Semantisk agrafi av vissa komplexa. Agraphia

OPA är förknippat med en kränkning av den rumsliga bilden av en bokstav, en kränkning av koordineringen av elementen i bokstäver i rymden, när du skriver den. Denna form är förknippad med rumslig agnosi och observeras oftare med semantisk afasi. Brott mot de parietal-occipitala sektionerna av kgm (utför en holistisk visuell uppfattning av en bokstav, översätter bilden av en bokstav till ett grafem, lagrar bilder i minnet, skiljer bilder av bokstäver och implementerar dem i skrift): 1. rumslig uppfattningen är störd, idén om den rumsliga platsen för en bokstav => omkodning av bokstaven störs till grafem =>

Klassificering av agrafier(beroende på mekanismen för bokstavsförfall): 1. optisk 2. optisk-spatial 3. optisk-mnestic(det markerade ljudet korrelerar inte med bokstaven, minnet för ord och bokstäver lider. De mellersta temporala regionerna påverkas - förhållandet mellan den akustiska och visuella analysatorn störs - perceptionsvolymen och minnet blir lidande) 4. oprakto-agnostiker(i samband med apraxi, ofta kinetiska och kinestetiska, visuell-spatiala bilder av bokstäver bevaras, men skriften är inte kalligrafiskt vacker)

32. Egenskaper för optisk agrafi och sätt att korrigera.

Den centrala defekten: okänslighet för mikrotecken, de spelar nämligen en meningsfull roll i skrivningen av ett brev, avkodningen av fonemet till en bokstav och ett grafem går sönder. Bokstavens visuella bild sönderfaller, bokstavens koppling med ett visst ljud sönderfaller, bokstaven känns inte igen. Bokstaven upphör att utföra funktionen att beteckna ett specifikt ljud => sönderfall av grafem. Grundläggande misstag: 1. byta ut bokstäver som liknar grafisk stil (o-a-e, i-y-p-n, sh-n-p, s-x-k, b-v-r, g-p-t , n-p) 2. blandning av bokstäver, skrivning kännetecknas av långsam godtycklighet.

Återställande lärande: Mål: 1. bildande av ämnesbilder 2. differentiering av nära ämnesbilder 3. återställande av objekt-ord-kopplingen 4. bildande av optiska bilder av bokstäver 5. aktualisering av bokstavsbilder.

Algoritm: 1. utse markerade ljud och bilda ord; ljudet motsvarar bokstaven; arbeta med att analysera konturerna av ett brev; jämförelse om ett brev är korrekt skrivet eller inte; en motorisk bild av bokstaven utvecklas (skrivande i luften, på handflatan, på bordet) 2. Tekniken syftar till att rekonstruera bokstaven. Huvudmålet: differentiering av bokstäver av liknande enligt en grafisk bild 3. en teknik som inte syftar till rekonstruktion 4. en ideogramteknik - fixering av en ljudbokstav: konturerna av en bokstav fixeras enligt verbala instruktioner; Konturen av en bokstav tilldelas baserat på dess likhet med något objekt.

33. Karakteristika för optisk-spatial agraphia (opa) och sätt att korrigera.

OPA är associerad med en kränkning av den rumsliga bilden av en bokstav, en kränkning av samordningen av elementen i bokstäver i rymden, när du skriver den. Denna form är förknippad med rumslig agnosi och observeras oftare med semantisk afasi. Brott mot de parietal-occipitala sektionerna av kgm (utför en holistisk visuell uppfattning av en bokstav, översätter bilden av en bokstav till ett grafem, lagrar bilder i minnet, skiljer bilder av bokstäver och implementerar dem i skrift): 1. rumslig uppfattningen störs, idén om den rumsliga platsen för en bokstav => omkodning av bokstaven störs till ett grafem => spegelskrift 2. det finns en blandning av bokstäver, ibland skriver de korrekt, ibland som en spegel, där är många fel i skrivandet eftersom letar efter rätt placering av bokstaven 3. agrammatisms (felaktig användning av prepositioner och deras utelämnande).

Återställande träning: 1:a riktningen: 1. återställande av rumsuppfattning: återställande av diagrammet över ens egen kropp; restaurering av det omgivande rumsliga schemat (vad som finns till höger, vad är till vänster, vad är ovan, vad är under) 2. arbeta med att uppdatera den visuellt-spatiala bilden av bokstaven: ordet kallas, korreleras med bilden, det första ljudet av ordet är markerat; ljudet motsvarar bokstaven; bokstavens kontur analyseras (vilka element den består av, var bokstavens element är vänd); ljudet korrelerar med bokstaven, i olika typsnitt och med den tredimensionella bilden av bokstaven; korrekt och felaktig stavning av bokstäver ges; brevkonturen analyseras igen; Den korrekta stavningen av bokstaven förstärks. Riktning 2: förknippas med en kränkning av skrift, som orsakas av en kränkning av förståelsen av språkets logiska och grammatiska strukturer.. (nödvändigt för semantisk afasi). Stadier: 1. utveckla en förståelse för relationerna i genitivfallet. 2. bildande av en förståelse för relationerna i det varelseformiga fallet 3. arbeta med prepositioner: manipulation med objekt och deras placering i rymden, användning av prepositionsscheman, interaktion mellan m/d-objekt visas med en pil 4. bildning och förståelse av jämförande konstruktioner: klassificering enligt ett givet kriterium + jämförelse av objekt, objekt du kan skissa, signera, jämföra verkliga objekt med att markera ett särdrag, använda en bandinspelningsteknik, komponera en mening av två: komponera en mening av en jämförande struktur.

Optisk agrafi

Det är känt att skrivprocessen inte är begränsad till analysen av ordets ljud, kinestetiska och dynamiska sammansättning. Ljuden som isoleras från det klingande ordet måste omkrypteras och skrivas ner i form av motsvarande tecken - bokstäver. Skrivandet störs ofta just vid denna länk i sin komplexa struktur. Det är känt att de sämre parietal- och occipitalregionerna i cortex i den vänstra hjärnhalvan är förknippade med integrationen av visuell upplevelse och dess rumsliga organisation. Skador på dessa delar av hjärnan leder till störningar av optisk och optisk-spatial perception och bildrepresentationer av bokstäver, vilket ligger till grund för skrivstörningar som optisk agrafi. Denna typ av agraphia anses i syndromet av gnostiska störningar. De vanligaste optiska agrafierna på kliniken är optiska, optisk-spatiala och optisk-mnestiska former av skrivstörningar.

Kärnan i all optisk agrafi är att grafem i detta fall inte störs som en talenhet, utan som en visuell och visuell-spatial bild av representation.I alla former av optisk agrafi störs omkodningen av ljud till bokstäver.

Skador på de underlägsna parietalregionerna leder till defekter i fysikalisering (eller störningar) av den visuell-spatiala bilden och grafem, vilket är den centrala mekanismen för skrivstörningar i optisk-spatial agrafi. I dessa fall behåller patienterna den grafiska bilden av grafen, bokstaven som måste skrivas, men det rumsliga arrangemanget av bokstavens element störs. Patienter upplever särskilda svårigheter att skriva bokstäver som har en tydlig rumslig orientering. (i-p, e-e, b-d etc.), vilket är den centrala defekten i denna form av skrivstörning. Denna skrivstörning förekommer i syndromet rumslig perception och bildstörning. Patienter har svårigheter att orientera sig i rymden - de kan inte hitta sitt rum, ta på sig en skjorta eller mantel korrekt, de blandar ihop "vänster" och "höger", "nedre" och "överst". Spatial akalkuli förekommer ofta i detta syndrom. I den kliniska bilden av en skrivstörning kommer bokstavliga rumsliga stycken, sökningar efter den önskade bokstaven eller medvetna sökningar efter det rumsliga arrangemanget av de nödvändiga elementen i en bokstav när du skriver, först. I den psykologiska bilden av störningar tas den första platsen av defekter i rumsliga bilder och representationer och kränkningar av koordineringen av element av bokstäver i rymden när du skriver dem.

Central uppgift restaurerande lärande att skriva i dessa fall av agrafi är återställandet av visuellt-spatiala koncept, förmågan att navigera i rymden, medvetenhet om sambandet mellan en bokstavs rumsliga orientering och dess betydelse, etc.

En annan typ av optisk agrafi innebär förlust av en generaliserad optisk bild av en bokstav som betecknar ett specifikt ljud; I detta fall upphör grafem att utföra funktionen att beteckna ett specifikt ljud. Patienter med denna form av agrafi kan isolera talljud bra, men deras konstanta och generaliserade bild av bokstaven sönderfaller. Brott mot ett brevs konstans och allmängiltighet är central mekanism optisk agrafi. Central defekt i det här fallet är det ett brott mot differentieringen av den optiska bilden av brevet, ersättning av vissa bokstäver med andra som liknar optisk bild och design (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-h-k, v-r, b-v-r etc.).

I den kliniska bilden optical agraphia avslöjar sökningen efter den önskade bokstaven, fel som att ersätta en bokstav med en annan liknande design (ordagliga optiska stycken), långsamhet och godtycklighet i skrivprocessen. I den psykologiska bilden störningar för denna form av agrafi är karakteristiska, å ena sidan, suddig bild av bokstaven, defekter i isoleringen av dess väsentliga komponenter som bär betydelse, d.v.s. mikrotecken (b-c, i-th, g-p-t, n-p etc.), och å den andra - sönderdelningen av den generaliserade bilden av brevet och dess ersättning med ett specifikt, individuellt och inneboende endast för ett givet ämne (vissa patienter kan till exempel skriva brevet D Bara hur d, brev R- Bara hur R etc.). På grund av en defekt i generaliseringen av bokstavsbilden upplevde dessa patienter svårigheter att övergå från en typ av bokstav till en annan inom ett grafem (D, O, d). Det är i detta avseende som, med denna form av agraphia, skrivning i ett typsnitt, antingen handskrivet eller tryckt, ofta förblir säkrare, med svårigheter eller fullständig omöjlighet att byta från ett teckensnitt till ett annat. För det första är sådana typer av skrift som självständig skrift och diktering försämrade, kopieringen förblir mer intakt.

