의료진의 손 알고리즘을 위생적으로 처리합니다. 사회적, 위생적, 외과적 수준에서 손 씻기

Filonov V.P., 의학 박사, 교수,

돌진 A.S.,

CJSC "벨아셉티카"

세계 보건기구 (이하 WHO)에 따르면, 의료(이하 HCAI라고 함) - 주요 환자 안전 문제이며 예방이 우선되어야 합니다. 의료기관및 더 안전한 의료 제공을 담당하는 기관.
손 위생은 HCAI와 항균제 내성의 확산을 예방하는 데 효과적인 것으로 입증된 1차 개입입니다.

방부제의 역사는 헝가리 산부인과 의사 Ignaz Philipp Semmelweis와 영국 외과 의사 Joseph Lister의 이름과 관련이 있습니다. 그는 화농성 과정인 패혈증을 치료하고 예방하는 방법으로 방부제를 과학적으로 입증하고 실천했습니다. 그래서 Semmelweis는 다년간의 관찰을 바탕으로 높은 사망률을 초래하는 산욕열이 원인이라는 결론에 이르렀습니다. 시체 독의료진의 손을 통해 전염됩니다. 그는 역학사상 최초로 역학분석학적 연구를 수행하여 병원내 감염을 예방하기 위한 가장 중요한 절차는 의료진의 손 소독제임을 설득력 있게 증명해 보였다. Semmelweis가 근무한 산부인과 병원에 방부제를 도입한 덕분에 병원 내 감염으로 인한 사망률이 10배 감소했습니다.

의료진의 손을 처리하는 문제에 대한 실제 경험과 수많은 출판물에 따르면 Semmelweis 이후 150년이 지난 후에도 이 문제는 해결된 것으로 간주될 수 없으며 여전히 관련성이 있습니다. 현재 WHO에 따르면 HAI의 최대 80%가 의료 종사자의 손을 통해 전염됩니다.
의료 종사자의 적절한 손 위생은 HCAI의 발병률과 항생제 내성 병원균의 확산을 줄이고 의료 기관에서 전염병의 발생을 예방하는 가장 중요하고 간단하며 가장 저렴한 방법입니다.

손 피부 치료에는 손 씻기, 위생 및 외과적 손 피부 소독과 같은 여러 보완 방법(수준)이 포함되며, 각 방법은 감염 예방에 역할을 합니다.

이러한 모든 방법은 상주(영구) 또는 일시적(일시적) 피부의 미생물총에 어느 정도 영향을 미친다는 점에 유의해야 합니다. 상주하는 식물상 미생물은 상피 각질층의 표면 세포 아래에 위치하며 이것이 정상적인 인간 미생물총입니다. 일시적인 미생물총은 작업 및 감염된 환자 또는 오염된 물체와의 접촉의 결과로 손의 피부에 들어갑니다. 환경, 최대 24시간 동안 피부에 남아 있으며 그 종 구성은 의료 기관의 프로필에 직접적으로 의존하며 의료 종사자의 활동 특성과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 이러한 미생물은 HAI와 관련이 있으며 메티실린 내성 황색 포도구균(MRSA), 반코마이신 내성 장구균(VRE), 다제 내성 그람 음성 박테리아, 칸디다 속 곰팡이, 클로스트리디아와 같은 병원성 미생물로 대표됩니다.
일시적인 미생물총은 역학적으로 가장 중요합니다. 예, 손상된 경우 피부, 특히 부적절한 손 치료 방법(단단한 솔, 알칼리성 비누, 뜨거운 물 사용, 방부제 대신 손 씻기의 지나치게 불합리한 사용)을 사용하는 동안 일시적인 미생물총이 피부 깊숙이 침투하여 영구적인 미생물총을 제거합니다. , 안정성을 위반하여 차례로 dysbacteriosis가 발생합니다. 이 경우 의료 종사자의 손은 기회 및 병원성 미생물의 전염뿐만 아니라 그 저장소가되는 요인이됩니다. 레지던트와 달리 일시적인 미생물총은 소독 처리 중에 완전히 제거됩니다.

손 위생에 대한 권장 사항은 관련 WHO 지침에 나와 있습니다. 일반 권장 사항의료진의 손 위생에 대해 다음 위치로 축소됩니다.
1. 손이 눈에 띄게 더러워졌거나 혈액 또는 기타 체액이 묻었을 때 또는 화장실에 다녀온 후에는 비누와 물로 손을 씻으십시오.
2. C. difficile 발병 사례를 포함하여 잠재적인 포자 형성 병원체에 대한 노출이 높은 경우(의심되거나 입증된 경우) 비누와 물로 손을 씻는 것이 선호되는 조치입니다.
3. 4단계에 나열된 다른 모든 임상 상황에서 손이 눈에 띄게 오염되지 않는 한 알코올 기반 손 소독제를 선호하는 일상적인 소독 수단으로 사용합니다. 알코올 성분의 손 소독제를 사용할 수 없는 경우 비누와 물로 손을 씻으십시오.
4. 손 위생을 실천하십시오:
환자와의 접촉 전후;
장갑을 끼고 있든 없든 침습적 환자 치료 장치를 만지기 전에;
체액 또는 분비물, 점막, 손상된 피부 또는 상처 드레싱과 접촉 후;
환자를 검사 할 때 신체의 오염 된 부위에서 오염되지 않은 부위로 이동하는 경우;
환자의 직접적인 환경에서 물체(의료 장비 포함)와 접촉한 후;
멸균 또는 비멸균 장갑을 벗은 후.
5. 약을 취급하거나 음식을 준비하기 전에 알코올 성분의 손 세정제를 사용하여 손 위생을 수행하거나 일반 또는 항균 비누와 물로 손을 씻습니다.
6. 비누와 알코올 성분의 손 소독제를 동시에 사용해서는 안 됩니다.

동시에 WHO는 의료 종사자가 권장하는 위생 조치를 준수하는 빈도가 가장 높다고 밝혔습니다. 가장 좋은 경우최대 60%입니다. WHO 전문가들은 손 씻기에 대한 불충분한 준수와 관련된 주요 요인을 식별합니다. 의사의 지위(간호사보다 손 위생 준수가 덜 일반적임); 집중 치료에서 일하고 외과 부서에서 일하십시오. 응급 치료에서 일하고 마취에서 일하십시오. 주중 근무(주말 근무와 비교) 직원 부족(환자 과잉); 장갑을 끼고; 물체와 접촉한 후 환자 치료 1시간 이내에 손 위생에 대한 많은 징후 외부 환경예를 들어 장비를 사용하여 환자의 환경에서; 환자 등의 환경에서 환경 물체와 접촉하기 전에

손 치료의 3단계(위생적 씻기, 위생적 방부제, 수술적 방부제)에 대해 말하면, 그들의 목표는 서로를 대체하는 것이 아니라 서로를 보완하는 것이라는 점에 유의해야 합니다. 따라서 손을 씻으면 유기 및 무기 오염 물질을 기계적으로 세척할 수 있으며 피부에서 일시적인 미생물총을 부분적으로만 제거할 수 있습니다. 동시에 위생적인 손씻기를 위한 의료기관에서는 피부에 최소한의 해를 끼치는 비누를 사용해야 합니다. 최대 효과. 이들은 살균 및 살균 성분과 피부를 부드럽게 하고 보습하는 첨가제를 함유한 pH 중성 액체 비누입니다. 동시에 40~60초의 핸드 트리트먼트 기법과 지속시간, 핸드드라이 과정에 세심한 주의를 기울일 필요가 있다. 한편으로는 씻은 후 손의 피부를 완전하고 적절하게 건조시키는 것은 알코올 함유 방부제를 차후 사용하는 동안 피부염의 발생을 방지하고 다른 한편으로는 적절한 제염을 위한 중요한 조건이다. 현재 시행되고 있는 다른 나라연구(CJSC "BelAseptika"의 공인 실험실 포함)에 따르면 화장실에 가고 손을 씻고 전기 수건을 사용한 후 손 피부의 미생물 오염이 감소하지 않고 50% 증가합니다. 화장실에 다녀온 후 손을 씻고 종이(일회용) 수건을 사용한 사람은 손 피부의 미생물 오염 지표가 거의 3배, 방부제 젤을 추가로 바르는 사람은 최대 10배까지 감소했습니다.

