Tashxis tibbiy bilimlar jarayoni sifatida. Tibbiyotda ilmiy bilimlarning xususiyatlari

Idrok jarayonining ideal modeli uning bir tomondan sezish, idrok etish va tasvirlashdan kontseptsiyaga, hukm va xulosaga, ikkinchi tomondan esa empirikdan nazariygacha bo'lgan bosqichlar bo'ylab harakatidir. Haqiqiy bilishning gnoseologik jarayonining qonuniyatlari, albatta, ancha murakkab.

Haqiqatda, bilish jarayonida empirik bilimlar sezgi gaplar deb ataladigan so'z va iboralarda mustahkamlangan ba'zi kuzatishlardan emas, balki shakllana boshlaydi. Masalan, diagnostik fikrlash, garchi u birinchi qarashda kuzatishdan boshlangan bo'lsa-da, ikki sababga ko'ra tadqiqotdan mustaqil bilish jarayoni emas. Birinchidan, bu zaruriy shart. Izlanish tahlili ma'lum faktlar yoki jarayonlar to'plamini aniqlashdan boshlanadi, deb o'ylash ortiqcha soddalik bo'ladi. Ikkinchisi, kognitiv jarayonning mantig'i tufayli, kontseptual jihatdan aniqlangan, tarixiy shartli mantiqiy-semantik sxemaga "kiritiladi" va bu ob'ektiv voqelik elementlariga ilmiy fakt maqomini beradi. Ikkinchidan, bu tushunchalar, o'lchov ma'lumotlari, shaxslarning harakatlari va harakatlaridan "tashqarida" kirib boradigan o'ziga xos bilimdir.

Idrok jarayoni sifatida diagnostika hech bo'lmaganda eng muhim belgilarni tanlash va ikkinchi darajali belgilarni bir simptom ostida jamlanganda ajratib olish uchun tadqiqot muhitini o'z ichiga oladi.

Tibbiyot fanlarida bilim haqiqatni idrok etishning gnoseologik munosabati, bilimlarning to'g'riligi va shu bilan birga jamiyatning me'yoriy-qiymatli munosabatlari bo'yicha, ehtimol, boshqa fanlarga qaraganda ko'proq darajada asoslanadi. Bu erda qiymat ideallari murakkab, murakkab xususiyatga ega: bir tomondan, sof kognitiv jarayonlar (va shunga ko'ra, asosan tabiiy fanlar bo'lgan ilmiy xarakterdagi mezonlar) va boshqa tomondan, me'yoriy-qiymatli aks ettirish jarayonlari ( ilmiy xarakterdagi asosan ijtimoiy-gumanitar idealga ega). Shubhasiz, tibbiyot xodimlari uchun me'yoriy-qiymatli aks ettiruvchi jarayonlarga nisbatan ob'ektiv haqiqatga yo'naltirilganlik asosiy rol o'ynaydi.

Tibbiy bilimlarni tashkil etishning aniq belgilangan uslubiy va uslubiy tamoyillari (empirik va nazariy darajalari, gnoseologik, me'yoriy-qiymatli xarakteri va boshqalar) ular asoslarining ilmiy mohiyatining muhim ko'rsatkichidir. Ushbu asoslarni bilish insoniyat fanining ushbu sohasi ob'ektining ko'p qirrali va tarixiyligi, shuningdek, insonga, aholiga ta'sir qilish vositalarining ko'lamini kengaytirish bilan bog'liq holda ayniqsa muhimdir. ijtimoiy guruh profilaktika yoki davolash maqsadida. Binobarin, tibbiy bilimlarning ilmiy mohiyatini asoslash mezoni bevosita jamiyat taraqqiyoti darajasiga, sub'ektning aks ettirish imkoniyatlariga hamda fan sifatidagi tibbiyot ob'ekti va predmetining o'ziga xos tarixiy xususiyatiga bog'liqdir. Kontseptual darajada dunyoning ilmiy manzarasi, bilishning ideallari va me'yorlari, turli falsafiy va uslubiy tamoyillar kabi bilim asoslari muhim ahamiyatga ega. Umumiy asoslar, asoslar va tibbiyotda dalillarga asoslangan mantiqqa emas, balki gnoseologik afzallikka urg'u berilgan holda ko'rib chiqilishi mumkin.

O'ziga xos kognitiv jarayon sifatida diagnostika yuqori texnologiyalar davridagi "inson omili" bilan chambarchas bog'liq bo'lib qolmoqda, bu faoliyatda bilimning shaxsiy jihati juda muhim bo'lib qolmoqda. Ba'zi bir shartlilik bilan, har qanday diagnostik tadqiqotning vazifasi aniqlangan faktlarni aniq tushuntirishni o'z ichiga oladi, deb aytish mumkin. Bunga erishish yo'li mantiqiy apparatdan, tibbiyot tilidan, tushunish va talqin qilishdan, bilishning boshqa texnika va usullaridan foydalanishdir.

Diagnostika aks ettiruvchi jarayon sifatida ratsionallik va empirizmning sinkretizmini, strukturaviy modellashtirishni ochib beradi. funktsional tahlil, ma'nosi va ma'nosi. Unda aks ettirishning gnoseologik va qadriyat jihatlari ichki va tashqi emas, balki ijodiy jarayonning yagona matosidir.

Nazariy bilimlarning rivojlanishi va axborotni kompyuterda qayta ishlashning o'sishi bilan tibbiyotda bilimlarning aniqligi va bir ma'noliligiga ko'proq e'tibor qaratildi. Bu aniqlik bilim haqiqatining asoslaridan biri ekanligi bilan bog'liq. Odatda u mantiqiy-matematik va semantik aniqlik muammosi sifatida ishlaydi. Aniqlik konkret tarixiy xususiyatga ega. Odatda, rasmiy va mazmunli aniqlik farqlanadi. Ikkinchisi metateorik tadqiqotlarning rivojlanishi va uslubiy tadqiqot markazining ob'ektni bevosita tahlil qilish va unga eksperimental bilimga yondashish usullaridan bilimning o'zini o'rganishga (mantiqiy tuzilma, bilim muammolari) o'tishi munosabati bilan alohida ahamiyatga ega bo'ldi. bilimlarning asoslari va tarjimasi va boshqalar), til tibbiyot fanini tahlil qilish.

Shifokor muqarrar ravishda "klinika" dan tashqariga chiqadi. Bu muqarrar, chunki "pragmatika" va "semantika" uning to'qimasiga "ma'no" va bilimning aniqligi muammosi shaklida to'qilgan, chunki diagnostika va klinika mantig'i rasmiy emas, balki mazmunli. Semiotik ma'noda kasallikni tan olish sifatida diagnostika bemorda uning belgilarini bilish asosida kasallikni belgilash jarayonidir. Tashxis - ma'lum bir nozologik birlik ostida aniqlangan simptomlar majmuasini yig'ish.

Bilimning yakuniy maqsadi haqiqatdir. Haqiqiy bilim - voqelikning ob'ektiv qonuniyatlarini ochib berishdir. Ob'ekt haqidagi mutlaq bilim gnoseologik idealdir. Odatda, bilish jarayonida u yoki bu sabablarga ko'ra ob'ektiv va ayni paytda nisbiy haqiqat bo'lgan bilim olinadi. Umuman olganda, haqiqat - bu bilish jarayoni va natijasi, nisbiy haqiqatdan mutlaq haqiqatga bo'lgan harakatdir.

Bilish jarayonini, tashxisning to'g'riligini baholashda boshlang'ich nuqta, pirovard maqsad va bilim haqiqatining mezoni bo'lgan amaliyot asosiy rol o'ynaydi.

G‘orlarda yashovchi va doimo hayvonlarni ovlaydigan ibtidoiy odamning ixtiyorida “tsivilizatsiya foydasi” bo‘lmasligi dargumon (endi men tsivilizatsiya foydalari deganda odatda nimani nazarda tutayotganini nazarda tutmayapman, lekin afsuski, men qila olaman. bunga munosib ekvivalent topa olmadim) falsafa qila oldi. Va bu erda gap nafaqat uning etarli darajada moslashtirilmagan miya apparatida.

Va aksincha, falsafasiz fan (haqiqiy fan) ikki baravar mumkin emas, chunki ilmiy kashfiyotlar(va shunchaki ilmiy ish) amalga oshirish, tushunish, tajriba qilish kerak, aks holda bu kashfiyotlar emas, balki tabiatdan yangi, o'lik bilimlarni olish, olib tashlash uchun oddiy mexanik ish bo'ladi. O'lik bilim insonga yaxshi narsa bera olmaydi. Shuning uchun ham haqiqiy olim, avvalo, faylasuf, shundan keyingina tabiatshunos, tajribachi, nazariyotchi bo‘lishi kerak.

Albatta, fanning oqilona fikr yuritmasligi haqiqatlarning: falsafiy haqiqat va ilmiy haqiqatning farqiga olib kelishi kerak. Ilmiy haqiqat ob'ektiv bilimdir. Bu odamni moddiy jihatdan boy qiladi, kuchliroq, sog'lom qiladi, balki uning o'ziga bo'lgan hurmatini oshiradi. Ya'ni, u o'z ko'rinishlarida sof moddiydir. Falsafiy haqiqat, hatto o'zining namoyon bo'lishida ham, moddiy emas, chunki u, birinchi navbatda, inson ongi faoliyatining ma'lum bir mahsulidir, bundan tashqari, uning oqilona va axloqiy sohasidir. Menimcha, men rozi bo‘lgan quyidagi gap haqiqatan ham falsafiy haqiqatni aks ettiradi: “... Modomiki, biror narsaga, biror narsaga qaratilgan aqliy fikrning faoliyati shu narsani, bu ob’ektni tushunishga olib keladi. u holda tushunish ong faoliyatining haqiqatidir. Bundan tashqari, aql-idrok uning bilan chambarchas bog'liq. shahvoniy go'sht”, axloqiy tuyg'u faolligi bilan, bu tuyg'u bilan belgilanadigan ong faoliyatining mahsuli yaxshi bo'ladi. Shuning uchun falsafiy haqiqat ham yaxshi. Aql va axloq ularning ongida bir bo'lganligi sababli, ikkinchisining haqiqati, demak, yaxshi TUSHUNMA yoki YAXSHIlikni tushunishdir.

Fanlar tizimidagi tibbiyot tabiatshunoslik, ijtimoiy va gumanitar fanlarning, birinchi navbatda, falsafaning o'ziga xos muammoli sohasidir. Ikkinchisi barcha amaliy sog'liqni saqlashning kontseptual apparatini takomillashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, u vrachlarning moddiy va ma’naviy madaniyatining yaxlit tizimida vrachning ilmiy-mafkuraviy qarashlari va evristik (ijodiy) salohiyatini rivojlantiradi. Umuman olganda, amaliyot shuni ko'rsatadiki, falsafasiz tibbiyotning o'zi inson madaniyatining eng muhim sohasi sifatidagi qiyofasi sezilarli darajada yo'qoladi. Tibbiyot falsafa bilan birgalikda inson hayotining murakkab olamini idrok etadi, uning salomatligini boshqaradi. Shu bilan birga, uning o'zi ham maxsus falsafiy bilimlarning ob'ektiga aylanadi. Antik falsafa mezonlarida tibbiyotning umumiy konturlari buyuk Gippokrat tomonidan belgilab berilgan. Tibbiyotni shaxsga mustaqil tabiiy-ilmiy va gumanitar ta’sir doirasiga aylantirish hayot haqidagi falsafiy tushunchalar, F.Bekon, I.Kant va boshqa mutafakkirlar falsafasi bilan uzviy bog‘lana boshlagan Yangi asrga to‘g‘ri keladi.

Ilmiy va tibbiy (nazariy) bilimlar tarixan qadimgi yunonlarning falsafiy ta’limotlari bilan birga vujudga kelgan. Olamning asl sabablarini, undagi insonning o'rni va rolini falsafiy tushunishga fikrlovchi shifokorlarning qiziqishi uyg'onishidan boshlab, tibbiyot falsafiy ma'no bilan faol to'ldirila boshladi. Biroz vaqt o'tgach, shifokorlar ham insonning tizimli jismoniy-ma'naviy mohiyatini yaxlit (hajmli) ko'rishga barqaror ruhiy ehtiyojga ega edilar. Oxir-oqibat, insonning tabiati, roli va maqsadi haqidagi falsafiy tushuncha va inson hayotidagi ba'zan paradoksal hodisalarni tushuntirishga intilayotgan klinik tafakkur o'rtasida tabiiy ravishda dialektik munosabat shakllandi.

Falsafa shifokorlarga o'zlari biladigan ko'p narsalarga boshqacha qarashga, ko'rinmas narsalarni ko'rishga, ya'ni narsa va hodisalarning ichki ma'nosini tushunishga faol yordam beradi. "Tibbiyot sohasidagi tadqiqotlar, - dedi kanadalik patofiziolog va endokrinolog Xans Selye, "hamma ko'rgan narsani ko'rish, lekin hech kim o'ylamaydigan tarzda o'ylashdir".

Tibbiyot bu qobiliyatni falsafaga qarzdor bo'lib, uni klinik fikrlashning maxsus (ob'ekt-kontseptual) usuli bilan ta'minladi. Ular faqat birgalikda to'liq rivojlanishi mumkin edi. Ularda bitta bilish ob'ekti (odam) va bir xil amaliy manfaat - davlat mavjud sog'lom turmush tarzi ko'plab sub'ektiv va ob'ektiv omillar natijasida hayot. Bugungi kunda tibbiyot va falsafiy bilimlarsiz hayotning iqtisod va siyosat, ta'lim tizimi va sport, madaniyat va boshqalar kabi ijtimoiy sohalari, qoida tariqasida, normal faoliyat ko'rsata olmaydi va takomillasha olmaydi. Tibbiy bilim madaniyat, inson va uning hayoti o'rtasidagi bog'liqlikdir.

((Toʻgʻri yoki toʻgʻri bilimga ega boʻlish muammosi bilimda asosiy masalaga aylandi . Ba'zilar haqiqatda bilimning voqelikka mosligini ko'radi, boshqalari bilimning hayot uchun foydaliligini aks ettiradi, deb hisoblaydi. Yana boshqalar tabiatni, jamiyatni va o'zini ularga aylantirish uchun bilimlardan amaliy hayotda foydalanish bo'yicha olimlarning kelishuvi yoki ilmiy konsensusini ko'rishadi. Haqiqiy bilim odamlarga atrof-muhitni to'g'ri baholash va mumkin bo'lgan o'zgarishlar va o'zgarishlarga e'tibor qaratgan holda o'z hayotini ongli ravishda qurish imkonini beradi. Haqiqat yo'li - bu hayotiy tajribada mustahkamlanganlarni izlash va kognitiv faoliyat bilish ob'ektidagi insoniy xususiyatlar va munosabatlar. Bilimning ob'ekti ham, sub'ekti ham uning sub'ektisiz mavjud emas, ya'ni odamlar jamiyati yoki shaxs. Idrokning sub'ektiv tomoni shundan iboratki, yagona bilish sub'ekti haqiqiy bilimni kashf qilish va uni hammaning mulkiga aylantirish imkonini beradigan o'ziga xos tarixiy omil sifatida harakat qiladi. har qanday haqiqat ob'ektning turli tomonlari va sohalari holatini mukammal tarzda aks ettiruvchi momentlarga ega. Demak, bular voqea sanasi va joyini, shuningdek, rad etib bo'lmaydigan nazariy dalillarni o'z ichiga oladi. Bunday haqiqat bilim ob'ekti haqida to'liq va aniq bilimlarni ifodalaydi, ya'ni. bilimlarning predmet, hodisa, jarayonga to‘liq mos kelishi. Haqiqat mezoni bilim kabi umuminsoniy madaniyatning bir qismi bo'lgan amaliyotdir, deb ishoniladi. Ilm-fanda va ayniqsa tibbiyotda haqiqat tushunchasini ishonchli bilim sifatida tushunish bilan bir qatorda, dastlabki tadqiqotning empirik natijasini aniqlaydigan maxsus bilim turi sifatida "fakt" tushunchasi faol qo'llaniladi. Barcha empirik faktlar oxir-oqibat tadqiqotning boshlang'ich nuqtasi bo'ldi yoki ilmiy faktlar. Demak, olim o‘zining u yoki bu gapi to‘g‘riligini isbotlamoqchi bo‘lsa, u qaysi faktga asoslanib qurilganiga murojaat qilishi kerak. Agar shunday fakt bo'lsa, gap to'g'ri, bo'lmasa, yolg'ondir. .Faktlar tashkil qiladi fan materiali. Faktning ilmiy ahamiyati shundaki, u olimga nazariy fikrlash uchun asos beradi. Popperning fikricha, haqiqat maqomini go‘yo doimo tuman ichida bo‘lgan tog‘ cho‘qqisi bilan solishtirish mumkin. Biroq, bu cho'qqining o'zi mavjudligiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Shunday qilib, ob'ektiv haqiqatda insonning o'zi va uning ongidan qat'i nazar, dunyo haqiqatda qanday bo'lsa, shunday bo'ladi, garchi sub'ektivlik elementlari haqiqatda doimo mavjud bo'lsa. Lekin sub'ektivlik hech qanday holatda aldanish bilan bog'lanmasligi kerak. Noto'g'ri tushunchalar ilmiy muammoni hal qilish yo'llarini noto'g'ri tanlash tufayli emas, balki ma'lumot, ma'lumotlarning etishmasligi tufayli paydo bo'ladi. Bu tibbiyotning o'ziga xos xususiyati. Agar ilgari shifokorning tajribasi va mahoratiga qarab ko'plab kasalliklarning oldini olish va "u yoki bu tarzda" davolash mumkin bo'lgan bo'lsa, endi buni faqat "boshqa tarzda emas, balki shu tarzda" qilish mumkin va kerak. Kasallikka qarshi kurashish variantlari soni, ma'lum bir kasallikning mohiyati to'g'risidagi bilimlar chuqurlashishi bilan, asta-sekin kamayib, asta-sekin yagona, eng samaralisiga yaqinlashadi.))

Tibbiyotda bilim olish usullari.

Gippokratning ta'kidlashicha, inson tabiati to'g'risidagi aniq bilim hech qayerdan olinmaydi, faqat tibbiyot san'atidan olinadi. Tibbiyotdagi bilimlarning bilim predmeti darajasidagi o'ziga xosligi shundaki, uning kognitiv qiziqishlari kengligi quyidagilardan iborat: molekulyar daraja inson morfofiziologiyasini inson jamoasining ijtimoiy naqshlariga. U yuqori aniqlikdagi jarrohlik aralashuv usullarini ishlab chiqadi (masalan, miyada). Va favqulodda vaziyatlarda, tahliliy jihatdan aniq tadqiqot olib tashlansa va imkonsiz bo'lsa, tezda samarali choralar ko'rish kerak.

Diagnostik bilish tabiatan zaruriy shart bo'lib, shuningdek, tushunchalar, o'lchov ma'lumotlaridan "tashqarida" kirib boradigan xulosaviy bilim xarakteriga ega. Bunday bilishda kognitiv-qiymatli munosabat mavjudligini hisobga olsak, diagnostika bilish jarayoni sifatida eng muhim xususiyatlarni tanlash va simptom sifatida umumlashtirilganda ikkinchi darajalilarini yo'q qilish uchun kashfiyotchi munosabatni o'z ichiga oladi, deb aytish mumkin. Ya'ni, klinik empirik bilimning o'ziga xos xususiyati shundaki, u muayyan uslubiy shartlarga ega, "nazariy yuklama". Bu shuni ko'rsatadiki, birinchidan, har bir bosqichdagi empirik klinik bilim bilimning nazariy darajasi va ikkinchidan vositachilik qiladi. Terminlar ma'nolarining tegishli nazariyalarga bog'liqligi borligi. qo'llaniladigan metodologiya asos bo'lgan.

Tibbiyotda o'lchovlar bilimning asosiy qurolidir. O'lchovlar murakkab nazariy, eksperimental va amaliy tadqiqotlardir. Nobiologik va biologik ob'ektlarda fizik miqdorlarni o'lchash, tibbiy va biologik miqdorlarni to'g'ri o'lchash, psixometriya va tibbiy sotsiometriyani ajratib ko'rsatish mumkin.

Zamonaviy tibbiyotning bilim intensivligini oshirish, intensivlashtirish, kompyuterlashtirish va ratsionalizatsiya qilish tibbiyotda usullar va gnoseologik munosabatlarni sifat jihatidan o'zgartirish uchun asosdir. Agar yaqin vaqtgacha tibbiy ma'lumot olish vositalari klinikani to'ldiruvchi ma'lumotlar miqdorini oshirgan bo'lsa, endi u tadqiqot va diagnostikada yangi yo'llarni ochadi. Ushbu o'zgarishlarning asosiy tendentsiyasi olingan ma'lumotlarni ob'ektivlashtirishdir.

Shunday qilib, texnika va texnologiya norma va patologiya haqidagi tibbiy bilimlarning tabiatiga va ushbu ma'lumotlardan foydalanish tabiatiga ta'sir qiladi.

Bilimning yakuniy maqsadi haqiqatdir. Bilish jarayonini baholashda. Masalan. tashxisning to'g'riligi, asosiy rol amaliyotga tegishli bo'lib, u bilim haqiqatining yakuniy maqsadi va mezoni hisoblanadi.

ROSSIYA FANLAR AKADEMİYASI FALSAFA INSTITUTI

Qo'lyozma sifatida UDC 87: 616-07

CHERKASOV SVYATOSLAV VASILIEVIC

DIAGNOZ TIBBIYOTDAGI ILMIY BILIMLARNING MAXSUS SHAKLI sifatida. FALSAFIY-METODOLOGIK TAHLIL

Mutaxassisligi 09. 00. 08 - Tabiatshunoslikning falsafiy savollari

Moskva - 1993 yil

Ish Rossiya Fanlar akademiyasining Falsafa institutida fanlarning murakkab muammolari sektorida olib borildi.

Rasmiy raqiblar:

Falsafa fanlari doktori A. L. Nikiforov, falsafa doktori S. A. Pastushniy, tibbiyot fanlari doktori, professor I. V. Neverov.

Etakchi muassasa – falsafa kafedrasi Rossiya akademiyasi tibbiyot fanlari.

Dissertatsiya himoyasi sosyushsya "" 1993 yil

va "" soat. doktorlik ilmiy darajasini olish uchun dissertatsiyalar himoyasi bo'yicha D 002.29.03 ixtisoslashtirilgan kengash majlisida. Rossiya Fanlar akademiyasining Falsafa instituti: 121019, Moskva, Volxonka. o'n to'rt.

Dissertatsiya bilan Rossiya Fanlar akademiyasining Falsafa instituti kutubxonasida tanishish mumkin.

Angoroferat yubordi « » 199 p.

Ixtisoslashtirilgan kengash ilmiy kotibi, falsafa fanlari nomzodi

L. P. Kiyashenko

ishning umumiy tavsifi

I Ayuuddiyya 6 zamonaviy fan-texnika taraqqiyoti shartidir

biokimyoviy, sitokimyoviy, immunobiologik, endoskopik tadqiqot usullari, ultratovushli skanerlash, ekografiya, kompyuter tomografiyasi, radial usulda diagnostikaning noan'anaviy usullari. tibbiyot amaliyotini va kasalliklarni aniqlash jarayonini o'zgartirdi. Mikroelektronika sohasidagi yutuqlar. Kompyuter texnologiyalari, avtomatlashtirish diagnostika muolajalarini, ayrim jarrohlik aralashuvlarni, bemorni davolash va kasalliklarning oldini olishni o'z vaqtida birlashtirishga imkon berdi. Ko'p tarmoqli tibbiyot muassasalarida tibbiy diagnostika tibbiy faoliyatning maxsus shaklidan so'zning qat'iy ma'nosida ilmiy fanga, ya'ni kasalliklarni aniqlashning shart-sharoitlari, shakllari va usullari haqidagi fanga aylandi, ular orqali bemor o'rganiladi. , turli profil va malaka mutaxassislari o'rtasida ma'lumot almashiladi va shunga mos ravishda har bir alohida holatda kasallikning tashxisi, davolash usulini tanlash va prognozi bo'yicha aniq qaror qabul qilinadi.

Zamonaviy rivojlanishning o'ziga xos xususiyati tibbiy diagnostika Ilmiy fan sifatida umumiy nazariy, falsafiy muammolarni birinchi o'rinlardan biriga ko'tarish, uning rivojlanishining oldingi davrlari birinchi navbatda alohida ilmiy, ilmiy va amaliy masalalarni o'rganish bilan bog'liq bo'lgan va faqat qisman umumiy nazariy masalalarni ko'rib chiqish bilan bog'liq edi. , falsafiy muammolar. Va bu tasodif emas. Ilmiy taraqqiyot tibbiyot amaliyotining barcha jabhalariga tobora ortib borayotgan ta'sir ko'rsatadi. Klinikaga eng yangi tibbiy asbob-uskunalarni keng joriy etish, kompyuterlardan foydalanish, diagnostika jarayonlarini matematiklashtirish<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->axloqiy asoslar taniqli falsafiy tushunchalar va rivojlanishlarga tayanadi. Ularni falsafiy tushunish, to'g'ri talqin qilish va hal qilish klinikada texnik va texnofobiya deb ataladigan haddan tashqari holatlardan qochishga va ko'p tarmoqli texnik jihozlangan tibbiyot muassasasining optimal sharoitlarida tibbiy faoliyatni tashxislash xarakterini o'zgartirishga, o'zgartirishga imkon beradi. Bu qo'shma tadqiqotlar tibbiy diagnostikaning umumiy nazariy asoslarini shakllantirishga bag'ishlangan psevdoledoantologiyalarning dolzarbligi va alohida ahamiyatini belgilaydi.

Geografiyadan qat'i nazar, amaliy tibbiyot har doim dunyoviy shifo bilan bog'liq bo'lgan va u o'z bilimlarini, amaliy mashg'ulotlarini shu erdan olgan.

naalyki- va davolovchi vositalar va fan sifatida xalq tabobatining davomi hisoblanadi. Qachon ular noan'anaviy tadqiqot usullarining rivojlanishi tufayli kasal bo'lib qolishganini ko'proq yoki kamroq ishonch bilan aytishadi? diagnostikada ilmiy paradigmani o'zgartirish zarurati tug'iladi, keyin falsafa nazariy aks ettirishning alohida turi sifatida, bu o'zaro bog'liq jarayonlarni hal qilishda befarq qololmaydi. Shu munosabat bilan, bizga shunday tuyuladi< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Tibbiy diagnostikaning fmlesofik-metodslogmchssknkh-prssyasmning ishlab chiqish darajasi ancha yuqori. Bu muammolar antik davrdan to hozirgi kungacha jahon falsafiy va tibbiyot tafakkuri klassiklarining e'tiborini chetlab o'tmadi. Atoqli qadimgi yunon tabibi va faylasufi Gippokrat nafaqat nazariy jihatdan, balki falsafani tibbiyot faniga, tibbiyot fanini esa falsafaga kiritish kerakligini amaliy jihatdan isbotlab berdi, chunki ayni paytda faylasuf bo‘lgan shifokor xuddi shifokorga o‘xshaydi. Yangi eksperimental fan va falsafaning asoschisi F.Bekon esa tibbiy dublga alohida ahamiyat berib, “...agar Quyosh hayotning, tabiatda mavjud bo‘lgan hamma narsaning yaratuvchisi va manbai bo‘lsa, demak, tabibni qo‘llab-quvvatlaganini ta’kidladi. va hayotni himoya qilish o'ziga xos hayotning ikkinchi manbai bo'lib chiqadi»*. U Fila Sofiyani amaliy tibbiyotning asosi deb hisoblagan. F.Bekon: «Bu zaruriy narsa, — deb yozgan edi, — chinakam va samarali tabiat falsafasi boʻlib, uning ustiga tibbiyot fanining butun binosi barpo etilishi kerak»**. Uning keyingi rivojlanishida

* Bekon F. Fanlarning qadr-qimmati va ko'payishi haqida. Op. 2 jildda, maksimal 2-tuzatish "va qo'shimcha nashr.

J. I, M., 1977, bet. 246.

** O'sha yerda, p. 259.

Falsafa va tibbiyot, diagnostika va davolashning oʻzaro taʼsiri muammosi natural-falsafiy, falsafiy-diniy, falsafiy-psixologik taʼlimotlarda turli talqin va talqinlarni oʻrgatgan; sof spekulyativ, spekulyativ yoki sof ilmiy tatbiq etilgan, pozitivistik pozitsiyalardan hisoblangan. Bu muammoning o'zining murakkabligi va ko'p qirraliligi, shuningdek, uning fan, falsafa, psixologiya, yoga va eksperimental tibbiyotning ko'plab sohalarida ishtirok etishi bilan bog'liq. Shuning uchun diagnostikaning falsafiy tahlilining umumiy muammolari bilan bir qatorda ichki kasalliklar propedevtikasi, amaliy tibbiyot va tibbiy kibernetika kursida kasalliklarni aniqlashning etik-psixologik, axborot-ion-mantiqiy muammolari o`rganiladi. Tibbiy diagnostikaning turli jihatlari va metodologiyalarini, shu jumladan falsafiy jihatlarni biz IX mahalliy va xorijiy tibbiyot olimlari, klinisistlar, faylasuflar: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, AF Bilnbina, S. P. Botkina, V. X. ishlarida uchratamiz. . Vasilen->, G. Gl*zera, "SA Tilyarevskiy, . IV Davydovskiy, Yu. Damer, GA Dashtvanets,

A. Zaxarina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirskiy, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Yaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B Naumova, V. Osler, IP Pa-ova, V. V. Larina, AS Popova. , DS Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, KE Tasova, E. M. Tareeva, R. B. Teylor, R. Xegglin, G. I. Tsaregorodtsev, E. I. Chazov

B. Chernorutskiy, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa va boshqalar va tibbiy adabiyotlarda sezilarli tafovutlar mavjud.

