Мертвий ембріон у матці. Ознаки та симптоми завмерлої вагітності на ранніх термінах, які мають насторожити

Завмерла вагітність - патологія, причини якої поки що до кінця не вивчені. Завмерлу вагітність в медицині називають абортом, що не відбувся. Імовірність розвитку проблеми не залежить від віку жінки, її соціального статусу та кількості попередніх вагітностей. Причини патології досі не до кінця вивчені. За статистикою, вагітність, що завмерла, зустрічається у кожної 176-ї жінки, яка планує стати матір'ю.

Що таке патологія?

Нерозвивається вагітність - внутрішньоутробна загибель плода, пов'язана з незворотними процесами, що протікають у його тканинах. У патології немає яскраво виражених ознак, як, наприклад, у викидня. Тому важливо знати про перші ознаки патології, щоб своєчасно звернутися за допомогою до лікаря.

Важливо! У гінекології нерідко зустрічається таке поняття, як порожнє плодове яйце. Стан спостерігається тоді, коли яйцеклітина запліднюється та прикріплюється до ендометрію. Однак у самій клітині немає ембріона.

Причини вагітності, що не розвивається

Найчастіша причина невиношування дитини – генні мутації. Саме вони у 70% випадків є причиною загибелі ембріона терміном до 8 тижнів. Привести до генетичних збоїв у організмі здатні численні чинники: хронічні чи спадкові захворювання, прийом наркотиків, вживання алкоголю майбутніми батьками.

Важливо! Під час вагітності обов'язково слід проходити скринінги, призначені гінекологом та генетиком. Це дослідження дозволить виявити генні аномалії у дитини на ранніх термінах.

Імовірність аборту, що не відбувся, зростає, якщо майбутня мама не може відмовитися від шкідливих звичок: куріння, нераціонального харчування, вживання спиртних напоїв. Спровокувати різні відхилення у плода здатні медикаментозні засоби, які вагітна сприймає без згоди з лікарем.

Тому в першому триместрі сильнодіючі препарати призначають лише в крайніх випадках, наприклад, при тяжких інфекційних захворюваннях. Після 10 тижнів вагітності формується міцна плацента, що захищає плід від зовнішнього негативного впливу. У цьому випадку прийом ліків для нього буде не настільки небезпечним.

До інших причин завмерлої вагітності варто віднести:

Резус-конфлікт матері та плоду. Проблема є особливо актуальною для жінок, які перенесли численні аборти. Поступово в організмі жінки накопичуються антитіла до ембріона, які зменшують ймовірність успішного перебігу вагітності.
Тяжкі інфекційні та вірусні захворювання. Майбутні мами вразливі перед хвороботворною флорою, тому швидко заражаються під час епідемій. Деякі захворювання (краснуха, вітрянка, кір) можуть спровокувати загибель ембріона, а й стати причиною фізичних і розумових відхилень у дитини в майбутньому. У таких випадках мама може погодитися на аборт або ухвалити рішення про народження та виховання особливого малюка.
Гормональні збої. Причиною невиношування дитини може стати нестача пролактину або надлишок тестостерону. Якщо до зачаття у жінки спостерігалися нерегулярні менструації, про це потрібно обов'язково повідомити гінеколога.

Фактори ризику розвитку завмерлої вагітності:

старі жінки, вік яких перевищує 35 років;
численні аборти у минулому;
наявність дефектів у будові матки;
позаматкові вагітності, діагностовані раніше.

За наявності хоча б одного фактора ризику жінку ставлять на особливий контроль гінеколога. До групи ризику аномальної вагітності також входять жінки, які відмовляються спостерігатися у фахівців.

Важливо! Кожна вагітна жінка має стати на облік до гінеколога на термін 7-8 тижнів вагітності.

Терміни виникнення завмерлої вагітності

Проблема зустрічається на будь-якому терміні вагітності (навіть за кілька днів до розродження). Досліджуючи статистичні дані, медики відзначили кілька періодів, найнебезпечніших для формування плоду:

3-й та 4-й тижні з моменту зачаття;
7-11-й тиждень;
16-18-й тиждень.

Після 20 тижня випадки зупинки розвитку дитини нечисленні. У переважній більшості проблема зустрічається терміном до 14 гестаційних тижнів. Причина аномалії у першому триместрі – генетичні відхилення та гормональні збої, у другому-третьому триместрах – інфекційні захворювання.

Симптоми патології на ранніх термінах

Завмерлу вагітність жінка може не помітити відразу, якщо вона не проявляється клінічними ознаками. Проте стан становить загрозу життю жінки, оскільки плід, що розкладається, отруює організм і завдають шкоди репродуктивній системі. Однак при уважному вивченні свого стану жінка може відзначити такі ознаки, характерні для вагітності, що не розвивається:

Аномальні виділення. Організм жінки намагається самостійно позбавитися плода після його загибелі. Протягом 48 годин у неї можуть спостерігатися білуваті виділення звичайної консистенції. Після цього у слизу з'являються кров'янисті прожилки. Поступово кровотеча стає дедалі ряснішою.
Зміна інтенсивності токсикозу. Після імплантації плодового яйця багато жінок відчувають у себе блювотні позиви. Вони пов'язані з підвищеним продукуванням ХГЛ. Якщо плід гине, то вироблення гормону припиняється. Через день жінка може відчути полегшення стану. Через 4-6 днів після загибелі плода ознаки токсикозу зникають. Не завжди цей симптом указує на патологічні процеси в організмі. Інтенсивність токсикозу може зменшуватися внаслідок фізіологічного звикання жінки до плода.
Погіршення загального здоров'я. Ембріон, що тривало розкладається в тілі жінки, провокує інтоксикацію організму. Спочатку стан нагадує застуду та супроводжується втомою, занепадом сил. Через два тижні з'являються яскравіші ознаки патології: запаморочення, тривожність, спазми в животі, температура.
Різкі зміни базальної температури. У вагітних жінок показник перебуває на рівні, що перевищує 37 градусів. Після того, як плід гине, позначка на термометрі падає до 36,7 градусів, а в момент розкладання ембріона підвищується до 37,5 градусів.

