L'ansia, in un modo o nell'altro, è comune a tutte le persone e molti di noi a volte eseguono rituali gradi diversi irrazionalità progettata per assicurarci dai guai: sbattere sul tavolo con il pugno o indossare una maglietta fortunata un evento importante. Ma a volte questo meccanismo va fuori controllo, causando un grave disturbo mentale. Theories and Practices spiega cosa ha tormentato Howard Hughes, come un'ossessione è diversa dalle delusioni schizofreniche e cosa c'entra il pensiero magico con essa.

Rituale infinito

L'eroe di Jack Nicholson nel famoso film "Non c'è niente di meglio" si distingueva non solo per un personaggio complesso, ma anche per tutta una serie di stranezze: si lavava costantemente le mani (e ogni volta con sapone nuovo), mangiava solo con le sue posate, evitava i tocchi altrui e cercava di non calpestare le fessure dell'asfalto. Tutte queste "eccentricità" sono segni tipici del disturbo ossessivo-compulsivo, una malattia mentale in cui una persona è ossessionata da pensieri ossessivi che gli fanno ripetere regolarmente le stesse azioni. Il DOC è una vera scoperta per uno sceneggiatore: questa malattia è più comune nelle persone con intelligenza elevata, conferisce originalità al personaggio, interferisce notevolmente con la sua comunicazione con gli altri, ma allo stesso tempo non è associata a una minaccia per la società, a differenza di molti altri disturbi mentali. Ma in realtà, la vita di una persona con disturbo ossessivo-compulsivo non può essere definita facile: la tensione e la paura costanti si nascondono dietro azioni innocenti e persino divertenti, a prima vista.

Nella testa di una persona del genere, è come se si fosse bloccato un record: gli stessi pensieri spiacevoli gli vengono regolarmente in mente, che hanno poche basi razionali. Ad esempio, immagina che i microbi pericolosi siano ovunque, ha costantemente paura di fare del male a qualcuno, di perdere qualcosa o di lasciare il gas acceso quando esce di casa. Un rubinetto che perde o una disposizione asimmetrica degli oggetti su un tavolo possono farlo impazzire.

Il rovescio della medaglia di questa ossessione, cioè l'ossessione, è la compulsione, la ripetizione regolare degli stessi rituali, che dovrebbe prevenire il pericolo imminente. Una persona inizia a credere che la giornata andrà bene solo se, prima di uscire di casa, legge tre volte una filastrocca per bambini, che si proteggerà da malattie terribili se si lava le mani più volte di seguito e usa le proprie posate . Dopo che il paziente ha eseguito il rituale, prova sollievo per un po'. Il 75% dei pazienti soffre sia di ossessioni che di compulsioni allo stesso tempo, ma ci sono casi in cui le persone sperimentano solo ossessioni senza eseguire rituali.

Allo stesso tempo, i pensieri ossessivi differiscono dalle delusioni schizofreniche in quanto il paziente stesso li percepisce come assurdi e illogici. Non è affatto felice di lavarsi le mani ogni mezz'ora e chiudere la cerniera lampo cinque volte al mattino, ma semplicemente non riesce a liberarsi dell'ossessione in un altro modo. Il livello di ansia è troppo alto e i rituali consentono al paziente di ottenere un sollievo temporaneo dalla condizione. Ma allo stesso tempo, di per sé, l'amore per i rituali, le liste o il mettere le cose sugli scaffali, se non porta disagio a una persona, non appartiene al disordine. Da questo punto di vista, gli esteti che in Things Organized Neatly dispongono diligentemente le bucce di carota nel senso della lunghezza sono assolutamente sani.

Le ossessioni di natura aggressiva o sessuale causano la maggior parte dei problemi nei pazienti con DOC. Alcuni hanno paura di fare qualcosa di male ad altre persone, fino a includere la violenza sessuale e l'omicidio. I pensieri ossessivi possono assumere la forma di singole parole, frasi o anche versi di poesia: una buona illustrazione può essere un episodio del film Shining, in cui il protagonista, impazzito, inizia a digitare la stessa frase "tutto lavoro e niente gioco fa Jack un ragazzo ottuso." Una persona con disturbo ossessivo compulsivo sperimenta un tremendo stress: è allo stesso tempo inorridita dai suoi pensieri e tormentata dal senso di colpa per loro, cerca di resistergli e allo stesso tempo cerca di far passare inosservati i rituali che esegue. Sotto tutti gli altri aspetti, tuttavia, la sua coscienza funziona perfettamente normalmente.

C'è un'opinione secondo cui le ossessioni e le compulsioni sono strettamente legate al "pensiero magico", sorto agli albori dell'umanità: una convinzione nella capacità di prendere il controllo del mondo con l'aiuto del giusto umore e dei rituali. Il pensiero magico traccia un parallelo diretto tra un desiderio mentale e una conseguenza reale: se disegni un bufalo sul muro di una grotta, sintonizzandoti su una caccia riuscita, sarai sicuramente fortunato. A quanto pare, questo modo di percepire il mondo nasce nei meccanismi profondi del pensiero umano: né il progresso scientifico e tecnologico, né gli argomenti logici, né il triste esperienza personale, che dimostrano l'inutilità dei passaggi magici, non ci salvano dalla necessità di cercare il rapporto tra cose casuali. Alcuni scienziati credono che sia radicato nella nostra neuropsicologia - ricerca automatica modelli che semplificano l'immagine del mondo hanno aiutato i nostri antenati a sopravvivere e le parti più antiche del cervello funzionano ancora secondo questo principio, specialmente in una situazione stressante. Pertanto, quando livello elevato ansia, molte persone iniziano ad avere paura dei propri pensieri, temendo che possano diventare realtà e, allo stesso tempo, credono che una serie di alcune azioni irrazionali aiuterà a prevenire un evento indesiderato.

Storia

Nell'antichità questo disturbo era spesso associato a cause mistiche: nel Medioevo, le persone ossessionate dalle ossessioni venivano immediatamente inviate agli esorcisti e nel XVII secolo il concetto fu ribaltato: si credeva che tali stati sorgessero a causa dell'eccessivo zelo religioso .

Nel 1877, uno dei fondatori della psichiatria scientifica, Wilhelm Griesinger, e il suo studente Karl-Friedrich-Otto Westphal scoprirono che la base del "disturbo compulsivo" è un disturbo del pensiero, ma non influisce su altri aspetti del comportamento. Usarono il termine tedesco Zwangsvorstellung, che, essendo variamente tradotto in Gran Bretagna e negli Stati Uniti (rispettivamente come ossessione e compulsione), divenne il nome moderno della malattia. E nel 1905, lo psichiatra e neurologo francese Pierre Maria Felix Janet individuò questa nevrosi da nevrastenia come una malattia separata e la chiamò psicastenia.

Le opinioni differivano sulla causa del disturbo: ad esempio, Freud riteneva che il comportamento ossessivo-compulsivo si riferisse a conflitti inconsci che si manifestano sotto forma di sintomi e il suo collega tedesco Emil Kraepelin lo attribuiva a "malattia mentale costituzionale" causata da cause fisiche .

Anche personaggi famosi soffrivano di disturbo ossessivo - ad esempio, l'inventore Nikola Tesla contava i passi mentre camminava e il volume delle porzioni di cibo - se non poteva farlo, la cena veniva considerata viziata. E l'imprenditore e pioniere dell'aviazione americana Howard Hughes era terrorizzato dalla polvere e ordinò ai suoi dipendenti di "lavarsi quattro volte, ogni volta usando un gran numero di schiuma da una nuova saponetta.

Meccanismo di difesa

Le cause esatte del DOC non sono ancora chiare, ma tutte le ipotesi possono essere suddivise in tre categorie: fisiologiche, psicologiche e genetiche. I sostenitori del primo concetto associano la malattia sia alle caratteristiche funzionali e anatomiche del cervello, sia a disordini metabolici (sostanze biologicamente attive che trasmettono impulsi elettrici tra i neuroni, o dai neuroni al tessuto muscolare) - in primis serotonina e dopamina, così come noradrenalina e GABA. Alcuni ricercatori hanno notato che molti pazienti con disturbo ossessivo compulsivo hanno avuto un trauma alla nascita, il che conferma anche le cause fisiologiche del disturbo ossessivo compulsivo.

Sostenitori teorie psicologiche ritengono che la malattia sia associata a caratteristiche personali, tratti caratteriali, traumi psicologici e una reazione errata all'impatto negativo dell'ambiente. Sigmund Freud ha suggerito che il verificarsi di sintomi ossessivo-compulsivi è associato ai meccanismi protettivi della psiche: isolamento, eliminazione e formazione reattiva. L'isolamento protegge una persona da affetti e impulsi ansiogeni, costringendoli nel subconscio, la liquidazione è finalizzata a combattere gli impulsi repressi che si manifestano - su cui, appunto, si basa l'atto compulsivo. E, infine, la formazione reattiva è una manifestazione di modelli di comportamento e atteggiamenti vissuti consapevolmente che sono opposti agli impulsi emergenti.

