Як завагітніти після гормональних контрацептивів. Вагітність після прийому протизаплідних засобів

Здавалося б, очевидно, що такі питання слід адресувати безпосередньо лікареві. Однак нерідко майбутні батьки вважають за краще шукати інформацію «у народі» – у друзів, знайомих чи на просторах інтернету. На жаль, у цьому випадку замість адекватної відповіді на питання великий ризик нарватися на всілякі «народні мудрості» – різні міфи та забобони, пов'язані з тематикою «планування вагітності після лікування».

Міф №1. Після будь-якої хірургічної операції слід чекати не менше року до вагітності!

Таку безапеляційну заяву можна почути лише від людини, яка абсолютно необізнана в медичних питаннях. Хірургічна операція – це хвороба, не діагноз, лише позначення (причому дуже узагальнене!) типу медичного втручання, у якому виробляється хірургічне розтин тканин. Наприклад, оперативним втручанням однаково є видалення запаленого апендикса, і розтин фурункула у хірурга в поліклініці. Очевидно, що ці два хірургічні втручання дуже по-різному впливають на здоров'я і, відповідно, рекомендації щодо планування вагітності після операції теж явно відрізнятимуться! Хірургічні операції бувають великі та малі, планові та екстрені, порожнинні (тобто з проникненням у черевну порожнину), багатоетапні (коли одна операція поділяється на кілька послідовних етапів з інтервалом у кілька хвилин, доби або навіть місяців), пластичні, косметичні та ще безліч інших видів. Після деяких втручань на відновлення функцій можуть піти багато років, а після інших достатньо кількох годин або доби. Більше того, існують хірургічні втручання, що проводяться в рамках лікування безпліддя, - наприклад, відновлення прохідності маткових труб, видалення кіст яєчників або венопластика при варикоцелі (варикозне розширення вен яєчок), після яких рекомендують приступати до спроб зачаття в наступному циклі! Операції поділяються по області та обсягу втручання, а також за показаннями до втручання; від цього, і навіть від перебігу операції та післяопераційного періоду залежить термін, необхідний людині на повне відновлення здоров'я перед плануванням зачаття. Необхідні рекомендації щодо подальшого планування сім'ї можна отримати у лікаря, який проводив операцію та спостереження у післяопераційний період. Якщо такої можливості немає (наприклад, за давністю років або у зв'язку з переїздом в інше місто), слід обговорити питання про заплановану вагітність із спеціалістом з планування сім'ї, надавши йому виписний післяопераційний епікриз (медичний висновок, даний пацієнту під час виписки після операції).

Міф №2. Планувати вагітність можна лише через кілька місяців після будь-якого лікування.

Це твердження не менш безпідставне, ніж попереднє, але ще й шкідливе! Міф заснований на думці про те, що всі ліки шкідливі для дитини, тому перед зачаттям будь-які препарати, що раніше приймалися, потрібно відразу скасувати. Така «народна мудрість» не просто невірна, а й небезпечна: слідуючи їй, можна поставити під загрозу сам факт настання вагітності та здоров'я майбутньої дитини. Якщо до настання вагітності хтось із майбутніх батьків постійно приймав певні препарати, отже, він має хронічні захворювання, які потребують лікування. Причому часом таке лікування потрібно постійно, наприклад, при бронхіальній астмі, екземі або артеріальній гіпертензії (схильності до підвищення тиску). При цьому планування зачаття такому хронічному хворому може бути не протипоказане, а лікарська терапія якраз необхідна для благополучного наступу і перебігу вагітності. У цьому випадку самовільне скасування препаратів може спричинити загострення хронічної патології та призвести до загального погіршення стану здоров'я майбутніх батьків. Загострення хвороби після раптового припинення лікування сприяє і загальне зниження імунітету у разі настання вагітності. Особливо небезпечно самовільно скасовувати препарати, що коригують артеріальний тиск, роботу серця, легенів, нирок та печінки, а також ліки, призначені ендокринологом (лікування цукрового діабету, захворювань надниркових залоз, щитовидної та підшлункової залози тощо).

Перебіг вагітності та розвиток малюка безпосередньо залежить від стану здоров'я майбутньої мами. Під час вагітності на материнський організм лягає подвійне навантаження. Препарати, призначені лікарем для лікування хронічних захворювань, допомагають майбутній мамі впоратися з навантаженням, що збільшилося, і благополучно виносити малюка. Тому самовільно скасовувати терапію, призначену лікарем до настання вагітності, у жодному разі не слід. За наявності хронічних захворювань варто заздалегідь, на стадії планування вагітності, обговорити з лікарем можливість прийому тих чи інших препаратів перед зачаттям і в перші дні вагітності. А за перших ознак «цікавого становища» знову відвідати спеціаліста для корекції терапії та дозування препаратів у зв'язку з настанням вагітності. Якісь препарати лікар замінить на аналоги, не небезпечні для мами та малюка, у якихось ліків поступово знижуватиметься дозування. Можливо, деякі препарати лікар буде змушений скасувати на користь плода. Однак приймати рішення про відміну, заміну або зниження дози раніше призначеного препарату може тільки грамотний фахівець; самовільне скасування ліків може вплинути на здоров'я мами та плода набагато гірше, ніж прийом самих «шкідливих» препаратів.

