Tvångsmässigt tänkande. Läkemedel för behandling av OCD

Att leva med tvångssyndrom (OCD) är inte lätt. Med denna sjukdom uppstår påträngande tankar som orsakar svår ångest. För att bli av med ångest tvingas en person som lider av OCD ofta till vissa ritualer.

I klassificeringen av psykisk ohälsa klassas OCD som ett ångestsyndrom, och ångest är bekant för nästan alla. Men detta betyder inte att någon frisk person förstår vad en OCD-drabbad måste uppleva. Huvudvärk är också bekant för alla, men det betyder inte att vi alla vet vad migrändrabbade känner.

Symtom på OCD kan störa en persons förmåga att arbeta, leva och relatera till andra.

”Hjärnan är utformad på ett sådant sätt att den alltid varnar oss för de faror som hotar överlevnaden. Men hos OCD-patienter fungerar inte detta hjärnsystem korrekt. Som ett resultat blir de ofta överväldigade av en tsunami av obehagliga upplevelser och oförmögna att fokusera på något annat”, förklarar psykolog Stephen Philipson, klinisk chef för Center for Cognitive Behavioral Therapy i New York.

OCD är inte förknippat med någon specifik rädsla. Vissa tvångstankar är välkända - till exempel kan patienter ständigt tvätta händerna eller kolla om spisen är påslagen. Men OCD kan också visa sig som hamstring, hypokondri eller rädsla för att skada någon. En ganska vanlig typ av OCD, där patienter plågas av en förlamande rädsla för sin sexuella läggning.

Som med alla andra psykiska sjukdomar, bara professionell läkare kan ställa en diagnos. Men det finns fortfarande några symtom som experter säger kan indikera närvaron av OCD.

1. De prutar med sig själva.

OCD-drabbade tror ofta att om de kollar spisen igen eller söker på internet efter symtom på den sjukdom de säger sig lida av, så kommer de äntligen att kunna lugna sig. Men OCD är ofta vilseledande.

"Biokemiska associationer uppstår i hjärnan med föremålet för rädsla. Upprepningen av tvångsmässiga ritualer övertygar hjärnan ytterligare om att faran verkligen är verklig, och fullbordar därmed den onda cirkeln.

2. De känner ett tvångsmässigt behov av att utföra vissa ritualer.

Skulle du gå med på att sluta göra de vanliga ritualerna (till exempel att inte kolla 20 gånger om dagen om Entré) om du fick 10 USD eller 100 USD eller något annat betydande belopp för dig? Om din ångest är så lättmutad så är du med största sannolikhet bara mer rädd för rånare än vanligt, men du har inte OCD.

För en person som lider av denna störning verkar genomförandet av ritualer vara en fråga om liv och död, och överlevnad kan knappast värderas i pengar.

3. Det är mycket svårt att övertyga dem om att deras rädsla är ogrundad.

OCD-drabbade är bekanta med den verbala konstruktionen "Ja, men..." ("Ja, de tre senaste testerna visade att jag inte har den eller den sjukdomen, men hur vet jag att proverna inte blandades ihop i laboratoriet ?”).

Eftersom det sällan är möjligt att vara helt säker på något, hjälper ingen mängd tro patienten att övervinna dessa tankar, och han fortsätter att plågas av ångest.

4. De brukar komma ihåg när symtomen började.

"Inte alla med tvångssyndrom kan säga exakt när sjukdomen först dök upp, men de flesta kommer ihåg," säger Philipson. Till en början finns det bara en orimlig oro, som sedan tar form i en mer specifik rädsla – till exempel att du, medan du lagar middag, plötsligt ska hugga någon med en kniv. För de flesta går dessa upplevelser över utan konsekvenser. Men OCD-drabbade verkar falla i en avgrund.

"I sådana ögonblick gör panik en allians med en viss idé. Och det är inte lätt att avsluta det, som vilket olyckligt äktenskap som helst, säger Philipson.

5. De konsumeras av ångest.

Nästan alla rädslor som plågar OCD-drabbade har någon grund. Det händer bränder och händerna är verkligen fulla av bakterier. Allt handlar om rädslans intensitet.

Om du klarar av att leva ett normalt liv trots den ständiga osäkerheten som är förknippad med dessa riskfaktorer, har du med största sannolikhet inte OCD (eller ett mycket lindrigt fall). Problem börjar när ångest helt förbrukar dig, vilket hindrar dig från att fungera normalt.

Om patienten är rädd för föroreningar kommer den första övningen för honom att vara att röra vid dörrhandtaget och inte tvätta händerna efteråt.

Lyckligtvis kan OCD justeras. Mediciner spelar en viktig roll i terapi, inklusive vissa typer av antidepressiva medel, men psykoterapi, särskilt kognitiv beteendeterapi (KBT), är lika effektiv.

Inom KBT finns en effektiv behandling för OCD som kallas reaktions-undvikande exponering. Under behandlingsförloppet placeras patienten, under överinseende av en terapeut, specifikt i situationer som orsakar ökande rädsla, samtidigt som han inte får ge efter för önskan att utföra den vanliga ritualen.

Till exempel, om patienten är rädd för föroreningar och ständigt tvättar händerna, kommer den första övningen för honom att vara att röra vid dörrhandtaget och inte tvätta händerna efter det. I följande övningar förstärks den upplevda faran - du kommer till exempel att behöva röra vid ledstången på bussen och sedan trycka in offentlig toalett etc. Som ett resultat börjar rädslan gradvis avta.

Milda tecken på tvångssyndrom kan förekomma hos upp till 30 % av vuxna och upp till 15 % av ungdomar och barn. Kliniskt bekräftade fall utgör inte mer än 1 %.

Uppkomsten av de första symtomen hänförs vanligtvis till åldern 10 till 30 år. Vanligtvis söker personer i åldern 25-35 medicinsk hjälp.

Inom patologi särskiljs två komponenter: tvång (tvång) och tvång (tvång). Besatthet är förknippat med förekomsten av tvångsmässiga, ständigt återkommande känslor och tankar. Det kan provoceras av hosta, nysningar eller att någon annan rör vid dörrhandtaget. En frisk person kommer att notera för sig själv att någon nyser och går vidare. Patienten är besatt av det som hände.

