Funktioner av vetenskaplig kunskap inom medicin. Diagnos som en medicinsk kunskapsprocess

Det är osannolikt att en primitiv människa, som bor i grottor och ständigt jagar djur, inte har några "civilisationens fördelar" till sitt förfogande (nu menar jag inte vad som vanligtvis menas med civilisationens fördelar, men tyvärr kan jag inte hitta en värdig motsvarighet till detta) kunde filosofera. Och poängen här ligger inte bara i hans otillräckligt anpassade hjärnapparat för detta.

Och vice versa, vetenskap (verklig vetenskap) utan filosofi är dubbelt omöjlig, eftersom vetenskapliga upptäckter (och helt enkelt vetenskapligt arbete) det är nödvändigt att inse, förstå, uppleva, annars kommer dessa inte att vara upptäckter, utan blir ett enkelt mekaniskt arbete att skaffa, ta bort ny, död kunskap från naturen. Död kunskap kan inte ge en person något gott. Det är därför en riktig vetenskapsman först och främst borde vara en filosof, och först sedan en naturvetare, experimenterare, teoretiker.

Självklart borde det faktum att vetenskapen inte tänker rationellt leda till skillnader i sanningar: filosofisk sanning och vetenskaplig sanning. Vetenskaplig sanning är objektiv kunskap. Det gör en person rikare i materiella termer, starkare, friskare, kanske till och med ökar hans självkänsla. Det vill säga, det är rent materiellt i sina manifestationer. Den filosofiska sanningen, även i dess yttringar, är icke-materiell, eftersom den först och främst är en viss produkt av det mänskliga medvetandets verksamhet, dessutom dess rationella och moraliska sfär. Det förefaller mig som att följande uttalande, som jag håller med om, verkligen återspeglar en filosofisk sanning: "... Eftersom det rationella tänkandets aktivitet riktad mot en sak, mot ett föremål, leder till en förståelse av denna sak, detta objekt, då är förståelse sanningen om sinnets aktivitet. Vidare, eftersom rationaliteten är fast förbunden med dess "sensoriska kött", med den moraliska känslans aktivitet, är produkten av medvetenhetens aktivitet som bestäms av denna känsla god. Därför är filosofisk sanning också bra. Eftersom rationalitet och moral är ett i deras medvetande, så är sanningen om det sistnämnda därför god FÖRSTÅELSE, eller förståelse BRA.

Medicin i vetenskapssystemet är ett slags problematiskt område inom naturvetenskap, samhällsvetenskap och humaniora, främst filosofi. Det senare bidrar till att förbättra all praktisk hälsovårds begreppsapparat. Dessutom utvecklar det läkarens vetenskapliga och ideologiska åsikter och heuristiska (kreativa) potential i ett integrerat system av materiell och andlig kultur av läkare. Och i allmänhet, som praxis visar, utan filosofi, bleknar bilden av medicinen som den viktigaste sfären av mänsklig kultur märkbart. Medicin, tillsammans med filosofi, förstår människans komplexa värld, hanterar hans hälsa. Samtidigt blir hon själv föremål för en speciell filosofisk kunskap. Medicinens allmänna konturer i den antika filosofins kriterier skisserades av den store Hippokrates. Att göra medicin till en självständig naturvetenskaplig och humanitär påverkanssfär på en person går tillbaka till New Age, då den började organiskt associera med livsfilosofiska begrepp, filosofin hos F. Bacon, I. Kant och andra tänkare.

Vetenskaplig och medicinsk (teoretisk) kunskap har historiskt sitt ursprung tillsammans med de gamla grekernas filosofiska läror. Från och med att tänkande läkare väckte intresse för den filosofiska förståelsen av världens grundorsaker, människans plats och roll i den, började medicinen aktivt bli mättad med filosofisk mening. Lite senare hade läkarna också ett stabilt mentalt behov av en holistisk (volumetrisk) syn på en persons systemiska kroppsliga-andliga väsen. I slutändan bildades naturligt ett dialektiskt förhållande mellan den filosofiska förståelsen av människans natur, roll och syfte och det framväxande kliniska tänkandet, som försöker förklara ibland paradoxala fenomen i mänskligt liv.

Filosofi hjälper aktivt läkare att se på många saker de vet annorlunda, att se det osynliga, det vill säga att förstå den inre betydelsen av föremål och fenomen. "Forskning inom medicin," sa den kanadensiske patofysiologen och endokrinologen Hans Selye, "är att se vad alla ser, men tänka på ett sätt som ingen tänker."

Medicinen har filosofin att tacka för denna förmåga, som försåg den med en speciell (objekt-konceptuell) metod för kliniskt tänkande. De kunde utvecklas fullt ut endast tillsammans. De har ett kunskapsobjekt (en person) och samma praktiska intresse - tillståndet för en hälsosam livsstil som ett resultat av verkan av många subjektiva och objektiva faktorer. Utan medicinska och filosofiska kunskaper idag kan i princip sådana offentliga livssfärer som ekonomi och politik, utbildningssystem och idrott, kultur och så vidare inte fungera normalt och förbättras. Medicinsk kunskap är en länk mellan kultur, människan och hennes liv.

((Problemet med att få korrekt eller sann kunskap har blivit nyckeln i kunskapen . Vissa ser i sanningen kunskapens motsvarighet till verkligheten, andra tror att den speglar kunskapens användbarhet för livet. Ytterligare andra ser en överenskommelse eller vetenskaplig konsensus bland forskare om användningen av kunskap i det praktiska livet för att omvandla naturen, samhället och sig själv till dem. Sann kunskap gör att människor kan bedöma korrekt miljö och medvetet bygga ditt liv, fokusera på möjliga förändringar och transformationer. Vägen till sanningen är sökandet efter egenskaper och relationer fixerade i en persons livserfarenhet och kognitiva aktivitet i kunskapsobjektet. Varken objektet eller kunskapssubjektet existerar utan dess subjekt, som är ett samhälle av människor eller en person. Den subjektiva sidan av kognition beror på att ett enda erkännande subjekt fungerar som en specifik historisk faktor som gör det möjligt att upptäcka sann kunskap och göra den till allas egendom. varje sanning har ögonblick som helt adekvat återspeglar tillståndet för olika aspekter och sfärer av objektet. Så dessa inkluderar datum och plats för händelsen, såväl som teoretiska bevis som är obestridliga. En sådan sanning uttrycker fullständig och korrekt kunskap om kunskapsobjektet, d.v.s. fullständig överensstämmelse av kunskap till ämnet, fenomenet, processen. Man tror att sanningskriteriet är praktik, som liksom kunskap är en del av den universella kulturen. Inom vetenskapen och särskilt inom medicinen, tillsammans med förståelsen av begreppet sanning som tillförlitlig kunskap, används begreppet "fakta" aktivt, som en speciell sorts kunskap som fixerar det empiriska resultatet av den inledande studien. Alla empiriska fakta blev så småningom utgångspunkten för forskning eller vetenskapliga fakta. Detta betyder att när en vetenskapsman vill bevisa om det ena eller det andra påståendet av honom är sant, måste han hänvisa till det faktum som det är byggt på. Om det finns ett sådant faktum är påståendet sant, om det inte är det är det falskt. .Fakta utgör vetenskapens material. Det vetenskapliga värdet av ett faktum ligger i att det ger vetenskapsmannen en grund för teoretiskt tänkande. Enligt Popper kan sanningens status så att säga jämföras med en bergstopp, som alltid ligger i en dimma. Detta påverkar dock inte på något sätt existensen av själva toppen. I objektiv sanning avslöjas alltså världen som den verkligen är, oavsett personen själv och hans medvetande, även om inslag av subjektivitet alltid finns närvarande i sanningen. Men subjektivitet bör på intet sätt förknippas med villfarelse. Missuppfattningar uppstår inte så mycket på grund av fel val av sätt att lösa ett vetenskapligt problem, utan på grund av brist på information, information. Detta är karakteristiskt för medicin. Om många sjukdomar tidigare kunde förebyggas och behandlas "på ett eller annat sätt", beroende på läkarens erfarenhet och skicklighet, nu kan och bör detta göras endast "på detta sätt och inte på annat sätt." Antalet alternativ för att bekämpa sjukdomen, när kunskapen om essensen av en viss sjukdom fördjupas, bör gradvis minska och gradvis närma sig den enda, mest effektiva.))

Kunskapsmetoder inom medicin.

Hippokrates hävdade att en tydlig kunskap om den mänskliga naturen inte lånas från någonstans, utan bara från medicinsk konst. Det specifika med kunskap inom medicin på kunskapsämnets nivå ligger i det faktum att bredden av dess kognitiva intressen sträcker sig från den molekylära nivån av mänsklig morfofysiologi till det mänskliga samhällets sociala mönster. Hon utvecklar högprecisionstekniker för kirurgiska ingrepp (t.ex. på hjärnan). Och i brådskande situationer är det nödvändigt att snabbt vidta effektiva åtgärder, när en analytiskt korrekt studie är utesluten och omöjlig.

Diagnostisk kognition är i sig en förutsättning och har också karaktären av inferentiell kunskap som penetrerar "bortom" begrepp, mätdata. Med hänsyn till förekomsten av en kognitiv-värde-attityd i sådan kognition kan man hävda att diagnostik som kognitionsprocess innehåller en utforskande attityd för att välja de viktigaste egenskaperna och eliminera sekundära när de summeras som ett symptom. Det vill säga en egenskap hos det kliniska empirisk kunskapär att den har vissa metodiska förutsättningar, "teoretisk laddning". Detta tyder på att för det första förmedlas empirisk klinisk kunskap i varje steg av den teoretiska kunskapsnivån och för det andra. Att det finns ett beroende av termernas betydelser av motsvarande teorier. som den tillämpade metoden bygger på.

Mätningar inom medicin är kunskapens främsta verktyg. Mätningar är komplex teoretisk, experimentell och praktisk forskning. Det är möjligt att peka ut mätningen av fysiska storheter på icke-biologiska och biologiska föremål, mätningen av egentliga medicinska och biologiska storheter, psykometri och medicinsk sociometri.

Ökande kunskapsintensitet, intensifiering, datorisering och rationalisering av modern medicin är grunden för kvalitativa förändringar av metoder och kunskapsteoretiska attityder inom medicinen. Om tills nyligen medlen för att få medicinsk information bara ökade mängden data, kompletterade kliniken, öppnar det nu nya vägar inom forskning och diagnostik. Huvudtrenden i dessa förändringar är objektifieringen av de erhållna uppgifterna.

Teknik och teknik påverkar således själva den medicinska kunskapen om normen och patologin och karaktären av användningen av denna information.

Det yttersta målet för kunskap är sanning. I utvärderingen av kognitionsprocessen. T.ex. korrektheten av diagnosen, nyckelrollen tillhör praktiken, vilket är det yttersta målet och kriteriet för kunskapens sanning.

RYSKA VETENSKAPSAKADEMIEN FILOSOFIINSTITUTE

Som manuskript UDC 87:616-07

CHERKASOV SVYATOSLAV VASILIEVICH

DIAGNOS SOM EN SPECIFIK FORM AV VETENSKAPLIG KUNSKAP INOM MEDICIN. FILOSOFISK OCH METODOLOGISK ANALYS

Specialitet 09. 00. 08 - naturvetenskapliga filosofiska frågor

Moskva - 1993

Arbete utfört inom sektorn komplexa problem Sci. Institute of Philosophy RAS.

Officiella motståndare:

Doktor i filosofi A. L. Nikiforov, doktor i filosofi S. A. Pastushny, doktor i medicinska vetenskaper, professor I. V. Neverov.

Den ledande institutionen är Institutionen för filosofi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper.

Försvar av avhandlingen sosyushsya "" 1993

och " " timme. vid sammanträde i fackrådet D 002.29.03 för disputation av doktorsexamen. Institutet för filosofi vid Ryska vetenskapsakademin på adressen: 121019, Moskva, Volkhonka. fjorton.

Avhandlingen finns i biblioteket vid Institute of Philosophy of the Russian Academy of Sciences.

Angoroferat utsänd « » 199 sid.

Vetenskaplig sekreterare i det specialiserade rådet, kandidat för filosofiska vetenskaper

L. P. Kiyasjenko

allmän beskrivning av arbetet

I Ayuuddiyya 6 är villkorad av moderna vetenskapliga och tekniska framsteg

biokemiska, cytokemiska, immunbiologiska, endoskopiska metoder för forskning, ultraljudsskanning, ekografi, datortomografi, icke-traditionella metoder för diagnostik på radiellt sätt. förändrade läkarpraktiken och processen för sjukdomsigenkänning. Framsteg inom området mikroelektronik. datorteknik, automatisering gjorde det möjligt att i tid sammanföra diagnostiska procedurer, vissa kirurgiska ingrepp, behandling av patienten och förebyggande av sjukdomar. I multidisciplinära medicinska institutioner har medicinsk diagnostik förvandlats från en speciell form av medicinsk verksamhet till en vetenskaplig disciplin i ordets strikta mening, det vill säga till vetenskapen om tillstånd, former och metoder för att känna igen sjukdomar, genom vilka patienten studeras. , informationsutbyte mellan specialister med olika profiler och kvalifikationer och därför fattas i varje enskilt fall ett konkret beslut om diagnos, val av behandling och prognos för sjukdomen.

Ett karakteristiskt drag för den moderna utvecklingen av medicinsk diagnostik som en vetenskaplig disciplin är framstegen för allmänna teoretiska, filosofiska problem till en av de första platserna, medan de tidigare perioderna av dess utveckling i första hand förknippades med studier av privata vetenskapliga, vetenskapliga och praktiska frågor och endast delvis med beaktande av allmänna teoretiska och filosofiska problem. Och detta är ingen slump. Vetenskapliga framsteg har en ständigt ökande effekt på alla aspekter av medicinsk praxis. Den utbredda introduktionen av den senaste medicinska utrustningen i kliniken, användningen av datorer, matematisering av diagnostik<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->etiska grunder vilar mot välkända filosofiska begrepp och utvecklingar. Deras filosofiska förståelse, korrekta tolkning och lösning kommer att göra det möjligt att undvika extremerna av så kallad teknikism och teknofobi på kliniken och att förändra, förvandla, under de optimala förhållandena för en multidisciplinär tekniskt utrustad medicinsk institution, karaktären av diagnostisering av medicinsk verksamhet. Detta bestämmer relevansen och speciella betydelsen av pseudo-ledoantologier som ägnas åt bildandet av den allmänna teoretiska grunden för medforskningsmedicinsk diagnostik.

Oavsett geografi har praktisk medicin alltid förknippats med världsligt helande, och härifrån hämtade hon sina kunskaper, praktiska

naaYki-och medicinska medel och som vetenskap är en fortsättning på folkmedicinen. När de med större eller mindre grad av säkerhet säger att de för närvarande är sjuka på grund av utvecklingen av icke-traditionella forskningsmetoder? det finns ett behov av att förändra det vetenskapliga paradigmet inom diagnostik, då kan filosofin som en speciell typ av teoretisk reflektion, i att lösa dessa ömsesidigt beroende processer, inte förbli likgiltig. I detta avseende förefaller det oss som< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Graden av utarbetande av den fmlesofiska metoden för medicinsk diagnostik är ganska hög. Dessa problem förbigick inte uppmärksamheten från klassikerna inom världsfilosofisk och medicinsk tanke, från antiken till idag. Den välkände antikens grekiske läkaren och filosofen Hippokrates bevisade inte bara teoretiskt, utan praktiskt taget att filosofin borde ingå i medicinsk vetenskap och medicinsk vetenskap i filosofin, för en läkare som samtidigt är filosof är som en läkare. Och grundaren av en ny experimentell vetenskap och filosofi, F. Bacon, fäste särskild vikt vid medicinsk dubbel, och betonade att "... om solen är skaparen och källan till liv, allt som finns i naturen, då läkaren, stödjande och att skydda liv, visar sig vara en slags andra källa till liv.”* Han ansåg att Philae Sophia var grunden för praktisk medicin. "Vad som behövs", skrev F. Bacon, "är en genuin och effektiv naturfilosofi, på vilken hela den medicinska vetenskapens byggnad måste byggas."**. I sin vidareutveckling

* Bacon F. Om vetenskapernas värdighet och mångfaldigande. Op. i 2 volymer, maxi 2:a korrigering "och ytterligare utg.

vol I, M., 1977, sid. 246.

** Ibid., sid. 259.

Problemet med det ömsesidiga inflytandet av filosofi och medicin, diagnostik och healing lärde ut en mängd olika tolkningar och tolkningar i naturfilosofiska, filosofiska-religiösa, filosofisk-psykologiska läror; ansågs antingen rent spekulativt, spekulativt eller från rent vetenskapligt tillämpade, positivistiska ståndpunkter. Detta beror på både komplexiteten och mångsidigheten hos själva problemet, och dess engagemang inom många områden inom vetenskap, filosofi, psykologi, yoga och experimentell medicin. Därför, tillsammans med de allmänna problemen med den filosofiska analysen av diagnostik, studeras etisk-psykologiska, informativa-joniska-logiska problem med sjukdomsigenkänning i samband med propedeutiken av inre sjukdomar, praktisk medicin och medicinsk kybernetik. Olika aspekter och metoder för medicinsk diagnos, inklusive filosofiska sådana, finner vi i arbetet av IX inhemska och utländska medicinska forskare, kliniker, filosofer: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B. Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. S. Larina, A. D.S. Sarkisova, G. Selye, Yu.K. Subbotina, K.E. Tasova, E.M. Tareeva, R.B. Taylor, R. Hegglin, G.I. Tsaregorodtsev, E.I. Chazov

B. Chernorutsky, P.I. Shamarinch, N.V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa et al. och medicinsk litteratur, det finns betydande avvikelser.

Inom medicin, diagnostik studeras en läkares mentala aktivitet på ett tydligt sätt med fokus på de psykologiska aspekterna av individuell inre uppfattning och upplevelse av att observera klinisk verklighet, och, i mindre utsträckning, frågor relaterade till formulering och lösning av de faktiska fy-:of-metodologiska till logiska, logiskt-epistemologiska problemen inom den vetenskapliga forskningen studeras. Diagnostik betraktas uteslutande som en medicinsk praktik, hantverket studeras inte alls som en specifik form av vetenskaplig förståelse inom medicin. Som ett resultat, de flesta av de teoretiska problemen med "rachev-

visar sig ligga utanför metodiken för vetenskaplig kunskap. I filosofisk litteratur, tvärtom, studeras problemen med uppståndelse, bildning, syntes och integration av modern vetenskaplig kunskap ganska fullständigt och djupt, verk av N. T. Abramova, L. B. Bazhenov. E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I.G. V. A. Smir Stepina, V. V. S. Shvy-I och andra.

tillståndet för integration av enheter Studera metoderna för s05remenns> go naunns! kunskap, former för utveckling och transformation av kunskap, metoder för att lägga fram hypoteskonstruktioner, teoriernas struktur, många naturvetare, filosofer (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) indikerar övergången av modern naturvetenskap till ett historiskt nytt tempo CB1 av dess utveckling. Vetenskapliga idéer om egenskaperna hos utvecklingen av teoretisk naturvetenskap och filosofiska generaliseringar byggs dock uteslutande på fysik, matematik, kemi och biologi. Medicinsk teori och praktik är endast delvis föremål för filosofisk reflektion och metodologisk analys. Huvuduppmärksamheten ägnas åt medicinsk etik och deontologi, metodologiska problem inom psykofysiologi och neurofysiologi, normologi och den allmänna teorin om patologi "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev , G. Kh., Shingarov). betydelse för kliniken och samband med allmänna problem med metodiken för vetenskaplig kunskap.Filosofiska diskussioner om metodiken för medicinsk diagnos, teoretiska generaliseringar, presenterade även i så detaljerade studier som monografierna av A. S. Popov, och V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova och A. I. Frolova P. I. Shamzrina lider av ett allvarligt handikapp; den viktiga omständigheten att diagnostik inte bara är en speciell sfär av kognitiv aktivitet hos en läkare förbises. , men också en specifik form av utveckling av vetenskaplig kunskap inom medicin, utan vilken varken< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Betydande diskrepanser i definitionerna av diagnostikens epistemologiska specificitet, logiken för medicinsk diagnos vittnar om de djupa skillnaderna i filosofiska tillvägagångssätt för erkännande av sjukdom, och följaktligen om olika "möjligheter att påverka utvecklingen av modern klinisk medicin. I slutändan visar sig sådana avvikelser i olika bedömningar av klinikers professionella utbildning och effektiviteten av deras forskningsarbete, i jakt på att optimera denna idé om medicinsk aktivitet. Huvudorsaken till detta är att vissa kliniska forskare och filosofer inte kan förstå och hålla med om påståendena: filosofin ger inte färdiga svar på specifika frågor om diagnostiskt arbete och dess tillämpning är inte reducerad till att döpa om

utvecklingen av medicinska termer, begrepp och lagar till filologiska kategorier och tvv-1etiko-konceptuella konstruktioner: för den grundliga utvecklingen av de logiskt-epistemologiska grunderna för medicinsk diagnos är "inte bara djupa filosofisk-metodologiska och speciella logiska förberedelser nödvändiga, utan också en adekvat förståelse för de faktiska kliniska sidorna som jag i en forskares person är extremt sällsynt.”* Författaren, som är läkare, har en viss yrkeserfarenhet, filosofisk utbildning, och försöker i sin avhandling bevisa att övervinna en- sidosyn på de epistemologiska särdragen av medicinsk diagnostik, logiken i medicinsk diagnos kanske i sättet att identifiera och studera två sammankopplade typer av verksamhet: sökning och forskning, relaterad till resultaten av vetenskaplig medicinsk kunskap, och verksamhet som kännetecknar själva processen för förstå essensen av sjukdomen och detaljerna i dess förlopp hos en patient, det vill säga processen för praktisk utveckling av den kliniska situationen. Dessa två ömsesidigt beroende typer av verksamhet gör det bara möjligt att förstå vad vetenskaplig medicinsk uppföljning av en patient på en klinik är och att göra det speciellt ämne filosofiska "alia.

