Ämne: ”Filosofisk kunskap. Det specifika med medicinsk kunskap

Sociala institutioner, där början av deras existens är en person, inkluderar medicin, där den humanistiska början förkroppsligas i en specifik handling. Den avgörande faktorn i utvecklingen och förbättringen av de ibland vitt åtskilda grenarna av praktisk och teoretisk medicin är fortfarande den speciella karaktären av interaktionen mellan en sjuk person och en helande person. Det är i avslöjandet av rikedomen i patientens förening med läkaren som medicinens specificitet manifesteras.

Huvuduppgiften och huvudsvårigheten för praktisk medicin är den primära diagnosen, erkännandet av en fortfarande dold process genom dess individuella manifestationer. Patienten framträder inför läkaren som en bärare av epistemologisk dualitet: fenomenologiskt är detta en mångsidig symptomatologi av patologi och väsen - en sjukdom som ett nytt tillstånd hos en person.

I stadium av primär diagnos möter läkaren omedelbart flera svårigheter. För det första, inom klinisk medicin, är en diskrepans mellan arten och förloppet av den patologiska processen och dess symtomatiska manifestationer, såväl som det individuella svaret hos en person på sin sjukdom, ganska vanligt. För det andra kan suddigheten, suddningen av gränsen mellan normen (hälsa) och patologi (sjukdom) bli en stötesten i diagnosen. Tvetydigheten i dessa faktorer fokuserar i slutändan på läkarens professionalism: hans naturvetenskapliga kunskaper, färdigheter och förmåga att tillämpa dem, förmågan att förstå, se det dolda och, slutligen, förmågan att förstå patienten i hans andliga förvirring, hopp och tro.

Det medicinska målet - förebyggande, behandling, återhämtning - kan endast uppnås på grundval av korrekt vetenskaplig information och fakta om sjukdomen, vetenskaplig kunskap om dess egenskaper, bland många andra.

Om den framtida läkaren, i det stadium av primär ackumulering av specifikt faktamaterial, studerar den potentiella patienten abstrakt, har hans inställning till sjukdomen en alienerad karaktär. Ett kvalitativt annorlunda stadium av medicinsk kunskap är bilden av sjukdomen som skapas av dess bärare, det vill säga personligheten. Dessa omständigheter tvingar läkaren att ta hänsyn till patientens reaktion på sjukdomen, d.v.s. inte en sjukdom hos en person, utan en sjuk person.

Sjukdom - lidande - är inget annat än medvetenheten om begränsning, förbud, en känsla av brist på frihet, en minskning av graden av den inre personligheten. Sjukdomen, som inte fri, tvivel, smärta, "inkluderar" i handling, förutom specifikt, läkarens vetenskapliga kunskap och hans personliga och moraliska egenskaper (medkänsla, sympati, förståelse). Det var de moraliska principerna som var de primära delarna av idén som bildades för länge sedan att medicinsk handling i sin högsta manifestation är konst, en unik handling av gemensam kreativitet av två personligheter.

Den historiska erfarenheten av medicinens bildande och utveckling som en självständig gren av mänsklig kunskap och verksamhet vittnar om en sak: centrum för medicinens universum är alltid en person som får hjälp under en sjukdom, en varning för den, och är både det initiala och slutliga målet för alla dess aktiviteter och meningen med tillvaron. På grund av vissa historiska omständigheter kan denna människocentrerade inriktning förändras avsevärt, men som ett historiskt mönster kommer den att vara inneboende i medicin.

3 fråga.

Vetenskapen, som är ett specifikt historiskt fenomen, går igenom ett antal kvalitativt unika stadier i sin utveckling.

Vetenskapen som sådan föregås av förvetenskapen, där vetenskapens beståndsdelar föds (Forntida östern, Grekland, Rom). Detta stadium kallas ofta förklassiskt.

Vetenskapen som helhetsfenomen går genom klassiska, icke-klassiska, post-neoklassiska (moderna) perioder i sin utveckling.

Klassisk vetenskap (1600 - 1800-talet) är den klassiska naturvetenskapens bildandeperiod, som var fokuserad på objektiva studier av fragment och aspekter av naturen och samhället (universum). Copernicus, J. Bruno och Descartes spelade en viktig roll i bildandet av detta stadium. Icke-klassisk vetenskap (första hälften av 1900-talet) - under denna period skedde kardinalförändringar inom vetenskapen, både inom dess innehåll och i den sociokulturella miljön. Detta ledde till bildandet av en disciplinärt organiserad vetenskap med de inneboende dragen i kunskapens tillväxt och dess systematisering. På grundval av detta ökar vetenskapens roll i produktionen (i det första skedet var dess inflytande på produktionen episodiskt). Vetenskapen blir under denna period ett obestridligt värde för civilisationen: den deltar aktivt i bildandet av en världsbild; allt tydligare avslöjas dess pragmatiska värde, vilket realiseras i form av ny utrustning och teknologi. Post-neoklassisk vetenskap (andra hälften av 1900-talet) - funktion vetenskapens utveckling är universell (global evolutionism), som förbinder evolutionens idéer med idéerna systemtillvägagångssätt och utvidgar principen om utveckling till alla sfärer av vara, upprättande av en universell koppling mellan livlös, levande och socialt organiserad materia. Principen om universalism, etablerad i vetenskapen, är förknippad med tre stora trender inom vetenskapen på 1900-talet: teorin om biologisk evolution baserad på begreppen biosfär och noosfär.

Tre stadier av vetenskapens historiska utveckling kan karakteriseras som tre typer av vetenskaplig rationalitet: den första typen är klassisk rationalitet, som kännetecknas av att fokusera uppmärksamheten på ett objekt; den andra typen - icke-klassisk rationalitet - den tar hänsyn till förhållandet mellan kunskap om objektet och arten av verksamhetens medel och verksamhet; den tredje typen - postklassisk - den kännetecknas av det faktum att de erhållna kunskapsresultaten inte bara korrelerar med särdragen hos verksamhetens medel och verksamhet, utan också med sociala mål.

Utvecklingen av vetenskap är inte bara förknippad med utvecklingen av samhället, utan med fördjupningen av kunskapen om världen under påverkan av den tekniska processen. Inom vetenskapen själv finns det perioder av globala revolutioner som förändrar all vetenskaps ansikte. Inom naturvetenskapen, i ordets vidaste bemärkelse, finns fyra sådana revolutioner.

Den första av dem är revolutionen på 1600-talet, som markerade bildandet av klassisk naturvetenskap, där idealet var konstruktionen absolut bild av världen, baserad på installationer av en mekanisk förståelse av världen. Förklaringen tolkades som ett sökande efter mekaniska orsaker och substanser - bärare av krafter som bestämmer de observerade fenomenen. I enlighet med dessa riktlinjer byggdes och utvecklades en mekanisk bild av världen (Copernicus, Newton, Galileo).

Radikala förändringar i detta relativt stabila system skedde i slutet av 1600-talet - första hälften av 1800-talet. Naturvetenskapen fungerar som en disciplinärt organiserad vetenskap, d.v.s. den mekaniska bilden av världen förlorar sin allmänna vetenskapliga status, eftersom inom biologi, kemi och andra vetenskapsområden bildas nära bilden av verkligheten, irreducerbara till mekaniska. Det centrala problemet inom epistemologin är problemet med korrelationen mellan olika kognitionsmetoder, kunskapssyntesen och klassificeringen av vetenskaper, d.v.s. söka efter vägar för enhet av konkreta bilder av världen. Problemet med differentiering och integrering av kunskap blir det viktigaste och förblir relevant under hela den efterföljande vetenskapens utveckling.

De första och andra globala vetenskapliga revolutionerna fortsätter som bildandet och utvecklingen av klassisk vetenskap och dess tankesätt.

Den tredje globala vetenskapliga revolutionen omfattar perioden från slutet av 1800-talet till mitten av 1900-talet och kännetecknas av bildandet av en ny icke-klassisk naturvetenskap. Under denna period sker en hel kedja av grundläggande förändringar inom olika vetenskapsområden: inom fysiken - atomens delbarhet, bildandet av relativistisk och kvantteori; inom kosmologi, begreppet ett icke-stationärt universum; i kemi - kvantkemi; i biologi - bildandet av genetik, det finns cybernetik och systemteori.

I den moderna eran, den sista tredjedelen av vårt sekel, sker radikala förändringar inom vetenskapen, under vilka en ny post-neoklassisk vetenskap föds. Den intensiva tillämpningen av vetenskaplig kunskap på nästan alla områden av det offentliga livet, förändringen i själva naturvetenskaplig verksamhet, och sätten att lagra och förvärva kunskap i samband med revolutionen aktualiserar tvärvetenskapliga och problemorienterade former av forskningsverksamhet. Detta bestämmer vetenskapens särdrag i en tid präglad av vetenskapliga och tekniska framsteg, d.v.s. objektet för modern tvärvetenskaplig forskning är unika system som kännetecknas av öppenhet och självutveckling. Inom naturvetenskapen var biologi, astronomi och geovetenskaper de första vetenskaperna som stod inför behovet av att ta hänsyn till komplext utvecklande system. Inom dessa vetenskaper bildades bilder av vara, inklusive idén om historicism och idéer om unika utvecklande objekt - biosfären, metagalaxi, jorden som system för interaktion mellan geologiska, biologiska och teknogena processer. Idén om den historiska utvecklingen av fysiska föremål kommer gradvis in i bilden av den fysiska verkligheten genom idén om big bang och synergetik.

I den moderna civilisationen spelar vetenskapen en speciell roll - den revolutionerar inte bara produktionssfären utan har också en inverkan på alla andra områden. mänsklig aktivitet och börjar reglera dem.

På 60-70-talet fanns en evolutionär modell av förhållandet mellan vetenskap och teknik, d.v.s. vetenskap och teknik är en autonom formation, men koordinerad, det vill säga vetenskapen använder ett instruments teknik för att få sina egna resultat, och teknik skapar förutsättningar för att välja vetenskapliga alternativ, och vetenskap skapar i sin tur tekniska alternativ. Den evolutionära modellen av förhållandet mellan vetenskap och teknik särskiljer tre inbördes relaterade, men oberoende grenar: vetenskap, teknik och produktion. Det finns en synpunkt att det fram till slutet av 1800-talet inte fanns någon regelbunden tillämpning av vetenskaplig kunskap i teknisk praktik, vilket fortfarande är typiskt för idag. ”1900-talet präglas av den ökande användningen av vetenskap inom olika områden socialt liv, i hanteringen av sociala processer, och inte bara i produktionen. Vetenskapen idag är grunden expertbedömningar och fatta ledningsbeslut. Genom att knyta an till myndigheterna börjar vetenskapen verkligen påverka valet av teknik för samhällsutveckling, det vill säga den blir en social kraft, samtidigt som dess roll som direkt produktionskraft stärks. På tal om teknikens roll i det moderna samhällets liv, bör det betonas att modern teknik har trängt in, och mycket aktivt, i området medicin och praktisk sjukvård. Sedan du studerade historia. Medicin, jag kommer att betona följande punkter.

För det första har medicinteknik och ny kontorsutrustning haft en kvalitativ inverkan på diagnosen av sjukdomar. Under dessa förhållanden är det nödvändigt att ta hand om den kvantitativa tekniska utrustningen för medicin. Detta är en social uppgift.

För det andra satte den utbredda användningen av framgångarna inom biokemi, farmakologi, tack vare medicinsk teknik, på agendan problemet med att bevara den mänskliga personligheten som en biosocial struktur. Modern teknik har skapat en verklig fara för den biogenetiska grunden, som är en förutsättning för en persons individuella existens och forma honom som person. Intervention i den mänskliga hjärnan, dess genetiska apparat skapar stora möjligheter för manipulation av medvetandet, där en person förlorar förmågan att förstå varelse. På den nuvarande moraliska utvecklingsnivån kommer det att finnas frivilliga - "experimenterare" som, under parollen att förbättra människans biologiska natur, kommer att kräva en "planerad" genetisk förbättring av naturen av det "antropiska" materialet som skapats av naturen. Detta kan leda till en kränkning av den fysiska och personlighet. Vägen ut ur denna situation ligger inom området ny vetenskap och moral. Ett exempel är Bunges koncept: ”teknisk design ska vara rimlig, genomförbar och användbar i förhållande till människor och levande eller framtida människor som kan komma att påverkas av dem. Studieområdet för dessa motsättningar ligger i det nya tillvägagångssättet, som övervägs av bioetiken.

4 fråga

Som ni vet från tidigare föreläsningar är mänskligheten oupplösligt förbunden med naturen och, som en naturlig varelse, ur biologins synvinkel är en person av ursprung förbunden med andra livsformer och är en av djurrikets arter. natur. Att separera en person i en separat art reduceras inte till en biologisk nivå. Människan skiljer sig från djurvärlden genom att hon har artikulerat tal, skapande aktivitet, d.v.s. människan anpassar sig inte bara till villkoren för sin existens, vilket är typiskt för djur, och slår sig ner i sin omgivning pga arbetsaktivitet där han målmedvetet använder sitt arbetes verktyg.

Att koppla samman handlingsförmågan med medvetandeförmågan, inneboende i människan, ger upphov till en materiell andlig kultur i den historiska processen, som tillåter oss att prata inte bara om livet (biologiskt), utan om livet som en form av människosläktet. I denna mening kan vi säga att en person är föremål för utvecklingen av materiell och andlig kultur på jorden, föremål för den sociohistoriska processen. Det är i fenomenet kultur som de allmänna skillnaderna mellan mänskligt liv och biologiska livsformer koncentreras. Således, bildandet av en person är förknippat med övergången till bildandet av mekanismer för medveten arbetsaktivitet. Men inte bara arbete. Det andra ögonblicket i mänsklig utveckling är teknik.

Enligt teknikhistoriker härstammar teknologin från hela människan och dess interaktion med varje del av den naturliga miljön, där en person använder sin förmåga för att maximera sin egen biologiska, ekologiska och psykologiska potential.

Arbete, en praktiskt taget transformerande verksamhet, utförs med hjälp av verktyg och teknik. Vad är teknik? Teknik (från den grekiska konsten, skicklighet) - ett sätt att uppnå något; i ordets vidaste bemärkelse - en uppsättning medel för mänsklig aktivitet som syftar till att förändra det givna förfunna i enlighet med mänskliga behov och önskningar. På 1950-talet tolkade ryska historiker teknik som en uppsättning malmresurser (A. A. Zworykin, I. L. Ksenofontov). På 70-talet förvandlades begreppet teknik till en uppsättning artificiellt skapade verksamhetsmedel, och sedan som ett materiellt system. "Teknik är ett historiskt etablerat konstgjort materialsystem, vars struktur är ett kvalitativt värde som bestäms av tekniska funktioner." Alltså ses teknikbegreppet idag som en uppsättning artificiellt skapade medel för mänsklig aktivitet. Utifrån detta bör tekniken övervägas som en uppsättning medel för mänsklig aktivitet som syftar till att ändra data om mänskliga behov och önskningar.

Det finns två klasser av tekniska medel: 1. Tekniska medel som används vid tillverkning av materiella varor. 2. Tekniska medel för vetenskap, vardagsliv, kultur, utbildning, medicin och militär utrustning.

Den historiska utvecklingen av teknik är traditionellt föremål för studier av teorin om teknik som en speciell humanitär vetenskap. Därför utforskar filosofin för det första fenomenet teknik som helhet; för det andra tar den hänsyn till det historiska perspektivet; för det tredje utforskar den sin plats i samhällsutvecklingen som helhet. Utvecklingen av teknik och dess inflytande på alla sfärer av mänskligt liv i den verkliga världen ledde till uppkomsten av begreppet "technosphere".

Teknosfären är en syntes av naturliga och artificiella, skapade av mänsklig aktivitet och stödd av den för att möta samhällets behov. I litteraturen används begreppet "technogenic world", "industriell civilisation" mer allmänt. Begreppet teknosfären (eller den teknogena världen) indikerar att helheten av materiella medel som praktiskt taget omvandlar mänsklig aktivitet - teknologi - har förvärvat systemiska egenskaper och bildat en miljö som idag är utom kontroll och utanför kontroll av mänskligheten som skapade den. .

Den teknogena världen (technosphere) gör det möjligt att förstå att dagens teknologi i världscivilisationen skapar en ny miljö (natur) - kvasi-natur, dvs naturen, så att säga, stabil endast inom ramen för social praktik, under övervakning och med människans deltagande i dess processer. Därmed formas en symbios av teknik och människa i naturen som en objektiv verklighet. Människan idag agerar därför inte bara, verkar, utan lever också i teknosfären. Att ersätta den naturliga miljön med konstgjorda, artificiellt omvandlade skapar nya verkligheter av vara. Uppstår förvandlad materiell värld, kulturens värld, livsstil - "technos".

Således är technosphere (technogenic world) området för existens och funktion av tekniska system, produktionsprocess, där bor och socialt arbete mänskligheten. Analysen av teknosfärens struktur, återföreningen av bilden av dess bildande och utveckling hör till historiens område. Teorier om teknik, som inte hör till ämnet för vår studie.

Här kommer jag bara att betona två punkter - i teknikens historia urskiljs externa och interna lagar för teknikutvecklingen. Den första (extern) återspeglar teknologins plats i den socioekonomiska sfären. Den andra (interna) kännetecknar utvecklingen av teknik från sidan av dess konstgjord anordning(teknisk kvalitet).

Tekniken har sitt ursprung i den antika världen och förknippades med magiska handlingar och mytologisk världsbild. Till exempel skrev Alfred Espinaza på 1800-talet: ”Målaren, kastaren och skulptören är arbetare vars konst i första hand värderas som tillhörande en kult ... Egyptierna låg till exempel inte långt efter grekerna från den homeriska eran i mekanik, men de lämnade inte den religiösa världsbilden. Dessutom verkar de första maskinerna ha getts som gåvor till gudarna och dedikerade till dyrkan innan de användes för användbara ändamål. Stringborren uppfanns av hinduerna för att tända den heliga elden, en operation som utfördes extremt snabbt och utförs upp till 360 gånger om dagen på vissa helgdagar. Hjulet var, mycket troligt, tidigare tillägnat gudarna ... ”En annan teknikhistoriker, Geiger, tror att bönehjul, som fortfarande används nu i buddhistiska tempel i Japan och Tibet, som delvis är vindhjul och delvis hydrauliska hjul, bör anses vara de äldsta tekniska uppfinningarna. Utifrån detta drar författarna slutsatsen att all antikens teknik hade samma karaktär, den var religiös, traditionell och lokal. Under antiken fanns ett koncept om " TECHNE", inklusive praktiska kunskaper som är nödvändiga för näringslivet (praktiskt hantverk). Även här fanns ett koncept "EPISTEM", på vilken förståelse vetenskapen bygger (teoretisk kunskap).

Utgångspunkten i den filosofiska studien av teknosfärens utveckling är analysen dess förhållande till en person som är i färd. Det finns flera koncept för teknikens historiska utveckling. I den klassiska (marxistiska) visionen särskiljs fyra steg i utvecklingen av teknik:

vapen manuellt arbete. Det kännetecknas av det faktum att en person är den materiella grunden för tekniska processer, där arbetsredskapen stärker hans arbetsorgan.

Maskintillverkning (mekanisering). Maskinen blir grunden för den tekniska processen, och personen kompletterar den endast med sina arbetsorgan.

Automatisering kännetecknas av en friare typ av koppling till teknik, vilket gör att en person kan visa sina kreativa förmågor (att styra en maskin).

Datorisering av produktionen. Det kännetecknas av det faktum att en modern person från födseln går in i teknikens värld, använder sina tjänster på alla områden i det offentliga livet. Från och med 80-talet leder utvecklingen av datorisering till djupgående förändringar i produktionen, det sociala systemet, vetenskapen och kulturen, vilket gjorde det möjligt för många vetenskapsmän (D. Bell, O. Tofler, N. Moiseeva) att lägga fram avhandlingen om övergången till en kvalitativ typ av samhälle - "informationssamhälle". I detta samhälle kommer information och kunskap från deras synvinkel att bli allmänt tillgänglig, vilket kommer att börja ha ett avgörande inflytande på mekanismen för utvecklingen av materiell och andlig kultur.

Ett annat koncept, uttryckt av den amerikanske filosofen Mumford, särskiljer tre tekniska epoker: 1 - zooteknisk - är baserad på tekniken "vatten och trä"; 2 - paleoteknisk - andra hälften av 1700-talet - mitten av 1900-talet - tekniken för "kol och järn"; 3 - neotechnical - använder el och kemiska legeringar.

Det tredje begreppet teknikutveckling presenteras av D. Bell, som särskiljer tre huvudtyper av produktionsteknologi som påverkade samhällets sociala organisation: förindustriella, industriella, postindustriella samhällstyper. Den första typen av teknisk produktion är förknippad med användningen av ånga (ångmaskin), den andra är förknippad med användningen av elektricitet och kemi inom industrin (telegraf, radio, syntetisk), den tredje utförs tack vare uppfinningen av datorer och telekommunikation. Således är historien om teknikens utveckling, dess inflytande på samhällets och kulturens utveckling komplex.

5 fråga

Vetenskapliga och tekniska framsteg har haft en enorm inverkan på utvecklingen av medicin.

