Diagnozė kaip medicinos žinių procesas. Mokslinių žinių ypatumai medicinoje

Idealus pažinimo proceso modelis yra jo judėjimas nuo pojūčio, suvokimo ir vaizdavimo iki sampratos, sprendimo ir išvados, iš vienos pusės, ir nuo empirinio iki teorinio, kita vertus. Realaus epistemologinio pažinimo proceso modeliai, žinoma, yra daug sudėtingesni.

Realiai pažinimo procese empirinės žinios pradeda formuotis ne iš kažkokių stebėjimų, kurie fiksuojami žodžiais ir posakiais vadinamųjų suvokimo sakinių pavidalu. Pavyzdžiui, diagnostinis mąstymas, nors iš pirmo žvilgsnio prasideda nuo stebėjimo, nėra nuo tyrimų nepriklausomas pažinimo procesas dėl dviejų priežasčių. Pirma, tai būtina sąlyga. Būtų pernelyg supaprastinta manyti, kad tiriamoji analizė prasideda nuo tam tikro faktų ar procesų rinkinio fiksavimo. Pastarieji pažinimo proceso logikos dėka „įvedami“ į konceptualiai apibrėžtą, istoriškai sąlygotą loginę-semantinę schemą, kuri objektyvios tikrovės elementams suteikia mokslinio fakto statusą. Antra, tai savotiškos išvadinės žinios, prasiskverbiančios „už“ sąvokų, matavimo duomenų, asmenų veiksmų ir veiksmų.

Diagnostikoje, kaip pažinimo procese, yra bent jau tyrimo aplinka, leidžianti pasirinkti svarbiausius požymius ir išsijoti antrinius jau tada, kai jie apibendrinami po simptomu.

Medicinos moksluose žinios, ko gero, labiau nei bet kuriame kitame moksle pagrindžiamos epistemologine tiesos suvokimo nuostata, žinių tikslumu, o kartu ir normatyvinėmis-vertybinėmis visuomenės nuostatomis. Vertybės idealai čia turi sudėtingą, sudėtingą pobūdį: viena vertus, yra grynai pažinimo procesai (ir atitinkamai mokslinio pobūdžio kriterijai, kurie daugiausia yra gamtos mokslai), kita vertus, normatyviniai-vertybiniai reflektyviniai procesai. kurie turi daugiausia socialinį-humanitarinį mokslinio pobūdžio idealą). Be jokios abejonės, medicinos darbuotojams orientacijos į objektyvią tiesą veikia kaip pirminės normatyvinių-vertybinių refleksinių procesų atžvilgiu.

Nusistovėję metodologiniai ir metodologiniai medicinos žinių organizavimo principai (empirinis ir teorinis lygmenys, epistemologinis, normatyvinis ir vertybinis pobūdis ir kt.) yra svarbus jų pagrindų mokslinio pobūdžio rodiklis. Šių pagrindų išmanymas yra ypač svarbus kalbant apie šios humanitarinio mokslo krypties objekto įvairiapusiškumą ir istoriškumą, taip pat plečiant poveikio asmeniui, gyventojams ir gyventojų spektrui. socialinė grupė profilaktikos ar gydymo tikslais. Vadinasi, medicinos žinių mokslinio pobūdžio pagrindimo matas yra tiesiogiai susijęs su visuomenės išsivystymo lygiu, su subjekto reflektavimo galimybėmis, su specifine medicinos, kaip mokslo, objekto ir dalyko istorine prigimtimi. Koncepciniu lygmeniu esminiai yra tokie žinių pagrindai kaip mokslinis pasaulio vaizdas, pažinimo idealai ir normos, įvairūs filosofiniai ir metodologiniai principai. Bendrąsias prielaidas, pagrindus ir mediciną galima nagrinėti akcentuojant epistemologinę pirmenybę, o ne įrodymais pagrįstą pagrindimą.

Diagnostika, kaip specifinis pažinimo procesas, aukštųjų technologijų eroje išlieka glaudžiai susijusi su „žmogiškuoju faktoriumi“, veikla, kurioje asmeninis žinių aspektas išlieka labai reikšmingas. Esant tam tikram sąlygiškumo laipsniui, galima teigti, kad bet kokio diagnostinio tyrimo užduotis apima tikslų nustatytų faktų paaiškinimą. Būdas to pasiekti – naudojant loginį aparatą, medicinos kalbą, supratimą ir interpretaciją bei kitas pažinimo technikas ir metodus.

Diagnostika kaip reflektuojantis procesas atskleidžia racionalumo ir empirizmo sinkretizmą, struktūrinį modeliavimą ir funkcinė analizė, prasmė ir prasmė. Jame epistemologiniai ir vertybiniai refleksijos aspektai yra ne vidinis ir išorinis, o vientisas kūrybos proceso audinys.

Tobulėjant teorinėms žinioms ir augant kompiuteriniam informacijos apdorojimui, medicinoje daugiau dėmesio skiriama žinių tikslumui ir vienareikšmiškumui. Taip yra dėl to, kad tikslumas yra vienas iš žinių tiesos pagrindų. Paprastai tai veikia kaip loginio-matematinio ir semantinio tikslumo problema. Tikslumas turi konkretų istorinį pobūdį. Paprastai išskiriamas formalus ir esminis tikslumas. Pastarasis įgavo ypatingą reikšmę plėtojant metateorinius tyrimus ir metodologinio tyrimo centrui perėjus nuo tiesioginės objekto analizės ir būdų, kaip priartėti prie eksperimentinių žinių, prie pačių žinių (loginės struktūros, problemų sprendimo). žinių pagrindai ir vertimas ir kt.), į kalbos medicinos mokslo analizę.

Gydytojas neišvengiamai peržengia „kliniką“. Tai neišvengiama, nes „pragmatika“ ir „semantika“ į jo audinį įpinta „prasmės“ ir žinių tikslumo problemos pavidalu, nes diagnozės ir klinikos logika yra ne formali, o prasminga. Diagnozė kaip ligos atpažinimas semiotine prasme yra ligos įvardijimo procesas, pagrįstas paciento žiniomis apie jos simptomus. Diagnozė yra nustatytų simptomų komplekso apibendrinimas pagal tam tikrą nosologinį vienetą.

Galutinis pažinimo tikslas yra tiesa. Tikras žinojimas yra objektyvių tikrovės dėsnių atskleidimas. Absoliutus žinojimas apie objektą yra epistemologinis idealas. Paprastai pažinimo procese įgyjamos žinios, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra objektyvi ir kartu santykinė tiesa. Apskritai tiesa yra pažinimo procesas ir rezultatas, judėjimas nuo santykinės tiesos prie absoliučios.

Vertinant pažinimo procesą, diagnozės teisingumą, pagrindinis vaidmuo tenka praktikai, kuri yra atspirties taškas, galutinis tikslas ir žinių tiesos kriterijus.

Vargu ar primityvus žmogus, gyvenantis urvuose ir nuolat medžiojantis žvėris, neturi savo žinioje kokių nors „civilizacijos privalumų“ (dabar neturiu galvoje tai, kas paprastai reiškia civilizacijos naudą, bet, deja, galiu Nerasti tam verto atitikmens) sugebėjo filosofuoti. Ir esmė čia ne tik jo nepakankamai tam pritaikytame smegenų aparate.

Ir atvirkščiai, mokslas (tikrasis mokslas) be filosofijos yra dvigubai neįmanomas, nes mokslo atradimai(ir tiesiog mokslinis darbas) būtina suvokti, suvokti, patirti, kitaip tai bus ne atradimai, o paprastas mechaninis darbas, norint gauti, paimti iš Gamtos naujas, mirusias žinias. Negyvos žinios negali duoti žmogui nieko gero. Štai kodėl tikras mokslininkas pirmiausia turėtų būti filosofas, o tik po to gamtos mokslininkas, eksperimentatorius, teoretikas.

Žinoma, tai, kad mokslas nemąsto racionaliai, turėtų lemti tiesų skirtumus: filosofinę tiesą ir mokslinę tiesą. Mokslinė tiesa yra objektyvus žinojimas. Tai daro žmogų turtingesnį materialine prasme, stipresnį, sveikesnį, gal net padidina savivertę. Tai yra, jis yra grynai materialus savo apraiškomis. Filosofinė tiesa net ir savo apraiškomis yra nemateriali, nes ji visų pirma yra tam tikras žmogaus sąmonės veiklos, be to, racionalios ir moralinės sferos, produktas. Man atrodo, kad toks teiginys, su kuriuo aš sutinku, iš tikrųjų atspindi filosofinę tiesą: „... Kadangi racionalaus mąstymo veikla, nukreipta į daiktą, į objektą, veda į šio daikto, šio objekto supratimą, t. tada supratimas yra proto veiklos tiesa. Be to, kadangi intelektas yra tvirtai susijęs su jo jausmingas kūnas“, su moralinio jausmo veikla, tada sąmonės veiklos produktas, nulemtas šio jausmo, yra geras. Todėl ir filosofinė tiesa yra gerai. Kadangi racionalumas ir moralė jų sąmonėje yra viena, tai pastarosios tiesa yra geras SUPRATIMAS, arba supratimas GERAS.

Medicina mokslų sistemoje yra savotiška probleminė gamtos, socialinių ir humanitarinių mokslų, pirmiausia filosofijos, sritis. Pastaroji prisideda prie visos praktinės sveikatos priežiūros koncepcinio aparato tobulinimo. Be to, jis ugdo gydytojo mokslines ir ideologines pažiūras bei euristinį (kūrybinį) potencialą vientisoje medikų materialinės ir dvasinės kultūros sistemoje. Ir apskritai, kaip rodo praktika, be filosofijos pačios medicinos, kaip svarbiausios žmogaus kultūros sferos, įvaizdis pastebimai blėsta. Medicina kartu su filosofija suvokia sudėtingą žmogaus gyvenimo pasaulį, tvarko jo sveikatą. Kartu ji pati tampa ypatingų filosofinių žinių objektu. Bendruosius medicinos kontūrus antikinės filosofijos kriterijais nubrėžė didysis Hipokratas. Medicinos pavertimas savarankiška gamtos mokslų ir humanitarinės įtakos žmogui sfera prasidėjo nuo Naujųjų laikų, kai ji ėmė organiškai asocijuotis su filosofinėmis gyvenimo sampratomis, F. Bacono, I. Kanto ir kitų mąstytojų filosofija.

Mokslo ir medicinos (teorinės) žinios istoriškai atsirado kartu su senovės graikų filosofiniais mokymais. Prasidėjus mąstančių gydytojų susidomėjimui filosofiniu pagrindinių pasaulio priežasčių suvokimu, žmogaus vieta ir vaidmeniu jame, medicina pradėjo aktyviai prisisotinti filosofine prasme. Kiek vėliau gydytojai taip pat turėjo stabilų psichikos poreikį holistiniam (tūriniam) požiūriui į sisteminę kūninę-dvasinę žmogaus esmę. Pabaigoje natūraliai susiformavo dialektinis santykis tarp filosofinio žmogaus prigimties, vaidmens ir paskirties supratimo bei besiformuojančio klinikinio mąstymo, kuriuo siekiama paaiškinti kartais paradoksalius žmogaus gyvenimo reiškinius.

Filosofija aktyviai padeda medikams į daugelį jiems žinomų dalykų pažvelgti kitaip, įžvelgti nematomą, tai yra suprasti vidinę daiktų ir reiškinių prasmę. Kanados patofiziologas ir endokrinologas Hansas Selye sakė: „Medicinos tyrimai yra pamatyti tai, ką mato visi, bet galvoti taip, kad niekas negalvoja“.

Šį gebėjimą medicina skolinga filosofijai, kuri jai suteikė specialų (objektinį-konceptualų) klinikinio mąstymo metodą. Jie galėjo tobulėti tik kartu. Jie turi vieną pažinimo objektą (žmogų) ir tą patį praktinį interesą – valstybę sveika gyvensena gyvenimas dėl daugelio subjektyvių ir objektyvių veiksnių. Be medicininių ir filosofinių žinių šiandien iš esmės negali normaliai funkcionuoti ir tobulėti tokios viešosios gyvenimo sferos kaip ekonomika ir politika, švietimo sistema ir sportas, kultūra ir t.t. Medicinos žinios – tai jungtis tarp kultūros, žmogaus ir jo gyvenimo.

((Tikslių ar tikrų žinių gavimo problema tapo pagrindine žinioje . Vieni tiesoje mato žinių atitikimą tikrovei, kiti mano, kad tai atspindi žinių naudingumą gyvenimui. Dar kiti įžvelgia mokslininkų susitarimą ar mokslinį sutarimą dėl žinių panaudojimo praktiniame gyvenime, siekiant jomis paversti gamtą, visuomenę ir save patį. Tikros žinios leidžia žmonėms teisingai įvertinti aplinką ir sąmoningai kurti savo gyvenimą, sutelkiant dėmesį į galimus pokyčius ir transformacijas. Kelias į tiesą – tai gyvenimiškoje patirtyje fiksuotų ir paieškos pažintinė veiklažmogaus savybės ir santykiai pažinimo objekte. Nei pažinimo objektas, nei subjektas neegzistuoja be savo subjekto, kuris yra žmonių visuomenė arba asmuo. Subjektyvioji pažinimo pusė atsiranda dėl to, kad vienas pažįstantis subjektas veikia kaip specifinis istorinis veiksnys, leidžiantis atrasti tikrąsias žinias ir paversti jas visų nuosavybe. bet kuri tiesa turi momentų, kurie puikiai atspindi įvairių objekto aspektų ir sferų būklę. Taigi, tai apima įvykio datą ir vietą, taip pat teorinius įrodymus, kurie yra nepaneigiami. Tokia tiesa išreiškia išsamų ir tikslų žinojimą apie pažinimo objektą, t.y. visiškas žinių atitikimas dalykui, reiškiniui, procesui. Manoma, kad tiesos kriterijus yra praktika, kuri, kaip ir žinios, yra visuotinės kultūros dalis. Moksle ir ypač medicinoje, greta tiesos kaip patikimų žinių sampratos supratimo, aktyviai vartojama „fakto“ sąvoka, kaip ypatinga žinių rūšis, fiksuojanti pradinio tyrimo empirinį rezultatą. Visi empiriniai faktai ilgainiui tapo tyrimo atskaitos tašku arba mokslinius faktus. Tai reiškia, kad kai mokslininkas nori įrodyti, ar tas ar kitas jo teiginys yra teisingas, jis turi remtis faktu, kuriuo jis remiasi. Jei toks faktas yra, teiginys yra teisingas, jei jo nėra, jis yra klaidingas. .Faktai sugalvoja mokslo medžiaga. Mokslinė fakto vertė slypi tame, kad jis suteikia mokslininkui teorinio mąstymo pagrindą. Popperio teigimu, tiesos statusą galima lyginti su kalno viršūne, kuri visada tvyro rūke. Tačiau tai jokiu būdu neturi įtakos pačios smailės egzistavimui. Taigi objektyvioje tiesoje pasaulis atskleidžiamas toks, koks yra iš tikrųjų, nepaisant paties žmogaus ir jo sąmonės, nors subjektyvumo elementai tiesoje visada yra. Tačiau subjektyvumas jokiu būdu neturėtų būti siejamas su kliedesiais. Klaidingos nuomonės atsiranda ne tiek dėl netinkamo mokslinės problemos sprendimo būdų pasirinkimo, kiek dėl informacijos, informacijos trūkumo. Tai būdinga medicinai. Jei anksčiau daugelio ligų buvo galima išvengti ir gydyti „vienaip ar kitaip“, priklausomai nuo gydytojo patirties ir įgūdžių, tai dabar tai galima ir reikia daryti tik „taip, o ne kitaip“. Kovos su liga galimybių skaičius, gilėjant žinioms apie konkrečios ligos esmę, turėtų palaipsniui mažėti, palaipsniui artėjant prie vienintelės, veiksmingiausios.))

Žinių metodai medicinoje.

Hipokratas tvirtino, kad aiškus žmogaus prigimties pažinimas nėra pasiskolintas iš niekur, o tik iš medicinos meno. Žinių specifiškumas medicinoje žinių dalyko lygmeniu slypi tame, kad jų pažintinių interesų mastas apima nuo molekulinis lygisžmogaus morfofiziologija į socialinius žmonių bendruomenės modelius. Ji kuria itin tikslius chirurginių intervencijų (pvz., smegenų) metodus. O skubiose situacijose būtina skubiai imtis veiksmingų priemonių, kai analitiškai tikslus tyrimas atmestas ir neįmanomas.

Diagnostinis pažinimas iš prigimties yra būtina sąlyga, be to, jam būdingas išvadinis žinojimas, prasiskverbiantis „už“ sąvokų, matavimo duomenų. Atsižvelgiant į kognityvinės-vertybinės nuostatos buvimą tokiame pažinime, galima teigti, kad diagnostika, kaip pažinimo procesas, apima žvalgybinę nuostatą pasirinkti svarbiausius požymius ir pašalinti antrinius, kai jie apibendrinami kaip simptomas. Tai yra, klinikinių empirinių žinių bruožas yra tas, kad jos turi tam tikras metodologines prielaidas, „teorinį krūvį“. Tai rodo, kad, pirma, empirines klinikines žinias kiekviename etape lemia teorinis žinių lygis ir, antra. Kad egzistuoja terminų reikšmių priklausomybė nuo atitinkamų teorijų. kuriais grindžiama taikoma metodika.

Matavimai medicinoje yra pagrindinis žinių įrankis. Matavimai yra sudėtingi teoriniai, eksperimentiniai ir praktiniai tyrimai. Galima išskirti fizikinių dydžių matavimą ant nebiologinių ir biologinių objektų, tinkamų medicininių ir biologinių dydžių matavimą, psichometriją ir medicininę sociometriją.

Šiuolaikinės medicinos žinių intensyvumo didėjimas, intensyvinimas, kompiuterizavimas ir racionalizavimas yra pagrindas kokybiniams metodų ir epistemologinių nuostatų pokyčiams medicinoje. Jei dar visai neseniai medicinos informacijos gavimo priemonės tik padidino duomenų kiekį, papildydamos kliniką, tai dabar tai atveria naujus kelius tyrime ir diagnostikoje. Pagrindinė šių pokyčių tendencija – gautų duomenų objektyvinimas.

Taigi technika ir technologija daro įtaką pačių medicinos žinių apie normą ir patologiją pobūdžiui ir šios informacijos naudojimo pobūdžiui.

Galutinis pažinimo tikslas yra tiesa. Pažinimo proceso vertinime. Pvz. diagnozės teisingumas, pagrindinis vaidmuo tenka praktikai, kuri yra galutinis žinių tiesos tikslas ir kriterijus.

RUSIJOS MOKSLŲ AKADEMIJA FILOSOFIJOS INSTITUTAS

Kaip rankraštis UDK 87:616-07

ČERKASOVAS SVIATOSLAVAS VASILIEVIČIAS

DIAGNOSTIKA KAIP SPECIALI MEDICINOS MOKSLO ŽINIŲ FORMA. FILOSOFINĖ IR METODOLOGINĖ ANALIZĖ

Specialybė 09. 00. 08 - gamtos mokslų filosofiniai klausimai

Maskva – 1993 m

Darbas buvo atliktas Rusijos mokslų akademijos Filosofijos instituto sudėtingų mokslų problemų sektoriuje.

Oficialūs varžovai:

Filosofijos daktaras A. L. Nikiforovas, filosofijos daktaras S. A. Pastushny, medicinos mokslų daktaras, profesorius I. V. Neverovas.

Vadovaujanti institucija – Filosofijos katedra Rusijos akademija medicinos mokslai.

„Sosyushsya“ disertacijos gynimas 1993 m

ir " " valanda. vykusiame specializuotos tarybos posėdyje D 002.29.03 disertacijų gynimui daktaro laipsniui gauti. Rusijos mokslų akademijos Filosofijos institutas adresu: 121019, Maskva, Volkhonka. keturiolika.

Disertaciją galima rasti Rusijos mokslų akademijos Filosofijos instituto bibliotekoje.

Angoroferatas išsiuntė « » 199 p.

Specializuotos tarybos mokslinis sekretorius, filosofijos mokslų kandidatas

L. P. Kijašenko

bendras darbo aprašymas

I Ayuuddiyya 6 priklauso nuo šiuolaikinės mokslo ir technologijų pažangos

biocheminiai, citocheminiai, imunobiologiniai, endoskopiniai tyrimo metodai, ultragarsinis skenavimas, echografija, kompiuterinė tomografija, netradiciniai diagnostikos metodai radialiniu būdu. pakeitė medicinos praktiką ir ligų atpažinimo procesą. Pasiekimai mikroelektronikos srityje. kompiuterinės technologijos, automatika leido laiku apjungti diagnostines procedūras, kai kurias chirurgines intervencijas, paciento gydymą ir ligų profilaktiką. Daugiadisciplininėse gydymo įstaigose medicininė diagnostika iš specialios medicinos veiklos formos virto moksline disciplina siaurąja to žodžio prasme, t.y. ligų atpažinimo sąlygų, formų ir metodų mokslu, per kurį tiriamas pacientas. , informacija keičiasi įvairaus profilio ir kvalifikacijos specialistai ir atitinkamai kiekvienu individualiu atveju priimamas konkretus sprendimas dėl ligos diagnozės, gydymo pasirinkimo ir prognozės.

Būdingas šiuolaikinio vystymosi bruožas medicininė diagnostika kaip mokslo disciplina yra bendrųjų teorinių, filosofinių problemų iškėlimas į vieną iš pirmųjų vietų, o ankstesni jos raidos laikotarpiai pirmiausia buvo siejami su konkrečių mokslo, mokslo ir praktinių klausimų nagrinėjimu ir tik iš dalies su bendrųjų teorinių klausimų svarstymu. , filosofinės problemos. Ir tai nėra atsitiktinumas. Mokslo pažanga daro vis didesnį poveikį visais medicinos praktikos aspektais. Plačiai paplitęs naujausios medicinos įrangos įdiegimas į kliniką, kompiuterių naudojimas, diagnostikos matematizavimas.<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->etiniai pagrindai remiasi gerai žinomomis filosofinėmis koncepcijomis ir raidomis. Jų filosofinis supratimas, teisingas interpretavimas ir sprendimas leis išvengti vadinamojo techniškumo ir technofobijos kraštutinumų klinikoje ir pakeisti, transformuoti optimaliomis daugiadisciplinės techniškai įrengtos gydymo įstaigos sąlygomis medicininės veiklos diagnozavimo pobūdį. Tai lemia pseudoanalizės, skirtos kooperacinės medicininės diagnostikos bendrojo teorinio pagrindo formavimui, aktualumą ir ypatingą reikšmę.

Nepriklausomai nuo geografijos, praktinė medicina visada buvo siejama su pasaulietiniu gydymu, ir iš čia ji sėmėsi žinių, praktinių

naalyki- ir gydomosios priemonės ir kaip mokslas yra liaudies medicinos tąsa. Kada su didesniu ar mažesniu tikrumu jie sako, kad šiuo metu serga dėl netradicinių tyrimo metodų kūrimo? reikia keisti mokslinę paradigmą diagnostikoje, tuomet filosofija kaip ypatinga teorinės refleksijos rūšis, sprendžiant šiuos tarpusavyje susijusius procesus, negali likti abejinga. Šiuo atžvilgiu mums atrodo, kad< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Medicininės diagnostikos fmlesofinių-metodųlogmchssknkh-prssyasm išplėtimo laipsnis yra gana aukštas. Šios problemos neaplenkė pasaulinės filosofinės ir medicinos minties klasikų dėmesio nuo antikos iki šių dienų. Žinomas senovės graikų gydytojas ir filosofas Hipokratas ne tik teoriškai, bet ir praktiškai įrodė, kad filosofija turi būti įtraukta į medicinos mokslą, o medicinos mokslas – į filosofiją, nes gydytojas, kuris tuo pačiu yra ir filosofas, yra kaip gydytojas. O naujo eksperimentinio mokslo ir filosofijos įkūrėjas F. Baconas ypatingą reikšmę skyrė medicinos dubliui, pabrėždamas, kad „...jei Saulė yra gyvybės, visko, kas egzistuoja gamtoje, kūrėja ir šaltinis, tai gydytojas, palaikantis. ir saugantis gyvybę, pasirodo, yra savotiškas antrasis gyvybės šaltinis.“* Praktinės medicinos pagrindu jis laikė Philae Sophia. „Reikia, – rašė F. Baconas, – „tai tikros ir veiksmingos gamtos filosofijos, ant kurios turi būti pastatytas visas medicinos mokslo statinys“.**. Tolimesnėje jos raidoje

* Bekonas F. Apie mokslų orumą ir gausinimą. Op. 2 tomuose, maxi 2 taisymas "ir papildomas leidimas.

t. I, M., 1977, p. 246.

** Ten pat, p. 259.

Filosofijos ir medicinos, diagnostikos ir gydymo abipusės įtakos problema mokė įvairių interpretacijų ir interpretacijų gamtos-filosofiniuose, filosofiniuose-religiniuose, filosofiniuose-psichologiniuose mokymuose; buvo laikomas arba grynai spekuliatyviu, spekuliatyviu, arba iš grynai moksliškai taikomų, pozityvistinių pozicijų. Taip yra dėl pačios problemos sudėtingumo ir universalumo, ir dėl jos įsitraukimo į daugelį mokslo, filosofijos, psichologijos, jogos ir eksperimentinės medicinos sričių. Todėl kartu su bendromis diagnostikos filosofinės analizės problemomis vidaus ligų propedeutikos, praktinės medicinos ir medicininės kibernetikos kursuose nagrinėjamos etinės-psichologinės, informacinės-joninės-loginės ligų atpažinimo problemos. Įvairių medicininės diagnostikos aspektų ir metodikų, tarp jų ir filosofinių, randame IX šalies ir užsienio medicinos mokslininkų, klinicistų, filosofų darbuose: N. T. Db-»mova, N. K. Avilovas, N. M. Amosovas, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh. . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zacharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B. Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Popova, A. S. , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Tasova, E. M. Tareeva, R. B. Taylor, R. Hegglin, G. I. Tsaregorodcevas, E. I. Chazovas

B. Černorutskis, P. I. Šamarinchas, N. V. Elšteinas. 3. I. Yanushkevichusa ir kt. bei medicininė literatūra, yra didelių neatitikimų.

