Pirmoji pristatymo skaidrė: Kenksmingų veiksnių įtaka vaisiui. Pristatymas tema "kenksmingų veiksnių įtaka vaisiui" Parengti prezentaciją apie išorinių veiksnių įtaką embrionui

Kazanės valstybinis medicinos universitetas
Akušerijos ir ginekologijos skyrius №2
Įtaka kenksmingų
vaisius veikiantys veiksniai
Medicinos mokslų daktarė, profesorė Gabidullina R.I.

ŽALINGŲ VEIKSNIŲ ĮTAKA VAISIUI

Savaiminių abortų paplitimas
sudaro 15-20% viso nėštumų skaičiaus;
50% persileidimų pirmąjį trimestrą yra sunkūs
pažeidimai
3-5% naujagimių turi apsigimimų;
15% vaikų apsigimimai nustatomi amžiuje
5-10 metų

REPRODUKTINĖ SVEIKATA
SPONTANINIŲ ABORTŲ DINAMIKA RUSIJOJE
(% viso abortų skaičiaus)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinskis V.E.

Teratogenezė

Apsigimimų atsiradimas pagal
aplinkos veiksnių įtaka
(teratogeniniai veiksniai) arba in
dėl paveldimų ligų

Teratogeniniai veiksniai

Plačiai platinamas. Nėštumo metu
kiekviena moteris ima vidutiniškai 3,8
vaistų pavadinimai. JAV 10-20 proc.
nėščios moterys vartoja narkotikus.
Be to, kenksmingų medžiagų randama kasdieniame gyvenime.
(mikrobangų krosnelė, elektroninis laikrodis) ir toliau
dirbti

Teratogeniniai veiksniai

Cheminis
Fizinis
Biologinis

Teratogeninių veiksnių kriterijai

Ryšys tarp veiksnio veikimo ir
apsigimimo formavimas
Epidemiologiniai tyrimai patvirtina
šis ryšys
Kenksmingo veiksnio veikimas sutampa su
kritiniai intrauteriniai laikotarpiai
plėtra
Su retu žalingo veiksnio poveikiu
būdingi apsigimimai yra reti

Pagrindinės teratogeninių veiksnių grupės

(tetraciklinai, trichopolas, androgenai, gyvsidabris, švinas,
fosforas)
Jonizuojanti spinduliuotė (radioaktyvūs iškritimai,
radioizotopinė diagnostika, spindulinė terapija)
Virusinės ir bakterinės infekcijos (herpesas, raudonukė,
sifilis, toksoplazmozė)
Metabolizmo sutrikimai ir blogi įpročiai (cukrus
diabetas, endeminė struma, fenilketonurija; rūkymas,
alkoholizmas, narkomanija)
Jungtinėse Amerikos Valstijose skelbiamas specialus teratogeninių veiksnių registras

Teratogeninių faktorių (TF) įtakos ypatumai

Priklauso nuo dozės.
Kiekvienam TF yra teratogeninio poveikio dozė
veiksmai. Paprastai jis yra 1-3 eilėmis mažesnis
mirtinas.
Jautrumas įvairiems TF metu
intrauterinis vystymasis gali skirtis.
Infekciniai agentai, kaip teratogeniniai veiksniai, nėra
turi slenkstinę dozę ir priklauso nuo dozės

Asmens intrauterinio vystymosi laikotarpiai

Pradinis – nuo ​​apvaisinimo momento iki
blastocistos implantacija (iki 11 dienų).
Ebrionic (18-60 dienų po
tręšimas)
Vaisiaus (nuo 9 nėštumo savaitės iki
Gimdymas)

Pradinis laikotarpis

Skiriasi dideliais kompensaciniais-adaptyviais
embrioninės galimybės. „Viskas arba nieko“ įstatymas
pažeidžiama daug ląstelių, embrionas miršta, su
atskirų blastomerų pažeidimas, tolesnis vystymasis nėra
pažeistas
30-36 val
3-4 dienas
2 ląstelės
4 ląstelės
apvaisinimas
renis
Kiaušidės
Kiaušialąstė
Ovuliacija
8 ląstelės
morula
Blasto
cista
5-6 dienos

Embrioninis laikotarpis

Spontaniškas RECU
Embrioninis laikotarpis
Paaiškink
Embrionas yra jautriausias TF veikimui. genas
infekcija
Susidaro dideli apsigimimai
Priežastys:
endo
autoi
S
Nepaaiškinama
allog
į

vaisinis laikotarpis

Apsigimimai nėra tipiški. Išorės įtakoje
įvyksta augimo slopinimas ir (arba) mirtis
ląstelės, o tai toliau pasireiškia neišsivysčiusiu arba
organų funkcinis nesubrendimas

Dideli apsigimimai

Centrinės nervų sistemos apsigimimai – anencefalija, plyšys
stuburas, hidrocefalija. Susiformavo kaip rezultatas
nervinio vamzdelio plyšimas dėl folio rūgšties trūkumo
rūgštys, infekcijos, diabetas.
Įgimtos širdies ydos – ASD, Fallot tetralogija, stenozė
aorta ir kt. (fenilketonurija, SRV, raudonukės virusas,
genetiniai veiksniai, alkoholis, NVNU, cukrinis diabetas).
Lūpos įskilimas, kietas gomurys
įgimta šleivapėdystė
Įgimtas klubo išnirimas
Virškinimo trakto apsigimimai – pylorinė stenozė, ligos
Hirschsprung, stemplės, išangės atrezija ir kt.

Bendrieji prenatalinės prevencijos metodai

1.
2.
3.
4.
5.
6.
aplinkos apsauga
Šeimos planavimas (gimininės santuokos,
gimdymas sulaukus 35 metų)
Prenatalinė diagnostika – eliminacija
embrionai su patologija
Heterozigotinių nešiotojų identifikavimas
Perikoncepcijos paruošimas
Invaziniai ir neinvaziniai metodai
intrauterinė diagnozė

Perikoncepcijos paruošimas

medicininės genetinės konsultacijos,
nešiotojų diagnostika ir gydymas
virusinės ir bakterinės infekcijos,
išimtis prof. kenksmingumas,
blogų įpročių atsisakymas,
folio rūgšties ir tokoferolio vartojimas)

Intrauterinės diagnostikos metodai

1.
2.
Neinvaziniai metodai:
Ultragarsas (10-14, 22-24, 32-34 savaites),
Biocheminiai žymenys:
9-14 savaičių b-hCG, PAPP-A
17-19 sav. AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiolio
Invaziniai metodai:
Chorioninė biopsija (9-11 savaičių)
Kordocentezė (22-24 savaitės)

Vaistai ir chemikalai

placentos perėjimui
prasmė:
Vaisto molekulinė masė (iki 600 lengvai praeina,
600 - 1000 yra ribotas, daugiau nei 1000 beveik neprasiskverbia).
Dauguma narkotikų yra mažesni nei 600 ir lengvai
prasiskverbti į vaisių.
Riebaluose tirpios medžiagos lengvai išsisklaido
placenta (eteris, azoto oksidas).
Prisijungimas prie kraujo baltymų. Kuo daugiau ryšio, tuo
lėčiau prasiskverbia pro placentą ir kaupiasi
vaisius.
Vartojimo būdas motinai
Intrauterinio vystymosi stadija

Vaistų saugumo kategorijos

Narkotikų vartojimo rizikos kategorijos per
nėštumas FDA (Maisto ir vaistų administracija)
A – jokios rizikos vaisiui;
B – nebuvo nustatyta jokio pavojaus vaisiui nei gyvūnams, nei gyvūnams
asmuo;
C – pavojus vaisiui žmogui nenustatytas;
kontroliuojamų tyrimų su žmonėmis neatlikta;
D - yra pavojus vaisiui, bet gali būti naudojamas tik tada, kai
gyvybės rizika; būtina įvertinti rizikos laipsnį ir
nauda;
X – įrodyta rizika vaisiui. Nėštumo metu
kontraindikuotinas.

