozofii antycznej nakreślił wielki Hipokrates. Uczynienie z medycyny niezależnej, przyrodoznawczej i humanitarnej sfery wpływu na człowieka sięga czasów New Age, kiedy to zaczęło się organicznie kojarzyć z filozoficznymi koncepcjami życia, filozofią F. Bacona, I. Kanta i innych myślicieli.

Wiedza naukowa i medyczna (teoretyczna) powstała historycznie wraz z naukami filozoficznymi starożytnych Greków. Począwszy od rozbudzenia zainteresowania myślących lekarzy filozoficznym pojmowaniem pierwotnych przyczyn świata, miejsca i roli w nim człowieka, medycyna zaczęła aktywnie nasycać się znaczeniem filozoficznym. Nieco później lekarze mieli również stabilną mentalną potrzebę holistycznego (wolumetrycznego) spojrzenia na systemową cielesno-duchową esencję osoby. W końcu w naturalny sposób ukształtował się dialektyczny związek między filozoficznym rozumieniem natury, roli i celu człowieka a rodzącym się myśleniem klinicznym, które stara się wyjaśnić niekiedy paradoksalne zjawiska w ludzkim życiu.

Filozofia aktywnie pomaga lekarzom spojrzeć na wiele rzeczy, które wiedzą inaczej, zobaczyć niewidzialne, czyli zrozumieć wewnętrzne znaczenie przedmiotów i zjawisk. „Badania w medycynie” – powiedział kanadyjski patofizjolog i endokrynolog Hans Selye – „mają widzieć to, co wszyscy widzą, ale myśleć w sposób, w jaki nikt nie myśli”.

Tę umiejętność medycyna zawdzięcza filozofii, która wyposażyła ją w specjalny (przedmiotowo-konceptualny) sposób myślenia klinicznego. Tylko razem mogli się w pełni rozwijać. Mają jeden przedmiot wiedzy (człowiek) i to samo zainteresowanie praktyczne – państwo zdrowy tryb życiażycie w wyniku wielu czynników subiektywnych i obiektywnych. Bez wiedzy medycznej i filozoficznej dziś w zasadzie takie publiczne sfery życia jak ekonomia i polityka, system edukacji i sportu, kultura itd. nie mogą normalnie funkcjonować i doskonalić się. Wiedza medyczna jest łącznikiem między kulturą, człowiekiem i jego życiem.

((Problem uzyskania dokładnej lub prawdziwej wiedzy stał się kluczem do wiedzy) . Jedni widzą w prawdzie zgodność wiedzy z rzeczywistością, inni uważają, że odzwierciedla ona przydatność wiedzy do życia. Jeszcze inni widzą porozumienie lub naukowy konsensus między naukowcami na temat wykorzystania wiedzy w życiu praktycznym do przekształcania w nie przyrody, społeczeństwa i siebie. Prawdziwa wiedza pozwala ludziom prawidłowo oceniać otoczenie i świadomie budować swoje życie, skupiając się na ewentualnych zmianach i przeobrażeniach. Drogą do prawdy jest poszukiwanie utrwalonych w doświadczeniu życiowym i aktywność poznawcza właściwości i relacje ludzkie w przedmiocie poznania. Ani przedmiot, ani podmiot poznania nie istnieją bez swojego podmiotu, którym jest społeczność ludzi lub osoba. Subiektywna strona poznania wynika z tego, że jeden podmiot poznający pełni rolę swoistego czynnika historycznego, umożliwiającego odkrycie prawdziwej wiedzy i uczynienie jej własnością wszystkich. każda prawda ma momenty, które doskonale adekwatnie oddają stan różnych aspektów i sfer przedmiotu. Są to więc data i miejsce zdarzenia, a także dowody teoretyczne, które są niepodważalne. Taka prawda wyraża pełną i dokładną wiedzę o przedmiocie wiedzy, tj. pełna zgodność wiedzy z tematem, zjawiskiem, procesem. Uważa się, że kryterium prawdy jest praktyka, która, podobnie jak wiedza, jest częścią kultury powszechnej. W nauce, a zwłaszcza w medycynie, wraz z rozumieniem pojęcia prawdy jako rzetelnej wiedzy aktywnie wykorzystuje się pojęcie „faktu”, jako szczególnego rodzaju wiedzy, która ustala empiryczny wynik wstępnych badań. Wszystkie fakty empiryczne stały się ostatecznie punktem wyjścia do badań lub fakty naukowe. Oznacza to, że gdy naukowiec chce udowodnić, czy to czy tamto jego twierdzenie jest prawdziwe, musi odwołać się do faktu, na którym jest ono zbudowane. Jeśli taki fakt istnieje, to stwierdzenie jest prawdziwe, jeśli nie, to jest fałszywe. .Fakty tworzą materiał naukowy. Wartość naukowa faktu polega na tym, że daje on naukowcowi podstawę do myślenia teoretycznego. Według Poppera status prawdy można porównać niejako do górskiego szczytu, który zawsze jest we mgle. Nie wpływa to jednak w żaden sposób na istnienie samego szczytu. Tak więc w prawdzie obiektywnej świat objawia się takim, jakim jest, niezależnie od samego człowieka i jego świadomości, chociaż elementy podmiotowości są zawsze obecne w prawdzie. Ale subiektywność w żadnym wypadku nie powinna wiązać się z ułudą. Nieporozumienia pojawiają się nie tyle z powodu złego wyboru sposobów rozwiązania problemu naukowego, ile z powodu braku informacji, informacji. To jest charakterystyczne dla medycyny. Jeśli wcześniej wielu chorobom można było zapobiegać i leczyć „w taki czy inny sposób”, w zależności od doświadczenia i umiejętności lekarza, teraz można i należy to zrobić tylko „w ten sposób, a nie inaczej”. Liczba opcji walki z chorobą, w miarę pogłębiania się wiedzy o istocie danej choroby, powinna stopniowo się zmniejszać, stopniowo zbliżając się do jedynej, najskuteczniejszej.))

Metody wiedzy w medycynie.

Hipokrates przekonywał, że jasna wiedza o ludzkiej naturze nie jest zapożyczona znikąd, a jedynie ze sztuki medycznej. Specyfika wiedzy w medycynie na poziomie przedmiotu wiedzy polega na tym, że rozpiętość jej zainteresowań poznawczych rozciąga się od Poziom molekularny morfofizjologia człowieka z wzorcami społecznymi społeczności ludzkiej. Opracowuje precyzyjne metody interwencji chirurgicznych (na przykład w mózgu). A w nagłych sytuacjach konieczne jest szybkie podjęcie skutecznych działań, gdy analitycznie dokładne badanie jest wykluczone i niemożliwe.

Poznanie diagnostyczne jest nieodłącznym warunkiem wstępnym, ma też charakter wiedzy inferencyjnej przenikającej „poza” pojęcia, dane pomiarowe. Biorąc pod uwagę obecność postawy poznawczo-wartościowej w takim poznaniu, można argumentować, że diagnostyka jako proces poznania zawiera postawę eksploracyjną, aby wybrać najważniejsze cechy i wyeliminować drugorzędne, gdy zostaną zsumowane jako objaw. Oznacza to, że cechą klinicznej wiedzy empirycznej jest to, że ma ona pewne wstępne warunki metodologiczne, „ładowanie teoretyczne”. Sugeruje to, że po pierwsze, empiryczna wiedza kliniczna na każdym etapie jest zapośredniczona przez teoretyczny poziom wiedzy, a po drugie. Że istnieje zależność znaczeń terminów od odpowiednich teorii. na których opiera się zastosowana metodologia.

Pomiary w medycynie są głównym narzędziem wiedzy. Pomiary to złożone badania teoretyczne, eksperymentalne i praktyczne. Można wyróżnić pomiar wielkości fizycznych na obiektach niebiologicznych i biologicznych, pomiar wielkości medycznych i biologicznych właściwych, psychometrię i socjometrię medyczną.

Rosnąca intensywność wiedzy, intensyfikacja, informatyzacja i racjonalizacja współczesnej medycyny są podstawą jakościowych zmian metod i postaw epistemologicznych w medycynie. O ile do niedawna środki pozyskiwania informacji medycznej tylko zwiększały ilość danych, uzupełniając klinikę, to teraz otwiera nowe drogi w badaniach i diagnostyce. Głównym trendem tych zmian jest obiektywizacja uzyskanych danych.

Tak więc technika i technologia wpływają na charakter samej wiedzy medycznej o normie i patologii oraz na charakter wykorzystania tych informacji.

Ostatecznym celem wiedzy jest prawda. W ocenie procesu poznania. Np. W poprawności diagnozy kluczową rolę odgrywa praktyka, która jest ostatecznym celem i kryterium prawdy wiedzy.

ROSYJSKA AKADEMIA NAUK INSTYTUT FILOZOFII

Jako rękopis UDC 87:616-07

CZERKASOW SWIATOSŁAW WASILIEWICZ

DIAGNOZA JAKO SZCZEGÓLNA FORMA WIEDZY NAUKOWEJ W MEDYCYNIE. ANALIZA FILOZOFICZNA I METODOLOGICZNA

Specjalność 09. 00. 08 - filozoficzne pytania przyrodnicze

Moskwa - 1993

Prace prowadzono w sektorze złożonych problemów nauk w Instytucie Filozofii Rosyjskiej Akademii Nauk.

Oficjalni przeciwnicy:

Doktor filozofii A. L. Nikiforov, doktor filozofii S. A. Pastushny, doktor nauk medycznych, profesor I. V. Neverov.

Instytucja Wiodąca - Katedra Filozofii Akademia Rosyjska Nauki medyczne.

Obrona rozprawy sosyushsya „” 1993

i " " godzina. na posiedzeniu specjalistycznej rady D 002.29.03 do obrony prac na stopień doktora. Instytut Filozofii Rosyjskiej Akademii Nauk pod adresem: 121019, Moskwa, Wołchonka. czternaście.

Rozprawę można znaleźć w bibliotece Instytutu Filozofii Rosyjskiej Akademii Nauk.

Angoroferat rozesłał « » 199 str.

Sekretarz Naukowy Rady Specjalistycznej, Kandydat Nauk Filozoficznych

LP Kiyashenko

ogólny opis pracy

I Ayuuddiyya 6 jest uwarunkowana nowoczesnym postępem naukowym i technologicznym

biochemiczne, cytochemiczne, immunobiologiczne, endoskopowe metody badań, ultrasonografia, echografia, tomografia komputerowa, nietradycyjne metody diagnostyki w sposób promieniowy. zmienił praktykę medyczną i proces rozpoznawania chorób. Osiągnięcia w dziedzinie mikroelektroniki. technika komputerowa, automatyzacja pozwoliła na połączenie w czasie procedur diagnostycznych, niektórych interwencji chirurgicznych, leczenia pacjenta i profilaktyki chorób. W multidyscyplinarnych placówkach medycznych diagnostyka medyczna przekształciła się ze szczególnej formy działalności medycznej w dyscyplinę naukową w ścisłym tego słowa znaczeniu, tj. w naukę o warunkach, formach i metodach rozpoznawania chorób, za pomocą których bada się pacjenta , informacje są wymieniane między specjalistami o różnym profilu i kwalifikacjach iw związku z tym w każdym indywidualnym przypadku podejmowana jest konkretna decyzja dotycząca diagnozy, wyboru leczenia i rokowania choroby.

Cecha charakterystyczna nowoczesnego rozwoju diagnostyka medyczna jako dyscypliny naukowej jest awans ogólnoteoretycznych, filozoficznych problemów na jedno z pierwszych miejsc, podczas gdy poprzednie okresy jej rozwoju wiązały się przede wszystkim z badaniem poszczególnych zagadnień naukowych, naukowych i praktycznych, a tylko częściowo z uwzględnieniem ogólnoteoretycznych , problemy filozoficzne. I to nie przypadek. Postęp naukowy ma coraz większy wpływ na wszystkie aspekty praktyki medycznej. Powszechne wprowadzanie do kliniki najnowocześniejszego sprzętu medycznego, wykorzystanie komputerów, zmatematyzacja diagnostyki<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->podstawy etyczne opierają się na dobrze znanych koncepcjach filozoficznych i rozwoju. Ich filozoficzne zrozumienie, właściwa interpretacja i rozwiązanie pozwolą uniknąć skrajności tzw. technikalizmu i technofobii w klinice oraz zmienić, przekształcić w optymalne warunki multidyscyplinarnej, technicznie wyposażonej placówki medycznej, charakter diagnozowania działalności medycznej. Decyduje to o istotności i szczególnym znaczeniu pseudoledoantologii poświęconych kształtowaniu ogólnych podstaw teoretycznych współbadawczej diagnostyki medycznej.

Niezależnie od geografii medycyna praktyczna zawsze kojarzyła się ze światowym uzdrowieniem i stąd czerpała swoją wiedzę, praktyczną

naalyki- i środki lecznicze i jako nauka jest kontynuacją medycyny ludowej. Kiedy z większą lub mniejszą pewnością mówią, że obecnie są chorzy z powodu rozwoju nietradycyjnych metod badawczych? istnieje potrzeba zmiany paradygmatu naukowego w diagnostyce, to filozofia jako szczególny rodzaj refleksji teoretycznej w rozwiązywaniu tych współzależnych procesów nie może pozostać obojętna. W związku z tym wydaje nam się, że< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Stopień opracowania fmlesophic-methodslogmchssknkh-prssyasm diagnostyki medycznej jest dość wysoki. Problemy te nie umknęły uwadze klasyków światowej myśli filozoficznej i medycznej od starożytności po współczesność. Znany starożytny grecki lekarz i filozof Hipokrates nie tylko teoretycznie, ale praktycznie udowodnił, że filozofię należy włączyć do nauk medycznych, a nauki medyczne do filozofii, bo lekarz, który jest jednocześnie filozofem, jest jak lekarz. A założyciel nowej eksperymentalnej nauki i filozofii, F. Bacon, przywiązywał szczególną wagę do sobowtóra medycznego, podkreślając, że „… jeśli Słońce jest twórcą i źródłem życia, wszystko, co istnieje w naturze, to lekarz, wspierający a ochrona życia okazuje się rodzajem drugiego źródła życia”. * Uważał, że Philae Sophia jest podstawą medycyny praktycznej. „Potrzebna jest” – pisał F. Bacon – „prawdziwa i skuteczna filozofia przyrody, na której musi być zbudowany cały gmach nauk medycznych”**. W dalszym rozwoju

* Bacon F. O godności i mnożeniu nauk. Op. w 2 tomach, maxi 2 korekta” i dodatkowe wyd.

t. I, M., 1977, s. 246.

** Tamże, s. 259.

Problem wzajemnego oddziaływania filozofii i medycyny, diagnostyki i leczenia uczył różnorodnych interpretacji i interpretacji w naukach przyrodniczo-filozoficznych, filozoficzno-religijnych, filozoficzno-psychologicznych; uważano za czysto spekulatywne, spekulatywne lub z czysto naukowo stosowanych, pozytywistycznych pozycji. Wynika to zarówno ze złożoności i wszechstronności samego problemu, jak i jego zaangażowania w wiele dziedzin nauki, filozofii, psychologii, jogi i medycyny eksperymentalnej. Dlatego obok ogólnych problemów filozoficznej analizy diagnostyki, w toku propedeutyki chorób wewnętrznych, medycyny praktycznej i cybernetyki lekarskiej, badane są zagadnienia etyczno-psychologiczne, informacyjno-jonowo-logiczne rozpoznawania chorób. Różne aspekty i metodologie diagnostyki medycznej, w tym filozoficzne, odnajdujemy w pracach IX krajowych i zagranicznych naukowców medycznych, klinicystów, filozofów: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh. . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B. Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Larina, A. S. , D.S. Sarkisova, G. Selye, Yu.K. Subbotina, K.E. Tasova, E.M. Tareeva, R.B. Taylor, R. Hegglin, G.I. Caregorodtsev, E.I. Chazov

B. Chernorutsky, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa i wsp. oraz w literaturze medycznej występują znaczne rozbieżności.

W medycynie diagnostyka, aktywność umysłowa klinicysty są badane w sposób klarowny, z naciskiem na psychologiczne aspekty indywidualnej percepcji wewnętrznej i doświadczania obserwacji rzeczywistości klinicznej oraz w mniejszym stopniu na zagadnienia związane z formułowaniem i rozwiązywaniem badane są rzeczywiste problemy fi-:metodologiczne do logicznych, logiczno-epistemologicznych badań naukowych wiedza medyczna. Diagnostyka jest traktowana wyłącznie jako praktyka medyczna, rzemiosło nie jest w ogóle badane jako specyficzna forma naukowego rozumienia w medycynie. W rezultacie większość teoretycznych problemów „rachev-

okazuje się być poza metodologią wiedzy naukowej. Przeciwnie, w literaturze filozoficznej problemy zmartwychwstania, tworzenia, syntezy i integracji współczesnej wiedzy naukowej są badane dość w pełni i głęboko, prace N. T. Abramovej, L. B. Bazhenova, E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Geimov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I i inni.

stan integracji jedności Studiowanie metod s05remenns > idź naunns! wiedza, formy rozwoju i transformacji wiedzy, metody stawiania konstruowania hipotez, struktura teorii, wielu przyrodników, filozofów (R.S. Karpinskaya, N.N. Moiseev, V.S. Stepin, I.T. Frolov) wskazują na przejście nowoczesne nauki przyrodnicze do historycznie nowego wzmacniacza CB1 jego rozwoju. Jednakże pomysły naukowe o cechach rozwoju teoretycznych nauk przyrodniczych i uogólnieniach filozoficznych budowane są wyłącznie na podstawie fizyki, matematyki, chemii i biologii. Teoria i praktyka medyczna tylko częściowo podlegają refleksji filozoficznej i analizie metodologicznej. Główną uwagę przywiązuje się do etyki medycznej i deontologii, metodologicznych problemów psychofizjologii i neurofizjologii, normologii i ogólnej teorii patologii ”(V.G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev , G. Kh., Shingarov) znaczenie dla kliniki i związek z ogólnymi problemami metodologii wiedzy naukowej.Filozoficzne dyskusje na temat metodologii diagnozy medycznej, teoretyczne uogólnienia, prezentowane nawet w tak szczegółowych opracowaniach, jak monografie A. S. Popowa, oraz V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova i A. I. Frolova P. I. Shamzrina cierpi na poważną niepełnosprawność, przy czym pomija się ważną okoliczność, że diagnostyka jest nie tylko szczególną sferą aktywności poznawczej klinicysty. , ale także specyficzna forma rozwoju wiedzy naukowej w medycynie, bez której nie< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Znaczące rozbieżności w definicjach epistemologicznej specyfiki diagnostyki, logiki diagnozy medycznej świadczą o głębokich różnicach w podejściu filozoficznym do rozpoznawania choroby, a w konsekwencji o różnych „możliwościach wpływania na postęp współczesnej medycyny klinicznej. Ostatecznie takie rozbieżności przejawiają się w różnych ocenach przygotowania zawodowego klinicystów i efektywności ich pracy badawczej w poszukiwaniu optymalizacji tej idei działalności medycznej. Główną przyczyną takiego stanu rzeczy jest to, że niektórzy badacze kliniczni i filozofowie nie mogą zrozumieć i zgodzić się z twierdzeniami: filozofia nie dostarcza gotowych odpowiedzi na konkretne pytania pracy diagnostycznej, a jej zastosowanie nie sprowadza się do zmiany nazwy

rozwój terminów medycznych, pojęć i praw w kategorie filologiczne i konstrukcje tvv-1etiko-konceptualne: dla gruntownego opracowania logicznych-epistemologicznych podstaw diagnozy medycznej „konieczne jest nie tylko głębokie przygotowanie filozoficzno-metodologiczne i specjalne logiczne, ale także adekwatne zrozumienie rzeczywistej strony klinicznej rzeczy, że w osobie jednego badacza jestem niezmiernie rzadki.” obustronne poglądy na epistemologiczną specyfikę diagnostyki medycznej, logika diagnozy medycznej być może w sposobach identyfikacji i badania dwóch powiązanych ze sobą rodzajów działalności: poszukiwań i badań, związanych z wynikami naukowej wiedzy medycznej, oraz działalności, która charakteryzuje sam proces zrozumienie istoty choroby i specyfiki jej przebiegu u pacjenta, czyli procesu praktycznego rozwoju sytuacji klinicznej. Te dwa współzależne rodzaje działalności pozwalają jedynie zrozumieć, czym jest naukowa obserwacja medyczna pacjenta w klinice i uczynić z niej szczególny przedmiot filozoficznej „aliyi”.

Łańcuch i główne cele badania. Ogólny łańcuch badań dysertacji polega na jasnym zdefiniowaniu filozoficznych i metodologicznych problemów diagnozy medycznej, uzasadnieniu pierwotnej struktury poznawczej poszukiwań dynastycznych, co odpowiadałoby głównym nurtom rozwoju nauki Gditsin i sposobom optymalizacji działalność badawcza lekarz w warunkach nowoczesnej kliniki. Analiza filozoficznych i metodologicznych podejść do definicji epistemologicznej specyfiki diagnostyki, jej logicznego zarysu oraz ustalenie związku chakonometrycznego między logiką poszukiwań diagnostycznych a metodologicznymi przesłankami stosowania obliczeń elektronicznych<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

podstawy £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Doświadczenie analizy filozoficznej i metodologicznej diagnostyki medycznej-Uproblemy filozofii, 1986, nr 9. s. 67.

Udowodnij, że filozoficzne zasady, filozoficzne przesłanki! są czymś zewnętrznym zarówno dla wiedzy naukowej, jak i diagnostyki medycznej, ale są wplecione w samą tkankę poszukiwawczej działalności medycznej; jednocześnie filozoficzne idee, koncepcje nie są włączane jako fragment do systemów wiedzy medycznej, lecz przekształcane w metodyczne podstawy tego typu aktywności poznawczej;

Zbadać działalność medyczną w warunkach wąskiego sp (calizacja, określić), ogólne problemy metodologiczne; zidentyfikować genetyczne, operacyjne i funkcjonalne aspekty myślenia klinicznego< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Udowodnij, że diagnostyka medyczna to nie tylko szczególny rodzaj< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Aby zbadać specyficzny związek elementów strukturalnych roszczenia diagnostycznego ps z innymi początkowymi podsystemami nauk medycznych: wiedza teoretyczna< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analiza filozoficznych aspektów problematyki podmiotowej i przedmiotowej: w procesie rozpoznawania choroby przedstawienie jej nowoczesnych naukowych cech interpretacyjnych i wdrożeniowych w diagnostyce; w związku z problemem wymyślenia konkretnej decyzji w klinice, ustalenia kryterium prawdziwości wiedzy medycznej.

Odkrywanie dialektycznych relacji między różnymi formami wiedzy probabilistycznej a wiedzą rzetelną, merytoryczną i formalną w e-agnostyce; wskazać realne możliwości zastosowania metod formalizacji modelowania w gabinecie, uzasadnić logiczne i metodologiczne przesłanki komputeryzacji diagnostyki.

Metodologia i teoretyczne źródła badań. Metodologia badań opierała się na systematycznym podejściu, zasadzie działania i analizie strukturalnej, przy ścisłym przestrzeganiu relacji synchronizmu i diachronizmu,

Podstawowe związki między refleksją a refleksją zaawansowaną rozwijaną i prezentowaną w krajowej i zagranicznej literaturze filozoficznej, epistemologiczna interpretacja wiedzy naukowej:

dyskretno-ciągłe pojęcie myślenia pojęciowego, logiczne sposoby pozyskiwania, przekształcania i dowodzenia wiedzy, zasady definiowania pojęć są wykorzystywane jako podstawa filozoficzna i metodologiczna w procesie badania epistemologicznej specyfiki diagnostyki, myślenia klinicznego i logiki diagnostycznej Szukaj.

Uniwersalne zasady relacji między zmysłowym a racjonalnym, empirycznym a teoretycznym, abstrakcyjnym a konkretnym określają konstrukcje pojęciowe w rozprawie i determinują logiczny tok rozumowania.

Teoretyczne problemy diagnostyki medycznej rozpatrywane są w kontekście fundamentalnych odkryć z zakresu biologii molekularnej, genetyki, patomorfologii i patofizjologii. Ich związek z manifestacją chorób, zmiana struktury patologii ujawnia się z "pozycji współzależnej jedności istoty 1 zjawiska, ogólnego" 4 oddzielnego, treści "i formy.

W procesie badawczym wykorzystano prace krajowych i zagranicznych filozofów, klinicystów, medyków, teoretyków nauki oraz przedstawicieli różnych dziedzin współczesnej wiedzy medycznej i biologii. Wynika to z faktu, że metodologiczne problemy medycyny diagnostycznej opierają się na podstawach teoretycznych na konceptualnych konstrukcjach filozoficznych i uogólnieniach, na podstawowych badaniach biologii i medycyny eksperymentalnej oraz na teorii i praktyce medycyny klinicznej.