Те саме стосується і планування вагітності після прийому антибіотиків – у кожного антибактеріального препарату свій термін накопичення та виведення з організму, свій рівень шкідливості при потенційному впливі на зачаття. Є антибіотики, які не надають істотної шкоди статевим клітинам, зародку та плоду. При необхідності їх навіть можуть призначати під час вагітності. При прийомі таких антибіотиків інтервал до планованого зачаття визначається лише з термінів відновлення організму та мікрофлори (після лікування будь-якими антибактеріальними препаратами необхідно відновити нормальну флору кишечника та статевих шляхів). Інші ліки цієї групи мають виражений тератогенний (ушкоджує плід) або токсичний ефект, їх продукти напіврозпаду можуть довго зберігатися в крові, а на відновлення після прийому потрібно часом до півроку або навіть рік. Висновок очевидний: вирішувати питання про терміни планування вагітності після прийому антибіотиків можна тільки з лікарем.

Міф № 3. Не можна вагітніти відразу після відміни оральних контрацептивів

Абсолютно неправильне твердження. Існують різні види гормональних препаратів цієї групи. Одні засоби засновані на придушенні овуляції яйцеклітини, інші впливають на в'язкість цервікального слизу (слизового секрету, що заповнює просвіт шийки матки), треті гальмують зростання ендометрію - слизової оболонки матки, від товщини якої залежить можливість імплантації (прикріплення) плід. Більшість сучасних оральних контрацептивів є комбінованими, тобто поєднують гормони різного виду та дають комплексний ефект контрацепції. Однак, незалежно від варіанта впливу, ці препарати впливають на організм лише безпосередньо протягом регулярного прийому: при відміні будь-якого з цих засобів має початися менструація, а за нею – нормальний менструальний цикл з повноцінним дозріванням яйцеклітини, зростанням ендометрію та проникністю цервікального слизу. Таким чином, після завершення прийому оральних немає постефекту (наприклад, накопичення в крові шкідливих речовин або патологічних змін у роботі органів репродуктивної системи), який міг би становити небезпеку для запланованої вагітності. Понад те, препарати цієї групи ефективно використовуються на лікування різних видів безпліддя гормональної природи. У деяких випадках прийом оральних контрацептивів продовжується і після настання зачаття – протягом першого триместру препарати, що містять прогестерон, призначаються для профілактики та лікування загрози переривання вагітності на ранніх термінах.

Міф №4. Можна планувати вагітність відразу після вилучення ВМС

А в цьому випадку все навпаки. Порада знову неправильна. ВМС, або внутрішньоматкова спіраль, - "жіночий" метод контрацепції, для досягнення якого в порожнину матки на тривалий час (рік, 3 роки, 5 років) вводять спеціальну спіраль з медичної сталі з напиленням срібла, золота або навіть платини (дорогоцінні метали профілактики гнійного запалення). Контрацептивний ефект заснований на реакції відторгнення, яку провокує чужорідне тіло (спіраль), що знаходиться в матці. Протягом усього терміну носіння спіралі в матці відбувається процес асептичного (негнійного) запалення, посилюється тонус матки, частково змінюється структура ендометрію (слизової оболонки порожнини матки): саме ці фактори перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини в матці. Деякі ВМС забезпечуються капсулою з гормональним контрацептивом, що постійно вивільняється в організмі жінки під час носіння спіралі, проте основна дія цього методу заснована на запальній провокації в матці. У зв'язку з цим гінекологи не рекомендують планувати зачаття раніше, ніж через 3 місяці після видалення ВМС: необхідно, щоб у порожнині матки повністю ліквідувалися наслідки тривалого асептичного запалення. Інакше під час зачаття значно підвищується ризик розвитку загрози переривання чи навіть. Парі рекомендують протягом 3 місяців використовувати бар'єрні методи контрацепції (презервативи, вагінальну мембрану, шийковий ковпачок), а перед планованим зачаттям ще раз прийти на консультацію до гінеколога для повторного огляду, збору аналізів та контрольного УЗД з метою підтвердження завершення відновлювальних процесів у маткі.

