Másodlagos hipogonadizmus kezelése. Férfi hipogonadizmus - klinikai formák, osztályozás, diagnózis, kezelés

Ha hipogonadizmussal küzd, akkor már tudja, hogy ez egy pusztító állapot, amely rontja életminőségét. Az ebben a betegségben szenvedőket izomtömeg-csökkenés, alacsony libidó, meddőség és depressziós hangulat jellemzi. Szerencsére vannak módok a hormonok kiegyensúlyozására helyettesítő terápia segítségével, amely általános gyakorlat ezen állapot kezelésében. A testmozgás, az étrend és az életmód megváltoztatása pedig segít a betegséggel való minél hatékonyabb megbirkózásban.

Mi az elsődleges hipogonadizmus

A hipogonadizmus (szinonimák: ivarmirigy-elégtelenség, hypogenitalismus) akkor fordul elő, amikor egy személy nemi mirigyei, más néven ivarmirigyek, alig vagy egyáltalán nem termelnek nemi hormonokat. A betegség lehet veleszületett és szerzett is, különböző állapotok miatt. Ez a következőképpen történik:

• a mirigyek veleszületett fejletlensége;
• mérgező anyagok okozta károsodás;
• fertőzések;
• sugárkezelés.

Először is, a nemi mirigyek a férfiaknál a herék (herék), a nőknél a petefészkek, amelyek tesztoszteront, illetve ösztrogént termelnek. A nemi hormonok segítenek szabályozni a másodlagos nemi jellemzőket, mint például a nőknél a mellképződést, a herefejlődést és a férfiaknál a szeméremszőrzet növekedését. A nemi hormonok szerepet játszanak a menstruációs ciklusban és a spermiumtermelésben is.

Elsődleges hipogonadizmus - a nemi mirigyek szekréciós elégtelensége nőkben és férfiakban

Az elsődleges hipogonadizmus azt jelenti, hogy a szervezetnek nincs elegendő nemi hormonja közvetlenül a nemi mirigyek hibája miatt. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy – az agy ezeket irányító részei – továbbra is jeleket küldenek a hormonok termelésére, de az ivarmirigyek különböző okok miatt nem képesek ezeket előállítani.

A hipogonadizmusban szenvedő férfiaknál az alacsony tesztoszteron negatívan befolyásolja a férfi nemi szervek fejlődését és fenntartását, beleértve:

• herék;
• hímvessző;
• prosztata.

Valójában a tesztoszteron hiánya olyan problémákhoz vezethet, mint az izomerő csökkenése, hajhullás és impotencia.

Nőknél hipogonadizmus akkor fordul elő, ha a petefészkek nem termelnek elegendő ösztrogént. Ez a hormon felelős a nemi szervek funkcióinak fenntartásáért, mint például:

• méh;
• hüvely;
• petevezetékek;
• tejmirigyek.

A női nemi hormon alacsony szintje a szervezetben meddőséghez, nemi vágy elvesztéséhez, hangulati ingadozásokhoz, menstruáció leállásához és csontritkuláshoz vezethet.

A hipogonadizmust andropauzának vagy alacsony szérum tesztoszteronnak is nevezik, ha a férfiak egészségéről van szó. A legtöbb esetben ez a betegség jól reagál a megfelelő kezelésre.

A patológia okai

A hipogonadizmus mindkét nemnél gyakori okai a következők:

• a nemi mirigyek veleszületett fejletlensége;
• súlyos fertőzések (mumpsz, tuberkulózis, szifilisz);
• autoimmun rendellenességek, például Addison-kór és hypoparathyreosis;
• bizonyos genetikai rendellenességek (Turner-szindróma);
• a máj és a vesék betegségei;
• sugárterhelés (kemoterápia);
• műtét a nemi szerveken.

Ezenkívül a policisztás petefészkek a nők hipogonadizmusának egyik oka.

A policisztás petefészek nőknél gyakran a nemi mirigyek elégtelenségét okozza

A férfiak betegségének okai a következők:

A betegség tünetei

A nőket érintő tünetek a következők:

• a menstruáció hiánya;
• lassú vagy hiányzó mellnövekedés;
• hőhullámok (paroxizmális hőérzet);
• testszőrzet elvesztése;
• alacsony vagy nincs szexuális vágy (libido);
• tejszerű váladék a mellkasból.

A férfiak tesztoszteronhiánya egy sor súlyos változást vált ki a szervezetben

A férfiak hipogonadizmusának legjellemzőbb tünetei:

• női típusú elhízás (fenék, csípő, has);
• testszőrzet elvesztése;
• az izomtömeg csökkenése;
• gynecomastia - az emlőmirigy abnormális növekedése (hasonló a nőkéhez);
• a pénisz és a herék csökkent növekedése;
• merevedési zavar;
• csontritkulás;
• alacsony libidó;
• meddőség (a spermatogenezis csökkenése miatt);
• krónikus fáradtság;
• hőhullámok;
• koncentrálási nehézség.

Ha egy férfi derékbősége meghaladja a 102 cm-t, akkor ez nemcsak az elhízást, hanem a tesztoszteron alacsony szintjét is jelzi. Termelődését egy speciális leptin nevű anyag gátolja, amely a zsírszövetben termelődik. A férfi nemi hormonok alacsony szintje mellett az erősebb nem képviselői nemcsak a gyomrot növesztik, hanem a női típusnak megfelelően növelik a melleket is. De a legveszélyesebb az, hogy az erekben atherosclerotikus plakkok jelennek meg, amelyek magukban hordozzák a szív- és érrendszeri betegségek - szívroham vagy stroke - kockázatát.

Egy férfi 102 cm-nél nagyobb derékbősége alacsony tesztoszterontermelést jelent a szervezetében

Videó: hipogonadizmus férfiaknál

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálását közösen végzik: endokrinológus nőgyógyászral (nőknél) vagy andrológus-urológussal (férfiaknál). Az orvos fizikális vizsgálatot végez. Gondoskodnia kell arról, hogy a beteg szexuális fejlődése az életkorának megfelelő szinten legyen. Az orvos megvizsgálja a páciens izomtömegét, a testszőrzet és a nemi szervek jelenlétét.

A hipogonadizmus jelei már gyermekkorban is megmutatkoznak a vázizomzat gyenge fejlettségében, a bőr alatti zsírszövet női típus szerinti eloszlásában.

Hormonvizsgálatok

Ha az orvos hypogonadizmusra gyanakszik, a vizsgálat első szakasza a nemi (gonadotrop) hormonok szintjének meghatározását foglalja magában. Vérvizsgálatot kell végeznie a tüszőstimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH) szintjének ellenőrzésére. Ezeket az agyalapi mirigy termeli.

Ezenkívül a nőknek meg kell határozniuk az ösztrogén szintjét, a férfiaknak pedig a tesztoszteron szintjét. Ezeket a teszteket általában reggel végzik, amikor a hormonszintek a legmagasabbak. Férfiak esetében az andrológus emellett spermogramot is felírhat a spermiumok számának ellenőrzésére. A hipogonadizmussal a norma jelentősen csökken.

A nemi hormonok vérvizsgálatát reggel veszik, amikor a hormonszint a legmagasabb.

A vasszint befolyásolhatja a nemi hormonokat. Ennek a mikroelemnek a megnövekedett tartalma (hemokromatózis) negatívan befolyásolja a nemi mirigyek munkáját, férfiaknál gyakrabban. A legpraktikusabb szűrővizsgálat a szérum vas, az úgynevezett transzferrin és ferritin telítettségének meghatározása. Ha a mutató magasabb, mint 50% a férfiaknál és 45% a nőknél, ez a nyomelem megnövekedett kínálatát jelzi.

A férfiak hemokromatózisa negatívan befolyásolja a tesztoszteron termelődését, és veszélyes herevesztés

Orvosa javasolhatja a prolaktinszint ellenőrzését. A nőknél az emlőfejlődést és az anyatejtermelést elősegítő hormon, de mindkét nemnél jelen van a szervezetben. A pajzsmirigy rendellenességei a hipogonadizmushoz hasonló tüneteket okozhatnak. Az ilyen forgatókönyv kizárása érdekében az endokrinológus specifikus hormonokat - tiroxint és trijódtironint - küld vizsgálatra.

Képalkotó kutatási módszerek

A képalkotó vizsgálatok gyakran segítenek a hipogonadizmus diagnosztizálásában:

Primer hypogonadizmus kezelése

Az elsődleges hipogonadizmusban szenvedő férfiak és nők legegyszerűbb és legsikeresebb kezelése a hormonpótló terápia. De ez nem biztosítja a termékenység elvesztését (termékenység) a nőknél, és a férfiaknál nem serkenti a herék növekedését. Mindenekelőtt a terápia a megelőző intézkedésekre irányul, hogy megakadályozzák a beteg szexuális fejlődésének elmaradását.

Orvosi terápia nőknél

A nők gyógyszeres kezelése abból áll, hogy növelik a női nemi hormonok szintjét a szervezetben. A méheltávolítás (a méh amputációja) után ösztrogénterápiát írnak elő. A hormont tablettákban vagy tapasz formájában veszik be.

Mivel a megnövekedett ösztrogénszint növelheti az endometriumrák kockázatát, a méheltávolításon nem részesült nők ösztrogén és progeszteron kombinációját kapják.