Ci sono anche prove scientifiche che le mutazioni genetiche contribuiscono al DOC. Sono stati trovati in famiglie non imparentate i cui membri soffrivano di DOC - nel gene del trasportatore della serotonina, hSERT. Gli studi sui gemelli identici confermano anche l'esistenza di un fattore ereditario. Inoltre, le persone con disturbo ossessivo compulsivo hanno maggiori probabilità di avere parenti stretti con lo stesso disturbo rispetto alle persone sane.

Massima, 21 anni, affetto da DOC fin dall'infanzia

Per me è iniziato intorno ai 7 o 8 anni. Il neurologo è stato il primo a segnalare la probabilità di DOC, anche allora c'era il sospetto di nevrosi ossessiva. Rimasi costantemente in silenzio, scorrendo nella mia testa varie teorie come "gomma da masticare mentale". Quando ho visto qualcosa che mi ha causato ansia, sono iniziati pensieri ossessivi al riguardo, anche se i motivi erano in apparenza molto insignificanti e, forse, non mi avrebbero mai toccato.

Un tempo c'era il pensiero ossessivo che mia madre potesse morire. Mi voltai nello stesso momento nella mia testa e mi catturò così tanto che non riuscivo a dormire la notte. E quando vado in minibus o in macchina, penso costantemente al fatto che ora avremo un incidente, che qualcuno si schianterà su di noi o voleremo via dal ponte. Un paio di volte è sorto il pensiero che il balcone sotto di me sarebbe crollato, o qualcuno mi avrebbe buttato fuori di lì, o io stesso sarei scivolato in inverno e sarei caduto.

Non abbiamo mai veramente parlato con il dottore, ho solo preso farmaci diversi. Ora mi sto spostando da un'ossessione all'altra e sto seguendo alcuni rituali. Tocco costantemente qualcosa, non importa dove mi trovo. Vado da un angolo all'altro per tutta la stanza, aggiustando le tende, la carta da parati. Forse sono diverso dalle altre persone con questo disturbo, ognuno ha i propri rituali. Ma mi sembra che quelle persone che si accettano per quello che sono siano più fortunate. Sono molto meglio di quelli che vogliono sbarazzarsene e sono molto preoccupati per questo.

L'ansia, la paura dei guai, il lavaggio ripetuto delle mani sono solo alcuni dei segni di un pericoloso disturbo ossessivo-compulsivo. La linea di frattura tra stati normali e ossessivi può trasformarsi in un abisso se il DOC non viene diagnosticato in tempo (dal latino ossessivo - ossessione per un'idea, assedio e compulsivo - coercizione).

Cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo

Il desiderio di controllare sempre qualcosa, la sensazione di ansia, la paura hanno vari gradi di gravità. Si può parlare della presenza di un disturbo se le ossessioni (dal latino obsessio - “rappresentazioni con una colorazione negativa”) compaiono con una certa frequenza, provocando il verificarsi di azioni stereotipate dette compulsioni. Cos'è il DOC in psichiatria? Le definizioni scientifiche si riducono all'interpretazione che si tratti di una nevrosi, una sindrome di disturbi ossessivo-compulsivi causati da disturbi nevrotici o mentali.

Il disturbo oppositivo provocatorio, caratterizzato da paura, ossessione e umore depresso, dura per un lungo periodo di tempo. Questa specificità del malessere ossessivo-compulsivo rende la diagnosi difficile e semplice allo stesso tempo, ma si tiene conto di un certo criterio. Secondo la classificazione accettata secondo Snezhnevsky, in base alle caratteristiche del corso, il disturbo è caratterizzato da:

• un singolo attacco che dura da una settimana a diversi anni;
• casi di ricaduta di uno stato compulsivo, tra i quali vengono registrati periodi di completo recupero;
• dinamica continua dello sviluppo con intensificazione periodica dei sintomi.

Ossessioni contrastanti

Tra i pensieri ossessivi che si manifestano con malessere compulsivo, sorgono estranei ai veri desideri della persona stessa. La paura di fare qualcosa che una persona non è in grado di fare in virtù del carattere o dell'educazione, ad esempio bestemmiare durante una funzione religiosa, o una persona pensa di poter fare del male ai suoi cari - questi sono segni di ossessione del contrasto. La paura del danno nel disturbo ossessivo-compulsivo porta a evitare diligentemente il soggetto che ha causato tali pensieri.

azioni ossessive

In questa fase, il disturbo ossessivo può essere caratterizzato come un bisogno di fare qualche azione che porti sollievo. Spesso le compulsioni (compulsioni) insensate e irrazionali assumono una forma o un'altra e una variazione così ampia rende difficile fare una diagnosi. L'emergere di azioni è preceduto da pensieri negativi, azioni impulsive.

Alcuni dei segni più comuni del disturbo ossessivo-compulsivo sono:

• lavaggi frequenti mani, doccia, spesso con l'uso di agenti antibatterici: questo provoca paura dell'inquinamento;
• comportamento quando la paura del contagio costringe una persona a evitare il contatto con maniglie delle porte, water, lavandini, denaro come venditori ambulanti di sporcizia potenzialmente pericolosi;
• controlli ripetuti (compulsivi) di interruttori, prese, serrature, quando la malattia del dubbio supera il confine tra il pensiero e la necessità di agire.

Disturbi ossessivo-fobici

La paura, sebbene infondata, provoca la comparsa di pensieri ossessivi, azioni che raggiungono il limite dell'assurdo. L'ansia, in cui un disturbo ossessivo-fobico raggiunge tali proporzioni, è curabile e la terapia razionale è il metodo in quattro fasi di Jeffrey Schwartz o lo studio di un evento traumatico, l'esperienza (terapia avversiva). Tra le fobie nel disturbo ossessivo-compulsivo, la più famosa è la claustrofobia (paura degli spazi chiusi).

rituali ossessivi

Quando sorgono pensieri o sentimenti negativi, ma il disturbo compulsivo del paziente è lontano dalla diagnosi: disturbo affettivo bipolare, bisogna cercare un modo per neutralizzare la sindrome ossessiva. La psiche forma alcuni rituali ossessivi, che sono espressi da azioni prive di significato o dalla necessità di eseguire azioni compulsive ripetitive simili alla superstizione. Tali rituali la persona stessa può considerare illogici, ma un disturbo d'ansia lo costringe a ripetere tutto da capo.

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Sintomi

I pensieri ossessivi o le azioni percepite come sbagliate o dolorose possono essere dannosi salute fisica. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere solitari, avere una gravità irregolare, ma se ignori la sindrome, la condizione peggiorerà. La nevrosi ossessivo-compulsiva può essere accompagnata da apatia, depressione, quindi è necessario conoscere i segni con cui è possibile diagnosticare il DOC (DOC):

• l'emergere di un'irragionevole paura dell'infezione, paura dell'inquinamento o problemi;
• azioni ossessive ripetute;
• azioni compulsive (azioni difensive);
• desiderio eccessivo di mantenere l'ordine e la simmetria, ossessione per la pulizia, pedanteria;
• "bloccato" sui pensieri.

Disturbo ossessivo compulsivo nei bambini

È meno comune che negli adulti e, una volta diagnosticato, il disturbo compulsivo viene rilevato più spesso negli adolescenti e solo una piccola percentuale sono bambini di 7 anni di età. Il genere non influisce sull'aspetto o sullo sviluppo della sindrome, mentre il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini non differisce dalle principali manifestazioni della nevrosi negli adulti. Se i genitori riescono a notare segni di disturbo ossessivo compulsivo, è necessario contattare uno psicoterapeuta per selezionare un piano di trattamento utilizzando farmaci e terapia comportamentale di gruppo.

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Cause

Uno studio completo della sindrome, molti studi non sono stati in grado di dare una risposta chiara alla domanda sulla natura dei disturbi ossessivo-compulsivi. Fattori psicologici (stress, problemi, affaticamento) o fisiologici (squilibrio chimico nelle cellule nervose) possono influenzare il benessere di una persona.

Se ci soffermiamo sui fattori in modo più dettagliato, le cause del DOC si presentano così:

1. situazione stressante o evento traumatico;
2. reazione autoimmune (una conseguenza dell'infezione da streptococco);
3. genetica (sindrome di Tourette);
4. violazione della biochimica cerebrale (diminuzione dell'attività del glutammato, della serotonina).

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Trattamento

Non è esclusa una guarigione quasi completa, ma sarà necessaria una terapia a lungo termine per sbarazzarsi della nevrosi ossessivo-compulsiva. Come trattare il DOC? Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo viene effettuato in un complesso con applicazione sequenziale o parallela di tecniche. Richiede il disturbo compulsivo di personalità nel disturbo ossessivo compulsivo trattamento farmacologico o terapia biologica, e per lieve - utilizzare i seguenti metodi. Questo è:

• Psicoterapia. La psicoterapia psicoanalitica aiuta a far fronte ad alcuni aspetti del disturbo compulsivo: correzione del comportamento durante lo stress (metodo di esposizione e avvertimento), allenamento alle tecniche di rilassamento. La terapia psicoeducativa per il disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe mirare a decifrare azioni, pensieri, identificare le cause, per le quali a volte viene prescritta la terapia familiare.
• Correzione dello stile di vita. Revisione obbligatoria della dieta, soprattutto se c'è un disturbo alimentare compulsivo, sbarazzarsi di cattive abitudini, adattamento sociale o professionale.
• Fisioterapia a casa. Indurimento in qualsiasi periodo dell'anno, bagni in acqua di mare, bagni caldi di media durata e successiva asciugatura.

