Disfunzione autonomica somatoforme. Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo Disturbo somatoforme mcb 10

La caratteristica principale è la presentazione ripetuta di sintomi somatici contemporaneamente alle insistenti richieste di visite mediche, nonostante i loro ripetuti risultati negativi e le assicurazioni dei medici che i sintomi non sono di natura somatica. Se il paziente ha delle malattie fisiche, queste non spiegano la natura e l'entità dei sintomi o delle sofferenze o dei reclami del paziente.

Escluso:

disturbi dissociativi (F44.-)
strapparsi i capelli (F98.4)
modo di parlare bambino [balbettante] (F80.0)
balbettio (F80.8)
mangiarsi le unghie (F98.8)
fattori psicologici e comportamentali associati a disturbi o malattie classificate altrove (F54)
disfunzione sessuale non dovuta a disturbo o malattia organica (F52.-)
succhiarsi il pollice (F98.8)
tic (nell'infanzia e nell'adolescenza) (F95.-)
sindrome di de la Tourette (F95.2)
tricotillomania (F63.3)

Disturbo somatizzato

Le caratteristiche principali sono numerosi, ricorrenti, sintomi fisici che cambiano frequentemente e persistono per almeno due anni. La maggior parte dei pazienti ha una storia lunga e complessa di contatti con i servizi di assistenza primaria e specialistica, durante la quale potrebbero essere stati eseguiti molti studi inconcludenti e manipolazioni diagnostiche infruttuose. I sintomi possono riferirsi a qualsiasi parte del corpo o del sistema di organi. Il decorso del disturbo è cronico e irregolare ed è spesso associato a comportamenti sociali, interpersonali e familiari compromessi. Esempi di sintomi di breve durata (meno di due anni) e meno pronunciati dovrebbero essere classificati come disturbo somatoforme indifferenziato (F45.1).

La malattia di Briquet

Disturbo psicosomatico multiplo

Escl.: simulazione [simulazione cosciente] (Z76.5)

ultima modifica: gennaio 1999

Disturbo somatoforme indifferenziato

La diagnosi di disturbo somatoforme indifferenziato va posta quando i disturbi del paziente sono numerosi, variabili e persistenti, ma non soddisfano il quadro clinico completo e tipico del disturbo somatoforme.

Disturbo psicosomatico indifferenziato

disturbo ipocondriaco

La caratteristica più importante è la persistente preoccupazione del paziente circa la possibilità di avere una malattia grave e progressiva o diverse malattie. Il paziente presenta disturbi somatici persistenti o mostra persistente preoccupazione per il loro verificarsi. Sensazioni e segni normali e ordinari sono spesso percepiti dal paziente come anormali, disturbanti; di solito concentra la sua attenzione solo su uno o due organi o sistemi del corpo. Sono spesso presenti grave depressione e ansia, che possono spiegare ulteriori diagnosi.

Disturbo caratterizzato dalla preoccupazione per la propria salute

Dismorfofobia (non delirante)

Nevrosi ipocondriaca

Ipocondria

Nosofobia

Escluso:

dismorfofobia delirante (F22.8)
deliri fissati sul funzionamento o l'aspetto del proprio corpo (F22.-)

Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo

La sintomatologia presentata dal paziente è simile a quella che si verifica quando un organo o sistema di organi è danneggiato, prevalentemente o completamente innervato e controllato dal sistema nervoso autonomo, ad es. sistema cardiovascolare, gastrointestinale, respiratorio e genito-urinario. I sintomi sono generalmente di due tipi, nessuno dei quali indica un disturbo di un organo o sistema specifico. Il primo tipo di sintomi sono lamentele basate su segni oggettivi di irritazione autonomica, come palpitazioni, sudorazione, arrossamento, tremori ed espressioni di paura e ansia per un possibile problema di salute. Il secondo tipo di sintomi sono disturbi soggettivi di natura non specifica o variabile, come dolori fugaci in tutto il corpo, sensazione di calore, pesantezza, affaticamento o gonfiore, che il paziente correla con qualsiasi organo o sistema di organi.

nevrosi cardinale

sindrome da Costa

gastronevrosi

Astenia neurocircolatoria

Forme psicogene:

aerofagia
tosse
diarrea
dispepsia
disuria
flatulenza
singhiozzo
respiro profondo e rapido
minzione frequente
sindrome dell'intestino irritabile
pilorospasmo

Escl.: fattori psicologici e comportamentali associati a disturbi o malattie classificate altrove (F54)

Disturbo del dolore somatoforme persistente

Il disturbo principale è il dolore persistente, grave e lancinante che non può essere completamente spiegato da un disturbo fisiologico o da una malattia fisica e che si verifica in connessione con conflitti emotivi o problemi psicosociali, il che consente di considerarli la principale causa eziologica. Il risultato è solitamente un marcato aumento del supporto e dell'attenzione di natura personale o medica. Il dolore di natura psicogena, che si manifesta nel corso di un disturbo depressivo o di una schizofrenia, non può essere attribuito a questa rubrica.

La maggior parte dei disturbi psicosomatici sono chiamati somatoformi e sono considerati in una sezione separata - F45. I disturbi somatoformi si riferiscono al verificarsi ricorrente di sintomi fisici indicativi di una malattia fisica che non è supportata da risultati oggettivi dell'esame medico.

Se sono presenti disturbi fisici, non spiegano la natura e la gravità dei sintomi, così come la sofferenza e la preoccupazione del paziente. Anche quando l'insorgenza e la persistenza dei sintomi è strettamente correlata a eventi spiacevoli della vita, difficoltà o conflitti, il paziente di solito resiste ai tentativi di discutere la possibilità di condizionamenti psicologici; ciò può verificarsi anche in presenza di distinti sintomi depressivi e ansiosi. In questi disturbi, vi è spesso un certo grado di comportamento dimostrativo volto ad attirare l'attenzione, nonché reazioni di protesta associate all'incapacità del paziente di convincere i medici della natura prevalentemente fisica della sua malattia e della necessità di ulteriori esami ed esami.

^F45 Disturbi somatoformi

F45.0 Disturbo da somatizzazione

F45.1 Disturbo somatoforme indifferenziato

La diagnosi di disturbo somatoforme indifferenziato va posta quando i reclami del paziente sono numerosi, variabili e persistenti, ma non soddisfano il quadro clinico completo e tipico del disturbo di somatizzazione.

Disturbo psicosomatico indifferenziato

^ F45.2 Disturbi ipocondriaci

La caratteristica più importante è la persistente preoccupazione del paziente circa la possibilità di avere una malattia grave e progressiva o diverse malattie. Il paziente si presenta con disturbi somatici persistenti o esibizioni persistenti

preoccupazione per il loro verificarsi. Sensazioni e segni normali e ordinari sono spesso percepiti dal paziente come anormali, disturbanti; di solito concentra la sua attenzione solo su uno o due organi o sistemi del corpo.

Sono spesso presenti grave depressione e ansia, che possono spiegare ulteriori diagnosi. Disturbo caratterizzato dalla preoccupazione per la propria salute

Dismorfofobia (non delirante)

Nevrosi ipocondriaca

Ipocondria

Nosofobia

F45.3 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo

nevrosi cardiaca

sindrome da Costa

gastronevrosi

Astenia neurocircolatoria

Forme psicogene:

Aerofagia

Dispepsia

Disuria

flatulenza

Respirazione profonda e frequente

Minzione frequente

sindrome dell'intestino irritabile

Pilorospasmo

^ F45.30 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo del cuore e del sistema cardiovascolare

F45.31 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale superiore

F45.32 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale inferiore

F45.33 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo degli organi respiratori

F45.34 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo degli organi urogenitali

F45.38 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo di altri organi

F45.4 Disturbo del dolore somatoforme persistente

Psicologia

Psicogeno:

Mal di schiena

Male alla testa

disturbo del dolore somatoforme

F45.8 Altri disturbi somatoformi

Qualsiasi altro disturbo sensoriale, funzionale o comportamentale non dovuto a un disturbo fisico. I disturbi che non sono mediati dal sistema nervoso autonomo sono limitati a determinati sistemi o aree del corpo e hanno una stretta associazione temporale con eventi o problemi traumatici.

