Wskazania do cięcia cesarskiego. Cesarskie cięcie: wskazania i przeciwwskazania

Narodziny przez cesarskie cięcie to obecnie obecny sposób na sprowadzenie dziecka na świat. Pomimo tego, że ta praktyka ma wiele wad (na przykład niska zdolność przystosowania się noworodka do środowiska zewnętrznego, trudny okres rekonwalescencji dla matki), w niektórych przypadkach jest niezbędna. Mówimy o sytuacjach, w których bez interwencji chirurgicznej matka i (lub) jej dziecko nieuchronnie umrą. O wskazaniach do cięcia cesarskiego omówimy później.

Poród naturalny zawsze był i będzie priorytetem: zgodnie z ideą natury w narodzinach nowego życia powinny uczestniczyć tylko dwoje – matka i dziecko. Ale lekarze nie wahali się interweniować w świętym sakramencie i wymyślili, jak pomóc kobiecie, jeśli z jakiegoś powodu fizjologicznego nie może sama urodzić. Wiadomym jest, że praktyka preparowania przedniej ściany brzucha dla położnictwa została opanowana w odległej przeszłości. Z mitów starożytnej Grecji wiadomo, że Asklepios i Dionizos urodzili się sztucznie, gdy ich matki zmarły podczas porodu. Do XVI w. ten sposób porodu nazwano cesarskim cięciem, a znany nam termin pojawił się dopiero w 1598 roku.

Często można usłyszeć, że operacja ta nazywana jest królewskimi narodzinami. Rzeczywiście, po łacinie „cezarea” tłumaczy się jako „królewska”, a „sectio” oznacza „cięcie”. Dziś koncepcja została nieco wypaczona: niektórzy uważają, że za pomocą chirurgicznego skalpela kobiety, które wyobrażają sobie, że są królowymi, rodzą – w całkowitym znieczuleniu i bez najmniejszego wysiłku. Pomimo tego, że operacja jest wykonywana głównie w przypadku braku możliwości naturalnego porodu, pytanie, czy możliwe jest wykonanie cięcia cesarskiego bez wskazań, wiele kobiet zadaje lekarzom.

W niektórych krajach europejskich kobieta sama decyduje o tym, jak będzie rodzić. W Rosji lekarze nalegają na konieczność wykonania cięcia cesarskiego wyłącznie ze wskazań, ale nie ma oficjalnego prawa, które zakazywałoby „nadużycia” zabiegu chirurgicznego bez uzasadnionych powodów. Być może właśnie dlatego niektóre przyszłe mamy wybierają ten konkretny sposób porodu.

Lista wskazań do cięcia cesarskiego

Podstawy operacji są bezwzględne i względne:

mówią o bezwzględnych wskazówkach, czy życie rodzącej kobiety i jej dziecka jest zagrożone. W tym przypadku lekarze nie mają wyboru i jest tylko jedno wyjście - interwencja chirurgiczna;
mówimy o względnych wskazaniach, kiedy kobieta może sama urodzić dziecko, ale nadal istnieje ryzyko wystąpienia pewnych powikłań. Następnie lekarze rozważają za i przeciw, a następnie podejmują ostateczną decyzję o sposobie porodu.

Zdarzają się również sytuacje awaryjne z przyczyn płodowych lub matczynych, kiedy lekarze szybko zmieniają przebieg porodu naturalnego na operacyjny.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego

Wiele czynników można zidentyfikować jako wskazania do planowanego cięcia cesarskiego.

Zbyt wąska kość miednicy.

Przy takiej anatomii przebieg porodu zależy od stopnia zwężenia kości. Tak więc stopień powyżej 3 - 4 jest niebezpieczny z negatywnymi konsekwencjami dla rodzącej i dziecka. Wąska miednica wiąże się z takimi komplikacjami przy porodzie:

blaknięcie skurczów;
przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
infekcja wewnątrzmaciczna płodu;
rozwój zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia błon płodowych;
głód tlenowy dziecka w łonie matki.

Z powodu prób u kobiety rodzącej z wąską miednicą mogą wystąpić:

pęknięcie macicy;
uraz dziecka podczas porodu;
uszkodzenie stawów miednicy;
pojawienie się przetok w przewodzie moczowo-płciowym i jelitowym;
silne krwawienie po porodzie.

Nakładanie się ustroju wewnętrznego przez łożysko.

Zwykle, gdy łożysko znajduje się w macicy, w jej tylnej lub przedniej ścianie, nie pojawiają się żadne problemy. Gdy fotelik jest zamocowany zbyt nisko, całkowicie zakrywa wnętrze i tym samym w naturalny sposób wyklucza wyjście dziecka. Te same trudności pojawiają się w przypadku niepełnego nakładania się, bocznego lub marginalnego. W takim przypadku krwawienie może rozpocząć się podczas skurczów, których nasilenia lekarze nie mogą przewidzieć.

Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska.

Jeśli łożysko złuszcza się przedwcześnie, zaczyna się krwawienie, które może przybierać różne formy. Przy zamkniętym krwawieniu krew gromadzi się między ścianą macicy a łożyskiem bez widocznych oznak, przy otwartym krwawieniu krew jest uwalniana z dróg rodnych. Krwawienie mieszane to połączenie form otwartych i zamkniętych. Zagrażający życiu matki i dziecka problem rozwiązuje się przy pomocy cięcia cesarskiego w trybie nagłym.

Pęknięcie macicy.

W tej niebezpiecznej sytuacji odpowiedź na pytanie, dlaczego wykonuje się cesarskie cięcie, staje się oczywista. Bez operacji umrą zarówno matka, jak i dziecko. Przyczyną pęknięcia macicy może być duży płód, działania niedoświadczonego położnika, nieprawidłowy rozkład siły, z jaką naciska przyszła mama.

Niewłaściwe szycie.

Gdy po zabiegu chirurgicznym na macicy pozostaje nieprawidłowa blizna, w przypadku położnictwa wykonuje się cięcie cesarskie. O cechach blizny poznaj podczas USG.

Dwie lub więcej blizn na macicy.

Dwie lub więcej operacji na macicy to poważna przeszkoda w naturalnym urodzeniu dziecka. Przy prawidłowym porodzie w miejscu blizn pooperacyjnych mogą pojawić się łzy. Nawiasem mówiąc, liczba porodów operacyjnych jest również ograniczona. Odpowiadając na pytanie, ile razy można wykonać cesarskie cięcie, lekarze są zgodni – bez znaczącego zagrożenia dla zdrowia kobiety wykonują w całym swoim życiu dwa cięcia cesarskie. W pojedynczych przypadkach, jeśli istnieją poważne powody, można wykonać trzecią operację.

Nieskuteczne leczenie napadów drgawkowych.

W przypadku późnej zatrucia w niektórych przypadkach pojawiają się drgawki, które powodują śpiączkę. Jeśli leczenie takiego schorzenia zakończyło się niepowodzeniem, w ciągu dwóch godzin uciekają się do pilnego cięcia cesarskiego, w przeciwnym razie rodząca umrze wraz z dzieckiem.

Ciężka choroba w czasie ciąży.

Wymieniamy przypadki, w których wykonuje się cesarskie cięcie:

choroba serca;
choroby układu nerwowego w ostrej fazie;
choroba tarczycy o ciężkim przebiegu;
choroby związane z naruszeniem ciśnienia;
cukrzyca;
operacja oka lub ciężka krótkowzroczność.

Anomalie w rozwoju macicy i kanału rodnego.

Ze względu na słabą aktywność skurczową macicy i niedrożność kanału rodnego dziecko pozbawione jest możliwości poruszania się do przodu, dlatego potrzebuje pomocy z zewnątrz. Ta sytuacja jest najczęściej spowodowana obecnością guzów w narządach miednicy, które zachodzą na kanał rodny.

późna ciąża.

Z wiekiem mięśnie pochwy stają się mniej elastyczne, co przy samodzielnym porodzie obfituje w poważne wewnętrzne łzy. Jest to jeden z tych przypadków, w których można wykonać cesarskie cięcie, nawet jeśli wszystkie wskaźniki zdrowotne rodzącej kobiety są w normie.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

Wąska miednica.

Ten powód cięcia cesarskiego stwierdza się podczas porodu naturalnego, kiedy lekarz widzi, że obwód głowy płodu nie odpowiada rozmiarowi wlotu miednicy. Dzieje się tak, gdy dziecko jest bardzo duże lub aktywność porodowa jest zbyt słaba.

Rozbieżność kości miednicy.

Każda przyszła mama mierzy się z tym zjawiskiem. Rozbieżność kości miednicy wyraża się bólem w okolicy łonowej, obrzękiem, zmianami chodu i odgłosami klikania podczas chodzenia. Ale jeśli kości miednicy nie rozszerzają się wystarczająco, a ponadto kobieta ma fizjologicznie wąską miednicę i duży płód, cięcie cesarskie jest nieuniknione.

Słaba aktywność zawodowa.

Kiedy rodząca kobieta ma niewielką siłę roboczą, jej pęcherz płodowy jest sztucznie przekłuwany, aby stymulować ten proces. Jednak nawet jeśli takie działanie nie wystarczy do uruchomienia porodu naturalnego, podejmuje się decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego. To jedyne wyjście, w przeciwnym razie dziecko udusi się lub dozna poważnych obrażeń podczas porodu.

Przełożona ciąża.

Operacja jest wskazana w przypadku nieudanej stymulacji porodu, słabych skurczów, obecności problemów ginekologicznych u kobiety w ciąży i chorób w ostrej fazie.

Ciąża po sztucznej inseminacji lub przedłużonej niepłodności.

Jeśli kobiecie po wielu nieudanych próbach udaje się zajść w ciążę i urodzić dziecko, zostaje ona poddana pełnej diagnozie wskazań, aby lekarze mogli wydać werdykt o sposobie porodu. Jeśli rodząca w przeszłości miała aborcje, urodzenie martwego dziecka lub samoistne przerwanie ciąży, zostanie poddana cesarskiemu cięciu.

Niedotlenienie lub opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

W takim przypadku przyszła mama również będzie miała operację. Pytanie, jak długo wykonuje się planowane cięcie cesarskie dla takich wskazań, zależy od tego, jak długo dziecko nie otrzymało wystarczającej ilości tlenu i czy problem ten został rozwiązany za pomocą leczenia farmakologicznego.

Ponadto rodząca kobieta z pewnością będzie miała sztuczny poród, jeśli wystąpi co najmniej jeden z czynników:

żylaki łonowe;
owoce duże;
niedojrzała szyjka macicy;
ciąża mnoga.

Przyczyny wykonania cesarskiego cięcia podyktowane interesem dziecka

Jeśli sama matka nie ma powodu do interwencji chirurgicznej, ale ma je płód, poród będzie sprawny. Wskazaniami mogą być:

zła pozycja dziecka. Jeśli dziecko schodzi głową w dół do kości miednicy matki, wszystko jest w porządku. Każda inna pozycja płodu jest uważana za odchylenie od normy. Jest to szczególnie niebezpieczne dla dzieci płci męskiej: będąc w złej pozycji i poruszając się wzdłuż kanału rodnego matki, który nie został jeszcze poszerzony, chłopcy mogą przechodzić przez jądra, co prowadzi do bezpłodności. Cierpią na nadmierny nacisk i głowę dziecka;
niedotlenienie. W przypadku zdiagnozowanego niedoboru tlenu wskazana jest natychmiastowa operacja, w przeciwnym razie skurcze tylko pogorszą samopoczucie dziecka i może się udusić;
wypadnięcie pępowiny. Przy tej patologii pętle pępowiny często owijają się wokół dziecka tak bardzo, że umiera z uduszenia. Sytuację naprawi dopiero pilne cesarskie cięcie, ale niestety nie zawsze udaje się uratować dziecko;
życie płodu po śmierci matki. Kiedy matka umiera, aktywność życiowa dziecka zostaje zachowana przez pewien czas, a następnie wykonywana jest operacja, aby uratować dziecko.

Ograniczenia dotyczące cesarskiego cięcia

Lekarze oczywiście zawsze starają się ratować oboje życia, ale w niektórych przypadkach okoliczności nie układają się tak, jak byśmy chcieli, więc lekarze są zmuszeni ratować kobietę lub dziecko. Jest kilka sytuacji, w których musisz dokonać trudnego wyboru:

ciężkie wcześniactwo;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
poważna infekcja dziecka;
zapalenie błon płodowych w połączeniu z wysoką temperaturą podczas porodu;
długotrwała praca (dłuższa niż jeden dzień).

Jak wykonuje się cesarskie cięcie?

Najbardziej optymalnym czasem na rozpoczęcie operacji jest aktywacja porodu. W takim przypadku kurczliwość macicy przyczyni się do manipulacji specjalistami i pomoże dziecku przystosować się do zewnętrznych czynników drażniących. O tym, kiedy zostanie wykonane zaplanowane cięcie cesarskie, zależy głównie od decyzji lekarza, ale nie dzieje się to przed 37 tygodniem ciąży. W idealnej sytuacji przyszła mama zostaje przyjęta do szpitala w 38. tygodniu na „interesującej” pozycji.

Prawie wszystkim operacjom sztucznego porodu towarzyszy znieczulenie zewnątrzoponowe. W tym przypadku działanie przeciwbólowe rozciąga się na dolną część ciała, dzięki czemu mama może przyczepić dziecko do piersi zaraz po urodzeniu. Cięcie cesarskie w trybie nagłym wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

W momencie porodu lekarz nacina ścianę brzucha i macicę rodzącej, aby pomóc mu się urodzić. Po wyjęciu dziecka nacięcia są zszywane szwem ciągłym, a zszywki są zakładane na wierzch dla zapewnienia niezawodności. Zdejmowane są 6-7 dni po operacji, przed odesłaniem szczęśliwych rodziców i spadkobiercy do domu.

Jak wykonuje się cesarskie cięcie? Wideo

Dla wielu kobiet operacja z nacięciem staje się nieuniknioną męką, poród przez kanał rodny, dla którego jest to niemożliwe lub niebezpieczne dla niej i jej dziecka. Jak każda inna operacja chirurgiczna, cesarskie cięcie wykonywane jest wyłącznie ze względów medycznych.

Wskazania do zabiegu mogą być ze strony matki, gdy poród stanowi zagrożenie dla jej zdrowia, oraz ze strony płodu, gdy proces porodu jest dla niego obciążeniem, co może prowadzić do urazu porodowego i niedotlenienia płodu. Mogą wystąpić zarówno w czasie ciąży, jak i porodu.

Najpierw zajmijmy się pewnymi punktami, których obecność zakłada taką operację u kobiet w ciąży.