Trattamento medico per DOC

Un elemento obbligatorio in una terapia complessa, che richiede un approccio attento da parte di uno specialista. Il successo del trattamento medico del DOC è associato alla corretta scelta dei farmaci, alla durata della somministrazione e al dosaggio quando i sintomi peggiorano. La farmacoterapia prevede la possibilità di prescrivere farmaci di un gruppo o di un altro, e l'esempio più comune che può essere utilizzato da uno psicoterapeuta per guarire un paziente è:

• antidepressivi (paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina);
• antipsicotici atipici (risperidone);
• normotimica (Normotim, Litio carbonato);
• tranquillanti (diazepam, clonazepam).

Video: disturbo ossessivo-compulsivo

Il disturbo ossessivo-compulsivo è una condizione patologica che ha una chiara insorgenza ed è reversibile con un trattamento adeguato. Questa sindrome è considerata sotto la rubrica dei disturbi mentali borderline. Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) si distingue dalla patologia del livello nevrotico per una maggiore gravità, frequenza di insorgenza e intensità delle ossessioni.

Ad oggi, le informazioni sulla prevalenza della malattia non possono essere definite affidabili e accurate. L'incoerenza dei dati può essere spiegata dal fatto che molte persone che soffrono di ossessioni non si rivolgono al servizio psichiatrico. Pertanto, nella pratica clinica, in termini di frequenza, il disturbo ossessivo-compulsivo si colloca dopo i disturbi ansioso-fobici e i disturbi di conversione. Tuttavia, sondaggi sociologici anonimi condotti mostrano che oltre il 3% degli intervistati soffre di ossessioni e compulsioni con vari gradi di gravità.

Primo episodio di disturbo ossessivo-compulsivo il più delle volte si verifica tra i 25 ei 35 anni di età. La nevrosi è fissata nelle persone con diversi livelli istruzione, situazione finanziaria e stato sociale. Nella maggior parte dei casi, il verificarsi di ossessioni è determinato da donne non sposate e uomini single. Il DOC colpisce spesso le persone con un QI elevato, doveri professionali che implicano un'attività mentale attiva. I residenti delle grandi città industriali sono più suscettibili alla malattia. Tra la popolazione campagna il disturbo è estremamente raro.

La maggior parte delle persone con disturbo ossessivo compulsivo presenta sintomi cronici, con ossessioni che si verificano regolarmente o costantemente. Le manifestazioni del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere lente e percepite dal paziente come fenomeni tollerabili. Oppure, man mano che la malattia si sviluppa, i sintomi si aggravano rapidamente, impedendo a una persona di avere un'esistenza normale. A seconda della gravità e del tasso di sviluppo dei sintomi, il disturbo ossessivo-compulsivo ostacola parzialmente l'attività a tutti gli effetti del paziente o impedisce completamente l'interazione nella società. In un grave decorso di DOC, il paziente diventa ostaggio delle ossessioni che lo sopraffanno. In alcuni casi, il paziente perde completamente la capacità di controllare il processo di pensiero e non può controllare il suo comportamento.

Per disturbo ossessivo compulsivo due sintomi principali sono caratteristici: pensieri ossessivi e azioni compulsive. Le ossessioni e le compulsioni sorgono spontaneamente, sono di natura ossessiva e irresistibile, e non possono essere eliminate indipendentemente né da uno sforzo di volontà né da un lavoro personale consapevole. L'individuo valuta le ossessioni che lo sopraffanno come fenomeni estranei, illogici, inspiegabili, irrazionali, assurdi.

• È consuetudine chiamare ossessioni quei pensieri che vengono in mente involontariamente, oltre al desiderio del soggetto, pensieri invadenti, implacabili, opprimenti, languidi, spaventosi o minacciosi. Il pensiero ossessivo include idee, immagini, desideri, desideri, dubbi, paure persistenti. Una persona cerca con tutte le sue forze di resistere a pensieri ossessivi che appaiono regolarmente. Tuttavia, i tentativi di distrarre e cambiare il corso del pensiero non danno il risultato desiderato. Le idee invadenti coprono ancora l'intero spettro dei pensieri del soggetto. Nessun'altra idea, tranne pensieri fastidiosi, sorge nella mente di una persona.
• Le compulsioni sono azioni debilitanti ed estenuanti che si ripetono regolarmente e ripetutamente in una forma costante e immutabile. I processi e le manipolazioni normalmente eseguiti sono una sorta di rituali protettivi e protettivi. La ripetizione persistente di azioni compulsive è progettata per prevenire l'insorgere di circostanze spaventose per l'oggetto. Tuttavia, secondo una valutazione obiettiva, tali circostanze semplicemente non possono verificarsi o sono situazioni improbabili.

Nel disturbo ossessivo-compulsivo, il paziente può avere sia ossessioni che compulsioni allo stesso tempo. Inoltre, si possono osservare pensieri esclusivamente ossessivi senza successive azioni rituali. Oppure una persona può soffrire di una sensazione opprimente di dover compiere azioni compulsive e di eseguirle ripetutamente.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il disturbo ossessivo-compulsivo ha un inizio chiaro e pronunciato. Solo in casi isolati è possibile un graduale lento aumento dei sintomi. La manifestazione della patologia coincide quasi sempre con il periodo di permanenza di una persona in condizioni gravi condizione stressante. Il debutto del DOC è possibile a seguito dell'azione improvvisa di situazioni di stress estremo. Oppure il primo episodio del disturbo è il risultato di uno stress cronico prolungato. Va sottolineato che il meccanismo scatenante del disturbo ossessivo-compulsivo non è solo lo stress nella sua comprensione, come situazione traumatica. L'esordio della malattia coincide spesso con lo stress causato da malattie fisiche e gravi malattie somatiche.

Disturbo ossessivo-compulsivo: patogenesi

Molto spesso, una persona presta attenzione all'esistenza di ossessioni e compulsioni dopo aver vissuto un grave dramma della vita. Diventa anche evidente a coloro che lo circondano che dopo la tragedia accaduta, la persona ha iniziato a comportarsi in modo diverso e, per così dire, è nel proprio mondo di riflessione. Nonostante il fatto che i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo diventino pronunciati proprio dopo circostanze estreme nella vita del soggetto, agisce solo come fattore scatenante per la manifestazione visibile della patologia. Una situazione traumatica non è una causa diretta del DOC, provoca solo il più rapido aggravamento della malattia.

Motivo 1. Teoria genetica

La predisposizione alle reazioni patologiche è stabilita a livello genico. È stato accertato che la maggior parte dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo presenta difetti nel gene responsabile del trasporto del neurotrasmettitore serotonina. Più della metà degli individui esaminati presentava mutazioni nel diciassettesimo cromosoma del gene SLC6A4, un trasportatore della serotonina.

La comparsa di ossessioni è registrata in persone i cui genitori hanno una storia di episodi di disturbi nevrotici e psicotici. Ossessioni e compulsioni possono verificarsi in persone i cui parenti stretti hanno sofferto di dipendenza da alcol o droghe.

Gli scienziati suggeriscono anche che l'ansia eccessiva viene trasmessa anche dai discendenti agli antenati. Sono stati registrati molti casi in cui nonni, genitori e figli avevano compiuto o compiuto atti rituali simili.

Motivo 2. Caratteristiche dell'attività nervosa superiore

Lo sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo è influenzato anche dalle proprietà individuali del sistema nervoso, che sono dovute a qualità innate ed esperienze di vita.La maggior parte dei pazienti con DOC si distingue per un sistema nervoso debole. Le cellule nervose di queste persone non sono in grado di funzionare completamente sotto stress prolungato. In molti pazienti viene determinato uno squilibrio nei processi di eccitazione e inibizione. Un'altra caratteristica rivelata in queste persone è l'inerzia dei processi nervosi. Ecco perché le persone ottimistiche si trovano raramente tra i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo.

Motivazione 3. Aspetti costituzionali e tipologici della personalità

A rischio sono le personalità anancaste. Sono caratterizzati da una maggiore tendenza al dubbio. Queste persone pedanti sono assorbite nello studio dei dettagli. Queste sono persone sospettose e impressionabili. Si sforzano di fare del loro meglio e soffrono di perfezionismo. Ogni giorno ripensano scrupolosamente agli eventi della loro vita, analizzano all'infinito le loro azioni.

Tali soggetti non sono in grado di prendere una decisione univoca anche quando sussistono tutte le condizioni per giusta scelta. Gli anancast non sono in grado di rimuovere i dubbi ossessivi, che provocano l'emergere di un dubbio forte prima del futuro. Non possono resistere all'emergente desiderio illogico di ricontrollare il lavoro svolto. Per evitare fallimenti o errori, gli anancast iniziano a usare rituali di salvataggio.

