चिकित्सा ज्ञान की एक प्रक्रिया के रूप में निदान। चिकित्सा में वैज्ञानिक ज्ञान की विशेषताएं

अनुभूति की प्रक्रिया का आदर्श मॉडल एक तरफ संवेदना, धारणा और प्रतिनिधित्व से लेकर अवधारणा, निर्णय और अनुमान तक और दूसरी ओर अनुभवजन्य से सैद्धांतिक तक के चरणों के साथ इसकी गति है। अनुभूति की वास्तविक ज्ञानमीमांसा संबंधी प्रक्रिया के पैटर्न, निश्चित रूप से, बहुत अधिक जटिल हैं।

वास्तव में, अनुभूति की प्रक्रिया में, अनुभवजन्य ज्ञान कुछ अवलोकनों से नहीं बनना शुरू होता है, जो तथाकथित अवधारणात्मक वाक्यों के रूप में शब्दों और अभिव्यक्तियों में तय होते हैं। उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​सोच, हालांकि यह पहली नज़र में अवलोकन के साथ शुरू होती है, दो कारणों से अनुसंधान से स्वतंत्र एक संज्ञानात्मक प्रक्रिया नहीं है। सबसे पहले, यह पूर्वापेक्षा है। यह सोचना एक अति सरलीकरण होगा कि खोजपूर्ण विश्लेषण कुछ तथ्यों या प्रक्रियाओं के निर्धारण के साथ शुरू होता है। उत्तरार्द्ध, संज्ञानात्मक प्रक्रिया के तर्क के लिए धन्यवाद, एक वैचारिक रूप से परिभाषित, ऐतिहासिक रूप से वातानुकूलित तार्किक-अर्थ योजना में "पेश" किया जाता है, जो वस्तुनिष्ठ वास्तविकता के तत्वों को वैज्ञानिक तथ्य की स्थिति देता है। दूसरे, यह एक प्रकार का अनुमानित ज्ञान है जो "परे" अवधारणाओं, माप डेटा, कार्यों और व्यक्तियों के कार्यों में प्रवेश करता है।

अनुभूति की एक प्रक्रिया के रूप में निदान में सबसे महत्वपूर्ण संकेतों को चुनने के लिए कम से कम एक शोध सेटिंग होती है और द्वितीयक लक्षणों को पहले से ही हटा दिया जाता है जब उन्हें एक लक्षण के तहत अभिव्यक्त किया जाता है।

चिकित्सा विज्ञान में, ज्ञान की पुष्टि की जाती है, शायद किसी भी अन्य विज्ञान की तुलना में अधिक हद तक, सत्य को समझने, ज्ञान की सटीकता और एक ही समय में समाज के मानक-मूल्य के दृष्टिकोण पर ज्ञान-मीमांसा संबंधी दृष्टिकोण पर। यहां मूल्य के आदर्शों का एक जटिल, जटिल चरित्र है: एक ओर, विशुद्ध रूप से संज्ञानात्मक प्रक्रियाएं हैं (और, तदनुसार, वैज्ञानिक चरित्र के मानदंड जो मुख्य रूप से प्राकृतिक विज्ञान हैं), और दूसरी ओर, मानक-मूल्य चिंतनशील प्रक्रियाएं हैं। (जिनमें मुख्य रूप से वैज्ञानिक चरित्र का सामाजिक-मानवतावादी आदर्श है)। निस्संदेह, चिकित्साकर्मियों में, वस्तुनिष्ठ सत्य की ओर उन्मुखीकरण मानक-मूल्य चिंतनशील प्रक्रियाओं के संबंध में प्राथमिक कार्य करता है।

चिकित्सा ज्ञान (अनुभवजन्य और सैद्धांतिक स्तर, ज्ञानमीमांसा, मानक और मूल्य चरित्र, आदि) के संगठन के लिए अच्छी तरह से स्थापित पद्धति और पद्धति सिद्धांत उनकी नींव की वैज्ञानिक प्रकृति का एक महत्वपूर्ण संकेतक हैं। मानव विज्ञान के इस क्षेत्र की वस्तु की बहुमुखी प्रतिभा और ऐतिहासिकता के साथ-साथ किसी व्यक्ति, जनसंख्या को प्रभावित करने के साधनों की सीमा के विस्तार के संबंध में इन नींवों का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सामाजिक समूहरोकथाम या उपचार के उद्देश्य से। नतीजतन, चिकित्सा ज्ञान की वैज्ञानिक प्रकृति की पुष्टि का माप सीधे तौर पर समाज के विकास के स्तर से, विषय की प्रतिबिंबित क्षमताओं के लिए, और वस्तु की विशिष्ट ऐतिहासिक प्रकृति और विज्ञान के रूप में दवा के विषय से संबंधित है। वैचारिक स्तर पर ज्ञान की ऐसी नींव, जैसे दुनिया की वैज्ञानिक तस्वीर, आदर्श और अनुभूति के मानदंड, विभिन्न दार्शनिक और कार्यप्रणाली सिद्धांत आवश्यक हैं। सामान्य परिसर, नींव और चिकित्सा में ज्ञान-मीमांसा वरीयता पर जोर दिया जा सकता है, न कि साक्ष्य-आधारित तर्क पर।

एक विशिष्ट संज्ञानात्मक प्रक्रिया के रूप में निदान उच्च प्रौद्योगिकियों के युग में "मानव कारक" के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, एक ऐसी गतिविधि जिसमें ज्ञान का व्यक्तिगत पहलू बहुत महत्वपूर्ण रहता है। कुछ हद तक सशर्तता के साथ, यह तर्क दिया जा सकता है कि किसी भी नैदानिक ​​​​अध्ययन के कार्य में स्थापित तथ्यों की सटीक व्याख्या शामिल है। इसे प्राप्त करने का तरीका तार्किक तंत्र, चिकित्सा की भाषा, समझ और व्याख्या, और अन्य तकनीकों और अनुभूति के तरीकों का उपयोग है।

एक चिंतनशील प्रक्रिया के रूप में निदान तर्कसंगतता और अनुभववाद, संरचनात्मक मॉडलिंग और के समन्वय को प्रकट करता है कार्यात्मक विश्लेषण, अर्थ और अर्थ। इसमें, प्रतिबिंब के ज्ञानमीमांसा और मूल्य पहलू आंतरिक और बाहरी नहीं हैं, बल्कि रचनात्मक प्रक्रिया का एक ही ताना-बाना है।

सैद्धांतिक ज्ञान के विकास और सूचना के कंप्यूटर प्रसंस्करण के विकास के साथ, चिकित्सा में ज्ञान की सटीकता और अस्पष्टता पर अधिक ध्यान दिया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि सटीकता ज्ञान की सच्चाई की नींव में से एक है। आमतौर पर यह तार्किक-गणितीय और शब्दार्थ सटीकता की समस्या के रूप में कार्य करता है। सटीकता का एक ठोस ऐतिहासिक चरित्र होता है। आमतौर पर, औपचारिक और वास्तविक सटीकता को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध ने मेटा-सैद्धांतिक अनुसंधान के विकास के संबंध में और वस्तु के प्रत्यक्ष विश्लेषण से पद्धति अनुसंधान के केंद्र की शिफ्ट के साथ और प्रायोगिक ज्ञान के दृष्टिकोण के तरीकों के साथ, स्वयं ज्ञान के अध्ययन (तार्किक संरचना, की समस्याओं) के संबंध में विशेष महत्व प्राप्त किया। भाषा चिकित्सा विज्ञान के विश्लेषण के लिए नींव और ज्ञान का अनुवाद, आदि)।

चिकित्सक अनिवार्य रूप से "क्लिनिक" से परे चला जाता है। यह अपरिहार्य है, क्योंकि "व्यावहारिक" और "शब्दार्थ" को "अर्थ" और ज्ञान की सटीकता की समस्या के रूप में इसके कपड़े में बुना जाता है, क्योंकि निदान और क्लिनिक का तर्क औपचारिक नहीं है, बल्कि सार्थक है। लाक्षणिक शब्दों में रोग की पहचान के रूप में निदान रोगी में इसके लक्षणों के ज्ञान के आधार पर रोग को नामित करने की प्रक्रिया है। निदान एक निश्चित नोसोलॉजिकल इकाई के तहत पहचाने गए लक्षण परिसर का योग है।

ज्ञान का अंतिम लक्ष्य सत्य है। सच्चा ज्ञान वास्तविकता के वस्तुनिष्ठ नियमों का प्रकटीकरण है। किसी वस्तु के बारे में पूर्ण ज्ञान एक ज्ञानमीमांसा आदर्श है। आमतौर पर, अनुभूति की प्रक्रिया में, ज्ञान प्राप्त होता है कि, एक कारण या किसी अन्य के लिए, एक उद्देश्य है और साथ ही सापेक्ष सत्य है। सामान्य तौर पर, सत्य अनुभूति की प्रक्रिया और परिणाम है, सापेक्ष से पूर्ण सत्य की ओर गति।

अनुभूति की प्रक्रिया का आकलन करने में, निदान की शुद्धता, एक महत्वपूर्ण भूमिका अभ्यास की है, जो प्रारंभिक बिंदु, अंतिम लक्ष्य और ज्ञान की सच्चाई के लिए मानदंड है।

यह संभावना नहीं है कि एक आदिम आदमी, गुफाओं में रह रहा है और लगातार जानवरों का शिकार कर रहा है, उसके पास कोई "सभ्यता के लाभ" नहीं हैं (अब मेरा मतलब यह नहीं है कि आमतौर पर सभ्यता के लाभों का क्या मतलब है, लेकिन दुर्भाग्य से मैं कर सकता हूं 'इसके योग्य समकक्ष नहीं मिला) दर्शन करने में सक्षम था। और यहाँ बिंदु इसके लिए न केवल उसके अपर्याप्त रूप से अनुकूलित मस्तिष्क तंत्र में है।

और इसके विपरीत, दर्शन के बिना विज्ञान (वास्तविक विज्ञान) दोगुना असंभव है, क्योंकि वैज्ञानिक खोज(और केवल वैज्ञानिक कार्य) समझना, समझना, अनुभव करना आवश्यक है, अन्यथा ये खोज नहीं होंगी, बल्कि प्रकृति से नया, मृत ज्ञान प्राप्त करने, निकालने का सरल यांत्रिक कार्य होगा। मृत ज्ञान किसी व्यक्ति को कुछ भी अच्छा नहीं दे सकता। इसलिए एक वास्तविक वैज्ञानिक, सबसे पहले, एक दार्शनिक होना चाहिए, और उसके बाद ही एक प्राकृतिक वैज्ञानिक, प्रयोगकर्ता, सिद्धांतवादी होना चाहिए।

बेशक, यह तथ्य कि विज्ञान तर्कसंगत रूप से नहीं सोचता है, सत्य में अंतर पैदा करना चाहिए: दार्शनिक सत्य और वैज्ञानिक सत्य। वैज्ञानिक सत्य वस्तुनिष्ठ ज्ञान है। यह एक व्यक्ति को भौतिक दृष्टि से समृद्ध, मजबूत, स्वस्थ बनाता है, शायद उसके आत्मसम्मान को भी बढ़ाता है। अर्थात् यह अपनी अभिव्यक्तियों में विशुद्ध रूप से भौतिक है। दार्शनिक सत्य, यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसकी अभिव्यक्तियों में भी, गैर-भौतिक है, क्योंकि यह सबसे पहले, मानव चेतना की गतिविधि का एक निश्चित उत्पाद है, इसके अलावा, इसका तर्कसंगत और नैतिक क्षेत्र। मुझे ऐसा लगता है कि निम्नलिखित कथन, जिससे मैं सहमत हूं, वास्तव में एक दार्शनिक सत्य को दर्शाता है: "... चूंकि किसी वस्तु पर निर्देशित तर्कसंगत विचार की गतिविधि, इस वस्तु की समझ की ओर ले जाती है, यह वस्तु, तो समझ ही मन की गतिविधि का सच है। इसके अलावा, चूंकि खुफिया इसके साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है " कामुक मांस”, नैतिक भावना की गतिविधि के साथ, इस भावना से निर्धारित चेतना की गतिविधि का उत्पाद अच्छा है। इसलिए दार्शनिक सत्य भी अच्छा है। चूंकि तर्कसंगतता और नैतिकता उनकी चेतना में एक हैं, इसलिए बाद की सच्चाई, अच्छी समझ, या अच्छे को समझना है।

विज्ञान की प्रणाली में चिकित्सा प्राकृतिक विज्ञान, सामाजिक विज्ञान और मानविकी, मुख्य रूप से दर्शन का एक प्रकार का समस्याग्रस्त क्षेत्र है। उत्तरार्द्ध सभी व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के वैचारिक तंत्र के सुधार में योगदान देता है। इसके अलावा, यह चिकित्सकों की सामग्री और आध्यात्मिक संस्कृति की एक अभिन्न प्रणाली में डॉक्टर के वैज्ञानिक और वैचारिक विचारों और अनुमानी (रचनात्मक) क्षमता को विकसित करता है। और सामान्य तौर पर, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, दर्शन के बिना, मानव संस्कृति के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र के रूप में दवा की छवि ही फीकी पड़ जाती है। चिकित्सा, दर्शन के साथ, मानव जीवन की जटिल दुनिया को समझती है, उसके स्वास्थ्य का प्रबंधन करती है। साथ ही, वह स्वयं विशेष दार्शनिक ज्ञान की वस्तु बन जाती है। महान हिप्पोक्रेट्स द्वारा प्राचीन दर्शन के मानदंडों में चिकित्सा की सामान्य रूपरेखा की रूपरेखा तैयार की गई थी। एक व्यक्ति पर एक स्वतंत्र प्राकृतिक विज्ञान और प्रभाव के मानवीय क्षेत्र में दवा बनाना नए युग की तारीख है, जब यह जीवन की दार्शनिक अवधारणाओं, एफ। बेकन, आई। कांट और अन्य विचारकों के दर्शन के साथ व्यवस्थित रूप से जुड़ना शुरू हुआ।

वैज्ञानिक और चिकित्सा (सैद्धांतिक) ज्ञान ऐतिहासिक रूप से प्राचीन यूनानियों की दार्शनिक शिक्षाओं के साथ उत्पन्न हुआ। दुनिया के मूल कारणों की दार्शनिक समझ में डॉक्टरों के बीच रुचि के जागरण के साथ, इसमें मनुष्य की जगह और भूमिका, दार्शनिक अर्थ के साथ दवा सक्रिय रूप से संतृप्त होने लगी। थोड़ी देर बाद, डॉक्टरों को भी एक व्यक्ति के प्रणालीगत शारीरिक-आध्यात्मिक सार के समग्र (वॉल्यूमेट्रिक) दृष्टिकोण के लिए एक स्थिर मानसिक आवश्यकता थी। अंत में, स्वाभाविक रूप से मनुष्य की प्रकृति, भूमिका और उद्देश्य की दार्शनिक समझ और उभरती हुई नैदानिक ​​सोच के बीच एक द्वंद्वात्मक संबंध बन गया, जो मानव जीवन में कभी-कभी विरोधाभासी घटनाओं की व्याख्या करना चाहता है।

दर्शन सक्रिय रूप से चिकित्सकों को कई चीजों को देखने में मदद करता है जिन्हें वे अलग तरह से जानते हैं, अदृश्य को देखने के लिए, अर्थात वस्तुओं और घटनाओं के आंतरिक अर्थ को समझने के लिए। कैनेडियन पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हैंस सेली ने कहा, "चिकित्सा में अनुसंधान," यह देखना है कि हर कोई क्या देखता है, लेकिन इस तरह से सोचें कि कोई नहीं सोचता।

चिकित्सा दर्शन के लिए इस क्षमता का श्रेय देती है, जिसने इसे नैदानिक ​​​​सोच की एक विशेष (वस्तु-वैचारिक) पद्धति प्रदान की। वे एक साथ ही पूर्ण रूप से विकसित हो सकते थे। उनके पास ज्ञान की एक वस्तु (मनुष्य) और एक ही व्यावहारिक रुचि है - राज्य स्वस्थ जीवन शैलीकई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कारकों के परिणामस्वरूप जीवन। आज चिकित्सा और दार्शनिक ज्ञान के बिना, सिद्धांत रूप में, जीवन के ऐसे सार्वजनिक क्षेत्र जैसे अर्थशास्त्र और राजनीति, शिक्षा प्रणाली और खेल, संस्कृति, और इसी तरह सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकते हैं और सुधार नहीं कर सकते हैं। चिकित्सा ज्ञान संस्कृति, मनुष्य और उसके जीवन के बीच की एक कड़ी है।

((सटीक या सच्चा ज्ञान प्राप्त करने की समस्या ज्ञान की कुंजी बन गई है . कुछ सच्चाई में ज्ञान का वास्तविकता के साथ पत्राचार देखते हैं, दूसरों का मानना ​​है कि यह जीवन के लिए ज्ञान की उपयोगिता को दर्शाता है। फिर भी अन्य लोग प्रकृति, समाज और स्वयं को उनमें बदलने के लिए व्यावहारिक जीवन में ज्ञान के उपयोग पर वैज्ञानिकों के बीच एक समझौता या वैज्ञानिक सहमति देखते हैं। सच्चा ज्ञान लोगों को पर्यावरण का सही आकलन करने और संभावित परिवर्तनों और परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करते हुए सचेत रूप से अपने जीवन का निर्माण करने की अनुमति देता है। सत्य का मार्ग जीवन के अनुभव में तय लोगों की खोज है और संज्ञानात्मक गतिविधिज्ञान की वस्तु में मानवीय गुण और संबंध। न तो वस्तु और न ही ज्ञान का विषय उसके विषय के बिना मौजूद है, जो लोगों या व्यक्ति का समाज है। अनुभूति का व्यक्तिपरक पक्ष इस तथ्य के कारण है कि एक एकल संज्ञानात्मक विषय एक विशिष्ट ऐतिहासिक कारक के रूप में कार्य करता है जो सच्चे ज्ञान की खोज करना और इसे सभी की संपत्ति बनाना संभव बनाता है। किसी भी सत्य में ऐसे क्षण होते हैं जो वस्तु के विभिन्न पहलुओं और क्षेत्रों की स्थिति को पूरी तरह से पर्याप्त रूप से दर्शाते हैं। तो, इनमें घटना की तारीख और स्थान, साथ ही सैद्धांतिक सबूत शामिल हैं जो अकाट्य हैं। ऐसा सत्य ज्ञान की वस्तु के बारे में पूर्ण और सटीक ज्ञान व्यक्त करता है, अर्थात। विषय, घटना, प्रक्रिया के लिए ज्ञान का पूर्ण पत्राचार। यह माना जाता है कि सत्य की कसौटी अभ्यास है, जो ज्ञान की तरह, सार्वभौमिक संस्कृति का हिस्सा है। विज्ञान में और विशेष रूप से चिकित्सा में, सत्य की अवधारणा को विश्वसनीय ज्ञान के रूप में समझने के साथ, "तथ्य" की अवधारणा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, एक विशेष प्रकार के ज्ञान के रूप में जो प्रारंभिक अध्ययन के अनुभवजन्य परिणाम को ठीक करता है। सभी अनुभवजन्य तथ्य अंततः शोध का प्रारंभिक बिंदु बन गए या वैज्ञानिक तथ्य. इसका मतलब यह है कि जब कोई वैज्ञानिक यह साबित करना चाहता है कि उसका यह या वह कथन सत्य है या नहीं, तो उसे उस तथ्य का उल्लेख करना चाहिए जिस पर वह बना है। यदि ऐसा कोई तथ्य है तो कथन सत्य है और यदि नहीं है तो असत्य है। तथ्य बनाते हैंविज्ञान की सामग्री। किसी तथ्य का वैज्ञानिक मूल्य इस तथ्य में निहित है कि यह वैज्ञानिक को सैद्धांतिक सोच का आधार देता है। पॉपर के अनुसार, सत्य की स्थिति की तुलना एक पर्वत शिखर से की जा सकती है, जो हमेशा कोहरे में रहता है। हालांकि, यह किसी भी तरह से शिखर के अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है। इस प्रकार, वस्तुनिष्ठ सत्य में, दुनिया को प्रकट किया जाता है जैसा कि वास्तव में है, भले ही व्यक्ति स्वयं और उसकी चेतना की परवाह किए बिना, हालांकि व्यक्तिपरकता के तत्व हमेशा सत्य में मौजूद होते हैं। लेकिन व्यक्तिपरकता को किसी भी तरह से भ्रम से नहीं जोड़ा जाना चाहिए। गलतफहमियां वैज्ञानिक समस्या को हल करने के तरीकों के गलत चुनाव के कारण नहीं, बल्कि जानकारी, जानकारी की कमी के कारण प्रकट होती हैं। यह दवा की विशेषता है। यदि पहले डॉक्टर के अनुभव और कौशल के आधार पर "एक तरह से या किसी अन्य" से कई बीमारियों को रोका और इलाज किया जा सकता था, तो अब यह केवल "इस तरह से किया जाना चाहिए और अन्यथा नहीं।" रोग का मुकाबला करने के लिए विकल्पों की संख्या, जैसे-जैसे किसी विशेष बीमारी के सार के बारे में ज्ञान गहराता जाता है, उत्तरोत्तर कम होना चाहिए, धीरे-धीरे एकमात्र, सबसे प्रभावी एक तक पहुंचना चाहिए।))

चिकित्सा में ज्ञान के तरीके।

हिप्पोक्रेट्स ने तर्क दिया कि मानव स्वभाव का स्पष्ट ज्ञान कहीं से नहीं, बल्कि केवल चिकित्सा कला से उधार लिया जाता है। ज्ञान के विषय के स्तर पर चिकित्सा में ज्ञान की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि इसके संज्ञानात्मक हितों की चौड़ाई से फैली हुई है सूक्ष्म स्तरमानव समुदाय के सामाजिक पैटर्न के लिए मानव आकृति विज्ञान। वह सर्जिकल हस्तक्षेप के उच्च-सटीक तरीके विकसित करती है (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क पर)। और तत्काल स्थितियों में, जब विश्लेषणात्मक रूप से सटीक अध्ययन को बाहर रखा जाता है और असंभव होता है, तो प्रभावी उपाय करना आवश्यक होता है।

नैदानिक ​​अनुभूति स्वाभाविक रूप से पूर्वापेक्षा है, और इसमें "परे" अवधारणाओं, माप डेटा में प्रवेश करने वाले अनुमानित ज्ञान का चरित्र भी है। इस तरह के संज्ञान में एक संज्ञानात्मक-मूल्य दृष्टिकोण की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि अनुभूति की एक प्रक्रिया के रूप में निदान में सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं को चुनने और द्वितीयक लक्षणों को समाप्त करने के लिए एक खोजपूर्ण रवैया होता है जब उन्हें एक लक्षण के रूप में अभिव्यक्त किया जाता है। यही है, नैदानिक ​​​​अनुभवजन्य ज्ञान की एक विशेषता यह है कि इसकी कुछ निश्चित पूर्वापेक्षाएँ हैं, "सैद्धांतिक लोडिंग।" इससे पता चलता है कि, सबसे पहले, प्रत्येक चरण में अनुभवजन्य नैदानिक ​​​​ज्ञान की मध्यस्थता ज्ञान के सैद्धांतिक स्तर से होती है और दूसरी। कि संबंधित सिद्धांतों पर शब्दों के अर्थों की निर्भरता है। जिस पर लागू पद्धति आधारित है।

चिकित्सा में मापन ज्ञान का मुख्य उपकरण है। माप जटिल सैद्धांतिक, प्रयोगात्मक और व्यावहारिक अनुसंधान हैं। गैर-जैविक और जैविक वस्तुओं पर भौतिक मात्राओं की माप, उचित चिकित्सा और जैविक मात्रा की माप, मनोचिकित्सा और चिकित्सा समाजमिति को एकल करना संभव है।

आधुनिक चिकित्सा के ज्ञान की गहनता, गहनता, कम्प्यूटरीकरण और युक्तिकरण चिकित्सा में विधियों और ज्ञानमीमांसा संबंधी दृष्टिकोणों में गुणात्मक परिवर्तन का आधार है। यदि हाल तक चिकित्सा जानकारी प्राप्त करने के साधनों में केवल क्लिनिक के पूरक डेटा की मात्रा में वृद्धि हुई है, तो अब यह अनुसंधान और निदान में नए रास्ते खोलता है। इन परिवर्तनों में मुख्य प्रवृत्ति प्राप्त आंकड़ों का वस्तुकरण है।

इस प्रकार, तकनीक और प्रौद्योगिकी आदर्श और विकृति विज्ञान के बहुत ही चिकित्सा ज्ञान की प्रकृति और इस जानकारी के उपयोग की प्रकृति को प्रभावित करती है।

ज्ञान का अंतिम लक्ष्य सत्य है। अनुभूति की प्रक्रिया के मूल्यांकन में। उदा. निदान की शुद्धता, मुख्य भूमिका अभ्यास की है, जो ज्ञान की सच्चाई का अंतिम लक्ष्य और मानदंड है।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंस इंस्टीट्यूट ऑफ फिलॉसफी

एक पांडुलिपि के रूप में यूडीसी 87:616-07

चेरकासोव शिवतोस्लाव वासिलीविच

चिकित्सा में वैज्ञानिक ज्ञान के एक विशिष्ट रूप के रूप में निदान। दार्शनिक और पद्धतिगत विश्लेषण

विशेषता 09. 00. 08 - प्राकृतिक विज्ञान के दार्शनिक प्रश्न

मास्को - 1993

रूसी विज्ञान अकादमी के दर्शनशास्त्र संस्थान में विज्ञान की जटिल समस्याओं के क्षेत्र में काम किया गया था।

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ फिलॉसफी ए। एल। निकिफोरोव, डॉक्टर ऑफ फिलॉसफी एस। ए। पास्टुश्नी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर आई। वी। नेवरोव।

अग्रणी संस्थान - दर्शनशास्त्र विभाग रूसी अकादमीचिकित्सीय विज्ञान।

शोध प्रबंध की रक्षा sosyushsya "" 1993

और "" घंटा। डॉक्टर की डिग्री के लिए शोध प्रबंधों की रक्षा के लिए विशेष परिषद डी 002.29.03 की बैठक में। पते पर रूसी विज्ञान अकादमी के दर्शन संस्थान: 121019, मॉस्को, वोल्खोनका। चौदह।

शोध प्रबंध रूसी विज्ञान अकादमी के दर्शनशास्त्र संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

अंगोरोफेरैट ने भेजा «» 199 पी।

विशिष्ट परिषद के वैज्ञानिक सचिव, दार्शनिक विज्ञान के उम्मीदवार

एल. पी. कियाशेंको

काम का सामान्य विवरण

I Ayuuddiya 6 आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति पर सशर्त है

जैव रासायनिक, साइटोकेमिकल, इम्यूनोबायोलॉजिकल, अनुसंधान के एंडोस्कोपिक तरीके, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, इकोोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, रेडियल तरीके से निदान के गैर-पारंपरिक तरीके। चिकित्सा पद्धति और रोग की पहचान की प्रक्रिया को बदल दिया। माइक्रोइलेक्ट्रॉनिक के क्षेत्र में उपलब्धियां। कंप्यूटर प्रौद्योगिकी, स्वचालन ने नैदानिक ​​प्रक्रियाओं, कुछ सर्जिकल हस्तक्षेपों, रोगी के उपचार और रोगों की रोकथाम को समय पर एक साथ लाना संभव बना दिया। बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों में, चिकित्सा निदान चिकित्सा गतिविधि के एक विशेष रूप से शब्द के सख्त अर्थ में एक वैज्ञानिक अनुशासन में बदल गया है, अर्थात, रोगों को पहचानने की स्थितियों, रूपों और विधियों के विज्ञान में, जिसके माध्यम से रोगी का अध्ययन किया जाता है। , विभिन्न प्रोफाइल और योग्यता के विशेषज्ञों के बीच सूचनाओं का आदान-प्रदान किया जाता है और तदनुसार, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, रोग के निदान, उपचार की पसंद और रोग के निदान पर एक ठोस निर्णय लिया जाता है।

आधुनिक विकास की एक विशिष्ट विशेषता चिकित्सा निदानएक वैज्ञानिक अनुशासन के रूप में सामान्य सैद्धांतिक, दार्शनिक समस्याओं की प्रगति पहले स्थानों में से एक है, जबकि इसके विकास की पिछली अवधि मुख्य रूप से विशेष वैज्ञानिक, वैज्ञानिक और व्यावहारिक मुद्दों के अध्ययन से जुड़ी हुई थी और केवल आंशिक रूप से सामान्य सैद्धांतिक , दार्शनिक समस्याएं। और यह कोई संयोग नहीं है। चिकित्सा पद्धति के सभी पहलुओं पर वैज्ञानिक प्रगति का प्रभाव लगातार बढ़ रहा है। क्लिनिक में नवीनतम चिकित्सा उपकरणों का व्यापक परिचय, कंप्यूटर का उपयोग, निदान का गणितीकरण<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->नैतिक आधार प्रसिद्ध दार्शनिक अवधारणाओं और विकास के खिलाफ हैं। उनकी दार्शनिक समझ, सही व्याख्या और समाधान क्लिनिक में तथाकथित तकनीकीवाद और टेक्नोफोबिया के चरम से बचने और चिकित्सा गतिविधि के निदान की प्रकृति को एक बहु-विषयक तकनीकी रूप से सुसज्जित चिकित्सा संस्थान की इष्टतम स्थितियों में बदलने, बदलने के लिए संभव बना देगा। यह सहकारी चिकित्सा निदान के सामान्य सैद्धांतिक आधार के गठन के लिए समर्पित छद्म विश्लेषण की सामयिकता और विशेष महत्व को निर्धारित करता है।

भूगोल के बावजूद, व्यावहारिक चिकित्सा हमेशा सांसारिक उपचार से जुड़ी रही है, और यहीं से उसने अपना ज्ञान, व्यावहारिक . प्राप्त किया

Naalyki- और चिकित्सीय एजेंट और एक विज्ञान के रूप में लोक चिकित्सा की निरंतरता है। जब, अधिक या कम निश्चितता के साथ, वे कहते हैं कि वे वर्तमान में गैर-पारंपरिक अनुसंधान विधियों के विकास के कारण बीमार हैं? निदान में वैज्ञानिक प्रतिमान को बदलने की आवश्यकता है, तो दर्शन एक विशेष प्रकार के सैद्धांतिक प्रतिबिंब के रूप में, इन अन्योन्याश्रित प्रक्रियाओं को हल करने में उदासीन नहीं रह सकता है। इस संबंध में, हमें ऐसा लगता है कि< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

चिकित्सा निदान के fmlesophic-methodslogmchssknkh-prssyasm के विस्तार की डिग्री काफी अधिक है। प्राचीन काल से लेकर आज तक, इन समस्याओं ने विश्व दार्शनिक और चिकित्सा विचारों के क्लासिक्स का ध्यान नहीं हटाया। प्रसिद्ध प्राचीन यूनानी चिकित्सक और दार्शनिक हिप्पोक्रेट्स ने न केवल सैद्धांतिक रूप से, बल्कि व्यावहारिक रूप से यह साबित कर दिया कि दर्शन को चिकित्सा विज्ञान और चिकित्सा विज्ञान में दर्शनशास्त्र में शामिल किया जाना चाहिए, एक डॉक्टर के लिए जो एक ही समय में एक दार्शनिक bsgu के समान है। और एक नए प्रयोगात्मक विज्ञान और दर्शन के संस्थापक, एफ बेकन ने चिकित्सा डबल को विशेष महत्व दिया, इस पर जोर दिया कि "... और जीवन की रक्षा करना, जीवन का दूसरा स्रोत बन जाता है।”* वह फिले सोफिया को व्यावहारिक चिकित्सा का आधार मानता था। "क्या आवश्यक है," एफ बेकन ने लिखा, "एक वास्तविक और प्रभावी प्राकृतिक दर्शन है, जिस पर चिकित्सा विज्ञान की पूरी इमारत का निर्माण किया जाना चाहिए।" **। इसके आगे के विकास में

* बेकन एफ। विज्ञान की गरिमा और गुणन पर। ऑप। 2 खंडों में, मैक्सी दूसरा सुधार "और अतिरिक्त संस्करण।

वॉल्यूम I, एम।, 1977, पी। 246.