Wskazania do cięcia cesarskiego w ciąży:

Łożysko przednie. Gdy łożysko (miejsce dla dziecka) znajduje się w dolnej części macicy i obejmuje ujście wewnętrzne (wejście do macicy od strony pochwy). Grozi to ciężkim krwawieniem, niebezpiecznym zarówno dla życia matki, jak i płodu. Operację wykonuje się w 38. tygodniu ciąży lub wcześniej w przypadku wystąpienia krwawienia.
Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska. Zwykle łożysko oddziela się od ściany macicy po urodzeniu dziecka. Czasami dzieje się tak w czasie ciąży, wtedy zaczyna się silne krwawienie, które zagraża życiu matki i płodu i wymaga natychmiastowej operacji.
Niepowodzenie blizny na macicy po nacięciu w poprzednim porodzie lub innych operacjach na macicy.
Blizna na macicy jest uważana za niewypłacalną, jeśli według ultradźwięków jej grubość jest mniejsza niż 3 mm, kontury są nierówne i występują wtrącenia tkanki łącznej. Jeśli okres pooperacyjny po pierwszej operacji był trudny (gorączka, zapalenie macicy, przedłużone gojenie szwu na skórze), to również wskazuje na niewypłacalność blizny na macicy.
Dwie lub więcej blizn na macicy po operacji nacięcia. Uważa się, że dwa lub więcej cięć cesarskich zwiększa ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas porodu z powodu osłabienia tkanki bliznowatej. Dlatego nacięcie wykonuje się przed rozpoczęciem porodu.
Anatomicznie wąska miednica (tzw. anatomiczne ograniczenie rozmiaru pierścienia miednicy kobiety, które utrudnia przejście głowy płodu przez ten pierścień) II-IV stopień zwężenia. Każda kobieta ma zmierzoną miednicę podczas ciąży. Położnicy mają jasne kryteria prawidłowego rozmiaru miednicy i wąskiej miednicy w zależności od stopnia zwężenia. Guzy i deformacje kości miednicy. Mogą stanowić przeszkodę w narodzinach dziecka.
Malformacje macicy i pochwy. Guzy macicy, jajników i innych narządów jamy miednicy, zamykające kanał rodny.
Duży płód w połączeniu z inną patologią. Rozważa się duży płód, gdy jego masa wynosi 4 kg lub więcej.
Wyrażone zapalenie spojenia. Zapalenie spojenia lub symfizjopatia - rozbieżność kości łonowych. W takim przypadku występują wyraźne trudności i ból podczas chodzenia.
Wiele mięśniaków macicy o dużych rozmiarach, niedożywienie węzłów chłonnych.
Ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego i brak efektu leczenia. Stan przedrzucawkowy to powikłanie ciąży, w którym dochodzi do zaburzeń czynności ważnych narządów, zwłaszcza układu naczyniowego i przepływu krwi. Ciężkie objawy stanu przedrzucawkowego - stan przedrzucawkowy i rzucawka. Jednocześnie dochodzi do zaburzeń mikrokrążenia w ośrodkowym układzie nerwowym, co może prowadzić do poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu.
Ciężkie choroby. Choroby układu sercowo-naczyniowego ze zjawiskami dekompensacyjnymi, choroby układu nerwowego, cukrzyca, wysoka krótkowzroczność ze zmianami dna oka itp.
Ciężkie bliznowate zwężenie szyjki macicy i pochwy. Może wystąpić po wcześniejszych operacjach lub porodzie. Stwarza to nie do pokonania przeszkody w otwarciu szyjki macicy i rozciągnięciu ścian pochwy, niezbędnych do przejścia płodu.
Stan po operacji plastycznej szyjki macicy i pochwy, po zszyciu przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych. Przetoka to nienaturalna komunikacja między dwoma sąsiednimi pustymi narządami.
Pęknięcie krocza III stopnia w poprzednich porodach. Jeśli podczas porodu oprócz skóry i mięśni krocza pęknie zwieracz (mięsień zamykający odbyt) i / lub błona śluzowa odbytu, to jest to pęknięcie krocza trzeciego stopnia, może to prowadzić na nietrzymanie gazów i stolca.
Ciężkie żylaki pochwy. W przypadku spontanicznego porodu krwawienie z takich żył może zagrażać życiu.
Poprzeczna pozycja płodu.
Złączony bliźniak.
Prezentacja zamka płodu (zwłaszcza chłopca) w połączeniu z masą płodu powyżej 3600 g i poniżej 1500 g, a także ze zwężeniem miednicy. Prezentacja zamka zwiększa ryzyko urazu porodowego przy urodzeniu głowy płodu.
Zapłodnienie in vitro, sztuczne zapłodnienie w obecności innych powikłań ze strony matki i płodu.
Przewlekłe niedotlenienie płodu, hipotrofia płodu, oporna na leczenie farmakologiczne. W tym przypadku płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu, a proces porodu jest dla niego obciążeniem, które może prowadzić do urazu porodowego.
Wiek pierworodny starszy niż 30 lat w połączeniu z inną patologią.
Przedłużona niepłodność w połączeniu z inną patologią.
Choroba hemolityczna płodu z nieprzygotowaniem kanału rodnego. W przypadku Rh (rzadziej - grupa) niezgodności krwi matki i płodu rozwija się choroba hemolityczna płodu - zniszczenie czerwonych krwinek (erytrocytów). Płód zaczyna cierpieć z powodu braku tlenu i szkodliwych skutków produktów rozpadu czerwonych krwinek.
Cukrzyca z koniecznością wczesnego porodu i nieprzygotowanego kanału rodnego.
Ciąża po terminie z nieprzygotowanym kanałem rodnym oraz w połączeniu z innymi patologiami. Proces porodu jest również stresem, który może prowadzić do urazu porodowego płodu.
Rak dowolnej lokalizacji.
Zaostrzenie opryszczki narządów płciowych. W przypadku opryszczki narządów płciowych wskazaniem jest obecność pęcherzykowych wykwitów opryszczkowych na zewnętrznych narządach płciowych. Jeśli do czasu porodu nie uda się wyleczyć kobiety z tej choroby, istnieje ryzyko infekcji płodu (gdy pękają błony lub płód przechodzi przez kanał rodny).

W każdym razie lekarze najpierw próbują rozwiązać problem metodami konserwatywnymi (tj. niechirurgicznymi). I uciekają się do interwencji chirurgicznej tylko wtedy, gdy ich próby nie doprowadziły do \u200b\u200bwłaściwego rezultatu.

Oprócz powyższych przypadków istnieją również sytuacje ostre, które wymagają porodu chirurgicznego.

Wskazania do cięcia cesarskiego w porodzie:

Klinicznie wąska miednica. Jest to rozbieżność między głową płodu a miednicą matki.
Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i brak efektu wywołania porodu. Gdy wody wylewa się przed rozpoczęciem skurczów, próbuje się je wywołać za pomocą leków (prostaglandyny, oksytocyna), ale nie zawsze prowadzi to do sukcesu.
Anomalie aktywności zawodowej, które nie podlegają terapii lekowej. Wraz z rozwojem słabości lub braku koordynacji i aktywności zawodowej prowadzona jest terapia lekowa, która również nie zawsze prowadzi do sukcesu.
Ostre niedotlenienie płodu. Kiedy bicie serca nagle staje się rzadkie i nie wraca do zdrowia.
Odwarstwienie normalnie lub nisko położonego łożyska. Zwykle łożysko oddziela się od ściany macicy po urodzeniu dziecka. Czasami dzieje się tak podczas skurczów, wtedy zaczyna się obfite krwawienie, które zagraża życiu matki i płodu i wymaga natychmiastowej operacji.
Grożące lub rozpoczynające się pęknięcie macicy. Musi zostać rozpoznany przez lekarza w odpowiednim czasie, ponieważ późna operacja może prowadzić do śmierci płodu i usunięcia macicy.
Prezentacja lub wypadnięcie pępowiny. Jeśli nacięcie nie zostanie wykonane podczas wypadnięcia pępowiny i prezentacji głowy płodu w ciągu najbliższych kilku minut, dziecko może umrzeć.
Nieprawidłowe wprowadzenie głowy płodu. Gdy głowa znajduje się w stanie nie zgiętym (czołowym, twarzowym), a także wysoko wyprostowana głowa.

Czasami cięcie cesarskie wykonuje się ze wskazań łączonych, będących połączeniem kilku powikłań ciąży i porodu, z których każde z osobna nie służy jako wskazanie do operacji, ale razem stanowią realne zagrożenie dla życia płodu. I zawsze cięcie cesarskie jest środkiem ekstremalnym, gdy wszelkie próby pomocy kobiecie w samodzielnym porodzie są daremne.

Kierownik działu: Egorova AT, profesor, DMN

Student: *

Krasnojarsk 2008

Cesarskie cięcie to operacja położnicza, podczas której płód i łożysko są usuwane z macicy przez sztucznie wykonane nacięcie w jej ścianie. Termin „cesarskie cięcie” (sectiocaesarea) to połączenie dwóch słów: secare – ciąć i caceelere – rozcinać.

Usunięcie dziecka z łona zmarłej matki poprzez przecięcie ściany brzucha i macicy odbywało się już w starożytności. Jednak minęły wieki, zanim operacja stała się przedmiotem badań naukowych. Pod koniec XVI wieku ukazała się monografia Francois Rousset, w której po raz pierwszy szczegółowo opisano technikę i wskazania do porodu brzusznego. Do końca XIX wieku cesarskie cięcia wykonywano w pojedynczych przypadkach i prawie zawsze kończyły się śmiercią kobiety, co w dużej mierze wynikało z błędnej taktyki pozostawienia niezaszytej rany macicy. W 1876 r. GE Rein i E. Roggo zaproponowali usunięcie trzonu macicy po usunięciu dziecka, co doprowadziło do znacznego zmniejszenia śmiertelności matek. Dalsza poprawa wyników operacji była związana z wprowadzeniem do praktyki trzypiętrowego szwu macicznego, zastosowanego po raz pierwszy przez F. Kehrera w 1881 roku do zamknięcia nacięcia macicy. Od tego czasu zaczyna się coraz częstsze stosowanie cięcia cesarskiego w praktyce położniczej. Zmniejszenie śmiertelności pooperacyjnej doprowadziło do pojawienia się powtórnych operacji, a także do rozszerzenia wskazań do porodu brzusznego. Jednocześnie utrzymywała się wysoka śmiertelność matek, a zwłaszcza okołoporodowa. Dopiero od połowy lat pięćdziesiątych, dzięki powszechnemu wprowadzaniu do praktyki leków przeciwbakteryjnych, transfuzji krwi i powodzeniu anestezjologicznego wspomagania operacji, wyniki cięcia cesarskiego u matki i płodu uległy znacznej poprawie.

We współczesnej położnictwie cesarskie cięcie jest najczęściej wykonywaną operacją porodową. Jego częstotliwość w ostatnich latach wynosi 10-15% ogólnej liczby urodzeń. Istnieją doniesienia o wyższej częstości cięć cesarskich w niektórych szpitalach, zwłaszcza za granicą (do 20% lub więcej). Na częstość tej operacji ma wpływ wiele czynników: profil i pojemność zakładu położniczego, charakter patologii położniczej i pozagenitalnej u hospitalizowanych ciężarnych i kobiet w czasie porodu, kwalifikacje lekarzy itp. Wzrost częstości wykonywania cesarskiego cięcia Operacje sekcji w ostatnich latach wiążą się z rozszerzeniem wskazań do porodu operacyjnego w interesie płodu, co ma znaczenie dla zmniejszenia chorobowości i śmiertelności okołoporodowej.

Wskazania do cięcia cesarskiego. Przydziel bezwzględne i względne wskazania do cięcia cesarskiego. Pojawiły się pierwsze bezwzględne wskazania w historii rozwoju porodu brzusznego, jakimi były takie sytuacje położnicze, kiedy niemożliwe jest wydobycie płodu przez naturalny kanał rodny nawet w postaci zredukowanej (tj. po operacji niszczącej owoce). We współczesnym położnictwie wskazaniami bezwzględnymi są również wskazania, w których inna metoda porodu przez kanał rodny jest dla matki bardziej niebezpieczna niż cesarskie cięcie, nie tylko pod względem życiowym, ale również pod względem niepełnosprawności. Wśród wskazań bezwzględnych można więc wyróżnić te, które wykluczają poród drogami natury oraz te, w których metodą z wyboru jest cięcie cesarskie. Obecność wskazań bezwzględnych wymaga bezspornego wykonania cięcia cesarskiego, wskazania względne wymagają silnego uzasadnienia.

Grupa wskazań względnych obejmuje choroby i sytuacje położnicze, które w przypadku porodu drogą naturalną wpływają niekorzystnie na stan matki i płodu.

Klasyfikacja wskazań do cięcia cesarskiego

A. Odczyty bezwzględne:

I. Patologia z wyłączeniem porodu drogą pochwową:

zwężenie miednicy III i IV stopnia, gdy prawdziwy koniugat położniczy ma 7,5-8,0 cm lub mniej;

miednica o znacznie zmniejszonym rozmiarze i zmienionym kształcie z powodu złamań lub innych przyczyn (skośne przemieszczenie, asymilacja, czynniki kręgozmyku itp.);

miednica z wyraźnymi zmianami osteomyelitycznymi;

kamienie pęcherza blokujące miednicę;

guzy miednicy, mięśniaki szyjki macicy, guzy jajników, pęcherza moczowego, blokujące kanał rodny;

wyraźne zwężenie bliznowaciejące szyjki macicy i pochwy;

pełne łożysko przednie.

II. Patologia, w której cięcie cesarskie jest metodą z wyboru:

niekompletne łożysko przednie w obecności krwawienia;

przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska w przypadku braku warunków do pilnego porodu przez naturalny kanał rodny;

poprzeczna i stabilna skośna pozycja płodu;

niższość blizny na macicy (blizna na macicy po cięciu cesarskim ciała, powikłany okres pooperacyjny, blizna świeża lub bardzo stara, oznaki ścieńczenia blizny w badaniu USG);

przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe w przeszłości i obecnie;

kliniczna rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki;

rzucawka (jeśli poród drogami natury jest niemożliwy w ciągu najbliższych 2-3 godzin);

wyraźne żylaki pochwy i zewnętrznych narządów płciowych;

grożące pęknięcie macicy;

rak szyjki macicy, pochwy, sromu, odbytnicy, pęcherza;

stan agonii lub śmierci matki z żywym i zdolnym do życia płodem.

B. Odczyty względne:

anatomicznie wąska miednica II i II stopnia zwężenia w połączeniu z innymi niekorzystnymi czynnikami (prezentacja pośladkowa płodu, nieprawidłowe założenie głowy, duży płód, ciąża po terminie, urodzenie martwego dziecka w wywiadzie itp.);

nieprawidłowe założenie głowy - głowa przednia, czołowa, widok przedni założenie twarzy, wysokie proste ustawienie szwu strzałkowego;

wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, zesztywnienie stawu biodrowego;

blizna macicy po cięciu cesarskim lub innych operacjach z korzystnym gojeniem w obecności dodatkowych powikłań położniczych;

zagrażające lub rozpoczynające się niedotlenienie płodu;

anomalie siły roboczej (osłabienie aktywności zawodowej, nieskoordynowana aktywność zawodowa), które nie są podatne na leczenie zachowawcze lub w połączeniu z innymi względnymi wskazaniami;

prezentacja miednicy płodu;

przypadki niepełnego łożyska przedniego w obecności innych momentów obciążających;

późny stan przedrzucawkowy o nasileniu łagodnym lub umiarkowanym, wymagający porodu przy braku warunków do jego porodu przez naturalny kanał rodny;

ciąża po terminie w przypadku braku gotowości ciała kobiety ciężarnej do porodu lub w połączeniu z innymi powikłaniami położniczymi;

groźba powstania przetoki moczowo-płciowej lub jelitowo-płciowej;

wiek pierwiastki powyżej 30 lat w połączeniu z innymi czynnikami niekorzystnymi dla naturalnego porodu;

obciążona historia położnicza lub ginekologiczna (urodzenie martwego dziecka, poronienie, przedłużająca się niepłodność itp.);

owoce duże;

wypadnięcie pępowiny;

malformacje macicy;

choroby pozagenitalne wymagające szybkiego porodu w przypadku braku warunków do jego dostarczenia przez naturalny kanał rodny.

