चिकित्सा कर्मियों के हाथों का स्वच्छ प्रसंस्करण एल्गोरिथम। सामाजिक, स्वच्छ, सर्जिकल स्तर पर हाथ धोना

फिलोनोव वी.पी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर,

डोलगिन ए.एस.,

सीजेएससी "बेलएसेप्टिका"

विश्व स्वास्थ्य संगठन (इसके बाद - डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, के प्रावधान से जुड़े संक्रमण चिकित्सा देखभाल(बाद में एचसीएआई के रूप में संदर्भित) एक प्रमुख रोगी सुरक्षा मुद्दा है और उनकी रोकथाम के लिए प्राथमिकता होनी चाहिए चिकित्सा संस्थानऔर संस्थानों पर सुरक्षित स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने का आरोप लगाया गया।
हाथ की स्वच्छता पहली पंक्ति का हस्तक्षेप है जो एचसीएआई को रोकने और रोगाणुरोधी प्रतिरोध के प्रसार में प्रभावी साबित हुआ है।

एंटीसेप्टिक्स का इतिहास हंगेरियन प्रसूति विशेषज्ञ इग्नाज फिलिप सेमेल्विस और अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर के नामों से जुड़ा है, जिन्होंने वैज्ञानिक रूप से पुष्टि की और एंटीसेप्टिक्स को दमनकारी प्रक्रियाओं, सेप्सिस के विकास को रोकने और रोकने की एक विधि के रूप में व्यवहार में लाया। तो, सेमेल्विस, कई वर्षों के अवलोकनों के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्रसवपूर्व बुखार, जिसने उच्च मृत्यु दर दी, के कारण होता है शव का जहरचिकित्सा कर्मचारियों के हाथों से प्रेषित। उन्होंने महामारी विज्ञान के इतिहास में पहले विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान के अध्ययनों में से एक का संचालन किया और यह साबित किया कि चिकित्सा कर्मियों के हाथों का परिशोधन नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। प्रसूति अस्पताल में जहां सेमेल्विस ने काम किया था, वहां एंटीसेप्टिक्स को व्यवहार में लाने के लिए धन्यवाद, नोसोकोमियल संक्रमण से मृत्यु दर 10 गुना कम हो गई थी।

व्यावहारिक अनुभव और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों के प्रसंस्करण के मुद्दों के लिए समर्पित प्रकाशनों की एक बड़ी संख्या से पता चलता है कि सेमेल्विस के डेढ़ सौ साल बाद भी इस समस्या को हल नहीं माना जा सकता है और यह प्रासंगिक बनी हुई है। वर्तमान में, WHO के अनुसार, HAI के 80% तक स्वास्थ्य कर्मियों के हाथों से प्रेषित होते हैं।
स्वास्थ्य कर्मियों की उचित हाथ स्वच्छता एचसीएआई की घटनाओं को कम करने के साथ-साथ रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार को कम करने और स्वास्थ्य संगठनों में संक्रामक रोगों की घटना को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण, सरल और कम खर्चीला तरीका है।

हाथ की त्वचा के उपचार में कई पूरक तरीके (स्तर) शामिल हैं: हाथ धोना, स्वच्छ और सर्जिकल हाथ की त्वचा की एंटीसेप्सिस, जिनमें से प्रत्येक संक्रमण को रोकने में भूमिका निभाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये सभी विधियां कुछ हद तक हाथों की त्वचा के माइक्रोफ्लोरा को प्रभावित करती हैं - निवासी (स्थायी) या क्षणिक (अस्थायी)। निवासी वनस्पतियों के सूक्ष्मजीव उपकला के स्ट्रेटम कॉर्नियम की सतह कोशिकाओं के नीचे स्थित होते हैं, यह सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा है। संक्रमित रोगियों या दूषित वस्तुओं के साथ काम करने और संपर्क के परिणामस्वरूप क्षणिक माइक्रोफ्लोरा हाथों की त्वचा में प्रवेश करता है वातावरण, 24 घंटे तक त्वचा पर रहता है, और इसकी प्रजातियों की संरचना सीधे स्वास्थ्य सेवा संगठन के प्रोफाइल पर निर्भर करती है और स्वास्थ्य कार्यकर्ता की गतिविधि की प्रकृति से जुड़ी होती है। सबसे अधिक बार, ये सूक्ष्मजीव HAI से जुड़े होते हैं, और रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा दर्शाए जाते हैं: मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA), वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकस (VRE), पॉलीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, कैंडिडा जीनस के कवक, क्लोस्ट्रीडिया।
क्षणिक माइक्रोफ्लोरा महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण है। हाँ, क्षतिग्रस्त होने पर त्वचा, विशेष रूप से हाथ के उपचार के अपर्याप्त तरीकों के उपयोग के दौरान (कठोर ब्रश, क्षारीय साबुन, गर्म पानी का उपयोग, एंटीसेप्टिक्स के बजाय हाथ धोने का अत्यधिक अनुचित उपयोग), क्षणिक माइक्रोफ्लोरा त्वचा में गहराई से प्रवेश करता है, वहां से स्थायी माइक्रोफ्लोरा को विस्थापित करता है। , इसकी स्थिरता का उल्लंघन, जो बदले में डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास की ओर जाता है। इस मामले में, चिकित्साकर्मियों के हाथ न केवल अवसरवादी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के संचरण में एक कारक बन जाते हैं, बल्कि उनके भंडार भी बन जाते हैं। निवासी के विपरीत, एंटीसेप्टिक उपचार के दौरान क्षणिक माइक्रोफ्लोरा पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

हाथ की स्वच्छता के लिए सिफारिशें प्रासंगिक डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देशों में निर्धारित की गई हैं। सामान्य सिफारिशेंचिकित्सा कर्मियों के हाथों की स्वच्छता को निम्न पदों पर कम किया जाता है:
1. अपने हाथों को साबुन और पानी से तब धोएं जब वे स्पष्ट रूप से गंदे हों, खून या शरीर के अन्य तरल पदार्थों से सने हों, या शौचालय जाने के बाद।
2. यदि एक संभावित बीजाणु बनाने वाले रोगज़नक़ के संपर्क में उच्च (संदिग्ध या सिद्ध) है, जिसमें सी। डिफिसाइल के प्रकोप के मामले शामिल हैं, तो साबुन और पानी से हाथ धोना पसंदीदा उपाय है।
3. चरण 4 में सूचीबद्ध अन्य सभी नैदानिक ​​स्थितियों में पसंदीदा नियमित एंटीसेप्टिक उपाय के रूप में अल्कोहल-आधारित हैंड्रब का उपयोग करें, जब तक कि हाथ स्पष्ट रूप से दूषित न हों। यदि अल्कोहल आधारित हैंड रब उपलब्ध नहीं है, तो अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं।
4. हाथ की स्वच्छता का अभ्यास करें:
रोगी के संपर्क से पहले और बाद में;
आक्रामक रोगी देखभाल उपकरण को छूने से पहले, चाहे आपने दस्ताने पहने हों या नहीं;
शरीर के तरल पदार्थ या स्राव, श्लेष्मा झिल्ली, क्षतिग्रस्त त्वचा या घाव ड्रेसिंग के संपर्क के बाद;
यदि, किसी रोगी की जांच करते समय, आप शरीर के दूषित क्षेत्र से किसी असंदूषित क्षेत्र में चले जाते हैं;
रोगी के तत्काल वातावरण से वस्तुओं (चिकित्सा उपकरणों सहित) के संपर्क के बाद;
बाँझ या गैर-बाँझ दस्ताने को हटाने के बाद।
5. दवाओं को संभालने या भोजन तैयार करने से पहले, अल्कोहल-आधारित हैंड रब का उपयोग करके हाथ की स्वच्छता करें या अपने हाथों को सादे या रोगाणुरोधी साबुन और पानी से धोएं।
6. एक ही समय पर साबुन और अल्कोहल आधारित हैंड सैनिटाइज़र का इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

साथ ही, डब्ल्यूएचओ बताता है कि अनुशंसित स्वच्छता उपायों के साथ चिकित्सा कर्मियों द्वारा अनुपालन की उच्चतम आवृत्ति सबसे अच्छा मामला 60% तक है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ हाथ धोने के अपर्याप्त पालन से जुड़े मुख्य कारकों की पहचान करते हैं: एक डॉक्टर की स्थिति (हाथ की स्वच्छता का अनुपालन नर्सिंग स्टाफ की तुलना में कम आम है); गहन देखभाल में काम करें, सर्जिकल विभाग में काम करें; आपातकालीन देखभाल में काम करना, एनेस्थिसियोलॉजी में काम करना; सप्ताह के दौरान काम करना (सप्ताहांत पर काम करने की तुलना में); कर्मचारियों की कमी (रोगियों की अधिकता); दस्ताने पहने हुए; वस्तुओं के संपर्क के बाद रोगी की देखभाल के एक घंटे के भीतर हाथ की स्वच्छता के लिए बड़ी संख्या में संकेत बाहरी वातावरणरोगी के वातावरण में, उदाहरण के लिए, उपकरण के साथ; रोगी के वातावरण में पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में आने से पहले, आदि।

हाथ उपचार के तीन स्तरों (स्वच्छ धुलाई, स्वच्छ एंटीसेप्टिक, सर्जिकल एंटीसेप्टिक) के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनका लक्ष्य एक दूसरे को प्रतिस्थापित करना नहीं है, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं। इस प्रकार, हाथ धोने से कार्बनिक और अकार्बनिक दूषित पदार्थों की यांत्रिक सफाई होती है और केवल आंशिक रूप से त्वचा से क्षणिक माइक्रोफ्लोरा को हटाता है। साथ ही, स्वास्थ्य संगठनों में, स्वच्छ हाथ धोने के लिए साबुन का उपयोग किया जाना चाहिए जो त्वचा को कम से कम नुकसान पहुंचाए, जबकि प्रदान करते समय अधिकतम प्रभाव. ये तरल, पीएच-तटस्थ साबुन होते हैं जिनमें जीवाणुनाशक और कवकनाशी घटक होते हैं, साथ ही त्वचा को नरम और मॉइस्चराइज करने वाले एडिटिव्स भी होते हैं। साथ ही, हाथ उपचार तकनीक और इसकी अवधि, जो 40-60 सेकेंड होनी चाहिए, साथ ही हाथ सुखाने की प्रक्रिया पर भी ध्यान देना आवश्यक है। एक ओर, धोने के बाद हाथों की त्वचा का पूर्ण और उचित सूखना अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक्स के बाद के उपयोग के दौरान जिल्द की सूजन की घटना को रोकता है, और दूसरी ओर, यह उचित परिशोधन के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। वर्तमान में में किया गया विभिन्न देशअध्ययन (सीजेएससी "बेलएसेप्टिका" की एक मान्यता प्राप्त प्रयोगशाला सहित) से पता चलता है कि शौचालय जाने, हाथ धोने और बिजली के तौलिये का उपयोग करने के बाद हाथों की त्वचा का सूक्ष्मजीवविज्ञानी संदूषण कम नहीं होता है, लेकिन 50% तक बढ़ जाता है। शौचालय जाने के बाद हाथ धोने वाले और कागज (डिस्पोजेबल) तौलिये का इस्तेमाल करने वाले व्यक्तियों में हाथों की त्वचा के सूक्ष्मजीवविज्ञानी संदूषण के संकेतक लगभग 3 गुना कम हो जाते हैं, और उन लोगों में जो एंटीसेप्टिक जेल को 10 गुना तक लगाते हैं।