Nowość naukowa i praktyczne znaczenie pracy. Aparat pojęciowy (metodologia wiedzy naukowej, opracowana głównie na gruncie nauk przyrodniczych, została po raz pierwszy zastosowana do analizy diagnostyki medycznej w celu wyjaśnienia specyfiki tej formy aktywności poznawczej. W trakcie badania uzyskano następujące wyniki:

działania poznawcze. diagnostyka w porównaniu z technikami, metodami naukowej wiedzy medycznej na różnych poziomach nie tworzą specjalnej struktury; podejmowane przez badaczy próby wyprowadzenia tej struktury z przeciwstawiania naukowej wiedzy medycznej wyłamania się w rozpoznawaniu chorób nie są spójne i jak nie było możliwe odkrycie nowych specjalnych metod i środków poznania, logicznej struktury wiedzy, która nie pasowałaby do znanych procedur

techniki „wiedzy naukowej, w ogólnych koncepcjach metodologicznych, filozoficznych i opracowaniach teoretycznych;

Problem epistemologicznej specyfiki diagnostyki medycznej jest jedną z modyfikacji zagadnienia filozofii w fundamentalnej relacji między refleksją a refleksją antycypacyjną, między rodzinami produkcyjnymi i reprodukcyjnymi czy momentami w naukowej wiedzy medycznej; Wykazano, że w diagnostyce kierunkowy aktywny charakter odbicia wiodącego przejawia się w różny sposób.

w ogólnych formach intuicji medycznej, w zawodowej wyobraźni twórczej, w formułowaniu przypuszczeń, stawiania hipotez itp.

Sformułowano definicje takich form wiedzy probabilistycznej, jak domysły twórcze, założenie wstępne, hipoteza robocza, wstępna synteza pojęciowa i wstępna diagnoza, badana jest ich geneza, ukazuje się różnica, ujawnia się związek; taka analiza w literaturze filozoficznej o medycynie została podjęta po raz pierwszy i jest ważna nie tylko dla medycyny klinicznej, ale ma też ogólne znaczenie metodologiczne, filozoficzne;

Udowodniono, że podejście metodologiczne do definicji epistemologicznej! specyfika diagnostyki medycznej, która stara się przeciwstawić diagnostyczne poszukiwania naukowe wiedzy naukowej w medycynie, sprowadza działalność medyczną do zwykłego rzemiosła i opiera się na błędnej nominalistycznej interpretacji filozoficznego problemu relacji między tym, co ogólne i jednostkowe, a wąsko empiryczne rozumienie relacji między teorią a praktyką w medycynie klinicznej;

Analiza filozoficzna powstawania i kształtowania się wiedzy w trakcie rozumienia istoty choroby i specyfiki jej przebiegu u pacjenta wykazała, że ​​wzrost wiedzy w diagnostyce i proces jej przekształcania w stricte naukową wiedzę medyczną, elementy teorii medycyny i jej praw nie da się w pełni wytłumaczyć* przez twierdzenie, że myślenie kliniczne lekarza porusza się w granicach znanej wiedzy medycznej, ani przez założenie, że lekarz codziennie odkrywa coś nieznanego jemu samemu i medycynie. nauki ścisłe; aby szukać źródeł powstawania nowej wiedzy i faktów, metod rozpoznawania chorób, konieczne jest przede wszystkim w obszarze styku medycyny praktycznej i kliniczno-eksperymentalnej, czyli w dziedzinie specjalnej instrumentalnej badania laboratoryjne i obserwacje kliniczne;

Po raz pierwszy w literaturze filozoficznej, w szczególności w filozoficznych zagadnieniach biologii i medycyny, przedstawiany jest i ujawniany problem podejmowania decyzji w sytuacjach ryzyka zawodowego, podjęto próbę jego filozoficzno-metodologicznego i filozoficzno-psychologicznego. uzasadnienie; potwierdza się stwierdzenie, że o specyfice diagnostyki medycznej przesądzają następujące okoliczności: klinicysta zajmuje się nie tylko przedmiotem badań, ale chorym, osobowością i upośledzoną aktywnością życiową; w trakcie rozpoznawania choroby nierozerwalnie związane jest kształtowanie wiedzy z zakresem ich wykorzystania – lekarz< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Po raz pierwszy definiowana jest istota i ujawniana jest treść pojęć: narzędzia

ale-przedmiotowy i umysłowy eksperyment kliniczny, okazuje się, że rozróżnia doskonałe laboratoryjne eksperymenty medyczne i kliniczne próby leków, aprobatę metod badawczych i interwencje chirurgiczne w klinice; charakteryzuje specyfikę wiedzy teoretycznej w medycynie eksperymentalnej i diagnostyce, przedstawia ich realizację i wzajemne oddziaływanie; sformułował operacyjną definicję myślenia klinicznego; udowodniono, że w myśleniu klinicznym skupia się cała treść praktyki lekarskiej, ujawnia się jej prawdziwy charakter, istota, a nie ogólna abstrakcyjność, a nie podobieństwo z innymi rodzajami działalności; uzasadnił i stwierdził, że rozumienie zawodu lekarza wiąże się z opanowaniem kultury myślenia klinicznego;

Badane są cechy rozwoju diagnostyki medycznej w warunkach postępu naukowo-technicznego i wykazano, że wzrastająca rola integralnych metod rozumienia chorób i podejścia do pacjenta jako osoby łączy się z postępującym procesem różnicowania wiedza medyczna, wąska specjalizacja; atutem, który jest wytworem współczesnej rewolucji naukowo-technicznej i jej wpływu na proces diagnozy, jest to, że można zastosować cały szereg różnych nowych technik i zapożyczyć metody z matematyki, cybernetyki; po raz pierwszy udowodniono, że logiczny problem stawiany w diagnostyce komputerowej wymaga od lekarza szerszego i pełniejszego ustalenia faktów, w których znajdują się zarówno cechy znaczenia, jak i cechy poziomu dokładności i rzetelności; określenie zarówno możliwego, jak i rzeczywistego; Przeanalizowano trudności i problemy matematyzacji i komputeryzacji diagnostyki, określono obiecujące sposoby implementacji metod formalizacji i modelowania.

Wyniki badań dysertacji mogą być wykorzystane na wykładach z filozofii i filozoficznych problemów medycyny, a także w ramach zajęć z zakresu propedeutyki chorób wewnętrznych. Analiza filozoficzna, konceptualne i teoretyczne opracowania rozprawy mogą stanowić podstawę specjalnego toku wykładów, seminariów, planów i wytycznych filozoficznych dla studentów uczelni medycznych, doktorantów, kandydatów do medycznych instytucji badawczych i podchorążych wydziałów kształcenia zaawansowanego, "rozdziały rozprawy dotyczące logiki diagnozy medycznej i problemów filozoficznych; diagnostyka komputerowa może stanowić podstawę metodologiczną rozwoju teoretycznego informatyki medycznej i cybernetyki. Podejście uzasadnione przez autora analizy filozoficznej diagnostyki medycznej może być użyteczne i praktyczne studiowanie innych problemów filozoficznych i metodologicznych współczesnej medycyny klinicznej.

Zatwierdzenie prac. Główne postanowienia rozprawy zawarte są na łamach dwudziestu pięciu artykułów opublikowanych w centralnej prasie medycznej i filozoficznej, zbiorach artykułów naukowych, łączna objętość to 13 s.; w monografii „Miód | Diagnostyka Qing jako poszukiwanie badawcze. Analiza metodologiczna”, 8, 5 s. Autor opublikował również szereg rozdziałów pomocy dydaktycznych dla< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Na temat rozprawy autor wygłosił prezentacje na konferencji naukowej! „Aktualne zagadnienia fizjoterapii eksperymentalnej i klinicznej” – Moskwa, 1976; na Ogólnopolskiej Konferencji „Higiena metodyczna, społeczna! naukowe i kliniczne aspekty profilaktyki chorób w rozwiniętych warunkach! społeczeństwo socjalistyczne” – Moskwa, 1984; na Ogólnounijnej Konferencji „Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Istnieją linki i pozytywne recenzje do głównych publikacji naukowych autora w zbiorze „Logiczno-epistemologiczno-metodologiczne problemy diagnozy” M., 1986, s. 56, s. 70, czasopisma „Medycyna Kliniczna” 1987, nr 1 s. 137 - 138 / Biuletyn Akademii Nauk Medycznych ZSRR, 1987. Nr 3, s. AO, monografie Tarasoza K. I Belikov V. K., Frolova A. I. „Logika i semiotyka diagnozy”, M., 1989, s. 63, 261.

Rozprawa była omawiana na wspólnym spotkaniu laboratorium filozofa! biologii i grupy teorii prawdy Instytutu Filozofii Rosyjskiej Akademii Nauk i zalecane do obrony.

Struktura rozprawy. Logika badań rozprawy polega na tym, że po analizie filozoficznej i metodologicznej! podejścia do definiowania epistemologicznej specyfiki diagnostyki medycznej i ujawnianych nieścisłości, niedociągnięć, wskazywanie pozytywnego momentu na przedstawienie własnej wizji problemu; spróbuj przezwyciężyć jego jednostronną interpretację i udowodnić, że problem jest epistemologicznie specyficzny; diagnostyka medyczna, czapka i inne filozoficzne problemy leczenia są częścią analizy filozoficznej i metodologicznej współczesnej medycyny klinicznej

należy ją rozpatrywać w ścisłym związku z ogólnymi problemami filozoficznymi metodologii współczesnej wiedzy naukowej.

Rozprawa składa się ze wstępu, czterech rozdziałów, zakończenia i bibliografii.

Wstęp uzasadnia aktualność tematu, pokazuje stopień rozwoju problemów filozoficznych i metodologicznych diagnostyki medycznej, określa cele i zadania rozprawy badawczej, przedstawia metodologię, wskazuje źródła teoretyczne, charakteryzuje nowość naukową i wartość praktyczną badania dysertacyjne.

Rozdział pierwszy „Epistemologiczna specyfika diagnostyki medycznej i działalności medycznej” rozpoczyna się od akapitu „Uznanie jako odzwierciedlenie istoty choroby. Związek między teoretyczną a praktyczną, reprodukcyjną i produkcyjną w diagnostyce”, która określa stan naukowy diagnostyki medycznej i dowodzi, że w warunkach współczesnego postępu naukowo-technicznego, działalność medyczna w. Klinika potrzebuje opartych na dowodach, fizycznych uogólnień i zaleceń. Teraz klinicysta nie może już ograniczać się do własnego doświadczenia lub intuicji. Zmuszony jest sięgnąć do teologicznej wiedzy medycznej, do wiedzy filozoficznej, a przede wszystkim do takich jej części, jak teoria poznania i logika poznania naukowego, metody i procedury, dzięki którym lekarz tworzy kompletny system wiedzy o istocie procesu chorobowego i specyfice jego przebiegu u tego pacjenta. Pytanie jednak brzmi, jak dokładnie taki system wiedzy powstaje, jaki jest mechanizm jego występowania w procesie rozpoznawania choroby i początkowe ogniwo w definicji myśli jest skorelowane w budowie holistycznego, logicznie uporządkowanego systemu wiedzy, odzwierciedlającego istotę choroby, specyfikę<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Część naukowców medycznych, klinicystów, filozofów istotę i cechę tej naukowej wiedzy medycznej upatruje w tym, że tutaj sprawność umysłowa lekarza wiąże się z wykroczeniem poza dotychczasową wiedzę medyczną, a poszukiwania diagnostyczne traktowane są jako ruch myślenia w sprawy istniejącej wiedzy. W klinice wiadomo, że podstawy-| celem diagnozy jest raczej pewna gotowość i ul.enche is-1bzovlt1, już dostępne w rch (1 zn.shim i OP1.-1G a nie wzrost i luka-

z kolei „są absolutyzowani i wyrwani z naukowej postawy medycznej” Diagnoza i ignorancja z wiedzy naukowej – mówi K.E. Targ M.S. Kelner – nie ma bezpośredniego związku z odkrywaniem nowych faktów, praw nieznanych nauce… Cel diagnozy - nie odkrycie czegoś nowego, nie budowanie wiedzy naukowej, ale tylko jej wykorzystanie”, * „Diagnoza”, podkreśla Yu N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Istniejący system wiedzy naukowej tego nie zmienia Dzięki „doświadczeniu diagnozy zadanie poznawcze rozwiązuje nie rodzaj odkrycia zasadniczo nóg, ale rodzaj naukowej interpretacji konkretnego przypadku choroby „pod względem istniejącej” teorii medycznej.** Stąd diagnoza jest interpretowana w dosłownym znaczeniu tego słowa, tj. jako rozpoznanie poprzez „uznanie i czynione korzyści”, przeniesienie na ten obszar działania przepisów związanych z naukowym rozumieniem w ogóle okazuje się nie do utrzymania. nostyka jest trudna do osiągnięcia wartości naukowej – pomija się najistotniejszy aspekt praktyki lekarskiej: merytoryczną działalność klinicysty i podporządkowanie jego cech zasadom wiedzy naukowej.

Metodologiczna zasada „odkrywania znanego” w diagnostyce poprzez porównanie rzeczywistego obrazu klinicznego choroby z tymi spotykanymi w praktyce lekarza, przyczynia się do powstawania typologicznych / schlenie, stereotypowych działań, a to jest niepodważalne praktyczna przydatność w medycynie, a przede wszystkim w pracy ambulatoryjnej. Ale ta zasada nie może być traktowana jako warunek wstępny postępu medycyny klinicznej i profesjonalnego przygotowania lekarza. Nie przyczynia się do poważnego badania diagnostyki jako szczególnej sfery aktywności poznawczej klinicysty i jako swoistej formy rozwoju wiedzy naukowej w medycynie, bez której ani działalność medyczna, ani medycyna nie są nie do pomyślenia.

Skonfrontowanie diagnostyki medycznej z naukową wiedzą medyczną prowadzi do aprobaty tych logicznych i epistemologicznych podstaw agnozy medycznej, które nie pozwalają na obiektywne badanie aktywności poznawczej lekarzy praktyków oraz wyników badań naukowych w klinice

* Tarasov K. E., Kelner M. „S. Gnoseologiczna specyficzność diagnozy. // Logic-gnoseo;

logiczne i metodologiczne problemy diagnozy. M;, 19(16, s. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

nos i rokowanie. Kijów, 1986, s. 9.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Logiczna struktura procesu diagnostycznego. // Biuletyn Chirurgii. I. I. Grekova, 1984, nr 6, s. 3.

najlepiej rozważyć w kontekście badań laboratoryjnych. Jakby w istocie klinicysta nie powinien i nie mógł wznieść się ponad codzienne czynności kliniczne i laboratoryjne, nie jest wzywany do podporządkowania jej profesjonalnemu doświadczeniu i refleksji, aby stąd, wraz z naukowcami medycznymi, eksperymentatorami, przejść do odkryć. Okazuje się, że w laboratoriach badawczych odkrywają nowe fakty, konstruują medyczną wiedzę i teorie, opracowują metody badawcze, tworzą klasyfikacje, testują nowe leki, a w klinice praktykuje je tylko w skończonej, wypełnionej formie. W rzeczywistości znika to z pola widzenia: problem celów i zadań badań naukowych w klinice; analiza miejsca i roli diagnostyki w systemie wiedzy naukowej. Jedno z najważniejszych pytań epistemologicznych pozostaje nierozwiązane: czy może istnieć eksperymentalna aktywność w medycynie poza kliniką i poza nią oraz czy wyniki naukowych badań medycznych powinny być formułowane bez odniesienia do aktywności poznawczej praktyków, czy też takie odniesienia stanowią konieczną podstawa do wykorzystania wyników badań naukowych w klinice ?badania? Jeśli nie weźmiemy pod uwagę praktycznej działalności lekarzy, to sama praktyka przestaje odgrywać znaczącą rolę w wiedzy naukowej i medycznej, a medycyna zyskuje wyłączny status nauki laboratoryjnej. Ale ten status jest wysoce wątpliwy.

Medycyna praktyczna jest nie tylko szczególną formą działalności medycznej, ale także środkiem, warunkiem funkcjonowania i rozwoju teoretycznej medycyny eksperymentalnej. Medycyna eksperymentalna formułuje zadania, proponuje nowe przepisy, które praktyczna działalność lekarza musi sprawdzić w klinice. „Powtarzając słowa I. P. Pawłowa, że ​​medycyna stanie się nauką dopiero „po przejściu przez ogień eksperymentu”, nie należy zapominać, że eksperyment z kolei przyczyni się do postępu teorii medycyny dopiero po jej przejściu , a może nawet gorętszy ogień kliniki, kiedy udaje się jej wyjść z zainteresowania poznaniem patologii człowieka.” az i na zawsze nabyte rzemiosło medyczne? , Najwyraźniej nie. Pozbawiony stałego kontaktu z osiągnięciami współczesnej medycyny eksperymentalnej, bez doświadczania nieustannego sprzężenia zwrotnego, klinicysta nie może współpracować w praktyce lekarskiej, traci możliwość aprobaty, konkretyzacji danych eksperymentalnych – co oznacza, że ​​sam zuboży jako specjalista.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Stan obecny i sposoby rozwoju kierunku klinicznego i anatomicznego. // Medycyna Kliniczna, 1977, nr 6, 1 "

Klinicysta otrzymuje odbicie istoty procesu chorobowego w postaci naukowej wiedzy medycznej tylko w takim zakresie, w jakim proces patologiczny był wcześniej badany przez fizjologię patologiczną, anatomię patologiczną, dyscypliny medyczne o profilu klinicznym, tj. w zakresie, w jakim że zawiera, że ​​tak powiem, obiektywne złoża medycyny eksperymentalnej, społeczno-historycznej praktyki medycznej i wiedzy. To prawda, że ​​lekarz postępuje od znanego, ale tylko pod innym względem - mianowicie, że w każdym indywidualnym przypadku rozpoznania choroby poznaje nieznane, wychodząc z rzeczywistego obrazu klinicznego choroby i wykorzystując naukową medycynę. wiedzę i zdobyte doświadczenie, które wykształciło się w wyniku praktycznej działalności. Wielki rosyjski klinicysta i naukowiec G. A. Zacharyin wyraził słuszne przekonanie, że diagnoza nie jest dowodem pewnej pozycji, ale poszukiwaniem nieznanego. Jednocześnie wcześniej zidentyfikowane i zbadane zmiany strukturalne i funkcjonalne w ciele chorego człowieka oraz te elementy procesu chorobowego, które nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane, są zawarte w jednym procesie poznania.

Zarówno w poznaniu naukowym, jak iw diagnostyce podmiot-przedmiot poznania – pacjent nie występuje w postaci zupełnie nieznanej. W konsekwencji, w każdym indywidualnym przypadku, klinicysta ma do czynienia z konkretnym procesem chorobowym, który zawiera zarówno ogólne, jak i specyficzne, indywidualne, stabilne i powtarzalne oraz unikalne, znane i nieznane. A wszystkie cechy pojawienia się i rozwoju procesu patologicznego zależą od różnych przyczyn, warunków i okoliczności wewnętrznych i zewnętrznych. Nie można ich z góry poznać, a ogólna wiedza z zakresu semiotyki, fizjologii patologicznej, anatomii patologicznej, dyscyplin klinicznych i doświadczenia zawodowego lekarza nie może zawierać całego bogactwa specjalności. Ta ostatnia pojawia się w związku ze zmianą aktywności życiowej chorego organizmu ludzkiego, reakcją człowieka na proces chorobowy itp. rozwój choroby,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Nozologiczna jednostka choroby, syndrom, nie jest poprzedzona konkretnym badaniem w formie schematów a priori, a myślenie lekarza nie ujawnia tylko tego, co wcześniej wiedział o przebiegu choroby. Choroba, jaką podaje się klinicyście w wiedzy i doświadczeniu zawodowym, nie może być porównywana z chorobą poza jego świadomością, ponieważ nie można porównać tego, co jest w myśleniu

> acha, z czym * myślenie nie jest. Lekarz nie może porównać tego, co widzi, z tym, czego nie wie, nie widzi, nie dostrzega, nie zdaje sobie sprawy. Zanim będzie mógł porównać swoje wyobrażenie o chorobie z faktycznym przebiegiem choroby w danej chwili, musi także tę chorobę przestudiować, czyli również przekształcić ją w ideę. „Rzeczywiście” – podkreślił Arystoteles – „nie ma nic absurdalnego w tym, że ktoś jakoś wie, co studiuje, ale. byłoby absurdem, gdyby już wiedział o tym w taki sposób i w taki sposób, jak młody e „o studiuje.” Klinicysta, wychodząc od zasad rozpoznawania choroby, od ogólnych wyobrażeń do diagnozy, nie będzie w stanie wyjaśnij, w jaki sposób ten mptomokompleks zamienił się w diagnozę. Dla myślenia, przechodząc od manifestacji do istoty choroby, przejście to jest możliwe, ponieważ myśl lekarza nie dotyczy własnego aktu działania, ale zrozumienia naprawdę istniejącej teorii.

Problem epistemologicznej specyfiki diagnostyki medycznej jest, naszym zdaniem, jedną z modyfikacji pytania filozofii o fundamentalny związek między refleksją a refleksją zaawansowaną, między produkcyjnymi fazami rozrodu czy momentami w wiedzy naukowej. Pytanie brzmi, jakie jest znaczenie, jaka jest rola w procesie naukowej wiedzy medycznej tego, co wcześniej znane i pojmowane przez myślenie kliniczne, indywidualna działalność medyczna klinicysty korzysta z tej wiedzy i jaka jest między nimi zasadnicza relacja w proces diagnostyczny, a lekarz postępuje od rzeczywistego rozwoju choroby, odzwierciedla erę ciasnych chwil i tworzy integralny system wiedzy o istocie procesu chorobowego i specyfice jego przebiegu u tego pacjenta.

Praktyczny lekarz nie stawia sobie bowiem za cel – odkrywania nowych faktów i faktów w medycynie. Jednak jego niezamierzone wyniki szeroko zakrojonych poszukiwań i badań, a zwłaszcza we współczesnych evii multidyscyplinarnej kliniki, zawierają czasem te fakty i informacje, które! Łącznie świadczą one o nowych informacjach medycznych i mają dla i,icin znacznie większe znaczenie naukowe, praktyczne i teoretyczne niż prawidłowa i terminowa diagnoza samej choroby. Starożytni Grecy nazywali odkrycia nowych faktów bez danych i porizm informacyjny - produkty uboczne, które uzyskano podczas rozwiązywania problemów lub dowodzenia twierdzeń, ale których nie szukano bezpośrednio. Poryzmy te pojawiły się (bez specjalnych wysiłków badacza, ale miały

źródło Analitycy pierwszy i drugi. Op. w 4 Hums, t. 2, M., 1978, s. 258.

znaczenie dla dalszego rozwoju określonej gałęzi ludzkiej wiedzy! w tym medycyna. Próby ostatecznego zaplanowania wszystkiego, zaprogramowania w diagnostyce i przewidzenia jedynie odkrycia dobrze znanej cechy w medycynie z jej odwrotną stroną – eliminacją pobocznych, niezamierzonych skutków twórczej, poszukiwawczej działalności klinicystów, które czasem są bardzo ważne i przydatne dla rozwoju samej medycyny klinicznej.

Dlatego nawet jeśli zgodzimy się ze stwierdzeniami, że specyfika/gnostyka polega na tym, że lekarz postępuje ze znanego i odkrywa< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только specjalny rodzaj medyczna aktywność poznawcza, ale także specyficzna forma rozwoju wiedzy naukowej w medycynie. tworzenie i rekonstrukcja niektórych elementów teorii medycyny nowych metod naukowych badania pacjenta. Dychotomia teoretyczna i praktyczna, reprodukcyjna i produkcyjna w diagnostyce jest naciągana i sztuczna.

W drugim akapicie „Filozoficzne aspekty problemu bijektywnego i obiektywnego w diagnozie. Kryterium praktyki” stawia i uzasadnia kryterium prawdziwości wiedzy medycznej, której klinicysta potrzebuje przed interwencją terapeutyczną lub chirurgiczną, naturalnego przebiegu rozwoju choroby. Rozważając problem subiektywnie! i obiektywnie w diagnostyce zwraca się uwagę na to, że do tej pory jej filozoficzna i metodologiczna interpretacja była przedstawiana zgodnie z klasycznym racjonalizmem - jako dążenie do< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

wyjaśnienia i opisy WSZYSTKIEGO, co dotyczy podmiotu, środków i operacji jego aktywności poznawczej.” , dlaczego i po co\u003e każdy, - pełnoprawny przedstawiciel nauk medycznych, osoba działająca: wykorzystując swoje doświadczenie zawodowe i wiedzę , różne narzędzia i epoki, - robi, robi lub może i powinien robić w każdym konkretnym przypadku tak po prostu, a nie inaczej? Jak działa lekarz w roli podmiotu wiedzy, jak funkcjonuje jego aktywność poznawcza: dlaczego podmiotowa strona poznania w jednym przypadku działa jako warunek konieczny obiektywnych badań, w innym – zmierza ku subiektywistycznemu, arbitralnemu interpretacja danych klinicznych, uniemożliwia celowi -! ing rzeczywistych procesów rozwoju choroby i generuje diagnostykę<е ошибки?