Tvångstankar fyller hela hans väsen, ger upphov till ångest och rädsla. Detta händer på grund av det faktum att något objekt, en person blir viktig och värdefull för honom. Miljön verkar dock vara för farlig.

Tvångshandlingar är handlingar som en person tvingas utföra för att skydda sig från de ögonblick som framkallar tvångstankar eller rädslor. Handlingar kan vara ett svar på det som hände. I vissa fall är de av förebyggande karaktär, det vill säga de är resultatet av någon idé, idé, fantasi.

Tvång kan inte bara vara motoriskt utan också mentalt. Det består i ständig upprepning av samma fras, till exempel en konspiration som syftar till att skydda ett barn från sjukdom.

Besattheten och tvånget av komponenten bildar en OCD-attack. I princip kan vi prata om patologins cykliska natur: uppkomsten av en tvångstanke leder till att den fylls med mening och uppkomsten av rädsla, vilket i sin tur orsakar vissa skyddsåtgärder. I slutet av dessa rörelser börjar en period av lugn. Efter ett tag startar cykeln om.

Med övervägande tillgänglighet påträngande tankar och representationer talar om intellektuell tvångssyndrom. Övervägandet av tvångsmässiga rörelser indikerar motorisk patologi. Emotionell störning är förknippad med närvaron av konstant rädsla, förvandlas till fobier. Ett blandat syndrom sägs vara när tvångsmässiga rörelser, tankar eller rädslor upptäcks. Trots att alla tre komponenterna ingår i störningen är uppdelningen efter dominansen av en av dem viktig för valet av behandling.

Frekvensen av symtommanifestation gör det möjligt att särskilja patologi med en attack som bara inträffade en gång, regelbundet förekommande incidenter och ett konstant förlopp. I det senare fallet är det omöjligt att peka ut perioder av hälsa och patologi.

Typen av besatthet påverkar egenskaperna hos sjukdomen:

1. Symmetri. Alla föremål måste ordnas i en viss ordning. Patienten kollar hela tiden hur de är placerade, korrigerar dem, ordnar om dem. En annan typ är tendensen att ständigt kontrollera om apparater är avstängda.
2. Tro. Det kan vara alla underkuvande övertygelser av sexuell eller religiös karaktär.
3. Rädsla. Ständig rädsla för att bli smittad, att bli sjuk leder till utseendet tvångstankar i form av att städa rummet, tvätta händerna, använda en servett när man rör vid något.
4. Ackumulation. Ofta finns det en okontrollerbar passion att ackumulera något, inklusive saker som är absolut onödiga för en person.

Orsaker

Det finns ingen klar och entydig anledning till varför tvångssyndrom bildas idag. Tilldela hypoteser, av vilka de flesta verkar logiska och rimliga. De kombineras i grupper: biologiska, psykologiska och sociala.

Biologisk

En av de välkända teorierna är neurotransmittor. Grundtanken är att vid tvångssyndrom är det för mycket upptag av serotonin i neuronen. Den senare är en signalsubstans. Det är involverat i överföringen av nervimpulser. Som ett resultat kan impulsen inte nå nästa cell. Denna hypotes bevisas av det faktum att patienten mår bättre med antidepressiva medel.

En annan neurotransmittorhypotes är associerad med ett överskott av dopamin och beroende av det. Förmågan att lösa situationen i samband med en tvångstanke eller känsla leder till "njutning" och ökad produktion av dopamin.

Hypotesen förknippad med PANDAS syndrom är baserad på idén att antikroppar som produceras i kroppen för att bekämpa streptokockinfektion, av någon anledning, påverkar vävnaderna i hjärnans basala ganglier.

genetisk teori associerad med en mutation i hSERT-genen som är ansvarig för överföringen av serotonin.

Psykologisk

Typen av tvångssyndrom övervägdes av psykologer av olika riktningar. Så Z. Freud associerade det främst med den misslyckade passagen av det anala utvecklingsstadiet. Avföring verkade i det ögonblicket vara något värdefullt, vilket så småningom ledde till en passion för ackumulering, noggrannhet och pedanteri. Han kopplade besatthet direkt till systemet med förbud, ritualer och "tankens allmakt". Tvång, ur hans synvinkel, är förknippat med en återgång till det upplevda traumat.

Ur beteendepsykologins anhängares synvinkel uppstår störningen från rädsla och önskan att bli av med den. För detta utvecklas repetitiva handlingar, ritualer.

Kognitiv psykologi betonar mental aktivitet och rädsla för imaginär mening. Det härrör från en känsla av hyperansvar, en tendens att överskatta fara, perfektionism och tron ​​på att tankar kan uppfyllas.

Social

Hypotesen för denna grupp förbinder patologins utseende med traumatiska miljöförhållanden: våld, nära och käras död, byte av bostad, förändringar på jobbet.

Symtom

Följande symtom indikerar tvångssyndrom:

• uppkomsten av återkommande tankar eller rädslor;
• monotona handlingar;
• ångest;
• hög nivå av ångest;
• panikattacker;
• fobier;
• aptitstörningar.

Vuxna är i vissa fall medvetna om grundlösheten i deras rädsla, tankar, meningslöshet i handlingar, men de kan inte göra något med sig själva. Patienten tappar kontrollen över sina tankar och handlingar.

Hos barn är sjukdomen extremt sällsynt. Det uppstår vanligtvis efter 10 års ålder. Förknippas med rädslan att förlora något. Ett barn, rädd för att förlora sin familj, tenderar att ständigt klargöra om hans mamma eller pappa älskar honom. Han är rädd att själv gå vilse, så han håller sina föräldrar hårt i handen. Förlusten av något ämne i skolan eller rädslan för det gör att barnet dubbelkollar innehållet i väskan, vaknar på natten.

Tvångssyndrom kan åtföljas av mardrömmar, gråtmildhet, lynnighet, nedstämdhet och minskad aptit.