Kedjan och studiens huvudmål. Den allmänna kedjan av avhandlingsforskning är att tydligt definiera de filosofiska och metodologiska frågorna för medicinsk diagnos, för att underbygga den initiala kognitiva strukturen för dynastiskt sökande, vilket skulle motsvara huvudtrenderna i utvecklingen av Gditsin vetenskap och sätt att optimera forskningsaktiviteten för en läkare under villkoren för en modern klinik. Att analysera de filosofiska och metodologiska tillvägagångssätten för definitionen av diagnostikens epistemologiska särdrag, dess logiska kontur, och att etablera ett chakonometriskt förhållande mellan logiken för diagnostisk sökning och de metodologiska förutsättningarna för användningen av elektronisk datoranvändning<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

grundläggande £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Erfarenhet av filosofisk och metodologisk analys av medicinsk diagnostik-Uproblems of Philosophy, 1986, nr 9. sid. 67.

Bevisa att filosofiska principer, filosofiska förutsättningar! de är något externt både för vetenskaplig kunskap och för medicinsk diagnostik, men är invävda i själva strukturen av medicinsk sökverksamhet; samtidigt ingår inte filosofiska idéer, begrepp som ett fragment i systemen för medicinsk kunskap, utan omvandlas till de metodologiska grunderna för denna typ av kognitiv aktivitet;

Undersök medicinsk aktivitet under villkoren för en smal sp (cialisering, bestämma), allmänna metodologiska problem; identifiera genetiska, operativa och funktionella aspekter av kliniskt tänkande< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Bevisa att medicinsk diagnostik inte bara är en speciell typ av< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Att studera det specifika förhållandet mellan de strukturella delarna av det diagnostiska ps-anspråket till andra initiala delsystem inom medicinsk vetenskap: teoretisk kunskap< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Att analysera de filosofiska aspekterna av problemet med det subjektiva och objektiva: i processen att erkänna sjukdomen, att presentera dess moderna vetenskapliga tolkning och implementeringsdrag i diagnostik; i samband med problemet med att komma med ett specifikt beslut på kliniken, för att fastställa kriteriet för sanningen av medicinsk kunskap.

Att upptäcka det dialektiska förhållandet mellan olika former av probabilistisk kunskap och tillförlitlig kunskap, materiell och formell inom e-agnostik; ange de verkliga möjligheterna att tillämpa metoderna för formalisering av modellering i kliniken Motivera logiska och metodologiska förutsättningar för datorisering av diagnostik.

Metodik och teoretiska forskningskällor. Forskningsmetodiken baserades på ett systematiskt tillvägagångssätt, aktivitetsprincipen och strukturanalys, med förbehåll för strikt iakttagande av förhållandet mellan synkronism och diakronism,

De grundläggande relationerna mellan reflektion och avancerad reflektion utvecklade och presenterade i inhemsk och utländsk filosofisk litteratur, epistemologisk tolkning av vetenskaplig kunskap:

det diskret-kontinuerliga begreppet konceptuellt tänkande, logiska medel för att härleda, transformera och bevisa kunskap, reglerna för att definiera begrepp används som en filosofisk och metodologisk grund i processen att studera de epistemologiska särdragen för diagnostik, kliniskt tänkande och logiken för diagnostik Sök.

De universella principerna för förhållandet mellan det sinnliga och det rationella, det empiriska och det teoretiska, det abstrakta och det konkreta bestämmer avhandlingens begreppskonstruktioner och bestämmer resonemangets logiska förlopp.

Teoretiska problem inom medicinsk diagnostik betraktas i samband med grundläggande upptäckter inom området molekylärbiologi, genetik, patomorfologi och patofysiologi. Deras samband med manifestationen av sjukdomar, en förändring i strukturen av patologi avslöjas från "positionerna av den ömsesidigt beroende enheten av essensen av 1 fenomen, den allmänna" 4 separata, innehåll "och form.

I processen med avhandlingsforskning användes verk av inhemska och utländska filosofer, kliniker, medicinska forskare, vetenskapsteoretiker och representanter för olika områden av modern medicinsk kunskap och biologi. Detta beror på att den diagnostiska medicinens metodproblem vilar på sin teoretiska grund på begreppsfilosofiska konstruktioner och generaliseringar, på grundläggande studier av biologi och experimentell medicin samt på teori och praktik inom klinisk medicin.

Vetenskaplig nyhet och praktisk betydelse av arbetet. Begreppsapparaten (metodologi för vetenskaplig kunskap, utvecklad huvudsakligen på basis av naturvetenskap, tillämpades först på analys av medicinsk diagnostik för att klargöra detaljerna i denna form av kognitiv aktivitet. Följande resultat erhölls under studien:

kognitiva handlingar. diagnostik i jämförelse med tekniker, metoder för vetenskaplig medicinsk kunskap på olika nivåer bildar inte en speciell struktur; forskarnas försök att härleda denna struktur från att motsätta sig sjukdomsigenkänning mot vetenskaplig medicinsk kunskap är inte konsekventa, och hur det inte var möjligt att upptäcka nya speciella metoder och metoder för kognition, den logiska strukturen av kunskap som inte skulle passa in i kända procedurer

tekniker för "vetenskaplig kunskap, i allmänhet metodologiska, filosofiska begrepp och teoretiska utvecklingar;

Problemet med den medicinska diagnostikens epistemologiska särdrag är en av modifikationerna av frågan om filosofi i det grundläggande förhållandet mellan reflektion och förutseende reflektion, mellan produktiva och reproduktiva familjer eller ögonblick i vetenskaplig medicinsk kunskap; det visas att i diagnostik yttrar sig den riktningsaktiva naturen hos den ledande reflektionen på olika sätt.

i allmänna former av medicinsk intuition, i professionell kreativ fantasi, i bildandet av gissningar, framförande av hypoteser, etc.

Definitionerna av sådana former av probabilistisk kunskap som kreativ gissning, initialt antagande, arbetshypotes, preliminär begreppssyntes och preliminär diagnos formuleras, deras tillkomst studeras, skillnaden visas, sambandet avslöjas; en sådan analys i den filosofiska litteraturen om medicin gjordes för första gången och är viktig inte bara för klinisk medicin, utan har också en allmän metodologisk, filosofisk betydelse;

Det är bevisat att den metodologiska inställningen till definitionen av epistemologiska! den medicinska diagnostikens särdrag, som försöker motsätta det diagnostiska forskningssökandet mot vetenskaplig kunskap inom medicin, reducerar medicinsk verksamhet till ett vanligt hantverk och bygger på en felaktig nominalistisk tolkning av det filosofiska problemet med förhållandet mellan det allmänna och singulariteten och en snäv-empirisk förståelse av förhållandet mellan teoretiskt och praktiskt inom klinisk medicin;

Filosofisk analys av uppkomsten och bildandet av kunskap i samband med att förstå sjukdomens väsen och detaljerna i dess förlopp hos en patient visade att tillväxten av kunskap inom diagnostik och processen för deras omvandling till strikt vetenskaplig medicinsk kunskap, elementen av medicinteorin och dess lagar kan inte helt förklaras * av någon genom påståendet att läkarens kliniska tänkande rör sig inom gränserna för känd medicinsk kunskap, och inte heller genom antagandet att läkaren dagligen upptäcker något okänt för honom själv och för medicinska vetenskap; för att leta efter källan till uppkomsten av ny kunskap och fakta, metoder för att känna igen sjukdomar, är det nödvändigt först och främst inom det område där praktisk och klinisk-experimentell medicin kommer i kontakt, d.v.s. inom området för speciell instrumentell laboratorieforskning och klinisk observationer;

För första gången i filosofisk litteratur, i synnerhet om de filosofiska frågorna om biologi och medicin, presenteras och avslöjas problemet med beslutsfattande i situationer med professionell risk, ett försök görs att tillhandahålla dess filosofiskt-metodologiska och filosofiskt-psykologiska underbyggande; uttalandet bekräftas att särdragen för medicinsk diagnostik bestäms av följande omständigheter: läkaren sysslar inte bara med forskningsobjektet utan även med en sjuk person, personlighet och hans nedsatta livsaktivitet; under loppet av att känna igen en sjukdom är kunskapsbildningen oskiljaktig från omfattningen av deras användning - en läkare< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

För första gången definieras essensen och innehållet i begreppen avslöjas: verktyg

men-subjekt och mentalt kliniskt experiment, det har visat sig skilja mellan perfekta laboratoriemedicinska experiment och kliniska prövningar av läkemedel, godkännande av forskningsmetoder och kirurgiska ingrepp i kliniken; karakteriserar särdragen av teoretisk kunskap inom experimentell medicin och diagnostik, presenterar deras genomförande och interaktion; formulerade en operativ definition av kliniskt tänkande; det har bevisats att i det kliniska tänkandet fokuseras hela innehållet i medicinsk praxis, dess sanna natur, väsen, och inte generell abstrakthet, inte likhet med andra typer av verksamhet, avslöjas; underbyggt och drog slutsatsen att förståelse av läkarkåren innebär att behärska kulturen av kliniskt tänkande;

Funktionerna i utvecklingen av medicinsk diagnostik under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg studeras och det visas att den ökande rollen för integrerade metoder för att förstå sjukdomar och förhållningssättet till patienten som person kombineras med den stadiga differentieringsprocessen av medicinsk kunskap, snäv specialisering; det faktum att det är möjligt att använda en hel rad olika nya tekniker och låna metoder från matematik, cybernetik är en fördel som är en produkt av den moderna vetenskapliga och tekniska revolutionen och dess inflytande på diagnosprocessen; för första gången har det bevisats att det logiska problemet i datordiagnostik kräver att läkaren fixar fakta bredare och mer fullständigt, där både betydelsens egenskaper och egenskaperna för nivån av noggrannhet och tillförlitlighet finns; bestämning av både det möjliga och det faktiska; Svårigheter och problem med matematisering och datorisering av diagnostik analyseras, lovande sätt att implementera formalisering och modelleringsmetoder bestäms.

Resultaten av avhandlingsforskningen kan användas i föreläsningskurser om filosofi och medicinska filosofiska problem, såväl som inom propedeutiken av inre sjukdomar. Filosofisk analys, begreppsmässig och teoretisk utveckling av avhandlingen kan ligga till grund för en speciell kurs av föreläsningar, seminarier, planer och metodologiska rekommendationer om filosofi för studenter vid medicinska universitet, doktorander, sökande till medicinska forskningsinstitutioner och kadetter vid förbättringsfakulteter, "avhandlingsavsnitt om logiken för medicinsk diagnos och filosofiska problem; datordiagnostik kan vara en metodologisk grund för den teoretiska utvecklingen av medicinsk informatik och cybernetik. Den metod som motiveras av författaren I filosofisk analys av medicinsk diagnostik kan vara användbar och praktiskt använd för att studera andra filosofiska och metodologiska problem inom modern klinisk medicin.

Godkännande av verk. Avhandlingens huvudbestämmelser finns på sidorna av tjugofem artiklar publicerade i den centrala medicinska och filosofiska pressen, samlingar av vetenskapliga artiklar, den totala volymen är 13 pp; i monografin "Honey | Qing-diagnostik som en forskningssökning. Metodanalys”, 8, 5 s. Författaren publicerade även ett antal avsnitt av läromedel för< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

På ämnet för avhandlingen gjorde författaren presentationer vid en vetenskaplig konferens! tion" Aktuella frågor experimentell och klinisk sjukgymnastik" - Moskva, 1976; på All-Union Conference ”Metodisk, social hygien! vetenskapliga och kliniska aspekter av sjukdomsförebyggande under utvecklade tillstånd! socialistiskt samhälle" - Moskva, 1984; vid All-Union Conference "Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Det finns länkar och positiva recensioner till författarens huvudsakliga vetenskapliga publikationer i samlingen "Logical-epistemological and methodological problems of diagnosis" M., 1986, sid. 56, sid. 70, tidskrifter "Clinical Medicine" 1987, nr 1 sid. 137 - 138 / Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, 1987. Nr 3, sid. AO, monografier av Tarasoz K. I Belikov V. K., Frolova A. I. “Diagnostiks logik och semiotik”, M., 1989, sid. 63, 261.

Avhandlingen diskuterades vid ett gemensamt möte i filosofens laboratorium! biologi och grupper om sanningsteorin vid Institutet för filosofi vid den ryska vetenskapsakademin och rekommenderas till försvaret.

Avhandlingens struktur. Logiken i avhandlingsforskningen består i att efter att ha analyserat det filosofiska och metodologiska! förhållningssätt till definitionen av de epistemologiska specifikationerna för medicinsk diagnostik och avslöjade felaktigheter, brister, påpekade det positiva ögonblicket att presentera sin egen vision av problemet; försök att övervinna dess ensidiga tolkning och bevisa att problemet är epistemologiskt specifikt; medicinsk diagnostik, mössa och andra filosofiska läkningsproblem är en del av den filosofiska och metodologiska analysen av modern klinisk medicin

och den måste betraktas i nära anslutning till de allmänna filosofiska problemen i den moderna vetenskapliga kunskapens metodologi.

Avhandlingen består av en inledning, fyra kapitel, en avslutning och en bibliografi.

Inledningen underbygger ämnets relevans, visar graden av utveckling av medicinsk diagnostiks filosofiska och metodologiska problem, definierar avhandlingens mål och syften Forskning, presenterar metodiken Jag anger teoretiska källor, karakteriserar den vetenskapliga nyheten och det praktiska värdet av avhandlingsforskningen.

Det första kapitlet "Epistemologisk specificitet av medicinsk diagnostik och medicinsk aktivitet" börjar med stycket "Erkännande som en återspegling av den väsentliga sjukdomen. Förhållandet mellan teoretiskt och praktiskt, reproduktivt och produktivt inom diagnostik”, som definierar den medicinska diagnostikens vetenskapliga status och bevisar att under villkoren för moderna vetenskapliga och tekniska framsteg, medicinsk verksamhet i. Kliniken behöver evidensbaserade, fysiska generaliseringar och rekommendationer. Nu kan läkaren inte längre begränsa sig till sin egen erfarenhet eller intuition. Han är tvungen att vända sig till den teologiska medicinska kunskapen, till kunskapen om filosofi, och framför allt till sådana delar av den som kunskapsteorin och den vetenskapliga kunskapens logik, metoder och förfaranden genom vilka läkaren bildar ett komplett system av kunskap om kärnan i sjukdomsprocessen och detaljerna i dess förlopp hos denna patient. Frågan är dock hur exakt ett sådant kunskapssystem bildas, vad är mekanismen för dess förekomst i processen att känna igen sjukdomen och initial länk i definitionen av tanke är korrelerad i konstruktionen av ett holistiskt, logiskt ordnat kunskapssystem, som återspeglar sjukdomens väsen, detaljerna<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Vissa medicinska vetenskapsmän, kliniker, filosofer ser kärnan och kännetecknet för denna vetenskapliga medicinska kunskap i det faktum att här är en läkares mentala aktivitet förknippad med att gå utöver den befintliga medicinska kunskapen, och det diagnostiska sökandet betraktas som en tankerörelse i befintlig kunskaps angelägenheter. Känd i kliniken position att grunderna-| syftet med diagnosen är snarare en viss beredskap och ul.enche is-1bzovlt1, redan tillgänglig i rch (1 zn.shim och OP1.-1G snarare än en ökning och en gap-

vänd "de är absolutiserade och knäppte från den vetenskapliga medicinska hållningen" Diagnos och okunnighet från vetenskaplig kunskap, - säg K. E. Targ M. S. Kelner, - är inte direkt relaterad till upptäckten av nya fakta, lagar okända för vetenskapen ... Syftet med diagnosen - inte upptäckten av något nytt, inte konstruktionen av vetenskaplig kunskap, utan bara deras användning", * "Diagnos", betonar Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Det befintliga systemet för vetenskaplig kunskap förändrar det inte Med "erfarenhet av diagnos, löses den kognitiva uppgiften inte av typen av upptäckt av i grunden ben, utan av typen av vetenskaplig tolkning av ett specifikt fall av sjukdomen "I termer av den befintliga" medicinska teorin." ** Följaktligen tolkas diagnosen i ordets bokstavliga bemärkelse, det vill säga som erkännande genom "erkännande och fördelar görs", visar sig överföringen till detta verksamhetsområde av bestämmelser relaterade till vetenskaplig förståelse i allmänhet vara ohållbar. nostik är svårt att uppnå vetenskapliga meriter - den mest väsentliga aspekten av medicinsk praxis förbises: läkarens kunniga verksamhet och underordnandet av hans egenskaper till principerna för vetenskaplig kunskap.

Den metodologiska principen om "upptäckt av det kända" i diagnostik genom att jämföra den verkliga kliniska bilden av sjukdomen med de som uppstår i utövandet av en läkare, bidrar till bildandet av typologiska / schlenie, stereotypa handlingar, och detta är dess obestridliga praktisk användbarhet för medicin och framför allt för polikliniskt arbete. Men denna princip kan inte betraktas som en förutsättning för den kliniska medicinens framsteg och yrkesutbildningen av läkaren. Det bidrar inte till en seriös studie av diagnostik som en speciell sfär av kognitiv aktivitet hos en läkare och som en specifik form av utveckling av vetenskaplig kunskap inom medicin, utan vilken varken medicinsk verksamhet eller medicin är otänkbar.

Att kontrastera medicinsk diagnostik med vetenskaplig medicinsk kunskap leder till godkännandet av de logiska och epistemologiska grunderna för medicinsk agnos, som inte tillåter en objektiv studie av praktiska läkares kognitiva aktivitet och resultaten av vetenskaplig forskning på kliniken

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Gnoseologisk specificitet av diagnosen. // Logic-gnoseo;

logiska och metodologiska problem med diagnos. M;, 19(16, sid. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

näsa och prognos. Kiev, 1986, sid. nio.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Logisk struktur för den diagnostiska processen. // Bulletin of Surgery. I. I. Grekova, 1984, nr 6, sid. 3.

övervägs bäst i samband med laboratorieforskning. Som om, verkligen, en kliniker inte borde och inte kan höja sig över vardagliga kliniska och laboratoriemässiga aktiviteter, inte uppmanas att underordna den yrkeserfarenhet och reflektion, så att härifrån, tillsammans med medicinska vetenskapsmän, experimentörer, gå vidare till upptäckter. Det visar sig att man i forskningslaboratorier upptäcker nya fakta, konstruerar medicinsk kunskap och teorier, utvecklar forskningsmetoder, skapar klassificeringar, testar nya läkemedel och på kliniken använder en praktisk läkare dem bara i färdig, ifylld form. I själva verket faller det utom synhåll: problemet med målen och målen för den vetenskapliga forskningen i kliniken; analys av diagnostikens plats och roll i det vetenskapliga kunskapssystemet. En av de viktigaste epistemologiska frågorna förblir olöst: kan det förekomma experimentell verksamhet inom medicin utanför och utanför kliniken, och om resultaten av vetenskaplig medicinsk forskning bör formuleras utan någon hänvisning till utövarnas kognitiva aktivitet, eller om sådana referenser utgör det nödvändiga grund för att använda resultaten av vetenskaplig forskning i klinikens forskning? Om vi ​​inte tar hänsyn till läkarnas praktiska aktiviteter, upphör själva praktiken att spela en betydande roll i vetenskaplig och medicinsk kunskap, och medicinen får exklusiv status som laboratorievetenskap. Men denna status är mycket tveksam.

