Причина захворювання жіночий безпліддя. Причини безпліддя у жінок та способи лікування

Безпліддя – це відсутність вагітності з будь-яких причин після 1 року статевого життя без застосування методів контрацепції або через 6 місяців, якщо жінці більше 35 років. За даними Росстату, понад 3% жінок у Росії, що у репродуктивному віці (від 20 до 44 років), страждають безплідністю після перших пологів, а майже 2% неспроможна народити взагалі.

Існує безліч причин, що заважають зачаттю чи виношування: починаючи з проблем зі здоров'ям і закінчуючи психологічними чинниками. Безпліддя буває і чоловічим, але через складність жіночої репродуктивної системи більшість безплідних шлюбів пов'язана зі збоями в організмі жінки. У більшості випадків причина відсутності вагітності може бути встановлена ​​та усунена за допомогою ліків або хірургічного втручання, але мають місце і невстановлені фактори.

Нормальний процес відтворення потребує взаємодії чоловічих та жіночих статевих клітин. Під час відбувається вивільнення яйцеклітини з яєчників, надалі вона просувається через фалопієві труби до матки. Чоловічі репродуктивні органи виробляють сперму.

Сперматозоїд та яйцеклітина зазвичай зустрічаються в матковій трубі жінки, де відбувається запліднення. Ембріон імплантується у порожнину матки для подальшого формування. Жіноча безплідність - це колись з якоїсь причини в цій схемі відбувається збій.

Найчастішими проблемами, що ведуть до безпліддя, є порушення процесу овуляції (36% випадків), (30%), ендометріоз (18%). Невідомі причини безпліддя залишаються у 10% жінок.

Гормональна безплідність

Тонкий баланс статевих гормонів жінки (естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону) необхідний для своєчасного дозрівання та виходу яйцеклітини з яєчника.

Викликати безпліддя можуть такі гормональні порушення:

1. Полікістоз яєчників.Внаслідок надлишку чоловічих гормонів або гіперсекреції інсуліну підшлунковою залозою в яєчниках формується безліч фолікулів, але жоден з них не дозріває і не вивільняє яйцеклітину, тобто овуляції не відбувається. Яєчники збільшуються у розмірі до 2-6 разів, місячний цикл продовжується, деякі менструації можуть бути пропущені. У 70% жінок із діагностованим полікістозом яєчників спостерігається зайва вага.
2. Резистентність (стійкість) до інсуліну, що часто супроводжує полікістозу.Гормон інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, відповідає за доставку цукру з крові до клітин тіла. Якщо клітини перестають його приймати, у відповідь збільшення цукру в крові інсуліну виділяється більше норми. Згідно з дослідженнями, резистентність пов'язана з підвищеною кількістю чоловічих статевих органів – гіперандрогенією. Причинами стійкості клітин до інсуліну є неправильне харчування, стрес, малорухливий спосіб життя.
3. Підвищена кількість чоловічих гормонів.Нерегулярні або навіть відсутні менструації можуть свідчити про гіперандрогенію. Надлишкові чоловічі гормони пригнічують функціонування яєчників, до припинення овуляцій і призводять до безпліддя. Гіперандрогенія викликає також сильне зростання волосся на тілі, вугровий висип, огрубіння голосу та зміну фігури за чоловічим типом.
4. Надлишок гормону пролактину, що виробляється гіпофізом (гіперпролактинемія).Проблеми роботи залози відбуваються через порушення кровопостачання, генетичні причини, отримані травми, прийом ліків, перенесений менінгіт. Характерні ознаки захворювання – поява молока у грудях та порушення місячного циклу. Також спостерігаються мастопатія, зростання молочних залоз, крихкість кісток, зниження сексуального потягу. Пролактин - гормон матерів-годувальниць, саме через нього у багатьох з них відсутня овуляція і менструації. Підвищення цього гормону в інших жінок, як правило, пов'язане з дисфункцією щитовидної залози (гіпотиреоз).
5. Попередній клімакс.Середній вік початку менопаузи 50 років, але внаслідок аутоімунних або генетичних порушень, захворювань репродуктивної системи, неправильного способу життя, куріння та інших причин у 1% жінок настає клімакс раніше 40 років. Знижується вироблення жіночих гормонів, функції яєчників та фертильність поступово згасають.
6. Недостатність жовтого тіла.Жовте тіло - тимчасова залоза, що виникає замість фолікула, що випустив яйцеклітину. Гормон залози, пролактин, стимулює підготовку матки до закріплення у ній заплідненої яйцеклітини. Якщо його недостатньо, закріплення не відбувається і вагітність не настає, але якщо імплантація здійснюється, незабаром відбувається викидень. Умови недостатності жовтого тіла – генетичні порушення, патології яєчників (синдром полікістозних яєчників, рак), збої у роботі гіпофізу.

Фізіологічні фактори безпліддя

1. Пошкодження маткових (фалопієвих) труб або відсутність прохідності.Саме в маткових трубах відбувається запліднення після виходу яйцеклітини з яєчника та з'єднання зі сперматозоїдом, тому при їх непрохідності запліднення неможливе. Труби можуть бути пошкоджені внаслідок запалення, після вірусних або бактеріальних інфекцій, захворювань, що переносяться статевим шляхом, ускладнень внаслідок хірургічного втручання, коли виникають спайки або рубці.
2. Ендометріоз.Внаслідок генетичних факторів, патології імунних та гормональних процесів слизова оболонка матки формується у невідповідних місцях усередині та за межами репродуктивного тракту. Ендометріоз може блокувати фалопієві труби та перешкоджати овуляції, що стає причиною безпліддя. Ознаки цього захворювання – біль, рясні та болючі місячні.
3. Міома матки.Вважається, що причиною міоми (доброякісної освіти на матці, що складається з м'язової тканини), є підвищення рівня естрогенів. Чинники ризику – генетична схильність, порушення обміну речовин, стреси, аборти. Міома дається взнаки за допомогою рясних менструацій, порушень циклу, болю. Наслідки появи пухлини залежать від її розміру та розташування, у деяких випадках вона викликає безпліддя, викидні або ускладнення при вагітності.
4. Спайки та аномалії форми матки (однорога та дворога, наявність перегородки, матковий інфантилізм).Причиною спайок та зрощення стінок матки є запальні процеси, травми та ендометріоз, а патології будови викликані генетичними причинами. Наслідком цих проблем найчастіше є мимовільне переривання вагітності, оскільки запліднена яйцеклітина не може закріпитись у матці.
5. Рубцювання шийки матки чи аномалії її форми.Спайки та рубці на шийці матки – наслідок хірургічного втручання чи інфекції. Через це сперматозоїди не проходять у маткові труби і настає безпліддя. Деформація шийки або зміни у складі цервікального слизу можуть ускладнити шлях сперматозоїдів.
6. Запалення органів малого тазу.Причиною цього можуть бути інфекції, що викликаються декількома видами бактерій, зокрема, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) – гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз та багато інших. Чинниками, що підвищують ризик зараження, є секс без презервативу та зміна статевих партнерів. Боліснотворні бактерії можуть потрапити в організм під час внутрішньоматкових маніпуляцій, під час менструацій, у післяпологовий період, тому що в цей час знижується ефективність природних захисних механізмів. Інфекції можуть викликати запалення труб та яєчників (сальпінгоофорит) у поєднанні із запаленням матки (ендорметрит), а також запалення шийки матки (цервіцит). Захворювання характеризуються болем у животі, незвичайними виділеннями (у тому числі нехарактерними місячними), появою виразок, плям, свербежем та хворобливістю статевих органів.

Інші причини

1. Вік.На момент статевого дозрівання в яєчниках жінки перебуває близько 300 тисяч яйцеклітин. Згодом вони старіють – ушкоджується ДНК, оскільки система його відновлення із віком працює гірше. Відповідно, знижується їх якість – придатність до запліднення та розвитку зародка. Цей процес стає помітним після 30 років, коли жінці виповнюється 35-40 — старіння прискорюється.
2. Зайва або недостатня вага.Надмірна кількість жирової тканини в організмі загрожує гормональними збоями – збільшенням кількості естрогенів та тестостерону, що загрожує гінекологічними захворюваннями аж до безпліддя. Під впливом лікарських препаратів у повних жінок може наступити вагітність, але часто виникають проблеми з виношуванням та розвитком дитини. Недостатня вага (ІМТ менше 18,5) також призводить до порушень функціонування ендокринної системи, але гормонів виробляється менше, ніж необхідно для нормальної роботи репродуктивної системи, що перестають дозрівати яйцеклітини.
3. Стрес, нервове виснаження, хронічна втома.Стрес – причина гіперпролактинемії та зниження рівня естрогену в крові, що впливає на можливість дозрівання яйцеклітини та її прикріплення до стінки матки. Ще один наслідок емоційних перевантажень – спазми та скорочення м'язів, що призводить до гіпертонусу матки та маткових труб, що перешкоджають зачаттю.
4. Вроджені порушення.Синдром Штейна-Левенталя (провокує синдром полікістозних яєчників), адреногенітальний синдром (порушення функціонування надниркових залоз і збільшення рівня андрогенів), синдром Шерешевського-Тернера (відсутність менструацій), порушення згортання крові і деякі інші порушення мають генетичну природу.
5. Імунологічні фактори. Наявність антитіл до сперматозоїдів у цервікальному слизу може призвести до безпліддя. В інших випадках імунна система матері перешкоджає закріпленню ембріона до стінки матки і таким чином викликає викидень.
6. Психологічні фактори.У деяких випадках жінка свідомо сприймає вагітність як небезпеку. Це може бути викликано моральною травмою, страхом перед змінами у житті чи зовнішності, страхом пологів. Мозок контролює всі процеси в організмі, тому негативна психологічна установка призводить до безпліддя.

Форми безпліддя

Виділяють кілька видів безпліддя, що відрізняються за умовами та механізмом виникнення.

Залежно від можливості усунення причин, що викликали проблеми із зачаттям, та шансів на подальшу вагітність розрізняють:

• відносне безпліддя, коли після прийому ліків, нормалізації гормонального фону або обміну речовин, хірургічної операції для відновлення репродуктивної функції або іншого лікування зачаття може статися;
• абсолютне, у разі через вроджених чинників, невиліковних захворювань чи порушень вагітність, наступила природним шляхом, неможлива.

У деяких випадках після першої вагітності (вдалою чи невдалою) жінка не може знову зачати з різних причин, але часто не настає перша вагітність. Залежно від цього розрізняють:

• первинна безплідність (відсутність вагітностей);
• вторинне безпліддя (в анамнезі є випадки настання вагітності).

За механізмом виникнення:

• набута безплідність виникає внаслідок травм, інфекцій, захворювань репродуктивної та ендокринної систем, не пов'язаних із генетичним фактором;
• уроджене – спадкові захворювання, аномалії розвитку.

З причин, що викликали його, безпліддя поділяють такі види:

• трубне (пов'язане з непрохідністю фалопієвих труб);
• ендокринне (викликане порушеннями роботи залоз внутрішньої секреції);
• безпліддя через патології матки;
• перитонеальне, коли спайки в органах малого тазу заважають зачаттю, але маткові труби прохідні;
• імунологічна безплідність викликана утворенням антитіл до сперми у жіночому організмі;
• безпліддя внаслідок ендометріозу;
• ідіопатичний (неясного генезу).

Діагностика

Причини жіночої безплідності різноманітні, часто для їх з'ясування необхідно пройти велику кількість обстежень.

Для діагностики наявності та причини жіночої безплідності необхідна консультація гінеколога чи репродуктолога. Він повинен з'ясувати у пацієнтки, чи є у неї скарги на біль, виділення, тривалість безуспішних спроб завагітніти, наявність генетичних або інфекційних захворювань, перенесених операцій, ускладнень, характер місячних та статевого життя. Також лікар проводить огляд як зовнішній – для оцінки статури, наявності надлишкового волосся на тілі, стану шкіри, так і гінекологічний, що включає перевірку стану внутрішніх статевих органів.

Існує ряд функціональних тестів, які пропонуються для встановлення причин безпліддя:

• цервікальний індекс, що передбачає оцінку цервікального слизу для встановлення рівня естрогену;
• побудова кривої базальної температури, що дозволяє оцінити факт та час настання овуляції;
• посткоїтальний тест, коли вивчається активність сперматозоїдів у шийці матки та встановлюється наявність антитіл до сперми.

Для з'ясування причин безпліддя пропонуються такі аналізи:

1. Для лабораторної діагностики безпліддя спочатку перевіряють гормональне тло. Зокрема, це оцінка рівня тестостерону, пролактину, кортизолу на 5-7 день циклу, прогестерону на 20-22 день, гормональні проби, коли показники оцінюються після стимуляції або пригнічення різних гормональних процесів на основі їхньої реакції.
2. В обов'язковому порядку призначається аналіз на ЗПСШ.
3. Дослідження вмісту антитіл до сперми в крові та цервікального слизу – це імунограма, аналіз піхвового секрету та проби на сумісність.
4. Генетичний аналіз хромосомних аномалій, які ведуть безпліддя.