Más kezelések speciális tüneteket céloznak meg. Ha a beteg szexuális vágya csökken, akkor terápiaként alacsony dózisú tesztoszteront írnak fel neki. Menstruációs rendellenességek vagy fogamzási problémák esetén az orvos előírhatja:

• humán chorion gonadotropin (hCG) injekciók - egy hormon, amely általában 6-8 nappal az embrió beültetése után kezdődik;
• FSH - tüszőstimuláló hormont tartalmazó tabletták az ovuláció kiváltására.

Gyógyszeres kezelés férfiaknak

A tesztoszteronpótló terápia (TRT) a férfiak hipogonadizmusának széles körben alkalmazott kezelése. A TRT helyreállítja az izomerőt és megakadályozza a csontvesztést. Ezenkívül a TRT-t kapó férfiak fokozott energiát, szexuális vágyat, merevedési funkciót és jólétet tapasztalnak.

Fiúkban a tesztoszteronpótló terápia serkenti a pubertást és a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását, mint például az izomtömeg növekedését, a szakáll és a szeméremszőrzet megjelenését, valamint a pénisz növekedését. A hormon kezdeti alacsony dózisa fokozatos emeléssel elkerüli a mellékhatásokat, és pontosabban utánozza a pubertás alatt fellépő lassú növekedést.

A tesztoszteronpótló terápia típusai

Számos módszer létezik a tesztoszteron szervezetbe juttatására. Egy adott terápiás módszer kiválasztása a páciens preferenciáitól, a mellékhatásoktól és a költségektől függ. A módszerek a következők:

1. Injekciók. A tesztoszteron injekciók (tesztoszteron cipionát / tesztoszteron cipionát, tesztoszteron enantát / tesztoszteron enanthat, Omnadren, Nebido, Sustanon) biztonságosak és hatékonyak. Intramuszkulárisan végzik. A tünetek adagonként változhatnak, az injekciók gyakoriságától függően. A beteg vagy családtagja megtanulhatja, hogyan kell beadni a TRT-t otthon.
   
   Omnadren 250 - tesztoszteron készítmény intramuszkuláris injekciókhoz
2. Tapasz. Minden este tesztoszteront tartalmazó tapaszt (Androderm) helyeznek fel a hátra, a hasra, a felkarra vagy a combra. Az alkalmazási területet megváltoztatják, hogy hét napos szünetet tartsanak az ugyanazon a helyen történő alkalmazások között a bőrreakciók csökkentése érdekében.
   Tesztoszteron tapasz – kényelmes módja a hormon szervezetbe juttatásának
3. Gél. Számos gyógyszer létezik, amelyek felhasználási módjai eltérőek. A márkától függően a tesztoszteront vagy a felkaron vagy a felkaron kell dörzsölni a bőrbe (AndroGel / Androgel, Testim / Testim), fel kell vinni egy applikátorral mindkét hónalj alá (Axiron / Axiron), vagy ki kell préselni a test elejére és belsejére. a comb (Fortesta / Fortesta). Amikor a gél megszárad, a test felszívja a tesztoszteront a bőrön keresztül. Ne zuhanyozzon vagy fürödjön néhány óráig a gél felvitele után, hogy megbizonyosodjon arról, hogy felszívódik. A gél lehetséges mellékhatása a gyógyszer átadása egy másik személynek. Kerülje a bőrrel való érintkezést, amíg a gél teljesen meg nem szárad az alkalmazás után.
   Androgel - tesztoszteron készítmény gél formájában külső használatra
4. Transzbukkális azt jelenti. Egy gittszerű tablettát (Striant / Striant) helyezünk a felső ajak és az íny közé a szájüregbe (bukális üregbe), ahol teljesen felszívódik. Ez a termék gyorsan megtapad a nyálkahártyán, és lehetővé teszi a tesztoszteron bejutását a véráramba.
   
   A Strianta tablettát 12 órán keresztül az ínyre ragasztják
5. orr gél. A tesztoszteron az orrlyukakba csepegtethető gél formájában. Ez az opció csökkenti annak kockázatát, hogy a gyógyszer bőrrel érintkezve átkerüljön egy másik személyre. Az orr-tesztoszteront naponta háromszor mindkét orrlyukba kétszer kell alkalmazni, ami kényelmetlenebb lehet, mint más kezelések.
6. beültethető granulátum. A tesztoszteron tartalmú granulátumokat (Testopel/Testopel) három-hat havonta műtéti úton ültetik be a bőr alá.

A tesztoszteronterápia számos kockázattal jár, többek között:

• elősegíti az apnoét (a légzés leállítását alvás közben);
• serkenti a prosztata egyenetlen növekedését;
• megnöveli az emlőmirigyeket;
• korlátozza a spermatermelést;
• aktiválja a meglévő prosztatarák növekedését;
• vérrögképződést okoz a vénákban.

Sebészet

Férfiaknál a konzervatív terápia hatékony eredményének hiányában műtéti kezelésre lehet szükség. Az eljárások közé tartozik a herék átültetése (átültetése). A sebészeti beavatkozáshoz optikai eszközöket alkalmazó mikrosebészeti technikák alkalmazása, valamint a beteg hormonális és immunológiai állapotának folyamatos monitorozása szükséges.

Férfiaknál a gynecomastia műtétje javasolt

Férfiaknak is javasolt a gynecomastia mellkasi zsírleszívással operálni, ha túlzott zsírszövet van jelen. Ez a műtéti eljárás az ösztrogéntermelő szövet mennyiségének csökkenéséhez vezet, ami növeli a tesztoszteronszintet. Laboratóriumi vizsgálatok és klinikai megfigyelések megerősítik, hogy a gynecomastia miatti műtétet követően a betegek közérzete, hangulata és erekciója javult.

A női petefészkek átültetését még nem vezették be széles körben a gyakorlatba, bár kutatások és kísérletek folynak ezen a területen.

Népi jogorvoslatok

Két illóolaj, amely segít szabályozni a hormonszintet és javítja a hipogonadizmus tüneteit, az agyagzsálya és a szantálfaolaj.

A zsálya természetes fitoösztrogéneket tartalmaz, így segít egyensúlyban tartani a nők ösztrogénszintjét.

A zsályaolaj alkalmazása:

1. Keverjen össze 5 csepp zsályaolajat ½ teáskanál kókuszolajjal.
2. Masszírozza be a keveréket a hasba, a csuklóba és a talpba.

A zsálya illóolaja segít enyhíteni az ösztrogénhiány tüneteit a nőknél

A szantálfa illóolaj felhasználható a hipogonadizmus tüneteinek enyhítésére férfiaknál, mint például az alacsony szexuális vágy, hangulati ingadozások, stressz és kognitív problémák.

A Dél-Dakotai Egyetemen (USA) 2015-ben végzett tanulmány megállapította, hogy a szantálfaolaj rákellenes mechanizmusokkal is rendelkezik az antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságai miatt. Megállapították, hogy a szantálfának daganatellenes hatása van mell- és prosztatarákban.

A szantálfa illóolajnak daganatellenes hatása van prosztata- és mellrákban

Használhatja a szantálfaolajat, ha kis mennyiséget otthon diffundál, közvetlenül a palackból lélegezheti be, vagy 2-3 cseppet cseppent a talpára.

Életmód és megelőzés

Ha a hipogonadizmus felnőttkorban fordul elő, fontos az életmód és az étrend megváltoztatása a csontritkulás megelőzése érdekében. A csontritkulás kockázatának csökkentésében fontos a rendszeres testmozgás, valamint a csontok erősségének megőrzéséhez szükséges elegendő kalcium és D-vitamin.

Pontosabban, az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Akadémiája 1000 milligramm (mg) kalciumot és 600 nemzetközi egység (NE) D-vitamint javasol naponta a 19 és 70 év közötti férfiaknak. Ez az ajánlás napi 1200 mg kalciumra és 800 NE D-vitaminra emelkedik a 71 éves és idősebb férfiak számára. Egyéni táplálkozási tanácsot a kezelőorvos ad.

A hipogonadizmus gyakran merevedési zavart vagy meddőséget okoz. Ebben a tekintetben a páciens pszichés problémákat, valamint a családdal való kapcsolattartási nehézségeket tapasztalhat. Ebben az esetben támogató csoportok, köztük tematikus online közösségek segíthetnek a beteg embereknek és szeretteiknek megbirkózni a betegséggel összefüggő különféle helyzetekkel és problémákkal. Sok férfi vesz igénybe pszichológiai vagy családi tanácsadást.

Bár gyakran nincs hatékony kezelés az elveszett termékenység helyreállítására elsődleges hipogonadizmusban szenvedő betegeknél, a reproduktív technológia alkalmazása hasznos lehet. Különféle módszereket ismertetnek, amelyek célja azoknak a pároknak a megsegítése, akik sikertelenül próbáltak szülővé válni.

A veleszületett hipogonadizmus egész életen át tartó kezelést igényel, amit fontos, hogy korán elkezdjünk.

A hipogonadizmusban szenvedő serdülők úgy érezhetik, hogy nem illeszkednek be a társadalmi környezetbe. A tesztoszteronpótló terápia serdülést idéz elő. Éppen ezért fontos a fokozatosan növekvő ütemének kontrollálása, amely lehetővé teszi a fizikai változásokhoz és az új érzésekhez való alkalmazkodást, így jelentősen csökken a szociális és érzelmi problémák valószínűsége.

stressz csökkentése

A Massachusetts Egyetem Orvostudományi Karán (USA) végzett tanulmány összefüggést mutatott ki a tesztoszteronszint és a stressz között. A hipogonadizmus hatékonyabb kezelése érdekében hasznos egyszerű stresszoldó technikák gyakorlása, mint például:

• időt tölteni a szabadban;
• elmélkedés;
• sport;
• közösségi munka.