Medicinoje, diagnostikoje, aiškiai tiriama gydytojo protinė veikla, daugiausia dėmesio skiriant individualaus vidinio suvokimo ir klinikinės realybės stebėjimo patirties psichologiniams aspektams, o kiek mažesniu mastu – klausimams, susijusiems su klinikinės realybės formulavimu ir sprendimu. tiriamos aktualios fi-:of-metodologinės iki loginės, loginės-epistemologinės mokslinių tyrimų problemos.medicinos žinios. Diagnostika laikoma išskirtinai medicinos praktika, amatas apskritai nėra studijuojamas kaip specifinė mokslinio supratimo forma medicinoje. Dėl to dauguma teorinių „Rachevo“ problemų

pasirodo esąs už mokslo žinių metodologijos ribų. Filosofinėje literatūroje, priešingai, šiuolaikinių mokslo žinių prisikėlimo, formavimo, sintezės ir integravimo problemos yra nagrinėjamos gana išsamiai ir giliai, N. T. Abramovos, L. B. Bazhenovo, E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Geimovo, D. P. Gorskio, E. P. darbai. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I ir kt.

vienybių integracijos būklė Studijuodami s05remenns> go naunns metodus! žinios, žinių tobulinimo ir transformacijos formos, hipotezių kūrimo metodai, teorijų struktūra, daugelis gamtos mokslininkų, filosofų (R. S. Karpinskaja, N. N. Moisejevas, V. S. Stepinas, I. T. Frolovas) rodo perėjimą. šiuolaikinis gamtos mokslasį istoriškai naują savo plėtros stiprintuvą CB1. Tačiau mokslinės idėjos apie teorinio gamtos mokslo raidos ypatumus ir filosofiniai apibendrinimai yra statomi tik remiantis fizika, matematika, chemija ir biologija. Medicinos teorija ir praktika yra tik iš dalies pavaldi filosofinei refleksijai ir metodologinei analizei. Pagrindinis dėmesys skiriamas medicinos etikai ir deontologijai, psichofiziologijos ir neurofiziologijos metodologinėms problemoms, normologijai ir bendrajai patologijos teorijai“ (V. G. Erokhinas, A. Ya. Ivanyushkinas, T. V. Karsaevskaja, A. A. Korolkovas, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtseva). , G. Kh., Shingarov).reikšmė klinikai ir ryšys su bendromis mokslo žinių metodologijos problemomis.Filosofinės diskusijos apie medicininės diagnostikos metodiką, teoriniai apibendrinimai, pateikiami net tokiose išsamiose studijose kaip A. S. Popovo monografijos ir V. G. Kondratjevas, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova ir A. I. Frolova P. I. Šamzrina turi rimtą negalią, neatsižvelgiama į svarbią aplinkybę, kad diagnostika nėra tik speciali klinicisto pažintinės veiklos sfera. , bet ir specifinė mokslo žinių tobulinimo forma medicinoje, be kurios nei< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Esminiai diagnostikos epistemologinio specifiškumo apibrėžimų neatitikimai, medicininės diagnostikos logika byloja apie gilius filosofinių požiūrių į ligos atpažinimą skirtumus, taigi ir apie įvairias „galimybes daryti įtaką šiuolaikinės klinikinės medicinos pažangai“. Galiausiai tokie neatitikimai pasireiškia įvairiais gydytojų profesinio pasirengimo, tiriamojo darbo efektyvumo vertinimais, siekiant optimizuoti šią medicinos veiklos idėją. Pagrindinė tokios padėties priežastis yra ta, kad kai kurie klinikiniai tyrinėtojai ir filosofai negali suprasti ir sutikti su teiginiais: filosofija nepateikia paruoštų atsakymų į konkrečius diagnostinio darbo klausimus ir jos taikymas neapsiriboja pervadinimu.

medicinos terminų, sąvokų ir dėsnių plėtojimas į filologines kategorijas ir tvv-1etiko-konceptualias konstrukcijas: nuodugniam loginių-epistemologinių medicininės diagnostikos pagrindų plėtojimui „būtinas ne tik gilus filosofinis-metodologinis ir specialus loginis pasirengimas, bet ir adekvatus supratimas apie aktualius klinikinius šalutinius dalykus, kurių vieno tyrėjo asmenyje esu itin retas.“ * Autorius, būdamas gydytojas, turintis tam tikrą profesinę patirtį, filosofinį išsilavinimą ir savo disertacijoje bando įrodyti, kad įveikdamas Šalutinis požiūris į epistemologinę medicininės diagnostikos specifiką, medicininės diagnostikos logiką galbūt būdus identifikuoti ir tirti dvi tarpusavyje susijusias veiklos rūšis: paieškas ir tyrimus, susijusius su mokslinių medicinos žinių rezultatais, ir veiklą, apibūdinančią patį medicinos diagnostikos procesą. suvokiant paciento ligos esmę ir jos eigos specifiką, t.y. praktinio klinikinės situacijos kūrimo procesą. Šios dvi tarpusavyje susijusios veiklos rūšys tik leidžia suprasti, kas yra mokslinis medicininis paciento stebėjimas klinikoje, ir paversti tai ypatingu filosofinės „aliijos“ dalyku.

Tyrimo grandinė ir pagrindiniai tikslai. Bendra disertacijos tyrimo grandis – aiškiai apibrėžti filosofines ir metodologines> medicininės diagnostikos problemas, pagrįsti pirminę pažintinę dinastinės paieškos struktūrą, kuri atitiktų pagrindines Gdicino mokslo raidos tendencijas ir optimizavimo būdus. tiriamoji veikla gydytojas modernios klinikos sąlygomis. Išanalizuoti filosofinius ir metodologinius diagnostikos epistemologinės specifikos apibrėžimo būdus, loginius jos metmenis ir nustatyti chakonometrinį ryšį tarp diagnostinės paieškos logikos ir elektroninės kompiuterijos naudojimo metodinių prielaidų.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

pagrindai £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Filosofinės ir metodinės medicinos diagnostikos analizės patirtis - filosofijos problemos, 1986, Nr. 9. p. 67.

Įrodykite, kad filosofiniai principai, filosofinės prielaidos! jie yra kažkas išorinio tiek mokslo žinioms, tiek medicininei diagnostikai, bet yra įausti į pačią medicinos paieškos veiklos struktūrą; kartu filosofinės idėjos, sąvokos nėra įtraukiamos kaip fragmentas į medicinos žinių sistemas, o transformuojamos į tokio tipo pažintinės veiklos metodologinius pagrindus;

Išnagrinėti medicininę veiklą siauros sp (cializacijos, nustatyti) sąlygomis, bendrąsias metodines problemas; nustatyti genetinius, operacinius ir funkcinius klinikinio mąstymo aspektus< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Įrodykite, kad medicininė diagnostika yra ne tik ypatinga< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Ištirti specifinį diagnostinės ps pretenzijos struktūrinių elementų santykį su kitomis pradinėmis medicinos mokslo posistemėmis: teorinėmis žiniomis.< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Išanalizuoti subjektyvaus ir objektyvaus problemos filosofinius aspektus: ligos atpažinimo procese, pateikti jos šiuolaikinius mokslinius aiškinimo ir įgyvendinimo diagnostikos ypatumus; atsižvelgiant į konkretaus sprendimo priėmimo klinikoje problemą, nustatyti medicinos žinių teisingumo kriterijų.

Atrasti dialektinį ryšį tarp įvairių tikimybinių žinių formų ir patikimų žinių, esminių ir formalių e-agnostikoje; nurodyti realias modeliavimo formalizavimo metodų taikymo klinikoje galimybes.Pagrįsti logines ir metodologines diagnostikos kompiuterizavimo prielaidas.

Tyrimo metodika ir teoriniai šaltiniai. Tyrimo metodika buvo pagrįsta sisteminiu požiūriu, aktyvumo ir struktūrinės analizės principu, griežtai laikantis sinchronizmo ir diachronizmo santykio,

Pagrindiniai refleksijos ir pažangios refleksijos ryšiai išplėtoti ir pateikiami šalies ir užsienio filosofinėje literatūroje, epistemologinėje mokslo žinių interpretacijoje:

Diskretinė-tęstinė konceptualaus mąstymo samprata, loginės žinių gavimo, transformavimo ir įrodinėjimo priemonės, sąvokų apibrėžimo taisyklės naudojamos kaip filosofinis ir metodologinis pagrindas tiriant epistemologinę diagnostikos specifiką, klinikinį mąstymą ir diagnostikos logiką. Paieška.

Universalūs juslinio ir racionalaus, empirinio ir teorinio, abstraktaus ir konkretaus santykio principai nulemia disertacijos konceptualias konstrukcijas, lemia loginę samprotavimo eigą.

Teorinės medicinos diagnostikos problemos nagrinėjamos esminių atradimų molekulinės biologijos, genetikos, patomorfologijos ir patofiziologijos srityse kontekste. Jų ryšys su ligų pasireiškimu, patologijos struktūros pokyčiu atskleidžiamas iš „tarpusavyje priklausomos 1 reiškinio esmės vienybės pozicijų, bendro“ 4 atskiro, turinio „ir formos.

Atliekant disertacijos tyrimą buvo panaudoti šalies ir užsienio filosofų, klinicistų, medicinos mokslininkų, mokslo teoretikų bei įvairių šiuolaikinės medicinos žinių ir biologijos sričių atstovų darbai. Taip yra dėl to, kad diagnostinės medicinos metodologinės problemos teoriniais pagrindais remiasi konceptualiomis filosofinėmis konstrukcijomis ir apibendrinimais, fundamentaliomis biologijos ir eksperimentinės medicinos studijomis bei klinikinės medicinos teorija ir praktika.

Darbo mokslinis naujumas ir praktinė reikšmė. Koncepcinis aparatas (mokslo žinių metodika, sukurta daugiausia gamtos mokslų pagrindu, pirmiausia buvo pritaikyta medicininės diagnostikos analizei, siekiant išsiaiškinti šios pažintinės veiklos formos specifiką. Tyrimo metu gauti šie rezultatai: 2010 m.

pažinimo veiksmai. diagnostika, palyginti su technikomis, įvairių lygių mokslo medicinos žinių metodais nesudaro ypatingos struktūros; tyrėjų bandymai išvesti šią struktūrą iš ligos atpažinimo žlugimo priešpriešos mokslinėms medicinos žinioms nėra nuoseklūs ir kaip nebuvo įmanoma atrasti naujų specialių pažinimo metodų ir priemonių, loginės žinių struktūros, kuri netilptų į žinomos procedūros

„mokslinių žinių metodai, bendrosios metodologinės, filosofinės koncepcijos ir teoriniai pokyčiai;

Medicininės diagnostikos epistemologinės specifikos problema yra viena iš filosofijos klausimo modifikacijų esminiame santykyje tarp refleksijos ir išankstinės refleksijos, tarp produktyvių ir reprodukcinių šeimų ar mokslo medicinos žinių momentų; parodoma, kad diagnostikoje vadovaujančio atspindžio kryptingas aktyvumas pasireiškia įvairiai.

bendrosiose medicininės intuicijos formose, profesionalioje kūrybinėje vaizduotėje, formuojant spėjimus, keliant hipotezes ir kt.

Suformuluojami tokių tikimybinių žinių formų kaip kūrybinis spėjimas, pradinė prielaida, darbo hipotezė, preliminari konceptuali sintezė ir preliminari diagnozė apibrėžimai, tiriama jų genezė, parodomas skirtumas, atskleidžiamas ryšys; tokia analizė filosofinėje medicinos literatūroje imtasi pirmą kartą ir yra svarbi ne tik klinikinei medicinai, bet turi ir bendrą metodologinę, filosofinę reikšmę;

Įrodyta, kad metodologinis požiūris į epistemologinį apibrėžimą! medicininės diagnostikos specifika, kuri bando priešpriešinti diagnostinių tyrimų paieškas mokslo žinioms medicinoje, redukuoja medicininę veiklą į įprastą amatą ir remiasi neteisinga nominalistine bendrojo ir vienaskaitos santykio filosofinės problemos aiškinimu. siauras empirinis teorinio ir praktinio santykio supratimas klinikinėje medicinoje;

Filosofinė žinių atsiradimo ir formavimosi analizė, suvokiant paciento ligos esmę ir eigos specifiką, parodė, kad žinių augimas diagnostikoje ir jų pavertimo griežtai mokslinėmis medicinos žiniomis procesas, elementai. Medicinos teorijos ir jos dėsnių negalima visiškai paaiškinti* nei teiginiu, kad klinikinis gydytojo mąstymas juda žinomų medicinos žinių ribose, nei prielaida, kad gydytojas kasdien atranda kažką sau ir medikams nežinomo. mokslas; ieškoti naujų žinių ir faktų atsiradimo šaltinio, ligų atpažinimo metodų, būtina pirmiausia praktinės ir klinikinės-eksperimentinės medicinos sąlyčio srityje, t.y specialiosios instrumentinės medicinos srityje. laboratoriniai tyrimai ir klinikiniai stebėjimai;

Pirmą kartą filosofinėje literatūroje, ypač apie filosofinius biologijos ir medicinos klausimus, pateikiama ir atskleidžiama sprendimų priėmimo profesinės rizikos situacijose problema, bandoma pateikti jos filosofinę-metodologinę ir filosofinę-psichologinę. pagrindimas; patvirtina teiginį, kad medicininės diagnostikos specifiką lemia šios aplinkybės: gydytojas susiduria ne tik su tyrimo objektu, bet ir su sergančiu asmeniu, asmenybe ir jo sutrikusia gyvenimo veikla; atpažįstant ligą žinių formavimas neatsiejamas nuo jų panaudojimo apimties – gyd.< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Pirmą kartą apibrėžiama esmė ir atskleidžiamas sąvokų turinys: įrankiai

bet-subjektinis ir psichinis klinikinis eksperimentas, įrodyta, kad galima atskirti tobulą laboratorinį medicininį eksperimentą ir klinikinius vaistų tyrimus, tyrimo metodų aprobavimą ir chirurgines intervencijas klinikoje; charakterizuoja eksperimentinės medicinos ir diagnostikos teorinių žinių specifiką, pristato jų įgyvendinimą ir sąveiką; suformulavo operatyvinį klinikinio mąstymo apibrėžimą; įrodyta, kad klinikiniame mąstyme sutelkiamas visas medicinos praktikos turinys, atsiskleidžia jos tikroji prigimtis, esmė, o ne bendras abstraktumas, o ne panašumas su kitomis veiklos rūšimis; pagrindė ir padarė išvadą, kad medicinos profesijos supratimas apima klinikinio mąstymo kultūros įsisavinimą;

Tiriami medicininės diagnostikos raidos ypatumai mokslo ir technologijų pažangos sąlygomis ir parodoma, kad vis didėjantis integralinių ligų supratimo metodų vaidmuo ir požiūris į pacientą kaip asmenybę derinamas su pastoviu pacientų diferenciacijos procesu. medicinos žinios, siaura specializacija; Tai, kad galima panaudoti visą eilę įvairių naujų matematikos, kibernetikos technikų ir pasiskolinti metodus, yra privalumas, kuris yra šiuolaikinės mokslo ir technologijų revoliucijos produktas ir jos įtaka diagnostikos procesui; pirmą kartą įrodyta, kad kompiuterinėje diagnostikoje iškelta loginė problema reikalauja, kad gydytojas plačiau ir visapusiškiau fiksuotų faktus, kuriuose randamos ir prasmės, ir tikslumo bei patikimumo lygio charakteristikos; ir galimo, ir tikrojo nustatymas; Nagrinėjami diagnostikos matematizavimo ir kompiuterizavimo sunkumai ir problemos, nustatomi perspektyvūs formalizavimo ir modeliavimo metodų įgyvendinimo būdai.

Disertacinio tyrimo rezultatai gali būti naudojami paskaitų kursuose apie filosofiją ir filosofines medicinos problemas, taip pat vidaus ligų propedeutikos kursuose. Disertacijos filosofinė analizė, konceptualūs ir teoriniai tobulinimai gali būti specialaus paskaitų, seminarų kurso, filosofijos planų ir gairių, skirtų medicinos universitetų studentams, magistrantams, stojantiems į medicinos tyrimų institucijas ir aukštesnio rengimo fakultetų medicinos kariūnams, pagrindu. "Disertacijos skyriai apie medicininės diagnostikos logiką ir filosofines problemas; kompiuterinė diagnostika gali būti medicinos informatikos ir kibernetikos teorinės raidos metodologinis pagrindas. Mano pagrįstas medicinos diagnostikos filosofinės analizės autoriaus požiūris gali būti naudingas ir praktiškai naudojamas nagrinėti kitas šiuolaikinės klinikinės medicinos filosofines ir metodologines problemas.

Darbų aprobavimas. Pagrindinės disertacijos nuostatos pateikiamos dvidešimt penkių centrinėje medicinos ir filosofijos spaudoje publikuotų straipsnių, mokslinių straipsnių rinkinių puslapiuose, bendra apimtis – 13 p. monografijoje „Medus | Qing diagnostika kaip tyrimų paieška. Metodinė analizė“, 8, 5 psl.. Autorius taip pat paskelbė nemažai mokymo priemonių skyrelių, skirtų< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Disertacijos tema autorius skaitė pranešimus mokslinėje konferencijoje! „Eksperimentinės ir klinikinės kineziterapijos aktualijos“ – Maskva, 1976 m. sąjunginėje konferencijoje „Metodinė, socialinė higiena! moksliniai ir klinikiniai ligų prevencijos aspektai išsivysčiusiomis sąlygomis! socialistinė visuomenė“ – Maskva, 1984 m.; sąjunginėje konferencijoje „Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Rinkinyje „Loginės-epistemologinės ir metodologinės diagnostikos problemos“ pateikiamos nuorodos ir teigiamos apžvalgos į pagrindines autoriaus mokslines publikacijas M., 1986, p. 56, p. 70, žurnalai "Klinikinė medicina" 1987, Nr.1 ​​p. 137 - 138 / SSRS medicinos mokslų akademijos biuletenis, 1987. Nr. 3, p. AO, Tarasozo K. I Belikovo V. K. monografijos, Frolova A. I. „Diagnostikos logika ir semiotika“, M., 1989, p. 63, 261.

Disertacija buvo aptarta bendrame filosofo laboratorijos posėdyje! biologiją ir tiesos teorijos grupes Rusijos mokslų akademijos Filosofijos instituto ir rekomendavo ginti.

Disertacijos struktūra. Disertacijos tyrimo logika susideda iš to, kad išanalizavus filosofinius ir metodinius! požiūris į medicininės diagnostikos epistemologinės specifikos apibrėžimą ir atskleistus netikslumus, trūkumus, nurodant teigiamą momentą pateikti savo problemos viziją; bandyti įveikti vienpusišką jos interpretaciją ir įrodyti, kad problema yra epistemologiškai specifinė; medicininė diagnostika, kepuraitė ir kitos filosofinės gydymo problemos yra šiuolaikinės klinikinės medicinos filosofinės ir metodinės analizės dalis.

ir tai turi būti nagrinėjama glaudžiai siejant su bendromis filosofinėmis šiuolaikinių mokslo žinių metodologijos problemomis.

Disertaciją sudaro įvadas, keturi skyriai, išvados ir literatūros sąrašas.

Įvade pagrindžiamas temos aktualumas, parodomas medicinos diagnostikos filosofinių ir metodologinių problemų išsivystymo laipsnis, apibrėžiami disertacijos tyrimo tikslai ir uždaviniai, pristatoma metodika, nurodant teorinius šaltinius, apibūdinamas mokslinis naujumas ir praktinė vertė. disertacijos tyrimas.

Pirmasis skyrius „Medicininės diagnostikos ir medicininės veiklos epistemologinė specifika“ prasideda pastraipa „Atpažinimas kaip esminės ligos atspindys. Teorinio ir praktinio, reprodukcinio ir produktyvaus santykis diagnostikoje“, kuri apibrėžia medicininės diagnostikos mokslinį statusą ir įrodo, kad šiuolaikinės mokslo ir technikos pažangos sąlygomis medicinos veikla m. Klinikai reikalingi įrodymais pagrįsti, fiziniai apibendrinimai ir rekomendacijos. Dabar gydytojas nebegali apsiriboti savo patirtimi ar intuicija. Jis yra priverstas atsigręžti į teologines medicinos žinias, į filosofijos žinias ir, svarbiausia, į tokias jų dalis, kaip žinių teorija ir mokslo žinių logika, metodus ir procedūras, kuriomis gydytojas suformuoja ištisą sistemą. žinių apie šio paciento ligos proceso esmę ir eigos specifiką. Tačiau kyla klausimas, kaip tiksliai formuojasi tokia žinių sistema, koks yra jos atsiradimo mechanizmas ligos atpažinimo procese ir pradinė minties apibrėžimo grandis koreliuoja kuriant holistinę, logiškai sutvarkytą žinių sistemą, atspindinčią ligos esmę, specifiką.<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Kai kurie medicinos mokslininkai, gydytojai, filosofai šių mokslinių medicinos žinių esmę ir ypatybę įžvelgia tame, kad čia gydytojo protinis darbingumas siejamas su peržengimu turimų medicinos žinių ribas, o diagnostinė paieška laikoma mąstymo judėjimu. esamų žinių reikalai. Žinomas klinikoje pozicijoje, kad pagrindai-| diagnozės tikslas yra veikiau tam tikras pasirengimas ir ul.enche is-1bzovlt1, jau prieinamas rch (1 zn.shim ir OP1.-1G o ne padidėjimas ir tarpas-

posūkis "jie yra suabsoliutinti ir atplėšti nuo mokslinės medicinos pozos" Diagnozė ir nežinojimas iš mokslo žinių, - sako K. E. Targ M. S. Kelner, - nėra tiesiogiai susijęs su naujų faktų, mokslui nežinomų dėsnių atradimu... Diagnozės tikslas - ne kažko naujo atradimas, ne mokslo žinių konstravimas, o tik jų panaudojimas“, * „Diagnozė“, pabrėžia Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Esama mokslo žinių sistema to nekeičia. . Su „diagnozavimo patirtimi kognityvinė užduotis sprendžiama ne pagal iš esmės kojų atradimo tipą, o pagal konkretaus ligos atvejo mokslinio aiškinimo tipą „Esamos medicinos teorijos požiūriu“. Vadinasi, diagnozė aiškinama tiesiogine to žodžio prasme, t.y. kadangi pripažinimas per „pripažinimas ir teikiama nauda“, su moksliniu supratimu susijusių nuostatų perkėlimas į šią veiklos sritį apskritai pasirodo nepagrįstas. nostics sunku pasiekti mokslinius nuopelnus – nepastebėtas esminis medicinos praktikos aspektas: gydytojo išmananti veikla ir jo bruožų pajungimas mokslo žinių principams.

Metodinis principas „žinomo atradimas“ diagnostikoje, lyginant realų ligos klinikinį vaizdą su tuo, su kuriuo susiduriama gydytojų praktikoje, prisideda prie tipologinių / schlenie, stereotipinių veiksmų formavimosi, ir tai yra neginčijama. praktinė nauda medicinai ir, svarbiausia, ambulatoriniam darbui. Tačiau šis principas negali būti laikomas būtina klinikinės medicinos pažangos ir specialisto profesinio pasirengimo sąlyga. Ji neprisideda prie rimto diagnostikos, kaip specialios gydytojo pažintinės veiklos sferos ir kaip specifinės medicinos mokslo žinių tobulinimo formos, tyrimo, be kurio neįsivaizduojama nei medicininė veikla, nei medicina.

Medicininės diagnostikos supriešinimas su mokslinėmis medicinos žiniomis leidžia patvirtinti tuos loginius ir epistemologinius medicininės agnozės pagrindus, kurie neleidžia objektyviai ištirti gydytojų praktikos kognityvinės veiklos ir mokslinių tyrimų rezultatų klinikoje.

* Tarasovas K. E., Kelner M. "S. Gnoseologinis diagnozės specifiškumas. // Logic-gnoseo;

loginės ir metodinės diagnostikos problemos. M;, 19(16, p. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

nosis ir prognozė. Kijevas, 1986, p. devynios.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Loginė diagnostikos proceso struktūra. // Chirurgijos biuletenis. I. I. Grekova, 1984, Nr.6, p. 3.

geriausiai vertinami laboratorinių tyrimų kontekste. Tarsi iš tiesų klinicistas neturėtų ir negali pakilti aukščiau kasdienės klinikinės ir laboratorinės veiklos, nėra raginamas pajungti jos profesinei patirčiai ir apmąstymams, kad iš čia kartu su medicinos mokslininkais, eksperimentuotojais pereitų prie atradimų. Pasirodo, tyrimų laboratorijose jie atranda naujus faktus, konstruoja medicinos žinias ir teorijas, kuria tyrimo metodus, kuria klasifikacijas, išbando naujus vaistus, o klinikoje gydytojas juos naudoja tik išbaigtą, užpildytą formą. Tiesą sakant, iškrenta iš akiračio: klinikos mokslinių tyrimų tikslų ir uždavinių problema; diagnostikos vietos ir vaidmens mokslo žinių sistemoje analizė. Vienas iš svarbiausių epistemologinių klausimų lieka neišspręstas: ar medicinoje gali būti eksperimentinė veikla už klinikos ribų ir už jos ribų ir ar mokslinių medicininių tyrimų rezultatai turi būti formuluojami be jokios nuorodos į praktikų pažintinę veiklą, ar tokios nuorodos yra būtinos. mokslinių tyrimų rezultatų panaudojimo klinikoje pagrindą?tyrime? Jeigu neatsižvelgsime į praktinę gydytojų veiklą, tai pati praktika nustoja vaidinti reikšmingą vaidmenį mokslo ir medicinos žiniose, o medicina įgauna išskirtinį laboratorinio mokslo statusą. Tačiau šis statusas yra labai abejotinas.

Praktinė medicina yra ne tik speciali medicininės veiklos forma, bet ir priemonė, sąlyga teoriniam eksperimentiniam medicinos mokslui funkcionuoti ir vystytis. Eksperimentinė medicina suformuluoja uždavinius, iškelia naujas nuostatas, kurias praktinė gydytojo veikla raginama išbandyti klinikoje. „Kartojant I. P. Pavlovo žodžius, kad medicina mokslu taps tik „perėjus eksperimento ugnį“, nereikia pamiršti, kad eksperimentas savo ruožtu prisidės prie medicinos teorijos pažangos tik jam pasibaigus. , gal dar karštesnė klinikos ugnis, kai pavyksta vadovautis interesais pažinti žmogaus patologiją.“ az ir amžinai įgytas medicinos amatas? , Matyt, ne. Netekęs nuolatinio kontakto su šiuolaikinės eksperimentinės medicinos pasiekimais, nepatirdamas nuolatinio grįžtamojo ryšio, gydytojas negali bendradarbiauti medicinos praktikoje, praranda galimybę aprobuoti, konkretizuoti eksperimentinius duomenis – vadinasi, jis pats nuskurs kaip specialistas.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Dabartinė klinikinės ir anatominės krypties būklė ir vystymosi būdai. // Klinikinė medicina, 1977, Nr. 6, 1 "

Gydytojas ligos proceso esmės atspindį mokslinių medicinos žinių pavidalu gauna tik tiek, kiek patologinis procesas anksčiau buvo ištirtas patologinės fiziologijos, patologinės anatomijos, klinikinio profilio medicinos disciplinų, t.y. kad jame, galima sakyti, yra objektyvūs eksperimentinės medicinos, socialinės-istorinės medicinos praktikos ir žinių telkiniai. Tiesa, gydytojas vadovaujasi žinomu, bet tik kitu aspektu – būtent tuo, kad kiekvienu atskiru ligos atpažinimo atveju jis atpažįsta nežinomybę, pradėdamas nuo realaus klinikinio ligos vaizdo ir pasitelkdamas mokslinę medicininę. žinios ir įgyta patirtis, susiformavusi praktinės veiklos rezultate. Didysis Rusijos gydytojas ir mokslininkas G. A. Zacharyinas išsakė teisingą mintį, kad diagnozė yra ne tam tikros pozicijos įrodymas, o nežinomybės ieškojimas. Tuo pačiu į vieną pažinimo procesą įtraukiami anksčiau išskirti ir ištirti sergančio žmogaus kūno struktūriniai ir funkciniai pokyčiai bei tie ligos proceso komponentai, kurie dar nėra pakankamai ištirti.