Praktisk medicin är inte bara en speciell form av medicinsk verksamhet, utan också ett medel, ett villkor för den teoretiska experimentella medicinska vetenskapens funktion och utveckling. Experimentell medicin formulerar uppgifter, lägger fram nya bestämmelser, som en läkares praktiska verksamhet uppmanas att testa på kliniken. "Om man upprepar I.P. Pavlovs ord om att medicin kommer att bli en vetenskap först "efter att ha passerat genom experimentets eld", bör man inte glömma att experimentet i sin tur kommer att bidra till framstegen för medicinteorin först efter att det har passerat , kanske ännu hetare klinikens eld, när den lyckas utgå från intressen att känna till människans patologi.” az och för alltid förvärvat medicinskt hantverk? , Uppenbarligen inte. Berövad ständig kontakt med den moderna experimentella medicinens prestationer, utan att uppleva ständig feedback, kan läkaren inte samarbeta i medicinsk praktik, förlora möjligheten att testa, konkretisera experimentella data - vilket innebär att han själv kommer att bli utarmad som specialist.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Nuvarande tillstånd och sätt att utveckla den kliniska och anatomiska riktningen. // Clinical Medicine, 1977, nr 6, 1 "

Klinikern får en reflektion av sjukdomsprocessens väsen i form av vetenskaplig medicinsk kunskap endast i den utsträckning som den patologiska processen tidigare har studerats av patologisk fysiologi, patologisk anatomi, medicinska discipliner av den kliniska profilen, d.v.s. att den innehåller så att säga objektiva fyndigheter av experimentell medicin, sociohistorisk medicinsk praxis och kunskap. Det är sant att läkaren utgår från det kända, men bara i ett annat avseende - nämligen att han i varje enskilt fall av att känna igen sjukdomen känner igen det okända, utgående från den verkliga kliniska bilden av sjukdomen och med hjälp av vetenskaplig medicinsk kunskap och den förvärvade erfarenhet som har utvecklats till följd av praktisk verksamhet. Den store ryske klinikern och vetenskapsmannen G. A. Zakharyin uttryckte en rimlig idé att diagnosen inte är beviset för en viss position, utan sökandet efter det okända. Samtidigt ingår de tidigare isolerade och studerade strukturella och funktionella förändringarna i en sjuk människokropp och de komponenter i sjukdomsprocessen som ännu inte har studerats tillräckligt i en enda kognitionsprocess.

Hur in vetenskaplig kunskap, och i diagnostik, ämnet-kunskapsobjektet - patienten uppträder inte i en absolut okänd form. Följaktligen hanterar läkaren i varje enskilt fall en specifik sjukdomsprocess som innehåller både det allmänna och det specifika, det individuella, både det stabila och repetitiva, och det unika, det kända och det okända. . Och alla funktioner i uppkomsten och utvecklingen av den patologiska processen beror på en mängd olika interna och externa orsaker, tillstånd och omständigheter. Det är omöjligt att känna till dem i förväg, och den allmänna kunskapen om semiotik, patologisk fysiologi, patologisk anatomi, kliniska discipliner och en läkares yrkeserfarenhet kan inte inkludera all rikedomen av det speciella. Det senare uppträder i samband med en förändring i den vitala aktiviteten hos en sjuk mänsklig organism, en persons reaktion på en sjukdomsprocess, etc. sjukdomsutveckling,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Sjukdomens nosologiska enhet, syndromet, föregås inte av en specifik studie i form av a priori-scheman, och läkarens tänkande avslöjar inte bara vad han tidigare visste i sjukdomsprocessen. Sjukdomen, som den ges till läkaren i kunskap och yrkeserfarenhet, kan inte jämföras med sjukdomen utanför hans medvetande, eftersom det är omöjligt att jämföra vad som finns i tänkandet.

> acha, med vad * tänkande inte är. Läkaren kan inte jämföra det han ser med det han inte vet, inte ser, inte uppfattar, inte inser. Innan han kan jämföra sin uppfattning om sjukdomen med det faktiska sjukdomsförloppet för tillfället, måste han också studera denna sjukdom, det vill säga också omvandla den till en idé. "Ja," betonade Aristoteles, "det finns inget absurt i det faktum att någon på något sätt vet vad han studerar, men. det skulle vara absurt om han redan visste detta på det sätt och på ett sådant sätt som den unga e "o studerar." Klinikern, utgående från principerna för att känna igen sjukdomen, från allmänna idéer till diagnosen, kommer inte att kunna förklara hur detta mptomocomplex förvandlades till en diagnos.För att tänka, flytta från manifestationen till sjukdomens väsen, är denna övergång möjlig, eftersom läkarens tanke inte är på egen handling, utan på förståelsen av en verkligt existerande teori.

Problemet med den medicinska diagnostikens epistemologiska särdrag är enligt vår mening en av modifikationerna av filosofins fråga om det grundläggande sambandet mellan reflektion och avancerad reflektion, mellan produktiva reproduktiva faser eller moment i vetenskaplig kunskap. Frågan är vad som är betydelsen, vilken roll spelar den vetenskapliga medicinska kunskapsprocessen av det tidigare kända och uppfattade av kliniskt tänkande upjnj, den individuella medicinska verksamheten hos läkaren använder sådan kunskap och vad är det grundläggande förhållandet mellan dem i den diagnostiska processen, och läkaren utgår från den verkliga utvecklingen av sjukdomen , speglar eran av smala ögonblick och bildar ett integrerat system av kunskap om kärnan i sjukdomsprocessen och detaljerna i dess förlopp hos denna patient.

En praktisk läkare har verkligen inte som mål - att upptäcka nya fakta och fakta inom medicinen. Men hans oavsiktliga resultat av all-out sökning och forskningsaktiviteter, och särskilt i moderna evii av en multidisciplinär klinik, innehåller ibland de fakta och information som! Tillsammans vittnar de om ny medicinsk information och har en mycket större vetenskaplig, praktisk och teoretisk betydelse för i,icin än den korrekta och aktuella diagnosen av själva sjukdomen. De gamla grekerna kallade icke-dataupptäckten av nya fakta och information för porism - biprodukter som erhölls när man löste problem eller bevisade teorem, men som man inte direkt sökte efter. Dessa porismer dök upp (utan några särskilda ansträngningar från forskarens sida, men hade

källa Analytiker första och andra. Op. i 4 Hums, vol 2, M., 1978, sid. 258.

betydelse för vidareutvecklingen av en viss gren av mänsklig kunskap! inklusive medicin. Försöker att äntligen planera allt, programmera det i diagnostik och endast sörja för upptäckten av en välkänd egenskap inom medicin med dess baksida - eliminering av sidor, oavsiktliga resultat av läkares kreativa sökaktivitet, som ibland är mycket viktiga och användbar för utvecklingen av själva klinisk medicin. .

Därför, även om vi håller med påståendena att specificiteten / gnostiken är att läkaren utgår från det kända och upptäcker< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только особый вид врачебной познавательной t ятельности, но и специфическая форма разаития научного познания в медицш Сам процесс распознания болезни может оцениваться как научный способ пост жения сущности заболевания лишь постольку, поскольку он участвует в раза тии знания, в. создании и реконструкции некоторых элементов теории медицин новых научных методик исследования больного. Дихотомия теоретического и пра тического, репродуктивного и продуктивного в диагностике имеет надуманный, и кусственный характер.

I andra stycket "Filosofiska aspekter av problemet med bijektiv och objektiv i diagnos. Kriterium för praxis” lägger fram och styrker kriteriet om sanningen av medicinsk kunskap, som läkaren behöver innan det terapeutiska eller kirurgiska ingreppet, det naturliga förloppet av sjukdomens utveckling. När man betraktar problemet subjektivt! och objektiv i diagnostik, ägnas den största uppmärksamheten åt det faktum att dess filosofiska och metodologiska tolkning fram till nu har presenterats i linje med klassisk rationalism - som en strävan att< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

förklaringar och beskrivningar av ALLT som relaterar till ämnet, medel och funktioner för hans kognitiva aktivitet.” , varför och för vad är det, - en fullfjädrad representant för medicinsk vetenskap, en agerande person,: använda sin yrkeserfarenhet och kunskap , olika verktyg och epoker, - han gör, gör eller kan och bör göra i varje specifikt fall bara så, och inte annars? Hur agerar läkaren i rollen som kunskapssubjekt, hur fungerar hans kognitiva aktivitet: varför fungerar kognitionens subjektiva sida i ett fall som en nödvändig förutsättning för objektiv forskning, i ett annat - den går mot en subjektivistisk, godtycklig tolkning av kliniska data, förhindrar målet från att -!ing de faktiska processerna för utvecklingen av sjukdomen och genererar diagnostik<е ошибки?

Alla dessa frågor tyder på att problemet med subjektivt och objektivt-jag, kunskapens sanning, tillsammans med definitionerna av dess källor och metoder för form-evation, intar en viktig plats i teorin om medicinsk diagnos. Dess nya filosofiska aspekter genereras av egenskaperna hos modern vetenskaplig medicinsk kunskap, och först och främst av den ökade kognitiva noggrannheten, effektiviteten och praktiska värdet av tekniska medel och metoder för att studera Elmy. Så, Slagods |: läglig eophagogasgroduodenoskopi eller fibro-elomoskopi kan bestämma de inledande stadierna av utvecklingen: erkännande av många sjukdomar i lungorna, levern, hjärnan, hjärtat, bukspottkörteln, etc. är nu otänkbart utan ultraljud ekografi, datortomografi. läkaren, beskrivningen med hjälp av instrument av symptomen på rädsla i sig, oavsett subjektivt sätt att observera undersökning av patienter, är i princip ouppnåeligt. Tvärtom är det helt legitimt att förebrå tendensen att stärka det subjektiva ögonblickets roll i modern medicinsk diagnostik.

Det speciella med den diagnostiska sökningen ligger i det faktum att dess resultat i form av ett medvetet mål styr läkarens kognitiva, mentala aktivitet genom hela studiet av patienten. Tack vare honom blir inte bara de omedelbart verkande sinnesorganen för fenomenen i den kliniska bilden av sjukdomen, utan också generaliserade, abstrakta bilder som är fixerade i läkarens minne tecken på sjukdomen. Använd det vanliga.

Lepin B. S. Kunskapens aktivitetsbegrepp (diskussioner med Igor Alekseev) // Questions of Philosophy, 1991, nr 3, sid. 132.

vad man har stött på i praktiken och delvis har sin plats i detta fall av erkännande av en sjukdom - sådan är regeln för en erfaren läkare. De erhållna förklarande generaliseringarna av typen: latognomoniska, väsentliga, icke-väsentliga, samtidiga, etc. går långt utöver de initiala kliniska fakta, och de utgår inte på något sätt från var och en av dessa fakta separat. Det subjektiva, som former för det objektivas existens, ingår i modellerna, genom vilka läkarens mentala aktivitet övergår till mer hög nivå- konstruktion av abstrakt kunskap. Det subjektiva förblir en signifier i den meningen att själva konstruktionen av kunskapsmodeller indirekt beror på det.

Och slutligen de mest avancerade tekniska medlen, forskningsmetoder. forskning, modern vetenskaplig kunskap, deras tillämpning i diagnostik, den subjektiva aktiviteten hos en kliniker är utformad för att harmonisera med de högsta moraliska målen: den medicinska plikten. Utan denna kärna försvagas alla strävanden, medicinska vetenskapens prestationer, förlora sin mening. Professionellt rykte som en kliniker som använder mest senaste metoderna erkännande av sjukdomen och nf denna tappar direktkontakt med patienten, kanske inte stiger, faller i motsats till hans förväntningar. Är det konstigt att betydande förbättringar i behandlingen av patienten uppnås till priset av att avgöra vilken som är ofelbar inte bara ur den moderna vetenskapliga och tekniska nivån av studien av patienten, utan också motiverad i första hand från ståndpunkten för psykoterapeutisk påverkan på patienten. Endast i fall där moderna MLid-diagnostiksmetoder, som ökar forskningens noggrannhet och hastighet, inte bryter mot det etablerade förhållandet mellan kämpen och patienten, kan kliniken smickra sig med hopp om en positiv psykoterapeutisk effekt på patienten. I detta avseende går problemet med det subjektiva och objektiva i diagnos utöver gränserna för metodiken för vetenskaplig kunskap och gränsar till frågan om medicinsk etik, deontologi. De senare studeras i detalj i verk av A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) och betraktas inte av oss.

I den tredje resektionen "Diagnos och problemet med att acceptera husdjurs- och ■ yrkesrisksituationer" gjordes ett försök att visa att en detaljerad, klinisk diagnos av sjukdomen går längre än den slutliga | definitioner och samtidigt inte är en diskursiv process, eftersom den är förknippad med antagandet av ett specifikt medicinskt och taktiskt beslut. I sin funktionella form omfattar beslutsprocessen: analys av resultatet av Information, bedömning av situationen, konstruktion av konceptuella kunskapsmodeller, du! beslut och handlingsprogram. Möjligheterna att välja en eller annan lösning bestäms av den kliniska situationen och kunskapen om sjukdomens väsen, detaljerna i dess förlopp hos en given patient, vilket återspeglas i den detaljerade diagnosformeln.

OsobuK? Betydelsen av en modern och korrekt diagnos av en sjukdom förvärvas när en läkare stöter på sjukdomar som kräver akut vård. Effektiviteten av akutkirurgi eller återupplivning beror på i vilken utsträckning samtidig interaktion säkerställs > korrekt tidig diagnos med patientens prognostiska kvalifikationer, kirurgens taktik och strategi, återupplivningsapparaten som är tillräcklig för dessa data, justeringen av den kirurgiska avdelningen eller återupplivningsavdelningen, intensiv tera-ii för att hjälpa patienten. I händelse av att den samtidiga interaktionen mellan dessa komponenter i det medicinska arbetet störs eller läkaren tar itu med svårt sjuka patienter uppstår situationer som enligt vår mening mer korrekt definieras som icke-extrema, kritiska tillstånd inom medicin, yrkesrisksituationer.

I medicinens historiska utveckling finns det stagnationer, grundläggande kvalitativa förändringar, plötsliga hopp, men det finns inga kritiska tillstånd. De förekommer hos svårt sjuka patienter och gränsar till terminalstater. I samband med nödsituationer bör följande begrepp särskiljas: a) situationer med professionell risk förknippad med en kränkning av organisationen av sjukvården och osäkerhet. Kopplingen mellan länkarna till medicinskt arbete är bruten, läkarens praktiska verksamhet rör sig mellan två ytterligheter - behovet och oförmågan att aktivt ingripa i utvecklingen av sjukdomsprocessen; b) situationer med yrkesrisk på grund av patientens kritiska tillstånd. Riskfylld, men kvalificerad behandling i tid av patienter som är i ett allvarligt eller extremt allvarligt tillstånd, det vill säga ett kritiskt tillstånd, kan betraktas som en varning för terminala tillstånd. Klinikerns ritade handlingar är det enda sättet att eliminera den erosiva faran för patienten.

Risk är en situationskaraktär för en aktivitet, bestående av osäkerheten om dess resultat och möjliga negativa konsekvenser vid misslyckande, begreppet professionell risk betecknar en möjlig fara. Klinikern som vidtar riskfyllda handlingar är medveten om den möjliga faran att skada patienten, anhöriga och sig själv. Arten av den fara som är förknippad med en allmänläkares eller kirurgs riskfyllda agerande måste motsvara vikten, värdet av det ändamål för vilket det är tillåtet. Yrkesrisksituationer är förknippade med handlingar som är rättmätiga och berättigade för tillfället, även om de kan misslyckas, få allvarliga konsekvenser för patienten och skadliga för läkaren. Proffs -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Risksituationer förändrar inte bara en läkares praxis,

men bildar också en ny typ av kognitiv aktivitet hos läkaren. Det är just i situationer av professionell risk som all förvärvad kunskap är begränsad och oj! bestäms av de omständigheter under vilka läkaren förvärvar dem. Processen för kunskapsbildning är oskiljaktig från sfären för deras praktiska användning. I vissa fall kan mängden information, kunskap till och med öka eftersom deras vetenskapliga och praktiska värde förblir detsamma eller till och med minskar.Läkaren har helt enkelt inte tid att helt förstå alla resultat av undersökningen och studien av patienten. När patienten är i ett extremt allvarligt eller terminalt tillstånd,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>nie. Då får det så kallade objektaktiva eller visuella situationstänkandet, som direkt ingår i läkarens praktiska handlingar, särskild betydelse. En professionellt utvecklad förmåga att snabbt använda den minsta mängden information för att hänföra sjukdomen till en specifik nosologisk form eller syndrom ger läkaren den tidsvinst som är nödvändig för att i detalj studera kärnan i sjukdomsprocessen, myologi, patogenes, funktionell och morfologiska förändringar. Motivation för nlniicisga gore: högre när han vet vem som använder den mest rationella forskningsmetoden och hans förväntningar bekräftas av behandlingen.

Dessutom, om, tack vare förmågan att opeche.-stor reflektion, kan klienten förutse och förutsäga möjligheten av förändringar i yttre signaler! erkännande av sjukdomen och, inom vissa gränser, den kliniska bilden av sjukdomen, med en målmedveten, aktiv, systematisk användning av denna förmåga, kan han bygga en mental funktionell modell av dessa förändringar, en analogi med tidigare kliniska situationer där han föll. . Med denna modell agerar utövaren i svåra situationer av yrkesutövning så att säga inom ett välkänt område. Under alla omständigheter reduceras hela läkarens verksamhet till valet av professionellt utvecklade taktiska medel för att omvandla en problemsituation till en konstruktivt löst situation. När en arbetshypotes läggs fram fastställs det påstådda sjukdomssyndromet, eller så styrks ett preliminärt uttalande. noz, då beaktas samtidigt alla praktiska konsekvenser, som | kan fattas i fall.beslut. En fullständig förståelse av dessa konsekvenser är resultatet av en konstruktiv förvandling av en bestämd situation till en definitivt löst situation, d.v.s. en mentalt löst situation.

Utvecklad klinisk observation, konstant reflektion av Bo-dynamik;

mi, klarhet i omdöme, flexibilitet i tänkandet, uppfinningsrikedom, konstruktivitet i beslutsfattande är faktorer för kreativitet eller kreativ aktivitet hos en läkare. Av särskild betydelse i risksituationer är läkarens yrkeserfarenhet, hans medicinska kunskap och förmåga att tillämpa dem. Brådska och ouppmärksamhet ger upphov till vanföreställningar, men inte för att läkaren använder yrkeserfarenhet, utan för att han försöker dra slutsatser oberoende av erfarenhet, det vill säga omedelbart, omedelbart, och därigenom berövar sig själv sin enda grund. Ibland uppstår diagnostiska fel på grund av trögheten hos den behandlande läkaren och konsulterna som inte förutser att i situationer med riskbeslutsfattande ligger symtomatisk behandling före diagnosen av sjukdomen. Men dessa problem hänför sig inte längre till kunskapsmetodik på kliniken, utan snarare till medicinsk praxis.

Det andra kapitlet "Processen att bilda kunskap om sjukdomens natur" börjar med stycket "Från det initiala antagandet till en detaljerad klinisk diagnos. Former av probabilistisk kunskap och deras relation”, vilket bevisar att den mentala konstruktionen av kreativa medel för att förstå sjukdomen utgör grunden, grunden för medicinsk diagnostik. Dessa verktyg minskar sökinsatserna i processen att känna igen sjukdomen och med deras hjälp får läkaren den nödvändiga informationen som eftersöks. De kan inte ersättas av verktyg och de mest avancerade tekniska anordningarna. Sensoriskt-visuella konstruktioner, en komplex mekanism för uppkomst och bildande av gissningar, analogier, logiska konstruktioner för att lägga fram och belägga antaganden, hypoteser, i sin helhet, utgör den levande strukturen i ett diagnostiskt sökande.

Vid studiet av frågan om kunskapsbildning inom diagnostik, inklusive hypotetiska sådana, är två punkter, enligt vår mening, två omständigheter av största vikt. Den första är kopplad till utvecklingen av idéer om de former av probabilistisk kunskap som oftast konstrueras på kliniken, eftersom läkaren ibland får nöja sig med uteslutande probabilistisk kunskap. De flesta av hans bedömningar är problematiska, gisslande, eftersom han behöver fatta ett beslut och samtidigt inte vet hur sjukdomens väsen egentligen är. Han undviker kategoriska påståenden och använder i resonemang orden ”möjligen”, ”tydligen”, ”det tycks mig”, ”det går att bekräfta, vederlägga” etc. men ofta också på grund av bristande flit, tålamod och snabb förstånd.