Absoliutūs teratogenai

Vaistai, naudojami
onkologija:
1. Antimetabolitai (6 – merkaptopurinas)
2. Alkilinimo junginiai
(ciklofosfamidas)
3. Priešnavikiniai antibiotikai
(aktinomicinas, sarkolizinas)

Antibakteriniai vaistai nėštumo metu (Gurtova B.L. ir kt., 2004)

I grupė - kontraindikuotinas nėštumo metu:
tetraciklinai, chloramfenikolis, trimetaprimas.
II grupė – kreiptis tik dėl gyvybiškai svarbių
Indikacijos: aminoglikozidai, nitrofuranai,
sulfonamidai.
III grupė – antibiotikai be
embriotoksinis poveikis: penicilinai,
cefalosporinai, makrolidai.

Antibiotikų poveikis

Tetraciklinas ir jo dariniai pradžioje
laikas lemia apsigimimus, in
vėlyvas - vaisiaus augimo sulėtėjimas,
dantų užuomazgų pažeidimas,
hepatotoksinis poveikis
Levomicetinas - hipoplastinė anemija
Aminoglikozidai – ototoksiški
veiksmas

Hormoniniai vaistai

Estrogenai sukelia adenozės vystymąsi ir
skaidrių ląstelių makšties adenokarcinoma
ir gimdos kaklelio mergaitėms

jonizuojanti radiacija

Spinduliuotės poveikis moters organizmui pasireiškia per
bendrieji radiacinės žalos dėsniai
a-spinduliuotė praktiškai neprasiskverbia pro odą, bet labai
pavojinga prarijus
b-spinduliuotė prasiskverbia iki 1-2 cm gylio
g-spinduliuotė turi didžiausią skvarbumą
gebėjimas formuoti laisvuosius radikalus,
veda prie genų mutacijų
Transplacentinis pernešimas yra pagrindinis
izotopų įsiskverbimas

Transplacentinio radionuklidų perdavimo mechanizmai

Hematogeninis kelias – laisvas izotopų perėjimas
nuo motinos kraujo iki vaisiaus kraujo
transplacentinė membrana (131I, 32P ir kt.)
Kaupimasis placentos audiniuose, po to
poveikis vaisiui (transurano elementai)
Paraplacentinis praėjimas per vaisius
membranos ir amniono skystis (radioaktyvus
plutonis)

1.
2.
Virusai (citomegalovirusas, herpesas, raudonukė),
prasiskverbia į embrioną ir vaisių, gali turėti
tiesiogiai teratogeninis
Infekcija lemia medžiagų apykaitos pokyčius ir
endometriumo funkcijas, kurios sukelia
implantacijos gedimas arba
placentos vystymasis

Infekcija (veikimo mechanizmai)

3. Virusinė ir bakterinė infekcija gali
įtakos placentos vystymuisi ir
sukelti HFPN ir IUGR
vaisius
4. Toksinis poveikis vaisiui gali
išskiria bakterinius toksinus

Blogi įpročiai

Rūkymas
Alkoholio vartojimas
Priklausomybė

REPRODUKTINĖ SVEIKATA
TABAKO RŪKYMAS NĖŠTOJO METU
Maskva, 2002 m
23%
aktyvus rūkymas
Nr
77%
iš kurių 20-30 metų – 70 proc.
Radzinskis V.E.

Rūkymas

Tabake yra daugiau nei 600 kenksmingų veiksnių:
organinės ir neorganinės rūgštys, baltymai,
esteriai, aldehidai, fenoliai ir kt.
Šiuo metu randama tabako dūmuose
radioaktyvusis polonis
Nikotinas turi didžiausią poveikį

Nikotinas

Ankstyvas nikotino poveikis
nėštumas gali sukelti
kiaušialąstės implantacija ir spontaniška
abortas.
Gali būti abortas ir priešlaikinis gimdymas
sukeltas susitraukimo padidėjimo
gimdos veikla rūkymo metu
Dėl nikotino susitraukia gimdos kraujagyslės ir
placenta su placentos vystymusi
vaisiaus nepakankamumas ir hipoksija

Nikotinas

Vaisiaus hipoksija taip pat yra susijusi su padidėjimu
karboksihemoglobino lygis
Placentos vystymosi sutrikimas prisideda prie
HFPN ir vaisiaus IUGR atsiradimas
Nikotinas intensyviai prasiskverbia pro placentą ir
kaupiasi jame, prasiskverbia pro amnioną,
kaupiasi vaisiaus vidaus organuose, sukelia
užsitęsęs apsinuodijimas

REPRODUKTINĖ SVEIKATA
ALKOHOLIO VARTOJIMAS NĖŠTOJO METU
Maskva, 2002 m
vartoti saikingai
42%
46%
piktnaudžiaujama
Nenaudokite
12%
iš jų 20-25 metų – 43 proc.
26-30 metų – 26 proc.
Radzinskis V.E.

Alkoholis

Sistemingas alkoholio vartojimas
nėštumas gali sukelti
vaisiaus alkoholinio sindromo vystymasis
(ASP)

ASP

Centrinės nervų sistemos struktūros ir funkcijos pažeidimas
(mikrocefalija, intelekto sutrikimas,
judesių koordinavimas)
Augimo sulėtėjimas, ypač pastebimas po
vaiko gimimas
Būdingos veido kaukolės vystymosi anomalijos
(mikroftalmija, veido pailgėjimas, žema kakta,
neišsivysčiusi smakras, mažas balnas
nosis, didelė plačiai atvira burna, žvairumas,
kaklo išlyginimas)

ASP patogenezė

Nepakankamai studijavo. Yra žinoma, kad
Etanolis lengvai prasiskverbia per placentą ir
vaisiaus kraujo ir smegenų barjeras, kaupiasi CNS,
turintis toksinį poveikį
Vaisiaus kepenyse trūksta fermento alkoholdehidrogenazės,
sunaikina etanolį, todėl vaisius yra apnuogintas
užsitęsęs kontaktas
Embriotoksinis ir teratogeninis poveikis
etanolio metabolitas – acetaldehidas

REPRODUKTINĖ SVEIKATA
PAAUGLIŲ DALIS,
NARKOTIKŲ VARTOTOJAI
Maskva, 2002 m
PRIEŽASTYS:
– kaip tik taip – ​​70 proc.
- įmonei - 20 proc.
- kiti - 10 proc.
10%
Vidutinis amžius
Pirmas
naudoti
narkotikų
15,8 ± 0,2 metų
Radzinskis V.E.

REPRODUKTINĖ SVEIKATA
NARKOMANŲ NĖŠTUMO KOMPLIKACIJOS
Vaisiaus augimo sulėtėjimas
Preeklampsija
Pertraukimo grėsmė
nėštumas
Toksikozė
67 %
16 %
4% 4%
Radzinskis V.E.