Wszystkie te pytania wskazują, że problem ja subiektywnego i obiektywnego, prawdy wiedzy, wraz z definicjami jej źródeł i metod formowania-ewaluacji, zajmuje ważne miejsce w teorii diagnozy medycznej. Jej nowe aspekty filozoficzne są generowane przez cechy współczesnej naukowej wiedzy medycznej, a przede wszystkim przez zwiększoną dokładność poznawczą, efektywność i praktyczną wartość środków technicznych i metod badania Elmy. Tak więc Slagods |: terminowa eophagogasgroduodenoskopia lub fibro-elomoskopia może określić początkowe etapy rozwoju: rozpoznanie wielu chorób płuc, wątroby, mózgu, serca, trzustki itp. jest obecnie nie do pomyślenia bez echografii ultrasonograficznej, tomografii komputerowej lekarz, opis objawów lęku za pomocą przyrządów w sobie, niezależnie od subiektywnych środków obserwacja badania pacjentów jest w zasadzie nieosiągalna. Wręcz przeciwnie, całkiem słuszne jest zarzucanie tendencji do wzmacniania roli momentu subiektywnego we współczesnej diagnostyce medycznej.

Specyfika poszukiwań diagnostycznych polega na tym, że ich wynik w postaci świadomego celu kieruje poznawczą, umysłową aktywnością lekarza przez całe badanie pacjenta. Dzięki niemu oznakami choroby są nie tylko bezpośrednio działające narządy zmysłów zjawisk obrazu klinicznego choroby, ale także uogólnione, abstrakcyjne obrazy, które utrwalają się w pamięci lekarza. Użyj tego wspólnego.

Lepin B. S. Pojęcie aktywności wiedzy (dyskusje z Igorem Alekseevem) // Pytania filozofii, 1991, nr 3, s. 132.

to, co spotkało się w praktyce i ma po części znaczenie w przypadku rozpoznania choroby – taka jest zasada doświadczonego lekarza. Uzyskane uogólnienia wyjaśniające typu: latognomoniczne, istotne, nieistotne, towarzyszące itd., wykraczają daleko poza początkowe fakty kliniczne i bynajmniej nie wychodzą z każdego z tych faktów z osobna. To, co podmiotowe jako forma istnienia celu, zostaje włączone do modeli, dzięki którym aktywność umysłowa lekarza przenosi się na wyższy poziom – konstruowanie wiedzy abstrakcyjnej. To, co podmiotowe, pozostaje znaczącym w tym sensie, że sama konstrukcja modeli wiedzy pośrednio od niego zależy.

I wreszcie najbardziej zaawansowane środki techniczne, metody badawcze. badania, współczesna wiedza naukowa, ich zastosowanie w diagnostyce, subiektywna działalność klinicysty ma współgrać z najwyższymi celami moralnymi: obowiązkiem lekarskim. Bez tego rdzenia deprecjonują wszelkie aspiracje, osiągnięcia nauk medycznych, tracą sens. Reputacja zawodowa klinicysty, który korzysta z najnowszych metod rozpoznawania chorób i tym samym traci bezpośredni kontakt z pacjentem, może nie wzrosnąć, ale spaść wbrew jego oczekiwaniom. Czy można się dziwić, że znaczące usprawnienia w leczeniu pacjenta osiąga się kosztem rozstrzygnięcia, który z nich jest nieomylny nie tylko z punktu widzenia współczesnego poziomu naukowo-technicznego badania pacjenta, ale także uzasadniony przede wszystkim stanowisko oddziaływania psychoterapeutycznego na pacjenta. Tylko w przypadkach, gdy nowoczesne metody diagnostyczne MLid, zwiększające dokładność i szybkość badań, nie naruszają ustalonej relacji między zawodnikiem a pacjentem, klinika może pochlebiać sobie nadzieją na pozytywny efekt psychoterapeutyczny u pacjenta. W tym względzie problem podmiotowości i obiektywizmu w diagnozie wykracza poza granice metodologii poznania naukowego i graniczy z zagadnieniem etyki lekarskiej, deontologii. Te ostatnie są szczegółowo badane w pracach A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Caregorodtsev) i nie są przez nas brane pod uwagę.

W trzeciej resekcji „Diagnoza i problem akceptacji zwierząt domowych i sytuacji ryzyka zawodowego” podjęto próbę wykazania, że ​​szczegółowa, kliniczna diagnoza choroby wykracza poza ostateczną | definicji i jednocześnie nie jest procesem dyskursywnym, gdyż wiąże się z podjęciem określonej decyzji medycznej i taktycznej. W swojej funkcjonalnej formie proces decyzyjny obejmuje: analizę wyników Informacji, ocenę sytuacji, budowę konceptualnych modeli wiedzy, ty! decyzje i programy działania. O możliwościach wyboru takiego czy innego rozwiązania decyduje sytuacja kliniczna i znajomość istoty choroby, specyfiki jej przebiegu u danego pacjenta, co znajduje odzwierciedlenie w szczegółowej formule diagnozy.

OsobuK? Znaczenie nowoczesnej i dokładnej diagnozy choroby zyskuje na znaczeniu, gdy klinicysta spotyka się z chorobami wymagającymi pilnej opieki. Skuteczność operacji doraźnej lub resuscytacji zależy od stopnia zapewnienia jednoczesnej interakcji > trafna wczesna diagnoza z kwalifikacją prognostyczną pacjenta, taktyka i strategia chirurga, adekwatny do tych danych resuscytator, dostosowanie oddziału chirurgicznego lub oddział resuscytacji, intensywna tera-ii, aby pomóc pacjentowi. W przypadku jednoczesnej interakcji wskazanych części składowe praca medyczna lub klinicysta zajmuje się ciężko chorymi pacjentami, powstają sytuacje, które naszym zdaniem są bardziej trafnie definiowane jako nieekstremalne, krytyczne stany w medycynie, sytuacje ryzyka zawodowego.

W historycznym rozwoju medycyny są stagnacje, fundamentalne zmiany jakościowe, nagłe skoki, ale nie ma stanów krytycznych. Występują u ciężko chorych pacjentów i graniczą ze stanami terminalnymi. W kontekście stanów nagłych należy wyróżnić następujące pojęcia: a) sytuacje ryzyka zawodowego związane z naruszeniem organizacji opieki medycznej i niepewnością. Związek między ogniwami pracy medycznej zostaje zerwany, praktyczna działalność lekarza porusza się między dwoma skrajnościami - potrzebą i niemożnością aktywnej interwencji w rozwój procesu chorobowego; b) sytuacje ryzyka zawodowego ze względu na stan krytyczny pacjenta. Ryzykowne, ale w odpowiednim czasie kwalifikowane leczenie pacjentów, którzy są w stanie ciężkim lub skrajnie ciężkim, tj. w stanie krytycznym, można uznać za ostrzeżenie o stanach terminalnych. Wykreślone działania klinicysty są jedynym sposobem na wyeliminowanie erozyjnego niebezpieczeństwa dla pacjenta.

Ryzyko jest sytuacyjną cechą działania, polegającą na niepewności jej wyniku i możliwych negatywnych konsekwencji w przypadku niepowodzenia, pojęcie ryzyka zawodowego oznacza możliwe niebezpieczeństwo. Klinicysta podejmujący ryzykowne działania zdaje sobie sprawę z możliwego niebezpieczeństwa wyrządzenia krzywdy pacjentowi, jego bliskim i sobie. Charakter niebezpieczeństwa związanego z ryzykownymi działaniami lekarza rodzinnego lub chirurga musi odpowiadać znaczeniu, wartości celu, dla którego jest to dozwolone. Sytuacje ryzyka zawodowego wiążą się z działaniami, które są słuszne i uzasadnione w danym momencie, choć mogą się nie powieść, niosą za sobą poważne konsekwencje dla pacjenta i szkodliwe dla klinicysty. Wyznać -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Sytuacje ryzyka nie tylko modyfikują praktykę lekarza,

ale także tworzy nowy typ aktywności poznawczej klinicysty. To właśnie w sytuacjach ryzyka zawodowego cała zdobyta wiedza jest ograniczona i och! zależy od okoliczności, w jakich lekarz je nabywa. Proces formowania wiedzy jest nierozerwalnie związany ze sferą ich praktycznego wykorzystania. W niektórych przypadkach ilość informacji, wiedzy może nawet wzrosnąć, ponieważ ich wartość naukowa i praktyczna pozostaje taka sama lub nawet maleje, a lekarz po prostu nie ma czasu, aby w pełni zrozumieć wszystkie wyniki badania i badania pacjenta. Kiedy pacjent jest w stanie skrajnie ciężkim lub terminalnym,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>nie. Wtedy szczególnego znaczenia nabiera tzw. myślenie przedmiotowo-aktywne lub wizualno-sytuacyjne, które bezpośrednio wpisuje się w praktyczne działania lekarza. Profesjonalnie rozwinięta umiejętność szybkiego wykorzystania minimalnej ilości informacji w celu przypisania choroby do określonej postaci nozologicznej lub zespołu zapewnia lekarzowi oszczędność czasu, która jest niezbędna do szczegółowego zbadania istoty procesu chorobowego, miologii, patogenezy, czynności i zmiany morfologiczne. Motywacja do działań nlniicisgagor: wyższa, gdy wie, kto stosuje najbardziej racjonalną metodę badawczą, a jego oczekiwania znajdują potwierdzenie w leczeniu.

Co więcej, jeśli dzięki umiejętności opeche.-dużej refleksji, klient może przewidzieć i przewidzieć możliwość zmian sygnałów zewnętrznych! rozpoznanie choroby i, w pewnych granicach, obraz kliniczny choroby, przy celowym, aktywnym, systematycznym wykorzystaniu tej umiejętności, może zbudować psychiczny, funkcjonalny model tych zmian, analogię z przeszłymi sytuacjami klinicznymi, w których się znalazł . Stosując ten model, praktyk w trudnych sytuacjach praktyki zawodowej działa niejako w dobrze znanej dziedzinie. W każdych okolicznościach cała działalność klinicysty sprowadza się do doboru profesjonalnie opracowanych środków taktycznych do przekształcenia sytuacji problemowej w sytuację konstruktywnie rozwiązaną. Po wysunięciu hipotezy roboczej stwierdza się rzekomy syndrom choroby lub uzasadnia się wstępne stwierdzenie. noz, to jednocześnie brane są pod uwagę wszystkie konsekwencje praktyczne, które | można podjąć w przypadku decyzji. Pełne zrozumienie tych konsekwencji jest wynikiem konstruktywnego przekształcenia określonej sytuacji w sytuację definitywnie rozwiązaną, czyli sytuację rozwiązaną mentalnie.

Rozwinięta obserwacja kliniczna, ciągłe odzwierciedlenie dynamiki Bo;

mi, jasność osądu, elastyczność myślenia, pomysłowość, konstruktywność w podejmowaniu decyzji to czynniki kreatywności czy twórczej aktywności lekarza. W sytuacjach zagrożenia szczególne znaczenie ma doświadczenie zawodowe klinicysty, jego wiedza medyczna i umiejętność ich zastosowania. Pośpiech i nieuwaga rodzą urojenia, ale nie dlatego, że lekarz posługuje się doświadczeniem zawodowym, ale dlatego, że próbuje wyciągać wnioski niezależnie od doświadczenia, czyli natychmiast, natychmiast, pozbawiając się tym samym jedynej podstawy. Niekiedy błędy diagnostyczne powstają na skutek bezwładności lekarza prowadzącego i konsultantów, którzy nie przewidują, że w sytuacjach podejmowania decyzji o ryzyku leczenie objawowe wyprzedza rozpoznanie choroby. Ale te problemy nie dotyczą już metodologii wiedzy w klinice, ale praktyki lekarskiej.

Rozdział drugi „Proces kształtowania wiedzy o naturze choroby” rozpoczyna się od akapitu „Od wstępnego założenia do szczegółowej diagnozy klinicznej. Formy wiedzy probabilistycznej i ich związek”, co dowodzi, że myślowe konstruowanie twórczych sposobów pojmowania choroby stanowi podstawę, fundament diagnostyki medycznej. Narzędzia te zmniejszają wysiłek poszukiwawczy w procesie rozpoznania choroby, a z ich pomocą lekarz otrzymuje potrzebne informacje. Nie da się ich zastąpić narzędziami i najnowocześniejszymi urządzeniami technicznymi. Konstrukcje sensoryczno-wizualne, złożony mechanizm powstawania i formowania przypuszczeń, analogii, konstrukcji logicznych do wysuwania i uzasadniania założeń, hipotez, w całości stanowią żywą tkankę poszukiwań diagnostycznych.

W badaniu zagadnienia kształtowania się wiedzy w diagnostyce, także hipotetycznej, dwa punkty, dwie okoliczności mają, naszym zdaniem, pierwszorzędne znaczenie. Pierwszy wiąże się z rozwojem wyobrażeń o formach wiedzy probabilistycznej najczęściej konstruowanych w klinice, gdyż lekarz musi niekiedy zadowolić się wyłącznie wiedzą probabilistyczną. Większość jego osądów jest problematyczna, domysłowa, bo musi podjąć decyzję, a jednocześnie nie wie, jaka jest istota choroby. Unikając kategorycznych stwierdzeń, w rozumowaniu używa słów „możliwe”, „podobno”, „wydaje mi się”, „można potwierdzić, odrzucić” itp., ale często także z powodu braku staranności, cierpliwości i szybki rozum.

Innym ważnym faktem w badaniu wiedzy hipotetycznej w diagnostyce jest wyjaśnienie ich specyfiki i różnic. Skoro w toku rozpoznawania choroby nie można ufać pochopnym i pochopnym domysłom, należy je mocno i kompleksowo uzasadnić i w tym sensie procesy wyjaśniania i ustalania specyfiki i różnic między domysłem, założeniem, hipotezą mogą być

nikczemny dla praktycznego aracha. w ue połączenie jest bardzo ważne metoda jest logicznym podejściem do ustalenia związku między formami probabilistyczną i wiarygodną | wiedza nóg. Dla klinicysty metody ich ograniczania są szczególnie pouczające, ponieważ dokładność wiedzy jest zawsze związana z jej wstępną normatywnością. Lekarz, który mechanicznie łączy pewną wiedzę z wiedzą probabilistyczną, a nawet przedkłada pewną wiedzę od wiedzy probabilistycznej, nie odchodzi właściwie od samej wiedzy probabilistycznej, ponieważ w tym przypadku ma zbyt ograniczone i niedostateczne rozumienie zarówno wiedzy pewnej, jak i probabilistycznej.

Rozważając mechanizmy, techniki i procedury konstruowania form wiedzy werbalnej, definiowania i delimitowania pojęć twórczych domysłów, założeń wyjściowych, hipotez roboczych, staramy się odkryć związek między nimi i przedstawić współzależność. Szczególną uwagę zwraca się na różnicę między wiedzą hipotetyczną w diagnostyce a hipotezami w nauce. W naukowej wiedzy medycznej hipotezy podważające pewne konstrukcje teoretyczne, znaną wiedzę naukową, powstają głównie w związku z określonymi badaniami eksperymentalnymi w laboratoriach badawczych. To wynik doskonałych badań laboratoryjnych, a owocne idee i hipotezy wysuwane przez znanych naukowców są z czasem potwierdzane również badaniami eksperymentalnymi. Na przykład w 1927 roku N.K. Ring! wysunięto hipotezę, że reduplikacja chromosomów, które należy uznać za materialne nośniki dziedziczności, opiera się na procesie, w którym chromosomy potomne są sortowane zgodnie ze wzorcem molekularnym chromosomów rodzicielskich. Następnie hipoteza została znakomicie potwierdzona badaniami naukowymi. Te i podobne hipotezy interesują lekarza praktyka tylko w takim stopniu, w jakim jest on przedstawicielem nauk medycznych.

Inny rodzaj założeń i hipotez powstaje i kształtuje się bezpośrednio w toku rozpoznawania choroby. Takie hipotezy są bardzo konkretne. Są one powszechnie nazywane hipotezami roboczymi. Tylko częściowo uczestniczą w rozwoju naukowej wiedzy medycznej. W końcu diagnostyka, jak już pokazano, jest integralną częścią medycyny,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

funkcja żelu; PydzbrgaTsya lroserke; poprzez zasadę Korespondencji do połączenia z dotychczasową wiedzą.

Ale w ne:a hipoteza ta jest stosowana przede wszystkim tam, gdzie naukowiec napotyka na rodzaj zjawisk, które są dla niego całkowicie wścibskie, których prawa nie są ustalone, i widzi, że praw tych nie można ogólnie odpowiednio wyrazić za pomocą zwykłe obrazy i koncepcje. Najcenniejsze są tu tzw. hipotezy informacyjne, które są falsyfikowane przez fakty, gdyż falsyfikowanie zachęca naukowca do budowania hipotez nosowych. „Pierwszy powód, aby zrewidować lub zmienić jakąś teorię fizyczną”, napisał M. Planck, „prawie zawsze jest spowodowany ustaleniem jednego lub więcej faktów, które nie pasują do ram poprzedniej teorii. Oakt jest zły na tego Archimedesa:! punkt podparcia, za pomocą którego nawet najsolidniejsze teorie są usuwane ze swojego miejsca. Dlatego nic nie może być bardziej interesujące dla prawdziwego teoretyka niż r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Drugi akapit „Diagnostyka > i działania eksperymentalne w klinikach?” poświęcony jest analizie relacji między diagnostyką a badaniami eksperymentalnymi. Rozważając poszukiwania diagnostyczne nie tylko z punktu widzenia

Deska M. Jedność fizycznego obrazu świata. Za. z nim. M., 1966, „s. 73.

własne cele i zadania, ale także w związku z ogólnym procesem naukowej wiedzy medycznej, dochodzimy do wniosku, że sztuka rozpoznawania i ledwie leczenia medycznego może czynić postęp wraz z sukcesami samych badań naukowych, otwartych, eksperymentalnych . Jednak sam problem badań klinicznych i psychicznych był dotychczas szeroko dyskutowany jedynie w związku z etycznymi, endodontycznymi i prawnymi zagadnieniami transplantacji, reanimacji, rozwoju metod wspomaganego krążenia, realizacji idei sztuczne serce i badania kliniczne leków.

Wśród naukowców medycznych, filozofów, istnieją różnice w kwestii, czy eksperyment kliniczny należy uznać za metodę zrozumienia podstawowej choroby i jej leczenia. Jako perfgo argument przeciwko takiemu pojmowaniu przyjmuje się stanowisko, że eksperyment jako metoda naukowej wiedzy medycznej jest możliwy tylko w warunkach laboratoryjnych. Drugi argument - eksperyment t to metoda zrozumienia belesii, ponieważ opiera się na redukcji i< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Biorąc pod uwagę te argumenty, nie można nie uznać faktu, że od samego początku powstawania nauk medycznych metody rozpoznawania chorób, schematy ich leczenia, leki i technika interwencji chirurgicznych były najściślej związane z eksperymentowaniem i ćwiczyć. Pierwsze użycie insuliny, pierwsza operacja usunięcia płuca, pierwsze wstrzyknięcie szczepionki przeciwko polio/pierwsza operacja na otwartym sercu - wszystko to miało ten sam charakter, co pierwsza próba na człowieku. Każda nowa operacja, każda innowacja w praktyce klinicznej była i będzie eksperymentem.Nie bój się tego słowa. Środki podejmowane teraz przez lekarza, przepisywane leki, operacje chirurgiczne i zabiegi medyczne były kiedyś nowością, którą przeprowadzano na chorym. Od prób do efektu końcowego nie ma innej drogi, jak poprzez doświadczenie z indywidualnymi pacjentami, którzy nieuchronnie będą pierwsi. Dopiero lecząc niektórych pacjentów lekarz potwierdza akceptowalność metody dla innych pacjentów. W konsekwencji eksperyment kliniczny zostaje powołany do życia z potrzeb praktyki, odpowiada na wymagania słuszności! tiki. Jeśli jednak uznamy, że eksperyment w warunkach klinicznych jest niezgodny z r; maistowskie zasady medycyny, to na jakiej podstawie wnioskujemy o skuteczności nowych leków, interwencji chirurgicznych!

Lekarz – urządzenie – pacjent tworzą jeden system do tego stopnia, że ​​ne; dwa elementy zostały uwzględnione w procesie rozumienia choroby i zkeperimental!

Badania. Ujednolicony jest system interakcji trójczłonowych. Stosowanie urządzeń i instrumentów pojawiło się w historii medycyny na zasadzie odpowiedniego przekształcenia środkami technicznymi tradycyjnej, ugruntowanej interakcji między lekarzem a pacjentem. W rezultacie sylaba: istniał taki system, którego dwa elementy – lekarz – urządzenie – okazały się elementami konstrukcyjnymi nauk medycznych. Uwzględniając 3 strukturę naukowej wiedzy medycznej, nabywają one, w warunkach postępu naukowego i technicznego, czy! l, "szye cechy jakościowe, które są rozwijane w badaniach klinicznych i eksperymentalnych oraz w procesie rozpoznawania choroby. Klinmko-zksperimental badania i „poszukiwania diagnostyczne prawie nie są rozdzielone w czasie. Są to dwa jednocześnie istniejące aspekty wiedzy medycznej. W medycynie nie ma miejsca na eksperymentalne badania wiedzy naukowej. zakres odpowiedzialności lekarza praktyka, a on tylko akceptuje. Jeśli chodzi o wspólne badania kliniczne i eksperymentalne, wyniki wspólnych badań są rozumiane tylko w kontekście programów i celów medycyny klinicznej.

Materiał empiryczny uzyskany przez klinicystę w toku codziennych badań i leczenia pacjentów, choć nie jest wynikiem eksperymentu klinicznego, wiąże się niejako z sformułowaniem pytania, które spowodowało badanie eksperymentalne. Badanie eksperymentalne. a działania eksperymentalne niekoniecznie poprzedzają genetycznie pracę medyczną, a ta ostatnia niekoniecznie opiera się na badaniach eksperymentalnych. Jeżeli w toku codziennych badań i leczenia pacjentów lekarz nie organizuje rzeczywistego eksperymentu, to jednak jego działalność w swej istocie zawsze nabiera charakteru eksploracyjnego i do pewnego stopnia eksperymentalnego, ponieważ każdy pacjent choruje i wraca do zdrowia w normalny sposób, w dobry sposób, a lekarz jest zobowiązany aktywnie interweniować w naturalny przebieg rozwoju choroby za pomocą narzędzi, urządzeń, środków medycznych, psychoterapeutycznych lub chirurgicznych.

Ze względu na specyfikę kliniki i konieczność podjęcia decyzji, praktykujący częściej ucieka się do eksperymentu myślowego, tj. do konstrukcji jawnie hipotetycznego lub warunkowo hipotetycznego modelu wiedzy, za pomocą którego wykonuje różne operacje umysłowe transformacja, wyprowadzenie, dowód i obalanie w celu uzyskania pożądanego rezultatu. Jeśli chodzi o narzędzia „obiektywnego” eksperymentu, trudność polega na tym, że w klinice lekarz nie może, podobnie jak w eksperymencie przyrodniczym, za pomocą technicznych środków poznania wyizolować jednego lub drugiego składnika morfologii komórki , tkankę lub narząd bez naruszania ich integralności, utrwalać w surowych sztucznych warunkach, tj. takich, które można kontrolować, rozliczać i mierzyć.

żony z tym, że nawet najdokładniejsze badania biochemiczne, cytochemiczne czy immunobiologiczne wiążą się z niszczeniem integralności podłoża żywego, połączeń ero i zależności funkcjonalnych z układami niższego i wyższego rzędu. Całość ulega zniszczeniu, której częścią są badane przez klinicystę komponenty. Nawet bardzo dokładne wyniki badań eksperymentalnych dają przybliżony obraz poszczególnych fragmentów odpowiedzi tkanki lub narządu na uraz oraz poszczególnych etapów zmian patologicznych i kompensacyjnych.

Złożoność organizmu ludzkiego, różne poziomy jego integralności, wielość pętli sprzężenia zwrotnego, najściślejsza współzależność informacyjna i energetyczna między różnymi formacjami strukturalnymi i funkcjonalnymi są niezgodne z próbami zredukowania holistycznego podejścia do jakichkolwiek elementarnych” (do immunobiologii, biochemii układów enzymatycznych, patologii molekularnej, genetyki molekularnej itp.), a następnie nadać jej uniwersalność.Zdegradowana aktywność życiowa chorego organizmu ludzkiego jest jedną całością, której poszczególne formy i elementy można uznać za niezależne tylko w pewnym zakresie : komórkowa, subkomórkowa, molekularna itp. n W swej filozoficznej esencji absolutyzacja roli inżynierii genetycznej lub systemów biochemicznych-enzymatycznych w poznaniu istoty choroby okazuje się niczym innym jak unowocześnionym mechanizmem.

W trzecim akapicie „Teoretyczna medycyna: nanne, jej azni i ocoGcmioC” i jej zastosowanie w diagnostyce „udowodniono, że w wyszukiwaniu diagnostycznym dane dotyczące choroby i stanu pacjenta są zawsze prezentowane wyłącznie w kategoriach współczesnej” medycyny. Wiedza to, co nie jest poprzedzone żadną teorią, przepisy i konsekwencje ich po prostu nie istnieją w diagnostyce.Praktyka medyczna, oderwana od medycyny teoretycznej i eksperymentalnej, jest bezsensowna, prymitywna, nieuporządkowana i powierzchownie przypomina praktyczną działalność w medycynie ludowej. proste rzemiosło i uzasadnienie twierdzenia czw< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Popularnonaukowe eseje. Za. z nim. SPb., 1909, s. 157.

nie ma ogólnych praw rozwoju patologii, etiologii, patologii, wtedy dowód i wniosek o istocie choroby pozostają niepewne z punktu widzenia podejmowania decyzji.Nawet historia choroby danego pacjenta nie może być przedstawiane i oceniane za pomocą form myślenia, jeśli brakuje, przynajmniej w utajonej, ukrytej formie, teoretycznych konstrukcji dotyczących etiologii, patogenezy, strukturalno-funkcjonalnych zmian patologicznych i kompensacyjnych, które umożliwiają selekcję, ocenę zarówno danych wyjściowych, jak i końcowych wyników badania.