Ett annat viktigt faktum i studiet av hypotetisk kunskap inom diagnostik är klarläggandet av deras specificitet och skillnader. Eftersom man under loppet av att känna igen sjukdomen inte kan lita på förhastade och förhastade gissningar, måste man bestämt och övergripande underbygga dem, och i denna mening kan processerna för att klargöra och fastställa detaljerna och skillnaderna mellan en gissning, antagande, hypotes vara

elak för praktisk aracha. i eu anslutning är mycket viktig metod är ett logiskt tillvägagångssätt för att fastställa förhållandet mellan formerna av sannolikhet och trovärdig | benkunskap. För klinikern är metoder för att begränsa dem särskilt lärorika, eftersom kunskapens noggrannhet alltid är förknippad med dess preliminära normativitet. Den läkare som mekaniskt kombinerar viss kunskap med sannolikhetskunskap och till och med föredrar viss kunskap framför sannolikhetskunskap går faktiskt inte bort från sannolikhetskunskapen i sig, eftersom han i det här fallet har en alltför begränsad och otillräcklig förståelse för både säker och sannolikhetskunskap.

Med tanke på mekanismerna, teknikerna och procedurerna för att konstruera former av verbal kunskap, definiera och avgränsa begreppen kreativa gissningar, initiala antaganden, arbetshypoteser, försöker vi upptäcka relationen mellan dem och nuvarande ömsesidiga beroende. Särskild uppmärksamhet uppmärksammas på skillnaden mellan hypotetisk kunskap inom diagnostik och hypoteser inom vetenskap. I vetenskaplig medicinsk kunskap uppstår hypoteser som ställer tvivel på vissa teoretiska konstruktioner, känd vetenskaplig kunskap, främst i samband med specifika experimentella studier i forskningslaboratorier. Detta är resultatet av perfekta laboratoriestudier.De fruktbara idéer och hypoteser som lagts fram av kända forskare bekräftas också av experimentella studier över tid. Så, till exempel, redan 1927, N.K. Ring! föra fram hypotesen att redupliceringen av kromosomer, som bör betraktas som materiella bärare av ärftlighet, bygger på den process där dotterkromosomerna sammanställs enligt det molekylära mönstret hos föräldrarnas kromosomer. Därefter bekräftades hypotesen briljant av vetenskaplig forskning. Dessa och liknande hypoteser är av intresse för den praktiska läkaren endast i den mån han är en representant för medicinsk vetenskap.

En annan typ av antaganden och hypoteser uppstår och formas direkt under sjukdomsigenkänningen. Sådana hypoteser är mycket specifika. Dessa kallas vanligtvis för arbetshypoteser. De deltar endast delvis i utvecklingen av vetenskaplig medicinsk kunskap. När allt kommer omkring är diagnostik, som redan har visats, en integrerad del av medicinsk,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

gelfunktion; PydzbrgaTsya lroserke; genom korrespondensprincipen att kopplas till förkunskaper.

Men i ne:a används hypotesen främst där vetenskapsmannen möter en typ av fenomen som är helt nyfikna för honom, vars lagar inte är etablerade, och ser att dessa lagar inte kan uttryckas på ett adekvat sätt generellt med hjälp av vanliga bilder och koncept. Här är de mest värdefulla de så kallade informativa hypoteserna, som falsifieras av fakta, eftersom falsifiering får vetenskapsmannen att bygga näshypoteser. "Den första anledningen att revidera eller ändra någon fysisk teori," skrev M. Planck, "orsakas nästan alltid av etableringen av en eller flera fakta som inte passar in i den tidigare teorins ramar. Oakt är arg på den där Archimedean:! ett stödpunkt, med vars hjälp även de mest gedigna teorierna flyttas från sin plats. Därför kan ingenting vara mer intressant för en sann teoretiker än r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Andra stycket "Diagnostik > och experimentella aktiviteter i kliniker?" ägnas åt analys av sambandet mellan diagnostik och experimentella studier. Med tanke på diagnostisk sökning inte bara ur synvinkel

Plank M. Enhet av den fysiska bilden av världen. Per. med honom. M., 1966, "s. 73.

sina egna mål och mål, men också i samband med den allmänna vetenskapliga medicinska kunskapsprocessen, kommer vi till slutsatsen att konsten att erkänna och knappast medicinsk behandling kan göra framsteg tillsammans med framgångarna för den vetenskapliga, öppna, experimentella forskningen i sig. . Men själva problemet med kliniska och mentala studier har hittills diskuterats brett endast i samband med de etiska, endodontiska och juridiska frågorna om transplantation, återupplivning, utveckling av metoder för assisterad cirkulation, implementering av idén om en artificiellt hjärta och kliniska prövningar av läkemedel.

Bland medicinska vetenskapsmän, filosofer, finns det skillnader i frågan om huruvida kliniska experiment ska betraktas som en metod för att förstå den väsentliga sjukdomen och dess behandling. Som ett perfgo-argument mot en sådan förståelse används ståndpunkten att experimentet som metod för vetenskaplig medicinsk kunskap endast är möjligt under laboratorieförhållanden. Det andra argumentet - experiment t är en metod för att förstå belesia, eftersom den är baserad på reduktion och< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Med hänsyn till dessa argument kan man inte annat än inse det faktum att redan från början av bildandet av medicinsk vetenskap var metoderna för att känna igen sjukdomar, schemat för deras behandling, mediciner, tekniken för kirurgiska ingrepp närmast förknippade med experiment och öva. Första användningen av insulin, första operationen för att ta bort en lunga, första injektionen av poliovaccin/första öppen hjärtoperation - allt hade samma karaktär som det första försöket på en människa. Varje ny operation, varje innovation i klinisk praxis har varit och kommer att bli ett experiment. Var inte rädd för detta ord. De åtgärder som nu vidtagits av läkaren, ordinerade läkemedel, kirurgiska operationer och medicinska ingrepp var också en gång en nyhet, som utfördes på en sjuk person. Från försök till slutresultat finns det ingen annan väg än genom erfarenhet av enskilda patienter, som oundvikligen kommer att vara den första. Endast genom att bota vissa patienter bekräftar läkaren att metoden är acceptabel för andra patienter. Följaktligen skapas det kliniska experimentet av praktikens behov, det svarar på högerns krav! tics. Om vi ​​däremot anser att ett experiment i en klinisk miljö är oförenligt med r; majistiska principer för medicin, på vilken grund drar vi slutsatsen effektiviteten av nya läkemedel, kirurgiska ingrepp!

Läkaren - enheten - patienten bildar ett enda system i den utsträckning som ne; ni två element ingick i processen att förstå sjukdomen och i zkeperimental!

forskning. Systemet med tremedlemsinteraktion är enhetligt. Användningen av enheter och instrument inträffade i medicinens historia på grundval av lämplig omvandling med tekniska medel av den traditionella, väletablerade interaktionen mellan läkaren och patienten. Som ett resultat, stavelsen: det fanns ett sådant system, vars två delar - läkaren - enheten - visade sig vara de strukturella delarna av medicinsk vetenskap. Inklusive 3 strukturen av vetenskaplig medicinsk kunskap, förvärvar de, under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg, om! l, "szye kvalitativa egenskaper som utvecklas i kliniska och experimentella studier, och i processen att känna igen sjukdomen. Klinmko-zksperimental studier och "diagnostisk sökning är nästan inte separerad i tid. Dessa är två samtidigt existerande aspekter av medicinsk kunskap. Det finns inget utrymme för experimentell forskning av vetenskaplig kunskap inom medicin. I så fall, om inställningen av ett experiment inte ingår i omfattningen av den praktiska läkarens ansvar, och han accepterar endast. När det gäller gemensamma kliniska och experimentella studier förstås resultaten av gemensamma studier endast inom ramen för den kliniska medicinens program och mål.

Det empiriska material som klinikern erhållit under rutinmässig forskning och behandling av patienter, även om det inte är resultatet av ett kliniskt experiment, är på något sätt kopplat till den fråga som föranledde genomförandet av experimentella forskningsstudier. Experimentell forskning. och experimentell verksamhet går inte nödvändigtvis genetiskt före medicinskt arbete, och det senare bygger inte nödvändigtvis på experimentell forskning. Om läkaren under den dagliga undersökningen och behandlingen av patienter inte sätter upp ett verkligt experiment, så får hans aktivitet i dess väsen alltid en utforskande och till viss del experimentell karaktär, eftersom varje patient blir sjuk och återhämtar sig på ett normalt sätt, på ett bra sätt, och läkaren är skyldig att aktivt ingripa i det naturliga förloppet av sjukdomsutvecklingen med hjälp av instrument, anordningar, medicinska, psykoterapeutiska eller kirurgiska medel.

Med tanke på klinikens särdrag och behovet av att fatta ett beslut, tillgriper utövaren oftare ett tankeexperiment, d.v.s. till konstruktionen av en explicit hypotetisk eller villkorligt hypotetisk kunskapsmodell, med vilken han utför olika mentala operationer av transformation, härledning, bevis och vederläggning för att uppnå önskat resultat. När det gäller verktygen för ett "objektivt" experiment ligger svårigheten i det faktum att en läkare på en klinik inte kan, som ett naturvetenskapligt experiment, med hjälp av tekniska kognitionsmedel isolera en eller annan komponent i en cells morfologi vävnad eller organ utan att kränka dess integritet, fixera det under svåra konstgjorda förhållanden, dvs förhållanden som kan kontrolleras, redovisas och mätas.

fruar med det faktum att även de mest exakta biokemiska, cytokemiska eller immunbiologiska studierna är förknippade med förstörelsen av integriteten hos det levande substratet, eró kopplingar och funktionella beroenden med system av lägre och högre ordning. Helheten förstörs, vars del är komponenterna som studerats av läkaren. Även mycket exakta resultat av experimentella studier ger en ungefärlig bild av individuella fragment av en vävnads eller ett organs svar på skada, och individuella stadier av patologiska och kompensatoriska förändringar.

Den mänskliga organismens komplexitet, de olika nivåerna av dess integritet, mångfalden av återkopplingsslingor, den närmaste informationen och ömsesidiga energiberoendet mellan olika strukturella och funktionella formationer är oförenliga med försök att reducera ett holistiskt förhållningssätt till alla elementära "(till immunobiologi, biokemi) av enzymsystem, molekylär patologi, molekylär genetik, etc.) och sedan förse den med universalitet.. Den nedbrutna vitala aktiviteten hos en sjuk mänsklig organism är en enda helhet, vars individuella former och element kan betraktas som oberoende endast inom en viss gräns. : cellulär, subcellulär, molekylär, etc. n I sitt filosofiska väsen visar sig absolutiseringen av rollen som genteknik eller biokemist-enzymsystem på kunskapen om sjukdomens väsen inte vara något annat än en moderniserad mekanism.

I tredje stycket "Teoretisk medicinsk: nanne, dess azni och ocoGcmioC" och dess implementering i diagnostik "visas det att i den diagnostiska sökningen presenteras data om sjukdomen och patientens tillstånd alltid endast i termer av modern" medicinsk vetenskap. Kunskap som inte föregås av någon teori, bestämmelserna och konsekvenserna av dem existerar helt enkelt inte i diagnostik Medicinsk praxis, skild från teoretisk och experimentell medicin, är meningslös, primitiv, oordnad och påminner ytligt om praktisk verksamhet inom folkmedicin Minskning av medicinsk praxis till ett enkelt hantverk och motivering av påståendet tor< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Populärvetenskapliga uppsatser. Per. med honom. SPb., 1909, sid. 157.

de allmänna lagarna för utvecklingen av patologi, etiologi, patologi är inte närvarande, då beviset och slutsatsen om sjukdomens väsen förblir osäkra. ur beslutsfattande synvinkel. Även historien om sjukdomen hos en given patient kan inte presenteras och utvärderas med tankeformer om det saknar, åtminstone i en implicit, implicit form, teoretiska konstruktioner om etiologi, patogenes, strukturella-funktionella patologiska och kompensatoriska förändringar som möjliggör urval, utvärdering av både initialdata och slutresultat av studien.

Teoretiska kunskaper, begrepp och lagar för medicin, allmänna klassificeringsscheman implementeras i diagnostik som en produktiv process som skapar konceptuella konstruktioner, sätter programmet för instrumentell forskning och laboratorieforskning, tekniken för kirurgiska ingrepp och de optimala alternativen för medicinsk, konservativ behandling. För en praktisk läkare, de initiala teoretiska begreppen, är klassificeringar av största vikt både för att känna igen en eosjuka och direkt för att konstruera en slutsats om sjukdomens natur. Teoretisering inom diagnostik överensstämmer med de medel med vilka läkarens kliniska tänkande står till dess förfogande och som i själva verket präglas av den vetenskapliga medicinska kunskapens stämpel. Ett försök att avskaffa teori inom klinisk medicin, kopplingen mellan diagnostik och vetenskaplig medicinsk kunskap leder till att det uppstår en teoretisk och praktisk dikotomi inom ramen för detta synsätt. Det finns en tvåfaldig bestämning av medicinsk aktivitet: på beskrivningsnivån: den kliniska bilden av sjukdomen och beslutsfattande baserat på kunskap om symptomatologi; på nivån för patogenetisk, funktionell och patomorfologisk diagnos, när läkaren endast bestämmer inre bakgrund av sjukdomen. Medicinsk teori eliminerar den konstgjorda dikotomi av teoretiska och praktiska i diagnos, vilket pekar på det nära sambandet mellan den inre och yttre bakgrunden av sjukdomen, detta är precis vad som är nödvändigt för att göra ett specifikt, informerat beslut i klinik.

Oavsett hur unik situationen än är att erkänna en sjukdom, dess minskning, förutsätter transformation alltid förekomsten av en läkares orientering mot teoretiska generaliseringar och medicinens lagar. På kliniken existerar en teori endast när den praktiska läkaren har ett medvetande och en grundläggande önskan att förstå alla specialfall av sjukdomar och nödvändiga modifieringar av en eller annan väsen under olika tillstånd och under olika omständigheter. Inom diagnostik, liksom i vetenskaplig kunskap, består tillämpningen av en teori inte bara av dess kombination med initiala data. Det är inte en abstrakt teori som direkt appliceras på empiri, utan dess konkreta

tisering". Men det är inte bara det. Medicin anser de andra theo| tic bestämmelser i en generaliserad, strikt normativ form, medan diaptics - i deras vardagliga praktiska betydelse. Dessa bestämmelser bör ändras i förhållande till situationer och arten av sjukdomsförloppet. Det specifika med det dynastiska sökandet ligger i det faktum att de allmänna teoretiska bestämmelserna här inte kan vara alltför många. Ju fler av dem kommer att presenteras för den praktiska läkaren, desto fler skäl kommer att ges till honom att tro att sjukdomens natur inte är fullständigt avslöjad.

Till sin natur skiljer sig teoretisk kunskap inom medicin väsentligt från teoretiska konstruktioner inom de exakta vetenskaperna. Medicinsk teori har inte en tillräckligt rigorös logisk struktur, otvetydigt tolkbara * initiala begrepp. Många av de teoretiska påståendena, om de förstås kan kallas teoretiska, är mycket felaktigt formulerade. Ibland i form av hypoteser Således är avsnittet medicinsk genetik - genterapi baserad på två teoretiska antaganden, som inte helt korrekt kallas postulat. En av dem kommer från tanken att alla celler i kroppen innehåller samma! mängd genetisk information. Därför eftersträvas möjligheten att ersätta en gendefekt i vissa vävnader genom att aktivera undertryckta gener i andra vävnader. Den andra handlar om den gemensamma informationen om cellen och det inaktiverade viruset. I samband med detta utvecklas metoder för hybridisering och cellkirurgi och särskilt lovande är problemet med att införa saknad genetisk information med hjälp av ett virus. Detsamma kan sägas om teori, teori/kunskap om andra grenar av klinisk medicin. Det är till exempel känt att mjältens bindande funktion utförs i form av kontroll över cirkulerande blodkroppar. Men inom patologisk fysiologi och den patologiska anatomen har endast en hypotes formulerats, enligt vilken mjälten renar det cirkulerande blodet från celler med ett förändrat membran och tillsammans med andra inneboende funktioner utför funktionen av ett filter. Osäkerheten i definitionerna kvarstår i mer specifika termer: symtom, tecken etc. Inom neurologin, till exempel med opisthotonuses, som tidigare ansågs fungerande, identifieras nu ett organ! neurologiska symtom, även om många forskare inte utesluter funktionell hämning av motsvarande hjärnstrukturer. Lägg ner det! Den nuvarande situationen för olika tolkningar av samma medicinska termer förvärras i enskilda fall av diagnos och en snäv förståelse av allmänna begrepp! medicinens lagar.

Det är också omöjligt att inte erkänna det faktum att enbart allmänna begrepp, medicinens lag, fortfarande är otillräckliga för att känna igen sjukdomar. Utan undersökningsdata:

* Smirnov V.A. Logisk analys av vetenskapliga teorier och relationer mellan dem.//"

Logiken i den onda jävla "nv. M., 1937, sid. 13:e.

observationer och forskning, de är bara mer abstrakta teoretiska konstruktioner.Till och med sådana begrepp som ett syndrom, en nosologisk enhet av en sjukdom skulle berövas objektiv vetenskaplig betydelse om deras nödvändiga tillämpning inom klinisk medicin och framför allt vid diagnos av sjukdomar inte visad. Kärnan i de allmänna teoretiska begreppen medicin existerar inte i sig själv, utan finns i enskilda fenomen, speciella strukturella formationer och mekanismer för dess existens. "Nosologiska, former"). "t - noterade I. V. Da-Vydodsky, - olika i olika djurarter och hos människor, illustrerar de mest betydelsefulla, bygga orsakssamband. Men slumpens lag, d.v.s. individuella refraktionsfaktorer, vänder abstrahera nosologiska kategorier till helt konkreta fenomen med det bredaste utbudet av fluktuationer. "* Utan klinisk praxis är kunskap, idéer om dessa begrepp eller kategorier av medicin bara ett schema som inte har någon mening. Att fylla dem med konkret innehåll, processen att erkänna sjukdom avslöjar på ett övertygande sätt den funktionella karaktären allmänna, teoretiska begrepp inom klinisk medicin, såsom ett symptomkomplex, ett syndrom, en nosologisk enhet av en sjukdom, etiologi, patogenes etc. I detta avseende har vi gjort ett försök att formulera definitioner av dessa kunskap, i kliniken kan inte reduceras enbart till effektivisering, förklaring, info rmation, förutsägelse. Den successiva passagen av de olika stadierna av varje ny kognitiv cykel, som börjar med undersökning, observation och slutar med speciella instrument- och laboratoriestudier av patienten, gör teorin, teoretisk kunskap i diagnos, förutom det ob. ", (. reglerande principer genom vilken sammankoppling av medicinska och filosofiska kunskaper utförs .

Det tredje kapitlet "Det specifika med kliniskt tänkande och röta" diagnostisk sökning "är tillägnad analys av olika tillvägagångssätt för att bestämma essensen och speciella

kliniskt tänkande, logiken i medicinsk diagnos. Vi använder de metodologiska aspekterna av de kända reglerna, teknikerna och medlen för att bestämma, härleda och omvandla kunskap, som är föremål för studier av traditionell och modern logik / Logikens problem i sig beaktas inte och studeras inte.

I första stycket ”Problemet med det kliniska tänkandets specificitet” ägnas särskild uppmärksamhet åt att det kliniska tänkandet, liksom begreppen norm och patologi, hälsa och sjukdom, etiologi, patogenes och sanogenes, nosologisk form m.m. Syndromet tillhör de ytterst allmänna, initiala begrepp, på vilka hela läkarvetenskapens* byggnad är uppbyggd och läkarens praktiska verksamhet utvecklas. Men ge

"Davydovsky I.V. Problemet med kausalitet i medicin: etiologer *. M .. 1962 s. 140.

Det är mycket svårt att definiera de grundläggande begreppen inom medicin, inklusive kliniskt tänkande, med perfekt noggrannhet. Definitionen av kliniskt tänkande stöter oundvikligen på två typer av svårigheter, som inte kan förklaras vare sig ur praktisk medicin eller logisk synvinkel. För det första vet vi lika lite om hur kliniskt tänkande fungerar inom medicin som vi vet om själva utövandet av medicinen. Logik, "att sätta uppgiften att förklara begreppen härledning och bevis, försöker inte alls hitta någon unikt korrekt innebörd av dessa begrepp och att förklara olaglig varje annan tolkning av dem. Det mesta som den kan hävda är ett visst förtydligande av de olika betydelserna som dessa begrepp har i den verkliga praktiken av deras användning” (E. A. Sidorenko, 1987). För det andra, tänkande i allmänhet kan inte ges till oss på annat sätt än genom detaljerna i dess handling och väsen, vi kan inte klart definiera dem logiskt. Därför finns det i litteraturen om metodiken för medicinsk diagnos ett tiotal definitioner av kliniskt tänkande. Konventionellt kan de grupperas i tre grupper: osteisiva, deklarativa och irrationella.