Жінці буде запропоновано пройти такі обстеження:

1. УЗД.Дозволяє побачити порушення органів малого тазу, міому матки, оцінити будову матки, яєчників, фалопієвих труб та їх прохідність. Також можна оцінити процеси овуляції та дозрівання фолікулів.
2. Гістеросальпінгографія (ГСГ)- Перевірка внутрішніх статевих органів за допомогою рентгена. Контрастна речовина, що вводиться гінекологом, дає інформативну картину стану матки, маткових труб, яєчників.
3. Рентгенографія черепа, Оскільки причиною безпліддя можливо порушення роботи гіпофіза або його пухлина.
4. Кольпоскопія, Що включає обстеження піхви та шийки матки шляхом введення кольпоскопа - спеціального пристрою, що складається з бінокуляра та освітлювального приладу Дане дослідження дозволяє виявити ознаки ерозії та цервіциту – ознак запального процесу.
5. Гістероскопія.Її проводять під загальним наркозом з використанням оптичного приладу гістероскопа, що вводиться через піхву. Дозволяє зорово оцінити цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби, а також взяти слизову тканину матки на аналіз.
6. Лапароскопія– це перевірка органів тазу оптичним обладнанням через мікророзріз на животі. Як і гістероскопія, це малотравматична операція, через 1-3 дні пацієнтка може залишити стаціонар.

Лікування

Рішення про методи та необхідність лікування приймається після проведення всіх обстежень та встановлення причин безпліддя. Якщо воно відносне, застосовуються терапевтичні або хірургічні способи лікування, абсолютна (невиліковна) безплідність вимагає альтернативних варіантів вирішення проблеми – допоміжних репродуктивних технологій.

Медикаментозне лікування

Препарати для лікування безпліддя здебільшого призначають при корекції порушення овуляції у пацієнток через проблеми з гормонами. Цей метод використовується як перший варіант лікування для багатьох пацієнтів, часто застосовується після хірургічного лікування або у поєднанні з ЕКО та ІКСІ.

Існує широкий спектр препаратів. Найбільш поширені з них:

• Кломід та Серофен.Ці препарати приймаються у формі таблеток і стимулюють процес овуляції, змушуючи виробляти гормони, необхідні для дозрівання яйцеклітини, гіпоталамус (гормони гонадотропіни) та гіпофіз (фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони).
• Ін'єкції гормонів:людського хоріонічного гонадотропіну (hCG), фолікулостимулюючого гормону (FSH), людського менопаузального гонадотропіну (hMG), гонадоліберину (Gn-RH), гонадоліберін агоніст (GnRH агоніст). Гормони вводяться ін'єкцій через регулярні проміжки часу. Ці препарати більш дієві та дорогі, ніж Кломід та Серофен. Вони, як правило, використовуються для стимулювання овуляції та подальшого ЕКЗ.
• Утрожестан– препарат, що містить прогестерон та стимулює підготовку матки до імплантації яйцеклітини.
• Дюфастонза рахунок вмісту дидрогестерону допомагає заплідненій яйцеклітині прикріпитися до матки.
• Бромокриптінгальмує вироблення пролактину.
• Вобензимпризначається при запаленнях та інфекціях, оскільки підвищує опірність організму.
• Трібестаннормалізує рівень естрогену та фолікулостимулюючого гормону.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може вирішити цілу низку питань, але воно використовується лише на початковій стадії лікування безпліддя з кількох причин.

Це можуть бути такі види операцій:

1. Видалення поліпів, міоми, кіст- видалення надлишкових або аномальних тканин у порожнині матки або яєчників може покращити овуляцію та очистити шлях для возз'єднання сперми та яйцеклітини. Вирізані тканини завжди відправляють на біопсію, щоб перевірити наявність злоякісних ракових пухлин.
2. Оперативне лікування ендометріозу.Операція призначається, коли консервативні методи лікування безпліддя не допомагають, а захворювання призводить до сильних болів та порушень роботи сечовивідної системи.
3. Відновлення перев'язаних маткових труб.З метою стерилізації фалопієві труби жінок можуть бути обрізані або запаяні. Зворотний процес – відновлення їхньої прохідності – серйозна хірургічна операція, успішний результат якої залежить від способу та давності блокування труб та їх стану.
4. Сальпінголізис- Видалення спайок на маткових трубах.
5. Сальпінгостомія– для відновлення прохідності фалопієвої труби ділянка з порушеною прохідністю видаляється, а залишки труби з'єднуються.

Ці операції виконуються за допомогою гістероскопії або лапароскопії, але при видаленні великих кіст, міом, ендометріозу застосовується лапаротомія, коли на животі робиться великий розріз.

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ)

При ДРТ яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом поза тілом. В основі процедури ДРТ лежить хірургічне видалення яйцеклітини з яєчників, поєднання її зі спермою в лабораторії та повернення до тіла пацієнтки або пересадка до іншої жінки. В основному використовується екстракорпоральне запліднення (ЕКО).

Успіх операції залежить від багатьох умов, у тому числі, причини безпліддя та віку жінки. Згідно зі статистикою, після першого протоколу ЕКЗ вагітність настає у 40% жінок віком до 35 років і поступово знижується до 2% у тих, кому більше 44 років.

ДРТ можуть бути дорогими (полісом ЗМС передбачено тільки безкоштовне ЕКЗ) і забирають багато часу, але це дозволяє багатьом парам завести дітей.

Види ДРТ:

1. ЕКО- найбільш ефективна та поширена форма ДРТ. За допомогою препаратів у жінки викликають суперовуляцію (визрівання кількох яйцеклітин), які потім з'єднуються зі спермою чоловіка у спеціальних умовах, а після запліднення повертаються до матки пацієнтки. Насіннєвий матеріал може належати чоловікові, а може бути донорським – кріоконсервованим.
2. ІКСІ(Intra Cytoplasmic Sperm Injection – інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда) часто використовується для пар із чоловічим фактором безпліддя. Один здоровий сперматозоїд поміщається в яйцеклітину, на відміну від ЕКО, коли їх поміщають у чашку Петрі разом і запліднення відбувається самостійно.
3. Перенесення ембріонів (гамет) у маткові труби- ГІФТ та ЗІФТ. Ембріон переноситься у фалопієві труби замість матки.
4. Інсемінація спермою чоловіка (ІСМ) або інсемінація спермою донора (ІСД)використовується при неможливості піхвової еякуляції, поганих сперматозоїдах, використанні кріоконсервованого насіннєвого матеріалу. Сперматозоїди переносяться у піхву або безпосередньо порожнину матки.
5. Сурогатне материнствопропонується жінкам, які не мають матки. Яйцеклітину пацієнтки запліднюють спермою чоловіка і переносять у матку сурогатної матері – жінки, яка виношуватиме дитину.

Ускладненнями при застосуванні ДРТ можуть бути алергія на засоби для стимуляції суперовуляції, синдром гіперстимуляції яєчників, запалення та кровотечі.

Якщо внаслідок тривалого лікування та численних спроб завести дитину, у тому числі із застосуванням допоміжних репродуктивних методів, вагітність не настає, не варто впадати у відчай. Ті пари, які впевнені у своєму бажанні мати дитину, можуть замислитися над усиновленням.

Процес усиновлення потребує збирання великої кількості документів та часто довгого підбору кандидатів. Також існують ризики непоінформованості про генетичні особливості дитини або відсутність порозуміння, якщо усиновлюється дитина старшого віку, тому таке рішення потребує виваженого підходу.

Для того щоб зачати та виносити дитину, жінці необхідні здорові яєчники, фалопієві труби, матка, ендокринна система. Порушення роботи будь-якого з цих органів може сприяти безпліддя. Розумно звернутися за медичною допомогою, якщо є фактори ризику - нерегулярний менструальний цикл, ендометріоз, позаматкова вагітність, СПКЯ, запальні захворювання тазових органів та інші.

Для встановлення причин безпліддя потрібна безліч аналізів та обстежень, включаючи дослідження на гормональні, генетичні порушення, пошук патологій статевих органів та інфекційних захворювань. У більшості випадків безпліддя можна вилікувати за допомогою медикаментів (в основному гормональних засобів), хірургічних операцій або допоміжних репродуктивних технологій. Останні дають шанс тим парам, які через проблеми зі здоров'ям не мають змоги завести дітей природним шляхом.

Ольга Рогожкіна

акушерка

Якщо протягом 12 місяців у жінки не настала вагітність за регулярного статевого життя без запобігання, то у неї діагностують безпліддя. Чому саме цей час приділяється на можливе зачаття? Термін у 12 місяців уточнює статистика: доведено, що 30% жінок змогли завагітніти у перші 3 місяці відкритого статевого життя, 60% – упродовж наступних 7 місяців, 10% – через 11-12 місяців від початку планування вагітності. Виходить, що одного року цілком достатньо, щоби підтвердити фертильність жінки. Сучасна медицина здатна вирішити питання жіночої безплідності у більшості ситуацій. Фахівець-репродуктолог допомагає виявити вид безпліддя та підібрати варіанти вирішення цієї проблеми.

Корисне відео про вирішення проблеми жіночої безплідності

Мені подобається!

883

Нездатність дорослого організму виробляти потомство.

Проблема безпліддя здавна знайома людству – з давніх-давен жінка, не здатна до зачаття і виношування, вважалася неповноцінною. У римському праві дозволялося розлучення з безплідним подружжям, а правителі на Русі посилали своїх дружин у монастирі.

Ще в минулому столітті вважалося, що у бездітному шлюбі винна лише жінка. Розвиток науки дало розуміння того, що безпліддям можуть страждати і чоловіки. Успіхи медицини, зростання добробуту, збільшення тривалості життя призвело до бажання людей мати своїх дітей, незважаючи на проблеми зі здоров'ям. Разом з тим, погіршення екології, хронічні стреси, зміна життєвого ритму і перегляд сімейних цінностей (коли на чільне місце ставиться кар'єра, а планування потомства відкладається на не наймолодший вік) впливають на погіршення здатності до зачаття. Тому проблема безпліддя сьогодні є досить гострою. Медицина пропонує безліч способів лікування – від гормональної терапії до операції. А коли всі кошти вже випробувані і результату немає, на допомогу приходить ЕКЗ.

Безпліддя у жінок – серйозна проблема, з якою стикається безліч сімейних пар. За статистикою, близько 60% усіх проблем із зачаттям пояснюється жіночими захворюваннями. Залежно від того, чи були у минулому вагітності, розрізняють:

• Первинне безпліддя, при якому жінка, що живе регулярним статевим життям, жодного разу не завагітніла.
• Вторинне безпліддя, коли раніше спостерігалися вагітності та, можливо, вже є діти.

Причини, через які трапляється утруднення із зачаттям і виношуванням, можна розділити на кілька груп:

• Проблеми з матковими трубами – порушення прохідності через спайки, які виникають внаслідок травм, запальних захворювань, операцій. Наслідком непрохідності може стати позаматкова вагітність, яка загрожує життю жінки та лікується видаленням труби разом із ембріоном – а це значно погіршує шанси на наступну вдалу вагітність.
• Безпліддя при хворобах ендокринної системи, що спричиняють порушення дозрівання яйцеклітин.
• Гінекологічні хвороби – патології шийки матки, статеві інфекції, ендометріоз та ін.
• Причиною безпліддя у жінок буває і раннє старіння репродуктивної системи, виснаження яєчників та клімакс. Як правило, менструації продовжуються до 50-55 років, але іноді вони можуть повністю припинитися в 40 років і навіть раніше.
• Проблема безпліддя може мати психологічну причину, коли стреси, переживання, постійне перебування у пригніченому стані та страхи перешкоджають настанню вагітності.
• Імунологічна несумісність – у цервікальному слизу жінки утворюються антиспермальні антитіла (АСАТ), які вбивають сперматозоїди. АСАТ можуть утворюватися і в чоловіків, і тоді вони порушують якість сперми.
• Аномалії розвитку, за яких вагітність абсолютно неможлива – наприклад, коли у пацієнтки від народження відсутні або недорозвинені репродуктивні органи.

Іноді встановити причину жіночої безплідності неможливо, і тоді її називають ідіопатичною – так буває майже 25% усіх випадків. Однак це не говорить про те, що проблеми немає - просто наявні способи діагностики та терапії ще не здатні виявити та усунути захворювання, що перешкоджають настанню вагітності.

Безпліддя у чоловіків

Здавна помилково вважається, що неможливість зачати та виносити дитину – це біда жінок. Насправді ж, безпліддя у чоловіків зустрічається чи не так часто – близько 45% випадків репродуктивних проблем припадає на їхню частку. Причиною збою є порушення рухливості та життєздатності сперматозоїдів, зменшення їх кількості, перешкоди на шляху сім'явипорскування, а сприяти цьому може безліч хвороб та несприятливих факторів. Яким буває безпліддя у чоловіків?

• Секреторне, коли погіршується якість та кількість сперми.

