Միզապարկի արատներ. Մեգակիստիս պտղի մեջ - ինչ է դա, պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները: Միզապարկը պտղի մեջ չի պատկերացվում

Այսօր ես ձեզ կպատմեմ մեկ արատների մասին, որը կարող է դրսևորվել, ինչը նշանակում է, որ այն կարող է կասկածվել արդեն 1-ին եռամսյակի սկրինինգի ժամանակ։

Էտել փորը- համախտանիշ, որը ներառում է մի շարք զարգացման անոմալիաներ, որոնց թվում կան երեք հիմնական.

1. թուլություն, որովայնի առաջի պատի թերզարգացում
2. երկկողմանի կրիպտորխիզմ
3. միզուղիների անոմալիաներ

Այս համախտանիշի մասին տեղեկություններ փնտրելիս ես չհանդիպեցի թարգմանությունների և արտասանությունների որևէ տարբերակի: Եվ Prune Belly-ի իտալական ձևով և Prune Belly-ի ֆրանսիական առոգանությամբ, ինձ վրա տպավորություն թողնելով, որ սա որոշակի գիտնականի անուն և ազգանուն է: Ինչպես նաև «կտրված որովայնի» և «սալորի որովայնի» սինդրոմը, s-m Frölich և s-m Obrinsky:
Prune-ը անգլերեն բառ է, որը թարգմանվում է որպես սալոր, չնայած այս համատեքստում նկատի ուներ մեկ այլ իմաստ՝ սալորաչիր, որովայնի առաջի պատի բնորոշ կնճռոտ տեսքի պատճառով փորը թարգմանվում է որպես փոր:


Ռուսալեզու գրականության մեջ «Prune belly» տերմինը չի օգտագործվում, ուստի հետագայում կօգտագործեմ դրա անգլերեն տարբերակը, կարծում եմ ավելի ճիշտ կլինի։
Որովայնի պատի այս տեսակի թերությունը առաջին անգամ նկարագրվել է Ֆրոլիխի կողմից 1839 թվականին, իսկ Prune Belly տերմինը առաջարկվել է Օսլերի կողմից 1901 թվականին։

Չնայած երեխայի որովայնի բնորոշ տեսքն է այս անոմալիայի բնորոշ գիծը, որով սովորաբար ախտորոշվում է նորածինը, միզասեռական տրակտի հիմքում ընկած անոմալիաներն են ընդհանուր գոյատևման ամենակարևոր որոշիչը: Համախտանիշի ներսում առկա է դրսևորումների ծանրության լայն շրջանակ: Շնչառական և երիկամային ծանր խանգարումներով որոշ երեխաներ մահանում են նորածնային շրջանում, իսկ մյուսների մոտ փոփոխությունները չափավոր են և կարող են շտկվել։ Երիկամների ծանր դիսպլազիան, օլիգոհիդրամնիոզը և, որպես հետևանք, թոքերի հիպոպլազիան դեպքերի 20%-ում հանգեցնում է պտղի նախածննդյան մահվան, իսկ 30%-ի դեպքում՝ երիկամային պրոգրեսիվ անբավարարության երեխայի կյանքի առաջին երկու տարիներին: Prune Belly-ի հետ կապված միզասեռական տրակտի անոմալիաները ներառում են

• հիդրոնեֆրոզ
• ոլորապտույտ լայնացած միզածորաններ
• տարբեր աստիճանի երիկամների դիսպլազիա
• մեծացած միզապարկ

Բացի այդ, կարող են ներգրավվել այլ համակարգեր՝ սիրտ-անոթային, հենաշարժական, շնչառական, աղեստամոքսային տրակտի:

Դեպքերի 95%-ում այն ​​հանդիպում է տղաների մոտ, սակայն նմանատիպ փոփոխությունները, ներառյալ որովայնի առաջի պատի մկանների բացակայությունը՝ միզասեռական համակարգի անոմալիաների հետ համատեղ, նկարագրված են նաև աղջիկների մոտ։

Որպես օրինակ, ես առաջարկում եմ մի պատմություն, որը ես գտա հանրային տիրույթում ֆորումներից մեկում.

"Աղջիկներ, ովքեր հետաքրքրված են, ես նման երեխա եմ ունեցել Prune Belli սինդրոմով: Պատմությունս սկսեմ նրանից, որ ոչ ես, ոչ ամուսինս հիվանդ չենք, հղիությունը լավ էր ընթանում, ներկ չեմ հոտոտել, չեմ խմում, չեմ ծխում, այս վիճակի պատճառը. չի գտնվել ո՛չ այստեղ, ո՛չ Ամերիկայում։ Այո, իհարկե, մեզ վրդովեցրեց այս իրավիճակը, և եթե ինձ տեղեկացնեին այդ մասին 12 շաբաթ, ես հավանաբար կդադարեցնեի հղիությունը, բայց հիմա ես հիանալի երեխա ունեմ, ում մեզի թեստերը պարբերաբար վատանում են, սա շատ է։ ազդում է երիկամների վրա, նրան ապագայում պետք է որովայնի պատի վիրահատություն, կրիպտորխիզմի պատճառով, ինչպես նաև սրտի արատ, ունի հարթաթաթություն, նախկինում ուներ սրունքաթաթ, բայց 2 շաբաթականից գիպսի մեջ ենք դնում. Պանսետիի մեթոդին ոտքերը լավացել են, իրեն նորմալ երեխայի պես է պահում, ատամները նույնպես բարձրանում են, նստում է, վեր է կենում, քայլում, քայլում, լավ, ընդհանրապես, հրաշալի երեխա է, թեև այս ամենը նա անում է ուշացում 3-4 ամիս. Ես գիտեմ մեր ախտորոշմամբ մի երեխայի, նա Անգլիայում վիրահատվել է, մոտ 4 միլիոն ռուբլի է հավաքել, և նրա մոտ կարծես ամեն ինչ կարգին է, փա՜հ, փա՜հ, փա՜հ։
1. Մեր երեխան սկսեց միզել մոտ 18 շաբաթ (մենք կարծում էինք, որ միզուղիները նվազել են այն բանից, որ նա սկսեց միզել, բայց դա չկար, ուժեղ ճնշումից որովայնի վրա անցք է գոյացել, ուստի միզապարկը. վերադարձանք նորմալ) մենք անչափ ուրախ էինք, թռանք և վազեցինք ... ոչ երկար:
2. 20-րդ շաբաթում նրանք հայտնաբերել են երիկամների հետ կապված խնդիրներ (երկկողմանի հիդրոնեֆրոզ), բայց անմիջապես ասել են, որ այն բուժվում է, ասում են՝ մի անհանգստացեք։
3. 24 շաբաթականում հայտնաբերվեց սրածայր ոտնաթաթը (ասում էին, որ ամեն ինչ լավ է լինելու, նույնիսկ տղաներին է սազում)
4. 28 շաբաթականում կրիպտորխիզմը ...
Այս բոլոր ցուցանիշների հավաքածուն Prune Belli սինդրոմն է, բայց ուզիստներից ոչ մեկը դա չի ասել: Այսպիսով, ես ինտերնետում գտա տեղեկատվություն, որ 12 շաբաթվա ընթացքում ինչ-որ մեկին արդեն ասել են, որ երեխան ունի Prune Belli համախտանիշ, ուլտրաձայնային մասնագետը երեխայի մեջ տեսել է որովայնի բարակ պատը, մեզ ոչ ոք չի տեսել:."

Այս համախտանիշի առաջացման երեք հիմնական սաղմնային տեսություն կա.