इसलिए, बिजली के तौलिये की तुलना में हाथ सुखाने के लिए डिस्पोजेबल कागज़ के तौलिये का उपयोग महामारी विज्ञान की दृष्टि से बहुत अधिक इष्टतम है। रोगाणुरोधी हाथ जैल का अतिरिक्त उपयोग सबसे आशाजनक समाधान है। यह अभ्यास अधिक सुविधा, और हाथों की त्वचा की सुरक्षा, और प्रसंस्करण की प्रभावशीलता दोनों प्रदान कर सकता है।

हमारे देश में हैंड एंटीसेप्सिस के संचालन की प्रक्रिया को वर्तमान में 5 सितंबर, 2001 एन 113 पर बेलारूस गणराज्य के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर द्वारा अनुमोदित "चिकित्सा कर्मियों के हाथों की त्वचा की स्वच्छ और सर्जिकल एंटीसेप्सिस" निर्देश द्वारा परिभाषित किया गया है। -0801 और पूरी तरह से अंतरराष्ट्रीय मानक EN-1500 का अनुपालन करता है।
हाथों की त्वचा की स्वच्छ एंटीसेप्सिस का उद्देश्य त्वचा के क्षणिक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करना है।
साथ ही, उपचार प्रक्रिया में हाथों में 3 मिलीलीटर की मात्रा में एंटीसेप्टिक लगाने और हाथों की त्वचा की हथेली, पीठ और इंटरडिजिटल सतहों में पूरी तरह से सूखने तक 30-60 सेकेंड तक अच्छी तरह से रगड़ना शामिल है। यूरोपीय प्रसंस्करण मानक EN-1500 के अनुसार आंदोलनों के अनुक्रम का पालन करना।

दवाओं का सही चुनाव करने के लिए, जो अक्सर घरेलू बाजार पर प्रस्तावों की प्रचुरता के कारण मुश्किल होता है, उनके प्रमुख गुणों को लगातार ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगाणुरोधी गतिविधि की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की उपस्थिति, की अनुपस्थिति त्वचा पर एलर्जी और परेशान करने वाले प्रभाव, दवा के रूप में पंजीकरण, लागत-प्रभावशीलता। इसी समय, अल्कोहल-आधारित एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, एचसीएआई रोगजनकों के खिलाफ सबसे प्रभावी और त्वचा के अनुकूल, डब्ल्यूएचओ द्वारा "स्वर्ण मानक" के रूप में भी मान्यता प्राप्त है। ऐसे एंटीसेप्टिक्स का उपयोग चिकित्सा कर्मियों के हाथों की स्वच्छता के मुख्य बिंदुओं में से एक है।

बेलारूस गणराज्य के कानून के अनुसार "ओन" दवाईआह" हमारे देश में एंटीसेप्टिक्स को दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और इसलिए उनकी सुरक्षा की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना पड़ता है और उन उद्यमों में उत्पादित किया जाता है जिन्होंने उचित प्रणाली को लागू और प्रमाणित किया है। औद्योगिक अभ्यास(जीएमपी)। एंटीसेप्टिक दवाओं के उत्पादन के लिए उपयोग किए जाने वाले पानी को रिवर्स ऑस्मोसिस प्लांट्स में शुद्ध किया जाता है, और तैयार एंटीसेप्टिक को बॉटलिंग से पहले माइक्रोफिल्टर किया जाता है, जो इसमें किसी भी संक्रामक एजेंटों की उपस्थिति को समाप्त करता है। उच्च गुणवत्ता वाले एंटीसेप्टिक्स के उत्पादन को सुनिश्चित करने के लिए यह दृष्टिकोण है जिसने आज पहले से स्वीकृत एक की तुलना में स्वच्छ एंटीसेप्टिक्स के जोखिम को कम करना संभव बना दिया है। वर्तमान में, कुछ दवाओं के 12 सेकंड के स्वच्छ एंटीसेप्टिक (सेप्टोसिड-सिनर्जी, सेप्टोसिड आर +) के साथ प्रभावी होने की पुष्टि की गई है।

इसके साथ ही स्वास्थ्य संगठनों में एंटीसेप्टिक्स के "जलीय" अल्कोहल मुक्त समाधान का उपयोग उतना प्रभावी, सुविधाजनक और सुरक्षित नहीं है। तो, ट्राइक्लोसन, घंटे जैसे घटक एलर्जी का कारण बन सकते हैं। गुआनिडीन फिल्म उन मामलों में बायोफिल्म के निर्माण में योगदान कर सकती है जहां स्वास्थ्य कार्यकर्ता के हाथों की त्वचा अस्वस्थ होती है, डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षण होते हैं, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है, संक्रमण की उपस्थिति होती है। इसके अलावा, अल्कोहल-मुक्त एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के बाद होने वाली हाथों की त्वचा की 5-7 मिनट की "चिपचिपापन" भी उनके उपयोग की सुविधा को कम कर देती है, खासकर दस्ताने का उपयोग करते समय। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक्स इस संबंध में सबसे विश्वसनीय हैं। 60% से 80% तक अल्कोहल (एथिल, आइसोप्रोपिल) की सांद्रता आपको अधिकतम दक्षता प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, सामान्य 70% अल्कोहल से अधिक एंटीसेप्टिक्स का लाभ यह है कि उनमें विशेष इमोलिएंट होते हैं जो अल्कोहल के सुखाने के प्रभाव को बेअसर करते हैं।

हाथों की त्वचा का सर्जिकल एंटीसेप्सिस क्षणिक माइक्रोफ्लोरा के विनाश को सुनिश्चित करता है और निवासी माइक्रोफ्लोरा की मात्रा को एक उपसंक्रामक स्तर तक कम कर देता है और शरीर के आंतरिक बाँझ वातावरण (कैथीटेराइजेशन) के साथ संपर्क (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष) से ​​जुड़ी चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है। केंद्रीय शिरापरक वाहिकाओं, जोड़ों के पंचर, गुहाओं, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि। डी)।

चालू व्यावसायिक गतिविधिस्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता, त्वचा एक बाधा कार्य करने की क्षमता खो सकती है - यह चिड़चिड़ी, सूखी और फटी हुई हो जाती है। सबसे आम स्टाफ प्रतिक्रियाएं संपर्क जिल्द की सूजन और एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि त्वचा की सभी समस्याओं में से 2/3 अनुचित त्वचा देखभाल के कारण होती हैं, जिसमें अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक्स को गीले हाथों पर लगाना शामिल है। कार्यस्थल पर क्रीम, लोशन, बाम का उपयोग करते हुए नियमित और गहन त्वचा देखभाल, जैसे उदाहरण के लिए: डर्मेजेंट सी, डर्मैजेंट पी, व्यावसायिक डर्माटोज़ के खिलाफ एक निवारक उपाय है।

स्वास्थ्य सेवा संगठनों में एचसीएआई की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, चिकित्सा कर्मचारियों के बीच हाथ की स्वच्छता के पालन को बढ़ाने के लिए लक्षित कार्य करना आवश्यक है। संस्था के प्रशासन द्वारा इन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए प्रभावी शिक्षाचिकित्सा कर्मियों का उपयोग संवादात्मक प्रौद्योगिकियांऔर यह सुनिश्चित करना कि देखभाल के बिंदुओं पर स्वास्थ्य कर्मियों के लिए अल्कोहल-आधारित हैंड सैनिटाइज़र उपलब्ध हैं।

हाथ की अच्छी स्वच्छता के लिए प्रशासन का समर्थन और प्रोत्साहन, अल्कोहल-आधारित हैंड रब के उपयोग के लिए एक ऑडिट सिस्टम का विकास, और हाथ की स्वच्छता के अनुपालन की निगरानी स्वास्थ्य कर्मियों के बीच हाथ धोने के पालन को बढ़ावा देने में सबसे प्रभावी हो सकती है। चिकित्सा कर्मियों की पुरानी पीढ़ी की हाथ की स्वच्छता के प्रति प्रतिबद्धता भी युवा कर्मचारियों, प्रशिक्षुओं और छात्रों के बीच प्रतिबद्धता के गठन को प्रभावित करती है।

चिकित्सा कर्मियों के प्रयासों, स्वास्थ्य संगठनों के प्रशासन, स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्रों के विशेषज्ञों, शिक्षण संस्थानों के शिक्षकों के कदम-दर-चरण कार्यान्वयन और एक स्थायी हाथ उपचार अभ्यास के गठन के साथ-साथ अपना उदाहरण, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की वर्तमान और भावी पीढ़ियों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल वितरण के दैनिक अभ्यास में सरल और प्रभावी हाथ स्वच्छता प्रथाओं को शामिल करने की अनुमति देगा, जिससे स्वास्थ्य देखभाल वितरण की निरंतर सुरक्षा सुनिश्चित होगी।

हाथ प्रसंस्करण। दंत चिकित्सक का सबसे महत्वपूर्ण "उपकरण" हाथ हैं। हाथों का उचित और समय पर प्रसंस्करण चिकित्सा कर्मियों और रोगियों की सुरक्षा की कुंजी है। इसीलिए बहुत महत्वहाथ धोने, व्यवस्थित कीटाणुशोधन, हाथ की देखभाल, साथ ही त्वचा को संक्रमण से बचाने और बचाने के लिए दस्ताने पहनने से जुड़ा हुआ है।

पहली बार, घाव के संक्रमण की रोकथाम के लिए हाथ उपचार का उपयोग 1867 में अंग्रेजी सर्जन जे। लिस्टर द्वारा किया गया था। हाथ का उपचार कार्बोलिक एसिड (फिनोल) के घोल से किया गया था।

हाथों की त्वचा के माइक्रोफ्लोरा को स्थायी और अस्थायी (क्षणिक) सूक्ष्मजीवों द्वारा दर्शाया जाता है। स्थायी सूक्ष्मजीव त्वचा पर रहते हैं और गुणा करते हैं (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, आदि), जबकि क्षणिक वाले (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई) रोगी के संपर्क का परिणाम हैं। लगभग 80-90% स्थायी सूक्ष्मजीव त्वचा की सतही परतों में होते हैं और 10-20% त्वचा की गहरी परतों (वसामय और पसीने की ग्रंथियों और बालों के रोम में) में होते हैं। हाथ धोने की प्रक्रिया में साबुन का उपयोग आपको अधिकांश अस्थायी वनस्पतियों को हटाने की अनुमति देता है। साधारण हाथ धोने से त्वचा की गहरी परतों से स्थायी सूक्ष्मजीवों को हटाया नहीं जा सकता है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में एक संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम विकसित करते समय, चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों के इलाज के लिए स्पष्ट संकेत और एल्गोरिदम विकसित किए जाने चाहिए, जो विभागों में नैदानिक ​​​​और उपचार प्रक्रिया की विशेषताओं, रोगी आबादी की बारीकियों और विशेषता माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम के आधार पर विकसित किए जाने चाहिए। विभाग की।

अस्पताल में संपर्क के प्रकार, हाथ के दूषित होने के जोखिम के अनुसार रैंक किए गए, इस प्रकार हैं (बढ़ते जोखिम के क्रम में):

1. साफ, कीटाणुरहित या निष्फल वस्तुओं के साथ संपर्क करें।

2. रोगी के संपर्क में न आने वाली वस्तुएं (भोजन, दवाएं आदि)।

3. जिन वस्तुओं से रोगियों का न्यूनतम संपर्क (फर्नीचर, आदि) होता है।

4. ऐसी वस्तुएँ जो असंक्रमित रोगियों (बिस्तर, आदि) के निकट संपर्क में रही हों।

5. रोगी जो न्यूनतम संपर्क (नाड़ी को मापने) की विशेषता वाली प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण का स्रोत नहीं हैं, रक्त चापआदि।)।