Denna typ av agraphia går till syndrom optisk objektagnosi. Central uppgiftÅterställande lärande att skriva med optisk agrafi är återställandet av konstanta och generaliserade bildrepresentationer av objekt, bokstäver, siffror, såväl som återställandet av fin differentierad objektuppfattning och perception av bokstäver.

Inom rehabiliteringsträning används följande metoder och övningar med stor effektivitet. Det mest användbara och effektiva sättet att återställa den optiska bilden av ett brev, såväl som den subtila differentierade uppfattningen av bokstäver som liknar designen (n, p, i),är tekniken för "bokstavsrekonstruktion". Dessa övningar utförs först på nivån för handlingens materiella form: patienten från en bokstav som ges till honom (trä eller plast, etc.) utgör alla möjliga andra bokstäver, varje gång kompletterar den med element som saknas för en annan bokstav ligga framför honom, eller eliminera onödiga element från en given bokstäver (det är bra att ha sammansatta bokstäver).

Efter en serie av sekventiella operationer, inklusive beroende av kinestesi (palpering), uttal, hörsel, såväl som verbal medveten analys av brevets design, överförs patienten för att utföra en serie av samma operationer, men på en materialiserad nivå - slutföra ritningen av en given bokstav, och slutligen, i slutet av det första steget, utför patienter, redan på idénivå ("i sinnet") hela serien av operationer med en given bokstav och en muntlig lista och skriv alla bokstäver som kan byggas från en given bokstav genom att rekonstruera den. Dessa åtgärder börjar först efter relativt återställd kunskap om bokstäverna i alfabetet, eftersom denna metod syftar till att återställa subtila skillnader i den optiska uppfattningen av bokstäver. Dessa klasser genomförs systematiskt och under lång tid.

En medveten jämförande verbal analys av bokstävers struktur är mycket användbar. Patienten måste självständigt hitta de bokstäver som är utlagda framför honom de som är lika till utseendet och förklara vad likheterna är och vad deras skillnader är.

Vidare kommer patienterna ihåg konturerna av många bokstäver baserat på den verbala beskrivningen av deras design. Till exempel brevet O minns av dem som "cirkel" eller "noll", bokstaven Med- som en "halvcirkel", bokstav och- "stor sexbent skalbagge", etc. (ideogram skrivmetod).

Metoden att hitta ord som börjar med samma bokstav är också användbar. Vid skrivning är detta brev så att säga taget inom parentes. Arbetet utförs utifrån motsvarande ämnesbilder. Under lektionen övas namnen på flera föremål som ritas på bilderna. Alla ord (namn på objekt eller handlingar) börjar med en bokstav (övas i den här lektionen). Ord skrivs i en kolumn enligt följande:

n(oga) n(ora) n(osha)

n(strejk)

Sedan ges ytterligare en grupp bilder, som föreställer föremål vars namn börjar med en annan bokstav, liknande till optisk karaktär, och orden skrivs också ner.

tak)

p(vagn) etc.

I nästa lektion får patienten bilder blandade och måste ordna dem i två grupper, indikerade med bokstäver på bordet n Och P . Det rekommenderas att utföra dessa övningar med alla bokstäver, vilket komplicerar kombinationerna av bokstäver och ökar volymen för deras samtidiga jämförelse. Detta arbete med den visuella differentierade perceptionen av bokstäver och deras skrivning utifrån ordets betydelse liknar arbetet med att återställa akustiskt differentierad perception.

Gradvis, allt eftersom förmågan att känna igen bokstäver förbättras, introduceras övningar för att återställa kunskapen om handskrivna bokstäver. Diktat av de vanligaste namnen och efternamnen, liksom diktat av namnen på föremål som ligger närmast en given patient, är mycket användbara. (Det är användbart att välja ord efter patientens yrke, såväl som ord relaterade till personens vardag.)

Upprepad skrivning av diktat av namn och efternamn, bekanta ord som börjar med en eller annan bokstav, hjälper till att återställa dess optiska bild genom: a) en bevarad motorisk bild av bokstaven, b) dess samband med vissa förstärkta semantiska samband och c) med vissa känslor som uppstår i samband med skrivning av ord som förstärks i patientens tidigare erfarenheter. Sedan får patienten ett eller två bokstavselement, från vilka han självständigt måste göra så många handskrivna brev som möjligt.

När man läser en text uppmanas patienterna att hitta och understryka de bokstäver som praktiseras, eller liknande varandra, eller som motsvarar handskrivna data etc. Efter att vissa framgångar har uppnåtts, dvs. när patienterna redan självständigt kan hitta många bokstäver i tryckt form. (eller handskrivna) teckensnitt, de kan skriva dem under diktat, etc., och fortsätta att arbeta med alla bokstavssymboler i ett givet grafem.

Alla beskrivna metoder relaterade till bokstavsrekonstruktion hänför sig inte bara till återställande av skrift när den är optiskt skadad, utan även till återställande av lässvåra i samma (optiska) länk. Arbete med att återställa skrivning hos patienter med optisk agrafi utförs vanligtvis i samband med återställande av läsning och rumslig gnosis.

Andra etappens uppgiftåterställande lärande är att konsolidera den optiska bilden av handskrivna och tryckta bokstäver, men inte separat, utan inuti ett ord, där alla bokstäverna är i kombination med varandra och därför kräver den mest subtila optiska analysen vid skrivning och läsning. Arbetet med att analysera en bokstavs struktur inuti ett ord hjälper till att återställa en generaliserad och samtidigt konstant optisk bild av det. För att göra detta rekommenderas det att analysera strukturen för en bokstav (särskilt för handskrivna teckensnitt) inte separat, utan inom ett ord. Här används ofta tekniken för verbal analys när man jämför optiskt likartade bokstäver. För jämförande analys bör ord väljas som innehåller bokstäver som liknar det optiska mönstret och som är svårast för patienter (t.ex. gård, ved, vänlighet, gåva, hjul, hälsa, näktergal).

I detta skede av inlärningen läggs stor vikt vid att skriva enskilda bokstäver och hela ord utifrån en motorisk bild (skriva bokstäver, ord i luften med handen, skriva med slutna ögon). Denna metod för att skriva hjälper avsevärt att uppdatera den önskade grafiska bilden av enskilda bokstäver och hela ord.

De beskrivna formerna av agrafi, som förekommer i syndromet av visuell och visuospatial perception och bildrepresentationer, påträffas ofta på kliniken för hjärnskador och kräver deras kvalificerade erkännande och adekvata metoder för att övervinna centrala defekter.

Vi har beskrivit olika former av skrivstörningar som uppstår till följd av afasistörningar, andra i syndromet optiska och optiskt-spatiala störningar i bildrepresentationen av en bokstav och svårigheter med dess aktualisering.

Beroende på formen av agraphia används olika metoder för att återställa skrift. Gemensamt för metoden att återställa skrivandet är dock behovet av att skapa förutsättningar för patientens medvetna aktivitet. Störda skrivoperationer i början av träningen bör vara föremål för patientens medvetenhet och yttre handlingar. Flödet av skrivande medierat av externa materialiserade stöd och maximal utveckling av processen är det mest korrekta sättet för återställande lärande.

Metodiken måste tillhandahålla sådana tekniker som är kapabla att maximalt mobilisera arbetet hos intakta analysatorer och därigenom skapa förutsättningar för att utföra den störda operationen, men med hjälp av nya medel.

Låt oss sammanfatta.

1. Modernt skrivande är en alfabetisk process där ljuden från talat språk representeras av specifika bokstäver.

2. Att skriva, som tidigare (på 1800-talet) förenklat sågs som en optisk-motorisk handling, anses i modern psykologi som en komplex medveten form av talaktivitet. L. S. Vygotsky, som fäste stor vikt vid att skriva i mänsklig mental aktivitet, trodde att skrivandet är gränsen som skiljer de högre och lägre formerna av mänsklig existens.

3. Skrivande är en av taltyperna och ingår i skriftligt tal.

4. Förhållandet mellan muntligt och skriftligt tal, i synnerhet skrift, är mycket komplext. Dessa typer av tal har mycket både gemensamt och särskiljande.

5. Historiskt sett utvecklades skrivandet oberoende av talet och började först senare förmedlas av det.Skillnaderna mellan muntligt och skriftligt tal finns i olika aspekter - i genesis (tid och bildningsmetod), i flödesmetoden, i psykologisk innehåll och funktioner. Muntligt tal är situationsanpassat och realiseras i närvaro av en allmän situation, dess enhet är dialog. Skriftligt tal är kontextuellt tal, och dess enhet är en monolog. Denna form av tal är en mycket frivillig, medveten och abstrakt mental process; det är "talets algebra".

6. Att skriva har en komplex psykologisk struktur, inklusive tre nivåer av organisation av processen - psykologisk, psykofysiologisk och språklig.

7. Den psykofysiologiska grunden för skrivandet är det gemensamma arbetet av akustiska, kinestetiska, kinetiska, proprioceptiva, optiska och rumsliga analysatorer.