Súlykontroll és diéta

A túlsúly vagy az alulsúly hozzájárulhat a nemi hormonok alacsony szintjéhez.

A fejlett országokban a gyermekkori elhízás járványa súlyos egészségügyi problémákat okoz a gyermekek körében, beleértve a növekedési és szexuális fejlődési problémákat is.

Az erősítő edzés és a megfelelő táplálkozás növeli a férfiak tesztoszteronszintjét

Ha valakinek alacsony a tesztoszteronszintje, ugyanakkor túlsúllyal küszködik, mindenekelőtt ki kell vennie étrendjéből a feldolgozott élelmiszereket és a gyorséttermeket, a finomított szénhidrátokat és a mesterséges édesítőszereket. Fókuszban a természetes és biotermékekre, többek között:

• egészséges zsírok, például kókusz- és olívaolaj
• fermentált tejtermékek, beleértve a kefirt, joghurtot, túrót;
• szerves fehérjék, például lazac, csirke, marhahús, amelyeket szintetikus növekedésszabályozók és egyéb adalékanyagok használata nélkül termesztettek;
• Friss gyümölcsök és zöldségek, például leveles zöldek, avokádó, brokkoli, zeller, sárgarépa és articsóka
• rostban gazdag élelmiszerek, mint például sütőtök, diófélék (mandula, dió), chia és lenmag, hüvelyesek.

Ha a beteg önállóan nem tudja megoldani az egészséges táplálkozás kérdését, ebben egy edző-táplálkozási szakember tud segíteni, aki az egészséges testsúlykorrekció kérdésében mentorává válik és segít elérni a kívánt eredményt.

Rendszeres edzés

Számos tanulmány bizonyítja, hogy a testmozgás szabályozhatja vagy növelheti az alacsony tesztoszteronszintet. A legjobb edzésformák:

• erősítő edzés (hetente háromszor 30 perc);
• nagy intenzitású intervallum edzés - váltakozó intervallumok (30-60 másodperc) magas és alacsony intenzitású, például kocogás és sprint.

A férfiak optimális tesztoszteronszintje a férfiak egészségének és általános jólétének kulcsa

Tanulmányok azt mutatják, hogy még a mérsékelt könnyed és súlyemelés is növeli a szérum tesztoszteronszintet ahhoz képest, hogy egyáltalán nem jár semmilyen további fizikai aktivitás.

A testmozgás a hipogonadizmusban szenvedő nők számára is hasznos lehet, mert segít csökkenteni a stresszt és normalizálni a súlyt. Az alul- vagy túlsúly olyan tényezők, amelyek alacsony ösztrogénszintet okozhatnak. A jóga és a pilates szintén nagyon hasznosak a hipogonadizmus tüneteinek enyhítésében.

A pilates és a jógaórák nagyszerű módja a súly- és hormonszint normalizálásának nők és férfiak esetében

Prognózis és szövődmények

A hipogonadizmus krónikus betegség, amely egész életen át tartó kezelést igényel. A nemi hormon szintje a korábbi szintre csökken, ha a kezelést leállítják.

Ha nem kezelik, a hipogonadizmus különféle szövődményekhez vezethet, életkortól és nemtől függően. Ha a betegség születésük előtt a gyermekeket érinti (genetikai okokból), a hipogonadizmus a nemi szervek rendellenes fejlődéséhez vezethet. Emiatt a serdülőkorú pubertás késhet, ami azt jelenti, hogy a lányoknak nem menstruálnak és nem nőnek a mellei, a fiúknak pedig kevés a testszőrzete és nem nő az izomtömege.

A hipogonadizmusban szenvedő felnőtteknél súlyosabb szövődmények léphetnek fel. Férfiaknál és nőknél is a betegség meddőséget okozhat. A nőknél a menstruáció leáll és hőhullámok jelennek meg. Az ilyen állapotban lévő férfiak szexuális működési zavarokat tapasztalnak, és fokozott a csontritkulás, valamint a szívroham és a szélütés kockázata. Ezen szövődmények elkerülése érdekében a betegnek mindenképpen orvoshoz kell fordulnia, hogy megbeszélje a kezelési lehetőségeket.

- szindróma, amelyet a nemi mirigyek működésének elégtelensége és a nemi hormonok szintézisének megsértése kísér. A hipogonadizmust általában a külső vagy belső nemi szervek fejletlensége, másodlagos szexuális jellemzők, a zsír- és fehérjeanyagcsere zavarai (elhízás vagy cachexia, a vázrendszer változásai, szív- és érrendszeri rendellenességek) kísérik. A hipogonadizmus diagnosztizálását és terápiáját endokrinológusok, nőgyógyászok és nőgyógyász-endokrinológusok (nőknél), andrológusok (férfiaknál) közös munkájával végzik. A hormonpótló terápia a hipogonadizmus kezelésének alappillére. Szükség esetén műtéti korrekciót, plasztikai műtétet és a nemi szervek protézisét végezzük.

Általános információ

- szindróma, amelyet a nemi mirigyek működésének elégtelensége és a nemi hormonok szintézisének megsértése kísér. A hipogonadizmust általában a külső vagy belső nemi szervek fejletlensége, másodlagos szexuális jellemzők, a zsír- és fehérjeanyagcsere zavarai (elhízás vagy cachexia, a vázrendszer változásai, szív- és érrendszeri rendellenességek) kísérik. Van férfi és női hipogonadizmus.

Hipogonadizmus férfiaknál

A hipogonadizmus osztályozása férfiaknál

A hipogonadizmust elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges hipogonadizmust a herék szövetének diszfunkciója okozza, amely a herék hibája miatt következik be. A kromoszóma-rendellenességek a hereszövet aplasiájához vagy hypoplasiájához vezethetnek, ami az androgénszekréció hiányában vagy a nemi szervek normális kialakulásához és a másodlagos nemi jellemzők elégtelenségében nyilvánul meg.

A másodlagos hipogonadizmus előfordulása az agyalapi mirigy szerkezetének megsértése, gonadotrop funkciójának csökkenése vagy az agyalapi mirigy tevékenységét szabályozó hipotalamusz központok károsodása miatt következik be. A korai gyermekkorban kialakuló elsődleges hipogonadizmust mentális infantilizmus, másodlagos mentális zavarok kísérik.

Vannak még hipogonadotrop, hipergonadotrop és normogonadotrop hipogonadizmus. A hipergonadotrop hipogonadizmust a herék hereszövetének elsődleges elváltozása és az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak megnövekedett szintje kombinálja. Hipogonadotrop és normogonadotrop hipogonadizmus akkor fordul elő, ha a hypothalamus-hipofízis rendszer érintett. A hipogonadotrop hipogonadizmus a gonadotropinok szekréciójának csökkenésével jár, ami a herék hereszövetének androgéntermelésének csökkenését eredményezi. A normogonadotrop hipogonadizmust a hiperprolaktinémia okozza, amely a gonadotropinok normál szintjében és a herék csökkent herékműködésében nyilvánul meg.

Mind az elsődleges, mind a másodlagos hipogonadizmus lehet veleszületett vagy szerzett. A férfi meddőség egyes formái (a férfi meddőség összes esetének 40-60%-a) a hipogonadizmus megnyilvánulásaként szolgálhatnak. A nemi hormonok elégtelenségének kialakulásának korától függően megkülönböztetik a hipogonadizmus embrionális, pubertás előtti (0-12 éves) és pubertás utáni formáit.

Veleszületett primer (hipergonadotrop) hipogonadizmus fordul elő:

• a herék anorchizmusával (apláziával);
• a herék kihagyásának (kriptorchizmus és ektópia) megsértése;
• valódi kromatin-pozitív Klinefelter-szindrómával (a here hypoplasiát, a falak hyalinosisát és a ondótubulusok diszgenezisét, gynecomastiát, gyakran azoospermiával (spermiumhiány) kíséri. A tesztoszteron termelés körülbelül 50%-kal csökken.
• -val (kromoszómabetegség jellegzetes testi fejlődési zavarokkal: alacsony termet és nemi fejlettség hiánya, kezdetleges herék);
• sertoli-sejtes szindrómával vagy del Castillo-szindrómával (a herék alulfejlettsége normál vagy megnövekedett gonadotropinmennyiséggel). Ezzel a szindrómával a spermiumok nem képződnek, a betegek terméketlenek. A fizikai fejlődés a férfiak mintájának megfelelően történik;
• a hiányos maszkulinizáció szindrómával - hamis férfi hermafroditizmus. Ennek oka a szövetek androgénekkel szembeni érzékenységének csökkenése.

A szerzett primer hipogonadizmus a születés utáni belső vagy külső tényezők heréknek való kitettsége következtében alakul ki.

• sérülésekkel, herékdaganatokkal és korai kasztrációval - egy tipikus eunuchizmus képében nyilvánul meg - teljes hipogonadizmus;
• a csírahám elégtelenségével (hamis Klinefelter-szindróma). Jellemzője: magas növekedés, eunuchoid testalkat, gynecomastia, fejletlen másodlagos nemi jellemzők, a nemi szervek kis mérete. A pubertás korára a betegekben eunuchoid jellemzők alakulnak ki, és ezt követően csökken a termékenység.

