Gândire compulsivă. Medicamente pentru tratamentul TOC

Să trăiești cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) nu este ușor. Cu această boală, apar gânduri intruzive, provocând anxietate severă. Pentru a scăpa de anxietate, o persoană care suferă de TOC este adesea forțată la anumite ritualuri.

În clasificarea bolilor mintale, TOC este clasificată ca o tulburare de anxietate, iar anxietatea este familiară aproape tuturor. Dar asta nu înseamnă că orice persoană sănătoasă înțelege ceea ce trebuie să experimenteze un bolnav de TOC. Durerile de cap sunt, de asemenea, familiare tuturor, dar asta nu înseamnă că știm cu toții ce simt cei care suferă de migrenă.

Simptomele TOC pot interfera cu capacitatea unei persoane de a lucra, de a trăi și de a relaționa cu ceilalți.

„Creierul este conceput în așa fel încât să ne avertizeze întotdeauna despre pericolele care amenință supraviețuirea. Dar la pacienții cu TOC, acest sistem cerebral nu funcționează corect. Drept urmare, sunt adesea copleșiți de un tsunami de experiențe neplăcute și incapabili să se concentreze pe altceva”, explică psihologul Stephen Philipson, director clinic al Centrului de Terapie Cognitive Comportamentală din New York.

TOC nu este asociat cu nicio frică anume. Unele obsesii sunt bine cunoscute - de exemplu, pacienții se pot spăla constant pe mâini sau pot verifica dacă aragazul este pornit. Dar TOC se poate manifesta și ca tezaurizare, ipohondrie sau frica de a face rău cuiva. Un tip destul de comun de TOC, în care pacienții sunt chinuiți de o teamă paralizantă cu privire la orientarea lor sexuală.

Ca și în cazul oricărei alte boli mintale, numai medic profesionist poate pune un diagnostic. Dar există încă câteva simptome despre care experții spun că pot indica prezența TOC.

1. Se negociază cu ei înșiși.

Pacienții care suferă de TOC cred adesea că, dacă verifică din nou aragazul sau caută pe internet simptome ale bolii de care pretind că suferă, în sfârșit se vor putea calma. Dar TOC este adesea înșelător.

„Asocierile biochimice apar în creier cu obiectul fricii. Repetarea ritualurilor obsesive convinge și mai mult creierul că pericolul este într-adevăr real și, astfel, completează cercul vicios.

2. Simt o nevoie obsesivă de a îndeplini anumite ritualuri.

Ați fi de acord să nu mai faceți ritualurile obișnuite (de exemplu, să nu verificați de 20 de ori pe zi dacă Usa de intrare) dacă ați fost plătit cu 10 USD sau 100 USD sau o altă sumă semnificativă pentru dvs.? Dacă anxietatea ta este atât de ușor mituită, atunci cel mai probabil îți este mai frică de tâlhari decât de obicei, dar nu ai TOC.

Pentru o persoană care suferă de această tulburare, efectuarea ritualurilor pare a fi o chestiune de viață și de moarte, iar supraviețuirea poate fi evaluată cu greu în bani.

3. Este foarte greu să-i convingi că temerile lor sunt nefondate.

Pacienții cu TOC sunt familiarizați cu construcția verbală „Da, dar...” („Da, ultimele trei analize au arătat că nu am cutare sau cutare boală, dar de unde știu că probele nu au fost amestecate în laborator ?”).

Deoarece rareori este posibil să fii absolut sigur de ceva, nici o cantitate de credință nu ajută pacientul să depășească aceste gânduri și continuă să fie chinuit de anxietate.

4. De obicei își amintesc când au început simptomele.

„Nu toată lumea cu TOC poate spune exact când a apărut prima dată tulburarea, dar majoritatea își amintesc”, spune Philipson. La început, există doar o anxietate nerezonabilă, care apoi prinde contur într-o teamă mai specifică - de exemplu, că tu, în timp ce pregătești cina, vei înjunghia brusc pe cineva cu un cuțit. Pentru majoritatea oamenilor, aceste experiențe trec fără consecințe. Dar bolnavii de TOC par să cadă într-un abis.

„În astfel de momente, panica face o alianță cu o anumită idee. Și nu este ușor să o închei, ca orice căsnicie nefericită”, spune Philipson.

5. Sunt consumate de anxietate.

Aproape toate temerile care chinuiesc bolnavii de TOC au o anumită bază. Incendiile se întâmplă, iar mâinile sunt cu adevărat pline de bacterii. Totul tine de intensitatea fricii.

Dacă sunteți capabil să trăiți o viață normală în ciuda incertitudinii constante asociate cu acești factori de risc, cel mai probabil nu aveți TOC (sau un caz foarte ușor). Problemele încep atunci când anxietatea te consumă complet, împiedicându-te să funcționezi normal.

Dacă pacientului îi este frică de poluare, primul exercițiu pentru el va fi să atingă clanța ușii și să nu se spele pe mâini după aceea.

Din fericire, TOC poate fi ajustat. Medicamentele joacă un rol important în terapie, inclusiv unele tipuri de antidepresive, dar psihoterapia, în special terapia cognitiv comportamentală (TCC), este la fel de eficientă.

În cadrul CBT, există un tratament eficient pentru TOC numit expunere de evitare a reacțiilor. În cursul tratamentului, pacientul, sub supravegherea unui terapeut, este plasat în mod specific în situații care provoacă o teamă crescândă, în timp ce nu trebuie să cedeze dorinței de a efectua ritualul obișnuit.

De exemplu, dacă pacientul se teme de poluare și se spală constant pe mâini, primul exercițiu pentru el va fi să atingă clanța ușii și să nu se spele pe mâini după aceea. În următoarele exerciții, pericolul perceput este amplificat - de exemplu, va trebui să atingeți balustrada din autobuz, apoi robinetul în toaletă publică etc. Ca urmare, frica începe treptat să scadă.

Dovezi ușoare ale tulburării obsesiv-compulsive pot apărea la până la 30% dintre adulți și până la 15% dintre adolescenți și copii. Cazurile confirmate clinic nu reprezintă mai mult de 1%.

Apariția primelor simptome este de obicei atribuită vârstei de 10 până la 30 de ani. De obicei, persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani caută ajutor medical.