Симптоми патології на пізніх термінах вагітності

З другого триместа до перелічених симптомів вагітності приєднуються й інші прояви. Яскрава клінічна картина проблеми пов'язана з тим, що плід має великі розміри.

До основних проявів вагітності, що не розвивається, у другому-третьому триместрах відносять:

відсутність ворушіння плода понад 24 години;
тягнуть біль у животі;
підтікання вод із неприємним гнильним запахом.

Відсутність ворухів у плода може також сигналізувати про недостатнє надходження до нього кисню. Ситуація відбувається під час обвитня шиї або тулуба дитини пуповиною. Якщо жінка вчасно звернеться до лікаря, то малюка можна буде врятувати від ядухи.

Одна з характерних ознак завмирання вагітності на пізніх термінах – зміна розміру грудей. Якщо ЗБ виникла до 25-го тижня, то груди повертаються до колишніх розмірів вже за кілька днів. На пізніших термінах після загибелі плода можливе виділення молозива із залоз.

Після загибелі плода у розмірах зменшується не лише груди, а й живіт. Це з тим, що після трагедії скорочується кількість околоплодных вод. Перелічені ознаки спостерігатимуться у жінки через один-два дні після смерті плода. На пізніх термінах вагітності організм намагається позбавитися загиблої дитини вже на 4-5-й день.

Діагностика завмерлої вагітності

Обстеження при завмерлій вагітності включає наступні види процедур:

візуальний огляд гінеколога;
забір крові на ХГЛ;
вимірювання базальної температури

Перші два способи вважаються основними у виявленні ознак завмерлої вагітності, решта – допоміжними.

Важливо! Якщо до 7-го тижня є підозри на завмерлу вагітність, аборт відкладають до повторного ультразвукового дослідження. Може статися так, що апарат не виявив життєвих функцій ембріона або лікарем припустилися помилки при розрахунках термінів зачаття.

ранній термін – неправильне розташування плодового яйця або його пошкодження;
пізній термін - відсутність серцебиття у плода та невідповідність його розмірів строку.

Даних УЗД недостатньо для встановлення остаточного діагнозу - ЗБ. Через гормональні збої та психологічні навантаження у жінок затримка розвитку плода може становити до чотирьох тижнів. У цьому випадку проводять повторне УЗД за два тижні. Якщо плід не збільшився в розмірах, це означає, що він мертвий.

Лікування патології

Популярний спосіб звільнення порожнини матки від мертвого плода – медикаментозний аборт. У Росії її проводиться терміном до 9 тижнів вагітності, країнах Європи - до 12. Для терапії застосовуються препарати міфепристон і мизопростол. Цей метод дає дієвий результат, але має перелік протипоказань:

порушення згортання крові;
тяжка анемія;
ниркова та печінкова недостатність;
позаматкова вагітність.

Якщо вагітність, що завмерла, діагностована на 13-22-му тижні, то вдаються до штучної стимуляції пологів за допомогою одного з методів:

Інтраміальний. У плодовий міхур вводять 20-відсотковий розчин хлористого натрію за допомогою тонкої голки.
Ізольована. Введення у піхву міфепрістону або мізопростолу з пероральним прийомом одного з препаратів.

Якщо вищезазначені способи видалення плода не принесли результатів або мають протипоказання для проведення, то лікарі вдаються до накладання вантажу на відділ плодового міхура, що передбачається.

У третьому триместрі від померлого плода позбавляються у вигляді штучних пологів. Виконувати кесарів розтин у цьому випадку забороняється, оскільки може статися інфікування крові. Жінка має народити загиблу дитину без наркозу в екстреному порядку.

Після проведеного лікування жінці необхідно буде дотримуватися наступних правил:

Приймати гормональні препарати для якнайшвидшого відновлення ендометрію.
Пити антибіотики для попередження інфікування ендометрію. Призначаються препарати групи макролідів чи цефалоспоринів.
Проходити фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на регенерацію пошкоджених тканин матки.
Приймати препарати зміцнення імунної системи.

Ще один спосіб видалення плодового яйця – вишкрібання. При термін до 12 тижнів допустима вакуумна аспірація матки. Стандартна процедура вишкрібання проводиться тільки в крайніх випадках, оскільки вона може призвести до необоротних ушкоджень епітелію.

Показання до проведення традиційного вишкрібання:

неефективність медикаментозної терапії;
очищення матки від залишків плода після неповного викидня.

Вишкрібання призначається жінкам після УЗД, аналізу крові та електрокардіограми. Обов'язковою є попередня консультація з лікарем, який виконуватиме анестезію.

Хід проведення процедури вишкрібання:

Внутрішньовенно жінці вводиться наркоз, який починає діяти протягом кількох секунд.
Статеві органи обробляються антисептичними засобами.
Лікар за допомогою дзеркала фіксує шийку матки щипцями та розширює цервікальний канал.
Процедура очищення виконується кюреткою, оснащеною петлею на кінці. За допомогою неї вишкрібаються всі слизові оболонки шийного каналу та матки.
Після вишкрібання в порожнину матки вводять препарати, що стимулюють скорочення. Оброблена зона знезаражується йодовим розчином.

Після закінчення операції усі фіксуючі гінекологічні інструменти видаляються. На живіт жінці кладуть холод, який сприяє звуженню дрібних судин та приводить матку до тонусу. Менструальний цикл у жінки повинен відновитись через 6-7 тижнів після вишкрібання. Операцію дозволено проводити до другого триместру (рідше на більш пізніх термінах).

Наслідки завмерлої вагітності

Переривання вагітності – стрес для жіночого організму, незалежно від обраного способу лікування згодом. Відновитись після операції повністю можна буде лише через 6 місяців. Упродовж цього часу жінці потрібно буде пити гормональні засоби.