Psicogeno (esimo):

Dismenorrea

Disfagia, compreso "globus hystericus"

Torcicollo

digrignare i denti

^ F45.9 Disturbo somatoforme, non specificato

Disturbo psicosomatico NAS

Disturbi psicosomatici caratteristici dei bambini durante il periodo neonatale, l'infanzia e la prima infanzia

(secondo Isaev DN, 2000)

coliche infantili (gli attacchi sono malati nell'addome con pianto da alcuni minuti a diverse ore in un bambino di 3-4 mesi);

Aerofagia (ingestione di aria durante l'alimentazione, seguita da eruttazione nei bambini che succhiano avidamente);

rigurgito (a 14-16 mesi, associato anche ad ingestione golosa di cibo);

anoressia (inclusa nella struttura della neuropatia, è significativo il fattore di separazione dalla madre e altre psicogenie);

Perversione dell'appetito (di solito a 2-3 anni, consumo di carbone, argilla o carta, con genesi psicosomatica, grande importanza è attribuita al rifiuto del bambino con un'educazione impropria);

gomma da masticare o mericismo (masticazione ripetuta del cibo dopo averlo ruttato; un sintomo di neuropatia);

Cambiamenti nel peso corporeo (l'aumento di peso insufficiente o l'obesità sono caratteristici della privazione o di altri fattori psicogeni);

costipazione o stitichezza (una manifestazione di depressione, paura ossessiva della defecazione a causa del suo dolore o maggiore timidezza e timidezza del bambino);

Encopresi (incontinenza fecale dovuta a perdita o ritardo nella formazione del controllo sull'attività dello sfintere anale, dovuta a disturbi neuropatici conseguenti a psicogenie).

Disturbi somatoformi- un gruppo di disturbi mentali di natura nevrotica, il cui segno distintivo sono numerosi segni di malattie somatiche che non sono confermate da studi clinici oggettivi. Le persone che soffrono di disturbi somatoformi tendono a richiedere sempre più esami. Di norma, loro stessi cercano di studiare malattie che sono accompagnate da sintomi simili a quelli vissuti da loro e non si fidano dei medici. Spesso i disturbi somatoformi sono accompagnati da ansia e sintomi di depressione. Tradizionalmente, queste condizioni erano viste come manifestazioni di isteria (sindrome di Bricke, descritta negli anni '50 dell'Ottocento); molti pazienti sono infatti inclini a manifestazioni isteriche della loro sofferenza per attirare (spesso inconsciamente) l'attenzione degli altri.

Questi sono sintomi fisici che non sono dovuti a problemi con il corpo, ma a causa di stress e problemi personali. Una persona soffre a lungo, ma non un solo medico somatico (terapeuta, neurologo, chirurgo) può fare una diagnosi. La diagnosi e il trattamento del disturbo viene effettuato da uno psicoterapeuta. Con i disturbi somatoformi, è inutile essere esaminati: i risultati del test saranno normali o con lievi modifiche. Il problema è nella psiche, quindi lo psicoterapeuta dovrebbe trattare.

Non esiste un unico concetto eziopatogenetico dei disturbi somatoformi. Ciò è in parte dovuto alla mancanza di concetti scientifici rigorosi che descrivono il processo di somatizzazione (cioè, di fatto, "il processo di coinvolgimento delle funzioni somatiche (vegetative, metaboliche, neuroendocrine, immunitarie, trofiche) (disfunzioni) nell'una o nell'altra patologia mentale e nelle reazioni mentali ai limiti della norma e della patologia", e in parte a causa della loro eterogeneità clinica. La somatizzazione, come processo, è limitata, da un lato, da stati affettivi (maschere somatiche di depressione, disfunzioni vegetativo-somatiche), e dall'altro, dalle malattie somatiche strettamente legate alle psicogenie e, appunto, dai disturbi psicosomatici.

Sintomi

La malattia si manifesta come sensazioni corporee patologiche, che sono abbastanza difficili da differenziare. All'inizio, questi pazienti, molto spesso, si rivolgono a un terapeuta per un consulto, ma non essendo soddisfatti del risultato dell'esame, visitano specialisti ristretti e si sottopongono a vari esami costosi. I sintomi somatici sono integrati da labilità emotiva, ansia e umore cronicamente depresso.

Durante le visite specialistiche, tali pazienti presentano molti reclami, ma non sono accurati, vaghi e non coordinati tra loro in tempo. È impossibile convincere tali pazienti che tutti i reclami presentati non sono correlati a malattie reali, ma a fattori mentali.

Una persona visita vari specialisti cercando di trovare un "buon dottore", tali pazienti sono spesso ricoverati in ospedale e subiscono molte manipolazioni dolorose e persino interventi chirurgici inutili.

Dietro tutte le lamentele del paziente c'è un disturbo mentale, che si rivela solo durante un esame approfondito. In questo caso, la progressione della malattia non è associata a un intenso sforzo fisico ed è provocata da situazioni stressanti.

Le principali cause della nevrosi somatoforme

Si ritiene che i disturbi somatoformi abbiano un'eziologia neuropsicologica, che si basa sul fatto che gli individui con "linguaggio somatico" hanno una bassa soglia di tolleranza al disagio fisico. A questo proposito, con i disturbi somatoformi, la tensione è percepita dal paziente come dolore. Questa percezione diventa un rinforzo riflesso condizionato del dolore, che, oltre a tutto il resto, è confermato dai presunti presentimenti ipocondriaci del paziente.

Il meccanismo scatenante nello sviluppo della malattia sono alcune situazioni stressanti che sono di grande importanza per una persona, come il divorzio, i problemi sul lavoro e così via. Totale:

Stress, conflitti, indifferenza dei propri cari. Ad esempio, gli anziani soli possono spesso soffrire del disturbo. A livello inconscio, la malattia è un modo per attirare l'attenzione su se stessi;
tratti della personalità- la malattia è più comune nelle persone che conservano le emozioni in se stesse. Di conseguenza, i problemi interni provocano malattie mentali.

Nelle persone che hanno questo disturbo, i risultati dell'esame medico sono normali o non spiegano i sintomi. Tuttavia, questi disturbi causano ansia eccessiva e la persona prende costantemente appuntamenti con i medici e fa esami. I pensieri ansiosi portano via tutto il tempo e l'energia, interferiscono con il lavoro e la vita.

Nei disturbi somatoformi, i sintomi includono dolore di qualsiasi tipo, interruzioni del cuore, disturbi sensoriali, perdita di forza. Le manifestazioni non sono correlate a una malattia somatica (non c'è infezione o tumore nel corpo), ma i normali risultati dell'esame non rassicurano.

Classificazione

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la malattia è denominata nella sezione dei disturbi mentali e ha il codice F45. Allo stesso tempo, si distinguono diverse varianti del disturbo somatoforme a seconda delle manifestazioni cliniche:

F45.0- disturbo di somatizzazione;
F45.1- disturbo somatoforme indifferenziato;
F45.2- disturbo ipocondriaco;
F45.3- disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo;
F45.4- disturbo del dolore somatoforme.

Le prime tre opzioni hanno sintomi simili. Si basa su numerose e variegate denunce, spesso mutevoli a seconda delle manifestazioni e della localizzazione. I sintomi vegetativi sono appena percettibili perché minimi e instabili.

Ci sono due opzioni aggiuntive:

F45.8 Altri disturbi somatoformi;
F45.9 Disturbo somatoforme, non specificato.

