Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի հիգիենիկ մշակման ալգորիթմ. Ձեռքերի լվացում սոցիալական, հիգիենիկ, վիրաբուժական մակարդակով

Ֆիլոնով Վ.Պ., բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր,

Դոլգին Ա.Ս.,

«ԲելԱսեպտիկա» ՓԲԸ

Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (այսուհետ՝ ԱՀԿ) տրամադրման հետ կապված վարակների բժշկական օգնություն(այսուհետ՝ HCAI) հանդիսանում են հիվանդների անվտանգության հիմնական խնդիր, և դրանց կանխարգելումը պետք է առաջնահերթություն լինի. բժշկական հաստատություններև հաստատություններ, որոնք պարտավոր են ապահովել ավելի անվտանգ առողջապահություն:
Ձեռքերի հիգիենան առաջին գծի միջամտությունն է, որն արդյունավետ է HCAI-ի կանխարգելման և հակամանրէային դիմադրության տարածման գործում:

Հակասեպտիկների պատմությունը կապված է հունգարացի մանկաբարձ Իգնազ Ֆիլիպ Սեմելվեյսի և անգլիացի վիրաբույժ Ջոզեֆ Լիստերի անունների հետ, ովքեր գիտականորեն հիմնավորել և գործնականում կիրառել են հակասեպտիկները՝ որպես ցողունային պրոցեսների՝ սեպսիսի զարգացումը բուժելու և կանխելու մեթոդ: Այսպիսով, Սեմելվեյսը, երկար տարիների դիտարկումների հիման վրա, եկել է այն եզրակացության, որ հետծննդյան տենդը, որը բարձր մահացություն է տվել, պայմանավորված է. դիակային թույնփոխանցվել է բուժանձնակազմի ձեռքերով։ Նա անցկացրել է համաճարակաբանության պատմության մեջ առաջին վերլուծական համաճարակաբանական հետազոտություններից մեկը և համոզիչ կերպով ապացուցել, որ բուժանձնակազմի ձեռքերի ախտահանումը ամենակարևոր ընթացակարգն է ներհիվանդանոցային վարակների առաջացումը կանխելու համար: Մանկաբարձական հիվանդանոցում, որտեղ աշխատում էր Սեմելվեյսը, հակասեպտիկ դեղամիջոցների պրակտիկ ներդրման շնորհիվ հիվանդանոցային վարակներից մահացության մակարդակը կրճատվել է 10 անգամ։

Գործնական փորձը և բժշկական անձնակազմի ձեռքերի մշակման խնդիրներին նվիրված հսկայական թվով հրապարակումներ ցույց են տալիս, որ այս խնդիրը, նույնիսկ Սեմելվեյսից ավելի քան մեկուկես հարյուր տարի անց, չի կարող լուծված համարվել և մնում է արդիական: Ներկայումս, ըստ ԱՀԿ-ի, ՀԱԻ-ների մինչև 80%-ը փոխանցվում է բուժաշխատողների ձեռքերով:
Բուժաշխատողների ձեռքերի պատշաճ հիգիենան ամենակարևոր, ամենապարզ և ամենաէժան միջոցն է HCAI-ի դեպքերը նվազեցնելու, ինչպես նաև հակաբիոտիկներին դիմացկուն շտամների պաթոգենների տարածումը և առողջապահական կազմակերպություններում վարակիչ հիվանդությունների առաջացումը կանխելու համար:

Ձեռքերի մաշկի բուժումը ներառում է մի շարք լրացուցիչ մեթոդներ (մակարդակներ)՝ ձեռքերի լվացում, ձեռքի մաշկի հիգիենիկ և վիրահատական ​​հակասեպսիս, որոնցից յուրաքանչյուրը դեր է խաղում վարակների կանխարգելման գործում:

Հարկ է նշել, որ այս բոլոր մեթոդները որոշ չափով ազդում են ձեռքերի մաշկի միկրոֆլորայի վրա՝ ռեզիդենտ (մշտական) կամ անցողիկ (ժամանակավոր): Ռեզիդենտ ֆլորայի միկրոօրգանիզմները գտնվում են էպիթելի եղջերաթաղանթի մակերեսային բջիջների տակ, սա մարդու նորմալ միկրոֆլորան է: Անցումային միկրոֆլորան ներթափանցում է ձեռքերի մաշկ՝ վարակված հիվանդների կամ վարակված առարկաների հետ աշխատանքի և շփման արդյունքում։ միջավայրը, մաշկի վրա մնում է մինչև 24 ժամ, իսկ նրա տեսակային կազմը ուղղակիորեն կախված է առողջապահական կազմակերպության պրոֆիլից և կապված է բուժաշխատողի գործունեության բնույթի հետ։ Ամենից հաճախ այդ միկրոօրգանիզմները կապված են ՀԱԻ-ների հետ և ներկայացված են պաթոգեն միկրոօրգանիզմներով՝ մետիցիլինի դիմացկուն Staphylococcus aureus (MRSA), վանկոմիցին դիմացկուն էնտերոկոկ (VRE), բազմադեղորայքակայուն գրամ-բացասական բակտերիաներ, Candida սեռի սնկեր, կլոստրիդիա:
Անցողիկ միկրոֆլորան համաճարակաբանորեն ամենակարևորն է: Այո, եթե վնասված է մաշկը, մասնավորապես ձեռքերի բուժման ոչ ադեկվատ մեթոդների կիրառման ժամանակ (կոշտ խոզանակներ, ալկալային օճառ, տաք ջուր, հակասեպտիկների փոխարեն ձեռքերը լվանալու չափից դուրս անհիմն օգտագործումը), անցողիկ միկրոֆլորան ավելի խորն է թափանցում մաշկի մեջ, այնտեղից տեղահանում մշտական ​​միկրոֆլորան։ , խախտելով նրա կայունությունը, որն իր հերթին հանգեցնում է դիսբակտերիոզի զարգացման։ Այս դեպքում բուժաշխատողների ձեռքերը դառնում են ոչ միայն պատեհապաշտ և ախտածին միկրոօրգանիզմների փոխանցման գործոն, այլ նաև նրանց ջրամբար։ Ի տարբերություն ռեզիդենտի՝ ​​անցողիկ միկրոֆլորան ամբողջությամբ հեռացվում է հակասեպտիկ բուժման ժամանակ։

Ձեռքերի հիգիենայի վերաբերյալ առաջարկությունները ամրագրված են ԱՀԿ-ի համապատասխան ուղեցույցներում: Ընդհանուր առաջարկություններԲժշկական անձնակազմի ձեռքերի հիգիենան իջեցվել է հետևյալ դիրքերի.
1. Լվացեք ձեր ձեռքերը օճառով և ջրով, երբ դրանք տեսանելի կեղտոտ են, ներկված են արյունով կամ մարմնի այլ հեղուկներով կամ զուգարան գնալուց հետո:
2. Եթե պոտենցիալ սպոր ձևավորող պաթոգենների ազդեցությունը բարձր է (կասկածելի կամ ապացուցված), ներառյալ C. difficile-ի բռնկումների դեպքերը, նախընտրելի միջոց է ձեռքերը օճառով և ջրով լվանալը:
3. Օգտագործեք ալկոհոլի վրա հիմնված ձեռքի քսուք՝ որպես նախընտրելի սովորական հակասեպտիկ միջոց 4-րդ քայլում թվարկված մյուս բոլոր կլինիկական իրավիճակներում, եթե ձեռքերը տեսանելիորեն աղտոտված չեն: Եթե ​​ալկոհոլի վրա հիմնված ձեռքի քսուք հասանելի չէ, լվացեք ձեռքերը օճառով և ջրով:
4. Զբաղվեք ձեռքերի հիգիենայով.
հիվանդի հետ շփումից առաջ և հետո;
հիվանդի խնամքի ինվազիվ սարքին դիպչելուց առաջ՝ անկախ նրանից՝ կրում եք ձեռնոցներ, թե ոչ.
մարմնի հեղուկների կամ սեկրեցների, լորձաթաղանթների, վնասված մաշկի կամ վերքերի վիրակապերի հետ շփումից հետո.
եթե հիվանդին զննելիս մարմնի աղտոտված տարածքից տեղափոխվում եք չաղտոտված տարածք.
հիվանդի անմիջական միջավայրից առարկաների (ներառյալ բժշկական սարքավորումների) հետ շփումից հետո.
ստերիլ կամ ոչ ստերիլ ձեռնոցները հանելուց հետո:
5. Նախքան դեղորայքի հետ աշխատելը կամ սնունդ պատրաստելը, կատարեք ձեռքերի հիգիենա՝ օգտագործելով ալկոհոլային հիմքով ձեռքերը կամ լվացեք ձեռքերը պարզ կամ հակամանրէային օճառով և ջրով:
6. Օճառը և ալկոհոլային հիմքով ձեռքերը ախտահանող միջոց չի կարելի օգտագործել միաժամանակ:

Միևնույն ժամանակ, ԱՀԿ-ն նշում է, որ բուժաշխատողների կողմից առաջարկվող հիգիենայի միջոցների պահպանման ամենաբարձր հաճախականությունը լավագույն դեպքըկազմում է մինչև 60%: ԱՀԿ փորձագետները բացահայտում են ձեռքերի լվացման անբավարար հավատարմության հետ կապված հիմնական գործոնները. բժշկի կարգավիճակը (ձեռքերի հիգիենայի պահպանումն ավելի քիչ տարածված է, քան բուժքույրական անձնակազմը); աշխատել ինտենսիվ թերապիայում, աշխատել վիրաբուժական բաժանմունքում; աշխատել շտապ օգնության ոլորտում, աշխատանք անեսթեզիոլոգիայում; աշխատել շաբաթվա ընթացքում (համեմատած հանգստյան օրերին աշխատելու հետ); անձնակազմի պակաս (հիվանդների ավելցուկ); ձեռնոցներ կրելը; ձեռքերի հիգիենայի մեծ թվով ցուցումներ՝ առարկաների հետ շփումից հետո հիվանդի խնամքից հետո մեկ ժամվա ընթացքում արտաքին միջավայրհիվանդի միջավայրում, օրինակ, սարքավորումներով. հիվանդի շրջակա միջավայրի շրջակա միջավայրի օբյեկտների հետ շփումից առաջ և այլն:

Խոսելով ձեռքերի բուժման երեք մակարդակների մասին (հիգիենիկ լվացում, հիգիենիկ հակասեպտիկ, վիրաբուժական հակասեպտիկ) պետք է նշել, որ դրանց նպատակը ոչ թե միմյանց փոխարինելն է, այլ լրացնելը։ Այսպիսով, ձեռքերի լվացումը թույլ է տալիս օրգանական և անօրգանական աղտոտիչների մեխանիկական մաքրում և միայն մասամբ հեռացնում մաշկի անցողիկ միկրոֆլորան: Միևնույն ժամանակ, հիգիենիկ ձեռքերը լվանալու առողջապահական կազմակերպություններում պետք է օգտագործվեն այնպիսի օճառներ, որոնք նվազագույն վնաս կհասցնեն մաշկին՝ միաժամանակ ապահովելով. առավելագույն ազդեցություն. Սրանք հեղուկ, pH-չեզոք օճառներ են, որոնք պարունակում են մանրէասպան և ֆունգիցիդային բաղադրիչներ, ինչպես նաև մաշկը փափկացնող և խոնավացնող հավելումներ։ Միաժամանակ անհրաժեշտ է մեծ ուշադրություն դարձնել ձեռքի մշակման տեխնիկային ու դրա տեւողությանը, որը պետք է լինի 40-60 վայրկյան, ինչպես նաեւ ձեռքերի չորացման ընթացակարգին։ Մի կողմից, լվացվելուց հետո ձեռքերի մաշկի ամբողջական և պատշաճ չորացումը կանխում է դերմատիտի առաջացումը սպիրտ պարունակող հակասեպտիկների հետագա օգտագործման ժամանակ, իսկ մյուս կողմից՝ դա պատշաճ ախտահանման կարևոր պայման է։ Ներկայումս իրականացվում է տարբեր երկրներՈւսումնասիրությունները (ներառյալ «ԲելԱսեպտիկա» ՓԲԸ-ի հավատարմագրված լաբորատորիայի կողմից կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ձեռքերի մաշկի մանրէաբանական աղտոտվածությունը զուգարան գնալուց, ձեռքերը լվանալուց և էլեկտրական սրբիչ օգտագործելուց հետո չի նվազում, այլ ավելանում է 50%-ով։ Ձեռքերի մաշկի մանրէաբանական աղտոտման ցուցանիշները այն մարդկանց մոտ, ովքեր լվացել են ձեռքերը զուգարան գնալուց հետո և օգտագործել թղթե (մեկանգամյա օգտագործման) սրբիչ, կրճատվում են գրեթե 3 անգամ, իսկ նրանց մոտ, ովքեր հավելյալ հակասեպտիկ գել են քսում մինչև 10 անգամ:

Ուստի միանգամյա օգտագործման թղթե անձեռոցիկների օգտագործումը ձեռքերը չորացնելու համար էլեկտրական սրբիչների համեմատ համաճարակաբանական առումով շատ ավելի օպտիմալ է: Հակամանրէային ձեռքի գելերի լրացուցիչ օգտագործումը ամենահեռանկարային լուծումն է։ Այս պրակտիկան կարող է ապահովել և՛ ավելի մեծ հարմարավետություն, և՛ ձեռքերի մաշկի պաշտպանություն, և՛ մշակման արդյունավետություն:

Մեր երկրում ձեռքերի հակասեպսիս վարելու կարգը ներկայումս սահմանվում է «Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի մաշկի հիգիենիկ և վիրաբուժական հակասեպսիս» ցուցումով, որը հաստատվել է Բելառուսի Հանրապետության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի կողմից 2001 թվականի սեպտեմբերի 5-ին N 113: -0801 և լիովին համապատասխանում է EN-1500 միջազգային ստանդարտին:
Ձեռքերի մաշկի հիգիենիկ հակասեպսիսը նպատակ ունի ոչնչացնել մաշկի անցողիկ միկրոֆլորան:
Միևնույն ժամանակ, բուժման պրոցեդուրան ինքնին ներառում է ձեռքերին հակասեպտիկ քսելը 3 մլ քանակությամբ և մանրակրկիտ քսել ձեռքերի մաշկի ափի, հետևի և միջթվային մակերեսների մեջ 30-60 վայրկյան, մինչև ամբողջովին չորանա, խստորեն: հետևելով շարժումների հաջորդականությանը` համաձայն EN-1500 մշակման եվրոպական ստանդարտի:

Դեղերի ճիշտ ընտրություն կատարելու համար, ինչը հաճախ դժվար է ներքին շուկայում առաջարկների առատության պատճառով, անհրաժեշտ է հետևողականորեն հաշվի առնել դրանց հիմնական հատկությունները. հակամանրէային գործունեության լայն սպեկտրի առկայությունը, դրա բացակայությունը: ալերգիկ և գրգռիչ ազդեցություն մաշկի վրա, գրանցում որպես դեղամիջոց, ծախսարդյունավետություն: Միևնույն ժամանակ, ալկոհոլի վրա հիմնված հակասեպտիկների օգտագործումը, որոնք ամենաարդյունավետն են HCAI-ի հարուցիչների դեմ և համատեղելի են մաշկի հետ, ԱՀԿ-ի կողմից նույնպես ճանաչված է որպես «ոսկե ստանդարտ»: Նման հակասեպտիկների օգտագործումը բուժաշխատողների ձեռքերի հիգիենայի հիմնական կետերից մեկն է:

Համաձայն Բելառուսի Հանրապետության «Մի մասին» օրենքի դեղերախ» հակասեպտիկները մեր երկրում դասակարգվում են որպես դեղամիջոցներ և հետևաբար անցնում են դրանց անվտանգությունը հաստատող կլինիկական փորձարկումներ և արտադրվում են այն ձեռնարկություններում, որոնք ներդրել և հավաստագրել են պատշաճ համակարգ: արդյունաբերական պրակտիկա(ՊԱԳ): Հակասեպտիկ դեղամիջոցների արտադրության համար օգտագործվող ջուրը մաքրվում է հակասեպտիկ բույսերում, իսկ պատրաստի հակասեպտիկն ինքնին միկրոֆիլտրվում է շշալցումից առաջ, ինչը բացառում է դրա մեջ վարակիչ նյութերի առկայությունը: Բարձրորակ հակասեպտիկների արտադրությունն ապահովելու այս մոտեցումն է, որն այսօր հնարավորություն է տվել նվազեցնել հիգիենիկ հակասեպտիկների ազդեցությունը՝ նախկինում ընդունվածի համեմատ: Ներկայումս որոշ դեղամիջոցների արդյունավետությունը հաստատվել է 12 վայրկյան հիգիենիկ հակասեպտիկով (Septocid-synergy, Septocid R+):

Սրա հետ մեկտեղ, առողջապահական կազմակերպություններում հակասեպտիկների «ջրային» ալկոհոլից զերծ լուծույթների օգտագործումն այնքան էլ արդյունավետ, հարմար և անվտանգ չէ։ Այսպիսով, այնպիսի բաղադրիչները, ինչպիսիք են տրիկլոզանը, HOURS-ը, կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ: Գուանիդինային թաղանթը կարող է նպաստել բիոֆիլմերի առաջացմանը այն դեպքերում, երբ բուժաշխատողի ձեռքերի մաշկը անառողջ է, կան դիսբակտերիոզի նշաններ, մաշկի ամբողջականության խախտում, վարակի առկայություն։ Բացի այդ, ձեռքերի մաշկի 5-7 րոպեանոց «կպչունությունը», որն առաջանում է ալկոհոլ չպարունակող հակասեպտիկների օգտագործումից հետո, նույնպես նվազեցնում է դրանց օգտագործման հարմարավետությունը, հատկապես ձեռնոցներ օգտագործելիս։ Ալկոհոլ պարունակող հակասեպտիկները, ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն, այս առումով ամենահուսալին են։ Սպիրտների (էթիլ, իզոպրոպիլ) կոնցենտրացիան 60%-ից 80% միջակայքում թույլ է տալիս հասնել առավելագույն արդյունավետության: Բացի այդ, հակասեպտիկների առավելությունը սովորական 70% ալկոհոլի նկատմամբ այն է, որ դրանք պարունակում են հատուկ փափկեցնող նյութեր, որոնք չեզոքացնում են սպիրտների չորացման ազդեցությունը։

Ձեռքերի մաշկի վիրաբուժական հակասեպսիսը ապահովում է անցողիկ միկրոֆլորայի քայքայումը և ռեզիդենտ միկրոֆլորայի քանակը մինչև ենթինֆեկցիոն մակարդակի իջեցում և իրականացվում է մարմնի ներքին ստերիլ միջավայրերի հետ շփման (ուղղակի կամ անուղղակի) հետ կապված բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ (կատետերիզացում): կենտրոնական երակային անոթների, հոդերի, խոռոչների պունկցիաներ, վիրաբուժական միջամտություններ և այլն: դ.):

ընթացքում մասնագիտական ​​գործունեությունբուժաշխատողների, մաշկը կարող է կորցնել իր ունակությունը կատարելու արգելք ֆունկցիա՝ այն դառնում է գրգռված, չոր և ճաքճքած: Անձնակազմի ամենատարածված ռեակցիաներն են կոնտակտային դերմատիտը և ալերգիկ ռեակցիաները: Մասնագետները կարծում են, որ մաշկի բոլոր խնդիրների 2/3-ը տեղի է ունենում մաշկի ոչ պատշաճ խնամքի պատճառով, այդ թվում՝ թաց ձեռքերին ալկոհոլ պարունակող հակասեպտիկների կիրառման պատճառով: Մաշկի կանոնավոր և ինտենսիվ խնամքը աշխատավայրում քսուքների, լոսյոնների, բալասանների օգտագործմամբ, ինչպիսիք են, օրինակ, Dermagent C, Dermagent P-ը, պրոֆիլակտիկ միջոց է մասնագիտական ​​դերմատոզների դեմ:

Առողջապահական կազմակերպություններում HCAI-ի կանխարգելումն ապահովելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել նպատակային աշխատանքներ՝ բարձրացնելու բժշկական անձնակազմի շրջանում ձեռքերի հիգիենայի պահպանումը: Հաստատության ղեկավարությունը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի արդյունավետ ուսուցումբժշկական անձնակազմի օգտագործումը ինտերակտիվ տեխնոլոգիաներև ապահովել, որ ալկոհոլի վրա հիմնված ձեռքերի ախտահանիչները հասանելի լինեն բուժաշխատողներին խնամքի կետերում:

Ադմինիստրացիայի աջակցությունն ու խրախուսումը ձեռքերի լավ հիգիենայի համար, ալկոհոլի վրա հիմնված ձեռքի քսուքի օգտագործման աուդիտի համակարգի մշակումը և ձեռքերի հիգիենայի համապատասխանության մոնիտորինգը կարող են ամենաարդյունավետ լինել բուժաշխատողների շրջանում ձեռքերի լվացմանը հավատարիմ մնալու համար: Ավագ սերնդի բուժաշխատողների ձեռքերի հիգիենայի նկատմամբ պարտավորությունը նույնպես ազդում է երիտասարդ աշխատակիցների, պրակտիկանտների և ուսանողների միջև պարտավորության ձևավորման վրա:

Համատեղելով բուժաշխատողների, առողջապահական կազմակերպությունների ղեկավարության, հիգիենիկ և համաճարակաբանական կենտրոնների մասնագետների, ուսումնական հաստատությունների ուսուցիչների ջանքերը ձեռքերի բուժման կայուն պրակտիկայի փուլային իրականացման և ձևավորման գործում, ինչպես նաև. սեփական օրինակը, թույլ կտա ձեռքերի հիգիենայի պարզ և արդյունավետ պրակտիկաներ ներմուծել բուժաշխատողների ներկա և ապագա սերունդների կողմից առողջապահական խնամքի մատուցման ամենօրյա պրակտիկայում՝ դրանով իսկ ապահովելով առողջապահական խնամքի մատուցման շարունակական անվտանգությունը:

Ձեռքի մշակում. Ատամնաբույժի ամենակարեւոր «գործիքը» ձեռքերն են։ Ձեռքերի ճիշտ և ժամանակին մշակումը բժշկական անձնակազմի և հիվանդների անվտանգության գրավականն է: Այսպիսով մեծ նշանակությունամրացված է ձեռքերը լվանալու, համակարգված ախտահանման, ձեռքերի խնամքի, ինչպես նաև ձեռնոցներ կրելու համար՝ մաշկը վարակներից պաշտպանելու և պաշտպանելու համար:

Առաջին անգամ վերքերի վարակի կանխարգելման համար ձեռքի բուժումը կիրառվել է անգլիացի վիրաբույժ Ջ.Լիստերի կողմից 1867 թվականին։

Ձեռքերի մաշկի միկրոֆլորան ներկայացված է մշտական ​​և ժամանակավոր (անցողիկ) միկրոօրգանիզմներով։ Մշտական ​​միկրոօրգանիզմները ապրում և բազմանում են մաշկի վրա (Staphylococcus epidermidis և այլն), իսկ անցողիկները (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) հիվանդի հետ շփման արդյունք են։ Մշտական ​​միկրոօրգանիզմների մոտ 80-90%-ը գտնվում է մաշկի մակերեսային շերտերում, իսկ 10-20%-ը՝ մաշկի խորը շերտերում (ճարպային և քրտինքի խցուկներում և մազերի ֆոլիկուլներում): Ձեռքերը լվանալու գործընթացում օճառի օգտագործումը թույլ է տալիս հեռացնել անցողիկ ֆլորայի մեծ մասը։ Մշտական ​​միկրոօրգանիզմները հնարավոր չէ հեռացնել մաշկի խորը շերտերից սովորական ձեռքի լվացման միջոցով։

Առողջապահական հաստատություններում վարակի վերահսկման ծրագիր մշակելիս պետք է մշակվեն բժշկական անձնակազմի ձեռքերի բուժման հստակ ցուցումներ և ալգորիթմներ՝ հիմնվելով բաժանմունքներում ախտորոշման և բուժման գործընթացի բնութագրերի, հիվանդների պոպուլյացիայի առանձնահատկությունների և բնորոշ մանրէաբանական սպեկտրի վրա: բաժնի։

Հիվանդանոցում շփման տեսակները, դասակարգված ըստ ձեռքերի աղտոտման ռիսկի, հետևյալն են (ռիսկի աճի կարգով).