Większość wskazań do cięcia cesarskiego wynika z troski o zdrowie zarówno matki, jak i płodu, czyli są one mieszane. W niektórych przypadkach wskazania można wyróżnić biorąc pod uwagę interes matki i interes płodu. Na przykład krwawienie z kompletnym łożyskiem przednim i płodem martwym, jakiekolwiek wskazania w przypadku martwego płodu, niektóre choroby pozagenitalne wymagają cięcia cesarskiego w interesie matki. Wskazania ze względu na interesy płodu to: zagrażające lub rozpoczynające się niedotlenienie płodu, choroba hemolityczna płodu, ułożenie pośladkowe, założenie głowy, ciąża mnoga. We współczesnym położnictwie istnieje tendencja do poszerzania wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu. Sukces neonatologii w karmieniu wcześniaków przyczynił się do pojawienia się wskazań do cięcia cesarskiego w interesie wcześniaka: uwidocznienie zamka płodu w porodzie przedwczesnym, bliźnięta ważące mniej niż 2500 g oraz obecność zamka u jednego z wcześniaków. płody.

Rozważmy bardziej szczegółowo niektóre z najczęstszych wskazań do cięcia cesarskiego.

wąska miednica nadal jest jedną z najczęstszych przyczyn cięcia cesarskiego. Ciężkie stopnie anatomicznego zwężenia miednicy są rzadkie i jako bezwzględne wskazanie do cięcia cesarskiego nie stanowią trudności w wyborze sposobu porodu. Kwestia wykonania cięcia cesarskiego dla III i IV stopnia zwężenia miednicy jest zwykle rozstrzygana z góry, a operacja jest wykonywana w zaplanowany sposób pod koniec ciąży. Dużo trudniej jest rozwiązać kwestię sposobu porodu przy II i II stopniu zwężenia. W przypadku połączenia z innymi niekorzystnymi czynnikami (duży płód, prezentacja miednicy płodu, ciąża po terminie, starszy nieródek itp.) metodą z wyboru staje się cięcie cesarskie. Nierzadko zdarza się jednak, że konieczność zakończenia porodu cięciem cesarskim występuje tylko podczas porodu, kiedy ujawnia się kliniczna rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki. Opóźnienie operacji w tym przypadku jest niebezpieczne z poważnymi powikłaniami: pęknięciem macicy, śmiercią płodu, groźbą powstania przetok moczowo-płciowych. Tak więc w postępowaniu z porodem u rodzącej z wąską miednicą decydujące znaczenie ma identyfikacja funkcjonalnej, klinicznie wąskiej miednicy, a jeśli takowa występuje, natychmiastowy poród przez cesarskie cięcie. Z kolei wystąpienie klinicznie wąskiej miednicy podczas porodu wymaga wyjaśnienia przyczyny, co w niektórych przypadkach pozwala na wykrycie wodogłowia płodu i uniknięcie niepotrzebnego cięcia cesarskiego poprzez zastosowanie operacji niszczącej owoce.

łożysko przednie jest obecnie często wskazaniem do cięcia cesarskiego. Bezwzględnym wskazaniem jest całkowite łożysko przednie, w którym inne metody porodu nie są możliwe. Niepełne łożysko przednie jest mniej niebezpieczne i w wielu przypadkach możliwe jest dzięki niemu poród przez naturalny kanał rodny. O wyborze metody porodu w przypadku niepełnego łożyska przedniego decyduje stopień i intensywność krwawienia. Przy znacznym krwawieniu (utrata krwi powyżej 250 ml), niezależnie od stanu płodu, cięcie cesarskie staje się operacją z wyboru. Wcześniej stosowane operacje na niepełnym łożysku przednim, takie jak obracanie płodu na nodze z niepełnym otwarciem macicy według Braxtona Hicksa, metreiriz, kleszcze do skóry głowy, całkowicie straciły swoje znaczenie we współczesnym położnictwie. Przewaga cesarskiego cięcia nad metodami porodu drogą pochwową w przypadku łożyska przedniego to:

możliwość jego realizacji w czasie ciąży i niezależnie od okresu porodu;

cesarskie cięcie jest bardziej aseptyczną metodą porodu;

świetna okazja do uratowania nie tylko donoszonych, ale także wcześniaków, ale żywotnych dzieci;

łożysko przednie można łączyć z jego rzeczywistym przyrostem, co wymaga poszerzenia zakresu leczenia chirurgicznego aż do histerektomii.

Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska wymaga natychmiastowej dostawy. W przypadku braku warunków do tego przez naturalny kanał rodny, wskazane jest cięcie cesarskie, niezależnie od stanu płodu. Późna diagnoza i opóźniony zabieg chirurgiczny prowadzą do zagrażających życiu powikłań dla matki: udaru maciczno-łożyskowego (macica Kuvelera) i krwawienia koagulopatycznego, które są głównymi przyczynami śmiertelności matek.

Naliga blizny na macicy po cesarskim cięciu, pęknięciu lub perforacji macicy operacja wady macicy jest często wskazaniem do porodu brzusznego. Jednocześnie blizna na macicy nie wyklucza zasadniczo możliwości porodu przez naturalny kanał rodny. Powtórne cięcie cesarskie jest wskazane w następujących przypadkach: 1) istnieją wskazania, które spowodowały poprzednie cięcie cesarskie; 2) odstęp między cesarskim cięciem a rzeczywistą ciążą wynosi mniej niż 1 rok (długa przerwa, ponad 4 lata, jest również uważana za niekorzystną dla stanu blizny); 3) wystąpiły powikłania okresu pooperacyjnego, pogarszające gojenie się blizny na macicy; 4) dwa lub więcej cesarskich cięć w historii.

Poród brzuszny jest z pewnością konieczny w przypadku obecności wyraźnie wadliwej blizny (w badaniu palpacyjnym i USG), a także w przypadku zagrożenia pęknięciem macicy wzdłuż blizny podczas porodu. W rzadkich przypadkach, gdy w historii było cesarskie cięcie cielesne, wskazane jest planowane cięcie cesarskie ze względu na znaczne ryzyko pęknięcia macicy. We współczesnej położnictwie po mimowolnym cielesnym cesarskim cięciu z reguły przeprowadza się sterylizację.

Przełożone pęknięcie macicy jest zawsze wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego, jednak takie operacje są rzadkim wyjątkiem, ponieważ szycie pęknięcia macicy zwykle wykonuje się ze sterylizacją.

W przypadku zachowawczej miomektomii w wywiadzie cięcie cesarskie jest operacją z wyboru w przypadkach, gdy nacięcie macicy dotyczy wszystkich jej warstw. Obecność blizny po perforacji macicy podczas poronienia indukowanego zwykle nie wymaga planowego cięcia cesarskiego. Konieczność porodu brzusznego pojawia się w przypadku wystąpienia oznak zagrożenia pęknięciem macicy podczas porodu.

Wysoka śmiertelność okołoporodowa w skośny oraz pozycje poprzeczne płodu w przypadku porodów drogą naturalną przesądza o zastosowaniu cięcia cesarskiego jako metody z wyboru dla żywego płodu. Poród brzuszny odbywa się planowo w ciąży donoszonej. Klasyczna rotacja zewnętrzno-wewnętrzna płodu z późniejszą ekstrakcją jest stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach. Cięcie cesarskie jest konieczne, gdy pozycja poprzeczna jest zaniedbana, a płód jest martwy, a wykonanie operacji niszczącej owoce jest niebezpieczne ze względu na możliwość pęknięcia macicy.

Wprowadzenie z przodu, widok z przodu przedniej głowy i przyczepów do twarzy, widok z tyłu wysoko wyprostowanej pozycji szwu strzałkowego są wskazaniami do porodu brzusznego w obecności płodu donoszonego. Przy innych możliwościach nieprawidłowego założenia głowy, kwestia cięcia cesarskiego jest rozwiązywana pozytywnie w połączeniu z innymi powikłaniami ciąży i porodu (duży płód, ciąża po terminie, wąska miednica, osłabienie porodu itp.). W przypadkach, gdy poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, konieczne jest uważne monitorowanie pod kątem oznak rozbieżności między wielkością głowy płodu a miednicą matki. Dysproporcja między wielkością głowy płodu a wielkością miednicy matki przy nieprawidłowym założeniu głowy wynika również z faktu, że zastawki te często występują w różnych postaciach zwężeń miednicy. Identyfikacja objawów klinicznie wąskiej miednicy wymaga natychmiastowego porodu brzusznego.

Poród w prezentacji pośladkowej płodu są patologiczne. Nawet przy braku większości powikłań związanych z tymi porodami, w okresie wygnania płód jest zawsze zagrożony niedotlenieniem i śmiercią wewnątrzporodową z powodu ucisku pępowiny i upośledzonego krążenia maciczno-łożyskowego. Na pomyślny wynik porodu można mieć nadzieję tylko w najbardziej optymalnych dla przebiegu aktu porodowego warunkach (średnia wielkość płodu, normalna wielkość miednicy, terminowe odprowadzanie płynu owodniowego, dobra aktywność zawodowa). Gdy obraz miednicy łączy się z innymi niekorzystnymi czynnikami (zwężenie miednicy I-II stopnia, starszy wiek pierwiastka, duży płód, opóźniona ciąża, przedwczesny odpływ wody, osłabienie porodu, prezentacja i wypadnięcie pępowiny, obecność późnej gestozy, niepełne łożysko przednie itp.), gdy poród przez naturalny kanał rodny nie gwarantuje urodzenia żywego, zdrowego dziecka, obraz zamka jest jednym z najważniejszych elementów składowych skojarzonych wskazań do cięcia cesarskiego.

W tej chwili niedotlenienie płodu zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród wskazań do cięcia cesarskiego. Niedotlenienie płodu może być głównym, jedynym wskazaniem do porodu brzusznego lub być jednym ze wskazań łączonych. We wszystkich przypadkach, gdy choroba matki dotyka płodu, gdy pojawiają się pierwsze objawy niedotlenienia płodu i nie ma warunków do pilnego porodu przez naturalny kanał rodny, należy wykonać poród brzuszny. Niedotlenienie płodu może być współistniejącym wskazaniem do cięcia cesarskiego w wielu sytuacjach położniczych: z małym zwężeniem miednicy, późną ciążą, prezentacją miednicy płodu itp. Szczególnie niekorzystne rokowniczo jest niedotlenienie płodu z osłabieniem aktywności porodowej, ciąża poporodowa , w pierwotnym starszym wieku. W tych przypadkach w jeszcze większym stopniu wybór metody porodu powinien być skłaniany na korzyść cięcia cesarskiego. Rozwiązanie problemu porodu brzusznego, gdy pojawiają się oznaki niedotlenienia płodu, nie powinno być spóźnione, więc najważniejszą rzeczą w tym problemie jest szybka diagnoza zaburzeń płodu. W postępowaniu z kobietami wysokiego ryzyka porodu konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej oceny stanu płodu za pomocą kardiotokografii, dopplerometrii, amnioskopii, określenia charakteru czynności porodowej (histerografia zewnętrzna lub wewnętrzna), określenia COS płodu i kobiety podczas porodu i badanie pH płynu owodniowego.

Połączenie mięśniaków ciąży i macicy występuje w mniej niż 1% przypadków, ale jednocześnie skomplikowany przebieg ciąży i porodu obserwuje się w około 60%. Obecność mięśniaków macicy często łączy się z powikłaniami, które mogą wymagać porodu brzusznego: poprzeczne i skośne pozycje płodu, łożysko przednie, osłabienie porodu itp. Ponadto niekorzystna (cieśń szyjna) lokalizacja węzłów stwarza nie do pokonania przeszkoda w otwarciu szyjki macicy i rozwinięciu się płodu. Poród brzuszny może być konieczny ze względu na powikłania mięśniaków (niedożywienie lub martwica węzłów chłonnych), a także inne wskazania wymagające leczenia operacyjnego mięśniaków. Tak więc taktyka porodu u rodzącej z mięśniakiem macicy zależy z jednej strony od wielkości, topografii, liczby i stanu węzłów chłonnych, z drugiej zaś od charakterystyki przebiegu aktu urodzenia.

Anomalie aktywności zawodowej są częstym powikłaniem porodu. Dobrze znany jest ich niekorzystny wpływ na stan płodu. Dlatego rozwiązanie problemu porodu brzusznego w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, słabej lub nieskoordynowanej aktywności porodowej nie powinno być spóźnione, ponieważ opóźniony poród dramatycznie zwiększa częstość występowania asfiksji noworodków. Przy nieskuteczności terapii stymulującej poród znacznie wzrosła rola cięcia cesarskiego ze względu na fakt, że w ostatnich latach w trosce o ochronę płodu nie stosuje się próżniowej ekstrakcji płodu i ekstrakcji płodu przez koniec miednicy. używany. Osłabienie aktywności porodowej jest częstym i zasadniczym składnikiem łączonych wskazań do cięcia cesarskiego ze względnym stopniem zwężenia miednicy, u starszych pierworódek, z prezentacją zamkową płodu, po okresie dojrzałości, niedotlenieniem płodu, tylnym założeniem głowy itp.

Późny stan przedrzucawkowy stwarza zagrożenie dla matki i płodu z powodu nieuchronnego rozwoju przewlekłej hipoksji, przewlekłych zaburzeń krążenia obwodowego i rozwoju zmian zwyrodnieniowych narządów miąższowych, groźby przedwczesnego odklejenia się prawidłowo zlokalizowanego łożyska. Terminowe przerwanie ciąży u pacjentów z późnym stanem przedrzucawkowym, przy nieskuteczności jego leczenia, pozostaje wiodącym elementem środków zwalczania ciężkich konsekwencji tej patologii. Brak warunków do szybkiego porodu drogą pochwową w przypadkach, gdy wskazane jest przerwanie ciąży (z ciężkimi postaciami stanu przedrzucawkowego, nasileniem objawów w trakcie leczenia, długim przebiegiem z niepowodzeniem leczenia), jest wskazaniem do porodu brzusznego. Jednocześnie należy pamiętać, że cięcie cesarskie nie jest idealną metodą porodu u pacjentek z późnym stanem przedrzucawkowym. Zwykła utrata krwi podczas cięcia cesarskiego 800-1000 ml jest u tych pacjentek niepożądana ze względu na brak objętości krwi krążącej, hipoproteinemię, niedotlenienie krążenia itp. Predyspozycje ciężarnych z późną ciążą do rozwoju poporodowych chorób zapalnych wzrastają dostawa operacyjna.

Dlatego cięcie cesarskie u pacjentek z późną ciążą jest stosowane jako metoda wczesnego porodu lub jako element resuscytacji w ciężkich postaciach choroby.

Choroby narządów wewnętrznych, patologia chirurgiczna, choroby neuropsychiatryczne wymagają przerwania ciąży, jeśli przebieg choroby gwałtownie pogarsza się w czasie ciąży i stanowi zagrożenie dla życia kobiety. Cesarskie cięcie w tych przypadkach ma przewagę nad porodem naturalnym, ponieważ można je wykonać w dowolnym momencie, wystarczająco szybko i niezależnie od stanu kanału rodnego. Niekiedy na wybór metody dostawy wpływa możliwość sterylizacji. W przypadku chorób pozagenitalnych często wykonuje się małe cięcie cesarskie - poród brzuszny w ciąży do 28 tygodnia, kiedy płód nie jest zdolny do życia. Wniosek dotyczący czasu i sposobu przerwania ciąży lub przerwania porodu drogą brzuszną opracowuje położnik wspólnie z lekarzem specjalności, do której należy choroba.

Do bezwarunkowych wskazań do porodu przez cesarskie cięcie należą: izolowana lub przeważająca niewydolność zastawki mitralnej lub aorty, zwłaszcza z małym rzutem serca i czynnością lewej komory; zwężenie zastawki mitralnej, występujące przy powtarzających się napadach obrzęku płuc lub obrzęku płuc, którego nie powstrzymują leki.