8. För snabb och fullständig bildande av skrift hos barn eller för att bevara den i händelse av hjärnskada är ett antal förutsättningar nödvändiga - bildandet (bevarandet) av muntligt tal, visuell och visuell-spatial perception och bildrepresentationer, motorisk sfär - subtila rörelser av fingrar och händer, abstraktioner, abstrakta aktivitetsmetoder, personlighet, beteendemotiv, självreglering och kontroll av ens egen verksamhet.

9. På kliniken för lokala hjärnskador finns det två typer av skrivstörningar (agrafi) - tal och icke-talformer av agrafi. Talformer av agrafi (efferent och afferent motor, sensorisk, etc.) förekommer i syndromet av motsvarande former av afasi. Icke-talformer av agrafi ingår i syndromet för optiska och optisk-spatiala störningar.

10. Metoder för att återställa bokstäver måste vara lämpliga för mekanismerna för överträdelsen. Avhjälpande träning bör inte komma från symtomet, utan från skrivstörningens natur och mekanism.

11. Undervisning i skrift för talagrafi bedrivs tillsammans med restaurering av muntligt tal och läsning, dock har restaureringen av skrift, förutom de allmänna uppgifterna och metoderna, sina egna uppgifter och metoder. I gnostiska former av agrafi utförs arbete för att övervinna kränkningar av optisk och optisk-spatial gnosis.

Vi har sett att skrivandet för närvarande inom psykologin betraktas som en komplex mental process, som har sitt eget psykologiska innehåll, en komplex struktur och kännetecknas av speciella sätt att bildas hos barn, samt en komplex interaktion med hjärnan. Naturligtvis kan störningen av en sådan mental process i händelse av hjärnskada inte vara enkel, än mindre förknippad med skada på någon del av hjärnan. Idag är det känt att skrivandet, när det försämras på grund av hjärnskador, har olika former, som beror på vilken länk i skrivstrukturen som är nedsatt, vilket i sin tur är förknippat med lokaliseringen av hjärnskadans fokus. För närvarande, i kliniken för hjärnskador, är olika former av agrafi kända som uppstår från skador på olika områden av hjärnbarken.

Vi beskrev ovan att i modern rysk psykologi och neuropsykologi betraktas skrivandet som en komplex mental process i struktur, som på hjärnnivå säkerställs av det gemensamma arbetet i ett antal zoner i den vänstra hjärnhalvan. Varje del av hjärnan bidrar med något specifikt till skrivandets struktur, och denna gemensamma aktivitet representerar ett integrerat funktionssystem som ligger till grund för skrivandet. Därför är skrivstörningar som uppstår med hjärnskador systemiska till sin natur, även om varje gång arbetet i en viss del av hjärnan kommer att störas, vilket ger ett tillstånd (faktor) i skrivstrukturen, men det kommer att störas helt, som ett system.

Bristen på utveckling av skrivande hos barn (eller svårigheter att utveckla det i grundskolan) är också systemisk till sin natur, men har sina egna särdrag. Om hos vuxna patienter grunden för en systemisk försämring av skrivandet som regel ligger i defekter i en mental process och som regel en elementär, så är störningsmekanismerna hos barn oftast komplexa, och de kan ligger inom sfären av inte bara elementära mentala processer (motoriska färdigheter). , grafomotorisk koordination, kränkningar av ljudanalys och syntes, etc.), utan också inom sfären av högre mentala funktioner - i strid med allmänt beteende, uppmärksamhet, personlighets omogenhet och abstrakta former av tänkande, etc.

Oftast är oformad skrift (eller svårigheter i dess bildning) förknippad med dysfunktion (av olika etiologier) av TPO-zonen, d.v.s. den tertiära zonen av cortex i den vänstra hjärnhalvan, som ligger till grund för komplexa former av rumslig och kvasi-spatial perception. I det här fallet uppstår svårigheter med att uppfatta och uppdatera bilden av bokstäver som har en rumsligt orienterad konfiguration, som bär innebörden av bokstaven och dess namn. Dessa former av agrafi (eller dysgrafi) förekommer i syndromet av rumsliga störningar, och därför i syndromet av semantisk afasi, primär akalkuli, optisk-spatial alexia, rumsliga störningar i objektiva handlingar och allmän orientering i rymden.

Hela detta syndrom hos barn kanske inte uttrycks hårt och kanske inte förekommer i hela spektrumet av symtom, men alla dessa symtom kommer att ligga till grund för svårigheterna hos barn att lära sig läsa och skriva.

Skrivandet kan försämras om nästan vilken del av cortex som helst i den vänstra hjärnhalvan av hjärnan är skadad - de bakre frontala, inferior parietala, temporala och occipitala regionerna. Var och en av de nämnda zonerna i cortex tillhandahåller ett visst tillstånd som är nödvändigt för att skrivandet ska inträffa. Förutom dessa zoner, som var och en tillhandahåller ett modalt specifikt villkor för flödet av skrivande, tillhandahåller hjärnans frontallober den allmänna organisationen av skrivandet som en komplex talaktivitet. De skapar förutsättningar för programmering, reglering och kontroll av pågående verksamhet.

Således är agraphia en komplex och heterogen störning av skriftligt tal, och den manifesterar sig i olika former, som kan delas in i två grupper, som är baserade på störningar av olika psykologiskt innehåll och olika mekanismer:

1. Talagrafi, som bygger på talstörningar.

2. Gnostiska (icke-tal) former av agrafi, som är baserade på störningar av olika typer av gnosis.

Den första gruppen av agrafier förekommer i syndrom av olika former av afasi, den andra gruppen - i syndrom av olika former av agnosi, där följande särskiljs:

a) optisk agrafi (samtidig och bokstavlig),

b) optisk-spatial,

c) optisk-mnestik.

Talformer av agrafi förekommer i syndromet av motsvarande former av afasi. När det gäller de motoriska typerna av agrafi, betraktas de för närvarande i rysk neuropsykologi inte som en homogen grupp av talstörningar, som man tidigare föreställt sig (och av många forskare för närvarande), utan som två olika i förekomstmekanismerna, i den kliniska och neuropsykologiska bilden av kursen former av afasi och följaktligen agrafi. De är baserade på olika neurofysiologiska, psykofysiologiska och psykologiska mekanismer. Följaktligen är lokaliseringen av hjärnskador, vilket leder till motorisk afasi och agrafi, annorlunda.

Låt oss återigen vända oss till skrivandets struktur och dess psykofysiologiska grund för en tydligare förståelse av strukturella störningar i skrivandet, d.v.s. i vilken länk kränkningen inträffade och på vilken nivå av dess organisation, och defekter av vilka psykofysiologiska mekanismer ligger bakom en eller annan typ av agrafi. Denna kunskap är nödvändig för en tydligare förståelse av strategin och taktiken för att återställa skrivandet.

A. Psykologisk nivå innehåller ett antal länkar:

1[) utseende avsikter, motiv för att skriva,

2) Skapande plan (ca skriva),

3) skapande utifrån det allmän betydelse (det skriva) innehåll,

4) reglering verksamhet och genomförande kontrollera för de åtgärder som utförs.

B. Psykolinguistisk nivå tillhandahåller den operativa sidan av genomförandet av planen (programmet) och består av flera länkar:

1. Processen för sund diskriminering genom vilken den genomförs analys ljudsammansättningen av ett ord, dess akustiska, kinestetiska och kinetiska grund på frasnivå. Den här länken analyserar större enheter av tal - antalet ord i en fras och uppfattningen av den allmänna ljudkonturen av frasen.

2. Volymen av akustisk perception och auditivt talminne säkerställa uppfattningen av en viss mängd information och dess lagring i RAM.

3. Uppdatering av grafebild-representationer baserat på inkommande ljudinformation och dess omkodning till lämpliga bokstäver.

4. Uppdatering av motorbilden för en bokstav och dess omkodning till en serie subtila handrörelser som motsvarar bokstaven.

5. Skrift bokstäver, ord, fraser.

B. Psykofysiologisk nivå säkerställer genomförandet av alla ovanstående operationer och åtgärder:

1. Den sunda diskrimineringsprocessen säkerställs arbetar tillsammans talmotor och akustiska analysatorer.

2. Volym av perception akustiska talsignaler tillhandahålls av en akustisk analysator (och, möjligen, tillsammans med en kinestetisk sådan); Uppfattningens struktur inkluderar, som det blev känt, en länk av ikoniskt minne, som säkerställer kortsiktigt urval och bevarande av nödvändig information för dess bearbetning.

3. Omkodning från en mental process till en annan(från ljud till bokstav) uppstår på grund av det gemensamma arbetet i de akustiska, visuella och rumsliga analytiska systemen, som säkerställs av arbetet i den tertiära bakre hjärnzonen - TRO(temporalis - parietalis - occipitalis) temporo-parietal-occipital zon; Det är här aktualiseringen av bildrepresentationer av bokstavstecken sker.

4. Omkodning av den optiska bilden av en bokstav i motoriska och i att skriva bokstäver uppstår på grund av det komplexa gemensamma arbetet hos de visuella och motoriska analyssystemen.

Sålunda är det uppenbart att bildandet och flödet av skrift och skriftligt tal är omöjligt utan närvaron av inter-analyzer-kopplingar och att skrivning inte utförs av en analysators arbete, utan av en grupp av gemensamt arbetande analysatorsystem. Det bör noteras att när man tänker på att skriva i dess inledande skede, kommer alla dessa nivåer in i spelet sekventiellt, men när man implementerar denna funktion arbetar alla nivåer tillsammans, i en nära och komplex hierarki: beroende på uppgiften, först en eller annan nivå kommer först.