1. Disturbo di somatizzazione- una persona ha molti sintomi che spesso cambiano e durano da due anni o più. La presenza di un tale disturbo è indicata dalle lamentele del paziente sulla perdita e la ripresa delle sensazioni visive, uditive e tattili, sulla paralisi e sulla compromissione della coordinazione. I pazienti possono anche assicurare la comparsa di dolore al cuore, mancanza di respiro, vomito, gonfiore, diarrea, disturbi nell'area urogenitale. Abbelliscono tutte le descrizioni dei sintomi con metafore fittizie ed esagerano i fatti per dar loro importanza. Tale disturbo è il più delle volte una conseguenza di stress sperimentato in precedenza e ha una forma cronica di espressione.

2. Disturbo somatoforme indifferenziato- i sintomi e i disturbi cambiano, il quadro della malattia non è abbastanza chiaro per parlare di un disturbo somatico. Informazioni sul disturbo somatoforme mentale indifferenziato sperimentato psichiatra trae una conclusione sulla base di numerosi reclami stabili e variegati del paziente, che non corrispondono in alcun modo al quadro clinico completo caratteristico di un disturbo somatizzato.

3. Disturbo somatoforme ipocondriaco- una persona è fermamente convinta di essere gravemente malata a morte. Le analisi non lo confermano. Le sensazioni normali sono interpretate come segni di una malattia, la depressione si unisce. Con questo disturbo, i pazienti lamentano la presenza di una malattia pericolosa e grave, che, a loro avviso, non può essere curata. Questi sono il più delle volte tumori maligni o gravi problemi cardiovascolari. Il disturbo può essere accompagnato da una fobia specifica. Si verifica la depressione ipocondriaca.

4. Disturbo somatoforme del SNA- sintomi di disturbi autonomici (tremore, sudorazione, palpitazioni, aumento della pressione, arrossamento della pelle).

Prima di tutto, i sintomi vegetativi parlano di un tale disturbo:

sudorazione eccessiva;
tremore nervoso di mani e piedi;
eruzione cutanea o arrossamento;
polso rapido, ecc.

I pazienti a volte lamentano dolore in diverse parti del corpo, affaticamento, dolore addominale, costipazione o diarrea, minzione frequente, tosse soffocante. L'esame di solito non conferma la gravità dei sintomi e la presenza di una patologia pericolosa.

5. Disturbo del dolore somatoforme persistente- dolore persistente e lancinante che non può essere spiegato da disturbi fisiologici. L'unico sintomo guida in presenza di questa patologia può essere considerato una manifestazione persistente di dolore in una certa parte del corpo. Ma lo studio non traccia la relazione tra la sensazione di dolore e una specifica patologia, che deve essere conclusa solo dalle affermazioni del paziente. La durata del disturbo può variare da due a tre mesi a diversi anni.

Trattamento dei disturbi somatoformi

La malattia può rimanere non diagnosticata per molto tempo a causa della varietà di disturbi, soprattutto quando somatizzato e disturbi somatoformi indifferenziati.

Importante.

Se il paziente non è venuto alla consultazione di uno psicoterapeuta in modo tempestivo, può assumere antidolorifici, antinfiammatori, antispastici, cardiotropi per mesi, anni invano. Questi medicinali non alleviano la condizione perché non affrontano il problema sottostante.

Con il disturbo somatoforme, il trattamento consiste in due punti:

1. Trattamento psicoterapeutico- aiuta il paziente a relazionarsi con le sensazioni fisiche e le convinzioni sulla salute, impara ad affrontare e lavorare con lo stress e l'ansia.

2. Farmaci(prescritto da un medico).

Importante.

Il trattamento dei disturbi somatoformi deve essere effettuato solo sotto la stretta supervisione di medici esperti per un periodo sufficientemente lungo da un mese a un anno o più. I farmaci sono prescritti da specialisti, con una graduale diminuzione della dose fino a quando non vengono completamente cancellati. Il trattamento a breve termine e l'interruzione improvvisa dei farmaci possono essere un catalizzatore per la ripresa dei sintomi negativi della malattia.

Un po' di educazione per capire il processo dell'apparenza

Esistono sei tipi di educazione familiare che provocano o rafforzano determinate accentuazioni caratteriali.

Ipoprotezione (ipoprotezione)- mancanza delle cure necessarie per il bambino e mancanza di controllo. Il bambino è abbandonato a se stesso, sperimentando il suo abbandono. L'insoddisfazione per il bisogno dell'amore dei genitori, l'esclusione dalla vita familiare possono portare a comportamenti antisociali.
Iperprotezione dominante (iperprotezione)- cure ossessive, tutele eccessive, controlli meschini, divieti. Il senso di responsabilità del bambino viene soppresso, si sviluppa la mancanza di iniziativa, l'incapacità di difendersi; oppure c'è un forte desiderio di emancipazione.
Iperprotezione indulgente- il desiderio di soddisfare tutti i desideri ei bisogni del bambino, in eccessiva ammirazione per i suoi minimi successi. Al bambino viene affidato il ruolo di idolo della famiglia, viene coltivato il suo egoismo. Di conseguenza, il bambino sviluppa un livello di affermazioni inadeguato e sopravvalutato che non corrisponde alle sue capacità, il che contribuisce allo sviluppo dell'accentuazione dell'isteroide.
Rifiuto emotivo- rifiuto del bambino in tutte le sue manifestazioni, i suoi bisogni vengono completamente ignorati. Assegna un rifiuto emotivo esplicito e nascosto. Questo stile di genitorialità ha l'effetto più dannoso sullo sviluppo del bambino.
relazione violenta- aperto sotto forma di violenza, percosse; nascosto sotto forma di ostilità emotiva e freddezza.
Maggiore responsabilità morale- il bambino è tenuto a manifestare elevate qualità morali: decenza, senso del dovere non conforme all'età del bambino, renderlo responsabile del benessere dei parenti e prendersi cura di loro. Con questo stile genitoriale, i tratti ipertimici ed epilettoidi si trasformano in leadership e desiderio di dominare.

Esperienze psicotraumatiche croniche, deprivazione emotiva (perdita, privazione), educazione impropria ed eccessivamente rigida con l'uso di punizioni fisiche causano stress emotivo, costante insoddisfazione, il bambino prova sentimenti contrastanti nei confronti dei propri cari. In queste situazioni, le azioni patologiche abituali riducono, sopprimono temporaneamente le esperienze emotive negative, che, insieme alla sensazione di piacere che accompagna alcune di queste azioni, contribuisce alla loro fissazione.

Le attività patologiche abituali che combinano il dondolio del corpo e della testa (yactation), il mangiarsi le unghie (onicofagia), lo strapparsi i capelli (tricotillomania), il succhiarsi le dita e la lingua, la masturbazione pre-puberale, nonché una serie di stereotipi comportamentali più elementari costituiscono un gruppo di disturbi caratteristici di bambini e adolescenti. Sono prototipi rudimentali non patologici di varie forme di comportamento motorio stereotipato: comportamento alimentare, esplorativo, di gioco, di conforto, di pulizia (grooming). Forniscono calmante, addormentamento, stimolazione e stabilizzazione del background emotivo basale, tono psicofisico, espressione di istinti sociali innati. La prevalenza di fenomeni individuali appartenenti a questo gruppo, o loro combinazioni, è piuttosto elevata.

Una cospicua attività patologica abituale è mangiarsi le unghie, che si verifica in un terzo dei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Tipica onicofagia: mangiarsi le unghie sulle mani, meno spesso sulle gambe; l'abitudine di rosicchiare matite, penne e altri oggetti, mordersi la lingua, la mucosa delle guance, digrignare i denti. Esiste anche una versione non fagica del fenomeno: l'abitudine di rompere, tirare e raccogliere le unghie, torcere e palpare le dita.