Wiedza teoretyczna, koncepcje i prawa medycyny, ogólne schematy klasyfikacji są wdrażane w diagnostyce jako proces produkcyjny, który tworzy konstrukcje koncepcyjne, ustala program badań instrumentalnych i laboratoryjnych, technikę interwencji chirurgicznych oraz optymalne opcje leczenia zachowawczego. Dla lekarza praktyka początkowe koncepcje teoretyczne, klasyfikacje mają pierwszorzędne znaczenie zarówno w toku rozpoznawania eochoroby, jak i bezpośrednio przy konstruowaniu wniosku o naturze choroby. Teoretyzowanie w diagnostyce jest zgodne ze środkami, którymi dysponuje się myśleniem klinicznym lekarza i które w swej istocie naznaczone jest piętnem naukowej wiedzy medycznej. Próba obalenia teorii w medycynie klinicznej, powiązanie diagnostyki z naukową wiedzą medyczną prowadzi do powstania dychotomii teoretycznej i praktycznej w ramach tego podejścia. Istnieje dwojakie określenie działalności medycznej: na poziomie opisu: obrazu klinicznego choroby i podejmowania decyzji na podstawie znajomości symptomatologii, na poziomie rozpoznania patogenetycznego, funkcjonalnego i patomorfologicznego, gdy klinicysta określa jedynie wewnętrzne tło choroby Teoria medyczna eliminuje sztuczną dychotomię teoretyczne i praktyczne w diagnostyce, wskazując na ścisły związek między wewnętrznym i zewnętrznym tłem choroby, jest to dokładnie to, co jest niezbędne do podjęcia konkretnej, świadomej decyzji w klinika.

Dlatego też, bez względu na to, jak wyjątkowa jest sytuacja rozpoznania choroby, jej redukcji, przekształcenia, zawsze zakłada istnienie zorientowania lekarza na uogólnienia teoretyczne i prawa medycyny. W klinice teoria istnieje tylko wtedy, gdy praktyczny lekarz ma świadomość i fundamentalne pragnienie zrozumienia wszystkich szczególnych przypadków chorób i koniecznych modyfikacji tej lub innej istoty w różnych warunkach i w różnych okolicznościach. W diagnostyce, podobnie jak w wiedzy naukowej, zastosowanie teorii nie polega po prostu na jej połączeniu z danymi wyjściowymi. Nie jest to abstrakcyjna teoria, która ma bezpośrednie zastosowanie do danych empirycznych, ale jej konkret

tyzacji". Ale to nie tylko to. Medycyna uważa te inne | zapisy w uogólnionej, ściśle normatywnej formie, a diaptyki w ich codziennym praktycznym znaczeniu. Przepisy te należy zmieniać w zależności od sytuacji i charakteru przebiegu choroby. Specyfika poszukiwań dynastycznych polega na tym, że tutaj ogólnych postanowień teoretycznych nie może być zbyt wiele. Im więcej z nich zostanie przedstawionych praktycznemu lekarzowi, tym więcej będzie mu dano powodów, by sądzić, że natura choroby nie jest w pełni ujawniona.

Ze swej natury wiedza teoretyczna w medycynie różni się znacznie od konstrukcji teoretycznych w naukach ścisłych. Teoria medyczna nie ma wystarczająco rygorystycznej struktury logicznej, jednoznacznie interpretowalnych * oryginalnych koncepcji. Wiele propozycji teoretycznych, jeśli można je oczywiście nazwać teoretycznymi, jest sformułowanych bardzo niedokładnie. Niekiedy w formie hipotez Tak więc dział genetyka medyczna – terapia genowa opiera się na dwóch założeniach teoretycznych, które nie do końca słusznie nazywa się postulatami. Jeden z nich wynika z idei, że wszystkie komórki ciała zawierają to samo! ilość informacji genetycznej. Stąd poszukuje się możliwości zastąpienia defektu genu w niektórych tkankach przez aktywację represjonowanych genów w innych tkankach. Drugi dotyczy wspólnych informacji o komórce i inaktywowanym wirusie. W związku z tym opracowywane są metody hybrydyzacji i chirurgii komórkowej, a szczególnie obiecujący jest problem wprowadzania brakującej informacji genetycznej za pomocą wirusa. To samo można powiedzieć o teorii, teorii / wiedzy z innych dziedzin medycyny klinicznej. Wiadomo na przykład, że funkcja sekwestracyjna śledziony realizowana jest w postaci kontroli nad krążącymi krwinkami. Jednak w patologicznej fizjologii i patologicznym anatomie sformułowano tylko hipotezę, zgodnie z którą śledziona oczyszcza krążącą krew z komórek ze zmienioną błoną i wraz z innymi nieodłącznymi funkcjami pełni funkcję filtra. Nieścisłości w definicjach pozostają bardziej szczegółowe: objawy, oznaki itp. W neurologii, na przykład z opistotonusami, które wcześniej uważano za funkcjonalne, obecnie identyfikuje się narząd! objawy neurologiczne, chociaż wielu badaczy nie wyklucza funkcjonalnego zahamowania odpowiednich struktur mózgu. Odłóż to! Obecna sytuacja różnych interpretacji tych samych terminów medycznych pogarsza się w indywidualnych przypadkach diagnozy i wąskiego rozumienia pojęć ogólnych! prawa medycyny.

Nie sposób nie zauważyć, że same pojęcia ogólne, prawo medycyny, wciąż nie wystarczają do rozpoznawania chorób. Bez danych z badania:

* Smirnov V.A. Logiczna analiza teorii naukowych i relacji między nimi.//"

Logika nikczemnego „nv. M., 1937, s. 13.

obserwacje i badania, są tylko bardziej abstrakcyjnymi konstruktami teoretycznymi.Nawet takie pojęcia jak syndrom, jednostka nozologiczna choroby byłyby pozbawione obiektywnego znaczenia naukowego, gdyby ich konieczne zastosowanie w medycynie klinicznej, a przede wszystkim w diagnostyce chorób nie pokazany. Istota ogólnych koncepcji teoretycznych medycyny nie istnieje sama w sobie, ale znajduje się w pojedynczych zjawiskach, specjalnych formacjach strukturalnych i mechanizmach jego istnienia. "Nozologiczne, formy"). "t - zauważył I. V. Da-Vydodsky, - różne u różnych gatunków zwierząt i ludzi, ilustrują najważniejsze, budując związki przyczynowe. Ale prawo przypadku, tj. indywidualne czynniki załamania?, obraca się abstrakcyjne kategorie nozologiczne w całkowicie konkretne zjawiska o najszerszym zakresie fluktuacji. „* Bez praktyki klinicznej wiedza, wyobrażenia na temat tych pojęć lub kategorii medycyny są tylko schematem, który nie ma znaczenia. Wypełnianie ich konkretną treścią, proces rozpoznawania choroba w przekonujący sposób ujawnia funkcjonalny charakter ogólnych, teoretycznych pojęć medycyny klinicznej, takich jak zespół objawowy, zespół, jednostka nozologiczna choroby, etiologia, patogeneza itp. W tym zakresie podjęliśmy próbę sformułowania definicji tej wiedzy, w klinice nie sprowadza się tylko do usprawnienia, wyjaśnienia, informacji racja, przewidywanie. Kolejne przejście poszczególnych etapów każdego nowego cyklu poznawczego, począwszy od badania, obserwacji, a skończywszy na specjalnych instrumentalnych i laboratoryjnych badaniach pacjenta, czyni teorię, wiedzę teoretyczną w diagnozie, oprócz tego ob. w którym odbywa się połączenie wiedzy medycznej i filozoficznej.

Rozdział trzeci „Specyfika myślenia klinicznego i zgnilizny” wyszukiwania diagnostycznego „poświęcony jest analizie różnych podejść do określania istoty i szczególnego

Fizyka myślenia klinicznego, logika diagnozy medycznej. Posługujemy się metodologicznymi aspektami poznanych reguł, technik i środków określania, wyprowadzania i przekształcania wiedzy, które są przedmiotem badań logiki tradycyjnej i współczesnej / Same problemy logiki nie są rozważane i nie są badane.

W pierwszym akapicie „Problem specyfiki myślenia klinicznego” szczególną uwagę zwraca się na to, że myślenie kliniczne, podobnie jak pojęcia normy i patologii, zdrowia i choroby, etiologii, patogenezy i sanogenezy, formy nozologicznej itp. Zespół należy do skrajnie ogólnych, wstępnych koncepcji, na podstawie których budowany jest cały gmach nauk medycznych* i rozwijana jest praktyczna działalność lekarza. Jednak daj

„Davydovsky I.V. Problem przyczynowości w medycynie: etiolodzy *. M .. 1962 s. 140.

Bardzo trudno jest z idealną dokładnością zdefiniować podstawowe pojęcia medycyny, w tym myślenie kliniczne. Definicja myślenia klinicznego nieuchronnie napotyka na dwa rodzaje trudności, których nie da się wyjaśnić ani z punktu widzenia medycyny praktycznej, ani z punktu widzenia logiki. Po pierwsze, wiemy równie mało o tym, jak myślenie kliniczne funkcjonuje w medycynie, co o samej praktyce medycznej. Logika, „stawiając sobie za zadanie wyjaśnienie pojęć wyprowadzania i dowodu, wcale nie stara się znaleźć jakiegoś wyjątkowo poprawnego znaczenia tych pojęć i uznać za nielegalną jakąkolwiek inną ich interpretację. Najbardziej, co może twierdzić, jest pewne wyjaśnienie różnych znaczeń, jakie te pojęcia mają w rzeczywistej praktyce ich używania ”(E. A. Sidorenko, 1987). Po drugie, myślenie w ogóle nie może być nam dane inaczej, jak poprzez specyfikę jego działania i istoty, nie możemy ich jasno logicznie zdefiniować. Dlatego w literaturze dotyczącej metodologii diagnozy medycznej istnieje około dziesięciu definicji myślenia klinicznego. Konwencjonalnie można je podzielić na trzy grupy: osteisywne, deklaratywne i irracjonalne.

Jak wiadomo, za pomocą ostensywnych definicji zapoznajemy się z tematem, mamy o nim bezpośrednie wyobrażenie, ale nie mamy wiedzy na temat samego tematu. Zwykle jest to proste wskazanie faktów dotyczących aktywności umysłowej lekarza lub sposób wyliczenia oznak i celów z naciskiem na aspekty psychologiczne i praktykę medyczną jako taką: „Myślenie kliniczne jest aktywnie ukształtowaną strukturą medycznej percepcji (wizji) i syntezy stanu faktycznego choroby i obrazu chorego, ukształtowanego na podstawie wiedzy i doświadczenia obserwacji rzeczywistości klinicznej i pozwala: 1) adekwatnie odzwierciedlić istotę uszkodzenia w indywidualnej diagnozie nozologicznej (lub syndromologicznej) i rokowaniu z wyborem najskuteczniejszego leczenia, zweryfikowanego przebiegiem i wynikami choroby konkretnego pacjenta, 2) w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa błędów lekarskich i nieporozumień, 3) stałego p<>wypracowanie podstaw edukacji klinicznej i rozszerzonego odtwarzania wiedzy naukowej o chorobie i pacjencie. (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). Czy można uznać powyższą definicję za nieinteligentną, dostatecznie kompletną i trafną, w której podejmuje się próbę wprowadzenia wszystkich cech szczegółowych do ogólnego pojęcia poprzez wskazanie faktów i zadań? Definicje deklaratywne są błędne: „Naszym zdaniem to, co zwykle nazywa się myśleniem medycznym lub klinicznym lub diagnostycznym, jest niczym innym jak świadomym lub nieświadomym zastosowaniem dialektycznej metody myślenia do teorii i praktyki medycyny” (S. (>. Morochnik) , 1963) Ale dialektyka „i jeszcze raz znajduje się nie w końcowych wnioskach, ale w sposobie rozważania trudności, w poszukiwaniach, w ciągłych zwrotach myśli, w stawianiu pytania. Trudno też zgodzić się z mroczne stwierdzenie, że „...umiejętność intuicyjnego, * :; uchwycenia wewnętrznym spojrzeniem obrazu klinicznego czegoś, całości i powiązania go z podobnymi wcześniejszymi obserwacjami - to własność lekarza

nazywane myśleniem klinicznym” (R. Hegglin, 1965). Rozpatrywanie myślenia klinicznego wyłącznie z punktu widzenia intuicji lub umysłu klinicysty – jako szczególnej właściwości intelektu medycznego – oznacza zachowanie charakteru irracjonalnej niejasności i logicznej nieweryfikowalności za samym pojęciem myślenia klinicznego. Zatarcie granic jakościowych pomiędzy zapośredniczonymi formami refleksji procesu chorobowego a formami bezpośredniego postrzegania rzeczywistości klinicznej prowadzi do zaprzeczenia logicznego porządku i kategorycznej struktury myślenia klinicznego. Przy takim sformułowaniu pytania całkowicie znika potrzeba badania określonych form aktywności umysłowej lekarza. Całość sprowadza się do badania początkowej postawy psychologicznej, opisu poszczególnych przypadków intuicyjnego rozumienia obrazu klinicznego choroby itp.

Myślimy, że jeśli. za Platonem i Arystotelesem uznanie, że definicja powinna być dokonana poprzez najbliższą różnicę rodzajową i gatunkową, a następnie podanie ostatecznej, ściśle logicznej definicji myślenia klinicznego oznacza przedstawienie istoty, treści i zakresu pojęcia w jego granicach. Ponieważ te ostatnie nie zostały jeszcze zbadane, a granice nie zostały ustalone, definicja myślenia klinicznego nie może być ściśle logiczna. Aby zatem nie wyliczać wszystkich przejawów myślenia klinicznego i nie popadać w złą nieskończoność, należy przyjąć jakąś wyjściową koncepcję, korelując ją ze specyfiką działalności lekarza, tradycjami w medycynie, wskazując jedynie na istotę i operacyjny charakter definicja.

Definicje operacyjne, jak wiadomo, są używane nie w teorii / rozumowaniu, ale w zakresie praktycznych rozwiązań problemów klasyfikacji, selekcji potrzebnych informacji itp. Operacyjną definicję myślenia klinicznego można podać, odnosząc się do jego specyficznego działania funkcjonalnego w danej sytuacji, w danym okresie czasu przy rozwiązywaniu problemu diagnostycznego, wyborze leczenia i uzasadnieniu rokowania choroby. Skoro poszukiwania diagnostyczne są zawsze przedstawiane jako dynamiczny proces zbierania, systematyzowania i przetwarzania naukowych, praktycznie istotnych informacji o naturze choroby, charakterystyce jej przebiegu u danego pacjenta i nie kończą się decyzją, to w wąskim znaczeniu tego słowa, w znaczeniu funkcjonalnym, całkiem dopuszczalne jest traktowanie myślenia klinicznego jako systemowo powiązanych technik i procedur umysłowych, dzięki którym aktywność intelektualna lekarza ustala wzorce rozwoju procesu chorobowego u danego pacjenta i odnajduje cechy charakterystyczne dla w danym przypadku, ujawniając wzajemne powiązania i jedność między nimi.

W sformułowanej definicji myślenia klinicznego w semantycznym rozwiązaniu problemu pośredniczy wskazanie operacyjnego charakteru wiedzy i myślenia lekarza, a znaczenie pojęciowe jest skorelowane z praktycznymi działaniami klienta.

torbiel. Definicja przedstawia dwie funkcje: dmskursian-edukacyjną i kliniczno-praktyczną. Odpowiada to wymaganiom definicji operacyjnych (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) oraz wymaganiom, które sztywno określają istotę pracy diagnostycznej, która łączy czynności poznawcze i przedmiotowo-praktyczne lekarza, a wynik jest szczegółowa diagnoza kliniczna odzwierciedla istotę choroby i jej specyfikę niejako w dwóch sekcjach jednocześnie: praktyczno-przedmiotowej i teoretycznie sensownej.

W drugim akapicie „Jedność logicznego i dialektycznego myślenia lekarza” udowodniono, że w procesie rozpoznawania choroby lekarz posługuje się środkami pozyskiwania wiedzy, metodami i procedurami ich przekształcania, wyjaśniania, uzasadniania i dowodu, co są przedmiotem badań logiki tradycyjnej i nowoczesnej. Obiektywną podstawą tego stwierdzenia jest fakt, że myślenie kliniczne jest kategoryczne w swojej strukturze i jest realizowane poprzez znane logiczne formy myślenia; wiedza o objawach choroby, ogniwach procesu patologicznego powstaje, kształtuje się w wyniku syntezy pojęciowej i jest konkretyzowana, przekształcana, dopracowywana zgodnie ze znanymi prawami i regułami logiki myślenia. Logicznie poprawne rozumowanie klinicysty jest ważnym sposobem na nawiązanie konstruktywnej relacji z pacjentem (w przeciwnym razie nie byłoby między nimi wzajemnego zrozumienia), a także w samym procesie kształtowania wiedzy o istocie choroby, gdzie ściśle nakazane stosowanie logicznych środków poznania jest szczególnie ważne, ponadto w diagnostyce komputerowej informacje muszą być przekładane na język logiczno-matematyczny nawet w sytuacjach ryzyka zawodowego, gdy działania umysłowe są bezpośrednio wplecione w praktyczną działalność kliniki! dwa porównywane założenia, których prawdziwe znaczenie jest albo niepewne, albo wątpliwe, za bardziej wiarygodne uznaje się to, które jest lepiej uzasadnione, tylko merytorycznie, ale i logicznie. Gdy fakty przedstawiane są w logicznie uporządkowanym systemie, to mimo hipotetycznego charakteru wiedzy, logiczna pewność jej formy pozwala na wydedukowanie z niej konsekwencji za pomocą dedukcji i porównanie ich zarówno z danymi wyjściowymi badania pacjenta, jak i ze znanymi, wiarygodnymi danymi medycznymi. wiedza.

Myślenie dialektyczne jest również wykorzystywane w działalności lekarza. Ujmując jedność przeciwieństw, pozwala zrozumieć różne aspekty procesu chorobowego w ich odmienności, wzajemnych przejściach i istotnych cechach. W diagnostyce, jak w każdym innym badaniu naukowym, istnieją realne sprzeczności między wizualno-figuratywnym a konceptualno-znakowym, formalnym a sensownym, algorytmicznym a intuicyjnym, świadomym a nieświadomym, sztywno zdeterminowanym a stochastyczno-probabilistycznym. Dzięki przyswojeniu dialektyki poznania myślenie kliniczne lekarza nabiera zdolności do ustalenia wielu przeciwstawnych cech relacji strukturalno-funkcjonalnej.

interakcja, dialektyczne połączenie wewnętrznego i zewnętrznego tła choroby oraz, korzystając z praw, zasad logiki, odpowiada w ściśle określonej formie na następujące pytania: jaka jest natura interakcji organizmu z niekorzystne warunkiśrodowisko zewnętrzne i wewnętrzne, jak reaguje układ nerwowy i hormonalny; czy zachodzi znacząca restrukturyzacja funkcjonowania narządów i tkanek, czy zachowana jest podstawowa zasada korelacji, koordynacji i podporządkowania narządów i układów; jakie zmiany zaszły w relacjach informacyjno-energetycznych, jakie substancje biologicznie czynne są bezpośrednio zaangażowane w utrzymanie homeostazy w czasie stresu, uszkodzeń i readaptacji itp.

Prawdę początkowych założeń w rozumowaniu lekarza ustala się zawsze za pomocą całego arsenału środków poznawczego działania. Jednocześnie odkrycie prawdy, rzetelność wiedzy obejmuje proces jej lo- (itycznego udowadniania i wyjaśniania – ustalony obiektywizm wiedzy musi być przedstawiony w konkretnej i rozwiniętej formie, czyli w postaci pojęć). , kategorie itp. W przeciwnym razie prawda wiedzy nie jest logicznie zgodna z naukowymi koncepcjami medycznymi, których obiektywność została wcześniej ustalona przez społeczno-historyczną praktykę medyczną i wiedzę, a lekarz w toku diagnozy nie będzie w stanie przeprowadzić Innymi słowy, logiczne myślenie zajmuje się rozmieszczeniem i wyprowadzeniem wiedzy z przesłanek, wyjaśnieniem faktów, dialektyka jest wykorzystywana w konstruowaniu przesłanek. Jedno od drugiego jest nierozłączne, ponieważ pod każdym wnioskiem jest procesem wyłaniania się, powstawania prymarów, ustalonych przesłankami, tak jak nad tymi przesłankami dopasowuje się system reguł i metod wyprowadzania, przekształcania, formalizowania i wyjaśniania wiedzy.

Ujawniając za pomocą przykładów klinicznych, ilustracji, teoretycznej wiedzy medycznej, metodologicznych aspektów wdrażania praw logiki, reguł, technik i procedur wiedzy inferencyjnej w diagnostyce, zwracamy szczególną uwagę na inną, równie ważną stronę sprawy: nie można utożsamiać konkretne, funkcjonalne działanie myślenia z nauką logiki, która bada zasady konstruowania rozumowania, formy myślenia, prawo”: powstawanie, rozwój, przekształcanie wiedzy, a tym samym stwierdzają, że logika jako dyscyplina naukowa nie istnieje poza specyficznym funkcjonalnym działaniem myślenia. Rzeczywiście, w tym przypadku można błędnie stwierdzić: skoro konwencjonalne myślenie rozwinęło się w wyniku historycznego rozwoju medycyny i jest szczególną formą manifestacji ludzkiego myślenia, kliniczne myślenie cavo samo w sobie tworzy własne „własne” prawa logiki . Tak więc znany naukowiec kliniczny I. A. Kassirsky, podkreślając wielkie znaczenie analogii w działaniach lekarza praktycznego, napisał: „Na tym samym etapie myślenia abstrakcyjnego lekarz stosuje wymienione powyżej podstawowe prawa logiki: 1) prawo tożsamości; 2) prawo sprzeczności; 3) prawo wykluczenia

trzeci; 4) prawo wystarczającej przyczyny. Trzeba tu dodać jeszcze jedno prawo, które odgrywa ważną rolę w myśleniu diagnostycznym lekarza. To jest prawo analogii Przede wszystkim zauważamy, że analogia jest szczególnym rodzajem wnioskowania, a zatem metodą, która prowadzi do wiedzy probabilistycznej o objawach, powiedzmy, choroby K, ponieważ ma podobieństwa z grupą choroby O, gdzie każda choroba z osobna ma sumę znaków, które częściowo pokrywają się z objawami choroby K i na tej podstawie stwierdza się, że choroba K należy do grupy chorób P. W przeciwieństwie do wniosków indukcyjnych, z którymi analogia jest podobny w swym probabilistycznym znaku przedmiotów podobnych i od jednostki poprzez liczbę pojedynczą do ogółu. Powiedzmy, że jeśli w trakcie rozpoznawania choroby lekarzowi udało się ustalić patologiczne ogniwo A, które ma sumę znaków a, patologiczne ogniwo B znane w literaturze medycznej ma również sumę znaków b i jeszcze jeden znak C , to przez analogię w patologicznym łączu A prawdopodobnie możliwe jest wykrycie znaku C, ponieważ pozostałe znane nam znaki łącza A są podobne do znaków patologicznego łącza B, które również ma znak C.

Wiarygodność wniosku przez analogię zależy od liczby identycznych oznak i objawów, niewielkiej liczby przeciwnych faktów, podobieństwa obrazów klinicznych choroby i ostatecznie od tych samych cech etiologicznych, parajugistycznych. Wnioskując przez analogię, lekarz nie wypowiada się jeszcze na korzyść osmo.shi* /geer>chtsenpya, dla której jego założenie byłoby konsekwencją posiadania z osądami, które stanowią punkt wyjścia do wniosku. Podobnie jak niepełna indukcja, wnioskowanie przez analogię jest znacznie mniej wiarygodne niż wnioskowanie dedukcyjne. „Nikt nie ucieka się do analogii”, podkreślił A. I. Herzen, „jeśli potrafisz w prosty i jasny sposób wyrazić swoje myśli”… W rzeczywistości, ściśle logicznie, ani podmiot, ani jego koncepcja nie mają znaczenia, czy są do czegoś podobne, czy nie: od fakt, że dwie rzeczy są do siebie podobne przez różne strony, wciąż nie ma wystarczającego słuszności, aby wnioskować o podobieństwie nieznanych stron.funkcje heurystyczne i demonstracyjne, za pomocą których lekarz otrzymuje dużą ilość nowych informacji i faktów, które wymagają starannej weryfikacji, a im bardziej, tym mniej dokładny był ich dowód.Wartość poznawcza Analogii jest znacznie wzmocniona, jeśli ten hipotetyczny wniosek jest nierozerwalnie związany w jeden

* Kassirsky I. A. O uzdrowieniu. Problemy i myśli. M., 1970, s. 103.

