Markaziy asab tizimining stimulyatorlari. Psixostimulyatorlar, ularning xususiyatlari Kuchli psixostimulyatorlar

Ushbu guruhdagi dorilarning ta'siri tez rivojlanadi (foydalanishdan keyin o'nlab daqiqalar ichida) va dozaga juda bog'liq.

Xarakterli ta'sir - gipnoz va sedativlarning ta'sirini susaytirish va ishtahani kamaytirish qobiliyati. Qoida tariqasida, ular yurak faoliyatining kuchayishiga, qon bosimining oshishiga olib keladi, nafas olishni rag'batlantiradi va bronxlarni kengaytiradi. Ko'pgina psixomotor stimulyatorlar simpatik tizimni faollashtiradi, buning xarakterli belgisi o'quvchilarning kuchli kengayishi hisoblanadi.

Dozani oshirib yuborish asabiylashish, diqqatni jamlay olmaslik, suhbatlashish, harakat qilish va doimiy pozitsiyani o'zgartirish zaruratini keltirib chiqaradi. Bundan ham yuqori dozada noxush fiziologik ta'sirlar paydo bo'ladi: ko'ngil aynish, bosh aylanishi, taxiaritmiya, quruq og'iz, titroq va boshqalar.

Psixostimulyatorlarning kichik dozasi, ayniqsa charchagan yoki charchagan odamda "paradoksal reaktsiyalar" deb ataladigan holatga olib kelishi mumkin - uyquchanlik, apatiya, ohangdorlik hissi va kayfiyatning keskin pasayishi.

Amfetaminlar (Fenamin, Tezlik)

Amfetaminlar markaziy asab tizimining stimulyatorlari. Ular oziq-ovqat kabi energiya ishlab chiqarmaydi, aksincha tanada mavjud bo'lgan energiyadan foydalanadi. Ular psixostimulyator kokainning eng yaqin sintetik analoglaridir.

Amfetaminlar (fenilizopropilaminlar) kimyoviy xossalariga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

u tuzlar yoki rasematlar.

u Dekstroamfetaminlar.

u Metamfetaminlar (fenilmetilizopropilaminlar) eng kuchli hisoblanadi.

Sof amfetaminlar suvda eriydigan oqdan oppoq ranggacha, mayda kristall kukunlardir.

Amfetaminlarning dozasi: Amfetaminlar giyohvandlikka aylanmaydi, balki odat bo'lib qoladi va uning zararsiz ko'rinishi dozani doimiy ravishda oshirib borishiga olib keladi. Undan uzoq muddat foydalanish paranoya va haqiqiy ruhiy disorientatsiyani keltirib chiqaradi. Bu, ayniqsa, mefedrin uchun to'g'ri keladi. Amfetamin tabletka shaklida yoki kukun shaklida bo'ladimi, yomon biznesdir va narsalar geroindan ham yomonroq bo'lishi mumkin.

Metamfetaminning dozasi (bir martalik dozalar). 3-10 mg - oson harakat, quvnoqlik, e'tiborni kuchaytirish, samaradorlik, charchoq va uyquchanlikni olib tashlash. 10-25 mg - o'rtacha, e'tiborning pasayishi, vosita faolligining kuchayishi, aniq aqliy qo'zg'alish, periferik ta'sir, bosimning biroz oshishi va yurak urish tezligining oshishi. 25-50 mg - kuchli, kuchli aqliy qo'zg'alish, jismoniy faollik, bosimning sezilarli darajada oshishi, taxikardiya, 2 kungacha ta'sir qilish muddati; 50-100 mg - toksik, og'ir ruhiy qo'zg'alish, tashvish va shubhaning kuchayishi, bosimning kuchli oshishi, aritmiya, uzoq muddatli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Amfetaminlarning bir martalik dozalari metamfetaminga qaraganda 2-3 baravar ko'pdir.

Amfetaminlarni qabul qilishda his-tuyg'ular: Amfetaminlarni qabul qilgandan so'ng, faol holat yarim soat yoki bir soat ichida sodir bo'ladi. Kayfiyatning ko'tarilishi aqliy va jismoniy faollikning sezilarli o'sishi, energiyaning ko'tarilishi, o'ziga ishonch, o'z kuchlari va imkoniyatlari bilan uyg'unlashadi.

Aqliy va jismoniy faoliyatning o'sishi ob'ektiv ma'lumotlar bilan tasdiqlanadi. Dam olish va uxlash zarurati yo'qoladi. Yuqori dozalarda faol uyg'onish 2-3 kun, past dozalarda - 4-8 soat davom etadi. Dori vositalarining ishlashida farqlar mavjud. Amfetaminlar, metamfetamindan farqli o'laroq, odamlarning o'n foizida uyquchanlik, letargiya va ishlashning pasayishi shaklida paradoksal reaktsiyaga sabab bo'ladi. Amfetaminlar ta'sirni keskin ravishda tugatadi, tomir ichiga yuborish bilan "kelish" paydo bo'ladi. Metamfetamin kuchliroq, ammo yumshoqroq va uzoqroq davom etadi.

Amfetaminlar ko'pincha to'satdan tugaydi. 6-8 soatdan keyin ko'tarilish to'satdan charchoq, charchoq hissi, asabiylashish bilan almashtiriladi. Metamfetaminning ta'siri sekin va deyarli sezilmaydigan tarzda o'tadi: qisqa 2-3 soatlik dam olishdan so'ng, ish qobiliyati va farovonligi yuqori bo'lib qoladi. Amfetaminlarni uzluksiz tez-tez ishlatish asab tizimining charchashiga va tolerantlikning tez o'sishiga olib keladi.

Sidnokarb

Sidnokarb va fenamin kimyoviy tuzilishi bo'yicha amfetaminlar guruhiga, farmakologik ta'siri bo'yicha esa psixostimulyatorlarga kiradi. Bu aqliy faollikni oshiradigan, ongning ravshanligini, idrokning yorqinligini, aqliy faoliyatni kuchaytiradigan, uyquchanlik va uxlab qolishning oldini oladigan dorilar.