Som ni vet, med hjälp av osttensiva definitioner, bekantar vi oss med ämnet, vi har en direkt uppfattning om det, men vi har inte kunskap om själva ämnet. Vanligtvis är detta en enkel indikation på fakta om läkarens mentala aktivitet eller ett sätt att lista tecken och mål med fokus på psykologiska aspekter och medicinsk praxis som sådan: ”Kliniskt tänkande är en aktivt utformad struktur av medicinsk perception (vision) och syntes av fakta om sjukdomen och bilden av en sjuk person, bildad på grundval av kunskap och erfarenhet av att observera den kliniska verkligheten och tillåta: 1) att adekvat återspegla kärnan av skada i en individuell nosologisk (eller syndromologisk) diagnos och prognos med valet av den mest effektiva behandlingen, verifierad av förloppet och resultaten av sjukdomen hos en viss patient, 2) för att minska sannolikheten för medicinska fel och missuppfattningar, 3) konstant p<>att utveckla basen för klinisk utbildning och den utökade reproduktionen av vetenskaplig kunskap om sjukdomen och patienten. (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). Är det möjligt att betrakta definitionen ovan som ointelligent, tillräckligt fullständig och korrekt, där man försöker introducera alla särskilda egenskaper i ett allmänt begrepp genom att peka på fakta och uppgifter? Deklarativa definitioner är felaktiga: "Enligt vår mening är det som vanligtvis kallas medicinskt eller kliniskt eller diagnostiskt tänkande inget annat än en medveten eller omedveten tillämpning av den dialektiska metoden att tänka på medicinens teori och praktik" (S. (>. Morochnik) , 1963) Men dialektiken till "och återigen finns inte i de slutliga slutsatserna, utan i sättet att överväga svårigheter, i sökandet, med ständiga tankevändningar, i att ställa frågan. Det är också svårt att hålla med mörkt uttalande att "... förmågan att intuitivt, att * :; att med en inre blick fånga den kliniska bilden av något, en helhet, och koppla den till liknande tidigare observationer - detta är en läkares egendom

kallas kliniskt tänkande” (R. Hegglin, 1965). Att betrakta kliniskt tänkande enbart utifrån intuitionens synvinkel eller klinikerns sinne - som en speciell egenskap hos det medicinska intellektet - innebär att bevara karaktären av irrationell dunkel och logisk overifierbarhet bakom själva termen kliniskt tänkande. Radering av kvalitativa gränser mellan medierade former av reflektion av sjukdomsprocessen och former av direkt uppfattning om den kliniska verkligheten leder till förnekandet av det kliniska tänkandets logiska ordning och kategoriska struktur. Med en sådan formulering av frågan försvinner behovet av att studera specifika former av läkares mentala aktivitet helt. Det hela handlar om studiet av den initiala psykologiska attityden, till beskrivningen av individuella fall av intuitiv förståelse av den kliniska bilden av sjukdomen, etc.

Vi tror att om. efter Platon och Aristoteles, att anse att definitionen bör göras genom närmaste släkt- och artskillnad, att sedan ge en definitiv, strikt logisk definition av kliniskt tänkande innebär att presentera begreppets väsen, innehåll och omfattning inom dess gränser. Eftersom de senare ännu inte har studerats, och gränserna inte har fastställts, kan definitionen av kliniskt tänkande inte vara strikt logisk. Därför, för att inte räkna upp alla tecken på kliniskt tänkande och inte hamna i den onda oändligheten, bör man acceptera något initialt koncept genom att korrelera det med detaljerna i läkarens verksamhet, traditioner inom medicin, och peka bara på essensen och operativa karaktären hos definitionen.

Operationella definitioner används som bekant inte i teoretiska/resonemang, utan i termer av praktiska lösningar på problem med klassificering, urval av nödvändig information etc. Den operationella definitionen av kliniskt tänkande kan ges genom att hänvisa till dess specifika funktionella verkan i en given situation, under en given tidsperiod när man ska lösa ett diagnostiskt problem, välja behandling och underbygga prognosen för sjukdomen. Eftersom diagnostisk sökning alltid presenteras som en dynamisk process för att samla in, systematisera och bearbeta vetenskaplig, praktiskt betydelsefull information om sjukdomens natur, egenskaperna hos dess förlopp hos en given patient och inte slutar med ett beslut, då i snäv mening av ordet, den funktionella betydelsen, är det helt acceptabelt att betrakta kliniskt tänkande som ett system relaterade mentala tekniker och procedurer, tack vare vilka läkarens intellektuella aktivitet fastställer mönstren för utvecklingen av sjukdomsprocessen hos en given patient och finner egenskaper som är karakteristiska för ett givet fall, som avslöjar sammankoppling och enhet mellan dem.

I den formulerade definitionen av kliniskt tänkande förmedlas den semantiska lösningen av problemet av en indikation på den operativa karaktären hos läkarens kunskap och tänkande, och den begreppsmässiga innebörden är korrelerad med klientens praktiska handlingar.

cysta. Definitionen presenterar två funktioner: dmskursisk-pedagogisk och klinisk-praktisk. Detta motsvarar kraven på operativa definitioner (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) och de krav som rigidt bestämmer essensen av diagnostiskt arbete, som kombinerar läkarens kognitiva och ämnespraktiska aktiviteter, och resultatet är en detaljerad klinisk diagnos speglar sjukdomens väsen och dess särdrag, så att säga, i två avsnitt samtidigt: praktiskt ämne och teoretiskt meningsfullt.

I andra stycket "Enheten i läkarens logiska och dialektiska tänkande" är det bevisat att läkaren i processen att känna igen sjukdomen använder medlet för att härleda kunskap, metoder och procedurer för deras omvandling, förtydligande, motivering och bevis, vilket är föremål för studier av traditionell och modern logik. Den objektiva grunden för detta påstående är det faktum att kliniskt tänkande är kategoriskt till sin struktur och utförs genom kända logiska tankeformer; kunskap om sjukdomens tecken, länkarna till den patologiska processen uppstår, tar form som ett resultat av begreppssyntes och konkretiseras, omvandlas, förfinas enligt de kända lagarna och reglerna för tänkandets logik. Klinikerns logiskt korrekta resonemang är ett viktigt sätt att etablera en konstruktiv relation med patienten (annars skulle det inte finnas någon ömsesidig förståelse mellan dem), och i själva processen att bilda kunskap om sjukdomens väsen, där strikt beordrad användning av logiska kognitionsmedel är särskilt viktigt, dessutom måste information i en datordiagnostik översättas till ett logiskt-matematiskt språk även i situationer med yrkesrisk, när mentala handlingar är direkt invävda i klinikens praktiska verksamhet! de två jämförda antagandena, vars sanna innebörd är antingen osäker eller tveksam, den som är bättre motiverad anses vara mer tillförlitlig, bara faktamässigt, men också logiskt. När fakta presenteras i ett logiskt ordnat system, trots kunskapens hypotetiska karaktär, tillåter den logiska säkerheten i dess form att härleda konsekvenser från den med hjälp av deduktion och jämföra dem både med de initiala uppgifterna från patientens undersökning och med kända, tillförlitliga medicinska kunskap.

Dialektiskt tänkande används också i en läkares verksamhet. Genom att ta tag i motsatsernas enhet, låter den en förstå de olika aspekterna av sjukdomsprocessen i deras olikheter, ömsesidiga övergångar och väsentliga egenskaper. Inom diagnostik, som i all annan vetenskaplig forskning, finns det verkliga motsättningar mellan visuellt-figurativt och konceptuellt-tecken, formellt och meningsfullt, algoritmiskt och intuitivt, medvetet och omedvetet, stelbent och stokastiskt-probabilistiskt. Tack vare assimileringen av kognitionens dialektik får läkarens kliniska tänkande förmågan att fixa många motsatta egenskaper hos det strukturella-funktionella förhållandet.

interaktion, den dialektiska kopplingen av sjukdomens inre och yttre bakgrund och, med hjälp av lagarna, logikens regler, svarar i strikt specifik form på följande frågor: vad är karaktären av kroppens interaktion med ogynnsamma förhållanden i det yttre och inre miljö, hur reagerar nervsystemet och endokrina systemen; om det finns en betydande omstrukturering av funktionen hos organ och vävnader, om den grundläggande principen om korrelation, koordination och underordning av organ och system bevaras; vilka förändringar som har skett i informations-energi-relationerna, vilka biologiskt aktiva ämnen som är direkt involverade i att upprätthålla homeostas vid tidpunkten för stress, skada och återanpassning m.m.

Sanningen om de initiala antagandena i läkarens resonemang fastställs alltid med hjälp av hela arsenalen av medel för kognitiv aktivitet. Samtidigt inkluderar upptäckten av sanningen, kunskapens tillförlitlighet processen för dess lo- (ic bevis och förklaring - kunskapens etablerade objektivitet måste presenteras i en specifik och utvecklad form, det vill säga i form av begrepp , kategorier, etc. Annars är kunskapens sanning inte logiskt förenlig med vetenskapliga medicinska begrepp, vars objektivitet tidigare fastställdes av sociohistorisk medicinsk praxis och kunskap, och läkaren under diagnosen kommer inte att kunna bära ut en konceptuell-kategorisk syntes.Med andra ord, logiskt tänkande är engagerat i spridning och härledning av kunskap från lokaler, förklaring av fakta, Dialektik används i konstruktionen av lokaler.Det ena från det andra är oskiljaktigt, eftersom det under varje slutsats finns är en process av uppkomst, ursprung av primära, fixerad av premisser, precis som ovanför premisserna ett system av regler och metoder för att härleda, transformera, formalisera och förklara kunskap justeras.

Genom att avslöja med hjälp av kliniska exempel, illustrationer, teoretisk medicinsk kunskap, de metodologiska aspekterna av att implementera logikens lagar, regler, tekniker och procedurer för inferentiell kunskap i diagnostik, ägnar vi särskild uppmärksamhet åt en annan lika viktig sida av saken: man kan inte identifiera en specifik, funktionell handling av tänkande med vetenskapen om logik som studerar reglerna för att konstruera resonemang, former av tänkande, lagen ": uppkomsten, utvecklingen, transformationen av kunskap, och därigenom hävda att logiken som en vetenskaplig disciplin inte existerar utanför tänkandets specifika funktionella handling. I detta fall kan man faktiskt felaktigt hävda: eftersom det konventionella tänkandet har utvecklats som ett resultat av medicinens historiska utveckling och är en speciell form av manifestation av mänskligt tänkande, skapar det kliniska tänkandet cavo i sig sina egna "egna" logiska lagar . Sålunda skrev den välkände kliniska vetenskapsmannen I. A. Kassirsky, som betonade den stora betydelsen av analogi i en praktisk läkares verksamhet: "I samma stadium av abstrakt tänkande använder läkaren de grundläggande logikens lagar som nämns ovan: 1) lagen om identitet; 2) motsättningens lag; 3) lagen om uteslutning

tredje; 4) lagen om tillräckligt skäl. Vi måste här lägga till ytterligare en lag som spelar en viktig roll i en läkares diagnostiska tänkande. Detta är analogilagen. Först och främst noterar vi att analogi är en speciell sorts slutledning och därför en metod som resulterar i probabilistisk kunskap om tecknen på t.ex. sjukdom K, eftersom den har likheter med gruppen av sjukdomar O, där varje sjukdom för sig har en summa tecken som delvis sammanfaller med tecknen på sjukdom K, och på grundval av detta dras slutsatsen att sjukdom K tillhör gruppen av sjukdomar P. Till skillnad från induktiva slutsatser, med vilka analogin är liknande i sin probabilistiska tecknet för liknande föremål och från individen genom singularis till det allmänna. Säg, om läkaren under upptäckten av sjukdomen lyckades fastställa en patologisk länk A, som har en summa av tecken a, har den patologiska länk B som är känd i den medicinska litteraturen också en summa av tecken b och ytterligare ett tecken C. , då i analogi med den patologiska länken A är det troligen möjligt att upptäcka ett tecken C, eftersom resten av de för oss kända tecknen på länk A liknar tecknen på den patologiska länken B, som också har ett tecken på C.

Tillförlitligheten av slutsatsen i analogi beror på antalet identiska tecken och symtom, det lilla antalet motsatta fakta, likheten mellan de kliniska bilderna av sjukdomen och, i slutändan, på samma etiologiska, parajugistiska egenskaper. Genom att sluta analogt talar läkaren ännu inte ut för ett resonemang.shi* /geer>chtsenpya, för vilket hans antagande skulle vara en konsekvens av att ha med de domar som utgör utgångspunkten för slutsatsen. Liksom ofullständig induktion är slutledning i analogi mycket mindre tillförlitlig än deduktiv slutledning. "Ingen tar till analogi," betonade A. I. Herzen, "om du enkelt och tydligt kan uttrycka dina tankar" ... Faktum är att strikt logiskt sett spelar varken ämnet eller dess koncept någon roll om de liknar något eller inte: från faktum att två saker liknar varandra av olika sidor, det finns fortfarande inte tillräckligt med rätt att dra slutsatser om likheten mellan okända sidor. heuristiska och demonstrativa funktioner, med hjälp av vilka läkaren får Ett stort antal ny information och fakta som kräver noggrann verifiering, och ju fler, desto mindre noggranna var deras bevis. Det kognitiva värdet av analogin förstärks avsevärt om denna hypotetiska slutsats är oupplösligt kopplad till en enda

* Kassirsky I. A. Om healing. Problem och tankar. M., 1970, sid. 103.

** Herzen A. I. Brev om studiet av naturen. Op. i 2 volymer, volym I, M., 1985, sid. 232.

en tankeprocess och genomförs som ett resultat av kontinuerlig, ömsesidig komplettering och interaktion med induktiva och deduktiva resonemang. Men på ett eller annat sätt är analogi en speciell sorts slutledning och i viss mening en kunskapsmetod. Till och med själva ställandet av frågan om lämpligheten av att formulera analogilagen kan endast betraktas inom logikens gränser och inte inom gränserna för det kdinska tänkandet.

Således, alla olika tekniker och procedurer för att härleda, transformera kunskap, metoder för att konstruera hypoteser, dra slutsatser, slutsatser, inklusive analogi, motsvarar inte processen att förstå sjukdomen och studeras inte speciellt. De är resultatet, resultatet av logisk forskning och speciell logisk och metodologisk analys. I diagnostik använder en praktisk läkare, ibland utan att inse det, dessa logiska medel i ett färdigt DNA * när han flyttar en tanke från manifestationen till sjukdomens väsen, han utför bara deras kända specifikation, konkretisering, observerar förhållandet av det logiska och det dialektiska i mentala konstruktioner.

I tredje stycket "Den logiska strukturen för medicinsk diagnos"

utvecklingssätten för den bildade önskade medicinska energin analyseras med hjälp av kända tankeformer och dess kategoriska definitioner. Som ett resultat bildas en idé om den logiska strukturen av medicinsk diagnos som ett system av logiskt ordnade mentala tekniker som används av en cancer i processen att känna igen en sjukdom, och ett system av inbördes relaterade definitioner, begrepp, bedömningar, som i en indirekt abstrakt form återger matthet, stadier och väsentliga ögonblick av utvecklingssjukdom. Belysande av diagnosens logiska struktur, identifiering av logiska samband mellan bedömningar och begrepp som läkaren använder för att känna igen sjukdomen handlar i slutändan om analys av logiska operationer och metoder för att konstruera tankar, härleda och transformera kunskap om sjukdomen bearbeta.

I tolkningarna av detta problem och sätten att lösa det har två alternativa ståndpunkter, två synpunkter, skisserats. Vissa forskare, som använder uttalandet om "upptäckt av det kända" inom diagnostik som en metodologisk princip, identifierar fysiskt logiken för medicinsk diagnos med de logiska konstruktionerna av experimentella och deduktiva (formella) vetenskaper: diagnosens logik är deduktiv /) logik ( A. S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989); andra medicinska vetenskapsmän, filosofer, som endast följer sannolikhetsöverväganden och bärs med av principerna för mångvärdig logik, försöker presentera det diagnostiska sökandet som ett övervägande stokastisk-probabilistisk process (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Naturligtvis är systemet med mångvärdig logik frestande inom diagnostik för att ordna olika gradationer av kunskap och beskriva dess struktur, om de konstruktiva elementen: fantasi, induktion och intuition ges sin rätta plats., som bekant, utföra en heuristisk funktion och

med dem, läkarens elementära kognitiva och praktiska handlingar, utan vilka "att bygga och underbygga en eller annan tillförlitlighet hos de initiala hypoteserna. eller en preliminär diagnos är omöjlig. Klinikern använder alltid epitemimodaliteter: "Jag tror", "Jag tvivla", "jag antar, jag kan vederlägga." Utan att använda dem kan han inte säga något alls om den sjukliga processen. Men var, i vilket stadium av diagnosen kan läkaren "vad som ska betecknas som 0 och något som H

Enligt vår åsikt bör den logiska strukturen för en diagnostisk sökning studeras enligt schemat för en kreativ kognitiv process, när det kliniska tänkandet hos en läkare analytiskt pekar ut och studerar de ingående delarna, sidan av manifestationen av sjukdomen, skisserar deras syntes; etablerar morfologiska och funktionella, patogenetiska och kompensatoriska förändringar; går från ett kunskapsinnehåll till ett annat; bildar en serie sammanhängande vetenskapliga abstraktioner i form av hypoteser, antaganden och bevisar deras tillförlitlighet genom att genomföra genom en mängd olika patientundersökningsdata, resultaten av laboratorie-, instrumentell forskning. Vi håller inte med om en sådan tolkning av logiska operationer i diagnostik, som i dem bara ser en speciell sorts formella handlingar som syftar till att konstruera resonemang. Först och främst avslöjar dessa handlingar tankens initiativ. Genom att etablera en koppling mellan premisserna och slutsatsen, reproducerar de mekanismen för konceptuell syntes i en explicit form och genererar villkoren för sina egna bevis. Läkarens begreppskonstruktioner, välkända tankeformer och metoder för kunskapstransformation är inga hjälpmedel kring diagnosens sanning och tillförlitlighet, utan bildar hans egen logiska struktur.

Att fastställa en tillförlitlig klinisk diagnos av en sjukdom i en detaljerad form reduceras på intet sätt till ett av alternativen för att lösa problem med många värdefulla logik eller till en enkel deduktiv transformation av tillgänglig information. En deduktiv slutsats genomförs trots allt under förutsättning att slutsatsens logiska förlopp är korrekt. Men så länge som läkarens tanke fortsätter att röra sig i riktning mot att klargöra premissernas sanna tillförlitlighet, kan det korrekta logiska slutledningsförloppet i sig inte ge fullständig tillförlitlighet till slutkunskapen - syllogismens premisser uttrycker osäkerhet och kräver klargörande. I början av erkännandet av sjukdomen finns det inte ens alla lokaler från vilka det är möjligt att härleda de önskade resultaten. Vissa lokaler återstår fortfarande att formulera och för detta behövs en rad instrumentella, speciella laboratoriestudier. Under alla omständigheter är det inte det absoluta värdet av att noggrant känna till en av lokalerna som gör att läkaren spenderar mycket av den nödvändiga tiden på att söka efter ytterligare data. Situationen är inte på något sätt på detta sätt, utan på ett sådant sätt att det mesta av informationen har en obestämd, tvetydig karaktär. Deras omvandling, härledning, förtydligande, specifikation av dess

barn att få tillförlitlig kunskap, och därför ny * information som är nödvändig .. för att fatta ett snabbt beslut. Redan i början av erkännandet av rädsla utför läkarens mentala aktivitet två funktioner: läkaren distraheras från vissa symptom, tecken och information, och bevarar och studerar andra. Det görs en abstraktion som är mer hypotetisk än kategorisk. En slutledning enligt typen av en villkorligt kategorisk syllogism, gntim-we, uppstår först när utövaren har nödvändiga data och kliniska tänkande funktioner i sin fältvolym.

Den välkända specificiteten för bildandet och omvandlingen av den mottagna informationen och informationen till ett logiskt ordnat kunskapssystem beror i diagnostik på det faktum att hela processen att känna igen en sjukdom genomsyrar den analytiska och (? Intetiska aktiviteten i läkarens tänkande) Och för att skildra den logiska strukturen av en medicinsk diagnos är det tillåtet i processen för erkännande av sjukdom, det är villkorat att peka ut nyckelmomenten eller nivåerna av läkarens mentala aktivitet.Analytisk-syntetisk aktivitet, så att tala, av den första ordningen äger rum i början av erkännandet, när läkaren använder vetenskapens data, erfarenheten som samlats av medicin och hans yrkeserfarenhet, studerar patienten, men deduktivt omvandlar, härleder kunskap som den beskrivande metoden föregår, d.v.s. metoden att undersöka patienten och beskriva den verkliga kliniska bilden av sjukdomen. Ett kännetecken för analys och syntes är att läkarens tänkande konfronteras med den redan existerande kliniska bilden av sjukdomen och innan helheten bryts ner i delar analyseras Tänkandets logiska aktivitet vävs direkt in i det logiska schemat för ofullständig induktion, där ett tydligt samband mellan induktion och analogi omedelbart avslöjas - med gissningar, professionell vision. Här har alla former av slutledning som sitt ursprung singularis, bygger på erfarenheter, observationer, specialstudier och representerar antingen en problematisk induktion, där sambandet mellan premisserna och slutsatsen är av sannolikhetskaraktär, eller eliminativ induktion, då valet av patognomoniska tecken, symtom utförs under villkoren för deras maximala mångfald och konstruktiva antaganden har inte statistisk, utan metodologisk giltighet.