Tiek moksliniame pažinime, tiek diagnostikoje pažinimo subjektas-objektas – pacientas neatsiranda absoliučiai nežinoma forma. Vadinasi, kiekvienu individualiu atveju gydytojas nagrinėja konkretų ligos procesą, kuriame yra ir bendrasis, ir specifinis, individualus, ir pastovus, ir pasikartojantis, ir unikalus, žinomas ir nežinomas. Ir visi patologinio proceso atsiradimo ir vystymosi ypatumai priklauso nuo įvairių vidinių ir išorinių priežasčių, sąlygų ir aplinkybių. Iš anksto jų išmanyti neįmanoma, o bendros semiotikos, patologinės fiziologijos, patologinės anatomijos, klinikinių disciplinų žinios ir gydytojo profesinė patirtis negali apimti visų specialiųjų turtų. Pastarasis atsiranda dėl pasikeitusio sergančio žmogaus organizmo gyvybinės veiklos, žmogaus reakcijos į ligos eigą ir pan., ligos vystymuisi,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Prieš nosologinį ligos vienetą – sindromą, konkretus tyrimas apriorinių schemų pavidalu neatskleidžiamas, o gydytojo mąstymas neatskleidžia tik to, ką jis anksčiau žinojo ligos procese. Liga, tokia, kokia ji yra suteikta gydytojui žiniomis ir profesine patirtimi, negali būti lyginama su liga už jo sąmonės ribų, nes neįmanoma palyginti to, kas yra mąstant.

> acha, su kuo * mąstymas nėra. Gydytojas negali lyginti to, ką mato, su tuo, ko nežino, nemato, nesuvokia, nesuvokia. Kad galėtų palyginti savo idėją apie ligą su dabartine ligos eiga, jis taip pat turi ištirti šią ligą, tai yra, paversti ją idėja. „Iš tiesų, – pabrėžė Aristotelis, – nėra nieko absurdiško tame, kad kažkas kažkaip žino, ką studijuoja, bet. būtų absurdiška, jei jis tai jau žinotų taip ir taip, kaip studijuoja jaunasis.“ Gydytojas, vadovaudamasis ligos atpažinimo principais, nuo bendrų idėjų iki diagnozės, negalės paaiškinkite, kaip šis mptomokompleksas virto diagnoze. Mąstymui, pereinant nuo ligos pasireiškimo prie esmės, toks perėjimas yra įmanomas, nes gydytojo mintis yra ne apie savo veiksmų veiksmą, o apie tikrai egzistuojančios teorijos suvokimą.

Medicininės diagnostikos epistemologinės specifikos problema, mūsų nuomone, yra viena iš filosofijos klausimo apie esminį ryšį tarp refleksijos ir pažangios refleksijos, tarp produktyvių reprodukcinių fazių ar mokslo žinių momentų modifikacijų. Kyla klausimas, kokią reikšmę, kokį vaidmenį mokslinės medicinos žinių procese turi anksčiau žinomos ir klinikiniu mąstymu suvoktos, individuali kliniko gydytojo veikla naudoja tokias žinias ir koks yra esminis jų ryšys. Diagnostikos procesas, o gydytojas remiasi realia ligos raida, atspindi siaurų momentų epochą ir sudaro vientisą žinių apie ligos proceso esmę ir jo eigos ypatumus šiam pacientui sistemą.

Praktiškas gydytojas tikrai nekelia savo tikslo – atrasti naujus faktus ir faktus medicinoje. Tačiau jo nenumatyti visapusiškos paieškos ir tyrimų veiklos rezultatai, o ypač šiuolaikinėje daugiadalykėje klinikoje, kartais turi tų faktų ir informacijos, kuri! Kartu paėmus, jie liudija naują medicininę informaciją ir turi daug didesnę mokslinę, praktinę ir teorinę reikšmę i,icinui nei teisinga ir savalaikė pačios ligos diagnostika. Senovės graikai naujų faktų ir informacijos atradimus be duomenų vadino porizmu – šalutiniais produktais, kurie buvo gauti sprendžiant uždavinius ar įrodinėjant teoremas, bet kurių nebuvo tiesiogiai ieškoma. Šie porizmai atsirado (be ypatingų tyrėjo pastangų, bet turėjo

šaltinis Analitikai pirma ir antra. Op. 4 Hums, 2 tomas, M., 1978, p. 258.

svarba tolesnei tam tikros žmogaus žinių šakos plėtrai! įskaitant vaistus. Bandoma pagaliau viską suplanuoti, užprogramuoti diagnostikoje ir numatyti tik gerai žinomo medicinoje bruožo su atvirkštine puse atradimą – pašalinimą, nenumatytus klinikų kūrybinės, paieškos veiklos rezultatus, kurie kartais būna labai svarbūs. ir naudinga kuriant pačią klinikinę mediciną.

Todėl net jei sutinkame su teiginiais, kad specifiškumas / gnostika yra tai, kad gydytojas vadovaujasi žinomu ir atranda< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только ypatinga rūšis medicininė pažintinė veikla, bet ir specifinė mokslo žinių ugdymo forma medicinoje Pats ligos atpažinimo procesas gali būti vertinamas kaip mokslinis ligos esmės suvokimo būdas tik tiek, kiek ji dalyvauja kuriant žinias, c. kai kurių medicinos teorijos elementų kūrimas ir rekonstrukcija naujų mokslinių metodų ligoniui tirti. Teorinio ir praktinio, reprodukcinio ir produktyvaus dichotomija diagnostikoje yra tolima ir dirbtinė.

Antroje pastraipoje „Bijektyvumo ir objektyvumo diagnozėje problemos filosofiniai aspektai. Praktikos kriterijus“ iškelia ir pagrindžia medicinos žinių tiesos kriterijų, kurio gydytojui reikia prieš gydomąją ar chirurginę intervenciją, natūralią ligos vystymosi eigą. Nagrinėjant problemą subjektyviai! ir objektyvus diagnostikoje, pagrindinis dėmesys kreipiamas į tai, kad iki šiol >jos filosofinė ir metodologinė interpretacija buvo pateikiama pagal klasikinį racionalizmą – kaip siekis,< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

paaiškinimai ir aprašymai VISKO, kas susiję su jo pažintinės veiklos dalyku, priemonėmis ir operacijomis.“ , kodėl ir už ką\u003e, - visavertis medicinos mokslo atstovas, veikiantis žmogus,: pasitelkdamas savo profesinę patirtį ir žinias , įvairūs įrankiai ir epochai, – jis daro, daro ar gali ir turi daryti kiekvienu konkrečiu atveju kaip tik taip, o ne kitaip? Kaip gydytojas veikia žinių subjekto vaidmenyje, kaip funkcionuoja jo pažintinė veikla: kodėl subjektyvioji pažinimo pusė vienu atveju veikia kaip būtina objektyvaus tyrimo prielaida, kitu - juda subjektyvistinės, savavališkos link. interpretuoja klinikinius duomenis, neleidžia tikslui pasiekti realių ligos vystymosi procesų ir generuoja diagnostiką.<е ошибки?

Visi šie klausimai rodo, kad medicininės diagnostikos teorijoje svarbią vietą užima subjektyvaus ir objektyvaus aš problema, žinių tiesa, kartu su jos šaltinių apibrėžimais ir formavimo metodais. Jo naujus filosofinius aspektus generuoja šiuolaikinių mokslinių medicinos žinių ypatumai, o pirmiausia išaugęs Elmy tyrimo techninių priemonių ir metodų pažintinis tikslumas, efektyvumas ir praktinė vertė. Taigi, Slagods |: savalaikė eofagogasgroduodenoskopija arba fibro-elomoskopija gali nustatyti pradinius vystymosi etapus: daugelio plaučių, kepenų, smegenų, širdies, kasos ir tt ligų atpažinimas dabar neįsivaizduojamas be ultragarsinės echografijos, kompiuterinės tomografijos.Gydytojas, instrumentų pagalba aprašymas savyje baimės simptomų, nepaisant subjektyvaus. pacientų apžiūros stebėjimo priemonė, iš esmės nepasiekiama. Atvirkščiai, visiškai pagrįsta priekaištauti dėl tendencijos stiprinti subjektyvaus momento vaidmenį šiuolaikinėje medicinos diagnostikoje.

Diagnostinės paieškos ypatumas slypi tame, kad jos rezultatas sąmoningo tikslo pavidalu nukreipia gydytojo pažintinę, protinę veiklą viso paciento tyrimo metu. Jo dėka ligos požymiais tampa ne tik betarpiškai veikiantys klinikinio ligos vaizdo reiškinių jutimo organai, bet ir apibendrinti, abstraktūs vaizdiniai, kurie užsifiksuoja gydytojo atmintyje. Naudokite tą įprastą.

Lepinas B. S. Žinių veiklos samprata (diskusijos su Igoriu Aleksejevu) // Filosofijos klausimai, 1991, Nr. 3, p. 132.

su kuo teko susidurti praktikoje ir iš dalies turi savo vietą šioje ligos atpažinimo byloje – tokia patyrusio gydytojo taisyklė. Gauti aiškinamieji tipo apibendrinimai: latognominiai, esminiai, neesminiai, lydintys ir kt., gerokai pranoksta pradinius klinikinius faktus ir jokiu būdu neišplaukia iš kiekvieno iš šių faktų atskirai. Subjektyvus kaip objekto egzistavimo forma įtraukiamas į modelius, per kuriuos gydytojo protinė veikla pereina į aukštesnį lygmenį – abstrakčių žinių konstravimą. Subjektyvumas išlieka signifikantu ta prasme, kad nuo jo netiesiogiai priklauso pati žinių modelių konstravimas.

Ir galiausiai – pažangiausios techninės priemonės, tyrimo metodai. tyrimai, šiuolaikinės mokslo žinios, jų taikymas diagnostikoje, subjektyvi gydytojo veikla skirta derintis su aukščiausiais moraliniais tikslais: medicinine pareiga. Be šio branduolio visi siekiai, medicinos mokslo pasiekimai nuvertėja, praranda prasmę. Gydytojo, kuris naudoja naujausius ligos atpažinimo metodus ir dėl to praranda tiesioginį ryšį su pacientu, profesinė reputacija gali ne kilti, o kristi priešingai jo lūkesčiams. Ar nenuostabu, kad reikšmingi paciento gydymo patobulinimai pasiekiami nusprendus, kuris iš jų yra neklystantis ne tik šiuolaikinio mokslinio ir techninio paciento tyrimo lygio požiūriu, bet ir pateisinamas pirmiausia psichoterapinės įtakos pacientui požiūris. Tik tais atvejais, kai šiuolaikiniai MLid diagnostikos metodai, didinantys tyrimo tikslumą ir greitį, nepažeidžia nusistovėjusių kovotojo ir paciento santykių, klinika gali pamaloninti save, tikėdamasi teigiamo psichoterapinio poveikio pacientui. Šiuo atžvilgiu subjektyvumo ir objektyvumo diagnozėje problema peržengia mokslo žinių metodologijos ribas ir ribojasi su medicinos etikos, deontologijos problematika. Pastarieji yra išsamiai išnagrinėti A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) darbuose ir mūsų nenagrinėjami.

Trečiąja rezekcija „Diagnozė ir naminių gyvūnėlių bei ■ profesinės rizikos situacijų priėmimo problema“ buvo bandoma parodyti, kad išsami, .klinikinė ligos diagnozė peržengia galutinę | apibrėžimai ir tuo pačiu nėra diskursyvus procesas, nes yra susijęs su konkretaus medicininio ir taktinio sprendimo priėmimu. Savo funkcine forma sprendimų priėmimo procesas apima: Informacijos rezultatų analizę, situacijos vertinimą, konceptualių žinių modelių konstravimą, jūs! sprendimus ir veiksmų programas. Vieno ar kito sprendimo pasirinkimo galimybes lemia klinikinė situacija ir žinios apie ligos esmę, konkrečiam pacientui jos eigos specifiką, kuri atsispindi detalioje diagnostikos formulėje.

OsobuK? Šiuolaikinės ir tikslios ligos diagnostikos reikšmė įgyjama, kai gydytojas susiduria su ligomis, kurioms reikia skubios pagalbos. Neatidėliotinos operacijos ar gaivinimo efektyvumas priklauso nuo to, kiek užtikrinama vienalaikė sąveika > tiksli ankstyva diagnostika su prognozine paciento kvalifikacija, chirurgo taktika ir strategija, šiems duomenims adekvatus reanimatologas, chirurginio skyriaus pritaikymas. arba reanimacijos skyrius, intensyviai tera-ii padėti pacientui. Tuo atveju, kai tuo pačiu metu sąveikauja nurodyta sudedamosios dalys medicinos darbas ar klinicistas dirba su sunkiai sergančiais pacientais, susidaro situacijos, kurios, mūsų nuomone, teisingiau apibrėžiamos kaip neekstremalios, kritinės būklės medicinoje, profesinės rizikos situacijos.

Medicinos istorinėje raidoje yra sąstingių, esminių kokybinių pokyčių, staigių šuolių, bet kritinių būsenų nėra. Jie pasireiškia sunkiai sergantiems pacientams ir ribojasi su terminalinėmis valstybėmis. Ekstremaliųjų situacijų kontekste reikėtų išskirti šias sąvokas: a) profesinės rizikos situacijos, susijusios su medicininės priežiūros organizavimo pažeidimu ir neapibrėžtumu. Nutrūksta ryšys tarp medicinos darbo grandžių, gydytojo praktinė veikla juda tarp dviejų kraštutinumų – poreikio ir negebėjimo aktyviai kištis į ligos proceso raidą; b) profesinės rizikos situacijos dėl kritinės paciento būklės. Rizikingas, bet laiku kvalifikuotas sunkios arba itin sunkios, t.y. kritinės būklės pacientų gydymas gali būti laikomas įspėjimu apie galutines būsenas. Nubrėžti gydytojo veiksmai yra vienintelė priemonė pašalinti erozijos pavojų pacientui.

Rizika – tai veiklos situacinė charakteristika, susidedanti iš jos rezultato neapibrėžtumo ir galimų neigiamų pasekmių nesėkmės atveju, profesinės rizikos sąvoka reiškia galimą pavojų. Gydytojas, kuris imasi rizikingų veiksmų, suvokia galimą pavojų pakenkti pacientui, artimiesiems ir sau. Pavojaus pobūdis, susijęs su rizikingais bendrosios praktikos gydytojo ar chirurgo veiksmais, turi atitikti svarbą, tikslo, kuriam jis leidžiamas, vertę. Profesinės rizikos situacijos siejamos su veiksmais, kurie šiuo metu yra teisėti ir pateisinami, nors gali ir nepavykti, sukelti rimtų pasekmių pacientui ir žalingi gydytojui. Profesorius -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Rizikos situacijos ne tik keičia gydytojo praktiką,

bet ir formuoja naujo tipo kognityvinę gydytojo veiklą. Būtent profesinės rizikos situacijose visos įgytos žinios yra ribotos ir oh! nustatomos atsižvelgiant į aplinkybes, kuriomis gydytojas juos įgyja. Žinių formavimo procesas neatsiejamas nuo jų praktinio panaudojimo sferos. Kai kuriais atvejais informacijos, žinių kiekis gali net padidėti, nes jų mokslinė ir praktinė vertė išlieka tokia pati ar net mažėja.Gydytojas tiesiog nespėja iki galo suvokti visų paciento apžiūros ir tyrimo rezultatų. Kai paciento būklė yra ypač sunki arba mirtina,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>ne. Tuomet ypatingą reikšmę įgyja vadinamasis objektinis arba vizualinis-situacinis mąstymas, kuris tiesiogiai įtraukiamas į praktinius gydytojo veiksmus. Profesionaliai išvystytas gebėjimas greitai panaudoti minimalų informacijos kiekį, kad liga būtų priskirta konkrečiai nosologinei formai ar sindromui, suteikia gydytojui laiko, reikalingo išsamiai ištirti ligos eigos esmę, miologiją, patogenezę, funkcines savybes. ir morfologinius pokyčius. Nlniicisga gore veiksmų motyvacija: didesnė, kai žino, kas naudoja racionaliausią tyrimo metodą ir jo lūkesčius patvirtina gydymas.

Be to, jei dėl gebėjimo dengti klientas gali numatyti ir numatyti išorinių užuominų pasikeitimo galimybę! atpažindamas ligą ir tam tikrose ribose klinikinį ligos vaizdą, kryptingai, aktyviai, sistemingai naudodamas šį gebėjimą, jis gali sukurti šių pokyčių psichinį funkcinį modelį, analogiją su ankstesnėmis klinikinėmis situacijomis, į kurias jis pateko. . Naudodamas šį modelį, praktikas sudėtingose ​​profesinės praktikos situacijose veikia, taip sakant, gerai žinomoje srityje. Bet kokiomis aplinkybėmis visa gydytojo veikla apsiriboja profesionaliai parengtų taktinių priemonių parinkimu probleminei situacijai paversti konstruktyviai išspręstą situaciją. Iškėlus darbinę hipotezę, nustatomas tariamas ligos sindromas arba pagrindžiama preliminari diagnozė. noz, tai tuo pat metu svarstomos visos praktinės pasekmės, kurios | gali būti priimtas tuo atveju.sprendimas. Visiškas šių pasekmių supratimas yra konstruktyvaus tam tikros situacijos pavertimo neabejotinai išspręsta situacija, t. y. psichiškai išspręsta situacija, rezultatas.

Išplėtotas klinikinis stebėjimas, nuolatinis Bo dinamikos atspindys;

mi, sprendimo aiškumas, mąstymo lankstumas, išradingumas, konstruktyvumas priimant sprendimus yra gydytojo kūrybiškumo ar kūrybinės veiklos veiksniai. Rizikos situacijose ypač svarbi yra gydytojo profesinė patirtis, medicininės žinios ir gebėjimas jas pritaikyti. Skubėjimas ir nedėmesingumas sukelia kliedesius, bet ne todėl, kad gydytojas naudojasi profesine patirtimi, o todėl, kad jis stengiasi daryti išvadas nepriklausomai nuo patirties, tai yra iš karto, akimirksniu, taip atimdamas vienintelį pagrindą. Kartais diagnostikos klaidų atsiranda dėl gydančio gydytojo ir konsultantų inercijos, kurie nenumato, kad rizikos sprendimų priėmimo situacijose simptominis gydymas yra prieš ligos diagnozę. Bet šios problemos jau susijusios ne su žinių metodika klinikoje, o su medicinos praktika.

Antrasis skyrius „Žinių apie ligos esmę formavimo procesas“ pradedamas pastraipa „Nuo pirminės prielaidos iki išsamios klinikinės diagnozės“. Tikimybinių žinių formos ir jų ryšys“, kas įrodo, kad protinė kūrybinių ligos suvokimo priemonių konstravimas yra medicininės diagnostikos pagrindas, pamatas. Šios priemonės sumažina paieškos pastangas ligos atpažinimo procese ir jų pagalba gydytojas gauna reikiamą ieškomą informaciją. Jų negalima pakeisti įrankiais ir pažangiausiais techniniais prietaisais. Sensorinės-vaizdinės konstrukcijos, sudėtingas spėjimų atsiradimo ir formavimo mechanizmas, analogijos, loginės konstrukcijos prielaidoms, hipotezėms iškelti ir pagrįsti, jų visuma sudaro gyvą diagnostinės paieškos audinį.

Nagrinėjant diagnostikos žinių, įskaitant hipotetines, formavimo klausimą, mūsų nuomone, itin svarbūs du punktai, dvi aplinkybės. Pirmasis yra susijęs su idėjų apie tikimybinių žinių formas, dažniausiai konstruojamas klinikoje, plėtojimą, nes gydytojas kartais turi pasitenkinti tik tikimybinėmis žiniomis. Dauguma jo sprendimų yra problemiški, spėlioti, nes jam reikia apsispręsti ir tuo pačiu nežino, kokia iš tikrųjų yra ligos esmė. Vengdamas kategoriškų teiginių, samprotavimuose vartoja žodžius „galbūt“, „matyt“, „man atrodo“, „galima patvirtinti, paneigti“ ir kt., bet dažnai ir dėl kruopštumo, kantrybės stokos ir pan. greitas protas.

Kitas svarbus faktas tiriant hipotetines žinias diagnostikoje – jų specifikos ir skirtumų išaiškinimas. Kadangi atpažįstant ligą negalima pasitikėti skubotais ir skubotais spėjimais, juos reikia tvirtai ir visapusiškai pagrįsti, ir šia prasme spėjimo, prielaidos, hipotezės specifikos ir skirtumų išsiaiškinimo ir nustatymo procesai gali būti atliekami.

nedoras už praktišką arachą. eu ryšys yra labai svarbus metodas yra logiškas požiūris į santykį tarp tikimybinės ir patikimos formų | kojų žinios. Gydytojui jų ribojimo metodai yra ypač pamokantys, nes žinių tikslumas visada siejamas su išankstiniu jų normatyvumu. Gydytojas, kuris mechaniškai sujungia tam tikras žinias su tikimybinėmis žiniomis ir netgi teikia pirmenybę tam tikroms žinioms, o ne tikimybinėms žinioms, faktiškai nenutolsta nuo pačių tikimybinių žinių, nes tokiu atveju jis turi per ribotą ir nepakankamą supratimą tiek apie tam tikras, tiek apie tikimybines žinias.

Atsižvelgdami į žodinių žinių formų konstravimo, kūrybinio spėliojimo, pradinės prielaidos, darbo hipotezės sąvokų apibrėžimo ir atribojimo mechanizmus, technikas ir procedūras, bandome atrasti ryšį tarp jų ir pateikti tarpusavio priklausomybę. Ypatingas dėmesys atkreipiamas į skirtumą tarp hipotetinių žinių diagnostikoje ir hipotezių moksle. Mokslinėse medicinos žiniose hipotezės, verčiančios abejoti tam tikromis teorinėmis konstrukcijomis, žinomomis mokslo žiniomis, daugiausia kyla dėl specifinių eksperimentinių tyrimų tyrimų laboratorijose. Tai tobulų laboratorinių tyrimų rezultatas.Žymių mokslininkų iškeltas vaisingas idėjas ir hipotezes patvirtina ir laikui bėgant atlikti eksperimentiniai tyrimai. Taigi, pavyzdžiui, 1927 m. N.K. Žiedas! iškėlė hipotezę, kad chromosomų, kurios turėtų būti laikomos materialiomis paveldimumo nešėjomis, dauginimasis grindžiamas procesu, kurio metu dukterinės chromosomos sulyginamos pagal tėvų chromosomų molekulinį modelį. Vėliau hipotezė buvo puikiai patvirtinta moksliniais tyrimais. Šios ir panašios hipotezės praktinį gydytoją domina tik tiek, kiek jis yra medicinos mokslo atstovas.

Kitos rūšies prielaidos ir hipotezės kyla ir formuojasi tiesiogiai ligos atpažinimo eigoje. Tokios hipotezės yra labai specifinės. Tai paprastai vadinama darbo hipotezėmis. Jie tik iš dalies dalyvauja plėtojant mokslines medicinos žinias. Juk diagnostika, kaip jau buvo parodyta, yra neatsiejama medicinos dalis,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

gelio funkcija; PydzbrgaTsya lroserke; per korespondencijos principą susieti su ankstesnėmis žiniomis.

Tačiau ne:a hipotezė pirmiausia naudojama tada, kai mokslininkas susiduria su jam visiškai nemalonaus pobūdžio reiškiniais, kurių dėsniai nėra nustatyti, ir mato, kad šie dėsniai apskritai negali būti tinkamai išreikšti pasitelkiant įprasti vaizdai ir sąvokos. Čia vertingiausios yra vadinamosios informacinės hipotezės, kurios yra suklastotos faktais, nes falsifikavimas skatina mokslininką kelti nosies hipotezes. „Pirmoji priežastis peržiūrėti ar pakeisti kokią nors fizinę teoriją, – rašė M. Planckas, – beveik visada kyla dėl vieno ar kelių faktų, kurie neatitinka ankstesnės teorijos rėmų, nustatymas. Ąžuolas pyksta ant to Archimedo:! atramos taškas, kurio pagalba net ir solidžiausios teorijos iškeliamos iš savo vietos. Todėl tikram teoretikui nieko negali būti įdomesnio už r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Antroji pastraipa "Diagnostika >ir eksperimentinė veikla klinikose?" skirta diagnostikos ir eksperimentinių tyrimų ryšio analizei. Atsižvelgiant į diagnostinę paiešką ne tik iš požiūrio

Plank M. Fizinio pasaulio paveikslo vienovė. Per. su juo. M., 1966, "73 p.

ne tik savo tikslus ir uždavinius, bet ir bendrąjį mokslinės medicinos žinių procesą, darome išvadą, kad atpažinimo menas ir, vargu ar gydymas, gali daryti pažangą kartu su pačių mokslinių, atvirų, eksperimentinių tyrimų sėkme. . Tačiau pati klinikinių ir psichikos studijų problema iki šiol buvo plačiai diskutuojama tik apie etinius, endodontinius ir teisinius transplantacijos, reanimacijos, pagalbinės kraujotakos metodų kūrimo, apyvartos idėjos įgyvendinimo klausimus. dirbtinė širdis ir klinikiniai vaistų tyrimai.

Tarp medicinos mokslininkų, filosofų yra skirtumų dėl to, ar klinikinis eksperimentas turėtų būti laikomas esminės ligos ir jos gydymo metodu. Kaip perfgo argumentas prieš tokį supratimą naudojama pozicija, kad eksperimentas kaip mokslo medicinos žinių metodas įmanomas tik laboratorinėmis sąlygomis. Antrasis argumentas – eksperimentas t yra belesijos suvokimo metodas, kadangi jis remiasi redukcija ir< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Atsižvelgiant į šiuos argumentus, negalima nepripažinti fakto, kad nuo pat medicinos mokslo formavimosi pradžios ligų atpažinimo metodai, jų gydymo schema, vaistai, chirurginių intervencijų technika buvo glaudžiausiai susiję su eksperimentavimu ir. praktika. Pirmasis insulino panaudojimas, pirmoji plaučių pašalinimo operacija, pirmoji vakcinos nuo poliomielito injekcija / pirmoji atvira širdies operacija – viskas buvo tokia pati, kaip ir pirmojo bandymo su žmogumi. Bet kokia nauja operacija, bet kokios naujovės klinikinėje praktikoje buvo ir bus eksperimentas.Nebijokite šio žodžio. Naujovė kažkada buvo ir dabar gydytojos taikomos priemonės, skiriami vaistai, chirurginės operacijos, medicininės procedūros, kurios buvo atliekamos sergančiam žmogui. Nuo bandymų iki galutinio rezultato nėra kito kelio, kaip tik patirtis su atskirais pacientais, kurie neišvengiamai bus pirmieji. Tik išgydydamas tam tikrus pacientus gydytojas patvirtina metodo priimtinumą kitiems pacientams. Vadinasi, klinikinį eksperimentą skatina praktikos poreikiai, jis atitinka dešiniųjų poreikius! tiki. Tačiau jei manome, kad eksperimentas klinikinėje aplinkoje yra nesuderinamas su r; maistiniais medicinos principais, tai kuo remiantis darome išvadą apie naujų vaistų, chirurginių intervencijų veiksmingumą!

