Ախտորոշումը որպես բժշկական գիտելիքների գործընթաց: Բժշկության մեջ գիտական ​​գիտելիքների առանձնահատկությունները

Ճանաչողության գործընթացի իդեալական մոդելը նրա շարժումն է մի կողմից սենսացիայից, ընկալումից և ներկայացումից մինչև հայեցակարգ, դատողություն և եզրակացություն, իսկ մյուս կողմից՝ էմպիրիկից տեսական քայլերով: Ճանաչողության իրական իմացաբանական գործընթացի օրինաչափությունները, իհարկե, շատ ավելի բարդ են։

Իրականում ճանաչողության գործընթացում էմպիրիկ գիտելիքը սկսում է ձևավորվել ոչ թե ինչ-որ դիտարկումներից, որոնք ամրագրվում են բառերի և արտահայտությունների մեջ, այսպես կոչված, ընկալողական նախադասությունների տեսքով։ Օրինակ, դիագնոստիկ մտածողությունը, թեև այն սկսվում է առաջին հայացքից դիտարկմամբ, բայց հետազոտությունից անկախ ճանաչողական գործընթաց չէ երկու պատճառով. Նախ, դա նախապայման է. Չափազանց պարզեցում կլինի կարծել, որ հետախուզական վերլուծությունը սկսվում է որոշ փաստերի կամ գործընթացների ամրագրմամբ: Վերջիններս, ճանաչողական գործընթացի տրամաբանության շնորհիվ, «ներդրվում» են հայեցակարգով սահմանված, պատմականորեն պայմանավորված տրամաբանաիմաստային սխեմայի մեջ, որը օբյեկտիվ իրականության տարրերին տալիս է գիտական ​​փաստի կարգավիճակ։ Երկրորդ, դա մի տեսակ եզրակացության գիտելիք է, որը թափանցում է «անդուր» հասկացությունները, չափման տվյալները, անհատների գործողություններն ու գործողությունները:

Ախտորոշումը որպես ճանաչողության գործընթաց պարունակում է առնվազն հետազոտական ​​միջավայր՝ ընտրելու ամենակարևոր նշանները և երկրորդականները մաղելու համար, երբ դրանք ամփոփվում են ախտանիշի տակ:

Բժշկական գիտություններում գիտելիքը, թերևս, ավելի մեծ չափով, քան որևէ այլ գիտության մեջ, հիմնավորվում է ճշմարտության ըմբռնման իմացաբանական վերաբերմունքի, գիտելիքի ճշգրտության և միևնույն ժամանակ հասարակության նորմատիվ-արժեքային վերաբերմունքի վրա։ Այստեղ արժեքային իդեալներն ունեն բարդ, բարդ բնույթ. մի կողմից կան զուտ ճանաչողական գործընթացներ (և, համապատասխանաբար, գիտական ​​բնույթի չափանիշներ, որոնք հիմնականում բնական գիտություններն են), իսկ մյուս կողմից՝ նորմատիվ-արժեքային արտացոլող գործընթացներ։ (որոնք ունեն գիտական ​​բնույթի գերակշռող սոցիալ-մարդասիրական իդեալ): Անկասկած, բուժաշխատողների մոտ կողմնորոշումները դեպի օբյեկտիվ ճշմարտություն գործում են որպես առաջնային նորմատիվ-արժեքային արտացոլող գործընթացների հետ կապված:

Բժշկական գիտելիքների կազմակերպման մեթոդական և մեթոդական սկզբունքները (էմպիրիկ և տեսական մակարդակներ, իմացաբանական, նորմատիվային և արժեքային բնույթ և այլն) դրանց հիմքերի գիտական ​​բնույթի կարևոր ցուցիչ են։ Այս հիմունքների իմացությունը հատկապես կարևոր է մարդկության այս ոլորտի օբյեկտի բազմակողմանիության և պատմականության, ինչպես նաև անձի, բնակչության և բնակչության վրա ազդելու միջոցների շրջանակի ընդլայնման հետ կապված: սոցիալական խումբկանխարգելման կամ բուժման նպատակով։ Հետևաբար, բժշկական գիտելիքի գիտական ​​բնույթի հիմնավորման չափումն ուղղակիորեն կապված է հասարակության զարգացման մակարդակի, սուբյեկտի արտացոլող հնարավորությունների և բժշկության՝ որպես գիտության, առարկայի և առարկայի պատմական բնույթի հետ: Հայեցակարգային մակարդակում էական նշանակություն ունեն գիտելիքի այնպիսի հիմքերը, ինչպիսիք են աշխարհի գիտական ​​պատկերը, ճանաչողության իդեալներն ու նորմերը, փիլիսոփայական և մեթոդաբանական տարբեր սկզբունքները։ Ընդհանուր դրույթները, հիմքերը և բժշկության մեջ կարելի է դիտարկել իմացաբանական նախապատվության շեշտադրմամբ, այլ ոչ թե ապացույցների վրա հիմնված հիմնավորման վրա:

Ախտորոշումը որպես կոնկրետ ճանաչողական գործընթաց սերտորեն կապված է «մարդկային գործոնի» հետ բարձր տեխնոլոգիաների դարաշրջանում, մի գործունեություն, որտեղ գիտելիքների անձնական ասպեկտը մնում է շատ կարևոր: Որոշակի պայմանականության դեպքում կարելի է պնդել, որ ցանկացած ախտորոշիչ հետազոտության խնդիրը ներառում է հաստատված փաստերի ճշգրիտ բացատրությունը: Դրան հասնելու ճանապարհը տրամաբանական ապարատի, բժշկության լեզվի, ըմբռնման և մեկնաբանման, ինչպես նաև ճանաչողության այլ տեխնիկայի ու մեթոդների օգտագործումն է:

Ախտորոշումը որպես ռեֆլեկտիվ գործընթաց բացահայտում է ռացիոնալության և էմպիրիզմի սինկրետիզմը, կառուցվածքային մոդելավորումը և ֆունկցիոնալ վերլուծություն, իմաստ և իմաստ. Նրանում արտացոլման իմացաբանական և արժեքային կողմերը ոչ թե ներքին և արտաքին են, այլ ստեղծագործական գործընթացի մեկ հյուսվածք:

Տեսական գիտելիքների զարգացման և տեղեկատվության համակարգչային մշակման աճի հետ մեկտեղ ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվել բժշկության մեջ գիտելիքների ճշգրտությանը և միանշանակությանը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ճշգրտությունը գիտելիքի ճշմարտության հիմքերից մեկն է: Սովորաբար այն հանդես է գալիս որպես տրամաբանական-մաթեմատիկական և իմաստային ճշգրտության խնդիր։ Ճշգրտությունն ունի կոնկրետ պատմական բնույթ։ Սովորաբար տարբերակում են ֆորմալ և բովանդակային ճշգրտությունը։ Վերջինս առանձնահատուկ նշանակություն է ձեռք բերել մետատեսական հետազոտությունների զարգացման և մեթոդաբանական հետազոտության կենտրոնի տեղափոխման հետ կապված օբյեկտի ուղղակի վերլուծությունից և փորձարարական գիտելիքներին մոտենալու ուղիներից, դեպի բուն գիտելիքի ուսումնասիրությունը (տրամաբանական կառուցվածքը, խնդիրներ. գիտելիքի հիմքերը և թարգմանությունը և այլն), լեզվի բժշկագիտության վերլուծությանը։

Բժիշկը անխուսափելիորեն դուրս է գալիս «կլինիկայի» սահմաններից: Սա անխուսափելի է, քանի որ «պրագմատիկա»-ն ու «իմաստաբանությունը» հյուսված են դրա գործվածքում՝ գիտելիքի «իմաստի» և ճշգրտության խնդրի տեսքով, քանի որ ախտորոշման և կլինիկայի տրամաբանությունը ոչ թե ձևական է, այլ իմաստալից։ Ախտորոշումը որպես հիվանդության ճանաչում սեմիոտիկ առումով հիվանդության նշանակման գործընթացն է՝ հիմնված հիվանդի մոտ դրա ախտանիշների իմացության վրա: Ախտորոշումը հայտնաբերված ախտանիշային համալիրի ամփոփումն է որոշակի նոզոլոգիական միավորի ներքո:

Գիտելիքի վերջնական նպատակը ճշմարտությունն է: Ճշմարիտ գիտելիքը իրականության օբյեկտիվ օրենքների բացահայտումն է: Օբյեկտի մասին բացարձակ գիտելիքը իմացաբանական իդեալ է։ Սովորաբար ճանաչողության գործընթացում ձեռք են բերվում գիտելիք, որն այս կամ այն ​​պատճառով օբյեկտիվ և միևնույն ժամանակ հարաբերական ճշմարտություն է։ Ընդհանրապես, ճշմարտությունը ճանաչողության գործընթացն ու արդյունքն է, շարժումը հարաբերականից դեպի բացարձակ ճշմարտություն։

Ճանաչողության ընթացքը, ախտորոշման ճիշտությունը գնահատելիս առանցքային դեր ունի պրակտիկան, որը հանդիսանում է ելակետը, վերջնական նպատակը և գիտելիքի ճշմարտացիության չափանիշը։

Դժվար թե պարզունակ մարդը, որն ապրում է քարանձավներում և անընդհատ կենդանիների որս է անում, իր տրամադրության տակ չունենա «քաղաքակրթական օգուտներ» (այժմ ես նկատի չունեմ այն, ինչ սովորաբար նշանակում է քաղաքակրթության օգուտներ, բայց ցավոք, ես կարող եմ. սրան արժանի համարժեք չգտա) կարողացավ փիլիսոփայել։ Եվ այստեղ խոսքը միայն դրա համար անբավարար հարմարեցված ուղեղի ապարատի մեջ չէ։

Եվ հակառակը, գիտությունը (իրական գիտությունը) առանց փիլիսոփայության կրկնակի անհնար է, քանի որ գիտական ​​բացահայտումներ(և պարզապես գիտական ​​աշխատանք) պետք է գիտակցել, ըմբռնել, վերապրել, այլապես դրանք բացահայտումներ չեն լինի, այլ պարզ մեխանիկական աշխատանք՝ բնությունից նոր, մեռած գիտելիք ձեռք բերելու, խլելու համար։ Մեռած գիտելիքը մարդուն ոչ մի լավ բան չի կարող տալ։ Դրա համար իսկական գիտնականը պետք է լինի առաջին հերթին փիլիսոփա, հետո միայն բնագետ, փորձարար, տեսաբան։

Իհարկե, այն, որ գիտությունը ռացիոնալ չի մտածում, պետք է հանգեցնի ճշմարտությունների տարբերությունների՝ փիլիսոփայական ճշմարտության և գիտական ​​ճշմարտության: Գիտական ​​ճշմարտությունը օբյեկտիվ գիտելիք է: Դա մարդուն դարձնում է նյութական առումով ավելի հարուստ, ուժեղ, առողջ, գուցե նույնիսկ բարձրացնում է նրա ինքնագնահատականը։ Այսինքն՝ այն զուտ նյութական է իր դրսեւորումներով։ Փիլիսոփայական ճշմարտությունը, նույնիսկ իր դրսևորումներով, ոչ նյութական է, քանի որ այն նախևառաջ մարդկային գիտակցության գործունեության որոշակի արգասիք է, ընդ որում՝ նրա բանական և բարոյական ոլորտը։ Ինձ թվում է, որ հետևյալ հայտարարությունը, որի հետ ես համաձայն եմ, իսկապես արտացոլում է փիլիսոփայական ճշմարտություն. ապա հասկացողությունը մտքի գործունեության ճշմարտությունն է: Ավելին, քանի որ հետախուզությունը սերտորեն կապված է իր « զգայական միս», բարոյական զգացողության գործունեությամբ, ապա այս զգացումով որոշված ​​գիտակցության գործունեության արդյունքը լավ է։ Ուստի փիլիսոփայական ճշմարտությունը նույնպես լավ է։ Քանի որ ռացիոնալությունն ու բարոյականությունը մեկ են նրանց գիտակցության մեջ, ուրեմն վերջիններիս ճշմարտությունը, հետևաբար, լավ ՀԱՍԿԱՆՈՒՄՆ է, կամ ԼԱՎ հասկանալը։

Բժշկությունը գիտությունների համակարգում բնագիտության, հասարակագիտության և հումանիտար գիտությունների մի տեսակ խնդրահարույց բնագավառ է, առաջին հերթին՝ փիլիսոփայության: Վերջինս նպաստում է ողջ գործնական առողջապահական խնամքի հայեցակարգային ապարատի կատարելագործմանը։ Ավելին, այն զարգացնում է բժշկի գիտական ​​և գաղափարական հայացքները և էվրիստիկ (ստեղծագործական) ներուժը բժիշկների նյութական և հոգևոր մշակույթի ինտեգրալ համակարգում։ Եվ ընդհանրապես, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, առանց փիլիսոփայության, նկատելիորեն խամրում է բուն բժշկության՝ որպես մարդկային մշակույթի կարևորագույն ոլորտի պատկերը։ Բժշկությունը փիլիսոփայության հետ մեկտեղ ընկալում է մարդու կյանքի բարդ աշխարհը, կառավարում նրա առողջությունը։ Միևնույն ժամանակ, նա ինքն է դառնում հատուկ փիլիսոփայական գիտելիքների առարկա: Բժշկության ընդհանուր ուրվագծերը հին փիլիսոփայության չափանիշներում ուրվագծել է մեծ Հիպոկրատը։ Բժշկությունը մարդու վրա անկախ բնագիտական ​​և մարդասիրական ազդեցության ոլորտ դարձնելը սկիզբ է առել Նոր դարից, երբ այն սկսեց օրգանապես կապվել կյանքի փիլիսոփայական հասկացությունների, Ֆ. Բեկոնի, Ի. Կանտի և այլ մտածողների փիլիսոփայության հետ:

Գիտական ​​և բժշկական (տեսական) գիտելիքները պատմականորեն ծագել են հին հույների փիլիսոփայական ուսմունքներին զուգահեռ: Սկսած մտածող բժիշկների հետաքրքրության արթնացումից աշխարհի հիմնական պատճառների փիլիսոփայական ըմբռնման, դրանում մարդու տեղի և դերի նկատմամբ, բժշկությունը սկսեց ակտիվորեն հագեցած լինել փիլիսոփայական իմաստով: Քիչ անց բժիշկները նաև հոգեկան կայուն կարիք ունեին մարդու համակարգային մարմնա-հոգևոր էության ամբողջական (ծավալային) հայացքի համար։ Ի վերջո, բնականաբար դիալեկտիկական հարաբերություն է ձևավորվել մարդու էության, դերի և նպատակի փիլիսոփայական ըմբռնման և ձևավորվող կլինիկական մտածողության միջև, որը փորձում է բացատրել մարդու կյանքում երբեմն պարադոքսալ երևույթները:

Փիլիսոփայությունն ակտիվորեն օգնում է բժիշկներին տարբեր կերպ նայել իրենց իմացած շատ բաներին, տեսնել անտեսանելին, այսինքն՝ հասկանալ առարկաների և երևույթների ներքին իմաստը: «Բժշկության մեջ հետազոտությունը,- ասում է կանադացի պաթոֆիզիոլոգ և էնդոկրինոլոգ Հանս Սելյեն,- այն է, որ տեսնես այն, ինչ տեսնում են բոլորը, բայց մտածիր այնպես, որ ոչ ոք չմտածի»:

Բժշկությունն այս կարողությանը պարտական ​​է փիլիսոփայությանը, որը նրան տրամադրել է կլինիկական մտածողության հատուկ (առարկայական-կոնցեպտուալ) մեթոդ։ Նրանք կարող էին լիովին զարգանալ միայն միասին: Նրանք ունեն գիտելիքի մեկ օբյեկտ (մարդ) և նույն գործնական շահը՝ պետությունը Առողջ ապրելակերպկյանքը բազմաթիվ սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ գործոնների հետևանքով: Առանց բժշկական և փիլիսոփայական գիտելիքների այսօր, սկզբունքորեն, կյանքի այնպիսի հանրային ոլորտները, ինչպիսիք են տնտեսագիտությունը և քաղաքականությունը, կրթական համակարգը և սպորտը, մշակույթը և այլն, չեն կարող նորմալ գործել և բարելավվել: Բժշկական գիտելիքը կապ է մշակույթի, մարդու և նրա կյանքի միջև։

((Ճշմարիտ կամ ճշմարիտ գիտելիք ստանալու խնդիրը դարձել է առանցքային գիտելիքի մեջ . Ոմանք ճշմարտության մեջ տեսնում են գիտելիքի համապատասխանությունը իրականությանը, մյուսները կարծում են, որ այն արտացոլում է գիտելիքի օգտակարությունը կյանքի համար: Մյուսները տեսնում են համաձայնություն կամ գիտական ​​կոնսենսուս գիտնականների միջև գործնական կյանքում գիտելիքի օգտագործման վերաբերյալ՝ բնությունը, հասարակությունը և ինքն իրեն իրենց վերածելու համար: Ճշմարիտ գիտելիքը թույլ է տալիս մարդկանց ճիշտ գնահատել շրջակա միջավայրը և գիտակցաբար կառուցել իրենց կյանքը՝ կենտրոնանալով հնարավոր փոփոխությունների և փոխակերպումների վրա։ Ճշմարտության ճանապարհը կյանքի փորձի մեջ ամրագրվածների որոնումն է և ճանաչողական գործունեությունմարդկային հատկությունները և հարաբերությունները գիտելիքի օբյեկտում: Գիտելիքի ոչ առարկան, ոչ սուբյեկտը գոյություն չունեն առանց իր սուբյեկտի, որը մարդկանց հասարակությունն է կամ անձը: Ճանաչողության սուբյեկտիվ կողմը պայմանավորված է նրանով, որ մեկ ճանաչող սուբյեկտ հանդես է գալիս որպես հատուկ պատմական գործոն, որը հնարավորություն է տալիս բացահայտել իրական գիտելիքը և այն դարձնել բոլորի սեփականությունը: ցանկացած ճշմարտություն ունի պահեր, որոնք կատարելապես ադեկվատ կերպով արտացոլում են օբյեկտի տարբեր ասպեկտների և ոլորտների վիճակը: Այսպիսով, դրանք ներառում են միջոցառման ամսաթիվը և վայրը, ինչպես նաև տեսական ապացույցներ, որոնք անհերքելի են: Նման ճշմարտությունն արտահայտում է ամբողջական և ճշգրիտ գիտելիքներ գիտելիքի օբյեկտի մասին, այսինքն. գիտելիքների լիարժեք համապատասխանություն առարկայի, երեւույթի, գործընթացի. Համարվում է, որ ճշմարտության չափանիշը պրակտիկան է, որը, ինչպես գիտելիքը, համընդհանուր մշակույթի մաս է կազմում։ Գիտության մեջ և հատկապես բժշկության մեջ ճշմարտության հայեցակարգը որպես վստահելի գիտելիք ըմբռնելու հետ մեկտեղ ակտիվորեն օգտագործվում է «փաստ» հասկացությունը՝ որպես գիտելիքի հատուկ տեսակ, որն ամրագրում է նախնական ուսումնասիրության էմպիրիկ արդյունքը։ Բոլոր էմպիրիկ փաստերը ի վերջո դարձան հետազոտության մեկնարկային կետ կամ գիտական ​​փաստեր. Սա նշանակում է, որ երբ գիտնականը ցանկանում է ապացուցել, թե արդյոք իր այս կամ այն ​​պնդումը ճիշտ է, նա պետք է վկայակոչի այն փաստին, որի վրա այն կառուցված է։ Եթե ​​նման փաստ կա, ապա հայտարարությունը ճիշտ է, եթե ոչ՝ կեղծ։ .Փաստերը կազմում ենգիտության նյութ։ Փաստի գիտական ​​արժեքը կայանում է նրանում, որ այն գիտնականին տեսական մտածողության հիմք է տալիս։ Ըստ Փոփերի՝ ճշմարտության կարգավիճակը կարելի է համեմատել, ասես, լեռնագագաթի հետ, որը միշտ մշուշի մեջ է։ Սակայն դա ոչ մի կերպ չի ազդում բուն գագաթի գոյության վրա։ Այսպիսով, օբյեկտիվ ճշմարտության մեջ աշխարհը բացահայտվում է այնպես, ինչպես իրականում կա՝ անկախ անձից և նրա գիտակցությունից, թեև սուբյեկտիվության տարրերը միշտ առկա են ճշմարտության մեջ։ Բայց սուբյեկտիվությունը ոչ մի դեպքում չպետք է կապվի մոլորության հետ։ Սխալ պատկերացումներն առաջանում են ոչ այնքան գիտական ​​խնդրի լուծման ուղիների սխալ ընտրության, որքան տեղեկատվության, տեղեկատվության պակասի պատճառով։ Սա բժշկությանը բնորոշ է։ Եթե ​​նախկինում բազմաթիվ հիվանդություններ կարելի էր կանխարգելել ու բուժել «այս կամ այն ​​կերպ», կախված բժշկի փորձից ու հմտությունից, ապա այժմ դա կարելի է և պետք է անել միայն «այսպես, ոչ այլ կերպ»։ Հիվանդության դեմ պայքարի տարբերակների քանակը, քանի որ որոշակի հիվանդության էության մասին գիտելիքները խորանում են, պետք է աստիճանաբար նվազեն՝ աստիճանաբար մոտենալով միակին, ամենաարդյունավետին։))

Գիտելիքի մեթոդները բժշկության մեջ.

Հիպոկրատը պնդում էր, որ մարդկային էության հստակ իմացությունը ոչ մի տեղից փոխառված չէ, այլ միայն բժշկական արվեստից: Բժշկության մեջ գիտելիքի առանձնահատկությունը գիտելիքի առարկայի մակարդակում կայանում է նրանում, որ նրա ճանաչողական հետաքրքրությունների լայնությունը տարածվում է. մոլեկուլային մակարդակմարդու մորֆոֆիզիոլոգիան մարդկային համայնքի սոցիալական օրինաչափություններին: Նա մշակում է վիրաբուժական միջամտությունների բարձր ճշգրտության մեթոդներ (օրինակ՝ ուղեղի վրա)։ Իսկ անհետաձգելի իրավիճակներում անհրաժեշտ է արագ ձեռնարկել արդյունավետ միջոցներ, երբ վերլուծական ճշգրիտ ուսումնասիրությունը բացառված է և անհնար։

Ախտորոշիչ ճանաչողությունն ի սկզբանե նախապայման է, ինչպես նաև ունի եզրակացության գիտելիքի բնույթ, որը թափանցում է «անդուր» հասկացությունները, չափման տվյալները: Հաշվի առնելով նման ճանաչողության մեջ ճանաչողական-արժեքային վերաբերմունքի առկայությունը՝ կարելի է պնդել, որ ախտորոշումը որպես ճանաչողության գործընթաց պարունակում է հետախուզական վերաբերմունք՝ ընտրելու ամենակարևոր հատկանիշները և վերացնելու երկրորդականները, երբ դրանք ամփոփվում են որպես ախտանիշ: Այսինքն՝ կլինիկական էմպիրիկ գիտելիքների առանձնահատկությունն այն է, որ այն ունի որոշակի մեթոդաբանական նախադրյալներ՝ «տեսական բեռնում»։ Սա ենթադրում է, որ, առաջին հերթին, էմպիրիկ կլինիկական գիտելիքները յուրաքանչյուր փուլում միջնորդվում են գիտելիքների տեսական մակարդակով և, երկրորդը: Որ կա տերմինների իմաստների կախվածություն համապատասխան տեսություններից։ որի վրա հիմնված է կիրառական մեթոդաբանությունը։

Բժշկության մեջ չափումները գիտելիքի հիմնական գործիքն են: Չափումները համալիր տեսական, փորձարարական և գործնական հետազոտություններ են: Կարելի է առանձնացնել ոչ կենսաբանական և կենսաբանական օբյեկտների վրա ֆիզիկական մեծությունների չափումը, պատշաճ բժշկական և կենսաբանական մեծությունների չափումը, հոգեմետրիան և բժշկական սոցիոմետրիան:

Գիտելիքների ինտենսիվության բարձրացումը, ինտենսիվացումը, համակարգչայինացումն ու ժամանակակից բժշկության ռացիոնալացումը հիմք են հանդիսանում բժշկության մեջ մեթոդների և իմացաբանական վերաբերմունքի որակական փոփոխությունների համար: Եթե ​​մինչև վերջերս բժշկական տեղեկատվություն ստանալու միջոցները միայն ավելացնում էին տվյալների քանակը՝ լրացնելով կլինիկան, ապա այժմ այն ​​նոր ուղիներ է բացում հետազոտության և ախտորոշման մեջ։ Այս փոփոխությունների հիմնական միտումը ստացված տվյալների օբյեկտիվացումն է։

Այսպիսով, տեխնիկան և տեխնոլոգիան ազդում են նորմայի և պաթոլոգիայի բժշկական գիտելիքների և այս տեղեկատվության օգտագործման բնույթի վրա:

Գիտելիքի վերջնական նպատակը ճշմարտությունն է: ճանաչողության գործընթացի գնահատման մեջ. Օրինակ. ախտորոշման ճիշտությունը, առանցքային դերը պատկանում է պրակտիկային, որը գիտելիքի ճշմարտության վերջնական նպատակն ու չափանիշն է։

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱԿԱԴԵՄԻԱ ՓԻԼԻՍՈՓԱՅԻ ԻՆՍՏԻՏՈՒՏ

Որպես ձեռագիր UDC 87:616-07

ՉԵՐԿԱՍՈՎ ՍՎՅԱՏՈՍԼԱՎ ՎԱՍԻԼԵՎԻՉ

Ախտորոշումը ՈՐՊԵՍ ԳԻՏԱԿԱՆ ԳԻՏԵԼԻՔԻ ՀԱՏՈՒԿ ՁԵՎ ԲԺՇԿՈՒԹՅԱՆ ՄԵՋ. ՓԻԼԻՍՈՓԱՅԱԿԱՆ ԵՎ ՄԵԹՈԴԱԿԱՆ ՎԵՐԼՈՒԾՈՒԹՅՈՒՆ

Մասնագիտություն 09. 00. 08 - բնագիտության փիլիսոփայական հարցեր

Մոսկվա - 1993 թ

Աշխատանքն իրականացվել է Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի փիլիսոփայության ինստիտուտի գիտությունների բարդ խնդիրների ոլորտում։

Պաշտոնական հակառակորդներ.

Փիլիսոփայության դոկտոր Ա.Լ.Նիկիֆորով, փիլիսոփայության դոկտոր Ս.Ա.Պաստուշնի, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Ի.Վ.Նևերով։

Առաջատար հաստատություն՝ փիլիսոփայության բաժին Ռուսական ակադեմիաբժշկական գիտություններ.

Ատենախոսության պաշտպանություն sosyushsya "" 1993 թ

և «» ժամ։ Դ 002.29.03 դոկտորական աստիճանի ատենախոսությունների պաշտպանության մասնագիտացված խորհրդի նիստում։ Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի փիլիսոփայության ինստիտուտ, հասցե՝ 121019, Մոսկվա, Վոլխոնկա։ տասնչորս.

Ատենախոսությունը կարող եք գտնել Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի փիլիսոփայության ինստիտուտի գրադարանում:

Անգորոֆերատը ուղարկեց «» 199 p.

Մասնագիտացված խորհրդի գիտական ​​քարտուղար, փիլիսոփայական գիտությունների թեկնածու

L. P. Կիաշենկո

աշխատանքի ընդհանուր նկարագրությունը

I Ayuuddiyya 6-ը պայմանավորված է ժամանակակից գիտատեխնիկական առաջընթացով

կենսաքիմիական, ցիտոքիմիական, իմունոկենսաբանական, հետազոտության էնդոսկոպիկ մեթոդներ, ուլտրաձայնային սկանավորում, էխոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա, ճառագայթային եղանակով ախտորոշման ոչ ավանդական մեթոդներ։ փոխել է բժշկության պրակտիկան և հիվանդությունների ճանաչման գործընթացը։ Ձեռքբերումներ միկրոէլեկտրոնիկայի ոլորտում. համակարգչային տեխնիկան, ավտոմատացումը հնարավորություն են տվել ժամանակին համախմբել ախտորոշիչ ընթացակարգերը, որոշ վիրաբուժական միջամտությունները, հիվանդի բուժումը և հիվանդությունների կանխարգելումը։ Բազմամասնագիտական ​​բժշկական հաստատություններում բժշկական ախտորոշումը բժշկական գործունեության հատուկ ձևից վերածվել է գիտական ​​\u200b\u200bդիսցիպլինի ՝ բառի խիստ իմաստով, այսինքն ՝ հիվանդությունների ճանաչման պայմանների, ձևերի և մեթոդների գիտության, որոնց միջոցով ուսումնասիրվում է հիվանդը: , տեղեկատվություն է փոխանակվում տարբեր պրոֆիլների և որակավորումների մասնագետների միջև և համապատասխանաբար յուրաքանչյուր առանձին դեպքում կոնկրետ որոշում է կայացվում հիվանդության ախտորոշման, բուժման և կանխատեսման վերաբերյալ:

Ժամանակակից զարգացման բնորոշ առանձնահատկություն բժշկական ախտորոշումորպես գիտական ​​դիսցիպլին ընդհանուր տեսական, փիլիսոփայական խնդիրների առաջխաղացումն է առաջին տեղերից մեկը, մինչդեռ դրա զարգացման նախորդ շրջանները հիմնականում կապված էին որոշակի գիտական, գիտական ​​և գործնական խնդիրների ուսումնասիրության և միայն մասամբ ընդհանուր տեսական հարցերի քննարկման հետ: , փիլիսոփայական խնդիրներ։ Եվ սա պատահական չէ։ Գիտական ​​առաջընթացն անընդհատ աճող ազդեցություն է ունենում բժշկական պրակտիկայի բոլոր ասպեկտների վրա: Նորագույն բժշկական սարքավորումների համատարած ներդրում կլինիկա, համակարգիչների օգտագործում, ախտորոշման մաթեմատիկացում.<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->էթիկական հիմքերը հիմնված են հայտնի փիլիսոփայական հասկացությունների և զարգացումների վրա: Նրանց փիլիսոփայական ըմբռնումը, ճիշտ մեկնաբանությունն ու լուծումը հնարավորություն կտան կլինիկայում խուսափել, այսպես կոչված, տեխնիկական և տեխնոֆոբիայի ծայրահեղություններից և բազմամասնագիտական ​​տեխնիկապես հագեցած բժշկական հաստատության օպտիմալ պայմաններում փոխել բժշկական գործունեության ախտորոշման բնույթը։ Սա որոշում է կեղծ վերլուծության արդիականությունը և հատուկ նշանակությունը, որը նվիրված է համագործակցային բժշկական ախտորոշման ընդհանուր տեսական հիմքի ձևավորմանը:

Անկախ աշխարհագրությունից, գործնական բժշկությունը միշտ կապված է եղել աշխարհիկ բուժման հետ, և այստեղից նա քաղել է իր գիտելիքները, գործնական

naalyki- և թերապևտիկ միջոցներ և որպես գիտություն ժողովրդական բժշկության շարունակությունն է։ Ե՞րբ են քիչ թե շատ վստահությամբ ասում, որ ներկայումս հիվանդ են հետազոտության ոչ ավանդական մեթոդների մշակման պատճառով։ ախտորոշման մեջ գիտական ​​պարադիգմը փոխելու անհրաժեշտություն կա, այնուհետև փիլիսոփայությունը՝ որպես տեսական արտացոլման հատուկ տեսակ, այս փոխկապակցված գործընթացները լուծելիս, չի կարող անտարբեր մնալ։ Այս առումով մեզ թվում է, որ< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Բժշկական ախտորոշման fmlesophic-methodslogmchssknkh-prssyasm-ի մշակման աստիճանը բավականին բարձր է։ Այս խնդիրները չեն շրջանցել համաշխարհային փիլիսոփայական և բժշկական մտքի դասականների ուշադրությունը՝ հնությունից մինչև մեր օրերը։ Հին հույն հայտնի բժիշկ և փիլիսոփա Հիպոկրատը ոչ միայն տեսականորեն, այլև գործնականում ապացուցեց, որ փիլիսոփայությունը պետք է ներառվի բժշկական գիտության մեջ, իսկ բժշկական գիտությունը՝ փիլիսոփայության մեջ, քանի որ բժիշկը, ով միաժամանակ փիլիսոփա է, նման է բժշկի։ Իսկ նոր փորձարարական գիտության և փիլիսոփայության հիմնադիր Ֆ.Բեկոնը հատուկ կարևորեց բժշկական կրկնությունը՝ ընդգծելով, որ «...եթե Արևն է կյանքի ստեղծողն ու աղբյուրը, այն ամենն, ինչ գոյություն ունի բնության մեջ, ապա բժիշկը, աջակցելով. և կյանքը պաշտպանելը պարզվում է, որ կյանքի մի տեսակ երկրորդ աղբյուր է»* Նա Ֆիլե Սոֆիային համարում էր գործնական բժշկության հիմքը։ «Այն, ինչ անհրաժեշտ է, - գրել է Ֆ. Բեկոնը, - իրական և արդյունավետ բնափիլիսոփայություն է, որի վրա պետք է կառուցվի բժշկական գիտության ողջ շենքը»:**: Իր հետագա զարգացման մեջ

* Բեկոն Ֆ. Գիտությունների արժանապատվության և բազմապատկման մասին. Op. 2 հատորով, մաքսի 2-րդ ուղղում «և լրացուցիչ հրատ.