Nel quadro clinico, le caratteristiche comuni delle azioni patologiche abituali sono una natura cosciente arbitraria, la capacità di fermarle per un po' con uno sforzo di volontà, un aumento della sensazione di tensione interna quando vengono soppresse, la comprensione da parte del bambino di esse ( a partire dalla fine dell'età prescolare) come cattive abitudini negative e anche in assenza nella maggior parte dei casi di desiderio di superarle e anche di resistenza attiva ai tentativi degli adulti di eliminare le azioni abituali.

Nel tempo, gli stereotipi ripetitivi, integrati da connessioni riflesse condizionate, acquisiscono autonomia funzionale e persistono a causa della mancanza di incentivi sufficienti per comportamenti alternativi e dell'acquisizione della qualità di uno stato patologico stabile (secondo N. P. Bekhtereva). Dalla presenza dei sintomi sopra descritti, si può giudicare il grado di nevroticismo in un bambino affetto da disturbi somatoformi.

Un'ulteriore chiave per comprendere lo sviluppo del processo psicosomatico è il modello di rimozione in due fasi:

Livello psicosociale, su cui la persona (bambino) affronta il conflitto con l'aiuto di mezzi esclusivamente mentali:
- risoluzione dei conflitti con mezzi convenzionali interazione sociale con una personalità sufficientemente matura (discussione di problemi rilevanti ed esperienza emotiva) o attraverso meccanismi di difesa maturi (rimozione, sublimazione);
- connessione di meccanismi di difesa nevrotici (patologici).(depressione nevrotica, pensieri e azioni ossessivi, paure, fobie, ecc.) nei casi in cui l'uso dei normali meccanismi di difesa (sani) non è sufficiente, che determina lo sviluppo nevrotico della personalità o nevrosi caratteriale.
Livello psicosomatico- somatizzazione:
- se per qualche ragione non è possibile far fronte a un conflitto che minaccia la propria esistenza con mezzi puramente mentali, la protezione del secondo scaglione è connessa - a livello psicosomatico, la somatizzazione, che nel tempo può portare a cambiamenti strutturali in un particolare organo.

Gli psicoanalisti moderni distinguono anche un terzo livello di protezione: formazione di sintomi psicotici.

Diagnostica

Come caratteristica comune del gruppo Nei disturbi somatoformi, è consuetudine considerare l'insorgenza di sintomi che ricordano le manifestazioni cliniche di un disturbo fisico, per i quali non è possibile identificare una vera causa somatica. Nonostante l'apparente natura psichica dei sintomi, i pazienti continuano a visitare in modo persistente internisti, resistendo all'intervento psichiatrico e psicoterapeutico.

1. F45.0 - disturbo di somatizzazione

ICD-10 individua come caratteristica principale la presenza di molteplici sintomi somatici persistenti, ricorrenti e 12 trasformanti, che imitano i sintomi di reali condizioni patologiche somatiche, per le quali i pazienti chiedono aiuto a medici internisti. A causa di esami a lungo termine, non è possibile diagnosticare una malattia somatica. Allo stesso tempo, una serie di dati suggerisce che un numero significativo di pazienti con una clinica di disturbi somatici riceve farmaci e persino un trattamento chirurgico che non è loro completamente indicato. Spesso, una combinazione di sintomi somatici con ansia e depressione, un decorso prolungato e ricorrente, molto più pronunciato rispetto alla vera sofferenza somatica, una violazione dell'adattamento sociale, dipendenza da farmaci, compresi quelli che, per loro natura chimica, non creano dipendenza, spesso parla a favore di un disturbo somatico (particolarmente lassativi). L'infanzia rende difficile diagnosticare un disturbo di somatizzazione.

Criteri diagnostici disturbo di somatizzazione su ICD-10 includere:

la presenza da almeno 2 anni di sintomi somatici multipli e variabili per i quali non è stata trovata un'adeguata spiegazione somatica;
costante sfiducia nei confronti di vari medici che hanno cercato di dissuadere il paziente dall'esistenza di una causa organica dei suoi sintomi e rifiuto di seguire i loro consigli;
parte dell'interruzione del funzionamento sociale e familiare può essere attribuita alla natura dei sintomi e ai comportamenti che provocano.

Disturbo somatizzato manifestato da sintomi multipli, persistenti o successivi a lungo termine, in una certa misura (a volte in modo molto affidabile) simili ai sintomi della patologia somatica. Man mano che cresce la consapevolezza da parte del paziente dei sintomi delle malattie somatiche, le loro manifestazioni possono cambiare, sempre più in linea con le sue idee. I disturbi più comuni sono del sistema cardiovascolare (dolore toracico con o senza radiazioni, palpitazioni, mancanza di respiro, fluttuazioni della pressione sanguigna) e del tratto gastrointestinale (dolore addominale, nausea e vomito, flatulenza, diarrea e costipazione). Inoltre, c'è un'origine poco chiara e una localizzazione sfocata del dolore: nelle gambe e nelle braccia, nella schiena, nel collo. Tradizionalmente, le manifestazioni dei disturbi di conversione erano anche attribuite al disturbo di somatizzazione, ma oggi sono individuate in un gruppo speciale.

2. F45.1 - disturbo somatoforme indifferenziato

Categoria disturbo somatoforme indifferenziato utilizzato nei casi in cui i sintomi presentati sono di natura lunga, instabile, multipla, tuttavia non si forma un quadro clinico completo di un disturbo somatizzato.

3. F45.2 - disturbo ipocondriaco

In disturbo ipocondriaco come complesso sintomatologico principale ICD-10 denota un comportamento volto a confermare uno (raramente più) gravi disturbi somatici in se stessi. I pazienti di tanto in tanto si lamentano, spesso poiché presentano le sensazioni più ordinarie, che percepiscono come dolorose, spiacevoli, fanno temere per la loro salute.

Criteri diagnostici disturbo ipocondriaco su ICD-10 includere:

la presenza di idee persistenti sull'esistenza di una o più gravi malattie somatiche che causano il sintomo o i sintomi presenti, o la fissazione sulla presunta deformità, e questa idea persiste nonostante non sia stata trovata un'adeguata spiegazione somatica per i disturbi corrispondenti ;
costante sfiducia nei confronti di medici di varie specialità, cercando di convincere il paziente che non ha una malattia somatica che causa i sintomi presentati.

disturbo ipocondriacoè meno comune di somatizzato. La principale differenza di questo stato è la credenza nella presenza di una certa malattia. I pazienti studiano volentieri la letteratura medica, possono conoscere le sfumature della diagnostica clinica e strumentale. Non sono tanto preoccupati per la presenza di sintomi quanto il sospetto stesso della presenza di una malattia mortale o molto pericolosa.

4. F45.3 - disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo

Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo- un insieme di condizioni precedentemente unite dal termine "nevrosi d'organo". La maggior parte dei disturbi dei pazienti proviene dalla regione del cuore, del sistema respiratorio, dello stomaco e dell'intestino. I sintomi sono duplici: primo, molti di essi sono reali, e il loro carattere indica chiaramente un'origine vegetativa (palpitazioni, tremori, respiro corto, sudorazione, scottature, singhiozzo); in secondo luogo, ci sono sintomi associati a sensazioni non specifiche e instabili in uno degli organi (non sempre nell'area della sua reale localizzazione) - dolore, pesantezza, gonfiore o stiramento. Allo stesso tempo, la presenza di sintomi reali (gonfiore, singhiozzo, dolori al petto doloranti, ecc.) Non porta a una grave interruzione del funzionamento. I tentativi di trovare un fattore provocante psicotraumatico della malattia non hanno sempre successo.

