Ligos priežastis – moterų nevaisingumas. Moterų nevaisingumo priežastys ir gydymo metodai

Nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas dėl bet kokios priežasties po 1 metų seksualinės veiklos nenaudojant kontracepcijos metodų arba po 6 mėnesių, jei moteriai yra vyresnė nei 35 metų. „Rosstat“ duomenimis, Rusijoje daugiau nei 3% vaisingo amžiaus moterų (nuo 20 iki 44 metų) po pirmojo gimimo kenčia nuo nevaisingumo, o beveik 2% išvis negali pagimdyti.

Yra daug priežasčių, trukdančių pastojimui ar nėštumui: nuo sveikatos problemų iki psichologinių veiksnių. Vyrų nevaisingumas taip pat gali pasireikšti, tačiau dėl moterų reprodukcinės sistemos sudėtingumo dauguma nevaisingų santuokų yra susijusios su moters kūno veiklos sutrikimais. Daugeliu atvejų nėštumo nebuvimo priežastį galima nustatyti ir ištaisyti vaistais ar operacija, tačiau pasitaiko ir nenustatytų veiksnių.

Normaliam dauginimosi procesui reikalinga vyriškų ir moteriškų lytinių ląstelių sąveika. Kiaušialąstės išsiskyrimo metu iš kiaušidžių jis kiaušintakiais juda į gimdą. Vyrų reprodukciniai organai gamina spermą.

Spermatozoidas ir kiaušinėlis dažniausiai susitinka moters kiaušintakyje, kur vyksta apvaisinimas. Embrionas implantuojamas į gimdos ertmę tolesniam vystymuisi. Moterų nevaisingumas yra tada, kai dėl kokių nors priežasčių ši grandinė sugenda.

Dažniausios problemos, lemiančios nevaisingumą, yra ovuliacijos proceso sutrikimai (36% atvejų), (30%), endometriozė (18%). Nežinomos nevaisingumo priežastys išlieka 10% moterų.

Hormoninis nevaisingumas

Subtilus moteriškų lytinių hormonų (estrogeno, progesterono, liuteinizuojančio hormono, folikulus stimuliuojančio hormono) balansas būtinas, kad kiaušinėlis laiku subręstų ir išsiskirtų iš kiaušidės.

Šie hormoniniai sutrikimai gali sukelti nevaisingumą:

Policistinės kiaušidės. Dėl vyriškų hormonų pertekliaus ar kasos hipersekrecijos insulino kiaušidėse susidaro daug folikulų, tačiau nė vienas iš jų nesubręsta ir neišskiria kiaušinėlio, tai yra, nevyksta ovuliacija. Kiaušidės padidėja iki 2-6 kartų, pailgėja mėnesinis ciklas, kai kurios mėnesinės gali būti praleistos. 70% moterų, kurioms diagnozuota PCOS, turi antsvorio.
Atsparumas (atsparumas) insulinui, dažnai susijęs su policistine liga. Kasos gaminamas hormonas insulinas yra atsakingas už cukraus tiekimą iš kraujo į organizmo ląsteles. Jei ląstelės nustoja jį vartoti, reaguojant į cukraus kiekio kraujyje padidėjimą, išsiskiria daugiau insulino. Tyrimų duomenimis, atsparumas siejamas su padidėjusiu vyriškų lytinių organų skaičiumi – hiperandrogenizmu. Ląstelių atsparumo insulinui priežastys yra netinkama mityba, stresas ir sėslus gyvenimo būdas.
Padidėjęs vyriškų hormonų kiekis. Nereguliarios ar net nebuvusios mėnesinės gali rodyti hiperandrogenizmą. Vyriškų hormonų perteklius slopina kiaušidžių veiklą iki ovuliacijos nutraukimo ir sukelia nevaisingumą. Hiperandrogenizmas taip pat sukelia stiprų kūno plaukų augimą, spuogus, balso grubumą ir vyriškos figūros pokyčius.
Hormono prolaktino perteklius, kurį gamina hipofizė (hiperprolaktinemija). Liaukos veikimo problemos kyla dėl sutrikusio aprūpinimo krauju, genetinių priežasčių, traumų, vaistų vartojimo, meningito. Būdingi ligos požymiai yra pieno atsiradimas krūtyje ir mėnesinio ciklo pažeidimai. Taip pat stebima mastopatija, pieno liaukų augimas, kaulų trapumas ir lytinio potraukio sumažėjimas. Prolaktinas yra maitinančių mamų hormonas, būtent dėl jo daugeliui jų nevyksta ovuliacija ir mėnesinės. Šio hormono padidėjimas kitoms moterims dažniausiai yra susijęs su skydliaukės disfunkcija (hipotiroze).
Priešlaikinė menopauzė. Vidutinis menopauzės amžius yra 50 metų, tačiau dėl autoimuninių ar genetinių sutrikimų, reprodukcinės sistemos ligų, nesveiko gyvenimo būdo, rūkymo ir kitų priežasčių menopauzė iki 40 metų sulaukia 1 proc. Moteriškų hormonų gamyba mažėja, kiaušidžių funkcija ir vaisingumas palaipsniui nyksta.
Geltonkūnio nepakankamumas. Geltonkūnis yra laikina liauka, atsirandanti vietoj folikulo, išleidusio kiaušinėlį. Liaukos hormonas prolaktinas skatina gimdos pasiruošimą joje fiksuoti apvaisintą kiaušinėlį. Jei to nepakanka, fiksacija neįvyksta ir nėštumas neįvyksta, tačiau jei implantacija įvyksta, netrukus įvyksta persileidimas. Geltonkūnio nepakankamumo sąlygos – genetiniai sutrikimai, kiaušidžių patologijos (policistinių kiaušidžių sindromas, vėžys), hipofizės veiklos sutrikimai.

Fiziologiniai nevaisingumo veiksniai

Kiaušintakių pažeidimas arba nepraeinamumas. Būtent kiaušintakiuose apvaisinimas vyksta po kiaušinėlio išsiskyrimo iš kiaušidės ir susisiekimo su spermatozoidu, todėl jiems užsikimšus apvaisinimas neįmanomas. Vamzdžiai gali būti pažeisti dėl uždegimų, po virusinių ar bakterinių infekcijų, lytiniu keliu plintančių ligų, komplikacijų po operacijos, atsiradus sąaugoms ar randams.
Endometriozė. Dėl genetinių veiksnių, imuninių ir hormoninių procesų patologijos gimdos gleivinė formuojasi netinkamose vietose reprodukcinio trakto viduje ir išorėje. Endometriozė gali užblokuoti kiaušintakius ir užkirsti kelią ovuliacijai, o tai gali sukelti nevaisingumą. Šios ligos požymiai yra skausmas, gausios ir skausmingos mėnesinės.
Gimdos mioma. Manoma, kad miomų (gerybinis augimas gimdoje, susidedantis iš raumenų audinio) priežastis yra estrogenų kiekio padidėjimas. Rizikos veiksniai – genetinis polinkis, medžiagų apykaitos sutrikimai, stresas, abortas. Mioma pasijaučia gausių menstruacijų, ciklo sutrikimų, skausmo pagalba. Auglio atsiradimo pasekmės priklauso nuo jo dydžio ir vietos, kai kuriais atvejais sukelia nevaisingumą, persileidimus ar nėštumo komplikacijas.
Gimdos formos sukibimas ir anomalijos (vieno rago ir dviejų ragų, pertvaros buvimas, gimdos infantilizmas). Gimdos sienelių sąaugų ir susiliejimo priežastis yra uždegiminiai procesai, traumos ir endometriozė, o struktūrines patologijas lemia genetinės priežastys. Šių problemų pasekmė dažniausiai yra savaiminis persileidimas, nes apvaisintas kiaušinėlis negali įsitvirtinti gimdoje.
Gimdos kaklelio randai arba jo formos anomalijos. Sukibimai ir randai ant gimdos kaklelio – operacijos ar infekcijos pasekmė. Dėl šios priežasties spermatozoidai nepatenka į kiaušintakius ir atsiranda nevaisingumas. Gimdos kaklelio deformacija arba gimdos kaklelio gleivių sudėties pokyčiai taip pat gali apsunkinti spermatozoidų judėjimą.
Dubens organų uždegimas. To priežastis gali būti kelių rūšių bakterijų sukeltos infekcijos, ypač lytiškai plintančios infekcijos (LPL) – gonorėja, chlamidijos, ureaplazmozė ir daugelis kitų. Veiksniai, didinantys užsikrėtimo riziką, yra seksas be prezervatyvo ir lytinių partnerių keitimas. Patogeninės bakterijos gali patekti į organizmą intrauterinių manipuliacijų metu, menstruacijų metu, pogimdyminiu laikotarpiu, nes tuo metu mažėja natūralių gynybos mechanizmų efektyvumas. Infekcijos gali sukelti vamzdelių ir kiaušidžių uždegimą (salpingooforitą) kartu su gimdos uždegimu (endormetritu), taip pat gimdos kaklelio uždegimą (cervicitą). Šiai ligai būdingas pilvo skausmas, neįprastos išskyros (įskaitant nebūdingas mėnesines), opos, dėmės, niežulys ir lytinių organų skausmas.

Kitos priežastys

Amžius. Iki brendimo moters kiaušidėse yra apie 300 000 kiaušinėlių. Laikui bėgant jie sensta – pažeidžiama DNR, nes su amžiumi jos atkūrimo sistema veikia blogiau. Atitinkamai prastėja jų kokybė – tinkamumas apvaisinti ir embriono vystymuisi. Šis procesas tampa pastebimas po 30 metų, o kai moteriai sukanka 35-40 metų, senėjimas greitėja.
Antsvoris arba per mažas svoris. Riebalinio audinio perteklius organizme gresia hormonų sutrikimais – estrogenų ir testosterono kiekio padidėjimu, o tai gresia ginekologinėmis ligomis iki nevaisingumo. Nutukusios moterys gali pastoti nuo narkotikų, tačiau dažnai kyla problemų dėl vaiko gimimo ir vystymosi. Dėl nepakankamo svorio (KMI mažesnis nei 18,5) sutrinka ir endokrininė sistema, tačiau hormonų gaminasi mažiau nei reikia normaliai reprodukcinės sistemos veiklai, kiaušinėliai nustoja bręsti.
Stresas, nervinis išsekimas, lėtinis nuovargis. Stresas yra hiperprolaktinemijos ir estrogenų kiekio kraujyje sumažėjimo priežastis, o tai turi įtakos kiaušialąstės brendimo ir prisitvirtinimo prie gimdos sienelės galimybei. Kita emocinės perkrovos pasekmė – spazmai ir raumenų susitraukimai, dėl kurių atsiranda gimdos ir kiaušintakių hipertoniškumas, o tai neleidžia pastoti.
įgimtų sutrikimų. Stein-Leventhal sindromas (provokuoja policistinių kiaušidžių sindromą), adrenogenitalinis sindromas (sutrikusi antinksčių veikla ir padidėjęs androgenų kiekis), Shereshevsky-Turner sindromas (menstruacijų nebuvimas), kraujavimo sutrikimai ir kai kurie kiti sutrikimai yra genetinio pobūdžio ir trukdo. pastojus arba sukelti ankstyvus persileidimus.
Imunologiniai veiksniai. Antikūnų prieš spermą buvimas gimdos kaklelio gleivėse gali sukelti nevaisingumą. Kitais atvejais motinos imuninė sistema neleidžia embrionui prisitvirtinti prie gimdos sienelės ir taip sukelia persileidimą.
psichologinių priežasčių. Kai kuriais atvejais moteris nėštumą nesąmoningai suvokia kaip pavojų. Tai gali sukelti moralinės traumos, gyvenimo ar išvaizdos pokyčių baimė, gimdymo baimė. Smegenys kontroliuoja visus organizme vykstančius procesus, todėl neigiamas psichologinis nusiteikimas veda į nevaisingumą.

Nevaisingumo formos

Yra keletas nevaisingumo tipų, kurie skiriasi sąlygomis ir atsiradimo mechanizmu.

Atsižvelgiant į galimybę pašalinti priežastis, kurios sukėlė pastojimo problemų, ir vėlesnio nėštumo tikimybę, yra:

santykinis nevaisingumas, kai išgėrus vaistus, normalizavus hormonų lygį ar medžiagų apykaitą, operacijos reprodukcinei funkcijai atstatyti ar kitokiu būdu gali įvykti pastojimas;
absoliutus, šiuo atveju dėl įgimtų veiksnių, nepagydomų ligų ar sutrikimų natūralus nėštumas neįmanomas.

Kai kuriais atvejais po pirmojo nėštumo (sėkmingo ar nesėkmingo) moteris dėl įvairių priežasčių vėl negali pastoti, tačiau dažnai pirmasis nėštumas neįvyksta. Priklausomai nuo to, yra:

pirminis nevaisingumas (nėštumas);
antrinis nevaisingumas (anamnezėje yra nėštumo atvejų).

Pagal atsiradimo mechanizmą:

įgytas nevaisingumas atsiranda dėl traumų, infekcijų, reprodukcinės ir endokrininės sistemos ligų, nesusijusių su genetiniu veiksniu;
įgimtos – paveldimos ligos, raidos anomalijos.

Dėl priežasčių, sukėlusių jį, nevaisingumas skirstomas į šiuos tipus:

kiaušintakis (susijęs su kiaušintakių obstrukcija);
endokrininės (sukeltas endokrininių liaukų veiklos sutrikimų);
nevaisingumas dėl gimdos patologijų;
pilvaplėvės, kai sąaugos dubens organuose trukdo pastojimui, tačiau kiaušintakiai praeina;
imunologinis nevaisingumas atsiranda dėl to, kad moters organizme susidaro antikūnai prieš spermą;
nevaisingumas dėl endometriozės;
idiopatinė (nežinomos kilmės).

Diagnostika

Moterų nevaisingumo priežastys yra įvairios, dažnai norint išsiaiškinti, reikia atlikti daugybę tyrimų.

Norint diagnozuoti moters nevaisingumo buvimą ir priežastį, būtina ginekologo ar reproduktologo konsultacija. Jis turėtų iš pacientės išsiaiškinti, ar ji neturi skundų dėl skausmo, išskyrų, nesėkmingų bandymų pastoti trukmės, genetinių ar infekcinių ligų, operacijų, komplikacijų, menstruacijų pobūdžio ir seksualinio gyvenimo. Taip pat gydytojas atlieka tiek išorinį apžiūrą, kad įvertintų kūno sudėjimą, perteklinių plaukų buvimą, odos būklę, ir ginekologinį, įskaitant vidinių lytinių organų būklę.

Nevaisingumo priežastims nustatyti siūlomi keli funkciniai tyrimai:

gimdos kaklelio indeksas, kuris apima gimdos kaklelio gleivių įvertinimą, siekiant nustatyti estrogenų lygį;
bazinės temperatūros kreivės sudarymas, leidžiantis įvertinti ovuliacijos faktą ir laiką;
postkoitalinis testas, kai tiriamas spermatozoidų aktyvumas gimdos kaklelyje ir nustatomas antikūnų prieš spermą buvimas.