** Herzen A. I. Listy o badaniu przyrody. Op. w 2 tomach, t. I, M., 1985, s. 232.

proces myślowy i odbywa się w wyniku ciągłego wzajemnego uzupełniania się i interakcji z rozumowaniem indukcyjnym i dedukcyjnym. Ale tak czy inaczej analogia jest szczególnym rodzajem wnioskowania i, w pewnym sensie, metodą poznania. Nawet samo postawienie pytania o celowość sformułowania prawa analogii można rozpatrywać tylko w granicach logiki, a nie w granicach myślenia Kdinowskiego.

Tak więc wszystkie różnorodne techniki i procedury wyprowadzania, przekształcania wiedzy, metody stawiania hipotez, wyciągania wniosków, wnioskowania, także przez analogię, nie odpowiadają procesowi pojmowania choroby i nie są specjalnie badane. Są rezultatem, wynikiem badań logicznych i specjalnej analizy logiczno-metodologicznej. W diagnostyce lekarz praktyczny, czasem nie zdając sobie z tego sprawy, wykorzystuje te logiczne środki w gotowym DNA*, przenosząc myśl od przejawu do istoty choroby, dokonuje jedynie ich znanej specyfikacji, konkretyzacji, obserwacji związku logiki i dialektyki w konstrukcjach myślowych.

W trzecim akapicie „Logiczna struktura diagnozy medycznej”

drogi rozwoju wytworzonej, pożądanej energii medycznej są analizowane za pomocą znanych form myślenia i jego kategorycznych definicji. W efekcie powstaje idea logicznej struktury diagnozy medycznej jako systemu logicznie uporządkowanych technik umysłowych wykorzystywanych przez nowotwór w procesie rozpoznawania choroby oraz systemu powiązanych ze sobą definicji, pojęć, sądów, które w pośredniej abstrakcyjnej formie odtwarza otępienie, etapy i istotne momenty choroby rozwojowej. Wyjaśnienie logicznej struktury diagnozy, identyfikacja logicznych powiązań między sądami i pojęciami, którymi posługuje się lekarz w toku rozpoznawania choroby ostatecznie sprowadza się do analizy operacji logicznych i metod konstruowania myśli, wyprowadzania i przekształcania wiedzy o chorobie proces.

W interpretacji tego problemu i sposobach jego rozwiązania nakreślono dwa alternatywne stanowiska, dwa punkty widzenia. Niektórzy badacze, używając stwierdzenia „odkrycia znanego” w diagnostyce jako zasady metodologicznej, fizycznie identyfikują logikę diagnozy medycznej z logicznymi konstrukcjami nauk eksperymentalnych i dedukcyjnych (formalnych): logika diagnozy jest logiką dedukcyjną /) ( A. S. Popov i in., 1981; K. E. Tarasov i in., 1989), inni naukowcy-medycy, filozofowie, kierując się jedynie rozważaniami prawdopodobieństwa i kierując się zasadami wielowartościowej logiki, starają się przedstawić poszukiwania diagnostyczne jako przede wszystkim proces stochastyczno-probabilistyczny (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Oczywiście system logiki wielowartościowej kusi w diagnostyce porządkowanie różnych stopni wiedzy i opisywanie jej struktury, jeśli elementy konstruktywne: wyobraźnia, indukcja i intuicji otrzymują swoje właściwe miejsce., jak wiadomo, pełnią funkcję heurystyczną i

z nimi podstawowe poznawcze i praktyczne działania lekarza, bez których „zbudować i uzasadnić taką lub inną wiarygodność wstępnych hipotez. lub wstępna diagnoza jest niemożliwa. wątpliwości”, „przypuszczam, że mogę je obalić”. Nie używając ich, nie może w ogóle nic powiedzieć o procesie chorobowym. Ale gdzie, na jakim etapie diagnozy lekarz może „co oznaczyć jako 0, a coś jako H

Naszym zdaniem logiczną strukturę wyszukiwania diagnostycznego należy badać zgodnie ze schematem twórczego procesu poznawczego, gdy kliniczne myślenie lekarza analitycznie wyodrębnia i bada elementy składowe, stronę manifestacji choroby, zarysowuje ich synteza; ustala zmiany morfologiczne i funkcjonalne, patogenetyczne i kompensacyjne; przechodzi od jednej treści wiedzy do drugiej; tworzy szereg powiązanych ze sobą abstrakcji naukowych w postaci hipotez, założeń i udowadnia ich wiarygodność, przeprowadzając za pomocą różnorodnych danych z badań pacjentów, wyniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych. Nie zgadzamy się z taką interpretacją operacji logicznych w diagnostyce, która widzi w nich jedynie szczególny rodzaj działań formalnych mających na celu skonstruowanie rozumowania. Przede wszystkim te działania ujawniają inicjatywę myśli. Ustanawiając związek między przesłankami a wnioskiem, odtwarzają mechanizm syntezy pojęciowej w formie jawnej i generują warunki własnego dowodu. Konstrukcje pojęciowe doktora, znane formy myślenia i metody przekształcania wiedzy nie są środkami pomocniczymi wokół prawdziwości i rzetelności diagnozy, lecz tworzą jego własną strukturę logiczną.

Postawienie rzetelnej diagnozy klinicznej choroby w szczegółowej formie nie sprowadza się bynajmniej do jednej z opcji rozwiązywania problemów logiki wielowartościowej lub do prostej dedukcyjnej transformacji dostępnych informacji. W końcu wniosek dedukcyjny przeprowadza się pod warunkiem, że logiczny przebieg wniosku jest poprawny. Dopóki jednak myśl doktora zmierza w kierunku wyjaśnienia prawdziwej rzetelności przesłanek, dopóty prawidłowy logiczny tok wnioskowania sam w sobie nie może zapewnić całkowitej wiarygodności wiedzy inferencyjnej – przesłanki sylogizmu wyrażają niepewność i wymagają wyjaśnienia. Na początku rozpoznania choroby nie ma nawet wszystkich przesłanek, z których można wywnioskować pożądane rezultaty. Niektóre przesłanki wymagają jeszcze sformułowania, a do tego potrzebny jest szereg instrumentalnych, specjalnych badań laboratoryjnych. We wszystkich okolicznościach to nie bezwzględna wartość dokładnej znajomości jednej z przesłanek powoduje, że klinicysta spędza dużo niezbędnego czasu na poszukiwaniu dodatkowych danych. Sytuacja bynajmniej nie jest taka, ale taka, że ​​większość informacji ma nieokreślony, niejednoznaczny charakter. Ich przekształcenie, wyprowadzenie, doprecyzowanie, uszczegółowienie

dzieci do zdobycia rzetelnej wiedzy, a co za tym idzie nowych* informacji, które są niezbędne.. do podjęcia na czas decyzji. Już na początku rozpoznawania lęku aktywność umysłowa klinicysty spełnia dwie funkcje: klinicysta jest odwracany od pewnych objawów, oznak i informacji, a inne zachowuje i bada. Tworzy się abstrakcję bardziej hipotetyczną niż kategoryczną. Wnioskowanie zgodnie z typem warunkowo kategorycznego sylogizmu, gntim-we, powstaje tylko wtedy, gdy praktykujący dysponuje niezbędnymi danymi i funkcjami myślenia klinicznego w swojej objętości pola.

Dobrze znana specyfika formowania i przekształcania otrzymywanych informacji i informacji w logicznie uporządkowany system wiedzy wynika w diagnostyce z faktu, że cały proces rozpoznawania choroby przenika przez analityczną i intetyczną aktywność myślenia lekarza A w celu zobrazowania logicznej struktury diagnozy lekarskiej dopuszcza się w procesie rozpoznania choroby, uwarunkowane jest wyodrębnienie kluczowych momentów lub poziomów aktywności umysłowej klinicysty. powiedzmy, pierwszy porządek ma miejsce na początku rozpoznania, kiedy lekarz wykorzystuje dane naukowe, doświadczenie zgromadzone przez medycynę i swoje doświadczenie zawodowe, bada pacjenta, ale dedukcyjnie przekształca, dedukuje wiedzę poprzedzającą metodę opisową, tj. metoda badania pacjenta i opisywania rzeczywistego obrazu klinicznego choroby. Cechą analizy i syntezy jest to, że myślenie lekarza konfrontuje się z już istniejącym obrazem klinicznym choroby i przed rozłożeniem całości na części analizuje Logiczna aktywność myślenia jest wpleciona bezpośrednio w logiczny schemat niepełnej indukcji, gdzie natychmiast ujawnia się wyraźny związek między indukcją a analogią - z domysłem, profesjonalną wizją. Tutaj wszelkie formy wnioskowania mają za swój początek liczbę pojedynczą, opierają się na doświadczeniu, obserwacjach, badaniach specjalnych i reprezentują albo indukcję problematyczną, w której związek między przesłankami a wnioskiem ma charakter probabilistyczny, albo indukcja eliminacyjna, gdy wybór znaków patognomonicznych, objawów przeprowadza się w warunkach ich maksymalnej różnorodności, a konstruktywne założenia nie mają ważności statystycznej, ale metodologicznej.

Gdy klinicysta ustali jedność między morfologicznymi, funkcjonalnymi, etiologicznymi i patogenetycznymi aspektami diagnozy, wtedy nie tylko różnica, ale także związek między dedukcyjną metodą transformacji informacji a indukcyjnymi formami wnioskowania ujawnia się szczególnie wyraźnie. Myślenie lekarza, zgodnie z konstrukcjami pojęciowymi z naukową wiedzą medyczną, stara się uchwycić pełnię i cechy przebiegu choroby u danego pacjenta. Tutaj ma swoje miejsce działalność analityczno-syntetyczna drugiego poziomu. Po ustaleniu i ustaleniu momentów rozpoznania choroby oraz wyników badania pacjenta w postaci pewnej jedności, klinicysta buduje syntetyczny mentalny (abstrakcyjny) model występowania w przebiegu choroby, a następnie

przeprowadza analizę retrospektywną. Analiza retrospektywna jest specyficzną operacją logiczną, poprzez którą dokonuje się przejście od ostatecznej, konceptualnej wiedzy wyjściowej do oryginalnej, znaczącej wiedzy. Jednocześnie, poprzednie dane są określone, zaprzeczone, udowodnione. W toku analizy retrospektywnej klinicysta określa wyniki badania wstępnego lepiej i dokładniej niż przed wnioskowaniem o naturze choroby, ponieważ sprawdza to, co zwykłe myślenie przyjmuje za fakt, domysły, przypuszczenia, ukłony do oryginalnych abstrakcyjnych konstrukcji. Jeżeli ostateczną informację przedstawiamy za pomocą symboli i formuł, to analiza retrospektywna nie może być procesem odwrotnym w stosunku do formalizacji i nie pozwala na odtworzenie procesu rozpoznawania choroby z perspektywy czasu. Zwracamy szczególną uwagę na ten bardzo ważny punkt, ponieważ dla opisania logicznej struktury diagnozy medycznej znaczenie naukowe ma nie logika poszukiwań diagnostycznych, ale sama materia logiki, czyli techniki, procedury i środki dedukcji, przekształcania wiedzy, którą należy rozpatrywać łącznie i uzupełniać. Logika diagnozy medycznej nie może ograniczać się do nikogo metoda logiczna wyprowadzanie, konstruowanie i przekształcanie wiedzy, a co dopiero sprowadzić ją do jednej z figur sylogistyki. Wyjątkowe znaczenie dedukcji w diagnostyce, gdzie przybiera ona postać entymemu lub warunkowo kategorycznego sylogizmu, jest udowadniane i uzupełniane innymi metodami i technikami pozyskiwania i przekształcania wiedzy.

Rozdział czwarty „Diagnostyka w warunkach postępu naukowo-technicznego” rozpoczyna się od akapitu „Wąska specjalizacja, a nowe „elementy w logicznej strukturze diagnozy medycznej”, z którego wynika, że ​​we współczesnych warunkach postępu naukowo-technicznego proces rozumienia istoty choroby” można jedynie abstrakcyjnie przedstawić jako działalność poszczególnych lekarzy, naukowców medycznych, klinicystów. Historycznie rozwinęła się ona w złożony system podziału i współpracy pracy intelektualnej, w system relacji „między pracowników, konsultantów i lekarzy prowadzących w dziedzinie badań eksperymentalnych i klinicznych. Współcześnie w tworzeniu diagnozy uczestniczą z reguły przedstawiciele wielu specjalności medycznych z ich indywidualnymi cechami myślenia klinicznego.Myślenie kliniczne każdego lekarza z osobna funkcjonuje jako składowa pewnego zbiorowego myślenia różnych specjalistów, często różne kwalifikacje. Klinicysta, odizolowany od kolektywnej działalności, w ramach której prowadzi badania, myśli tak mało, jak gdyby odebrano mu informacje i doświadczenie medyczne.

Zbiorowe rozwiązanie zadań diagnostycznych i medyczno-taktycznych wymaga ścisłej kolejności w pracy poznawczej, badawczej i skoordynowanych działań lekarza prowadzącego, iosultanto, asystentów laboratoryjnych, wspólnie uczących się

mycie tego pacjenta. Dopiero przy klarownej organizacji pracy poznawczej, badawczej wyniki uzyskiwane przez niektóre grupy pracowników medycznych mogą stać się punktem wyjścia do działań innych grup. Proces kształtowania wiedzy o istocie bólu w warunkach wąskiej specjalizacji nabiera charakteru pośredniego, złożonego. Trudność i specyfika polega na tym, że w odrębnym procesie rozpoznawania choroby nie można wyodrębnić całego cyklu badań klinicznych, laboratoryjnych i ich indywidualnych wyników w ramach diagnozy patomorfologicznej lub patofizjologicznej. Związek między nimi, a także między warunkowymi etapami badania a całościowym procesem diagnozowania, przeprowadza lekarz prowadzący. W warunkach wąskiej specjalizacji i przy stosowaniu diagnostyki komputerowej obowiązkowym warunkiem zrozumienia istoty choroby i specyfiki jej przebiegu są pośrednie etapy wyjaśnienia i logicznej interpretacji danych wyjściowych do przetwarzania komputerowego. Wyniki badania pacjenta, zastosowane w jednym okresie pracy klinicysty, nie mogą być wykorzystane przez innych specjalistów, dopóki całkowicie nie zakończy on swoich badań i nie przekształci ich w logicznie dokładną i jasną formułę. Dopiero potem wyniki konstruktów umysłowych lekarza prowadzącego mogą zostać włączone do ogólnego procesu pojmowania choroby i mogą być wykorzystane jako pewne ogniwo informacyjne w schemacie programu komputerowego. Ponadto w trakcie diagnozowania lekarz prowadzący nie tylko ustala własne wyniki badania w ściśle logicznej formie, ale także wyznacza obiecujące warunki rozpoznania choroby, wyznacza konsultantom zadania poznawcze. W ogólnej dynamice poszukiwań diagnostycznych wyznaczanie zadań konsultantom przez lekarza prowadzącego jest nie mniej ważne niż próba samodzielnego ich rozwiązania. Każdy konsultant musi wyraźnie wiedzieć, czego chce od niego lekarz prowadzący.

W całokształcie relacji trzeba dostrzec dwie jakościowo różne strony – treściową, poszukiwawczą i logiczną, transformacyjną. Heurystyczną i logiczną stronę rozpoznania można znaleźć w intelektualnym podziale pracy we współpracy i wymianie informacji. Przede wszystkim lekarz prowadzący nie może podsumować wyników badania pacjenta bez uwzględnienia działań konsultantów, którzy stosują specjalne metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wymóg ten prowadzi do poszerzenia aktywności poznawczej lekarza, do ustalenia logicznego związku między różną dokładnością wiedzy, jej dowodami i środkami przekształcania, wyprowadzania. Po drugie, jeśli każdy lekarz konsultujący staje się częściowo lekarzem prowadzącym, to proces rozpoznawania choroby jest złożonym systemem łączenia różnych opinii, założeń, informacji i faktów. Do diagnozy choroby niczego nie brakuje, raczej można mówić o znacznych ekscesach niż o braku informacji. Jest tylko potrzeba, aby wszyscy-

Tej kolosalnej ilości informacji towarzyszył ujednolicony porządek faktów, klarowna logiczna forma prezentacji informacji.

Wiedza jest przekazywana innym specjalistom jak materiał, który trzeba utkać do końca. Powinny być reprezentowane dokładnie w taki sam sposób, w jaki zostały pierwotnie znalezione. Dlatego pożądane jest, aby konsultant komunikował lekarzowi prowadzącemu i innym specjalistom nie tylko wyniki swoich badań, ale także drogę do nich, czyli dlaczego I jaki jest. przyszedł do niego. Potrzeba jasnego, niesprzecznego przedstawienia wyników badania podyktowana jest również ważną okolicznością, że terminy dobrze uformowanego rozumowania można łatwo zastąpić: symbolami, które stanowią „nieocenione narzędzie, które pozwala nam łączyć zwięzłość z dokładnością, eliminują w dużym stopniu możliwość nieporozumień i niejasności, a przez to niezwykle przydatne we wszelkich subtelnych sprawach.* Z zastrzeżeniem logicznej dokładności, liniowej zależności I w rozumowaniu lekarza prowadzącego i doradców specjalistycznych, nowoczesne środki techniczne. Komputery i przekształcają diagnostykę w coś zunifikowanego, złożonego, w którym poszczególne elementy badań pacjenta nie są realizowane bez siebie.

W drugim akapicie „Logix-metodologiczne problemy zastosowania GSE w klinice” pokazano, że rosnąca rola metod badań integralnych, traktujących pacjenta jako osobę, łączy się ze stałym procesem różnicowania wiedzy medycznej, wąskiej specjalizacja. Zaletą, która jest wytworem współczesnej rewolucji naukowo-technicznej i jej wpływu na proces stawiania diagnozy, jest możliwość wykorzystania całego szeregu różnych nowych metod badawczych oraz metod zapożyczonych z matematyki, cybernetyki. Wszak im węższa specjalizacja jest rozwinięta, im bliższy związek i zależność między poszczególnymi specjalistami, tym bardziej wyraźne jest zróżnicowanie ich aktywności intelektualnej. Lekarz prowadzący korzysta tu z dobrodziejstwa całego systemu podziału pracy umysłowej.Podczas wykonywania poszczególnych operacji komputery elektroniczne okazywały się mechaniczne: ich działanie jest znacznie doskonalsze niż niektóre formy aktywności umysłowej lekarza. przechowywanie, organizowanie, przetwarzanie i odtwarzanie informacji jest znacznie lepsze, dokładniejsze i szybsze przez komputery.

Elekgr°н0~vy|4ekscytująca maszyna! - nie zwalniają klinicysty z praktyki lekarskiej, a jedynie jego aktywność umysłowa jest wyzwolona od formalnej, stereotypowej treści. Komputer skupia uwagę lekarza na rozwiązaniu niewielkiej liczby problemów diagnostycznych, ale zmusza klinicystę do zbadania niektórych fragmentów rozwoju choroby tak szczegółowo, dogłębnie i dokładnie, jak byłoby to nie do pomyślenia w innych okolicznościach, na przykład w mała klinika.

* Tarsky A. Wprowadzenie do logiki i metodologii nauk dedukcyjnych. Za. z angielskiego, M.

Praktyczne wykorzystanie komputerów w diagnostyce stawia klinicystów przed następującymi: zadania teoretyczne: tworzyć najdokładniejsze i najbardziej kompletne kosmki danych klinicznych i minimalizować liczbę niejasnych pojęć i osądów, na których opierają się procesy logicznego konstruowania informacji medycznych; podać zapisy konsultantów i oświadczenia lekarza prowadzącego dokładne simaolich * a | oa, "wyrażenie; rozwiązać sprzeczności i niespójności, które napotkano w procesie badania i badania pacjenta przez specjalistów.

Logiczny problem stawiany w diagnostyce komputerowej wymaga „od lekarza szerszego i pełniejszego utrwalenia faktów, w którym znajdują się zarówno cechy znaczenia, jak i cechy poziomu dokładności i rzetelności; określenie zarówno możliwego, jak i rzeczywistego Specjalistycznego sprzętu medycznego, urządzeń w połączeniu z komputerem. tworzone są głównie dla oczekiwanych pożądanych zjawisk. Ale nawet gdy taki kompleks techniczny istnieje w klinice, badaczem jest tylko lekarz, który wiedząc dokładnie, czego oczekuje, jest w stanie rozpoznać, co odbiega od oczekiwanego rezultatu, czyli jest w stanie ustalić coś wyjątkowego, indywidualnego. Rozwiązuje dwa różne i pozornie przeciwstawne zadania: bada bolesny proces, własne refleksje i konstrukcje myślowe innych specjalistów; opracowuje charakterystyki logiczne dla tego przypadku, konstruuje algorytmy diagnostyczne. Błędne wyobrażenia na temat znaczenia nowych środków technicznych i metod rozpoznawania choroby zaczynają się dopiero wtedy, gdy jednemu ze środków technicznych lub technice nadaje się znaczenie uniwersalne, gdy jego ograniczony pozytywny wpływ uważa się za bezwzględny (^gdy na przykład komputer jest „zasilane „faktami i”, z których prawdopodobnie nie należy się spodziewać, że jego statystycznie akumulacyjny metabolizm da gotowe diagnozy” (Yu. Damer, 1969) zapominając, że użycie komputerów w klinice jest przeznaczone do wstępnych wyników pośrednie odzwierciedlenie istoty choroby przez lekarzy praktyków, tj. poprzez lub na podstawie już zdobytej i uporządkowanej logicznie wiedzy.

Diagnostyka medyczna jest złożonym procesem poznawczym, nie ma charakteru addytywnego i nie jest prowadzona według reguł, które mają „sztywno określone zasady normatywne. Klinicysta zostaje pozbawiony możliwości zmiany, zgodnie z wcześniej ustalonym planem, tych procedur poznawczych, które są związane z opisem całej dynamiki procesu chorobowego, odkryciem specyfiki jego rozwoju. Procedury te pozostają nieokreślone i dlatego operacje konwersji znaków zapisanych w oryginalnym słowniku według pewnych zasad wymagają dodatkowego doprecyzowania i odpowiedniej zmiany w każdym indywidualnym przypadku rozpoznania choroby. Stereotypowe konstrukcje mentalne zachowane są jedynie fragmentarycznie lub w każdym przypadku. Narzędzie diagnostyczne jest tylko częściowo algorytmiczne i przynajmniej w niektórych przypadkach

W niektórych fazach konstrukcje pojęciowe lekarza mogą być reprezentowane w postaci algorytmów. Medyczna diagnostyka komputerowa nie przebiega według tego samego schematu, co diagnostyka techniczna. Dlatego niemożliwe jest przeniesienie automatycznej linii przenośników diagnostyki technicznej z fabryk do szefów lekarzy, niemożliwe jest zastąpienie nią twórczo pracującego mózgu. W modelach myślowych, w znajdowaniu analogii, selekcji niezbędnych faktów, konstruowaniu wstępnych założeń i hipotez, lekarz ma elementy wyobraźni produktywnej, naukowej fantazji zawodowej. A w warunkach współczesnego postępu naukowo-technicznego są one raczej najcenniejszą stroną diagnostyki niż ona. niekorzyść.

To ostatnie stało się faktem, gdy pionierzy zastosowania komputerów w klinice zmuszeni byli docenić praktyczną wartość konstrukcji indukcyjnych treści w rozumowaniu lekarza, wskazać realne trudności diagnostyki komputerowej”) i zgodzić się, że diagnostyka komputerowa jest oparte głównie na podejściu statystycznym. To od razu przesądza o ogromnych trudnościach związanych z gromadzeniem wystarczającej ilości materiału klinicznego na poszczególne postacie chorób. Ponadto dobrze wiadomo, że klinika procesów patologicznych stale się zmienia. Pojawiają się różne „wymazane” formy itp. (N.M. Amosov i in., 1977). Z kolei przedstawiciele klasycznej, tradycyjnej medycyny zmuszeni byli docenić wielką praktyczną skuteczność i dokładność diagnostyki komputerowej; Logiczne i specjalne wymagania techniczne przestały mieć tak negatywny wpływ na tych klinicystów, którzy skłonni byliby traktować diagnostykę komputerową w niezbyt korzystny sposób. Jak wykazały nasze badania, stara, ponura alternatywa dla technikyzmu i technofobii w klinice nie nadaje się do nowoczesnej diagnostyki medycznej. Mówimy tylko o doskonaleniu praktyki medycznej w warunkach postępu naukowego i technologicznego.

Akapit trzeci „Metody formalizacji i modelowania w diagnostyce”

poświęcony jest analizie trudności i możliwych perspektyw skutecznego wdrożenia metod formalizacji i modelowania w procesie rozpoznawania chorób.

Jak wiecie, formalizacja jako metoda oznacza samą siebie.Sposób porządkowania wiedzy reprezentowany przez sztuczną język medyczny, oraz ich tłumaczenie na sformalizowany język symboli, znaków, równań. Jednocześnie abstrahują od znaczeń pojęć, stwierdzeń – zastępują je symbole.