Diagnostik

Diagnosen ställs av en psykiater. De huvudsakliga diagnostiska metoderna är samtal och tester. Under samtalet identifierar läkaren egenskaper som är förknippade med manifestationen av betydande symtom. Så tankar bör tillhöra patienten, de är inte produkten av vanföreställningar eller hallucinationer, och patienten förstår detta. Förutom de tvångsmässiga har han idéer som han kan motstå. Tankar och handlingar uppfattas inte av honom som något trevligt.

Testning är baserad på Yale-Brown tvångsmässiga tvångsmässiga skala. Hälften av dess objekt bedömer hur uttalade tvångstankar är, den andra hälften hjälper till att analysera hur allvarliga handlingar är. Skalan fylls i vid tidpunkten för intervjun baserat på förekomsten av symtom under den senaste veckan. Nivån av psykologiskt obehag, varaktigheten av manifestationen av symtom under dagen, påverkan på patientens liv, förmågan att motstå symtom och utöva kontroll över dem analyseras.

Testet bestämmer 5 olika grader av störning - från subklinisk till extremt allvarlig.

Sjukdomen skiljer sig från depressiva sjukdomar. I närvaro av symtom på schizofreni, organiska störningar, neurologiska syndrom anses besatthet vara en del av dessa sjukdomar.

Behandling

Psykoterapi är den huvudsakliga behandlingen för tvångssyndrom. mediciner, sjukgymnastik.

Psykoterapi

Sjukdomen kan behandlas med hypnos, kognitiva beteendemässiga, aversiva metoder för psykoanalys.

Det huvudsakliga målet med den kognitiva beteendemetoden är att hjälpa patienten att förstå problemet och stå emot sjukdomar. Patienten kan placeras i en artificiellt skapad stresssituation och under sessionen försöker läkaren och patienten klara av det. Psykoterapeuten kommenterar de rädslor och den mening som patienten lägger i sina tankar, stoppar hans uppmärksamhet på handlingar, hjälper till att förändra ritualen. Det är viktigt att en person lär sig att isolera vilken av hans rädslor som verkligen är meningsfull.

Enligt forskarna lämpar sig den tvångsmässiga delen av syndromet bättre för terapi. Effekten av behandlingen varar i flera år. Vissa patienter upplever ökade nivåer av ångest under behandlingen. Det löser sig med tiden, men för många är det en viktig anledning till att välja andra terapier.

Hypnos låter dig rädda patienten från tvångstankar, handlingar, obehag, rädslor. I vissa fall rekommenderas användning av självhypnos.

Inom ramen för psykoanalysen upptäcker läkaren och patienten orsakerna till upplevelser och ritualer, utarbetar sätt att bli av med dem.

Den aversiva metoden syftar till att orsaka patienten obehag, obehagliga associationer när man utför tvångsmässiga handlingar.

Psykoterapeutiska metoder används individuellt och i grupp. I vissa fall, särskilt när man arbetar med barn, rekommenderas familjeterapi. Dess syfte är att skapa förtroende, öka individens värde.

Mediciner

Behandling av svår tvångssyndrom rekommenderas med användning av läkemedel. De kompletterar, men avbryter inte metoderna för psykoterapi. Följande grupper av läkemedel används:

1. Lugnande medel. De minskar stress, ångest, minskar panik. Fenazepam, Alprazolam, Clonazepam används.
2. MAO-hämmare. Läkemedel i denna grupp hjälper till att minska depressiva känslor. Dessa inkluderar Nialamid, Fenelzin, Befol.
3. Atypiska neuroleptika. Mediciner är effektiva för störningar i serotoninupptaget. Tilldela Clozapin, Risperidon.
4. Selektiva serotoninåterupptagshämmare. Dessa läkemedel förhindrar förstörelsen av serotonin. Signalsubstansen ackumuleras i receptorer och har längre effekt. I gruppen ingår Fluoxetine, Nafazodone, Serenata.
5. Normotimik. Läkemedel syftar till att stabilisera humöret. Denna klass inkluderar Normotim, Topiramat, litiumkarbonat.

Fysioterapi

Det rekommenderas att ta olika vattenprocedurer. Dessa är varma bad med en kall kompress applicerad på huvudet i 20 minuter. De tas upp till 3 gånger i veckan. Användbar avtorkning med en handduk doppad i kallt vatten, sköljning. Bad i havet eller floden rekommenderas.

Prognos

Tvångssyndrom är en kronisk patologi. Vanligtvis stoppar användningen av någon behandling och mjukar upp dess manifestationer. Sjukdomen kan botas i mild till måttlig grad, men i framtiden, i vissa känslomässigt svåra situationer, är en exacerbation möjlig.

En allvarlig störning är svår att behandla. Sannolikt återfall.

Brist på behandling kan leda till försämrad prestationsförmåga, uppkomsten av självmordsavsikter (upp till 1 % av patienterna begår självmord), vissa fysiska problem ( frekvent tvättning händer leder till hudskador).

Förebyggande

Primär prevention inkluderar att förebygga uppkomsten av traumatiska faktorer, inklusive konflikter i hemmet, i skolan, på jobbet. Om en vi pratar om ett barn är det viktigt att undvika att påtvinga honom tankar om hans underlägsenhet, ingjuta rädsla, skuld.

Det rekommenderas att inkludera bananer, tomater, fikon, mjölk, mörk choklad i kosten. Dessa livsmedel innehåller tryptofan, från vilket serotonin bildas. Det är viktigt att ta vitaminer, få tillräckligt med sömn, undvika alkohol, nikotin, droger. Rummen ska ha så mycket ljus som möjligt.

Tvångssyndrom, även i mild grad, kan inte ignoreras. Tillståndet för en sådan patient kan förvärras med tiden, vilket leder till allvarliga störningar i den känslomässiga sfären, oförmåga att anpassa sig i samhället. Psykoterapeutiska och drogmetoder tillåter en person att återgå till ett normalt liv.

Det är omöjligt att ställa en diagnos av OCD baserat på en eller två fakta. Det är viktigt att förstå om en person lider av psykiska störningar eller helt enkelt är rädd eller upprörd. Obehagliga tankar, spänning, ångest är också inneboende hos absolut friska människor.

Vad är tvångssyndrom?