Det bör betonas här:

De grundläggande vetenskaperna (fysik, kemi, biologi), vars uppgift är att avslöja lagarna för vissa former av materiens rörelse, tjänar som grund för alla andra vetenskaper som använder grundläggande kunskap i praktiska syften. Fysik, kemi och biologi har berikat medicinen i alla stadier av dess utveckling, till exempel har biokemi bidragit mycket till studiet av människokroppen; medicinsk behandling av sjukdomar, som började med användning av naturliga, främst naturläkemedel, tack vare kemins framgångar har den börjat på ny jord, det vill säga nu är de flesta mediciner syntetiska; preparat av hormoner och vitaminer skapas på konstgjord väg. Optikens framgång i skapandet av ett mikroskop öppnade en gång möjligheten att studera människokroppens vävnader och studier av celler, och sedan olika patogener. Skapandet av elektronoptik gjorde det möjligt att lyfta arbetet med cytologi, molekylärbiologi och virologi till en ny nivå. Öppning röntgenstrålar, radium, artificiell radioaktivitet ledde till skapandet av radiobiologi och medicinsk radiologi. Utvecklingen av elektronik, särskilt radioelektronik, har utökat möjligheterna att studera människokroppens funktioner, och skapandet av telemetrisk utrustning gör det möjligt att genomföra systematiska observationer av hälsotillståndet (för en astronaut under flygning). Tillkomsten av cybernetik öppnade vägen för cybernetisk diagnos av sjukdomar. Upptäckten av lasern utökade mikrokirurgins möjligheter. Allt detta tyder på att utan framsteg inom fysik skulle det inte finnas någon mikroskopisk biologi, mikrobiologi, cytologi, det skulle inte finnas några sådana forskningsmetoder. Som röntgendiagnostik, endoskopi, elektrokardiografi, strålbehandling av tumörer. Tack vare framstegen inom fysik och kemi kunde biologin gå vidare till molekylär forskning och studera strukturen hos deoxiribonukleinsyramolekylen och dechiffrera den genetiska koden. Molekylärbiologi har skapat nya idéer om virus, malign transformation av celler, mänsklig ärftlighet och möjligheten till genteknik. Biologi har blivit ledande naturvetenskap.

Traditionellt brukar antalet grundläggande vetenskaper betecknas som den viktigaste naturvetenskapen. Om vi ​​däremot tar hänsyn till att det mänskliga psyket och sociala interaktioner är kvalitativt unika former av progressiv komplikation av rörlig materia, så kan psykologi och sociologi med rätta inkluderas bland de grundläggande vetenskaperna. Dessutom verkar det som om en fördjupad studie av psykologi och sociologi är av grundläggande betydelse för att lösa problemet med att skydda människors hälsa. Poängen är att traditionella vetenskaplig medicin fokuserade främst på studiet av de naturliga grunderna för mänsklig tillvaro. Detta faktum förklaras delvis av det faktum att naturvetenskapen var den mest utvecklade under bildandet av teoretisk medicin. Samtidigt är människokroppen inte hela människan. En person är en social varelse och hans hälsa definieras i stadgan för en medicinsk sjukvårdsorganisation som "ett tillstånd av fullständigt kroppsligt, mentalt och socialt välbefinnande".

©2015-2019 webbplats
Alla rättigheter tillhör deras upphovsmän. Denna webbplats gör inte anspråk på författarskap, men erbjuder gratis användning.
Sidans skapande datum: 2016-08-20

Funktioner för observation och experiment inom medicin

Observation- en metod för empirisk kunskap, som har som mål att samla in, ackumulera och beskriva vetenskapliga fakta. Den tillhandahåller det primära materialet för vetenskaplig forskning. Observation är en systematisk, målmedveten och systematisk studie av verkligheten. Observation använder olika tekniker som jämförelse, mätning, etc. Om vanlig observation ger oss information om de kvalitativa egenskaperna hos ett föremål, så ger mätning oss mer exakt kunskap, karakteriserar föremålet i termer av kvantitet. Observation med hjälp av apparater och tekniska medel (mikroskop, teleskop, röntgenmaskin, etc.) gör det möjligt att avsevärt utöka området för sensorisk perception. Samtidigt är observation som kognitionsmetod begränsad, forskaren anger bara vad som händer i objektiv verklighet, utan att störa processernas naturliga förlopp.

Fram till 1600-talet var klinisk observation den enda kunskapsmetoden inom medicinen. K. Bernard kallar denna period av medicin observationell, visar för första gången den begränsade karaktären hos denna metod och blir en pionjär inom experimentell medicin. Sedan uppkomsten av ett experimentellt tillvägagångssätt för studiet av sjukdomar har medicin blivit vetenskaplig.

I vissa yrken (medicin, kriminologi etc.) är känslan av observation mycket viktig. Funktioner för observation i medicin bestäms av dess roll och konsekvenser. Om läkaren på observationsnivå missar några symtom eller förändringar, leder detta nödvändigtvis till fel i diagnos och behandling.

Experimentera(lat. experimentum - test, erfarenhet) - ett sätt att känna till den objektiva verkligheten genom att aktivt påverka den genom att skapa nya förutsättningar som motsvarar studiens mål eller genom att förändra själva processerna i nödvändig riktning. Ett experiment är en forskningsmetod när forskaren aktivt påverkar ämnet, skapar konstgjorda förhållanden för att avslöja vissa egenskaper eller när själva föremålet är artificiellt reproducerat. Experimentet låter dig studera ämnet under rena förhållanden (när sekundära faktorer är uteslutna) och i extrema situationer. Om vi ​​under verkliga förhållanden (till exempel under observation) är beroende av det naturliga förloppet av fenomen och processer, har vi i experimentet möjlighet att upprepa dem ett obegränsat antal gånger.

Utvecklingen av modern vetenskap är omöjlig utan användning av experiment. Ett experiment används i kognitiva syften, för att lösa vissa vetenskapliga problem, för att testa vissa hypoteser och i utbildningssyfte. Med andra ord, särskilja forskning, verifiering och demonstration experiment. Särskilj efter verkningssätt fysiska, kemiska, biologiska, psykologiska, medicinska, sociala och så vidare.
Hosted på ref.rf
experiment. Beroende på flödesförhållandena särskiljs experiment naturligt och laboratorie. Ett laboratorieexperiment utförs på materialmodeller (djur, växter, mikroorganismer, etc.) eller mentala, idealiska (matematiska, informativa, etc.).

Inom medicin involverar experimentet ett aktivt ingripande i människokroppen, vilket leder till en förändring av fysiologiska eller patologiska processer för vetenskapliga eller terapeutiska ändamål. I en snäv mening är ett medicinskt experiment användningen för första gången av vissa metoder för att påverka människokroppen med ett terapeutiskt eller forskningssyfte. Men det som först tillämpas är inte alltid ett experiment. Därför är det nödvändigt att skilja experimentet (som är iscensatt systematiskt och i kunskapssyfte) från den påtvingade behandlingens taktik.

Funktioner för observation och experiment i medicin - koncept och typer. Klassificering och funktioner i kategorin "Features of observation and experiment in medicine" 2015, 2017-2018.

Det är osannolikt att en primitiv människa, som bor i grottor och ständigt jagar djur, inte har några "civilisationens fördelar" till sitt förfogande (nu menar jag inte vad som vanligtvis menas med civilisationens fördelar, men tyvärr kan jag inte hitta en värdig motsvarighet till detta) kunde filosofera. Och poängen här ligger inte bara i hans otillräckligt anpassade hjärnapparat för detta.

Och vice versa, vetenskap (verklig vetenskap) utan filosofi är dubbelt omöjlig, eftersom vetenskapliga upptäckter (och bara vetenskapligt arbete) måste förverkligas, förstås, upplevas, annars kommer dessa inte att vara upptäckter, utan kommer att vara enkelt mekaniskt arbete att utvinna, ta bort från naturen nya, döda kunskaper. Död kunskap kan inte ge en person något gott. Det är därför en riktig vetenskapsman först och främst måste vara en filosof, och först sedan en naturvetare, experimenterare, teoretiker.

Självklart borde det faktum att vetenskapen inte tänker rationellt leda till skillnader i sanningar: filosofisk sanning och vetenskaplig sanning. Vetenskaplig sanning är objektiv kunskap. Det gör en person rikare i materiella termer, starkare, friskare, kanske till och med ökar hans självkänsla. Det vill säga, det är rent materiellt i sina manifestationer. Den filosofiska sanningen, även i dess yttringar, är icke-materiell, eftersom den först och främst är en viss produkt av det mänskliga medvetandets verksamhet, dessutom dess rationella och moraliska sfär. Det förefaller mig som att följande uttalande, som jag håller med om, verkligen återspeglar en filosofisk sanning: "... Eftersom det rationella tänkandets aktivitet riktad mot en sak, mot ett föremål, leder till en förståelse av denna sak, detta objekt, då är förståelse sanningen om sinnets aktivitet. Dessutom, eftersom intelligens är fast kopplat till dess " sensuellt kött”, med den moraliska känslans aktivitet, så är produkten av medvetandets aktivitet, bestämd av denna känsla, god. Därför är filosofisk sanning också bra. Eftersom rationalitet och moral är ett i deras medvetande, så är sanningen om det sistnämnda därför god FÖRSTÅELSE, eller förståelse BRA.

Medicin i vetenskapssystemet är ett slags problematiskt område inom naturvetenskap, samhällsvetenskap och humaniora, främst filosofi. Det senare bidrar till att förbättra all praktisk hälsovårds begreppsapparat. Dessutom utvecklar det läkarens vetenskapliga och ideologiska åsikter och heuristiska (kreativa) potential i ett integrerat system av materiell och andlig kultur av läkare. Och i allmänhet, som praxis visar, utan filosofi, bleknar bilden av medicinen som den viktigaste sfären av mänsklig kultur märkbart. Medicin, tillsammans med filosofi, förstår människans komplexa värld, hanterar hans hälsa. Samtidigt blir hon själv föremål för speciell filosofisk kunskap. Medicinens allmänna konturer i den antika filosofins kriterier skisserades av den store Hippokrates. Att göra medicin till en självständig naturvetenskaplig och humanitär inflytandesfär på en person går tillbaka till New Age, då den började organiskt associera med livsfilosofiska begrepp, F. Bacons, I. Kants och andra tänkares filosofi.

Vetenskaplig och medicinsk (teoretisk) kunskap har historiskt sitt ursprung tillsammans med de gamla grekernas filosofiska läror. Från och med att tänkande läkare väckte intresse för den filosofiska förståelsen av världens grundorsaker, människans plats och roll i den, började medicinen aktivt bli mättad med filosofisk mening. Lite senare hade läkarna också ett stabilt mentalt behov av en holistisk (volumetrisk) syn på en persons systemiska kroppsliga-andliga väsen. I slutändan bildades naturligt ett dialektiskt förhållande mellan den filosofiska förståelsen av människans natur, roll och syfte och det framväxande kliniska tänkandet, som försöker förklara ibland paradoxala fenomen i mänskligt liv.

Filosofi hjälper aktivt läkare att se på många saker de vet annorlunda, att se det osynliga, det vill säga att förstå den inre betydelsen av föremål och fenomen. "Forskning inom medicin," sa den kanadensiske patofysiologen och endokrinologen Hans Selye, "är att se vad alla ser, men tänka på ett sätt som ingen tänker."

Medicinen har filosofin att tacka för denna förmåga, som försåg den med en speciell (objekt-konceptuell) metod för kliniskt tänkande. De kunde utvecklas fullt ut endast tillsammans. De har ett kunskapsobjekt (människan) och samma praktiska intresse - staten hälsosam livsstil livet som ett resultat av många subjektiva och objektiva faktorer. Utan medicinska och filosofiska kunskaper idag kan i princip sådana offentliga livssfärer som ekonomi och politik, utbildningssystem och idrott, kultur och så vidare inte fungera normalt och förbättras. Medicinsk kunskap är en länk mellan kultur, människan och hennes liv.

((Problemet med att få korrekt eller sann kunskap har blivit nyckeln i kunskapen . Vissa ser i sanningen kunskapens motsvarighet till verkligheten, andra tror att den speglar kunskapens användbarhet för livet. Ytterligare andra ser en överenskommelse eller vetenskaplig konsensus bland vetenskapsmän om användningen av kunskap i det praktiska livet för att omvandla naturen, samhället och sig själv till dem. Sann kunskap tillåter människor att korrekt bedöma miljön och medvetet bygga sina liv, med fokus på möjliga förändringar och transformationer. Vägen till sanningen är sökandet efter egenskaper och relationer fixerade i en persons livserfarenhet och kognitiva aktivitet i kunskapsobjektet. Varken objektet eller kunskapssubjektet existerar utan dess subjekt, som är ett samhälle av människor eller en person. Den subjektiva sidan av kognition beror på att ett enda erkännande subjekt fungerar som en specifik historisk faktor som gör det möjligt att upptäcka sann kunskap och göra den till allas egendom. varje sanning har ögonblick som helt adekvat återspeglar tillståndet för olika aspekter och sfärer av objektet. Så dessa inkluderar datum och plats för händelsen, såväl som teoretiska bevis som är obestridliga. En sådan sanning uttrycker fullständig och korrekt kunskap om kunskapsobjektet, d.v.s. fullständig överensstämmelse av kunskap till ämnet, fenomenet, processen. Man tror att sanningskriteriet är praktik, som liksom kunskap är en del av den universella kulturen. Inom vetenskapen och särskilt inom medicinen, tillsammans med förståelsen av begreppet sanning som tillförlitlig kunskap, används begreppet "fakta" aktivt, som en speciell sorts kunskap som fixerar det empiriska resultatet av den inledande studien. Alla empiriska fakta blev så småningom utgångspunkten för forskning eller vetenskapliga fakta. Detta betyder att när en vetenskapsman vill bevisa om det ena eller det andra påståendet av honom är sant, måste han hänvisa till det faktum som det är byggt på. Om det finns ett sådant faktum är påståendet sant, om det inte är det är det falskt. .Fakta utgör vetenskapens material. Det vetenskapliga värdet av ett faktum ligger i att det ger vetenskapsmannen en grund för teoretiskt tänkande. Enligt Popper kan sanningens status så att säga jämföras med en bergstopp, som alltid ligger i en dimma. Detta påverkar dock inte på något sätt existensen av själva toppen. I objektiv sanning avslöjas alltså världen som den verkligen är, oavsett personen själv och hans medvetande, även om inslag av subjektivitet alltid finns närvarande i sanningen. Men subjektivitet bör på intet sätt förknippas med villfarelse. Missuppfattningar uppstår inte så mycket på grund av fel val av sätt att lösa ett vetenskapligt problem, utan på grund av brist på information, information. Detta är karakteristiskt för medicin. Om många sjukdomar tidigare kunde förebyggas och behandlas "på ett eller annat sätt", beroende på läkarens erfarenhet och skicklighet, nu kan och bör detta göras endast "på detta sätt och inte på annat sätt." Antalet alternativ för att bekämpa sjukdomen, när kunskapen om essensen av en viss sjukdom fördjupas, bör gradvis minska och gradvis närma sig den enda, mest effektiva.))

Kunskapsmetoder inom medicin.

Hippokrates hävdade att en tydlig kunskap om den mänskliga naturen inte lånas från någonstans, utan bara från medicinsk konst. Det specifika med kunskap inom medicin på kunskapsämnets nivå ligger i det faktum att bredden av dess kognitiva intressen sträcker sig från den molekylära nivån av mänsklig morfofysiologi till det mänskliga samhällets sociala mönster. Hon utvecklar högprecisionsmetoder för kirurgiska ingrepp (till exempel på hjärnan). Och i brådskande situationer är det nödvändigt att snabbt vidta effektiva åtgärder, när en analytiskt korrekt studie är utesluten och omöjlig.

Diagnostisk kognition är i sig en förutsättning och har också karaktären av inferentiell kunskap som penetrerar "bortom" begrepp, mätdata. Med hänsyn till förekomsten av en kognitiv-värde-attityd i sådan kognition kan man hävda att diagnostik som kognitionsprocess innehåller en utforskande attityd för att välja de viktigaste egenskaperna och eliminera sekundära när de summeras som ett symptom. Det vill säga, ett kännetecken för klinisk empirisk kunskap är att den har vissa metodologiska förutsättningar, "teoretisk laddning". Detta tyder på att för det första förmedlas empirisk klinisk kunskap i varje steg av den teoretiska kunskapsnivån och för det andra. Att det finns ett beroende av termernas betydelser av motsvarande teorier. som den tillämpade metoden bygger på.

Mätningar inom medicin är kunskapens främsta verktyg. Mätningar är komplex teoretisk, experimentell och praktisk forskning. Det är möjligt att peka ut mätningen av fysiska storheter på icke-biologiska och biologiska föremål, mätningen av egentliga medicinska och biologiska storheter, psykometri och medicinsk sociometri.

Ökande kunskapsintensitet, intensifiering, datorisering och rationalisering av modern medicin är grunden för kvalitativa förändringar av metoder och kunskapsteoretiska attityder inom medicinen. Om tills nyligen medlen för att få medicinsk information bara ökade mängden data, kompletterade kliniken, öppnar det nu nya vägar inom forskning och diagnostik. Huvudtrenden i dessa förändringar är objektifieringen av de erhållna uppgifterna.

Således, teknik och teknik påverkar karaktären av medicinsk kunskap normer och patologier och arten av användningen av denna information.

Det yttersta målet för kunskap är sanning. I utvärderingen av kognitionsprocessen. T.ex. korrektheten av diagnosen, nyckelrollen tillhör praktiken, vilket är det yttersta målet och kriteriet för kunskapens sanning.

Diagnostik(grekiska diagnō stikos kapabel att känna igen) - en gren av klinisk medicin som studerar innehållet, metoderna och på varandra följande steg i processen att känna igen sjukdomar eller speciella fysiologiska tillstånd. I en snäv mening är diagnostik processen att känna igen en sjukdom och bedöma individens individuella biologiska egenskaper och sociala status, inklusive en riktad medicinsk undersökning, tolkning av de erhållna resultaten och deras generalisering i form av en etablerad diagnos.

Diagnostik som vetenskapligt ämne omfattar tre huvudavsnitt: semiotik; metoder för diagnostik undersökning av patienten, eller diagnostisk utrustning; metodologiska grunder som bestämmer teorin och metoderna för diagnos.

Metoder för diagnostisk undersökning av patienten är indelade i grundläggande och ytterligare, eller speciella. Historiskt sett inkluderar de tidigaste diagnostiska metoderna huvudmetoderna för medicinsk forskning - anamnes, undersökning av patienten, palpation, slagverk, auskultation. Särskilda metoder utvecklas parallellt med utvecklingen av naturvetenskap och medicinsk kunskap; de bestämmer den höga potentialen hos diagnostiska förmågor, inklusive forskning på subcellulär nivå och behandling av medicinska data med hjälp av en dator. Den praktiska användningen av speciella diagnostiska metoder bestäms av moderna krav för klinisk diagnos baserad på den nosologiska principen och inklusive etiologiska, morfologiska, patogenetiska och funktionella komponenter, som bör karakterisera egenskaperna hos sjukdomens uppkomst och förlopp med tillräcklig fullständighet. Av de speciella metoderna är utbredda Röntgendiagnostik, radionukliddiagnostik, elektrofysiologiska studier (inklusive elektrokardiografi, elektroencefalografi, elektromyografi ), metoder för funktionell diagnostik, laboratoriediagnostik (inklusive cytologiska, biokemiska, immunologiska studier, mikrobiologisk diagnostik ). På stora sjukhus och diagnostiska centra används mycket informativa moderna specialmetoder - dator tomografi, ultraljudsdiagnostik, endoskopi. Laboratorieutrustning, reagenser och testresultat är föremål för periodiska specialkontroller för att kontrollera kvaliteten på laboratorieforskningen. Diagnostiska instrument och anordningar bör också vara föremål för metrologisk kontroll för att säkerställa noggrannhet, reproducerbarhet och jämförbarhet av resultaten av deras användning.

Användningen av speciella metoder för diagnostisk undersökning ersätter inte en läkares diagnostiska aktivitet. Läkaren måste känna till metodens möjligheter och undvika slutsatser som är otillräckliga för dessa möjligheter. Till exempel, enligt EKG-förändringar utan att ta hänsyn till kliniken, är en sådan slutsats som "minskning av blodflödet i myokardiet" olagligt, eftersom blodflödet och blodtillförseln till myokardiet inte kan mätas elektrokardiografiskt. Den befintliga variationen och vidareutvecklingen av speciella diagnostiska metoder föreslår förbättringen av D.-processen endast i samband med att bemästra dess metodologiska grunder och med förbehåll för en motsvarande ökning av läkares yrkesmässiga kvalifikationer.

De metodologiska grunderna för diagnostik är utformade på principerna för den allmänna kunskapsteorin (epistemologi), på metoder för forskning och tänkande som är gemensamma för alla vetenskaper. Som vetenskaplig metod bygger D. på användning av historiskt etablerad kunskap, på iakttagelse och erfarenhet, jämförelse, klassificering av fenomen, avslöjande av samband mellan dem, konstruktion av hypoteser och prövning av dessa. Samtidigt har D., som ett speciellt område för epistemologi och en oberoende del av medicinsk kunskap, ett antal specifika egenskaper, vars huvudsakliga bestäms av det faktum att studieobjektet är en person med sin karakteristisk speciell komplexitet av funktioner, samband och interaktion med omgivningen. Ett särdrag hos D. är också dess samband med den allmänna teorin om patologi, därför historiskt sett bestämdes utvecklingen av D. som en form av kunskap huvudsakligen av brytningen av allmän filosofisk kunskap i specifika frågor om utvecklingen av medicinsk teori, i idéer om hälsa och sjukdom, om kroppen, dess samband med miljön och förhållandet i dess delar och helhet, i förståelsen av kausalitet och utvecklingslagarna sjukdom.

I modern medicin är teorin om patologi baserad på principerna om determinism, den dialektiska enheten av organismen och miljön (inklusive dess geografiska, biologiska, ekologiska, sociala och andra egenskaper), den historiska, evolutionära villkoren för kroppens reaktioner på skador, främst anpassningsreaktioner.