Pośrednimi wskazaniami do cięcia cesarskiego są aktywna faza reumatyzmu i bakteryjne zapalenie wsierdzia. Przeciwwskazaniem do porodu brzusznego są wady serca, którym towarzyszy nadciśnienie płucne III stopnia, kardiomegalia, migotanie przedsionków oraz wady zastawki trójdzielnej, w przypadku których wynik cięcia cesarskiego jest niekorzystny.

W przypadku nadciśnienia tętniczego u ciężarnych lub rodzących poród przez cesarskie cięcie stosuje się tylko wtedy, gdy pojawiają się objawy mózgowe (zaburzenia krążenia mózgowego) i nie ma warunków do natychmiastowego porodu przez naturalny kanał rodny.

Poród brzuszny jest wskazany w przypadku zapalenia płuc z sercem płucnym, ponieważ charakterystyczny dla tej choroby wzrost objętości krwi krążącej dodatkowo zwiększa się z każdym skurczem spowodowanym przepływem krwi z macicy, co może prowadzić do ostrej niewydolności prawej komory. Pytanie o zastosowanie cięcia cesarskiego może pojawić się podczas porodu kobiet, które przeszły operację płuc z usunięciem dużej ilości tkanki płucnej. Jednak w większości przypadków ciąża i poród u kobiet po lobektomii i pneumonektomii przebiegają bezpiecznie.

Poród ciężarnych z cukrzycą odbywa się zwykle przed terminem w 35-37 tygodniu ciąży, kiedy płód jest całkiem zdolny do życia i nadal nieznacznie narażony na toksyczne skutki kwasicy. W przypadku retinopatii cukrzycowej, stanu przedrzucawkowego, dużego płodu, niedotlenienia płodu, martwego urodzenia w wywiadzie, braku efektu leczenia cukrzycy, u pierworódek, zwłaszcza starszych, poród przeprowadza się przez cesarskie cięcie.

W przypadku nagłej śmierci kobiety podczas porodu płód można odzyskać żywy w ciągu kilku minut od śmierci matki. Operacja jest wykonywana tylko w przypadkach, gdy płód jest żywy. W takim przypadku cesarskie cięcie cielesne wykonuje się zgodnie z zasadami aseptyki.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego. Obecnie większość cięć cesarskich wykonuje się na zestawie wskazań względnych, wśród których pierwszoplanowe znaczenie mają wskazania w celu ratowania życia dziecka. Z tego względu w wielu przypadkach przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego jest niekorzystny stan płodu: przed- i wewnątrzporodowa śmierć płodu, głębokie wcześniactwo, deformacje płodu, ciężka lub długotrwała hipoksja płodu, przy której nie można wykluczyć martwego urodzenia lub śmierci poporodowej.

Innym przeciwwskazaniem do porodu brzusznego ze wskazań względnych jest infekcja podczas porodu. Grupa wysokiego ryzyka rozwoju powikłań infekcyjnych obejmuje kobiety podczas porodu, które mają długi okres bezwodny (ponad 12 godzin), powtarzające się badania pochwy podczas porodu (3 lub więcej) oraz długotrwały poród (powyżej 24 godzin). Wraz z pojawieniem się gorączki, ropnej wydzieliny z dróg rodnych, zmian w badaniach krwi, wskazujących na stan zapalny, rodząca kobieta jest uważana za dotkniętą klinicznie wyraźną infekcją podczas porodu.

We współczesnych warunkach kwestia możliwości wykonania cięcia cesarskiego w porodzie zakażonym została rozstrzygnięta zasadniczo pozytywnie. Podczas operacji na pierwszy plan wysuwa się potrzeba odpowiednich środków zapobiegawczych i terapeutycznych mających na celu zablokowanie procesu zakaźnego. Należą do nich terapia antybakteryjna i detoksykująca; ostrożna technika chirurgiczna z minimalnym urazem tkanek, dobrą hemostazą, prawidłowym szyciem; w przypadku ciężkiej infekcji wykonuje się histerektomię. Podczas operacji, bezpośrednio po usunięciu dziecka, można podać dożylnie duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania (na przykład Klaforan 2 g). Ponadto w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom septycznym ogromne znaczenie ma właściwe zarządzanie okresem pooperacyjnym: szybka korekta utraty krwi, zaburzenia wodno-elektrolitowe, stan kwasowo-zasadowy, odpowiednia antybiotykoterapia, immunokorekcja itp.

Tak więc, wyjaśniając przeciwwskazania do cięcia cesarskiego, należy pamiętać, że mają one znaczenie tylko w przypadkach, gdy operacja jest wykonywana według względnych wskazań. Należy również wziąć pod uwagę przeciwwskazania, jeśli poród przez cesarskie cięcie jest metodą z wyboru. Przy istotnych wskazaniach do cięcia cesarskiego w interesie matki obecność przeciwwskazań traci na znaczeniu.

Przygotowanie do operacji. Przygotowując ciężarną do planowanego cięcia cesarskiego przeprowadza się szczegółowe badanie obejmujące badanie biochemicznych parametrów krwi, EKG, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, badanie rozmazów na obecność gonokoków, określenie stopnia czystości pochwy, badanie przez terapeutę oraz, według wskazań, badanie przez innych specjalistów, w przeddzień i w dniu operacji konieczne jest badanie anestezjologa. Ponadto w ramach przygotowań do planowanego cięcia cesarskiego obowiązkowa jest kompleksowa ocena stanu płodu (USG, amnioskopia, kardiotokografia). W wielu przypadkach przed operacją wymagane jest oczyszczenie pochwy. W przypadku operacji doraźnej konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu, w tym przetoczenia alergii i krwi, przeprowadzenie obiektywnego badania ciężarnej lub rodzącej oraz ocena stanu płodu.

Należy pamiętać, że we wszystkich przypadkach, gdy cięcie cesarskie wykonywane jest według wskazań względnych, jednym z głównych warunków jego wykonania jest żywy i zdolny do życia płód. Kolejnym warunkiem jest określenie optymalnego czasu operacji, kiedy poród chirurgiczny nie będzie zbyt pochopny lub odwrotnie, spóźniony. Aby wykonać cesarskie cięcie, należy również uzyskać zgodę matki na operację.

Przed operacją przeprowadza się kompleks środków higienicznych: goli się włosy łonowe i brzuszne, myje się pod prysznicem kobietę w ciąży lub rodzącą, opróżnia się jelita i pęcherz.

Przedoperacyjne przygotowanie leku odbywa się w następujących celach: 1) osiągnięcie spokoju psychicznego i wyeliminowanie lęku (barbiturany, seduxen, relanium); 2) zapobieganie skutkom ubocznym środków odurzających i znieczulających, eliminacja niepożądanych reakcji neurowegetatywnych (atropina, metacyna); 3) zapobieganie i leczenie niektórych powikłań

ciąża i poród (późny stan przedrzucawkowy, zaburzenia krzepnięcia krwi, krwawienie itp.); 4) zapobieganie i leczenie niedotlenienia płodu.

W przeprowadzenie operacji zaangażowany jest zespół chirurgów (operator i 2 asystenci), pielęgniarka operacyjna, anestezjolog, anestezjolog, położna oraz neonatolog.

Na stole operacyjnym konieczne jest oddawanie moczu za pomocą cewnika, niezależnie od pewności, że pęcherz jest pusty. Do pęcherza można również wprowadzić założony na stałe cewnik gumowy. Ściana brzucha na wystarczającej powierzchni jest leczona roztworem antyseptycznym. Dobre wyniki uzyskuje się dzięki potrójnemu leczeniu ściany brzucha nowoczesnymi środkami antyseptycznymi - 0,5% roztworem rokkala lub degmicydu, jodopironu itp.

Technika cięcia cesarskiego. Obecnie metodą z wyboru jest dootrzewnowe cięcie cesarskie z poprzeczne nacięcie w dolnym odcinku macicy. Technika ta zapewnia stosunkowo niewielki uraz mięśniówki macicy i dobrą peritonizację rany, co stwarza dogodne warunki do gojenia i powstania pełnowartościowej blizny.

Tak zwany klasyczny cięcie cesarskie (cielesne), w którym macicę rozcina się wzdłużnie, jest stosowane we współczesnej położnictwie tylko w rzadkich, wyjątkowych przypadkach, np. w obecności mięśniaków macicy i konieczności usunięcia macicy, podczas operacji u zmarłej kobiety , z obfitym krwawieniem. Przy podłużnym rozcięciu ciała macicy dochodzi do znacznego uszkodzenia włókien mięśniowych, naczyń krwionośnych i nerwów, co zapobiega tworzeniu się pełnoprawnej blizny. Jedyną zaletą tej techniki cięcia cesarskiego jest szybkość otwierania macicy i wyjmowania płodu.

Technika ta jest również rzadko wykonywana. pozaotrzewnowa cesarskie cięcie, w którym dolny odcinek macicy jest odsłonięty przypęcherzowo lub zapęcherzowo bez otwierania otrzewnej. Ta metoda porodu brzusznego jest przeciwwskazana w przypadku podejrzenia pęknięcia macicy, przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska, łożyska przedniego, żylaków dolnego odcinka macicy, obecności mięśniaków macicy oraz konieczności sterylizacji. Głównym wskazaniem do jego wdrożenia jest zarażony poród. Nie spełniły się jednak nadzieje na całkowitą eliminację powikłań infekcyjnych związanych z pozaotrzewnowym dostępem do macicy, ponieważ drogi krwiopochodne i limfogenne odgrywają istotną rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji.

Ponadto operacja pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego jest trudna technicznie, niebezpieczna z poważnymi powikłaniami (krwawienie z tkanki przedpęcherzowej, uszkodzenie pęcherza moczowego, moczowodu) i w wielu przypadkach towarzyszy jej naruszenie integralności otrzewnej. Ze względu na wszystkie powyższe cechy pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego technika ta ma ograniczone zastosowanie.

Przed przystąpieniem do opisu techniki cięcia cesarskiego należy zastanowić się nad cechami anatomii i topografia macicy pod koniec ciąży. Macica w czasie ciąży donoszonej wypełnia miednicę miednicy, jamę brzuszną i opiera się dnem na dolnej powierzchni wątroby. W kształcie macica jest jajowata z rotacją od lewej do prawej, tj. lewe żebro i lewe okrągłe więzadło macicy są blisko przedniej ściany jamy brzusznej, a prawe żebro macicy znajduje się blisko tylno-bocznej. Dno macicy pokryte jest z przodu siecią i okrężnicą poprzeczną, przednia powierzchnia trzonu macicy i przesmyk są wolne od pętli jelitowych i przylegają bezpośrednio do przedniej ściany jamy brzusznej. Otrzewna pokrywająca macicę jest ściśle połączona z warstwą mięśniową w rejonie jej dna i tułowia, w rejonie dolnego odcinka otrzewnej jest ruchoma dzięki leżącemu pod nią włóknu. Górna krawędź tej łatwo oddzielonej, białawej otrzewnej odpowiada górnej granicy dolnego odcinka macicy. Tylna ściana pęcherza jest oddzielona od dolnego odcinka macicy warstwą luźnego włókna, którego grubość zwiększa się w dół do 1 cm lub więcej. Dolny odcinek macicy z przodu iz boków sąsiaduje bezpośrednio ze ścianami miednicy, ale dostęp do niego podczas sekcji jamy brzusznej jest ograniczony przez pęcherz. Opróżniony pęcherz zwykle znajduje się w jamie miednicy. Gdy pęcherzyk jest pełny, unosi się do jamy brzusznej i znajduje się przed dolnym segmentem lub, co jest mniej powszechne, pozostaje w miednicy małej, wystając przednią ścianę pochwy w dół. Podczas porodu nawet pusty pęcherz znajduje się nad stawem łonowym, czasami unosząc się 5-6 cm nad łonem.

Topografia dolnego odcinka macicy zmienia się w zależności od okresu porodu. Pod koniec ciąży i na początku pierwszego okresu porodu dolny odcinek znajduje się w miednicy małej. Pod koniec I okresu i na początku II okresu porodu dolny odcinek macicy znajduje się całkowicie powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej.

Tak więc podczas sekcji brzucha konieczne jest wyraźne określenie punktów orientacyjnych trzonu macicy, dolnego odcinka, przylegającej do niego części pęcherza i fałdu pęcherzowo-macicznego, biorąc pod uwagę asymetrię położenia macicy .

Śródotrzewnowe cięcie cesarskie z poprzecznym nacięciem dolnego odcinka macicy. Operacja śródotrzewnowego cięcia cesarskiego z poprzecznym nacięciem dolnego odcinka jest operacją z wyboru w nowoczesna położnictwo. Podczas operacji można wyróżnić 4 punkty: 1) rozwarstwienie brzucha; 2) otwarcie dolnego odcinka macicy; 3) ekstrakcję płodu i łożyska; 4) szycie ściany macicy i szycie warstwa po warstwie ściany brzucha.

Przyjrzyjmy się bliżej technice operacyjnej.

Pierwsza chwila. Przecięcie można wykonać na dwa sposoby: cięcie środkowe między pępkiem a łonem oraz poprzeczne cięcie nadłonowe wg Pfannenstiela. Nacięcie nadłonowe ma szereg zalet: z nim mniej odczynu otrzewnej w okresie pooperacyjnym, jest bardziej zgodne z nacięciem dolnego odcinka macicy, jest kosmetyczne, rzadko powoduje przepukliny pooperacyjne.

Wykonując poprzeczne nacięcie nadłonowe, skórę i tkankę podskórną nacina się wzdłuż linii naturalnego fałdu nadłonowego na odpowiednią długość (do 16-18 cm). Rozcięgno nacina się pośrodku skalpelem, a następnie odrywa nożyczkami w kierunku poprzecznym i nacina w formie łuku. Następnie krawędzie rozcięgna są chwytane przez klamry Kochera, a rozcięgno złuszcza się z mięśnia prostego i skośnego brzucha do obu kości łonowych i do pierścienia pępkowego. Wzdłuż białej linii brzucha rozcięgno odcina się nożyczkami lub skalpelem. Na obu brzegach rozciętego rozcięgna zakłada się 3 ligatury lub klamry z podniesieniem brzegów serwetek zakrywających pole operacyjne. W celu uzyskania lepszego dostępu w niektórych przypadkach wykonuje się cięcie nadłonowe w modyfikacji Czernego, w którym rozcięgnowe odnogi mięśnia prostego są rozcinane w obu kierunkach po 2-3 cm.

Otrzewną ścienną przecina się w kierunku podłużnym od pępowiny do górnej krawędzi pęcherza moczowego.

Druga chwila. Po wytyczeniu jamy brzusznej serwetkami, fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej otwiera się w miejscu jego największej ruchomości za pomocą nożyczek, które następnie przesuwają się pod otrzewną w każdym kierunku, a fałd rozcina się w kierunku poprzecznym. Pęcherz łatwo oddziela się od dolnego odcinka macicy za pomocą tupfera i jest przesunięty w dół. Następnie określa się poziom nacięcia dolnego odcinka macicy, który zależy od położenia głowy płodu. Na poziomie największej średnicy głowy, skalpelem wykonuje się małe nacięcie w dolnym odcinku aż do otwarcia pęcherza płodowego. Palce wskazujące obu rąk wkłada się w nacięcie, a otwór w macicy rozsuwa się do momentu, gdy palce poczują, że dotarły do skrajnych punktów głowy.