În patologie se disting două componente: obsesia (compulsia) și compulsia (compulsia). Obsesia este asociată cu apariția emoțiilor și gândurilor obsesive, care se repetă în mod constant. Poate fi provocată de tuse, strănut sau altă persoană care atinge clanța ușii. O persoană sănătoasă își va observa că cineva a strănutat și va merge mai departe. Pacientul este obsedat de ceea ce s-a întâmplat.

Gândurile obsesive îi umplu întreaga ființă, dau naștere anxietății și fricii. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că un obiect, o persoană devine importantă și valoroasă pentru el. Mediul, însă, pare prea periculos.

Compulsiile sunt acțiuni pe care o persoană este forțată să le facă pentru a se proteja de momentele care provoacă gânduri obsesive sau temeri. Acțiunile pot fi un răspuns la ceea ce s-a întâmplat. În unele cazuri, ele sunt de natură preventivă, adică sunt rezultatul unei idei, idei, fantezii.

Compulsia poate fi nu numai motorie, ci și mentală. Constă în repetarea constantă a aceleiași fraze, de exemplu, o conspirație menită să protejeze un copil de boală.

Obsesia și constrângerea componentei formează un atac TOC. În principiu, putem vorbi despre natura ciclică a patologiei: apariția unui gând obsesiv duce la umplerea lui cu sens și la apariția fricii, care, la rândul ei, provoacă anumite acțiuni de protecție. La sfârșitul acestor mișcări, începe o perioadă de calm. După un timp, ciclul repornește.

Cu disponibilitate predominanta gânduri intruzive iar reprezentările vorbesc despre tulburarea intelectuală obsesiv-compulsivă. Predominanța mișcărilor obsesive indică o patologie motorie. Tulburarea emoțională este asociată cu prezența unor frici constante, transformându-se în fobii. Se spune că un sindrom mixt este atunci când sunt detectate mișcări, gânduri sau temeri obsesive. În ciuda faptului că toate cele trei componente fac parte din tulburare, împărțirea în funcție de predominanța uneia dintre ele este importantă pentru alegerea tratamentului.

Frecvența manifestării simptomelor face posibilă distingerea patologiei cu un atac care a avut loc o singură dată, incidente care apar în mod regulat și un curs constant. În acest din urmă caz, este imposibil să se evidențieze perioadele de sănătate și patologie.

Natura obsesiei afectează caracteristicile bolii:

Simetrie. Toate articolele trebuie aranjate într-o anumită ordine. Pacientul verifică tot timpul cum sunt așezate, le corectează, le rearanjează. Un alt tip este tendința de a verifica în mod constant pentru a vedea dacă aparatele sunt oprite.
Credințe. Pot fi toate convingerile subjugatoare de natură sexuală sau religioasă.
Frică. Frica constantă de a te infecta, de a te îmbolnăvi duce la apariție obsesii sub formă de curățare a camerei, spălarea mâinilor, folosirea unui șervețel atunci când atingeți ceva.
Acumulare. Adesea există o pasiune incontrolabilă de a acumula ceva, inclusiv lucruri care sunt absolut inutile pentru o persoană.

Cauze

Nu există un motiv clar și lipsit de ambiguitate pentru care se formează astăzi tulburările obsesiv-compulsive. Alocați ipoteze, dintre care majoritatea par logice și rezonabile. Ele sunt combinate în grupuri: biologice, psihologice și sociale.

Biologic

Una dintre cele mai cunoscute teorii este neurotransmițătorul. Ideea de bază este că în TOC există o absorbție prea mare a serotoninei în neuron. Acesta din urmă este un neurotransmițător. Este implicat în transmiterea impulsurilor nervoase. Ca urmare, impulsul nu poate ajunge la următoarea celulă. Această ipoteză este dovedită de faptul că luând antidepresive, pacientul se simte mai bine.

O altă ipoteză a neurotransmițătorului este asociată cu un exces de dopamină și dependența de aceasta. Capacitatea de a rezolva situația asociată cu un gând sau o emoție obsesivă duce la „plăcere” și la creșterea producției de dopamină.

Ipoteza asociată cu sindromul PANDAS se bazează pe ideea că anticorpii produși în organism pentru a lupta împotriva infecției cu streptococ, din anumite motive, afectează țesuturile ganglionilor bazali ai creierului.

teoria genetică asociat cu o mutație a genei hSERT responsabilă de transferul serotoninei.

Psihologic

Natura tulburării obsesiv-compulsive a fost luată în considerare de psihologi din diverse direcții. Deci, Z. Freud l-a asociat în principal cu trecerea nereușită a stadiului anal de dezvoltare. Fecalele în acel moment păreau a fi ceva valoros, ceea ce a dus în cele din urmă la o pasiune pentru acumulare, acuratețe și pedanterie. El a conectat obsesia direct cu sistemul de interdicții, ritualuri și „atotputernicia gândirii”. Compulsia, din punctul său de vedere, este asociată cu o întoarcere la trauma trăită.

Din punctul de vedere al adepților psihologiei comportamentale, tulburarea apare din frică și din dorința de a scăpa de ea. Pentru aceasta, se dezvoltă acțiuni repetitive, ritualuri.

Psihologia cognitivă pune accent pe activitatea mentală și teama de sens imaginar. Ea decurge dintr-un sentiment de hiper-responsabilitate, o tendință de a supraestima pericolul, perfecționism și credința că gândurile pot fi împlinite.

Social

Ipoteza acestui grup conectează apariția patologiei cu circumstanțe traumatice ale mediului: violență, moartea celor dragi, schimbarea reședinței, schimbări la locul de muncă.

Simptome

Următoarele simptome indică tulburarea obsesiv-compulsivă:

apariția unor gânduri sau temeri recurente;
acțiuni monotone;
anxietate;
nivel ridicat de anxietate;
atacuri de panica;
fobii;
tulburări de apetit.

În unele cazuri, adulții sunt conștienți de lipsa de temei al fricilor, gândurilor și acțiunilor lor, dar nu pot face nimic cu ei înșiși. Pacientul își pierde controlul asupra gândurilor și acțiunilor sale.