I metodologiskt hänseende har D. också en rad särdrag. För det första bestämmer komplexiteten hos studieobjektet förekomsten i D. av en sällsynt mängd forskningsmetoder för en vetenskap, både original och lånade från praktiskt taget alla grenar av fysik, kemi och biologiska vetenskaper. Detta kräver en mångfacetterad utbildning av läkare och en speciell systematisering av kunskaper inom naturvetenskap, speciellt utformad för att lösa olika typer av diagnostiska problem.

För det andra, till skillnad från andra vetenskaper, där studieobjektet känns igen av väsentliga och permanenta tecken, inom medicinen, baseras erkännandet av en sjukdom ofta på otillräckligt uttryckta lågspecifika tecken, och vissa av dem hänvisar ofta till de så kallade subjektiva tecknen. symtom, som, även om de återspeglar objektiva processer i kroppen, också beror på egenskaperna hos patientens högre nervösa aktivitet och kan vara en källa till diagnostiska fel.

För det tredje bör den diagnostiska undersökningen inte orsaka skada för patienten. Därför ersätts den direkta och korrekta, men potentiellt farliga för patienten, metoden för diagnostisk forskning vanligtvis i praktiken av en mängd olika indirekta, mindre noggranna metoder och metoder av D. Som ett resultat av detta, rollen av medicinska slutsatser, den så- kallas kliniskt tänkande, ökar markant i den diagnostiska processen.

Slutligen bestäms egenskaperna hos den diagnostiska processen av den begränsade tiden och möjligheterna för att undersöka en patient under tillstånd som kräver akut behandling. I detta avseende är läkarens diagnostiska erfarenhet av stor betydelse, vilket bestämmer förmågan att snabbt känna igen den ledande patologin hos en given patient baserat på likheten mellan en uppsättning funktioner med en tidigare observerad läkare och har därför en syndromisk eller till och med nosologisk specificitet för doktorn, som dock inte är mottaglig för abstrakt beskrivning. Det är i denna mening som vi kan prata om rollen av den så kallade medicinska intuitionen i D..

Processen att fastställa en diagnos av en sjukdom under den initiala undersökningen av en patient inkluderar analys, systematisering och sedan generalisering av symtomen på sjukdomen i form av en nosologisk eller syndromisk diagnos eller i form av att konstruera en diagnostisk algoritm.

Definitionen av sjukdomen som en nosologisk enhet är det ansvariga och viktigaste steget E. Nosologiskt tillvägagångssätt Ger möjlighet att fastställa en diagnos beroende på sammanträffandet av hela sjukdomsbilden med kända kliniska manifestationer som är typiska för en viss nosologisk form (specifik symtomkomplex),

eller genom närvaron av ett symtom som är patognomoniskt för det.

Syndromdiagnostik kan vara ett viktigt steg mot diagnosen av sjukdomen. Men samma syndrom kan bildas i olika sjukdomar under påverkan av olika orsaker, vilket kännetecknar syndromen som en återspegling av en viss patogenetisk essens, som ett resultat av ett begränsat antal typiska kroppsreaktioner på skada. I detta avseende har den syndromiska diagnosen fördelen att den, när den är etablerad med den minsta mängden diagnostiska studier, samtidigt är tillräcklig för att motivera patogenetisk terapi eller kirurgiskt ingrepp.

En diagnostisk algoritm är ett recept på en sekvens av elementära operationer och åtgärder för att fastställa en diagnos av någon av de sjukdomar som manifesteras av en given uppsättning symtom eller ett givet syndrom. Diagnostisk algoritm ). I sin perfekta form sammanställs en diagnostisk algoritm för cybernetiska metoder för D., som involverar användning av datorer (se. Cybernetik inom medicin). Emellertid, explicit eller implicit, är processen för medicinsk D. nästan alltid algoritmiserad, tk. vägen till en tillförlitlig diagnos, även i närvaro av mycket specifika (men inte patognomoniska) symtom, går genom en mellanliggande sannolik diagnos, d.v.s. bygga en diagnostisk hypotes och sedan kontrollera den med data från en riktad ytterligare undersökning av patienten. I processen med D. bör antalet hypoteser reduceras till ett minimum (principen om "hypotesernas ekonomi") i ett försök att förklara med en hypotes så mycket som möjligt stor kvantitet tillgängliga fakta (symptom).

Med den initiala upptäckten av endast ospecifika symtom är diagnostiska antaganden i nosologisk mening omöjliga. I detta skede består D.-processen i en allmän bestämning av patologins natur, till exempel om det finns en infektionssjukdom eller en metabol sjukdom, en inflammatorisk process eller en neoplasma, eller en endokrin patologi etc. Därefter ordineras en målmedveten diagnostisk ytterligare undersökning av patienten för att identifiera mer specifika tecken eller syndrom.

Konstruktionen av en diagnostisk hypotes utifrån symtom utförs genom induktiva resonemang, d.v.s. från kunskap om en mindre grad av generalitet (individuella symtom) till kunskap om en högre grad av generalitet (sjukdomsform). Hypotesprövning utförs genom deduktiva resonemang, d.v.s. från generaliseringen tillbaka till fakta - till symptomen och resultaten av den undersökning som genomfördes för att testa hypotesen. Avdragsmetoden gör det möjligt att upptäcka tidigare obemärkta symtom på sjukdomen, att förutse uppkomsten av nya symtom under sjukdomsförloppet, samt dess utveckling i sig, d.v.s. bestämma prognosen för sjukdomen. Sålunda, i processen för D., kompletterar de induktiva och deduktiva metoderna nödvändigtvis varandra.

Att fastställa ett syndrom eller en relativt specifik uppsättning symtom är vanligtvis tillräckligt för att bygga flera diagnostiska hypoteser,

var och en kontrolleras i processen för differentialdiagnos.

Differentialdiagnos baseras på upptäckten av skillnader mellan manifestationerna av en given sjukdom och den abstrakta kliniska bilden av var och en av de sjukdomar där samma eller liknande tecken är möjliga. används för differentiering så mycket som möjligt. Mer symtom på varje sjukdom, vilket ökar slutsatsernas tillförlitlighet. Uteslutningen av misstänkt sjukdom bygger på en av tre differentieringsprinciper. Den första av dessa är den så kallade principen om signifikant skillnad, enligt vilken det observerade fallet inte hör till den jämförda sjukdomen, eftersom. innehåller inte ett permanent tecken på denna sjukdom (till exempel utesluter frånvaron av proteinuri) eller innehåller ett symptom som aldrig uppstår med det.

Den andra principen är undantag genom opposition: det givna fallet är inte en förmodad sjukdom, eftersom med det påträffas ständigt ett symptom som är direkt motsatt det observerade, till exempel med achilia avvisas duodenalsår, tk. det kännetecknas av gastrisk hypersekretion.

Den tredje principen är att utesluta den påstådda sjukdomen på grundval av skillnader i symptom av samma ordning vad gäller kvalitet, intensitet och egenskaper hos manifestationer (principen om icke-sammanfall av symptom). Alla dessa principer har inget absolut värde, eftersom Svårighetsgraden av vissa symtom påverkas av många faktorer, inklusive förekomsten av samtidiga sjukdomar. Därför innebär differential D. en ytterligare verifiering av den diagnostiska hypotesen, även om den verkar vara den mest rimliga av alla hypoteser. Den presumtiva diagnosen verifieras genom utövandet av efterföljande terapeutiska och diagnostiska åtgärder som härrör från den, såväl som övervakning av sjukdomens dynamik.

Slutsatsen av den diagnostiska processen är övergången från den abstrakt-formella diagnosen av sjukdomen till en specifik diagnos (diagnos av patienten), som i sin helhet representerar helheten av anatomiska, funktionella, etiologiska, patogenetiska, symtomatiska, konstitutionella och sociala erkännande, dvs. syntes - upprättandet av enheten av de olika aspekterna av tillståndet för en given patient, hans individualitet. Diagnosen av patienten har inte allmänt accepterade formuleringar; i medicinska dokument återspeglas en betydande del av dess innehåll i epikrisen. Diagnosen av patienten fungerar som en motivering för individualisering av behandling och förebyggande åtgärder.

Bibliografi: Vinokurov V.A. Analogi i diagnostiskt tänkande av doktorn, Vestn. hir., t. 140, nr 1, sid. 9. 1988; Leshchinsky L.A. och Dimov A.S. Är termen "diagnostisk hypotes" korrekt? Kil. medicinsk, t. 65, nr 11, sid. 136, 1987; Makolkin V.I. De främsta orsakerna till diagnostiska fel i en terapeutisk klinik, ibid., t. 66, nr 8, sid. 27, 1988; Popov A.S. och Kondratiev V.G. Uppsatser om metodiken för kliniskt tänkande. L., 1972, bibliografi.

RYSKA VETENSKAPSAKADEMIEN FILOSOFIINSTITUTE

Som manuskript UDC 87:616-07

CHERKASOV SVYATOSLAV VASILIEVICH

DIAGNOS SOM EN SPECIFIK FORM AV VETENSKAPLIG KUNSKAP INOM MEDICIN. FILOSOFISK OCH METODOLOGISK ANALYS

Specialitet 09. 00. 08 - naturvetenskapliga filosofiska frågor

Moskva - 1993

Arbetet utfördes inom sektorn för komplexa vetenskapsproblem vid Institutet för filosofi vid den ryska vetenskapsakademin.

Officiella motståndare:

Doktor i filosofi A. L. Nikiforov, doktor i filosofi S. A. Pastushny, doktor i medicinska vetenskaper, professor I. V. Neverov.

Den ledande institutionen är Institutionen för filosofi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper.

Försvar av avhandlingen sosyushsya "" 1993

och " " timme. vid sammanträde i fackrådet D 002.29.03 för disputation av doktorsexamen. Institutet för filosofi vid Ryska vetenskapsakademin på adressen: 121019, Moskva, Volkhonka. fjorton.

Avhandlingen finns i biblioteket vid Institute of Philosophy of the Russian Academy of Sciences.

Angoroferat utsänd « » 199 sid.

Vetenskaplig sekreterare i det specialiserade rådet, kandidat för filosofiska vetenskaper

L. P. Kiyasjenko

allmän beskrivning av arbetet

I Ayuuddiyya 6 är villkorad av moderna vetenskapliga och tekniska framsteg

biokemiska, cytokemiska, immunbiologiska, endoskopiska metoder för forskning, ultraljudsskanning, ekografi, datortomografi, icke-traditionella metoder för diagnostik på radiellt sätt. förändrade läkarpraktiken och processen för sjukdomsigenkänning. Framsteg inom området mikroelektronik. datorteknik, automatisering gjorde det möjligt att i tid sammanföra diagnostiska procedurer, vissa kirurgiska ingrepp, behandling av patienten och förebyggande av sjukdomar. I multidisciplinära medicinska institutioner har medicinsk diagnostik förvandlats från en speciell form av medicinsk verksamhet till en vetenskaplig disciplin i ordets strikta mening, det vill säga till vetenskapen om tillstånd, former och metoder för att känna igen sjukdomar, genom vilka patienten studeras. , informationsutbyte mellan specialister med olika profiler och kvalifikationer och därför fattas i varje enskilt fall ett konkret beslut om diagnos, val av behandling och prognos för sjukdomen.

karaktäristiskt drag modern utveckling av medicinsk diagnostik som en vetenskaplig disciplin är främjandet av allmänna teoretiska, filosofiska problem till en av de första platserna, medan de tidigare perioderna av dess utveckling var förknippade främst med studiet av privata vetenskapliga, vetenskapliga och praktiska frågor och endast delvis med övervägandet allmänna teoretiska, filosofiska problem. Och detta är ingen slump. Vetenskapliga framsteg har en ständigt ökande effekt på alla aspekter av medicinsk praxis. Den utbredda introduktionen av den senaste medicinska utrustningen i kliniken, användningen av datorer, matematisering av diagnostik<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->etiska grunder vilar mot välkända filosofiska begrepp och utvecklingar. Deras filosofiska förståelse, korrekta tolkning och lösning kommer att göra det möjligt att undvika extremerna av så kallad teknikism och teknofobi på kliniken och att förändra, förvandla, under de optimala förhållandena för en multidisciplinär tekniskt utrustad medicinsk institution, karaktären av diagnostisering av medicinsk verksamhet. Detta bestämmer aktualiteten och den speciella betydelsen av pseudoanalys som ägnas åt bildandet av den allmänna teoretiska grunden för kooperativ medicinsk diagnostik.

Oavsett geografi har praktisk medicin alltid förknippats med världsligt helande, och härifrån hämtade hon sina kunskaper, praktiska

naalyki- och terapeutiska medel och som vetenskap är en fortsättning på folkmedicinen. När de med större eller mindre grad av säkerhet säger att de för närvarande är sjuka på grund av utvecklingen av icke-traditionella forskningsmetoder? det finns ett behov av att förändra det vetenskapliga paradigmet inom diagnostik, då kan filosofin som en speciell typ av teoretisk reflektion, i att lösa dessa ömsesidigt beroende processer, inte förbli likgiltig. I detta avseende förefaller det oss som< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Graden av utarbetande av den fmlesofiska metoden för medicinsk diagnostik är ganska hög. Dessa problem förbigick inte uppmärksamheten från klassikerna inom världsfilosofisk och medicinsk tanke, från antiken till idag. Den välkände antika grekiske läkaren och filosofen Hippokrates bevisade inte bara teoretiskt utan praktiskt att filosofin borde ingå i medicinsk vetenskap och medicinsk vetenskap till filosofi, för en läkare som samtidigt är filosof är som en bsgu. Och grundaren av en ny experimentell vetenskap och filosofi, F. Bacon, fäste särskild vikt vid medicinsk dubbel, och betonade att "... om solen är skaparen och källan till liv, allt som finns i naturen, då läkaren, stödjande och att skydda liv, visar sig vara en slags andra källa till liv.”* Han ansåg att Philae Sophia var grunden för praktisk medicin. "Vad som behövs", skrev F. Bacon, "är en genuin och effektiv naturfilosofi, på vilken hela den medicinska vetenskapens byggnad måste byggas."**. I sin vidareutveckling

* Bacon F. Om vetenskapernas värdighet och mångfaldigande. Op. i 2 volymer, maxi 2:a korrigering "och ytterligare utg.

vol I, M., 1977, sid. 246.

** Ibid., sid. 259.

Problemet med det ömsesidiga inflytandet av filosofi och medicin, diagnostik och healing lärde ut en mängd olika tolkningar och tolkningar i naturfilosofiska, filosofiska-religiösa, filosofisk-psykologiska läror; ansågs antingen rent spekulativt, spekulativt eller från rent vetenskapligt tillämpade, positivistiska ståndpunkter. Detta beror på både komplexiteten och mångsidigheten hos själva problemet, och dess engagemang inom många områden inom vetenskap, filosofi, psykologi, yoga och experimentell medicin. Därför, tillsammans med de allmänna problemen med den filosofiska analysen av diagnostik, studeras etisk-psykologiska, informativa-joniska-logiska problem med sjukdomsigenkänning i samband med propedeutiken av inre sjukdomar, praktisk medicin och medicinsk kybernetik. Olika aspekter och metoder för medicinsk diagnos, inklusive filosofiska sådana, finner vi i arbetet av IX inhemska och utländska medicinska forskare, kliniker, filosofer: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B. Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. S. Larina, A. D.S. Sarkisova, G. Selye, Yu.K. Subbotina, K.E. Tasova, E.M. Tareeva, R.B. Taylor, R. Hegglin, G.I. Tsaregorodtsev, E.I. Chazov

B. Chernorutsky, P.I. Shamarinch, N.V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa et al. och medicinsk litteratur, det finns betydande avvikelser.

Inom medicin, diagnostik studeras en läkares mentala aktivitet på ett tydligt sätt med fokus på de psykologiska aspekterna av individuell inre uppfattning och upplevelse av att observera klinisk verklighet, och, i mindre utsträckning, frågor relaterade till formulering och lösning av de faktiska fy-:of-metodologiska till logiska, logiskt-epistemologiska problemen inom den vetenskapliga forskningen studeras. Diagnostik betraktas uteslutande som en medicinsk praktik, hantverket studeras inte alls som en specifik form av vetenskaplig förståelse inom medicin. Som ett resultat, de flesta av de teoretiska problemen med "rachev-

visar sig ligga utanför metodiken för vetenskaplig kunskap. I filosofisk litteratur, tvärtom, studeras problemen med återfödelse, bildande, syntes och integration av modern vetenskaplig kunskap ganska fullständigt och djupt, verk av N. T. Abramova, L. B. Bazhenov. E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Geimov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I och andra.

tillståndet för integration av enheter Studera metoderna för s05remenns> go naunns! kunskap, former för utveckling och transformation av kunskap, metoder för att lägga fram konstruktionen av hypoteser, teoriernas struktur, många naturvetare, filosofer (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) indikerar en övergång modern naturvetenskap till den historiskt nya förstärkaren CB1 av dess utveckling. dock vetenskapliga idéer om drag i utvecklingen av teoretisk naturvetenskap och filosofiska generaliseringar byggs uteslutande på grundval av fysik, matematik, kemi och biologi. Medicinsk teori och praktik är endast delvis föremål för filosofisk reflektion och metodologisk analys. Huvuduppmärksamheten ägnas åt medicinsk etik och deontologi, metodologiska problem inom psykofysiologi och neurofysiologi, normologi och den allmänna teorin om patologi "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev , G. Kh., Shingarov). betydelse för kliniken och samband med allmänna problem med metodiken för vetenskaplig kunskap.Filosofiska diskussioner om metodiken för medicinsk diagnos, teoretiska generaliseringar, presenterade även i så detaljerade studier som monografierna av A. S. Popov, och V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova och A. I. Frolova P. I. Shamzrina lider av ett allvarligt handikapp; den viktiga omständigheten att diagnostik inte bara är en speciell sfär av kognitiv aktivitet hos en läkare förbises. , men också en specifik form av utveckling av vetenskaplig kunskap inom medicin, utan vilken varken< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Betydande diskrepanser i definitionerna av diagnostikens epistemologiska specificitet, logiken för medicinsk diagnos vittnar om de djupa skillnaderna i filosofiska förhållningssätt till erkännande av sjukdom, och följaktligen om olika "möjligheter att påverka utvecklingen av modern klinisk medicin. I slutändan manifesteras sådana avvikelser i olika bedömningar av professionell utbildning av kliniker och effektiviteten av deras forskningsarbete, i jakt på att optimera denna idé om medicinsk aktivitet. Huvudorsaken till detta är att vissa kliniska forskare och filosofer inte kan förstå och hålla med om påståendena: filosofin ger inte färdiga svar på specifika frågor om diagnostiskt arbete och dess tillämpning är inte reducerad till att döpa om

utvecklingen av medicinska termer, begrepp och lagar till filologiska kategorier och tvv-1etiko-konceptuella konstruktioner: för den grundliga utvecklingen av de logiskt-epistemologiska grunderna för medicinsk diagnos är ”inte bara en djup filosofisk-metodologisk och speciell logisk förberedelse nödvändig, utan också en adekvat förståelse för de faktiska kliniska sidosakerna som jag i en forskares person är extremt sällsynt.” * Författaren, som är läkare, har en viss yrkeserfarenhet, filosofisk utbildning, och försöker bevisa i sin avhandling att övervinna en- sidor om de epistemologiska särdragen av medicinsk diagnostik, logiken i medicinsk diagnos kanske i sättet att identifiera och studera två sammankopplade typer av verksamhet: sökning och forskning, relaterade till resultaten av vetenskaplig medicinsk kunskap, och verksamhet som kännetecknar själva processen med förstå essensen av sjukdomen och detaljerna i dess förlopp hos en patient, det vill säga processen för praktisk utveckling av den kliniska situationen. Dessa två ömsesidigt beroende typer av aktiviteter gör det bara möjligt att förstå vad vetenskaplig medicinsk uppföljning av patienten på kliniken är och att göra det till ett speciellt ämne för filosofisk "aliya".

Kedjan och studiens huvudmål. Den allmänna kedjan av avhandlingsforskning är att tydligt definiera de filosofiska och metodologiska frågorna om medicinsk diagnos, för att underbygga den initiala kognitiva strukturen för dynastiskt sökande, vilket skulle motsvara huvudtrenderna i utvecklingen av Gditsin vetenskap och sätt att optimera forskningsaktiviteten för en läkare under villkoren för en modern klinik. Att analysera de filosofiska och metodologiska tillvägagångssätten för definitionen av diagnostikens epistemologiska särdrag, dess logiska kontur, och att etablera ett chakonometriskt förhållande mellan logiken för diagnostisk sökning och de metodologiska förutsättningarna för användningen av elektronisk datoranvändning<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

grundläggande £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Erfarenhet av filosofisk och metodologisk analys av medicinsk diagnostik-Uproblems of Philosophy, 1986, nr 9. sid. 67.

Bevisa att de filosofiska principerna, filosofiska förutsättningar! de är något externt både för vetenskaplig kunskap och för medicinsk diagnostik, men är invävda i själva strukturen av medicinsk sökverksamhet; samtidigt ingår inte filosofiska idéer, begrepp som ett fragment i systemen för medicinsk kunskap, utan omvandlas till de metodologiska grunderna för denna typ av kognitiv aktivitet;

Undersök medicinsk aktivitet under villkoren för en smal sp (cialisering, bestämma), allmänna metodologiska problem; identifiera genetiska, operativa och funktionella aspekter av kliniskt tänkande< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Bevisa att medicinsk diagnostik inte bara är en speciell typ av< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Att studera det specifika förhållandet mellan de strukturella delarna av det diagnostiska ps-anspråket till andra initiala delsystem inom medicinsk vetenskap: teoretisk kunskap< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Att analysera de filosofiska aspekterna av problemet med det subjektiva och objektiva: i processen att erkänna sjukdomen, att presentera dess moderna vetenskapliga tolkning och implementeringsdrag i diagnos; i samband med problemet med att komma med ett specifikt beslut på kliniken, för att fastställa kriteriet för sanningen av medicinsk kunskap.