Psykiatriker klassificerar OCD som en tvångssyndrom. Frisk man kunna borsta undan tvivel och störande tankar. Den som lider av tvångssyndrom har inte en sådan möjlighet. Störande idéer plågar honom och tvingar honom att tänka på dem om och om igen. Sådana tankar vid OCD är omöjliga att kontrollera eller bli av med dem, vilket orsakar mycket stress. För att klara av ångest måste en person utföra vissa ritualer.

Sålunda inkluderar tvångssyndrom (OCD, tvångssyndrom, tvångssyndrom) två faser: tvångstankar - störande, tvångstankar; och tvångshandlingar - speciella handlingar som hjälper till att driva bort dem ett tag.

I en mild form orsakar diagnosen OCD nästan inte besvär för en person, stör inte arbetsförmågan. Men med tiden ökar antalet tvångshandlingar och tvångstankar, och sjukdomen blir kronisk. Och för en person med diagnosen OCD kommer överflödet av störande tankar och de ritualer som följer att göra det svårt att upprätthålla ett socialt och personligt liv.

Vilka tvångstankar lider personer med diagnosen OCD oftast av?

Exempel på möjliga tvångshandlingar:

• Rädsla för infektioner. En ständig önskan att tvätta händerna eller torka med ett desinfektionsmedel. bär handskar. Torka av ytor som kommer i kontakt. Duscha många gånger om dagen.
• Smärtsam passion för symmetri och ordning. Kravet på att allt ska vara på sin plats, i ordning. Korrigering av även lätt asymmetriska strukturer. stark känslomässig stress i strid med ordning, symmetri.
• Rädsla för skada. En person med diagnosen OCD försöker att inte vara ensam eller ensam med en person som han, enligt besattheten, kan skada. Döljer potentiellt farliga föremål: köksknivar, lödkolvar, hammare, yxor.
• Kontroll av möjliga faror. Bär med dig skyddsutrustning(tegelstenar, gaspatroner) av rädsla för att bli bestulen. Eller kolla flera gånger gasventiler, uttag där elektriska apparater är anslutna.
• Försöker förutse allt. Ständig omkontroll av fickor, portfölj, väska - är allt du kan behöva på plats.
• vidskepelse. En person med diagnosen OCD kan förtrolla, bära glada kläder på viktiga möten, se sig i spegeln om något är glömt hemma. I en enda version kan föremål och turord öka självkänslan. Men om de inte fungerar ökar den OCD-drabbade antalet tvångshandlingar till patologiska nivåer.
• Mentala kränkningar av religiösa doktriner. Efter att ha tänkt på något som verkar hädiskt för honom, tillbringar en person med diagnosen OCD sina nätter i bön eller ger kyrkan allt till sista kronan.
• Erotiska tankar som verkar oacceptabla. I rädsla för att göra något oanständigt eller oförskämt vägrar patienten intimitet med en älskad.

Det verkar som att analfabeter borde vara så vidskepliga eller misstänksamma. Men, som Wikipedia försäkrar, har patienter som diagnostiseras med OCD i majoriteten en hög intelligensnivå. Wiki säger också: som en separat sjukdom inom psykiatrin identifierades OCD 1905, men de gamla grekerna och romarna led av sjukdomen.

Visste du att små barn också får diagnosen OCD? De kan också lida av tvångssyndrom. I deras fall är rädslan för att gå vilse, rädslan för att bli övergiven av sina föräldrar, att glömma något viktigt för skolan vanligare.

Symtom på tvångssyndrom:

Tvångssyndromet påminner lite om en religiös ritual. Detta svar på en tvångstanke kan vara fysiskt (kontrollera gasventiler eller sanera händer) eller mentalt (trollformler). Även möjligt med diagnosen OCD undvikande beteende - försök att komma bort från en alarmerande situation.

Karakteristiska tecken på OCD som bör beaktas när man ställer en diagnos:

• Patienten inser att tvångstankar genereras av honom. Han lider inte av andra världsliga röster.
• En person försöker slå tillbaka tvångstankar, men utan resultat.
• Tvångstankar skrämmer patienten, orsakar känslor av skuld och skam. I allvarliga fall vägrar en person med diagnosen OCD social aktivitet, kan förlora sitt jobb och sin familj.
• Tillståndet av "besatthet" återkommer ofta.

En sådan störning är mer sannolikt att drabba människor som vill kontrollera allt, eller de som inte kunde överleva barndomens psykologiska trauma. Mer sällan är den provocerande faktorn för OCD fysisk påverkan, huvudskador.

Vissa psykiatriker delar upp denna neuros i två undertyper:

Med diagnosen "OFR" känner patienterna igen närvaron av tankar av tvångsmässig karaktär. Men de är säkra på att ritualerna inte utförs. Detta är inte alltid sant. Eventuellt dolt tvångsmässigt beteende. Patienterna själva kanske inte är medvetna om ritualen: någon form av konvulsiv rörelse - skaka på huvudet, benet, knäppa med fingrar.

Vad orsakar OCD?

I världen diagnostiseras tre av 100 vuxna och två av 500 barn med tvångssyndrom.

Diagnosen OCD kräver obligatorisk terapi. Forskare kan bara prata om riskfaktorer för syndromet. Men det är omöjligt att omedelbart identifiera diagnosen OCD och eliminera orsaken, och därigenom lindra patientens tillstånd.

Vilka fysiologiska faktorer kan utlösa tvångssyndrom?

• Ärftlighet - sjukdomen kan överföras genom generationen. Om någon av morföräldrarna hade diagnosen OCD ökar risken att bli sjuk.
• neurologiska sjukdomar. Oftare är deras orsak en metabolisk störning som orsakar problem med nervcellers funktion.
• Konsekvenser av infektions- och autoimmuna sjukdomar, skallskador.

Enligt psykiatrisk forskning kan en minskning av nivån av serotonin, noradrenalin eller dopamin i hjärnvävnader också leda till diagnosen OCD.

Beteendepsykologi antar att varje upprepad åtgärd är lättare att reproducera senare. Denna lag förklarar orsaken till utvecklingen av en OCD-diagnos och sannolikheten för ytterligare manifestation av tvångsmässigt beteende.