Trzecia chwila. Ręka chirurga jest wprowadzana do jamy macicy w taki sposób, aby jej dłoniowa powierzchnia opierała się o głowę płodu. Ta ręka obraca głowę tyłem głowy lub twarzą do przodu i wytwarza jej wyprost lub zgięcie, dzięki czemu głowa zostaje uwolniona z macicy. Jeśli występuje prezentacja pośladkowa, dziecko jest usuwane przez przedni fałd pachwinowy lub nogę. W pozycji poprzecznej płodu ręka włożona do macicy znajduje szypułkę płodu, płód jest obracany na szypułkę, a następnie usuwany. W tym przypadku podczas porodu drogą pochwową usuwa się głowę przez otwór w macicy techniką identyczną z techniką Morisota-Levre'a. Pępowina jest przecinana między zaciskami i noworodek przekazywany jest położnej. 1 ml metyloergometryny wstrzykuje się do mięśnia macicy. Lekkie pociągnięcie pępowiny powoduje oddzielenie łożyska i uwolnienie porodu. W przypadku trudności łożysko można oddzielić ręcznie. Po wyizolowaniu łożyska ściany macicy sprawdza się dużą tępą łyżeczką, która zapewnia usuwanie fragmentów błon, skrzepów krwi i poprawia skurcze macicy.

Czwarty moment. Na ranę macicy zakłada się dwa rzędy szwów mięśniowo-mięśniowych. Szwy brzeżne umieszcza się 1 cm z boku od kąta nacięcia na nieuszkodzonej ścianie macicy, aby zapewnić niezawodną hemostazę. Podczas nakładania pierwszego rzędu szwów z powodzeniem stosuje się technikę Jelcowa-Strelkowa, w której węzły są zanurzone w jamie macicy. W tym przypadku wychwytywana jest błona śluzowa i część warstwy mięśniowej. Igła jest wstrzykiwana i nakłuwana od strony błony śluzowej, w wyniku czego węzły po zawiązaniu znajdują się od strony jamy macicy. Druga warstwa szwów mięśniowo-szkieletowych odpowiada całej grubości warstwy mięśniowej macicy. Wiązane szwy katgutowe umieszcza się w taki sposób, aby znajdowały się między szwami poprzedniego rzędu.

Obecnie rozpowszechniła się metoda szycia warstwy mięśniowej jednorzędowym szwem ciągłym z materiału nieaktywnego biologicznie (Vicryl, Dexon, Polysorb).

Peritonizację wykonuje się z powodu fałdu pęcherzowo-macicznego, który jest szyty szwem katgutowym 1,5-2 cm nad nacięciem. W tym przypadku linia otwarcia dolnego odcinka macicy jest pokryta pęcherzem i nie pokrywa się z linią otrzewnej. Chusteczki usuwa się z jamy brzusznej, a ścianę brzucha szczelnie zszywa się warstwami. Na otrzewną nakłada się ciągły szew katgutowy, zaczynając od górnego rogu rany. Mięśnie proste brzucha łączy się ciągłym szwem katgutowym, następnie szwy przerywane zakłada się na rozcięgno, a szwy przerywane katgutowe na tkankę podskórną. Rana skórna jest szyta jedwabiem, lavsanem lub nylonem szwami przerywanymi.

W niektórych przypadkach po cesarskim cięciu brzucha wykonuje się amputację nadpochwową lub wycięcie macicy. Wskazania do histerektomii po cięciu cesarskim są następujące:

mięśniaki macicy wymagające leczenia operacyjnego, ze względu na wielkość, topografię węzłów, obecność powikłań;

pęknięcia macicy, z wyłączeniem możliwości szycia;

udar maciczno-łożyskowy (macica Kuvelera);

prawdziwy przyrost łożyska;

atonia macicy, jeśli obustronne podwiązanie naczyń macicznych nie prowadzi do skurczu macicy i zatrzymania krwawienia;

w rzadkich przypadkach masywna infekcja macicy.

Postępowanie w okresie pooperacyjnym. Natychmiast po operacji na podbrzuszu umieszcza się okład z lodu i przepisywane są środki przeciwbólowe. Po 6-10 godzinach pacjent powinien aktywnie obrócić się w łóżku, w przypadku braku przeciwwskazań pacjent powinien zostać podniesiony w ciągu jednego dnia. W niezainfekowanych przypadkach i przy braku czynników ryzyka rozwoju powikłań infekcyjnych antybiotyki nie mogą być przepisywane. Jeśli istnieje potencjalna lub kliniczna infekcja, antybiotyki podaje się w trakcie lub bezpośrednio po zabiegu.

Podczas cięcia cesarskiego utrata krwi wynosi zwykle 800-1000 ml, dlatego w okresie pooperacyjnym konieczna jest terapia infuzyjna w celu wyrównania hipowolemii, kwasicy, zaburzeń hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej oraz równowagi elektrolitowej (hemodez, polydez, reopolyglucyna, roztwory elektrolitowe , preparaty białkowe). Przy niewystarczającej inwolucji macicy przepisywane są środki redukujące, w niektórych przypadkach - płukanie macicy, fizjoterapia.

W pierwszych godzinach okresu pooperacyjnego wymagane jest szczególnie dokładne monitorowanie napięcia macicy i utraty krwi, ponieważ nie wyklucza się możliwości wystąpienia krwawienia hipotonicznego. Ważne jest, aby monitorować terminowe opróżnianie pęcherza, cewnikowanie pęcherza jest dopuszczalne w pierwszym dniu po operacji. W celu zapobiegania niedowładowi jelit zaleca się podskórne wstrzyknięcie 0,5 ml 1% roztworu prozerin do końca 2 dni - lewatywę z hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

W przypadku braku przeciwwskazań karmienie piersią można dopuścić w 2-3 dniu po operacji. Przy nieskomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego połóg jest wypisywany w 11-13 dniu po operacji. Jeśli pacjentka miała powikłania ciąży, porodu lub okresu pooperacyjnego, po operacji przepisuje się jej terapię mającą na celu wyeliminowanie tych powikłań i ich konsekwencji.

Powikłania podczas cesarskiego cięcia brzucha. Podczas przecinania ściany jamy brzusznej zwykle pojawiają się trudności podczas powtórnego wycinania jamy brzusznej z powodu procesu adhezyjnego. Pęcherz moczowy u kobiet, które przeszły cesarskie cięcie, może znajdować się wyżej niż zwykle, dlatego konieczne jest dokładne poznanie topografii, aby uniknąć urazu narządu. Rana pęcherza moczowego Mog jest najpoważniejszym powikłaniem, jakie może wystąpić podczas otwierania jamy brzusznej za pomocą nacięcia Pfannenstiel. Znaczne trudności mogą powodować zrosty macicy z otrzewną ścienną, jelitami, siecią.

Rzadką i bardzo niebezpieczną komplikacją jest zator płynu owodniowego. Do wystąpienia zatoru przyczynia się nacięcie macicy przez łożysko, obniżenie ciśnienia tętniczego i żylnego w wyniku utraty krwi, atonia macicy. Przy nieskuteczności terapii tego powikłania może dojść do zgonu.

Po usunięciu dziecka i łożyska należy przewidzieć możliwość wystąpienia zachorowań. hipo- i atonia macicy. Krwawienie hipo- i atoniczne podczas cięcia cesarskiego jest częstsze w przypadku łożyska przedniego i przedwczesnego odwarstwienia prawidłowo zlokalizowanego łożyska.

W przypadku niedociśnienia macicy przeprowadza się następujące środki zachowawcze: wprowadzenie do macicy środków kurczliwych, dożylną kroplówkę oksytocyny, która w większości przypadków daje efekt.

W przypadku krwawienia atonicznego terapia nie pomaga, a opóźnienie stosowania metod chirurgicznych w celu zatrzymania krwawienia (obustronne podwiązanie naczyń macicznych, histerektomia) może prowadzić do śmierci z powodu ostrej utraty krwi.

Pomimo niewątpliwych osiągnięć anestezjologii, podczas cięcia cesarskiego obserwuje się niekiedy powikłania znieczulenia. Najczęściej występują one podczas znieczulenia indukcyjnego (skurcz krtani, wymioty, zarzucanie i aspiracja wymiocin wraz z rozwojem zespół Mendelssohna).

Natychmiastowe i odległe wyniki cięcia cesarskiego matki i płodu. W związku z powszechnym wprowadzaniem postępu medycyny do praktyki położniczej (hemotransfuzjologia, antybiotykoterapia, nowe metody znieczulenia, leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej, doskonalenie techniki cięcia cesarskiego) w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się spadek śmiertelności matek.

Struktura śmiertelności matek uległa znacznej zmianie. Wcześniej najczęstszą przyczyną były powikłania septyczne, ostatnio stały się one chorobami pozagenitalnymi i patologią położniczą (ciężkie postacie późnej gestozy, krwawienie lub łożysko przednie, przedwczesne odwarstwienie prawidłowo zlokalizowanego łożyska, pęknięcie macicy), które wymagały cięcia cesarskiego.

Powikłania okresu pooperacyjnego obserwuje się u 10-40% połogów. Główną grupą powikłań pooperacyjnych są procesy zapalne o różnej lokalizacji. Częstsze powikłania obejmują procesy zakaźne w okolicy ran ściany brzucha (częściowe, całkowite rozejście się szwów, nacieki) oraz zapalenie błony śluzowej macicy. Na ich rozwój składa się wiele czynników: długi akt porodu, długi okres bezwodny, utrata krwi, częste badania pochwy, obecność przewlekłych ognisk infekcji, błędy w wykonaniu operacji i utrzymaniu okresu pooperacyjnego. Najbardziej niekorzystne w jego skutkach jest zapalenie błon płodowych przy porodzie. Gorączka przy porodzie, ropna wydzielina z dróg rodnych, charakterystyczne zmiany w badaniach krwi są przeciwwskazaniami do cięcia cesarskiego, a w razie potrzeby powinno zakończyć się histerektomią. Najgroźniejszymi powikłaniami infekcyjnymi są zapalenie otrzewnej i posocznica, których późna diagnoza i niewłaściwa terapia mogą prowadzić do śmierci.

W okresie pooperacyjnym częstym powikłaniem jest choroba zakrzepowo-zatorowa, która może wystąpić po bezbłędnej technicznie operacji i płynnym przebiegu okresu pooperacyjnego. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować za pomocą metod klinicznych i laboratoryjnych predyspozycje do tej choroby i jej wczesnych stadiów. Stosowane metody zapobiegania i leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej mogą znacznie zmniejszyć liczbę zgonów z powodu tej choroby. Metody te obejmują stosowanie środków fibrynolitycznych, antykoagulantów, bandażowanie nóg przed operacją w przypadku żylaków, kontrolowaną hemodylucję, wczesne wstawanie po operacji oraz gimnastykę.

Jednym z najczęstszych powikłań pooperacyjnych jest niedokrwistość pokrwotoczna. Prawidłowa ocena utraty krwi, odpowiednie uzupełnianie są ważne dla zmniejszenia częstości występowania tego powikłania.

Każdego roku bezwzględna liczba połogów, które urodziły się przez cesarskie cięcie, stopniowo wzrasta. W związku z tym pojawił się nowy problem położniczy - postępowanie w ciąży i porodzie u kobiet z blizną na macicy, które są zagrożone pęknięciem macicy. Główną przyczyną pęknięcia macicy po cięciu cesarskim jest niewydolność blizny. Za pomocą metod histologicznych i klinicznych określono czynniki negatywnie wpływające na powstawanie pełnoprawnej blizny. Należą do nich infekcja pooperacyjna, łożysko przed blizną, słaba technika szycia, krótki (mniej niż 1 rok) lub odwrotnie długi (ponad 4 lata) okres po cięciu cesarskim, kiełkowanie trofoblastów w okolicy blizny. Długa przerwa między ciążami prowadzi do postępującej miażdżycy w okolicy blizny, jej demuskularyzacji, obserwowania jej narastającej niższości. Podczas powtórnego porodu przez cesarskie cięcie pojawia się pytanie o sterylizację, aby zapobiec pęknięciu macicy w kolejnych ciążach, której ryzyko gwałtownie wzrasta po powtórnym cięciu cesarskim.

Stan noworodka po cięciu cesarskim determinowana jest nie tyle sama operacja i korzyść anestezjologiczna, ile patologia ciąży i porodu, która była wskazaniem do porodu brzusznego, stopień dojrzałości i dojrzałości płodu. W przypadku połączenia poważnych powikłań ciąży i porodu z powikłaniami powstałymi podczas operacji (trudne lub traumatyczne usunięcie płodu) lub znieczulenia (niedotlenienie, hiperkapnia, stosowanie dużych stężeń środków odurzających) oraz niedostatecznej skuteczności zabiegów resuscytacyjnych , liczba dzieci z zamartwicą poporodową i innymi chorobami okresu noworodkowego, które w przyszłości mogą powodować zaburzenia rozwoju psychomotorycznego dzieci. Trudne usunięcie dziecka jest dość silnym środkiem drażniącym i może powodować takie komplikacje spowodowane aspiracją, jak asfiksja, niedodma płuc, odoskrzelowe zapalenie płuc i krwotok śródczaszkowy. Oczywiście urazy pourazowe dziecka są niedopuszczalnymi błędami technicznymi cięcia cesarskiego.

Tak więc chorobowość i śmiertelność okołoporodowa noworodków usuniętych przez cesarskie cięcie tylko w rzadkich przypadkach jest bezpośrednio związana z operacją, główną przyczyną jest ciężka patologia położnicza i pozagenitalna. Rezerwą w ograniczaniu utraty okołoporodowej u dzieci podczas cięcia cesarskiego jest poprawa, poszerzenie możliwości diagnostycznych o określenie stanu płodu przed operacją. Cięcie cesarskie ma niewątpliwą przewagę pod względem przebiegu płodu nad takimi metodami porodu jak próżniowa ekstrakcja płodu, kleszcze położnicze, ekstrakcja płodu przez koniec miednicy.

Cesarskie cięcie we współczesnej praktyce położniczej W ostatnich latach znacznie wzrosło zainteresowanie badaczy problematyką cięcia cesarskiego. Wynika to z jednej strony ze zmiany strategii położniczej i rozszerzenia wskazań do porodu operacyjnego, z drugiej zaś ze wzrostu liczby ciężarnych z blizną maciczną, w których postępowanie porodowe wymaga szczególnej uwagi specjalistów. Ponieważ rozprawy są najpoważniejszymi badaniami podstawowymi, ich analiza pozwala zorientować się w najważniejszych osiągnięciach i aktualnym stanie problemu cięcia cesarskiego.

W 1997 r. liczba prac dotyczących problematyki cesarskiego cięcia wzrosła w porównaniu z 1996 r.: z 6 prac doktorskich (2 na stopień doktora nauk medycznych i 4 na stopień doktora nauk medycznych) ukończonych w 1996 r. do 10 (4 i 6, wykonane w 1997 r.

W wyniku realizacji tych badań powstał spójny system mający na celu optymalizację produkcji cięcia cesarskiego, szczegółowo opracowany przez L.S. Logutova (Moskiewski Regionalny Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii Ministerstwa Zdrowia Rosji), I.M. Mirow (Państwowy Uniwersytet Medyczny Ryazan), M.V. Rybin (Moskiewska Akademia Medyczna im. I.M. Sechenowa i Miejski Szpital Kliniczny nr 7 Komitetu Zdrowia Moskwy), S.M. Filonov (Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych).

Poważną uwagę przywiązuje się do oceny skuteczności metody szycia nacięcia na macicy przy użyciu różnych materiałów szewnych. Doktoranci badali cechy procesów naprawczych na sali operacyjnej w zależności od metody szycia i rodzaju użytego materiału szwowego, a także cechy patomorfologiczne blizn na macicy po cięciu cesarskim. L.S. Logutova przedstawiła ocenę skuteczności jednorzędowego szwu mięśniowo-szkieletowego. Nacięcie na macicy zszywa się oddzielnymi szwami mięśniowo-mięśniowymi w odstępie 1-1,5 cm, w tym przypadku igłę wstrzykuje się i nakłuwa, cofając się o 0,3 cm od krawędzi nacięcia (powyżej doczesności). Szew obejmuje prawie całą grubość mięśniówki macicy. Po kontroli hemostazy, w celu wytworzenia ucisku, na własną powięź macicy zakłada się dodatkowy szew ciągły. Autor zaleca stosowanie wchłanialnych nici syntetycznych „kaproag” do zszywania macicy. Zastosowanie tej techniki pozwala na dwukrotne zmniejszenie liczby przypadków endometrium w okresie pooperacyjnym i zapobiega uogólnionej infekcji. Autor zaproponował modyfikację pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego.