Tibbiyotda diagnostikada klinisyenning aqliy faoliyati individual ichki idrok etishning psixologik jihatlariga va klinik voqelikni kuzatish tajribasiga, ozroq darajada esa uni shakllantirish va hal qilish bilan bog'liq masalalarga e'tibor qaratgan holda aniq o'rganiladi. ilmiy tadqiqotning dolzarb phy-:of-metodologik to mantiqiy, mantiqiy-gnoseologik muammolari o'rganiladi.tibbiy bilimlar. Diagnostika faqat tibbiy amaliyot sifatida qaraladi, hunarmandchilik tibbiyotda ilmiy tushunchaning o'ziga xos shakli sifatida umuman o'rganilmaydi. Natijada, "rachev-"ning ko'pgina nazariy muammolari.

ilmiy bilish metodologiyasidan tashqarida bo'lib chiqadi. Falsafiy adabiyotda, aksincha, zamonaviy ilmiy bilimlarning qayta tug'ilishi, shakllanishi, sintezi va integratsiyasi muammolari juda to'liq va chuqur o'rganilgan, N. T. Abramova, L. B. Bajenov, E. K. Voishvillo, P. P. Gaydenko, I. G. Geimov, D. P. Gorskiy, EP Nikitin, AD Nikiforova, IP Merkulova, A. Petrova, GI Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I va boshqalar.

birliklarning integratsiya holati S05remenns> go naunns usullarini o'rganish! bilimlar, bilimlarni rivojlantirish va o'zgartirish shakllari, gipotezalarni qurish usullari, nazariyalar tuzilishi, ko'plab tabiatshunos olimlar, faylasuflar (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) o'tishdan dalolat beradi. zamonaviy tabiatshunoslik uning rivojlanishining tarixiy yangi amp CB1 ga. lekin ilmiy g'oyalar nazariy tabiatshunoslikning rivojlanish xususiyatlari va falsafiy umumlashtirishlar faqat fizika, matematika, kimyo va biologiya asosida qurilgan. Tibbiyot nazariyasi va amaliyoti faqat qisman falsafiy mulohazaga va uslubiy tahlilga duchor bo'ladi. Asosiy e'tibor tibbiy etika va deontologiya, psixofiziologiya va neyrofiziologiyaning metodologik muammolari, normaologiya va patologiyaning umumiy nazariyasiga qaratilgan "(V. G. Eroxin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, GI TsareGorodtsev). , G. X., Shingarov).Klinika uchun ahamiyati va ilmiy bilish metodologiyasining umumiy muammolari bilan bogʻliqligi.Tibbiy diagnostika metodologiyasi haqidagi falsafiy munozaralar, AS Popovning monografiyalari, nazariy umumlashtirishlar, hatto batafsil tadqiqotlarda ham keltirilgan. va VG Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Olikova va A. I. Frolova P. I. Shamzrina jiddiy nogironlikdan aziyat chekmoqda, diagnostika nafaqat klinisyenning kognitiv faoliyatining maxsus sohasi emasligining muhim holati e'tibordan chetda. , balki tibbiyotda ilmiy bilimlarni rivojlantirishning o'ziga xos shakli ham bo'lib, ularsiz na< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Diagnostikaning gnoseologik o'ziga xosligi, tibbiy diagnostika mantig'i ta'riflaridagi jiddiy tafovutlar kasallikni tan olishning falsafiy yondashuvlaridagi chuqur farqlardan va shuning uchun zamonaviy klinik tibbiyot taraqqiyotiga ta'sir qilishning turli "imkoniyatlari" dan dalolat beradi. Oxir oqibat, bunday nomuvofiqliklar klinisyenlarning kasbiy tayyorgarligi va ularning ilmiy-tadqiqot ishlarining samaradorligini turli baholashlarda, ushbu tibbiy faoliyat g'oyasini optimallashtirishda namoyon bo'ladi. Bunday holatning asosiy sababi shundaki, ba'zi klinik tadqiqotchilar va faylasuflar bayonotlarni tushuna olmaydilar va ularga qo'shila olmaydilar: falsafa diagnostika ishining aniq savollariga tayyor javoblarni bermaydi va uni qo'llash nomni o'zgartirish bilan cheklanmaydi.

tibbiy atamalar, tushunchalar va qonuniyatlarni filologik kategoriyalarga va tvv-1etiko-kontseptual konstruksiyalarga aylantirish: tibbiy diagnostikaning mantiqiy-gnoseologik asoslarini har tomonlama rivojlantirish uchun «nafaqat chuqur falsafiy-uslubiy va maxsus mantiqiy tayyorgarlik zarur, balki zarur. Bir tadqiqotchi timsolida men juda kamdan-kam uchraydigan narsaning haqiqiy klinik tomonlarini adekvat tushunish. ” * Muallif ma'lum bir kasbiy tajribaga, falsafiy ma'lumotga ega bo'lgan shifokor bo'lib, o'z dissertatsiyasida bitta muammoni engib o'tishni isbotlashga harakat qiladi. tibbiy diagnostikaning gnoseologik o'ziga xos xususiyatlari, tibbiy diagnostika mantig'i, ehtimol, faoliyatning ikkita o'zaro bog'liq turini aniqlash va o'rganish yo'lida: ilmiy tibbiy bilimlar natijalari bilan bog'liq bo'lgan izlanish va tadqiqot va tibbiy diagnostika jarayonining o'zini tavsiflovchi faoliyat bo'yicha ikki tomonlama qarashlar. kasallikning mohiyatini va bemorda kechishining o'ziga xos xususiyatlarini tushunish, ya'ni klinik vaziyatni amaliy rivojlantirish jarayoni. Ushbu ikki o'zaro bog'liq faoliyat turi bemorni klinikada ilmiy tibbiy kuzatuv nima ekanligini tushunishga va uni falsafiy "aliya" ning maxsus mavzusiga aylantirishga imkon beradi.

Zanjir va tadqiqotning asosiy maqsadlari. Dissertatsiya tadqiqotining umumiy zanjiri tibbiy diagnostikaning falsafiy va uslubiy muammolarini aniq belgilash, Gditsin fanining rivojlanishining asosiy tendentsiyalariga mos keladigan sulolaviy qidiruvning asl kognitiv tuzilishini asoslash va uni optimallashtirish usullaridan iborat. tadqiqot faoliyati zamonaviy klinika sharoitida shifokor. Diagnostikaning gnoseologik xususiyatlarini, uning mantiqiy konturini aniqlashning falsafiy va uslubiy yondashuvlarini tahlil qilish va diagnostik qidiruv mantig'i va elektron hisoblashdan foydalanishning uslubiy shartlari o'rtasidagi xakonometrik munosabatni o'rnatish.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

asoslar £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Tibbiy diagnostikaning falsafiy va uslubiy tahlili tajribasi-Falsafa muammolari, 1986 yil, No 9. p. 67.

Falsafiy tamoyillar, falsafiy shartlar ekanligini isbotlang! ular ilmiy bilimlar uchun ham, tibbiy diagnostika uchun ham tashqi narsadir, lekin tibbiy faoliyatning o'ziga xos matosiga to'qilgan; shu bilan birga, falsafiy g'oyalar, tushunchalar tibbiy bilimlar tizimlariga parcha sifatida kiritilmaydi, balki ushbu turdagi bilish faoliyatining uslubiy asoslariga aylanadi;

Tibbiy faoliyatni tor sp (sializatsiya, aniqlash) sharoitida tekshirish, umumiy uslubiy muammolar; klinik fikrlashning genetik, operatsion va funktsional jihatlarini aniqlash< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Tibbiy diagnostika nafaqat maxsus turdagi ekanligini isbotlang< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Diagnostika ps da'vosining tarkibiy elementlarining tibbiyot fanining boshqa boshlang'ich quyi tizimlari bilan o'ziga xos munosabatlarini o'rganish: nazariy bilimlar.< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Subyektiv va ob'ektiv muammoning falsafiy tomonlarini tahlil qilish: kasallikni tan olish jarayonida uning zamonaviy ilmiy talqini va diagnostikada amalga oshirish xususiyatlarini taqdim etish; klinikada aniq qaror qabul qilish muammosi bilan bog'liq holda, tibbiy bilimlarning haqiqat mezonini aniqlash.

Elektron agnostikada ehtimollik bilimlarining turli shakllari va ishonchli bilimlar o'rtasidagi dialektik aloqani aniqlash; klinikada modellashtirishni rasmiylashtirish usullarini qo'llashning real imkoniyatlarini ko'rsating.Diagnostikani kompyuterlashtirishning mantiqiy va uslubiy shartlarini asoslang.

Tadqiqotning metodologiyasi va nazariy manbalari. Tadqiqot metodologiyasi sinxronizm va diaxronizm munosabatlariga qat'iy rioya qilgan holda tizimli yondashuv, faollik va tizimli tahlil tamoyiliga asoslanadi.

Mulohaza va ilg'or fikrlash o'rtasidagi fundamental munosabatlar mahalliy va xorijiy falsafiy adabiyotlarda, ilmiy bilimlarning gnoseologik talqinida ishlab chiqilgan va taqdim etilgan:

kontseptual fikrlashning diskret-uzluksiz kontseptsiyasi, bilimlarni olish, o'zgartirish va isbotlashning mantiqiy vositalari, tushunchalarni aniqlash qoidalari diagnostikaning gnoseologik xususiyatlarini, klinik fikrlash va diagnostika mantiqini o'rganish jarayonida falsafiy va uslubiy asos sifatida qo'llaniladi. qidirmoq.

Hissiy va ratsional, empirik va nazariy, mavhum va konkret munosabatlarning umuminsoniy tamoyillari dissertatsiyadagi kontseptual konstruktsiyalarni oldindan belgilab beradi va fikrlashning mantiqiy yo'nalishini belgilaydi.

Tibbiy diagnostikaning nazariy muammolari molekulyar biologiya, genetika, patomorfologiya va patofiziologiya sohasidagi fundamental kashfiyotlar kontekstida ko'rib chiqiladi. Ularning kasalliklarning namoyon bo'lishi, patologiya tuzilishining o'zgarishi bilan bog'liqligi "1 hodisaning, umumiy" 4 alohida, mazmuni va shaklining o'zaro bog'liq birligi pozitsiyalaridan aniqlanadi.

Dissertatsiya tadqiqoti jarayonida mahalliy va xorijiy faylasuflar, klinisistlar, tibbiyot olimlari, fan nazariyotchilari hamda zamonaviy tibbiy bilim va biologiyaning turli sohalari vakillarining asarlaridan foydalanilgan. Buning sababi shundaki, diagnostika tibbiyotining metodologik muammolari nazariy asoslari bilan kontseptual falsafiy konstruktsiyalar va umumlashmalarga, biologiya va eksperimental tibbiyotning fundamental tadqiqotlariga, klinik tibbiyot nazariyasi va amaliyotiga tayanadi.

Ishning ilmiy yangiligi va amaliy ahamiyati. Kontseptual apparat (asosan tabiiy fanlar asosida ishlab chiqilgan ilmiy bilimlar metodologiyasi kognitiv faoliyatning ushbu shaklining o'ziga xos xususiyatlarini aniqlashtirish uchun tibbiy diagnostika tahlilida birinchi marta qo'llanildi. Tadqiqot davomida quyidagi natijalarga erishildi:

kognitiv harakatlar. turli darajadagi ilmiy tibbiy bilimlarning texnikalari, usullari bilan solishtirganda diagnostika maxsus tuzilmani tashkil etmaydi; Tadqiqotchilarning ushbu tuzilmani kasalliklarni tan olishning ilmiy tibbiy bilimlarga qarshi turishdan olish urinishlari izchil emas va bilishning yangi maxsus usullari va vositalarini, ma'lum protseduralarga to'g'ri kelmaydigan bilimlarning mantiqiy tuzilishini kashf qilishning iloji yo'qligi.

“ilmiy bilimlar, umumiy metodologik, falsafiy tushunchalar va nazariy ishlanmalar” texnikasi;

Tibbiy diagnostikaning gnoseologik o'ziga xosligi muammosi - bu refleks va oldindan ko'rish o'rtasidagi, ishlab chiqaruvchi va reproduktiv oilalar yoki ilmiy tibbiy bilimdagi momentlar o'rtasidagi fundamental munosabatlardagi falsafa savolining modifikatsiyalaridan biri; diagnostikada etakchi aks ettirishning yo'nalishli faol tabiati turli yo'llar bilan namoyon bo'lishi ko'rsatilgan.

tibbiy sezgining umumiy shakllarida, professional ijodiy tasavvurda, taxminlarni shakllantirishda, gipotezalarni ilgari surishda va boshqalar.

Ijodiy faraz, dastlabki taxmin, ishchi gipoteza, dastlabki kontseptual sintez va dastlabki tashxis kabi ehtimolli bilim shakllarining ta'riflari shakllantiriladi, ularning genezisi o'rganiladi, farqi ko'rsatiladi, bog'liqlik ochiladi; tibbiyotga oid falsafiy adabiyotlarda bunday tahlil birinchi marta amalga oshirilgan va nafaqat klinik tibbiyot uchun muhim, balki umumiy metodologik, falsafiy ahamiyatga ega;

Gnoseologik ta'rifga metodologik yondashish isbotlangan! Tibbiy diagnostikaning o'ziga xos xususiyatlari, diagnostik tadqiqotlarni tibbiyotdagi ilmiy bilimlarga qarshi qo'yishga harakat qiladi, tibbiy faoliyatni oddiy hunarmandchilikka aylantiradi va umumiy va birlik va birlik o'rtasidagi munosabatlarning falsafiy muammosini noto'g'ri nominalistik talqin qilishga asoslanadi. klinik tibbiyotda nazariy va amaliy munosabatlarning tor-ampirik tushunchasi;

Bemorda kasallikning mohiyatini va uning kechishining o'ziga xos xususiyatlarini tushunish jarayonida bilimlarning paydo bo'lishi va shakllanishining falsafiy tahlili shuni ko'rsatdiki, diagnostika sohasidagi bilimlarning o'sishi va ularni qat'iy ilmiy tibbiy bilimga aylantirish jarayoni, elementlar. Tibbiyot nazariyasi va uning qonunlarini hech kim shifokorning klinik tafakkuri ma'lum tibbiy bilimlar doirasida harakat qiladi degan fikr yoki shifokor har kuni o'ziga va tibbiyotga noma'lum narsani kashf etadi degan taxmin bilan to'liq tushuntirib bo'lmaydi. ilm-fan; Yangi bilim va faktlarning paydo bo'lish manbasini, kasalliklarni aniqlash usullarini izlash uchun birinchi navbatda amaliy va klinik-eksperimental tibbiyot aloqa qiladigan sohada, ya'ni maxsus instrumental tibbiyot sohasida kerak. laboratoriya tadqiqoti va klinik kuzatuvlar;

Falsafiy adabiyotda birinchi marta, xususan, biologiya va tibbiyotning falsafiy masalalari bo'yicha, kasbiy xavfli vaziyatlarda qaror qabul qilish muammosi taqdim etilgan va ochib berilgan, uning falsafiy-uslubiy va falsafiy-psixologik jihatdan ta'minlanishiga harakat qilingan. asoslash; tibbiy diagnostikaning o'ziga xosligi quyidagi holatlar bilan belgilanadi degan bayonot tasdiqlanadi: klinisyen nafaqat tadqiqot ob'ekti, balki bemor, shaxs va uning buzilgan hayotiy faoliyati bilan shug'ullanadi; kasallikni tan olish jarayonida bilimlarni shakllantirish ulardan foydalanish doirasidan ajralmasdir - shifokor< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Birinchi marta tushunchalarning mohiyati aniqlanadi va mazmuni ochiladi: asboblar

ammo-predmetli va aqliy klinik eksperiment, mukammal laboratoriya tibbiy eksperimenti va dori vositalarining klinik sinovlari, tadqiqot usullarini aprobatsiya qilish va klinikada jarrohlik aralashuvlarni farqlash uchun ko'rsatilgan; eksperimental tibbiyot va diagnostikadagi nazariy bilimlarning o'ziga xos xususiyatlarini tavsiflaydi, ularning amalga oshirilishi va o'zaro ta'sirini ko'rsatadi; klinik fikrlashning operativ ta'rifini ishlab chiqdi; klinik tafakkurda tibbiy amaliyotning butun mazmuni yo'naltirilganligi, uning boshqa faoliyat turlari bilan o'xshashligi emas, balki umumiy mavhumligi emas, balki haqiqiy mohiyati, mohiyati ochilganligi isbotlangan; shifokorlik kasbini tushunish klinik fikrlash madaniyatini egallashni nazarda tutadi, deb asoslab berdi va xulosa qildi;

Ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida tibbiy diagnostikaning rivojlanish xususiyatlari o'rganilib, kasalliklarni tushunishning integral usullarining ortib borayotgan roli va bemorga shaxs sifatida munosabatda bo'lish kasalliklarini barqaror ravishda farqlash jarayoni bilan uyg'unlashishi ko'rsatilgan. tibbiy bilim, tor mutaxassislik; matematika, kibernetikaning turli xil yangi texnikalari va usullaridan butun bir qator foydalanish mumkinligi zamonaviy ilmiy-texnika inqilobi va uning diagnostika jarayoniga ta'siri mahsuli bo'lgan afzallikdir; birinchi marta kompyuter diagnostikasida qo'yilgan mantiqiy masala shifokordan faktlarni yanada kengroq va to'liqroq tuzatishni talab qilishi, bunda ma'no xususiyatlari ham, aniqlik va ishonchlilik darajasining xususiyatlari ham topilganligi isbotlangan; ham mumkin, ham haqiqiyni aniqlash; Diagnostikani matematiklashtirish va kompyuterlashtirishning qiyinchiliklari va muammolari tahlil qilinadi, rasmiylashtirish va modellashtirish usullarini amalga oshirishning istiqbolli yo'llari aniqlanadi.

Dissertatsiya tadqiqoti natijalaridan tibbiyot falsafasi va falsafiy muammolari bo‘yicha ma’ruza kurslarida hamda ichki kasalliklar propedevtikasi kurslarida foydalanish mumkin. Dissertatsiyaning falsafiy tahlili, kontseptual va nazariy ishlanmalari tibbiyot oliy o‘quv yurtlari talabalari, aspirantlar, tibbiyot ilmiy-tadqiqot muassasalariga abituriyentlar va malaka oshirish fakultetlari kursantlari uchun falsafa bo‘yicha maxsus ma’ruzalar, seminarlar, rejalar va uslubiy tavsiyalar asosini tashkil qilishi mumkin. "tibbiy diagnostika mantiqi va falsafiy muammolarga oid dissertatsiya bo'limlari;kompyuter diagnostikasi tibbiy informatika va kibernetikaning nazariy ishlanmalari uchun uslubiy asos bo'lishi mumkin.Tibbiy diagnostikaning falsafiy tahlili muallifi tomonidan asoslab berilgan yondashuv foydali va amaliy jihatdan qo'llanilishi mumkin. zamonaviy klinik tibbiyotning boshqa falsafiy va uslubiy muammolarini o'rganish.

Ishlarning aprobatsiyasi. Dissertatsiyaning asosiy qoidalari markaziy tibbiy va falsafiy matbuotda chop etilgan yigirma beshta maqola sahifalarida, ilmiy maqolalar to‘plamlarida bayon etilgan, umumiy hajmi 13 pp; monografiyasida “Asal | Qing diagnostikasi tadqiqot qidiruvi sifatida. Uslubiy tahlil”, 8, 5 b. Muallif tomonidan o‘quv qo‘llanmalarining bir qancha bo‘limlari ham chop etilgan< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Dissertatsiya mavzusi bo‘yicha muallif ilmiy anjumanda ma’ruza qildi! "Eksperimental va klinik fizioterapiyaning dolzarb masalalari" - Moskva, 1976; Butunittifoq konferensiyasida “Metodik, ijtimoiy gigiena! rivojlangan sharoitlarda kasallikning oldini olishning ilmiy va klinik jihatlari! sotsialistik jamiyat» - Moskva, 1984; Butunittifoq konferentsiyasida "Fil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Muallifning asosiy ilmiy nashrlariga havolalar va ijobiy sharhlar mavjud "Dignostikaning mantiqiy-gnoseologik va metodologik muammolari" to'plamida M., 1986, b. 56, b. 70, "Klinik tibbiyot" jurnallari 1987 yil, No 1 p. 137 - 138 / SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining axborotnomasi, 1987. No 3, s. A.O., Tarasoz K. I Belikov V. K., Frolova A. I. “Diagnostika mantiqi va semiotikasi” monografiyalari, M., 1989, s. 63, 261.

Dissertatsiya faylasuf laboratoriyasining qo‘shma majlisida muhokama qilindi! biologiya va Rossiya Fanlar akademiyasining Falsafa institutining haqiqat nazariyasi bo'yicha guruhlari va himoyaga tavsiya etilgan.

Dissertatsiya tuzilishi. Dissertatsiya tadqiqotining mantig'i shundan iboratki, falsafiy va uslubiy tahlildan so'ng! tibbiy diagnostikaning gnoseologik o'ziga xos xususiyatlarini aniqlashga yondashuvlar va aniqlangan noaniqliklar, kamchiliklar, muammo bo'yicha o'z qarashlarini taqdim etishning ijobiy daqiqalarini ko'rsatib berish; uning biryoqlama talqinini yengib o‘tishga harakat qiling va muammoning epistemologik jihatdan o‘ziga xosligini isbotlang; tibbiy diagnostika, kepka va davolashning boshqa falsafiy muammolari zamonaviy klinik tibbiyotning falsafiy va uslubiy tahlilining bir qismidir.

va uni zamonaviy ilmiy bilish metodologiyasining umumiy falsafiy muammolari bilan chambarchas bog‘liq holda ko‘rib chiqish zarur.

Dissertatsiya kirish, to‘rt bob, xulosa va bibliografiyadan iborat.

Kirish mavzuning dolzarbligini asoslaydi, tibbiy diagnostikaning falsafiy va uslubiy muammolarining rivojlanish darajasini ko'rsatadi, dissertatsiyaning maqsad va vazifalarini belgilaydi, metodologiyani taqdim etadi I nazariy manbalarni ko'rsatadi, ilmiy yangilik va amaliy ahamiyatini tavsiflaydi. dissertatsiya tadqiqoti.

"Tibbiy diagnostika va tibbiy faoliyatning epistemologik o'ziga xosligi" birinchi bobi "Asosiy kasallikning aksi sifatida tan olinishi" bandi bilan boshlanadi. Diagnostikada nazariy va amaliy, reproduktiv va mahsuldorlik o'rtasidagi bog'liqlik" bo'limi tibbiy diagnostikaning ilmiy maqomini belgilaydi va zamonaviy ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida tibbiy faoliyatning 2000-yilda ekanligini isbotlaydi. Klinika dalillarga asoslangan, jismoniy umumlashtirish va tavsiyalarga muhtoj. Endi klinisyen endi o'zini o'z tajribasi yoki sezgi bilan cheklay olmaydi. U ilohiy tibbiy bilimlarga, falsafa bilimlariga va birinchi navbatda uning bilim nazariyasi va ilmiy bilimlar mantig'i kabi qismlariga murojaat qilishga majbur bo'ladi.Vrach to'liq tizimni tashkil etuvchi texnika va protseduralar. ushbu bemorda kasallik jarayonining mohiyati va uning kechishining o'ziga xos xususiyatlari haqidagi bilimlar.Ammo, bunday bilimlar tizimi aynan qanday shakllanganligi, kasallikni tan olish jarayonida uning paydo bo'lish mexanizmi qanday va kasallik Fikrni ta'riflashdagi boshlang'ich bo'g'in kasallikning mohiyatini, o'ziga xos xususiyatlarini aks ettiruvchi yaxlit, mantiqiy tartibga solingan bilim tizimini qurish bilan bog'liq.<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Ayrim tibbiyot olimlari, klinisistlar, faylasuflar ushbu ilmiy tibbiy bilimlarning mohiyati va xususiyatini shundan ko'rishadiki, bu erda shifokorning aqliy samaradorligi mavjud tibbiy bilimlardan tashqariga chiqish bilan bog'liq bo'lib, diagnostik izlanish esa tafakkur harakati sifatida qaraladi. mavjud bilimlar bilan bog'liq ishlar. Klinika pozitsiyasida ma'lumki, asoslari-| tashxis maqsadi, balki ma'lum bir tayyorlik va ul.enche is-1bzovlt1, allaqachon rch mavjud (1 zn.shim va OP1.-1G o'rniga oshirish va bo'shliq-

"Ular mutlaqlashtirilgan va ilmiy tibbiy pozitsiyadan uzilgan" Ilmiy bilimlardan tashxis va jaholat, - deydi K. E. Targ M. S. Kelner, - fanga noma'lum bo'lgan yangi faktlar, qonunlarni ochish bilan bevosita bog'liq emas ... Diagnostika maqsadi - yangi narsani kashf qilish emas, ilmiy bilimlarni qurish emas, balki ulardan faqat foydalanish”, * “Diagnostika”, deb ta’kidlaydi Yu.N.Stempurskiy, M.N.Morozov, A.Ya.Mavjud ilmiy bilish tizimi uni o‘zgartirmaydi. "Tashxis qo'yish tajribasi bilan kognitiv vazifa asosiy oyoqlarning kashfiyot turi bilan emas, balki "mavjud" tibbiy nazariya nuqtai nazaridan kasallikning aniq bir holatini ilmiy talqin qilish turi bilan hal qilinadi."** Demak, tashxis so'zning to'g'ridan-to'g'ri ma'nosida talqin qilinadi, ya'ni "e'tirof etish va foyda ko'rish" orqali tan olinishi, umuman olganda, ilmiy tushunish bilan bog'liq qoidalarni ushbu faoliyat sohasiga o'tkazish asossiz bo'lib chiqadi. nostikaning ilmiy yutuqlarga erishish qiyin - tibbiy amaliyotning eng muhim jihati e'tibordan chetda qolmoqda: klinisyenning bilimli faoliyati va uning xususiyatlarini ilmiy bilish tamoyillariga bo'ysundirish.

Kasallikning haqiqiy klinik ko'rinishini shifokor amaliyotida uchraydigan holatlar bilan solishtirish orqali diagnostikada "ma'lumni kashf qilish" uslubiy printsipi tipologik / shleniya, stereotipli harakatlarning shakllanishiga yordam beradi va bu uning shubhasizdir. tibbiyot uchun va birinchi navbatda, ambulatoriya ishlari uchun amaliy foydalilik. Ammo bu tamoyilni klinik tibbiyot taraqqiyoti va amaliyotchining kasbiy tayyorgarligi uchun zaruriy shart sifatida ko'rib bo'lmaydi. Bu klinisyenning kognitiv faoliyatining maxsus sohasi va tibbiyotda ilmiy bilimlarni rivojlantirishning o'ziga xos shakli sifatida diagnostikani jiddiy o'rganishga hissa qo'shmaydi, ularsiz na tibbiy faoliyatni, na tibbiyotni tasavvur qilib bo'lmaydi.

Tibbiy diagnostikani ilmiy tibbiy bilimlarga qarama-qarshi qo'yish tibbiy agnozning mantiqiy va gnoseologik asoslarini tasdiqlashga olib keladi, bu esa amaliyot shifokorlarining kognitiv faoliyatini va klinikada olib borilgan ilmiy tadqiqotlar natijalarini ob'ektiv o'rganishga imkon bermaydi.

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Tashxisning gnoseologik o'ziga xosligi. // Logic-gnoseo;

diagnostikaning mantiqiy va uslubiy muammolari. M;, 19(16, 10-11-betlar.

** Stempurskiy Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

burun va prognoz. Kiev, 1986 yil, bet. to'qqiz.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Diagnostika jarayonining mantiqiy tuzilishi. // Jarrohlik byulleteni. I. I. Grekova, 1984 yil, No 6, b. 3.

Laboratoriya tadqiqotlari kontekstida eng yaxshi ko'rib chiqiladi. Go'yo, haqiqatan ham, shifokor kundalik klinik va laboratoriya faoliyatidan yuqoriga ko'tarilmasligi va ko'tarilmasligi, uni kasbiy tajriba va mulohazalarga bo'ysundirishga chaqirilmaganidek, bu erdan tibbiyot olimlari, eksperimentchilar bilan birgalikda kashfiyotlarga o'tadi. Ma'lum bo'lishicha, tadqiqot laboratoriyalarida ular yangi faktlarni kashf etadilar, tibbiy bilim va nazariyalarni tuzadilar, tadqiqot usullarini ishlab chiqadilar, tasniflarni yaratadilar, yangi dori-darmonlarni sinovdan o'tkazadilar, klinikada esa amaliyotchi ulardan faqat tugallangan, to'ldirilgan shaklda foydalanadi. Aslida, u ko'zdan tushib qoladi: klinikada ilmiy tadqiqotning maqsad va vazifalari muammosi; diagnostikaning ilmiy bilimlar tizimidagi o'rni va rolini tahlil qilish. Eng muhim gnoseologik savollardan biri hali ham hal qilinmagan: tibbiyotda klinikadan tashqarida va tashqarida eksperimental faoliyat bo'lishi mumkinmi va ilmiy tibbiy tadqiqotlar natijalari amaliyotchilarning kognitiv faoliyatiga hech qanday havolalarsiz shakllantirilishi kerakmi yoki bunday havolalar zarur bo'ladimi? ilmiy tadqiqot natijalaridan klinikada foydalanish asosi? Agar shifokorlarning amaliy faoliyatini hisobga olmasak, amaliyotning o'zi ilmiy va tibbiy bilimlarda muhim rol o'ynashni to'xtatadi va tibbiyot laboratoriya fanining eksklyuziv maqomini oladi. Ammo bu holat juda shubhali.

Amaliy tibbiyot nafaqat tibbiy faoliyatning maxsus shakli, balki nazariy eksperimental tibbiyot fanining faoliyat yuritishi va rivojlanishining vositasi, shartidir. Eksperimental tibbiyot vazifalarni shakllantiradi, yangi qoidalarni ilgari suradi, ular shifokorning amaliy faoliyati klinikada sinab ko'rishga chaqiriladi. “I.P.Pavlovning tibbiyot “tajriba olovidan o‘tgandan keyingina” fanga aylanadi, degan so‘zlarini takrorlab, shuni unutmaslik kerakki, tajriba, o‘z navbatida, u o‘tib ketgandan keyingina tibbiyot nazariyasi taraqqiyotiga hissa qo‘shadi. , Balki klinikaning olovi undan ham qiziydi, qachonki u insonning patologiyasini bilish manfaatlaridan kelib chiqib muvaffaqiyat qozonsa.” Az va abadiy tibbiy hunarga ega bo'ldi? , Ko'rinishidan, yo'q. Zamonaviy eksperimental tibbiyot yutuqlari bilan doimiy aloqada bo'lishdan mahrum bo'lgan, doimiy fikr-mulohazalarni boshdan kechirmasdan, klinisyen tibbiy amaliyotda hamkorlik qila olmaydi, sinovdan o'tish, eksperimental ma'lumotlarni konkretlashtirish imkoniyatlarini yo'qotadi - bu uning o'zi mutaxassis sifatida qashshoqlashishini anglatadi.

Kraevskiy N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Klinik va anatomik yo'nalishning hozirgi holati va rivojlanish yo'llari. // Klinik tibbiyot, 1977, № 6, 1 "

Klinika shifokori kasallik jarayonining mohiyatini ilmiy tibbiy bilimlar shaklida faqat patologik jarayon patologik fiziologiya, patologik anatomiya, klinik profildagi tibbiy fanlar tomonidan ilgari o'rganilgan darajada, ya'ni o'sha darajada oladi. u, ta'bir joiz bo'lsa, eksperimental tibbiyot, ijtimoiy-tarixiy tibbiy amaliyot va bilimlarning ob'ektiv omonatlarini o'z ichiga oladi. To'g'ri, shifokor ma'lum bo'lgan narsadan kelib chiqadi, lekin faqat boshqa nuqtai nazardan, ya'ni kasallikni tan olishning har bir alohida holatida kasallikning haqiqiy klinik ko'rinishidan boshlab va ilmiy tibbiy usullardan foydalangan holda noma'lum narsani tan oladi. amaliy faoliyat natijasida shakllangan bilim va olingan tajriba. Buyuk rus klinisti va olimi G. A. Zaxaryin tashxis qo'yish ma'lum bir pozitsiyani isbotlash emas, balki noma'lum narsalarni qidirish degan adolatli fikrni bildirdi. Shu bilan birga, kasal odam organizmidagi ilgari ajratilgan va o'rganilgan strukturaviy va funktsional o'zgarishlar va kasallik jarayonining hali etarlicha o'rganilmagan tarkibiy qismlari yagona bilish jarayoniga kiradi.

