Az egészségügyi személyzet kezének higiénikus feldolgozása algoritmus. Kézmosás szociális, higiénés, sebészeti szinten

Filonov V.P., az orvostudományok doktora, professzor,

Dolgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Az Egészségügyi Világszervezet (továbbiakban - WHO) szerint az ellátással összefüggő fertőzések egészségügyi ellátás(a továbbiakban: HCAI) jelentős betegbiztonsági kérdés, és ezek megelőzését prioritásként kell kezelni egészségügyi intézmények valamint a biztonságosabb egészségügyi ellátás biztosításával megbízott intézmények.
A kézhigiénia az első vonalbeli beavatkozás, amely hatékonynak bizonyult a HCAI és az antimikrobiális rezisztencia terjedésének megelőzésében.

Az antiszeptikumok története Ignaz Philipp Semmelweis magyar szülész és Joseph Lister angol sebész nevéhez fűződik, akik tudományosan alátámasztották és gyakorlatba ültették az antiszeptikumokat, mint a gennyes folyamatok, a szepszis kezelésének és kialakulásának megelőzésének módszerét. Így Semmelweis sok éves megfigyelés alapján arra a következtetésre jutott, hogy a magas halálozási arányt adó gyermekágyi láz oka a holttestméreg egészségügyi személyzet kezén keresztül terjed. Ő végezte az egyik első analitikus epidemiológiai vizsgálatot az epidemiológia történetében, és meggyőzően bebizonyította, hogy az egészségügyi dolgozók kezének dekontaminálása a legfontosabb eljárás a nozokomiális fertőzések megelőzésében. Az antiszeptikumok gyakorlati bevezetésének köszönhetően a szülészeti kórházban, ahol Semmelweis dolgozott, tízszeresére csökkent a nozokomiális fertőzések okozta halálozás.

A gyakorlati tapasztalatok és az egészségügyi dolgozók kezei feldolgozásának kérdéseivel foglalkozó publikációk hatalmas száma azt mutatja, hogy ez a probléma több mint másfélszáz évvel Semmelweis után sem tekinthető megoldottnak, és továbbra is aktuális. Jelenleg a WHO szerint a HAI-k 80%-a egészségügyi dolgozók kezén keresztül terjed.
Az egészségügyi dolgozók megfelelő kézhigiénéje a legfontosabb, legegyszerűbb és legolcsóbb módja a HCAI előfordulásának, valamint az antibiotikum-rezisztens kórokozótörzsek terjedésének csökkentésének, valamint a fertőző betegségek egészségügyi szervezetekben történő előfordulásának megelőzésének.

A kézbőr kezelése számos egymást kiegészítő módszert (szintet) foglal magában: kézmosást, higiénikus és sebészeti kézbőr-fertőtlenítést, amelyek mindegyike a fertőzések megelőzésében játszik szerepet.

Meg kell jegyezni, hogy mindezek a módszerek bizonyos mértékig befolyásolják a kézbőr mikroflóráját - állandó (állandó) vagy átmeneti (ideiglenes). A hám stratum corneum felszíni sejtjei alatt a rezidens flóra mikroorganizmusai találhatók, ez a normál emberi mikroflóra. Munkavégzés, fertőzött betegekkel vagy szennyezett tárgyakkal való érintkezés következtében átmeneti mikroflóra kerül a kézbőrbe. környezet, akár 24 órán keresztül is a bőrön marad, fajösszetétele pedig közvetlenül függ az egészségügyi szervezet profiljától és az egészségügyi dolgozó tevékenységének jellegétől függ. Leggyakrabban ezek a mikroorganizmusok a HAI-hoz kapcsolódnak, és patogén mikroorganizmusok képviselik őket: meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), vankomicin-rezisztens enterococcus (VRE), polidrog-rezisztens gram-negatív baktériumok, Candida nemzetséghez tartozó gombák, clostridia.
Epidemiológiailag a tranziens mikroflóra a legjelentősebb. Igen, ha sérült bőr, különösen a nem megfelelő kézkezelési módszerek alkalmazásakor (kemény kefe, lúgos szappan, forró víz használata, antiszeptikumok helyett túlzottan indokolatlan kézmosás) az átmeneti mikroflóra mélyebbre hatol a bőrbe, kiszorítja onnan az állandó mikroflórát. , sérti annak stabilitását, ami viszont dysbacteriosis kialakulásához vezet. Ebben az esetben az egészségügyi dolgozók keze nemcsak az opportunista és kórokozó mikroorganizmusok átvitelének tényezőjévé válik, hanem tárolójává is. A rezidensekkel ellentétben az átmeneti mikroflóra az antiszeptikus kezelés során teljesen eltávolítható.

A kézhigiéniára vonatkozó ajánlásokat a WHO vonatkozó iránymutatásai tartalmazzák. Általános ajánlások az egészségügyi személyzet kezei higiéniája szempontjából a következő pozíciókra csökkennek:
1. Mosson kezet szappannal és vízzel, ha láthatóan szennyezett, vérrel vagy más testnedvekkel szennyezett, illetve WC-be járás után.
2. Ha a potenciális spóraképző kórokozónak való kitettség magas (gyanítható vagy bizonyított), beleértve a C. difficile járványkitöréseket is, a kézmosás szappannal és vízzel az előnyben részesített intézkedés.
3. A 4. lépésben felsorolt összes többi klinikai helyzetben használjon alkohol alapú kézdörzsölőt, mint rutin antiszeptikus intézkedést, kivéve, ha a kezek láthatóan szennyezettek. Ha nem áll rendelkezésre alkohol alapú kézdörzsölés, mosson kezet szappannal és vízzel.
4. Gyakorold a kézhigiéniát:
a beteggel való érintkezés előtt és után;
mielőtt hozzáér egy invazív betegellátó eszközhöz, függetlenül attól, hogy visel kesztyűt vagy sem;
testnedvekkel vagy váladékkal, nyálkahártyával, sérült bőrrel vagy sebkötéssel való érintkezés után;
ha a beteg vizsgálata során a test szennyezett területéről szennyezetlen területre költözik;
a beteg közvetlen környezetéből származó tárgyakkal (beleértve az orvosi berendezéseket is) való érintkezés után;
a steril vagy nem steril kesztyűk levétele után.
5. A gyógyszerek kezelése vagy az étel elkészítése előtt végezzen kézhigiéniát alkohol alapú kézdörzsöléssel, vagy mosson kezet sima vagy antimikrobiális szappannal és vízzel.
6. Szappant és alkohol alapú kézfertőtlenítőt nem szabad egyszerre használni.

A WHO ugyanakkor kijelenti, hogy az egészségügyi dolgozók a legnagyobb gyakorisággal betartják az ajánlott higiéniai intézkedéseket legjobb eset akár 60%. A WHO szakértői azonosítják a kézmosás elégtelen betartásával összefüggő főbb tényezőket: az orvosi státusz (a kézhigiénia betartása kevésbé gyakori, mint az ápolószemélyzet); intenzív osztályon dolgozni, sebészeti osztályon dolgozni; sürgősségi ellátás, aneszteziológiai munka; heti munkavégzés (a hétvégi munkához képest); létszámhiány (betegfelesleg); kesztyű viselése; nagyszámú kézhigiénés javallat a betegellátást követő egy órán belül a tárgyakkal való érintkezést követően külső környezet a beteg környezetében, például felszereléssel; a beteg környezetében lévő környezeti tárgyakkal való érintkezés előtt stb.

A kézkezelés három szintjéről (higiénés mosás, higiénés fertőtlenítő, sebészeti fertőtlenítő) szólva megjegyzendő, hogy ezek célja nem egymás helyettesítése, hanem kiegészítése. Így a kézi mosás lehetővé teszi a szerves és szervetlen szennyeződések mechanikus tisztítását, és csak részben távolítja el az átmeneti mikroflórát a bőrről. Ugyanakkor az egészségügyi szervezetekben a higiénikus kézmosáshoz olyan szappant kell használni, amely a legkevésbé károsítja a bőrt, miközben maximális hatás. Ezek folyékony, pH-semleges szappanok, amelyek baktérium- és gombaölő komponenseket, valamint bőrpuhító és hidratáló adalékokat tartalmaznak. Ugyanakkor fokozottan ügyelni kell a kézkezelés technikájára és annak időtartamára, amely 40-60 másodperc legyen, valamint a kézszárítási eljárásra. A kézbőr mosás utáni teljes és megfelelő szárítása egyrészt megakadályozza a bőrgyulladás kialakulását az alkoholtartalmú antiszeptikumok utólagos alkalmazása során, másrészt fontos feltétele a megfelelő fertőtlenítésnek. Jelenleg ben hajtják végre különböző országok vizsgálatok (beleértve a CJSC "BelAseptika" akkreditált laboratóriumának vizsgálatait is) azt mutatják, hogy a kézbőr mikrobiológiai szennyezettsége WC-be járás, kézmosás és elektromos törülköző használata után nem csökken, hanem 50%-kal nő. A kézbőr mikrobiológiai szennyezettségének mutatói azoknál a személyeknél, akik WC-be járás után kezet mostak és papír (eldobható) törölközőt használtak, csaknem 3-szorosára, az antiszeptikus gélt ezen felül akár 10-szeresére csökkentik.