Skrivandets hjärna mycket komplex, vilket naturligtvis kräver gemensamt arbete av inte en utan ett antal hjärnregioner. Psykologisk nivå förverkligas genom arbetet

främre delar av hjärnan - främre, bakre och medio-basala delar av den främre delen av hjärnbarken. Psykofysiologisk nivå säkerställs av det gemensamma arbetet i de bakre frontala, inferior parietala, temporala, posteriora temporala och främre occipitala sektionerna (TPO-zonen). Språklig nivå på vilken valet av språkliga medel (de nödvändiga ljuden, orden, syntaxen) sker, säkerställs av det gemensamma arbetet i de främre och bakre talzonerna, som är ansvariga för talets syntagmatik och paradigmatik. Det gemensamma arbetet för alla dessa morfologiska formationer av hjärnan utgör hjärnbasen för skrivprocessen.

in i ett fungerande system, säkerställer den normala skrivprocessen, inkluderar olika delar av cortex i den vänstra hjärnhalvan och olika analyssystem (akustiska, optiska, motoriska, etc.), och var och en av dem säkerställer det normala flödet av endast en länk i strukturen skrivandet, och allt tillsammans - normala förutsättningar för genomförandet av en komplex, holistisk skrivprocess.

Skrivandet kan alltså inte hänföras vare sig till enbart tal eller till processerna för visuell perception och motorik. Att skriva är en komplex mental process som i sin struktur inkluderar både verbala och icke-verbala former av mental aktivitet - uppmärksamhet, visuell, akustisk och rumslig uppfattning, finmotorik i handen, objektiva handlingar, etc.

Hos en vuxen med högt utvecklat skrivande fungerar den första, psykologiska, nivån övervägande, och medvetet, medan de andra två nivåerna fungerar som i ett automatiskt läge.

När barn utvecklar skrivandet ser man en annan bild: alla nivåer av skrivande organisation går godtyckligt fram, och huvudsakligen det språkliga operationsblocket. Metoder för att lära barn att skriva i skolan använder sig tyvärr inte av den första, psykologiska nivån. Efter att ha lärt barn de första färdigheterna att skriva bokstäver och ett antal ord, är det mycket mer effektivt att gå till den psykologiska nivån av skrivande: att forma och formulera ett motiv (varför skriva?), återuppliva intresset för att skriva ett visst innehåll (avsikt) , tänka, förstå innehållet i brevet (med hjälp av plotbilder etc. .) osv. Alla dessa metodologiska tekniker, som vi kommer att diskutera nedan, bestämmer allmän och intellektuell aktivitet, bidrar till aktualiseringen av bilder av hela ord och enskilda bokstäver och återupplivar arbetet i motsvarande grupper av analyssystem.

Efferent (kinetisk) motorisk agrafi

Det är känt att för att skriva ett ord korrekt räcker det inte att analysera dess ljudbokstavssammansättning, det är också nödvändigt att förstå sekvensen av ljud i ordet. Att upprätthålla den nödvändiga sekvensen av ljud när du skriver ett ord är en av de viktigaste svårigheterna i den initiala utvecklingen av skrivfärdigheter hos barn. Nederlag bakre frontala cortex i vänster hjärnhalva leder till just dessa brister i skrift. Processen att skriva enskilda brev ger inga svårigheter i det här fallet. Till skillnad från andra former av skrivstörningar uppstår svårigheter när man skriver stavelser och ord. Dessa defekter är baserade på ett brott mot mekanismen för att byta från en bokstav till en annan (eller från stavelse till stavelse, från ord till ord).

Central mekanism underliggande efferent motorisk agrafi är störning av kinetisk organisation den motoriska sidan av muntligt tal och defekter i rätt tid denervering av föregående och innervering av den efterföljande talhandlingen eller handlingen att skriva, vilket leder till patologisk tröghet av stereotyper i muntligt och skriftligt tal. Denna mekanism leder till defekter i att byta från ett ljud (ord, mening) till ett annat i processen för muntligt tal och från ett tecken till ett annat i skriftligt tal. Brott mot bytesprocessen är den centrala defekten i efferent motorisk agrafi. I den kliniska bilden Inom agraphia visar sig denna defekt i ett antal skrivfel, fram till dess grova kollaps.

Om patienten behåller förmågan att skriva så blir det extremt långsamt och godtyckligt, handstilen förändras, bokstäverna blir kantiga och skrivs ofta separat, ofta förstoras bokstäverna eller blir små (makro- och mikrografi). I brevet avslöjas ord redan på nivån uthållighet tidigare bokstäver (eller ord). I den grova formen av perseverationer blir skrivandet helt omöjligt, det ersätts av att skriva enskilda bokstäver, stavelser eller delar av ett ord. Även ideogramskrivning (förnamn, efternamn, stad där patienten bor, namn på nära och kära, etc.) visar sig vara svårt och har många fel. Det största misstaget är uthållighet. På nästa plats efter detta fel och på grund av kollapsen av patientens medvetenhet om ordets interna schema och bokstäversekvensen i det är omarrangemang av bokstäver i ett ord, utelämnande av bokstäver som anger vokaljud eller konsonanter när de kombineras, upprepning av samma stavelse (ord), underwriting av ord(vilket är förknippat med en kränkning av att skriva som en successiv process), etc. Patienter upplever betydande svårigheter inte bara när de skriver ord, utan också när de lägger ut dem från bokstäverna i det delade alfabetet.

Efferent motorisk agrafi förekommer i neuropsykologiskt syndrom efferent motorisk afasi, störningar av dynamisk praxis, defekter i processen att förstå tal, minskad förståelse av ordens betydelser och en defekt i att förstå deras betydelse. Semantisk kränkning muntligt tal återspeglas också i det skriftliga talets tillstånd och är en av svårigheterna att återställa skriftligt tal. Den andra typen av svårighet är en grov kränkning syntagmatiska sidan av talet, frasstruktur och grammatik. Agrammatism i denna form av afasi uppträder i grova former, vilket också ligger till grund för svårigheterna att återställa skriftligt tal.

För psykologisk bild Skrivstörningar kännetecknas av en kränkning av det interna systemet för ord och meningar, medvetenhet om sekvensen av bokstäver i ett ord (ord i en mening). Ord och mening består inte av

individuella ljud (ord), men ett visst internt schema antas, inom vilket ord står i komplexa syntaktiska och grammatiska relationer. Hos patienter med denna form av agrafi försämras medvetenheten om de komplexa relationerna mellan ord i en mening; medvetenheten om dessa dynamiska relationer mellan ord går förlorad, tack vare vilket inte ett ord, utan en mening blir en enhet av mening och mening. Dessa patienter har svårt att skapa "i sina sinnen" ett diagram över en hel grammatisk struktur, att placera och länka enskilda ord till meningar.

I allvarliga fall av kränkningar saknar denna kontingent av patienter alla typer av skrift med undantag för ideogram. Även vid kopiering, vilket är det säkraste, gör dessa patienter många misstag, själva kopieringsprocessen får karaktären av en utökad, medveten och bokstav för bokstav, medan patienterna uttalar varje ljud och stavelse.

När man undervisar i skrivande för grundskolebarn Dessa brister i att byta från en bokstav (stavelse, ord) till en annan ligger ofta till grund för deras svårigheter att forma skrift. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt uthållighet i skrivandet när man lär barn att skriva, eftersom de är i allmänhet förknippade med strukturen hos ord och fraser och har en negativ inverkan på skrivningen av ord, fraser, texter och försenar generellt utvecklingen av skriftligt tal. Man bör dock komma ihåg att barn sällan gör fel av samma typ. Vanligtvis är mekanismerna för svårigheter att bilda eller försämra skrivandet hos barn med TTD och andra former av onormal utveckling komplexa. Och sådana egenskaper hos skrivande, som representerar godtycke, medvetenhet och expansion, som är symptom på skrivstörningar i efferent motorisk agrafi, hos barn är ett normalt stadium i bildnings- och utvecklingsprocessen.

Afferent (kinestetisk) motorisk agrafi

Låt oss överväga neuropsykologisk och psykologisk bild av skrivnedsättning, som observeras med skador på de nedre delarna av den vänstra hemisfärens retroceigralregion, ofta åtföljd av afferent motorisk afasi och agrafi. Det är känt att för att korrekt skriva ett ord, och särskilt en serie av ord, räcker det inte att klargöra dess ljudegenskaper, ljudets plats i ordet; det är också nödvändigt att tydligt skilja ljud efter deras kinestetik stiftelser, enligt platsen och metoden för deras bildande, eftersom dolda artikulationer nödvändigtvis är involverade i handlingen att skriva. Med afferent motorisk agrafi går artikulatoriska gränser mellan ljud nära ursprungsplatsen förlorade på grund av störningar i talkinestesi. Central mekanism skrivstörningar i afferent motorisk agrafi är defekter i kinestetiska förnimmelser, som leder till störningar av fina artikulatoriska rörelser och oförmåga att tydligt differentiera ljud enligt deras kinestetiska baser, vilket leder till huvuddefekt vid skrivning - en kränkning av skrivningen av individuella ljud som är nära i metoden och platsen för bildning (som B-P-M - labial-labial, stopp; F-V - labial-dental, frikativ, etc.).

Brott mot talets kinestetiska mekanismer leder till defekter i bildandet av artikulationer, som ett resultat av vilka patienter "inte känner" (med sina egna ord) de ljud som de ska skriva ner. När patienten försöker skriva ett dikterat ord eller ljud försöker patienten uttala det, men nedsatt talkinestesi ger honom inte möjlighet att korrekt upprepa det hörda ljudet, och därför ersätts vissa ljud i hans eget tal med andra. Denna defekt leder till bokstavliga parafasier i muntligt tal och i skriftligt tal till bokstavliga parafasier av den afferenta motoriska typen. En patient som har tappat inre artikulationsmönster, trots bevarandet av den akustiska och visuella analysen av ordet och dess successiva struktur, kan inte skriva det korrekt vare sig på gehör eller självständigt. Brott mot skrift uppträder i detta fall också oftast i grov form, men av olika anledningar.