** इबिड।, पी। 259.

दर्शन और चिकित्सा, निदान और उपचार के पारस्परिक प्रभाव की समस्या ने प्राकृतिक-दार्शनिक, दार्शनिक-धार्मिक, दार्शनिक-मनोवैज्ञानिक शिक्षाओं में विभिन्न व्याख्याओं और व्याख्याओं को सिखाया; या तो विशुद्ध रूप से सट्टा, सट्टा, या विशुद्ध रूप से वैज्ञानिक रूप से लागू, प्रत्यक्षवादी पदों से माना जाता था। यह समस्या की जटिलता और बहुमुखी प्रतिभा और विज्ञान, दर्शन, मनोविज्ञान, योग और प्रायोगिक चिकित्सा के कई क्षेत्रों में इसकी भागीदारी दोनों के कारण है। इसलिए, निदान के दार्शनिक विश्लेषण की सामान्य समस्याओं के साथ, आंतरिक रोगों, व्यावहारिक चिकित्सा और चिकित्सा साइबरनेटिक्स के प्रचार के दौरान रोग की पहचान की नैतिक-मनोवैज्ञानिक, सूचना-आयनिक-तार्किक समस्याओं का अध्ययन किया जाता है। दार्शनिक सहित चिकित्सा निदान के विभिन्न पहलू और तरीके, हम IX घरेलू और विदेशी चिकित्सा वैज्ञानिकों, चिकित्सकों, दार्शनिकों के काम में पाते हैं: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, AF Bilnbina, SP Botkina, V. Kh . Vasilen->, G. Gl*zera, "SA Tilyarevsky, . IV Davydovsky, Yu. Damer, GA Dashtvanets,

ए. ज़खारिना, वी.पी. काज़नाचेव, आई.ए. कासिर्स्की, पी.वी. कोपिनिन, ए.ए. कोरोयाको, एल. जास्टेड, आर. लेटर, पी. मालेक, एम.एस. मास्लोवा, एल.बी. नौमोवा, वी. ओस्लर, आईपी पा-ओवा, वीवी लरीना, एएस पोपोवा , डीएस सरकिसोवा, जी. सेली, यू.के. सुब्बोटिना, केई तसोवा, ई.एम. तारीवा, आर.बी. टेलर, आर. हेगलिन, जी.आई. त्सारेगोरोडत्सेव, ई.आई. चाज़ोव

बी। चेर्नोरुट्स्की, पी। आई। शमरिंच, एन। वी। एल्शेटिन। 3. I. Yanushkevichusa et al. और चिकित्सा साहित्य, महत्वपूर्ण विसंगतियां हैं।

चिकित्सा, निदान में, एक चिकित्सक की मानसिक गतिविधि का स्पष्ट रूप से अध्ययन किया जाता है, जिसमें व्यक्तिगत आंतरिक धारणा के मनोवैज्ञानिक पहलुओं और नैदानिक ​​​​वास्तविकता को देखने के अनुभव पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, और कुछ हद तक, के निर्माण और समाधान से संबंधित मुद्दों पर ध्यान दिया जाता है। वैज्ञानिक अनुसंधान की वास्तविक भौतिक-की-पद्धति से तार्किक, तार्किक-महामीमांसा संबंधी समस्याओं का अध्ययन किया जाता है।चिकित्सा ज्ञान। निदान को विशेष रूप से एक चिकित्सा पद्धति के रूप में माना जाता है, चिकित्सा में वैज्ञानिक समझ के विशिष्ट रूप के रूप में शिल्प का अध्ययन बिल्कुल नहीं किया जाता है। नतीजतन, "राचेव" की अधिकांश सैद्धांतिक समस्याएं।

वैज्ञानिक ज्ञान की पद्धति से बाहर हो जाता है। दार्शनिक साहित्य में, इसके विपरीत, आधुनिक वैज्ञानिक ज्ञान के पुनर्जन्म, गठन, संश्लेषण और एकीकरण की समस्याओं का पूरी तरह से और गहराई से अध्ययन किया जाता है, एन. टी. अब्रामोवा, एल.बी. ईपी निकितिना, एडी निकिफोरोवा, आईपी मर्कुलोवा, ए। पेट्रोवा, जीआई रुएम्ना, यू। वी। सचकोवा, वी। ए। स्मिरनोवा, वी। एस। स्टेपिना, वी। एस। शिवी-आई और अन्य।

एकता के एकीकरण की स्थिति s05remenns के तरीकों का अध्ययन> जाओ नान! ज्ञान, विकास के रूप और ज्ञान का परिवर्तन, परिकल्पनाओं के निर्माण को आगे बढ़ाने के तरीके, सिद्धांतों की संरचना, कई प्राकृतिक वैज्ञानिक, दार्शनिक (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) एक संक्रमण का संकेत देते हैं। आधुनिक प्राकृतिक विज्ञानइसके विकास के ऐतिहासिक रूप से नए amp CB1 के लिए। लेकिन वैज्ञानिक विचारसैद्धांतिक प्राकृतिक विज्ञान और दार्शनिक सामान्यीकरण के विकास की विशेषताओं के बारे में विशेष रूप से भौतिकी, गणित, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान के आधार पर बनाया गया है। चिकित्सा सिद्धांत और व्यवहार केवल आंशिक रूप से दार्शनिक प्रतिबिंब और पद्धतिगत विश्लेषण के अधीन हैं। मुख्य ध्यान चिकित्सा नैतिकता और डेंटोलॉजी, साइकोफिजियोलॉजी और न्यूरोफिज़ियोलॉजी की पद्धति संबंधी समस्याओं, मानदंड और विकृति विज्ञान के सामान्य सिद्धांत पर दिया जाता है "(वी। जी। एरोखिन, ए। हां। इवान्युश्किन, टी। , जी। ख।, शिंगारोव)। क्लिनिक के लिए महत्व और वैज्ञानिक ज्ञान की कार्यप्रणाली की सामान्य समस्याओं के साथ संबंध। चिकित्सा निदान की पद्धति के बारे में दार्शनिक चर्चा, सैद्धांतिक सामान्यीकरण, एएस पोपोव के मोनोग्राफ के रूप में इस तरह के विस्तृत अध्ययनों में भी प्रस्तुत किया गया है, और वीजी कोंड्रैटिव, के.ई. तारस्वा, वी, के. ओलिकोवा, और ए.आई. फ्रोलोवा पी.आई. शमज़्रीना एक गंभीर बाधा से पीड़ित हैं; महत्वपूर्ण परिस्थिति यह है कि निदान न केवल एक चिकित्सक की संज्ञानात्मक गतिविधि का एक विशेष क्षेत्र है, उसकी अनदेखी की जाती है। , बल्कि चिकित्सा में वैज्ञानिक ज्ञान के विकास का एक विशिष्ट रूप भी है, जिसके बिना न तो< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

निदान की महामारी संबंधी विशिष्टता की परिभाषा में महत्वपूर्ण विसंगतियां, चिकित्सा निदान का तर्क बीमारी की मान्यता के लिए दार्शनिक दृष्टिकोण में गहरे अंतर की गवाही देता है, और इसके परिणामस्वरूप, आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा की प्रगति को प्रभावित करने के विभिन्न "अवसरों" के बारे में। अंततः, इस तरह की विसंगतियां चिकित्सा गतिविधि के इस विचार को अनुकूलित करने की तलाश में, चिकित्सकों के पेशेवर प्रशिक्षण और उनके शोध कार्य की प्रभावशीलता के विभिन्न आकलनों में प्रकट होती हैं। इस स्थिति का मुख्य कारण यह है कि कुछ नैदानिक ​​​​शोधकर्ता और दार्शनिक कथनों को समझ और सहमत नहीं हो सकते हैं: दर्शन नैदानिक ​​​​कार्य के विशिष्ट प्रश्नों के लिए तैयार उत्तर प्रदान नहीं करता है और इसका आवेदन नामकरण के लिए कम नहीं है

चिकित्सा शर्तों, अवधारणाओं और कानूनों का भाषाविज्ञान श्रेणियों और tvv-1etiko-वैचारिक निर्माणों में विकास: चिकित्सा निदान के तार्किक-महामारी विज्ञान की नींव के संपूर्ण विकास के लिए, "न केवल गहरी दार्शनिक-पद्धतिगत और विशेष तार्किक तैयारी आवश्यक है, बल्कि यह भी आवश्यक है वास्तविक नैदानिक ​​पक्ष चीजों की पर्याप्त समझ है कि एक शोधकर्ता के व्यक्ति में मैं अत्यंत दुर्लभ हूं। ” * लेखक, एक डॉक्टर होने के नाते, एक निश्चित पेशेवर अनुभव, दार्शनिक शिक्षा, और अपने शोध प्रबंध में साबित करने की कोशिश करता है कि एक पर काबू पाने- मेडिकल डायग्नोस्टिक्स की महामारी संबंधी बारीकियों पर पक्षीय विचार, चिकित्सा निदान का तर्क शायद दो परस्पर प्रकार की गतिविधि को पहचानने और अध्ययन करने के तरीकों में: खोज और अनुसंधान, वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के परिणामों से संबंधित, और गतिविधि जो बहुत प्रक्रिया की विशेषता है रोगी में रोग के सार और उसके पाठ्यक्रम की बारीकियों को समझना, यानी नैदानिक ​​स्थिति के व्यावहारिक विकास की प्रक्रिया। ये दो अन्योन्याश्रित प्रकार की गतिविधि केवल यह समझना संभव बनाती है कि क्लिनिक में रोगी का वैज्ञानिक चिकित्सा अनुवर्ती क्या है और इसे दार्शनिक "आलिया" का एक विशेष विषय बनाना है।

श्रृंखला और अध्ययन के मुख्य उद्देश्य। शोध प्रबंध अनुसंधान की सामान्य श्रृंखला स्पष्ट रूप से दार्शनिक और कार्यप्रणाली> चिकित्सा निदान की समस्याओं को परिभाषित करने के लिए है, वंशवादी खोज की मूल संज्ञानात्मक संरचना को प्रमाणित करने के लिए, जो कि Gditsin विज्ञान के विकास में मुख्य प्रवृत्तियों और अनुकूलन के तरीकों के अनुरूप होगा। अनुसंधान गतिविधियाँएक आधुनिक क्लिनिक की स्थितियों में डॉक्टर। डायग्नोस्टिक्स, इसकी तार्किक रूपरेखा, और नैदानिक ​​​​खोज के तर्क और इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग के उपयोग के लिए पद्धति संबंधी पूर्वापेक्षाओं के बीच एक चैकोनोमेट्रिक संबंध स्थापित करने के लिए दार्शनिक और पद्धतिगत दृष्टिकोण का विश्लेषण करना।<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

मूल बातें £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. मेडिकल डायग्नोस्टिक्स के दार्शनिक और पद्धतिगत विश्लेषण का अनुभव- दर्शनशास्त्र की समस्याएं, 1986, नंबर 9। पी। 67.

साबित करें कि दार्शनिक सिद्धांत, दार्शनिक पूर्वापेक्षाएँ! वे वैज्ञानिक ज्ञान और चिकित्सा निदान दोनों के लिए कुछ बाहरी हैं, लेकिन खोज चिकित्सा गतिविधि के बहुत ही ताने-बाने में बुने जाते हैं; उसी समय, दार्शनिक विचारों, अवधारणाओं को चिकित्सा ज्ञान की प्रणालियों में एक टुकड़े के रूप में शामिल नहीं किया जाता है, लेकिन इस प्रकार की संज्ञानात्मक गतिविधि की पद्धतिगत नींव में बदल दिया जाता है;

एक संकीर्ण एसपी (समीकरण, निर्धारित), सामान्य पद्धति संबंधी समस्याओं की स्थितियों में चिकित्सा गतिविधि की जांच करें; नैदानिक ​​​​सोच के आनुवंशिक, परिचालन और कार्यात्मक पहलुओं की पहचान करें< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

सिद्ध करें कि चिकित्सा निदान केवल एक विशेष प्रकार का नहीं है< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

नैदानिक ​​​​पीएस के संरचनात्मक तत्वों के विशिष्ट संबंधों का अध्ययन करने के लिए चिकित्सा विज्ञान के अन्य प्रारंभिक उप-प्रणालियों का दावा: सैद्धांतिक ज्ञान< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

व्यक्तिपरक और उद्देश्य की समस्या के दार्शनिक पहलुओं का विश्लेषण करने के लिए: रोग को पहचानने की प्रक्रिया में, निदान में इसकी आधुनिक वैज्ञानिक व्याख्या और कार्यान्वयन सुविधाओं को प्रस्तुत करने के लिए; चिकित्सा ज्ञान की सच्चाई के लिए मानदंड निर्धारित करने के लिए क्लिनिक में एक विशिष्ट निर्णय के साथ आने की समस्या के संबंध में।

ई-अज्ञेयवाद में वास्तविक और औपचारिक संभाव्य ज्ञान और विश्वसनीय ज्ञान के विभिन्न रूपों के बीच द्वंद्वात्मक संबंध की खोज करना; क्लिनिक में मॉडलिंग की औपचारिकता के तरीकों को लागू करने की वास्तविक संभावनाओं को इंगित करें। निदान के कम्प्यूटरीकरण के लिए तार्किक और पद्धतिगत पूर्वापेक्षाओं की पुष्टि करें।

अनुसंधान के तरीके और सैद्धांतिक स्रोत। अनुसंधान पद्धति एक व्यवस्थित दृष्टिकोण, गतिविधि के सिद्धांत और संरचनात्मक विश्लेषण पर आधारित थी, जो समकालिकता और द्वंद्ववाद के संबंध के सख्त पालन के अधीन थी,

घरेलू और विदेशी दार्शनिक साहित्य में विकसित और प्रस्तुत प्रतिबिंब और उन्नत प्रतिबिंब के बीच मौलिक संबंध, वैज्ञानिक ज्ञान की महामारी संबंधी व्याख्या:

वैचारिक सोच की असतत-निरंतर अवधारणा, ज्ञान प्राप्त करने, बदलने और साबित करने के तार्किक साधन, अवधारणाओं को परिभाषित करने के नियमों का उपयोग निदान, नैदानिक ​​​​सोच और निदान के तर्क की महामारी संबंधी बारीकियों के अध्ययन की प्रक्रिया में एक दार्शनिक और पद्धतिगत आधार के रूप में किया जाता है। तलाशी।

कामुक और तर्कसंगत, अनुभवजन्य और सैद्धांतिक, अमूर्त और ठोस के बीच संबंधों के सार्वभौमिक सिद्धांत निबंध में वैचारिक निर्माण को पूर्व निर्धारित करते हैं, और तर्क के तार्किक पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं।

चिकित्सा निदान की सैद्धांतिक समस्याओं को आणविक जीव विज्ञान, आनुवंशिकी, पैथोमॉर्फोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी के क्षेत्र में मौलिक खोजों के संदर्भ में माना जाता है। रोगों की अभिव्यक्ति के साथ उनका संबंध, विकृति विज्ञान की संरचना में परिवर्तन "1 घटना के सार की अन्योन्याश्रित एकता की स्थिति, सामान्य" 4 अलग, सामग्री "और रूप से प्रकट होता है।

शोध प्रबंध की प्रक्रिया में, घरेलू और विदेशी दार्शनिकों, चिकित्सकों, चिकित्सा वैज्ञानिकों, विज्ञान के सिद्धांतकारों और आधुनिक चिकित्सा ज्ञान और जीव विज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों के प्रतिनिधियों के कार्यों का उपयोग किया गया था। यह इस तथ्य के कारण है कि नैदानिक ​​​​चिकित्सा की पद्धति संबंधी समस्याएं वैचारिक दार्शनिक निर्माण और सामान्यीकरण, जीव विज्ञान और प्रायोगिक चिकित्सा के मौलिक अध्ययन और नैदानिक ​​चिकित्सा के सिद्धांत और व्यवहार पर उनकी सैद्धांतिक नींव के साथ टिकी हुई हैं।

वैज्ञानिक नवीनता और कार्य का व्यावहारिक महत्व। वैचारिक तंत्र (मुख्य रूप से प्राकृतिक विज्ञान के आधार पर विकसित वैज्ञानिक ज्ञान की पद्धति, संज्ञानात्मक गतिविधि के इस रूप की बारीकियों को स्पष्ट करने के लिए चिकित्सा निदान के विश्लेषण के लिए पहली बार लागू किया गया था। अध्ययन के दौरान निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए थे:

संज्ञानात्मक क्रियाएं। तकनीकों की तुलना में निदान, विभिन्न स्तरों के वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के तरीके एक विशेष संरचना नहीं बनाते हैं; शोधकर्ताओं द्वारा इस संरचना को वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के लिए रोग की पहचान के शिथिलता के विरोध से प्राप्त करने के प्रयास सुसंगत नहीं हैं, और कैसे नए विशेष तरीकों और अनुभूति के साधनों की खोज करना संभव नहीं था, ज्ञान की तार्किक संरचना जो ज्ञात प्रक्रियाओं में फिट नहीं होगी

"वैज्ञानिक ज्ञान की तकनीक, सामान्य कार्यप्रणाली, दार्शनिक अवधारणाओं और सैद्धांतिक विकास में;

चिकित्सा निदान की महामारी संबंधी विशिष्टता की समस्या, उत्पादक और प्रजनन परिवारों या वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान में क्षणों के बीच प्रतिबिंब और प्रत्याशित प्रतिबिंब के बीच मौलिक संबंध में दर्शन के प्रश्न के संशोधनों में से एक है; यह दिखाया गया है कि निदान में अग्रणी प्रतिबिंब की दिशात्मक सक्रिय प्रकृति अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है।

चिकित्सा अंतर्ज्ञान के सामान्य रूपों में, पेशेवर रचनात्मक कल्पना में, अनुमानों के निर्माण में, परिकल्पनाओं की उन्नति आदि में।

रचनात्मक अनुमान, प्रारंभिक धारणा, कार्य परिकल्पना, प्रारंभिक वैचारिक संश्लेषण और प्रारंभिक निदान के रूप में संभाव्य ज्ञान के ऐसे रूपों की परिभाषाएं तैयार की जाती हैं, उनकी उत्पत्ति का अध्ययन किया जाता है, अंतर दिखाया जाता है, संबंध प्रकट होता है; चिकित्सा पर दार्शनिक साहित्य में ऐसा विश्लेषण पहली बार किया गया था और यह न केवल नैदानिक ​​चिकित्सा के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि इसका एक सामान्य कार्यप्रणाली, दार्शनिक महत्व भी है;

यह साबित होता है कि महामारी विज्ञान की परिभाषा के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण! चिकित्सा निदान की विशिष्टता, जो चिकित्सा में वैज्ञानिक ज्ञान के लिए नैदानिक ​​अनुसंधान खोज का विरोध करने की कोशिश करती है, चिकित्सा गतिविधि को एक साधारण शिल्प में कम कर देती है और सामान्य और एकवचन और एक के बीच संबंधों की दार्शनिक समस्या की गलत नाममात्र की व्याख्या पर आधारित है। नैदानिक ​​चिकित्सा में सैद्धांतिक और व्यावहारिक के बीच संबंधों की संकीर्ण-अनुभवजन्य समझ;

रोगी में रोग के सार और उसके पाठ्यक्रम की बारीकियों को समझने के दौरान ज्ञान के उद्भव और गठन के दार्शनिक विश्लेषण से पता चला है कि निदान में ज्ञान की वृद्धि और कड़ाई से वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान में उनके परिवर्तन की प्रक्रिया, तत्व चिकित्सा के सिद्धांत और उसके नियमों की पूरी तरह से व्याख्या नहीं की जा सकती * किसी भी इस प्रस्ताव से कि चिकित्सक की नैदानिक ​​सोच ज्ञात चिकित्सा ज्ञान की सीमा के भीतर चलती है, न ही इस धारणा से कि चिकित्सक प्रतिदिन अपने और चिकित्सा विज्ञान के लिए कुछ अज्ञात खोजता है ; नए ज्ञान और तथ्यों के उद्भव के स्रोत की तलाश करने के लिए, रोगों को पहचानने के तरीके, सबसे पहले यह आवश्यक है कि जिस क्षेत्र में व्यावहारिक और नैदानिक-प्रायोगिक चिकित्सा संपर्क में आती है, अर्थात विशेष वाद्य के क्षेत्र में। प्रयोगशाला अनुसंधानऔर नैदानिक ​​अवलोकन;

दार्शनिक साहित्य में पहली बार, विशेष रूप से, जीव विज्ञान और चिकित्सा के दार्शनिक प्रश्नों पर, व्यावसायिक जोखिम की स्थितियों में निर्णय लेने की समस्या को प्रस्तुत और प्रकट किया जाता है, इसके दार्शनिक-पद्धतिगत और दार्शनिक-मनोवैज्ञानिक प्रदान करने का प्रयास किया जाता है। पुष्टि; बयान की पुष्टि की जाती है कि चिकित्सा निदान की विशिष्टता निम्नलिखित परिस्थितियों से निर्धारित होती है: चिकित्सक न केवल अनुसंधान की वस्तु के साथ, बल्कि एक बीमार व्यक्ति, व्यक्तित्व और उसकी खराब जीवन गतिविधि से संबंधित है; किसी बीमारी को पहचानने की प्रक्रिया में, ज्ञान का निर्माण उनके उपयोग के दायरे से अविभाज्य है - डॉक्टर< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

पहली बार, सार परिभाषित किया गया है और अवधारणाओं की सामग्री का खुलासा किया गया है: उपकरण

लेकिन-विषय और मानसिक नैदानिक ​​​​प्रयोग, यह सही प्रयोगशाला चिकित्सा प्रयोग और दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षणों, अनुसंधान विधियों के अनुमोदन और क्लिनिक में सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच अंतर करने के लिए दिखाया गया है; प्रायोगिक चिकित्सा और निदान में सैद्धांतिक ज्ञान की बारीकियों की विशेषता है, उनके कार्यान्वयन और बातचीत को प्रस्तुत करता है; नैदानिक ​​​​सोच की एक परिचालन परिभाषा तैयार की; यह साबित हो गया है कि नैदानिक ​​​​सोच में चिकित्सा अभ्यास की पूरी सामग्री केंद्रित है, इसकी वास्तविक प्रकृति, सार, और सामान्य अमूर्तता नहीं, अन्य प्रकार की गतिविधि के साथ समानता नहीं है; पुष्टि की और निष्कर्ष निकाला कि चिकित्सा पेशे को समझने में नैदानिक ​​सोच की संस्कृति में महारत हासिल करना शामिल है;

वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में चिकित्सा निदान के विकास की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है और यह दिखाया जाता है कि रोगों को समझने के अभिन्न तरीकों की बढ़ती भूमिका और एक व्यक्ति के रूप में रोगी के दृष्टिकोण को भेदभाव की स्थिर प्रक्रिया के साथ जोड़ा जाता है चिकित्सा ज्ञान, संकीर्ण विशेषज्ञता; तथ्य यह है कि विभिन्न नई तकनीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग करना और गणित से उधार लेने के तरीकों का उपयोग करना संभव है, साइबरनेटिक्स एक ऐसा लाभ है जो आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति का उत्पाद है और निदान प्रक्रिया पर इसका प्रभाव है; पहली बार यह साबित हुआ है कि कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स में उत्पन्न तार्किक समस्या के लिए डॉक्टर को तथ्यों को अधिक व्यापक और अधिक पूरी तरह से रिकॉर्ड करने की आवश्यकता होती है, जिसमें अर्थ की विशेषताएं और सटीकता और विश्वसनीयता के स्तर की विशेषताएं दोनों पाई जाती हैं; संभव और वास्तविक दोनों का निर्धारण; निदान के गणितीकरण और कम्प्यूटरीकरण की कठिनाइयों और समस्याओं का विश्लेषण किया जाता है, औपचारिकता और मॉडलिंग विधियों को लागू करने के आशाजनक तरीके निर्धारित किए जाते हैं।

शोध प्रबंध के परिणामों का उपयोग चिकित्सा के दर्शन और दार्शनिक समस्याओं पर व्याख्यान पाठ्यक्रमों के साथ-साथ आंतरिक रोगों के प्रचार के दौरान किया जा सकता है। दार्शनिक विश्लेषण, शोध प्रबंध के वैचारिक और सैद्धांतिक विकास चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों, स्नातक छात्रों, चिकित्सा अनुसंधान संस्थानों के आवेदकों और उन्नत प्रशिक्षण संकायों के चिकित्सा कैडेटों के लिए दर्शन पर व्याख्यान, संगोष्ठियों, योजनाओं और दिशानिर्देशों के एक विशेष पाठ्यक्रम का आधार बन सकते हैं। "चिकित्सा निदान और दार्शनिक समस्याओं के तर्क पर शोध प्रबंध खंड; कंप्यूटर निदान चिकित्सा सूचना विज्ञान और साइबरनेटिक्स के सैद्धांतिक विकास के लिए पद्धतिगत आधार हो सकता है। चिकित्सा निदान के दार्शनिक विश्लेषण के लेखक द्वारा उचित दृष्टिकोण उपयोगी और व्यावहारिक रूप से उपयोग किया जा सकता है आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा की अन्य दार्शनिक और पद्धति संबंधी समस्याओं का अध्ययन करना।

कार्यों की स्वीकृति। शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान केंद्रीय चिकित्सा और दार्शनिक प्रेस में प्रकाशित पच्चीस लेखों के पन्नों पर प्रस्तुत किए गए हैं, वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह, कुल मात्रा 13 पीपी है; मोनोग्राफ में "हनी | एक शोध खोज के रूप में किंग डायग्नोस्टिक्स। मेथोडोलॉजिकल एनालिसिस", 8, 5 पी। लेखक ने के लिए शिक्षण सहायक सामग्री के कई खंड भी प्रकाशित किए< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

शोध प्रबंध के विषय पर, लेखक ने एक वैज्ञानिक सम्मेलन में प्रस्तुतियाँ दीं! "प्रायोगिक और नैदानिक ​​फिजियोथेरेपी के सामयिक मुद्दे" - मॉस्को, 1976; अखिल-संघ सम्मेलन में "पद्धतिगत, सामाजिक स्वच्छता! विकसित परिस्थितियों में रोग की रोकथाम के वैज्ञानिक और नैदानिक ​​पहलू! समाजवादी समाज" - मास्को, 1984; अखिल-संघ सम्मेलन में "फिलो< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

संग्रह में लेखकों के मुख्य वैज्ञानिक प्रकाशनों और सकारात्मक समीक्षाओं के लिंक हैं "निदान की तार्किक-महामारी विज्ञान और पद्धति संबंधी समस्याएं" एम।, 1986, पी। 56, पी. 70, जर्नल "क्लिनिकल मेडिसिन" 1987, नंबर 1 पी। 137 - 138 / यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के बुलेटिन, 1987। नंबर 3, पी। एओ, तरासोज़ के। आई बेलिकोव वी.के., फ्रोलोवा ए। आई। "लॉजिक एंड सेमियोटिक्स ऑफ़ डायग्नोसिस", एम।, 1989, पी द्वारा मोनोग्राफ। 63, 261.

दार्शनिक की प्रयोगशाला की संयुक्त बैठक में शोध प्रबंध पर चर्चा हुई! रूसी विज्ञान अकादमी के दर्शनशास्त्र संस्थान के सत्य के सिद्धांत पर जीव विज्ञान और समूह और रक्षा के लिए सिफारिश की।

निबंध संरचना। शोध प्रबंध का तर्क इस तथ्य में निहित है कि दार्शनिक और पद्धति का विश्लेषण करने के बाद! चिकित्सा निदान की महामारी विज्ञान संबंधी बारीकियों की परिभाषा के लिए दृष्टिकोण और गलतियाँ, कमियाँ, समस्या की अपनी दृष्टि प्रस्तुत करने के सकारात्मक क्षण की ओर इशारा करते हुए; इसकी एकतरफा व्याख्या को दूर करने का प्रयास करें और यह साबित करें कि समस्या ज्ञानमीमांसात्मक रूप से विशिष्ट है; चिकित्सा निदान, टोपी और उपचार की अन्य दार्शनिक समस्याएं आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा के दार्शनिक और पद्धतिगत विश्लेषण का हिस्सा हैं

और इसे आधुनिक वैज्ञानिक ज्ञान की कार्यप्रणाली की सामान्य दार्शनिक समस्याओं के साथ निकट संबंध में माना जाना चाहिए।

शोध प्रबंध में एक परिचय, चार अध्याय, एक निष्कर्ष और एक ग्रंथ सूची शामिल है।

परिचय विषय की प्रासंगिकता की पुष्टि करता है, चिकित्सा निदान की दार्शनिक और पद्धति संबंधी समस्याओं के विकास की डिग्री दिखाता है, शोध प्रबंध के लक्ष्यों और उद्देश्यों को परिभाषित करता है, उस पद्धति को प्रस्तुत करता है जिसे मैं सैद्धांतिक स्रोतों को इंगित करता हूं, वैज्ञानिक नवीनता और व्यावहारिक मूल्य की विशेषता है। निबंध अनुसंधान।

पहला अध्याय "चिकित्सा निदान और चिकित्सा गतिविधि की महामारी संबंधी विशिष्टता" पैराग्राफ "एस / आवश्यक बीमारी के प्रतिबिंब के रूप में मान्यता" के साथ शुरू होता है। निदान में सैद्धांतिक और व्यावहारिक, प्रजनन और उत्पादक के बीच संबंध", जो चिकित्सा निदान की वैज्ञानिक स्थिति को परिभाषित करता है और यह साबित करता है कि आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में, चिकित्सा गतिविधि में। क्लिनिक को साक्ष्य-आधारित, भौतिक सामान्यीकरण और सिफारिशों की आवश्यकता है। अब चिकित्सक खुद को अपने अनुभव या अंतर्ज्ञान तक सीमित नहीं रख सकता है। वह धर्मशास्त्रीय चिकित्सा ज्ञान, दर्शन के ज्ञान, और सबसे बढ़कर, ज्ञान के सिद्धांत और वैज्ञानिक ज्ञान के तर्क के रूप में इसके ऐसे हिस्सों की ओर मुड़ने के लिए मजबूर है। तकनीक और प्रक्रियाएं जिसके द्वारा डॉक्टर एक संपूर्ण प्रणाली बनाता है इस रोगी में रोग प्रक्रिया के सार और इसके पाठ्यक्रम की बारीकियों के बारे में ज्ञान का। हालांकि, सवाल यह है कि वास्तव में ज्ञान की ऐसी प्रणाली कैसे बनती है, रोग को पहचानने की प्रक्रिया में इसकी घटना का तंत्र क्या है और विचार की परिभाषा में प्रारंभिक लिंक एक समग्र, तार्किक रूप से आदेशित ज्ञान की प्रणाली के निर्माण में सहसंबद्ध है, जो रोग के सार को दर्शाता है, बारीकियों को दर्शाता है<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

कुछ चिकित्सा वैज्ञानिक, चिकित्सक, दार्शनिक इस वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के सार और विशेषता को इस तथ्य में देखते हैं कि यहाँ एक डॉक्टर की मानसिक दक्षता मौजूदा चिकित्सा ज्ञान से परे जाने से जुड़ी है, और नैदानिक ​​खोज को सोच का एक आंदोलन माना जाता है। मौजूदा ज्ञान के मामलों। क्लिनिक की स्थिति में जाना जाता है कि मूल बातें-| निदान का उद्देश्य एक निश्चित तैयारी है और ul.enche-1bzovlt1 है, जो पहले से ही rch में उपलब्ध है (1 zn.shim और OP1.-1G वृद्धि और अंतराल के बजाय-

बारी "वे वैज्ञानिक चिकित्सा मुद्रा से निरपेक्ष और तड़क गए हैं" वैज्ञानिक ज्ञान से निदान और अज्ञानता, - के.ई. टारग एम.एस. केल्नर कहते हैं, - सीधे नए तथ्यों की खोज से संबंधित नहीं है, विज्ञान के लिए अज्ञात कानून ... निदान का उद्देश्य - कुछ नया खोज नहीं, वैज्ञानिक ज्ञान का निर्माण नहीं, बल्कि केवल उनका उपयोग", * "निदान," यू पर जोर दें। एन। स्टेमपुर्स्की, एमएन मोरोज़ोव, ए। हां। वैज्ञानिक ज्ञान की मौजूदा प्रणाली इसे नहीं बदलती है । "निदान के अनुभव के साथ, संज्ञानात्मक कार्य को मौलिक रूप से पैरों की खोज के प्रकार से नहीं, बल्कि रोग के एक विशिष्ट मामले की वैज्ञानिक व्याख्या के प्रकार से "मौजूदा" चिकित्सा सिद्धांत के संदर्भ में हल किया जाता है। ** इसलिए, निदान की व्याख्या शब्द के शाब्दिक अर्थ में की जाती है, अर्थात, "मान्यता और लाभ किए जाते हैं" के माध्यम से मान्यता के रूप में, वैज्ञानिक समझ से संबंधित प्रावधानों की गतिविधि के इस क्षेत्र में स्थानांतरण सामान्य रूप से अस्थिर हो जाता है। नॉस्टिक्स में वैज्ञानिक योग्यता हासिल करना मुश्किल है - चिकित्सा पद्धति के सबसे आवश्यक पहलू की अनदेखी की जाती है: चिकित्सक की जानकार गतिविधि और वैज्ञानिक ज्ञान के सिद्धांतों के लिए उसकी विशेषताओं की अधीनता।

निदान में "ज्ञात की खोज" का पद्धतिगत सिद्धांत रोग की वास्तविक जीवन की नैदानिक ​​तस्वीर की तुलना एक चिकित्सक के अभ्यास में सामना करने वाले लोगों के साथ करता है, टाइपोलॉजिकल / विद्वान, रूढ़िबद्ध क्रियाओं के गठन में योगदान देता है, और यह इसकी निर्विवाद है चिकित्सा के लिए व्यावहारिक उपयोगिता और, सबसे बढ़कर, बाह्य रोगी कार्य के लिए। लेकिन इस सिद्धांत को नैदानिक ​​चिकित्सा की प्रगति और चिकित्सक के पेशेवर प्रशिक्षण के लिए एक शर्त के रूप में नहीं माना जा सकता है। यह एक चिकित्सक की संज्ञानात्मक गतिविधि के एक विशेष क्षेत्र के रूप में और चिकित्सा में वैज्ञानिक ज्ञान के विकास के एक विशिष्ट रूप के रूप में निदान के गंभीर अध्ययन में योगदान नहीं देता है, जिसके बिना न तो चिकित्सा गतिविधि और न ही दवा अकल्पनीय है।

वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के साथ चिकित्सा निदान के विपरीत चिकित्सा निदान के उन तार्किक और ज्ञानमीमांसीय आधारों के अनुमोदन की ओर जाता है, जो व्यावहारिक डॉक्टरों की संज्ञानात्मक गतिविधि और क्लिनिक में वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों के एक उद्देश्य अध्ययन की अनुमति नहीं देते हैं।

* तारासोव के। ई।, केल्नर एम। "एस। निदान की ग्नोसोलॉजिकल विशिष्टता। // लॉजिक-ग्नोसियो;

निदान की तार्किक और पद्धति संबंधी समस्याएं। एम;, 19(16, पी. 10-11.

** स्टेमपुर्स्की यू, एन।, मोरोज़ोव एम। एन।, गुबरग्रिट्स ए। हां।

नाक और रोग का निदान। कीव, 1986, पी. नौ.

*** डोलिनिन वी.ए., पेटलेंको वी.पी., पोपोव ए.एस. नैदानिक ​​प्रक्रिया की तार्किक संरचना। // सर्जरी का बुलेटिन। आई। आई। ग्रीकोवा, 1984, नंबर 6, पी। 3.