REPRODUKTINĖ SVEIKATA
NARKOMANŲ NAUJAGIMIŲ BŪKLĖ
(Apgar rezultatas)
25%
30%
8 taškai ir
daugiau
6-7 taškai
4-5 taškai
45%
Radzinskis V.E.

skaidrė 1

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 2

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 3

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 4

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 5

Skaidrės aprašymas:

Dėl mitybos stokos ir kraujotakos sutrikimų gimdoje (pavartojus amfetaminų) vėluoja protinis ir fizinis vaisiaus vystymasis. Vaikas, apsvaigęs nuo amfetamino, atrodo pusiau miegas, blogai čiulpia krūtį, greitai krenta svoris. Yra nuomonė, kad LSD sukelia mutacijas, priešlaikinius gimdymus, persileidimus, placentos atsiskyrimą ir kt. Neretai LSD vartojamas kartu su marihuana, kokainu, amfetaminu ar kitomis psichoaktyviomis medžiagomis, o tai paneigia visą jo santykinį „saugumą“. Beveik visi vaistai vėluoja fizinį ir protinį vaisiaus vystymąsi, o kai kurie kelia grėsmę jo gyvybei, provokuoja persileidimą, visokius apsigimimus. Vaikai, gimę po piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, kenčia nuo nosies tiltelio suplokštėjimo, siauros viršutinės lūpos, vokų susiliejimo akių kampučiuose ir pan. Tokių vaikų fizinis ir protinis vystymasis vėluoja, jie turi psichikos sutrikimų. Dažnai šie kūdikiai gimsta su labai mažomis galvelėmis arba labai mažomis akimis ir dažnai serga hidrocefalija (smegenų sutrikimu).

skaidrė 6

Skaidrės aprašymas:

Kaip jaučiasi vaisius mamos apsvaigimo nuo narkotikų metu ar patiriamo „atsitraukimo“ metu? Greičiausiai tokia pati kaip mama. Narkotinės medžiagos prasiskverbia pro placentą į vaisiaus kraują ir sukelia jo psichikos pokyčius. Mama, vartojanti narkotikus, rizikuoja gauti ne tik fiziškai silpną vaiką su „užprogramuotu“ protinį atsilikimą, bet ir protiškai neįgalų vaiką. Deja, nuolatinis vaiko organizmo „bombardavimas“ toksinėmis medžiagomis neapsiriboja vien narkotikais. Jų vartojimą dažniausiai lydi rūkymas ir alkoholio vartojimas. Dėl to piktybinių poveikių poveikis vaisiui išauga daug kartų.

7 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

8 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

9 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Rūkymas gali kelti didelį pavojų kūdikio sveikatai net prieš gimstant. Tačiau net jei mama nustos rūkyti paskutinį nėštumo mėnesį, nauda jai ir vaikui bus apčiuopiama. Kūdikiai, gimę rūkančių mamų, dažnai būna per mažo svorio, sunkiau prisitaiko prie gyvenimo „už mamos ribų“, turi problemų su centrine nervų sistema, apskritai silpnos sveikatos.

10 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 11

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 12

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 13

Skaidrės aprašymas:

14 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 15

Skaidrės aprašymas:

skaidrė 16

19 skaidrė

RUSIJOS VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS Medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedra (katedros vedėjas profesorius, medicinos mokslų daktaras O.V. Makarovas) PASKAITA ŽENGINGŲ VEIKSMŲ ĮTAKA VAISIUI Teratologija – mokslas apie sutrikusią vaisiaus raidą arba formuojantis vaisiui. (graik. Teras – „ monstras“) ŽENGINGI VEIKSMAI Hipoksija Hipertermija Hipotermija Jonizuojanti spinduliuotė Organiniai teratogenai Neorganiniai teratogenai Infekcijos Vaistinės medžiagos Intrauterinio vystymosi stadijos Preimplantacijos laikotarpis 7 dienos po apvaisinimo Implantacija 7 diena po apvaisinimo Organizacija iki 4 mėn. pabaiga ir vieta intrauterinis vystymasis Vaisiaus laikotarpis 12 - 40 savaičių Nėštumas Embrioninis laikotarpis Vystymosi stadija Organogenezė Laikas nuo pastojimo 4-8 savaitės Smegenų ir nugaros smegenų formavimasis 4 savaitės širdis, inkstai ir galūnės Greitas smegenų, akių, širdies ir galūnių vystymasis Ankstyvas žarnyno ir plaučių vystymasis Lengvas Pirštų išvaizda Ausų, inkstų, kepenų ir raumenų vystymasis Gomurio užsikimšimas, sąnarių formavimasis 6 sav. 10 sav. Pusė dienos diferenciacija 12 sav. 8 sav. Įgimta anomalija – organo, organo dalies struktūriniai, medžiagų apykaitos ir funkciniai sutrikimai arba didelis kūno plotas, atsirandantis gimdoje. Įgimtas formavimosi defektas yra terminas, apimantis įvairius struktūrinius defektus. Bendras įgimtų apsigimimų dažnis yra 600 iš 10 000 visų gyvų ir negyvų gimusių vaikų (6 %). Nežinoma priežastis 20% Monogeninė - 6% Chromosominė - 5% Aplinka - 6% Daugiafaktorinė 63% CM klasifikacija Dažnas CM > 1 iš 1000 naujagimių Pagal dažnį Vidutiniškai dažnas CM 0,1 - 0,99 1000 naujagimių Reti CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml etilo alkoholio, nėščioji priskiriama alkoholikui, vaisiaus anomalijos daugiausia pasireiškia kūno svorio sumažėjimu gimimo metu ir fizinio bei psichinio vystymosi vėlavimu po gimdymo.Nėštumo metu rūkymas gali padidėti. savaiminių abortų ir nervinio vamzdelio defektų dažnis, placentos atsiskyrimas, priešlaikinis gimdymas, preeklampsija Bendros vaistų skyrimo rekomendacijos nėštumo metu Įvertinkite galimą naudą ir žalą. Venkite vartoti narkotikus pirmąjį trimestrą Neskirti vaistų derinių. Naudokite mažiausią veiksmingą dozę trumpiausią laiką. Pirmenybę teikite vietinėms dozavimo formoms. Patarkite nėščiajai apie bet kokių vaistų vartojimą, įskaitant nuskausminamuosius, vitaminus, maisto papildus, vaistažoles ir kitus savarankiškus vaistus. Stebėkite, kaip nėščia moteris vartoja visus vaistus. Stebėkite motinos ir vaisiaus būklę gydymo vaistais laikotarpiu. Vaistų teratogeniškumo rizikos kategorijų nustatymas Maisto ir vaistų administracijos (FDA) klasifikacijoje - jokios rizikos - 0,7% vaistų B ("geriausias" - geriausias) - nėra rizikos įrodymų - 19% C ("coution" - atsargumas) ) - neatmetama rizika - 66% D ("pavojinga" - pavojinga) - įrodyta rizika - 7% X - kontraindikuotinas nėštumo metu - 7% A Vaistai, kurie turi nepageidaujamą poveikį vaisiaus augimui ir vystymuisi Vaistai a n d s A c n i n b i t o r s A n ti ti r e o i d vaistai Benzodiazepinai Beta adrenoblokatoriai B NVNU arbitražas Tetraciklinai Varfarinas Galimas poveikis Inkstų nepakankamumas dėl gimimo arba naujagimio r o v ke ) n o l o l a) D u c t u c tu s a rte rio s u s (pradžioje ir antrojo t ri m e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s, macrosporlides, penensofealiniai agentai (trumpas vartojimas 1-ojo kokrorecilino trišalio tyrimo pradžioje) vaisiui Aminoglikozidai – geriausia vengti, jie turi otonefrotoksinį poveikį Streptomicinas – tik nėščių moterų tuberkuliozei, šiuo atveju jo vartojimo rizika mažesnė nei sergant tuberkulioze negrįžtamas smegenų funkcijos pakitimas). Nalidikso rūgšties dariniai – nėštumo metu neskirti, sukelia hidrocefaliją. Levomicetinas – vartojimas prieš gimdymą sukelia vaisiaus „pilkojo sindromo“ vystymąsi, mažiau pavojingą vaisiui nėštumo metu. Metronidazolas - galima vartoti nuo II trimestro, I geriau neskirti priešgrybelinių vaistų - jie nėra absorbuojami virškinamajame trakte, todėl yra saugūs. Antihipertenziniai vaistai Geriausias vaistas yra hidralazinas (periferinis kraujagysles plečiantis preparatas). Dopegyt gali sukelti hemolizinę anemiją, žarnyno obstrukciją, didelėmis dozėmis beta adrenoblokatoriai didina gimdos tonusą, prisideda prie vaisiaus augimo sulėtėjimo. Rauwolfia vaistai - nosies užgulimas, kvėpavimo funkcijos slopinimas Nitratai metabolizuojami į cianidus, kurie nuodija naujagimį (vartojant ilgai) Rekomendacijos dėl vaistų skyrimo + - nėštumo metu ir (+) - pasirenkamas vaistas - galima skirti po gimdymo (-) - geriau neskirti - - analgetikų, karščiavimą mažinančių, priešuždegiminių vaistų fenacetinas _ paracetamolis + antipirinas, amidopirinas - sukelia agranulocitozę vaisiui (+) būkite atsargūs! agranulocitozė retai chinino butadionas - nefritas; naujagimių kepenų nekrozė pogimdyminiu laikotarpiu kaip teratogenas, embriono mirtis indometacinas (-) ilgai vartojant dideles dozes. Ne ilgiau kaip 1 savaitę, iki 28 savaičių. nėštumas, mažomis dozėmis prostaglandinai + greitai išsiskiriantys vaistai, opiatai + vieną kartą be pasekmių. Negalima skirti mažiau nei 2-3 valandas iki vaisiaus gimimo, kvėpavimo centro slopinimo. Slauga neleidžiama. Kontraindikuotinas priešlaikinio gimdymo gydymui ir nuskausminimui. atropinas + gydomosiomis dozėmis nekenksminga anestezija + vietinė anestezija + Rekomendacijos dėl vaistų skyrimo nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu Pasirinkti vaistai yra penicilinai, cefalosporinai, makrolidai Antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai penicilinai + cefalosporinai + aminoglikozidai - toksinis poveikis kaulų augimui tetraciklinai zonos ir skeleto augimo slopinimas, geltoni dantys, branduolinė gelta pogimdyminiu laikotarpiu dėl bilirubino transportavimo sistemų blokavimo levomicetinas – agranulocitozė prenataliniu laikotarpiu. Teratogenas? Naujagimis turi "pilkąjį sindromą" - kolapsas, asfiksija, cianozė, vėmimas, meteorizmas klindamicinas + eritromicinas + sulfonamidai (+) anemija. Nenaudoti laktacijos metu. Bilirubino šalinimo slopinimas, branduolinė gelta galima furadonino (-) hemolizė, geltoni dantys, naujagimiui hiperbilirubinemija (maitinimo metu) priešgrybeliniai vaistai + antitrichomonai + nuo antrojo trimestro dozės - smegenų vystymosi lėtėjimas (+) nosies gleivinės pabrinkimas , dusulys; retais atvejais - mieguistumas, vangumas, anoreksija ir žarnyno atonija Antihipertenziniai vaistai rezerpinas periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai + naujagimiui gali pasireikšti hipoksija ir hipotenzija autonominė nervų sistema (hipersekrecija, sumažėjęs aktyvumas, hipoglikemija ir bradikardija) Vartojami dėl sveikatos (+) apsigimimų? Gerai naudoti anestezijos metu (nedidinti kraujospūdžio). Kvėpavimo centro slopinimas naujagimiui + uždelstas irimas vaisiaus kepenyse: mieguistumas pogimdyminiu laikotarpiu Rekomendacijos dėl vaistų skyrimo nėštumo metu ir po gimdymo +) tachikardija, hipoglikemija vaisiui kortikosteroidų (+) ilgalaikis vartojimas sukelia intrauterinis antinksčių nepakankamumas netiesioginiai antikoaguliantai (-) prasiskverbia pro placentą, vaisiaus kraujavimas. Dėl skurdo nuo širdies ydų galima vartoti hepariną+pasirinktą vaistą,nepersileidžia placentos.Diuretikai (-) labai atsargiai! Kai gestozė yra kontraindikuotina. Tik esant plaučių edemai, smegenų edemai, nefroziniam sindromui Širdies glikozidai + toksinis perdozavimo poveikis Antitromboziniai vaistai galimi tik su vaistų skyrimo rekomendacijomis nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu Hormonai natūralūs estrogenai + nekenksmingi stilbenai - gali sukelti makšties adenokarcinomą sigetinas + vaisiaus hipoksijos profilaktika, gimdos placentos kraujotakos gerinimas gestagenai (progesteronas, duphastonas) + su 19-norsteroidais (norcolut, noretisterone, primolyut - normos) (-) galima moters vaisiaus virilizacija hormoniniai kontraceptikai (atsitiktinis suvartojimas) sintetiniai 19estrogenai ( - ) yra priimtinos kelioms savaitėms nėštumo pradžioje. Galimas liuteininės fazės nepakankamumo patelių vaisių virilizavimas, galima vartoti nuo nėštumo pradžios iki 20 savaičių. androgenai - moterų vaisiaus virilizacija anabolikai - moterų vaisiaus virilizacija tiroksinas (+) sergant hipotiroze, eutiroidine struma. Žinomi vaisiaus hipertireozės atvejai jodo preparatai (-) gūžys ir hipertireozė naujagimiams antitiroidiniai vaistai (-) įgimta struma, hipotirozė, kretinizmas Rekomendacijos dėl vaistų skyrimo nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu Vakcinos nuo stabligės + pasiutligės + cholera, paroughatoidas, difterija, difterija , vidurių šiltinė, (+) (+) gali sukelti abortą, priešlaikinį gimdymą vitaminas A (+) labai atsargiai - centrinės nervų sistemos, akių, viršutinio gomurio apsigimimai vitaminas B + vitaminas C (+) didelėmis dozėmis - embriono mirtis , abortas pirmąjį trimestrą ; aortos stenozė vitaminas D (-) perdozavus - organų kalcifikacija vitaminas K (vikasolis) + vitaminas B12 + vidurius laisvinantys vaistai Vitaminai jokio šalutinio poveikio maitinant naujagimiui gali būti gelta Indikacijos perikoncepcinei įgimtų apsigimimų profilaktikai Cukrinis diabetas ir kitos endokrininės ir. medžiagų apykaitos ligos. Pasikartojantys savaiminiai persileidimai ir negyvų vaisių gimimas. Daugiafaktorinių apsigimimų genetinė rizika. Vaisiaus gimimas su intrauteriniu augimo sulėtėjimu ir priešlaikinio gimdymo istorija. Lėtinės ligos (hipertenzija, epilepsija, bronchinė astma ir kt.). Nutukimas. Ilgalaikis narkotikų vartojimas. Kai kurios infekcinės ligos (raudonukės, toksoplazmozė ir kt.) Įgimtų apsigimimų prevencijos įsakymų dekalogas (genetikas Eduardo Castillo, Brazilija) Pastoti gali bet kuri vaisinga moteris. Pasistenkite sukomplektuoti šeimą, kol esate jaunas. Nustatyta tvarka atlikite prenatalinę kontrolę. Prieš nėštumą pasiskiepykite nuo raudonukės. Venkite vaistų, nebent tai tikrai būtina. Venkite alkoholinių gėrimų. Venkite rūkymo ir rūkymo vietų. Valgykite gerai ir įvairiai, pirmenybę teikite vaisiams ir daržovėms. Klauskite patarimo apie nėštumo riziką jūsų darbe. Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją arba specialistą. Ačiū už dėmesį!