따라서 손을 건조시키기 위해 일회용 종이타월을 사용하는 것이 전기타올에 비해 역학적으로 훨씬 더 최적이다. 항균 핸드 젤의 추가 사용이 가장 유망한 솔루션입니다. 이 방법은 더 큰 편리함과 손의 피부 보호, 처리의 효율성을 모두 제공할 수 있습니다.

우리나라에서 손 소독을 수행하는 절차는 현재 "의료 요원의 손 피부의 위생 및 외과 소독"지침에 의해 정의되며, 2001년 9월 5일 N 113 벨로루시 공화국의 수석 위생 의사가 승인했습니다. -0801 및 국제 표준 EN-1500을 완전히 준수합니다.
손 피부의 위생적인 소독은 피부의 일시적인 미생물총을 파괴하는 것을 목표로 합니다.
동시에 치료 절차 자체에는 3ml의 양으로 손에 방부제를 바르고 완전히 건조 될 때까지 30-60 초 동안 손바닥, 등 및 손 피부의 손가락 사이에 철저히 문지르는 것이 포함됩니다. 유럽 처리 표준 EN-1500에 따른 일련의 움직임을 따릅니다.

국내 시장에서 제공되는 제품이 풍부하기 때문에 종종 어려운 약물의 올바른 선택을 하기 위해서는 주요 특성인 광범위한 항균 활성의 존재, 피부에 대한 알레르기 및 자극 효과, 의약품 등록, 비용 효율성. 동시에 HCAI 병원체에 가장 효과적이고 피부와 호환되는 알코올 기반 방부제의 사용도 WHO에서 "황금 표준"으로 인정합니다. 이러한 방부제의 사용은 의료 종사자의 손 위생의 주요 요점 중 하나입니다.

벨로루시 공화국의 법률에 따르면 "온 약아" 우리 나라의 방부제는 의약품으로 분류되어 안전성이 확인된 임상시험을 거쳐 적절한 시스템을 시행하고 인증한 기업에서 생산하고 있습니다. 산업 관행(GMP). 방부제 생산에 사용되는 물은 역삼투압 공장에서 정제되며, 완성된 방부제 자체는 병입 전에 미세여과되어 그 안에 감염원이 존재하지 않습니다. 고품질 방부제 생산을 보장하기 위한 이러한 접근 방식 덕분에 오늘날 이전에 받아 들여진 것과 비교하여 위생적인 방부제의 노출을 줄일 수 있었습니다. 현재 일부 약물은 12초 위생 소독제로 효과가 있는 것으로 확인됐다(Septocid-synergy, Septocid R+).

이와 함께 의료 기관에서 "수성" 무알코올 방부제 용액을 사용하는 것은 효과적이고 편리하며 안전하지 않습니다. 따라서 트리클로산, HOURS와 같은 성분은 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 구아니딘 필름은 의료 종사자의 손 피부가 건강에 좋지 않거나 dysbacteriosis의 징후가 있고 피부의 완전성을 침해하고 감염이있는 경우 생물막 형성에 기여할 수 있습니다. 또한 무알코올 방부제를 사용한 후 5~7분간 손 피부가 '끈적거림'이 발생하여 특히 장갑을 사용할 때 사용 편의성이 떨어집니다. WHO 권장 사항에 따르면 알코올 함유 방부제가 이와 관련하여 가장 신뢰할 수 있습니다. 60% ~ 80% 범위의 알코올(에틸, 이소프로필) 농도를 사용하면 최대 효율을 얻을 수 있습니다. 또한 일반적인 70% 알코올에 비해 방부제의 장점은 알코올의 건조 효과를 중화시키는 특수 완화제가 포함되어 있다는 것입니다.

손 피부의 외과적 소독은 일시적인 미생물총의 파괴를 보장하고 상주하는 미생물총의 양을 아감염 수준으로 감소시키며 신체의 내부 멸균 환경(도관 삽입)과의 접촉(직간접적)과 관련된 의료 절차 중에 수행됩니다. 중심 정맥 혈관, 관절 천자, 충치, 외과 개입 등 .d.).

동안 전문적인 활동의료 종사자의 경우 피부가 장벽 기능을 수행하는 능력을 잃을 수 있습니다. 피부는 자극을 받고 건조해지고 갈라집니다. 가장 흔한 직원 반응은 접촉 피부염과 알레르기 반응입니다. 전문가들은 모든 피부 문제의 2/3가 젖은 손에 알코올 함유 방부제를 바르는 것을 포함하여 부적절한 피부 관리로 인해 발생한다고 믿습니다. 예를 들어 Dermagent C, Dermagent P와 같이 직장에서 크림, 로션, 밤을 사용하는 정기적이고 집중적인 피부 관리는 직업성 피부병에 대한 예방 조치입니다.

의료기관에서 HCAI를 예방하기 위해서는 의료진의 손위생 순응도를 높이기 위한 타깃 작업이 필요하다. 기관의 관리는 다음 사항에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 효과적인 학습사용하는 의료진 대화형 기술알코올 기반 손 소독제가 의료 현장에서 의료 종사자에게 제공되도록 보장합니다.

올바른 손 위생을 위한 행정 지원 및 격려, 알코올 기반 손 소독제 사용에 대한 감사 시스템 개발, 손 위생 준수 모니터링은 의료 종사자의 손 씻기 준수를 촉진하는 데 가장 효과적일 수 있습니다. 구세대 의료 종사자의 손 위생에 대한 헌신은 또한 젊은 직원, 인턴 및 학생 사이의 헌신 형성에 영향을 미칩니다.

의료 종사자, 의료 기관의 행정부, 위생 및 역학 센터의 전문가, 교육 기관의 교사의 노력을 결합하여 단계별 구현 및 지속 가능한 손 치료 관행 형성, 자신의 예, 단순하고 효과적인 손 위생 관행이 현재 및 미래 세대의 의료 종사자가 의료 제공의 일상적인 관행에 스며들도록 하여 의료 제공의 지속적인 안전을 보장합니다.

손 처리. 치과 의사의 가장 중요한 "도구"는 손입니다. 적절하고 시기적절한 손 처리는 의료진과 환자의 안전을 위한 열쇠입니다. 그래서 큰 중요성손 씻기, 체계적인 소독, 손 관리, 장갑 착용에 부착되어 감염으로부터 피부를 보호하고 보호합니다.

상처 감염 예방을 위한 손 치료는 1867년 영국 외과 의사 J. Lister에 의해 처음 사용되었습니다. 손 치료는 카르볼산(페놀) 용액으로 시행되었습니다.

손 피부의 미생물상은 영구적이고 일시적인 (일시적인) 미생물로 대표됩니다. 영구 미생물(Staphylococcus epidermidis 등)은 피부에 살고 증식하는 반면 일시적인 미생물(Staphylococcus aureus, Escherichia coli)은 환자와의 접촉 결과입니다. 영구 미생물의 약 80-90%는 피부의 표층에 있고 10-20%는 피부의 깊은 층(피지선, 땀샘 및 모낭)에 있습니다. 손을 씻는 과정에서 비누를 사용하면 일시적인 식물상을 대부분 제거할 수 있습니다. 일반적인 손씻기로는 피부 깊숙이 남아 있는 영구 미생물을 제거할 수 없습니다.

의료 시설에서 감염 관리 프로그램을 개발할 때 부서별 진단 및 치료 프로세스의 특성, 환자 모집단의 특성 및 특징적인 미생물 스펙트럼을 기반으로 의료진의 손을 치료하기 위한 명확한 적응증 및 알고리즘을 개발해야 합니다. 부서의.

병원 내 접촉 유형은 손 오염 위험도에 따라 다음과 같습니다(위험도가 높은 순서).

1. 깨끗하고 소독된 또는 멸균된 물체와 접촉하십시오.

2. 환자와 접촉하지 않는 물건(식품, 의약품 등).

3. 환자가 최소한으로 접촉하는 물건(가구 등).

4. 감염되지 않은 환자와 밀접하게 접촉한 물건(침구 등).

5. 최소 접촉(맥박 측정, 혈압등.).

6. 오염될 가능성이 있는 물체, 특히 젖은 물체.

7. 감염원인 환자와 밀접하게 접촉한 물건(침구 등).

8. 감염되지 않은 환자의 비밀, 배설물 또는 기타 체액.

9. 알려진 감염 환자의 비밀, 배설물 또는 기타 체액.