Ezért járványügyi szempontból sokkal optimálisabb az eldobható papírtörlő használata a kézszárításhoz, mint az elektromos törölközők. Az antimikrobiális kézzselé további alkalmazása a legígéretesebb megoldás. Ez a gyakorlat nagyobb kényelmet és védelmet nyújt a kézbőrnek és a feldolgozás hatékonyságát.

Hazánkban a kézfertőtlenítés végrehajtásának eljárását jelenleg a Fehérorosz Köztársaság Állami Egészségügyi Főorvosa által 2001. szeptember 5-én N 113 jóváhagyott „Az egészségügyi személyzet kézbőrének higiénés és sebészeti antiszepszis” című utasítása határozza meg. -0801, és teljes mértékben megfelel az EN-1500 nemzetközi szabványnak.
A kézbőr higiénikus antiszepszisének célja a bőr átmeneti mikroflórájának elpusztítása.
Ugyanakkor maga a kezelési eljárás magában foglalja 3 ml-es fertőtlenítőszer felvitelét a kézre, és alaposan dörzsöljük a kéz bőrének tenyér-, hát- és interdigitális felületébe 30-60 másodpercig, amíg teljesen meg nem szárad, szigorúan. az EN-1500 európai feldolgozási szabvány szerinti mozdulatsort követve.

A hazai piac bőséges kínálata miatt gyakran nehéz gyógyszerek megfelelő kiválasztásához következetesen figyelembe kell venni kulcsfontosságú tulajdonságaikat: széles spektrumú antimikrobiális hatást, hiányt allergiás és bőrirritáló hatások, gyógyszerként való regisztráció, költséghatékonyság. Ugyanakkor a HCAI-kórokozók ellen leghatékonyabb és a bőrrel kompatibilis alkohol alapú antiszeptikumok használatát a WHO is „arany standardként” ismeri el. Az ilyen antiszeptikumok használata az egyik fő kulcspont az egészségügyi dolgozók kezei higiéniájában.

A Fehérorosz Köztársaság törvénye szerint „On gyógyszerek ah" az antiszeptikumok hazánkban gyógyszereknek minősülnek, ezért klinikai vizsgálatokon esnek át, amelyek megerősítik biztonságosságukat, és olyan vállalatoknál gyártják, amelyek bevezették és tanúsították a megfelelő rendszert. ipari gyakorlat(GMP). A fertőtlenítőszerek előállításához használt vizet fordított ozmózisos üzemekben tisztítják, magát a kész antiszeptikumot pedig palackozás előtt mikroszűrik, ami kiküszöböli benne a fertőző ágensek jelenlétét. Ez a minőségi fertőtlenítőszerek előállítását biztosító megközelítés tette lehetővé a higiénikus antiszeptikumok expozíciójának csökkentését a korábban elfogadotthoz képest. Jelenleg bizonyos gyógyszerek hatásosságát 12 másodperces higiénikus antiszeptikummal (Septocid-synergy, Septocid R+) bizonyították.

Ezzel együtt az antiszeptikumok "vizes" alkoholmentes oldatainak alkalmazása az egészségügyi szervezetekben nem olyan hatékony, kényelmes és biztonságos. Tehát az olyan összetevők, mint a triklozán, a HOURS allergiás reakciókat okozhatnak. A guanidin film hozzájárulhat a biofilmek kialakulásához olyan esetekben, amikor az egészségügyi dolgozó kezének bőre egészségtelen, diszbakteriózisra, a bőr épségének megsértésére, fertőzésre utaló jelek mutatkoznak. Emellett az alkoholmentes antiszeptikumok használata után fellépő kézbőr 5-7 perces "ragadóssága" is csökkenti használatuk kényelmét, különösen kesztyű használatakor. Az alkoholtartalmú antiszeptikumok a WHO ajánlásai szerint ebben a tekintetben a legmegbízhatóbbak. Az alkoholok (etil, izopropil) koncentrációja a 60% és 80% közötti tartományban lehetővé teszi a maximális hatékonyság elérését. Emellett az antiszeptikumok előnye a szokásos 70%-os alkohollal szemben, hogy speciális bőrpuhító anyagokat tartalmaznak, amelyek semlegesítik az alkoholok szárító hatását.

A kézbőr sebészeti antiszepszise biztosítja az átmeneti mikroflóra elpusztítását és a rezidens mikroflóra mennyiségét szubinfekciós szintre csökkenti, és a test belső steril környezetével való (közvetlen vagy közvetett) érintkezéssel járó orvosi eljárások során (katéterezés) történik. központi vénás erek, ízületi szúrások, üregek, sebészeti beavatkozások stb. .d.).

Alatt szakmai tevékenység egészségügyi dolgozók, a bőr elveszítheti védőfunkcióját - irritálódik, kiszárad és megreped. A személyzet leggyakoribb reakciói a kontakt dermatitisz és az allergiás reakciók. A szakértők úgy vélik, hogy a bőrproblémák 2/3-a a nem megfelelő bőrápolás miatt következik be, beleértve az alkoholtartalmú antiszeptikumok nedves kézre való felvitelét. A munkahelyi krémek, testápolók, balzsamok rendszeres és intenzív ápolása, mint például: Dermagent C, Dermagent P, megelőző intézkedés a foglalkozási dermatózisok ellen.

Az egészségügyi szervezetekben az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésének biztosítása érdekében célzott munkát kell végezni az egészségügyi dolgozók kézhigiénés betartásának fokozása érdekében. Az intézmény vezetőségének kiemelt figyelmet kell fordítania a hatékony tanulás használó egészségügyi személyzet interaktív technológiák valamint annak biztosítása, hogy az egészségügyi dolgozók rendelkezésére álljanak az alkohol alapú kézfertőtlenítők az ellátási pontokon.

Az adminisztratív támogatás és bátorítás a jó kézhigiéniához, az alkohol alapú kézdörzsölők használatára vonatkozó auditrendszer kidolgozása, valamint a kézhigiénés betartásának ellenőrzése lehet a leghatékonyabb a kézmosás betartásának elősegítésében az egészségügyi dolgozók körében. Az idősebb generáció egészségügyi dolgozóinak kézhigiénia iránti elkötelezettsége a fiatal munkavállalók, gyakornokok és hallgatók elkötelezettségének kialakulását is befolyásolja.

Az egészségügyi dolgozók, az egészségügyi szervezetek adminisztrációja, a higiéniai és járványügyi központok szakemberei, az oktatási intézmények oktatói erőfeszítéseinek egyesítése a fenntartható kézkezelési gyakorlat lépésről lépésre történő megvalósításában és kialakításában, valamint saját példa, lehetővé teszi, hogy az egészségügyi dolgozók jelenlegi és jövőbeli generációi számára egyszerű és hatékony kézhigiénés gyakorlatokat ültessenek be az egészségügyi ellátás mindennapi gyakorlatába, ezáltal biztosítva az egészségügyi ellátás folyamatos biztonságát.

Kézi feldolgozás. A fogorvos legfontosabb „eszköze” a kéz. A kéz megfelelő és időben történő kezelése az egészségügyi személyzet és a betegek biztonságának kulcsa. Így nagyon fontos kézmosáshoz, szisztematikus fertőtlenítéshez, kézápoláshoz, valamint kesztyű viseléséhez a bőr fertőzések elleni védelme és védelme érdekében.

A sebfertőzések megelőzésére szolgáló kézkezelést először J. Lister angol sebész alkalmazta 1867-ben. A kézkezelést karbolsav (fenol) oldatával végezték.

A kézbőr mikroflóráját állandó és átmeneti (átmeneti) mikroorganizmusok képviselik. Az állandó mikroorganizmusok a bőrön élnek és szaporodnak (Staphylococcus epidermidis stb.), míg a tranziensek (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) a beteggel való érintkezés eredményeként alakulnak ki. Az állandó mikroorganizmusok mintegy 80-90%-a a bőr felületes rétegeiben, 10-20%-a pedig a bőr mélyrétegeiben (a faggyú- és verejtékmirigyekben, valamint a szőrtüszőkben) található. A szappan használata a kézmosás során lehetővé teszi az átmeneti flóra nagy részének eltávolítását. Az állandó mikroorganizmusok nem távolíthatók el a bőr mély rétegeiből a szokásos kézmosással.

Az egészségügyi intézményekben az infekciókontroll program kidolgozásakor egyértelmű indikációkat és algoritmusokat kell kidolgozni az egészségügyi személyzet kezei kezelésére, amelyek az osztályokon zajló diagnosztikai és kezelési folyamat jellemzői, a betegpopuláció sajátosságai és a jellegzetes mikrobiális spektrum alapján történik. osztályának.

A kórházi érintkezés típusai a kézfertőzés kockázata szerint rangsorolva a következők (a kockázat növekedésének sorrendjében):

1. Érintkezés tiszta, fertőtlenített vagy sterilizált tárgyakkal.

2. A betegekkel nem érintkező tárgyak (élelmiszer, gyógyszerek stb.).

3. Olyan tárgyak, amelyekkel a betegek minimálisan érintkeznek (bútorok stb.).

4. Nem fertőzött betegekkel szoros érintkezésben lévő tárgyak (ágynemű stb.).

5. Olyan betegek, akik nem a fertőzés forrásai a minimális kontaktussal jellemezhető eljárások során (pulzusmérés, vérnyomás stb.).