Att upptäcka det dialektiska förhållandet mellan olika former av probabilistisk kunskap och tillförlitlig kunskap, materiell och formell inom e-agnostik; ange de verkliga möjligheterna att tillämpa metoderna för formalisering av modellering i kliniken Motivera logiska och metodologiska förutsättningar för datorisering av diagnostik.

Metodik och teoretiska forskningskällor. Metodiken för studien baserades på ett systematiskt tillvägagångssätt, aktivitetsprincipen och strukturell analys, med förbehåll för strikt iakttagande av förhållandet mellan synkronism och diakronism,

De grundläggande relationerna mellan reflektion och avancerad reflektion utvecklade och presenterade i inhemsk och utländsk filosofisk litteratur, epistemologisk tolkning av vetenskaplig kunskap:

det diskret-kontinuerliga begreppet konceptuellt tänkande, logiska medel för att härleda, transformera och bevisa kunskap, reglerna för att definiera begrepp används som en filosofisk och metodologisk grund i processen att studera de epistemologiska särdragen för diagnostik, kliniskt tänkande och logiken för diagnostik Sök.

De universella principerna för förhållandet mellan det sinnliga och det rationella, det empiriska och det teoretiska, det abstrakta och det konkreta bestämmer avhandlingens begreppskonstruktioner och bestämmer resonemangets logiska förlopp.

Teoretiska problem inom medicinsk diagnostik betraktas i samband med grundläggande upptäckter inom området molekylärbiologi, genetik, patomorfologi och patofysiologi. Deras samband med manifestationen av sjukdomar, en förändring i strukturen av patologi avslöjas från "positionerna av den ömsesidigt beroende enheten av essensen av 1 fenomen, den allmänna" 4 separata, innehåll "och form.

I processen med avhandlingsforskning användes verk av inhemska och utländska filosofer, kliniker, medicinska forskare, vetenskapsteoretiker och representanter för olika områden av modern medicinsk kunskap och biologi. Detta beror på att den diagnostiska medicinens metodproblem vilar på sin teoretiska grund på begreppsfilosofiska konstruktioner och generaliseringar, på grundläggande studier av biologi och experimentell medicin samt på teori och praktik inom klinisk medicin.

Vetenskaplig nyhet och praktisk betydelse av arbetet. Begreppsapparaten (metodologi för vetenskaplig kunskap, utvecklad huvudsakligen på basis av naturvetenskap, tillämpades först på analys av medicinsk diagnostik för att klargöra detaljerna i denna form av kognitiv aktivitet. Följande resultat erhölls under studien:

kognitiva handlingar. diagnostik i jämförelse med tekniker, metoder för vetenskaplig medicinsk kunskap på olika nivåer bildar inte en speciell struktur; forskarnas försök att härleda denna struktur från att motsätta sig sjukdomsigenkänning mot vetenskaplig medicinsk kunskap är inte konsekventa, och hur det inte var möjligt att upptäcka nya speciella metoder och metoder för kognition, den logiska strukturen av kunskap som inte skulle passa in i kända procedurer

tekniker för "vetenskaplig kunskap, i allmänhet metodologiska, filosofiska begrepp och teoretiska utvecklingar;

Problemet med den medicinska diagnostikens epistemologiska särdrag är en av modifikationerna av frågan om filosofi i det grundläggande förhållandet mellan reflektion och förutseende reflektion, mellan produktiva och reproduktiva familjer eller ögonblick i vetenskaplig medicinsk kunskap; det visas att i diagnostik yttrar sig den riktningsaktiva naturen hos den ledande reflektionen på olika sätt.

i allmänna former av medicinsk intuition, i professionell kreativ fantasi, i bildandet av gissningar, framförande av hypoteser, etc.

Definitionerna av sådana former av probabilistisk kunskap som kreativ gissning, initialt antagande, arbetshypotes, preliminär begreppssyntes och preliminär diagnos formuleras, deras tillkomst studeras, skillnaden visas, sambandet avslöjas; en sådan analys i den filosofiska litteraturen om medicin gjordes för första gången och är viktig inte bara för klinisk medicin, utan har också en generell metodologisk, filosofisk betydelse;

Det är bevisat att den metodologiska inställningen till definitionen av epistemologiska! den medicinska diagnostikens särdrag, som försöker motsätta det diagnostiska forskningssökandet mot vetenskaplig kunskap inom medicin, reducerar medicinsk verksamhet till ett vanligt hantverk och bygger på en felaktig nominalistisk tolkning av det filosofiska problemet med förhållandet mellan det allmänna och singulariteten och en snäv-empirisk förståelse av förhållandet mellan teoretiskt och praktiskt inom klinisk medicin;

Filosofisk analys av uppkomsten och bildandet av kunskap i samband med att förstå sjukdomens väsen och detaljerna i dess förlopp hos en patient visade att tillväxten av kunskap inom diagnostik och processen för deras omvandling till strikt vetenskaplig medicinsk kunskap, elementen av medicinteorin och dess lagar kan inte helt förklaras * av någon genom påståendet att läkarens kliniska tänkande rör sig inom gränserna för känd medicinsk kunskap, och inte heller genom antagandet att läkaren dagligen upptäcker något okänt för honom själv och för medicinska vetenskap; det är först och främst nödvändigt att leta efter källan till uppkomsten av ny kunskap och fakta, metoder för att känna igen sjukdomar inom det område där praktisk och klinisk-experimentell medicin kommer i kontakt, det vill säga inom området för speciell instrumentell laboratorieforskning och kliniska observationer ;

För första gången i filosofisk litteratur, i synnerhet om de filosofiska frågorna om biologi och medicin, presenteras och avslöjas problemet med beslutsfattande i situationer med yrkesrisk, ett försök görs att tillhandahålla dess filosofiskt-metodologiska och filosofiskt-psykologiska underbyggande; uttalandet bekräftas att särdragen för medicinsk diagnostik bestäms av följande omständigheter: läkaren sysslar inte bara med forskningsobjektet utan även med en sjuk person, personlighet och hans nedsatta livsaktivitet; under loppet av att känna igen en sjukdom är kunskapsbildningen oskiljaktig från omfattningen av deras användning - en läkare< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

För första gången definieras essensen och innehållet i begreppen avslöjas: verktyg

men-subjekt och mentalt kliniskt experiment, det har visat sig skilja mellan perfekta laboratoriemedicinska experiment och kliniska prövningar av läkemedel, godkännande av forskningsmetoder och kirurgiska ingrepp i kliniken; karakteriserar särdragen av teoretisk kunskap inom experimentell medicin och diagnostik, presenterar deras genomförande och interaktion; formulerade en operativ definition av kliniskt tänkande; det har bevisats att i det kliniska tänkandet fokuseras hela innehållet i medicinsk praxis, dess sanna natur, väsen, och inte generell abstrakthet, inte likhet med andra typer av verksamhet, avslöjas; underbyggt och drog slutsatsen att förståelse av läkarkåren innebär att behärska kulturen av kliniskt tänkande;

Funktionerna i utvecklingen av medicinsk diagnostik under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg studeras och det visas att den ökande rollen för integrerade metoder för att förstå sjukdomar och förhållningssättet till patienten som person kombineras med den stadiga differentieringsprocessen av medicinsk kunskap, snäv specialisering; det faktum att det är möjligt att använda en hel rad olika nya tekniker och låna metoder från matematik, cybernetik är en fördel som är en produkt av den moderna vetenskapliga och tekniska revolutionen och dess inflytande på diagnosprocessen; för första gången har det bevisats att det logiska problemet i datordiagnostik kräver att läkaren fixar fakta bredare och mer fullständigt, där både betydelsens egenskaper och egenskaperna för nivån av noggrannhet och tillförlitlighet finns; bestämning av både det möjliga och det faktiska; Svårigheter och problem med matematisering och datorisering av diagnostik analyseras, lovande sätt att implementera formalisering och modelleringsmetoder bestäms.

Resultaten av avhandlingsforskningen kan användas i föreläsningskurser om filosofi och medicinska filosofiska problem, såväl som inom propedeutiken av inre sjukdomar. Filosofisk analys, begreppsmässig och teoretisk utveckling av avhandlingen kan utgöra grunden för en speciell kurs av föreläsningar, seminarier, planer och riktlinjer om filosofi för studenter vid medicinska universitet, doktorander, sökande till medicinska forskningsinstitutioner och medicinska kadetter vid avancerade utbildningsfakulteter, "avhandlingsavsnitt om logiken i medicinsk diagnos och filosofiska problem; datordiagnostik kan vara den metodologiska grunden för den teoretiska utvecklingen av medicinsk informatik och cybernetik. Det tillvägagångssätt som jag motiverade av författaren till den filosofiska analysen av medicinsk diagnostik kan vara användbar och praktiskt användbar att studera andra filosofiska och metodologiska problem inom modern klinisk medicin.

Godkännande av verk. Avhandlingens huvudbestämmelser anges på sidorna av tjugofem artiklar publicerade i den centrala medicinska och filosofiska pressen, samlingar av vetenskapliga artiklar, den totala volymen är 13 pp; i monografin "Honey | Qing-diagnostik som en forskningssökning. Metodanalys”, 8, 5 s. Författaren publicerade även ett antal avsnitt av läromedel för< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

På ämnet för avhandlingen gjorde författaren presentationer vid en vetenskaplig konferens! tion "Aktuella frågor om experimentell och klinisk sjukgymnastik" - Moskva, 1976; på All-Union Conference ”Metodologisk, social hygien! vetenskapliga och kliniska aspekter av sjukdomsförebyggande i utvecklade tillstånd! socialistiskt samhälle" - Moskva, 1984; vid All-Union Conference "Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Det finns länkar och positiva recensioner till författarens huvudsakliga vetenskapliga publikationer i samlingen "Logical-epistemological and methodological problems of diagnosis" M., 1986, sid. 56, sid. 70, tidskrifter "Clinical Medicine" 1987, nr 1 sid. 137 - 138 / Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, 1987. Nr 3, sid. AO, monografier av Tarasoz K. I Belikov V. K., Frolova A. I. “Diagnostiks logik och semiotik”, M., 1989, sid. 63, 261.

Avhandlingen diskuterades vid ett gemensamt möte i filosofens laboratorium! biologi och grupper om sanningsteorin vid Institutet för filosofi vid den ryska vetenskapsakademin och rekommenderas till försvaret.

Avhandlingens struktur. Logiken i avhandlingsforskningen består i att efter att ha analyserat det filosofiska och metodologiska! förhållningssätt till definitionen av de epistemologiska specifikationerna för medicinsk diagnostik och avslöjade felaktigheter, brister, påpekade det positiva ögonblicket att presentera sin egen vision av problemet; försök att övervinna dess ensidiga tolkning och bevisa att problemet är epistemologiskt specifikt; medicinsk diagnostik, mössa och andra filosofiska läkningsproblem är en del av den filosofiska och metodologiska analysen av modern klinisk medicin

och den måste betraktas i nära anslutning till de allmänna filosofiska problemen i den moderna vetenskapliga kunskapens metodologi.

Avhandlingen består av en inledning, fyra kapitel, en avslutning och en bibliografi.

Inledningen underbygger ämnets relevans, visar graden av utveckling av medicinsk diagnostiks filosofiska och metodologiska problem, definierar avhandlingens mål och syften Forskning, presenterar metodiken Jag anger teoretiska källor, karakteriserar den vetenskapliga nyheten och det praktiska värdet av avhandlingsforskningen.

Det första kapitlet "Epistemologisk specificitet av medicinsk diagnostik och medicinsk aktivitet" börjar med stycket "Erkännande som en återspegling av den väsentliga sjukdomen. Förhållandet mellan teoretiskt och praktiskt, reproduktivt och produktivt inom diagnostik”, som definierar den medicinska diagnostikens vetenskapliga status och bevisar att under villkoren för moderna vetenskapliga och tekniska framsteg, medicinsk verksamhet i. Kliniken behöver evidensbaserade, fysiska generaliseringar och rekommendationer. Nu kan läkaren inte begränsa sig till enbart egen erfarenhet eller intuition. Han är tvungen att vända sig till den teologiska medicinska kunskapen, till kunskapen om filosofi, och framför allt till sådana delar av den som kunskapsteorin och den vetenskapliga kunskapens logik, tekniker och procedurer genom vilka läkaren bildar ett komplett system av kunskap om kärnan i sjukdomsprocessen och detaljerna i dess förlopp hos denna patient. Frågan är dock hur exakt ett sådant kunskapssystem bildas, vad är mekanismen för dess förekomst i processen att känna igen sjukdomen och initial länk i definitionen av tanke är korrelerad i konstruktionen av ett holistiskt, logiskt ordnat kunskapssystem, som återspeglar sjukdomens väsen, detaljerna<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Vissa medicinska vetenskapsmän, kliniker, filosofer ser kärnan och kännetecknet för denna vetenskapliga medicinska kunskap i det faktum att här är en läkares mentala aktivitet förknippad med att gå utöver den befintliga medicinska kunskapen, och det diagnostiska sökandet betraktas som en tankerörelse i befintlig kunskaps angelägenheter. Känd i kliniken position att grunderna-| syftet med diagnosen är snarare en viss beredskap och ul.enche is-1bzovlt1, redan tillgänglig i rch (1 zn.shim och OP1.-1G snarare än en ökning och en gap-

vänd "de är absolutiserade och knäppte från den vetenskapliga medicinska hållningen" Diagnos och okunnighet från vetenskaplig kunskap, - säg K. E. Targ M. S. Kelner, - är inte direkt relaterad till upptäckten av nya fakta, lagar okända för vetenskapen ... Syftet med diagnosen - inte upptäckten av något nytt, inte konstruktionen av vetenskaplig kunskap, utan bara deras användning", * "Diagnos", betonar Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Det befintliga systemet för vetenskaplig kunskap förändrar det inte Med "erfarenhet av diagnos, löses den kognitiva uppgiften inte av typen av upptäckt av i grunden ben, utan av typen av vetenskaplig tolkning av ett specifikt fall av sjukdomen "I termer av den befintliga" medicinska teorin." ** Följaktligen tolkas diagnosen i ordets bokstavliga bemärkelse, det vill säga som erkännande genom "erkännande och fördelar görs", visar sig överföringen till detta verksamhetsområde av bestämmelser relaterade till vetenskaplig förståelse i allmänhet vara ohållbar. nostik är svårt att uppnå vetenskapliga meriter - den mest väsentliga aspekten av medicinsk praxis förbises: läkarens kunniga verksamhet och underordnandet av hans egenskaper till principerna för vetenskaplig kunskap.

Den metodologiska principen om "upptäckt av det kända" i diagnostik genom att jämföra den verkliga kliniska bilden av sjukdomen med de som uppstår i utövandet av en läkare, bidrar till bildandet av typologiska / schlenie, stereotypa handlingar, och detta är dess obestridliga praktisk användbarhet för medicin och framför allt för polikliniskt arbete. Men denna princip kan inte betraktas som en förutsättning för den kliniska medicinens framsteg och yrkesutbildningen av läkaren. Det bidrar inte till en seriös studie av diagnostik som en speciell sfär av kognitiv aktivitet hos en läkare och som en specifik form av utveckling av vetenskaplig kunskap inom medicin, utan vilken varken medicinsk verksamhet eller medicin är otänkbar.

Att kontrastera medicinsk diagnostik med vetenskaplig medicinsk kunskap leder till godkännandet av de logiska och epistemologiska grunderna för medicinsk agnos, som inte tillåter en objektiv studie av praktiska läkares kognitiva aktivitet och resultaten av vetenskaplig forskning på kliniken

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Gnoseologisk specificitet av diagnosen. // Logic-gnoseo;

logiska och metodologiska problem med diagnos. M;, 19(16, sid. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

näsa och prognos. Kiev, 1986, sid. nio.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Logisk struktur för den diagnostiska processen. // Bulletin of Surgery. I. I. Grekova, 1984, nr 6, sid. 3.

övervägs bäst i samband med laboratorieforskning. Som om, verkligen, en kliniker inte borde och inte kan höja sig över vardagliga kliniska och laboratoriemässiga aktiviteter, inte uppmanas att underordna den yrkeserfarenhet och reflektion, så att härifrån, tillsammans med medicinska vetenskapsmän, experimentörer, gå vidare till upptäckter. Det visar sig att man i forskningslaboratorier upptäcker nya fakta, konstruerar medicinsk kunskap och teorier, utvecklar forskningsmetoder, skapar klassificeringar, testar nya läkemedel och på kliniken använder en praktisk läkare dem bara i färdig, ifylld form. I själva verket faller det utom synhåll: problemet med målen och målen för den vetenskapliga forskningen i kliniken; analys av diagnostikens plats och roll i det vetenskapliga kunskapssystemet. En av de viktigaste epistemologiska frågorna förblir olöst: kan det förekomma experimentell verksamhet inom medicin utanför och utanför kliniken, och om resultaten av vetenskaplig medicinsk forskning bör formuleras utan någon hänvisning till utövarnas kognitiva aktivitet, eller om sådana referenser utgör det nödvändiga grund för att använda resultaten av vetenskaplig forskning i klinikens forskning? Om vi ​​inte tar hänsyn till läkarnas praktiska aktiviteter, upphör själva praktiken att spela en betydande roll i vetenskaplig och medicinsk kunskap, och medicinen får exklusiv status som laboratorievetenskap. Men denna status är mycket tveksam.

Praktisk medicin är inte bara en speciell form av medicinsk verksamhet, utan också ett medel, ett villkor för den teoretiska experimentella medicinska vetenskapens funktion och utveckling. Experimentell medicin formulerar uppgifter, lägger fram nya bestämmelser, som en läkares praktiska verksamhet uppmanas att testa på kliniken. "Om man upprepar I.P. Pavlovs ord om att medicin kommer att bli en vetenskap först "efter att ha passerat genom experimentets eld", bör man inte glömma att experimentet i sin tur kommer att bidra till framstegen för medicinteorin först efter att det har passerat , kanske ännu hetare klinikens eld, när den lyckas utgå från intressen att känna till människans patologi.” az och för alltid förvärvat medicinskt hantverk? , Uppenbarligen inte. Berövad ständig kontakt med den moderna experimentella medicinens prestationer, utan att uppleva ständig feedback, kan läkaren inte samarbeta i medicinsk praktik, förlora möjligheten att testa, konkretisera experimentella data - vilket innebär att han själv kommer att bli utarmad som specialist.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Nuvarande tillstånd och sätt att utveckla den kliniska och anatomiska riktningen. // Clinical Medicine, 1977, nr 6, 1 "

Klinikern får en reflektion av sjukdomsprocessens väsen i form av vetenskaplig medicinsk kunskap endast i den utsträckning som den patologiska processen tidigare har studerats av patologisk fysiologi, patologisk anatomi, medicinska discipliner av den kliniska profilen, d.v.s. att den innehåller så att säga objektiva fyndigheter av experimentell medicin, sociohistorisk medicinsk praxis och kunskap. Det är sant att läkaren utgår från det kända, men bara i ett annat avseende - nämligen att han i varje enskilt fall av att känna igen sjukdomen känner igen det okända, utgående från den verkliga kliniska bilden av sjukdomen och med hjälp av vetenskaplig medicinsk kunskap och den förvärvade erfarenhet som har utvecklats till följd av praktisk verksamhet. Den store ryske klinikern och vetenskapsmannen G. A. Zakharyin uttryckte en rimlig idé att diagnosen inte är beviset för en viss position, utan sökandet efter det okända. Samtidigt ingår de tidigare isolerade och studerade strukturella och funktionella förändringarna i en sjuk människokropp och de komponenter i sjukdomsprocessen som ännu inte har studerats tillräckligt i en enda kognitionsprocess.

Både i vetenskaplig kognition och i diagnostik, kognitionens subjekt-objekt - patienten uppträder inte i en absolut okänd form. Följaktligen hanterar läkaren i varje enskilt fall en specifik sjukdomsprocess som innehåller både det allmänna och det specifika, det individuella, både det stabila och repetitiva, och det unika, det kända och det okända. . Och alla funktioner i uppkomsten och utvecklingen av den patologiska processen beror på en mängd olika interna och externa orsaker, tillstånd och omständigheter. Det är omöjligt att känna till dem i förväg, och den allmänna kunskapen om semiotik, patologisk fysiologi, patologisk anatomi, kliniska discipliner och en läkares yrkeserfarenhet kan inte inkludera all rikedomen av det speciella. Det senare uppträder i samband med en förändring i den vitala aktiviteten hos en sjuk mänsklig organism, en persons reaktion på en sjukdomsprocess, etc. sjukdomsutveckling,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Sjukdomens nosologiska enhet, syndromet, föregås inte av en konkret studie i form av a priori-scheman, och läkarens tänkande avslöjar inte bara vad han tidigare visste i sjukdomsprocessen. Sjukdomen, som den ges till läkaren i kunskap och yrkeserfarenhet, kan inte jämföras med sjukdomen utanför hans medvetande, eftersom det är omöjligt att jämföra vad som finns i tänkandet.