Norint išsiaiškinti nevaisingumo priežastis, siūlomi šie tyrimai:

Laboratorinei nevaisingumo diagnostikai pirmiausia patikrinamas hormoninis fonas. Visų pirma, tai testosterono, prolaktino, kortizolio lygio įvertinimas 5–7 ciklo dieną, progesterono – 20–22 dieną, hormonų tyrimai, kai rodikliai vertinami paskatinus ar slopinus įvairius hormoninius procesus, atsižvelgiant į jų buvimą. atsakymą.
STD testas yra privalomas.
Antikūnų prieš spermą kiekio kraujyje ir gimdos kaklelio gleivėse tyrimas yra imunograma, makšties sekreto analizė ir suderinamumo testai.
Chromosomų anomalijų, sukeliančių nevaisingumą, genetinė analizė.

Moteris bus paprašyta atlikti šiuos tyrimus:

ultragarsu. Leidžia pamatyti dubens organų pažeidimus, gimdos miomas, įvertinti gimdos, kiaušidžių, kiaušintakių sandarą ir jų praeinamumą. Taip pat galite įvertinti ovuliacijos ir folikulų brendimo procesus.
Hysterosalpingografija (HSG)- Vidinių lytinių organų tyrimas naudojant rentgeno spindulius. Ginekologo suleista kontrastinė medžiaga suteikia informatyvų vaizdą apie gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių būklę.
Kaukolės rentgenas, nes nevaisingumo priežastis gali būti hipofizės ar jos naviko veiklos sutrikimas.
Kolposkopija, įskaitant makšties ir gimdos kaklelio tyrimą įvedant kolposkopą – specialų prietaisą, susidedantį iš žiūrono ir apšvietimo prietaiso. Šis tyrimas leidžia nustatyti erozijos ir cervicito požymius – uždegiminio proceso požymius.
Histeroskopija. Tai atliekama taikant bendrąją nejautrą, naudojant optinį histeroskopo instrumentą, įkištą per makštį. Tai leidžia vizualiai įvertinti gimdos kaklelio kanalą, gimdos ertmę, kiaušintakius, taip pat paimti gimdos gleivinę analizei.
Laparoskopija– Tai dubens organų patikrinimas optine įranga per mikropjūvį ant pilvo. Kaip ir histeroskopija, tai mažai traumuojanti operacija, po 1-3 dienų pacientas gali palikti ligoninę.

Gydymas

Sprendimas dėl gydymo metodų ir poreikio priimamas atlikus visus tyrimus ir nustačius nevaisingumo priežastis. Jei ji santykinė, taikomi terapiniai ar chirurginiai gydymo metodai, absoliutus (nepagydomas) nevaisingumas reikalauja alternatyvių problemos sprendimų – pagalbinių apvaisinimo technologijų.

Medicininis gydymas

Vaistai nuo nevaisingumo daugiausia skiriami pacientų ovuliacijos sutrikimams dėl hormoninių problemų koreguoti. Šis metodas daugeliui pacientų naudojamas kaip pirmasis gydymo būdas, dažnai naudojamas po operacijos arba kartu su IVF ir ICSI.

Yra platus narkotikų pasirinkimas. Dažniausi yra šie:

Clomid ir Serofen.Šie vaistai vartojami tablečių pavidalu ir skatina ovuliacijos procesą, verčia gaminti hormonus, reikalingus kiaušinėlio, pagumburio (gonadotropino hormonų) ir hipofizės (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų) brendimui.
Hormonų injekcijos:žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), žmogaus menopauzinis gonadotropinas (hMG), gonadoliberinas (Gn-RH), gonadoliberino agonistas (GnRH agonistas). Hormonai skiriami reguliariais intervalais injekcijomis. Šie vaistai yra veiksmingesni ir brangesni nei Clomid ir Serofen. Paprastai jie naudojami ovuliacijai ir vėlesniam IVF sukelti.
Utrožestanas- vaistas, kurio sudėtyje yra progesterono ir skatinantis gimdos paruošimą kiaušinėlio implantavimui.
Duphastonas dėl didrogesterono kiekio jis padeda apvaisintam kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos.
Bromokriptinas slopina prolaktino gamybą.
Wobenzym Jis skiriamas esant uždegimams ir infekcijoms, nes didina organizmo atsparumą.
Tribestanas normalizuoja estrogenų ir folikulus stimuliuojančio hormono kiekį.

Chirurgija

Chirurgija gali išspręsti daugybę problemų, tačiau ji naudojama tik pradiniame nevaisingumo gydymo etape dėl kelių priežasčių.

Tai gali būti šių tipų operacijos:

Polipų, miomų, cistų šalinimas Pašalinus perteklinį ar nenormalų audinį iš gimdos ar kiaušidžių ertmės, gali pagerėti ovuliacija ir spermatozoidams bei kiaušinėliams vėl susijungti. Iškirpti audiniai visada siunčiami biopsijai patikrinti, ar nėra piktybinių navikų.
Chirurginis endometriozės gydymas. Operacija skiriama, kai konservatyvūs nevaisingumo gydymo metodai nepadeda, o liga sukelia stiprų skausmą ir šlapimo sistemos sutrikimus.
Perrištų kiaušintakių atstatymas. Sterilizacijos tikslais moterų kiaušintakiai gali būti perpjauti arba lituojami. Atvirkštinis procesas – jų praeinamumo atkūrimas – tai rimta chirurginė operacija, kurios sėkmingas rezultatas priklauso nuo vamzdžių blokavimo būdo ir recepto bei jų būklės.
Salpingolizė- sąaugų pašalinimas ant kiaušintakių.
Salpingostomija- kiaušintakio praeinamumui atkurti pašalinama sritis su sutrikusiu pralaidumu, sujungiami vamzdelio likučiai.

Šios operacijos atliekamos taikant histeroskopiją arba laparoskopiją, tačiau šalinant dideles cistas, miomas, plačią endometriozę, atliekama laparotomija, kai daromas didelis pilvo pjūvis.

Pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART)

ART atveju kiaušialąstė apvaisinama sperma, esanti už kūno ribų. ART procedūra pagrįsta kiaušialąstės chirurginiu pašalinimu iš kiaušidžių, laboratorijoje sujungiant jį su sperma ir grąžinant į pacientės organizmą arba persodinant kitai moteriai. Dažniausiai naudojamas apvaisinimas in vitro (IVF).

Operacijos sėkmė priklauso nuo daugelio sąlygų, įskaitant nevaisingumo priežastį ir moters amžių. Remiantis statistika, po pirmojo IVF protokolo pastoja 40 % moterų iki 35 metų, o vyresnėms nei 44 metų amžiaus pamažu sumažėja iki 2 %.

ART gali būti brangus (CHI politika taikoma tik nemokamam IVF) ir atimti daug laiko, tačiau tai leidžia daugeliui porų susilaukti vaikų.

Meno tipai:

EKO- efektyviausia ir labiausiai paplitusi ART forma. Vaistų pagalba moteriai sukeliama superovuliacija (kelių kiaušialąsčių brendimas), kurios vėliau specialiomis sąlygomis sujungiamos su vyro sperma, o po apvaisinimo grįžta į pacientės gimdą. Sėklų medžiaga gali priklausyti vyrui arba gali būti donorinė – užšaldyta.
ICSI(Intra Cytoplasmic Sperm Injection – intracitoplazminė spermos injekcija) dažnai naudojama poroms, turinčioms vyriškojo faktoriaus nevaisingumą. Vienas sveikas spermatozoidas dedamas į kiaušialąstę, skirtingai nei IVF, kai jie kartu dedami į Petri lėkštelę ir apvaisinimas įvyksta savaime.
Embriono perkėlimas (gametos) patenka į kiaušintakius- DOVANA ir ZIFTAS. Embrionas perkeliamas į kiaušintakius, o ne į gimdą.
Apvaisinimas vyro sperma (IMS) arba apvaisinimas donoro sperma (IDS) naudojamas, kai neįmanoma išsiveržti iš makšties, „blogi“ spermatozoidai, naudojant kriokonservuotą sėklinę medžiagą. Spermatozoidai pernešami į makštį arba tiesiai į gimdos ertmę.
Surogatinė motinystė siūlomos moterims, kurios neturi gimdos. Paciento kiaušinėlis apvaisinamas vyro sperma ir perkeliamas į surogatinės motinos – moters, kuri pagimdys vaiką, gimdą.

Komplikacijos vartojant ART gali būti alergija superovuliaciją skatinantiems vaistams, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, uždegimas ir kraujavimas.

Jei dėl ilgo gydymo ir daugybės bandymų susilaukti kūdikio, įskaitant pagalbinio apvaisinimo metodus, nėštumas neįvyksta, nenusiminkite. Poros, kurios yra įsitikinusios savo noru susilaukti vaiko, gali svarstyti galimybę įsivaikinti.

Įvaikinimo procese reikia surinkti daug dokumentų ir dažnai ilgai atrinkti kandidatus. Įvaikinus vyresnio amžiaus vaiką, taip pat kyla pavojus, kad bus nežinoma apie genetines vaiko savybes arba nesuvokiama, todėl toks sprendimas reikalauja subalansuoto požiūrio.

Kad pastoti ir pagimdyti vaiką, moteriai reikia sveikų kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos, endokrininės sistemos. Bet kurio iš šių organų sutrikimas gali prisidėti prie nevaisingumo. Išmintinga kreiptis į medikus, jei yra rizikos veiksnių – nereguliarios menstruacijos, endometriozė, negimdinis nėštumas, PCOS, dubens uždegiminės ligos ir kt.

Norint nustatyti nevaisingumo priežastis, reikia atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų, įskaitant hormoninių ir genetinių sutrikimų tyrimus, lytinių organų patologijų ir infekcinių ligų paiešką. Daugeliu atvejų nevaisingumas gali būti išgydomas medikamentais (daugiausia hormoniniais preparatais), chirurgija ar pagalbinėmis apvaisinimo technologijomis. Pastarieji suteikia galimybę toms poroms, kurios dėl sveikatos problemų negali susilaukti vaikų natūraliai.

Olga Rogozhkina

akušerė

Jei per 12 mėnesių moteris nepastojo turėdama reguliarių nesaugių santykių, jai diagnozuojamas nevaisingumas. Kodėl šis laikas skirtas galimai pastojimui? 12 mėnesių laikotarpį paaiškina statistika: įrodyta, kad 30% moterų galėjo pastoti per pirmuosius 3 atviro lytinio akto mėnesius, 60% - per kitus 7 mėnesius, 10% - po 11-12 mėnesių nuo nėštumo planavimo pradžios. Pasirodo, kad moters vaisingumui patvirtinti pakanka vienerių metų. Šiuolaikinė medicina daugeliu atvejų gali išspręsti moterų nevaisingumo problemą. Reprodukcijos specialistas padeda nustatyti nevaisingumo tipą ir parinkti šios problemos sprendimo būdus.

Naudingas vaizdo įrašas apie moterų nevaisingumo problemos sprendimą

Man patinka!

883

Suaugusio organizmo nesugebėjimas susilaukti palikuonių.

Nevaisingumo problema žmonijai pažįstama nuo seno – nuo senų senovės moteris, kuri negali pastoti ir pagimdyti, buvo laikoma prastesniu. Skyrybos nuo nevaisingų sutuoktinių buvo leidžiamos romėnų teisėje, o Rusijos valdovai ištremdavo savo žmonas į vienuolynus.

Dar praėjusiame amžiuje buvo manoma, kad dėl bevaikės santuokos kalta tik moteris. Mokslo raida aiškiai parodė, kad vyrai taip pat gali nukentėti nuo nevaisingumo. Medicinos pažanga, klestėjimo augimas, ilgėjanti gyvenimo trukmė paskatino žmones, nepaisant sveikatos problemų, turėti savo vaikų. Tuo pačiu metu aplinkos blogėjimas, lėtinis stresas, gyvenimo ritmo pasikeitimas ir šeimos vertybių persvarstymas (kai karjera iškeliama į priekį, o atžalos planavimas atidedamas iki jauno amžiaus) turi įtakos vaikų gyvenimo pablogėjimui. gebėjimas pastoti. Todėl nevaisingumo problema šiandien yra gana opi. Medicina siūlo daugybę būdų jai gydyti – nuo hormonų terapijos iki operacijos. O kai visos priemonės jau išbandytos, o rezultato nėra, į pagalbą ateina IVF.

Moterų nevaisingumas yra rimta problema, su kuria susiduria daugelis porų. Remiantis statistika, apie 60% visų pastojimo problemų kyla dėl moterų ligų. Priklausomai nuo to, ar buvo ankstesnių nėštumų, yra:

Pirminis nevaisingumas, kai moteris, gyvenanti įprastą lytinį gyvenimą, niekada nepastojo.
Antrinis nevaisingumas, kai anksčiau buvo pastebėtas nėštumas ir, galbūt, jau yra vaikų.

Priežastys, dėl kurių kyla sunkumų pastojant ir pastoti, gali būti suskirstytos į kelias grupes:

Problemos su kiaušintakiais – sutrikęs pralaidumas dėl sąaugų, atsirandančių po traumų, uždegiminių ligų, operacijų. Obstrukcijos pasekmė gali būti negimdinis nėštumas, kuris kelia grėsmę moters gyvybei ir gydomas kartu su embrionu išimant vamzdelį – ir tai gerokai pablogina sėkmingo kito nėštumo tikimybę.
Nevaisingumas sergant endokrininės sistemos ligomis, dėl kurių pažeidžiamas kiaušinėlių brendimas.
Ginekologinės ligos – gimdos kaklelio patologijos, lytinių organų infekcijos, endometriozė ir kt.
Moterų nevaisingumo priežastis taip pat yra ankstyvas reprodukcinės sistemos senėjimas, kiaušidžių išsekimas ir menopauzė. Paprastai menstruacijos tęsiasi iki 50–55 metų amžiaus, tačiau kartais jos gali visiškai sustoti sulaukus 40 metų ar net anksčiau.
Nevaisingumo problema gali turėti psichologinę priežastį, kai stresas, nerimas, nuolatinė depresija ir baimės neleidžia pastoti.
Imunologinis nesuderinamumas – moters gimdos kaklelio gleivėse susidaro antisperminiai antikūnai (ASAT), kurie naikina spermatozoidus. ASAT gali susidaryti ir vyrams, tada jie sutrikdo spermos kokybę.
Vystymosi anomalijos, kai nėštumas visiškai neįmanomas – pavyzdžiui, kai pacientas nuo gimimo neturi lytinių organų arba yra nepakankamai išvystytas.

Kartais neįmanoma nustatyti moterų nevaisingumo priežasties, o tada ji vadinama idiopatine – taip nutinka beveik 25% visų atvejų. Tačiau tai nereiškia, kad problemos nėra – tiesiog turimi diagnostikos ir terapijos metodai dar nepajėgia identifikuoti ir pašalinti ligų, užkertančių kelią nėštumui.

Vyrų nevaisingumas

Ilgą laiką klaidingai manoma, kad negalėjimas pastoti ir pagimdyti vaiko yra moterų nelaimė. Tiesą sakant, vyrų nevaisingumas yra beveik toks pat dažnas – jiems tenka apie 45% reprodukcinių problemų. Gedimo priežastis – spermatozoidų mobilumo ir gyvybingumo pažeidimas, sumažėjęs jų skaičius, kliūtys ejakuliacijai, o prie to gali prisidėti daugybė ligų ir nepalankių veiksnių. Kas yra vyrų nevaisingumas?

Sekretorinė, kai pablogėja spermos kokybė ir kiekis.

Galima gydyti vaistais ir hormonais.

Obstrukcinis.

Tai siejama su kraujagyslių pralaidumo pažeidimu dėl traumos, kitų organų pažeidimo operacijos metu, tuberkulioze, sifiliu ir prielipo uždegimu, dėl kurio susidaro latakų klijavimas ir spermatozoidų negalėjimas patekti į sėklines pūsleles.