Ускладнення після завмерлої вагітності:

Психологічна травма, пов'язана зі страхом невдалого перебігу наступних вагітностей або неможливістю зачаття дитини.
Безпліддя. Щоб запобігти розвитку ускладнення, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря і регулярно обстежуватися у гінеколога. Симптоми для невідкладного візиту до гінеколога – підвищення температури, сильні вагінальні кровотечі.
Запальні захворювання порожнини матки. Ускладнення часто розвивається після традиційного вишкрібання. Під час операції видаляються слизові оболонки дітородного органу, що робить його вразливішим перед хвороботворною флорою.
Спайкові процеси. Запалення матки призводить до того, що її окремі ділянки склеюються між собою. Деформація порожнини органу надалі стає причиною безпліддя.

Профілактика вагітності, що не розвивається.

Кожна пара, яка планує дитину, повинна попередньо пройти комплекс досліджень, який включає аналіз крові на інфекції, УЗД органів малого таза, генетичні тести. Рекомендується утриматися від зачаття в тому випадку, якщо менше 6 місяців тому один із партнерів перехворів на краснуху, вітряну віспу або важку форму грипу.

До інших заходів, спрямованих на профілактику завмерлої вагітності, відносять:

виконання профілактичних щеплень;
відвідування генетика;
нормалізацію гормонального тла;
ведення здорового способу життя;
утримання від перельотів у перші місяці з моменту зачаття.

При правильному плануванні можливість успішного перебігу вагітності становить близько 90%. Це стосується і тих випадків, коли жінка перенесла невдалі спроби виносити дитину в минулому. Важливо не ігнорувати візити до багатопрофільних фахівців, які складуть грамотний план лікування після вагітності.

Завмерлою вагітністю називають стан, при якому плід усередині матері гине, і вагітність перестає розвиватися. Найчастіше це відбувається безсимптомно і жінка дізнається про свій діагноз лише за планового УЗД.

Чому вагітність завмирає?

Життя плоду, особливо в перші 12 тижнів, дуже тендітне і обірвати його можуть будь-які, навіть незначні фактори: переліт, тривале перебування на сонці, стрес, погана екологія та ін.

вроджені патології та вади розвитку у плода- Лікарі вважають це найпоширенішою причиною і називають «природним відбором»: природа перериває розвиток «неякісного» плодового яйця і таким чином не допускає появи дитини з генетичними відхиленнями;
наявність у жінки інфекційних захворювань(грип, герпес, краснуха, хламідіоз, токсоплазмоз та ін.) – це друга за поширеністю причина;
наслідки резус-конфліктуміж мамою та дитиною або гормональні порушення.

Крім того, ризик загибелі плода на ранніх термінах значно підвищує шкідливі звички майбутньої мами: куріння, алкоголь і, тим більше, наркотики.

Плід загинув, вагітність більше не розвивається, а жінка може не підозрювати нічого. На ранніх термінах ознаки вагітності, що завмерла, в домашніх умовах розпізнати складно. Але жінки, що особливо вже одного разу пережили страшний діагноз, ретельно контролюють протікання своєї нової вагітності. Є лише непрямі симптоми, якими вагітна може запідозрити щось недобре.

Безпричинне зменшення або повне зникнення токсикозуможна помітити, та й то не завжди. Якщо вагітна страждала на сильний токсикоз, то його зникнення, звичайно, не пройде непоміченим. Якщо ознаки токсикозу були слабкі, то цей чинник мало звертають уваги.

Розм'якшення грудейможе свідчити про внутрішньоутробне завмирання плода. Практично у всіх вагітних відразу після зачаття молочні залози набухають і стають болючими. При загибелі плода груди розслаблюються. Але відразу панікувати у разі виникнення цієї ознаки не варто. За 9 місяців вагітності, за свідченням багатьох жінок, груди можуть розслаблятися та напружуватися по кілька разів. Пов'язано це, швидше за все, з гормональними змінами під час вагітності.

Зниження базальної температуриможе спровокувати завмерла вагітність. Відбувається це через зниження рівня прогестерону, гормону, який підтримує вагітність. Базальну температуру треба вимірювати вранці у прямій кишці, як тільки прокинулися. Градусник підготувати з вечора, так як важливо до та під час вимірювань не менше 6 годин перебувати без рухів. Але і цей метод теж недостовірний показник завмирання вагітності, так на значення базальної температури можуть вплинути й інші фактори: прийом гормональних препаратів, секс, хвороба з підвищеною температурою та ін.

Кров'янисті виділення і болі, що тягнуть, внизу животане завжди бувають при завмерлій вагітності. У цьому її відмінність від викидня. Але в будь-якому випадку це дуже тривожна при вагітності ознака, що вимагає негайного звернення до лікаря.

Невідповідність розмірів матки терміну вагітностіможе помітити гінеколог при піхвовому огляді, але цей факт не завжди свідчить саме про завмирання вагітності. І тут відстежується динаміка розвитку вагітності. І якщо за 2-3 тижні матка не виросла, а, навпаки, стала меншою і м'якшою, то лікар може поставити попередній діагноз «завмерла вагітність» і для його підтвердження відправити пацієнтку на аналіз гормону ХГЛ та на УЗД.

Зниження гормону ХГЧ - цей показник може відреагувати звичайний тест на вагітність (покаже негативний результат). Але краще здати спеціальний аналіз.

Показання для УЗД- це найбільш надійний і достовірний показник, що підтверджує наявність вагітності, що завмерла. Помилки трапляються лише на ранніх термінах вагітності, коли лікар може прийняти за порожнє плодове яйце, що нормально розвивається. У разі, якщо стан пацієнтки не вселяє побоювань, можна почекати до 6-7 тижнів і повторити УЗД. На цьому терміні досвідчений лікар за допомогою сучасної апаратури вже добре бачить ембріон та чує його серцебиття.

Що далі?

Якщо страшний діагноз все ж таки підтвердився, то можливі два варіанти розвитку подій.

Перший.Лікарі чекають на мимовільний викидень, контролюючи при цьому стан здоров'я жінки. Можуть допомогти стимулювати викидень запровадженням спеціальних препаратів. Такої вичікувальної тактики найчастіше дотримуються закордонні лікарі.

Другий.Після підтвердження діагнозу жінку одразу відправляють на чищення матки, не чекаючи викидня та можливих негативних наслідків від нього. Довге перебування в матці мертвого плода може спричинити запальний процес. Такий варіант припинення вагітності застосовується російськими лікарями.