Лікувати його можна за допомогою медикаментів та гормонів.

• Обтураційне.

Пов'язано з порушенням прохідності сім'явиносних шляхів через травму, пошкодження під час операції на інших органах, туберкульоз, сифіліс і запалення придатка яєчка, що веде до склеювання проток і неможливості сперматозоїдів вийти в насінні бульбашки.

• Імунологічне

Причиною імунологічної безплідності у чоловіків є вироблення антитіл до власних сперматозоїдів. У нормальному стані спермії не схильні до впливу клітин імунної системи, оскільки мають особливий біологічний бар'єр (гематотестикулярний). Коли цей бар'єр порушується через травми та інфекції, антиспермальні антитіла атакують сперматозоїди, склеюючи їх та знерухомлюючи.

• Відносне

До відносної безплідності у чоловіків відносять такі його види, коли обстеження не виявило суттєвих проблем, але вагітність його партнерки не настає. Причиною цього є, як правило, стреси та переживання. Лікуванням чоловічої безплідності такої форми займається психотерапевт.

Основний симптом безпліддя - вагітність, що не настає, у пари фертильного віку, якщо при цьому дотримані сприятливі умови для зачаття:

• Повна відмова від усіх засобів контрацепції.
• Статеві контакти відбуваються часто (не рідше за кілька разів на тиждень).
• У чоловіка немає проблем із якістю сперми.

Як правило, безпліддя не має якихось специфічних ознак, а запідозрити його можна за непрямими симптомами та проявами захворювань, які ведуть до проблем із зачаттям та виношуванням.

• Відхилення у менструальному циклі вказує на проблеми з овуляцією (наприклад, цикл менше 20 днів зазвичай буває ановуляторним). Своєчасне звернення до лікаря дозволяє вилікувати захворювання, що провокують збій, на ранній стадії.
• Непрямим симптомом безпліддя може бути надмірне зростання волосяного покриву на тілі та обличчі, а також відсутність волосся в лобковій зоні та пахвами – все це вказує на надлишок андрогенів («чоловічих» гормонів). Про зайву секрецію андрогенів говорить також жирна шкіра з висипом вугрів.
• Гіперпролактинемія, або надмірне вироблення пролактину гіпофізом проявляється відсутністю менструацій та виділенням молока з молочних залоз поза вагітністю та лактацією.
• Венеричні захворювання можуть бути причиною запалення в малому тазі та порушення прохідності фалопієвих труб.
• Недостатня вага, різке схуднення призводять до зниження вироблення естрогену, за рахунок якого розвиваються фолікули. Результатом непомірної боротьби із зайвими кілограмами стає відсутність менструацій та неможливість завагітніти. Поганий і другий варіант, коли жінка страждає на ожиріння - в цьому випадку порушується вироблення «жіночих» гормонів, розвиваються серцево-судинні захворювання.
• Медичні аборти, що порушують цілісність та якість внутрішньої слизової оболонки матки, стають причиною безпліддя матки – ембріон не може прикріпитись на тонкому пошкодженому ендометрії.
• Звичне невиношування, коли викидні трапляються кілька разів поспіль, є ознакою жіночої безплідності та вказує на гормональні відхилення, порушення гемостазу, проблеми з ендометрієм.

Причини безпліддя

У чоловічому безплідді бувають винні:

• Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом.

Не менше проблем завдає інфекційний паротит, що викликає запалення одного або одразу двох яєчок. Тому хлопчикам обов'язково потрібно ставити проти нього щеплення, щоб уникнути зараження.

• Варикоцеле.

Варикозне розширення вен яєчка та насіннєвого канатика, через що всередині яєчка підвищується температура, страждає секреція сперміїв та їх якість. Варикоцеле спочатку немає симптомів, і лише пізньої стадії може збільшуватися і хворіти мошонка. Вилікувати захворювання можна хірургічно. Після операції покращуються характеристики сперми і стає можливим зачаття.

• Травми та вроджені патології.

Ще одна можлива причина безпліддя – травми та вроджені патології будови статевих органів (крипторхізм та перекрут яєчок). При крипторхізм яєчка знаходяться поза мошонкою у новонародженого: вони можуть розташовуватися в животі, підшкірно на лобку та ін. місцях. У стандартному випадку крипторхізм діагностують у дитинстві, тоді ж роблять і операцію з приведення яєчок у мошонку.

• Гормональні розлади.

Наприклад, недолік секреції тестостерону призводить до проблем з ерекцією та секрецією сперми.

Простатит, уретрит порушують процес вироблення сперми, погіршують її якість.

• Імунні порушення

Коли організм виробляє антитіла до власних сперматозоїдів, що спричиняє їх нерухомість.

• Порушення у сексуальній сфері.

Імпотенція, передчасне сім'явипорскування також можуть бути причиною безпліддя у чоловіків.

• Шкідливі звички.

Тютюнопаління, алкоголізм, наркотична залежність, прийом гормонів з метою набути хорошої фізичної форми, зловживання тугим одягом, гарячими ваннами, лазнею та сауною.

• Несприятливі умови життя

Ознаки безпліддя можуть спостерігатися у тих, хто живе в регіоні з поганою екологією або працює на шкідливому хімічному виробництві – це погіршує якість сперми.

• Стреси та перевтома.

Стреси, безсоння та перевтома також негативно позначаються на чоловічій репродуктивній функції – тому корисно вміти повноцінно відпочивати та відновлювати сили.

Проблема безпліддя у жінок вимагає шукати способи лікування. Для цього потрібно чітко розуміти, що і як може впливати на здатність до зачаття та виношування дитини:

• Вік майбутньої матері.

Після 35 років фертильність швидко зменшується через те, що руйнуються хромосоми в яйцеклітинах.

• Недостатня чи зайва вага.

Причиною безпліддя може бути ожиріння чи дистрофія, оскільки кількість жирової клітковини в організмі впливає виробництво естрогенів, отже, і на менструальний цикл.

• інфекції.

Запалення в малому тазі – інфекції, що передаються статевим шляхом, призводять до запальних захворювань репродуктивних органів, а це порушує прохідність маткових труб, впливає на прикріплення та виношування плода.

• Гормональні порушення.

Безпліддя у жінок буває викликане гормональними порушеннями, через які не відбувається овуляція, не виробляються гормони для збереження вагітності, не зростає ендометрій потрібної якості. Гормональний дисбаланс часто призводить до розвитку полікістозу яєчників, коли організм не здатний виробити зрілі яйцеклітини, і на їхньому місці утворюються кісти з рідиною всередині. Патології щитовидної залози, порушення секреції «чоловічих» гормонів можуть стати причиною безпліддя.

• Ендометріоз.

Ендометріоз – хвороба, при якій ендометріоїдні клітини внутрішнього шару матки виявляються за її межами та розростаються, через що порушується прохідність маткових труб та утруднюється овуляція. Крім того, є дослідження, що доводять негативний вплив вогнищ ендометріозу на сперматозоїди.

• Імунні причини.

У деяких жінок цервікальний слиз містить антитіла, що згубно впливають на життєздатність сперматозоїдів. Ознака безплідності в цьому випадку - вагітність, що довго не настає, при здається добробуті зі здоров'ям у обох партнерів.

• Шкідливі звички (куріння, алкоголь, зловживання кофеїном у великих дозах), вплив хімічних речовин при роботі на шкідливому виробництві позначаються на репродуктивній сфері та знижують фертильність.

Чинники, що збільшують ймовірність безпліддя

З ознаками безпліддя сьогодні стикається до 30% пар, тож проблема фертильності стала актуальною проблемою для охорони здоров'я та громадськості. Кількість людей, які страждають на захворювання, що впливають на здатність зачати і виносити дитину, збільшується. Особливо це актуально для тих, хто проживає у великих містах та великих промислових районах.

Один з основних факторів безплідності – трубно-перитонеальний – лідирує серед інших причин порушення фертильності та є наслідком перенесених статевих інфекцій. Лікарі пов'язують це із безладністю сексуальних контактів, раннім початком інтимного життя, малою грамотністю молодих людей у ​​питаннях безпечної контрацепції.

На зростання статистики з безпліддя впливає зростання активності населення в переїздах, тривалому роздільному проживанні подружжя, велика кількість розлучень і часта зміна сексуальних партнерів. Негативно дається взнаки нехтування контрацепцією, самолікування гінекологічних захворювань замість звернення до лікаря – в результаті у жінок розвиваються запалення яєчників та внутрішньої порожнини матки, ерозія шийки матки, ендометрит та ендометріоз.

Життєвий сценарій, повний стресів та переживань, недосипання та перевантажень, призводить до зміни гормонального фону, ендокринних порушень, розладу овуляції, загострює загальні захворювання, які можуть перешкоджати зачаттю.

Ще одна проблема, пов'язана з безпліддям, полягає в тому, що пари звертаються до лікаря лише в пізньому фертильному віці (від 35-40 років), коли часу для лікування залишається не так багато, аваріальний резерв виснажений, спермограма погана, а організм обтяжений іншими захворюваннями. Тому лікарям не залишається нічого іншого, як пропонувати ЕКО з донорською яйцеклітиною або спермою, що з морально-етичних міркувань влаштовує далеко не всіх – багато пар не хочуть вирощувати лише наполовину «свою» дитину.

Хвороба безпліддя загадкова тим, що часто незрозуміло, чому пара не може завагітніти - у цьому випадку його називають ідіопатичним (нез'ясовним). Діагноз може виставлятися, коли чоловік і жінка пройшли повний перелік обстежень, і жодної патології не виявлено, але вагітність не настає понад рік регулярних інтимних стосунків без контрацепції. У жінки має бути здорова матка та фалопієві труби, відсутні АСАТ та ендометріоз. Чоловік повинен мати хорошу спермограму та негативний аналіз на наявність антиспермальних тіл у крові.

Що може бути фактором неплідності неясного генезу?

• Генетичні порушення у яйцеклітині.
• Ановуляція з невстановлених причин.
• Відсутність захоплення маткової труби яйцеклітиною.
• Нездатність сперматозоїда до певних біохімічних реакцій та проникнення в яйцеклітину.
• Припинення розподілу ембріона, неможливість прикріплення його до стінки матки.

Як бути в тому випадку, коли лікар повідомляє про ознаки безпліддя неясного генезу? Є кілька варіантів:

• Очікування – його пропонують, якщо жінка не досягла 30 років і є запас часу для спроб природного зачаття.
• Стимуляція овуляції медикаментозними засобами.
• Штучна інсемінація.
• Екстракорпоральне запліднення.

Види безпліддя

Первинне безпліддя

Безпліддя у жінок називають первинним, коли вона раніше ніколи не була вагітна в жодному вигляді (навіть із позаматковим прикріпленням ембріона, завмиранням плода, викиднем або абортом), має регулярні сексуальні стосунки без запобігання протягом мінімум одного року, і при цьому не може завагітніти .

Про первинне безпліддя у чоловіків говорять, коли в жодному інтимному зв'язку жодна з його партнерок не була від нього вагітна за відсутності засобів запобігання.

Вторинне безпліддя

Вторинне безпліддя (2 ступінь) означає, що жінка в минулому мала вагітність і, можливо, вона вже має дітей, але вона не може зачати в даний момент. Здавалося б, якщо раніше вдавалося завагітніти, чому не виходить зараз? Причин буває багато:

• Вік – здатність до зачаття неухильно знижується після досягнення 35 років, перші ознаки погіршення фертильності з'являються, коли жінці виповнюється 30.
• Вторинне безпліддя може бути наслідком постійної емоційної напруги, стресу, хронічної втоми, що накопичуються роками.
• Гормональні порушення (синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром та ін.), хвороби ендокринної та імунної системи.
• Гінекологічні проблеми – запалення або інфекційні хвороби статевих органів, міоми, спайковий процес та непрохідність маткових труб.
• До вторинного безпліддя матки призводять гінекологічні втручання (аборти, вишкрібання), через які ушкоджується та витончується ендометрій, і плодове яйце не може прикріпитися до стінки.

Вторинне безпліддя у чоловіків означає, що протягом тривалого часу зачаття не відбувається через чоловічий фактор, при цьому у попередніх зв'язках партнер мав дітей, або наставала вагітність від нього. Причиною другого ступеня безплідності можуть бути:

• Запальні захворювання сечостатевої системи.
• Варикоцеле.
• Травми та хірургічні операції на мошонці.
• Імунні та гормональні порушення.

1 ступінь безпліддя

Безпліддя 1-го ступеня характеризується неможливістю зачаття дитини жодного разу протягом усієї попередньої життя. Не варто панікувати – це зовсім не означає, що дітей ніколи не буде. Більшість захворювань, що є причиною безпліддя, можна вилікувати:

• Інфекції та запальні захворювання органів малого тазу.
• Гормональні відхилення.
• Порушення кровотоку у порожнині матки.
• Проблеми в ендокринній системі та гемостазі.
• Імунні порушення.
• Гінекологічні захворювання (ендометріоз, міома, кісти яєчників та шийки матки).
• Порушення сперматогенезу та інфекційні захворювання у чоловіків, освіта АСАТ.