När läkaren fastställer enheten mellan de morfologiska, funktionella, etiologiska och patogenetiska aspekterna av diagnosen, framträder inte bara skillnaden utan även förhållandet mellan den deduktiva metoden för informationstransformation och induktiva former av slutledning särskilt tydligt. Tänker på en läkare, enligt konceptuella konstruktioner med vetenskaplig kunskap medicin strävar efter att täcka fullheten och egenskaperna hos sjukdomsförloppet hos en given patient. Här har den andra nivåns analytiskt-syntetiska aktivitet sin plats. Efter att ha fastställt och fixat ögonblicken för erkännande av sjukdomen och resultaten av undersökningen av patienten i form av en viss enhet, bygger läkaren en syntetisk mental (abstrakt) modell av förekomsten under sjukdomsförloppet, och sedan

gör en retrospektiv analys. Retrospektiv analys är en specifik logisk operation, genom vilken övergången från den slutliga, konceptuella utdatakunskapen till den ursprungliga, meningsfulla kunskapen genomförs. Samtidigt specificeras, förnekas, bevisas de tidigare uppgifterna. Under loppet av en retrospektiv analys bestämmer läkaren resultaten av den initiala studien bättre och mer exakt än han gjorde innan slutsatsen om sjukdomens natur, eftersom han testar vad vanligt tänkande tar som ett faktum, gissningar, antaganden, böjning till de ursprungliga abstrakta konstruktionerna. Om den slutliga informationen presenteras med hjälp av symboler och formler, kan retrospektiv analys inte vara den omvända processen i förhållande till formalisering och tillåter inte att rekonstruera processen för sjukdomsigenkänning. backdating. På den här, väldigt viktig poäng vi ägnar särskild uppmärksamhet, för för att beskriva den logiska strukturen hos en medicinsk diagnos är det inte logiken i diagnostiskt sökande som är av vetenskaplig betydelse, utan själva frågan om logiken, det vill säga tekniker, procedurer och medel för att härleda, transformera kunskap som måste beaktas vid sammankoppling och tillägg. Logiken för medicinsk diagnos kan inte begränsas till någon logisk metod härledning, konstruktion och transformation av kunskap, än mindre reducera den till en av syllogistikens figurer. Den exceptionella betydelsen av deduktion i diagnostik, där den tar formen av ett enthymeme eller en villkorligt kategorisk syllogism, bevisas och kompletteras med andra metoder och tekniker för att härleda och transformera kunskap.

Det fjärde kapitlet "Diagnostik under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg" börjar med stycket "Smal specialisering och nya" delar av den logiska strukturen för medicinsk diagnos ", som visar att i moderna förhållanden av vetenskapliga och tekniska framsteg, processen att förstå sjukdomens väsen "kan endast representeras i abstraktion som aktiviteten hos enskilda läkare, medicinska forskare, kliniker. Historiskt sett har den utvecklats till ett komplext system för uppdelning och samarbete av intellektuellt arbete , in i ett system av relationer" mellan medicinska arbetare, konsulter och behandlande läkare inom experimentell och klinisk forskning. I dag deltar som regel företrädare för ett antal medicinska specialiteter med sina individuella kännetecken av kliniskt tänkande i bildningen av en diagnos.Det kliniska tänkandet hos varje enskild läkare fungerar som en del av ett visst kollektivt tänkande hos olika specialister, ofta bl.a. olika kvalifikationer. Klinikern, isolerad från den kollektiva samverkan inom och genom vilken han bedriver forskningens syom, tänker lika lite som om medicinsk information och erfarenhet hade tagits ifrån honom.

Den kollektiva lösningen av diagnostiska och medicinsk-taktiska uppgifter kräver strikt sekvens i kognitivt, forskningsarbete och samordnade åtgärder av den behandlande läkaren, iosultanto, laboratorieassistenter, som tillsammans studerar

tvätta denna patient. Endast med en tydlig organisation av det kognitiva, forskningsarbetet kan de resultat som vissa grupper av medicinskt arbetare erhåller bli utgångspunkter för andra gruppers verksamhet. Processen att bilda kunskap om smärtans väsen under villkoren för snäv specialisering får en indirekt, komplex karaktär. Svårigheten och specificiteten ligger i det faktum att i en separat process för att känna igen en sjukdom, kan hela cykeln av kliniska, laboratoriestudier och deras individuella resultat inte isoleras inom ramen för en patomorfologisk eller patofysiologisk diagnos. Kopplingen mellan dem, såväl som mellan de villkorliga stadierna av studien och den holistiska processen för diagnostik, utförs av den behandlande läkaren. Under förhållanden med snäv specialisering och vid användning av datordiagnostik är ett obligatoriskt villkor för att förstå sjukdomens väsen och detaljerna i dess förlopp de mellanliggande stadierna av förtydligande och logisk tolkning av de initiala uppgifterna för datorbehandling. Resultaten av studien av patienten, som tillämpas under en arbetsperiod av läkaren, kan inte användas av andra specialister förrän han slutför sina studier helt och förvandlar dem till en logiskt korrekt och tydlig formulering. Först efter det kan resultaten av den behandlande läkarens mentala konstruktioner inkluderas i den övergripande processen för att förstå sjukdomen och kan användas som en viss informationslänk i ett datorprograms schema. Dessutom, under diagnosen fixar den behandlande läkaren inte bara sina egna resultat av studien i en strikt logisk form, utan sätter också lovande villkor för att känna igen sjukdomen, sätter kognitiva uppgifter för konsulter. I den allmänna dynamiken i en diagnostisk sökning är det inte mindre viktigt att ställa in uppgifter för konsulter av den behandlande läkaren än ett försök att lösa dem självständigt. Varje konsult måste tydligt veta vad den behandlande läkaren vill ha av honom.

I helheten av relationer är det nödvändigt att se två kvalitativt olika sidor - innehållet, sökning och logiskt, transformativt. Den heuristiska och logiska sidan av igenkännandet återfinns i den intellektuella arbetsfördelningen i samarbete och i informationsutbyte. Först och främst kan den behandlande läkaren inte sammanfatta resultaten av patientens undersökning utan att ta hänsyn till verksamheten hos de konsulter som använder speciella metoder för laboratorie- och instrumentforskning. Detta krav leder till utvidgningen av läkarens kognitiva aktivitet, till upprättandet av en logisk koppling mellan de olika kunskapernas noggrannhet, deras bevis och medel för transformation, härledning. För det andra, om varje konsulterande läkare delvis blir den behandlande läkaren, är processen att känna igen sjukdomen ett komplext system för att kombinera olika åsikter, antaganden, information och fakta. För att diagnostisera sjukdomen saknas inget, snarare kan man tala om betydande överdrifter än brist på information. Det finns bara behovet att alla-

Denna kolossala mängd information motsvarades av en enhetlig ordning av fakta, en tydlig logisk form för presentation av information.

Kunskap överförs till andra specialister som ett tyg som måste vävas till slutet. De bör representeras på exakt samma sätt som de ursprungligen hittades. Därför är det önskvärt för konsulten att kommunicera till den behandlande läkaren och andra specialister inte bara resultaten av hans forskning, utan också vägen till dem, det vill säga varför OCH hur han är. kom till honom. Behovet av en tydlig, icke-motsägelsefull presentation av studiens resultat dikteras också av den viktiga omständigheten att termerna för välformade resonemang lätt kan ersättas med: symboler som utgör "ett ovärderligt verktyg som låter oss kombinera korthet med noggrannhet, för att i stor utsträckning eliminera möjligheten till missförstånd och oklarheter, och som ett resultat utomordentligt användbar i alla subtila frågor.* Med förbehåll för logisk noggrannhet, linjärt beroende I i den behandlande läkarens och specialistkonsulternas resonemang, moderna tekniska medel. Datorer och gör diagnostik till något enhetligt, komplext, där de enskilda komponenterna i patientens forskning inte implementeras utan varandra.

I det andra stycket "Logix-metodologiska problem med användningen av GSE på kliniken" visas att den växande rollen för integrerade forskningsmetoder, när man närmar sig patienten som person, kombineras med en stadig process av differentiering av medicinsk kunskap, smal specialisering. Det faktum att det är möjligt att använda en hel rad olika nya forskningsmetoder och lånade metoder för matematik, kybernetik är en fördel som är en produkt av den moderna vetenskapliga och tekniska revolutionen och dess inflytande på processen att ställa en diagnos. När allt kommer omkring, ju mer utvecklad en snäv specialisering är, desto närmare relationen och beroendet mellan enskilda specialister, desto mer uttalad differentiering av deras intellektuella verksamhet. Den behandlande läkaren här använder fördelen av hela systemet för uppdelning av intellektuellt arbete. När de utförde individuella operationer visade sig elektroniska datorer vara mekaniska: deras handlingar är mycket mer perfekta än vissa former av läkarens mentala aktivitet. Funktionerna att komma ihåg, lagring, organisering, bearbetning och återgivning av information är mycket bättre, mer exakt och körs snabbare av datorer.

Elekgr°н0~vy|4spännande maskin! - de släpper inte klinikern från medicinsk praktik, utan endast hans mentala aktivitet frigörs från det formella stereotypa innehållet. Datorn koncentrerar läkarens uppmärksamhet på att lösa ett litet antal diagnostiska problem, men tvingar läkaren att undersöka vissa fragment av utvecklingen av sjukdomen så detaljerat, djupt och noggrant, som skulle vara otänkbart under andra omständigheter, till exempel i en liten klinik.

* Tarsky A. Introduktion till deduktiva vetenskapernas logik och metodik. Per. från engelska, M.

Den praktiska användningen av datorer i diagnostik innebär följande teoretiska uppgifter för kliniker: att producera den mest exakta och fullständiga villi av kliniska data och att minimera antalet vaga begrepp och bedömningar som processerna för logisk konstruktion av medicinsk information bygger på; ge journalerna från konsulter och den behandlande läkarens uttalanden ett exakt simaolich * a | oa, "uttryck; lösa motsägelserna och inkonsekvenserna som påträffades i processen för undersökning och undersökning av patienten av specialister.

Det logiska problem som ställs inom datordiagnostik kräver att ”läkaren har en bredare och mer fullständig fixering av fakta där både betydelsens egenskaper och egenskaperna hos nivån av noggrannhet och tillförlitlighet återfinns; bestämning av både den möjliga och den faktiska Särskild medicinsk utrustning, enheter i enhet med en dator. skapas främst för de förväntade önskade fenomenen. Men även när ett sådant tekniskt komplex existerar på kliniken, är forskaren bara den läkare som, med precision vad han förväntar sig, kan känna igen vad som avviker från det förväntade resultatet, d.v.s. kan fastställa något speciellt, individuellt. Han löser två olika och till synes motsatta uppgifter: han studerar den smärtsamma processen, sina egna reflektioner och mentala konstruktioner hos andra specialister; utvecklar logiska egenskaper för detta fall, konstruerar diagnostiska algoritmer. Missuppfattningar om betydelsen av nya tekniska medel och metoder för att känna igen en sjukdom börjar först när ett av de tekniska medlen eller teknikerna ges universell betydelse, där dess begränsade positiva effekt tas för en absolut (^när t.ex. en dator är "driven "fakta och" från vilken det förmodligen inte korrekt förväntas att dess statistiskt ackumulerade metabolism kommer att ge färdiga diagnoser "(Yu. Damer, 1969) glömmer att användningen av datorer i kliniken är utformad för preliminära resultat av indirekt reflektion av sjukdomens väsen av praktiska läkare, d.v.s. genom eller på grundval av redan erhållen och logiskt ordnad kunskap.

Medicinsk diagnostik är en komplex kognitiv process, den är inte additiv till sin natur och utförs inte enligt de regler som har ”stelt specificerade normativa principer. Klinikern berövas möjligheten att ändra, i enlighet med den tidigare fastställda planen, de kognitiva procedurer som är förknippade med beskrivningen av hela dynamiken i sjukdomsprocessen, upptäckten av detaljerna i dess utveckling. Dessa procedurer förblir ospecificerade och därför kräver operationerna att konvertera tecken som spelats in i den ursprungliga vokabulären enligt vissa regler ytterligare förfining och en motsvarande förändring i varje enskilt fall av sjukdomsigenkänning. Stereotypiska mentala konstruktioner bevaras endast fragmentariskt eller från fall till fall. Det diagnostiska verktyget är endast delvis algoritmiskt och åtminstone i vissa fall

I vissa faser kan läkarens begreppskonstruktioner representeras i form av algoritmer. Medicinsk datordiagnostik följer inte samma mönster som teknisk diagnostik. Därför är det omöjligt att överföra den automatiska transportlinjen för teknisk diagnostik från fabriker till läkares chefer, det är omöjligt att ersätta den kreativt arbetande hjärnan med den. I mentala modeller, när han letar efter analogier, väljer nödvändiga fakta, i konstruktionen av det ursprungliga antagandet och hypotesen, har läkaren element av produktiv fantasi, vetenskaplig professionell fantasi. Och under villkoren för moderna vetenskapliga och tekniska framsteg är de snarare den mest värdefulla sidan av diagnostik än den. nackdel.

Det sistnämnda blev ett verkligt faktum när pionjärerna inom användningen av datorer på kliniken tvingades inse det praktiska värdet av innehållsinduktiva konstruktioner i läkarens resonemang, peka på de verkliga svårigheterna med datordiagnostik") och enas om att datordiagnostik är huvudsakligen baserat på ett statistiskt synsätt. Detta avgör omedelbart de stora svårigheterna som är förknippade med ackumuleringen av tillräckligt kliniskt material om enskilda former av sjukdomar. Dessutom är det välkänt att kliniken för patologiska processer ständigt förändras. Olika "raderade" former förekommer, etc. (N. M. Amosov et al., 1977). I sin tur tvingades representanterna för klassisk, traditionell medicin att erkänna den stora praktiska effektiviteten och noggrannheten hos datordiagnostik; logiska och speciella tekniska krav har upphört att ha en sådan negativ inverkan på de läkare som skulle vara benägna att behandla datordiagnostik på ett inte särskilt gynnsamt sätt. Som vår forskning har visat är det gamla, dystra alternativet till teknikism och teknofobi på kliniken olämpligt för modern, medicinsk diagnostik. Vi talar bara om förbättringen av medicinsk praxis under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg.

Tredje stycket "Metoder för formalisering och modellering i diagnostik"

ägnas åt analys av svårigheter och möjliga utsikter för ett effektivt genomförande av formaliserings- och modelleringsmetoder i processen för sjukdomsigenkänning.

Formalisering som metod betyder som bekant sig själv, ett sätt att ordna kunskap representerad av artificiell medicinskt språk, och deras översättning till ett formaliserat språk av symboler, tecken, ekvationer. Samtidigt abstraherar de från betydelsen av begrepp, uttalanden - de ersätts av symboler.

Formaliseringen börjar med upprättandet av deduktiva samband mellan initiala uttalanden, bedömningar och slutsatser. När vissa deduktiva konstruktioner av den behandlande läkarens, kliniker-konsulternas resonemang, som abstraherar från det specifika innehållet i lokalerna, kan representeras som en uppteckning av symboler, då bör det sägas att formaliseringsmetoden har funnit sin praktisk användning och inom diagnostik. Här, för att identifiera deduktiva relationer, mest

effektiva förhållanden axiomatisk metod; vissa uttalanden är villkorligt utrustade med absolut säkerhet, vilket accepteras utan bevis, och tillsammans med villkorlig axiomatisering etableras exakta logiska medel och begrepp och uttryck betecknas med symboler. Eftersom kunskapens axiomatiska karaktär fastställs villkorligt och inte är explicit fixerad, har vi i diagnosen av sjukdomar en partiell eller ofullständig formalisering.

Logiko-matematiska konstruktioner som uttrycker detta eller det konventionella axiomatiska systemet möter betydande svårigheter i processen att känna igen sjukdomen. För det första, för att en viss kunskap inom diagnostikområdet ska bli ett strikt logiskt organiserat system, är det nödvändigt att det uppfyller vissa speciella krav. Det senare kan delas in i: 1) krav på kunskapselementen - tillförlitlighet, logisk konsekvens, exakt formulering; 2) krav på befintliga anslutningar - principen om orsak-och-verkan relationer, sammankoppling; 3) till helheten av kunskap som helhet - närvaron av sådana generella parametrar i den konceptuella definitionen av diagnosen av sjukdomen, som gör det möjligt att härleda privata definitioner av tanke. Den logiska omvandlingen av kunskapen om sjukdomsprocessen uttrycks inte fullt ut i form av ett schema för deduktiv konstruktion, det schema som, som bekant, bildades under axiomatiseringen av matematiska och fysikaliska teorier. För det andra, när man formaliserar processen för ursprung och kunskapsbildning under sjukdomsigenkänning, är det omöjligt att utesluta materiella punkter: mekanismen för en holistisk uppfattning av den kliniska bilden av sjukdomen, element intellektuell intuition, och fantasins intuition, hoppande övergångar från det intuitiva till det diskursiva, "från det sensuella till det konceptuella, etc. Det finns kvar en stor icke-formaliserad rest som är av stor betydelse för diagnosen.

När det gäller dess kognitiva innehåll är diagnostisk sökning mer komplex och rikare än diagnostiska algoritmer. Därför har det ännu inte varit möjligt att formalisera nyckelmomenten för medicinsk aktivitet och genom formalisering bygga algoritmer för att undersöka en patient, bearbeta mottagen information och fatta beslut. Vissa sjukdomssymtom, liksom många morfologiska och funktionella förändringar, går inte att mäta, kvantifiera, beskriva i matematiskt språk. Det är också omöjligt att formalisera kopplingen "av dessa substratenheter av information med typen av organopatologi och störning av den vitala aktiviteten hos hela organismen, individens reaktion på sjukdomsprocessen, (dessutom kliniken för patologiska processer). förändras ständigt. Det finns olika raderade, atypiska och svaga" former av sjukdomsförloppet. Endast, till exempel, med spontan angina pectoris, är frekvensen av atypiska, lågsymptomatiska manifestationer av myokardischemi två gånger högre än med ansträngande angina pectoris.

44 i en strikt entydig form. Om parametrarna för variabiliteten för någon konstellation av symtom i dessa sjukdomar analyseras, kan alla relationer mellan dem inte ha en en-till-en-korrespondens. Osäkerhet och oklarhet i dessa fall tyder inte på en felaktig beskrivning av forskningsproblemet, utan på svårigheterna med dess formulering.

Själva strukturen för den nödvändiga informationen, medicinska kunskaper, deras ordningsföljd ändras beroende på den accepterade språkbeteckningen och metoden för att välja modell. Tillvägagångssättet för att skapa en modell, såväl som de matematiska metoderna för dess genomförande, bestäms av typen av processen som studeras och förutsättningarna för att fatta beslut på kliniken. Inom diagnostik, såväl som i vetenskaplig kunskap, kan hela mångfalden av tillvägagångssätt delas in i två grupper: induktiv-empirisk och deduktiv-teoretisk. Den första av dessa grupper använder metoden för bildigenkänning och användning olika metoder matematisk statistik. Även om sådana modeller är illustrativa och enkla, har de en obetydlig sannolikhet, de är inte tillräckligt exakta, och slutsatserna som gjorts på grundval av dem om kärnan i processen som studeras är ungefärliga och varierande. Lovande för diagnostik är självorganiserande modeller där det deduktivt-teoretiska angreppssättet implementeras. Som ett resultat av självorganisering av system och delsystem tar denna typ av modeller hänsyn till strukturens variation och i viss mån dynamiken i utvecklingen av sjukdomen. I föreningspunkten mellan induktiv-empiriska och deduktiv-teoretiska tillvägagångssätt är en metod för att imitera matematisk modellering möjlig. Dess fördel ligger i möjligheten att dela upp systemet i block eller delsystem och i att använda den matematiska apparatur som är lämplig för det givna fallet. Men utvecklingen och tillämpningen av simuleringsmodeller är fortfarande mer av en konst än en vetenskap (R. Shannon, 1978), eftersom simuleringsmodell inte ger den nödvändiga generaliteten i synen på de fenomen som studeras, och samma modell kan inte tillämpas på olika kliniska situationer, måste den designas om. Lämpligheten av en sådan modell beror till stor del på stadiet för sjukdomsigenkänning, patientens tillstånd, såväl som på läkarens kunskaper och färdigheter, hans tänkande och de initiala antaganden som ligger till grund för konstruktionen av modellen.