Sidnokarb turli xil ruhiy asteniya holatlarini davolash uchun keng qo'llaniladi - zaiflik, ishlash istagi yo'qligi, uyquchanlik. Agar bu alomatlar depressiyaning namoyon bo'lishi bo'lsa, unda faqat psixostimulyatorlarni qo'llash samarasizdir, garchi antidepressantlar bilan birgalikda foydalanish oqlanishi mumkin.

Sog'lom odamlarda charchoq va uyquchanlik tuyg'usini yo'q qilish uchun qisqa vaqt ichida biron bir ishni bajarish kerak bo'lsa, sidnokarbni qo'llash mumkin, garchi bundan keyin etarli darajada dam olish kerak, chunki bu aniq tuyg'u. energiya zahiralaridan foydalanish tufayli yo'q qilingan charchoq.

Fenamindan farqli o'laroq, sidnokarb bir martalik dozada kamroq sezilarli stimulyatsiyaga ega, uning dozadan dozaga bosqichma-bosqich o'sishi kuzatiladi.

Sidnokarb odatda yaxshi muhosaba qilinadi, u qaramlik va giyohvandlikka olib kelmaydi, uni qo'llashda qon bosimining oshishi, ishtahaning pasayishi, shuningdek, giperstimulyatsiya hodisalari mumkin.

Kofein choy, qahva, mate barglari, shuningdek, guarana va kola yong'oqlarida mavjud. Kofeinsiz qahva ishlab chiqarishning qo'shimcha mahsuloti sifatida ishlab chiqariladi.

Toksik doza: Tasdiqlangan o'lim dozasi 10 g ni tashkil qiladi, garchi 24 g in'ektsiyadan keyin omon qolishning hujjatlashtirilgan bitta holati mavjud bo'lsa-da.Kichik bolalarda 35 mg / kg ni qabul qilish o'rtacha intoksikatsiyaga olib kelishi mumkin. Bolalar kofeinni juda sekin metabollashadi. Astma dori-darmonlarida mavjud bo'lgan teofillin ham ular uchun xavflidir.

Dozani oshirib yuborish belgilari: o'tkir kofein zaharlanishi anoreksiya (ishtahaning etishmasligi), tremor (tremor, shu jumladan barmoqlar) va bezovtalikning dastlabki belgilarini beradi. Buning ortidan ko'ngil aynishi, taxikardiya, gipertenziya va tartibsizlik kuzatiladi. Kuchli zaharlanish delirium tremens, konvulsiyalar, supraventrikulyar va qorincha taxikardiyasi, gipokalemiya va giperglikemiyaga olib kelishi mumkin. Kofeinning yuqori dozalarini surunkali iste'mol qilish asabiylashish, asabiylashish, g'azab, doimiy titroq, mushaklarning burishishi, uyqusizlik va giperrefleksiyaga olib kelishi mumkin. Qonni tekshirishda: 1..10 mg / l konsentratsiyalar, 80 mg / l kontsentratsiyalar o'limga olib keladi.

Kofein yog 'kislotalarining aylanma darajasini oshiradi va bu ularning oksidlanishi va ishlatilishiga yordam beradi. Ko'p yillar davomida kofein uzoq masofaga yuguruvchilar tomonidan yog 'almashinuvini oshirish uchun ishlatilgan. Shu nuqtai nazardan, u hali o'rganmaganlar uchun juda samarali va ortiqcha yog'dan xalos bo'lishga yordam beradi. Biroq, kofein ishtahani bostirmaydi, aksincha uni rag'batlantiradi. Bundan tashqari, u me'da shirasining sekretsiyasini kuchaytiradi, shuning uchun kofeinni oziq-ovqatsiz iste'mol qilish gastrit va hatto oshqozon yarasiga olib kelishi mumkin.

Turli xil ovqatlarda qancha kofein mavjud? Amerika Milliy alkogolsiz ichimliklar assotsiatsiyasi ma'lumotlariga ko'ra, 340 ml sodali suvda quyidagi miqdordagi kofein mavjud (miligramlarda):

Bir chashka qahva yoki choydagi kofein miqdoridagi o'zgarishlar juda katta, hatto ichimlik bir xil odam tomonidan, bir xil jihozlar, retseptlar, ingredientlar bilan kundan-kunga tayyorlansa ham.

Koka, kokos, koks, Xi, Tse uchun boshqa nomlar. Kokain - Janubiy Amerika o'simliklarining barglaridan olingan ekstrakt. Eritroksil koka

Kokain psixomotor guruhga tegishli. U deyarli bir zumda ishlay boshlaydi - kukun burun shilliq qavatiga tushgandan so'ng darhol "kelish" keladi - shovqin chaqnadi. Harakat faolligining keskin o'sishi kuzatiladi, miya "tezroq" o'ylaydi, aqliy va jismoniy kuchning umumiy o'sishi kuzatiladi. Ta'sir qisqa vaqt ichida - 10..15 daqiqada seziladi, keyin depressiya boshlanadi, bu taxminan 30-40 daqiqa davom etadi.

Dozaj iste'mol qilish muddatiga bog'liq. Boshlang'ich doza ikki "iz" dir.

Kokainni uzoq muddatli iste'mol qilish paranoyya, karlik, deliryum, hazmsizlik va nazoratsiz konvulsiyalarni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, burun shilliq qavati bilan bog'liq muammolar yoki tomirlarning qattiqlashishi (qo'llash usuliga qarab) yuqori ehtimoli bor; uyqu fazalarining buzilishi (odam etarli darajada uxlashni to'xtatadi). Potentsiyaga ta'siri bor.

Psixostimulyatorlarning eng yoqimsiz yon ta'siri motivatsiya, ishlash va kayfiyatning pasayishi ko'rinishidagi "qayta tiklanish" bo'lib, bu ta'sirlarni bartaraf etish uchun stimulyatorning takroriy dozalari ishlatilsa, psixologik qaramlikning shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Chekiladigan kokainning bir turi bo'lgan Crack arzonligi tufayli ekspress dori deb ataladi: ko'chada bir dozasi 10-15 dollar oralig'ida turadi. Shu bilan birga, crack eng o'ziga qaram dori hisoblanadi, u kokaindan 10 barobar xavflidir. O'pka orqali qonga kirganligi sababli, u bir necha soniya ichida miyaga etib boradi, bu darhol qaramlikni anglatadi. Kokainda bo'lgani kabi, eyforiya holati paydo bo'ladi, lekin u faqat 5-20 daqiqa davom etadi. Keyin kuchli depressiya keladi. Biror kishi bir zumda ushlanadi, keyingi doza darhol, bir necha daqiqada kerak bo'ladi.

