Elenco dei servizi medici a pagamento prestati. Un elenco completo dei servizi medici gratuiti e dell'assistenza dello Stato

Il presente regolamento "Sulla procedura e condizioni per la prestazione di servizi medici a pagamento" (di seguito denominato il Regolamento) presso l'Istituto Statale di Sanità Autonomo "Centro Scientifico e Pratico di Mosca per la Riabilitazione Medica, Riparativa e Medicina dello Sport del Dipartimento della Salute di la città di Mosca” (di seguito denominata il Centro) è stato sviluppato in conformità con la Costituzione della Federazione Russa, il Codice Civile della Federazione Russa, la Legge Federale della Federazione Russa del 21 novembre 2011 n. 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", la Legge federale della Federazione Russa del 29 novembre 2010 n. 326-FZ "Sull'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa", Legge della Federazione Russa di 7 febbraio 1992 n. 2300-1 "Sulla protezione dei diritti dei consumatori", Decreto del governo della Federazione Russa del 4 ottobre 2012 N 1006 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte delle organizzazioni mediche", Ordine del Dipartimento della salute della città di Mosca del 2 ottobre 2 013 N. 944 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi a pagamento ai cittadini e alle persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca", Decreto del governo di Mosca del 24 dicembre 2013 n. 892-PP "Sul programma territoriale delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini nella città di Mosca per il 2014 e il periodo di pianificazione del 2015 e 2016", il codice di bilancio della Federazione Russa, il codice fiscale della Federazione Russa, il Carta del Centro, licenza per svolgere attività medica.

Il regolamento definisce le modalità e le condizioni per l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento alla popolazione del Centro, nonché le modalità di spesa dei fondi ricevuti, anche per la remunerazione dei dipendenti coinvolti nell'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento.

La fornitura di servizi medici a pagamento da parte del Centro contribuisce a una più completa soddisfazione del bisogno della popolazione di assistenza medica, medica e sociale, oltre ad attrarre ulteriori risorse finanziarie per lo sviluppo materiale e tecnico del Centro e incentivi materiali per i suoi dipendenti.

1. Concetti di base

I servizi medici a pagamento sono servizi medici forniti su base rimborsabile a spese dei fondi personali dei cittadini, dei fondi delle persone giuridiche e di altri fondi sulla base di contratti, compresi i contratti di assicurazione medica volontaria.

Consumatore - un individuo che intende ricevere o ricevere prestazioni mediche a pagamento personalmente in conformità con il contratto. Un consumatore che riceve servizi medici a pagamento è un paziente coperto dalla legge federale "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa".

Rappresentante legale- una persona che agisce nell'interesse di un paziente - una persona che non ha raggiunto l'età di insorgenza della capacità giuridica determinata dalla legislazione civile, e i cittadini che sono riconosciuti nei modi previsti dalla legge come incapaci, parzialmente inabili, ecc.

Cliente- una persona fisica (giuridica) che intenda ordinare (acquistare) o ordinare (acquistare) prestazioni mediche a pagamento in conformità al contratto a favore del consumatore.

Il servizio medico è un intervento medico o un complesso di interventi medici volti alla prevenzione, diagnosi e cura di malattie che hanno un valore finale indipendente e un determinato costo.

L'assistenza medica è un insieme di misure (compresi i servizi medici, le misure organizzative e tecniche, le misure sanitarie e antiepidemiche, la fornitura di farmaci, ecc.) volte al mantenimento e al ripristino della salute.

Servizi medici (servizi non medici a pagamento) - servizi domestici, di servizio, di trasporto e altri servizi ai pazienti, forniti in aggiunta nelle sedi distaccate del Centro durante il processo di assistenza medica, ma non come elementi dell'assistenza medica.

Il programma di garanzie statali per fornire alla popolazione della Federazione Russa cure mediche gratuite (di seguito denominato il Programma) è un programma di assistenza medica per la popolazione fornito da un istituto medico su base gratuita per la popolazione e finanziato dal budget statale.

Programma territoriale di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione della città di Mosca - un programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione della città di Mosca (di seguito denominato Programma territoriale) , che comprende un programma territoriale di assicurazione medica obbligatoria stabilito in conformità con la legislazione della Federazione Russa sull'assicurazione medica obbligatoria.

Programmi statali mirati di cure mediche - programmi di cure mediche mirate per determinati contingenti della popolazione (malattie solitamente socialmente significative o quelle in cui si utilizzano metodi di cura costosi) in termini di prevenzione e cura delle malattie per le quali sono stanziati finanziamenti per scopi speciali dai bilanci di diversi livelli.