Formalizacja zaczyna się od ustalenia związków dedukcyjnych między początkowymi stwierdzeniami, osądami i wnioskami. Gdy pewne dedukcyjne konstrukcje rozumowania lekarza prowadzącego, konsultantów klinicznych, abstrahując od specyficznej treści przesłanek, można przedstawić jako zapis symboli, to należy powiedzieć, że metoda formalizacji znalazła praktyczne zastosowanie w diagnostyce. Tutaj, w identyfikowaniu związków dedukcyjnych, najbardziej

metoda aksjomatyczna warunków efektywnych; niektóre zdania są warunkowo obdarzone absolutną pewnością, która jest akceptowana bez dowodu, a wraz z warunkową aksjomatyzacją ustala się dokładne środki logiczne, a pojęcia i wyrażenia oznacza się symbolami. Ponieważ aksjomatyczność wiedzy jest ustalona warunkowo i nie jest jednoznacznie ustalona, ​​w diagnozowaniu chorób mamy do czynienia z częściową lub niepełną formalizacją.

Konstrukcje logiczno-matematyczne wyrażające ten lub inny konwencjonalnie aksjomatyczny układ napotykają znaczne trudności w procesie rozpoznawania choroby. Po pierwsze, aby pewien zasób wiedzy z zakresu diagnostyki stał się systemem ściśle logicznie zorganizowanym, konieczne jest spełnienie pewnych specjalnych wymagań. Te ostatnie można podzielić na: 1) wymagania dotyczące elementów wiedzy – rzetelność, spójność logiczna, precyzyjne sformułowanie; 2) wymagania dla istniejących połączeń – zasada związków przyczynowo-skutkowych, wzajemnego połączenia; 3) do całości wiedzy jako całości - obecność w pojęciowej definicji diagnozy choroby takich parametrów ogólności, które pozwalają na wydedukowanie prywatnych definicji myśli. Logiczna transformacja wiedzy o procesie chorobowym nie wyraża się w pełni w postaci schematu konstrukcji dedukcyjnej, schematu, który, jak wiadomo, powstał podczas aksjomatyzacji teorii matematyczno-fizycznych. Po drugie, formalizując proces powstawania i kształtowania się wiedzy w toku rozpoznawania choroby nie można wykluczyć punktów sensownych: mechanizmu holistycznego postrzegania obrazu klinicznego choroby, elementów intuicji intelektualnej, intuicji wyobraźni, spazmatyczne przejścia od intuicyjnego do dyskursywnego, „od zmysłowego do konceptualnego itd. Pozostaje duża nieformatowalna pozostałość, która ma duże znaczenie dla diagnozy.

Pod względem treści poznawczej wyszukiwanie diagnostyczne jest bardziej złożone i bogatsze niż algorytmy diagnostyczne. Dlatego do tej pory nie udało się sformalizować kluczowych momentów działalności medycznej i dzięki formalizacji zbudować algorytmy badania pacjenta, przetwarzania otrzymanych informacji i podejmowania decyzji. Niektórych objawów chorobowych, a także wielu zmian morfologicznych i czynnościowych nie da się zmierzyć, określić ilościowo, opisać językiem matematycznym. Niemożliwe jest również sformalizowanie związku "tych jednostek substratu informacji z rodzajem organopatologii i zakłóceniem życiowej aktywności całego organizmu, reakcją jednostki na proces chorobowy (dodatkowo klinika procesów patologicznych stale się zmienia. Istnieją różne wymazane, nietypowe i słabe" postacie przebiegu chorób. Tylko , na przykład przy spontanicznej dusznicy bolesnej, częstość nietypowych, małoobjawowych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego jest dwa razy wyższa niż w przypadku dusznicy bolesnej powysiłkowej piersiowy.

44 w ściśle jednoznacznej formie. Jeśli przeanalizować parametry zmienności jakiejś konstelacji objawów w tych chorobach, to wszystkie relacje między nimi nie mogą mieć związku jeden do jednego. Niepewność i niejednoznaczność w tych przypadkach nie wskazują na błędne stwierdzenie zadanie badawcze, ale o trudnościach jej sformułowania.

Sama struktura wymaganych informacji, wiedza medyczna, ich kolejność zmienia się w zależności od przyjętej denotacji językowej i sposobu doboru modelu. Podejście do tworzenia modelu, a także matematyczne metody jego realizacji, zdeterminowane są charakterem badanego procesu i warunkami podejmowania decyzji w klinice. W diagnostyce, podobnie jak w wiedzy naukowej, całą różnorodność podejść można podzielić na dwie grupy: indukcyjno-empiryczną i dedukcyjno-teoretyczną. Pierwsza z tych grup wykorzystuje metodę rozpoznawania i wykorzystania obrazu różne metody statystyka matematyczna. Choć takie modele są ilustracyjne i proste, mają znikome prawdopodobieństwo, nie są wystarczająco dokładne, a wyciągane na ich podstawie wnioski dotyczące istoty badanego procesu są przybliżone i zmienne. Obiecujące dla diagnostyki są samoorganizujące się modele, w których realizowane jest podejście dedukcyjno-teoretyczne. W wyniku samoorganizacji systemów i podsystemów w ten typ modele uwzględniają zmienność struktury oraz do pewnego stopnia dynamikę rozwoju choroby. Na styku podejść indukcyjno-empirycznych i dedukcyjno-teoretycznych możliwa jest metoda naśladowania modelowania matematycznego. Jego zaletą jest możliwość podziału systemu na bloki lub podsystemy oraz wykorzystanie odpowiedniego dla danego przypadku aparatu matematycznego. Jednak rozwój i zastosowanie modeli symulacyjnych jest nadal bardziej sztuką niż nauką (R. Shannon, 1978), ponieważ model symulacyjny nie zapewnia niezbędnej ogólności w podejściu do badanych zjawisk i sam model nie może być stosowane w różnych sytuacjach klinicznych, musi zostać przeprojektowane. Adekwatność takiego modelu zależy w dużej mierze od etapu rozpoznania choroby, stanu pacjenta, a także od wiedzy i umiejętności lekarza, jego myślenia oraz wstępnych założeń leżących u podstaw konstrukcji modelu.

Spośród metod modelowania matematycznego bliskich diagnostyce należy zwrócić uwagę na metody heurystyczne, które naśladują czynności doświadczonego klinicysty, tj. algorytmy diagnostyczne i niektóre reguły wyboru decyzji są formułowane w oparciu o zgromadzone doświadczenie w rozwiązywaniu podobnych problemów diagnostycznych w stosunkowo stabilnej klinice. sytuacja. W ten sposób nowoczesny typowy lub standardowe schematy badanie pacjenta. Klinicysta indywidualizuje schemat w odniesieniu do konkretnego przypadku.

metody modelowania, formalności, zasady matematyki, cybernetyka mogą zająć należne im miejsce<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Skupiając się jednak na trudnościach zastosowania metod formalizacji, modelowania i komputerów w diagnostyce, nie przesadzamy ich znaczenia, zwłaszcza że diagnostyka komputerowa nie musi udowadniać ich rzeczywistej skuteczności. Istota sprawy leży gdzie indziej: uniknąć mechanicznego podejścia do procesu formalizowania diagnostyki, kierując bardziej intelektualnie „siły klinicystów i filozofów w kierunku sensownego badania logicznej struktury rozpoznawania chorób.

Na końcu pracy doktorskiej podsumowano badania, sformułowano wyniki analizy filozoficznej i metodologicznej, zaproponowano i uzasadniono opracowania teoretyczne i koncepcyjne oraz zalecenia praktyczne.

[opnin P.V. Dialektyka, logika, nauka. M., 1973, s. 119.

OS#ZyNY5 PUBLIKACJI NA TEMAT ROZPRAWY

1. Monografia („Diagnostyka medyczna jako poszukiwanie badań „Analiza metodologiczna”. Połtawa, 1993, 8,5 s.

2. Lsgiko-gnoseologiczny problem tworzenia wiedzy w diagnostyce medycznej. // Pytania filozofii, 1986, nr 9, 1.0 s.

3. „Eksperyment jako metoda poznania i forma aktywności w klinice. // Filozoficzny TsSuki, 1986, nr 3, 0,75 s. l.

4. Wybrane zagadnienia filozoficzne diagnostyki medycznej. // Biuletyn Akademii Nauk Medycznych ZSRR, \Ch75, nr 5, 1D) s. l.

5. Sposoby i metody nowoczesnej diagnostyki medycznej za granicą. // Medycyna kliniczna, 1976, nr 9, 0,5 s.

6. „O logicznej strukturze diagnozy medycznej. // Medycyna radziecka, 1977, nr 1, 0,5 T]. l.

7. Kryterium praktyki w diagnostyce. // Chirurgia kliniczna, 1980, nr 6, 0|5 s.

8. Logiczne i metodologiczne przesłanki wykorzystania komputerów w diagnostyce. //Fizyczne pytania biologii i medycyny. Kijów, 1983, 0,65 p.l.

9. Problemy metodologiczne wąskiej specjalizacji w diagnostyce. // Archiwum terapeutyczne, 1985, nr 2, 0,5 s.

10. Filozoficzna kultura myślenia lekarza a nowoczesna diagnostyka medyczna. //Aktualne zagadnienia fizjoterapii eksperymentalnej i klinicznej. M., 1976, 0,25 p.l.

11. Krytyka metodologicznych podstaw diagnozy w medycynie zagranicznej. //Problemy metodologiczne pracy dydaktycznej i badawczej studentów medycyny. M., 1 MMI im. I.M. Sechenov, 1976, 0,5 s.

12. Problem świadomości i filozofii a współczesne nauki przyrodnicze. //Wytyczne metodyczne dla seminariów z przebiegu materializmu dialektycznego dla studentów instytutu medycznego. Lwów 1978, 0,75 s. l.

13. Orientacja metodologiczna nauczania chorób skóry i wenerycznych we współautorstwie). Podręcznik dla nauczycieli. Lwów, 1979, 0,75 s. l.

15. Metodologiczne aspekty procesu edukacyjnego w endokrynologii (współautor). Pomoc dydaktyczna dla nauczycieli. Lwów, 1980, 0,65 p.l.

16. Doktryna prawdy Lenina a problem kryterium praktyki w diagnostyce.// Archiwum terapeutyczne, 1980, nr 7, 0,5 s., l.

17. Niejednoznaczność denotacyjna pojęcia „choroby cywilizacyjne”. //Filo-

Sofickie pytania biologii i medycyny. Kijów. 1981, 0,5 l.

18. O orientacji metodologicznej nauczania przebiegu chorób nerwowych i neurochirurgii (współautor). Lwów, 1981, 1,25 s.

19. Formy i metody wiedzy naukowej. //Wytyczne metodyczne do planów seminariów z materializmu dialektycznego dla studentów wszystkich specjalności. Lwów, 1981, 1.0 s.

20. Gnoseologiczna specyfika diagnostyki medycznej. //Metodologiczne i społeczne problemy medycyny i biologii. M., 1981, 0,75 p.l.

21. Logiczne i metodologiczne problemy wykorzystania komputerów w diagnostyce (współautor). Archiwum terapeutyczne, 1981, nr 5, 0,65 s.

22. Niejednoznaczność pojęcia "choroby cywilizacyjne". //Bulletel SO AMS USSR, 1983, nr 5, 0,5 s.

24. Leninowskie podejście do definicji pojęć naukowych i specyfiki myślenia klinicznego. // Opieka zdrowotna Białorusi, 1984, nr 1, 0,5 s.

25. O pojęciu "choroby cywilizacyjnej". // Biuletyn Akademii Nauk Medycznych ZSRR, 1983, nr 7, 0,5 s.

26. Metody pozyskiwania i przekształcania wiedzy w diagnostyce komputerowej.// Filozoficzne, społeczne, higieniczne i kliniczne aspekty postępu naukowo-technicznego w medycynie i ochronie zdrowia. M., 1986, 0,3 p.l.

27. Eksperyment medyczny, jego specyfika i istota. // Biuletyn Akademii Nauk Medycznych ZSRR, 1985, nr 5, 0,5 p.p.

28. Sytuacje ryzyka zawodowego a problem podejmowania decyzji w chirurgii (współautor). //Filozoficzne pytania medycyny i biologii. M., 1986, 0,65 p.l.

29. Logiczna analiza probabilistyczna i rzetelna, formalna i znacząca w diagnostyce. // Logiczno-epistemologiczne i metodologiczne problemy diagnozy. M., 1986, 0,25 p.l.

30. Główne problemy teorii wiedzy. Metody i formy wiedzy naukowej / Wytyczne metodyczne dla seminariów z przebiegu materializmu dialektycznego dla studentów instytutu medycznego. Witebsk, 1987, 1.0 s.

31. Podstawy logiczne i metodologiczne badań klinicznych i eksperymentalnych w języku angielskim. język) // Materiały Vlll-ro Międzynarodowego Kongresu Logiki, Metodologii i Filozofii Nauki, t. 2, M., 1987, 0,25 s.

32. Metoda formalizacji w diagnostyce. //Biuletyn SO AMS ZSRR, 1987, N3 1,5 s. l.

33. Analiza filozoficzna i metodologiczna działalności medycznej w warunkach postępu naukowo-technicznego. //Dialektyka. Człowiek. Księga Pierestrojki. VIII, Minek, 989, 0,25 p.l.

1834. Teoria refleksji Lenina - podstawy metodologiczne drzch ^ bmsyu A nagnoz. //Dziedzictwo metodologiczne Lenina i pierestrojka. M., 1990, 0,4 s.

35. Działalność medyczna w warunkach postępu naukowo-technicznego (we współautorstwie). //Podstawowe i stosowane zagadnienia medycyny i biologii. Połtawa 1990. 0,15 p. l.

Podpisano do publikacji 16 maja 93. Format 60x84 1/16. Biały papier do pisania. Druk offsetowy. Tom 2 p. l. Wydanie 102. Nr zamówienia 671. Bezpłatnie. Podział poligrafii operacyjnej departamentu statystyki obwodu połtawskiego, Połtawa, ul. Puszkina, 103.

Rozpoczynając studia diagnostyczne, lekarze po raz pierwszy podchodzą do chorego i tym samym wkraczają w dziedzinę medycyny praktycznej. To bardzo trudne i osobliwe zajęcie. " Medycyna jako nauka ”, według S.P. Botkina,„ daje pewną ilość wiedzy, ale sama wiedza nie daje jeszcze możliwości zastosowania jej w życiu praktycznym”. Tę umiejętność zdobywa się tylko przez doświadczenie.

Medycyna praktyczna lub kliniczna musi być traktowana jako nauka specjalna, z nieodłącznymi metodami. Metodologiczna strona medycyny klinicznej zajmuje się diagnostyką jako dyscypliną szczególną.

Obserwacja, ocena obserwowanych zjawisk i wnioskowanie - to trzy obowiązkowe etapy na drodze do rozpoznania choroby, do diagnozy. Zgodnie z tymi trzema etapami całą treść diagnostyki można podzielić na trzy do pewnego stopnia niezależne działy:

1) dział obejmujący metody obserwacji lub badań - technikę medyczną lub diagnostykę w wąskim znaczeniu tego słowa;

2) dział poświęcony badaniu objawów ujawnionych w badaniach - semiologii lub semiotyki;

3) dział, w którym wyjaśnia się osobliwości myślenia przy budowaniu wniosków diagnostycznych na podstawie danych obserwacyjnych - logika medyczna lub kliniczna.

Pierwsze dwie sekcje są teraz szczegółowo opracowane i stanowią główną treść wszystkich podręczników i kursów diagnostycznych. Trzeci dział - logika medyczna - nie został jeszcze szczegółowo rozwinięty teoretycznie: zwykle w podręcznikach, w rozdziałach poświęconych prywatnej diagnozie poszczególnych chorób, można znaleźć tylko proste porównania lub wyliczenia objawów, tylko zewnętrzne kamienie milowe logiki medycznej. Przyswajanie tego istotnego i koniecznego aspektu materii odbywa się w klinice, w samym procesie działalności medycznej.

Aby w pełni docenić i zrozumieć obecny stan diagnostyki, konieczne jest prześledzenie, przynajmniej w najogólniejszym ujęciu, przebiegu jej historycznego rozwoju w powiązaniu z historią medycyny w ogóle.

Zatrzymamy się tylko na kilku ważnych etapach tej historycznej drogi.

Znaną tradycją stało się rozpoczynanie historii zagadnień medycznych od „ojca medycyny” Hipokratesa. Tradycja ta ma uzasadnienie zarówno obiektywne, jak i subiektywne. Obiektywnie w pismach Hipokratesa w V-IV wieku. Pne ludzkość po raz pierwszy otrzymała systematyzację swojego wielowiekowego doświadczenia w uzdrawianiu. Subiektywnie, nawet teraz, po 2500 latach, można się dziwić wielkości tego człowieka jako myśliciela i lekarza. Zebrawszy współczesną mu wiedzę medyczną i doświadczenie, Hipokrates potraktował je krytycznie i odrzucił wszystko, co odpowiadało bezpośrednim obserwacjom, na przykład wszelką ówczesną medycynę religijną. Uważna obserwacja i fakty położył Hipokrates u podstaw medycyny i na tym solidnym gruncie obserwujemy dalszy postęp medycyny w ciągu 7-8 stuleci aż do IV wieku. ogłoszenie.

Diagnostyka w dobie Hipokratesa i jego naśladowców, zgodnie z ogólnym kierunkiem myśli medycznej, opierała się na uważnej obserwacji pacjenta. Dużo uwagi poświęcono skargom pacjenta i wcześniejszej historii choroby; wymagane było dokładne i szczegółowe badanie ciała pacjenta, zwracając uwagę na wygląd ogólny, mimikę twarzy, pozycję ciała, kształt klatki piersiowej, stan brzucha, skóry i błon śluzowych, języka, temperaturę ciała (palpacja ręką ); oceniano sen, oddychanie, trawienie, puls i różnego rodzaju wydalanie (pot, mocz, kał, plwocina itp.).

Jeśli chodzi o metody obiektywnego badania pacjenta, to najwyraźniej już wtedy stosowano wszystkie te metody, które wciąż stanowią podstawę metod praktycznego lekarza, a mianowicie: badanie dotykowe np. wątroby i śledziony, zmiany które były monitorowane nawet w ciągu dnia; stukanie - w każdym przypadku przy określaniu dźwięku bębenkowego; słuchanie (przynajmniej Hipokrates mówi już o hałasie tarcia podczas zapalenia opłucnej, porównując go z dźwiękiem tarcia skóry i dźwiękami przypominającymi „wrzący ocet”, prawdopodobnie odpowiadający małym bulgoczącym rzężeniom, a doktor Areteusz z I wieku n.e. szmer serca); wreszcie, drżący, słynny succussio Hyppocratis, który wraz z zanikającym Hyppocratisem znajduje się we wszystkich podręcznikach diagnostycznych. Tak więc diagnostyka Hipokratesa, oparta na przesłuchaniu pacjenta i szczegółowym jego badaniu za pomocą różnych narządów zmysłów, nie wydaje się zasadniczo różnić od współczesnej diagnostyki, jednak różnica między nimi wynika z późniejszego doskonalenia badań. technika, rozwój semiotyki i zrozumienie istoty objawów, oczywiście kolosalne.

W II-III wieku. AD w dziedzinie myśli medycznej dokonuje się rewolucja, która miała ogromny wpływ na cały dalszy rozwój medycyny. Za przyczynę tej rewolucji można uznać niedostatek dokładnej wiedzy przyrodniczej z tamtych czasów, ujawnioną już rozbieżność z wymogami medycyny praktycznej i niemożność udzielenia przez nie mniej lub bardziej zadowalających odpowiedzi na pytania, które pojawiają się na przy łóżku pacjenta. Poszukiwanie myśli, nie znajdując wyjaśnienia w obserwacjach i faktach, poszło inną drogą - drogą rozumowania spekulatywnego. I Galen, druga po Hipokratesie monumentalna postać w historii medycyny, która niejako skoncentrowała w sobie całą wiedzę swojej ówczesnej epoki i nakreśliła ją w 434 nurtach, poszła w ten nowy kierunek myśli medycznej. Całą ówczesną wiedzę medyczną sprowadził w jeden kompletny system, w którym wszystkie luki w wiedzy faktograficznej wypełnił abstrakcyjnym rozumowaniem, tak aby nie było miejsca na jakiekolwiek wątpliwości i poszukiwania.

Diagnoza w tym czasie nadal pozostaje w zasadzie Hipokratesa i jest wzbogacona szczegółowymi badaniami pulsu i wynalezieniem luster do oświetlania niektórych bardziej dostępnych jam ciała (odbyt, pochwa). Jednocześnie dzięki Galenowi kładzie się podwaliny diagnostyki miejscowej, czyli rozpoznawania lokalnych ognisk chorób. Wcześniej, zgodnie z patogenetycznymi ideami starożytnych, choroba była uważana za ogólne cierpienie, jako skaza lub dyskrazja, w zależności od zmian w podstawowych sokach organizmu.

Dalej jest średniowiecze. W dziedzinie myśli medycznej jest to era niepodzielnej dominacji idei Galena. Jego nauczanie jako dogmat nie podlega wątpliwości i dyskusji. Na ponad 1000 lat wolna myśl twórcza zamarła, nastała stagnacja i związany z nią nieunikniony regres. Diagnostyka w tej ponurej i smutnej epoce straciła żywotną rzeczywistość i sprowadzała się prawie wyłącznie do badania pulsu i badania moczu.

Renesans daje impuls do wyzwolenia myśli ludzkiej z jarzma metafizyki. W XVI i XVII wieku. indukcyjna, przyrodniczo-naukowa metoda myślenia i badań kładzie podwaliny pod nowoczesną medycynę naukową (Vesalius – „Luter anatomii”; Harvey – twórca fizjologii krążenia krwi; Morgagni – twórca nurtu organo-lokalistycznego w anatomii patologicznej i medycyna). Ale dedukcyjna metoda myślenia nie ustąpiła bez walki, walka toczyła się ze zmiennym powodzeniem aż do pierwszej tercji XIX wieku, kiedy filozofia przyrody - ostatni spekulacyjny system medyczny - musiała wreszcie ustąpić miejsca nowoczesnej medycynie, który stał na twardym gruncie nauk przyrodniczych.

W diagnostyce w tym okresie, aż do początku XIX wieku, nie było zauważalnego ruchu naprzód; nawet jeśli weźmiemy pod uwagę pewne postępy w rozpoznawaniu chorób serca (palpacja okolicy serca, badanie żył szyjnych i szyjnych) oraz wprowadzenie badania chemicznego moczu.

G z początku XIX wieku. medycyna weszła w ten okres swojego rozwoju, którego jesteśmy świadkami. Niewzruszony fundament nauk przyrodniczych daje możliwość i gwarancję ciągłego ruchu naprzód, a ruch ten odbywa się w coraz szybszym tempie, zmieniając na naszych oczach całe oblicze medycyny niemal nie do poznania.

Naukowe podstawy nowoczesnych metod diagnostycznych, opartych głównie na rozwoju fizyki i chemii, zaczęto kłaść na początku XVIII wieku, ale potem termometr (Fahrenheit-1723, Celsjusz-1744), lusterko do ucha (sztuczne oświetlenie błony bębenkowej - 1741) i perkusji (Auenbrugijer,. 1761) nie znalazły odpowiedniego gruntu do rozprzestrzeniania się i nie spotkały się z sympatią. I dopiero od początku XIX wieku. rozpoczyna się szybki rozkwit diagnostyki: w 1808 roku, prawie pół wieku po wynalezieniu przez Auenbruggera perkusji, pojawia się francuskie tłumaczenie jego dzieła, które już zwróciło uwagę wszystkich; w 1818 Corvisart publikuje swoje spostrzeżenia na temat perkusji; w 1819 Laennec publikuje swoją pracę o osłuchiwaniu; w 1839 r. Skoda przedstawia naukowe uzasadnienie tych metod diagnostyki fizycznej. Opracowywane są metody badań chemicznych i mikroskopowych. W połowie XIX wieku. opracowywana jest termometria kliniczna.

Wielki wkład w diagnostykę chorób wewnętrznych wprowadzone przez rosyjskich i sowieckich lekarzy i naukowców. W związku z tym działalność założycieli i reformatorów nowoczesnej rosyjskiej kliniki terapeutycznej - S. P. Botkina, G. A. Zakharyina i A. A. Ostroumowa (druga połowa XIX wieku), którzy utorowali te główne ścieżki i wskazali ten kierunek funkcjonalno-fizjologiczny, w którym w dużej mierze rozwój sowieckiej kliniki nadal trwa. W szczególności Botkin, podnosząc metodologię badań klinicznych na bardzo naukowe wyżyny, uzasadnił diagnostykę indywidualizującą – diagnozowanie nie choroby, lecz pacjenta. Zacharyin rozwinął i doprowadził anamnezę, jako metodę badania pacjenta, do poziomu prawdziwej sztuki. Ostroumow, opierając się na zasadzie ewolucyjnej i prawach dziedziczności, opracował zasadniczo konstytucyjną diagnozę kliniczną. Jeśli perkusja i osłuchiwanie zostały przez nas przyjęte, można powiedzieć, w formie skończonej, to badanie palpacyjne jako metoda badawcza została poddana najbardziej szczegółowemu rozwojowi i otrzymała swoją najpełniejszą formę w naszym kraju od W.P. Obraztsova (Kijów) i jego szkoły (tzw. systematyczne metodyczne głębokie badanie ślizgowe). W klinikach rosyjskich i sowieckich opracowano wiele różnych i ważnych metod i metod diagnostyki prywatnej. Niektóre z nich zyskały uznanie na całym świecie i są szeroko rozpowszechnione. Takimi są na przykład metoda osłuchowa Korotkowa do określania ciśnienia tętniczego krwi i metoda nakłucia mostka szpiku kostnego Arinkina.