Dissotsiativlar

Dissotsiativ dorilar ongning jismoniy tanadan "ajralishi" (ajralishi) ga olib kelishi va / yoki psixikaning yaxlitligini vaqtincha buzishi mumkin bo'lgan dorilar (turli xil kimyoviy sinflar - fensiklidin seriyasining anestetiklari, antikolinerjiklar va boshqalar) deb ataladi. purkash" ongini. Ushbu moddalarning ta'siri xilma-xildir, ko'pincha ular yoqimsiz, ammo ba'zi odamlar ulardan foydalanish tajribasini noyob va juda qimmatli deb bilishadi.

Dissotsiativlar, qoida tariqasida, fiziologik qaramlikni keltirib chiqarmaydi. Psixologik qaramlik mumkin, lekin juda kam, chunki. ko'pchilik odamlar uchun ushbu toifadagi dorilarni qo'llash odatda epizodikdir.

Aytishlaricha, ketami qiziq bo'lmagan va yoqimsiz dori. Ba'zilar uchun u ongni tanadan juda ko'p ajratadi, boshqalari uchun ketamin kuchli va moslashuvchan vosita bo'lib, uning ta'siri dozani va muhitni o'zgartirish orqali shakllantirilishi oson.

Ko'pchilik ketaminni yaxshi muhosaba qilishiga qo'shiladi, ertasi kuni ozgina nojo'ya ta'sirlar va engil osilib turadi. Sozlama uning ta'sirining namoyon bo'lishida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Aksariyat odamlar ketaminni psixikaga ta'sir qiluvchi dorilar bilan tajribaga ega bo'lmasdan ishlatmaslik kerak deb o'ylashadi.

Preparatning ta'siri boshlangandan so'ng, parchalanish paydo bo'ladi - dunyo bo'laklarga bo'linadi va aylana boshlaydi, ammo bosh aylanishiga olib kelmaydi. Musiqa qismlarga bo'linadi. Etarli dozada, bir nuqtada oddiy haqiqat va tana yo'qoladi. Bu chiziqdan tashqaridagi voqealar juda xilma-xildir, lekin ko'pchilik muqobil bo'shliqlar, yolg'izlik, o'tmish va kelajak haqidagi tasavvurlar va har xil turdagi g'alati mashinalar haqida gapiradi.

Ketamin ta'siri ostida muloqot qilish juda qiyin. boshqalarni ko'ra yoki eshita olmaydi. Ba'zi vahiylar juda qiyin, ba'zilari esa qo'rqinchli, ammo bu qo'rquv odatda keyin qolmaydi, shuning uchun bu tajribalarni haqiqatan ham dahshatli deb atash mumkin emas. Oddiy voqelikning qaytishi teskari tartibda sodir bo'ladi, oddiy ko'rish asta-sekin ega bo'ladi. Ta'sirlar taxminan bir soat davom etadi, asta-sekin pasayadi.

Taren FOV (organofosfor birikmalari) uchun antidot bo'lib, harbiy individual birinchi tibbiy yordam to'plamiga kiritilgan.

2 ta kapsuladan ichki foydalanishda (yuborilmagan holatda) aniq gallyutsinogen ta'sir kuzatiladi, bu chalkashlik, xotiraning susayishi va yorqin vizual gallyutsinatsiyalar mavjudligida namoyon bo'ladi.

Preparat qabul qilinganidan keyin 20-30 daqiqadan so'ng harakat qila boshlaydi, ta'sir 4-5 soat davom etadi. Somatik ko'rinishlar: quruq og'iz va butun tana, kengaygan o'quvchilar.

Taren bardoshli - bir xil ta'sirga erishish uchun dozani oshirish kerak. Keyinchalik foydalanish uchun psixologik ishtiyoq yo'q, chunki. hech qanday eyforiya va takrorlanadigan hislar yo'q.

Ular jismoniy mehnatga chidamlilikni oshiradi, uyqu tabletkalari va dori vositalaridan kelib chiqqan uyquni zaiflashtiradi va qisqartiradi. Psixostimulyatorlarga quyidagi dorilar kiradi: kofein, etimizol, fenamin, meridil, sidnokarb, bemitil. Bemitil psixostimulyatsiya ta'siri bilan birga nootrop xususiyatlarga ega va miyaning gipoksiyaga chidamliligini oshiradi [Mashkovsky M.D., 1993].

... giyohvandlik. Giyohvand moddalarga qaramlik psixotrop dorilarning turli toifalarida rivojlanishi mumkin (hipnotiklar, trankvilizatorlar, psixostimulyatorlar, antiparkinson korrektorlari). Uzoq muddatli foydalanishdan keyin psixotrop dorilarni bekor qilish ... rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Neyrokimyoviy mexanizmlar turli psixostimulyatorlarning harakatlari boshqacha. Kofeinning ta'sir qilish mexanizmida fosfodiesteraza fermentini inhibe qilish muhim rol o'ynaydi, bu asab hujayralari ichida tsiklik adenozin monofosfatning to'planishiga olib keladi, uning ta'siri ostida markaziy asab tizimidagi metabolik jarayonlar kuchayadi. Kofeinning ta'sirida uning miyadagi o'ziga xos adenozin retseptorlari bilan bog'lanish qobiliyati muhim ahamiyatga ega, bu endogen ligand adenozindir. Adenozin miyadagi qo'zg'alish jarayonlarini pasaytiradi, uni kofein bilan almashtirish ogohlantiruvchi ta'sirga olib keladi. Fenamin, sidnokarbning ta'sir qilish mexanizmida ularning markaziy noradrenergik va birinchi navbatda dopaminerjik retseptorlarini rag'batlantirish qobiliyati muhim rol o'ynaydi.

Ruhiy kasalliklarni davolashda psixostimulyatorlar cheklangan foydalanishni toping. Fenamin yuqori asabiy faoliyatning buzilishi, qon bosimining oshishi, uyquchanlik, apatiya, ish faoliyatini pasayishi shaklida tez-tez paradoksal reaktsiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar tufayli; Shuningdek, aqliy va jismoniy qaramlikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli u amalda qo'llanilmaydi. Fenamin va meridil giyohvand moddalar ro'yxatiga kiritilgan.