Միզապարկի ելքի խցանում
Դեռևս 1903 թվականին առաջարկված այս տեսությունը հետագայում հիմնավորվեց Prune Belly-ին բնորոշ ֆենոտիպիկ փոփոխությունների վերստեղծմամբ՝ ոչխարի պտղի մեջ միզուկի խցանման դեպքում հղիության 43-45 օրվա ընթացքում։ Ըստ այս տեսության՝ մնացած բոլոր փոփոխությունները երկրորդական են։ Միզապարկից մեզի արտահոսքի բացակայությունը հանգեցնում է դրա զգալի ավելացման, որովայնի առաջի պատի ձգման, նրա արյան մատակարարման և ատրոֆիայի խանգարմանը, ինչպես նաև խաթարում է ամորձիների իջնելու գործընթացը դեպի ամորձի և հանգեցնում է հիդրոնեֆրոզի առաջացման: և միզածորանների ընդլայնում:
Սակայն մարդկանց մոտ այս համախտանիշով միզածորանի խցանումը տեղի է ունենում դեպքերի 10-20%-ում։ Որոշ գիտնականներ կարծում են, որ խոչընդոտը կարող է անցողիկ լինել, մյուսները պնդում են, որ խանգարումը տեղի է ունենում Prune Belly-ի ամենադժվար ձևերի դեպքում: Ըստ մարդու պտղի սաղմնաբանության՝ նման փոփոխությունները պետք է ի հայտ գան 13-15 շաբաթվա ընթացքում, քանի որ այս պահին ուրախուսը սկսում է փակվել, և պտղի կողմից մեզի արտադրությունը զգալիորեն մեծանում է:
Չնայած այս տեսությունը բավականին համոզիչ է, այն ի վիճակի չէ բացատրել Prune Belly-ի հետ կապված բոլոր փոփոխությունները։

Մեզոդերմայի զարգացման հետաձգման տեսությունը
Ենթադրվում է, որ միզուղիների անոմալիաները կարող են բացատրվել 6-րդ և 10-րդ շաբաթների միջև ընկած ժամանակահատվածում մեզոնեֆրոսի աննորմալ զարգացմամբ: Վոլֆի ծորանի զարգացման փոփոխությունները հանգեցնում են շագանակագեղձի հիպոպլազիայի, շագանակագեղձի միզուկի հետաձգման և փականի նման խցանման: Այնուամենայնիվ, այս տեսությունը չի կարող ներառել այս սինդրոմում հանդիպող բոլոր անոմալիաները:

Դեղնուց պարկի տեսություն
Գոյություն ունի վարկած, որ Prune Belly-ում դեղնուցային պարկի ավելցուկային ծավալը կարող է հանգեցնել որովայնի առաջային պատի զարգացման անոմալիաների՝ միզուղիների ձևավորման մեջ ալանտոիսի մեծ մասի ներգրավվածության պատճառով:

Ինչպե՞ս կասկածել Prune Belly սինդրոմին ուլտրաձայնի ժամանակ:

Առաջին բանը, որ գրավում է ձեր աչքը, մեգացիստիսն է, այսինքն. միզապարկի չափերի զգալի աճ, ինչպես նաև որովայնի բարակ, ձգված և դուրս ցցված առաջի պատը: Հղիության 10-14 շաբաթականում մեգացիստիտի ախտորոշումը կատարվում է, երբ միզապարկի երկայնական չափը գերազանցում է. պայմանական ստանդարտ 7 մմ. 8-12 մմ չափսերով, շատ դեպքերում, տեղի է ունենում ինքնակարգավորումը, սակայն դինամիկ մոնիտորինգը պահանջվում է 2 շաբաթը մեկ անգամ: Սա, ըստ երևույթին, պայմանավորված է նրանով, որ հարթ մկանների ձևավորումը և միզապարկի ներվայնացումը չի ավարտվում մինչև հղիության 13-րդ շաբաթը և շարունակվում է հաջորդ օրերին, ինչը հանգեցնում է խնդրի ինքնալուծմանը հետևյալում. պտղի ներարգանդային զարգացման շաբաթներ. Միզապարկի մեծացում, միզածորանների լայնացում և պիելեկտազիա կարող են առաջանալ մեգացիստիս-մեգաուրետային համախտանիշի և հետևի միզածորանի փականի դեպքում, սակայն այս պայմաններում պտղաջրերի քանակը սովորաբար մնում է նորմալ, և որովայնի առաջի պատի նման բարակում և ելք չկա: Մեգակիստիսի և օլիգոհիդրամնիոսի առաջընթացը կանխատեսելիորեն անբարենպաստ նշաններ են, որոնք ցույց են տալիս միզապարկի ելքային հատվածների խոչընդոտումը:

Հնարավոր չէ միանշանակ ախտորոշել Prune Belly սինդրոմը 11-13 շաբաթականում, դրան կարելի է միայն կասկածել, իսկ հիմնական ախտորոշումը կլինի. Մեգակիստիս, որը, ինչպես ասացի, կարող է լինել տարբեր պայմաններում։

Ինչ անել?

Սա ձեր երեխան է, և ընտրությունը, ինչպես միշտ, ձերն է: Բայց երբեմն շատ կարևոր է, որ ինչ-որ մեկը հանի, իր վրա վերցնի պատասխանատվության այս բեռը, ընտրության բեռը, որը դու պետք է անես քո կյանքի հետ, և ոչ միայն քո կյանքի հետ: Շատ կարևոր է զգալ, որ այստեղ և հիմա կկայացվեն միայն լավագույն որոշումները:
Ահա «Մանկական ուրոլոգի նախածննդյան խորհրդատվություն և որոշումների կայացման մարտավարություն հղիության առաջին եռամսյակում մեգացիստի համախտանիշի ախտորոշման գործում» հոդվածում հրապարակված առաջարկությունները http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
«Հաշվի առնելով, որ 25–40%-ի «մեգացիստը» զուգորդվում է քրոմոսոմային պաթոլոգիայի հետ, գենետիկական ուսումնասիրությունների արդյունքները էական դեր են խաղում հղիության երկարաձգման կամ ընդհատման վերաբերյալ որոշում կայացնելու հարցում։ Հեղինակների մեծամասնությունը համաձայն է, որ հետին միզուկի փականները, ինչպես նաև սալորաչիրի համախտանիշը, գենետիկորեն ժառանգված պաթոլոգիա չեն, բայց դա չի բացառում քրոմոսոմային վնասների հավանականությունը: A. W. Liao-ն 25% դեպքերում նշում է տրիզոմիայի առկայություն 13-րդ և 18-րդ քրոմոսոմներում միզապարկի չափի 7-ից 15 մմ աճով հղիության 10-14 շաբաթական պտղի մոտ:

Հղիության ընթացքի ախտորոշիչ միջոցառումների և արդյունքների վերլուծությունը հնարավորություն է տվել մշակել ախտորոշիչ ալգորիթմ, որը ենթադրում է պտղի նյութի պարտադիր կարիոտիպավորում՝ 7-15 մմ-ի սահմաններում փուչիկների չափերի առկայության դեպքում: Կարիոտիպի խանգարումը հաստատելիս խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը, հակառակ դեպքում՝ դինամիկ դիտարկում՝ մինչև ախտորոշված ​​վիճակի կանխատեսման համար համոզիչ մարկերների հայտնվելը։

Միզապարկի սկզբնական զգալի աճը ≥ 20-30 մմ ակնհայտորեն վկայում է ստորին միզուղիների խիստ խցանման մասին և չի պահանջում դինամիկ մոնիտորինգ, խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը:

Վերին միզուղիների լայնացման առկայությունը միշտ չէ, որ լրացնում է «մեգակիստիս» սինդրոմը հղիության վաղ փուլերում (11-13 շաբաթական) և առավել հստակ արտահայտվում է հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Սակայն բոլոր դեպքերում դրա առկայությունը կանխատեսումը վատացնող գործոն է։
Այսպիսով, ամփոփելով գրականության տվյալների վերլուծությունը և մեր սեփական դիտարկումների արդյունքները, ակնհայտ են մի քանի եզրակացություններ.