La copii, tulburarea este extrem de rară. Apare de obicei după vârsta de 10 ani. Asociat cu frica de a pierde ceva. Un copil, de frică să nu-și piardă familia, tinde să clarifice constant dacă mama sau tatăl lui îl iubește. Îi este frică să nu se piardă el însuși, așa că își ține părinții strâns de mână. Pierderea oricărei materii la școală sau teama de aceasta îl face pe copil să verifice de două ori conținutul ghiozdanului, să se trezească noaptea.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi însoțită de coșmaruri, lacrimi, stare de spirit, dejecție și scăderea apetitului.

Diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un psihiatru. Principalele metode de diagnosticare sunt conversația și testele. În timpul conversației, medicul identifică caracteristicile asociate cu manifestarea simptomelor semnificative. Deci, gândurile ar trebui să aparțină pacientului, nu sunt produsul delirului sau al halucinațiilor, iar pacientul înțelege acest lucru. Pe lângă cele obsesive, are idei cărora le poate rezista. Gândurile și acțiunile nu sunt percepute de el ca pe ceva plăcut.

Testarea se bazează pe scara obsesiv-compulsivă Yale-Brown. Jumătate dintre elementele sale evaluează cât de pronunțate sunt obsesiile, cealaltă jumătate ajută la analiza severității acțiunilor. Scala este completată în momentul interviului pe baza apariției simptomelor în ultima săptămână. Se analizează nivelul de disconfort psihologic, durata manifestării simptomelor în timpul zilei, impactul asupra vieții pacientului, capacitatea de a rezista simptomelor și de a exercita controlul asupra acestora.

Testul determină 5 grade diferite de tulburare - de la subclinic la extrem de sever.

Boala se distinge de tulburările depresive. În prezența simptomelor de schizofrenie, tulburări organice, sindroame neurologice, obsesia este considerată parte a acestor boli.

Tratament

Psihoterapia este principalul tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. medicamente, fizioterapie.

Psihoterapie

Boala poate fi tratată prin hipnoză, metode cognitiv-comportamentale, aversive ale psihanalizei.

Scopul principal al metodei cognitiv-comportamentale este de a ajuta pacientul să înțeleagă problema și să reziste la boli. Pacientul poate fi plasat într-o situație de stres creată artificial, iar în timpul ședinței, medicul și pacientul încearcă să facă față acesteia. Psihoterapeutul comentează temerile și semnificația pe care pacientul le pune în gânduri, îi oprește atenția asupra acțiunilor, ajută la schimbarea ritualului. Este important ca o persoană să învețe să izoleze care dintre fricile sale au cu adevărat sens.

Potrivit cercetătorilor, partea compulsivă a sindromului se pretează mai bine terapiei. Efectul tratamentului durează câțiva ani. Unii pacienți prezintă un nivel crescut de anxietate în timpul tratamentului. Se rezolvă în timp, dar pentru mulți este un motiv important pentru a alege alte terapii.

Hipnoza vă permite să salvați pacientul de gânduri obsesive, acțiuni, disconfort, temeri. În unele cazuri, se recomandă utilizarea autohipnozei.

În cadrul psihanalizei, medicul și pacientul descoperă cauzele experiențelor și ritualurilor, elaborează modalități de a scăpa de ele.

Metoda aversivă urmărește să provoace pacientului disconfort, asocieri neplăcute la efectuarea acțiunilor obsesive.

Metodele psihoterapeutice sunt utilizate individual și în grup. În unele cazuri, mai ales când se lucrează cu copiii, se recomandă terapia de familie. Scopul său este de a stabili încrederea, de a crește valoarea individului.

Medicamente

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive severe este recomandat cu utilizarea medicamentelor. Ele completează, dar nu anulează metodele de psihoterapie. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

Calmante. Ele reduc stresul, anxietatea, reduc panica. Se utilizează fenazepam, alprazolam, clonazepam.
inhibitori MAO. Medicamentele din acest grup ajută la reducerea senzațiilor depresive. Acestea includ Nialamid, Fenelzin, Befol.
Neuroleptice atipice. Medicamentele sunt eficiente pentru tulburările de absorbție a serotoninei. Atribuiți Clozapină, Risperidonă.
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Aceste medicamente previn distrugerea serotoninei. Neurotransmițătorul se acumulează în receptori și are un efect mai lung. Grupul include Fluoxetina, Nafazodone, Serenata.
Normotimica. Medicamentele au ca scop stabilizarea stării de spirit. Această clasă include Normotim, Topiramat, carbonat de litiu.

Fizioterapie

Se recomandă să luați diverse proceduri de apă. Acestea sunt băi calde cu o compresă rece aplicată pe cap timp de 20 de minute. Se iau de până la 3 ori pe săptămână. Ștergere utilă cu un prosop înmuiat în apă rece, stropit. Se recomandă înotul în mare sau râu.

Prognoza

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o patologie cronică. De obicei, utilizarea oricărui tratament oprește și atenuează manifestările acestuia. Boala poate fi vindecată într-un grad ușor până la moderat, dar în viitor, în unele situații dificile din punct de vedere emoțional, este posibilă o exacerbare.

O tulburare severă este dificil de tratat. Probabil să recidiveze.

Lipsa tratamentului poate duce la scăderea performanței, apariția intențiilor suicidare (până la 1% dintre pacienți se sinucid), unele probleme fizice ( spălare frecventă mâinile duce la deteriorarea pielii).

Prevenirea

Prevenția primară include prevenirea apariției factorilor traumatici, inclusiv a conflictelor acasă, la școală, la locul de muncă. Dacă vorbim despre un copil, este important să evitați să-i impuneți gânduri despre inferioritatea lui, insuflând temeri, vinovăție.

Se recomanda includerea bananelor, rosiilor, smochinelor, laptelui, ciocolata neagra in dieta. Aceste alimente conțin triptofan, din care se formează serotonina. Este important să luați vitamine, să dormiți suficient, să evitați alcoolul, nicotina, drogurile. Camerele ar trebui să aibă cât mai multă lumină posibil.

Tulburarea obsesiv-compulsivă, chiar și într-un grad ușor, nu poate fi ignorată. Starea unui astfel de pacient se poate agrava în timp, ceea ce duce la tulburări severe în sfera emoțională, incapacitatea de a se adapta în societate. Metodele psihoterapeutice și medicamentoase permit unei persoane să revină la viața normală.