Міф № 5. Після «невдалої» вагітності завжди потрібне тривале лікування

Це твердження помилкове через свою категоричність: тривале лікування після переривання вагітності дійсно може знадобитися, проте далеко не завжди. Термін «невдала вагітність» має на увазі всі варіанти, при яких вагітність не відбулася. Таких варіантів багато, і вони дуже різняться між собою з причин розвитку, течії, завершення та наслідків для здоров'я майбутньої мами. До «невдалих» варіантів відносять мимовільне переривання вагітності (викидень), нерозвивається або «завмерла» вагітність, коли зростання ембріона зупиняється на будь-якій стадії розвитку, позаматкову вагітність, штучне переривання (аборт) або стимуляцію передчасних пологів за медичними показаннями (патологія плід несумісна із життям). Рекомендації щодо терміну планування повторної вагітності в кожному з перерахованих випадків істотно відрізнятимуться. Наприклад, після мимовільного викидня на тлі гормональної недостатності планувати наступну вагітність можна вже через 3 місяці (за умови відсутності інших патологій та призначення препаратів прогестерону), а у разі розвитку позаматкової вагітності на лікування та відновлення організму може знадобитися кілька років. Єдине, що однаково для всіх випадків планування повторної вагітності після «невдалої» – це необхідність ретельного медичного обстеження, яке допоможе виявити причини невдачі та уникнути її у майбутньому.

Міф № 6. Після втручань у репродуктивній сфері не можна планувати вагітність раніше ніж через 5 років

Історія появи такого міфу (треба відзначити, дуже стійкого!) цілком зрозуміла: саме такий термін очікування рекомендували лікарі після операцій на матці, в першу чергу після кесаревого розтину, ще кілька десятиліть тому. Такий значний проміжок між оперативним втручанням і запланованою вагітністю пояснювався часом, необхідним для повного розсмоктування шовного матеріалу, що застосовувався на той час, формування стійких рубців на місці розрізів і тривалістю відновлення організму жінки після важкої, травматичної операції. Проте з того часу в медицині та оперативній техніці багато чого змінилося на краще: операції стали набагато менш травматичні (наприклад, екстракорпоральний кесарів розтин з вертикальним розрізом вздовж усього живота зараз практично не застосовується), сучасний шовний матеріал розсмоктується протягом кількох тижнів, післяопераційні рубці у зв'язку з цим стали набагато еластичніше (це істотно знизило ризик розриву рубця на матці при подальшій вагітності та пологах), формування стійкого післяопераційного рубця завершується в середньому вже через 1 рік після операції.

Багато гінекологічні та урологічні втручання зараз проводяться ендоскопічно (через піхву та порожнину матки), ендоваскулярно (внутрішньосудинна методика) або лапароскопічно (через мікропроколи), що дозволяє мінімізувати травматичні наслідки для організму та суттєво скоротити терміни, необхідні для повного відновлення здоров'я. Тому сьогодні на запитання: "Коли можна планувати вагітність після кесарева?" – батьки можуть почути радісну відповідь лікаря: «Та вже за пару років приходьте!» Після деяких суто «чоловічих» та «жіночих» операцій, що проводяться з метою підвищення шансів на зачаття, – наприклад, лікування варикозного розширення вен та водянки яєчок у чоловіків, продування маткових труб та видалення вогнищ ендометріозу у жінок (доброякісних розростань ендометрію поза маткою), – планувати зачаття можна вже через 2 місяці, інколи ж практично відразу після виписки. Звичайно, у кожному конкретному випадку рекомендації парі будуть суто індивідуальні: має значення вид втручання, показання, обсяг та особливості перебігу операції та післяопераційного періоду, а також вік та загальний стан здоров'я майбутнього батька, який переніс хірургічне втручання у репродуктивній сфері.

В інструкціях до таких препаратів зазвичай пишуть, що зачаття може наступити вже наступного циклу після відміни оральних контрацептивів. Однак слід розуміти, що так відбувається далеко не завжди.

Багато залежить від віку жінки, особливостей її організму, конкретного препарату та його дозувань.

Чинники, що впливають на шанс зачаття

Суть використання оральних протизаплідних засобів полягає у прийомі синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів – прогестерону та естрогенів. В результаті відбувається пригнічення функції яєчників із припиненням процесу овуляції.

У нормі після відмови від таблеток відбувається досить швидке відновлення репродуктивної функції з можливістю завагітніти після протизаплідних препаратів.

Проте важливо розуміти, що організм має властивість звикати до надходження біоактивних речовин ззовні. При відміні таблеток йому може знадобитися певний проміжок часу для відновлення фертильності.

Важливими факторами, що впливають на швидкість відновлення можливості зачаття, є:

• Вік жінки.У 25 років на процес нормалізації менструального циклу може піти 2 або 3 місяці, після 30 - близько року, в 35 і старше - кілька років. Саме тому лікарі рекомендують жінкам не зволікати з вагітністю.
• Тривалість прийому пігулок.Якщо протизаплідні засоби використовувалися протягом кількох місяців, то нормальна овуляція може статися вже у наступному циклі. Але коли жінка роками безперервно приймала контрацептиви, їй потрібно буде набагато більше часу для нормалізації репродуктивної функції.
• Індивідуальні особливості організму.У різних жінок різний рівень гормонів, у деяких можуть бути гінекологічні захворювання тощо. Однією жінці для стабілізації менструального циклу може знадобитися 1-2 місяці, а іншій – кілька років. Все індивідуально, навіть якщо вік та тривалість прийому препаратів не відрізняються.

Тому при плануванні вагітності потрібно скасовувати оральні контрацептиви якомога раніше, з урахуванням того, що організму потрібно кілька місяців на відновлення.