Większość autorów uważa, że lepiej jest założyć szew jednorzędowy na macicę. Śr. Rybin przedstawił naukowe uzasadnienie nowej metody porodu brzusznego zmodyfikowanej przez Starka w celu zmniejszenia częstości i nasilenia powikłań pooperacyjnych. Technika operacji składa się z następujących 3 etapów:

Pierwszym etapem jest laparotomia według metody Joela-Kohena.

Drugi etap to nacięcie macicy, ekstrakcja płodu i łożyska.

Trzeci etap to zszycie rany macicy i przywrócenie integralności ściany brzucha.

Rana macicy jest zszywana jednorzędowym szwem ciągłym Vicryl. Odstępy między wstrzyknięciami wynoszą 1,5 cm, aby zapobiec rozluźnieniu nici, stosuje się zakładkę według Reverdena. Nie wykonuje się peritonizacji szwu na macicy. Otrzewna i mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej nie są szyte, na rozcięgno zakłada się ciągły szew wikrylowy według Reverdena. Skórę i tkankę podskórną porównuje się z oddzielnymi szwami jedwabnymi w dużych odstępach (3-4 szwy na nacięcie), stosując technikę zakotwiczania rany Donati. W okresie pooperacyjnym połogu pozwala się wstać po 6-8 h. Zwraca się uwagę, że cięcie cesarskie metodą Starka pomaga zmniejszyć częstość bezpośrednich i odległych powikłań ropno-septycznych w okresie połogu. Jednocześnie odnotowano skrócenie czasu od rozpoczęcia operacji do pobrania płodu, co ma duże znaczenie w sytuacjach wymagających porodu nagłego i pomaga zmniejszyć częstość występowania depresji anestezjologicznej u noworodka. Autor zauważa, że zastosowanie nowej modyfikacji cięcia cesarskiego ma duże znaczenie ekonomiczne, ze względu na zmniejszenie częstości powikłań, zmniejszenie kosztów czasu operacji, skrócenie czasu trwania operacji oraz zmniejszenie w potrzebie materiału do zszywania.

1 2

CM. Filonov przeprowadził ocenę kliniczną i analizę porównawczą przebiegu okresu pooperacyjnego u pacjentów, szwy jednorzędowe lub dwurzędowe, przy czym zastosowano różne szwy syntetyczne.

W wyniku przeprowadzonych badań ustalono zalety stosowania jednorzędowego (w porównaniu z dwurzędowym) skręcanego szwu śluzówkowo-mięśniowego przy użyciu wikrylu i PDS II podczas szycia nacięcia na macicy. Gdy macica jest zszyta szwem jednorzędowym, czas trwania operacji zmniejsza się o 7 minut, ponadto obserwuje się korzystniejszy przebieg procesów naprawczych, a zużycie materiału zszywającego zmniejsza się 2 razy. U kobiet ze szwem jednorzędowym na macicy, według danych ultrasonograficznych, obrzęk w okolicy szwu pooperacyjnego obserwuje się 4 razy rzadziej niż przy zastosowaniu szwu dwurzędowego, przy czym występuje statystycznie istotny spadek obrzęk do 9. dnia, a przy szwie dwurzędowym nie odnotowano takiej dynamiki do 9. dnia. Skomplikowany przebieg okresu pooperacyjnego przy założeniu szwu jednorzędowego stwierdzono u 8,1% połogów, dwurzędowego u 19,1%.

ICH. Mirow przedstawił naukowe uzasadnienie stosowania łatwych do wykonania modyfikacji cięcia cesarskiego i sterylizacji jajowodów, które poprawiają rehabilitację operowanych pacjentów. Omawiając technikę operacji, autor, w przeciwieństwie do innych badaczy, kieruje się punktem widzenia celowości zastosowania dwupiętrowego szwu na nacięciu macicy. Na początku zaleca zastosowanie ciągłego szwu śluzówkowo-mięśniowego pierwszego piętra, a następnie szwów wiązanych lub w kształcie litery U drugiego piętra (możliwy jest również szew ciągły).

Kwestia możliwości wykonania miomektomii w czasie ciąży i porodu jest od dawna dyskusyjna. G.S. Shmakov (Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych) argumentował celowość aktywnej taktyki chirurgicznej wraz z rozszerzeniem wskazań do miomektomii podczas cięcia cesarskiego. Zauważył, że częstość powikłań pooperacyjnych po miomektomii podczas cięcia cesarskiego zależy od taktyki chirurgicznej, profilaktyki antybiotykowej i antybiotykoterapii, a także od rodzaju użytego materiału syntetycznego. Spełnienie optymalnych warunków pozwala na zmniejszenie liczby pooperacyjnych niedowładów jelit z 11,1% (w 1979 r.) do pojedynczych przypadków (w latach 1991-1995), a liczbę powikłań ropno-zapalnych z 14,6 do 4,4% w pojedynczych przypadkach zakażenia rany w ostatnich latach lat. Dane z badania histologicznego węzłów mięśniaków odpowiadają danym z badania ultrasonograficznego, co świadczy o wiarygodności charakterystyki echograficznej architektury węzła w zmianach dystroficznych i martwiczych w mięśniaku. Autorka uważa, że antykoncepcja wewnątrzmaciczna jest dopuszczalna i bezpieczna oraz nie powoduje nawrotów mięśniaków u kobiet z blizną maciczną po miomektomii. Wprowadzenie wkładki po cesarskim cięciu powinno nastąpić nie wcześniej niż 6 miesięcy po operacji.

Poważną uwagę w ukończonych rozprawach poświęca się ocenie różnych metod badania połogów po cięciu cesarskim. Zwraca się uwagę na duże zainteresowanie nowoczesnymi metodami badania cytologicznego (odciski endometrium podczas cięcia cesarskiego, aspiraty z jamy macicy w okresie poporodowym). Duże miejsce zajmują badania nad oceną stanu odpornościowego połogów i korektą jego naruszeń.

W tym celu aktywność fagocytarną monocytów i neutrofili, wskaźniki odporności komórkowej, indeks fagocytarny, liczba fagocytarna, zawartość immunoglobulin głównych klas (A, M, G), wskaźnik zatrucia leukocytów, test HCT, autoflora skóry były badane.

Yu.V. Trusov (Irkuck Państwowy Instytut Medycyny Kształcenia Podyplomowego) przeprowadził wszechstronną ocenę cech statusu immunologicznego kobiet podczas donoszonej ciąży i porodu. Po raz pierwszy przetestował metodę pozaustrojowej immunokorekty z wykorzystaniem autologicznych erytrocytów zawierających tymalinę, co umożliwia zwiększenie skuteczności kompleksowej terapii zapalenia błony śluzowej macicy po cięciu cesarskim i jest wtórną swoistą prewencją uogólnienia procesu zakaźnego. ICH. Mirow przywiązuje dużą wagę do wykorzystania opracowanej skali do oceny stanu połogu po cięciu cesarskim oraz algorytmu ich badania, co usprawnia przewidywanie i diagnostykę powikłań infekcyjnych.

W diagnostyce chorób pooperacyjnych i ocenie stanu szwów pooperacyjnych na macicy technika ultrasonograficzna okazała się skuteczna. L.S. Logutova proponuje zastosowanie metody echoskopii biokontrastowej, która różni się od konwencjonalnej ultrasonografii dodatkowym kontrastowaniem ściany macicy poprzez wprowadzenie do jej jamy gumowego balonu wypełnionego 70-90 ml sterylnego płynu. Badanie przeprowadza się przy pełnym pęcherzu.

Według M.V. Badanie echograficzne rybinowe, przezbrzuszne i przezszyjkowe pozwala określić szybkość inwolucji macicy po cięciu cesarskim. Metody te rozszerzają możliwości diagnozowania i przewidywania wyniku ropnych chorób zakaźnych po cięciu cesarskim, aby w odpowiednim czasie zapobiec rozwojowi powikłań.

Jedną z metod leczenia powikłań po cięciu cesarskim jest śródoperacyjna reinfuzja krwi. E.S. Nunaeva (Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych), na podstawie wyników badań laboratoryjnych i klinicznych, przedstawił zalety i możliwości zastosowania śródoperacyjnej reinfuzji krwi metodą sprzętową podczas cięcia cesarskiego, co pozwala zachować ultrastruktura i zdolności funkcjonalne erytrocytów w 99,6% przypadków. Określono wpływ śródoperacyjnej reinfuzji krwi na kliniczne, biochemiczne, hemostazjologiczne parametry zaopatrzenia tkanek w tlen podczas cięcia cesarskiego. Otrzymane wyniki wykazały brak aktywności koagulacyjnej w reinfuzji zawiesiny erytrocytów. Badania pod mikroskopem elektronowym wykazały, że erytrocyty użyte do reinfuzji podczas zabiegu chirurgicznego i otrzymane metodą obróbki sprzętowej mają normalne właściwości strukturalne i funkcjonalne, co sprawia, że po reinfuzji mogą w pełni funkcjonować. Po raz pierwszy skrócenie czasu stabilizacji parametrów hemodynamicznych krwi i poprawa parametrów CBS i gazometrii, wolumetryczny transport tlenu, szybszy powrót parametrów hemoglobiny, liczby erytrocytów i objętości krwi krążącej we wczesnym okresie ujawniono okres pooperacyjny. Śródoperacyjna reinfuzja krwi podczas cięcia cesarskiego jest wskazana w przypadku utraty krwi powyżej 700 ml u kobiet z wysokim ryzykiem krwawienia (łożysko przednie i oderwanie, żylaki macicy, naczyniak krwionośny narządów miednicy itp.), a także gdy rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej (miomektomia zachowawcza, amputacja nadpochwowa i wycięcie macicy). Opracowano taktykę przeprowadzania reinfuzji krwi metodą sprzętową podczas cięcia cesarskiego. Konstrukcje urządzeń nowej generacji zapewniają wysokiej jakości płukanie erytrocytów dużą ilością roztworu, co czyni zabieg bezpiecznym w położnictwie. Interesujące są prace dotyczące profilaktyki infekcji bakteryjnych po cięciu cesarskim. Zbadano stan mikrobiocenozy pochwy. Zauważono, że u ciężarnych z bakteryjnym zapaleniem pochwy oraz w przypadku wykrycia w wydzielinie z pochwy drobnoustrojów oportunistycznych w wysokim mianie (>404 CFU/ml) ryzyko rozwoju powikłań zapalnych wzrasta co najmniej 2,3-2,7 razy w porównaniu ze stanem normocenozy . Jednym ze sposobów zapobiegania pooperacyjnym powikłaniom zapalnym było opracowanie taktyki postępowania u pacjentek z upośledzoną mikrobiocenozą pochwy. Wykazano konieczność przedłużonej profilaktyki antybiotykowej w celu zapobiegania powikłaniom w okresie pooperacyjnym.

W celu zmniejszenia częstości powikłań infekcyjnych po cięciu cesarskim opracowano system ich zapobiegania: 1) profilaktykę ogólną przedoperacyjną, w okresie śródoperacyjnym i pooperacyjnym; 2) indywidualne środki profilaktyczne stosowane przed operacją, w tym terapia patogenetyczna choroby podstawowej, rehabilitacja ognisk przewlekłej infekcji, nieswoista stymulacja czynników układu odpornościowego (UVR, laserowe napromienianie krwi, akupunktura). Przy wysokim stopniu ryzyka infekcji wskazane jest cięcie cesarskie pozaotrzewnowe, aspiracja i drenaż płukania w okresie pooperacyjnym, rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej o wytępienie macicy jajowodami, jeśli operacja jest wykonywana w obecności endometrium.

Poważną uwagę przywiązuje się do opracowania zasad antybiotykoterapii. Zwrócono uwagę, że profilaktyczne podawanie antybiotyków kobietom rodzącym o wysokim ryzyku rozwoju powikłań infekcyjnych powinno być prowadzone selektywnie. Przy wyraźnym zagrożeniu rozwojem chorób zapalnych, najskuteczniejsze jest zastosowanie antybiotyku domacicznego podczas cięcia cesarskiego. Metoda ta zapewnia antybiotykową blokadę wrót zakażenia macicy (endometrium, okolice łożyska, strefa szwów) i przyczynia się do nieskomplikowanego okresu pooperacyjnego u 81,2% operowanych pacjentek.

Według I.M. Mirov, w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym poporodowym, istotną rolę odgrywa połączenie terapii lekowej i efektów nielekowych, co pomaga poprawić rehabilitację połogu, zmniejszyć masywność i czas trwania obciążenia lekiem. Wśród nielekowych metod ekspozycji na zapalenie błony śluzowej macicy należą:

przeprowadzenie sesji hiperbarii tlenowej (HBO) w połączeniu z wprowadzeniem antybiotyku do kanału limfatycznego, co jest wskazane dla kobiet z niedowładem jelit;

zastosowanie zmodyfikowanego aparatu UHF z kierunkową ekspozycją na bliskie pola elektromagnetyczne i ze znaczną przewagą komponentu magnetycznego do leczenia i profilaktyki zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie i cięciu cesarskim;

skuteczne uśmierzanie bólu przy zmniejszeniu dziennej dawki narkotycznych leków przeciwbólowych jest z powodzeniem osiągane poprzez centralne sesje elektroanalgezji po cięciu cesarskim;

stosowanie ekspozycji wewnątrzorganicznej, przedłużone mycie macicy schłodzonymi roztworami środków antyseptycznych z dodatkiem roztworu trypsyny (na początku zabiegu) i leków o zwiększonym działaniu przeciwbakteryjnym (0,5% roztwór biglukonianu horheksydyny itp. na końcu scena).

Badanie opóźnionych powikłań po cięciu cesarskim przeprowadził T.N. Senchakova (Moskiewski Regionalny Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii Ministerstwa Zdrowia Rosji). W trakcie badania stwierdzono, że na tle zapalenia błony śluzowej macicy rozwija się wtórna niewydolność szwów po cięciu cesarskim, miejscowe lub całkowite panmetritis z tworzeniem ropni tkanki miednicy i wskazują na uogólnienie zakażenia. Najistotniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju opóźnionych powikłań po cięciu cesarskim są zaostrzenie przewlekłych procesów zakaźnych w czasie ciąży, upośledzenie czynności skurczowej macicy podczas porodu, niskie łożysko czy błędy techniczne podczas operacji. O skuteczności leczenia pacjentek z opóźnionymi powikłaniami po cięciu cesarskim decyduje wczesne rozpoznanie i aktywne postępowanie zachowawcze chirurgiczne lub chirurgiczne. Autor zauważa, że połączenie histeroskopii z aktywnym odsysaniem i płukaniem jamy macicy pozwala szybko zatrzymać proces zapalny w jamie macicy, ograniczyć ewentualne uogólnienie infekcji przy braku panmetritis, prowadzi do wtórnego gojenia szwów na macicy lub umożliwia wykonywanie operacji zachowujących narządy. Niezawodne zapobieganie opóźnionym powikłaniom po cięciu cesarskim to odpowiednia ocena stopnia ryzyka infekcji, zgodność z nowoczesnymi technologiami chirurgicznymi, monitorowanie ultrasonograficzne przebiegu okresu pooperacyjnego, w obecności objawów zapalenia błony śluzowej macicy - wczesna aktywna taktyka (histeroskopia w połączeniu z aktywną aspiracją zawartości jamy macicy). Zastosowanie tego systemu diagnostycznego i aktywnej taktyki terapeutycznej umożliwiło zachowanie macicy u 48,1% pacjentek z opóźnionymi powikłaniami po cięciu cesarskim.