Este imposibil să se stabilească un diagnostic de TOC pe baza unuia sau a două fapte. Este important să înțelegem dacă o persoană suferă de tulburări mintale sau este pur și simplu speriată sau supărată. Gândurile neplăcute, entuziasmul, anxietatea sunt, de asemenea, inerente oamenilor absolut sănătoși.

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă?

Psihiatrii clasifică TOC drept o tulburare obsesiv-compulsivă. om sanatos capabil să îndepărteze îndoielile și gândurile tulburătoare. Cel care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă nu are o astfel de oportunitate. Ideile tulburătoare îl chinuiesc, forțându-l să se gândească la ele iar și iar. Astfel de gânduri în TOC sunt imposibil de controlat sau scăpat de ele, ceea ce provoacă mult stres. Pentru a face față anxietății, o persoană trebuie să efectueze anumite ritualuri.

Astfel, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC, tulburare obsesiv-compulsivă, obsesiv-compulsivă) cuprinde două faze: obsesii - gânduri tulburătoare, obsesive; și compulsiile – acțiuni speciale care ajută la alungarea lor pentru o vreme.

Într-o formă ușoară, diagnosticul de TOC aproape că nu provoacă neplăceri unei persoane, nu interferează cu capacitatea de lucru. Dar, în timp, numărul de compulsiuni și obsesii crește, iar boala devine cronică. Iar pentru o persoană diagnosticată cu TOC, abundența de gânduri tulburătoare și ritualurile care urmează vor face dificilă menținerea unei vieți sociale și personale.

De ce gânduri obsesive suferă cel mai des persoanele diagnosticate cu TOC?

Exemple de posibile compulsii:

Frica de infecții. O dorință constantă de a vă spăla mâinile sau de a șterge cu un dezinfectant. Purtând mănuși. Ștergeți suprafețele care vin în contact. Fă duș de multe ori pe zi.
Pasiune dureroasă pentru simetrie și ordine. Cerința ca totul să fie la locul lui, în ordine. Corectarea structurilor chiar și ușor asimetrice. puternic stres emoțional cu încălcarea ordinii, simetriei.
Frica de rău. O persoană diagnosticată cu TOC încearcă să nu fie singură sau singură cu o persoană căreia, conform obsesiei, îi poate face rău. Ascunde obiecte potențial periculoase: cuțite de bucătărie, fiare de lipit, ciocane, topoare.
Controlul posibilelor pericole. Purtând cu tine echipament de protectie(cărămizi, cartușe de gaz) de teama de a nu fi jefuit. Sau verificând de mai multe ori supapele de gaz, prizele la care sunt conectate aparatele electrice.
Încercând să prevadă totul. Verificarea constantă a buzunarelor, servietei, geanta - sunt toate lucrurile de care ai putea avea nevoie la locul lor.
superstiție. O persoană diagnosticată cu TOC poate să facă o vrajă, să poarte haine fericite la întâlniri importante, să se uite în oglindă dacă a uitat ceva acasă. Într-o singură versiune, obiectele și cuvintele de noroc pot crește stima de sine. Dar dacă nu funcționează, bolnavul de TOC crește numărul de compulsii la cote patologice.
Încălcări psihice ale doctrinelor religioase. După ce se gândește la ceva care i se pare hulitor, o persoană diagnosticată cu TOC își petrece nopțile în rugăciune sau dă bisericii totul până la ultimul ban.
Gânduri erotice care par inacceptabile.Temându-se să facă ceva indecent sau nepoliticos, pacientul refuză intimitatea cu persoana iubită.

S-ar părea că analfabetii ar trebui să fie atât de superstițioși sau suspicioși. Cu toate acestea, după cum asigură Wikipedia, pacienții care sunt diagnosticați cu TOC în majoritatea au un nivel ridicat de inteligență. Pe wiki se mai spune: ca o boală separată în psihiatrie, TOC a fost identificat în 1905, dar grecii și romanii antici au suferit de această boală.

Știați că și copiii mici sunt diagnosticați cu TOC? Și ei pot suferi de tulburări compulsive. În cazul lor, frica de a se rătăci, teama de a fi abandonați de părinți, de a uita ceva important pentru școală sunt mai frecvente.

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive:

Sindromul compulsiv amintește oarecum de un ritual religios. Acest răspuns la un gând obsesiv poate fi fizic (verificarea supapelor de gaz sau decontaminarea mâinilor) sau mental (făcând vrăji). De asemenea, posibil cu un diagnostic de TOC comportament de evitare – încearcă să scape dintr-o situație alarmantă.

Semne caracteristice ale TOC care ar trebui luate în considerare atunci când se pune un diagnostic:

Pacientul realizează că obsesiile sunt generate de el. El nu suferă de voci de altă lume.
O persoană încearcă să lupte împotriva gândurilor obsesive, dar fără rezultat.
Obsesiile sperie pacientul, provoacă sentimente de vinovăție și rușine. În cazuri grave, o persoană diagnosticată cu TOC refuză activitatea socială, își poate pierde locul de muncă și familia.
Starea de „obsesie” reapare adesea.

O astfel de tulburare are mai multe șanse să afecteze oamenii care vor să controleze totul sau pe cei care nu au putut supraviețui traumei psihologice din copilărie. Mai rar, factorul provocator al TOC sunt influențele fizice, leziunile la cap.

Unii psihiatri împart această nevroză în două subtipuri:

Odată cu diagnosticul de „OFR”, pacienții recunosc prezența gândurilor de natură obsesivă. Dar ei sunt siguri că ritualurile nu sunt îndeplinite. Acest lucru nu este întotdeauna adevărat. Posibil comportament compulsiv ascuns. Pacienții înșiși ar putea să nu fie conștienți de ritual: un fel de mișcare convulsivă - scuturarea capului, a piciorului, pocnitul degetelor.

Ce cauzează TOC?

În lume, trei din 100 de adulți și doi din 500 de copii sunt diagnosticați cu tulburare obsesiv-compulsivă.

Diagnosticul TOC necesită terapie obligatorie. Oamenii de știință pot vorbi doar despre factorii de risc pentru sindrom. Dar este imposibil să identificați imediat diagnosticul de TOC și să eliminați cauza, atenuând astfel starea pacientului.