Якщо пара живе в несприятливих умовах, і фактором безплідності є стреси, недосипання, важка робота та емоційне вигорання, допомогти завагітніти може проста нормалізація режиму та гарний відпочинок.

2 ступінь безпліддя

Другий ступінь безпліддя – це вторинна його форма, за якої люди не можуть зачати дитину, незважаючи на вагітність у минулому. Причин тому багато:

• Зниження фертильності із віком, ранній клімакс у жінок.
• Порушення сперматогенезу.
• Гінекологічні захворювання (міоми, ендометріоз, запалення придатків та ін.).
• Гормональні розлади.
• Імунні відхилення.
• Хвороби щитовидної залози.
• Ускладнення після попередньої вагітності та пологів, а також після абортів.
• Нездоровий спосіб життя, шкідливі звички.

Залежно від того, що викликало другий ступінь безпліддя, одному або подружжю призначається спеціальне лікування. Шанс зачаття після лікування високий, а якщо завагітніти не вдалося, на допомогу прийдуть допоміжні репродуктивні технології – штучна інсемінація, ЕКО, сурогатне материнство.

3 ступінь безпліддя

Термін «третій рівень безпліддя» практично не використовується в медицині. Він означає, що людина ніколи не зможе зачати та народити дитину. Так буває у разі вродженої відсутності яєчників та матки, яєчок. Як правило, це трапляється вкрай рідко, і навіть тоді залишаються варіанти стати батьками - вдатися до донорської яйцеклітини або сперми, сурогатного материнства. В інших випадках можливостей для лікування ще більші, а результативність їх – вище. Тому лікарі не беруться стверджувати, що третій рівень безплідності – це назавжди. Розвиток науки та медицини дає надію, що вже завтра невиліковні хвороби будуть виліковані, а проблеми із зачаттям – вирішені.

Діагностика безпліддя

Збір анамнезу та огляд при ознаках безпліддя

Діагностика захворювання безпліддя починається зі збору анамнезу та лікарського огляду. На підставі цього лікар може припустити причину проблем та скласти список подальшого обстеження.

Анамнез може бути:

Загальним, коли лікар з'ясовує стан здоров'я в цілому, дізнається про наявність загальних захворювань, загальне самопочуття, можливі коливання ваги, рівень цукру крові та артеріальний тиск. Лікарі можуть цікавити деякі фактори безпліддя: шкідливі звички, схильність до стресів, умови роботи (важка фізична праця, контакти зі шкідливими речовинами тощо).

Гінекологічним – тут лікар з'ясовує:

• У якому віці настала перша менструація, яку тривалість має цикл зараз, чи супроводжується він болями, який характер виділень.
• Коли жінка почала статеве життя. З якою регулярністю веде її зараз. Чи відчуває дискомфорт під час сексу.
• Як довго не настає вагітність, чи раніше були аборти, викидні, чи є діти.
• Який вид контрацепції використовувався раніше.
• Скільки часу знадобилося для настання попередньої вагітності і як вона проходила. Чи траплялися ускладнення під час пологів.
• Чи є болі та виділення зі статевих органів, чи діагностувалися раніше і зараз інфекції та аномалії розвитку.
• Чи проводились операції на репродуктивних органах, чи траплялися травми.
• Яке обстеження та лікування щодо гінекологічних захворювань призначалося жінці раніше.
• Чи лікувався чоловік з приводу чоловічої безплідності, і з яким результатом.

Під час огляду гінеколог оцінює загальний стан та визначає візуальні симптоми безпліддя:

• Стан молочних залоз, їх розвиненість та наявність виділень.
• Характер волосяного покриву (за чоловічим чи жіночим типом).
• Тип статури.
• Розвиненість статевих органів та їх патології.
• Наявність висипань на шкірі та слизовій оболонці геніталій, які можуть свідчити про інфекції.

Крім того, лікар оглядає стан шкіри обличчя, пальпує підшлункову залозу, живіт та пахову ділянку, вимірює артеріальний тиск та температуру.

Другий крок у діагностиці безпліддя – загальні аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Аналіз крові на наявність ВІЛ та гепатиту.
• Аналіз крові на групу та резус-фактор.
• Аналізи крові та мазки для ПЛР-діагностики ТОРЧ-інфекцій.
• Гемостазіограма для виявлення порушень в системі згортання крові (вони можуть бути причиною безпліддя).
• Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до фосфоліпідів.
• Аналіз на антиспермальні антитіла в цервікальному слизу, спермі та крові.

Для діагностики чоловічої безплідності партнер повинен здати спермограму – дослідження сперми для визначення її запліднюючої здатності та виявлення хвороб сечостатевої системи. Результатом може бути як нормальна кількість сперміїв правильної форми (нормозооспермія), так і повна відсутність сперматозоїдів у насінній рідині (азооспермія), а також збільшення кількості морфологічно неправильних клітин.

Аналізи на рівень гормонів

Для визначення причин захворювання безпліддя пацієнткам потрібно здати низку аналізів на рівень гормонів. Конкретний список досліджень визначається лікарем на підставі історії хвороби:

Статеві гормони

Під час діагностики безпліддя необхідно визначити кількість:

• ФСГ – фолікулостимулюючий гормон, що впливає на дозрівання яйцеклітин, секрецію естрогену та прогестерону.
• ЛГ – лютеїнізуючого гормону, що виробляється гіпофізом та забезпечує секрецію прогестерону яєчниками.
• Пролактину, що відповідає за дозрівання фолікулів та овуляцію.
• Тестостерону - "чоловічого" статевого гормону, який в нормі повинен бути присутнім у невеликій кількості.
• 17-ОП-прогестерону, що вказує на наявність спадкового захворювання – адреногенітального синдрому, при якому наднирковими залозами синтезується підвищена кількість андрогенів.
• Прогестерону – гормону, що відповідає за нормальну кількість та зростання ендометрію всередині матки.
• Естрогену (естрадіолу), що забезпечує дозрівання фолікулів та яйцеклітин, дозрівання ендометрію та його підготовку до імплантації плодового яйця.
• Антимюллерова гормону (АМГ), що показує запас фолікулів у яєчниках.

Щоб аналізи були інформативними, а діагностика безпліддя грамотною, кров на статеві гормони треба здавати у певні дні циклу:

• На 2-3 - АМГ, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• На 8-10-й – 17-ОП, тестостерон.
• На 19-21-й – естрадіол, прогестерон.

Гормони кори надниркових залоз

Гормони кори надниркових залоз також важливі для діагностики жіночої безплідності, адже вони впливають на овуляцію та вироблення цервікального слизу.

• ДЕА-сульфат (регулює функціонування яєчників).
• ДГА-S - "чоловічий" гормон, що відповідає за вторинні статеві ознаки. На його підвищення побічно вказує надмірне оволосіння тіла.
• Кортізол
• 17-КС (визначається в сечі) - це теж "чоловічий" гормон, і перевищення його рівня над нормою вказує на гінекологічні проблеми.

Гормони щитовидної залози впливають на розвиток фолікулів та овуляцію. Здавати аналіз потрібно у спокійному стані, а напередодні слід уникати стресів та скасувати спортивні тренування. Виявити причину захворювання безпліддя допоможуть:

• Тироксин Т4.
• Трийодтиронін Т3.
• Тиреотропний гормон.

Апаратна та інструментальна діагностика

Діагностика безпліддя за допомогою спеціальних апаратів та інструментів включає:

• Ультразвукове дослідження

Дозволяє оцінити розміри та положення матки, її шийки та придатків, побачити стан ендометрію. На УЗД попередньо діагностуються поліпи, спайки, пухлини, ендометріоз, міома, гіперплазія ендометрію, запалення придатків, кісти, розриви та запалення яєчників. Спеціальне ультразвукове дослідження – фолікулометрія – дає можливість оцінити дозрівання та розвиток фолікулів протягом одного менструального циклу.

• Кольпоскопія

Огляд піхви оптичним приладом кольпоскопом, що дозволяє виявити ерозію, цервіцит, пухлинні захворювання.

• Діагностичне вишкрібання порожнини матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки необхідно, коли потрібно гістологічно перевірити стан ендометрію та зрозуміти, чи відповідає його зростання дню менструального циклу.

• Туберкульозні проби (Манту, діаскин-тест, рентгенографія легень) та посів менструальної крові на наявність палички Коха.

Нерідко зустрічається безпліддя при захворюванні на генітальний туберкульоз, тому для діагностики патології необхідно проведення рентгену легень у поєднанні з пробами (Манту, Діаскін-тест) і бакпосівом менструальної крові, слизу, вмісту порожнини матки.

• Гістеросальпінгографія (ГССГ)

Рентгенівське обстеження матки та труб, що дає можливість побачити аномалії будови матки, пухлини, спайки, оцінити прохідність фалопієвих труб.

• Рентгенографія

Якщо симптоми безпліддя вказують на поразку гіпофіза (у жінки поза періодом лактації утворюється молоко у молочних залозах, відсутні менструації), потрібно зробити рентгенографію турецького сідла та черепа.

Якщо інші способи діагностики хвороби безпліддя не допомогли точно визначити проблему, жінці призначають оперативне обстеження у вигляді гістероскопії або лапароскопії.

Гістероскопія

Гістероскопія – це огляд маткової порожнини та цервікального каналу під наркозом у вигляді оптичного приладу (гістероскопа). Гістероскоп вводять через шийку матки, без проколів та розрізів. Процедура дозволяє виявити причини безпліддя матки – кісти, поліпи, перевірити якість ендометрію, взяти його фрагмент для дослідження гістології. Водночас, на гістероскопії можна видалити дрібні новоутворення – тобто маніпуляція носить як діагностичний, а й лікувальний характер. Показанням для проведення є:

• Первинне та вторинне безпліддя.
• Невдале ЕКЗ у минулому.
• Міома, що проростає у внутрішню порожнину матки.
• Підозра на захворювання та аномалії, що призводять до безпліддя матки – поліпи, аденоміоз, патології будови та розвитку органу.
• Порушення циклу (рясні місячні, кровотеча між менструаціями).

Лапароскопія

Лапароскопія - це ендоскопічне обстеження органів малого тазу під загальним наркозом. На сьогодні цей вид діагностики визнано «золотим стандартом», що дає майже 100%. Хірург через спеціальний оптичний прилад-лапароскоп бачить усе на власні очі, а не керується результатами неінвазивних обстежень, які найчастіше суб'єктивні. Лапароскопія дозволяє не тільки діагностувати, а й лікувати - за один прийом можна розсікти спайки, відновити прохідність труб, прибрати осередки ендометріозу. Дослідження проводиться шляхом введення лапароскопічних приладів через маленькі розрізи черевної стінки, тому загоєння після операції проходить швидко та безболісно, ​​не викликає негативних наслідків у вигляді спайкового процесу.

Показанням для дослідження є:

• Встановлення причини первинної та вторинної безплідності.
• Ендометріоз.
• Кісти, перекрут та розрив (аплексія) яєчників.
• Позаматкова вагітність.
• Трубна непрохідність.
• Міома матки.
• Спайки в черевній порожнині та малому тазі.

Лікування безпліддя

Лікування чоловічої безплідності засноване на наступних принципах:

• У його дружини не повинно бути проблем із зачаттям та виношуванням. Якщо вони є, жінка повинна лікуватися і програму її лікування потрібно координувати з програмою обстеження та лікування чоловіка.
• Слід виключити несприятливі фактори, що перешкоджають настанню вагітності: рідкісне статеве життя, стреси, важкі умови праці, прийом ліків (якщо вони не є життєво необхідними).
• Якщо причину встановлено, лікування чоловічої безплідності полягає у її усуненні. Коли не встановлено, чому сперма має погану якість, призначаються лише засоби для покращення мікроциркуляції крові та метаболізму, вітаміни та загальнозміцнюючі препарати.
• Запальні захворювання сечостатевих органів вимагають призначення сануючих препаратів залежно від того, який збудник виявлено. Лікування повинні проходити подружжя, щоб унеможливити повторне зараження один одного.
• Варикоцеле слід лікувати за допомогою операції, незалежно від тяжкості прояву захворювання. Хірургічного лікування вимагає і неускладнена екскреторна азооспермія, коли спермії виробляються в яєчках, але не потрапляють у насіннєву рідину.
• Лікування імунної безплідності у чоловіків вимагає спеціальних методів (плазмаферез, виведення антитіл із статевих органів, препарати для зменшення вироблення АСАТ). Якщо це не допомагає, парі рекомендують ЕКЗ із попереднім очищенням сперматозоїдів від «налиплих» антитіл.
• Лікування безпліддя у чоловіків через сексуальну дисфункцію передбачає консервативне лікування та роботу з психотерапевтом.
• Лікування чоловічої безплідності через гормональні порушення повинно відповідати індивідуальним особливостям. Доцільність лікування гормонами визначається видом захворювання та конкретною ситуацією. Якщо терапія все ж таки призначена, на повинна продовжуватися не менше 70-75 днів, що відповідає циклу розвитку сперматозоїдів.