Gydytojas – prietaisas – pacientas sudaro vientisą sistemą tiek, kiek ne; jūs du elementai buvo įtraukti į ligos suvokimo procesą ir zkeperimental!

tyrimai. Trijų narių sąveikos sistema yra vieninga. Prietaisų ir įrankių naudojimas medicinos istorijoje atsirado remiantis tradicinės, nusistovėjusios gydytojo ir paciento sąveikos tinkamu transformavimu techninėmis priemonėmis. Dėl to skiemuo: buvo tokia sistema, kurios du elementai – gydytojas – prietaisas – pasirodė esąs medicinos mokslo struktūriniai elementai. Įskaitant 3 mokslo medicinos žinių struktūrą, jie mokslo ir technologinės pažangos sąlygomis įgyja ar! l, "szye kokybines charakteristikas, kurios yra sukurtos klinikinių ir eksperimentinių tyrimų metu bei ligos atpažinimo procese. Klinmko-zksperimental studijos ir "diagnostinė paieška beveik neatskiriama laike. Tai du vienu metu egzistuojantys medicinos žinių aspektai. Eksperimentiniams mokslo žinių tyrimams medicinoje nėra galimybių. Tuo atveju, jei eksperimento nustatymas neįeina į praktinio gydytojo atsakomybės apimtį, o jis priima tik Bendrų klinikinių ir eksperimentinių studijų atveju bendrų studijų rezultatai suvokiami tik klinikinės medicinos programų ir tikslų kontekste.

Empirinė medžiaga, kurią gydytojas gavo atliekant įprastinius pacientų tyrimus ir gydydamas pacientus, nors ir nėra klinikinio eksperimento rezultatas, yra kažkaip susijusi su klausimu, paskatinusiu atlikti eksperimentinius tyrimus. Eksperimentiniai tyrimai. o eksperimentinė veikla nebūtinai genetiškai yra pirmesnė už medicinos darbą, o pastaroji nebūtinai remiasi eksperimentiniais tyrimais. Jei kasdien apžiūrėdamas ir gydydamas pacientus gydytojas nenustato tikro eksperimento, tai vis dėlto jo veikla iš esmės visada įgauna tiriamąjį ir tam tikru mastu eksperimentinį pobūdį, nes kiekvienas pacientas suserga ir pasveiksta. normaliu būdu, gerąja prasme, o gydytojas privalo instrumentais, prietaisais, medicininėmis, psichoterapinėmis ar chirurginėmis priemonėmis aktyviai įsikišti į natūralią ligos vystymosi eigą.

Atsižvelgdamas į klinikos ypatumus ir būtinybę priimti sprendimą, praktikas dažniau imasi minties eksperimento, t.y. sukonstruoja aiškiai hipotetinį arba sąlyginai hipotetinį žinių modelį, su kuriuo jis atlieka įvairias psichines operacijas. transformacija, išvedimas, įrodymas ir paneigimas, norint gauti norimą rezultatą. Kalbant apie „objektyvaus“ eksperimento įrankius, sunkumas slypi tame, kad klinikoje gydytojas negali, kaip ir gamtos mokslų eksperimentas, naudodamasis techninėmis pažinimo priemonėmis išskirti vieno ar kito ląstelės morfologijos komponento. , audinį ar organą nepažeidžiant jo vientisumo, fiksuoti jį atšiauriomis dirbtinėmis sąlygomis, t. y. sąlygomis, kurias galima kontroliuoti, apskaityti ir išmatuoti.

žmonos su tuo, kad net patys tiksliausi biocheminiai, citocheminiai ar imunobiologiniai tyrimai yra susiję su gyvo substrato vientisumo sunaikinimu, eró ryšiais ir funkcinėmis priklausomybėmis su žemesnės ir aukštesnės eilės sistemomis. Sunaikinama visuma, kurios dalis yra gydytojo ištirti komponentai. Net labai tikslūs eksperimentinių tyrimų rezultatai suteikia apytikslį vaizdą apie atskirus audinio ar organo reakcijos į sužalojimą fragmentus, atskirus patologinių ir kompensacinių pokyčių etapus.

Žmogaus organizmo sudėtingumas, įvairūs jo vientisumo lygiai, grįžtamojo ryšio kilpų gausa, glaudžiausia informacijos ir energetinė įvairių struktūrinių ir funkcinių darinių tarpusavio priklausomybė yra nesuderinami su bandymais sumažinti holistinį požiūrį į bet kokį elementarumą (į imunobiologiją, biochemiją). fermentų sistemų, molekulinės patologijos, molekulinės genetikos ir kt.), o po to suteikia jam universalumo.Sergančio žmogaus organizmo pablogėjusi gyvybinė veikla yra vientisa visuma, kurios atskiros formos ir elementai gali būti laikomi nepriklausomais tik tam tikroje riboje. : ląstelinė, tarpląstelinė, molekulinė ir kt. n Savo filosofine esme genų inžinerijos ar biochemikų-fermentų sistemų vaidmens suabsoliutinimas ligos esmės pažinimui pasirodo esąs ne kas kita, kaip modernizuotas mechanizmas.

Trečioje pastraipoje „Teorinė medicina: nanne, jos azni ir ocoGcmioC“ bei jos įgyvendinimas diagnostikoje „įrodyta, kad diagnostinėje paieškoje duomenys apie ligą ir paciento būklę visada pateikiami tik šiuolaikinio“ medicinos mokslo požiūriu. Žinios kad prieš tai nėra jokios teorinės jų nuostatos ir pasekmės diagnostikoje tiesiog neegzistuoja Medicinos praktika, atskirta nuo teorinės ir eksperimentinės medicinos, yra beprasmė, primityvi, netvarkinga ir paviršutiniškai primena praktinę liaudies medicinos veiklą Medicinos praktikos mažinimas iki paprastas amatas ir teiginio pagrindimas tk< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Populiarieji moksliniai rašiniai. Per. su juo. SPb., 1909, p. 157.

nėra bendrųjų patologijos, etiologijos, patologijos raidos dėsnių, tai įrodymas ir išvada apie ligos esmę lieka neaiški.sprendimo priėmimo požiūriu.Net konkretaus paciento ligos istorija negali turi būti pateiktas ir įvertintas naudojant mąstymo formas, jei joje bent numanoma, numanoma forma trūksta teorinių konstrukcijų apie etiologiją, patogenezę, struktūrinius-funkcinius patologinius ir kompensacinius pokyčius, leidžiančius atrinkti, įvertinti tiek pradinius duomenis, tiek galutinius rezultatus. studija.

Teorinės žinios, medicinos sampratos ir dėsniai, bendrosios klasifikavimo schemos yra diegiamos diagnostikoje kaip produktyvus procesas, sukuriantis konceptualias konstrukcijas, nustatantis instrumentinių ir laboratorinių tyrimų programą, chirurginių intervencijų techniką, optimalius medicininio, konservatyvaus gydymo variantus. Praktiniam gydytojui pirminės teorinės sąvokos, klasifikacijos yra itin svarbios tiek atpažįstant eoligą, tiek tiesiogiai darant išvadą apie ligos pobūdį. Teorizavimas diagnostikoje atitinka priemones, kuriomis disponuoja gydytojo klinikinis mąstymas ir kurios iš esmės yra paženklintos mokslo medicinos žinių antspaudu. Bandymas panaikinti teoriją klinikinėje medicinoje, diagnostikos susiejimas su mokslinėmis medicinos žiniomis veda prie teorinės ir praktinės dichotomijos atsiradimo šio požiūrio rėmuose. Medicininė veikla nustatoma dvejopai: aprašymo lygmeniu: klinikinis ligos vaizdas ir sprendimų priėmimas remiantis simptomatologijos žiniomis; patogenetinės, funkcinės ir patomorfologinės diagnostikos lygmeniu, kai gydytojas nustato tik Medicinos teorija pašalina dirbtinį teorinio ir praktinio dichotomiją diagnozuojant, nurodydama glaudų ryšį tarp vidinio ir išorinio ligos fono, būtent to ir reikia norint priimti konkretų, pagrįstą sprendimą. klinika.

Todėl, kad ir kokia unikali būtų ligos atpažinimo situacija, jos mažinimas, transformacija visada suponuoja gydytojo orientacijos į teorinius apibendrinimus ir medicinos dėsnius egzistavimą. Klinikoje teorija egzistuoja tik tada, kai praktinis gydytojas turi sąmonę ir esminį norą suprasti visus ypatingus susirgimų atvejus ir būtinus vienos ar kitos esmės modifikacijas įvairiomis sąlygomis ir įvairiomis aplinkybėmis. Diagnostikoje, kaip ir mokslo žiniose, teorijos taikymas neapsiriboja jos deriniu su pradiniais duomenimis. Empiriniams duomenims tiesiogiai taikoma ne abstrakti teorija, o jos konkretumas

tizavimas“. Bet tai ne tik tai. Medicina laiko tuos kitus theo| tic nuostatas apibendrinta, griežtai normatyvine forma, o diaptikos – kasdienine praktine prasme. Šios nuostatos turėtų būti keičiamos atsižvelgiant į situacijas ir ligos eigos pobūdį. Dinastinės paieškos specifika slypi tame, kad čia bendrųjų teorinių nuostatų negali būti per daug. Kuo daugiau jų bus pateikta praktiniam gydytojui, tuo daugiau jam bus pagrindo manyti, kad ligos pobūdis nėra iki galo atskleistas.

Pagal savo pobūdį teorinės žinios medicinoje labai skiriasi nuo tiksliųjų mokslų teorinių konstrukcijų. Medicinos teorija neturi pakankamai griežtos loginės struktūros, vienareikšmiškai interpretuojamų * originalių sąvokų. Daugelis teorinių teiginių, jeigu juos, žinoma, galima pavadinti teoriniais, yra suformuluoti labai netiksliai. Kartais hipotezių pavidalu Taigi medicininės genetikos skyrius – genų terapija remiasi dviem teorinėmis prielaidomis, kurios ne visai teisingai vadinamos postulatais. Vienas iš jų kyla iš idėjos, kad visose kūno ląstelėse yra tas pats! genetinės informacijos kiekis. Vadinasi, ieškoma galimybės pakeisti genų defektą kai kuriuose audiniuose aktyvuojant represuotus genus kituose audiniuose. Kitas yra bendra informacija apie ląstelę ir inaktyvuotą virusą. Atsižvelgiant į tai, kuriami hibridizacijos ir ląstelių chirurgijos metodai, o ypač daug žadanti trūkstamos genetinės informacijos įvedimo viruso pagalba problema. Tą patį galima pasakyti ir apie kitų klinikinės medicinos šakų teoriją, teorines / žinias. Pavyzdžiui, žinoma, kad blužnies sekvestravimo funkcija atliekama kontroliuojant cirkuliuojančias kraujo ląsteles. Tačiau patologinėje fiziologijoje ir patologiniame anatome yra suformuluota tik hipotezė, pagal kurią blužnis išvalo cirkuliuojantį kraują iš pakitusios membranos ląstelių ir kartu su kitomis būdingomis funkcijomis atlieka filtro funkciją. Apibrėžčių netikslumas išlieka konkretesniais terminais: simptomai, požymiai ir tt Neurologijoje, pavyzdžiui, esant opistotonams, kurie anksčiau buvo laikomi funkciniais, dabar identifikuojamas organas! neurologinių simptomų, nors daugelis tyrinėtojų neatmeta funkcinio atitinkamų smegenų struktūrų slopinimo. Padėk! Esama skirtingų tų pačių medicinos terminų interpretacijų situacija pablogėja atskirais diagnozavimo ir siauro bendrųjų sąvokų supratimo atvejais! medicinos dėsniai.

Neįmanoma nepripažinti to, kad ligoms atpažinti vis dar nepakanka vien bendrųjų sąvokų, medicinos dėsnio. Be tyrimo duomenų:

* Smirnovas V.A. Loginė mokslinių teorijų ir jų santykių analizė.//"

Piktojo prakeikto „nv. M., 1937, p. 13 d.

stebėjimai ir tyrimai, tai tik abstraktesni teoriniai konstruktai.Net tokios sąvokos kaip sindromas, nozologinis ligos vienetas netektų objektyvios mokslinės reikšmės, jeigu jas būtinai pritaikytų klinikinėje medicinoje ir, svarbiausia, ligų diagnostikoje. neparodyta. Bendrųjų teorinių medicinos sampratų esmė neegzistuoja savaime, o randama pavieniuose reiškiniuose, specialiuose struktūriniuose dariniuose ir jos egzistavimo mechanizmuose. "Nosologiniai, formos"). "t - pažymėjo I. V. Da-Vydodskis, - skirtingose ​​gyvūnų rūšyse ir žmonėse, iliustruoja reikšmingiausius, kuriančius priežastinius ryšius. Tačiau atsitiktinumo dėsnis, t.y. individualios refrakcijos? veiksniai, posūkiai abstrakčias nozologines kategorijas į visiškai konkrečius reiškinius su plačiausiu svyravimų spektru.“* Be klinikinės praktikos žinios, idėjos apie šias medicinos sąvokas ar kategorijas tėra prasmės neturinti schema. Jų užpildymas konkrečiu turiniu, atpažinimo procesas. liga įtikinamai atskleidžia funkcinį pobūdį bendrosios, teorinės klinikinės medicinos sampratos, tokios kaip simptomų kompleksas, sindromas, nozologinis ligos vienetas, etiologija, patogenezė ir kt. Šiuo atžvilgiu mes pabandėme suformuluoti šių apibrėžimus. žinios, klinikoje negali būti redukuojamos tik į efektyvinimą, paaiškinimą, info rmacija, numatymas. Paeiliui pereinant įvairius kiekvieno naujo pažinimo ciklo etapus, pradedant apžiūra, stebėjimu ir baigiant specialiais instrumentiniais ir laboratoriniais paciento tyrimais, atsiranda teorija, teorinės diagnostikos žinios, be to. kurioje vykdomas medicininių ir filosofinių žinių susiejimas .

Trečiasis skyrius „Klinikinio mąstymo ir puvimo specifika“ Diagnostinė paieška „skirtas įvairių požiūrių, nustatančių esmę ir specialių, analizei.

klinikinio mąstymo fisai, medicininės diagnostikos logika. Mes naudojame žinomų žinių nustatymo, išvedimo ir transformavimo taisyklių, metodų ir priemonių metodologinius aspektus, kurie yra tradicinės ir šiuolaikinės logikos tyrimo objektas / Pačios logikos problemos nėra svarstomos ir nenagrinėjamos.

Pirmoje pastraipoje „Klinikinio mąstymo specifikos problema“ ypatingas dėmesys atkreipiamas į tai, kad klinikinis mąstymas, kaip ir normos ir patologijos, sveikatos ir ligos, etiologijos, patogenezės ir sanogenezės, nosologinės formos ir kt. Sindromas priklauso itin bendroms, pradinėms sąvokoms, kurių pagrindu statomas visas medicinos mokslų* statinys ir plėtojama praktinė gydytojo veikla. Tačiau duoti

Davydovskis I.V. Priežastingumo problema medicinoje: etiologai *. M .. 1962 p. 140.

Labai sunku visiškai tiksliai apibrėžti pagrindines medicinos sąvokas, įskaitant klinikinį mąstymą. Klinikinio mąstymo apibrėžimas neišvengiamai susiduria su dviejų rūšių sunkumais, kurių negalima paaiškinti nei praktinės medicinos, nei logikos požiūriu. Pirma, apie tai, kaip klinikinis mąstymas veikia medicinoje, žinome tiek pat mažai, kiek apie pačią medicinos praktiką. Logika, „keldama užduotį aiškinti išvedimo ir įrodymo sąvokas, visai nesiekia rasti kažkokią vienareikšmiškai teisingą šių sąvokų prasmę ir paskelbti neteisėtu bet kokį kitą jų aiškinimą. Daugiausia, ką ji gali teigti, yra tam tikras įvairių reikšmių, kurias šios sąvokos turi realioje jų vartojimo praktikoje, paaiškinimas “(E. A. Sidorenko, 1987). Antra, mąstymas apskritai negali būti mums duotas kitaip, kaip tik per jo veikimo ir esmės specifiką, negalime jų aiškiai logiškai apibrėžti. Todėl medicininės diagnostikos metodologijos literatūroje yra apie dešimt klinikinio mąstymo apibrėžimų. Tradiciškai juos galima suskirstyti į tris grupes: osteicinius, deklaratyvius ir neracionalius.

Kaip žinote, naudodamiesi ostenziniais apibrėžimais, mes susipažįstame su dalyku, turime tiesioginį jos supratimą, tačiau neturime žinių apie patį dalyką. Paprastai tai yra paprastas gydytojo protinės veiklos faktų nurodymas arba ženklų ir tikslų išvardijimo būdas, daugiausia dėmesio skiriant psichologiniams aspektams ir medicinos praktikai kaip tokiai: „Klinikinis mąstymas yra aktyviai formuojama medicininio suvokimo (regėjimo) ir sintezės struktūra. ligos faktų ir sergančio žmogaus įvaizdis, suformuotas remiantis žiniomis ir klinikinės tikrovės stebėjimų patirtimi ir leidžia: 1) adekvačiai atspindėti pažeidimo esmę individualioje nosologinėje (ar sindromologinėje) diagnozėje ir prognozėje. pasirenkant efektyviausią gydymą, patikrintą pagal konkretaus paciento ligos eigą ir baigtis, 2) sumažinti medicininių klaidų ir klaidingų nuomonių tikimybę, 3) pastovus p<>plėtoti klinikinio išsilavinimo pagrindus ir išplėstą mokslo žinių apie ligą ir pacientą atgaminimą. (M. Yu. Achmedžanov, 1976). Ar galima laikyti aukščiau pateiktą apibrėžimą kaip neprotingą, pakankamai išsamų ir tikslią, kai visus konkrečius bruožus bandoma įtraukti į bendrą sąvoką, nurodant faktus ir užduotis? Deklaratyvūs apibrėžimai yra neteisingi: „Mūsų nuomone, tai, kas paprastai vadinama medicininiu ar klinikiniu ar diagnostiniu mąstymu, yra ne kas kita, kaip sąmoningas ar nesąmoningas dialektinio mąstymo metodo taikymas medicinos teorijai ir praktikai“ (S. (>. Morochnik) , 1963). tamsus teiginys, kad „... gebėjimas intuityviai, * :; vidiniu žvilgsniu užfiksuoti kažko klinikinį vaizdą, visumą ir susieti su panašiais ankstesniais stebėjimais – tai gydytojo savybė.

vadinamas klinikiniu mąstymu“ (R. Hegglin, 1965). Klinikinį mąstymą vertinti tik intuicijos ar gydytojo proto požiūriu – kaip ypatingą medicininio intelekto savybę – reiškia išsaugoti neracionalaus neaiškumo ir loginio nepatikrinamumo pobūdį, slypintį už paties klinikinio mąstymo termino. Kokybinių ribų tarp tarpininkaujamų ligos proceso refleksijos formų ir tiesioginio klinikinės tikrovės suvokimo formų ištrynimas veda prie klinikinio mąstymo loginės tvarkos ir kategoriškos struktūros paneigimo. Taip suformulavus klausimą, poreikis tirti konkrečias gydytojo psichinės veiklos formas visiškai išnyksta. Viskas priklauso nuo pradinio psichologinio požiūrio tyrimo, atskirų intuityvaus ligos klinikinio vaizdo suvokimo atvejų aprašymo ir kt.

Manome, kad jei. po Platono ir Aristotelio manyti, kad apibrėžimas turėtų būti daromas per artimiausią genties ir rūšies skirtumą, tada pateikti galutinį, griežtai logišką klinikinio mąstymo apibrėžimą, reiškia pateikti sąvokos esmę, turinį ir apimtį jos ribose. Kadangi pastarosios dar nėra ištirtos, o ribos nenustatytos, klinikinio mąstymo apibrėžimas negali priklausyti griežtai loginių sričiai. Todėl norint neišvardinti visų klinikinio mąstymo požymių ir nepatekti į blogio begalybę, reikėtų priimti kokią nors pradinę sąvoką, koreliuojant ją su gydytojo veiklos specifika, tradicijomis medicinoje, nurodant tik į gydymo esmę ir operatyvinį pobūdį. apibrėžimą.

Operaciniai apibrėžimai, kaip žinoma, naudojami ne teoriniuose / samprotavimuose, o praktiniams klasifikavimo, reikalingos informacijos parinkimo ir tt problemų sprendimams. Klinikinio mąstymo operatyvinis apibrėžimas gali būti pateiktas nurodant jo specifinį funkcinį veiksmą. tam tikroje situacijoje, tam tikru laikotarpiu sprendžiant diagnostinę problemą, pasirenkant gydymą ir pagrindžiant ligos prognozę. Kadangi diagnostinė paieška visada pateikiama kaip dinamiškas mokslinės, praktiškai reikšmingos informacijos apie ligos pobūdį, konkrečiam pacientui jos eigos ypatumus rinkimo, sisteminimo ir apdorojimo procesas ir nesibaigia sprendimu, tai siaurąja prasme. žodžio, funkcinės reikšmės, gana priimtina klinikinį mąstymą laikyti sistemine, tarpusavyje susijusia psichikos technika ir procedūromis, kurių dėka gydytojo intelektinė veikla nustato konkrečiam pacientui ligos proceso raidos dėsningumus ir randa jam būdingus bruožus. konkrečiu atveju, atskleisdamas jų tarpusavio ryšį ir vienybę.

Suformuluotame klinikinio mąstymo apibrėžime semantinį problemos sprendimą tarpininkauja gydytojo žinių ir mąstymo operatyvinio pobūdžio indikacija, o konceptualioji reikšmė koreliuoja su praktiniais kliento veiksmais.

cista. Apibrėžime pateikiamos dvi funkcijos: dmskursinė – edukacinė ir klinikinė – praktinė. Tai atitinka reikalavimus operaciniams apibrėžimams (D.P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) ir reikalavimus, kurie griežtai nustato diagnostinio darbo esmę, apjungiantį pažintinę ir dalykinę praktinę gydytojo veiklą, o rezultatas yra detali klinikinė diagnozė.atspindi ligos esmę ir jos specifiką, tarytum, iš karto dviem skyriais: praktinio dalyko ir teoriškai prasmingo.

Antroje pastraipoje „Gydytojo loginio ir dialektinio mąstymo vienovė“ įrodyta, kad ligos atpažinimo procese gydytojas naudoja žinių gavimo priemones, būdus ir procedūras joms transformuoti, išaiškinti, pagrįsti ir įrodyti, yra tradicinės ir šiuolaikinės logikos studijų objektas. Objektyvus šio teiginio pagrindas yra tai, kad klinikinis mąstymas yra kategoriškas savo struktūra ir yra vykdomas per žinomas logines mąstymo formas; žinios apie ligos požymius, patologinio proceso grandis atsiranda, susiformuoja kaip sąvokų sintezės rezultatas ir konkretizuojamos, transformuojamos, išgryninamos pagal žinomus mąstymo logikos dėsnius ir taisykles. Logiškai teisingas gydytojo samprotavimas yra svarbus būdas užmegzti konstruktyvų ryšį su pacientu (kitaip tarp jų nebūtų tarpusavio supratimo), o pačiame žinių apie ligos esmę formavimosi procese, kai vartojama griežtai įsakyta. Loginių pažinimo priemonių ypač svarbu, be to, kompiuterinėje diagnostikoje informacija turi būti verčiama į loginę-matematinę kalbą net ir profesinės rizikos situacijose, kai psichikos veiksmai tiesiogiai įpinami į praktinę klinikos veiklą! dvi lyginamos prielaidos, kurių tikroji prasmė yra neaiški arba abejotina, patikimesne laikoma ta, kuri yra geriau pagrįsta.tik faktiškai, bet ir logiškai. Kai faktai pateikiami logiškai sutvarkytoje sistemoje, tai nepaisant hipotetinio žinių pobūdžio, loginis jų formos tikrumas leidžia iš jų išvesti pasekmes naudojant dedukciją ir jas lyginti tiek su pradiniais paciento apžiūros duomenimis, tiek su žinomais, patikimais medicininiais duomenimis. žinių.

Dialektinis mąstymas naudojamas ir gydytojo veikloje. Suvokiant priešybių vienybę, tai leidžia suvokti įvairius ligos proceso aspektus jų nepanašumu, tarpusavio perėjimais ir esminėmis savybėmis. Diagnostikoje, kaip ir bet kuriuose kituose moksliniuose tyrimuose, egzistuoja tikri prieštaravimai tarp vizualinio-vaizdinio ir konceptualaus-ženklo, formalaus ir prasmingo, algoritminio ir intuityvios, sąmoningo ir nesąmoningo, griežtai determinuoto ir stochastinio-tikimybinio. Pažinimo dialektikos įsisavinimo dėka gydytojo klinikinis mąstymas įgyja gebėjimą fiksuoti daug priešingų struktūrinio-funkcinio santykio savybių.

sąveika, dialektinis vidinio ir išorinio ligos fono ryšys ir, pasitelkus dėsnius, logikos taisykles, griežtai konkrečia forma atsako į šiuos klausimus: kokia yra organizmo sąveikos su nepalankiomis sąlygomis išorinė ir vidinė aplinka, kaip reaguoja nervų ir endokrininės sistemos; ar vyksta esminiai organų ir audinių funkcionavimo pertvarkymai, ar išsaugomas pagrindinis organų ir sistemų koreliacijos, koordinavimo ir pavaldumo principas; kokie pakitimai įvyko informaciniuose ir energetiniuose santykiuose, kokios biologiškai aktyvios medžiagos tiesiogiai dalyvauja palaikant homeostazę patiriant stresą, pažeidimus ir adaptaciją ir kt.

Pradinių prielaidų teisingumas gydytojo samprotavimuose visada nustatomas pasitelkus visą pažintinės veiklos priemonių arsenalą. Tuo pačiu metu tiesos atradimas, žinių patikimumas apima ir jų lo- (įrodinėjimą ir paaiškinimą – nustatytas žinių objektyvumas turi būti pateiktas specifine ir išplėtota forma, tai yra sąvokų pavidalu. , kategorijas ir pan. Priešingu atveju žinių tiesa logiškai nesuderinama su mokslinėmis medicinos sampratomis, kurių objektyvumą anksčiau nustatė socialinė-istorinė medicinos praktika ir žinios, o gydytojas diagnozuodamas negalės neštis. atlieka konceptualią-kategorinę sintezę.Kitaip tariant, loginis mąstymas užsiima žinių išdėstymu ir išvedimu iš premisų, faktų aiškinimu, Patalpų konstrukcijoje naudojama dialektika.Viena nuo kitos neatsiejama, nes po kiekviena išvada yra yra premisomis fiksuojamas pradų atsiradimo, atsiradimo procesas, kaip ir virš premisų koreguojama žinių išvedimo, transformavimo, formalizavimo ir paaiškinimo taisyklių ir metodų sistema.