Ребаунд-ефект (синдром відміни)

Ребаунд-ефект – термін, який застосовується у гінекології для характеристики компенсаторного підвищення продуктивності яєчників після відміни курсу протизаплідних препаратів. Для боротьби з деякими формами безплідності лікарі можуть цілеспрямовано використовувати оральні контрацептиви.

На перший погляд, це може здатися абсурдним. Адже у жінки і так страждає репродуктивна функція, а тут її ще більше гнітять. Тим не менш, встановлено, що при короткостроковому курсі прийому оральних контрацептивів (2-3 місяці) з подальшим їх скасуванням спостерігається компенсаторне посилення активності яєчників. Вони працюють краще, що сприяє нормалізації менструального циклу із стабілізацією процесу овуляції.

У цьому полягає суть ребаунд-эффекта. Він у більшості випадків істотно підвищує шанс завагітніти після протизаплідних препаратів. Однак слід пам'ятати, що такий ефект спрацьовує не завжди.

Якщо безпліддя зберігається та овуляція не настає, жінці може знадобитися інше лікування. Зазвичай при ендокринній безплідності призначають стимуляцію овуляції гормональними препаратами або досягають вагітності за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.

Підвищення шансу на успішне зачаття

Якщо жінка приймає оральні протизаплідні засоби на постійній основі, але має бажання незабаром завагітніти, то їй варто пам'ятати про кілька нюансів, які дозволять підвищити шанси на зачаття.

• Скасувавши контрацептиви, не варто відразу намагатися завагітніти.Найкраще почекати 1-2 місяці для нормалізації менструального циклу. Слизовій оболонці матки та самим яєчникам потрібен певний час для відновлення своєї функції.
• Вести здоровий спосіб життя.Якщо на фоні прийому протизаплідних засобів відбувається вживання алкоголю та нікотину, це суттєво знижує шанс на успішне зачаття дитини на майбутнє.
• Пройти усі необхідні обстеження у лікаря.Після скасування контрацептивів потрібно оцінити стан репродуктивного здоров'я, оцінити шанси зачати та виносити дитину. Для цього досліджується гормональне тло жінки, здаються аналізи на інфекції, проводиться УЗД органів малого тазу.

Для підвищення шансів на успіх бажано проводити повноцінне планування вагітності. Консультація з лікарем та дотримання всіх його рекомендацій дозволить максимально швидко досягти бажаної мети.

Вагітність після інших протизаплідних методів

Крім різноманітності протизаплідних пігулок, існують інші види контрацептивів.

Найбільш популярними залишаються:

• Контрацепція за допомогою бар'єрних засобів (презерватив, вагінальна діафрагма, матковий ковпак).
• Застосування внутрішньоматкової спіралі (ВМС).
• Природна контрацепція (лактаційна аменорея, перерваний статевий акт, календарний спосіб).
• Хімічні контрацептиви (сперміциди).

Завагітніти після використання протизаплідних засобів може більшість жінок.

Варто зазначити, що вагітність після відмови від використання цих методів контрацепції настає майже завжди без проблем. Винятком можна вважати неправильну постановку чи видалення внутрішньоматкової спіралі (що рідко). У такому разі може виникнути локальний запальний процес, який до моменту його ліквідації заважатиме нормальному процесу зачаття та імплантації ембріона.

Якщо через півроку після відмови від контрацепції вагітність не настає, тоді варто звернутися до гінеколога клініки «АльтраВіта» для з'ясування причини порушення репродуктивної функції.

Вважається, що після вживання оральних контрацептивівзбільшуються шанси зачаття. Деяким жінкам прописують ОК саме з цією метою. Проте як прийом препарату, і його наслідки мають певні особливості.

Оральні контрацептиви

Дія гормональних препаратівз контрацептивним ефектом ґрунтується на принципі придушення роботи яєчників. Процеси репродуктивної системи загальмовуються, що робить зачаття неможливим. під час вживання таблеток не відбувається. Замість менструації у жінки регулярно з'являються менструальноподібні виділення.

Основна функція оральних контрацептивів – захист від небажаної вагітностіАле в деяких ситуаціях лікарі призначають прийом ОК для лікування дисфункції яєчників. До складу протизаплідних входить два види гормонів – гестагени та естрогени. У певному дозуванні цей тандем пригнічує, не дає сформуватися жовтому тілу та перешкоджає попаданню. у порожнину матки.

НА ЗАМІТКУ!Всупереч поширеній думці, оральні контрацептиви не сприяють набору ваги.

Чи можна завагітніти після прийому протизаплідних?

Під час прийому контрацептивів жінка не може завагітніти. Відсоток захисту від небажаної вагітності 99,9%, але після припинення вживання протизаплідних пігулок яєчники починають функціонувати в інтенсивному режимі. Тому можливість завагітніти дуже висока.