Motivo 4. L'influenza dei neurotrasmettitori

I medici suggeriscono che un malfunzionamento nel metabolismo della serotonina gioca un ruolo nello sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo. Nel sistema nervoso centrale, questo neurotrasmettitore ottimizza l'interazione dei singoli neuroni. Le violazioni del metabolismo della serotonina non consentono uno scambio qualitativo di informazioni tra le cellule nervose.

Motivo 5. Sindrome di PANDAS

Al giorno d'oggi, ci sono molte prove per l'ipotesi avanzata sulla connessione tra disturbo ossessivo-compulsivo e infezione del corpo del paziente da streptococco beta-emolitico di gruppo A. Questi casi sono designati con il termine inglese

PANDA. L'essenza di questa sindrome autoimmune è tale che se c'è un'infezione da streptococco nel corpo, il sistema immunitario viene attivato e, cercando di distruggere i microbi, colpisce erroneamente i tessuti nervosi.

Disturbo ossessivo-compulsivo: quadro clinico

I sintomi principali del disturbo ossessivo-compulsivo sono pensieri ossessivi e azioni compulsive. I criteri per fare una diagnosi di DOC sono la gravità e l'intensità dei sintomi. Ossessioni e compulsioni si verificano in una persona regolarmente o sono presenti costantemente. I sintomi del disturbo rendono impossibile al soggetto di funzionare pienamente e interagire nella società.

Nonostante i molti volti e la varietà di pensieri ossessivi e azioni rituali, tutti i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere suddivisi in diverse classi.

Gruppo 1. Dubbi irremovibili

In questa situazione, una persona è sopraffatta da dubbi ossessivi sul fatto che qualche azione sia stata eseguita o meno. È ossessionato dalla necessità di ripetere il test, che, dal suo punto di vista, può prevenire conseguenze catastrofiche. Anche i ripetuti controlli non danno al soggetto la certezza che il caso sia stato completato e completato.

I dubbi patologici del paziente possono riguardare le tradizionali faccende domestiche, che, di regola, vengono eseguite automaticamente. Tale persona controllerà più volte: se la valvola del gas è chiusa, se il rubinetto dell'acqua è chiuso, se il Porta d'ingresso. Ritorna più volte sulla scena dell'azione, tocca questi oggetti con le mani. Tuttavia, non appena lascia la sua casa, i dubbi lo sopraffanno con maggiore forza.

Dubbi dolorosi possono influenzare anche i doveri professionali. Il paziente è confuso se ha completato o meno il compito richiesto. Non è sicuro di aver scritto il documento e di averlo inviato per e-mail. Dubita che tutti i dettagli siano nel rapporto settimanale. Rilegge, sfoglia, ricontrolla più e più volte. Tuttavia, partire posto di lavoro, sorgono dubbi ossessivi.

Vale la pena sottolineare che i pensieri ossessivi e le azioni compulsive assomigliano a un circolo vizioso che una persona non può rompere gli sforzi della volontà. Il paziente comprende che i suoi dubbi sono infondati. Sa di non aver mai commesso lo stesso errore in vita sua. Tuttavia, non può "convincere" la sua mente a non ripetere il test.

Solo un'improvvisa "intuizione" può spezzare il circolo vizioso. Questa è la situazione in cui la mente di una persona si schiarisce, i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo regrediscono per un po' e la persona sperimenta la liberazione dalle ossessioni. Tuttavia, una persona non può avvicinare il momento dell'“illuminazione” con uno sforzo di volontà.

Gruppo 2. Ossessioni immorali

Questo gruppo di ossessioni è rappresentato da ossessioni di contenuto indecente, immorale, illegale, blasfemo. Una persona inizia a essere sopraffatta da un bisogno indomabile di commettere un atto osceno. Allo stesso tempo, la persona ha un conflitto tra i suoi standard morali esistenti e un desiderio indomabile di azione antisociale.

Il soggetto può essere sopraffatto dalla sete di offendere e umiliare qualcuno, di essere cattivo e maleducato con qualcuno. Un individuo rispettabile può essere perseguitato da qualche impresa assurda, che è un atto dissoluto e immorale. Potrebbe iniziare a bestemmiare Dio e parlare in modo poco lusinghiero della chiesa. Potrebbe essere sopraffatto dall'idea di indulgere nella dissolutezza sessuale. Potrebbe essere tentato di commettere un atto di teppista.

Tuttavia, un paziente con disturbo ossessivo-compulsivo comprende pienamente che un tale bisogno ossessivo è innaturale, indecente, illegale. Cerca di scacciare da sé tali pensieri, ma più si sforza, più intense sono le sue ossessioni.

Gruppo 3. Sentimenti travolgenti sull'inquinamento

Anche i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo influiscono sull'argomento. Il paziente può avere paura patologica di contrarre qualche malattia difficile da diagnosticare e incurabile. In una situazione del genere, esegue azioni protettive per escludere il contatto con i microbi. Prende strane precauzioni, ha paura dei virus.

Le ossessioni si manifestano anche con un'anormale paura dell'inquinamento. I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo possono temere di essere sporchi di terra. Sono terribilmente spaventati polvere di casa così passano la giornata a pulire. Tali soggetti sono molto attenti a ciò che mangiano e bevono, poiché sono convinti di poter essere avvelenati da cibo di scarsa qualità.

Nel disturbo ossessivo-compulsivo, i temi comuni delle ossessioni sono i pensieri del paziente sull'inquinamento della propria casa. Tali soggetti non sono soddisfatti dei metodi standard di pulizia degli appartamenti. Aspirano più volte i tappeti, lavano il pavimento con disinfettanti, puliscono le superfici dei mobili con prodotti per la pulizia. Per alcuni pazienti, la pulizia della casa richiede l'intero periodo di veglia, si organizzano una pausa solo durante il sonno notturno.

Gruppo 4. Azioni ossessive

Le compulsioni sono azioni, azioni e comportamenti in generale che una persona con disturbo ossessivo-compulsivo usa per superare i pensieri invadenti. Gli atti compulsivi vengono eseguiti dal soggetto come un rituale progettato per proteggersi da una potenziale catastrofe. Le compulsioni vengono eseguite regolarmente e spesso, mentre la persona non può rifiutarle o sospenderle.

Esistono moltissimi tipi di compulsioni, poiché riflettono il pensiero ossessivo del soggetto in un'area particolare. Le forme più comuni di azioni protettive e preventive sono:

• attività svolte a causa di superstizioni e pregiudizi esistenti, ad esempio: paura del malocchio e metodo di avvertimento: lavaggio regolare con acqua "santa";
• movimenti stereotipati, eseguiti meccanicamente, es: strapparsi i capelli dalla testa;
• privo di buon senso e della necessità di eseguire qualsiasi processo, per esempio: pettinare i capelli per cinque ore;
• eccessiva igiene personale, ad esempio: fare la doccia dieci volte al giorno;
• bisogno incontrollabile di ricalcolare tutti gli oggetti circostanti, ad esempio: contare il numero di gnocchi in una porzione;
• un desiderio incontrollabile di posizionare tutti gli oggetti simmetricamente l'uno rispetto all'altro, il desiderio di disporre le cose in una sequenza rigorosamente stabilita, ad esempio: disporre in parallelo dei portascarpe;
• brama di collezionare, collezionare, accaparrarsi, quando l'hobby passa dalla categoria di hobby a una patologia, per esempio: tenere a casa tutti i giornali acquistati negli ultimi dieci anni.

Disturbo ossessivo compulsivo: metodi di trattamento

Il regime di trattamento per il disturbo ossessivo-compulsivo viene selezionato individualmente per ciascun paziente, a seconda della gravità dei sintomi e della gravità delle ossessioni esistenti. Nella maggior parte dei casi, è possibile aiutare una persona curandola in regime ambulatoriale. Tuttavia, alcuni pazienti con disturbo ossessivo compulsivo grave devono essere ricoverati in una struttura ospedaliera perché esiste il rischio che pensieri ossessivi richiedano azioni che possono causare danni reali alla persona e al suo ambiente.

Il metodo classico di trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo prevede l'attuazione coerente di attività che possono essere suddivise in quattro gruppi:

• terapia farmacologica;
• impatto psicoterapeutico;
• uso di tecniche di ipnosi;
• attuazione di misure preventive.

Trattamento medico

L'uso dei farmaci ha i seguenti obiettivi: rafforzare il sistema nervoso del paziente, ridurre al minimo i sentimenti e le ansie, aiutare a prendere il controllo del proprio pensiero e comportamento, eliminare la depressione e la disperazione esistenti. Il trattamento per il DOC inizia con due settimane di benzodiazepine. Parallelamente ai tranquillanti, si raccomanda al paziente di assumere antidepressivi della classe SSRI per sei mesi. Per eliminare i sintomi del disturbo, è consigliabile prescrivere al paziente antipsicotici atipici. In alcuni casi, potrebbe essere necessario l'uso di stabilizzatori dell'umore.