Ce factori fiziologici pot declanșa tulburarea compulsivă?

ereditatea - boala se poate transmite prin generație. Dacă unul dintre bunici avea un diagnostic de TOC, riscul de a se îmbolnăvi crește.
boli neurologice. Mai des, cauza lor este o tulburare metabolică care provoacă probleme în funcționarea neuronilor.
Consecințele bolilor infecțioase și autoimune, leziuni ale capului.

Potrivit cercetărilor psihiatrice, o scădere a nivelului de serotonină, norepinefrină sau dopamină în țesuturile creierului poate duce, de asemenea, la diagnosticul de TOC.

Psihologia comportamentală presupune că orice acțiune repetată este mai ușor de reprodus mai târziu. Această lege explică motivul evoluției unui diagnostic TOC și probabilitatea manifestării ulterioare a comportamentului obsesiv.

Cele mai susceptibile la dezvoltarea nevrozei sunt persoanele care se află într-o stare de stres și depresie - la mutare, noi începuturi, pierderea celor dragi, surmenaj. Două treimi dintre pacienții diagnosticați cu TOC experimentează o formă de stres.

Alte cauze ale naturii psihologice a tulburării sunt mai des legate de traumele copilăriei. Această educație a fost inutil de dură - religioasă, paramilitară. Sau relațiile de familie au provocat traume psihologice grave, care au răspuns la vârsta adultă cu un diagnostic de TOC.

Persoanele care sunt impresionabile și predispuse la exagerare sunt mai expuse riscului de a dezvolta TOC.

Un exemplu ar fi o mamă tânără care, pe fondul oboselii și stresului, începe să se teamă să nu-și facă rău bebelușului. Rezultă astfel diagnosticul de TOC: curățenie patologică, verificări nesfârșite ale aparatelor, diverse rugăciuni și vrăji.

De ce mai mulți oameni au acest diagnostic și de ce progresează boala?

În cazul tulburărilor compulsive, anxietatea apare întotdeauna pe primul loc.. Este înlocuit de un gând obsesiv, apoi anxietatea este fixată. O persoană își amintește o acțiune care reduce temporar activitatea unei nevroze. Dar următoarea stare obsesială va necesita mai mult de o repetare a ritualului. Rezultatele vor fi deplorabile: pierdere de timp, existență în regim de stres sever, pierdere calitati sociale personalitate până la punctul de a refuza să interacționeze cu alte persoane.

Ce cauzează o exacerbare a tulburării obsesiv-compulsive:

Stima de sine incorectă și realism magic. O persoană care suferă de TOC își exagerează propriile capacități și influență asupra realității înconjurătoare. Este sigur că poate preveni orice situație negativă cu ajutorul vrăjilor, rugăciunilor, ritualurilor magice. Temporar dau iluzia confortului, dar apoi necesită din ce în ce mai multe repetări.
perfecţionism. Unele tipuri de TOC necesită o potrivire perfectă anumite reguli. Omul prezintă stare ideala viata, care trebuie realizata cu orice pret. Iar erorile minore sau asimetriile vor duce la consecințe patologice. Adesea, acest tip de tulburare compulsivă merge mână în mână cu anorexia nervoasă.
Încercările de a lua totul sub control și de a reevalua pericolul. O persoană care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă se simte obligată să anticipeze orice pericol. Chiar și cel care în realitate nu poate fi. Iar compulsiile în acest caz devin un fel de asigurare. Gânduri bolnave: 25 de cecuri usa inchisa se va asigura că hoții nu vor intra în casă. Dar repetările repetate nu fac decât să mărească sentimentul de anxietate și incertitudine.

Evitarea situației sau a ritualului nu va face decât să înrăutățească TOC. La urma urmei, încercările de a nu intra într-o situație periculoasă duc la o gândire constantă despre cum să o faci cel mai bine și la un sentiment de propria anormalitate. Rudele care interzic ritualurile, batjocoresc bolnavii, îi spun nebuni sunt și ei capabili să agraveze situația.

Cu toate acestea, diagnosticul de TOC nu se aplică bolilor mintale - această boală nu schimbă trăsăturile de personalitate. Dar poate distruge complet viața pacientului.

Tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă:

Obsesia la domiciliu se trateaza daca boala nu a mers prea departe si se pune diagnosticul la timp. Analizează-ți starea - poți face față singur problemei.

Acceptă diagnosticul de TOC ca parte a psihicului tău.
Fă o listă cu semnele de TOC pe care le vezi în tine.
Citiți toată literatura psihologică relevantă despre diagnosticul și tratamentul TOC și faceți un plan pentru a scăpa de boală.
Căutați ajutor de la familie și prieteni. Oamenii sunt părtinitori în diagnosticare, deci lista ta de „îngrijorări”. Simptome TOC cineva trebuie să verifice.
Acceptă irealitatea temerilor tale. Acest lucru ar trebui să fie amintit întotdeauna atunci când sunteți atrași să efectuați un ritual. Unul dintre moduri simple scapă de anxietate – imaginează-ți ce se va întâmpla dacă frica se va realiza. Vei rămâne în viață? Deci pentru ce sunt ritualurile?
Sprijină-te cu laude și chiar cu premii și cadouri frumoase. Încurajarea va întări gândul: ești mai puternic decât anxietatea, capabil să le depășești.

În plus, pentru a scăpa de diagnosticul de TOC, puteți utiliza exerciții de respirație si medicina populara. Vor ajuta decocturile sedative și tincturile pe bază de mamă, mentă, bujor, melisa, valeriană. Pentru TOC, puteți folosi uleiuri aromatice precum: lavandă, portocală, bergamotă, trandafir, ylang-ylang.

Dacă nu puteți face față singur diagnosticului TOC, trebuie să consultați un medic și acest lucru este necesar pentru a nu vă agrava situația.

Ce medic ar trebui consultat?

Cu ajutorul unui psihoterapeut, psihoterapia fără medicație suplimentară duce la vindecarea TOC în 70 de cazuri din 100. Dacă tulburarea este corectată fără medicație, efectul va fi mai persistent și efecte secundare- nici unul.