प्रयोगशाला अनुसंधान के संदर्भ में सबसे अच्छा माना जाता है। जैसे कि, वास्तव में, एक चिकित्सक को रोजमर्रा की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधियों से ऊपर नहीं उठना चाहिए और न ही इसे पेशेवर अनुभव और प्रतिबिंब के अधीन करने के लिए कहा जाता है, ताकि यहां से, चिकित्सा वैज्ञानिकों, प्रयोगकर्ताओं के साथ, खोजों पर आगे बढ़ें। यह पता चला है कि अनुसंधान प्रयोगशालाओं में वे नए तथ्यों की खोज करते हैं, चिकित्सा ज्ञान और सिद्धांतों का निर्माण करते हैं, अनुसंधान विधियों का विकास करते हैं, वर्गीकरण बनाते हैं, नई दवाओं का परीक्षण करते हैं, और क्लिनिक में, चिकित्सक केवल उन्हें समाप्त, पूर्ण रूप में उपयोग करता है। वास्तव में, यह दृष्टि से बाहर हो जाता है: क्लिनिक में वैज्ञानिक अनुसंधान के लक्ष्यों और उद्देश्यों की समस्या; वैज्ञानिक ज्ञान की प्रणाली में निदान के स्थान और भूमिका का विश्लेषण। सबसे महत्वपूर्ण ज्ञानमीमांसीय प्रश्नों में से एक अनसुलझा रहता है: क्या क्लिनिक के बाहर और बाहर चिकित्सा में प्रायोगिक गतिविधि हो सकती है, और क्या वैज्ञानिक चिकित्सा अनुसंधान के परिणाम चिकित्सकों की संज्ञानात्मक गतिविधि के संदर्भ के बिना तैयार किए जाने चाहिए, या ऐसे संदर्भ आवश्यक हैं क्लिनिक में वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों का उपयोग करने के लिए आधार? अनुसंधान? यदि हम डॉक्टरों की व्यावहारिक गतिविधियों को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो अभ्यास स्वयं वैज्ञानिक और चिकित्सा ज्ञान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाना बंद कर देता है, और दवा एक प्रयोगशाला विज्ञान की विशेष स्थिति प्राप्त कर लेती है। लेकिन यह स्थिति बेहद संदिग्ध है।

व्यावहारिक चिकित्सा न केवल चिकित्सा गतिविधि का एक विशेष रूप है, बल्कि सैद्धांतिक प्रयोगात्मक चिकित्सा विज्ञान के कामकाज और विकास के लिए एक साधन भी है। प्रायोगिक चिकित्सा कार्यों को तैयार करती है, नए प्रावधान सामने रखती है, जिसे क्लिनिक में परीक्षण करने के लिए डॉक्टर की व्यावहारिक गतिविधि को बुलाया जाता है। "आईपी पावलोव के शब्दों को दोहराते हुए कि दवा केवल "प्रयोग की आग से गुजरने के बाद" एक विज्ञान बन जाएगी, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि प्रयोग, बदले में, दवा के सिद्धांत की प्रगति में योगदान देगा। , शायद क्लिनिक की आग और भी गर्म हो जाती है, जब वह मनुष्य की विकृति को जानने के हितों से आगे बढ़ने में सफल होती है। ”अज़ और हमेशा के लिए चिकित्सा शिल्प हासिल कर लिया? , स्पष्ट रूप से नहीं। आधुनिक प्रायोगिक चिकित्सा की उपलब्धियों के साथ निरंतर संपर्क से वंचित, निरंतर प्रतिक्रिया का अनुभव किए बिना, चिकित्सक चिकित्सा पद्धति में सहयोग नहीं कर सकता है, प्रायोगिक डेटा के अनुमोदन, संक्षिप्तीकरण की संभावना को खो देता है - जिसका अर्थ है कि वह स्वयं एक विशेषज्ञ के रूप में गरीब हो जाएगा।

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. वर्तमान स्थिति और नैदानिक ​​​​और शारीरिक दिशा के विकास के तरीके। // क्लिनिकल मेडिसिन, 1977, नंबर 6, 1 "

चिकित्सक को वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के रूप में रोग प्रक्रिया के सार का प्रतिबिंब केवल उस सीमा तक प्राप्त होता है, जिस हद तक रोग प्रक्रिया का अध्ययन पहले पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, क्लिनिकल प्रोफाइल के चिकित्सा विषयों द्वारा किया गया है, अर्थात। कि इसमें प्रायोगिक चिकित्सा, सामाजिक-ऐतिहासिक चिकित्सा पद्धति और ज्ञान के वस्तुनिष्ठ भंडार शामिल हैं। यह सच है कि चिकित्सक ज्ञात से आगे बढ़ता है, लेकिन केवल एक अलग संबंध में - अर्थात्, रोग को पहचानने के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, वह अज्ञात को पहचानता है, रोग की वास्तविक जीवन नैदानिक ​​तस्वीर से शुरू होता है और वैज्ञानिक चिकित्सा का उपयोग करता है ज्ञान और अर्जित अनुभव जो व्यावहारिक गतिविधि के परिणाम में विकसित हुआ है। महान रूसी चिकित्सक और वैज्ञानिक जी ए ज़खारिन ने एक निष्पक्ष विचार व्यक्त किया कि निदान एक निश्चित स्थिति का प्रमाण नहीं है, बल्कि अज्ञात की खोज है। साथ ही, एक बीमार मानव शरीर में पहले से पृथक और अध्ययन किए गए संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों और रोग प्रक्रिया के उन घटकों को जिनका अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, उन्हें संज्ञान की एक प्रक्रिया में शामिल किया गया है।

वैज्ञानिक अनुभूति और निदान दोनों में, अनुभूति की विषय-वस्तु - रोगी बिल्कुल अज्ञात रूप में प्रकट नहीं होता है। नतीजतन, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, चिकित्सक एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया से निपटता है जिसमें सामान्य और विशिष्ट, व्यक्ति, दोनों स्थिर और दोहराव, और अद्वितीय, ज्ञात और अज्ञात दोनों शामिल होते हैं। और रोग प्रक्रिया के उद्भव और विकास की सभी विशेषताएं विभिन्न आंतरिक और बाहरी कारणों, स्थितियों और परिस्थितियों पर निर्भर करती हैं। उन्हें पहले से नहीं जाना जा सकता है, और लाक्षणिकता, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, नैदानिक ​​​​विषयों और डॉक्टर के पेशेवर अनुभव के सामान्य ज्ञान में विशेष की सभी समृद्धि शामिल नहीं हो सकती है। उत्तरार्द्ध एक बीमार मानव जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि में परिवर्तन, रोग प्रक्रिया के लिए एक व्यक्ति की प्रतिक्रिया आदि के संबंध में प्रकट होता है। रोग विकास,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

रोग की नोसोलॉजिकल इकाई, सिंड्रोम, प्राथमिक योजनाओं के रूप में एक विशिष्ट अध्ययन से पहले नहीं होती है, और डॉक्टर की सोच रोग प्रक्रिया में केवल वही प्रकट नहीं करती है जो वह पहले जानता था। रोग, जैसा कि ज्ञान और पेशेवर अनुभव में चिकित्सक को दिया जाता है, उसकी तुलना उसकी चेतना के बाहर की बीमारी से नहीं की जा सकती, क्योंकि जो सोच में है उसकी तुलना करना असंभव है

> आचा, जिसके साथ *सोच नहीं है। डॉक्टर जो देखता है उसकी तुलना वह नहीं कर सकता जो वह नहीं जानता, नहीं देखता, नहीं देखता, महसूस नहीं करता। इससे पहले कि वह इस समय बीमारी के अपने विचार की तुलना बीमारी के वास्तविक पाठ्यक्रम से कर सके, उसे इस बीमारी का भी अध्ययन करना चाहिए, यानी इसे एक विचार में भी बदलना चाहिए। "वास्तव में," अरस्तू ने जोर दिया, "इस तथ्य में कुछ भी बेतुका नहीं है कि कोई किसी तरह जानता है कि वह क्या पढ़ रहा है, लेकिन। यह बेतुका होगा यदि वह पहले से ही इस तरह से और इस तरह से युवा ई "ओ अध्ययन" के रूप में जानता था। समझाएं कि यह mptomocomplex निदान में कैसे बदल गया। सोचने के लिए, अभिव्यक्ति से रोग के सार तक जाने के लिए, यह संक्रमण संभव है, क्योंकि डॉक्टर का विचार कार्रवाई के अपने कार्य पर नहीं है, बल्कि वास्तव में मौजूदा सिद्धांत की समझ पर है।

चिकित्सा निदान की महामारी संबंधी बारीकियों की समस्या, हमारी राय में, वैज्ञानिक ज्ञान में उत्पादक प्रजनन चरणों या क्षणों के बीच प्रतिबिंब और उन्नत प्रतिबिंब के बीच मौलिक संबंध के बारे में दर्शन के प्रश्न के संशोधनों में से एक है। प्रश्न यह है कि वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान की प्रक्रिया में क्या भूमिका है, पहले से ज्ञात और नैदानिक ​​​​सोच द्वारा समझी गई, चिकित्सक की व्यक्तिगत चिकित्सा गतिविधि ऐसे ज्ञान का उपयोग करती है और उनके बीच मौलिक संबंध क्या है निदान प्रक्रिया, और चिकित्सक रोग के वास्तविक जीवन के विकास से आगे बढ़ता है, संकीर्ण क्षणों के युग को दर्शाता है और इस रोगी में रोग प्रक्रिया के सार और इसके पाठ्यक्रम की बारीकियों के बारे में ज्ञान की एक अभिन्न प्रणाली बनाता है।

एक व्यावहारिक चिकित्सक, वास्तव में, अपने लक्ष्य के रूप में निर्धारित नहीं करता है - चिकित्सा में नए तथ्यों और तथ्यों की खोज करना। हालाँकि, पूरी तरह से खोज और अनुसंधान गतिविधियों के उनके अनपेक्षित परिणाम, और विशेष रूप से एक बहु-विषयक क्लिनिक के आधुनिक उदाहरण में, कभी-कभी वे तथ्य और जानकारी होती है! एक साथ लिया गया, वे नई चिकित्सा जानकारी की गवाही देते हैं और बीमारी के सही और समय पर निदान की तुलना में i,icin के लिए बहुत अधिक वैज्ञानिक, व्यावहारिक और सैद्धांतिक महत्व रखते हैं। प्राचीन यूनानियों ने नए तथ्यों और सूचना पोरिज्म की गैर-खोज को कहा - उप-उत्पाद जो समस्याओं को हल करते समय प्राप्त किए गए थे या "प्रमेय" साबित करते थे, लेकिन जिन्हें सीधे मांगा नहीं गया था। ये छिद्र प्रकट हुए (शोधकर्ता की ओर से किसी विशेष प्रयास के बिना, लेकिन था

स्रोत विश्लेषक पहले और दूसरे। ऑप। 4 हम्स में, वॉल्यूम 2, एम।, 1978, पी। 258.

मानव ज्ञान की एक विशेष शाखा के आगे विकास के लिए महत्व! दवा सहित। अंत में सब कुछ योजना बनाने का प्रयास, निदान में इसे प्रोग्राम करना और केवल इसके विपरीत पक्ष के साथ दवा में एक प्रसिद्ध विशेषता की खोज के लिए प्रदान करना - पक्ष का उन्मूलन, रचनात्मक के अनपेक्षित परिणाम, चिकित्सकों की खोज गतिविधि, जो कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण होते हैं और नैदानिक ​​चिकित्सा के विकास के लिए ही उपयोगी है।

इसलिए, भले ही हम इस कथन से सहमत हों कि विशिष्टता / विज्ञान यह है कि डॉक्टर ज्ञात से आगे बढ़ता है और से पता चलता है< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только विशेष प्रकारचिकित्सा संज्ञानात्मक गतिविधि, लेकिन चिकित्सा में वैज्ञानिक ज्ञान के विकास का एक विशिष्ट रूप भी एक बीमारी को पहचानने की प्रक्रिया का आकलन केवल एक बीमारी के सार को समझने के वैज्ञानिक तरीके के रूप में किया जा सकता है क्योंकि यह ज्ञान के विकास में भाग लेता है, सी। रोगी के अध्ययन के लिए नए वैज्ञानिक तरीकों के चिकित्सा सिद्धांत के कुछ तत्वों का निर्माण और पुनर्निर्माण। निदान में सैद्धांतिक और व्यावहारिक, प्रजनन और उत्पादक के द्विभाजन का एक दूरगामी और कृत्रिम चरित्र है।

दूसरे पैराग्राफ में "निदान में विशेषण और उद्देश्य की समस्या के दार्शनिक पहलू। अभ्यास का मानदंड" चिकित्सा ज्ञान की सच्चाई की कसौटी को आगे रखता है और प्रमाणित करता है, जिसे चिकित्सक को चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से पहले रोग के विकास के प्राकृतिक पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। विषयगत रूप से समस्या पर विचार करते समय! और निदान में उद्देश्य, मुख्य ध्यान इस तथ्य पर दिया जाता है कि अब तक, > इसकी दार्शनिक और पद्धतिगत व्याख्या को शास्त्रीय तर्कवाद के अनुरूप प्रस्तुत किया गया है - एक आकांक्षा के रूप में,< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

उसकी संज्ञानात्मक गतिविधि के विषय, साधन और संचालन से संबंधित हर चीज की व्याख्या और विवरण। व्यक्तिपरक , क्यों और किसके लिए\u003e ach, - चिकित्सा विज्ञान का एक पूर्ण प्रतिनिधि, एक अभिनय व्यक्ति,: अपने पेशेवर अनुभव और ज्ञान, विभिन्न उपकरणों और युगों का उपयोग करते हुए, - वह प्रत्येक विशिष्ट में करता है, करता है या कर सकता है और करना चाहिए मामला बस ऐसे ही, और नहीं तो? ज्ञान के विषय की भूमिका में डॉक्टर कैसे कार्य करता है, उसकी संज्ञानात्मक गतिविधि कैसे कार्य करती है: अनुभूति का व्यक्तिपरक पक्ष एक मामले में उद्देश्य अनुसंधान के लिए एक आवश्यक शर्त के रूप में क्यों कार्य करता है, दूसरे में - यह एक व्यक्तिपरक, मनमाना की ओर बढ़ता है नैदानिक ​​डेटा की व्याख्या, रोग के विकास की वास्तविक प्रक्रियाओं से उद्देश्य को रोकता है और निदान उत्पन्न करता है<е ошибки?

इन सभी प्रश्नों से संकेत मिलता है कि व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ- I की समस्या, ज्ञान की सच्चाई, इसके स्रोतों की परिभाषा और रूप-विकास के तरीकों के साथ, चिकित्सा निदान के सिद्धांत में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। इसके नए दार्शनिक पहलू आधुनिक वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान की विशेषताओं से उत्पन्न होते हैं, और सबसे पहले एल्मी के अध्ययन के लिए तकनीकी साधनों और विधियों की संज्ञानात्मक सटीकता, दक्षता और व्यावहारिक मूल्य में वृद्धि से। तो, स्लैगॉड्स |: समय पर इओफैगोगैसग्रोडोडोडेनोस्कोपी या फाइब्रो-एलोमोस्कोपी विकास के प्रारंभिक चरणों को निर्धारित कर सकते हैं: फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, हृदय, अग्न्याशय, आदि के कई रोगों की पहचान अब अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के बिना अकल्पनीय है। डॉक्टर, अपने आप में उपकरणों के माध्यम से भय के लक्षणों का वर्णन, व्यक्तिपरक साधनों की परवाह किए बिना मरीजों की जांच का अवलोकन करना सैद्धांतिक रूप से अप्राप्य है। इसके विपरीत, आधुनिक चिकित्सा निदान में व्यक्तिपरक क्षण की भूमिका को मजबूत करने की प्रवृत्ति के बारे में निंदा करना काफी वैध है।

नैदानिक ​​​​खोज की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि एक सचेत लक्ष्य के रूप में इसका परिणाम रोगी के पूरे अध्ययन के दौरान डॉक्टर की संज्ञानात्मक, मानसिक गतिविधि को निर्देशित करता है। उसके लिए धन्यवाद, रोग के लक्षण न केवल रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की घटना के प्रत्यक्ष अभिनय इंद्रिय अंग हैं, बल्कि सामान्यीकृत, अमूर्त छवियां भी हैं जो डॉक्टर की स्मृति में तय की जाती हैं। उस आम का प्रयोग करें।

लेपिन बी.एस. ज्ञान की गतिविधि अवधारणा (इगोर अलेक्सेव के साथ चर्चा) // दर्शन के प्रश्न, 1991, नंबर 3, पी। 132.

व्यवहार में क्या आया है और बीमारी की पहचान के इस मामले में आंशिक रूप से प्रासंगिक है - ऐसा एक अनुभवी डॉक्टर का नियम है। प्रकार के प्राप्त व्याख्यात्मक सामान्यीकरण: लैटोग्नोमोनिक, आवश्यक, गैर-आवश्यक, सहवर्ती, आदि, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​तथ्यों से बहुत आगे जाते हैं, और वे किसी भी तरह से इनमें से प्रत्येक तथ्य से अलग से आगे नहीं बढ़ते हैं। उद्देश्य के अस्तित्व के रूप में व्यक्तिपरक मॉडल में शामिल है जिसके माध्यम से डॉक्टर की मानसिक गतिविधि उच्च स्तर तक जाती है - अमूर्त ज्ञान का निर्माण। व्यक्तिपरक इस अर्थ में एक संकेतक बना रहता है कि ज्ञान के मॉडल का निर्माण परोक्ष रूप से इस पर निर्भर करता है।

और, अंत में, सबसे उन्नत तकनीकी साधन, अनुसंधान विधियां। अनुसंधान, आधुनिक वैज्ञानिक ज्ञान, निदान में उनका अनुप्रयोग, एक चिकित्सक की व्यक्तिपरक गतिविधि को उच्चतम नैतिक लक्ष्यों के साथ सामंजस्य स्थापित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है: चिकित्सा कर्तव्य। इस मूल के बिना, सभी आकांक्षाएं, चिकित्सा विज्ञान की उपलब्धियां कम हो जाती हैं, अपना अर्थ खो देती हैं। एक चिकित्सक की पेशेवर प्रतिष्ठा जो रोग की पहचान के नवीनतम तरीकों का उपयोग करती है और जिससे रोगी के साथ सीधा संपर्क खो जाता है, वह नहीं बढ़ सकता है, लेकिन उसकी अपेक्षाओं के विपरीत गिर सकता है। क्या यह कोई आश्चर्य की बात है कि रोगी के अध्ययन के आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी स्तर के दृष्टिकोण से न केवल अचूक है, बल्कि मुख्य रूप से दृष्टिकोण से भी उचित है, यह तय करने की कीमत पर रोगी के उपचार में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किए जाते हैं। रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव। केवल उन मामलों में जहां आधुनिक एमएलआईडी नैदानिक ​​​​विधियां, अनुसंधान की सटीकता और गति में वृद्धि, लड़ाकू और रोगी के बीच स्थापित संबंधों का उल्लंघन नहीं करती हैं, क्लिनिक रोगी पर सकारात्मक मनोचिकित्सा प्रभाव की आशा के साथ खुद को चापलूसी कर सकता है। इस संबंध में, निदान में व्यक्तिपरक और उद्देश्य की समस्या वैज्ञानिक ज्ञान की पद्धति की सीमाओं से परे है और चिकित्सा नैतिकता, दंत विज्ञान के मुद्दे पर सीमाओं से परे है। उत्तरार्द्ध का A. F. (लिबिन, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) के कार्यों में विस्तार से अध्ययन किया गया है और हमारे द्वारा नहीं माना जाता है।

तीसरे खंड में "निदान और पालतू और व्यावसायिक जोखिम स्थितियों को स्वीकार करने की समस्या" में यह दिखाने का प्रयास किया गया था कि रोग का एक विस्तृत, नैदानिक ​​निदान अंतिम से परे है | परिभाषाएँ और एक ही समय में एक विवेचनात्मक प्रक्रिया नहीं है, क्योंकि यह एक विशिष्ट चिकित्सा और सामरिक निर्णय को अपनाने से जुड़ी है। अपने कार्यात्मक रूप में, निर्णय लेने की प्रक्रिया में शामिल हैं: सूचना के परिणाम का विश्लेषण, स्थिति का आकलन, ज्ञान के वैचारिक मॉडल का निर्माण, आप! निर्णय और कार्रवाई के कार्यक्रम। एक या दूसरे समाधान को चुनने की संभावनाएं नैदानिक ​​​​स्थिति और रोग के सार के ज्ञान से निर्धारित होती हैं, किसी दिए गए रोगी में इसके पाठ्यक्रम की विशिष्टता, जो विस्तृत निदान सूत्र में परिलक्षित होती है।

ओसोबुक? एक रोग के आधुनिक और सटीक निदान का महत्व तब प्राप्त होता है जब एक चिकित्सक उन बीमारियों का सामना करता है जिन्हें तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है। आपातकालीन सर्जरी या पुनर्जीवन की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि एक साथ बातचीत किस हद तक सुनिश्चित की जाती है > रोगी की रोग-संबंधी योग्यता के साथ सटीक प्रारंभिक निदान, सर्जन की रणनीति और रणनीति, इन आंकड़ों के लिए पर्याप्त पुनर्जीवन, सर्जिकल विभाग का समायोजन या पुनर्जीवन विभाग, गहन तेरा-ii रोगी की सहायता के लिए। इस घटना में कि संकेत की एक साथ बातचीत घटक भागचिकित्सा कार्य या चिकित्सक गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ व्यवहार करता है, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, जो हमारी राय में, चिकित्सा में गैर-चरम, गंभीर स्थितियों, व्यावसायिक जोखिम की स्थितियों के रूप में अधिक सही ढंग से परिभाषित की जाती हैं।

चिकित्सा के ऐतिहासिक विकास में, ठहराव, मौलिक गुणात्मक परिवर्तन, अचानक कूदता है, लेकिन कोई महत्वपूर्ण स्थिति नहीं है। वे गंभीर रूप से बीमार रोगियों और सीमावर्ती राज्यों में होते हैं। आपातकालीन स्थितियों के संदर्भ में, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: ए) चिकित्सा देखभाल और अनिश्चितता के संगठन के उल्लंघन से जुड़े पेशेवर जोखिम की स्थितियां। चिकित्सा कार्य के लिंक के बीच संबंध टूट गया है, डॉक्टर की व्यावहारिक गतिविधि दो चरम सीमाओं के बीच चलती है - रोग प्रक्रिया के विकास में सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता और अक्षमता; बी) रोगी की गंभीर स्थिति के कारण व्यावसायिक जोखिम की स्थिति। गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति, यानी गंभीर स्थिति में रोगियों का जोखिम भरा, लेकिन समय पर योग्य उपचार, टर्मिनल स्थितियों की चेतावनी के रूप में माना जा सकता है। रोगी के लिए क्षरणकारी खतरे को खत्म करने के लिए चिकित्सक की खींची हुई कार्रवाई ही एकमात्र साधन है।

जोखिम एक गतिविधि की स्थितिजन्य विशेषता है, जिसमें इसके परिणाम की अनिश्चितता और विफलता के मामले में संभावित प्रतिकूल परिणाम शामिल हैं, पेशेवर जोखिम की अवधारणा एक संभावित खतरे को दर्शाती है। जोखिम भरा कार्य करने वाला चिकित्सक रोगी, रिश्तेदारों और खुद को नुकसान पहुंचाने के संभावित खतरे से अवगत होता है। एक सामान्य चिकित्सक या सर्जन के जोखिम भरे कार्यों से जुड़े खतरे की प्रकृति उस महत्व के अनुरूप होनी चाहिए, जिस उद्देश्य के लिए इसकी अनुमति है। व्यावसायिक जोखिम की स्थितियाँ उन कार्यों से जुड़ी होती हैं जो इस समय सही और उचित हैं, हालांकि वे विफल हो सकते हैं, रोगी के लिए गंभीर परिणाम और चिकित्सक के लिए हानिकारक हो सकते हैं। पेशा -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

जोखिम की स्थितियाँ न केवल डॉक्टर के अभ्यास को संशोधित करती हैं,

लेकिन यह चिकित्सक की एक नई प्रकार की संज्ञानात्मक गतिविधि भी बनाता है। पेशेवर जोखिम की स्थितियों में यह ठीक है कि सभी अर्जित ज्ञान सीमित हैं और ओह! उन परिस्थितियों से निर्धारित होता है जिनके तहत डॉक्टर उन्हें प्राप्त करता है। ज्ञान निर्माण की प्रक्रिया उनके व्यावहारिक उपयोग के क्षेत्र से अविभाज्य है। कुछ मामलों में, जानकारी, ज्ञान की मात्रा भी बढ़ सकती है क्योंकि उनका वैज्ञानिक और व्यावहारिक मूल्य समान रहता है या घट भी जाता है।डॉक्टर के पास रोगी की परीक्षा और अध्ययन के सभी परिणामों को पूरी तरह से समझने का समय नहीं होता है। जब रोगी अत्यंत गंभीर या टर्मिनल स्थिति में हो,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>नी. तब तथाकथित वस्तु-सक्रिय या दृश्य-स्थितिगत सोच, जो सीधे डॉक्टर के व्यावहारिक कार्यों में शामिल होती है, विशेष महत्व प्राप्त करती है। एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप या सिंड्रोम के लिए रोग को विशेषता देने के लिए जानकारी की न्यूनतम मात्रा का शीघ्रता से उपयोग करने के लिए एक पेशेवर रूप से विकसित क्षमता डॉक्टर को समय में लाभ प्रदान करती है जो कि रोग प्रक्रिया, मायोलॉजी, रोगजनन, कार्यात्मक के सार का विस्तार से अध्ययन करने के लिए आवश्यक है। और रूपात्मक परिवर्तन। एक nlniicisgagor के कार्यों के लिए प्रेरणा: उच्चतर जब वह जानता है कि अनुसंधान के सबसे तर्कसंगत तरीके का उपयोग कौन करता है और उपचार द्वारा उसकी अपेक्षाओं की पुष्टि की जाती है।

इसके अलावा, अगर, सुपरइम्पोज़ करने की क्षमता के लिए धन्यवाद, ग्राहक बाहरी संकेतों में बदलाव की संभावना का अनुमान लगा सकता है और भविष्यवाणी कर सकता है! रोग की पहचान और, कुछ सीमाओं के भीतर, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, इस क्षमता के एक उद्देश्यपूर्ण, सक्रिय, व्यवस्थित उपयोग के साथ, वह इन परिवर्तनों का एक मानसिक कार्यात्मक मॉडल बना सकता है, पिछली नैदानिक ​​स्थितियों के साथ एक सादृश्य जिसमें वह गिर गया था . इस मॉडल का उपयोग करते हुए, पेशेवर अभ्यास की कठिन परिस्थितियों में अभ्यासकर्ता एक प्रसिद्ध क्षेत्र में बोलने के लिए कार्य करता है। किसी भी परिस्थिति में, समस्या की स्थिति को रचनात्मक रूप से हल की गई स्थिति में बदलने के लिए पेशेवर रूप से विकसित सामरिक साधनों के चयन के लिए चिकित्सक की पूरी गतिविधि कम हो जाती है। जब एक कार्यशील परिकल्पना को सामने रखा जाता है, तो रोग का कथित सिंड्रोम स्थापित हो जाता है या प्रारंभिक कथन की पुष्टि हो जाती है। noz, तो उसी समय सभी व्यावहारिक परिणामों पर विचार किया जाता है, जो | मामले में किया जा सकता है। निर्णय। इन परिणामों की पूरी समझ एक निश्चित स्थिति के एक निश्चित रूप से हल की गई स्थिति, यानी मानसिक रूप से हल की गई स्थिति में रचनात्मक परिवर्तन का परिणाम है।

विकसित नैदानिक ​​​​अवलोकन, बो गतिकी का निरंतर प्रतिबिंब;

निर्णय की स्पष्टता, सोच का लचीलापन, आविष्कारशीलता, निर्णय लेने में रचनात्मकता डॉक्टर की रचनात्मकता या रचनात्मक गतिविधि के कारक हैं। जोखिम की स्थितियों में विशेष महत्व चिकित्सक का पेशेवर अनुभव, उसका चिकित्सा ज्ञान और उन्हें लागू करने की क्षमता है। जल्दबाजी और असावधानी भ्रम को जन्म देती है, लेकिन इसलिए नहीं कि डॉक्टर पेशेवर अनुभव का उपयोग करता है, बल्कि इसलिए कि वह अनुभव से स्वतंत्र रूप से निष्कर्ष निकालने की कोशिश करता है, यानी तुरंत, तुरंत, जिससे वह अपने एकमात्र आधार से खुद को वंचित कर लेता है। कभी-कभी उपस्थित चिकित्सक और सलाहकारों की जड़ता के कारण नैदानिक ​​त्रुटियां उत्पन्न होती हैं, जो यह अनुमान नहीं लगाते हैं कि जोखिम निर्णय लेने की स्थितियों में रोग के निदान से पहले रोगसूचक उपचार होता है। लेकिन ये समस्याएं अब क्लिनिक में ज्ञान की पद्धति से संबंधित नहीं हैं, बल्कि चिकित्सा पद्धति से संबंधित हैं।

दूसरा अध्याय "बीमारी की प्रकृति के बारे में ज्ञान बनाने की प्रक्रिया" पैराग्राफ से शुरू होता है "प्रारंभिक धारणा से विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान तक। संभाव्य ज्ञान और उनके संबंध के रूप", जो यह साबित करता है कि रोग को समझने के रचनात्मक साधनों का मानसिक निर्माण आधार, चिकित्सा निदान की नींव है। ये उपकरण बीमारी को पहचानने की प्रक्रिया में खोज प्रयासों को कम करते हैं और उनकी मदद से डॉक्टर को मांगी गई आवश्यक जानकारी प्राप्त होती है। उन्हें उपकरण और सबसे उन्नत तकनीकी उपकरणों द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। संवेदी-दृश्य निर्माण, अनुमानों के उद्भव और गठन के लिए एक जटिल तंत्र, उपमाएं, मान्यताओं को आगे बढ़ाने और पुष्टि करने के लिए तार्किक निर्माण, परिकल्पना, उनकी समग्रता में, एक नैदानिक ​​​​खोज के जीवित कपड़े का निर्माण करते हैं।

निदान में ज्ञान के गठन के प्रश्न के अध्ययन में, काल्पनिक सहित, हमारी राय में, दो बिंदु, दो परिस्थितियाँ सर्वोपरि हैं। पहला क्लिनिक में निर्मित संभाव्य ज्ञान के रूपों के बारे में विचारों के विकास से जुड़ा है, क्योंकि डॉक्टर को कभी-कभी विशेष रूप से संभाव्य ज्ञान से संतुष्ट होना पड़ता है। उनके अधिकांश निर्णय समस्याग्रस्त, अनुमानित हैं, क्योंकि उन्हें निर्णय लेने की आवश्यकता है और साथ ही यह नहीं पता कि बीमारी का सार वास्तव में कैसा है। स्पष्ट बयानों से बचते हुए, वह तर्क में "संभवतः", "जाहिरा तौर पर", "यह मुझे लगता है", "पुष्टि करना, खंडन करना" आदि शब्दों का उपयोग करता है। लेकिन अक्सर परिश्रम, धैर्य और कमी के कारण भी। त्वरित बुद्धि।

निदान में काल्पनिक ज्ञान के अध्ययन में एक अन्य महत्वपूर्ण तथ्य उनकी विशिष्टता और अंतर की व्याख्या है। चूंकि बीमारी को पहचानने के दौरान जल्दबाजी और जल्दबाजी के अनुमानों पर भरोसा नहीं किया जा सकता है, किसी को दृढ़ता से और व्यापक रूप से उनकी पुष्टि करनी चाहिए, और इस अर्थ में, अनुमान, धारणा, परिकल्पना के बीच की बारीकियों और अंतरों को स्पष्ट करने और निर्धारित करने की प्रक्रिया हो सकती है

व्यावहारिक aracha के लिए दुष्ट। यूरोपीय संघ में कनेक्शन बहुत महत्वपूर्ण है विधि संभाव्य और विश्वसनीय रूपों के बीच संबंध स्थापित करने के लिए एक तार्किक दृष्टिकोण है | पैर ज्ञान। चिकित्सक के लिए, उन्हें सीमित करने के तरीके विशेष रूप से शिक्षाप्रद हैं, क्योंकि ज्ञान की सटीकता हमेशा इसकी प्रारंभिक मानदंड से जुड़ी होती है। डॉक्टर जो यांत्रिक रूप से कुछ ज्ञान को संभाव्य ज्ञान के साथ जोड़ता है और यहां तक ​​​​कि कुछ संभाव्य ज्ञान को पसंद करता है, वास्तव में संभाव्य ज्ञान से दूर नहीं जाता है, क्योंकि इस मामले में उसे निश्चित और संभाव्य ज्ञान दोनों की बहुत सीमित और अपर्याप्त समझ है।

मौखिक ज्ञान के रूपों के निर्माण के लिए तंत्र, तकनीकों और प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, रचनात्मक अनुमान, प्रारंभिक धारणा, कार्य परिकल्पना की अवधारणाओं को परिभाषित और परिसीमित करते हुए, हम उनके बीच संबंधों और वर्तमान अन्योन्याश्रयता की खोज करने का प्रयास कर रहे हैं। निदान में काल्पनिक ज्ञान और विज्ञान में परिकल्पना के बीच अंतर पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान में, कुछ सैद्धांतिक निर्माणों, ज्ञात वैज्ञानिक ज्ञान पर संदेह पैदा करने वाली परिकल्पनाएं मुख्य रूप से अनुसंधान प्रयोगशालाओं में विशिष्ट प्रयोगात्मक अध्ययनों के संबंध में उत्पन्न होती हैं। यह उत्तम प्रयोगशाला अध्ययनों का परिणाम है।प्रसिद्ध वैज्ञानिकों द्वारा सामने रखे गए उपयोगी विचारों और परिकल्पनाओं की पुष्टि समय के साथ प्रायोगिक अध्ययनों से भी होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, 1927 में वापस, एन.के. रिंग! इस परिकल्पना को सामने रखें कि गुणसूत्रों का पुनरावर्तन, जिसे आनुवंशिकता के भौतिक वाहक के रूप में माना जाना चाहिए, उस प्रक्रिया पर आधारित है जिसमें पैतृक गुणसूत्रों के आणविक पैटर्न के अनुसार बेटी गुणसूत्रों को समेटा जाता है। इसके बाद, वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा परिकल्पना की शानदार ढंग से पुष्टि की गई। ये और इसी तरह की परिकल्पनाएँ व्यावहारिक चिकित्सक के लिए केवल इस हद तक रुचिकर हैं कि वह चिकित्सा विज्ञान का प्रतिनिधि है।

एक अन्य प्रकार की धारणाएँ और परिकल्पनाएँ उत्पन्न होती हैं और सीधे रोग की पहचान के दौरान बनती हैं। ऐसी परिकल्पनाएँ बहुत विशिष्ट हैं। इन्हें आमतौर पर कामकाजी परिकल्पना के रूप में जाना जाता है। वे केवल आंशिक रूप से वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के विकास में भाग लेते हैं। आखिरकार, निदान, जैसा कि पहले ही दिखाया जा चुका है, चिकित्सा का एक अभिन्न अंग है,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

जेल समारोह; PydzbrgaTsya lroserke; पिछले ज्ञान से जुड़े होने के लिए पत्राचार के सिद्धांत के माध्यम से।

लेकिन ne:a में, परिकल्पना का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जहां वैज्ञानिक एक प्रकार की घटना का सामना करता है जो उसके लिए पूरी तरह से नासमझ है, जिसके नियम स्थापित नहीं हैं, और देखता है कि इन कानूनों को सामान्य रूप से पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं किया जा सकता है। सामान्य चित्र और अवधारणाएँ। यहां, सबसे मूल्यवान तथाकथित सूचनात्मक परिकल्पनाएं हैं, जो तथ्यों द्वारा गलत साबित होती हैं, क्योंकि मिथ्याकरण वैज्ञानिक को नाक की परिकल्पना बनाने के लिए प्रेरित करता है। एम। प्लैंक ने लिखा, "कुछ भौतिक सिद्धांत को संशोधित करने या बदलने का पहला कारण लगभग हमेशा एक या अधिक तथ्यों की स्थापना के कारण होता है जो पिछले सिद्धांत के ढांचे में फिट नहीं होते हैं। ओकट उस आर्किमिडीज से नाराज़ है :! एक आधार, जिसकी मदद से सबसे ठोस सिद्धांतों को भी उनके स्थान से हटा दिया जाता है। इसलिए, एक सच्चे सिद्धांतकार के लिए r से अधिक दिलचस्प कुछ नहीं हो सकता है:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

दूसरा पैराग्राफ "डायग्नोस्टिक्स> और क्लीनिक में प्रायोगिक गतिविधियां?" निदान और प्रयोगात्मक अध्ययन के बीच संबंधों के विश्लेषण के लिए समर्पित है। न केवल के दृष्टिकोण से नैदानिक ​​खोज को ध्यान में रखते हुए

प्लैंक एम। दुनिया की भौतिक तस्वीर की एकता। प्रति. उसके साथ। एम., 1966, "पी. 73.