Trattamento psicoterapeutico

La psicoterapia moderna ha nel suo arsenale una varietà di comprovati e metodi efficaci per sbarazzarsi del disturbo ossessivo-compulsivo. Molto spesso, il trattamento del DOC viene effettuato utilizzando il metodo cognitivo-comportamentale. Questa tecnica implica aiutare il cliente a scoprire le componenti distruttive del pensiero e quindi acquisire un modo funzionale di pensare. Durante le sessioni psicoterapeutiche, il paziente acquisisce le capacità per controllare i propri pensieri, il che rende possibile controllare il proprio comportamento.

Un'altra opzione di trattamento psicoterapeutico che mostra buoni risultati nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo è l'esposizione e la prevenzione delle reazioni. Posizionamento del paziente in condizioni spaventose create artificialmente, accompagnato da un chiaro e comprensibile istruzioni passo passo, come prevenire le compulsioni, allevia ed elimina gradualmente i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo.

Trattamento di ipnosi

Molte persone che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo indicano che quando cedono alle loro idee ossessive e commettono azioni compulsive, è come se fossero in uno stato di trance. Cioè, si concentrano in se stessi, così i frutti della loro immaginazione diventano più reali della realtà oggettivamente esistente. Ecco perché è consigliabile agire sulle ossessioni in uno stato di trance, immersione in cui avviene durante una sessione di ipnosi.

Durante una sessione di ipnosi, si verifica un'interruzione nella connessione associativa tra le ossessioni prepotenti e la necessità di utilizzare un modello di comportamento stereotipato. Le tecniche di ipnosi aiutano il paziente a convincersi dell'inadeguatezza, dell'assurdità e dell'estraneità dei pensieri ossessivi emergenti. Come risultato dell'ipnosi, non ha più bisogno di eseguire determinati rituali. Acquisisce una mente libera da pregiudizi e prende il controllo del proprio comportamento.

Azioni preventive

Per prevenire il ripetersi del disturbo ossessivo-compulsivo, si raccomanda:

• fare una doccia di contrasto al mattino;
• in orario serale organizzare bagni con l'aggiunta di oli naturali rilassanti o formulazioni a base di erbe rilassanti;
• garantire una buona notte di sonno;
• passeggiate quotidiane prima di coricarsi;
• resta aria fresca almeno due ore al giorno;
• attivo stress da esercizio, sport mobili;
• compilare un menù salutare, escludendo dalla dieta i prodotti che hanno proprietà stimolanti;
• rifiuto di bevande alcoliche;
• esclusione del fumo;
• creare un'atmosfera favorevole in casa, eliminando le situazioni stressanti;
• normalizzazione dell'orario di lavoro;
• eseguire esercizi di respirazione.

Nonostante il decorso persistente del disturbo ossessivo-compulsivo, la malattia è curabile, a condizione che il paziente rispetti pienamente tutte le raccomandazioni mediche.

2 voti, media: 4,50 su 5)

Il disturbo ossessivo-compulsivo è una sindrome le cui cause raramente risiedono in superficie. È caratterizzato dalla presenza di pensieri ossessivi (ossessioni), a cui una persona risponde con determinate azioni (compulsioni).

Ossessione (lat. obsessio - "assedio") - un pensiero o un desiderio che compare costantemente nella mente. Questo pensiero è difficile da controllare o eliminare e causa molto stress.

Le ossessioni comuni (ossessioni) per il DOC sono:

• paura dell'infezione (da sporco, virus, germi, fluidi corporei, escrementi o sostanze chimiche);
• timori per possibili pericoli (esterni, ad esempio, la paura di essere derubati e interni, ad esempio, la paura di perdere il controllo e di fare del male a qualcuno vicino a te);
• eccessiva preoccupazione per la precisione, l'ordine o la simmetria;
• pensieri o immagini sessuali.

Quasi tutti hanno sperimentato questi pensieri invadenti. Tuttavia, per una persona con disturbo ossessivo compulsivo, il livello di ansia derivante da tali pensieri va alle stelle. E per evitare troppa ansia, una persona è spesso costretta a ricorrere ad alcune azioni "protettive" - ​​compulsioni (latino compello - "forzare").

Le compulsioni nel DOC sono in qualche modo ritualistiche. Si tratta di azioni che una persona ripete più e più volte in risposta a un'ossessione per ridurre il rischio di danni. La compulsione può essere fisica (come controllare ripetutamente se la porta è chiusa a chiave) o mentale (come pronunciare una certa frase nella tua mente). Ad esempio, può essere la pronuncia di una frase speciale per "proteggere i parenti dalla morte" (questo si chiama "neutralizzazione").

Comuni nel DOC sono compulsioni sotto forma di controlli infiniti (ad esempio, rubinetti del gas), rituali mentali (parole speciali o preghiere ripetute in un ordine prestabilito), conteggio.

La più comune è la paura dei germi in combinazione con il lavaggio e la pulizia compulsivi. Per paura di essere contagiati, le persone fanno di tutto: non toccare le maniglie delle porte, i sedili del water, evitare di stringere la mano. Significativamente, con il DOC, una persona smette di lavarsi le mani non quando è pulita, ma quando finalmente si sente "liberata" o "come dovrebbe".

Il comportamento di evitamento è una parte centrale del DOC e include:

1. il desiderio di evitare situazioni che causano ansia;
2. la necessità di compiere azioni coercitive.

Il disturbo ossessivo-compulsivo può causare molti problemi e di solito è accompagnato da vergogna, senso di colpa e depressione. La malattia crea caos nelle relazioni umane e influisce sulle prestazioni. Secondo l'OMS, il DOC è una delle prime dieci malattie che portano alla disabilità. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo non cercano un aiuto professionale perché sono imbarazzate, hanno paura o non sanno che la loro condizione è curabile, incl. non farmaco.

Quali sono le cause del DOC

Nonostante molti studi sul DOC, non è ancora chiaro quale sia la causa principale del disturbo. Entrambi i fattori fisiologici (squilibrio dell'equilibrio chimico nelle cellule nervose) e fattori psicologici possono essere responsabili di questa condizione. Consideriamoli in dettaglio.

Genetica

La ricerca ha dimostrato che il DOC può essere tramandato di generazione in generazione ai familiari più stretti, sotto forma di una maggiore tendenza a sviluppare disturbi ossessivo-compulsivi dolorosi.

Uno studio sul problema nei gemelli adulti ha dimostrato che il disturbo è moderatamente ereditario, ma nessun gene è stato identificato come causa della condizione. Tuttavia, i geni che potrebbero svolgere un ruolo nello sviluppo del DOC meritano un'attenzione particolare: hSERT e SLC1A1.

Il compito del gene hSERT è quello di raccogliere la serotonina "di scarto" nelle fibre nervose. Ricordiamo che il neurotrasmettitore serotonina è necessario per la trasmissione degli impulsi nei neuroni. Ci sono studi che supportano mutazioni hSERT insolite in alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo. Come risultato di queste mutazioni, il gene inizia a lavorare troppo velocemente, raccogliendo tutta la serotonina prima che il nervo successivo "senti" il segnale.

SLC1A1 è un altro gene che può essere coinvolto nel DOC. Questo gene è simile a hSERT, ma il suo compito è trasportare un altro neurotrasmettitore, il glutammato.

reazione autoimmune

Alcuni casi rapida emergenza DOC nei bambini può essere una conseguenza dell'infezione da streptococco di gruppo A, che provoca infiammazione e disfunzione dei gangli della base. Questi casi sono raggruppati in condizioni cliniche denominate PANDAS (disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezioni da streptococco).

Un altro studio suggerito che l'occorrenza episodica di DOC non è dovuta a un'infezione da streptococco, ma piuttosto ad antibiotici profilattici somministrati per trattare le infezioni. Le condizioni OCD possono anche essere associate a reazioni immunologiche ad altri agenti patogeni.

problemi neurologici

Le tecniche di imaging cerebrale hanno consentito ai ricercatori di studiare l'attività di specifiche regioni del cervello. L'attività di alcune parti del cervello nei malati di DOC ha dimostrato di essere insolitamente attiva. Coinvolti nei sintomi del DOC sono:

• corteccia orbitofrontale;
• giro cingolato anteriore;
• striato;
• talamo;
• nucleo caudato;
• gangli della base.

Il circuito che comprende le aree di cui sopra regola aspetti comportamentali primitivi come aggressività, sessualità e secrezioni corporee. L'attivazione del circuito innesca il comportamento appropriato, come lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con qualcosa di sgradevole. Normalmente, dopo l'atto necessario, il desiderio diminuisce, cioè la persona smette di lavarsi le mani e passa a un'altra attività.

Tuttavia, nei pazienti con diagnosi di DOC, il cervello ha qualche difficoltà a spegnersi e ignorare gli impulsi del circuito, il che crea problemi di comunicazione in queste aree del cervello. Le ossessioni e le compulsioni continuano, portando alla ripetizione di determinati comportamenti.