հատոր I, Մ., 1977, էջ. 246։

** Նույն տեղում, էջ. 259։

Փիլիսոփայության և բժշկության, ախտորոշման և բուժման փոխադարձ ազդեցության խնդիրը սովորեցնում էր տարաբնույթ մեկնաբանություններ և մեկնաբանություններ բնափիլիսոփայական, փիլիսոփայական-կրոնական, փիլիսոփայական-հոգեբանական ուսմունքներում. համարվում էր կամ զուտ սպեկուլյատիվ, սպեկուլյատիվ, կամ զուտ գիտականորեն կիրառական, պոզիտիվիստական ​​դիրքերից։ Դա պայմանավորված է թե՛ խնդրի բարդությամբ և բազմակողմանիությամբ, թե՛ գիտության, փիլիսոփայության, հոգեբանության, յոգայի և փորձարարական բժշկության բազմաթիվ ոլորտներում ներգրավվածությամբ: Հետևաբար, ախտորոշման փիլիսոփայական վերլուծության ընդհանուր խնդիրներին զուգահեռ, ուսումնասիրվում են հիվանդությունների ճանաչման էթիկա-հոգեբանական, տեղեկատվական-իոնային-տրամաբանական խնդիրները ներքին հիվանդությունների պրոպեդևտիկայի, պրակտիկ բժշկության և բժշկական կիբեռնետիկայի դասընթացներում: Բժշկական ախտորոշման տարբեր ասպեկտներ և մեթոդոլոգիաներ, այդ թվում՝ փիլիսոփայական, մենք գտնում ենք IX հայրենական և արտասահմանյան բժիշկների, կլինիկագետների, փիլիսոփաների աշխատություններում՝ Ն. Տ. Դբ-»մովա, Ն. Կ. Ավիլով, Ն. Մ. Ամոսով, Ա. Ֆ. Բիլնբինա, Ս. Վասիլեն->, Գ. Գլ*զերա, «Ս. Ա. Տիլյարևսկի, . Ի. Վ. Դավիդովսկի, Յու. Դամեր, Գ. Ա. Դաշտվանեց,

Ա.Զախարինա, Վ.Պ.Կազնաչեև, Ի.Ա.Կասիրսկի, Պ.Վ.Կոպնին, Ա.Ա.Կորոյակկո, Լ.Յաստեդ, Ռ.Լետեր, Պ.Մալեկ, Մ.Ս.Մասլովա, Լ.Բ.Նաումովա, Վ.Օսլեր, Ի.Պ.Պա-ովա, Վ.Վ. , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Տասովա, Է. Մ. Տարեևա, Ռ. Բ. Թեյլոր, Ռ. Հեգլին, Գ. Ի. Ցարեգորոդցև, Է. Ի. Չազով

Բ. Չերնորուցկի, Պ. Ի. Շամարինչ, Ն. Վ. Էլշտեյն: 3. Ի. Յանուշկևիչուսա և այլք և բժշկական գրականություն, կան էական հակասություններ։

Բժշկության մեջ ախտորոշումը, կլինիկայի մտավոր գործունեությունը ուսումնասիրվում է հստակ կերպով՝ կենտրոնանալով անհատական ​​ներքին ընկալման հոգեբանական ասպեկտների վրա և կլինիկական իրականությունը դիտարկելու փորձի վրա, և, ավելի քիչ, ձևակերպման և լուծման հետ կապված հարցերին: ուսումնասիրվում են գիտական ​​հետազոտությունների ֆիզիմեթոդաբանականից տրամաբանական, տրամաբանական-իմացաբանական հիմնախնդիրները, բժշկական գիտելիքները։ Ախտորոշումը համարվում է բացառապես որպես բժշկական պրակտիկա, արհեստն ընդհանրապես չի ուսումնասիրվում որպես բժշկության մեջ գիտական ​​ըմբռնման հատուկ ձև։ Արդյունքում, տեսական խնդիրների մեծ մասը «ռաչև-

պարզվում է, որ դուրս է գիտական ​​գիտելիքների մեթոդաբանությունից։ Փիլիսոփայական գրականության մեջ, ընդհակառակը, ժամանակակից գիտական ​​գիտելիքների վերածննդի, ձևավորման, սինթեզի և ինտեգրման խնդիրները ուսումնասիրվում են բավականին լիարժեք և խորը, Ն. Տ. Աբրամովայի, Լ. Բ. Բաժենովի, Ե. Կ. Վոյիշվիլոյի, Պ. E. P. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I և ուրիշներ:

միավորների ինտեգրման վիճակը Ուսումնասիրելով մեթոդները s05remenns> go naunns! գիտելիքը, գիտելիքի զարգացման և փոխակերպման ձևերը, վարկածների կառուցման առաջ քաշման մեթոդները, տեսությունների կառուցվածքը, բազմաթիվ բնագետներ, փիլիսոփաներ (Ռ. Ս. Կարպինսկայա, Ն. Ն. Մոիսեև, Վ. Ս. Ստեպին, Ի. Տ. Ֆրոլով) ցույց են տալիս անցում. ժամանակակից բնագիտիր մշակման պատմականորեն նոր ուժեղացուցիչ CB1-ին: Այնուամենայնիվ գիտական ​​գաղափարներտեսական բնագիտության զարգացման առանձնահատկությունների մասին և փիլիսոփայական ընդհանրացումները կառուցված են բացառապես ֆիզիկայի, մաթեմատիկայի, քիմիայի և կենսաբանության հիման վրա։ Բժշկական տեսությունն ու պրակտիկան միայն մասամբ են ենթարկվում փիլիսոփայական մտորումների և մեթոդաբանական վերլուծության։ Հիմնական ուշադրությունը հատկացվում է բժշկական էթիկայի և դեոնտոլոգիայի, հոգեֆիզիոլոգիայի և նեյրոֆիզիոլոգիայի մեթոդաբանական խնդիրներին, նորմաբանությանը և պաթոլոգիայի ընդհանուր տեսությանը» (Վ. Գ. Էրոխին, Ա. Յա. Իվանյուշկին, Տ. Վ. Կարսաևսկայա, Ա. Ա. Կորոլկով, Յու Պ. Խ., Շինգարով) կլինիկայի նշանակությունը և կապը գիտական ​​գիտելիքների մեթոդաբանության ընդհանուր խնդիրների հետ: Բժշկական ախտորոշման մեթոդիկայի վերաբերյալ փիլիսոփայական քննարկումներ, տեսական ընդհանրացումներ, ներկայացված նույնիսկ այնպիսի մանրամասն ուսումնասիրություններում, ինչպիսիք են Ա. Ս. Պոպովի մենագրությունները, և Վ.Գ.Կոնդրատիևը, Կ.Է.Տարասվան, Վ.,Կ.Օելիկովան և Ա.Ի.Ֆրոլովա Պ.Ի.Շամզրինան տառապում է լուրջ արատով, անտեսվում է այն կարևոր հանգամանքը, որ ախտորոշումը միայն կլինիկայի ճանաչողական գործունեության հատուկ ոլորտ չէ։ , այլեւ բժշկության մեջ գիտական ​​գիտելիքների զարգացման կոնկրետ ձեւ, առանց որի ոչ էլ< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Ախտորոշման իմացաբանական առանձնահատկությունների, բժշկական ախտորոշման տրամաբանության սահմանումների զգալի անհամապատասխանությունները վկայում են հիվանդության ճանաչման փիլիսոփայական մոտեցումների խորը տարբերությունների և, հետևաբար, ժամանակակից կլինիկական բժշկության առաջընթացի վրա ազդելու տարբեր հնարավորությունների մասին: Ի վերջո, նման անհամապատասխանությունները դրսևորվում են կլինիկական բժիշկների մասնագիտական ​​պատրաստվածության տարբեր գնահատականներում և նրանց հետազոտական ​​աշխատանքի արդյունավետության մեջ՝ բժշկական գործունեության այս գաղափարի օպտիմալացման որոնման մեջ: Իրերի այս վիճակի հիմնական պատճառն այն է, որ որոշ կլինիկական հետազոտողներ և փիլիսոփաներ չեն կարողանում հասկանալ և համաձայնել պնդումների հետ.

Բժշկական տերմինների, հասկացությունների և օրենքների մշակումը բանասիրական կատեգորիաների և tvv-1etiko-հայեցակարգային կոնստրուկցիաների. բուն կլինիկական կողմի համարժեք պատկերացում, որ ի դեմս մեկ հետազոտողի ես չափազանց հազվադեպ եմ»:* Հեղինակը լինելով բժիշկ, ունենալով որոշակի մասնագիտական ​​փորձ, փիլիսոփայական կրթություն և իր ատենախոսության մեջ փորձում է ապացուցել, որ հաղթահարելով Բժշկական ախտորոշման իմացաբանական առանձնահատկությունների, բժշկական ախտորոշման տրամաբանության, հավանաբար երկու փոխկապակցված գործունեության տեսակների նույնականացման և ուսումնասիրման ուղիների վերաբերյալ միակողմանի տեսակետներ. ըմբռնումով հիվանդի մոտ հիվանդության էությունը և դրա ընթացքի առանձնահատկությունները, այսինքն՝ կլինիկական իրավիճակի գործնական զարգացման գործընթացը. Գործունեության այս երկու փոխկապակցված տեսակները պարզապես հնարավորություն են տալիս հասկանալ, թե ինչ է կլինիկայում հիվանդի գիտական ​​բժշկական հսկողությունը և այն դարձնել փիլիսոփայական «ալիայի» հատուկ առարկա:

Ուսումնասիրության շղթան և հիմնական նպատակները. Ատենախոսական հետազոտության ընդհանուր շղթան է հստակ սահմանել բժշկական ախտորոշման փիլիսոփայական և մեթոդական խնդիրները, հիմնավորել տոհմական որոնման սկզբնական ճանաչողական կառուցվածքը, որը կհամապատասխանի Գդիցինի գիտության զարգացման հիմնական միտումներին և օպտիմալացման ուղիներին: հետազոտական ​​գործունեությունբժիշկ ժամանակակից կլինիկայի պայմաններում. Վերլուծել ախտորոշման իմացաբանական առանձնահատկությունների սահմանման փիլիսոփայական և մեթոդական մոտեցումները, դրա տրամաբանական ուրվագիծը և շակոնոմետրիկ կապ հաստատել ախտորոշիչ որոնման տրամաբանության և էլեկտրոնային հաշվարկների կիրառման մեթոդաբանական նախադրյալների միջև։<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

հիմունքներ £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Բժշկական ախտորոշման փիլիսոփայական և մեթոդական վերլուծության փորձը-Փիլիսոփայության խնդիրներ, 1986, թիվ 9. էջ. 67.

Ապացուցե՛ք, որ փիլիսոփայական սկզբունքները, փիլիսոփայական նախադրյալները։ դրանք արտաքին ինչ-որ բան են և՛ գիտական ​​գիտելիքների, և՛ բժշկական ախտորոշման համար, բայց միահյուսված են որոնողական բժշկական գործունեության մեջ. Միևնույն ժամանակ, փիլիսոփայական գաղափարները, հասկացությունները չեն ներառվում որպես բեկոր բժշկական գիտելիքների համակարգերում, այլ վերածվում են ճանաչողական գործունեության այս տեսակի մեթոդաբանական հիմքերի.

Ուսումնասիրել բժշկական գործունեությունը նեղ սպի պայմաններում (ցիալիզացիա, որոշել), ընդհանուր մեթոդաբանական խնդիրներ. բացահայտել կլինիկական մտածողության գենետիկական, գործառնական և ֆունկցիոնալ ասպեկտները< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Ապացուցեք, որ բժշկական ախտորոշումը միայն հատուկ տեսակ չէ< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Ուսումնասիրել ախտորոշիչ ՊՍ պահանջի կառուցվածքային տարրերի հատուկ հարաբերությունները բժշկական գիտության այլ սկզբնական ենթահամակարգերի հետ. տեսական գիտելիքներ< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Վերլուծել սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ խնդրի փիլիսոփայական ասպեկտները. հիվանդության ճանաչման գործընթացում ներկայացնել ախտորոշման մեջ դրա ժամանակակից գիտական ​​մեկնաբանության և ներդրման առանձնահատկությունները. կլինիկայում կոնկրետ որոշում կայացնելու խնդրի հետ կապված՝ որոշել բժշկական գիտելիքների ճշմարտացիության չափանիշը։

Բացահայտել դիալեկտիկական կապը հավանականական գիտելիքի տարբեր ձևերի և վստահելի, բովանդակային և ֆորմալ գիտելիքների միջև էլեկտրոնային ագնոստիկայի մեջ. ցույց տալ կլինիկայում մոդելավորման ֆորմալիզացիայի մեթոդների կիրառման իրական հնարավորությունները Հիմնավորել ախտորոշման համակարգչայինացման տրամաբանական և մեթոդական նախադրյալները.

Հետազոտության մեթոդիկա և տեսական աղբյուրներ: Հետազոտության մեթոդաբանությունը հիմնված էր համակարգված մոտեցման, գործունեության սկզբունքի և կառուցվածքային վերլուծության վրա՝ սինխրոնիզմի և դիախրոնիզմի փոխհարաբերությունների խստիվ պահպանմամբ,

Արտացոլման և առաջադեմ արտացոլման միջև հիմնարար հարաբերությունները մշակվել և ներկայացված են ներքին և արտասահմանյան փիլիսոփայական գրականության, գիտական ​​գիտելիքների իմացաբանական մեկնաբանության մեջ.

Հայեցակարգային մտածողության դիսկրետ-շարունակական հայեցակարգը, գիտելիքների ստացման, փոխակերպման և ապացուցման տրամաբանական միջոցները, հասկացությունների սահմանման կանոնները օգտագործվում են որպես փիլիսոփայական և մեթոդական հիմք ախտորոշման իմացաբանական առանձնահատկությունների, կլինիկական մտածողության և ախտորոշման տրամաբանության ուսումնասիրության գործընթացում: որոնում.

Զգայականի և ռացիոնալի, էմպիրիկականի և տեսականի, վերացականի և կոնկրետի փոխհարաբերությունների համընդհանուր սկզբունքները կանխորոշում են ատենախոսության հայեցակարգային կոնստրուկցիաները և որոշում դատողության տրամաբանական ընթացքը։

Բժշկական ախտորոշման տեսական խնդիրները դիտարկվում են մոլեկուլային կենսաբանության, գենետիկայի, պաթոմորֆոլոգիայի և պաթոֆիզիոլոգիայի բնագավառում հիմնարար հայտնագործությունների համատեքստում: Նրանց կապը հիվանդությունների դրսևորման, պաթոլոգիայի կառուցվածքի փոփոխության հետ բացահայտվում է «1 ֆենոմենի էության փոխկապակցված միասնության դիրքերից, ընդհանուր» 4 առանձին, բովանդակային «և ձևից։

Ատենախոսության հետազոտության ընթացքում օգտագործվել են հայրենական և օտարերկրյա փիլիսոփաների, կլինիկագետների, բժիշկ գիտնականների, գիտության տեսաբանների և ժամանակակից բժշկական գիտելիքի ու կենսաբանության տարբեր ոլորտների ներկայացուցիչների աշխատությունները։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ախտորոշիչ բժշկության մեթոդաբանական խնդիրներն իրենց տեսական հիմքերով հիմնված են հայեցակարգային փիլիսոփայական կոնստրուկցիաների և ընդհանրացումների, կենսաբանության և փորձարարական բժշկության հիմնարար ուսումնասիրությունների և կլինիկական բժշկության տեսության և պրակտիկայի վրա:

Աշխատանքի գիտական ​​նորույթն ու գործնական նշանակությունը. Հայեցակարգային ապարատը (գիտական ​​գիտելիքների մեթոդաբանությունը, որը մշակվել է հիմնականում բնական գիտությունների հիման վրա, առաջին անգամ կիրառվել է բժշկական ախտորոշման վերլուծության համար՝ ճանաչողական գործունեության այս ձևի առանձնահատկությունները պարզաբանելու համար: Հետազոտության ընթացքում ստացվել են հետևյալ արդյունքները.

ճանաչողական գործողություններ. ախտորոշումը տեխնիկայի համեմատությամբ, տարբեր մակարդակների գիտական ​​բժշկական գիտելիքների մեթոդները հատուկ կառուցվածք չեն կազմում. Հետազոտողների փորձերը՝ այս կառուցվածքը հիմնավորել հիվանդության ճանաչման թուլացումը գիտաբժշկական գիտելիքին հակադրելուց, համահունչ չեն, և ինչպես հնարավոր չեղավ հայտնաբերել ճանաչման նոր հատուկ մեթոդներ և միջոցներ, գիտելիքի տրամաբանական կառուցվածք, որը չէր տեղավորվի հայտնի ընթացակարգերի մեջ:

«Գիտական ​​գիտելիքների, ընդհանուր մեթոդաբանական, փիլիսոփայական հասկացությունների և տեսական զարգացումների» տեխնիկա.

Բժշկական ախտորոշման իմացաբանական առանձնահատկությունների խնդիրը փիլիսոփայության հարցի փոփոխություններից մեկն է արտացոլման և ակնկալվող արտացոլման, արտադրողական և վերարտադրողական ընտանիքների կամ գիտական ​​բժշկական գիտելիքների պահերի միջև հիմնարար հարաբերություններում. ցույց է տրվում, որ ախտորոշման մեջ առաջատար արտացոլման ուղղորդված ակտիվ բնույթը դրսևորվում է տարբեր ձևերով:

բժշկական ինտուիցիայի ընդհանուր ձևերում, մասնագիտական ​​ստեղծագործական երևակայության մեջ, ենթադրությունների ձևավորման, վարկածների առաջխաղացման և այլն:

Ձևակերպվում են հավանականական գիտելիքների այնպիսի ձևերի սահմանումներ, ինչպիսիք են ստեղծագործական ենթադրությունը, նախնական ենթադրությունը, աշխատանքային վարկածը, նախնական հայեցակարգային սինթեզը և նախնական ախտորոշումը, ուսումնասիրվում է դրանց ծագումը, ցուցադրվում է տարբերությունը, բացահայտվում է հարաբերությունները. Նման վերլուծություն բժշկության փիլիսոփայական գրականության մեջ առաջին անգամ է իրականացվել և կարևոր է ոչ միայն կլինիկական բժշկության համար, այլև ունի ընդհանուր մեթոդաբանական, փիլիսոփայական նշանակություն.

Ապացուցված է, որ մեթոդաբանական մոտեցումը իմացաբանական սահմանման! Բժշկական ախտորոշման առանձնահատկությունները, որոնք փորձում են հակադրել ախտորոշիչ հետազոտական ​​որոնումը բժշկության մեջ գիտական ​​գիտելիքներին, բժշկական գործունեությունը վերածում է սովորական արհեստի և հիմնված է ընդհանուրի և եզակի փոխհարաբերությունների փիլիսոփայական խնդրի սխալ անվանական մեկնաբանության վրա: Կլինիկական բժշկության մեջ տեսական և գործնական հարաբերությունների նեղ-էմպիրիկ ըմբռնում;

Հիվանդի մոտ հիվանդության էությունը և դրա ընթացքի առանձնահատկությունները ըմբռնելու ընթացքում գիտելիքի առաջացման և ձևավորման փիլիսոփայական վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ախտորոշման մեջ գիտելիքների աճը և դրանց վերափոխման գործընթացը խիստ գիտական ​​բժշկական գիտելիքների, տարրերի. Բժշկության տեսությունը և դրա օրենքները չեն կարող ամբողջությամբ բացատրվել որևէ մեկի կողմից այն առաջարկությամբ, որ բժշկի կլինիկական մտածողությունը շարժվում է հայտնի բժշկական գիտելիքների սահմաններում, ոչ էլ այն ենթադրությամբ, որ բժիշկն ամեն օր բացահայտում է իր և բժշկականին անհայտ բան։ գիտություն; որոնել նոր գիտելիքների և փաստերի առաջացման աղբյուրը, հիվանդությունների ճանաչման մեթոդները, անհրաժեշտ է առաջին հերթին այն ոլորտում, որտեղ գործնական և կլինիկական-փորձարարական բժշկությունը շփվում է, այսինքն՝ հատուկ գործիքային ոլորտում. լաբորատոր հետազոտությունև կլինիկական դիտարկումներ;

Առաջին անգամ փիլիսոփայական գրականության մեջ, մասնավորապես կենսաբանության և բժշկության փիլիսոփայական հարցերի շուրջ, ներկայացվում և բացահայտվում է մասնագիտական ​​ռիսկային իրավիճակներում որոշումների կայացման խնդիրը, փորձ է արվում ապահովել դրա փիլիսոփայական-մեթոդական և փիլիսոփայական-հոգեբանական. հիմնավորում; հայտարարությունը հաստատվում է, որ բժշկական ախտորոշման առանձնահատկությունները որոշվում են հետևյալ հանգամանքներով. Հիվանդության ճանաչման ընթացքում գիտելիքների ձևավորումն անբաժանելի է դրանց կիրառման շրջանակից՝ բժիշկ.< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Առաջին անգամ սահմանվում է էությունը և բացահայտվում հասկացությունների բովանդակությունը՝ գործիքներ

բայց-առարկայական և մտավոր կլինիկական փորձ, ցույց է տրվում, որ տարբերակում է կատարյալ լաբորատոր բժշկական փորձարկումները և դեղերի կլինիկական փորձարկումները, հետազոտական ​​մեթոդների հաստատումը և կլինիկայում վիրաբուժական միջամտությունները. բնութագրում է տեսական գիտելիքների առանձնահատկությունները փորձարարական բժշկության և ախտորոշման մեջ, ներկայացնում դրանց իրականացումը և փոխազդեցությունը. ձևակերպել է կլինիկական մտածողության գործառնական սահմանումը. Ապացուցված է, որ կլինիկական մտածողության մեջ կենտրոնացած է բժշկական պրակտիկայի ողջ բովանդակությունը, բացահայտվում է դրա իրական բնույթը, էությունը, այլ ոչ թե ընդհանուր վերացականությունը, այլ ոչ գործունեության այլ տեսակների նմանությունը. հիմնավորեց և եզրակացրեց, որ բժշկական մասնագիտությունը հասկանալը ներառում է կլինիկական մտածողության մշակույթի յուրացում.

Ուսումնասիրվում են բժշկական ախտորոշման զարգացման առանձնահատկությունները գիտական ​​և տեխնոլոգիական առաջընթացի պայմաններում և ցույց է տրվում, որ հիվանդությունների ըմբռնման ինտեգրալ մեթոդների աճող դերը և հիվանդին որպես մարդ մոտենալը զուգորդվում է դիֆերենցման կայուն գործընթացի հետ: բժշկական գիտելիքներ, նեղ մասնագիտացում; Այն, որ հնարավոր է օգտագործել տարբեր նոր տեխնիկայի մի ամբողջ շարք և փոխառել մեթոդներ մաթեմատիկայից, կիբեռնետիկայից, առավելություն է, որը ժամանակակից գիտական ​​և տեխնոլոգիական հեղափոխության արդյունք է և դրա ազդեցությունը ախտորոշման գործընթացի վրա. առաջին անգամ ապացուցվել է, որ համակարգչային ախտորոշման մեջ դրված տրամաբանական խնդիրը բժիշկից պահանջում է ավելի լայն և ամբողջական ֆիքսել փաստերը, որոնցում հայտնաբերվում են ինչպես իմաստային բնութագրերը, այնպես էլ ճշգրտության և հուսալիության մակարդակի բնութագրերը. ինչպես հնարավորի, այնպես էլ իրականի որոշում; Վերլուծվում են ախտորոշման մաթեմատիզացիայի և համակարգչայինացման դժվարություններն ու խնդիրները, որոշվում են ֆորմալիզացիայի և մոդելավորման մեթոդների ներդրման խոստումնալից ուղիներ։

Ատենախոսության արդյունքները կարող են օգտագործվել փիլիսոփայության և բժշկության փիլիսոփայական խնդիրների դասախոսական դասընթացներում, ինչպես նաև ներքին հիվանդությունների պրոպեդեւտիկայում: Ատենախոսության փիլիսոփայական վերլուծությունը, հայեցակարգային և տեսական զարգացումները կարող են հիմք հանդիսանալ բժշկական համալսարանների ուսանողների, ասպիրանտների, բժշկական գիտահետազոտական ​​հաստատությունների դիմորդների և բարձրագույն ուսուցման ֆակուլտետների բժշկական կուրսանտների համար դասախոսությունների, սեմինարների, պլանների և ուղեցույցների հատուկ դասընթացի համար: «Բժշկական ախտորոշման տրամաբանության և փիլիսոփայական խնդիրների վերաբերյալ ատենախոսության բաժինները. համակարգչային ախտորոշումը կարող է մեթոդաբանական հիմք հանդիսանալ բժշկական ինֆորմատիկայի և կիբեռնետիկայի տեսական զարգացումների համար: Բժշկական ախտորոշման փիլիսոփայական վերլուծության հեղինակի կողմից հիմնավորված մոտեցումը կարող է օգտակար լինել և գործնականում կիրառել: ուսումնասիրել ժամանակակից կլինիկական բժշկության փիլիսոփայական և մեթոդական այլ խնդիրներ։

Աշխատանքների հաստատում. Ատենախոսության հիմնական դրույթները ներկայացված են կենտրոնական բժշկական և փիլիսոփայական մամուլում հրապարակված քսանհինգ հոդվածների էջերում, գիտական ​​աշխատությունների ժողովածուներում, ընդհանուր ծավալը 13 pp; մենագրության մեջ «Մեղր | Qing ախտորոշումը որպես հետազոտական ​​որոնում: Մեթոդաբանական վերլուծություն», 8, 5 էջ Հեղինակը հրատարակել է նաև ուսումնական նյութերի մի շարք բաժիններ< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Ատենախոսության թեմայի վերաբերյալ հեղինակը հանդես եկավ գիտական ​​կոնֆերանսի ժամանակ: «Փորձարարական և կլինիկական ֆիզիոթերապիայի արդիական հարցեր» - Մոսկվա, 1976 թ. Համամիութենական խորհրդաժողովում «Մեթոդական, սոցիալական հիգիենա. Հիվանդությունների կանխարգելման գիտական ​​և կլինիկական ասպեկտները զարգացած պայմաններում: սոցիալիստական ​​հասարակություն» - Մոսկվա, 1984; Համամիութենական խորհրդաժողովում «Փիլ< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

«Ախտորոշման տրամաբանական-իմացաբանական և մեթոդաբանական խնդիրներ» ժողովածուում կան հեղինակների հիմնական գիտական ​​հրապարակումների հղումներ և դրական ակնարկներ Մ., 1986, էջ. 56, էջ. 70, ամսագրեր «Կլինիկական բժշկություն» 1987 թ., թիվ 1 էջ. 137 - 138 / Տեղեկագիր ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի, 1987 թ. No 3, էջ. AO, մենագրություններ Տարասոզ Կ. I Belikov V. K., Frolova A. I. «Ախտորոշման տրամաբանություն և սեմիոտիկա», Մ., 1989, էջ. 63, 261։

Ատենախոսությունը քննարկվել է փիլիսոփայական լաբորատորիայի համատեղ ժողովում։ կենսաբանություն և Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի փիլիսոփայության ինստիտուտի ճշմարտության տեսության վերաբերյալ խմբեր և առաջարկվել է պաշտպանությանը:

Ատենախոսության կառուցվածքը. Ատենախոսական հետազոտության տրամաբանությունը կայանում է նրանում, որ վերլուծելով փիլիսոփայական և մեթոդական! մոտեցումներ բժշկական ախտորոշման իմացաբանական առանձնահատկությունների սահմանմանը և բացահայտված անճշտություններ, թերություններ՝ մատնանշելով խնդրի սեփական տեսլականը ներկայացնելու դրական պահը. փորձեք հաղթահարել դրա միակողմանի մեկնաբանությունը և ապացուցել, որ խնդիրը իմացաբանորեն կոնկրետ է. բժշկական ախտորոշումը, գլխարկը և բուժման այլ փիլիսոփայական խնդիրները ժամանակակից կլինիկական բժշկության փիլիսոփայական և մեթոդական վերլուծության մի մասն են:

և այն պետք է դիտարկել ժամանակակից գիտական ​​իմացության մեթոդաբանության ընդհանուր փիլիսոփայական խնդիրների հետ սերտ կապի մեջ։

Ատենախոսությունը բաղկացած է ներածությունից, չորս գլուխներից, եզրակացությունից և մատենագրությունից:

Ներածությունը հիմնավորում է թեմայի արդիականությունը, ցույց է տալիս բժշկական ախտորոշման փիլիսոփայական և մեթոդական խնդիրների զարգացման աստիճանը, սահմանում է ատենախոսության հետազոտության նպատակներն ու խնդիրները, ներկայացնում է մեթոդաբանությունը, որը ցույց է տալիս տեսական աղբյուրները, բնութագրում է գիտական ​​նորությունն ու գործնական արժեքը: ատենախոսական հետազոտությունը։

«Բժշկական ախտորոշման և բժշկական գործունեության իմացաբանական առանձնահատկությունը» առաջին գլուխը սկսվում է «Ճանաչումը որպես իր/էական հիվանդության արտացոլում» պարբերությամբ. Տեսական և գործնական, վերարտադրողական և արտադրողական հարաբերությունները ախտորոշման մեջ», որը սահմանում է բժշկական ախտորոշման գիտական ​​կարգավիճակը և ապացուցում, որ ժամանակակից գիտատեխնիկական առաջընթացի պայմաններում բժշկական գործունեությունը ք. Կլինիկան ապացույցների վրա հիմնված, ֆիզիկական ընդհանրացումների և առաջարկությունների կարիք ունի: Այժմ կլինիկական բժիշկն այլևս չի կարող սահմանափակվել սեփական փորձով կամ ինտուիցիայով: Նա ստիպված է դիմել աստվածաբանական բժշկական գիտելիքին, փիլիսոփայության իմացությանը և առաջին հերթին դրա այնպիսի մասերին, ինչպիսիք են գիտելիքի տեսությունը և գիտական ​​գիտելիքի տրամաբանությունը: Այս հանգամանքներն էլ իրենց հերթին դարձնում են հիվանդության ճանաչման մեթոդ , ձևեր, սղոցներ, տրամաբանական մեթոդներ և ընթացակարգեր, որոնց միջոցով բժիշկը ձևավորում է այս հիվանդի մոտ հիվանդության գործընթացի էության և դրա ընթացքի առանձնահատկությունների վերաբերյալ գիտելիքների ամբողջական համակարգ: Այնուամենայնիվ, հարցն այն է, թե կոնկրետ ինչպես է ձևավորվում գիտելիքի այդպիսի համակարգ: Ո՞րն է հիվանդության ճանաչման գործընթացում դրա առաջացման մեխանիզմը և մտքի սահմանման սկզբնական կապը, կապված է ամբողջական, տրամաբանորեն պատվիրված գիտելիքների համակարգի կառուցման մեջ, որն արտացոլում է հիվանդության էությունը, առանձնահատկությունները:<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Որոշ բժիշկներ, կլինիկագետներ, փիլիսոփաներ այս գիտական ​​բժշկական գիտելիքի էությունն ու հատկանիշը տեսնում են նրանում, որ այստեղ բժշկի մտավոր գործունեությունը կապված է գոյություն ունեցող բժշկական գիտելիքներից դուրս գալու հետ, իսկ ախտորոշիչ որոնումը դիտվում է որպես մտածողության շարժում։ առկա գիտելիքի գործերը։ Կլինիկական դիրքում հայտնի է, որ հիմունքներ-| Ախտորոշման նպատակը ավելի շուտ որոշակի պատրաստակամություն է և ul.enche is-1bzovlt1, արդեն հասանելի է rch-ում (1 zn.shim և OP1.-1G, այլ ոչ թե աճ և բացթողում-

հերթը «նրանք բացարձակացված են և պոկված են գիտական ​​բժշկական կեցվածքից» Ախտորոշումը և գիտական ​​գիտելիքներից անտեղյակությունը, - ասում են K. E. Targ M. S. Kelner, - ուղղակիորեն կապված չէ գիտությանը անհայտ նոր փաստերի, օրենքների հայտնաբերման հետ ... Ախտորոշման նպատակը. - ոչ թե նոր բանի հայտնաբերում, ոչ գիտական ​​գիտելիքների կառուցում, այլ միայն դրանց օգտագործումը», * «Ախտորոշում», - ընդգծում են Յու. Ն. Ստեմպուրսկին, Մ. Ն. Մորոզովը, Ա. Յա: Գիտական ​​գիտելիքների գոյություն ունեցող համակարգը դա չի փոխում: «Ախտորոշման փորձով ճանաչողական խնդիրը լուծվում է ոչ թե հիմնովին ոտքերի հայտնաբերման տեսակով, այլ հիվանդության կոնկրետ դեպքի գիտական ​​մեկնաբանության տեսակով «Գոյություն ունեցող» բժշկական տեսության առումով»: ** Հետևաբար, ախտորոշումը մեկնաբանվում է բառի ուղիղ իմաստով, այսինքն՝ որպես ճանաչում «ճանաչման և օգուտների» միջոցով, ընդհանուր առմամբ գիտական ​​ըմբռնման հետ կապված դրույթների գործունեության այս դաշտ տեղափոխումն անհիմն է ստացվում: Դժվար է նոստիկայի գիտական ​​արժանիքների հասնել. անտեսվում է բժշկական պրակտիկայի ամենակարևոր կողմը. կլինիկայի բանիմաց գործունեությունը և նրա հատկանիշների ստորադասումը գիտական ​​գիտելիքների սկզբունքներին:

Ախտորոշման մեջ «հայտնի հայտնաբերման» մեթոդաբանական սկզբունքը հիվանդության իրական կլինիկական պատկերը համեմատելով բժշկի պրակտիկայում հանդիպող պատկերների հետ, նպաստում է տիպաբանական/շլենի, կարծրատիպային գործողությունների ձևավորմանը, և սա անվիճելի է։ գործնական օգտակարությունը բժշկության և, առաջին հերթին, ամբուլատոր աշխատանքի համար։ Բայց այս սկզբունքը չի կարող դիտվել որպես կլինիկական բժշկության առաջընթացի և պրակտիկանտների մասնագիտական ​​պատրաստվածության նախապայման: Այն չի նպաստում ախտորոշման լուրջ ուսումնասիրությանը որպես կլինիկայի ճանաչողական գործունեության հատուկ բնագավառ և որպես բժշկության մեջ գիտական ​​գիտելիքների զարգացման հատուկ ձև, առանց որի անհնար է պատկերացնել ոչ բժշկական գործունեությունը, ոչ բժշկությունը:

Բժշկական ախտորոշման հակադրումը գիտական ​​բժշկական գիտելիքների հետ հանգեցնում է բժշկական ագնոզիայի այն տրամաբանական և իմացաբանական հիմքերի հաստատմանը, որոնք թույլ չեն տալիս պրակտիկ բժիշկների ճանաչողական գործունեության օբյեկտիվ ուսումնասիրություն և կլինիկայում գիտական ​​հետազոտությունների արդյունքները:

* Tarasov K. E., Kelner M. «S. Ախտորոշման ախտորոշման սպեցիֆիկություն: // Logic-gnoseo;

ախտորոշման տրամաբանական և մեթոդական խնդիրներ. M;, 19(16, էջ 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

քիթը և կանխատեսումը: Կիև, 1986, էջ. ինը.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Ախտորոշման գործընթացի տրամաբանական կառուցվածքը: // Տեղեկագիր վիրաբուժության. I. I. Grekova, 1984, No 6, p. 3.