6. Valószínűleg szennyezett tárgyak, különösen nedves tárgyak.

7. Tárgyak, amelyek szorosan érintkeztek a fertőzés forrását képező betegekkel (ágynemű stb.).

8. Egy nem fertőzött beteg titkai, ürülékei vagy egyéb testnedvei.

9. Ismert fertőzött betegek titkai, váladékai vagy egyéb testnedvei.

10. Fertőzési gócok.

1. Rendszeres kézmosás

Mérsékelten szennyezett kézmosás sima szappannal és vízzel (fertőtlenítőszert nem használnak). A rendszeres kézmosás célja a szennyeződések eltávolítása és a kézbőrön található baktériumok mennyiségének csökkentése. Kötelező a rutin kézmosás étel elkészítése és szétosztása előtt, étkezés előtt, wc-be járás után, betegellátás előtt és után (mosás, lefekvés stb.), minden olyan esetben, ha a kéz láthatóan piszkos.

A mosószeres alapos kézmosás az átmeneti mikroflóra akár 99%-át eltávolítja a kézfelületről. Ugyanakkor nagyon fontos egy bizonyos kézmosási technika betartása, mivel speciális vizsgálatok kimutatták, hogy a hivatalos kézmosás során az ujjbegyek és azok belső felülete szennyezett marad. A kézkezelés szabályai:

Minden ékszer, óra lekerül a kezéről, mivel megnehezítik a mikroorganizmusok eltávolítását. A kezeket meghabosítjuk, majd meleg vízzel leöblítjük folyóvízés minden megismétlődik. Úgy tartják, hogy az első habzás és meleg vízzel történő öblítés során a baktériumokat lemossák a kéz bőréről. Befolyás alatt meleg vízés az önmasszázs során a bőr pórusai kinyílnak, ezért ismételt szappanozással, öblítéssel a mikrobák kimosódnak a megnyílt pórusokból.

A meleg víz hatékonyabbá teszi az antiszeptikum vagy a szappan hatását, míg a forró víz eltávolítja a védő zsírréteget a kéz felületéről. Ebben a tekintetben kerülje a túl forró víz használatát a kézmosáshoz.

A kéz megmunkálásakor a mozdulatok sorrendjének meg kell felelnie az EN-1500 európai szabványnak:

1. Dörzsölje az egyik tenyerét a másik tenyeréhez oda-vissza mozdulattal.

2. jobb tenyér dörzsölje a bal kéz hátsó felületét, cseréljen gazdát.

3. Csatlakoztassa az egyik kéz ujjait a másik ujjainak interdigitális tereiben, fel-le mozdulatokkal dörzsölje az ujjak belső felületét.

4. Csatlakoztassa az ujjait egy "zárba", dörzsölje a másik kéz tenyerét a behajlított ujjak hátsó részével.

5. Fogja meg a bal kéz hüvelykujjának tövét a jobb kéz hüvelyk- és mutatóujja közé, forgási súrlódás. Ismételje meg a csuklón. Gazdát cserél.

6. Körforgalom dörzsölje a bal kéz tenyerét a jobb kéz ujjbegyeivel, cseréljen gazdát.

7. Minden mozdulatot legalább 5-ször megismételünk. A kézkezelést 30 másodpercen belül - 1 percen belül végezzük.

Kézmosáshoz a legelőnyösebb a folyékony szappant az egyszer használatos palackos adagolókban használni "Nonsid" ("Erisan, Finnország" cég), "Vase-soft" ("Lysoform SPb" cég) folyékony szappant. Ne töltsön szappant a részben üres adagolópalackba, mert lehetséges szennyeződésük. Az egészségügyi intézmények számára elfogadhatónak tekinthetők például az Erisan Dispenso-pac adagolói, amelyek lezárt adagolószivattyús eszközzel rendelkeznek, amely megakadályozza a mikroorganizmusok esetleges bejutását és a levegő helyettesítését a csomagolásba. A pumpáló berendezés biztosítja a csomag teljes kiürítését.
Ha szappanrudakat használunk, azok kis töredékeit kell használni, hogy az egyes szappandarabok ne maradjanak sokáig nedves környezetben, amely támogatja a mikroorganizmusok növekedését. Javasoljuk, hogy olyan szappanos edényeket használjon, amelyek lehetővé teszik a szappan megszáradását az egyes kézmosási epizódok között. A kezeket papírtörlővel (ideális esetben) meg kell szárítani, majd zárja el a csapot. Papírtörülköző hiányában egyéni használatra kb. 30 x 30 cm-es tiszta kendődarabok használhatók. Ezeket a törölközőket minden használat után a speciálisan számukra kialakított tárolóedényekbe kell dobni, és a mosodába kell küldeni. Az elektromos szárítók nem elég hatékonyak, mivel túl lassan szárítják a bőrt.
A személyzetet figyelmeztetni kell a gyűrűk viselésére és a körömlakk használatára, mivel a gyűrűk és a repedt lakk megnehezíti a mikroorganizmusok eltávolítását. A manikűr (különösen a körömágy területén végzett manipulációk) könnyen fertőzhető mikrotraumákhoz vezethet. A kézmosó létesítményeket kényelmesen el kell helyezni a kórház egész területén. Különösen abban a helyiségben kell felszerelni, ahol a diagnosztikai vagy áthatoló eljárásokat végzik, valamint az egyes kórtermekben vagy a kijáratnál.

2. Higiénikus kézfertőtlenítés (antiszeptikus).

Célja, hogy megszakítsa a fertőzés átvitelének folyamatát az intézmények személyzetének kezén keresztül betegről betegre és betegről személyzetre, és a következő esetekben kell végrehajtani:

Invazív eljárások elvégzése előtt; különösen fogékony betegekkel végzett munka előtt; sebekkel és katéterekkel végzett manipulációk előtt és után; a beteg váladékával való érintkezés után;

Élettelen tárgyaktól való valószínűsíthető mikrobiális szennyeződés esetén;

Beteggel végzett munka előtt és után. A kézkezelés szabályai:

A kéz higiénikus feldolgozása két szakaszból áll: mechanikus kéztisztítás (lásd fent) és kézfertőtlenítés bőrfertőtlenítő szerrel. A mechanikai tisztítási szakasz (kettős szappanozás és öblítés) befejezése után az antiszeptikumot legalább 3 ml mennyiségben kell a kezekre felvinni. Higiénés fertőtlenítés esetén a kézmosáshoz fertőtlenítő tisztítószert tartalmazó készítményeket használnak, illetve alkoholos kézfertőtlenítést is végeznek. Antiszeptikus szappanok és mosószerek használatakor meg kell nedvesíteni a kezeket, majd 3 ml alkoholtartalmú készítményt (például Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) kell a bőrre felvinni és óvatosan bedörzsölni. a bőrt, amíg teljesen megszárad (ne törölje meg a kezét). Ha a kezek nem szennyezettek (például nem érintkeztek a pácienssel), akkor az első szakaszt kihagyják, és azonnal fertőtlenítőszert lehet alkalmazni. Minden mozgást legalább 5-ször meg kell ismételni. A kézkezelést 30 másodpercen belül - 1 percen belül végezzük. Az alkoholos készítmények azonban bizonyos esetekben hatékonyabbak, mint az antiszeptikumok vizes oldatai erős szennyezés kezet alaposan meg kell mosni vízzel, folyékony vagy antiszeptikus szappannal. Az alkoholos készítmények különösen előnyösek abban az esetben is, ha a kézmosáshoz nem állnak rendelkezésre megfelelő körülmények, vagy ha nincs elegendő idő a mosáshoz.

A bőr integritásának és rugalmasságának károsodásának megelőzése érdekében bőrpuhító adalékanyagokat (1% glicerint, lanolint) kell tartalmazni az antiszeptikumban, ha ezeket még nem tartalmazzák a kereskedelmi forgalomban lévő készítmények.

3. Sebészeti kézfertőtlenítés

Bármilyen sebészeti beavatkozás során hajtják végre, a páciens bőrének integritásának megsértésével, hogy megakadályozzák a mikroorganizmusok bejutását a műtéti sebbe és a fertőző posztoperatív szövődmények előfordulását. A kéz sebészeti kezelése három szakaszból áll: kéz mechanikus tisztítása, kézfertőtlenítés bőrfertőtlenítő szerrel, kézzárás steril eldobható kesztyűvel.

Ilyen kézkezelést végeznek:

sebészeti beavatkozások előtt;

Komoly invazív beavatkozások előtt (például nagy erek szúrása).

A kézkezelés szabályai:

1. A fent ismertetett mechanikai tisztítási módszerrel ellentétben sebészeti szinten az alkar szerepel a kezelésben, a blotozáshoz steril törlőkendőt használnak, maga a kézmosás pedig legalább 2 percig tart. Után
szárítás után a körömágyakat és a körömkörnyéki gerinceket eldobható steril anyaggal kezeljük fapálcikák fertőtlenítő oldatba áztatjuk. Kefék nem szükségesek. Ha kefét használ, használjon steril, puha, eldobható vagy autoklávozható keféket, és a keféket csak a körömkörnyéki területen és csak a műszak első fogmosásához szabad használni.

2. A mechanikai tisztítás befejezése után 3 ml-es adagokban fertőtlenítőszert (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm stb.) kenünk a kezekre, és a kiszáradást megelőzendő, a sorrendet szigorúan betartva bedörzsöljük a bőrbe. az EN-1500 rendszer mozgásainak A bőrfertőtlenítő felvitelének eljárását legalább kétszer megismételjük, a fertőtlenítőszer teljes fogyasztása 10 ml, az eljárás teljes időtartama 5 perc.