Метод використання контрацептивів називається ребаунд-ефект. Він застосовується за наявності різних захворювань, що заважають жінці завагітніти. До показань прийому протизаплідних засобів відносять таке:

• Проведення оперативних втручань при невдалій вагітності.
• Дисфункція яєчників.
• Мастопатія.
• Ендометріоз.
• Шкірні захворювання.
• Кісти яєчників.

ДОВІДКА!Протизаплідні пігулки призначаються залежно від рівня гормонів жінки. Перед початком вживання дуже важливо здати необхідні аналізи.

Як швидко після скасування ОК можна планувати зачаття?


Ефект від препаратуприсутній лише у тому циклі, що він приймається. На подальшу вагітність компоненти таблеток ніяк не впливають.

Зачаття можливе вже наступного місяця після відміни ОК, але фахівці рекомендують провести невелике обстеження, яке вкаже на рівень гормонів. станта зростання фолікулів.

Після відміни гормоновмісних засобів деякий час цикл може приходити до норми. Це проявляється у його нестабільній тривалості. Відновлення організму здійснюється в протягом трьох місяців.Але найчастіше жінки вагітніють вже в перший цикл після припинення прийому.

З якими проблемами можна зіткнутися?

Практично у будь-якого медичного засобу існують протипоказання та побічна дія. Оральні контрацептиви мають яскраво виражений ефект. Саме тому і приймати їх треба особливо обережно. Після відміни протизаплідних можуть виникнути деякі ускладнення. До них відносять:

• Порушення вуглеводного та ліпідного обміну речовин.
• Захворювання серцево-судинної системи.
• Безпліддя (за умови тривалого вживання ОК).
• Порушення циклічності менструацій.

З метою вагітності найчастіше застосовується метод тримісячного прийому контрацептивів. Іноді тривалість застосування препарату може досягати півроку. Більше тривале вживання помітно відбивається на процеси репродуктивної системи. Тому є можливість розвитку безпліддя.

Під час застосування жінка може мати справу з появою побічних ефектів. Якщо вони яскраво виражені, то ОК підібрані неправильно. Слід повідомити про наявність симптомів лікаря. До основних побічних ефектів відносять:

• Запаморочення та нудота.
• Зниження лібідо.
• Поява дратівливості.
• Збільшення рослинності.
• Виділення, що мажуть.
• Чутливість молочних залоз.

ВАЖЛИВО!У процесі підбору протизаплідних враховується безліч нюансів: вік пацієнтки, досвід вагітності та пологів, вага тощо.

Як збільшити шанси успішного зачаття?

Деякі дії жінки можуть наблизити бажану вагітністьта допомогти уникнути можливих ускладнень. Головне правило прийому ОК – це дотримання дозування. Оральні контрацептиви приймаються одночасно, щодня. При пропущенні таблетки необхідно дотримуватися рекомендацій, вказаних в інструкції. Це допоможе уникнути гормонального збою. Останню упаковку пігулок обов'язково потрібно допивати до кінця.

ДОВІДКА!Статистичні дані вказують на можливість розвитку багатоплідної вагітності після відміни ОК.

На етапі відновлення організму після лікування контрацептивами рекомендується приймати комплекси із вмістом необхідних вітамінів. Їхня відповідність нормам сприятливо позначиться на розвитку вагітності.

Заборонено вживати та . у цей період має бути максимально збалансованим. Вітаміни та мінерали повинні надходити в організм не тільки у складі добавок, а й з їжею. І тут вони засвоюються набагато краще.

Іноді збільшення ймовірності зачаття лікарі призначають прийом певних медичних засобів. До них відносять Циклодинон, Тайм-Фактор та Дюфастон. Перелічені лікарські засоби регулюють менструальний цикл та відновлюють.

- Я п'ю протизаплідні пігулки вже рік. Мені час зробити перерву?
– Ви плануєте вагітність?
- Ні, ще рік-півтора точно не планую.
- Тоді навіщо робити перерву?
- Так кажуть, що довго пити не можна! Потім не завагітнієш або довго лікуватися доведеться.

Я багато років не могла зрозуміти, звідки беруться ці поради. У жодному посібнику з контрацепції, ні в одному навчальному посібнику, ні в одній науковій статті я ніколи не зустрічала даних про необхідність робити «перерву-відпочинок» після тривалого застосування гормональних контрацептивів.

Гормональна контрацепція спочатку замислювалася як оборотний метод - здатність до зачаття відновлюється швидко. Проте страх, що яєчники «заснуть і не прокинуться», є досить поширеним.

Вважаю, що ми стикаємося з певним різновидом гінекологічного фольклору. Рекомендація «робити перерву» у прийомі КОК передається з вуст у вуста старшого покоління гінекологів молодшому. Це неписане правило може брати початок ще методичних листах МОЗ СРСР, що випускалися стотисячними тиражами в 1981 і 1985 роках. У ті далекі часи в СРСР вважалося, що кількість протипоказань до гормональної контрацепції величезна, а побічні ефекти настільки згубні, що призначення КОК радянським лікарем ставить під його професійну компетентність 1 .