լավագույնս դիտարկվում են լաբորատոր հետազոտության համատեքստում: Իբրև թե, իսկապես, կլինիկական բժիշկը չպետք է և չի կարող վեր կանգնել առօրյա կլինիկական և լաբորատոր գործունեությունից, կոչված չէ այն ստորադասել մասնագիտական ​​փորձին և մտորմանը, որպեսզի այստեղից բժիշկների, փորձարարների հետ միասին անցնեն բացահայտումների։ Պարզվում է, որ գիտահետազոտական ​​լաբորատորիաներում հայտնաբերում են նոր փաստեր, կառուցում են բժշկական գիտելիքներ ու տեսություններ, մշակում հետազոտական ​​մեթոդներ, ստեղծում դասակարգումներ, փորձարկում նոր դեղամիջոցներ, իսկ կլինիկայում պրակտիկանտն օգտագործում է դրանք միայն ավարտված, ավարտված տեսքով։ Փաստորեն, դա դուրս է գալիս տեսադաշտից. կլինիկայում գիտական ​​հետազոտությունների նպատակների և խնդիրների խնդիրը. գիտական ​​գիտելիքների համակարգում ախտորոշման տեղի և դերի վերլուծություն. Ամենակարևոր իմացաբանական հարցերից մեկը մնում է չլուծված՝ արդյոք կլինիկայից դուրս և դրսում բժշկության մեջ փորձարարական գործունեություն կա՞, և արդյոք գիտաբժշկական հետազոտությունների արդյունքները պետք է ձևակերպվեն առանց պրակտիկանտների ճանաչողական գործունեության մասին որևէ հղումի, թե՞ նման հղումներն անհրաժեշտ են: կլինիկայում գիտական ​​հետազոտությունների արդյունքներն օգտագործելու հիմքը. Եթե ​​հաշվի չառնենք բժիշկների գործնական գործունեությունը, ապա պրակտիկան ինքնին դադարում է էական դեր խաղալ գիտական ​​և բժշկական գիտելիքների մեջ, և բժշկությունը ձեռք է բերում լաբորատոր գիտության բացառիկ կարգավիճակ։ Բայց այս կարգավիճակը խիստ կասկածելի է։

Գործնական բժշկությունը ոչ միայն բժշկական գործունեության հատուկ ձև է, այլ նաև միջոց, պայման տեսական փորձարարական բժշկական գիտության գործունեության և զարգացման համար: Փորձարարական բժշկությունը ձևակերպում է առաջադրանքներ, առաջ քաշում նոր դրույթներ, որոնք բժիշկի գործնական գործունեությունը կոչված է ստուգելու կլինիկայում։ «Կրկնելով Ի.Պ. Պավլովի խոսքերը, որ բժշկությունը գիտություն կդառնա միայն «փորձի կրակի միջով անցնելուց հետո», չպետք է մոռանալ, որ փորձն իր հերթին կնպաստի բժշկության տեսության առաջընթացին միայն այն անցնելուց հետո։ , գուցե կլինիկայի էլ ավելի թեժ կրակը, երբ նրան հաջողվում է ելնելով մարդու պաթոլոգիայի իմացության շահերից։* Արդյո՞ք ավելի լավ կլինի, որ կլինիկայում պրակտիկ բժիշկը օտարվի փորձարարական չար բժշկության նվաճումներից, բժշկական գիտությունից։ գեներալ, իսկ ինքը պետք է սահմանափակվի> ազ ու հավերժ ձեռք բերած բժշկական արհեստ. , ըստ երեւույթին ոչ։ Զրկված լինելով ժամանակակից փորձարարական բժշկության նվաճումների հետ մշտական ​​կապից, առանց մշտական ​​հետադարձ կապի, կլինիկական բժիշկը չի կարող համագործակցել բժշկական պրակտիկայում, կորցնել հավանության, փորձարարական տվյալների կոնկրետացման հնարավորությունը, ինչը նշանակում է, որ ինքը որպես մասնագետ կխեղճանա:

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Կլինիկական և անատոմիական ուղղության զարգացման ներկա վիճակը և ուղիները: // Կլինիկական բժշկություն, 1977 թ., թիվ 6, 1»

Բժիշկը գիտական ​​բժշկական գիտելիքների տեսքով ստանում է հիվանդության գործընթացի էության արտացոլումը միայն այնքանով, որքանով պաթոլոգիական գործընթացը նախկինում ուսումնասիրվել է պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայի, պաթոլոգիական անատոմիայի, կլինիկական պրոֆիլի բժշկական առարկաների կողմից, այսինքն. որ այն պարունակում է, այսպես ասած, փորձարարական բժշկության, սոցիալ-պատմական բժշկական պրակտիկայի և գիտելիքի օբյեկտիվ ավանդներ։ Ճիշտ է, բժիշկը ելնում է հայտնիից, բայց միայն այլ առումով, այն է, որ հիվանդությունը ճանաչելու յուրաքանչյուր առանձին դեպքում նա ճանաչում է անհայտը՝ սկսած հիվանդության իրական կլինիկական պատկերից և օգտագործելով գիտաբժշկական. գիտելիքները և ձեռք բերված փորձը, որը ձևավորվել է գործնական գործունեության արդյունքում: Ռուս մեծ կլինիկագետ և գիտնական Գ. Միևնույն ժամանակ, հիվանդ մարդու մարմնում նախկինում հայտնաբերված և ուսումնասիրված կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունները և հիվանդության գործընթացի այն բաղադրիչները, որոնք դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չեն, ներառված են ճանաչման մեկ գործընթացում:

Ե՛վ գիտական ​​ճանաչողության, և՛ ախտորոշման մեջ ճանաչման սուբյեկտ-օբյեկտը՝ հիվանդը չի հայտնվում բացարձակապես անհայտ տեսքով։ Հետևաբար, յուրաքանչյուր առանձին դեպքում կլինիկական բժիշկը առնչվում է որոշակի հիվանդության գործընթացին, որը պարունակում է և՛ ընդհանուրը, և՛ հատուկը, անհատականը, և՛ կայունը, և՛ կրկնվողը, և՛ եզակիը, հայտնին ու անհայտը: Իսկ պաթոլոգիական գործընթացի առաջացման և զարգացման բոլոր առանձնահատկությունները կախված են տարբեր ներքին և արտաքին պատճառներից, պայմաններից և հանգամանքներից: Դրանք չեն կարող նախապես իմանալ, իսկ սեմիոտիկայի, պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայի, պաթոլոգիական անատոմիայի, կլինիկական առարկաների և բժշկի մասնագիտական ​​փորձի ընդհանուր գիտելիքները չեն կարող ներառել հատուկի ողջ հարստությունը: Վերջինս ի հայտ է գալիս հիվանդ մարդու օրգանիզմի կենսագործունեության փոփոխության, հիվանդության գործընթացին մարդու արձագանքի և այլն հիվանդության զարգացման հետ կապված,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Հիվանդության նոզոլոգիական միավորին՝ սինդրոմին, չի նախորդում հատուկ ուսումնասիրություն՝ ապրիորի սխեմաների տեսքով, իսկ բժշկի մտածողությունը հիվանդության գործընթացում չի բացահայտում միայն այն, ինչ նա նախկինում գիտեր։ Հիվանդությունը, ինչպես տրված է կլինիկականին գիտելիքով և մասնագիտական ​​փորձով, չի կարող համեմատվել նրա գիտակցությունից դուրս հիվանդության հետ, քանի որ անհնար է համեմատել այն, ինչ կա մտածողության մեջ:

> աչա, ինչով * մտածողությունը չէ. Բժիշկը չի կարող համեմատել այն, ինչ տեսնում է, ինչ չգիտի, չի տեսնում, չի ընկալում, չի գիտակցում։ Նախքան հիվանդության մասին իր պատկերացումը տվյալ պահին հիվանդության իրական ընթացքի հետ համեմատելը, նա պետք է նաև ուսումնասիրի այս հիվանդությունը, այսինքն՝ այն նաև գաղափարի վերածի։ «Իսկապես,- ընդգծեց Արիստոտելը,- անհեթեթ ոչինչ չկա նրանում, որ ինչ-որ մեկը ինչ-որ կերպ գիտի, թե ինչ է սովորում, բայց. անհեթեթ կլիներ, եթե նա արդեն իմանար դա այն ձևով և այնպես, ինչպես երիտասարդն է սովորում: Բժիշկը, ելնելով հիվանդության ճանաչման սկզբունքներից, ընդհանուր գաղափարներից մինչև ախտորոշում, չի կարողանա բացատրեք, թե ինչպես է այս մպտոմոկոմպլեքսը վերածվել ախտորոշման: Մտածելու համար, հիվանդության դրսևորումից անցնելով հիվանդության էությանը, այս անցումը հնարավոր է, քանի որ բժշկի միտքը ոչ թե սեփական գործողության, այլ իրականում գոյություն ունեցող տեսության ըմբռնման վրա է:

Բժշկական ախտորոշման իմացաբանական առանձնահատկությունների խնդիրը, մեր կարծիքով, փիլիսոփայության հարցի մոդիֆիկացիաներից մեկն է արտացոլման և առաջադեմ արտացոլման, գիտական ​​գիտելիքների արտադրողական վերարտադրողական փուլերի կամ պահերի միջև հիմնարար կապի մասին: Հարցն այն է, թե ի՞նչ նշանակություն ունի, ի՞նչ դեր ունի նախկինում հայտնի և կլինիկական մտածողության կողմից ընկալված գիտաբժշկական իմացության գործընթացում, կլինիկայի անհատական ​​բժշկական գործունեությունն օգտագործում է այդպիսի գիտելիքները և որն է դրանց միջև հիմնարար կապը։ ախտորոշման գործընթացը, և բժիշկը ելնում է հիվանդության իրական զարգացումից, արտացոլում է նեղ պահերի դարաշրջանը և ձևավորում է գիտելիքների ամբողջական համակարգ այս հիվանդի մոտ հիվանդության գործընթացի էության և դրա ընթացքի առանձնահատկությունների մասին:

Գործնական բժիշկը, իրոք, իր նպատակը չի դնում՝ բացահայտել նոր փաստեր և փաստեր բժշկության մեջ։ Այնուամենայնիվ, նրա համապարփակ որոնման և հետազոտական ​​գործունեության չնախատեսված արդյունքները, և հատկապես բազմամասնագիտական ​​կլինիկայի ժամանակակից բացահայտումներում, երբեմն պարունակում են այն փաստերն ու տեղեկությունները, որոնք. Դրանք միասին վերցրած վկայում են նոր բժշկական տեղեկատվության մասին և շատ ավելի մեծ գիտական, գործնական և տեսական արժեք ունեն i,icin-ի համար, քան բուն հիվանդության ճիշտ և ժամանակին ախտորոշումը։ Հին հույները նոր փաստերի և տեղեկատվության չհայտնաբերումն անվանել են պորիզմ՝ կողմնակի արտադրանքներ, որոնք ստացվել են խնդիրներ լուծելիս կամ ապացուցել «թեորեմներ, բայց որոնք ուղղակիորեն չեն փնտրվել։ Այս պորիզմները հայտնվել են (առանց հետազոտողի կողմից հատուկ ջանքերի, բայց ունեցել են

աղբյուր Վերլուծաբաններ առաջին և երկրորդ. Op. in 4 Hums, vol. 2, M., 1978, p. 258։

կարևորություն մարդկային գիտելիքի որոշակի ճյուղի հետագա զարգացման համար: ներառյալ բժշկությունը. Փորձում է վերջապես պլանավորել ամեն ինչ, ծրագրավորել այն ախտորոշման մեջ և նախատեսել միայն բժշկության մեջ հայտնի հատկանիշի հայտնաբերումը իր հակառակ կողմով` կլինիկական բժիշկների ստեղծագործական, որոնման գործունեության կողմնակի, չնախատեսված արդյունքների վերացումը, որոնք երբեմն շատ կարևոր են: և օգտակար հենց կլինիկական բժշկության զարգացման համար։

Հետևաբար, նույնիսկ եթե մենք համաձայն ենք այն պնդումների հետ, որ առանձնահատկությունը/գնոստիկան այն է, որ բժիշկը ելնում է հայտնիից և բացահայտում.< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только հատուկ տեսակբժշկական ճանաչողական գործունեություն, բայց նաև բժշկության մեջ գիտական ​​գիտելիքների զարգացման հատուկ ձև Հիվանդության ճանաչման բուն գործընթացը կարող է գնահատվել որպես հիվանդության էությունը ըմբռնելու գիտական ​​միջոց միայն այնքանով, որքանով այն մասնակցում է գիտելիքի զարգացմանը, ք. հիվանդի ուսումնասիրության նոր գիտական ​​մեթոդների բժշկության տեսության որոշ տարրերի ստեղծում և վերակառուցում։ Տեսական և գործնական, վերարտադրողական և արդյունավետ դիխոտոմիան ախտորոշման մեջ հեռու է և արհեստական:

Երկրորդ պարբերությունում «Ախտորոշման մեջ բիեկտիվ և օբյեկտիվ խնդրի փիլիսոփայական ասպեկտները. Պրակտիկայի չափանիշը» առաջ է քաշում և հիմնավորում բժշկական գիտելիքների ճշմարտացիության այն չափանիշը, որն անհրաժեշտ է կլինիկականին՝ մինչև բուժական կամ վիրաբուժական միջամտությունը, հիվանդության զարգացման բնական ընթացքը։ Խնդիրը սուբյեկտիվորեն դիտարկելիս։ և ախտորոշման մեջ օբյեկտիվ, հիմնական ուշադրությունը հրավիրվում է այն փաստի վրա, որ մինչ այժմ դրա փիլիսոփայական և մեթոդական մեկնաբանությունը ներկայացվել է դասական ռացիոնալիզմին համահունչ՝ որպես ձգտում,< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

ԱՄԵՆ ԻՆՉԻ բացատրություններն ու նկարագրությունները, որոնք վերաբերում են նրա ճանաչողական գործունեության թեմային, միջոցներին և գործառնություններին»։* Բայց հիվանդության ճանաչման գործընթացը հատուկ է ոչ միայն նրանով, թե ինչպես է հիվանդության էությունը տրվում կլինիկականին, այլև նրանով, թե ինչպես է սուբյեկտիվ, ինչու և ինչի համար\u003e ach, - բժշկական գիտության լիարժեք ներկայացուցիչ, գործող անձ. օգտագործելով իր մասնագիտական ​​փորձն ու գիտելիքները, տարբեր գործիքներն ու դարաշրջանները, - նա անում է, անում կամ կարող է և պետք է անի յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում: հենց այդպես, և ոչ այլ կերպ։ Ինչպե՞ս է բժիշկը գործում գիտելիքի առարկայի դերում, ինչպես է գործում նրա ճանաչողական գործունեությունը. ինչու է ճանաչողության սուբյեկտիվ կողմը մի դեպքում գործում որպես օբյեկտիվ հետազոտության անհրաժեշտ նախադրյալ, մյուս դեպքում՝ շարժվում է դեպի սուբյեկտիվիստական, կամայական: կլինիկական տվյալների մեկնաբանումը, կանխում է նպատակը հիվանդության զարգացման իրական գործընթացները և առաջացնում է ախտորոշում.<е ошибки?

Այս բոլոր հարցերը ցույց են տալիս, որ սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ-I-ի խնդիրը, գիտելիքի ճշմարտացիությունը, դրա աղբյուրների և ձևախախտման մեթոդների սահմանումների հետ մեկտեղ կարևոր տեղ է զբաղեցնում բժշկական ախտորոշման տեսության մեջ: Նրա փիլիսոփայական նոր ասպեկտները առաջանում են ժամանակակից գիտական ​​բժշկական գիտելիքների առանձնահատկություններից, և առաջին հերթին Էլմիի ուսումնասիրության տեխնիկական միջոցների և մեթոդների ճանաչողական ճշգրտության, արդյունավետության և գործնական արժեքի բարձրացմամբ: Այսպիսով, Slagods |: ժամանակին էոֆագոգասգրոդոդենոսկոպիան կամ ֆիբրո-էլոմոսկոպիան կարող են որոշել զարգացման սկզբնական փուլերը. Թոքերի, լյարդի, ուղեղի, սրտի, ենթաստամոքսային գեղձի և այլնի բազմաթիվ հիվանդությունների ճանաչումն այժմ անհնար է առանց ուլտրաձայնային էխոգրաֆիայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի: բժիշկ, վախի ախտանիշների նկարագրությունը ինքնին գործիքների միջոցով, անկախ սուբյեկտիվ միջոցներից հիվանդների զննումը դիտարկելը սկզբունքորեն անհասանելի է։ Ընդհակառակը, միանգամայն իրավաչափ է կշտամբել ժամանակակից բժշկական ախտորոշման մեջ սուբյեկտիվ պահի դերն ուժեղացնելու միտումի մասին։

Ախտորոշիչ որոնման առանձնահատկությունը կայանում է նրանում, որ դրա արդյունքը գիտակցված նպատակի տեսքով ուղղորդում է բժշկի ճանաչողական, մտավոր գործունեությունը հիվանդի ուսումնասիրության ողջ ընթացքում: Նրա շնորհիվ հիվանդության նշանները ոչ միայն հիվանդության կլինիկական պատկերի երևույթների անմիջական գործող զգայական օրգաններն են, այլև ընդհանրացված, վերացական պատկերներ, որոնք ամրագրված են բժշկի հիշողության մեջ։ Օգտագործեք այդ ընդհանուրը:

Lepin B. S. Գիտելիքի գործունեության հայեցակարգը (քննարկումներ Իգոր Ալեքսեևի հետ) // Փիլիսոփայության հարցեր, 1991, թիվ 3, էջ. 132։

այն, ինչ հանդիպել է պրակտիկայում և մասամբ իր տեղն ունի հիվանդության ճանաչման այս դեպքում՝ այդպիսին է փորձառու բժշկի կանոնը։ Ստացված տիպի բացատրական ընդհանրացումները՝ լատոգոմոնիկ, էական, ոչ էական, ուղեկցող և այլն, շատ են դուրս գալիս նախնական կլինիկական փաստերից, և դրանք ոչ մի կերպ չեն բխում այս փաստերից յուրաքանչյուրից առանձին։ Սուբյեկտիվը՝ որպես օբյեկտի գոյության ձև, ներառված է այն մոդելներում, որոնց միջոցով բժշկի մտավոր գործունեությունը տեղափոխվում է ավելի բարձր մակարդակ՝ վերացական գիտելիքների կառուցում։ Սուբյեկտիվը մնում է նշանակիչ այն իմաստով, որ գիտելիքի մոդելների կառուցումն անուղղակիորեն կախված է դրանից։

Եվ, վերջապես, ամենաառաջադեմ տեխնիկական միջոցները, հետազոտական ​​մեթոդները։ հետազոտությունը, ժամանակակից գիտական ​​գիտելիքները, դրանց կիրառումը ախտորոշման մեջ, կլինիկայի սուբյեկտիվ գործունեությունը նախատեսված է ներդաշնակեցնելու բարոյական բարձրագույն նպատակներին՝ բժշկական պարտականությունին: Առանց այս կորիզի, բժշկական գիտության բոլոր ձգտումները, ձեռքբերումները արժեզրկվում են, կորցնում իրենց իմաստը։ Հիվանդության ճանաչման նորագույն մեթոդները կիրառող և այդպիսով հիվանդի հետ անմիջական կապը կորցնող կլինիկական բժշկի մասնագիտական ​​համբավը կարող է չբարձրանալ, այլ ընկնել հակառակ նրա ակնկալիքներին: Արդյո՞ք զարմանալի է, որ հիվանդի բուժման մեջ զգալի բարելավումներ են ձեռք բերվում որոշելու, թե ով է անսխալական ոչ միայն հիվանդի ուսումնասիրության ժամանակակից գիտական ​​և տեխնիկական մակարդակի տեսանկյունից, այլ նաև հիմնավորված է հիմնականում այն ​​տեսակետից: հոգեթերապևտիկ ազդեցություն հիվանդի վրա. Միայն այն դեպքերում, երբ ժամանակակից MLid ախտորոշման մեթոդները, բարձրացնելով հետազոտության ճշգրտությունն ու արագությունը, չեն խախտում մարտիկի և հիվանդի միջև հաստատված հարաբերությունները, կլինիկան կարող է հաճոյանալ հիվանդի վրա դրական հոգեթերապևտիկ ազդեցության հույսով: Այս առումով, ախտորոշման մեջ սուբյեկտիվության և օբյեկտիվության խնդիրը դուրս է գալիս գիտական ​​գիտելիքների մեթոդաբանության սահմաններից և սահմաններից բժշկական էթիկայի, դեոնտոլոգիայի հարցում: Վերջիններս մանրամասն ուսումնասիրված են Ա.Ֆ.-ի (Լիբին, Ի. Ա. Կասիրսկի, Ա. Յա. Իվանյուշկին, Գ. Ի. Ցարեգորոդցև) աշխատություններում և չեն դիտարկվում մեր կողմից։

Երրորդ ռեզեկցիայում «Ախտորոշումը և ■ կենդանիների և մասնագիտական ​​ռիսկային իրավիճակների ընդունման խնդիրը» փորձ է արվել ցույց տալ, որ հիվանդության մանրամասն, կլինիկական ախտորոշումը դուրս է գալիս վերջնական | սահմանումներ և միևնույն ժամանակ դիսկուրսիվ գործընթաց չէ, քանի որ այն կապված է կոնկրետ բժշկական և մարտավարական որոշման ընդունման հետ։ Իր ֆունկցիոնալ ձևով որոշումների կայացման գործընթացը ներառում է՝ տեղեկատվության արդյունքի վերլուծություն, իրավիճակի գնահատում, գիտելիքի հայեցակարգային մոդելների կառուցում, դուք! որոշումներ և գործողությունների ծրագրեր: Այս կամ այն ​​լուծումների ընտրության հնարավորությունները որոշվում են կլինիկական իրավիճակով և հիվանդության էության իմացությամբ, այս հիվանդի մոտ դրա ընթացքի առանձնահատկություններով, որն արտացոլված է ախտորոշման մանրամասն բանաձևում:

OsobuK? Հիվանդության ժամանակակից և ճշգրիտ ախտորոշման նշանակությունը ձեռք է բերվում, երբ բժիշկը բախվում է հրատապ օգնություն պահանջող հիվանդությունների: Անհետաձգելի վիրահատության կամ վերակենդանացման արդյունավետությունը կախված է նրանից, թե որքանով է ապահովված միաժամանակյա փոխազդեցությունը > ճշգրիտ վաղ ախտորոշում հիվանդի պրոգնոստիկ որակավորման հետ, վիրաբույժի մարտավարությունն ու ռազմավարությունը, այս տվյալներին համարժեք ռեանիմատատորը, վիրաբուժական բաժանմունքի կարգավորումը: կամ վերակենդանացման բաժանմունք, ինտենսիվ tera-ii օգնել հիվանդին: Այն դեպքում, երբ միաժամանակյա փոխազդեցությունը նշված բաղկացուցիչ մասերԲժշկական աշխատանքը կամ կլինիկական բժիշկը զբաղվում է ծանր հիվանդ հիվանդների հետ, առաջանում են իրավիճակներ, որոնք, մեր կարծիքով, ավելի ճիշտ են սահմանվում որպես բժշկության մեջ ոչ ծայրահեղ, կրիտիկական վիճակներ, մասնագիտական ​​ռիսկի իրավիճակներ:

Բժշկության պատմական զարգացման մեջ կան լճացումներ, հիմնարար որակական փոփոխություններ, հանկարծակի թռիչքներ, բայց չկան կրիտիկական վիճակներ։ Դրանք տեղի են ունենում ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ և սահմանակից են տերմինալ նահանգներին: Արտակարգ իրավիճակների համատեքստում պետք է առանձնացնել հետևյալ հասկացությունները՝ ա) մասնագիտական ​​ռիսկի իրավիճակներ՝ կապված բժշկական օգնության կազմակերպման խախտման և անորոշության հետ. Բժշկական աշխատանքի օղակների միջև կապը խզված է, բժշկի գործնական գործունեությունը շարժվում է երկու ծայրահեղությունների միջև՝ հիվանդության գործընթացի զարգացմանը ակտիվ միջամտելու անհրաժեշտության և անկարողության. բ) հիվանդի կրիտիկական վիճակի պատճառով մասնագիտական ​​ռիսկի իրավիճակներ. Ծանր կամ ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող, այսինքն՝ կրիտիկական վիճակում գտնվող հիվանդների ռիսկային, բայց ժամանակին որակավորված բուժումը կարող է դիտվել որպես տերմինալ պայմանների նախազգուշացում։ Բժշկի գծագրված գործողությունները հիվանդի համար էրոզիվ վտանգը վերացնելու միակ միջոցն են։

Ռիսկը գործունեության իրավիճակային բնութագիր է, որը բաղկացած է դրա արդյունքի անորոշությունից և ձախողման դեպքում հնարավոր անբարենպաստ հետևանքներից, մասնագիտական ​​ռիսկ հասկացությունը նշանակում է հնարավոր վտանգ: Ռիսկային գործողություններ ձեռնարկող կլինիկական բժիշկը գիտակցում է հիվանդին, հարազատներին և իրեն վնաս պատճառելու հնարավոր վտանգի մասին։ Ընդհանուր պրակտիկանտի կամ վիրաբույժի ռիսկային գործողությունների հետ կապված վտանգի բնույթը պետք է համապատասխանի այն նպատակի կարևորությանը, արժեքին, որի համար դա թույլատրվում է: Մասնագիտական ​​ռիսկային իրավիճակները կապված են գործողությունների հետ, որոնք տվյալ պահին իրավացի են և արդարացված, թեև դրանք կարող են ձախողվել, հանգեցնել ծանր հետևանքների հիվանդի համար և վնասակար՝ կլինիկայի համար: Պրոֆեսոր -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Ռիսկային իրավիճակները ոչ միայն փոփոխում են բժշկի պրակտիկան,

այլ նաև ձևավորում է կլինիկայի ճանաչողական գործունեության նոր տեսակ: Հենց մասնագիտական ​​ռիսկի իրավիճակներում է, որ ձեռք բերված ողջ գիտելիքները սահմանափակ են և օ՜։ որոշվում են այն հանգամանքներով, որոնց դեպքում բժիշկը ձեռք է բերում դրանք: Գիտելիքների ձևավորման գործընթացն անբաժանելի է դրանց գործնական կիրառման ոլորտից։ Որոշ դեպքերում տեղեկատվության, գիտելիքների քանակն անգամ կարող է մեծանալ, քանի որ դրանց գիտական ​​և գործնական արժեքը մնում է նույնը կամ նույնիսկ նվազում է, բժիշկը պարզապես ժամանակ չունի հիվանդի հետազոտության և ուսումնասիրության բոլոր արդյունքները լիովին ընկալելու համար: Երբ հիվանդը գտնվում է ծայրահեղ ծանր կամ ծայրահեղ վիճակում,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>ոչ Այնուհետեւ առանձնահատուկ նշանակություն է ստանում, այսպես կոչված, օբյեկտիվ-ակտիվ կամ տեսողական-իրավիճակային մտածողությունը, որն անմիջականորեն ներառված է բժշկի գործնական գործողությունների մեջ։ Հիվանդությունը որոշակի նոզոլոգիական ձևի կամ համախտանիշի վերագրելու համար տեղեկատվության նվազագույն քանակի արագ օգտագործման մասնագիտորեն զարգացած կարողությունը բժշկին տալիս է ժամանակի շահույթ, որն անհրաժեշտ է մանրամասն ուսումնասիրելու հիվանդության գործընթացի էությունը, միոլոգիան, պաթոգենեզը, ֆունկցիոնալությունը: և մորֆոլոգիական փոփոխություններ: nlniicisgagor-ի գործողությունների մոտիվացիան. ավելի բարձր, երբ նա գիտի, թե ով է օգտագործում հետազոտության առավել ռացիոնալ մեթոդը, և նրա ակնկալիքները հաստատվում են բուժման միջոցով:

Ավելին, եթե, շնորհիվ վերադրման ունակության, հաճախորդը կարող է կանխատեսել և կանխատեսել արտաքին նշանների փոփոխության հնարավորությունը: ճանաչելով հիվանդությունը և, որոշակի սահմաններում, հիվանդության կլինիկական պատկերը, այս կարողության նպատակային, ակտիվ, համակարգված օգտագործմամբ նա կարող է կառուցել այդ փոփոխությունների մտավոր ֆունկցիոնալ մոդելը, անալոգիա անցյալի կլինիկական իրավիճակների հետ, որոնցում նա ընկել է: . Օգտագործելով այս մոդելը՝ մասնագիտական ​​պրակտիկայի դժվարին իրավիճակներում պրակտիկանտը գործում է, այսպես ասած, հայտնի ոլորտում։ Ցանկացած հանգամանքներում, կլինիկայի ամբողջ գործունեությունը կրճատվում է մասնագիտորեն մշակված տակտիկական միջոցների ընտրության վրա՝ խնդրահարույց իրավիճակը կառուցողականորեն լուծված իրավիճակի վերածելու համար: Երբ աշխատանքային վարկած է առաջ քաշվում, հաստատվում է հիվանդության ենթադրյալ համախտանիշը կամ հիմնավորվում է նախնական հայտարարությունը։ նոզ, ապա միաժամանակ դիտարկվում են բոլոր գործնական հետևանքները, որոնք | կարող է կայացվել այն դեպքում, երբ որոշում. Այս հետևանքների ամբողջական ըմբռնումը որոշակի իրավիճակի կառուցողական վերափոխման արդյունք է միանշանակ լուծված իրավիճակի, այսինքն՝ մտավոր լուծված իրավիճակի:

Մշակված կլինիկական դիտարկում, Bo-ի դինամիկայի մշտական ​​արտացոլում;

mi, դատողության հստակությունը, մտածողության ճկունությունը, հնարամտությունը, որոշումների կայացման կառուցողականությունը բժշկի ստեղծագործական կամ ստեղծագործական գործունեության գործոններ են։ Ռիսկային իրավիճակներում առանձնահատուկ նշանակություն ունի կլինիկայի մասնագիտական ​​փորձը, նրա բժշկական գիտելիքները և դրանք կիրառելու կարողությունը: Շտապողականությունն ու անուշադրությունը զառանցանքի տեղիք են տալիս, բայց ոչ այն պատճառով, որ բժիշկն օգտագործում է մասնագիտական ​​փորձը, այլ որովհետև նա փորձում է փորձից անկախ եզրակացություններ անել, այսինքն՝ անմիջապես, ակնթարթորեն՝ դրանով իսկ իրեն զրկելով իր միակ հիմքից։ Երբեմն ախտորոշիչ սխալներ են առաջանում ներկա բժշկի և խորհրդատուների իներցիայի պատճառով, ովքեր չեն կանխատեսում, որ ռիսկային որոշումների կայացման իրավիճակներում սիմպտոմատիկ բուժումն առաջ է հիվանդության ախտորոշումից: Բայց այս խնդիրներն այլևս վերաբերում են ոչ թե կլինիկայում գիտելիքների մեթոդաբանությանը, այլ ավելի շուտ բժշկական պրակտիկային:

Երկրորդ գլուխը «Հիվանդության էության մասին գիտելիքների ձևավորման գործընթացը» սկսվում է «Նախնական ենթադրությունից մինչև մանրամասն կլինիկական ախտորոշում» պարբերությամբ. Հավանական գիտելիքի ձևերը և դրանց փոխհարաբերությունները», որն ապացուցում է, որ հիվանդությունը ընկալելու ստեղծագործական միջոցների մտավոր կառուցումը կազմում է բժշկական ախտորոշման հիմքը, հիմքը։ Այս գործիքները նվազեցնում են որոնման ջանքերը հիվանդության ճանաչման գործընթացում և դրանց օգնությամբ բժիշկը ստանում է անհրաժեշտ փնտրվող տեղեկատվությունը: Դրանք չեն կարող փոխարինվել գործիքներով և ամենաառաջադեմ տեխնիկական սարքերով։ Զգայական-տեսողական կոնստրուկցիաները, ենթադրությունների, անալոգիաների, ենթադրություններ առաջ քաշելու և հիմնավորելու տրամաբանական կոնստրուկցիաների առաջացման և ձևավորման բարդ մեխանիզմը, վարկածներն իրենց ամբողջության մեջ կազմում են ախտորոշիչ որոնման կենդանի հյուսվածքը։

Ախտորոշման մեջ գիտելիքի ձևավորման հարցի ուսումնասիրության մեջ, ներառյալ հիպոթետիկ, երկու կետ, երկու հանգամանք առաջնային նշանակություն ունեն, մեր կարծիքով: Առաջինը կապված է կլինիկայում ամենից հաճախ կառուցվող հավանականական գիտելիքի ձևերի մասին պատկերացումների զարգացման հետ, քանի որ բժիշկը երբեմն պետք է բավարարվի բացառապես հավանական գիտելիքներով։ Նրա դատողությունների մեծ մասը խնդրահարույց է, ենթադրական, քանի որ նա պետք է որոշում կայացնի և միևնույն ժամանակ չգիտի, թե իրականում ինչպիսին է հիվանդության էությունը։ Նա, խուսափելով կատեգորիկ հայտարարություններից, պատճառաբանության մեջ օգտագործում է «հնարավոր է», «ըստ երևույթին», «ինձ թվում է», «հնարավոր է հաստատել, հերքել» և այլն բառերը, բայց հաճախ նաև ջանասիրության, համբերության և պակասի պատճառով։ արագ խելք.

Մեկ այլ կարևոր փաստ ախտորոշման մեջ հիպոթետիկ գիտելիքների ուսումնասիրության մեջ դրանց առանձնահատկությունների և տարբերությունների պարզաբանումն է: Քանի որ հիվանդությունը ճանաչելու ընթացքում չի կարելի վստահել հապճեպ և հապճեպ ենթադրություններին, պետք է դրանք հիմնավորել ամուր և համակողմանիորեն, և այս առումով կարող են լինել ենթադրության, ենթադրության, վարկածի առանձնահատկությունների և տարբերությունների պարզաբանման և որոշման գործընթացները.

չար՝ գործնական արաչայի համար: ԵՄ-ում կապը շատ կարևոր է մեթոդը տրամաբանական մոտեցում է ձևերի միջև կապը հաստատելու հավանականության և վստահելի | ոտքերի իմացություն. Բժշկի համար դրանք սահմանափակելու մեթոդները հատկապես ուսանելի են, քանի որ գիտելիքի ճշգրտությունը միշտ կապված է դրա նախնական նորմատիվության հետ: Բժիշկը, ով մեխանիկորեն համատեղում է որոշակի գիտելիքը հավանականական գիտելիքի հետ և նույնիսկ գերադասում է որոշակիը հավանականական գիտելիքից, իրականում չի հեռանում հենց հավանական գիտելիքից, քանի որ այս դեպքում նա չափազանց սահմանափակ և անբավարար է հասկանում թե՛ որոշակի, թե՛ հավանական գիտելիքը:

Հաշվի առնելով խոսքային գիտելիքների ձևերի կառուցման մեխանիզմները, տեխնիկան և ընթացակարգերը, սահմանելով և սահմանազատելով ստեղծագործական ենթադրություն, նախնական ենթադրություն, աշխատանքային վարկած հասկացությունները՝ մենք փորձում ենք բացահայտել դրանց և ներկա փոխկախվածության կապը: Առանձնահատուկ ուշադրություն է հրավիրվում ախտորոշման մեջ հիպոթետիկ գիտելիքների և գիտության մեջ հիպոթեզների միջև եղած տարբերության վրա: Գիտաբժշկական գիտելիքում վարկածները, որոնք կասկածի տակ են դնում որոշակի տեսական կոնստրուկցիաներ, հայտնի գիտական ​​գիտելիքներ, առաջանում են հիմնականում գիտահետազոտական ​​լաբորատորիաներում կոնկրետ փորձարարական ուսումնասիրությունների հետ կապված: Սա կատարյալ լաբորատոր ուսումնասիրությունների արդյունք է, հայտնի գիտնականների առաջ քաշած արգասաբեր գաղափարներն ու վարկածները ժամանակի ընթացքում հաստատվում են նաև փորձարարական ուսումնասիրություններով։ Այսպես, օրինակ, դեռ 1927 թվականին Ն.Կ. Ռինգ! առաջ քաշեց այն վարկածը, որ քրոմոսոմների կրկնապատկումը, որոնք պետք է դիտարկվեն որպես ժառանգականության նյութական կրիչներ, հիմնված է այն գործընթացի վրա, երբ դուստր քրոմոսոմները երեսապատվում են ըստ ծնողական քրոմոսոմների մոլեկուլային օրինաչափության։ Հետագայում վարկածը փայլուն կերպով հաստատվեց գիտական ​​հետազոտություններով։ Այս և նմանատիպ վարկածները գործնական բժշկին հետաքրքրում են միայն այնքանով, որքանով նա բժշկական գիտության ներկայացուցիչ է։

Մեկ այլ տեսակի ենթադրություններ և վարկածներ առաջանում և ձևավորվում են անմիջապես հիվանդության ճանաչման ընթացքում։ Նման վարկածները շատ կոնկրետ են։ Դրանք սովորաբար կոչվում են աշխատանքային վարկածներ: Նրանք միայն մասամբ են մասնակցում գիտաբժշկական գիտելիքների զարգացմանը։ Ի վերջո, ախտորոշումը, ինչպես արդեն ցույց է տրվել, բժշկության անբաժանելի մասն է,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

գել գործառույթ; ՊիձբրգաՏսյա լռոսերկե; Համապատասխանության սկզբունքի միջոցով կապված լինել նախկին գիտելիքների հետ.

Բայց ne:a-ում վարկածն օգտագործվում է հիմնականում այն ​​դեպքում, երբ գիտնականը հանդիպում է իր համար միանգամայն նողկալի երևույթների, որոնց օրենքները հաստատված չեն, և տեսնում է, որ այդ օրենքները չեն կարող համարժեք արտահայտվել ընդհանուր առմամբ սովորական պատկերներ և հասկացություններ: Այստեղ ամենաարժեքավորը, այսպես կոչված, տեղեկատվական վարկածներն են, որոնք կեղծվում են փաստերով, քանի որ կեղծիքը խրախուսում է գիտնականին կառուցել քթի վարկածներ։ «Որոշ ֆիզիկական տեսություն վերանայելու կամ փոխելու առաջին պատճառը, - գրում է Մ. Պլանքը, - գրեթե միշտ պայմանավորված է մեկ կամ մի քանի փաստերի հաստատմամբ, որոնք չեն համապատասխանում նախորդ տեսության շրջանակներին: Oakt-ը բարկանում է այդ Արքիմեդի վրա:! հենակետ, որի օգնությամբ անգամ ամենաամուր տեսությունները տեղից են տեղափոխվում։ Հետևաբար, ճշմարիտ տեսաբանի համար ոչինչ չի կարող ավելի հետաքրքիր լինել, քան r.<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Երկրորդ պարբերություն «Ախտորոշում և փորձարարական գործունեությունը կլինիկաներում»: նվիրված է ախտորոշման և փորձարարական ուսումնասիրությունների միջև կապի վերլուծությանը: Դիագնոստիկ որոնումը դիտարկելով ոչ միայն տեսանկյունից

Plank M. Աշխարհի ֆիզիկական պատկերի միասնությունը: Պեր. նրա հետ. Մ., 1966, «էջ 73։

իր սեփական նպատակներն ու խնդիրները, բայց նաև կապված գիտաբժշկական գիտելիքների ընդհանուր գործընթացի հետ՝ մենք գալիս ենք այն եզրակացության, որ ճանաչելու և, հազիվ թե, բժշկական բուժման արվեստը կարող է առաջընթաց գրանցել բուն գիտական, բաց, փորձարարական հետազոտության հաջողությունների հետ մեկտեղ։ . Այնուամենայնիվ, կլինիկական և հոգեկան ուսումնասիրությունների բուն խնդիրը մինչ այժմ լայնորեն քննարկվել է միայն փոխպատվաստման, վերակենդանացման, էթիկական, էնդոդոնտիկ և իրավական խնդիրների, օժանդակ շրջանառության մեթոդների մշակման, գաղափարի իրականացման հետ կապված: արհեստական ​​սիրտ և դեղերի կլինիկական փորձարկումներ։

Բժշկագետների, փիլիսոփաների մեջ կան տարբերություններ այն հարցի շուրջ, թե արդյոք կլինիկական փորձը պետք է դիտարկել որպես էական հիվանդությունը հասկանալու և դրա բուժման մեթոդ: Որպես նման ըմբռնման դեմ պերֆգո փաստարկ՝ օգտագործվում է այն դիրքորոշումը, որ փորձը որպես գիտաբժշկական գիտելիքի մեթոդ հնարավոր է միայն լաբորատոր պայմաններում։ Երկրորդ փաստարկը՝ փորձ t-ը բելեզիայի ընկալման մեթոդ է, քանի որ այն հիմնված է կրճատման և< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Հաշվի առնելով այս փաստարկները՝ չի կարելի չճանաչել այն փաստը, որ բժշկական գիտության ձևավորման հենց սկզբից հիվանդությունների ճանաչման մեթոդները, դրանց բուժման սխեմաները, դեղամիջոցները և վիրաբուժական միջամտությունների տեխնիկան առավել սերտորեն կապված են եղել փորձարարության հետ։ և պրակտիկա։ Ինսուլինի առաջին օգտագործումը, թոքերի հեռացման առաջին վիրահատությունը, պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի առաջին ներարկումը/ առաջին բաց սրտի վիրահատությունը, բոլորն էլ ունեին մարդու վրա առաջին փորձի նույն բնույթը: Ցանկացած նոր վիրահատություն, ցանկացած նորամուծություն կլինիկական պրակտիկայում եղել է և կլինի փորձարկում, մի վախեցեք այս բառից։ Բժշկի կողմից այժմ ձեռնարկված միջոցառումները, նշանակված դեղերը, վիրաբուժական վիրահատություններն ու բուժական պրոցեդուրաները նույնպես ժամանակին նորություն էին, որոնք իրականացվում էին հիվանդ մարդու վրա։ Փորձերից մինչև վերջնական արդյունք չկա այլ ճանապարհ, քան առանձին հիվանդների փորձը, որոնք անխուսափելիորեն կլինեն առաջինը: Միայն որոշ հիվանդների բուժելով է բժիշկը հաստատում մեթոդի ընդունելիությունը այլ հիվանդների համար: Հետևաբար, կլինիկական փորձը ձևավորվում է պրակտիկայի կարիքներով, այն պատասխանում է իրավունքի պահանջներին։ տիկեր. Եթե, այնուամենայնիվ, մենք համարում ենք, որ կլինիկական պայմաններում կատարվող փորձը անհամատեղելի է r-ի հետ; բժշկության մայիստական ​​սկզբունքները, ապա ինչի՞ հիման վրա ենք եզրակացնում նոր դեղամիջոցների, վիրաբուժական միջամտությունների արդյունավետությունը։

Բժիշկը - սարքը - հիվանդը կազմում է միասնական համակարգ այնքանով, որքանով ne; դուք երկու տարր ներառված եք հիվանդության ըմբռնման գործընթացում և zkeperimental!