Av de matematiska modelleringsmetoder som ligger nära diagnostik bör det noteras heuristiska metoder som imiterar en erfaren klinikers aktiviteter, d.v.s. diagnostiska algoritmer och vissa beslutsvalsregler är formulerade baserat på den samlade erfarenheten av att lösa liknande diagnostiska problem i en relativt stabil klinisk klinik. situation. Således konstrueras moderna typiska eller standardscheman för att undersöka en patient. Klinikern individualiserar schemat i förhållande till ett specifikt fall.

modelleringsmetoder, formaliteter, matematikens principer, cybernetik kan ta sin rättmätiga plats<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Men med fokus på svårigheterna med att tillämpa metoderna för formalisering, modellering och datorer i diagnostik, överdriver vi inte på något sätt deras betydelse, särskilt eftersom datordiagnostik inte behöver bevisa deras faktiska effektivitet. Kärnan i saken ligger någon annanstans: att undvika ett mekaniskt förhållningssätt till processen att formalisera diagnostik, rikta mer intellektuellt "klinikers och filosofers krafter mot en meningsfull studie av den logiska strukturen för sjukdomsigenkänning.

I slutet av avhandlingsforskningen sammanfattas den, resultaten av den filosofiska och metodologiska analysen formuleras, teoretiska och konceptuella utvecklingar och praktiska rekommendationer föreslås och underbyggs.

[opnin P. V. Dialektik, logik, vetenskap. M., 1973, sid. 119.

OS#ZyNY5 AV PUBLIKATIONER OM AVHANDLINGENS TEMA

1. Monografi ("Medical diagnostics as a research search "Methodological analysis". Poltava, 1993, 8.5 pp.

2. Lsgiko-gnoseologiskt problem med kunskapsbildning inom medicinsk diagnostik. // Questions of Philosophy, 1986, nr 9, 1,0 sid.

3. "Experiment som kognitionsmetod och aktivitetsform på kliniken. // Philosophical TsSuki, 1986, nr 3, 0,75 s. l.

4. Några filosofiska frågor om medicinsk diagnostik. // Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, \Ch75, nr 5, 1D) s. l.

5. Sätt och metoder för modern medicinsk diagnostik utomlands. // Klinisk medicin, 1976, nr 9, 0,5 sid.

6. "Om den logiska strukturen hos en medicinsk diagnos. // Sovjetmedicin, 1977, nr 1, 0,5 T]. l.

7. Kriterium för praktik inom diagnostik. // Klinisk kirurgi, 1980, nr 6, 0|5 sid.

8. Logiska och metodologiska förutsättningar för användning av datorer i diagnostik. //Fysiska frågor om biologi och medicin. Kiev, 1983, 0,65 s. l.

9. Metodproblem med snäv specialisering i diagnostik. // Terapeutiskt arkiv, 1985, nr 2, 0,5 sid.

10. Filosofisk kultur av läkares tänkande och modern medicinsk diagnostik. //Faktiska frågor om experimentell och klinisk sjukgymnastik. M., 1976, 0,25 p. l.

11. Kritik av de metodologiska grunderna för diagnos inom främmande medicin. //Metodologiska problem med läkarstuderandes utbildnings- och forskningsarbete. M., 1 MMI im. I. M. Sechenov, 1976, 0,5 sid.

12. Problemet med medvetande och filosofi och modern naturvetenskap. //Metodologiska riktlinjer för seminarier om kursen i dialektisk materialism för studenter vid medicinska institutet. Lvov, 1978, 0,75 s. l.

13. Metodologisk inriktning av undervisning i hud- och könssjukdomar i medförfattarskap). Lärobok för lärare. Lvov, 1979, 0,75 s. l.

15. Metodiska aspekter av utbildningsprocessen i endokrinologi (medförfattare). Läromedel för lärare. Lvov, 1980, 0,65 s. l.

16. Lenins sanningslära och problemet med kriteriet för praktik i diagnostik.// Therapeutic archive, 1980, nr 7, 0,5 s., l.

17. Denotationell tvetydighet i begreppet "civilisationssjukdomar". //Filo-

Sofiska frågor om biologi och medicin. Kiev. 1981, 0,5 s. l.

18..Om den metodologiska inriktningen av undervisning i förloppet av nervsjukdomar och neurokirurgi (medförfattare). Lvov, 1981, 1,25 sid.

19. Former och metoder för vetenskaplig kunskap. //Metodologiska riktlinjer för planerna för seminarier om dialektisk materialism för studenter av alla specialiteter. Lvov, 1981, 1,0 sid.

20. Gnoseologisk specificitet för medicinsk diagnostik. //Metodologiska och sociala problem inom medicin och biologi. M., 1981, 0,75 sid.

21. Logiska och metodologiska problem med att använda datorer i diagnostik (medförfattare). Terapeutiskt arkiv, 1981, nr 5, 0,65 sid.

22. Tvetydigheten i begreppet "civilisationens sjukdomar". //Bulletel SO AMS USSR, 1983, nr 5, 0,5 sid.

24. Lenins inställning till definitionen av vetenskapliga begrepp och detaljerna i kliniskt tänkande. // Healthcare of Belarus, 1984, nr 1, 0,5 sid.

25. Om begreppet "civilisationssjukdom". // Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, 1983, nr 7, 0,5 sid.

26. Metoder för härledning och transformation av kunskap inom datordiagnostik.// Filosofiska, sociala, hygieniska och kliniska aspekter av vetenskapliga och tekniska framsteg inom medicin och hälsovård. M., 1986, 0,3 sid.

27. Medicinskt experiment, dess specificitet och väsen. // Bulletin of the USSR Academy of Medical Sciences, 1985, nr 5, 0,5 s.p.

28. Yrkesrisksituationer och problemet med beslutsfattande inom kirurgi (medförfattare). //Filosofiska frågor om medicin och biologi. M., 1986, 0,65 sid.

29. Logisk analys av probabilistisk och tillförlitlig, formell och meningsfull i diagnostik. // Logisk-epistemologiska och metodologiska problem vid diagnos. M., 1986, 0,25 sid.

30. Huvudproblem i kunskapsteorin. Metoder och former för vetenskaplig kunskap / Metodologiska riktlinjer för seminarier om kursen i dialektisk materialism för studenter vid medicinska institutet. Vitebsk, 1987, 1,0 sid.

31. Logiska och metodologiska grunder för kliniska och experimentella studier på engelska. språk) // Material från Vlll-ro International Congress on Logic, Methodology and Philosophy of Science, vol. 2, M., 1987, 0,25 sid.

32. Formaliseringsmetod i diagnostik. //Bulletin SO AMS USSR, 1987, N3 1,5 s. l.

33. Filosofisk och metodologisk analys av medicinsk verksamhet under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg. //Dialektik. Man. Boken perestrojka. VIII, Minek, 989, 0,25 s. l.

1834. Lenins teori om reflektion - den metodologiska grunden för drzch^bmsyu A nagnoz. //Lenins metodologiska arv och perestrojka. M., 1990, 0,4 sid.

35. Medicinsk verksamhet under villkoren för vetenskapliga och tekniska framsteg (med författarskap). //Grundläggande och tillämpade frågor om medicin och biologi. Poltava 1990. 0,15 s. l.

Signerad för publicering den 16 maj 93. Format 60x84 1/16. Vitt skrivpapper. Offset tryck. Volym 2 s. l. Upplaga 102. Best.nr 671. Kostnadsfritt. Underavdelning av operativ polygrafi av avdelningen för statistik i Poltava-regionen, Poltava, st. Pushkin, 103.

Funktioner för observation och experiment inom medicin

Observation- en metod för empirisk kunskap, som har som mål att samla in, ackumulera och beskriva vetenskapliga fakta. Den tillhandahåller det primära materialet för vetenskaplig forskning. Observation är en systematisk, målmedveten och systematisk studie av verkligheten. Observation använder olika tekniker som jämförelse, mätning, etc. Om vanlig observation ger oss information om de kvalitativa egenskaperna hos ett föremål, så ger mätning oss mer exakt kunskap, karakteriserar föremålet i termer av kvantitet. Observation med hjälp av apparater och tekniska medel (mikroskop, teleskop, röntgenmaskin, etc.) gör det möjligt att avsevärt utöka området för sensorisk uppfattning. Samtidigt är observation som kognitionsmetod begränsad, forskaren anger bara vad som händer i objektiv verklighet, utan att störa processernas naturliga förlopp.

Fram till 1600-talet var klinisk observation den enda kunskapsmetoden inom medicinen. K. Bernard kallar denna period av medicin observationell, visar för första gången den begränsade karaktären av denna metod och blir en pionjär inom experimentell medicin. Sedan uppkomsten av ett experimentellt tillvägagångssätt för studiet av sjukdomar har medicin blivit vetenskaplig.

Inom vissa yrken (medicin, kriminalteknik, etc.) är känslan av observation mycket viktig. Funktioner för observation i medicin bestäms av dess roll och konsekvenser. Om läkaren på observationsnivå missar några symtom eller förändringar, leder detta nödvändigtvis till fel i diagnos och behandling.

Experimentera(lat. experimentum - test, erfarenhet) - ett sätt att känna till den objektiva verkligheten genom att aktivt påverka den genom att skapa nya förutsättningar som motsvarar studiens mål eller genom att förändra själva processerna i nödvändig riktning. Ett experiment är en forskningsmetod när forskaren aktivt påverkar ett objekt, skapar artificiella förutsättningar för att avslöja vissa egenskaper, eller när själva objektet är artificiellt reproducerat. Experimentet låter dig studera ämnet under rena förhållanden (när sekundära faktorer är uteslutna) och i extrema situationer. Om vi ​​under verkliga förhållanden (till exempel under observation) är beroende av det naturliga förloppet av fenomen och processer, har vi i experimentet möjlighet att upprepa dem ett obegränsat antal gånger.

Utvecklingen av modern vetenskap är omöjlig utan användning av experiment. Ett experiment används i kognitiva syften, för att lösa vissa vetenskapliga problem, för att testa vissa hypoteser och i utbildningssyfte. Med andra ord, särskilja forskning, verifiering och demonstration experiment. Särskilj efter verkningssätt fysiska, kemiska, biologiska, psykologiska, medicinska, sociala och så vidare.
Hosted på ref.rf
experiment. Beroende på flödesförhållandena särskiljs experiment naturliga och laboratorium. Ett laboratorieexperiment utförs på materialmodeller (djur, växter, mikroorganismer, etc.) eller mentala, idealiska (matematiska, informativa, etc.).

Inom medicin involverar experimentet ett aktivt ingripande i människokroppen, vilket leder till en förändring av fysiologiska eller patologiska processer för vetenskapliga eller terapeutiska ändamål. I en snäv mening är ett medicinskt experiment användningen för första gången av vissa metoder för att påverka människokroppen med ett terapeutiskt eller forskningssyfte. Men det som först tillämpas är inte alltid ett experiment. Därför är det nödvändigt att skilja experimentet (som är iscensatt systematiskt och i kunskapssyfte) från den påtvingade behandlingens taktik.

Funktioner för observation och experiment i medicin - koncept och typer. Klassificering och funktioner i kategorin "Features of observation and experiment in medicine" 2015, 2017-2018.

Den ideala modellen för kognitionsprocessen är dess rörelse längs stegen från sensation, perception och representation till begreppet, bedömningen och slutsatsen å ena sidan och från det empiriska till det teoretiska å andra sidan. Mönstren för den verkliga epistemologiska kognitionsprocessen är naturligtvis mycket mer komplicerade.

I verkligheten, i kognitionsprocessen, börjar empirisk kunskap att bildas inte från vissa observationer, som är fixerade i ord och uttryck i form av så kallade perceptuella meningar. Till exempel är diagnostiskt tänkande, även om det börjar vid första anblicken med observation, inte en kognitiv process oberoende av forskning av två skäl. För det första är det en förutsättning. Det skulle vara en förenkling att tro att explorativ analys börjar med fixeringen av någon uppsättning fakta eller processer. De sistnämnda, tack vare den kognitiva processens logik, "introduceras" i ett begreppsmässigt definierat, historiskt betingat logiskt-semantiskt schema, som ger den objektiva verklighetens element status som ett vetenskapligt faktum. För det andra är det ett slags inferentiell kunskap som penetrerar "bortom" begrepp, mätdata, handlingar och handlingar hos individer.

Diagnostik som kognitionsprocess innehåller åtminstone en forskningsmiljö för att välja de viktigaste tecknen och sålla bort sekundära redan när de summeras under ett symptom.

Inom den medicinska vetenskapen underbyggs kunskap, kanske i högre grad än i någon annan vetenskap, på den kunskapsteoretiska inställningen att förstå sanningen, kunskapens riktighet och samtidigt på samhällets normativa värdemässiga attityder. Värdeidealen har här en komplex, komplex karaktär: å ena sidan finns det rent kognitiva processer (och följaktligen kriterier av vetenskaplig karaktär som till övervägande del är naturvetenskap), och å andra sidan normativt värdereflekterande processer ( som har ett övervägande sociohumanitärt ideal av vetenskaplig karaktär). Hos medicinska arbetare fungerar otvivelaktigt inriktningar mot objektiv sanning som primära i förhållande till normativt värdereflekterande processer.

Väl etablerade metodologiska och metodologiska principer för organisationen av medicinsk kunskap (empiriska och teoretiska nivåer, epistemologisk, normativ och värderingskaraktär, etc.) är en viktig indikator på den vetenskapliga karaktären hos deras grunder. Kunskapen om dessa grunder är särskilt viktig i samband med mångsidigheten och historiciteten hos föremålet för detta område av humanvetenskap, liksom med utvidgningen av utbudet av medel för att påverka en person, befolkning och social grupp i förebyggande syfte eller behandling. Följaktligen är måttet på belägg för den medicinska kunskapens vetenskapliga natur direkt relaterat till samhällets utvecklingsnivå, till subjektets reflekterande förmåga och till den specifika historiska karaktären hos objektet och ämnet för medicin som vetenskap. På det begreppsmässiga planet är sådana kunskapsgrunder som den vetenskapliga bilden av världen, ideal och kognitionsnormer, olika filosofiska och metodologiska principer väsentliga. Allmänna premisser, stiftelser och inom medicin kan övervägas med betoning på epistemologisk preferens, och inte på evidensbaserade motiveringar.

Diagnostik som en specifik kognitiv process är fortfarande nära förknippad med den "mänskliga faktorn" under högteknologiernas era, en aktivitet där den personliga aspekten av kunskap förblir mycket betydelsefull. Med en viss grad av villkorlighet kan det hävdas att uppgiften för en diagnostisk studie inkluderar en korrekt förklaring av de etablerade fakta. Sättet att uppnå detta är användningen av den logiska apparaten, medicinens språk, förståelse och tolkning och andra kognitionstekniker och metoder.

Diagnostik, som en reflekterande process, avslöjar synkretismen av rationalitet och empiri, strukturell modellering och funktionell analys, mening och mening. I den är de epistemologiska och värdemässiga aspekterna av reflektion inte inre och yttre, utan en enda väv av den kreativa processen.

Med utvecklingen av teoretisk kunskap och tillväxten av datorbearbetning av information har mer uppmärksamhet ägnats åt riktigheten och otvetydigheten i kunskap inom medicin. Detta beror på det faktum att noggrannhet är en av grunderna för kunskapens sanning. Vanligtvis fungerar det som ett problem med logisk-matematisk och semantisk noggrannhet. Noggrannhet har en konkret historisk karaktär. Vanligtvis särskiljs formell och materiell noggrannhet. Den senare fick särskild betydelse i samband med utvecklingen av metateoretisk forskning och med förskjutningen av centrum för metodforskning från direkt analys av objektet och sätt att närma sig experimentell kunskap till det, till studiet av själva kunskapen (logisk struktur, problem med grunder och översättning av kunskap etc.), till analys av språkmedicinsk vetenskap.

Läkaren går oundvikligen bortom "kliniken". Detta är oundvikligt, eftersom "pragmatik" och "semantik" är invävda i dess väv i form av ett problem med "mening" och kunskapsprecision, eftersom logiken för diagnos och klinik inte är formell, utan meningsfull. Diagnos som erkännande av en sjukdom i semiotiska termer är processen att beteckna en sjukdom baserat på kunskapen om dess symptom hos en patient. Diagnos är summeringen av det identifierade symtomkomplexet under en viss nosologisk enhet.

Det yttersta målet för kunskap är sanning. Sann kunskap är avslöjandet av verklighetens objektiva lagar. Absolut kunskap om ett objekt är ett kunskapsteoretiskt ideal. Vanligtvis, i kognitionsprocessen, erhålls kunskap som av en eller annan anledning är en objektiv och samtidigt relativ sanning. I allmänhet är sanning processen och resultatet av kognition, rörelsen från relativ till absolut sanning.

Vid bedömningen av kognitionsprocessen, diagnosens riktighet, tillhör praktiken en nyckelroll, som är utgångspunkten, det slutliga målet och kriteriet för kunskapens sanning.

Genom att börja studera diagnostik, närmar sig läkare för första gången en sjuk person och går på så sätt in på området för praktisk medicin. Detta är en mycket svår och speciell aktivitet. " Medicin som vetenskap ", enligt S. P. Botkin," ger en viss mängd kunskap, men kunskapen i sig ger ännu inte förmågan att tillämpa den i det praktiska livet". Denna färdighet förvärvas endast genom erfarenhet.

Praktisk eller klinisk medicin måste betraktas som en speciell vetenskap, med speciella metoder inneboende i den. Den metodologiska sidan av klinisk medicin behandlar diagnostik som en speciell disciplin.

Observation, bedömning av observerade fenomen och slutledning - dessa är de tre obligatoriska stegen på vägen till erkännande av sjukdomar, till diagnos. Enligt dessa tre stadier kan hela innehållet i diagnostik delas upp i tre, till viss del, oberoende avdelningar:

1) en avdelning som omfattar metoder för observation eller forskning - medicinsk utrustning eller diagnostik i ordets snäva betydelse;

2) en avdelning ägnad åt studiet av symtom som avslöjas av forskning - semiologi eller semiotik;

3) avdelningen där tänkandets egenheter förtydligas när man bygger diagnostiska slutsatser på observationsdata - medicinsk eller klinisk logik.

De två första avsnitten är nu utvecklade i detalj och utgör huvudinnehållet i alla diagnostiska manualer och kurser. Den tredje avdelningen - medicinsk logik - har ännu inte teoretiskt utvecklats i detalj: vanligtvis i läroböcker, i kapitel som ägnas åt privat diagnos av individuella sjukdomar, kan man bara hitta enkla jämförelser eller uppräkningar av symtom, bara yttre milstolpar för medicinsk logik. Assimileringen av denna väsentliga och nödvändiga aspekt av saken sker på kliniken, i själva processen för medicinsk verksamhet.

För att fullt ut kunna uppskatta och förstå diagnostikens nuvarande tillstånd är det nödvändigt att spåra, åtminstone i de mest allmänna termerna, förloppet av dess historiska utveckling i samband med medicinens historia i allmänhet.

Vi kommer bara att uppehålla oss vid några få viktiga stadier av denna historiska väg.

Det har blivit en välkänd tradition att börja historien om medicinska frågor med "läkekonstens fader" Hippokrates. Denna tradition har både objektiva och subjektiva motiveringar. Objektivt sett i Hippokrates skrifter under 400- och 400-talen. f.Kr. fick mänskligheten för första gången en systematisering av sin månghundraåriga erfarenhet av helande. Subjektivt kan man redan nu, efter 2500 år, bli förvånad över denna mans storhet som tänkare och läkare. Efter att ha sammanfört den medicinska kunskapen och erfarenheten som var aktuell för honom, behandlade Hippokrates dem kritiskt och förkastade allt som motsvarade direkta observationer, till exempel all religiös medicin på den tiden. Noggranna observationer och fakta lades av Hippokrates till grunden för medicinen, och på denna fasta grund ser vi medicinens fortsatta utveckling under loppet av 7-8 århundraden fram till 300-talet. annons.

Diagnostik under Hippokrates och hans anhängares era, i enlighet med den allmänna riktningen för medicinsk tanke, baserades på noggrann observation av patienten. Mycket uppmärksamhet ägnades åt patientens besvär och sjukdomens tidigare historia; en noggrann och detaljerad studie av patientens kropp krävdes, med uppmärksamhet på det allmänna utseendet, ansiktsuttryck, kroppsposition, bröstform, tillstånd av buken, hud och slemhinnor, tunga, kroppstemperatur (genom palpation med en hand ); sömn, andning, matsmältning, puls och olika typer av utsöndringar (svett, urin, avföring, sputum, etc.) utvärderades.