1. Կապ մաքուր, ախտահանված կամ ստերիլիզացված առարկաների հետ:

2. Հիվանդների հետ չշփվող առարկաներ (սնունդ, դեղամիջոցներ և այլն):

3. Օբյեկտներ, որոնց հետ հիվանդները նվազագույն շփում ունեն (կահույք և այլն):

4. Օբյեկտներ, որոնք սերտ կապի մեջ են եղել ոչ վարակված հիվանդների հետ (անկողնային պարագաներ և այլն):

5. Հիվանդներ, որոնք վարակի աղբյուր չեն հանդիսանում նվազագույն կոնտակտով (զարկերակային զարկերակի չափում), արյան ճնշումև այլն):

6. Օբյեկտներ, որոնք ամենայն հավանականությամբ աղտոտված են, հատկապես թաց առարկաներ:

7. Օբյեկտներ, որոնք սերտ շփման մեջ են եղել հիվանդների հետ, որոնք վարակի աղբյուր են (անկողնային սպիտակեղեն և այլն):

8. Չվարակված հիվանդի ցանկացած գաղտնիք, արտազատում կամ մարմնի այլ հեղուկներ:

9. Գաղտնիքներ, արտազատումներ կամ այլ մարմնի հեղուկներ հայտնի վարակված հիվանդներից:

10. Վարակման օջախներ.

1. Ձեռքերի կանոնավոր լվացում

Չափավոր կեղտոտված ձեռքերը պարզ օճառով և ջրով լվանալը (հակասեպտիկ միջոցներ չեն օգտագործվում): Ձեռքերի կանոնավոր լվացման նպատակն է հեռացնել կեղտը և նվազեցնել ձեռքերի մաշկի վրա հայտնաբերված բակտերիաների քանակը: Ձեռքերի կանոնավոր լվացումը պարտադիր է սնունդ պատրաստելուց և բաժանելուց առաջ, ուտելուց առաջ, զուգարան գնալուց հետո, հիվանդի խնամքից առաջ և հետո (լվանալ, անկողին պատրաստել և այլն), բոլոր այն դեպքերում, երբ ձեռքերը տեսանելիորեն կեղտոտ են:

Ձեռքերի մանրակրկիտ լվացումը ախտահանող միջոցներով հեռացնում է ձեռքերի մակերեսից անցողիկ միկրոֆլորայի մինչև 99%-ը: Միևնույն ժամանակ, շատ կարևոր է պահպանել ձեռքերը լվանալու որոշակի տեխնիկա, քանի որ հատուկ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ձեռքերի պաշտոնական լվացման ժամանակ մատների ծայրերը և դրանց ներքին մակերեսները մնում են աղտոտված: Ձեռքերի բուժման կանոններ.

Բոլոր զարդերը, ժամացույցները հանվում են ձեռքերից, քանի որ դրանք դժվարացնում են միկրոօրգանիզմների հեռացումը։ Ձեռքերը փրփրվում են, այնուհետև լվացվում տաքով հոսող ջուրու ամեն ինչ նորից կրկնվում է։ Ենթադրվում է, որ առաջին փրփրման և տաք ջրով ողողման ժամանակ մանրէները լվանում են ձեռքերի մաշկից։ Ազդեցության տակ տաք ջուրիսկ ինքնամերսումով, մաշկի ծակոտիները բացվում են, հետևաբար կրկնվող օճառով և ողողմամբ մանրէները լվանում են բացված ծակոտիներից։

Տաք ջուրը ստիպում է հակասեպտիկին կամ օճառին ավելի արդյունավետ աշխատել, մինչդեռ տաք ջուրը հեռացնում է ձեռքերի մակերեսից պաշտպանիչ ճարպային շերտը։ Այս առումով պետք է խուսափել ձեռքերը լվանալու համար չափազանց տաք ջրի օգտագործումից։

Ձեռքերը մշակելիս շարժումների հաջորդականությունը պետք է համապատասխանի EN-1500 եվրոպական ստանդարտին.

1. Շփեք մի ափը մյուս ափի հետ փոխադարձ շարժումով:

2. աջ ափքսեք ձախ ձեռքի հետևի մակերեսը, փոխեք ձեռքերը:

3. Մի ձեռքի մատները միացրեք մյուսի միջթվային տարածություններում, վերև վար շարժումներով շփեք մատների ներքին մակերեսները։

4. Մատները միացրեք «կողպեքի» մեջ, մյուս ձեռքի ափը շփեք թեքված մատների թիկունքով։

5. Բռնեք ձախ ձեռքի բթամատի հիմքը աջ ձեռքի բթամատի և ցուցամատի միջև, պտտվող շփում: Կրկնեք դաստակի վրա: Փոխեք ձեռքերը.

6. Շրջանցիկաջ ձեռքի մատների ծայրերով շփեք ձախ ձեռքի ափը, փոխեք ձեռքերը.

7. Յուրաքանչյուր շարժում կրկնվում է առնվազն 5 անգամ։ Ձեռքի բուժումն իրականացվում է 30 վայրկյանի ընթացքում՝ 1 րոպեի ընթացքում։

Ձեռքերը լվանալու համար առավել նախընտրելի է օգտագործել հեղուկ օճառը մեկանգամյա օգտագործման շշերով հեղուկ օճառ «Nonsid» (ֆիրմա «Erisan», Ֆինլանդիա), «Vase-soft» (ֆիրմա «Lysoform SPb»): Մի ավելացրեք օճառ մասնակի դատարկ դիսպենսերային շշի մեջ՝ դրանց հնարավոր աղտոտվածության պատճառով: Առողջապահական հաստատությունների համար ընդունելի կարելի է համարել, օրինակ, Dispenso-pac դիսպենսերները Erisan-ից՝ փակ դոզավորման պոմպի սարքով, որը կանխում է միկրոօրգանիզմների հնարավոր ներթափանցումը և օդը փոխարինելը փաթեթի մեջ: Պոմպային սարքը ապահովում է փաթեթի ամբողջական դատարկումը:
Եթե ​​օգտագործվում են օճառի սալիկներ, ապա պետք է օգտագործել դրանց փոքր բեկորները, որպեսզի առանձին սալիկներ երկար ժամանակ չմնան խոնավ միջավայրում, որն աջակցում է միկրոօրգանիզմների աճին: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել օճառի ամաններ, որոնք թույլ են տալիս օճառը չորացնել ձեռքերի լվացման առանձին դրվագների միջև: Ձեռքերը պետք է չորացնել թղթե (իդեալական) սրբիչով, որն այնուհետեւ փակել ծորակը: Թղթե սրբիչների բացակայության դեպքում մաքուր կտորի կտորները, մոտավորապես 30 x 30 սմ չափսերով, կարող են օգտագործվել անհատական ​​օգտագործման համար: Յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո այս սրբիչները պետք է նետվեն հատուկ դրանց համար նախատեսված տարաների մեջ և ուղարկվեն լվացքատուն: Էլեկտրական չորանոցները բավականաչափ արդյունավետ չեն, քանի որ դրանք չափազանց դանդաղ են չորացնում մաշկը:
Անձնակազմին պետք է զգուշացնել օղակներ կրելուց և եղունգների լաք օգտագործելուց, քանի որ օղակները և ճաքճքված լաքը դժվարացնում են միկրոօրգանիզմների հեռացումը: Մատնահարդարումը (հատկապես եղունգների մահճակալի տարածքում մանիպուլյացիաները) կարող են հանգեցնել միկրոտրավմայի, որոնք հեշտությամբ վարակվում են: Ձեռքերի լվացման միջոցները պետք է հարմար տեղակայվեն հիվանդանոցի ողջ տարածքում: Մասնավորապես, այն պետք է տեղադրվի անմիջապես այն սենյակում, որտեղ կատարվում են ախտորոշիչ կամ ներթափանցող ընթացակարգեր, ինչպես նաև յուրաքանչյուր հիվանդասենյակում կամ դրանից ելքի մոտ:

2. Ձեռքերի հիգիենիկ ախտահանում (հակասեպտիկ).

Այն նախատեսված է ընդհատելու վարակի փոխանցման գործընթացը հաստատությունների անձնակազմի ձեռքերով հիվանդից հիվանդ և հիվանդից անձնակազմ և պետք է իրականացվի հետևյալ դեպքերում.

Նախքան ինվազիվ ընթացակարգեր կատարելը; հատկապես զգայուն հիվանդների հետ աշխատելուց առաջ. վերքերի և կաթետերի հետ մանիպուլյացիաներից առաջ և հետո; հիվանդի սեկրեցների հետ շփումից հետո;

Անկենդան առարկաներից հավանական մանրէաբանական աղտոտման բոլոր դեպքերում.

Հիվանդի հետ աշխատելուց առաջ և հետո: Ձեռքերի բուժման կանոններ.

Ձեռքերի հիգիենիկ մշակումը բաղկացած է երկու փուլիցՁեռքերի մեխանիկական մաքրում (տես վերևում) և ձեռքերի ախտահանում մաշկի հակասեպտիկով: Մեխանիկական մաքրման փուլի ավարտից հետո (կրկնակի օճառում և ողողում) հակասեպտիկը քսում են ձեռքերին առնվազն 3 մլ քանակությամբ։ Հիգիենիկ ախտահանման դեպքում ձեռքերը լվանալու համար օգտագործվում են հակասեպտիկ լվացող միջոցներ պարունակող պատրաստուկներ, ձեռքերը նույնպես ախտահանվում են սպիրտներով։ Հակասեպտիկ օճառներ և լվացող միջոցներ օգտագործելիս ձեռքերը խոնավացնում են, որից հետո 3 մլ ալկոհոլ պարունակող պատրաստուկը քսում են մաշկին (օրինակ՝ Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) և զգուշորեն քսում: մաշկը մինչև ամբողջովին չորանա (ձեռքերը մի սրբեք): Եթե ​​ձեռքերը աղտոտված չեն եղել (օրինակ՝ հիվանդի հետ շփում չի եղել), ապա առաջին փուլը բաց է թողնվում և կարող է անմիջապես կիրառվել հակասեպտիկ։ Յուրաքանչյուր շարժում կրկնվում է առնվազն 5 անգամ։ Ձեռքի բուժումն իրականացվում է 30 վայրկյանի ընթացքում՝ 1 րոպեի ընթացքում։ Ալկոհոլային պատրաստուկներն ավելի արդյունավետ են, քան հակասեպտիկների ջրային լուծույթները, սակայն դեպքերում ծանր աղտոտվածությունձեռքերը պետք է մանրակրկիտ լվացվեն ջրով, հեղուկով կամ հակասեպտիկ օճառով։ Ալկոհոլային կոմպոզիցիաները հատկապես նախընտրելի են նաև ձեռքերը լվանալու համար համապատասխան պայմանների կամ լվացման համար անհրաժեշտ ժամանակի բացակայության դեպքում:

Մաշկի ամբողջականության և առաձգականության վնասը կանխելու համար հակասեպտիկի մեջ պետք է ներառվեն մաշկի փափկեցնող հավելումներ (1% գլիցերին, լանոլին), եթե դրանք արդեն չեն պարունակվում առևտրային պատրաստուկներում:

3. Ձեռքերի վիրաբուժական ախտահանում

Այն իրականացվում է ցանկացած վիրաբուժական միջամտության ժամանակ՝ ուղեկցվող հիվանդի մաշկի ամբողջականության խախտմամբ՝ կանխելու միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը վիրահատական ​​վերքի մեջ և վարակիչ հետվիրահատական ​​բարդությունների առաջացումը։ Ձեռքերի վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է երեք փուլից՝ ձեռքերի մեխանիկական մաքրում, ձեռքերի ախտահանում մաշկի հակասեպտիկով, ձեռքերը փակում ստերիլ միանգամյա օգտագործման ձեռնոցներով։

Ձեռքերի նման բուժումն իրականացվում է.

Վիրաբուժական միջամտություններից առաջ;

Լուրջ ինվազիվ պրոցեդուրաներից առաջ (օրինակ՝ խոշոր անոթների պունկցիա)։

Ձեռքերի բուժման կանոններ.