Mest mottagliga för utvecklingen av neuros är människor som är i ett tillstånd av stress och depression - när de flyttar, nya början, förlust av nära och kära, överarbete. Två tredjedelar av patienterna med diagnosen OCD upplever någon form av stress.

Andra orsaker till störningens psykologiska karaktär är oftare relaterade till barndomstrauma. Denna uppväxt var onödigt tuff – religiös, paramilitär. Eller familjerelationer orsakade allvarliga psykologiska trauman, som svarade i vuxen ålder med diagnosen OCD.

Människor som är lättpåverkade och benägna att överdriva löper större risk att utveckla OCD.

Ett exempel skulle vara en ung mamma som, mitt i trötthet och stress, börjar bli rädd för att skada sitt barn. Detta resulterar i diagnosen OCD: patologisk renhet, ändlösa kontroller av enheter, olika böner och besvärjelser.

Varför har fler människor denna diagnos och varför utvecklas sjukdomen?

Vid tvångssyndrom uppstår alltid ångest först.. Den ersätts av en tvångstanke, sedan är ångesten fixad. En person kommer ihåg en handling som tillfälligt minskar aktiviteten hos en neuros. Men nästa tvångstillstånd kommer att kräva mer än en upprepning av ritualen. Resultaten kommer att vara beklagliga: tidsförlust, existens i svår stressläge, förlust sociala egenskaper personlighet till den grad att vägrar interagera med andra människor.

Vad orsakar en exacerbation av tvångssyndrom:

• Felaktig självkänsla och magisk realism. En person som lider av OCD överdriver sina egna förmågor och inflytande på den omgivande verkligheten. Han är säker på att han kan förhindra alla negativa situationer med hjälp av trollformler, böner, magiska ritualer. Tillfälligt ger de en illusion av tröst, men sedan kräver de fler och fler upprepningar.
• perfektionism. Vissa typer av OCD kräver en perfekt matchning vissa regler. Man presenterar idealiskt skick liv, som måste uppnås till varje pris. Och mindre fel eller asymmetrier kommer att leda till patologiska konsekvenser. Ofta går denna typ av tvångssyndrom hand i hand med anorexia nervosa.
• Försöker att ta allt under kontroll och omvärdering av fara. En person som lider av tvångssyndrom känner sig tvungen att förutse varje fara. Även den som i verkligheten inte kan vara det. Och tvång blir i det här fallet en sorts försäkring. Sjuk tänker: 25 checkar stängd dörr kommer att se till att tjuvar inte kommer in i huset. Men upprepade upprepningar ökar bara känslan av ångest och osäkerhet.

Att undvika situationen eller ritualen kommer bara att förvärra OCD. Försök att inte hamna i en farlig situation leder trots allt till att man ständigt funderar på hur man bäst gör det och till en känsla av sin egen abnormitet. Släktingar som förbjuder ritualer, hånar de sjuka, kallar dem galna kan också förvärra situationen.

Diagnosen OCD gäller dock inte psykisk ohälsa – denna åkomma förändrar inte personlighetsdragen. Men det kan förstöra patientens liv grundligt.

Behandling för tvångssyndrom:

Obsession hemma behandlas om sjukdomen inte har gått för långt och diagnosen ställs i tid. Analysera ditt tillstånd - kan du klara problemet på egen hand.

1. Acceptera diagnosen OCD som en del av ditt psyke.
2. Gör en lista över de tecken på OCD som du ser hos dig själv.
3. Läs all relevant psykologisk litteratur om diagnos och behandling av OCD, och gör en plan för att bli av med sjukdomen.
4. Sök hjälp från familj och vänner. Människor är partiska i att diagnostisera, så din "oro"-lista OCD-symptom någon måste kolla.
5. Acceptera overkligheten i dina rädslor. Detta bör alltid komma ihåg när du dras till att utföra en ritual. En av enkla sätt bli av med ångesten - föreställ dig vad som kommer att hända om rädslan förverkligas. Kommer du att överleva? Så vad är ritualerna till för?
6. Försörja dig själv med beröm och till och med fina priser och presenter. Uppmuntran kommer att förstärka tanken: du är starkare än ångest, kan övervinna dem.

Dessutom, för att bli av med diagnosen OCD, kan du använda andningsövningar och folkmedicin. Lugnande avkok och tinkturer baserade på moderört, mynta, pion, citronmeliss, valeriana hjälper. För OCD kan du använda aromoljor som: lavendel, apelsin, bergamott, ros, ylang-ylang.

Om du inte kan klara av OCD-diagnosen på egen hand måste du konsultera en läkare och detta är nödvändigt för att inte förvärra din situation.

Vilken läkare bör konsulteras?

Med hjälp av en psykoterapeut leder psykoterapi utan ytterligare medicinering till botemedel mot OCD i 70 fall av 100. Om störningen åtgärdas utan medicin blir effekten mer ihållande, och bieffekter- ingen.

Hur behandlar man OCD utan droger? Följande tekniker kommer att hjälpa:

• Kognitiv beteendeterapi.
• hypnotisk effekt.
• EMDR-terapi.
• Strategisk kortvarig psykoterapi.

Var och en av dessa OCD-behandlingar syftar till att komma ur hjulet av ångest, tvångstankar och undvikande. Uppmärksamheten kan fokuseras på att minska obehaget i tvångsmässiga ögonblick, på att motverka negativa tankar eller på att förändra svaret på lusten att upprepa ritualen. Gruppterapi är användbart - det kommer att göra det klart att du inte är den enda personen som diagnostiserats med OCD i universum och inte alls galen.

Sjukgymnastik - massage, simning, avslappnande bad - hjälper till att minska ångest.

Läkemedel för diagnos av OCD ordineras om psykoterapeutiska metoder inte hjälper. Dessa inkluderar serotoninåterupptagsantidepressiva medel, atypiska antipsykotika. Med fysiologiska orsaker till sjukdomen ordineras speciella läkemedel för att bota dem. De kombinerar psykoterapi med medicinering vid OCD-diagnos i de fall då det är nödvändigt att snabbt ta bort ett akut tillstånd.