Іноді проблему чоловічої безплідності неможливо вирішити консервативно чи хірургічно, і тоді на допомогу приходять сучасні репродуктивні технології:

• ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ

При ускладненій азооспермії, коли неможливо відновити прохідність сім'явиносних каналів, призначається процедура отримання сперматозоїдів з придатка або самого яєчка (методики мають назву ПЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ). Потім сперматозоїди використовують у процедурі ЕКЗ.

• Штучна інсемінація

Сперма вводиться у піхву або порожнину матки таким чином, щоб вона припала на область зіва шийки (при природному статевому акті туди потрапляє лише мала її кількість). Імовірність зачаття після такої маніпуляції зростає у кілька разів. Показанням щодо інсемінації є зменшення кількості рухливих сперматозоїдів в еякуляті.

Запліднення яйцеклітини жінки сперматозоїдами чоловіка в лабораторних умовах, з подальшим перенесенням ембріона у порожнину матки. ЕКЗ показано при поганій якості сперми, коли кількість живих рухливих сперміїв украй маленька.

Інтраплазматична ін'єкція сперматозоїда відноситься до допоміжних способів, що використовуються під час ЕКЗ. Суть методу у тому, що сперматозоїд, відібраний ембріологом візуально, вводиться у цитоплазму клітини спеціальної піпеткою. У цьому випадку можна використовувати практично нерухомий сперматозоїд.

• ПІКСІ

Якісний відбір сперматозоїдів для процедури ІКСІ. Лікар-ембріолог знаходить найкращий (найзручніший, зрілий і правильно сформований) сперматозоїд та перевіряє його хіміко-біологічні характеристики, використовуючи чашки ПІКСІ. У цих чашках знаходяться спеціальні середовища, що містять гіалуронову кислоту. Природою задумано те, що кислота бере участь у відборі сперміїв під час запліднення – рецептори якісних чоловічих клітин чутливі до гіалурону. Взаємодія сперматозоїда з гіалуроном у чашках вказує на те, що у нього є правильні рецептори, і запліднення відбудеться успішно. Після цього спермій вводять у цитоплазму клітини, тобто виконують процедуру ІКСІ.

Лікування жіночої безплідності

Щоб вилікувати жіноче безпліддя, потрібно встановити його причину та спробувати її усунути. На жаль, це завжди можливо. Тому напрямками лікування безпліддя є:

• Спроба відновлення фертильності за допомогою консервативних чи хірургічних способів.
• Допоміжні репродуктивні технології, якщо попереднє лікування не допомогло або пара фізично не може зачати природним шляхом.

Які засоби застосовують для лікування жіночої безплідності?

• Якщо причина в ендокринних порушеннях, проводиться гормональне лікування та стимуляція яєчників. Крім лікарських препаратів, жінці рекомендують нормалізувати вагу та зайнятися фізкультурою. Показано і фізіолікування.
• Безпліддя при хворобах маткових труб лікують, як правило, хірургічно – лапароскопічна операція дозволяє відновити прохідність у 35-40% випадків. Якщо це не допомогло, пацієнтці пропонують програму ЕКЗ.
• Ендометріоз передбачає проведення лапароскопії та припікання вогнищ, а потім коротким курсом призначаються ліки для закріплення результату (препарати, що викликають штучний клімакс (ІЧ) та перешкоджають росту ендометрію). Спробувати завагітніти потрібно після виходу з ІЧ, доки ендометріоз не рецидивував.
• Безпліддя матки (важкі вади розвитку) потребує проведення операцій з реконструкції органу. Якщо це неможливо, жінка може скористатися послугою сурогатного материнства.
• Лікування імунологічного безпліддя, коли в цервікальному слизу виявлено АСАТ, починається з бар'єрної контрацепції терміном до півроку. Потім використовують препарати для зменшення вироблення антитіл. Якщо це не дало бажаного ефекту, парі рекомендують штучну інсемінацію, при якій сперма обмине цервікальний канал і не відчуває негативного впливу від АСАТ.

Коли причина безпліддя не встановлена, у хід йдуть методи ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій):

• Внутрішньоматкова інсемінація.
• ЕКЗ (з ІКСІ, ПІКСІ та іншими способами підвищення ефективності процедури).
• Сурогатне материнство.

Коли застосовується ЕКО

Спочатку метод екстракорпорального запліднення розроблявся усунення однієї причини безпліддя – проблеми з трубами. Поступово перелік показань для ЕКЗ розширився, і включає:

• Трубну патологію, яка може бути вродженою або набутою, є наслідком позаматкової вагітності, запалення, ендометріозу, операцій на черевній порожнині.
• Поликистоз яєчників – захворювання, у якому яєчники містять безліч кіст із рідинним вмістом. Рівень чоловічих гормонів в організмі жінки в цьому випадку підвищений, і тому спостерігаються збої менструального циклу (аменорея), ріст волосся на грудях та обличчі, ожиріння. Іноді у пацієнток трапляються сильні маткові кровотечі. Лікування захворювання проводять спочатку консервативно (гормонами) або оперативно (резекція яєчника, припікання кіст). Еко при безплідді через полікістоз призначають, коли решта методів терапії вичерпана, а вагітність не настала.
• Ендометріоз - захворювання, суть якого полягає в розростанні клітин ендометрію в маткові труби або черевну порожнину. В нормі ж ендометрій повинен вистилати лише внутрішню маткову поверхню. Поширення його за межі матки призводить до безпліддя через те, що порушується дозрівання яйцеклітин та овуляція, знижується прохідність труб – адже ендометріоїдні вогнища сприяють утворенню спайок. Як і у випадку з полікістозом яєчників, еко при безплідності через ендометріоз призначається, коли можливості медикаментозного (гормонального) та хірургічного лікування вичерпані, і не принесли очікуваного результату.
• Вік пацієнток може стати перешкодою для настання природної вагітності через зміну властивостей яйцеклітин. Допоміжні репродуктивні технології (ЕКЗ з ІКСІ, хетчинг) дозволяють подолати ці проблеми.
• Ановуляція за відсутності ефекту від терапевтичного лікування, стимуляції овуляції та штучної внутрішньоматкової інсемінації також є показанням для ЕКЗ.
• Безпліддя неясного генезу, при якому не визначено чіткої причини труднощів із настанням вагітності.
• Чоловіче безпліддя, пов'язане зі зниженням здатності сперми, що запліднює. Допоміжні репродуктивні технології (ЕКЗ з аспірацією сперматозоїдів з придатків яєчка або їх екстракцією з яєчка, ІКСІ – введення сперматозоїда в яйцеклітину) підвищують шанси настання вагітності.

Як відбувається лікування безпліддя еко-методом? Суть технології полягає у стимуляції овуляції відразу кількох яйцеклітин у жінки, пункції отриманих яйцеклітин та заплідненні їх спермою чоловіка у лабораторних умовах. Утворені ембріони протягом 3-5 днів розвиваються в спеціальних інкубаторах під наглядом лікарів, а потім їх переносять у порожнину матки. Кожен із етапів важливий задля досягнення кінцевого результату.

Для стимуляції овуляції використовують спеціальні гормональні препарати, що прискорюють ріст та дозрівання фолікулів та яйцеклітин. Щоб контролювати процес дозрівання клітин та стан ендометрію, лікар призначає лабораторні аналізи (контроль рівня естрадіолу, прогестерону та ЛГ) та УЗД.

Пункцію дозрілих фолікулів проводять під внутрішньовенним наркозом. Одноразову голку з відсмоктуванням з'єднують із спеціальним УЗД-датчиком, а потім через піхву її вводять по черзі у всі фолікули, і відсмоктують їх вміст. Отриману в результаті пункції рідина передають ембріологам для підготовки до запліднення.

Запліднення може відбуватися як самостійно – ембріолог лише поєднує оброблені сперматозоїди та яйцеклітини (ЕКЗ), так і методом ІКСІ – сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину. ІКСІ застосовують, як правило, коли якість сперми погана, і запліднююча здатність її знижена. Крім цього, при безплідності у чоловіків використовуються й інші сучасні методи – ІМСІ (ін'єкція сперматозоїда у цитоплазму яйцеклітини) та ПІКСІ (додаткова селекція сперми перед ІКСІ).

Вирощування (культивування) ембріонів починається наступного дня після пункції фолікулів. Спочатку ембріолог оцінює факт запліднення, ознаки якого можна спостерігати через 17-18 годин після з'єднання чоловічих та жіночих клітин. Потім лікар спостерігає за процесом розподілу зародків протягом 3-5 днів, виділяє серед них найбільш перспективні та не мають генетичних відхилень, та визначає найкращий час для пересадки в матку. Як правило, найкращі шанси мають ембріони, які досягли стадії бластоцисти – а це трапляється на 5-й день.

Перенесення ембріонів та їх імплантація – хвилюючий етап лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ, адже саме тоді стає ясно, чи вдалося лікарям зробити ще одну сімейну пару щасливою. Безпосередньо перенесення ембріонів у порожнину матки відбувається за допомогою тонких м'яких трубочок (катетерів) під контролем УЗД – це дозволяє помістити їх у зручне імплантації місце в матці. До того, як можна буде здати ХГЛ і дізнатися про результати ЕКЗ, жінці призначають препарати для підтримання вагітності на ранньому терміні.

Період після проведення ЕКЗ

Лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ має два результати.

Вдалий, коли вагітність настає, і щаслива сім'я йде з клініки готуватися до народження довгоочікуваного малюка. Дізнатися, чи вийшло ЕКЗ, можна вже через 14 днів після перенесення ембріонів у порожнину матки, здавши аналіз крові на ХГЛ. Трохи пізніше наявність ембріонів, що прижилися в матці, потрібно підтвердити на УЗД, і потім звернутися до гінеколога для ведення вагітності. Виношування дитини після ЕКЗ спочатку вимагає гормональної терапії, мета якої – підтримання достатнього рівня прогестерону. Тому ознаки вагітності можуть бути більш вираженими та специфічними, порівняно зі звичайним зачаттям. Що вказує на цікаве становище:

• Сильна нудота та блювання (токсикоз).
• Дратівливість та безсоння.
• Набухання грудей.
• Збільшення базальної температури.
• Чутливість до запахів.
• Помірні болі внизу живота, у попереку та крижах.
• Головні болі.

Невдалий – вагітність не настала. Чому таке буває?

• Овуляція сталася до того, як фолікули пунктували.
• Не вдалося вилучити якісні яйцеклітини при пункції.
• Не сталося запліднення.
• Запліднена клітина перестала ділитися та розвиватися.
• Не відбулася імплантація ембріона після перенесення у порожнину матки.

Невдале ЕКЗ, хоч і завдає удару по душевному стану пари, яка страждає на безпліддя, дає лікарям безліч корисної інформації:

• Як відреагували на стимуляцію овуляції яєчники.
• Чому не запліднилася яйцеклітина?
• Якої якості були ембріони.
• Як ріс ендометрій.
• Чи трапилася імплантація, і чи ембріон продовжував розвиватися далі.

Вивчити обставини невдачі дуже важливо, адже від цього залежить тактика подальшого лікування безпліддя – чи є сенс робити повторне ЕКЗ, які зміни до програми потрібно внести, що з процедур потрібно провести додатково. Так, якщо вагітність перестала розвиватися на стадії імплантації, вирішити проблему в деяких випадках може процедура хетчингу, коли не еластичну оболонку плодового яйця проколюють або надрізають, щоб ембріон міг «вилупитися» та прикріпитися до ендометрію.

Вагітність після безпліддя може мати специфічні ускладнення, що є наслідком відхилень у здоров'ї.

Наслідком гормональних порушень буває загроза викидня і вагітність, що не розвивається, на ранньому терміні. Це пов'язано з наявною патологією яєчників, яка провокує нестачу або надлишок секреції гормонів.

Непрохідність маткових труб, спайковий процес у малому тазі може стати причиною позаматкової вагітності, розриву труби та потужної внутрішньочеревної кровотечі, що загрожує життю жінки. Тому після позитивного тесту на вагітність потрібно піти на УЗД та переконатися, що плодове яйце знаходиться у порожнині матки, а не прикріпилося до труби.

Імунні проблеми призводять пару до процедури штучної інсемінації або ЕКЗ, щоб уникнути контакту сперматозоїдів з слизом шийки. Тому в даному випадку ускладнень під час вагітності практично не буває, якщо жінка не має інших захворювань.

Порушення виробництва сперматозоїдів може стати причиною генетичного порушення в ембріоні - "поганий", неповноцінний сперматозоїд при злитті з яйцеклітиною несе неправильну генетичну інформацію та хромосомні порушення, через що зародок перестає розвиватися на ранньому терміні. Іноді вагітність все ж таки зберігається, але дитина може загинути відразу після народження, або мати важке захворювання. Щоб уникнути такого результату, рекомендується проходити всі планові скринінгові УЗД, на яких можна вчасно виявити патологію.