Klinikiniais pavyzdžiais, iliustracijomis, teorinėmis medicinos žiniomis atskleisdami diagnostikos logikos dėsnių įgyvendinimo metodologinius aspektus, išvadinių žinių taisykles, metodikas ir procedūras, ypatingą dėmesį skiriame kitai ne mažiau svarbiai dalyko pusei: negalima. sutapatinti konkretų, funkcinį mąstymo veiksmą su logikos mokslu, tiriančiu samprotavimo konstravimo taisykles, mąstymo formas, dėsnį “: žinių atsiradimą, vystymąsi, transformaciją ir tuo teigti, kad logika kaip mokslo disciplina neegzistuoja. už konkretaus funkcinio mąstymo veiksmo ribų. Iš tiesų, šiuo atveju galima klaidingai teigti: kadangi įprastinis mąstymas susiformavo kaip istorinės medicinos raidos rezultatas ir yra ypatinga žmogaus mąstymo pasireiškimo forma, klinikinis mąstymas cavo savaime sukuria „savus“ logikos dėsnius. . Taigi žinomas klinikinis mokslininkas I. A. Kassirsky, pabrėždamas didelę analogijos svarbą praktinio gydytojo veikloje, rašė: „Toje pačioje abstraktaus mąstymo stadijoje gydytojas naudojasi aukščiau minėtais pagrindiniais logikos dėsniais: 1) tapatybės įstatymas; 2) prieštaravimo dėsnis; 3) nušalinimo įstatymas

trečias; 4) pakankamos priežasties įstatymas. Turime pridėti dar vieną dėsnį, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnostiniame gydytojo mąstyme. Tai yra analogijos dėsnis. Visų pirma pažymime, kad analogija yra ypatinga išvadų rūšis, taigi metodas, leidžiantis gauti tikimybines žinias apie, tarkime, ligos K požymius, nes ji turi panašumų su grupe ligos O, kur kiekviena liga atskirai turi suminius požymius, kurie iš dalies sutampa su ligos K požymiais, ir tuo remiantis daroma išvada, kad liga K priklauso ligų grupei P. Priešingai nei indukcinės išvados, su kuriomis analogija yra panašus savo tikimybe panašių objektų ženklas ir nuo individualaus per vienaskaitą iki bendrojo. Tarkime, jei atpažindamas ligą gydytojui pavyko nustatyti patologinį ryšį A, kuris turi a požymių sumą, tai medicinos literatūroje žinoma patologinė grandis B taip pat turi b požymių sumą ir dar vieną požymį C. , tada pagal analogiją patologinėje grandyje A tikriausiai galima aptikti ženklą C, nes likusieji mums žinomi A nuorodos požymiai yra panašūs į patologinės grandies B, kuri taip pat turi C ženklą, požymius.

Išvados pagal analogiją patikimumas priklauso nuo identiškų požymių ir simptomų skaičiaus, nedidelio priešingų faktų skaičiaus, klinikinių ligos vaizdų panašumo ir, galiausiai, nuo tų pačių etiologinių, parajugistinių savybių. Darydamas išvadą pagal analogiją, gydytojas dar nepasisako už samprotavimus.shi* /geer>chtsenpya, dėl kurio jo prielaida būtų padarinys, priimtas remiantis sprendimais, kurie sudaro išvados atskaitos tašką. Kaip ir nepilna indukcija, išvada pagal analogiją yra daug mažiau patikima nei dedukcinė išvada. „Niekas nesiima analogijos“, – pabrėžė A. I. Herzenas, – „jei galite paprastai ir aiškiai išreikšti savo mintis“... Tiesą sakant, griežtai logiškai žiūrint, nei subjektas, nei jo samprata neturi reikšmės, ar jie į ką nors panašūs, ar ne: tai, kad du dalykai yra panašūs vienas į kitą iš skirtingų pusių, vis dar nėra pakankamai teisės daryti išvadą apie nežinomų pusių panašumą euristinės ir parodomosios funkcijos, kurių pagalba gydytojas gauna daug naujos informacijos ir faktų, kurie reikia kruopštaus patikrinimo, ir kuo daugiau, tuo mažiau detalus buvo jų įrodymas. Analogijos pažintinė vertė labai padidėja, jei ši hipotetinė išvada yra neatsiejamai susieta į vieną

* Kassirsky I. A. Apie gydymą. Problemos ir mintys. M., 1970, p. 103.

** Herzen A. I. Laiškai apie gamtos tyrinėjimą. Op. 2 tomuose, I t., M., 1985, p. 232.

mąstymo procesas ir yra vykdomas kaip nuolatinio, abipusio papildymo ir sąveikos su indukciniu ir dedukciniu samprotavimu rezultatas. Tačiau vienaip ar kitaip analogija yra ypatinga išvedžiojimo rūšis ir tam tikra prasme pažinimo metodas. Net pats klausimo apie analogijos dėsnio formulavimo tikslingumo iškėlimas gali būti svarstomas tik logikos, o ne kdiniško mąstymo ribose.

Taigi visos įvairios žinių gavimo, transformavimo technikos ir procedūros, hipotezių kūrimo, išvadų, išvadų, taip pat ir pagal analogiją, metodai neatitinka ligos suvokimo proceso ir nėra specialiai tiriami. Jie yra loginio tyrimo ir specialios loginės bei metodinės analizės rezultatas. Diagnostikoje praktinis gydytojas, kartais pats to nesuvokdamas, panaudoja šias logines priemones jau paruoštoje DNR * perkeldamas mintį nuo pasireiškimo prie ligos esmės, tik atlieka žinomą jų patikslinimą, konkretizavimą, stebi ryšį. loginio ir dialektinio mąstymo konstrukcijose.

Trečioje pastraipoje „Loginė medicininės diagnostikos struktūra“

susiformavusios norimos medicininės energijos raidos būdai analizuojami pasitelkiant žinomas mąstymo formas ir kategoriškus jo apibrėžimus. Dėl to susidaro idėja apie loginę medicininės diagnozės struktūrą kaip logiškai sutvarkytų psichinių metodų sistemą, kurią vėžys naudoja ligos atpažinimo procese, ir tarpusavyje susijusių apibrėžimų, sąvokų, sprendimų sistemą, kuri. netiesiogine abstrakčia forma atkuria nuobodumą, ligos stadijas ir esminius vystymosi momentus. Diagnozės loginės struktūros išsiaiškinimas, loginių sąsajų tarp sprendimų ir sąvokų, kurias gydytojas naudoja atpažindamas ligą, nustatymas galiausiai yra loginių operacijų ir minčių konstravimo, žinių apie ligą gavimo ir transformavimo metodų analizė. procesas.

Šios problemos ir jos sprendimo būdų interpretacijose buvo nubrėžtos dvi alternatyvios pozicijos, du požiūriai. Kai kurie tyrinėtojai, pasitelkę teiginį „žinomo atradimas“ diagnostikoje kaip metodologinį principą, medicininės diagnostikos logiką fiziškai tapatina su eksperimentinių ir dedukcinių (formaliųjų) mokslų loginėmis konstrukcijomis: diagnozės logika yra dedukcinė /) logika ( A. S. Popovas ir kt., 1981; K. E. Tarasovas ir kt., 1989); kiti medicinos mokslininkai, filosofai, vadovaudamiesi tik tikimybių samprotavimais ir nešami daugvertės logikos principų, diagnostinę paiešką bando pateikti kaip vyraujančią stochastinis-tikimybinis procesas ( L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Žinoma, daugiavertės logikos sistema vilioja diagnostikoje įvairioms žinių gradacijomis ir jų sandaros aprašymui, jei konstruktyvieji elementai: vaizduotė, indukcija ir intuicijai skiriama tinkama vieta. , kaip žinoma, atlieka euristinę funkciją ir

su jais – elementarūs pažintiniai ir praktiniai gydytojo veiksmai, be kurių „sukurti ir pagrįsti vienokį ar kitokį pradinių hipotezių patikimumą. arba preliminari diagnozė neįmanoma. Gydytojas visada naudoja epiteminius modalumus: „manau“, „aš. abejoti“, „manau, galiu paneigti.“ Jų nenaudodamas jis visiškai nieko negali pasakyti apie liguistą procesą. Bet kur, kokioje diagnozės stadijoje gydytojas gali „ką pažymėti 0 ir ką nors H.

Mūsų nuomone, loginė diagnostinės paieškos struktūra turėtų būti tiriama pagal kūrybinio pažinimo proceso schemą, kai gydytojo klinikinis mąstymas analitiškai išskiria ir tiria sudedamąsias dalis, ligos pasireiškimo pusę, kontūrus. jų sintezė; nustato morfologinius ir funkcinius, patogenetinius ir kompensacinius pakitimus; pereina nuo vieno žinių turinio prie kito; formuoja eilę tarpusavyje susijusių mokslinių abstrakcijų hipotezių, prielaidų pavidalu ir įrodo jų patikimumą, atlikdama įvairius pacientų tyrimų duomenis, laboratorinių, instrumentinių tyrimų rezultatus. Nesutinkame su tokiu diagnostikos loginių operacijų aiškinimu, kuris juose mato tik specialią formalių veiksmų rūšį, nukreiptą į samprotavimo konstravimą. Visų pirma, šie veiksmai atskleidžia minties iniciatyvą. Nustatydami ryšį tarp prielaidų ir išvados, jie aiškiai atkuria konceptualios sintezės mechanizmą ir sukuria savo įrodinėjimo sąlygas. Gydytojo konceptualios konstrukcijos, žinomos mąstymo formos ir žinių transformavimo metodai nėra pagalbinės priemonės diagnozės teisingumui ir patikimumui, o sudaro jo paties loginę struktūrą.

Patikimos klinikinės ligos diagnozės nustatymas detaliu pavidalu jokiu būdu neapsiriboja vienu iš daugiareikšmės logikos problemų sprendimo variantų ar į paprastą dedukcinę turimos informacijos transformaciją. Juk dedukcinė išvada daroma su sąlyga, kad loginė išvados eiga yra teisinga. Bet kol gydytojo mintis ir toliau juda tikrojo patalpų patikimumo išaiškinimo kryptimi, teisinga loginė išvedžiojimo eiga pati savaime negali suteikti visiško išvedžiojimų žinių patikimumo – silogizmo prielaidos išreiškia neapibrėžtumą ir reikalauja patikslinimo. Ligos atpažinimo pradžioje net nėra visų patalpų, iš kurių būtų galima spręsti apie norimus rezultatus. Dar reikia suformuluoti kai kurias patalpas, o tam reikia eilės instrumentinių, specialių laboratorinių tyrimų. Bet kokiomis aplinkybėmis ne dėl absoliučios vertės tiksliai žinoti vieną iš prielaidų, dėl kurių gydytojas praleidžia daug laiko ieškodamas papildomų duomenų. Situacija jokiu būdu ne tokia, o tokia, kad didžioji dalis informacijos yra neapibrėžto, dviprasmiško pobūdžio. Jų transformavimas, išvedimas, išaiškinimas, jo patikslinimas

vaikams gauti patikimų žinių, taigi ir naujos * informacijos, kuri yra būtina .. laiku priimti sprendimą. Jau baimės atpažinimo pradžioje kliniko protinė veikla atlieka dvi funkcijas: klinicistas atitraukiamas nuo tam tikrų simptomų, požymių, informacijos, o kitus saugo ir tiria. Daroma abstrakcija, kuri yra labiau hipotetinė nei kategoriška. Išvada pagal sąlyginai kategoriško silogizmo tipą gntim-mes kyla tik tada, kai praktinis gydytojas turi reikiamus duomenis ir klinikinio mąstymo funkcijas savo lauko apimtyje.

Gerai žinomas gautos informacijos ir informacijos formavimo ir transformavimo į logiškai sutvarkytą žinių sistemą specifika diagnostikoje atsiranda dėl to, kad visas ligos atpažinimo procesas persmelkia analitinę ir (? Intetinę gydytojo mąstymo veiklą). O norint pavaizduoti loginę medicininės diagnozės struktūrą, tai leistina ligos atpažinimo procese, sąlyginai išskirti pagrindinius gydytojo protinės veiklos momentus ar lygius.Analitika-sintetinė veikla, todėl kalbėti, pirmosios eilės vyksta atpažinimo pradžioje, kai gydytojas naudojasi mokslo duomenimis, medicinos sukaupta patirtimi ir savo profesine patirtimi, tiria pacientą, bet dedukciniu būdu transformuoja, išveda žinias aprašomuoju metodu, t.y. paciento tyrimo ir realaus klinikinio ligos vaizdo apibūdinimo metodas. Analizės ir sintezės bruožas yra tai, kad gydytojo mąstymas susiduria su jau esamu klinikiniu ligos paveikslu ir, prieš skaidydamas visumą į dalis, analizuoja Loginė mąstymo veikla įpinta tiesiai į nepilnos indukcijos loginę schemą, kur iš karto atsiskleidžia aiškus ryšys tarp indukcijos ir analogijos – spėjimu, profesine vizija. Čia visų išvadų formų kilmė yra vienaskaita, jos yra pagrįstos patirtimi, stebėjimais, specialiais tyrimais ir yra arba probleminė indukcija, kai ryšys tarp prielaidų ir išvados yra tikimybinio pobūdžio, arba eliminacinė indukcija, kai patognomoniniai požymiai, simptomai pasirenkami esant maksimaliai jų įvairovei, o konstruktyvios prielaidos turi ne statistinį, o metodologinį pagrįstumą.

Kai gydytojas nustato vienovę tarp morfologinių, funkcinių, etiologinių ir patogenetinių diagnozės aspektų, ypač aiškiai išryškėja ne tik skirtumas, bet ir ryšys tarp dedukcinio informacijos transformavimo metodo ir indukcinių išvados formų. Gydytojo mąstymas, vadovaudamasis konceptualiomis konstrukcijomis su medicinos mokslo žiniomis, siekia aprėpti konkretaus paciento ligos eigos pilnatvę ir ypatumus. Čia antrojo lygio analitinė-sintetinė veikla turi savo vietą. Gydytojas, nustatęs ir fiksavęs ligos atpažinimo momentus ir paciento tyrimo rezultatus tam tikros vienybės pavidalu, sukuria sintetinį mentalinį (abstraktų) pasireiškimo ligos eigoje modelį, o vėliau.

atlieka retrospektyvinę analizę. Retrospektyvinė analizė yra specifinė loginė operacija, kurios metu pereinama nuo galutinių, konceptualių išvesties žinių prie pirminių, prasmingų žinių. Tuo pačiu patikslinami, paneigiami, įrodinėjami ankstesni duomenys. Atliekant retrospektyvinę analizę, gydytojas geriau ir tiksliau nustato pirminio tyrimo rezultatus, nei padarė iki išvados apie ligos pobūdį, nes patikrina, ką įprastas mąstymas laiko faktu, spėjimus, prielaidas, nusilenkimą. prie originalių abstrakčių konstrukcijų. Jei galutinė informacija pateikiama simbolių ir formulių pagalba, tai retrospektyvinė analizė negali būti atvirkštinis procesas formalizavimo atžvilgiu ir neleidžia atkurti ligos atpažinimo proceso retrospektyviai. Ypatingą dėmesį skiriame šiam labai svarbiam dalykui, nes norint apibūdinti loginę medicininės diagnozės struktūrą, mokslinę reikšmę turi ne diagnostinės paieškos logika, o pats logikos dalykas, tai yra metodai, procedūros ir priemonės. žinių išvedimas, transformavimas, kurias reikia nagrinėti kartu ir papildyti. Medicininės diagnostikos logika negali apsiriboti niekuo loginis metodasžinių išvedimą, konstravimą ir transformavimą, o ką jau kalbėti apie jo sumažinimą iki vienos iš silogistikos figūrų. Išskirtinė dedukcijos svarba diagnostikoje, kai ji įgyja enthimemo ar sąlyginai kategoriško silogizmo formą, įrodoma ir papildyta kitais žinių gavimo ir transformavimo metodais bei technikomis.

Ketvirtasis skyrius „Diagnostika mokslo ir technikos pažangos sąlygomis“ pradedamas pastraipa „Siaura specializacija ir nauji“ elementai loginėje medicininės diagnostikos struktūroje“, kuri parodo, kad šiuolaikinėmis mokslo ir technikos pažangos sąlygomis vyksta 2010 m. suvokiant ligos esmę" gali būti vaizduojama tik abstrakciškai kaip atskirų gydytojų, medicinos mokslininkų, gydytojų veikla. Istoriškai ji išsivystė į sudėtingą intelektualinio darbo pasidalijimo ir bendradarbiavimo sistemą, į santykių "tarp medicinos darbuotojus, konsultantus ir gydančius gydytojus eksperimentinių ir klinikinių tyrimų srityje. Šiandien diagnozės formavime paprastai dalyvauja daugybės medicinos specialybių atstovai, turintys individualias klinikinio mąstymo ypatybes.Kiekvieno individualaus gydytojo klinikinis mąstymas funkcionuoja kaip tam tikro kolektyvinio įvairių specialistų mąstymo komponentas. skirtingos kvalifikacijos. Gydytojas, izoliuotas nuo bendradarbiavimo kolektyvinės veiklos viduje ir per kurią jis atlieka tyrimus, galvoja taip mažai, tarsi iš jo būtų atimta medicininė informacija ir patirtis.

Kolektyviniam diagnostinių ir medicininių-taktinių užduočių sprendimui reikalinga griežta pažinimo, tiriamojo darbo seka ir koordinuoti gydančio gydytojo, iosultanto, laborantų, bendrai besimokančių veiksmai.

plauti šį pacientą. Tik aiškiai organizuojant pažintinį, tiriamąjį darbą, kai kurių medicinos darbuotojų grupių gauti rezultatai gali tapti atspirties taškais kitų grupių veiklai. Žinių apie skausmo esmę formavimo procesas siauros specializacijos sąlygomis įgyja netiesioginį, kompleksinį pobūdį. Sunkumas ir specifiškumas slypi tame, kad atskirame ligos atpažinimo procese visas klinikinių, laboratorinių tyrimų ciklas ir atskiri jų rezultatai negali būti išskirti patomorfologinės ar patofiziologinės diagnozės rėmuose. Ryšį tarp jų, taip pat tarp sąlyginių tyrimo etapų ir holistinio diagnozavimo proceso atlieka gydantis gydytojas. Siauros specializacijos sąlygomis ir naudojant kompiuterinę diagnostiką, būtina sąlyga suvokti ligos esmę ir jos eigos specifiką yra tarpiniai pradinių duomenų išaiškinimo ir loginio interpretavimo kompiuteriniam apdorojimui etapai. Paciento tyrimo rezultatais, pritaikytais per vieną gydytojo darbo laikotarpį, kiti specialistai negali naudotis tol, kol jis visiškai nebaigia studijų ir nepaverčia jų logiškai tikslia ir aiškia formuluote. Tik po to gydančio gydytojo psichinių konstrukcijų rezultatai gali būti įtraukiami į bendrą ligos suvokimo procesą ir gali būti naudojami kaip tam tikra informacijos grandis kompiuterinės programos schemoje. Be to, diagnozuodamas gydantis gydytojas griežtai logiška forma ne tik fiksuoja savo tyrimo rezultatus, bet ir nustato perspektyvias ligos atpažinimo sąlygas, iškelia konsultantams pažintines užduotis. Bendroje diagnostinės paieškos dinamikoje gydančio gydytojo uždavinių nustatymas konsultantams yra ne mažiau svarbus nei bandymas jas išspręsti savarankiškai. Kiekvienas konsultantas turi aiškiai žinoti, ko iš jo nori gydantis gydytojas.

Santykių visumoje būtina įžvelgti dvi kokybiškai skirtingas puses – turinį, ieškojimą ir loginę, transformuojančią. Euristinė ir loginė atpažinimo pusė randama intelektualiame darbo pasidalijime bendradarbiaujant ir keičiantis informacija. Visų pirma, gydantis gydytojas negali apibendrinti paciento tyrimo rezultatų, neatsižvelgdamas į tų konsultantų, kurie taiko specialius laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodus, veiklą. Šis reikalavimas veda prie gydytojo pažintinės veiklos išplėtimo, loginio ryšio tarp skirtingo žinių tikslumo, jų įrodymų ir transformavimo, išvedimo priemonių. Antra, jei kiekvienas konsultuojantis gydytojas iš dalies tampa gydančiu gydytoju, tai ligos atpažinimo procesas yra sudėtinga įvairių nuomonių, prielaidų, informacijos ir faktų derinimo sistema. Diagnozuojant ligą nieko netrūksta, greičiau galima kalbėti apie didelius ekscesus, o ne informacijos stoką. Yra tik poreikis, kad viskas

Šį kolosalų informacijos kiekį atitiko vieninga faktų tvarka, aiški logiška informacijos pateikimo forma.

Žinios kitiems specialistams perduodamos kaip audinys, kurį reikia nuausti iki galo. Jie turėtų būti pavaizduoti lygiai taip pat, kaip ir iš pradžių. Todėl pageidautina, kad konsultantas praneštų gydančiam gydytojui ir kitiems specialistams ne tik savo tyrimų rezultatus, bet ir kelią iki jų, tai yra kodėl IR kaip yra. atėjo pas jį. Tyrimo rezultatų aiškaus, neprieštaraujančio pateikimo poreikį taip pat lemia svarbi aplinkybė, kad gerai suformuoto samprotavimo terminai lengvai pakeičiami: simboliais, kurie yra „neįkainojama priemonė, leidžianti derinti trumpumą su tikslumas, didele dalimi pašalinti nesusipratimų ir dviprasmybių galimybę ir dėl to nepaprastai naudingas visais subtiliais klausimais.* Atsižvelgiant į loginį tikslumą, linijinę priklausomybę I gydančio gydytojo ir specialistų konsultantų samprotavimuose, modernios techninės priemonės. Kompiuteriai ir diagnostiką paverčia kažkuo vieningu, kompleksiniu, kur atskiri paciento tyrimo komponentai neįgyvendinami vienas be kito.

Antroje pastraipoje „Logix-metodinės GSE panaudojimo klinikoje problemos“ parodoma, kad didėjantis integruotų tyrimo metodų vaidmuo, artėjant prie paciento kaip asmenybės, derinamas su pastoviu medicinos žinių diferenciacijos procesu, siauru. specializacija. Tai, kad galima panaudoti visą eilę skirtingų naujų tyrimo metodų ir pasiskolintų matematikos, kibernetikos metodų, yra privalumas, kuris yra šiuolaikinės mokslo ir technologijų revoliucijos produktas ir jos įtaka diagnozės nustatymo procesui. Juk kuo siauresnė specializacija plėtojama, tuo glaudesni santykiai ir priklausomybė tarp atskirų specialistų, tuo ryškesnis jų intelektinės veiklos diferencijavimas. Čia gydantis gydytojas naudojasi visos intelektualinio darbo pasidalijimo sistemos privalumais.Atliekant atskiras operacijas elektroniniai kompiuteriai pasirodė esantys mechaniniai: jų veiksmai daug tobulesni nei kai kurios gydytojo protinės veiklos formos.Atminimo funkcijos, informacijos saugojimas, tvarkymas, apdorojimas ir atkūrimas yra daug geresni, tikslesni ir greičiau veikia kompiuteriais.

Elekgr°н0~vy|4jaudinanti mašina! - jie neatleidžia gydytojo iš medicinos praktikos, o tik jo psichinė veikla išlaisvinama iš formalaus stereotipinio turinio. Kompiuteris koncentruoja gydytojo dėmesį į kai kurių diagnostinių problemų sprendimą, tačiau priverčia gydytoją taip detaliai, giliai ir tiksliai ištirti kai kuriuos ligos raidos fragmentus, kurie būtų neįsivaizduojami kitomis aplinkybėmis, pavyzdžiui, maža klinika.

* Tarsky A. Įvadas į dedukcinių mokslų logiką ir metodiką. Per. iš anglų kalbos, M.

Praktinis kompiuterių panaudojimas diagnostikoje gydytojai susiduria su šiais dalykais teorinės užduotys: sukurti kuo tikslesnius ir išsamiausius klinikinių duomenų gaurelius ir sumažinti neaiškių sąvokų ir sprendimų, kuriais grindžiami medicininės informacijos loginės konstravimo procesai, skaičių; konsultantų įrašams ir gydančio gydytojo pareiškimams pateikti tikslią simaolich * a | oa, "išraišką; pašalinti prieštaravimus ir neatitikimus, su kuriais susidūrė specialistai apžiūrėdami ir apžiūrėdami pacientą.

Kompiuterinėje diagnostikoje keliama loginė problema reikalauja, kad „gydytojas turėtų platesnį ir išsamesnį faktų fiksavimą, kuriame būtų randamos ir prasmės charakteristikos, ir tikslumo bei patikimumo lygio charakteristikos; tiek galimos, tiek esamos Specialiosios medicinos įrangos, prietaisų nustatymas vienybėje su kompiuteriu. yra kuriami daugiausia laukiamiems norimiems reiškiniams. Bet net ir tada, kai klinikoje egzistuoja toks techninis kompleksas, tyrėjas yra tik gydytojas, kuris tiksliai žinodamas, ko tikisi, sugeba atpažinti, kas nukrypsta nuo laukiamo rezultato, t.y. sugeba nustatyti kažką ypatingo, individualaus. Jis sprendžia du skirtingus ir iš pažiūros priešingus uždavinius: tyrinėja skausmingą procesą, savo apmąstymus ir kitų specialistų mentalines konstrukcijas; kuria logines charakteristikas šiam atvejui, konstruoja diagnostinius algoritmus. Klaidingos nuomonės apie naujų techninių priemonių ir metodų reikšmę ligai atpažinti prasideda tik tada, kai vienai iš techninių priemonių ar technikų suteikiama visuotinė reikšmė, kai jos ribotas teigiamas poveikis laikomas absoliučiu (^kai, pavyzdžiui, kompiuteris „varomi „faktai ir“, iš kurių tikriausiai neteisingai tikimasi, kad jo statistiškai kaupiamasis metabolizmas duos paruoštas diagnozes“ (Yu. Damer, 1969), pamirštant, kad kompiuterių naudojimas klinikoje yra skirtas preliminariai netiesioginis ligos esmės atspindėjimas praktinių gydytojų, t.y. per jau gautas ir logiškai sutvarkytas žinias arba jų pagrindu.