Hozirgi vaqtda klinik amaliyotda qo'llaniladigan asosiy psixostimulyator asl mahalliy dori sidnokarb hisoblanadi. Fenamindan farqli o'laroq, sidnokarb kam zaharli, periferik simpatomimetik faollikka ega emas va amalda qon bosimi va taxikardiyaning oshishiga olib kelmaydi. Sidnokarbning psixostimulyatsiya qiluvchi ta'siri yanada silliq rivojlanadi va eyforiya va motorli hayajon bilan birga kelmaydi, bu giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va aqliy qaramlikning rivojlanishi xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Sidnokarb markaziy asab tizimining travmatik, qon tomir va yuqumli lezyonlari bo'lgan bemorlarda, nevrozlar va endogen psixozlar bilan og'rigan bemorlarda, surunkali alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda asteno-adinamik, apato-abulik va stupor holatlarida qo'llaniladi. Sidnokarb neyroleptiklarni qo'llashda asteniya va gipersedatsiya bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlarni bartaraf etish uchun tuzatuvchi sifatida ishlatilishi mumkin. Benzodiazepin trankvilizatorlarining nojo'ya ta'sirini kamaytirish uchun (uyquchanlik, mushaklarning gevşemesi) bir vaqtning o'zida trankvilizatorni (masalan, fenazepam) va sidnokarbni buyurish tavsiya etiladi. Diazepam va sidnokarbning doza nisbati 1:1,25 yoki 1:2,5 [Mashkovskiy M.D., 1993].

Sidnokarb aqliy zaifligi bo'lgan, adinamiya, letargiya, asteniya va letargiya bilan og'rigan bolalarda qo'llanilishi mumkin. Giperdinamik sindromli bolalarda sidnokarbning samaradorligi to'g'risida dalillar mavjud [Krasov V.A., 1988]. Sidnokarb bolalarda tungi enurezni davolash uchun buyuriladi. Anestetik depressiyalarni davolashda sidnokarbdan foydalanish ko'rsatkichlari mavjud [Smulevich A.B., Nadzharov R.A., 1983].

Kofein asosan psixotrop dorilarning haddan tashqari dozasi bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlarni bartaraf etish, uyquchanlik va ortostatik gipotenziyani kamaytirish uchun ishlatiladi.

Amital-kofeinni dezinhibisyonini amalga oshirayotganda, bepushtlik holatida bo'lgan bemorlarda kofein teri ostiga 4 ml 20% eritma bilan yuboriladi, 5-10 daqiqadan so'ng barbamilning 10% eritmasi 1 ml / sekin tomir ichiga yuboriladi. to'xtatuvchi ta'sir paydo bo'lguncha min. Barbamilning maksimal yagona dozasi 10 ml 10% eritma.

Psixostimulyatorlar kontrendikedir qo'zg'aluvchanlik, uyqusizlik, og'ir arterial gipertenziya va miya aterosklerozi, og'ir jigar va buyrak kasalliklari, dekompensatsiya bosqichidagi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, psixostimulyatorlarga qaramlikka moyil bo'lgan bemorlarda va dori vositalariga sezgirligi oshishi bilan.

Ruhiy yon ta'siri odatda giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi bilan yuzaga keladi va tashvish, asabiylashishning kuchayishi, uyqu buzilishi bilan giperstimulyatsiya ta'siri bilan tavsiflanadi. Delusional va gallyutsinatsiya belgilari bo'lgan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda ishlab chiqarish buzilishlarining kuchayishi mumkin. Ba'zi hollarda psixostimulyatorlar (sidnokarb) psixofarmakoterapiyaga qarshilikni bartaraf etish uchun shizofreniya jarayonining sun'iy kuchayishi uchun maxsus qo'llaniladi [Avrutsky G.Ya., Neduva A.A., 1988].

Ko'tarilgan asabiylashish va giperstimulyatsiya ta'siri bilan dozani kamaytirish yoki preparatni to'xtatish tavsiya etiladi. Kechasi uyqu buzilishining oldini olish uchun psixostimulyatorlarni kechqurun qabul qilmaslik kerak. Psixostimulyatorlarga qaramlikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ushbu dorilar bilan davolanish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq, qisqa kurslarda amalga oshirilishi kerak.

Psixostimulyatorlarni to'satdan to'xtatish (ularni uzoq muddatli qo'llashdan keyin) olib tashlash sindromi bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'rinishlar tortib olish sindromi odatda letargiya, uyquchanlikning kuchayishi, hissiy labillik bilan tavsiflanadi.

Psixostimulyatorlar, shuningdek, trankvilizatorlar shakllanishga olib kelishi mumkin aqliy va jismoniy qaramlik. Psixostimulyatorlarni suiiste'mol qilish ayniqsa tez-tez gipostenik xarakterga ega bo'lgan, charchoqning kuchayishi, uyquchanlik, past kayfiyatdan shikoyat qiladigan, doimiy shubhalarga moyil bo'lgan psixopatik odamlarda kuzatiladi [Smulevich A.B., 1983]. Psixostimulyatorlarni suiiste'mol qiladigan bemorlarda ularni olib tashlash abstinentlik sindromining rivojlanishiga olib keladi. Psixostimulyatorlarni suiiste'mol qilishda abstinentlik namoyon bo'lishi affektiv beqarorlik, uyquchanlikning kuchayishi yoki doimiy uyqusizlik, disforiya va ba'zida o'zini ayblash g'oyalari va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari bilan kuchli depressiya bilan birga keladi. Psixostimulyatorlarni bekor qilish vizual gallyutsinatsiyalar, mutizm va katalepsiya bilan deliriya turi bo'yicha ongni buzilishiga olib kelishi mumkin.