6. जिन वस्तुओं के दूषित होने की संभावना है, विशेष रूप से गीली वस्तुएं।

7. ऐसी वस्तुएँ जो रोगियों के निकट संपर्क में थीं जो संक्रमण के स्रोत हैं (बेड लिनन, आदि)।

8. एक असंक्रमित रोगी का कोई रहस्य, उत्सर्जन या शरीर के अन्य तरल पदार्थ।

9. ज्ञात संक्रमित रोगियों से रहस्य, उत्सर्जन, या शरीर के अन्य तरल पदार्थ।

10. संक्रमण का फॉसी।

1. नियमित रूप से हाथ धोना

सामान्य रूप से गंदे हाथों को सादे साबुन और पानी से धोना (एंटीसेप्टिक का उपयोग नहीं किया जाता है)। नियमित रूप से हाथ धोने का उद्देश्य गंदगी को दूर करना और हाथों की त्वचा पर पाए जाने वाले बैक्टीरिया की मात्रा को कम करना है। भोजन तैयार करने और वितरित करने से पहले, खाने से पहले, शौचालय जाने के बाद, रोगी की देखभाल से पहले और बाद में (धोने, बिस्तर बनाने आदि), सभी मामलों में जब हाथ स्पष्ट रूप से गंदे होते हैं, तो नियमित रूप से हाथ धोना अनिवार्य है।

डिटर्जेंट से अच्छी तरह से हाथ धोने से हाथों की सतह से 99% तक क्षणिक माइक्रोफ्लोरा निकल जाता है। उसी समय, एक निश्चित हाथ धोने की तकनीक का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि विशेष अध्ययनों से पता चला है कि औपचारिक हाथ धोने के दौरान, उंगलियां और उनकी आंतरिक सतह दूषित रहती हैं। हाथ उपचार नियम:

हाथों से सभी गहने, घड़ियां हटा दी जाती हैं, क्योंकि वे सूक्ष्मजीवों को निकालना मुश्किल बनाते हैं। हाथों से झाग निकाला जाता है, फिर गर्माहट से धोया जाता है बहता पानीऔर सब कुछ फिर से दोहराता है। ऐसा माना जाता है कि पहले झाग और गर्म पानी से धोने के दौरान हाथों की त्वचा से कीटाणु धुल जाते हैं। प्रभाव में गरम पानीऔर आत्म-मालिश, त्वचा के छिद्र खुलते हैं, इसलिए, बार-बार साबुन लगाने और धोने से, खुले छिद्रों से रोगाणुओं को धोया जाता है।

गर्म पानी एंटीसेप्टिक या साबुन को अधिक प्रभावी ढंग से काम करता है, जबकि गर्म पानी हाथों की सतह से सुरक्षात्मक फैटी परत को हटा देता है। ऐसे में आपको हाथ धोने के लिए ज्यादा गर्म पानी के इस्तेमाल से बचना चाहिए।

हाथों को संसाधित करते समय आंदोलनों का क्रम यूरोपीय मानक EN-1500 का पालन करना चाहिए:

1. पारस्परिक गति में एक हथेली को दूसरी हथेली पर रगड़ें।

2. दाहिनी हथेलीबाएं हाथ की पिछली सतह को रगड़ें, हाथ बदलें।

3. एक हाथ की उंगलियों को दूसरे के इंटरडिजिटल स्पेस में कनेक्ट करें, उंगलियों की आंतरिक सतहों को ऊपर और नीचे की गति से रगड़ें।

4. उंगलियों को "लॉक" में कनेक्ट करें, दूसरे हाथ की हथेली को मुड़ी हुई उंगलियों के पीछे से रगड़ें।

5. बाएं हाथ के अंगूठे के आधार को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के बीच पकड़ें, घूर्णी घर्षण। कलाई पर दोहराएं। दूसरे हाथ में चले जाना।

6. राउंडअबाउटबाएं हाथ की हथेली को दाहिने हाथ की उंगलियों से रगड़ें, हाथ बदलें।

7. प्रत्येक आंदोलन को कम से कम 5 बार दोहराया जाता है। हाथ का उपचार 30 सेकंड - 1 मिनट के भीतर किया जाता है।

हाथ धोने के लिए, डिस्पेंसर में एकल-उपयोग वाली बोतलों के तरल साबुन "नॉनसिड" (फर्म "एरिसन", फिनलैंड), "वेस-सॉफ्ट" (फर्म "लाइसोफॉर्म एसपीबी") के साथ तरल साबुन का उपयोग करना सबसे बेहतर है। आंशिक रूप से खाली डिस्पेंसर बोतल में साबुन के संभावित संदूषण के कारण उसमें साबुन न डालें। स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए स्वीकार्य माना जा सकता है, उदाहरण के लिए, एरिसन से डिस्पेंसो-पीएसी डिस्पेंसर, एक सीलबंद खुराक पंप डिवाइस के साथ जो सूक्ष्मजीवों के संभावित प्रवेश को रोकता है और पैकेज में हवा को प्रतिस्थापित करता है। पंपिंग डिवाइस पैकेज को पूरी तरह से खाली करना सुनिश्चित करता है।
यदि साबुन की छड़ों का उपयोग किया जाता है, तो उनके छोटे-छोटे टुकड़ों का उपयोग किया जाना चाहिए ताकि व्यक्तिगत बार लंबे समय तक आर्द्र वातावरण में न रहें जो सूक्ष्मजीवों के विकास का समर्थन करते हैं। साबुन के व्यंजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो साबुन को अलग-अलग हैंडवाशिंग एपिसोड के बीच सूखने की अनुमति देता है। हाथों को एक कागज (आदर्श रूप से) तौलिये से सुखाया जाना चाहिए, जो तब नल को बंद कर देता है। कागज़ के तौलिये की अनुपस्थिति में, लगभग 30 x 30 सेमी मापने वाले साफ कपड़े के टुकड़ों का उपयोग व्यक्तिगत उपयोग के लिए किया जा सकता है। प्रत्येक उपयोग के बाद, इन तौलियों को विशेष रूप से उनके लिए डिज़ाइन किए गए कंटेनरों में फेंक दिया जाना चाहिए और कपड़े धोने के लिए भेजा जाना चाहिए। इलेक्ट्रिक ड्रायर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते क्योंकि वे त्वचा को बहुत धीरे-धीरे सुखाते हैं।
कर्मियों को अंगूठियां पहनने और नेल पॉलिश का उपयोग करने से सावधान किया जाना चाहिए, क्योंकि अंगूठियां और फटी पॉलिश सूक्ष्मजीवों को हटाने में मुश्किल बनाती हैं। मैनीक्योर (विशेष रूप से नाखून बिस्तर के क्षेत्र में जोड़तोड़) से माइक्रोट्रामा हो सकता है जो आसानी से संक्रमित हो जाते हैं। हाथ धोने की सुविधा पूरे अस्पताल में सुविधाजनक रूप से होनी चाहिए। विशेष रूप से, इसे सीधे उस कमरे में स्थापित किया जाना चाहिए जहां नैदानिक ​​​​या मर्मज्ञ प्रक्रियाएं की जाती हैं, साथ ही प्रत्येक वार्ड में या इससे बाहर निकलने पर।

2. हाथों की स्वच्छ कीटाणुशोधन (एंटीसेप्टिक)

इसका उद्देश्य संस्थानों के कर्मचारियों के हाथों से रोगी से रोगी तक और रोगियों से कर्मचारियों तक संक्रमण के संचरण की प्रक्रिया को बाधित करना है और निम्नलिखित मामलों में किया जाना चाहिए:

आक्रामक प्रक्रियाएं करने से पहले; विशेष रूप से अतिसंवेदनशील रोगियों के साथ काम करने से पहले; घावों और कैथेटर के साथ जोड़तोड़ से पहले और बाद में; रोगी के स्राव के संपर्क के बाद;

निर्जीव वस्तुओं से संभावित माइक्रोबियल संदूषण के सभी मामलों में;

रोगी के साथ काम करने से पहले और बाद में। हाथ उपचार नियम:

हाथों के स्वच्छ प्रसंस्करण में दो चरण होते हैं: हाथों की यांत्रिक सफाई (ऊपर देखें) और त्वचा एंटीसेप्टिक से हाथों की कीटाणुशोधन। यांत्रिक सफाई चरण (डबल साबुन और रिंसिंग) की समाप्ति के बाद, एंटीसेप्टिक को हाथों पर कम से कम 3 मिलीलीटर की मात्रा में लगाया जाता है। स्वच्छ कीटाणुशोधन के मामले में, हाथ धोने के लिए एंटीसेप्टिक डिटर्जेंट युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, और हाथों को अल्कोहल से भी कीटाणुरहित किया जाता है। एंटीसेप्टिक साबुन और डिटर्जेंट का उपयोग करते समय, हाथों को सिक्त किया जाता है, जिसके बाद 3 मिलीलीटर अल्कोहल युक्त तैयारी त्वचा पर लागू होती है (उदाहरण के लिए, आइसोसेप्ट, स्पिटाडर्म, एएचडी-2000 स्पेशल, लिज़ैनिन, बायोटेन्ज़िड, मैनोप्रोंटो) और ध्यान से रगड़ा जाता है त्वचा पूरी तरह से सूखने तक (हाथों को न पोंछें)। यदि हाथ दूषित नहीं थे (उदाहरण के लिए, रोगी के साथ कोई संपर्क नहीं था), तो पहले चरण को छोड़ दिया जाता है और तुरंत एक एंटीसेप्टिक लगाया जा सकता है। प्रत्येक आंदोलन को कम से कम 5 बार दोहराया जाता है। हाथ का उपचार 30 सेकंड - 1 मिनट के भीतर किया जाता है। ऐंटिसेप्टिक्स के जलीय घोलों की तुलना में अल्कोहल फॉर्मूलेशन अधिक प्रभावी होते हैं, हालांकि, मामलों में भारी प्रदूषणहाथों को पानी, तरल या एंटीसेप्टिक साबुन से अच्छी तरह धोना चाहिए। हाथ धोने के लिए पर्याप्त परिस्थितियों के अभाव में या धोने के लिए आवश्यक समय के अभाव में भी अल्कोहल युक्त रचनाएँ विशेष रूप से पसंद की जाती हैं।

त्वचा की अखंडता और लोच को नुकसान से बचाने के लिए, त्वचा को नरम करने वाले एडिटिव्स (1% ग्लिसरीन, लैनोलिन) को एंटीसेप्टिक में शामिल किया जाना चाहिए, अगर वे पहले से ही व्यावसायिक तैयारी में शामिल नहीं हैं।

3. सर्जिकल हाथ कीटाणुशोधन

यह सर्जिकल घाव में सूक्ष्मजीवों की शुरूआत और संक्रामक पश्चात की जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, रोगी की त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है। हाथों के सर्जिकल उपचार में तीन चरण होते हैं: हाथों की यांत्रिक सफाई, एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों की कीटाणुशोधन, बाँझ डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ हाथों को बंद करना।

ऐसा हाथ उपचार किया जाता है:

सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले;

गंभीर आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले (उदाहरण के लिए, बड़े जहाजों का पंचर)।

हाथ उपचार नियम:

1. ऊपर वर्णित यांत्रिक सफाई पद्धति के विपरीत, सर्जिकल स्तर पर, फोरआर्म्स को उपचार में शामिल किया जाता है, ब्लॉटिंग के लिए बाँझ वाइप्स का उपयोग किया जाता है, और हाथ धोना कम से कम 2 मिनट तक रहता है। बाद में
सुखाने, नाखून बिस्तर और पेरियुंगुअल लकीरें अतिरिक्त रूप से डिस्पोजेबल बाँझ के साथ इलाज की जाती हैं लकड़ी की डंडियांएक एंटीसेप्टिक समाधान में भिगोएँ। ब्रश की आवश्यकता नहीं है। यदि ब्रश का उपयोग किया जाता है, तो बाँझ, मुलायम, डिस्पोजेबल या ऑटोक्लेवबल ब्रश का उपयोग करें, और ब्रश का उपयोग केवल पेरियुंगुअल क्षेत्र पर किया जाना चाहिए और केवल कार्य शिफ्ट के पहले ब्रशिंग के लिए किया जाना चाहिए।