अपने स्वयं के लक्ष्यों और उद्देश्यों, लेकिन वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान की सामान्य प्रक्रिया के संबंध में भी, हम इस निष्कर्ष पर आते हैं कि पहचानने की कला और, मुश्किल से, चिकित्सा उपचार वैज्ञानिक, खुले, प्रयोगात्मक अनुसंधान की सफलताओं के साथ-साथ प्रगति कर सकता है। . हालांकि, नैदानिक ​​​​और मानसिक अध्ययन की समस्या पर अब तक केवल प्रत्यारोपण, पुनर्जीवन, सहायक परिसंचरण के तरीकों के विकास, एक के विचार के कार्यान्वयन के नैतिक, एंडोडोंटिक और कानूनी मुद्दों के संबंध में व्यापक रूप से चर्चा की गई है। कृत्रिम हृदय, और दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण।

चिकित्सा वैज्ञानिकों, दार्शनिकों के बीच इस सवाल पर मतभेद हैं कि क्या नैदानिक ​​प्रयोग को आवश्यक बीमारी और उसके उपचार को समझने की एक विधि माना जाना चाहिए। इस तरह की समझ के खिलाफ एक आदर्श तर्क के रूप में, स्थिति का उपयोग किया जाता है कि वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान की एक विधि के रूप में प्रयोग केवल प्रयोगशाला स्थितियों में ही संभव है। दूसरा तर्क - प्रयोग टी बेलेसिया को समझने की एक विधि है, क्योंकि यह कमी पर आधारित है और< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

इन तर्कों को ध्यान में रखते हुए, कोई भी इस तथ्य को नहीं पहचान सकता है कि चिकित्सा विज्ञान के गठन की शुरुआत से ही, रोगों को पहचानने के तरीके, उनके उपचार की योजनाएं, दवाएं और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की तकनीक प्रयोग के साथ सबसे निकट से जुड़ी हुई थीं। और अभ्यास। इंसुलिन का पहला प्रयोग, फेफड़े को निकालने का पहला ऑपरेशन, पोलियो के टीके का पहला इंजेक्शन/पहली ओपन हार्ट सर्जरी - इन सभी का चरित्र मानव पर पहले प्रयास के समान था। कोई भी नया ऑपरेशन, क्लिनिकल प्रैक्टिस में कोई भी इनोवेशन एक प्रयोग रहा है और रहेगा।इस शब्द से डरो मत। डॉक्टर द्वारा अब किए गए उपाय, निर्धारित दवाएं, सर्जिकल ऑपरेशन और चिकित्सा प्रक्रियाएं भी कभी एक नवीनता थीं, जो एक बीमार व्यक्ति पर की जाती थीं। प्रयासों से अंतिम परिणाम तक व्यक्तिगत रोगियों के साथ अनुभव के अलावा और कोई रास्ता नहीं है, जो अनिवार्य रूप से पहला होगा। केवल कुछ रोगियों का इलाज करके ही चिकित्सक अन्य रोगियों के लिए विधि की स्वीकार्यता की पुष्टि करता है। नतीजतन, नैदानिक ​​​​प्रयोग को अभ्यास की जरूरतों के आधार पर कहा जाता है, यह अधिकार की मांगों का जवाब देता है! टिक्स। यदि, हालांकि, हम मानते हैं कि नैदानिक ​​सेटिंग में एक प्रयोग r के साथ असंगत है; चिकित्सा के मैस्टिक सिद्धांत, फिर हम किस आधार पर नई दवाओं, सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का निष्कर्ष निकालते हैं!

डॉक्टर - उपकरण - रोगी एक ही प्रणाली का निर्माण उस हद तक करता है जिस हद तक; आप दो तत्वों को बीमारी को समझने की प्रक्रिया में और zkeperimental में शामिल किया गया था!

अनुसंधान। तीन सदस्यीय बातचीत की प्रणाली एकीकृत है। चिकित्सक और रोगी के बीच पारंपरिक, सुस्थापित बातचीत के तकनीकी साधनों द्वारा उपयुक्त परिवर्तन के आधार पर चिकित्सा के इतिहास में उपकरणों और उपकरणों का उपयोग हुआ। नतीजतन, शब्दांश: एक ऐसी प्रणाली थी, जिसके दो तत्व - डॉक्टर - उपकरण - चिकित्सा विज्ञान के संरचनात्मक तत्व निकले। वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान की 3 संरचना सहित, वे वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में हासिल करते हैं, चाहे! एल, "szye गुणात्मक विशेषताएं जो नैदानिक ​​और प्रयोगात्मक अध्ययनों में विकसित की जाती हैं, और रोग को पहचानने की प्रक्रिया में। क्लिंमको-ज़क्सपेरिमेंटल अध्ययन और "नैदानिक ​​खोज लगभग समय में अलग नहीं है। ये चिकित्सा ज्ञान के दो एक साथ मौजूदा पहलू हैं। चिकित्सा में वैज्ञानिक ज्ञान के प्रायोगिक अनुसंधान की कोई गुंजाइश नहीं है। उस स्थिति में, यदि किसी प्रयोग की स्थापना का हिस्सा नहीं है व्यावहारिक संयुक्त नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों के लिए, संयुक्त अध्ययन के परिणामों को केवल नैदानिक ​​चिकित्सा के कार्यक्रमों और लक्ष्यों के संदर्भ में समझा जाता है।

रोगियों के रोजमर्रा के शोध और उपचार के दौरान चिकित्सक द्वारा प्राप्त अनुभवजन्य सामग्री, जबकि एक नैदानिक ​​प्रयोग का परिणाम नहीं है, किसी तरह उस प्रश्न के निर्माण से जुड़ा है जो प्रयोगात्मक अनुसंधान का कारण बना। प्रायोगिक अनुसंधान। और प्रायोगिक गतिविधियां जरूरी नहीं कि आनुवंशिक रूप से चिकित्सा कार्य से पहले हों, और बाद वाला जरूरी नहीं कि प्रयोगात्मक अनुसंधान पर आधारित हो। यदि रोगियों की दैनिक परीक्षा और उपचार के दौरान डॉक्टर एक वास्तविक प्रयोग स्थापित नहीं करता है, तो फिर भी, उसके सार में उसकी गतिविधि हमेशा एक खोजपूर्ण और कुछ हद तक, प्रयोगात्मक चरित्र प्राप्त करती है, क्योंकि प्रत्येक रोगी बीमार हो जाता है और ठीक हो जाता है एक सामान्य तरीके से, एक अच्छे तरीके से, और चिकित्सक उपकरणों, उपकरणों, चिकित्सा, मनोचिकित्सा या शल्य चिकित्सा साधनों की सहायता से रोग के विकास के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करने के लिए बाध्य है।

क्लिनिक की ख़ासियत और निर्णय लेने की आवश्यकता को देखते हुए, चिकित्सक अधिक बार एक विचार प्रयोग का सहारा लेता है, अर्थात, ज्ञान के स्पष्ट रूप से काल्पनिक या सशर्त रूप से काल्पनिक मॉडल के निर्माण के लिए, जिसके साथ वह विभिन्न मानसिक ऑपरेशन करता है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए परिवर्तन, व्युत्पत्ति, प्रमाण और खंडन। जहां तक ​​"उद्देश्य" प्रयोग के साधनों का संबंध है, कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एक चिकित्सक, एक प्राकृतिक विज्ञान प्रयोग की तरह, अनुभूति के तकनीकी साधनों का उपयोग करते हुए, कोशिका के आकारिकी के एक या दूसरे घटक को अलग नहीं कर सकता है। , ऊतक या अंग अपनी अखंडता का उल्लंघन किए बिना, इसे कठोर कृत्रिम परिस्थितियों में ठीक करें, यानी ऐसी स्थितियां जिन्हें नियंत्रित, हिसाब और मापा जा सकता है।

इस तथ्य के साथ पत्नियां कि सबसे सटीक जैव रासायनिक, साइटोकेमिकल या इम्यूनोबायोलॉजिकल अध्ययन भी जीवित सब्सट्रेट की अखंडता के विनाश से जुड़े हैं, निचले और उच्च क्रम की प्रणालियों के साथ इरो कनेक्शन और कार्यात्मक निर्भरता। संपूर्ण नष्ट हो जाता है, जिसका एक हिस्सा चिकित्सक द्वारा अध्ययन किए गए घटक हैं। प्रायोगिक अध्ययनों के बहुत सटीक परिणाम भी चोट के लिए एक ऊतक या अंग की प्रतिक्रिया के अलग-अलग टुकड़ों की एक अनुमानित तस्वीर देते हैं, और रोग और प्रतिपूरक परिवर्तनों के व्यक्तिगत चरण।

मानव जीव की जटिलता, इसकी अखंडता के विभिन्न स्तर, फीडबैक लूप की बहुलता, विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक संरचनाओं के बीच निकटतम जानकारी और ऊर्जा अन्योन्याश्रयता किसी भी प्राथमिक "(इम्यूनोबायोलॉजी, जैव रसायन के लिए) के समग्र दृष्टिकोण को कम करने के प्रयासों के साथ असंगत है। एंजाइम सिस्टम, आणविक विकृति विज्ञान, आणविक आनुवंशिकी, आदि) और फिर इसे सार्वभौमिकता के साथ संपन्न करते हैं। एक बीमार मानव जीव की अपमानित महत्वपूर्ण गतिविधि एक एकल संपूर्ण, व्यक्तिगत रूप और तत्व हैं जिन्हें केवल एक निश्चित सीमा में स्वतंत्र माना जा सकता है : कोशिकीय, उपकोशिकीय, आणविक, आदि। n अपने दार्शनिक सार में, रोग के सार के ज्ञान पर आनुवंशिक इंजीनियरिंग या बायोकेमिस्ट-एंजाइम सिस्टम की भूमिका का निरपेक्षीकरण एक आधुनिक तंत्र से ज्यादा कुछ नहीं है।

तीसरे पैराग्राफ में "सैद्धांतिक चिकित्सा: नैन, इसकी अज़नी और ocoGcmioC" और निदान में इसके कार्यान्वयन "यह साबित होता है कि रोग और रोगी की स्थिति पर नैदानिक ​​​​खोज डेटा में हमेशा आधुनिक" चिकित्सा विज्ञान के संदर्भ में ही प्रस्तुत किया जाता है। ज्ञान यह किसी भी सैद्धांतिक से पहले नहीं है, उनके प्रावधान और परिणाम केवल निदान में मौजूद नहीं हैं। चिकित्सा पद्धति, सैद्धांतिक और प्रायोगिक चिकित्सा से तलाकशुदा, अर्थहीन, आदिम, अव्यवस्थित है, और सतही रूप से लोक चिकित्सा में व्यावहारिक गतिविधि जैसा दिखता है। चिकित्सा पद्धति में कमी एक साधारण शिल्प और अभिकथन के औचित्य के लिए< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* मच ई. लोकप्रिय वैज्ञानिक निबंध। प्रति. उसके साथ। एसपीबी., 1909, पृ. 157.

पैथोलॉजी, एटियलजि, पैथोलॉजी के विकास के सामान्य नियम मौजूद नहीं हैं, तो रोग के सार के बारे में प्रमाण और निष्कर्ष अनिश्चित रहते हैं। निर्णय लेने की दृष्टि से। यहां तक ​​​​कि किसी रोगी के रोग का इतिहास भी नहीं हो सकता विचार के रूपों का उपयोग करके प्रस्तुत और मूल्यांकन किया जाना चाहिए, यदि कम से कम एक निहित, निहित रूप में, एटियलजि के बारे में सैद्धांतिक निर्माण, रोगजनन, संरचनात्मक-कार्यात्मक रोग और प्रतिपूरक परिवर्तन जो चयन की अनुमति देते हैं, प्रारंभिक डेटा और अंतिम परिणाम दोनों का मूल्यांकन करते हैं। द स्टडी।

चिकित्सा के सैद्धांतिक ज्ञान, अवधारणाओं और कानूनों, सामान्य वर्गीकरण योजनाओं को निदान में एक उत्पादक प्रक्रिया के रूप में लागू किया जाता है जो वैचारिक निर्माण करता है, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए कार्यक्रम निर्धारित करता है, सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक और चिकित्सा, रूढ़िवादी उपचार के लिए इष्टतम विकल्प। एक व्यावहारिक चिकित्सक के लिए, प्रारंभिक सैद्धांतिक अवधारणाएं, वर्गीकरण एक eosickness को पहचानने के दौरान, और सीधे रोग की प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण हैं। डायग्नोस्टिक्स में थ्योरीज़िंग उन साधनों के अनुरूप है जिनके द्वारा डॉक्टर की नैदानिक ​​सोच का निपटान होता है, और जो अपने सार में वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान की मुहर से चिह्नित होता है। नैदानिक ​​​​चिकित्सा में सिद्धांत को समाप्त करने का प्रयास, वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान के साथ निदान का संबंध इस दृष्टिकोण के ढांचे के भीतर एक सैद्धांतिक और व्यावहारिक द्विभाजन के उद्भव की ओर जाता है। चिकित्सा गतिविधि का दो गुना निर्धारण है: विवरण के स्तर पर: रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगसूचकता के ज्ञान के आधार पर निर्णय लेना; रोगजनक, कार्यात्मक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल निदान के स्तर पर, जब चिकित्सक केवल निर्धारित करता है रोग की आंतरिक पृष्ठभूमि चिकित्सा सिद्धांत निदान में सैद्धांतिक और व्यावहारिक के कृत्रिम द्विभाजन को समाप्त करता है, रोग की आंतरिक और बाहरी पृष्ठभूमि के बीच घनिष्ठ संबंध की ओर इशारा करता है, यह वही है जो एक विशिष्ट, सूचित निर्णय लेने के लिए आवश्यक है क्लिनिक।

इसलिए, बीमारी को पहचानने की स्थिति कितनी भी अनोखी क्यों न हो, उसकी कमी, परिवर्तन हमेशा सैद्धांतिक सामान्यीकरण और चिकित्सा के नियमों के प्रति डॉक्टर के उन्मुखीकरण के अस्तित्व को मानता है। क्लिनिक में, एक सिद्धांत तभी मौजूद होता है जब व्यावहारिक चिकित्सक के पास बीमारियों के सभी विशेष मामलों और विभिन्न परिस्थितियों में और विभिन्न परिस्थितियों में एक या दूसरे सार के आवश्यक संशोधनों को समझने की चेतना और मौलिक इच्छा होती है। डायग्नोस्टिक्स में, जैसा कि वैज्ञानिक ज्ञान में होता है, एक सिद्धांत के अनुप्रयोग में केवल प्रारंभिक डेटा के साथ उसका संयोजन शामिल नहीं होता है। यह एक अमूर्त सिद्धांत नहीं है जो सीधे अनुभवजन्य डेटा पर लागू होता है, लेकिन इसका ठोस

टीज़ेशन"। लेकिन बात सिर्फ इतनी ही नहीं है। चिकित्सा उन अन्य थियो को मानती है| एक सामान्यीकृत, कड़ाई से मानक रूप में टिक प्रावधान, जबकि डायप्टिक्स - उनके रोजमर्रा के व्यावहारिक अर्थ में। इन प्रावधानों को स्थितियों और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के संबंध में बदला जाना चाहिए। वंशवादी खोज की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि यहां सामान्य सैद्धांतिक प्रावधान बहुत अधिक नहीं हो सकते हैं। उनमें से जितना अधिक व्यावहारिक चिकित्सक को प्रस्तुत किया जाएगा, उतने ही अधिक कारण उसे यह मानने के लिए दिए जाएंगे कि रोग की प्रकृति का पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है।

इसकी प्रकृति से, चिकित्सा में सैद्धांतिक ज्ञान सटीक विज्ञान में सैद्धांतिक निर्माण से काफी भिन्न होता है। चिकित्सा सिद्धांत में पर्याप्त रूप से कठोर तार्किक संरचना नहीं है, स्पष्ट रूप से व्याख्या करने योग्य * प्रारंभिक अवधारणाएं। कई सैद्धांतिक प्रस्ताव, यदि उन्हें निश्चित रूप से सैद्धांतिक कहा जा सकता है, बहुत गलत तरीके से तैयार किए गए हैं। कभी-कभी परिकल्पना के रूप में इस प्रकार, चिकित्सा आनुवंशिकी - जीन थेरेपी का खंड दो सैद्धांतिक मान्यताओं पर आधारित होता है, जिन्हें बिल्कुल सही ढंग से अभिधारणा नहीं कहा जाता है। उनमें से एक इस विचार से आता है कि शरीर की सभी कोशिकाओं में समान होता है! आनुवंशिक जानकारी की मात्रा। इसलिए, अन्य ऊतकों में दमित जीन को सक्रिय करके कुछ ऊतकों में जीन दोष को बदलने की संभावना की तलाश की जाती है। दूसरा सेल और निष्क्रिय वायरस की सामान्य जानकारी पर है। इस संबंध में, संकरण और सेल सर्जरी के तरीके विकसित किए जा रहे हैं, और एक वायरस की मदद से लापता आनुवंशिक जानकारी को पेश करने की समस्या विशेष रूप से आशाजनक है। नैदानिक ​​चिकित्सा की अन्य शाखाओं के सिद्धांत, सैद्धांतिक / ज्ञान के बारे में भी यही कहा जा सकता है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि प्लीहा का सीक्वेंसरिंग कार्य परिसंचारी रक्त कोशिकाओं पर नियंत्रण के रूप में किया जाता है। हालांकि, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और पैथोलॉजिकल एनाटोमिस्ट में, केवल एक परिकल्पना तैयार की गई है, जिसके अनुसार तिल्ली एक परिवर्तित झिल्ली के साथ कोशिकाओं से परिसंचारी रक्त को साफ करती है और अन्य अंतर्निहित कार्यों के साथ, एक फिल्टर का कार्य करती है। परिभाषाओं में अशुद्धि अधिक विशिष्ट शब्दों में बनी हुई है: लक्षण, संकेत, आदि। न्यूरोलॉजी में, उदाहरण के लिए, opisthotonuses के साथ, जिन्हें पहले कार्यात्मक माना जाता था, अब एक अंग की पहचान की जा रही है! न्यूरोलॉजिकल लक्षण, हालांकि कई शोधकर्ता संबंधित मस्तिष्क संरचनाओं के कार्यात्मक अवरोध से इंकार नहीं करते हैं। इसे नीचे रखें! निदान के अलग-अलग मामलों और सामान्य अवधारणाओं की एक संकीर्ण समझ में एक ही चिकित्सा शर्तों की विभिन्न व्याख्याओं की वर्तमान स्थिति बढ़ जाती है! चिकित्सा के नियम।

इस तथ्य को नहीं पहचानना भी असंभव है कि केवल सामान्य अवधारणाएँ, चिकित्सा का नियम, अभी भी रोगों को पहचानने के लिए अपर्याप्त हैं। परीक्षा डेटा के बिना:

* स्मिरनोव वी.ए. वैज्ञानिक सिद्धांतों और उनके बीच संबंधों का तार्किक विश्लेषण।//"

दुष्ट ईश्वर का तर्क "एनवी। एम।, 1937, पी। 13वां।

अवलोकन और अनुसंधान, वे केवल अधिक अमूर्त सैद्धांतिक निर्माण हैं। यहां तक ​​​​कि एक सिंड्रोम के रूप में ऐसी अवधारणाएं, एक बीमारी की एक नोसोलॉजिकल इकाई वस्तुनिष्ठ वैज्ञानिक महत्व से वंचित होगी यदि नैदानिक ​​चिकित्सा में उनका आवश्यक अनुप्रयोग और सबसे ऊपर, रोगों के निदान में थे नहीं दिख रहा। चिकित्सा की सामान्य सैद्धांतिक अवधारणाओं का सार अपने आप में मौजूद नहीं है, लेकिन एकल घटना, विशेष संरचनात्मक संरचनाओं और इसके अस्तित्व के तंत्र में पाया जाता है। "नोसोलॉजिकल, फॉर्म")। "टी - विख्यात आई। वी। दा-विडोडस्की, - जानवरों की विभिन्न प्रजातियों और मनुष्यों में भिन्न, सबसे महत्वपूर्ण, निर्माण कारण संबंधों का वर्णन करते हैं। लेकिन मौका का कानून, यानी, व्यक्तिगत अपवर्तन? कारक, बदल जाता है उतार-चढ़ाव की व्यापक श्रेणी के साथ पूरी तरह से ठोस घटनाओं में अमूर्त नोसोलॉजिकल श्रेणियां। "* नैदानिक ​​​​अभ्यास, ज्ञान के बिना, इन अवधारणाओं या दवाओं की श्रेणियों के बारे में विचार केवल एक ऐसी योजना है जिसका कोई अर्थ नहीं है। उन्हें ठोस सामग्री से भरना, पहचानने की प्रक्रिया रोग स्पष्ट रूप से कार्यात्मक प्रकृति को प्रकट करता है, नैदानिक ​​चिकित्सा की सैद्धांतिक अवधारणाएं, जैसे कि एक लक्षण परिसर, एक सिंड्रोम, एक रोग की एक नोसोलॉजिकल इकाई, एटियलजि, रोगजनन, आदि। इस संबंध में, हमने इनकी परिभाषाएं तैयार करने का प्रयास किया है। ज्ञान, क्लिनिक में केवल सुव्यवस्थित, स्पष्टीकरण, जानकारी तक कम नहीं किया जा सकता है अनुमान, भविष्यवाणी। प्रत्येक नए संज्ञानात्मक चक्र के विभिन्न चरणों का क्रमिक मार्ग, परीक्षा, अवलोकन और रोगी के विशेष वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ समाप्त होने से, सिद्धांत, निदान में सैद्धांतिक ज्ञान, इसके अलावा ओब। ", (नियामक सिद्धांतों के माध्यम से जो चिकित्सा और दार्शनिक ज्ञान का संबंध है।

तीसरा अध्याय "नैदानिक ​​​​सोच और सड़ांध की विशिष्टता" नैदानिक ​​​​खोज "सार और विशेष को निर्धारित करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों के विश्लेषण के लिए समर्पित है।

नैदानिक ​​​​सोच के चित्र, चिकित्सा निदान का तर्क। हम ज्ञात नियमों, तकनीकों और साधनों के पद्धतिगत पहलुओं का उपयोग ज्ञान को निर्धारित करने, प्राप्त करने और बदलने के लिए करते हैं, जो पारंपरिक और आधुनिक तर्क के अध्ययन का विषय हैं / तर्क की समस्याओं पर स्वयं विचार नहीं किया जाता है और उनका अध्ययन नहीं किया जाता है।

पहले पैराग्राफ में, "नैदानिक ​​​​सोच की विशिष्टता की समस्या", इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाता है कि नैदानिक ​​​​सोच, जैसे आदर्श और विकृति विज्ञान, स्वास्थ्य और रोग, एटियलजि, रोगजनन और सैनोजेनेसिस, नोसोलॉजिकल रूप, आदि की अवधारणाएं। सिंड्रोम अत्यंत सामान्य, प्रारंभिक अवधारणाओं से संबंधित है जिसके आधार पर चिकित्सा विज्ञान की संपूर्ण इमारत* का निर्माण किया जाता है और डॉक्टर की व्यावहारिक गतिविधि विकसित की जाती है। हालांकि, दे

"डेविडोव्स्की आई.वी. चिकित्सा में कार्य-कारण की समस्या: एटियलजि *। एम .. 1962 पी। 140।

पूर्ण सटीकता के साथ, नैदानिक ​​सोच सहित चिकित्सा की मूलभूत अवधारणाओं को परिभाषित करना बहुत कठिन है। नैदानिक ​​​​सोच की परिभाषा अनिवार्य रूप से दो प्रकार की कठिनाइयों में चलती है, जिसे न तो व्यावहारिक चिकित्सा के दृष्टिकोण से समझाया जा सकता है और न ही तर्क के दृष्टिकोण से। सबसे पहले, हम इस बारे में बहुत कम जानते हैं कि चिकित्सा में नैदानिक ​​​​सोच कैसे कार्य करती है जैसा कि हम स्वयं चिकित्सा के अभ्यास के बारे में करते हैं। तर्क, "व्युत्पत्ति और प्रमाण की अवधारणाओं की व्याख्या करने का कार्य निर्धारित करना, इन अवधारणाओं के कुछ विशिष्ट रूप से सही अर्थ खोजने और उनकी किसी अन्य व्याख्या को अवैध घोषित करने का प्रयास नहीं करता है। सबसे अधिक यह दावा कर सकता है कि इन अवधारणाओं के उनके उपयोग के वास्तविक अभ्यास में विभिन्न अर्थों का एक निश्चित स्पष्टीकरण है ”(ई। ए। सिडोरेंको, 1987)। दूसरे, सामान्य रूप से सोच हमें अन्यथा नहीं दी जा सकती है, अन्यथा इसकी क्रिया और सार की बारीकियों के माध्यम से, हम उन्हें तार्किक रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं कर सकते हैं। इसलिए, चिकित्सा निदान पद्धति पर साहित्य में नैदानिक ​​सोच की लगभग दस परिभाषाएँ हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें तीन समूहों में बांटा जा सकता है: अस्थिर, घोषणात्मक और तर्कहीन।

जैसा कि आप जानते हैं, आडंबरपूर्ण परिभाषाओं की मदद से हम विषय से परिचित होते हैं, हमें इसका सीधा अंदाजा होता है, लेकिन हमें स्वयं विषय का ज्ञान नहीं होता है। आमतौर पर यह डॉक्टर की मानसिक गतिविधि के तथ्यों का एक सरल संकेत है या मनोवैज्ञानिक पहलुओं और चिकित्सा अभ्यास पर ध्यान देने के साथ संकेतों और लक्ष्यों को सूचीबद्ध करने का एक तरीका है: "नैदानिक ​​​​सोच चिकित्सा धारणा (दृष्टि) और संश्लेषण की सक्रिय रूप से गठित संरचना है। रोग के तथ्यों और एक बीमार व्यक्ति की छवि, ज्ञान और नैदानिक ​​​​वास्तविकता के अवलोकन के अनुभव के आधार पर बनाई गई है और अनुमति देता है: 1) एक व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल (या सिंड्रोमोलॉजिकल) निदान और निदान में क्षति के सार को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित करने के लिए सबसे प्रभावी उपचार की पसंद के साथ, किसी विशेष रोगी के रोग के पाठ्यक्रम और परिणामों द्वारा सत्यापित, 2) चिकित्सा त्रुटियों और गलत धारणाओं की संभावना को कम करने के लिए, 3) निरंतर पी<>नैदानिक ​​शिक्षा के आधार को विकसित करने और रोग और रोगी के बारे में वैज्ञानिक ज्ञान के विस्तारित पुनरुत्पादन के लिए। (एम। यू। अखमेदज़ानोव, 1976)। क्या दी गई परिभाषा को अकुशल, पर्याप्त रूप से पूर्ण और सटीक मानना ​​संभव है, जिसमें तथ्यों और कार्यों की ओर इशारा करते हुए सभी विशिष्ट विशेषताओं को सामान्य अवधारणा में पेश करने का प्रयास किया जाता है? घोषणात्मक परिभाषाएँ गलत हैं: "हमारी राय में, जिसे आमतौर पर चिकित्सा या नैदानिक ​​या नैदानिक ​​​​सोच कहा जाता है, वह चिकित्सा के सिद्धांत और व्यवहार के लिए सोच की द्वंद्वात्मक पद्धति के एक सचेत या अचेतन अनुप्रयोग से ज्यादा कुछ नहीं है" (एस। (>। मोरोचनिक) , 1963) लेकिन द्वंद्वात्मक "और एक बार फिर अंतिम निष्कर्ष में नहीं, बल्कि कठिनाइयों पर विचार करने के तरीके में, खोज में, विचार के निरंतर मोड़ के साथ, प्रश्न उठाने में पाया जाता है। इससे सहमत होना भी मुश्किल है डार्क स्टेटमेंट कि "... सहज रूप से, करने की क्षमता *:; एक आंतरिक नज़र से किसी चीज़ की नैदानिक ​​तस्वीर को पकड़ने के लिए, और इसे इसी तरह की पिछली टिप्पणियों से जोड़ना - यह एक डॉक्टर की संपत्ति है

क्लिनिकल थिंकिंग कहा जाता है" (आर। हेगलिन, 1965)। चिकित्सक के अंतर्ज्ञान या दिमाग के दृष्टिकोण से पूरी तरह से नैदानिक ​​​​सोच पर विचार करने के लिए - चिकित्सा बुद्धि की एक विशेष संपत्ति के रूप में - बहुत ही शब्द नैदानिक ​​​​सोच के पीछे तर्कहीन अस्पष्टता और तार्किक अविश्वसनीयता के चरित्र को संरक्षित करना है। रोग प्रक्रिया के प्रतिबिंब के मध्यस्थ रूपों और नैदानिक ​​​​वास्तविकता की प्रत्यक्ष धारणा के रूपों के बीच गुणात्मक सीमाओं को मिटाने से तार्किक क्रम और नैदानिक ​​सोच की स्पष्ट संरचना का खंडन होता है। प्रश्न के इस तरह के निर्माण के साथ, डॉक्टर की मानसिक गतिविधि के विशिष्ट रूपों के अध्ययन की आवश्यकता पूरी तरह से गायब हो जाती है। प्रारंभिक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण के अध्ययन के लिए पूरी बात नीचे आती है, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की सहज समझ के व्यक्तिगत मामलों के विवरण के लिए, आदि।

हमें लगता है कि अगर। प्लेटो और अरस्तू का अनुसरण करते हुए, यह विचार करने के लिए कि परिभाषा को निकटतम जीनस और प्रजातियों के अंतर के माध्यम से बनाया जाना चाहिए, फिर नैदानिक ​​​​सोच की एक निश्चित, सख्ती से तार्किक परिभाषा देने का अर्थ है इसकी सीमाओं के भीतर अवधारणा के सार, सामग्री और दायरे को प्रस्तुत करना। चूंकि उत्तरार्द्ध का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, और सीमाएं स्थापित नहीं की गई हैं, नैदानिक ​​​​सोच की परिभाषा सख्ती से तार्किक नहीं हो सकती है। इसलिए, नैदानिक ​​​​सोच के सभी संकेतों की गणना न करने और बुराई अनंत में न आने के लिए, किसी को कुछ प्रारंभिक अवधारणा को डॉक्टर की गतिविधि की बारीकियों, चिकित्सा में परंपराओं के साथ सहसंबंधित करके स्वीकार करना चाहिए, केवल सार और परिचालन प्रकृति की ओर इशारा करते हुए मानहानि।

परिचालन परिभाषाएँ, जैसा कि ज्ञात है, सैद्धांतिक / तर्क में नहीं, बल्कि वर्गीकरण की समस्याओं के व्यावहारिक समाधान के संदर्भ में, आवश्यक जानकारी के चयन आदि के संदर्भ में उपयोग की जाती हैं। नैदानिक ​​​​सोच की परिचालन परिभाषा इसकी विशिष्ट कार्यात्मक कार्रवाई का हवाला देकर दी जा सकती है। किसी दी गई स्थिति में, निदान समस्या को हल करते समय, उपचार का चयन करते समय और रोग के निदान की पुष्टि करते समय दी गई अवधि में। चूंकि नैदानिक ​​​​खोज को हमेशा वैज्ञानिक रूप से एकत्र करने, व्यवस्थित करने और संसाधित करने की एक गतिशील प्रक्रिया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, रोग की प्रकृति के बारे में व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण जानकारी, किसी दिए गए रोगी में इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं और निर्णय के साथ समाप्त नहीं होती हैं, फिर संकीर्ण अर्थ में शब्द का, कार्यात्मक अर्थ, नैदानिक ​​​​सोच को एक प्रणाली के रूप में परस्पर संबंधित मानसिक तकनीकों और प्रक्रियाओं पर विचार करने के लिए काफी स्वीकार्य है, जिसके लिए डॉक्टर की बौद्धिक गतिविधि किसी दिए गए रोगी में रोग प्रक्रिया के विकास के पैटर्न को स्थापित करती है और इसकी विशेषताओं को ढूंढती है एक दिया गया मामला, उनके बीच अंतर्संबंध और एकता को प्रकट करता है।

नैदानिक ​​​​सोच की तैयार परिभाषा में, समस्या का शब्दार्थ समाधान डॉक्टर के ज्ञान और सोच की परिचालन प्रकृति के संकेत द्वारा मध्यस्थता है, और वैचारिक अर्थ क्लाइंट के व्यावहारिक कार्यों से संबंधित है।

पुटी परिभाषा दो कार्य प्रस्तुत करती है: dmskursian-शैक्षिक और नैदानिक-व्यावहारिक। यह परिचालन परिभाषाओं (डीपी गोर्स्की, 1974; एल। टोंडल, 1975) के लिए आवश्यकताओं और नैदानिक ​​​​कार्य के सार को कठोरता से निर्धारित करने वाली आवश्यकताओं से मेल खाती है, जो डॉक्टर की संज्ञानात्मक और विषय-व्यावहारिक गतिविधियों को जोड़ती है, और परिणाम एक है विस्तृत नैदानिक ​​निदान रोग के सार और इसकी बारीकियों को दर्शाता है, जैसा कि यह था, एक ही बार में दो खंडों में: व्यावहारिक-विषय और सैद्धांतिक रूप से सार्थक।

दूसरे पैराग्राफ "डॉक्टर की तार्किक और द्वंद्वात्मक सोच की एकता" में यह साबित होता है कि बीमारी को पहचानने की प्रक्रिया में, डॉक्टर उनके परिवर्तन, स्पष्टीकरण, औचित्य और प्रमाण के लिए ज्ञान, विधियों और प्रक्रियाओं को प्राप्त करने के साधनों का उपयोग करता है, जो कि पारंपरिक और आधुनिक तर्क के अध्ययन का विषय हैं। इस कथन का उद्देश्य आधार यह तथ्य है कि नैदानिक ​​सोच इसकी संरचना में स्पष्ट है और विचार के ज्ञात तार्किक रूपों के माध्यम से किया जाता है; रोग के लक्षणों के बारे में ज्ञान, रोग प्रक्रिया के लिंक उत्पन्न होते हैं, वैचारिक संश्लेषण के परिणामस्वरूप आकार लेते हैं और सोच के तर्क के ज्ञात कानूनों और नियमों के अनुसार ठोस, रूपांतरित, परिष्कृत होते हैं। चिकित्सक का तार्किक रूप से सही तर्क रोगी के साथ रचनात्मक संबंध स्थापित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है (अन्यथा उनके बीच कोई आपसी समझ नहीं होगी), और बीमारी के सार के बारे में ज्ञान बनाने की प्रक्रिया में, जहां सख्ती से उपयोग किया जाता है अनुभूति के तार्किक साधनों का विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इसके अलावा, कंप्यूटर निदान में, पेशेवर जोखिम की स्थितियों में भी जानकारी का तार्किक-गणितीय भाषा में अनुवाद किया जाना चाहिए, जब मानसिक क्रियाओं को सीधे क्लिनिक की व्यावहारिक गतिविधियों में बुना जाता है! और दो तुलनात्मक धारणाएँ, जिनका सही अर्थ या तो अनिश्चित या संदिग्ध है, जो बेहतर प्रमाणित है, उसे अधिक विश्वसनीय माना जाता है। केवल तथ्यात्मक रूप से, लेकिन तार्किक रूप से भी। जब तथ्यों को तार्किक रूप से व्यवस्थित प्रणाली में प्रस्तुत किया जाता है, तो ज्ञान की काल्पनिक प्रकृति के बावजूद, इसके रूप की तार्किक निश्चितता कटौती का उपयोग करके इसके परिणामों को कम करने और रोगी की परीक्षा के प्रारंभिक डेटा और ज्ञात, विश्वसनीय चिकित्सा के साथ तुलना करने की अनुमति देती है। ज्ञान।

डॉक्टर के काम में द्वंद्वात्मक सोच का भी उपयोग किया जाता है। विरोधों की एकता को समझते हुए, यह रोग प्रक्रिया के विभिन्न पहलुओं को उनकी असमानता, पारस्परिक संक्रमण और आवश्यक विशेषताओं में समझने की अनुमति देता है। निदान में, किसी भी अन्य वैज्ञानिक अनुसंधान की तरह, दृश्य-आलंकारिक और वैचारिक-संकेत, औपचारिक और सार्थक, एल्गोरिथम और सहज, सचेत और अचेतन, कठोर रूप से निर्धारित और स्टोकेस्टिक-संभाव्यता के बीच वास्तविक विरोधाभास हैं। अनुभूति की द्वंद्वात्मकता को आत्मसात करने के लिए धन्यवाद, डॉक्टर की नैदानिक ​​​​सोच संरचनात्मक-कार्यात्मक संबंधों की कई विपरीत विशेषताओं को ठीक करने की क्षमता प्राप्त करती है।