Imunologiniai

Vyrų imunologinio nevaisingumo priežastis yra antikūnų prieš jų pačių spermatozoidus gamyba. Esant normaliai būsenai, spermatozoidų imuninės sistemos ląstelės neveikia, nes jie turi specialų biologinį barjerą (hematotesticular). Kai šis barjeras pažeidžiamas dėl sužalojimo ir infekcijos, antisperminiai antikūnai atakuoja spermatozoidus, sulipina juos ir imobilizuoja.

Giminaitis

Santykiniam vyrų nevaisingumui priskiriamos tokios jo rūšys, kai ištyrus didelių problemų nenustatyta, tačiau partnerės nėštumas neįvyksta. To priežastis, kaip taisyklė, yra stresas ir nerimas. Šios formos vyrų nevaisingumo gydymu užsiima psichoterapeutas.

Pagrindinis nevaisingumo požymis – nenėštumas vaisingo amžiaus poroje, jeigu yra palankios sąlygos pastoti:

Visiškas visų kontraceptikų atsisakymas.
Seksualiniai kontaktai vyksta dažnai (bent kelis kartus per savaitę).
Vyras neturi problemų su spermos kokybe.

Paprastai nevaisingumas neturi jokių specifinių požymių, jį galima įtarti dėl netiesioginių simptomų ir ligų, kurios sukelia pastojimo ir nėštumo problemų:

Menstruacinio ciklo nukrypimas rodo ovuliacijos problemas (pavyzdžiui, trumpesnis nei 20 dienų ciklas paprastai yra anovuliacinis). Savalaikis apsilankymas pas gydytoją leidžia išgydyti ligą, kuri išprovokuoja nesėkmę ankstyvoje stadijoje.
Netiesioginis nevaisingumo simptomas gali būti per didelis plaukų augimas ant kūno ir veido, taip pat plaukų nebuvimas gaktos srityje ir pažastyse – visa tai rodo androgenų („vyriškų“ hormonų) perteklių. Riebi oda su spuogais taip pat byloja apie pernelyg didelę androgenų sekreciją.
Hiperprolaktinemija arba per didelė prolaktino gamyba hipofizėje pasireiškia menstruacijų nebuvimu ir pieno išsiskyrimu iš pieno liaukų ne nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Lytiniu keliu plintančios ligos gali sukelti dubens uždegimą ir kiaušintakių obstrukciją.
Dėl nepakankamo svorio, staigaus svorio kritimo sumažėja estrogenų gamyba, dėl to vystosi folikulai. Besaikios kovos su papildomais kilogramais rezultatas – menstruacijų nebuvimas ir negalėjimas pastoti. Antrasis variantas taip pat blogas, kai ponia yra nutukusi - tokiu atveju sutrinka „moteriškų“ hormonų gamyba, išsivysto širdies ir kraujagyslių ligos.
Medicininiai abortai, pažeidžiantys vidinės gimdos gleivinės vientisumą ir kokybę, sukelia gimdos nevaisingumą – embrionas negali prisitvirtinti prie plono pažeisto endometriumo.
Pasikartojantis persileidimas, kai persileidimai įvyksta kelis kartus iš eilės, yra moters nevaisingumo požymis ir rodo hormoninius sutrikimus, sutrikusią hemostazę, endometriumo problemas.

Nevaisingumo priežastys

Dėl vyrų nevaisingumo kaltas:

Infekcinės ligos, lytiniu keliu plintančios.

Ne mažiau problemų kelia ir infekcinis parotitas, sukeliantis iš karto vienos ar dviejų sėklidžių uždegimą. Todėl berniukai turi būti nuo jo paskiepyti, kad išvengtų infekcijos.

Varikocelė.

Sėklidės ir spermatozoidinio laido venų varikozė, dėl kurios pakyla temperatūra sėklidės viduje, nukenčia spermatozoidų sekrecija ir jų kokybė. Varikocelė iš pradžių neturi jokių simptomų, o tik vėlyvoje stadijoje kapšelis gali augti ir skaudėti. Liga gali būti išgydoma chirurginiu būdu. Po operacijos pagerėja spermos savybės, tampa įmanoma pastojimas.

Traumos ir įgimtos patologijos.

Kita galima nevaisingumo priežastis – traumos ir įgimtos lytinių organų sandaros patologijos (kriptorchizmas ir sėklidžių sukimasis). Sergant kriptorchizmu, naujagimio sėklidės yra už kapšelio: jos gali būti pilvo srityje, po oda ant gaktos ir kitose vietose. Standartiniu atveju kriptorchizmas diagnozuojamas dar kūdikystėje, tuo pačiu atliekama sėklidžių įvedimo į kapšelį operacija.

Hormoniniai sutrikimai.

Pavyzdžiui, testosterono sekrecijos trūkumas sukelia erekcijos ir spermos sekrecijos problemų.

Prostatitas, uretritas sutrikdo spermos gamybos procesą, pablogina jos kokybę.

imuniniai sutrikimai

Kai organizmas gamina antikūnus prieš savo spermą, o tai lemia jų nejudrumą.

Pažeidimai seksualinėje srityje.

Impotencija, priešlaikinė ejakuliacija taip pat gali sukelti vyrų nevaisingumą.

Blogi įpročiai.

Tabako rūkymas, alkoholizmas, priklausomybė nuo narkotikų, hormonų vartojimas norint susitvarkyti, piktnaudžiavimas aptemptais drabužiais, karštos vonios, vonios ir saunos.

Nepalankios gyvenimo sąlygos

Nevaisingumo požymių galima pastebėti gyvenantiems prastos ekologijos regione arba dirbantiems pavojingų cheminių medžiagų gamyboje – visa tai blogina spermos kokybę.

Stresas ir per didelis darbas.

Stresas, nemiga ir pervargimas neigiamai veikia ir vyrų reprodukcinę funkciją – todėl naudinga mokėti visapusiškai atsipalaiduoti ir atsigauti.

Moterų nevaisingumo problema reikalauja ieškoti būdų, kaip ją gydyti. Norėdami tai padaryti, turite aiškiai suprasti, kas ir kaip gali turėti įtakos gebėjimui pastoti ir pagimdyti vaiką:

Būsimos mamos amžius.

Po 35 metų vaisingumas sparčiai mažėja dėl to, kad kiaušinėliuose sunaikinamos chromosomos.

Per mažas ar antsvoris.

Nevaisingumo priežastis gali būti nutukimas arba distrofija, nes riebalinio audinio kiekis organizme veikia estrogeno gamybą, taigi ir menstruacinį ciklą.

Infekcijos.

Uždegimas dubens srityje – lytiniu keliu plintančios infekcijos sukelia uždegimines reprodukcinių organų ligas, o tai sutrikdo kiaušintakių praeinamumą, turi įtakos vaisiaus prisitvirtinimui ir laikymuisi.

Hormoniniai sutrikimai.

Moterų nevaisingumą lemia hormoniniai sutrikimai, dėl kurių nevyksta ovuliacija, nesigamina nėštumui palaikyti hormonai, neauga norimos kokybės endometriumas. Dėl hormoninio disbalanso dažnai išsivysto policistinės kiaušidės, kai organizmas nepajėgia gaminti subrendusių kiaušinėlių, o jų vietoje susidaro cistos su skysčiu viduje. Skydliaukės patologijos, sutrikusi „vyriškų“ hormonų sekrecija taip pat gali sukelti nevaisingumą.

Endometriozė.

Endometriozė yra liga, kai vidinio gimdos sluoksnio endometrioidinės ląstelės yra už jos ribų ir auga, todėl sutrinka kiaušintakių praeinamumas ir apsunkinama ovuliacija. Be to, yra tyrimų, įrodančių neigiamą endometriozės židinių poveikį spermatozoidams.

imuninės priežastys.

Kai kurių moterų gimdos kaklelio gleivėse yra antikūnų, kurie neigiamai veikia spermatozoidų gyvybingumą. Nevaisingumo požymis šiuo atveju yra ilgalaikis nėštumas su akivaizdžia abiejų partnerių savijauta.

Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis, piktnaudžiavimas kofeinu didelėmis dozėmis), cheminių medžiagų poveikis dirbant pavojingose pramonės šakose veikia reprodukcinę sferą ir mažina vaisingumą.

Veiksniai, didinantys nevaisingumo tikimybę

Šiandien iki 30% porų susiduria su nevaisingumo požymiais, todėl vaisingumo problema tapo neatidėliotina sveikatos priežiūros ir visuomenės problema. Daugėja žmonių, sergančių ligomis, kurios turi įtakos gebėjimui pastoti ir išnešioti vaiką. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie gyvena dideliuose miestuose ir dideliuose pramonės rajonuose.

Vienas iš pagrindinių nevaisingumo veiksnių – kiaušintakių-pilvaplėvės – veda prie kitų vaisingumo sutrikimų priežasčių ir yra lytinių infekcijų pasekmė. Gydytojai tai sieja su seksualinių kontaktų nerūpestingumu, ankstyvu intymaus gyvenimo pradžia, mažu jaunų žmonių raštingumu saugios kontracepcijos klausimais.

Nevaisingumo statistikos augimui įtakos turi išaugęs gyventojų aktyvumas kraustytis, ilgalaikis sutuoktinių išsiskyrimas, didelis skyrybų skaičius ir dažni seksualinių partnerių pasikeitimai. Kontracepcijos nepaisymas, ginekologinių ligų savęs gydymas, užuot kreipiantis į gydytoją, neigiamai veikia – dėl to moterims išsivysto kiaušidžių ir vidinės gimdos ertmės uždegimai, gimdos kaklelio erozija, endometritas ir endometriozė.

Streso ir rūpesčių kupinas gyvenimo scenarijus, miego trūkumas ir perkrova lemia hormonų lygio pokyčius, endokrininius sutrikimus, ovuliacijos sutrikimus, paaštrina dažnas ligas, kurios gali užkirsti kelią pastojimui.

Dar viena su nevaisingumu siejama bėda – poros į gydytoją kreipiasi tik vėlyvame vaisingame amžiuje (nuo 35-40 metų), kai gydymui lieka nedaug laiko, išsenka kiaušidžių rezervas, bloga spermograma, organizmas. yra apkrautas kitais veiksniais.ligos. Todėl medikams nelieka nieko kito, kaip tik pasiūlyti IVF su donoro kiaušialąstę arba spermatozoidu, o tai dėl moralinių ir etinių priežasčių tinka ne visiems – daugelis porų nenori auginti tik pusės „savo“ vaiko.

Nevaisingumo liga paslaptinga tuo, kad dažnai neaišku, kodėl pora negali pastoti – šiuo atveju ji vadinama idiopatine (nepaaiškinama). Diagnozė gali būti nustatyta, kai vyrui ir moteriai buvo atliktas išsamus tyrimų sąrašas, patologija nenustatyta, tačiau nėštumas nepasireiškė ilgiau nei metus trunkančių reguliarių intymių santykių be kontracepcijos. Moteris turi turėti sveiką gimdą ir kiaušintakius, be ASAT ir endometriozės. Vyras turi turėti gerą spermogramą ir neigiamą antisperminių kūnų buvimo kraujyje analizę.

Kas gali būti neaiškios kilmės nevaisingumo veiksnys?

Genetiniai kiaušinių sutrikimai.
Anovuliacija dėl neaiškios priežasties.
Kiaušintakio neužfiksavimas kiaušintakyje.
Spermos nesugebėjimas atlikti tam tikras biochemines reakcijas ir prasiskverbti į kiaušinėlį.
Embriono dalijimosi nutraukimas, negalėjimas pritvirtinti prie gimdos sienelės.

Ką daryti, jei gydytojas nustato neaiškios kilmės nevaisingumo požymius? Yra keletas variantų:

Laukimas – siūloma, jei moteris yra jaunesnė nei 30 metų, o natūralios pastojimo bandymams yra tam tikra laiko riba.
Ovuliacijos stimuliavimas vaistais.
Dirbtinis apvaisinimas.
In vitro apvaisinimo.

Nevaisingumo tipai

Pirminis nevaisingumas

Moterų nevaisingumas vadinamas pirminiu, kai ji niekada nebuvo nėščia jokia forma (net ir esant negimdiniam embriono prisitvirtinimui, vaisiaus mirčiai, persileidimui ar abortui), turi reguliarius neapsaugotus lytinius santykius bent vienerius metus ir tuo pačiu metu negali. pastoti.

Jie kalba apie pirminį vyrų nevaisingumą, kai nė viena iš jo partnerių nebuvo nėščia jokiuose intymiuose santykiuose, kai nebuvo kontraceptikų.

Antrinis nevaisingumas

Antrinis nevaisingumas (2 laipsnis) reiškia, kad moteris anksčiau buvo nėščia ir jau gali turėti vaikų, tačiau šiuo metu negali pastoti. Atrodytų, jei anksčiau pavyko pastoti, kodėl dabar neveikia? Yra daug priežasčių:

Amžius – vaisingumas nuolat mažėja sulaukus 35 metų, o pirmieji vaisingumo pablogėjimo požymiai išryškėja, kai moteriai sukanka 30 metų.
Antrinis nevaisingumas gali būti nuolatinio emocinio streso, streso, lėtinio nuovargio, susikaupusio bėgant metams, pasekmė.
Hormoniniai sutrikimai (policistinių kiaušidžių sindromas, adrenogenitalinis sindromas ir kt.), endokrininės ir imuninės sistemos ligos.
Ginekologinės problemos – lytinių organų uždegimai ar infekcinės ligos, miomos, kiaušintakių sąaugos ir obstrukcija.
Ginekologinės intervencijos (abortai, kiuretažas) sukelia antrinį gimdos nevaisingumą, dėl kurio pažeidžiamas ir plonesnis endometriumas, o vaisiaus kiaušinėlis negali prisitvirtinti prie sienelės.

Antrinis vyrų nevaisingumas reiškia, kad ilgą laiką pastojimas neįvyksta dėl vyriško faktoriaus, o ankstesniuose santykiuose partneris susilaukė vaikų arba iš jo pastojo. Antrojo laipsnio nevaisingumo priežastis gali būti:

Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos.
Varikocelė.
Trauma ir kapšelio operacijos.
Imuniniai ir hormoniniai sutrikimai.

1 laipsnio nevaisingumas

1-ojo laipsnio nevaisingumui būdinga tai, kad per ankstesnį gyvenimą net vieną kartą neįmanoma susilaukti vaiko. Nepanikuokite - tai visiškai nereiškia, kad vaikų niekada nebus. Daugumą nevaisingumą sukeliančių ligų galima išgydyti:

Infekcijos ir uždegiminės dubens organų ligos.
Hormoniniai nukrypimai.
Kraujo tėkmės pažeidimas gimdos ertmėje.
Endokrininės sistemos ir hemostazės problemos.
Imuninės sistemos sutrikimai.
Ginekologinės ligos (endometriozė, fibroma, kiaušidžių ir gimdos kaklelio cistos).
Vyrų spermatogenezės ir infekcinių ligų pažeidimai, ASAT susidarymas.

Jei pora gyvena nepalankiomis sąlygomis, o stresas, miego trūkumas, sunkus darbas ir emocinis perdegimas yra nevaisingumo veiksnys, paprastas režimo normalizavimas ir geras poilsis gali padėti pastoti.