2. यांत्रिक सफाई चरण के अंत के बाद, एक एंटीसेप्टिक (ऑलसेप्ट प्रो, स्पिटाडर्म, स्टेरिलियम, ऑक्टेनिडर्म, आदि) हाथों पर 3 मिलीलीटर भागों में लगाया जाता है और सुखाने को रोकने के लिए, अनुक्रम का सख्ती से पालन करते हुए, त्वचा में रगड़ा जाता है। EN-1500 योजना के आंदोलनों की। त्वचा एंटीसेप्टिक लगाने की प्रक्रिया कम से कम दो बार दोहराई जाती है, एंटीसेप्टिक की कुल खपत 10 मिलीलीटर है, कुल प्रक्रिया का समय 5 मिनट है।

3. बाँझ दस्ताने केवल सूखे हाथों पर ही पहने जाते हैं। यदि दस्ताने के साथ काम करने की अवधि 3 घंटे से अधिक है, तो उपचार दस्ताने के परिवर्तन के साथ दोहराया जाता है।

4. दस्ताने हटाने के बाद, हाथों को फिर से एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक नैपकिन के साथ मिटा दिया जाता है, फिर साबुन से धोया जाता है और एक कम करने वाली क्रीम (टेबल) के साथ सिक्त किया जाता है।

टेबल। सर्जिकल हाथ कीटाणुशोधन के चरण

हाथ के उपचार के लिए दो प्रकार के एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है: पानी, सतह-सक्रिय पदार्थों (सर्फैक्टेंट्स) और अल्कोहल (टेबल) के अतिरिक्त।

टेबल। हाथों के स्वच्छ और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए प्रयुक्त एंटीसेप्टिक्स

अल्कोहल उत्पाद अधिक प्रभावी होते हैं। इनका उपयोग उपवास के लिए किया जा सकता है स्वच्छ उपचारहाथ अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स के समूह में शामिल हैं:

70% इथेनॉल में क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% अल्कोहल समाधान;

60% आइसोप्रोपेनॉल घोल या एडिटिव्स के साथ 70% इथेनॉल घोल,

हाथों की त्वचा को नरम करना (उदाहरण के लिए, 0.5% ग्लिसरीन);

मैनोप्रोंटो-एक्स्ट्रा - आइसोप्रोपिल अल्कोहल (60%) का एक कॉम्प्लेक्स जिसमें एडिटिव्स होते हैं जो हाथों की त्वचा को नरम करते हैं और नींबू की खुशबू;

बायोटेन्ज़िड - अल्कोहल (एथिल और आइसोप्रोपिल) के एक कॉम्प्लेक्स में क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% घोल, एडिटिव्स के साथ हाथों की त्वचा और नींबू के स्वाद को नरम करता है।

के लिए एंटीसेप्टिक्स पानी आधारित:

क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 4% समाधान;

पोविडोन-आयोडीन (0.75% आयोडीन युक्त घोल)।

निवासी वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व करने वाले सूक्ष्मजीव त्वचा पर रहते हैं और गुणा करते हैं (उनमें से 10-20% वसामय और पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम सहित त्वचा की गहरी परतों में पाए जा सकते हैं)।

निवासी वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व मुख्य रूप से कोगुलेज़-नेगेटिव कोक्सी और डिप्थीरॉइड्स द्वारा किया जाता है। ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (जीनस Acte1 के सदस्यों की गिनती नहीं; obacleg) शायद ही कभी निवासी होते हैं। सामान्य हाथ धोने या यहां तक ​​कि कीटाणुशोधन प्रक्रियाओं के साथ निवासी सूक्ष्मजीवों को हटाना या मारना मुश्किल होता है, हालांकि उनकी संख्या को कम किया जा सकता है।

संवहनी कैथीटेराइजेशन को छोड़कर, निवासी सूक्ष्मजीव आमतौर पर नोसोकोमियल संक्रमण का कारण नहीं बनते हैं। इसके अलावा, सामान्य माइक्रोफ्लोरा अन्य रोगाणुओं द्वारा त्वचा के उपनिवेशण को रोकता है।

हाथों की प्रभावी धुलाई और कीटाणुशोधन प्राप्त करने के लिए शर्तें, उनकी तैयारी(चित्र 22): हाथों पर शॉर्ट कट नाखून, कोई नेल पॉलिश नहीं, कोई कृत्रिम नाखून नहीं, कोई अंगूठियां, अंगूठियां या अन्य गहने नहीं। सर्जनों के हाथों को संसाधित करने से पहले, घड़ियों, कंगन आदि को हटाना भी आवश्यक है।

चावल। 22.

हाथों को सुखाने के लिए, साफ कपड़े के तौलिये या डिस्पोजेबल कागज़ के तौलिये का उपयोग किया जाता है; सर्जनों के हाथों का इलाज करते समय, केवल बाँझ कपड़े का उपयोग किया जाता है।

हाथ उपचार के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक्स - उदाहरण के लिए: लिज़ेन, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट, आइसोसेप्ट, ऑलसेप्ट, आदि, उचित सांद्रता में डिस्पेंसर में होना चाहिए। रोगी देखभाल की उच्च तीव्रता वाले उपखंडों में और कर्मचारियों पर एक उच्च कार्यभार के साथ, त्वचा एंटीसेप्टिक्स वाले डिस्पेंसर को कर्मचारियों द्वारा उपयोग के लिए सुविधाजनक स्थानों पर रखा जाना चाहिए (वार्ड के प्रवेश द्वार पर, रोगी के बिस्तर पर, आदि)। इसे चिकित्साकर्मियों को त्वचा एंटीसेप्टिक (100-200 मिली) की छोटी मात्रा के साथ व्यक्तिगत कंटेनर (बोतलें) उपलब्ध कराने की संभावना भी प्रदान करनी चाहिए।

स्वास्थ्य सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए हाथ धोना (चित्र 23) सबसे प्रभावी तरीका है।

चावल। 23.

हाथ परिशोधन के तीन स्तर हैं:

• 1) सामाजिक (नियमित हाथ धोना);
• 2) स्वच्छ (हाथों की कीटाणुशोधन);
• 3) सर्जिकल (सर्जनों के हाथों की बाँझपन एक निश्चित समय के लिए हासिल की जाती है)।

चिकित्सा कर्मियों के हाथों के उपचार के अपर्याप्त स्तर के कारण, कुछ स्रोतों के अनुसार, भूलने की बीमारी, समस्या के बारे में अपर्याप्त जागरूकता, ज्ञान की कमी, समय की कमी, त्वचा की समस्याएं - सूखापन, जिल्द की सूजन, आदि हैं। ये सभी कारण हो सकते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए नेतृत्व। जूनियर मेडिकल स्टाफ अपनी क्षमता के भीतर एक सामाजिक और स्वच्छ स्तर पर हाथों की प्रक्रिया करता है।

हाथ उपचार का सामाजिक स्तर

नियमित रूप से हाथ धोना। इसे किसी भी काम के शुरू होने से पहले किया जाता है (तालिका 4)।

उद्देश्य: हाथों की त्वचा से दो बार पानी और साबुन से धोकर गंदगी और अस्थायी (क्षणिक) माइक्रोफ्लोरा को हटाना।

संकेत: जब हाथ गंदे हों, पहले चिकित्सा प्रक्रियाऔर इसके प्रदर्शन के बाद, दस्ताने के साथ और बिना, रोगी की देखभाल करते समय (यदि हाथ रोगी के शरीर के तरल पदार्थ से दूषित नहीं होते हैं), खाने से पहले, रोगी को खिलाने से पहले, और शौचालय जाने के बाद।

उपकरण: तरल साबुन, तटस्थ, गंधहीन, साबुन डिस्पेंसर (डिस्पेंसर), दूसरे हाथ से घड़ी, गर्म बहता पानी। हाथों को सुखाने के लिए, 15x15 सिंगल यूज, एक नल के लिए एक नैपकिन का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि डिस्पेंसर का उपयोग करते समय, साबुन का एक नया हिस्सा (या एंटीसेप्टिक) डिस्पेंसर में डाला जाता है, इसे कीटाणुरहित करने के बाद, बहते पानी से धोया जाता है और सूख जाता है। फोटोकल्स पर एल्बो डिस्पेंसर और डिस्पेंसर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

तालिका 4

एक प्रक्रिया का प्रदर्शन
2. 30 सेकंड के लिए अपने हाथों को साबुन से धो लें, पानी से साबुन को धो लें और हाथों के फालेंज और इंटरडिजिटल रिक्त स्थान पर ध्यान दें, फिर प्रत्येक हाथ की पीठ और हथेली को धो लें और अंगूठे के आधार को घूर्णी गति से धो लें।	यदि सतह को अच्छी तरह से और समान रूप से झाग दिया जाए तो हाथों का एकसमान परिशोधन सुनिश्चित किया जाता है। पहले लैदरिंग के दौरान, माइक्रोफ्लोरा का बड़ा हिस्सा धोया जाता है, फिर गर्म पानी और आत्म-मालिश के संपर्क में आने के बाद, छिद्र खुल जाते हैं और खुले छिद्रों से सूक्ष्मजीव धुल जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि गर्म पानी त्वचा की सुरक्षात्मक फैटी परत को हटा देता है।
3. साबुन के झाग को हटाने के लिए अपने हाथों को बहते पानी के नीचे रगड़ें, अपने हाथों को पकड़ें ताकि पानी आपके अग्र-भुजाओं या कोहनी से सिंक में चला जाए (सिंक को न छुएं)। प्रक्रिया के चरण 2 और 3 को दोहराएं
प्रक्रिया का समापन
1. एक नैपकिन का उपयोग करके नल को बंद करें (कोहनी की गति के साथ कोहनी के नल को बंद करें)
2. अपने हाथों को सूखे, साफ व्यक्तिगत तौलिये से या ड्रायर से सुखाएं	"स्वच्छ से गंदे" के सिद्धांत के अनुसार, अर्थात। उंगलियों से (उन्हें यथासंभव साफ होना चाहिए) कोहनी तक

हाथ के उपचार का स्वच्छ स्तर (तालिका 5)

प्रसंस्करण के दो तरीके हैं:

• 1) दूषित पदार्थों को हटाने और सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करने के लिए साबुन और पानी से स्वच्छ हाथ धोना;
• 2) सूक्ष्मजीवों की संख्या को सुरक्षित स्तर तक कम करने के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का स्वच्छ उपचार।

निम्नलिखित मामलों में हाथ की स्वच्छता की जानी चाहिए:

• ? रोगी के सीधे संपर्क से पहले;
• ? रोगी की बरकरार त्वचा के संपर्क के बाद (उदाहरण के लिए, नाड़ी या रक्तचाप को मापते समय);
• ? रहस्य या शरीर के उत्सर्जन, श्लेष्मा झिल्ली, ड्रेसिंग के संपर्क के बाद;
• ? रोगी की देखभाल के लिए विभिन्न जोड़तोड़ करने से पहले;
• ? संपर्क के बाद चिकित्सकीय संसाधनऔर अन्य वस्तुओं को रोगी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में।
• ? दूषित सतहों और उपकरणों के साथ प्रत्येक संपर्क के बाद, शुद्ध भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगियों के उपचार के बाद।