A veleszületett másodlagos (hipogonadotrop) hipogonadizmus a következő feltételek mellett alakul ki:

• a hipotalamusz károsodásával kapcsolatos - elszigetelt forma, amely csak a reproduktív rendszert károsítja. Jellemzője a gonadotrop hormonok teljes hiánya, míg előfordulhat lutropin vagy folitropin hiány;
• Cullman-szindrómával - gonadotropin-hiány, a nemi szervek és a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége, a szaglás csökkenése vagy hiánya (hiposmia vagy anosmia) jellemezhető. Eunuchoidizmust figyeltek meg (gyakran kriptorchidizmussal kombinálva), különféle rendellenességeket: a felső ajak és a kemény szájpad hasadása, a nyelv frenulumának megrövidülése, az arc aszimmetriája, a hatujjúság, a gynecomastia, a szív- és érrendszeri rendellenességek.
• agyalapi mirigy törpeséggel (hipofízis törpeséggel). A szomatotrop, luteinizáló, tüszőstimuláló, pajzsmirigy-stimuláló és adrenokortikotrop hormonok éles csökkenése tapasztalható, ami a herék, a mellékvesék és a pajzsmirigy károsodott működésében nyilvánul meg. Jellemzője a nemi jellemzők elégtelensége, a 130 cm-nél kisebb törpe növekedés, a terméketlenség.
• veleszületett agydaganat által okozott veleszületett panhypopituitarizmussal (craniopharyngioma). Növekszik, összenyomja az agyalapi mirigy szöveteit, megzavarva annak funkcióit. Csökken a gonadotropinok, valamint a mellékvesekéreg és a pajzsmirigy működését szabályozó hormonok termelése. Ez a gyermek testi és szexuális fejlődésének elmaradásához vezet.
• Maddock-szindrómával - a hipogonadizmus rendkívül ritka formája, amely akkor fordul elő, ha az agyalapi mirigy gonadotrop és adrenokortikotrop funkciója nem kielégítő. A hipokorticizmus fokozatos növekedése jellemzi. A pubertás időszaka után az ivarmirigyek működésének hiánya - eunuchoidizmus, hypogenitalizmus (a nemi szervek és a másodlagos nemi jellemzők fejletlensége), csökkent libidó, meddőség.

A szerzett másodlagos hipogonadizmus akkor alakul ki, ha:

• adiposogenitális dystrophia - elhízás és hypogenitalizmus formájában nyilvánul meg. Az agyalapi mirigy gonadotrop funkciója hiányzik. 10-12 éves korban jelenik meg. A hypothalamo-hipofízis patológiája kifejezett klinikai tünetekkel nem figyelhető meg. A csontváz eunuchoid arányai jellemzik, általában szexuális diszfunkció és meddőség. A szív disztrófiás elváltozásai és az érrendszeri hipotenzió következtében légszomj, epeúti diszkinézia, flatulencia alakulhat ki.
• Laurence-Moon-Barde-Biedl szindróma (LMBB), Prader-Willi szindróma. Az LMBB-szindróma elhízással, alacsony intelligenciával, retinitis pigmentosa-val és polydactyliával nyilvánul meg. Lehetséges kriptorchidizmus, here hypoplasia, gynecomastia, merevedési zavar, rossz arcszőrzet, hónalj, szemérem és vesefejlődési rendellenességek. A Prader-Willi-szindróma, az LMBB-szindrómával ellentétben, többszörös anomáliákkal rendelkezik ("gótikus" szájpadlás, epicanthus stb.), kifejezett izomgyengeség a vérben lévő androgének és gonadotropinok mennyiségének csökkenése hátterében. Mindkét szindróma az agyalapi mirigy és a hipotalamusz funkcionális rendellenességei közé sorolható.
• hipotalamusz szindróma a hypothalamus-hipofízis régió károsodása miatt fertőző-gyulladásos, daganatos folyamat, traumás agysérülés következtében.
• hiperprolaktinémiás szindróma - a meddőséget és a szexuális funkciók zavarait kíséri, és gyermek- és serdülőkorban jelentkezik, késleltetett szexuális fejlődést és hipogonadizmust okoz.

A hipogonadizmus kialakulásának okai és mechanizmusai férfiaknál

Az androgénhiányt a termelt hormonok mennyiségének csökkenése vagy bioszintézisük megsértése okozhatja maguknak a heréknek a patológiája vagy a hipotalamusz-hipofízis szabályozásának megsértése miatt.

Az elsődleges hipogonadizmus etiológiai tényezői gyakran a következők:

• az ivarmirigyek veleszületett fejletlensége, amely genetikai hibákkal jár - például az ondó tubulusok diszgenezise (a szöveti szerkezet megsértése); heredysgenesis vagy aplasia (anorkizmus, monorchizmus). A veleszületett patológia előfordulásakor negatív szerepet játszik a terhes nő testére gyakorolt ​​​​káros hatás. A hipogonadális állapotot a here süllyedésének károsodása okozhatja.
• toxikus hatások (rosszindulatú daganatok kemoterápiája, szerves oldószerek, nitrofuránok, növényvédő szerek, alkohol, tetraciklinek, hormonális gyógyszerek nagy dózisban stb.)
• fertőző betegségek (mumpsz, kanyaró orchitis, mellékheregyulladás, deferentitis, vesiculitis)
• sugársérülés (röntgensugárzással, sugárterápiával érintkezve)
• a herék szerzett károsodása - trauma, a spermiumzsinór elcsavarodása, varicocele, herevolvulus; a herék atrófiája és hypoplasiája orchidopexiás műtétek, sérvjavítás, a herezacskó szervein végzett sebészeti beavatkozások után.

Az elsődleges hipogonadizmus egyes esetei idiopátiás jellegűek. A modern endokrinológia nem rendelkezik elegendő adattal az idiopátiás hipogonadizmus etiológiájáról.

Primer hypogonadizmus esetén csökken az androgének szintje a vérben, a mellékvesék kompenzációs reakciója alakul ki a hipoandrogenizációra, és fokozódik a gonadotropinok termelése.

A hypothalamus-hipofízis szabályozásának megsértése (gyulladásos folyamatok, daganatok, érrendszeri rendellenességek, az embrionális fejlődés patológiája) másodlagos hipogonadizmushoz vezet. A hipogonadizmus kialakulását okozhatják növekedési hormont (akromegáliával) vagy adrenokortikotrop hormont (Cushing-kórral) termelő hipofízis adenomák, prolaktinoma, posztoperatív vagy poszttraumás hypothalamus-hipofízis diszfunkció, hemochromatosis, öregedési folyamatok, életkorral összefüggő a vér tesztoszteronszintjének csökkenése.

Másodlagos hipogonadizmus esetén a gonadotropinok szintje alacsony, ami a herék androgének szekréciójának csökkenéséhez vezet.

A férfi hipogonadizmus egyik formája a spermiumtermelés csökkenése normál tesztoszteronszint mellett, valamint rendkívül ritka esetekben a tesztoszteronszint csökkenése a spermiumtermelés csökkenése nélkül.

A hipogonadizmus tünetei férfiaknál

A hipogonadizmus klinikai megnyilvánulásai a betegség kezdetének korától és az androgénhiány mértékétől függenek. Az androgéntermelés megsértése a születés előtti időszakban biszexuális külső nemi szervek kialakulásához vezethet.

Ha fiúknál a serdülés előtti időszakban herekárosodás jelentkezett, akkor a nemi fejlődés késleltetett, tipikus eunuchoidizmus alakul ki: aránytalanul magas növekedés az epifízis (növekedési) zónák késleltetett csontosodásával összefüggésben, fejletlen mellkas és vállöv, hosszú végtagok, fejletlen csontváz izmok. Előfordulhat női típusú elhízás, valódi gynecomastia, hypogenitalismus, ami kis péniszméretben, pigmentáció hiányában és a herezacskó felhajtásában, here hypoplasia, a prosztata fejletlensége, arc- és szeméremszőrzet hiányában nyilvánul meg, a gége fejletlensége, magas hang.

Másodlagos hipogonadizmus esetén gyakran előfordul elhízás, a mellékvesekéreg, a pajzsmirigy alulműködésének tünetei, a panhypopituitarizmus megnyilvánulásai, a szexuális vágy és a potencia hiánya.

Ha a pubertás befejezése után a herefunkció csökkenése alakul ki, akkor a hipogonadizmus tünetei kevésbé kifejezettek. A herék méretének csökkenése, enyhe arc- és testszőrzet, női típusú zsírlerakódások, a bőr rugalmasságának elvesztése és elvékonyodása, meddőség, nemi funkció csökkenés, vegetatív-érrendszeri rendellenességek.

A herék csökkenése szinte minden férfi hipogonadizmus esetén megfigyelhető (kivétel - ha a betegség a közelmúltban kezdődött). A herék méretének csökkentése általában szorosan összefügg a spermiumtermelés csökkenésével. A herék spermatermelő funkciójának elvesztésével a tesztoszterontermelés megszűnésével meddőség alakul ki, a libidó csökken, a másodlagos szexuális jellemzők regressziója következik be, merevedési zavarok, generalizált tünetek (izomerő csökkenés, fáradtság, általános gyengeség) .