Попередні гінекологічні захворювання – часта причина ускладнень вагітності після безпліддя:

• Перенесені раніше статеві інфекції можуть загостритися через зниження імунітету, а це призводить до внутрішньоутробного інфікування плода.
• Якщо вагітність протікає на тлі міоми матки, на ранньому терміні це може заважати імплантації ембріона, а на пізньому – сприяти швидкому зростанню міоматозного вузла, а також його набряку та некрозу. Якщо плацента прикріплюється до міоматозного вузла або рубця після видалення такого вузла, можлива внутрішньоутробна гіпоксія та затримка розвитку плода, загроза переривання вагітності.
• Запалення придатків матки, її слизової оболонки, ерозії шийки, перенесені вишкрібання внутрішньої порожнини матки можуть бути причиною аномального прикріплення плаценти – низького або перекриває внутрішній зів, а це часто призводить до передчасного відшарування та кровотечі.

Аномальна плацентація та інфекційні захворювання є фактором ризику для розвитку фетоплацентарної недостатності, при якій дитина в утробі матері не отримує потрібної кількості поживних речовин та кисню. Вагітність після безпліддя у разі ускладнюється гипотрофией (відставанням маси тіла) і гіпоксією в малюка.

Безпліддя - захворювання, яке зазвичай не приносить фізичних страждань, але "вбиває" сім'ю морально. Важко жити з думкою, що навколо вже давно стали щасливими батьками, а комусь доводиться ходити з однієї клініки в іншу. Але не варто зневірятися. Медицина стрімко розвивається і пропонує нові способи лікування. Варто набратися терпіння, прислухатися до всіх порад лікарів, шукати "свого" лікаря, якому можна довіряти - і тоді обов'язково пощастить!

На жаль, не всі жінки можуть пізнати щастя материнства. Деякі подружні пари стикаються зі страшним діагнозом "безпліддя", який звучить з вуст лікаря як вирок. Що викликає безпліддя у жінок? Невже через нього представниці прекрасної статі ніколи не зможуть мати дітей? Чи можливе лікування? Давайте знайдемо відповіді на ці запитання.

Під терміном "безпліддя" розуміється нездатність представниці прекрасної статі мати дітей. Лікарі ставлять цей діагноз у тих випадках, коли протягом року жінка живе регулярним статевим життям, не використовує засоби контрацепції, а спроби зачати дитину виявляються безуспішними.

Залежно від наявності вагітностей у минулому безпліддя у жінок поділяється на два види: первинне(безпліддя 1 ступеня) та вторинне(Безплідність 2 ступеня). Діагноз «первинна безплідність» ставиться тим людям, у яких раніше жодного разу не наставала вагітність. Причиною може бути спадковість, наявність уроджених порушень (наприклад, неправильна форма матки). Вторинне безпліддя – це набута проблема. Вона виникає через перебіг у жіночому організмі будь-яких патологічних процесів.

Також безпліддя може бути абсолютним чи відносним. При першому різновиді вагітність неможлива через те, що у жінки відсутні яєчники або матка. За відносної безплідності зачаття може статися за умови, що будуть проведені необхідні медичні маніпуляції.

Існує й інша класифікація. Виділяють такі основні види безпліддя:

• ендокринне (гормональне);
• генетичне;
• трубно-перитонеальна;
• імунологічний;
• після аборту.

Ендокринне (Гормональна) безпліддя у жінок діагностується в тих випадках, коли спостерігаються відхилення в роботі щитовидної залози, статевих залоз. Неправильне їхнє функціонування призводить до порушення гормональних механізмів, що регулюють менструальний цикл. Ендокринне безпліддя може мати різні форми, але їх об'єднує один симптом – нерегулярність овуляції або її повна відсутність.

Безпліддя може бути викликано генетичними причинами . Найчастіше хромосомні порушення виявляються викиднями. Якщо у жінки на ранніх термінах кілька разів поспіль відбувалося мимовільне переривання вагітності, то в такому разі необхідно пройти генетичне обстеження.

Трубно-перитонеальне безпліддя – досить поширена проблема. Нездатність мати дітей може виникнути через утворення спайок, запального процесу в маткових трубах, спричиненого потраплянням до них інфекції.

Імунологічне безпліддя у жінок – своєрідна реакція їхнього організму. Він сприймає чоловічу сперму, що потрапила в матку, як чужорідне тіло. В організмі представниці прекрасної статі починають вироблятися антитіла, через які чоловічі статеві клітини гинуть, і запліднення не відбувається.

Однією з найчастіших причин безпліддя є аборти . Вони порушують гормональні процеси, які у жіночому організмі, провокують освіту спайок. Чому безпліддя може виникнути після аборту? Справа в тому, що під час цієї медичної процедури може бути непоправно пошкоджений шар ендометрію. Через це запліднена яйцеклітина не зможе прикріпитися до стінки матки, і вагітність не настане.

Причини

Нездатність зачати дитину може бути зумовлена ​​різними причинами. Ось основні з них:

• неправильна робота яєчників або їх відсутність;
• непрохідність або відсутність маткових труб;
• стан матки;
• стан шийки матки.

Розглянемо кожну з вищезгаданих причин.

Дуже часто ознаки безпліддя у жінок виникають через відхилень у функціонуванні яєчників або через їхню відсутність. Ці парні статеві залози грають важливу роль. Яєчники виробляють прогестерон та естроген – два статеві гормони, від яких залежить репродуктивне здоров'я представниці прекрасної статі. Якщо баланс прогестерону та естрогену порушиться, то виникнуть проблеми із зачаттям. Крім цього, безпліддя може бути спричинене відсутністю овуляції.

У 25% випадків безпліддя виникає через відсутності маткових труб або через їхню непрохідність. Закупорка в трубах перешкоджає просуванню яйцеклітини та сперматозоїдів. Непрохідність утворюється через різні захворювання (наприклад, через хламідіоз, трихомоніаз, сальпінгоофорит, гонорею, ендометріоз).

Приблизно у 5% випадків симптоми безпліддя у жінок викликані станом матки . Цей орган призначений для виношування дитини. Через неправильну форму матки вагітність може не наступати. До безпліддя можуть призвести різні захворювання порожнини цього органу.

На здатність мати дітей впливає та стан шийки матки . У здорової жінки цей канал покритий цервікальним слизом, який сприяє просуванню сперматозоїдів у порожнину матки. Захворювання, інфекції негативно впливають на фізико-хімічні властивості слизу. Просування сперматозоїдів стає скрутним.

Також варто зазначити, що до безпліддя може спонукати шкідлива звичка. куріння . Нікотин негативно впливає на жіночий організм, руйнує яйцеклітини. Куріння та безпліддя у жінок – взаємопов'язані поняття. Сучасні вчені проводили дослідження, результати якого показали, що більше жінка курить, тим менше шансів зачати дитину. Під дією нікотину репродуктивна функція погіршується.

Список причин, які провокують безпліддя, у цьому не закінчується. Є й інші проблеми, які перешкоджають настанню цікавого стану.

Ознаки безпліддя у жінки

Головна його ознака полягає в тому, що вагітність не настає протягом тривалого часу. При цьому представниця прекрасної статі повинна вести повноцінне статеве життя і не вдаватися до засобів контрацепції. Якщо запліднення не відбувається, то обом партнерам варто відвідати лікаря та пройти обстеження не раніше ніж через 1 рік після того, як було розпочато спроби зачати малюка.

Звернутися до фахівця можна і набагато раніше, якщо жінкою було помічено дивні симптоми:

• виділення з піхви з неприємним запахом;
• свербіж в інтимному місці;
• біль у нижній області живота;
• дискомфортні відчуття, що виникають під час статевого акту та після нього;
• відсутність місячних;
• нерегулярний менструальний цикл;
• тривалі (більше 7 днів) або надто короткі (1-2 дні) місячні.

Вищеперелічені симптоми можуть бути притаманні серйозним захворюванням, що перешкоджають запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Наприклад, місячні можуть бути відсутніми через дисфункцію яєчників, гормональний збій. Дуже часто менструальний цикл порушується через тривале вживання протизаплідних препаратів, прийому засобів екстреної контрацепції. Без допомоги спеціаліста тут неможливо обійтись.

Діагностика безпліддя

Якщо вагітність не настала протягом року при регулярних спробах зачати дитину, а точна причина безпліддя невідома, потрібно відвідати гінеколога або звернутися до центру планування сім'ї та пройти обстеження на безпліддя у жінок. Загалом, вирішенням проблем із зачаттям можуть займатися різні лікарі: гінекологи, ендокринологи, сексопатологи. Це залежить від причин безплідності.

Лікарі діагностують неможливість мати дітей лише після повної оцінки стану здоров'я жінки. Не варто лякатися, якщо фахівці не можуть знайти точних причин. На її з'ясування може знадобитися тривалий термін.

Процес діагностування патології складається з наступних етапів:

1. Збір анамнезу.
2. Гінекологічний огляд.
3. лабораторних аналізів.
4. Первинної оцінки здатності до овуляції.
5. Ендоскопічна діагностика.

Розглянемо їх докладніше.

1. Збір анамнезу при постановці діагнозу

Тест на безпліддя в жінок – це одна якась процедура, а сукупність різних аналізів і обстежень. Перший етап діагностування – це збирання анамнезу. Лікар розмовляє з пацієнткою, з'ясовуючи значущу для встановлення діагнозу інформацію.

Фахівець ставить такі питання:

• коли настали перші місячні;
• скільки днів становить менструальний цикл, чи він регулярним;
• чи бувають затримки;
• яка тривалість менструацій;
• який характер щомісячних виділень;
• чи бувають міжменструальні кровотечі.

Також фахівець поставить кілька питань про статеве життя. Він запитає, коли був перший секс, чи регулярними є статеві контакти, які засоби контрацепції використовувалися, чи були діагностовані в минулому інфекції, що передаються статевим шляхом, чи наставала раніше вагітність, чи проводилися аборти, чи відбувалися викидні.

Не потрібно боятися лікаря, соромитися відповідати на запитання, що задаються, приховувати якусь інформацію. Тільки він може зрозуміти проблему, знайти причини безпліддя та допомогти у виконанні мрії – зачатті дитини.

2. Гінекологічний огляд

Після збирання анамнезу проводиться гінекологічний огляд. Насамперед оцінюється стан зовнішніх статевих органів. Потім оглядаються внутрішні статеві органи. Дзеркала дозволяють лікарю оглянути слизову оболонку піхви, шийку матки, запідозрити патологічні зміни, через які може не наступати вагітність.

Також під час гінекологічного огляду оцінюється стан молочних залоз, вимірюються антропометричні дані (зріст, вага). Крім цього, визначається відповідність вторинних статевих ознак віку.

3. Лабораторні аналізи

Важливим етапом діагностики безпліддя є здавання лабораторних аналізів на безпліддя в жінок. Результати дають можливість дізнатися про причину нездатності зачати дитину. Жінки здають загальні аналізи крові та сечі. Фахівці, досліджуючи біологічні рідини, визначають рівні полових гормонів.

Особливу увагу звертають на естрадіол, який є одним із естрогенів. Цей гормон впливає на функціонування яєчників, процес овуляції. Також оцінюється кількість прогестерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Вони впливають на функціонування жовтого тіла, дозрівання яйцеклітини та її функціональний стан.

У процесі діагностування безпліддя призначаються аналізи щодо статевих інфекцій (хламідії, мікоплазми, кандидоз, стрептококи, стафілококи та інших.). Їх потрібно обов'язково здати, тому що ці захворювання впливають на фертильність та перешкоджають заплідненню яйцеклітини сперматозоїдом.

4. Первинна оцінка здатності до овуляції

Дослідження на жіночу безплідність проводять не лише фахівці. У них задіяна і пацієнтка. Жінці пропонується вимірювати щодня свою базальну температуру та робити тести на овуляцію.

Завдяки цим простим заходам можна з'ясувати, чи відбувається у представниці прекрасної статі в кожному менструальному циклі вихід яйцеклітини з яєчника. У деяких жінок овуляції немає. У деяких випадках цей процес відбувається дуже рідко.

5. Ендоскопічна діагностика

Для підтвердження безплідності проводиться ендоскопічна діагностика. Призначаються такі процедури, як лапароскопія та гістероскопія. Завдяки їм можна дізнатися справжні причини безпліддя.

Лапароскопія є сучасним методом хірургії, завдяки якому можна виявити патології, що заважають зачаттю, і відразу ж видалити виявлені новоутворення, тобто здійснити лікування безпліддя у жінок. Основним інструментом є телескопічна трубка. Вона називається лапароскопом. Цей інструмент має відеокамеру. Лапароскоп вводиться через проколи в стінці очеревини.

Гістероскопія – це діагностична процедура, що дозволяє лікарю оглянути стінки порожнини матки, використовуючи гістероскоп та провести діагностичні чи оперативні маніпуляції. Завдяки гістероскопії можна виявити різні патології матки, усунути їх, видалити поліпи ендометрію та сторонні тіла.