För att förebygga tvångssyndrom rekommenderar vi:

1. Du kan inkludera regelbundna läkarundersökningar.
2. Tar vitaminer.
3. Maximalt undvikande av stressiga situationer och överarbete.
4. Avkopplande övningar - yoga, qigong, meditation.

En korrekt diagnos av OCD kan endast göras av specialister inom psykiatrin.

Den berömde tyske filosofen Arthur Schopenhauer hävdade att nio tiondelar av vår lycka beror på hälsa. Utan hälsa finns det ingen lycka! Endast fullständigt fysiskt och psykiskt välbefinnande avgör människors hälsa, hjälper oss att framgångsrikt klara av sjukdomar, motgångar och leva ett aktivt liv. socialt liv, reproducera avkomma, uppnå mål. Människans hälsa är nyckeln till ett lyckligt och tillfredsställande liv. Endast en person som är frisk i alla avseenden kan verkligen vara lycklig och kapabelatt till fullo uppleva livets fullhet och mångfald, att uppleva glädjen i att kommunicera med världen.

De pratar så föga smickrande om kolesterol att det är helt rätt för dem att skrämma barn. Tro inte att detta är ett gift som bara gör det som förstör kroppen. Naturligtvis kan det vara skadligt, och till och med hälsofarligt. Men i vissa fall är kolesterol extremt nödvändigt för vår kropp.

Den legendariska asteriskbalsamen dök upp i sovjetiska apotek på 70-talet av förra seklet. Det var på många sätt ett oumbärligt, effektivt och prisvärt läkemedel. "Asterisk" De försökte behandla allt i världen: både akuta luftvägsinfektioner och insektsbett och smärtor av olika ursprung.

Språket är ett viktigt mänskligt organ som inte bara kan chatta oavbrutet, utan utan att säga något, kan berätta mycket. Och det finns något att berätta för honom, särskilt om hälsa.Trots liten storlek, språket utför ett antal viktiga funktioner.

Under de senaste decennierna har förekomsten av allergiska sjukdomar (AD) fått status som en epidemi. Enligt de senaste uppgifterna lider mer än 600 miljoner människor över hela världen av allergisk rinit (AR), cirka 25 % av dem i Europa.

För många människor finns det ett likhetstecken mellan bad och bastu. Och ett mycket litet antal av dem som är medvetna om att det finns en skillnad kan tydligt förklara vad denna skillnad är. Efter att ha övervägt denna fråga mer i detalj kan vi säga att det finns en betydande skillnad mellan dessa par.

Sen höst, tidig vår, perioder av tö på vintern - det här är en period av frekventa förkylningar, både vuxna och barn. Från år till år upprepar situationen sig: en familjemedlem blir sjuk och efter honom, som i en kedja, drabbas alla av en luftvägsvirusinfektion.

Salu odes kan läsas i några populära medicinska veckotidningar. Det visar sig att den har samma egenskaper som olivolja, och därför kan den användas utan förbehåll. Samtidigt hävdar många att det är möjligt att hjälpa kroppen att "rena sig" endast genom att fasta.

Under 2000-talet, tack vare vaccination, utbredning infektionssjukdomar. Enligt WHO förhindrar vaccination två till tre miljoner dödsfall om året! Men, trots de uppenbara fördelarna, är immunisering höljd i många myter som diskuteras aktivt i media och i allmänhet i samhället.

Vad är tvångssyndrom? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. Bachilo E.V., en psykiater med en erfarenhet av 9 år.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Tvångssyndrom (OCD)- en psykisk störning, som kännetecknas av närvaron i den kliniska bilden av tvångstankar (tvangstankar) och tvångshandlingar (tvångshandlingar).

Data om förekomsten av OCD är mycket motstridiga. Enligt vissa rapporter varierar prevalensen mellan 1-3%. Det finns inga exakta uppgifter om orsakerna till tvångssyndrom. Det finns dock flera grupper av hypoteser om etiologiska faktorer.

Symtom på tvångssyndrom

Som nämnts ovan uppenbarar sig huvudsymtomen på sjukdomen i form av tvångstankar och tvångsmässiga handlingar. Dessa tvångstankar uppfattas av patienter som något psykologiskt obegripligt, främmande, irrationellt.

tvångstankar– Det är smärtsamma idéer, bilder eller attraktioner som uppstår oberoende av viljan. De kommer ständigt till en persons sinne i en stereotyp form, och han försöker motstå dem. Återkommande tvångstankar - oavslutade, oändligt övervägda alternativ som är förknippade med en oförmåga att fatta alla vanliga beslut som krävs i Vardagsliv.

Tvångsmässiga handlingar- det är stereotypa, repetitiva handlingar, som ibland tar karaktären av ritualer som utför en skyddande funktion och lindrar överdriven ångest. En betydande del av tvångshandlingarna handlar om att städa upp föroreningar (tvångsmässig handtvätt i ett antal fall) samt att kontrollera igen för att säkerställa att en potentiellt farlig situation inte uppstår. Observera att grunden för ett sådant beteende vanligtvis är rädslan för fara, som "förväntas" av personen själv eller som han kan orsaka en annan.

Till de vanligaste manifestationer av OCD omfatta:

1. mysofobi (när det finns en tvångsmässig rädsla för föroreningar med efterföljande konsekvenser och mänskligt beteende);
2. "samlande" (i fallet när människor är rädda för att slänga något, upplever ångest och är rädda för att det kan behövas i framtiden);
3. tvångstankar av religiös natur;
4. tvångsmässiga tvivel (när en person ständigt tvivlar på om han stängde av strykjärnet, gasen, ljuset, om vattenkranarna är stängda);
5. tvångsmässig räkning eller något relaterat till siffror (lägga till siffror, upprepa siffror ett visst antal gånger, etc.);
6. tvångstankar om "symmetri" (kan förekomma i kläder, placering av inredningsartiklar etc.).

Observera att de ovan beskrivna manifestationerna är permanenta och smärtsamma för denna person karaktär.