A hipogonadizmus diagnózisa férfiaknál

Alapja a beteg panaszai, anamnézis adatai, antropometriás általános állapotvizsgálat, a nemi szervek vizsgálata és tapintása, a hypogonadizmus klinikai tüneteinek felmérése, a pubertás mértéke.

A röntgenvizsgálat szerint a csontkor becsült. A csontok ásványianyag-telítettségének meghatározására denzitometriát végeznek. Amikor a török ​​nyereg radiográfiáját a mérete és a daganat jelenléte határozza meg. A csontkor értékelése lehetővé teszi a pubertás kezdetének pontos meghatározását a csuklóízület és a kéz csontosodásának időpontja alapján. A pubertás kezdete az I. metacarpophalangealis ízületben egy szezámcsont kialakulásával jár (körülbelül 13,5-14 éves korban). A teljes pubertást az anatómiai szinosztózisok megjelenése bizonyítja. Ez a tulajdonság lehetővé teszi a pubertás előtti és a pubertás kor közötti különbségtételt. A csontkor értékelésekor figyelembe kell venni a korábbi (déli régiókból származó betegeknél) és késői (északi régiókból származó betegeknél) csontosodás lehetőségét, valamint azt a tényt, hogy az oszteogenezis károsodását más tényezők is okozhatják. . A pubertás előtti hipogonadizmus esetén több éves „csontkorú” lemaradás van az útlevélhez képest.

A spermiumelemzés (spermogram) laboratóriumi vizsgálatát hipogonadizmusban azo- vagy oligospermia jellemzi; néha nem lehet ejakulátumot szerezni. A szex és a gonadotropinok szintjét mérik: szérum tesztoszteron (teljes és szabad), luteinizáló, tüszőstimuláló hormon és gonadoliberin, valamint a vérszérum anti-Müller-hormonja, prolaktin, ösztradiol. A vér tesztoszteron tartalma csökken.

Elsődleges hipogonadizmus esetén a gonadotropinok szintje a vérben emelkedik, másodlagos hipogonadizmus esetén csökken, néha tartalmuk a normál tartományon belül van. A szérum ösztradiol szintjének meghatározása szükséges klinikailag kifejezett feminizáció és másodlagos hypogonadismus esetén, ösztrogéntermelő herék vagy mellékvese daganatok esetén. A 17-KS (ketoszteroidok) szintje a vizeletben hipogonadizmus esetén normális vagy csökkent lehet. Klinefelter-szindróma gyanúja esetén kromoszómaanalízis szükséges. A herebiopszia ritkán nyújt információt a diagnózishoz, a prognózishoz vagy a kezeléshez.

A hipogonadizmus kezelése férfiaknál

A hipogonadizmus terápiáját szigorúan egyénileg végzik, és célja a betegség okának megszüntetése. A kezelés célja a szexuális fejlődés elmaradásának, a jövőben a herék hereszövetének rosszindulatú daganatos megbetegedésének és a meddőségnek a megelőzése. A hipogonadizmus kezelését urológus és endokrinológus felügyelete mellett kell végezni.

A hipogonadizmus kezelése függ annak klinikai formájától, a hypothalamus-hipofízis és a reproduktív rendszer rendellenességeinek súlyosságától, a társbetegségektől, a betegség kezdetének időpontjától és a diagnózis korától. A hipogonadizmus terápiája az alapbetegség kezelésével kezdődik. A felnőtt betegek kezelése az androgénhiány és a szexuális diszfunkció korrekciójából áll. A veleszületett és prepubertás hypogonadizmus hátterében fellépő meddőség gyógyíthatatlan, különösen aspermia esetén.

Elsődleges veleszületett és szerzett hipogonadizmus esetén (a herékben megőrzött endokrinocita tartalékokkal) stimuláló terápiát alkalmaznak: fiúknál - nem hormonális gyógyszerekkel, felnőtt betegeknél - hormonális szerekkel (kis dózisú gonadotropinok, androgének) . A herék tartalékkapacitásának hiányában az androgének (tesztoszteron) pótlása folyamatosan, egész életen át kimutatható. Másodlagos hipogonadizmusban, mind gyermekeknél, mind felnőtteknél, stimuláló hormonterápiát kell alkalmazni gonadotropinokkal (szükség esetén nemi hormonokkal kombinálva). Azt is kimutatták, hogy végezzen általános erősítő terápiát, fizioterápiás gyakorlatokat.

A hypogoandizmus sebészi kezelése hereátültetésből, kriptorchidizmus esetén a here leeresztéséből, a pénisz fejletlensége esetén faloplasztikából áll. Kozmetikai célokra szintetikus herét ültetnek be (ha a hasüregben nincs le nem ereszkedett here). A műtéteket mikrosebészeti technikákkal végzik a páciens és az átültetett szerv immunológiai és hormonális állapotának ellenőrzésével. A hipogonadizmus szisztematikus kezelése során az androgénhiány csökken: a másodlagos szexuális jellemzők kialakulása újraindul, a potencia részben helyreáll, az egyidejű megnyilvánulások súlyossága csökken (csontritkulás, elmaradott „csontkor” stb.).

Hipogonadizmus nőknél

A női hipogonadizmust a nemi mirigyek - a petefészkek - fejletlensége és alulműködése jellemzi. Az elsődleges hipogonadizmust vagy a petefészkek veleszületett fejletlensége, vagy az újszülöttkori károsodás okozza. A szervezetben a női nemi hormonok hiánya figyelhető meg, ami az agyalapi mirigyben a petefészkeket serkentő gonadotropinok termelésének növekedését okozza. A vérszérumban magas a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok szintje (hipergonadotrop hipogonadizmus) és alacsony az ösztrogének koncentrációja.

Az ösztrogénhiány fejletlenséget és atrófiás elváltozásokat okoz a női nemi szervekben, emlőmirigyekben, elsődleges amenorrhoeát. Ha a petefészkekben a megsértés a pubertás előtti időszakban történt, akkor nincsenek másodlagos szexuális jellemzők.

Az elsődleges hipergonadotrop hipogonadizmus okai veleszületett genetikai rendellenesség (Shereshevsky-Turner szindróma), veleszületett petefészek hypoplasia, fertőző folyamatok (szifilisz, tuberkulózis, mumpsz), ionizáló sugárzás (sugárzás, röntgen), a petefészkek műtéti eltávolítása, autoimmun petefészek károsodás (autoimmun oophoritis), here feminizációs szindróma (egy veleszületett állapot, amelyben egy személy megjelenése egy férfi genotípusú nőnek felel meg), policisztás petefészek szindróma.

A másodlagos női hipogonadizmus (hipogonadotrop) hipotalamusz-hipofízis patológiával fordul elő, amelyet a petefészek működését szabályozó gonadotropinok szintézisének és szekréciójának hiánya vagy teljes leállása jellemez. Az agyban fellépő gyulladásos folyamatok (encephalitis, meningitis, arachnoiditis), agydaganatok károsító hatása következtében alakul ki, és a gonadotropinok petefészekműködésre kifejtett stimuláló hatásának csökkenésével jár.

A hipogonadizmus tünetei nőknél

A fogamzóképes időszak hipogonadizmusának egyik fő tünete a menstruációs rendszertelenség és az amenorrhoea. A női nemi hormonok hiánya a szexuális jellemzők fejletlenségéhez vezet: nemi szervek, emlőmirigyek, a női típus szerint a zsírszövet lerakódásának megsértése, rossz szőrnövekedés. Ha a betegség veleszületett, vagy korai gyermekkorban keletkezett, akkor nincsenek másodlagos szexuális jellemzők. Keskeny medence és lapos fenék jellemzi. Ha a serdülőkorban hipogonadizmus alakult ki, akkor a már kialakult nemi jellemzők fennmaradnak, de a menstruáció leáll, a női nemi szervek szövetei sorvadást szenvednek.

A hipogonadizmus diagnózisa nőknél

Hipogonadizmus esetén észrevehetően csökken az ösztrogének tartalma a vérben, emelkedik a gonadotropinok (tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok) szintje. Az ultrahangos vizsgálat kimutatja a méhet, csökkent a mérete (hipoplázia a méh), csökkent a petefészkek. A röntgenfelvételek csontritkulást vagy késleltetett csontfejlődést mutatnak ki.

A hipogonadizmus kezelése nőknél

A nők elsődleges hipogonadizmusa esetén női nemi hormonokkal (etinil-ösztradiollal) végzett gyógyszerpótló terápiát írnak elő. Menstruációszerű reakció esetén kombinált orális fogamzásgátlókat írnak fel, amelyek kétféle hormont - ösztrogéneket és gesztagéneket - tartalmaznak. A 40 év feletti nőknek ösztradiol + ciproteron, ösztradiol + noretiszteron adását írják fel. A hormonpótló terápia ellenjavallt emlőmirigyek és nemi szervek rosszindulatú daganataiban, szív- és érrendszeri betegségekben, vese-, máj-, thrombophlebitisben stb.

A hipogonadizmussal járó életre vonatkozó prognózis kedvező. A hipogonadizmus megelőzése a lakosság egészségneveléséből, a terhes nők megfigyeléséből és egészségük védelméből áll.

- endokrin betegség, amelyet a nemi hormonok termelésének megsértése jellemez a nemi mirigyek nagyon alacsony működése miatt. A hipogonadizmus könnyen felismerhető a nemi szervek fejletlenségéről, mind a férfiaknál, mind a nőknél, a másodlagos szexuális jellemzők hiányáról, anyagcserezavarokról, ami elhízással, szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, cachexiával...
A nők és férfiak hipogonadizmusa a fiziológiás különbségek miatt eltérő módon nyilvánul meg.