> acha, med vad * tänkande inte är. Läkaren kan inte jämföra det han ser med det han inte vet, inte ser, inte uppfattar, inte är medveten om. Innan han kan jämföra sin uppfattning om sjukdomen med det verkliga sjukdomsförloppet i det här ögonblicket, han måste också studera denna sjukdom, d.v.s. också lägga den i en idé. "Ja," betonade Aristoteles, "det finns inget absurt i det faktum att någon på något sätt vet vad han studerar, men. det skulle vara absurt om han redan visste detta på det sätt och på ett sådant sätt som den unga e "o studerar." Klinikern, utgående från principerna för att känna igen sjukdomen, från allmänna idéer till diagnosen, kommer inte att kunna förklara hur detta mptomocomplex förvandlades till en diagnos.För att tänka, flytta från manifestationen till sjukdomens väsen, är denna övergång möjlig, eftersom läkarens tanke inte är på egen handling, utan på förståelsen av en verkligt existerande teori.

Problemet med den medicinska diagnostikens epistemologiska särdrag är enligt vår mening en av modifieringarna av filosofiska frågan om det grundläggande sambandet mellan reflektion och avancerad reflektion, mellan produktiva reproduktiva faser eller moment i vetenskaplig kunskap. Frågan är, vad är betydelsen, vad är rollen i processen för vetenskaplig medicinsk kunskap om det tidigare kända och uppfattade av kliniskt tänkande upjnj, den individuella medicinska verksamheten hos läkaren använder sådan kunskap och vad är det grundläggande förhållandet mellan dem i den diagnostiska processen, och läkaren utgår från den verkliga utvecklingen av sjukdomen , speglar eran av smala ögonblick och bildar ett integrerat system av kunskap om kärnan i sjukdomsprocessen och detaljerna i dess förlopp hos denna patient.

En praktisk läkare har verkligen inte som mål - att upptäcka nya fakta och fakta inom medicinen. Men hans oavsiktliga resultat av all-out sökning och forskningsaktiviteter, och särskilt i moderna evii av en multidisciplinär klinik, innehåller ibland de fakta och information som! Tillsammans vittnar de om ny medicinsk information och har en mycket större vetenskaplig, praktisk och teoretisk betydelse för i,icin än den korrekta och aktuella diagnosen av själva sjukdomen. De gamla grekerna kallade icke-upptäckten av nya fakta och information för porism - biprodukter som erhölls när man löste problem eller bevisade "satser, men som man inte direkt sökte efter. Dessa porismer dök upp (utan några särskilda ansträngningar från forskarens sida, men hade

källa Analytiker första och andra. Op. i 4 Hums, vol 2, M., 1978, sid. 258.

betydelse för vidareutvecklingen av en viss gren av mänsklig kunskap! inklusive medicin. Försök att äntligen planera allt, programmera det i diagnostik och endast tillhandahålla upptäckten av en välkänd egenskap inom medicin med dess baksida - eliminering av oavsiktliga sidor av läkares kreativa sökaktivitet, som ibland är mycket viktiga och användbar för utvecklingen av själva klinisk medicin. .

Därför, även om vi håller med om påståendena att specificiteten / gnostiken är att läkaren utgår från det kända och upptäcker från< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только speciell sort medicinsk kognitiv aktivitet, men också en specifik form av utveckling av vetenskaplig kunskap inom medicin Själva processen att känna igen en sjukdom kan bedömas som ett vetenskapligt sätt att förstå en sjukdoms väsen endast i den mån den deltar i kunskapsutvecklingen, c. skapande och rekonstruktion av några delar av teorin om medicin av nya vetenskapliga metoder för att studera patienten. Dikotomien av teoretisk och praktisk, reproduktiv och produktiv inom diagnostik har en långsökt och konstgjord karaktär.

I andra stycket "Filosofiska aspekter av problemet med bijektiv och objektiv i diagnos. Kriterium för praxis” lägger fram och styrker kriteriet om sanningen av medicinsk kunskap, som läkaren behöver innan det terapeutiska eller kirurgiska ingreppet, det naturliga förloppet av sjukdomens utveckling. När man betraktar problemet subjektivt! och objektiv i diagnostik, ägnas den största uppmärksamheten åt det faktum att dess filosofiska och metodologiska tolkning fram till nu har presenterats i linje med klassisk rationalism - som en strävan att< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

förklaringar och beskrivningar av ALLT som relaterar till ämnet, medel och funktioner för hans kognitiva aktivitet. ”* Men processen att känna igen sjukdomen är specifik inte bara i hur sjukdomens väsen ges till läkaren, utan också i hur subjektivt, varför och för vad är det, - en fullfjädrad representant för medicinsk vetenskap, en skådespelare,: med hjälp av sin yrkeserfarenhet och kunskap, olika verktyg och epoker, - han gör, gör eller kan och bör göra i varje specifik fall bara så, och inte annars? Hur agerar läkaren i rollen som kunskapssubjekt, hur fungerar hans kognitiva aktivitet: varför fungerar kognitionens subjektiva sida i ett fall som en nödvändig förutsättning för objektiv forskning, i ett annat - den går mot ett subjektivistiskt, godtyckligt tolkning av kliniska data, förhindrar målet från att -!ing de faktiska processerna för utvecklingen av sjukdomen och genererar diagnostik<е ошибки?

Alla dessa frågor tyder på att problemet med subjektivt och objektivt-I, kunskapens sanning, tillsammans med definitionerna av dess källor och metoder för form-evation, intar en viktig plats i teorin om medicinsk diagnos. Dess nya filosofiska aspekter genereras av egenskaperna hos modern vetenskaplig medicinsk kunskap, och först och främst av den ökade kognitiva noggrannheten, effektiviteten och praktiska värdet av tekniska medel och metoder för att studera Elmy. Så, Slagods |: snabb eophagogasgroduodenoskopi eller fibro-elomoskopi kan bestämma de inledande stadierna av utvecklingen: erkännande av många sjukdomar i lungorna, levern, hjärnan, hjärtat, bukspottkörteln, etc. är nu otänkbart utan ultraljudsekografi, datortomografi läkare, beskrivningen av symptomen på rädsla med hjälp av instrument i sig, oavsett de subjektiva sätten för observera undersökning av patienter, är i princip ouppnåeligt. Tvärtom är det helt legitimt att förebrå tendensen att stärka det subjektiva ögonblickets roll i modern medicinsk diagnostik.

Det speciella med den diagnostiska sökningen ligger i det faktum att dess resultat i form av ett medvetet mål styr läkarens kognitiva, mentala aktivitet genom hela studiet av patienten. Tack vare honom är tecknen på sjukdomen inte bara de direktverkande sinnesorganen för fenomenen i den kliniska bilden av sjukdomen, utan också generaliserade, abstrakta bilder som är fixerade i läkarens minne. Använd det vanliga.

Lepin B. S. Kunskapens aktivitetsbegrepp (diskussioner med Igor Alekseev) // Questions of Philosophy, 1991, nr 3, sid. 132.

vad man har stött på i praktiken och är delvis relevant i detta fall av erkännande av en sjukdom - det är regeln för en erfaren läkare. De erhållna förklarande generaliseringarna av typen: latognomoniska, väsentliga, icke-väsentliga, samtidiga, etc. går långt utöver de initiala kliniska fakta, och de utgår inte på något sätt från var och en av dessa fakta separat. Det subjektiva, som former för det objektivas existens, ingår i modellerna, genom vilka läkarens mentala aktivitet övergår till mer hög nivå- konstruktion av abstrakt kunskap. Det subjektiva förblir en signifier i den meningen att själva konstruktionen av kunskapsmodeller indirekt beror på det.

Och slutligen de mest avancerade tekniska medlen, forskningsmetoder. forskning, modern vetenskaplig kunskap, deras tillämpning i diagnostik, den subjektiva aktiviteten hos en kliniker är utformad för att harmonisera med de högsta moraliska målen: medicinsk plikt. Utan denna kärna försvagas alla strävanden, medicinska vetenskapens prestationer, förlora sin mening. Det professionella ryktet för en läkare som använder de senaste metoderna för sjukdomsigenkänning och därigenom förlorar direktkontakt med patienten kanske inte stiger, utan faller i motsats till hans förväntningar. Är det konstigt att betydande förbättringar i behandlingen av patienten uppnås till priset av att bestämma vem som är ofelbar inte bara ur den moderna vetenskapliga och tekniska nivån av patientens studie, utan också motiverad i första hand ur synvinkeln psykoterapeutisk påverkan på patienten. Endast i fall där moderna MLid-diagnostiksmetoder, som ökar forskningens noggrannhet och hastighet, inte bryter mot det etablerade förhållandet mellan kämpen och patienten, kan kliniken smickra sig med hopp om en positiv psykoterapeutisk effekt på patienten. I detta avseende går problemet med det subjektiva och objektiva i diagnos utöver gränserna för metodiken för vetenskaplig kunskap och gränsar till frågan om medicinsk etik, deontologi. De senare studeras i detalj i verk av A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) och betraktas inte av oss.

I den tredje resektionen "Diagnos och problemet med att acceptera husdjurs- och ■ yrkesrisksituationer" gjordes ett försök att visa att en detaljerad, klinisk diagnos av sjukdomen går längre än den slutliga | definitioner och är samtidigt inte en diskursiv process, eftersom den är förknippad med antagandet av ett specifikt medicinskt och taktiskt beslut. I sin funktionella form omfattar beslutsprocessen: analys av resultatet av Information, bedömning av situationen, konstruktion av konceptuella kunskapsmodeller, du! beslut och handlingsprogram. Möjligheterna att välja en eller annan lösning bestäms av den kliniska situationen och kunskapen om sjukdomens väsen, detaljerna i dess förlopp hos en given patient, vilket återspeglas i den detaljerade diagnosformeln.

OsobuK? Betydelsen av en modern och korrekt diagnos av en sjukdom förvärvas när en läkare stöter på sjukdomar som kräver akut vård. Effektiviteten av akutkirurgi eller återupplivning beror på i vilken utsträckning samtidig interaktion säkerställs > korrekt tidig diagnos med patientens prognostiska kvalifikationer, kirurgens taktik och strategi, återupplivningsapparaten som är tillräcklig för dessa data, justeringen av den kirurgiska avdelningen eller återupplivningsavdelningen, intensiv tera-ii för att hjälpa patienten. I händelse av att den samtidiga interaktionen av dessa komponenter i det medicinska arbetet störs eller läkaren tar itu med svårt sjuka patienter, uppstår situationer som enligt vår mening mer korrekt definieras som icke-extrema, kritiska tillstånd inom medicin, yrkesrisksituationer.

I medicinens historiska utveckling finns stagnationer, grundläggande kvalitativa förändringar, plötsliga hopp, men det finns inga kritiska tillstånd. De förekommer hos svårt sjuka patienter och gränsar till terminalstater. I samband med nödsituationer bör följande begrepp särskiljas: a) situationer med professionell risk förknippad med en kränkning av organisationen av sjukvården och osäkerhet. Kopplingen mellan länkarna till medicinskt arbete är bruten, läkarens praktiska verksamhet rör sig mellan två ytterligheter - behovet och oförmågan att aktivt ingripa i utvecklingen av sjukdomsprocessen; b) situationer med yrkesrisk på grund av patientens kritiska tillstånd. Riskfylld men kvalificerad behandling i tid av patienter som är i ett allvarligt eller extremt allvarligt tillstånd, det vill säga ett kritiskt tillstånd, kan betraktas som en varning för terminala tillstånd. Klinikerns ritade handlingar är det enda sättet att eliminera den erosiva faran för patienten.

Risk är en situationskaraktär för en aktivitet, bestående av osäkerheten om dess resultat och möjliga negativa konsekvenser vid misslyckande, begreppet professionell risk betecknar en möjlig fara. Klinikern som vidtar riskfyllda handlingar är medveten om den möjliga faran att skada patienten, anhöriga och sig själv. Arten av den fara som är förknippad med en allmänläkares eller kirurgs riskfyllda agerande måste motsvara vikten, värdet av det ändamål för vilket det är tillåtet. Yrkesrisksituationer är förknippade med handlingar som är rättmätiga och berättigade för tillfället, även om de kan misslyckas, få allvarliga konsekvenser för patienten och skadliga för läkaren. Proffs -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Risksituationer förändrar inte bara en läkares praxis,

men bildar också en ny typ av kognitiv aktivitet hos läkaren. Det är just i situationer av professionell risk som all förvärvad kunskap är begränsad och oj! bestäms av de omständigheter under vilka läkaren förvärvar dem. Processen för kunskapsbildning är oskiljaktig från sfären för deras praktiska användning. I vissa fall kan mängden information, kunskap till och med öka eftersom deras vetenskapliga och praktiska värde förblir detsamma eller till och med minskar.Läkaren har helt enkelt inte tid att helt förstå alla resultat av undersökningen och studien av patienten. När patienten är i ett extremt allvarligt eller terminalt tillstånd,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>nie. Då får det så kallade objektaktiva eller visuella situationstänkandet, som direkt ingår i läkarens praktiska handlingar, särskild betydelse. En professionellt utvecklad förmåga att snabbt använda minsta mängd information för att hänföra sjukdomen till en specifik nosologisk form eller syndrom ger läkaren den tidsvinst som är nödvändig för att i detalj studera kärnan i sjukdomsprocessen, myologi, patogenes, funktionell och morfologiska förändringar. Motivation för handlingar av en nlniicisgagor: högre när han vet vem som använder den mest rationella forskningsmetoden och hans förväntningar bekräftas av behandlingen.

Dessutom, om, tack vare förmågan att överlagra, klienten kan förutse och förutsäga möjligheten av en förändring i yttre signaler! erkännande av sjukdomen och, inom vissa gränser, den kliniska bilden av sjukdomen, med en målmedveten, aktiv, systematisk användning av denna förmåga, kan han bygga en mental funktionell modell av dessa förändringar, en analogi med tidigare kliniska situationer där han föll. . Med denna modell agerar utövaren i svåra situationer av yrkesutövning så att säga inom ett välkänt område. Under alla omständigheter reduceras hela läkarens verksamhet till valet av professionellt utvecklade taktiska medel för att omvandla en problemsituation till en konstruktivt löst situation. När en arbetshypotes läggs fram fastställs det påstådda sjukdomssyndromet eller ett preliminärt uttalande styrks. noz, då beaktas samtidigt alla praktiska konsekvenser, som | kan fattas i fall.beslut. En fullständig förståelse av dessa konsekvenser är resultatet av en konstruktiv förvandling av en bestämd situation till en definitivt löst situation, d.v.s. en mentalt löst situation.

Utvecklad klinisk observation, konstant reflektion av Bo-dynamik;

mi, klarhet i omdöme, flexibilitet i tänkandet, uppfinningsrikedom, konstruktivitet i beslutsfattande är faktorer för kreativitet eller kreativ aktivitet hos en läkare. Av särskild betydelse i risksituationer är läkarens yrkeserfarenhet, hans medicinska kunskap och förmåga att tillämpa dem. Brådska och ouppmärksamhet ger upphov till vanföreställningar, men inte för att läkaren använder yrkeserfarenhet, utan för att han försöker dra slutsatser oberoende av erfarenhet, det vill säga omedelbart, omedelbart, och därmed berövar sig själv sin enda grund. Ibland uppstår diagnostiska fel på grund av trögheten hos den behandlande läkaren och konsulterna som inte förutser att i situationer med riskbeslutsfattande ligger symtomatisk behandling före diagnosen av sjukdomen. Men dessa problem hänför sig inte längre till kunskapsmetodik på kliniken, utan snarare till medicinsk praxis.

Det andra kapitlet "Processen att bilda kunskap om sjukdomens väsen" börjar med stycket "Från det initiala antagandet till en detaljerad klinisk diagnos. Former av probabilistisk kunskap och deras relation”, vilket bevisar att den mentala konstruktionen av kreativa medel för att förstå sjukdomen utgör grunden, grunden för medicinsk diagnostik. Dessa verktyg minskar sökinsatserna i processen att känna igen sjukdomen och med deras hjälp får läkaren den nödvändiga informationen som söks. De kan inte ersättas av verktyg och de mest avancerade tekniska anordningarna. Sensoriskt-visuella konstruktioner, en komplex mekanism för uppkomst och bildande av gissningar, analogier, logiska konstruktioner för att lägga fram och belägga antaganden, hypoteser, i sin helhet, utgör den levande strukturen i ett diagnostiskt sökande.

Vid studiet av frågan om kunskapsbildning inom diagnostik, inklusive hypotetiska sådana, är två punkter, enligt vår mening, två omständigheter av största vikt. Den första är kopplad till utvecklingen av idéer om de former av probabilistisk kunskap som oftast konstrueras på kliniken, eftersom läkaren ibland får nöja sig med uteslutande probabilistisk kunskap. De flesta av hans bedömningar är problematiska, gisslande, eftersom han behöver fatta ett beslut och samtidigt inte vet hur sjukdomens väsen egentligen är. Han undviker kategoriska påståenden och använder i resonemang orden ”möjligen”, ”tydligen”, ”det tycks mig”, ”det går att bekräfta, vederlägga” etc. men ofta också på grund av bristande flit, tålamod och snabb förstånd.

Ett annat viktigt faktum i studiet av hypotetisk kunskap inom diagnostik är klarläggandet av deras specificitet och skillnader. Eftersom man under loppet av att känna igen sjukdomen inte kan lita på förhastade och förhastade gissningar, måste man bestämt och övergripande underbygga dem, och i denna mening kan processerna för att klargöra och fastställa detaljerna och skillnaderna mellan en gissning, antagande, hypotes vara

elak för praktisk aracha. i eu anslutning är mycket viktig metod är ett logiskt tillvägagångssätt för att fastställa förhållandet mellan formerna av sannolikhet och trovärdig | benkunskap. För klinikern är metoder för att begränsa dem särskilt lärorika, eftersom kunskapens noggrannhet alltid är förknippad med dess preliminära normativitet. Den läkare som mekaniskt kombinerar viss kunskap med probabilistisk kunskap och till och med föredrar viss framför probabilistisk kunskap går faktiskt inte bort från probabilistisk kunskap i sig, eftersom han i det här fallet har en alltför begränsad och otillräcklig förståelse för både säker och probabilistisk kunskap.

Med tanke på mekanismerna, teknikerna och procedurerna för att konstruera former av verbal kunskap, definiera och avgränsa begreppen kreativa gissningar, initiala antaganden, arbetshypoteser, försöker vi upptäcka relationen mellan dem och nuvarande ömsesidiga beroende. Särskild uppmärksamhet uppmärksammas på skillnaden mellan hypotetisk kunskap inom diagnostik och hypoteser inom vetenskap. Inom vetenskaplig medicinsk kunskap uppstår hypoteser som ställer tvivel på vissa teoretiska konstruktioner, känd vetenskaplig kunskap, främst i samband med specifika experimentella studier i forskningslaboratorier. Detta är resultatet av perfekta laboratoriestudier.De fruktbara idéer och hypoteser som lagts fram av kända forskare bekräftas också av experimentella studier över tid. Så, till exempel, redan 1927, N.K. Ring! föra fram hypotesen att redupliceringen av kromosomer, som bör betraktas som materiella bärare av ärftlighet, är baserad på den process där dotterkromosomerna sammanställs enligt det molekylära mönstret hos föräldrarnas kromosomer. Därefter bekräftades hypotesen briljant av vetenskaplig forskning. Dessa och liknande hypoteser är av intresse för den praktiska läkaren endast i den mån han är en representant för medicinsk vetenskap.

En annan typ av antaganden och hypoteser uppstår och formas direkt under sjukdomsigenkänningen. Sådana hypoteser är mycket specifika. Dessa kallas vanligtvis för arbetshypoteser. De deltar endast delvis i utvecklingen av vetenskaplig medicinsk kunskap. När allt kommer omkring är diagnostik, som redan har visats, en integrerad del av medicinsk,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

gelfunktion; PydzbrgaTsya lroserke; genom korrespondensprincipen att kopplas till förkunskaper.

Men i ne:a används hypotesen främst där vetenskapsmannen möter en typ av fenomen som är helt nyfikna för honom, vars lagar inte är etablerade, och ser att dessa lagar inte kan uttryckas på ett adekvat sätt generellt med hjälp av vanliga bilder och koncept. Här är de mest värdefulla de så kallade informativa hypoteserna, som falsifieras av fakta, eftersom falsifiering uppmuntrar vetenskapsmannen att bygga näshypoteser. "Den första anledningen att revidera eller ändra någon fysisk teori," skrev M. Planck, "orsakas nästan alltid av etableringen av en eller flera fakta som inte passar in i den tidigare teorins ramar. Oakt är arg på den där Archimedean:! ett stödpunkt, med vars hjälp även de mest gedigna teorierna flyttas från sin plats. Därför kan ingenting vara mer intressant för en sann teoretiker än r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Andra stycket "Diagnostik > och experimentella aktiviteter i kliniker?" ägnas åt analys av sambandet mellan diagnostik och experimentella studier. Med tanke på diagnostisk sökning inte bara ur synvinkel

Plank M. Enhet av den fysiska bilden av världen. Per. med honom. M., 1966, "s. 73.

sina egna mål och mål, men också i samband med den allmänna vetenskapliga medicinska kunskapsprocessen, kommer vi till slutsatsen att konsten att erkänna och knappast medicinsk behandling kan göra framsteg tillsammans med framgångarna för den vetenskapliga, öppna, experimentella forskningen i sig. . Men själva problemet med kliniska och mentala studier har hittills diskuterats brett endast i samband med de etiska, endodontiska och juridiska frågorna om transplantation, återupplivning, utveckling av metoder för assisterad cirkulation, implementering av idén om en artificiellt hjärta och kliniska prövningar av läkemedel.