I klinisk bild På grund av dessa skrivstörningar uppvisar patienten bokstavliga stycken. De vanligaste misstagen är: a) att ersätta vissa ljud med andra som ligger nära ursprungsstället, b) utelämna konsonanter när de kombineras, c) utelämna vokaler i ord, d) utelämna hela stavelser (eller kombinationer av konsonanter) från mitten av ett ord är också vanliga ("Pov" istället för "Pskov", "potvy" istället för "skräddare", etc.) - Mekanismen för dessa fel är tydlig: patienter behåller förmågan att uttala den allmänna motoriska konturen av ett ord baserat på bevarandet av dess ljudbild, men ljudkompositionen är försämrad. De vanligaste och mest karakteristiska substitutionerna i denna form av agraphia är substitutioner av följande grupper av ljud: T-D-L-N; M-V-N; 3-S-SH-H; V-F och lr. Många av patienterna skriver som regel "slom", eller "snol" eller "elefant" istället för ordet "bord", och ordet "ögonblick" skrivs antingen som "bomet", ibland som "mobel" , ordet "utanför" - "stdaruzhi", ordet "simma" är "bnavat", etc.

I psykologisk bild kränkningar upptäcks i ljuddiskrimineringslänken på grund av defekter i den kinestetiska skrivgrunden. Med denna form av agrafi försämras nästan alla typer av skrift, förutom kopiering. Självständigt skrivande (presentation, komposition) och gehörsskrivning (diktat) kränks särskilt allvarligt. Skrivandet fortsätter godtyckligt och med det obligatoriska införandet av muntligt tal: patienter kan inte skriva en enda bokstav utan att uttala den. Det är i denna strukturella länk - länken mellan bildandet av ljudartikulation, dess uttal och separation från andra ljud - som det nära samspelet mellan skrift och muntligt tal avslöjas, och psykologins position på talets kinestetiska grund bekräftas.

Afferent motorisk agrafi förekommer i syndromet afferent motorisk afasi, där muntligt uttrycksfullt tal försämras av samma mekanismer, vars defekter påverkar skrivandet negativt. Skrivandet blir en avautomatiserad och medveten process, skrivstörningar uppstår i samband med minskad förståelse för vad som skrivs. Men i motsats till efferent motorisk agrafi förblir i detta fall syntagmat och grammatisk organisation av den skrivna meningen mer intakt.

Sensoriska former av agrafi. Kränkning och återställande av skrift

Nästa undergrupp av talagrafi (dess sensoriska former) är sensorisk (eller akustisk-gnostisk) och akustisk-mnestisk. Dessa former av skriv- och skriftstörningar förekommer också i syndromet av motsvarande former av afasi, som skiljer sig från varandra i alla avseenden - i mekanismer (faktorer), klinisk och psykologisk bild, och i neuropsykologiska syndrom. Samma skillnader observeras i dessa former av agrafi.

När vi beskrev det psykologiska innehållet och strukturen i skrivandet noterade vi att skriftligt tal utförs genom samverkan mellan ett antal HMF:er. När det gäller sensoriska former av agrafi, störs processerna för akustisk perception på grund av defekter i fonemisk hörsel (sensorisk agrafi) och en minskning av volymen av akustisk perception och försämring av auditivt talminne (akustisk-mnestisk agrafi). Vid dessa former av agrafi finns också strukturella störningar, men på olika nivåer. I det första fallet - på nivån av ljuddiskriminering, på sekunden - i nivån av operationellt auditivt-talminne och i nivån av perceptionsvolym.

I den neuropsykologiska bilden av störningen förekommer denna form av agrafi i syndromet akustisk-mnestisk afasi, d.v.s. med symtom på störningar i volymen av akustisk perception, med ersättning av samtidig perception med en successiv, med en kränkning av namngivningen av föremål, med defekter i talupprepning, etc. I den psykologiska bilden upptas den första platsen av en kränkning av perceptuella bilder och bildrepresentationer, samt bilder av symboliska tecken. Akustisk perception störs också kraftigt på grund av att dess volym minskar, medan andra typer av perception, uppmärksamhet, fokus och organisering av verbalt och allmänt beteende samt motiv för att skriva bevaras.

Själva skrivprocessen kännetecknas av medvetenhet, godtycke, långsamhet och en speciell typ av fel: a) ofullständighet hos ord när man skriver dem (när man skriver självständigt och skriver på gehör), b) ersätter en del av ett ord med en annan. Allt detta sker mot bakgrund av bevarandet av skrivandets sensorisk-motoriska organisation, men volymen av akustisk perception störs, och det finns en separation av tecknet (bokstaven) från dess bildrepresentation. Patienter arbetar endast med symboler (inte tecken) isolerade från innehållet. Samma defekt manifesterar sig i muntligt tal, när patienter uttalar ord korrekt, men inte förstår deras mening och mening. Detta fenomen förekommer även i skriftligt tal: patienter förstår inte alltid vad de har skrivit eller läst och kan inte alltid översätta muntligt tal till skriftligt tal.

Den centrala mekanismen för skrivstörning i detta fall är enligt vår mening en kränkning av perceptionsvolymen, en obalans mellan tecknet och dess betydelse samt en kränkning av bilder och representationer.

Den centrala defekten är en kränkning av skriftligt tal som högsta form av skrift.

Att återställa skrivandet i denna form av agrafi syftar främst till att övervinna inskränkningen av perceptionens omfattning. Här har metoden att dela upp ett ord (fras, text) i delar som är tillgängliga för patientens uppfattning visat sig vara mycket effektiv. Innan du skriver ett ord (fras) bryts det först upp i delar, var och en av dem upprepas av patienten flera gånger och skrivs ner, och så vidare för varje del av ordet, sedan skrivs ordet som en helhet självständigt och sedan genom öra. Så lär man sig att skriva 20-30 ord.

Exempel. Ordet "flygplan" låter (+ bild) 1) sa-mo-let

2) flygplan

3) plan

a) sa mo let sa mo plan plan

upprepning

b) samo let samo let plane

c) sa mo let sa mo plan plan

skrift

d) sa mo let sa mo plan plan

Återigen, självständig skrivning av ordet "flygplan" under diktering.

Övningar: a) inkludera det saknade ordet (flygplan) i olika fraser och texter, b) självständigt dela upp ordet i delar och skriva det först i delar, sedan i sin helhet osv.

Samma metod används för att återställa skrivningen av fraser och text. Vi har beskrivit denna metod mer i detalj i andra arbeten.

Samma skrivstörningar finns ofta hos yngre (och till och med äldre) skolbarn. I detta fall är det också nödvändigt att arbeta med att utöka omfattningen av akustisk perception och överföra den successiva formen av perception till en samtidig. Den mest adekvata metoden här är den som beskrivs ovan. Den andra riktningen av reparativ träning innebär arbete med att återställa ämnesbilder, symboliska bilder och deras koppling till ett ord (bokstav, fras, text). (FOTNOT: Tsvetkova L S. Neuropsykologisk rehabilitering av patienter M.: Moscow State University Publishing House, 1985; Tsvetkova L S. Afasi- och rehabiliteringsträning M.: Moscow State University Publishing House, 1988).

Det finns ytterligare två former av agrafi, som förekommer i syndromet av talstörningar. Detta är former av agrafi där skriften störs som skriftligt tal ännu mer än i den form som beskrivs ovan, vilket fortfarande är förknippat med en kränkning av de sensoriska förutsättningarna för skrivandets flöde (inskränkning av perceptionens omfattning). Dynamiska och semantiska former av agrafi, som förekommer i syndromet av motsvarande former av afasi, är inte relaterade till störningar av de sensorimotoriska eller motoriska mekanismerna för att skriva. I dessa former av agrafi störs skriftligt tal som ett sätt att uttrycka tankar och dessa agrafier bildas när de högsta nivåerna i organisationen av skriftligt tal kränks. I dynamisk agrafi är den centrala mekanismen en kränkning av internt tal, allmän och verbal predikativitet. Dessa mekanismer leder till störningar av aktiviteten för att skapa strukturen för en fras, dess dynamik och deras interaktion i textens struktur. Brott mot skriftligt tal i detta fall fungerar som en del av syndromet av allmän psykologisk motorisk och intellektuell inaktivitet, personlighetsinaktivitet och i allmänhet psykologisk aktivitet. Den centrala defekten är en kränkning av aktualiseringen och konstruktionen av strukturen för en fras, en kränkning av ordningen för att hantera koordineringen av ord inom en fras och fraser i en text. När det gäller semantisk agrafi har vi också att göra med en kränkning av en hög nivå av organisation av skrivandet: här uppstår svårigheter vid användningen av vissa komplexa logiska och grammatiska konstruktioner (användningen av prepositioner, jämförande konstruktioner, konstruktioner av komplexa meningar, etc.).

I båda fallen uppstår också självständiga uppgifter för avhjälpande utbildning och undervisningsmetoder som är adekvata för defektens struktur används. Det skulle vara fel att tro att dessa former av skrivstörningar kommer att elimineras av sig själva så snart framsteg görs med att återställa muntligt tal. Naturligtvis beror återställandet av skrift här på återställandet av muntligt tal, men inom vissa gränser. Detta kommer att bli tydligt om vi kommer ihåg att strukturen för ett muntligt och ett skriftligt yttrande skiljer sig kraftigt från varandra, eftersom skriftligt tal alltid är monolog, medan muntligt tal oftast är dialogiskt, och ännu mer hos patienter i inlärningsprocessen. att tala.