2-asis nevaisingumo laipsnis

Antrasis nevaisingumo laipsnis yra antrinė nevaisingumo forma, kai žmonės negali susilaukti vaiko, nepaisant ankstesnio nėštumo. Tam yra daug priežasčių:

Su amžiumi sumažėjęs vaisingumas, ankstyva menopauzė moterims.
Spermatogenezės pažeidimas.
Ginekologinės ligos (miomos, endometriozė, priedų uždegimai ir kt.).
Hormoniniai sutrikimai.
imuninės sistemos nukrypimai.
Skydliaukės ligos.
Komplikacijos po ankstesnio nėštumo ir gimdymo, taip pat po aborto.
Nesveikas gyvenimo būdas, blogi įpročiai.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė antrojo laipsnio nevaisingumą, vienam ar abiem sutuoktiniams skiriamas specialus gydymas. Tikimybė pastoti po gydymo didelė, o jei nepavyko pastoti, į pagalbą ateis pagalbinio apvaisinimo technologijos – dirbtinis apvaisinimas, IVF, surogatinė motinystė.

3 laipsnių nevaisingumas

Sąvoka „trečiasis nevaisingumo laipsnis“ medicinoje praktiškai nevartojamas. Tai reiškia, kad žmogus niekada negalės pastoti ir pagimdyti vaiko. Taip atsitinka esant įgimtam kiaušidžių ir gimdos, sėklidžių nebuvimui. Paprastai tai nutinka itin retai, ir net tada yra galimybių tapti tėvais – griebtis donoro kiaušinėlio ar spermos, surogatinės motinystės. Kitais atvejais gydymo galimybių yra dar daugiau, o jų efektyvumas didesnis. Todėl gydytojai nesiima tvirtinti, kad trečiasis nevaisingumo laipsnis yra amžinas. Mokslo ir medicinos raida suteikia vilčių, kad rytoj nepagydomos ligos bus išgydytos, o pastojimo problemos išsispręs.

Nevaisingumo diagnozė

Anamnezės rinkimas ir tyrimas dėl nevaisingumo požymių

Nevaisingumo ligos diagnozė prasideda nuo anamnezės rinkimo ir medicininės apžiūros. Remdamasis tuo, gydytojas gali pasiūlyti problemų priežastį ir sudaryti tolesnių tyrimų sąrašą.

Istorija gali būti:

Bendra, kai gydytojas išsiaiškina bendrą sveikatos būklę, sužino apie dažnų ligų buvimą, bendrą savijautą, galimus svorio, cukraus kiekio kraujyje ir kraujospūdžio svyravimus. Gydytojus gali dominti kai kurie nevaisingumo veiksniai: žalingi įpročiai, stresas, darbo sąlygos (sunkus fizinis darbas, sąlytis su kenksmingomis medžiagomis ir kt.).

Ginekologinė – čia gydytojas išsiaiškina:

Kokiame amžiuje atsirado pirmosios mėnesinės, kiek dabar ciklas, ar lydi skausmas, koks išskyrų pobūdis.
Kai moteris pradėjo mylėtis. Su kokiu reguliarumu tai daro dabar. Nesvarbu, ar sekso metu patiriate diskomfortą.
Kiek laiko nestojam, ar anksčiau buvo abortų, persileidimų, ar yra vaikų.
Kokios kontracepcijos priemonės buvo naudojamos anksčiau.
Kiek laiko užtruko ankstesnis nėštumas ir kaip jis praėjo. Ar gimdymo metu buvo komplikacijų?
Ar yra skausmų ir išskyrų iš lytinių organų, ar anksčiau ir dabar buvo diagnozuotos infekcijos, vystymosi anomalijos.
Ar buvo atliktos reprodukcinių organų operacijos, ar nebuvo traumų.
Koks tyrimas ir gydymas dėl ginekologinių ligų moteriai buvo paskirtas anksčiau.
Ar sutuoktinis gydytas nuo vyriško nevaisingumo ir kokiu rezultatu.

Apžiūros metu ginekologas įvertina bendrą būklę ir nustato vizualius nevaisingumo simptomus:

Pieno liaukų būklė, jų vystymasis ir išskyrų buvimas.
Plaukų linijos pobūdis (vyriškas ar moteriškas tipas).
Kūno tipas.
Lytinių organų vystymasis ir jų patologija.
Bėrimai ant odos ir lytinių organų gleivinės, kurie gali rodyti infekcijas.

Be to, gydytojas apžiūri veido odos būklę, apčiuopia kasą, pilvą ir kirkšnies sritį, matuoja kraujospūdį ir temperatūrą.

Antrasis nevaisingumo diagnozavimo žingsnis yra bendrieji tyrimai:

Bendra kraujo analizė.
Kraujo tyrimas dėl ŽIV ir hepatito.
Kraujo tyrimas dėl grupės ir Rh faktoriaus.
Kraujo tyrimai ir tepinėliai TORCH infekcijų PGR diagnostikai.
Hemostasiograma, skirta nustatyti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus (jie gali būti nevaisingumo priežastimi).
Vilkligės antikoagulianto, antikūnų prieš fosfolipidus nustatymas.
Antisperminių antikūnų analizė gimdos kaklelio gleivėse, spermoje ir kraujyje.

Norėdami diagnozuoti vyrų nevaisingumą, partneris turi atlikti spermogramą – spermos tyrimą, siekiant nustatyti jo apvaisinimo galimybes ir nustatyti Urogenitalinės sistemos ligas. Rezultatas gali būti normalus tinkamos formos spermatozoidų skaičius (normozoospermija), arba visiškas spermatozoidų nebuvimas sėkliniame skystyje (azoospermija), taip pat morfologiškai nenormalių ląstelių skaičiaus padidėjimas.

Hormonų lygio tyrimai

Norėdami nustatyti nevaisingumo priežastis, pacientai turi atlikti daugybę hormonų lygio tyrimų. Konkretų tyrimų sąrašą nustato gydantis gydytojas, remdamasis ligos istorija:

lytiniai hormonai

Diagnozuojant nevaisingumą, būtina nustatyti:

FSH yra folikulus stimuliuojantis hormonas, kuris veikia kiaušialąsčių brendimą, estrogeno ir progesterono sekreciją.
LH yra liuteinizuojantis hormonas, kurį gamina hipofizė ir užtikrina progesterono sekreciją kiaušidėse.
Prolaktinas, atsakingas už folikulų brendimą ir ovuliaciją.
Testosteronas yra „vyriškas“ lytinis hormonas, kurio paprastai turėtų būti nedideliais kiekiais.
17-OP-progesteronas, rodantis, kad yra paveldima liga – adrenogenitalinis sindromas, kai antinksčiai sintezuoja padidėjusį androgenų kiekį.
Progesteronas yra hormonas, atsakingas už normalų endometriumo kiekį ir augimą gimdoje.
Estrogenas (estradiolis), kuris užtikrina folikulų ir kiaušialąsčių brendimą, endometriumo brendimą ir jo paruošimą vaisiaus kiaušinėlio implantacijai.
Anti-Müllerio hormonas (AMH), rodantis folikulų tiekimą kiaušidėse.

Kad tyrimai būtų informatyvūs, o nevaisingumo diagnozė būtų kompetentinga, tam tikromis ciklo dienomis reikia paimti kraują lytiniams hormonams:

2-3 dienomis - AMH, prolaktinas, FSH, LH.
8-10 dienomis - 17-OP, testosteronas.
19-21 dienomis - estradiolis, progesteronas.

Antinksčių žievės hormonai

Antinksčių žievės hormonai taip pat svarbūs diagnozuojant moterų nevaisingumą, nes jie veikia ovuliaciją ir gimdos kaklelio gleivių gamybą:

DEA sulfatas (reguliuoja kiaušidžių veiklą).
DHA-S yra „vyriškas“ hormonas, atsakingas už antrines seksualines charakteristikas. Jo padidėjimą netiesiogiai rodo per didelis kūno plaukuotumas.
Kortizolis
17-KS (nustatomas šlapime) taip pat yra „vyriškas“ hormonas, o jo perteklius virš normos rodo ginekologines problemas.

Skydliaukės hormonai veikia folikulų vystymąsi ir ovuliaciją. Analizę turite atlikti ramiai, o išvakarėse vengti streso ir atšaukti sporto treniruotes. Nustatyti nevaisingumo priežastį padės:

Tiroksinas T4.
Trijodtironinas T3.
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas.

Aparatinė ir instrumentinė diagnostika

Nevaisingumo diagnozė naudojant specialius prietaisus ir priemones apima:

Ultragarso procedūra

Leidžia įvertinti gimdos, jos kaklelio ir priedų dydį ir padėtį, pamatyti endometriumo būklę. Ultragarsu preliminariai diagnozuojami polipai, sąaugos, navikai, endometriozė, miomos, endometriumo hiperplazija, priedų uždegimai, cistos, plyšimai ir kiaušidžių uždegimai. Specialus ultragarsinis tyrimas – folikulometrija – leidžia įvertinti folikulų brendimą ir vystymąsi vieno menstruacinio ciklo metu.

Kolposkopija

Makšties apžiūra optiniu aparatu su kolposkopu, leidžiančiu aptikti eroziją, cervicitą, naviko ligas.

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas būtinas, kai reikia histologiškai pasitikrinti endometriumo būklę ir suprasti, ar jo augimas atitinka mėnesinių ciklo dieną.

Tuberkuliozės tyrimai (Mantoux, diaskin testas, plaučių rentgenas) ir menstruacinio kraujo pasėliai, siekiant nustatyti Kocho bacilų buvimą.

Dažnai sergant lytinių organų tuberkulioze yra nevaisingumas, todėl norint diagnozuoti patologiją, būtina atlikti plaučių rentgenogramą kartu su mėginiais (Mantoux, Diaskin testas) ir menstruacinio kraujo, gleivių ir nugaros pasėliu. gimdos ertmės turinys.

Hysterosalpingografija (HSSG)

Gimdos ir vamzdelių rentgeno tyrimas, leidžiantis pamatyti gimdos sandaros anomalijas, navikus, sąaugas, įvertinti kiaušintakių praeinamumą.

Radiografija

Jei nevaisingumo simptomai rodo hipofizės pažeidimą (moteris ne laktacijos laikotarpiu pieno liaukose gamina pieną, mėnesinių nėra), reikia padaryti turkiško balno ir kaukolės rentgeno nuotrauką.

Jei kiti nevaisingumo ligos diagnostikos metodai nepadėjo tiksliai nustatyti problemos, moteriai skiriamas operatyvus ištyrimas histeroskopijos ar laparoskopijos būdu.

Histeroskopija

Histeroskopija – tai gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas naudojant anesteziją optiniu prietaisu (histeroskopu). Histeroskopas įkišamas per gimdos kaklelį, be pradūrimų ir pjūvių. Procedūra leidžia nustatyti gimdos nevaisingumo priežastis – cistas, polipus, patikrinti endometriumo kokybę, paimti jo fragmentą histologiniam tyrimui. Tuo pačiu metu histeroskopijos metu galima pašalinti mažus neoplazmus - tai yra, manipuliavimas yra ne tik diagnostinis, bet ir gydomasis. Indikacijos atlikti yra šios:

Pirminis ir antrinis nevaisingumas.
Anksčiau nepavyko IVF.
Mioma, auganti į vidinę gimdos ertmę.
Įtarimas dėl ligų ir anomalijų, sukeliančių gimdos nevaisingumą – polipai, adenomiozė, organo sandaros ir vystymosi patologijos.
Ciklo pažeidimas (gausios mėnesinės, kraujavimas tarp mėnesinių).

Laparoskopija

Laparoskopija – endoskopinis dubens organų tyrimas taikant bendrąją nejautrą. Šiandien tokio tipo diagnostika pripažinta „auksiniu standartu“, suteikiančiu beveik 100 proc. Chirurgas viską mato savo akimis per specialų optinį prietaisą – laparoskopą ir nesivadovauja neinvazinių tyrimų rezultatais, kurie dažnai būna subjektyvūs. Laparoskopija leidžia ne tik diagnozuoti, bet ir gydyti – vienu metu galima nupjauti sąaugas, atkurti vamzdelių praeinamumą, pašalinti endometriozės židinius. Tyrimas atliekamas įvedant laparoskopinius instrumentus per nedidelius pjūvius pilvo sienoje, todėl po operacijos gijimas vyksta greitai ir neskausmingai, nesukelia neigiamų pasekmių sąaugų pavidalu.

Tyrimo indikacijos yra šios:

Pirminio ir antrinio nevaisingumo priežasties nustatymas.
Endometriozė.
Kiaušidžių cistos, sukimasis ir plyšimas (apopleksija).
Negimdinis nėštumas.
Kiaušintakių obstrukcija.
Gimdos mioma.
Sukibimai pilvo ertmėje ir mažajame dubenyje.

Nevaisingumo gydymas

Vyrų nevaisingumo gydymas grindžiamas šiais principais:

Jo žmona neturėtų turėti problemų dėl pastojimo ir gimdymo. Jei jie yra, moteris turi būti gydoma, o jos gydymo programa turi būti derinama su vyro apžiūros ir gydymo programa.
Reikėtų atmesti nepalankius veiksnius, trukdančius pastoti: retą seksualinį gyvenimą, stresą, sunkias darbo sąlygas, vaistus (jei jie nėra gyvybiškai svarbūs).
Jei priežastis yra nustatyta, vyrų nevaisingumo gydymas yra ją pašalinti. Nenustačius, kodėl sperma nekokybiška, skiriamos tik kraujo mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą gerinančios priemonės, vitaminai ir bendrieji stiprinantys vaistai.
Urogenitalinių organų uždegiminėms ligoms reikia skirti dezinfekuojančius vaistus, atsižvelgiant į tai, kuris patogenas nustatytas. Gydymą turėtų atlikti abu sutuoktiniai, kad būtų išvengta galimybės pakartotinai užkrėsti vienas kitą.
Varikocelė turi būti gydoma chirurginiu būdu, neatsižvelgiant į ligos pasireiškimo sunkumą. Chirurginis gydymas reikalingas ir esant nekomplikuotai ekskrecinei azoospermijai, kai sėklidėse gaminasi spermatozoidai, bet nepatenka į sėklų skystį.
Vyrų imuninio nevaisingumo gydymui reikalingi specialūs metodai (plazmaferezė, antikūnų pašalinimas iš lytinių organų, vaistai, mažinantys ASAT gamybą). Jei tai nepadeda, porai rekomenduojamas IVF su išankstiniu spermatozoidų išvalymu nuo „prilipusių“ antikūnų.
Vyrų nevaisingumo gydymas dėl seksualinės disfunkcijos apima konservatyvų gydymą ir darbą su psichoterapeutu.
Vyrų nevaisingumo dėl hormoninių sutrikimų gydymas turi būti pritaikytas individualiai. Gydymo hormonais tikslingumą lemia ligos tipas ir konkreti situacija. Jei gydymas vis dėlto skiriamas, jis neturėtų trukti trumpiau nei 70–75 dienas, o tai atitinka spermos vystymosi ciklą.

Kartais vyrų nevaisingumo problemos nepavyksta išspręsti konservatyviai ar chirurginiu būdu, tada į pagalbą ateina šiuolaikinės reprodukcinės technologijos:

PESA, MESA, TESE

Esant komplikuotai azoospermijai, kai neįmanoma atkurti kraujagyslių praeinamumo, skiriama spermatozoidų paėmimo iš prielipo arba pačios sėklidės procedūra (būdai vadinami PESA, MESA, TESE). Tada spermatozoidai naudojami IVF procedūroje.

dirbtinis apvaisinimas

Sperma įvedama į makštį arba gimdos ertmę taip, kad patenka į gimdos kaklelio gerklės sritį (natūralaus lytinio akto metu ten patenka tik nedidelis kiekis). Po tokio manipuliavimo pastojimo tikimybė padidėja kelis kartus. Apvaisinimo indikacija – judrių spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas ejakuliate.