1. Հղիության 11-14 շաբաթների վաղ նախածննդյան սկրինինգում ներառված միջոցառումների համալիրը (CM և CA-ի մոլեկուլային գենետիկական և ուլտրաձայնային մարկերներ) թույլ չի տալիս որոշել ՍՄ պտղի միզային համակարգի հավանականությունը: ՄՎՍ-ի բնածին պաթոլոգիայի առկայությամբ վտանգված պտղի համար ռիսկային խմբի հայտնաբերումը տեղի է ունենում միզապարկի ≥ 7 մմ երկայնական մեծության ախտորոշման հիման վրա, որը մեկնաբանվում է որպես պտղի մեգակիստիս համախտանիշ և պահանջում է զգույշ ախտորոշիչ միջոցառումներ կանխատեսելու համար: արդյունք.
2. Պտղի մեգացիստի համախտանիշը դիտվում է որպես անատոմիական կամ ֆունկցիոնալ ծագման ստորին միզուղիների ուրոդինամիկայի արտահայտված խանգարումների դրսևորում, որը հիմք է հանդիսանում վերին միզուղիների օբստրուկտիվ խանգարումների զարգացմանը և երիկամային պարենխիմայի դիսպլաստիկ զարգացմանը, ներառյալ դրա կիստոզային դիսպլազիան: կանխորոշում է երիկամների ֆունկցիաների դեկոմպենսացիա և անբարենպաստ արդյունք:
3. Ախտորոշիչ պրոցեդուրաների մի շարք, որոնք բարելավում են կանխատեսումը մեգակիստիսային համախտանիշով պտղի մի խումբ հայտնաբերելիս, ներառում է պտղի նյութի կարիոտիպավորումը (քորիոնիկ վիլլի) վերին միզուղիների լայնացման և միզապարկի ≤ 20 մմ չափի և հղիության ընդհատման դեպքում՝ հայտնաբերված քրոմոսոմային դեպքերում: պաթոլոգիա.
4. Միզապարկի ≥ 20 մմ մեծացման առկայությունը առանձին կամ վերին միզուղիների լայնացումների առկայության դեպքում հղիության ընդհատման ցուցում է:
5. Հղիության երկարաձգումը խորհուրդ է տրվում 7-15 մմ-ի սահմաններում միզապարկի չափավոր ընդլայնման բոլոր դեպքերում՝ վերին միզուղիների ընդլայնման, 2-3 շաբաթ դիտարկման դրական դինամիկայի, միզապարկի չափի վերականգնման բացակայության դեպքում։
6. Ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացումը և տակտիկական լուծումների ընտրությունը պետք է իրականացվի մանկական ուրոլոգի մասնակցությամբ՝ ներառյալ դինամիկ մոնիտորինգի նախածննդյան և հետծննդյան փուլերը և անհրաժեշտ բուժումը:

- միզապարկի լցման և դատարկման ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ կապված նյարդային կարգավորման մեխանիզմների խախտման հետ։ Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկը կարող է դրսևորվել չվերահսկվող, հաճախակի կամ հազվադեպ միզելու, միզուղիների հրատապության, միզուղիների անզսպության կամ պահպանման և միզուղիների վարակների առկայությամբ: Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի ախտորոշումը հիմնված է լաբորատոր, ուլտրաձայնային, ռենտգենյան, էնդոսկոպիկ, ռադիոիզոտոպային և ուրոդինամիկ հետազոտությունների վրա: Երեխաների նեյրոգեն միզապարկը պահանջում է համալիր բուժում՝ ներառյալ դեղորայքային թերապիա, ֆիզիոթերապիա, վարժություն թերապիա և վիրաբուժական ուղղում:

Ընդհանուր տեղեկություն

Երեխաների նեյրոգեն միզապարկը միզապարկի ջրամբարի և տարհանման դիսֆունկցիա է, որն առաջանում է կենտրոնական կամ ծայրամասային մակարդակում միզարձակման նյարդային կարգավորման խախտմամբ: Նեյրոգեն միզապարկի խնդրի արդիականությունը մանկաբուժության և մանկական ուրոլոգիայում պայմանավորված է մանկության մեջ հիվանդության բարձր տարածվածությամբ (մոտ 10%) և միզային օրգաններում երկրորդական փոփոխությունների առաջացման վտանգով։

Երեխայի մոտ 3-4 տարեկանում ձևավորվում է միզարձակման հասուն, լիովին վերահսկվող ռեժիմ, որն անցնում է ողնաշարի անվերապահ ռեֆլեքսից մինչև բարդ կամավոր ռեֆլեքսային ակտ: Դրա կարգավորումն ընդգրկում է ուղեղի կեղևային և ենթակեղևային կենտրոնները, գոտկատեղային ողնուղեղի ողնաշարի նյարդայնացման կենտրոնները և ծայրամասային նյարդային պլեքսուսները: Երեխաների նեյրոգեն միզապարկի իններվացիայի խախտումը ուղեկցվում է նրա ջրամբար-էվակուացիոն ֆունկցիայի խանգարումներով և կարող է առաջացնել վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքս, մեգաուրետեր, հիդրոնեֆրոզ, ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ, երիկամային քրոնիկ անբավարարություն: Նեյրոգեն միզապարկը զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը, ստեղծում երեխայի ֆիզիկական և հոգեբանական անհարմարություն և սոցիալական անադապտացիա։

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի պատճառները

Երեխաների նեյրոգեն միզապարկը հիմնված է տարբեր մակարդակների նյարդաբանական խանգարումների վրա, ինչը հանգեցնում է միզապարկի դետրուսորի և (կամ) արտաքին սփինտերի գործունեության անբավարար համակարգմանը մեզի կուտակման և արտազատման ժամանակ:

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկը կարող է զարգանալ կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասով՝ բնածին արատների (միելոդիսպլազիա), տրավմայի, ուռուցքային և ողնաշարի, ուղեղի և ողնուղեղի բորբոքային և դեգեներատիվ հիվանդությունների պատճառով (ծննդյան տրավմա, ուղեղային կաթված, ողնաշարի ճողվածք, ագենեզ և այլն): սրբանային և ողնուղեղի դիսգենեզ և այլն), ինչը հանգեցնում է միզապարկի հետ վերոողնաշարային և ողնաշարային նյարդային կենտրոնների մասնակի կամ ամբողջական տարանջատմանը:

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկը կարող է պայմանավորված լինել ձևավորված միզարձակման ռեֆլեքսների անկայունությամբ և ֆունկցիոնալ թուլությամբ, ինչպես նաև դրա նյարդահումորալ կարգավորման խախտմամբ՝ կապված հիպոթալամոս-հիպոֆիզային անբավարարության, դատարկ կենտրոնների հետաձգված հասունացման, ինքնավար նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի, փոփոխությունների հետ։ ընկալիչների զգայունության և միզապարկի մկանային պատի առաձգականության մեջ: Առաջնային նշանակություն ունի նյարդային համակարգի վնասման բնույթը, մակարդակը և աստիճանը։

Նեյրոգեն միզապարկը ավելի հաճախ հանդիպում է աղջիկների մոտ, ինչը կապված է էստրոգենների ավելի բարձր հագեցվածության հետ, ինչը մեծացնում է դետրուսորային ընկալիչների զգայունությունը:

Երեխաների նեյրոգեն միզապարկի դասակարգումը

Ըստ կիստոզային ռեֆլեքսների փոփոխության՝ առանձնանում են հիպերռեֆլեքսային միզապարկը (դետրուսորի սպաստիկ վիճակ կուտակման փուլում), նորմորեֆլեքսը և հիպոռեֆլեքսը (դետրուզորային հիպոթենզիա արտազատման փուլում)։ Դետրուսորային հիպոռեֆլեքսիայի դեպքում միզարձակման ռեֆլեքսն առաջանում է, երբ միզապարկի ֆունկցիոնալ ծավալը զգալիորեն բարձր է տարիքային նորմայից, հիպերռեֆլեքսիայի դեպքում՝ տարիքային նորմալ մեզի ծավալի կուտակումից շատ առաջ։ Ամենադժվարը երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի արեֆլեքսային ձևն է՝ լի ու գերբնակեցված միզապարկի ինքնուրույն կծկման անհնարինությամբ և ակամա միզարձակմամբ։

Ըստ դետրուսորի հարմարվողականության մեզի աճող ծավալին, երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկը կարող է հարմարեցված լինել և չհարմարվել (ոչ արգելակվել):

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի դիսֆունկցիան կարող է դրսևորվել մեղմ ձևերով (ցերեկային հաճախակի միզելու համախտանիշ, էնուրեզ, միզուղիների սթրեսային անմիզապահություն); չափավոր (ծույլ միզապարկի համախտանիշ և անկայուն միզապարկ); ծանր (Hinman համախտանիշ - detrusor-sphincter dyssenergia, Ochoa համախտանիշ - urofacial syndrome):

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի ախտանիշները

Երեխաների նեյրոգեն միզապարկը բնութագրվում է միզելու ակտի տարբեր խանգարումներով, որոնց դրսևորումների ծանրությունն ու հաճախականությունը որոշվում է նյարդային համակարգի վնասման մակարդակով։

Միզապարկի նեյրոգեն գերակտիվության դեպքում, որը գերակշռում է փոքր երեխաների մոտ, նկատվում են հաճախակի (> 8 անգամ/օր) միզարձակում փոքր չափաբաժիններով, հրատապ (հրամայական) հորդորներ, միզուղիների անմիզապահություն, էնուրեզ:

Պոստուրալ նեյրոգեն միզապարկը երեխաների մոտ դրսևորվում է միայն այն ժամանակ, երբ մարմինը հորիզոնականից շարժվում է ուղղահայաց դիրքի և բնութագրվում է ցերեկային պոլակիուրիայով, մեզի անխափան գիշերային կուտակումով՝ իր առավոտյան մասի նորմալ ծավալով:

Սեռական միզուղիների անմիզապահությունը սեռահասուն տարիքում գտնվող աղջիկների մոտ կարող է առաջանալ ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ՝ մեզի փոքր մասերի բացակայությամբ: Դետրուսոր-սֆինքտերային դիսսիներգիան բնութագրվում է միզուղիների ամբողջական պահպանմամբ, լարման ժամանակ միզումով և միզապարկի թերի դատարկմամբ։

Երեխաների մոտ միզապարկի նեյրոգեն հիպոթենզիան դրսևորվում է բացակայությամբ կամ հազվադեպ (մինչև 3 անգամ) միզակապով լի և գերլցված (մինչև 1500 մլ) միզապարկով, դանդաղ միզումով, որովայնի պատի լարվածությամբ, թերի դատարկման զգացումով: մեծ ծավալով (մինչև 400 մլ) մնացորդային մեզի. Հնարավոր պարադոքսալ էշուրիա՝ մեզի անվերահսկելի արտազատմամբ՝ արտաքին սփինտերի բացվածքի պատճառով, որը ձգվում է լցված միզապարկի ճնշման տակ: Ծույլ միզապարկի դեպքում հազվադեպ միզումը զուգորդվում է միզուղիների անզսպության, փորկապության, միզուղիների վարակների (UTIs) հետ։

Երեխաների միզապարկի նեյրոգեն հիպոթենզիան նախատրամադրում է միզուղիների քրոնիկական բորբոքման, երիկամային արյան հոսքի խանգարման, երիկամային պարենխիմայի սպիների և երիկամների երկրորդային նեղացման, նեֆրոսկլերոզի և երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացմանը:

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի ախտորոշում

Երեխայի մոտ միզուղիների խանգարումների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն անցկացնել մանկաբույժի, մանկական ուրոլոգի, մանկական նեֆրոլոգի, մանկական նյարդաբանի և մանկական հոգեբանի մասնակցությամբ։

Երեխաների նեյրոգեն միզապարկի ախտորոշումը ներառում է անամնեզ (ընտանեկան ծանրաբեռնվածություն, վնասվածք, նյարդային համակարգի պաթոլոգիա և այլն), միզուղիների և նյարդային համակարգի հետազոտման լաբորատոր և գործիքային մեթոդների արդյունքների գնահատում:

Երեխաների նեյրոգեն միզապարկի մեջ երիկամների UTI-ների և ֆունկցիոնալ խանգարումների հայտնաբերման համար կատարվում է մեզի և արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզ, Զիմնիցկու, Նեչիպորենկոյի թեստ և մեզի մանրէաբանական հետազոտություն:

Նեյրոգեն միզապարկի ուրոլոգիական հետազոտությունը ներառում է երեխայի երիկամների և միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն (մնացորդային մեզի որոշմամբ); ռենտգեն հետազոտություն (կիստոգրաֆիա, հետազոտություն և արտազատվող ուրոգրաֆիա); երիկամների CT և MRI; էնդոսկոպիա (ուրետրոսկոպիա, ցիստոսկոպիա), երիկամների ռադիոիզոտոպային սկանավորում (սցինտիգրաֆիա):

Երեխայի մոտ միզապարկի վիճակը գնահատելու համար օրական ռիթմը (թիվը, ժամանակը) և ինքնաբուխ միզելու ծավալը վերահսկվում են խմելու և ջերմաստիճանի նորմալ պայմաններում: Ստորին միզուղիների ֆունկցիոնալ վիճակի ուրոդինամիկ հետազոտությունը երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի ախտորոշիչ նշանակություն ունի՝ ուրոֆլոմետրիա, միզապարկի բնական լիցքավորման ժամանակ ներվեզիկալ ճնշման չափում, ռետրոգրադ ցիստոմետրիա, միզուկի պրոֆիլոմետրիա և էլեկտրամիոգրաֆիա:

Եթե ​​կասկածվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիա, ցուցված է ԷԷԳ և) և հոգեթերապիա:

Դետրուսորային հիպերտոնիկությամբ նշանակվում են M-քոլիներգիկ արգելափակումներ (ատրոպին, 5 տարեկանից բարձր երեխաներ՝ օքսիբուտինին), տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (իմիպրամին), Ca + անտագոնիստներ (տերոդիլին, նիֆեդիպին), ֆիտոպրեմարացիաներ (վալերիան, մայրական խոտ), նոոտրոպներ (հոպիկամիլոնային թթու): ): 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ գիշերային էնուրեզով նեյրոգեն միզապարկի բուժման համար օգտագործվում է նեյրոհիպոֆիզի հակադիուրետիկ հորմոնի՝ դեսմոպրեսինի անալոգը։

Միզապարկի հիպոթենզիայի դեպքում, հարկադիր միզելու դեպքում (յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ), պարբերական կաթետերիզացիաներ, խոլինոմիմետիկ միջոցներ (ացցեկլիդին), հակաքոլինէսթերազ (դիստիգմին), ադապտոգեններ (էլեյթերոկոկ, կիտրոնախոտ), գլիցին, բուժիչ լոգանքներ ընդունելու դեպքում. խորհուրդ է տրվում աղ.

Միզապարկի նեյրոգեն հիպոթենզիայով երեխաների մոտ UTI-ների կանխարգելման նպատակով ուրոսեպտիկները նշանակվում են փոքր չափաբաժիններով՝ նիտրոֆուրաններ (ֆուրազիդին), օքսիկինոլոններ (նիտրոքսոլին), ֆտորկինոլոններ (նալիդիքսաթթու), իմունոկորեկտիվ թերապիա (լևամիզոլ), բուսական թեյեր:

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի դեպքում կատարվում են բոտուլինային տոքսինի ներդետրուզորային և ներմիզուկային ներարկումներ, էնդոսկոպիկ վիրաբուժական միջամտություններ (միզապարկի պարանոցի տրանսուրետրալ ռեզեկցիա, միզածորանի բերանին կոլագենի իմպլանտացիա, միզելու համար պատասխանատու նյարդային գանգլիաների վիրահատություններ), ավելացում. միզապարկի ծավալում՝ օգտագործելով աղիքային ցիստոպլաստիկա։

Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի կանխատեսում և կանխարգելում

Ճիշտ թերապևտիկ և վարքային մարտավարությամբ երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի կանխատեսումն առավել բարենպաստ է դետրուսորի գերակտիվության դեպքում։ Երեխաների նեյրոգեն միզապարկում մնացորդային մեզի առկայությունը մեծացնում է UTI-ների և երիկամների ֆունկցիոնալ խանգարումների զարգացման ռիսկը՝ ընդհուպ մինչև CRF:

Բարդությունների կանխարգելման համար կարևոր է երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի դիսֆունկցիայի վաղ հայտնաբերումը և ժամանակին բուժումը։ Նեյրոգեն միզապարկ ունեցող երեխաներին անհրաժեշտ է դիսպանսեր դիտարկում և ուրոդինամիկայի պարբերական հետազոտություն։

Պտղի երիկամների քարերը շատ հազվադեպ պաթոլոգիա են: Սկանավորման վրա չափահաս մարդու մոտ դրանք սահմանվում են որպես հիպերէխոիկ օվալաձև գոյացություններ, որոնք տալիս են ակուստիկ ստվեր, եթե դրանց հաստությունը գերազանցում է 5 մմ: Պտղի մեջ կամեոների փոքր չափերի պատճառով նրանց մոտ երբեք ակուստիկ արտահոսք չի նկատվում։ Պտղի մեջ սկանավորումների ժամանակ դրանք սահմանվում են որպես օվալաձեւ հիպերէխոիկ գոյացություններ, որոնց երկարությունը սովորաբար կազմում է 3-5 մմ, հաստությունը՝ 2-3 մմ։