"У нашій країні далеко не рідкість, коли лікар абсолютно щиро вважає, що в прийомі КОК потрібні перерви."
Хамошина – д.м.н., професор кафедри акушерства та гінекології Російського Університету Дружби Народів.

Минуло понад 30 років. Юні студенти та молоді лікарі тих суперечливих часів набули пори вагомої професійної зрілості та клінічного авторитету. Враження юності – найяскравіші. Цілком можливо, що багато хто, зберігаючи вкрай обережне ставлення до гормональних контрацептивів, ігнорують дані сучасних досліджень та рекомендації ВООЗ щодо контрацепції 2 .

Наскільки виправданою є така обережність?

У кожного акушера-гінеколога в скарбничці знайдеться цілий пучок таких історій. Цей випадок був представлений доктором медичних наук, професором М. Б. Хамошіна 3 .

До жіночої консультації на профілактичний прийом звернулася молода жінка, яка приймала низькодозований КЗК протягом 8 місяців. Препарат переносила добре, вибраним методом контрацепції була задоволена.

Пацієнтці виконали УЗД, за результатами якого лікар вищої категорії дійшов висновку: «У вас крихітна матка і ніколи не буде дітей. Ви з глузду з'їхали? Негайно скасовуйте гормональний препарат, роститимемо вам матку!». Звичайно, жінка негайно припинила приймати такі «небезпечні» пігулки і, за призначенням лікаря, почала «вирощувати матку» за допомогою «Цикло-Прогінові». Рівно через 2 місяці матка зросла до 6 тижнів вагітності, а пацієнтка вирушила на аборт. Безумовно, у цієї жінки, яка спокійно і щасливо приймала КОК, все було гаразд. До візиту до лікаря.

Зменшення розмірів яєчників та матки на фоні тривалого прийому КОК – добре відомий феномен. У 2011-2014 роках група датських учених під керівництвом Petersen 4 переконливо показала, що у жінок, які використовують оральну контрацепцію, обсяг яєчників зменшується вдвічі, а рівень АМГ (антимюллерів гормон - корелює з кількістю «придатних» фолікулів у яєчниках). %. Проте автори наголошують, що цей ефект повністю оборотний.

Занепокоєння пацієнтки може викликати відсутність самостійних менструацій після припинення прийому КОК. Це якраз той самий випадок, коли варто трохи почекати і дати організму «прокинутися», але не бігти за лікуванням, попутно збираючи «експертну» думку оточуючих про те, що тепер точно все зникло і КОКи занапастили ваше життя. Самостійні менструації відновлюються протягом одного-двох циклів.

Більшість жінок здатність до зачаття повертається відразу після припинення прийому КОК. На зорі моєї лікарської діяльності при деяких формах безпліддя (при порушеннях овуляції) успішно використовувався «ребаунд-ефект», або ефект скасування: пацієнтці рекомендували 6 місяців приймати оральні контрацептиви, щоб підвищити ймовірність овуляторних циклів та настання вагітності. Цей метод має один істотний недолік, що серйозно обмежує його застосування сьогодні: йде дуже багато часу в порівнянні з ЕКО.

Питання відновлення фертильності ретельно вивчалися у різних дослідженнях – жодних затримок із настанням вагітності не спостерігається. Кожна п'ята жінка вагітніє вже в першому циклі після відміни препарату.

Жінка може завагітніти відразу після припинення прийому КЗК (рис. 1 5)

• 21,1% жінок вагітніють після 1 циклу;
• 45,7% жінок вагітніють після 3 циклів;
• 79,4% жінок вагітніють після 12 циклів.

У жінок, які використовували бар'єрну контрацепцію або природні методи планування сім'ї, отримані такі самі дані щодо частоти наступу вагітності. Кількість безпліддя у шлюбі у жінок, які приймали КОК, дорівнює середньопопуляційному.

Більше того, сучасна наука вважає проблемою, що після припинення прийому КОК жінки вагітніють дуже швидко, не встигаючи накопичити в організмі достатньо фолатів для профілактики вад розвитку плоду та дефектів нервової трубки. Фолати накопичуються в організмі повільно, тому починати прийом слід за 2-3 місяці до зачаття.

Альтернативою може бути застосування контрацептивів, фортифікованих метафолін (Джес Плюс або Ярини Плюс). Контрацептиви «з плюсом» рекомендовані пацієнткам, які планують вагітність у найближчому майбутньому.

Як довго можна приймати КЗК

Основною претензією до досліджень із збереження фертильності є невелика тривалість прийому оральних контрацептивів учасницями. У різних дослідженнях це організовано по-різному, зазвичай цей період становить 1-2-4 роки. Тривалим вважається прийом КОК понад 4 роки.

Організувати подібне дослідження для жінок, які застосовують КЗК протягом 5–10 років, дуже складно. Не часто зустрінеш жінку, яка живе регулярним статевим життям і потребує постійної контрацепції протягом 10 років. Життя то розлучає нас із коханими, то розводить із чоловіками, то змінюються репродуктивні плани на користь дітонародження. Сконцентрувати бодай кілька сотень таких пацієнток під наглядом лікарів-дослідників практично неможливо.