अंतःक्रिया, रोग की आंतरिक और बाहरी पृष्ठभूमि का द्वंद्वात्मक संबंध और, कानूनों, तर्क के नियमों का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित प्रश्नों का कड़ाई से विशिष्ट रूप में उत्तर देता है: जीव के साथ बातचीत की प्रकृति क्या है प्रतिकूल परिस्थितियांबाहरी और आंतरिक वातावरण, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र कैसे प्रतिक्रिया करते हैं; क्या अंगों और ऊतकों के कामकाज का एक महत्वपूर्ण पुनर्गठन है, क्या अंगों और प्रणालियों के सहसंबंध, समन्वय और अधीनता का मूल सिद्धांत संरक्षित है; सूचना-ऊर्जा संबंधों में क्या परिवर्तन हुए हैं, तनाव, क्षति और पुन: अनुकूलन आदि के समय होमोस्टैसिस को बनाए रखने में कौन से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ सीधे शामिल होते हैं।

डॉक्टर के तर्क में प्रारंभिक मान्यताओं की सच्चाई हमेशा संज्ञानात्मक गतिविधि के साधनों के पूरे शस्त्रागार की मदद से स्थापित होती है। उसी समय, सत्य की खोज, ज्ञान की विश्वसनीयता में इसके लो की प्रक्रिया शामिल है- (आईसी प्रमाण और स्पष्टीकरण - ज्ञान की स्थापित निष्पक्षता को एक विशिष्ट और विकसित रूप में प्रस्तुत किया जाना चाहिए, अर्थात अवधारणाओं के रूप में) , श्रेणियां, आदि। अन्यथा, ज्ञान की सच्चाई वैज्ञानिक चिकित्सा अवधारणाओं के साथ तार्किक रूप से संगत नहीं है, जिसकी निष्पक्षता पहले सामाजिक-ऐतिहासिक चिकित्सा पद्धति और ज्ञान द्वारा स्थापित की गई थी, और निदान के दौरान डॉक्टर नहीं ले पाएंगे एक वैचारिक-श्रेणीबद्ध संश्लेषण बाहर। दूसरे शब्दों में, तार्किक सोच परिसर से ज्ञान की तैनाती और व्युत्पत्ति में लगी हुई है, तथ्यों की व्याख्या, परिसर के निर्माण में द्वंद्वात्मकता का उपयोग किया जाता है। एक दूसरे से अविभाज्य है, क्योंकि प्रत्येक निष्कर्ष के तहत वहाँ है उद्भव की एक प्रक्रिया है, प्राइमरी की उत्पत्ति, परिसर द्वारा तय की जाती है, जैसे कि परिसर के ऊपर नियमों की एक प्रणाली और ज्ञान को कम करने, बदलने, औपचारिक बनाने और समझाने के तरीकों को समायोजित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​उदाहरणों, दृष्टांतों, सैद्धांतिक चिकित्सा ज्ञान की मदद से निदान में तर्क, नियमों, तकनीकों और अनुमानात्मक ज्ञान की प्रक्रियाओं के नियमों को साकार करने के पद्धतिगत पहलुओं को प्रकट करते हुए, हम मामले के एक और समान रूप से महत्वपूर्ण पक्ष पर विशेष ध्यान देते हैं: कोई पहचान नहीं कर सकता तर्क के विज्ञान के साथ सोच की एक विशिष्ट, कार्यात्मक क्रिया जो तर्क, सोच के रूपों, कानून के निर्माण के नियमों का अध्ययन करती है ": उद्भव, विकास, ज्ञान का परिवर्तन, और इस तरह यह दावा करता है कि एक वैज्ञानिक अनुशासन के रूप में तर्क बाहर मौजूद नहीं है। सोच की विशिष्ट कार्यात्मक क्रिया। वास्तव में, इस मामले में, कोई गलत तरीके से दावा कर सकता है: चूंकि पारंपरिक सोच चिकित्सा के ऐतिहासिक विकास के परिणामस्वरूप विकसित हुई है और मानव सोच की अभिव्यक्ति का एक विशेष रूप है, नैदानिक ​​​​सोच कैवो अपने आप में तर्क के अपने "स्वयं" कानून बनाता है . इस प्रकार, प्रसिद्ध नैदानिक ​​वैज्ञानिक आईए कासिर्स्की ने एक व्यावहारिक चिकित्सक की गतिविधियों में सादृश्य के महान महत्व पर जोर देते हुए लिखा: "अमूर्त सोच के एक ही चरण में, डॉक्टर ऊपर वर्णित तर्क के बुनियादी नियमों का उपयोग करता है: 1) पहचान का कानून; 2) विरोधाभास का कानून; 3) बहिष्करण का कानून

तीसरा; 4) पर्याप्त कारण का नियम। हमें यहां एक और कानून जोड़ना चाहिए जो एक डॉक्टर की नैदानिक ​​सोच में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह सादृश्य का नियम है। सबसे पहले, हम ध्यान दें कि सादृश्य एक विशेष प्रकार का अनुमान है और इसलिए, एक विधि जिसके परिणामस्वरूप रोग के लक्षणों के बारे में संभाव्य ज्ञान होता है, क्योंकि इसमें समूह के साथ समानताएं हैं रोग ओ, जहां प्रत्येक रोग में अलग-अलग योग के संकेत होते हैं जो आंशिक रूप से रोग के लक्षणों के साथ मेल खाते हैं, और इस आधार पर यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि रोग के रोग पी के समूह से संबंधित है। आगमनात्मक निष्कर्षों के विपरीत, जिसके साथ सादृश्य है इसकी संभाव्यता में समान वस्तुओं का संकेत और व्यक्ति से एकवचन के माध्यम से सामान्य तक। मान लीजिए, यदि रोग को पहचानने के दौरान, चिकित्सक एक रोग संबंधी लिंक ए स्थापित करने में कामयाब रहा, जिसमें संकेतों का योग है, चिकित्सा साहित्य में ज्ञात पैथोलॉजिकल लिंक बी में भी संकेतों का योग बी और एक और संकेत सी है। , फिर पैथोलॉजिकल लिंक ए में सादृश्य द्वारा एक संकेत सी का पता लगाना संभव है, क्योंकि लिंक ए के बाकी संकेत हमें ज्ञात हैं, जो पैथोलॉजिकल लिंक बी के संकेतों के समान हैं, जिसमें सी का भी संकेत है।

सादृश्य द्वारा निष्कर्ष की विश्वसनीयता समान संकेतों और लक्षणों की संख्या, विपरीत तथ्यों की छोटी संख्या, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीरों की समानता, और अंततः, समान एटियलॉजिकल, पेयुगेंस्टिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। सादृश्य का हवाला देते हुए, डॉक्टर अभी तक osmo.shi* /geer>chtsenpya के पक्ष में नहीं बोलते हैं, जिसके लिए उनकी धारणा उन निर्णयों के साथ होने का परिणाम होगी जो निष्कर्ष के शुरुआती बिंदु का गठन करते हैं। अपूर्ण प्रेरण की तरह, सादृश्य द्वारा अनुमान निगमनात्मक अनुमान की तुलना में बहुत कम विश्वसनीय है। "कोई भी सादृश्य का सहारा नहीं लेता है," ए। आई। हर्ज़ेन पर जोर दिया, "यदि आप अपने विचारों को सरल और स्पष्ट रूप से व्यक्त कर सकते हैं" ... वास्तव में, सख्ती से तार्किक रूप से, न तो विषय और न ही इसकी अवधारणा मायने रखती है कि वे किसी चीज़ के समान हैं या नहीं: से तथ्य यह है कि दो चीजें अलग-अलग पक्षों से एक-दूसरे के समान हैं, अज्ञात पक्षों की समानता के बारे में निष्कर्ष निकालने का अभी भी पर्याप्त अधिकार नहीं है अनुमानी और प्रदर्शनकारी कार्य, जिनकी सहायता से डॉक्टर को बड़ी मात्रा में नई जानकारी और तथ्य प्राप्त होते हैं सावधानीपूर्वक सत्यापन की आवश्यकता है, और जितना अधिक, उनका प्रमाण उतना ही कम विस्तृत होगा। सादृश्य का संज्ञानात्मक मूल्य बहुत बढ़ जाता है यदि यह काल्पनिक निष्कर्ष अविभाज्य रूप से एकल में जुड़ा हुआ है

* कासिर्स्की I. A. उपचार के बारे में। समस्याएं और विचार। एम।, 1970, पी। 103.

** हर्ज़ेन ए। आई। प्रकृति के अध्ययन पर पत्र। ऑप। 2 खंडों में, खंड I, M., 1985, पृष्ठ। 232.

एक विचार प्रक्रिया और निरंतर, पारस्परिक पूरकता और आगमनात्मक और निगमनात्मक तर्क के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप किया जाता है। लेकिन एक तरह से या किसी अन्य, सादृश्य एक विशेष प्रकार का अनुमान है और, एक निश्चित अर्थ में, ज्ञान की एक विधि है। सादृश्य के कानून को तैयार करने की समीचीनता के प्रश्न को भी केवल तर्क की सीमा के भीतर ही माना जा सकता है, न कि केदिनियन सोच की सीमा के भीतर।

इस प्रकार, सभी विविध तकनीकों और प्रक्रियाओं को प्राप्त करने, ज्ञान को बदलने, परिकल्पना बनाने के तरीके, निष्कर्ष निकालने, निष्कर्ष, समानता सहित, बीमारी को समझने की प्रक्रिया के अनुरूप नहीं हैं, और विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया जाता है। वे परिणाम हैं, तार्किक अनुसंधान और विशेष तार्किक और कार्यप्रणाली विश्लेषण का परिणाम हैं। डायग्नोस्टिक्स में, एक व्यावहारिक चिकित्सक, कभी-कभी इसे साकार किए बिना, तैयार डीएनए में इन तार्किक साधनों का उपयोग करता है * जब एक विचार को अभिव्यक्ति से रोग के सार तक ले जाते हैं, तो वह केवल उनके ज्ञात विनिर्देश, संक्षिप्तीकरण, संबंध का अवलोकन करता है। मानसिक निर्माणों में तार्किक और द्वंद्वात्मक।

तीसरे पैराग्राफ में "चिकित्सा निदान की तार्किक संरचना"

सोच के ज्ञात रूपों और इसकी स्पष्ट परिभाषाओं की सहायता से गठित वांछित चिकित्सा ऊर्जा के विकास के तरीकों का विश्लेषण किया जाता है। नतीजतन, एक बीमारी को पहचानने की प्रक्रिया में कैंसर द्वारा उपयोग की जाने वाली तार्किक रूप से क्रमबद्ध मानसिक तकनीकों की एक प्रणाली के रूप में चिकित्सा निदान की तार्किक संरचना के बारे में एक विचार बनता है, और परस्पर संबंधित परिभाषाओं, अवधारणाओं, निर्णयों की एक प्रणाली, जो एक अप्रत्यक्ष रूप में होती है। अमूर्त रूप बीमारी के विकास के सुस्ती, चरणों और आवश्यक क्षणों को पुन: उत्पन्न करता है। निदान की तार्किक संरचना की व्याख्या, निर्णयों और अवधारणाओं के बीच तार्किक संबंधों की पहचान, जो चिकित्सक रोग को पहचानने के दौरान उपयोग करता है, अंततः तार्किक संचालन और विचारों के निर्माण के तरीकों के विश्लेषण, रोग के बारे में ज्ञान प्राप्त करने और बदलने के लिए नीचे आता है। प्रक्रिया।

इस समस्या की व्याख्या और इसे हल करने के तरीकों में दो वैकल्पिक पदों, दो दृष्टिकोणों को रेखांकित किया गया है। कुछ शोधकर्ता, एक पद्धति सिद्धांत के रूप में निदान में "ज्ञात की खोज" के कथन का उपयोग करते हुए, प्रयोगात्मक और निगमनात्मक (औपचारिक) विज्ञान के तार्किक निर्माण के साथ चिकित्सा निदान के तर्क की भौतिक रूप से पहचान करते हैं: निदान का तर्क निगमनात्मक /) तर्क है ( एएस पोपोव एट अल।, 1981; केई तारासोव एट अल।, 1989); अन्य चिकित्सा वैज्ञानिक, दार्शनिक, केवल संभाव्यता के विचारों का पालन करते हुए और कई-मूल्यवान तर्क के सिद्धांतों द्वारा किए गए, नैदानिक ​​​​खोज को मुख्य रूप से प्रस्तुत करने का प्रयास करते हैं स्टोकेस्टिक-संभाव्य प्रक्रिया ( एल। लास्ट, 1971; ईएल लेहमैन, 979। बेशक, कई-मूल्यवान तर्क की प्रणाली ज्ञान के विभिन्न क्रमों को क्रमबद्ध करने और इसकी संरचना का वर्णन करने के लिए निदान में आकर्षक है, यदि रचनात्मक तत्व: कल्पना, प्रेरण और अंतर्ज्ञान को उनका उचित स्थान दिया जाता है। , जैसा कि ज्ञात है, एक अनुमानी कार्य करें और

उनके साथ, डॉक्टर की प्राथमिक संज्ञानात्मक और व्यावहारिक क्रियाएं, जिसके बिना "प्रारंभिक परिकल्पना की एक या दूसरी विश्वसनीयता का निर्माण और पुष्टि करना। या प्रारंभिक निदान असंभव है। चिकित्सक हमेशा एपिथेमिक तौर-तरीकों का उपयोग करता है: "मुझे लगता है", "मैं संदेह", "मुझे लगता है, मैं खंडन कर सकता हूं।" उनका उपयोग किए बिना, वह रुग्ण प्रक्रिया के बारे में कुछ भी नहीं कह सकता। लेकिन जहां, निदान के किस चरण में चिकित्सक "क्या 0 के रूप में नामित किया जाए और एच के रूप में कुछ

हमारी राय में, नैदानिक ​​​​खोज की तार्किक संरचना का अध्ययन एक रचनात्मक संज्ञानात्मक प्रक्रिया की योजना के अनुसार किया जाना चाहिए, जब एक डॉक्टर की नैदानिक ​​सोच विश्लेषणात्मक रूप से घटक तत्वों का अध्ययन करती है, रोग की अभिव्यक्ति के पक्ष की रूपरेखा तैयार करती है। उनका संश्लेषण; रूपात्मक और कार्यात्मक, रोगजनक और प्रतिपूरक परिवर्तन स्थापित करता है; ज्ञान की एक सामग्री से दूसरी सामग्री में जाना; परिकल्पनाओं, धारणाओं के रूप में परस्पर संबंधित वैज्ञानिक सार की एक श्रृंखला बनाता है और विभिन्न प्रकार के रोगी परीक्षण डेटा, प्रयोगशाला के परिणाम, वाद्य अनुसंधान के माध्यम से उनकी विश्वसनीयता साबित करता है। हम निदान में तार्किक संचालन की ऐसी व्याख्या से सहमत नहीं हैं, जो उनमें तर्क के निर्माण के उद्देश्य से केवल एक विशेष प्रकार की औपचारिक क्रियाओं को देखता है। सबसे पहले, ये क्रियाएं विचार की पहल को प्रकट करती हैं। परिसर और निष्कर्ष के बीच संबंध स्थापित करते हुए, वे एक स्पष्ट रूप में वैचारिक संश्लेषण के तंत्र को पुन: उत्पन्न करते हैं और अपने स्वयं के प्रमाण की स्थिति उत्पन्न करते हैं। डॉक्टर के वैचारिक निर्माण, विचार के प्रसिद्ध रूप और ज्ञान परिवर्तन के तरीके निदान की सच्चाई और विश्वसनीयता के आसपास सहायक साधन नहीं हैं, बल्कि अपनी तार्किक संरचना बनाते हैं।

किसी बीमारी के विस्तृत रूप में एक विश्वसनीय नैदानिक ​​निदान की स्थापना किसी भी तरह से कई मूल्यवान तर्क की समस्याओं को हल करने या उपलब्ध जानकारी के सरल निगमनात्मक परिवर्तन के विकल्पों में से एक तक कम नहीं है। आखिरकार, इस शर्त के तहत एक निगमनात्मक निष्कर्ष निकाला जाता है कि निष्कर्ष का तार्किक पाठ्यक्रम सही है। लेकिन जब तक डॉक्टर का विचार परिसर की वास्तविक विश्वसनीयता को स्पष्ट करने की दिशा में आगे बढ़ना जारी रखता है, तब तक अनुमान का सही तार्किक पाठ्यक्रम अनुमानात्मक ज्ञान को पूर्ण विश्वसनीयता प्रदान नहीं कर सकता है - न्यायशास्त्र का परिसर अनिश्चितता व्यक्त करता है और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। रोग की पहचान की शुरुआत में, सभी परिसर भी नहीं हैं जहां से वांछित परिणाम निकालना संभव है। कुछ परिसरों को अभी भी तैयार करने की आवश्यकता है, और इसके लिए सहायक, विशेष प्रयोगशाला अध्ययनों की एक श्रृंखला की आवश्यकता है। सभी परिस्थितियों में, यह उस परिसर में से किसी एक को सटीक रूप से जानने का पूर्ण मूल्य नहीं है जिसके कारण चिकित्सक अतिरिक्त डेटा की खोज में अधिक से अधिक आवश्यक समय व्यतीत करता है। स्थिति किसी भी तरह से इस तरह से नहीं है, लेकिन इस तरह से है कि अधिकांश जानकारी में अनिश्चित, अस्पष्ट चरित्र होता है। उनका परिवर्तन, व्युत्पत्ति, स्पष्टीकरण, इसकी विशिष्टता

बच्चों को विश्वसनीय ज्ञान प्राप्त करने के लिए, और इसलिए, नई * जानकारी जो आवश्यक है .. समय पर निर्णय लेने के लिए। पहले से ही भय की पहचान की शुरुआत में, चिकित्सक की मानसिक गतिविधि दो कार्य करती है: चिकित्सक कुछ लक्षणों, संकेतों और सूचनाओं से विचलित होता है, और दूसरों को संरक्षित और अध्ययन करता है। एक अमूर्त बनाया जा रहा है जो कि श्रेणीबद्ध से अधिक काल्पनिक है। सशर्त रूप से श्रेणीबद्ध नपुंसकता के प्रकार के अनुसार एक अनुमान, gntim-we, केवल तभी उत्पन्न होता है जब व्यवसायी के पास अपने क्षेत्र की मात्रा में आवश्यक डेटा और नैदानिक ​​​​विचार कार्य होते हैं।

ज्ञान की तार्किक रूप से क्रमबद्ध प्रणाली में प्राप्त जानकारी और सूचना के गठन और परिवर्तन की प्रसिद्ध विशिष्टता इस तथ्य के निदान में है कि किसी बीमारी को पहचानने की पूरी प्रक्रिया विश्लेषणात्मक और (? डॉक्टर की सोच की गहन गतिविधि में प्रवेश करती है) और एक चिकित्सा निदान की तार्किक संरचना को चित्रित करने के लिए, यह मान्यता रोग की प्रक्रिया में अनुमेय है, यह चिकित्सक की मानसिक गतिविधि के महत्वपूर्ण क्षणों या स्तरों को बाहर करने के लिए सशर्त है। विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक गतिविधि, इसलिए करने के लिए बोलते हैं, पहला आदेश मान्यता की शुरुआत में होता है, जब डॉक्टर विज्ञान के डेटा का उपयोग करता है, दवा द्वारा संचित अनुभव और उसके पेशेवर अनुभव, रोगी का अध्ययन करता है, लेकिन कटौतीत्मक रूप से बदलता है, ज्ञान को पहले वर्णनात्मक विधि से घटाता है, यानी, रोगी की जांच करने और रोग की वास्तविक जीवन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करने की विधि। विश्लेषण और संश्लेषण की एक विशेषता यह है कि चिकित्सक की सोच रोग की पहले से मौजूद नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ सामना करती है और, पूरे को भागों में विघटित करने से पहले, विश्लेषण करती है सोच की तार्किक गतिविधि सीधे अपूर्ण प्रेरण की तार्किक योजना में बुनी जाती है, जहां प्रेरण और सादृश्य के बीच एक स्पष्ट संबंध तुरंत प्रकट होता है - अनुमान, पेशेवर दृष्टि के साथ। यहां, अनुमान के सभी रूपों में उनके मूल एकवचन हैं, अनुभव, अवलोकन, विशेष अध्ययन पर आधारित हैं और या तो एक समस्याग्रस्त प्रेरण का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें परिसर और निष्कर्ष के बीच संबंध संभाव्य प्रकृति का है, या उन्मूलन प्रेरण, जब पैथोग्नोमोनिक संकेतों की पसंद, लक्षणों को उनकी अधिकतम विविधता की शर्तों के तहत किया जाता है और रचनात्मक मान्यताओं में सांख्यिकीय नहीं, बल्कि पद्धतिगत वैधता होती है।

जब चिकित्सक निदान के रूपात्मक, कार्यात्मक, एटियलॉजिकल और रोगजनक पहलुओं के बीच एकता स्थापित करता है, तो न केवल अंतर, बल्कि सूचना परिवर्तन की निगमन विधि और अनुमान के आगमनात्मक रूपों के बीच संबंध भी विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। एक चिकित्सक की सोच, चिकित्सा के वैज्ञानिक ज्ञान के साथ वैचारिक निर्माण के अनुसार, किसी रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की पूर्णता और विशेषताओं को कवर करने का प्रयास करती है। यहां दूसरे स्तर की विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक गतिविधि का अपना स्थान है। रोग की पहचान के क्षणों और एक निश्चित एकता के रूप में रोगी की परीक्षा के परिणामों को स्थापित और तय करने के बाद, चिकित्सक रोग के दौरान होने वाली घटना का एक सिंथेटिक मानसिक (अमूर्त) मॉडल बनाता है, और फिर

पूर्वव्यापी विश्लेषण करता है। पूर्वव्यापी विश्लेषण एक विशिष्ट तार्किक संचालन है, जिसके माध्यम से अंतिम, वैचारिक आउटपुट ज्ञान से मूल, सार्थक ज्ञान में संक्रमण किया जाता है। उसी समय, पिछले डेटा निर्दिष्ट, अस्वीकृत, सिद्ध होते हैं। पूर्वव्यापी विश्लेषण के दौरान, चिकित्सक प्रारंभिक अध्ययन के परिणामों को रोग की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष से पहले की तुलना में बेहतर और अधिक सटीक रूप से निर्धारित करता है, क्योंकि वह परीक्षण करता है कि सामान्य सोच एक तथ्य, अनुमान, धारणा, झुकने के रूप में क्या लेती है। मूल अमूर्त निर्माण के लिए। यदि अंतिम जानकारी को प्रतीकों और सूत्रों की सहायता से प्रस्तुत किया जाता है, तो पूर्वव्यापी विश्लेषण औपचारिकता के संबंध में विपरीत प्रक्रिया नहीं हो सकता है और रोग को पहचानने की प्रक्रिया को पीछे से पुनर्निर्माण की अनुमति नहीं देता है। हम इस बहुत महत्वपूर्ण बिंदु पर विशेष ध्यान देते हैं, क्योंकि चिकित्सा निदान की तार्किक संरचना का वर्णन करने के लिए, यह नैदानिक ​​​​खोज का तर्क नहीं है जो वैज्ञानिक महत्व का है, बल्कि तर्क की बात है, अर्थात तकनीक, प्रक्रियाएं और साधन। ज्ञान को कम करने, बदलने का, जिसे संयोजन और पूरक के रूप में माना जाना चाहिए। चिकित्सा निदान का तर्क किसी एक तक सीमित नहीं हो सकता तार्किक विधिज्ञान की व्युत्पत्ति, निर्माण और परिवर्तन, अकेले इसे न्यायशास्त्र के आंकड़ों में से एक तक सीमित कर दें। डायग्नोस्टिक्स में कटौती का असाधारण महत्व, जहां यह एक उत्साही-मेम या सशर्त रूप से स्पष्ट न्यायवाद का रूप लेता है, ज्ञान प्राप्त करने और बदलने के लिए अन्य तरीकों और तकनीकों द्वारा सिद्ध और पूरक है।

चौथा अध्याय "वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में निदान" चिकित्सा निदान की तार्किक संरचना में "संकीर्ण विशेषज्ञता, और नए" तत्वों के साथ शुरू होता है, जो दर्शाता है कि वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की आधुनिक परिस्थितियों में, की प्रक्रिया रोग के सार को समझना" केवल व्यक्तिगत चिकित्सकों, चिकित्सा वैज्ञानिकों, चिकित्सकों की गतिविधि के रूप में अमूर्तता में दर्शाया जा सकता है। ऐतिहासिक रूप से, यह बौद्धिक श्रम के विभाजन और सहयोग की एक जटिल प्रणाली में विकसित हुआ है, संबंधों की एक प्रणाली में "चिकित्सा के बीच" प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​अनुसंधान के क्षेत्र में कार्यकर्ता, सलाहकार और उपस्थित चिकित्सक। आज, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​सोच की अपनी व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ कई चिकित्सा विशिष्टताओं के प्रतिनिधि निदान के गठन में भाग लेते हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत चिकित्सक की नैदानिक ​​सोच विभिन्न विशेषज्ञों की एक निश्चित सामूहिक सोच के एक घटक के रूप में कार्य करती है, अक्सर विभिन्न योग्यताएं। चिकित्सक, सहयोगी सामूहिक गतिविधि से अलग और जिसके माध्यम से वह अनुसंधान के योग को अंजाम देता है, उतना कम सोचता है जैसे कि उससे चिकित्सा जानकारी और अनुभव छीन लिया गया हो।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सा-सामरिक समस्याओं के सामूहिक समाधान के लिए संज्ञानात्मक, शोध कार्य और उपस्थित चिकित्सक, iosultanto, प्रयोगशाला सहायकों के संयुक्त रूप से अध्ययन करने वाले समन्वित कार्यों में सख्त अनुक्रम की आवश्यकता होती है।

इस रोगी को धोना। केवल संज्ञानात्मक, अनुसंधान कार्य के एक स्पष्ट संगठन के साथ, चिकित्साकर्मियों के कुछ समूहों द्वारा प्राप्त परिणाम अन्य समूहों की गतिविधियों के लिए शुरुआती बिंदु बन सकते हैं। संकीर्ण विशेषज्ञता की स्थितियों में दर्द के सार के बारे में ज्ञान बनाने की प्रक्रिया एक अप्रत्यक्ष, जटिल चरित्र प्राप्त करती है। कठिनाई और विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि किसी बीमारी को पहचानने की एक अलग प्रक्रिया में, नैदानिक, प्रयोगशाला अध्ययनों के पूरे चक्र और उनके व्यक्तिगत परिणामों को एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल या पैथोफिजियोलॉजिकल निदान के ढांचे के भीतर अलग नहीं किया जा सकता है। उनके बीच संबंध, साथ ही अध्ययन के सशर्त चरणों और निदान की समग्र प्रक्रिया के बीच, उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। संकीर्ण विशेषज्ञता की स्थितियों में और कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करते समय, रोग के सार और इसके पाठ्यक्रम की बारीकियों को समझने के लिए एक अनिवार्य शर्त कंप्यूटर प्रसंस्करण के लिए प्रारंभिक डेटा के स्पष्टीकरण और तार्किक व्याख्या के मध्यवर्ती चरण हैं। रोगी के अध्ययन के परिणाम, चिकित्सक की एक कार्य अवधि में लागू, अन्य विशेषज्ञों द्वारा उपयोग नहीं किया जा सकता है जब तक कि वह पूरी तरह से अपनी पढ़ाई पूरी नहीं कर लेता है और उन्हें तार्किक रूप से सटीक और स्पष्ट फॉर्मूलेशन में बदल देता है। इसके बाद ही, उपस्थित चिकित्सक के मानसिक निर्माण के परिणामों को रोग को समझने की समग्र प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है और कंप्यूटर प्रोग्राम की योजना में जानकारी के एक निश्चित लिंक के रूप में उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, निदान के दौरान, उपचार करने वाला डॉक्टर न केवल अध्ययन के अपने परिणामों को कड़ाई से तार्किक रूप में ठीक करता है, बल्कि रोग को पहचानने के लिए आशाजनक स्थितियां भी निर्धारित करता है, सलाहकारों के लिए संज्ञानात्मक कार्य निर्धारित करता है। नैदानिक ​​​​खोज की सामान्य गतिशीलता में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा सलाहकारों के लिए कार्य निर्धारित करना उन्हें स्वतंत्र रूप से हल करने के प्रयास से कम महत्वपूर्ण नहीं है। प्रत्येक सलाहकार को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि उपस्थित चिकित्सक उससे क्या चाहता है।

संबंधों की समग्रता में, दो गुणात्मक रूप से भिन्न पक्षों को देखना आवश्यक है - सामग्री, खोज और तार्किक, परिवर्तनकारी। मान्यता का अनुमानी और तार्किक पक्ष सहयोग में और सूचना के आदान-प्रदान में श्रम के बौद्धिक विभाजन में पाया जाता है। सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक उन सलाहकारों की गतिविधियों को ध्यान में रखे बिना रोगी की परीक्षा के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत नहीं कर सकता है जो प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के विशेष तरीकों का उपयोग करते हैं। यह आवश्यकता डॉक्टर की संज्ञानात्मक गतिविधि के विस्तार की ओर ले जाती है, ज्ञान की विभिन्न सटीकता, उनके साक्ष्य और परिवर्तन के साधनों, व्युत्पत्ति के बीच एक तार्किक संबंध स्थापित करने के लिए। दूसरे, यदि प्रत्येक परामर्शदाता चिकित्सक आंशिक रूप से उपस्थित चिकित्सक बन जाता है, तो रोग को पहचानने की प्रक्रिया विभिन्न मतों, मान्यताओं, सूचनाओं और तथ्यों के संयोजन की एक जटिल प्रणाली है। रोग का निदान करने के लिए, कुछ भी याद नहीं है, बल्कि जानकारी की कमी की तुलना में महत्वपूर्ण ज्यादतियों की बात की जा सकती है। बस जरूरत इस बात की है कि सभी-

जानकारी की इस विशाल मात्रा का मिलान तथ्यों के एक एकीकृत क्रम, सूचना की प्रस्तुति के एक स्पष्ट तार्किक रूप से किया गया था।

ज्ञान अन्य विशेषज्ञों को एक कपड़े की तरह स्थानांतरित किया जाता है जिसे अंत तक बुने जाने की आवश्यकता होती है। उनका प्रतिनिधित्व ठीक उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे वे मूल रूप से पाए गए थे। इसलिए, सलाहकार के लिए यह वांछनीय है कि वह उपस्थित चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों को न केवल अपने शोध के परिणामों के बारे में बताए, बल्कि उनके लिए पथ, अर्थात् क्यों और कैसे है। उसके पास आया। अध्ययन के परिणामों की एक स्पष्ट, गैर-विरोधाभासी प्रस्तुति की आवश्यकता भी महत्वपूर्ण परिस्थितियों से निर्धारित होती है कि अच्छी तरह से गठित तर्क की शर्तों को आसानी से बदल दिया जाता है: प्रतीक, जो "एक अमूल्य उपकरण है जो हमें संक्षिप्तता को संयोजित करने की अनुमति देता है" सटीकता के साथ, गलतफहमी और अस्पष्टता की संभावना को काफी हद तक समाप्त करें, और परिणामस्वरूप सभी सूक्ष्म मामलों में असाधारण रूप से उपयोगी। * तार्किक सटीकता के अधीन, उपस्थित चिकित्सक और विशेषज्ञ सलाहकारों के तर्क में रैखिक निर्भरता, आधुनिक तकनीकी साधन। कंप्यूटर और डायग्नोस्टिक्स को कुछ एकीकृत, जटिल में बदल देते हैं, जहां रोगी के शोध के व्यक्तिगत घटक एक दूसरे के बिना लागू नहीं होते हैं।

दूसरे पैराग्राफ में "क्लिनिक में जीएसई के उपयोग की लॉजिक्स-पद्धतिगत समस्याएं" यह दिखाया गया है कि एक व्यक्ति के रूप में रोगी से संपर्क करने वाले अभिन्न अनुसंधान विधियों की बढ़ती भूमिका, चिकित्सा ज्ञान के भेदभाव की एक स्थिर प्रक्रिया के साथ मिलती है, संकीर्ण विशेषज्ञता। तथ्य यह है कि विभिन्न नई अनुसंधान विधियों और गणित के उधार तरीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग करना संभव है, साइबरनेटिक्स एक ऐसा लाभ है जो आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति का एक उत्पाद है और निदान करने की प्रक्रिया पर इसका प्रभाव है। आखिरकार, एक संकीर्ण विशेषज्ञता जितनी अधिक विकसित होती है, व्यक्तिगत विशेषज्ञों के बीच संबंध और निर्भरता उतनी ही अधिक होती है, उनकी बौद्धिक गतिविधि का भेदभाव उतना ही स्पष्ट होता है। यहां उपस्थित चिकित्सक बौद्धिक श्रम के विभाजन की पूरी प्रणाली का लाभ उठाते हैं। व्यक्तिगत संचालन करते समय, इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर यांत्रिक हो गए: उनके कार्य डॉक्टर की मानसिक गतिविधि के कुछ रूपों की तुलना में बहुत अधिक परिपूर्ण हैं। याद रखने के कार्य, जानकारी का भंडारण, आयोजन, प्रसंस्करण और पुनरुत्पादन बहुत बेहतर, अधिक सटीक है और कंप्यूटर द्वारा तेजी से चलाया जाता है।

Elekgr°н0~vy|4रोमांचक मशीन! - वे चिकित्सक को चिकित्सा पद्धति से मुक्त नहीं करते हैं, लेकिन केवल उसकी मानसिक गतिविधि को औपचारिक रूढ़िवादी सामग्री से मुक्त किया जाता है। कंप्यूटर नैदानिक ​​समस्याओं की एक छोटी संख्या को हल करने पर डॉक्टर का ध्यान केंद्रित करता है, लेकिन चिकित्सक को रोग के विकास के कुछ अंशों की गहराई से और सटीक रूप से जांच करने के लिए मजबूर करता है, जैसा कि अन्य परिस्थितियों में अकल्पनीय होगा, उदाहरण के लिए, एक में छोटा क्लिनिक।

* टार्स्की ए। निगमन विज्ञान के तर्क और कार्यप्रणाली का परिचय। प्रति. अंग्रेजी से एम.