उद्देश्य: हाथों से क्षणिक माइक्रोफ्लोरा को हटाना या पूरी तरह से नष्ट करना।

उपकरण: तरल साबुन, साबुन और त्वचा एंटीसेप्टिक डिस्पेंसर, दूसरे हाथ से एक घड़ी, गर्म बहता पानी (35-40 डिग्री सेल्सियस), बाँझ चिमटी, कपास की गेंद, नैपकिन; त्वचा एंटीसेप्टिक। कीटाणुनाशक समाधान के साथ अपशिष्ट निपटान के लिए कंटेनर।

अनिवार्य शर्तों को पूरा करें - हाथों के सामाजिक प्रसंस्करण के समान। हाथों को सुखाने के लिए, साफ कपड़े के तौलिये या डिस्पोजेबल कागज़ के तौलिये का उपयोग किया जाता है; सर्जनों के हाथों का इलाज करते समय, केवल बाँझ कपड़े का उपयोग किया जाता है।

एक्सपोजर समय का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है: एंटीसेप्टिक के उपयोग से हाथों को कम से कम 15 एस के लिए गीला होना चाहिए।

तालिका 5

हाथ स्वच्छता तकनीक

	दलील
प्रक्रिया की तैयारी
2. बागे की बाँहों को अग्र-भुजाओं के 2/3 भाग पर लपेटें	बाथरोब की आस्तीन पर नाली का पानी नहीं गिरना चाहिए।
3. नल खोलें, पानी का तापमान समायोजित करें (35-40 * C)	हाथ परिशोधन के लिए इष्टतम पानी का तापमान
एक प्रक्रिया का प्रदर्शन
1. अपने हाथों को साबुन से धोएं और नल को साबुन से धोएं (कोहनी का नल धोया नहीं जाता है)	नल का परिशोधन प्रगति पर है
2. नाखूनों के आसपास की त्वचा और हाथों के इंटरडिजिटल रिक्त स्थान पर ध्यान देते हुए, योजना के अनुसार अपने हाथों को 10 सेकंड, पांच या छह बार झाग दें (चित्र 24)। प्रत्येक साबुन लगाने के बाद हाथ धोएं	यदि सतह को अच्छी तरह से और समान रूप से झाग दिया जाए तो हाथों का एकसमान परिशोधन सुनिश्चित किया जाता है
3. साबुन के झाग को हटाने के लिए अपने हाथों को बहते पानी के नीचे रगड़ें ताकि पानी आपके अग्र-भुजाओं या कोहनी से सिंक में चला जाए (सिंक को न छुएं)	उंगलियों के फलांग सबसे साफ रहने चाहिए।

ध्यान दें।यदि आवश्यक हो, यदि रोगी के स्राव या रक्त के संपर्क में था, तो यांत्रिक सफाई के बाद हाथों का स्वच्छ उपचार किया जाता है। फिर हाथों की त्वचा में रगड़कर, उपयोग के लिए निर्देशों द्वारा अनुशंसित कम से कम 3 मिलीलीटर की मात्रा में एक खुराक उपकरण से अल्कोहल युक्त या अन्य अनुमोदित एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का इलाज किया जाता है। उंगलियों के उपचार, नाखूनों के आसपास की त्वचा, इंटरडिजिटल स्पेस पर विशेष ध्यान दिया जाता है। प्रभावी हाथ कीटाणुशोधन के लिए एक अनिवार्य शर्त पूरी तरह से सूखने तक अनुशंसित प्रसंस्करण समय के लिए उन्हें नम रखना है।

चावल। 24.

यदि रोगी के स्राव या रक्त के साथ कोई संपर्क नहीं था, तो पहले हाथ धोए बिना अल्कोहल युक्त एंटीसेप्टिक के साथ स्वच्छ उपचार किया जाता है (चित्र 25)।

चावल। 25.

हाथ के उपचार का सर्जिकल स्तर (तालिका 6)

उद्देश्य: काम के दौरान बाँझ दस्ताने को आकस्मिक क्षति के मामले में घाव के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए नर्स के हाथों की बाँझपन प्राप्त करना।

संकेत:

• ? एक बाँझ तालिका को कवर करने की आवश्यकता;
• ? ऑपरेशन, पंचर और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप में भागीदारी;
• ? प्रसव में भागीदारी।

मतभेद:

• ? हाथों और शरीर पर pustules की उपस्थिति;
• ? त्वचा की दरारें और घाव;
• ? चर्म रोग।

उपकरण:

• ? एक डिस्पेंसर में तरल साबुन;
• ? घंटे का चश्मा - 1 मिनट, 3 मिनट।
• ? 0-30 मिलीलीटर त्वचा शराब एंटीसेप्टिक;
• ? संदंश के साथ बाँझ ट्रे;
• ? लक्षित स्टाइल के साथ बाँझ बिक्स।

अनिवार्य शर्त: केवल अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें। प्रक्रिया एक सहायक की मदद से प्राप्त की जाती है जो नसबंदी बक्से से बाँझ सामग्री, साबुन के साथ डिस्पेंसर और एक एंटीसेप्टिक के अल्कोहल समाधान की आपूर्ति करती है।

हाथ की सर्जरी तकनीक

तालिका 6

	दलील
प्रक्रिया की तैयारी
1. प्रभावी हाथ धोने और कीटाणुशोधन के लिए आवश्यक शर्तें पूरी करें, उंगलियों की त्वचा की अखंडता की जांच करें	त्वचा का मैलेशन (एपिडर्मिस को नुकसान) हो सकता है, जो हाथ के परिशोधन को रोकता है
2. आसान तरीके से हाथ धोएं	हाथ धोने का सामाजिक स्तर देखें
3. नसबंदी बॉक्स (bix) स्थापित करें, इसकी वैधता की जांच करें, नसबंदी की शर्तें, बाँझपन का अवलोकन करें, bix को खोलें, बाँझपन के लिए संकेतकों की जाँच करें, काम के लिए तत्परता, एक बाँझ दुपट्टा, मुखौटा पर रखें	संक्रमण सुरक्षा और नियंत्रण उपायों का पालन किया जाता है
एक प्रक्रिया का प्रदर्शन
1. 1 मिनट के लिए स्वच्छ स्तर पर हाथ धोएं	हाथ और प्रकोष्ठ के 2/3 भाग कीटाणुरहित हैं
2. नाखून के फालेंज से कोहनी तक की दिशा में एक बाँझ बिक्स तौलिया के साथ हाथ पोंछें	पहले गीला करने की गति दायाँ हाथ, फिर तौलिया के बाएं सूखे सिरे को धीरे-धीरे इसे स्थानांतरित करते हुए, एक हाथ की उंगलियों के फालेंज को पोंछें, फिर दूसरे, बाहरी, फिर हाथों की भीतरी सतहों को पोंछें, प्रकोष्ठ का 1/3, फिर प्रकोष्ठ का 2/3, कोहनी से समाप्त
3. क्रियाओं के क्रम का पालन करते हुए, 3 मिनट के लिए एक एंटीसेप्टिक के अल्कोहल समाधान के साथ हाथों का इलाज करें (चित्र 25 देखें)	समाधान के संदूषण को रोकने के लिए खुराक उपकरणों का उपयोग किया जाता है

स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमण (एचएआई) रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करने में एक प्रमुख चिंता का विषय हैं, यही वजह है कि किसी भी प्रोफ़ाइल के स्वास्थ्य सेवा संगठनों के लिए उनकी घटना को रोकना प्राथमिकता होनी चाहिए। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, अस्पताल में भर्ती 100 मरीजों में से कम से कम 7 एचसीएआई से संक्रमित हो जाते हैं। गहन देखभाल इकाइयों में इलाज किए गए गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, यह दर प्रति 100 लोगों पर एचसीएआई के लगभग 30 मामलों तक बढ़ जाती है।

एचएआई अक्सर उन स्थितियों में होता है जहां रोगी के लिए रोगजनक सूक्ष्मजीवों का स्रोत चिकित्सा कर्मियों के हाथ होते हैं। आज, चिकित्सा कर्मियों द्वारा हाथ धोना या त्वचा एंटीसेप्टिक्स के साथ उनका उपचार सबसे महत्वपूर्ण संक्रमण नियंत्रण उपाय हैं जो नैदानिक ​​​​और उपचार प्रक्रिया के दौरान होने वाले संक्रमणों के प्रसार को कम करने वाले संगठनों में महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकते हैं। चिकित्सा गतिविधि.

पृष्ठभूमि

चिकित्सा कर्मियों के हाथ की स्वच्छता का इतिहास 19 वीं शताब्दी के मध्य में वापस जाता है, जब यूरोपीय देशों में प्रसूति क्लीनिकों में "प्रसूति बुखार" के कारण उच्चतम मृत्यु दर देखी गई थी। सेप्टिक जटिलताओं ने श्रम में लगभग 30% महिलाओं के जीवन का दावा किया।
उस समय की चिकित्सा पद्धति में, चिकित्सक लाशों के विच्छेदन से व्यापक रूप से मोहित थे। वहीं, एनाटोमिकल थिएटर का दौरा करने के बाद, डॉक्टर बिना हाथों का इलाज किए मरीजों के पास गए, लेकिन बस उन्हें रुमाल से पोंछ दिया।
प्रसवपूर्व बुखार की उत्पत्ति के कई अलग-अलग सिद्धांत थे, लेकिन केवल विनीज़ डॉक्टर इग्नाज फिलिप सेमेल्विस ही इसके प्रसार के सही कारणों की खोज करने में कामयाब रहे। 29 वर्षीय डॉक्टर ने सुझाव दिया कि प्रसवोत्तर जटिलताओं का मुख्य कारण कैडवेरिक सामग्री के साथ चिकित्सा कर्मियों के हाथों का दूषित होना था। सेमेल्विस ने देखा कि ब्लीच का घोल सड़न की गंध को खत्म कर देता है, जिसका अर्थ है कि यह लाशों में मौजूद संक्रामक सिद्धांत को भी नष्ट कर सकता है। चौकस चिकित्सक ने प्रसूति-चिकित्सकों के हाथों को क्लोरीन के घोल से उपचारित करने का सुझाव दिया, जिससे क्लिनिक में मृत्यु दर में 10 गुना की कमी आई। इसके बावजूद, इग्नाज सेमेल्विस की खोज को समकालीनों ने खारिज कर दिया और उनकी मृत्यु के बाद ही मान्यता प्राप्त की।

हाथ की स्वच्छता पहली पंक्ति का उपाय है जो सिद्ध हो चुका है उच्च दक्षताएचसीएआई की रोकथाम और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के रोगाणुरोधी प्रतिरोध के प्रसार में। हालाँकि, आज भी चिकित्सा कर्मियों के हाथों के प्रसंस्करण की समस्या को पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है। डब्ल्यूएचओ द्वारा किए गए शोध से पता चला है कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा हाथ की स्वच्छता प्रथाओं का खराब पालन विकसित और विकासशील दोनों देशों में होता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एचसीएआई रोगजनकों का संचरण विभिन्न तरीकों से होता है, लेकिन सबसे आम संचरण कारक चिकित्साकर्मियों के दूषित हाथ हैं। जिसमें कर्मियों के हाथों से संक्रमण निम्नलिखित में से कई की उपस्थिति में होता है: शर्तेँ :

1) रोगी की त्वचा या उसके तत्काल वातावरण की वस्तुओं पर सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति;

2) रोगी की त्वचा या आसपास की वस्तुओं के सीधे संपर्क के माध्यम से रोगजनकों के साथ चिकित्साकर्मियों के हाथों का संदूषण;

3) चिकित्सा कर्मियों के हाथों कम से कम कुछ मिनटों तक जीवित रहने के लिए सूक्ष्मजीवों की क्षमता;