Планувати наступну вагітність після лікарі, що завмерла, рекомендують не раніше, ніж через півроку, а краще — через рік. За цей час обом батькам бажано здати аналізи та пройти обстеження, щоб виявити причину завмирання плода.

)

Однією з патологій розвитку вагітності є так звана вагітність, що завмерла. Медики воліють іменувати це порушення вагітністю, що не розвивається, або не викидень, що не відбувся. Але суть від цього не змінюється: за будь-якою з цих назв ховається стан, коли плід у порожнині матки раптово перестає розвиватися та гине, але при цьому залишається в утробі жінки.

Виділяють 3 типи завмерлої вагітності:

анембріонія - при цьому на УЗД не видно ембріон, тільки порожнє плодове яйце;
загибель ембріона – на УЗД можна встановити те, що живий ембріон був, але загинув;
багатоплідність на ранніх термінах з наступним завмиранням одного з ембріонів.

Ця патологія є варіантом невиношування і зустрічається відносно часто: у 12-20% випадків від усіх вагітностей.

Вагітність може завмерти практично у будь-якої жінки, але з віком ця патологія зустрічається частіше.

На ранньому терміні вагітності майже 80% випадків невиношування пов'язані саме з цією патологією. Це не дивно, адже вагітність найчастіше завмирає саме у 1 триместрі. Судячи зі статистики, найнебезпечнішими періодами можна вважати терміни в 3-4 тижні і 8 тижнів.

Причини завмирання

вагітність, Що Не розвивається, не виникає нізвідки. Виявлено такі її основні причини:

Найпоширеніші згубні фактори	Опис причинно-наслідкового зв'язку
Інфекції та запалення: гостра або уповільнена інфекція бактеріальної або вірусної природи захворювання, що передаються статевим шляхом ендометрит	Інфекції можуть впливати на ембріон безпосередньо, призводячи до його загибелі. Так відбувається при зараженні токсоплазмозом, герпесом, краснухою, цитомегаловірусною інфекцією та ін.
Хромосомні аномалії, що ведуть до тяжких вроджених патологій у майбутньої дитини	В результаті генетичних збоїв може виникнути патологія розвитку ембріона або плаценти – такі вагітності нежиттєздатні та не розвиваються далі за принципом природного відбору
Ендокринні: гормональний дисбаланс в організмі вагітної	Дефіцит прогестерону, захворювання щитовидки та цукровий діабет є причиною недостатньої готовності організму до вагітності. Таким чином, зачаття відбувається в спочатку несприятливих умовах, а вагітність в результаті розвивається патологічно і все закінчується загибеллю ембріона.
Аутоімунні патології у майбутньої матері	В результаті деяких аутоімунних захворювань змінюються характеристики крові вагітної, що призводить до грубих порушень маткового кровопостачання та неможливості виношування дитини.

Додатковими факторами, що провокують невиношування, є:

екстракорпоральне запліднення;
вік жінки старше 35 років;
шкідливі звички у майбутньої матусі;
несприятлива обстановка: екологічна, соціально-побутова чи психологічна;
пухлинні захворювання;
хронічні захворювання серцево-судинної системи;
попередні аборти чи випадки невиношування.

Важливо: Наявність історії хвороби лише з причин, через яку вагітність може завмерти – не привід для трагічного результату подій. До вагітності, що не розвивається, призводить, як правило, цілий причинний комплекс.

Симптоми вагітності, що не розвивається, на ранніх термінах.

На ранніх термінах вагітності жінка самостійно не може діагностувати у себе вагітність, що завмерла. Але є кілька ознак, поява яких має насторожити майбутню матусю і стати приводом для позапланового звернення до лікаря:

раптово зникають наявні раніше ознаки вагітності: токсикоз, сонливість, набухання грудей;
з'являються біль, що тягне внизу живота;
виділення із статевих шляхів можуть бути з домішкою крові або темного слизу;
значно погіршується самопочуття: спочатку підвищується температура, а запаморочення та ознаки отруєння з'являються значно пізніше, за кілька тижнів після загибелі ембріона.

З великою часткою ймовірності замирання вагітності можуть свідчити такі результати самодіагностики:

зниження базальної температури до 37 градусів та менше;
потьмяніння або повне зникнення другої смужки на тесті на вагітність.

Важливо: Зміна показників базальної температури достовірніше у тому випадку, якщо жінка вимірювала її до вагітності та на ранніх термінах. Якщо майбутня матуся вперше вимірює базальну температуру лише для того, щоб виключити завмирання вагітності, то отримані нею дані мають невелику діагностичну цінність.

Для підтвердження вагітності акушер-гінеколог виконує ряд діагностичних процедур:

Аналізує історію хвороби пацієнтки, щоб виявити рівень ризику виникнення патології.
Проводить ручний огляд на кріслі. Ознаками завмирання вагітності є: невідповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності, зміна шийки матки, виділення коричневого слизу.
Ультразвукове дослідження, за допомогою якого лікар визначає серцебиття плода, наявність або відсутність живого ембріона. Якщо серцебиття не прослуховується терміном до 8 тижнів – це ненадійний показник загибелі ембріона. Рекомендується провести повторне УЗД за тиждень.
Лабораторне дослідження крові для визначення рівня ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини). При значному зниженні ХГЛ можна з великою ймовірністю стверджувати, що вагітність не розвивається.