Laboratorijoje moters kiaušinėlio apvaisinimas vyro spermatozoidais, po to embriono perkėlimas į gimdos ertmę. IVF skiriama esant prastai spermos kokybei, kai gyvų judrių spermatozoidų skaičius yra itin mažas.

Intraplazminė spermos injekcija yra vienas iš pagalbinių IVF metodų. Metodo esmė ta, kad embriologo vizualiai atrinktas spermatozoidas specialia pipete įvedamas į ląstelės citoplazmą. Tokiu atveju galima naudoti praktiškai nejudantį spermatozoidą.

pixie

Kokybinis spermatozoidų parinkimas ICSI procedūrai. Embriologas suranda geriausią (judriausią, brandžiausią ir taisyklingai susiformavusią) spermatozoidą bei patikrina jo chemines ir biologines charakteristikas naudodamas PICSI puodelius. Šiuose puodeliuose yra specialios terpės, turinčios hialurono rūgšties. Gamtos sumanyta taip, kad apvaisinimo metu rūgštis dalyvauja spermatozoidų atrankoje – aukštos kokybės vyriškų ląstelių receptoriai jautrūs hialuronui. Spermos sąveika su hialuronu puodeliuose rodo, kad jis turi tinkamai veikiančius receptorius ir apvaisinimas įvyks sėkmingai. Po to spermatozoidai suleidžiami į ląstelės citoplazmą, tai yra atliekama ICSI procedūra.

Moterų nevaisingumo gydymas

Norėdami išgydyti moterų nevaisingumą, turite nustatyti jo priežastį ir pabandyti ją pašalinti. Deja, tai ne visada įmanoma. Todėl nevaisingumo gydymo sritys yra šios:

Bandymas atkurti vaisingumą konservatyviais arba chirurginiais metodais.
Pagalbinis apvaisinimas, jei ankstesnis gydymas nedavė rezultatų arba pora fiziškai negali pastoti natūraliai.

Kokie metodai naudojami moterų nevaisingumui gydyti?

Jei priežastis – endokrininiai sutrikimai, atliekamas hormoninis gydymas, kiaušidžių stimuliacija. Be vaistų, moteriai rekomenduojama normalizuoti svorį ir mankštintis. Parodyta ir fizioterapija.
Nevaisingumas sergant kiaušintakių ligomis dažniausiai gydomas chirurginiu būdu – laparoskopine operacija praeinamumą galima atkurti 35-40 proc. Jei tai nepadeda, pacientui siūloma IVF programa.
Endometriozėje atliekama laparoskopija ir židinių kauterizacija, o vėliau rezultatui įtvirtinti skiriamas trumpas vaistų kursas (vaistai, sukeliantys dirbtinę menopauzę (IK) ir užkertantys kelią endometriumo augimui). Bandyti pastoti reikia išėjus iš EK, kol endometriozė nepasikartos.
Dėl gimdos nevaisingumo (sunkių apsigimimų) reikia atlikti organo rekonstrukcijos operacijas. Jei tai neįmanoma, moteris gali pasinaudoti surogatinės motinystės paslauga.
Imunologinio nevaisingumo gydymas, kai ASAT randamas gimdos kaklelio gleivėse, pradedama naudoti barjerine kontracepcija iki šešių mėnesių. Tada naudojami vaistai, mažinantys antikūnų gamybą. Jei tai neduoda norimo efekto, porai rekomenduojamas dirbtinis apvaisinimas, kurio metu spermatozoidai apeina gimdos kaklelio kanalą ir nėra neigiamai veikiami ASAT.

Kai nevaisingumo priežastis nenustatoma, naudojami ART metodai (pagalbinio apvaisinimo technologijos):

Intrauterinis apvaisinimas.
IVF (su ICSI, PICSI ir kitais procedūros efektyvumo didinimo būdais).
Surogatinė motinystė.

Kada taikomas IVF?

Iš pradžių apvaisinimas mėgintuvėlyje buvo sukurtas siekiant pašalinti vieną nevaisingumo priežastį – problemą su vamzdeliais. Palaipsniui IVF indikacijų sąrašas išsiplėtė ir apima:

Kiaušintakių patologija, kuri gali būti įgimta arba įgyta, yra negimdinio nėštumo, uždegimo, endometriozės ir pilvo operacijos pasekmė.
Policistinės kiaušidės yra liga, kai kiaušidėse yra daug cistų su skystu turiniu. Tokiu atveju moters organizme padidėja vyriškų hormonų lygis, todėl atsiranda menstruacijų nereguliarus (amenorėja), gausus krūtinės ir veido plaukuotumas, nutukimas. Kartais pacientai patiria stiprų kraujavimą iš gimdos. Ligos gydymas pirmiausia atliekamas konservatyviai (hormonais) arba operatyviai (kiaušidžių rezekcija, cistų kauterizacija). Eco nuo nevaisingumo dėl policistozės skiriamas, kai išnaudoti kiti gydymo metodai, o nėštumas neįvyko.
Endometriozė – liga, kurios esmė – endometriumo ląstelių augimas kiaušintakiuose arba pilvo ertmėje. Paprastai endometriumas turi iškloti tik vidinį gimdos paviršių. Jo išplitimas už gimdos ribų sukelia nevaisingumą dėl to, kad sutrinka kiaušinėlių brendimas ir ovuliacija, mažėja vamzdelių praeinamumas – juk endometrioidiniai židiniai prisideda prie sąaugų susidarymo. Kaip ir policistinių kiaušidžių atveju, IVF nevaisingumui dėl endometriozės skiriamas tada, kai išnaudotos medicininio (hormoninio) ir chirurginio gydymo galimybės ir nedavė laukiamo rezultato.
Kliūtimi natūraliam nėštumui prasidėti dėl kiaušialąsčių savybių gali tapti ligonių amžius. Pagalbinės apvaisinimo technologijos (IVF su ICSI, perinimas) gali išspręsti šias problemas.
Anovuliacija, kai nėra gydomojo gydymo, ovuliacijos stimuliavimo ir dirbtinio intrauterinio apvaisinimo poveikio, taip pat yra IVF indikacija.
Neaiškios kilmės nevaisingumas, kai nebuvo nustatyta aiški nėštumo pradžios sunkumų priežastis.
Vyrų nevaisingumas, susijęs su spermos apvaisinimo gebėjimo sumažėjimu. Pagalbinės apvaisinimo technologijos (IVF su spermatozoidų aspiracija iš prielipo arba jų ištraukimu iš sėklidės, ICSI – spermos įvedimas į kiaušialąstę) padidina nėštumo tikimybę.

Kaip nevaisingumas gydomas ekologiniu metodu? Technologijos esmė – vienu metu moteriai paskatinti kelių kiaušinėlių ovuliaciją, susidariusias kiaušialąstes pradurti ir laboratorijoje apvaisinti vyro sperma. Gauti embrionai vystosi specialiuose inkubatoriuose 3-5 dienas prižiūrint gydytojams, o vėliau perkeliami į gimdos ertmę. Kiekvienas iš etapų yra svarbus norint pasiekti galutinį rezultatą.

Ovuliacijai paskatinti naudojami specialūs hormoniniai preparatai, kurie pagreitina folikulų ir kiaušinėlių augimą bei brendimą. Ląstelių brendimo procesui ir endometriumo būklei kontroliuoti gydytojas skiria laboratorinius tyrimus (estradiolio, progesterono ir LH lygio stebėjimą) ir ultragarsą.

Subrendusių folikulų punkcija atliekama taikant intraveninę anesteziją. Prie specialaus ultragarsinio zondo prijungiama vienkartinė siurbimo adata, o vėliau per makštį po vieną įvedama į visus folikulus ir jų turinys išsiurbiamas. Skystis, gautas po punkcijos, perduodamas embriologams, kad jie pasiruoštų tręšimui.

Apvaisinimas gali vykti tiek savarankiškai – embriologas sujungia tik apdorotus spermatozoidus ir kiaušialąstes (IVF), arba ICSI būdu – spermatozoidas suleidžiamas tiesiai į kiaušialąstę. ICSI paprastai taikomas tada, kai bloga spermos kokybė ir sumažėjęs jos vaisingumas. Be to, vyrų nevaisingumui gydyti taikomi ir kiti šiuolaikiniai metodai – IMSI (spermatozoidų suleidimas į kiaušialąstės citoplazmą) ir PICSI (papildoma spermatozoidų atranka prieš ICSI).

Embrionų auginimas (kultūrinimas) pradedamas kitą dieną po folikulų punkcijos. Pirmiausia embriologas įvertina apvaisinimo faktą, kurio požymius galima pastebėti praėjus 17-18 valandų po vyriškų ir moteriškų ląstelių susijungimo. Tada gydytojas 3-5 dienas stebi embrionų dalijimosi procesą, išskiria perspektyviausius ir neturinčius genetinių anomalijų bei nustato tinkamiausią laiką transplantacijai į gimdą. Paprastai didžiausias galimybes turi embrionai, pasiekę blastocistos stadiją – ir tai įvyksta 5 dieną.

Embriono perkėlimas ir implantacija – pats jaudinantis nevaisingumo gydymo IVF etapas, nes būtent tada paaiškėja, ar medikams pavyko pradžiuginti dar vieną susituokusią porą. Embrionai perkeliami tiesiai į gimdos ertmę naudojant plonus minkštus vamzdelius (kateterius) kontroliuojant ultragarsu – tai leidžia juos patalpinti patogioje vietoje implantuoti į gimdą. Prieš pradedant vartoti hCG ir sužinoti IVF rezultatus, moteriai skiriami vaistai ankstyvam nėštumui palaikyti.

Laikotarpis po IVF

Nevaisingumo gydymas IVF turi du rezultatus.

Pasiseka, kai ateina nėštumas, o laiminga šeima išeina iš klinikos ruoštis ilgai laukto kūdikio gimimui. Ar IVF pavyko, galite sužinoti jau praėjus 14 dienų po embrionų perkėlimo į gimdos ertmę, atlikę kraujo tyrimą dėl hCG. Šiek tiek vėliau pripratusių embrionų buvimas gimdoje turi būti patvirtintas ultragarsu, o tada kreiptis į ginekologą dėl nėštumo valdymo. Nešiojant vaiką po IVF iš pradžių reikalinga hormonų terapija, kurios tikslas – palaikyti pakankamą progesterono kiekį. Todėl nėštumo požymiai gali būti ryškesni ir konkretesni, lyginant su įprastu pastojimu. Tai rodo įdomią situaciją:

Sunkus pykinimas ir vėmimas (toksikozė).
Irzlumas ir nemiga.
Krūtų patinimas.
Bazinės kūno temperatūros padidėjimas.
Jautrumas kvapams.
Vidutinis skausmas pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulyje.
Galvos skausmai.

Nepavyko – nėštumas neįvyko. Kodėl taip atsitinka?

Ovuliacija įvyko prieš folikulų pradūrimą.
Punkcijos metu nebuvo įmanoma išgauti kokybiškų kiaušinėlių.
Apvaisinimas neįvyko.
Apvaisinta ląstelė nustojo dalytis ir vystytis.
Po perkėlimo į gimdos ertmę embrionas nebuvo implantuotas.

Nepavykęs IVF, nors ir smūgis nevaisingumo kenčiančios poros psichinei būklei, gydytojams suteikia daug naudingos informacijos:

Kaip kiaušidės reagavo į ovuliacijos stimuliavimą?
Kodėl kiaušinėlis neapvaisintas?
Kokios kokybės buvo embrionai.
Kaip augo endometriumas?
Ar įvyko implantacija ir ar embrionas toliau vystėsi.

Labai svarbu ištirti nesėkmės aplinkybes, nes nuo to priklauso tolesnio nevaisingumo gydymo taktika – ar prasminga daryti kartotinį IVF, kokius programos pakeitimus reikia daryti, kurias iš procedūrų atlikti. papildomai. Taigi, jei nėštumas nustojo vystytis implantacijos stadijoje, problemą kai kuriais atvejais gali išspręsti perėjimo procedūra, kai neelastingas vaisiaus kiaušinėlio lukštas praduriamas arba įpjaunamas, kad embrionas galėtų „išsiriti“ ir prisitvirtinti prie jo. endometriumas.

Nėštumas po nevaisingumo gali turėti specifinių komplikacijų, kurios atsiranda dėl sveikatos nukrypimų.

Hormoninių sutrikimų pasekmė – persileidimo ir nesivystančio nėštumo ankstyvosiose stadijose grėsmė. Taip yra dėl esamos kiaušidžių patologijos, kuri išprovokuoja hormonų trūkumą arba perteklių.

Kiaušintakių obstrukcija, sukibimo procesas mažajame dubenyje gali sukelti negimdinį nėštumą, vamzdelio plyšimą ir stiprų kraujavimą iš pilvo, keliantį grėsmę moters gyvybei. Todėl po teigiamo nėštumo testo reikia nueiti echoskopijai ir įsitikinti, kad vaisiaus kiaušinėlis yra gimdos ertmėje, o ne prie vamzdelio.

Dėl imuniteto problemų porai taikomas dirbtinis apvaisinimas arba IVF, kad spermatozoidai nepatektų į gimdos kaklelio gleives. Todėl šiuo atveju nėštumo metu komplikacijų praktiškai nėra, jei moteris neserga kitomis ligomis.

Spermos gamybos pažeidimas gali sukelti genetinį embriono sutrikimą – „bloga“, defektinė spermos ląstelė, susiliejusi su kiaušialąste, turi neteisingą genetinę informaciją ir chromosomų anomalijas, dėl kurių embrionas nustoja vystytis ankstyvoje stadijoje. Kartais nėštumas vis tiek išlieka, tačiau vaikas gali mirti iškart po gimimo arba susirgti sunkia liga. Norint išvengti tokio rezultato, rekomenduojama atlikti visus suplanuotus patikros ultragarsinius tyrimus, kurių metu būtų galima laiku nustatyti patologiją.

Ankstesnės ginekologinės ligos yra dažna nėštumo komplikacijų po nevaisingumo priežastis:

Dėl susilpnėjusio imuniteto gali paūmėti ankstesnės seksualinės infekcijos, o tai sukelia vaisiaus intrauterinę infekciją.
Jei nėštumas vyksta gimdos miomų fone, ankstyvuoju periodu tai gali trukdyti embriono implantacijai, o vėlyvuoju – prie greito miomatinio mazgo augimo, jo patinimo ir nekrozės. Jei placenta prisitvirtina prie miomatinio mazgo ar rando pašalinus tokį mazgą, galima intrauterinė hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas, gresia abortas.
Gimdos priedų, jos gleivinės uždegimas, gimdos kaklelio erozija, ankstesnis vidinės gimdos ertmės kiuretažas gali sukelti nenormalų placentos prisitvirtinimą – žemą arba persidengiantį vidinę ryklę, o tai dažnai sukelia priešlaikinį atsiskyrimą ir kraujavimą.

Nenormali placentacija ir infekcinės ligos yra vaisiaus placentos nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnys, kai vaikas įsčiose negauna reikiamo maisto medžiagų ir deguonies kiekio. Nėštumas po nevaisingumo šiuo atveju apsunkinamas netinkama mityba (kūno svorio atsilikimu) ir kūdikio hipoksija.