4) रोगी या उसके तत्काल वातावरण की वस्तुओं के संपर्क के बाद हाथ उपचार प्रक्रिया का गलत प्रदर्शन या इस प्रक्रिया की अनदेखी करना;

5) एक चिकित्साकर्मी के दूषित हाथों का किसी अन्य रोगी या किसी वस्तु से सीधा संपर्क जो इस रोगी के सीधे संपर्क में आएगा।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े सूक्ष्मजीव अक्सर न केवल संक्रमित घावों की सतह पर, बल्कि बिल्कुल स्वस्थ त्वचा के क्षेत्रों में भी पाए जा सकते हैं। हर दिन, व्यवहार्य रोगाणुओं के साथ लगभग 10 6 त्वचा के गुच्छे को हटा दिया जाता है, जो रोगियों के अंडरवियर और बिस्तर के लिनन, बेडसाइड फर्नीचर और अन्य वस्तुओं को दूषित करते हैं। किसी रोगी या पर्यावरणीय वस्तुओं के सीधे संपर्क के बाद, सूक्ष्मजीव स्वास्थ्य कर्मियों के हाथों पर काफी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं, अधिकतर 2 से 60 मिनट तक।

चिकित्सा कर्मियों के हाथों में उनके स्वयं के प्रतिनिधि, निवासी, माइक्रोफ्लोरा, साथ ही विभिन्न जोड़तोड़ के दौरान संभावित रोगजनकों (क्षणिक माइक्रोफ्लोरा) से दूषित हो सकते हैं, जो कि महान महामारी विज्ञान के महत्व का है। कई मामलों में, रोगियों से निकलने वाले प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण के रोगज़नक़ चिकित्सा कर्मियों के अलावा कहीं नहीं पाए जाते हैं।

चिकित्सा कर्मियों के हाथों के प्रसंस्करण के नियम

में रूसी संघचिकित्सा कर्मियों के हाथों के प्रसंस्करण के नियमों को SanPiN 2.1.3.2630-10 "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान आवश्यकताओं" द्वारा विनियमित किया जाता है। किए गए चिकित्सा हेरफेर की प्रकृति और त्वचा के माइक्रोबियल संदूषण में कमी के आवश्यक स्तर के आधार पर, चिकित्सा कर्मियों को हाथ की स्वच्छता या तथाकथित सर्जिकल हाथ उपचार करना चाहिए।

हाथ की त्वचा कीटाणुशोधन का एक प्रभावी स्तर प्राप्त करने के लिए स्वास्थ्य कर्मियों को निम्नलिखित आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए :

1. बिना वार्निश के शॉर्ट कट प्राकृतिक नाखून रखें।

यह समझा जाना चाहिए कि नेल पॉलिश के उपयोग से हाथ में संदूषण नहीं बढ़ता है, हालांकि, फटा हुआ लाह सूक्ष्मजीवों को निकालना मुश्किल बनाता है। वार्निश गहरे रंगसबंगुअल स्पेस की स्थिति को छिपा सकता है, जिससे अपर्याप्त गुणवत्ता प्रसंस्करण होता है। इसके अलावा, नेल पॉलिश के उपयोग से अवांछित त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर द्वितीयक संक्रमण होता है। मैनीक्योर करने की प्रक्रिया अक्सर माइक्रोट्रामा की उपस्थिति के साथ होती है जो आसानी से संक्रमित हो सकती है। उन्हीं कारणों से, चिकित्सा पेशेवरों को कृत्रिम नाखून नहीं पहनने चाहिए।

2. काम के दौरान अपने हाथों पर अंगूठियां, अंगूठियां और अन्य गहने न पहनें। हाथों का सर्जिकल उपचार करने से पहले घड़ियों, कंगन और अन्य सामान को हटाना भी आवश्यक है।

हाथों पर गहनों से त्वचा का प्रदूषण बढ़ सकता है और सूक्ष्मजीवों, गहनों और को निकालना मुश्किल हो जाता है आभूषणदस्ताने पहनने की प्रक्रिया को जटिल बनाते हैं, और उन्हें नुकसान की संभावना भी बढ़ाते हैं।

SanPiN 2.1.3.2630-10 के अनुसार, चिकित्साकर्मियों के हाथों की कीटाणुशोधन दो प्रकार की होती है - हाथों का स्वच्छ उपचार और सर्जनों के हाथों का उपचार।

हाथों का स्वच्छ उपचारनिम्नलिखित मामलों में किया जाना चाहिए:

रोगी के सीधे संपर्क से पहले;

रोगी की बरकरार त्वचा के संपर्क के बाद (उदाहरण के लिए, नाड़ी या रक्तचाप को मापते समय);

शरीर के रहस्यों या उत्सर्जन, श्लेष्मा झिल्ली, ड्रेसिंग के संपर्क के बाद;

रोगी की देखभाल के लिए विभिन्न जोड़तोड़ करने से पहले;

रोगी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में चिकित्सा उपकरणों और अन्य वस्तुओं के संपर्क के बाद;

प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगियों के उपचार के साथ-साथ दूषित सतहों और उपकरणों के साथ प्रत्येक संपर्क के बाद।

मौजूद दो रास्तेहाथ की स्वच्छता: दूषित पदार्थों को हटाने और सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करने के लिए साबुन और पानी से धोना, और सूक्ष्मजीवों की संख्या को सुरक्षित स्तर तक कम करने के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक लगाना।

हाथ धोने के लिए डिस्पेंसर वाले लिक्विड सोप का इस्तेमाल करें। गर्म पानी से बचना चाहिए क्योंकि इससे डर्मेटाइटिस का खतरा बढ़ सकता है। यदि नल कोहनी ड्राइव से सुसज्जित नहीं है, तो आपको इसे बंद करने के लिए एक तौलिया का उपयोग करना चाहिए। हाथों को सुखाने के लिए, अलग-अलग साफ कपड़े या कागज़ के तौलिये का उपयोग करें, अधिमानतः एकल उपयोग।

एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का स्वच्छ उपचार (पूर्व धोने के बिना) उपयोग के लिए निर्देशों द्वारा अनुशंसित मात्रा में हाथों की त्वचा में रगड़कर किया जाता है, उंगलियों, नाखूनों के आसपास की त्वचा और बीच की त्वचा पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उंगलियां। एक महत्वपूर्ण शर्तप्रभावी हाथ स्वच्छताअनुशंसित जोखिम समय के लिए उन्हें नम रखना है। संभालने के बाद अपने हाथ न धोएं।

आपकी जानकारी के लिए

अल्कोहल-आधारित त्वचा एंटीसेप्टिक्स दिखाते हैं b के बारे में पानी आधारित एंटीसेप्टिक्स की तुलना में अधिक प्रभावशीलता, और इसलिए उनका उपयोग हाथ धोने के लिए आवश्यक शर्तों की अनुपस्थिति में, या काम के घंटों की कमी के मोड में बेहतर है।

सर्जनों के हाथों का प्रसंस्करणसर्जिकल हस्तक्षेप, प्रसव और मुख्य जहाजों के कैथीटेराइजेशन में शामिल सभी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है। सर्जिकल हैंड सैनिटाइज़र में शामिल हैं दो आवश्यक कदम:

1. साबुन और पानी से 2 मिनट तक हाथ धोएं, फिर एक बाँझ कपड़े के तौलिये या टिश्यू से सुखाएं।

पर यह अवस्थासैनिटरी उपकरणों और कोहनी डिस्पेंसर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिन्हें हाथों की मदद के बिना नियंत्रित किया जाता है। यदि ब्रश का उपयोग किया जाता है, जो एक पूर्वापेक्षा नहीं है, तो या तो बाँझ मुलायम डिस्पोजेबल ब्रश या ब्रश के पक्ष में एक विकल्प बनाया जाना चाहिए जो ऑटोक्लेविंग नसबंदी को सहन करने में सक्षम हो। काम की शिफ्ट के दौरान हाथों की पहली कीटाणुशोधन के दौरान ब्रश का उपयोग केवल पेरियुंगुअल क्षेत्रों के इलाज के लिए किया जाना चाहिए।

2. हाथों, कलाई और फोरआर्म्स की त्वचा के एंटीसेप्टिक से उपचार करें।

पूरे अनुशंसित उपचार समय के लिए हाथों को नम रखें। एक त्वचा एंटीसेप्टिक के संपर्क में आने के बाद, अपने हाथों को न पोंछें। प्रसंस्करण के लिए आवश्यक किसी विशेष एजेंट की मात्रा, उसके प्रदर्शन का समय और आवेदन की आवृत्ति इससे जुड़े निर्देशों में निर्धारित सिफारिशों द्वारा निर्धारित की जाती है। हाथों की त्वचा पर एंटीसेप्टिक के पूरी तरह से सूख जाने के तुरंत बाद बाँझ दस्ताने पहन लिए जाते हैं।

हाथों के सर्जिकल उपचार के लिए, स्वच्छता के लिए समान तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है जिसका एक स्पष्ट अवशिष्ट प्रभाव होता है।

साबुन या त्वचा के एंटीसेप्टिक डिस्पेंसर को कीटाणुरहित करने, पानी से धोने और सूखने के बाद ही भरा जाता है। फोटोकल्स पर काम करने वाले एल्बो डिस्पेंसर और डिस्पेंसर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

हाथ के उपचार के लिए त्वचा रोगाणुरोधक नैदानिक ​​और उपचार प्रक्रिया के सभी चरणों में आसानी से उपलब्ध होना चाहिए। रोगी देखभाल की उच्च तीव्रता और कर्मचारियों पर उच्च कार्यभार वाले विभागों में, त्वचा एंटीसेप्टिक्स वाले डिस्पेंसर को चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा उपयोग के लिए सुविधाजनक स्थानों पर रखा जाना चाहिए (वार्ड के प्रवेश द्वार पर, रोगी के बिस्तर पर, आदि)। चिकित्सा कर्मियों को त्वचा एंटीसेप्टिक की अलग-अलग बोतलें छोटी मात्रा में (200 मिली तक) उपलब्ध कराना भी संभव होना चाहिए।

व्यावसायिक जिल्द की सूजन की रोकथाम

चिकित्सा कर्मियों द्वारा कार्य कर्तव्यों के प्रदर्शन के दौरान हाथों के बार-बार प्रसंस्करण से त्वचा में जलन हो सकती है, साथ ही जिल्द की सूजन की घटना हो सकती है, जो चिकित्साकर्मियों के सबसे व्यापक व्यावसायिक रोगों में से एक है। सबसे आम त्वचा प्रतिक्रिया है अड़चन संपर्क जिल्द की सूजन, जो सूखापन, जलन, खुजली और कुछ मामलों में त्वचा के फटने जैसे लक्षणों से प्रकट होता है। दूसरे प्रकार की त्वचा प्रतिक्रिया है एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन, जो बहुत कम आम है और हैंड सैनिटाइज़र के लिए उपयोग किए जाने वाले उत्पाद में कुछ अवयवों से एलर्जी है। एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियाँ और लक्षण विविध हो सकते हैं और हल्के और स्थानीय से लेकर गंभीर और सामान्यीकृत तक हो सकते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन सांस लेने में कठिनाई और एनाफिलेक्सिस के कुछ अन्य लक्षणों के साथ हो सकती है।

इरिटेंट कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस आमतौर पर आयोडोफोर्स के त्वचा एंटीसेप्टिक्स के उपयोग से जुड़ा होता है। अन्य एंटीसेप्टिक तत्व जो संपर्क जिल्द की सूजन का कारण बन सकते हैं, मामलों की घटती आवृत्ति में, क्लोरहेक्सिडिन, क्लोरक्सिलेनॉल, ट्राईक्लोसन और अल्कोहल शामिल हैं।

एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस तब होता है जब चतुष्कोणीय अमोनियम यौगिकों, आयोडीन या आयोडोफोर्स, क्लोरहेक्सिडाइन, ट्राईक्लोसन, क्लोरक्सिलेनॉल और अल्कोहल युक्त हैंड सैनिटाइज़र का उपयोग किया जाता है।

अल्कोहल युक्त हैंड सैनिटाइज़र की सर्वोत्तम त्वचा सहनशीलता पर विभिन्न अध्ययनों में बड़ी मात्रा में डेटा प्राप्त हुआ है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया और चिकित्सा कर्मियों के हाथों की त्वचा की जलन असुविधा का कारण बनती है, जिससे चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता बिगड़ती है, और निम्नलिखित कारणों से रोगियों को एचसीएआई रोगजनकों को प्रसारित करने का जोखिम भी बढ़ जाता है। कारणों:

त्वचा की क्षति के कारण, इसके निवासी माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन, स्टेफिलोकोसी या ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशण संभव है;

हाथों के स्वच्छ या शल्य चिकित्सा उपचार की प्रक्रिया के दौरान, सूक्ष्मजीवों की संख्या में कमी के आवश्यक स्तर को प्राप्त नहीं किया जाता है;

असुविधा और अन्य अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के परिणामस्वरूप, एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के हाथों को संभालने से बचने के लिए त्वचा की प्रतिक्रियाओं का अनुभव करने की प्रवृत्ति होती है।

सलाह

जिल्द की सूजन के विकास को रोकने के लिए, चिकित्सा कर्मियों को निम्नलिखित में से कई अतिरिक्त का पालन करना चाहिए: सिफारिशों:
1) का सहारा न लें बार-बार धोनाअल्कोहल-आधारित उत्पाद का उपयोग करने से तुरंत पहले या बाद में साबुन से हाथ धोएं। एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करने से पहले हाथ धोना केवल तभी जरूरी है जब त्वचा पर संदूषण दिखाई दे;
2) हाथ धोते समय, बहुत गर्म पानी का उपयोग करने से बचें, क्योंकि इससे त्वचा पर चोट लग सकती है;
3) डिस्पोजेबल तौलिये का उपयोग करते समय, त्वचा को रगड़ने से रोकने के लिए इसे रगड़ना बहुत महत्वपूर्ण है;
4) त्वचा की जलन के जोखिम को कम करने के लिए हाथों को पूरी तरह से सूखने तक हाथों को संभालने के बाद दस्ताने न पहनें;
5) नियमित रूप से क्रीम, लोशन, बाम और अन्य त्वचा देखभाल उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है।

में से एक बुनियादी रोकथाम के उपायस्वास्थ्य कर्मियों में व्यावसायिक जिल्द की सूजन का विकास साबुन और अन्य परेशानियों के हाथों की त्वचा के संपर्क में आने की आवृत्ति में कमी है। डिटर्जेंटअल्कोहल-आधारित एंटीसेप्टिक्स के व्यापक परिचय के माध्यम से व्यवहार में विभिन्न कम करने वाले योजक शामिल हैं। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, का उपयोग चिकित्सा संगठनअल्कोहल युक्त हाथ स्वच्छता उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है यदि वे उपलब्ध हैं, क्योंकि इस प्रकार के एंटीसेप्टिक्स के कई फायदे हैं, जैसे वायरस के खिलाफ, कम एक्सपोजर समय, और अच्छी त्वचा सहनशीलता सहित एंटीमिक्राबियल गतिविधि की एक विस्तृत श्रृंखला।

चिकित्सा कर्मियों द्वारा हाथ स्वच्छता नियमों के अनुपालन की समस्या

अनुशंसित हाथ स्वच्छता नियमों के लिए चिकित्सा कर्मियों के पालन (अनुपालन) के कई महामारी विज्ञान के अध्ययन असंतोषजनक परिणाम दिखाते हैं। औसतन, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा हाथ धोने की आवश्यकताओं के अनुपालन की आवृत्ति केवल 40% है, और कुछ मामलों में इससे भी कम। एक दिलचस्प तथ्ययह है कि डॉक्टर और नर्स नर्सों की तुलना में हैंड एंटीसेप्सिस पर सिफारिशों का पालन करने की अधिक संभावना रखते हैं। अधिकांश उच्च स्तरसप्ताहांत के दौरान अनुपालन देखा जाता है, जो कार्यभार में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ प्रतीत होता है। हाथ की स्वच्छता के निचले स्तर गहन देखभाल इकाइयों में और व्यस्त देखभाल की अवधि के दौरान दर्ज किए जाते हैं, जबकि उच्चतम स्तर बाल चिकित्सा वार्डों में देखा जाता है।

सिफारिशों के उचित कार्यान्वयन में स्पष्ट बाधाएं चिकित्सा कर्मियों द्वारा हाथों के उपचार के लिए त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाएं, हाथ एंटीसेप्टिक्स की कम उपलब्धता और इसके कार्यान्वयन के लिए शर्तें, रोगी देखभाल और चिकित्सा देखभाल के उपायों की प्राथमिकता, दस्ताने का उपयोग, काम करने के समय की कमी और उच्च पेशेवर कार्यभार, भूलने की बीमारी है। चिकित्साकर्मियों की संख्या, मौजूदा आवश्यकताओं के प्रारंभिक ज्ञान की कमी, एचसीएआई की रोकथाम में हाथ के उपचार की भूमिका की गलतफहमी।

हाथ स्वच्छता प्रथाओं में सुधार के लिए गतिविधियाँ एक चिकित्सा संगठन में, हाथ उपचार पर कर्मियों के बीच व्यापक शैक्षिक कार्यक्रम होना चाहिए, पेशेवर गतिविधियों में अर्जित ज्ञान के आवेदन पर नियंत्रण, विभिन्न जोड़तोड़ करते समय एंटीसेप्टिक उपचार पर लिखित सिफारिशों का विकास, चिकित्सा कर्मचारियों के लिए काम का बोझ कम करना, उपयुक्त स्थिति बनाना हाथ की स्वच्छता के लिए, कर्मचारियों को न केवल एंटीसेप्टिक्स प्रदान करना, बल्कि त्वचा देखभाल उत्पादों के साथ, उच्च गुणवत्ता वाले हाथ उपचार करने वाले कर्मचारियों के लिए विभिन्न प्रशासनिक उपाय, प्रतिबंध, समर्थन और प्रोत्साहन प्रदान करना।

चिकित्सा संगठनों में आधुनिक एंटीसेप्टिक्स, त्वचा देखभाल उत्पादों और हाथ स्वच्छता उपकरणों के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों के लिए व्यापक शैक्षिक कार्यक्रमों की शुरूआत बिल्कुल उचित है। कई अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि मध्यम एचसीएआई के 4-5 मामलों के इलाज से जुड़ी आर्थिक लागत पूरे स्वास्थ्य देखभाल संगठन (एचपीई) के लिए हाथ स्वच्छता उत्पादों को खरीदने के लिए आवश्यक वार्षिक बजट से अधिक है।

चिकित्सा दस्ताने

चिकित्सा कर्मियों के हाथों की स्वच्छता से संबंधित एक और पहलू है चिकित्सा दस्ताने का उपयोग. दस्ताने रोगियों या उनके स्राव के संपर्क में व्यावसायिक संक्रमण की संभावना को काफी कम करते हैं, क्षणिक माइक्रोफ्लोरा के साथ चिकित्सा कर्मियों के हाथों के संदूषण के जोखिम को कम करते हैं और रोगियों को इसके बाद के संचरण को कम करते हैं, और सूक्ष्मजीवों के साथ रोगियों के संक्रमण को रोकते हैं जो निवासी का हिस्सा हैं। चिकित्साकर्मियों के हाथों की वनस्पति। संभावित रोगजनक एजेंटों के लिए एक अतिरिक्त अवरोध पैदा करके, दस्ताने एक ही समय में चिकित्सा कर्मचारी और रोगी दोनों की रक्षा करने का एक साधन हैं।

दस्ताने का उपयोग है महत्वपूर्ण घटकस्वास्थ्य सुविधाओं में सार्वभौमिक सावधानियों और संक्रमण नियंत्रण की प्रणाली। हालांकि, चिकित्सा कर्मचारी अक्सर दस्ताने का उपयोग करने या बदलने की उपेक्षा करते हैं, भले ही इसके लिए एक स्पष्ट संकेत हो, जो कर्मियों के हाथों से स्वयं चिकित्सा कर्मचारी और एक रोगी से दूसरे रोगी में संक्रमण के संचरण के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

स्वच्छता कानून की मौजूदा आवश्यकताओं के अनुसार निम्नलिखित सभी मामलों में दस्ताने पहने जाने चाहिए :

रक्त या अन्य जैविक सबस्ट्रेट्स के संपर्क की संभावना है, संभावित रूप से या स्पष्ट रूप से सूक्ष्मजीवों से दूषित;

रोगी की श्लेष्मा झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा के संपर्क में आने की संभावना है।

रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों के साथ दस्ताने के संदूषण के मामले में, दस्ताने को हटाने के दौरान हाथों के संदूषण से बचने के लिए, एक कीटाणुनाशक या त्वचा एंटीसेप्टिक के समाधान के साथ सिक्त एक झाड़ू या ऊतक के साथ दिखाई देने वाले संदूषण को हटा दें। प्रयुक्त दस्तानों को कीटाणुरहित किया जाता है और उपयुक्त वर्ग के अन्य चिकित्सा अपशिष्ट के साथ निपटाया जाता है।

चिकित्सा कर्मियों के हाथों के संदूषण को रोकने और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के दौरान सूक्ष्मजीवों के संचरण के जोखिम को कम करने में दस्ताने की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता की पुष्टि नैदानिक ​​अध्ययनों में की गई है। हालांकि, स्वास्थ्य पेशेवरों को पता होना चाहिए कि दस्ताने प्रदान नहीं कर सकते हैं पूरी रक्षाहाथों के माइक्रोबियल संदूषण से। सूक्ष्मजीव सामग्री में सबसे छोटे दोषों, छिद्रों और छिद्रों के माध्यम से घुसने में सक्षम होते हैं, साथ ही दस्ताने हटाने की प्रक्रिया के दौरान कर्मियों के हाथों में पड़ जाते हैं। दस्ताने में तरल पदार्थ का प्रवेश अक्सर उंगलियों, विशेष रूप से अंगूठे के क्षेत्र में देखा जाता है। वहीं, केवल 30% चिकित्सा कर्मी ही ऐसी स्थितियों को नोटिस करते हैं। इन परिस्थितियों के संबंध में, दस्ताने पहनने से पहले और उन्हें हटाने के तुरंत बाद, हाथों का एंटीसेप्टिक उपचार करना अनिवार्य है।

दस्ताने एकल-उपयोग वाले चिकित्सा उपकरण हैं, इसलिए परिशोधन और पुनर्संसाधन की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस अभ्यास से बचना चाहिए, जिसमें चिकित्सा संगठन भी शामिल हैं जहां भौतिक संसाधनों का स्तर कम है और दस्ताने की आपूर्ति सीमित है।

निम्नलिखित मुख्य हैं: चिकित्सा दस्ताने के प्रकार:

परीक्षा (नैदानिक) दस्ताने;

एक संरचनात्मक आकार के साथ सर्जिकल दस्ताने, एक उच्च गुणवत्ता वाली कलाई परिधि प्रदान करते हैं;