հետազոտություն. Եռանդանոց փոխազդեցության համակարգը միասնական է. Բժշկության պատմության մեջ սարքերի և գործիքների օգտագործումը տեղի է ունեցել բժշկի և հիվանդի ավանդական, հաստատված փոխազդեցության տեխնիկական միջոցներով համապատասխան փոխակերպման հիման վրա: Արդյունքում՝ վանկը՝ կար այնպիսի համակարգ, որի երկու տարրերը՝ բժիշկը, սարքը, պարզվեց, որ բժշկական գիտության կառուցվածքային տարրերն են։ Այդ թվում գիտաբժշկական գիտելիքի 3 կառուցվածքը, նրանք ձեռք են բերում, գիտատեխնիկական առաջընթացի պայմաններում, թե՛ «Լ» որակական բնութագրեր, որոնք մշակվում են կլինիկական և փորձարարական հետազոտություններում և հիվանդության ճանաչման գործընթացում: Klinmko-zksperimental ուսումնասիրությունները և «ախտորոշիչ որոնումը գրեթե ժամանակին չեն տարանջատվում: Սրանք բժշկական գիտելիքի երկու միաժամանակ գոյություն ունեցող ասպեկտներ են: Բժշկության մեջ գիտական ​​գիտելիքի փորձարարական հետազոտության հնարավորություն չկա: Այդ դեպքում, եթե փորձի ստեղծումը մաս չի կազմում. Գործնական Ինչ վերաբերում է համատեղ կլինիկական և փորձարարական հետազոտություններին, ապա համատեղ ուսումնասիրությունների արդյունքները ընկալվում են միայն կլինիկական բժշկության ծրագրերի և նպատակների համատեքստում:

Հիվանդների ամենօրյա հետազոտության և բուժման ընթացքում կլինիկայի կողմից ձեռք բերված էմպիրիկ նյութը, չնայած կլինիկական փորձի արդյունք չէ, ինչ-որ կերպ կապված է այն հարցի ձևակերպման հետ, որն առաջացրել է փորձարարական հետազոտությունը: Փորձարարական հետազոտություն. և փորձարարական գործունեությունը պարտադիր չէ, որ գենետիկորեն նախորդի բժշկական աշխատանքին, և վերջինս պարտադիր չէ, որ հիմնվի փորձարարական հետազոտությունների վրա: Եթե ​​հիվանդների ամենօրյա հետազոտության և բուժման ընթացքում բժիշկը փաստացի փորձ չի անում, ապա, այնուամենայնիվ, նրա գործունեությունը ըստ էության միշտ ձեռք է բերում հետախուզական և որոշ չափով փորձարարական բնույթ, քանի որ յուրաքանչյուր հիվանդ հիվանդանում և ապաքինվում է։ նորմալ, լավ ձևով, և բժիշկը պարտավոր է գործիքների, սարքերի, բժշկական, հոգեթերապևտիկ կամ վիրաբուժական միջոցների օգնությամբ ակտիվորեն միջամտել հիվանդության զարգացման բնական ընթացքին։

Հաշվի առնելով կլինիկայի առանձնահատկությունները և որոշում կայացնելու անհրաժեշտությունը՝ պրակտիկանտն ավելի հաճախ դիմում է մտքի փորձի, այսինքն՝ գիտելիքի բացահայտ հիպոթետիկ կամ պայմանական հիպոթետիկ մոդելի կառուցմանը, որով նա կատարում է տարբեր մտավոր գործողություններ։ փոխակերպում, ածանցում, ապացուցում և հերքում՝ ցանկալի արդյունք ստանալու համար։ Ինչ վերաբերում է «օբյեկտիվ» փորձի գործիքներին, ապա դժվարությունը կայանում է նրանում, որ կլինիկայում բժիշկը չի կարող, ինչպես բնական գիտափորձը, օգտագործելով ճանաչման տեխնիկական միջոցները, մեկուսացնել բջիջի մորֆոլոգիայի այս կամ այն ​​բաղադրիչը։ Հյուսվածքը կամ օրգանը, առանց դրա ամբողջականությունը խախտելու, այն ամրացնել կոշտ արհեստական ​​պայմաններում, այսինքն՝ այնպիսի պայմաններում, որոնք կարելի է վերահսկել, հաշվառել և չափել։

կանայք այն փաստով, որ նույնիսկ ամենաճշգրիտ կենսաքիմիական, ցիտոքիմիական կամ իմունոկենսաբանական հետազոտությունները կապված են կենդանի սուբստրատի ամբողջականության ոչնչացման, էրո կապերի և ֆունկցիոնալ կախվածության հետ ավելի ցածր և բարձր կարգի համակարգերի հետ: Ոչնչացված է ամբողջը, որի մի մասն են կազմում կլինիկայի ուսումնասիրած բաղադրիչները։ Նույնիսկ փորձարարական ուսումնասիրությունների շատ ճշգրիտ արդյունքները տալիս են հյուսվածքի կամ օրգանի վնասվածքի արձագանքման առանձին բեկորների և պաթոլոգիական և փոխհատուցման փոփոխությունների առանձին փուլերի մոտավոր պատկերը:

Մարդու օրգանիզմի բարդությունը, նրա ամբողջականության տարբեր մակարդակները, հետադարձ կապերի բազմությունը, կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ կազմավորումների միջև ամենամոտ տեղեկատվության և էներգիայի փոխկապակցվածությունը անհամատեղելի են որևէ տարրականի նկատմամբ ամբողջական մոտեցումը նվազեցնելու փորձերի հետ» (իմունոկենսաբանություն, կենսաքիմիա): ֆերմենտային համակարգերի, մոլեկուլային պաթոլոգիայի, մոլեկուլային գենետիկայի և այլն) և այնուհետև նրան օժտել ​​ունիվերսալությամբ: Հիվանդ մարդու օրգանիզմի դեգրադացված կենսագործունեությունը մեկ ամբողջություն է, որի առանձին ձևերն ու տարրերը կարող են անկախ համարվել միայն որոշակի սահմաններում: Բջջային, ենթաբջջային, մոլեկուլային և այլն: n Իր փիլիսոփայական էությամբ գենետիկական ինժեներիայի կամ կենսաքիմիկոս-ֆերմենտային համակարգերի դերի բացարձակացումը հիվանդության էության իմացության վրա, պարզվում է, ոչ այլ ինչ է, քան արդիականացված մեխանիզմ:

Երրորդ պարբերությունում «Տեսական բժշկական. nanne, its azni and ocoGcmioC» և դրա ներդրումը ախտորոշման մեջ «ապացուցվում է, որ ախտորոշիչ որոնման մեջ հիվանդության և հիվանդի վիճակի վերաբերյալ տվյալները միշտ ներկայացվում են միայն ժամանակակից» բժշկական գիտության տեսանկյունից: որին նախորդում է ոչ մի տեսական, դրանց դրույթներն ու հետևանքները պարզապես չկան ախտորոշման մեջ, տեսական և փորձարարական բժշկությունից զատված բժշկական պրակտիկան անիմաստ է, պարզունակ, անկարգ և մակերեսորեն նմանվում է ժողովրդական բժշկության գործնական գործունեությանը: Բժշկական պրակտիկայի կրճատում. պարզ արհեստի և պնդման հիմնավորման համար< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Հանրաճանաչ գիտական ​​ակնարկներ. Պեր. նրա հետ. SPb., 1909, p. 157։

առկա չեն պաթոլոգիայի, էթիոլոգիայի, պաթոլոգիայի զարգացման ընդհանուր օրենքները, ապա հիվանդության էության մասին ապացույցն ու եզրակացությունը մնում է անորոշ: Որոշումների կայացման տեսակետից: Նույնիսկ տվյալ հիվանդի հիվանդության պատմությունը չի կարող. ներկայացվի և գնահատվի՝ օգտագործելով մտքի ձևեր, եթե այն չունի, գոնե անուղղակի, անուղղակի ձևով, տեսական կոնստրուկցիաներ էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, կառուցվածքային-ֆունկցիոնալ պաթոլոգիական և փոխհատուցման փոփոխությունների մասին, որոնք թույլ են տալիս ընտրել, գնահատել և՛ նախնական տվյալների, և՛ վերջնական արդյունքները: ուսումնասիրությունը։

Բժշկության տեսական գիտելիքները, հասկացությունները և օրենքները, ընդհանուր դասակարգման սխեմաները կիրառվում են ախտորոշման մեջ՝ որպես արտադրողական գործընթաց, որը ստեղծում է կոնցեպտուալ կոնստրուկցիաներ, սահմանում է գործիքային և լաբորատոր հետազոտության ծրագիրը, վիրաբուժական միջամտությունների տեխնիկան և բժշկական, պահպանողական բուժման օպտիմալ տարբերակները: Գործնական բժշկի համար նախնական տեսական հասկացությունները, դասակարգումները առաջնային նշանակություն ունեն ինչպես էոզիոզը ճանաչելու, այնպես էլ ուղղակիորեն հիվանդության բնույթի մասին եզրակացություն կազմելու ժամանակ: Ախտորոշման մեջ տեսականացումը համահունչ է այն միջոցներին, որոնցով նրա տրամադրության տակ է բժշկի կլինիկական մտածողությունը, և որն իր էությամբ նշանավորվում է գիտաբժշկական գիտելիքի դրոշմով։ Կլինիկական բժշկության մեջ տեսությունը վերացնելու փորձը, դիագնոստիկայի կապը գիտաբժշկական գիտելիքների հետ հանգեցնում են տեսական և գործնական երկատվածության առաջացմանը այս մոտեցման շրջանակներում։ Բժշկական գործունեության երկակի որոշում կա՝ նկարագրության մակարդակում՝ հիվանդության կլինիկական պատկերը և որոշումների կայացումը՝ հիմնված սիմպտոմատոլոգիայի գիտելիքների վրա, պաթոգենետիկ, ֆունկցիոնալ և պաթոմորֆոլոգիական ախտորոշման մակարդակում, երբ բժիշկը որոշում է միայն. հիվանդության ներքին նախադրյալը: Բժշկական տեսությունը վերացնում է ախտորոշման մեջ տեսական և գործնական երկատվածությունը արհեստականորեն՝ մատնանշելով հիվանդության ներքին և արտաքին ֆոնի սերտ կապը, սա հենց այն է, ինչ անհրաժեշտ է կոնկրետ, տեղեկացված որոշում կայացնելու համար: կլինիկա.

Ուստի, որքան էլ եզակի լինի հիվանդության ճանաչման, դրա նվազեցման, վերափոխման իրավիճակը միշտ ենթադրում է բժշկի այս կամ այն ​​կողմնորոշման առկայություն դեպի տեսական ընդհանրացումներ և բժշկության օրենքներ։ Կլինիկայում տեսություն գոյություն ունի միայն այն դեպքում, երբ գործնական բժիշկը գիտակցություն և հիմնարար ցանկություն ունի հասկանալու հիվանդությունների բոլոր հատուկ դեպքերը և այս կամ այն ​​էության անհրաժեշտ փոփոխությունները տարբեր պայմաններում և տարբեր հանգամանքներում: Դիագնոստիկայում, ինչպես գիտական ​​գիտելիքներում, տեսության կիրառումը պարզապես չի բաղկացած դրա համակցումից նախնական տվյալների հետ: Դա վերացական տեսություն չէ, որն ուղղակիորեն կիրառվում է էմպիրիկ տվյալների վրա, այլ դրա կոնկրետ

տիզացիա»։ Բայց միայն դա չէ. Բժշկությունը համարում է այդ մյուս թեո| tic դրույթները ընդհանրացված, խիստ նորմատիվ ձևով, մինչդեռ դիապտիկները՝ իրենց ամենօրյա գործնական իմաստով: Այս դրույթները պետք է փոխվեն՝ կապված իրավիճակների և հիվանդության ընթացքի բնույթի հետ։ Տոհմական որոնման առանձնահատկությունը կայանում է նրանում, որ այստեղ ընդհանուր տեսական դրույթները չեն կարող չափազանց շատ լինել։ Որքան շատ դրանք ներկայացվեն պրակտիկ բժշկին, այնքան ավելի շատ հիմքեր կտրվեն նրան ենթադրելու, որ հիվանդության բնույթն ամբողջությամբ չի բացահայտվում։

Բժշկության մեջ տեսական գիտելիքներն իրենց բնույթով էապես տարբերվում են ճշգրիտ գիտությունների տեսական կոնստրուկցիաներից։ Բժշկական տեսությունը չունի բավականաչափ խիստ տրամաբանական կառուցվածք, միանշանակ մեկնաբանվող * սկզբնական հասկացություններ: Տեսական դրույթներից շատերը, եթե դրանք, իհարկե, կարելի է անվանել տեսական, շատ ոչ ճշգրիտ են ձևակերպված։ Երբեմն հիպոթեզների տեսքով Այսպիսով, բժշկական գենետիկայի բաժինը՝ գենային թերապիա, հիմնված է երկու տեսական ենթադրությունների վրա, որոնք այնքան էլ ճիշտ չեն կոչվում պոստուլատներ։ Դրանցից մեկը գալիս է այն գաղափարից, որ մարմնի բոլոր բջիջները պարունակում են նույնը: գենետիկական տեղեկատվության քանակը. Հետևաբար, որոնվում է որոշ հյուսվածքներում գենային արատը փոխարինելու հնարավորություն՝ ակտիվացնելով ճնշված գեները այլ հյուսվածքներում: Մյուսը բջջի և անակտիվացված վիրուսի ընդհանուր տեղեկատվության վրա է: Դրա հետ կապված՝ մշակվում են հիբրիդացման և բջիջների վիրահատության մեթոդներ, և հատկապես հեռանկարային է վիրուսի միջոցով բացակայող գենետիկական տեղեկատվության ներմուծման խնդիրը։ Նույնը կարելի է ասել կլինիկական բժշկության այլ ճյուղերի տեսության, տեսական/գիտելիքների մասին։ Հայտնի է, օրինակ, որ փայծաղի սեկվեստրային ֆունկցիան իրականացվում է շրջանառվող արյան բջիջների նկատմամբ վերահսկողության տեսքով։ Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայում և պաթոլոգիական անատոմիստում ձևակերպվել է միայն վարկած, ըստ որի փայծաղը մաքրում է շրջանառվող արյունը փոփոխված թաղանթով բջիջներից և, ի թիվս այլ բնորոշ գործառույթների, կատարում է ֆիլտրի գործառույթ: Սահմանումների անճշտությունը մնում է ավելի կոնկրետ տերմիններում՝ ախտանշաններ, նշաններ և այլն: Նյարդաբանության մեջ, օրինակ, օպիստոտոնուսների դեպքում, որոնք նախկինում համարվում էին ֆունկցիոնալ, այժմ օրգանը նույնականացվում է: նյարդաբանական ախտանիշներ, թեև շատ հետազոտողներ չեն բացառում ուղեղի համապատասխան կառուցվածքների ֆունկցիոնալ արգելակումը: Ներդրե՛ք այն։ Նույն բժշկական տերմինների տարբեր մեկնաբանությունների ներկայիս իրավիճակը սրվում է ախտորոշման առանձին դեպքերում և ընդհանուր հասկացությունների նեղ ըմբռնման դեպքում: բժշկության օրենքները.

Անհնար է չճանաչել այն փաստը, որ միայն ընդհանուր հասկացությունները՝ բժշկության օրենքը, դեռևս անբավարար են հիվանդությունները ճանաչելու համար։ Առանց փորձաքննության տվյալների.

* Smirnov V. A. Գիտական ​​տեսությունների և նրանց միջև հարաբերությունների տրամաբանական վերլուծություն:

Չար աստվածահաճո տրամաբանությունը «nv. Մ., 1937, էջ. 13-րդ.

դիտարկումներն ու հետազոտությունները, դրանք միայն ավելի վերացական տեսական կոնստրուկցիաներ են: Նույնիսկ այնպիսի հասկացությունները, ինչպիսիք են սինդրոմը, հիվանդության նոզոլոգիական միավորը, կզրկվեին օբյեկտիվ գիտական ​​նշանակությունից, եթե դրանց անհրաժեշտ կիրառումը կլինիկական բժշկության մեջ և, առաջին հերթին, հիվանդությունների ախտորոշման մեջ լինեին: ցուցադրված չէ: Բժշկության ընդհանուր տեսական հասկացությունների էությունը ինքնին գոյություն չունի, այլ գտնվում է առանձին երևույթների, հատուկ կառուցվածքային կազմավորումների և դրա գոյության մեխանիզմների մեջ: «Նոզոլոգիական, ձևեր»): «t-նշել է Ի. Վ. Դա-Վիդոդսկին, - տարբեր կենդանիների և մարդկանց տեսակների մեջ, ցույց են տալիս ամենակարևորը, կառուցող պատճառահետևանքային կապերը: Բայց պատահականության օրենքը, այսինքն՝ անհատական ​​բեկման գործոնները, շրջվում են. վերացական նոզոլոգիական կատեգորիաները վերածելով բոլորովին կոնկրետ երևույթների՝ տատանումների ամենալայն տիրույթով: «* Առանց կլինիկական պրակտիկայի, գիտելիքը, պատկերացումները բժշկության այս հասկացությունների կամ կատեգորիաների մասին միայն անիմաստ սխեմա են: Լրացնելով դրանք կոնկրետ բովանդակությամբ՝ ճանաչելու գործընթացը: հիվանդությունը համոզիչ կերպով բացահայտում է կլինիկական բժշկության ընդհանուր, տեսական հասկացությունների ֆունկցիոնալ բնույթը, ինչպիսիք են ախտանիշային համալիրը, սինդրոմը, հիվանդության նոզոլոգիական միավորը, էթիոլոգիան, պաթոգենեզը և այլն: Այս առումով մենք փորձել ենք ձևակերպել դրանց սահմանումները: գիտելիքը, կլինիկայում չի կարող կրճատվել միայն պարզեցման, բացատրության, տեղեկատվության կանխատեսում, կանխատեսում։ Յուրաքանչյուր նոր ճանաչողական ցիկլի տարբեր փուլերի հաջորդական անցումը, սկսած հետազոտությունից, դիտարկումից և վերջացրած հիվանդի հատուկ գործիքային և լաբորատոր հետազոտություններով, բացի այդ ախտորոշման մեջ, դարձնում է տեսական, տեսական գիտելիքներ ախտորոշման մեջ: որը բժշկական և փիլիսոփայական գիտելիքների կապը.

Երրորդ գլուխը «Կլինիկական մտածողության և հոտի առանձնահատկությունները» ախտորոշիչ որոնումը նվիրված է էության և հատուկ որոշման տարբեր մոտեցումների վերլուծությանը.

կլինիկական մտածողության ֆիկա, բժշկական ախտորոշման տրամաբանություն։ Մենք օգտագործում ենք գիտելիքի որոշման, ստացման և փոխակերպման հայտնի կանոնների, տեխնիկայի և միջոցների մեթոդաբանական ասպեկտները, որոնք հանդիսանում են ավանդական և ժամանակակից տրամաբանության ուսումնասիրության առարկա / Տրամաբանության խնդիրներն իրենք չեն դիտարկվում և չեն ուսումնասիրվում:

Առաջին պարբերությունում, «Կլինիկական մտածողության առանձնահատկությունների խնդիրը», հատուկ ուշադրություն է դարձվում այն ​​փաստին, որ կլինիկական մտածողությունը, ինչպես նորմ և պաթոլոգիա, առողջություն և հիվանդություն, էթոլոգիա, պաթոգենեզ և սանոգենեզ, նոզոլոգիական ձև և այլն հասկացությունները: Համախտանիշը պատկանում է ծայրահեղ ընդհանուր, սկզբնական հասկացություններին, որոնց հիման վրա կառուցվում է բժշկական գիտությունների ամբողջ շենքը* և զարգանում է բժշկի գործնական գործունեությունը։ Այնուամենայնիվ, տվեք

«Դավիդովսկի Ի.Վ. Պատճառականության խնդիրը բժշկության մեջ. էթիոլոգներ *. M .. 1962 էջ 140.

Բժշկության, այդ թվում՝ կլինիկական մտածողության հիմնարար հասկացությունները շատ դժվար է սահմանել կատարյալ ճշգրտությամբ։ Կլինիկական մտածողության սահմանումը անխուսափելիորեն բախվում է երկու տեսակի դժվարությունների, որոնք հնարավոր չէ բացատրել ոչ պրակտիկ բժշկության, ոչ էլ տրամաբանության տեսանկյունից: Նախ, մենք այնքան քիչ գիտենք, թե ինչպես է գործում կլինիկական մտածողությունը բժշկության մեջ, որքան գիտենք բուն բժշկության պրակտիկայի մասին: Տրամաբանությունը, «խնդիր դնելով ածանցյալ և ապացույց հասկացությունները պարզաբանելու, ամենևին էլ չի ձգտում գտնել այս հասկացությունների եզակի ճիշտ իմաստը և անօրինական ճանաչել դրանց ցանկացած այլ մեկնաբանություն: Առավելագույնը, ինչ կարող է պնդել, դա տարբեր իմաստների որոշակի պարզաբանումն է, որ այս հասկացությունները ունեն դրանց կիրառման իրական պրակտիկայում» (E. A. Sidorenko, 1987): Երկրորդ, ընդհանուր մտածողությունը մեզ չի կարող տրվել այլ կերպ, քան դրա գործողության և էության առանձնահատկությունների միջոցով, մենք չենք կարող դրանք հստակորեն սահմանել տրամաբանորեն: Ուստի բժշկական ախտորոշման մեթոդիկայի վերաբերյալ գրականության մեջ կա կլինիկական մտածողության մոտ տասը սահմանումներ: Պայմանականորեն դրանք կարելի է խմբավորել երեք խմբի՝ օստեիզիվ, դեկլարատիվ և իռացիոնալ:

Ինչպես գիտեք, ցայտուն սահմանումների օգնությամբ մենք ծանոթանում ենք թեմային, ուղղակի պատկերացում ունենք դրա մասին, բայց բուն թեմայի մասին գիտելիք չունենք։ Սովորաբար սա բժշկի մտավոր գործունեության փաստերի պարզ ցուցում է կամ նշաններ և նպատակներ թվարկելու միջոց՝ կենտրոնանալով հոգեբանական ասպեկտների և բժշկական պրակտիկայի վրա, որպես այդպիսին. «Կլինիկական մտածողությունը բժշկական ընկալման (տեսլականի) և սինթեզի ակտիվ ձևավորված կառուցվածք է։ հիվանդության փաստերը և հիվանդ մարդու կերպարը, որը ձևավորվել է կլինիկական իրականության դիտարկումների գիտելիքների և փորձի հիման վրա և թույլ է տալիս՝ 1) պատշաճ կերպով արտացոլել վնասի էությունը անհատական ​​նոզոլոգիական (կամ սինդրոմոլոգիական) ախտորոշման և կանխատեսման մեջ ամենաարդյունավետ բուժման ընտրությամբ՝ հաստատված կոնկրետ հիվանդի հիվանդության ընթացքով և արդյունքներով, 2) նվազեցնել բժշկական սխալների և սխալ պատկերացումների հավանականությունը, 3) մշտական ​​պ.<>զարգացնել կլինիկական կրթության հիմքը և հիվանդության և հիվանդի մասին գիտական ​​գիտելիքների ընդլայնված վերարտադրությունը: (Մ. Յու. Ախմեդժանով, 1976): Հնարավո՞ր է արդյոք վերը նշված սահմանումը համարել ոչ խելացի, բավականաչափ ամբողջական և ճշգրիտ, որտեղ փորձ է արվում բոլոր առանձնահատուկ հատկանիշները ներդնել ընդհանուր հասկացության մեջ՝ մատնանշելով փաստերն ու առաջադրանքները: Դեկլարատիվ սահմանումները սխալ են. «Մեր կարծիքով, այն, ինչ սովորաբար կոչվում է բժշկական կամ կլինիկական կամ ախտորոշիչ մտածողություն, ոչ այլ ինչ է, քան մտածողության դիալեկտիկական մեթոդի գիտակցված կամ անգիտակից կիրառումը բժշկության տեսության և պրակտիկայի մեջ» (S. (>. Morochnik): , 1963) Բայց «և ևս մեկ անգամ» դիալեկտիկան հայտնաբերվում է ոչ թե վերջնական եզրակացություններում, այլ դժվարությունները դիտարկելու, փնտրտուքների, մտքերի անընդհատ շրջադարձերով, հարցը բարձրացնելու ճանապարհին: Դժվար է նաև համաձայնել. մութ հայտարարություն այն մասին, որ «... ինտուիտիվ կերպով, * :; ներքին հայացքով ինչ-որ բանի, ամբողջի կլինիկական պատկերը ֆիքսելու և այն կապելու նախկին նմանատիպ դիտարկումների հետ, դա բժշկի սեփականությունն է.

կոչվում է կլինիկական մտածողություն» (R. Hegglin, 1965): Կլինիկական մտածողությունը դիտարկել բացառապես կլինիկական ինտուիցիայի կամ մտքի տեսանկյունից՝ որպես բժշկական ինտելեկտի հատուկ հատկություն, նշանակում է պահպանել իռացիոնալ անորոշության և տրամաբանական անճշտելիության բնույթը հենց կլինիկական մտածողության հետևում: Հիվանդության գործընթացի արտացոլման միջնորդավորված ձևերի և կլինիկական իրականության ուղղակի ընկալման ձևերի միջև որակական սահմանների ջնջումը հանգեցնում է կլինիկական մտածողության տրամաբանական կարգի և կատեգորիկ կառուցվածքի ժխտմանը: Հարցի նման ձևակերպմամբ իսպառ անհետանում է բժշկի մտավոր գործունեության կոնկրետ ձևերի ուսումնասիրության անհրաժեշտությունը։ Ամբողջը հանգում է նախնական հոգեբանական վերաբերմունքի ուսումնասիրությանը, հիվանդության կլինիկական պատկերի ինտուիտիվ ըմբռնման առանձին դեպքերի նկարագրությանը և այլն։

Մենք կարծում ենք, որ եթե. հետևելով Պլատոնին և Արիստոտելին, համարել, որ սահմանումը պետք է կատարվի ամենամոտ սեռերի և տեսակների տարբերությամբ, ապա կլինիկական մտածողության վերջնական, խիստ տրամաբանական սահմանում տալը նշանակում է հայեցակարգի էությունը, բովանդակությունը և շրջանակը ներկայացնել դրա սահմաններում: Քանի որ վերջիններս դեռ ուսումնասիրված չեն, իսկ սահմանները հաստատված չեն, կլինիկական մտածողության սահմանումը չի կարող պատկանել խիստ տրամաբանականների ոլորտին։ Հետևաբար, կլինիկական մտածողության բոլոր նշանները չթվարկելու և չար անսահմանության մեջ չընկնելու համար պետք է ընդունել ինչ-որ նախնական հայեցակարգ՝ այն կապելով բժշկի գործունեության առանձնահատկությունների, բժշկության մեջ ավանդույթների հետ՝ մատնանշելով միայն էությունը և գործառնական բնույթը։ սահմանումը։

Գործառնական սահմանումները, ինչպես հայտնի է, օգտագործվում են ոչ թե տեսական/պատճառաբանության մեջ, այլ դասակարգման խնդիրների գործնական լուծումների, անհրաժեշտ տեղեկատվության ընտրության և այլնի առումով: Կլինիկական մտածողության գործառնական սահմանումը կարող է տրվել՝ հղում կատարելով նրա հատուկ ֆունկցիոնալ գործողությանը: տվյալ իրավիճակում, տվյալ ժամանակահատվածում ախտորոշիչ խնդիր լուծելիս, բուժում ընտրելիս և հիվանդության կանխատեսումը հիմնավորելիս։ Քանի որ ախտորոշիչ որոնումը միշտ ներկայացվում է որպես հիվանդության բնույթի, տվյալ հիվանդի մոտ դրա ընթացքի առանձնահատկությունների վերաբերյալ գիտական, գործնականում նշանակալի տեղեկատվության հավաքման, համակարգման և մշակման դինամիկ գործընթաց և չի ավարտվում որոշմամբ, ապա նեղ իմաստով. բառի, ֆունկցիոնալ իմաստով, միանգամայն ընդունելի է կլինիկական մտածողությունը դիտարկել որպես համակարգային փոխկապակցված մտավոր տեխնիկա և պրոցեդուրա, որի շնորհիվ բժշկի մտավոր գործունեությունը սահմանում է տվյալ հիվանդի մոտ հիվանդության գործընթացի զարգացման օրինաչափությունները և հայտնաբերում բնորոշ հատկանիշներ. տվյալ դեպք՝ բացահայտելով նրանց միջև փոխկապակցվածությունն ու միասնությունը։

Կլինիկական մտածողության ձևակերպված սահմանման մեջ խնդրի իմաստային լուծումը միջնորդվում է բժշկի գիտելիքների և մտածողության գործառնական բնույթի ցուցումով, իսկ հայեցակարգային իմաստը փոխկապակցված է հաճախորդի գործնական գործողությունների հետ:

կիստա. Սահմանումը ներկայացնում է երկու գործառույթ՝ դմկուրսյան-կրթական և կլինիկական-գործնական։ Սա համապատասխանում է գործառնական սահմանումների պահանջներին (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) և պահանջներին, որոնք կոշտորեն որոշում են ախտորոշիչ աշխատանքի էությունը, որը համատեղում է բժշկի ճանաչողական և առարկայական-գործնական գործունեությունը, և արդյունքը. մանրամասն կլինիկական ախտորոշում. արտացոլում է հիվանդության էությունը և դրա առանձնահատկությունները, ինչպես որ երևում է, միանգամից երկու բաժինով՝ գործնական-առարկայական և տեսականորեն իմաստալից:

«Բժշկի տրամաբանական և դիալեկտիկական մտածողության միասնությունը» երկրորդ պարբերությունում ապացուցված է, որ հիվանդությունը ճանաչելու գործընթացում բժիշկը օգտագործում է գիտելիքների ստացման միջոցներ, մեթոդներ և ընթացակարգեր դրանց փոխակերպման, պարզաբանման, հիմնավորման և ապացուցման համար, որոնք. ավանդական և ժամանակակից տրամաբանության ուսումնասիրության առարկա են։ Այս պնդման օբյեկտիվ հիմքն այն փաստն է, որ կլինիկական մտածողությունն իր կառուցվածքով կատեգորիկ է և իրականացվում է մտածողության հայտնի տրամաբանական ձևերի միջոցով. հիվանդության նշանների մասին գիտելիքները, պաթոլոգիական գործընթացի օղակները առաջանում են, ձևավորվում են հայեցակարգային սինթեզի արդյունքում և կոնկրետացվում, փոխակերպվում, զտվում են ըստ մտածողության տրամաբանության հայտնի օրենքների և կանոնների: Բժշկի տրամաբանորեն ճիշտ հիմնավորումը կարևոր միջոց է հիվանդի հետ կառուցողական հարաբերություններ հաստատելու համար (հակառակ դեպքում նրանց միջև փոխըմբռնում չէր լինի), և հենց հիվանդության էության մասին գիտելիքների ձևավորման գործընթացում, որտեղ խստորեն պատվիրված օգտագործումը. ճանաչողության տրամաբանական միջոցները հատկապես կարևոր են, ավելին, համակարգչային ախտորոշման մեջ տեղեկատվությունը պետք է թարգմանվի տրամաբանական-մաթեմատիկական լեզվով նույնիսկ մասնագիտական ​​ռիսկի իրավիճակներում, երբ մտավոր գործողությունները ուղղակիորեն միաձուլվում են կլինիկայի գործնական գործունեության մեջ: երկու համեմատած ենթադրություններ, որոնց իրական իմաստը կա՛մ անորոշ է, կա՛մ կասկածելի, ավելի վստահելի է համարվում այն, որն ավելի լավ է հիմնավորվում, միայն փաստացիորեն, բայց նաև տրամաբանորեն։ Երբ փաստերը ներկայացվում են տրամաբանորեն դասավորված համակարգով, ապա, չնայած գիտելիքի հիպոթետիկ բնույթին, դրա ձևի տրամաբանական որոշակիությունը թույլ է տալիս դրանից հետևանքները հանել դեդուկտացիայի միջոցով և համեմատել դրանք ինչպես հիվանդի հետազոտության նախնական տվյալների, այնպես էլ հայտնի, հուսալի բժշկականի հետ: գիտելիք։

Դիալեկտիկական մտածողությունը կիրառվում է նաև բժշկի գործունեության մեջ։ Հասկանալով հակադրությունների միասնությունը՝ այն թույլ է տալիս ըմբռնել հիվանդության գործընթացի տարբեր ասպեկտները՝ իրենց տարբերություններով, փոխադարձ անցումներով և էական հատկանիշներով: Ախտորոշման մեջ, ինչպես ցանկացած այլ գիտական ​​հետազոտության մեջ, իրական հակասություններ կան տեսողական-փոխաբերական և կոնցեպտուալ-նշան, ձևական և իմաստալից, ալգորիթմական և ինտուիտիվ, գիտակցական և անգիտակցական, կոշտ որոշված ​​և ստոխաստիկ-հավանականության միջև: Ճանաչողության դիալեկտիկայի յուրացման շնորհիվ բժշկի կլինիկական մտածողությունը ձեռք է բերում կառուցվածքային-ֆունկցիոնալ հարաբերությունների բազմաթիվ հակադիր հատկանիշներ ֆիքսելու ունակություն։