Patienter med dynamisk agrafi får lära sig att göra upp en presentationsplan (uppsats), lära sig förmågan att konstruera skrivna meningar - långa komplexa och komplexa, avlägsna, opersonliga meningar, etc., att genomföra en medveten analys av meningsstruktur, fel, etc. .

Patienter med semantisk agrafi får först lära sig att skriva korta enkla meningar och sedan omvandla dem till komplexa. Såsom framgår av analysen följer skrivstörningar nästan alltid med afasi. Beroende på essensen av det afasiska syndromet kan skrivstörningen vara baserad på olika mekanismer, manifesterad antingen i sönderdelningen av ordets hörselbild, eller i en defekt i ljuduttalsmönster, eller i en kränkning av medvetenheten om sekvensen av ljud i ett ord, eller i ett brott mot den dynamiska successiva strukturen för en mening och hela texten. Den kliniska bilden av agrafi sträcker sig dock bortom skrivstörningar som endast är förknippade med talstörningar. Agraphia sträcker sig till de occipitala och parieto-occipitala systemen i den vänstra hemisfären och är en del av syndromet inte av talstörningar, utan av optiska, optisk-mnestiska eller rumsliga störningar (A.R. Luria, O.P. Kaufman, B.G. Ananyev, etc.).

Kapitel 6. ICKE-TAL OPTISKA FORMER AV AGRAFI

6.1. Optisk-spatial agrafi

De föregående kapitlen visade betydelsen och rollen för det normala förloppet av skrivprocessen av akustisk, fonemisk, artikulatorisk-kinestetisk analys av ett ords ljud, såväl som dess dynamiska, successiva struktur. Brott mot var och en av dessa strukturella komponenter leder till en kränkning av skriften, men varje gång på ett annat sätt, vilket beror på kränkningen av en av ovanstående analysformer (faktorer). Men alla dessa processer utgör, så att säga, innehållet, grunden för grafiska tecken - bokstäver, i vilka skrift uttrycks, vars enhet inte är en artikel eller fonem, utan ett grafem, som var och en har sin egen kontur och motsvarar en specifik artikel och fonem.

Ett grafem är en generaliserad och multimodal grafisk bild av en ljudbokstav. Den inkluderar visuella, akustiska och motoriska komponenter. Grafemet har två uttrycksformer - tryckta och handskrivna bokstäver, skarpt olika varandra i optisk bild, och varje form har ytterligare två undergrupper av bokstäver - versaler (versaler) och gemener, också olika varandra. Förekomsten av en sådan mängd olika bokstavsuttryck av ett ljud inom ett grafem och dess generaliserade karaktär gör uppfattningen och igenkänningen av en bokstav under läsning och aktualiseringen av dess bildrepresentation under skrivning till en mycket svår process både när man lär barn att skriva och vid återställande av skrift i optiska former av agraphia. Artikulem, fonem och grafem är i nära samverkan och representerar en hierarkisk struktur. För att skriva ett ord måste du isolera alla dess ljud, korrelera dem med motsvarande artikulom, uppdatera motsvarande visuella bild av bokstaven och sedan översätta den till en motorisk bild och den nödvändiga serien av handrörelser.

Hela processen att skriva ett ord och rollen för var och en av dess strukturella komponenter, deras ömsesidiga beroende, svårigheterna att koda om ett fonem till en artikulom och sedan till ett grafem och motsvarande handrörelser avslöjas särskilt tydligt när man lär barn att skriva på skolan och när den går sönder med hjärnskador av olika etiologier och hos barn och vuxna. Men för en vuxen är skrivandet en färdighet som sker i ett automatiserat läge och blir ett sätt för skriftligt tal, som utförs medvetet och frivilligt. Ett grafem, precis som ett fonem och en artikulom, kan störas, och då störs skrivandet, men inte som en talprocess.

Icke-talformer av agrafi är förknippade med defekter i processen för uppfattning av olika modaliteter - visuospatial och visuell. På kliniken för hjärnskador förekommer dessa typer av agrafi i syndromet av olika former av agnosi, och sambandet med tal sker i dessa fall på grundval av avlägsna relationer. Deltagandet av denna länk i strukturen och flödet av skrivande är särskilt tydligt representerat under dess bildande hos barn. Under den inledande skrivundervisningen till barn är svårigheter förknippade med visuell och visuell-spatial perception (eller aktualisering av bilden av en bokstav) vanliga och visar sig som regel vara ihållande. Det vanligaste problemet hos barn är den så kallade "spegelbokstaven", som uttrycks i det faktum att barn förväxlar bokstäver som är lika i konfiguration och endast skiljer sig i sin rumsliga orientering. Vi hade alla möjlighet att observera denna "spegelskrift" i vardagen hos barn i åldern 5-7 år, som åtföljs av oförmågan att skilja mellan vänster och höger skor, fram- och baksidan av en skjorta, etc. Det är i syndromet rumsliga störningar som "spegelskrivning" uppstår, där barn (och vuxna patienter) skriver spegelbilder av många bokstäver som skiljer sig från varandra endast i rumsliga egenskaper (w - t, I - R, p - i , b - d och etc.). Oftast finns "spegelskrift" hos barn med uppenbara eller "raderade" tecken på vänsterhänthet. Som studier av A.R. har visat. Luria, S.M. Blinkova et al., "spegelskrivning" inträffar oftast med skador på den nedre parietala cortex i vänster hjärnhalva, eftersom dessa hjärnsystem slutligen mognar senare än andra hjärnområden. Deras självständiga inträde i arbetet är försenat, och därför behöver barn läras rumslig analys, rumslig orientering på plats, medvetenhet om det rumsliga "kroppsdiagrammet" etc. Dessutom är det mycket svårt för barn att koda om ett ljud till ett bokstavstecken, och rita sedan jag (skrivande) detta tecken. Det är inte lätt för barn att särskilja bokstavstecken som liknar visuella egenskaper (i - sh, s - e, zh - lie, etc.).

Således ser vi att skrivandet inte är begränsat till analysen av ordets sensoriska och motoriska sammansättning, som det föreställdes ganska nyligen. Det är också nödvändigt att översätta ljuden isolerade från det klingande ordet till grafiska tecken som är lämpliga för dem - grafem. Det är vid denna tidpunkt som skrivandet ofta går sönder; Denna defekt försenar och försvårar särskilt ofta skrivningen hos barn. Dessa svårigheter är förknippade med skador eller underutveckling av vissa områden i cortex i den vänstra hjärnhalvan.

Vilka hjärnområden ger visuell och visuospatial organisation av skrivandet? Det är nu känt att de nedre parietala och occipitala zonerna i den vänstra hjärnhalvan är förknippade med integrationen av visuell upplevelse och dess rumsliga organisation, och skador på dessa områden av hjärnan leder till störningar av optisk och optisk-spatial perception och bildrepresentationer av bokstäver, vilket ligger till grund för skrivstörningar i optisk typ. Dessa former av agrafi uppstår när cortex i de nedre parietal- och parieto-occipitalregionerna i den vänstra hjärnhalvan är skadad. De parieto-occipitala områdena i hjärnan är den apparat som utför holistisk visuell perception, översätter visuella förnimmelser till optiska bilder, lagrar dessa bilder, differentierar dem och, slutligen, implementerar dessa generaliserade former av visuell och rumslig kognition. Skador på de nedre parietalregionerna leder till störningar av de mest komplexa formerna av orientering i rymden förknippade med begreppet "höger - vänster", men påverkar inte den strukturella organisationen av visuellt uppfattade bilder. När de parieto-occipital regionerna i hjärnan påverkas uppstår allvarligare fall. Lesionen, som ligger i den occipitala cortex, orsakar inte en kränkning av rumslig orientering, utan en mycket allvarligare och allvarligare störning, som tar formen av optisk alienation av grafem (detta är en lesion i de occipitala och ibland occipitotemporala regionerna), manifesteras i en kränkning av de optiska bilderna av bokstäver. (Fotnot: Tsvetkova L.S. Neuropsykologisk rehabilitering av patienter. M.: Moscow State University Publishing House).

Patienter utvecklar ett symptom på alienation av bokstaven, dess samband med ett visst ljud, och de börjar leta efter den önskade bilden, ofta ersätter en bokstav med en annan, liknande i grafisk bild. I det här fallet sönderfaller också grafem, d.v.s. Hos patienter kan ett grafemtecken förbli intakt - antingen tryckt eller handskrivet på grund av kollapsen av den generaliserade bilden av brevet.

Arten, mekanismerna och strukturen för skrivstörningar i alla dessa fall skiljer sig från de ovan beskrivna talformerna av agrafi, och grunden för försämringen här är inte defekter i den akustiska eller kinestetiska analysen av ljud, inte defekter i fonem och artiklar , och inte en kränkning av den successiva organisationen av ord, utan sönderdelningen av optiska och optiska-spatiala mönster av bokstäver. Optisk agrafi anses vara i syndromet av gnostiska störningar.

Oftast i kliniken för optisk agrafi finns det 3 typer av skrivstörningar - optiska, optisk-spatiala och optisk-mnestiska former av agrafi. Den fjärde typen - apraktognostichesky - är sällsynt. Kärnan i all optisk agrafi är att grafem i detta fall inte störs som en talenhet, utan som en visuell och visuell-spatial bildrepresentation av den. Dessutom, i alla former av optisk agrafi, störs den komplexa processen att omkoda ljud till bokstäver. Skador på de underlägsna parietalregionerna leder till defekter (eller störningar) i aktualiseringen av den visuell-spatiala bilden och grafem, som är den centrala mekanismen för skrivstörningar i; optisk-spatial agrafi. I dessa fall behåller patienterna den grafiska bilden av ljudet - grafen som behöver skrivas, men uppfattningen och aktualiseringen av det rumsliga arrangemanget av bokstavens element försämras. Patienter upplever särskilda svårigheter när de skriver bokstäver som har en tydlig rumslig orientering (i - p, e - e, b - d, etc.), vilket är den centrala defekten i denna form av skrivstörning, som uppstår i syndromet störningar av rumsuppfattning och bildspråk.