Ilmiy bilishda ham, diagnostikada ham bilishning sub'ekt-ob'ekti - bemor mutlaqo noma'lum shaklda paydo bo'lmaydi. Shunday qilib, har bir alohida holatda klinisyen umumiy va o'ziga xos, individual, barqaror va takrorlanuvchi, noyob, ma'lum va noma'lumni o'z ichiga olgan muayyan kasallik jarayoni bilan shug'ullanadi. Va patologik jarayonning paydo bo'lishi va rivojlanishining barcha xususiyatlari turli xil ichki va tashqi sabablarga, sharoitlarga va sharoitlarga bog'liq. Ularni oldindan bilish mumkin emas va semiotika, patologik fiziologiya, patologik anatomiya, klinik fanlar bo'yicha umumiy bilim va shifokorning kasbiy tajribasi maxsus barcha boyliklarni o'z ichiga olmaydi. Ikkinchisi kasal inson organizmining hayotiy faoliyatining o'zgarishi, odamning kasallik jarayoniga reaktsiyasi va boshqalar bilan bog'liq holda paydo bo'ladi.<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Kasallikning nozologik birligi sindromdan oldin aprior sxemalar ko'rinishida aniq tadqiqot o'tkazilmaydi va shifokorning tafakkuri faqat kasallik jarayonida ilgari bilgan narsalarni ochib bermaydi. Kasallik, klinisyenga bilim va kasbiy tajribada berilganidek, uning ongidan tashqaridagi kasallik bilan solishtirib bo'lmaydi, chunki fikrlashda nima borligini solishtirish mumkin emas.

> acha, nima bilan * fikrlash emas. Shifokor ko'rganini o'zi bilmagan, ko'rmagan, sezmagan, anglamagan narsasi bilan solishtira olmaydi. U kasallik haqidagi tasavvurini hozirgi paytda kasallikning haqiqiy kechishi bilan solishtirishdan oldin, u ushbu kasallikni ham o'rganishi, ya'ni uni g'oyaga aylantirishi kerak. "Haqiqatan ham, - deb ta'kidladi Aristotel, - kimdir o'zi nimani o'rganayotganini qandaydir tarzda bilishida bema'ni narsa yo'q, lekin. Agar u buni yosh e "o'qish" tarzida va shunday bilgan bo'lsa, bu bema'nilik bo'lar edi. bu mptomokompleks qanday tashxisga aylanganligini tushuntiring.Tafakkur qilish uchun kasallikning namoyon bo'lishidan mohiyatiga o'tish mumkin, chunki shifokorning fikri o'z harakat aktida emas, balki haqiqatda mavjud nazariyani tushunishda.

Tibbiy diagnostikaning gnoseologik o'ziga xosligi muammosi, bizning fikrimizcha, falsafaning refleks va ilg'or aks ettirish o'rtasidagi, ilmiy bilimdagi mahsuldor reproduktiv fazalar yoki lahzalar o'rtasidagi fundamental bog'liqlik haqidagi savolining modifikatsiyalaridan biridir. Savol shundaki, ilgari ma'lum bo'lgan va klinik fikrlash upjnj tomonidan idrok etilgan ilmiy tibbiy bilimlar jarayonida qanday ahamiyatga ega, qanday o'rin tutadi, klinisyenning individual tibbiy faoliyati bunday bilimlardan foydalanadi va ular o'rtasidagi fundamental munosabatlar qanday? diagnostika jarayoni va shifokor kasallikning haqiqiy rivojlanishidan kelib chiqadi , tor lahzalar davrini aks ettiradi va ushbu bemorda kasallik jarayonining mohiyati va uning o'ziga xos xususiyatlari haqida bilimlarning yaxlit tizimini shakllantiradi.

Amaliy shifokor, haqiqatan ham, tibbiyotda yangi faktlar va faktlarni kashf qilishni o'z oldiga maqsad qilib qo'ymaydi. Biroq, uning keng qamrovli qidiruv va tadqiqot faoliyatining kutilmagan natijalari, ayniqsa, ko'p tarmoqli klinikaning zamonaviy evilarida ba'zan shunday faktlar va ma'lumotlar mavjud! Birgalikda ular yangi tibbiy ma'lumotlardan dalolat beradi va i,icin uchun kasallikning o'ziga to'g'ri va o'z vaqtida tashxis qo'yishdan ko'ra ancha katta ilmiy, amaliy va nazariy ahamiyatga ega. Qadimgi yunonlar yangi faktlar va ma'lumotlarning topilmasligini porizm deb atashgan - muammolarni hal qilish yoki isbotlashda olingan qo'shimcha mahsulotlar "teoremalarni, lekin to'g'ridan-to'g'ri izlanmagan. Bu porizmlar paydo bo'ldi (tadqiqotchining hech qanday maxsus harakatlarisiz, lekin bor edi

manba Birinchi va ikkinchi tahlilchilar. Op. 4 Humsda, 2-jild, M., 1978, bet. 258.

inson bilimining muayyan sohasini yanada rivojlantirish uchun muhim ahamiyatga ega! shu jumladan tibbiyot. Nihoyat hamma narsani rejalashtirish, diagnostikada dasturlash va faqat tibbiyotda teskari tomoni bilan taniqli xususiyatni ochishni ta'minlashga urinishlar - ba'zan juda muhim bo'lgan klinisyenlarning ijodiy, qidiruv faoliyatining kutilmagan natijalarini, tomonlarni yo'q qilish. va klinik tibbiyotning rivojlanishi uchun foydalidir. .

Shuning uchun, agar biz o'ziga xoslik / gnostika shifokorning ma'lum bo'lgan narsadan kelib chiqishi va kashf qilganligi haqidagi bayonotlarga rozi bo'lsak ham.< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только maxsus turdagi tibbiy kognitiv faoliyat, balki tibbiyotda ilmiy bilimlarni rivojlantirishning o'ziga xos shakli Kasallikni tan olish jarayonining o'zi kasallikning mohiyatini bilishning faqat bilimlarni rivojlantirishda ishtirok etishidagina ilmiy yo'l sifatida baholanishi mumkin, v. bemorni o'rganishning yangi ilmiy usullarining tibbiyot nazariyasining ayrim elementlarini yaratish va qayta qurish. Diagnostikada nazariy va amaliy, reproduktiv va mahsuldorlik dixotomiyasi uzoq va sun'iy xususiyatga ega.

Ikkinchi xatboshida «Diagnostikada bijektiv va ob'ektiv muammoning falsafiy jihatlari. Amaliyot mezoni” klinisyenga terapevtik yoki jarrohlik aralashuvdan oldin zarur bo'lgan tibbiy bilimlarning haqiqat mezonini, kasallikning rivojlanishining tabiiy yo'nalishini ilgari suradi va asoslaydi. Muammoni sub'ektiv ko'rib chiqayotganda! Diagnostikada ob'ektiv va ob'ektiv bo'lib, asosiy e'tibor shu paytgacha uning falsafiy va uslubiy talqini klassik ratsionalizmga - intilish sifatida taqdim etilganiga qaratiladi.< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

uning kognitiv faoliyatining predmeti, vositalari va operatsiyalari bilan bog'liq bo'lgan HAR bir narsaning tushuntirishlari va tavsiflari. ”* Ammo kasallikni tan olish jarayoni nafaqat kasallikning mohiyatini klinisyenga qanday berilganligi, balki kasallikning qanday namoyon bo'lishi bilan ham o'ziga xosdir. sub'ektiv , nima uchun va nima uchun\u003e ach, - tibbiyot fanining to'la huquqli vakili, amaldagi shaxs: o'z kasbiy tajribasi va bilimlaridan, turli xil vositalar va davrlardan foydalangan holda, - u har bir aniq ishda qiladi, qiladi yoki qila oladi va qilishi kerak. xuddi shunday holat, boshqacha emasmi? Shifokor bilim sub'ekti rolida qanday harakat qiladi, uning kognitiv faoliyati qanday ishlaydi: nima uchun bilishning sub'ektiv tomoni bir holatda ob'ektiv tadqiqotning zaruriy sharti sifatida harakat qiladi, boshqa holatda - u sub'ektiv, o'zboshimchalik tomon harakat qiladi. klinik ma'lumotlarni talqin qilish, kasallikning haqiqiy rivojlanishi jarayonlarining maqsadini oldini oladi va diagnostikani yaratadi.<е ошибки?

Bu savollarning barchasi shuni ko'rsatadiki, sub'ektiv va ob'ektiv-I muammosi, bilim haqiqati, uning manbalari va shakllanish usullarining ta'riflari bilan bir qatorda tibbiy diagnostika nazariyasida muhim o'rin tutadi. Uning yangi falsafiy jihatlari zamonaviy ilmiy tibbiy bilimlarning o'ziga xos xususiyatlari, birinchi navbatda, Elmi o'rganish uchun texnik vositalar va usullarning kognitiv aniqligi, samaradorligi va amaliy ahamiyatining oshishi bilan shakllanadi. Shunday qilib, Slagods |: o'z vaqtida eophagogasgroduodenoskopiya yoki fibro-elomoskopiya rivojlanishning dastlabki bosqichlarini aniqlashi mumkin: o'pka, jigar, miya, yurak, oshqozon osti bezi va boshqalarning ko'plab kasalliklarini aniqlashni ultratovushli ekografiya, kompyuter tomografiyasisiz tasavvur qilib bo'lmaydi.Doktor, qo'rquv alomatlarini sub'ektiv vositalardan qat'i nazar, o'zlarida asboblar yordamida tasvirlash. bemorlarning tekshiruvini kuzatish, printsipial jihatdan imkonsizdir. Aksincha, zamonaviy tibbiy diagnostikada sub'ektiv momentning rolini kuchaytirish tendentsiyasini qoralash mutlaqo qonuniydir.

Diagnostik qidiruvning o'ziga xos xususiyati shundaki, uning natijasi ongli maqsad ko'rinishidagi bemorni o'rganish davomida shifokorning kognitiv, aqliy faoliyatini yo'naltiradi. Unga rahmat, kasallik belgilari nafaqat kasallikning klinik ko'rinishidagi hodisalarning bevosita ta'sir qiluvchi sezgi organlari, balki shifokorning xotirasida mustahkamlangan umumlashtirilgan, mavhum tasvirlardir. Bu umumiy foydalaning.

Lepin B. S. Bilimning faoliyat kontseptsiyasi (Igor Alekseev bilan munozaralar) // Falsafa savollari, 1991 yil, № 3, s. 132.

amalda duch kelgan va kasallikni tan olishning bu holatda qisman tegishli bo'lgan narsa - tajribali shifokorning qoidasi. Olingan turning tushuntirish umumlashmalari: latognomonik, muhim, muhim bo'lmagan, qo'shma va boshqalar, boshlang'ich klinik faktlardan ancha uzoqqa boradi va ular hech qanday holatda ushbu faktlarning har biridan alohida chiqmaydi. Ob'ektivning mavjudligi shakli sifatida sub'ektiv shifokorning aqliy faoliyati yuqori darajaga - mavhum bilimlarni qurishga o'tadigan modellarga kiradi. Subyektiv bilimlar modellarini qurishning o'zi bilvosita unga bog'liq degan ma'noda belgisi bo'lib qoladi.

Va nihoyat, eng ilg'or texnik vositalar, tadqiqot usullari. tadqiqot, zamonaviy ilmiy bilimlar, ularni diagnostikada qo'llash, klinisyenning sub'ektiv faoliyati eng yuqori axloqiy maqsadlar bilan uyg'unlik uchun mo'ljallangan: tibbiy burch. Bu yadrosiz barcha intilishlar, tibbiyot fanining yutuqlari qadrsizlanadi, o'z ma'nosini yo'qotadi. Kasallikni aniqlashning eng so'nggi usullaridan foydalanadigan va shu bilan bemor bilan bevosita aloqani yo'qotadigan klinisyenning kasbiy obro'si ko'tarilmasligi mumkin, lekin uning kutganiga zid bo'lishi mumkin. Bemorni davolashda sezilarli yaxshilanishlarga nafaqat bemorni o'rganishning zamonaviy ilmiy-texnik darajasi nuqtai nazaridan, balki birinchi navbatda, kimning xatosi yo'qligini aniqlash evaziga erishilgani ajablanarli emasmi? bemorga psixoterapevtik ta'sir. Faqatgina zamonaviy MLid diagnostika usullari tadqiqotning aniqligi va tezligini oshirib, jangchi va bemor o'rtasidagi o'rnatilgan munosabatlarni buzmasa, klinika bemorga ijobiy psixoterapevtik ta'sir ko'rsatish umidi bilan xushomad qilishi mumkin. Shu munosabat bilan diagnostikada sub'ektiv va ob'ektiv muammo ilmiy bilimlar metodologiyasi doirasidan tashqariga chiqadi va tibbiy etika, deontologiya masalalari bilan chegaralanadi. Ikkinchisi A. F. (Libin, I. A. Kassirskiy, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) asarlarida batafsil o'rganilgan va biz tomondan ko'rib chiqilmagan.

Uchinchi rezektsiyada "Diagnostika va uy hayvonlari va ■ kasbiy xavfli vaziyatlarni qabul qilish muammosi" kasallikning batafsil, .klinik diagnostikasi yakuniy tashxisdan tashqarida ekanligini ko'rsatishga harakat qilindi | ta'riflar va shu bilan birga diskursiv jarayon emas, chunki u aniq tibbiy va taktik qarorni qabul qilish bilan bog'liq. Funktsional shaklda qaror qabul qilish jarayoni quyidagilarni o'z ichiga oladi: Axborot natijalarini tahlil qilish, vaziyatni baholash, bilimlarning kontseptual modellarini qurish, siz! qarorlar va harakatlar dasturlari. U yoki bu yechimni tanlash imkoniyatlari klinik holat va kasallikning mohiyatini bilish, ma'lum bir bemorda uning kechishining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadi, bu batafsil diagnostika formulasida aks ettirilgan.

OsobuK? Kasallikni zamonaviy va to'g'ri tashxislashning ahamiyati klinisyen shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan kasalliklarga duch kelganida paydo bo'ladi. Shoshilinch jarrohlik yoki reanimatsiya samaradorligi bir vaqtning o'zida o'zaro ta'sir qilish darajasiga bog'liq > bemorning prognostik malakasi, jarrohning taktikasi va strategiyasi, ushbu ma'lumotlarga mos keladigan reanimatolog, jarrohlik bo'limining moslashuvi bilan aniq erta tashxis qo'yish. yoki reanimatsiya bo'limi, bemorga yordam berish uchun intensiv tera-ii. Ko'rsatilganlarning bir vaqtning o'zida o'zaro ta'siri bo'lsa tarkibiy qismlar tibbiy ish yoki shifokor og'ir kasal bemorlar bilan shug'ullanadi, bizning fikrimizcha, tibbiyotdagi ekstremal bo'lmagan, tanqidiy holatlar, kasbiy xavf holatlari sifatida to'g'riroq ta'riflangan vaziyatlar yuzaga keladi.

Tibbiyotning tarixiy rivojlanishida turg'unliklar, tub sifat o'zgarishlari, keskin sakrashlar mavjud, ammo tanqidiy holatlar mavjud emas. Ular og'ir bemorlarda uchraydi va terminal davlatlar bilan chegaradosh. Favqulodda vaziyatlar kontekstida quyidagi tushunchalarni ajratib ko'rsatish kerak: a) tibbiy yordamni tashkil etishning buzilishi va noaniqlik bilan bog'liq kasbiy xavf holatlari. Tibbiyot ishlarining aloqalari o'rtasidagi bog'liqlik buziladi, shifokorning amaliy faoliyati ikki chegara o'rtasida harakat qiladi - kasallik jarayonining rivojlanishiga faol aralashish zarurati va qobiliyatsizligi; b) bemorning og'ir ahvoli tufayli kasbiy xavf holatlari. Og'ir yoki o'ta og'ir ahvolda bo'lgan, ya'ni og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarni xavfli, ammo o'z vaqtida malakali davolash terminal holatlar haqida ogohlantirish sifatida qabul qilinishi mumkin. Klinisyenning chizilgan harakatlari bemor uchun eroziv xavfni bartaraf etishning yagona vositasidir.

Risk - bu faoliyatning situatsion xarakteristikasi bo'lib, uning natijasi noaniqligi va muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy oqibatlardan iborat bo'lib, professional risk tushunchasi mumkin bo'lgan xavfni anglatadi. Xavfli harakatlarni amalga oshirgan shifokor bemorga, qarindoshlariga va o'ziga zarar etkazish xavfini biladi. Umumiy amaliyot shifokori yoki jarrohning xavfli harakatlari bilan bog'liq xavfning tabiati unga ruxsat etilgan maqsadning ahamiyati, qiymatiga mos kelishi kerak. Kasbiy xavf holatlari hozirgi vaqtda to'g'ri va asosli bo'lgan harakatlar bilan bog'liq, garchi ular muvaffaqiyatsiz bo'lsa ham, bemor uchun og'ir oqibatlarga olib keladi va klinisyen uchun zararli. Professor -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Xavfli vaziyatlar nafaqat shifokorning amaliyotini o'zgartiradi,

balki klinisyenning kognitiv faoliyatining yangi turini ham shakllantiradi. Aynan kasbiy xavf sharoitida olingan barcha bilimlar cheklangan va oh! shifokor ularni olgan holatlarga qarab belgilanadi. Bilimlarni shakllantirish jarayoni ulardan amaliy foydalanish doirasidan ajralmasdir. Ba'zi hollarda ma'lumotlar, bilimlar miqdori hatto ko'payishi mumkin, chunki ularning ilmiy va amaliy qiymati bir xil bo'lib qoladi yoki hatto kamayadi.Shifokor bemorni tekshirish va o'rganishning barcha natijalarini to'liq tushunishga shunchaki vaqt topa olmaydi. Bemor o'ta og'ir yoki terminal holatda bo'lsa,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>yo'q. Keyin shifokorning amaliy harakatlariga bevosita kiruvchi ob'ekt-faol yoki vizual-vaziyatli fikrlash alohida ahamiyatga ega bo'ladi. Kasallikni ma'lum bir nozologik shakl yoki sindromga bog'lash uchun minimal ma'lumotlardan tezda foydalanish uchun professional darajada rivojlangan qobiliyat shifokorga kasallik jarayonining mohiyatini, miologiyasini, patogenezini, funktsional xususiyatlarini batafsil o'rganish uchun zarur bo'lgan vaqtni oladi. va morfologik o'zgarishlar. Nlniicisgagorning harakatlariga motivatsiya: u kimning eng oqilona tadqiqot usulini qo'llashini bilsa va uning umidlari davolanish bilan tasdiqlansa, yuqoriroq bo'ladi.

Bundan tashqari, agar mijoz bir-birining ustiga chiqish qobiliyati tufayli tashqi signallarning o'zgarishi ehtimolini oldindan ko'ra olsa va bashorat qilsa! kasallikni tan olish va ma'lum chegaralarda kasallikning klinik ko'rinishi, bu qobiliyatdan maqsadli, faol, tizimli foydalanish bilan u ushbu o'zgarishlarning aqliy funktsional modelini, o'zi tushgan o'tmishdagi klinik vaziyatlarga o'xshashlikni yaratishi mumkin. . Ushbu modeldan foydalanib, amaliyotchi professional amaliyotning qiyin vaziyatlarida, ta'bir joiz bo'lsa, taniqli sohada harakat qiladi. Har qanday sharoitda klinisyenning butun faoliyati muammoli vaziyatni konstruktiv hal qilingan vaziyatga aylantirish uchun professional ishlab chiqilgan taktik vositalarni tanlashga qisqartiriladi. Ishchi gipoteza ilgari surilganda, kasallikning taxmin qilingan sindromi aniqlanadi yoki dastlabki bayonot tasdiqlanadi. noz, keyin bir vaqtning o'zida barcha amaliy natijalar ko'rib chiqiladi, qaysi | holatda qabul qilinishi mumkin.qaror. Ushbu oqibatlarni to'liq tushunish aniq vaziyatni aniq hal qilingan vaziyatga, ya'ni ruhiy jihatdan hal qilingan vaziyatga konstruktiv aylantirish natijasidir.

Rivojlangan klinik kuzatish, Bo dinamikasini doimiy aks ettirish;

mi, mulohazaning ravshanligi, fikrlashning moslashuvchanligi, ixtirochilik, qaror qabul qilishda konstruktivlik shifokorning ijodkorligi yoki ijodiy faoliyati omillari hisoblanadi. Xavfli vaziyatlarda shifokorning kasbiy tajribasi, uning tibbiy bilimi va ularni qo'llash qobiliyati alohida ahamiyatga ega. Shoshqaloqlik va e'tiborsizlik aldanishni keltirib chiqaradi, lekin shifokor professional tajribadan foydalangani uchun emas, balki u tajribadan mustaqil ravishda xulosa chiqarishga harakat qilgani uchun, ya'ni darhol, bir zumda, shu bilan o'zini yagona asosdan mahrum qiladi. Ba'zida diagnostika xatolari davolovchi shifokor va maslahatchilarning inertsiyasi tufayli yuzaga keladi, ular xavfli qarorlar qabul qilish holatlarida simptomatik davolash kasallik tashxisidan oldinroq bo'lishini oldindan bilishmaydi. Ammo bu muammolar endi klinikadagi bilim metodologiyasi bilan emas, balki tibbiy amaliyot bilan bog'liq.

"Kasallikning mohiyati to'g'risida bilimlarni shakllantirish jarayoni" ikkinchi bobi "Birlamchi taxmindan batafsil klinik tashxisga qadar" bandi bilan boshlanadi. Ehtimoliy bilim shakllari va ularning o‘zaro bog‘liqligi” nomli maqolasi kasallikni anglashning ijodiy vositalarining aqliy qurilishi tibbiy diagnostikaning asosi, poydevorini tashkil etishini isbotlaydi. Ushbu vositalar kasallikni aniqlash jarayonida qidiruv harakatlarini kamaytiradi va ularning yordami bilan shifokor kerakli ma'lumotlarni oladi. Ularni asboblar va eng ilg'or texnik qurilmalar bilan almashtirib bo'lmaydi. Sensor-vizual konstruktsiyalar, taxminlar, analogiyalar paydo bo'lishi va shakllanishining murakkab mexanizmi, farazlar, farazlarni ilgari surish va asoslash uchun mantiqiy konstruktsiyalar, ularning umumiyligida diagnostik qidiruvning jonli to'qimasini tashkil etadi.

Diagnostikada bilimlarni shakllantirish masalasini o'rganishda, jumladan, faraziy, bizning fikrimizcha, ikkita nuqta, ikkita holat birinchi darajali ahamiyatga ega. Birinchisi, klinikada ko'pincha tuzilgan ehtimollik bilimlarining shakllari haqidagi g'oyalarni rivojlantirish bilan bog'liq, chunki shifokor ba'zida faqat ehtimollik bilimlari bilan kifoyalanishi kerak. Uning hukmlarining aksariyati muammoli, taxminiydir, chunki u qaror qabul qilishi kerak va ayni paytda kasallikning mohiyati qanday ekanligini bilmaydi. U qat’iy gaplardan qochib, “ehtimol”, “aftidan”, “menga o‘xshaydi”, “tasdiqlash, rad etish mumkin” va hokazo so‘zlarni mulohaza yuritishda qo‘llaydi, lekin ko‘pincha tirishqoqlik, sabr-toqat va tirishqoqlik tufayli ham. tez aql.

Diagnostikada gipotetik bilimlarni o'rganishdagi yana bir muhim fakt ularning o'ziga xosligi va farqlarini aniqlashdir. Kasallikni tan olish jarayonida shoshqaloq va shoshqaloq taxminlarga ishonish mumkin emasligi sababli, ularni qat'iy va har tomonlama asoslash kerak va shu ma'noda taxmin, faraz, gipoteza o'rtasidagi o'ziga xoslik va farqlarni aniqlashtirish va aniqlash jarayonlari bo'lishi mumkin.

amaliy aracha uchun yomon. Evropa Ittifoqida ulanish juda muhim usul - ehtimollik va ishonchlilik shakllari o'rtasidagi munosabatlarni o'rnatish uchun mantiqiy yondashuv | oyoq bilimi. Klinisyen uchun ularni cheklash usullari ayniqsa ibratlidir, chunki bilimlarning aniqligi har doim uning dastlabki me'yoriyligi bilan bog'liq. Muayyan bilimlarni ehtimollik bilimlari bilan mexanik ravishda birlashtirgan va hatto aniqni ehtimollik bilimlaridan afzal ko'rgan shifokor haqiqatda ehtimollik bilimlaridan uzoqlashmaydi, chunki bu holda u aniq va ehtimollik bilimlarini juda cheklangan va etarli darajada tushunmaydi.

Og'zaki bilim shakllarini qurish mexanizmlari, usullari va tartiblarini ko'rib chiqamiz, ijodiy faraz, dastlabki taxmin, ishchi gipoteza tushunchalarini belgilash va chegaralash, biz ular o'rtasidagi munosabatni va hozirgi o'zaro bog'liqlikni aniqlashga harakat qilamiz. Diagnostikadagi faraziy bilimlar bilan fandagi gipotezalarning farqiga alohida e’tibor qaratiladi. Ilmiy tibbiy bilimlarda ma'lum nazariy konstruktsiyalarga, ma'lum ilmiy bilimlarga shubha tug'diradigan farazlar, asosan, tadqiqot laboratoriyalarida aniq eksperimental tadqiqotlar bilan bog'liq holda paydo bo'ladi. Bu mukammal laboratoriya tadqiqotlari natijasidir.Mashhur olimlar tomonidan ilgari surilgan samarali g‘oyalar va farazlar vaqt o‘tishi bilan eksperimental tadqiqotlar bilan ham tasdiqlanadi. Masalan, 1927 yilda N.K. Ring! irsiyatning moddiy tashuvchisi sifatida qaralishi kerak bo'lgan xromosomalarning reduplikatsiyasi, ota-ona xromosomalarining molekulyar naqshiga ko'ra qiz xromosomalarning ranglanishi jarayoniga asoslangan degan gipotezani ilgari surdi. Keyinchalik, gipoteza ilmiy tadqiqotlar bilan yorqin tasdiqlandi. Bu va shunga o'xshash farazlar amaliy shifokorni faqat u tibbiyot fanining vakili bo'lgan darajada qiziqtiradi.

Taxminlar va gipotezalarning yana bir turi to'g'ridan-to'g'ri kasallikni aniqlash jarayonida paydo bo'ladi va shakllanadi. Bunday farazlar juda aniq. Bular odatda ishchi gipotezalar deb ataladi. Ular ilmiy tibbiy bilimlarni rivojlantirishda faqat qisman ishtirok etadilar. Axir, diagnostika, allaqachon ko'rsatilgandek, tibbiyotning ajralmas qismidir.<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

jel funktsiyasi; PydzbrgaTsya lroserke; Avvalgi bilimlar bilan bog'lanish uchun yozishmalar printsipi orqali.

Lekin ne:a’da gipoteza, birinchi navbatda, olim o‘zi uchun mutlaqo qiziq bo‘lgan, qonuniyatlari o‘rnatilmagan hodisalar turiga duch kelganda va bu qonuniyatlarni umumiy holda adekvat tarzda ifodalab bo‘lmasligini ko‘rganida qo‘llaniladi. odatiy tasvirlar va tushunchalar. Bu erda eng qimmatlilari faktlar bilan soxtalashtirilgan informatsion farazlardir, chunki qalbakilashtirish olimni burun gipotezalarini yaratishga undaydi. «Ba'zi bir fizik nazariyani qayta ko'rib chiqish yoki o'zgartirishning birinchi sababi, - deb yozgan M. Plank, - deyarli har doim oldingi nazariya doirasiga to'g'ri kelmaydigan bir yoki bir nechta faktlarning o'rnatilishi bilan bog'liq. Oakt o'sha Arximeddan g'azablanadi:! tayanch nuqtasi, uning yordamida hatto eng qat'iy nazariyalar ham o'z joyidan ko'chiriladi. Shuning uchun, haqiqiy nazariyotchi uchun r dan ko'ra qiziqroq narsa bo'lishi mumkin emas:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Ikkinchi paragraf "Klinikalardagi diagnostika va eksperimental faoliyat?" diagnostika va eksperimental tadqiqotlar o'rtasidagi munosabatlar tahliliga bag'ishlangan. Diagnostik qidiruvni nafaqat nuqtai nazardan hisobga olgan holda

Plank M. Dunyoning jismoniy rasmining birligi. Per. u bilan. M., 1966 yil, «73-bet.

o'zining maqsad va vazifalarini, shuningdek, ilmiy tibbiy bilimlarning umumiy jarayoni bilan bog'liq holda, biz tan olish va zo'rg'a tibbiy davolash san'ati ilmiy, ochiq, eksperimental tadqiqotning muvaffaqiyati bilan birga taraqqiyotga erishishi mumkin degan xulosaga kelamiz. . Biroq, klinik va ruhiy tadqiqotlar muammosi hozirgi kunga qadar faqat transplantatsiya, reanimatsiya, yordamchi qon aylanish usullarini ishlab chiqish, g'oyani amalga oshirishning axloqiy, endodontik va huquqiy masalalari bilan bog'liq holda keng muhokama qilindi. sun'iy yurak va dorilarning klinik sinovlari.

Tibbiyot olimlari, faylasuflar o'rtasida klinik eksperimentni asosiy kasallikni va uni davolashni tushunish usuli deb hisoblash kerakmi degan savolda farqlar mavjud. Bunday tushunishga qarshi perfgo argument sifatida, ilmiy tibbiy bilimlar usuli sifatida tajriba faqat laboratoriya sharoitida mumkin, degan pozitsiyadan foydalaniladi. Ikkinchi dalil - eksperiment t beleziyani tushunish usulidir, chunki u kamaytirish va kamaytirishga asoslangan.< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Ushbu dalillarni inobatga olgan holda, tibbiyot fanining shakllanishining boshidanoq kasalliklarni aniqlash usullari, ularni davolash sxemalari, dori vositalari va jarrohlik aralashuvlar texnikasi eksperimentlar bilan chambarchas bog'liq bo'lganligini tan olish mumkin emas. va amaliyot. Insulinni birinchi marta qo'llash, o'pkani olib tashlash bo'yicha birinchi operatsiya, poliomielitga qarshi vaktsinani birinchi marta yuborish / birinchi ochiq yurak jarrohligi - barchasi insonga birinchi urinish kabi xususiyatga ega edi. Har qanday yangi operatsiya, klinik amaliyotdagi har qanday yangilik tajriba bo'lgan va bo'ladi.Bu so'zdan qo'rqmang. Hozirda shifokor tomonidan ko'rilayotgan chora-tadbirlar, ko'rsatgan dori-darmonlar, jarrohlik operatsiyalari va tibbiy muolajalar ham bir vaqtlar bemorga o'tkazilayotgan yangilik edi. Urinishlardan yakuniy natijaga qadar, muqarrar ravishda birinchi bo'ladigan individual bemorlar bilan tajriba o'tkazishdan boshqa yo'l yo'q. Faqat ba'zi bemorlarni davolash orqali shifokor boshqa bemorlar uchun usulning maqbulligini tasdiqlaydi. Binobarin, klinik tajriba amaliyot ehtiyojlari bilan vujudga keladi, u huquq talablariga javob beradi! tiklar. Ammo, agar biz klinik sharoitda o'tkazilgan tajriba r bilan mos kelmaydi deb hisoblasak; tibbiyotning maiistik tamoyillari, keyin qanday asosda yangi dori-darmonlar, jarrohlik aralashuvlar samaradorligini xulosa qilamiz!