Лікування безпліддя

Якщо в ході обстеження фахівці визначили, що у жінки, а також її дружина репродуктивні функції в нормі, то парі рекомендують провести «заплановане зносини». Можливо, вагітність не настає через неправильно підраховану овуляцію або через пропуск сприятливих днів для зачаття. Лікар підкаже, на який день найкраще запланувати статевий акт.

Для лікування первинної чи вторинної безплідності у жінок застосовуються різні препарати. Їх може призначити лише лікар залежно від причини, через яку жінка не може мати дітей. Якщо безпліддя викликано гормональним збоєм, то виписуються гормональні препарати, що нормалізують функціонування яєчників та стимулюють розвиток жіночих статевих клітин. Цей метод лікування дуже популярний, тому що у багатьох жінок гормональний фон порушений (є захворювання щитовидної залози, спостерігаються порушення менструального циклу). Гормональні препарати дають добрий ефект. Після курсу лікування вагітність швидко настає. Недоліки коштів у тому, що вони мають побічні ефекти (може збільшитися вага, виникнути сухість у піхву та інших.).

Сучасні методи подолання проблеми безпліддя

Сучасна медицина творить чудеса. Проблему безпліддя можна подолати, вдавшись до методів штучного запліднення:

• ЕКО – екстракорпоральне запліднення;
• ІКСІ – інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїду;
• інсемінації.

Представниці прекрасної статі, у яких яйцеклітина з якихось причин не може зустрітися зі сперматозоїдом (наприклад, за відсутності маткових труб або їхньої патологічної будови), можуть скористатися послугами ЕКЗ.

Суть процедури у тому, що з жінки беруть яйцеклітини, а й у чоловіка – сперматозоїди. Жіночі статеві клітини інсемінуються сперматозоїдами та поміщаються у спеціальний інкубатор. Потім готовий ембріон доставляють до матки, де він прикріплюється до стінки і починає рости. ЕКЗ може допомогти при первинному безплідді у жінок. Також цей метод штучного запліднення виконує мрії про дитину у багатьох представниць прекрасної статі, які страждають на вторинну безплідність.

Наступний метод штучного запліднення – ІКСІ . Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда може бути проведена при недіагностованих патологіях яйцеклітин. Суть процедури полягає у веденні чоловічої статевої клітини до жіночої за допомогою спеціального мікроінструменту. Отриманий таким способом ембріон міститься в матку.

Якщо вагітність не настає через особливий склад цервікального слизу, через вагінізм або через інші проблеми, то в таких випадках можна вибрати інсемінацію - Ще один метод штучного запліднення. При цій процедурі здійснюється забір сперматозоїдів у чоловіка, які потім вводяться лікарем у матку за допомогою катетера.

Безпліддям називають відсутність настання вагітності протягом року регулярного статевого життя. Безпліддя буває первинним, тобто коли жінка ніколи не була вагітною, і вторинне - у пари вже є діти, але на даний момент завагітніти не виходить.

Щоб зрозуміти, що може стати причиною безпліддя, потрібно знати, з яких етапів складається процес зачаття дитини. Процес зачаття передбачає:

- Вироблення статевих клітин у жінки (яйцеклітин) і у чоловіка (сперматозоїдів);

- пересування сперматозоїдів по статевих шляхах та маточних трубах;

- Переміщення ембріона в матку та його прикріплення.

Якщо хоча б одному з цих етапів відбувається порушення, виникає безпліддя.

Якщо порушена вироблення сперматозоїдів, вони мало рухливі чи його кількість менше норми, виникає чоловіче безпліддя. Якщо порушений процес овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника), заблоковані маткові труби або слизова оболонка матки (ендометрій) неякісна, виникає жіноче безпліддя.

У деяких випадках жіночий та чоловічий фактор безпліддя поєднуються, тобто порушення репродуктивної функції присутні у обох партнерів.

Причини безпліддя у жінок.

Залежно від того, що спричинило безпліддя, розрізняють такі види безпліддя у жінок.

Яєчникова або ендокринна безплідність. Причиною такої безплідності є порушення овуляції, що часто супроводжується порушенням менструального циклу, аменореєю (відсутність менструації), олігоменореєю (короткі та рідкісні, з інтервалом понад 40 днів, менструації).

Під впливом пологів, абортів, викиднів, інфекцій, стресу, травм та інших факторів порушується функція гіпоталамуса та гіпофізу (відділів мозку, що регулюють діяльність ендокринної системи та виробляють деякі гормони). Внаслідок цього порушується нормальний менструальний цикл, овуляція або взагалі не відбувається, або яйцеклітини виявляються неповноцінними.

До порушень овуляції призводять також підвищений рівень чоловічих гормонів, гіпо-або гіперфункція щитовидної залози, надлишок або нестача жирової тканини у жінки.

Також причиною яєчникової безплідності може бути передчасне старіння яєчників або передчасна менопауза, що виявляються такими порушеннями.

Порушення поділу та зростання фолікулів. Причина: генетичні, хромосомні, аутоімунні захворювання, вірусна поразка яєчників, підвищений рівень гормону пролактину, радіаційне опромінення.

Порушення функції фолікула – не розривається фолікул і не виходить яйцеклітина через дефіцит певних гормонів.

Порушення, коли невідома причина старіння, наприклад синдром резистентних яєчників, який характеризується спочатку укороченням, а потім зникненням менструацій.

Трубна безплідність. Сперматозоїд добирається до яйцеклітини через маткову трубу, там же відбувається запліднення, а потім зародок, знову ж таки по трубі, пересувається в порожнину матки.

Природжена відсутність маткових труб, хірургічні втручання в області малого тазу, внаслідок яких відбувається механічне пошкодження труб або розвиток спайок, пошкодження вистилання маткової труби внаслідок гонорейної або хламідійної інфекції є причиною безпліддя труб у жінок.

Шийкове безпліддя - це порушення функції шийного слизу, яким повинні пройти сперматозоїди. Щоб потрапити в матку, а потім і маткові труби, сперматозоїди повинні пройти через шийку матки. Після лікування (холодового, припікання) шийки матки може спостерігатися недостатнє вироблення слизу. Також слиз може мати агресивне для сперматозоїдів середовище.

Маточне безпліддя. Природжені (дворога або однорога матка, наявність перегородок усередині матки) та набуті захворювання матки (фіброматозні вузли, поліпи) є причиною маткового безпліддя.

Брюшиннебезпліддя – це пухлини, спайки, інфекції органів черевної порожнини, що призводять до порушення функцій репродуктивних органів. Така безплідність зустрічається нечасто.

Причини безплідності у чоловіків.

Аномалії розвитку яєчок. Найчастішою причиною безпліддя у чоловіків є варикоцеле – розширення вен яєчка, при якому порушується їхня робота та ушкоджуються сперматозоїди. Нерідко зустрічаються травми та дефекти статевих органів, наприклад, неопущення яєчок у мошонку, перекрут яєчка.

Інфекційно-запальні захворювання , Насамперед ті, які передаються статевим шляхом (гонорея, сифіліс, хламідіоз). Негативно може вплинути на репродуктивну функцію чоловіків таке захворювання, як свинка або паротит.

Гормональні порушення , знижений рівень чоловічого гормону тестостерону, проблеми зі щитовидною залозою

Сексуальні порушення , такі як проблеми з ерекцією, передчасне сім'явипорскування та інші.

Негативний вплив зовнішніх факторів : низькі або високі температури, радіація, вживання наркотиків, алкоголю, нікотину, прийом деяких лікарських препаратів.

Встановити причину безпліддя може лікар після обстеження. Звертатися за медичною допомогою потрібно, якщо вагітність не настає протягом року відкритого статевого життя, а якщо є фактори, що призводять до безпліддя, наприклад, операції на репродуктивних органах або вроджені дефекти матки, то раніше.

Обстежити пару повинен фахівець з безпліддя, тому що звичайні акушери-гінекологи не мають достатнього досвіду у діагностиці та лікуванні безпліддя. Краще відразу звернутися до центру репродукції людини або до клініки лікування безпліддя.

Жіноча безплідність- тип гінекологічного захворювання, при якому у жінки при регулярних незахищених статевих актах не настає вагітність протягом 1 – 2 років. Безпліддя може бути спричинене психічними розладами одного з партнерів, наявністю запальних процесів в організмі, патологічними змінами статевої системи. Діагностика передбачуваної хвороби має проводитися досвідченим лікарем-гінекологом. Він за допомогою проведених аналізів зможе визначити проблеми з фертильністю за їх наявності. Головне пам'ятати, що багато проблем із гінекологічним здоров'ям жінки можна усунути, якщо вчасно звернутися до фахівця.

Що означає «безпліддя у жінок»?

Жінка може замислитися про можливість діагнозу безпліддя за умови, що протягом 12 місяців при регулярних і незахищених статевих актах з одним партнером їй не вдається завагітніти. Але не варто відразу панікувати, тому що для розвитку абсолютної безплідності в статевій системі жінки повинні відбутися незворотні анатомічні зміни, при яких зачаття дитини стає неможливим. До таких відносять відсутність деяких статевих органів: яєчників, маткових труб, матки, а також порушення їхнього функціонального призначення. Якщо безпліддя відноситься до виду «відносне», то, швидше за все, причини його виникнення з успіхом можна ліквідувати за допомогою медицини.

Гінекологи розрізняють первинну та вторинну форми безпліддя. Первинним безпліддя називається за умови, що жінка ще жодного разу не була вагітною. Відповідно вторинне безпліддя зустрічаються тільки у тих жінок, які не можуть завагітніти повторно.

Проблема безпліддя є досить поширеною серед сімейних пар. Сьогодні до 15% сімей стикаються із безпліддям. У жодному разі не можна звинувачувати лише жінку. До 40% випадків у сімейній парі безплідним виявляється чоловік. До проблем чоловічого здоров'я відносять порушення в сім'явипорскуванні, неповноцінну сперму, імпотенцію. Решта причин неможливості зачати дитину лягає на плечі жінки. При зіткненні сімейною парою з проблемою безпліддя обстеження має пройти кожне з подружжя.

Не варто ігнорувати і психічний настрій кожного партнера. Так природою закладено, що статевого акту недостатньо. Для плідного зачаття потрібен позитивний настрій та бажання кожного з партнерів. Часто неблагополучна соціальна ситуація може стати причиною безпліддя в сім'ї.

Які причини жіночої безплідності визначає гінекологія?

Сьогодні, на жаль, дуже поширена хвороба під назвою безпліддя. Причини у жінок можуть бути найрізноманітнішими. Передумовами розвитку жіночого безпліддя є:

• підвищена та гіперактивна секреція пролактину;
• утворення пухлини у гіпофізі;
• будь-які порушення менструального циклу типу олігоменореї та аменореї, сформовані на основі порушень у гормональному фоні;
• уроджені дефекти статевої системи;
• трубна непрохідність із двох сторін;
• ендометріоз;
• наявність спайок у порожнині малого тазу;
• нажиті патології функціонування статевих органів;
• запальне та туберкульозне ураження органів статевої системи;
• захворювання та ослаблення імунної системи;
• посткоїтальний тест із негативним результатом;
• порушення у психічному сприйнятті статевих актів.

На основі перерахованих передумов, що призводять до порушень при зачатті дитини, виділяються такі форми безпліддя:

• Гормональна чи ендокринна форма;
• Трубно-перитонеальна форма;
• Маткова форма;
• Ендометріозна форма;
• Імунна форма.

Безпліддя ендокринної форми говорить про хворому функціонуванні гормональної регуляції повного менструального циклу, за допомогою якого відбувається овуляція. Гормональна безплідність у жінок супроводжується ановуляцією. При цій формі безпліддя овуляція відсутня, тому що яйцеклітина не встигає визріти або з фолікула немає вихід сформованої зрілої яйцеклітини. Таке характерно при захворюваннях гіпоталамо-гіпофізарної області та наявності травм, гіперактивної секреції гормону пролактину, розвитку синдрому полікістозних яєчників, прогестеронної недостатності, запальних та пухлинних ураженнях яєчників тощо.

Безпліддя трубно-перитонеальної форми викликають анатомічні патології, які зустрічаються на шляху переміщення яйцеклітини тонкими матковими трубами в маткову порожнину. У такому разі обидві маткові труби повинні бути або повністю непрохідними, або просто відсутніми. Перитонеальне безпліддя супроводжується утворенням перешкод між яєчниками та матковими трубами. Ця форма безпліддя розвивається за наявності спайкових утворень або за атрофировании війок всередині маткової труби, які за нормальному розташуванні займаються пересуванням яйцеклітини.

Безпліддя маткової форми виникає при анатомічних дефектах матки, які можуть мати як уроджений, так і набутий характер. Уродженими матковими аномаліями вважаються такі хвороби, як:

• гіпоплазія – недорозвинення матки при формуванні організму;
• подвоєння матки – наявність внутрішньоматкової перегородки або сідлоподібної матки.