Psixostimulyatorlarni suiiste'mol qilishni davolash ularni bir vaqtning o'zida bekor qilish bilan boshlanadi. Chiqib ketish alomatlarini yo'qotish uchun umumiy mustahkamlash va detoksifikatsiya terapiyasi, analeptiklar (kordiamin, sulfokamfokain va boshqalar), nootropiklar buyuriladi. Psikomotor qo'zg'alish va uyqusizlik bilan trankvilizatorlar (fenazepam, relanium, alprazolam va boshqalar), sedativ antipsikotiklar ko'rsatiladi. Depressiyada (og'ir apatiya va asteniya bilan) asosan ogohlantiruvchi yoki muvozanatli ta'sir komponenti (melipramin, desipramin, anafranil) bo'lgan antidepressantlar buyuriladi.

Nevrologik nojo'ya ta'sirlar oyoq-qo'llarning titrashi, o'quvchilarning siqilishi, tendon reflekslarining kuchayishi bilan namoyon bo'lishi mumkin.

somatik yon ta'siri. Periferik adrenomimetik ta'sir tufayli psixostimulyatorlarni davolashda qon bosimining oshishi va taxikardiya paydo bo'lishi mumkin. Ushbu hodisalarni beta-blokerlarni (trazikor, anaprilin) ​​kuniga 20 dan 80 mg gacha bo'lgan dozada buyurish bilan to'xtatish mumkin [Spivak L.I., Rayskiy V.A., Vilenskiy B.S., 1988].

Psixostimulyatorlar jismoniy va aqliy faoliyatni oshiradi. charchoq, apatiya, psixomotor kechikish holatlarida funktsional faollikni tiklash. gipoxondriya. Sog'lom odamlarni jonlantirish uchun ishlatiladigan dorilar doping deb ataladi. uchun doping - dori bering).

Psikomotor stimulyatorlar va psixostimulyatorlar-adaptogenlar mavjud.

Romantik afsonalar psixoaktiv moddalarni (choy, qahva, mate) o'z ichiga olgan butalar topilganligi haqida gapiradi. Hind rajasining o'g'li va buddizmning targ'ibotchisi Bodidarma Xitoyda sayohat qildi. U o'limdan keyin nirvanaga erishish uchun o'zini qiyinchiliklarga duchor qildi, uzoq vaqt uxlamadi. Biroq, uch yillik sinovlardan so'ng, charchoq shahzodani engdi va u birdan uxlab qoldi. Uyg'onganidan so'ng, Bodydarma umidsizlikdan qovoqlarini kesib tashladi. Baxtsiz yigitning qon tomchilari to'kilgan joyda choy tupi yashil rangga aylanib, barglari kuch bag'ishladi.

Qahvaning psixostimulyatsiya qiluvchi xususiyatlarining kashfiyotchisi Arabistondagi monastir abboti edi. U mahalliy cho'ponlardan kofe mevalarini yeyayotgan echkilar juda hayajonlanib, cho'lga qochib ketishlarini o'rgandi. Abbot bu mevalardan ichimlik tayyorladi va tungi xizmat paytida kuchni oshirish uchun uni rohiblarga bera boshladi. 1819 yilda Runge kofeinni ajratib oldi va tez orada teofillin va teobromin olindi.

Fenilalkilamin guruhining moddalari kata barglarida uchraydi. Bu buta vatani Efiopiya hisoblanadi. Somali, Arabiston. Badaviylar kathadan ichimlik (arab choyi) tayyorlaydilar, bu kuch va kuch beradi. 1887 yilda Edeleano katin alkaloidining analogi bo'lgan amfetaminni sintez qildi. Dastlab, amfetamin rinit va arterial gipotenziya uchun vazokonstriktor sifatida ishlatilgan, keyin uning psixostimulyator ta'siri sezilgan. Ikkinchi Jahon urushi paytida amfetamin fenaminini ekstremal vaziyatlarda ishlash samaradorligini oshirish uchun skautlar qabul qilgan.

Psixomotor stimulyatorlar

Psixomotor stimulyatorlar jismoniy va aqliy ish faoliyatini oshiradi, faoliyat tezligini tezlashtiradi. Ular tetiklik, o'ziga ishonch, atrof-muhitga qiziqish, tashabbuskorlikni beradi, ular uyquga bo'lgan ehtiyojni 10-12 soatga kechiktiradilar. Subyektiv baholashlarga ko'ra, fikrlar oqimi tezlashadi, uyushmalar osonroq paydo bo'ladi va aqliy operatsiyalarni bajarish osonlashadi.

Hayvonlar psixostimulyatorlarning kiritilishiga tadqiqot faolligining oshishi, charchoqning pasayishi va shartli reflekslarning rivojlanishining tezlashishi bilan javob beradi.

Ishlashni yaxshilash shaklida eng aniq va ishonchli natijalar charchoq fonida olingan. Psixostimulyatsiya ta'sirini uyquchanlik, markaziy asab tizimini susaytiradigan moddalarning ta'siri va past ishlash bilan aniqlash oson. Aksincha, psixostimulyatorlar ishlash ko'rsatkichlarini yaxshilamaydi yoki hatto ularni etarli darajada hushyorlik bilan yomonlashtirmaydi, eslab qolish va operator faolligi yuqori bo'lgan odamlarda, yaxshi o'qitilgan hayvonlarda.

Neyrofiziologik jarayonlarga ta'siri

Miyaning uyg'onish qobiliyatini oshirish

Psixostimulyatorlar charchoq va uyquchanlikni kamaytiradi, ko'rishni, eshitishni, teginishni yaxshilaydi. Psixostimulyatorlarning ta'siri ostida kortikal neyronlar o'z impulslarini optimal chastotaga qayta tiklaydi, bu esa afferent signallarga moslashuvchan javob beradi. EEGda psixostimulyatorlar kiritilgandan so'ng, desinxronizatsiya qayd etiladi (qo'zg'alish, hushyorlik, kuchlanish).

Bu ta'sirlar o'rta miyaning retikulyar shakllanishi va talamusning o'ziga xos bo'lmagan yadrolarining faollashishi bilan bog'liq bo'lib, bu miya yarim korteksida qo'zg'alishning kuchayishi bilan birga keladi.