I den kliniska bilden av en skrivstörning kommer bokstavliga rumsliga stycken, sökningar efter den önskade bokstaven, eller ett medvetet sökande efter det rumsliga arrangemanget av de nödvändiga elementen i en bokstav vid skrivning först. Patienter har svårt att orientera sig i rymden - de kan inte hitta sitt rum, ta på sig en skjorta eller mantel på rätt sätt och blanda ihop "vänster" och "höger", "nedre" och "överst". Spatial akalkuli förekommer ofta i detta syndrom.

I den psykologiska bilden av störningen intas den första platsen av defekter i rumsliga bilder och representationer och störningar i koordinationen av element av bokstäver i rymden när du skriver dem.

Den centrala uppgiften för restaurerande undervisning i skrift i dessa fall av agrafi är återställandet av visuellt-spatiala begrepp, förmågan att navigera i rymden, medvetenhet om sambandet mellan en bokstavs rumsliga orientering och dess betydelse, etc. 6.2. Optisk agrafi

En annan typ av optisk agrafi består i förlusten av den generaliserade optiska bilden av en bokstav som betecknar ett specifikt ljud: grafen i detta fall upphör att utföra funktionen att beteckna ett specifikt ljud.

Det är känt att i perception finns det olika nivåer av generalisering av det upplevda objektet. Först uppfattas en global bild, som inkluderar ett antal objekt som i allmänhet liknar den upplevda. Detta stadium av uppfattning och igenkänning av ett objekt (bokstav) inträffar utan att analysera alla egenskaper hos objektet och dess specifika egenskaper som är inneboende endast för det. Och först efter nästa steg av analytisk övervägande av objektet (bokstaven), där bilden berikas med ett antal funktioner och det huvudsakliga särdraget, börjar scenen med generaliserad uppfattning av bilden av objektet igen, som redan har identifierats och inkluderats (generaliserats) i gruppen av objekt på grundval av dess distinkta, meningsfulla drag .

På grundval av detta bildas konstansen av den generaliserade bilden av ett objekt, fenomen (inklusive bokstäver). Det är denna högsta form av generalisering baserad på identifieringen av väsentliga egenskaper hos ett objekt som kränks i optisk agrafi och alexia. Men förmågan till global (eller lägre generaliseringsnivå) uppfattning av objekt (och bokstäver) kvarstår. Men fenomenet "alienation" av grafem, bokstaven från dess betydelse och betydelse förekommer, precis som med akustisk agrafi, fenomenet semantisk alienation observeras, men inte av bokstaven, utan av ljudet.

Patienter med denna form av agrafi kan isolera talljud bra, men deras konstanta och generaliserade bild av bokstaven sönderfaller. Brott mot brevets konstans och generalitet är den centrala mekanismen för optisk agrafi. Den centrala defekten i detta fall är en kränkning av differentieringen av den optiska bilden< буквы, замена одних букв другими, близкими по глобальному оптическому образу и конструкции (а - о - е, и - п - н, ш - и - п, с - х - к, в - р, Б – В – Р и т.д.). В клинической картине оптической аграфии обнаруживаются поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность |и произвольность процесса письма.

I den psykologiska bilden av störningen kännetecknas denna form av agrafi, å ena sidan, av en suddig bild av bokstaven, defekter i isoleringen av dess väsentliga komponenter som bär betydelse - mikrotecken (B - V, I - I, G - P - T, N - Pi etc.), och å den andra - kollapsen av den generaliserade bilden (högsta generaliseringen) av bokstaven och [ersättning av den med ett specifikt, individuellt och inneboende endast för ett givet ämne (vissa patienter, till exempel, kunde skriva bokstaven "D" bara som "d", bokstaven "R" bara som "R"). På grund av en defekt i generaliseringen av bokstavsbilden upplevde dessa patienter svårigheter att övergå från en typ av bokstav till en annan inom samma grafem (D, D d). Det är i detta avseende som, med denna form av agraphia, skrivning i ett typsnitt, antingen handskrivet eller tryckt, ofta förblir säkrare, med svårigheter eller fullständig omöjlighet att byta från ett teckensnitt till ett annat. För det första är sådana typer av skrift som självständig skrift och diktering försämrade, kopieringen förblir mer intakt.

Denna typ av agrafi förekommer i syndromet optisk objektagnosi, akalkuli och alexia. Det finns ofta fall av brott mot skrift,

När den grafiska bilden av en bokstav och dess rumsliga arrangemang bevaras, men dess betydelse försvinner. Sådana patienter indikerar ofta

Låter korrekt isolerat från talströmmen av olämpliga [bokstäver. Denna störning kvalificerar sig som en optisk-mnestisk skrivstörning, som är direkt relaterad till patologin i talorganisationen för optisk gnosis. Denna form av agrafi är i skärningspunkten mellan tal och optiska processer och förekommer ofta vid amnestisk afasisyndrom. Det är känt att talet organiserar alla mentala funktioner och reglerar deras förlopp. I denna typ av agrafi upptäcks en oöverensstämmelse mellan tal och perceptuella processer tydligt, vilket kan vara baserat på en kränkning av interanalyzeranslutningar - talmotorn och visuella analysatorer. Denna form av agrafi är komplex och kräver särskild uppmärksamhet på den metodologiska sidan av rehabiliteringsträning. Det förekommer ofta i syndromet av amnestisk afasi, där namngivningen av föremål, men inte av alfabetiska tecken, också försämras. Restorativ träning här bör syfta till att återställa bilder - föremål och bokstavstecken och deras samband med namnet. Här kan du tillämpa samma metoder som utvecklats och beskrivits av oss i ett annat arbete1.

Sålunda ligger kärnan i alla former av optisk agrafi i kränkningen av grafem, inte som en talenhet, utan som en enhet för optisk och optisk-spatial perception. I alla dessa fall störs grafem som en skriftenhet, nära relaterad till dess ljud och kinestetiska nivåer. Det finns dock en form av agrafi där grafemet inte störs, utan endast dess kontur och skrift störs, och detta sker på grund av en kränkning av optomotoriska kopplingar. När man skriver bokstäver hos sådana patienter förvrängs bara konturerna av själva brevet, medan grafem förblir intakt. Detta är den så kallade aprakto-agnostiska formen av optisk agrafi. Patienter av denna typ skriver aldrig, säg, istället för B - K eller S. De skriver alltid grafem som tilldelats dem. De ersätter inte en bokstav med en annan. När de skriver går de lätt från att skriva en bokstav till en annan inom ett grafem (från stort till litet, från handskrivet till tryckt). De vet att D, d, b är bokstäver i samma grafem, men när man skriver med dem förvrängs själva bokstavens grafiska kontur. Bokstaven bryts vanligtvis ner här enligt samma mönster som vilken annan optisk struktur som helst - inte som en talenhet, utan som en ritning, som en optomotorisk enhet.

En mängd olika metoder som hjälper till att återställa interaktionen mellan visuell gnosis och praxis och återställa optomotoriska anslutningar är mycket användbara här. Den mest effektiva metoden här kan vara ritmetoden, alla dess typer: skissning, färdigritning, ritning enligt ordet och spontan, ritning av föremål och geometriska figurer, etc. Och först efter detta arbete går de vidare till att inte skriva, utan till att rita bokstäver, följt av övergången till att skriva dem som ett bokstavstecken för ljud och tal.

6.3. Metoder för att återställa skrift i optiska former av agrafi

I det här avsnittet kommer vi att uppehålla oss mer i detalj vid analysen av metoderna och dynamiken för att återställa skrift i en av formerna av icke-talagrafi - optisk agrafi, som är svår att övervinna och ofta finns hos barn.

Den centrala uppgiften för återställande lärande att skriva vid optisk agrafi är att återställa konstanta och generaliserade bildrepresentationer av objekt, bokstäver, siffror, samt återställa fin differentierad objektuppfattning och perception av bokstäver. Inom optisk agrafi är huvuddefekten immunitet mot mikrotecken som särskiljer utformningen av olika bokstäver och som ger bokstaven ett eget namn (precis som fonemet i akustisk perception, som spelar en meningsfull roll både i uppfattningen och i skrivningen av ord ). Därför bör alla metoder inom reparativ träning syfta till att återställa känsligheten i visuell perception för dessa mikrotecken. Den generaliserade uppfattningen av bokstäver förblir intakt (på den lägsta nivån av generalisering - global uppfattning av tecknet). Därför är fel i optisk agrafi att ersätta vissa bokstäver med andra som har en gemensam, global likhet. Uppgiften är att återställa differentierad uppfattning av bokstäver, och för detta måste du arbeta med deras analytiska uppfattning med efterföljande återställande av generaliserad uppfattning. Detta är den allmänna uppgiften för restaurerande undervisning i skrift i fall av optisk agrafi. Specifika uppgifter:

1) restaurering av konstanta och generaliserade bilder-representationer av objekt, bokstäver, siffror;

2) restaurering av subtil differentierad uppfattning av bilder-representationer av objekt och bokstäver;

3) restaurering av aktualiseringen av den generaliserade bilden av bokstavsgrafemet.