RUSIJOS NACIONALINIŲ TYRIMŲ ĮSTAIGA
MEDICINOS UNIVERSITETAS juos. N.I. PIROGOVAS
RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR PLĖTROS MINISTERIJA
Medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedra
(katedros vedėja profesorė, medicinos mokslų daktarė Yu.E. Dobrokhotova)
PASKAITA
ŽENGINGŲ VEIKSNIŲ POVEIKIS
ANT VAISIAUS

Teratologija yra mokslas apie raidos sutrikimus arba
vaisiaus defektų susidarymas
(graikiškai Teras – „pabaisa“)
ŽENGINGI VEIKSNIAI
hipoksija
Hipertermija
Hipotermija
jonizuojanti radiacija
Organiniai teratogenai
Neorganiniai teratogenai
infekcijos
vaistinių medžiagų

Intrauterinio vystymosi etapai
Preimplantacija
laikotarpį
7 dienas po
apvaisinimas
Implantacija
7 diena po
apvaisinimas
Organogenezė ir
placentacija
Iki 3-4 mėnesių intrauterinio vystymosi pabaigos
vaisiaus laikotarpis
12-40 savaičių
nėštumas

Įgimta anomalija – struktūrinė, metabolinė ir
organo, organo dalies ar didelio funkciniai sutrikimai
kūno dalys, atsirandančios gimdoje.
Įgimtas apsigimimas yra terminas, apimantis įvairius
struktūriniai defektai. Bendras įgimtų apsigimimų dažnis yra 600 iš 10 000 visų
gyvų ir negyvų vaikų (6 proc.).
Nenustatyta priežastis 20 % Monogeninė – 6 %
Chromosomų – ​​5 proc.
Išorinis – 6 proc.
Daugiafaktorinis 63 proc.

VLOOKUP klasifikacija

Pagal dažnumą
Dažnas CM > 1 iš 1000
naujagimių
Vidutiniškai dažni įgimti apsigimimai 0,1 - 0,99 proc
1000 naujagimių
Reti įgimti apsigimimai< 0,01 на 1000
naujagimių
Paplitimas organizme
- izoliuotas
-sisteminis
-daugkartinis
- gametopatijos, blastopatijos
Pagal galiojimo laiką
žalingas veiksnys
- embriopatija
- fetopatija

Įgimtų apsigimimų klasifikacija pagal sunkumą ir gyvybingumo prognozę

Mirtinos ydos
plėtra – 8 proc.
Nedidelės anomalijos
plėtra – 60 proc.
Vidutinio laipsnio CD
sunkumas – 32 proc.

Preembrioninis laikotarpis

Vystymosi stadija
Pirmasis simpatijų skyrius
Judėjimas į gimdos ertmę
Laikas nuo
samprata
30 valandų
4 dienos
Implantacija
5-6 dienas
Dviejų sluoksnių diskas
12 dienų
Lionizacija (moteriški vaisiai)
16 dienų
Trijų sluoksnių diskas ir pirminė juostelė
19 dienų

Embrioninis laikotarpis
Vystymosi stadija
Organogenezė
Laikas nuo
samprata
4-8 savaites
Smegenų ir nugaros smegenų formavimas
4 savaites
Širdies, inkstų ir galūnių žymė
Spartus smegenų, akių, širdies ir
galūnes
Žarnyno ir plaučių vystymosi pradžia
Pirštų išvaizda
Ausų, inkstų, kepenų ir raumenų vystymasis
Dangaus uždarymas, sąnarių susidarymas
6 savaites
10 savaičių
Seksualinė diferenciacija
12 savaičių
8 savaites

Nėštumo amžiaus ir žalingų veiksnių ryšys vaisiaus apsigimimų atveju

apsigimimas
Anencefalija
kiškio lūpa
suskilęs gomurys
Stemplės atrezija
tiesiosios žarnos atrezija
sindaktiškai
Diafragminė išvarža
hipospadijos
kriptorchizmas
Neteisinga didelių laivų padėtis
Skilvelinės pertvaros defektas
Atviras aortos latakas
Nutraukimas
gestacinis amžius
26 dienos
36 dienos
10 savaičių
30 dienų
6 savaites
6 savaites
6 savaites
12 savaičių
7-9 mėnesiai
34 dienos
6 savaites
9 mėn

jonizuojanti radiacija

jonizuojantis
radiacija
aukšta energija
- Rentgeno spinduliai
- gama spinduliai
- natūralus
radioaktyvumas
elektromagnetinis
radiacija
mažai energijos
- mikrobangų krosnelės
- Radio bangos
- ultragarsas
- radaras
bangos
- triukšmas
- vibracijos

infekcijos

Embriotoksiniai ar vaisiaus defektai
virusai sukeliami tiesiogiai
transplacentinė infekcija (užsikrėtimas virusu
vaisius), arba netiesiogiai – per karščiavimą
motinos būklė
Raudonukės virusas, ypač per pirmąsias 90 dienų
nėštumas, sukelia įgimtus širdies defektus,
kurtumas ir katarakta
Citomegalovirusinė infekcija gali sukelti
mikrocefalija ir sdfd
Coxsackievirus (enterovirusas) yra susijęs su reikšmingu
padažnėjęs lūpos plyšimas ir
veido, pylorinės stenozės ir kitų anomalijų
virškinimo trakto ir apsigimimų
širdyse
II tipo herpes virusas (urogenitalinis) gali
sukelti mikrocefaliją

TORCH – infekcijos

T – toksoplazmozė – toksoplazmozė
O - kitos - kitos infekcijos (sifilis, chlamidijos,
enterovirusinės infekcijos, hepatitai A ir B, listeriozė,
tymų, kiaulytės, papilomos viruso
infekcija, gripas ir kt.)
R - rubeola - raudonukė
C – citomegalija – citomegalovirusinė infekcija
H – herpes – herpeso viruso infekcija

Onkogenai ir neorganiniai teratogenai

Onkogenai yra medžiagos, kurios gali reaguoti su
DNR ir ją modifikuoti
Įrodytas policiklinis transplacentinis toksiškumas
aromatingas
angliavandeniliai,
benzo-a-pirenas,
metilcholantrenas, įvairūs triacinai, nitrozkarbamidai ir
antriniai aminai
Neorganinių teratogenų koncentracijos didinimas
atsiranda kasybos, metalurgijos ir
metalo apdirbimo procesai
Švinas sukelia centrinės nervų sistemos disfunkciją, vystymąsi
psichikos
atsilikimas,
smegenų
paralyžius,
mikrocefalija
Gyvsidabrio poveikis sukelia variklio sutrikimus
vaikų aktyvumas ir protinis vystymasis
kadmis,
arsenas,
chromatai yra teratogenai,
dėl kurių sumažėja protinis aktyvumas

Kiti aplinkos veiksniai

netinkama mityba
nekokybiško priėmimo
produktai (daiginti
bulvė)
geriamojo vandens tarša
fiziniai veiksniai,
naudojamas medicinoje ir kt.