विशेष प्रयोजन (में उपयोग के लिए विभिन्न उद्योगदवा): आर्थोपेडिक, नेत्र, आदि।

दस्ताने पहनने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, निर्माता विभिन्न पदार्थों का उपयोग करते हैं। सबसे अधिक बार, तालक, स्टार्च युक्त पाउडर, मैग्नीशियम ऑक्साइड, आदि का उपयोग किया जाता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि पाउडर दस्ताने के उपयोग से स्पर्श संवेदनशीलता में कमी हो सकती है। घाव के क्षेत्र में दस्ताने पाउडर प्राप्त करना अवांछनीय है, क्योंकि रोगियों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के कारण पश्चात की जटिलताओं के मामलों का वर्णन किया गया है। दंत चिकित्सा अभ्यास में पाउडर दस्ताने के उपयोग की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे रोगी की मौखिक गुहा में असुविधा हो सकती है।

चिकित्सा दस्ताने के लिए आवश्यकताएँ :

उनके उपयोग के पूरे समय के दौरान हाथ से अच्छी तरह फिट होना चाहिए;

हाथों की थकान का कारण नहीं होना चाहिए और एक चिकित्सा कर्मचारी के हाथ के आकार के अनुरूप होना चाहिए;

अच्छी स्पर्श संवेदनशीलता बनाए रखना चाहिए;

जिस सामग्री से दस्ताने बनाए जाते हैं, साथ ही उन्हें धूलने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले पदार्थ हाइपोएलर्जेनिक होने चाहिए।

चिकित्सा कर्मियों के हाथ की स्वच्छता के लिए आधुनिक आवश्यकताओं के अनुपालन से एचसीएआई के रोगियों में संक्रमण के जोखिम को कम करके स्वास्थ्य सुविधाओं में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार हो सकता है।

साहित्य

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लक्ष्य दस्ताने क्षतिग्रस्त होने पर सर्जिकल घाव के संदूषण के जोखिम को रोकने के लिए क्षणिक वनस्पतियों को नष्ट करना है।

हाथों का सर्जिकल उपचार किया जाता है:

सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले;

बड़े जहाजों को पंचर करते समय;

रोगी को इंटुबैषेण करने से पहले।

उपकरण:

तरल फैला हुआ साबुन।

नैपकिन (15x15) आपके हाथों को गीला करने के लिए डिस्पोजेबल।

एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों के उपचार के लिए डिस्पोजेबल नैपकिन (7x7)।

त्वचा एंटीसेप्टिक।

डिस्पोजेबल बाँझ रबर के दस्ताने।

हाथों के सर्जिकल उपचार में दो चरण होते हैं:

चरण 1- हाथों की यांत्रिक सफाई।

एक मिनट तक साबुन से हाथ धोए जाते हैं।

हाथ धोने की दिनचर्या।

हथेली से हथेली तक;

बाईं हथेली के पीछे दाहिनी हथेली;

बाईं हथेली दाईं ओर पीछे की ओर;

नेलबेड;

हथेली से हथेली तक, एक हाथ से दूसरे हाथ की उंगलियों के बीच पराग;

अंगूठे का घूर्णी घर्षण;

हथेलियों का घूर्णी घर्षण।

प्रत्येक आंदोलन को 5 बार दोहराया जाता है।

फिर हाथों को गर्म पानी से अच्छी तरह से धोया जाता है और एक बाँझ नैपकिन के साथ सुखाया जाता है।

चरण 2- एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों की कीटाणुशोधन।

80% इथेनॉल समाधानहाथों के सर्जिकल उपचार में एक त्वचा एंटीसेप्टिक के रूप में उपयोग नहीं किया।

एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का इलाज करने की तकनीक।

हाथों को एक नैपकिन (7x7) से पोंछा जाता है, जिसे उंगलियों से कोहनी तक त्वचा के एंटीसेप्टिक से सिक्त किया जाता है। उंगलियों और अंगूठे के आधार के बीच, नाखून बिस्तरों को विशेष रूप से सावधानी से मिटा दिया जाता है। 1.5 मिनट के लिए अलग-अलग बाँझ पोंछे से हाथों को दो बार पोंछा जाता है, और कुल मिलाकर - 3 मिनट।

दस्ताने केवल बाँझ और सूखे हाथों पर ही पहने जाते हैं। दस्ताने डिस्पोजेबल हैं।

दस्ताने हटाने के बाद, हाथों को एक नैपकिन (7x7) से पोंछा जाता है, जिसे त्वचा के एंटीसेप्टिक से सिक्त किया जाता है, फिर साबुन से धोया जाता है, अच्छी तरह से धोया जाता है और क्रीम से नरम किया जाता है।

अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करते समय, उन्हें 5 मिनट के लिए हाथों और अग्रभाग की त्वचा में 2.5 - 3.0 मिलीलीटर रगड़ा जा सकता है। पूरी तरह से सूखने तक, फिर सूखे हाथों पर बाँझ दस्ताने डाल दिए जाते हैं।

बसन्त की सफाई।

सामान्य सफाई की जाती हैसप्ताह में एक बार या रोगी को वार्ड से निकालने के बाद।

सामान्य सफाई की तैयारी।

सफाई की पूर्व संध्या पर, नसबंदी के लिए लत्ता (8 पीसी। - दीवारों, फर्नीचर, रेफ्रिजरेटर, फर्श, 2 पीसी प्रत्येक के लिए) दिए जाते हैं। अंकन स्पष्ट होना चाहिए।

सफाई के दिन, फर्नीचर को दीवारों से दूर ले जाया जाता है, दवाओंऔर खाद्य उत्पादों को कमरे से बाहर निकाल दिया जाता है।

सिंक और झालर बोर्ड को ब्रश से सफाई एजेंट से साफ किया जाता है।

कर्मचारी एक विशेष पर डालता है "सफाई के लिए" चिह्नित कपड़े - 2 सेट।

लगाने के नियम कपड़े:

ए) पीठ पर फास्टनरों के साथ कपास पजामा, आस्तीन और पैरों पर लोचदार बैंड, ब्लाउज पतलून में टक गया है;

बी) कपास-धुंध मुखौटा या श्वासयंत्र;

बी) काले चश्मे

डी) एक बड़ा सूती दुपट्टा;

डी) रबर तकनीकी दस्ताने;

ई) रबर के जूते;

जी) रबर या ऑयलक्लोथ एप्रन।

पोंछने के अंत में, पराबैंगनी विकिरण (यूवीआर) किया जाता है। एक्सपोज़र का समय पासपोर्ट और कमरे के क्षेत्र के अनुसार दीपक की शक्ति पर निर्भर करता है। क्वार्टज़िंग मोड को "दृश्यमान" स्थान पर पोस्ट किया जाना चाहिए।

यूवीआर के बाद, कमरे को तब तक हवादार किया जाता है जब तक कि गंध गायब न हो जाए।

क्वार्ट्ज लैंप की कीटाणुशोधन (कीटाणुशोधन)।

दीपक को हर 7 दिनों में एक बार कीटाणुरहित किया जाता है। 15 मिनट के अंतराल के साथ सामान्य सफाई के दौरान फ्रेम को दीवारों की तरह धोया जाता है। 70% इथेनॉल समाधान।

शौचालय के कमरे। उपचार कक्ष में पोंछने का कार्य किया जाता है। शौचालय के कटोरे को उसी कीटाणुनाशक घोल से दो बार पोंछा जाता है जिसका उपयोग विभागों में सफाई के लिए किया जाता है - 3% क्लोरैमाइन या 4% हाइड्रोजन पेरोक्साइड।

पोंछने के लिए, एक क्वाच होना चाहिए, जिसे क्लोरैमाइन के 3% घोल में 60 मिनट, 4% हाइड्रोजन पेरोक्साइड - 90 मिनट के लिए कीटाणुरहित किया जाता है।

व्यंजन प्रसंस्करण।

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 288, 1976 "स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन।"

सैन पिन 5179-90 एमजेड यूएसएसआर 1991 "सैन। युक्ति नियमअस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं के उपकरण और संचालन ”।

सैन पिन 2.3.6.959-00 "सैन-एपिड। सार्वजनिक खानपान के संगठन के लिए आवश्यकताएं "एमजेड आरएफ, 2000।

टेबलवेयर प्रसंस्करण

प्रत्येक शहद। बीमारों को खाना खिलाने में बहन की अनिवार्य भूमिका होती है। ऐसा करने के लिए, वह भोजन परोसने के लिए ड्रेसिंग गाउन या एम/एस चिह्नित एप्रन पहनती है, जो पेंट्री रूम में स्थित होता है और हर दिन बदल जाता है। भोजन परोसने से पहले, एम / एस हाथों का यांत्रिक उपचार करता है (हाथों को दो बार साबुन से धोया जाता है, गर्म पानी से अच्छी तरह से धोया जाता है और एक साफ तौलिये से सुखाया जाता है, जिसे रोजाना बदला जाता है, या एक डिस्पोजेबल नैपकिन के साथ)।

खानपान सुविधा में भोजन प्राप्त होने के 2 घंटे के बाद भोजन वितरित नहीं किया जाना चाहिए।

भोजन परोसने का तापमान:

पहला पाठ्यक्रम - 70-75 0 सी;

दूसरा पाठ्यक्रम - 60-65 0 ;

तीसरा कोर्स - 14 0 सी से कम नहीं।

खिलाने के अंत में, बारमेड द्वारा व्यंजन एकत्र किए जाते हैं और कपड़े धोने की अलमारी में पहुंचा दिए जाते हैं, और नर्स 15 मिनट के अंतराल के साथ टेबल और बेडसाइड टेबल को दो बार पोंछती है। दैहिक विभागों में 1% क्लोरैमाइन घोल या 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल या विभाग द्वारा संचालित कीटाणुनाशक घोल।

बुफे कमरे में, भोजन के अवशेषों से टेबलवेयर को खाद्य अपशिष्ट कंटेनर में खाली कर दिया जाता है।

खाद्य अपशिष्ट कीटाणुशोधन।

कचरे को 30 मिनट तक उबाला जाता है। या 200 ग्राम/ली की दर से सूखे ब्लीच के साथ कवर किया गया - एक्सपोजर 60 मिनट। और निस्तारण किया।

व्यंजन प्रसंस्करण के चरण।

पहले कंटेनर में, व्यंजन घटाए जाते हैं:

1. बेकिंग सोडा के 2% घोल में (20 ग्राम सोडा);

   सरसों के 2% घोल में (सरसों 20 ग्राम + 1 लीटर पानी तक)।

घटती शर्तें:

घटते घोल का तापमान कम से कम 50 0 होना चाहिए।

एक्सपोजर 30 मि.

इस घोल में व्यंजन कम से कम 1 मिनट के लिए लत्ता से धोए जाते हैं, फिर दूसरे कंटेनर में स्थानांतरित कर दिए जाते हैं।

दूसरे कंटेनर में, कीटाणुनाशक घोल में व्यंजन घटाए जाते हैं:

1. 1% क्लोरैमाइन घोल - 60 मिनट;

   एच 2 ओ 2 का 3% समाधान - 80 मिनट।;

कीटाणुनाशक समाधान का तापमान 18-20 0 है।

तीसरे कंटेनर में, बर्तन को 70-75 0 C के तापमान पर बहते पानी में तब तक धोया जाता है जब तक कि गंध गायब न हो जाए। उच्च तापमान के कारण, नली से बर्तन धोए जाते हैं।

रैक पर व्यंजन एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सुखाए जाते हैं।

चम्मच को पहले घटाया जाता है और फिर ओवन में 180 0 C के तापमान पर 20 मिनट के लिए घटाया जाता है।

कुकवेयर, जिसमें खानपान विभाग से बुफे में भोजन पहुंचाया जाता है, प्रसंस्करण के दो चरणों से गुजरता है: घिसना और धोना और ग्रेट्स पर उल्टा सूखना।