У таблиці вказані нормальні та відхиляються від норми показники цього гормону:

Показники ХГЛ при вагітності, що нормально розвивається (мМЕ/мл)	Термін вагітності	Показники ХГЛ, які можуть вказувати на завмерлу вагітність (мМЕ/мл)
10	1 тиждень	Результат не може бути достовірним
105	2 тиждень	12
1960	3 тижні	230
11300	4 тижні	1310
31000	5 тижнів	3605
65000	6 тижнів	7560
100000	7 тижнів	11630
80000	8 тижнів	9300
70000	9 тижнів	8140
65000	10 тижнів	7560
60000	11 тижнів	6980
55000	12 тижнів	6395

Якщо діагноз «завмерла вагітність» підтвердився

Пацієнтки з діагнозом вагітність, що «не розвивається», госпіталізуються до стаціонару. Для попередження можливих ускладнень через інтоксикацію продуктами розкладання біологічних матеріалів весь вміст матки повинен бути обов'язково видалений. Лікарі можуть скористатися одним із наступних способів:

Зайняти вичікувальну позицію в надії на те, що відбудеться викидень і порожнина матки мимоволі очиститься. Такий розвиток подій відбувається рідко і тільки у випадку, якщо пацієнтці нічого не загрожує, і вона не має жодних ознак інтоксикації. У будь-якому разі медики мають постійно контролювати стан жінки.
Медикаментозний аборт. Проводиться за допомогою найпотужніших гормональних препаратів, які провокують маткові скорочення та викидень.
Вакуум-аспірація або міні-аборт за допомогою вакуумного відсмоктування.
Вишкрібання або чищення - найпоширеніший спосіб, до якого вдаються лікарі у разі вагітності, що не розвивається. Це хірургічна операція, що проводиться під наркозом. В результаті видаляється вміст матки і вишкрібає верхній шар її слизової оболонки.

Важливо: Не існує надійного немедикаментозного способу впоратися із завмерлою вагітністю. Звернення до лікарів є обов'язковим!

Чищення є надійним способом уникнути великої кількості ускладнень, пов'язаних із знаходженням у порожнині матки біоматеріалів, що розкладаються. Але відновлення після цієї операції проходить досить нелегко:

післяопераційний біль триває кілька діб;
кров'яні виділення турбують близько 2 тижнів;
потрібно лікування в стаціонарі протягом 7-10 днів;
необхідно кілька місяців відновлення гормонального балансу в організмі.

Можливі ускладнення завмерлої вагітності

Ускладнення	Опис
Інфікування матки	Загиблий ембріон у порожнині матки може розкладатися та провокувати розвиток тяжких інфекційних ускладнень. Ризик зростає у разі відмови жінки від медичної допомоги або несвоєчасної госпіталізації
ДВС-синдром	Розвиток ДВС-синдрому – життєво небезпечного стану, при якому порушуються реакції організму щодо попередження та припинення кровотеч. Ускладнення досить рідкісне, але без медичної допомоги загрожує неминучою смертю.
Кровотеча	Може виникнути як при мимовільному викидні, так і під час або після операції з вишкрібання порожнини матки. Для запобігання цьому ускладненню необхідний постійний контроль за станом пацієнтки в умовах медичного стаціонару
Перфорація стінки матки під час хірургічної операції	Порушення цілісності стінок матки під час чищення трапляється рідко. Вчасно ліквідоване, воно не загрожує страшними наслідками
Гормональний дисбаланс в організмі	Після завмерлої вагітності та ліквідації її наслідків жінку можуть переслідувати збої у роботі залоз внутрішньої секреції, що виявляється у порушеннях менструального циклу. У такому разі необхідна консультація у гінеколога-ендокринолога та грамотне лікування
Депресія	Порушення психічного стану жінки, для якої вагітність, що завмерла, була довгоочікуваною і бажаною - нерідке явище. У такому разі не варто ігнорувати можливість професійної психологічної чи психотерапевтичної допомоги

Важливо: При наданні грамотної та своєчасної медичної допомоги у 9 з 10 жінок немає жодних серйозних ускладнень після вагітності.

Наслідки та прогноз після завмерлої вагітності

Іноді жінка навіть і не підозрює про свою вагітність, що не відбулася. У разі завмирання залишається нею непоміченим до серйозних наслідків як кровотечі чи розвитку великого інфекційного процесу.

Вкрай рідко мертвий ембріон залишається в порожнині матки, муміфікуючись або скам'яніючи при цьому. І мама, що не відбулася, навіть не підозрюючи про це, може роками носити в собі так званий літопедіон (скам'янілі останки ембріона).

Набагато частішими наслідками завмирання вагітності є сильний стрес жінки, і страх спробувати зачати дитину ще раз. Адже існує міфічна «страшилка» про те, що якщо вагітність завмерла один раз, це повториться ще й ще. Насправді, це неправда. Для більшості жінок одноразове завмирання вагітності зовсім не впливає на подальше благополучне дітонародження. Навіть лікарі ставлять діагноз «звично невиношування вагітності» лише в тому випадку, якщо вагітність у однієї жінки завмирала більше 2 разів.

Прогноз при вагітності, що завмерла, яка трапилася вперше і була своєчасно діагностована і вилікована, позитивний. Величезна кількість жінок після цього народжують абсолютно здорових та нормальних діточок.

Важливо: Без відповідного лікування та відновлювальної терапії ймовірність благополучного виношування дитини надалі знижується приблизно в 4 рази.

Алгоритм дій жінки, чия вагітність завмерла на ранньому терміні

Обов'язково необхідно співпрацювати з лікарем у пошуках можливих причин завмирання вагітності. Встановивши причину, можна уникнути її деструктивного впливу на організм при наступних спробах завагітніти.
Необхідно пройти повне обстеження щодо виявлення прихованих інфекцій, ендокринних захворювань, патологій розвитку органів малого таза. Для цього потрібно пройти ультразвукове дослідження, здати аналіз крові.
Усі наявні та виявлені захворювання обов'язково треба вилікувати.
Потрібно нормалізувати психоемоційний стан жінки, налаштувати її на оптимістичний лад. Адже в питаннях успішного зачаття та виношування дитини багато залежить саме від внутрішнього настрою майбутньої матусі.

Ми шкодуємо, що інформація не була корисною для вас!

Ми намагатимемося покращити!

Розкажіть нам, як ми можемо покращити цю інформацію?

Завмерла вагітність - це один із видів невиношування, при якому припиняється внутрішньоутробний розвиток плода. Найчастіше це відбувається у першому триместрі, набагато рідше у другому та третьому. При цьому жінка довгий час може не помічати, що зародок зупинився у розвитку.

Тому сьогодні ми вирішили розповісти вам про перші ознаки вагітності, що завмерла.