Պտղի միզապարկը սկանավորման վրա սկսում է հայտնաբերել հղիության 12-13 շաբաթականում: Լայնակի սկանավորման վրա այն սահմանվում է որպես կլոր, իսկ երկայնական սկանավորման դեպքում՝ էխո-բացասական օվալաձև գոյացություն՝ հստակ, հավասարաչափ ուրվագծերով, բոլորովին զուրկ ներքին արձագանքային կառուցվածքներից։

Միզապարկի չափը ենթակա է զգալի անհատական ​​տատանումների և կախված է դրա լիցքավորման աստիճանից։ Միզապարկի դատարկումը տեղի է ունենում ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն, այսինքն. մաս-մաս. Որոշ դեպքերում տեղանքի պտղաջրում նկատվում է տուրբուլենտ հոսքի առաջացում, որի առաջացումը պայմանավորված է միզապարկի դատարկմամբ։

Միզապարկի և միզուկի անոմալիաները հազվադեպ են: Նախածննդյան շրջանում հիմնականում նկատվում են դրանց զարգացման հետևյալ արատները՝ միզապարկի էքսստրոֆիա, միզածորան, միզածորանի ատրեզիա, հետին միզածորանի փական, pmne-bUy։

Միզապարկի էքսստրոֆիան բնածին հիվանդություն է, որը բնութագրվում է որովայնի ստորին պատի արատով և միզապարկի առաջային պատի բացակայությամբ: Այս արատը չափազանց հազվադեպ է՝ 1։45000 նորածին։ Տղաների մոտ այս արատը հաճախ զուգակցվում է տոտալ էպիսպադիայի, իսկ աղջիկների մոտ՝ արգանդի և հեշտոցի զարգացման անոմալիաների հետ։ Միզապարկի էքստրոֆիայի հիմնական էխոգրաֆիկ նշանը սկանավորման վրա դրա պատկերի բացակայությունն է, մինչդեռ երիկամների չափերը և կառուցվածքը մնում են նորմալ:

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը նույնպես չի փոխվում։ Էքստրոֆիայի ախտորոշումը կարող է կատարվել արդեն 16-18 շաբաթականում: Բուժումը միայն վիրաբուժական է։ Հաշվի առնելով երկարաժամկետ անբավարար արդյունքների մեծ քանակը՝ հղիության շարունակման նպատակահարմարության հարցը պետք է որոշվի մանկական ուրոլոգիայի ոլորտում աշխատող մասնագետների հետ համատեղ։

Ուրետերոցելան ավելի հաճախ հայտնաբերվում է միայն հղիության վերջում և հիմնականում միզածորանի ընդգծված ընդլայնմամբ։ Շնորհիվ այն բանի, որ այս պաթոլոգիան գրեթե միշտ ուղեկցվում է պիելոնեֆրիտով, urethritis- ով և ցիստիտով: Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է դիմել մասնագիտացված հիվանդանոց՝ հետագա հետազոտության և բուժման համար։

Միզուկի ատրեզիան չափազանց հազվադեպ արատ է: Այս պաթոլոգիայի հիմնական էխոգրաֆիկ նշանը ամնիոտիկ հեղուկի իսպառ բացակայության դեպքում միզապարկի ընդգծված աճն է: Ընդլայնված միզապարկը սկսում է հայտնաբերել հղիության 14-15 շաբաթականից։

Հղիության II եռամսյակի վերջում և III եռամսյակի սկզբում միզապարկը այնքան է մեծանում, որ կարող է լրացնել որովայնի ամբողջ խոռոչը։ Իր հերթին, դա հանգեցնում է որովայնի զգալի աճի:

Շատ դեպքերում երիկամների հիդրոնեֆրոտիկ վերափոխումը և միզածորանների լայնացումը տարբեր ծանրությամբ նկատվում են: Միզածորանի ատրեզիայով և երկկողմանի ծանր հիդրոնեֆրոզով ցուցված է հղիության ընդհատում:

Միզապարկի դիվերտիկուլը նրա պատի կուրորեն ավարտվող ելուստն է: Դիվերտիկուլները կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի: Դիվերտիկուլի պատը կազմված է նույն շերտերից, ինչ միզապարկը, մկանային շերտը հիպոպլաստիկ է։ Պաթոգենեզը բացատրվում է մկանային շերտի բնածին թերարժեքությամբ։ Սկանավորման վրա այն սահմանվում է որպես միզապարկի փոքր կլոր կամ, ավելի քիչ հաճախ, օվալաձեւ կիստիկական ելուստ:

Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է արական սեռի հիվանդների մոտ։ Փոքր ասիմպտոմատիկ դիվերտիկուլները սովորաբար բուժում չեն պահանջում, ավելի մեծերը պետք է կտրվեն:

Շատ դեպքերում այս արատը բացահայտում է միզուկի ընդլայնված պրոքսիմալ հատվածը, որը սկանավորման վրա պատկերված է որպես միզապարկի ստորին հատվածներում տեղակայված փոքրիկ խողովակաձև կառուցվածք։ Շատ դեպքերում նկատվում են մեգաուրետեր և հիդրոնեֆրոզներ։ Հաշվի առնելով, որ միզածորանի փականը առաջացնում է ներվեզիկալ խցանում, որը հանգեցնում է ուրոդինամիկական ծանր խանգարումների և շատ դեպքերում ուղեկցվում է միզածորանի կիստոզ ռեֆլյուքսով, ապա հղիության դադարեցումը պետք է նպատակահարմար համարվի արատի ծանր ձևերի դեպքում:

Prune-belly syndrome-ը որովայնի առաջային պատի մկանների հիպոպլազիայի, միզուղիների խանգարման և կրիպտորխիզմի համակցություն է: Այն դրսևորվում է որովայնի առաջի պատի մկանների հիպոթենզիայով և ատրոֆիայով, մեծ ատոնիկ միզապարկով, միզածորանի լայնացումով և կրիպտորխիզմով։

Արատների առաջացման հաճախականությունը՝ մեկ դեպք 40000 նորածինների համար։ Տղաների մոտ այն նկատվում է մոտավորապես 15 անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկների մոտ։

Այս պաթոլոգիան ախտորոշելիս պետք է նկատի ունենալ, որ, ի տարբերություն միզածորանի ատրեզիայի, ամնիոտիկ հեղուկը որոշվում է սալոր-փորային սինդրոմում։ Համախտանիշի ուլտրաձայնային ախտորոշումը հնարավոր է հղիության 15-րդ շաբաթից։