Polizza assicurativa medica - un documento rilasciato all'assicurato, che certifica il fatto dell'assicurazione in questa organizzazione assicurativa e determina l'ambito delle cure mediche in conformità con il contratto di assicurazione medica obbligatoria o volontaria.

Il prezzo (tariffa) per un servizio medico è la quantità di denaro che il consumatore (cliente) deve pagare e l'organizzazione medica deve fornire un determinato servizio medico per questo importo.

2. La procedura per la prestazione di prestazioni mediche a pagamento

2.1. La base per la prestazione di servizi medici a pagamento è:

2.1.1. mancanza di servizi medici adeguati nel Programma, nel Programma Territoriale e (o) programmi mirati per l'assistenza medica; nessun obbligo di pagamento per questo tipo di assistenza medica (servizio medico) dal bilancio e dai fondi statali non di bilancio;

2.1.2. fornitura di servizi medici a condizioni diverse da quelle previste dal Programma, Programmi territoriali e (o) programmi target su richiesta del consumatore (cliente), inclusi ma non limitati a:

- istituzione di un posto individuale di osservazione medica durante il trattamento in ospedale;

- l'uso di farmaci che non sono inclusi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se la loro nomina e assunzione non è dovuta a indicazioni vitali o sostitutive per intolleranza individuale ai farmaci inclusi nell'elenco specificato, nonché l'uso di medicinali dispositivi, nutrizione medica, compresi prodotti alimentari sanitari specializzati che non sono previsti dagli standard delle cure mediche;

2.1.3. prestazione di servizi medici a pagamento a cittadini di stati esteri, apolidi, ad eccezione delle persone assicurate nell'assicurazione medica obbligatoria, e cittadini della Federazione Russa che non risiedono permanentemente nel suo territorio e non sono assicurati nell'assicurazione medica obbligatoria, salvo diversa disposizione previsto dai trattati internazionali della Federazione Russa;

2.1.4. domanda indipendente per ricevere servizi medici a pagamento, ad eccezione dei casi e della procedura prevista dall'articolo 21 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa", e casi di fornitura di un'ambulanza, compresa un'ambulanza specializzata, assistenza medica e assistenza medica fornita in forma di emergenza o emergenza.

2.1.5. prestazione di servizi medici: un posto medico individuale, nonché servizi aggiuntivi forniti nel processo di assistenza medica, compresi quelli domestici e di servizio: cucina individuale o ordinazione di piatti su richiesta del paziente, alloggio in un reparto superiore e altri servizi forniti inoltre quando si fornisce assistenza medica.

2.2. Le prestazioni mediche a pagamento non possono essere erogate nelle sedi distaccate del Centro:

2.2.1. in cambio di servizi prestati nell'ambito dell'incarico statale (comunale), salvo il caso in cui sia integralmente adempiuto e alle condizioni di cui ai commi. 2.1.1. - 2.1.5.;

2.2.2. non è consentito fornire servizi aggiuntivi a pagamento senza il consenso dei cittadini, nonché condizionare l'erogazione di alcuni servizi all'obbligatorietà di altri;

2.2.3. in caso di fruizione di cure mediche nelle sedi distaccate del Centro nell'ambito del Programma territoriale per l'erogazione di cure mediche gratuite, le seguenti prestazioni non sono a pagamento:

- prescrizione e uso di medicinali per motivi medici (nei casi di loro sostituzione per intolleranza, rigetto) non compresi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali;

- sistemazione in piccoli reparti (box) di pazienti per indicazioni mediche e (o) epidemiologiche;

- servizi di trasporto medico nella fornitura di cure mediche nell'ambito degli standard di assistenza medica (visita e trattamento di un paziente in un ospedale 24 ore su 24) in assenza della possibilità della loro fornitura da parte di un'organizzazione medica o di altro tipo fornire cure mediche al paziente.

2.2.4. i servizi medici non possono essere forniti a pagamento nella fornitura di cure mediche di emergenza, che sono fornite immediatamente in condizioni che richiedono un intervento medico per indicazioni di emergenza (in caso di incidenti, lesioni, avvelenamento e altre condizioni e malattie).

2.3. La procedura per l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento presso il Centro è disciplinata dal Regolamento relativo alle modalità e condizioni per l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento presso il Centro, elaborato sulla base delle "Norme per la prestazione di servizi a pagamento ai cittadini e entità delle organizzazioni statali del sistema sanitario di Mosca" e approvate dal direttore del Centro da documenti normativi interni (ordini, regole del regolamento interno del lavoro, contratti collettivi, orari di lavoro, ecc.), nonché altri requisiti della legislazione vigente .