Як вчасно визначити вагітність, що завмерла?

У кожному триместрі вагітності, зростання та розвитку плода залежать від багатьох факторів (явних та неявних). Іноді буває таке, що випадковий збіг обставин може спричинити зупинку розвитку плода. Саме це в сучасній медицині і називається вагітністю, що завмерла. Як її розпізнати?

Ця патологія має досить точні симптоми, тому лікарі без особливих труднощів можуть поставити подібний діагноз.

Найголовнішим симптомом є, звичайно, те, що повністю пропадають якісь ознаки вагітності. Але в жодному разі не варто себе накручувати та самостійно ставити подібний діагноз.

Якщо у вас виникли якісь сумніви, негайно зверніться до свого акушера-гінеколога . Він вас огляне і зробить УЗД . Тільки після цього проясниться вся картина: чи зупинилася дитина у розвитку, чи це просто ваші нерви пустують.

Найвірніші симптоми завмерлої вагітності

На жаль, на ранніх термінах явних ознак завмирання вагітності немає. Такий діагноз можна поставити після проходження УЗД .

Жінка може відчути, що різко припинився токсикоз, гастрономічні забаганки, больові відчуття у молочних залозах тощо. Але це ще не свідчить, що вагітності більше немає.

Подібний діагноз може ставити тільки гінеколог після проведення обстеження та виявлення наступних симптомів:

У плода відсутнє серцебиття;
Розмір матки менше, ніж належить на даному терміні вагітності;
У крові вагітної знизився

Ознаки завмерлої вагітності на ранніх термінах

Зник токсикоз.У жінок, які страждають на сильний токсикоз, цей факт обов'язково викличе хвилювання. То ви відчували вранці погано, вас каламутило від різких запахів, і раптом все нормалізувалося. Адже до другого триместру ще досить далеко.
Молочні залозиперестають хворіти і стають м'якшими. Це прояви вагітності, що завмерла, можуть помітити всі жінки. Груди перестають хворіти на 3-6 добу після загибелі плода.
Кров'янисті виділення.Ця явна ознака викидня може проявитися лише після проходження кількох тижнів після загибелі плода. Іноді можуть виявлятися невеликі коричневі виділення, а потім пропадати. У таких випадках жінки часто думають, що «пронесло», а от плід уже не розвивається.
Біль голови, слабкість, підвищена температура(понад 37,5), легка нудота – ці симптоми трохи схожі з токсикозом, проте їх деякі жінки спостерігали вже через 3-4 тижні після того, як вагітність завмерла. Це тим, що у кров потрапляють продукти розпаду ембріона.
Зниження базальної температури- Жінки, які сильно переживають за майбутнього малюка, можуть і після настання вагітності продовжувати вимірювати базальну температуру. Найчастіше у першому триместрі вагітності температура тримається близько 37 градусів, при завмиранні вона різко знижується, адже в організмі перестають вироблятися гормони, необхідні для розвитку ембріона.

Але, на жаль, не лише у першому триместрі вагітності ембріон може зупинитися у розвитку, а й на пізніших рядках . Якщо говорити про викидень, що не відбувся, то ризик зберігається до 28 тижня.

Тому ми розповімо вам про ознаки вагітності, що завмерла, на пізніших термінах, адже їх повинна знати кожна майбутня мама.

Симптоми завмерлої вагітності на більш пізніх термінах

Припинення або відсутність ворушіння плода. Зазвичай жінки починають відчувати слабкі поштовхи малюка на 18-20 тижнів вагітності. Саме з цього моменту лікарі рекомендують уважно спостерігати за частотою рухів малюка. Ідеальним варіантом є понад 10 разів на день. Зменшиться кількість ворушень, може лише перед пологами, оскільки дитина вже велика і їй мало місця. Отже, якщо ви протягом кількох годин не відчуваєте поштовхів дитини, терміново до лікарні. Спочатку це може бути ознакою гіпоксії (нестачі кисню), а якщо не вжити термінових заходів, то й завмирання вагітності.
Молочні залози зменшились у розмірі , У них пропала напруга, вони розм'якшилися. Після внутрішньоутробної загибелі малюка молочні залози стають м'якими на 3-6 добу. Ця ознака є дуже інформативною до того, як мама почне відчувати ворушіння малюка.
Не прослуховується серцебиття плода . Звичайно, ця ознака можна визначити тільки на УЗД. Однак, після 20 тижнів, лікар може самостійно перевіряти серцебиття малюка за допомогою спеціального акушерського стетоскопа. Самостійна вагітна ця ознака перевірити не може.

Жоден фахівець, не дасть вам точних рекомендацій, про те, як виявити вагітність, що завмерла, в домашніх умовах. Однак якщо у вас з'явився один із перерахованих вище симптомів, відвідайте свого акушера-гінеколога.
Ми поспілкувалися з жінками, які стикалися з подібною проблемою, і вони розповіли нам, що їх почало хвилювати під час вагітності, що завмерла.

Іноді вагітність, що завмерла, називають нерозвивається, або регресує вагітністю (регрес вагітності). Найчастіше (в 70-80% випадків) завмирання вагітності відбувається в першому триместрі (до 12 тижнів). Найімовірніше, завмирання може виникнути на 7–8 тижнів – під час закладення більшості життєво важливих органів в організмі майбутньої дитини.

Симптоми завмерлої вагітності

Завмерла вагітність може деякий час ніяк не проявляти себе і визначатися тільки по УЗД, що проводиться в плановому порядку.

Ознакою завмерлої вагітності може бути зникнення таких суб'єктивних ознак вагітності, як нудота, сонливість та ін., якщо раніше майбутня мати їх відзначала. А в деяких вони взагалі відсутні. Часто момент загибелі плода невловимий. Можуть спостерігатися симптоми загрозливого викидня (кров'янисті виділення, що тягнуть біль у нижніх відділах живота або області попереку), проте поява цих симптомів далеко не завжди свідчить про загибель ембріона, тому при своєчасному зверненні за медичною допомогою є ймовірність того, що вагітність вдасться зберегти.