10. 감염의 초점.

1. 정기적인 손씻기

일반 비누와 물로 적당히 더러워진 손을 씻으십시오(방부제는 사용하지 않음). 정기적인 손 씻기의 목적은 먼지를 제거하고 손 피부에서 발견되는 박테리아의 양을 줄이는 것입니다. 손이 눈에 띄게 더러워진 모든 경우, 음식을 준비하고 나누어주기 전, 식사 전, 화장실에 다녀온 후, 환자 관리 전후(씻기, 잠자리 정리 등)를 하기 전과 후에 일상적인 손씻기는 필수입니다.

세제로 철저히 손을 씻으면 손 표면에서 일시적인 미생물총을 최대 99% 제거합니다. 동시에 특정 손 씻기 기술을 준수하는 것이 매우 중요합니다. 특별한 연구에 따르면 공식적인 손 씻기 중에 손가락 끝과 내부 표면이 오염된 상태로 남아 있다는 것이 밝혀졌습니다. 손 치료 규칙:

모든 보석, 시계는 미생물을 제거하기 어렵 기 때문에 손에서 제거됩니다. 손에 거품을 낸 다음 따뜻한 물로 헹굽니다. 흐르는 물그리고 모든 것이 다시 반복됩니다. 처음 거품을 내고 따뜻한 물로 헹구는 동안 세균이 손의 피부에서 씻겨 나온다고 믿어집니다. 영향을 받고 있다 따뜻한 물셀프 마사지, 피부의 모공이 열리므로 반복적인 비누 칠과 헹굼으로 열린 모공에서 미생물이 씻겨 나옵니다.

따뜻한 물은 방부제나 비누가 더 효과적으로 작용하도록 하고 뜨거운 물은 손 표면에서 보호하는 지방층을 제거합니다. 이와 관련하여 손을 씻을 때 너무 뜨거운 물을 사용하는 것은 피해야 합니다.

손을 처리할 때의 이동 순서는 유럽 표준 EN-1500을 준수해야 합니다.

1. 한 손바닥을 다른 손바닥에 대고 왕복 운동합니다.

2. 오른쪽 손바닥왼손의 뒷면을 문질러 손을 바꿉니다.

3. 한 손의 손가락을 다른 손의 손가락 사이에 연결하고 손가락의 안쪽 표면을 위아래로 문지릅니다.

4. 손가락을 "자물쇠"에 연결하고 구부러진 손가락 뒤쪽으로 다른 손의 손바닥을 문지릅니다.

5. 오른손 엄지손가락과 집게손가락 사이에 왼손 엄지손가락 기저부를 잡고 회전마찰한다. 손목에서 반복합니다. 손을 바꿉니다.

6. 원형 교차로오른손의 손가락 끝으로 왼손의 손바닥을 문지르고 손을 바꿉니다.

7. 각 동작은 최소 5회 반복됩니다. 핸드 트리트먼트는 30초~1분 이내에 진행됩니다.

손을 씻을 때는 일회용 병 액체 비누 "Nonsid"(회사 "Erisan", 핀란드), "Vase-soft"(회사 "Lyzoform SPb")가 있는 디스펜서에 액체 비누를 사용하는 것이 가장 바람직합니다. 오염 가능성이 있으므로 부분적으로 비어 있는 디스펜서 병에 비누를 추가하지 마십시오. 미생물의 침입을 방지하고 패키지에 공기를 대체하는 밀봉된 도징 펌프 장치가 있는 Erisan의 Dispenso-pac 디스펜서와 같이 의료 시설에 사용할 수 있습니다. 펌핑 장치는 패키지를 완전히 비울 수 있도록 합니다.
비누바를 사용하는 경우에는 개별 바가 미생물의 성장을 지원하는 습한 환경에서 오랫동안 남아 있지 않도록 작은 조각을 사용해야 합니다. 별도의 손 씻기 에피소드 사이에 비누가 마르도록 하는 비누 접시를 사용하는 것이 좋습니다. 종이(이상적으로는) 수건으로 손을 말린 다음 수도꼭지를 잠급니다. 종이 타월이 없을 경우 약 30 x 30cm 크기의 깨끗한 천 조각을 개인용으로 사용할 수 있습니다. 사용 후에는 이러한 수건을 특별히 설계된 용기에 버리고 세탁실로 보내야 합니다. 전기 건조기는 피부를 너무 천천히 건조시키기 때문에 충분히 효과적이지 않습니다.
반지 및 금이 간 광택제는 미생물 제거를 어렵게 하므로 반지 착용 및 매니큐어 사용에 주의해야 합니다. 매니큐어 (특히 네일 베드 영역의 조작)는 쉽게 감염되는 미세 외상으로 이어질 수 있습니다. 손 씻기 시설은 병원 곳곳에 편리하게 배치되어야 합니다. 특히 각 병동이나 퇴실은 물론이고 진단이나 관통검사를 시행하는 병실에도 직접 설치하여야 한다.

2. 손의 위생적인 소독(방부제)

환자에서 환자로, 환자에서 직원으로 기관 직원의 손을 통해 감염이 전파되는 과정을 차단하기 위한 것이며 다음과 같은 경우에 수행해야 합니다.

침습적 절차를 수행하기 전에; 특히 민감한 환자와 작업하기 전에; 상처와 카테터를 이용한 조작 전후; 환자의 분비물과 접촉 후;

무생물로부터 가능한 미생물 오염의 모든 경우;

환자와 일하기 전과 후. 손 치료 규칙:

손의 위생 처리는 2단계로 구성됩니다.: 손의 기계적 세척(위 참조) 및 피부 소독제로 손 소독. 기계적 세척 단계(이중 비누칠 및 헹굼)가 끝난 후 방부제를 손에 최소 3ml의 양으로 바릅니다. 위생 소독의 경우 손을 씻을 때 방부제를 함유한 제제를 사용하며, 손도 알코올로 소독합니다. 방부제 비누와 세제를 사용할 때 손을 적신 다음 알코올 함유 제제 3ml를 피부에 바르고 (예 : Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) 조심스럽게 문지릅니다. 피부가 완전히 마를 때까지 (손을 닦지 마십시오). 손이 오염되지 않은 경우(예: 환자와의 접촉이 없는 경우) 첫 번째 단계를 건너뛰고 즉시 방부제를 적용할 수 있습니다. 각 동작은 최소 5회 반복됩니다. 핸드 트리트먼트는 30초~1분 이내에 진행됩니다. 알코올 제제는 방부제 수용액보다 더 효과적이지만 다음과 같은 경우에는 심한 오염손은 물, 액체 또는 살균 비누로 철저히 씻어야 합니다. 알코올성 조성물은 손을 씻기에 적절한 조건이 없거나 씻는 데 필요한 시간이 없는 경우에도 특히 바람직합니다.

피부의 온전함과 탄력에 대한 손상을 방지하기 위해 피부 연화 첨가제(1% 글리세린, 라놀린)가 이미 상업적 제제에 포함되어 있지 않은 경우 방부제에 포함되어야 합니다.

3. 외과적 손 소독

그것은 외과 적 상처에 미생물이 유입되고 감염성 수술 후 합병증의 발생을 방지하기 위해 환자의 피부 무결성을 침해하는 모든 외과 적 개입 중에 수행됩니다. 손의 외과 적 치료는 손의 기계적 청소, 피부 소독제로 손 소독, 멸균 일회용 장갑으로 손을 감는 세 단계로 구성됩니다.

이러한 손 치료가 수행됩니다.

외과 개입 전;

심각한 침습적 시술 전(예: 큰 혈관에 구멍을 뚫음).

손 치료 규칙:

1. 위에서 설명한 기계적 세척 방법과 달리 외과적 수준에서는 팔뚝이 치료에 포함되고, 무균 물티슈는 얼룩 제거에 사용되며, 손 씻기 자체는 최소 2분 동안 지속됩니다. 후에
건조, 손발톱 바닥 및 설주위 융기 부분은 일회용 멸균 처리됩니다. 나무 막대기방부제 용액에 담근다. 브러시는 필요하지 않습니다. 브러시를 사용하는 경우 무균의 부드러운 일회용 또는 오토클레이브 가능한 브러시를 사용하고 브러시는 조갑주위 부위에만 사용해야 하며 작업 교대의 첫 번째 칫솔질에만 사용해야 합니다.