Shifokor - qurilma - bemor ne darajada yagona tizimni tashkil qiladi; siz ikkita element kasallikni tushunish jarayonida va zkeperimentalda kiritilgan edi!

tadqiqot. Uch a'zoli o'zaro ta'sir tizimi birlashtirilgan. Asboblar va asboblardan foydalanish tibbiyot tarixida shifokor va bemor o'rtasidagi an'anaviy, yaxshi yo'lga qo'yilgan o'zaro ta'sirni texnik vositalar bilan mos ravishda o'zgartirish asosida sodir bo'lgan. Natijada bo‘g‘in: shunday tizim mavjud bo‘lib, uning ikki elementi – tabib – qurilma tibbiyot fanining strukturaviy elementlari bo‘lib chiqdi. Ilmiy tibbiy bilimlarning 3 tarkibini o'z ichiga olgan holda, ular ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida, bo'lsin! l, "szye klinik va eksperimental tadqiqotlarda va kasallikni tan olish jarayonida ishlab chiqiladigan sifat xususiyatlariga ega bo'ladilar. Klinmko-zkssperimental. tadqiqotlar va "diagnostik qidiruv vaqtida deyarli ajratilmagan. Bular tibbiy bilimlarning bir vaqtning o'zida mavjud bo'lgan ikkita jihati. Tibbiyotda ilmiy bilimlarni eksperimental tadqiq qilish uchun imkoniyat yo'q. Bunday holda, agar eksperimentni tashkil etish bir qismi bo'lmasa. amaliy Qo'shma klinik va eksperimental tadqiqotlarga kelsak, qo'shma tadqiqotlar natijalari faqat klinik tibbiyotning dasturlari va maqsadlari kontekstida tushuniladi.

Kundalik tadqiqot va bemorlarni davolash jarayonida shifokor tomonidan olingan empirik material klinik tajriba natijasi bo'lmasa ham, eksperimental tadqiqotga sabab bo'lgan savolni shakllantirish bilan bog'liq. Eksperimental tadqiqot. va eksperimental faoliyat genetik jihatdan tibbiy ishdan oldin bo'lishi shart emas va ikkinchisi eksperimental tadqiqotlarga asoslanishi shart emas. Agar bemorlarni har kuni tekshirish va davolash jarayonida shifokor haqiqiy tajriba o'tkazmasa, shunga qaramay, uning faoliyati o'z mohiyatiga ko'ra doimo izlanish va ma'lum darajada eksperimental xususiyatga ega bo'ladi, chunki har bir bemor kasal bo'lib, tuzalib ketadi. normal tarzda, yaxshi tarzda va shifokor asboblar, asboblar, tibbiy, psixoterapevtik yoki jarrohlik vositalar yordamida kasallikning tabiiy rivojlanishiga faol aralashishga majburdir.

Klinikaning o'ziga xos xususiyatlarini va qaror qabul qilish zaruriyatini hisobga olgan holda, amaliyotchi ko'pincha fikrlash tajribasiga, ya'ni bilimning aniq faraziy yoki shartli faraziy modelini qurishga murojaat qiladi, uning yordamida u turli xil aqliy operatsiyalarni bajaradi. kerakli natijaga erishish uchun o'zgartirish, chiqarish, isbotlash va rad etish. "Obyektiv" eksperiment vositalariga kelsak, qiyinchilik shundaki, klinikada shifokor, tabiiy-ilmiy tajriba kabi, texnik bilish vositalaridan foydalangan holda, hujayra morfologiyasining u yoki bu komponentini ajratib ololmaydi. , to'qima yoki organning yaxlitligini buzmasdan, uni og'ir sun'iy sharoitlarda, ya'ni nazorat qilish, hisobga olish va o'lchash mumkin bo'lgan sharoitlarda tuzatish.

Hatto eng aniq biokimyoviy, sitokimyoviy yoki immunobiologik tadqiqotlar ham tirik substratning yaxlitligini buzish, pastki va yuqori darajadagi tizimlar bilan ero aloqalari va funktsional bog'liqliklari bilan bog'liqligi bilan xotinlar. Butun vayron qilingan, uning qismi klinisyen tomonidan o'rganilgan komponentlardir. Eksperimental tadqiqotlarning juda aniq natijalari ham to'qima yoki organning shikastlanishga bo'lgan javobining individual qismlari va patologik va kompensatsion o'zgarishlarning individual bosqichlari haqida taxminiy tasavvur beradi.

Inson organizmining murakkabligi, uning yaxlitligining turli darajalari, qayta aloqa zanjirlarining ko'pligi, turli xil tarkibiy va funktsional shakllanishlar o'rtasidagi eng yaqin ma'lumot va energiya o'zaro bog'liqligi har qanday elementar "(immunobiologiya, biokimyo) ga yaxlit yondashuvni kamaytirishga urinishlar bilan mos kelmaydi. ferment tizimlari, molekulyar patologiya, molekulyar genetika va boshqalar) va keyin uni universallik bilan ta'minlaydi.Kasal inson organizmining buzilgan hayotiy faoliyati yagona bir butun bo'lib, uning individual shakllari va elementlarini faqat ma'lum bir chegarada mustaqil deb hisoblash mumkin. : hujayrali, hujayra osti, molekulyar va boshqalar. n O'zining falsafiy mohiyatiga ko'ra, genetik muhandislik yoki biokimyogar-ferment tizimlarining kasallikning mohiyatini bilishdagi rolini mutlaqlashtirish modernizatsiya qilingan mexanizmdan boshqa narsa emasligi ko'rinadi.

Uchinchi bandda «Nazariy tibbiyot: nanne, uning azni va ocoGcmioC» va uni diagnostikaga tatbiq etish «diagnostik qidiruvda kasallik va bemorning ahvoli haqidagi ma'lumotlar doimo faqat zamonaviy» tibbiyot fanlari nuqtai nazaridan taqdim etilishi isbotlangan. hech qanday nazariyadan oldin bo'lmagan, ularning qoidalari va oqibatlari diagnostikada oddiygina mavjud emas.Nazariy va eksperimental tibbiyotdan ajralgan tibbiyot amaliyoti ma'nosiz, ibtidoiy, tartibsiz, xalq tabobatidagi amaliy faoliyatga yuzaki o'xshaydi.Tibbiy amaliyotning qisqarishi. oddiy hunarmandchilik va da'voni oqlash thu< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Ommabop ilmiy insholar. Per. u bilan. SPb., 1909, p. 157.

patologiya, etiologiya, patologiya rivojlanishining umumiy qonuniyatlari mavjud bo'lmasa, unda kasallikning mohiyati to'g'risidagi dalil va xulosa noaniq bo'lib qoladi.qaror qabul qilish nuqtai nazaridan.Hatto ma'lum bir bemorning kasallik tarixi ham mumkin emas. Agar fikrlashning dastlabki ma'lumotlarini va yakuniy natijalarini tanlash, baholash imkonini beradigan etiologiya, patogenez, strukturaviy-funktsional patologik va kompensatsion o'zgarishlar haqida hech bo'lmaganda yashirin, yashirin shaklda nazariy tuzilmalar mavjud bo'lmasa, fikrlash shakllaridan foydalangan holda taqdim etilishi va baholanishi kerak. o'qish.

Nazariy bilimlar, tibbiyotning tushunchalari va qonunlari, umumiy tasnif sxemalari diagnostikada kontseptual konstruktsiyalarni yaratadigan, instrumental va laboratoriya tadqiqotlari dasturini, jarrohlik aralashuvlar texnikasini, tibbiy, konservativ davoning optimal variantlarini belgilovchi samarali jarayon sifatida amalga oshiriladi. Amaliy shifokor uchun dastlabki nazariy tushunchalar, tasniflar eozozni tan olish jarayonida ham, bevosita kasallikning tabiati to'g'risida xulosa chiqarishda ham katta ahamiyatga ega. Diagnostikadagi nazariya shifokorning klinik tafakkurini boshqaradigan vositalarga mos keladi va o'z mohiyatiga ko'ra ilmiy tibbiy bilimlar muhri bilan belgilanadi. Klinik tibbiyotda nazariyani bekor qilishga urinish, diagnostikaning ilmiy tibbiy bilimlar bilan bog'lanishi ushbu yondashuv doirasida nazariy va amaliy dixotomiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. Tibbiy faoliyatni ikki tomonlama aniqlash mavjud: tavsiflash darajasida: kasallikning klinik ko'rinishi va simptomatologiyani bilish asosida qaror qabul qilish; patogenetik, funktsional va patomorfologik tashxis darajasida, klinisyen faqat kasallikni aniqlaganda. Kasallikning ichki foni.Tibbiyot nazariyasi diagnostikada nazariy va amaliy dixotomiyaning sun'iy dixotomiyasini yo'q qiladi, kasallikning ichki va tashqi fonlari o'rtasidagi yaqin aloqani ko'rsatadi, bu aniq, asosli qaror qabul qilish uchun zarurdir. klinika.

Shuning uchun kasallikni tan olish, uni kamaytirish, o'zgartirish holati qanchalik noyob bo'lmasin, har doim shifokorning nazariy umumlashmalarga va tibbiyot qonunlariga u yoki bu yo'nalishi mavjudligini nazarda tutadi. Klinikada nazariya faqat amaliy shifokorda turli xil sharoitlarda va turli xil sharoitlarda kasallikning barcha alohida holatlarini va u yoki bu mohiyatning zaruriy o'zgarishlarini tushunish uchun ongi va asosiy istagi mavjud bo'lganda mavjud bo'ladi. Ilmiy bilimlarda bo'lgani kabi diagnostikada ham nazariyani qo'llash shunchaki uni dastlabki ma'lumotlar bilan birlashtirishdan iborat emas. Bu empirik ma'lumotlarga bevosita qo'llaniladigan mavhum nazariya emas, balki uning konkretligi

tizatsiya". Lekin bu nafaqat. Tibbiyot o'sha boshqa teo | tic qoidalari umumlashtirilgan, qat'iy me'yoriy shaklda, diaptika esa - kundalik amaliy ma'noda. Ushbu qoidalar vaziyat va kasallikning tabiati bilan bog'liq holda o'zgartirilishi kerak. Dynastik qidiruvning o'ziga xosligi shundaki, bu erda umumiy nazariy qoidalar juda ko'p bo'lishi mumkin emas. Ulardan qanchalik ko'p amaliy shifokorga taqdim etilsa, unga kasallikning tabiati to'liq ochib berilmaganligiga ishonish uchun ko'proq sabablar beriladi.

O'z tabiatiga ko'ra tibbiyotdagi nazariy bilimlar aniq fanlardagi nazariy konstruktsiyalardan sezilarli darajada farq qiladi. Tibbiyot nazariyasi etarlicha qat'iy mantiqiy tuzilishga ega emas, bir ma'noda talqin qilinadigan * boshlang'ich tushunchalar. Ko'pgina nazariy takliflar, agar ularni nazariy deb atash mumkin bo'lsa, juda noto'g'ri tuzilgan. Ba'zan farazlar shaklida Shunday qilib, tibbiy genetika bo'limi - gen terapiyasi juda to'g'ri postulatlar deb nomlanmagan ikkita nazariy taxminlarga asoslanadi. Ulardan biri tananing barcha hujayralari bir xil bo'lgan degan fikrdan kelib chiqadi! genetik ma'lumotlarning miqdori. Demak, ba'zi to'qimalardagi gen nuqsonini boshqa to'qimalarda repressiya qilingan genlarni faollashtirish orqali almashtirish imkoniyati izlanadi. Ikkinchisi esa hujayraning umumiy ma'lumotlari va faolsizlangan virus haqida. Shu munosabat bilan hibridizatsiya va hujayra jarrohligi usullari ishlab chiqilmoqda va virus yordamida etishmayotgan genetik ma'lumotlarni kiritish muammosi ayniqsa istiqbolli. Xuddi shu narsani klinik tibbiyotning boshqa sohalari nazariyasi, nazariy / bilimlari haqida ham aytish mumkin. Ma'lumki, masalan, taloqning sekvestrlash funktsiyasi aylanma qon hujayralarini nazorat qilish shaklida amalga oshiriladi. Biroq, patologik fiziologiyada va patologik anatomistda faqat gipoteza ishlab chiqilgan bo'lib, unga ko'ra taloq aylanma qonni o'zgartirilgan membranali hujayralardan tozalaydi va boshqa o'ziga xos funktsiyalar bilan birga filtr vazifasini bajaradi. Ta'riflardagi noaniqlik aniqroq ma'noda qolmoqda: simptomlar, belgilar va boshqalar. Nevrologiyada, masalan, ilgari funktsional deb hisoblangan opistotonozlar bilan, endi organ aniqlanmoqda! nevrologik alomatlar, garchi ko'plab tadqiqotchilar miyaning tegishli tuzilmalarining funktsional inhibisyonunu istisno qilmasalar ham. Qo'ying! Bir xil tibbiy atamalarning turli talqinlarining hozirgi holati diagnostikaning individual holatlarida va umumiy tushunchalarni tor tushunishda og'irlashadi! tibbiyot qonunlari.

Kasalliklarni tanib olish uchun umumiy tushunchalarning, ya'ni tibbiyot qonunining hamon yetarli emasligini tan olmaslik ham mumkin emas. Tekshiruv ma'lumotlarisiz:

* Smirnov V.A. Ilmiy nazariyalarning mantiqiy tahlili va ular o'rtasidagi munosabatlar.//"

Yovuz xudoning mantig'i "nv. M., 1937, b. 13.

Kuzatishlar va tadqiqotlar, ular faqat mavhumroq nazariy konstruksiyalardir.Xatto sindrom, kasallikning nozologik birligi kabi tushunchalar ham, agar ularni klinik tibbiyotda va birinchi navbatda, kasalliklar diagnostikasida zaruriy qo‘llash zarur bo‘lsa, ob’ektiv ilmiy ahamiyatidan mahrum bo‘lar edi. ko'rsatilmagan. Tibbiyotning umumiy nazariy tushunchalarining mohiyati o'z-o'zidan mavjud emas, balki uning mavjudligining yagona hodisalari, maxsus strukturaviy shakllanishlari va mexanizmlarida topiladi. "Nosologik, shakllar"). "t - ta'kidladi I. V. Da-Vydodskiy, - hayvonlarning turli turlarida va odamlarda har xil, eng muhim, sabab-oqibat munosabatlarini ko'rsatadi. Lekin tasodif qonuni, ya'ni individual sinishi? omillar, burilishlar. mavhum nozologik kategoriyalarni eng keng tebranishlar diapazoniga ega bo'lgan to'liq aniq hodisalarga aylantiradi. "* Klinik amaliyotsiz ushbu tushunchalar yoki tibbiyot toifalari haqidagi bilimlar, g'oyalar hech qanday ma'noga ega bo'lmagan sxemadir. Ularni aniq mazmun bilan to'ldirish, ularni tan olish jarayoni. kasallik klinik tibbiyotning simptom kompleksi, sindromi, kasallikning nozologik birligi, etiologiyasi, patogenezi va boshqalar kabi umumiy, nazariy tushunchalarining funktsional mohiyatini ishonchli tarzda ochib beradi. Klinikada bilimni faqat soddalashtirish, tushuntirish, ma'lumot bilan qisqartirish mumkin emas bashorat qilish, bashorat qilish. Har bir yangi kognitiv tsiklning turli bosqichlarining ketma-ket o'tishi, bemorni tekshirish, kuzatish va maxsus instrumental va laboratoriya tadqiqotlari bilan yakunlanishi, diagnostikada nazariy, nazariy bilimlarni, bundan tashqari, ob'ektiv qiladi. ", (. tartibga solish tamoyillari orqali. tibbiy va falsafiy bilimlarning aloqasi.

"Klinik fikrlash va rotning o'ziga xos xususiyatlari" diagnostik qidiruv "uchinchi bo'lim uning mohiyati va xususiyatlarini aniqlashning turli xil yondashuvlarini tahlil qilishga bag'ishlangan.

klinik fikrlash fanlari, tibbiy diagnostika mantig'i. Biz an'anaviy va zamonaviy mantiqni o'rganish predmeti bo'lgan bilimlarni aniqlash, olish va o'zgartirish uchun ma'lum qoidalar, uslublar va vositalarning uslubiy jihatlaridan foydalanamiz / Mantiq muammolarining o'zi ko'rib chiqilmaydi va o'rganilmaydi.

“Klinik tafakkurning o‘ziga xosligi muammosi” birinchi bandida klinik tafakkur me’yor va patologiya, salomatlik va kasallik, etiologiya, patogenez va sanogenez, nozologik shakl va boshqalar kabi tushunchalarga alohida e’tibor qaratilgan. Sindrom o'ta umumiy, boshlang'ich tushunchalarga tegishli bo'lib, ular asosida tibbiyot fanlarining butun binosi* quriladi va shifokorning amaliy faoliyati rivojlanadi. Biroq, bering

"Davydovskiy I.V. Tibbiyotda sababiy bog'liqlik muammosi: etiologlar *. M .. 1962 yil 140-bet.

Tibbiyotning fundamental tushunchalarini, shu jumladan klinik fikrlashni mukammal aniqlik bilan aniqlash juda qiyin. Klinik fikrlashning ta'rifi muqarrar ravishda ikki turdagi qiyinchiliklarga duch keladi, ularni na amaliy tibbiyot nuqtai nazaridan, na mantiq nuqtai nazaridan tushuntirib bo'lmaydi. Birinchidan, biz tibbiyot amaliyotining o'zi haqida bilganimizdek, tibbiyotda klinik fikrlash qanday ishlashi haqida kam bilamiz. Mantiq “tuzatish va isbot tushunchalarini tushuntirish vazifasini qo‘yib, bu tushunchalarning o‘ziga xos to‘g‘ri ma’nosini topishga va ularning boshqa har qanday talqinini noqonuniy deb e’lon qilishga umuman intilmaydi. U da'vo qilishi mumkin bo'lgan eng ko'p narsa bu tushunchalar ulardan foydalanishning haqiqiy amaliyotida mavjud bo'lgan turli xil ma'nolarni aniq tushuntirishdir "(E. A. Sidorenko, 1987). Ikkinchidan, umuman tafakkur bizga uning harakat va mohiyatining o'ziga xos xususiyatlari orqali berilmaydi, biz ularni mantiqiy jihatdan aniq belgilay olmaymiz. Shuning uchun tibbiy diagnostika metodologiyasi bo'yicha adabiyotlarda klinik fikrlashning o'nga yaqin ta'riflari mavjud. An'anaviy ravishda ularni uch guruhga bo'lish mumkin: osteisif, deklarativ va irratsional.

Ma'lumki, ostensiv ta'riflar yordamida biz mavzu bilan tanishamiz, u haqida to'g'ridan-to'g'ri tasavvurga egamiz, ammo mavzuning o'zi haqida ma'lumotga ega emasmiz. Odatda bu shifokorning aqliy faoliyati faktlarining oddiy ko'rsatkichi yoki psixologik jihatlar va tibbiy amaliyotga e'tibor qaratgan holda belgilar va maqsadlarni sanab o'tish usuli: "Klinik fikrlash - bu tibbiy idrok (ko'rish) va sintezning faol shakllangan tuzilishi. Klinik voqelikni kuzatish bilimi va tajribasi asosida shakllangan kasallik faktlari va bemorning qiyofasi: 1) zararning mohiyatini individual nozologik (yoki sindromologik) tashxis va prognozda etarli darajada aks ettirishga imkon beradi. ma'lum bir bemorning kasallikning kechishi va natijalari bilan tasdiqlangan eng samarali davolanishni tanlash, 2) tibbiy xatolar va noto'g'ri tushunchalar ehtimolini kamaytirish, 3) doimiy p.<>klinik ta'lim asoslarini rivojlantirish va kasallik va bemor haqidagi ilmiy bilimlarni kengaytirilgan takror ishlab chiqarish. (M. Yu. Axmedjanov, 1976). Berilgan ta'rifni aql bovar qilmaydigan, etarlicha to'liq va to'g'ri deb hisoblash mumkinmi, unda faktlar va vazifalarga ishora qilish orqali umumiy tushunchaga barcha o'ziga xos xususiyatlarni kiritishga harakat qilinadi? Deklarativ ta'riflar noto'g'ri: "Bizning fikrimizcha, odatda tibbiy yoki klinik yoki diagnostik fikrlash deb ataladigan narsa dialektik fikrlash usulini tibbiyot nazariyasi va amaliyotiga ongli yoki ongsiz ravishda qo'llashdan boshqa narsa emas" (S. (>. Morochnik). , 1963) Ammo dialektika "va yana bir bor yakuniy xulosalarda emas, balki qiyinchiliklarni ko'rib chiqish, izlanishda, doimiy fikr burilishlari bilan, savol berishda topiladi. Bu fikrga qo'shilish ham qiyin. "... intuitiv ravishda, * :; bir narsaning, bir butunning klinik ko'rinishini ichki nigoh bilan olish va uni avvalgi kuzatuvlar bilan bog'lash qobiliyati - bu shifokorning mulkidir.

klinik fikrlash deb ataladi” (R. Hegglin, 1965). Klinik fikrlashni faqat klinisyenning sezgi yoki aqli nuqtai nazaridan - tibbiy intellektning o'ziga xos xususiyati sifatida ko'rib chiqish - klinik fikrlash atamasi orqasida mantiqiy noaniqlik va mantiqiy tasdiqlanmaslik xarakterini saqlab qolish demakdir. Kasallik jarayonini aks ettirishning vositachilik shakllari va klinik haqiqatni bevosita idrok etish shakllari o'rtasidagi sifat chegaralarini yo'q qilish klinik fikrlashning mantiqiy tartibi va kategorik tuzilishini inkor etishga olib keladi. Savolning bunday shakllantirilishi bilan shifokorning aqliy faoliyatining o'ziga xos shakllarini o'rganish zarurati butunlay yo'qoladi. Hamma narsa boshlang'ich psixologik munosabatni o'rganishga, kasallikning klinik ko'rinishini intuitiv tushunishning individual holatlarini tavsiflashga va hokazolarga to'g'ri keladi.

O'ylaymizki, agar. Aflotun va Aristoteldan so'ng ta'rifni eng yaqin jins va tur farqi orqali amalga oshirish kerakligini ko'rib chiqish, keyin klinik fikrlashning aniq, qat'iy mantiqiy ta'rifini berish tushunchaning mohiyatini, mazmunini va ko'lamini uning chegaralarida taqdim etishni anglatadi. Ikkinchisi hali o'rganilmagan va chegaralar aniqlanmaganligi sababli, klinik fikrlashning ta'rifi qat'iy mantiqiy bo'lganlar sohasiga tegishli bo'lishi mumkin emas. Shuning uchun klinik tafakkurning barcha belgilarini sanab o'tmaslik va yovuz cheksizlikka tushib qolmaslik uchun shifokor faoliyatining o'ziga xos xususiyatlari, tibbiyotdagi an'analar bilan bog'liq holda qandaydir boshlang'ich tushunchani qabul qilish, faqat uning mohiyati va operatsion tabiatiga ishora qilish kerak. ta'rifi.

Ma'lumki, operativ ta'riflar nazariy / mulohaza yuritishda emas, balki tasniflash, kerakli ma'lumotlarni tanlash va boshqalar muammolarini amaliy hal qilish nuqtai nazaridan qo'llaniladi. Klinik tafakkurning operativ ta'rifini uning o'ziga xos funktsional ta'siriga murojaat qilish orqali berish mumkin. muayyan vaziyatda, diagnostika muammosini hal qilishda, davolanishni tanlashda va kasallikning prognozini asoslashda ma'lum bir vaqt oralig'ida. Diagnostik qidiruv har doim kasallikning tabiati, ma'lum bir bemorda uning kechish xususiyatlari to'g'risida ilmiy, amaliy ahamiyatga ega bo'lgan ma'lumotlarni to'plash, tizimlashtirish va qayta ishlashning dinamik jarayoni sifatida taqdim etiladi va qaror qabul qilish bilan tugamaydi, keyin tor ma'noda. so'zning funktsional ma'nosi, klinik fikrlashni o'zaro bog'liq bo'lgan aqliy texnika va protseduralar tizimi sifatida ko'rib chiqish juda maqbuldir, buning natijasida shifokorning intellektual faoliyati ma'lum bir bemorda kasallik jarayonining rivojlanish qonuniyatlarini belgilaydi va unga xos xususiyatlarni topadi. ma'lum bir holat, ular orasidagi o'zaro bog'liqlik va birlikni ochib beradi.

Klinik fikrlashning shakllantirilgan ta'rifida muammoning semantik yechimi shifokorning bilimi va tafakkurining operatsion xususiyatini ko'rsatish orqali amalga oshiriladi va kontseptual ma'no mijozning amaliy harakatlari bilan bog'liq.

kist. Ta'rif ikkita funktsiyani taqdim etadi: dmskursian-o'quv va klinik-amaliy. Bu operativ ta'riflarga qo'yiladigan talablarga (DP Gorskiy, 1974; L. Tondle, 1975) va shifokorning kognitiv va predmetli-amaliy faoliyatini o'zida mujassam etgan diagnostika ishining mohiyatini qat'iy belgilovchi talablarga mos keladi va natija batafsil klinik diagnostika.kasallikning mohiyatini va uning o'ziga xos xususiyatlarini bir vaqtning o'zida ikkita bo'limda aks ettiradi: amaliy-mavzuli va nazariy jihatdan mazmunli.

“Shifokorning mantiqiy va dialektik tafakkurining birligi” ikkinchi bandida kasallikni aniqlash jarayonida shifokor bilim olish vositalaridan, ularni o‘zgartirish, tushuntirish, asoslash va isbotlash usullari va usullaridan foydalanishi isbotlangan. an’anaviy va zamonaviy mantiqni o‘rganish predmeti hisoblanadi. Klinik tafakkur o'z tuzilishiga ko'ra kategorik bo'lib, fikrning ma'lum mantiqiy shakllari orqali amalga oshiriladiganligi ushbu bayonotning ob'ektiv asosidir; kasallik belgilari, patologik jarayonning bo'g'inlari haqidagi bilimlar paydo bo'ladi, kontseptual sintez natijasida shakllanadi va fikrlash mantiqining ma'lum qonunlari va qoidalariga muvofiq konkretlashadi, o'zgartiriladi, takomillashtiriladi. Shifokorning mantiqiy to'g'ri fikrlashi bemor bilan konstruktiv munosabatlarni o'rnatishning muhim usuli (aks holda ular o'rtasida o'zaro tushunish bo'lmaydi) va kasallikning mohiyati to'g'risida bilimlarni shakllantirish jarayonida, bu erda qat'iy belgilangan foydalanish. Mantiqiy bilish vositalari ayniqsa muhimdir, bundan tashqari, kompyuter diagnostikasida ma'lumot hatto kasbiy xavf-xatarli vaziyatlarda ham, aqliy harakatlar bevosita klinikaning amaliy faoliyatiga to'qilgan bo'lsa ham, mantiqiy-matematik tilga tarjima qilinishi kerak! Haqiqiy ma'nosi noaniq yoki shubhali bo'lgan ikkita taqqoslangan taxminlar, yaxshiroq isbotlangani ishonchliroq hisoblanadi.Faqat faktik, balki mantiqiy jihatdan ham. Agar faktlar mantiqiy tartiblangan tizimda taqdim etilsa, bilimning faraziy tabiatiga qaramay, uning shaklining mantiqiy aniqligi deduksiya yordamida undan oqibatlarni chiqarishga va ularni bemorni tekshirishning dastlabki ma'lumotlari bilan ham, ma'lum, ishonchli tibbiy ma'lumotlar bilan solishtirishga imkon beradi. bilim.

Shifokor ishida dialektik fikrlash ham qo'llaniladi. Qarama-qarshiliklarning birligini tushunish, kasallik jarayonining turli tomonlarini ularning o'xshashligi, o'zaro o'tishlari va muhim xususiyatlarida tushunishga imkon beradi. Boshqa har qanday ilmiy tadqiqotda bo'lgani kabi diagnostikada ham vizual-majoziy va kontseptual-belgi, rasmiy va mazmunli, algoritmik va intuitiv, ongli va ongsiz, qat'iy belgilangan va stokastik-ehtimollik o'rtasida haqiqiy qarama-qarshiliklar mavjud. Bilish dialektikasining o'zlashtirilishi tufayli shifokorning klinik tafakkuri tarkibiy-funktsional munosabatlarning ko'plab qarama-qarshi xususiyatlarini tuzatish qobiliyatiga ega bo'ladi.

o'zaro ta'sir, kasallikning ichki va tashqi fonining dialektik aloqasi va qonuniyatlari, mantiq qoidalaridan foydalangan holda, quyidagi savollarga qat'iy aniq shaklda javob beradi: organizmning o'zaro ta'sirining tabiati qanday? noqulay sharoitlar tashqi va ichki muhit, asab va endokrin tizimlar qanday reaksiyaga kirishadi; organlar va to'qimalarning faoliyatini sezilarli darajada qayta qurish bormi, organlar va tizimlarning korrelyatsiyasi, muvofiqlashtirilishi va bo'ysunishining asosiy printsipi saqlanib qolganmi; axborot-energetika munosabatlarida qanday o'zgarishlar sodir bo'lganligi, stress, shikastlanish va qayta adaptatsiya vaqtida gomeostazni saqlashda qanday biologik faol moddalar bevosita ishtirok etadi va hokazo.

Shifokorning fikridagi dastlabki taxminlarning haqiqati har doim kognitiv faoliyat vositalarining butun arsenalining yordami bilan aniqlanadi. Shu bilan birga, haqiqatning ochilishi, bilimning ishonchliligi uning lo- (ikki isboti va tushuntirishi) jarayonini o'z ichiga oladi - bilimning belgilangan ob'ektivligi aniq va rivojlangan shaklda, ya'ni tushunchalar shaklida taqdim etilishi kerak. , toifalar va hokazo.Aks holda bilimning haqiqati ilmiy tibbiy tushunchalar bilan mantiqiy jihatdan mos kelmaydi, ularning ob'ektivligi ilgari ijtimoiy-tarixiy tibbiy amaliyot va bilimlar tomonidan o'rnatilgan bo'lib, tashxis qo'yish jarayonida shifokor buni amalga oshira olmaydi. kontseptual-kategorik sintez. Boshqacha qilib aytganda, mantiqiy fikrlash binolardan bilimlarni qo'llash va olish, faktlarni tushuntirish bilan shug'ullanadi, Dialektika binolarni qurishda qo'llaniladi. Bir-biridan ajralmas, chunki har bir xulosa ostida mavjud. - bu binolar bilan belgilanadigan boshlang'ichlarning paydo bo'lishi, kelib chiqishi jarayoni, xuddi binolar ustidagi bilimlarni chiqarish, o'zgartirish, rasmiylashtirish va tushuntirish qoidalari va usullari tizimi sozlangan.