փոխազդեցությունը, հիվանդության ներքին և արտաքին ֆոնի դիալեկտիկական կապը և, օգտագործելով օրենքները, տրամաբանության կանոնները, խիստ կոնկրետ ձևով պատասխանում է հետևյալ հարցերին. անբարենպաստ պայմաններարտաքին և ներքին միջավայրը, ինչպես են արձագանքում նյարդային և էնդոկրին համակարգերը. արդյոք կա օրգանների և հյուսվածքների գործունեության էական վերակազմավորում, արդյոք պահպանվում է օրգանների և համակարգերի հարաբերակցության, համակարգման և ենթակայության հիմնական սկզբունքը. ինչ փոփոխություններ են տեղի ունեցել տեղեկատվություն-էներգիա հարաբերություններում, կենսաբանորեն ինչ ակտիվ նյութերն են անմիջականորեն մասնակցում հոմեոստազի պահպանմանը սթրեսի, վնասի և վերաադապտացիայի պահին և այլն:

Բժշկի հիմնավորման մեջ սկզբնական ենթադրությունների ճշմարտացիությունը միշտ հաստատվում է ճանաչողական գործունեության միջոցների ողջ զինանոցի օգնությամբ։ Միևնույն ժամանակ, ճշմարտության բացահայտումը, գիտելիքի հավաստիությունը ներառում է դրա բացահայտման և բացատրության գործընթացը. Հակառակ դեպքում, գիտելիքի ճշմարտացիությունը տրամաբանորեն համահունչ չէ գիտական ​​բժշկական հասկացություններին, որոնց օբյեկտիվությունը նախկինում հաստատվել է սոցիալ-պատմական բժշկական պրակտիկայի և գիտելիքի միջոցով, և բժիշկը ախտորոշման ընթացքում չի կարողանա իրականացնել. այլ կերպ ասած, տրամաբանական մտածողությունը զբաղվում է նախադրյալներից գիտելիքների տեղաբաշխմամբ և ստացմամբ, փաստերի բացատրությամբ, Դիալեկտիկան օգտագործվում է նախադրյալների կառուցման մեջ: Մեկը մյուսից անբաժանելի է, քանի որ յուրաքանչյուր եզրակացության տակ կա առաջացման, առաջացման գործընթաց է, որը ամրագրված է նախադրյալներով, ճիշտ այնպես, ինչպես տարածքի վերևում ճշգրտվում է գիտելիքը եզրակացնելու, փոխակերպելու, ձևակերպելու և բացատրելու կանոնների և մեթոդների համակարգը:

Բացահայտելով կլինիկական օրինակների, նկարազարդումների, տեսական բժշկական գիտելիքների օգնությամբ ախտորոշման մեջ տրամաբանության օրենքների, կանոնների, տեխնիկայի և ընթացակարգերի իրականացման մեթոդական ասպեկտները՝ մենք հատուկ ուշադրություն ենք դարձնում հարցի մեկ այլ ոչ պակաս կարևոր կողմի վրա. մտածողության հատուկ, ֆունկցիոնալ գործողություն տրամաբանության գիտության հետ, որն ուսումնասիրում է տրամաբանության կառուցման կանոնները, մտածողության ձևերը, օրենքը »: մտածողության հատուկ ֆունկցիոնալ գործողություն: Իրոք, այս դեպքում սխալմամբ կարելի է պնդել. քանի որ ավանդական մտածողությունը զարգացել է բժշկության պատմական զարգացման արդյունքում և հանդիսանում է մարդու մտածողության դրսևորման հատուկ ձև, կլինիկական մտածողությունը cavo-ն ինքնին ստեղծում է տրամաբանության իր «սեփական» օրենքները։ . Այսպիսով, հայտնի կլինիկագետ Ի.Ա.Կասիրսկին, ընդգծելով անալոգիայի մեծ նշանակությունը գործնական բժշկի գործունեության մեջ, գրել է. ինքնության օրենք; 2) հակասության օրենքը. 3) բացառման օրենքը

երրորդ; 4) բավարար պատճառաբանության օրենքը. Այստեղ պետք է ավելացնենք ևս մեկ օրենք, որը կարևոր դեր ունի բժշկի ախտորոշիչ մտածողության մեջ։ Սա անալոգիայի օրենքն է: Նախ, մենք նշում ենք, որ անալոգիան եզրակացության հատուկ տեսակ է և, հետևաբար, մեթոդ, որը հանգեցնում է հավանականական գիտելիքների, ասենք, K հիվանդության նշանների մասին, քանի որ այն ունի նմանություններ խմբի հետ: հիվանդություններ O, որտեղ յուրաքանչյուր հիվանդություն առանձին-առանձին ունի գումարային նշաններ, որոնք մասամբ համընկնում են K հիվանդության նշանների հետ, և դրա հիման վրա եզրակացվում է, որ K հիվանդությունը պատկանում է P հիվանդությունների խմբին: Ի տարբերություն ինդուկտիվ եզրակացությունների, որոնց հետ անալոգիան. նման է իր հավանականության նույնական առարկաների նշանին և անհատից եզակիից մինչև ընդհանուր: Ասենք, եթե հիվանդությունը ճանաչելու ընթացքում կլինիկական բժիշկին հաջողվել է հաստատել A պաթոլոգիական կապ, որն ունի a նշանների գումար, բժշկական գրականության մեջ հայտնի B պաթոլոգիական կապը նույնպես ունի b և ևս մեկ նշան C: , ապա անալոգիայով Ա պաթոլոգիական կապում հավանաբար հնարավոր է հայտնաբերել C նշանը, քանի որ մեզ հայտնի Ա կապի մնացած նշանները նման են B ախտաբանական կապի նշաններին, որն ունի նաև C նշան։

Եզրակացության հավաստիությունը անալոգիայի միջոցով կախված է նույնական նշանների և ախտանիշների քանակից, հակառակ փաստերի փոքր քանակից, հիվանդության կլինիկական պատկերների նմանությունից և, ի վերջո, նույն էթոլոգիական, ախտահանիչ բնութագրերից: Ելնելով անալոգիայից՝ բժիշկը դեռևս չի խոսում osmo.shi* /geer>chtsenpya-ի օգտին, ինչի համար նրա ենթադրությունը հետևանք կլինի այն դատողությունների հետ, որոնք կազմում են եզրակացության ելակետը։ Ինչպես ոչ ամբողջական ինդուկցիայի, այնպես էլ անալոգիայի միջոցով եզրակացությունը շատ ավելի քիչ հուսալի է, քան դեդուկտիվ եզրակացությունը: «Ոչ ոք չի դիմում անալոգիայի», - ընդգծեց Ա. Ի. Հերցենը, «եթե դուք կարող եք պարզ և հստակ արտահայտել ձեր մտքերը» ... Իրականում, խիստ տրամաբանորեն, ոչ թեման, ոչ էլ դրա հայեցակարգը կարևոր չէ, թե արդյոք դրանք նման են ինչ-որ բանի, թե ոչ. այն փաստը, որ երկու իրեր տարբեր կողմերից նման են միմյանց, դեռևս բավարար իրավունք չկա եզրակացնելու անհայտ կողմերի նմանության մասին: Էվրիստիկ և ցուցադրական գործառույթներ, որոնց օգնությամբ բժիշկը ստանում է մեծ քանակությամբ նոր տեղեկատվություն և փաստեր, որ պահանջում են զգույշ ստուգում, և որքան ավելի շատ, այնքան ավելի քիչ մանրամասն էր դրանց ապացույցը: Անալոգիայի ճանաչողական արժեքը մեծապես կբարձրանա, եթե այս հիպոթետիկ եզրակացությունը անքակտելիորեն կապված է մեկ մեկի հետ:

* Kassirsky I. A. Բուժման մասին. Խնդիրներ և մտքեր. Մ., 1970, էջ. 103.

** Herzen A. I. Նամակներ բնության ուսումնասիրության վերաբերյալ: Op. 2 հատորով, հատոր I, Մ., 1985, էջ. 232։

մտքի գործընթաց և իրականացվում է ինդուկտիվ և դեդուկտիվ դատողությունների հետ շարունակական, փոխլրացման և փոխազդեցության արդյունքում: Բայց, այսպես թե այնպես, անալոգիան եզրակացության հատուկ տեսակ է և, որոշակի առումով, գիտելիքի մեթոդ: Անգամ անալոգիայի օրենքի ձևակերպման նպատակահարմարության հարցի բուն դրումը կարելի է դիտարկել միայն տրամաբանության, այլ ոչ թե Կդինյան մտածողության սահմաններում։

Այսպիսով, գիտելիքի ստացման, փոխակերպման, վարկածների կառուցման մեթոդների, եզրակացությունների, եզրահանգումների, այդ թվում՝ անալոգիայի միջոցով բոլոր բազմազան տեխնիկան և ընթացակարգերը չեն համապատասխանում հիվանդության ընկալման գործընթացին և հատուկ ուսումնասիրված չեն: Դրանք արդյունք են, տրամաբանական հետազոտության և հատուկ տրամաբանական ու մեթոդական վերլուծության արդյունք։ Ախտորոշման մեջ պրակտիկ բժիշկը, երբեմն, առանց գիտակցելու, օգտագործում է այս տրամաբանական միջոցները պատրաստի ԴՆԹ-ում * միտքը դրսևորումից հիվանդության էություն տեղափոխելիս, նա միայն իրականացնում է դրանց հայտնի ճշգրտումը, կոնկրետացումը, դիտարկելով հարաբերությունները. տրամաբանական և դիալեկտիկական մտավոր կառույցներում:

«Բժշկական ախտորոշման տրամաբանական կառուցվածքը» երրորդ պարբերությունում.

վերլուծվում են ձևավորված ցանկալի բժշկական էներգիայի զարգացման ուղիները մտածողության հայտնի ձևերի և դրա կատեգորիկ սահմանումների օգնությամբ։ Արդյունքում պատկերացում է ձևավորվում բժշկական ախտորոշման տրամաբանական կառուցվածքի մասին՝ որպես քաղցկեղի կողմից հիվանդության ճանաչման գործընթացում օգտագործվող տրամաբանորեն դասավորված հոգեկան տեխնիկայի համակարգ և փոխկապակցված սահմանումների, հասկացությունների, դատողությունների համակարգ, որն անուղղակիորեն վերացական ձևը վերարտադրում է բթությունը, հիվանդության զարգացման փուլերը և էական պահերը: Ախտորոշման տրամաբանական կառուցվածքի պարզաբանումը, դատողությունների և հասկացությունների միջև տրամաբանական կապերի բացահայտումը, որոնք բժիշկը օգտագործում է հիվանդությունը ճանաչելու ընթացքում, ի վերջո հանգում է տրամաբանական գործողությունների և մեթոդների վերլուծությանը, մտքեր կառուցելու, հիվանդության մասին գիտելիքներ ստանալու և փոխակերպելու համար: գործընթաց։

Այս խնդրի մեկնաբանություններում և դրա լուծման ուղիներում ուրվագծվել են երկու այլընտրանքային դիրքորոշում, երկու տեսակետ։ Որոշ հետազոտողներ, օգտագործելով ախտորոշման մեջ «հայտնի հայտնաբերման» հայտարարությունը որպես մեթոդաբանական սկզբունք, ֆիզիկապես նույնացնում են բժշկական ախտորոշման տրամաբանությունը փորձարարական և դեդուկտիվ (ֆորմալ) գիտությունների տրամաբանական կառուցվածքների հետ. ախտորոշման տրամաբանությունը դեդուկտիվ է /) տրամաբանություն ( Պոպովը և այլք, 1981 թ.; Կ. Է. Տարասովը և այլք, 1989 թ.); այլ բժիշկ գիտնականներ, փիլիսոփաներ, հետևելով միայն հավանականության նկատառումներին և տարված շատ արժեքավոր տրամաբանության սկզբունքներով, փորձում են ախտորոշիչ որոնումը ներկայացնել որպես գերակշռող մեթոդ. ստոխաստիկ-հավանական գործընթաց (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979: Իհարկե, բազմարժեք տրամաբանության համակարգը գայթակղիչ է ախտորոշման մեջ գիտելիքի տարբեր աստիճանավորումներ պատվիրելու և դրա կառուցվածքը նկարագրելու համար, եթե կառուցողական տարրերը. երևակայություն, ինդուկցիա և ինտուիցիային տրված է իրենց պատշաճ տեղը։ , ինչպես հայտնի է, կատարում են էվրիստիկ ֆունկցիա և

դրանցով բժշկի տարրական ճանաչողական և գործնական գործողությունները, առանց որոնց «անհնար է կառուցել և հիմնավորել նախնական վարկածների այս կամ այն ​​հավաստիությունը կամ նախնական ախտորոշումը: Բժիշկը միշտ օգտագործում է էպիթեմիկ եղանակներ. «Ես կարծում եմ», «Ես կասկած», «Կարծում եմ, կարող եմ հերքել»: Առանց դրանք օգտագործելու, նա ընդհանրապես ոչինչ չի կարող ասել հիվանդագին գործընթացի մասին: Բայց որտեղ, ախտորոշման ո՞ր փուլում կարող է կլինիկական բժիշկը «ինչը նշանակել որպես 0 և ինչ-որ բան որպես Հ.

Մեր կարծիքով, ախտորոշիչ որոնման տրամաբանական կառուցվածքը պետք է ուսումնասիրվի ստեղծագործական ճանաչողական գործընթացի սխեմայի համաձայն, երբ բժշկի կլինիկական մտածողությունը վերլուծական կերպով առանձնացնում և ուսումնասիրում է բաղկացուցիչ տարրերը, հիվանդության դրսևորման կողմը, նախանշում. դրանց սինթեզը; հաստատում է մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ, պաթոգենետիկ և փոխհատուցող փոփոխություններ. անցում է կատարում գիտելիքի մի բովանդակությունից մյուսը. ստեղծում է մի շարք փոխկապակցված գիտական ​​աբստրակցիաներ՝ վարկածների, ենթադրությունների տեսքով և ապացուցում դրանց հավաստիությունը՝ անցկացնելով հիվանդների հետազոտության տարբեր տվյալների, լաբորատոր, գործիքային հետազոտությունների արդյունքները: Մենք համաձայն չենք ախտորոշման տրամաբանական գործողությունների նման մեկնաբանությանը, որը նրանց մեջ տեսնում է միայն հատուկ տեսակի պաշտոնական գործողություններ, որոնք ուղղված են հիմնավորման կառուցմանը: Առաջին հերթին այս գործողությունները բացահայտում են մտքի նախաձեռնությունը։ Կապ հաստատելով նախադրյալների և եզրակացության միջև՝ նրանք բացահայտ ձևով վերարտադրում են հայեցակարգային սինթեզի մեխանիզմը և առաջացնում իրենց սեփական ապացույցի պայմանները։ Բժշկի կոնցեպտուալ կոնստրուկցիաները, մտքի հայտնի ձևերն ու գիտելիքների փոխակերպման մեթոդները ոչ թե օժանդակ միջոցներ են ախտորոշման ճշմարտացիության և հավաստիության շուրջ, այլ կազմում են նրա սեփական տրամաբանական կառուցվածքը։

Մանրամասն ձևով հիվանդության հուսալի կլինիկական ախտորոշման հաստատումը ոչ մի կերպ չի կրճատվում բազմարժեք տրամաբանության խնդիրների լուծման տարբերակներից մեկով կամ առկա տեղեկատվության պարզ դեդուկտիվ փոխակերպմամբ: Ի վերջո, դեդուկտիվ եզրակացություն է կատարվում այն ​​պայմանով, որ եզրակացության տրամաբանական ընթացքը ճիշտ է։ Բայց քանի դեռ բժշկի միտքը շարունակում է շարժվել տարածքների իրական հուսալիությունը պարզելու ուղղությամբ, եզրակացության ճիշտ տրամաբանական ընթացքն ինքնին չի կարող լիարժեք վստահություն ապահովել եզրակացության գիտելիքին. Հիվանդության ճանաչման սկզբում նույնիսկ չկան բոլոր այն պայմանները, որոնցից հնարավոր է եզրակացնել ցանկալի արդյունքները: Որոշ նախադրյալներ դեռ պետք է ձևակերպվեն, և դրա համար անհրաժեշտ է մի շարք գործիքային, հատուկ լաբորատոր հետազոտություններ: Բոլոր հանգամանքներում, նախադրյալներից մեկի ճշգրիտ իմացության բացարձակ արժեքը չէ, որ ստիպում է կլինիկական բժիշկին անհրաժեշտ ժամանակի մեծ մասը ծախսել լրացուցիչ տվյալների որոնման վրա: Իրավիճակը ոչ մի կերպ այսպես չէ, այլ այնպես, որ տեղեկատվության մեծ մասն ունի անորոշ, ոչ միանշանակ բնույթ։ Դրանց փոխակերպումը, ածանցումը, պարզաբանումը, դրա ճշգրտումը

երեխաներին վստահելի գիտելիքներ ձեռք բերելու և, հետևաբար, նոր * տեղեկատվություն, որն անհրաժեշտ է ժամանակին որոշում կայացնելու համար: Արդեն վախի ճանաչման սկզբում կլինիկայի մտավոր գործունեությունը կատարում է երկու գործառույթ՝ բժիշկը շեղվում է որոշակի ախտանիշներից, նշաններից և տեղեկություններից և պահպանում և ուսումնասիրում է մյուսները: Կատարվում է վերացականություն, որն ավելի շատ հիպոթետիկ է, քան կատեգորիկ։ Եզրակացություն ըստ պայմանական կատեգորիկ սիլլոգիզմի տեսակի՝ gntim-we-ն առաջանում է միայն այն դեպքում, երբ պրակտիկ բժիշկն ունի անհրաժեշտ տվյալներ և կլինիկական մտածողության գործառույթներ իր դաշտային ծավալում։

Ստացված տեղեկատվության և տեղեկատվության ձևավորման և փոխակերպման հայտնի յուրահատկությունը ախտորոշման մեջ պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության ճանաչման ողջ գործընթացը ներթափանցում է բժշկի մտածողության վերլուծական և (? ինտետիկ ակտիվությունը): Եվ բժշկական ախտորոշման տրամաբանական կառուցվածքը պատկերելու համար թույլատրելի է հիվանդության ճանաչման գործընթացում, պայմանական է առանձնացնել կլինիկական բժշկի մտավոր գործունեության առանցքային պահերը կամ մակարդակները: Անալիտիկ-սինթետիկ գործունեություն, այսպես. խոսենք, առաջին կարգի մասին տեղի է ունենում ճանաչման սկզբում, երբ բժիշկն օգտագործում է գիտության տվյալները, բժշկության կուտակած փորձը և իր մասնագիտական ​​փորձը, ուսումնասիրում է հիվանդին, բայց դեդուկտիվ կերպով փոխակերպում, հանգում գիտելիք, որին նախորդում է նկարագրական մեթոդը, այսինքն. հիվանդին հետազոտելու և հիվանդության իրական կլինիկական պատկերը նկարագրելու մեթոդը: Վերլուծության և սինթեզի առանձնահատկությունն այն է, որ բժշկի մտածողությունը բախվում է հիվանդության արդեն իսկ գոյություն ունեցող կլինիկական պատկերին և մինչև ամբողջը մասերի բաժանելը, վերլուծում է. Մտածողության տրամաբանական գործունեությունը ուղղակիորեն հյուսված է թերի ինդուկցիայի տրամաբանական սխեմայի մեջ, որտեղ անմիջապես բացահայտվում է ինդուկցիայի և անալոգիայի միջև հստակ կապը՝ գուշակությամբ, մասնագիտական ​​տեսլականով: Այստեղ եզրակացության բոլոր ձևերն ունեն եզակի ծագում, հիմնված են փորձի, դիտարկումների, հատուկ ուսումնասիրությունների վրա և ներկայացնում են կամ խնդրահարույց ինդուկցիա, որտեղ նախադրյալների և եզրակացության միջև կապը հավանականական բնույթ է կրում, կամ վերացնող ինդուկցիա, երբ Պաթոգոմոնիկ նշանների, ախտանիշների ընտրությունն իրականացվում է դրանց առավելագույն բազմազանության պայմաններում, և կառուցողական ենթադրություններն ունեն ոչ թե վիճակագրական, այլ մեթոդաբանական վավերականություն:

Երբ բժիշկը հաստատում է ախտորոշման մորֆոլոգիական, ֆունկցիոնալ, էթոլոգիական և պաթոգենետիկ ասպեկտների միասնությունը, ապա հատկապես հստակ է երևում ոչ միայն տարբերությունը, այլև կապը տեղեկատվության փոխակերպման դեդուկտիվ մեթոդի և եզրակացության ինդուկտիվ ձևերի միջև: Բժշկի մտածողությունը, բժշկագիտության գիտական ​​գիտելիքներով կոնցեպտուալ կոնստրուկցիաներին համապատասխան, ձգտում է լուսաբանել տվյալ հիվանդի մոտ հիվանդության ընթացքի ամբողջականությունն ու առանձնահատկությունները։ Այստեղ իր տեղն ունի երկրորդ մակարդակի վերլուծական-սինթետիկ գործունեությունը։ Հաստատելով և ֆիքսելով հիվանդության ճանաչման պահերը և հիվանդի հետազոտության արդյունքները որոշակի միասնության տեսքով, կլինիկական բժիշկը կառուցում է հիվանդության ընթացքում առաջացման սինթետիկ մտավոր (վերացական) մոդել, այնուհետև.

անցկացնում է հետահայաց վերլուծություն. Հետադարձ վերլուծությունը կոնկրետ տրամաբանական գործողություն է, որի միջոցով իրականացվում է վերջնական, կոնցեպտուալ ելքային գիտելիքներից անցում դեպի սկզբնական, բովանդակալից գիտելիքներ: Միաժամանակ, նախկին տվյալները ճշգրտվում են, հերքվում, ապացուցվում։ Հետադարձ վերլուծության ընթացքում կլինիկական բժիշկը ավելի լավ և ճշգրիտ որոշում է նախնական ուսումնասիրության արդյունքները, քան նա անում էր մինչև հիվանդության բնույթի մասին եզրակացությունը, քանի որ նա ստուգում է այն, ինչ սովորական մտածողությունն ընդունում է որպես փաստ, կռահումներ, ենթադրություններ, խոնարհում: բնօրինակ աբստրակտ կոնստրուկցիաներին։ Եթե ​​վերջնական տեղեկատվությունը ներկայացվում է սիմվոլների և բանաձևերի օգնությամբ, ապա հետահայաց վերլուծությունը չի կարող ֆորմալացման հետ կապված հակառակ գործընթաց լինել և թույլ չի տալիս վերակառուցել հիվանդությունը հետադարձ հայացքով ճանաչելու գործընթացը: Մենք հատուկ ուշադրություն ենք դարձնում այս շատ կարևոր կետին, քանի որ բժշկական ախտորոշման տրամաբանական կառուցվածքը նկարագրելու համար գիտական ​​նշանակություն ունի ոչ թե ախտորոշիչ որոնման տրամաբանությունը, այլ հենց տրամաբանության հարցը, այսինքն՝ տեխնիկան, ընթացակարգերը և միջոցները։ գիտելիքի դուրսբերման, փոխակերպման, որը պետք է դիտարկել համատեղ և լրացնել: Բժշկական ախտորոշման տրամաբանությունը չի կարող սահմանափակվել որևէ մեկով տրամաբանական մեթոդգիտելիքի ածանցում, կառուցում և փոխակերպում, էլ չասած այն նվազեցնելու սիլլոգիստիկայի ֆիգուրներից մեկին: Դեդուկցիայի բացառիկ նշանակությունը ախտորոշման մեջ, որտեղ այն ընդունում է էնթիմեմի կամ պայմանականորեն դասակարգային սիլլոգիզմի ձև, ապացուցված և լրացվում է գիտելիքի ստացման և փոխակերպման այլ մեթոդներով և տեխնիկայով:

Չորրորդ գլուխը «Ախտորոշումը գիտատեխնիկական առաջընթացի պայմաններում» սկսվում է «Նեղ մասնագիտացում և նոր տարրեր բժշկական ախտորոշման տրամաբանական կառուցվածքում» պարբերությամբ, որը ցույց է տալիս, որ գիտատեխնիկական առաջընթացի ժամանակակից պայմաններում պրոցեսը. հիվանդության էության ըմբռնումը» կարող է ներկայացվել միայն աբստրակցիայի մեջ որպես առանձին բժիշկների, բժիշկ գիտնականների, կլինիկական բժիշկների գործունեությունը: Պատմականորեն այն վերածվել է մտավոր աշխատանքի բաժանման և համագործակցության բարդ համակարգի, «բժշկության միջև» հարաբերությունների համակարգի: աշխատողներ, խորհրդատուներ և ներկա բժիշկներ փորձարարական և կլինիկական հետազոտությունների ոլորտում: Այսօր, որպես կանոն, ախտորոշման ձևավորմանը մասնակցում են մի շարք բժշկական մասնագիտությունների ներկայացուցիչներ իրենց կլինիկական մտածողության անհատական ​​հատկանիշներով: Յուրաքանչյուր բժշկի կլինիկական մտածողությունը գործում է որպես տարբեր մասնագետների որոշակի հավաքական մտածողության բաղադրիչ, հաճախ՝ տարբեր որակավորումներ: Բժիշկը, մեկուսացված լինելով համատեղ կոլեկտիվ գործունեությունից և որի միջոցով նա իրականացնում է հետազոտությունը, այնքան քիչ է մտածում, որ իրենից խլել են բժշկական տեղեկատվությունն ու փորձը:

Ախտորոշիչ և բժշկա-մարտավարական առաջադրանքների կոլեկտիվ լուծումը պահանջում է խիստ հաջորդականություն ճանաչողական, հետազոտական ​​աշխատանքում և համակարգված գործողություններում ներկա բժիշկի, իոսուլթանտոյի, լաբորանտների համատեղ ուսումնասիրության մեջ:

լվանում է այս հիվանդին. Միայն ճանաչողական, հետազոտական ​​աշխատանքների հստակ կազմակերպման դեպքում բուժաշխատողների որոշ խմբերի ստացած արդյունքները կարող են ելակետ դառնալ այլ խմբերի գործունեության համար։ Նեղ մասնագիտացման պայմաններում ցավի էության մասին գիտելիքների ձևավորման գործընթացը ձեռք է բերում անուղղակի, բարդ բնույթ։ Դժվարությունն ու առանձնահատկությունը կայանում է նրանում, որ հիվանդության ճանաչման առանձին գործընթացում կլինիկական, լաբորատոր հետազոտությունների ամբողջ ցիկլը և դրանց անհատական ​​արդյունքները չեն կարող մեկուսացվել պաթոմորֆոլոգիական կամ պաթոֆիզիոլոգիական ախտորոշման շրջանակներում: Նրանց, ինչպես նաև հետազոտության պայմանական փուլերի և ախտորոշման ամբողջական գործընթացի միջև կապն իրականացնում է ներկա բժիշկը: Նեղ մասնագիտացման պայմաններում և համակարգչային ախտորոշում օգտագործելիս հիվանդության էությունը և դրա ընթացքի առանձնահատկությունները հասկանալու պարտադիր պայման են համակարգչային մշակման նախնական տվյալների պարզաբանման և տրամաբանական մեկնաբանման միջանկյալ փուլերը: Հիվանդի ուսումնասիրության արդյունքները, որոնք կիրառվել են կլինիկայի մեկ աշխատանքային ժամանակահատվածում, չեն կարող օգտագործվել այլ մասնագետների կողմից, քանի դեռ նա ամբողջությամբ չի ավարտել իր ուսումնասիրությունները և դրանք վերածել տրամաբանորեն ճշգրիտ և հստակ ձևակերպման: Միայն դրանից հետո ներկա բժշկի մտավոր կառուցվածքների արդյունքները կարող են ներառվել հիվանդության ընկալման ընդհանուր գործընթացում և կարող են օգտագործվել որպես համակարգչային ծրագրի սխեմայի տեղեկատվության որոշակի օղակ: Բացի այդ, ախտորոշման ընթացքում բուժող բժիշկը ոչ միայն ֆիքսում է ուսումնասիրության իր արդյունքները խիստ տրամաբանական ձևով, այլև խոստումնալից պայմաններ է դնում հիվանդությունը ճանաչելու համար, խորհրդատուների համար ճանաչողական խնդիրներ է դնում: Ախտորոշման որոնման ընդհանուր դինամիկայի մեջ ներկա բժշկի կողմից խորհրդատուների համար առաջադրանքների սահմանումը ոչ պակաս կարևոր է, քան դրանք ինքնուրույն լուծելու փորձը: Յուրաքանչյուր խորհրդատու պետք է հստակ իմանա, թե ինչ է իրենից ցանկանում ներկա բժիշկը:

Հարաբերությունների ամբողջության մեջ պետք է տեսնել երկու որակապես տարբեր կողմեր՝ բովանդակային, որոնողական և տրամաբանական, փոխակերպող։ Ճանաչման էվրիստիկ և տրամաբանական կողմը գտնվում է աշխատանքի ինտելեկտուալ բաժանման մեջ համագործակցության և տեղեկատվության փոխանակման մեջ: Առաջին հերթին, ներկա բժիշկը չի կարող ամփոփել հիվանդի հետազոտության արդյունքները` առանց հաշվի առնելու այն խորհրդատուների գործունեությունը, ովքեր օգտագործում են լաբորատոր և գործիքային հետազոտության հատուկ մեթոդներ: Այս պահանջը հանգեցնում է բժշկի ճանաչողական գործունեության ընդլայնմանը, գիտելիքի տարբեր ճշտության, դրանց վկայության ու փոխակերպման միջոցների, ածանցման տրամաբանական կապի հաստատմանը։ Երկրորդ, եթե յուրաքանչյուր խորհրդատու բժիշկ մասամբ դառնում է ներկա բժիշկ, ապա հիվանդության ճանաչման գործընթացը տարբեր կարծիքների, ենթադրությունների, տեղեկատվության և փաստերի համադրման բարդ համակարգ է: Հիվանդությունը ախտորոշելու համար ոչինչ չի պակասում, ավելի շուտ կարելի է խոսել զգալի ավելորդությունների, քան տեղեկատվության պակասի մասին։ Միայն անհրաժեշտ է, որ բոլոր

Տեղեկատվության այս հսկայական քանակությունը համընկնում էր փաստերի միասնական կարգով, տեղեկատվության ներկայացման հստակ տրամաբանական ձևով:

Գիտելիքը փոխանցվում է այլ մասնագետների, ինչպես գործվածքը, որը պետք է մինչև վերջ հյուսել։ Նրանք պետք է ներկայացված լինեն ճիշտ այնպես, ինչպես ի սկզբանե հայտնաբերվել են: Ուստի ցանկալի է, որ խորհրդատուն ներկա բժշկին և այլ մասնագետներին հաղորդի ոչ միայն իր հետազոտության արդյունքները, այլև դրանց տանող ուղին, այսինքն՝ ինչու ԵՎ ինչպիսին է նա։ եկավ նրա մոտ: Հետազոտության արդյունքների հստակ, ոչ հակասական ներկայացման անհրաժեշտությունը թելադրված է նաև այն կարևոր հանգամանքով, որ լավ ձևավորված դատողությունների տերմինները հեշտությամբ փոխարինվում են հետևյալով. ճշգրտությամբ մեծ չափով վերացնում է թյուրիմացության և երկիմաստության հնարավորությունը, և արդյունքում՝ անսովոր օգտակար բոլոր նուրբ հարցերում * Տրամաբանական ճշգրտությամբ, գծային կախվածությամբ I՝ ներկա բժշկի և մասնագետ խորհրդատուների հիմնավորումներում, ժամանակակից տեխնիկական միջոցներ: Համակարգիչներ և ախտորոշումը վերածում են միասնական, բարդ բանի, որտեղ հիվանդի հետազոտության առանձին բաղադրիչներն առանց մեկը մյուսի չեն իրականացվում։

«Կլինիկայում GSE-ի կիրառման լոգիքս-մեթոդաբանական խնդիրները» երկրորդ պարբերությունում ցույց է տրվում, որ ինտեգրալ հետազոտական ​​մեթոդների աճող դերը, մոտենալով հիվանդին որպես անձ, զուգորդվում է բժշկական գիտելիքների տարբերակման կայուն գործընթացի հետ, նեղ. մասնագիտացում։ Այն, որ հնարավոր է օգտագործել հետազոտության տարբեր նոր մեթոդների և մաթեմատիկայի, կիբեռնետիկայի փոխառված մեթոդների մի ամբողջ շարք, առավելություն է, որը ժամանակակից գիտական ​​և տեխնոլոգիական հեղափոխության արդյունք է և դրա ազդեցությունը ախտորոշման գործընթացի վրա: Ի վերջո, որքան նեղ մասնագիտացում է զարգանում, որքան սերտ է հարաբերություններն ու կախվածությունը առանձին մասնագետների միջև, այնքան ընդգծված է նրանց մտավոր գործունեության տարբերակումը։ Բուժող բժիշկն այստեղ օգտագործում է ինտելեկտուալ աշխատանքի բաժանման ամբողջ համակարգի օգուտը: Անհատական ​​վիրահատություններ կատարելիս էլեկտրոնային համակարգիչները պարզվում են մեխանիկական. նրանց գործողությունները շատ ավելի կատարյալ են, քան բժշկի մտավոր գործունեության որոշ ձևեր: Հիշելու գործառույթները Տեղեկատվության պահպանումը, կազմակերպումը, մշակումը և վերարտադրումը շատ ավելի լավ են, ավելի ճշգրիտ և ավելի արագ են աշխատում համակարգիչներով:

Elekgr°н0~vy|4հուզիչ մեքենա! - նրանք բժշկին չեն ազատում բժշկական պրակտիկայից, այլ միայն նրա մտավոր գործունեությունն է ազատվում ֆորմալ կարծրատիպային բովանդակությունից: Համակարգիչը բժշկի ուշադրությունը կենտրոնացնում է փոքր թվով ախտորոշիչ խնդիրների լուծման վրա, սակայն բժիշկին ստիպում է ուսումնասիրել հիվանդության զարգացման որոշ դրվագներ այնքան մանրամասն, խորը և ճշգրիտ, ինչն անհնարին կլիներ այլ հանգամանքներում, օրինակ՝ փոքր կլինիկա.

* Տարսկի Ա. Ներածություն դեդուկտիվ գիտությունների տրամաբանությանը և մեթոդաբանությանը: Պեր. անգլերենից՝ Մ.