Medicininė diagnostika yra sudėtingas pažinimo procesas, jis nėra adityvus ir neatliekamas pagal taisykles, turinčias „griežtai apibrėžtus norminius principus. Gydytojui atimama galimybė pagal anksčiau susikurtą planą keisti tas pažinimo procedūras, kurios yra susijusios su visos ligos eigos dinamikos aprašymu, jo vystymosi specifikos atskleidimu. Šios procedūros lieka neapibrėžtos, todėl originaliame žodyne įrašytų simbolių konvertavimo operacijos pagal tam tikras taisykles reikalauja papildomo tobulinimo ir atitinkamo pakeitimo kiekvienu atskiru ligos atpažinimo atveju. Stereotipinės mentalinės konstrukcijos išsaugomos tik fragmentiškai arba kiekvienu atveju. Diagnostikos priemonė yra tik iš dalies algoritminė ir bent jau kai kuriais atvejais

Kai kuriose fazėse gydytojo konceptualios konstrukcijos gali būti pavaizduotos algoritmų pavidalu. Medicininė kompiuterinė diagnostika nėra tokia pati kaip techninė diagnostika. Todėl automatinės techninės diagnostikos konvejerio linijos iš gamyklų perkelti į gydytojų vadovus neįmanoma, ja pakeisti kūrybiškai dirbančių smegenų neįmanoma. Psichiniuose modeliuose, ieškodamas analogijų, parinkdamas reikalingus faktus, konstruodamas pirminę prielaidą ir hipotezę, gydytojas turi produktyvios vaizduotės, mokslinės profesinės fantazijos elementų. O šiuolaikinės mokslo ir technikos pažangos sąlygomis jie veikiau yra vertingiausia diagnostikos pusė nei ji. trūkumas.

Pastaroji tapo tikru faktu, kai kompiuterių naudojimo pradininkai klinikoje buvo priversti gydytojo samprotavimuose pripažinti praktinę turinio indukcinių konstrukcijų vertę, nurodyti tikruosius kompiuterinės diagnostikos sunkumus“) ir sutikti, kad kompiuterinė diagnostika yra daugiausia remiantis statistiniu požiūriu. Tai iš karto lemia didelius sunkumus, susijusius su pakankamai klinikinės medžiagos apie atskiras ligų formas kaupimu. Be to, gerai žinoma, kad patologinių procesų klinika nuolat keičiasi. Atsiranda įvairių „ištrintų“ formų ir pan. (N. M. Amosov ir kt., 1977). Savo ruožtu klasikinės, tradicinės medicinos atstovai buvo priversti pripažinti didelį praktinį kompiuterinės diagnostikos efektyvumą ir tikslumą; loginiai ir specialūs techniniai reikalavimai nustojo turėti tokią neigiamą įtaką tiems gydytojams, kurie būtų linkę kompiuterinę diagnostiką traktuoti ne itin palankiai. Kaip parodė mūsų tyrimai, sena, niūri alternatyva technikumui ir technofobijai klinikoje yra netinkama moderniai, medicininei diagnostikai. Kalbame tik apie medicinos praktikos tobulinimą mokslo ir technologijų pažangos sąlygomis.

Trečioji pastraipa „Formalizacijos ir modeliavimo metodai diagnostikoje“

skirta efektyvaus formalizavimo ir modeliavimo metodų diegimo ligų atpažinimo procese sunkumų ir galimų perspektyvų analizei.

Kaip žinote, formalizavimas kaip metodas reiškia save.Žinių sutvarkymo būdas, atstovaujamas dirbtiniu medicinos kalba, ir jų vertimas į formalizuotą simbolių, ženklų, lygčių kalbą. Kartu jie abstrahuojasi nuo sąvokų, teiginių reikšmių – pakeičiami simboliais.

Formalizavimas prasideda nustatant dedukcinius ryšius tarp pradinių teiginių, sprendimų ir išvadų. Kai tam tikras dedukcines gydančio gydytojo, klinikinių konsultantų samprotavimų konstrukcijas, abstrahuojant nuo konkretaus patalpų turinio, galima pavaizduoti kaip simbolių įrašą, tuomet reikia sakyti, kad formalizavimo metodas atrado praktinį pritaikymą diagnostikoje. Čia, nustatant dedukcinius santykius, labiausiai

veiksmingos sąlygos aksiominis metodas; kai kuriems teiginiams sąlygiškai suteikiamas absoliutus tikrumas, kuris priimamas be įrodymų, o kartu su sąlygine aksiomatizacija nustatomos tikslios loginės priemonės, o sąvokos ir posakiai žymimi simboliais. Kadangi žinių aksiomatiškumas yra nustatytas sąlygiškai ir nėra aiškiai fiksuotas, diagnozuojant ligas turime dalinį arba nepilną formalizavimą.

Loginės-matematinės konstrukcijos, išreiškiančios tą ar kitą sutartinai aksiomatinę sistemą, atpažindamos ligą susiduria su dideliais sunkumais. Pirma, tam, kad tam tikras žinių bagažas diagnostikos srityje taptų griežtai logiškai organizuota sistema, būtina, kad ji atitiktų tam tikrus specialius reikalavimus. Pastaruosius galima skirstyti į: 1) reikalavimus žinių elementams – patikimumui, logiškam nuoseklumui, tiksliam formulavimui; 2) reikalavimai esamiems ryšiams - priežasties-pasekmės santykių principas, tarpusavio ryšys; 3) į žinių visumą kaip visumą – tokių bendrumo parametrų buvimas konceptualiame ligos diagnozės apibrėžime, leidžiantis išvesti privačius mąstymo apibrėžimus. Ligos proceso pažinimo loginė transformacija nėra iki galo išreikšta dedukcinės konstrukcijos schemos forma, schemoje, kuri, kaip žinoma, susiformavo aksiomatizuojant matematines ir fizikines teorijas. Antra, formalizuojant žinių atsiradimo ir formavimo procesą atpažįstant ligą, neįmanoma išskirti prasmingų taškų: holistinio ligos klinikinio vaizdo suvokimo mechanizmo, intelektualinės intuicijos elementų, intuicijos. vaizduotės, spazminiai perėjimai iš intuityvaus į diskursyvų, „nuo jutiminio prie konceptualaus ir tt Liko didelė neformatuojama liekana, kuri turi didelę reikšmę diagnozei.

Kalbant apie pažintinį turinį, diagnostinė paieška yra sudėtingesnė ir turtingesnė nei diagnostikos algoritmai. Todėl iki šiol nepavyko įforminti esminių medicininės veiklos momentų ir per formalizavimą sukurti paciento apžiūros, gautos informacijos apdorojimo, sprendimų priėmimo algoritmų. Kai kurių ligos simptomų, taip pat daugelio morfologinių ir funkcinių pakitimų negalima išmatuoti, kiekybiškai įvertinti, aprašyti matematine kalba. Taip pat neįmanoma įforminti šių informacijos substrato vienetų ryšio su organopatologijos rūšimi ir viso organizmo gyvybinės veiklos sutrikimu, individo reakcija į ligos eigą (be to, patologinių procesų klinika). nuolat kinta. Yra įvairių ištrintų, netipinių ir silpnų" ligų eigos formų. Tik, pavyzdžiui, sergant spontanine krūtinės angina, netipinių, mažai simptominių miokardo išemijos pasireiškimų dažnis yra du kartus didesnis nei sergant krūtinės angina dėl krūvio. pectoris.

44 griežtai nedviprasmiška forma. Jei analizuojami kai kurių šių ligų simptomų komplekso kintamumo parametrai, tai visi ryšiai tarp jų negali atitikti vienas su vienu. Neaiškumas ir dviprasmiškumas šiais atvejais nerodo neteisingo teiginio tyrimo užduotis, bet apie jo formulavimo sunkumus.

Pati reikalingos informacijos struktūra, medicininės žinios, jų eiliškumas kinta priklausomai nuo priimto kalbos denotacijos ir modelio pasirinkimo būdo. Modelio kūrimo požiūrį, taip pat matematinius jo įgyvendinimo metodus lemia tiriamo proceso pobūdis ir sprendimų priėmimo sąlygos klinikoje. Diagnostikoje, kaip ir mokslo žiniose, visą požiūrių įvairovę galima suskirstyti į dvi grupes: indukcinį-empirinį ir dedukcinį-teorinį. Pirmoji iš šių grupių naudoja vaizdo atpažinimo ir panaudojimo metodą įvairių metodų matematinė statistika. Nors tokie modeliai aiškūs ir paprasti, tačiau turi nereikšmingą tikimybę, nėra pakankamai tikslūs, o jų pagrindu padarytos išvados apie tiriamo proceso esmę yra apytikslės ir kintamos. Diagnostikai perspektyvūs savaime besiorganizuojantys modeliai, kuriuose įgyvendinamas dedukcinis-teorinis požiūris. Dėl sistemų ir posistemių savaiminio organizavimo Šis tipas modeliuose atsižvelgiama į struktūros kintamumą ir tam tikru mastu į ligos vystymosi dinamiką. Indukcinio-empirinio ir dedukcinio-teorinio požiūrių sandūroje galimas matematinio modeliavimo imitavimo metodas. Jo pranašumas yra galimybė padalinti sistemą į blokus arba posistemes ir naudoti konkrečiam atvejui tinkamą matematinį aparatą. Tačiau modeliavimo modelių kūrimas ir taikymas vis dar yra labiau menas nei mokslas (R. Shannon, 1978), nes modeliavimo modelis nesuteikia reikiamo bendrumo požiūryje į tiriamus reiškinius ir to paties modelio negalima. Taikoma įvairioms klinikinėms situacijoms, ji turi būti perkurta. Tokio modelio tinkamumas labai priklauso nuo ligos atpažinimo stadijos, paciento būklės, taip pat nuo gydytojo žinių ir įgūdžių, jo mąstymo bei pirminių prielaidų, kuriomis grindžiamas modelis.

Iš diagnostikai artimų matematinio modeliavimo metodų pažymėtini euristiniai metodai, imituojantys patyrusio gydytojo veiklą, t. y. remiantis sukaupta patirtimi sprendžiant panašias diagnostikos problemas santykinai stabilioje klinikoje, suformuluoti diagnostikos algoritmai ir kai kurios sprendimų atrankos taisyklės. situacija. Tokiu būdu šiuolaikinės tipinės ar standartines schemas paciento apžiūra. Gydytojas individualizuoja schemą konkrečiu atveju.

modeliavimo metodai, formalumai, matematikos, kibernetikos principai gali užimti deramą vietą<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Tačiau sutelkdami dėmesį į formalizavimo, modeliavimo ir kompiuterių taikymo diagnostikoje metodų sunkumus, jokiu būdu neperdedame jų reikšmės, juolab kad kompiuterinei diagnostikai nereikia įrodinėti tikrojo jų efektyvumo. Reikalo esmė slypi kitur: vengti mechaninio požiūrio į diagnostikos formalizavimo procesą, intelektualiau nukreipiant „klinicistų ir filosofų jėgas į prasmingą ligos atpažinimo loginės struktūros tyrimą.

Baigiant disertacijos tyrimą, jis apibendrintas, suformuluoti filosofinės ir metodinės analizės rezultatai, pasiūlyti ir pagrįsti teoriniai ir konceptualūs tobulinimai bei praktinės rekomendacijos.

[opnin P. V. Dialektika, logika, mokslas. M., 1973, p. 119.

OS#ZyNY5 PUBLIKACIJŲ DISERTAMO TEMA

1. Monografija (“Medicininė diagnostika kaip tyrimo paieška “Metodinė analizė”. Poltava, 1993, 8,5 p.

2. Lsgiko-gnoseologinė žinių formavimo medicinos diagnostikoje problema. // Filosofijos klausimai, 1986, Nr.9, 1.0 p.

3. „Eksperimentas kaip pažinimo metodas ir veiklos forma klinikoje. // Filosofinis TsSuki, 1986, Nr. 3, 0,75 p. l.

4. Keletas filosofinių medicinos diagnostikos klausimų. // SSRS medicinos mokslų akademijos biuletenis, \Ch75, Nr.5, 1D) l.

5. Šiuolaikinės medicinos diagnostikos būdai ir metodai užsienyje. // Klinikinė medicina, 1976, Nr.9, 0,5 p.

6. "Apie medicininės diagnozės loginę struktūrą. // Tarybinė medicina, 1977, Nr. 1, 0,5 T]. l.

7. Diagnostikos praktikos kriterijus. // Klinikinė chirurgija, 1980, Nr. 6, 0|5 p.

8. Loginės ir metodinės prielaidos naudoti kompiuterius diagnostikoje. //Fiziniai biologijos ir medicinos klausimai. Kijevas, 1983, 0,65 psl.

9. Siauros diagnostikos specializacijos metodinės problemos. // Terapinis archyvas, 1985, Nr.2, 0,5 p.

10. Filosofinė gydytojo mąstymo kultūra ir šiuolaikinė medicinos diagnostika. //Aktualūs eksperimentinės ir klinikinės kineziterapijos klausimai. M., 1976, 0,25 psl.

11. Užsienio medicinos diagnostikos metodinių pagrindų kritika. //Medicinos studentų edukacinio ir tiriamojo darbo metodinės problemos. M., 1 MMI im. I. M. Sechenov, 1976, 0,5 p.

12. Sąmonės ir filosofijos problema bei šiuolaikinis gamtos mokslas. //Medicinos instituto studentams skirtų dialektinio materializmo kurso seminarų metodinės gairės. Lvovas, 1978, 0,75 p.

13. Odos ir venerinių ligų mokymo metodinė orientacija bendraautorystėje). Vadovėlis mokytojams. Lvovas, 1979, 0,75 p.

15. Endokrinologijos ugdymo proceso metodiniai aspektai (bendraautorius). Mokymo priemonė mokytojams. Lvovas, 1980, 0,65 p.

16. Lenino tiesos doktrina ir praktikos kriterijaus problema diagnostikoje.// Terapinis archyvas, 1980, Nr.7, 0,5 p., l.

17. „Civilizacijos ligų“ sąvokos denotacinis dviprasmiškumas. //Filo-

Sophie biologijos ir medicinos klausimai. Kijevas. 1981, 0,5 psl.

18..Dėl nervų ligų ir neurochirurgijos kurso dėstymo metodinės krypties (bendraautoris). Lvovas, 1981, 1.25 p.

19. Mokslo žinių formos ir metodai. //Seminarų apie dialektinį materializmą visų specialybių studentams planų metodinės gairės. Lvovas, 1981, 1.0 p.

20. Medicininės diagnostikos gnoseologinis specifiškumas. //Medicinos ir biologijos metodinės ir socialinės problemos. M., 1981, 0,75 psl.

21. Kompiuterių panaudojimo diagnostikoje loginės ir metodinės problemos (bendraautorius). Terapinis archyvas, 1981, Nr.5, 0,65 p.

22. Sąvokos „civilizacijos ligos“ dviprasmiškumas. //Bulletel SO AMS TSRS, 1983, Nr.5, 0,5 p.

24. Lenino požiūris į mokslinių sąvokų apibrėžimą ir klinikinio mąstymo specifiką. // Baltarusijos sveikatos apsauga, 1984, Nr.1, 0,5 p.

25. Dėl „civilizacijos ligos“ sąvokos. // SSRS medicinos mokslų akademijos biuletenis, 1983, Nr.7, 0,5 p.

26. Kompiuterinės diagnostikos žinių išvedimo ir transformavimo metodai.// Medicinos ir sveikatos priežiūros mokslo ir technikos pažangos filosofiniai, socialiniai, higieniniai ir klinikiniai aspektai. M., 1986, 0,3 psl.

27. Medicininis eksperimentas, jo specifika ir esmė. // SSRS medicinos mokslų akademijos biuletenis, 1985, Nr.5, 0,5 p.

28. Profesinės rizikos situacijos ir sprendimų priėmimo problema chirurgijoje (bendraautorius). //Filosofiniai medicinos ir biologijos klausimai. M., 1986, 0,65 psl.

29. Tikimybinės ir patikimos, formalios ir prasmingos diagnostikos loginė analizė. // Loginės-epistemologinės ir metodinės diagnostikos problemos. M., 1986, 0,25 psl.

30. Pagrindinės žinių teorijos problemos. Mokslinių žinių metodai ir formos / Dialektinio materializmo kurso seminarų metodiniai nurodymai medicinos instituto studentams. Vitebskas, 1987, 1.0 p.

31. Klinikinių ir eksperimentinių studijų loginiai ir metodiniai pagrindai anglų kalba. kalba) // Vlll-ro tarptautinio logikos, metodologijos ir mokslo filosofijos kongreso medžiaga, t. 2, M., 1987, 0,25 p.

32. Formalizavimo metodas diagnostikoje. //Biuletenis SO AMS TSRS, 1987, N3 1,5 psl.

33. Filosofinė ir metodinė medicinos veiklos analizė mokslo ir technikos pažangos sąlygomis. //Dialektika. Vyras. Perestroikos knyga. VIII, Minek, 989, 0,25 p.l.

1834. Lenino refleksijos teorija – metodologinis drzch^bmsyu A nagnoz pagrindas. //Lenino metodinis paveldas ir perestroika. M., 1990, 0,4 p.

35. Medicininė veikla mokslo ir technologijų pažangos sąlygomis (bendraautorėje). //Medicinos ir biologijos fundamentalieji ir taikomieji klausimai. Poltava 1990. 0,15 psl.

Pasirašyta spaudai 93 gegužės 16 d. Formatas 60x84 1/16. Baltas rašomasis popierius. Ofsetinė spauda. Apimtis 2 p. l. 102 leidimas. Užsakymas Nr. 671. Nemokamai. Poltavos srities statistikos departamento operatyvinės poligrafijos poskyris, Poltava, g. Puškinas, 103 m.

Pradėdami diagnostikos studijas, medikai pirmą kartą priartėja prie sergančio žmogaus ir taip patenka į praktinės medicinos sritį. Tai labai sunki ir savotiška veikla. “ Medicina kaip mokslas “, pasak S. P. Botkino, suteikia tam tikrą žinių kiekį, tačiau pačios žinios dar nesuteikia gebėjimo jas pritaikyti praktiniame gyvenime“. Šis įgūdis įgyjamas tik patirties dėka.

Praktinė ar klinikinė medicina turi būti laikoma specialiu mokslu, kuriam būdingi specialūs metodai. Klinikinės medicinos metodologinė pusė nagrinėja diagnostiką kaip specialią discipliną.

Stebėjimas, stebimų reiškinių vertinimas ir išvados – tai trys privalomi etapai kelyje į ligų atpažinimą, į diagnozę. Pagal šiuos tris etapus visą diagnostikos turinį galima suskirstyti į tris, tam tikru mastu, nepriklausomus skyrius:

1) skyrius, apimantis stebėjimo ar tyrimo metodus – medicinos technologiją ar diagnostiką siaurąja to žodžio prasme;

2) katedra, skirta tyrimų atskleidžiamiems simptomams tirti – semiologijai ar semiotikai;

3) skyrius, kuriame išsiaiškinami mąstymo ypatumai statant diagnostines išvadas remiantis stebėjimo duomenimis – medicinine ar klinikine logika.

Pirmosios dvi dalys dabar yra išsamiai parengtos ir sudaro pagrindinį visų diagnostikos vadovų ir kursų turinį. Trečiasis skyrius – medicinos logika – teoriškai dar nėra detaliai išplėtotas: dažniausiai vadovėliuose, skyriuose, skirtuose privačiai atskirų ligų diagnostikai, galima rasti tik paprastus palyginimus ar simptomų išvardijimus, tik išorines medicinos logikos gaires. Šio esminio ir būtino dalyko aspekto įsisavinimas vyksta klinikoje, pačiame medicininės veiklos procese.

Norint visapusiškai įvertinti ir suprasti dabartinę diagnostikos būklę, būtina bent jau bendriausiais terminais atsekti jos istorinės raidos eigą, susijusią su medicinos istorija apskritai.

Apsigyvensime tik prie kelių svarbių šio istorinio kelio etapų.

Jau gerai žinoma tradicija tapo medicinos problemų istoriją pradėti nuo „medicinos tėvo“ Hipokrato. Ši tradicija turi ir objektyvų, ir subjektyvų pagrindimą. Objektyviai vertinant, Hipokrato raštuose V-IV a. Kr., žmonija pirmą kartą gavo savo šimtametės gydymo patirties susisteminimą. Subjektyviai ir dabar, praėjus 2500 metų, galima stebėtis šio žmogaus, kaip mąstytojo ir gydytojo, didybe. Sujungęs savo šiuolaikines medicinos žinias ir patirtį, Hipokratas į juos žiūrėjo kritiškai ir atmetė viską, kas atitiko tiesioginius stebėjimus, pavyzdžiui, visą to meto religinę mediciną. Atidus stebėjimas ir faktus Hipokratas padėjo medicinos pagrindus, ir šiuo tvirtu pagrindu matome tolesnę medicinos raidą per 7–8 šimtmečius iki IV amžiaus. Reklama.

Diagnostika Hipokrato ir jo pasekėjų epochoje pagal bendrą medicinos minties kryptį buvo pagrįsta kruopščiu paciento stebėjimu. Daug dėmesio buvo skirta paciento nusiskundimams ir ankstesnei ligos istorijai; reikėjo tiksliai ir išsamiai ištirti paciento kūną, atkreipiant dėmesį į bendrą išvaizdą, veido išraišką, kūno padėtį, krūtinės formą, pilvo, odos ir gleivinių būklę, liežuvį, kūno temperatūrą (palpuojant ranka). ); Buvo vertinamas miegas, kvėpavimas, virškinimas, pulsas ir įvairios išskyros (prakaitas, šlapimas, išmatos, skrepliai ir kt.).

Kalbant apie objektyvaus paciento ištyrimo metodus, tai, matyt, jau tada buvo naudojami visi tie metodai, kurie vis dar yra praktinio gydytojo metodų pagrindas, būtent: apčiuopa, pavyzdžiui, kepenys ir blužnis, pakitimai. kurie buvo stebimi net dieną; bakstelėjimas - bet kuriuo atveju nustatant būgno garsą; klausymas (bent jau Hipokratas kalba apie trinties triukšmą sergant pleuritu, lygindamas jį su odos trinties garsu ir „verdantį actą“ primenančius garsus, tikriausiai atitinkančius mažus burbuliuojančius karkalus, o gydytojas Areteus I mūsų eros amžiuje neabejotinai kalba apie širdies ūžesys); galiausiai, purtant, garsusis succussio Hyppocratis, kuris kartu su nublanksta Hyppocratis, yra įtrauktas į visus diagnostikos vadovus. Taigi Hipokrato diagnostika, pagrįsta paciento apklausa ir detaliu jo ištyrimu įvairių jutimo organų pagalba, iš esmės nesiskiria nuo šiuolaikinės diagnostikos, tačiau skirtumas tarp jų, dėl vėlesnio tyrimo tobulinimo. technika, semiotikos raida ir simptomų esmės supratimas, žinoma, kolosalus.

II-III amžiuje. AD medicinos minties srityje vyksta revoliucija, turėjusi milžinišką įtaką visai tolimesnei medicinos raidai. Šios revoliucijos priežastimi galima laikyti tikslių to meto gamtos istorijos žinių stygių, jau išryškėjusį neatitikimą praktinės medicinos reikalavimams ir negalėjimą joms pateikti daugiau ar mažiau patenkinamų atsakymų į klausimus, kylančius prie paciento lovos. Ieškodamas minties, nerasdamas paaiškinimo stebėjimuose ir faktuose, pasuko kitu keliu – spekuliatyvaus samprotavimo keliu. O Galenas, antroji monumentali figūra medicinos istorijoje po Hipokrato, kuris tarsi sutelkė savyje visas savo šiuolaikinės eros žinias ir išdėstė jas 434 tendencijomis, nuėjo šia nauja medicinos minties kryptimi. Visas to meto medicinos žinias jis sujungė į vieną išbaigtą sistemą, kurioje visos faktinių žinių spragos buvo užpildytos abstrakčiais samprotavimais, kad nebeliktų vietos abejonėms ir ieškojimams.

Diagnozė šiuo metu vis dar iš esmės išlieka Hipokrato ir ją praturtina išsamus pulso tyrimas ir veidrodžių, skirtų apšviesti kai kurias lengviau pasiekiamas kūno ertmes (tiesiąją žarną, makštį), išradimas. Tuo pačiu metu Galeno dėka yra padėtas vietinės diagnostikos pagrindas, tai yra vietinių ligų židinių atpažinimas. Iki tol, anot senolių patogenetinių idėjų, liga buvo vertinama kaip bendra kančia, kaip diatezė ar diskrazija, priklausomai nuo pagrindinių organizmo sulčių pakitimų.

Toliau ateina viduramžiai. Medicinos minties srityje tai nedalomos Galeno idėjų dominavimo era. Jo mokymas, kaip dogma, nekelia abejonių ir iššūkių. Daugiau nei 1000 metų laisva kūrybinė mintis sustingo, prasideda sąstingis ir su tuo susijusi neišvengiama regresija. Diagnostika šioje niūrioje ir liūdnoje eroje prarado gyvybiškai svarbią realybę ir apsiribojo beveik vien pulso ir šlapimo tyrimu.

Renesansas duoda impulsą žmogaus mintims išsivaduoti iš metafizikos jungo. XVI ir XVII a. indukcinis, gamtos mokslų mąstymo ir tyrimo metodas padeda pamatus šiuolaikinei mokslinei medicinai (Vesalius – „anatomijos Liuteris“; Harvey – kraujotakos fiziologijos pradininkas; Morgagni – organo-lokalistinės patologijos krypties pradininkas). anatomija ir medicina). Tačiau dedukcinis mąstymo metodas savo pozicijų neužleido be kovos, kova su permaininga sėkme tęsėsi iki pat XIX amžiaus pirmojo trečdalio, kai gamtos filosofija – paskutinė medicininė spekuliacinė sistema – turėjo pagaliau užleisti vietą šiuolaikinei medicinai, t. kuri stovėjo ant tvirto gamtos mokslo pagrindo.

Diagnostikoje šiuo laikotarpiu, iki XIX a. pradžios, nebuvo pastebimo judėjimo į priekį; net jei atsižvelgsime į tam tikrą pažangą širdies ligų atpažinimo srityje (širdies srities palpacija, jungo venų ir miego arterijos tyrimas) ir cheminio šlapimo tyrimo įvedimą.

G XIX amžiaus pradžios. medicina įžengė į tą savo vystymosi laikotarpį, kurio liudininkai esame. Nepajudinami gamtos mokslų pamatai suteikia galimybę ir garantiją nenutrūkstamai judėti pirmyn, o šis judėjimas vyksta vis didesniu greičiu, mūsų akyse beveik neatpažįstamai pakeičiant visą medicinos veidą.

Šiuolaikinių diagnostikos metodų, daugiausia pagrįstų fizikos ir chemijos raida, moksliniai pagrindai pradėti kloti XVIII amžiaus pradžioje, bet vėliau termometras (Fahrenheit-1723, Celsius-1744), ausies veidrodis (dirbtinis apšvietimas). ausies būgnelio - 1741) ir mušamieji buvo išrasti (Auenbrugijer,. 1761) nerado tinkamos dirvos plisti ir nesutiko užuojautos. Ir tik nuo XIX amžiaus pradžios. prasideda greitas diagnostikos žydėjimas: 1808 m., praėjus beveik pusei amžiaus po Auenbruggerio mušamųjų išradimo, pasirodo prancūziškas jo kūrinio vertimas, kuris jau patraukė visų dėmesį; 1818 m. Corvisart paskelbia savo pastabas apie perkusiją; 1819 m. Laennec išleidžia savo darbą apie auskultaciją; 1839 m. Skoda pateikia mokslinį šių fizinės diagnostikos metodų pagrindimą. Kuriami cheminiai ir mikroskopiniai tyrimo metodai. XIX amžiaus viduryje. kuriama klinikinė termometrija.