У другому триместрі ознакою завмирання вагітності може бути припинення ворушіння плода (при першій вагітності ворушіння плода відчуваються з 18-20 тижнів, при повторному - з 16 тижнів).

Завмерла вагітність: Діагностика

При піхвовому дослідженні, яке проводить гінеколог, спостерігається невідповідність розмірів матки терміну вагітності, тобто вона менша, ніж має бути на тому терміні, на якому проводиться огляд. Однак у деяких випадках, якщо завмирання відбулося кілька днів тому, матка може мати нормальні розміри для даного терміну вагітності.

Більш цінні для діагностики вагітної вагітності об'єктивні показники:

Зміст у крові гормону ХГЛ(Хоріонічний гонадотропін людини – гормон вагітності, який виробляється хоріоном, майбутньою плацентою) – при завмерлій вагітності його рівень різко знижується щодо нормальних значень при даному терміні вагітності. Тести на вагітність після «завмирання» кілька днів можуть залишатися позитивними, а потім починають показувати негативний результат (це пов'язане із поступовим зниженням рівня ХГЛ у крові та сечі).

По УЗД не визначається серцебиття та ворушіння плода.Ембріон за розмірами менше, ніж має бути. Може виявлятися порожнє плодове яйце (анембріонія). На УЗД жінка може бути направлена при підозрі на вагітність, що завмерла, або це може бути виявлено при плановому проведенні УЗД (термін першого планового УЗД - 10-14 тижнів).

Завмерла вагітність: Причини

Генетичні патології.Це найчастіша причина завмирання вагітності на ранніх термінах. У 70% випадків при завмиранні вагітності у плода реєструються хромосомні аномалії (зміна кількості або структури хромосом). Більшість хромосомних аномалій у плода несумісне з живонародженням, тому що призводить до множинних вад розвитку різних органів і систем плода, тому плід зі зміненим набором хромосом найчастіше гине внутрішньоутробно, тобто відбувається завмирання вагітності. Отже, можна сказати, здійснюється «природний відбір».

Генетична патологія плода може бути «випадковою», тобто що виникла тільки в цю вагітність через якусь шкідливу дію, без якої все було б нормально. Зазвичай будь-який шкідливий фактор, що впливає в ранньому терміні, викликає пошкодження плоду на кшталт «все або нічого», тобто або фактор взагалі не позначається на розвитку плода, або викликає патологію, несумісну з життям, і відбувається завмирання вагітності. На жаль, кількість шкідливих факторів, що оточують нас, досить велика, і ймовірність зіткнення з ними досить велика. Сюди можна віднести екологічні фактори, радіацію, неправильне харчування, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин), контакти з побутовою хімією, вплив лікарських препаратів, дефіцит вітамінів та мінеральних речовин.

У переважній більшості випадків природа захищає майбутнього малюка, але іноді цей захист не спрацьовує. Найчастіше лікарям не вдається визначити, що саме нашкодило даної вагітності. Але ризик повторення невдачі у разі мінімальний, оскільки знову виниклі генетичні поломки (не отримані від батьків) трапляються досить рідко, і ймовірність, що це «випадковість» повториться, невелика. Однак іноді дитина може отримати генетичну "поломку" від батьків. Наприклад, в одного з батьків ділянка однієї хромосоми може «причепитися» до іншої, загальна кількість генетичного матеріалу (хромосом) при цьому не змінена і людина здорова. Але плоду може бути передана тільки одна з цих хромосом, в результаті чого у нього буде надлишок, або брак генетичного матеріалу, що може призвести до його загибелі.

Крім того, «поломка» може виникнути в «генах схильності» до невиношування вагітності. До цієї групи належать, наприклад, гени тромбофілії (підвищеного згортання крові): їх носійство може призвести до утворення мікротромбів у місці прикріплення плодового яйця до стінки матки, порушення живлення ембріона та його загибелі. Також підвищують ризик невиношування вагітності мутації в «генах навколишнього середовища» (це група генів, що відповідають за вироблення ферментів, які виводять з організму токсичні речовини, що потрапили в організм із навколишнього середовища), оскільки знижується стійкість організму до впливу шкідливих факторів. Мутації у цих та інших «генах схильності» є вироком і вважаються патологією, але підвищують ризик завмирання вагітності. Велику роль у тому, чи реалізується генетична схильність до невиношування, відіграють фактори довкілля та спосіб життя жінки. Наприклад, ризик того, що реалізується несприятлива мутація («поломка») у генах тромбофілії, значно підвищується під час куріння.

інфекції.Найбільшу небезпеку для плода становлять інфекції, переважно вірусні, особливо якщо мама зустрілася з цим захворюванням під час вагітності вперше. Перерахуємо інфекції, найбільш небезпечні для плода і які часто призводять до його загибелі або пороків розвитку:

токсоплазмоз;
краснуха;
цитомегаловірус;
герпес.

Деякі віруси (наприклад, герпес, цитомегаловірус) після зараження перебувають у організмі довічно. Хронічна інфекція значно менш небезпечна для плода, ніж первинне зараження при вагітності, проте її загострення під час очікування малюка може в деяких випадках призвести до несприятливого результату.

Підвищують ризик завмирання вагітності інфекції, що передаються статевим шляхом (уреалпазма, мікоплазма, хламідії), інші інфекції, що викликають запальні процеси в статевих шляхах, а також наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі (хронічні захворювання травної, дихальної, сечовидільної системи та кароз. д.). Простудні захворювання та грип у ранні терміни у деяких випадках також можуть бути причиною завмирання вагітності.

Інфекція призводить до загибелі плода внаслідок кількох механізмів. По-перше, мікроорганізм може надавати прямий вплив на плід, проникнувши в його організм через плаценту. По-друге, за наявності інфекції в організмі вагітної виробляються біологічно активні речовини, які можуть надавати токсичну дію на плід або порушувати кровообіг у ділянці плодового яйця і призводити до порушення надходження поживних речовин і кисню до плода. По-третє, внаслідок хронічного запального процесу в матці може порушуватися нормальне прикріплення плодового яйця та його харчування.