Criteri diagnostici disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo su ICD-10 includere:

sintomi di eccitazione autonomica (palpitazioni, sudorazione, tremori, arrossamento) che sono cronici e provocano ansia;
la presenza di ulteriori sintomi soggettivi che si riferiscono a un particolare organo o sistema;
la preoccupazione del paziente per una possibile malattia grave, ma solitamente indefinita, di questo organo o sistema, e le ripetute spiegazioni e rassicurazioni dei medici rimangono infruttuose;
non ci sono dati per un disturbo strutturale o funzionale significativo di questo organo o sistema.

Tutti i criteri devono essere soddisfatti per la diagnosi.

5. F45.4 - disturbo del dolore somatoforme

Disturbo del dolore somatoforme persistente- una condizione accompagnata da dolore lancinante, prolungato, fisicamente e mentalmente intollerabile, che non ha spiegazione fisiologica e non è conseguenza di una malattia somatica, ma è spesso abbinato a problemi psicosociali, conflitti, e consente al paziente di ricevere un beneficio secondario in la forma di una maggiore attenzione da parte di parenti e medici.

Altri disturbi somatoformi (F45.8) - una rubrica mista, all'interno della quale vengono diagnosticati disturbi, disturbi in cui non sono associati a manifestazioni vegetative e non sono limitati a un organo o apparato specifico. D'altra parte, non sono molteplici e facilmente trasformabili, come nel disturbo di somatizzazione. I disturbi di questo gruppo includono tradizionalmente il globulus hystericus, il bruxismo, il torcicollo psicogeno, la dismenorrea psicogena e altre condizioni simili.

ICD-11

La classificazione delle malattie mentali è in continua revisione.

A ICD-11è stata sviluppata una nuova categorizzazione della somatizzazione e dei disturbi somatoformi, che combinava tutti i disturbi somatoformi in un unico registro F45.0 e nevrastenia F48.0 nella classifica ICD-10. L'unica categoria di condizioni escluse dalla nuova classificazione dei disturbi da stress somatico è l'ipocondria. F45.2.

Nella nuova classificazione, i disturbi delle sensazioni corporee (disturbo da distress somatico) sono definiti come " caratterizzato dalla presenza di sintomi corporei dolorosi per un determinato paziente, che attirano eccessivamente la sua attenzione e aggravati dalla comunicazione ripetuta con le persone che prestano assistenza medica. Se la condizione è causata o provocata da sintomi somatici, il livello di attenzione ad essa è chiaramente eccessivo a causa delle manifestazioni e della progressione. Una maggiore attenzione non è ridotta né da un appropriato esame clinico, né dalla ricerca, né da un'adeguata persuasione. I sintomi corporei e l'ansia associata sono persistenti, presenti quasi tutti i giorni per almeno diversi mesi e sono associati a una compromissione significativa del funzionamento personale, familiare, sociale, accademico, professionale e di altre importanti aree. Generalmente il disturbo include molti sintomi corporei che possono cambiare di volta in volta. Raramente, c'è un sintomo - di solito dolore o affaticamento - che è associato ad altre manifestazioni del disturbo. ».

Prevenzione

La prevenzione dei disturbi somatoformi si basa sul trattamento tempestivo della depressione e sulla corretta assistenza a una persona che si trova in una situazione di grave stress.

I segni caratteristici dell'ADHD sono l'abbondanza e la natura non specifica dei reclami. Il paziente può essere disturbato dai sintomi di più organi contemporaneamente. Il quadro clinico consiste in sensazioni e disturbi soggettivi nel funzionamento di un particolare organo, a causa di una violazione dell'attività del sistema nervoso autonomo. I sintomi e i disturbi assomigliano al quadro clinico di qualsiasi malattia somatica, ma differiscono da esso per incertezza, non specificità ed elevata variabilità.
Il sistema cardiovascolare. I pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo spesso avvertono dolore nella regione del cuore. Tali dolori per natura e tempo di insorgenza differiscono dal dolore nell'angina pectoris e in altre malattie cardiache. Non c'è una radiazione chiara. I dolori possono essere lancinanti, pressanti, schiaccianti, doloranti, tiranti, acuti, a volte sono accompagnati da eccitazione, ansia e paura. Di solito si verificano a riposo e si risolvono con lo sforzo. Sono provocati da situazioni psicotraumatiche. Possono scomparire in pochi minuti o persistere per un giorno o più.
Insieme al dolore, i pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo spesso lamentano palpitazioni. Gli attacchi compaiono sia durante i movimenti che a riposo, a volte accompagnati da aritmia. La frequenza cardiaca a riposo può raggiungere i 100 o più battiti al minuto. È possibile un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna. I cambiamenti della pressione sanguigna possono essere abbastanza stabili o venire alla luce in situazioni di stress. A volte le manifestazioni patologiche del sistema cardiovascolare sono così pronunciate che il terapeuta o il cardiologo possono sospettare che il paziente abbia ipertensione o infarto del miocardio.
Sistema respiratorio. Un sintomo caratteristico della disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo è la mancanza di respiro, aggravata dall'eccitazione e dallo stress. Tale mancanza di respiro di solito è appena percettibile dall'esterno, ma provoca gravi disagi al paziente. Il paziente può essere disturbato da una sensazione di mancanza d'aria, pressione nel torace o difficoltà di respirazione. Spesso le manifestazioni patologiche dell'apparato respiratorio si osservano per molte ore di seguito o scompaiono solo in un sogno. I pazienti si sentono costantemente a disagio a causa della mancanza d'aria, ventilano continuamente i locali e difficilmente sopportano il soffocamento. A volte con l'ADHD si verificano tosse, soffocamento e laringospasmo. I bambini con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo hanno maggiori probabilità di soffrire di infezioni respiratorie, bronchite e attacchi di pseudoasma.
Apparato digerente. Possono essere osservati disturbi della deglutizione, aerofagia, disfagia, pilorospasmo, fastidio addominale e dolore allo stomaco che non sono associati al mangiare. A volte i pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo sono disturbati da singhiozzi che si verificano in presenza di altre persone e sono insolitamente rumorosi. Un altro sintomo caratteristico dell'ADHD è la "malattia dell'orso" - diarrea durante lo stress acuto. Sono spesso rilevati flatulenza, sindrome dell'intestino irritabile e disturbi cronici delle feci (tendenza a costipazione o diarrea).
sistema urinario. I pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo lamentano una varietà di disturbi della minzione: bisogno urgente di urinare in assenza di servizi igienici, poliuria in situazioni psicotraumatiche, ritenzione urinaria in presenza di un estraneo o in un bagno pubblico. I bambini possono avere enuresi o aumento della minzione durante la notte.

Il polimorfismo psicopatologico dei disturbi psicosomatici si riflette nella loro posizione nelle moderne classificazioni delle malattie mentali. Nell'ICD-10 i disturbi psicosomatici possono essere classificati in diverse sezioni: “Disturbi psichici organici, anche sintomatici” (titoli F 04-F 07, corrispondenti a reazioni di tipo esogeno K. Bonhoffer), “Nevrotico, da stress e disturbi somatoformi” (voci F 44.4-F 44.7, corrispondenti alle psicogenie, e F 45 - disturbi somatoformi), nonché “Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici” (voci F 50-F 53).

Nonostante una tale varietà di condizioni in esame, sono accomunate da una caratteristica comune: una combinazione di disturbi mentali e somatici e le relative caratteristiche dell'assistenza medica per i pazienti, che implica una stretta interazione tra psichiatri e medici di medicina generale, solitamente svolta sia in medicina generale istituzioni o in cliniche psicosomatiche specializzate.

Sulla base della struttura delle relazioni psicosomatiche, riteniamo opportuno distinguere 4 gruppi di stati:

Reazioni mentali somatizzate (somatoformi), formato con disturbi nevrotici o costituzionali (nevrosi, neuropatia).