La natura di questo problema non è ancora chiara, ma è probabilmente associata a una violazione della biochimica del cervello, di cui abbiamo parlato prima (diminuzione dell'attività della serotonina e del glutammato).

Cause del DOC in termini di psicologia comportamentale

Secondo una delle leggi fondamentali della psicologia comportamentale, la ripetizione di un particolare atto comportamentale rende più facile riprodurlo in futuro.

Le persone con disturbo ossessivo compulsivo non fanno altro che cercare di evitare le cose che scatenano paura, "combattono" pensieri o eseguono "rituali" per ridurre l'ansia. Tali azioni riducono temporaneamente la paura, ma paradossalmente, secondo la legge sopra espressa, aumentano la probabilità che si verifichino comportamenti ossessivi in ​​futuro.

Si scopre che l'evitamento è la causa del disturbo ossessivo-compulsivo. Evitare l'oggetto della paura, invece di sopportarlo, può portare a tristi conseguenze.

I più suscettibili al verificarsi di patologie sono le persone che si trovano in uno stato stressante: iniziano nuovo lavoro, terminare le relazioni, soffrire di superlavoro. Ad esempio, una persona che ha sempre usato con calma le latrine pubbliche, improvvisamente, in uno stato di stress, inizia a "contorcersi", dicendo che il sedile del water è sporco e c'è il pericolo di contrarre la malattia ... Inoltre, da associazione, la paura può diffondersi ad altri oggetti simili: lavandini pubblici, docce, ecc.

Se una persona inizia a evitare i bagni pubblici o inizia a eseguire complessi rituali di pulizia (pulizia del sedile, delle maniglie delle porte, seguita da un'accurata procedura di lavaggio delle mani) invece di far fronte alla paura, ciò può portare allo sviluppo di una vera fobia.

Cause cognitive del DOC

La teoria comportamentale sopra descritta spiega l'insorgenza della patologia da un comportamento "sbagliato", mentre la teoria cognitiva spiega l'insorgenza del DOC con l'incapacità di interpretare correttamente i propri pensieri.

La maggior parte delle persone ha pensieri indesiderati o invadenti più volte al giorno, ma tutti coloro che soffrono del disturbo esagerano enormemente l'importanza di questi pensieri.

Ad esempio, sullo sfondo della stanchezza, una donna che sta allevando un bambino può avere periodicamente pensieri di fare del male al suo bambino. La maggioranza, ovviamente, respinge tali ossessioni, le ignora. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo esagerano l'importanza dei pensieri e reagiscono ad essi come una minaccia: "E se ne fossi davvero capace?!"

Una donna inizia a pensare di poter diventare una minaccia per il bambino, e questo le provoca ansia e altre emozioni negative, come disgusto, senso di colpa e vergogna.

La paura dei propri pensieri può portare a tentativi di neutralizzare i sentimenti negativi che scaturiscono dalle ossessioni, ad esempio evitando situazioni stimolanti o impegnandosi in "rituali" di eccessiva autopulizia o preghiera.

Come abbiamo notato in precedenza, i comportamenti di evitamento ripetitivo possono bloccarsi, tendono a ripetersi. Si scopre che la causa del disturbo ossessivo-compulsivo è l'interpretazione dei pensieri ossessivi come catastrofici e veri.

I ricercatori suggeriscono che i malati di DOC attribuiscono un'importanza esagerata ai pensieri a causa di false credenze acquisite durante l'infanzia. Tra loro:

• responsabilità esagerata: la convinzione che una persona sia l'unica responsabile dell'incolumità degli altri o del danno loro arrecato;
• credenza nella materialità dei pensieri: la convinzione che i pensieri negativi possono "realizzarsi" o influenzare altre persone e devono essere controllati;
• senso di pericolo esagerato: tendenza a sopravvalutare la probabilità di pericolo;
• perfezionismo esagerato: la convinzione che tutto dovrebbe essere perfetto e gli errori sono inaccettabili.

Ambiente, angoscia

Lo stress e il trauma possono innescare il processo OCD nelle persone che sono inclini a sviluppare la condizione. Studi su gemelli adulti hanno dimostrato che la nevrosi ossessivo-compulsiva nel 53-73% dei casi è insorta a causa degli effetti avversi dell'ambiente.

Le statistiche supportano il fatto che la maggior parte delle persone con sintomi di DOC ha vissuto un evento di vita stressante o traumatico appena prima dell'inizio della malattia. Tali eventi possono anche causare esacerbazione di manifestazioni già esistenti del disturbo. Ecco un elenco dei fattori ambientali più traumatici:

• maltrattamenti e violenze;
• cambio di alloggio;
• patologia;
• morte di un familiare o di un amico;
• cambiamenti o problemi a scuola o al lavoro;
• problemi di relazione.

Cosa contribuisce alla progressione del DOC

Per un trattamento efficace del disturbo ossessivo-compulsivo, conoscere le cause della patologia non è così importante. È molto più importante comprendere i meccanismi che supportano il DOC. Questa è la chiave per superare il problema.

Evitamento e rituali compulsivi

Il disturbo ossessivo-compulsivo è mantenuto in un circolo vizioso: ossessione, ansia e risposta all'ansia.

Ogni volta che una persona evita una situazione o un'azione, il suo comportamento viene "rinforzato" sotto forma di un circuito neurale corrispondente nel cervello. La prossima volta in una situazione simile, agirà in modo simile, il che significa che perderà di nuovo l'occasione di ridurre l'intensità della sua nevrosi.

Anche le compulsioni sono fisse. La persona si sente meno ansiosa dopo aver controllato se le luci sono spente. Pertanto, continuerà a fare lo stesso in futuro.

L'evitamento e le azioni impulsive inizialmente "funzionano": il paziente pensa di aver prevenuto il danno e questo interrompe la sensazione di ansia. Ma a lungo andare creeranno ancora più ansia e paura perché alimentano l'ossessione.

Esagerazione delle proprie capacità e pensiero "magico".

Una persona con disturbo ossessivo compulsivo esagera le proprie capacità e capacità di influenzare il mondo. Crede nel suo potere di causare o prevenire eventi negativi con la sua mente. Il pensiero "magico" implica la convinzione che l'esecuzione di determinate azioni speciali, rituali, preverrà qualcosa di indesiderabile (simile alla superstizione).

Ciò consente a una persona di provare l'illusione del comfort, come se avesse più influenza sugli eventi e controllo su ciò che sta accadendo. Di norma, il paziente, volendo sentirsi più calmo, esegue sempre più spesso rituali, il che porta alla progressione della nevrosi.

Eccessiva concentrazione sui pensieri

Questo si riferisce al grado di importanza che una persona attribuisce a pensieri o immagini invadenti. È importante capire qui che pensieri e dubbi ossessivi - spesso assurdi e opposti a ciò che una persona vuole o fa - compaiono in tutti! Negli anni '70, i ricercatori hanno condotto esperimenti in cui hanno chiesto alle persone con e senza DOC di elencare i loro pensieri ossessivi. Nessuna differenza è stata trovata tra i pensieri che sono stati registrati da entrambi i gruppi di soggetti - con e senza la malattia.

Il contenuto effettivo dei pensieri ossessivi deriva dai valori della persona: le cose che per lui sono più importanti. I pensieri rappresentano le paure più profonde dell'individuo. Quindi, ad esempio, ogni madre è sempre preoccupata per la salute del bambino, perché è il valore più grande della sua vita e sarà disperata se gli succede qualcosa di brutto. Questo è il motivo per cui i pensieri invadenti di danneggiare il bambino sono così comuni tra le madri.

La differenza è che le persone con disturbo ossessivo-compulsivo hanno pensieri più dolorosi di altri. Ma ciò è dovuto alla troppa importanza che i pazienti attribuiscono a questi pensieri. Non è un segreto: più attenzione presti ai tuoi pensieri ossessivi, peggio sembrano. Persone sane possono semplicemente ignorare le ossessioni e non concentrare la loro attenzione su di esse.

Sopravvalutazione del pericolo e intolleranza all'incertezza

Un altro aspetto importante è sopravvalutare il pericolo della situazione e sottovalutare la propria capacità di farvi fronte. Molti pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sentono di dover sapere con certezza che le cose brutte non accadranno. Per loro, il DOC è una sorta di polizza assicurativa assoluta. Pensano che se si sforzano e fanno più rituali e una migliore assicurazione, otterranno più certezze. In effetti, sforzarsi di più porta solo a più dubbi e più incertezze.

perfezionismo

Alcune varietà di DOC implicano la convinzione che ci sia sempre una soluzione perfetta, che tutto dovrebbe essere fatto alla perfezione e che il minimo errore avrà conseguenze serie. Questo è comune nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo che cercano l'ordine ed è particolarmente comune in coloro che soffrono di anoressia nervosa.

ciclo

Come si suol dire, la paura ha occhi grandi. Ci sono modi tipici per "caricarsi" da soli, per aumentare l'ansia con le proprie mani:

• "È tutto terribile!" - si riferisce alla tendenza a descrivere qualcosa come "terribile", "da incubo" o "la fine del mondo". Rende solo l'evento più spaventoso.
• "Catastrofe!" - significa aspettarsi una catastrofe come unico risultato possibile. Il pensiero che qualcosa di catastrofico è destinato ad accadere se non viene impedito.
• Bassa tolleranza per la delusione - quando qualsiasi eccitazione è percepita come "insopportabile" o "intollerante".