Саме тому сучасна медицина питанням «Як довго можна приймати КОК?» дає ухильну відповідь: «Стільки, скільки жінка потребує цього виду контрацепції».

"А ось у моєї подруги ..."

В інтернеті легко можна знайти сотні та тисячі коментарів про те, як хтось по дурості приймав КОК, а потім не зміг завагітніти, довго лікувався, яєчники заснули, менструації зникли… Вступати в дискусію у таких випадках абсолютно безглуздо. КОК, забезпечуючи регулярні менструальноподібні реакції, цілком здатні замаскувати серйозні проблеми репродуктивної системи.

Причин для передчасного виснаження яєчників може бути маса: спадковість, зниження ваги, стреси, ендокринні та аутоімунні захворювання, вірусні інфекції, операції на органах малого тазу, запальні процеси. Саме тому перед підбором препарату така важлива докладна бесіда з лікарем, уточнення ситуації та постановка правильного діагнозу до початку застосування КОК.

Якби перерви на цикл-другий загрожували жінкам лише непланованою вагітністю, можна було б навіть не розпочинати це обговорення. Здавалося б, що тут поганого - пару місяців на рік пожити без таблеток?

На жаль, відновлення прийому КОК після перерви, що триває понад 4 тижні, асоціюється з підвищенням ризику венозної тромбоемболії. Про контрацептиви та тромбоз ми з вами поговоримо наступного разу.

1. Радзинський В. Є., Хамошин М. Б. Фактологія «щирих помилок». Ставлення російських лікарів до гормональної контрацепції/В. Є. Радзінський, М. Б. Хамошина// Status Praesens. 2011. - № 3. - С. 16-19.
2. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
3. За матеріалами Загальноросійського науково-практичного семінару «Репродуктивний потенціал Росії: версії та контраверсії», Сочі, 3 вересня 2011 року. Розшифрування повного аудіозапису мозкового штурму наведено на сайті www.praesens.ru.
4. Peterson K. B. Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan // Human Reproduction, 2015. Vol. 30. № 10. P. 2364-2375.
5. Дані представлені у вигляді точкової оцінки (суцільна лінія) з верхнім і нижнім 95% ДІ (пунктирна лінія) і відносяться до жінок, які точно скасували прийом КОК у зв'язку з плануванням вагітності (n = 2064). Cronin M. та ін. Зовнішність хитрощів після застосування дроспиренона і інших процесіврозташовує oral contraceptives. Obstetrics & Gynecology, 2009. Vol. 114 (3). P. 616-22.

Оксана Богдашевська

Фото istockphoto.com

Чи може прийом антибіотиків у попередньому періоді перед зачаттям нашкодити майбутній дитині? Про особливості антибактеріальної терапії та вплив її на організм майбутніх батьків далі у статті.

Призначення антибіотиків може бути обумовлене численними причинами. Застосовується антибактеріальна терапія як при гострих респіраторних захворюваннях, і при статевих венеричних хворобах. У якому разі перед зачаттям дитини доцільно зробити перерву в кілька місяців, і чому скупчення активних компонентів у крові може зашкодити майбутньому малюкові?

Захворювання, що мають природу інфекційного характеру, бактеріальну етіологію, потребують лікування антибактеріальними препаратами. Без застосування спеціальних антибіотиків може розвиватись ускладнення у вигляді хронічних захворювань. Нерідко невчасна антибактеріальна терапія провокує ускладнення у вигляді зараження крові на тлі нагноєння та некрозу тканин ураженого органу.

Нобелівську премію в галузі медицини в 50-му році минулого століття було вручено Флемінгу, Чейну та Флорі за досягнення в науці, зокрема за винахід пеніциліну. Такий винахід дозволило знизити спочатку епідемії чуми, холери, а потім взагалі звести їх до нуля.

Залежно від типу захворювання застосовують антибіотик широкого або вузького спектра впливу. Наприклад, для лікування інфекцій ЛОР органів підійде антибіотик на основі пеніциліну, у той час як для усунення вогнищ інфекції статевих шляхів потрібні кошти на тетрациклінової, бензилпеніцилінової або цефалоспоринової основі. Головне під час виборів дієвого антибіотика – чутливість щодо нього патогенного мікроорганізму.

Чоловіки

Залежно від класифікації антибіотика, що використовується раніше, його вплив і процес виведення відрізняється. Проте разом із нейтралізацією патогенних мікроорганізмів антибіотик убиває і корисні клітини. Для відновлення функції печінки потрібно місяць реабілітації. Негативно позначається терапія і репродуктивної функції чоловіки:

• аутоімунні процеси, які були спровоковані прийомом амоксицилінової групи, провокують зниження активності сперматозоїду;
• руйнування молекул спермію (ДНК) відбувається на фоні прийому доксицикліну, що призначається при венеричних, сечостатевих інфекціях;
• блокування роботи нервово-м'язової системи та погіршення якості сперми відбувається після стрептоміцинових груп;
• зниження кількості статевих клітин відбувається після джозаміцину;
• Біцилін виводиться з організму 30-40 днів. За цей час якість сперми низька, кількість активних сперміїв недостатня для запліднення яйцеклітини.