Badanie zapalenia otrzewnej po cięciu cesarskim poświęcone jest badaniu E.D. Khadzhieva (Akademia Kształcenia Podyplomowego w Petersburgu) . Główną przyczyną rozwoju zapalenia otrzewnej po cięciu cesarskim jest postępujące zapalenie metro- endometrium, zapalenie żył z powstaniem oczywistej niewydolności szwów u 83,5% pacjentów i utajone niewydolność szwów u 14,7%. Głównymi czynnikami determinującymi rozwój choroby są wirulentne patogeny (najczęściej beztlenowce), masywna utrata krwi (w 22,2%), błędy w technice operacyjnej (w 25%), zła higiena macicy podczas operacji z niecałkowitym usunięciem tkanki łożyska ( u 25,6 %), błony płodowe (u 22,8% pacjentek).

Wczesny (oraz w ciągu pierwszych 3 dni) i później (w 4-7 dniu po zabiegu) początek zapalenia otrzewnej ma 2 warianty przebiegu: z klinicznym obrazem niedowładu jelit (u 70,5% pacjentów) i bez niedowładu jelit ( u 29,5% pacjentów). Zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim, przebiegające bez niedowładu jelit, przedstawia znane trudności diagnostyczne (u 11,7% chorych). Obraz kliniczny w tym wariancie przebiegu nie odpowiada charakterowi rozlanego zapalenia otrzewnej, zmian zapalnych w narządach miednicy i jamie brzusznej, co jest oczywiście związane ze zmniejszeniem reaktywności immunologicznej organizmu w odpowiedzi na rozwój infekcji. U 63,9% pacjentów zapalenie otrzewnej występuje po zakażeniu mikroflorą Gram-ujemną, patogennym gronkowcem, paciorkowcem. U wszystkich badanych pacjentów wykryto beztlenowce bezprzetrwalnikowe - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. W przypadku zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się po cięciu cesarskim, wyrażany jest niedobór układu odpornościowego T, który objawia się limfopenią, zmniejszeniem względnej zawartości limfocytów T. Naruszenie komórkowego ogniwa odporności i zmiana niespecyficznej odporności organizmu przyczyniają się do powstania stanu przedłużonej immunosupresji, przeciwko któremu możliwe jest pojawienie się nowych i aktywacja przewlekłych ognisk infekcji. Pacjenci podczas całej choroby mają wyraźne zmiany w hemostazie, odpowiadające fazom I-II DIC z jednoczesnym naruszeniem połączenia przeciwzakrzepowego. Obserwowana u niektórych pacjentów utrzymująca się nadkrzepliwość ze spadkiem fibrynolizy pozwala na przypisanie ich do grupy połogowych z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi. W celu zapobiegania skuteczne jest wyznaczenie heparyny i octanu tokoferolu.

Tym samym w wyniku analizy rozpraw poświęconych problematyce cięcia cesarskiego wzrasta zainteresowanie badaczy tym ważnym problemem. Uzyskano nowe interesujące dane dotyczące zagadnień optymalizacji tej operacji, doskonalenia techniki szycia nacięcia macicy, metod diagnozowania, leczenia i przewidywania następstw chorób ropno-zakaźnych powstałych po cięciu cesarskim.

Jednak pomimo ogromnego wkładu w rozwój problemu cięcia cesarskiego w praktyce położniczej, wiele jego aspektów nie jest w pełni zrozumiałych. Dotyczy to badania częstości cięć cesarskich w różnych regionach kraju w porównaniu z umieralnością matek i okołoporodową. Niewątpliwym zainteresowaniem i dużym praktycznym znaczeniem jest określenie optymalnego udziału zabiegu chirurgicznego wśród wszystkich metod porodu. Konieczna jest rewizja względnych wskazań do cięcia cesarskiego, opracowanie taktyki postępowania w porodzie u kobiet z blizną pooperacyjną na macicy oraz określenie optymalnej częstotliwości porodów przez naturalny kanał rodny. Dalszego rozwinięcia wymaga problematyka rehabilitacji połogów po cięciu cesarskim, w szczególności połogów, u których w okresie pooperacyjnym wystąpiły powikłania ropno-zapalne. Niewiele uwagi poświęca się badaniu fizjologii i patologii noworodków urodzonych przez poród brzuszny. Konieczne jest dalsze opracowanie racjonalnej taktyki postępowania z tym kontyngentem noworodków we wczesnym i późnym okresie noworodkowym.

Najpoważniejszym osiągnięciem współczesnej sztuki położniczej jest cesarskie cięcie – operacja, która nawet w najtrudniejszych przypadkach pozwala uratować życie dziecka i matki.

Fakty historyczne potwierdzają, że takie operacje wykonywano już w starożytności, ale obecnie cięcie cesarskie bardzo często służy jako sposób na uratowanie rodzącej kobiety. W ostatnim czasie znacznie wzrosła liczba wskazań do cięcia cesarskiego, gdyż dla wielu kobiet poród drogami natury jest ryzykowny.

Należy jednak pamiętać, że planowane lub pilne cięcie cesarskie może spowodować komplikacje i konsekwencje w odległej przyszłości. Ale w czasie operacji ważną rolę odgrywa ratowanie życia dziecka i matki.

Nazwa operacji pochodzi od legendy o narodzinach cesarza Cesarstwa Rzymskiego Gajusza Juliusza Cezara. W trakcie porodu zmarła matka przyszłego cesarza, a następnie jego ojciec, chcąc uratować życie dziecka, rozciął mu brzuch i wyciągnął dziecko.

Kiedy wykonywana jest operacja?

Poród przez cesarskie cięcie można zaplanować, zaplanować i awaryjnie. Podczas planowanej operacji przypisywana jest jej dokładna data (często tydzień lub dwa przed przewidywaną datą porodu) i jest przeprowadzana, jeśli istnieją normalne wskazania u matki i płodu, a także przy pierwszych oznakach porodu .

Kobieta dowiaduje się o planowanym cięciu cesarskim, często nawet w czasie ciąży (czasem nawet na samym początku). Ale nawet w tym przypadku poród zaczyna się odbywać w sposób naturalny i kończy się brzusznie.

Istnieje szereg czynników, które są niezbędnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego:

Płód żyje i może nadal istnieć w łonie matki, ale aby ocalić życie matki, jest przed czasem usuwany;
Kobieta musi wyrazić pisemną zgodę na operację;
W pęcherzu pacjenta umieszczany jest cewnik, ponieważ cięcie cesarskie wykonuje się tylko przy pustym pęcherzu;
Matka nie ma oznak infekcji;
Interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzana tylko na sali operacyjnej przy udziale doświadczonego chirurga-położnika.

Główne wskazania

Istnieją dwie duże grupy czynników, które mogą prowadzić do zakończenia ciąży przez cesarskie cięcie:

Wskazania bezwzględne, dla których nie ma innego sposobu prowadzenia porodu;
Względne wskazania, pod którymi kobieta może urodzić dziecko w sposób naturalny, a decyzję o wykonaniu operacji podejmuje rada.

Ponadto istnieje podział czynników prowokujących na matczyne i płodowe. Operację doraźną można wykonać również podczas porodu lub w końcowej fazie ciąży.

Odczyty bezwzględne

Wskazania, dla których obowiązkowe jest cięcie cesarskie, obejmują obszerną listę czynników matczynych i płodowych. Obejmują one:

Anatomiczna wąska miednica

Istnieją dwie grupy zwężeń miednicy. Pierwsza obejmuje płaską, poprzecznie zwężoną, płaską krzywicę i na ogół równomiernie zwężoną miednicę. Druga obejmuje miednicę skośną i skośną, a także miednicę zdeformowaną pod wpływem guzów, złamań lub innych czynników zewnętrznych.

Jeśli kobieta ma wąską miednicę stopnia 3 lub 4 (wielkość koniugatu jest mniejsza niż 9 centymetrów), przed porodem mogą wystąpić komplikacje:

Głód tlenu płodu;
Słabe skurcze;
infekcja dziecięca;
Wczesne pęknięcie worka owodniowego;
Wypadanie pętli pępowiny lub kończyn dziecka.

Anatomiczna wąska miednica wywołuje również rozwój powikłań okresu prasowania:

Wtórna słabość prób;
Urazy stawów miednicy i zakończeń nerwowych;
głód tlenu dziecka;
Uraz porodowy i pęknięcie macicy;
Martwica tkanek wewnętrznych z późniejszym powstawaniem przetok;
Przy anatomicznie wąskiej miednicy poród w trzecim okresie może wywołać krwawienie.

Kompletne łożysko przednie

Łożysko powstaje w ciele kobiety tylko podczas ciąży i jest niezbędne do transportu krwi, tlenu i składników odżywczych od matki do dziecka. Zwykle łożysko znajduje się w dolnej części macicy lub tylnej lub przedniej części narządu. Zdarza się jednak, że łożysko tworzy się w dolnym odcinku macicy i zakrywa ujście wewnętrzne, uniemożliwiając naturalny poród. Ponadto taka patologia może powodować komplikacje podczas ciąży w postaci krwawienia, którego intensywności i czasu trwania nie można określić.

Niekompletne łożysko przednie

Ta patologia może być boczna lub marginalna, to znaczy łożysko obejmuje tylko część gardła wewnętrznego. Jednak nawet niepełna prezentacja może spowodować nagłe krwawienie. Szczególnie często krwawienie zaczyna się już podczas porodu, kiedy gardło wewnętrzne rozszerza się, wywołując stopniowe. Operacja cesarskiego cięcia w tym przypadku odbywa się tylko przy silnej utracie krwi.

Groźba lub obecność pęknięcia macicy

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować pęknięcie macicy: nieprawidłowy poród, słaba koordynacja sił roboczych, zbyt duży płód. Jeśli pacjentka nie otrzyma pomocy medycznej w odpowiednim czasie, macica może pęknąć, w którym to przypadku zarówno kobieta, jak i jej dziecko umrą.

Wczesne odklejenie łożyska

Nawet jeśli łożysko jest przyczepione we właściwym miejscu, w czasie ciąży lub podczas porodu może zacząć się łuszczyć. Procesowi temu towarzyszy krwawienie, którego intensywność zależy od stopnia oderwania. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach wykonuje się nagły poród brzuszny, aby uratować matkę i dziecko.

Blizny na macicy (dwie lub więcej)

Jeśli kobieta wcześniej co najmniej dwukrotnie rodziła przez cesarskie cięcie, poród naturalny nie jest już możliwy w przyszłości, ponieważ w tym przypadku znacznie wzrasta ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny.

Niewypłacalna blizna

Szwy na macicy mogą pojawić się nie tylko po porodzie brzusznym, ale także po innych zabiegach chirurgicznych na wewnętrznych narządach płciowych. Blizna powstała w skomplikowanym okresie pooperacyjnym jest uznawana za wadliwą (kobieta miała wysoką temperaturę, zbyt długo goiły się szwy lub rozwinęło się zapalenie błony śluzowej macicy). Przydatność blizny można określić tylko za pomocą ultradźwięków.

Cesarskie cięcie(łac. caesarea „królewska” i sectio „nacięcie”) - poród za pomocą operacji brzucha, w której noworodek jest usuwany przez nacięcie w brzusznej ścianie macicy. Wcześniej cięcie cesarskie wykonywano wyłącznie ze względów medycznych, obecnie coraz częściej operację wykonuje się na prośbę rodzącej.

Trochę historii cesarskiego cięcia

Pierwsze niezawodne cięcie cesarskie żywej kobiety wykonał w 1610 roku chirurg Trautmann ( I. Trautmanna) z Wittenbergi. Dziecko zostało pobrane żywe, ale matka zmarła 4 tygodnie później (przyczyna zgonu niezwiązana z operacją). W Rosji pierwsze cesarskie cięcie wykonał w 1756 r. I. Erazm. Jedno z pierwszych cięć cesarskich w Rosji wykonał chirurg E. Kh. Ikavits.

W 2000 roku meksykańska Ines Ramirez Perez wykonała na sobie cesarskie cięcie.

Przed, w trakcie i po zabiegu

Przed operacją goli się łono, a do pęcherza wprowadza się cewnik, aby później uniknąć problemów z nerkami. Po znieczuleniu kobietę umieszcza się na stole operacyjnym, a górną część ciała odgradza siatką.

Podczas operacji lekarz wykonuje dwa nacięcia: pierwsze w ścianie brzucha (skóra, tłuszcz i tkanka łączna), drugie w macicy. (Mięśnie brzucha nie są przecinane; są rozsuwane, co ułatwia ich gojenie.) Oba cięcia mogą być pionowe lub poziome (poprzeczne), albo jedno może być pionowe, a drugie poziome. Na przykład nacięcie skóry może być poziome, podczas gdy macica jest pionowa. Ważne jest, aby kolejne porody wiedziały, które nacięcie macicy było wcześniej, dlatego należy zapytać lekarza i samemu to zapisać.

Istnieją dwa rodzaje nacięć skóry do cięcia cesarskiego. Częściej stosowane jest nacięcie poprzeczne (lub nacięcie bikini); odbywa się to poziomo tuż nad kością łonową. Nacięcie w linii środkowej wykonuje się pionowo między pępkiem a kością łonową. To nacięcie pozwala na szybkie usunięcie płodu w sytuacjach nagłych i może być preferowane w niektórych innych przypadkach (np. otyłość matczyna).

Istnieją trzy rodzaje nacięć macicy. Klasyczne nacięcie wykonuje się pionowo w górnej części macicy. Obecnie rzadko się to robi, z wyjątkiem przypadków zagrożenia życia płodowego, łożyska przedniego i poprzecznego ułożenia płodu. Po klasycznym cięciu zwykle nie zaleca się porodu drogą pochwową.

Obecnie najczęściej praktykowanym jest dolne poprzeczne nacięcie macicy. Wiąże się to z mniejszą utratą krwi i mniejszym ryzykiem infekcji poporodowej, ale jest bardziej czasochłonne niż klasyczne nacięcie. Kolejne porody mogą odbywać się przez naturalny kanał rodny, ponieważ to nacięcie dobrze się goi i pozostawia silną bliznę.

Pionowe cięcie dolnego odcinka macicy wykonuje się tylko wtedy, gdy dolna część macicy jest słabo rozwinięta lub zbyt cienka na cięcie poprzeczne (jak w przypadku niektórych porodów przedwczesnych).

Aby zatamować krwawienie z nacięć, lekarz bandażuje lub kauteryzuje końce naciętych naczyń krwionośnych. Następnie lekarz odsysa płyn owodniowy z macicy, wyjmuje dziecko, szybko pokazuje go rodzącej i przekazuje pielęgniarce. Lekarz następnie ręcznie oddziela i usuwa łożysko. W tym momencie możesz poczuć pewną presję. Pielęgniarka czyści usta i nos dziecka, aby usunąć płyn i śluz, tak jak przy porodzie pochwowym. Dziecko jest suszone, oceniane w skali Apgar, badane i udzielane niezbędnej pomocy medycznej.

Po usunięciu dziecka i łożyska lekarz bada macicę i rozpoczyna powrót do zdrowia. Nacięcia macicy i ściany brzucha są szyte rozpuszczalnym szwem chirurgicznym. Skórę łączy się rozpuszczalną lub nierozpuszczalną nicią, klipsami lub zszywkami, które są usuwane przed wypisem ze szpitala.