2. 기계적 세척 단계 종료 후, 소독제(Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm 등)를 3ml씩 손에 바르고 건조를 방지하기 위해 순서에 따라 피부에 문질러 줍니다. EN-1500 체계의 움직임. 피부 방부제를 적용하는 절차는 적어도 두 번 반복되며 방부제의 총 소비량은 10ml이고 총 절차 시간은 5분입니다.

3. 멸균장갑은 건조한 손에만 착용한다. 장갑을 끼고 작업하는 시간이 3시간 이상인 경우 장갑을 교체하여 치료를 반복합니다.

4. 장갑을 벗은 후 피부 방부제를 적신 냅킨으로 손을 다시 닦은 다음 비누로 씻고 연화제 크림 (테이블)으로 적십니다.

테이블. 외과적 손 소독의 단계

손 처리에는 두 가지 유형의 방부제가 사용됩니다. 물, 표면 활성 물질(계면활성제) 및 알코올(테이블)이 추가됩니다.

테이블. 손의 위생 및 외과 치료에 사용되는 방부제

알코올 제품이 더 효과적입니다. 그들은 빨리 사용할 수 있습니다 위생적인 치료소유 알코올 함유 피부 소독제 그룹에는 다음이 포함됩니다.

70% 에탄올에 녹인 클로르헥시딘의 0.5% 알코올 용액;

첨가제가 포함된 60% 이소프로판올 용액 또는 70% 에탄올 용액,

손 피부 연화(예: 0.5% 글리세린);

Manopronto-extra - 이소 프로필 알코올 (60 %)과 손 피부를 부드럽게하는 첨가제 및 레몬 향의 복합체.

Biotenzid - 알코올 복합체(에틸 및 이소프로필, 손의 피부를 부드럽게 하고 레몬 향이 나는 첨가제가 포함된 클로로헥시딘 0.5% 용액).

방부제 수성:

클로르헥시딘 비글루코네이트의 4% 용액;

포비돈-요오드(0.75% 요오드를 함유한 용액).

상주 식물상을 대표하는 미생물은 피부에 살고 번식합니다(그 중 10-20%는 피지선, 땀샘, 모낭을 포함한 피부 깊은 층에서 발견될 수 있음).

상주 식물상은 주로 응고효소 음성 구균과 디프테로이드로 대표됩니다. 그람 음성 박테리아(Acte1 속의 구성원 제외, obacleg)는 거의 상주하지 않습니다. 상주하는 미생물은 그 수를 줄일 수 있지만 일반적인 손씻기나 소독 절차로도 제거하거나 죽이기 어렵습니다.

상주 미생물은 일반적으로 혈관 카테터 삽입과 관련된 경우를 제외하고는 병원 감염을 일으키지 않습니다. 더욱이, 정상적인 미생물총은 다른 미생물에 의한 피부의 군집화를 방지합니다.

효과적인 손 씻기 및 소독을 달성하기 위한 조건, 준비(그림 22): 짧은 손톱, 매니큐어 금지, 인조 손톱 금지, 손에 반지, 반지 또는 기타 장신구 금지. 외과 의사의 손을 처리하기 전에 시계, 팔찌 등을 제거해야합니다.

쌀. 22.

손을 말릴 때는 깨끗한 천 타월이나 일회용 종이 타월을 사용하고, 외과의의 손을 치료할 때는 살균된 천만 사용합니다.

손 치료를 위한 피부 소독제 - 예: lizhen, chlorhexidine bigluconate, isosept, allsept 등은 적절한 농도로 디스펜서에 있어야 합니다. 집중도가 높고 직원의 업무량이 많은 구획에서는 직원이 사용하기 편리한 장소(병동 입구, 환자 병상 등)에 피부 소독제 디스펜서를 배치해야 합니다. 또한 의료 종사자에게 소량의 피부 소독제(100-200ml)가 담긴 개별 용기(병)를 제공할 가능성도 제공해야 합니다.

손 씻기(그림 23)는 의료 시설에서 병원 내 감염을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.

쌀. 23.

손 오염 제거에는 세 가지 수준이 있습니다.

1) 사회적(일상적인 손씻기);
2) 위생(손 소독);
3) 외과 (외과 의사의 손의 불임이 일정 시간 동안 달성됨).

일부 소식통에 따르면 의료 요원의 손 처리 수준이 불충분 한 이유는 건망증, 문제에 대한 인식 부족, 지식 부족, 시간 부족, 피부 문제 - 건조, 피부염 등입니다. 이러한 모든 이유가 이어질 수 있습니다 병원 감염의 발생. 주니어 의료진은 자신의 역량 내에서 사회적, 위생적 수준에서 손을 처리합니다.

손 치료의 사회적 수준

정기적인 손 씻기. 작업 시작 전에 수행됩니다(표 4).

목적: 물과 비누로 두 번 씻어서 손의 피부에서 흙과 일시적(일시적인) 미생물을 제거합니다.

징후: 손이 더러워졌을 때, 전에 의료 절차및 수행 후, 장갑 착용 여부에 관계없이, 환자를 돌볼 때(손이 환자의 체액으로 오염되지 않은 경우), 식사 전, 환자에게 먹이기 전, 그리고 또한 화장실 방문 후.

장비: 액체 비누, 중성, 무취, 비누 디스펜서(디스펜서), 초침 시계, 흐르는 따뜻한 물. 손을 건조시키려면 15x15 일회용 냅킨을 사용하십시오.

디스펜서를 사용할 때 소독하고 흐르는 물로 헹구고 건조시킨 후 디스펜서에 새로운 분량의 비누(또는 방부제)를 붓는다는 점을 기억해야 합니다. 엘보우 디스펜서와 광전지의 디스펜서를 선호해야 합니다.

표 4

절차 수행

2. 손을 30초 동안 거품을 내어 비누를 물로 씻고 손의 지골과 손가락 사이에 주목한 후 양 손의 등, 손바닥을 씻고 회전운동으로 엄지손가락 밑부분을 씻는다.	표면이 철저하고 고르게 거품이 일면 손의 균일한 오염 제거가 보장됩니다. 첫 번째 거품을 내는 동안 미생물총의 대부분이 씻어내고 따뜻한 물에 노출되고 자가 마사지를 하면 모공이 열리고 열린 모공에서 미생물이 씻겨 나옵니다. 뜨거운 물은 피부의 보호 지방층을 제거한다는 것을 기억해야 합니다.
3. 흐르는 물에 손을 헹구어 비누 찌꺼기를 제거하고 물이 팔뚝이나 팔꿈치에서 세면대로 흘러 들어가도록 손을 잡습니다(세면대를 만지지 마십시오). 절차의 2단계와 3단계를 반복합니다.
절차 완료
1. 냅킨으로 수도꼭지 잠그기 (팔꿈치의 움직임으로 팔꿈치 수도꼭지 잠그기)
2. 깨끗하고 마른 수건이나 드라이기로 손을 말리십시오.	"깨끗한 것에서 더러운 것으로"라는 원칙에 따르면, 즉. 손가락 끝(가능한 한 깨끗해야 함)에서 팔꿈치까지

손 처리의 위생 수준 (표 5)

두 가지 처리 방법이 있습니다.

1) 오염 물질을 제거하고 미생물 수를 줄이기 위해 비누와 물로 위생적인 손 씻기;
2) 피부 소독제로 손을 위생적으로 처리하여 미생물 수를 안전한 수준으로 줄입니다.

다음과 같은 경우에는 손 위생을 실시해야 합니다.

? 환자와 직접 접촉하기 전에;
? 환자의 온전한 피부와 접촉 후(예: 맥박 또는 혈압 측정 시)
? 신체의 비밀이나 배설물, 점막, 드레싱과 접촉한 후;
? 환자를 돌보기 위해 다양한 조작을 수행하기 전에;
? 연락 후 의료 장비및 환자의 바로 근처에 있는 기타 물체.
? 화농성 염증 과정을 가진 환자의 치료 후, 오염된 표면 및 장비와의 각 접촉 후.

목적 : 손에서 일시적인 미생물을 제거하거나 완전히 파괴합니다.

장비: 액체 비누, 비누 및 피부 살균 디스펜서, 초침이 있는 시계, 흐르는 따뜻한 물(35-40°C), 살균 핀셋, 면봉, 냅킨; 피부 방부제. 소독액이 포함된 폐기물 처리용 용기.