3. Steril kesztyűt csak száraz kézen kell viselni. Ha a kesztyűvel végzett munka időtartama meghaladja a 3 órát, a kezelést kesztyűcserével meg kell ismételni.

4. A kesztyű levétele után a kezeket ismét letöröljük egy bőrfertőtlenítővel megnedvesített szalvétával, majd szappannal mossuk és bőrpuhító krémmel nedvesítsük meg (asztal).

Asztal. A sebészeti kézfertőtlenítés szakaszai

A kézkezeléshez kétféle antiszeptikumot használnak: vizet, felületaktív anyagok hozzáadásával (felületaktív anyagok) és alkoholt (tábla).

Asztal. Antiszeptikumok a kéz higiénés és sebészeti kezelésére

Az alkoholtartalmú termékek hatékonyabbak. Gyorsan használhatók higiénikus kezelés kezek Az alkoholtartalmú bőrfertőtlenítők csoportjába tartozik:

klórhexidin 0,5%-os alkoholos oldata 70%-os etanolban;

60%-os izopropanol oldat vagy 70%-os etanol oldat adalékokkal,

A kéz bőrének lágyítása (például 0,5% glicerin);

Manopronto-extra - izopropil-alkoholok komplexe (60%), a kézbőrt lágyító adalékanyagokkal és citromillattal;

Biotenzid - 0,5% -os klórhexidin oldat alkoholok komplexében (etil- és izopropil, a kéz bőrét lágyító adalékokkal és citrom ízével).

Antiszeptikumok számára víz alapú:

4%-os klórhexidin-biglukonát oldat;

Povidon-jód (0,75% jódot tartalmazó oldat).

A bőrön élnek és szaporodnak a rezidens flórát képviselő mikroorganizmusok (10-20%-uk a bőr mélyrétegeiben található, beleértve a faggyú- és verejtékmirigyeket, szőrtüszőket).

A rezidens flórát főként koaguláz-negatív coccusok és difteroidok képviselik. Gram-negatív baktériumok (kivéve az Acte1 nemzetség képviselőit; obacleg) ritkán tartózkodnak. A helyi mikroorganizmusokat nehéz eltávolítani vagy elpusztítani normál kézmosással vagy akár fertőtlenítéssel, bár számuk csökkenthető.

A rezidens mikroorganizmusok általában nem okoznak nozokomiális fertőzést, kivéve az érkatéterezés kapcsán. Ezenkívül a normál mikroflóra megakadályozza, hogy más mikrobák kolonizálják a bőrt.

A hatékony kézmosás és fertőtlenítés megvalósításának feltételei, előkészítése(22. ábra): rövidre vágott körmök, nincs körömlakk, nincs műköröm, nincs gyűrű, gyűrű vagy egyéb ékszer a kézen. A sebészek kezének feldolgozása előtt el kell távolítani az órákat, karkötőket stb.

Rizs. 22.

A kézszárításhoz tiszta törülközőt vagy eldobható papírtörlőt használnak, a sebészek kezeinek kezelésekor csak steril ruhát használnak.

A kézkezeléshez használt bőrfertőtlenítő szerek - például: lizhen, klórhexidin-biglukonát, izosept, allsept stb., megfelelő koncentrációban kell adagolókban lenni. A nagy intenzitású betegellátással és a személyzet nagy leterheltségével járó alosztályokon a bőrfertőtlenítő szerekkel ellátott adagolókat a személyzet számára kényelmesen használható helyeken kell elhelyezni (az osztály bejáratánál, a beteg ágyánál stb.). Lehetőséget kell biztosítani arra is, hogy az egészségügyi dolgozókat kis mennyiségű bőrfertőtlenítőszerrel (100-200 ml) tartalmazó egyedi tartályokkal (palackokkal) biztosítsák.

A kézmosás (23. ábra) a nozokomiális fertőzések megelőzésének leghatékonyabb módja az egészségügyi intézményekben.

Rizs. 23.

A kézfertőtlenítésnek három szintje van:

1) szociális (rutin kézmosás);
2) higiénikus (kézfertőtlenítés);
3) sebészeti (a sebészek kezének sterilitása bizonyos ideig elérhető).

Egyes források szerint az egészségügyi személyzet kezei elégtelen megmunkálásának okai a feledékenység, a probléma elégtelen tudatossága, a tudás hiánya, az időhiány, a bőrproblémák - szárazság, dermatitis stb. nozokomiális fertőzések előfordulására. A fiatal egészségügyi személyzet szociális és higiéniai szinten dolgozza fel a kezet kompetenciáján belül.

A kézkezelés társadalmi szintje

Rendszeres kézmosás. Ezt minden munka megkezdése előtt kell elvégezni (4. táblázat).

Cél: a szennyeződések és az átmeneti (átmeneti) mikroflóra eltávolítása a kézbőrről kétszeri vízzel és szappannal történő mosással.

Javallatok: ha piszkos a kéz, előtte orvosi eljárás valamint annak végrehajtása után kesztyűben és anélkül, a beteg gondozásakor (ha a kezek nem szennyezettek a beteg testnedveivel), étkezés előtt, étkeztetés előtt, valamint WC látogatás után is.

Felszerelés: folyékony szappan, semleges, szagtalan, szappanadagoló (adagoló), óra másodpercmutatóval, meleg folyóvíz. A kézszárításhoz használjon 15x15-ös egyszer használatos szalvétát, csaphoz egy szalvétát.

Emlékeztetni kell arra, hogy az adagoló használatakor egy új adag szappant (vagy fertőtlenítőszert) öntünk az adagolóba, miután fertőtlenítettük, folyó vízzel leöblítettük és megszárítottuk. Előnyben kell részesíteni a könyökös adagolókat és a fotocellákon lévő adagolókat.

4. táblázat

Eljárás végrehajtása

2. Habosítsa meg a kezét 30 másodpercig, mossa le a szappant vízzel, és ügyeljen a kezek ujjaira és interdigitális tereire, majd mossa meg mindkét kéz hátát és tenyerét, és forgó mozdulatokkal mossa meg a hüvelykujj tövét.	A kezek egyenletes fertőtlenítése akkor biztosított, ha a felületet alaposan és egyenletesen habzik. Az első szappanozáskor a mikroflóra nagy része lemosódik, majd meleg vízzel való érintkezés és önmasszázs után a pórusok kinyílnak és a mikroorganizmusok kimosódnak a megnyílt pórusokból. Emlékeztetni kell arra, hogy a forró víz eltávolítja a bőr védő zsírrétegét.
3. Öblítse le a kezét folyó víz alatt, hogy eltávolítsa a szappanhabot, úgy, hogy a víz az alkarjából vagy a könyökéből a mosogatóba folyjon (ne érintse meg a mosogatót). Ismételje meg az eljárás 2. és 3. lépését
Az eljárás befejezése
1. Zárja el a csapot egy szalvétával (a könyök mozdulatával zárja el a könyökcsapot)
2. Szárítsa meg a kezét egy száraz, tiszta törölközővel vagy szárítógéppel	A „tisztától a piszkosig” elv szerint, azaz. az ujjbegyektől (lehetőleg tisztának kell lenniük) a könyökig

A kézkezelés higiénikus szintje (5. táblázat)

Két feldolgozási módszer létezik:

1) higiénikus kézmosás szappannal és vízzel a szennyeződések eltávolítása és a mikroorganizmusok számának csökkentése érdekében;
2) a kezek higiénikus kezelése bőrfertőtlenítő szerrel a mikroorganizmusok számának biztonságos szintre történő csökkentése érdekében.

A kézhigiéniát a következő esetekben kell elvégezni:

? a beteggel való közvetlen érintkezés előtt;
? a beteg ép bőrével való érintkezés után (például pulzus- vagy vérnyomásméréskor);
? a test titkaival vagy váladékaival, nyálkahártyákkal, kötszerekkel való érintkezés után;
? a páciens gondozására szolgáló különféle manipulációk elvégzése előtt;
? -vel való érintkezés után orvosi felszerelésés egyéb tárgyak a beteg közvetlen közelében.
? gennyes gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek kezelése után, minden szennyezett felülettel és berendezéssel való érintkezés után.

Cél: a kéz átmeneti mikroflórájának eltávolítása vagy teljes megsemmisítése.

Felszerelés: folyékony szappan, szappan- és bőrfertőtlenítő adagolók, óra másodpercmutatóval, meleg folyóvíz (35-40 °C), steril csipesz, vattakorongok, szalvéták; bőrfertőtlenítő. Fertőtlenítő oldattal ellátott tartály hulladékkezeléshez.

Teljesítse a kötelező feltételeket - ugyanaz, mint a kezek társadalmi feldolgozásakor. A kézszárításhoz tiszta törülközőt vagy eldobható papírtörlőt használnak, a sebészek kezeinek kezelésekor csak steril ruhát használnak.

Fontos az expozíciós idő betartása: a kéznek legalább 15 másodpercig nedvesnek kell lennie az antiszeptikum használatától.