Bland medicinska vetenskapsmän, filosofer, finns det skillnader i frågan om huruvida kliniska experiment ska betraktas som en metod för att förstå den väsentliga sjukdomen och dess behandling. Som ett perfgo-argument mot en sådan förståelse används ståndpunkten att experimentet som metod för vetenskaplig medicinsk kunskap endast är möjligt under laboratorieförhållanden. Det andra argumentet - experiment t är en metod för att förstå belesia, eftersom den är baserad på reduktion och< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Med hänsyn till dessa argument kan man inte annat än inse det faktum att redan från början av bildandet av medicinsk vetenskap var metoderna för att känna igen sjukdomar, scheman för deras behandling, mediciner och tekniken för kirurgiska ingrepp närmast förknippade med experiment och öva. Första användningen av insulin, första operationen för att ta bort en lunga, första injektionen av poliovaccin/första öppen hjärtoperation - allt hade samma karaktär som det första försöket på en människa. Varje ny operation, varje innovation i klinisk praxis har varit och kommer att bli ett experiment. Var inte rädd för detta ord. De åtgärder som nu vidtagits av läkaren, ordinerade läkemedel, kirurgiska operationer och medicinska ingrepp var också en gång en nyhet, som utfördes på en sjuk person. Från försök till slutresultat finns det ingen annan väg än genom erfarenhet av enskilda patienter, som oundvikligen kommer att vara den första. Endast genom att bota vissa patienter bekräftar läkaren att metoden är acceptabel för andra patienter. Följaktligen skapas det kliniska experimentet av praktikens behov, som svarar på högerns krav! tics. Om vi ​​däremot anser att ett experiment i en klinisk miljö är oförenligt med r; majistiska principer för medicin, på vilken grund drar vi slutsatser om effektiviteten av nya läkemedel, kirurgiska ingrepp!

Läkaren - enheten - patienten bildar ett enda system i den utsträckning som ne; ni två element ingick i processen att förstå sjukdomen och i zkeperimental!

forskning. Systemet med tremedlemsinteraktion är enhetligt. Användningen av enheter och verktyg inträffade i medicinens historia på grundval av lämplig omvandling med tekniska medel av den traditionella, väletablerade interaktionen mellan läkaren och patienten. Som ett resultat, stavelsen: det fanns ett sådant system, vars två delar - läkaren - enheten - visade sig vara de strukturella delarna av medicinsk vetenskap. Inklusive 3 strukturen av vetenskaplig medicinsk kunskap, förvärvar de, under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg, om! l, "szye kvalitativa egenskaper som utvecklas i kliniska och experimentella studier, och i processen att känna igen sjukdomen. Klinmko-zksperimental studier och "diagnostisk sökning är nästan inte åtskilda i tid. Det är två samtidigt existerande aspekter av medicinsk kunskap. Det finns inget utrymme för experimentell forskning av vetenskaplig kunskap inom medicin. I så fall, om upplägget av ett experiment inte är en del av det praktiska När det gäller gemensamma kliniska och experimentella studier förstås resultaten av gemensamma studier endast inom ramen för den kliniska medicinens program och mål.

Det empiriska material som klinikern erhåller under den dagliga forskningen och behandlingen av patienter, även om det inte är resultatet av ett kliniskt experiment, är på något sätt kopplat till formuleringen av frågan som orsakade den experimentella forskningen. Experimentell forskning. och experimentell verksamhet går inte nödvändigtvis genetiskt före medicinskt arbete, och det senare bygger inte nödvändigtvis på experimentell forskning. Om läkaren under den dagliga undersökningen och behandlingen av patienter inte ställer upp ett verkligt experiment, så får hans aktivitet i dess väsen alltid en utforskande och i viss mån experimentell karaktär, eftersom varje patient blir sjuk och återhämtar sig på ett normalt sätt, på ett bra sätt, och läkaren är skyldig att aktivt ingripa i det naturliga förloppet av sjukdomsutvecklingen med hjälp av instrument, anordningar, medicinska, psykoterapeutiska eller kirurgiska medel.

Med tanke på klinikens särdrag och behovet av att fatta ett beslut, tillgriper utövaren oftare ett tankeexperiment, d.v.s. till konstruktionen av en explicit hypotetisk eller villkorligt hypotetisk kunskapsmodell, med vilken han utför olika mentala operationer av transformation, härledning, bevis och vederläggning för att uppnå önskat resultat. När det gäller verktygen för ett "objektivt" experiment ligger svårigheten i det faktum att en läkare på en klinik inte kan, som ett naturvetenskapligt experiment, med hjälp av tekniska kognitionsmedel isolera en eller annan komponent i en cells morfologi vävnad eller organ utan att kränka dess integritet, fixera det under svåra konstgjorda förhållanden, dvs förhållanden som kan kontrolleras, redovisas och mätas.

fruar med det faktum att även de mest exakta biokemiska, cytokemiska eller immunbiologiska studierna är förknippade med förstörelsen av integriteten hos det levande substratet, eró kopplingar och funktionella beroenden med system av lägre och högre ordning. Helheten förstörs, vars del är komponenterna som studerats av läkaren. Även mycket exakta resultat av experimentella studier ger en ungefärlig bild av individuella fragment av svaret från en vävnad eller ett organ på skada, och individuella stadier av patologiska och kompensatoriska förändringar.

Den mänskliga organismens komplexitet, de olika nivåerna av dess integritet, mångfalden av återkopplingsslingor, den närmaste informationen och ömsesidiga energiberoendet mellan olika strukturella och funktionella formationer är oförenliga med försök att reducera ett holistiskt förhållningssätt till alla elementära "(till immunobiologi, biokemi) av enzymsystem, molekylär patologi, molekylär genetik, etc.) och sedan förse den med universalitet.. Den nedbrutna vitala aktiviteten hos en sjuk mänsklig organism är en enda helhet, vars individuella former och element kan betraktas som oberoende endast inom en viss gräns. : cellulär, subcellulär, molekylär, etc. n I sitt filosofiska väsen visar sig absolutiseringen av rollen som genteknik eller biokemist-enzymsystem på kunskapen om sjukdomens väsen inte vara något annat än en moderniserad mekanism.

I tredje stycket "Teoretisk medicinsk: nanne, dess azni och ocoGcmioC" och dess implementering inom diagnostik "visas det att i den diagnostiska sökningen presenteras data om sjukdomen och patientens tillstånd alltid endast i termer av modern" medicinsk vetenskap. Kunskap som inte föregås av någon teori, bestämmelserna och konsekvenserna av dem existerar helt enkelt inte inom diagnostik. Medicinsk praxis, skild från teoretisk och experimentell medicin, är meningslös, primitiv, oordnad och påminner ytligt om praktisk verksamhet inom folkmedicin. Minskad medicinsk praxis. till ett enkelt hantverk och motivering av påståendet tor< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Populärvetenskapliga uppsatser. Per. med honom. SPb., 1909, sid. 157.

de allmänna lagarna för utvecklingen av patologi, etiologi, patologi är inte närvarande, då beviset och slutsatsen om sjukdomens väsen förblir osäkra. ur beslutsfattande synvinkel. Även historien om sjukdomen hos en given patient kan inte presenteras och utvärderas med tankeformer om det saknar, åtminstone i en implicit, implicit form, teoretiska konstruktioner om etiologi, patogenes, strukturella-funktionella patologiska och kompensatoriska förändringar som möjliggör urval, utvärdering av både initialdata och slutresultat av studien.

Teoretiska kunskaper, begrepp och lagar för medicin, allmänna klassificeringsscheman implementeras i diagnostik som en produktiv process som skapar konceptuella konstruktioner, sätter programmet för instrumentell forskning och laboratorieforskning, tekniken för kirurgiska ingrepp och de optimala alternativen för medicinsk, konservativ behandling. För en praktisk läkare, de initiala teoretiska begreppen, är klassificeringar av största vikt både för att känna igen en eosjuka och direkt för att konstruera en slutsats om sjukdomens natur. Teoretisering inom diagnostik överensstämmer med de medel som läkarens kliniska tänkande förfogar över, och som i själva verket präglas av den vetenskapliga medicinska kunskapens stämpel. Ett försök att avskaffa teorin inom klinisk medicin, kopplingen mellan diagnostik och vetenskaplig medicinsk kunskap leder till uppkomsten av en teoretisk och praktisk dikotomi inom ramen för detta synsätt. Det finns en tvåfaldig bestämning av medicinsk aktivitet: på beskrivningsnivån: den kliniska bilden av sjukdomen och beslutsfattande baserat på kunskap om symptomatologi; på nivån för patogenetisk, funktionell och patomorfologisk diagnos, när läkaren endast bestämmer inre bakgrund av sjukdomen. Medicinsk teori eliminerar den konstgjorda dikotomi av teoretiska och praktiska i diagnos, vilket pekar på det nära sambandet mellan den inre och yttre bakgrunden av sjukdomen, detta är precis vad som är nödvändigt för att göra ett specifikt, informerat beslut i klinik.

Därför, oavsett hur unik situationen är att erkänna sjukdomen, dess minskning, förutsätter transformation alltid förekomsten av en eller annan orientering av läkaren till teoretiska generaliseringar och medicinens lagar. På kliniken existerar en teori endast när den praktiska läkaren har ett medvetande och en grundläggande önskan att förstå alla specialfall av sjukdomar och nödvändiga modifieringar av en eller annan väsen under olika tillstånd och under olika omständigheter. Inom diagnostik, liksom i vetenskaplig kunskap, består tillämpningen av en teori inte bara av dess kombination med initiala data. Det är inte en abstrakt teori som direkt appliceras på empiri, utan dess konkreta

tisering". Men det är inte bara det. Medicin anser de andra theo| tic bestämmelser i en generaliserad, strikt normativ form, medan diaptics - i deras vardagliga praktiska betydelse. Dessa bestämmelser bör ändras i förhållande till situationer och arten av sjukdomsförloppet. Det dynastiska sökandets särart ligger i det faktum att de allmänna teoretiska bestämmelserna här inte kan vara alltför många. Ju fler av dem kommer att presenteras för den praktiska läkaren, desto fler skäl kommer att ges till honom att tro att sjukdomens natur inte är fullständigt avslöjad.

Till sin natur skiljer sig teoretisk kunskap inom medicin väsentligt från teoretiska konstruktioner inom de exakta vetenskaperna. Medicinsk teori har inte en tillräckligt rigorös logisk struktur, otvetydigt tolkbara * initiala begrepp. Många av de teoretiska påståendena, om de förstås kan kallas teoretiska, är mycket felaktigt formulerade. Ibland i form av hypoteser Således är avsnittet medicinsk genetik - genterapi baserad på två teoretiska antaganden, som inte helt korrekt kallas postulat. En av dem kommer från tanken att alla celler i kroppen innehåller samma! mängd genetisk information. Därför eftersträvas möjligheten att ersätta en gendefekt i vissa vävnader genom att aktivera undertryckta gener i andra vävnader. Den andra handlar om den gemensamma informationen om cellen och det inaktiverade viruset. I samband med detta utvecklas metoder för hybridisering och cellkirurgi och särskilt lovande är problemet med att införa saknad genetisk information med hjälp av ett virus. Detsamma kan sägas om teori, teori/kunskap om andra grenar av klinisk medicin. Det är till exempel känt att mjältens bindande funktion utförs i form av kontroll över cirkulerande blodkroppar. Men inom patologisk fysiologi och den patologiska anatomen har endast en hypotes formulerats, enligt vilken mjälten renar det cirkulerande blodet från celler med ett förändrat membran och, tillsammans med andra inneboende funktioner, utför funktionen av ett filter. Osäkerheten i definitionerna kvarstår i mer specifika termer: symtom, tecken etc. Inom neurologin, till exempel med opisthotonuser, som tidigare ansågs fungerande, identifieras nu ett organ! neurologiska symtom, även om många forskare inte utesluter funktionell hämning av motsvarande hjärnstrukturer. Lägg ner det! Den nuvarande situationen för olika tolkningar av samma medicinska termer förvärras i enskilda fall av diagnos och en snäv förståelse av allmänna begrepp! medicinens lagar.

Det är också omöjligt att inte erkänna det faktum att enbart allmänna begrepp, medicinens lag, fortfarande är otillräckliga för att känna igen sjukdomar. Utan undersökningsdata:

* Smirnov V.A. Logisk analys av vetenskapliga teorier och relationer mellan dem.//"

Logiken i den onda jävla "nv. M., 1937, sid. 13:e.

observationer och forskning, de är bara mer abstrakta teoretiska konstruktioner.Till och med sådana begrepp som ett syndrom, en nosologisk enhet av en sjukdom skulle berövas objektiv vetenskaplig betydelse om deras nödvändiga tillämpning inom klinisk medicin och framför allt vid diagnos av sjukdomar inte visad. Kärnan i de allmänna teoretiska begreppen medicin existerar inte i sig själv, utan finns i enskilda fenomen, speciella strukturella formationer och mekanismer för dess existens. "Nosologiska, former"). "t - noterade I. V. Da-Vydodsky, - olika i olika djurarter och hos människor, illustrerar de mest betydelsefulla, bygga orsakssamband. Men slumpens lag, d.v.s. individuella brytningsfaktorer, vänder abstrahera nosologiska kategorier till helt konkreta fenomen med det bredaste utbudet av fluktuationer. "* Utan klinisk praxis är kunskap, idéer om dessa begrepp eller kategorier av medicin bara ett schema som inte har någon mening. Att fylla dem med konkret innehåll, processen att erkänna sjukdom avslöjar på ett övertygande sätt den funktionella karaktären allmänna, teoretiska begrepp inom klinisk medicin, såsom ett symptomkomplex, ett syndrom, en nosologisk enhet av en sjukdom, etiologi, patogenes etc. I detta avseende har vi gjort ett försök att formulera definitioner av dessa kunskap, i kliniken kan inte reduceras enbart till effektivisering, förklaring, info rmation, förutsägelse. Den successiva passagen av de olika stadierna av varje ny kognitiv cykel, som börjar med undersökning, observation och slutar med speciella instrument- och laboratoriestudier av patienten, gör teorin, teoretisk kunskap i diagnostik, förutom det ob. ", (. regulatoriska principer genom som kopplingen av medicinsk och filosofisk kunskap .

Det tredje kapitlet "The Specifics of Clinical Thinking and Rot" Diagnostisk sökning "är ägnat åt analys av olika tillvägagångssätt för att bestämma essensen och speciella

kliniskt tänkande, logiken i medicinsk diagnos. Vi använder metodologiska aspekter av välkända regler, tekniker och medel för att bestämma, härleda och transformera kunskap, som är föremål för studier av traditionell och modern logik.Logikens problem betraktas och studeras inte av sig själva.

I första stycket ”Problemet med det kliniska tänkandets specificitet” ägnas särskild uppmärksamhet åt att det kliniska tänkandet, liksom begreppen norm och patologi, hälsa och sjukdom, etiologi, patogenes och sanogenes, nosologisk form m.m. Syndromet tillhör de ytterst allmänna, initiala begrepp på grundval av vilka hela den medicinska vetenskapens* byggnad är uppbyggd och läkarens praktiska verksamhet utvecklas. Men ge

"Davydovsky I.V. Problemet med kausalitet i medicin: etiologer *. M .. 1962 s. 140.

Det är mycket svårt att definiera de grundläggande begreppen inom medicin, inklusive kliniskt tänkande, med perfekt noggrannhet. Definitionen av kliniskt tänkande stöter oundvikligen på två typer av svårigheter, som inte kan förklaras vare sig ur praktisk medicin eller ur logisk synvinkel. För det första vet vi lika lite om hur kliniskt tänkande fungerar inom medicin som vi vet om själva utövandet av medicinen. Logik, "att sätta uppgiften att förklara begreppen härledning och bevis, försöker inte alls hitta någon unikt korrekt innebörd av dessa begrepp och att förklara olaglig varje annan tolkning av dem. Det mesta man kan hävda är ett visst förtydligande av de olika betydelser som dessa begrepp har i den faktiska praktiken av deras användning” (E. A. Sidorenko, 1987). För det andra, tänkande i allmänhet kan inte ges till oss på annat sätt än genom detaljerna i dess handling och väsen, vi kan inte klart definiera dem logiskt. Därför finns det i litteraturen om metodiken för medicinsk diagnostik ett tiotal definitioner av kliniskt tänkande. Konventionellt kan de grupperas i tre grupper: osteisiva, deklarativa och irrationella.

Som ni vet, med hjälp av osttensiva definitioner, bekantar vi oss med ämnet, vi har en direkt uppfattning om det, men vi har inte kunskap om själva ämnet. Vanligtvis är detta en enkel indikation på fakta om läkarens mentala aktivitet eller ett sätt att lista tecken och mål med fokus på psykologiska aspekter och medicinsk praxis som sådan: ”Kliniskt tänkande är en aktivt utformad struktur av medicinsk perception (vision) och syntes av fakta om sjukdomen och bilden av en sjuk person, bildad på grundval av kunskap och erfarenhet av observationer av klinisk verklighet och tillåter: 1) att adekvat återspegla kärnan av skada i en individuell nosologisk (eller syndromologisk) diagnos och prognos med valet av den mest effektiva behandlingen, verifierad av förloppet och resultaten av sjukdomen hos en viss patient, 2) för att minska sannolikheten för medicinska fel och missuppfattningar, 3) konstant p<>att utveckla basen för klinisk utbildning och den utökade reproduktionen av vetenskaplig kunskap om sjukdomen och patienten. (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). Är det möjligt att betrakta den givna definitionen som ointelligent, tillräckligt fullständig och korrekt, där man försöker införa alla särskilda drag i det allmänna begreppet genom att peka på fakta och uppgifter? Deklarativa definitioner är felaktiga: "Enligt vår mening är det som vanligtvis kallas medicinskt eller kliniskt eller diagnostiskt tänkande inget annat än en medveten eller omedveten tillämpning av den dialektiska metoden att tänka på medicinens teori och praktik" (S. (>. Morochnik) , 1963) Men dialektiken till "och återigen finns inte i de slutliga slutsatserna, utan i sättet att överväga svårigheter, i sökandet, med ständiga tankevändningar, att väcka frågan. Det är också svårt att hålla med mörkt uttalande att "... förmågan att intuitivt, att * :; att med en inre blick fånga den kliniska bilden av något, helheten, och koppla den till liknande tidigare observationer - detta är en läkares egendom

kallas kliniskt tänkande” (R. Hegglin, 1965). Att betrakta kliniskt tänkande enbart utifrån klinikerns intuition eller sinne - som en speciell egenskap hos det medicinska intellektet - innebär att bevara karaktären av irrationell dunkel och logisk overifierbarhet bakom själva termen kliniskt tänkande. Radering av kvalitativa gränser mellan medierade former av reflektion av sjukdomsprocessen och former av direkt uppfattning om den kliniska verkligheten leder till förnekandet av det kliniska tänkandets logiska ordning och kategoriska struktur. Med en sådan formulering av frågan försvinner behovet av att studera specifika former av läkares mentala aktivitet helt. Det hela handlar om studiet av den initiala psykologiska attityden, till beskrivningen av individuella fall av intuitiv förståelse av den kliniska bilden av sjukdomen, etc.

Vi tror att om. efter Platon och Aristoteles, att anse att definitionen bör göras genom närmaste släkt- och artskillnad, att sedan ge en definitiv, strikt logisk definition av kliniskt tänkande innebär att presentera begreppets väsen, innehåll och omfattning inom dess gränser. Eftersom de senare ännu inte har studerats, och gränserna inte har fastställts, kan definitionen av kliniskt tänkande inte tillhöra området strikt logiska. Därför, för att inte räkna upp alla tecken på kliniskt tänkande och inte hamna i den onda oändligheten, bör man acceptera något initialt koncept genom att korrelera det med detaljerna i läkarens verksamhet, traditioner inom medicin, och peka bara på essensen och operativa karaktären hos definitionen.

Operationella definitioner används som bekant inte i teoretiska/resonemang, utan i termer av praktiska lösningar på problem med klassificering, urval av nödvändig information etc. Den operationella definitionen av kliniskt tänkande kan ges genom att hänvisa till dess specifika funktionella verkan i en given situation, under en given tidsperiod när man ska lösa ett diagnostiskt problem, välja behandling och underbygga prognosen för sjukdomen. Eftersom diagnostisk sökning alltid presenteras som en dynamisk process för att samla in, systematisera och bearbeta vetenskaplig, praktiskt betydelsefull information om sjukdomens natur, egenskaperna hos dess förlopp hos en given patient och inte slutar med ett beslut, då i snäv mening av ordet, den funktionella betydelsen, är det helt acceptabelt att betrakta kliniskt tänkande som ett system relaterade mentala tekniker och procedurer, tack vare vilka läkarens intellektuella aktivitet fastställer mönstren för utvecklingen av sjukdomsprocessen hos en given patient och finner egenskaper som är karakteristiska för ett givet fall, som avslöjar sammankoppling och enhet mellan dem.

I den formulerade definitionen av kliniskt tänkande förmedlas den semantiska lösningen av problemet av en indikation på den operativa karaktären hos läkarens kunskap och tänkande, och den begreppsmässiga innebörden är korrelerad med klientens praktiska handlingar.

cysta. Definitionen presenterar två funktioner: dmskursisk-pedagogisk och klinisk-praktisk. Detta motsvarar kraven på operativa definitioner (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) och de krav som rigidt bestämmer essensen av diagnostiskt arbete, som kombinerar läkarens kognitiva och ämnespraktiska aktiviteter, och resultatet är en detaljerad klinisk diagnos speglar sjukdomens väsen och dess särdrag, så att säga, i två avsnitt samtidigt: praktiskt ämne och teoretiskt meningsfullt.