Nevaisingumas – tai liga, kuri dažniausiai neatneša fizinių kančių, o „užmuša“ šeimą morališkai. Sunku gyventi su mintimi, kad visi aplinkiniai jau seniai tapo laimingais tėvais, o kažkas turi eiti iš vienos klinikos į kitą. Tačiau nenusiminkite. Medicina sparčiai vystosi ir siūlo naujus gydymo būdus. Verta būti kantriems, klausyti visų gydytojų patarimų, ieškoti „savo“ gydytojo, kuriuo galėtum pasitikėti – ir tada tikrai pasiseks!

Deja, ne visos moterys gali patirti motinystės laimę. Kai kurios susituokusios poros susiduria su baisia „nevaisingumo“ diagnoze, kuri skamba kaip sakinys iš gydytojo lūpų. Kas sukelia moterų nevaisingumą? Ar tikrai dėl jo dailiosios lyties atstovės niekada negalės susilaukti vaikų? Ar galimas gydymas? Raskime atsakymus į šiuos klausimus.

Sąvoka „nevaisingumas“ reiškia dailiosios lyties atstovių nesugebėjimą susilaukti vaikų. Gydytojai tokią diagnozę nustato tais atvejais, kai moteris metus laiko gyvena įprastą lytinį gyvenimą, nenaudoja kontracepcijos, o bandymai susilaukti vaikelio būna nesėkmingi.

Priklausomai nuo nėštumo buvimo praeityje, moterų nevaisingumas skirstomas į du tipus: pirminis(I laipsnio nevaisingumas) ir antraeilis(II laipsnio nevaisingumas). „Pirminio nevaisingumo“ diagnozė nustatoma tiems žmonėms, kurie anksčiau niekada nebuvo nėštūs. Priežastis gali būti paveldimumas, įgimtų sutrikimų buvimas (pavyzdžiui, netaisyklinga gimdos forma). Antrinis nevaisingumas yra įgyta problema. Tai atsiranda dėl bet kokių patologinių procesų srauto moters kūne.

Taip pat gali būti nevaisingumas absoliutus arba santykinis. Pirmosios veislės atveju nėštumas neįmanomas dėl to, kad moteris neturi kiaušidžių ar gimdos. Esant santykiniam nevaisingumui, pastojimas gali įvykti, jei atliekamos būtinos medicininės manipuliacijos.

Yra ir kita klasifikacija. Yra šie pagrindiniai nevaisingumo tipai:

endokrininė (hormoninė);
genetinis;
kiaušintakių-pilvaplėvės;
imunologinis;
po aborto.

Endokrininės (hormoninis) nevaisingumas moterims diagnozuojamas tais atvejais, kai yra skydliaukės, lytinių liaukų veiklos nukrypimų. Dėl netinkamo jų veikimo sutrinka hormoniniai mechanizmai, reguliuojantys menstruacinį ciklą. Endokrininis nevaisingumas gali būti įvairių formų, tačiau juos visus sieja vienas simptomas – ovuliacijos nereguliarumas arba visiškas jos nebuvimas.

Nevaisingumas gali būti sukeltas genetikos . Dažniausiai chromosomų anomalijos pasireiškia persileidimais. Jei moteris ankstyvosiose stadijose kelis kartus iš eilės patyrė savaiminį abortą, tokiu atveju būtina atlikti genetinį tyrimą.

Kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas yra gana dažna problema. Negalėjimas susilaukti vaikų gali atsirasti dėl sąaugų susidarymo, uždegiminio proceso kiaušintakiuose, kuriuos sukelia infekcija juose.

Imunologiniai moterų nevaisingumas yra savotiška jų organizmo reakcija. Į gimdą patekusią vyrišką spermą jis suvokia kaip svetimkūnį. Dailiosios lyties organizme pradeda gamintis antikūnai, dėl kurių miršta vyriškos lytinės ląstelės, o apvaisinimas nevyksta.

Viena dažniausių nevaisingumo priežasčių yra abortai . Jie sutrikdo hormoninius procesus, vykstančius moters kūne, provokuoja sąaugų susidarymą. Kodėl po aborto gali atsirasti nevaisingumas? Faktas yra tas, kad šios medicininės procedūros metu gali būti nepataisomai pažeistas endometriumo sluoksnis. Dėl šios priežasties apvaisintas kiaušinėlis negalės prisitvirtinti prie gimdos sienelės, o nėštumas neįvyks.

Priežastys

Negalėjimas pastoti vaiko gali būti dėl įvairių priežasčių. Štai pagrindiniai:

netinkamas kiaušidžių veikimas arba jų nebuvimas;
kiaušintakių obstrukcija arba nebuvimas;
gimdos būklė
gimdos kaklelio būklė.

Pažvelkime į kiekvieną iš pirmiau minėtų priežasčių.

Labai dažnai moterų nevaisingumo požymiai atsiranda dėl kiaušidžių veiklos sutrikimai arba dėl jų nebuvimo. Šios suporuotos lytinės liaukos atlieka labai svarbų vaidmenį. Kiaušidės gamina progesteroną ir estrogeną – du lytinius hormonus, turinčius įtakos dailiosios lyties atstovių reprodukcinei sveikatai. Jei sutrinka progesterono ir estrogeno pusiausvyra, kils pastojimo problemų. Be to, nevaisingumą gali sukelti ovuliacijos stoka.

25% atvejų nevaisingumas atsiranda dėl kiaušintakių nebuvimas arba dėl jų trukdymo. Vamzdelių užsikimšimas neleidžia kiaušinėliui ir spermai judėti į priekį. Obstrukcija susidaro dėl įvairių ligų (pavyzdžiui, dėl chlamidijos, trichomonozės, salpingooforito, gonorėjos, endometriozės).

Maždaug 5% moterų nevaisingumo simptomų sukelia gimdos būklė . Šis organas yra skirtas vaikui išnešioti. Dėl netaisyklingos gimdos formos pastoti gali ir nebūti. Įvairios šio organo ertmės ligos taip pat gali sukelti nevaisingumą.

Galimybei turėti vaikų taip pat turi įtakos gimdos kaklelio būklė . Sveikos moters šis kanalas yra padengtas gimdos kaklelio gleivėmis, kurios skatina spermatozoidų judėjimą į gimdos ertmę. Ligos, infekcijos neigiamai veikia gleivių fizikines ir chemines savybes. Spermatozoidų skatinimas tampa sunkus.

Taip pat verta paminėti, kad blogas įprotis gali sukelti nevaisingumą - rūkymas . Nikotinas neigiamai veikia moters organizmą, naikina kiaušinėlius. Rūkymas ir moterų nevaisingumas yra tarpusavyje susijusios sąvokos. Šiuolaikiniai mokslininkai atliko tyrimą, kurio rezultatai parodė, kad kuo daugiau moteris rūko, tuo mažesnė tikimybė susilaukti vaiko. Veikiant nikotinui, pablogėja reprodukcinė funkcija.

Nevaisingumo priežasčių sąrašas tuo nesibaigia. Yra ir kitų problemų, kurios neleidžia atsirasti įdomiai situacijai.

Moters nevaisingumo požymiai

Jo pagrindinis simptomas yra tai, kad nėštumas nepasireiškia ilgą laiką. Tuo pačiu metu dailiosios lyties atstovės turėtų gyventi visavertį seksualinį gyvenimą ir nesinaudoti kontracepcija. Jei apvaisinimas neįvyksta, abu partneriai turėtų apsilankyti pas gydytoją ir išsitirti ne anksčiau kaip po 1 metų nuo tada, kai jie pradėjo bandyti pastoti.

Į specialistą galite kreiptis daug anksčiau, jei moteris pastebėjo keistus simptomus:

makšties išskyros su nemaloniu kvapu;
niežulys intymioje vietoje;
skausmas apatinėje pilvo dalyje;
diskomfortas, atsirandantis lytinio akto metu ir po jo;
menstruacijų nebuvimas;
nereguliarus menstruacinis ciklas;
ilgos (daugiau nei 7 dienos) arba per trumpos (1-2 dienos) mėnesinės.

Pirmiau minėti simptomai gali būti būdingi rimtoms ligoms, kurios trukdo spermatozoidui apvaisinti kiaušialąstę. Pavyzdžiui, menstruacijų gali nebūti dėl kiaušidžių funkcijos sutrikimo, hormonų nepakankamumo. Labai dažnai menstruacijų ciklas sutrinka dėl ilgo kontraceptikų vartojimo, skubių kontraceptikų vartojimo. Čia be specialisto pagalbos neapsieina.

Nevaisingumo diagnozė

Jei pastojimas nepastojo per metus reguliariai bandant pastoti, o tiksli nevaisingumo priežastis nežinoma, tuomet reikia apsilankyti pas ginekologą arba kreiptis į šeimos planavimo centrą ir išsitirti dėl moterų nevaisingumo. Apskritai su pastojimo problemomis gali susidoroti įvairūs gydytojai: ginekologai, endokrinologai, sekso terapeutai. Tai priklauso nuo nevaisingumo priežasčių.

Gydytojai diagnozuoja negalėjimą susilaukti vaikų tik visapusiškai įvertinę moters sveikatą. Nebijokite, jei ekspertai negali rasti tikslios priežasties. Gali užtrukti gana ilgai, kol tai išsiaiškinsime.

Patologijos diagnozavimo procesas susideda iš šių etapų:

Anamnezės rinkinys.
Ginekologinė apžiūra.
Laboratorinės analizės.
Pirminis gebėjimo ovuliuoti įvertinimas.
Endoskopinė diagnostika.

Panagrinėkime juos išsamiau.

1. Anamnezės rinkimas diagnozuojant

Moterų nevaisingumo testas – tai ne viena procedūra, o įvairių tyrimų ir tyrimų derinys. Pirmasis diagnozės etapas yra anamnezės rinkimas. Gydytojas kalbasi su pacientu, išsiaiškina informaciją, reikšmingą diagnozei nustatyti.

Specialistas užduoda šiuos klausimus:

kai atėjo pirmosios menstruacijos;
kiek dienų yra mėnesinių ciklas, ar jis reguliarus;
Ar yra vėlavimų?
kokia menstruacijų trukmė;
koks yra mėnesinių asignavimų pobūdis;
Ar yra tarpmenstruacinis kraujavimas?

Taip pat specialistė užduos keletą klausimų apie seksualumą. Jis paklaus, kada buvo pirmasis lytinis aktas, ar buvo reguliarūs lytiniai santykiai, kokios kontraceptinės priemonės buvo naudojamos, ar anksčiau buvo diagnozuotos lytiškai plintančios infekcijos, ar anksčiau buvo nėštumas, ar buvo daromi abortai, ar įvyko persileidimų.

Nereikia bijoti gydytojo, drovėtis atsakyti į užduodamus klausimus, slėpti kai kurią informaciją. Tik jis gali suprasti problemą, surasti nevaisingumo priežastis ir padėti įgyvendinti svajonę susilaukti vaikelio.

2. Ginekologinė apžiūra

Surinkus anamnezę, atliekama ginekologinė apžiūra. Pirmiausia įvertinama išorinių lytinių organų būklė. Tada tiriami vidiniai lytiniai organai. Veidrodžiai leidžia gydytojui apžiūrėti makšties gleivinę, gimdos kaklelį, įtarti patologinius pakitimus, dėl kurių gali nepastoti.

Taip pat ginekologinės apžiūros metu įvertinama pieno liaukų būklė, išmatuojami antropometriniai duomenys (ūgis, svoris). Be to, nustatomas antrinių lytinių požymių atitikimas amžiui.

3. Laboratoriniai tyrimai

Svarbus žingsnis diagnozuojant nevaisingumą yra moterų nevaisingumo laboratorinių tyrimų pristatymas. Rezultatai suteikia galimybę išsiaiškinti negalėjimo susilaukti vaiko priežastį. Moterys atlieka bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus. Specialistai, tirdami biologinius skysčius, nustato lytinių hormonų kiekį.

Ypatingas dėmesys skiriamas estradioliui, kuris yra vienas iš estrogenų. Šis hormonas veikia kiaušidžių veiklą, ovuliacijos procesą. Taip pat įvertinamas progesterono, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų kiekis. Jie turi įtakos geltonkūnio funkcionavimui, kiaušinėlio brendimui ir jo funkcinei būklei.

Nevaisingumo diagnozavimo procese skiriami lytinių infekcijų (chlamidijų, mikoplazmų, kandidozės, streptokokų, stafilokokų ir kt.) tyrimai. Jie turi būti perduoti, nes šios ligos turi įtakos vaisingumui ir neleidžia spermatozoidui apvaisinti kiaušialąstę.

4. Pirminis gebėjimo ovuliuoti įvertinimas

Moterų nevaisingumo tyrimus atlieka ne tik specialistai. Taip pat dalyvauja pacientas. Moteris raginama kasdien matuotis bazinę temperatūrą ir atlikti ovuliacijos testus.

Šių paprastų priemonių dėka galima išsiaiškinti, ar moteriai kiekvieno mėnesinių ciklo metu iš kiaušidės išsiskiria subrendęs kiaušinėlis. Kai kurioms moterims ovuliacija nevyksta. Kai kuriais atvejais šis procesas vyksta labai retai.

5. Endoskopinė diagnostika

Nevaisingumui patvirtinti atliekama endoskopinė diagnostika. Skiriamos tokios procedūros kaip laparoskopija ir histeroskopija. Jų dėka galite sužinoti tikrąsias nevaisingumo priežastis.

Laparoskopija – modernus chirurginis metodas, kurio dėka galima aptikti pastojimą trukdančias patologijas ir nedelsiant pašalinti aptiktus navikus, tai yra gydyti moterų nevaisingumą. Pagrindinis įrankis yra teleskopinis vamzdis. Tai vadinama laparoskopu. Šiame instrumente yra vaizdo kamera. Laparoskopas įkišamas į vidų per punkciją pilvaplėvės sienelėje.

Histeroskopija – tai diagnostinė procedūra, leidžianti gydytojui histeroskopu ištirti gimdos ertmės sieneles ir atlikti diagnostines ar chirurgines manipuliacijas. Histeroskopijos dėka galite aptikti įvairias gimdos patologijas, jas pašalinti, pašalinti endometriumo polipus ir svetimkūnius.

Nevaisingumo gydymas

Jei apžiūros metu specialistai nustatė, kad moters, kaip ir jos sutuoktinio, reprodukcinės funkcijos yra normalios, porai rekomenduojama vesti „planinį santykį“. Galbūt nėštumas neįvyksta dėl neteisingai apskaičiuotos ovuliacijos arba dėl to, kad trūksta palankių dienų pastojimui. Gydytojas pasakys, kurią dieną geriausia planuoti lytinį aktą.

Pirminiam ar antriniam moterų nevaisingumui gydyti naudojami įvairūs vaistai. Juos gali skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į priežastį, kodėl moteris negali turėti vaikų. Jei nevaisingumą sukelia hormonų nepakankamumas, tuomet skiriami hormoniniai vaistai, normalizuojantys kiaušidžių veiklą ir skatinantys moteriškų lytinių ląstelių gamybą. Šis gydymo metodas yra labai populiarus, nes daugelis moterų turi hormoninį foną (yra skydliaukės ligų, pastebimi menstruacijų sutrikimai). Gerą efektą duoda hormoniniai preparatai. Po gydymo kurso greitai atsiranda nėštumas. Lėšų trūkumai yra tai, kad jie turi šalutinį poveikį (gali padidėti svoris, atsirasti sausumas makštyje ir kt.).