Vaistai, kurie turi nepageidaujamą poveikį vaisiaus augimui ir vystymuisi

Vaistinis
įrenginius
AKF inhibitoriai
Antitiroidinis
narkotikų
Benzodiazepinai
Beta blokatoriai
Barbitūratai
NVNU
Tetraciklinai
varfarinas
Galimas poveikis
vaisiaus inkstų nepakankamumas arba
naujagimis
Vaisiaus hipotirozė (su perdozavimu)

Vartojant nėštumo metu
galimas augimo sulėtėjimas (skirtas
atenololis)
Vaisiaus priklausomybė nuo narkotikų
Arterinio latako susiaurėjimas (pradedant nuo antrojo
trimestrą ir vėliau)
Sutrinka dantų pigmentacija, gali sulėtėti
kaulų augimas (trumpas naudojimas I pradžioje
trimestras nesukėlė teratogeninio poveikio
efektas)
Kraujavimas vaisiaus smegenyse

Alkoholis ir rūkymas nėštumo metu

Alkoholis mažiau nei 30 ml etilo alkoholio per dieną
turi žalingą poveikį vaisiui
Vartojant 30-60 ml etilo alkoholio per dieną
10% vaikų išsivysto IUGR ir yra stebimi
įgimtos anomalijos
Kasdien naudojant >60 ml etilo
alkoholio, vaisiui išsivysto FGR, įgimtas
anomalijų, pogimdyminio vėlavimo fizinių ir
psichinis vystymasis
Rūkymas
in
laikas
nėštumas
gal būt
būti lydimi
padidinti
dažniai
spontaniški persileidimai ir nervų sistemos sutrikimai
vamzdeliai, placentos atsiskyrimas, priešlaikinis
gimdymas, gestozė.

Antimikrobinės medžiagos

Penicilinai, cefalosporinai, makrolidai
pavojingas vaisiui
Aminoglikozidai – geriausia vengti, jie turi
otonefrotoksinis poveikis
Streptomicinas - tik tuberkuliozei gydyti
nėščioms moterims, tokiu atveju jo vartojimo rizika
mažesnė nei tuberkuliozės
Tetraciklinai - visiškai kontraindikuotini
sutrikdyti kaulų, dantų vystymąsi
Sulfonamidai - neturėtų būti naudojami, jie
trukdo bilirubino surišimui
naujagimiams ir sukelti branduolinės energijos vystymąsi
gelta (negrįžtamas funkcijos pokytis
smegenys).

Antimikrobinės medžiagos

Nalidikso rūgšties dariniai – ne
paskirti nėštumo metu, priežastis
hidrocefalija.
Levomicetinas – vartoti prieš gimdymą
sukelia „pilkojo sindromo“ vystymąsi
vaisiui, mažiau pavojingas vaisiui metu
nėštumas.
Metronidazolas – galimas vartojimas su II
trimestre, I geriau neskirti
Priešgrybeliniai vaistai nėra
absorbuojamas virškinamajame trakte
todėl saugus.

Antihipertenziniai vaistai

Geriausias vaistas yra hidralazinas (periferinis
vazodilatatorius)
Dopegyt gali sukelti hemolizinę anemiją,
sukelti mekonio nepraeinamumą
Didelės beta adrenoblokatorių dozės didėja
gimdos tonusą, skatina intrauterinį
vaisiaus augimo sulėtėjimas
Ganglioblokatoriai – paralyžiuojantis žarnynas
obstrukcija naujagimiui
Rauwolfia preparatai - nosies užgulimas,
kvėpavimo slopinimas
Nitratai metabolizuojami į cianidus,
naujagimio apsinuodijimas (su ilgalaikiu
taikymas).

Bendrosios rekomendacijos dėl recepto
vaistai nėštumo metu
Įvertinkite galimą naudą ir galimą žalą.
Pirmąjį trimestrą venkite vaistų
Neskirti vaistų derinių.
Naudokite mažiausią veiksmingą dozę
minimalus laikas.
Pirmenybę teikite vietinėms dozavimo formoms.
Patarkite nėščioms moterims apie bet kokį
vaistai, įskaitant analgetikus, vitaminus, maisto papildus,
vaistažolių preparatai ir kiti vaistai
savęs gydymas.
Stebėkite visų vaistų vartojimą nėštumo metu
Gydymo vaistais metu stebėkite būklę
motina ir vaisius.

Rizikos kategorijų apibrėžimas
vaistų teratogeniškumas
maisto ir vaistų klasifikacija
Administracija (FDA)
A – nerizikinga – 0,7% vaistų
B („geriausias“ – geriausias) – nėra rizikos įrodymų 19 proc.
С („сcation“ - atsargumas) - rizika neatmetama
- 66%
D („pavojingas“ – pavojingas) – įrodyta rizika – 7 proc.
X – kontraindikuotinas nėštumo metu – 7 proc.

Įgimtų apsigimimų rizikos veiksniai

neplanuotas nėštumas
vėlyvas motinystės amžius
nepakankama prenatalinė kontrolė
virusinės infekcijos
vartojant teratogeninius vaistus
alkoholio
rūkymas
narkotikų
netinkama mityba
profesiniai pavojai
prasta sveikatos priežiūra daugelyje šalių

Perikonceptualinės profilaktikos indikacijos
įgimtos formacijos
Cukrinis diabetas ir kiti endokrininiai bei medžiagų apykaitos sutrikimai
ligų.
Pasikartojantys savaiminiai abortai ir negyvagimiai
vaisiai.
Daugiafaktorių defektų genetinė rizika
plėtra.
Vaisiaus gimimas su intrauteriniu augimo sulėtėjimu ir
priešlaikinio gimdymo istorija.
Lėtinės ligos (hipertenzija, epilepsija,
bronchinė astma ir kt.).
Nutukimas.
Ilgalaikis narkotikų vartojimas.
Kai kurios infekcinės ligos (raudonukės,
toksoplazmozė ir kt.)

Įgimtų apsigimimų perikoncepcinės prevencijos priemonių schema

Genetikas
– 1-as susitikimas prieš prasidedant
nėštumas, 2 ir 3 susitikimas I ir II laikotarpiu
nėštumo trimestrą.
Anamnezė
Kilmė
Inspekcija
Citogenetiniai ir kiti genetiniai
tyrimai pagal indikacijas
Palikuonių prognozė
Rekomendacijos planuojant nėštumą
ir įgimtų vaisiaus apsigimimų prevencija.

Perikoncepcinis gydymas moterims:
Didelio kiekio multivitaminai
folio rūgštis
Dieta 2-3 mėn. iki pastojimo ir 2-3 mėn.
po nėštumo
Prenatalinė įgimtų apsigimimų diagnostika ir
vaisiaus chromosomų anomalijos
ultragarsinis tyrimas
Motinos serumo patikra
žymekliai
Invaziniai diagnostikos metodai (pagal
parodymai)

Genetikas – 4 posėdis

Medicininė genetinė
konsultavimas
Naujagimio apžiūra
parodymai)
(įjungta

Įsakymų, skirtų apsigimimų prevencijai, dekalogas (genetikas Eduardo Castillo, Brazilija)

Bet kuri vaisinga moteris gali pastoti.
Pasistenkite sukomplektuoti šeimą, kol esate jaunas.
Nustatyta tvarka atlikite prenatalinę kontrolę.
Prieš nėštumą pasiskiepykite nuo raudonukės.
Venkite vaistų, nebent tai tikrai būtina.
Venkite alkoholinių gėrimų.
Venkite rūkymo ir rūkymo vietų.
Valgykite gerai ir įvairiai, pirmenybę teikite vaisiams ir daržovėms.
Klauskite patarimo dėl nėštumo rizikos
dirbti.
Jei abejojate, kreipkitės į gydytoją arba gydytoją
specializuota paslauga.

ŽENKINGŲ VEIKSNIŲ ĮTAKA VAISIUI ŽENKINGŲ VEIKSNIŲ ĮTAKA VAISIUI Savaiminių persileidimų paplitimas sudaro 15-20% viso nėštumų skaičiaus; 50 % persileidimų pirmąjį trimestrą būna šiurkščių pažeidimų Savaiminių persileidimų paplitimas sudaro 15-20 % visų nėštumų; 50% persileidimų pirmąjį trimestrą turi grubių pažeidimų, 3-5% naujagimių turi apsigimimų, 3-5% naujagimių turi apsigimimų; 15% vaikų apsigimimai nustatomi 5-10 metų amžiaus, 15% vaikų apsigimimai nustatomi 5-10 metų amžiaus.