1. Ի տարբերություն վերը նկարագրված մեխանիկական մաքրման մեթոդի, վիրաբուժական մակարդակում նախաբազուկները ներառված են բուժման մեջ, ստերիլ անձեռոցիկներ են օգտագործվում բլոթի համար, իսկ ձեռքերի լվացումն ինքնին տևում է առնվազն 2 րոպե։ հետո
չորացնելով, եղունգների մահճակալները և ծայրամասային ծայրերը լրացուցիչ մշակվում են միանգամյա օգտագործման ստերիլով փայտե ձողիկներներծծված հակասեպտիկ լուծույթով: Խոզանակները պարտադիր չեն: Եթե ​​օգտագործվում են խոզանակներ, օգտագործեք ստերիլ, փափուկ, մեկանգամյա օգտագործման կամ ավտոկլավվող վրձիններ, իսկ խոզանակները պետք է օգտագործվեն միայն ծայրամասային հատվածում և միայն աշխատանքային հերթափոխի առաջին խոզանակի համար:

2. Մեխանիկական մաքրման փուլի ավարտից հետո ձեռքերին 3 մլ չափաբաժիններով քսում են հակասեպտիկ (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm և այլն) և, կանխելով չորացումը, քսում են մաշկին՝ խստորեն հետևելով հաջորդականությանը։ EN-1500 սխեմայի շարժումները: Մաշկի հակասեպտիկ կիրառելու ընթացակարգը կրկնվում է առնվազն երկու անգամ, հակասեպտիկի ընդհանուր սպառումը 10 մլ է, պրոցեդուրաների ընդհանուր ժամանակը 5 րոպե է։

3. Ստերիլ ձեռնոցները կրում են միայն չոր ձեռքերին։ Եթե ​​ձեռնոցներով աշխատանքի տեւողությունը 3 ժամից ավելի է, ապա բուժումը կրկնվում է ձեռնոցների փոփոխությամբ։

4. Ձեռնոցները հանելուց հետո ձեռքերը կրկին սրբում են մաշկի հակասեպտիկով թրջած անձեռոցիկով, ապա լվանում օճառով և խոնավացնում փափկեցնող կրեմով (սեղան):

Աղյուսակ. Ձեռքերի վիրաբուժական ախտահանման փուլերը

Ձեռքերի բուժման համար օգտագործվում են երկու տեսակի հակասեպտիկներ՝ ջուր՝ մակերեսային ակտիվ նյութերի (մակերեսային ակտիվ նյութեր) և սպիրտ (սեղան) ավելացմամբ։

Աղյուսակ. Հակասեպտիկ միջոցներ, որոնք օգտագործվում են ձեռքերի հիգիենիկ և վիրաբուժական բուժման համար

Ալկոհոլային արտադրանքները ավելի արդյունավետ են: Նրանք կարող են օգտագործվել արագ հիգիենիկ բուժումձեռքեր Ալկոհոլ պարունակող մաշկի հակասեպտիկների խումբը ներառում է.

քլորիխիդինի 0,5% ալկոհոլային լուծույթ 70% էթանոլում;

60% իզոպրոպանոլի լուծույթ կամ 70% էթանոլի լուծույթ հավելումներով,

Ձեռքերի մաշկի փափկեցում (օրինակ՝ 0,5% գլիցերին);

Manopronto-extra - իզոպրոպիլային սպիրտների համալիր (60%) ձեռքերի մաշկը փափկացնող հավելումներով և կիտրոնի բուրմունքով;

Biotenzid - քլորիխիդինի 0,5% լուծույթ սպիրտների համալիրում (էթիլ և իզոպրոպիլ, ձեռքերի մաշկը փափկացնող հավելումներով և կիտրոնի համով:

Հակասեպտիկներ համար ջրի վրա հիմնված:

քլորիխիդին բիգլյուկոնատի 4% լուծույթ;

Պովիդոն-յոդ (0,75% յոդ պարունակող լուծույթ):

Մաշկի վրա ապրում և բազմանում են ռեզիդենտ ֆլորան ներկայացնող միկրոօրգանիզմները (դրանց 10-20%-ը կարելի է գտնել մաշկի խորը շերտերում, ներառյալ ճարպային և քրտինքի խցուկները, մազերի ֆոլիկուլները):

Բնակիչ ֆլորան ներկայացված է հիմնականում կոագուլազ-բացասական կոկիներով և դիֆթերոիդներով։ Գրամ-բացասական բակտերիաները (չհաշված Acte1 սեռի ներկայացուցիչները, obacleg) հազվադեպ են բնակվում: Մշտական ​​միկրոօրգանիզմները դժվար է հեռացնել կամ սպանել սովորական ձեռքերի լվացման կամ նույնիսկ ախտահանման ընթացակարգերի միջոցով, թեև նրանց թիվը կարող է կրճատվել:

Մշտական ​​միկրոօրգանիզմները հիմնականում չեն առաջացնում ներհիվանդանոցային վարակներ, բացառությամբ անոթային կաթետերիզացիայի հետ կապված: Ավելին, նորմալ միկրոֆլորան կանխում է մաշկի գաղութացումը այլ մանրէների կողմից:

Ձեռքերի արդյունավետ լվացման և ախտահանման, դրանց պատրաստման պայմանները(նկ. 22). կարճ կտրված եղունգներ, առանց եղունգների լաք, առանց արհեստական ​​եղունգների, առանց մատանիների, մատանիների կամ ձեռքերի այլ զարդերի: Վիրաբույժների ձեռքերը մշակելուց առաջ անհրաժեշտ է նաև հեռացնել ժամացույցները, ապարանջանները և այլն։

Բրինձ. 22.

Ձեռքերը չորացնելու համար օգտագործվում են մաքուր կտորի կամ միանգամյա օգտագործման թղթե սրբիչներ, վիրաբույժների ձեռքերը բուժելիս՝ միայն ստերիլ կտորից:

Մաշկի հակասեպտիկները ձեռքի բուժման համար, օրինակ՝ լիժեն, քլորիխիդին բիգլյուկոնատ, իզոսեպտ, ալսեպտ և այլն, պետք է լինեն դիսպենսերներում համապատասխան կոնցենտրացիաներով: Հիվանդների խնամքի բարձր ինտենսիվությամբ և անձնակազմի վրա մեծ ծանրաբեռնվածությամբ ստորաբաժանումներում մաշկի հակասեպտիկներով դիսպենսերները պետք է տեղադրվեն անձնակազմի համար հարմար վայրերում (բաժնի մուտքի մոտ, հիվանդի մահճակալի մոտ և այլն): Այն նաև պետք է նախատեսի բուժաշխատողներին անհատական ​​տարաներով (շշեր) տրամադրելու հնարավորություն՝ մաշկի հակասեպտիկ փոքր ծավալներով (100-200 մլ):

Ձեռքերի լվացումը (նկ. 23) առողջապահական հաստատություններում ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման ամենաարդյունավետ մեթոդն է:

Բրինձ. 23.

Ձեռքերի ախտահանման երեք մակարդակ կա.

• 1) սոցիալական (սովորական ձեռքերի լվացում);
• 2) հիգիենիկ (ձեռքերի ախտահանում).
• 3) վիրաբուժական (վիրաբույժների ձեռքերի ստերիլությունը ձեռք է բերվում որոշակի ժամանակով):

Ըստ որոշ աղբյուրների, բժշկական անձնակազմի ձեռքերի անբավարար մշակման պատճառներն են մոռացկոտությունը, խնդրի անբավարար իրազեկությունը, գիտելիքների պակասը, ժամանակի սղությունը, մաշկային խնդիրները՝ չորություն, դերմատիտ և այլն: Այս բոլոր պատճառները կարող են հանգեցնել: ներհիվանդանոցային վարակների առաջացմանը. Կրտսեր բժշկական անձնակազմը ձեռքերը մշակում է սոցիալական և հիգիենիկ մակարդակով՝ իրենց իրավասության շրջանակներում:

Ձեռքերի բուժման սոցիալական մակարդակը

Ձեռքերի կանոնավոր լվացում. Այն իրականացվում է մինչև որևէ աշխատանքի մեկնարկը (Աղյուսակ 4):

Նպատակը. հեռացնել կեղտը և ժամանակավոր (անցողիկ) միկրոֆլորան ձեռքերի մաշկից՝ երկու անգամ լվանալով ջրով և օճառով։

Ցուցումներ՝ երբ ձեռքերը կեղտոտ են, առաջ բժշկական ընթացակարգև դրա կատարումից հետո՝ ձեռնոցներով և առանց, հիվանդին խնամելիս (եթե ձեռքերը աղտոտված չեն հիվանդի մարմնի հեղուկներով), ուտելուց առաջ, հիվանդին կերակրելուց, ինչպես նաև զուգարան այցելելուց հետո։

Սարքավորումներ՝ հեղուկ օճառ, չեզոք, առանց հոտի, օճառի դիսպենսեր (դիսպենսեր), երկրորդ սլաքով ժամացույց, հոսող տաք ջուր։ Ձեռքերը չորացնելու համար օգտագործեք անձեռոցիկներ 15x15 մեկանգամյա օգտագործման, անձեռոցիկ ծորակի համար:

Պետք է հիշել, որ դիսպենսերն օգտագործելիս օճառի (կամ հակասեպտիկի) նոր բաժինը լցնում են դիսպենսերի մեջ այն ախտահանվելուց հետո, ողողվում հոսող ջրով և չորանում: Նախապատվությունը պետք է տրվի արմունկով դիսպենսերներին և ֆոտոխցիկների վրա դիսպենսերներին:

Աղյուսակ 4

Ընթացակարգի իրականացում
2. Ձեռքերը փրփրե՛ք 30 վայրկյան՝ լվանալով օճառը ջրով և ուշադրություն դարձնելով ձեռքերի ֆալանգներին և միջթվային տարածություններին, ապա լվանալ յուրաքանչյուր ձեռքի մեջքն ու ափը և պտտվող շարժումներով լվանալ բթամատների հիմքերը։	Ապահովվում է ձեռքերի միասնական ախտահանումը, եթե մակերեսը մանրակրկիտ և հավասարաչափ փրփրված է: Առաջին օճառման ժամանակ միկրոֆլորայի հիմնական մասը լվանում է, այնուհետև տաք ջրին ներգործելուց և ինքնամերսումից հետո ծակոտիները բացվում են, և միկրոօրգանիզմները լվանում են բացված ծակոտիներից: Պետք է հիշել, որ տաք ջուրը հեռացնում է մաշկի պաշտպանիչ ճարպային շերտը։
3. Լվացեք ձեռքերը հոսող ջրի տակ, որպեսզի հեռացնեք օճառի կեղտը, ձեռքերը բռնելով այնպես, որ ջուրը ձեր նախաբազուկներից կամ արմունկներից հոսի լվացարանի մեջ (մի դիպչեք լվացարանին): Կրկնեք ընթացակարգի 2-րդ և 3-րդ քայլերը
Ընթացակարգի ավարտը
1. Փակեք ծորակը անձեռոցիկով (փակեք արմունկի ծորակը արմունկի շարժումով)
2. Չորացրեք ձեռքերը չոր, մաքուր անհատական ​​սրբիչով կամ չորանոցով	«Մաքուրից կեղտոտ» սկզբունքի համաձայն, այսինքն. մատների ծայրերից (դրանք պետք է հնարավորինս մաքուր լինեն) մինչև արմունկ

Ձեռքերի բուժման հիգիենիկ մակարդակ (Աղյուսակ 5)

Մշակման երկու եղանակ կա.

• 1) ձեռքերի հիգիենիկ լվացում օճառով և ջրով` աղտոտիչները հեռացնելու և միկրոօրգանիզմների քանակը նվազեցնելու համար.
• 2) ձեռքերի հիգիենիկ բուժում մաշկի հակասեպտիկով` միկրոօրգանիզմների քանակն անվտանգ մակարդակի հասցնելու համար.

Ձեռքերի հիգիենան պետք է իրականացվի հետևյալ դեպքերում.