Nel DOC, una persona prima si immerge involontariamente in uno stato di estrema ansia a causa delle sue ossessioni, poi cerca di sfuggirle sopprimendole o compiendo azioni compulsive. Come già sappiamo, è questo comportamento che aumenta la frequenza di insorgenza delle ossessioni.

Trattamento per DOC

Gli studi dimostrano che la psicoterapia aiuta significativamente il 75% dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo. Ci sono due modi principali per curare la nevrosi: farmaci e psicoterapia. Possono essere usati anche insieme.

Tuttavia, è preferibile un trattamento non farmacologico perché il DOC risponde bene senza farmaci. La psicoterapia non ha effetti collaterali sul corpo e ha un effetto più stabile. I farmaci possono essere raccomandati come trattamento se la nevrosi è grave o come misura a breve termine per alleviare i sintomi mentre stai appena iniziando la psicoterapia.

Per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo, viene utilizzata la terapia cognitivo comportamentale (CBT), la psicoterapia strategica a breve termine.

L'esposizione, il confronto controllato con la paura, viene utilizzata anche nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo.

Il primo metodo psicologico efficace per affrontare il disturbo ossessivo compulsivo è stato riconosciuto come una tecnica di confronto con la soppressione parallela di una reazione ansiosa. La sua essenza consiste in una collisione accuratamente dosata con paure e pensieri ossessivi, ma senza la consueta reazione di evitamento. Di conseguenza, il paziente si abitua gradualmente a loro e le paure iniziano a svanire.

Tuttavia, non tutti si sentono in grado di sottoporsi a tale trattamento, quindi la tecnica è stata perfezionata con la CBT, che si concentra sul cambiamento del significato dei pensieri e degli impulsi ossessivi (la parte cognitiva) oltre a cambiare la risposta all'impulso (parte comportamentale) .

Disturbo ossessivo compulsivo: cause

4,8 (95%) 4 voti

Cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo? Analizzeremo le cause dell'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Bachilo E.V., uno psichiatra con un'esperienza di 9 anni.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC)- un disturbo mentale, caratterizzato dalla presenza nel quadro clinico di pensieri ossessivi (ossessioni) e azioni ossessive (compulsioni).

I dati sulla prevalenza del disturbo ossessivo compulsivo sono altamente contrastanti. Secondo alcuni rapporti, la prevalenza varia dall'1 al 3%. Non ci sono dati precisi sulle cause del disturbo ossessivo-compulsivo. Tuttavia, ci sono diversi gruppi di ipotesi di fattori eziologici.

I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo

Come notato sopra, i principali sintomi della malattia si manifestano sotto forma di pensieri ossessivi e azioni compulsive. Queste ossessioni sono percepite dai pazienti come qualcosa di psicologicamente incomprensibile, estraneo, irrazionale.

pensieri ossessivi- Queste sono idee, immagini o attrazioni dolorose che sorgono indipendentemente dalla volontà. Vengono costantemente alla mente di una persona in una forma stereotipata e cerca di resistergli. Ossessioni ricorrenti - alternative incompiute, considerate all'infinito che sono associate all'incapacità di prendere qualsiasi decisione ordinaria necessaria in Vita di ogni giorno.

Azioni compulsive- si tratta di azioni stereotipate, ripetitive, che talvolta assumono il carattere di rituali che svolgono una funzione protettiva e alleviano ansie eccessive. Una parte significativa delle compulsioni riguarda l'eliminazione della contaminazione (lavaggio delle mani compulsivo in un certo numero di casi) e il ricontrollo per garantire che non si verifichi una situazione potenzialmente pericolosa. Si noti che di solito alla base di tale comportamento c'è la paura del pericolo, che è "atteso" dalla persona stessa o che può causare a un'altra.

Al più comune manifestazioni di DOC includere:

1. misofobia (quando c'è una paura ossessiva dell'inquinamento con le conseguenze che ne derivano e il comportamento umano);
2. "raccolta" (nel caso in cui le persone hanno paura di buttare via qualcosa, provando ansia e paura che possa essere necessario in futuro);
3. pensieri ossessivi di natura religiosa;
4. dubbi ossessivi (quando una persona ha costantemente dubbi sul fatto che abbia spento il ferro, il gas, la luce, se i rubinetti dell'acqua siano chiusi);
5. conteggio ossessivo o qualsiasi cosa relativa ai numeri (somma di numeri, ripetizione di numeri un certo numero di volte, ecc.);
6. pensieri ossessivi sulla "simmetria" (possono apparire nei vestiti, nella posizione degli oggetti interni, ecc.).

Nota che le manifestazioni sopra descritte sono permanenti e dolorose per questa persona.

La patogenesi del disturbo ossessivo-compulsivo

Come notato sopra, ci sono diversi approcci per spiegare il disturbo ossessivo-compulsivo. Ad oggi, la teoria dei neurotrasmettitori più comune e riconosciuta. L'essenza di questa teoria è che esiste una connessione tra disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi della comunicazione tra alcune aree della corteccia cerebrale e dei gangli della base.

Le strutture designate interagiscono attraverso la serotonina. Quindi, gli scienziati ritengono che nel DOC vi sia un livello insufficiente di serotonina a causa dell'aumento della ricaptazione (da parte dei neuroni), che impedisce la trasmissione di un impulso al neurone successivo. In generale, va detto che la patogenesi di questo disturbo è piuttosto complessa e non del tutto compresa.

Classificazione e fasi di sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo

I pensieri ossessivi (ossessioni) possono essere espressi in diversi modi: aritmia, riproduzioni ossessive, onomatomania.

• "Gomma da masticare mentale" espresso nel desiderio irresistibile dei pazienti di porre e riflettere su domande che non hanno soluzione.
• aritmia o, in altre parole, conteggio ossessivo, si esprime nel racconto di oggetti che, di regola, rientrano nel campo visivo di una persona.
• Riproduzioni ossessive si manifestano nel fatto che il paziente sviluppa un bisogno doloroso di ricordare qualcosa che, in generale, non ha al momento alcun significato personale.
• Onomatomania- un desiderio ossessivo di ricordare nomi, termini, titoli e qualsiasi altra parola.

Nell'ambito dei disturbi ossessivo-compulsivi possono essere rilevate varie varianti di compulsioni. Possono essere sotto forma di semplici azioni simboliche. Quest'ultimo si esprime nel fatto che i pazienti formano alcuni "divieti" (tabù) sull'esecuzione di qualsiasi azione. Quindi, ad esempio, il paziente conta i passaggi per scoprire se fallirà o avrà successo. Oppure il paziente deve solo camminare lato destro strade e aprire solo la porta mano destra. Un'altra opzione sarebbero gli atti stereotipati di autolesionismo: strapparsi i capelli dal proprio corpo, strapparli e mangiarli, strapparsi le ciglia per motivi morbosi. Tuttavia, vale la pena notare che in un certo numero di casi (come, ad esempio, nell'ultimo) è necessaria una diagnosi differenziale chiara e profonda con altri disturbi mentali, che viene eseguita da un medico. Possono esserci anche compulsioni che si verificano in modo episodico, non sono motivate in alcun modo e spaventano i pazienti e che di solito non si realizzano perché incontrano l'opposizione attiva da parte della persona. Gli impulsi ossessivi sorgono all'improvviso, inaspettatamente, in situazioni in cui possono sorgere anche impulsi adeguati.

Complicazioni del disturbo ossessivo-compulsivo

Le complicazioni del decorso del disturbo ossessivo-compulsivo sono associate all'aggiunta di altri disturbi mentali. Ad esempio, con ossessioni che non possono essere corrette a lungo, possono verificarsi disturbi depressivi, disturbi d'ansia e pensieri suicidi. Ciò è dovuto al fatto che una persona non può liberarsi del DOC. Inoltre, ci sono frequenti casi di abuso di tranquillanti, alcol e altre sostanze psicoattive, che, ovviamente, aggraveranno il decorso. È impossibile non dire della bassa qualità della vita dei pazienti con ossessioni gravi. Interferiscono con il normale funzionamento sociale, riducono le prestazioni e interrompono le funzioni di comunicazione.

Diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo

La diagnosi di DOC si basa attualmente sulla classificazione internazionale delle malattie 10th Revision (ICD-10). Di seguito considereremo quali segni sono caratteristici e necessari per la diagnosi del Disturbo Ossessivo-Compulsivo.

In ICD-10, ci sono le seguenti diagnosi, che denotano il disturbo che stiamo considerando:

1. OKR. Pensieri o elucubrazioni prevalentemente invadenti;
2. OKR. Azioni prevalentemente compulsive;
3. OKR. Pensieri e azioni intrusivi misti;
4. Altri disturbi ossessivo-compulsivi;
5. Disturbo ossessivo-compulsivo non specificato.