När det gäller metoderna för objektiv undersökning av patienten, redan då, uppenbarligen, användes alla de metoder som fortfarande utgör grunden för en praktisk läkares metoder, nämligen: palpation, till exempel av lever och mjälte, förändringar av som övervakades även av dagen; knacka - i alla fall när man bestämmer ett tympaniskt ljud; lyssna (åtminstone Hippokrates talar redan om friktionsljud under lungsäcksinflammation, jämför det med ljudet av hudfriktion, och ljud som påminner om "kokande vinäger", förmodligen motsvarande små bubblande raser, och doktorn Areteus på 1000-talet e.Kr. ett blåsljud); slutligen, skakande, den berömda succussio Hyppocratis, som tillsammans med bleknar Hyppocratis ingår i alla diagnostiska manualer. Hippokratisk diagnostik, baserad på att ifrågasätta patienten och på en detaljerad undersökning av honom med hjälp av olika sinnesorgan, verkar alltså inte skilja sig fundamentalt från modern diagnostik, men skillnaden mellan dem, på grund av den efterföljande förbättringen av forskningen teknik, utvecklingen av semiotik och förstå essensen av symptom, naturligtvis, kolossala.

I II-III århundradet. AD inom det medicinska tänkandet pågår en revolution, som hade en enorm inverkan på hela medicinens vidareutveckling. Anledningen till denna revolution kan betraktas som bristen på den tidens korrekta naturhistoriska kunskap, den diskrepans som redan hade kommit i dagen med den praktiska medicinens krav och omöjligheten för dem att ge mer eller mindre tillfredsställande svar på frågor som uppstår kl. patientens säng. Att söka eftertanke, utan att hitta någon förklaring i observationer och fakta, tog en annan väg - vägen för spekulativt resonemang. Och Galenos, den andra monumentala figuren i medicinens historia efter Hippokrates, som så att säga koncentrerade i sig all kunskap om sin samtida era och skisserade den i 434 trender, gick mot denna nya riktning av medicinskt tänkande. Han förde all dåtidens medicinska kunskap till ett komplett system, där alla luckor i faktakunskapen fylldes med abstrakta resonemang så att det inte fanns utrymme för några tvivel och sökande.

Diagnosen vid denna tidpunkt är fortfarande i grunden hippokratisk och berikas av en detaljerad studie av pulsen och uppfinningen av speglar för att belysa några av de mer tillgängliga kroppshålorna (ändtarmen, slidan). Samtidigt, tack vare Galen, läggs grunden för aktuell diagnostik, det vill säga erkännandet av lokala foci av sjukdomar. Dessförinnan betraktades sjukdomen, enligt de gamlas patogena idéer, som ett allmänt lidande, som diates eller dyskrasi, beroende på förändringar i kroppens grundläggande juicer.

Därefter kommer medeltiden. Inom det medicinska tänkandet är detta eran av den odelade dominansen av Galens idéer. Hans undervisning, som en dogm, är inte föremål för tvivel och tvist. I mer än 1 000 år har det fria kreativa tänkandet stelnat, stagnation sätter in och den oundvikliga regression som är förknippad med den. Diagnostik i denna dystra och sorgliga era förlorade sin vitala verklighet och reducerades nästan uteslutande till att studera pulsen och undersökning av urinen.

Renässansen ger impulser till det mänskliga tänkandets befrielse från metafysikens ok. Under XVI och XVII århundraden. den induktiva, naturvetenskapliga metoden för tänkande och forskning lägger grunden för modern vetenskaplig medicin (Vesalius - "anatomins Luther"; Harvey - grundaren av blodcirkulationens fysiologi; Morgagni - grundaren av den organo-lokalistiska trenden inom patologisk anatomi och medicin). Men den deduktiva tankemetoden gav inte upp sina positioner utan kamp, ​​kampen fortsatte med varierande framgång fram till 1800-talets första tredjedel, då naturfilosofin - det sista medicinska spekulationssystemet - äntligen fick ge vika för modern medicin, som stod på naturvetenskapens fasta grund.

Inom diagnostiken skedde under denna tidsperiod, fram till början av 1800-talet, ingen märkbar rörelse framåt; även om vi tar hänsyn till vissa framsteg i erkännandet av hjärtsjukdomar (palpering av hjärtregionen, undersökning av halsvenerna och halspulsåder) och införandet av en kemisk studie av urin.

G i början av XIX-talet. medicin har gått in i den perioden av sin utveckling, vilket vi bevittnar. Naturvetenskapens orubbliga grund ger möjlighet och garanti för kontinuerlig rörelse framåt, och denna rörelse sker i en ständigt ökande hastighet och förändrar hela medicinens ansikte nästan oigenkännligt framför våra ögon.

De vetenskapliga grunderna för moderna diagnostiska metoder, främst baserade på utvecklingen av fysik och kemi, började läggas i början av 1700-talet, men sedan termometern (Fahrenheit-1723, Celsius-1744), öronspegeln (konstgjord belysning av trumhinnan - 1741) och slagverk uppfanns (Auenbrugijer,. 1761) fann inte lämplig grund för spridning och mötte inte sympati. Och bara från början av XIX-talet. en snabb blomning av diagnostiken börjar: 1808, nästan ett halvt sekel efter upptäckten av slagverk av Auenbrugger, kommer en fransk översättning av hans verk, som redan har tilldragit allas uppmärksamhet; 1818 publicerar Corvisart sina iakttagelser om slagverk; 1819 publicerar Laennec sitt arbete om auskultation; 1839 ger Skoda en vetenskaplig motivering för dessa metoder för fysisk diagnostik. Kemiska och mikroskopiska forskningsmetoder utvecklas. I mitten av XIX-talet. klinisk termometri utvecklas.

Stort bidrag till diagnostik av inre sjukdomar introducerades av ryska och sovjetiska läkare och vetenskapsmän. I detta avseende, verksamheten hos grundarna och reformatorerna av den moderna ryska terapeutiska kliniken - S. P. Botkin, G. A. Zakharyin och A. A. Ostroumov (andra hälften av 1800-talet), som banade dessa huvudvägar och angav den funktionell-fysiologiska riktningen, i vilken , i stor utsträckning pågår utvecklingen av den sovjetiska kliniken fortfarande. I synnerhet, Botkin, efter att ha höjt metodiken för klinisk forskning till en stor vetenskaplig höjd, underbyggde individualiserande diagnostik - att diagnostisera inte en sjukdom utan en patient. Zakharyin utvecklade och förde anamnesen, som en metod för att studera patienten, till graden av verklig konst. Ostroumov, som förlitade sig på den evolutionära principen och ärftlighetslagarna, utvecklade en väsentligen konstitutionell klinisk diagnos. Om slagverk och auskultation antogs av oss, kan man säga, i färdig form, så utsattes palpation, som en forskningsmetod, för den mest detaljerade utvecklingen och fick sin mest kompletta form i vårt land från V.P. Obraztsov (Kiev) och hans skola (den så kallade systematiska metodiska djupglidande palpationen). På ryska och sovjetiska kliniker har många olika och viktiga metoder och metoder för privat diagnostik utvecklats. Några av dem har fått världsomspännande erkännande och stor spridning. Sådana är till exempel Korotkovs auskultatoriska metod för att bestämma arteriellt blodtryck och Arinkins metod för sternal punktering av benmärgen.

Omfattande patologisk och anatomisk kontroll av diagnosen (Rokitansky, Virchow) ger diagnosen interna sjukdomar möjligheten till ytterligare säker utveckling. I vår union underlättades detta särskilt av metoden för komplex undersökning av organ under obduktion av lik (främst metoden för fullständig urtagning utvecklad av G.V. Shor), den obligatoriska obduktionen av alla döda i medicinska institutioner och den utbredda användningen av kliniska och anatomiska konferenser under de senaste 15-20 åren ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, har utvecklingen av medicinen under de senaste 50 åren inte tagit en särskilt snabb takt och stor omfattning. och biologi i synnerhet. Under denna gång föddes, utvecklades och differentierades nya vetenskapliga discipliner, såsom bakteriologi, serologi, immunitetsläran, protozoologi, epidemiologi, fysikalisk och kolloidal kemi, fermentologi, radiologi, hematologi och många andra.

Diagnostik, som i stor utsträckning använder och anpassar för sina egna ändamål de senaste metoderna för forskning inom naturvetenskap, har för närvarande ett stort antal mikroskopiska, fysikaliska, kemiska, fysikalisk-kemiska, bakteriologiska och biologiska laboratorieforskningsmetoder.

Den mikroskopiska (eller histologiska) metoden, tack vare förbättringen av mikroskopet och färgningsmetoderna, har nått en hög grad av perfektion och gör det möjligt att studera den morfologiska sammansättningen av olika fack och sekret, fysiologiska och patologiska, kroppsvätskor, samt som att studera olika vävnader genom biopsi. Blodmikroskopi har blivit en speciell hematologisk forskningsmetod, som spelar en framträdande roll vid diagnosen av en rad olika sjukdomar. Studiet av de cellulära elementen i kroppsvätskor har utvecklats till en cytologisk metod eller cytodiagnostik. Införandet av mörkfältsmikroskopi, den så kallade ultramikroskopin, gör att vi kan penetrera med ögonen även utanför gränserna för mikroskopisk synlighet.

Fysiska metoder i modern diagnostik mycket brett representerat av olika typer av mät-, inspelnings-, optiska och elektriska apparater. Jag kommer bara att peka på några användningsområden för dessa metoder: mätning av blodtryck, grafiska registreringar av hjärtkontraktioner, arteriella och venösa pulser, fotografiska inspelningar av hjärtljud och ljud - den så kallade fonografin - och elektriska strömmar i hjärtat - elektrokardiografi .

Röntgenforskningsmetoden har under de 50 år den funnits utvecklats till en självständig disciplin och röntgendiagnostik i form av genomlysning, röntgen, röntgenfilm stärkte mirakulöst vår vision, och vi ser nu med vår egen ögon hjärtats verkliga dimensioner och dess rörelser, blodkärlens tillstånd, magens aktivitet, lindring av dess slemhinnor, stenar i njurarna eller i gallblåsan, platsen och naturen för patologiska förändringar i lungorna, tumörer i hjärnan osv.

Kemiska metoder som används för att studera urin, innehållet i mag-tarmkanalen, blod etc., avslöjar för oss hemligheterna med intracellulär metabolism och tillåter oss att övervaka funktionen hos olika organ.

Fysikalisk-kemiska metoder baserade på kroppsvätskors molekylära och kolloidala egenskaper blir allt viktigare i samband med utvecklingen av fysikalisk kemi.

Den bakteriologiska metoden i form av bakterioskopi och odlingsmetoden spelar en oerhört viktig roll i den etiologiska diagnosen av infektionssjukdomar.
Biologiska metoder i form av olika immunreaktioner (immunodiagnostik) används ofta: agglutinationsreaktion (Gruber-Widal) för igenkänning av tyfus, paratyfus, tyfus, kolera, dysenteri, etc.; komplementfixeringsreaktion (Bordet - Gengou) - med syfilis (Wasser-mann), echinococcus (Weinberg), tuberkulos (Bezredka); tuberkulinreaktioner - subkutan, hud, okulär, etc. Detta inkluderar även isohemoagglutinationsreaktionen (bestämning av blodgrupper), som är av stor praktisk betydelse osv.

Detta är, i de mest allmänna termerna, den moderna beväpningen av diagnostik genom vetenskapliga laboratorieforskningsmetoder.

Alla dessa metoder kännetecknas av att de är baserade på visuella uppfattningar, som i andra exakta vetenskaper. Men huvuddraget i medicinsk diagnostik är att det inte är begränsat till metoder baserade endast på visuella uppfattningar, utan också använder alla andra sinnen, mer och mer utrustar dem med instrumentell teknik.

Den ihållande önskan att använda alla våra sinnen för forskningsändamål är diagnostikens första karaktäristiska särdrag och förklaras av den extrema komplexiteten hos dess föremål - en sjuk person: detta är den mest komplexa biologiska organismen, som också är under sjukdomsperioden under särskilt svåra livsförhållanden.

Men alla våra sinnesorgan är inte lika bra analyserare av yttre fenomen. Ju tunnare analysatorn är, desto mer tillförlitlig data som erhålls genom den, desto mer korrekt slutsats baserad på den, desto närmare är därför vår diagnos verkligheten. Och vice versa, ju grovare analysatorn är, desto mindre tillförlitlig observation, desto större är risken för fel. Därför försvagar diagnostik, tvingad av nödvändighet att använda alla tillgängliga observationsmetoder, styrkan i dess slutsatser.

Två faktorer bestämmer värdigheten hos våra sinnesorgan som analyserare av den yttre världen:

1) den lägsta tröskeln för irritation, det vill säga den minsta yttre irritation som redan kan orsaka en känsla, och

2) skillnadströskeln för irritation, d.v.s. den minimala förändringen i graden av irritation, som vi redan noterar som en skillnad. Ju lägre den ena och den andra irritationströskeln är, desto mer exakt är analysatorn. Ur denna synvinkel är våra sinnesorgan ordnade i följande fallande ordning: syn, känsel (i samband med aktiva motoriska förnimmelser), hörsel, lukt och smak.

Således är de data som erhålls av oss med hjälp av vision den mest exakta och tillförlitliga. Känsla, som är en kombination av beröring och aktiva motoriska förnimmelser, är den näst mest exakta forskningsmetoden, eftersom skillnadströskeln här kan nå ett mycket litet värde. Hörselorganet som analysator är mycket lägre än de två första. Därför är slagverk och auskultation som forskningsmetoder långt sämre än inspektion och palpation, och de data som erhålls med deras hjälp lämnar mycket övrigt att önska vad gäller tydlighet och noggrannhet. Denna vaghet i uppfattningar är en ständig källa till fel. Detta förklarar önskan att om möjligt ersätta auditiva uppfattningar med visuella. Och diagnostik i detta avseende har redan uppnått relativt mycket.

Av ytterst stor praktisk betydelse är det faktum att alla våra sinnesorgan är kapabla att träna, till en viss utbildning och förbättring genom systematiska övningar.

Ett karakteristiskt drag för medicinsk diagnostik ur metodisk synpunkt är en säregen, uteslutande karakteristisk forskningsmetod genom att ifrågasätta patienten (anamnes): På så sätt försöker vi ta reda på patientens besvär, hans förflutna, hans mentala tillstånd och hans personlighet. Denna metod ger i praktiken en rad svårigheter, och förmågan att samla in anamnes måste läras inte mindre än förmågan att objektivt undersöka, särskilt som korrekt insamling av anamnes utan tvekan är svårare att lära sig än metoden för objektiv forskning.

Vidare är en karakteristisk egenskap hos diagnostik behovet av att individualisera varje patient, d.v.s. att fånga, förstå och utvärdera den unika kombinationen av fysiska och mentala, fysiologiska och patologiska egenskaper som denna patient för närvarande representerar.

Modern diagnostik, fullt beväpnad med alla dess forskningsmetoder, har en kraftfull analytisk kraft, men den står inför uppgifter av en syntetisk ordning: bedömning av tillståndet och aktiviteten hos enskilda organ, deras system och hela organismen som helhet. För att göra detta är det nödvändigt att kombinera ett antal individuella symtom till en allmän "bild. Funktionell diagnostik strävar efter denna uppgift, som dock i förhållande till de flesta organ och system fortfarande befinner sig i utvecklingsperioden; den är mest utvecklad i förhållande till mag-tarmkanalen och njurarna, mindre - till det kardiovaskulära systemet och levern, och nästan bara beskrivs i förhållande till andra system i kroppen (hematopoetiska organ, autonoma nervsystemet, endokrina körtlar).

Slutligen har uppgiften att erkänna och utvärdera varje patients mentala tillstånd och inre liv nyligen konfronterats med allt större angelägenheter och i en ny, bredare täckning. För närvarande råder det ingen tvekan om att den neuropsykiska faktorn, särskilt affektiva-emotionella upplevelser av depressiv karaktär, har stor betydelse för förekomsten, förloppet och resultatet av nästan alla sjukdomar. Följaktligen finns det ett behov av att utveckla metoder för elementär psykologisk och psykopatologisk analys för behoven av medicinsk vardaglig forskning inom alla områden av praktisk medicin. Således beskrivs en ny och viktig komponent i det allmänna förloppet av erkännandeprocessen - diagnosen av patientens personlighet och bedömningen av dess reaktion.

Sådan är det förflutna, nuet och möjligen den närmaste framtiden för diagnostik, sådana är dess egenskaper som en metodologisk grund för praktisk medicin. Medicin är nära förbunden med andra vetenskapliga kunskapsområden. Den totala mängden kunskap växer i en enorm takt. Forskningsmetoder förökar sig och blir mer komplexa. Nästan var och en av dem, taget i sin helhet, kan absorbera all uppmärksamhet och tid från den som studerar den, och ändå är hela diagnostiken med alla dess många metoder bara ett av stadierna av läkarens verksamhet vid patientens säng och endast en av medicinkursens många discipliner.

Det överflöd av det faktiska lagret av vetenskaplig kunskap som är nödvändigt för läkaren, den ständigt ökande hastigheten av dess ackumulering, den ständiga berikningen och komplikationen av forskningsmetoder och tekniker, och de speciella svårigheterna med deras praktiska tillämpning vid patientens säng - allt detta gör Vi tänker allvarligt på uppgiften att studera och bemästra allt detta material i allmänhet och diagnostisera särskilt.

Kraven som ställs på läkarutbildningen idag är extremt höga. Den sovjetiska läkaren måste vara fullt beväpnad med avancerad medicinsk teori och modern medicinsk teknologi, för ingenstans och aldrig har uppgiften att ge varje medborgare högkvalificerad sjukvård fastställts och lösts som nu i Sovjetunionen. Läkarhögskolans uppgift bör ses i att ge den blivande läkaren erforderlig allmänmedicinsk utbildning, god medicinsk teknik, moderna vetenskapliga metoder och starka färdigheter för självständigt arbete, med vars hjälp han ytterligare kunde specialisera sig och förbättra sig inom vilket medicinskt område som helst. och hänga med från dess ständiga rörelse framåt.

Diagnostik - Ämnet är rent metodiskt; dess innehåll består av olika forskningsmetoder. Ingen av institutionens mest detaljerade och tydligaste presentation av forskningsmetoder kan lära ut diagnostik till slutet. Alla metoder är baserade på uppfattningen av ett eller annat av sinnesorganen, och i diagnosen, som redan nämnts, nästan alla sinnen samtidigt. Denna omständighet förklarar de svårigheter som diagnosen presenterar. Endast genom upprepade, långvariga och självständiga övningar kan man rätt utbilda sina sinnesorgan, man kan bemästra förmågan att observera och undersöka. Detta förklarar varför en erfaren läkare ser, hör och rör något som en oerfaren inte alls märker. Men detsamma gäller för det medicinska tänkandet, som också utvecklas genom ständig träning, genom aktivt självständigt arbete. Lagen enligt vilken individens utveckling upprepar artens utveckling har en allmän innebörd: den gäller även utbildning. För att bli vetenskapsman eller läkare måste man gå igenom hela vägen för mänskligt tänkande och erfarenhet i detta avseende i en förkortad form och i en accelererad takt: man måste lära sig att observera, lägga märke till det allmänna i synnerhet, greppa individen i allmänhet se mönster i förändringar av företeelser etc. Aktivt och självständigt arbete inom ett område och med en metod, liksom all träning i en viss riktning, underlättar i hög grad den ytterligare assimileringen av andra metoder och arbete inom andra områden.

Så, praktisk medicin i allmänhet, och diagnostik som dess metodologiska grund i synnerhet, med tanke på deras inneboende egenskaper, kräver en speciell inställning till deras studier och assimilering. Här, mer än någon annanstans, stämmer påståendet att utbildningens väsen alltid ligger i självutbildning.

Endast genom verkligt självständigt arbete, genom konstant utbildning av ens perceptionsorgan, genom ihärdigt aktivt tänkande, kan man bemästra metodiken, men å andra sidan, efter att ha bemästrat den, är det inte längre svårt att skaffa den nödvändiga kunskapen och erfarenheten.

Naturligtvis är den viktigaste och avgörande förutsättningen för den mest framgångsrika och skickliga användningen av moderna metoder för medicinsk diagnostik behärskning av huvudmetoden för att förstå livet som en dialektisk process - dialektisk materialism. Endast med hjälp av denna metod är det möjligt att djupgående analys och efterföljande syntes av den komplexa interaktionen av biologiska och sociala faktorer, vilket gör att du kan fastställa den korrekta individuella diagnosen och tillämpa effektiv terapi.