• ? հիվանդի հետ անմիջական շփումից առաջ;
• ? հիվանդի անձեռնմխելի մաշկի հետ շփվելուց հետո (օրինակ, զարկերակը կամ արյան ճնշումը չափելիս);
• ? մարմնի գաղտնիքների կամ արտազատումների, լորձաթաղանթների, վիրակապերի հետ շփումից հետո;
• ? հիվանդի խնամքի համար տարբեր մանիպուլյացիաներ կատարելուց առաջ.
• ? հետ շփումից հետո բժշկական սարքավորումև հիվանդի անմիջական հարևանությամբ գտնվող այլ առարկաներ:
• ? թարախային բորբոքային պրոցեսներով հիվանդների բուժումից հետո, աղտոտված մակերեսների և սարքավորումների հետ յուրաքանչյուր շփումից հետո:

Նպատակը` հեռացնել կամ ամբողջությամբ ոչնչացնել ձեռքերից անցողիկ միկրոֆլորան:

Սարքավորումներ՝ հեղուկ օճառ, օճառ և մաշկի հակասեպտիկ դիսպենսերներ, երկրորդ ձեռքով ժամացույց, տաք հոսող ջուր (35-40 ° C), ստերիլ պինցետ, բամբակյա գնդիկներ, անձեռոցիկներ; մաշկի հակասեպտիկ. Թափոնների հեռացման տարա ախտահանիչ լուծույթով:

Կատարել պարտադիր պայմանները՝ նույնը, ինչ ձեռքերի սոցիալական մշակման դեպքում։ Ձեռքերը չորացնելու համար օգտագործվում են մաքուր կտորի կամ միանգամյա օգտագործման թղթե սրբիչներ, վիրաբույժների ձեռքերը բուժելիս՝ միայն ստերիլ կտորից:

Կարևոր է պահպանել ազդեցության ժամանակը. ձեռքերը պետք է թաց լինեն հակասեպտիկ օգտագործելուց առնվազն 15 վրկ:

Աղյուսակ 5

Ձեռքերի հիգիենայի տեխնիկա

	Հիմնավորումը
Ընթացակարգի նախապատրաստում
2. Խալաթի թեւերը փաթաթեք նախաբազկի 2/3-ին	Հոսող ջուրը չպետք է ընկնի խալաթի թևերին:
3. Բացեք ծորակը, կարգավորեք ջրի ջերմաստիճանը (35-40 * C)	Ձեռքի ախտահանման համար ջրի օպտիմալ ջերմաստիճան
Ընթացակարգի իրականացում
1. Ձեռքերդ փրփրե՛ք և ծորակը լվացե՛ք օճառով (արմունկային ծորակը լվացված չէ)	Ծորակների ախտահանումն ընթացքի մեջ է
2. Ձեռքերը փրփրե՛ք 10 վայրկյան, հինգ-վեց անգամ՝ ըստ սխեմայի (նկ. 24)՝ ուշադրություն դարձնելով եղունգների շուրջ մաշկին և ձեռքերի միջթվային տարածություններին։ Լվացեք ձեռքերը յուրաքանչյուր օճառից հետո	Ապահովվում է ձեռքերի միասնական ախտահանումը, եթե մակերեսը մանրակրկիտ և հավասարաչափ փրփրված է
3. Լվացեք ձեր ձեռքերը հոսող ջրի տակ, որպեսզի հեռացնեք օճառի փրփուրը, որպեսզի ջուրը ձեր նախաբազուկներից կամ արմունկներից լցվի լվացարան (մի դիպչեք լվացարանին):	Ամենամաքուրը պետք է մնան մատների ֆալանգները։

Նշում.Անհրաժեշտության դեպքում, եթե շփվել է հիվանդի սեկրեցների կամ արյան հետ, մեխանիկական մաքրումից հետո իրականացվում է ձեռքերի հիգիենիկ բուժում։ Այնուհետև ձեռքերը մշակվում են ալկոհոլ պարունակող կամ այլ հաստատված հակասեպտիկով դոզավորման սարքից առնվազն 3 մլ քանակությամբ, որը խորհուրդ է տրվում օգտագործման ցուցումներով, քսելով այն ձեռքի մաշկին: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում մատների ծայրերի, եղունգների շուրջ մաշկի, միջթվային տարածությունների բուժմանը։ Ձեռքերի արդյունավետ ախտահանման անփոխարինելի պայմանը դրանք մշակման առաջարկվող ժամանակահատվածում խոնավ պահելն է մինչև ամբողջովին չորանալը:

Բրինձ. 24.

Եթե ​​հիվանդի սեկրեցների կամ արյան հետ շփում չի եղել, ապա հիգիենիկ բուժումն իրականացվում է սպիրտ պարունակող հակասեպտիկով` առանց ձեռքերը նախապես լվանալու (նկ. 25):

Բրինձ. 25.

Ձեռքի բուժման վիրաբուժական մակարդակ (Աղյուսակ 6)

Նպատակը` հասնել բուժքրոջ ձեռքերի անպտղությանը` աշխատանքի ընթացքում ստերիլ ձեռնոցների պատահական վնասման դեպքում վերքերի վարակման վտանգը նվազեցնելու համար:

Ցուցումներ:

• ? ստերիլ սեղան ծածկելու անհրաժեշտությունը;
• ? մասնակցություն վիրահատությանը, պունկցիայի և այլ վիրաբուժական միջամտության.
• ? մասնակցությունը ծննդաբերությանը.

Հակացուցումներ:

• ? ձեռքերի և մարմնի վրա պզուկների առկայությունը;
• ? մաշկի ճաքեր և վերքեր;
• ? մաշկային հիվանդություններ.

Սարքավորումներ:

• ? հեղուկ օճառ դիսպենսերի մեջ;
• ? ավազե ժամացույց - 1 րոպե, 3 րոպե:
• ? 0-30 մլ մաշկի ալկոհոլային հակասեպտիկ;
• ? ստերիլ սկուտեղ ֆորսպսով;
• ? ստերիլ բիքս նպատակային ոճավորմամբ:

Պարտադիր պայման՝ օգտագործել միայն սպիրտ պարունակող մաշկային հակասեպտիկներ։ Ընթացակարգը կատարվում է ստերիլիզացման տուփերից, օճառով դիսպենսերներից և հակասեպտիկի ալկոհոլային լուծույթից մատակարարող օգնականի օգնությամբ:

Ձեռքի վիրահատության տեխնիկա

Աղյուսակ 6

	Հիմնավորումը
Ընթացակարգի նախապատրաստում
1. Կատարեք ձեռքերի արդյունավետ լվացման և ախտահանման նախադրյալները, ստուգեք մատների մաշկի ամբողջականությունը.	Կարող է լինել մաշկի մացերացիա (էպիդերմիսի վնաս), որը կանխում է ձեռքի ախտահանումը
2. Լվացեք ձեռքերը հեշտ ճանապարհով	Տեսեք ձեռքերի լվացման սոցիալական մակարդակը
3. Տեղադրեք ստերիլիզացման տուփը (բիքս), ստուգեք դրա վավերականությունը, ստերիլիզացման պայմանները, ստերիլիզության պահպանումը, բացեք տուփը, ստուգեք ցուցիչները ստերիլության, աշխատանքի պատրաստակամության համար, հագեք ստերիլ շարֆ, դիմակ.	Հետևվում են վարակի անվտանգության և վերահսկման միջոցառումներին
Ընթացակարգի իրականացում
1. Լվացեք ձեռքերը հիգիենիկ մակարդակով 1 րոպե	Ձեռքերն ու նախաբազկի 2/3-ը ախտահանված են
2. Սրբեք ձեռքերը ստերիլ սրբիչով եղունգների ֆալանգներից դեպի արմունկ ուղղությամբ	Առաջին հերթին թրջող շարժումներ աջ ձեռքայնուհետև սրբիչի ձախ չոր ծայրը աստիճանաբար տեղափոխելով այն, սրբել մի ձեռքի մատների ֆալանգները, այնուհետև մյուսը, արտաքին, ապա ձեռքերի ներքին մակերեսները, նախաբազկի 1/3-ը, ապա նախաբազկի 2/3-ը՝ վերջանալով արմունկներով
3. Ձեռքերը բուժեք հակասեպտիկի ալկոհոլային լուծույթով 3 րոպե՝ հետևելով գործողությունների հաջորդականությանը (տե՛ս նկ. 25):	Դոզավորման սարքերը օգտագործվում են լուծույթի աղտոտումը կանխելու համար

Առողջապահության հետ կապված ինֆեկցիաները (ԱԱԱ) հիվանդների անվտանգության ապահովման հիմնական մտահոգությունն են, այդ իսկ պատճառով դրանց առաջացման կանխարգելումը պետք է առաջնահերթություն լինի ցանկացած պրոֆիլի առողջապահական կազմակերպությունների համար: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ 100 հոսպիտալացված հիվանդներից առնվազն 7-ը վարակվում են HCAI-ով։ Վերակենդանացման բաժանմունքներում բուժվող ծանր հիվանդ հիվանդների շրջանում այս ցուցանիշը աճում է մինչև 100 մարդու հաշվով HCAI-ի մոտավորապես 30 դեպք:

HAI-ները հաճախ առաջանում են այնպիսի իրավիճակներում, երբ հիվանդի համար պաթոգեն միկրոօրգանիզմների աղբյուրը բուժաշխատողների ձեռքերն են: Այսօր բժշկական անձնակազմի կողմից ձեռքերի լվացումը կամ դրանց բուժումը մաշկային հակասեպտիկներով վարակի դեմ պայքարի ամենակարևոր միջոցառումներն են, որոնք կարող են զգալիորեն նվազեցնել վարակների տարածումը, որոնք տեղի են ունենում ախտորոշման և բուժման գործընթացում իրականացնող կազմակերպություններում: բժշկական գործունեություն.

Նախապատմություն

Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի հիգիենայի պատմությունը հասնում է 19-րդ դարի կեսերին, երբ մահացության ամենաբարձր ցուցանիշը «պուերպերալ տենդի» պատճառով նկատվում էր եվրոպական երկրների մանկաբարձական կլինիկաներում։ Սեպտիկ բարդությունները խլեցին ծննդաբերող կանանց մոտ 30%-ի կյանքը:
Այն ժամանակվա բժշկական պրակտիկայում բժիշկներին մեծապես գրավում էր դիակների հերձումը։ Միաժամանակ անատոմիական թատրոն այցելելուց հետո բժիշկները հիվանդների մոտ են գնացել առանց ձեռքերը բուժելու, այլ պարզապես թաշկինակով սրբելով։
Գոյություն ունեին հետծննդյան տենդի ծագման բազմաթիվ տարբեր տեսություններ, սակայն միայն վիեննացի բժիշկ Իգնազ Ֆիլիպ Սեմելվեյսին հաջողվեց բացահայտել դրա տարածման իրական պատճառները: 29-ամյա բժիշկը ենթադրել է, որ հետծննդյան բարդությունների հիմնական պատճառը բուժանձնակազմի ձեռքերի աղտոտումն է դիակային նյութերով։ Սեմելվեյսը նկատել է, որ սպիտակեցնող լուծույթը վերացնում է քայքայման հոտը, ինչը նշանակում է, որ այն կարող է ոչնչացնել նաև դիակների մեջ առկա վարակիչ սկզբունքը։ Ուշադիր բժիշկն առաջարկեց մանկաբարձների ձեռքերը բուժել քլորի լուծույթով, ինչը հանգեցրեց կլինիկայում մահացության 10 անգամ նվազմանը։ Չնայած դրան, Իգնազ Սեմելվեյսի հայտնագործությունը մերժվեց ժամանակակիցների կողմից և ճանաչում ստացավ միայն նրա մահից հետո։

Ձեռքերի հիգիենան առաջին գծի միջոց է, որն ապացուցված է բարձր արդյունավետություն HCAI-ի կանխարգելման և պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հակամանրէային դիմադրության տարածման գործում: Սակայն այսօր էլ բուժանձնակազմի ձեռքերի մշակման խնդիրը չի կարելի լիովին լուծված համարել։ ԱՀԿ-ի կողմից անցկացված հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ձեռքերի հիգիենայի վատ պրակտիկաները բուժաշխատողների շրջանում նկատվում են ինչպես զարգացած, այնպես էլ զարգացող երկրներում:

Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն, HCAI-ի հարուցիչների փոխանցումը տեղի է ունենում տարբեր ձևերով, սակայն փոխանցման ամենատարածված գործոնը բուժաշխատողների աղտոտված ձեռքերն են: Որտեղ Անձնակազմի ձեռքերով վարակը տեղի է ունենում մի շարք հետևյալների առկայության դեպքում պայմանները :

1) միկրոօրգանիզմների առկայությունը հիվանդի մաշկի կամ նրա անմիջական միջավայրի օբյեկտների վրա.

2) բուժաշխատողների ձեռքերի աղտոտումը ախտածիններով հիվանդի մաշկի կամ շրջակա առարկաների հետ անմիջական շփման միջոցով.

3) միկրոօրգանիզմների՝ բժշկական անձնակազմի ձեռքերում առնվազն մի քանի րոպե գոյատևելու ունակություն.

4) ձեռքի բուժման պրոցեդուրան սխալ կատարելը կամ հիվանդի կամ նրա անմիջական շրջապատի օբյեկտների հետ շփվելուց հետո այս պրոցեդուրան անտեսելը.

5) բուժաշխատողի աղտոտված ձեռքերի անմիջական շփումը մեկ այլ հիվանդի կամ առարկայի հետ, որը անմիջական շփման մեջ կլինի տվյալ հիվանդի հետ.