До набутих маточних дефектів відносять:

• пухлини;
• рубцева деформація;
• внутрішньоматкова синехія.

Всі набуті маткові вади виникають унаслідок хірургічних втручань у маткову систему.

Безпліддя ендометріозної форми характерне для 30% жінок, які страждають на цю хворобу. Справа в тому, що ендометріозні ділянки в яєчниках та маткових трубах не дозволяють повноцінно здійснити процес овуляції та виконати переміщення яйцеклітини.

Форма імунної безплідності полягає в наявності в жіночому організмі великої кількості антиспермальних тіл. Це специфічний різновид імунітету, який виробляється організмом проти ембріона чи сперматозоїдів.

Дуже рідко при повноцінному обстеженні вдається виявити лише одну яскраво виражену форму безпліддя у жінки. Здебільшого відбувається комбінування кількох.

На жаль, медицина ще не може на 100% визначити причини безпліддя. Сьогодні дуже поширена проблема під назвою безпліддя у жінок, причини якої ще детально вивчаються. Для 15% жінок, які страждають захворюванням, причини формування діагнозу залишаються невідомими ще науці.

Діагностика безпліддя

Обстеження безпліддя виконується з допомогою застосування комплексної групи методів. Першим методом є детальне опитування пацієнтки. З цього методу розпочинається вивчення проблеми. Кожна жінка, яка зіткнулася з підозрою на безплідність, має отримати повноцінну консультацію гінеколога. Лікар повинен вміло зібрати всю необхідну інформацію та скласти детальний опис стану здоров'я пацієнтки. На цьому етапі з'ясовуються відповіді на такі запитання:

1. Скарги. Визначається загальне самопочуття клієнта, тимчасові рамки негативних спроб завагітніти, чи відчуваються якісь болі в області геніталій, особливості менструального циклу, незвичайні виділення з каналів статевих шляхів та молочних залоз, психологічний настрій сім'ї.
2. Історія сімейного здоров'я. З'ясовуються генетичні особливості здоров'я пацієнтки. До таких відносять гінекологічні або інфекційні захворювання матері та кровних родичів, розраховується вікова категорія батьків на момент народження пацієнтки, уточнюється їх стан здоров'я під час зачаття, особливості перебігу вагітності, з'ясовуються шкідливі звички батьків, прогнозується їх негативний вплив на формування здорового плоду в утробі мами та ін.
3. Історія хвороб пацієнтки. До таких відносяться захворювання, що залишають слід на здоров'ї людини: інфекції різних типів, травматичні каліцтва, патології.
4. Особливості менструального циклу. З'ясовуються вікові особливості формування менструальних виділень організмом, виконується оцінка тривалості, регулярності, об'ємності, хворобливості тощо.
5. Розвиток статевої функції. У пацієнтки з'ясовується вік, за якого вона почала жити статевим життям, умови, за яких відбувся перший статевий акт, кількість партнерів, ставлення пацієнтки до статевих стосунків у шлюбі, відчуття під час статевого акту, способи контрацепції, які вживалися протягом життя.
6. Дітородність. З'ясовується історія кожної минулої вагітності, ускладнення, аналізується кожна родова діяльність, вивчаються усі ускладнення.
7. Історія лікування безпліддя раніше, якщо це питання було актуальним і в минулому.

Після отримання суб'єктивної інформації про стан здоров'я пацієнтки лікар проводить об'єктивне обстеження. Воно буває двох типів: спеціальне та загальне.

За допомогою загальних методів та підходів складається діагностика стану здоров'я жінки. Загальне обстеження зорієнтоване визначення типу статури, проведення оцінки стану слизових оболонок і шкіри, характер волосяного покриву в інтимних місцях, загальний стан розвитку молочних залоз. До того ж, обов'язково проводиться обстеження щитовидної залози, вивчається порожнина живота, проводяться спостереження за температурним режимом тіла, тиску.

До методів спектру спеціальних обстежень безпліддя відносять конкретні вивчення функціональних, лабораторних, інструментальних тестів.

До найпоширеніших функціональних тестів при діагностиці безпліддя відносять:

• створення температурної кривої, з допомогою якої визначають момент скоєння овуляції та активність яєчників;
• визначення цервікального індексу, який відображає якість слизу шийки, рівень естрогенів в організмі;
• посткоїтальний тест, при якому вивчається активність функціональності сперматозоїдів та визначається здатність жіночого організму до антиспермального захисту.

Основна увага під час виконання лабораторних діагностичних методів для вивчення причин безпліддя звертається на гормональний вміст крові та сечі. Гормональні випробування не рекомендується проводити відразу після обстежень у мамолога або гінеколога, після статевого акту або ранкового пробудження, оскільки показник рівня пролактину може бути значно змінений. Гормональні тести зазвичай проводять кілька разів для достовірності діагностичних результатів. При захворюванні на безпліддя зазвичай найефективнішими стають такі тести:

• дослідження рівня ДГЕА-С та 17-кетостероїдів у сечі - на основі отриманих результатів виконується оцінка функції кори надниркових залоз;
• дослідження рівнів тестотерону, пролактину, тиреодних гормонів, кортизолу – аналіз виконується на основі діагностики плазми в крові після закінчення першого тижня менструального циклу. Це обстеження допомагає з'ясувати оцінку впливу цих гормонів на фолікулярну фазу;
• діагностика рівня прогестерону у кров'яній плазмі наприкінці 3-го тижня менструального циклу, за допомогою чого проводиться оцінка функціонування жовтого тіла та ефективності процесу овуляції;
• діагностика рівня фолікулостимулюючого гормону, пролактину, лютеїнізуючого гормону, естрадіолу, що значно проявляється при порушеннях менструального циклу.

Сьогодні також дуже поширені гормональні проби, за допомогою яких відбувається більш точне та чітке дослідження стану здоров'я окремих ланок репродуктивної системи, визначається їх реакції та взаємопереносність з окремими гормонами. До таких при діагностиці безпліддя відносять:

• прогестеронова проба, яка допомагає визначити рівень естрогену в організмі пацієнтки при аменореї, а також з'ясувати поведінку ендометрію при введенні прогестерону;
• естроген-гестагенна або циклічна проба на взаємодію лише з одним гормональним препаратом;
• кломіфенова проба використовується для дослідження оцінки рівня взаємодії гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи;
• проба з метоклопрамідом, що допомагає з'ясувати пролактиносекретну здатність гіпофіза;
• проба з дексаметазоном застосовується для пацієнток, в організмі яких спостерігається підвищений вміст чоловічих статевих гормонів.

До дуже продуктивних методів визначення безпліддя відносяться кольпоскопія та рентгенографія. З метою визначення нейроендокринної патології у жінки з нерегулярним та порушеним менструальним циклом наводиться рентгенографія черепа. При діагностиці ознак ендоцервіту, ерозії звертаються до методу кольпоскопії з метою визначення хронічного інфекційного процесу. Рентгенографія маткових труб та матки виконується на основі гістеросальпінгографії. З її допомогою визначають пухлини матки та аномалії розвитку статевих органів жінки.

За допомогою ультразвукового дослідження одержують інформацію про прохідність маткових труб. Також при обстеженні безпліддя практикують діагностичне вишкрібання маткової порожнини, за допомогою якого досліджуються рівні змін в ендометрії перед кожним менструальним циклом.

Ще однією групою діагностики безплідності є хірургічні методи. До них відносяться лапароскопія та гістероскопія. Гістероскопією називають ендоскопічну діагностику маткової порожнини на основі оптичного апарату-гістероскопа, введення якого відбувається через зовнішній матковий зів. Всесвітня організація охорони здоров'я віднесла гістероскопію до ряду обов'язкових стандартів діагностики жінок, які страждають на маткову форму безпліддя.

Для проведення досліджень гістероскопії посилаються на такі показання:

• безпліддя різних форм: первинне чи вторинне, викидні до перших пологів;
• підозри на поліпи ендометрію, гіперплазію, аномалії розвитку матки, внутрішньоматкові зрощення, аденоміоз;
• збитий менструальний цикл, непланові кровотечі з маткової порожнини, рясна менструація;
• міома в матковій порожнині.

За допомогою гістероскопії проводять внутрішній огляд маткової порожнини, цервікального каналу, усть маткових губ, проводиться оцінка ендометрію.

Лапароскопією називають ендоскопічний метод, за допомогою якого проводиться діагностика порожнини малого тазу та прилеглих органів за допомогою точної оптичної апаратури. Прилад вводиться через мікророзріз черевної стінки. Цей метод відрізняється особливою точністю до 100%. Лапароскопія дуже вибаглива до умов проведення. Для її проходження потрібні стаціонарні умови та загальний наркоз.

Лапароскопія в основному застосовується за таких показань:

• безпліддя різних форм: первинне та вторинне;
• апоплексія яєчника, позаматкова вагітність, перфорація матки;
• ендометріоз;
• непрохідність маткових труб;
• кістозні зміни яєчників;
• міома матки;
• спайкові процеси;
• кіста.

Однією з головних переваг лапароскопії є безкровність операції. Після такого хірургічного втручання на тілі пацієнтки відсутні шрами, також немає неприємних болів.

Ендоскопічні методи хірургії відносяться до малотравматичних методів дослідження статевої порожнини, яким вдається поєднати в собі ефективність діагностики безпліддя, що дало широке поширення на застосування для жінок репродуктивного віку, які страждають на проблеми безпліддя.

Лікування жіночої безплідності

Лікування жіночої безплідності формується на детальних діагностичних показаннях. Правильно з'ясовані причини безпліддя у жінки допоможуть розробити ефективний підхід відновлення здоров'я пацієнтки.

Жіноча безплідність лікується на основі двох основних лікувальних методик:

• Відновлення репродуктивних особливостей жіночого організму шляхом застосування хірургічних чи консервативних методів.
• Звертання до альтернативних додаткових репродуктивних технологій за відсутності можливості зачаття природним шляхом.

Безпліддя ендокринної форми потребує стимуляції яєчників та корекції гормональних розладів. У такій ситуації до немедикаментозної форми лікування відносять стабілізацію вагових показників за допомогою фізичних навантажень та дієтотерапії. Медикаментозне лікування засноване на зверненні до гормональної терапії. За допомогою ультразвукового моніторингу проводиться постійний контроль за дозріванням фолікула. Дуже важливо ретельно дотримуватись вимог і призначення при гормональному лікуванні. Тоді 80% хворих на ендокринну форму безпліддя пацієнток зможуть завагітніти.

Безпліддя трубно-перитонеальної форми лікується шляхом відновлення хорошої прохідності маткових труб. Лікування виконується переважно за допомогою лапароскопії. Метод ефективний на 40%. За недосягнення бажаного результату гінекологи радять звернутися до штучного запліднення.

Безпліддя маткової форми лікується з урахуванням проведення реконструктивно-пластичних операцій. У такому разі шанс завагітніти природним шляхом збільшується на 20%. При негативному результаті застосування методу гінекологи радять вдатися до послуг професійного сурогатного материнства.

Ендометріозна безплідність можна вилікувати, використовуючи лапароскопічну ендокоагуляцію. При лікуванні таким методом вдається з'ясувати патологічні осередки та видалити їх. Досягнутий лапароскопією результат закріплюється додатковим медикаментозним лікуванням. Ефективність лікування характеризується не більше 40%.

Безпліддя імунологічної форми лікується шляхом штучного запліднення. Метод ґрунтується на інсеменації спермою чоловіка. Таким чином уникає контакту з імунною системою жіночого організму в цервікальному каналі. Ефективність методу дорівнює 40%.

Але, на жаль, не всі форми безпліддя піддаються такому детальному вивченню та розумінню їхньої природи виникнення. А якщо не відома причина безпліддя, то обмежуються можливості призначення раціонального та ефективного лікування. У таких випадках медики пропонують вдатися до методів штучного запліднення. До того ж медициною визначено такі показання:

• відсутність маткових труб чи трубна непрохідність;
• стан після застосування хірургічних методів та лапароскопії щодо ендометріозу;
• негативний результат при лікуванні безпліддя ендокринної форми;
• абсолютна чоловіча безплідність;
• складні випадки безпліддя маткової форми;
• виснаження функцій яєчників;
• патології, за яких вагітність практично не можлива.

До основних методів під час проведення штучного запліднення відносять:

• інсемінація донорською спермою (спермою чоловіка) внутрішньоматково;
• внутрішньоклітинна ін'єкція сперматозоїду всередину яйцеклітини;
• метод екстракорпорального запліднення;
• сурогатне материнство.

Пам'ятайте, що в лікуванні від безпліддя повинні брати участь обидва партнери. Ефективність лікування прямо залежить від вікових показників подружжя. Більше значення приділяється віку жінки. За перших ознак безпліддя будь-якої форми негайно слід звернутися за консультацією до досвідченого лікаря. Для жінки дуже важливо не втрачати віри в себе та свого партнера, адже дуже багато зациклено на настрої. Багато форм безпліддя вже переможені, тому варто намагатися вирішити проблему.