2.4. La data di inizio della prestazione dei servizi medici a pagamento, l'elenco dei servizi medici a pagamento forniti dalle filiali del Centro, i prezzi (tariffe) dei servizi medici a pagamento, nonché le modifiche all'elenco dei servizi medici a pagamento e le variazioni dei prezzi (tariffe ) sono approvati con ordinanza del Direttore del Centro.

2.4.1. L'elenco delle prestazioni mediche a pagamento è compilato con l'indicazione dei codici delle prestazioni a pagamento fornite secondo la nomenclatura approvata delle prestazioni mediche ed è approvato con ordinanza del Direttore.

2.4.2. In caso di cessazione della fornitura di servizi a pagamento, il Centro invia le informazioni pertinenti al Dipartimento della salute della città di Mosca entro 3 giorni al fine di apportare modifiche al registro delle organizzazioni statali che forniscono servizi a pagamento sul sito Web ufficiale del Dipartimento della salute della città di Mosca.

2.5. L'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento può essere effettuata in tutte le suddivisioni strutturali (dipartimenti, camere, uffici) delle sedi distaccate del Centro, anche in suddivisioni strutturali appositamente organizzate (dipartimenti, camere, uffici).

2.5.1. Una suddivisione strutturale appositamente organizzata (dipartimento, camera, ufficio), che fornisce esclusivamente servizi a pagamento, è guidata nelle sue attività dal regolamento “Sul dipartimento (camera, ufficio) per la prestazione di servizi sanitari a pagamento alla popolazione”.

2.6. La prestazione di servizi medici a pagamento nelle filiali del Centro è effettuata da specialisti approvati dall'ordinanza del capo della filiale.

2.6.1. Il numero dei dipendenti coinvolti nell'erogazione delle prestazioni mediche retribuite nelle sedi distaccate del Centro può comprendere specialisti dei dipartimenti scientifici del Centro, purché in possesso di un'adeguata formazione medica a tempo parziale.

2.6.2. Per svolgere lavori sulla prestazione di servizi medici a pagamento, il Centro può introdurre ulteriori posizioni di personale medico e altro, la cui remunerazione è effettuata a spese dei fondi ricevuti dalla vendita di servizi medici a pagamento.

2.7. L'erogazione di prestazioni mediche a pagamento da parte dei dipendenti delle filiali del Centro in regime ambulatoriale può essere svolta durante l'orario di lavoro principale e presso il luogo di lavoro principale aumentando l'intensità del lavoro di uno specialista con un leggero incremento (fino a 3 pazienti per turno) - il tasso di carico o il mancato adempimento del carico pianificato. Nel caso di un grande volume di servizi a pagamento, secondo un programma separato per l'accoglienza di specialisti. In condizioni stazionarie e nelle unità paracliniche, è consentito prestare prestazioni mediche retribuite durante l'orario di lavoro principale e presso il luogo di lavoro principale.

2.7.1. In suddivisioni strutturali appositamente organizzate (dipartimenti, reparti, uffici), i servizi medici a pagamento sono forniti secondo il programma di lavoro in queste suddivisioni.

2.7.2. Quando si forniscono servizi medici a pagamento, gli orari di apertura delle filiali possono essere stabiliti secondo un programma separato, previo coordinamento con il Dipartimento della salute di Mosca.

2.7.3. Allo stesso tempo, la disponibilità, la qualità e il volume dei servizi medici forniti al Centro nell'ambito del Programma, del Programma territoriale delle garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione della città di Mosca e dei programmi globali mirati non dovrebbero deteriorare.

2.8. I servizi medici a pagamento, i loro tipi, volumi e condizioni di fornitura devono soddisfare i requisiti di licenza, i termini del contratto, gli standard e le procedure per la fornitura di cure mediche, i documenti normativi (requisiti) stabiliti dal Ministero della Salute della Federazione Russa e altri requisiti stabiliti dalla legge.

2.9. I servizi medici a pagamento possono essere forniti nella misura massima dello standard delle cure mediche, o come consulenze una tantum, procedure, studi diagnostici e altri servizi, compresi quelli che superano gli standard raggiunti.

2.10. I requisiti per la fornitura di servizi medici a pagamento, compreso il contenuto degli standard, le procedure e le condizioni per la fornitura di cure mediche, servizi e altri servizi sono determinati dall'accordo delle parti e possono essere superiori a quanto previsto dagli standard, dalle procedure e altri documenti normativi (requisiti) approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa, nonché standard, procedure, condizioni e requisiti stabiliti sulla base da altre autorità esecutive federali e regionali.

2.11. I servizi medici a pagamento forniti alla popolazione devono soddisfare i requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione, trattamento, tecnologie mediche, medicinali, preparati immunobiologici e disinfettanti consentiti nel territorio della Federazione Russa.