Բժշկական օգնության տրամադրման հետ կապված միկրոօրգանիզմները հաճախ կարող են հայտնաբերվել ոչ միայն վարակված վերքերի մակերեսին, այլև բացարձակապես առողջ մաշկի տարածքներում: Ամեն օր կենսունակ միկրոբներով մաշկի մոտ 106 փաթիլներ մաքրվում են՝ աղտոտելով հիվանդների ներքնազգեստն ու սպիտակեղենը, անկողնու կողքի կահույքը և այլ առարկաներ: Հիվանդի կամ շրջակա միջավայրի օբյեկտների հետ անմիջական շփումից հետո միկրոօրգանիզմները կարող են գոյատևել բուժաշխատողների ձեռքերում բավականին երկար ժամանակ, առավել հաճախ՝ 2-ից մինչև 60 րոպե:

Բժշկական անձնակազմի ձեռքերում կարող են բնակվել սեփական, ռեզիդենտ, միկրոֆլորայի ներկայացուցիչները, ինչպես նաև տարբեր մանիպուլյացիաների ժամանակ վարակվել պոտենցիալ պաթոգեններով (անցողիկ միկրոֆլորա), ինչը մեծ համաճարակաբանական նշանակություն ունի: Շատ դեպքերում հիվանդներից արձակված թարախային-սեպտիկ վարակների հարուցիչներ, բացի բուժաշխատողների ձեռքից, ոչ մի տեղ չեն հայտնաբերվում։

Բժշկական անձնակազմի ձեռքերը մշակելու կանոններ

AT Ռուսաստանի ԴաշնությունԲժշկական անձնակազմի ձեռքերի մշակման կանոնները կարգավորվում են SanPiN 2.1.3.2630-10 «Սանիտարահամաճարակային պահանջներ բժշկական գործունեությամբ զբաղվող կազմակերպությունների համար»: Կախված կատարված բժշկական մանիպուլյացիայի բնույթից և մաշկի մանրէաբանական աղտոտվածության նվազեցման պահանջվող մակարդակից, բժշկական անձնակազմը պետք է իրականացնի ձեռքերի հիգիենա կամ այսպես կոչված ձեռքերի վիրաբուժական բուժում:

Ձեռքերի մաշկի ախտահանման արդյունավետ մակարդակի հասնելու համար Առողջապահության աշխատողները պետք է համապատասխանեն հետևյալ պահանջներին :

1. Ունեք կարճ կտրված բնական եղունգներ՝ առանց լաքի։

Պետք է հասկանալ, որ եղունգների լաքի օգտագործումն ինքնին չի հանգեցնում ձեռքերի աղտոտման ավելացման, սակայն ճաքած լաքը դժվարացնում է միկրոօրգանիզմների հեռացումը: լաք մուգ գույներկարող է թաքցնել subungual տարածության վիճակը, ինչը հանգեցնում է անբավարար որակի վերամշակման: Բացի այդ, եղունգների լաքի օգտագործումը կարող է առաջացնել անցանկալի մաշկաբանական ռեակցիաներ, որոնք հաճախ հանգեցնում են երկրորդական վարակի: Մատնահարդարման ընթացակարգը հաճախ ուղեկցվում է միկրոտրավմայի տեսքով, որը հեշտությամբ կարող է վարակվել: Նույն պատճառներով բժիշկները չպետք է արհեստական ​​եղունգներ կրեն:

2. Աշխատանքի ընթացքում ձեռքերին մատանիներ, մատանիներ և այլ զարդեր մի կրեք։ Ձեռքերի վիրահատական ​​բուժում կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է նաև հեռացնել ժամացույցները, ապարանջանները և այլ պարագաներ։

Ձեռքերի վրայի զարդերը կարող են հանգեցնել մաշկի աղտոտման ավելացման և դժվարացնել միկրոօրգանիզմների, զարդերի և զարդերի հեռացումը: Ոսկերչական իրերբարդացնում է ձեռնոցներ հագնելու գործընթացը, ինչպես նաև մեծացնում է դրանց վնասվելու հավանականությունը:

Ըստ SanPiN 2.1.3.2630-10-ի՝ գոյություն ունի բուժաշխատողների ձեռքերի ախտահանման երկու տեսակ՝ ձեռքերի հիգիենիկ բուժում և վիրաբույժների ձեռքերի բուժում:

Ձեռքերի հիգիենիկ բուժումպետք է իրականացվի հետևյալ դեպքերում.

Հիվանդի հետ անմիջական շփումից առաջ;

հիվանդի անձեռնմխելի մաշկի հետ շփումից հետո (օրինակ, զարկերակային կամ արյան ճնշումը չափելիս);

Մարմնի գաղտնիքների կամ արտազատումների, լորձաթաղանթների, վիրակապերի հետ շփումից հետո;

Մինչև հիվանդի խնամքի համար տարբեր մանիպուլյացիաներ կատարելը.

Հիվանդի անմիջական հարեւանությամբ գտնվող բժշկական սարքավորումների և այլ առարկաների հետ շփումից հետո.

Թարախային բորբոքային պրոցեսներով հիվանդների բուժումից հետո, ինչպես նաև աղտոտված մակերեսների և սարքավորումների հետ յուրաքանչյուր շփումից հետո:

Գոյություն ունենալ երկու ճանապարհՁեռքերի հիգիենա. լվանալ օճառով և ջրով` կեղտը հեռացնելու և միկրոօրգանիզմների քանակը նվազեցնելու համար, ինչպես նաև օգտագործել մաշկի հակասեպտիկ` միկրոօրգանիզմների քանակը անվտանգ մակարդակի հասցնելու համար:

Ձեռքերը լվանալու համար օգտագործեք հեղուկ օճառ, որը տրամադրվում է դիսպենսերով: Պետք է խուսափել տաք ջրից, քանի որ դա կարող է մեծացնել դերմատիտի վտանգը: Եթե ​​ծորակը հագեցած չէ արմունկով շարժիչով, ապա այն փակելու համար դուք պետք է օգտագործեք սրբիչ: Ձեռքերը չորացնելու համար օգտագործեք անհատական ​​մաքուր շոր կամ թղթե սրբիչներ, գերադասելի է մեկանգամյա օգտագործման համար:

Ձեռքերի հիգիենիկ բուժումը (առանց նախնական լվացման) մաշկային հակասեպտիկով իրականացվում է՝ այն քսելով ձեռքի մաշկին օգտագործման ցուցումներով առաջարկված չափով, հատուկ ուշադրություն դարձնելով մատների ծայրերին, եղունգների շուրջ մաշկին և եղունգների միջև ընկած հատվածին: մատները. Կարևոր պայմանձեռքերի արդյունավետ հիգիենադրանք խոնավ պահելն է առաջարկվող ազդեցության ժամանակի համար: Մի լվացեք ձեր ձեռքերը բեռնաթափումից հետո:

Նշում

Ալկոհոլի վրա հիմնված մաշկի հակասեպտիկները ցույց են տալիս բ մասին ավելի մեծ արդյունավետություն, քան ջրի վրա հիմնված հակասեպտիկները, և, հետևաբար, դրանց օգտագործումը նախընտրելի է ձեռքերը լվանալու համար անհրաժեշտ պայմանների բացակայության կամ աշխատանքային ժամերի դեֆիցիտի դեպքում:

Վիրաբույժների ձեռքերի մշակումիրականացվում է բոլոր բուժաշխատողների կողմից, որոնք ներգրավված են վիրաբուժական միջամտությունների, ծննդաբերության և հիմնական անոթների կաթետերիզացման մեջ: Ձեռքերի վիրաբուժական ախտահանիչը ներառում է երկու պահանջվող քայլ:

1. Ձեռքերը լվանալ օճառով և ջրով 2 րոպե, ապա չորացնել ստերիլ կտորի սրբիչով կամ անձեռոցիկով:

Վրա այս փուլըԽորհուրդ է տրվում օգտագործել սանիտարական սարքեր և արմունկային դիսպենսերներ, որոնք կառավարվում են առանց ձեռքերի օգնության։ Եթե ​​օգտագործվում են խոզանակներ, ինչը նախապայման չէ, ապա պետք է ընտրություն կատարել հօգուտ ստերիլ փափուկ միանգամյա օգտագործման խոզանակների կամ խոզանակների, որոնք կարող են դիմակայել ավտոկլավային ստերիլիզացմանը: Վրձինները պետք է օգտագործվեն միայն աշխատանքային հերթափոխի ընթացքում ձեռքերի առաջին ախտահանման ժամանակ periungual տարածքները բուժելու համար:

2. Բուժում ձեռքերի, դաստակների և նախաբազուկների մաշկի հակասեպտիկով։

Ձեռքերը խոնավ պահեք բուժման ողջ ընթացքում: Մաշկի հակասեպտիկային ազդեցությունից հետո մի սրբեք ձեր ձեռքերը: Մշակման համար պահանջվող որոշակի գործակալի քանակը, դրա ազդեցության ժամանակը և կիրառման հաճախականությունը որոշվում են դրան կից հրահանգներով սահմանված առաջարկություններով: Ստերիլ ձեռնոցները դրվում են անմիջապես այն բանից հետո, երբ հակասեպտիկն ամբողջությամբ չորանում է ձեռքերի մաշկի վրա։

Ձեռքերի վիրաբուժական բուժման համար կարող են օգտագործվել նույն պատրաստուկները, ինչ հիգիենայի համար։ Այնուամենայնիվ, շատ կարևոր է օգտագործել մաշկի հակասեպտիկներ, որոնք ունեն ընդգծված մնացորդային ազդեցություն:

Օճառի կամ մաշկի հակասեպտիկ դիսպենսերները լցնում են միայն ախտահանվելուց, ջրով լվանալուց և չորացնելուց հետո: Նախապատվությունը պետք է տրվի անկյունային դիսպենսերներին և ֆոտոխցիկների վրա աշխատող դիսպենսերներին:

Ձեռքերի բուժման համար նախատեսված մաշկի հակասեպտիկները պետք է մատչելի լինեն ախտորոշման և բուժման գործընթացի բոլոր փուլերում: Հիվանդների խնամքի բարձր ինտենսիվությամբ և անձնակազմի վրա մեծ ծանրաբեռնվածությամբ բաժանմունքներում մաշկի հակասեպտիկներով դիսպենսերները պետք է տեղադրվեն բուժաշխատողների համար հարմար վայրերում (բաժնի մուտքի մոտ, հիվանդի մահճակալի մոտ և այլն): Պետք է հնարավոր լինի նաև բուժաշխատողներին տրամադրել փոքր ծավալներով (մինչև 200 մլ) մաշկային հակասեպտիկի անհատական ​​շշեր։

Մասնագիտական ​​դերմատիտի կանխարգելում

Բժշկական անձնակազմի կողմից աշխատանքային պարտականությունների կատարման ընթացքում ձեռքերի կրկնակի մշակումը կարող է հանգեցնել մաշկի գրգռման, ինչպես նաև դերմատիտի առաջացմանը՝ բուժաշխատողների ամենատարածված մասնագիտական ​​հիվանդություններից մեկը: Մաշկի ամենատարածված ռեակցիան է գրգռիչ կոնտակտային դերմատիտ, որն արտահայտվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են չորությունը, գրգռվածությունը, քորը, որոշ դեպքերում մաշկի ճաքճքելը։ Մաշկի ռեակցիայի երկրորդ տեսակն է ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտ, որը շատ ավելի քիչ տարածված է և ալերգիա է ձեռքերի ախտահանման համար օգտագործվող արտադրանքի որոշ բաղադրիչների նկատմամբ: Ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտի դրսևորումները և ախտանիշները կարող են տարբեր լինել և տատանվել մեղմ և տեղայնացվածից մինչև ծանր և ընդհանրացված: Առավել ծանր դեպքերում ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտը կարող է ուղեկցվել շնչառության դժվարությամբ և անաֆիլաքսիայի որոշ այլ ախտանիշներով:

Գրգռիչ կոնտակտային դերմատիտը սովորաբար կապված է յոդոֆորների՝ որպես մաշկի հակասեպտիկների օգտագործման հետ: Այլ հակասեպտիկ բաղադրիչներ, որոնք կարող են առաջացնել կոնտակտային դերմատիտ, դեպքերի նվազման հաճախականության դեպքում, ներառում են քլորիխիդինը, քլորքսիլենոլը, տրիկլոզանը և սպիրտները:

Ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտը առաջանում է չորրորդական ամոնիումի միացություններ, յոդ կամ յոդոֆորներ, քլորհեքսիդին, տրիկլոզան, քլորքսիլենոլ և սպիրտներ պարունակող ձեռքերի ախտահանիչ միջոցներ օգտագործելիս:

Ալկոհոլ պարունակող ձեռքերի ախտահանիչ միջոցների նկատմամբ մաշկի լավագույն հանդուրժողականության վերաբերյալ տարբեր հետազոտություններից ստացված մեծ քանակությամբ տվյալներ կան:

Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի մաշկի ալերգիկ ռեակցիաները և գրգռվածությունը առաջացնում են անհանգստություն՝ դրանով իսկ վատթարացնելով բժշկական օգնության որակը, ինչպես նաև մեծացնում են HCAI պաթոգենները հիվանդներին փոխանցելու ռիսկը հետևյալի պատճառով. պատճառները:

Մաշկի վնասման պատճառով հնարավոր է նրա ռեզիդենտ միկրոֆլորայի փոփոխություն, գաղութացում ստաֆիլոկոկների կամ գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմների կողմից.