5. táblázat

Kézhigiénés technika

	Indoklás
Az eljárás előkészítése

2. Tekerje fel a köntös ujjait az alkar 2/3-ára	A kifolyó víz ne kerüljön a fürdőköpeny ujjára.
3. Nyissa ki a csapot, állítsa be a víz hőmérsékletét (35-40 * C)	Optimális vízhőmérséklet a kézi fertőtlenítéshez
Eljárás végrehajtása
1. Habosítsa fel a kezét, és mossa le a csapot szappannal (a könyökös csap nincs mosva)	Csaptelep fertőtlenítés folyamatban
2. Habosítsa a kezét 10 másodpercig, ötször vagy hatszor a séma szerint (24. ábra), ügyelve a körmök körüli bőrre és a kezek interdigitális tereire. Minden szappanozás után mosson kezet	A kezek egyenletes fertőtlenítése akkor biztosított, ha a felületet alaposan és egyenletesen habzik
3. Öblítse le a kezét folyó víz alatt, hogy eltávolítsa a szappanhabot, hogy a víz az alkarjából vagy a könyökéből a mosogatóba folyjon (ne érintse meg a mosogatót)	Az ujjak falángjai maradjanak a legtisztábbak.

Jegyzet. Ha szükséges, ha a beteg váladékával vagy vérével érintkezett, mechanikus tisztítás után a kezek higiénikus kezelését végezzük. Ezt követően adagolókészülékből, a használati utasításban javasolt mennyiségben legalább 3 ml-es alkoholtartalmú vagy más engedélyezett fertőtlenítőszerrel kezeljük a kezeket a kézbőrbe dörzsölve. Különös figyelmet fordítanak az ujjbegyek, a köröm körüli bőr, az ujjközi terek kezelésére. A hatékony kézfertőtlenítés elengedhetetlen feltétele, hogy az ajánlott kezelési ideig nedvesen tartsa, amíg teljesen meg nem szárad.

Rizs. 24.

Ha nem érintkezett a beteg váladékával vagy vérével, a higiénés kezelést alkoholtartalmú fertőtlenítőszerrel végezzük anélkül, hogy először kézmosásra kerülnénk (25. ábra).

Rizs. 25.

A kézkezelés sebészeti szintje (6. táblázat)

Cél: a nővér kezei sterilitásának elérése a sebfertőzés kockázatának csökkentése érdekében a steril kesztyű munka közbeni véletlen megsérülése esetén.

Javallatok:

? steril asztal lefedésének szükségessége;
? részvétel a műtétben, szúrásban és egyéb sebészeti beavatkozásban;
? szülésben való részvétel.

Ellenjavallatok:

? pustulák jelenléte a kezeken és a testen;
? repedések és sebek a bőrön;
? bőrbetegségek.

Felszerelés:

? folyékony szappan adagolóban;
? homokóra – 1 perc, 3 perc.
? 0-30 ml bőralkohol antiszeptikus;
? steril tálca csipesszel;
? steril bix célzott formázással.

Kötelező feltétel: csak alkoholtartalmú bőrfertőtlenítő szert használjon. Az eljárás egy asszisztens segítségével történik, aki steril anyagot szállít a sterilizáló dobozokból, adagolókból szappannal és alkoholos antiszeptikus oldattal.

Kézműtét technika

6. táblázat

	Indoklás
Az eljárás előkészítése
1. Teljesítse a hatékony kézmosás és fertőtlenítés előfeltételeit, ellenőrizze az ujjak bőrének épségét	Előfordulhat a bőr macerációja (az epidermisz károsodása), ami megakadályozza a kéz fertőtlenítését
2. Mosson kezet az egyszerűbb módon	Lásd a kézmosás társadalmi szintjét
3. Szerelje be a sterilizáló dobozt (bix), ellenőrizze érvényességét, a sterilizálás feltételeit, a sterilitás betartásával, nyissa ki a bixet, ellenőrizze a sterilitást, a munkakészültséget, tegyen fel steril sálat, maszkot	A fertőzések elleni biztonsági és védekezési intézkedéseket betartják
Eljárás végrehajtása
1. Moss kezet higiénikus szinten 1 percig	A kezek és az alkar 2/3-a dekontaminált
2. Steril bix törülközővel törölje meg a kezét a körömfalangoktól a könyökig	Először nedvesítő mozdulatok jobb kéz, majd a törölköző bal oldali száraz végével fokozatosan tolva töröljük át az egyik kezünk ujjainak száját, majd a másik kezünk ujjait, a kezek külső, majd belső felületeit, az alkar 1/3-a, majd az alkar 2/3-a, a könyökkel végződve
3. Kezelje a kezét fertőtlenítőszer alkoholos oldatával 3 percig, a műveletek sorrendjét követve (lásd 25. ábra).	Az oldat szennyeződésének megakadályozására adagolóeszközöket használnak

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (HAI-k) komoly aggodalomra adnak okot a betegek biztonságának biztosításában, ezért előfordulásuk megelőzését prioritásként kell kezelni bármely profilú egészségügyi szervezet számára. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 100 kórházba került betegből legalább 7 megfertőződik HCAI-val. Az intenzív osztályokon kezelt, súlyosan beteg betegek körében ez az arány 100 főre számítva körülbelül 30 HCAI esetre emelkedik.

A HAI-k gyakran előfordulnak olyan helyzetekben, amikor a beteg számára a patogén mikroorganizmusok forrása az egészségügyi dolgozók keze. Napjainkban az egészségügyi személyzet által végzett kézmosás vagy bőrfertőtlenítő kezelés a legfontosabb fertőzésvédelmi intézkedés, amely jelentősen csökkentheti a diagnosztikai és kezelési folyamat során fellépő fertőzések terjedését az olyan szervezetekben, amelyek orvosi tevékenység.

Háttér

Az egészségügyi személyzet kézhigiéniájának története a 19. század közepére nyúlik vissza, amikor az európai országok szülészeti klinikáin a legmagasabb a „gyermekágyi láz” okozta halálozási arány. Szeptikus szövődmények a vajúdó nők mintegy 30%-ának életét követelték.
Az akkori orvosi gyakorlatban az orvosokat széles körben lenyűgözte a holttestek boncolása. Ugyanakkor az orvosok az anatómiai színház meglátogatása után kézkezelés nélkül, egyszerűen zsebkendővel megtörölve mentek a betegekhez.
A gyermekágyi láz eredetéről sokféle elmélet született, de csak Ignaz Philipp Semmelweis bécsi orvosnak sikerült feltárnia terjedésének valódi okait. A 29 éves orvos azt állította, hogy a szülés utáni szövődmények fő oka az volt, hogy az egészségügyi dolgozók kezei holttesttel szennyeződtek. Semmelweis észrevette, hogy a fehérítőoldat megszünteti a bomlásszagot, ami azt jelenti, hogy a tetemekben jelen lévő fertőző elvet is elpusztíthatja. A figyelmes orvos azt javasolta, hogy a szülészek kezét klóroldattal kezeljék, ami 10-szeresére csökkentette a halálozást a klinikán. Ennek ellenére Semmelweis Ignác felfedezését a kortársak elutasították, és csak halála után kapott elismerést.

A kézhigiénia az első vonalbeli intézkedés, amely bevált magas hatásfok a HCAI megelőzésében és a kórokozó mikroorganizmusok antimikrobiális rezisztenciájának terjedésében. Az egészségügyi személyzet kezei feldolgozásának problémája azonban még ma sem tekinthető teljesen megoldottnak. A WHO által végzett kutatás kimutatta, hogy az egészségügyi dolgozók rossz kézhigiénés gyakorlatai mind a fejlett, mind a fejlődő országokban megfigyelhetők.

A modern koncepciók szerint az egészségügyi ellátással összefüggő kórokozók átvitele többféleképpen történik, de a leggyakoribb átviteli tényező az egészségügyi dolgozók szennyezett keze. Ahol a személyzet kezén keresztül történő fertőzés a következők jelenlétében fordul elő körülmények :

1) mikroorganizmusok jelenléte a beteg bőrén vagy közvetlen környezetének tárgyain;

2) az egészségügyi dolgozók kezének kórokozókkal való szennyeződése a beteg bőrével vagy a környező tárgyakkal való közvetlen érintkezés révén;

3) a mikroorganizmusok azon képessége, hogy legalább néhány percig életben maradjanak az egészségügyi személyzet kezében;

4) a kézkezelési eljárás helytelen végrehajtása vagy figyelmen kívül hagyása a beteggel vagy közvetlen környezetének tárgyaival való érintkezést követően;

5) az egészségügyi dolgozó szennyezett kezének közvetlen érintkezése egy másik beteggel vagy olyan tárggyal, amely ezzel a pácienssel közvetlenül érintkezésbe kerül.

Az orvosi ellátáshoz kapcsolódó mikroorganizmusok gyakran nemcsak a fertőzött sebek felületén, hanem az abszolút egészséges bőrfelületeken is megtalálhatók. Naponta körülbelül 10 6 életképes mikrobákkal teli bőrpelyhek válnak le, ami szennyezi a betegek fehérneműjét és ágyneműjét, az éjjeli bútorokat és egyéb tárgyakat. A pácienssel vagy környezeti tárgyakkal való közvetlen érintkezés után a mikroorganizmusok meglehetősen hosszú ideig, leggyakrabban 2-60 percig életben maradhatnak az egészségügyi dolgozók kezében.

Az egészségügyi dolgozók kezében a saját, rezidens, mikroflórájuk képviselői lakhatnak, valamint különböző manipulációk során potenciális kórokozókkal (tranziens mikroflóra) szennyeződhetnek, aminek nagy járványügyi jelentősége van. Sok esetben a gennyes-szeptikus fertőzések betegekből kiszabaduló kórokozói sehol nem találhatók, csak az egészségügyi dolgozók kezében.