Ախտորոշման մեջ համակարգիչների գործնական օգտագործումը բժիշկներին բախվում է հետևյալի հետ տեսական առաջադրանքներարտադրել կլինիկական տվյալների առավել ճշգրիտ և ամբողջական վիլլիներ և նվազագույնի հասցնել անորոշ հասկացությունների և դատողությունների քանակը, որոնց վրա հիմնված են բժշկական տեղեկատվության տրամաբանական կառուցման գործընթացները. տալ խորհրդատուների գրառումները և ներկա բժշկի հայտարարությունները ճշգրիտ simaolich * a | oa «արտահայտություն; լուծել հակասությունները և անհամապատասխանությունները, որոնք բախվել են մասնագետների կողմից հիվանդի զննման և զննման գործընթացում:

Համակարգչային ախտորոշման մեջ դրված տրամաբանական խնդիրը պահանջում է, որ «բժիշկը ունենա փաստերի ավելի լայն և ամբողջական ամրագրում, որտեղ հայտնաբերված են և՛ իմաստի բնութագրերը, և՛ ճշգրտության և հուսալիության մակարդակի բնութագրերը. ինչպես հնարավոր, այնպես էլ փաստացի Հատուկ բժշկական սարքավորումների, սարքերի որոշում՝ համակարգչի հետ համատեղ: ստեղծվում են հիմնականում սպասվող ցանկալի երեւույթների համար։ Բայց նույնիսկ երբ կլինիկայում նման տեխնիկական համալիր կա, հետազոտողը միայն այն բժիշկն է, ով, հստակ իմանալով, թե ինչ է ակնկալում, կարողանում է ճանաչել այն, ինչը շեղվում է ակնկալվող արդյունքից, այսինքն՝ կարողանում է հաստատել ինչ-որ առանձնահատուկ, անհատական ​​բան։ Նա լուծում է երկու տարբեր և հակադիր թվացող խնդիր. ուսումնասիրում է ցավոտ ընթացքը, իր մտորումները և այլ մասնագետների մտավոր կառուցումները. մշակում է այս դեպքի տրամաբանական բնութագրերը, կառուցում ախտորոշիչ ալգորիթմներ։ Հիվանդության ճանաչման նոր տեխնիկական միջոցների և մեթոդների նշանակության մասին սխալ պատկերացումները սկսվում են միայն այն դեպքում, երբ տեխնիկական միջոցներից կամ տեխնիկայից մեկին տրվում է համընդհանուր նշանակություն, որտեղ դրա սահմանափակ դրական ազդեցությունը վերցվում է բացարձակի համար (^երբ, օրինակ, համակարգիչը «հզոր «փաստեր և», որոնցից, հավանաբար, սխալ է ակնկալվում, որ դրա վիճակագրական կուտակային նյութափոխանակությունը պատրաստի ախտորոշումներ կտա» (Յու. Դամեր, 1969 թ.)՝ միաժամանակ մոռանալով, որ կլինիկայում համակարգիչների օգտագործումը նախատեսված է. պրակտիկ բժիշկների կողմից հիվանդության էության անուղղակի արտացոլման նախնական արդյունքները, այսինքն՝ արդեն ձեռք բերված և տրամաբանորեն պատվիրված գիտելիքների միջոցով կամ հիման վրա:

Բժշկական ախտորոշումը բարդ ճանաչողական գործընթաց է, այն չունի հավելյալ բնույթ և չի իրականացվում այն ​​կանոններով, որոնք ունեն «կոշտ հստակեցված նորմատիվ սկզբունքներ. Բժիշկը զրկված է նախկինում սահմանված պլանի համաձայն փոխելու այն ճանաչողական ընթացակարգերը, որոնք կապված են հիվանդության գործընթացի ողջ դինամիկայի նկարագրության, դրա զարգացման առանձնահատկությունների բացահայտման հետ: Այս ընթացակարգերը մնում են չճշտված, և, հետևաբար, բնօրինակ բառապաշարում գրանցված նիշերի փոխակերպման գործողությունները որոշակի կանոնների համաձայն պահանջում են լրացուցիչ ճշգրտում և հիվանդության ճանաչման յուրաքանչյուր առանձին դեպքում համապատասխան փոփոխություն: Կարծրատիպային մտավոր կոնստրուկցիաները պահպանվում են միայն հատվածաբար կամ դեպքից դեպք։ Ախտորոշիչ գործիքը միայն մասամբ ալգորիթմական է և առնվազն

Որոշ փուլերում բժշկի կոնցեպտուալ կոնստրուկցիաները կարող են ներկայացվել ալգորիթմների տեսքով: Բժշկական համակարգչային ախտորոշումը չի հետևում նույն օրինաչափությանը, ինչ տեխնիկական ախտորոշումը: Ուստի անհնար է տեխնիկական ախտորոշման ավտոմատ կոնվեյերային գիծը գործարաններից տեղափոխել բժիշկների ղեկավարներին, հնարավոր չէ դրանով փոխարինել կրեատիվ աշխատող ուղեղը։ Մտավոր մոդելներում, անալոգիաներ գտնելու, անհրաժեշտ փաստեր ընտրելիս, նախնական ենթադրությունն ու վարկածը կառուցելիս բժիշկն ունի արդյունավետ երևակայության, գիտական ​​մասնագիտական ​​ֆանտազիայի տարրեր: Իսկ ժամանակակից գիտատեխնիկական առաջընթացի պայմաններում դրանք ավելի շուտ ախտորոշման ամենաարժեքավոր կողմն են, քան դա։ թերություն.

Վերջինս իրական փաստ դարձավ, երբ կլինիկայում համակարգիչների օգտագործման առաջամարտիկները ստիպված եղան ճանաչել բովանդակալից-ինդուկտիվ կոնստրուկցիաների գործնական արժեքը բժշկի հիմնավորման մեջ, մատնանշել համակարգչային ախտորոշման իրական դժվարությունները») և համաձայնել, որ համակարգչային ախտորոշումը հիմնված հիմնականում վիճակագրական մոտեցման վրա։ Սա անմիջապես որոշում է հիվանդությունների առանձին ձևերի վրա բավարար կլինիկական նյութի կուտակման հետ կապված մեծ դժվարությունները: Բացի այդ, հայտնի է, որ պաթոլոգիական պրոցեսների կլինիկան անընդհատ փոխվում է։ Հայտնվում են տարբեր «ջնջված» ձևեր և այլն (N. M. Amosov et al., 1977): Իր հերթին, դասական, ավանդական բժշկության ներկայացուցիչները ստիպված եղան ճանաչել համակարգչային ախտորոշման մեծ գործնական արդյունավետությունն ու ճշգրտությունը. Տրամաբանական և հատուկ տեխնիկական պահանջները դադարել են բացասական ազդեցություն ունենալ այն բժիշկների վրա, ովքեր հակված կլինեն համակարգչային ախտորոշման ոչ այնքան բարենպաստ կերպով վարվել։ Ինչպես ցույց է տվել մեր հետազոտությունը, կլինիկայում տեխնիկայի և տեխնոֆոբիայի հին, մռայլ այլընտրանքը պիտանի չէ ժամանակակից, բժշկական ախտորոշման համար: Խոսքը միայն գիտատեխնիկական առաջընթացի պայմաններում բժշկական պրակտիկայի կատարելագործման մասին է։

Երրորդ պարբերություն «Ֆորմալացման և մոդելավորման մեթոդներ ախտորոշման մեջ»

նվիրված է հիվանդության ճանաչման գործընթացում պաշտոնականացման և մոդելավորման մեթոդների արդյունավետ ներդրման դժվարությունների և հնարավոր հեռանկարների վերլուծությանը:

Ինչպես գիտեք, ֆորմալիզացիան որպես մեթոդ նշանակում է ինքն իրեն, արհեստականով ներկայացված գիտելիքը պատվիրելու միջոց բժշկական լեզու, և դրանց թարգմանությունը խորհրդանիշների, նշանների, հավասարումների պաշտոնական լեզվով: Միևնույն ժամանակ նրանք վերացվում են հասկացությունների, հայտարարությունների իմաստներից՝ դրանք փոխարինվում են խորհրդանիշներով։

Պաշտոնականացումը սկսվում է սկզբնական հայտարարությունների, դատողությունների և եզրակացությունների միջև դեդուկտիվ հարաբերությունների հաստատմամբ: Երբ ներկա բժշկի, կլինիկական խորհրդատուների հիմնավորման որոշակի դեդուկտիվ կոնստրուկցիաներ, որոնք վերցված են տարածքի հատուկ բովանդակությունից, կարող են ներկայացվել որպես խորհրդանիշների գրառում, ապա պետք է ասել, որ ֆորմալացման մեթոդը գտել է իր գործնական կիրառումը ախտորոշման մեջ: Այստեղ, դեդուկտիվ հարաբերությունները բացահայտելիս, ամենաշատը

արդյունավետ պայմաններ աքսիոմատիկ մեթոդ; Որոշ պնդումներ պայմանականորեն օժտված են բացարձակ որոշակիությամբ, որն ընդունվում է առանց ապացույցի, և պայմանական աքսիոմատիզացիայի հետ մեկտեղ հաստատվում են ճշգրիտ տրամաբանական միջոցներ, հասկացություններն ու արտահայտությունները նշանակվում են խորհրդանիշներով։ Քանի որ գիտելիքի աքսիոմատիկ բնույթը հաստատված է պայմանականորեն և հստակորեն ամրագրված չէ, ապա հիվանդությունների ախտորոշման մեջ մենք ունենք մասնակի կամ թերի ձևակերպում։

Այս կամ այն ​​պայմանական աքսիոմատիկ համակարգ արտահայտող տրամաբանամաթեմատիկական կոնստրուկցիաները զգալի դժվարությունների են հանդիպում հիվանդության ճանաչման գործընթացում։ Նախ, որպեսզի ախտորոշման ոլորտում գիտելիքների որոշակի զանգվածը դառնա խիստ տրամաբանորեն կազմակերպված համակարգ, անհրաժեշտ է, որ այն բավարարի որոշ հատուկ պահանջների։ Վերջիններս կարելի է բաժանել՝ 1) գիտելիքների տարրերի պահանջների՝ հուսալիություն, տրամաբանական հետևողականություն, ճշգրիտ ձևակերպում. 2) առկա կապերին ներկայացվող պահանջները` պատճառահետևանքային հարաբերությունների, փոխկապակցման սկզբունքը. 3) ընդհանուր գիտելիքի նկատմամբ՝ որպես ամբողջություն՝ հիվանդության ախտորոշման հայեցակարգային սահմանման մեջ ընդհանրության այնպիսի պարամետրերի առկայություն, որոնք թույլ են տալիս դուրս բերել մտքի մասնավոր սահմանումներ։ Հիվանդության գործընթացի մասին գիտելիքների տրամաբանական վերափոխումը լիովին արտահայտված չէ դեդուկտիվ կառուցման սխեմայի տեսքով, այն սխեմայի, որը, ինչպես հայտնի է, ձևավորվել է մաթեմատիկական և ֆիզիկական տեսությունների աքսիոմատիզացիայի ժամանակ։ Երկրորդ, հիվանդության ճանաչման ընթացքում գիտելիքների ծագման և ձևավորման գործընթացը պաշտոնականացնելիս անհնար է բացառել բովանդակալից կետերը. հիվանդության կլինիկական պատկերի ամբողջական ընկալման մեխանիզմը, մտավոր ինտուիցիայի տարրերը և ինտուիցիան: երևակայության, սպազմոդիկ անցումներ ինտուիտիվից դիսկուրսիվ, «զգայականից կոնցեպտուալ և այլն: Մնում է մեծ չձևավորվող մնացորդ, որը զգալի նշանակություն ունի ախտորոշման համար։

Իր ճանաչողական բովանդակության առումով ախտորոշիչ որոնումն ավելի բարդ և հարուստ է, քան ախտորոշիչ ալգորիթմները: Հետևաբար, դեռևս հնարավոր չի եղել պաշտոնականացնել բժշկական գործունեության առանցքային պահերը և պաշտոնականացման միջոցով կառուցել հիվանդին հետազոտելու, ստացված տեղեկատվության մշակման և որոշումներ կայացնելու ալգորիթմներ: Որոշ հիվանդության ախտանիշներ, ինչպես նաև բազմաթիվ ձևաբանական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ չեն կարող չափվել, քանակականացվել, նկարագրվել մաթեմատիկական լեզվով: Անհնար է նաև պաշտոնականացնել «տեղեկատվության այս ենթաշերտային միավորների կապը օրգանոպաթոլոգիայի և ամբողջ օրգանիզմի կենսագործունեության խաթարման, հիվանդության գործընթացին անհատի արձագանքի հետ, (ի լրումն, պաթոլոգիական պրոցեսների կլինիկա. անընդհատ փոփոխվում է: Կան հիվանդությունների ընթացքի տարբեր ջնջված, ատիպիկ և թույլ ձևեր: Միայն, օրինակ, ինքնաբուխ անգինա պեկտորիսում, սրտամկանի իշեմիայի ատիպիկ, օլիգոսիմպտոմատիկ դրսևորումների հաճախականությունը երկու անգամ ավելի է, քան անգինա պեկտորիսում:

44 խիստ միանշանակ ձևով։ Եթե ​​վերլուծվում են այս հիվանդությունների ախտանիշների որոշ համաստեղության փոփոխականության պարամետրերը, ապա նրանց միջև բոլոր հարաբերությունները չեն կարող ունենալ մեկ առ մեկ համապատասխանություն: Այս դեպքերում անորոշությունն ու անորոշությունը չեն վկայում ոչ ճիշտ հայտարարության մասին հետազոտական ​​առաջադրանք, բայց դրա ձեւակերպման դժվարությունների մասին։

Պահանջվող տեղեկատվության կառուցվածքը, բժշկական գիտելիքները, դրանց դասավորությունը փոխվում է՝ կախված ընդունված լեզվական նշանակությունից և մոդելի ընտրության եղանակից: Մոդելի ստեղծման մոտեցումը, ինչպես նաև դրա իրականացման մաթեմատիկական մեթոդները որոշվում են ուսումնասիրվող գործընթացի բնույթով և կլինիկայում որոշումներ կայացնելու պայմաններով: Ախտորոշման, ինչպես նաև գիտական ​​գիտելիքների մեջ մոտեցումների ողջ բազմազանությունը կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ ինդուկտիվ-էմպիրիկ և դեդուկտիվ-տեսական: Այս խմբերից առաջինը օգտագործում է պատկերի ճանաչման մեթոդը և օգտագործում տարբեր մեթոդներմաթեմատիկական վիճակագրություն. Թեև նման մոդելները պարզ և պարզ են, սակայն ունեն աննշան հավանականություն, բավականաչափ ճշգրիտ չեն, և դրանց հիման վրա արված եզրակացությունները ուսումնասիրվող գործընթացի էության վերաբերյալ մոտավոր են և փոփոխական։ Ախտորոշման համար խոստումնալից են ինքնակազմակերպվող մոդելները, որոնցում իրականացվում է դեդուկտիվ-տեսական մոտեցումը։ Մ–ում համակարգերի և ենթահամակարգերի ինքնակազմակերպման արդյունքում այս տեսակըմոդելները հաշվի են առնում կառուցվածքի փոփոխականությունը և որոշ չափով հիվանդության զարգացման դինամիկան: Ինդուկտիվ-էմպիրիկ և դեդուկտիվ-տեսական մոտեցումների հանգույցում հնարավոր է մաթեմատիկական մոդելավորման ընդօրինակման մեթոդ: Դրա առավելությունը համակարգը բլոկների կամ ենթահամակարգերի բաժանելու հնարավորության և տվյալ դեպքի համար հարմար մաթեմատիկական ապարատի օգտագործման մեջ է։ Այնուամենայնիվ, մոդելավորման մոդելների մշակումն ու կիրառումը դեռևս ավելի շատ արվեստ է, քան գիտություն (R. Shannon, 1978), քանի որ մոդելավորման մոդելը չի ​​տալիս անհրաժեշտ ընդհանրություն ուսումնասիրվող երևույթների նկատմամբ, և նույն մոդելը չի ​​կարող լինել. կիրառվում է տարբեր կլինիկական իրավիճակներում, այն պետք է վերանախագծվի: Նման մոդելի համարժեքությունը մեծապես կախված է հիվանդության ճանաչման փուլից, հիվանդի վիճակից, ինչպես նաև բժշկի գիտելիքներից ու հմտություններից, նրա մտածողությունից և մոդելի կառուցման հիմքում ընկած նախնական ենթադրություններից:

Ախտորոշմանը մոտ մաթեմատիկական մոդելավորման մեթոդներից պետք է նշել էվրիստիկ մեթոդները, որոնք ընդօրինակում են փորձառու կլինիկայի գործունեությունը, այսինքն՝ ախտորոշիչ ալգորիթմները և որոշ որոշման ընտրության կանոնները ձևակերպվում են՝ հիմնվելով համեմատաբար կայուն կլինիկական պայմաններում նմանատիպ ախտորոշիչ խնդիրների լուծման կուտակված փորձի վրա։ իրավիճակ. Այս կերպ ժամանակակից բնորոշ կամ ստանդարտ սխեմաներհիվանդի հետազոտություն. Բժիշկը անհատականացնում է սխեման կոնկրետ դեպքի հետ կապված:

Իրենց արժանի տեղը կարող են զբաղեցնել մոդելավորման մեթոդները, ձեւականությունները, մաթեմատիկայի սկզբունքները, կիբեռնետիկան<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Այնուամենայնիվ, կենտրոնանալով ախտորոշման մեջ ֆորմալիզացիայի, մոդելավորման և համակարգիչների կիրառման մեթոդների վրա, մենք ոչ մի կերպ չենք չափազանցնում դրանց նշանակությունը, հատկապես, որ համակարգչային ախտորոշումը կարիք չունի ապացուցելու դրանց իրական արդյունավետությունը: Հարցի էությունը այլ տեղ է. խուսափել ախտորոշման պաշտոնականացման գործընթացին մեխանիկական մոտեցումից, ավելի ինտելեկտուալ կերպով ուղղորդելով «կլինիկիստների և փիլիսոփաների ուժերը դեպի հիվանդությունների ճանաչման տրամաբանական կառուցվածքի իմաստալից ուսումնասիրություն»:

Ատենախոսական հետազոտության ավարտին այն ամփոփվում է, ձևակերպվում են փիլիսոփայական և մեթոդաբանական վերլուծության արդյունքները, առաջարկվում և հիմնավորվում են տեսական և հայեցակարգային զարգացումներ և գործնական առաջարկություններ։

[opnin P. V. Դիալեկտիկա, տրամաբանություն, գիտություն. Մ., 1973, էջ. 119.

ԱԶԳԱՅԻՆ ԹԵՄԱՅՈՎ ՀՐԱՊԱՐԱԿՈՒՄՆԵՐԻ OS#ZyNY5

1. Մենագրություն («Բժշկական ախտորոշումը որպես հետազոտական ​​որոնում «Մեթոդաբանական վերլուծություն». Պոլտավա, 1993, 8.5 pp.

2. Բժշկական ախտորոշման գիտելիքի ձևավորման լսգիկո-գնոզեոլոգիական խնդիրը. // Փիլիսոփայության հարցեր, 1986, թիվ 9, 1.0 էջ.

3. «Փորձը որպես ճանաչողության մեթոդ և կլինիկայում գործունեության ձև: // Փիլիսոփայական TsSuki, 1986 թ., թիվ 3, 0.75 p. l.

4. Բժշկական ախտորոշման որոշ փիլիսոփայական հարցեր. // ՀՍՍՀ ԲԳԱ Տեղեկագիր, \Չ75, թիվ 5, 1Դ) էջ ​​լ.

5. Արտերկրում ժամանակակից բժշկական ախտորոշման ուղիներն ու մեթոդները. // Կլինիկական բժշկություն, 1976 թ., թիվ 9, 0.5 էջ.

6. «Բժշկական ախտորոշման տրամաբանական կառուցվածքի մասին: // Սովետական ​​բժշկություն, 1977 թ., թիվ 1, 0.5 T]: Լ.

7. Ախտորոշման պրակտիկայի չափանիշ. // Կլինիկական վիրաբուժություն, 1980 թ., թիվ 6, 0|5 էջ.

8. Տրամաբանական և մեթոդական նախադրյալներ ախտորոշման մեջ համակարգիչների օգտագործման համար: //Կենսաբանության և բժշկության ֆիզիկական հարցեր. Կիև, 1983, 0.65 էջ լ.

9. Ախտորոշման նեղ մասնագիտացման մեթոդական խնդիրներ. // Բուժական արխիվ, 1985, թիվ 2, 0.5 էջ.

10. Բժշկի մտածողության փիլիսոփայական մշակույթը և ժամանակակից բժշկական ախտորոշումը. //Փորձարարական և կլինիկական ֆիզիոթերապիայի ակտուալ հարցեր. Մ., 1976, 0.25 էջ լ.

11. Օտար բժշկության մեջ ախտորոշման մեթոդաբանական հիմունքների քննադատությունը. //Բժշկական ուսանողների ուսումնահետազոտական ​​աշխատանքի մեթոդական խնդիրներ. Մ., 1 ՄՄԻ իմ. I. M. Sechenov, 1976, 0.5 p.

12. Գիտակցության և փիլիսոփայության և ժամանակակից բնագիտության հիմնախնդիրը. //Բժշկական ինստիտուտի ուսանողների համար դիալեկտիկական մատերիալիզմի դասընթացի սեմինարների մեթոդական ուղեցույցներ. Լվով, 1978, 0,75 էջ լ.

13. Մաշկային և վեներական հիվանդությունների ուսուցման մեթոդական կողմնորոշումը համահեղինակությամբ). Դասագիրք ուսուցիչների համար. Լվով, 1979, 0.75 էջ լ.

15. Էնդոկրինոլոգիայում ուսումնական գործընթացի մեթոդական ասպեկտները (համահեղինակությամբ). Ուսումնական օգնություն ուսուցիչների համար. Լվով, 1980, 0,65 էջ լ.

16. Լենինի ճշմարտության ուսմունքը և ախտորոշման մեջ պրակտիկայի չափանիշի խնդիրը:// Թերապևտիկ արխիվ, 1980, թիվ 7, 0.5 էջ, լ.

17. «Քաղաքակրթության հիվանդություններ» հասկացության նշանային երկիմաստությունը։ //Ֆիլո-

Կենսաբանության և բժշկության սոֆիկ հարցեր. Կիև. 1981, 0.5 էջ լ.

18..Նյարդային հիվանդությունների և նյարդավիրաբուժության կուրսի դասավանդման մեթոդական ուղղվածության մասին (համահեղինակությամբ). Լվով, 1981, 1.25 էջ.

19. Գիտական ​​գիտելիքների ձևերն ու մեթոդները. //Բոլոր մասնագիտությունների ուսանողների համար դիալեկտիկական մատերիալիզմի սեմինարների պլանների մեթոդական ուղեցույցներ. Լվով, 1981, 1.0 էջ.

20. Բժշկական ախտորոշման ախտորոշման առանձնահատկությունը. //Բժշկության և կենսաբանության մեթոդական և սոցիալական հիմնախնդիրները. Մ., 1981, 0.75 էջ լ.

21. Ախտորոշման մեջ համակարգիչների օգտագործման տրամաբանական և մեթոդական խնդիրներ (համահեղինակությամբ). Թերապևտիկ արխիվ, 1981, թիվ 5, 0,65 էջ.

22. «Քաղաքակրթության հիվանդություններ» հասկացության երկիմաստությունը. //Bulletel SO AMS USSR, 1983, No 5, 0.5 p.

24. Լենինի մոտեցումը գիտական ​​հասկացությունների սահմանմանը և կլինիկական մտածողության առանձնահատկություններին: // Բելառուսի առողջապահություն, 1984 թ., թիվ 1, 0.5 էջ.

25. «Քաղաքակրթության հիվանդություն» հասկացության մասին. // Տեղեկագիր ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի, 1983 թ., թիվ 7, 0.5 էջ.

26. Գիտելիքների ստացման և փոխակերպման մեթոդներ համակարգչային ախտորոշման մեջ:// Բժշկության և առողջապահության բնագավառում գիտատեխնիկական առաջընթացի փիլիսոփայական, սոցիալական, հիգիենիկ և կլինիկական ասպեկտները: Մ., 1986, 0.3 էջ լ.

27. Բժշկական փորձ, դրա առանձնահատկությունն ու էությունը. // ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի տեղեկագիր, 1985 թ., թիվ 5, 0.5 p.p.

28. Մասնագիտական ​​ռիսկային իրավիճակները և վիրաբուժության մեջ որոշումների կայացման խնդիրը (համահեղինակությամբ). //Բժշկության և կենսաբանության փիլիսոփայական հարցեր. Մ., 1986, 0.65 էջ լ.

29. Տրամաբանական վերլուծություն հավանական և հուսալի, ֆորմալ և իմաստալից ախտորոշման մեջ: // Ախտորոշման տրամաբանական-իմացաբանական և մեթոդաբանական խնդիրներ. Մ., 1986, 0.25 էջ լ.

30. Գիտելիքի տեսության հիմնական խնդիրները. Գիտական ​​գիտելիքների մեթոդներ և ձևեր / Բժշկական ինստիտուտի ուսանողների համար դիալեկտիկական մատերիալիզմի դասընթացի վերաբերյալ սեմինարների մեթոդական ուղեցույցներ. Վիտեբսկ, 1987, 1.0 էջ.

31. Անգլերեն լեզվով կլինիկական և փորձարարական ուսումնասիրությունների տրամաբանական և մեթոդական հիմքերը: լեզու) // Նյութեր Vlll-ro միջազգային տրամաբանության, մեթոդաբանության և գիտության փիլիսոփայության կոնգրեսի, հատոր 2, Մ., 1987, 0.25 էջ.

32. Ֆորմալացման մեթոդ ախտորոշման մեջ. //Տեղեկագիր SO AMS USSR, 1987, N3 1.5 p. l.

33. Բժշկական գործունեության փիլիսոփայական և մեթոդական վերլուծություն գիտատեխնիկական առաջընթացի պայմաններում. //Դիալեկտիկա. Մարդ. Պերեստրոյկա գիրք. VIII, Minek, 989, 0.25 p. l.

1834. Լենինի արտացոլման տեսությունը - դրժչ ^ բմսյու Ա նագնոզի մեթոդական հիմքը։ //Լենինի մեթոդաբանական ժառանգությունը և պերեստրոյկան. Մ., 1990, 0.4 էջ.

35. Բժշկական գործունեություն գիտատեխնիկական առաջընթացի պայմաններում (համահեղինակությամբ). //Բժշկության և կենսաբանության հիմնարար և կիրառական հիմնախնդիրները. Պոլտավա 1990. 0.15 էջ լ.

Ստորագրված է տպագրության 16.05.93. Ձևաչափ 60x84 1/16. Սպիտակ գրելու թուղթ. Օֆսեթ տպագրություն. Հատոր 2 էջ լ. Հրատարակություն 102. Պատվեր թիվ 671. Անվճար. Պոլտավայի շրջանի վիճակագրության բաժնի օպերատիվ պոլիգրաֆիայի ստորաբաժանում, Պոլտավա, փող. Պուշկին, 103.

Սկսելով ախտորոշման ուսումնասիրությունը՝ բժիշկներն առաջին անգամ մոտենում են հիվանդ մարդուն և այդպիսով մտնում գործնական բժշկության ասպարեզ։ Սա շատ դժվար և յուրօրինակ գործունեություն է։ « Բժշկությունը որպես գիտություն », ըստ Ս. Պ. Բոտկինի, « տալիս է որոշակի քանակությամբ գիտելիքներ, բայց գիտելիքն ինքնին դեռ հնարավորություն չի տալիս այն կիրառելու գործնական կյանքում«. Այս հմտությունը ձեռք է բերվում միայն փորձով։

Գործնական կամ կլինիկական բժշկությունը պետք է դիտարկել որպես հատուկ գիտություն՝ իրեն բնորոշ հատուկ մեթոդներով։ Կլինիկական բժշկության մեթոդաբանական կողմը վերաբերում է ախտորոշմանը որպես հատուկ դիսցիպլին։

Դիտարկում, դիտարկվող երեւույթների գնահատում և եզրակացություն - Սրանք երեք պարտադիր փուլերն են հիվանդությունների ճանաչման, ախտորոշման ճանապարհին։ Ըստ այս երեք փուլերի, ախտորոշման ամբողջ բովանդակությունը կարելի է բաժանել երեք, որոշակի չափով, անկախ բաժանմունքների.

1) բաժանմունք, որն ընդգրկում է դիտարկման կամ հետազոտության մեթոդներ՝ բժշկական սարքավորումներ կամ ախտորոշում բառի նեղ իմաստով.

2) բաժանմունք, որը նվիրված է հետազոտությամբ բացահայտված ախտանիշների ուսումնասիրությանը` սեմիոլոգիայի կամ սեմիոտիկայի.

3) բաժանմունք, որտեղ պարզվում են մտածողության առանձնահատկությունները դիտողական տվյալների վրա ախտորոշիչ եզրակացություններ կառուցելիս՝ բժշկական կամ կլինիկական տրամաբանություն.

Առաջին երկու բաժիններն այժմ մանրամասնորեն մշակված են և կազմում են բոլոր ախտորոշիչ ձեռնարկների և դասընթացների հիմնական բովանդակությունը: Երրորդ բաժինը` բժշկական տրամաբանությունը, դեռ տեսականորեն մանրամասնորեն մշակված չէ. սովորաբար դասագրքերում, առանձին հիվանդությունների մասնավոր ախտորոշմանը նվիրված գլուխներում կարելի է գտնել միայն պարզ համեմատություններ կամ ախտանիշների թվարկում, միայն բժշկական տրամաբանության արտաքին նշաձողեր: Հարցի այս էական և անհրաժեշտ ասպեկտի յուրացումը տեղի է ունենում կլինիկայում, հենց բժշկական գործունեության ընթացքում։

Ախտորոշման ներկա վիճակը լիովին գնահատելու և հասկանալու համար անհրաժեշտ է, թեկուզ ամենաընդհանուր տերմիններով, հետևել դրա պատմական զարգացման ընթացքին՝ կապված ընդհանրապես բժշկության պատմության հետ:

Կանդրադառնանք միայն այս պատմական ճանապարհի մի քանի կարևոր փուլերին։

Հայտնի ավանդույթ է դարձել բժշկական հարցերի պատմությունը սկսել «բժշկության հայր» Հիպոկրատից: Այս ավանդույթն ունի և՛ օբյեկտիվ, և՛ սուբյեկտիվ հիմնավորում։ Օբյեկտիվորեն Հիպոկրատի 5-4-րդ դդ. մ.թ.ա. մարդկությունն առաջին անգամ ստացել է բուժման իր դարավոր փորձի համակարգումը: Սուբյեկտիվորեն հիմա էլ՝ 2500 տարի անց, կարելի է զարմանալ այս մարդու՝ որպես մտածողի ու բժշկի մեծության վրա։ Հիպոկրատը, համախմբելով իր ժամանակակից բժշկական գիտելիքներն ու փորձը, քննադատաբար վերաբերվեց նրանց և մերժեց այն ամենը, ինչը համապատասխանում էր անմիջական դիտարկումներին, օրինակ, այն ժամանակվա բոլոր կրոնական բժշկությանը: Բժշկության հիմքում Հիպոկրատի կողմից դրվել են մանրակրկիտ դիտարկումներ և փաստեր, և այս ամուր հիմքի վրա մենք տեսնում ենք բժշկության հետագա առաջընթաց զարգացումը 7-8 դարերի ընթացքում մինչև 4-րդ դարը: Հայտարարություն.

Հիպոկրատի և նրա հետևորդների դարաշրջանում ախտորոշումը, բժշկական մտքի ընդհանուր ուղղությանը համապատասխան, հիմնված էր հիվանդի ուշադիր դիտարկման վրա: Մեծ ուշադրություն է դարձվել հիվանդի գանգատներին և հիվանդության նախկին պատմությանը. Պահանջվում էր հիվանդի մարմնի ճշգրիտ և մանրամասն հետազոտություն՝ ուշադրություն դարձնելով ընդհանուր տեսքին, դեմքի արտահայտությանը, մարմնի դիրքին, կրծքավանդակի ձևին, որովայնի, մաշկի և լորձաթաղանթների վիճակին, լեզվին, մարմնի ջերմաստիճանին (ձեռքի շոշափումով): ); Գնահատվել են քունը, շնչառությունը, մարսողությունը, զարկերակը և տարբեր տեսակի արտանետումները (քրտինքը, մեզը, կղանքը, խորխը և այլն):

Ինչ վերաբերում է հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտության մեթոդներին, ապա նույնիսկ այն ժամանակ, ըստ երևույթին, օգտագործվել են բոլոր այն մեթոդները, որոնք դեռևս հիմք են հանդիսանում պրակտիկ բժշկի մեթոդների, այն է՝ պալպացիա, օրինակ՝ լյարդի և փայծաղի, փոփոխություններ. որոնք վերահսկվում էին նույնիսկ օրեցօր. թակել - ցանկացած դեպքում թմբկավոր ձայնը որոշելիս. լսելը (համենայնդեպս Հիպոկրատն արդեն խոսում է պլերիտի ժամանակ շփման աղմուկի մասին՝ համեմատելով այն մաշկի շփման ձայնի հետ և «եռացող քացախ» հիշեցնող հնչյունների մասին, որոնք հավանաբար համապատասխանում են փոքրիկ փրփրացող ալիքներին, իսկ բժիշկ Արետեուսը մ.թ. սրտի աղմուկի մասին); վերջապես, թափահարելով, հայտնի succussio Hyppocratis-ը, որը գունատ Հիպոկրատիի հետ միասին ներառված է բոլոր ախտորոշիչ ձեռնարկներում: Այսպիսով, Հիպոկրատի ախտորոշումը, որը հիմնված է հիվանդին հարցաքննելու և տարբեր զգայական օրգանների օգնությամբ նրա մանրազնին հետազոտության վրա, կարծես թե էապես չի տարբերվում ժամանակակից ախտորոշումից, սակայն դրանց միջև տարբերությունը պայմանավորված է հետազոտության հետագա բարելավմամբ. տեխնիկան, սեմիոտիկայի զարգացումը և ախտանիշների էությունը հասկանալը, իհարկե, հսկայական:

II–III դդ. մ.թ. բժշկական մտքի ոլորտում տեղի է ունենում հեղափոխություն, որն ահռելի ազդեցություն ունեցավ բժշկության ողջ հետագա զարգացման վրա։ Այս հեղափոխության պատճառը կարելի է համարել այն ժամանակվա ճշգրիտ բնական պատմական գիտելիքների սակավությունը, պրակտիկ բժշկության պահանջների հետ արդեն իսկ ի հայտ եկած անհամապատասխանությունը և նրանց կողմից ծագած հարցերին քիչ թե շատ գոհացուցիչ պատասխաններ տալու անհնարինությունը։ հիվանդի մահճակալի մոտ. Մտքի փնտրտուքը, դիտարկումների ու փաստերի մեջ ոչ մի բացատրություն չգտնելով, բռնեց այլ ճանապարհ՝ սպեկուլյատիվ դատողությունների ճանապարհը: Իսկ Գալենը՝ Հիպոկրատից հետո բժշկության պատմության երկրորդ մոնումենտալ գործիչը, ով, այսպես ասած, իր մեջ կենտրոնացրել է իր ժամանակակից դարաշրջանի ողջ գիտելիքը և ուրվագծել դրանք 434 ուղղություններով, գնաց դեպի բժշկական մտքի այս նոր ուղղությունը։ Նա այն ժամանակվա բժշկական ողջ գիտելիքները բերեց մեկ ամբողջական համակարգի մեջ, որտեղ փաստացի գիտելիքների բոլոր բացերը լրացվում էին վերացական պատճառաբանությամբ, որպեսզի կասկածների ու փնտրտուքների տեղ չմնար։

Ախտորոշումը այս պահին դեռևս հիմնականում մնում է հիպոկրատական ​​և հարստացված է զարկերակի մանրամասն ուսումնասիրությամբ և հայելիների հայտնագործմամբ՝ լուսավորելու մարմնի որոշ ավելի հասանելի խոռոչները (ուղղանցք, հեշտոց): Միևնույն ժամանակ, Գալենի շնորհիվ դրվում է արդիական ախտորոշման հիմքը, այսինքն՝ հիվանդությունների տեղային օջախների ճանաչումը։ Մինչ այդ, ըստ հին մարդկանց պաթոգենետիկ պատկերացումների, հիվանդությունը համարվում էր ընդհանուր տառապանք, որպես դիաթեզ կամ դիսկրազիա՝ կախված մարմնի հիմնական հյութերի փոփոխություններից։

Հաջորդը գալիս է միջնադարը: Բժշկական մտքի ոլորտում սա Գալենի գաղափարների անբաժան գերակայության դարաշրջանն է։ Նրա ուսմունքը, որպես դոգմա, ենթակա չէ կասկածի և մարտահրավերի։ Ավելի քան 1000 տարի ազատ ստեղծագործական միտքը սառել է, լճացում է առաջանում, և հետընթացն անխուսափելիորեն կապված է դրա հետ: Այս մռայլ ու տխուր դարաշրջանում ախտորոշումը կորցրեց իր կենսական իրականությունը և կրճատվեց գրեթե բացառապես զարկերակի ուսումնասիրությամբ և մեզի հետազոտությամբ:

Վերածնունդը խթան է տալիս մարդկային մտքի ազատագրմանը մետաֆիզիկայի լծից։ XVI և XVII դդ. Մտածողության և հետազոտության ինդուկտիվ, բնական գիտական ​​մեթոդը հիմք է դնում ժամանակակից գիտական ​​բժշկության համար (Վեսալիուս - «Անատոմիայի Լյութեր»; Հարվի - արյան շրջանառության ֆիզիոլոգիայի հիմնադիր; Մորգանին - պաթոլոգիական անատոմիայի օրգան-լոկալիստական ​​ուղղության հիմնադիրը: և բժշկություն): Բայց մտածողության դեդուկտիվ մեթոդը առանց կռվի չզիջեց իր դիրքերը, պայքարը տարբեր հաջողությամբ շարունակվեց մինչև 19-րդ դարի առաջին երրորդը, երբ բնական փիլիսոփայությունը՝ վերջին բժշկական սպեկուլյատիվ համակարգը, պետք է վերջնականապես իր տեղը զիջի ժամանակակից բժշկությանը, որը կանգնած էր բնական գիտության ամուր հիմքի վրա։

Ախտորոշման մեջ այս ժամանակահատվածում՝ մինչև 19-րդ դարի սկիզբը, նկատելի առաջընթաց չկար. նույնիսկ եթե հաշվի առնենք սրտի հիվանդությունների ճանաչման որոշ առաջընթացներ (սրտի շրջանի պալպացիա, պարանոցային երակների և քներակի հետազոտություն) և մեզի քիմիական հետազոտության ներդրումը:

XIX դարի սկզբի Գ. բժշկությունը թեւակոխել է իր զարգացման այն շրջանը, ինչի ականատեսն ենք։ Բնական գիտության անսասան հիմքն ապահովում է շարունակական առաջ շարժման հնարավորությունն ու երաշխիքը, և այդ շարժումը տեղի է ունենում անընդհատ աճող արագությամբ՝ մեր աչքի առաջ գրեթե անճանաչելիորեն փոխելով բժշկության ողջ դեմքը։

Ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդների գիտական ​​հիմքերը, որոնք հիմնված են հիմնականում ֆիզիկայի և քիմիայի զարգացման վրա, սկսեցին դրվել 18-րդ դարի սկզբին, բայց հետո ջերմաչափը (Fahrenheit-1723, Celsius-1744), ականջի հայելին (արհեստական ​​լուսավորություն): թմբկաթաղանթի - 1741) և հարվածային գործիքները հորինվել են (Auenbrugijer,. 1761) տարածման համար հարմար հող չեն գտել և համակրանքին չեն հանդիպել։ Եվ միայն XIX դարի սկզբից։ սկսվում է ախտորոշման արագ ծաղկումը. 1808 թվականին, Օենբրյուգերի կողմից հարվածային գործիքների գյուտից գրեթե կես դար անց, հայտնվում է նրա ստեղծագործության ֆրանսերեն թարգմանությունը, որն արդեն գրավել է բոլորի ուշադրությունը. 1818 թվականին Corvisart-ը հրապարակում է իր դիտարկումները հարվածային գործիքների մասին. 1819թ.-ին Լաենեկը հրապարակում է լսողական աշխատանքի մասին իր աշխատանքը. 1839 թվականին Skoda-ն գիտական ​​հիմնավորում է տալիս ֆիզիկական ախտորոշման այս մեթոդների համար: Մշակվում են հետազոտության քիմիական և մանրադիտակային մեթոդներ։ XIX դարի կեսերին։ Կլինիկական ջերմաչափությունը մշակվում է։

Մեծ ներդրում ներքին հիվանդությունների ախտորոշման գործում ներկայացրել են ռուս և խորհրդային բժիշկներն ու գիտնականները։ Այս առումով ժամանակակից ռուսական թերապևտիկ կլինիկայի հիմնադիրների և բարեփոխիչների՝ Ս. Պ. Բոտկինի, Գ. Ա. Զախարինի և Ա. Ա. Օստրումովի (19-րդ դարի երկրորդ կես) գործունեությունը, ովքեր հարթել են այդ հիմնական ուղիները և նշել այդ ֆունկցիոնալ-ֆիզիոլոգիական ուղղությունը, որում. , մեծ մասամբ սովետական ​​կլինիկայի զարգացումը դեռ շարունակվում է։ Մասնավորապես, Բոտկինը, կլինիկական հետազոտության մեթոդաբանությունը գիտական ​​մեծ բարձունքի բարձրացնելով, հիմնավորեց անհատականացնող ախտորոշումը` ախտորոշելով ոչ թե հիվանդություն, այլ հիվանդ: Զախարինը մշակեց և անամնեզը, որպես հիվանդի ուսումնասիրության մեթոդ, հասցրեց իրական արվեստի աստիճանի։ Օստրումովը, հենվելով էվոլյուցիոն սկզբունքի և ժառանգականության օրենքների վրա, մշակեց էապես սահմանադրական կլինիկական ախտորոշում։ Եթե ​​հարվածային գործիքները և ունկնդրումը ընդունվեին մեր կողմից, կարելի է ասել, ավարտված ձևով, ապա պալպացիան, որպես հետազոտական ​​մեթոդ, ենթարկվեց առավել մանրամասն մշակման և ստացավ իր առավել ամբողջական ձևը մեր երկրում Վ.Պ. Օբրազցովից (Կիև) և նրա դպրոցից: (այսպես կոչված համակարգված մեթոդական խորը սահող պալպացիա): Ռուսական և խորհրդային կլինիկաներում մշակվել են մասնավոր ախտորոշման բազմաթիվ տարբեր և կարևոր մեթոդներ և մեթոդներ։ Դրանցից ոմանք ստացել են համաշխարհային ճանաչում և լայն տարածում։ Այդպիսիք են, օրինակ, զարկերակային ճնշումը որոշելու Կորոտկովի լսողական մեթոդը և ոսկրածուծի կրծկալային պունկցիայի Արինկինի մեթոդը։

Ախտորոշման լայնածավալ պաթոլոգիական և անատոմիական հսկողությունը (Ռոկիտանսկի, Վիրխով) ներքին հիվանդությունների ախտորոշմանը տալիս է հետագա վստահ զարգացման հնարավորություն։ Մեր Միությունում դրան հատկապես նպաստեց դիակների դիահերձման ժամանակ օրգանների համալիր հետազոտության մեթոդը (հիմնականում Գ.Վ. Շորի կողմից մշակված ամբողջական արտանետման մեթոդը), բժշկական հաստատություններում բոլոր մահացածների պարտադիր դիահերձումը և կլինիկական համատարած օգտագործումը։ և անատոմիական կոնֆերանսները վերջին 15-20 տարիների ընթացքում (Ա. Ի. Աբրիկոսով, Ի. Վ. Դավիդովսկի, Ս. Ս. Վայլ, Վ. Գ. Գարշի, բժշկության զարգացումը վերջին 50 տարիների ընթացքում առանձնապես արագ տեմպերով և լայն շրջանակներով չի զբաղեցրել: և մասնավորապես կենսաբանությունը: Այս անգամ ծնվեցին, զարգացան և տարբերակվեցին նոր գիտական ​​առարկաներ, ինչպիսիք են մանրէաբանությունը, սերոլոգիան, իմունիտետի ուսմունքը, նախակենդանաբանությունը, համաճարակաբանությունը, ֆիզիկական և կոլոիդային քիմիան, ֆերմենտոլոգիան, ճառագայթաբանությունը, արյունաբանությունը և շատ ուրիշներ:

Ախտորոշումը, լայնորեն օգտագործելով և իր նպատակների համար հարմարեցնելով բնական գիտության ոլորտում հետազոտության նորագույն մեթոդները, ներկայումս ունի հետազոտության մեծ թվով միկրոսկոպիկ, ֆիզիկական, քիմիական, ֆիզիկաքիմիական, մանրէաբանական և կենսաբանական լաբորատոր մեթոդներ:

Մանրադիտակային (կամ հյուսվածաբանական) մեթոդը մանրադիտակի և ներկման մեթոդների կատարելագործման շնորհիվ հասել է կատարելության բարձր աստիճանի և հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել տարբեր բաժանմունքների և սեկրեցների մորֆոլոգիական կազմը, ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական, մարմնի հեղուկները, ինչպես նաև. ինչպես ուսումնասիրել տարբեր հյուսվածքներ բիոպսիայով: Արյան մանրադիտակը դարձել է արյունաբանական հետազոտության հատուկ մեթոդ, որն ակնառու դեր է խաղում մի շարք տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման գործում։ Մարմնի հեղուկների բջջային տարրերի ուսումնասիրությունը վերածվել է բջջաբանական մեթոդի կամ ցիտոախտորոշման։ Մութ դաշտի մանրադիտակի, այսպես կոչված, ուլտրամանրադիտակի ներդրումը թույլ է տալիս մեր աչքերով ներթափանցել նույնիսկ մանրադիտակային տեսանելիության սահմաններից այն կողմ:

Ֆիզիկական մեթոդները ժամանակակից ախտորոշման մեջ շատ լայնորեն ներկայացված է տարբեր տեսակի չափիչ, ձայնագրող, օպտիկական և էլեկտրական սարքերով: Ես միայն կմատնանշեմ այս մեթոդների կիրառման որոշ ոլորտներ՝ արյան ճնշման չափում, սրտի կծկումների գրաֆիկական ձայնագրություններ, զարկերակային և երակային զարկերակներ, սրտի ձայների և աղմուկների լուսանկարչական ձայնագրություններ՝ այսպես կոչված հնչյունագրություն, և սրտի էլեկտրական հոսանքներ՝ էլեկտրասրտագրություն։ .

Ռենտգեն հետազոտության մեթոդը իր գոյության 50 տարիների ընթացքում վերածվել է անկախ գիտակարգի, և ռենտգեն ախտորոշումը ֆտորոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի, ռենտգենյան կինեմատոգրաֆիայի տեսքով հրաշքով ամրապնդեց մեր տեսողությունը, և մենք այժմ տեսնում ենք մեր սեփական տեսլականը: աչքի է ընկնում սրտի իրական չափերը և շարժումները, արյան անոթների վիճակը, ստամոքսի գործունեությունը, նրա լորձաթաղանթի ռելիեֆը, երիկամներում կամ լեղապարկում քարերը, թոքերի պաթոլոգիական փոփոխությունների տեղն ու բնույթը, ուռուցքները. ուղեղում և այլն:

Քիմիական մեթոդները, որոնք կիրառվում են մեզի, աղեստամոքսային տրակտի պարունակության, արյան և այլնի ուսումնասիրության համար, բացահայտում են մեզ ներբջջային նյութափոխանակության գաղտնիքները և թույլ են տալիս վերահսկել տարբեր օրգանների աշխատանքը։

Մարմնի հեղուկների մոլեկուլային և կոլոիդային հատկությունների վրա հիմնված ֆիզիկաքիմիական մեթոդները դառնում են ավելի ու ավելի կարևոր՝ կապված ֆիզիկական քիմիայի զարգացման հետ։

Վարակիչ հիվանդությունների էթոլոգիական ախտորոշման գործում չափազանց կարևոր դեր է խաղում մանրէաբանական մեթոդը՝ բակտերիոսկոպիայի և կուլտուրական մեթոդի տեսքով։
Լայնորեն կիրառվում են կենսաբանական մեթոդները տարբեր իմունային ռեակցիաների տեսքով (իմունոդագնոստիկա). լրացման ֆիքսման ռեակցիա (Բորդետ - Գենգու) - սիֆիլիսով (Վասեր-ման), էխինոկոկով (Վայնբերգ), տուբերկուլյոզով (Բեզրեդկա); տուբերկուլինային ռեակցիաներ՝ ենթամաշկային, մաշկային, ակնաբուժական և այլն: Սա ներառում է նաև իզոհեմոագլյուտինացիոն ռեակցիան (արյան խմբերի որոշում), որը մեծ գործնական նշանակություն ունի և այլն։

Սա, ընդհանուր առմամբ, գիտական ​​լաբորատոր հետազոտության մեթոդներով ախտորոշման ժամանակակից սպառազինումն է։

Այս բոլոր մեթոդները բնութագրվում են նրանով, որ դրանք հիմնված են տեսողական ընկալումների վրա, ինչպես մյուս ճշգրիտ գիտություններում։ Այնուամենայնիվ, բժշկական ախտորոշման հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ այն չի սահմանափակվում միայն տեսողական ընկալումների վրա հիմնված մեթոդներով, այլ նաև օգտագործում է մնացած բոլոր զգայարանները՝ դրանք ավելի ու ավելի զինելով գործիքային տեխնոլոգիայով:

Մեր բոլոր զգայարանները հետազոտական ​​նպատակներով օգտագործելու համառ ցանկությունը ախտորոշման առաջին բնորոշ հատկանիշն է և բացատրվում է նրա օբյեկտի ծայրահեղ բարդությամբ՝ հիվանդ մարդու. սա ամենաբարդ կենսաբանական օրգանիզմն է, որը նույնպես հիվանդության ժամանակաշրջանում է։ կյանքի հատկապես ծանր պայմաններում.

Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր զգայական օրգաններն են արտաքին երևույթների հավասարապես լավ վերլուծողներ։ Որքան բարակ լինի անալիզատորը, որքան հավաստի լինեն դրա միջոցով ստացված տվյալները, որքան ճիշտ լինի դրա հիման վրա եզրակացությունը, այնքան ավելի մոտ է մեր ախտորոշումը իրականությանը։ Եվ հակառակը, որքան կոպիտ է անալիզատորը, այնքան պակաս վստահելի է դիտարկումը, այնքան մեծ է սխալի հավանականությունը։ Հետևաբար, ախտորոշումը, որը հարկադրված է օգտագործել իրեն հասանելի դիտարկման բոլոր մեթոդները, դրանով իսկ թուլացնում է իր եզրակացությունների ուժը:

Երկու գործոն է որոշում մեր զգայական օրգանների՝ որպես արտաքին աշխարհի վերլուծողների արժանապատվությունը.

1) գրգռվածության ամենացածր շեմը, այսինքն՝ նվազագույն արտաքին գրգռումը, որն արդեն ունակ է սենսացիա առաջացնել, և

2) գրգռման տարբերության շեմը, այսինքն՝ գրգռվածության աստիճանի այդ նվազագույն փոփոխությունը, որը մենք արդեն նշում ենք որպես տարբերություն։ Որքան ցածր է գրգռման մեկ և մյուս շեմը, այնքան ավելի ճշգրիտ է անալիզատորը: Այս տեսանկյունից մեր զգայական օրգանները դասավորված են նվազման հետևյալ հաջորդականությամբ՝ տեսողություն, շոշափում (կապված ակտիվ շարժիչ սենսացիաների հետ), լսողություն, հոտ և համ։

Այսպիսով, տեսողության օգնությամբ մեր կողմից ստացված տվյալները ամենաճիշտն ու հուսալին են։ Զգացողությունը, որը հպման և ակտիվ շարժիչ սենսացիաների համադրություն է, հետազոտության երկրորդ ամենաճշգրիտ մեթոդն է, քանի որ տարբերությունների շեմն այստեղ կարող է հասնել շատ փոքր արժեքի: Լսողության օրգանը որպես անալիզատոր շատ ավելի ցածր է, քան առաջին երկուսը։ Հետևաբար, հարվածային գործիքները և ունկնդրումը, որպես հետազոտության մեթոդներ, շատ զիջում են զննմանը և շոշափմանը, և դրանց օգնությամբ ստացված տվյալները շատ ցանկալի են թողնում հստակության և ճշգրտության առումով: Ընկալումների այս անորոշությունը սխալի մշտական ​​աղբյուր է։ Դրանով բացատրվում է հնարավորության դեպքում լսողական ընկալումները տեսողականով փոխարինելու ցանկությունը։ Իսկ ախտորոշումն այս առումով արդեն համեմատաբար շատ բան է հասել։

Չափազանց մեծ գործնական նշանակություն ունի այն փաստը, որ մեր բոլոր զգայական օրգանները կարող են մարզվել, որոշակի կրթություն ստանալ և կատարելագործվել համակարգված վարժությունների միջոցով:

Մեթոդաբանական տեսանկյունից բժշկական ախտորոշման բնորոշ առանձնահատկությունն է հիվանդին հարցաքննելու յուրօրինակ, բացառապես բնորոշ մեթոդը (անամնեզ). Այս կերպ մենք ձգտում ենք պարզել հիվանդի գանգատները, նրա անցյալը, հոգեկան վիճակը և նրա անհատականություն. Այս մեթոդը գործնականում ներկայացնում է մի շարք դժվարություններ, և անամնեզ հավաքելու կարողությունը պետք է սովորել ոչ պակաս, քան օբյեկտիվ հետազոտելու ունակությունը, մանավանդ, որ անամնեզների ճիշտ հավաքածուն, անկասկած, ավելի դժվար է սովորել, քան օբյեկտիվ հետազոտության մեթոդը:

Ավելին, ախտորոշման բնորոշ հատկությունը յուրաքանչյուր հիվանդին անհատականացնելու անհրաժեշտությունն է, այսինքն՝ բռնել, հասկանալ և գնահատել ֆիզիկական և մտավոր, ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական առանձնահատկությունների եզակի համակցությունը, որը ներկայումս ներկայացնում է այս հիվանդը:

Ժամանակակից ախտորոշումը, լիովին զինված իր հետազոտության բոլոր մեթոդներով, ունի հզոր վերլուծական ուժ, բայց դրա առջև ծառացած են նաև սինթետիկ կարգի խնդիրներ՝ առանձին օրգանների, դրանց համակարգերի և ամբողջ օրգանիզմի վիճակի և գործունեության գնահատում: Դա անելու համար անհրաժեշտ է միավորել մի շարք անհատական ​​ախտանիշներ մեկ ընդհանուր «նկարում»: Ֆունկցիոնալ ախտորոշումը ձգտում է այս գործին, որը, սակայն, օրգանների և համակարգերի մեծ մասի հետ կապված դեռ զարգացման փուլում է, այն առավել զարգացած է կապված է ստամոքս-աղիքային տրակտի և երիկամների հետ, ավելի քիչ՝ սրտանոթային համակարգի և լյարդի հետ, և գրեթե միայն ուրվագծվում է մարմնի այլ համակարգերի (արյունաստեղծ օրգաններ, ինքնավար նյարդային համակարգ, էնդոկրին գեղձեր) առնչությամբ:

Վերջապես, յուրաքանչյուր հիվանդի հոգեկան վիճակի և ներքին կյանքի ճանաչման և գնահատման խնդիրը վերջերս բախվել է ավելի ու ավելի հրատապության և նոր, ավելի լայն լուսաբանման: Քանի որ ներկայումս կասկած չկա, որ նյարդահոգեբանական գործոնը, հատկապես դեպրեսիվ բնույթի աֆեկտիվ-էմոցիոնալ փորձառությունները, մեծ նշանակություն ունեն գրեթե բոլոր հիվանդությունների առաջացման, ընթացքի և ելքի համար: Հետևաբար, գործնական բժշկության բոլոր ոլորտներում ամենօրյա բժշկական հետազոտությունների կարիքների համար տարրական հոգեբանական և հոգեախտաբանական վերլուծության մեթոդներ մշակելու անհրաժեշտություն կա: Այսպիսով, ճանաչման գործընթացի ընդհանուր ընթացքում ուրվագծվում է նոր և կարևոր բաղադրիչ՝ հիվանդի անձի ախտորոշումը և նրա արձագանքի գնահատումը։

Այդպիսին են ախտորոշման անցյալը, ներկան և, հնարավոր է, մոտ ապագան, այդպիսին են նրա առանձնահատկությունները՝ որպես գործնական բժշկության մեթոդաբանական հիմք։ Բժշկությունը սերտորեն կապված է գիտական ​​գիտելիքների այլ ոլորտների հետ։ Գիտելիքների ընդհանուր ծավալն աճում է հսկայական տեմպերով։ Հետազոտության մեթոդները բազմապատկվում են և դառնում ավելի բարդ։ Դրանցից գրեթե յուրաքանչյուրը, ամբողջությամբ վերցված, ի վիճակի է կլանել այն ուսումնասիրող անձի ողջ ուշադրությունն ու ժամանակը, և այդուհանդերձ ամբողջ ախտորոշումն իր բազմաթիվ մեթոդներով բժշկի գործունեության միայն փուլերից մեկն է հիվանդի մահճակալի մոտ։ և բժշկական դասընթացի բազմաթիվ առարկաներից միայն մեկը.Գիտություններ.

Բժշկի համար անհրաժեշտ գիտական ​​գիտելիքների փաստացի պաշարների առատությունը, դրա կուտակման անընդհատ աճող արագությունը, հետազոտության մեթոդների ու տեխնիկայի անընդհատ հարստացումը և բարդացումը, և դրանց գործնական կիրառման յուրօրինակ դժվարությունները հիվանդի անկողնու մոտ. մենք լրջորեն մտածում ենք այս ամբողջ նյութն ընդհանրապես ուսումնասիրելու և յուրացնելու և մասնավորապես ախտորոշելու խնդրի մասին։

Բժշկական դպրոցի նկատմամբ այսօր դրված պահանջները չափազանց բարձր են։ Խորհրդային բժիշկը պետք է լիովին զինված լինի առաջադեմ բժշկական տեսությամբ և ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիայով, քանի որ ոչ մի տեղ և երբեք չի դրվել և լուծվել յուրաքանչյուր քաղաքացու բարձր որակավորում ունեցող բժշկական օգնություն ցուցաբերելու խնդիր, ինչպես հիմա ԽՍՀՄ-ում է։ Բժշկական դպրոցի խնդիրը պետք է դիտարկել ապագա բժշկին տալ անհրաժեշտ ընդհանուր բժշկական կրթություն, լավ բժշկական տեխնիկա, ժամանակակից գիտական ​​մեթոդներ և ինքնուրույն աշխատանքի ուժեղ հմտություններ, որոնց օգնությամբ նա կարող է հետագայում մասնագիտանալ և կատարելագործվել բժշկության ցանկացած ոլորտում: և հետևեք նրա մշտական ​​շարժմանը:

Ախտորոշում - թեման զուտ մեթոդական է. դրա բովանդակությունը բաղկացած է հետազոտության տարբեր մեթոդներից: Բաժանմունքից հետազոտական ​​մեթոդների առավել մանրամասն և հստակ ներկայացումներից ոչ մեկը չի կարող ախտորոշում սովորեցնել մինչև վերջ: Բոլոր մեթոդները հիմնված են այս կամ այն ​​զգայական օրգանների ընկալումների վրա, իսկ ախտորոշման մեջ, ինչպես արդեն նշվեց, գրեթե բոլոր զգայարանները միաժամանակ։ Այս հանգամանքը բացատրում է ախտորոշմամբ ներկայացված դժվարությունները։ Միայն կրկնվող, երկարատև և ինքնուրույն վարժությունների միջոցով կարելի է ճիշտ դաստիարակել սեփական զգայական օրգանները, տիրապետել դիտարկելու և հետազոտելու կարողությանը: Սա բացատրում է, թե ինչու է փորձառու բժիշկը տեսնում, լսում և շոշափում մի բան, որը անփորձն ընդհանրապես չի նկատում։ Բայց նույնը վերաբերում է բժշկական մտածողությանը, որը նույնպես զարգանում է մշտական ​​մարզումների, ակտիվ ինքնուրույն աշխատանքի միջոցով։ Օրենքը, ըստ որի անհատի զարգացումը կրկնում է տեսակի զարգացումը, ունի ընդհանուր նշանակություն. այն վերաբերում է նաև կրթությանը։ Գիտնական կամ բժիշկ դառնալու համար պետք է կրճատված և արագացված տեմպերով անցնել մարդկային մտքի և փորձի ամբողջ ուղին այս առումով. պետք է սովորել դիտարկել, նկատել ընդհանուրը, մասնավորապես, Ընդհանրապես հասկանալ անհատին, տեսնել երևույթների փոփոխության օրինաչափությունները և այլն: Ակտիվ և անկախ աշխատանքը մեկ ոլորտում և մեկ մեթոդով, ինչպես ցանկացած ուսուցում որոշակի ուղղությամբ, մեծապես նպաստում է այլ մեթոդների հետագա յուրացմանը և աշխատանքին այլ ոլորտներում: տարածքներ։

Այսպիսով, պրակտիկ բժշկությունն ընդհանրապես, իսկ ախտորոշումը որպես մեթոդաբանական հիմք՝ մասնավորապես, ելնելով իրենց բնորոշ հատկանիշներից, պահանջում է հատուկ մոտեցում դրանց ուսումնասիրության և յուրացման նկատմամբ։ Այստեղ, առավել քան որևէ այլ տեղ, ճիշտ է այն պնդումը, որ կրթության էությունը միշտ ինքնակրթության մեջ է:

Միայն իսկապես ինքնուրույն աշխատանքի, ընկալման օրգանների մշտական ​​կրթման, համառ ակտիվ մտածողության միջոցով կարելի է տիրապետել մեթոդաբանությանը, բայց, մյուս կողմից, տիրապետելով դրան, այլևս դժվար չէ ձեռք բերել անհրաժեշտ գիտելիքներ և փորձ. .

Իհարկե, բժշկական ախտորոշման ժամանակակից մեթոդների առավել հաջող և հմուտ կիրառման ամենակարևոր և որոշիչ նախադրյալը կյանքը որպես դիալեկտիկական գործընթաց հասկանալու հիմնական մեթոդի՝ դիալեկտիկական մատերիալիզմի տիրապետումն է։ Միայն այս մեթոդի օգնությամբ է հնարավոր կենսաբանական և սոցիալական գործոնների բարդ փոխազդեցության խորը վերլուծությունը և հետագա սինթեզը, ինչը թույլ է տալիս սահմանել ճիշտ անհատական ​​ախտորոշում և կիրառել արդյունավետ թերապիա:

Դատական ​​բժշկության և գիտելիքի այլ ճյուղերի ճանաչողական գործընթացը սկզբունքորեն տարբեր չէ: Այն հիմնված է փոխկապակցված մեթոդների վրա՝ դիալեկտիկական մատերիալիզմ՝ որպես ճանաչման ընդհանուր մեթոդ, գիտելիքի գրեթե ցանկացած ճյուղին բնորոշ ընդհանուր մեթոդներ, այլ առարկաներից փոխառված մասնավոր մեթոդներ, դատական ​​բժշկության հատուկ մեթոդներ (Նկար 3): Այս մեթոդների օգնությամբ ձեռք են բերվում փաստեր, որոնք գնահատվում են՝ օգտագործելով տրամաբանության օրենքները։