Ձեռքերի հիգիենիկ կամ վիրաբուժական բուժման պրոցեդուրաների ընթացքում միկրոօրգանիզմների քանակի կրճատման պահանջվող մակարդակը չի հասնում.

Անհանգստության և այլ տհաճ սուբյեկտիվ սենսացիաների հետևանքով բուժաշխատողի մոտ մաշկի ռեակցիաներ ունեցող բուժաշխատողի մոտ ձեռքերի հետ վարվելուց խուսափելու միտում կա:

Խորհուրդ

Դերմատիտի զարգացումը կանխելու համար բժշկական անձնակազմը պետք է պահպանի մի շարք հետևյալ լրացուցիչ կետերը առաջարկություններ:
1) չդիմել հաճախակի լվացումձեռքերը օճառով օգտագործել ալկոհոլի վրա հիմնված արտադրանք օգտագործելուց անմիջապես առաջ կամ հետո: Հակասեպտիկով բուժվելուց առաջ ձեռքերը լվանալը միայն անհրաժեշտ է, եթե մաշկի վրա տեսանելի աղտոտվածություն կա.
2) ձեռքերը լվանալիս խուսափեք շատ տաք ջրի օգտագործումից, քանի որ դա կարող է հանգեցնել մաշկի վնասվածքի.
3) մեկանգամյա օգտագործման սրբիչներ օգտագործելիս շատ կարևոր է մաշկը քսել, այլ ոչ թե քսել՝ ճաքճքելուց խուսափելու համար.
4) ձեռքերը վարվելուց հետո մի կրեք ձեռնոցներ, մինչև դրանք ամբողջովին չորանան՝ մաշկի գրգռման առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար.
5) անհրաժեշտ է պարբերաբար օգտագործել քսուքներ, լոսյոններ, բալասաններ և ձեռքի մաշկի խնամքի այլ միջոցներ.

Մեկը հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումներըԲուժաշխատողների մոտ մասնագիտական ​​դերմատիտի զարգացումը ձեռքի մաշկի վրա օճառի և այլ գրգռիչների ազդեցության հաճախականության նվազում է. լվացող միջոցներտարբեր փափկեցնող հավելումներ պարունակող սպիրտային հիմքով հակասեպտիկների լայնածավալ ներդրման միջոցով գործնականում: ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն՝ օգտագործումը բժշկական կազմակերպությունԱլկոհոլ պարունակող ձեռքերի հիգիենայի միջոցները նախընտրելի են, եթե դրանք առկա են, քանի որ այս տեսակի հակասեպտիկներն ունեն մի շարք առավելություններ, ինչպիսիք են հակամանրէային ակտիվության լայն շրջանակ, ներառյալ վիրուսների դեմ, կարճ ազդեցության ժամանակը և մաշկի լավ հանդուրժողականությունը:

Բժշկական անձնակազմի կողմից ձեռքերի հիգիենայի կանոնների պահպանման խնդիրը

Բժշկական անձնակազմի կողմից ձեռքերի հիգիենայի առաջարկվող կանոններին համապատասխանության (համապատասխանության) բազմաթիվ համաճարակաբանական հետազոտություններ ցույց են տալիս անբավարար արդյունքներ: Միջին հաշվով, բժշկական անձնակազմի կողմից ձեռքերը լվանալու պահանջներին համապատասխանության հաճախականությունը կազմում է ընդամենը 40%, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ շատ ավելի ցածր: Հետաքրքիր փաստայն է, որ բժիշկներն ու բուժքույրերը շատ ավելի հավանական են, քան բուժքույրերը հետևեն ձեռքի հակասեպտիկ առաջարկություններին: Մեծ մասը բարձր մակարդակՀամապատասխանությունը նկատվում է հանգստյան օրերին, ինչը կարծես թե կապված է ծանրաբեռնվածության զգալի նվազման հետ։ Ձեռքերի հիգիենայի ցածր մակարդակները գրանցվում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում և խնամակալության զբաղված ժամանակահատվածներում, մինչդեռ ամենաբարձր մակարդակը դիտվում է մանկական բաժանմունքներում:

Առաջարկությունների պատշաճ իրականացման համար ակնհայտ խոչընդոտներ Բժշկական անձնակազմի կողմից ձեռքերի բուժման համար մաշկի ալերգիկ ռեակցիաներն են, ձեռքի հակասեպտիկների ցածր առկայությունը և դրա իրականացման պայմանները, հիվանդների խնամքի և բժշկական օգնության միջոցառումների առաջնահերթությունը, ձեռնոցների օգտագործումը, աշխատանքային ժամանակի բացակայությունը և մասնագիտական ​​բարձր ծանրաբեռնվածությունը, մոռացկոտությունը: բուժաշխատողների, առկա պահանջների տարրական իմացության բացակայություն, Ձեռքերի բուժման դերի թյուրիմացություն ՀՔԱԻ կանխարգելման գործում։

Ձեռքերի հիգիենայի պրակտիկայի բարելավմանն ուղղված գործողություններ Բժշկական կազմակերպությունում անձնակազմի շրջանում պետք է իրականացվեն լայնածավալ կրթական ծրագրեր ձեռքի բուժման, ձեռք բերված գիտելիքների կիրառման վերահսկողություն մասնագիտական ​​գործունեության մեջ, գրավոր առաջարկությունների մշակում հակասեպտիկ բուժման վերաբերյալ տարբեր մանիպուլյացիաներ կատարելիս, նվազեցնելով բուժաշխատողների ծանրաբեռնվածությունը, ստեղծելով համապատասխան պայմաններ: ձեռքերի հիգիենայի համար՝ անձնակազմին տրամադրելով ոչ միայն հակասեպտիկ, այլև մաշկի խնամքի միջոցներ, վարչական տարբեր միջոցներ, պատժամիջոցներ, աջակցություն և խրախուսում ձեռքերի բարձրորակ բուժում կատարող աշխատակիցներին:

Բժշկական կազմակերպություններում միանգամայն արդարացված է ժամանակակից հակասեպտիկ միջոցների, մաշկի խնամքի միջոցների և ձեռքի հիգիենայի սարքավորումների, ինչպես նաև բժշկական անձնակազմի համար նախատեսված լայնածավալ կրթական ծրագրերի ներդրումը։ Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ միջին ծանրության HCAI-ի 4-5 դեպքերի բուժման հետ կապված տնտեսական ծախսերը գերազանցում են ամբողջ առողջապահական կազմակերպության (HPE) ձեռքերի հիգիենայի միջոցներ ձեռք բերելու համար պահանջվող տարեկան բյուջեն:

Բժշկական ձեռնոցներ

Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի հիգիենայի հետ կապված մեկ այլ ասպեկտ է բժշկական ձեռնոցների օգտագործումը. Ձեռնոցները զգալիորեն նվազեցնում են հիվանդների կամ նրանց սեկրեցների հետ շփվելիս մասնագիտական ​​վարակի հավանականությունը, նվազեցնում են բժշկական անձնակազմի ձեռքերի անցողիկ միկրոֆլորայով վարակվելու և այն հիվանդներին փոխանցելու վտանգը և կանխում են հիվանդների վարակումը ռեզիդենտի մաս կազմող միկրոօրգանիզմներով: բուժաշխատողների ձեռքերի ֆլորան. Լրացուցիչ խոչընդոտ ստեղծելով պոտենցիալ պաթոգեն գործակալների համար՝ ձեռնոցները միաժամանակ և՛ բուժաշխատողին, և՛ հիվանդին պաշտպանելու միջոց են:

Ձեռնոցների օգտագործումն է կարևոր բաղադրիչԱռողջապահական հաստատություններում համընդհանուր նախազգուշական միջոցների և վարակների վերահսկման համակարգ. Այնուամենայնիվ, բժշկական անձնակազմը հաճախ անտեսում է ձեռնոցներ օգտագործելը կամ փոխելը, նույնիսկ երբ դրա հստակ ցուցում կա, ինչը զգալիորեն մեծացնում է վարակի փոխանցման վտանգը ինչպես բուժաշխատողին, այնպես էլ մի հիվանդից մյուսը անձնակազմի ձեռքերով:

Սանիտարական օրենսդրության առկա պահանջների համաձայն ձեռնոցներ պետք է կրել հետևյալ բոլոր դեպքերում :

Հնարավոր է շփման արյան կամ այլ կենսաբանական սուբստրատների հետ, որոնք պոտենցիալ կամ ակնհայտորեն աղտոտված են միկրոօրգանիզմներով.

Հնարավորություն կա հիվանդի լորձաթաղանթների կամ վնասված մաշկի հետ շփման։

Ձեռնոցները արյունով կամ այլ մարմնի հեղուկներով աղտոտվելու դեպքում, ձեռնոցները հանելու ժամանակ ձեռքերի աղտոտումից խուսափելու համար, տեսանելի աղտոտումը հեռացրեք շվաբրով կամ հյուսվածքով, որը խոնավացված է ախտահանիչ կամ մաշկի հակասեպտիկ լուծույթով: Օգտագործված ձեռնոցները ախտահանվում և հեռացվում են համապատասխան դասի բժշկական այլ թափոնների հետ:

Ձեռնոցների զգալի արդյունավետությունը բժշկական անձնակազմի ձեռքերի աղտոտումը կանխելու և բժշկական օգնության տրամադրման ընթացքում միկրոօրգանիզմների փոխանցման ռիսկի նվազեցման համար հաստատվել է կլինիկական ուսումնասիրություններում: Այնուամենայնիվ, առողջապահության ոլորտի մասնագետները պետք է տեղյակ լինեն, որ ձեռնոցները չեն կարող ապահովել ամբողջական պաշտպանությունձեռքերի մանրէաբանական աղտոտումից. Միկրոօրգանիզմները կարողանում են ներթափանցել նյութի ամենափոքր թերությունների, ծակոտիների և անցքերի միջով, ինչպես նաև ձեռնոցները հեռացնելու ընթացակարգի ընթացքում հայտնվել անձնակազմի ձեռքերում: Ձեռնոցների մեջ հեղուկների ներթափանցումը առավել հաճախ նկատվում է մատների ծայրերի, հատկապես բթամատի հատվածում: Ընդ որում, բժշկական անձնակազմի միայն 30%-ն է նկատում նման իրավիճակներ։ Այս հանգամանքների հետ կապված՝ ձեռնոցներ հագնելուց առաջ և դրանք հանելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է իրականացնել ձեռքերի հակասեպտիկ բուժում։

Ձեռնոցները մեկանգամյա օգտագործման բժշկական սարքեր են, ուստի ախտահանումը և վերամշակումը խորհուրդ չի տրվում: Այս գործելակերպից պետք է խուսափել, այդ թվում՝ բժշկական կազմակերպություններում, որտեղ նյութական ռեսուրսների մակարդակը ցածր է, իսկ ձեռնոցների մատակարարումը սահմանափակ է։

Կան հետևյալ հիմնականները բժշկական ձեռնոցների տեսակները:

Հետազոտական ​​(ախտորոշիչ) ձեռնոցներ;

Անատոմիական ձևով վիրաբուժական ձեռնոցներ, որոնք ապահովում են դաստակի բարձրորակ շրջագիծ;

Հատուկ նշանակության (օգտագործման համար տարբեր արդյունաբերություններբժշկություն)՝ օրթոպեդիկ, ակնաբուժական և այլն։

Ձեռնոցներ հագնելու գործընթացը հեշտացնելու համար արտադրողներն օգտագործում են տարբեր նյութեր։ Ամենից հաճախ օգտագործվում է տալկ, օսլա պարունակող փոշի, մագնեզիումի օքսիդ և այլն, չպետք է մոռանալ, որ փոշիացված ձեռնոցների օգտագործումը կարող է հանգեցնել շոշափելի զգայունության նվազմանը։ Անցանկալի է ձեռնոցների փոշի ստանալ վերքի հատվածում, քանի որ նկարագրված են հիվանդների մոտ գերզգայուն ռեակցիաների հետևանքով հետվիրահատական ​​բարդությունների դեպքերը: Ատամնաբուժական պրակտիկայում նույնպես խորհուրդ չի տրվում օգտագործել փոշի ձեռնոցներ, քանի որ դա կարող է տհաճություն առաջացնել հիվանդի բերանի խոռոչում:

Բժշկական ձեռնոցների պահանջները :

Օգտագործման ողջ ընթացքում պետք է սերտորեն տեղավորվեն ձեռքին.