Reazioni psicogene (nosogenia), insorto in connessione con una malattia somatica (quest'ultima funge da evento traumatico) e correlata al gruppo di stati reattivi.

Reazioni a seconda del tipo di labilità sintomatica- manifestazione o esacerbazione psicogena di una malattia somatica (malattie psicosomatiche nel loro senso tradizionale).

Reazioni di tipo esogeno (somatogenesi), manifestandosi come conseguenza dell'impatto della nocività somatica sulla sfera mentale e dell'appartenenza alla categoria psicosi sintomatiche, cioè alla categoria dei disturbi mentali esogeni.

In questo capitolo, per le ragioni sopra indicate, ci limiteremo a considerare gli stati patologici dei primi tre tipi.

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CLASSIFICAZIONE SECONDO ICD-10

Le malattie psicosomatiche "classiche", secondo i nuovi criteri di classificazione, vengono diagnosticate principalmente come malattie organiche. Se ai processi psicologici viene data un'importanza significativa nell'insorgenza e nel mantenimento di queste malattie, il codice P54 (fattori psicologici e comportamentali associati a disturbi o malattie classificate altrove) viene utilizzato come diagnosi mentale aggiuntiva nell'ICD-10.

05M-1 Per questo esiste un codice 316 (fattori mentali specifici che influenzano una malattia somatica).

La maggior parte dei moduli di valutazione nelle strutture sanitarie richiedono una diagnosi basata sull'ICD-10. Questo è il più grande sistema di classificazione per "disturbi mentali e comportamentali" utilizzato in molti | Paesi. Molti psicologi e psicoterapeuti trovano I\ICD-10 limitato per l'uso nell'analisi dei problemi psicosomatici e nella pianificazione

Io psicoterapia. Tuttavia, le discipline diagnostiche | \ pensare a uno specialista, protegge dagli errori nella prescrizione di metodi di psicoterapia. |

Lo scopo della classificazione è di razionalizzare la diversità dei singoli fenomeni e di subordinarli a categorie di livello superiore. In medicina, è importante classificare non solo i segni, ma anche gli individui in base al tipo di diagnosi.

Dall'identificazione delle nevrosi da parte di Cullen, questi disturbi sono stati descritti nell'ambito dei disturbi mentali che si verificano con stigmi autonomici. Successivamente iniziò a emergere un gruppo di nevrosi, la cui designazione terminologica era diversa: nevrosi vegetativa, viscero-vegetativa, sistemica; distonia neurocircolatoria, vegetovascolare. Nella classificazione internazionale delle malattie (10a revisione), adottata dall'OMS nel 1992 e tradotta in russo nel 1994, questi disturbi sono classificati come "disturbi somatoformi".

Nella discussione sui più recenti sistemi di classificazione, ci sono diversi concetti di base che sono adatti per l'ICD e 08M. Di seguito sono riportate le varianti dei disturbi somatoformi dei due sistemi di classificazione più importanti al mondo.

Disturbi somatoformi secondo B8M-1U con codifica secondo ICD-10

Disturbo di somatizzazione (F45.0)

Disturbo somatoforme indifferenziato (F45.1)

Disturbo di conversione (P44.xx)

Disturbo del dolore somatoforme (D45.4)

Disturbo di dismorfismo corporeo (F45.2)

Disturbo somatoforme, non specificato (P45.9)

Il sistema di classificazione ICD-10, in contrasto con il sistema di classificazione americano 08M-1U, distingue tra disturbi dissociativi (conversione) (P44) e somatoformi. Un segno di un disturbo dissociativo (di conversione), come in 08M-1U, è la presenza di "sintomi pseudo-neurologici".

Diamo un'occhiata più da vicino alle loro caratteristiche.

disturbi psicosomatici

Malattie psicosomatiche.

Malattie psicosomatiche- violazioni delle funzioni degli organi e dei sistemi del corpo, nell'emergere e nello sviluppo delle quali giocano un ruolo decisivo le cause psicologiche, piuttosto che i fattori fisici Il termine "psicosomatica" fu usato per la prima volta all'inizio del XIX secolo. J. Heinroth (1818) Un secolo dopo, il concetto di "medicina psicosomatica" fu introdotto nel lessico medico.

Inizialmente, sette unità nosologiche sono state classificate come malattie psicosomatiche: ipertensione essenziale, tireotossicosi, neurodermite, asma bronchiale, alcune forme di artrite reumatoide, colite ulcerosa e ulcera peptica. Attualmente, l'elenco dei disturbi psicosomatici è stato notevolmente ampliato per includere malattie del sistema cardiovascolare, un gran numero di malattie della pelle e urogenitali, emicrania, ecc. Le malattie psicosomatiche tipiche in Nord America e in Europa includono attualmente l'anoressia nervosa e la bulimia, alcune forme di obesità psicogena, diabete mellito, cardiospasmo, vomito nervoso, sindrome dell'intestino irritabile, impotenza, costipazione, cancro, ecc.

Classificazione:

A. B. Smulevich identifica quattro gruppi di disturbi psicosomatici:

1. Le malattie psicosomatiche nella loro accezione tradizionale. Questa è una patologia somatica, la cui manifestazione o esacerbazione è associata alla labilità del corpo in relazione agli effetti di fattori di stress sociale psico-traumatico. Le manifestazioni della patologia somatica nelle malattie psicosomatiche non sono solo psicogenamente provocate, ma sono esacerbate da disturbi della sfera somatopsichica - fenomeni di ansia somatica con paura vitale, disturbi algici, vegetativi e di conversione. Questo concetto combina la malattia coronarica, l'ipertensione essenziale, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, la psoriasi, alcune malattie endocrine e allergiche.

2. Disturbi somatoformi e reazioni mentali somatizzate, formato con patologie nevrotiche o costituzionali (nevrosi, neuropatia). Le nevrosi d'organo sono malattie psicogene, la cui struttura è caratterizzata da disturbi funzionali degli organi interni (sistemi) con la possibile partecipazione di patologie somatiche borderline e subcliniche. Questi includono la cardioneurosi (sindrome di Da Costa), la sindrome da iperventilazione, la sindrome dell'intestino irritabile, ecc.

3. Nosogenesi- reazioni psicogene che sorgono in connessione con una malattia somatica (quest'ultima agisce come un evento traumatico) e relative al gruppo di stati reattivi. Questi disturbi sono associati a manifestazioni soggettivamente gravi di sofferenza somatica, alla percezione da parte dei pazienti del pericolo di una diagnosi e alle restrizioni imposte dalla malattia alle attività domestiche e professionali. Clinicamente, queste reazioni psicogene possono manifestarsi come disturbi nevrotici, affettivi, patologici e persino deliranti. La possibilità di manifestazione delle nosogenie e delle loro caratteristiche psicopatologiche è in gran parte determinata dalle manifestazioni cliniche della patologia somatica (CHD, ipertensione arteriosa, tumori maligni, interventi chirurgici, ecc.).

4. Somatogenesi(reazioni di tipo esogeno o psicosi sintomatiche). Questi disturbi appartengono alla categoria dei disturbi mentali esogeni e sorgono a seguito dell'impatto sulla sfera mentale di danni somatici massicci (infezioni, intossicazioni, malattie somatiche non trasmissibili, AIDS, ecc.) o sono complicazioni di alcuni metodi di trattamento (ad esempio, depressione e disturbi mnestici dopo innesto di bypass coronarico, condizioni affettive e asteniche in pazienti in emodialisi, ecc.). Tra le loro manifestazioni cliniche c'è un'ampia gamma di sindromi - dalle condizioni asteniche e depressive alle sindromi allucinatorie-deliranti e psicoorganiche.