Процес вироблення сперми у колишньому обсязі відбувається на фоні стабільного гормонального фону через 1-2 місяці. Якщо ж є зміни в гормональній системі, процес відновлення займає більше часу.

Жінки

Доведено вплив будь-яких лікарських засобів на репродуктивну систему жінок, антибактеріальні таблетки не виняток. Крім того, що організму необхідно відновитись після курсу антибіотиків, спостерігаються такі негативні фактори:

• придушення овуляції;
• зниження вироблення статевих гонад;
• нестабільне дозрівання жовтого тіла та овуляційні процеси, зокрема – наростання ендометрію;
• збій менструального циклу, рідше – аменореї;
• дисбактеріоз піхви, молочниця;
• уретрит, цистит.

Планування вагітності

Основний секрет успішної вагітності без ускладнень – це міцна імунна система. Тому перед зачаттям необхідно не лише підготуватися морально, а й відновити сили, зміцнити імунітет. Після прийому антибактеріальної терапії імунітет ослаблений, знадобиться тривале відновлення мікрофлори кишечника, у тому числі.

Коли можна вагітніти

Найкраще планувати зачаття не раніше як через 2-3 місяці після прийому препаратів антибактеріальної спрямованості. За цей час організм відновлює свої захисні функції, відбувається стабілізація менструального циклу у жінок та збільшення активних сперміїв у чоловіків.

Чим небезпечні

Небезпека таких ліків, незалежно від форми, що застосовується (внутрішньовенно, внутрішньом'язово або перорально) сприяє накопиченню токсичних компонентів у м'язовій масі, у клітинах крові та у внутрішніх органах. Формування статевих клітин у чоловіків і у жінок буде здійснюватися, але їх якість не дозволяє в ряді випадків зачати здорову дитину. Іноді на фоні антибіотика спостерігається у дитини глухота, вади серця, печінки, нирок.

Небезпека під час зачаття

Передбачити наперед деякі ситуації неможливо. Іноді відбувається незапланована вагітність під час або одразу після антибіотиків.

У такому разі необхідно звернутися за консультацією до вузьких спеціалістів у галузі генетики, гістології та гінекології. Деякі препарати формують ускладнення розвитку плода:

• аплазія – відсутність кінцівок чи органів;
• гіпоплазія – недорозвинені органи чи кінцівки;
• зміна форма носа, кінцівок із збереженням їх функцій;
• утворення нориці, «заячої губи».

Вплив на зачаття

Щоб знизити ризики внутрішньоутробного розвитку дитини, необхідно витримати перерву після терапії не менше місяця. Якщо використовуються комбіновані препарати (протигрибкові, протизапальні), то необхідно відновити флору піхви, нормалізувати кислотно-лужний баланс шлунка та стабілізувати кількість лактацидів у дітородних шляхах, що займає більше двох місяців.

Через скільки можна вагітніти жінкам

Планувати зачаття слід лише після того, як усі компоненти антибіотика були виведені з організму. Також варто враховувати, що фільтруючі органи – печінка, нирки, також після виведення потребують відновлення. Тому найкращий час для підготовки після антибіотиків перед зачаттям – 2-3 місяці. Винятком є ​​препарати на основі пеніциліну та цефалоспоринів. У цьому випадку реабілітація триває близько місяця.

Що варто враховувати під час планування зачаття дитини чоловікові

Головне завдання чоловіка під час підготовки перед зачаттям – це відновити якість насіннєвої рідини. Рекомендовано перед заплідненням здати спермограму на наявність у ній лейкоцитів. Також варто звернути увагу на кількість насіннєвої рідини. Як показує практика, після курсу антибіотиків спостерігається зменшення обсягу сперми вдвічі. Разом із зменшенням насіннєвої рідини знижується і якість спермію, активні головки сперматозоїдів у недостатньому обсязі (активних сперміїв менше 20%).

Профілактика негативних наслідків

Неможливо захистити себе від усіх негативних впливів з навколишнього середовища, тому передбачити необхідність антибактеріальної терапії також неможливо наперед. Однак, якщо планується вагітність, обом батькам варто пам'ятати про шкоду препаратів антибактеріального впливу на плід.

Щоб знизити ймовірні негативні впливи на плід, батькам варто витримати перерву після лікування три місяці, звертаючи увагу на раціон, спосіб життя і правильне харчування. Молочна та кисломолочна продукція, білки та клітковина сприяють швидкому відновленню організму після антибіотиків.

Підготовка сімейної пари до зачаття малюка відбувається задовго до запліднення. Антибактеріальне лікування може трохи зрушити плани вагітності на 2-3 місяці. Проте правильна підготовка та відновлення сил організму батьків допоможе зачати та народити здорового малюка без патологій вагітності.

Корисне відео

Вконтакте