Szeroka patologiczna i anatomiczna kontrola diagnozy (Rokitansky, Virchow) daje diagnozie chorób wewnętrznych możliwość dalszego pewnego rozwoju. W naszym Związku szczególnie ułatwiła to metoda kompleksowego badania narządów podczas autopsji zwłok (głównie metoda całkowitego patroszenia opracowana przez G.V. Shora), obowiązkowa sekcja zwłok wszystkich zmarłych w placówkach medycznych i powszechne stosowanie klinicznej i konferencje anatomiczne w ciągu ostatnich 15-20 lat ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, rozwój medycyny w ciągu ostatnich 50 lat nie nabrał szczególnie szybkiego tempa i szerokiego zakresu. a w szczególności biologii. tym razem narodziły się, rozwinęły i zróżnicowały nowe dyscypliny naukowe, takie jak bakteriologia, serologia, doktryna odporności, pierwotniak, epidemiologia, chemia fizyczna i koloidalna, fermentologia, radiologia, hematologia i wiele innych.

Diagnostyka, szeroko wykorzystująca i dostosowująca do własnych celów najnowsze metody badawcze z dziedziny nauk przyrodniczych, dysponuje obecnie dużą liczbą laboratoryjnych metod badawczych mikroskopowych, fizycznych, chemicznych, fizykochemicznych, bakteriologicznych i biologicznych.

Metoda mikroskopowa (lub histologiczna) dzięki udoskonaleniu mikroskopu i metod barwienia osiągnęła wysoki stopień doskonałości i umożliwia badanie składu morfologicznego różnych przedziałów i wydzielin, fizjologicznych i patologicznych płynów ustrojowych, do badania różnych tkanek metodą biopsji. Mikroskopia krwi stała się specjalną hematologiczną metodą badawczą, która odgrywa znaczącą rolę w diagnostyce wielu różnych chorób. Badanie elementów komórkowych płynów ustrojowych rozwinęło się w metodę cytologiczną lub cytodiagnostykę. Wprowadzenie mikroskopii ciemnego pola, tzw. ultramikroskopii, pozwala nam penetrować wzrokiem nawet poza granice widzialności mikroskopowej.

Metody fizyczne we współczesnej diagnostyce bardzo szeroko reprezentowany przez różnego rodzaju urządzenia pomiarowe, rejestrujące, optyczne i elektryczne. Wskażę tylko niektóre obszary zastosowania tych metod: pomiar ciśnienia krwi, zapis graficzny skurczów serca, tętna tętniczego i żylnego, zapis fotograficzny tonów i dźwięków serca – tzw. fonografia – oraz prądy elektryczne serca – elektrokardiografia .

Rentgenowska metoda badań przez 50 lat swojego istnienia rozwinęła się w samodzielną dyscyplinę, a diagnostyka rentgenowska w postaci fluoroskopii, radiografii, kinematografii rentgenowskiej w cudowny sposób wzmocniła nasz wzrok, a teraz widzimy własnym oczy prawdziwe wymiary serca i jego ruchy, stan naczyń krwionośnych, czynność żołądka, odciążenie błony śluzowej, kamienie w nerkach lub w woreczku żółciowym, miejsce i charakter zmian patologicznych w płucach, guzy w mózgu itp.

Metody chemiczne stosowane do badania moczu, zawartości przewodu pokarmowego, krwi itp. odsłaniają nam tajniki metabolizmu wewnątrzkomórkowego i pozwalają monitorować funkcję różnych narządów.

W związku z rozwojem chemii fizycznej coraz większego znaczenia nabierają metody fizykochemiczne oparte na właściwościach molekularnych i koloidalnych płynów ustrojowych.

Niezwykle ważną rolę w diagnostyce etiologicznej chorób zakaźnych odgrywa metoda bakteriologiczna w postaci bakterioskopii oraz metoda hodowli.
Szeroko stosowane są metody biologiczne w postaci różnych reakcji immunologicznych (immunodiagnostyka): reakcja aglutynacji (Gruber-Widal) do rozpoznawania duru brzusznego, paratyfusu, tyfusu, cholery, czerwonki itp.; reakcja wiązania dopełniacza (Bordet - Gengou) - z kiłą (Wasser-mann), echinokokiem (Weinberg), gruźlicą (Bezredka); reakcje tuberkulinowe - podskórne, skórne, oczne itp. Obejmuje to również reakcję izohemoaglutynacji (określanie grup krwi), co ma duże znaczenie praktyczne itp.

Jest to, najogólniej rzecz biorąc, nowoczesne uzbrojenie diagnostyki metodami badań laboratoryjnych naukowo-badawczych.

Wszystkie te metody charakteryzują się tym, że opierają się na percepcji wzrokowej, podobnie jak w innych naukach ścisłych. Główną cechą diagnostyki medycznej jest jednak to, że nie ogranicza się ona jedynie do metod opartych wyłącznie na percepcji wzrokowej, ale wykorzystuje również wszystkie inne zmysły, coraz częściej wyposażając je w technikę instrumentalną.

Utrzymująca się chęć wykorzystania wszystkich naszych zmysłów do celów badawczych jest pierwszą charakterystyczną cechą diagnostyki i tłumaczy się ekstremalną złożonością jej obiektu - osoby chorej: jest to najbardziej złożony organizm biologiczny, który znajduje się również w okresie choroby w szczególnie trudnych warunkach życia.

Jednak nie wszystkie nasze narządy zmysłów są równie dobrymi analizatorami zjawisk zewnętrznych. Im cieńszy analizator, tym bardziej wiarygodne są dane uzyskane za jego pośrednictwem, im bardziej poprawny wniosek na jego podstawie, tym bliższa rzeczywistości jest nasza diagnoza. I odwrotnie, im bardziej szorstki analizator, tym mniej wiarygodna obserwacja, tym większe prawdopodobieństwo błędu. Diagnostyka, wymuszona koniecznością wykorzystania wszelkich dostępnych jej metod obserwacji, tym samym osłabia siłę jej wniosków.

O godności naszych narządów zmysłów jako analizatorów świata zewnętrznego decydują dwa czynniki:

1) najniższy próg podrażnienia, czyli minimalne podrażnienie zewnętrzne, które już jest w stanie wywołać wrażenie, oraz

2) próg różnicy podrażnienia, tj. ta minimalna zmiana stopnia podrażnienia, którą już zauważamy jako różnicę. Im niższy jeden i drugi próg podrażnienia, tym dokładniejszy analizator. Z tego punktu widzenia nasze narządy zmysłów są ułożone w kolejności malejącej: wzrok, dotyk (w połączeniu z aktywnymi odczuciami motorycznymi), słuch, węch i smak.

Dzięki temu dane uzyskane przez nas za pomocą wizji są jak najbardziej dokładne i wiarygodne. Uczucie, które jest połączeniem dotyku i aktywnych wrażeń motorycznych, jest drugą najdokładniejszą metodą badawczą, ponieważ próg różnicy może tutaj osiągnąć bardzo małą wartość. Narząd słuchu jako analizator jest znacznie niższy niż dwa pierwsze. Dlatego perkusja i osłuchiwanie jako metody badawcze znacznie ustępują oględzinom i palpacji, a uzyskane za ich pomocą dane pozostawiają wiele do życzenia pod względem klarowności i dokładności. Ta niejasność percepcji jest stałym źródłem błędów. To wyjaśnia chęć zastąpienia, jeśli to możliwe, percepcji słuchowych wizualnymi. A diagnostyka w tym zakresie osiągnęła już stosunkowo dużo.

Niezwykle wielkie znaczenie praktyczne ma fakt, że wszystkie nasze narządy zmysłów są zdolne do treningu, pewnej edukacji i doskonalenia poprzez systematyczne ćwiczenia.

Cechą charakterystyczną diagnostyki medycznej z metodologicznego punktu widzenia jest osobliwa, wyłącznie charakterystyczna metoda badania poprzez przesłuchanie pacjenta (wywiad): W ten sposób staramy się poznać dolegliwości pacjenta, jego przeszłość, jego stan psychiczny i jego osobowość. Metoda ta w praktyce nastręcza wielu trudności, a umiejętności zbierania anamnezy należy się nauczyć nie mniej niż umiejętności obiektywnego badania, zwłaszcza że prawidłowe zebranie anamnezy jest niewątpliwie trudniejsze do opanowania niż metoda badań obiektywnych.

Ponadto charakterystyczną właściwością diagnostyki jest potrzeba indywidualizacji każdego pacjenta, tj. uchwycenia, zrozumienia i oceny tej unikalnej kombinacji cech fizycznych i psychicznych, fizjologicznych i patologicznych, które ten pacjent obecnie reprezentuje.

Nowoczesna diagnostyka, w pełni uzbrojona we wszystkie swoje metody badawcze, ma potężną moc analityczną, ale także stawia czoła zadaniom o charakterze syntetycznym: ocenie stanu i aktywności poszczególnych narządów, ich układów i całego organizmu. W tym celu konieczne jest połączenie szeregu pojedynczych objawów w jeden ogólny „obraz. Do tego zadania dąży diagnostyka funkcjonalna, która jednak w odniesieniu do większości narządów i układów jest jeszcze w fazie rozwoju; jest najbardziej rozwinięta w w stosunku do przewodu pokarmowego i nerek, mniej - do układu sercowo-naczyniowego i wątroby, a prawie tylko nakreślone w odniesieniu do innych układów organizmu (narządy krwiotwórcze, autonomiczny układ nerwowy, gruczoły dokrewne).

Wreszcie, zadanie rozpoznania i oceny stanu psychicznego i życia wewnętrznego każdego pacjenta zostało ostatnio skonfrontowane z coraz większą pilnością i w nowym, szerszym zakresie. Nie ma bowiem obecnie wątpliwości, że czynnik neuropsychiczny, a zwłaszcza przeżycia afektywno-emocjonalne o charakterze depresyjnym, mają ogromne znaczenie dla wystąpienia, przebiegu i wyniku prawie wszystkich chorób. W związku z tym istnieje potrzeba opracowania metod elementarnej analizy psychologicznej i psychopatologicznej na potrzeby codziennych badań medycznych we wszystkich dziedzinach medycyny praktycznej. W ten sposób zarysowuje się nowy i ważny składnik w ogólnym przebiegu procesu rozpoznawania – diagnoza osobowości pacjenta i ocena jego reakcji.

Taka jest przeszłość, teraźniejszość i być może najbliższa przyszłość diagnostyki, takie są jej cechy jako podstawa metodologiczna medycyny praktycznej. Medycyna jest ściśle powiązana z innymi dziedzinami wiedzy naukowej. Całkowita ilość wiedzy rośnie w ogromnym tempie. Metody badawcze mnożą się i stają się coraz bardziej złożone. Niemal każdy z nich, wzięty w całości, jest w stanie pochłonąć całą uwagę i czas osoby badającej, a jednak cała diagnostyka ze wszystkimi jej wieloma metodami jest tylko jednym z etapów aktywności lekarza przy łóżku chorego i tylko jedna z wielu dyscyplin kursu medycznego Nauki.

Obfitość rzeczywistego zasobu niezbędnej lekarzowi wiedzy naukowej, coraz szybsze jej gromadzenie, ciągłe wzbogacanie i komplikowanie metod i technik badawczych oraz szczególne trudności w ich praktycznym zastosowaniu przy łóżku pacjenta – wszystko to sprawia, że poważnie myślimy o zadaniu studiowania i opanowania całego tego materiału w ogóle, a diagnozowania poszczególnych.

Wymagania stawiane dziś szkole medycznej są niezwykle wysokie. Radziecki lekarz musi być w pełni uzbrojony w zaawansowaną teorię medyczną i nowoczesną technologię medyczną, ponieważ nigdzie i nigdy nie zostało ustalone i rozwiązane zadanie zapewnienia każdemu obywatelowi wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej, jak to ma miejsce teraz w ZSRR. Zadaniem szkoły medycznej powinno być zapewnienie przyszłemu lekarzowi niezbędnego ogólnego wykształcenia medycznego, dobrej techniki medycznej, nowoczesnych metod naukowych i silnych umiejętności do samodzielnej pracy, za pomocą których mógłby dalej specjalizować się i doskonalić w dowolnej dziedzinie medycyny i nadążaj za jego ciągłym ruchem do przodu.

Diagnostyka - przedmiot jest czysto metodyczny; na jego treść składają się różne metody badawcze. Żadna z najbardziej szczegółowych i klarownych prezentacji metod badawczych z Zakładu nie jest w stanie nauczyć diagnostyki do końca. Wszystkie metody opierają się na percepcji jednego lub drugiego narządu zmysłów, aw diagnozie, jak już wspomniano, prawie wszystkich zmysłów jednocześnie. Ta okoliczność wyjaśnia trudności, jakie przedstawia diagnoza. Tylko poprzez powtarzane, długotrwałe i niezależne ćwiczenia można właściwie wykształcić narządy zmysłów, opanować umiejętność obserwacji i badania. To wyjaśnia, dlaczego doświadczony lekarz widzi, słyszy i dotyka czegoś, czego niedoświadczony w ogóle nie zauważa. Ale to samo dotyczy myślenia medycznego, które rozwija się również poprzez ciągłe ćwiczenia, aktywną, niezależną pracę. Prawo, zgodnie z którym rozwój jednostki powtarza rozwój gatunku, ma ogólne znaczenie: dotyczy również edukacji. Aby zostać naukowcem czy lekarzem, trzeba przejść całą drogę ludzkiego myślenia i doświadczenia w tym zakresie w skróconej formie i w przyspieszonym tempie: trzeba nauczyć się obserwować, dostrzegać w szczególności to, co ogólne, uchwycić jednostkę. ogólnie dostrzegać wzorce w zmianie zjawisk itp. Aktywna i samodzielna praca w jednym obszarze i jedną metodą, jak każdy trening w jednym kierunku, znacznie ułatwia dalsze przyswajanie innych metod i pracę w innych obszarach.

Tak więc medycyna praktyczna w ogóle, a diagnostyka jako jej podstawa metodologiczna w szczególności, ze względu na ich nieodłączne cechy, wymagają specjalnego podejścia do ich badania i asymilacji. Tutaj bardziej niż gdziekolwiek indziej prawdziwe jest twierdzenie, że istotą edukacji jest zawsze samokształcenie.

Tylko poprzez prawdziwie niezależną pracę, poprzez ciągłe kształcenie swoich narządów percepcji, poprzez wytrwałe aktywne myślenie można opanować metodologię, ale z drugiej strony po jej opanowaniu nie jest już trudno zdobyć niezbędną wiedzę i doświadczenie .

Oczywiście najważniejszym i decydującym warunkiem jak najskuteczniejszego i umiejętnego wykorzystania nowoczesnych metod diagnostyki medycznej jest opanowanie głównej metody rozumienia życia jako procesu dialektycznego - materializmu dialektycznego. Tylko za pomocą tej metody możliwa jest dogłębna analiza i późniejsza synteza złożonej interakcji czynników biologicznych i społecznych, co pozwala na ustalenie prawidłowej indywidualnej diagnozy i zastosowanie skutecznej terapii.

Proces poznawczy w medycynie sądowej i innych gałęziach wiedzy nie różni się zasadniczo. Opiera się na połączonym zestawie metod: materializm dialektyczny jako ogólna metoda poznania, ogólne metody właściwe niemal każdej gałęzi wiedzy, prywatne metody zapożyczone z innych dyscyplin, specjalne metody medycyny sądowej (ryc. 3). Za pomocą tych metod uzyskuje się fakty, które ocenia się za pomocą praw logiki.