Cum să tratezi TOC fără medicamente? Următoarele tehnici vă vor ajuta:

Terapie cognitiv comportamentală.
efect hipnotic.
Terapia EMDR.
Psihoterapie strategică de scurtă durată.

Fiecare dintre aceste tratamente pentru TOC își propune să iasă din roata anxietății, obsesiilor și evitării. Atenția se poate concentra pe reducerea disconfortului din momentele obsesive, pe contracararea gândurilor negative sau pe schimbarea răspunsului la nevoia de a repeta ritualul. Terapia de grup este utilă - va arăta clar că nu ești singura persoană diagnosticată cu TOC din univers și deloc nebună.

Kinetoterapie - masaj, înot, băi relaxante - va ajuta la reducerea anxietății.

Medicamentele pentru diagnosticul TOC sunt prescrise dacă metodele psihoterapeutice nu ajută. Acestea includ antidepresive de recaptare a serotoninei, antipsihotice atipice. Cu cauzele fiziologice ale bolii, sunt prescrise medicamente speciale pentru a ajuta la vindecarea lor. Aceștia combină psihoterapia cu medicația în cazul diagnosticării TOC în acele cazuri când este necesară îndepărtarea rapidă a unei afecțiuni acute.

Pentru a preveni sindromul tulburării obsesiv-compulsive, vă recomandăm:

Puteți include examinări medicale regulate.
Luarea de vitamine.
Evitarea maximă a situațiilor stresante și a suprasolicitarii.
Practici de relaxare – yoga, qigong, meditație.

Un diagnostic precis al TOC poate fi pus doar de specialiști din domeniul psihiatriei.

Celebrul filozof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Doar bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să ducem o viață activă. viata sociala, reproduce urmași, atinge obiective. Sănătatea umană este cheia unei vieți fericite și împlinite. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât este tocmai potrivit pentru ei să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam cu asterisc a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament indispensabil, eficient și accesibil. „Asterisc” Au încercat să trateze totul în lume: atât infecții respiratorii acute, cât și mușcături de insecte, precum și dureri de diferite origini.

Limbajul este un organ uman important care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar, fără să spună nimic, poate spune multe. Și e ceva de spus, mai ales despre sănătate.În ciuda mărime mică, limbajul îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența bolilor alergice (AD) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de rinită alergică (RA), aproximativ 25% dintre ei în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și un număr foarte mic dintre cei care sunt conștienți că există o diferență pot explica clar în ce constă această diferență. Având în vedere această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna tarziu, primavara devreme, perioadele de dezghet iarna - aceasta este o perioada de raceli frecvente, atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și după el, ca în lanț, toată lumea suferă o infecție virală respiratorie.

Odele de salut pot fi citite în unele săptămânale medicale populare. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de masline, și, prin urmare, poate fi folosit fără rezerve. În același timp, mulți susțin că este posibil ca organismul să se „purifice” doar prin post.

În secolul 21, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri care sunt discutate activ în mass-media și, în general, în societate.

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Bachilo E.V., medic psihiatru cu o experiență de 9 ani.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)- o tulburare psihică, care se caracterizează prin prezența în tabloul clinic a gândurilor obsesive (obsesii) și a acțiunilor obsesive (compulsii).

Datele privind prevalența TOC sunt extrem de contradictorii. Potrivit unor rapoarte, prevalența variază între 1-3%. Nu există date exacte cu privire la cauzele tulburării obsesiv-compulsive. Cu toate acestea, există mai multe grupuri de ipoteze ale factorilor etiologici.

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive

După cum sa menționat mai sus, principalele simptome ale bolii se manifestă sub formă de gânduri obsesive și acțiuni compulsive. Aceste obsesii sunt percepute de pacienți ca ceva de neînțeles din punct de vedere psihologic, străin, irațional.

gânduri obsesive- Acestea sunt idei dureroase, imagini sau atracții care apar independent de voință. Ele vin în mod constant în mintea unei persoane într-o formă stereotipă, iar el încearcă să le reziste. Obsesiile recurente sunt alternative neterminate, considerate la nesfârșit, care sunt asociate cu incapacitatea de a lua orice decizie obișnuită necesară în Viata de zi cu zi.

Acțiuni compulsive- sunt actiuni stereotipe, repetitive, care uneori iau caracter de ritualuri care indeplinesc o functie protectoare si amelioreaza anxietatea excesiva. O proporție semnificativă de compulsii implică curățarea contaminării (spălarea compulsivă a mâinilor în un număr de cazuri), precum și verificarea din nou pentru a se asigura că nu apare o situație potențial periculoasă. Rețineți că, de obicei, baza unui astfel de comportament este frica de pericol, care este „așteptată” de persoana însuși sau pe care o poate provoca altuia.

La cele mai comune manifestări ale TOC include:

misofobie (când există o teamă obsesivă de poluare cu consecințele și comportamentul uman);
„adunare” (în cazul în care oamenilor le este frică să arunce ceva, experimentând anxietate și teamă că ar putea fi necesar în viitor);
gânduri obsesive de natură religioasă;
îndoieli obsesive (când o persoană are în mod constant îndoieli dacă a oprit fierul de călcat, gazul, lumina, dacă robinetele de apă sunt închise);
numărătoarea obsesivă sau orice are legătură cu numerele (adăugarea de numere, repetarea numerelor de un anumit număr de ori etc.);
gânduri obsesive despre „simetrie” (pot apărea în îmbrăcăminte, locația obiectelor de interior etc.).

Rețineți că manifestările descrise mai sus sunt permanente și dureroase pt această persoană caracter.

Patogeneza tulburării obsesiv-compulsive

După cum sa menționat mai sus, există abordări diferite pentru a explica tulburarea obsesiv-compulsivă. Până în prezent, cea mai comună și recunoscută teorie a neurotransmițătorilor. Esența acestei teorii este că există o legătură între tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburările de comunicare între anumite zone ale cortexului cerebral și ganglionii bazali.

Structurile desemnate interacționează prin intermediul serotoninei. Așadar, oamenii de știință cred că în TOC există un nivel insuficient de serotonină din cauza recaptarii crescute (de către neuroni), care împiedică transmiterea unui impuls către următorul neuron. În general, trebuie spus că patogeneza acestei tulburări este destul de complexă și nu este pe deplin înțeleasă.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a tulburării obsesiv-compulsive

Gândurile obsesive (obsesiile) pot fi exprimate în diferite moduri: aritmie, reproduceri obsesive, onomatomanie.