필수 조건을 충족하십시오 - 손의 사회적 처리와 동일합니다. 손을 말릴 때는 깨끗한 천 타월이나 일회용 종이타월을 사용하고, 외과의의 손을 치료할 때는 살균된 천만 사용합니다.

노출 시간을 관찰하는 것이 중요합니다. 손은 소독제로 최소 15초 동안 젖어야 합니다.

표 5

손 위생 기술

	이론적 해석
절차 준비

2. 팔뚝의 2/3에 가운의 소매를 감습니다.	물이 목욕 가운 소매에 묻지 않아야 합니다.
3. 수도꼭지를 열고 수온을 조절하십시오 (35-40 * C)	손 오염 제거를 위한 최적의 수온
절차 수행
1. 손에 거품을 내고 비누로 수도꼭지를 씻는다(팔꿈치 수도꼭지는 씻지 않는다)	수도꼭지 오염제거 중
2. 손톱 주변 피부와 손 사이의 공간에 주의하면서 순서(그림 24)에 따라 5~6회 10초 동안 손을 거품을 냅니다. 비누칠을 할 때마다 손을 헹굽니다	표면이 철저하고 고르게 거품이 일면 손의 균일한 오염 제거가 보장됩니다.
3. 흐르는 물에 손을 헹구어 팔뚝이나 팔꿈치에서 세면대로 물이 흘러 들어가도록 비눗물을 제거합니다(싱크대를 만지지 마십시오).	손가락의 지골은 가장 깨끗한 상태를 유지해야 합니다.

메모.필요한 경우 환자의 분비물이나 혈액과 접촉한 경우 기계적 세척 후 손을 위생적으로 처리합니다. 그런 다음 손을 손의 피부에 문질러 사용 지침에서 권장하는 최소 3ml의 양의 투여 장치에서 알코올 함유 또는 기타 승인 된 방부제로 손을 처리합니다. 손가락 끝, 손톱 주위의 피부, 손가락 사이 공간의 치료에 특별한주의를 기울입니다. 효과적인 손 소독을 위한 필수 조건은 완전히 건조될 때까지 권장 처리 시간 동안 손을 촉촉하게 유지하는 것입니다.

쌀. 24.

환자의 분비물이나 혈액과의 접촉이 없었다면 먼저 손을 씻지 않고 알코올이 함유된 방부제로 위생적 치료를 한다(그림 25).

쌀. 25.

손 치료의 수술 수준 (표 6)

목적: 작업 중 멸균 장갑이 우발적으로 손상되는 경우 상처 감염의 위험을 줄이기 위해 간호사 손의 멸균을 달성합니다.

표시:

? 멸균 테이블을 덮을 필요성;
? 수술, 펑크 및 기타 외과 개입에 참여;
? 출산 참여.

금기 사항:

? 손과 몸에 농포의 존재;
? 피부의 균열 및 상처;
? 피부병.

장비:

? 디스펜서의 액체 비누;
? 모래시계 - 1분, 3분
? 피부 알코올 방부제 0-30 ml;
? 집게가 있는 멸균 트레이;
? 타겟팅된 스타일링이 가능한 멸균 빅스.

필수 조건: 알코올 함유 피부 소독제만 사용하십시오. 절차는 멸균 상자, 비누가 든 디스펜서 및 방부제 알코올 용액에서 멸균 재료를 공급하는 조수의 도움으로 이루어집니다.

손 수술 기법

표 6

	이론적 해석
절차 준비
1. 효과적인 손 씻기 및 소독을 위한 전제 조건을 충족하고 손가락 피부의 무결성을 확인합니다.	손 오염 제거를 방지하는 피부 침용(표피 손상)이 있을 수 있습니다.
2. 손 쉽게 씻기	손 씻기의 사회적 수준 보기
3. 멸균박스(bix) 설치, 유효성 확인, 멸균조건, 멸균 관찰, 빅스 개봉, 멸균 표시기 확인, 작업준비, 멸균 스카프 착용, 마스크	감염 안전 및 관리 조치를 준수합니다.
절차 수행
1. 위생적인 수준에서 1분간 손 씻기	손과 팔뚝의 2/3가 오염 제거됨
2. 손을 소독된 빅스 타월로 손톱 지골에서 팔꿈치 방향으로 닦습니다.	먼저 젖는 동작 오른손, 그런 다음 수건의 왼쪽 마른 끝을 점차적으로 이동하여 한 손의 손가락 지골을 닦고 다른 손의 지골을 닦고 손의 바깥쪽을 닦고 안쪽을 닦습니다. 팔뚝의 1/3, 그 다음 팔꿈치로 끝나는 팔뚝의 2/3
3. 일련의 조치에 따라 알코올 소독액으로 3분간 손을 대십시오(그림 25 참조).	도징 장치는 용액의 오염을 방지하는 데 사용됩니다.

건강 관리 관련 감염(HAI)은 환자의 안전을 보장하는 데 있어 주요 관심사입니다. 따라서 모든 프로필의 의료 기관에서 발생을 예방하는 것이 우선 순위가 되어야 합니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 입원 환자 100명 중 7명 이상이 HCAI에 감염됩니다. 중환자실에서 치료를 받는 중증 환자 중 이 비율은 100명당 약 30건의 HCAI 사례로 증가합니다.

HAI는 환자의 병원성 미생물의 출처가 의료 종사자의 손인 상황에서 종종 발생합니다. 오늘날 의료진의 손 씻기나 피부소독제 치료는 진료를 수행하는 조직에서 진단 및 치료 과정에서 발생하는 감염의 확산을 현저히 줄일 수 있는 가장 중요한 감염관리 대책이다. 의료 활동.

배경

의료진의 손 위생의 역사는 19세기 중반으로 거슬러 올라갑니다. 당시 유럽 국가의 산부인과에서 '산열'로 인한 사망률이 가장 높았던 시기입니다. 패혈증 합병증은 분만 중인 여성의 약 30%의 생명을 앗아갔습니다.
당시 의술에서 의사들은 시체해부술에 크게 매료되었습니다. 동시에 의사들은 해부실을 찾은 뒤 환자들에게 손을 대지 않고 손수건으로 닦아주기만 했다.
산욕열의 기원에 대해서는 여러 가지 설이 있었지만 빈의 의사 Ignaz Philipp Semmelweis만이 산열의 진정한 원인을 밝혀냈습니다. 29세의 의사는 산후 합병증의 주요 원인이 사체 물질로 의료진의 손이 오염된 것이라고 제안했습니다. Semmelweis는 표백제 용액이 부패의 냄새를 제거한다는 것을 알아차렸습니다. 즉, 이는 시체에 존재하는 감염 원리도 파괴할 수 있음을 의미합니다. 관찰력 있는 의사는 산부인과 의사의 손을 염소 용액으로 치료할 것을 제안했으며, 그 결과 병원에서 사망률이 10배 감소했습니다. 그럼에도 불구하고 Ignaz Semmelweis의 발견은 동시대 사람들에 의해 거부되었고 그의 사후에만 인정을 받았습니다.

손 위생은 이미 입증된 1차 조치입니다. 고효율 HCAI의 예방 및 병원성 미생물의 항균 내성 확산. 그러나 오늘날에도 의료인의 손을 처리하는 문제는 완전히 해결되었다고 볼 수 없습니다. WHO에서 실시한 연구에 따르면 선진국과 개발도상국 모두에서 의료 종사자의 손위생 관행이 좋지 않은 것으로 나타났습니다.

현대의 개념에 따르면 HCAI 병원체의 전파는 다양한 경로로 발생하지만 가장 흔한 전파 요인은 의료진의 오염된 손입니다. 어디에서 직원의 손을 통한 감염은 다음과 같은 다수의 존재 하에서 발생합니다. 정황 :

1) 환자의 피부 또는 환자의 주변 환경에 있는 미생물의 존재;

2) 환자의 피부 또는 주변 물체와의 직접적인 접촉을 통한 병원체에 의한 의료 종사자의 손 오염;

3) 의료 요원의 손에서 최소한 몇 분 동안 생존하는 미생물의 능력;

4) 손 치료 절차의 부정확한 수행 또는 환자 또는 그의 주변 환경의 물체와 접촉한 후 이 절차를 무시하는 것;

5) 의료진의 오염된 손이 다른 환자 또는 이 환자와 직접 접촉하게 될 물건과 직접 접촉하는 것.