Az egészségügyi személyzet kezei feldolgozásának szabályai

NÁL NÉL Orosz Föderáció az egészségügyi személyzet kezének feldolgozására vonatkozó szabályokat a SanPiN 2.1.3.2630-10 „Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei” szabályozza. Az elvégzett orvosi manipuláció jellegétől és a bőr mikrobiális szennyezettségének csökkentésének szükséges mértékétől függően az egészségügyi személyzetnek kézhigiéniát vagy ún. sebészeti kézkezelést kell végeznie.

A kézbőr hatékony fertőtlenítésének eléréséhez az egészségügyi dolgozóknak meg kell felelniük a következő követelményeknek :

1. Legyen rövidre vágott természetes körme lakk nélkül.

Meg kell érteni, hogy maga a körömlakk használata nem vezet fokozott kézszennyeződéshez, azonban a repedezett lakk megnehezíti a mikroorganizmusok eltávolítását. lakk sötét színek elrejtheti a subungualis tér állapotát, ami elégtelen minőségű feldolgozáshoz vezet. Ezenkívül a körömlakk használata nem kívánt bőrgyógyászati reakciókat is okozhat, amelyek gyakran másodlagos fertőzést eredményeznek. A manikűr elvégzésének eljárását gyakran mikrotraumák megjelenése kíséri, amelyek könnyen megfertőződhetnek. Ugyanezen okok miatt az egészségügyi szakembereknek nem szabad műkörmöt viselniük.

2. Ne viseljen gyűrűt, gyűrűt és egyéb ékszert a kezén munka közben. Szintén el kell távolítani az órákat, karkötőket és egyéb kiegészítőket a kéz sebészeti kezelése előtt.

A kézen lévő ékszerek a bőr fokozott szennyeződését okozhatják, és megnehezíthetik a mikroorganizmusok, ékszerek és Ékszerek megnehezíti a kesztyűk felhúzásának folyamatát, és növeli a károsodás valószínűségét.

A SanPiN 2.1.3.2630-10 szerint az egészségügyi dolgozók kézfertőtlenítésének két típusa létezik: a kéz higiénikus kezelése és a sebészek kezének kezelése.

A kéz higiénikus kezelése a következő esetekben kell végrehajtani:

a beteggel való közvetlen érintkezés előtt;

A páciens ép bőrével való érintkezés után (például pulzus- vagy vérnyomásméréskor);

A test titkaival vagy váladékaival, nyálkahártyával, kötszerrel való érintkezés után;

Mielőtt különféle manipulációkat végezne a beteg gondozására;

A beteg közvetlen közelében lévő orvosi berendezésekkel és egyéb tárgyakkal való érintkezés után;

Gennyes gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek kezelése után, valamint minden szennyezett felülettel és berendezéssel való érintkezés után.

Létezik két út kézhigiénia: mosás szappannal és vízzel a szennyeződések eltávolítása és a mikroorganizmusok számának csökkentése érdekében, valamint bőrfertőtlenítő használata a mikroorganizmusok számának biztonságos szintre történő csökkentésére.

Kézmosáshoz használjon adagolóval adagolt folyékony szappant. Kerülni kell a forró vizet, mert ez növelheti a dermatitisz kockázatát. Ha a csap nincs felszerelve könyökhajtással, akkor törölközővel kell lezárni. A kézszárításhoz használjon egyedi tiszta ruhát vagy papírtörlőt, lehetőleg egyszeri használatot.

A kézhigiénés bőrfertőtlenítő kezelést (előzetes mosás nélkül) úgy végezzük, hogy azt a használati utasításban előírt mennyiségben a kéz bőrébe dörzsöljük, különös figyelmet fordítva az ujjbegyekre, a körmök körüli és a körmök közötti bőrre. ujjait. Fontos feltétel hatékony kézhigiénia nedvesen kell tartani őket az ajánlott expozíciós időtartamig. A kezelés után ne mosson kezet.

jegyzet

Az alkohol alapú bőrfertőtlenítők mutatják b ról ről nagyobb hatékonyságú, mint a vízbázisú antiszeptikumok, ezért használatuk előnyösebb a kézmosáshoz szükséges feltételek hiányában, vagy munkaidő-hiányos üzemmódban.

A sebészek kezének feldolgozása minden olyan egészségügyi dolgozó végzi, aki részt vesz a sebészeti beavatkozásokban, a szülésben és a főerek katéterezésében. A sebészeti kézfertőtlenítőt tartalmazza két szükséges lépés:

1. Moss kezet szappannal és vízzel 2 percig, majd szárítsd meg steril törülközővel vagy papírzsebkendővel.

A ezt a szakaszt higiéniai eszközök és könyökadagolók használata javasolt, melyek vezérlése kéz segítsége nélkül történik. Ha keféket használnak, ami nem előfeltétel, akkor a steril, puha eldobható kefék vagy az autoklávban történő sterilizálást is kibíró kefék mellett kell dönteni. Ecseteket csak a körömkörnyéki területek kezelésére szabad használni a műszak alatti első kézfertőtlenítéskor.

2. A kéz, a csukló és az alkar bőrfertőtlenítővel való kezelése.

A kezelés teljes időtartama alatt tartsa nedvesen a kezét. Bőrfertőtlenítőszerrel való érintkezés után ne törölje meg a kezét. Egy adott szer feldolgozáshoz szükséges mennyiségét, expozíciós idejét és az alkalmazás gyakoriságát a mellékelt útmutatóban foglalt ajánlások határozzák meg. A steril kesztyűt azonnal fel kell venni, miután az antiszeptikum teljesen megszáradt a kéz bőrén.

A kéz sebészi kezelésére ugyanazok a készítmények használhatók, mint a higiéniára. Nagyon fontos azonban, hogy bőrfertőtlenítő szereket használjunk, amelyeknek kifejezett maradvány hatása van.

A szappan- vagy bőrfertőtlenítő-adagolókat csak fertőtlenítés, vízzel leöblítés és szárítás után töltik fel. Előnyben kell részesíteni a könyökös adagolókat és a fotocellán működő adagolókat.

A kézkezeléshez szükséges bőrfertőtlenítő szereknek a diagnosztikai és kezelési folyamat minden szakaszában könnyen elérhetőnek kell lenniük. Azokon az osztályokon, ahol magas a betegellátás intenzitása és a személyzet nagy leterheltsége, a bőrfertőtlenítőkkel ellátott adagolókat az egészségügyi dolgozók számára kényelmesen használható helyeken kell elhelyezni (az osztály bejáratánál, a beteg ágyánál stb.). Lehetővé kell tenni azt is, hogy az egészségügyi dolgozókat kis mennyiségben (legfeljebb 200 ml-es) egyedi palack bőrfertőtlenítőszerrel láthassák el.

A foglalkozási eredetű dermatitisz megelőzése

Az egészségügyi dolgozók munkavégzése során a kezek ismételt megmunkálása bőrirritációhoz, valamint bőrgyulladáshoz, az egészségügyi dolgozók egyik legelterjedtebb foglalkozási megbetegedéséhez vezethet. A leggyakoribb bőrreakció az irritáló kontakt dermatitisz, ami olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a bőr kiszáradása, irritációja, viszketése, esetenként berepedezése. A második típusú bőrreakció az allergiás kontakt dermatitisz, ami jóval ritkább és allergiás a kézfertőtlenítőnek használt termék egyes összetevőire. Az allergiás kontakt dermatitisz megnyilvánulásai és tünetei változatosak lehetnek, és az enyhétől a lokalizáltig, a súlyos és általánossá válhatnak. A legsúlyosabb esetekben az allergiás kontakt dermatitist légzési nehézség és néhány egyéb anafilaxiás tünet kísérheti.

Az irritáló kontakt dermatitisz általában a jodoforok bőrfertőtlenítőként történő használatával jár. Egyéb antiszeptikus összetevők, amelyek kontakt dermatitiszt okozhatnak, az esetek csökkenő gyakoriságában, a klórhexidin, a klórxilenol, a triklozán és az alkoholok.

Allergiás kontakt dermatitisz akkor fordul elő, ha kvaterner ammóniumvegyületeket, jódot vagy jódforokat, klórhexidint, triklozánt, klórxilenolt és alkoholokat tartalmazó kézfertőtlenítő szereket használnak.

Különböző vizsgálatok során nagy mennyiségű adat áll rendelkezésre az alkoholtartalmú kézfertőtlenítők legjobb bőrtűrő képességéről.

Az allergiás reakciók és az egészségügyi dolgozók kézbőrének irritációja kellemetlen érzést okoz, ezáltal rontja az orvosi ellátás minőségét, valamint növeli a HCAI-kórokozók betegekre való átvitelének kockázatát a következők miatt: okokból:

A bőr károsodása miatt a lakó mikroflórája megváltozhat, staphylococcusok vagy gram-negatív mikroorganizmusok kolonizálhatják;

A kéz higiénés vagy sebészeti kezelésének eljárása során a mikroorganizmusok számának szükséges csökkentése nem érhető el;

A kellemetlen érzés és egyéb kellemetlen szubjektív érzések következtében az egészségügyi dolgozók hajlamosak arra, hogy a bőrreakciókat elkerüljék a kézkezelést.