Patogenesen av tvångssyndrom

Som nämnts ovan finns det olika tillvägagångssätt för att förklara tvångssyndrom. Hittills den vanligaste och mest erkända neurotransmittorteorin. Kärnan i denna teori är att det finns ett samband mellan tvångssyndrom och kommunikationsstörningar mellan vissa områden i hjärnbarken och basala ganglierna.

De angivna strukturerna interagerar genom serotonin. Så, forskare tror att det vid OCD finns en otillräcklig nivå av serotonin på grund av ökat återupptag (av neuroner), vilket förhindrar överföringen av en impuls till nästa neuron. I allmänhet måste det sägas att patogenesen av denna störning är ganska komplex och inte helt förstådd.

Klassificering och utvecklingsstadier av tvångssyndrom

Tvångstankar (tvangstankar) kan uttryckas på olika sätt: arytmi, tvångsmässiga reproduktioner, onomatomani.

• "Mentalt tuggummi" uttrycks i patienters oemotståndliga önskan att ställa och fundera över frågor som inte har någon lösning.
• arytmi eller, med andra ord, tvångsräkning, uttrycks i omräkning av föremål som i regel faller in i en persons synfält.
• Tvångsmässiga reproduktioner manifesteras i det faktum att patienten utvecklar ett smärtsamt behov av att komma ihåg något som i allmänhet inte har någon personlig betydelse för tillfället.
• Onomatomani- en besatt önskan att komma ihåg namn, termer, titlar och andra ord.

Som en del av tvångssyndrom kan det finnas olika alternativ tvångshandlingar. De kan vara i form av enkla symboliska handlingar. Det sistnämnda uttrycks i det faktum att patienter bildar vissa "förbud" (tabun) mot utförandet av några handlingar. Så till exempel, patienten räknar stegen för att ta reda på om han kommer att misslyckas eller lyckas. Eller så ska patienten bara gå på höger sida av gatan och bara öppna dörren höger hand. Ett annat alternativ skulle vara stereotypa självskadehandlingar: att dra ut hår ur sin egen kropp, dra ut hår och äta det, plocka sina egna ögonfransar av sjukliga skäl. Det bör dock noteras att i ett antal fall (som till exempel i det sista) är en tydlig och djup differentialdiagnos med andra psykiska störningar nödvändig, som utförs av en läkare. Det kan också finnas tvångshandlingar som uppstår episodiskt, inte är motiverade på något sätt och skrämmer patienter och som vanligtvis inte realiseras eftersom de möter aktivt motstånd från personen. Tvångsimpulser uppstår plötsligt, oväntat, i situationer där adekvata impulser också kan uppstå.

Komplikationer av tvångssyndrom

Komplikationer av förloppet av tvångssyndrom är förknippade med tillägg av andra psykiska störningar. Till exempel, med långvariga tvångstankar som inte kan korrigeras, kan depressiva störningar, ångestsyndrom och självmordstankar förekomma. Detta beror på det faktum att en person inte kan bli av med OCD. Det finns också frekventa fall av missbruk av lugnande medel, alkohol och andra psykoaktiva ämnen, vilket naturligtvis kommer att förvärra förloppet. Det är omöjligt att inte säga om den låga livskvaliteten för patienter med svåra tvångstankar. De stör normal social funktion, minskar prestanda och stör kommunikationsfunktioner.

Diagnos av tvångssyndrom

Diagnosen OCD baseras för närvarande på International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10). Nedan kommer vi att överväga vilka tecken som är karakteristiska och nödvändiga för diagnosen tvångssyndrom.

I ICD-10 finns följande diagnoser, som anger den störning vi överväger:

1. OKR. Övervägande påträngande tankar eller idisslande;
2. OKR. Övervägande tvångsmässiga handlingar;
3. OKR. Blandade påträngande tankar och handlingar;
4. Andra tvångssyndrom;
5. Ospecificerad tvångssyndrom.

De allmänna diagnostiska kriterierna för att ställa en diagnos är:

• närvaron av tvångstankar och/eller handlingar;
• de måste observeras större delen av dagarna under en period av minst två veckor.
• tvångstankar/tvång måste vara en källa till ångest för personen;
• tanken på att genomföra en åtgärd bör vara obehaglig för en person;
• tankar, idéer och impulser ska vara obehagligt repetitiva;
• tvångsmässiga handlingar ska inte nödvändigtvis motsvara specifika tankar eller rädslor, utan bör syfta till att befria en person från spontant uppkommande känslor av spänning, ångest och/eller inre obehag.

Så, diagnosen OCD. Övervägande tvångstankar eller reflektioner” visas i fallet med närvaron av endast angivna tankar; tankar måste ta formen av idéer, mentala bilder eller impulser till handling, nästan alltid obehagliga för det speciella ämnet.

Diagnos OCD. Övervägande tvångshandlingar” uppvisas vid övervägande av tvångshandlingar; beteende är baserat på rädsla, och en tvångshandling (egentligen en ritual) är ett symboliskt och meningslöst försök att förhindra fara, samtidigt som det kan ta Ett stort antal tid, flera timmar om dagen.

Den blandade formen visas när tvångstankar och tvångshandlingar uttrycks på samma sätt.

De diagnoser som diskuterats ovan ställs utifrån en djupgående klinisk intervju, undersökning av patienten och anamnes. Det bör noteras att vetenskapligt bevisade laboratoriestudier som uteslutande syftar till att identifiera OCD inte existerar i rutinmässig praxis idag. Ett av de giltiga psykodiagnostiska verktygen för att identifiera tvångssyndrom är Yale-Brown-skalan. Detta är professionellt verktyg, som används av specialister för att bestämma svårighetsgraden av symtom, oavsett formen av tvångstankar eller handlingar.

Behandling av tvångssyndrom

När det gäller behandlingen av tvångssyndrom kommer vi att utgå från principerna för evidensbaserad medicin. Behandling baserad på dessa principer är den mest beprövade, effektiva och säkra. I allmänhet utförs behandlingen av de aktuella besvären med antidepressiva läkemedel. Om diagnosen ställs för första gången är det bäst att använda antidepressiv monoterapi. Om det här alternativet är ineffektivt kan du tillgripa droger från andra grupper. Under alla omständigheter bör behandlingen utföras under noggrann medicinsk övervakning. Vanligtvis utförs behandling på poliklinisk basis, i komplicerade fall - på ett sjukhus.