의료 제공과 관련된 미생물은 감염된 상처의 표면뿐만 아니라 절대적으로 건강한 피부 부위에서도 종종 발견될 수 있습니다. 매일 약 106개의 살아있는 미생물이 있는 피부 비늘이 떨어져 나와 환자의 속옷과 침대 시트, 침대 옆 가구 및 기타 물건을 오염시킵니다. 환자 또는 환경 물체와 직접 접촉한 후 미생물은 의료 종사자의 손에서 상당히 오랜 시간, 가장 흔히 2분에서 60분 동안 생존할 수 있습니다.

의료 요원의 손은 다양한 조작 중에 잠재적인 병원균(일시적 미생물총)으로 오염될 뿐만 아니라 자신의 거주자 미생물총의 대표자가 거주할 수 있으며 이는 역학적 중요성이 매우 큽니다. 많은 경우 환자에게서 방출되는 화농성 패혈증 감염의 병원체는 의료진의 손 외에는 어디에서도 발견되지 않습니다.

의료진의 손 처리 규칙

에 러시아 연방의료진의 손을 처리하는 규칙은 SanPiN 2.1.3.2630-10 "의료 활동에 종사하는 조직에 대한 위생 및 역학 요구 사항"에 의해 규제됩니다. 수행되는 의료 조작의 특성과 피부의 미생물 오염 감소 요구 수준에 따라 의료진은 손 위생 또는 소위 외과적 손 치료를 수행해야 합니다.

손 피부 소독의 효과적인 수준을 달성하기 위해 의료 종사자는 다음 요구 사항을 준수해야 합니다. :

1. 바니시가 없는 숏컷 자연네일을 가집니다.

매니큐어를 사용하는 것 자체가 손 오염을 증가시키는 것은 아니지만, 금이 간 옻칠은 미생물을 제거하기 어렵게 만든다는 점을 이해해야 합니다. 광택 어두운 색불충분 한 품질 처리로 이어지는 subungual 공간의 상태를 숨길 수 있습니다. 또한 매니큐어의 사용은 원치 않는 피부과적 반응을 일으켜 종종 2차 감염을 유발할 수 있습니다. 매니큐어를 수행하는 절차에는 종종 쉽게 감염될 수 있는 미세 외상이 동반됩니다. 같은 이유로 의료 전문가는 인조 손톱을 착용해서는 안됩니다.

2. 작업 중 손에 반지, 반지 및 기타 장신구를 착용하지 마십시오. 또한 손의 외과적 치료를 수행하기 전에 시계, 팔찌 및 기타 액세서리를 제거해야 합니다.

손에 묻은 장신구는 피부 오염을 증가시키고 미생물, 장신구 및 보석류장갑을 착용하는 과정을 복잡하게 만들고 장갑이 손상될 가능성을 높입니다.

SanPiN 2.1.3.2630-10에 따르면 의료 종사자의 손 소독에는 위생적인 손 치료와 외과 의사의 손 치료의 두 가지 유형이 있습니다.

위생적인 손 관리다음과 같은 경우에 수행해야 합니다.

환자와 직접 접촉하기 전에;

환자의 온전한 피부에 접촉한 후(예: 맥박 또는 혈압 측정 시)

신체의 비밀이나 배설물, 점막, 드레싱과 접촉한 후;

환자를 돌보기 위해 다양한 조작을 수행하기 전에;

환자 바로 옆에 있는 의료 장비 및 기타 물체와 접촉한 후

화농성 염증 과정이 있는 환자를 치료한 후와 오염된 표면 및 장비와 접촉할 때마다.

존재하다 두 가지 방법손 위생: 비누와 물로 씻어 먼지를 제거하고 미생물 수를 줄이고 피부 소독제를 사용하여 미생물 수를 안전한 수준으로 줄입니다.

손을 씻으려면 디스펜서와 함께 나온 액체 비누를 사용하십시오. 뜨거운 물은 피부염의 위험을 증가시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 수도꼭지에 엘보우 드라이브가 장착되어 있지 않으면 수건으로 닫아야 합니다. 손을 건조시키려면 깨끗한 천이나 종이 타월을 개별적으로 사용하고 가급적이면 일회용을 사용하십시오.

피부 소독제로 손을 위생적으로 (사전 씻지 않음) 사용 설명서에서 권장하는 양만큼 손의 피부에 문지르며 손가락 끝, 손톱 주변 피부 및 손톱 사이의 피부에 특히주의하여 수행합니다. 손가락. 중요한 조건효과적인 손 위생권장 노출 시간 동안 습기를 유지하는 것입니다. 취급 후에는 손을 씻지 마십시오.

메모

알코올 기반 피부 소독제는 b를 나타냅니다. ~에 대한 수성 방부제보다 효과가 크므로 손을 씻는 데 필요한 조건이 없거나 근로 시간이 부족한 모드에서 사용하는 것이 바람직합니다.

외과 의사의 손을 처리주요 혈관의 외과 개입, 출산 및 카테터 삽입과 관련된 모든 의료 종사자가 수행합니다. 수술용 손 소독제는 다음을 포함합니다. 두 가지 필수 단계:

1. 비누와 물로 2분 동안 손을 씻은 다음, 멸균 천 타월이나 티슈로 건조시킵니다.

에 이 단계손의 도움없이 제어되는 위생 장치 및 팔꿈치 디스펜서를 사용하는 것이 좋습니다. 전제 조건이 아닌 브러시를 사용하는 경우 무균의 부드러운 일회용 브러시 또는 오토클레이브 멸균을 견딜 수 있는 브러시를 선택해야 합니다. 브러시는 교대 근무 중 손을 처음 소독하는 동안에만 설골 주위를 치료하는 데 사용해야 합니다.

2. 손, 손목 및 팔뚝의 피부 소독제로 치료합니다.

전체 권장 치료 시간 동안 손을 촉촉하게 유지하십시오. 피부 소독제에 노출된 후에는 손을 닦지 마십시오. 처리에 필요한 특정 약제의 양, 노출 시간 및 적용 빈도는 첨부된 지침에 명시된 권장 사항에 따라 결정됩니다. 살균 장갑은 소독제가 손의 피부를 완전히 건조시킨 직후에 착용합니다.

손의 외과 적 치료의 경우 위생과 동일한 준비를 사용할 수 있습니다. 그러나 뚜렷한 잔류 효과가있는 피부 방부제를 사용하는 것이 매우 중요합니다.

비누 또는 피부 소독제 디스펜서는 소독하고 물로 헹구고 건조한 후에만 채워집니다. 광전지에서 작동하는 엘보우 디스펜서 및 디스펜서를 선호해야 합니다.

손 치료를 위한 피부 소독제는 진단 및 치료 과정의 모든 단계에서 쉽게 구할 수 있어야 합니다. 집중도가 높고 직원의 업무량이 많은 부서에서는 의료 종사자가 사용하기 편리한 장소(병동 입구, 환자 병실 등)에 피부 소독제 디스펜서를 배치해야 합니다. 의료 종사자에게 소량(최대 200ml)의 피부 소독제를 개별 병으로 제공하는 것도 가능해야 합니다.

직업성 피부염 예방

의료진의 업무 수행 중 반복적인 손 처리는 피부에 자극을 줄 뿐만 아니라 의료진의 가장 만연한 직업병 중 하나인 피부염을 유발할 수 있다. 가장 흔한 피부 반응은 자극성 접촉 피부염, 건조, 자극, 가려움증 및 경우에 따라 피부 갈라짐과 같은 증상으로 나타납니다. 두 번째 유형의 피부 반응은 알레르기 접촉 피부염, 훨씬 덜 일반적이며 손 소독제에 사용되는 제품의 특정 성분에 대한 알레르기입니다. 알레르기성 접촉 피부염의 징후와 증상은 경미하고 국소적인 것부터 중증 및 전신적인 것까지 다양할 수 있습니다. 가장 심한 경우 알레르기 접촉 피부염은 호흡 곤란 및 아나필락시스의 다른 증상을 동반할 수 있습니다.

자극성 접촉 피부염은 일반적으로 피부 소독제로 요오도퍼를 사용하는 것과 관련이 있습니다. 접촉성 피부염을 유발할 수 있는 기타 방부제 성분에는 클로르헥시딘, 클로르자일레놀, 트리클로산, 알코올 등이 있습니다.