I andra stycket "Enheten i läkarens logiska och dialektiska tänkande" är det bevisat att läkaren i processen att erkänna sjukdomen använder medel för att härleda kunskap, metoder och procedurer för deras omvandling, förtydligande, motivering och bevis, vilket är föremål för studier av traditionell och modern logik. Den objektiva grunden för detta påstående är det faktum att kliniskt tänkande är kategoriskt till sin struktur och utförs genom kända logiska tankeformer; kunskap om sjukdomens tecken, länkarna till den patologiska processen uppstår, tar form som ett resultat av begreppssyntes och konkretiseras, omvandlas, förfinas enligt de kända lagarna och reglerna för tänkandets logik. Klinikerns logiskt korrekta resonemang är ett viktigt sätt att etablera en konstruktiv relation med patienten (annars skulle det inte finnas någon ömsesidig förståelse mellan dem), och i själva processen att bilda kunskap om sjukdomens väsen, där strikt beordrad användning logiska kognitionsmedel är särskilt viktigt, dessutom måste information i en datordiagnostik översättas till ett logiskt-matematiskt språk även i situationer med professionella risker, när mentala handlingar är direkt invävda i klinikens praktiska verksamhet! två jämförda antaganden, vars sanna innebörd är antingen osäker eller tveksam, den som är bättre underbyggd anses mer tillförlitlig, bara sakligt men också logiskt. När fakta presenteras i ett logiskt ordnat system, trots kunskapens hypotetiska natur, tillåter den logiska säkerheten i dess form att härleda konsekvenser från den med hjälp av deduktion och jämföra dem både med de initiala uppgifterna från patientens undersökning och med kända, tillförlitliga medicinska kunskap.

Dialektiskt tänkande används också i en läkares verksamhet. Genom att ta tag i motsatsernas enhet, låter den en förstå de olika aspekterna av sjukdomsprocessen i deras olikheter, ömsesidiga övergångar och väsentliga egenskaper. I diagnostik, som i alla andra vetenskaplig forskning, det finns verkliga motsättningar mellan visuellt-figurativt och konceptuellt-tecken, formellt och meningsfullt, algoritmiskt och intuitivt, medvetet och omedvetet, stelbent och stokastiskt-probabilistiskt. Tack vare assimileringen av kognitionens dialektik får läkarens kliniska tänkande förmågan att fixa många motsatta egenskaper hos det strukturella-funktionella förhållandet.

interaktion, den dialektiska kopplingen av sjukdomens inre och yttre bakgrund och, med hjälp av lagarna, logikens regler, svarar i strikt specifik form på följande frågor: vad är karaktären av kroppens interaktion med ogynnsamma förhållanden i det yttre och inre miljö, hur reagerar nervsystemet och endokrina systemen; om det finns en betydande omstrukturering av funktionen hos organ och vävnader, om den grundläggande principen om korrelation, koordination och underordning av organ och system bevaras; vilka förändringar som har skett i informations-energi-relationerna, vilka biologiskt aktiva ämnen som är direkt involverade i att upprätthålla homeostas vid tidpunkten för stress, skada och återanpassning m.m.

Sanningen om de initiala antagandena i läkarens resonemang fastställs alltid med hjälp av hela arsenalen av medel för kognitiv aktivitet. Samtidigt inkluderar upptäckten av sanningen, kunskapens tillförlitlighet processen för dess lo-(ic) bevis och förklaring - kunskapens etablerade objektivitet måste presenteras i en specifik och utvecklad form, det vill säga i form av begrepp, kategorier etc. I annat fall är kunskapens sanning inte logiskt förenlig med vetenskapliga medicinska begrepp, vars objektivitet tidigare fastställts av sociohistorisk medicinsk praxis och kunskap, och läkaren under diagnosen kommer inte att kunna genomföra en konceptuell-kategorisk syntes.Med andra ord är logiskt tänkande engagerat i spridning och härledning av kunskap från lokaler, förklaring av fakta, Dialektik används i konstruktionen av lokaler.Det ena från det andra är oskiljaktigt, eftersom under varje slutsats det finns en process av uppkomst, ursprung av primära, fixerade av premisser, precis som ovanför premisserna ett system av regler och metoder för att härleda, transformera, formalisera och förklara kunskap justeras.

Genom att med hjälp av kliniska exempel, illustrationer, teoretisk medicinsk kunskap avslöja de metodologiska aspekterna av att förverkliga logikens lagar, regler, tekniker och procedurer för inferentiell kunskap i diagnostik, ägnar vi särskild uppmärksamhet åt en annan lika viktig sida av saken: man kan inte identifiera en specifik, funktionell handling av tänkande med vetenskapen om logik som studerar reglerna för att konstruera resonemang, former av tänkande, lagen ": uppkomsten, utvecklingen, transformationen av kunskap, och därigenom hävda att logiken som en vetenskaplig disciplin inte existerar utanför tänkandets specifika funktionella handling. I detta fall kan man faktiskt felaktigt hävda: eftersom det konventionella tänkandet har utvecklats som ett resultat av medicinens historiska utveckling och är en speciell form av manifestation av mänskligt tänkande, skapar det kliniska tänkandet cavo i sig sina egna "egna" logiska lagar . Sålunda skrev den välkände kliniska vetenskapsmannen I. A. Kassirsky, som betonade den stora betydelsen av analogi i en praktisk läkares verksamhet: "I samma stadium av abstrakt tänkande använder läkaren de grundläggande logikens lagar som nämns ovan: 1) lagen om identitet; 2) motsättningens lag; 3) lagen om uteslutning

tredje; 4) lagen om tillräckligt skäl. Vi måste här lägga till ytterligare en lag som spelar en viktig roll i en läkares diagnostiska tänkande. Detta är analogilagen. Först och främst noterar vi att analogi är en speciell sorts slutledning och därför en metod som resulterar i probabilistisk kunskap om tecknen på t.ex. sjukdom K, eftersom den har likheter med gruppen av sjukdomar O, där varje sjukdom för sig har en summa tecken som delvis sammanfaller med tecknen på sjukdom K, och på grundval av detta dras slutsatsen att sjukdom K tillhör gruppen sjukdomar P. I motsats till induktiva slutsatser, med vilka analogin är liknande i sin probabilistiska tecknet för liknande föremål och från individen genom singularis till det allmänna. Säg, om läkaren under upptäckten av sjukdomen lyckades fastställa en patologisk länk A, som har en summa av tecken a, har den patologiska länk B som är känd i den medicinska litteraturen också en summa av tecken b och ytterligare ett tecken C. , då i analogi med den patologiska länken A är det troligen möjligt att upptäcka ett tecken C, eftersom resten av de för oss kända tecknen på länk A liknar tecknen på den patologiska länken B, som också har ett tecken på C.

Tillförlitligheten av slutsatsen i analogi beror på antalet identiska tecken och symtom, det lilla antalet motsatta fakta, likheten mellan de kliniska bilderna av sjukdomen och, i slutändan, på samma etiologiska, payugenstiska egenskaper. Genom att sluta analogt talar läkaren ännu inte för osmo.shi* /geer>chtsenpya, för vilken hans antagande skulle vara en konsekvens av att ha med de domar som utgör utgångspunkten för slutsatsen. Liksom ofullständig induktion är slutledning i analogi mycket mindre tillförlitlig än deduktiv slutledning. "Ingen tar till analogi," betonade A. I. Herzen, "om du enkelt och tydligt kan uttrycka dina tankar" ... Faktum är att strikt logiskt sett spelar varken ämnet eller dess koncept någon roll om de liknar något eller inte: från faktum att två saker liknar varandra av olika sidor, det finns fortfarande inte tillräckligt med rätt att dra slutsatser om likheten mellan okända sidor. Heuristiska och demonstrativa funktioner, med hjälp av vilka läkaren får en stor mängd ny information och fakta som kräver noggrann verifiering, och ju mer, desto mindre detaljerade var deras bevis. Det kognitiva värdet av analogin förstärks avsevärt om denna hypotetiska slutsats är oupplösligt kopplad till en enda

* Kassirsky I. A. Om healing. Problem och tankar. M., 1970, sid. 103.

** Herzen A. I. Brev om studiet av naturen. Op. i 2 volymer, vol. I, M., 1985, sid. 232.

en tankeprocess och genomförs som ett resultat av kontinuerlig, ömsesidig komplettering och interaktion med induktiva och deduktiva resonemang. Men på ett eller annat sätt är analogi en speciell sorts slutledning och i viss mening en kunskapsmetod. Till och med själva ställandet av frågan om lämpligheten av att formulera analogilagen kan endast betraktas inom logikens gränser och inte inom gränserna för det kdinska tänkandet.

Således, alla olika tekniker och procedurer för att härleda, transformera kunskap, metoder för att konstruera hypoteser, dra slutsatser, slutsatser, inklusive analogi, motsvarar inte processen att förstå sjukdomen och studeras inte speciellt. De är resultatet, resultatet av logisk forskning och speciell logisk och metodologisk analys. I diagnostik använder en praktisk läkare, ibland utan att inse det, dessa logiska medel i ett färdigt DNA * när han flyttar en tanke från manifestationen till sjukdomens väsen, han utför bara deras kända specifikation, konkretisering, observerar förhållandet av det logiska och det dialektiska i mentala konstruktioner.

I tredje stycket "Den logiska strukturen för medicinsk diagnos"

utvecklingssätten för den bildade önskade medicinska energin analyseras med hjälp av kända tankeformer och dess kategoriska definitioner. Som ett resultat bildas en idé om den logiska strukturen av medicinsk diagnos som ett system av logiskt ordnade mentala tekniker som används av en cancer i processen att känna igen en sjukdom, och ett system av inbördes relaterade definitioner, begrepp, bedömningar, som i en indirekt abstrakt form återger matthet, stadier och väsentliga ögonblick av utvecklingssjukdom. Belysande av diagnosens logiska struktur, identifiering av logiska samband mellan bedömningar och begrepp som läkaren använder för att känna igen sjukdomen handlar i slutändan om analys av logiska operationer och metoder för att konstruera tankar, härleda och transformera kunskap om sjukdomen bearbeta.

I tolkningarna av detta problem och sätten att lösa det har två alternativa ståndpunkter, två synpunkter, skisserats. Vissa forskare, som använder uttalandet om "upptäckt av det kända" inom diagnostik som en metodologisk princip, identifierar faktiskt logiken för medicinsk diagnos med de logiska konstruktionerna av experimentella och deduktiva (formella) vetenskaper: diagnosens logik är deduktiv /) logik ( A. S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989); andra medicinska vetenskapsmän, filosofer, som endast följer sannolikhetsöverväganden och bärs med av principerna för mångvärdig logik, försöker presentera det diagnostiska sökandet som ett övervägande stokastisk-probabilistisk process (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Naturligtvis är systemet med mångvärdig logik frestande inom diagnostik för att ordna olika gradationer av kunskap och beskriva dess struktur, om de konstruktiva elementen: fantasi, induktion och intuition ges sin rätta plats., som bekant, utför en heuristisk funktion och

med dem, läkarens elementära kognitiva och praktiska handlingar, utan vilka "att bygga och underbygga en eller annan tillförlitlighet hos de initiala hypoteserna. eller en preliminär diagnos är omöjlig. Klinikern använder alltid epitemimodaliteter: "Jag tror", "Jag tvivla", "jag antar, jag kan vederlägga." Utan att använda dem kan han inte säga något alls om den sjukliga processen. Men var, i vilket stadium av diagnosen kan läkaren "vad som ska betecknas som 0 och något som H

Enligt vår åsikt bör den logiska strukturen för en diagnostisk sökning studeras enligt schemat för en kreativ kognitiv process, när det kliniska tänkandet hos en läkare analytiskt pekar ut och studerar de ingående delarna, sidan av manifestationen av sjukdomen, skisserar deras syntes; etablerar morfologiska och funktionella, patogenetiska och kompensatoriska förändringar; går från ett kunskapsinnehåll till ett annat; bildar en serie sammanhängande vetenskapliga abstraktioner i form av hypoteser, antaganden och bevisar deras tillförlitlighet genom att genomföra genom en mängd olika patientundersökningsdata, resultaten av laboratorie-, instrumentell forskning. Vi håller inte med om en sådan tolkning av logiska operationer i diagnostik, som i dem bara ser en speciell sorts formella handlingar som syftar till att konstruera resonemang. Först och främst avslöjar dessa handlingar tankens initiativ. Genom att etablera en koppling mellan premisserna och slutsatsen, reproducerar de mekanismen för konceptuell syntes i en explicit form och genererar villkoren för sina egna bevis. Läkarens begreppskonstruktioner, välkända tankeformer och metoder för kunskapstransformation är inga hjälpmedel kring diagnosens sanning och tillförlitlighet, utan bildar hans egen logiska struktur.

Att fastställa en tillförlitlig klinisk diagnos av en sjukdom i en detaljerad form reduceras på intet sätt till ett av alternativen för att lösa problem med många värdefulla logik eller till en enkel deduktiv transformation av tillgänglig information. En deduktiv slutsats genomförs trots allt under förutsättning att slutsatsens logiska förlopp är korrekt. Men så länge läkarens tanke fortsätter att röra sig i riktning mot att klargöra premissernas sanna tillförlitlighet, kan det korrekta logiska slutledningsförloppet i sig inte ge fullständig tillförlitlighet till slutkunskapen - syllogismens premisser uttrycker osäkerhet och kräver klargörande. I början av erkännandet av sjukdomen finns det inte ens alla lokaler från vilka det är möjligt att härleda de önskade resultaten. Vissa lokaler återstår fortfarande att formulera och för detta behövs en rad instrumentella, speciella laboratoriestudier. Under alla omständigheter är det inte det absoluta värdet av att känna till exakt en av lokalerna som gör att läkaren spenderar mycket av den nödvändiga tiden på att söka efter ytterligare data. Situationen är inte på något sätt på detta sätt, utan på ett sådant sätt att det mesta av informationen har en obestämd, tvetydig karaktär. Deras omvandling, härledning, förtydligande, specifikation av dess

barn att få tillförlitlig kunskap, och därför ny * information som är nödvändig .. för att fatta ett snabbt beslut. Redan i början av erkännandet av rädsla utför läkarens mentala aktivitet två funktioner: läkaren distraheras från vissa symptom, tecken och information, och bevarar och studerar andra. Det görs en abstraktion som är mer hypotetisk än kategorisk. En slutledning enligt typen av villkorligt kategorisk syllogism, gntim-vi uppstår först när den praktiska läkaren har nödvändiga data och kliniska tänkande funktioner i sin fältvolym.

Den välkända specificiteten för bildandet och omvandlingen av den mottagna informationen och informationen till ett logiskt ordnat kunskapssystem beror i diagnostik på det faktum att hela processen att känna igen en sjukdom genomsyrar den analytiska och (? Intetiska aktiviteten i läkarens tänkande) Och för att skildra den logiska strukturen av en medicinsk diagnos är det tillåtet i processen för erkännande av sjukdom, det är villkorat att peka ut nyckelmomenten eller nivåerna av läkarens mentala aktivitet.Analytisk-syntetisk aktivitet, så att tala, av den första ordningen äger rum i början av erkännandet, när läkaren använder vetenskapens data, erfarenheten som samlats av medicin och hans yrkeserfarenhet, studerar patienten, men deduktivt omvandlar, härleder kunskap som den beskrivande metoden föregår, d.v.s. metoden att undersöka patienten och beskriva den verkliga kliniska bilden av sjukdomen. Ett kännetecken för analys och syntes är att läkarens tänkande ställs inför den redan existerande kliniska bilden av sjukdomen och innan helheten bryts ner i delar analyseras Tänkandets logiska aktivitet vävs direkt in i det logiska schemat för ofullständig induktion, där ett tydligt samband mellan induktion och analogi omedelbart avslöjas - med en gissning, professionell vision. Här har alla former av slutledning som sitt ursprung singularis, bygger på erfarenheter, observationer, specialstudier och representerar antingen en problematisk induktion, där sambandet mellan premisserna och slutsatsen är av sannolikhetskaraktär, eller eliminativ induktion, då valet av patognomoniska tecken, symtom utförs under villkoren för deras maximala mångfald och konstruktiva antaganden har inte statistisk, utan metodologisk giltighet.

När läkaren fastställer enheten mellan de morfologiska, funktionella, etiologiska och patogenetiska aspekterna av diagnosen, framträder inte bara skillnaden utan även förhållandet mellan den deduktiva metoden för informationstransformation och induktiva former av slutledning särskilt tydligt. En läkares tänkande, i enlighet med de begreppsmässiga konstruktionerna med den medicinska kunskapen, försöker täcka fullheten och egenskaperna hos sjukdomsförloppet hos en given patient. Här har den andra nivåns analytiskt-syntetiska aktivitet sin plats. Efter att ha fastställt och fixat ögonblicken för erkännande av sjukdomen och resultaten av undersökningen av patienten i form av en viss enhet, bygger läkaren en syntetisk mental (abstrakt) modell av förekomsten under sjukdomsförloppet, och sedan

gör en retrospektiv analys. Retrospektiv analys är en specifik logisk operation, genom vilken övergången från den slutliga, konceptuella utdatakunskapen till den ursprungliga, meningsfulla kunskapen genomförs. Samtidigt specificeras, förnekas, bevisas de tidigare uppgifterna. Under loppet av en retrospektiv analys bestämmer läkaren resultaten av den initiala studien bättre och mer exakt än han gjorde innan slutsatsen om sjukdomens natur, eftersom han testar vad vanligt tänkande tar som ett faktum, gissningar, antaganden, böjning till de ursprungliga abstrakta konstruktionerna. Om den slutliga informationen presenteras med hjälp av symboler och formler, kan retrospektiv analys inte vara den omvända processen i förhållande till formalisering och tillåter inte att rekonstruera processen att känna igen sjukdomen i efterhand. Vi ägnar särskild uppmärksamhet åt denna mycket viktiga punkt, för för att beskriva den logiska strukturen hos en medicinsk diagnos är det inte logiken i diagnostiskt sökande som är av vetenskaplig betydelse, utan själva frågan om logiken, det vill säga tekniker, procedurer och medel. att härleda, omvandla kunskap, som måste betraktas i samband med och komplettera. Logiken för medicinsk diagnos kan inte begränsas till någon logisk metod för att härleda, konstruera och transformera kunskap, än mindre reducera den till en av syllogistikens figurer. Uteslutande betydelse deduktion i diagnostik, där det tar formen av ett enthymeme eller en villkorligt kategorisk syllogism, bevisas och kompletteras med andra metoder och tekniker för att härleda och transformera kunskap.

Det fjärde kapitlet "Diagnostik under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg" börjar med stycket "Smal specialisering och nya" element i den logiska strukturen för medicinsk diagnos ", som visar att under moderna förhållanden för vetenskapliga och tekniska framsteg, processen för att förstå sjukdomens väsen" kan endast i abstraktion representeras som aktiviteten hos enskilda läkare, medicinska vetenskapsmän, kliniker. Historiskt sett har det utvecklats till ett komplext system för uppdelning och samarbete av intellektuellt arbete, till ett system av relationer "mellan medicinsk arbetare, konsulter och behandlande läkare inom området experimentell och klinisk forskning. I dag deltar som regel företrädare för ett antal medicinska specialiteter med sina individuella kännetecken av kliniskt tänkande i bildningen av en diagnos.Det kliniska tänkandet hos varje enskild läkare fungerar som en del av ett visst kollektivt tänkande hos olika specialister, ofta bl.a. olika kvalifikationer. Klinikern, isolerad från den kollektiva samverkan inom och genom vilken han bedriver forskningens syom, tänker lika lite som om medicinsk information och erfarenhet hade tagits ifrån honom.

Den kollektiva lösningen av diagnostiska och medicinsk-taktiska uppgifter kräver strikt sekvens i kognitivt, forskningsarbete och samordnade åtgärder av den behandlande läkaren, iosultanto, laboratorieassistenter, som tillsammans studerar

tvätta denna patient. Endast med en tydlig organisation av det kognitiva, forskningsarbetet kan de resultat som vissa grupper av medicinskt arbetare erhåller bli utgångspunkter för andra gruppers verksamhet. Processen att bilda kunskap om smärtans väsen under villkoren för snäv specialisering får en indirekt, komplex karaktär. Svårigheten och specificiteten ligger i det faktum att i en separat process för att känna igen en sjukdom, kan hela cykeln av kliniska, laboratoriestudier och deras individuella resultat inte isoleras inom ramen för en patomorfologisk eller patofysiologisk diagnos. Kopplingen mellan dem, såväl som mellan de villkorliga stadierna av studien och den holistiska processen för diagnostik, utförs av den behandlande läkaren. Under förhållanden med snäv specialisering och vid användning av datordiagnostik är ett obligatoriskt villkor för att förstå sjukdomens väsen och detaljerna i dess förlopp de mellanliggande stadierna av förtydligande och logisk tolkning av de initiala uppgifterna för datorbehandling. Resultaten av studien av patienten, som tillämpas under en arbetsperiod av läkaren, kan inte användas av andra specialister förrän han slutför sina studier helt och förvandlar dem till en logiskt korrekt och tydlig formulering. Först efter detta kan resultaten av den behandlande läkarens mentala konstruktioner inkluderas i den övergripande processen för att förstå sjukdomen och kan användas som en viss länk av information i ett datorprograms schema. Dessutom, under diagnosen fixar den behandlande läkaren inte bara sina egna resultat av studien i en strikt logisk form, utan sätter också lovande villkor för att känna igen sjukdomen, sätter kognitiva uppgifter för konsulter. I den allmänna dynamiken i en diagnostisk sökning är det inte mindre viktigt att ställa in uppgifter för konsulter av den behandlande läkaren än ett försök att lösa dem självständigt. Varje konsult måste tydligt veta vad den behandlande läkaren vill ha av honom.