Klinik misollar, illyustratsiyalar, nazariy tibbiy bilimlar yordamida diagnostikada inferensial bilimlarning mantiqiy qonuniyatlarini, qoidalarini, texnikasi va tartiblarini amalga oshirishning uslubiy jihatlarini ochib berar ekanmiz, masalaning yana bir muhim tomoniga alohida e'tibor qaratamiz: aniqlab bo'lmaydi. fikrlash, fikrlash shakllari, qonunni qurish qoidalarini o'rganuvchi mantiq fani bilan fikrlashning o'ziga xos, funktsional harakati ": bilimlarning paydo bo'lishi, rivojlanishi, o'zgarishi va shu bilan mantiqning ilmiy fan sifatida mavjud emasligini tasdiqlaydi. fikrlashning o'ziga xos funktsional harakati. Darhaqiqat, bu holatda, an'anaviy tafakkur tibbiyotning tarixiy rivojlanishi natijasida rivojlanganligi va inson tafakkurining namoyon bo'lishining o'ziga xos shakli bo'lganligi sababli, klinik tafakkur cavo o'z-o'zidan o'ziga xos "o'z" qonunlarini yaratadi, deb noto'g'ri ta'kidlash mumkin. mantiq. Shunday qilib, taniqli klinik olim I.A.Kassirskiy amaliy shifokor faoliyatida analogiyaning katta ahamiyat kasb etishini ta’kidlab, shunday yozgan edi: “Mavhum fikrlashning bir bosqichida shifokor mantiqning yuqorida qayd etilgan asosiy qonunlaridan foydalanadi: 1) shaxs qonuni; 2) qarama-qarshilik qonuni; 3) istisno qilish qonuni

uchinchi; 4) etarli sabab qonuni. Bu erda shifokorning diagnostik fikrlashida muhim rol o'ynaydigan yana bir qonunni qo'shishimiz kerak. Bu analogiya qonunidir.Avvalo shuni ta'kidlaymizki, analogiya xulosa chiqarishning alohida turi va shuning uchun, deylik, K kasalligining belgilari to'g'risida ehtimolli bilimga olib keladigan usuldir, chunki u guruh bilan o'xshashliklarga ega. kasalliklar O, bunda har bir kasallik alohida K kasallik belgilari bilan qisman mos keladigan yig'indi belgilariga ega va shu asosda K kasalligi P kasalliklar guruhiga tegishli degan xulosaga keladi. Induktiv xulosalardan farqli o'laroq, ular bilan o'xshashlik mavjud. o'xshash ob'ektlarning ehtimoliy belgisi va individualdan birlik orqali umumiyga. Aytaylik, agar kasallikni tan olish jarayonida shifokor a belgilari yig'indisiga ega bo'lgan A patologik bog'lanishini o'rnatishga muvaffaq bo'lsa, tibbiy adabiyotlarda ma'lum bo'lgan B patologik zvenosi ham b belgilari va yana bitta S belgisiga ega. , keyin A patologik zvenodagi analogiya orqali S belgisini aniqlash mumkin bo'lishi mumkin, chunki bizga ma'lum bo'lgan A bo'g'inining qolgan belgilari B patologik zveno belgilariga o'xshaydi, u ham S belgisiga ega.

Analogiya bo'yicha xulosaning ishonchliligi bir xil belgilar va alomatlar soniga, qarama-qarshi faktlarning kamligiga, kasallikning klinik ko'rinishlarining o'xshashligiga va oxir-oqibat, bir xil etiologik, parajugistik xususiyatlarga bog'liq. O'xshatish yo'li bilan xulosa qiladigan bo'lsak, shifokor hali osmo.shi* /geer>chtsenpya foydasiga gapirmaydi, buning uchun uning taxmini xulosaning boshlang'ich nuqtasini tashkil etuvchi hukmlar bilan ega bo'lish natijasi bo'ladi. To'liq bo'lmagan induksiya singari, analogiya bo'yicha xulosa chiqarish deduktiv xulosaga qaraganda ancha ishonchli emas. "Hech kim o'xshatishga murojaat qilmaydi, - deb ta'kidladi A. I. Gertsen, "agar siz o'z fikringizni sodda va aniq ifoda eta bilsangiz" ... Aslida, qat'iy mantiqiy nuqtai nazardan, mavzu ham, uning tushunchasi ham ularning biror narsaga o'xshashmi yoki yo'qligi muhim emas: ikkita narsa bir-biriga turli tomonlari bilan o'xshashligi, noma'lum tomonlarning o'xshashligi haqida xulosa qilish uchun hali ham etarli huquq yo'q.Evristik va ko'rgazmali funktsiyalar, ularning yordami bilan shifokor ko'plab yangi ma'lumotlar va faktlarni oladi. sinchkovlik bilan tekshirishni talab qiladi va qanchalik ko'p bo'lsa, ularning isboti qanchalik batafsil bo'lsa.. Analogiyaning kognitiv qiymati, agar bu faraziy xulosa bitta xulosaga chambarchas bog'liq bo'lsa, sezilarli darajada oshadi.

* Kassirskiy I. A. Shifolash haqida. Muammolar va fikrlar. M., 1970, b. 103.

** Gertsen A. I. Tabiatni o'rganish bo'yicha maktublar. Op. 2 jildda, I jild, M., 1985, bet. 232.

fikrlash jarayoni bo'lib, induktiv va deduktiv fikrlash bilan uzluksiz, o'zaro to'ldirish va o'zaro ta'sir natijasida amalga oshiriladi. Ammo u yoki bu tarzda o'xshatish - bu xulosa chiqarishning alohida turi va ma'lum ma'noda bilish usuli. Hatto analogiya qonunini shakllantirishning maqsadga muvofiqligi haqidagi savolning o'zi ham Kdinian tafakkuri doirasida emas, balki faqat mantiq doirasida ko'rib chiqilishi mumkin.

Shunday qilib, bilimlarni olish, o'zgartirishning barcha xilma-xil texnikalari va protseduralari, gipotezalarni qurish, xulosalar chiqarish, xulosalar chiqarish usullari, shu jumladan analogiya, kasallikni tushunish jarayoni bilan mos kelmaydi va maxsus o'rganilmaydi. Ular mantiqiy tadqiqot va maxsus mantiqiy-uslubiy tahlil natijasi, natijasidir. Diagnostikada amaliy shifokor, ba'zan o'z-o'zidan ham, bu mantiqiy vositalarni tayyor DNKda ishlatadi * fikrni kasallikning namoyon bo'lishidan mohiyatiga o'tkazishda, u faqat ma'lum bo'lgan spetsifikatsiyani, konkretlashtirishni, munosabatlarni kuzatadi. aqliy konstruktsiyalarda mantiqiy va dialektik.

Uchinchi xatboshida "Tibbiy diagnostikaning mantiqiy tuzilishi"

shakllangan kerakli tibbiy energiyaning rivojlanish yo'llari ma'lum fikrlash shakllari va uning kategorik ta'riflari yordamida tahlil qilinadi. Natijada, kasallikni tan olish jarayonida saraton tomonidan qo'llaniladigan mantiqiy tartibga solingan aqliy texnikalar tizimi va bilvosita ta'riflar, tushunchalar, mulohazalar tizimi sifatida tibbiy diagnostikaning mantiqiy tuzilishi haqida fikr shakllanadi. mavhum shakl xiralikni, kasallikning rivojlanish bosqichlarini va muhim daqiqalarini takrorlaydi. Tashxisning mantiqiy tuzilishini tushuntirish, shifokor kasallikni tan olishda foydalanadigan mulohazalar va tushunchalar o'rtasidagi mantiqiy bog'lanishni aniqlash, oxir-oqibat, mantiqiy operatsiyalar va fikrlarni shakllantirish, kasallik haqidagi bilimlarni olish va o'zgartirish usullarini tahlil qilish bilan bog'liq. jarayon.

Ushbu muammoni talqin qilishda va uni hal qilish yo'llarida ikkita muqobil pozitsiya, ikki nuqtai nazar ko'rsatilgan. Ba'zi tadqiqotchilar diagnostikada "ma'lumning kashfiyoti" bayonotidan metodologik printsip sifatida foydalanib, tibbiy diagnostika mantiqini eksperimental va deduktiv (rasmiy) fanlarning mantiqiy konstruktsiyalari bilan jismonan aniqlaydilar: diagnostika mantig'i deduktiv /) mantiq ( AS Popov va boshqalar, 1981; K.E. Tarasov va boshqalar, 1989); boshqa tibbiyot olimlari, faylasuflar, faqat ehtimollik mulohazalariga amal qilgan holda va ko'p qimmatli mantiq tamoyillari bilan shug'ullanib, diagnostik qidiruvni birinchi navbatda ko'rsatishga harakat qilishadi. stoxastik-ehtimoliy jarayon ( L. Lasted, 1971; EL Lehman, 979. Albatta, ko'p-qiymatli mantiq tizimi diagnostikada bilimning turli darajalarini tartibga solish va uning tuzilishini tavsiflash uchun vasvasaga soladi, agar konstruktiv elementlar: tasavvur, induksiya va sezgi o'z o'rniga ega. , ma'lumki, evristik funktsiyani bajaradi va

ular bilan shifokorning elementar kognitiv va amaliy harakatlari, ularsiz "boshlang'ich gipotezalarning u yoki bu ishonchliligini qurish va asoslash. yoki dastlabki tashxis qo'yish mumkin emas. Klinisist har doim epitemik usullardan foydalanadi: "Menimcha", "men. Shubha", "Men rad eta olaman." Ulardan foydalanmasdan, u kasallik jarayoni haqida umuman hech narsa deya olmaydi. Ammo qaerda, tashxisning qaysi bosqichida klinisyen "nimani 0 va nimani H deb belgilashi mumkin"

Bizning fikrimizcha, diagnostik izlanishning mantiqiy tuzilishi ijodiy kognitiv jarayon sxemasiga muvofiq o'rganilishi kerak, bunda shifokorning klinik tafakkuri analitik tarzda tarkibiy elementlarni, kasallikning namoyon bo'lish tomonini ajratib ko'rsatadi va o'rganadi, ularning sintezini belgilaydi. ; morfologik va funksional, patogenetik va kompensatsion o'zgarishlarni o'rnatadi; bilimning bir mazmunidan ikkinchisiga o‘tadi; gipotezalar, taxminlar ko'rinishidagi o'zaro bog'liq bo'lgan ilmiy abstraktsiyalar turkumini shakllantiradi va bemorni tekshirishning turli ma'lumotlari, laboratoriya, instrumental tadqiqotlar natijalari orqali ularning ishonchliligini isbotlaydi. Biz diagnostikadagi mantiqiy operatsiyalarning bunday talqiniga qo'shilmaymiz, ularda faqat fikrlashni qurishga qaratilgan rasmiy harakatlarning maxsus turini ko'radi. Avvalo, bu harakatlar fikr tashabbusini ochib beradi. Binolar va xulosalar o'rtasidagi bog'liqlikni o'rnatib, ular kontseptual sintez mexanizmini aniq shaklda takrorlaydilar va o'zlarining isbotlash shartlarini yaratadilar. Shifokorning kontseptual konstruktsiyalari, fikrlashning taniqli shakllari va bilimlarni o'zgartirish usullari tashxisning haqiqati va ishonchliligi atrofida yordamchi vosita emas, balki uning mantiqiy tuzilishini tashkil qiladi.

Batafsil shaklda kasallikning ishonchli klinik tashxisini o'rnatish hech qanday holatda ko'p qiymatli mantiq muammolarini hal qilish variantlaridan biriga yoki mavjud ma'lumotlarni oddiy deduktiv o'zgartirishga qisqartirilmaydi. Zero, deduktiv xulosa xulosaning mantiqiy yo‘nalishi to‘g‘ri bo‘lishi sharti bilan amalga oshiriladi. Ammo shifokorning fikri binolarning haqiqiy ishonchliligini aniqlash yo'nalishida harakat qilishda davom etar ekan, to'g'ri mantiqiy fikr yuritish o'z-o'zidan xulosaviy bilimlarga to'liq ishonchlilikni ta'minlay olmaydi - sillogizmning binolari noaniqlikni ifodalaydi va tushuntirishni talab qiladi. Kasallikni tan olishning boshida, kerakli natijalarni olish mumkin bo'lgan barcha binolar ham mavjud emas. Ba'zi binolar hali ham shakllantirilishi kerak va buning uchun bir qator instrumental, maxsus laboratoriya tadqiqotlari talab qilinadi. Har qanday sharoitda, klinisyenni qo'shimcha ma'lumotlarni qidirish uchun zarur bo'lgan vaqtning ko'p qismini sarflashga olib keladigan binolardan birini aniq bilishning mutlaq qiymati emas. Vaziyat hech qanday tarzda bunday emas, balki ma'lumotlarning aksariyati noaniq, noaniq xususiyatga ega bo'lgan tarzda. Ularning o'zgarishi, kelib chiqishi, aniqlanishi, aniqlanishi

bolalar ishonchli bilim olishlari va shuning uchun o'z vaqtida qaror qabul qilish uchun zarur bo'lgan yangi * ma'lumotlar. Qo'rquvni tan olishning boshida allaqachon klinisyenning aqliy faoliyati ikkita funktsiyani bajaradi: klinisyen ma'lum alomatlar, belgilar va ma'lumotlardan chalg'itadi va boshqalarni saqlaydi va o'rganadi. Kategorikdan ko'ra faraziyroq mavhumlik qilinmoqda. Shartli kategoriyali sillogizm, gntim-we turiga ko'ra xulosa, faqat amaliyotchi o'z sohasi hajmida kerakli ma'lumotlarga va klinik fikrlash funktsiyalariga ega bo'lganda paydo bo'ladi.

Qabul qilingan ma'lumotlar va ma'lumotlarning shakllanishi va mantiqiy tartiblangan bilimlar tizimiga aylanishining ma'lum o'ziga xos xususiyati diagnostikada kasallikni aniqlashning butun jarayoni shifokor tafakkurining analitik va (? Intetik faoliyati) singib ketishi bilan bog'liq. Va tibbiy tashxisning mantiqiy tuzilishini tasvirlash uchun kasallikni tan olish jarayonida ruxsat etiladi, klinisyenning aqliy faoliyatining asosiy momentlarini yoki darajalarini ajratib ko'rsatish shartli. Birinchi tartib tan olishning boshida sodir bo'ladi, bunda shifokor fan ma'lumotlaridan, tibbiyotda to'plangan tajriba va uning kasbiy tajribasidan foydalanganda, bemorni o'rganadi, lekin deduktiv ravishda o'zgartiradi, tavsiflovchi usul oldingi bilimlarni chiqaradi, ya'ni: bemorni tekshirish va kasallikning real hayotdagi klinik ko'rinishini tavsiflash usuli.Tahlil va sintezning o'ziga xos xususiyati shundaki, shifokor tafakkuri kasallikning allaqachon mavjud bo'lgan klinik ko'rinishiga duch keladi va butunni qismlarga ajratishdan oldin tahlil qiladi. Fikrlashning mantiqiy faoliyati to'g'ridan-to'g'ri to'liq bo'lmagan induksiyaning mantiqiy sxemasiga to'qilgan bo'lib, bu erda induksiya va analogiya o'rtasidagi aniq bog'liqlik darhol aniqlanadi - taxmin, professional ko'rish. Bu erda xulosa chiqarishning barcha shakllari o'zlarining kelib chiqishi sifatida birlik bo'lib, tajriba, kuzatishlar, maxsus tadqiqotlarga asoslanadi va yo muammoli induksiyani ifodalaydi, bunda binolar va xulosa o'rtasidagi bog'liqlik ehtimoliy xususiyatga ega bo'ladi yoki bartaraf etuvchi induksiya. patognomonik belgilar, simptomlarni tanlash ularning maksimal xilma-xilligi sharoitida amalga oshiriladi va konstruktiv taxminlar statistik emas, balki uslubiy asosga ega.

Shifokor tashxisning morfologik, funktsional, etiologik va patogenetik jihatlari o'rtasidagi birlikni o'rnatganida, nafaqat farq, balki ma'lumotni o'zgartirishning deduktiv usuli va xulosa chiqarishning induktiv shakllari o'rtasidagi bog'liqlik ham aniq namoyon bo'ladi. Shifokorning tafakkuri tibbiyotning ilmiy bilimlari bilan kontseptual konstruktsiyalarga muvofiq, ma'lum bir bemorda kasallikning to'liqligi va xususiyatlarini qamrab olishga intiladi. Bu erda ikkinchi darajali analitik-sintetik faoliyat o'z o'rnini egallaydi. Kasallikni tan olish momentlarini va bemorni tekshirish natijalarini ma'lum birlik shaklida belgilab, belgilab, klinisyen kasallik davrida yuzaga keladigan sintetik aqliy (mavhum) modelni quradi, so'ngra

retrospektiv tahlil o‘tkazadi. Retrospektiv tahlil - bu aniq mantiqiy operatsiya bo'lib, u orqali yakuniy, kontseptual chiqish bilimlaridan asl, mazmunli bilimga o'tish amalga oshiriladi. Shu bilan birga, oldingi ma'lumotlar ko'rsatiladi, inkor etiladi, isbotlanadi. Retrospektiv tahlil davomida klinisyen dastlabki tadqiqot natijalarini kasallikning tabiati to'g'risida xulosa chiqarishdan oldin qilganidan ko'ra yaxshiroq va aniqroq aniqlaydi, chunki u oddiy fikrlash haqiqat sifatida nimani qabul qilishini, taxminlarni, taxminlarni, ta'zim qilishini tekshiradi. asl mavhum konstruktsiyalarga. Agar yakuniy ma'lumot belgilar va formulalar yordamida taqdim etilsa, retrospektiv tahlil rasmiylashtirishga nisbatan teskari jarayon bo'lishi mumkin emas va kasallikni orqaga qarab aniqlash jarayonini qayta qurishga imkon bermaydi. Biz bu juda muhim jihatga alohida e'tibor beramiz, chunki tibbiy tashxisning mantiqiy tuzilishini tavsiflash uchun diagnostik qidiruv mantig'i emas, balki mantiqning o'zi, ya'ni texnika, protsedura va vositalar muhim ahamiyatga ega. bilimlarni xulosa qilish, o'zgartirish, ular birgalikda va qo'shimcha sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Tibbiy diagnostika mantig'ini hech kim bilan cheklab bo'lmaydi mantiqiy usul bilimlarni hosil qilish, qurish va o'zgartirish, uni sillogistika figuralaridan biriga qisqartirish u yoqda tursin. Diagnostikada deduksiyaning alohida ahamiyati, bunda u enti-mem yoki shartli kategoriyali sillogizm shaklida bo'lsa, bilimlarni olish va o'zgartirishning boshqa usullari va usullari bilan isbotlangan va to'ldirilgan.

“Ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida diagnostika” to‘rtinchi bobi “Tar ixtisoslik va yangi” tibbiy diagnostikaning mantiqiy tuzilishidagi elementlar” bandi bilan boshlanadi, bu esa zamonaviy fan-texnika taraqqiyoti sharoitida diagnostika jarayonlarini ko‘rsatadi. kasallikning mohiyatini anglash" faqat mavhumlikda alohida shifokorlar, tibbiyot olimlari, klinisistlarning faoliyati sifatida ifodalanishi mumkin. Tarixiy jihatdan u intellektual mehnatni taqsimlash va hamkorlik qilishning murakkab tizimiga, "tibbiyot xodimlari o'rtasidagi munosabatlar tizimiga aylandi. eksperimental va klinik tadqiqotlar sohasidagi ishchilar, maslahatchilar va davolovchi shifokorlar. Bugungi kunda, qoida tariqasida, klinik fikrlashning individual xususiyatlariga ega bo'lgan bir qator tibbiy ixtisosliklarning vakillari tashxisni shakllantirishda ishtirok etadilar.Har bir alohida shifokorning klinik fikrlashi turli mutaxassislarning ma'lum bir kollektiv tafakkurining tarkibiy qismi sifatida ishlaydi, ko'pincha turli malakalar. Klinika shifokori tadqiqotni o'z ichiga olgan va u orqali amalga oshiradigan birgalikdagi jamoaviy faoliyatdan ajratilgan bo'lib, go'yo undan tibbiy ma'lumot va tajriba olib qo'yilgandek ozgina o'ylaydi.

Diagnostika va tibbiy-taktik vazifalarni jamoaviy hal qilish kognitiv, ilmiy-tadqiqot ishlarida qat'iy ketma-ketlikni va davolovchi shifokor, iosultanto, laborantlar, birgalikda o'rganadigan muvofiqlashtirilgan harakatlarni talab qiladi.

bu bemorni yuvish. Kognitiv, ilmiy-tadqiqot ishlarini aniq tashkil etgan holdagina tibbiyot xodimlarining ayrim guruhlari tomonidan olingan natijalar boshqa guruhlar faoliyati uchun boshlang'ich nuqtaga aylanishi mumkin. Dar ixtisoslashuv sharoitida og'riqning mohiyati haqidagi bilimlarni shakllantirish jarayoni bilvosita, murakkab xususiyatga ega bo'ladi. Qiyinchilik va o'ziga xoslik shundaki, kasallikni tan olishning alohida jarayonida klinik, laboratoriya tadqiqotlarining butun tsiklini va ularning individual natijalarini patomorfologik yoki patofiziologik tashxis doirasida ajratib bo'lmaydi. Ularning, shuningdek, tadqiqotning shartli bosqichlari va tashxis qo'yishning yaxlit jarayoni o'rtasidagi bog'liqlik davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Tor ixtisoslashuv sharoitida va kompyuter diagnostikasidan foydalanishda kasallikning mohiyatini va uning kechishining o'ziga xosligini tushunishning majburiy sharti kompyuterda ishlov berish uchun dastlabki ma'lumotlarni aniqlashtirish va mantiqiy talqin qilishning oraliq bosqichlari hisoblanadi. Klinisyenning bir ish davrida qo'llaniladigan bemorni o'rganish natijalari, u o'qishni to'liq tugatmaguncha va ularni mantiqan aniq va aniq formulaga aylantirmaguncha, boshqa mutaxassislar tomonidan foydalanilishi mumkin emas. Shundan keyingina, davolovchi shifokorning aqliy konstruktsiyalari natijalari kasallikni tushunishning umumiy jarayoniga kiritilishi va kompyuter dasturining sxemasida ma'lum bir bo'g'in sifatida ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, tashxis qo'yish jarayonida davolovchi shifokor nafaqat o'zining tadqiqot natijalarini qat'iy mantiqiy shaklda aniqlaydi, balki kasallikni tan olish uchun istiqbolli shartlarni belgilaydi, maslahatchilar oldiga kognitiv vazifalarni qo'yadi. Diagnostik qidiruvning umumiy dinamikasida davolovchi shifokor tomonidan maslahatchilar uchun vazifalarni belgilash ularni mustaqil ravishda hal qilishga urinishdan kam emas. Har bir maslahatchi davolovchi shifokor undan nimani xohlashini aniq bilishi kerak.

Munosabatlarning umumiyligida ikkita sifat jihatidan farq qiluvchi tomonlarni ko'rish kerak - mazmun, izlanish va mantiqiy, transformativ. Tan olishning evristik va mantiqiy tomoni hamkorlikdagi intellektual mehnat taqsimotida va axborot almashinuvida topiladi. Avvalo, davolovchi shifokor bemorni tekshirish natijalarini laboratoriya va instrumental tadqiqotning maxsus usullaridan foydalanadigan maslahatchilarning faoliyatini hisobga olmasdan umumlashtira olmaydi. Bu talab shifokorning bilish faoliyatining kengayishiga, bilimlarning turlicha aniqligi, ularning dalillari va transformatsiya, derivatsiya vositalari o'rtasida mantiqiy bog'liqlikni o'rnatishga olib keladi. Ikkinchidan, agar har bir maslahatchi shifokor qisman davolovchi shifokorga aylansa, kasallikni tan olish jarayoni turli xil fikrlar, taxminlar, ma'lumotlar va faktlarni birlashtirgan murakkab tizimdir. Kasallikni tashxislash uchun hech narsa etishmayapti, aksincha, ma'lumot etishmasligidan ko'ra sezilarli darajada ortiqcha gapirish mumkin. Faqat bunga ehtiyoj bor -

Ushbu ulkan ma'lumotlar miqdori faktlarning yagona tartibi, ma'lumotni taqdim etishning aniq mantiqiy shakli bilan mos keldi.

Bilim oxirigacha to'qilishi kerak bo'lgan mato kabi boshqa mutaxassislarga uzatiladi. Ular dastlab qanday topilgan bo'lsa, xuddi shunday tarzda ifodalanishi kerak. Shuning uchun maslahatchi davolovchi shifokor va boshqa mutaxassislarga nafaqat uning tadqiqot natijalarini, balki ularga boradigan yo'lni, ya'ni nima uchun VA qandayligini ham ma'lum qilishi ma'qul. uning oldiga keldi. Tadqiqot natijalarini aniq, qarama-qarshiliksiz taqdim etish zarurati, shuningdek, to'g'ri shakllangan fikrlash shartlari osongina almashtirilishi mumkin bo'lgan muhim vaziyat bilan bog'liq: "qisqalikni birlashtirishga imkon beradigan bebaho vosita" ni tashkil etuvchi belgilar. aniqlik bilan, katta darajada tushunmovchilik va noaniqlik ehtimolini bartaraf etish va natijada barcha nozik masalalarda favqulodda foydali * Mantiqiy aniqlik, chiziqli bog'liqlik I davolovchi shifokor va mutaxassis maslahatchilarning fikrlashlarida, zamonaviy texnik vositalar. Kompyuterlar diagnostikani yagona, murakkab narsaga aylantiradi, bu erda bemorning tadqiqotining individual komponentlari bir-birisiz amalga oshirilmaydi.

"Klinikada GSEdan foydalanishning logiks-uslubiy muammolari" ikkinchi bandida bemorga shaxs sifatida yondashishning integral tadqiqot usullarining ortib borayotgan roli tibbiy bilimlarni differensiallashning barqaror jarayoni bilan birlashtirilganligi ko'rsatilgan, tor. mutaxassislik. Matematikaning, kibernetikaning turli xil yangi tadqiqot usullari va o'zlashtirilgan usullaridan butun bir qator foydalanish mumkinligi zamonaviy ilmiy-texnik inqilob va uning tashxis qo'yish jarayoniga ta'siri mahsuli bo'lgan afzallikdir. Zero, ixtisoslik qanchalik tor rivojlangan bo'lsa, alohida mutaxassislar o'rtasidagi munosabatlar va bog'liqlik qanchalik yaqin bo'lsa, ularning intellektual faoliyatining farqlanishi shunchalik yaqqol namoyon bo'ladi. Davolovchi shifokor bu yerda aqliy mehnat taqsimotining butun tizimi foydasidan foydalanadi.Alohida operatsiyalarni bajarishda elektron hisoblash mashinalari mexanik bo'lib chiqdi: ularning harakatlari shifokorning aqliy faoliyatining ayrim shakllariga qaraganda ancha mukammaldir.Eslash funktsiyalari, axborotni saqlash, tartibga solish, qayta ishlash va qayta ishlab chiqarish kompyuterlar tomonidan ancha yaxshi, aniqroq va tezroq ishlaydi.

Elekgr°n0~vy|4hayajonli mashina! - ular shifokorni tibbiy amaliyotdan ozod qilmaydi, faqat uning aqliy faoliyati rasmiy stereotipik tarkibdan ozod qilinadi. Kompyuter shifokorning e'tiborini oz sonli diagnostika muammolarini hal qilishga qaratadi, ammo klinisyenni kasallikning rivojlanishining ba'zi qismlarini shunday batafsil, chuqur va aniq tekshirishga majbur qiladi, chunki boshqa sharoitlarda aqlga sig'maydi, masalan. kichik klinika.

* Tarskiy A. Deduktiv fanlar mantiqi va metodologiyasiga kirish. Per. ingliz tilidan, M.

Diagnostikada kompyuterlardan amaliy foydalanish klinisyenlarni quyidagi muammolarga duch keladi nazariy vazifalar: klinik ma'lumotlarning eng aniq va to'liq villi hosil qilish va tibbiy ma'lumotni mantiqiy qurish jarayonlari asos bo'lgan noaniq tushunchalar va mulohazalar sonini minimallashtirish; maslahatchilarning yozuvlari va davolovchi shifokorning bayonotlariga aniq simaolich * a | oa, "ifoda berish; bemorni mutaxassislar tomonidan tekshirish va tekshirish jarayonida yuzaga kelgan qarama-qarshiliklar va nomuvofiqliklarni hal qilish.

Kompyuter diagnostikasida qo'yiladigan mantiqiy muammo "shifokordan ma'no xususiyatlari ham, aniqlik va ishonchlilik darajasining xususiyatlari ham topilgan faktlarni kengroq va to'liqroq aniqlashni talab qiladi; ham mumkin, ham haqiqiy Maxsus tibbiy asbob-uskunalar, qurilmalarni kompyuter bilan birlikda aniqlash. asosan kutilgan istalgan hodisalar uchun yaratilgan. Ammo klinikada bunday texnik majmua mavjud bo'lganda ham, tadqiqotchi faqat nima kutayotganini aniq bilgan holda, kutilgan natijadan nima og'ishini tan oladigan, ya'ni alohida, individual narsani o'rnatishga qodir bo'lgan shifokordir. U ikki xil va bir-biriga qarama-qarshi ko'rinadigan vazifani hal qiladi: u og'riqli jarayonni, boshqa mutaxassislarning o'z aksini va aqliy konstruktsiyalarini o'rganadi; bu holat uchun mantiqiy xarakteristikalar ishlab chiqadi, diagnostika algoritmlarini tuzadi. Kasallikni aniqlashning yangi texnik vositalari va usullarining ahamiyati to'g'risidagi noto'g'ri tushunchalar faqat texnik vositalar yoki texnikalardan biriga universal ahamiyatga ega bo'lganda, uning cheklangan ijobiy ta'siri mutlaq ta'sirga ega bo'lganda boshlanadi (masalan, kompyuter. "quvvatlangan" faktlar va" undan, ehtimol, uning statistik to'plangan metabolizmi tayyor tashxislar berishi noto'g'ri kutilmoqda "(Yu. Damer, 1969) bir vaqtning o'zida klinikada kompyuterlardan foydalanish uchun mo'ljallanganligini unutgan holda. amaliyot shifokorlari tomonidan kasallikning mohiyatini bilvosita aks ettirishning dastlabki natijalari, ya'ni allaqachon olingan va mantiqiy tartibga solingan bilimlar orqali yoki asosida.