निदान में कंप्यूटर का व्यावहारिक उपयोग निम्नलिखित के साथ चिकित्सकों का सामना करता है: सैद्धांतिक कार्य: नैदानिक ​​डेटा का सबसे सटीक और पूर्ण विली तैयार करना और अस्पष्ट अवधारणाओं और निर्णयों की संख्या को कम करना जिस पर चिकित्सा जानकारी के तार्किक निर्माण की प्रक्रियाएं आधारित हैं; सलाहकारों के रिकॉर्ड और उपस्थित चिकित्सक के बयानों को एक सटीक simaolich * a | oa, "अभिव्यक्ति दें; विशेषज्ञों द्वारा रोगी की जांच और परीक्षा की प्रक्रिया में सामने आए विरोधाभासों और विसंगतियों को हल करें।

कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स में उत्पन्न तार्किक समस्या के लिए "डॉक्टर को तथ्यों का व्यापक और अधिक पूर्ण निर्धारण करने की आवश्यकता होती है जिसमें अर्थ की विशेषताओं और सटीकता और विश्वसनीयता के स्तर की विशेषताएं दोनों पाए जाते हैं; कंप्यूटर के साथ एकता में संभावित और वास्तविक विशेष चिकित्सा उपकरण, उपकरणों दोनों का निर्धारण। मुख्य रूप से अपेक्षित वांछित घटनाओं के लिए बनाए गए हैं। लेकिन जब क्लिनिक में ऐसा तकनीकी परिसर मौजूद होता है, तब भी शोधकर्ता केवल डॉक्टर होता है, जो यह जानकर कि वह क्या उम्मीद करता है, यह पहचानने में सक्षम है कि अपेक्षित परिणाम से क्या विचलित होता है, यानी, कुछ विशेष, व्यक्तिगत स्थापित करने में सक्षम है। वह दो अलग-अलग और प्रतीत होने वाले विपरीत कार्यों को हल करता है: वह दर्दनाक प्रक्रिया, अपने स्वयं के प्रतिबिंब और अन्य विशेषज्ञों के मानसिक निर्माण का अध्ययन करता है; इस मामले के लिए तार्किक विशेषताओं को विकसित करता है, नैदानिक ​​एल्गोरिदम का निर्माण करता है। किसी बीमारी को पहचानने के लिए नए तकनीकी साधनों और विधियों के महत्व के बारे में भ्रांतियां तभी शुरू होती हैं, जब किसी तकनीकी साधन या तकनीक को सार्वभौमिक महत्व दिया जाता है, जहां इसका सीमित सकारात्मक प्रभाव पूर्ण रूप से लिया जाता है (^ जब, उदाहरण के लिए, एक कंप्यूटर है "संचालित" तथ्य और "जिससे, शायद, यह गलत तरीके से उम्मीद की जाती है कि इसका सांख्यिकीय रूप से संचित चयापचय तैयार निदान देगा "(यू। डेमर, 1969) एक ही समय में यह भूलकर कि क्लिनिक में कंप्यूटर का उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है व्यावहारिक डॉक्टरों द्वारा रोग के सार के अप्रत्यक्ष प्रतिबिंब के प्रारंभिक परिणाम, यानी पहले से प्राप्त और तार्किक रूप से आदेशित ज्ञान के माध्यम से या उसके आधार पर।

चिकित्सा निदान एक जटिल संज्ञानात्मक प्रक्रिया है, यह प्रकृति में योगात्मक नहीं है और उन नियमों के अनुसार नहीं किया जाता है जिनमें "कठोर रूप से निर्दिष्ट मानक सिद्धांत हैं। चिकित्सक पहले से स्थापित योजना के अनुसार, उन संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं को बदलने के अवसर से वंचित है जो रोग प्रक्रिया की संपूर्ण गतिशीलता के विवरण से जुड़े हैं, इसके विकास की बारीकियों की खोज। ये प्रक्रियाएं अनिर्दिष्ट रहती हैं और इसलिए, कुछ नियमों के अनुसार मूल शब्दावली में दर्ज वर्णों को परिवर्तित करने के संचालन के लिए अतिरिक्त शोधन और रोग की पहचान के प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक समान परिवर्तन की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी मानसिक निर्माण केवल खंडित रूप से या मामले से मामले में संरक्षित होते हैं। नैदानिक ​​उपकरण केवल आंशिक रूप से एल्गोरिथम है और कम से कम कुछ मामलों में

कुछ चरणों में, डॉक्टर के वैचारिक निर्माण को एल्गोरिदम के रूप में दर्शाया जा सकता है। मेडिकल कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स तकनीकी डायग्नोस्टिक्स के समान पैटर्न का पालन नहीं करते हैं। इसलिए, कारखानों से डॉक्टरों के प्रमुखों तक तकनीकी निदान की स्वचालित कन्वेयर लाइन को स्थानांतरित करना असंभव है, इसके साथ रचनात्मक रूप से काम करने वाले मस्तिष्क को बदलना असंभव है। मानसिक मॉडल में, उपमाओं को खोजने में, आवश्यक तथ्यों का चयन करने में, प्रारंभिक धारणा और परिकल्पना के निर्माण में, डॉक्टर के पास उत्पादक कल्पना, वैज्ञानिक पेशेवर कल्पना के तत्व होते हैं। और आधुनिक वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में, वे इसके बजाय निदान का सबसे मूल्यवान पक्ष हैं। हानि।

उत्तरार्द्ध एक वास्तविक तथ्य बन गया जब क्लिनिक में कंप्यूटर के उपयोग के अग्रदूतों को डॉक्टर के तर्क में सामग्री-आगमनात्मक निर्माण के व्यावहारिक मूल्य को पहचानने, कंप्यूटर निदान की वास्तविक कठिनाइयों को इंगित करने के लिए मजबूर किया गया") और सहमत हैं कि कंप्यूटर निदान है मुख्य रूप से एक सांख्यिकीय दृष्टिकोण पर आधारित है। यह रोगों के व्यक्तिगत रूपों पर पर्याप्त नैदानिक ​​सामग्री के संचय से जुड़ी बड़ी कठिनाइयों को तुरंत निर्धारित करता है। इसके अलावा, यह सर्वविदित है कि रोग प्रक्रियाओं का क्लिनिक लगातार बदल रहा है। विभिन्न "मिटाए गए" रूप दिखाई देते हैं, आदि। (एन। एम। अमोसोव एट अल।, 1977)। बदले में, शास्त्रीय, पारंपरिक चिकित्सा के प्रतिनिधियों को कंप्यूटर निदान की महान व्यावहारिक दक्षता और सटीकता को पहचानने के लिए मजबूर होना पड़ा; तार्किक और विशेष तकनीकी आवश्यकताओं ने उन चिकित्सकों पर इतना नकारात्मक प्रभाव डालना बंद कर दिया है जो कंप्यूटर निदान को बहुत अनुकूल तरीके से इलाज करने के इच्छुक नहीं होंगे। जैसा कि हमारे शोध से पता चला है, क्लिनिक में तकनीकीवाद और टेक्नोफोबिया का पुराना, उदास विकल्प आधुनिक, चिकित्सा निदान के लिए अनुपयुक्त है। हम केवल वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में चिकित्सा पद्धति में सुधार के बारे में बात कर रहे हैं।

तीसरा पैराग्राफ "निदान में औपचारिकता और मॉडलिंग के तरीके"

रोग की पहचान की प्रक्रिया में औपचारिकता और मॉडलिंग विधियों के प्रभावी कार्यान्वयन के लिए कठिनाइयों और संभावित संभावनाओं के विश्लेषण के लिए समर्पित है।

जैसा कि आप जानते हैं, एक विधि के रूप में औपचारिकता का अर्थ स्वयं होता है। कृत्रिम द्वारा प्रस्तुत ज्ञान को व्यवस्थित करने का एक तरीका चिकित्सा भाषा, और प्रतीकों, संकेतों, समीकरणों की औपचारिक भाषा में उनका अनुवाद। साथ ही, वे अवधारणाओं, कथनों के अर्थों से अमूर्त होते हैं - उन्हें प्रतीकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

औपचारिकता प्रारंभिक बयानों, निर्णयों और निष्कर्षों के बीच निगमनात्मक संबंधों की स्थापना के साथ शुरू होती है। जब उपस्थित चिकित्सक, नैदानिक ​​सलाहकारों के तर्क के कुछ निगमनात्मक निर्माण, परिसर की विशिष्ट सामग्री से सारगर्भित, प्रतीकों के रिकॉर्ड के रूप में प्रस्तुत किए जा सकते हैं, तो यह कहा जाना चाहिए कि औपचारिकता पद्धति ने निदान में अपना व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है। यहाँ, निगमनात्मक संबंधों की पहचान करने में, सबसे अधिक

प्रभावी स्थिति स्वयंसिद्ध विधि; कुछ कथन सशर्त रूप से पूर्ण निश्चितता के साथ संपन्न होते हैं, जिन्हें बिना प्रमाण के स्वीकार किया जाता है, और सशर्त स्वयंसिद्धता के साथ, सटीक तार्किक साधन स्थापित किए जाते हैं, और अवधारणाओं और अभिव्यक्तियों को प्रतीकों द्वारा दर्शाया जाता है। चूंकि ज्ञान की स्वयंसिद्धता सशर्त रूप से स्थापित होती है और स्पष्ट रूप से तय नहीं होती है, रोगों के निदान में हमारे पास आंशिक या अपूर्ण औपचारिकता है।

तर्कशास्त्र-गणितीय निर्माण इस या उस पारंपरिक रूप से स्वयंसिद्ध प्रणाली को व्यक्त करते हुए रोग को पहचानने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करते हैं। सबसे पहले, निदान के क्षेत्र में ज्ञान के एक निश्चित निकाय के लिए कड़ाई से तार्किक रूप से संगठित प्रणाली बनने के लिए, यह आवश्यक है कि यह कुछ विशेष आवश्यकताओं को पूरा करे। उत्तरार्द्ध में विभाजित किया जा सकता है: 1) ज्ञान के तत्वों के लिए आवश्यकताएं - विश्वसनीयता, तार्किक स्थिरता, सटीक सूत्रीकरण; 2) मौजूदा कनेक्शन के लिए आवश्यकताएं - कारण और प्रभाव संबंधों का सिद्धांत, इंटरकनेक्शन; 3) समग्र रूप से ज्ञान की समग्रता के लिए - रोग के निदान की वैचारिक परिभाषा में सामान्यता के ऐसे मापदंडों की उपस्थिति, जो विचार की निजी परिभाषाओं को कम करने की अनुमति देते हैं। रोग प्रक्रिया के ज्ञान का तार्किक परिवर्तन पूरी तरह से निगमनात्मक निर्माण की एक योजना के रूप में व्यक्त नहीं किया गया है, जैसा कि ज्ञात है, गणितीय और भौतिक सिद्धांतों के स्वयंसिद्धीकरण के दौरान बनाई गई थी। दूसरे, जब किसी बीमारी को पहचानने की प्रक्रिया में ज्ञान की उत्पत्ति और गठन की प्रक्रिया को औपचारिक रूप दिया जाता है, तो सार्थक बिंदुओं को बाहर करना असंभव है: रोग की नैदानिक ​​तस्वीर की समग्र धारणा का तंत्र, बौद्धिक अंतर्ज्ञान और अंतर्ज्ञान के तत्व। कल्पना की, स्पस्मोडिक संक्रमण सहज से विवेकशील, "संवेदी से वैचारिक, आदि तक। एक बड़ा गैर-प्रारूपणीय अवशेष रहता है, जो निदान के लिए काफी महत्व रखता है।

इसकी संज्ञानात्मक सामग्री के संदर्भ में, नैदानिक ​​​​खोज नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम की तुलना में अधिक जटिल और समृद्ध है। इसलिए, चिकित्सा गतिविधि के महत्वपूर्ण क्षणों को औपचारिक रूप देना और औपचारिकता के माध्यम से, रोगी की जांच करने, प्राप्त जानकारी को संसाधित करने और निर्णय लेने के लिए एल्गोरिदम का निर्माण करना अभी तक संभव नहीं हुआ है। कुछ रोग लक्षणों के साथ-साथ कई रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को गणितीय भाषा में मापा, परिमाणित, वर्णित नहीं किया जा सकता है। "ऑर्गोपैथोलॉजी के प्रकार और पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि के विघटन के साथ सूचना की इन सब्सट्रेट इकाइयों के कनेक्शन को औपचारिक रूप देना भी असंभव है, रोग प्रक्रिया के लिए व्यक्ति की प्रतिक्रिया, (इसके अलावा, रोग प्रक्रियाओं का क्लिनिक) लगातार बदल रहा है। रोगों के पाठ्यक्रम के विभिन्न मिटाए गए, असामान्य और कमजोर" रूप हैं। केवल , उदाहरण के लिए, सहज एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया की असामान्य, कम-लक्षणात्मक अभिव्यक्तियों की आवृत्ति एक्सटर्नल एनजाइना की तुलना में दो गुना अधिक है। पेक्टोरिस

44 सख्ती से असंदिग्ध रूप में। यदि इन रोगों में लक्षणों के कुछ नक्षत्रों की परिवर्तनशीलता के मापदंडों का विश्लेषण किया जाता है, तो उनके बीच के सभी संबंधों में एक-से-एक पत्राचार नहीं हो सकता है। इन मामलों में अनिश्चितता और अस्पष्टता एक गलत बयान का संकेत नहीं है अनुसंधान कार्य, लेकिन इसके निर्माण की कठिनाइयों के बारे में।

आवश्यक जानकारी की संरचना, चिकित्सा ज्ञान, उनका क्रम स्वीकृत भाषा संकेतन और मॉडल चुनने की विधि के आधार पर बदलता है। एक मॉडल बनाने का दृष्टिकोण, साथ ही इसके कार्यान्वयन के लिए गणितीय तरीके, अध्ययन के तहत प्रक्रिया की प्रकृति और क्लिनिक में निर्णय लेने की शर्तों से निर्धारित होते हैं। निदान में, साथ ही साथ वैज्ञानिक ज्ञान में, विभिन्न प्रकार के दृष्टिकोणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: आगमनात्मक-अनुभवजन्य और निगमनात्मक-सैद्धांतिक। इनमें से पहला समूह छवि पहचान और उपयोग की विधि का उपयोग करता है विभिन्न तरीकेगणितीय सांख्यिकी। हालांकि ऐसे मॉडल उदाहरणात्मक और सरल हैं, लेकिन उनकी संभावना नगण्य है, वे पर्याप्त सटीक नहीं हैं, और अध्ययन के तहत प्रक्रिया के सार के बारे में उनके आधार पर किए गए निष्कर्ष अनुमानित और परिवर्तनशील हैं। निदान के लिए वादा स्व-संगठित मॉडल हैं जिसमें निगमनात्मक-सैद्धांतिक दृष्टिकोण लागू किया जाता है। सिस्टम और सबसिस्टम के स्व-संगठन के परिणामस्वरूप इस तरहमॉडल संरचना की परिवर्तनशीलता और कुछ हद तक, रोग के विकास की गतिशीलता को ध्यान में रखते हैं। आगमनात्मक-अनुभवजन्य और निगमनात्मक-सैद्धांतिक दृष्टिकोणों के जंक्शन पर, गणितीय मॉडलिंग की नकल करने की एक विधि संभव है। इसका लाभ सिस्टम को ब्लॉक या सबसिस्टम में विभाजित करने और दिए गए मामले के लिए उपयुक्त गणितीय उपकरण का उपयोग करने की संभावना में निहित है। हालाँकि, सिमुलेशन मॉडल का विकास और अनुप्रयोग अभी भी एक विज्ञान (आर। शैनन, 1978) की तुलना में अधिक कला है, क्योंकि सिमुलेशन मॉडल अध्ययन के तहत घटना के दृष्टिकोण में आवश्यक व्यापकता प्रदान नहीं करता है और एक ही मॉडल नहीं हो सकता है विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के लिए लागू, इसे फिर से डिजाइन किया जाना चाहिए। इस तरह के एक मॉडल की पर्याप्तता काफी हद तक रोग की पहचान के चरण, रोगी की स्थिति के साथ-साथ डॉक्टर के ज्ञान और कौशल, उसकी सोच और मॉडल के निर्माण में अंतर्निहित प्रारंभिक मान्यताओं पर निर्भर करती है।

डायग्नोस्टिक्स के करीब गणितीय मॉडलिंग विधियों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अनुभवी चिकित्सक की गतिविधियों की नकल करने वाले अनुमानी तरीके, यानी, नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम और कुछ निर्णय चयन नियम अपेक्षाकृत स्थिर नैदानिक ​​में समान नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करने में संचित अनुभव के आधार पर तैयार किए जाते हैं। परिस्थिति। इस तरह, आधुनिक ठेठ or मानक योजनाएंरोगी की जांच। चिकित्सक एक विशिष्ट मामले के संबंध में योजना को वैयक्तिकृत करता है।

मॉडलिंग के तरीके, औपचारिकताएं, गणित के सिद्धांत, साइबरनेटिक्स अपना सही स्थान ले सकते हैं<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

हालाँकि, निदान में औपचारिकता, मॉडलिंग और कंप्यूटर के तरीकों को लागू करने की कठिनाइयों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम किसी भी तरह से उनके महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर नहीं दिखाते हैं, खासकर जब से कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स को उनकी वास्तविक प्रभावशीलता को साबित करने की आवश्यकता नहीं है। इस मामले का सार कहीं और निहित है: निदान को औपचारिक रूप देने की प्रक्रिया के लिए एक यांत्रिक दृष्टिकोण से बचने के लिए, अधिक बौद्धिक रूप से "चिकित्सकों और दार्शनिकों की ताकतों को रोग पहचान की तार्किक संरचना के सार्थक अध्ययन की ओर निर्देशित करना।

शोध प्रबंध के अंत में, इसे संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है, दार्शनिक और पद्धतिगत विश्लेषण के परिणाम तैयार किए जाते हैं, सैद्धांतिक और वैचारिक विकास और व्यावहारिक सिफारिशें प्रस्तावित और प्रमाणित की जाती हैं।

[ओपिन पी। वी। डायलेक्टिक्स, लॉजिक, साइंस। एम।, 1973, पी। 119.

शोध प्रबंध के विषय पर प्रकाशनों का OS#ZyNY5

1. मोनोग्राफ ("मेडिकल डायग्नोस्टिक्स एज़ ए रिसर्च सर्च" मेथडोलॉजिकल एनालिसिस। पोल्टावा, 1993, 8.5 पीपी।

2. चिकित्सा निदान में ज्ञान निर्माण की Lsgiko-gnoseological समस्या। // फिलॉसफी के प्रश्न, 1986, नंबर 9, 1.0 पी।

3. "क्लिनिक में अनुभूति की एक विधि और गतिविधि के रूप में प्रयोग। // दार्शनिक त्सुकी, 1986, नंबर 3, 0.75 पी। एल।

4. चिकित्सा निदान के कुछ दार्शनिक प्रश्न। // यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के बुलेटिन, \Ch75, नंबर 5, 1D) पी। एल।

5. विदेशों में आधुनिक चिकित्सा निदान के तरीके और तरीके। // क्लिनिकल मेडिसिन, 1976, नंबर 9, 0.5 पी।

6. "एक चिकित्सा निदान की तार्किक संरचना पर। // सोवियत चिकित्सा, 1977, नंबर 1, 0.5 टी]। एल।

7. निदान में अभ्यास का मानदंड। // क्लिनिकल सर्जरी, 1980, नंबर 6, 0|5 पी।

8. निदान में कंप्यूटर के उपयोग के लिए तार्किक और कार्यप्रणाली पूर्वापेक्षाएँ। // जीव विज्ञान और चिकित्सा के भौतिक प्रश्न। कीव, 1983, 0.65 पी. एल.

9. निदान में संकीर्ण विशेषज्ञता की पद्धति संबंधी समस्याएं। // चिकित्सीय संग्रह, 1985, नंबर 2, 0.5 पी।

10. डॉक्टर की सोच और आधुनिक चिकित्सा निदान की दार्शनिक संस्कृति। // प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​फिजियोथेरेपी के वास्तविक मुद्दे। एम., 1976, 0.25 पी. एल.

11. विदेशी चिकित्सा में निदान की पद्धतिगत नींव की आलोचना। // मेडिकल छात्रों के शैक्षिक और शोध कार्य की पद्धति संबंधी समस्याएं। एम।, 1 एमएमआई आईएम। आई। एम। सेचेनोव, 1976, 0.5 पी।

12. चेतना और दर्शन और आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान की समस्या। // चिकित्सा संस्थान के छात्रों के लिए द्वंद्वात्मक भौतिकवाद के पाठ्यक्रम पर संगोष्ठियों के लिए पद्धति संबंधी दिशानिर्देश। लवॉव, 1978, 0.75 पी. एल.

13. सह-लेखन में त्वचा और यौन रोगों के शिक्षण की पद्धतिगत अभिविन्यास)। शिक्षकों के लिए पाठ्यपुस्तक। लवॉव, 1979, 0.75 पी. एल.

15. एंडोक्रिनोलॉजी (सह-लेखक) में शैक्षिक प्रक्रिया के पद्धतिगत पहलू। शिक्षकों के लिए शिक्षण सहायता। लवॉव, 1980, 0.65 पी. एल.

16. लेनिन का सत्य का सिद्धांत और निदान में अभ्यास की कसौटी की समस्या।// चिकित्सीय संग्रह, 1980, संख्या 7, 0.5 पी।, एल।

17. "सभ्यता के रोगों" की अवधारणा की सांकेतिक अस्पष्टता। // फिलो-

जीव विज्ञान और चिकित्सा के सोफिक प्रश्न। कीव 1981, 0.5 पी. एल.

18.. तंत्रिका रोगों और न्यूरोसर्जरी (सह-लेखक) के पाठ्यक्रम को पढ़ाने की पद्धतिगत अभिविन्यास पर। लवॉव, 1981, 1.25 पी।

19. वैज्ञानिक ज्ञान के रूप और तरीके। // सभी विशिष्टताओं के छात्रों के लिए द्वंद्वात्मक भौतिकवाद पर संगोष्ठियों की योजना के लिए पद्धति संबंधी दिशानिर्देश। लवॉव, 1981, 1.0 पी।

20. चिकित्सा निदान की Gnoseological विशिष्टता। // चिकित्सा और जीव विज्ञान की पद्धति और सामाजिक समस्याएं। एम., 1981, 0.75 पी. एल.

21. निदान (सह-लेखक) में कंप्यूटर का उपयोग करने की तार्किक और पद्धति संबंधी समस्याएं। चिकित्सीय संग्रह, 1981, नंबर 5, 0.65 पी।

22. "सभ्यता के रोगों" की अवधारणा की अस्पष्टता। // बुलेट एसओ एएमएस यूएसएसआर, 1983, नंबर 5, 0.5 पी।

24. वैज्ञानिक अवधारणाओं की परिभाषा और नैदानिक ​​सोच की बारीकियों के लिए लेनिन का दृष्टिकोण। // बेलारूस की हेल्थकेयर, 1984, नंबर 1, 0.5 पी।

25. "सभ्यता के रोग" की अवधारणा पर। // यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज का बुलेटिन, 1983, नंबर 7, 0.5 पी।

26. कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स में ज्ञान की व्युत्पत्ति और परिवर्तन के तरीके // चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल में वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के दार्शनिक, सामाजिक, स्वच्छ और नैदानिक ​​​​पहलू। एम।, 1986, 0.3 पी। एल।

27. चिकित्सा प्रयोग, इसकी विशिष्टता और सार। // यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज का बुलेटिन, 1985, नंबर 5, 0.5 पीपी।

28. व्यावसायिक जोखिम की स्थिति और सर्जरी में निर्णय लेने की समस्या (सह-लेखक)। // चिकित्सा और जीव विज्ञान के दार्शनिक प्रश्न। एम., 1986, 0.65 पी. एल.

29. निदान में संभाव्य और विश्वसनीय, औपचारिक और सार्थक का तार्किक विश्लेषण। // तार्किक-महामारी विज्ञान और निदान की पद्धति संबंधी समस्याएं। एम., 1986, 0.25 पी. एल.

30. ज्ञान के सिद्धांत की मुख्य समस्याएं। चिकित्सा संस्थान के छात्रों के लिए द्वंद्वात्मक भौतिकवाद के पाठ्यक्रम पर संगोष्ठियों के लिए वैज्ञानिक ज्ञान के तरीके और रूप / पद्धति संबंधी दिशानिर्देश। विटेबस्क, 1987, 1.0 पी।

31. अंग्रेजी में नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययन की तार्किक और पद्धतिगत नींव। भाषा) // तर्क, कार्यप्रणाली और विज्ञान के दर्शनशास्त्र पर Vll-ro अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री, खंड 2, एम।, 1987, 0.25 पी।

32. निदान में औपचारिकता विधि। // बुलेटिन SO AMS USSR, 1987, N3 1.5 p. l.

33. वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में चिकित्सा गतिविधि का दार्शनिक और पद्धतिगत विश्लेषण। // डायलेक्टिक्स। इंसान। पेरेस्त्रोइका बुक। आठवीं, मिनेक, 989, 0.25 पी। एल।

1834. लेनिन का परावर्तन का सिद्धांत - drzch का पद्धतिगत आधार ^ bmsyu A nagnoz। // लेनिन की पद्धतिगत विरासत और पेरेस्त्रोइका। एम।, 1990, 0.4 पी।

35. वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की स्थितियों में चिकित्सा गतिविधि (सह-लेखक में)। // चिकित्सा और जीव विज्ञान के मौलिक और अनुप्रयुक्त मुद्दे। पोल्टावा 1990. 0.15 पी। एल।

16 मई, 93 को प्रकाशन के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x84 1/16। श्वेत पत्र लेखन। ऑफसेट प्रिंटिंग। खंड 2 पी. एल. संस्करण 102. आदेश संख्या 671. नि: शुल्क। पोल्टावा क्षेत्र, पोल्टावा, सेंट के सांख्यिकी विभाग के परिचालन पॉलीग्राफी का उपखंड। पुश्किन, 103.

डायग्नोस्टिक्स का अध्ययन शुरू करते हुए, चिकित्सक पहली बार किसी बीमार व्यक्ति के पास जाते हैं और इस तरह व्यावहारिक चिकित्सा के क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। यह एक बहुत ही कठिन और अनोखी गतिविधि है। " एक विज्ञान के रूप में चिकित्सा ”, एस.पी. बोटकिन के अनुसार,“ एक निश्चित मात्रा में ज्ञान देता है, लेकिन ज्ञान स्वयं अभी तक इसे व्यावहारिक जीवन में लागू करने की क्षमता नहीं देता है". यह कौशल अनुभव से ही प्राप्त होता है।

प्रैक्टिकल या क्लिनिकल मेडिसिन को एक विशेष विज्ञान के रूप में माना जाना चाहिए, जिसमें विशेष तरीके निहित हों। नैदानिक ​​चिकित्सा का पद्धतिगत पक्ष निदान को एक विशेष विषय के रूप में देखता है।

अवलोकन, प्रेक्षित परिघटनाओं का आकलन और अनुमान - रोगों की पहचान, निदान के रास्ते में ये तीन अनिवार्य चरण हैं। इन तीन चरणों के अनुसार, निदान की संपूर्ण सामग्री को कुछ हद तक स्वतंत्र विभागों में विभाजित किया जा सकता है:

1) एक विभाग जो अवलोकन या अनुसंधान के तरीकों को अपनाता है - शब्द के संकीर्ण अर्थ में चिकित्सा उपकरण या निदान;

2) अनुसंधान द्वारा प्रकट लक्षणों के अध्ययन के लिए समर्पित एक विभाग - अर्धविज्ञान या लाक्षणिकता;

3) वह विभाग जिसमें अवलोकन संबंधी डेटा - चिकित्सा या नैदानिक ​​​​तर्क पर नैदानिक ​​​​निष्कर्ष बनाते समय सोच की ख़ासियत को स्पष्ट किया जाता है।

पहले दो खंड अब विस्तार से विकसित किए गए हैं और सभी नैदानिक ​​नियमावली और पाठ्यक्रमों की मुख्य सामग्री बनाते हैं। तीसरा विभाग - चिकित्सा तर्क - अभी तक सैद्धांतिक रूप से विस्तार से विकसित नहीं हुआ है: आमतौर पर पाठ्यपुस्तकों में, व्यक्तिगत रोगों के निजी निदान के लिए समर्पित अध्यायों में, कोई केवल साधारण तुलना या लक्षणों की गणना, केवल चिकित्सा तर्क के बाहरी मील के पत्थर पा सकता है। मामले के इस आवश्यक और आवश्यक पहलू को आत्मसात करना क्लिनिक में, चिकित्सा गतिविधि की प्रक्रिया में होता है।

निदान की वर्तमान स्थिति को पूरी तरह से समझने और समझने के लिए, सामान्य रूप से चिकित्सा के इतिहास के संबंध में, कम से कम सबसे सामान्य शब्दों में, इसके ऐतिहासिक विकास के पाठ्यक्रम का पता लगाना आवश्यक है।

हम इस ऐतिहासिक पथ के कुछ महत्वपूर्ण चरणों पर ही ध्यान देंगे।

"चिकित्सा के पिता" हिप्पोक्रेट्स के साथ चिकित्सा मुद्दों के इतिहास को शुरू करने के लिए यह एक प्रसिद्ध परंपरा बन गई है। इस परंपरा का उद्देश्य और व्यक्तिपरक औचित्य दोनों है। वस्तुतः, 5वीं-चौथी शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स के लेखन में। ईसा पूर्व, मानवता को पहली बार उपचार में अपने सदियों पुराने अनुभव का व्यवस्थितकरण प्राप्त हुआ। विषयगत रूप से, अब भी, 2500 वर्षों के बाद, एक विचारक और चिकित्सक के रूप में इस व्यक्ति की महानता पर कोई भी आश्चर्यचकित हो सकता है। अपने समकालीन चिकित्सा ज्ञान और अनुभव को एक साथ लाने के बाद, हिप्पोक्रेट्स ने उनके साथ गंभीर व्यवहार किया और उन सभी चीजों को खारिज कर दिया जो प्रत्यक्ष टिप्पणियों के अनुरूप थीं, उदाहरण के लिए, उस समय की सभी धार्मिक चिकित्सा। चिकित्सा की नींव में हिप्पोक्रेट्स द्वारा सावधानीपूर्वक अवलोकन और तथ्य रखे गए थे, और इस ठोस आधार पर हम 7-8 शताब्दियों के दौरान चौथी शताब्दी तक चिकित्सा के आगे बढ़ते विकास को देखते हैं। विज्ञापन

हिप्पोक्रेट्स और उनके अनुयायियों के युग में निदान, चिकित्सा विचार की सामान्य दिशा के अनुसार, रोगी के सावधानीपूर्वक अवलोकन पर आधारित था। रोगी की शिकायतों और बीमारी के पिछले इतिहास पर बहुत ध्यान दिया गया था; रोगी के शरीर की एक सटीक और विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता थी, सामान्य रूप, चेहरे की अभिव्यक्ति, शरीर की स्थिति, छाती के आकार, पेट की स्थिति, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, शरीर के तापमान (हाथ से तालमेल द्वारा) पर ध्यान देना ); नींद, श्वसन, पाचन, नाड़ी और विभिन्न प्रकार के उत्सर्जन (पसीना, मूत्र, मल, थूक, आदि) का मूल्यांकन किया गया।

जहां तक ​​रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के तरीकों का सवाल है, तब भी, जाहिरा तौर पर, उन सभी तरीकों का इस्तेमाल किया गया था जो अभी भी एक व्यावहारिक चिकित्सक के तरीकों का आधार बनाते हैं, अर्थात्: तालमेल, उदाहरण के लिए, यकृत और प्लीहा, के परिवर्तन जिनकी निगरानी दिन में भी की जाती थी; टैपिंग - किसी भी मामले में जब एक टाम्पैनिक ध्वनि का निर्धारण; सुनना (कम से कम हिप्पोक्रेट्स पहले से ही फुफ्फुस के दौरान घर्षण शोर की बात करते हैं, इसकी तुलना त्वचा के घर्षण की आवाज़ से करते हैं, और "उबलते सिरके" की याद दिलाने वाली आवाज़ों के बारे में, शायद छोटे बुदबुदाहट के अनुरूप, और पहली शताब्दी ईस्वी में डॉक्टर एरेटियस निश्चित रूप से बात कर रहे थे एक दिल बड़बड़ाहट के बारे में); अंत में, मिलाते हुए, प्रसिद्ध succussio Hyppocratis, जो कि फेड हाइपोक्रेटिस के साथ, सभी नैदानिक ​​नियमावली में शामिल है। इस प्रकार, हिप्पोक्रेटिक डायग्नोस्टिक्स, रोगी से पूछताछ के आधार पर और विभिन्न इंद्रियों की सहायता से उसकी विस्तृत जांच के आधार पर, आधुनिक निदान से मौलिक रूप से भिन्न नहीं लगता है, हालांकि, अनुसंधान के बाद के सुधार के कारण उनके बीच का अंतर तकनीक, लाक्षणिकता का विकास और लक्षणों के सार को समझना, ज़ाहिर है, विशाल।

द्वितीय-तृतीय शताब्दी में। चिकित्सा विचार के क्षेत्र में एक क्रांति हो रही है, जिसका चिकित्सा के आगे के संपूर्ण विकास पर जबरदस्त प्रभाव पड़ा। इस क्रांति का कारण उस समय के सटीक प्राकृतिक ऐतिहासिक ज्ञान की कमी माना जा सकता है, जो विसंगति व्यावहारिक चिकित्सा की आवश्यकताओं के साथ पहले ही सामने आ चुकी थी और उनके लिए उत्पन्न होने वाले प्रश्नों के कम या ज्यादा संतोषजनक उत्तर देने की असंभवता। रोगी के बिस्तर के पास। विचार की तलाश, अवलोकनों और तथ्यों में कोई स्पष्टीकरण न मिलने पर, एक अलग रास्ता अपनाया - सट्टा तर्क का मार्ग। और गैलेन, हिप्पोक्रेट्स के बाद चिकित्सा के इतिहास में दूसरा स्मारकीय व्यक्ति, जिसने अपने समकालीन युग के सभी ज्ञान को अपने आप में केंद्रित किया और इसे 434 रुझानों में रेखांकित किया, चिकित्सा विचार की इस नई दिशा की ओर बढ़ गया। उन्होंने उस समय के सभी चिकित्सा ज्ञान को एक पूर्ण प्रणाली में लाया, जिसमें तथ्यात्मक ज्ञान के सभी अंतराल अमूर्त तर्क से भरे हुए थे ताकि किसी भी संदेह और खोज के लिए कोई जगह न हो।

इस समय निदान अभी भी मूल रूप से हिप्पोक्रेटिक बना हुआ है और नाड़ी के विस्तृत अध्ययन और शरीर के कुछ अधिक सुलभ गुहाओं (मलाशय, योनि) को रोशन करने के लिए दर्पणों के आविष्कार से समृद्ध है। उसी समय, गैलेन के लिए धन्यवाद, सामयिक निदान की नींव रखी गई है, अर्थात्, रोगों के स्थानीय foci की मान्यता। इससे पहले, पूर्वजों के रोगजनक विचारों के अनुसार, शरीर के मूल रस में परिवर्तन के आधार पर, रोग को एक सामान्य पीड़ा के रूप में, डायथेसिस या डिस्क्रेसिया के रूप में माना जाता था।

इसके बाद मध्य युग आता है। चिकित्सा चिंतन के क्षेत्र में यह गैलेन के विचारों के अविभाजित प्रभुत्व का युग है। उनकी शिक्षा, एक हठधर्मिता के रूप में, संदेह और विवाद के अधीन नहीं है। 1,000 से अधिक वर्षों के लिए, मुक्त रचनात्मक विचार जम गया है, ठहराव आ गया है और इसके साथ जुड़े अपरिहार्य प्रतिगमन। इस उदास और दुखद युग में निदान ने अपनी महत्वपूर्ण वास्तविकता खो दी और लगभग विशेष रूप से नाड़ी के अध्ययन और मूत्र की जांच के लिए कम कर दिया गया।

पुनर्जागरण मानव विचार को तत्वमीमांसा के जुए से मुक्त करने के लिए प्रेरणा देता है। XVI और XVII सदियों में। सोच और अनुसंधान की आगमनात्मक, प्राकृतिक वैज्ञानिक पद्धति आधुनिक वैज्ञानिक चिकित्सा की नींव रखती है (वेसालियस - "एनाटॉमी का लूथर"; हार्वे - रक्त परिसंचरण के शरीर विज्ञान के संस्थापक; मोर्गग्नी - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में ऑर्गेनो-लोकलिस्टिक ट्रेंड के संस्थापक और दवा)। लेकिन सोच की निगमन पद्धति ने बिना किसी लड़ाई के अपनी स्थिति नहीं छोड़ी, संघर्ष अलग-अलग सफलता के साथ 19 वीं शताब्दी के पहले तीसरे तक जारी रहा, जब प्राकृतिक दर्शन - अंतिम चिकित्सा सट्टा प्रणाली - को अंततः आधुनिक चिकित्सा का रास्ता देना पड़ा, जो प्राकृतिक विज्ञान के दृढ़ आधार पर खड़ा था।