"Guma de mestecat mental" exprimată în dorința irezistibilă a pacienților de a pune și medita întrebări care nu au soluție.
aritmie sau, cu alte cuvinte, numărarea obsesivă, se exprimă în relatarea obiectelor care, de regulă, intră în câmpul vizual al unei persoane.
Reproduceri obsesive se manifestă prin faptul că pacientul dezvoltă o nevoie dureroasă de a-și aminti ceva care, în general, nu are nicio semnificație personală în acest moment.
Onomatomania- o dorință obsesivă de a-ți aminti nume, termeni, titluri și orice alte cuvinte.

Ca parte a tulburărilor obsesiv-compulsive, pot exista diverse opțiuni compulsiile. Ele pot fi sub forma unor simple acțiuni simbolice. Acesta din urmă se exprimă în faptul că pacienții formează anumite „interdicții” (tabuuri) asupra efectuării oricăror acțiuni. Deci, de exemplu, pacientul numără pașii pentru a afla dacă va eșua sau va reuși. Sau pacientul ar trebui să meargă doar pe partea dreaptă a străzii și să deschidă doar ușa mana dreapta. O altă variantă ar fi actele stereotipe de autovătămare: smulgerea părului din propriul corp, smulgerea părului și mâncarea acestuia, smulgerea propriilor gene din motive morbide. Cu toate acestea, trebuie remarcat că într-o serie de cazuri (ca, de exemplu, în ultimul), este necesar un diagnostic diferențial clar și profund cu alte tulburări mintale, care este efectuat de un medic. Pot exista, de asemenea, compulsii care apar episodic, nu sunt motivate în niciun fel și îi înspăimântă pe pacienți și care de obicei nu sunt realizate pentru că se întâlnesc cu opoziție activă din partea persoanei. Impulsurile obsesive apar brusc, pe neașteptate, în situațiile în care pot apărea și impulsuri adecvate.

Complicațiile tulburării obsesiv-compulsive

Complicațiile cursului tulburării obsesiv-compulsive sunt asociate cu adăugarea altor tulburări mintale. De exemplu, în cazul obsesiilor care nu pot fi corectate pentru o lungă perioadă de timp, pot apărea tulburări depresive, tulburări de anxietate și gânduri suicidare. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu poate scăpa de TOC. De asemenea, sunt frecvente cazuri de abuz de tranchilizante, alcool și alte substanțe psihoactive, care, desigur, vor agrava cursul. Este imposibil să nu spunem despre calitatea scăzută a vieții pacienților cu obsesii severe. Ele interferează cu funcționarea socială normală, reduc performanța și perturbă funcțiile de comunicare.

Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive

Diagnosticul de TOC se bazează în prezent pe Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire (ICD-10). Mai jos vom analiza ce semne sunt caracteristice și necesare pentru diagnosticul Tulburării Obsesiv-Compulsive.

În ICD-10, există următoarele diagnostice, care denotă tulburarea pe care o luăm în considerare:

OKR. Gânduri sau ruminații predominant intruzive;
OKR. Acțiuni predominant compulsive;
OKR. Gânduri și acțiuni intruzive amestecate;
Alte tulburări obsesiv-compulsive;
Tulburare obsesiv-compulsivă nespecificată.

Criteriile generale de diagnosticare pentru stabilirea unui diagnostic sunt:

prezența gândurilor și/sau acțiunilor obsesive;
acestea trebuie observate în majoritatea zilelor pe o perioadă de cel puțin două săptămâni;
obsesiile/compulsiile trebuie să fie o sursă de suferință pentru persoană;
gândul implementării unei acțiuni ar trebui să fie neplăcut pentru o persoană;
gândurile, ideile și impulsurile ar trebui să fie neplăcut de repetitive;
acțiunile compulsive nu ar trebui să corespundă neapărat unor gânduri sau frici specifice, ci ar trebui să aibă ca scop ameliorarea unei persoane de sentimentele de tensiune, anxietate și/sau disconfort intern care apar spontan.

Deci, diagnosticul de TOC. Gânduri sau reflecții predominant obsesive” este expusă în cazul prezenței doar a gândurilor desemnate; gândurile trebuie să ia forma unor idei, imagini mentale sau impulsuri la acțiune, aproape întotdeauna neplăcute pentru subiectul respectiv.

Diagnosticul TOC. Acțiuni predominant compulsive” se manifestă în cazul predominării constrângerilor; comportamentul se bazează pe frică, iar o acțiune compulsivă (de fapt un ritual) este o încercare simbolică și zadarnică de a preveni pericolul, în timp ce poate dura un numar mare de timp, câteva ore pe zi.

Forma mixtă se manifestă atunci când obsesiile și compulsiile sunt exprimate în același mod.

Diagnosticele discutate mai sus se fac pe baza unui interviu clinic aprofundat, a examinării pacientului și a anamnezei. Trebuie remarcat faptul că studiile de laborator dovedite științific care vizează exclusiv identificarea TOC nu există astăzi în practica de rutină. Unul dintre instrumentele de psihodiagnostic valabile pentru identificarea tulburărilor obsesiv-compulsive este scala Yale-Brown. Acest instrument profesional, care este folosit de specialiști pentru a determina severitatea simptomelor, indiferent de forma gândurilor sau acțiunilor obsesive.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive

În ceea ce privește tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive, vom pleca de la principiile medicinei bazate pe dovezi. Tratamentul bazat pe aceste principii este cel mai dovedit, eficient și sigur. În general, tratamentul tulburărilor în cauză se realizează cu medicamente antidepresive. Dacă diagnosticul este pus pentru prima dată, cel mai bine este să utilizați monoterapie antidepresivă. Dacă această opțiune este ineficientă, puteți recurge la medicamente din alte grupuri. În orice caz, terapia trebuie efectuată sub supraveghere medicală atentă. De obicei, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, în cazuri complicate - într-un spital.