Гормональні розлади.Найчастіше при завмиранні вагітності грають велику роль жіночі та чоловічі статеві гормони, а також гормони щитовидної залози.

Найбільш важливим при вагітності є нормальний рівень гормону прогестерону. Його називають «гормоном вагітності», оскільки він необхідний нормального її протікання. Низький рівень прогестерону – одна з найчастіших причин невиношування вагітності.

Важливу роль відіграють гормони щитовидної залози. Причиною загибелі плода може бути як надлишок, і недолік цих гормонів.

Підвищення чоловічих статевих гормонів також є нерідкою причиною завмирання вагітності.

Аутоімунні порушення.Аутоімунними називаються процеси, коли антитіла утворюються імунною системою не до чужорідних агентів (бактерій та вірусів), а до власних клітин організму. Ці антитіла при вагітності можуть вражати і плід, наполовину подібний до організму матері, що призводить до його загибелі.

Досить часто причиною повторних вагітностей, що завмирають, є антифосфоліпідний синдром(АФС). При цьому стан антитіла утворюються до власних фосфоліпідів - речовин, які беруть участь в утворенні клітинних стінок. До вагітності цей синдром може ніяк не проявляти себе. Запідозрити АФС можна при повторних вагітності, що завмирають. Обстеження включає як аналіз безпосередньо на маркери АФС, так і аналіз на згортання крові (при АФС згортання крові підвищується, що призводить до утворення мікротромбів, у тому числі в судинах плаценти, що призводить до порушення надходження до плоду кисню і поживних речовин, і за відсутності лікування – для його загибелі).

Іншим досить поширеним аутоімунним захворюванням є аутоімунний тиреоїдит.

Це захворювання, при якому утворюються антитіла до клітин власної щитовидної залози, внаслідок чого порушується її функція та рівень гормонів, які вона виробляє. А за нестачі гормонів щитовидної залози можлива загибель плода.

Неправильний спосіб життя.Шкідливі звички при вагітності аж ніяк не безневинні. Токсичні речовини, що містяться в тютюновому димі, та алкоголь можуть призвести до загибелі плода.

У деяких випадках причиною завмирання вагітності можуть бути шкідливі умови праці (наприклад, радіація, вібрація тощо).

Що зробить лікар

При виявленні загибелі плода жінка госпіталізується до відділення гінекології стаціонару.

Здійснюється видалення плодового яйця з порожнини матки шляхом її вишкрібання або вакуумної аспірації (видалення вмісту порожнини матки за допомогою вакуумного відсмоктування). Ця процедура проводиться під загальним знеболюванням (внутрішньовенним наркозом). Мимовільного викидня не чекають, тому що токсичні продукти розпаду загиблого плодового яйця «отруюють» материнський організм, викликають порушення процесів згортання крові, можуть призводити і до інфекційних ускладнень (тканини плоду, що руйнуються, - хороше середовище для розмноження патогенних мікробів).

Тканини плода, отримані при вишкрібанні або аспірації, завжди спрямовуються на гістологічне дослідження (дослідження матеріалу під мікроскопом), і це не оплачується пацієнткою. У деяких випадках це дослідження допомагає виявити причину завмирання вагітності. Наприклад, при гістологічному дослідженні можуть бути виявлені зміни, характерні для інфекційного процесу у порожнині матки. Результат гістологічного дослідження зазвичай готовий за 1-2 тижні.

У деяких випадках матеріал відправляється на генетичне дослідження – каріотип (кількість та структура хромосом). У цьому визначається хромосомний набір плода.

Надсилання матеріалу на генетичне дослідження проводиться найчастіше при повторних випадках завмирання вагітності; Найчастіше це дослідження платне. Можливість відправлення матеріалу на генетичне дослідження лікар та пацієнтка обговорюють заздалегідь перед операцією. Результат генетичного дослідження готовий у середньому через 2 тижні.

Однак викидень може статися самостійно, ще до того, як було встановлено, що вагітність завмерла. У цьому випадку обов'язково потрібно зробити УЗД, щоб унеможливити затримку частин плодового яйця в матці, а при їх виявленні пройти операцію з вишкрібання порожнини матки.

При завмиранні вагітності у другому триместрі виробляється штучний пізній викидень. За допомогою медикаментів викликається скорочувальна діяльність матки та відбувається плодовигнання.

Як розпізнають цей небезпечний стан і чи можна його уникнути?

Завмерла вагітність: Профілактика та прогноз

У 80-90% випадків після однієї завмерлої вагітності жінки нормально виношують наступну вагітність і народжують здорову дитину. Однак якщо відбулося два завмирання поспіль, то в наступну вагітність ризик її завмирання становитиме 40%, а якщо три, то 60%.

Планувати наступну вагітність рекомендується не раніше ніж через півроку після завмерлої. Цей час необхідно, щоб повністю відновилися слизова оболонка матки (ендометрій) та гормональний фон в організмі після невдалої вагітності. У цей період рекомендується приймати гормональні контрацептиви, тому що вони не лише надають контрацептивний ефект, але й допомагають організму оговтатися після гормонального стресу, регулюють роботу яєчників та відновлюють менструальний цикл.

При плануванні наступної вагітності обов'язково потрібно звернутися до акушера-гінеколога, щоб він призначив обстеження для встановлення причини завмирання вагітності та стану здоров'я жінки та, за необхідності, лікувальні та профілактичні препарати. До вагітності обов'язково слід виявити та пролікувати інфекційні захворювання. При хронічній інфекції варто подбати про стан імунітету, щоб за вагітності не відбулося загострення.

У період планування наступної вагітності важливо правильно харчуватися, отримувати необхідну кількість вітамінів (з їжею або як полівітамінних комплексів), вести здоровий спосіб життя. Це допоможе організму при вагітності захищати малюка від негативних впливів довкілля. Також рекомендується відмовитися від шкідливих звичок.

Без сумніву, вагітність, що завмерла, - психологічна травма, тому якщо жінку мучать нав'язливі думки про те, що вона не зможе мати дітей взагалі, якщо вона налаштовує себе на невдачу - їй слід звернутися до психотерапевта або перинатального психолога.