Tibbiy diagnostika murakkab kognitiv jarayon bo'lib, u tabiatan qo'shimcha emas va "qat'iy belgilangan me'yoriy tamoyillarga ega bo'lgan qoidalarga muvofiq amalga oshirilmaydi. Shifokor kasallik jarayonining butun dinamikasini tavsiflash, uning rivojlanishining o'ziga xos xususiyatlarini aniqlash bilan bog'liq bo'lgan kognitiv jarayonlarni oldindan belgilangan rejaga muvofiq o'zgartirish imkoniyatidan mahrum. Ushbu protseduralar aniqlanmagan bo'lib qolmoqda va shuning uchun ma'lum qoidalarga muvofiq asl lug'atda qayd etilgan belgilarni o'zgartirish operatsiyalari kasallikni aniqlashning har bir alohida holatida qo'shimcha takomillashtirish va tegishli o'zgartirishni talab qiladi. Stereotipik aqliy konstruktsiyalar faqat qisman yoki alohida holatda saqlanadi. Diagnostika vositasi faqat qisman algoritmik va hech bo'lmaganda ba'zi hollarda

Ba'zi bosqichlarda shifokorning kontseptual konstruktsiyalari algoritmlar shaklida ifodalanishi mumkin. Tibbiy kompyuter diagnostikasi texnik diagnostika bilan bir xil sxemaga amal qilmaydi. Shu sababli, texnik diagnostikaning avtomatik konveyer liniyasini zavodlardan shifokorlar rahbarlariga o'tkazish mumkin emas, u bilan ijodiy ishlaydigan miyani almashtirish mumkin emas. Psixik modellarda analogiyalarni topishda, kerakli faktlarni tanlashda, dastlabki taxmin va gipotezani qurishda shifokor mahsuldor tasavvur, ilmiy kasbiy fantaziya elementlariga ega. Va zamonaviy ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida ular diagnostikaning undan ko'ra eng qimmatli tomonidir. kamchilik.

Klinikada kompyuterlardan foydalanishning kashshoflari shifokor mulohazalaridagi mazmun-induktiv konstruktsiyalarning amaliy ahamiyatini tan olishga, kompyuter diagnostikasining haqiqiy qiyinchiliklarini ko'rsatishga majbur bo'lganda, ikkinchisi haqiqiy haqiqatga aylandi") va kompyuter diagnostikasi ekanligiga rozi bo'ldi. asosan statistik yondashuvga asoslangan. Bu darhol kasallikning individual shakllari bo'yicha etarli klinik materiallarni to'plash bilan bog'liq katta qiyinchiliklarni aniqlaydi. Bundan tashqari, ma'lumki, patologik jarayonlarning klinikasi doimo o'zgarib turadi. Turli xil "o'chirilgan" shakllar paydo bo'ladi va hokazo (N. M. Amosov va boshqalar, 1977). O'z navbatida, klassik, an'anaviy tibbiyot vakillari kompyuter diagnostikasining katta amaliy samaradorligi va aniqligini tan olishga majbur bo'ldilar; mantiqiy va maxsus texnik talablar kompyuter diagnostikasini unchalik qulay bo'lmagan tarzda davolashga moyil bo'lgan klinisyenlarga bunday salbiy ta'sir ko'rsatishni to'xtatdi. Tadqiqotimiz shuni ko'rsatdiki, klinikadagi texnika va texnofobiyaga eski, ma'yus alternativ zamonaviy, tibbiy diagnostika uchun yaroqsiz. Gap faqat ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida tibbiy amaliyotni takomillashtirish haqida ketmoqda.

Uchinchi paragraf "Diagnostikada rasmiylashtirish va modellashtirish usullari"

kasalliklarni aniqlash jarayonida rasmiylashtirish va modellashtirish usullarini samarali amalga oshirishning qiyinchiliklari va mumkin bo'lgan istiqbollarini tahlil qilishga bag'ishlangan.

Ma'lumki, usul sifatida rasmiylashtirish o'zini anglatadi.Suniy ifodalangan bilimlarni tartiblash usuli tibbiy til, va ularni belgilar, belgilar, tenglamalarning rasmiylashtirilgan tiliga tarjima qilish. Shu bilan birga, ular tushunchalar, bayonotlar ma'nolaridan mavhumlashadi - ular belgilar bilan almashtiriladi.

Rasmiylashtirish dastlabki bayonotlar, hukmlar va xulosalar o'rtasida deduktiv munosabatlarni o'rnatishdan boshlanadi. Agar davolovchi shifokor, klinik maslahatchilar binolarning o'ziga xos mazmunidan mavhum bo'lgan mulohazaning ma'lum deduktiv konstruktsiyalari belgilar yozuvi sifatida ifodalanishi mumkin bo'lsa, rasmiylashtirish usuli diagnostikada o'zining amaliy qo'llanilishini topdi, deyish kerak. Bu erda deduktiv munosabatlarni aniqlashda eng ko'p

samarali sharoitlar aksiomatik usul; ba'zi gaplar shartli ravishda mutlaq aniqlik bilan ta'minlangan bo'lib, u dalilsiz qabul qilinadi va shartli aksiomatizatsiya bilan bir qatorda aniq mantiqiy vositalar o'rnatiladi, tushuncha va iboralar belgilar bilan belgilanadi. Bilimning aksiomatikligi shartli ravishda belgilanadi va aniq belgilanmaganligi sababli, kasalliklar diagnostikasida biz qisman yoki to'liq bo'lmagan rasmiylashtirishga egamiz.

U yoki bu an'anaviy aksiomatik tizimni ifodalovchi mantiqiy-matematik konstruktsiyalar kasallikni tan olish jarayonida sezilarli qiyinchiliklarga duch keladi. Birinchidan, diagnostika sohasidagi ma'lum bilimlar to'plami qat'iy mantiqiy tashkil etilgan tizimga aylanishi uchun u qandaydir maxsus talablarga javob berishi kerak. Ikkinchisini quyidagilarga bo'lish mumkin: 1) bilim elementlariga qo'yiladigan talablar - ishonchlilik, mantiqiy izchillik, aniq shakllantirish; 2) mavjud bog'lanishlarga qo'yiladigan talablar - sabab-oqibat munosabatlari, o'zaro bog'liqlik tamoyili; 3) umumiy bilimlar yig'indisiga - kasallik diagnostikasining kontseptual ta'rifida fikrning shaxsiy ta'riflarini chiqarishga imkon beradigan umumiylik parametrlarining mavjudligi. Kasallik jarayoni haqidagi bilimlarning mantiqiy o'zgarishi deduktiv qurish sxemasi ko'rinishida to'liq ifodalanmaydi, bu sxema, ma'lumki, matematik va fizikaviy nazariyalarni aksiomatizatsiya qilish jarayonida shakllangan. Ikkinchidan, kasallikni tan olish jarayonida bilimlarning paydo bo'lishi va shakllanishi jarayonini rasmiylashtirganda, mazmunli fikrlarni istisno qilib bo'lmaydi: kasallikning klinik ko'rinishini yaxlit idrok etish mexanizmi, intellektual sezgi elementlari va sezgi. tasavvurning, intuitivdan diskursivga spazmodik o'tishlar, "sensordan kontseptualga va hokazo. Tashxis uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan katta formatlanmaydigan qoldiq qoladi.

Kognitiv mazmuni jihatidan diagnostik qidiruv diagnostika algoritmlariga qaraganda ancha murakkab va boyroqdir. Shu sababli, tibbiy faoliyatning asosiy momentlarini rasmiylashtirish va rasmiylashtirish orqali bemorni tekshirish, olingan ma'lumotlarni qayta ishlash va qarorlar qabul qilish algoritmlarini qurish hali mumkin emas. Ba'zi kasallik belgilarini, shuningdek, ko'plab morfologik va funktsional o'zgarishlarni matematik tilda o'lchash, miqdorni aniqlash, tasvirlab bo'lmaydi. Shuningdek, ushbu substrat ma'lumotlar birliklarining organopatologiya turi va butun organizmning hayotiy faoliyatining buzilishi, shaxsning kasallik jarayoniga reaktsiyasi (bundan tashqari, patologik jarayonlarning klinikasi) bilan bog'liqligini rasmiylashtirish mumkin emas. doimo o'zgarib turadi. Kasalliklar kechishining turli xil o'chirilgan, atipik va zaif" shakllari mavjud. Faqat , masalan, spontan angina pektorisida miokard ishemiyasining atipik, oligosimptomatik ko'rinishlarining chastotasi kuchlanish angina pektorisiga qaraganda ikki baravar yuqori.

44 qat'iy bir ma'noli shaklda. Agar ushbu kasalliklardagi ayrim belgilar turkumining o'zgaruvchanligi parametrlari tahlil qilinsa, ular orasidagi barcha munosabatlar birma-bir yozishmalarga ega bo'lishi mumkin emas. Bu holatlarda noaniqlik va noaniqlik noto'g'ri bayonotni ko'rsatmaydi tadqiqot vazifasi, lekin uni shakllantirishning qiyinchiliklari haqida.

Kerakli ma'lumotlarning tuzilishi, tibbiy bilimlar, ularning tartibi qabul qilingan til denotatsiyasiga va modelni tanlash usuliga qarab o'zgaradi. Modelni yaratishga yondashuv, shuningdek uni amalga oshirishning matematik usullari o'rganilayotgan jarayonning tabiati va klinikada qaror qabul qilish shartlari bilan belgilanadi. Diagnostikada, shuningdek, ilmiy bilimlarda yondashuvlarning xilma-xilligini ikki guruhga bo'lish mumkin: induktiv-empirik va deduktiv-nazariy. Ushbu guruhlarning birinchisi tasvirni aniqlash va foydalanish usulidan foydalanadi turli usullar matematik statistika. Bunday modellar tushunarli va sodda bo`lsa-da, unchalik katta bo`lmagan ehtimolga ega, yetarlicha aniq emas va ular asosida o`rganilayotgan jarayonning mohiyati to`g`risida tuzilgan xulosalar taxminiy va o`zgaruvchandir. Diagnostika uchun istiqbolli - bu deduktiv-nazariy yondashuv amalga oshiriladigan o'z-o'zini tashkil etuvchi modellar. Tizimlar va quyi tizimlarning o'z-o'zini tashkil etishi natijasida bu tur modellar strukturaning o'zgaruvchanligini va ma'lum darajada kasallikning rivojlanish dinamikasini hisobga oladi. Induktiv-empirik va deduktiv-nazariy yondashuvlar tutashgan joyda matematik modellashtirishga taqlid qilish usuli mumkin. Uning afzalligi tizimni bloklar yoki quyi tizimlarga bo'lish va ushbu holatga mos keladigan matematik apparatdan foydalanish imkoniyatidadir. Biroq, simulyatsiya modellarini ishlab chiqish va qo'llash hali ham fandan ko'ra ko'proq san'atdir (R. Shennon, 1978), chunki simulyatsiya modeli o'rganilayotgan hodisalarga yondashuvda zaruriy umumiylikni ta'minlamaydi va xuddi shu model bo'lishi mumkin emas. turli klinik vaziyatlarda qo'llanilsa, uni qayta loyihalash kerak. Bunday modelning adekvatligi ko'p jihatdan kasallikni aniqlash bosqichiga, bemorning ahvoliga, shuningdek, shifokorning bilim va ko'nikmalariga, uning fikrlashiga va modelni qurishda yotgan dastlabki taxminlarga bog'liq.

Diagnostikaga yaqin bo'lgan matematik modellashtirish usullaridan shuni ta'kidlash kerakki, tajribali klinisyenning faoliyatiga taqlid qiluvchi evristik usullar, ya'ni diagnostika algoritmlari va qarorlarni tanlashning ba'zi qoidalari nisbatan barqaror klinik sharoitda shunga o'xshash diagnostika muammolarini hal qilishda to'plangan tajribaga asoslanadi. vaziyat. Shu tarzda, zamonaviy tipik yoki standart sxemalar bemorni tekshirish. Klinisyen muayyan holatga nisbatan sxemani individuallashtiradi.

modellashtirish usullari, rasmiyatchiliklari, matematika tamoyillari, kibernetika o'zining munosib o'rnini egallashi mumkin<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Biroq, diagnostikada rasmiylashtirish, modellashtirish va kompyuter usullarini qo'llash qiyinchiliklariga e'tibor qaratsak, biz ularning ahamiyatini bo'rttirib ko'rsatmaymiz, ayniqsa, kompyuter diagnostikasi ularning haqiqiy samaradorligini isbotlashi shart emas. Masalaning mohiyati boshqa joyda: diagnostikani rasmiylashtirish jarayoniga mexanik yondashuvdan qochish, klinisyenlar va faylasuflarning kuchlarini kasallikni tan olishning mantiqiy tuzilishini mazmunli o'rganishga ko'proq intellektual yo'naltirish.

Dissertatsiya tadqiqoti yakunida umumlashtiriladi, falsafiy va uslubiy tahlil natijalari shakllantiriladi, nazariy va kontseptual ishlanmalar va amaliy tavsiyalar taklif qilinadi va asoslanadi.

[opnin P. V. Dialektika, mantiq, fan. M., 1973, b. 119.

DISSERT MAVZUSI BO'YICHA NASHRILARNING OS#ZyNY5

1. Monografiya ("Tibbiy diagnostika" tadqiqot qidiruvi sifatida "Metodik tahlil". Poltava, 1993, 8,5 bet.

2. Tibbiy diagnostikada bilimlarni shakllantirishning lsgiko-gnoseologik muammosi. // Falsafa savollari, 1986, No 9, 1.0 b.

3. "Tajriba bilish usuli va klinikada faoliyat shakli sifatida. // Falsafiy TsSuki, 1986 yil, № 3, 0,75 p. l.

4. Tibbiy diagnostikaning ba'zi falsafiy savollari. // SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining axborotnomasi, \ Ch75, № 5, 1D) l.

5. Xorijda zamonaviy tibbiy diagnostika usullari va usullari. // Klinik tibbiyot, 1976, No 9, 0,5 b.

6. "Tibbiy diagnostikaning mantiqiy tuzilishi to'g'risida. // Sovet tibbiyoti, 1977 yil, № 1, 0,5 T]. l.

7. Diagnostikada amaliyot mezoni. // Klinik jarrohlik, 1980, No 6, 0|5 p.

8. Diagnostikada kompyuterlardan foydalanishning mantiqiy va uslubiy shartlari. //Biologiya va tibbiyotning fizik savollari. Kiev, 1983 yil, 0,65 p. l.

9. Diagnostikaning tor ixtisoslashuvining uslubiy muammolari. // Terapevtik arxiv, 1985 yil, No 2, 0,5 b.

10. Vrach tafakkurining falsafiy madaniyati va zamonaviy tibbiy diagnostika. //Eksperimental va klinik fizioterapiyaning dolzarb masalalari. M., 1976, 0,25 b. l.

11. Xorijiy tibbiyotda diagnostikaning metodologik asoslarini tanqid qilish. //Tibbiyot talabalarining o'quv va ilmiy-tadqiqot ishlarining uslubiy muammolari. M., 1 MMI im. I. M. Sechenov, 1976, 0,5 b.

12. Ong va falsafa muammosi va zamonaviy tabiatshunoslik. //Tibbiyot instituti talabalari uchun dialektik materializm kursi bo‘yicha seminar mashg‘ulotlari uchun uslubiy qo‘llanma. Lvov, 1978 yil, 0,75 p. l.

13. Teri va tanosil kasalliklarini hammualliflikda o‘qitishning uslubiy yo‘nalishi). O'qituvchilar uchun darslik. Lvov, 1979 yil, 0,75 p. l.

15. Endokrinologiya fanidan o‘quv jarayonining uslubiy jihatlari (hammualliflikda). O'qituvchilar uchun o'quv qo'llanma. Lvov, 1980, 0,65 p. l.

16. Leninning haqiqat haqidagi ta'limoti va diagnostikada amaliyot mezoni muammosi.// Terapevtik arxiv, 1980, No 7, 0,5 p., l.

17. “Tsivilizatsiya kasalliklari” tushunchasining denotatsion noaniqligi. //Filo-

Biologiya va tibbiyotning murakkab savollari. Kiev. 1981 yil, 0,5 p.l.

18..Asab kasalliklari va neyroxirurgiya kursini o‘qitishning uslubiy yo‘nalishi to‘g‘risida (hammualliflikda). Lvov, 1981 yil, 1,25 b.

19. Ilmiy bilishning shakllari va usullari. //Barcha ixtisoslik talabalari uchun dialektik materializm bo’yicha seminarlar rejalari bo’yicha uslubiy ko’rsatmalar. Lvov, 1981 yil, 1,0 b.

20. Tibbiy diagnostikaning gnoseologik o'ziga xosligi. //Tibbiyot va biologiyaning metodologik va ijtimoiy muammolari. M., 1981, 0,75 b. l.

21. Diagnostikada kompyuterlardan foydalanishning mantiqiy va uslubiy muammolari (hammualliflikda). Terapevtik arxiv, 1981 yil, No 5, 0,65 b.

22. “Tsivilizatsiya kasalliklari” tushunchasining noaniqligi. //Bulletel SO AMS SSSR, 1983 yil, No 5, 0,5 b.

24. Ilmiy tushunchalarni aniqlashga Lenin yondashuvi va klinik fikrlashning o'ziga xos xususiyatlari. // Belarusiya sog'liqni saqlash, 1984 yil, No 1, 0,5 p.

25. “Tsivilizatsiya kasalligi” tushunchasi haqida. // SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining axborotnomasi, 1983 yil, No 7, 0,5 p.

26. Kompyuter diagnostikasida bilimlarni olish va transformatsiya qilish usullari.// Tibbiyot va sog'liqni saqlashda fan-texnika taraqqiyotining falsafiy, ijtimoiy, gigiyenik va klinik jihatlari. M., 1986, 0,3 b. l.

27. Tibbiy eksperiment, uning o'ziga xosligi va mohiyati. // SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining axborotnomasi, 1985 yil, No 5, 0,5 p.p.

28. Kasbiy xavf holatlari va jarrohlikda qaror qabul qilish muammosi (hammualliflikda). //Tibbiyot va biologiyaning falsafiy savollari. M., 1986, 0,65 b. l.

29. Diagnostikada ehtimollik va ishonchli, rasmiy va mazmunli mantiqiy tahlil. // Diagnostikaning mantiqiy-gnoseologik va uslubiy muammolari. M., 1986, 0,25 b. l.

30. Bilish nazariyasining asosiy muammolari. Ilmiy bilish usullari va shakllari / Tibbiyot instituti talabalari uchun dialektik materializm kursi bo'yicha seminarlar uchun uslubiy qo'llanma. Vitebsk, 1987 yil, 1,0 p.

31. Ingliz tilidagi klinik va eksperimental tadqiqotlarning mantiqiy va uslubiy asoslari. til) // Fanning mantiq, metodologiyasi va falsafasi bo'yicha Vlll-ro xalqaro kongressi materiallari, 2-jild, M., 1987, 0,25 b.

32. Diagnostikada rasmiylashtirish usuli. //Axborotnomasi SO AMS SSSR, 1987, N3 1,5 p. l.

33. Ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida tibbiy faoliyatning falsafiy va uslubiy tahlili. //Dialektika. Inson. Qayta qurish kitobi. VIII, Minek, 989, 0,25 p.l.

1834. Leninning aks ettirish nazariyasi - drzch ^ bmsyu A nagnozning uslubiy asosi. //Leninning uslubiy merosi va qayta qurish. M., 1990, 0,4 b.

35. Ilmiy-texnika taraqqiyoti sharoitida tibbiy faoliyat (hammualliflikda). //Tibbiyot va biologiyaning fundamental va amaliy masalalari. Poltava 1990. 0,15 p. l.

16-mayda nashr qilish uchun imzolangan 93. Format 60x84 1/16. Oq yozuv qog'ozi. Ofset bosib chiqarish. 2-jild p. l. Nashr 102. Buyurtma No 671. Bepul. Poltava viloyati statistika boshqarmasi tezkor poligrafiya bo'limi, Poltava, st. Pushkin, 103.

Diagnostikani o'rganishni boshlagan shifokorlar birinchi marta kasal odamga murojaat qilishadi va shu bilan amaliy tibbiyot sohasiga kirishadi. Bu juda qiyin va o'ziga xos faoliyat. " Tibbiyot fan sifatida "S. P. Botkinning so'zlariga ko'ra," ma'lum miqdorda bilim beradi, lekin bilimning o'zi hali uni amaliy hayotda qo'llash qobiliyatini bermaydi". Bu mahorat faqat tajriba orqali erishiladi.

Amaliy yoki klinik tibbiyot maxsus fan sifatida qaralishi kerak, unga xos bo'lgan maxsus usullar mavjud. Klinik tibbiyotning metodologik tomoni maxsus fan sifatida diagnostika bilan shug'ullanadi.

Kuzatish, kuzatilayotgan hodisalarni baholash va xulosa chiqarish - bu kasalliklarni aniqlash, tashxis qo'yish yo'lidagi uchta majburiy bosqichdir. Ushbu uch bosqichga ko'ra, diagnostikaning butun mazmunini ma'lum darajada uchta mustaqil bo'limga bo'lish mumkin:

1) kuzatish yoki tadqiqot usullarini o'z ichiga olgan bo'lim - tibbiy texnologiya yoki so'zning tor ma'nosida diagnostika;

2) tadqiqot natijasida aniqlangan simptomlarni o'rganishga bag'ishlangan bo'lim - semiologiya yoki semiotika;

3) kuzatuv ma'lumotlari bo'yicha diagnostik xulosalar tuzishda fikrlashning o'ziga xos xususiyatlari aniqlangan bo'lim - tibbiy yoki klinik mantiq.

Birinchi ikkita bo'lim hozirda batafsil ishlab chiqilgan va barcha diagnostika qo'llanmalari va kurslarining asosiy mazmunini tashkil qiladi. Uchinchi bo'lim - tibbiy mantiq - hali nazariy jihatdan batafsil ishlab chiqilmagan: odatda darsliklarda, individual kasalliklarning xususiy diagnostikasiga bag'ishlangan boblarda faqat oddiy taqqoslash yoki simptomlarni sanab o'tish mumkin, faqat tibbiy mantiqning tashqi bosqichlari. Masalaning bu muhim va zarur jihatini o'zlashtirish klinikada, tibbiy faoliyat jarayonida sodir bo'ladi.

Diagnostikaning hozirgi holatini to'liq baholash va tushunish uchun hech bo'lmaganda eng umumiy ma'noda uning tarixiy rivojlanish yo'lini umuman tibbiyot tarixi bilan bog'liq holda kuzatish kerak.

Biz bu tarixiy yo‘lning bir necha muhim bosqichlariga to‘xtalib o‘tamiz.

Tibbiyot masalalari tarixini "tibbiyotning otasi" Gippokratdan boshlash mashhur an'anaga aylangan. Bu an'ana ob'ektiv va sub'ektiv asosga ega. Ob'ektiv ravishda Gippokratning 5-4-asrlardagi yozuvlarida. Miloddan avvalgi insoniyat birinchi marta shifolash bo'yicha ko'p asrlik tajribasini tizimlashtirishni oldi. Subyektiv ravishda, 2500 yildan keyin ham, bu odamning mutafakkir va shifokor sifatidagi buyukligiga hayron bo'lish mumkin. Gippokrat o'zining zamonaviy tibbiy bilimlari va tajribasini birlashtirgan holda, ularga tanqidiy munosabatda bo'ldi va to'g'ridan-to'g'ri kuzatishlarga mos keladigan hamma narsani, masalan, o'sha davrdagi barcha diniy tibbiyotni rad etdi. Gippokrat tomonidan diqqat bilan kuzatish va faktlar tibbiyotga asos solgan va ana shu mustahkam zaminda biz 7-8-asrlar davomida IV asrgacha boʻlgan davrda tibbiyotning yanada taraqqiy etganini koʻramiz. e'lon.

Gippokrat va uning izdoshlari davridagi diagnostika, tibbiy fikrning umumiy yo'nalishiga muvofiq, bemorni diqqat bilan kuzatishga asoslangan edi. Bemorning shikoyatlariga va kasallikning oldingi tarixiga katta e'tibor berildi; bemorning tanasini aniq va batafsil o'rganish, umumiy ko'rinishga, yuz ifodasiga, tana holatiga, ko'krak qafasining shakliga, qorin bo'shlig'i, teri va shilliq pardalarning holatiga, tilga, tana haroratiga (qo'l bilan paypaslash orqali) e'tibor berish kerak edi. ); uyqu, nafas olish, ovqat hazm qilish, yurak urishi va turli xil ajralishlar (ter, siydik, najas, balg'am va boshqalar) baholandi.

Bemorni ob'ektiv tekshirish usullariga kelsak, o'sha paytda ham amaliy shifokor usullarining asosini tashkil etuvchi barcha usullar qo'llanilgan, xususan: palpatsiya, masalan, jigar va taloq, o'zgarishlar. ular hatto kun davomida kuzatilgan; teginish - har qanday holatda timpanik tovushni aniqlashda; tinglash (hech bo'lmaganda Gippokrat allaqachon plevrit paytida ishqalanish shovqini haqida gapiradi, uni terining ishqalanishi tovushi bilan taqqoslaydi va "qaynoq sirka" ni eslatuvchi tovushlar haqida, ehtimol, kichik ko'pikli tirnashlarga mos keladi va eramizning 1-asrida shifokor Areteus aniq gapirgan. yurak shovqini haqida); nihoyat, silkitib, mashhur succussio Gippokratiya, u so'nib ketadigan Gippokrat bilan birga barcha diagnostika qo'llanmalariga kiritilgan. Shunday qilib, bemorni so'roq qilish va uni turli xil sezgi organlari yordamida batafsil o'rganishga asoslangan Gippokrat diagnostikasi zamonaviy diagnostikadan tubdan farq qilmaydi, ammo tadqiqot usullarining keyingi takomillashuvi tufayli ular orasidagi farq, semiotikaning rivojlanishi va alomatlarning mohiyatini tushunish, albatta, ulkan.

II-III asrlarda. Milodiy tibbiyot tafakkuri sohasida inqilob yuz bermoqda, bu tibbiyotning keyingi rivojlanishiga katta ta'sir ko'rsatdi. Ushbu inqilobning sababini o'sha davrdagi aniq tabiiy tarixiy bilimlarning etishmasligi, amaliy tibbiyot talablari bilan allaqachon paydo bo'lgan nomuvofiqlik va ular tomonidan paydo bo'lgan savollarga ko'proq yoki kamroq qoniqarli javob berishning mumkin emasligi deb hisoblash mumkin. bemorning yotoqxonasi. Tafakkurga intilish, kuzatishlar va faktlarda hech qanday izoh topa olmaslik boshqa yo‘lni – spekulyativ fikrlash yo‘lini tutdi. Tibbiyot tarixidagi Gippokratdan keyin ikkinchi monumental shaxs bo'lgan Galen, go'yo o'z davrining barcha bilimlarini o'zida jamlagan va uni 434 yo'nalishda belgilab bergan, tibbiyot tafakkurining ushbu yangi yo'nalishiga yo'l oldi. U o'sha davrdagi barcha tibbiy bilimlarni bitta to'liq tizimga keltirdi, unda faktik bilimlardagi barcha bo'shliqlar mavhum mulohazalar bilan to'ldiriladi, shunda hech qanday shubha va izlanishlarga o'rin qolmaydi.

Hozirgi vaqtda tashxis asosan Gippokratik bo'lib qolmoqda va yurak urish tezligini batafsil o'rganish va tananing ba'zi bo'shliqlarini (to'g'ri ichak, vagina) yoritish uchun ko'zgular ixtirosi bilan boyitilgan. Shu bilan birga, Galen tufayli topikal diagnostikaning poydevori qo'yiladi, ya'ni mahalliy kasalliklar o'choqlarini tan oladi. Ungacha qadimgi odamlarning patogenetik g'oyalariga ko'ra, kasallik tanadagi asosiy sharbatlarning o'zgarishiga qarab, diatez yoki diskraziya sifatida umumiy azob sifatida qaralgan.

Keyingi o'rta asrlar keladi. Tibbiyot tafakkuri sohasida bu Galen g'oyalarining bo'linmas hukmronligi davri. Uning ta'limoti, dogma sifatida, shubha va bahsga sabab bo'lmaydi. 1000 yildan ortiq vaqt davomida erkin ijodiy fikr qotib qoldi, turg'unlik va u bilan bog'liq muqarrar regressiya boshlandi. Ushbu ma'yus va qayg'uli davrda diagnostika o'zining hayotiy haqiqatini yo'qotdi va deyarli faqat pulsni o'rganish va siydikni tekshirishga qisqartirildi.

Uyg'onish davri inson tafakkurining metafizika bo'yinturug'idan xalos bo'lishiga turtki beradi. XVI va XVII asrlarda. fikrlash va tadqiqotning induktiv, tabiiy ilmiy usuli zamonaviy ilmiy tibbiyotga asos soladi (Vesalius - "anatomiya Lyuteri"; Harvey - qon aylanishi fiziologiyasining asoschisi; Morgagni - patologik anatomiyada organo-lokalistik tendentsiya asoschisi. va tibbiyot). Ammo deduktiv fikrlash usuli kurashsiz o'z pozitsiyalaridan voz kechmadi, kurash 19-asrning birinchi uchdan bir qismigacha, tabiiy falsafa - oxirgi tibbiy spekulyativ tizim - nihoyat zamonaviy tibbiyotga o'z o'rnini bo'shatishga majbur bo'lgunga qadar turli muvaffaqiyatlar bilan davom etdi. tabiatshunoslikning mustahkam zaminida turgan.

Ushbu davrda diagnostikada, 19-asrning boshlariga qadar, sezilarli oldinga siljish kuzatilmadi; yurak kasalliklarini aniqlashda (yurak mintaqasini palpatsiya qilish, bo'yin tomirlari va karotidni tekshirish) va siydikni kimyoviy o'rganishni joriy etishda ba'zi yutuqlarni hisobga olsak ham.

XIX asr boshlaridagi G. tibbiyot o'z rivojlanishining o'sha davriga kirdi, biz bunga guvoh bo'lmoqdamiz. Tabiatshunoslikning mustahkam poydevori uzluksiz oldinga harakat qilish imkoniyati va kafolatini ta'minlaydi va bu harakat tobora ortib borayotgan tezlikda amalga oshirilib, tibbiyotning butun qiyofasini ko'z o'ngimizda deyarli tanib bo'lmas darajada o'zgartirmoqda.