Un riflesso del polimorfismo dei disturbi psicosomatici è il fatto che nella moderna classificazione delle malattie mentali (ICD-10) non esiste una sezione speciale per questi disturbi. Pertanto, nell'introduzione all'ICD-10, viene indicato che SREP può essere trovato in F45 ("disturbi somatoformi"), F50 ("disturbi alimentari"), F52 ("disfunzione sessuale") e F54 ("psicologico e comportamentale fattori associati a disturbi o malattie classificate altrove). Il gruppo meno studiato sono i disturbi somatoformi.

Ci sono molte teorie che spiegano il meccanismo di insorgenza e sviluppo delle malattie psicosomatiche. In generale, il verificarsi di disturbi psicosomatici è associato alla soppressione delle proprie emozioni e desideri. Nei tempi antichi, le persone reagivano a uno stimolo esterno con un'azione: scappavano dal nemico o attaccavano la preda, il che è facilitato dalla produzione di adrenalina. E una persona moderna produce adrenalina anche in risposta allo stress, ma più spesso, a causa delle norme sociali e delle forme di relazione generalmente accettate, non si realizza nell'attività fisica. Le emozioni negative, l'irritazione, l'aggressività non trovano una via d'uscita diretta alla loro causa, vengono represse, spinte dentro. Di conseguenza, una persona ha tic nervosi, tensione muscolare costante, tremore alle mani, spasmi, dolore e disfunzione degli organi. Naturalmente, questi cambiamenti non accadono rapidamente, quindi è difficile per una persona cogliere una chiara relazione tra le proprie esperienze e la malattia. Tuttavia, sappiamo tutti che l'ansia provoca palpitazioni, difficoltà respiratorie; rabbia, eccitazione contribuiscono ad aumentare la pressione sanguigna, ecc. Se questi sentimenti diventano frequenti, protratti e lo stereotipo della risposta di una persona ad essi non cambia, questo aiuta a consolidare i cambiamenti negativi nel corpo. Ad esempio, un leader sfoga la sua rabbia su un subordinato, gli urla contro. È costretto a sopportare questo, a tacere. Di conseguenza, la rabbia repressa, la protesta interna contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione in una persona abbastanza giovane.

Fin dall'infanzia, le persone sono limitate dalle norme familiari e sociali: "gli uomini non piangono", "non puoi essere scortese con i tuoi anziani", "non puoi fare tardi al lavoro", "devi farlo e quello”, ecc. Le persone con una personalità pronunciata soffrono di più. Penso che molti saranno d'accordo con me sul fatto che cambiare il tuo stereotipo di rispondere a un fattore di stress è più facile che spingere i confini delle norme sociali. Naturalmente, l'importanza del fattore psicologico nell'insorgenza di malattie non può essere esagerata: ci sono altre ragioni per l'insorgenza di un mal di testa e il disturbo del ritmo cardiaco spesso indica una lesione infettiva. Ma se, nonostante gli esami e il trattamento di vari specialisti, per molto tempo non c'è sollievo dai sintomi della malattia o sono insignificanti, vale la pena collegare uno psicoterapeuta al trattamento.

Qual è l'aiuto psicoterapeutico per le malattie psicosomatiche?

1. Impara a prestare attenzione al tuo corpo. Renditi conto che un sintomo di una malattia è un allarme che deve essere ascoltato. Ad esempio, soffocando il dolore con antidolorifici, una persona consente lo sviluppo e la progressione di malattie come l'artrite, l'ulcera peptica, la malattia coronarica, ecc.

2. Impara a superare lo stress in un modo nuovo, amplia la portata della tua percezione del mondo intorno a te e i modi per rispondere.

3. Selezione individuale della terapia farmacologica, se necessaria (antidepressivi, ansiolitici, sonniferi).

L'approccio psicosomatico permette di curare una persona malata, non la sua malattia. Naturalmente, non ci si dovrebbe aspettare un miracolo, una guarigione istantanea da malattie che si sono formate nel corso degli anni o addirittura dei decenni. Ma un approccio integrato al trattamento delle malattie psicosomatiche, inclusa la psicoterapia, aiuta a raggiungere rapidamente la remissione, prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia e, in alcuni casi, eliminare completamente la malattia.

Disturbi somatoformi (F45)

disturbi dissociativi (F44.-)

strapparsi i capelli (F98.4)

modo di parlare bambino [balbettante] (F80.0)

balbettio (F80.8)

mangiarsi le unghie (F98.8)

fattori psicologici e comportamentali associati a disturbi o malattie classificate altrove (F54)

disfunzione sessuale non dovuta a disturbo o malattia organica (F52.-)

succhiarsi il pollice (F98.8)

tic (nell'infanzia e nell'adolescenza) (F95.-)

sindrome di de la Tourette (F95.2)

tricotillomania (F63.3)

Disturbo psicosomatico multiplo

Escl.: simulazione [simulazione cosciente] (Z76.5)

Disturbo psicosomatico indifferenziato

Disturbo caratterizzato dalla preoccupazione per la propria salute

Escluso:

dismorfofobia delirante (F22.8)
deliri fissati sul funzionamento o l'aspetto del proprio corpo (F22.-)

sindrome da Costa

Forme psicogene:

aerofagia
tosse
diarrea
dispepsia
disuria
flatulenza
singhiozzo
respiro profondo e rapido
minzione frequente
sindrome dell'intestino irritabile
pilorospasmo

Escl.: fattori psicologici e comportamentali associati a disturbi o malattie classificate altrove (F54)

Psicogeno:

mal di schiena
male alla testa

disturbo del dolore somatoforme

mal di schiena NAS (M54.9)
dolore:
- NAS (R52.9)
- acuto (R52.0)
- cronico (R52.2)
- fatale (R52.1)
cefalea tensiva (G44.2)

Qualsiasi altro disturbo sensoriale, funzionale o comportamentale che non sia dovuto a disturbi fisici. I disturbi che non sono mediati dal sistema nervoso autonomo sono limitati a determinati sistemi o aree del corpo e hanno una stretta associazione temporale con eventi o problemi traumatici.

Psicogeno (esimo):

dismenorrea
disfagia, compreso "globus hystericus" (globus hystericus)
torcicollo

Classificazione dei disturbi psicosomatici

Lo studio approfondito dei disturbi psicosomatici, la prevenzione e la diagnosi precoci richiedono una loro classificazione motivata. Un esempio di tali classificazioni può essere l'idea di I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) sul raggruppamento di disturbi somatici strettamente associati a difficoltà psicologiche.

Il primo gruppo comprende disturbi funzionali psicosomatici, cioè quelle sindromi somatiche in cui non vengono rilevate lesioni organiche di organi e sistemi. Queste sindromi includono: disturbi psicogeni nei neonati e nei bambini piccoli; disordini del sonno; enuresi; encopresi; stipsi; nevrosi di conversione.

Il secondo gruppo comprende le malattie psicosomatiche: asma bronchiale, neurodermite, colite ulcerosa, morbo di Crohn, ulcera allo stomaco, anoressia nervosa, bulimia, obesità.

Il terzo gruppo comprende quei pazienti cronici che hanno esperienze serie. Comprende pazienti con fibrosi cistica, diabete mellito, insufficienza renale cronica e neoplasie maligne.

Purtroppo la classificazione non si basa su un unico approccio, ma comprende un numero limitato di sindromi e malattie; un certo numero di disturbi simili è rimasto al di fuori di esso. Tuttavia, può essere utilizzato nel lavoro clinico e preventivo, poiché comporta approcci fondamentalmente diversi alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione. Se i disturbi funzionali possono essere corretti influenzando il rapporto tra i bambini malati e il loro ambiente, allora i pazienti con malattie psicosomatiche hanno bisogno della psicoterapia e dell'influenza sugli organi e sui sistemi colpiti.