알레르기성 접촉 피부염은 4차 암모늄 화합물, 요오드 또는 요오도퍼, 클로르헥시딘, 트리클로산, 클로르자일레놀 및 알코올을 함유한 손 소독제를 사용할 때 발생합니다.

알코올 함유 손 소독제의 최상의 피부 내성에 대한 다양한 연구에서 얻은 많은 데이터가 있습니다.

의료진의 손의 피부에 알레르기 반응과 자극이 있으면 불편함을 유발하여 의료의 질을 떨어뜨리고, 또한 다음과 같은 이유로 HCAI 병원체를 환자에게 전염시킬 위험을 높입니다. 원인:

피부 손상으로 인해 상주 미생물의 변화, 포도상 구균 또는 그람 음성 미생물에 의한 식민지화가 가능합니다.

손의 위생 또는 외과 적 치료 과정에서 필요한 미생물 수 감소 수준이 달성되지 않습니다.

불편함 및 기타 불쾌한 주관적 감각의 결과로 피부 반응을 경험하는 의료 종사자는 손을 만지는 것을 피하는 경향이 있습니다.

조언

피부염의 발병을 예방하기 위해 의료진은 다음과 같은 추가 사항을 준수해야 합니다. 추천:
1) 의지하지 않는다 잦은 세탁알코올 기반 제품을 사용하기 직전이나 직후에 비누로 손을 씻을 것. 방부제로 치료하기 전에 손을 씻는 것은 피부에 눈에 띄는 오염이 있는 경우에만 필요합니다.
2) 손을 씻을 때 피부에 손상을 줄 수 있으므로 매우 뜨거운 물을 사용하지 마십시오.
3) 1회용 타월을 사용할 때 피부가 갈라지지 않도록 문지르지 말고 두드려 주는 것이 매우 중요합니다.
4) 피부 자극 발생 위험을 줄이기 위해 손이 완전히 건조될 때까지 손을 만진 후 장갑을 착용하지 마십시오.
5) 크림, 로션, 밤 및 기타 핸드 스킨 케어 제품의 정기적인 사용이 필요합니다.

중 하나 기본적인 예방 조치의료 종사자의 직업성 피부염 발병은 비누 및 기타 자극제의 손 피부 노출 빈도 감소입니다. 세제다양한 완화제 첨가제가 포함된 알코올 기반 방부제가 널리 도입되었습니다. WHO 권고에 따르면, 의료 기관알코올 함유 손 위생 제품이 있는 경우 이러한 유형의 소독제가 바이러스에 대한 항균 활성, 짧은 노출 시간 및 우수한 피부 내성과 같은 다양한 이점을 갖기 때문에 선호됩니다.

의료진의 손위생 수칙 준수 문제

의료진의 권장 손 위생 규칙 준수(준수)에 대한 수많은 역학 연구는 만족스럽지 못한 결과를 보여줍니다. 평균적으로 의료진이 손 씻기 요건을 준수하는 빈도는 40%에 불과하며 경우에 따라 훨씬 더 낮습니다. 흥미로운 사실의사와 간호사가 간호사보다 손 소독제에 대한 권장 사항을 따를 가능성이 훨씬 더 높다는 것입니다. 최대 높은 레벨규정 준수는 주말 동안 관찰되며 이는 워크로드의 상당한 감소와 관련된 것으로 보입니다. 집중 치료실과 바쁜 돌봄 기간 동안 손 위생 수준이 낮고 소아 병동에서 가장 높은 수준이 관찰됩니다.

권장 사항의 적절한 구현에 대한 명백한 장벽 의료 요원의 손 치료에는 피부 알레르기 반응, 손 소독제의 가용성 및 구현 조건, 환자 치료 및 의료 조치의 우선 순위, 장갑 사용, 근무 시간 부족 및 높은 전문 업무량, 건망증이 있습니다. 의료 종사자의 기존 요구 사항에 대한 기본 지식 부족, HCAI 예방에서 손 치료의 역할에 대한 오해.

손 위생 관행 개선 활동 의료 조직에서는 치료를받는 직원들 사이에 광범위한 교육 프로그램이 있어야하며, 전문 활동에서 습득 한 지식의 적용에 대한 통제, 다양한 조작을 수행 할 때 방부제 치료에 대한 서면 권장 사항 개발, 의료 종사자의 작업량 감소, 적절한 조건 만들기 손 위생을 위해 직원에게 소독제뿐만 아니라 스킨 케어 제품, 다양한 행정 조치, 고품질 손 치료를 수행하는 직원에 대한 제재, 지원 및 격려를 제공합니다.

현대적인 방부제, 피부 관리 제품 및 손 위생 장비의 도입과 의료진을 위한 광범위한 교육 프로그램은 의료 기관에서 절대적으로 정당화됩니다. 수많은 연구의 데이터에 따르면 중등도 HCAI의 4-5건을 치료하는 것과 관련된 경제적 비용은 전체 의료 기관(HPE)의 손 위생 제품을 구매하는 데 필요한 연간 예산을 초과합니다.

의료용 장갑

의료진의 손 위생과 관련된 또 다른 측면은 의료용 장갑 사용. 장갑은 환자 또는 환자의 분비물과 접촉할 때 직업 감염의 가능성을 상당히 줄이고, 일시적인 미생물총으로 의료진의 손이 오염되고 환자에게 후속적으로 전염될 위험을 줄이고, 거주자의 일부인 미생물로 환자의 감염을 예방합니다. 의료진의 손의 식물상. 잠재적인 병원체에 대한 추가 장벽을 생성함으로써 장갑은 의료 종사자와 환자를 동시에 보호하는 수단입니다.

장갑의 사용은 중요한 구성 요소의료 시설의 보편적 예방 조치 및 감염 통제 시스템. 그러나 의료진은 명백한 징후가 있음에도 장갑을 사용하거나 교체하는 것을 소홀히 하는 경우가 많으며, 이는 의료진 자신과 한 환자에서 직원의 손을 통해 다른 환자로 감염이 전파될 위험을 크게 증가시킵니다.

위생 법규의 기존 요구 사항에 따라 다음의 모든 경우에 장갑을 착용해야 합니다. :

잠재적으로 또는 분명히 미생물에 오염된 혈액 또는 기타 생물학적 기질과 접촉할 가능성이 있습니다.

환자의 점막이나 손상된 피부와 접촉할 가능성이 있습니다.

혈액이나 기타 체액으로 장갑이 오염된 경우 장갑을 벗는 동안 손이 오염되는 것을 방지하기 위해 소독제 또는 피부 방부제 용액을 적신 면봉이나 티슈로 눈에 보이는 오염을 제거하십시오. 사용한 장갑은 소독하여 적절한 등급의 다른 의료폐기물과 함께 폐기합니다.

의료진의 손 오염을 방지하고 의료 제공 중 미생물 전파 위험을 줄이는 데 장갑의 상당한 효과가 임상 연구에서 확인되었습니다. 그러나 의료 전문가는 장갑이 완전한 보호손의 미생물 오염으로부터. 미생물은 물질의 가장 작은 결함, 기공 및 구멍을 통해 침투할 수 있을 뿐만 아니라 장갑을 제거하는 절차 중에 직원의 손에 들어갈 수 있습니다. 장갑에 액체가 침투하는 것은 손가락 끝 부분, 특히 엄지 손가락 부분에서 가장 자주 관찰됩니다. 동시에 의료진의 30%만이 이러한 상황을 인지합니다. 이러한 상황에서 장갑을 끼기 전과 장갑을 벗은 직후에는 손 소독이 필수적이다.

장갑은 일회용 의료기기이므로 오염제거 및 재처리는 권장하지 않습니다. 물질 자원 수준이 낮고 장갑 공급이 제한된 의료 기관을 포함하여 이러한 관행은 피해야 합니다.

다음과 같은 주요 사항이 있습니다 의료용 장갑의 종류:

검사(진단) 장갑;

고품질의 손목 둘레를 제공하는 해부학적 형태의 수술용 장갑.