Puikus indėlis diagnozuojant vidaus ligas pristatė rusų ir sovietų gydytojai bei mokslininkai. Šiuo atžvilgiu šiuolaikinės Rusijos terapinės klinikos įkūrėjų ir reformatorių – S. P. Botkino, G. A. Zacharyino ir A. A. Ostroumovo (XIX a. antroji pusė) veikla, nutiesusi tuos pagrindinius kelius ir nurodžiusi tą funkcinę-fiziologinę kryptį, kurioje , didele dalimi sovietinės klinikos plėtra vis dar vyksta. Visų pirma Botkinas, klinikinių tyrimų metodiką iškėlęs į aukštas mokslines aukštumas, pagrindė individualizuojančią diagnostiką – diagnozuojant ne ligą, o pacientą. Zacharyinas sukūrė ir perkėlė anamnezę, kaip paciento tyrimo metodą, iki tikro meno laipsnio. Ostroumovas, remdamasis evoliuciniu principu ir paveldimumo dėsniais, sukūrė iš esmės konstitucinę klinikinę diagnozę. Jei perkusija ir auskultacija buvo priimta pas mus, galima sakyti, baigta, tai palpacija, kaip tyrimo metodas, buvo išsamiai išplėtotas ir iš V. P. Obrazcovo (Kijevas) ir jo mokyklos gavo išsamiausią formą mūsų šalyje. (vadinamoji sisteminė metodinė giliai slankiojanti palpacija). Rusijos ir sovietų klinikose buvo sukurta daug įvairių ir svarbių privačios diagnostikos metodų ir metodų. Kai kurie iš jų sulaukė pasaulinio pripažinimo ir plačiai paplitę. Tokie, pavyzdžiui, yra Korotkovo auskultacinis arterinio kraujospūdžio nustatymo metodas ir Arinkino kaulų čiulpų krūtinkaulio punkcijos metodas.

Plati patologinė ir anatominė diagnozės kontrolė (Rokitansky, Virchow) suteikia vidinių ligų diagnozei galimybę toliau užtikrintai vystytis. Mūsų Sąjungoje tai ypač palengvino kompleksinio organų tyrimo metodas lavonų skrodimo metu (daugiausia G. V. Šoro sukurtas visiško vidaus organų pašalinimo metodas), privalomas visų mirusiųjų skrodimas gydymo įstaigose ir plačiai taikomas klinikinis ir anatominės konferencijos per pastaruosius 15-20 metų ( A. I. Abrikosov, I. V. Davydovskij, S. S. Vail, V. G. Garshi, medicinos raida per pastaruosius 50 metų neįgavo itin spartaus tempo ir plačios apimties. o ypač biologija. šį kartą gimė, vystėsi ir diferencijuodavosi naujos mokslo disciplinos, tokios kaip bakteriologija, serologija, imuniteto doktrina, protozoologija, epidemiologija, fizikinė ir koloidinė chemija, fermentologija, radiologija, hematologija ir daugelis kitų.

Diagnostika, plačiai taikydama ir savo reikmėms pritaikanti naujausius gamtos mokslų srities tyrimų metodus, šiuo metu turi daugybę mikroskopinių, fizikinių, cheminių, fizikinių-cheminių, bakteriologinių ir biologinių laboratorinių tyrimų metodų.

Mikroskopinis (arba histologinis) metodas, patobulinus mikroskopą ir dažymo metodus, pasiekė aukštą tobulumo laipsnį ir leidžia ištirti įvairių skyrių ir sekretų morfologinę sudėtį, fiziologinę ir patologinę, kūno skysčių, taip pat kaip tirti įvairius audinius biopsijos būdu. Kraujo mikroskopija tapo ypatingu hematologinio tyrimo metodu, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant daugybę įvairių ligų. Kūno skysčių ląstelių elementų tyrimas peraugo į citologinį metodą arba citodiagnozę. Tamsiojo lauko mikroskopijos, vadinamosios ultramikroskopijos, įdiegimas leidžia akimis prasiskverbti net ir peržengiant mikroskopinio matomumo ribas.

Fiziniai metodai šiuolaikinėje diagnostikoje labai plačiai atstovaujama įvairių rūšių matavimo, įrašymo, optinių ir elektros prietaisų. Pažymėsiu tik kai kurias šių metodų taikymo sritis: kraujospūdžio matavimas, širdies susitraukimų, arterijų ir venų impulsų grafiniai įrašai, širdies garsų ir triukšmo fotografiniai įrašai – vadinamoji fonografija – ir širdies elektros srovės – elektrokardiografija. .

Rentgeno tyrimo metodas per 50 gyvavimo metų išsivystė į nepriklausomą discipliną, o rentgeno diagnostika fluoroskopijos, rentgenografijos, rentgeno kinematografijos pavidalais stebuklingai sustiprino mūsų regėjimą, o dabar matome savo rankomis. akis mato tikruosius širdies matmenis ir jos judesius, kraujagyslių būklę, skrandžio veiklą, jo gleivinės reljefą, akmenis inkstuose ar tulžies pūslėje, patologinių plaučių pokyčių vietą ir pobūdį, navikus. smegenyse ir kt.

Cheminiai metodai, taikomi tiriant šlapimą, virškinamojo trakto turinį, kraują ir kt., atskleidžia mums tarpląstelinės medžiagų apykaitos paslaptis ir leidžia stebėti įvairių organų veiklą.

Fizikiniai ir cheminiai metodai, pagrįsti kūno skysčių molekulinėmis ir koloidinėmis savybėmis, įgyja vis svarbesnius ryšius su fizikinės chemijos raida.

Bakteriologinis metodas bakterioskopijos forma ir kultūros metodas atlieka nepaprastai svarbų vaidmenį infekcinių ligų etiologinėje diagnozėje.
Plačiai taikomi biologiniai metodai įvairių imuninių reakcijų pavidalu (imunodiagnostika): agliutinacijos reakcija (Gruber-Widal) vidurių šiltinės, paratifo, šiltinės, choleros, dizenterijos ir kt. atpažinimui; komplemento fiksavimo reakcija (Bordet - Gengou) - su sifiliu (Wasser-mann), echinokoku (Weinberg), tuberkulioze (Bezredka); tuberkulino reakcijos – poodinės, odos, akies ir tt Tai apima ir izohemoagliutinacijos reakciją (kraujo grupių nustatymą), kuri turi didelę praktinę reikšmę ir kt.

Apskritai tai yra šiuolaikinė diagnostikos ginkluotė mokslinių laboratorinių tyrimų metodais.

Visiems šiems metodams būdinga tai, kad jie remiasi vizualiniu suvokimu, kaip ir kituose tiksliuosiuose moksluose. Tačiau pagrindinis medicininės diagnostikos bruožas yra tai, kad ji neapsiriboja vien vizualiniu suvokimu paremtais metodais, bet pasitelkia ir visus kitus pojūčius, vis labiau aprūpindama juos instrumentine technika.

Nuolatinis noras panaudoti visus savo pojūčius tyrimų tikslams yra pirmasis būdingas diagnostikos bruožas ir paaiškinamas ypatingu jos objekto – sergančio žmogaus – sudėtingumu: tai pats sudėtingiausias biologinis organizmas, kuris yra ir ligos laikotarpiu. ypač sunkiomis gyvenimo sąlygomis.

Tačiau ne visi mūsų jutimo organai yra vienodai geri išorinių reiškinių analizatoriai. Kuo plonesnis analizatorius, tuo patikimesni per jį gaunami duomenys, tuo remiantis juo teisingesnė išvada, todėl mūsų diagnozė arčiau tikrovės. Ir atvirkščiai, kuo grubesnis analizatorius, tuo mažiau patikimas stebėjimas, tuo didesnė klaidų galimybė. Todėl diagnostika, priversta naudoti visus jai prieinamus stebėjimo metodus, taip susilpnina jos išvadų stiprumą.

Du veiksniai lemia mūsų jutimo organų, kaip išorinio pasaulio analizatorių, orumą:

1) žemiausia dirginimo riba, tai yra minimalus išorinis dirginimas, kuris jau gali sukelti pojūtį, ir

2) dirginimo skirtumo slenkstis, t.y. tas minimalus dirginimo laipsnio pokytis, kurį jau pažymime kaip skirtumą. Kuo žemesnis vienas ir kitas dirginimo slenkstis, tuo tikslesnis analizatorius. Šiuo požiūriu mūsų jutimo organai yra išsidėstę tokia mažėjančia tvarka: rega, lytėjimas (susijęs su aktyviais motoriniais pojūčiais), klausa, uoslė ir skonis.

Taigi mūsų vizijos pagalba gauti duomenys yra tiksliausi ir patikimiausi. Jausmas, kuris yra lytėjimo ir aktyvių motorinių pojūčių derinys, yra antras tiksliausias tyrimo metodas, nes skirtumo slenkstis čia gali siekti labai mažą reikšmę. Klausos organas kaip analizatorius yra daug žemesnis nei pirmieji du. Todėl perkusija ir auskultacija kaip tyrimo metodai yra gerokai prastesni už apžiūrą ir palpaciją, o jų pagalba gauti duomenys palieka daug norimų rezultatų aiškumo ir tikslumo požiūriu. Šis suvokimo neapibrėžtumas yra nuolatinis klaidų šaltinis. Tai paaiškina norą, jei įmanoma, pakeisti klausos suvokimą vaizdiniais. Ir diagnostika šiuo atžvilgiu jau pasiekė palyginti daug.

Be galo didelę praktinę reikšmę turi tai, kad visi mūsų jutimo organai yra pajėgūs lavinti, tam tikrame lavinime ir tobulėti atliekant sistemingus pratimus.

Būdingas medicininės diagnostikos bruožas metodologiniu požiūriu yra savitas, išskirtinai būdingas tyrimo metodas apklausiant pacientą (anamnezė): Tokiu būdu siekiame išsiaiškinti paciento nusiskundimus, jo praeitį, jo psichinę būseną ir jo būklę. asmenybę. Šis metodas praktikoje kelia nemažai sunkumų, o gebėjimo rinkti anamnezę reikia išmokti ne mažiau nei gebėjimo objektyviai tirti, juolab, kad teisingai surinkti anamnezę neabejotinai yra sunkiau išmokti nei objektyvaus tyrimo metodą.

Be to, būdinga diagnostikos savybė yra būtinybė individualizuoti kiekvieną pacientą, t.y. pagauti, suprasti ir įvertinti tą unikalų fizinių ir psichinių, fiziologinių ir patologinių savybių derinį, kurį šiuo metu reprezentuoja šis pacientas.

Šiuolaikinė diagnostika, pilnai ginkluota visais tyrimo metodais, turi galingą analitinę galią, tačiau jai tenka ir sintetinės eilės uždaviniai: atskirų organų, jų sistemų ir viso organizmo būklės bei veiklos įvertinimas. Norėdami tai padaryti, reikia sujungti keletą atskirų simptomų į vieną bendrą "paveikslėlį. Funkcinė diagnostika ir siekia šios užduoties, kuri, tačiau daugumos organų ir sistemų atžvilgiu dar tik vystosi; labiausiai išvystyta ryšys su virškinimo traktu ir inkstais, mažiau - su širdies ir kraujagyslių sistema bei kepenimis ir beveik tik apibūdintas kitų organizmo sistemų (kraujodaros organų, autonominės nervų sistemos, endokrininių liaukų) atžvilgiu.

Galiausiai, užduotis atpažinti ir įvertinti kiekvieno paciento psichinę būseną ir vidinį gyvenimą pastaruoju metu susiduria su vis didesne ir nauja, platesnė aprėptis. Šiuo metu neabejotina, kad neuropsichinis veiksnys, ypač afektiniai-emociniai depresinio pobūdžio išgyvenimai, turi didelę reikšmę beveik visų ligų atsiradimui, eigai ir baigčiai. Vadinasi, reikia sukurti elementarios psichologinės ir psichopatologinės analizės metodus kasdienių medicininių tyrimų poreikiams visose praktinės medicinos srityse. Taigi bendroje atpažinimo proceso eigoje nubrėžiamas naujas ir svarbus komponentas – paciento asmenybės diagnostika ir jo reakcijos vertinimas.

Tokia yra diagnostikos praeitis, dabartis ir galbūt artimiausia ateitis, tokie jos, kaip praktinės medicinos metodinio pagrindo, ypatumai. Medicina yra glaudžiai susijusi su kitomis mokslo žiniomis. Bendras žinių kiekis auga milžinišku greičiu. Tyrimo metodai daugėja ir tampa sudėtingesni. Beveik kiekvienas iš jų, paimtas visuma, gali sugerti visą jį tyrinėjančio žmogaus dėmesį ir laiką, o vis dėlto visa diagnostika su visais jos metodais yra tik vienas iš gydytojo veiklos prie paciento lovos ir etapų. tik viena iš daugelio medicinos kurso disciplinų.Mokslai.

Gydytojui reikalingų mokslinių žinių gausa, nuolat didėjantis jų kaupimo greitis, nuolatinis tyrimo metodų ir metodų turtėjimas ir komplikavimas, ypatingi jų praktinio pritaikymo prie paciento lovos sunkumai – visa tai lemia. mes rimtai galvojame apie užduotį išstudijuoti ir įsisavinti visą šią medžiagą apskritai ir konkrečiai diagnozuoti.

Šiandien medicinos mokyklai keliami itin aukšti reikalavimai. Sovietų gydytojas turi būti visiškai apsiginklavęs pažangia medicinos teorija ir šiuolaikinėmis medicinos technologijomis, nes niekur ir niekada nebuvo nustatytas ir išspręstas uždavinys kiekvienam piliečiui suteikti aukštos kvalifikacijos medicininę pagalbą, kaip dabar SSRS. Medicinos mokyklos užduotis turėtų būti suvokiama kaip būsimam gydytojui suteikti reikiamą bendrąjį medicinos išsilavinimą, gerą medicinos techniką, šiuolaikinius mokslinius metodus ir stiprius savarankiško darbo įgūdžius, kurių pagalba jis galėtų toliau specializuotis ir tobulėti bet kurioje medicinos srityje. ir neatsilikti nuo nuolatinio jos judėjimo į priekį.

Diagnostika - dalykas yra grynai metodinis; jos turinį sudaro įvairūs tyrimo metodai. Nė vienas detaliausias ir aiškiausias katedros tyrimo metodų pristatymas negali išmokyti diagnostikos iki galo. Visi metodai pagrįsti vieno ar kito jutimo organo suvokimu, o diagnozuojant, kaip jau minėta, beveik visi pojūčiai vienu metu. Ši aplinkybė paaiškina diagnozės keliamus sunkumus. Tik kartojant, ilgai ir savarankiškai atliekant pratimus galima tinkamai lavinti jutimo organus, įvaldyti gebėjimą stebėti ir tyrinėti. Tai paaiškina, kodėl patyręs gydytojas mato, girdi ir liečia tai, ko nepatyręs žmogus visai nepastebi. Bet tas pats pasakytina ir apie medicininį mąstymą, kuris taip pat lavinamas nuolat mankštinantis, per aktyvų savarankišką darbą. Dėsnis, pagal kurį individo raida pakartoja rūšies raidą, turi bendrą reikšmę: jis galioja ir ugdymui. Norint tapti mokslininku ar gydytoju, reikia pereiti visą žmogaus mąstymo ir patirties kelią šiuo klausimu sutrumpintai ir pagreitintu tempu: reikia išmokti stebėti, ypač pastebėti bendrąjį, suvokti individą. apskritai matyti reiškinių kaitos dėsningumus ir pan.. Aktyvus ir savarankiškas darbas vienoje srityje ir vienu metodu, kaip ir bet koks mokymas tam tikra kryptimi, labai palengvina tolesnį kitų metodų įsisavinimą ir darbą kitose srityse.

Taigi praktinei medicinai apskritai ir ypač diagnostikai, kaip jos metodiniam pagrindui, atsižvelgiant į jiems būdingas ypatybes, reikia specialaus požiūrio į jų tyrimą ir asimiliaciją. Čia labiau nei bet kur kitur teisingas teiginys, kad ugdymo esmė visada slypi saviugdoje.

Tik tikrai savarankišku darbu, nuolat lavinant savo suvokimo organus, atkakliai aktyviu mąstymu galima įvaldyti metodiką, tačiau, kita vertus, ją įvaldžius, jau nesunku įgyti reikiamų žinių ir patirties. .

Žinoma, svarbiausia ir lemiama prielaida sėkmingiausiam ir sumaniausiam šiuolaikinių medicinos diagnostikos metodų panaudojimui yra pagrindinio gyvenimo kaip dialektinio proceso supratimo metodo – dialektinio materializmo – įvaldymas. Tik šio metodo pagalba galima atlikti išsamią biologinių ir socialinių veiksnių kompleksinės sąveikos analizę ir vėlesnę sintezę, leidžiančią nustatyti teisingą individualią diagnozę ir taikyti veiksmingą gydymą.

Kognityvinis procesas teismo medicinoje ir kitose žinių srityse iš esmės nesiskiria. Jis grindžiamas tarpusavyje susijusiu metodų visuma: dialektiniu materializmu kaip bendruoju pažinimo metodu, bendraisiais metodais, būdingais beveik bet kuriai žinių šakai, privačiais metodais, pasiskolintais iš kitų disciplinų, specialiaisiais teismo medicinos metodais (3 pav.). Šių metodų pagalba gaunami faktai, kurie įvertinami remiantis logikos dėsniais.