Psixostimulyatorlar REM uyqusini bostiradi, uyg'onish paytida gallyutsinatsiyalar va tushlar ko'rinishidagi kompensatsiya mumkin. Hissiy va motivatsion javobning kuchayishi

Psixostimulyatorlarni qabul qilgandan so'ng, kuchning ko'tarilishi kuzatiladi. ishda qulaylik va samaradorlik hissi, tashabbus, ishlashga intilish, kayfiyat yaxshilanadi. Ehtimol, tashvish, ichki zo'riqish, haddan tashqari o'ziga ishonch, qo'pollik, eyforiya ko'rinishi. Ruhiy kasalliklarda psixostimulyatorlar delusional g'oyalarni kuchaytiradi. gallyutsinatsiyalar, maniya, antisosyal xatti-harakatlarni kuchaytiradi.

Emotsional va motivatsion javobni yaxshilash psixostimulyatorlarning limbik tizim va gipotalamusga faollashtiruvchi ta'siriga asoslanadi.

Harakatlarni jonlantirish

Psixostimulyatorlar retikulyar shakllanishning qo'zg'atuvchi ta'sirini kuchaytiradi va nigrostriatal tizimning orqa miya ustidagi inhibitiv ta'sirini susaytiradi. Ular vosita faolligini oshiradi, ba'zida vosita shovqini, tendon giperrefleksiyasi, ekstrapiramidal mushaklarning qattiqligini keltirib chiqaradi. Kinesteziyani buzish (gr. kineo - harakat, a" tezis - sezish, his qilish) - ruxsat etilgan maksimal yukni nazorat qilish: odam charchoqni his qilmasdan, charchaguncha ishlashni davom ettiradi.

Psixofiziologik jarayonlarga ta'siri

Psixostimulyatorlar favqulodda vaziyatlarda hushyorlikni, qisqa muddatli xotirani oshiradi va uzoq muddatli xotiraga kamroq ta'sir qiladi. Yechimlarni izlashni tezlashtirish orqali ular avtomatizmga olib kelingan stereotipli aqliy mehnat ko'rsatkichlarini yaxshilaydi. Mantiqiy tahlil va murakkab muammolarni hal qilishni talab qiladigan ijodiy ishlarda ular xatolar sonini ko'paytiradi, diqqatni chalg'itishga, "fikrlarning sakrashiga" olib keladi va sabr-toqatni kamaytiradi.

Shunday qilib, sayoz charchoq fonida psixostimulyatorlar qolgan funktsional va energiya zaxiralarini safarbar qiladi, bu sizga qisqa vaqt ichida ishlashni davom ettirishga imkon beradi. Qattiq charchoq bilan ular tanani susaytiradi. Bular favqulodda vaziyatlarda bir martalik yoki qisqa muddatli foydalanish vositalaridir, agar yukni maksimal tezlikda bajarmaslik xavfi psixostimulyatorlarni qabul qilish xavfidan yuqori bo'lsa, shuningdek, energiya fondini tiklash uchun to'g'ri dam olish va ovqatlanish imkoniyati mavjud.

Psikomotor stimulyatorlarning ta'siri va ulardan foydalanish xususiyatlari

Psixomotor stimulyatorlar kimyoviy tuzilishi va farmakologik xususiyatlariga ko'ra 3 guruhga bo'linadi.

Fenilalkilamin hosilalari

FENAMIN - aralashmasi d- va amfetaminning /-izomerlari. U tuzilish jihatidan efedringa o'xshaydi, ammo aromatik halqa va yon zanjirda gidroksillar yo'q. U miyaga yaxshi kirib boradi. Retikulyar shakllanishni, talamusni, gipotalamusni, limbik tizimni qo'zg'atadi, chunki u dofamin, norepinefrin va serotoninning chiqarilishiga yordam beradi, bu neyrotransmitterlarning neyronal o'zlashtirilishini inhibe qiladi, MAO ni inhibe qiladi. Buyrak usti bezidan adrenalin chiqarilishini oshiradi.

Fenamin kuchli psixostimulyator hisoblanadi. Qabul qilinganidan keyin 30-60 minut ichida samaradorlikning oshishi kuzatiladi. Fenamin makroergik energiya sarflanishiga hissa qo'shadi, glikogenoliz va lipolizni kuchaytiradi, bu esa glyukoza va erkin yog 'kislotalarini etkazib berish va ulardan foydalanishni oshiradi. Biroq, u oksidlanish va fosforlanishni ajratadi, organlarda kislorodga bo'lgan ehtiyojni oshiradi va ATP sintezini buzadi. Fenamin ta'siri fonida energiya tejamsiz sarflanadi, tana haroratining oshishi bilan issiqlik shaklida tarqaladi. Salbiy ta'sir (charchoq) tezda paydo bo'lib, bir necha kun davomida dam olish va to'g'ri ovqatlanishni talab qiladi. Charchoq fonida ishlash yurak etishmovchiligidan o'lim bilan yakunlanadi.

Fenaminning boshqa ta'sirlari ham bor:

Bu ochlik markazini bostiradigan va gipotalamusdagi to'yinganlik markazini faollashtiradigan kuchli anoreksiya ta'siriga ega (bu ovqat iste'mol qila olmaslik bilan bog'liq ishlarni bajarishda ijobiy ahamiyatga ega);

Nafas olish markazini tonlaydi;

O'quvchilarni kengaytiradi, taxikardiya, aritmiyani keltirib chiqaradi, qon tomirlari va daqiqali qon hajmini, qon bosimini oshiradi;

Qonda glyukoza, piruvat, laktat, yog 'kislotalari miqdorini oshiradi, metabolik atsidozni keltirib chiqaradi.

Fenamin hozirda tibbiy sabablarga ko'ra buyurilmaydi, chunki kiruvchi ta'sirlar (keyin ta'sirlarning tez rivojlanishi, yurak-qon tomir tizimining buzilishi, aqliy qaramlik). Fenaminni saqlash va chiqarish giyohvandlikni keltirib chiqaradigan A ro'yxatidagi boshqa dorilar bilan bir xil cheklovlar bilan amalga oshiriladi.

Odamlarning 10-15 foizida fenaminni qabul qilish paradoksal reaktsiya bilan birga keladi: depressiya, uyquchanlik, tushkunlik, g'azabning ta'siri va ish qobiliyatining pastligi kuzatiladi. Fenaminni buyurishdan oldin bemorning individual sezgirligini tekshirish kerak.