Երեկ ես նման իրավիճակ ունեի, բայց մեզ ասացին, որ ստամոքսը փոքր է։ իսկ այսօր երկրորդ ուլտրաձայնին ասացին, որ ամեն ինչ նորմալ սահմաններում է։ այնպես որ մի անհանգստացեք, ամեն ինչ պետք է լավ լինի: և այն մասին, որ նա քահանայի վրա նստում է մինչև 36 շաբաթ, դուք պետք է նման մարմնամարզություն անեք, ես գտա ինտերնետում. Վարժությունների թերապիայի հիմնական սկզբունքը որովայնի թեք մկանների համար վարժությունների մի շարք է, դրանք համատեղելով: շնչառությամբ, ողնաշարի ձգման վարժություններ,
սրտանոթային համակարգի ընդհանուր տոնուսի բարելավում, վարժություններ կոնքի հատակի համար, վարժություններ կրծքավանդակի համար:
1. I.F.Dikan-ի մեթոդը կիրառվում է արգանդի բարձր տոնուսի և 29-37 շաբաթական հղիության ժամանակ։
Հղի կինը, պառկած անկողնու վրա, 3-4 անգամ հերթափոխով պտտվում է ձախ կամ աջ կողմով և յուրաքանչյուրի վրա պառկում 10 րոպե։ Նման պարապմունքները կատարվում են օրական 3-4 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում։
2. Մեթոդաբանություն V.V. Fomicheva:
Ներածական մաս՝ նորմալ քայլել, մատների վրա, կրունկների վրա, քայլել առաջ և հետ՝ հոդերի մոտ թեքված ձեռքերի պտույտով, բարձր ծնկներով քայլել դեպի որովայնի կողմը։
Հիմնական մասը:
o Մեկնարկային դիրք՝ կանգնած, ոտքերը ուսերի լայնությամբ, ձեռքերն իջեցված: Կողքի թեքություն – արտաշնչել, մեկնարկային դիրք – ներշնչել: Կրկնեք 5-6 անգամ յուրաքանչյուր կողմից:
o Մեկնարկային դիրք՝ կանգնած, ձեռքերը գոտին դրած: Թեքվել դեպի ետ – ներշնչել, դանդաղ թեքվել առաջ, գոտկատեղի հատվածում թեքվել – արտաշնչել:
o Մեկնարկային դիրք՝ կանգնած, ոտքերը ուսերի լայնությամբ, ձեռքերը գոտիով: Ձեռքերդ տարածիր կողքերին - ներշնչիր, իրանի կողքի շրջադարձով ոտքերը միացրու - արտաշնչիր: (3-4 անգամ):
o Մեկնարկային դիրք՝ կանգնած դեմքով դեպի մարմնամարզական պատը, երկարած ձեռքերը գոտկատեղի վրա պահելով ռելսի վրա: Բարձրացրեք ծնկի վրա թեքված ոտքը և ազդրի հոդը որովայնի կողային մասում, ծունկը հասնի ռելսի վրա պառկած ձեռքին - ներշնչեք; իջեցնել ոտքը, թեքվել գոտկային ողնաշարի մեջ - արտաշնչել: Կրկնեք 4-5 անգամ յուրաքանչյուր ոտքի հետ։
o Մեկնարկային դիրք՝ կողք-կողքի կանգնած՝ հիմնի մոտ: Պատ, ոտքը 2-րդ խաչաձողի վրա՝ ներքևից, ձեռքերը՝ գոտին։ Ձեռքերդ տարածիր կողքերին - ներշնչիր, մարմինն ու կոնքը դեպի դուրս շրջիր, թեքիր մարմինը, թեւը ցած իջեցնելով դիմացդ - արտաշնչիր: Կրկնեք 2-3 անգամ յուրաքանչյուր կողմից:
o Մեկնարկային դիրք՝ ծնկի իջած, արմունկներին հենված: Հերթականորեն ուղիղ ոտքը վեր բարձրացնելով: 5-6 անգամ յուրաքանչյուր ոտքով:
o Մեկնարկային դիրք - աջ կողմում պառկած: Ձախ ոտքի ծալում ծնկի և ազդրի հոդերի մեջ - ներշնչել: Մեկնարկային դիրք - արտաշնչել: 4-5 անգամ։
o Մեկնարկային դիրքը նույնն է: Ձախ ոտքի շրջանաձև շարժումները 4 անգամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ:
o Մեկնարկային դիրքը չորս ոտքերի վրա: «զայրացած կատու» 10 անգամ
o Ձախ կողմում նախկին. 6, 7.
o Մեկնարկային դիրք - չորս ոտքերի վրա, ոտքերը հենված ոտքի առջևի վրա: Ոտքերդ 4-5 անգամ ուղղեք ծնկների հոդերի մեջ՝ կոնքը վեր բարձրացնելով։
o Մեկնարկային դիրք՝ մեջքի վրա պառկած, կրունկների վրա հենված և գլխի հետևի մասում: Բարձրացրեք կոնքը վեր՝ ներշնչեք, մեկնարկային դիրքը՝ արտաշնչեք: 3-4 անգամ։ Վերջնական մասը 3-5 դանդաղ վարժություն է՝ նստած և պառկած։
3. Բրյուխինայի, Ի.Ի.Գրիշչենկոյի և Ա.Է.Շուլեշովայի տեխնիկան.
Զորավարժությունները կատարվում են ուտելուց առաջ՝ օրական 4-5 անգամ։
o Պառկեք պտղի դիրքի հակառակ կողմում: Ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Պառկիր 5 րոպե։ Ոտքի վերին հատվածը ուղղեք, այնուհետև ներշնչումով սեղմեք ստամոքսին և արտաշնչումով ուղղեք՝ մի փոքր առաջ թեքվելով և մի փոքր հրում տալով դեպի երեխայի մեջքը։ Կրկնեք այս շարժումը դանդաղորեն 10 րոպե:
o Պառկեք 10 րոպե առանց շարժվելու:
o Վերցրեք ծնկ-արմունկ դիրքը և մնացեք դրանում 5-10 րոպե։
4. Լրացուցիչ վարժություններ Ֆոմիչևայի համալիրին.
o Մեկնարկային դիրք՝ ծնկի իջած, արմունկներին հենված: Ձեր ծնկները ավելի լայն տարածեք կողքերին: Հպեք ձեռքերի կզակին` արտաշնչեք, մեկնարկային դիրքը` շնչեք: 5-6 անգամ
o Մեկնարկային դիրք - նույնը: Աջ ոտքը վեր բարձրացրեք, տարեք կողք, հպեք հատակին, երկու ուղղությամբ 3-4 անգամ վերադարձեք մեկնարկային դիրքի։
o Վարժություններ պերինայի մկանների համար:
o Մեկնարկային դիրք՝ մեջքի վրա պառկած: Ոտքերն ուսի լայնությամբ՝ ծալված ծնկների վրա: Մի ոտքի ծունկն իջեցնում ենք մյուսի գարշապարը։ Մենք չենք պոկում հետույքը.
o Մեկնարկային դիրք՝ մեջքի վրա պառկած, ոտքերը ուղիղ, ուսերի լայնությունը բացված: Մենք ուղիղ ոտքերը բերում ենք դեպի ներս, դեպի դուրս՝ փորձելով դրանք դնել հատակին։ 10 անգամ
o Մեկնարկային դիրք՝ չորս ոտքերի վրա: Մենք ափերով քայլում ենք գորգի վրա դեպի ձախ, աջ։ 6 անգամ։
o Մեկնարկային դիրք՝ նստած հատակին, ձեռքերը՝ ետևում: Քայլեք 3 քայլ հետ ձեր ափերով, բարձրացրեք կոնքը, իջեցրեք այն և ձեր ափերով առաջ գնացեք, մինչև ձեր ստամոքսը խոչընդոտի:
o դիֆրագմատիկ շնչառություն՝ ստամոքսի վրա պառկած։
o Վարժություններ կրծքավանդակի և ուսագոտու համար:
Հատուկ վարժություններ

Օգտագործելով գրավիտացիա

Այս վարժությունների նպատակային էֆեկտն այն է, որ գրավիտացիան մղում և պտտում է պտղի գլուխը արգանդի հիմքի դեմ, և երեխան ինքնին վերածվում է գլխուղեղի առաջացման:

Կոնքի թեքություն. Կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Հարկավոր է մեջքի վրա պառկել թեք մակերեսի վրա՝ կոնքը բարձրացնելով գլխից 20-30 սմ։ Հատուկ սիմուլյատորի բացակայության դեպքում կարելի է օգտագործել ցածր բազմոցի դիմաց հատակին ծալված բարձեր։

Այս դիրքում մնացեք առնվազն 5 րոպե, բայց ոչ ավելի, քան 15 րոպե։ Կատարեք այս վարժությունը օրական 2 անգամ 10 րոպե 2-3 շաբաթվա ընթացքում՝ սկսած 32 շաբաթականից։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս մեթոդը արդյունավետ է 88-96% դեպքերում։

Ծնկ-արմունկ դիրք. Նախորդ վարժության այլընտրանք. Ծնկների և արմունկների վրա նստեք, այս պահին կոնքը գտնվում է գլխից վեր: Օրական մի քանի անգամ մնացեք այս դիրքում 15-20 րոպե։ Յոգա. Օգտագործվում է դասական ուսի կանգառի դիրքը:

Լողավազան. Հաղորդվում է, որ ձեռքի տակով սուզվելը արդյունավետ է:Վերջին երկու մոտեցումները բավականին էկզոտիկ են և պահանջում են գրեթե մասնագիտական ​​պատրաստվածություն:
Թեև չկա որևէ գիտական ​​ապացույց, որը կաջակցի այս մեթոդներին, դրանց օգտագործումը չի վնասում և նույնիսկ թույլ է տալիս ավելի շատ ժամանակ տրամադրել ձեր չծնված երեխային:

Առաջարկություն. Օգտագործեք առաջարկի ուժը, ասեք երեխային շրջվել: Դուք կարող եք խնդրել ձեր գործընկերոջը խոսել ձեր երեխայի հետ Տեսողականացում. Խորը հանգստի ժամանակ պատկերացրեք, որ երեխան շրջվում է: Փորձեք պատկերացնել ոչ թե շրջվելու ընթացքը, այլ արդեն շրջված երեխային։