Teratogeniniai veiksniai Plačiai paplitęs. Nėštumo metu kiekviena moteris išgeria vidutiniškai 3,8 vaisto. JAV 10-20% nėščių moterų vartoja narkotikus. Be to, kenksmingų medžiagų randama kasdieniame gyvenime (mikrobangų krosnelė, elektroninis laikrodis) ir darbe.

Teratogeninių veiksnių kriterijai Ryšys tarp faktoriaus veikimo ir apsigimimo susidarymo įrodytas Ryšys tarp faktoriaus veikimo ir apsigimimo susidarymo Epidemiologiniai tyrimai patvirtina šį ryšį Epidemiologiniai tyrimai patvirtina šį ryšį Kenksmingo veiksnio veikimas sutampa. esant kritiniams intrauterinio vystymosi laikotarpiams, retai veikiamas žalingo veiksnio, būdingi apsigimimai susidaro retai; retai veikiant žalingam veiksniui, būdingi apsigimimai susidaro retai.

Pagrindinės teratogeninių veiksnių grupės Vaistai ir cheminės medžiagos (tetraciklinai, trichopolis, androgenai, gyvsidabris, švinas, fosforas) Vaistų ir cheminių medžiagų (tetraciklinai, trichopolis, androgenai, gyvsidabris, švinas, fosforas) terapija) Jonizuojanti spinduliuotė (radiacinės nuosėdos, radioizotopų diagnostika, spindulinė diagnostika terapija) Virusinės ir bakterinės infekcijos (herpesas, raudonukė, sifilis, toksoplazmozė) Virusinės ir bakterinės infekcijos (herpesas, raudonukė, sifilis, toksoplazmozė) Metaboliniai sutrikimai ir žalingi įpročiai (cukrinis diabetas, endeminis struma, fenilketonurija; rūkymas, alkoholizmas, narkomanija) Metabolizmas sutrikimai ir žalingi įpročiai (cukrinis diabetas, endeminė struma, fenilketonurija; rūkymas, alkoholizmas, narkomanija) JAV paskelbtas specialus teratogeninių veiksnių registras.

Teratogeninių faktorių (TF) įtakos ypatumai Nuo dozės priklausomas pobūdis Nuo dozės priklausomas pobūdis. Kiekvienam TF yra teratogeninė dozė. Paprastai jis yra 1-3 eilėmis mažesnis už mirtiną.Kiekvienam TF yra teratogeninio poveikio dozė. Paprastai jis yra 1-3 eilėmis mažesnis už mirtiną. Jautrumas skirtingiems TF vaisiaus vystymosi metu gali skirtis.Jautrumas skirtingiems TF vaisiaus vystymosi metu gali skirtis. Infekciniai sukėlėjai, kaip teratogeniniai veiksniai, neturi slenkstinės dozės ir priklauso nuo dozės.

Žmogaus intrauterinio vystymosi laikotarpiai Pradinis - nuo apvaisinimo momento iki blastocistos implantacijos (iki 11 dienų) Pradinis - nuo apvaisinimo momento iki blastocistos implantacijos (iki 11 dienų). Embrioninis (18-60 dienų po apvaisinimo) Embrioninis (18-60 dienų po apvaisinimo) Vaisiaus (nuo 9 nėštumo savaitės iki gimimo) Vaisiaus (nuo 9 nėštumo savaičių iki gimimo)

Pradinis laikotarpis Skiriasi didelėmis kompensacinėmis-adaptacinėmis embriono galimybėmis. „Viskas arba nieko“ dėsnis – jei pažeidžiama daug ląstelių, embrionas žūva, jei pažeidžiami atskiri blastomerai, nesutrikdomas tolesnis vystymasis Kiaušidės Kiaušialąstė Apvaisinimas Ovuliacija h 3-4 dienos 5-6 dienos 2 ląstelės 4 ląstelės 8 ląstelių Morula Blasto cista

Pagrindiniai apsigimimai CNS apsigimimai – anencefalija, spina bifida, hidrocefalija. Jie susidaro dėl nervinio vamzdelio neužsivėrimo esant folio rūgšties trūkumui, infekcijai, cukriniam diabetui.Centrinės nervų sistemos apsigimimai - anencefalija, spina bifida, hidrocefalija. Susidaro dėl nervinio vamzdelio neužsidarymo, kai yra folio rūgšties trūkumas, infekcija, cukrinis diabetas. Įgimtos širdies ydos – ASD, Fallot tetralogija, aortos stenozė ir kt. (fenilketonurija, SRV, raudonukės virusas, genetiniai faktoriai, alkoholis, NVNU, cukrinis diabetas) Įgimtos širdies ydos – ASD, Fallo tetralogija, aortos stenozė ir kt. (fenilketonurija, SRV, raudonukės virusas, genetiniai faktoriai, alkoholis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, cukrinis diabetas) Lūpos įskilimas, kietasis gomurys Lūpos įskilimas, kietasis gomurys Įgimta šleivapėdystė Įgimta šleivapėdystė Įgimtas klubo sąnario išnirimas Virškinimo trakto apsigimimai, pylorinė plyšinė liga. stemplės atrezija , išangė ir kt. Virškinamojo trakto apsigimimai - pylorinė stenozė, Hirschsprung liga, stemplės, išangės atrezija ir kt.

Bendrieji požiūriai į prenatalinę prevenciją 1. Aplinkos apsauga 2. Šeimos planavimas (santuokos giminės, gimdymas po 35 metų) 3. Prenatalinė diagnostika - embrionų su patologija pašalinimas 4. Heterozigotinių nešiotojų nustatymas 5. Perikoncepcinis paruošimas 6. Invaziniai ir neinvaziniai metodai intrauterinė diagnozė

Perikoncepcinis paruošimas, medicininės genetinės konsultacijos, medicininės genetinės konsultacijos, virusinių ir bakterinių infekcijų nešiojimo diagnostika ir gydymas, virusinių ir bakterinių infekcijų nešiojimo diagnostika ir gydymas, išskyrimas prof. žalingumas, atskirtis prof. žalingumas, žalingų įpročių atsisakymas, žalingų įpročių atsisakymas, folio rūgšties ir tokoferolių vartojimas) folio rūgšties ir tokoferolių vartojimas)

Prenatalinės diagnostikos metodai 1. Neinvaziniai metodai: Ultragarsas (10-14, 22-24, sav.), Ultragarsas (10-14, 22-24, sav.), Biocheminiai žymenys: Biocheminiai žymenys: 9-14 sav. - HCG, PAPP -A 9-14 sav. - hCG, PAPP-A sav. AFP, 17-OPK, -hCG, estradiolio savaitės AFP, 17-OPK, -hCG, estradiolis 2. Invaziniai metodai: Choriono biopsija (9-11 sav.) Choriono biopsija ( 9-11 sav.) Kordocentezė (22-24 sav.) Kordocentezė (22-24 sav.)