Un altro esempio è la classificazione dei disturbi psicosomatici nei bambini proposta da H. Zimprich (1984). Tra questi disturbi sono state individuate reazioni psicosomatiche, disturbi funzionali, malattie psicosomatiche con manifestazioni organiche, psicosomatosi specifiche (colite, ulcera allo stomaco, ecc.). Secondo N. Zimprich, queste malattie, nonostante le loro differenze, sono accomunate da un approccio terapeutico comune che combina trattamento farmacologico e psicoterapia.

T. Stark, R. Blum (1986), studiando gli stati psicosomatici, mettono in guardia dal semplificare la comprensione delle sindromi dolorose e del malessere come di natura puramente psicogena o organica. A loro avviso, ci sono una serie di limiti a tale divisione "dicotomica": la maggior parte dei disturbi fisiologici ha conseguenze psicologiche. Si ritiene erroneamente che il termine "psicogeno" non abbia mai un significato serio; La "dicotomia" implica erroneamente l'omogeneità dei disturbi psicogeni. Dalla sistematica dei tipi di disturbi psicosomatici proposta dagli autori, riportata di seguito, risulta chiaro che le sindromi classificate come psicogene sono infatti differenti nei loro meccanismi evolutivi.

I disturbi di conversione sono tradizionalmente intesi come la perdita o il deterioramento delle funzioni fisiologiche che perdono il loro controllo volontario a causa di problemi psicologici. Spesso queste condizioni assomigliano a sintomi neurologici, ma possono interessare qualsiasi sistema o organo. Nell'infanzia, la combinazione di conversione e personalità isterica si verifica in almeno il 50% dei disturbi diagnosticati. A differenza di altri disturbi psicosomatici, i disturbi di conversione nei bambini hanno la stessa prevalenza tra i due sessi. Il complesso patologico che ne deriva porta benefici primari e secondari all'individuo, che lo costringe a tenere lontano dalla consapevolezza il conflitto psicologico e quindi a proteggerlo da possibili influenze su di esso.

Sindrome del dolore. La sua caratteristica principale sono le lamentele per il dolore in assenza di disturbi fisici, o le lamentele per un dolore molto più grave di quanto la condizione fisica suggerirebbe. Spesso si trova che il fattore di stress ambientale precede il dolore. Come le risposte di conversione, le lamentele del dolore possono liberare l'individuo da determinate responsabilità e autorizzarlo a un supporto emotivo che non può essere acquisito altrimenti.

La somatizzazione è spesso presentata come molteplici disturbi somatici che non possono essere spiegati da alcuna causa fisica. È un modo per far fronte allo stress psicologico, tende a manifestarsi durante la pubertà e spesso si manifesta in modo cronico, con remissioni parossistiche per tutta la vita.

L'ipocondria ha le sue caratteristiche: convinzione in presenza della malattia, attenzione alla propria salute, paura della malattia, abuso persistente delle cure mediche. A causa dei rapidi e drastici cambiamenti fisici durante la pubertà, concentrarsi su di essi è comune negli adolescenti. Sebbene un complesso di sintomi somatici non sia raro a questa età, l'insorgenza di uno stato ipocondriaco può essere associato a un abbandono dei propri doveri.

La simulazione può essere definita come fingere o usare una malattia per evitare una situazione, un lavoro o altre responsabilità indesiderate. La visione stereotipata del falsario - l'adulto - è quella di un individuo che inventa una malattia per sottrarsi alla responsabilità. Nella popolazione pediatrica, tale etichetta può essere utilizzata con notevole cautela. Di solito nei bambini, lo scopo della creazione di sintomi è facilmente individuabile e facilmente comprensibile analizzando le circostanze della vita. È importante ricordare che per i bambini, ad esempio, la scuola è lavoro e quindi l'elusione scolastica è un sintomo serio che dovrebbe essere studiato attentamente.

Un disturbo della salute prodotto artificialmente è inteso come una malattia causata dalle azioni deliberate del paziente, indipendentemente dal fatto che la malattia sia desiderata o meno. Di norma, non vi è alcuna chiara indicazione di un beneficio secondario derivato dai sintomi causati. Più spesso si riscontrano sindromi cliniche relativamente insolite, come ematuria ed emorragie spontanee.

Il disturbo artificiale cronico (sindrome di Munchausen) è caratterizzato da ricoveri ripetuti a causa di una malattia simulata, che spesso portano a un intervento chirurgico. Nella sua forma più pronunciata, questa condizione può essere definita "mania operativa": i pazienti subiscono fino a 30 o più interventi chirurgici. Sebbene questo disturbo sia estremamente raro in pediatria, ci sono segnalazioni di problemi di salute indotti artificialmente nei bambini dalle loro madri - sindrome di Polle.

La classificazione di cui sopra non sistematizza tanto i vari tipi di "disturbi psicosomatici" quanto riflette la gamma di disturbi che richiedono una diagnosi differenziale. Questo è ciò che, dal nostro punto di vista, può essere utile ad un pediatra e ad uno psichiatra.

Nella classificazione internazionale delle malattie (10° revisione), adottata dall'OMS nel 1992 e tradotta in russo nel 1994, sono presenti sezioni in cui sono rubricati i disturbi psicosomatici. Quindi, nella sezione "Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi" (F4) è presente una sottosezione "Disturbi somatoformi" (F45), che include i titoli corrispondenti. Nell'introduzione alla sezione, si afferma che i disturbi nevrotici legati allo stress e quelli somatoformi sono combinati in un unico grande gruppo a causa della loro connessione storica con il concetto di nevrosi e la condizionalità della parte principale (sebbene non stabilita con precisione) di questi disturbi da cause psicologiche. Come notato nell'introduzione generale all'ICD-10, il concetto di nevrosi non è stato mantenuto come principio fondamentale, ma per facilitare l'identificazione di quei disturbi che alcuni professionisti possono ancora considerare nevrotici nella loro comprensione del termine. La definizione di disturbi somatoformi è data come segue: “La caratteristica principale dei disturbi somatoformi è l'insorgenza ricorrente di sintomi fisici insieme a continue richieste di visite mediche nonostante i risultati negativi confermati e l'assicurazione medica che non esiste una base fisica per i sintomi. Se sono presenti disturbi fisici, non spiegano la natura e la gravità dei sintomi o l'angoscia e la preoccupazione del paziente".

La maggior parte dei medici raggruppa i disturbi psicosomatici in base all'età.

Nell'infanzia, questi disturbi includono coliche nel terzo mese di vita, flatulenza, gomma da masticare, rigurgito, megacolon funzionale, anoressia dell'infanzia, arresto dello sviluppo, obesità, attacchi respiratori, neurodermite, allattamento, pianto spastico, disturbi del sonno, asma bronchiale precoce, bambino di morte improvvisa.

In età prescolare, disturbi psicosomatici come costipazione, diarrea, "intestino irritabile", dolore addominale, vomito ciclico, rifiuto di masticare, anoressia e bulimia, encopresi, enuresi, obesità, disturbi del sonno, febbre, ecc.

Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, i disturbi psicosomatici comprendono emicrania, "dolori della crescita", dolori ricorrenti di localizzazione mutevole, disturbi del sonno, attacchi di iperventilazione, svenimento, distonia vegetovascolare, asma bronchiale, anoressia nervosa, bulimia, obesità, ulcera gastrica e ulcera duodenale , colite ulcerosa, enuresi, encopresi, neurodermite, disturbi mestruali, ecc.

Autori diversi danno un numero diverso di tali sintomi e sindromi. L'eziologia di questi disturbi non è ugualmente interpretata. Tuttavia, è ovvio che, a prescindere da un nome più o meno riuscito, i fattori psico-emotivi svolgono un ruolo significativo nella loro patogenesi. Alcuni dei disturbi elencati in questa tassonomia sono riportati in altri capitoli in base al sistema interessato.