निदान में इस अवधि के दौरान, 19वीं शताब्दी की शुरुआत तक, आगे कोई ध्यान देने योग्य गति नहीं थी; भले ही हम हृदय रोगों (हृदय क्षेत्र का तालमेल, गले की नसों और कैरोटिड की जांच) और मूत्र के रासायनिक अध्ययन की शुरूआत में कुछ प्रगति को ध्यान में रखते हैं।

XIX सदी की शुरुआत के जी। चिकित्सा अपने विकास के उस दौर में प्रवेश कर चुकी है, जिसे हम देख रहे हैं। प्राकृतिक विज्ञान की अडिग नींव निरंतर आगे बढ़ने की संभावना और गारंटी प्रदान करती है, और यह गति लगातार बढ़ती गति से हो रही है, हमारी आंखों के सामने लगभग अपरिचित रूप से चिकित्सा का पूरा चेहरा बदल रहा है।

मुख्य रूप से भौतिकी और रसायन विज्ञान के विकास पर आधारित आधुनिक निदान विधियों की वैज्ञानिक नींव 18 वीं शताब्दी की शुरुआत में रखी जाने लगी, लेकिन फिर थर्मामीटर (फ़ारेनहाइट-1723, सेल्सियस-1744), ईयर मिरर (कृत्रिम रोशनी) ईयरड्रम - 1741) और पर्क्यूशन का आविष्कार किया गया (औएनब्रुगिजर, 1761) फैलाने के लिए उपयुक्त जमीन नहीं मिली और सहानुभूति के साथ नहीं मिला। और केवल XIX सदी की शुरुआत से। डायग्नोस्टिक्स का तेजी से फूलना शुरू होता है: 1808 में, औएनब्रुगर द्वारा टक्कर के आविष्कार के लगभग आधी शताब्दी के बाद, उनके काम का एक फ्रांसीसी अनुवाद प्रकट होता है, जिसने पहले से ही सभी का ध्यान आकर्षित किया है; 1818 में कॉर्विसार्ट ने टक्कर पर अपनी टिप्पणियों को प्रकाशित किया; 1819 में लेनेक ने गुदाभ्रंश पर अपना काम प्रकाशित किया; 1839 में, स्कोडा भौतिक निदान के इन तरीकों के लिए एक वैज्ञानिक औचित्य प्रदान करता है। रासायनिक और सूक्ष्म अनुसंधान विधियों का विकास किया जा रहा है। XIX सदी के मध्य में। क्लिनिकल थर्मोमेट्री विकसित की जा रही है।

आंतरिक रोगों के निदान में महान योगदान रूसी और सोवियत डॉक्टरों और वैज्ञानिकों द्वारा पेश किया गया। इस संबंध में, आधुनिक रूसी चिकित्सीय क्लिनिक के संस्थापकों और सुधारकों की गतिविधियाँ - एस.पी. बोटकिन, जी.ए. ज़खारिन और ए.ए. ओस्ट्रौमोव (19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध), जिन्होंने उन मुख्य पथों को प्रशस्त किया और उस कार्यात्मक-शारीरिक दिशा का संकेत दिया, जिसमें , काफी हद तक, सोवियत क्लिनिक का विकास अभी भी जारी है। विशेष रूप से, बोटकिन ने नैदानिक ​​​​अनुसंधान की पद्धति को एक महान वैज्ञानिक ऊंचाई तक बढ़ाया, व्यक्तिगत निदान की पुष्टि की - एक बीमारी का निदान नहीं, बल्कि एक रोगी। ज़खारिन ने एनामनेसिस को विकसित किया और रोगी का अध्ययन करने की एक विधि के रूप में, वास्तविक कला की डिग्री तक लाया। ओस्ट्रौमोव ने विकासवादी सिद्धांत और आनुवंशिकता के नियमों पर भरोसा करते हुए एक अनिवार्य रूप से संवैधानिक नैदानिक ​​निदान विकसित किया। यदि पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन को हमारे द्वारा अपनाया गया था, तो कोई कह सकता है, समाप्त रूप में, तो एक शोध पद्धति के रूप में तालमेल, सबसे विस्तृत विकास के अधीन था और हमारे देश में वीपी ओबराज़त्सोव (कीव) और उनके स्कूल से अपना सबसे पूर्ण रूप प्राप्त किया। (तथाकथित व्यवस्थित व्यवस्थित गहरी स्लाइडिंग तालमेल)। रूसी और सोवियत क्लीनिकों में, निजी निदान के कई अलग-अलग और महत्वपूर्ण तरीके और तरीके विकसित किए गए हैं। उनमें से कुछ को दुनिया भर में मान्यता और व्यापक वितरण प्राप्त हुआ है। इस तरह, उदाहरण के लिए, धमनी रक्तचाप और अरिंकिन की अस्थि मज्जा के स्टर्नल पंचर के निर्धारण के लिए कोरोटकोव की सहायक विधि है।

निदान का व्यापक पैथोलॉजिकल और शारीरिक नियंत्रण (रोकिटांस्की, विरचो) आंतरिक रोगों के निदान को और अधिक आत्मविश्वासपूर्ण विकास की संभावना देता है। हमारे संघ में, यह विशेष रूप से लाशों के शव परीक्षण (मुख्य रूप से जीवी शोर द्वारा विकसित पूर्ण निष्कासन की विधि), चिकित्सा संस्थानों में सभी मृतकों की अनिवार्य शव परीक्षा और नैदानिक ​​के व्यापक उपयोग के दौरान अंगों की जटिल परीक्षा की विधि द्वारा सुगम बनाया गया था। और पिछले 15-20 वर्षों में शारीरिक सम्मेलन (ए. आई. एब्रिकोसोव, आई. वी. डेविडोवस्की, एस.एस. वेल, वी.जी. गार्शी, पिछले 50 वर्षों में चिकित्सा के विकास ने विशेष रूप से तेज गति और व्यापक दायरे पर नहीं लिया है। और विशेष रूप से जीव विज्ञान। के दौरान। इस बार, नए वैज्ञानिक विषयों का जन्म हुआ, विकसित और विभेदित, जैसे कि बैक्टीरियोलॉजी, सीरोलॉजी, प्रतिरक्षा का सिद्धांत, प्रोटोजूलॉजी, महामारी विज्ञान, भौतिक और कोलाइडल रसायन विज्ञान, किण्वन विज्ञान, रेडियोलॉजी, हेमटोलॉजी और कई अन्य।

निदान, व्यापक रूप से अपने उद्देश्यों के लिए प्राकृतिक विज्ञान के क्षेत्र में अनुसंधान के नवीनतम तरीकों का उपयोग और अनुकूलन, वर्तमान में अनुसंधान के सूक्ष्म, भौतिक, रासायनिक, भौतिक-रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक प्रयोगशाला विधियों की एक बड़ी संख्या है।

माइक्रोस्कोपिक (या हिस्टोलॉजिकल) विधि, माइक्रोस्कोप और धुंधला करने के तरीकों में सुधार के लिए धन्यवाद, पूर्णता की एक उच्च डिग्री तक पहुंच गई है और विभिन्न डिब्बों और स्रावों, शारीरिक और रोग संबंधी, शरीर के तरल पदार्थों की रूपात्मक संरचना का अध्ययन करना संभव बनाती है। बायोप्सी द्वारा विभिन्न ऊतकों का अध्ययन करने के लिए। रक्त माइक्रोस्कोपी एक विशेष हेमटोलॉजिकल शोध पद्धति बन गई है, जो कई विभिन्न रोगों के निदान में प्रमुख भूमिका निभाती है। शरीर के तरल पदार्थों के सेलुलर तत्वों का अध्ययन एक साइटोलॉजिकल विधि या साइटोडायग्नोसिस में विकसित हुआ है। डार्क फील्ड माइक्रोस्कोपी की शुरूआत, तथाकथित अल्ट्रामाइक्रोस्कोपी, हमें सूक्ष्म दृश्यता की सीमा से परे भी अपनी आंखों से प्रवेश करने की अनुमति देती है।

आधुनिक निदान में भौतिक तरीके विभिन्न प्रकार के माप, रिकॉर्डिंग, ऑप्टिकल और विद्युत उपकरणों द्वारा बहुत व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। मैं केवल इन विधियों के उपयोग के कुछ क्षेत्रों को इंगित करूंगा: रक्तचाप को मापना, हृदय के संकुचन की ग्राफिक रिकॉर्डिंग, धमनी और शिरापरक दालों, हृदय की आवाज़ और शोर की फोटोग्राफिक रिकॉर्डिंग - तथाकथित ध्वन्यात्मकता - और हृदय की विद्युत धाराएँ - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी .

अपने अस्तित्व के 50 वर्षों में अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति एक स्वतंत्र अनुशासन के रूप में विकसित हुई है, और फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी के रूप में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स ने चमत्कारिक रूप से हमारी दृष्टि को मजबूत किया है, और अब हम अपने स्वयं के साथ देखते हैं आंखें हृदय के वास्तविक आयाम और उसकी गति, रक्त वाहिकाओं की स्थिति, पेट की गतिविधि, राहत इसके म्यूकोसा, गुर्दे या पित्ताशय में पथरी, फेफड़ों में रोग परिवर्तन की जगह और प्रकृति, ट्यूमर मस्तिष्क आदि में

मूत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री, रक्त आदि के अध्ययन के लिए लागू रासायनिक तरीके, हमें इंट्रासेल्युलर चयापचय के रहस्यों को प्रकट करते हैं और हमें विभिन्न अंगों के कार्य की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।

भौतिक रसायन विज्ञान के विकास के संबंध में शरीर के तरल पदार्थों के आणविक और कोलाइडल गुणों पर आधारित भौतिक-रासायनिक विधियाँ अधिक से अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही हैं।

बैक्टीरियोस्कोपी के रूप में बैक्टीरियोलॉजिकल विधि और कल्चर विधि संक्रामक रोगों के एटियलॉजिकल निदान में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
विभिन्न प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं (इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स) के रूप में जैविक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: टाइफाइड, पैराटाइफाइड, टाइफस, हैजा, पेचिश, आदि की पहचान के लिए एग्लूटिनेशन रिएक्शन (ग्रुबर-विडाल); पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (बोर्डेट - गेंगौ) - सिफलिस (वासेर-मैन), इचिनोकोकस (वेनबर्ग), तपेदिक (बेज़्रेडका) के साथ; ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं - चमड़े के नीचे, त्वचा, ओकुलर, आदि। इसमें आइसोहेमोग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया (रक्त समूहों का निर्धारण) भी शामिल है, जो कि बहुत व्यावहारिक महत्व का है, आदि।

यह, सबसे सामान्य शब्दों में, वैज्ञानिक प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों द्वारा निदान का आधुनिक शस्त्र है।

इन सभी विधियों को इस तथ्य की विशेषता है कि वे अन्य सटीक विज्ञानों की तरह दृश्य धारणाओं पर आधारित हैं। हालांकि, चिकित्सा निदान की मुख्य विशेषता यह है कि यह केवल दृश्य धारणाओं पर आधारित विधियों तक ही सीमित नहीं है, बल्कि अन्य सभी इंद्रियों का भी उपयोग करता है, अधिक से अधिक उन्हें वाद्य तकनीक से लैस करता है।

अनुसंधान उद्देश्यों के लिए हमारी सभी इंद्रियों का उपयोग करने की निरंतर इच्छा निदान की पहली विशेषता है और इसकी वस्तु की अत्यधिक जटिलता द्वारा समझाया गया है - एक बीमार व्यक्ति: यह सबसे जटिल जैविक जीव है, जो रोग की अवधि में भी है जीवन की विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में।

हालांकि, हमारी सभी इंद्रियां बाहरी घटनाओं के समान रूप से अच्छे विश्लेषक नहीं हैं। विश्लेषक जितना पतला होगा, उसके माध्यम से प्राप्त डेटा जितना अधिक विश्वसनीय होगा, उसके आधार पर निष्कर्ष उतना ही सही होगा, इसलिए हमारा निदान वास्तविकता के करीब है। और इसके विपरीत, विश्लेषक जितना मोटा होगा, अवलोकन उतना ही कम विश्वसनीय होगा, त्रुटि की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, निदान, अनिवार्य रूप से इसके लिए उपलब्ध अवलोकन के सभी तरीकों का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे इसके निष्कर्षों की ताकत कमजोर हो जाती है।

बाहरी दुनिया के विश्लेषक के रूप में दो कारक हमारी इंद्रियों की गरिमा को निर्धारित करते हैं:

1) जलन की न्यूनतम दहलीज, यानी न्यूनतम बाहरी जलन जो पहले से ही सनसनी पैदा करने में सक्षम है, और

2) जलन की अंतर सीमा, यानी जलन की डिग्री में वह न्यूनतम परिवर्तन, जिसे हम पहले ही अंतर के रूप में नोट कर लेते हैं। एक और दूसरी जलन सीमा जितनी कम होगी, विश्लेषक उतना ही सटीक होगा। इस दृष्टिकोण से, हमारी इंद्रियों को निम्नलिखित अवरोही क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: दृष्टि, स्पर्श (सक्रिय मोटर संवेदनाओं के संबंध में), श्रवण, गंध और स्वाद।

इस प्रकार, दृष्टि की सहायता से हमारे द्वारा प्राप्त किया गया डेटा सबसे सटीक और विश्वसनीय होता है। भावना, जो स्पर्श और सक्रिय मोटर संवेदनाओं का एक संयोजन है, दूसरी सबसे सटीक शोध पद्धति है, क्योंकि यहां अंतर सीमा बहुत कम मूल्य तक पहुंच सकती है। एक विश्लेषक के रूप में सुनने का अंग पहले दो की तुलना में बहुत कम है। इसलिए, अनुसंधान विधियों के रूप में पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन निरीक्षण और तालमेल से बहुत कम हैं, और उनकी मदद से प्राप्त डेटा स्पष्टता और सटीकता के मामले में वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है। धारणाओं की यह अस्पष्टता त्रुटि का एक निरंतर स्रोत है। यह दृश्य के साथ, यदि संभव हो तो, श्रवण धारणाओं को बदलने की इच्छा की व्याख्या करता है। और इस संबंध में निदान ने पहले ही अपेक्षाकृत बहुत कुछ हासिल कर लिया है।

अत्यंत व्यावहारिक महत्व का तथ्य यह है कि हमारी सभी इंद्रियां व्यवस्थित अभ्यास के माध्यम से प्रशिक्षण, एक निश्चित शिक्षा और सुधार के लिए सक्षम हैं।

एक पद्धतिगत दृष्टिकोण से चिकित्सा निदान की एक विशिष्ट विशेषता रोगी (एनामनेसिस) से पूछताछ करके अनुसंधान की एक विशिष्ट, विशेष रूप से विशिष्ट विधि है: इस तरह, हम रोगी की शिकायतों, उसके अतीत, उसकी मानसिक स्थिति और उसके बारे में पता लगाने की कोशिश करते हैं। व्यक्तित्व। व्यवहार में यह विधि कई कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है, और इतिहास को इकट्ठा करने की क्षमता को निष्पक्ष रूप से जांच करने की क्षमता से कम नहीं सीखा जाना चाहिए, खासकर जब से इतिहास का सही संग्रह निस्संदेह वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की विधि की तुलना में सीखना अधिक कठिन है।

इसके अलावा, निदान की एक विशिष्ट संपत्ति प्रत्येक रोगी को अलग-अलग करने की आवश्यकता है, अर्थात, शारीरिक और मानसिक, शारीरिक और रोग संबंधी विशेषताओं के उस अद्वितीय संयोजन को पकड़ने, समझने और मूल्यांकन करने के लिए जो यह रोगी वर्तमान में प्रतिनिधित्व करता है।

आधुनिक निदान, अपने सभी अनुसंधान विधियों से पूरी तरह से लैस, शक्तिशाली विश्लेषणात्मक शक्ति है, लेकिन यह एक सिंथेटिक क्रम के कार्यों का भी सामना करता है: राज्य और व्यक्तिगत अंगों, उनकी प्रणालियों और पूरे जीव की गतिविधि का आकलन। ऐसा करने के लिए, कई व्यक्तिगत लक्षणों को एक सामान्य "चित्र में जोड़ना आवश्यक है। कार्यात्मक निदान इस कार्य के लिए प्रयास करता है, हालांकि, अधिकांश अंगों और प्रणालियों के संबंध में अभी भी विकास की अवधि में है; यह सबसे अधिक विकसित है जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे के संबंध में, कम - हृदय प्रणाली और यकृत के लिए, और लगभग केवल शरीर की अन्य प्रणालियों (हेमटोपोइएटिक अंगों, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों) के संबंध में उल्लिखित है।

अंत में, प्रत्येक रोगी की मानसिक स्थिति और आंतरिक जीवन को पहचानने और मूल्यांकन करने का कार्य हाल ही में अधिक से अधिक तात्कालिकता और एक नए, व्यापक कवरेज के साथ सामना किया गया है। वर्तमान समय में इसमें कोई संदेह नहीं है कि लगभग सभी रोगों की शुरुआत, पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए न्यूरोसाइकिक कारक, विशेष रूप से एक अवसादग्रस्त प्रकृति के भावात्मक-भावनात्मक अनुभव बहुत महत्वपूर्ण हैं। नतीजतन, व्यावहारिक चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में रोजमर्रा के चिकित्सा अनुसंधान की जरूरतों के लिए प्राथमिक मनोवैज्ञानिक और मनोविकृति विश्लेषण के तरीकों को विकसित करने की आवश्यकता है। इस प्रकार, मान्यता प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम में एक नया और महत्वपूर्ण घटक रेखांकित किया गया है - रोगी के व्यक्तित्व का निदान और उसकी प्रतिक्रिया का आकलन।

इस तरह के निदान के अतीत, वर्तमान और संभवतः निकट भविष्य हैं, व्यावहारिक चिकित्सा के पद्धतिगत आधार के रूप में इसकी विशेषताएं हैं। चिकित्सा वैज्ञानिक ज्ञान के अन्य क्षेत्रों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है। ज्ञान की कुल मात्रा भारी दर से बढ़ रही है। अनुसंधान विधियां गुणा और अधिक जटिल होती जा रही हैं। उनमें से लगभग प्रत्येक, इसकी संपूर्णता में, इसका अध्ययन करने वाले व्यक्ति के सभी ध्यान और समय को अवशोषित करने में सक्षम है, और फिर भी इसके सभी तरीकों के साथ संपूर्ण निदान रोगी के बिस्तर पर डॉक्टर की गतिविधि के चरणों में से एक है और चिकित्सा पाठ्यक्रम के कई विषयों में से केवल एक। विज्ञान।

डॉक्टर के लिए आवश्यक वैज्ञानिक ज्ञान के वास्तविक भंडार की प्रचुरता, इसके संचय की लगातार बढ़ती गति, अनुसंधान विधियों और तकनीकों का निरंतर संवर्धन और जटिलता, और रोगी के बिस्तर पर उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की अजीबोगरीब कठिनाइयाँ - यह सब बनाता है हम सामान्य रूप से इस सभी सामग्री का अध्ययन और महारत हासिल करने और विशेष रूप से निदान करने के कार्य के बारे में गंभीरता से सोचते हैं।

आज मेडिकल स्कूल पर रखी गई मांगें बहुत अधिक हैं। सोवियत डॉक्टर को पूरी तरह से उन्नत चिकित्सा सिद्धांत और आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकी से लैस होना चाहिए, क्योंकि कहीं भी और कभी भी प्रत्येक नागरिक को उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का कार्य निर्धारित और हल नहीं किया गया है जैसा कि अब यूएसएसआर में है। मेडिकल स्कूल का कार्य भविष्य के डॉक्टर को आवश्यक सामान्य चिकित्सा प्रशिक्षण, अच्छी चिकित्सा तकनीक, आधुनिक वैज्ञानिक तरीके और स्वतंत्र कार्य के लिए मजबूत कौशल प्रदान करने में देखा जाना चाहिए, जिसकी मदद से वह चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में आगे विशेषज्ञता और सुधार कर सके। और अपने निरंतर आंदोलन से आगे बढ़ते रहें।

निदान - विषय विशुद्ध रूप से व्यवस्थित है; इसकी सामग्री में विभिन्न शोध विधियां शामिल हैं। विभाग से अनुसंधान विधियों की सबसे विस्तृत और स्पष्ट प्रस्तुति में से कोई भी निदान को अंत तक नहीं सिखा सकता है। सभी विधियां एक या दूसरे इंद्रिय अंगों की धारणा पर आधारित हैं, और निदान में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लगभग सभी इंद्रियां एक साथ। यह परिस्थिति निदान द्वारा प्रस्तुत कठिनाइयों की व्याख्या करती है। केवल बार-बार, लंबे समय तक और स्वतंत्र अभ्यास के माध्यम से ही व्यक्ति अपनी इंद्रियों को ठीक से शिक्षित कर सकता है, व्यक्ति निरीक्षण और जांच करने की क्षमता में महारत हासिल कर सकता है। यह बताता है कि एक अनुभवी डॉक्टर कुछ ऐसा क्यों देखता है, सुनता है और छूता है जिसे एक अनुभवहीन व्यक्ति बिल्कुल भी नोटिस नहीं करता है। लेकिन चिकित्सा सोच के लिए भी यही सच है, जो निरंतर व्यायाम के माध्यम से, सक्रिय स्वतंत्र कार्य के माध्यम से भी विकसित होता है। जिस कानून के अनुसार व्यक्ति का विकास प्रजातियों के विकास को दोहराता है उसका एक सामान्य अर्थ है: यह शिक्षा पर भी लागू होता है। एक वैज्ञानिक या डॉक्टर बनने के लिए, आपको इस संबंध में एक संक्षिप्त रूप में और त्वरित गति से मानव विचार और अनुभव के पूरे रास्ते से गुजरने की जरूरत है: आपको निरीक्षण करना सीखना होगा, विशेष रूप से सामान्य को नोटिस करना होगा, व्यक्ति को सामान्य रूप से समझने के लिए, घटना के परिवर्तन में पैटर्न देखने के लिए, आदि। एक क्षेत्र में सक्रिय और स्वतंत्र कार्य और एक विधि के साथ, एक निश्चित दिशा में किसी भी प्रशिक्षण की तरह, अन्य तरीकों को और अधिक आत्मसात करने और दूसरे में काम करने की सुविधा प्रदान करता है। क्षेत्र।

इसलिए, सामान्य रूप से व्यावहारिक चिकित्सा, और निदान, विशेष रूप से इसके पद्धतिगत आधार के रूप में, उनकी अंतर्निहित विशेषताओं को देखते हुए, उनके अध्ययन और आत्मसात करने के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यहाँ, कहीं और से अधिक, यह प्रस्ताव सत्य है कि शिक्षा का सार हमेशा स्व-शिक्षा में निहित है।

केवल वास्तव में स्वतंत्र कार्य के माध्यम से, अपनी धारणा के अंगों की निरंतर शिक्षा के माध्यम से, लगातार सक्रिय सोच के माध्यम से, कोई व्यक्ति कार्यप्रणाली में महारत हासिल कर सकता है, लेकिन दूसरी ओर, इसमें महारत हासिल करने के बाद, आवश्यक ज्ञान और अनुभव प्राप्त करना मुश्किल नहीं है। .

बेशक, चिकित्सा निदान के आधुनिक तरीकों के सबसे सफल और कुशल उपयोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण और निर्णायक शर्त जीवन को एक द्वंद्वात्मक प्रक्रिया के रूप में समझने की मुख्य विधि की महारत है - द्वंद्वात्मक भौतिकवाद। केवल इस पद्धति की मदद से जैविक और सामाजिक कारकों की जटिल बातचीत का गहन विश्लेषण और बाद में संश्लेषण संभव है, जो आपको सही व्यक्तिगत निदान स्थापित करने और प्रभावी चिकित्सा लागू करने की अनुमति देता है।

फोरेंसिक चिकित्सा और ज्ञान की अन्य शाखाओं में संज्ञानात्मक प्रक्रिया मौलिक रूप से भिन्न नहीं है। यह विधियों के एक दूसरे से जुड़े हुए सेट पर आधारित है: अनुभूति की एक सामान्य विधि के रूप में द्वंद्वात्मक भौतिकवाद, ज्ञान की लगभग किसी भी शाखा में निहित सामान्य तरीके, अन्य विषयों से उधार ली गई निजी विधियाँ, फोरेंसिक चिकित्सा की विशेष विधियाँ (चित्र 3)। इन विधियों की सहायता से तथ्यों को प्राप्त किया जाता है, जिनका मूल्यांकन तर्क के नियमों का उपयोग करके किया जाता है।