Փիլիսոփայությունը և բժշկությունը անքակտելիորեն կապված են, որը կանխորոշել են այնպիսի մեծ բժիշկներ և մտածողներ, ինչպիսիք են Հիպոկրատը (մոտ 460-մոտ մ.թ.ա. 370), Պլատոնը (428 կամ 427-348 կամ 347 մ.թ.ա.), Արիստոտելը (մ.թ.ա. 384-322): ), Թեոֆրաստ (Ք.ա. 372-287), Ասկլենիադես (Ք.ա. 128-56), Գալեն (Ք.ա. 130-200), Ֆրակաստրո (1478-1553), Պարացելսուս (1493-1541), Բեկոն (1561-1626), Հելմոնտ (1577 թ.): -1644), Դեկարտը (1596-1650), Հեգելը (1770-1831) և այլք: Հաշվի առնելով կենդանի օրգանիզմում տեղի ունեցող բարդ գործընթացները, նրանք որպես հիմնարար դրույթներ առաջադրեցին ուսումնասիրված առարկաների և գործընթացների օբյեկտիվության և փոփոխականության վերաբերյալ: Սրանք մատերիալիստական ​​դիալեկտիկայի՝ ճանաչողության համընդհանուր մեթոդաբանության սկիզբն էին (մեթոդ՝ տեխնիկա, մեթոդ, մեթոդ, ճանապարհ դեպի ինչ-որ բան, լոգոս՝ գիտություն, այլ կերպ ասած՝ մեթոդոլոգիա՝ ճանաչողության ուղիների գիտություն)։ Դիալեկտիկական մատերիալիզմի համընդհանուրությունը կայանում է նրանում, որ դրա բովանդակությունը կազմված է ընդհանուր օրենքներից, տեխնիկայից և մտածելակերպից և շրջապատող աշխարհը ճանաչելուց: Այնուամենայնիվ, ունիվերսալությունը չի կարող ընկալվել որպես մի տեսակ անանձնականություն: Զարմանալի գույք! մատերիալիստական ​​դիալեկտիկան կայանում է նրանում, որ այն կիրառելի է հատուկ խնդիրների լուծման մեջ։ Դիալեկտիկան չպետք է բարձրացվի որպես այլ մասնավոր և հատուկ մեթոդներից վեր կանգնած մեթոդաբանություն: Նրանց հարաբերությունների էությունը խորը փոխներթափանցման մեջ է, որն ապահովում է փաստերի դրսևորման, ուսումնասիրության և գնահատման ընդհանուր օրենքների հիման վրա զուտ կիրառական խնդիրների լուծումը։ Փաստի ճիշտ գնահատումը իրականությանը համապատասխան ներառում է մի շարք սկզբունքների հետևում, որոնք իրենց ամբողջության մեջ արտացոլում են գիտելիքի էությունը՝ օբյեկտիվություն, իմացություն, զարգացում, եռաչափություն (դետերմինիզմ), տեսության և պրակտիկայի միասնություն:
Օբյեկտիվության սկզբունքը հիմնված է շրջապատող աշխարհի իրական գոյության պոստուլատի վրա՝ անկախ գիտակցությունից։ Պետք է ընդգծել, որ շրջապատող աշխարհն այս դեպքում դիտարկվում է գիտակցության հետ կապված և ներառում է ինչպես կենդանի, այնպես էլ անկենդան բնությունը, մակրո և միկրոաշխարհը, ինչպես նաև օրգանիզմի արտաքին և ներքին միջավայրը: Օբյեկտիվության սկզբունքը կապված է բացարձակ, հարաբերական և կոնկրետ ճշմարտության հասկացությունների հետ, որոնց իմացությունը տեղի է ունենում ուսումնասիրության օբյեկտի ուսումնասիրության միջոցով։ Օրինակ՝ անհնար է որոշել վնասի առաջացման տարիքը (ճշմարիտ)՝ առանց բուն վնասի (ուսումնասիրության օբյեկտ) բնութագրերի ուսումնասիրության։
Իմացելիության սկզբունքը սերտորեն կապված է նախորդ հիմնական դիրքի հետ և արտացոլում է օբյեկտիվորեն գոյություն ունեցող առարկաների, նյութերի, գործընթացների և երևույթների էության մեջ ներթափանցելու հնարավորությունը: Ճանաչումն ինքնին մտածողության մեջ իրականության արտացոլման և վերարտադրման գործընթացն է, որը հնարավոր է գիտելիքի առարկայի կողմից։ Սա ենթադրում է այն դիրքորոշումը, որ ճանաչողությունն իրականացվում է միայն հետազոտության օբյեկտի և առարկայի փոխազդեցության մեջ։ Ճանաչողության գործընթացն անցնում է երևույթի հաստատումից և գրանցումից մինչև դրա էության հաստատումը` զգայական ընկալման միջոցով դեպի ռացիոնալ, այսինքն` ողջամիտ (rationalis - ողջամիտ, ratio - պատճառ): Ակնհայտ է, որ անհնար է հասնել բացարձակ ճշմարտության, հետևաբար ճանաչողության գործընթացն անվերջ է։ Սակայն նույնքան անվիճելի է, որ ճշմարտությունը հարաբերական է և կոնկրետ։ Հետևաբար, ճանաչողությունը տեղի է ունենում օբյեկտի էության մասին պատկերացումների մշտական ​​ընդլայնման միջոցով: Հնարավոր է ճանաչել մարդու անհատականությունը ճանաչման (նույնականացման) միջոցով, երբ օբյեկտի գաղափարը կազմված է նրա արտաքին տեսքի համեմատությունից նույնականացնող անձի (նույնականացման առարկայի) հիշողության մեջ պահպանված տեսողական պատկերի հետ. սա խնդրի լուծման ամենապարզեցված (պարզունակ) մակարդակն է։ Նույնականացված անձի էության մեջ ավելի խորը ներթափանցումը տեղի է ունենում դատա-մարդաբանական և դատաբժշկական հետազոտության, անձի ընդհանուր և առանձնահատուկ գծերի նույնականացման հիման վրա, որոնք միասին ստեղծում են անձի բժշկական և կենսաբանական բնութագրերի անհատական ​​\u200b\u200bեզակի համալիր: Նույնականացման գործընթացը կարող է շարունակվել սոմատոգենետիկ վերլուծության մեթոդների ներգրավմամբ, ինչը հնարավորություն է տալիս կազմել անձի անձի (ուսումնասիրության օբյեկտի) էլ ավելի ամբողջական պատկերացում և դրանով իսկ ընդլայնել գիտելիքների շրջանակը: Հարկ է ընդգծել, որ անձի անհատականության ուսումնասիրության երեք փուլերից յուրաքանչյուրում ձեռք է բերվել անձի որոշակի բնութագրական հատկությունների ավելի մանրամասն, օբյեկտիվ իմացություն: Սակայն յուրաքանչյուր փուլից հետո մնում էր կոնկրետ անձին բնորոշ ավելի ու ավելի շատ նոր հատկանիշներ (հոտ, ձայն և այլն) սովորելու հնարավորությունը։ Սա ճանաչողության գործընթացի անսահմանության արտացոլումն է։
Ճանաչողության գործընթացում կարդինալներից մեկը զարգացման սկզբունքն է։ Ցանկացած առարկա, առարկա կամ երևույթ փոխվում է յուրաքանչյուր հաջորդ ժամանակահատվածում. անշունչ բնույթի առարկաներ հիմնականում արտաքին ազդեցությունների պատճառով, իսկ կենսաբանական առարկաները և՛ արտաքին, և՛ ներքին պատճառների ազդեցության տակ: Կենդանի կենսաբանական օբյեկտների զարգացումը կարող է ունենալ և՛ դրական վեկտոր (էվոլյուցիա, զարգացում), և՛ բացասական վեկտոր (ինվոլյուցիա, ծերացում): Օբյեկտի փոփոխությունը կարող է կախված լինել ինչպես մշտական ​​ազդեցություններից (կենդանի օրգանիզմի զարգացման և ծերացման տարիքային գործընթացներ), այնպես էլ պատահական ազդեցություններից (օդային միջավայրից ջրային, թթվային միջավայրի մեջ մտնող օբյեկտ և այլն): Մշակման սկզբունքը առաջնային նշանակություն ունի դատաբժշկական փորձաքննություն անցկացնելիս, որի ընթացքում, որպես կանոն, կատարվում է հետահայաց վերլուծություն։ Եկեք դա հետևենք ինտրավիտալ ™-ի հաստատման և վնասի ձևավորման նշանակման օրինակով: Այս խնդիրը ճիշտ լուծելու համար դուք պետք է իմանաք, թե որ գործոններն են ազդում վնասի վրա դրա ձևավորումից անմիջապես հետո՝ վնասվածքի տեսակը (դանակահարված, հրազենային կամ այլ), վնասվածքների քանակը և դրանց ծավալը (նախաբազկի կապտած վերք կամ թևի անջատում որպես վնասվածք: պայթյունի արդյունք), վնասվածքների կլինիկական ընթացքը (տիպիկ, ստանդարտ կամ բարդություններով, օրինակ՝ վարակիչ), բուժման բնույթը (տեղական վիրակապեր, վիրահատություն և այլն), ախտորոշում, տարիք, հիվանդություններ, այլ վնասվածքներ, ֆունկցիոնալ. մարմնի վնասված հատվածի վիճակը, շրջակա միջավայրի ազդեցությունը և շատ ավելին։ Այս գործոններից յուրաքանչյուրը արագացնում կամ դանդաղեցնում է վնասվածքի կյանքի ցիկլը և, հետևաբար, պետք է հաշվի առնել վնասվածքի ժամանակը որոշելիս:
Ուշադրություն դարձնելով ուսումնասիրվող օբյեկտի «զարգացմանը»՝ պետք է նշել, որ այն բնութագրող հատկությունները ունեն միայն հարաբերական փոփոխականություն, ինչը պահպանում է օբյեկտի էությունը իմանալու հնարավորությունը։
Զարգացման սկզբունքի հետ անքակտելիորեն կապված է պատճառահետևանքային (դետերմինիզմ) սկզբունքը, որի հիմքում դրույթն է գործընթացների և երևույթների համընդհանուր համընդհանուր կապի և փոխադարձ պայմանականության, պատճառահետևանքային հարաբերությունների օրինաչափության մասին։ Վերոնշյալ օրինակում բավական չէ նշել ուսումնասիրվող օբյեկտի փոփոխության (վնաս) փաստը, անհրաժեշտ է հաստատել տեղի ունեցած փոփոխությունների պատճառները, որոշակի գործոնների (ինքն օրգանիզմի հատկությունների) կապը. , շրջակա միջավայրի գործոններ) տեղի ունեցած փոփոխություններով, յուրաքանչյուր առանձին գործոնի վնասի սկզբնական բնութագրերի վրա ազդեցության աստիճանը և դրանց համակցությունը:
Տեսության և պրակտիկայի միասնության սկզբունքը ենթադրում է «4 որոշակի առարկայի կամ երևույթի սուբյեկտային-զգայական ուսումնասիրության ավելացում նույն առարկաների կամ երևույթների էության և զարգացման մասին տեսական պատկերացումներով և հակառակը: Մի կողմից. ուսումնասիրելով առարկան՝ նրանք բացահայտում են այն բնութագրող հատկությունները, համեմատում դրանք տեսականորեն հաստատված փաստերի և ընթացիկ գործընթացների օրինաչափությունների հետ, մյուս կողմից՝ ամփոփելով գործնական դիտարկումների արդյունքները, բացահայտում են նոր օրինաչափություններ, որոնք լրացնում են տեսական գիտելիքները օբյեկտի կամ երևույթի մասին: Վառ օրինակը դատաբժշկական փորձագետի ամենօրյա ախտորոշիչ աշխատանքն է: Զննելով կենդանի մարդուն կամ մահացածին` բժիշկը հայտնաբերում է նորմայից շեղումներ (ախտանիշեր, սինդրոմներ, հյուսվածքների և օրգանների մորֆոլոգիական փոփոխություններ), որոշում դրանց էությունը, համեմատում տեսական գիտելիքների հետ: տարբեր վնասվածքների և հիվանդությունների մասին և ձևակերպում է ախտորոշում, այսինքն՝ կենդանի մարդու առողջական վիճակի վերաբերյալ որոշակի կանոնների համաձայն կազմված հակիրճ եզրակացություն. և մահացածի առողջական վիճակը։ Հնարավոր են շեղումներ հիվանդության բնորոշ զարգացումից, ինչը դժվար կամ անհնարին է դարձնում in vivo ախտորոշումը գոյություն ունեցող տեսական հիմքերի հիման վրա: Նման դեպքերում նոր դիտարկվող ախտանիշների կամ հիվանդության այլ օբյեկտիվ դրսևորումների ընկալումը կլրացնի տեսական գիտելիքները, կբերի դրանք ավելի բարձր մակարդակի, ինչը հետագայում կապահովի նման ախտորոշիչ խնդիրների ավելի արդյունավետ լուծում։
Դատական ​​բժշկության մեջ, ինչպես գիտելիքի այլ ճյուղերում, լայնորեն կիրառվում են տարբեր գիտական ​​առարկաների համար ընդհանուր մեթոդներ՝ դիտարկում, նկարագրություն, չափում, հաշվարկ, ընդհանրացում, խմբավորում, մոդելավորում, փորձարկում և այլն։
Դիտարկումը օբյեկտի, գործընթացի կամ երևույթի նպատակային ընկալումն է: Դիտարկումը կարող է լինել ուղղակի՝ տեսողության մերկ օրգանի օգնությամբ կամ անուղղակի, երբ տեղեկատվություն ստանալու համար օգտագործվում են հատուկ սարքավորումներ՝ մանրադիտակներ, էլեկտրոնային փոխարկիչներ, ռենտգեն սարքավորումներ, գիշերային տեսողության սարքեր և այլն: Դիտարկումն ուղղակիորեն կապված է. նկարագրությունը։
Նկարագրությունը գիտական ​​հետազոտության գործառույթ է, որը բաղկացած է որոշակի նշագրման համակարգերի օգտագործմամբ դիտարկման, փորձի, փորձի արդյունքների ամրագրումից: Այսպիսով, մարդկանց դիակները, որոնց ինքնությունը անհայտ է (անհայտ դիակներ) նկարագրվում են «բանավոր դիմանկար» համակարգի համաձայն, որը նախատեսում է որոշակի ամբողջականություն և ներկայացման խիստ հաջորդականություն։ Վնասվածքները նկարագրելիս կատարվում է օբյեկտիվ և համակարգված նկարագրություն՝ հետևողականորեն նշելով դրանց գտնվելու վայրը (տեղայնացումը), ձևը, չափը, եզրերը, ծայրերը, պատերը, հատակը, կողմնակի շերտերը ծայրերում, խորության և վերքի շուրջ, ինչպես նաև այլ ձևաբանական: Հատկություններ.
Չափումը գործողությունների մի շարք է, որպեսզի ստացվի հետազոտվող մեծության թվային արժեքը ընդունված չափման միավորներում: Դրա համար օգտագործվում են տարբեր չափիչ գործիքներ՝ հարմարանքներ, ստանդարտներ, գործիքներ և այլն: Չափումը կարող է լինել ուղղակի (գնահատված քանոն, գոնոմետր, ջերմաչափ և այլն) և անուղղակի, ինչը որոշում է ցանկալի արժեքի կախվածությունը չափված արժեքից՝ օգտագործելով մաթեմատիկական: բանաձևեր, հավասարումներ։ Չափման երկու մեթոդների համաձայն, կան ուղղակի գործող չափիչ գործիքներ, որոնք թույլ են տալիս գրանցել չափված մեծության արժեքը՝ այն փոխակերպելով (օրինակ՝ էլեկտրական քանակությունը մեխանիկական ցուցիչի վերածելով) և համեմատական ​​սարքեր, որոնցում չափված մեծությունը համեմատվում է (համեմատվում) համապատասխան հղման (ստանդարտ) չափման (սանդղակ, պոտենցիոմետր և այլն) հետ։ Չափումները, որոնց ընթացքում թվային արժեքներ են ստացվում, որոշ դեպքերում հաշվարկի նախնական քայլ են:
Հաշվարկը մաթեմատիկական գործողությունների ամբողջություն է, բայց թվային տեղեկատվության մշակում: Ոչ վաղ անցյալում հաշվարկների համար օգտագործվում էին մեխանիկական մեթոդը, գործավարական հաշիվները (դրանց նախատիպը. Այժմ այդ նպատակների համար կան սարքավորումներ՝ էլեկտրոնային հաշվիչներ, նոմոգրամներ, բարդ համակարգիչներ, գործիքներ և սարքեր։ Համակարգիչներում ներդրված մաթեմատիկական ծրագրերը, բանաձևերը և հավասարումները, որոնք նկարագրում են ցանկացած գործընթաց շրջակա միջավայրի տարրերի և a priori տվյալ պայմանների հետ փոխհարաբերությունների բազմազանության մեջ, հնարավորություն են տալիս հաշված րոպեների ընթացքում ստանալ ուսումնասիրվող երևույթի քանակական և տարածական բնութագիրը: կոնկրետ ստատիկ կամ դինամիկ պայմաններում: Հաշվարկներ կատարելիս լայնորեն կիրառվում են մաթեմատիկական վիճակագրության մեթոդները, որոնք թույլ են տալիս գնահատել եզրակացությունների հավաստիությունն ու ճշգրտությունը՝ հիմնված սահմանափակ թվով նմուշների վրա, որոշել փորձերի քանակի բավարարությունը գործընթացի կամ երևույթի փորձարարական ուսումնասիրության մեջ, քանակականացնել նմանությունը կամ համեմատվող օբյեկտների կամ դրանց հետքերի տարբերությունը, որոշելով միջին վերջնական արդյունքի հնարավոր սխալների մեծությունը, պարզելու մեկ գործոնի ազդեցության նշանակությունը կամ դրանց համակցությունը օբյեկտի որոշակի բնութագրերի առաջացման, զարգացման և կայունության վրա: ուսումնասիրություն և այլն II.
Ընդհանրացումն իր էությամբ նման առարկաների և երևույթների համակցված վերացական ուսումնասիրություն է՝ դրանց վիճակագրական և դինամիկ հատկությունների, առաջացման մեխանիզմների, զարգացման և հետազոտության մեխանիզմների, իրենց և շրջակա միջավայրի միջև փոխհարաբերությունների և այլնի վերաբերյալ նոր գիտելիքներ ստանալու նպատակով: Ընդհանրացման գործընթացում նոր ձևավորվում են հասկացություններ, ստեղծվում դասակարգումներ, բացահայտվում են օրինաչափություններ, ստեղծվում են տեսություններ և այլն, ընդհանրացումը որպես մեթոդ լայնորեն կիրառվում է գիտական ​​աշխատանքում։ Ընդ որում, այն բավականին հաճախ է կիրառվում պրակտիկայում, մասնավորապես՝ դատաբժշկական փորձաքննություն անցկացնելիս։ Այսպիսով, ավտոմոբիլային վթարների դատաբժշկական փորձաքննության արդյունքների համակարգված ընդհանրացումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել վնասվածքների (վնասվածքների համալիրներ) ընդհանուր հատկանիշները, որոնք բնորոշ են մեքենայի վնասվածքի որոշակի տեսակին. վնասվածքներ ավտոմեքենայի խցիկում, անիվի միջով շարժվելը և այլն:
Մոդելավորումը առարկաների, գործընթացների կամ երևույթների ուսումնասիրությունն է՝ դրանց անալոգները (պատկերներ, մոդելներ) կառուցելով և ուսումնասիրելով։ Մոդելավորումը հիմնված է այնպիսի հիմնական դրույթների վրա, ինչպիսիք են իզոմորֆիզմը (օբյեկտների համապատասխանությունը՝ արտահայտված նրանց կառուցվածքի նույնությամբ), անալոգիան (մի քանի առարկաների նմանությունը ցանկացած հատկության մեջ), նմանության տեսությունը (համապատասխանության պայմանների ուսմունքը): ֆիզիկական երևույթներ միմյանց նկատմամբ), ֆիզիկական նմանություն (երկու կամ ավելի ֆիզիկական երևույթների միմյանց համաչափ համապատասխանություն ժամանակի և տարածության մեջ), երկրաչափական նմանություն (երկու կամ ավելի F UR կամ մարմինների ձևի համաչափ համապատասխանություն), համընկնում (համընկնումը): երկու կամ ավելի մարմնի կամ պատկերների ձևն ու չափը):
Դատական ​​բժշկության մեջ մոդելավորումն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ օբյեկտի իմացությունը հնարավոր է դառնում միայն նրա նյութական կամ տրամաբանական (մտավոր, իդեալական) պատկերը վերստեղծելուց հետո։ Դա տեղի է ունենում շատ ավելի հաճախ, քան սովորաբար ենթադրվում է: Այսպիսով, բժշկական պրակտիկայում, տալով տրավմատիկ առարկաների հատկությունների և ուսումնասիրվող վնասվածքների բնութագրերի նկարագրությունը, ամեն անգամ նրանք ստեղծում են, առնվազն, իդեալական (տրամաբանական, մտավոր) անալոգային:
Մոդելը (կիրառական փորձագիտական ​​իմաստով) ուսումնասիրվող օբյեկտի ցանկացած պատկեր է, որն օգտագործվում է որպես բնօրինակի «փոխարինող» կամ «ներկայացուցիչ»: Մոդելը կարող է լինել տարածականորեն համեմատաբար կայուն մարմին կամ բնականորեն զարգացող գործընթաց՝ հաջորդականորեն փոփոխվող փուլերով, փուլերով, փուլերով։ Մոդելը (պատկերը) կարող է լինել մտավոր կամ պայմանական (պատկեր, նկարագրություն, սխեմատիկ գծագրություն, գծագիր, դինամիկ գործընթաց, մաթեմատիկական հավասարում և այլն): Հաշվի առնելով վնասի ձևը, չափը, կառուցվածքային և այլ բնութագրերը՝ հնարավոր է վերստեղծել տրավմատիկ օբյեկտի նախ մտավոր, ապա գրաֆիկական և վերջապես ամբողջական մոդելը (պատկերը): Իմանալով դիակի սառեցման դինամիկ օրենքները, շրջակա միջավայրի տարբեր գործոնների ազդեցության էությունը և աստիճանը այս դիակային երևույթի վրա, միանգամայն հնարավոր է կառուցել մաթեմատիկական հավասարումների համակարգ, որը կարող է նկարագրել այս գործընթացի դինամիկան (մաթեմատիկական մոդել մեռած մարմնի հաջորդական սառեցում): Համեմատելով իրական միջավայրում որոշակի դիակի սառեցման դինամիկան այս գործընթացի տեսական մոդելի հետ և դրա մեջ ներմուծելով այս միջավայրի գործոնների արժեքները, պարզվում է, որ հնարավոր է պարզել մահվան ժամանակը. հաշվարկներ և համեմատություններ. Մոդելավորում սկսելիս պետք է տեղյակ լինել, որ վերստեղծված մոդելը (պատկերը) երբեք չի կարող նույնացվել բնօրինակի հետ: Սա միայն նրա հեռավոր կամ ավելի մոտ նմանակն է: Օբյեկտի մոդելն առավել հաճախ օգտագործվում է որոշակի խնդրի փորձարարական լուծման ժամանակ։
Փորձարկումը զգայական-օբյեկտիվ գործունեության տեսակ է տվյալ փորձի շրջանակներում՝ գիտելիքի օբյեկտի վերարտադրման, վարկածի փորձարկման և այլն: Ոչ քննիչը, ոչ էլ փորձագետը երբևէ ներկա չեն հանցագործության կատարմանը (պատահական ներկայություն՝ համաձայն գործող դատավարական օրենսդրությունը նրանց զրկում է հետաքննություն կամ փորձաքննություն անցկացնելու իրավունքից): Մինչդեռ փորձագետի առաջ միշտ խնդիր է դրված՝ վերակառուցել միջադեպի որոշակի պայմաններ։ Օրինակ՝ տուժողին հասցված վնասվածքներն ուսումնասիրելիս պետք է հաստատել տրավմատիկ առարկայի հատկությունները, պատկերացնել, թե ինչպես է այն գործել, որ ժամին է վնասվածքը հասցվել։ Այս խնդիրներից շատերը լուծվում են՝ համեմատելով ուսումնասիրվող վնասի հայտնաբերված հատկությունները հատուկ դատաբժշկական գրականության համապատասխան տեղեկատվության հետ՝ վնասի բնորոշ տեսակների և հատուկ հատկությունների վերաբերյալ (անալոգիայի մեթոդ): Նույն կերպ նրանք գործում են մահվան պատճառը, դրա առաջացման նախանշումը և այլն: Բերված օրինակներում, ըստ էության, կատարվում է մտքի փորձ։
Միևնույն ժամանակ, փոխազդեցության որոշ գործընթացներ և մեխանիզմներ բավականին բարդ են մտավոր վերարտադրության համար, հատկապես, եթե այդ գործընթացները մեկ դեպքում ենթարկվում են տարբեր պատահական հանգամանքների ազդեցությանը: Այսպիսով, կան մանրամասն տեսողական ալբոմներ, որոնք պատկերում են կրակի վնասման գործոնների բաշխումը (մուր, փոշի, մետաղի մասնիկներ և այլն) թիրախների վրա, որոնք կրակոցի պահին տարբեր հեռավորությունների վրա են եղել զենքի դնչկալի ծայրից։ Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է օգտագործել նման թեյի ձեռնարկը մեծ զգուշությամբ, քանի որ նշված պատկերները թույլ են տալիս ստանալ ուսումնասիրվող երևույթի միայն նախնական, նախնական պատկերացում, քանի որ մուրի, մետաղի մասնիկների և փոշիների նստեցումը տեղի է ունենում. ազդում է ոչ միայն նմուշից, այլև օգտագործված հրազենի օրինակից (զենքը կարող է ունենալ փողի մաշվածության տարբեր աստիճաններ, կրակելուց առաջ յուղված լինել կամ չյուղվել և այլն) և օգտագործված զինամթերքի խմբաքանակը (այստեղ՝ տարիքը. արտադրությունը, պահեստավորման պայմանները և այլն կարող են առանձնահատուկ դեր խաղալ, և վնասված հագուստի բնութագրերը (հարթ կամ թեփոտ, չոր կամ թաց և այլն) և շատ այլ գործոններ: Անկասկած, փորձի արդյունքները այնքան մոտ կլինեն ճշմարտությանը, քանի որ դրա պատրաստման և անցկացման ժամանակ լիովին հաշվի կառնվեն բոլոր հնարավոր ազդեցությունները: Ստացված արդյունքների կայունությունը ստուգելու և գնահատելու համար փորձը պետք է կրկնվի մի քանի անգամ։ Փորձի ընթացքում կարող են օգտագործվել տեխնիկական միջոցներ՝ ապահովելու անհրաժեշտ երեւույթների օբյեկտիվ ամրագրումը եւ չափումների անհրաժեշտ ճշգրտությունը։ Ճիշտ իրականացված կրկնվող փորձը պետք է հանգեցնի նախնական փորձի արդյունքում ստացված արդյունքներին: Տարբերությունների առկայության դեպքում գնահատվում է դրանց նշանակությունը (որպես կանոն՝ մաթեմատիկական և վիճակագրական վերլուծության միջոցով)։ Եթե ​​կան էական տարբերություններ, ապա անհրաժեշտ է փնտրել այն պատճառները, որոնք առաջացրել են հայտնաբերված տարբերությունը։ Նման փորձերը պատկանում են դաշտային փորձերի կատեգորիային։
Փորձերը կարող են լինել թեստային և հետախուզական բնույթ: Թեստի ընթացքում տվյալ վարկածը հաստատվում կամ հերքվում է։ Այսպիսով, եթե տուժողը ունի մեկ դանակահարության վնասվածք, դրա հետևանքով հայտնվում են վնասվածքների մի քանի ենթադրյալ գործիքներ: Նրանցից յուրաքանչյուրը մի շարք փորձնական վնասվածքներ պատճառելուց հետո՝ հաշվի առնելով ուսումնասիրվող դանակահարության առաջացման պայմանները, կատարվում է համեմատական ​​վնասվածքների համեմատական ​​ուսումնասիրություն և ներկայացվածներից ընտրվում է մեկ գործիք կամ բոլորը բացառվում են։ հավանական վնասող օբյեկտների քանակից.
Որոնողական փորձի նպատակը մի շարք հայտնի օբյեկտիվ հանգամանքների առկայության դեպքում անհայտ երևույթի հաստատումն է։ Օրինակ՝ թունավոր նյութի գոլորշիների կոնցենտրացիայի որոշումը փակ տարածության տարբեր բարձրության մակարդակներում որոշակի ջերմաստիճանի, խոնավության և կոնվեկցիայի պայմաններում հաջորդաբար աճող ժամանակաշրջաններում։
Մասնագետը գիտափորձի կամ դատաբժշկական փորձաքննության շրջանակներում կատարում է փորձ: Փորձի պատրաստման և անցկացման կանոններն ու կարգը որոշվում են գիտական ​​կամ գործնական նպատակներով և խնդիրներով: Քրեական գործերի քննության պրակտիկայում կատարվում է քննչական փորձարարություն, որի նպատակն է պարզել փաստական ​​տվյալներ՝ վերարտադրելով քննվող դեպքի իրավիճակը (հանգամանքները): Քննչական փորձարարության անցկացման կարգը սահմանվում է դատավարական օրենքի խիստ շրջանակով։ Փորձագետի և քննչական փորձի միջև հիմնարար տարբերությունն այն է, որ միայն մասնագետը կարող է գնահատել առաջինի արդյունքները, իսկ երկրորդի արդյունքները գնահատելու համար հատուկ գիտելիքներ չեն պահանջվում, քանի որ հաստատված փաստերը պետք է պարզ լինեն գործողության բոլոր մասնակիցների համար: և արձանագրվում է քննիչի և ականատեսների կողմից զգայական ընկալման միջոցով (տեսողական, լսողական, հոտառական և այլն):
Դատական ​​բժշկության մեջ օգտագործվող ճանաչողության մասնավոր մեթոդները ներառում են ֆիզիկական, քիմիական, կենսաբանական վերլուծության և ճշգրիտ գիտությունների տարբեր մեթոդներ: Այս կամ այն ​​մեթոդի ընտրությունը կախված է փորձագետին առաջադրված հարցերից:
Ֆիզիկական մեթոդներից ամենաշատը՝ հաճախ դատաբժշկական
Qing պրակտիկան օգտագործում է օպտիկական մեթոդների լայն շրջանակ: Այս դեպքում օգտագործվում են տարբեր գործիքներ՝ պարզ լուսնից և կենսաբանական մանրադիտակից մինչև բարդ օպտիկական համալիրներ, ներառյալ հետազոտությունը սպեկտրի անտեսանելի գոտում, մութ դաշտում, բևեռացված լույսով, լուսավորության փոփոխական ուղղությամբ, օգտագործելով լուսային ուղեցույցներ, չափիչ և համեմատական ​​օպտիկա։ Անհրաժեշտ դեպքերում կիրառվում է էլեկտրոնային մանրադիտակային և լազերային տեխնոլոգիա։
Ոչ պակաս հաճախ օգտագործվում են ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ՝ ռենտգեն և ռադիոգրաֆիա։ Միևնույն ժամանակ, հստակ նախապատվությունը տրվում է ռենտգեն հետազոտություններին՝ ֆտորոգրաֆիա, համայնապատկերային և նպատակային ռադիոգրաֆիա, էլեկտրառենտգենոգրաֆիա, ռադիոգրաֆիա՝ ռենտգեն պատկերի ուղղակի խոշորացմամբ՝ օգտագործելով REIS և Electronics 100D սերիաների հատուկ սարքեր, միկրոռադիոգրաֆիա, իմպուլսային ռադիոգրաֆիա։ , տոմոգրաֆիա՝ օբյեկտի ներքին կառուցվածքների շերտ առ շերտ հետազոտման համար (ներառյալ հաշվարկված տոմոգրաֆիան), միջուկային մագնիսական անալիզ և այլն։ Ստացված ռենտգեն պատկերների տեղեկատվական բազան ընդլայնելու համար օգտագործվում են ռենտգեն պատկերների ունիվերսալ անալիզատորներ։ որը կարող է գործել վիրտուալ ծավալային պատկերի, որոշակի օպտիկական խտությունների ընտրության, օպտիկական խտությունների քանակական և կիսաքանակական չափումների (դենսիտոմետրիա), դիսկրետ գունազարդման ռեժիմներում: Ռենտգենյան ախտորոշման մեթոդները մշտապես օգտագործվում են դատաբժշկական վնասվածքաբանության մի շարք հատուկ խնդիրների լուծման և անձնական նույնականացման մեջ:
Կարևոր հատուկ խնդիրները լուծվում են սպեկտրալ վերլուծության մեթոդների միջոցով՝ միկրոսպեկտրոսկոպիա և լյումինեսցենտային միկրոսպեկտրոսկոպիա (դատաբիոլոգիական փորձաքննության օբյեկտների հետ աշխատելիս), սպեկտրոսկոպիա սպեկտրի ինֆրակարմիր գոտում, լյումինեսցենտային վերլուծություն, բոցի ֆոտոմետրիա, արտանետումների սպեկտրային վերլուծություն, ատոմային կլանման վերլուծություն (լուծելիս): բժշկական դատաբժշկական առաջադրանքներ), ռենտգենյան սպեկտրալ ֆլուորեսցենտային անալիզ (օբյեկտների ֆիզիկատեխնիկական և դատա-քիմիական փորձաքննության ընթացքում):
Արագ գործընթացները (օրինակ՝ փամփուշտի և մարդու մարմնի մի մասի փոխազդեցությունը հրազենային վերքի ձևավորման գործընթացում) ուսումնասիրվում են գերարագ նկարահանման և իմպուլսային ռադիոգրաֆիայի միջոցով մեկ հետազոտական ​​համալիրում՝ արագությունն ու հզորությունը գրանցող սարքավորումներով։ տեղի ունեցող երևույթների պարամետրերը.
Դինամիկ գործընթացները (ավելի հաճախ) և ստատիկ երևույթները (ավելի հաճախ) ուսումնասիրվում են ֆիլմերի և տեսանկարահանող սարքերի օգնությամբ, որոնք կարող են օգտագործվել ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ համակարգչային տեխնիկայի հետ համատեղ։ Վերջին դեպքում լայնորեն կիրառվում են հետազոտական ​​տարբեր ծրագրեր (օրինակ՝ դիմանկարային նույնականացում իրականացնելիս, գանգի ինտրավիտալ լուսանկարների և հետմահու ռադիոգրաֆիայի համատեղում և այլն)։
Դատական ​​բժշկության մեջ քիմիական անալիզի մեթոդները հիմնականում օգտագործվում են կենսաբանական հյուսվածքներում և մարմնի միջավայրերում թունավոր նյութերի առկայության որակական և քանակական որոշման, ինչպես նաև այդ նյութերի աղբյուրները պարզելու համար: Քիմիական մեթոդները թույլ են տալիս որոշել ներկայությունը. քիմիական տարրերի միկրոքանակները հրազենային վնասվածքների գոտում ինչպես թիրախների վրա (կենսաբանական և ոչ կենսաբանական), այնպես էլ բարակ հյուսվածքաբանական հատվածներում՝ չափված միկրոններով։ Դատաբժշկական խնդիրների լուծման համար օգտագործվող քիմիական մեթոդները չափազանց բազմազան են՝ սկսած դասական կաթիլային անալիզից և բարակ շերտային քրոմատոգրաֆիայից մինչև բարդ անալիզներ՝ օգտագործելով համակարգչային ծրագրերով հագեցած ավտոմատ համակարգեր, որոնք թույլ են տալիս գազ-հեղուկ քրոմատագրություն, քրոմատոգրաֆիա-զանգվածային սիեկտրոմետրիա և այլն:
Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով բժշկության կենսաբանական էությունն ընդհանրապես և դատական ​​բժշկության՝ մասնավորապես, կարելի է ապրիորի փաստել, որ կենսաբանական մեթոդներն առավել լայնորեն կիրառվում են։ Լինելով ողջ կյանքի ընթացքում ախտորոշման գործընթացում (առողջությանը հասցված վնասի և բնույթի գնահատում, ախտորոշման և բուժման ճիշտությունն ու օգտակարությունը)՝ դատաբժշկական փորձագետը հենվում է կլինիկական մեթոդների ամբողջ փաթեթի վրա՝ տեսողական հետազոտությունից մինչև համապարփակ կլինիկական, լաբորատորիա։ և գործիքային փորձաքննություն։ Հետմահու ախտորոշման համար օգտագործվում է դիակի, նրա օրգանների և հյուսվածքների կտորների զննման սեկցիոն մեթոդ (դիահերձում) և հյուսվածաբանական մեթոդ։ Դատական ​​կենսաբանական փորձաքննության առարկաները (արյան, սեկրեցների, մազերի և այլն) առարկաները հետազոտելիս օգտագործվում են իմունոլոգիական մեթոդներ (տեղումների ռեակցիայից մինչև իմունոէլեկտրոֆորեզ), քրոմոսոմային և գենետիկական վերլուծություն (խմբային բնութագրերը որոշելու և անձին նույնականացնելու համար): Անձնական ինքնության հաստատումը պահանջում է բազմաբաղադրիչ մեթոդաբանական մոտեցում, ներառյալ, բացի վերը նշվածից, միկրոօստեոլոգիական, համեմատական ​​անատոմիական, միջատաբանական և այլ կենսաբանական հետազոտություններ:
Պետք է նշել ճշգրիտ գիտությունների, հատկապես մաթեմատիկայի մեթոդները։ Դժվար է պատկերացնել ժամանակակից դատաբժշկական հետազոտությունն առանց մաթեմատիկական վիճակագրության մեթոդներով իրականացվող տարբեր հաշվարկների և քանակական գնահատումների։ Այնուամենայնիվ, պրոյեկտիվ երկրաչափության մեթոդները, որոնք մարդու նույնականացման, հրազենային վնասվածքից մահացած կամ պայթյունից տուժած մի քանի մարդու կեցվածքն ու դիրքը որոշելու համար կիրառվող տեխնիկայի զինանոցի մի մասն են կազմում և այլն, պարզապես. ըստ անհրաժեշտության:
Դատական ​​բժշկության մեջ կիրառվող մի շարք մեթոդներ գտնվում են քննարկվող գիտելիքի ճյուղերի հանգույցում.
բժշկական (էլեկտրոգրաֆիկ, գունավոր տպագրություն, կոնտակտային դիֆուզիոն և այլն), կենսաքիմիական, դատաբժշկական և այլն։
Սակայն քննարկվող գիտելիքի համակարգում առաջնահերթությունը պատկանում է հատուկ մեթոդներին, որոնք իրենց տեսքը պարտական ​​են նրանով մշտապես մշակված և կատարելագործված դատաբժշկական բժշկությանը։ Սա վնասվածքների առաջացման պայմանների դատաբժշկական վերակառուցում է և անձի դատաբժշկական նույնականացում։
Երկու հատուկ մեթոդների համար էլ հետազոտության նպատակը, առարկան և առարկան ընդհանուր և կոնկրետ են:
Վնասվածքների դատաբժշկական ուսումնասիրության նպատակն է վերարտադրել (վերակառուցել) դրանց առաջացման պայմանները։ Նպատակը ձեռք է բերվում երեք հիմնական խնդիրների (հետազոտության առարկա) լուծելու միջոցով՝ որոշելով վնասակար գործոնի հատկությունները.
(օբյեկտ, նյութ կամ երևույթ), դրա գործողության մեխանիզմը (վնասվածքի տեղը, ուղղությունը, ուժը, բազմապատկությունը, հաջորդականությունը և այլ բնութագրերը) և վնասի տևողությունը։ Այսինքն՝ պետք է երեք հարցի պատասխանել՝ ի՞նչ։ ինչպես? երբ? Այս հարցերն ինքնանպատակ չեն։ Բայց դրանցից յուրաքանչյուրի պարտադիր լուծումն անհրաժեշտ է հիմնական նպատակին հասնելու համար՝ վնասի առաջացման պայմանների վերակառուցում, նպատակ, որը դատաբժշկության բացառիկ առաջնահերթությունն է։ Մեկ այլ հատուկ պայման է ուսումնասիրվող օբյեկտի կենսաբանական էությունը՝ կենդանի մարդ կամ մեռած մարմին, որն առանձնանում է առանձնահատուկ փոփոխականությամբ ոչ միայն շրջակա միջավայրի պայմանների ազդեցությամբ, այլև այն գործընթացներով, որոնք բնականաբար զարգանում են ինչպես կենդանի օրգանիզմում, այնպես էլ կենդանի օրգանիզմում։ մահացած կենսաբանական մարմնում:
Անձնական նույնականացումը օպերատիվ-որոնողական, դատավարական և դատաբժշկական գործունեության կարևորագույն մասնավոր խնդիրներից է: Այս խնդիրը լուծում է նաեւ դատական ​​բժշկությունը։ Բայց, ի տարբերություն թվարկված հարակից առարկաների, այն զարգացնում է այս խնդիրը, բայց կապված այնպիսի կոնկրետ կենսաբանական օբյեկտի հետ, ինչպիսին մարդն է։ Դա դատաբժիշկն է, ով ունի ուսումնասիրվող առարկայի հատկությունները փնտրելու, գտնելու և գնահատելու բացառիկ հնարավորություն՝ ստեղծելու բժշկական և կենսաբանական բնութագրերի անհատական ​​եզակի համալիր, որը որոշում է մարդու անհատականությունը, որը մշտապես փոփոխվում է ողջ կյանքի ընթացքում։ սկզբում զարգանում է, ս. հետո ծերանում է: Այս գործընթացների հիմքում ընկած պատճառահետևանքային օրինաչափությունների խորը ըմբռնումը և անձին նույնականացնելու համար դրանք օգտագործելը դատաբժշկական բժշկության իրավասությունն է և անձի դատաբժշկական նույնականացման մեթոդի բացառիկ իրավունքը:
Կիրառական հետազոտության բոլոր մեթոդներով ստացված արդյունքների գնահատումը հիմնված է ֆորմալ տրամաբանության օրենքների վրա։ Գիտական ​​կամ գործնական դատաբժշկական հետազոտությունների յուրաքանչյուր եզրակացություն, յուրաքանչյուր թեզ պետք է լինի հիմնավորված (մոտիվացված, հիմնավորված): Ճիշտ գնահատման բանալին EOGIKI-ի հիմնական դրույթներին և օրենքներին հետևելն է:
Նախ և առաջ պետք է ստեղծվի, մշակվի և համակարգվի հիմնական հայեցակարգային ապարատը, որը նախատեսված է տարբեր հետազոտողների (գիտելիքների առարկաների) կողմից նույն առարկաների և երևույթների միասնական հաջորդական ըմբռնումը ապահովելու համար: Հայեցակարգը մտքի ձև է, որն արտացոլում է ճանաչելի առարկան իր էական օբյեկտիվ հատկանիշներով: Էական է նշան, որի բացակայության դեպքում առարկան դադարում է գոյություն ունենալ (մարմինը փոխում է իր բնույթը, քիմիական կազմը, փոխկապակցված կառուցվածքային բնութագրերը և այլն, գործընթացը կամ երևույթը չի վերարտադրվում): Անհրաժեշտ է տարբերակել հայեցակարգը որպես մտքի ձև տերմինի ձևով նրա բանավոր արտահայտումից, որը սուբյեկտիվորեն ընկալված բառապաշար է, որը մեծ կամ փոքր չափով արտացոլում է օբյեկտիվ հայեցակարգի էությունը, որը գոյություն ունի անկախ նրանից: հետազոտողը։ Ցանկացած հասկացություն բնութագրվում է բովանդակությամբ և ծավալով։ Որքան լայն է հայեցակարգի բովանդակությունը, այնքան ավելի շատ բնութագրեր է այն ներառում, այնքան նեղ է այն միտքը, որն արտացոլում է, այնքան քիչ տարբերակներ է առաջարկում: Պետք է տարբերակել կոնկրետ և վերացական հասկացությունները՝ միայնակ և ընդհանուր, դրական և բացասական, հարաբերական և ոչ հարաբերական: Մի քանի հասկացություններ կարող են լինել իմաստային առումով լիովին համընկնող (նույնական), փոխլրացնող (մասամբ համակցված), ենթակա (մեկը մյուսի մաս է), փոխբացառող (հակառակ), փոխադարձ հակասական։
Հայեցակարգի հետ մեկտեղ կարևոր է նրա սահմանումը, այն է՝ նրա էության ձևակերպումը, որը տարբերում և տարբերում է մի շարք այլ, նույնիսկ նմաններից։ Օբյեկտների, գործընթացների և երևույթների մեկ իմաստալից ըմբռնումը ճանապարհ է բացում գիտելիքի տարբեր սուբյեկտների կողմից փոխըմբռնման համար: Սահմանումը պետք է միշտ լինի պարզ՝ պարունակելով սահմանված օբյեկտի էական բնութագրերը (մարմին, նյութ, երևույթ), զուրկ տավտոլոգիայից և անորոշ ձևակերպումներից։
Դատաբժշկական պրակտիկայում անընդհատ շահագործվում է այնպիսի տրամաբանական կատեգորիա, ինչպիսին դատողությունն է. մտքի ձև, որտեղ ինչ-որ բան հաստատվում կամ հերքվում է առարկաների և երևույթների, դրանց հատկությունների, կապերի և հարաբերությունների վերաբերյալ, և որն ունի ճշմարտություն կամ կեղծիք արտահայտելու հատկություն: Ե՛վ պնդումը, և՛ ժխտումը կարող են լինել որոշակի (ճշմարիտ) կամ հավանական (ենթադրելով և՛ դրա ճշմարտացիությունը, և՛ կեղծիքը): Հուսալի (ճշմարիտ) դատողությունը թույլ չի տալիս երկիմաստություն, մինչդեռ հավանականությունը կարող է արտահայտվել ճշմարտությանը մոտավորության տարբեր աստիճաններով: Դատողություններն օգտագործվում են դատաբժշկական եզրակացության տարբեր մասերում՝ հետազոտական ​​մասում (դիտարկվող մորֆոլոգիական կամ կլինիկական պատկերն ամրագրելու համար) և եզրակացություններում, որոնք այլ բան չեն կարող լինել, քան դատողություն։
Գործելով հասկացությունների և դատողությունների հետ՝ փորձագետը եզրակացություն է տալիս՝ մտածողության ձև կամ տրամաբանական գործողություն, որի արդյունքում մեկ կամ մի քանի հայտնի և որոշակիորեն կապված հասկացություններից և դատողություններից ստացվում է նոր դատողություն, որը պարունակում է նոր. գիտելիք։
Եզրակացությունները կարող են լինել ուղղակի (փոխակերպում, փոխակերպում, հակադրություն), ինդուկտիվ (մասնավորից ընդհանուր) և դեդուկտիվ (ընդհանուրից մասնավոր) բնույթով՝ հիմնված անալոգիայի, էքստրապոլացիայի, ընդհանրացման, վերացականության, ֆորմալացման և այլնի վրա։
Ստացված արդյունքների վերլուծության, սինթեզի և գնահատման ցանկացած միջանկյալ կամ վերջնական փուլում պետք է պահպանվեն տրամաբանորեն ճիշտ մտածողության ընդհանուր պայմանները՝ որոշակիություն, հետևողականություն, հետևողականություն և վավերականություն: Տրամաբանության չորս հիմնական օրենքներն օգնում են համապատասխանել այս պայմաններին. բ) ոչ հակասություններ (մեկ առարկայի վերաբերյալ երկու հակադիր դատողություններ չեն կարող միաժամանակ ճշմարիտ լինել). գ) երրորդի բացառումը (մեկ առարկայի վերաբերյալ երկու հակադիր դատողություններ չեն կարող միաժամանակ կեղծ լինել). դ) բավարար պատճառ (յուրաքանչյուր ճշմարիտ միտք պետք է հիմնավորված լինի):