Szycie trwa zwykle około 30-45 minut. Na nacięcia nakłada się bandaż. Następnie podaje się pitocynę dożylnie w celu skurczu macicy. Jeśli operacja została wykonana w znieczuleniu miejscowym, do tego czasu poczujesz się mdłości i pojawią się nudności. Może również wystąpić drżenie całego ciała. Nie jest do końca jasne, skąd taka reakcja, ale wszystko mija za około godzinę. Mogą podawać leki, z których rodząca będzie drzemała lub zasypiała przez cały okres. O te leki należy wcześniej zapytać. Możesz z nich zrezygnować, jeśli chcesz. Ciepłe koce pomogą zmniejszyć dreszcze. Jeśli zastosowano znieczulenie ogólne, rodząca będzie nieprzytomna przez kolejną godzinę lub dłużej po operacji.

Jeśli partner rodzącej znajduje się na sali operacyjnej, a dziecko jest w dobrym stanie, będzie mogło je trzymać, a następnie oboje będą mogli go widzieć i dotykać. W przeciwnym razie dziecko zostanie przeniesione na oddział noworodkowy i szczęśliwi rodzice zobaczą go później. Jeśli dziecko dobrze oddycha i jest ogólnie zdrowe, można je zabrać na salę pooperacyjną, aby było trzymane, pielęgnowane i karmione piersią. Pielęgniarki będą bacznie obserwować dziecko przez wiele godzin lub dni, zwłaszcza jeśli pojawią się problemy z oddychaniem, utrzymaniem temperatury ciała lub inne problemy.

Na sali pooperacyjnej pielęgniarka sprawdzi ciśnienie krwi, stan szwów, napięcie macicy i przepływ lochia do wyściółki. Rodząca kobieta będzie obserwowana do ustąpienia znieczulenia (od dwóch do czterech godzin).

Jeśli rodząca kobieta otrzymała znieczulenie podpajęczynówkowe, przy podnoszeniu głowy może pojawić się ból głowy. W takim przypadku zalecono jej leżenie przez 8-12 godzin lub wykonanie wypełnienia krwią. Jeśli operację wykonano w znieczuleniu ogólnym, gardło i szyja mogą boleć przez kilka dni z powodu wprowadzonej tam rurki, przez którą wprowadzano znieczulenie.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Cesarskie cięcie może być konieczne w każdym z następujących przypadków:

Dysproporcje czaszkowo-miedniczne

Głowa dziecka jest za duża, a miednica matki za wąska lub kombinacja obu. Dysproporcja czaszkowo-miedniczna jest rzadko diagnozowana (choć można podejrzewać) przed porodem, ponieważ nawet w przypadku dużej głowy dziecka i stosunkowo małej miednicy matki, głowa lekko się kurczy, a staw miedniczny rozsuwa się podczas porodu. poród. Jeśli minęło wystarczająco dużo czasu i skurcze były silne, ale nie ma postępu porodu, można postawić diagnozę dysproporcji czaszkowo-miednicznej. Czasami trudno odróżnić ten przypadek od niefortunnej artykulacji płodu.

Zła prezentacja lub artykulacja

Dziecko znajduje się w macicy, bezskutecznie do porodu drogami naturalnymi. Przykłady obejmują poprzeczną pozycję płodu (dziecko leży poziomo), niektóre rodzaje prezentacji zamka (cały lub stopa), prezentacja twarzy i przodu, stabilna prezentacja tylna lub asynclitism (głowa dziecka jest odwrócona tak, że nie wchodzi do wlotu miednicy) . Przeczytaj więcej w artykule o trudnych prezentacjach.

Brak postępów (lub przedłużająca się praca)

Skurcze nie są wystarczająco silne lub nie ma postępów w rozszerzaniu szyjki macicy i opadaniu płodu nawet po próbie rozluźnienia macicy lub pobudzenia silniejszych skurczów. Takiej diagnozy nie można postawić przed początkiem aktywnej fazy porodu (po 5 centymetrach rozszerzenia), ponieważ normalna faza utajona często ciągnie się przez bardzo długi czas.

Choroba płodu

Specyficzne zmiany tętna płodu, wykryte przez słuchanie lub za pomocą elektronicznych urządzeń monitorujących, mogą wskazywać na problemy z dzieckiem. Zmiany te wskazują, że dziecko oszczędza tlen, gdy jego podaż jest ograniczona (na przykład, gdy pępowina jest zgnieciona lub przepływ krwi do łożyska jest zmniejszony. Dalsze badania – stymulacja żołędzi lub badanie krwi – pokażą, czy dziecko jest dobrze wyrównane lub zaczęło cierpieć na brak tlenu.Jeśli dziecko nie radzi sobie już z brakiem tlenu, konieczne jest cięcie cesarskie.

Głównym niebezpieczeństwem niedoboru tlenu jest to, że (brak) może spowodować uszkodzenie mózgu (porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, epilepsja). Chociaż uszkodzenie mózgu może wystąpić podczas porodu, liczne badania pokazują, że jest ono bardziej prawdopodobne jeszcze przed rozpoczęciem porodu, w czasie ciąży. Uszkodzenie mózgu nie jest wykrywalne, gdy płód znajduje się w ochronnym środowisku macicy. Może się to pojawić dopiero po rozpoczęciu porodu, gdy obserwuje się zaburzenia tętna płodu spowodowane stresem lub po urodzeniu dziecka, gdy pojawiają się objawy zaburzeń neurologicznych. Cesarskie cięcie nie może ani zapobiec, ani wyleczyć zaburzeń, które już wystąpiły, chociaż może uratować takie dzieci przed stresem porodowym, na który nie są gotowe.

Wypadanie sznurka

Kiedy pępowina schodzi do szyjki macicy przed dzieckiem, ciało dziecka może uszczypnąć pępowinę, drastycznie zmniejszając dopływ tlenu i konieczne jest natychmiastowe cięcie cesarskie.

łożysko przednie

Łożysko obejmuje (w całości lub w części) szyjkę macicy. Kiedy szyjka macicy rozszerza się, łożysko oddziela się od ściany macicy, powodując bezbolesne krwawienie u matki i pozbawienie dziecka tlenu. Łożysko previa występuje mniej więcej raz na 200 ciąż. Jest to stan, w którym łożysko zostaje wszczepione (przynajmniej częściowo) do szyjki macicy. Najbardziej charakterystycznym objawem jest krwawienie z pochwy, najczęściej po 7 miesiącach ciąży. Krwawieniu, zwykle przerywanemu, nie towarzyszy ból. Leczenie może obejmować leżenie w łóżku, stały nadzór lekarski nad matką i płodem oraz cesarskie cięcie.

Oderwanie łożyska

Łożysko przedwcześnie oddziela się od ściany macicy. Może to powodować krwawienie z pochwy lub utajone krwawienie i ciągły ból brzucha. Odwarstwienie zmniejsza dopływ tlenu do płodu i, w zależności od stopnia odwarstwienia, może być wymagane cięcie cesarskie. Oderwanie następuje najczęściej w trzecim trymestrze lub podczas porodu. Chociaż czasami dzieje się to bez wyraźnego powodu, kobiety z wysokim ciśnieniem krwi lub te, które intensywnie palą i piją, są bardziej zagrożone. Jeśli krwawienie jest niewielkie, skurcze trwają, a częstość akcji serca płodu pozostaje normalna, lekarze zwykle pozwalają na normalny przebieg porodu. W przeciwnym razie wykonuje się cesarskie cięcie.

Zagrożenie pęknięciem macicy

Taka sytuacja ma miejsce albo podczas porodów powtarzanych, jeśli pierwsze wykonano cięciem cesarskim, albo po innych operacjach jamy brzusznej na macicy, po których pozostała blizna. Przy normalnym gojeniu ściany macicy tkanką mięśniową pęknięcie macicy nie zagraża. Ale zdarza się, że blizna na macicy okazuje się niewypłacalna, to znaczy grozi jej pęknięcie.

O niepowodzeniu blizny decydują dane ultrasonograficzne (grubość blizny jest mniejsza niż 3 mm, jej kontury są nierówne i występują wtrącenia tkanki łącznej). O niepowodzeniu blizny na macicy może świadczyć również skomplikowany przebieg okresu pooperacyjnego po pierwszej operacji: gorączka, zapalenie macicy, przedłużone gojenie szwu na skórze.

Cięcie cesarskie wykonuje się również po dwóch lub więcej poprzednich cięciach cesarskich, ponieważ sytuacja ta zwiększa również ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas porodu. Liczne porody w historii, które doprowadziły do przerzedzenia ściany macicy, mogą również stwarzać zagrożenie pęknięcia macicy.

Oczywiście w każdym przypadku stan blizny sprawdzany jest za pomocą USG indywidualnie i wielokrotnie w czasie ciąży. Więc lekarz z góry wie o niewypłacalności blizny na macicy i może przepisać planowane cięcie cesarskie.

Przeszkody mechaniczne

Możliwe jest również wcześniejsze ustalenie takiego wskazania do cięcia cesarskiego jako przeszkód mechanicznych, które utrudniają poród przez naturalny kanał rodny. Mogą to być na przykład mięśniaki macicy zlokalizowane w przesmyku, guzy jajnika itp. Najczęściej tę przeszkodę określa USG, a na jej podstawie lekarz przepisuje planowane cesarskie cięcie. To samo dotyczy guzów i deformacji kości miednicy, które również uniemożliwią dziecku przejście przez kanał rodny.

choroba matki

Jeśli przyszła mama ma cukrzycę, chore nerki, astmę oskrzelową, nadciśnienie, stan przedrzucawkowy (zatrucie), serce lub inną poważną chorobę, jeśli dziecko nie jest w stanie znieść stresu porodowego i porodowego w sposób naturalny. Obecność opryszczki w pochwie lub w jej pobliżu jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego, ponieważ dziecko może zarazić się podczas przechodzenia przez kanał rodny. Wskazaniem do zabiegu często jest również krótkowzroczność u matki powyżej 5 dioptrii oraz ryzyko odwarstwienia siatkówki, co prowadzi do ślepoty. W takim przypadku, aby wykluczyć próby, stosuje się cesarskie cięcie.

Ciąża mnoga

Prawdopodobieństwo cięcia cesarskiego u bliźniąt (lub więcej bliźniąt) jest wyższe z powodu potencjalnych powikłań, takich jak zatrucie, wcześniactwo, prezentacja pośladkowa i wypadanie pępowiny.

Powtórne cesarskie cięcie

Nowe cięcie cesarskie można wykonać, ponieważ przyczyny pierwszego cięcia cesarskiego utrzymują się lub lekarz lub pacjentka preferują cięcie cesarskie od porodu drogami natury. Wskazaniem może być również zły stan blizny pooperacyjnej na macicy po przebytym cięciu cesarskim.

W kolejnych porodach poród drogami natury jest możliwy, a ostatnio nawet zalecany, jeśli nie ma wskazań medycznych. Jeśli to nowe podejście zostanie przyjęte, częstość powtórnych cięć cesarskich zmniejszy się.

Względne przeciwwskazania do cięcia cesarskiego ze strony matki

Choroby matki nie związane z ciążą, w których ciężar naturalnego porodu zagraża życiu i zdrowiu matki.

Takie choroby obejmują dowolną patologię sercowo-naczyniową, chorobę nerek, wysoką krótkowzroczność ze zmianami dna oka, choroby układu nerwowego, cukrzycę, raka o dowolnej lokalizacji i niektóre inne choroby.

Ponadto wskazaniami do cięcia cesarskiego są zaostrzenia u matki przewlekłych chorób narządu rodnego (np. opryszczka narządów płciowych), gdy choroba może zostać przeniesiona na dziecko podczas porodu naturalnego.

Powikłania ciąży

Względnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są niektóre powikłania ciąży, które mogą zagrażać życiu dziecka lub samej matki podczas porodu naturalnego.

Przede wszystkim jest to stan przedrzucawkowy – późne powikłanie ciąży, w którym dochodzi do zaburzeń funkcji życiowych narządów, zwłaszcza układu naczyniowego i przepływu krwi.

Ciężkie objawy stanu przedrzucawkowego - stan przedrzucawkowy i rzucawka. Jednocześnie dochodzi do zaburzeń mikrokrążenia w ośrodkowym układzie nerwowym, co może prowadzić do poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu.

Trwała słabość aktywności zawodowej

Względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest uporczywe osłabienie aktywności porodowej, gdy poród, który z jakiegoś powodu rozpoczął się normalnie, ustępuje lub trwa długo bez zauważalnych postępów, a interwencja medyczna nie przynosi sukcesu. Jeśli w tym samym czasie urządzenia wykażą, że stan płodu pogarsza się (na przykład z powodu niedotlenienia), możliwe jest poród operacyjny.

Klinicznie wąska miednica u matki

Względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest również sytuacja, w której wielkość miednicy kobiety nie odpowiada wielkości prezentującej części dziecka.

Często można usłyszeć, że dla nieródki wiek powyżej 35 roku życia jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego. To nie do końca prawda. Za wskazanie względne można uznać wiek powyżej 35 lat w połączeniu z patologią.

Oznacza to, że w sytuacji, gdy młodsza kobieta może spróbować zaryzykować poród sama, kobiecie po 35 roku życia lepiej tego nie robić. Chodzi po prostu o to, że po 35 roku życia ogólny stan zdrowia kobiety jest zwykle gorszy niż w pierwszej młodości. Jednak wszystko jest ustalane indywidualnie, a sam wiek nie jest przeszkodą do naturalnego porodu.

Zalety cięcia cesarskiego

w przypadku bezwzględnych wskazań cięcie cesarskie przyczynia się do zachowania życia i zdrowia matki i dziecka;
nie ma ryzyka pęknięcia krocza i szyjki macicy;
nie dochodzi do rozciągania pochwy, po czym mogą wystąpić problemy z aktywnością seksualną;
nie ma ryzyka hemoroidów;
brak bolesnego okresu skurczów.

Wady cesarskiego cięcia

znieczulenie jest poważnym testem dla ciała matki;
noworodek również nieuchronnie otrzymuje dawkę znieczulenia;
długi okres rehabilitacji, któremu towarzyszy silny ból;
ryzyko infekcji w jamie brzusznej;
dziecko ma zwiększone ryzyko powikłań układu oddechowego;
jeśli szacowana data urodzenia jest nieprawidłowo określona (na przykład z dużym płodem), możliwe jest przedwczesne cięcie cesarskie, czyli narodziny wcześniaka;
trudności z tworzeniem laktacji;
jeśli konieczne jest przepisanie antybiotyków matce, pierwsza aplikacja na pierś jest możliwa 3-5 dni po operacji.

Oprócz tych niedociągnięć, zdaniem lekarzy, przejście przez kanał rodny zapewnia płynniejsze przejście dziecka do ciśnienia atmosferycznego, daje impuls do uruchomienia spontanicznego oddychania, a także przyczynia się do zasiedlenia sterylnego jelita noworodka bakteriami niezbędne do normalnej pracy, co jest najlepszą profilaktyką dysbakteriozy.

Na zakończenie należy zauważyć, że te dziewczęta, które same przyznały się, że zdecydowały się na cesarskie cięcie wyłącznie z obawy przed samodzielnym porodem, później żałowały swojej decyzji. Po pierwsze okres rehabilitacji (trwający około tygodnia) jest niezwykle bolesny, nawet pójście do toalety jest dużym problemem. Po drugie, po operacji w każdym razie pozostaje brzydka blizna. Nawet jeśli szew jest bardzo schludny, nie dodaje atrakcyjności. I po trzecie, konieczność dłuższego pozostania w szpitalu po urodzeniu dziecka również nikogo nie cieszy.