Šiuolaikiniai metodai, kaip įveikti nevaisingumo problemą

Šiuolaikinė medicina daro stebuklus. Nevaisingumo problemą galima įveikti pasitelkus dirbtinio apvaisinimo būdus:

IVF – apvaisinimas in vitro;
ICSI – intracitoplazminė spermos injekcija;
apvaisinimas.

Dailiosios lyties atstovės, kurių kiaušinėlis dėl kokių nors priežasčių negali susitikti su spermatozoidu (pavyzdžiui, nesant kiaušintakių ar jų patologinės struktūros), gali naudotis IVF paslaugomis.

Procedūros esmė ta, kad iš moters paimamos kiaušialąstės, iš vyro – spermatozoidai. Moteriškos lytinės ląstelės apvaisinamos spermatozoidais ir dedamos į specialų inkubatorių. Tada gatavas embrionas pristatomas į gimdą, kur prisitvirtina prie sienos ir pradeda augti. IVF gali padėti esant pirminiam moterų nevaisingumui. Taip pat šis dirbtinio apvaisinimo būdas išpildo daugelio dailiosios lyties atstovių, kenčiančių nuo antrinio nevaisingumo, vaiko svajones.

Kitas dirbtinio apvaisinimo būdas yra ICSI . Intracitoplazminė spermos injekcija gali būti atliekama dėl nenustatytų kiaušinių patologijų. Procedūros esmė – vyriškos lytinės ląstelės nukreipimas į moterišką ląstelę specialaus mikroįrankio pagalba. Gautas embrionas dedamas į gimdą.

Jeigu pastojimas neįvyksta dėl ypatingos gimdos kaklelio gleivių sudėties, dėl vaginizmo ar dėl kitų problemų, tuomet tokiais atvejais galima rinktis apvaisinimas – kitas dirbtinio apvaisinimo būdas. Šios procedūros metu iš vyro paimami spermatozoidai, kuriuos gydytojas kateteriu įveda į gimdą.

Nevaisingumas yra nėštumo nebuvimas per metus nuo reguliaraus lytinio akto. Nevaisingumas yra pirminis, tai yra, kai moteris niekada nebuvo nėščia, ir antrinis – pora jau turi vaikų, tačiau šiuo metu pastoti neįmanoma.

Norėdami suprasti, kas gali sukelti nevaisingumą, turite žinoti, iš kokių etapų susideda vaiko pastojimo procesas. Į koncepcijos procesą įeina:

- moters (kiaušinėlių) ir vyro (spermatozoidų) lytinių ląstelių gamyba;

- spermatozoidų judėjimas lytiniais takais ir kiaušintakiais;

- embriono perkėlimas į gimdą ir jo pritvirtinimas.

Jei pažeidžiama bent viena iš šių stadijų, atsiranda nevaisingumas.

Jei sutrinka spermatozoidų gamyba, jie yra nepakankamai judrūs arba jų skaičius mažesnis nei normalus, tada atsiranda vyrų nevaisingumas. Jei sutrinka ovuliacijos (kiaušinėlio išsiskyrimo iš kiaušidės) procesas, užsikimšę kiaušintakiai arba nekokybiška gimdos gleivinė (endometriumas), tada atsiranda moters nevaisingumas.

Kai kuriais atvejais moteriški ir vyriški nevaisingumo veiksniai derinami, tai yra, abiejų partnerių reprodukcinė disfunkcija yra.

Moterų nevaisingumo priežastys.

Atsižvelgiant į tai, kas sukėlė nevaisingumą, išskiriami šie moterų nevaisingumo tipai.

Kiaušidžių arba endokrininis nevaisingumas. Tokio nevaisingumo priežastis yra ovuliacijos pažeidimas, kurį dažnai lydi menstruacinio ciklo pažeidimas, amenorėja (menstruacijų nebuvimas), oligomenorėja (trumpa ir reta, su ilgesniu nei 40 dienų intervalu, menstruacijos).

Gimdymo, abortų, persileidimo, infekcijų, streso, traumų ir kitų veiksnių įtakoje sutrinka pagumburio ir hipofizės (smegenų regionų, reguliuojančių endokrininę sistemą ir gaminančių tam tikrus hormonus) funkcija. Dėl to sutrinka normalus mėnesinių ciklas, ovuliacija arba visai nevyksta, arba kiaušinėlių defektai.

Ovuliacijos sutrikimus taip pat sukelia padidėjęs vyriškų hormonų kiekis, skydliaukės hipo- arba hiperfunkcija, moters riebalinio audinio perteklius arba trūkumas.

Taip pat kiaušidžių nevaisingumo priežastis gali būti priešlaikinis kiaušidžių senėjimas arba priešlaikinė menopauzė, pasireiškianti šiais sutrikimais.

Folikulų padalijimo ir augimo pažeidimas. Priežastis: genetinės, chromosominės, autoimuninės ligos, virusinis kiaušidžių pažeidimas, padidėjęs hormono prolaktino kiekis, radiacijos poveikis.

Folikulo funkcijos pažeidimas – folikulas nelūžta ir kiaušinėlis neišeina dėl tam tikrų hormonų trūkumo.

Sutrikimai, kai senėjimo priežastis nežinoma, pvz., atsparių kiaušidžių sindromas, kuriam būdingas menstruacijų sutrumpėjimas, o vėliau išnykimas.

Kiaušintakių nevaisingumas. Spermatozoidas kiaušintakiu pasiekia kiaušialąstę, ten vyksta apvaisinimas, o tada embrionas vėl vamzdeliu juda į gimdos ertmę.

Moterų kiaušintakių nevaisingumo priežastys yra įgimtas kiaušintakių nebuvimas, chirurginės intervencijos į dubens sritį, dėl kurių pažeidžiami vamzdeliai arba atsiranda sąaugų, kiaušintakio gleivinės pažeidimas dėl gonorėjos ar chlamidijų infekcijos. .

Gimdos kaklelio nevaisingumas - tai gimdos kaklelio gleivių, per kurias turi praeiti spermatozoidai, funkcijos pažeidimas. Kad patektų į gimdą, o paskui į kiaušintakius, spermatozoidai turi praeiti per gimdos kaklelį. Po gimdos kaklelio gydymo (peršalimo, kauterizacijos) gali būti stebima nepakankama gleivių gamyba. Be to, gleivės gali turėti agresyvią aplinką spermatozoidams.

Gimdos nevaisingumas. Įgimtos (dviragė ar vienaragė gimda, pertvarų buvimas gimdos viduje) ir įgytos gimdos ligos (fibromatiniai mazgai, polipai) yra gimdos nevaisingumo priežastis.

pilvaplėvės nevaisingumas – tai pilvo ertmės organų augliai, sąaugos, infekcijos, dėl kurių sutrinka reprodukcinių organų veikla. Toks nevaisingumas yra retas.

Vyrų nevaisingumo priežastys.

Sėklidžių vystymosi anomalijos. Dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis yra varikocelė – sėklidžių venų išsiplėtimas, kurio metu sutrinka jų darbas ir pažeidžiami spermatozoidai. Neretai pasitaiko lytinių organų traumų ir defektų, pavyzdžiui, nenusileidusios sėklidės į kapšelį, sėklidės sukimasis.

Infekcinės ir uždegiminės ligos , ypač lytiškai plintančių (gonorėja, sifilis, chlamidijos). Liga, tokia kaip kiaulytė ar kiaulytė, gali neigiamai paveikti vyrų reprodukcinę funkciją.

Hormoniniai sutrikimai , mažas vyriško hormono testosterono kiekis, skydliaukės problemos.

Seksualiniai pažeidimai pvz., erekcijos problemos, priešlaikinė ejakuliacija ir kt.

Neigiama išorinių veiksnių įtaka : žema arba aukšta temperatūra, radiacija, taip pat narkotikų, alkoholio, nikotino vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas.

Tik gydytojas po apžiūros gali nustatyti nevaisingumo priežastį. Į medikus kreiptis būtina, jei per metus nuo atviros lytinės veiklos nepastojama ir yra nevaisingumą skatinančių veiksnių, pavyzdžiui, reprodukcinių organų operacijos ar įgimtos gimdos ydos, tuomet anksčiau.

Porą turėtų apžiūrėti nevaisingumo specialistas, nes įprasti akušeriai ginekologai neturi pakankamai patirties diagnozuojant ir gydant nevaisingumą. Geriau nedelsiant kreiptis į žmogaus reprodukcijos centrą arba vaisingumo kliniką.

moterų nevaisingumas- ginekologinės ligos tipas, kai moteris, turinti reguliarų nesaugių santykių, nepastoja per 1–2 metus. Nevaisingumą gali sukelti vieno iš partnerių psichikos sutrikimai, uždegiminiai procesai organizme, patologiniai reprodukcinės sistemos pokyčiai. Tariamos ligos diagnozę turėtų atlikti patyręs ginekologas. Atliktų tyrimų pagalba jis galės nustatyti vaisingumo problemas, jei tokių yra. Svarbiausia atsiminti, kad daugelį ginekologinės moters sveikatos problemų galima pašalinti, jei laiku kreipsitės į specialistą.

Ką reiškia „moterų nevaisingumas“?

Moteris gali pagalvoti apie nevaisingumo diagnozės galimybę, jei 12 mėnesių reguliariai ir nesaugiai santykiaujant su tuo pačiu partneriu nepavyksta pastoti. Tačiau iš karto nepanikuokite, nes norint išsivystyti absoliutus nevaisingumas moters reprodukcinėje sistemoje, turi įvykti negrįžtami anatominiai pokyčiai, kurių metu vaiko samprata tampa visiškai neįmanoma. Tai apima kai kurių lytinių organų: kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos nebuvimą, taip pat jų funkcinės paskirties pažeidimus. Jei nevaisingumas priskiriamas „santykiniam“, greičiausiai jo atsiradimo priežastis galima sėkmingai pašalinti medicinos pagalba.

Ginekologai išskiria pirminę ir antrinę nevaisingumo formas. Pirminiu nevaisingumu vadinama tada, kai moteris niekada nebuvo nėščia. Atitinkamai, antrinis nevaisingumas pasireiškia tik toms moterims, kurios negali vėl pastoti.

Nevaisingumo problema gana paplitusi tarp porų. Šiandien iki 15% šeimų patiria nevaisingumą. Jokiu būdu negalima kaltinti moters. Iki 40% atvejų susituokusioje poroje vyras yra nevaisingas. Vyrų sveikatos problemos yra ejakuliacijos sutrikimai, spermos trūkumas, impotencija. Likusios negalėjimo pastoti priežastys krenta ant moters pečių. Susituokusiai porai susidūrus su nevaisingumo problema, kiekvienas iš sutuoktinių turi pasitikrinti.

Neignoruokite kiekvieno partnerio psichinės nuotaikos. Taigi gamta nustatė, kad vieno lytinio akto neužtenka. Vaisinga koncepcija reikalauja teigiamo požiūrio ir kiekvieno partnerio noro. Neretai nevaisingumą šeimoje gali sukelti ir netinkama socialinė situacija.

Kokias moterų nevaisingumo priežastis nustato ginekologija?

Šiandien, deja, liga, vadinama nevaisingumu, yra labai paplitusi. Moterų priežastys gali būti labai įvairios. Moterų nevaisingumo išsivystymo sąlygos yra šios:

padidėjusi ir hiperaktyvi prolaktino sekrecija;
naviko susidarymas hipofizėje;
bet kokie menstruacijų sutrikimai, tokie kaip oligomenorėja ir amenorėja, susidarę dėl hormoninių sutrikimų;
įgimtos reprodukcinės sistemos defektai;
kiaušintakių obstrukcija iš abiejų pusių;
endometriozė;
sąaugų buvimas dubens ertmėje;
įgytos lytinių organų funkcionavimo patologijos;
uždegiminiai ir tuberkulioziniai reprodukcinės sistemos organų pažeidimai;
ligos ir imuninės sistemos susilpnėjimas;
postkoitalinis testas su neigiamu rezultatu;
seksualinių veiksmų psichikos suvokimo sutrikimai.

Remiantis išvardintomis prielaidomis, kurios sukelia pažeidimus vaiko pastojimo metu, išskiriamos šios nevaisingumo formos:

Hormoninė arba endokrininė forma;
Kiaušintakių-pilvaplėvės forma;
Gimdos forma;
Endometriumo forma;
imuninė forma.

Endokrininės formos nevaisingumas rodo nesveiką viso menstruacinio ciklo hormoninio reguliavimo funkcionavimą, kurio pagalba vyksta ovuliacija. Moterų hormoninį nevaisingumą lydi anovuliacija. Esant šiai nevaisingumo formai, ovuliacijos nėra, nes kiaušinėlis nespėja subręsti arba subrendęs kiaušinis neišleidžiamas iš folikulo. Tai būdinga pagumburio-hipofizės srities ligoms ir traumoms, hiperaktyviai hormono prolaktino sekrecijai, policistinių kiaušidžių sindromo išsivystymui, progesterono trūkumui, uždegiminiams ir navikiniams kiaušidžių pažeidimams ir kt.

Kiaušintakių-pilvaplėvės formos nevaisingumą sukelia anatominės patologijos, atsirandančios kiaušialąstės judėjimo plonais kiaušintakiais į gimdos ertmę kelyje. Šiuo atveju abu kiaušintakiai turi būti arba visiškai nepraeinami, arba jų tiesiog nėra. Pilvaplėvės nevaisingumą lydi kliūčių susidarymas tarp kiaušidžių ir kiaušintakių. Ši nevaisingumo forma išsivysto esant lipnioms formoms arba atrofuojant kiaušintakyje esančioms blakstienoms, kurios, normaliai išsidėsčiusios, dalyvauja kiaušialąstės judėjime.

Gimdos formos nevaisingumas atsiranda su anatominiais gimdos defektais, kurie gali būti tiek įgimti, tiek įgyti. Įgimtos gimdos anomalijos laikomos tokiomis ligomis kaip:

hipoplazija - nepakankamas gimdos išsivystymas kūno formavimosi metu;
gimdos padvigubėjimas - intrauterinės pertvaros arba balno gimdos buvimas.

Įgyti gimdos defektai apima:

navikai;
cicatricial deformacija;
intrauterinė sinekija.

Visi įgyti gimdos defektai atsiranda dėl chirurginių intervencijų į gimdos sistemą.

Endometriozinės formos nevaisingumas būdingas 30% šia liga sergančių moterų. Faktas yra tas, kad endometriozės sritys kiaušidėse ir kiaušintakiuose neleidžia visiškai atlikti ovuliacijos proceso ir atlikti kiaušinėlio judėjimą.

Imuninio nevaisingumo forma yra daugybės antisperminių kūnų buvimas moters kūne. Tai specifinis imuniteto tipas, kurį organizmas sukuria prieš embrioną ar spermą.

Labai retai, visapusiškai ištyrus, galima nustatyti tik vieną ryškią moters nevaisingumo formą. Iš esmės yra kelių derinys.

Deja, medicina dar negali 100% nustatyti nevaisingumo priežasčių. Šiandien labai paplitusi problema, vadinama moterų nevaisingumu, kurios priežastys vis dar yra išsamiai tiriamos. 15% moterų, sergančių šia liga, diagnozės susidarymo priežastys mokslui lieka nežinomos.