दर्शन और चिकित्सा अटूट रूप से जुड़े हुए हैं, जिसे हिप्पोक्रेट्स (सी। 460-सी। 370 ईसा पूर्व), प्लेटो (428 या 427-348 या 347 ईसा पूर्व) जैसे महान डॉक्टरों और विचारकों द्वारा पूर्वनिर्धारित किया गया था। ईसा पूर्व), अरस्तू (384-322 ईसा पूर्व) ), थियोफ्रेस्टस (372-287 ईसा पूर्व), एस्क्लेनिएड्स (128-56 ईसा पूर्व), गैलेन (130-200 ईसा पूर्व), फ्रैकास्त्रो (1478-1553), पैरासेल्सस (1493-1541), बेकन (1561-1626), हेलमोंट (1577) -1644), डेसकार्टेस (1596- 1650), हेगेल (1770-1831) और अन्य। एक जीवित जीव में जटिल प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, उन्होंने अध्ययन की गई वस्तुओं और प्रक्रियाओं की निष्पक्षता और परिवर्तनशीलता के बारे में मौलिक प्रावधानों के रूप में पोस्ट किया। ये भौतिकवादी द्वंद्वात्मकता की शुरुआत थी - अनुभूति की सार्वभौमिक पद्धति (विधि - तकनीक, विधि, विधि, किसी चीज़ का मार्ग, लोगो - विज्ञान; दूसरे शब्दों में, कार्यप्रणाली - अनुभूति के तरीकों का विज्ञान)। द्वंद्वात्मक भौतिकवाद की सार्वभौमिकता इस तथ्य में निहित है कि इसकी सामग्री सामान्य कानूनों, तकनीकों और सोचने के तरीकों और आसपास की दुनिया को जानने से बनी है। हालाँकि, सार्वभौमिकता को एक प्रकार की अवैयक्तिकता के रूप में नहीं समझा जा सकता है। अद्भुत संपत्ति! भौतिकवादी द्वंद्ववाद विशेष समस्याओं के समाधान के लिए इसकी प्रयोज्यता में निहित है। डायलेक्टिक्स को अन्य निजी और विशेष तरीकों से ऊपर खड़े एक पद्धति के रूप में नहीं उठाया जाना चाहिए। उनके संबंधों का सार गहरी पारस्परिक पैठ में निहित है, जो तथ्यों की अभिव्यक्ति, अध्ययन और मूल्यांकन के सामान्य कानूनों के आधार पर विशुद्ध रूप से लागू समस्याओं का समाधान सुनिश्चित करता है। वास्तविकता के अनुसार किसी तथ्य के सही मूल्यांकन में कई सिद्धांतों का पालन करना शामिल है जो उनकी समग्रता में ज्ञान के सार को दर्शाते हैं: निष्पक्षता, ज्ञान, विकास, त्रिचीनता (नियतत्ववाद), सिद्धांत और व्यवहार की एकता।
वस्तुनिष्ठता का सिद्धांत चेतना की परवाह किए बिना, आसपास की दुनिया के वास्तविक अस्तित्व की धारणा पर आधारित है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस मामले में आसपास की दुनिया को चेतना के संबंध में माना जाता है और इसमें चेतन और निर्जीव प्रकृति, मैक्रो- और माइक्रोवर्ल्ड और जीव के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों शामिल हैं। वस्तुनिष्ठता का सिद्धांत निरपेक्ष, सापेक्ष और ठोस सत्य की अवधारणाओं से जुड़ा है, जिसका ज्ञान अध्ययन की वस्तु के अध्ययन के माध्यम से होता है। उदाहरण के लिए, क्षति की विशेषताओं (अध्ययन की वस्तु) की जांच किए बिना क्षति गठन (सत्य) की आयु निर्धारित करना असंभव है।
ज्ञान का सिद्धांत पिछली मूल स्थिति से निकटता से संबंधित है और वस्तुनिष्ठ रूप से विद्यमान वस्तुओं, पदार्थों, प्रक्रियाओं और घटनाओं के सार में प्रवेश करने की संभावना को दर्शाता है। अनुभूति अपने आप में सोच में वास्तविकता को प्रतिबिंबित करने और पुन: पेश करने की प्रक्रिया है, जो ज्ञान के विषय से संभव है। इसका तात्पर्य इस स्थिति से है कि अनुभूति केवल वस्तु और अनुसंधान के विषय की परस्पर क्रिया में होती है। अनुभूति की प्रक्रिया किसी घटना की स्थापना और पंजीकरण से उसके सार की स्थापना तक जाती है - संवेदी धारणा के माध्यम से तर्कसंगत, यानी उचित (तर्कसंगत - उचित, अनुपात - कारण)। यह स्पष्ट है कि परम सत्य को प्राप्त करना असंभव है, इसलिए अनुभूति की प्रक्रिया अंतहीन है। हालांकि, यह भी उतना ही निर्विवाद है कि सत्य सापेक्ष और ठोस है। नतीजतन, किसी वस्तु के सार के बारे में विचारों के स्थायी विस्तार के माध्यम से अनुभूति होती है। पहचान (पहचान) द्वारा किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व की पहचान करना संभव है, जब किसी वस्तु का विचार पहचानने वाले व्यक्ति (पहचान का विषय) की स्मृति में संरक्षित एक दृश्य छवि के साथ उसके बाहरी स्वरूप की तुलना से बना होता है, यह समस्या को हल करने का सबसे सरल (आदिम) स्तर है। पहचाने गए व्यक्तित्व के सार में गहरी पैठ एक फोरेंसिक-मानवशास्त्रीय और फोरेंसिक चिकित्सा अनुसंधान, सामान्य और विशेष व्यक्तित्व लक्षणों की पहचान के आधार पर होती है, जो एक साथ किसी व्यक्ति की चिकित्सा और जैविक विशेषताओं का एक व्यक्तिगत रूप से अद्वितीय परिसर बनाते हैं। पहचान की प्रक्रिया को सोमाटो-आनुवंशिक विश्लेषण के तरीकों की भागीदारी के साथ जारी रखा जा सकता है, जिससे किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व (अध्ययन की वस्तु) की और भी पूरी तस्वीर बनाना संभव हो जाता है और इस तरह ज्ञान के दायरे का विस्तार होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व के अध्ययन के तीन चरणों में से प्रत्येक में, किसी व्यक्ति के कुछ विशिष्ट गुणों का अधिक विस्तृत, उद्देश्यपूर्ण ज्ञान प्राप्त किया गया था। हालांकि, प्रत्येक चरण के बाद, किसी विशेष व्यक्ति (गंध, आवाज, आदि) की अधिक से अधिक नई विशेषताओं को सीखने की संभावना बनी रही। यह अनुभूति की प्रक्रिया की अनंतता का प्रतिबिंब है।
अनुभूति की प्रक्रिया में कार्डिनल में से एक विकास का सिद्धांत है। कोई भी वस्तु, वस्तु या घटना प्रत्येक बाद की अवधि में बदलती है: निर्जीव प्रकृति की वस्तुएं मुख्य रूप से बाहरी प्रभावों के कारण, और जैविक वस्तुएं बाहरी और आंतरिक दोनों कारणों से प्रभावित होती हैं। जीवित जैविक वस्तुओं के विकास में एक सकारात्मक वेक्टर (विकास, विकास) और एक नकारात्मक वेक्टर (आक्रमण, उम्र बढ़ने) दोनों हो सकते हैं। किसी वस्तु में परिवर्तन स्थायी प्रभावों (जीवित जीव के विकास और उम्र बढ़ने की उम्र से संबंधित प्रक्रियाओं) और यादृच्छिक प्रभावों (वायु वातावरण से जलीय, अम्लीय, आदि में प्रवेश करने वाली वस्तु) दोनों पर निर्भर हो सकता है। फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय विकास का सिद्धांत सर्वोपरि है, जिसके दौरान, एक नियम के रूप में, पूर्वव्यापी विश्लेषण किया जाता है। आइए इसे इंट्रावाइटल ™ स्थापित करने और क्षति के गठन के नुस्खे के उदाहरण पर देखें। इस समस्या को सही ढंग से हल करने के लिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि इसके गठन के तुरंत बाद कौन से कारक क्षति को प्रभावित करते हैं: चोट का प्रकार (छुरा घाव, बंदूक की गोली या अन्य), चोटों की संख्या और उनकी मात्रा (प्रकोष्ठ के चोट वाले घाव या हाथ की टुकड़ी के रूप में) एक विस्फोट का परिणाम), नैदानिक ​​चोटों के पाठ्यक्रम (विशिष्ट, मानक या जटिलताओं के साथ, जैसे संक्रामक), उपचार की प्रकृति (स्थानीय ड्रेसिंग, सर्जरी, आदि), आईओएल, आयु, रोग, अन्य चोटें, कार्यात्मक शरीर के घायल हिस्से की स्थिति, पर्यावरण का प्रभाव, और भी बहुत कुछ। इनमें से प्रत्येक कारक चोट के जीवन चक्र को तेज या धीमा कर देता है और इसलिए, चोट के समय का निर्धारण करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
अध्ययन के तहत वस्तु के "विकास" पर ध्यान देते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी विशेषता वाले गुणों में केवल सापेक्ष परिवर्तनशीलता है, जो वस्तु के सार को जानने की संभावना को बरकरार रखती है।
विकास के सिद्धांत के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है कार्य-कारण (नियतत्ववाद) का सिद्धांत, जिसका आधार सार्वभौमिक सार्वभौमिक संबंध और प्रक्रियाओं और घटनाओं की पारस्परिक स्थिति, कारण और प्रभाव संबंधों की नियमितता पर प्रावधान है। उपरोक्त उदाहरण में, अध्ययन के तहत वस्तु में परिवर्तन (क्षति) के तथ्य को बताना पर्याप्त नहीं है, जो परिवर्तन हुए हैं, उनके कारणों को स्थापित करना आवश्यक है, कुछ कारकों का संबंध (जीव के गुण ही) , पर्यावरणीय कारक) जो परिवर्तन हुए हैं, प्रत्येक व्यक्तिगत कारक और उनके संयोजन की क्षति की प्रारंभिक विशेषताओं पर प्रभाव की डिग्री।
सिद्धांत और व्यवहार की एकता का सिद्धांत मानता है "4 किसी विशेष वस्तु या घटना के विषय-संवेदी अध्ययन के अलावा एक ही वस्तु या घटना के सार और विकास के बारे में सैद्धांतिक विचारों के साथ, और इसके विपरीत। एक तरफ, किसी वस्तु की जांच करते हुए, वे उन गुणों को प्रकट करते हैं जो इसकी विशेषता रखते हैं, उनकी तुलना सैद्धांतिक रूप से स्थापित तथ्यों और चल रही प्रक्रियाओं के पैटर्न से करते हैं, दूसरी ओर, व्यावहारिक टिप्पणियों के परिणामों को सारांशित करते हुए, नए पैटर्न प्रकट करते हैं जो किसी वस्तु या घटना के बारे में सैद्धांतिक ज्ञान के पूरक हैं। ज्वलंत उदाहरण एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ का दैनिक नैदानिक ​​कार्य है। एक जीवित व्यक्ति या मृत शरीर की जांच करते हुए, डॉक्टर आदर्श (लक्षण, सिंड्रोम, ऊतकों और अंगों में रूपात्मक परिवर्तन) से विचलन पाता है, उनका सार निर्धारित करता है, सैद्धांतिक ज्ञान के साथ तुलना करता है विभिन्न चोटों और बीमारियों के बारे में और एक निदान तैयार करता है, यानी एक जीवित व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में कुछ नियमों के अनुसार एक संक्षिप्त निष्कर्ष निकाला जाता है या और मृत व्यक्ति के स्वास्थ्य की मृत्यु पूर्व स्थिति। रोग के विशिष्ट विकास से विचलन हो सकता है, जिससे मौजूदा सैद्धांतिक परिसर के आधार पर विवो में निदान करना मुश्किल या असंभव हो जाता है। ऐसे मामलों में, नए देखे गए लक्षणों या रोग के अन्य उद्देश्य अभिव्यक्तियों की समझ सैद्धांतिक ज्ञान को पूरक करेगी, उन्हें उच्च स्तर पर लाएगी, जो भविष्य में ऐसी नैदानिक ​​समस्याओं का अधिक प्रभावी समाधान सुनिश्चित करेगी।
फोरेंसिक चिकित्सा में, ज्ञान की अन्य शाखाओं की तरह, विभिन्न वैज्ञानिक विषयों के लिए सामान्य तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: अवलोकन, विवरण, माप, गणना, सामान्यीकरण, समूहीकरण, मॉडलिंग, प्रयोग, आदि।
अवलोकन किसी वस्तु, प्रक्रिया या घटना की एक उद्देश्यपूर्ण धारणा है। अवलोकन प्रत्यक्ष हो सकता है, दृष्टि के नग्न अंग की सहायता से किया जा सकता है, या अप्रत्यक्ष, जब सूचना प्राप्त करने के लिए विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है: सूक्ष्मदर्शी, इलेक्ट्रॉनिक कन्वर्टर्स, एक्स-रे उपकरण, नाइट विजन डिवाइस इत्यादि। अवलोकन सीधे संबंधित है विवरण।
विवरण वैज्ञानिक अनुसंधान का एक कार्य है, जिसमें कुछ संकेतन प्रणालियों का उपयोग करके अवलोकन, प्रयोग, अनुभव के परिणामों को ठीक करना शामिल है। इस प्रकार, उन लोगों की लाशें जिनकी पहचान अज्ञात है (अज्ञात लाशें) "मौखिक चित्र" प्रणाली के अनुसार वर्णित हैं, जो प्रस्तुति की एक निश्चित पूर्णता और सख्त अनुक्रम प्रदान करती है। चोटों का वर्णन करते समय एक उद्देश्य और व्यवस्थित विवरण किया जाता है, लगातार उनके स्थान (स्थानीयकरण), आकार, आकार, किनारों, सिरों, दीवारों, नीचे, किनारों पर बाहरी परतों, गहराई में और घाव के आसपास, साथ ही साथ अन्य रूपात्मक को ध्यान में रखते हुए। विशेषताएं।
मापन की स्वीकृत इकाइयों में जांच की गई मात्रा का संख्यात्मक मान प्राप्त करने के लिए मापन क्रियाओं का एक समूह है। इसके लिए, विभिन्न माप उपकरणों का उपयोग किया जाता है: जुड़नार, मानक, उपकरण, आदि। माप प्रत्यक्ष (ग्रेडेड रूलर, गोनियोमीटर, थर्मामीटर, आदि) और अप्रत्यक्ष हो सकता है, जो गणितीय का उपयोग करके मापा मूल्य पर वांछित मूल्य की निर्भरता निर्धारित करता है। सूत्र, समीकरण। माप के दो तरीकों के अनुसार, प्रत्यक्ष-अभिनय मापने वाले उपकरण हैं जो आपको मापी गई मात्रा के मूल्य को इसे परिवर्तित करके (उदाहरण के लिए, एक विद्युत मात्रा को एक यांत्रिक संकेतक में परिवर्तित करके) दर्ज करने की अनुमति देते हैं, और तुलना उपकरण जिसमें मापी गई मात्रा की तुलना (तुलना) संबंधित संदर्भ (मानक) माप (स्केल, पोटेंशियोमीटर, आदि) से की जाती है। माप, जिसके दौरान संख्यात्मक मान प्राप्त होते हैं, कुछ मामलों में गणना में प्रारंभिक चरण होते हैं।
गणना गणितीय कार्यों का एक सेट है लेकिन संख्यात्मक जानकारी का प्रसंस्करण है। हाल के दिनों में, गणना के लिए मैनुअल विधि, लिपिक खाते (उनके प्रोटोटाइप - अबेकस का उपयोग प्राचीन यूनानियों द्वारा किया गया था), अंकगणित और अन्य सरल यांत्रिक साधनों का उपयोग किया गया था। अब इन उद्देश्यों के लिए उपकरण हैं: इलेक्ट्रॉनिक कैलकुलेटर, नोमोग्राम, जटिल कंप्यूटर, उपकरण और उपकरण। कंप्यूटर में पेश किए गए गणितीय कार्यक्रम, सूत्र और समीकरण जो पर्यावरण के तत्वों के साथ अपने संबंधों की विविधता में किसी भी प्रक्रिया का वर्णन करते हैं और एक प्राथमिकता दी गई स्थिति कुछ ही मिनटों में अध्ययन के तहत घटना की मात्रात्मक और स्थानिक विशेषता प्राप्त करना संभव बनाती है। एक विशिष्ट स्थिर या गतिशील सेटिंग में। गणना करते समय, वे व्यापक रूप से गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करते हैं, जो एक संख्यात्मक नमूने की सीमित मात्रा के आधार पर निष्कर्षों की विश्वसनीयता और सटीकता का आकलन करना संभव बनाता है, ताकि किसी के प्रयोगात्मक अध्ययन में प्रयोगों की संख्या की पर्याप्तता का निर्धारण किया जा सके। प्रक्रिया या घटना, तुलना की गई वस्तुओं या उनके निशान की समानता या अंतर को मापने के लिए, औसत अंतिम परिणाम की संभावित त्रुटियों के परिमाण को निर्धारित करने के लिए, एक कारक के प्रभाव या उद्भव, विकास पर उनके संयोजन के महत्व को स्थापित करने के लिए और अध्ययन के तहत वस्तु की कुछ विशेषताओं की स्थिरता, आदि। II।
सामान्यीकरण उनके सांख्यिकीय और गतिशील गुणों, घटना के तंत्र, विकास और अनुसंधान, अपने और पर्यावरण के बीच संबंधों आदि के बारे में नया ज्ञान प्राप्त करने के लिए समान रूप से समान वस्तुओं और घटनाओं का एक संयुक्त सार अध्ययन है। सामान्यीकरण की प्रक्रिया में, नया अवधारणाएँ बनती हैं, वर्गीकरण निर्मित होते हैं, नियमितताएँ प्रकट होती हैं, सिद्धांत निर्मित होते हैं, आदि। एक विधि के रूप में सामान्यीकरण का व्यापक रूप से वैज्ञानिक कार्यों में उपयोग किया जाता है। उसी समय, यह अक्सर व्यवहार में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय। इस प्रकार, मोटर वाहन दुर्घटनाओं की एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के परिणामों का एक व्यवस्थित सामान्यीकरण एक विशेष प्रकार की कार की चोट की विशेषता चोटों (चोटों के परिसरों) की सामान्य विशेषताओं की पहचान करना संभव बनाता है: एक व्यक्ति की टक्कर: चलती वाहन, कार की कैब में चोट लगना, पहिए से शरीर में घूमना आदि।
मॉडलिंग वस्तुओं, प्रक्रियाओं या घटनाओं का अध्ययन उनके अनुरूप (छवियां, मॉडल) का निर्माण और अध्ययन करके करता है। मॉडलिंग इस तरह के कार्डिनल प्रावधानों पर आधारित है जैसे कि आइसोमोर्फिज्म (वस्तुओं का पत्राचार, उनकी संरचना की पहचान में व्यक्त), सादृश्य (किसी भी गुण में कई वस्तुओं की समानता), समानता का सिद्धांत (के पत्राचार के लिए शर्तों का सिद्धांत) एक दूसरे के लिए भौतिक घटनाएं), भौतिक समानता (समय और स्थान में दो या दो से अधिक भौतिक घटनाओं के एक दूसरे के लिए आनुपातिक पत्राचार), ज्यामितीय समानता (दो या अधिक एफ यूआर या निकायों के आकार का आनुपातिक पत्राचार), अनुरूपता (संयोग) दो या दो से अधिक निकायों या आकृतियों का आकार और आकार)।
फोरेंसिक चिकित्सा में, मॉडलिंग का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां किसी वस्तु का ज्ञान उसकी सामग्री या तार्किक (मानसिक, आदर्श) छवि को फिर से बनाने के बाद ही संभव हो जाता है। ऐसा आमतौर पर जितना माना जाता है, उससे कहीं अधिक बार होता है। तो, चिकित्सा पद्धति में, दर्दनाक वस्तुओं के गुणों और अध्ययन के तहत चोटों की विशेषताओं का विवरण देते हुए, हर बार वे कम से कम, एक आदर्श (तार्किक, मानसिक) एनालॉग बनाते हैं।
एक मॉडल (अनुप्रयुक्त विशेषज्ञ अर्थ में) अध्ययन की जा रही वस्तु की कोई भी छवि है, जिसका उपयोग मूल के "विकल्प" या "प्रतिनिधि" के रूप में किया जाता है। मॉडल एक स्थानिक रूप से अपेक्षाकृत स्थिर निकाय या क्रमिक रूप से वैकल्पिक चरणों, चरणों, चरणों के साथ एक स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाली प्रक्रिया हो सकती है। मॉडल (छवि) मानसिक या सशर्त हो सकता है (छवि, विवरण, योजनाबद्ध ड्राइंग, ड्राइंग, गतिशील प्रक्रिया, गणितीय समीकरण, आदि)। क्षति के आकार, आकार, संरचनात्मक और अन्य विशेषताओं को देखते हुए, पहले एक मानसिक, फिर एक ग्राफिक, और अंत में एक दर्दनाक वस्तु के पूर्ण पैमाने पर मॉडल (छवि) को फिर से बनाना संभव है। एक लाश के ठंडा होने के गतिशील नियमों को जानने के बाद, इस कैडवेरिक घटना पर विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव का सार और डिग्री, गणितीय समीकरणों की एक प्रणाली का निर्माण करना काफी संभव है जो इस प्रक्रिया की गतिशीलता (एक गणितीय मॉडल) का वर्णन कर सकता है। एक मृत शरीर की क्रमिक शीतलन)। इस प्रक्रिया के सैद्धांतिक मॉडल के साथ वास्तविक वातावरण में किसी विशेष लाश के ठंडा होने की गतिशीलता की तुलना करना और इस वातावरण के कारकों के मूल्यों को इसमें पेश करना, यह सरल द्वारा मृत्यु के समय को स्थापित करना संभव हो जाता है। गणना और तुलना। मॉडलिंग शुरू करते समय, किसी को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि बनाए गए मॉडल (छवि) को मूल के साथ कभी भी पहचाना नहीं जा सकता है। यह केवल इसका दूर या निकट समकक्ष है। ऑब्जेक्ट मॉडल का उपयोग अक्सर किसी विशेष समस्या के प्रयोगात्मक समाधान में किया जाता है।
प्रयोग ज्ञान की वस्तु को पुन: प्रस्तुत करने, एक परिकल्पना का परीक्षण करने आदि में दिए गए अनुभव के ढांचे के भीतर एक प्रकार की संवेदी-उद्देश्य गतिविधि है। अपराध होने पर न तो कोई अन्वेषक और न ही कोई विशेषज्ञ मौजूद होता है (आकस्मिक उपस्थिति, के अनुसार) मौजूदा प्रक्रियात्मक कानून, उन्हें जांच या विशेषज्ञता करने के अधिकार से वंचित करता है)। इस बीच, विशेषज्ञ को हमेशा घटना की कुछ स्थितियों के पुनर्निर्माण के कार्य का सामना करना पड़ता है। उदाहरण के लिए, पीड़ित को लगी चोटों का अध्ययन करते समय, किसी को दर्दनाक वस्तु के गुणों को स्थापित करना चाहिए, कल्पना करें कि उसने कैसे काम किया, किस समय चोट लगी थी। इनमें से कई समस्याओं को अध्ययन के तहत क्षति के पहचाने गए गुणों की विशेषता प्रजातियों पर विशेष फोरेंसिक साहित्य से प्रासंगिक जानकारी और समान श्रेणी की क्षति (सादृश्य विधि) के विशिष्ट गुणों की तुलना करके हल किया जाता है। वे उसी तरह से कार्य करते हैं जब मृत्यु का कारण, इसकी घटना का नुस्खा आदि स्थापित करते हैं। दिए गए उदाहरणों में, संक्षेप में, एक विचार प्रयोग किया जा रहा है।
साथ ही, मानसिक प्रजनन के लिए बातचीत की कुछ प्रक्रियाएं और तंत्र काफी जटिल हैं, खासकर अगर ये प्रक्रियाएं एक ही मामले में विभिन्न आकस्मिक परिस्थितियों से प्रभावित होती हैं। इसलिए, शॉट के समय हथियार के थूथन के अंत से अलग-अलग दूरी पर स्थित लक्ष्यों पर अग्नि क्षति कारकों (कालिख, पाउडर, धातु के कण, आदि) के वितरण को दर्शाने वाले विस्तृत दृश्य एल्बम हैं। हालांकि, इस तरह के चाय मैनुअल का बहुत सावधानी से उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि उल्लिखित छवियां आपको अध्ययन के तहत घटना का केवल प्रारंभिक, अस्थायी विचार प्राप्त करने की अनुमति देती हैं, क्योंकि कालिख, धातु के कणों और पाउडर का जमाव होता है न केवल नमूने से प्रभावित होता है, बल्कि प्रयुक्त बन्दूक के उदाहरण से भी (हथियार में बैरल पहनने की अलग-अलग डिग्री हो सकती है, फायरिंग से पहले चिकनाई हो सकती है या नहीं), और इस्तेमाल किए गए गोला-बारूद के बैच (यहाँ, की उम्र) निर्माण, भंडारण की स्थिति, आदि एक विशिष्ट भूमिका निभा सकते हैं), और क्षतिग्रस्त कपड़ों की विशेषताएं (चिकना या ऊनी, सूखा या गीला, आदि), और कई अन्य कारक। निःसंदेह प्रयोग के परिणाम सत्य के उतने ही निकट होंगे जितने कि इसकी तैयारी और आचरण में सभी संभावित प्रभावों को ध्यान में रखा जाएगा। प्राप्त परिणामों की स्थिरता की जांच और मूल्यांकन करने के लिए प्रयोग को कई बार दोहराया जाना चाहिए। प्रयोग के दौरान, आवश्यक घटनाओं के उद्देश्य निर्धारण और माप की आवश्यक सटीकता सुनिश्चित करने के लिए तकनीकी साधनों का उपयोग किया जा सकता है। एक सही ढंग से दोहराया गया प्रयोग प्रारंभिक प्रयोग में प्राप्त परिणामों की ओर ले जाना चाहिए। यदि मतभेद हैं, तो उनके महत्व का आकलन किया जाता है (एक नियम के रूप में, गणितीय और सांख्यिकीय विश्लेषण की सहायता से)। यदि महत्वपूर्ण अंतर हैं, तो उन कारणों की खोज करना आवश्यक है जिनके कारण अंतर पाया गया। ऐसे प्रयोग क्षेत्र प्रयोगों की श्रेणी में आते हैं।
प्रयोग प्रकृति में परीक्षण और खोजपूर्ण हो सकते हैं। परीक्षण के दौरान, दी गई परिकल्पना की पुष्टि या खंडन किया जाता है। इसलिए, यदि पीड़ित को चाकू से एक बार चोट लगी है, तो उसके परिणामस्वरूप चोट के कई कथित उपकरण दिखाई देते हैं। उनमें से प्रत्येक के बाद प्रायोगिक चोटों की एक श्रृंखला होती है, अध्ययन के तहत छुरा घाव की घटना के लिए शर्तों के अधीन, तुलनात्मक चोटों का एक तुलनात्मक अध्ययन किया जाता है और प्रस्तुत किए गए लोगों में से एक उपकरण का चयन किया जाता है या उन सभी को बाहर रखा जाता है संभावित हानिकारक वस्तुओं की संख्या से।
खोज प्रयोग का उद्देश्य कई ज्ञात वस्तुगत परिस्थितियों की उपस्थिति में एक अज्ञात घटना को स्थापित करना है। उदाहरण के लिए, एक निश्चित तापमान, आर्द्रता और संवहन स्थितियों के तहत एक संलग्न स्थान के विभिन्न ऊंचाई स्तरों पर एक जहरीले पदार्थ के वाष्पों की सांद्रता का निर्धारण क्रमिक रूप से समय की अवधि में होता है।
एक विशेषज्ञ वैज्ञानिक अध्ययन या फोरेंसिक परीक्षा के हिस्से के रूप में एक प्रयोग करता है। किसी प्रयोग को तैयार करने और संचालित करने के नियम और प्रक्रिया वैज्ञानिक या व्यावहारिक लक्ष्यों और उद्देश्यों से निर्धारित होती है। आपराधिक मामलों की जांच के अभ्यास में, एक खोजी प्रयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य जांच के तहत घटना की स्थिति (परिस्थितियों) को पुन: प्रस्तुत करके तथ्यात्मक डेटा स्थापित करना है। एक खोजी प्रयोग करने की प्रक्रिया प्रक्रियात्मक कानून के सख्त ढांचे द्वारा निर्धारित की जाती है। एक विशेषज्ञ और एक खोजी प्रयोग के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले के परिणामों का मूल्यांकन केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है, और दूसरे के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए विशेष ज्ञान की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि स्थापित तथ्यों को सभी प्रतिभागियों के लिए स्पष्ट होना चाहिए। कार्रवाई और संवेदी धारणा (दृश्य, श्रवण, घ्राण, आदि) के माध्यम से अन्वेषक और दर्शकों द्वारा दर्ज की गई।
फोरेंसिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली अनुभूति के निजी तरीकों में भौतिक, रासायनिक, जैविक विश्लेषण और सटीक विज्ञान के विभिन्न तरीके शामिल हैं। एक विधि या किसी अन्य का चुनाव विशेषज्ञ से पूछे गए प्रश्नों पर निर्भर करता है।
भौतिक तरीकों में से, सबसे अधिक: अक्सर फोरेंसिक में
किंग अभ्यास ऑप्टिकल विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करता है। इस मामले में, विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग किया जाता है - एक साधारण चंद्रमा और एक जैविक माइक्रोस्कोप से लेकर जटिल ऑप्टिकल कॉम्प्लेक्स तक, स्पेक्ट्रम के अदृश्य क्षेत्र में अनुसंधान सहित, एक अंधेरे क्षेत्र में, ध्रुवीकृत प्रकाश, रोशनी की एक परिवर्तनशील दिशा के साथ, का उपयोग करके प्रकाश गाइड, माप और तुलनात्मक प्रकाशिकी। आवश्यक मामलों में, इलेक्ट्रॉनिक सूक्ष्म और लेजर तकनीक का उपयोग किया जाता है।
विकिरण निदान के कम अक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले तरीके नहीं हैं - एक्स-रे और रेडियोग्राफी। उसी समय, एक्स-रे अध्ययनों को एक स्पष्ट वरीयता दी जाती है - आरईआईएस और इलेक्ट्रॉनिक्स 100 डी श्रृंखला के विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक्स-रे छवि के प्रत्यक्ष आवर्धन के साथ फ्लोरोस्कोपी, पैनोरमिक और लक्षित रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोरोएंटोजेनोग्राफी, रेडियोग्राफी, माइक्रोरैडियोग्राफी, स्पंदित रेडियोग्राफी , वस्तु की आंतरिक संरचनाओं की परत-दर-परत परीक्षा के लिए टोमोग्राफी (गणना टोमोग्राफी सहित), परमाणु चुंबकीय विश्लेषण, आदि। प्राप्त एक्स-रे छवियों के सूचना आधार का विस्तार करने के लिए, एक्स-रे छवियों के सार्वभौमिक विश्लेषक का उपयोग किया जाता है जो वर्चुअल वॉल्यूमेट्रिक इमेज के मोड में काम कर सकता है, निर्दिष्ट ऑप्टिकल घनत्व का चयन, ऑप्टिकल घनत्व (डेंसिटोमेट्री) के मात्रात्मक और अर्ध-मात्रात्मक माप, असतत रंग। फोरेंसिक ट्रॉमेटोलॉजी की कई विशेष समस्याओं को हल करने और व्यक्तिगत पहचान में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के तरीकों का लगातार उपयोग किया जाता है।
वर्णक्रमीय विश्लेषण विधियों का उपयोग करके महत्वपूर्ण विशेष समस्याओं को हल किया जाता है - माइक्रोस्पेक्ट्रोस्कोपी और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्पेक्ट्रोस्कोपी (जब फोरेंसिक जैविक परीक्षा की वस्तुओं के साथ काम करते हैं), स्पेक्ट्रम के अवरक्त क्षेत्र में स्पेक्ट्रोस्कोपी, ल्यूमिनेसिसेंस विश्लेषण, लौ फोटोमेट्री, उत्सर्जन वर्णक्रमीय विश्लेषण, परमाणु अवशोषण विश्लेषण (जब हल करते हैं) चिकित्सा फोरेंसिक कार्य), एक्स-रे वर्णक्रमीय प्रतिदीप्ति विश्लेषण (वस्तुओं की भौतिक-तकनीकी और फोरेंसिक-रासायनिक परीक्षा के दौरान)।
तीव्र प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, एक गोली की बातचीत और एक बंदूक की गोली के घाव बनाने की प्रक्रिया में मानव शरीर का एक हिस्सा) का अध्ययन एक एकल अनुसंधान परिसर में उच्च गति फिल्मांकन और स्पंदित रेडियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है जो गति और शक्ति को रिकॉर्ड करता है। घटना के पैरामीटर
गतिशील प्रक्रियाओं (अधिक बार) और स्थिर घटना (कम अक्सर) का अध्ययन फिल्म और वीडियो उपकरण की मदद से किया जाता है, जिसका उपयोग स्वतंत्र रूप से और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी के संयोजन में किया जा सकता है। बाद के मामले में, विभिन्न अनुसंधान कार्यक्रमों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, चित्र पहचान करते समय, अंतर्गर्भाशयी तस्वीरों का संयोजन और खोपड़ी के पोस्टमार्टम रेडियोग्राफ, आदि)।
फोरेंसिक चिकित्सा में रासायनिक विश्लेषण के तरीके मुख्य रूप से जैविक ऊतकों और शरीर मीडिया में विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के गुणात्मक और मात्रात्मक निर्धारण के साथ-साथ इन पदार्थों के स्रोतों की पहचान के लिए उपयोग किए जाते हैं। रासायनिक तरीके उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं; लक्ष्य (जैविक और गैर-जैविक) और माइक्रोन द्वारा मापे गए पतले ऊतकीय वर्गों में बंदूक की चोट के क्षेत्र में रासायनिक तत्वों की सूक्ष्म मात्रा। फोरेंसिक समस्याओं को हल करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली रासायनिक विधियां शास्त्रीय ड्रॉप विश्लेषण और पतली परत क्रोमैटोग्राफी से लेकर जटिल विश्लेषण तक कंप्यूटर सॉफ्टवेयर से लैस स्वचालित सिस्टम का उपयोग करती हैं जो गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, क्रोमैटोग्राफी-मास सिक्ट्रोमेट्री आदि की अनुमति देती है।
हालांकि, सामान्य रूप से दवा के जैविक सार और विशेष रूप से फोरेंसिक चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए, यह प्राथमिकता से कहा जा सकता है कि जैविक विधियों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आजीवन निदान प्रक्रिया (प्रकृति का आकलन और स्वास्थ्य को नुकसान, निदान और उपचार की शुद्धता और उपयोगिता) में लगे होने के कारण, फोरेंसिक विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​विधियों के पूरे सेट पर निर्भर करता है - दृश्य परीक्षा से लेकर व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला तक और वाद्य परीक्षा। पोस्टमार्टम निदान के लिए, एक लाश, उसके अंगों और ऊतकों के टुकड़ों की जांच के लिए एक अनुभागीय विधि (शव परीक्षण) और एक हिस्टोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है। फोरेंसिक जैविक परीक्षा (रक्त, स्राव, बाल, आदि के निशान) की वस्तुओं की जांच करते समय, प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का उपयोग किया जाता है (वर्षा प्रतिक्रिया से इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस तक), गुणसूत्र और आनुवंशिक विश्लेषण (समूह विशेषताओं को निर्धारित करने और किसी व्यक्ति की पहचान करने के लिए)। व्यक्तिगत पहचान के प्रमाण के लिए एक बहु-घटक पद्धतिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें उपरोक्त के अलावा, सूक्ष्म अस्थि विज्ञान, तुलनात्मक शारीरिक, कीट विज्ञान और अन्य जैविक अध्ययन शामिल हैं।
सटीक विज्ञान, विशेष रूप से गणित के तरीकों का उल्लेख करना आवश्यक है। गणितीय आँकड़ों के तरीकों द्वारा किए गए विभिन्न गणनाओं और मात्रात्मक आकलन के बिना आधुनिक फोरेंसिक अनुसंधान की कल्पना करना मुश्किल है। हालांकि, प्रक्षेप्य ज्यामिति के तरीके, जो किसी व्यक्ति की पहचान करने में उपयोग की जाने वाली तकनीकों के शस्त्रागार का हिस्सा हैं, एक बंदूक की गोली के घाव से मरने वाले व्यक्ति की मुद्रा और स्थिति का निर्धारण, या विस्फोट में घायल कई लोग, आदि, बस हैं जैसा आवश्यक हो।
फोरेंसिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली कई विधियाँ ज्ञान की शाखाओं के जंक्शन पर विचाराधीन हैं:
चिकित्सा (इलेक्ट्रोग्राफिक, रंग प्रिंट, संपर्क प्रसार, आदि), जैव रासायनिक, फोरेंसिक, आदि।
हालांकि, विचाराधीन ज्ञान की प्रणाली में प्राथमिकता विशेष तरीकों से संबंधित है, जो फोरेंसिक चिकित्सा के लिए उनकी उपस्थिति के कारण स्थायी रूप से विकसित और इसके द्वारा सुधारे गए हैं। यह चोटों की घटना और किसी व्यक्ति की फोरेंसिक चिकित्सा पहचान के लिए स्थितियों का एक फोरेंसिक पुनर्निर्माण है।
दोनों विशेष विधियों के लिए, लक्ष्य, वस्तु और अनुसंधान का विषय सामान्य और विशिष्ट है।
चोटों के फोरेंसिक चिकित्सा अध्ययन का उद्देश्य उनकी घटना की स्थितियों का पुनरुत्पादन (पुनर्निर्माण) करना है। लक्ष्य तीन मुख्य कार्यों (अनुसंधान का विषय) को हल करके प्राप्त किया जाता है: हानिकारक कारक के गुणों का निर्धारण
(वस्तु, पदार्थ या घटना), इसकी क्रिया का तंत्र (स्थान, दिशा, शक्ति, बहुलता, अनुक्रम और दर्दनाक प्रभाव की अन्य विशेषताएं) और क्षति की अवधि। दूसरे शब्दों में, तीन प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है: क्या? जैसा? कब? ये प्रश्न अपने आप में अंत नहीं हैं। लेकिन उनमें से प्रत्येक का अनिवार्य समाधान मुख्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक है - क्षति की घटना के लिए स्थितियों का पुनर्निर्माण, एक लक्ष्य जो फोरेंसिक दवा की विशेष प्राथमिकता है। एक अन्य विशिष्ट स्थिति अध्ययन के तहत वस्तु का जैविक सार है - एक जीवित व्यक्ति या एक मृत शरीर, जो न केवल पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विशेष परिवर्तनशीलता द्वारा प्रतिष्ठित है, बल्कि उन प्रक्रियाओं से भी है जो एक जीवित जीव और दोनों में स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं। एक मृत जैविक शरीर में।
व्यक्तिगत पहचान परिचालन-खोज, प्रक्रियात्मक और फोरेंसिक गतिविधियों के सबसे महत्वपूर्ण निजी कार्यों में से एक है। फोरेंसिक दवा से भी इस समस्या का समाधान होता है। लेकिन सूचीबद्ध संबंधित विषयों के विपरीत, यह इस समस्या को विकसित करता है लेकिन एक व्यक्ति के रूप में ऐसी विशिष्ट जैविक वस्तु के संबंध में। यह फोरेंसिक चिकित्सक है जिसके पास अध्ययन के तहत वस्तु के गुणों को खोजने, खोजने और मूल्यांकन करने का विशेष अवसर है ताकि किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व को निर्धारित करने वाले चिकित्सा और जैविक विशेषताओं का एक व्यक्तिगत रूप से अद्वितीय परिसर स्थापित किया जा सके, जो पूरे जीवन में लगातार बदल रहा है। : सबसे पहले यह विकसित होता है, एस। फिर बूढ़ा हो जाता है। इन प्रक्रियाओं के अंतर्निहित कारण पैटर्न की गहरी समझ, और किसी व्यक्ति की पहचान करने के लिए उनका उपयोग करना, फोरेंसिक चिकित्सा का विशेषाधिकार है और किसी व्यक्ति की फोरेंसिक चिकित्सा पहचान की विधि के लिए उसका विशेष अधिकार है।
सभी अनुप्रयुक्त अनुसंधान विधियों द्वारा प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन औपचारिक तर्क के नियमों पर आधारित है। वैज्ञानिक या व्यावहारिक फोरेंसिक अनुसंधान में प्रत्येक निष्कर्ष, प्रत्येक थीसिस को उपयुक्त (प्रेरित, प्रमाणित) होना चाहिए। एक सही मूल्यांकन की कुंजी ईओजीआईकेआई के बुनियादी प्रावधानों और कानूनों का पालन करना है।
सबसे पहले, मुख्य वैचारिक तंत्र को बनाया, संसाधित और समन्वित किया जाना चाहिए, जिसे विभिन्न शोधकर्ताओं (ज्ञान के विषयों) द्वारा समान वस्तुओं और घटनाओं की एक क्रमिक समझ प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एक अवधारणा विचार का एक रूप है जो एक संज्ञेय वस्तु को उसके आवश्यक उद्देश्य विशेषताओं में दर्शाता है। एक संकेत आवश्यक है, जिसके अभाव में वस्तु का अस्तित्व समाप्त हो जाता है (शरीर अपनी प्रकृति, रासायनिक संरचना, परस्पर संरचनात्मक विशेषताओं आदि को बदल देता है, प्रक्रिया या घटना पुन: उत्पन्न नहीं होती है)। एक अवधारणा को एक शब्द के रूप में अपनी मौखिक अभिव्यक्ति से विचार के रूप में अलग करना आवश्यक है, जो एक विषयगत रूप से कल्पित शाब्दिक निर्माण है, जो कि अधिक या कम हद तक, एक उद्देश्य अवधारणा के सार को दर्शाता है जो स्वतंत्र रूप से मौजूद है शोधकर्ता। किसी भी अवधारणा को सामग्री और मात्रा की विशेषता है। अवधारणा की सामग्री जितनी व्यापक होगी, इसमें उतनी ही अधिक विशेषताएं शामिल होंगी, यह विचार जितना संकुचित होगा, यह उतना ही कम विकल्प प्रदान करेगा। ठोस और अमूर्त अवधारणाओं, एकल और सामान्य, सकारात्मक और नकारात्मक, सहसंबंधी और गैर-सापेक्ष के बीच अंतर करना आवश्यक है। कई अवधारणाएँ शब्दार्थ रूप से पूरी तरह से मेल खाने वाली (समान), पूरक (आंशिक रूप से संयुक्त), अधीनस्थ (एक दूसरे का हिस्सा है), परस्पर अनन्य (विपरीत), परस्पर विरोधाभासी हो सकती हैं।
अवधारणा के साथ-साथ, इसकी परिभाषा महत्वपूर्ण है, अर्थात्, इसके सार का निर्माण, जो इसे कई अन्य, यहां तक ​​​​कि समान लोगों से अलग और अलग करता है। वस्तुओं, प्रक्रियाओं और घटनाओं की एक ही सार्थक समझ ज्ञान के विभिन्न विषयों द्वारा आपसी समझ का रास्ता खोलती है। परिभाषा हमेशा स्पष्ट होनी चाहिए, जिसमें परिभाषित वस्तु (शरीर, पदार्थ, घटना) की आवश्यक विशेषताएं हों, जो तनातनी और अस्पष्ट योगों से रहित हों।
फोरेंसिक अभ्यास में, निर्णय जैसी तार्किक श्रेणी का लगातार शोषण किया जाता है - विचार का एक रूप जिसमें वस्तुओं और घटनाओं, उनके गुणों, कनेक्शन और संबंधों के बारे में कुछ पुष्टि या खंडन किया जाता है, और जिसमें सत्य या झूठ को व्यक्त करने की संपत्ति होती है। अभिकथन और नकार दोनों निश्चित (सत्य) या संभावित (इसकी सच्चाई और असत्य दोनों को मानते हुए) हो सकते हैं। एक विश्वसनीय (सच्चा) निर्णय अस्पष्टता की अनुमति नहीं देता है, जबकि संभावना को सत्य के सन्निकटन की अलग-अलग डिग्री के साथ व्यक्त किया जा सकता है। निर्णयों का उपयोग फोरेंसिक रिपोर्ट के विभिन्न भागों में किया जाता है: अनुसंधान भाग में (अवलोकित रूपात्मक या नैदानिक ​​चित्र को ठीक करने के लिए) और निष्कर्ष में, जो निर्णय के अलावा और कुछ नहीं हो सकता है।
अवधारणाओं और निर्णयों के साथ काम करते हुए, विशेषज्ञ एक निष्कर्ष निकालता है - सोच का एक रूप या तार्किक क्रिया, जिसके परिणामस्वरूप एक या अधिक ज्ञात और एक निश्चित तरीके से संबंधित अवधारणाओं और निर्णयों से एक नया निर्णय प्राप्त होता है, जिसमें नए शामिल होते हैं ज्ञान।
सादृश्य, एक्सट्रपलेशन, सामान्यीकरण, अमूर्तता, औपचारिकता, आदि के आधार पर प्रकृति में प्रत्यक्ष (परिवर्तन, रूपांतरण, विरोध), आगमनात्मक (विशेष से सामान्य) और निगमनात्मक (सामान्य से विशेष तक) हो सकते हैं।
प्राप्त परिणामों के विश्लेषण, संश्लेषण और मूल्यांकन के किसी भी मध्यवर्ती या अंतिम चरण में, तार्किक रूप से सही सोच के लिए सामान्य शर्तों को देखा जाना चाहिए: निश्चितता, स्थिरता, स्थिरता और वैधता। तर्क के चार बुनियादी नियम इन शर्तों का पालन करने में मदद करते हैं: क) पहचान (वस्तु के बारे में निर्णय तर्क के पूरे पाठ्यक्रम में स्थिर होना चाहिए); बी) गैर-विरोधाभास (एक विषय के बारे में दो विपरीत निर्णय एक ही समय में सत्य नहीं हो सकते); सी) तीसरे का बहिष्कार (एक विषय के बारे में दो विरोधी निर्णय एक साथ झूठे नहीं हो सकते); डी) पर्याप्त कारण (हर सच्चे विचार को उचित ठहराया जाना चाहिए)।