Fenamin bilan o'tkir zaharlanishda (toksik dozalar terapevtik dozadan atigi 1,5-3 baravar yuqori) tashvish vahima qo'rquvi, tajovuzkorlik va motivsiz harakatlar bilan motorli tashvishga aylanadi. Kamroq, o'tkir psixoz eshitish gallyutsinatsiyalari, aldanishlar va o'z joniga qasd qilishga urinishlar bilan yuzaga keladi. Aniq adrenomimetik alomatlar - kengaygan o'quvchilar, nam teri, quruq shilliq pardalar, gipertermiya, taxikardiya, aritmiya, retrosternal og'riq, arterial gipertenziya. Og'ir holatlarda soqchilik va koma rivojlanadi. Zaharlanishni davolash oshqozonni yuvish, trankvilizatorlar va antipsikotiklarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Qon bosimi va yurak faoliyatini barqarorlashtirish uchun til ostiga nitrogliserin yoki nifedipin buyuriladi, tomir ichiga -blokerlar (tropafen, fentolamin), , -blokerlar (labetolol), klonidin yoki natriy nitroprussid yuboriladi. O'tkir serebrovaskulyar baxtsiz hodisalar nicergolin yoki nimodipin bilan davolanadi. Aritmiya venulidokain va magniy sulfatga quyilganda. Siydikni kislotalash (askorbin kislotasi, ammoniy xlorid) bilan fenaminni yo'q qilish tezlashishi mumkin.

Fenamin aqliy qaramlikni keltirib chiqaradigan gallyutsinogenlar sinfiga kiradi. Fenamin eyforiyasining belgilari - bu kuchning ko'tarilishi, faol va kuchli faoliyatga bo'lgan ehtiyoj, samaradorlikning sezilarli darajada oshishi haqidagi aldamchi tuyg'u, ob'ektiv ishlash ko'rsatkichlarining sezilarli darajada yaxshilanishi yoki bunday yaxshilanishning yo'qligi. Psixostimulyatsiya bir necha soat davom etadi va tushkun kayfiyat bilan almashtiriladi.

Kelajakda gallyutsinator-paranoid psixoz delusion g'oyalarni ifodalash, stereotipik vizual, eshitish va taktil gallyutsinatsiyalar bilan rivojlanadi (bemorlar xayoliy hasharotlarni, qurtlarni tanadan olib tashlashadi). Batafsil tarixga ega bo'lmagan fenamin psixozini shizofreniyaning paranoid shaklidan ajratib bo'lmaydi.

Ekstazi, metilendioksimetamfetamin deb nomlangan amfetamin hosilasi Amerika kollejlarida sezgi va o'z-o'zini anglashni kuchaytiradi degan g'oya bilan mashhur bo'ldi. Ushbu gallyutsinogen markaziy asab tizimining serotonergik neyronlari funktsiyasini bostirib, qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar, vahima, gipertermiya, tishlarning qisilishi, taxikardiya va mushaklarning og'rig'iga sabab bo'ladi.

Psixostimulyator dorilar- Bular bemorning ruhiy va jismoniy holatini faollashtirish orqali harakat qiluvchi psixotrop ta'sirga ega moddalardir. Ushbu dorilar tufayli bemorning hayotiyligi oshadi, ular charchoq va hayotning ma'nosizligi nima ekanligini unutishadi.

Psixostimulyatorlarning xususiyatlari

Psixostimulyatsiya guruhining preparatlari ushbu davrda bemorning ahvolini engillashtirish uchun mo'ljallangan. Ular shifokor tomonidan belgilanadi va u tomonidan ishlab chiqilgan sxema bo'yicha olinadi. Tana uchun ijobiy ta'sir quyidagicha:

• vosita faolligini oshirishga yordam beradi
• mushaklarning ohangini normallashtirish
• Men kayfiyatimni faollashtiraman
• ish faoliyatini yaxshilash va bemorni rag'batlantirish
• fikrlash jarayonini tezlashtiring
• uyquchanlikni, charchoqni kamaytirish

Psixotrop dorilarga dori-darmonlar va umumiy foydalanish mumkin bo'lgan tovarlar guruhi (qahva va tamaki mahsulotlari, Coca-Cola) kiradi. Ba'zi dorilar giyohvandlikka olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan, dorixona kiosklarida psixostimulyator dori vositalarini chiqarish maxsus retsept bo'yicha amalga oshiriladi.
Bilishingiz kerakki, mamlakatimizda taqiqlangan psixotrop dorilar kokain, amfetamin, katinon, metamfetamindir.

Yon effektlar

Psixostimulyatorlarni nazoratsiz va uzoq muddat qo'llash bilan quyidagi yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin:

• uyqu etishmasligi
• haddan tashqari hayajonlangan holat
• allergiya
• kardiopalmus
• sternumdagi og'riq
• aritmiya
• gipertoniya
• gipoxondriya holati
• tashvish va vahima
• depressiya
• migren
• ruhiy buzuqlik

Darhaqiqat, nojo'ya ta'sirlar ro'yxati ancha uzoqroq va ularning har biri tanaga zararli.
Psixostimulyator dorilar- qabul qilinishi davolovchi shifokor tomonidan nazorat qilinishi kerak bo'lgan dori-darmonlar, chunki sxemaga rioya qilmaslik yoki nazoratsiz foydalanish sog'liq bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin.

Psixostimulyatorlar — jismoniy va aqliy faollikni oshiradigan dorilar. Psixostimulyatorlar postsinaptik membrananing simpatomimetik retseptorlariga bevosita ta'sir qiladi va neyrotransmitterlarning presinaptik chiqarilishini osonlashtiradi. Amfetaminlar (fenamin, metilfenidat) dofamin retseptorlarini rag'batlantiradi va sidnoniminlar (mezokarb, feprozidnin) asosan noradrenerjik faollikka ega.

Psixostimulyatorlar astenik va apatik holatlarning og'ir shakllari, narkolepsi bo'lgan odamlar uchun buyuriladi.Psixostimulyatorlarni qabul qilishda jismoniy va aqliy giyohvandlikka qaramlikning shakllanishi mumkin. Shunga asoslanib, uzluksiz davolanish muddati 3-4 haftadan oshmasligi kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, psixostimulyatorlar, shu jumladan mezokarb, psixotik kasalliklari bo'lgan bemorlarda vaziyatning kuchayishiga olib keladi.