Asosan fizika va kimyo rivojiga asoslangan zamonaviy diagnostika usullarining ilmiy asoslari 18-asr boshida qoʻyila boshlandi, biroq keyinchalik termometr (Farengeyt-1723, Tselsiy boʻyicha-1744), quloq oynasi (sunʼiy yoritish) quloq pardasi - 1741) va perkussiya ixtiro qilingan (Auenbrugijer,. 1761) tarqalish uchun munosib zamin topa olmadi va hamdardlik bilan uchrashmadi. Va faqat XIX asrning boshidan boshlab. diagnostikaning tez gullashi boshlanadi: 1808 yilda, Auenbrugger tomonidan perkussiya ixtiro qilinganidan deyarli yarim asr o'tgach, uning ishining frantsuzcha tarjimasi paydo bo'ldi, bu allaqachon hammaning e'tiborini tortdi; 1818 yilda Korvisart perkussiya bo'yicha o'z kuzatishlarini nashr etadi; 1819 yilda Laennec auskultatsiya bo'yicha o'z ishini nashr etadi; 1839 yilda Skoda fizik diagnostikaning ushbu usullarini ilmiy asoslab beradi. Kimyoviy va mikroskopik tadqiqot usullari ishlab chiqilmoqda. XIX asr o'rtalarida. klinik termometriya ishlab chiqilmoqda.

Ichki kasalliklar tashxisiga katta hissa qo'shgan rus va sovet shifokorlari va olimlari tomonidan kiritilgan. Shu munosabat bilan zamonaviy rus terapevtik klinikasining asoschilari va islohotchilari - S. P. Botkin, G. A. Zaxaryin va A. A. Ostroumov (19-asrning 2-yarmi) faoliyati o'sha asosiy yo'llarni ochgan va funktsional-fiziologik yo'nalishni ko'rsatgan. , katta darajada, Sovet klinikasining rivojlanishi hali ham davom etmoqda. Xususan, Botkin klinik tadqiqotlar metodologiyasini katta ilmiy cho'qqiga ko'tarib, individual diagnostika - kasallikni emas, balki bemorni tashxislashni asosladi. Zaxaryin bemorni o'rganish usuli sifatida anamnezni ishlab chiqdi va haqiqiy san'at darajasiga keltirdi. Ostroumov evolyutsiya printsipi va irsiyat qonunlariga tayanib, mohiyatan konstitutsiyaviy klinik tashxisni ishlab chiqdi. Agar bizda perkussiya va auskultatsiya qabul qilingan bo'lsa, aytish mumkinki, tugallangan shaklda, palpatsiya tadqiqot usuli sifatida eng batafsil ishlab chiqilgan va mamlakatimizda VP Obraztsov (Kiyev) va uning maktabidan eng to'liq shaklni olgan. (tizimli metodik chuqur palpatsiya deb ataladigan). Rossiya va Sovet klinikalarida xususiy diagnostikaning ko'plab turli va muhim usullari va usullari ishlab chiqilgan. Ulardan ba'zilari butun dunyoda e'tirof etilgan va keng tarqalgan. Masalan, Korotkovning arterial qon bosimini aniqlashning auskultativ usuli va Arinkinning suyak iligining sternum ponksiyoni bular.

Tashxisning keng patologik va anatomik nazorati (Rokitansky, Virchow) ichki kasalliklar diagnostikasini yanada ishonchli rivojlanish imkoniyatini beradi. Ittifoqimizda bunga, ayniqsa, jasadlarni otopsiya qilish paytida organlarni kompleks tekshirish usuli (asosan, G.V. Shor tomonidan ishlab chiqilgan to'liq ichakni tozalash usuli), tibbiy muassasalarda barcha o'lganlarning majburiy otopsisi va klinik ko'rinishning keng qo'llanilishi yordam berdi. va keyingi 15-20 yildagi anatomik konferentsiyalar (A. I. Abrikosov, I. V. Davydovskiy, S. S. Vail, V. G. Garshi, so'nggi 50 yil ichida tibbiyotning rivojlanishi unchalik tez sur'at va keng ko'lamga ega bo'lmadi. va xususan biologiya. bu safar bakteriologiya, serologiya, immunitet ta'limoti, protozoologiya, epidemiologiya, fizik va kolloid kimyo, fermentologiya, radiologiya, gematologiya va boshqa ko'plab yangi ilmiy fanlar tug'ildi, rivojlandi va farqlandi.

Tabiatshunoslik sohasidagi tadqiqotning eng yangi usullarini keng qo'llagan va o'z maqsadlariga moslashtirgan diagnostika hozirgi vaqtda ko'plab mikroskopik, fizik, kimyoviy, fizik-kimyoviy, bakteriologik va biologik laboratoriya tadqiqot usullariga ega.

Mikroskopik (yoki gistologik) usul mikroskop va bo'yash usullarining takomillashtirilishi tufayli yuqori darajada mukammallikka erishdi va turli bo'limlar va sekretsiyalar, fiziologik va patologik, tana suyuqliklarining morfologik tarkibini o'rganish imkonini beradi. biopsiya orqali turli to'qimalarni o'rganish kabi. Qon mikroskopiyasi bir qator turli kasalliklarni tashxislashda muhim rol o'ynaydigan maxsus gematologik tadqiqot usuliga aylandi. Tana suyuqliklarining hujayra elementlarini o'rganish sitologik usul yoki sitodagnozga aylandi. Ultramikroskopiya deb ataladigan qorong'u dala mikroskopining kiritilishi bizga mikroskopik ko'rish chegarasidan tashqarida ham ko'zlarimiz bilan kirishga imkon beradi.

Zamonaviy diagnostikada fizik usullar har xil turdagi o'lchash, yozish, optik va elektr asboblari bilan juda keng namoyon bo'ladi. Men faqat ushbu usullarni qo'llashning ba'zi yo'nalishlarini ko'rsataman: qon bosimini o'lchash, yurak qisqarishining grafik yozuvlari, arterial va venoz impulslar, yurak tovushlari va shovqinlarining fotografik yozuvlari - fonografiya deb ataladigan - va yurakning elektr toki - elektrokardiografiya. .

O'zining 50 yillik faoliyati davomida rentgenologik tadqiqot usuli mustaqil fanga aylandi va rentgen diagnostikasi floroskopiya, rentgenografiya, rentgen kinematografiyasi ko'rish qobiliyatini mo''jizaviy tarzda kuchaytirdi va biz hozir o'zimiz bilan ko'ramiz. ko'zlar yurakning haqiqiy o'lchamlari va uning harakatlari, qon tomirlarining holati, oshqozon faoliyati, uning shilliq qavatining yengilligi, buyraklar yoki o't pufagidagi toshlar, o'pkadagi patologik o'zgarishlarning o'rni va tabiati, o'smalar. miyada va boshqalar.

Siydikni, oshqozon-ichak trakti tarkibini, qonni va boshqalarni o'rganishda qo'llaniladigan kimyoviy usullar bizga hujayra ichidagi metabolizm sirlarini ochib beradi va turli organlarning faoliyatini kuzatish imkonini beradi.

Jismoniy kimyoning rivojlanishi bilan bog'liq holda tana suyuqliklarining molekulyar va kolloid xususiyatlariga asoslangan fizik-kimyoviy usullarning ahamiyati tobora ortib bormoqda.

Yuqumli kasalliklarning etiologik diagnostikasida bakterioskopiya va kultura usuli ko'rinishidagi bakteriologik usul nihoyatda muhim rol o'ynaydi.
Turli xil immun reaktsiyalar (immunodiagnostika) ko'rinishidagi biologik usullar keng qo'llaniladi: tif, paratif, tif, vabo, dizenteriya va boshqalarni aniqlash uchun aglutinatsiya reaktsiyasi (Gruber-Vidal); komplement fiksatsiya reaktsiyasi (Bordet - Gengou) - sifilis (Wasser-mann), echinokokk (Weinberg), sil (Bezredka) bilan; tuberkulin reaktsiyalari - teri osti, teri, ko'z va boshqalar Bu shuningdek, katta amaliy ahamiyatga ega bo'lgan izogemoaglutinatsiya reaktsiyasini (qon guruhlarini aniqlash) o'z ichiga oladi.

Bu, eng umumiy ma'noda, ilmiy laboratoriya tadqiqot usullari bilan diagnostikaning zamonaviy qurollanishi.

Bu usullarning barchasi boshqa aniq fanlarda bo'lgani kabi vizual in'ikoslarga asoslanganligi bilan ajralib turadi. Biroq, tibbiy diagnostikaning asosiy xususiyati shundaki, u faqat ko'rish sezgilariga asoslangan usullar bilan cheklanib qolmaydi, balki boshqa barcha hislarni ishlatadi, ularni tobora ko'proq instrumental texnologiya bilan jihozlaydi.

Tadqiqot maqsadlarida barcha his-tuyg'ularimizdan foydalanishga bo'lgan doimiy intilish diagnostikaning birinchi o'ziga xos xususiyati bo'lib, uning ob'ekti - bemorning o'ta murakkabligi bilan izohlanadi: bu kasallik davrida ham bo'lgan eng murakkab biologik organizmdir. ayniqsa qiyin hayot sharoitida.

Biroq, barcha sezgi a'zolarimiz ham tashqi hodisalarni bir xil darajada yaxshi tahlil qiluvchilar emas. Analizator qanchalik yupqa bo'lsa, u orqali olingan ma'lumotlar qanchalik ishonchli bo'lsa, unga asoslangan xulosa qanchalik to'g'ri bo'lsa, shuning uchun bizning tashxisimiz haqiqatga yaqinroq bo'ladi. Va aksincha, analizator qanchalik qo'pol bo'lsa, kuzatish qanchalik ishonchli bo'lmasa, xatolik ehtimoli shunchalik katta bo'ladi. Shuning uchun diagnostika o'zi uchun mavjud bo'lgan barcha kuzatish usullaridan foydalanishga majbur bo'lib, shu bilan uning xulosalarining kuchini zaiflashtiradi.

Ikki omil tashqi dunyoni tahlil qiluvchi bizning his a'zolarimizning qadr-qimmatini belgilaydi:

1) tirnash xususiyati eng past chegarasi, ya'ni allaqachon sensatsiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan minimal tashqi tirnash xususiyati va

2) tirnash xususiyati darajasining farq chegarasi, ya'ni biz allaqachon farq sifatida qayd etgan tirnash xususiyati darajasining minimal o'zgarishi. Bir va boshqa tirnash xususiyati chegarasi qanchalik past bo'lsa, analizator shunchalik aniq bo'ladi. Shu nuqtai nazardan, sezgi a'zolarimiz quyidagi kamayish tartibida joylashgan: ko'rish, teginish (faol harakat sezgilari bilan bog'liq), eshitish, hid va ta'm.

Shunday qilib, biz ko'rish yordamida olingan ma'lumotlar eng aniq va ishonchli hisoblanadi. Tegishli va faol vosita sezgilarining kombinatsiyasi bo'lgan tuyg'u ikkinchi eng aniq tadqiqot usuli hisoblanadi, chunki bu erda farq chegarasi juda kichik qiymatga yetishi mumkin. Analizator sifatida eshitish organi birinchi ikkitasiga qaraganda ancha past. Shuning uchun, perkussiya va auskultatsiya tadqiqot usullari sifatida tekshirish va palpatsiyadan ancha past bo'lib, ularning yordami bilan olingan ma'lumotlar ravshanlik va aniqlik nuqtai nazaridan juda ko'p narsalarni qoldiradi. In'ikoslarning bu noaniqligi doimiy xatolik manbai hisoblanadi. Bu, agar iloji bo'lsa, eshitish in'ikosini vizual bilan almashtirish istagini tushuntiradi. Va bu borada diagnostika nisbatan ko'p yutuqlarga erishdi.

Bizning barcha sezgi a'zolarimiz tizimli mashqlar orqali mashq qilish, ma'lum bir tarbiya va takomillashtirishga qodir ekanligi juda katta amaliy ahamiyatga ega.

Metodik nuqtai nazardan tibbiy diagnostikaning o'ziga xos xususiyati bemorni so'roq qilish (anamnez) orqali o'ziga xos, eksklyuziv xarakterli tadqiqot usulidir: Shunday qilib, biz bemorning shikoyatlarini, uning o'tmishini, ruhiy holatini va uning ruhiy holatini aniqlashga intilamiz. shaxsiyat. Amalda bu usul bir qator qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va anamnez to'plash qobiliyatini ob'ektiv tekshirish qobiliyatidan kam bo'lmagan holda o'rganish kerak, ayniqsa anamnezni to'g'ri yig'ish, shubhasiz, ob'ektiv tadqiqot usuliga qaraganda qiyinroq.

Bundan tashqari, diagnostikaning o'ziga xos xususiyati har bir bemorni individuallashtirish, ya'ni hozirgi vaqtda ushbu bemor namoyon bo'lgan jismoniy va ruhiy, fiziologik va patologik xususiyatlarning o'ziga xos kombinatsiyasini ushlash, tushunish va baholash zaruratidir.

O'zining barcha tadqiqot usullari bilan to'liq qurollangan zamonaviy diagnostika kuchli tahliliy kuchga ega, ammo u sintetik tartibli vazifalarni ham qo'yadi: alohida organlar, ularning tizimlari va umuman butun organizmning holati va faoliyatini baholash. Buning uchun bir qator individual simptomlarni bitta umumiy "rasmga birlashtirish kerak. Funktsional diagnostika bu vazifani bajarishga intiladi, ammo bu ko'pchilik organlar va tizimlarga nisbatan hali rivojlanish davrida; u eng rivojlangan davrda. oshqozon-ichak trakti va buyraklarga, kamroq - yurak-qon tomir tizimiga va jigarga va deyarli faqat tananing boshqa tizimlariga (gematopoetik organlar, avtonom asab tizimi, endokrin bezlar) nisbatan belgilanadi.

Va nihoyat, har bir bemorning ruhiy holatini va ichki hayotini tanib olish va baholash vazifasi so'nggi paytlarda tobora ko'proq dolzarb va yangi, kengroq qamrovga duch keldi. Zero, hozirgi vaqtda deyarli barcha kasalliklarning boshlanishi, kechishi va natijasi uchun neyropsik omil, ayniqsa depressiv xarakterdagi affektiv-emotsional kechinmalar katta ahamiyatga ega ekanligiga shubha yo‘q. Binobarin, amaliy tibbiyotning barcha sohalarida kundalik tibbiy tadqiqotlar ehtiyojlari uchun elementar psixologik va psixopatologik tahlil usullarini ishlab chiqish zarurati paydo bo'ldi. Shunday qilib, tan olish jarayonining umumiy kursida yangi va muhim komponent - bemorning shaxsiyatini tashxislash va uning reaktsiyasini baholash tasvirlangan.

Bu diagnostikaning o'tmishi, hozirgi va ehtimol yaqin kelajagi, amaliy tibbiyot uchun uslubiy asos sifatidagi xususiyatlari. Tibbiyot ilmiy bilimlarning boshqa sohalari bilan chambarchas bog'liq. Bilimlarning umumiy miqdori juda katta sur'atlarda o'sib bormoqda. Tadqiqot usullari ko‘payib, murakkablashib bormoqda. Ularning deyarli har biri, yaxlit holda, uni o'rganayotgan odamning barcha e'tiborini va vaqtini o'zlashtira oladi, ammo butun diagnostika o'zining juda ko'p usullari bilan bemorning yotoqxonasida shifokor faoliyatining faqat bitta bosqichidir. va tibbiyot kursining ko'plab fanlaridan faqat bittasi.Fanlar.

Shifokor uchun zarur bo'lgan haqiqiy ilmiy bilimlar zaxirasining ko'pligi, uni to'plashning tobora ortib borayotgan tezligi, tadqiqot usullari va usullarining doimiy boyitib borishi va murakkablashishi, shuningdek ularni bemorning yotoqxonasida amaliy qo'llashning o'ziga xos qiyinchiliklari - bularning barchasi Biz ushbu materialning barchasini umumiy o'rganish va o'zlashtirish va alohida tashxis qo'yish vazifasi haqida jiddiy o'ylaymiz.

Bugungi kunda tibbiyot maktabiga qo'yilayotgan talablar nihoyatda yuqori. Sovet shifokori ilg'or tibbiyot nazariyasi va zamonaviy tibbiyot texnologiyasi bilan to'liq qurollangan bo'lishi kerak, chunki har bir fuqaroga yuqori malakali tibbiy yordam ko'rsatish vazifasi hozirgi SSSRdagidek hech qachon va hech qachon qo'yilmagan va hal qilinmagan. Tibbiyot maktabining vazifasi bo'lajak shifokorga zarur umumiy tibbiy tayyorgarlik, yaxshi tibbiy texnika, zamonaviy ilmiy usullar va mustaqil ishlash uchun kuchli ko'nikmalar berishda ko'rish kerak, buning yordamida u tibbiyotning istalgan sohasida yanada ixtisoslashishi va takomillashishi mumkin. va uning doimo oldinga siljishidan xabardor bo'ling.

Diagnostika - mavzu sof uslubiy xususiyatga ega; uning mazmuni turli tadqiqot usullaridan iborat. Kafedradan tadqiqot usullarining eng batafsil va aniq taqdimotlaridan hech biri diagnostikani oxirigacha o'rgata olmaydi. Barcha usullar u yoki bu sezgi a'zolarini idrok etishga asoslanadi va tashxisda, yuqorida aytib o'tilganidek, bir vaqtning o'zida deyarli barcha hislar. Bu holat tashxis tomonidan taqdim etilgan qiyinchiliklarni tushuntiradi. Faqat takroriy, uzoq davom etadigan va mustaqil mashqlar yordamida inson o‘z his a’zolarini to‘g‘ri tarbiyalashi, kuzatish va tekshirish qobiliyatini egallashi mumkin. Bu tajribali shifokorning tajribasiz odam umuman sezmaydigan narsani ko'rishi, eshitishi va tegishi sababini tushuntiradi. Ammo doimiy jismoniy mashqlar, faol mustaqil ish orqali rivojlanadigan tibbiy fikrlash uchun ham xuddi shunday. Shaxsning rivojlanishi turning rivojlanishini takrorlaydigan qonun umumiy ma'noga ega: u ta'limga ham tegishli. Olim yoki shifokor bo'lish uchun siz insoniy fikr va tajribaning butun yo'lini qisqartirilgan shaklda va tezlashtirilgan sur'atda bosib o'tishingiz kerak: siz kuzatishni o'rganishingiz, xususan, umumiy narsani payqashingiz kerak. shaxsni umumiy idrok etish, hodisalarning o‘zgarishidagi qonuniyatlarni ko‘rish va hokazo.Bir sohada va bir usulda faol va mustaqil ishlash, ma’lum bir yo‘nalishdagi har qanday mashg‘ulot kabi, boshqa usullarni yanada o‘zlashtirishni va boshqa yo‘nalishdagi ishlarni sezilarli darajada osonlashtiradi. hududlar.

Demak, umuman amaliy tibbiyot, xususan, uning metodologik asosi sifatida diagnostika, o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqib, ularni o'rganish va o'zlashtirishga alohida yondashuvni talab qiladi. Bu erda, boshqa joylardan ko'ra, ta'limning mohiyati doimo o'z-o'zini tarbiyalashda yotadi, degan fikr to'g'ri.

Faqat chinakam mustaqil mehnat, idrok a’zolarini doimiy tarbiyalash, doimiy faol fikrlash orqali metodikani o‘zlashtirish mumkin, biroq, boshqa tomondan, uni o‘zlashtirgan holda, zarur bilim va tajribaga ega bo‘lish endi qiyin emas. .

Albatta, tibbiy diagnostikaning zamonaviy usullaridan eng muvaffaqiyatli va mohirona foydalanishning eng muhim va hal qiluvchi sharti hayotni dialektik jarayon sifatida tushunishning asosiy usuli - dialektik materializmni egallashdir. Faqatgina ushbu usul yordamida biologik va ijtimoiy omillarning murakkab o'zaro ta'sirini chuqur tahlil qilish va keyinchalik sintez qilish mumkin, bu sizga to'g'ri individual tashxis qo'yish va samarali terapiyani qo'llash imkonini beradi.

Sud tibbiyoti va boshqa bilim sohalarida kognitiv jarayon tubdan farq qilmaydi. U oʻzaro bogʻlangan usullar majmuasiga asoslanadi: bilishning umumiy usuli sifatida dialektik materializm, bilimning deyarli har qanday sohasiga xos boʻlgan umumiy usullar, boshqa fanlardan oʻzlashtirilgan xususiy usullar, sud tibbiyotining maxsus usullari (3-rasm). Bu usullar yordamida faktlar olinadi, ular mantiq qonunlari yordamida baholanadi.