Tanácsot

A dermatitisz kialakulásának megelőzése érdekében az egészségügyi személyzetnek be kell tartania a következő kiegészítőket ajánlásokat:
1) ne folyamodjanak gyakori mosás kezet szappannal közvetlenül az alkohol alapú termék használata előtt vagy után. Az antiszeptikus kezelés előtt csak akkor kell kezet mosni, ha látható szennyeződések vannak a bőrön;
2) kézmosáskor kerülje a nagyon forró víz használatát, mert ez bőrsérüléshez vezethet;
3) eldobható törülközők használatakor nagyon fontos, hogy a bőrt dörzsölés helyett le kell törölni a repedés elkerülése érdekében;
4) ne viseljen kesztyűt a kezek kezelése után, amíg az teljesen meg nem száradt, hogy csökkentse a bőrirritáció kialakulásának kockázatát;
5) rendszeres krémek, testápolók, balzsamok és egyéb kézápoló termékek használata szükséges.

Az egyik alapvető megelőző intézkedések a foglalkozási eredetű dermatitisz kialakulása az egészségügyi dolgozóknál a szappan és egyéb irritáló anyagok kézbőrének való expozíció gyakoriságának csökkenése tisztítószerek a különféle bőrpuhító adalékokat tartalmazó alkohol alapú antiszeptikumok széles körű gyakorlati bevezetésével. A WHO ajánlásai szerint a használata orvosi szervezet Az alkoholtartalmú kézhigiénés termékeket előnyben részesítik, ha rendelkezésre állnak, mivel az ilyen típusú antiszeptikumoknak számos előnye van, például széles körű antimikrobiális hatás, többek között vírusok ellen, rövid expozíciós idő és jó bőrtűrő képesség.

Az egészségügyi személyzet kézhigiénés szabályainak betartásának problémája

Számos epidemiológiai vizsgálat az egészségügyi személyzet által az ajánlott kézhigiénés szabályok betartásáról (megfeleléséről) nem kielégítő eredményeket mutat. Az egészségügyi személyzet átlagosan csak 40%-ban tesz eleget a kézmosásra vonatkozó követelményeknek, sőt bizonyos esetekben sokkal alacsonyabb is. Érdekes tény az, hogy az orvosok és a nővérek sokkal nagyobb valószínűséggel követik a kézfertőtlenítésre vonatkozó ajánlásokat, mint az ápolók. A legtöbb magas szint Hétvégén megfigyelhető a szabályok betartása, ami a munkateher jelentős csökkenésével függ össze. Alacsonyabb szintű kézhigiéniát regisztrálnak az intenzív osztályokon és az elfoglalt gondozási időszakokban, míg a legmagasabb szintet a gyermekosztályokon.

Nyilvánvaló akadályok az ajánlások megfelelő végrehajtása előtt az egészségügyi személyzet által végzett kézkezelésnél a bőr allergiás reakciói, a kézfertőtlenítő szerek alacsony rendelkezésre állása és végrehajtásának feltételei, a betegellátási és orvosi ellátási intézkedések prioritása, a kesztyű használata, a munkaidő hiánya és a magas szakmai terhelés, a feledékenység egészségügyi dolgozók körében, a meglévő követelmények elemi ismeretének hiánya, a kézkezelés szerepének félreértése a HCAI megelőzésében.

Tevékenységek a kézhigiénés gyakorlatok javítására egy egészségügyi szervezetben kiterjedt oktatási programokat kell folytatni a kézi kezelésen dolgozók körében, ellenőrizni kell a megszerzett ismeretek alkalmazását a szakmai tevékenységekben, írásos ajánlásokat kell kidolgozni az antiszeptikus kezelésre különböző manipulációk során, csökkenteni kell az egészségügyi dolgozók leterheltségét, megfelelő feltételeket kell teremteni. kézhigiéniára , nemcsak antiszeptikumokkal, hanem bőrápoló szerekkel, különféle adminisztratív intézkedésekkel, szankciókkal, támogatással és bátorítással is ellátva a munkatársakat a magas színvonalú kézkezelést végző dolgozók számára.

A korszerű antiszeptikumok, bőrápoló szerek és kézhigiénés eszközök bevezetése, valamint kiterjedt oktatási programok az egészségügyi dolgozók számára az orvosi szervezetekben feltétlenül indokolt. Számos tanulmány adatai azt mutatják, hogy 4-5 mérsékelt HCAI-eset kezelésével járó gazdasági költségek meghaladják a teljes egészségügyi szervezet (HPE) kézhigiéniai termékek beszerzéséhez szükséges éves költségvetést.

Orvosi kesztyű

Az egészségügyi személyzet kézhigiéniájával kapcsolatos másik szempont az orvosi kesztyű használata. A kesztyűk jelentősen csökkentik a foglalkozási fertőzés valószínűségét a betegekkel vagy váladékukkal való érintkezéskor, csökkentik az egészségügyi személyzet kezei átmeneti mikroflórával való szennyeződésének és a betegekre való későbbi átvitelének kockázatát, valamint megakadályozzák a betegek fertőzését olyan mikroorganizmusokkal, amelyek a lakók részét képezik. egészségügyi dolgozók kezének flórája. Azáltal, hogy további akadályt képeznek a potenciálisan kórokozókkal szemben, a kesztyűk egyúttal az egészségügyi dolgozók és a betegek védelmét is szolgálják.

A kesztyű használata az fontos összetevőjeáltalános óvintézkedések és fertőzésellenőrzés rendszere az egészségügyi intézményekben. Az egészségügyi dolgozók azonban gyakran elhanyagolják a kesztyűk használatát vagy cseréjét, még akkor sem, ha erre egyértelműen utalnak, ami jelentősen megnöveli a fertőzés átvitelének kockázatát mind magára az egészségügyi dolgozóra, mind pedig egyik betegről a másikra a személyzet kezén keresztül.

A hatályos egészségügyi jogszabályok előírásai szerint kesztyűt kell viselni a következő esetekben :

Fennáll a vérrel vagy más biológiai szubsztrátokkal való érintkezés lehetősége, amelyek potenciálisan vagy nyilvánvalóan mikroorganizmusokkal szennyezettek;

Lehetséges, hogy a beteg nyálkahártyájával vagy sérült bőrével érintkezik.

A kesztyű vérrel vagy más testnedvekkel való szennyeződése esetén a kesztyű levétele során a kéz szennyeződésének elkerülése érdekében a látható szennyeződést fertőtlenítő vagy bőrfertőtlenítő oldattal megnedvesített tamponnal vagy törlőkendővel távolítsa el. A használt kesztyűket fertőtlenítik, és a megfelelő osztályba tartozó egyéb egészségügyi hulladékkal együtt ártalmatlanítják.

A kesztyűk jelentős hatékonyságát az egészségügyi személyzet kezének szennyeződésének megelőzésében és a mikroorganizmusok átvitelének kockázatának csökkentésében az orvosi ellátás során igazolták klinikai vizsgálatok. Az egészségügyi szakembereknek azonban tisztában kell lenniük azzal, hogy kesztyűt nem lehet használni teljes védelem a kéz mikrobiális szennyeződésétől. A mikroorganizmusok áthatolhatnak az anyag legkisebb hibáin, pórusain és lyukain, valamint a kesztyű eltávolítása során a személyzet kezére kerülhetnek. A folyadékok kesztyűbe való behatolása leggyakrabban az ujjbegyek, különösen a hüvelykujj területén figyelhető meg. Ugyanakkor az egészségügyi személyzet mindössze 30% -a észlel ilyen helyzeteket. Ilyen körülmények között a kesztyűk felhúzása előtt és azonnal levétele után feltétlenül el kell végezni a kéz fertőtlenítő kezelését.

A kesztyűk egyszer használatos orvosi eszközök, ezért a fertőtlenítés és az újrafeldolgozás nem javasolt. Ezt a gyakorlatot kerülni kell, beleértve az olyan egészségügyi szervezeteket is, ahol alacsony az anyagi erőforrások szintje és korlátozott a kesztyűkészlet.

A következő főbbek vannak típusú orvosi kesztyűk:

Vizsgáló (diagnosztikai) kesztyűk;

Anatómiai formájú sebészeti kesztyű, amely kiváló minőségű csuklókörfogatot biztosít;

Speciális célra (felhasználásra különféle iparágak gyógyszer): ortopédiai, szemészeti stb.

A kesztyűk felhúzásának megkönnyítése érdekében a gyártók különféle anyagokat használnak. Leggyakrabban talkumot, keményítő tartalmú port, magnézium-oxidot stb. használnak.. Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a púderes kesztyű használata a tapintási érzékenység csökkenéséhez vezethet. Nem kívánatos, hogy kesztyűport kerüljön a seb területére, mivel leírták a betegek túlérzékenységi reakcióiból adódó posztoperatív szövődmények eseteit. Púderes kesztyű használata a fogorvosi gyakorlatban sem javasolt, mivel ez kellemetlen érzést okozhat a páciens szájüregében.

Az orvosi kesztyűkre vonatkozó követelmények :

Használatuk teljes ideje alatt szorosan illeszkedniük kell a kézhez;

Nem okozhatja a kezek fáradását, és megfelel az egészségügyi dolgozó keze méretének;

Meg kell őriznie a jó tapintási érzékenységet;

Az anyagnak, amelyből a kesztyű készül, valamint a porozásukhoz használt anyagoknak hipoallergénnek kell lenniük.