Kimyoviy tarkibiga ko'ra psixostimulyatorlar quyidagilarga bo'linadi.

• Ksantin hosilalari - Kofein, kofein-natriy benzoat
• Fenilalkilamin hosilalari - Amfetamin sulfat (fenamin)
• Fenilalkilsidnonimin hosilalari - Sydnocarb, sidnofen
• Piperidin hosilalari Metilfenidat - (Meridil, Ritalin, Centedrin)

— YOSHLIK VA SALOMATLIK ELIKSIRI

– TABIY TOZALASH

Psixostimulyatorlar ro'yxati:

• Abix
• Almer
• Bilobil
• Bilobil kuchli
• Bilobil forte
• Velaksin
• Gelarium hypericum
• Giloba
• Deprivox
• Zoloft
• Infuziyalar uchun Cavinton eritmasi
• Cavinton tabletkalari
• Cavinton forte
• Kaltsiy hopantenat
• Kindinorm
• Korteksin
• Lucetam
• Melitor
• mem
• memozam
• Memoplant
• Memoplant forte
• xotira
• Miaser
• Mirtazapin heksal
• Mirtastadin
• Neyro normalari
• Nivalin
• Noobut ​​ic
• Noofen
• Noofen 100
• Noofen 500
• Olatropil
• Umaron
• Pantogam
• paroksin
• Pramistar
• Reksetin
• Saroten
• Saroten retard
• Sirlift
• Somazina
• Stimuloton
• Strattera
• Tanakan
• Tiotsetam
• Tiotsetam forte
• Fezam
• Fenibut
• Fluxen
• Ceraxon
• Serebrokurin
• Serebrolizin
• Tseregin
• Cipralex
• Sipramil
• Zita Sandoz
• Evryzam
• Ezopram
• Entrop
• ensefabol
• Esprital
• Koaksil
• Piratsetam
• Amiksid
• Klofranil
• Amitriptilin (mushak ichiga yuborish uchun eritma)
• Pantokalsin
• Piratropil
• Apo-fluoksetin
• Vinpotsetin
• Melipramin
• Velafaks
• Citalorin
• pirazidol
• Vinpotsetin akri
• Fenotropil
• Trittiko
• Fevarin
• Akatinol memantin
• Efevelon
• Standart
• Mirzaten

​Psixostimulyatorlar boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirlashganda quyidagi xususiyatlarni namoyon qilishi mumkin:

• Psixostimulyatorlarni antidepressantlar, adrenomimetika, efedrin bilan bir vaqtda buyurish mumkin emas, chunki qon bosimining keskin ko'tarilish xavfi ortadi.
• Psixostimulyatorlar trisiklik antidepressantlar (amitriptilin, imipramin va boshqalar) bilan birlashtirilganda simpatomimetik ta'sir kuchayishi mumkin, bu yurak aritmi, taxikardiya, arterial gipertenziya va gipertermiya rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Monoamin oksidaza inhibitörleri (MAOI), shu jumladan nialamid, furazolidon, prokarbazin, selegilin, yurak stimulyatsiyasini va amfetaminlarning pressor ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun fenamin va tegishli dorilarni MAO inhibitörleri bekor qilinganidan keyin 14 kundan oldin buyurish mumkin emas.
• Simpatomimetiklar va levodopani fenilalkilaminlar va ularning analoglari bilan birgalikda qo'llash aniq psixomotor qo'zg'alish, uyqusizlik, konvulsiv sindromning rivojlanishiga, shuningdek, simpatomimetiklarning qon tomirlari va yurakka ta'sirining kuchayishiga olib kelishi mumkin.
• Psixostimulyatorlarni M-antikolinerjiklar (atropin, platifillin, metatsin va boshqalar) bilan birlashtirish mumkin emas, chunki ikkinchisi parasempatik ta'sirlarni inhibe qilib, simpatik ta'sirlarning ustunligiga yordam beradi, bu esa o'z navbatida psixostimulyatorlar ta'sirida kuchayadi. Natijada, ikkinchisining, xususan, yurak-qon tomir tizimi tomonidan yon ta'sirini kuchaytirish mumkin.
• Fenaminni b-blokerlar bilan bir vaqtda qo'llash bilan ortiqcha bradikardiya va atriyoventrikulyar blokadani rivojlanish ehtimoli ortadi. Yurak glikozidlari bilan birlashganda, aritmiya rivojlanish xavfi ortadi.
• Amfetaminlar qalqonsimon bez gormonlarining yurakka nojo'ya ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Koronar etishmovchilikni rivojlanish xavfi ortadi. Propoksifenning katta dozalari amfetaminlarning markaziy ogohlantiruvchi ta'sirini kuchaytirishi mumkin va halokatli konvulsiv sindrom mumkin.
• Nafas olish uchun anesteziya uchun vositalar (galotan va kamroq darajada enfluran) miyokardning simpatomimetik vositalar, shu jumladan fenamin ta'siriga sezuvchanligini oshirishi mumkin va shu bilan og'ir qorincha aritmiyasini rivojlanish xavfini oshiradi.
• Siydikni ishqoriylashtiruvchi moddalar (natriy bikarbonat, karbonat angidraz inhibitori diakarb) fenaminning tanadan chiqarilishini sekinlashtirgani uchun uning ta'sirini kuchaytiradi. Ammoniy xlorid va siydikni kislotalilashtiradigan boshqa preparatlar fonida, fenaminning ta'siri, aksincha, tanadan tez chiqib ketish tufayli zaiflashadi.
• Kofeinning boshqa ksantin hosilalari (eufillin, teofillin, teobromin), shuningdek, adrenomimetika guruhidagi bronxodilatatorlar bilan kombinatsiyasi nojo'ya ta'sirlar xavfini oshirishi mumkin. Simetidin, makrolid antibiotiklari, siprofloksatsin, enoksatsin, og'iz kontratseptivlari, disulfiram kofein metabolizmini inhibe qiladi va uning umumiy klirensini oshiradi.

Mexiletin antiaritmik preparati kofeinning chiqarilishini sezilarli darajada kamaytirishga va uning ogohlantiruvchi ta'sirini kuchaytirishga qodir.