Vaistai ir chemikalai Transplacentiniam perėjimui svarbu: vaisto molekulinė masė (iki 600 lengvai praeina, 600 - 1000 ribota, daugiau nei 1000 beveik neprasiskverbia). Daugumos vaistų yra mažiau nei 600 ir lengvai prasiskverbia į vaisius.Vaisto molekulinė masė (iki 600 lengvai pernešama, 600 - 1000 ribota, daugiau nei 1000 beveik neprasiskverbia). Daugumos vaistų yra mažiau nei 600 ir jie lengvai prasiskverbia į vaisių. Riebaluose tirpios medžiagos lengvai difunduoja per placentą (eteris, azoto oksidas) Riebaluose tirpios medžiagos lengvai difunduoja pro placentą (eteris, azoto oksidas). Prisijungimas prie kraujo baltymų. Kuo didesnis ryšys, tuo lėtesnis prasiskverbimas pro placentą ir kaupimasis vaisiui.Susirišimas su kraujo baltymais. Kuo didesnis ryšys, tuo lėčiau prasiskverbia pro placentą ir kaupiasi vaisiui. Motinos vartojimo metodas Motinos vartojimo būdas Intrauterinio vystymosi stadija Intrauterinio vystymosi stadija

Vaistų saugumo kategorijos Vaistų vartojimo nėštumo metu rizikos kategorijos FDA (Food and Drug Administration) A – jokios rizikos vaisiui; B – pavojus vaisiui nei gyvūnams, nei žmonėms nenustatytas; C – pavojus vaisiui žmogui nenustatytas; kontroliuojamų tyrimų su žmonėmis neatlikta; D - yra pavojus vaisiui, tačiau gali būti naudojamas tik esant pavojui gyvybei; būtina įvertinti rizikos ir naudos laipsnį; X – įrodyta rizika vaisiui. Nėštumo metu jie yra kontraindikuotini.

Antibakteriniai vaistai nėštumo metu (Gurtovoy B.L. ir kt.) I grupė - kontraindikuotinas nėštumo metu: tetraciklinai, chloramfenikolis, trimetaprimas.I grupė - kontraindikuotinas nėštumo metu: tetraciklinai, chloramfenikolis, trimetaprimas. II grupė – naudoti tik sveikatos sumetimais: aminoglikozidai, nitrofuranai, sulfonamidai II grupė – naudoti tik sveikatos sumetimais: aminoglikozidai, nitrofuranai, sulfonamidai. III grupė – embriotoksinio poveikio neturintys antibiotikai: penicilinai, cefalosporinai, makrolidai.III grupė – antibiotikai be embriotoksinio poveikio: penicilinai, cefalosporinai, makrolidai.

Antibiotikų poveikis Tetraciklinas ir jo dariniai ankstyvosiose stadijose sukelia apsigimimus, vėlesnėse stadijose - vaisiaus augimo sulėtėjimą, dantų užuomazgų pažeidimą, hepatotoksinį poveikį hepatotoksinis poveikis Levomicetinas - hipoplastinė anemija Levomicetinas - hipoplastinė anemija Aminoglikozidai - ototoksinis poveikis Aminoglikozidai – ototoksinis poveikis

Jonizuojanti spinduliuotė Spinduliuotės poveikis moters organizmui atsiranda pagal bendruosius radiacinės žalos dėsnius spinduliuotė praktiškai neprasiskverbia pro odą, tačiau labai pavojinga, kai patenka į vidų, spinduliuotė praktiškai neprasiskverbia pro odą, tačiau labai pavojinga patenka į vidų spinduliuotė prasiskverbia iki 1-2 cm gylio spinduliuotė prasiskverbia iki 1-2 cm gylio spinduliuotė turi didžiausią prasiskverbimo galią formuojantis laisviesiems radikalams, sukelia genų mutacijas spinduliuotė turi didžiausią prasiskverbimo galią, kai susidaro laisvieji radikalai radikalai, veda prie genų mutacijų Transplacentinis pernešimas yra pagrindinis izotopų skverbimosi metu

Transplacentinio radionuklidų perdavimo mechanizmai Hematogeninis kelias – laisvas izotopų pernešimas iš motinos kraujo į vaisiaus kraują per transplacentinę membraną (131 I, 32 P ir kt.) Hematogeninis kelias – laisvas izotopų pernešimas iš motinos kraujo į vaisiaus kraują per transplacentinę membraną (131 I, 32 P ir kt.) Kaupimasis placentos audiniuose, vėliau veikiant vaisiui (transurano elementai).

Infekcija (veikimo mechanizmai) 1. Virusai (citomegavirusas, pūslelinė, raudonukė), prasiskverbę į embrioną ir vaisius, gali turėti tiesioginį teratogeninį poveikį. 2. Infekcija sukelia endometriumo metabolizmo ir funkcijos pasikeitimą, o tai sukelia pažeidimą. dėl implantacijos ar placentos vystymosi pažeidimo

TABAKO RŪKYMAS NĖŠTOJO METU iš jų metų - 70% REPRODUKTINĖ SVEIKATA Radzinsky V.Ye. Maskva, 2002 m

Rūkomajame tabake yra daugiau nei 600 kenksmingų veiksnių: organinių ir neorganinių rūgščių, baltymų, esterių, aldehidų, fenolių ir kt. Tabake yra daugiau nei 600 kenksmingų faktorių: organinių ir neorganinių rūgščių, baltymų, esterių, aldehidų, fenolių ir kt. Šiuo metu radioaktyvusis polonis randamas tabako dūmuose radioaktyvus polonis šiuo metu randamas tabako dūmuose nikotinas turi didžiausią poveikį nikotinas turi didžiausią poveikį

Nikotinas Nikotino poveikis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali sutrikdyti kiaušialąstės implantaciją ir savaiminį persileidimą.Nėštumo pradžioje esant nikotino poveikiui gali sutrikti kiaušialąstės implantacija ir savaiminis persileidimas. Abortas ir priešlaikinis gimdymas gali atsirasti dėl gimdos susitraukimo padidėjimo rūkymo metu Abortą ir priešlaikinį gimdymą gali lemti gimdos susitraukimo padidėjimas rūkant Nikotinas susitraukia gimdos ir placentos kraujagysles, išsivysto placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija, placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos vystymasis

Nikotinas Vaisiaus hipoksija taip pat susijusi su karboksihemoglobino kiekio padidėjimu jame Vaisiaus hipoksija taip pat yra susijusi su karboksihemoglobino kiekio padidėjimu jame. Placentos vystymosi sutrikimai prisideda prie HFPN ir vaisiaus IUGR atsiradimo per amnioną, kaupiasi vaisiaus vidaus organuose, sukelia ilgalaikį intoksikaciją Nikotinas, intensyviai prasiskverbiantis per placentą ir besikaupiantis joje, prasiskverbęs per amnioną, kaupiasi vaisiaus vidaus organuose, sukelia ilgalaikę intoksikaciją ) Struktūros ir funkcijos pažeidimas centrinės nervų sistemos (mikrocefalija, sutrikęs intelektas, judesių koordinacija) Augimo sulėtėjimas, ypač pastebimas gimus vaikui Augimo sulėtėjimas, ypač pastebimas gimus vaikui Būdingos veido kaukolės vystymosi anomalijos (mikroft. almia, veido pailgėjimas, žema kakta, neišsivystęs smakras, maža balninė nosis, didelė plačiai atverta burna, žvairumas, pakaušio suplokštėjimas) Būdingos veido kaukolės raidos anomalijos (mikroftalmija, veido pailgėjimas, žema kakta, neišsivysčiusi kakta). smakras, maža balninė nosis, didelė plačiai atvira burna, žvairumas, pakaušio suplokštėjimas)

ASP patogenezė nėra gerai suprantama. Yra žinoma, kad etanolis lengvai prasiskverbia pro placentą ir vaisiaus kraujo-smegenų barjerą, kaupiasi centrinėje nervų sistemoje, sukeldamas toksinį poveikį. sistema, sukelianti toksinį poveikį Ilgalaikis poveikis Vaisiaus kepenyse nėra alkoholio dehidrogenazės fermento, kuris ardytų etanolį, todėl vaisius yra veikiamas ilgalaikio poveikio Embriotoksinį ir teratogeninį poveikį sukelia etanolio metabolitas – acetaldehidas Embriotoksinis ir teratogeninį poveikį daro etanolio metabolitas – acetaldehidas