Falsafa va tibbiyot bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, uni Gippokrat (miloddan avvalgi 460-370 yillar), Platon (miloddan avvalgi 428 yoki 427-348 yoki 347), Aristotel (miloddan avvalgi 384-322 yillar) kabi buyuk shifokor va mutafakkirlar belgilab bergan. ), Teofrast (miloddan avvalgi 372-287), Askleniades (miloddan avvalgi 128-56), Galen (miloddan avvalgi 130-200), Frakastro (1478-1553), Paracelsus (1493-1541), Bekon (1561-1626), Helmont (1577) -1644), Dekart (1596-1650), Gegel (1770-1831) va boshqalar.Tirik organizmdagi murakkab jarayonlarni hisobga olib, ular o'rganilayotgan ob'ektlar va jarayonlarning ob'ektivligi va o'zgaruvchanligi to'g'risida asosiy qoidalarni ilgari surdilar. Bular materialistik dialektika – bilishning universal metodologiyasining (metodus – texnika, usul, usul, biror narsaga yo‘l, logos – fan; boshqacha aytganda, metodologiya – bilish yo‘llari haqidagi fan) ibtidolari edi. Dialektik materializmning universalligi shundan iboratki, uning mazmuni atrofdagi olamni tafakkur va bilishning umumiy qonunlari, uslublari va usullaridan iborat. Biroq, universallikni shaxssizlikning bir turi sifatida tushunish mumkin emas. Ajoyib mulk! materialistik dialektika uning maxsus muammolarni hal qilishda qo'llanilishidadir. Dialektika boshqa xususiy va maxsus usullardan ustun turadigan metodologiya sifatida ko'tarilmasligi kerak. Ularning o'zaro munosabatlarining mohiyati faktlarning namoyon bo'lishi, o'rganilishi va baholanishining umumiy qonuniyatlari asosida sof qo'llaniladigan muammolarni hal qilishni ta'minlaydigan chuqur o'zaro kirishdadir. Voqelikka mos ravishda faktni to'g'ri baholash bilimning mohiyatini o'z umumiyligida aks ettiruvchi bir qator tamoyillarga rioya qilishni o'z ichiga oladi: ob'ektivlik, bilish, rivojlanish, uchlik (determinizm), nazariya va amaliyotning birligi.
Ob'ektivlik printsipi ongdan qat'i nazar, atrofdagi dunyoning haqiqiy mavjudligi haqidagi postulatga asoslanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu holda atrofdagi dunyo ong bilan bog'liq holda ko'rib chiqiladi va jonli va jonsiz tabiatni, makro va mikro dunyoni, shuningdek, organizmning tashqi va ichki muhitini o'z ichiga oladi. Ob'ektivlik printsipi mutlaq, nisbiy va konkret haqiqat tushunchalari bilan bog'liq bo'lib, ularni bilish o'rganish ob'ektini o'rganish orqali yuzaga keladi. Masalan, zararning o'ziga xos xususiyatlarini (o'rganish ob'ektini) o'rganmasdan turib, zararning shakllanish yoshini (haqiqiy) aniqlash mumkin emas.
Bilish printsipi oldingi asosiy pozitsiya bilan chambarchas bog'liq bo'lib, ob'ektiv ravishda mavjud bo'lgan ob'ektlar, moddalar, jarayonlar va hodisalarning mohiyatiga kirib borish imkoniyatini aks ettiradi. Idrokning o'zi - bu bilish sub'ekti orqali mumkin bo'lgan voqelikni tafakkurda aks ettirish va takrorlash jarayonidir. Bu bilish faqat tadqiqot ob'ekti va predmetining o'zaro ta'sirida amalga oshiriladi, degan pozitsiyani anglatadi. Bilish jarayoni hodisaning oʻrnatilishi va roʻyxatga olinishidan uning mohiyatini oʻrnatishgacha – hissiy idrok orqali ratsional, yaʼni asosli (ratsionalis – asosli, nisbat – sabab)gacha boradi. Ko'rinib turibdiki, mutlaq haqiqatga erishish mumkin emas, shuning uchun bilish jarayoni cheksizdir. Biroq, haqiqat nisbiy va konkret ekanligi ham birdek shubhasizdir. Binobarin, bilish ob'ektning mohiyati haqidagi g'oyalarning doimiy ravishda kengayishi orqali yuzaga keladi. Shaxsning shaxsini tanib olish (identifikatsiya qilish) yo'li bilan aniqlash mumkin, bunda ob'ektning g'oyasi uning tashqi ko'rinishini identifikatsiya qiluvchi shaxsning (identifikatsiya predmeti) xotirasida saqlangan vizual tasvir bilan taqqoslashdan iborat bo'lsa; bu muammoni hal qilishning eng soddalashtirilgan (ibtidoiy) darajasi. Aniqlangan shaxsning mohiyatiga chuqurroq kirib borish sud-antropologik va sud-tibbiy tadqiqotlari, umumiy va o'ziga xos shaxsiy xususiyatlarni aniqlash asosida sodir bo'ladi, ular birgalikda shaxsning tibbiy va biologik xususiyatlarining individual noyob majmuasini yaratadi. Identifikatsiya qilish jarayoni somato-genetik tahlil usullarini jalb qilish bilan davom ettirilishi mumkin, bu esa shaxsning (o'rganish ob'ektining) shaxsiyatini yanada to'liqroq tasavvur qilish va shu bilan bilim doirasini kengaytirish imkonini beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, inson shaxsini o'rganishning har uch bosqichida shaxsning ma'lum xarakterli xususiyatlari haqida batafsilroq, ob'ektiv bilimga erishildi. Biroq, har bir bosqichdan so'ng, ma'lum bir shaxsga xos bo'lgan yangi xususiyatlarni (hid, ovoz va boshqalar) ko'proq va ko'proq o'rganish imkoniyati saqlanib qoldi. Bu bilish jarayonining cheksizligining aksidir.
Idrok jarayonidagi kardinallardan biri rivojlanish tamoyilidir. Har qanday ob'ekt, ob'ekt yoki hodisa har bir keyingi davrda o'zgaradi: jonsiz tabiat ob'ektlari asosan tashqi ta'sirlar ta'sirida va biologik ob'ektlar ham tashqi, ham ichki sabablar ta'sirida. Tirik biologik ob'ektlarning rivojlanishi ham ijobiy vektorga (evolyutsiya, rivojlanish) va salbiy vektorga (involyutsiya, qarish) ega bo'lishi mumkin. Ob'ektning o'zgarishi doimiy ta'sirlarga (tirik organizmning yoshga bog'liq rivojlanishi va qarishi jarayonlari) va tasodifiy ta'sirlarga (havo muhitidan suvli, kislotali va boshqalarga kiradigan ob'ekt) bog'liq bo'lishi mumkin. Rivojlanish tamoyili sud-tibbiy ekspertiza o'tkazishda muhim ahamiyatga ega bo'lib, uning davomida, qoida tariqasida, retrospektiv tahlil o'tkaziladi. Keling, buni intravital ™ va zararni shakllantirish retseptini o'rnatish misolida kuzatamiz. Ushbu muammoni to'g'ri hal qilish uchun siz shikastlangandan so'ng darhol qanday omillar ta'sir qilishini bilishingiz kerak: shikastlanish turi (pichoq jarohati, o'q otish yoki boshqa), jarohatlar soni va ularning hajmi (bilakning ko'kargan yarasi yoki qo'lning ajralishi. portlash natijasida), jarohatlarning klinik kechishi (odatiy, standart yoki yuqumli kabi asoratlari), davolashning tabiati (mahalliy bog'lash, jarrohlik va boshqalar), yo'l, yosh, kasalliklar, boshqa shikastlanishlar, funktsional tananing shikastlangan qismining holati, atrof-muhitning ta'siri va boshqalar. Ushbu omillarning har biri shikastlanishning hayot aylanishini tezlashtiradi yoki sekinlashtiradi va shuning uchun shikastlanish vaqtini aniqlashda hisobga olinishi kerak.
O'rganilayotgan ob'ektning "rivojlanishi" ga e'tibor berib, shuni ta'kidlash kerakki, uni tavsiflovchi xususiyatlar faqat nisbiy o'zgaruvchanlikka ega bo'lib, u ob'ektning mohiyatini bilish imkoniyatini saqlab qoladi.
Rivojlanish printsipi bilan uzviy bog'liq bo'lgan sabab-oqibat (determinizm) tamoyili bo'lib, uning asosini jarayonlar va hodisalarning universal universal bog'liqligi va o'zaro shartliligi, sabab-oqibat munosabatlarining qonuniyligi to'g'risidagi qoida tashkil etadi. Yuqoridagi misolda o'rganilayotgan ob'ektning o'zgarishi (shikastlanishi) faktini aytishning o'zi etarli emas, sodir bo'lgan o'zgarishlarning sabablarini, ayrim omillarning (organizmning o'zi xususiyatlari) bog'liqligini aniqlash kerak. , atrof-muhit omillari) sodir bo'lgan o'zgarishlar bilan, har bir alohida omilning zararlanishining dastlabki xususiyatlariga ta'sir qilish darajasi va ularning kombinatsiyasi .
Nazariya va amaliyotning birligi tamoyili "4 muayyan ob'ekt yoki hodisani bir xil narsa yoki hodisalarning mohiyati va rivojlanishi to'g'risidagi nazariy g'oyalar bilan predmetli-sensorli o'rganishni qo'shishni nazarda tutadi va aksincha. Bir tomondan. ob'ektni tekshirib, uni tavsiflovchi xususiyatlarni ochib beradi, ularni nazariy jihatdan tasdiqlangan faktlar va davom etayotgan jarayonlarning qonuniyatlari bilan taqqoslaydi, boshqa tomondan, amaliy kuzatishlar natijalarini umumlashtiradi, ob'ekt yoki hodisa haqidagi nazariy bilimlarni to'ldiradigan yangi qonuniyatlarni ochib beradi. Bunga sud-tibbiyot ekspertining kundalik diagnostika ishlari yorqin misol bo‘la oladi.Tirik odam yoki o‘lik jasadni ko‘zdan kechirar ekan, shifokor me’yordan chetlanishlarni (belgilar, sindromlar, to‘qimalar va a’zolardagi morfologik o‘zgarishlar) aniqlaydi, ularning mohiyatini aniqlaydi, nazariy bilimlar bilan solishtiradi. turli jarohatlar va kasalliklar to'g'risida va tashxisni shakllantiradi, ya'ni tirik odamning sog'lig'i yoki sog'lig'ining holati to'g'risida ma'lum qoidalarga muvofiq tuzilgan qisqacha xulosa. va o'lgan shaxsning o'limdan oldingi sog'lig'i holati. Kasallikning tipik rivojlanishidan og'ishlar bo'lishi mumkin, bu esa mavjud nazariy asoslar asosida in vivo tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi yoki imkonsiz qiladi. Bunday hollarda kasallikning yangi kuzatilgan belgilari yoki boshqa ob'ektiv ko'rinishlarini tushunish nazariy bilimlarni to'ldiradi, ularni yanada yuqori darajaga olib chiqadi, bu esa kelajakda bunday diagnostika muammolarini yanada samarali hal qilishni ta'minlaydi.
Sud tibbiyotida, boshqa bilim sohalarida bo'lgani kabi, turli ilmiy fanlar uchun umumiy bo'lgan usullar keng qo'llaniladi: kuzatish, tavsiflash, o'lchash, hisoblash, umumlashtirish, guruhlash, modellashtirish, tajriba va boshqalar.
Kuzatish - ob'ekt, jarayon yoki hodisani maqsadli idrok etish. Kuzatish to'g'ridan-to'g'ri, yalang'och ko'rish organi yordamida yoki ma'lumot olish uchun maxsus jihozlardan foydalanilganda bilvosita bo'lishi mumkin: mikroskoplar, elektron konvertorlar, rentgen apparatlari, tungi ko'rish asboblari va boshqalar. Kuzatish bevosita bog'liqdir. tavsifi.
Tavsif - bu kuzatish, eksperiment, tajriba natijalarini ma'lum belgilar tizimlaridan foydalangan holda aniqlashdan iborat bo'lgan ilmiy tadqiqot funktsiyasi. Shunday qilib, shaxsi noma'lum bo'lgan odamlarning jasadlari (noma'lum murdalar) "og'zaki portret" tizimi bo'yicha tasvirlangan bo'lib, ma'lum bir to'liqlik va taqdimotning qat'iy ketma-ketligini ta'minlaydi. Ob'ektiv va tizimli tavsif jarohatlarni tavsiflashda amalga oshiriladi, ularning joylashishi (lokalizatsiyasi), shakli, o'lchami, qirralari, uchlari, devorlari, pastki qismi, chetlaridagi, chuqurligi va atrofidagi begona qatlamlar, shuningdek, boshqa morfologik. Xususiyatlari.
O'lchov - qabul qilingan o'lchov birliklarida tekshirilayotgan miqdorning raqamli qiymatini olish uchun harakatlar to'plami. Buning uchun turli xil o'lchov asboblari qo'llaniladi: armatura, etalon, asboblar va boshqalar O'lchov to'g'ridan-to'g'ri (darajali o'lchagich, goniometr, termometr va boshqalar) va bilvosita bo'lishi mumkin, bu matematika yordamida kerakli qiymatning o'lchangan qiymatga bog'liqligini aniqlaydi. formulalar, tenglamalar. O'lchashning ikkita usuliga muvofiq, o'lchangan kattalikning qiymatini uni o'zgartirish orqali (masalan, elektr miqdorini mexanik ko'rsatkichga aylantirish orqali) ro'yxatga olish imkonini beruvchi to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi o'lchov asboblari va taqqoslash moslamalari mavjud. o'lchangan miqdor mos keladigan mos yozuvlar (standart) o'lchov (shkala, potansiyometr va boshqalar) bilan taqqoslanadi (taqqoslanadi). Raqamli qiymatlar olinadigan o'lchovlar, ba'zi hollarda hisoblashning dastlabki bosqichidir.
Hisoblash - bu matematik operatsiyalar to'plami, ammo raqamli ma'lumotlarni qayta ishlash. Yaqin o'tmishda hisob-kitoblar uchun qo'lda usul, klerikal hisoblar (ularning prototipi - abak qadimgi yunonlar tomonidan ishlatilgan), qo'shish mashinalari va boshqa oddiy mexanik vositalardan foydalanilgan. Endi bu maqsadlar uchun uskunalar mavjud: elektron kalkulyatorlar, nomogrammalar, murakkab kompyuterlar, asboblar va qurilmalar. Har qanday jarayonning atrof-muhit elementlari va apriori shartlar bilan o'zaro bog'liqligining xilma-xilligini tavsiflovchi kompyuterlarga kiritilgan matematik dasturlar, formulalar va tenglamalar bir necha daqiqada o'rganilayotgan hodisaning miqdoriy va fazoviy tavsifini olish imkonini beradi. muayyan statik yoki dinamik sozlamada. Hisob-kitoblarni amalga oshirishda cheklangan miqdordagi namunalar bo'yicha xulosalarning ishonchliligi va to'g'riligini baholash, jarayon yoki hodisani eksperimental o'rganishda tajribalar sonining etarliligini aniqlash, o'xshashlik yoki miqdorni aniqlash imkonini beradigan matematik statistika usullari keng qo'llaniladi. solishtirilayotgan ob'ektlarning farqi yoki ularning izlari, o'rtacha yakuniy natijaning mumkin bo'lgan xatolarining kattaligini aniqlash, ob'ektning ayrim belgilarining paydo bo'lishi, rivojlanishi va barqarorligiga bitta omil yoki ularning kombinatsiyasining ta'sirining ahamiyatini aniqlash. o'qish va boshqalar II.
Umumlashtirish - mohiyatiga ko'ra o'xshash ob'ektlar va hodisalarni ularning statistik va dinamik xususiyatlari, paydo bo'lish mexanizmlari, rivojlanishi va tadqiqi, o'zlari va atrof-muhit o'rtasidagi munosabatlari va boshqalar to'g'risida yangi bilimlarni olish maqsadida ularni qo'shma abstrakt o'rganishdir.Umumlashtirish jarayonida yangi. tushunchalar shakllanadi, tasniflar yaratiladi, qonuniyatlar ochiladi, nazariyalar yaratiladi va hokazo.Umumlashtirish metod sifatida ilmiy ishlarda keng qo’llaniladi. Shu bilan birga, u amaliyotda, xususan, sud-tibbiy ekspertiza o'tkazishda juda tez-tez qo'llaniladi. Shunday qilib, avtotransport hodisalari bo'yicha sud-tibbiy ekspertiza natijalarini tizimli umumlashtirish avtomashina shikastlanishining ma'lum bir turiga xos bo'lgan jarohatlarning umumiy xususiyatlarini (jarohatlar majmuasini) aniqlash imkonini beradi: odamning to'qnashuvi: harakatlanuvchi transport vositalari, avtomobil kabinasida jarohatlar, g'ildirak bilan kuzov bo'ylab harakatlanish va boshqalar.
Modellashtirish - ob'ektlar, jarayonlar yoki hodisalarni ularning analoglarini (tasvirlar, modellarni) qurish va o'rganish orqali o'rganish. Modellashtirish izomorfizm (ularning tuzilishining o'ziga xosligida ifodalangan ob'ektlarning mosligi), analogiya (har qanday xususiyatdagi bir nechta ob'ektlarning o'xshashligi), o'xshashlik nazariyasi (bir-biriga mos kelish shartlari to'g'risidagi ta'limot) kabi asosiy qoidalarga asoslanadi. fizik hodisalar bir-biriga), fizik o'xshashlik (ikki yoki undan ortiq fizik hodisalarning vaqt va makonda bir-biriga mutanosib mos kelishi), geometrik o'xshashlik (ikki yoki undan ortiq f UR yoki jismlar shaklining mutanosib muvofiqligi), kongruensiya (bir-biriga mos kelishi). ikki yoki undan ortiq jismlar yoki raqamlarning shakli va o'lchami).
Sud tibbiyotida modellashtirish ob'ektni bilish uning moddiy yoki mantiqiy (aqliy, ideal) tasvirini qayta yaratgandan keyingina mumkin bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Bu odatda ishonilganidan ko'ra tez-tez sodir bo'ladi. Shunday qilib, tibbiy amaliyotda shikastlangan ob'ektlarning xususiyatlari va o'rganilayotgan jarohatlarning xususiyatlari tavsifi berib, har safar ular hech bo'lmaganda ideal (mantiqiy, aqliy) analogni yaratadilar.
Model (qo'llaniladigan ekspert ma'nosida) - o'rganilayotgan ob'ektning "o'rnini bosuvchi" yoki "vakili" sifatida ishlatiladigan har qanday tasvir. Model fazoviy nisbatan barqaror tana yoki ketma-ket almashinadigan bosqichlar, bosqichlar, fazalar bilan tabiiy ravishda rivojlanayotgan jarayon bo'lishi mumkin. Model (tasvir) aqliy yoki shartli (tasvir, tavsif, sxematik chizma, chizma, dinamik jarayon, matematik tenglama va boshqalar) bo'lishi mumkin. Shikastlanishning shakli, hajmi, strukturaviy va boshqa xususiyatlarini hisobga olgan holda, shikastlangan ob'ektning birinchi navbatda aqliy, keyin grafik, va nihoyat, to'liq masshtabli modelini (tasvirini) qayta yaratish mumkin. Jasadni sovutishning dinamik qonuniyatlarini, turli xil atrof-muhit omillarining ushbu jasad hodisasiga ta'sir qilish mohiyati va darajasini bilgan holda, ushbu jarayonning dinamikasini tavsiflovchi matematik tenglamalar tizimini (matematik model) qurish mumkin. o'lik jasadni ketma-ket sovutish). Muayyan murdaning haqiqiy muhitda sovish dinamikasini ushbu jarayonning nazariy modeli bilan taqqoslash va unga ushbu muhit omillarining qiymatlarini kiritish orqali o'lim vaqtini aniqlash mumkinligi ma'lum bo'ldi. oddiy hisob-kitoblar va taqqoslashlar. Modellashtirishni boshlashda, qayta yaratilgan modelni (tasvirni) asl nusxa bilan aniqlab bo'lmasligini bilish kerak. Bu faqat uning uzoq yoki yaqin hamkasbi. Ob'ekt modeli ko'pincha muayyan masalani eksperimental hal qilishda qo'llaniladi.
Eksperiment - bu bilim ob'ektini takrorlash, gipotezani tekshirish va boshqalar bo'yicha berilgan tajriba doirasidagi hissiy-ob'ektiv faoliyat turidir. Jinoyat sodir etilganda hech qachon tergovchi ham, ekspert ham bo'lmaydi (tasodifiy ishtirok etish. amaldagi protsessual qonun hujjatlari, ularni tergov yoki ekspertiza o'tkazish huquqidan mahrum qiladi). Ayni paytda, ekspert har doim hodisaning muayyan sharoitlarini qayta tiklash vazifasi bilan duch keladi. Masalan, jabrlanuvchiga etkazilgan jarohatlarni o'rganayotganda, shikastlangan ob'ektning xususiyatlarini aniqlash, uning qanday harakat qilganini, jarohat qaysi vaqtda etkazilganligini tasavvur qilish kerak. Ushbu muammolarning aksariyati o'rganilayotgan zararning aniqlangan xususiyatlarini o'xshash toifadagi zararning xarakterli turlari va o'ziga xos xususiyatlari bo'yicha maxsus sud-tibbiy adabiyotning tegishli ma'lumotlari bilan solishtirish orqali hal qilinadi (analogiya usuli). Ular o'lim sababini aniqlashda, uning paydo bo'lishining retseptini aniqlashda va hokazolarda xuddi shunday harakat qiladilar. Keltirilgan misollarda, mohiyatiga ko'ra, fikrlash tajribasi amalga oshiriladi.
Shu bilan birga, ba'zi jarayonlar va o'zaro ta'sir mexanizmlari aqliy ko'payish uchun juda murakkab, ayniqsa, agar bu jarayonlar bitta holatda turli xil tasodifiy holatlar ta'sirida bo'lsa. Shunday qilib, o'q otish paytida qurolning tumshug'idan har xil masofada joylashgan nishonlarga yong'inga zarar yetkazuvchi omillarning (tuda, kukun, metall zarralari va boshqalar) taqsimlanishi tasvirlangan batafsil vizual albomlar mavjud. Biroq, bunday choy qo'llanmasidan juda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, chunki yuqorida ko'rsatilgan tasvirlar o'rganilayotgan hodisa haqida faqat dastlabki, taxminiy tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi, chunki kuyikish, metall zarralari va kukunlari cho'kadi. nafaqat namuna, balki ishlatilgan o'qotar qurol (qurol har xil darajadagi eskirish darajasiga ega bo'lishi mumkin, otishdan oldin moylangan yoki yog'lanmagan bo'lishi mumkin va hokazo) va ishlatilgan o'q-dorilar partiyasi (bu erda, yoshi) ham ta'sir qiladi. ishlab chiqarish, saqlash sharoitlari va boshqalar o'ziga xos rol o'ynashi mumkin) va shikastlangan kiyimning xususiyatlari (silliq yoki junli, quruq yoki ho'l va boshqalar) va boshqa ko'plab omillar. Shubhasiz, tajriba natijalari haqiqatga yaqin bo'ladi, chunki uni tayyorlash va o'tkazishda barcha mumkin bo'lgan ta'sirlar to'liq hisobga olinadi. Olingan natijalarning barqarorligini tekshirish va baholash uchun tajriba bir necha marta takrorlanishi kerak. Tajriba davomida zarur hodisalarni ob'ektiv aniqlash va kerakli o'lchov aniqligini ta'minlash uchun texnik vositalardan foydalanish mumkin. To'g'ri o'tkazilgan takroriy tajriba dastlabki tajribada olingan natijalarga olib kelishi kerak. Agar farqlar mavjud bo'lsa, ularning ahamiyati baholanadi (qoida tariqasida, matematik va statistik tahlil yordamida). Agar sezilarli farqlar mavjud bo'lsa, topilgan farqni keltirib chiqargan sabablarni izlash kerak. Bunday tajribalar dala tajribalari toifasiga kiradi.
Tajribalar sinov va tadqiqot xarakteriga ega bo'lishi mumkin. Sinov jarayonida berilgan gipoteza tasdiqlanadi yoki rad etiladi. Shunday qilib, agar jabrlanuvchida bitta pichoq jarohati bo'lsa, buning natijasida bir nechta da'vo qilingan jarohatlar paydo bo'ladi. Ularning har biri bir qator eksperimental jarohatlar etkazgandan so'ng, o'rganilayotgan pichoq jarohatining paydo bo'lish shartlarini hisobga olgan holda, taqqoslangan jarohatlarni qiyosiy o'rganish amalga oshiriladi va taqdim etilganlardan bitta vosita tanlanadi yoki ularning barchasi chiqarib tashlanadi. ehtimoliy zarar etkazuvchi ob'ektlar sonidan.
Qidiruv eksperimentining maqsadi bir qator ma'lum ob'ektiv holatlar mavjud bo'lganda noma'lum hodisani aniqlashdir. Masalan, ma'lum harorat, namlik va konveksiya sharoitida yopiq makonning turli balandliklarida zaharli moddaning bug'lari kontsentratsiyasini ketma-ket o'sib borayotgan vaqt oralig'ida aniqlash.
Mutaxassis ilmiy tadqiqot yoki sud ekspertizasi doirasida eksperiment o'tkazadi. Eksperimentni tayyorlash va o'tkazish qoidalari va tartibi ilmiy yoki amaliy maqsad va vazifalar bilan belgilanadi. Jinoyat ishlarini tergov qilish amaliyotida tergov eksperimenti o'tkaziladi, uning maqsadi tergov qilinayotgan hodisaning holatini (holatlarini) takrorlash orqali faktik ma'lumotlarni aniqlashdir. Tergov eksperimentini o'tkazish tartibi qat'iy protsessual qonun hujjatlari bilan belgilanadi. Ekspert va tergov eksperimenti o'rtasidagi tub farq shundaki, birinchisining natijalarini faqat mutaxassis baholashi mumkin, ikkinchisining natijalarini baholash uchun maxsus bilim talab etilmaydi, chunki aniqlangan faktlar barcha ishtirokchilarga tushunarli bo'lishi kerak. harakat va tergovchi va kuzatuvchilar tomonidan sensorli idrok (ko'rish, eshitish, hid bilish va boshqalar) orqali qayd etiladi.
Sud tibbiyotida qo'llaniladigan shaxsiy bilish usullariga turli xil fizik, kimyoviy, biologik tahlil usullari va aniq fanlar kiradi. Bir yoki boshqa usulni tanlash mutaxassisga berilgan savollarga bog'liq.
Jismoniy usullardan eng ko'p: ko'pincha sud tibbiyotida
Qing amaliyoti optik usullarning keng doirasini qo'llaydi. Bunday holda, turli xil asboblar qo'llaniladi - oddiy oy va biologik mikroskopdan murakkab optik komplekslarga, shu jumladan spektrning ko'rinmas zonasida, qorong'i maydonda, qutblangan yorug'likda, yorug'lik yo'nalishi o'zgaruvchan, yorug'lik qo'llanmalari, o'lchash va qiyosiy optika. Zarur hollarda elektron mikroskopik va lazer texnologiyasi qo'llaniladi.
Radiatsion diagnostika usullari kamroq qo'llaniladi - rentgen va rentgenografiya. Shu bilan birga, rentgenologik tadqiqotlarga aniq ustunlik beriladi - floroskopiya, panoramali va maqsadli rentgenografiya, elektroroentgenografiya, REIS va Electronics 100D seriyasining maxsus qurilmalari yordamida rentgen tasvirini to'g'ridan-to'g'ri kattalashtirish bilan rentgenografiya, mikroradiografiya, impulsli rentgenografiya. , ob'ektning ichki tuzilmalarini qavatma-qavat tekshirish uchun tomografiya (shu jumladan kompyuter tomografiyasi), yadro magnit tahlili va boshqalar. Olingan rentgen tasvirlarining axborot bazasini kengaytirish uchun rentgen tasvirlarining universal analizatorlari qo'llaniladi. virtual hajmli tasvir, belgilangan optik zichliklarni tanlash, optik zichlikning miqdoriy va yarim miqdoriy o'lchovlari (densitometriya), diskret rang berish rejimlarida ishlashi mumkin. Rentgenologik diagnostika usullari sud-travmatologiyaning bir qator maxsus muammolarini hal qilishda va shaxsiy identifikatsiyalashda doimiy ravishda qo'llaniladi.
Muhim maxsus muammolar spektral tahlil usullari yordamida hal qilinadi - mikrospektroskopiya va lyuminestsent mikrospektroskopiya (sud-biologik ekspertiza ob'ektlari bilan ishlashda), spektrning infraqizil zonasida spektroskopiya, lyuminesans tahlili, olov fotometriyasi, emissiya spektral tahlili, atomik yutilish tahlili (yechishda). tibbiy sud-tibbiy vazifalar), rentgen-spektral floresan tahlili (obyektlarni fizik-texnik va sud-kimyoviy tekshirishda).
Tez jarayonlar (masalan, o'q yarasini hosil qilish jarayonida o'q va inson tanasining bir qismining o'zaro ta'siri) tezlik va quvvatni qayd qiluvchi asbob-uskunalar bilan yagona tadqiqot majmuasida yuqori tezlikda suratga olish va impulsli rentgenografiya yordamida o'rganiladi. sodir bo'lgan hodisalarning parametrlari.
Dinamik jarayonlar (ko'proq) va statik hodisalar (kamroq) mustaqil ravishda ham, kompyuter texnologiyalari bilan birgalikda ishlatilishi mumkin bo'lgan kino va video uskunalari yordamida o'rganiladi. Ikkinchi holda, turli xil tadqiqot dasturlari keng qo'llaniladi (masalan, portret identifikatsiyasini amalga oshirishda, intravital fotosuratlar va bosh suyagining o'limdan keyingi rentgenogrammalarini birlashtirganda va boshqalar).
Sud tibbiyotida kimyoviy tahlil usullari asosan biologik to'qimalarda va tana muhitida zaharli moddalar mavjudligini sifat va miqdor jihatdan aniqlash, shuningdek, ushbu moddalarning manbalarini aniqlash uchun qo'llaniladi. Kimyoviy usullar mavjudligini aniqlash imkonini beradi; Nishonlarga (biologik va biologik bo'lmagan) ham, mikron bilan o'lchanadigan nozik gistologik kesmalarda ham otishma jarohatlari zonasida kimyoviy elementlarning mikro miqdori. Sud-tibbiy masalalarni yechishda qo‘llaniladigan kimyoviy usullar juda xilma-xil bo‘lib, klassik tomchilar tahlili va yupqa qatlamli xromatografiyadan tortib, gaz-suyuqlik xromatografiyasi, xromatografiya-massa siektrometriyasi va boshqalarni amalga oshirish imkonini beruvchi kompyuter dasturlari bilan jihozlangan avtomatlashtirilgan tizimlar yordamida kompleks tahlillargacha.
Shu bilan birga, tibbiyotning umumiy va sud tibbiyotining biologik mohiyatini hisobga olgan holda, biologik usullar eng ko'p qo'llaniladi, deb apriori ta'kidlash mumkin. Sud-tibbiyot eksperti umr bo'yi diagnostika jarayoni bilan shug'ullangan holda (sog'liqni saqlashning tabiati va zararini, tashxis va davolashning to'g'riligi va foydaliligini baholash) klinik usullarning barcha to'plamiga tayanadi - vizual tekshiruvdan keng qamrovli klinik, laboratoriyagacha. va instrumental tekshirish. O'limdan keyingi diagnostika uchun murdani, uning a'zolari va to'qimalarining bo'laklarini tekshirishning kesma usuli (avtopsiya) va gistologik usul qo'llaniladi. Sud-biologik ekspertiza ob'ektlarini (qon izlari, sekretsiya, soch va boshqalar) tekshirishda immunologik usullar (cho'kma reaktsiyasidan immunoelektroforezgacha), xromosoma va genetik tahlil (guruh xususiyatlarini aniqlash va shaxsni aniqlash uchun) qo'llaniladi. Shaxsiy shaxsni tasdiqlash ko'p komponentli uslubiy yondashuvni talab qiladi, shu jumladan yuqorida aytilganlarga qo'shimcha ravishda mikroosteologik, qiyosiy anatomik, entomologik va boshqa biologik tadqiqotlar.
Bunda aniq fanlar, xususan, matematika fanlarining metodlarini aytib o`tish zarur. Zamonaviy sud-tibbiyot tadqiqotlarini turli xil hisob-kitoblarsiz va matematik statistika usullari bilan amalga oshiriladigan miqdoriy baholashlarsiz tasavvur qilish qiyin. Biroq, odamni identifikatsiyalash, o'q jarohati natijasida vafot etgan yoki portlash natijasida yaralangan bir nechta odamning holati va holatini aniqlashda qo'llaniladigan texnikalar arsenalining bir qismi bo'lgan proyektiv geometriya usullari shunchaki. kerak bo'lganda.
Sud tibbiyotida qo'llaniladigan bir qator usullar ko'rib chiqilayotgan bilim sohalari bilan bog'liq:
tibbiy (elektrografik, rangli nashrlar, kontaktli diffuziya va boshqalar), biokimyoviy, sud-tibbiyot va boshqalar.
Biroq, ko'rib chiqilayotgan bilimlar tizimida ustuvorlik o'zining paydo bo'lishi uchun doimiy ravishda ishlab chiqilgan va takomillashtirilgan sud tibbiyotiga bog'liq bo'lgan maxsus usullarga tegishli. Bu jarohatlarning yuzaga kelishi shartlarini sud-tibbiy rekonstruksiya qilish va shaxsning sud-tibbiy identifikatsiyasi.
Ikkala maxsus metod uchun ham tadqiqotning maqsadi, ob'ekti va predmeti umumiy va o'ziga xosdir.
Shikastlanishlarni sud-tibbiy o'rganishning maqsadi ularning paydo bo'lish sharoitlarini ko'paytirish (qayta qurish) hisoblanadi. Maqsadga uchta asosiy vazifani (tadqiqot predmetini) hal qilish orqali erishiladi: zarar etkazuvchi omilning xususiyatlarini aniqlash.
(ob'ekt, modda yoki hodisa), uning ta'sir qilish mexanizmi (travmatik ta'sirning joyi, yo'nalishi, kuchi, ko'pligi, ketma-ketligi va boshqa xususiyatlari) va zararning davomiyligi. Boshqacha qilib aytganda, uchta savolga javob berish kerak: nima? kabi? qachon? Bu savollar o'z-o'zidan yakun emas. Ammo ularning har birini majburiy hal qilish asosiy maqsadga erishish uchun zarur - zararning yuzaga kelishi uchun sharoitlarni qayta tiklash, bu maqsad sud tibbiyotining mutlaq ustuvorligidir. Yana bir o'ziga xos shart - bu o'rganilayotgan ob'ektning biologik mohiyati - tirik odam yoki o'lik, u nafaqat atrof-muhit sharoitlarining ta'siri tufayli, balki tirik organizmda ham, tabiiy ravishda rivojlanadigan jarayonlarda ham o'zgaruvchanligi bilan ajralib turadi. o'lik biologik tanada.
Shaxsiy identifikatsiya qilish tezkor-qidiruv, protsessual va sud-tibbiy faoliyatning eng muhim shaxsiy vazifalaridan biridir. Bu muammoni sud tibbiyoti ham hal qiladi. Ammo sanab o'tilgan tegishli fanlardan farqli o'laroq, u bu muammoni rivojlantiradi, lekin shaxs kabi o'ziga xos biologik ob'ektga nisbatan. Aynan sud shifokori insonning hayoti davomida doimiy o'zgarib turadigan shaxsiyatini belgilaydigan tibbiy va biologik xususiyatlarning individual noyob majmuasini yaratish uchun o'rganilayotgan ob'ektning xususiyatlarini qidirish, topish va baholash uchun eksklyuziv imkoniyatga ega. : dastlab u rivojlanadi, s. keyin qariydi. Ushbu jarayonlarning asosini tashkil etuvchi sabab-oqibat qonuniyatlarini chuqur anglash va ulardan shaxsni aniqlashda foydalanish sud tibbiyotining vakolati va uning shaxsni sud-tibbiy identifikatsiyalash usuliga mutlaq huquqidir.
Barcha amaliy tadqiqot usullari bilan olingan natijalarni baholash rasmiy mantiq qonunlariga asoslanadi. Ilmiy yoki amaliy sud ekspertizasidagi har bir xulosa, har bir tezis asosli (motivatsiyalangan, asoslantirilgan) bo‘lishi kerak. To'g'ri baholashning kaliti EOGIKIning asosiy qoidalari va qonunlariga rioya qilishdir.
Avvalo, asosiy kontseptual apparat yaratilishi, qayta ishlanishi va muvofiqlashtirilishi kerak, bu turli tadqiqotchilar (bilim sub'ektlari) tomonidan bir xil ob'ektlar va hodisalarni yagona ketma-ket tushunishni ta'minlash uchun mo'ljallangan. Tushuncha - bu bilish mumkin bo'lgan ob'ektni muhim ob'ektiv belgilarida aks ettiruvchi fikrlash shakli. Belgisi muhim bo'lib, u bo'lmasa ob'ekt mavjud bo'lishni to'xtatadi (tana o'z tabiatini, kimyoviy tarkibini, o'zaro bog'liq tuzilish xususiyatlarini va boshqalarni o'zgartiradi, jarayon yoki hodisa takrorlanmaydi). Kontseptsiyani fikr shakli sifatida uning sub'ektiv ravishda o'ylab topilgan leksik konstruktsiya bo'lgan atama shaklida og'zaki ifodasidan ko'p yoki kamroq darajada mustaqil ravishda mavjud bo'lgan ob'ektiv tushunchaning mohiyatini aks ettiruvchi farqlash kerak. tadqiqotchi. Har qanday tushuncha mazmuni va hajmi bilan tavsiflanadi. Kontseptsiyaning mazmuni qanchalik keng bo'lsa, u qanchalik ko'p xususiyatlarni o'z ichiga oladi, unda aks ettirilgan fikr qanchalik tor bo'lsa, u taklif qiladigan variantlar shunchalik kam bo'ladi. Aniq va mavhum tushunchalarni, yagona va umumiy, ijobiy va salbiy, korrelyativ va nisbiy bo'lmagan tushunchalarni farqlash kerak. Bir nechta tushunchalar semantik jihatdan to‘liq mos (bir xil), to‘ldiruvchi (qisman qo‘shilgan), bo‘ysunuvchi (biri ikkinchisining bir qismi), bir-birini istisno qiluvchi (qarama-qarshi), o‘zaro qarama-qarshi bo‘lishi mumkin.
Tushuncha bilan bir qatorda uning ta'rifi, ya'ni uni bir qator boshqalardan, hatto o'xshashlaridan ajratib turadigan va ajratib turadigan mohiyatini shakllantirish muhim ahamiyatga ega. Ob'ektlar, jarayonlar va hodisalarni yagona mazmunli tushunish turli xil bilim sub'ektlari tomonidan o'zaro tushunishga yo'l ochadi. Ta'rif har doim aniq bo'lishi kerak, aniqlangan ob'ektning (tana, modda, hodisa) muhim xususiyatlarini o'z ichiga olgan, tavtologiya va noaniq formulalardan xoli bo'lishi kerak.
Sud-tibbiyot amaliyotida hukm kabi mantiqiy kategoriyadan doimiy ravishda foydalaniladi - bu narsa va hodisalar, ularning xususiyatlari, aloqalari va munosabatlari haqida biror narsa tasdiqlanadigan yoki inkor etiladigan, haqiqat yoki yolg'onni ifodalash xususiyatiga ega bo'lgan fikrlash shakli. Tasdiq ham, inkor ham aniq (to'g'ri) yoki ehtimol bo'lishi mumkin (uning haqiqati ham, yolg'onligi ham). Ishonchli (to'g'ri) hukm noaniqlikka yo'l qo'ymaydi, ehtimollik haqiqatga har xil darajada yaqinlashish bilan ifodalanishi mumkin. Hukmlar sud-tibbiyot ekspertizasi xulosasining turli qismlarida qo'llaniladi: tadqiqot qismida (kuzatilgan morfologik yoki klinik ko'rinishni aniqlash uchun) va xulosalarda, bu hukmdan boshqa narsa bo'lishi mumkin emas.
Tushunchalar va mulohazalar bilan ishlagan holda, ekspert xulosa chiqaradi - fikrlash shakli yoki mantiqiy harakat, buning natijasida bir yoki bir nechta ma'lum va ma'lum bir tarzda o'zaro bog'liq bo'lgan tushunchalar va mulohazalar bo'yicha yangi hukm olinadi. bilim.
Xulosa oʻxshatish, ekstrapolyatsiya, umumlashtirish, abstraksiya, rasmiylashtirish va hokazolar asosida toʻgʻridan-toʻgʻri (transformatsiya, konvertatsiya, qarama-qarshilik), induktiv (xususiydan umumiyga) va deduktiv (umumiydan xususiyga) boʻlishi mumkin.
Olingan natijalarni tahlil qilish, sintez qilish va baholashning har qanday oraliq yoki yakuniy bosqichida mantiqiy to'g'ri fikrlash uchun umumiy shartlarga rioya qilish kerak: aniqlik, izchillik, izchillik va asoslilik. Mantiqning to'rtta asosiy qonuni ushbu shartlarga rioya qilishga yordam beradi: a) o'ziga xosliklar (ob'ekt haqidagi mulohazalar butun fikrlash jarayonida doimiy bo'lishi kerak); b) qarama-qarshilik (bir predmetga oid ikkita qarama-qarshi hukm bir vaqtning o'zida haqiqiy bo'lishi mumkin emas); v) uchinchisini chiqarib tashlash (bir mavzu bo'yicha ikkita qarama-qarshi hukm bir vaqtning o'zida yolg'on bo'lishi mumkin emas); d) etarli sabab (har bir haqiqiy fikr asosli bo'lishi kerak).