I helheten av relationer är det nödvändigt att se två kvalitativt olika sidor - innehållet, sökning och logiskt, transformativt. Den heuristiska och logiska sidan av igenkännandet finns i den intellektuella arbetsfördelningen i samarbete och i informationsutbytet. Först och främst kan den behandlande läkaren inte sammanfatta resultaten av patientens undersökning utan att ta hänsyn till verksamheten hos de konsulter som använder speciella metoder för laboratorie- och instrumentforskning. Detta krav leder till utvidgningen av läkarens kognitiva aktivitet, till upprättandet av en logisk koppling mellan de olika kunskapernas noggrannhet, deras bevis och medel för transformation, härledning. För det andra, om varje konsulterande läkare delvis blir den behandlande läkaren, är processen att känna igen sjukdomen ett komplext system för att kombinera olika åsikter, antaganden, information och fakta. För att diagnostisera sjukdomen saknas inget, snarare kan man tala om betydande överdrifter än brist på information. Det finns bara behovet att alla-

Denna kolossala mängd information motsvarades av en enhetlig ordning av fakta, en tydlig logisk form för presentation av information.

Kunskap överförs till andra specialister som ett tyg som måste vävas till slutet. De bör representeras på exakt samma sätt som de ursprungligen hittades. Därför är det önskvärt för konsulten att kommunicera till den behandlande läkaren och andra specialister inte bara resultaten av hans forskning, utan också vägen till dem, det vill säga varför OCH hur han är. kom till honom. Behovet av en tydlig, icke-motsägelsefull presentation av studiens resultat dikteras också av den viktiga omständigheten att termerna för välformade resonemang lätt kan ersättas med: symboler som utgör ”ett ovärderligt verktyg som låter oss kombinera korthet med noggrannhet, för att i stor utsträckning eliminera möjligheten till missförstånd och oklarheter, och som ett resultat utomordentligt användbar i alla subtila frågor.* Med förbehåll för logisk noggrannhet, linjärt beroende I i den behandlande läkarens och specialistkonsulternas resonemang, moderna tekniska medel. Datorer och gör diagnostik till något enhetligt, komplext, där de enskilda komponenterna i patientens studier inte implementeras utan varandra.

I det andra stycket "Logix-metodologiska problem med användningen av GSE på kliniken" visas att den växande rollen för integrerade forskningsmetoder, när man närmar sig patienten som person, kombineras med en stadig process av differentiering av medicinsk kunskap, smal specialisering. Det faktum att det är möjligt att använda en hel rad olika nya forskningsmetoder och lånade metoder för matematik, kybernetik är en fördel som är en produkt av den moderna vetenskapliga och tekniska revolutionen och dess inflytande på processen att ställa en diagnos. När allt kommer omkring, ju mer utvecklad en snäv specialisering är, desto närmare relationen och beroendet mellan enskilda specialister, desto mer uttalad differentiering av deras intellektuella verksamhet. Den behandlande läkaren här använder fördelen av hela systemet för uppdelning av intellektuellt arbete. När de utförde individuella operationer visade sig elektroniska datorer vara mekaniska: deras handlingar är mycket mer perfekta än vissa former av läkarens mentala aktivitet. Funktionerna att komma ihåg, lagring, organisering, bearbetning och återgivning av information är mycket bättre, mer exakt och körs snabbare av datorer.

Elekgr°н0~vy|4spännande maskin! - de släpper inte klinikern från medicinsk praktik, utan endast hans mentala aktivitet frigörs från det formella stereotypa innehållet. Datorn koncentrerar läkarens uppmärksamhet på att lösa ett litet antal diagnostiska problem, men tvingar läkaren att undersöka vissa fragment av utvecklingen av sjukdomen så detaljerat, djupt och noggrant, som skulle vara otänkbart under andra omständigheter, till exempel i en liten klinik.

* Tarsky A. Introduktion till deduktiva vetenskapernas logik och metodik. Per. från engelska, M.

Den praktiska användningen av datorer i diagnostik ställer kliniker inför följande teoretiska uppgifter: producera den mest exakta och fullständiga villi av kliniska data och minimera antalet vaga begrepp och bedömningar som processerna för logisk konstruktion av medicinsk information bygger på; ge journalerna från konsulter och den behandlande läkarens uttalanden ett exakt simaolich * a | oa, "uttryck; lösa motsägelserna och inkonsekvenserna som påträffades i processen för undersökning och undersökning av patienten av specialister.

Det logiska problem som ställs inom datordiagnostik kräver att ”läkaren har en bredare och mer fullständig fixering av fakta där både betydelsens egenskaper och egenskaperna hos nivån av noggrannhet och tillförlitlighet återfinns; bestämning av både den möjliga och den faktiska Särskild medicinsk utrustning, enheter i enhet med en dator. skapas främst för de förväntade önskade fenomenen. Men även när ett sådant tekniskt komplex existerar på kliniken, är forskaren bara den läkare som, med precision vad han förväntar sig, kan känna igen vad som avviker från det förväntade resultatet, d.v.s. kan fastställa något speciellt, individuellt. Han löser två olika och till synes motsatta uppgifter: han studerar den smärtsamma processen, sina egna reflektioner och mentala konstruktioner hos andra specialister; utvecklar logiska egenskaper för detta fall, konstruerar diagnostiska algoritmer. Missuppfattningar om betydelsen av nya tekniska medel och metoder för att känna igen en sjukdom börjar först när ett av de tekniska medlen eller teknikerna ges universell betydelse, där dess begränsade positiva effekt tas för en absolut (^när t.ex. en dator är "driven "fakta och" från vilken det förmodligen felaktigt förväntas att dess statistiskt ackumulerade metabolism kommer att ge färdiga diagnoser "(Yu. Damer, 1969) samtidigt som man glömmer att användningen av datorer i kliniken är avsedd för preliminära resultat av indirekt reflektion av sjukdomens väsen av praktiska läkare, d.v.s. genom eller på grundval av redan erhållen och logiskt ordnad kunskap.

Medicinsk diagnostik är en komplex kognitiv process, den är inte additiv till sin natur och utförs inte enligt de regler som har ”stelt specificerade normativa principer. Klinikern berövas möjligheten att ändra, i enlighet med den tidigare fastställda planen, de kognitiva procedurer som är förknippade med beskrivningen av hela dynamiken i sjukdomsprocessen, upptäckten av detaljerna i dess utveckling. Dessa procedurer förblir ospecificerade och därför kräver operationerna att konvertera tecken som spelats in i den ursprungliga vokabulären enligt vissa regler ytterligare förfining och en motsvarande förändring i varje enskilt fall av sjukdomsigenkänning. Stereotypiska mentala konstruktioner bevaras endast fragmentariskt eller från fall till fall. Det diagnostiska verktyget är endast delvis algoritmiskt och åtminstone i vissa fall

I vissa faser kan läkarens begreppskonstruktioner representeras i form av algoritmer. Medicinsk datordiagnostik följer inte samma mönster som teknisk diagnostik. Därför är det omöjligt att överföra den automatiska transportlinjen för teknisk diagnostik från fabriker till läkares chefer, det är omöjligt att ersätta den kreativt arbetande hjärnan med den. I mentala modeller, när han letar efter analogier, väljer nödvändiga fakta, i konstruktionen av det ursprungliga antagandet och hypotesen, har läkaren element av produktiv fantasi, vetenskaplig professionell fantasi. Och under villkoren för moderna vetenskapliga och tekniska framsteg är de snarare den mest värdefulla sidan av diagnostik än den. nackdel.

Det sistnämnda blev ett verkligt faktum när pionjärerna inom användningen av datorer på kliniken tvingades inse det praktiska värdet av innehållsinduktiva konstruktioner i läkarens resonemang, peka på de verkliga svårigheterna med datordiagnostik") och enas om att datordiagnostik är huvudsakligen baserat på ett statistiskt synsätt. Detta avgör omedelbart de stora svårigheter som är förknippade med ackumuleringen av tillräckligt kliniskt material om enskilda former av sjukdomar. Dessutom är det välkänt att kliniken för patologiska processer ständigt förändras. Olika "raderade" former förekommer, etc. (N. M. Amosov et al., 1977). I sin tur tvingades representanterna för klassisk, traditionell medicin att erkänna den stora praktiska effektiviteten och noggrannheten hos datordiagnostik; logiska och speciella tekniska krav har upphört att ha en sådan negativ inverkan på de läkare som skulle vara benägna att behandla datordiagnostik på ett inte särskilt gynnsamt sätt. Som vår forskning har visat är det gamla, dystra alternativet till teknikism och teknofobi på kliniken olämpligt för modern, medicinsk diagnostik. Vi talar bara om förbättringen av medicinsk praxis under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg.

Tredje stycket "Metoder för formalisering och modellering i diagnostik"

ägnas åt analys av svårigheter och möjliga utsikter för ett effektivt genomförande av formaliserings- och modelleringsmetoder i processen för sjukdomsigenkänning.

Som ni vet innebär formalisering som metod ett sätt att ordna kunskap representerad av ett konstgjort medicinskt språk, och deras översättning till ett formaliserat språk av symboler, tecken, ekvationer. Samtidigt abstraherar de från betydelsen av begrepp, uttalanden - de ersätts av symboler.

Formaliseringen börjar med upprättandet av deduktiva samband mellan initiala uttalanden, bedömningar och slutsatser. När vissa deduktiva konstruktioner av den behandlande läkarens, kliniker-konsulternas resonemang, som abstraherar från lokalernas specifika innehåll, kan representeras som en uppteckning av symboler, så ska det sägas att formaliseringsmetoden har funnit sin praktisk användning och inom diagnostik. Här, för att identifiera deduktiva relationer, mest

effektiva förhållanden axiomatisk metod; vissa uttalanden är villkorligt utrustade med absolut säkerhet, vilket accepteras utan bevis, och tillsammans med villkorlig axiomatisering etableras exakta logiska medel och begrepp och uttryck betecknas med symboler. Eftersom kunskapens axiomaticitet fastställs villkorligt och inte är explicit fixerad, har vi i diagnosen av sjukdomar en partiell eller ofullständig formalisering.

Logiko-matematiska konstruktioner som uttrycker detta eller det konventionella axiomatiska systemet möter betydande svårigheter i processen att känna igen sjukdomen. För det första, för att en viss kunskap inom diagnostikområdet ska bli ett strikt logiskt organiserat system, är det nödvändigt att det uppfyller vissa speciella krav. Det senare kan delas in i: 1) krav på kunskapselement - tillförlitlighet, logisk konsekvens, exakt formulering; 2) krav på befintliga förbindelser - principen om orsak-och-verkan relationer, sammankoppling; 3) till helheten av kunskap som helhet - närvaron av sådana generella parametrar i den konceptuella definitionen av diagnosen av sjukdomen, som gör det möjligt att härleda privata definitioner av tanke. Den logiska omvandlingen av kunskapen om sjukdomsprocessen uttrycks inte fullt ut i form av ett schema för deduktiv konstruktion, det schema som, som bekant, bildades under axiomatiseringen av matematiska och fysikaliska teorier. För det andra, när man formaliserar processen för ursprung och kunskapsbildning under sjukdomsigenkänning, är det omöjligt att utesluta materiella punkter: mekanismen för en holistisk uppfattning av den kliniska bilden av sjukdomen, element intellektuell intuition, och fantasins intuition, hoppande övergångar från det intuitiva till det diskursiva, "från det sensuella till det konceptuella, etc. Det finns kvar en stor icke-formaliserad rest som är av stor betydelse för diagnosen.

När det gäller dess kognitiva innehåll är diagnostisk sökning mer komplex och rikare än diagnostiska algoritmer. Därför har det hittills inte varit möjligt att formalisera nyckelmomenten för medicinsk aktivitet och, på grund av formalisering, bygga algoritmer för att undersöka en patient, bearbeta mottagen information och fatta beslut. Vissa sjukdomssymtom, liksom många morfologiska och funktionella förändringar, går inte att mäta, kvantifiera, beskriva i matematiskt språk. Det är också omöjligt att formalisera kopplingen "av dessa substratenheter av information med typen av organopatologi och störning av den vitala aktiviteten hos hela organismen, individens reaktion på sjukdomsprocessen, (dessutom kliniken för patologiska processer). förändras ständigt. Det finns olika raderade, atypiska och svaga" former av sjukdomsförloppet. Endast, till exempel, vid spontan angina pectoris, är frekvensen av atypiska, oligosymptomatiska manifestationer av myokardischemi två gånger högre än vid ansträngande angina pectoris.

44 i en strikt entydig form. Om parametrarna för variabiliteten för någon konstellation av symtom i dessa sjukdomar analyseras, kan alla relationer mellan dem inte ha en en-till-en-korrespondens. Osäkerhet och oklarhet i dessa fall tyder inte på en felaktig beskrivning av forskningsproblemet, utan på svårigheterna med dess formulering.

Själva strukturen av den nödvändiga informationen, medicinsk kunskap, deras ordningsföljd ändras beroende på den accepterade språkbeteckningen och metoden för att välja modell. Tillvägagångssättet för att skapa en modell, såväl som de matematiska metoderna för dess genomförande, bestäms av typen av processen som studeras och förutsättningarna för att fatta beslut på kliniken. Inom diagnostik, såväl som i vetenskaplig kunskap, kan hela mångfalden av tillvägagångssätt delas in i två grupper: induktiv-empirisk och deduktiv-teoretisk. I den första av dessa grupper används metoden bildigenkänning och olika metoder för matematisk statistik. Även om sådana modeller är illustrativa och enkla, har de en obetydlig sannolikhet, de är inte tillräckligt exakta, och slutsatserna som gjorts på grundval av dem om kärnan i processen som studeras är ungefärliga och varierande. Lovande för diagnostik är självorganiserande modeller där den deduktiv-teoretiska ansatsen implementeras. Som ett resultat av självorganisering av system och delsystem tar denna typ av modeller hänsyn till strukturens variabilitet och i viss mån dynamiken i utvecklingen av sjukdomen. I föreningspunkten mellan induktiv-empiriska och deduktiv-teoretiska tillvägagångssätt är en metod för att imitera matematisk modellering möjlig. Dess fördel ligger i möjligheten att dela upp systemet i block eller delsystem och i att använda den matematiska apparatur som är lämplig för det givna fallet. Utvecklingen och tillämpningen av simuleringsmodeller är dock fortfarande mer av en konst än en vetenskap (R. Shannon, 1978), eftersom simuleringsmodellen inte ger den nödvändiga generaliteten i inställningen till de fenomen som studeras och samma modell inte kan vara tillämpas på olika kliniska situationer måste den omdesignas. Lämpligheten av en sådan modell beror till stor del på stadiet för sjukdomsigenkänning, patientens tillstånd, såväl som på läkarens kunskaper och färdigheter, hans tänkande och de initiala antaganden som ligger till grund för konstruktionen av modellen.

Av de matematiska modelleringsmetoder som ligger nära diagnostik bör det noteras heuristiska metoder som imiterar en erfaren klinikers aktiviteter, d.v.s. diagnostiska algoritmer och vissa beslutsvalsregler är formulerade baserat på den samlade erfarenheten av att lösa liknande diagnostiska problem i en relativt stabil klinisk klinik. situation. Således konstrueras moderna typiska eller standardscheman för att undersöka en patient. Klinikern individualiserar schemat i förhållande till ett specifikt fall.

modelleringsmetoder, formaliteter, matematikens principer, cybernetik kan ta sin rättmätiga plats<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Men med fokus på svårigheterna med att tillämpa metoderna för formalisering, modellering och datorer i diagnostik, överdriver vi inte på något sätt deras betydelse, särskilt eftersom datordiagnostik inte behöver bevisa deras faktiska effektivitet. Kärnan i saken ligger någon annanstans: att undvika ett mekaniskt förhållningssätt till processen att formalisera diagnostik, rikta mer intellektuellt "klinikers och filosofers krafter mot en meningsfull studie av den logiska strukturen för sjukdomsigenkänning.

I slutet av avhandlingsforskningen sammanfattas den, resultaten av den filosofiska och metodologiska analysen formuleras, teoretiska och konceptuella utvecklingar och praktiska rekommendationer föreslås och underbyggs.

[opnin P. V. Dialektik, logik, vetenskap. M., 1973, sid. 119.

OS#ZyNY5 AV PUBLIKATIONER OM AVHANDLINGENS TEMA

1. Monografi ("Medical diagnostics as a research search "Methodological analysis". Poltava, 1993, 8.5 pp.

2. Lsgiko-gnoseologiskt problem med kunskapsbildning inom medicinsk diagnostik. // Questions of Philosophy, 1986, nr 9, 1,0 sid.

3. "Experiment som kognitionsmetod och aktivitetsform på kliniken. // Philosophical TsSuki, 1986, nr 3, 0,75 s. l.

4. Några filosofiska frågor om medicinsk diagnostik. // Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, \Ch75, nr 5, 1D) s. l.

5. Sätt och metoder för modern medicinsk diagnostik utomlands. // Klinisk medicin, 1976, nr 9, 0,5 sid.

6. "Om den logiska strukturen hos en medicinsk diagnos. // Sovjetmedicin, 1977, nr 1, 0,5 T]. l.

7. Kriterium för praktik inom diagnostik. // Klinisk kirurgi, 1980, nr 6, 0|5 sid.

8. Logiska och metodologiska förutsättningar för användning av datorer i diagnostik. //Fysiska frågor om biologi och medicin. Kiev, 1983, 0,65 s. l.

9. Metodproblem med snäv specialisering i diagnostik. // Terapeutiskt arkiv, 1985, nr 2, 0,5 sid.

10. Filosofisk kultur av läkares tänkande och modern medicinsk diagnostik. //Faktiska frågor om experimentell och klinisk sjukgymnastik. M., 1976, 0,25 p. l.

11. Kritik av de metodologiska grunderna för diagnos inom främmande medicin. //Metodologiska problem med läkarstuderandes utbildnings- och forskningsarbete. M., 1 MMI im. I. M. Sechenov, 1976, 0,5 sid.

12. Problemet med medvetande och filosofi och modern naturvetenskap. //Metodologiska riktlinjer för seminarier om kursen i dialektisk materialism för studenter vid medicinska institutet. Lvov, 1978, 0,75 s. l.

13. Metodologisk inriktning av undervisning i hud- och könssjukdomar i medförfattarskap). Lärobok för lärare. Lvov, 1979, 0,75 s. l.

15. Metodiska aspekter av utbildningsprocessen i endokrinologi (medförfattare). Läromedel för lärare. Lvov, 1980, 0,65 s. l.

16. Lenins sanningslära och problemet med kriteriet för praktik i diagnostik.// Therapeutic archive, 1980, nr 7, 0,5 s., l.

17. Denotationell tvetydighet i begreppet "civilisationssjukdomar". //Filo-

Sofiska frågor om biologi och medicin. Kiev. 1981, 0,5 s. l.

18..Om den metodologiska inriktningen av undervisning i förloppet av nervsjukdomar och neurokirurgi (medförfattare). Lvov, 1981, 1,25 sid.

19. Former och metoder för vetenskaplig kunskap. //Metodologiska riktlinjer för planerna för seminarier om dialektisk materialism för studenter av alla specialiteter. Lvov, 1981, 1,0 sid.

20. Gnoseologisk specificitet för medicinsk diagnostik. //Metodologiska och sociala problem inom medicin och biologi. M., 1981, 0,75 sid.

21. Logiska och metodologiska problem med att använda datorer i diagnostik (medförfattare). Terapeutiskt arkiv, 1981, nr 5, 0,65 sid.

22. Tvetydigheten i begreppet "civilisationens sjukdomar". //Bulletel SO AMS USSR, 1983, nr 5, 0,5 sid.

24. Lenins inställning till definitionen av vetenskapliga begrepp och detaljerna i kliniskt tänkande. // Healthcare of Belarus, 1984, nr 1, 0,5 sid.

25. Om begreppet "civilisationssjukdom". // Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, 1983, nr 7, 0,5 sid.

26. Metoder för härledning och transformation av kunskap inom datordiagnostik.// Filosofiska, sociala, hygieniska och kliniska aspekter av vetenskapliga och tekniska framsteg inom medicin och hälsovård. M., 1986, 0,3 sid.

27. Medicinskt experiment, dess specificitet och väsen. // Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, 1985, nr 5, 0,5 s.p.

28. Yrkesrisksituationer och problemet med beslutsfattande inom kirurgi (medförfattare). //Filosofiska frågor om medicin och biologi. M., 1986, 0,65 sid.

29. Logisk analys av probabilistisk och tillförlitlig, formell och meningsfull i diagnostik. // Logisk-epistemologiska och metodologiska problem vid diagnos. M., 1986, 0,25 sid.

30. Huvudproblem i kunskapsteorin. Metoder och former för vetenskaplig kunskap / Metodologiska riktlinjer för seminarier om kursen i dialektisk materialism för studenter vid medicinska institutet. Vitebsk, 1987, 1,0 sid.

31. Logiska och metodologiska grunder för kliniska och experimentella studier på engelska. språk) // Material från Vlll-ro International Congress on Logic, Methodology and Philosophy of Science, vol. 2, M., 1987, 0,25 sid.

32. Formaliseringsmetod i diagnostik. //Bulletin SO AMS USSR, 1987, N3 1,5 s. l.

33. Filosofisk och metodologisk analys av medicinsk verksamhet under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg. //Dialektik. Man. Boken perestrojka. VIII, Minek, 989, 0,25 s. l.

1834. Lenins teori om reflektion - den metodologiska grunden för drzch ^ bmsyu A nagnoz. //Lenins metodologiska arv och perestrojka. M., 1990, 0,4 sid.

35. Medicinsk verksamhet under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg (med författarskap). //Grundläggande och tillämpade frågor om medicin och biologi. Poltava 1990. 0,15 s. l.

Signerad för publicering den 16 maj 93. Format 60x84 1/16. Vitt skrivpapper. Offset tryck. Volym 2 s. l. Upplaga 102. Best.nr 671. Kostnadsfritt. Underavdelning av operativ polygrafi av avdelningen för statistik i Poltava-regionen, Poltava, st. Pushkin, 103.