Filosofija ir medicina yra neatsiejamai susijusios, o tai iš anksto nulėmė tokie didieji gydytojai ir mąstytojai kaip Hipokratas (apie 460–370 m. pr. Kr.), Platonas (428 arba 427–348 arba 347 m. pr. Kr.), Aristotelis (384–322 m. ), Teofrastas (372–287 m. pr. Kr.), Askleniadas (128–56 m. pr. Kr.), Galenas (130–200 m. pr. Kr.), Frakastro (1478–1553), Paracelsas (1493–1541 m.), Bekonas (1561–1626 m.), Helmontas (1577 m. -1644), Dekartas (1596-1650), Hegelis (1770-1831) ir kt., Atsižvelgdami į sudėtingus procesus gyvame organizme, jie postulavo kaip esmines nuostatas apie tiriamų objektų ir procesų objektyvumą ir kintamumą. Tai buvo materialistinės dialektikos – universalios pažinimo metodologijos – užuomazgos (methodus – technika, metodas, metodas, kelias į kažką, logos – mokslas; kitaip tariant, metodika – mokslas apie pažinimo būdus). Dialektinio materializmo universalumas slypi tame, kad jo turinį sudaro bendrieji dėsniai, metodai ir mąstymo bei aplinkinio pasaulio pažinimo būdai. Tačiau universalumas negali būti suprantamas kaip tam tikras beasmeniškumas. Nuostabus turtas! materialistinė dialektika slypi jos pritaikyme sprendžiant specialias problemas. Dialektika neturėtų būti keliama kaip metodika, stovinti aukščiau kitų privačių ir specialių metodų. Jų santykių esmė slypi giliame abipusiame įsiskverbime, kuris užtikrina grynai taikomų problemų sprendimą, remiantis bendrais faktų pasireiškimo, tyrimo ir vertinimo dėsniais. Teisingas fakto vertinimas pagal tikrovę apima daugelio principų, kurie savo visumoje atspindi žinių esmę, laikymąsi: objektyvumą, žinomumą, vystymąsi, trichiniškumą (determinizmą), teorijos ir praktikos vienovę.
Objektyvumo principas remiasi realaus supančio pasaulio egzistavimo postulatu, nepriklausomai nuo sąmonės. Pabrėžtina, kad supantis pasaulis šiuo atveju vertinamas santykyje su sąmone ir apima tiek gyvąją, tiek negyvąją gamtą, makro- ir mikropasaulį bei išorinę ir vidinę organizmo aplinką. Objektyvumo principas siejamas su absoliučios, santykinės ir konkrečios tiesos sąvokomis, kurių pažinimas atsiranda tyrinėjant tiriamąjį objektą. Pavyzdžiui, neįmanoma nustatyti žalos susidarymo amžiaus (tiesa), neištyrus paties pažeidimo (tyrimo objekto) savybių.
Pažinimo principas glaudžiai susijęs su ankstesne pagrindine pozicija ir atspindi galimybę įsiskverbti į objektyviai egzistuojančių objektų, medžiagų, procesų ir reiškinių esmę. Pats pažinimas – tai tikrovės atspindėjimo ir atkūrimo mąstymo procesas, kurį įmano žinių subjektas. Tai reiškia poziciją, kad pažinimas vykdomas tik sąveikaujant tiriamajam objektui ir subjektui. Pažinimo procesas eina nuo reiškinio nustatymo ir registravimo iki jo esmės nustatymo – per juslinį suvokimą prie racionalaus, t.y. protingo (rationalis – protingas, ratio – priežastis). Akivaizdu, kad absoliučios tiesos pasiekti neįmanoma, todėl pažinimo procesas yra begalinis. Tačiau taip pat neginčijama, kad tiesa yra santykinė ir konkreti. Vadinasi, pažinimas vyksta nuolat plečiant idėjas apie objekto esmę. Asmens asmenybę galima identifikuoti atpažinimo (identifikacijos) būdu, kai daikto idėja yra sudaryta iš jo išorinės išvaizdos palyginimo su identifikuojančio asmens (identifikavimo subjekto) atmintyje išlikusiu vizualiniu vaizdu, tai pats supaprastintas (primityviausias) problemos sprendimo lygis. Gilesnis įsiskverbimas į identifikuotos asmenybės esmę vyksta remiantis subantropologiniais ir teismo medicinos tyrimais, identifikuojant bendruosius ir specifinius asmenybės bruožus, kurie kartu sukuria individualiai unikalų medicininių ir biologinių asmens savybių kompleksą. . Identifikavimo procesas gali būti tęsiamas pasitelkus somatogenetinės analizės metodus, kurie leidžia susidaryti dar išsamesnį žmogaus (tyrimo objekto) asmenybės vaizdą ir taip išplėsti žinių apimtį. Pabrėžtina, kad kiekviename iš trijų žmogaus asmenybės tyrimo etapų buvo pasiektas išsamesnis, objektyvesnis tam tikrų žmogui būdingų savybių pažinimas. Tačiau po kiekvieno etapo išliko galimybė išmokti vis naujų konkrečiam žmogui būdingų savybių (uoslės, balso ir kt.). Tai – pažinimo proceso begalybės atspindys.
Vienas iš kardinalų pažinimo procese yra vystymosi principas. Bet koks objektas, objektas ar reiškinys kinta kiekvienu paskesniu laiko periodu: negyvosios gamtos objektai daugiausia dėl išorinių poveikių, o biologiniai objektai veikiami tiek išorinių, tiek vidinių priežasčių. Gyvų biologinių objektų vystymasis gali turėti ir teigiamą vektorių (evoliucija, vystymasis), ir neigiamą vektorių (involiucija, senėjimas). Daikto pokytis gali priklausyti tiek nuo nuolatinių įtakų (gyvo organizmo vystymosi ir senėjimo su amžiumi procesai), tiek nuo atsitiktinių poveikių (objekto patekimas iš oro į vandeninę, rūgštinę ir pan.). Vystymo principas yra itin svarbus atliekant teismo medicinos ekspertizę, kurios metu paprastai atliekama retrospektyvinė analizė. Panagrinėkime tai intravital ™ nustatymo ir žalos formavimo recepto pavyzdžiu. Norint teisingai išspręsti šią problemą, reikia žinoti, kokie veiksniai turi įtakos žalai iš karto po jos atsiradimo: sužalojimo tipas (durtinė žaizda, šautinė ar kita), sužalojimų skaičius ir jų apimtis (sumušta dilbio žaizda ar rankos atsiskyrimas kaip sprogimo rezultatas), klinikinė traumų eiga (tipinė, standartinė arba su komplikacijomis, pvz., infekcinė), gydymo pobūdis (vietiniai tvarsčiai, chirurgija ir kt.), iol, amžius, ligos, kiti sužalojimai, funkcinės pažeistos kūno dalies būklė, aplinkos įtaka ir daug daugiau. Kiekvienas iš šių veiksnių pagreitina arba sulėtina traumos gyvavimo ciklą, todėl į juos reikia atsižvelgti nustatant traumos laiką.
Atkreipiant dėmesį į tiriamo objekto „vystymąsi“, reikia pastebėti, kad jį charakterizuojančios savybės turi tik santykinį kintamumą, kuris išsaugo galimybę pažinti objekto esmę.
Su vystymosi principu neatsiejamai susijęs priežastingumo (determinizmo) principas, kurio pagrindas yra nuostata apie visuotinį visuotinį procesų ir reiškinių ryšį ir tarpusavio sąlygiškumą, apie priežasties-pasekmės santykių dėsningumą. Aukščiau pateiktame pavyzdyje neužtenka konstatuoti tiriamo objekto pasikeitimo (pažeidimo) fakto, reikia nustatyti įvykusių pokyčių priežastis, tam tikrų veiksnių (pačio organizmo savybių) ryšį. , aplinkos veiksniai) su įvykusiais pokyčiais, kiekvieno atskiro veiksnio įtakos pradinėms žalos charakteristikoms ir jų deriniui .
Teorijos ir praktikos vienovės principas suponuoja „4 dalykinio-juslinio konkretaus objekto ar reiškinio tyrimo papildymą su teorinėmis idėjomis apie tų pačių objektų ar reiškinių esmę ir raidą, ir atvirkščiai. nagrinėdami objektą atskleidžia jam būdingas savybes, lygina jas su teoriškai nustatytais faktais ir vykstančių procesų šablonais, kita vertus, apibendrindami praktinių stebėjimų rezultatus, atskleidžia naujus modelius, papildančius teorines žinias apie objektą ar reiškinį.A. ryškus pavyzdys – kasdienis teismo medicinos eksperto diagnostinis darbas.Tirdamas gyvą žmogų ar negyvą kūną, gydytojas nustato nukrypimus nuo normos (simptomus, sindromus, morfologinius audinių ir organų pokyčius), nustato jų esmę, lygina su teorinėmis žiniomis. apie įvairius sužalojimus ir ligas ir suformuluoja diagnozę, t. y. pagal tam tikras taisykles surašomą trumpą išvadą apie gyvo žmogaus sveikatos būklę arba ir mirusio asmens sveikatos būklė prieš mirtį. Gali būti nukrypimų nuo tipinio ligos išsivystymo, todėl sunku arba neįmanoma diagnozuoti in vivo remiantis esamomis teorinėmis prielaidomis. Tokiais atvejais naujų pastebėtų simptomų ar kitų objektyvių ligos apraiškų suvokimas papildys teorines žinias, pakels jas į aukštesnį lygį, o tai užtikrins efektyvesnį tokių diagnostinių problemų sprendimą ateityje.
Teismo medicinoje, kaip ir kitose žinių šakose, plačiai taikomi skirtingoms mokslo disciplinoms bendri metodai: stebėjimas, aprašymas, matavimas, skaičiavimas, apibendrinimas, grupavimas, modeliavimas, eksperimentavimas ir kt.
Stebėjimas – tai tikslingas objekto, proceso ar reiškinio suvokimas. Stebėjimas gali būti tiesioginis, atliekamas naudojant nuogą regėjimo organą, arba netiesioginis, kai informacijai gauti naudojama speciali įranga: mikroskopai, elektroniniai keitikliai, rentgeno įranga, naktinio matymo prietaisai ir kt. Stebėjimas yra tiesiogiai susijęs su Aprašymas.
Aprašymas yra mokslinio tyrimo funkcija, susidedanti iš stebėjimo, eksperimento, patirties rezultatų fiksavimo naudojant tam tikras žymėjimo sistemas. Taigi žmonių, kurių tapatybė nežinoma, palaikai (neidentifikuoti lavonai) aprašomi pagal „žodinio portreto“ sistemą, numatančią tam tikrą išbaigtumą ir griežtą pateikimo seką. Apibūdinant sužalojimus, atliekamas objektyvus ir sistemingas aprašymas, nuosekliai pažymint jų vietą (lokalizaciją), formą, dydį, kraštus, galus, sieneles, dugną, pašalinius sluoksnius kraštuose, gylyje ir aplink žaizdą bei kitus morfologinius. funkcijos.
Matavimas – tai veiksmų visuma, siekiant gauti tiriamo dydžio skaitinę reikšmę priimtais matavimo vienetais. Tam naudojami įvairūs matavimo prietaisai: šviestuvai, etalonai, prietaisai ir kt. Matavimas gali būti tiesioginis (graduota liniuotė, goniometras, termometras ir kt.) ir netiesioginis, o tai nustato norimos reikšmės priklausomybę nuo išmatuotos vertės, naudojant matematinius metodus. formules, lygtis. Pagal du matavimo metodus yra tiesioginio veikimo matavimo prietaisai, leidžiantys registruoti išmatuoto dydžio vertę jį konvertuojant (pavyzdžiui, paverčiant elektrinį dydį į mechaninį indikatorių), ir palyginimo prietaisai, kuriuose išmatuotas dydis lyginamas (palyginamas) su atitinkamu etaloniniu (standartiniu) matu (svarstykle, potenciometru ir kt.). Matavimai, kurių metu gaunamos skaitinės reikšmės, kai kuriais atvejais yra išankstinis skaičiavimo žingsnis.
Skaičiavimas yra matematinių operacijų rinkinys, bet skaitinės informacijos apdorojimas. Netolimoje praeityje skaičiavimams buvo naudojamas rankinis metodas, kanceliarinės sąskaitos (jų prototipas - abakas buvo naudojamas senovės graikų), aritmometrai ir kitos paprastos mechaninės priemonės. Dabar yra šiems tikslams skirta įranga: elektroniniai skaičiuotuvai, nomogramos, sudėtingi kompiuteriai, instrumentai ir prietaisai. Matematinės programos, formulės ir lygtys, įvestos į kompiuterius, apibūdinančios bet kokį procesą įvairiais jo santykiais su aplinkos elementais ir a priori tam tikromis sąlygomis, leidžia per kelias minutes gauti kiekybinę ir erdvinę tiriamo reiškinio charakteristiką. tam tikroje statinėje arba dinaminėje nustatymuose. Atlikdami skaičiavimus, jie plačiai naudoja matematinės statistikos metodus, leidžiančius įvertinti išvadų, pagrįstų ribota skaitinės imties apimtimi, patikimumą ir tikslumą, nustatyti eksperimentų skaičiaus pakankamumą atliekant eksperimentinį tyrimą. procesą ar reiškinį, kiekybiškai įvertinti lyginamų objektų ar jų pėdsakų panašumą ar skirtumą, nustatyti vidutinio galutinio rezultato galimų paklaidų dydį, nustatyti vieno veiksnio ar jų derinio įtakos atsiradimui, raidai reikšmę. ir tam tikrų tiriamo objekto charakteristikų stabilumas ir kt. II.
Apibendrinimas – tai kombinuotas abstraktus iš esmės panašių objektų ir reiškinių tyrimas, siekiant gauti naujų žinių apie jų statistines ir dinamines savybes, atsiradimo, raidos ir tyrimo mechanizmus, santykius tarp savęs ir aplinkos ir kt. Apibendrinimo procese atsiranda naujų žinių formuojamos sąvokos, kuriamos klasifikacijos, atskleidžiami dėsningumai, kuriamos teorijos ir kt. Apibendrinimas kaip metodas plačiai naudojamas moksliniame darbe. Tuo pačiu metu jis gana dažnai naudojamas praktikoje, ypač atliekant teismo medicinos ekspertizę. Taigi, sistemingas motorinių transporto priemonių įvykių teismo medicinos ekspertizės rezultatų apibendrinimas leidžia nustatyti bendrus sužalojimų (sužalojimų kompleksų) požymius, būdingus konkrečiai automobilio sužalojimo rūšiai: asmens susidūrimas su: važiuojančiomis transporto priemonėmis, sužalojimai automobilio kabinoje, judant per kūną ratu ir kt.
Modeliavimas – tai objektų, procesų ar reiškinių tyrimas konstruojant ir tiriant jų analogus (vaizdus, ​​modelius). Modeliavimas grindžiamas tokiomis kardinaliomis nuostatomis kaip izomorfizmas (objektų atitikimas, išreikštas jų struktūros tapatumu), analogija (kelių objektų panašumas bet kokiomis savybėmis), panašumo teorija (atitikties sąlygų doktrina). fizikiniai reiškiniai vienas kitam), fizinis panašumas (dviejų ar daugiau fizinių reiškinių proporcingas atitikimas vienas kitam laike ir erdvėje), geometrinis panašumas (proporcingas dviejų ar daugiau f UR ar kūnų formos atitikimas), sutapimas (sutampa). dviejų ar daugiau kūnų ar figūrų forma ir dydis).
Teismo medicinoje modeliavimas taikomas tais atvejais, kai pažinti objektą tampa įmanoma tik atkūrus jo materialųjį ar loginį (protinį, idealų) vaizdą. Tai nutinka daug dažniau, nei įprasta manyti. Taigi medicinos praktikoje aprašant traumuojančių objektų savybes ir tiriamų traumų charakteristikas, kiekvieną kartą jie sukuria bent idealų (loginį, psichinį) analogą.
Modelis (taikomąja ekspertine prasme) yra bet koks tiriamo objekto vaizdas, naudojamas kaip originalo „pakaitalas“ arba „atstovas“. Modelis gali būti erdviškai santykinai stabilus kūnas arba natūraliai besivystantis procesas su nuosekliai besikeičiančiais etapais, etapais, fazėmis. Modelis (vaizdas) gali būti mentalinis arba sąlyginis (vaizdas, aprašymas, schematinis brėžinys, piešinys, dinaminis procesas, matematinė lygtis ir kt.). Atsižvelgiant į sužalojimo formą, dydį, struktūrines ir kitas ypatybes, galima atkurti iš pradžių psichinį, paskui grafinį ir galiausiai pilno mastelio traumuojančio objekto modelį (vaizdą). Žinant dinaminius lavono atšalimo dėsnius, įvairių aplinkos veiksnių įtakos šiam lavoniniam reiškiniui esmę ir laipsnį, visiškai įmanoma sukurti matematinių lygčių sistemą, galinčią apibūdinti šio proceso dinamiką (matematinis modelis). nuoseklus negyvo kūno aušinimas). Palyginus konkretaus lavono aušinimo realioje aplinkoje dinamiką su teoriniu šio proceso modeliu ir į jį įvedus šios aplinkos veiksnių vertes, paaiškėja, kad mirties laiką galima nustatyti paprasčiausiai. skaičiavimai ir palyginimai. Pradedant modeliuoti reikia žinoti, kad atkurtas modelis (vaizdas) niekada negali būti tapatinamas su originalu. Tai tik tolimas ar artimesnis atitikmuo. Objektinis modelis dažniausiai naudojamas eksperimentiniam konkrečios problemos sprendimui.
Eksperimentavimas yra juslinės-objektyvios veiklos rūšis tam tikros patirties ribose atkuriant žinių objektą, tikrinant hipotezes ir pan. Nei tyrėjas, nei ekspertas niekada nedalyvauja padarant nusikaltimą (atsitiktinis buvimas pagal galiojančius procesinius teisės aktus, atima iš jų teisę atlikti tyrimą ar ekspertizę). Tuo tarpu ekspertui visada iškyla užduotis atkurti tam tikras įvykio sąlygas. Pavyzdžiui, tiriant nukentėjusiajam padarytus sužalojimus, reikėtų nustatyti traumuojančio objekto savybes, įsivaizduoti, kaip jis veikė, kuriuo metu buvo padaryta žala. Daugelis šių problemų išsprendžiamos lyginant nustatytas tiriamos žalos savybes su atitinkama informacija iš specialiosios kriminalistinės literatūros apie būdingas rūšis ir specifines panašios kategorijos žalos savybes (analogijos metodas). Lygiai taip pat jie elgiasi nustatydami mirties priežastį, receptą dėl jos atsiradimo ir pan. Pateiktuose pavyzdžiuose iš esmės yra vykdomas minties eksperimentas.
Tuo pačiu metu kai kurie procesai ir sąveikos mechanizmai yra gana sudėtingi psichinei reprodukcijai, ypač jei šiuos procesus vienu atveju veikia įvairios atsitiktinės aplinkybės. Taigi, yra išsamūs vaizdiniai albumai, kuriuose vaizduojamas ugnies žalos veiksnių (suodžių, miltelių, metalo dalelių ir kt.) pasiskirstymas ant taikinių, kurie šūvio metu buvo skirtingais atstumais nuo ginklo snukio galo. Tačiau naudoti tokį arbatos vadovą reikia labai atsargiai, nes minėti vaizdai leidžia susidaryti tik preliminarų, preliminarų vaizdą apie tiriamą reiškinį, nes suodžių, metalo dalelių ir miltelių nusėdimas yra įtakos turi ne tik pavyzdys, bet ir panaudoto šaunamojo ginklo egzempliorius (ginklas gali būti įvairaus vamzdžio nusidėvėjimo laipsnio, prieš šaudant suteptas arba nesuteptas ir pan.), panaudotų šaudmenų partija (čia – m. amžius). Gamyba, laikymo sąlygos ir tt gali turėti išskirtinį vaidmenį), pažeistų drabužių ypatybės (glotni arba minkšti, sausi ar šlapi ir tt) ir daugelis kitų veiksnių. Be jokios abejonės, eksperimento rezultatai bus kuo arčiau tiesos, nes jį ruošiant ir vykdant bus visiškai atsižvelgta į visas galimas įtakas. Eksperimentas turi būti kartojamas keletą kartų, kad būtų patikrintas ir įvertintas gautų rezultatų stabilumas. Eksperimento metu techninėmis priemonėmis galima užtikrinti objektyvų būtinų reiškinių fiksavimą ir reikiamą matavimų tikslumą. Teisingai atliktas pakartotinis eksperimentas turėtų duoti pirminio eksperimento rezultatus. Jei yra skirtumų, įvertinamas jų reikšmingumas (paprastai matematinės ir statistinės analizės pagalba). Jei yra reikšmingų skirtumų, reikia ieškoti priežasčių, lėmusių rastą skirtumą. Tokie eksperimentai priklauso lauko eksperimentų kategorijai.
Eksperimentai gali būti bandomojo ir tiriamojo pobūdžio. Testo metu pateikta hipotezė patvirtinama arba paneigiama. Taigi, jei nukentėjusysis turi vieną durtinį sužalojimą, pasekmė yra keli tariami sužalojimo instrumentai. Kiekvienam iš jų padarius eilę eksperimentinių sužalojimų, atsižvelgiant į tiriamos durtinės žaizdos atsiradimo sąlygas, atliekamas lyginamasis lyginamasis sužalojimų tyrimas ir iš pateiktų parenkamas vienas įrankis arba visi atmetami. nuo galimų žalojančių objektų skaičiaus.
Paieškos eksperimento tikslas – nustatyti nežinomą reiškinį, esant daugybei žinomų objektyvių aplinkybių. Pavyzdžiui, nuodingų medžiagų garų koncentracijos nustatymas skirtinguose uždaros erdvės aukščiuose, esant tam tikroms temperatūros, drėgmės ir konvekcijos sąlygoms, nuosekliai didėjančiais laikotarpiais.
Specialistas atlieka eksperimentą kaip mokslinio tyrimo arba teismo ekspertizės dalį. Eksperimento rengimo ir vykdymo taisykles ir tvarką nustato moksliniai arba praktiniai tikslai ir uždaviniai. Baudžiamųjų bylų tyrimo praktikoje yra atliekamas tiriamasis eksperimentas, kurio tikslas – nustatyti faktinius duomenis, atkuriant tiriamo įvykio situaciją (aplinkybes). Tyrimo eksperimento atlikimo tvarką nustato griežti proceso įstatymo rėmai. Esminis skirtumas tarp eksperto ir tiriamojo eksperimento yra tas, kad pirmojo rezultatus gali įvertinti tik specialistas, o antrojo rezultatams įvertinti nereikia specialių žinių, nes nustatyti faktai turi būti aiškūs visiems eksperimento dalyviams. veiksmą ir užfiksuoja tyrėjas bei pašaliniai asmenys jutiminiu suvokimu (vaizdiniu, klausos, uoslės ir kt.).
Teismo medicinoje naudojami privatūs pažinimo metodai apima įvairius fizikinės, cheminės, biologinės analizės ir tiksliuosius mokslus. Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo ekspertui užduodamų klausimų.
Iš fizinių metodų daugiausia: dažnai kriminalistikoje
Čing praktikoje naudojami įvairūs optiniai metodai. Tuo pačiu metu naudojami įvairūs instrumentai - nuo paprasto mėnulio ir biologinio mikroskopo iki sudėtingų optinių kompleksų, įskaitant tyrimus nematomoje spektro zonoje, tamsiame lauke, poliarizuota šviesa, su keičiama apšvietimo kryptimi, naudojant šviesos kreipiklius, matavimo ir lyginamąją optiką. Būtinais atvejais naudojama elektroninė mikroskopinė ir lazerinė technologija.
Ne mažiau dažnai naudojami spindulinės diagnostikos metodai - rentgeno ir rentgenografija. Tuo pačiu metu aiški pirmenybė teikiama rentgeno tyrimams - fluoroskopijai, panoraminei ir tikslinei rentgenografijai, elektrorentgenografijai, rentgenografijai su tiesioginiu rentgeno vaizdo padidinimu naudojant specialius REIS ir Electronics 100D serijos prietaisus, mikroradiografiją, impulsinę rentgenografiją. , tomografija, skirta objekto vidinių struktūrų sluoksniui tirti (įskaitant kompiuterinę tomografiją), branduolio magnetinė analizė ir kt. Gautų rentgeno vaizdų informacinei bazei plėsti naudojami universalūs rentgeno vaizdų analizatoriai. galintis veikti virtualaus tūrinio vaizdo režimais, nurodytų optinių tankių parinkimas, kiekybiniai ir pusiau kiekybiniai optinių tankių matavimai (densitometrija), diskretiškas spalvinimas. Rentgeno diagnostikos metodai nuolat taikomi sprendžiant nemažai specialiųjų teismo traumatologijos problemų bei atpažįstant asmenį.
Svarbios specialiosios problemos sprendžiamos naudojant spektrinės analizės metodus – mikrospektroskopiją ir fluorescencinę mikrospektroskopiją (dirbant su teismo biologinės ekspertizės objektais), spektroskopiją infraraudonojoje spektro zonoje, liuminescencinę analizę, liepsnos fotometriją, emisijos spektrinę analizę, atominės absorbcijos analizę (sprendžiant). medicinos teismo ekspertizės užduotys), rentgeno spektrinė fluorescencinė analizė (atliekant fizikinę-techninę ir teismo-cheminę objektų ekspertizę).
Greiti procesai (pavyzdžiui, kulkos ir žmogaus kūno dalies sąveika formuojant šautinę žaizdą) tiriami naudojant greitaeigį filmavimą ir impulsinę rentgenografiją viename tyrimų komplekse su greitį ir galią fiksuojančia įranga. vykstančių reiškinių parametrai.
Dinaminiai procesai (dažniau) ir statiniai reiškiniai (rečiau) tiriami kino ir vaizdo įrangos pagalba, kuri gali būti naudojama tiek savarankiškai, tiek kartu su kompiuterine technika. Pastaruoju atveju plačiai naudojamos įvairios tyrimų programos (pavyzdžiui, atliekant portreto atpažinimą, derinant intravitalines nuotraukas ir kaukolės pomirtinę rentgenogramą ir kt.).
Cheminės analizės metodai teismo medicinoje daugiausia naudojami kokybiniam ir kiekybiniam toksinių medžiagų buvimo biologiniuose audiniuose ir kūno terpėse nustatymui bei šių medžiagų šaltinių nustatymui. Cheminiai metodai leidžia nustatyti buvimą; cheminių elementų mikrokiekiai šautinių sužalojimų zonoje tiek į taikinius (biologinius ir nebiologinius), tiek plonuose histologiniuose pjūviuose, matuojami mikronais. Kriminalistinėms problemoms spręsti naudojami cheminiai metodai yra labai įvairūs – nuo ​​klasikinės lašų analizės ir plonasluoksnės chromatografijos iki sudėtingų analizių, naudojant automatizuotas sistemas, aprūpintas kompiuterine programine įranga, leidžiančia atlikti dujų-skysčių chromatografiją, chromatografiją-masstrometriją ir kt.
Tačiau atsižvelgiant į biologinę medicinos esmę apskritai ir konkrečiai į teismo mediciną, a priori galima teigti, kad biologiniai metodai naudojami plačiausiai. Atlikdamas visą gyvenimą trunkantį diagnostikos procesą (įvertinant pobūdį ir žalą sveikatai, diagnozės ir gydymo teisingumą ir naudingumą), teismo medicinos ekspertas remiasi visu klinikinių metodų kompleksu – nuo ​​vizualinio tyrimo iki visapusiško klinikinio, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo. apžiūra. Pomirtinei diagnostikai naudojamas pjūvio metodas (skrodimas) ir histologinis lavono, jo organų ir audinių gabalų tyrimo metodas. Tiriant teismo biologinės ekspertizės objektus (kraujo pėdsakus, išskyras, plaukus ir kt.), naudojami imunologiniai metodai (nuo kritulių reakcijos iki imunoelektroforezės), chromosominė ir genetinė analizė (nustatyti grupės ypatybes ir identifikuoti asmenį). Asmens tapatybei įrodyti reikalingas daugiakomponentis metodologinis požiūris, apimantis, be minėtųjų, mikroosteologinius, lyginamuosius anatominius, entomologinius ir kitus biologinius tyrimus.
Būtina paminėti tiksliųjų mokslų, ypač matematikos, metodus. Šiuolaikinius kriminalistikos tyrimus sunku įsivaizduoti be įvairių skaičiavimų ir kiekybinių vertinimų, atliekamų matematinės statistikos metodais. Tačiau projekcinės geometrijos metodai, įeinantys į technikų, naudojamų identifikuojant asmenį, nustatant žmogaus, mirusio nuo šautinės žaizdos, kelių žmonių, sužalotų per sprogimą, laikyseną ir padėtį, arsenalo dalis yra kaip tik. kaip reikia.
Nemažai teismo medicinoje naudojamų metodų yra nagrinėjamų žinių šakų sankirtoje:
medicininės (elektrografinės, spalvotos spaudos, kontaktinės difuzijos ir kt.), biocheminės, teismo medicinos ir kt.
Tačiau nagrinėjamoje žinių sistemoje pirmenybė teikiama specialiems metodams, kurie savo atsiradimą skolingi jos nuolat kuriamai ir patobulintai teismo medicinai. Tai sužalojimų atsiradimo sąlygų teismo medicinos rekonstrukcija ir asmens teismo medicininė identifikacija.
Abiejų specialiųjų metodų tyrimo tikslas, objektas ir objektas yra bendras ir specifinis.
Sužalojimų teismo medicinos tyrimo tikslas – atkurti (rekonstruoti) jų atsiradimo sąlygas. Tikslas pasiekiamas sprendžiant tris pagrindinius uždavinius (tyrimo dalyką): žalojančio veiksnio savybių nustatymas.
(daiktas, medžiaga ar reiškinys), jo veikimo mechanizmas (trauminio poveikio vieta, kryptis, stiprumas, daugialypiškumas, seka ir kitos trauminio poveikio ypatybės) ir pažeidimo trukmė. Kitaip tariant, būtina atsakyti į tris klausimus: ką? kaip? kada? Šie klausimai nėra savitikslis. Bet privalomas kiekvieno iš jų sprendimas būtinas siekiant pagrindinio tikslo – žalos atsiradimo sąlygų atkūrimo, tikslo, kuris yra išskirtinis teismo medicinos prioritetas. Kita specifinė sąlyga yra tiriamo objekto - gyvo žmogaus ar negyvo kūno - biologinė esmė, kuri pasižymi ypatingu kintamumu ne tik dėl aplinkos sąlygų įtakos, bet ir dėl tų procesų, kurie natūraliai vystosi tiek gyvame organizme, tiek gyvame organizme. mirusiame biologiniame kūne.
Asmens tapatybės nustatymas yra vienas iš svarbiausių privačių operatyvinės paieškos, procesinės ir kriminalistinės veiklos užduočių. Šią problemą sprendžia ir teismo medicina. Tačiau skirtingai nuo išvardytų susijusių disciplinų, ji išplėtoja šią problemą, bet susijusią su tokiu specifiniu biologiniu objektu kaip žmogus. Būtent teismo medicinos gydytojas turi išskirtinę galimybę ieškoti, rasti ir įvertinti tiriamo objekto savybes, siekdamas nustatyti individualiai unikalų medicininių ir biologinių savybių, lemiančių žmogaus asmenybę, kompleksą, kuris nuolat kinta visą gyvenimą. : iš pradžių vystosi, s. tada pasensta. Gilus šių procesų priežastinių dėsningumų supratimas ir panaudojimas asmens tapatybei nustatyti yra teismo medicinos prerogatyva ir išimtinė teisė į asmens teismo medicinos identifikavimo metodą.
Visais taikomaisiais tyrimo metodais gautų rezultatų vertinimas grindžiamas formaliosios logikos dėsniais. Kiekviena išvada, kiekviena tezė atliekant mokslinius ar praktinius kriminalistikos tyrimus turi būti apibendrinta (motyvuota, pagrįsta). Raktas į teisingą įvertinimą – laikytis pagrindinių EOGIKI nuostatų ir įstatymų.
Visų pirma, turėtų būti sukurtas, apdorotas ir koordinuojamas pagrindinis konceptualus aparatas, kuris skirtas vienodai nuosekliai skirtingų tyrinėtojų (žinojimo subjektų) suprasti tuos pačius objektus ir reiškinius. Sąvoka – tai minties forma, atspindinti atpažįstamą objektą esminiais objektyviais požymiais. Esminis yra ženklas, kurio nesant objektas nustoja egzistuoti (kūnas keičia savo prigimtį, cheminę sudėtį, tarpusavyje susijusias struktūrines charakteristikas ir pan., procesas ar reiškinys neatkuriamas). Būtina atskirti sąvoką kaip mąstymo formą nuo jos žodinės išraiškos termino forma, kuri yra subjektyviai suvokiama leksinė konstrukcija, kuri didesniu ar mažesniu mastu atspindi objektyvios sąvokos esmę, kuri egzistuoja nepriklausomai nuo tyrėjas. Bet kuriai koncepcijai būdingas turinys ir apimtis. Kuo platesnis sąvokos turinys, tuo daugiau ypatybių ji apima, kuo siauresnė mintis ji atspindi, tuo mažiau galimybių ji siūlo. Būtina atskirti konkrečias ir abstrakčias sąvokas, pavienes ir bendrąsias, teigiamas ir neigiamas, koreliacines ir nesantykines. Kelios sąvokos gali būti semantiškai visiškai sutampančios (tapačios), papildančios (iš dalies sujungtos), pavaldžios (viena yra kitos dalis), viena kitą neigiančios (priešingos), viena kitai prieštaraujančios.
Kartu su sąvoka svarbus ir jos apibrėžimas, tai yra jos esmės formulavimas, išskiriantis ir išskiriantis jį iš daugybės kitų, net ir panašių. Vienas prasmingas objektų, procesų ir reiškinių supratimas atveria kelią skirtingų žinių subjektų tarpusavio supratimui. Apibrėžimas visada turi būti aiškus, turintis esmines apibrėžto objekto (kūno, substancijos, reiškinio) savybes, be tautologijos ir neaiškių formuluočių.
Kriminalistinėje praktikoje nuolat išnaudojama tokia loginė kategorija kaip nuosprendis – mąstymo forma, kai kažkas tvirtinama arba paneigiama apie objektus ir reiškinius, jų savybes, ryšius ir ryšius ir kuri turi savybę išreikšti tiesą ar melą. Tiek tvirtinimas, tiek neigimas gali būti tikras (tiesas) arba tikėtinas (darant prielaidą, kad jis yra teisingas ir klaidingas). Patikimas (tikras) sprendimas neleidžia dviprasmybių, o tikimybę galima išreikšti įvairiais artėjimo prie tiesos laipsniais. Sprendimai naudojami skirtingose ​​ekspertizės akto dalyse: tiriamojoje dalyje (fiksuoti pastebėtą morfologinį ar klinikinį vaizdą) ir išvadose, kurios negali būti ne kas kita, kaip nuosprendis.
Dirbdamas sąvokomis ir sprendimais, ekspertas padaro išvadą – mąstymo ar loginio veiksmo formą, dėl kurios iš vienos ar kelių žinomų ir tam tikru būdu susijusių sąvokų ir sprendimų gaunamas naujas sprendimas, kuriame yra naujų žinių.
Išvados gali būti tiesioginės (transformacija, konvertavimas, opozicija), indukcinės (iš konkretaus į bendrą) ir dedukcinės (iš bendrojo į konkretų), pagrįstos analogija, ekstrapoliacija, apibendrinimu, abstrakcija, formalizavimu ir kt.
Bet kuriame tarpiniame ar baigiamajame analizės, sintezės ir gautų rezultatų vertinimo etape turi būti laikomasi bendrųjų logiškai teisingo mąstymo sąlygų: tikrumo, nuoseklumo, nuoseklumo ir pagrįstumo. Keturi pagrindiniai logikos dėsniai padeda laikytis šių sąlygų: a) tapatybės (sprendimas apie objektą turi būti pastovus per visą samprotavimo eigą); b) neprieštarauja (du priešingi sprendimai apie vieną dalyką negali būti teisingi vienu metu); c) trečiojo pašalinimas (du priešingi sprendimai dėl vieno dalyko negali vienu metu būti klaidingi); d) pakankama priežastis (kiekviena tikra mintis turi būti pagrįsta).