Hipogonadizmus férfiaknál

Osztályozás

A férfiak hipogonadizmusa elsődleges és másodlagos.

Elsődleges hipogonadizmus.
Jellemzője, hogy a hereszövetnek a here defektusa miatti működési zavara. A férfiak kromoszómakészletének megsértése a hereszövet fejletlenségében vagy akár hiányában (apláziában) nyilvánul meg, ami az androgénszekréció hiányának az oka a reproduktív rendszer normális kialakulásához.
Az elsődleges hipogonadizmus korai életkorban kezd kialakulni, és mentális infantilizmus kíséri.

Másodlagos hipogonadizmus.
Az agyalapi mirigy pusztulása, az ivarmirigyek munkáját szabályozó funkciójának csökkenése vagy az agyalapi mirigy működését szabályozó hipotalamusz központok diszfunkciója miatt fordul elő. A másodlagos hipogonadizmust mentális zavarok kísérik.

Ezenkívül a hipogonadizmus férfiaknál:
- hipogonadotrop;
- hipergonadotrop;
- normogonadotrop.

Hipogonadotrop hipogonadizmus.
A gonadotrop hormonok csökkent szekréciójának eredményeként jelentkezik, ezért az androgének termelése jelentősen csökken.

Hipergonadotrop hipogonadizmus.
Ez a hereszövet elsődleges elváltozása következtében fordul elő, nagy koncentrációjú gonadotrop hormonokkal kombinálva.

Normogonadotrop hipogonadizmus.
Jellemzője a gonadotrop hormonok optimális koncentrációja a herék csökkent herékfunkciójával kombinálva.

A nemi hormonok hiányának megnyilvánulásának kora alapján a hipogonadizmus következő formáit is megkülönböztetik:
- embrionális (a méhben);
- prepubertás (0-12 év);
- pubertás után.

Az elsődleges és másodlagos hipogonadizmus lehet veleszületett vagy szerzett.

Az elsődleges veleszületett hipogonadizmus akkor fordul elő, ha:
- a here süllyedésének megsértése;
- herék hiánya;
- Shereshevsky-Turner szindróma;
- Klinefelter-szindróma;
- del Castillo szindróma;
- hamis férfi hermafroditizmus.

Az elsődleges szerzett hipogonadizmus az ember születése után a herékre gyakorolt ​​​​különböző tényezők hatására fordul elő:
- daganatokkal és sérülésekkel;
- kasztráláskor;
- a csírahám elégtelenségével.

A másodlagos veleszületett hipogonadizmus megnyilvánul:
- Cullman-szindrómában;
- a hipotalamusz károsodása
- agyalapi mirigy törpeséggel;
- veleszületett panhypopituitarizmussal;
- Maddock-szindrómával.

A másodlagos szerzett hipogonadizmus megnyilvánul:
- zsírszöveti dystrophiával;
- Prader-Willi szindrómával;
- LMBB szindrómával;
- hiperprolaktinémia szindrómával;
- hipotalamusz szindrómával.

A hipogonadizmus okai férfiaknál

Az androgénhiány és a nemi hormonok alacsony szintjének legalapvetőbb oka a herepatológiák, vagy a hipotalamusz-hipofízis szabályozásának kudarca.

Az elsődleges hipogonadizmus okai a következők:
- az ivarmirigyek veleszületett rendellenességei (alulfejlődés);
- herék hiánya;
- mérgező hatások a szervezetre (kemoterápia, alkohol, gyógyszerek, hormonális és egyéb gyógyszerek, növényvédő szerek...);
- különféle fertőző betegségek (deferentitis, mumpsz; mellékheregyulladás, viszculitis...);
- besugárzás;
- a herék különböző károsodásai.

Az idiopátiás hipogonadizmus okait még nem sikerült teljesen azonosítani.

A másodlagos hipogonadizmus kialakulását a következők okozhatják:
- agyalapi mirigy adenoma, amely adrenokortikotrop hormont vagy növekedési hormont termel;
- hemochromatosis;
- prolaktinoma;
- a hipotalamusz-hipofízis szabályozásának megsértése;
- öregedési folyamatok, amelyek a tesztoszteronszint csökkenésével járnak.
- alacsony gonadotropinszint, ami az androgénszekréció csökkenését okozza.

A hipogonadizmus tünetei férfiaknál

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása nagymértékben függ az androgénhiány mértékétől és a betegség korától.

Az androgéntermelés megsértése a méhben hemafrodiizmushoz vezethet.

A serdülőkor előtti fiúkban a hipogonadizmus tünetei a következők:
- késleltetett szexuális fejlődés;
- magas növekedés;
- hosszú végtagok;
- fejletlen vállöv és mellkas;
- gyenge izmok;
- az elhízás jelei a női típus szerint;
- a pénisz kis mérete;
- here hypoplasia;
- a szőrnövekedés hiánya az arcon és a szeméremtesten;
- magas hangszín;
- a prosztata fejletlensége.

A pubertás utáni herék diszfunkciója esetén a hipogonadizmus tünetei férfiaknál "puhábbak":
- az arc és a test enyhe szőrösödése;
- a herék kis mérete;
- női típusú elhízás;
- meddőség;
- csökkent libidó;
- vegetatív-érrendszeri rendellenességek.

A hipogonadizmus diagnózisa férfiaknál

A diagnózis a páciens külső vizsgálatával és anamnézis (felmérés) összegyűjtésével kezdődik, mindenképpen vizsgáljuk meg és tapintsuk meg a nemi szerveket, mérjük fel a pubertás mértékét.

A csontkor kötelező felmérésére röntgenvizsgálatokat végeznek (ez segít meghatározni a pubertás kezdetét), majd denzitometriával meghatározzák a csontok ásványi összetételét.
Röntgenvizsgálatot végeznek az adenoma jelenlétének és a török ​​nyereg méretének meghatározására.

Az ondóvizsgálat spermogram formájában kötelező. Az azo- vagy oligospermia hipogonadizmust jelez.

Mérik a szérum tesztoszteron, gonadoliberin, tüszőstimuláló hormon, ösztradiol, prolaktin szintjét. A gonadotropin szint primer hypogonadizmusban magas, másodlagosban alacsony.

A hipogonadizmus kezelése férfiaknál

Cél hipogonadizmus kezelése férfiaknál a szexuális fejlődés elmaradásának megakadályozása, majd a herék hereszövetének normál működésének helyreállítása.
Ennek a betegségnek a terápiája mindig a fő kezelésével kezdődik.

Kezdetben az androgénhiányt korrigálják, és megszűnnek a nemi szervek működési zavarai. Meddőség a pubertás előtti vagy veleszületett hipogonadizmus gyógyíthatatlan.

Elsődleges veleszületett és szerzett hipogonadizmussal stimuláló terápiához folyamodnak: fiúknál nem hormonális gyógyszerekkel, felnőtt férfiaknál pedig hormonális gyógyszerekkel.
Férfiak másodlagos hipogonadizmusa esetén gonadotropin-terápiát kell alkalmazni.

Tudnia kell, hogy minden ilyen gyógyszer pusztító hatással van az emberi immunrendszerre és mellékhatásokat okoz, ezért csak megfelelő orvos felügyelete mellett szabad szedni.

A hipogonadizmus műtéte hereátültetésből vagy faloplasztikából áll.

Az ezen gyógyszerek által okozott mellékhatások kiküszöbölésére és az immunállapot fenntartására a Transfer Factor immungyógyszer szedését javasoljuk.
Ennek a gyógyszernek az alapja az azonos nevű immunmolekulákból áll, amelyek a szervezetben három funkciót látnak el:
- megszünteti az endokrin és az immunrendszer kudarcait;
- információs részecskék lévén (amelyek a DNS-sel azonos természetűek), az átviteli faktorok "rögzítenek és tárolnak" minden információt az idegen ágensekről - különböző betegségek kórokozóiról, amelyek (szerek) behatolnak a szervezetbe, és amikor ismét behatolnak, "továbbítják" ezt az információt a szervezetbe. az immunrendszer, amely semlegesíti ezeket az antigéneket;
- megszünteti az összes mellékhatást, amelyet más gyógyszerek alkalmazása okozott.

Ennek az immunmodulátornak egy egész sora létezik, amelyek közül a Transfer Factor Advance és a Transfer Factor Glucouch az Endokrin rendszer programban szerepel az endokrin betegségek megelőzésére, beleértve a és hipogonadizmus férfiaknál. Sok ismert tudós szerint nincs jobb gyógyszer ezekre a célokra.

Hipogonadizmus nőknél

A nőknél ezt a betegséget a petefészkek fejletlensége miatti alulműködés jellemzi.
A primer hypogonadizmus oka a petefészkek csecsemőkori károsodása, vagy a prenatális időszaktól kezdődő fejletlensége. Ennek eredményeként a női nemi hormonok szintje csökken a szervezetben, ami a gonadotropinok "túltermelését" okozza.

Az ösztrogén alacsony szintje a nők nemi szerveinek és emlőmirigyeinek pusztulásában (alulfejlődésében), valamint primer aminorrhoeában nyilvánul meg. A másodlagos szexuális jellemzők hiányoznak, ha a petefészek diszfunkciója a pubertás előtti időszakban jelentkezik.