I criteri diagnostici generali per fare una diagnosi sono:

• la presenza di pensieri e/o azioni ossessivi;
• devono essere osservati per la maggior parte dei giorni per un periodo di almeno due settimane;
• le ossessioni/compulsioni devono essere fonte di angoscia per la persona;
• il pensiero di attuare un'azione dovrebbe essere spiacevole per una persona;
• pensieri, idee e impulsi dovrebbero essere spiacevolmente ripetitivi;
• le azioni compulsive non dovrebbero necessariamente corrispondere a pensieri o paure specifici, ma dovrebbero essere volte ad alleviare una persona da sentimenti di tensione, ansia e/o disagio interno che sorgono spontaneamente.

Quindi, la diagnosi di DOC. Pensieri o riflessioni prevalentemente ossessive” si esibisce in caso di presenza di soli pensieri designati; i pensieri devono assumere la forma di idee, immagini mentali o impulsi all'azione, quasi sempre spiacevoli per il soggetto particolare.

Diagnosi DOC. Azioni prevalentemente compulsive” si esibisce in caso di predominanza delle compulsioni; il comportamento è basato sulla paura e l'azione compulsiva (in realtà un rituale) è un tentativo simbolico e infruttuoso di prevenire il pericolo, mentre può richiedere molto tempo, diverse ore al giorno.

La forma mista si manifesta quando ossessioni e compulsioni si esprimono allo stesso modo.

Le diagnosi sopra discusse vengono effettuate sulla base di un approfondito colloquio clinico, esame del paziente e anamnesi. Si noti che scientificamente provato ricerca di laboratorio, finalizzato esclusivamente all'identificazione del DOC, non esiste attualmente nella pratica di routine. Uno dei validi strumenti psicodiagnostici per identificare i disturbi ossessivo-compulsivi è la scala Yale-Brown. Questo è strumento professionale, che viene utilizzato dagli specialisti per determinare la gravità dei sintomi, indipendentemente dalla forma di pensieri o azioni ossessivi.

Trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo

In termini di trattamento dei disturbi ossessivo-compulsivi, procederemo dai principi della medicina basata sull'evidenza. Il trattamento basato su questi principi è il più provato, efficace e sicuro. In generale, il trattamento dei disturbi in questione viene effettuato con farmaci antidepressivi. Se la diagnosi viene fatta per la prima volta, è meglio usare la monoterapia antidepressiva. Se questa opzione è inefficace, puoi ricorrere a farmaci di altri gruppi. In ogni caso, la terapia deve essere effettuata sotto stretto controllo medico. Di solito il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, in casi complicati, in ospedale.

Notiamo anche che uno dei metodi di terapia è la psicoterapia. Attualmente, la terapia cognitivo comportamentale e le sue varie direzioni si sono dimostrate efficaci. Ad oggi, è stato dimostrato che la psicoterapia cognitiva è paragonabile in efficacia a medicinali e superiore al placebo nel disturbo ossessivo-compulsivo lieve. Si noti inoltre che la psicoterapia può essere utilizzata per potenziare l'effetto della terapia farmacologica, soprattutto nei casi di disturbi difficili da trattare. Nella terapia del disturbo ossessivo compulsivo vengono utilizzate sia le forme individuali di lavoro e il lavoro in gruppo, sia la psicoterapia familiare. C'è da dire che la terapia del disturbo in questione va svolta a lungo, per almeno 1 anno. Nonostante il miglioramento avvenga molto prima (entro 8-12 settimane e prima), è assolutamente impossibile interrompere la terapia.

La terapia per il disturbo ossessivo compulsivo nei bambini e negli adolescenti segue generalmente quella degli adulti. I metodi non farmacologici si basano principalmente su interventi psicosociali, sull'uso della psicoeducazione familiare e sulla psicoterapia. Viene utilizzata la terapia cognitivo-comportamentale, inclusa la prevenzione dell'esposizione e delle reazioni, che sono considerati i metodi più efficaci. Quest'ultimo consiste in un contatto intenzionale e coerente di una persona con disturbo ossessivo compulsivo con stimoli da lui evitati e un ritardo consapevole nel verificarsi di reazioni patologiche in questo caso.

Previsione. Prevenzione

Come accennato in precedenza, la più caratteristica del disturbo ossessivo-compulsivo è la cronologia del processo. Vale la pena notare che una condizione stabile a lungo termine è possibile in un certo numero di individui con questo disturbo, specialmente nei pazienti che hanno un qualsiasi tipo di manifestazione di ossessioni (ad esempio, aritmomania). In questo caso, si nota il sollievo dai sintomi e un buon adattamento sociale.

Manifestazioni lievi di DOC di solito si verificano in regime ambulatoriale. Nella maggior parte dei casi, il miglioramento si verifica verso la fine del primo anno. I casi gravi di disturbi ossessivo-compulsivi, che hanno nella loro struttura numerose ossessioni, rituali, complicazioni con fobie, possono essere abbastanza persistenti, resistenti alla terapia e tendono a ricadere. Ciò può essere facilitato dalla ripetizione o dall'emergere di nuove situazioni psico-traumatiche, superlavoro, indebolimento generale del corpo, sonno insufficiente, sovraccarico mentale.

Non esiste una prevenzione specifica per il DOC perché la causa esatta non è stata stabilita. Pertanto, le raccomandazioni per la prevenzione sono abbastanza generali. La prevenzione del DOC si divide in primaria e secondaria.

A prevenzione primaria includere misure volte a prevenire lo sviluppo Sintomi DOC. Per fare ciò, si raccomanda di profilatirovat situazioni psicotraumatiche in famiglia e sul lavoro, di prestare particolare attenzione all'educazione del bambino.

Prevenzione secondaria mira a prevenire effettivamente il ripetersi dei sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo. Per fare ciò, utilizzare una serie di metodi:

Di particolare rilievo come misura preventiva consultazioni periodiche e/o visita medica. Questo può essere un esame preventivo, con cui i bambini adolescenza passare ogni anno per controllare il proprio stato mentale. Inoltre, si tratta di consultazioni periodiche con un medico per persone che hanno precedentemente sofferto di disturbo ossessivo-compulsivo. Il medico aiuterà a identificare eventuali deviazioni in modo tempestivo e prescriverà una terapia, che aiuterà a far fronte in modo più efficace al disturbo e prevenirne l'insorgenza in seguito.

Bibliografia

• 1. Fireman, B. La prevalenza del disturbo ossessivo-compulsivo clinicamente riconosciuto in una grande organizzazione di mantenimento della salute (inglese) / B. Fireman, L. M. Koran, J. L. Leventhal, A. Jacobson // The American journal of psychiatry. 2001 vol. 158, n. 11. P. 1904-1910
• 2. Ivanova, NV Sulla questione del disturbo ossessivo-compulsivo // Bollettino dell'Università statale bielorussa. - 2009. - N. 5. – P.210-214
• 3. Verbenko N. V., Gulyaev D. V., Gulyaeva M. V. Malattie psichiche. Riferimento rapido. - Kiev: Editore D. V. Gulyaev, 2008. - P. 42
• 4. Wayne, A.M. Neuroses nella pratica di un neurologo (russo) / A.M. Wayne, GM Dyukova // Giornale medico internazionale. 2000. V. 6, n. 4. SS 31-37
• 5. Guida alla psichiatria: in 2 volumi V.1 / A.S. Tiganov, A.V. Snezhnevsky, DD Orlovskaya e altri; ed. AS Tiganova. Mosca: Medicina, 1999. 784 p.
• 6. Psichiatria: leadership nazionale / ed. TB Dmitrieva, V.N. Krasnova, NG Neznanova, V.Ya. Semke, AS Tiganova. M.: GEOTAR-Media, 2014. 1000 pag.
• 7. Sito web sul problema del DOC, la comunità Internet internazionale "International OCD Foundation"
• 8. Panoramica della regolazione farmacologica dei processi di ricaptazione della serotonina
• 9. Zhmurov VA Disordini mentali. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 1016 p.
• 10. Classificazione internazionale delle malattie 10 revisione (ICD-10)
• 11. Sito web della Società russa di psichiatri
• 12. Burno, A. M. Terapia cognitiva differenziata per il disturbo ossessivo-compulsivo // Neurologia, neuropsichiatria, psicosomatica. 2009. - N. 2. – P.48-52
• 13. Mosolov, SN Algoritmo per la terapia biologica del disturbo ossessivo-compulsivo / S.N. Mosolov, PV Alfimov // Terapia moderna dei disturbi mentali. 2013. N. 1. pp. 41-44
• 14. Rapoport, J.L. Disturbo ossessivo-compulsivo dell'infanzia nello studio NIMH MECA: identificazione dei casi tra genitori e figli. Metodi per l'epidemiologia dei disturbi mentali del bambino e dell'adolescenza / J.L. Rapoport, G. Inoff-Germain, M.M. Weissman et. Al.//J Disturbo d'ansia. 2000.-V.14(6). – P. 535-548
• 15.