Չպետք է առաջացնի ձեռքերի հոգնածություն և համապատասխանի բուժաշխատողի ձեռքի չափին.

Պետք է պահպանել լավ շոշափելի զգայունություն;

Նյութը, որից պատրաստվում են ձեռնոցները, ինչպես նաև դրանց փոշին մաքրելու համար օգտագործվող նյութերը պետք է լինեն հիպոալերգեն։

Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի հիգիենայի ժամանակակից պահանջներին համապատասխանելը կարող է զգալիորեն բարելավել առողջապահական հաստատություններում բժշկական օգնության որակը՝ զգալիորեն նվազեցնելով HCAI-ով հիվանդների վարակման ռիսկը:

գրականություն

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G.Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի հիգիենայի ժամանակակից մոտեցումներ // Կլինիկական մանրէաբանություն և հակամանրէային քիմիաթերապիա: 2004. V. 6. No 1. S. 65−91.
2. Ձեռքերի հիգիենան և ձեռնոցների օգտագործումը առողջապահական հաստատություններում / Էդ. Ռուսաստանի բնական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոսL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 p.
2. Օպիմախ Ի.Վ.Հակասեպտիկների պատմությունը գաղափարների, հավակնությունների, ամբիցիաների պայքար է... // Medical Technologies. Գնահատում և ընտրություն. 2010. No 2. S. 74−80.
3. Առողջապահության ոլորտում ձեռքերի հիգիենայի վերաբերյալ ԱՀԿ ուղեցույցներ. ամփոփում, 2013. Մուտքի ռեժիմ.http:// www. ԱՀԿ. միջ/ gpsc/5 մայիս/ գործիքներ/9789241597906/ en/ . Մուտքի ամսաթիվ՝ 01.11.2014թ.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 «Սանիտարահամաճարակային պահանջներ բժշկական գործունեությամբ զբաղվող կազմակերպություններին».

Դուբել Է.Վ., պետ. Համաճարակաբանական բաժանմունք, BUZ VO «Վոլոգդայի քաղաքային հիվանդանոց թիվ 1» համաճարակաբան; Գուլակովա Լ. Յու., Վոլոգդայի թիվ 1 քաղաքային հիվանդանոցի գլխավոր բուժքույր

Նպատակն է ոչնչացնել անցողիկ բուսական աշխարհը՝ կանխելու վիրահատական ​​վերքի աղտոտման վտանգը, երբ ձեռնոցները վնասված են:

Ձեռքերի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է.

Վիրաբուժական միջամտություններից առաջ;

Խոշոր անոթները ծակելիս;

նախքան հիվանդին ինտուբացնելը:

Սարքավորումներ:

Հեղուկ դիսպենսացիոն օճառ։

Անձեռոցիկներ (15x15) մեկանգամյա օգտագործման ձեռքերը թրջելու համար։

Անձեռոցիկներ (7x7) մեկանգամյա օգտագործման՝ ձեռքերը մաշկի հակասեպտիկով բուժելու համար։

Մաշկի հակասեպտիկ.

Միանգամյա օգտագործման ստերիլ ռետինե ձեռնոցներ:

Ձեռքերի վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է երկու փուլից.

Փուլ 1- ձեռքերի մեխանիկական մաքրում.

Ձեռքերը լվանում են օճառով մեկ րոպե։

Ձեռքերի լվացման ռեժիմ.

Արմավենի ափի մեջ;

Աջ ափը ձախի հետևի վրա;

Ձախ ափը աջ կողմի հետևի վրա;

եղունգների մահճակալներ;

Ափից ափ, ծաղկափոշին մի ձեռքից մյուսի մատների միջև;

Բթամատների պտտվող շփում;

Ափերի պտտվող շփում.

Յուրաքանչյուր շարժում կրկնվում է 5 անգամ։

Այնուհետև ձեռքերը մանրակրկիտ լվացվում են տաք ջրով և չորանում ստերիլ անձեռոցիկով:

Փուլ 2- ձեռքերի ախտահանում մաշկի հակասեպտիկով.

80% էթանոլի լուծույթորպես մաշկի հակասեպտիկ ձեռքերի վիրաբուժական բուժման մեջ չի օգտագործվում.

Ձեռքերը մաշկի հակասեպտիկով բուժելու տեխնիկա.

Ձեռքերը սրբվում են անձեռոցիկով (7x7), որը թրջված է մաշկի հակասեպտիկով մատների ծայրից մինչև արմունկ: Եղունգների մահճակալները սրբվում են հատկապես ուշադիր՝ մատների և բթամատի հիմքի միջև։ Ձեռքերը սրբվում են երկու անգամ՝ տարբեր ստերիլ անձեռոցիկներով 1,5 րոպե, իսկ ընդհանուր առմամբ՝ 3 րոպե։

Ձեռնոցները կրում են միայն ստերիլ և չոր ձեռքերին։ Ձեռնոցները մեկանգամյա օգտագործման են։

Ձեռնոցները հանելուց հետո ձեռքերը սրբում են անձեռոցիկով (7x7), որը թրջում է մաշկի հակասեպտիկով, այնուհետև լվանում օճառով, մանրակրկիտ լվացվում և փափկում կրեմով:

Ալկոհոլ պարունակող մաշկային հակասեպտիկներ օգտագործելիս դրանք կարելի է 2,5-3,0 մլ քսել ձեռքերի և նախաբազուկների մաշկին 5 րոպե: մինչև ամբողջովին չորանա, ապա չոր ձեռքերին դրվում են ստերիլ ձեռնոցներ։

Գարնանային մաքրում.

Կատարվում է ընդհանուր մաքրումՇաբաթը մեկ անգամ կամ հիվանդին բաժանմունքից հեռացնելուց հետո։

Պատրաստվում է ընդհանուր մաքրման.

Մաքրման նախօրեին լաթերը տրվում են ստերիլիզացման (8 հատ - պատերի, կահույքի, սառնարանի, հատակի, յուրաքանչյուրը 2 հատ): Նշումը պետք է հստակ լինի:

Մաքրման օրը կահույքը հեռացվում է պատերից, դեղերիսկ սննդամթերքը դուրս է բերվում սենյակից։

Լվացարանները և եզրատախտակները մաքրվում են խոզանակով մաքրող միջոցով:

Աշխատակիցը դնում է հատուկ հագուստ՝ «մաքրման համար» մակնշմամբ՝ 2 հատ։

Հագցնելու կանոններ հագուստ:

Ա) բամբակյա պիժամա՝ մեջքին ամրացումներով, թևերին և ոտքերին՝ առաձգական ժապավեններով, բլուզը խցկված է տաբատի մեջ.

Բ) բամբակյա շղարշով դիմակ կամ ռեսպիրատոր;

Բ) ակնոցներ

Դ) մեծ բամբակյա շարֆ;

Դ) ռետինե տեխնիկական ձեռնոցներ.

Ե) ռետինե կոշիկներ;

է) ռետինե կամ յուղաթղթե գոգնոց.

Սրբման վերջում իրականացվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում (UVR): Լուսարձակման ժամանակը կախված է լամպի հզորությունից՝ ըստ անձնագրի և սենյակի տարածքի: Քվարցային ռեժիմը պետք է փակցվի «տեսանելի» տեղում։

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումից հետո սենյակը օդափոխվում է մինչև հոտը անհետանա:

Քվարցային լամպերի ախտահանում (ախտահանում).

Լամպը ախտահանվում է 7 օրը մեկ անգամ։ Շրջանակը պատերի նման լվացվում է ընդհանուր մաքրման ժամանակ 15 րոպե ընդմիջումով։ 70% էթանոլի լուծույթ:

Զուգարանի սենյակներ. Մաքրումն իրականացվում է ինչպես բուժասենյակում։ Զուգարանի ամանը երկու անգամ սրբվում է նույն ախտահանիչ լուծույթով, որն օգտագործվում է բաժանմունքներում մաքրման համար՝ 3% քլորամին կամ 4% ջրածնի պերօքսիդ:

Սրբելու համար պետք է լինի կվաչ, որը ախտահանվում է քլորամինի 3% լուծույթում 60 րոպե, 4% ջրածնի պերօքսիդ՝ 90 րոպե։

Ուտեստների մշակում.

ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 1976 թվականի «Սանիտարահամաճարակային ռեժիմը առողջապահական հաստատություններում» թիվ 288 հրամանը։

San PiN 5179-90 MZ ԽՍՀՄ 1991 «Սան. սարքի կանոններըհիվանդանոցների և առողջապահական այլ հաստատությունների սարքավորումները և շահագործումը»:

San PiN 2.3.6.959-00 «San-epid. Հասարակական սննդի կազմակերպման պահանջներ «ՄԶ ՌԴ, 2000 թ.

Սպասքի մշակում

Յուրաքանչյուր մեղր. քույրը պարտադիր մասնակցում է հիվանդներին կերակրելուն. Դա անելու համար նա հագնում է խալաթ կամ գոգնոց, որը նշված է M/S մթերք մատուցելու համար, որը գտնվում է մառան սենյակում և փոխվում է ամեն օր։ Սնունդը մատուցելուց առաջ մ/վ-ը կատարում է ձեռքերի մեխանիկական մշակում (ձեռքերը երկու անգամ լվանում են օճառով, մանրակրկիտ ողողում տաք ջրով և չորացնում մաքուր սրբիչով, որը փոխվում է ամեն օր կամ մեկանգամյա անձեռոցիկով):

Սնունդը պետք է բաժանվի սննդի կետում սննդի ընդունման պահից ոչ ուշ, քան 2 ժամ։

Սննդի մատուցման ջերմաստիճանը.

Առաջին դասընթացներ - 70-75 0 C;

Երկրորդ դասընթացներ - 60-65 0 С;

Երրորդ դասընթացներ՝ 14 0 С-ից ոչ ցածր:

Սնուցման վերջում սպասքը հավաքում է պարմանուհին և հասցնում լվացքի պահարան, իսկ բուժքույրը երկու անգամ 15 րոպե ընդմիջումով սրբում է սեղաններն ու անկողնու սեղանները։ 1% քլորամինի լուծույթ կամ 3% ջրածնի պերօքսիդ լուծույթ սոմատիկ բաժանմունքներում կամ ախտահանիչ լուծույթը, որը գործում է բաժանմունքում:

Ֆուրշետի սենյակում սպասքը սննդի մնացորդներից դատարկվում է սննդի թափոնների տարայի մեջ:

Սննդի թափոնների ախտահանում.

Թափոնները եփում են 30 րոպե։ կամ ծածկված չոր սպիտակեցնող նյութով 200գ/լ արագությամբ - բացահայտում 60ր. և հեռացվել:

Ուտեստների մշակման փուլերը.

Առաջին տարայում ճաշատեսակները յուղազերծված են.

1. Սոդայի 2% լուծույթում (20 գ սոդա);

   Մանանեխի 2% լուծույթում (մանանեխ 20 գ + մինչև 1 լիտր ջուր)։

Յուղազերծման պայմաններ.

Յուղազերծող լուծույթների ջերմաստիճանը պետք է լինի առնվազն 50 0 С:

Էքսպոզիցիան 30 րոպե.

Այս լուծույթով սպասքը լվանում են լաթերով առնվազն 1 րոպե, այնուհետև տեղափոխում երկրորդ տարայի մեջ:

Երկրորդ տարայում ճաշատեսակները յուղազերծվում են ախտահանիչ լուծույթներում.

1. 1% քլորամինի լուծույթ - 60 րոպե;

   3% լուծում H 2 O 2 - 80 րոպե;

Ախտահանիչ լուծույթների ջերմաստիճանը 18-20 0 C է:

Երրորդ տարայում սպասքը ողողում են 70-75 0 C ջերմաստիճանի հոսող ջրի մեջ, մինչև հոտը վերանա։ Բարձր ջերմաստիճանի պատճառով սպասքը ողողում են գուլպաներից։

Ուտեստները չորանում են դարակների վրա՝ ուղղահայաց դիրքով։

Գդալները սկզբում յուղազերծվում են, իսկ հետո յուղազերծվում 180 0 C ջերմաստիճանի ջեռոցում 20 րոպե:

Խոհարարական սպասքը, որի մեջ սննդի բաժնից սնունդ է հասցվում բուֆետ, անցնում են մշակման երկու փուլ՝ յուղազերծում և ողողում և շրջված չորանում քերիչների վրա։