특수 목적( 다양한 산업의학): 정형외과, 안과 등

장갑을 착용하는 과정을 용이하게하기 위해 제조업체는 다양한 물질을 사용합니다. 대부분 활석, 전분 함유 분말, 산화 마그네슘 등이 사용되며 분말 장갑을 사용하면 촉각 감도가 감소 할 수 있음을 잊어서는 안됩니다. 환자의 과민 반응으로 인한 수술 후 합병증의 사례가 설명되어 있기 때문에 장갑 분말을 상처 부위에 넣는 것은 바람직하지 않습니다. 치과 진료에서 가루 장갑을 사용하는 것도 권장되지 않습니다. 이는 환자의 구강에 불편함을 유발할 수 있기 때문입니다.

의료용 장갑 요구 사항 :

사용하는 내내 손에 꼭 맞아야 합니다.

손의 피로를 유발하지 않아야 하며 의료인의 손 크기와 일치해야 합니다.

좋은 촉각 감도를 유지해야 합니다.

장갑을 만드는 재료와 먼지를 제거하는 데 사용되는 물질은 저자극성이어야 합니다.

의료진의 손 위생에 대한 최신 요구 사항을 준수하면 HCAI 환자의 감염 위험을 크게 줄임으로써 의료 시설의 의료 품질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

문학

1. Afinogenov G.E., Afinogenova A.G.의료진의 손 위생에 대한 현대적 접근 // 임상 미생물학 및 항균 화학 요법. 2004. V. 6. No. 1. S. 65-91.
2. 의료 시설에서 손 위생 및 장갑 사용 / Ed. 러시아 자연과학 아카데미 학자L.P. 주에바. SPb., 2006. 33 p.
2. 오피마흐 I.V.방부제의 역사는 아이디어, 야망, 야망의 투쟁입니다... // 의료 기술. 평가 및 선택. 2010. 제2호. 에스. 74-80.
3. 건강 관리에서 손 위생에 대한 WHO 지침: 요약, 2013. 액세스 모드:http:// www. 누구. 정수/ GPS/5 5월/ 도구/9789241597906/ ko/ . 액세스 날짜: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "의료 활동에 종사하는 조직에 대한 위생 및 역학 요구 사항."

Dubel E. V., 머리. 역학 부서, BUZ VO "Vologda City Hospital No. 1"의 역학자; Gulakova L. Yu., 수석 간호사, Vollogda City Hospital No. 1

목표는 장갑이 손상되었을 때 수술 상처의 오염 위험을 방지하기 위해 일시적인 식물상을 파괴하는 것입니다.

손의 외과 적 치료가 수행됩니다.

외과 개입 전;

큰 혈관을 뚫을 때;

환자에게 삽관하기 전에.

장비:

액체 분배 비누.

손을 적실 때 사용하는 1회용 냅킨(15x15).

피부 소독제로 손을 치료하기 위해 일회용 냅킨(7x7).

피부 방부제.

일회용 멸균 고무장갑.

손의 외과 적 치료는 두 단계로 구성됩니다.

스테이지 1– 손의 기계적 세척.

손은 1분 동안 비누로 씻습니다.

손 씻기 루틴.

손바닥에서 손바닥으로;

왼쪽 뒤에서 오른쪽 손바닥;

왼쪽 손바닥이 오른쪽 뒤쪽에 있습니다.

네일 베드;

손바닥에서 손바닥으로, 한 손에서 다른 손의 손가락 사이의 꽃가루;

엄지손가락의 회전 마찰;

손바닥의 회전 마찰.

각 동작은 5회 반복됩니다.

그런 다음 따뜻한 물로 손을 철저히 헹구고 멸균 냅킨으로 닦아 말립니다.

2단계- 피부 소독제로 손 소독.

80% 에탄올 용액손의 외과적 치료에서 피부 소독제로 사용되지 않습니다.

피부 소독제로 손을 치료하는 기술.

손끝에서 팔꿈치까지 피부 소독제로 적신 냅킨(7x7)으로 손을 닦습니다. 손톱 바닥은 특히 손가락과 엄지손가락 사이에서 조심스럽게 닦습니다. 손은 1.5분 동안 다른 멸균 물티슈로 총 3분 동안 두 번 닦습니다.

장갑은 살균되고 건조한 손에만 착용합니다. 장갑은 일회용입니다.

장갑을 벗은 후 피부 방부제로 적신 냅킨 (7x7)으로 손을 닦은 다음 비누로 씻고 철저히 헹구고 크림으로 부드럽게합니다.

알코올 함유 피부 소독제를 사용할 때 손과 팔뚝 피부에 2.5 - 3.0ml를 5분간 문지릅니다. 완전히 마를 때까지 멸균 장갑을 마른 손에 착용합니다.

봄맞이 청소.

일반 청소가 진행됩니다일주일에 한 번 또는 환자를 병동에서 퇴원시킨 후.

일반 청소를 준비합니다.

청소 전날, 살균을 위해 걸레가 제공됩니다 (8 개 - 벽, 가구, 냉장고, 바닥 각 2 개). 표시가 명확해야 합니다.

청소 당일에는 가구를 벽에서 멀리 옮기고, 약물그리고 식품은 방에서 꺼냅니다.

싱크대와 스커트 보드는 브러시로 세척제로 청소합니다.

직원이 특별하게 "청소용"으로 표시된 옷 - 2 세트.

입는 규칙 옷:

A) 뒷면에 패스너가있는 면화 잠옷, 소매와 다리에 탄성 밴드, 블라우스는 바지에 집어 넣습니다.

B) 면 거즈 마스크 또는 인공 호흡기

나) 고글

D) 큰 면 스카프;

D) 고무 기술 장갑

E) 고무 장화

G) 고무 또는 유포 앞치마.

닦음이 끝나면 자외선 조사(UVR)가 수행됩니다. 노출 시간은 여권에 따른 램프의 세기와 방의 면적에 따라 다릅니다. 석영 모드는 "보이는" 장소에 게시해야 합니다.

UVR 후 냄새가 사라질 때까지 방을 환기시킵니다.

석영 램프의 소독(소독).

램프는 7일에 한 번 소독됩니다. 프레임은 일반 청소 시 15분 간격으로 벽처럼 세척됩니다. 70% 에탄올 용액.

화장실 방. 닦는 것은 치료실에서와 같이 수행됩니다. 변기는 부서에서 청소하는 데 사용되는 것과 동일한 소독액(3% 클로라민 또는 4% 과산화수소)으로 두 번 닦습니다.

닦기 위해서는 3 % 클로라민 용액에서 60 분, 4 % 과산화수소 - 90 분 동안 소독되는 kwach가 있어야합니다.

접시 처리.

1976 년 소련 보건부 명령 번호 288 "의료 시설의 위생 및 역학 체제."

San Pin 5179-90 MZ 소련 1991 "San. 장치 규칙, 병원 및 기타 의료 시설의 장비 및 운영".

산 핀 2.3.6.959-00 “산-에피드. 공공 급식 조직에 대한 요구 사항 "MZ RF, 2000.

식기 가공

각 꿀. 자매는 병자들을 먹이는 일에 의무적으로 참여합니다. 이를 위해 그녀는 식료품 저장실에 있으며 매일 교체되는 음식을 제공하기 위해 드레싱 가운이나 M/S 표시 앞치마를 착용합니다. 음식을 제공하기 전에 m / s는 손을 기계적으로 처리합니다 (손은 비누로 두 번 씻고 따뜻한 물로 철저히 헹구고 매일 교체되는 깨끗한 수건으로 말리거나 일회용 냅킨으로 건조).

음식은 케이터링 유닛에서 음식을 받은 순간부터 늦어도 2시간 이내에 배포되어야 합니다.

음식 서빙 온도:

첫 번째 코스 - 70-75 0 С;

두 번째 코스 - 60-65 0 С;

세 번째 코스 - 14 0 C 이상.

수유가 끝나면 바텐더가 접시를 모아 설거지 찬장으로 옮기고, 간호사는 15분 간격으로 테이블과 침대 옆 탁자를 2회 닦는다. 체세포 부서의 1% 클로라민 용액 또는 3% 과산화수소 용액 또는 부서에서 운영하는 소독 용액.

뷔페 룸에서 식기류는 음식물 찌꺼기를 음식물 쓰레기통에 비웁니다.

음식물쓰레기 소독.

폐기물은 30분 동안 끓입니다. 또는 200g/l의 비율로 건조 표백제로 덮음 - 노출 60분. 그리고 폐기.

요리를 처리하는 단계.

첫 번째 용기에서 접시가 탈지됩니다.