Az egészségügyi személyzet modern kézhigiénés követelményeinek való megfelelés jelentősen javíthatja az egészségügyi intézményekben nyújtott egészségügyi ellátás minőségét azáltal, hogy jelentősen csökkenti a HCAI-ban szenvedő betegek fertőzési kockázatát.

Irodalom

1. Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Az orvosi személyzet kézhigiéniájának modern megközelítései // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2004. V. 6. No. 1. S. 65−91.
2. Kézhigiénia és kesztyűhasználat az egészségügyi intézményekben / Szerk. Az Orosz Természettudományi Akadémia akadémikusaL. P. Zueva. SPb., 2006. 33. o.
2. Opimakh I.V.Az antiszeptikumok története eszmék, ambíciók, ambíciók harca... // Orvosi technológiák. Értékelés és választás. 2010. No. 2. S. 74−80.
3. WHO-irányelvek a kézhigiéniáról az egészségügyben: összefoglaló, 2013. Elérési mód:http:// www. WHO. int/ gpsc/5 lehet/ eszközöket/9789241597906/ hu/ . Hozzáférés időpontja: 2014.11.01.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei."

Dubel E. V., fej. járványügyi osztály, a BUZ VO "Vologda City Hospital No. 1" epidemiológusa; Gulakova L. Yu., a Vologda 1. számú városi kórház főápolója

A cél az átmeneti flóra elpusztítása, hogy elkerüljük a műtéti seb szennyeződésének kockázatát, ha a kesztyű megsérül.

A kéz sebészeti kezelését végezzük:

sebészeti beavatkozások előtt;

Nagy erek átszúrásakor;

a beteg intubálása előtt.

Felszerelés:

Folyékony adagolt szappan.

Szalvéták (15x15) eldobhatóak a kéz nedvesítéséhez.

Szalvéták (7x7) eldobható kézkezeléshez bőrfertőtlenítővel.

Bőrfertőtlenítő.

Eldobható steril gumikesztyű.

A kéz sebészeti kezelése két szakaszból áll:

1. szakasz- mechanikus kéztisztítás.

A kezet egy percig szappannal mossuk.

Kézmosási rutin.

Tenyértől tenyérig;

Jobb tenyér a bal hátulja fölött;

Bal tenyér a jobb hátulja fölött;

körömágy;

Tenyértől tenyérig, pollen egyik kézből a másik ujjai között;

A hüvelykujj forgási súrlódása;

A tenyér forgási súrlódása.

Minden mozgást 5-ször megismételünk.

Ezután a kezeket alaposan öblítse le meleg vízzel, és steril szalvétával törölje szárazra.

2. szakasz- kézfertőtlenítés bőrfertőtlenítő szerrel.

80%-os etanolos oldat bőrfertőtlenítőként a kéz sebészeti kezelésében nem használt.

A kezek bőrfertőtlenítő kezelésének technikája.

Bőrfertőtlenítővel megnedvesített szalvétával (7x7) töröljük át a kezünket az ujjbegytől a könyökig. A körömágyakat különösen óvatosan töröljük át, az ujjak és a hüvelykujj tövében. A kezet kétszer töröljük le, különböző steril törlőkendőkkel 1,5 percig, összesen pedig 3 percig.

A kesztyűt csak steril és száraz kézen kell viselni. A kesztyűk eldobhatóak.

A kesztyű levétele után a kezet bőrfertőtlenítővel megnedvesített szalvétával (7x7) letöröljük, majd szappannal mossuk, alaposan leöblítjük és krémmel lágyítjuk.

Alkohol tartalmú bőrfertőtlenítő szerek használata esetén 2,5-3,0 ml-t dörzsölhetünk be a kéz és az alkar bőrébe 5 percig. amíg teljesen meg nem szárad, majd steril kesztyűt kell a száraz kezekre tenni.

Tavaszi nagytakarítás.

Általános tisztítást végeznek Hetente egyszer vagy a beteg osztályról való eltávolítása után.

Felkészülés az általános takarításra.

A takarítás előestéjén a rongyokat átadják sterilizálásra (8 db - falra, bútorra, hűtőre, padlóra, 2 db). A jelölésnek egyértelműnek kell lennie.

A takarítás napján a bútorokat elmozdítják a falaktól, gyógyszereketés az élelmiszereket kiviszik a helyiségből.

A mosogatókat és a szegélyléceket tisztítószerrel, kefével tisztítjuk.

Az alkalmazott különlegeset vesz fel "tisztításra" feliratú ruhák - 2 garnitúra.

A felhelyezés szabályai ruházat:

A) pamut pizsama, hátul kapcsokkal, az ujjakon és a száron gumiszalaggal, a blúzt nadrágba bújtatjuk;

B) pamut-géz maszk vagy légzőkészülék;

B) szemüveg

D) egy nagy pamut sál;

D) műszaki gumikesztyű;

E) gumicsizma;

G) gumi vagy olajszövet kötény.

A törlés végén ultraibolya besugárzást (UVR) végeznek. Az expozíciós idő az útlevélben szereplő lámpa teljesítményétől és a helyiség területétől függ. A kvarcozási módot "látható" helyre kell kifüggeszteni.

UVR után a helyiséget szellőztetik, amíg a szag el nem tűnik.

Kvarclámpák fertőtlenítése (fertőtlenítése).

A lámpát 7 naponta egyszer fertőtlenítjük. Az általános tisztítás során 15 perces időközönként a keretet úgy mossák, mint a falakat. 70%-os etanolos oldat.

WC helyiségek. A törlés úgy történik, mint a kezelőszobában. A WC-csészét kétszer töröljük le ugyanazzal a fertőtlenítő oldattal, amelyet az osztályokon használnak - 3% klóramin vagy 4% hidrogén-peroxid.

A törléshez kwachnak kell lennie, amelyet 3% -os klóramin-oldatban 60 percig, 4% -os hidrogén-peroxidban - 90 percig fertőtlenítenek.

Edények feldolgozása.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 288. számú rendelete, 1976 "Egészségügyi és járványügyi rendszer az egészségügyi intézményekben".

San PiN 5179-90 MZ USSR 1991 „San. eszközszabályok, kórházak és egyéb egészségügyi intézmények felszerelése és működtetése”.

San PiN 2.3.6.959-00 „San-epid. a közétkeztetés szervezésének követelményei "MZ RF, 2000.

Evőeszközök feldolgozása

Mindegyik méz. a nővér kötelezően részt vesz a betegek táplálásában. Ehhez pongyolát vagy M/S jelzésű kötényt vesz fel az étel felszolgálásához, amely a kamrában található és naponta cserélik. Az étel felszolgálása előtt az m / s kézi mechanikus kezelést hajt végre (kétszer szappannal mossák meg a kezét, alaposan öblítsék le meleg vízzel, és egy tiszta törülközővel szárítsák meg, amelyet naponta cserélnek, vagy eldobható szalvétával).

Az ételt legkésőbb 2 órán belül ki kell osztani attól a pillanattól számítva, amikor az ételt a vendéglátóhelyen átvette.

Az étel felszolgálási hőmérséklete:

Első tanfolyamok - 70-75 0 С;

Második tanfolyamok - 60-65 0 С;

Harmadik tanfolyamok - nem alacsonyabb, mint 14 0 С.

Az etetés végén az edényeket a pultoslány összegyűjti és a mosószekrénybe szállítja, a nővér pedig 15 perces időközönként kétszer letörli az asztalokat és az éjjeliszekrényeket. 1%-os klóramin-oldat vagy 3%-os hidrogén-peroxid-oldat a szomatikus osztályokon vagy az osztály által üzemeltetett fertőtlenítő oldat.

A büfé helyiségben az étkészlet ételmaradéktól élelmiszer-hulladék tartályba kerül.

Élelmiszer-hulladék fertőtlenítése.

A hulladékot 30 percig forraljuk. vagy száraz fehérítővel borítva 200g/l arányban - expozíció 60 perc. és ártalmatlanította.

Az ételek feldolgozásának szakaszai.

Az első tartályban az edényeket zsírtalanítják:

2%-os szódabikarbóna oldatban (20 g szóda);
2%-os mustároldatban (mustár 20 g + legfeljebb 1 liter víz).

Zsírtalanítás feltételei:

A zsírtalanító oldatok hőmérsékletének legalább 50 0 С-nak kell lennie.

Expozíció 30 perc.

Az ebben az oldatban lévő edényeket rongyokkal mossuk legalább 1 percig, majd áttesszük egy második edénybe.

A második tartályban az edényeket fertőtlenítő oldatokban zsírtalanítják:

1% -os klóramin oldat - 60 perc;
3%-os H 2 O 2 oldat - 80 perc;

A fertőtlenítő oldatok hőmérséklete 18-20 0 С.

A harmadik edényben az edényeket 70-75 0 C-os folyó vízben öblítik, amíg a szag el nem tűnik. A magas hőmérséklet miatt az edények kiöblítésre kerülnek a tömlőből.

Az edényeket rácsokon, függőleges helyzetben szárítják.

A kanalakat először zsírtalanítjuk, majd 180 0 C-os sütőben 20 percig zsírtalanítjuk.

Azok az edények, amelyekben a vendéglátó részlegből a büfébe szállítják az ételeket, a feldolgozás két szakaszán mennek keresztül: a zsírtalanításon és az öblítésen, valamint a rácsokon fejjel lefelé szárításon.