Vi noterar också att en av terapimetoderna är psykoterapi. För närvarande har kognitiv beteendeterapi och dess olika inriktningar visat sig vara effektiva. Hittills har det bevisats att kognitiv psykoterapi är jämförbar i effektivitet med mediciner och överlägsen placebo vid mild tvångssyndrom. Det noteras också att psykoterapi kan användas för att förstärka effekten av läkemedelsbehandling, särskilt vid svårbehandlade störningar. Inom OCD-terapi används både individuella arbetsformer och arbete i grupp, samt familjepsykoterapi. Det bör sägas att behandlingen av sjukdomen i fråga bör utföras under lång tid, i minst 1 år. Trots att förbättringen inträffar mycket tidigare (inom 8-12 veckor och tidigare), är det absolut omöjligt att avbryta behandlingen.

Terapi för tvångssyndrom hos barn och ungdomar följer i allmänhet den för vuxna. Icke-farmakologiska metoder bygger huvudsakligen på psykosociala insatser, användning av familjepsykoedukation och psykoterapi. Kognitiv beteendeterapi används, inklusive exponering och responsprevention, vilket anses mest effektiva metoder. Det senare består i målmedveten och konsekvent kontakt av en person med OCD med stimuli som undviks av honom och en medveten fördröjning av förekomsten av patologiska reaktioner i detta fall.

Prognos. Förebyggande

Som nämnts ovan är det mest karakteristiska för tvångssyndrom kroniseringen av processen. Det är värt att notera att ett långsiktigt stabilt tillstånd är möjligt hos ett antal individer med denna störning, särskilt hos patienter som har någon typ av manifestation av tvångstankar (till exempel aritmomani). I detta fall noteras symtomlindring, samt god social anpassning.

Milda manifestationer av tvångssyndrom uppträder vanligtvis på poliklinisk basis. I de flesta fall uppstår förbättringar runt slutet av det första året. Allvarliga fall av tvångssyndrom, som i sin struktur har många tvångstankar, ritualer, komplikationer med fobier, kan vara ganska långlivade, resistenta mot terapi och tenderar att återfalla. Detta kan underlättas av upprepning eller uppkomsten av nya psykotraumatiska situationer, överansträngning, allmän försvagning av kroppen, otillräcklig sömn, mental överbelastning.

Det finns inget specifikt förebyggande för OCD eftersom den exakta orsaken inte har fastställts. Därför är rekommendationer för förebyggande tillräckliga allmän karaktär. OCD-prevention är uppdelad i primär och sekundär.

Till primär prevention innefatta insatser för att förhindra utvecklingen av OCD-symtom. För att göra detta rekommenderas att profilera psykotraumatiska situationer i familjen och på jobbet, att ge Särskild uppmärksamhet uppfostra ett barn.

Sekundär prevention syftar till att faktiskt förhindra återkommande symtom på tvångssyndrom. För att göra detta, använd ett antal metoder:

Av särskild notering som förebyggande åtgärd periodiska konsultationer och/eller undersökning av en läkare. Detta kan vara en förebyggande undersökning, som barn med ungdom passera årligen för att kontrollera sitt mentala tillstånd. Det är också regelbundna konsultationer med en läkare för personer som tidigare har lidit av tvångssyndrom. Läkaren kommer att hjälpa till att identifiera avvikelser i tid, om några, och ordinera terapi, vilket kommer att hjälpa till att mer effektivt hantera störningen och förhindra att den uppstår senare.

Bibliografi

• 1. Fireman, B. Prevalensen av kliniskt erkänd tvångssyndrom i en stor hälsovårdsorganisation (engelska) / B. Fireman, L. M. Koran, J. L. Leventhal, A. Jacobson // The American journal of psychiatry. 2001 vol. 158, nr. 11. P. 1904-1910
• 2. Ivanova, NV Om frågan om tvångssyndrom // Bulletin of the Belarusian State University. - 2009. - Nr 5. – S.210-214
• 3. Verbenko N.V., Gulyaev D.V., Gulyaeva M.V. mental sjukdom. Snabbreferens. - Kiev: Utgivare D. V. Gulyaev, 2008. - S. 42
• 4. Wayne, A.M. Neuroser i praktiken av en neurolog (ryska) / A.M. Wayne, G.M. Dyukova // International Medical Journal. 2000. V. 6, nr 4. S. 31-37
• 5. Guide till psykiatri: I 2 volymer V.1 / A.S. Tiganov, A.V. Snezhnevsky, D.D. Orlovskaya och andra; Ed. A.S. Tiganova. Moskva: Medicin, 1999. 784 sid.
• 6. Psykiatri: nationellt ledarskap / red. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnova, N.G. Neznanova, V.Ya. Semke, A.S. Tiganova. M.: GEOTAR-Media, 2014. 1000 sid.
• 7. Webbplats om problemet med OCD, den internationella internetgemenskapen "International OCD Foundation"
• 8. Översikt över den farmakologiska regleringen av serotoninåterupptagsprocesser
• 9. Zhmurov V.A. Mentala störningar. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 1016 sid.
• 10. Internationell klassificering av sjukdomar 10 revision (ICD-10)
• 11. Webbplats för det ryska sällskapet för psykiatriker
• 12. Burno, A. M. Differentierad kognitiv terapi för tvångssyndrom // Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. 2009. - Nr 2. – S.48-52
• 13. Mosolov, S.N. Algoritm för biologisk terapi av tvångssyndrom / S.N. Mosolov, P.V. Alfimov // Modern terapi av psykiska störningar. 2013. Nr 1. s. 41-44
• 14. Rapoport, J.L. Tvångssyndrom i barndomen i NIMH MECA-studien: identifiering av fall förälder kontra barn. Metoder för epidemiologi av barn och ungdomars psykiska störningar / J.L. Rapoport, G. Inoff-Germain, M.M. Weissman et. Al.//J Ångestsyndrom. 2000.-V.14(6). – S. 535-548
• 15.