A nők másodlagos hipogonadizmusa (hipogonadotrop) akkor fordul elő, ha a gonadotropinok termelése leáll vagy hiányos.

A hipogonadizmus okai nőknél

Az elsődleges hipogonadizmus okai a következő veleszületett betegségek:
- veleszületett petefészek hypoplasia;
- veleszületett genetikai rendellenességek;
- fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz...);
- a petefészkek autoimmun patológiája;
- a petefészkek eltávolítása;
- petefészek besugárzás;
- policisztás petefészek szindróma...

A másodlagos női hipogonadotrop hipogonadizmus az agy gyulladása miatt fordul elő:
- arachnoiditis, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás.
- Különféle sérülések a daganat miatt...

A hipogonadizmus tünetei nőknél

Ennek a betegségnek a legalapvetőbb tünete a menociklus megsértése és az amenorrhoea, de ez csak a gyermekvállalási időszakban fordul elő.

Más esetekben a nők hipogonadizmusa a következő tünetekben nyilvánul meg:
- az emlőmirigyek és a nemi szervek fejletlensége;
- ritka hajszál;
- A zsírlerakódások megsértése a női típus szerint;
- veleszületett betegség esetén nincsenek másodlagos szexuális jellemzők;
- lapos fenék és szűkült medence;
- pubertáskori hipogonadizmus esetén a női nemi szervek további sorvadása következik be.

A hipogonadizmus diagnózisa nőknél

A diagnózis vérvizsgálattal kezdődik, amely alacsony ösztrogénszintet és a gonadotropinok koncentrációjának növekedését mutatja.
Az ultrahang segítségével a méh és a petefészkek méretének csökkenését észlelik.
A csontritkulás és a késleltetett csontfejlődés kimutatásához röntgensugarak szükségesek.

A nők elsődleges hipogonadizmusát női hormonpótló terápiával (etinilösztradiollal) kezelik. A menstruációhoz hasonló reakció fellépése után elkezdenek ösztrogént és gesztagént tartalmazó fogamzásgátlót szedni:
- Silesta;
- triquilar;
- trisiszton.
De ez a fajta terápia ellenjavallt mellrák, szív- és érrendszeri betegségek, thrombophlebitis, máj- és vesebetegségek esetén.
Ebben az esetben, mint a hipogonadizmus kezelésében férfiaknál, a Transfer faktor készítmények nagyon hatékonyak a komplex terápia részeként.

Nagyon kevesen gondolnak a hormonok óriási szerepére a szervezetünkben. Az endokrin rendszer az idegrendszer után második helyen áll, felelős az egész szervezet normális működéséért, beleértve a szaporodást is. Patológiájával olyan betegségeket figyelnek meg, mint a cukorbetegség, a gigantizmus, a hypothyreosis és még a hypogonadizmus is.

Hipogonadizmus - mi ez a férfiaknál?

A hipogonadizmus szindróma az ivarmirigyek fejletlenségére vagy működésének csökkenésére utal. Alapvetően a patogenezisére a férfi szteroid termelés csökkenése jellemző, megjelennek az infantilizmus jelei, vagyis férfiból fiúvá fordított fejlődés megy végbe, ezzel összefüggésben.

FONTOS: az androgének koncentrációja nemcsak a közvetlenül termelő szervek normális állapotától függ, hanem az agyban található endokrin rendszertől is. A betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozása (ICD 10) szerint a hypogonadizmus E29 kóddal rendelhető, ha herediszfunkcióhoz kapcsolódik, illetve E23 kódot, ha az agyalapi mirigy patológiájának következménye.

Fajták

Számos rendellenesség vezet a leírt tünetegyütteshez, azonban a kényelem kedvéért 3 fő típusba soroljuk.

Hipergonadotrop hipogonadizmus

A hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodása okozza, amely a belső elválasztású mirigyek többi részét uralja. Vagyis tulajdonképpen a szervezetünk abszolút összes hormonjának termeléséért felelős, és az emberi életképesség a munkájától függ.

A hipotalamusz az agyalapi mirigyet szabályozza, a második pedig a gonadotropinokat szintetizálja: a tüszőstimuláló hormont (FSH) és a luteinizáló (LH) hormont, amelyek szabályozzák a reproduktív rendszer összes tevékenységét. Ezzel a hipogonadizmussal ezeknek a hormonoknak a túlzott vagy helytelen termelése következik be.

Normogonadotrop hipogonadizmus

Ez a típus abban különbözik az előzőtől, hogy az agyalapi mirigy normálisan működik, de a probléma közvetlenül a nemi mirigyekben jelentkezik. A tesztoszteron képződése a herék Leydig sejtjeiben megszakad, ezt általában gyulladásos vagy cicatricialis elváltozások okozzák.

Hipogonadotrop hipogonadizmus

A domináns endokrin rendszer szekréciós funkciójának csökkenése jellemzi - a gonadotropinok szintézise az agy struktúráiban csökken, ami a herék alulfejlődéséhez és ennek következtében a szteroidok termelésének csökkenéséhez vezet.

Okoz

Sok kutató két nagy csoportra osztja a hipogonadizmus okait.

Veleszületett (elsődleges):

• a herék teljes hiánya;
• ne engedje le őket a herezacskóba;
• Klinefelter-szindróma (kiegészítő X-kromoszóma férfiaknál, 47-es képlet, XXY);
• Heller-Nelson szindróma (a Leydig-sejtek helytelen fejlődése a herékben, ami a tesztoszterontermelés csökkenéséhez vezet);
• de la Chapelle-kór (a nemi kromoszómák eltérésének megsértése, amelynek eredményeként egy személy férfinak tűnik, de női kromoszómakészlete van 46, XX);
• Morris tünetegyüttes (a szervezetben lévő receptorok teljes érzéketlensége androgénekre) és Reifenstein-szindróma (részleges érzéketlenség);
• Jacobs-szindróma (47, XYY);
• myotonic dystrophia (genetikai betegség, amelyet az arc és a kéz izmainak gyengesége, valamint a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy és az ivarmirigyek elváltozásai jellemeznek);
• Del Castillo-betegség (az anyaméhben történő fejlődés során az ivarmirigyek elsődleges sejtjei nem rakódnak le);
• a Leydig-sejtek fejletlensége, és ennek eredményeként a fő férfihormon elégtelen termelése;
• Kallman-szindróma (az FSH és LH termelés örökletes csökkenése);
• adrenogenitális tünetegyüttes (a szteroidokat alkotó enzim genetikai hiánya).

Megszerzett (másodlagos):

• kasztrálás;
• kétoldali atrófia, azaz a térfogat csökkenése és a funkció elvesztése;
• a felesleges ösztrogének gátolják az FSH szintézisét a "visszacsatolási" mechanizmus miatt;
• orchitis;
• sugárzásnak való kitettség;
• az agyalapi mirigy területén;
• a hipotalamusz, az agyalapi mirigy vagy a herék daganatai;
• sérülés;
• az ösztrogének lebomlásának lassítása;
• gyógyszerek ellenőrizetlen használata (citosztatikumok);
• hiperprolaktinémiás tünetegyüttes (amely gátolja a tesztoszteron szekréciót);
• krónikus veseelégtelenség esetén;
• májcirrózissal;
• anorexia nervosa esetén;
• egyéb endokrinológiai betegségekkel (thyrotoxicosis stb.);
• az ágyéki gerinc sérüléseivel gerincvelő sérüléssel;
• életkorral összefüggő androgénhiány férfiaknál.

Tünetek és jelek

A tesztoszteron és a gonadotropinok nemcsak a reproduktív rendszerre, hanem a mozgásszervi rendszerre is hatással vannak. Ennek megfelelően, ha az agyalapi mirigy hipogonadizmusa veleszületett vagy a szexuális érés során szerzett, akkor a normál arányok változásai figyelhetők meg.

Eunuchoid csontváz alakul ki: magas és hosszú végtagok. A csontok elvékonyodnak és törékennyé válnak. A vázizmok gyengén kifejeződnek, zsír rakódik le a csípőre és a fenékre (a női típusnak megfelelően). A gégeben nincsenek elváltozások, a hang magas marad, mint egy gyermeké. A szakáll, a bajusz, a szeméremszőrzet és a hónalj gyengén kifejezett. A nemi szervek csökkentek, a pénisz kicsi, a herezacskón nincsenek ráncok, és nincs erekció. Gyakran megfigyelhető és gynecomastia (jóindulatú mellnagyobbodás férfiaknál).

Ha a hipogonadizmus felnőttkorban kezdett előrehaladni, akkor a változások elsősorban a reproduktív rendszerben figyelhetők meg:

• az impotencia növekedése;
• a megfelelő és spontán erekció eltűnése;
• a herék csökkentése.

Hagyja abba a szőrnövekedést az arcon, a hónaljban és az ágyékban. A gyengülés azonban nem tűnik el teljesen. Nagyon gyakran az ilyen férfiak depresszióban, neurózisban szenvednek, gyakori a hangulatváltozás. Gynecomastia is kialakulhat.