Filozofia i medycyna są ze sobą nierozerwalnie związane, co zostało określone przez tak wielkich lekarzy i myślicieli jak Hipokrates (ok. 460-ok. 370 pne), Platon (428 lub 427-348 lub 347 pne), Arystoteles (384-322 pne) ), Teofrast (372-287 pne), Askleniades (128-56 pne), Galen (130-200 pne), Frakastro (1478-1553), Paracelsus (1493-1541), Bekon (1561-1626), Helmont (1577) -1644), Kartezjusza (1596-1650), Hegla (1770-1831) i innych.Mając na uwadze złożone procesy w żywym organizmie, postulowali oni jako fundamentalne przepisy o obiektywności i zmienności badanych obiektów i procesów. Były to początki dialektyki materialistycznej - uniwersalnej metodologii poznania (metoda - technika, metoda, metoda, droga do czegoś, logos - nauka; innymi słowy metodologia - nauka o sposobach poznania). Uniwersalność materializmu dialektycznego polega na tym, że na jego treść składają się ogólne prawa, techniki i sposoby myślenia oraz poznawania otaczającego świata. Jednak uniwersalność nie może być rozumiana jako rodzaj bezosobowości. Niesamowita nieruchomość! dialektyka materialistyczna polega na jej stosowalności do rozwiązywania szczególnych problemów. Dialektyka nie powinna być podnoszona jako metodologia stojąca ponad innymi metodami prywatnymi i specjalnymi. Istota ich relacji polega na głębokiej wzajemnej penetracji, która zapewnia rozwiązywanie problemów czysto stosowanych na podstawie ogólnych praw manifestacji, badania i oceny faktów. Prawidłowa ocena faktu zgodnie z rzeczywistością polega na przestrzeganiu szeregu zasad, które w całości odzwierciedlają istotę wiedzy: obiektywność, poznawalność, rozwój, trychinizm (determinizm), jedność teorii i praktyki.
Zasada obiektywizmu opiera się na postulacie realnego istnienia otaczającego świata, niezależnie od świadomości. Należy podkreślić, że otaczający świat jest w tym przypadku rozpatrywany w odniesieniu do świadomości i obejmuje zarówno przyrodę ożywioną, jak i nieożywioną, makro- i mikroświat, środowisko zewnętrzne i wewnętrzne organizmu. Zasada obiektywności wiąże się z pojęciami prawdy absolutnej, względnej i konkretnej, których poznanie następuje poprzez badanie przedmiotu badań. Na przykład niemożliwe jest określenie wieku powstawania uszkodzeń (prawda) bez zbadania cech samego uszkodzenia (obiektu badań).
Zasada poznawalności jest ściśle związana z poprzednim podstawowym stanowiskiem i odzwierciedla możliwość wniknięcia w istotę obiektywnie istniejących obiektów, substancji, procesów i zjawisk. Samo poznanie jest procesem odzwierciedlania i odtwarzania rzeczywistości w myśleniu, co jest możliwe dzięki podmiotowi wiedzy. Implikuje to stanowisko, że poznanie dokonuje się tylko w interakcji przedmiotu i przedmiotu badań. Proces poznania przebiega od ustalenia i rejestracji zjawiska do ustalenia jego istoty - poprzez percepcję zmysłową do racjonalnego, czyli rozsądnego (racjonalis - racjonalny, ratio - rozum). Jest oczywiste, że nie można osiągnąć prawdy absolutnej, dlatego proces poznania jest nieskończony. Równie bezsporne jest jednak to, że prawda jest względna i konkretna. W konsekwencji poznanie następuje poprzez permanentną ekspansję wyobrażeń o istocie przedmiotu. Możliwa jest identyfikacja osobowości osoby przez rozpoznanie (identyfikację), gdy na wyobrażenie o przedmiocie składa się porównanie jego wyglądu zewnętrznego z obrazem wizualnym zachowanym w pamięci osoby identyfikującej (przedmiot identyfikacji), jest to najbardziej uproszczony (prymitywny) poziom rozwiązania problemu. Głębsze wnikanie w istotę zidentyfikowanej osobowości następuje na podstawie subantropologicznych i kryminalistycznych badań medycznych, identyfikacji ogólnych i szczególnych cech osobowości, które razem tworzą indywidualnie unikalny zespół cech medycznych i biologicznych osoby . Proces identyfikacji można kontynuować przy zaangażowaniu metod analizy somatogenetycznej, co pozwala na stworzenie jeszcze pełniejszego obrazu osobowości osoby (przedmiotu badań) i tym samym poszerzenie zakresu wiedzy. Należy podkreślić, że na każdym z trzech etapów badania osobowości człowieka uzyskano bardziej szczegółową, obiektywną wiedzę o pewnych charakterystycznych właściwościach osoby. Jednak po każdym etapie pozostawała możliwość poznawania coraz to nowych cech charakterystycznych dla danej osoby (zapach, głos itp.). To odzwierciedlenie nieskończoności procesu poznania.
Jedną z kardynalnych w procesie poznania jest zasada rozwoju. Każdy obiekt, obiekt lub zjawisko zmienia się w każdym kolejnym okresie czasu: obiekty natury nieożywionej głównie pod wpływem wpływów zewnętrznych, a obiekty biologiczne pod wpływem zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych przyczyn. Rozwój żywych obiektów biologicznych może mieć zarówno wektor pozytywny (ewolucja, rozwój), jak i negatywny (inwolucja, starzenie się). Zmiana w obiekcie może zależeć zarówno od oddziaływań trwałych (związane z wiekiem procesy rozwoju i starzenia się organizmu żywego), jak i przypadkowych (przejście przedmiotu z powietrza do wodnego, kwaśnego itp.). Zasada rozwoju ma ogromne znaczenie przy przeprowadzaniu sądowego badania lekarskiego, podczas którego z reguły przeprowadzana jest analiza retrospektywna. Prześledźmy to na przykładzie ustalenia przyżyciowego ™ i przepisu powstawania uszkodzeń. Aby poprawnie rozwiązać ten problem, trzeba wiedzieć, jakie czynniki wpływają na uszkodzenie zaraz po jego powstaniu: rodzaj urazu (rana kłuta, postrzałowa lub inna), ilość urazów i ich objętość (rana posiniaczona przedramienia lub oderwanie ramienia jako wyniku wybuchu), kliniczny przebieg urazów (typowych, standardowych lub z powikłaniami, np. infekcyjnymi), charakter leczenia (opatrunki miejscowe, zabieg chirurgiczny itp.), stan, wiek, choroby, inne urazy, czynnościowe stan uszkodzonej części ciała, wpływ środowiska i wiele więcej. Każdy z tych czynników przyspiesza lub spowalnia cykl życia urazu i dlatego musi być uwzględniony przy określaniu czasu urazu.
Zwracając uwagę na „rozwój” badanego obiektu, należy zauważyć, że właściwości go charakteryzujące mają jedynie względną zmienność, co pozwala na zachowanie możliwości poznania istoty obiektu.
Nierozerwalnie związana z zasadą rozwoju jest zasada przyczynowości (determinizmu), której podstawą jest postanowienie o uniwersalnym związku i wzajemnym uwarunkowaniu procesów i zjawisk, o prawidłowości związków przyczynowo-skutkowych. W powyższym przykładzie nie wystarczy stwierdzenie faktu zmiany w badanym obiekcie (uszkodzenia), konieczne jest ustalenie przyczyn zaistniałych zmian, związku pewnych czynników (właściwości samego organizmu , czynniki środowiskowe) wraz z zaistniałymi zmianami, stopniem wpływu na początkową charakterystykę uszkodzenia każdego indywidualnego czynnika i ich kombinacji .
Zasada jedności teorii i praktyki zakłada „4 dodanie przedmiotowo-sensorycznego badania konkretnego obiektu lub zjawiska z teoretycznymi koncepcjami na temat istoty i rozwoju tych samych obiektów lub zjawisk i odwrotnie. Z jednej strony, badając obiekt, ujawniają właściwości, które go charakteryzują, porównując je z teoretycznie ustalonymi faktami i wzorcami zachodzących procesów, z drugiej strony, podsumowując wyniki praktycznych obserwacji, ujawniają nowe wzorce, które uzupełniają wiedzę teoretyczną o przedmiocie lub zjawisku. żywym przykładem jest codzienna praca diagnostyczna eksperta medycyny sądowej. Badając żywą osobę lub martwe ciało, lekarz stwierdza odchylenia od normy (objawy, zespoły, zmiany morfologiczne w tkankach i narządach), określa ich istotę, porównuje z wiedzą teoretyczną o różnych urazach i chorobach oraz formułuje diagnozę, czyli krótki wniosek sporządzony według pewnych zasad dotyczących stanu zdrowia osoby żyjącej lub oraz stan zdrowia zmarłego przed śmiercią. Mogą wystąpić odchylenia od typowego rozwoju choroby, utrudniające lub uniemożliwiające diagnozę in vivo na podstawie istniejących przesłanek teoretycznych. W takich przypadkach zrozumienie nowo obserwowanych objawów lub innych obiektywnych przejawów choroby uzupełni wiedzę teoretyczną, wyniesie je na wyższy poziom, co zapewni skuteczniejsze rozwiązywanie takich problemów diagnostycznych w przyszłości.
W medycynie sądowej, podobnie jak w innych gałęziach wiedzy, szeroko stosowane są metody wspólne dla różnych dyscyplin naukowych: obserwacja, opis, pomiar, obliczenia, uogólnianie, grupowanie, modelowanie, eksperymentowanie itp.
Obserwacja to celowe postrzeganie obiektu, procesu lub zjawiska. Obserwacja może być bezpośrednia, prowadzona przy pomocy gołego narządu wzroku lub pośrednia, gdy do uzyskania informacji używany jest specjalny sprzęt: mikroskopy, konwertery elektroniczne, sprzęt rentgenowski, noktowizory itp. Obserwacja jest bezpośrednio związana z opis.
Opis jest funkcją badań naukowych, polegającą na ustalaniu wyników obserwacji, eksperymentu, doświadczenia za pomocą określonych systemów notacji. Tak więc zwłoki osób o nieznanej tożsamości (zwłoki niezidentyfikowane) opisywane są według systemu „portretu werbalnego”, który przewiduje pewną kompletność i ścisłą sekwencję prezentacji. Podczas opisywania urazów przeprowadza się obiektywny i systematyczny opis, konsekwentnie odnotowując ich lokalizację (lokalizację), kształt, rozmiar, krawędzie, końce, ściany, dno, obce warstwy na krawędziach, w głąb i wokół rany, a także inne morfologiczne cechy.
Pomiar to zestaw działań w celu uzyskania wartości liczbowej badanej wielkości w przyjętych jednostkach miary. W tym celu stosuje się różne przyrządy pomiarowe: uchwyty, standardy, instrumenty itp. Pomiar może być bezpośredni (linijka stopniowana, goniometr, termometr itp.) I pośredni, który określa zależność pożądanej wartości od mierzonej wartości za pomocą wzory, równania. Zgodnie z dwiema metodami pomiaru istnieją przyrządy pomiarowe działające bezpośrednio, które umożliwiają rejestrację wartości mierzonej wielkości poprzez jej przekształcenie (na przykład poprzez przekształcenie wielkości elektrycznej we wskaźnik mechaniczny) oraz urządzenia porównujące, w których mierzona wielkość jest porównywana (porównywana) z odpowiednią miarą odniesienia (standardową) (skala, potencjometr itp.). Pomiary, podczas których uzyskuje się wartości liczbowe, w niektórych przypadkach są wstępnym etapem obliczeń.
Obliczenia to zbiór operacji matematycznych, ale przetwarzanie informacji liczbowych. W niedawnej przeszłości do obliczeń stosowano metodę ręczną, rachunki duchownych (ich pierwowzór – liczydło używane przez starożytnych Greków), arytmometry i inne proste środki mechaniczne. Teraz jest sprzęt do tych celów: kalkulatory elektroniczne, nomogramy, złożone komputery, instrumenty i urządzenia. Wprowadzane do komputerów programy matematyczne, wzory i równania opisujące dowolny proces w różnorodnych jego powiązaniach z elementami otoczenia i zadanych a priori warunków pozwalają w ciągu kilku minut uzyskać charakterystykę ilościową i przestrzenną badanego zjawiska w określonym statycznym lub dynamicznym otoczeniu. Przy dokonywaniu obliczeń szeroko stosowane są metody statystyki matematycznej, które pozwalają na ocenę rzetelności i dokładności wniosków na podstawie ograniczonej liczby próbek, określenie wystarczalności liczby eksperymentów w badaniu eksperymentalnym procesu lub zjawiska, kwantyfikację podobieństwa lub różnica porównywanych obiektów lub ich śladów, określenie wielkości ewentualnych błędów średniego wyniku końcowego, ustalenie znaczenia wpływu jednego czynnika lub ich kombinacji na powstawanie, rozwój i trwałość określonych cech obiektu studium itp. II.
Generalizacja to połączone abstrakcyjne badanie obiektów i zjawisk podobnych w istocie w celu uzyskania nowej wiedzy na temat ich właściwości statystycznych i dynamicznych, mechanizmów występowania, rozwoju i badań, relacji między nimi a środowiskiem itp. W procesie uogólniania nowe powstają pojęcia, tworzone są klasyfikacje, ujawniane są prawidłowości, tworzone są teorie itp. Generalizacja jako metoda jest szeroko stosowana w pracy naukowej. Jednocześnie jest dość często stosowany w praktyce, w szczególności przy przeprowadzaniu kryminalistycznego badania lekarskiego. Tak więc systematyczne uogólnianie wyników kryminalistycznego badania wypadków samochodowych pozwala na identyfikację wspólnych cech urazów (kompleksów urazów) charakterystycznych dla określonego rodzaju urazu samochodowego: zderzenie osoby z: poruszającymi się pojazdami, urazy w kabinie samochodu, poruszanie się po ciele za pomocą koła itp.
Modelowanie to nauka o obiektach, procesach lub zjawiskach poprzez konstruowanie i badanie ich analogów (obrazów, modeli). Modelowanie opiera się na takich kardynalnych przepisach, jak izomorfizm (zgodność obiektów wyrażona tożsamością ich struktury), analogia (podobieństwo kilku obiektów o dowolnych właściwościach), teoria podobieństwa (doktryna warunków zgodności zjawisk fizycznych), podobieństwo fizyczne (proporcjonalna zgodność dwóch lub więcej zjawisk fizycznych w czasie i przestrzeni), podobieństwo geometryczne (proporcjonalna zgodność kształtu dwóch lub więcej f UR lub ciał), kongruencja (zbieżność kształt i wielkość dwóch lub więcej ciał lub postaci).
W medycynie sądowej modelowanie stosuje się w przypadkach, gdy poznanie obiektu staje się możliwe dopiero po odtworzeniu jego materialnego lub logicznego (umysłowego, idealnego) obrazu. Zdarza się to znacznie częściej niż się powszechnie uważa. Tak więc w praktyce medycznej, podając opis właściwości obiektów traumatycznych i charakterystykę badanych obrażeń, za każdym razem tworzą one przynajmniej idealny (logiczny, mentalny) analog.
Model (w stosowanym sensie eksperckim) to dowolny obraz badanego obiektu, używany jako „zamiennik” lub „przedstawiciel” oryginału. Model może być ciałem względnie stabilnym przestrzennie lub naturalnie rozwijającym się procesem z sekwencyjnie naprzemiennymi etapami, etapami, fazami. Model (obraz) może być mentalny lub warunkowy (obraz, opis, schematyczny rysunek, rysunek, dynamiczny proces, równanie matematyczne itp.). Mając na uwadze kształt, wielkość, strukturę i inne cechy uszkodzenia, możliwe jest odtworzenie najpierw mentalnego, potem graficznego, a na końcu pełnowymiarowego modelu (obrazu) obiektu traumatycznego. Znając dynamiczne prawa ochładzania się zwłok, istotę i stopień wpływu różnych czynników środowiskowych na to zjawisko zwłok, całkiem możliwe jest skonstruowanie układu równań matematycznych, które mogą opisywać dynamikę tego procesu (matematyczny model sekwencyjne chłodzenie martwego ciała). Porównując dynamikę ochładzania się konkretnego zwłok w rzeczywistym środowisku z teoretycznym modelem tego procesu i wprowadzając do niego wartości czynników tego środowiska, okazuje się, że możliwe jest ustalenie czasu zgonu poprzez proste obliczenia i porównania. Przystępując do modelowania należy mieć świadomość, że odtworzony model (obraz) nigdy nie może być utożsamiany z oryginałem. To tylko jego odległy lub bliższy odpowiednik. Model obiektowy jest najczęściej wykorzystywany w eksperymentalnym rozwiązaniu konkretnego problemu.
Eksperymentowanie jest rodzajem aktywności sensoryczno-obiektywnej w ramach danego doświadczenia w odtworzeniu przedmiotu wiedzy, testowaniu hipotezy itp. Ani śledczy, ani biegły nie są nigdy obecni przy popełnieniu przestępstwa (przypadkowa obecność, zgodnie z art. obowiązującym ustawodawstwem proceduralnym, pozbawia je prawa do prowadzenia dochodzenia lub ekspertyzy). Tymczasem przed ekspertem zawsze stoi zadanie odtworzenia pewnych warunków zdarzenia. Na przykład, badając obrażenia zadane ofierze, należy ustalić właściwości obiektu traumatycznego, wyobrazić sobie, jak działał, w jakim czasie doszło do urazu. Wiele z tych problemów rozwiązuje się poprzez porównanie zidentyfikowanych właściwości badanych uszkodzeń z odpowiednimi informacjami ze specjalistycznej literatury kryminalistycznej na temat charakterystycznych gatunków i specyficznych właściwości podobnej kategorii uszkodzeń (metoda analogii). W ten sam sposób postępują przy ustalaniu przyczyny śmierci, przepisu jej wystąpienia itp. W podanych przykładach w istocie przeprowadza się eksperyment myślowy.
Jednocześnie niektóre procesy i mechanizmy interakcji są dość złożone dla reprodukcji umysłowej, zwłaszcza jeśli na te procesy w jednym przypadku wpływają różne okoliczności incydentalne. Istnieją więc szczegółowe albumy wizualne przedstawiające rozkład czynników obrażeń od ognia (sadza, proszki, cząsteczki metalu itp.) na celach, które w momencie strzału znajdowały się w różnych odległościach od wylotu lufy broni. Należy jednak z dużą ostrożnością korzystać z takiego podręcznika herbacianego, ponieważ wspomniane obrazy pozwalają uzyskać jedynie wstępne, wstępne wyobrażenie o badanym zjawisku, ponieważ osadzanie się sadzy, cząstek metali i proszków jest wpływ ma nie tylko próbka, ale także rodzaj użytej broni (broń może mieć różny stopień zużycia lufy, być lub nie być smarowana przed oddaniem strzału itp.) oraz partię użytej amunicji (tutaj wiek produkcja, warunki przechowywania itp. mogą odgrywać wyraźną rolę) oraz właściwości uszkodzonej odzieży (gładka lub wełniana, sucha lub mokra itp.) oraz wiele innych czynników. Niewątpliwie wyniki eksperymentu będą tak bliskie prawdy, jak wszystkie możliwe wpływy zostaną w pełni uwzględnione w jego przygotowaniu i przeprowadzeniu. Doświadczenie należy powtórzyć kilka razy w celu sprawdzenia i oceny stabilności otrzymanych wyników. Podczas eksperymentu można zastosować środki techniczne zapewniające obiektywne utrwalenie niezbędnych zjawisk i niezbędną dokładność pomiarów. Prawidłowo przeprowadzony powtórzony eksperyment powinien prowadzić do wyników uzyskanych w eksperymencie początkowym. Jeśli istnieją różnice, ocenia się ich istotność (z reguły za pomocą analizy matematycznej i statystycznej). Jeśli istnieją znaczące różnice, należy poszukać przyczyn, które spowodowały znalezioną różnicę. Takie eksperymenty należą do kategorii eksperymentów polowych.
Eksperymenty mogą mieć charakter testowy i eksploracyjny. W trakcie testu dana hipoteza zostaje potwierdzona lub odrzucona. Tak więc, jeśli ofiara ma jedno cięcie nożem, w konsekwencji pojawia się kilka rzekomych narzędzi obrażeń. Po zadaniu przez każdy z nich serii urazów doświadczalnych, z zastrzeżeniem warunków wystąpienia badanej rany kłutej, przeprowadza się badanie porównawcze porównywanych urazów i spośród przedstawionych wybiera się jedno narzędzie lub wyklucza się wszystkie. z liczby prawdopodobnych przedmiotów uszkadzających.
Celem eksperymentu poszukiwawczego jest ustalenie nieznanego zjawiska w obecności szeregu znanych obiektywnych okoliczności. Na przykład oznaczanie stężenia par substancji trującej na różnych wysokościach przestrzeni zamkniętej w określonych warunkach temperatury, wilgotności i konwekcji w coraz dłuższych okresach czasu.
Specjalista przeprowadza eksperyment w ramach badania naukowego lub badania kryminalistycznego. Zasady i tryb przygotowania i przeprowadzenia eksperymentu określają cele i zadania naukowe lub praktyczne. W praktyce prowadzenia dochodzeń w sprawach karnych przeprowadza się eksperyment śledczy, którego celem jest ustalenie stanu faktycznego poprzez odtworzenie sytuacji (okoliczności) zdarzenia objętego dochodzeniem. Procedurę przeprowadzenia eksperymentu śledczego określają ścisłe ramy prawa procesowego. Podstawowa różnica między ekspertem a eksperymentem śledczym polega na tym, że wyniki pierwszego może ocenić tylko specjalista, a specjalna wiedza nie jest wymagana do oceny wyników drugiego, ponieważ ustalone fakty muszą być jasne dla wszystkich uczestników działanie i rejestrowane przez badacza i osoby postronne poprzez percepcję zmysłową (wzrokową, słuchową, węchową itp.).
Prywatne metody poznania stosowane w medycynie sądowej obejmują różne metody analizy fizycznej, chemicznej, biologicznej oraz nauki ścisłe. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od pytań postawionych ekspertowi.
Spośród metod fizycznych najczęściej: często w kryminalistyce
Praktyka Qing wykorzystuje szeroką gamę metod optycznych. Jednocześnie wykorzystywane są różnorodne instrumenty – od prostego księżyca i mikroskopu biologicznego po złożone kompleksy optyczne, w tym badania w niewidzialnej strefie widma, w ciemnym polu, w świetle spolaryzowanym, ze zmiennym kierunkiem świecenia, za pomocą światłowodów, optyki pomiarowej i porównawczej. W koniecznych przypadkach stosowana jest elektroniczna technologia mikroskopowa i laserowa.
Nie mniej często stosowane metody diagnostyki radiacyjnej - prześwietlenie i radiografia. Jednocześnie wyraźnie preferowane są badania rentgenowskie - fluoroskopia, radiografia panoramiczna i celowana, elektrorentgenografia, radiografia z bezpośrednim powiększeniem obrazu rentgenowskiego za pomocą specjalnych urządzeń serii REIS i Electronics 100D, mikroradiografia, radiografia impulsowa , tomografia do badania warstwa po warstwie wewnętrznych struktur obiektu (w tym tomografia komputerowa), analiza magnetyczno-jądrowa itp. Aby poszerzyć bazę informacyjną otrzymanych zdjęć rentgenowskich, stosuje się uniwersalne analizatory zdjęć rentgenowskich mogące pracować w trybach wirtualnego obrazu wolumetrycznego, dobór określonych gęstości optycznych, ilościowe i półilościowe pomiary gęstości optycznych (densytometria), kolorowanie dyskretne. Metody diagnostyki rentgenowskiej są stale wykorzystywane w rozwiązywaniu szeregu szczególnych problemów traumatologii sądowej oraz w identyfikacji osobistej.
Ważne problemy specjalne są rozwiązywane za pomocą metod analizy spektralnej - mikrospektroskopii i mikrospektroskopii fluorescencyjnej (przy pracy z obiektami kryminalistycznych badań biologicznych), spektroskopii w strefie podczerwonej widma, analizy luminescencji, fotometrii płomieniowej, analizy spektralnej emisji, analizy absorpcji atomowej (przy rozwiązywaniu medycznych zadań kryminalistycznych), rentgenowskiej analizy fluorescencji spektralnej (podczas badań fizyko-technicznych i sądowo-chemicznych obiektów).
Szybkie procesy (na przykład interakcja pocisku i części ciała ludzkiego w procesie tworzenia rany postrzałowej) są badane za pomocą szybkiego filmowania i radiografii pulsacyjnej w jednym kompleksie badawczym wyposażonym w sprzęt rejestrujący prędkość i moc parametry zachodzących zjawisk.
Procesy dynamiczne (częściej) i zjawiska statyczne (rzadziej) są badane za pomocą sprzętu filmowego i wideo, który można stosować zarówno niezależnie, jak i w połączeniu z technologią komputerową. W tym ostatnim przypadku szeroko stosowane są różne programy badawcze (na przykład podczas przeprowadzania identyfikacji portretowej, łączenia zdjęć przyżyciowych i zdjęć rentgenowskich czaszki itp.).
Metody analizy chemicznej w medycynie sądowej wykorzystywane są głównie do jakościowego i ilościowego oznaczania obecności substancji toksycznych w tkankach biologicznych i ośrodkach ustrojowych oraz do identyfikacji źródeł tych substancji. Metody chemiczne pozwalają określić obecność; mikroilości pierwiastków chemicznych w strefie obrażeń postrzałowych zarówno na celach (biologicznych i niebiologicznych), jak i w cienkich skrawkach histologicznych mierzone mikronami. Metody chemiczne stosowane do rozwiązywania problemów kryminalistycznych są niezwykle różnorodne, od klasycznej analizy kropli i chromatografii cienkowarstwowej po złożone analizy z wykorzystaniem zautomatyzowanych systemów wyposażonych w oprogramowanie komputerowe umożliwiające chromatografię gazowo-cieczową, chromatografię-siektometrię masową itp.
Biorąc jednak pod uwagę biologiczną istotę medycyny w ogóle, a medycyny sądowej w szczególności, można a priori stwierdzić, że metody biologiczne są najszerzej stosowane. Angażując się w dożywotni proces diagnostyczny (ocena charakteru i szkody dla zdrowia, prawidłowość i przydatność diagnozy i leczenia), biegły sądowy opiera się na całym zestawie metod klinicznych - od badania wizualnego do kompleksowego klinicznego, laboratoryjnego i instrumentalnego badanie. Do diagnozy pośmiertnej stosuje się metodę przekrojową (sekcja zwłok) i histologiczną metodę badania zwłok, fragmentów jego narządów i tkanek. Podczas badania przedmiotów kryminalistycznych badań biologicznych (ślady krwi, wydzieliny, włosów itp.) Stosuje się metody immunologiczne (od reakcji strącania po immunoelektroforezę), analizę chromosomową i genetyczną (w celu określenia cech grupowych i identyfikacji osoby). Dowód tożsamości osobowej wymaga wieloskładnikowego podejścia metodologicznego, obejmującego oprócz powyższych badań mikroosteologicznych, porównawczych anatomicznych, entomologicznych i innych badań biologicznych.
Należy wspomnieć o metodach nauk ścisłych, zwłaszcza matematyki. Trudno wyobrazić sobie współczesne badania kryminalistyczne bez różnych obliczeń i ocen ilościowych, dokonywanych metodami statystyki matematycznej. Jednak metody geometrii rzutowej, które są częścią arsenału technik stosowanych przy identyfikacji osoby, określaniu postawy i pozycji osoby, która zginęła od rany postrzałowej lub kilku osób rannych w eksplozji itp., są tylko jako niezbędne.
Na styku rozważanych dziedzin wiedzy znajduje się szereg metod stosowanych w medycynie sądowej:
medyczne (elektrograficzne, kolorowe wydruki, kontakt dyfuzyjny itp.), biochemiczne, kryminalistyczne itp.
Jednak pierwszeństwo w rozpatrywanym systemie wiedzy mają metody specjalne, które swój wygląd zawdzięczają stale rozwijanej i udoskonalanej przez nią medycynie sądowej. Jest to kryminalistyczna rekonstrukcja warunków wystąpienia urazów oraz sądowo-medyczna identyfikacja osoby.
Dla obu metod specjalnych cel, przedmiot i przedmiot badań są wspólne i specyficzne.
Celem kryminalistycznego badania urazów jest odtworzenie (odtworzenie) warunków ich wystąpienia. Cel osiąga się poprzez rozwiązanie trzech głównych zadań (przedmiot badań): określenie właściwości czynnika uszkadzającego
(przedmiot, substancja lub zjawisko), mechanizm jego działania (miejsce, kierunek, siła, wielość, kolejność i inne cechy traumatycznego uderzenia) oraz czas trwania uszkodzenia. Innymi słowy, trzeba odpowiedzieć na trzy pytania: co? jak? gdy? Te pytania nie są celem samym w sobie. Ale obowiązkowe rozwiązanie każdego z nich jest konieczne, aby osiągnąć główny cel - odbudowę warunków wystąpienia uszkodzeń, cel, który jest wyłącznym priorytetem medycyny sądowej. Kolejnym specyficznym warunkiem jest biologiczna esencja badanego obiektu - żywej osoby lub martwego ciała, które wyróżnia się szczególną zmiennością nie tylko ze względu na wpływ warunków środowiskowych, ale także te procesy, które naturalnie rozwijają się zarówno w żywym organizmie, jak i w martwym ciele biologicznym.
Identyfikacja osobista jest jednym z najważniejszych prywatnych zadań czynności operacyjno-rozpoznawczych, proceduralnych i kryminalistycznych. Problem ten rozwiązuje również medycyna sądowa. Ale w przeciwieństwie do wymienionych dyscyplin pokrewnych, rozwija ten problem, ale w odniesieniu do tak specyficznego obiektu biologicznego, jakim jest osoba. To lekarz medycyny sądowej ma wyłączną możliwość wyszukiwania, znajdowania i oceny właściwości badanego obiektu w celu ustalenia indywidualnie unikalnego kompleksu cech medycznych i biologicznych, które określają osobowość osoby, która stale się zmienia przez całe życie : na początku rozwija się, s. potem się starzeje. Dogłębne zrozumienie wzorców przyczynowych leżących u podstaw tych procesów i wykorzystanie ich do identyfikacji osoby jest przywilejem medycyny sądowej i jej wyłącznym prawem do metody kryminalistycznej identyfikacji osoby.
Ocena wyników uzyskanych wszystkimi zastosowanymi metodami badawczymi opiera się na prawach logiki formalnej. Każdy wniosek, każda teza w naukowych lub praktycznych badaniach kryminalistycznych musi być uzasadniona (umotywowana, uzasadniona). Kluczem do prawidłowej oceny jest przestrzeganie podstawowych przepisów i praw EOGIKI.
Przede wszystkim należy stworzyć, przetworzyć i skoordynować główny aparat pojęciowy, który ma zapewnić jednokrotne, sukcesywne rozumienie tych samych obiektów i zjawisk przez różnych badaczy (podmiotów wiedzy). Pojęcie jest formą myśli, która odzwierciedla rozpoznawalny przedmiot w jego zasadniczych cechach obiektywnych. Istotny jest znak, bez którego obiekt przestaje istnieć (ciało zmienia swój charakter, skład chemiczny, powiązane cechy strukturalne itp., proces lub zjawisko nie jest odtwarzane). Należy odróżnić pojęcie jako formę myśli od jej werbalnego wyrażenia w postaci terminu, który jest subiektywnie pojmowaną konstrukcją leksykalną, która w większym lub mniejszym stopniu odzwierciedla istotę pojęcia obiektywnego, istniejącego niezależnie od badacz. Każda koncepcja charakteryzuje się treścią i objętością. Im szersza treść konceptu, im więcej zawiera cech, im węższe jest myślenie, które odzwierciedla, tym mniej opcji oferuje. Konieczne jest rozróżnienie pojęć konkretnych i abstrakcyjnych, pojedynczych i ogólnych, pozytywnych i negatywnych, korelacyjnych i nierelacyjnych. Kilka pojęć może być semantycznie całkowicie pokrywające się (identyczne), uzupełniające (częściowo połączone), podrzędne (jedno jest częścią drugiego), wzajemnie wykluczające się (przeciwne), wzajemnie sprzeczne.
Wraz z pojęciem ważna jest jego definicja, czyli sformułowanie jego istoty, która wyróżnia i odróżnia ją od wielu innych, nawet podobnych. Jedno sensowne rozumienie przedmiotów, procesów i zjawisk otwiera drogę do wzajemnego zrozumienia przez różne podmioty wiedzy. Definicja powinna być zawsze jasna, zawierająca istotne cechy określanego przedmiotu (ciała, substancji, zjawiska), pozbawiona tautologii i niejasnych sformułowań.
W praktyce kryminalistycznej nieustannie wykorzystywana jest taka logiczna kategoria, jak osąd - forma myślenia, w której coś jest afirmowane lub negowane o przedmiotach i zjawiskach, ich właściwościach, powiązaniach i relacjach, i która ma właściwość wyrażania prawdy lub fałszu. Zarówno twierdzenie, jak i negacja mogą być pewne (prawdziwe) lub prawdopodobne (przy założeniu zarówno jego prawdziwości, jak i fałszu). Wiarygodny (prawdziwy) osąd nie dopuszcza niejednoznaczności, natomiast prawdopodobieństwo można wyrazić z różnym stopniem zbliżenia do prawdy. Wyroki są wykorzystywane w różnych częściach raportu kryminalistycznego: w części badawczej (w celu ustalenia obserwowanego obrazu morfologicznego lub klinicznego) oraz we wnioskach, które nie mogą być niczym innym niż oceną.
Ekspert operując pojęciami i osądami sporządza wniosek - formę myślenia lub działania logicznego, w wyniku którego z jednego lub więcej znanych i w pewien sposób powiązanych pojęć i sądów uzyskuje się nowy osąd, który zawiera nowe wiedza.
Wnioskowania mogą mieć charakter bezpośredni (transformacja, konwersja, opozycja), indukcyjne (od szczegółu do ogółu) i dedukcyjne (od ogółu do szczegółu), oparte na analogii, ekstrapolacji, uogólnieniu, abstrakcji, formalizacji itp.
Na każdym pośrednim lub końcowym etapie analizy, syntezy i oceny uzyskanych wyników należy przestrzegać ogólnych warunków logicznego myślenia: pewności, konsekwencji, konsekwencji i trafności. W spełnieniu tych warunków pomagają cztery podstawowe prawa logiki: a) tożsamości (sąd o przedmiocie musi być stały w całym toku rozumowania); b) niesprzeczności (dwa przeciwstawne sądy na jeden temat nie mogą być jednocześnie prawdziwe); c) wykluczenie trzeciego (dwa przeciwstawne sądy na jeden temat nie mogą być jednocześnie fałszywe); d) wystarczający powód (każda prawdziwa myśl musi być uzasadniona).