Լույս. Լույսի կամ երաժշտության աղբյուրի գտնվելու վայրը անմիջապես արգանդի վերևում ստիպում է պտղի շրջվել դեպի լույսը կամ ձայնը: Տեղադրեք լապտեր պերինայի մոտ, որպեսզի երեխան կարողանա շրջվել դեպի լույսը:

Երաժշտություն. Հագուստի տակ դրեք նվագարկչի ականջակալները հաճելի երաժշտությամբ, որովայնի ստորին հատվածում, դա կխրախուսի երեխային շարժվել դեպի երաժշտությունը։ Այս տեխնիկան կարող է բավականին արդյունավետ լինել։

Ջուր. Կա ապացույց, որ լողալու կամ պարզապես լողավազանում գտնվելու ժամանակ պտուղը պտտվում է: Խնամքով, լողավազան այցելելը որևէ հատուկ խնդրի հետ չի կապված։

Ինչպե՞ս երեխային պահել գլխուղեղի տեսքով հաջող շրջադարձից հետո:

Դերձակի կեցվածք. Այն օգնում է գլուխը ավելի խորը տեղափոխել կոնքի խոռոչ: Նստեք հատակին, միացրեք ձեր ոտքերի ներբանները: Սեղմեք ձեր ծնկները հնարավորինս մոտ հատակին և քաշեք ձեր ոտքերը դեպի ձեզ: Կիրառեք այս դիրքը 10-20 րոպե օրական 2 անգամ մինչև ծննդաբերությունը:

Ճիշտ ախտորոշման, դեղորայքային թերապիա նշանակելու և միզապարկի վիճակը պարզապես գնահատելու համար ուրոլոգին անհրաժեշտ են տվյալներ հիվանդի ուլտրաձայնային հետազոտությունից։ Բայց հենց հիվանդի համար ոչ պակաս կարևոր է հետազոտությունը, քանի որ նորմալ էխոգենություն ունեցող միզապարկը նույնպես կարող է թաքնված խնդիրներ ունենալ։ Բացի այդ, միայն միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել և վերացնել պաթոլոգիաները, որոնք հնարավոր չէ հայտնաբերել առանց ուլտրաձայնի օգնության։

Որպես ուլտրաձայնային ախտորոշման արդյունքների մեկնաբանման մաս, առանձնահատուկ նշանակություն ունեն ախտորոշման վրա ազդող մի քանի պարամետրեր: Հաշվի առեք դրանց նորմալ և պաթոլոգիական բնութագրերը:

Видео 1. Ուլտրաձայնային միզապարկը նորմալ է.

Ձեւը

Միզանյութի ձևի վրա էապես ազդում է դրա լցման մակարդակը, ինչպես նաև հարակից օրգանների վիճակը։ Լայնակի պատկերները մեզ ցույց են տալիս կլորացված ձև, իսկ երկայնական պատկերները՝ օվալաձև օրգան։ Առողջ միզապարկի սահմանները տեսողականորեն սահմանվում են հարթ և հստակ:.

Օրգանի առանձնահատկությունները կանանց մոտ

Գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչների մոտ միզանյութի ձևը կախված է նրանից, թե արդյոք կինը հղի է հետազոտության պահին:

Կնոջ միզապարկը տղամարդկանցից տարբերվում է ավելի կարճ, բայց ավելի լայն ձևով, ինչը պետք է հաշվի առնի ախտորոշիչը հետազոտության տվյալները վերծանելիս։

Կառուցվածք

Միզապարկի նորմալ կառուցվածքը էխո-բացասական է (անեխոիկ) բնավորություն, բայց տարիքի հետ էխոգենությունը մեծանում է. Դա պայմանավորված է քրոնիկական բորբոքմամբ, որն իր հետքն է թողնում տարեց հիվանդների օրգանի վիճակի վրա։

Ծավալը

Կանանց մոտ միզանյութի հզորությունը միջինում 100-200 մլ-ով պակաս է, քան տղամարդկանց մոտ,և տատանվում է 250-ից մինչև 550 մլ, մինչդեռ արական միզապարկի ծավալը 350-750 մլ է։ Բացի այդ, օրգանի պատերը ունակ են ձգվել, հետեւաբար բարձրահասակ եւ մեծահասակ տղամարդկանց մոտ միզապարկի ծավալը կարող է հասնել 1 լիտրի։ (երբ լրացվում է):

Հղում!Միզարձակման միջին արագությունը 50 մլ/ժ է։

Մանկական միզապարկն ունի իր առանձնահատկությունները՝ նրա ծավալը մեծանում է երեխայի աճի հետ։ Առողջ երեխաների մոտ միզապարկի ծավալի տարիքային նորմերը.

• նորածիններ (մինչև 1 տարեկան) - 35-50 մլ;
• 1-ից 3 տարի `50-70 մլ;
• 3-ից 5 տարի `70-90 մլ;
• 5-ից 8 տարի `100-150 մլ;
• 9-ից 10 տարի `200-270 մլ;
• 11-ից 13 տարեկան՝ 300-350 մլ։

Եթե ​​ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերվում է օրգանի ավելացում կամ նվազում, ապա այս երեւույթի պատճառները պարզելու համար անհրաժեշտ է փոքր հիվանդի ավելի մանրամասն հետազոտություն։

Պղպջակների պատեր

Օրգանի ամբողջ մակերեսի վրա նրա պատերը պետք է լինեն միատեսակ՝ 2-ից 4 մմ հաստությամբ (հաստությունն ուղղակիորեն կախված է օրգանի լցման աստիճանից): Եթե ​​բժիշկը ուլտրաձայնի վրա նկատել է պատի տեղային նոսրացում կամ դրա խտացում, ապա դա կարող է վկայել պաթոլոգիայի առաջացման մասին:

Մնացորդային մեզի

Կարևոր գործոն, որը պետք է ուսումնասիրվի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, զուգարան գնալուց հետո միզապարկի խոռոչում մնացած մեզի քանակությունն է։

Սովորաբար, մնացորդային մեզի քանակը չպետք է գերազանցի օրգանի ընդհանուր ծավալի 10%-ը` միջինը մինչև 50 մլ:

Ինչպե՞ս հաշվարկել ծավալը:

Սովորաբար, միզապարկի ծավալի չափումը կատարվում է շարժական ուլտրաձայնային սարքի միջոցով ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Օրգանի հզորությունը կարող է հաշվարկվել ավտոմատ կերպով. դրա համար բժիշկը պետք է պարզի այնպիսի պարամետրեր, ինչպիսիք են միզապարկի ծավալը (V), լայնությունը (B), երկարությունը (L) և բարձրությունը (H):

Հաշվարկի համար օգտագործվում է բանաձեւը V=0,75хВхLхН

Ի՞նչ են նրանք դիտում:

Միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, ի թիվս այլ բաների, ուշադրություն դարձրեք.

• հեմատուրիա (մեզի մեջ արյան մասնիկների առկայություն, հատկապես երեխաների մոտ);
• սպերմատոզոիդներ արական սեռի հիվանդների մեզի մեջ (սա կարող է նշանակել, որ սեռական գեղձերի պարունակությունը նետվում է միզանյութի մեջ):

Պաթոլոգիաներ

Ուլտրաձայնային տվյալների վերծանման ժամանակ կարող են հայտնաբերվել լուրջ շեղումներ, որոնք պետք է անհապաղ բուժվեն՝ բարդություններից խուսափելու համար։

Նստվածք մեզի մեջ (փաթիլներ և կասեցում)

Մեզի վերլուծության կամ միզապարկի ուլտրաձայնի ժամանակ հիվանդը կարող է հայտնաբերել փաթիլներ և կախոցներ, որոնք տարբեր բջիջների (էրիթրոցիտներ, լեյկոցիտներ կամ էպիթելային բջիջներ) խառնուրդ են։ Միզուկի պատերից բջիջները կարող են մտնել միզանյութ, և դա չի վկայում պաթոլոգիայի մասին: Այնուամենայնիվ, մեզի մեջ նստվածքը կարող է նաև ցույց տալ որոշ հիվանդությունների զարգացում, ինչպիսիք են.