A hipogonadizmus diagnózisa férfiaknál

A nemi hormonok hiányát hipogonadizmusnak nevezik. Férfiaknál ez a betegség az androgének elégtelen szekréciójával jár, a nőknél pedig az ösztrogének. A hipogonadizmussal a betegség megnyilvánulásai elsősorban a szexuális szférára és a reproduktív képességekre vonatkoznak. Ezenkívül a nemi hormonok hiánya az anyagcsere változásait és a különböző szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeit okozza.

nemi hormonok

A nemi szteroidok felnőtteknél főként az ivarmirigyekben képződnek. Nőknél az ösztrogén forrása a petefészkek, férfiaknál az androgének forrása a herék.

A nemi szteroid szintézis aktivitását az endokrin rendszer központi régiói szabályozzák. Az agyalapi mirigy stimuláló gonadotropinokat választ ki.

Ezek tartalmazzák:

• FSH - tüszőstimuláló hormon;
• Az LH egy luteinizáló hormon.

Mindkét hormon támogatja a reproduktív rendszer normál működését felnőtteknél, és hozzájárul megfelelő fejlődéséhez gyermekeknél.

A follikulus-stimuláló gonadotropin okai:

• felgyorsítja a tojások érését a nőknél;
• férfiaknál spermatogenezist vált ki.

Luteinizáló gonadotropin:

• serkenti az ösztrogén szintézisét a petefészekben;
• felelős az ovulációért (érett tojás felszabadulása);
• aktiválja a tesztoszteron termelését a herékben.

Az agyalapi mirigy tevékenysége a hipotalamusz szabályozásától függ. Az endokrin rendszer ezen részlegében felszabadító hormonokat termelnek az LH és az FSH számára. Ezek az anyagok fokozzák a gonadotropinok szintézisét.

A hipotalamusz kiválasztja:

• luliberin;
• folliberin.

Az első főként az LH szintézisét serkenti, a második az FSH.

A hipogonadizmus osztályozása

A nemi szteroidok hiánya a szervezetben a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek vagy a herék károsodása miatt következhet be.

A károsodás mértékétől függően a betegség 3 formáját különböztetjük meg:

• elsődleges hipogonadizmus;
• másodlagos hipogonadizmus;
• harmadlagos hipogonadizmus.

A betegség harmadlagos formája a hipotalamusz károsodásával jár. Ilyen patológiával a felszabadító hormonok (luliberin és folliberin) elegendő mennyiségben nem termelődnek.

A másodlagos hipogonadizmus az agyalapi mirigy diszfunkciójához kapcsolódik. Ugyanakkor a gonadotropinok (LH és FSH) szintézise megszűnik.

Az elsődleges hipogonadizmus az ivarmirigyek patológiájával összefüggő betegség. Ebben a formában a herék (petefészkek) nem tudnak reagálni az LH és az FSH stimuláló hatásaira.

Az androgén- és ösztrogénhiány másik osztályozása:

• hipogonadotrop hipogonadizmus;
• hipergonadotrop hipogonadizmus;
• normogonadotrop hipogonadizmus.

Normogonadotrop hipogonadizmus figyelhető meg elhízás, metabolikus szindróma, hiperprolaktinémia esetén. A laboratóriumi diagnosztika szerint a betegség ezen formájában az LH és az FSH normál szintje, az ösztrogének vagy androgének csökkenése figyelhető meg.

Hipergonadotrop hipogonadizmus akkor alakul ki, ha a herék (petefészkek) érintettek. Ebben az esetben az agyalapi mirigy és a hipotalamusz megnövekedett mennyiségű hormont választ ki, és megpróbálja aktiválni a nemi szteroidok szintézisét. Ennek eredményeként a gonadotropinok megnövekedett koncentrációját és az androgének (ösztrogének) alacsony szintjét rögzítik az elemzések.

A hipogonadotrop hipogonadizmus a gonadotropinok és a nemi szteroidok vérvizsgálati eredményeinek egyidejű csökkenésében nyilvánul meg. A betegség ezen formája akkor figyelhető meg, ha az endokrin rendszer központi részei (hipofízis és/vagy hipotalamusz) érintettek.

Így az elsődleges hipogonadizmus hipergonadotrop, míg a másodlagos és harmadlagos hipogonadizmus hipergonadotrop.

Az elsődleges és másodlagos hipogonadizmus lehet veleszületett vagy szerzett.

A hypogonadotrop hypogonadizmus etiológiája

A másodlagos hipogonadizmus többféle ok miatt alakulhat ki.

A veleszületett formák a következőkhöz kapcsolódnak:

• Cullman-szindróma (hipogonadizmus és károsodott szaglás);
• Prader-Willi szindróma (egy genetikai patológia, amely egyesíti az elhízást, a hipogonadizmust és az alacsony intelligenciát);
• Laurence-Moon-Barde-Biedl szindróma (egy genetikai patológia, amely egyesíti az elhízást, a hipogonadizmust, a retina pigmentdegenerációját és az alacsony intelligenciát);
• Maddock-szindróma (az agyalapi mirigy gonadotrop és adrenokortikotrop funkcióinak elvesztése);
• adiposogenitális disztrófia (az elhízás és a hipogonadizmus kombinációja);
• idiopátiás hipogonadizmus (oka ismeretlen).

Az izolált idiopátiás hipogonadizmus a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokkal járhat az intrauterin fejlődés idején. Az anya vérében feleslegben lévő chorion gonadotropin, a méhlepény diszfunkciója, a mérgezés és a kábítószer-expozíció károsan befolyásolhatja a kialakuló agyalapi mirigyet és a hypothalamust. Ezt követően ez hipogonadotrop hipogonadizmushoz vezethet. Néha csak az egyik hormon (LH vagy FSH) szintézise élesen csökken.

A szerzett másodlagos hipogonadizmust a következők okozhatják:

• súlyos stressz;
• a táplálkozás hiánya;
• daganat (rosszindulatú vagy jóindulatú);
• agyvelőgyulladás;
• sérülés;
• műtét (például agyalapi mirigy adenoma eltávolítása);
• a fej és a nyak besugárzása;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• az agy érrendszeri betegségei.

A betegség megnyilvánulásai

A veleszületett hipogonadizmus a nemi szervek képződésének megsértését és a pubertás hiányát okozza. Fiúknál és lányoknál a betegség eltérő módon nyilvánul meg.

A veleszületett hipogonadotrop hipogonadizmus férfiaknál a következőkhöz vezet:

• a nemi szervek fejletlensége;
• a spermatogenezis hiánya;
• eunuchoidizmus;
• gynecomastia;
• a zsírszövet lerakódása a női típusnak megfelelően;
• másodlagos szexuális jellemzők hiánya.

Lányoknak:

• a külső nemi szervek megfelelően fejlettek;
• a másodlagos szexuális jellemzők nem alakulnak ki;
• elsődleges amenorrhoeát és meddőséget figyeltek meg.

Felnőtteknél az LH és az FSH szekréciójának elvesztése a másodlagos szexuális jellemzők részleges visszafejlődéséhez és meddőség kialakulásához vezethet.

A betegség diagnózisa

Másodlagos hipogonadizmus gyanúja merülhet fel jellegzetes reproduktív rendellenességekkel küzdő gyermekeknél és felnőtteknél.

A diagnózis megerősítéséhez:

• külső vizsgálat;
• A herék ultrahangja férfiaknál;
• A kismedence ultrahangja nőknél;
• vérvizsgálat LH és FSH kimutatására;
• analízis a hormonok felszabadítására (luliberin);
• vérvizsgálat androgének vagy ösztrogének kimutatására.

Férfiaknál a spermiumok megvizsgálhatók (az ivarsejtek számának és morfológiájának felmérésével). Nőknél a peteérést figyelik (például ovulációs tesztekkel).

Másodlagos hipogonadizmusról akkor beszélünk, ha alacsony az FSH, LH és androgének (ösztrogének) szintje.

A hipogonadizmus kezelése

A kezelést különböző szakterületű orvosok végzik: gyermekorvosok, endokrinológusok, urológusok, nőgyógyászok, reproduktológusok.

Fiúknál a kezelést a betegség diagnosztizálása után azonnal el kell kezdeni. Lányoknál a hipogonadizmust 13-14 éves kortól korrigálják (a 11-11,5 éves csontkor elérése után).

A férfiak hipogonadizmusát gonadotrop hatású gyógyszerekkel korrigálják. Az exogén tesztoszteronnal végzett terápia nem állítja helyre saját spermatogenezisét és a nemi szteroidok szintézisét.

Konkrét gyógyszer kiválasztása a hiányosság formájával szemben. A chorion gonadotropin leggyakrabban használt készítményei. Ez az anyag hatékony az LH-hiány vagy a két gonadotropin együttes csökkenésének kezelésében. A chorion gonadotropint idiopátiás másodlagos hipogonadizmus, Maddock és Cullman szindrómák, zsírszöveti dystrophia esetén alkalmazzák.

Ha a beteget az FSH-hiány uralja, akkor más gyógyszerekkel kezelik - menopauzális gonadotropin, szérum gonadotropin, pergonális stb.

Nőknél a kezelést a következők szerint végzik:

• chorion gonadotropin;
• klomifén;
• menopauzális gonadotropin;
• pergonális;
• ösztrogén és progeszteron.

A klomifén serkenti a gonadotropinok szintézisét az agyalapi mirigyben. Korionhormon, menopauzális gonadotropin és pergonális helyettesíti az LH-t és az FSH-t. Az ösztrogéneket és a progeszteront óvatosan kell alkalmazni. Ezek a hormonok elnyomják az agyalapi mirigyet. De sikeresen helyettesítik a petefészkek természetes hormonjait.