De asemenea, menționăm că una dintre metodele de terapie este psihoterapia. În prezent, terapia cognitiv comportamentală și diferitele sale direcții și-au dovedit eficacitatea. Până în prezent, s-a dovedit că psihoterapia cognitivă este comparabilă ca eficacitate cu medicamenteși superior placebo în tulburarea obsesiv-compulsivă ușoară. De asemenea, se remarcă faptul că psihoterapia poate fi utilizată pentru a spori efectul terapiei medicamentoase, în special în cazurile de tulburări greu de tratat. În terapia TOC sunt utilizate atât forme individuale de muncă și de lucru în grup, cât și psihoterapia de familie. De spus că terapia tulburării în cauză trebuie efectuată o perioadă lungă de timp, cel puțin 1 an. În ciuda faptului că îmbunătățirea are loc mult mai devreme (în 8-12 săptămâni și mai devreme), este absolut imposibil să se oprească terapia.

Terapia pentru TOC la copii și adolescenți urmează, în general, pe cea a adulților. Metodele non-farmacologice se bazează în principal pe intervenții psihosociale, utilizarea psihoeducației familiale și psihoterapie. Se utilizează terapia cognitiv-comportamentală, inclusiv prevenirea expunerii și a răspunsului, care este considerată cel mai mult metode eficiente. Acesta din urmă constă într-un contact intenționat și consistent al unei persoane cu TOC cu stimuli evitați de acesta și o întârziere conștientă a apariției reacțiilor patologice în acest caz.

Prognoza. Prevenirea

După cum am menționat mai sus, cea mai caracteristică tulburare obsesiv-compulsivă este cronizarea procesului. Este de remarcat faptul că o stare stabilă pe termen lung este posibilă la un număr de persoane cu această tulburare, în special la pacienții care au orice tip de manifestare a obsesiilor (de exemplu, aritmomanie). În acest caz, se remarcă ameliorarea simptomelor, precum și o bună adaptare socială.

Manifestările ușoare ale TOC apar de obicei în ambulatoriu. În cele mai multe cazuri, îmbunătățirea are loc la sfârșitul primului an. Cazurile severe de tulburări obsesiv-compulsive, care au în structura lor numeroase obsesii, ritualuri, complicații cu fobii, pot fi destul de persistente, rezistente la terapie și au tendința de a recidiva. Acest lucru poate fi facilitat de repetarea sau apariția unor noi situații psiho-traumatice, suprasolicitare, slăbire generală a organismului, somn insuficient, suprasolicitare psihică.

Nu există o prevenire specifică pentru TOC deoarece cauza exactă nu a fost stabilită. Prin urmare, recomandările de prevenire sunt suficiente caracter general. Prevenirea TOC este împărțită în primară și secundară.

LA prevenirea primara includ intervenții pentru a preveni dezvoltarea simptomelor TOC. Pentru a face acest lucru, se recomandă profilatizarea situațiilor psihotraumatice în familie și la locul de muncă, pentru a da Atentie speciala cresterea unui copil.

Prevenție secundară are ca scop prevenirea efectivă a reapariției simptomelor tulburării obsesiv-compulsive. Pentru a face acest lucru, utilizați o serie de metode:

De remarcat ca masura preventiva consultatii periodice si/sau examinare de catre un medic. Aceasta poate fi o examinare preventivă, cu care copiii adolescent trec anual pentru a-și controla starea psihică. De asemenea, acestea sunt consultații periodice la medic pentru persoanele care au suferit anterior de tulburare obsesiv-compulsivă. Medicul va ajuta la identificarea abaterilor în timp util, dacă este cazul, și va prescrie terapie, care va ajuta să faceți față mai eficient tulburării și să preveniți apariția acesteia mai târziu.

Bibliografie

1. Fireman, B. Prevalența tulburării obsesiv-compulsive recunoscute clinic într-o organizație mare de întreținere a sănătății (engleză) / B. Fireman, L. M. Koran, J. L. Leventhal, A. Jacobson // Jurnalul american de psihiatrie. 2001 Vol. 158, nr. 11. P. 1904-1910
2. Ivanova, NV Despre problema tulburării obsesiv-compulsive // Buletinul Universității de Stat din Belarus. - 2009. - Nr. 5. – P.210-214
3. Verbenko N. V., Gulyaev D. V., Gulyaeva M. V. boală mintală. Referință rapidă. - Kiev: Editura D. V. Gulyaev, 2008. - P. 42
4. Wayne, A.M. Nevroze în practica unui neurolog (rusă) / A.M. Wayne, G.M. Dyukova // International Medical Journal. 2000. V. 6, Nr. 4. S. 31-37
5. Ghid de psihiatrie: În 2 volume.V.1 / A.S.Tiganov, A.V. Snezhnevsky, D.D. Orlovskaya și alții; Ed. A.S. Tiganova. Moscova: Medicină, 1999. 784 p.
6. Psihiatrie: conducerea naţională / ed. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnova, N.G. Neznanova, V.Ya. Semke, A.S. Tiganova. M.: GEOTAR-Media, 2014. 1000 p.
7. Site-ul web despre problema TOC, comunitatea internațională de internet „International OCD Foundation”
8. Prezentare generală asupra reglării farmacologice a proceselor de recaptare a serotoninei
9. Zhmurov V.A. Probleme mentale. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 1016 p.
10. Clasificarea Internațională a Bolilor 10 revizuire (ICD-10)
11. Site-ul web al Societății Ruse de Psihiatri
12. Burno, A. M. Terapie cognitivă diferențiată pentru tulburarea obsesiv-compulsivă // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. 2009. - Nr. 2. – P.48-52
13. Mosolov, S.N. Algoritm pentru terapia biologică a tulburării obsesiv-compulsive / S.N. Mosolov, P.V. Alfimov // Terapia modernă a tulburărilor mintale. 2013. Nr. 1. pp. 41-44
14. Rapoport, J.L. Tulburarea obsesiv-compulsivă a copilăriei în studiul NIMH MECA: identificarea cazurilor părinte versus copil. Metode pentru epidemiologia tulburărilor mintale ale copilului și adolescentului / J.L. Rapoport, G. Inoff-Germain, M.M. Weissman et. Al.//J Anxiety Disorder. 2000.-V.14(6). – P. 535-548
15.

Recomandăm și noi

Se încarcă...

Acasă > Echipamente de transport rutier