Nevaisingumo diagnozė

Nevaisingumo tyrimas atliekamas naudojant kompleksinę metodų grupę. Pirmasis metodas yra išsami paciento apklausa. Taikant šį metodą, prasideda problemos tyrimas. Kiekviena moteris, susidūrusi su įtariamu nevaisingumu, turėtų gauti išsamią ginekologo konsultaciją. Gydytojas turi sumaniai surinkti visą reikiamą informaciją ir parengti išsamų paciento sveikatos būklės aprašymą. Šiame etape paaiškinami atsakymai į šiuos klausimus:

Skundai. Nustatoma bendra klientės savijauta, neigiamų bandymų pastoti laiko tarpas, ar nėra skausmų lytinių organų srityje, menstruacinio ciklo ypatumai, neįprastos išskyros iš lytinių takų ir pieno liaukų, psichologinė padėtis. šeimos nuotaika.
Šeimos sveikatos istorija. Aiškinamasi paciento sveikatos genetinės ypatybės. Tai yra motinos ir kraujo giminaičių ginekologinės ar infekcinės ligos, skaičiuojama tėvų amžiaus kategorija pacientės gimimo metu, sveikatos būklė pastojimo metu, išaiškintos nėštumo eigos ypatybės, blogai. išaiškinami tėvų įpročiai, prognozuojama neigiama jų įtaka sveiko vaisiaus formavimuisi motinos įsčiose ir kt.
Paciento ligos istorija. Tai ligos, kurios palieka pėdsaką žmogaus sveikatai: įvairių rūšių infekcijos, trauminiai sužalojimai, patologijos.
Menstruacinio ciklo ypatumai. Išsiaiškinami su amžiumi susiję organizmo menstruacijų susidarymo ypatumai, įvertinama trukmė, reguliarumas, apimtis, skausmingumas ir kt.
Seksualinės funkcijos vystymasis. Pacientė sužino, kokio amžiaus pradėjo lytiškai gyventi, kokiomis sąlygomis įvyko pirmasis lytinis aktas, partnerių skaičius, paciento požiūris į lytinius santykius santuokoje, lytinio akto metu patiriami pojūčiai, kontracepcijos metodai. buvo naudojami visą gyvenimą.
Vaisingumas. Išsiaiškinama kiekvieno buvusio nėštumo istorija, komplikacijos, analizuojama kiekviena gimdymo veikla, tiriamos visos komplikacijos.
Nevaisingumo gydymo istorija anksčiau, jei ši problema buvo aktuali praeityje.

Gavęs iš paciento subjektyvią informaciją apie sveikatos būklę, gydytojas atlieka objektyvų tyrimą. Jis yra dviejų tipų: specialus ir bendrasis.

Bendrųjų metodų ir metodų pagalba atliekama moters sveikatos būklės diagnozė. Bendra apžiūra skirta nustatyti kūno sudėjimą, įvertinti gleivinių ir odos būklę, plaukų linijos pobūdį intymiose vietose, bendrą pieno liaukų išsivystymo būklę. Be to, privaloma tirti skydliaukę, tiriama pilvo ertmė, stebimas kūno temperatūros režimas, slėgis.

Specialiųjų nevaisingumo tyrimų spektro metodai apima specifinius funkcinių, laboratorinių, instrumentinių tyrimų tyrimus.

Dažniausiai naudojami funkciniai testai diagnozuojant nevaisingumą:

temperatūros kreivės, kuri nustato ovuliacijos momentą ir kiaušidžių aktyvumą, sukūrimas;
gimdos kaklelio indekso, kuris parodo gimdos kaklelio gleivių kokybę, estrogeno kiekį organizme, nustatymas;
postkoitalinis testas, kurio metu tiriamas spermatozoidų funkcionalumo aktyvumas ir nustatomas moters organizmo gebėjimas apsisaugoti nuo spermos.

Atliekant nevaisingumo priežasčių tyrimo laboratorinės diagnostikos metodus, pagrindinis dėmesys skiriamas hormoniniam kiekiui kraujyje ir šlapime. Hormoninių tyrimų nerekomenduojama daryti iš karto po mamologo ar ginekologo apžiūrų, po lytinių santykių ar ryto pabudimo, nes gali gerokai pasikeisti prolaktino kiekis. Norint gauti patikimus diagnostikos rezultatus, hormoniniai tyrimai paprastai atliekami kelis kartus. Nevaisingumo atveju dažniausiai veiksmingiausi yra šie tyrimai:

DHEA-S ir 17-ketosteroidų kiekio šlapime tyrimas - remiantis gautais rezultatais atliekamas antinksčių žievės funkcijos įvertinimas;
testosterono, prolaktino, skydliaukės hormonų, kortizolio kiekio tyrimas – analizė atliekama remiantis plazmos diagnoze kraujyje pirmosios menstruacinio ciklo savaitės pabaigoje. Šis tyrimas padeda patikslinti šių hormonų poveikio folikulų fazei vertinimą;
progesterono kiekio kraujo plazmoje diagnozė 3 mėnesinių ciklo savaitės pabaigoje, įvertinanti geltonkūnio funkcionavimą ir ovuliacijos proceso efektyvumą;
folikulus stimuliuojančio hormono, prolaktino, liuteinizuojančio hormono, estradiolio lygio diagnozė, kuri reikšmingai pasireiškia menstruacijų sutrikimais.

Šiandien labai paplitę ir hormoniniai tyrimai, kurių pagalba tiksliau ir aiškiau tiriama atskirų reprodukcinės sistemos dalių sveikatos būklė, nustatomos jų reakcijos bei abipusė tolerancija atskiriems hormonams. Tai apima nevaisingumo diagnozę:

progesterono tyrimas, padedantis nustatyti estrogeno lygį paciento, sergančio amenorėja, organizme, taip pat išsiaiškinti endometriumo elgesį įvedus progesteroną;
estrogeno-gestageninio arba ciklinio sąveikos tik su vienu hormoniniu vaistu tyrimas;
klomifeno testas naudojamas pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos sąveikos lygio įvertinimui tirti;
tyrimas su metoklopramidu, kuris padeda nustatyti hipofizės prolaktino sekrecijos gebėjimą;
deksametazono tyrimas atliekamas pacientams, kurių organizme yra padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis.

Kolposkopija ir rentgenografija yra labai produktyvūs nevaisingumo nustatymo metodai. Siekiant nustatyti neuroendokrininę patologiją moteriai, kurios menstruacijų ciklas nereguliarus ir sutrikęs, atliekama kaukolės rentgenograma. Diagnozuojant endokervito, erozijos požymius, kreipiamasi į kolposkopijos metodą, siekiant nustatyti lėtinį infekcinį procesą. Kiaušintakių ir gimdos rentgenografija atliekama histerosalpingografijos pagrindu. Su jo pagalba nustatomi gimdos navikai ir moters lytinių organų vystymosi anomalijos.

Ultragarso pagalba gaunama informacija apie kiaušintakių praeinamumą. Taip pat, tiriant nevaisingumą, praktikuojamas diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas, kurio pagalba prieš kiekvieną mėnesinių ciklą tiriami endometriumo pakitimų lygiai.

Kita nevaisingumo diagnostikos grupė – chirurginiai metodai. Tai apima laparoskopiją ir histeroskopiją. Histeroskopija vadinama endoskopine gimdos ertmės diagnostika remiantis optiniu aparatu-histeroskopu, kurio įvedimas vyksta per išorinę gimdos osą. Pasaulio sveikatos organizacija histeroskopiją klasifikavo kaip vieną iš privalomų diagnostikos standartų moterims, kenčiančioms nuo gimdos nevaisingumo.

Histeroskopijos tyrimams vadovaukitės šiomis indikacijomis:

įvairių formų nevaisingumas: pirminis ar antrinis, persileidimai iki pirmojo gimdymo;
įtarimai dėl endometriumo polipų, hiperplazijos, gimdos vystymosi anomalijų, intrauterinių sąaugų, adenomiozės;
sutrikęs mėnesinių ciklas, neplanuotas kraujavimas iš gimdos ertmės, gausios menstruacijos;
mioma gimdos ertmėje.

Histeroskopijos pagalba atliekamas vidinis gimdos ertmės, kaklo kanalo, gimdos lūpų angų tyrimas, įvertinamas endometriumas.

Laparoskopija – tai endoskopinis metodas, kurio metu naudojant tikslią optinę įrangą atliekama dubens ertmės ir gretimų organų diagnostika. Prietaisas įkišamas per mikropjūvį pilvo sienelėje. Šis metodas yra ypač tikslus iki 100%. Laparoskopija yra labai sudėtinga sąlygų atžvilgiu. Tai reikalauja hospitalizacijos ir bendrosios anestezijos.

Laparoskopija dažniausiai naudojama šioms indikacijoms:

įvairių formų nevaisingumas: pirminis ir antrinis;
kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas, gimdos perforacija;
endometriozė;
kiaušintakių obstrukcija;
cistiniai pokyčiai kiaušidėse;
gimdos fibroma;
klijavimo procesai;
cista.

Vienas pagrindinių laparoskopijos privalumų – operacijos nekraujiškumas. Po tokios chirurginės intervencijos ant paciento kūno nelieka randų, taip pat nelieka nemalonių skausmų.

Endoskopiniai chirurgijos metodai – mažai traumuojantys lytinių organų ertmės tyrimo metodai, kuriais pavyksta suderinti nevaisingumo diagnostikos efektyvumą, plačiai taikomą reprodukcinio amžiaus moterims, kenčiančioms nuo nevaisingumo problemų.

Moterų nevaisingumo gydymas

Moterų nevaisingumo gydymas formuojamas remiantis išsamiomis diagnostinėmis indikacijomis. Teisingas moters nevaisingumo priežasčių nustatymas padės sukurti veiksmingą požiūrį į paciento sveikatos atstatymą.

Moterų nevaisingumas gydomas dviem pagrindiniais gydymo metodais:

Moters kūno reprodukcinių savybių atkūrimas naudojant chirurginius ar konservatyvius metodus.
Kreipimasis į alternatyvias papildomas reprodukcines technologijas, nesant galimybės pastoti natūraliu būdu.

Endokrininės formos nevaisingumas reikalauja kiaušidžių stimuliavimo ir hormoninių sutrikimų korekcijos. Esant tokiai situacijai, nemedikamentinė gydymo forma apima svorio rodiklių stabilizavimą fizinio aktyvumo ir dietinės terapijos pagalba. Medicininis gydymas pagrįstas hormonų terapijos vartojimu. Ultragarsinio stebėjimo pagalba nuolat stebimas folikulo brendimas. Labai svarbu atidžiai laikytis hormoninio gydymo reikalavimų ir receptų. Tada 80% pacientų, sergančių endokrinine nevaisingumo forma, galės pastoti.

Vamzdinis-pilvaplėvės nevaisingumas gydomas atkuriant gerą kiaušintakių praeinamumą. Gydymas daugiausia atliekamas laparoskopija. Metodas efektyvus 40 proc. Jei norimas rezultatas nepasiekiamas, ginekologai pataria kreiptis į dirbtinį apvaisinimą.

Gimdos formos nevaisingumas gydomas rekonstrukcinės plastinės chirurgijos pagrindu. Tokiu atveju galimybė pastoti natūraliai padidėja 20%. Esant neigiamam metodo taikymo rezultatui, ginekologai pataria kreiptis į profesionalios surogatinės motinystės paslaugas.

Endometriozės nevaisingumas gali būti išgydomas naudojant laparoskopinę endokoaguliaciją. Taikant šį gydymo metodą, galima nustatyti patologinius židinius ir juos pašalinti. Laparoskopijos pagalba pasiektą rezultatą fiksuoja papildomas medikamentinis gydymas. Gydymo efektyvumas apibūdinamas 40 proc.

Imunologinės formos nevaisingumas gydomas dirbtiniu apvaisinimu. Metodas pagrįstas apvaisinimu vyro sperma. Taip išvengiama kontakto su moters organizmo imunine sistema gimdos kaklelio kanale. Metodo efektyvumas lygus 40%.

Tačiau, deja, ne visos nevaisingumo formos yra tinkamos taip išsamiai ištirti ir suprasti jų atsiradimo pobūdį. O jei nevaisingumo priežastis nežinoma, tai racionalaus ir veiksmingo gydymo skyrimo galimybės ribotos. Tokiais atvejais gydytojai siūlo griebtis dirbtinio apvaisinimo metodų. Be to, medicina apibrėžia šias indikacijas:

kiaušintakių ar kiaušintakių obstrukcijos nebuvimas;
būklė po chirurginių metodų ir laparoskopijos dėl endometriozės;
neigiamas rezultatas gydant endokrininės formos nevaisingumą;
absoliutus vyrų nevaisingumas;
sudėtingi gimdos formos nevaisingumo atvejai;
kiaušidžių funkcijos išsekimas;
patologijų, kai nėštumas praktiškai neįmanomas.

Pagrindiniai dirbtinio apvaisinimo būdai yra šie:

apvaisinimas donoro sperma (vyro sperma) intrauterinis;
intracelulinė spermos injekcija į kiaušinėlį;
apvaisinimo mėgintuvėlyje metodas;
surogatinė motinystė.

Atminkite, kad nevaisingumo gydyme turi dalyvauti abu partneriai. Gydymo efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo abiejų sutuoktinių amžiaus rodiklių. Didesnė reikšmė teikiama moters amžiui. Kai atsiranda pirmieji bet kokios formos nevaisingumo požymiai, nedelsdami kreipkitės į patyrusį gydytoją. Moteriai labai svarbu neprarasti tikėjimo savimi ir savo partneriu, nes daug kas fiksuoja nuotaikoje. Daugelis nevaisingumo formų jau įveiktos, todėl verta pabandyti išspręsti problemą.

Taip pat rekomenduojame

Įkeliama...

namai > Idėjos

Ligos priežastis – moterų nevaisingumas. Moterų nevaisingumo priežastys ir gydymo metodai

Hormoninis nevaisingumas

Fiziologiniai nevaisingumo veiksniai

Kitos priežastys

Nevaisingumo formos

Diagnostika

Gydymas

Medicininis gydymas

Chirurgija

Pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART)

Naudingas vaizdo įrašas apie moterų nevaisingumo problemos sprendimą

Vyrų nevaisingumas

Nevaisingumo priežastys

Veiksniai, didinantys nevaisingumo tikimybę

Nevaisingumo tipai

Pirminis nevaisingumas

Antrinis nevaisingumas

1 laipsnio nevaisingumas

2-asis nevaisingumo laipsnis

3 laipsnių nevaisingumas

Nevaisingumo diagnozė

Anamnezės rinkimas ir tyrimas dėl nevaisingumo požymių

Hormonų lygio tyrimai

lytiniai hormonai

Antinksčių žievės hormonai

Aparatinė ir instrumentinė diagnostika

Histeroskopija

Laparoskopija

Nevaisingumo gydymas

Moterų nevaisingumo gydymas

Kada taikomas IVF?

Laikotarpis po IVF

Priežastys

Moters nevaisingumo požymiai

Nevaisingumo diagnozė

Nevaisingumo gydymas

Šiuolaikiniai metodai, kaip įveikti nevaisingumo problemą

Moterų nevaisingumo priežastys.

Vyrų nevaisingumo priežastys.

Ką reiškia „moterų nevaisingumas“?

Kokias moterų nevaisingumo priežastis nustato ginekologija?

Nevaisingumo diagnozė

Moterų nevaisingumo gydymas

Taip pat rekomenduojame