• պիելոնեֆրիտ (բորբոքում, հաճախ բակտերիալ բնույթի);
• նեֆրոզ (երիկամների հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ);
• ցիստիտ (միզապարկի բորբոքային հիվանդություն);
• գլոմերուլոնեֆրիտ (երիկամային գլոմերուլների վնաս);
• տուբերկուլյոզ (այս լուրջ վարակիչ հիվանդության պատճառը Կոխի գավազանն է);
• urethritis (բորբոքային գործընթաց միզուկում);
• երիկամային դիստրոֆիա (երիկամների կառուցվածքների ներսում ճարպի ձևավորմամբ պաթոլոգիա);
• միզաքարային հիվանդություն (միզուղիների համակարգում ավազի և քարերի, այսինքն՝ քարերի առաջացում);
• շաքարային դիաբետ - բնութագրվում է ինսուլինի պակասով և ազդում է մարմնի բազմաթիվ համակարգերի վրա, ներառյալ միզուղիները:

Միզապարկի բորբոքային պրոցեսը կոչվում է «ցիստիտ»։

Կարևոր!Հիվանդության սուր ձևը բնութագրվում է կյանքի որակի կտրուկ վատթարացմամբ. հիվանդը ունենում է միզելու հաճախակի ցանկություն, որը դառնում է ցավոտ, իսկ թեթևացումը գալիս է միայն շատ կարճ ժամանակով:

Հիվանդության քրոնիկական ձևի դեպքում ուլտրաձայնը հնարավորություն է տալիս տեսնել միզապարկի պատերի խտացում, ինչպես նաև օրգանի ստորին մասում նստվածք։ Մանրամասներով.

Քաղցկեղ

Կարո՞ղ է քաղցկեղը նկատվել ուլտրաձայնի վրա: Եթե ​​ներկա բժիշկը կասկածում է ուռուցքաբանական պրոցեսի զարգացմանը, նա խորհուրդ կտա անցնել տրանսորովայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ որպես ամենահարմարավետ և բովանդակալից։ Հենց դա հնարավորություն կտա ոչ միայն որոշել ուռուցքի առկայությունը, այլև գնահատել դրա տարածման աստիճանը, ինչպես նաև չափերն ու կառուցվածքային առանձնահատկությունները։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել.

• միզապարկի հզորությունը;
• դրա ուրվագծերի հստակությունը;
• պատի ներթափանցում;
• նորագոյացության ելքը օրգանից դուրս;
• ուռուցքի աճի տեսակը և ձևը;
• տարածաշրջանային մետաստազներ;
• մոտակա ավշային հանգույցների կարգավիճակը.

Ընդլայնված ավշային հանգույցները միշտ չէ, որ նշանակում են դրանց մետաստազները- դա կարող է լինել մի շարք գործընթացների արդյունք՝ սովորական քերծվածքից մինչև հարակից տարածքների բորբոքում:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ դուք կարող եք տեսնել և գնահատել վերին միզուղիների վիճակը՝ պարզաբանելով միզածորանի և երիկամների լայնացման առկայությունը։ Բանն այն է, որ միզածորանի և երիկամների խոռոչային համակարգը կարող է ընդլայնվել միզածորանի բերանի ուռուցքային վնասվածքների կամ միզուղիների վնասման պատճառով։ Սակայն այստեղ հիմնական ցուցանիշը կլինի հիվանդության փուլի որոշումը։, իսկ թվարկված հատկանիշները կորոշվեն երկրորդ անգամ։

Հղում! 5 մմ-ից ավելի ուռուցքի չափի դեպքում ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդը շատ ճշգրիտ է: Այնուամենայնիվ, ուռուցքի շատ փոքր չափերի կամ ձևավորման հարթ ձևի դեպքում կա կեղծ բացասական արդյունքների հավանականություն:

Եթե ​​ուսումնասիրությունից հետո կասկածները մնում են, ապա ավելի լավ է ախտորոշումը լրացնել ներխոռոչային ուլտրաձայնային տեխնիկայով (օրինակ՝ տրանսվագինալ կամ տրանսռեկտալ):

Պոլիպ

Բժշկության մեջ «պոլիպ» տերմինը վերաբերում է բարորակ գոյացությանը, որը դուրս է գալիս օրգանի խոռոչում: Այն կարող է տեղակայվել ինչպես լայն հիմքի վրա, այնպես էլ փոքր ու բարակ ոտքի վրա։

Եթե ​​պոլիպը գտնվում է միզապարկի խոռոչում, ապա կարևոր է գնահատել դրա ձևը, չափը և ճշգրիտ տեղը։

նեյրոգեն դիսֆունկցիա

Միզապարկի նեյրոգեն խանգարումների դեպքում բժիշկը ուլտրաձայնային սարքի էկրանին որևէ կոնկրետ պատկեր չի տեսնի։ Փոփոխությունները նման կլինեն ինֆրավերեզիկական խոչընդոտով նկատվող նշաններին, այսինքն՝ կհայտնաբերվի.

• օրգանի ձևի փոփոխություն, նրա ասիմետրիա;
• տրաբեկուլյարություն և պատի խտացում;
• դիվերտիկուլա;
• քարեր և նստվածք միզուղիներում.

Միզապարկի պատի պարկի նման ելուստը բժշկության մեջ հայտնի է որպես «դիվերտիկուլ» (տես աջ կողմում գտնվող նկարը):

Հիմնական խոռոչի հետ հաղորդակցվում է պարանոցի միջոցով՝ հատուկ ալիքով։

Այս պաթոլոգիայի դեպքում օրգանի էխոգրաֆիկ սկանավորումը պարտադիր է։

Այն կօգնի գնահատել դիվերտիկուլի գտնվելու վայրը, չափը և ձևը, նրա պարանոցի երկարությունը և հարակից հյուսվածքների և օրգանների հետ կապվածությունը:

Եթե ​​հայտնաբերվում է դիվերտիկուլ, ապա անհրաժեշտ է ուրոդինամիկ հետազոտություններ (ցիստոմետրիա կամ ուրոֆիլոմետրիա)՝ միզապարկի ելքի խցանումը գնահատելու համար:

արյան խցանումներ

Սոնոգրաֆիկորեն արյան թրոմբները կարող են սահմանվել որպես անկանոն ձևի զանգվածներ՝ բարձրացված էխոգենությամբ: Հազվադեպ են ունենում կլոր կամ կիսաշրջանաձև ձև: Դրանք նաև բնութագրվում են տարասեռ էխոգենությամբ և ատամնավոր եզրերով, կարող են ունենալ հիպոէխոիկ ներդիրներ՝ ձևավորված օջախների կամ շերտավոր շերտերի տեսքով (դա պայմանավորված է թրոմբի շերտավորմամբ):

Միայն արյան մասնիկներից և էպիթելից առաջացած կայուն նստվածքի առկայության դեպքում կարելի է դիտարկել թրոմբի հարաբերական էխոգեն միատարրություն։

Կարևոր!Եթե ​​հիվանդը հետազոտության ընթացքում փոխում է մարմնի դիրքը, և միզապարկի գոյացությունը շարժվում է նրա հետ, ապա դա ցույց է տալիս թրոմբի առկայությունը: Բայց եթե թրոմբը մնում է օրգանի պատի մոտ, ապա շատ դժվար է այն տարբերել ուռուցքից։

Քարերը խոռոչում

Միզապարկի քարերը (քարերի երկրորդ անվանումը) ոչնչով չեն տարբերվում երիկամների կամ լեղապարկի նմանատիպ գոյացումներից։ Դրանք բոլորը բարձր խտության կառույցներ են, որոնք չեն փոխանցում արձագանքող ճառագայթներ։ Այդ իսկ պատճառով դրանք սարքի էկրանին պատկերացվում են որպես սպիտակ գոյացություններ, որոնց հետևում ակուստիկ ստվերի մուգ ուղիներ են:

Քարերի տարբերակիչ հատկանիշը շարժունակությունն է։ Ի տարբերություն ուռուցքների, դրանք կապված չեն օրգանի պատերին, ուստի հիվանդի շարժման ժամանակ հեշտությամբ փոխում են իրենց դիրքը։ Այս նշանը հիմք է հանդիսանում ախտորոշման ժամանակ քարը ուռուցքից հուսալի բաժանելու համար։(վերջինս չի փոխի իր դիրքը, քանի որ ամրագրված է օրգանի հյուսվածքում)։

Էլ ի՞նչ կարելի է տեսնել։

Միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել հետեւյալ երեւույթները.