På det första stadiet av inlärning är det användbart att arbeta med att särskilja inte bokstäver, utan föremål (ämnesbilder), liknande till utseendet, men avlägsna i betydelse (till exempel citron-apelsin-mandarin, tomat, äpple, vattenmelon, melon, etc. ) med hjälp av följande metoder. Klassificeringsmetod. Klassificering utförs enligt semantiska egenskaper, sedan enligt form, sedan enligt allmänna egenskaper och slutligen enligt distinkta egenskaper.

Metod för verbal analys. Patienten ombeds svara på frågorna: Varför är dessa föremål i samma grupp? Varför är dessa föremål i en annan grupp? Patienten ska förklara och visa.

Ritningsmetod. Först föreslås att man kopierar objekt som är avlägset till utseendet, sedan de som är nära i form. Efter skissning genomförs en verbal analys (innehåll, funktioner, vad de är gjorda av, varför de behövs etc.), därefter en analys av formen - vad som är gemensamt och annorlunda.

Ritningsmetod. Det föreslås att man ritar några objekt (objekt): a) rita frukter (endast liknande), b) rita frukter (endast olika). Notera sedan vad som är vanligt och vad som är skillnaden, vad som är likheter och olikheter i utseende.

En metod för att slutföra ritningen av givna objekt. Patienten har ett antal oavslutade bilder av föremål (frukt, grönsaker, möbler) framför sig och ombeds att slutföra ritningen till ett visst föremål. Först kallas föremålet till patienten (komplettera citronen), och sedan ges endast instruktioner - slutför ritningen av hela föremålet och namnge det. Eller det föreslås att slutföra huvuddelen, vilket gör det annorlunda från ett annat objekt. Till exempel, ge en ritning av en citron (avslut inte att rita dess övre del och tuberositet), en apelsin (ge den formen av en citron, och patienten ska se skillnaden och rita rätt), rita en stol till en fåtölj (patienten själv måste ange de särdrag), rita en fisk till en val och etc.

Efter det förberedande "semantiska" stadiet av arbetet med att isolera de väsentliga egenskaperna hos föremål, kan du gå vidare till arbetet med att återställa uppfattningen och uppdatera bilden av brevet (andra steget). De mest effektiva metoderna för att återställa den optiska bilden av en bokstav, såväl som en subtil differentierad bildrepresentation av bokstäver som liknar designen (N, P, I), är metoderna för "konstruktion" och "rekonstruktion" av en brev. Träning utförs först på nivån för den materiella formen av handling: patienten gör alla möjliga andra bokstäver från ett vikbrev som ges till honom (trä, plast eller kartong). Riktad bokstavsrekonstruktionsmetod. Patienten får instruktioner: ”Framför dig ligger en bokstav (till exempel P) och flera pinnar, cirklar och andra element. Din uppgift är att göra bokstäverna B, F, B, L från bokstaven P. För att göra detta måste du rekonstruera det här brevet: lägg till en detalj i det eller ta bort det extra. Det är som att leka med byggleksaker." (Ett prov på arbete med bokstavsrekonstruktion ges.) Patienten arbetar först tillsammans med läraren, sedan självständigt. Efter att ha skrivit varje ny bokstav måste patienten känna på den, namnge den och skriva ner den; efter det skriv igen från minnet; analysera alla skrivna bokstäver: vad de har gemensamt och hur de skiljer sig (till exempel P - L, V, F, B).

Metod för icke-riktad (gratis) bokstavskonstruktion. Baserat på den fria aktualiseringen av bilden av ett brev. I det här fallet får patienten uppgiften att göra alla möjliga bokstäver från givna element, detaljer (cirklar, pinnar - korta och långa, etc.), men den initiala bokstaven ges inte.

Efter en serie av sekventiella operationer, inklusive beroende av kinestesi (känsla), uttal, hörsel, såväl som verbal medveten analys av brevets utformning, uppmanas patienten att utföra samma operationer, men på en materialiserad nivå, med hjälp av metod för att avsluta (skriva) ett givet brev. Och slutligen, i slutet av det andra steget av träning, utför patienter, redan på idénivå ("i sinnet") hela serien av operationer med en given bokstav och en verbalt lista och skriver alla bokstäver som kan byggd från en given bokstav genom att rekonstruera den eller konstruera den från element. Patienter kan utföra dessa åtgärder endast efter relativt återställd kunskap om bokstäverna i alfabetet, eftersom denna metod syftar till att återställa förmågan till fin differentiering i den optiska uppfattningen av bokstäver. Dessa klasser genomförs systematiskt och under en lång period.

Metod för medveten jämförande verbal analys av bokstavsstruktur. I det här fallet måste patienten självständigt hitta från bokstäverna som är utlagda framför honom de som är lika till utseendet och förklara vad deras likheter och skillnader är. Ideogrammetod Patienter minns konturerna av många bokstäver genom de verbala semantiska egenskaperna hos deras design eller genom deras likhet med något objekt. Till exempel, bokstaven O kommer ihåg som en cirkel eller nolla, bokstaven C som en halvcirkel, bokstaven Z som en stor sexbent skalbagge, bokstaven M som en tunnelbana, etc.

HISTORIA OM AGRAFISTUDIEN. v Skrivstörningar började studeras senare än afasi, men de första omnämnandena var redan 1798, och dök sedan upp 1829 i observationer av S. Jackson (USA). År 1837 beskrevs skrivstörning av R. Chapter, 1856 citerade den franske läkaren A. Trussougt en observation, och slutligen, 1864, gav H. Jackson för första gången en djupgående analys av skrivandet och definierade skrivnedsättning som en defekt i en medveten frivillig process.

DEFINITION AV TERMEN "AGRAFI". Agraphia är en komplex och heterogen störning av skrivande och skrift ("a" - förnekelse, "grapho" - skrift). Termen "agraphia" tillskrivs V. Benedict (1865), såväl som W. Ogle.

FORMER AV AGRAFI: talagrafi, som är baserad på talstörningar; v gnostiska (icke-tal) former av agrafi, som är baserade på störningar av olika typer av gnosis. Icke-talformer: va) optisk agrafi (samtidig och bokstavlig), vb) optisk-spatial, vc) optisk-mnestik.

TALFORMER AV AGRAFI: v Efferent (kinetisk) motorisk agrafi. v Afferent (kinestetisk) motorisk agrafi. v Sensoriska former av agrafi. Sensorisk gnostisk) och akustisk-mnestik. v Dynamiska och semantiska former av agrafi. (akustisk

EFERENT (KINETISK) MOTOR AGRAFI. Den centrala mekanismen bakom efferent motorisk agrafi är en kränkning av den kinetiska organisationen av den motoriska sidan av muntligt tal och defekter i den snabba denerveringen av föregående och innervering av den efterföljande talhandlingen eller skrivhandlingen, vilket leder till patologisk tröghet av stereotyper i muntligt och skriftligt tal.

EFERENT (KINETISK) MOTOR AGRAFI. v Brott mot omkopplingsprocessen är den centrala defekten i efferent motorisk agrafi. I den kliniska bilden av agrafi visar sig denna defekt i ett antal skrivfel, fram till dess grova kollaps. v Den psykologiska bilden av skrivstörningar kännetecknas av en kränkning av det interna schemat av ord och meningar, medvetenhet om sekvensen av bokstäver i ett ord (ord i en mening).

AFFERENT (KINESTETISK) MOTOR AGRAFI. Den centrala mekanismen för skrivstörningar vid afferent motorisk agrafi är defekter i kinestetiska förnimmelser, vilket leder till störningar av fina artikulatoriska rörelser och oförmåga att tydligt differentiera ljud enligt deras kinestetiska baser, vilket leder till den huvudsakliga defekten i skrivningen - försämring av skriften av individuella ljud som är likartade i metod och plats för bildning (som B-P-M - labial-labial, ocklusiv; F-V - labial-dental, frikativ, etc.).

SENSORISK AGRAFI. Den kliniska bilden av sensorisk agrafi avslöjar antingen en helt sönderfallen bokstav eller en grov kränkning av den. I dessa fall kan patienten inte skriva självständigt, och särskilt under diktering, inte en enda ljudbokstav eller deras kombinationer, inte ett enda ord. Den centrala mekanismen för sensorisk agrafi är en kränkning av den akustiska uppfattningen av tal och fonemisk hörsel. Den centrala defekten är den praktiska kollapsen av alla typer av skrivande och framför allt att skriva på gehör.

AKUSTISK-MNESTISK AGRAFI. v I den objektiva kliniska bilden är det som främst väcker uppmärksamhet godtyckligheten och medvetenheten om handlingen att skriva, långsamhet och avautomatisering. Patientens subjektiva känsla av oförmåga att skriva är också viktig. v. Den centrala mekanismen för skrivstörning i detta fall är enligt vår mening en kränkning av perceptionens räckvidd, en bristande överensstämmelse mellan tecknet och dess betydelse samt en kränkning av bildframställningar. v. Den centrala defekten är en kränkning av skriftligt tal som högsta form av skrift.

DYNAMISK AGRAFI. v Den centrala mekanismen är en kränkning av internt tal, allmän och verbal predikativitet. Dessa mekanismer leder till störningar av aktiviteten för att skapa strukturen för en fras, dess dynamik och deras interaktion i textens struktur. v. Den centrala defekten är en kränkning av aktualiseringen och konstruktionen av strukturen för en fras, en kränkning av ordningen för att hantera koordineringen av ord inom en fras och fraser i en text.

SEMANTISK AGRAFI. vsvårigheter uppstår vid användningen av vissa komplexa logiska och grammatiska konstruktioner (användningen av prepositioner, jämförande konstruktioner, konstruktioner av komplexa meningar, etc.).