2.12. Le fonti di finanziamento per la prestazione di servizi medici a pagamento sono:

– fondi di enti assicurativi operanti nel sistema dell'assicurazione medica volontaria;

- fondi di organizzazioni, imprese, istituzioni;

- fondi personali dei cittadini;

- fondi del Fondo di previdenza sociale;

– altri mezzi consentiti dalla legge.

2.13. I servizi sanitari a pagamento alla popolazione sono forniti dal Centro in base a contratti. I contratti sono conclusi per iscritto secondo i requisiti per il loro contenuto stabiliti dalla legislazione federale sulla procedura per la fornitura di servizi a pagamento da parte degli organismi statali.

2.14. Non è ammessa la conclusione da parte del Centro di contratti per servizi di intermediazione per attrarre pazienti da parte di terzi.

3. Condizioni per la prestazione di servizi medici a pagamento

3.1. La presenza di un contratto concluso per la fornitura di servizi medici a pagamento. Al momento della conclusione di un contratto, al consumatore (cliente) vengono fornite in forma accessibile informazioni sulla possibilità di ottenere i tipi e i volumi appropriati di cure mediche senza addebitare un canone nell'ambito del programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e il programma territoriale delle garanzie statali della libera prestazione di cure mediche ai cittadini.

3.2. Un prerequisito per l'erogazione di prestazioni mediche a pagamento presso il Centro è la fornitura di informazioni accessibili e affidabili mediante affissione sul sito web del Centro nella rete informatica e telematica Internet, nonché sugli stand informativi (rack) nelle filiali del Centro.

3.2.1. Le informazioni affisse sugli stand informativi (rack) devono essere a disposizione di una cerchia illimitata di persone durante l'intero orario di lavoro delle filiali del Centro e contenere le seguenti informazioni: nome e indirizzo della sede della filiale; disponibilità di una licenza valida per svolgere attività medica; listino prezzi di servizi medici a pagamento; informazioni sugli operatori sanitari coinvolti nella fornitura di servizi medici a pagamento; orari di apertura della filiale; orario di lavoro di operatori sanitari coinvolti nella fornitura di servizi medici retribuiti; indirizzi e numeri di telefono dell'autorità esecutiva nel campo della protezione della salute dei cittadini e del servizio di supervisione nel campo della protezione dei consumatori e del benessere umano della città di Mosca.

3.2.2. Gli stand informativi (scaffali) si trovano in un luogo accessibile ai visitatori e sono progettati in modo tale che tu possa conoscere liberamente le informazioni pubblicate su di essi.

3.3. Su richiesta del consumatore e (o) del cliente, i dipendenti delle filiali del Centro provvedono al riesame:

3.3.1 copia dell'atto costitutivo dell'ente statale (la Carta del Centro), dei regolamenti del ramo coinvolto nell'erogazione dei servizi a pagamento;

3.3.2. una copia della licenza per svolgere attività mediche e altre attività soggette a licenza con un elenco di opere (servizi) in conformità con la licenza.

3.4. Alla conclusione del contratto, su richiesta del consumatore (cliente), devono essere fornite in forma accessibile le informazioni sui servizi a pagamento contenenti le seguenti informazioni:

3.4.1. procedure per la fornitura di cure mediche e standard di cure mediche utilizzati nella fornitura di servizi medici a pagamento;

3.4.2. informazioni su uno specifico operatore sanitario che fornisce il relativo servizio medico retribuito (la sua formazione professionale e qualifiche);

3.4.3. informazioni sulle modalità di prestazione dell'assistenza medica, sui rischi ad esse associati, sui possibili tipi di intervento medico, sulle loro conseguenze e sui risultati attesi della prestazione di assistenza medica;

3.4.4. un elenco delle categorie di consumatori aventi diritto a ricevere prestazioni, nonché un elenco delle prestazioni fornite nella fornitura di servizi medici a pagamento in conformità con le leggi federali e altri atti normativi e altre informazioni relative al contratto.

3.5. La prestazione di servizi a pagamento ai cittadini è effettuata con il consenso volontario informato del paziente fino al momento della prestazione del servizio medico. Se è impossibile ottenere tale consenso dal paziente stesso, deve essere ottenuto dai suoi rappresentanti legali (tutori). Il fatto del consenso volontario informato alla prestazione di servizi medici a pagamento è registrato nella cartella clinica del paziente.

3.6. Al termine della prestazione di servizi medici a pagamento al paziente, gli viene rilasciato un certificato medico del modulo stabilito, in presenza di invalidità temporanea - un foglio di invalidità temporanea.

1. Prezzi (tariffe) per prestazioni mediche a pagamento e modalità di pagamento

4.1. I prezzi (tariffe) per i servizi medici forniti alla popolazione a pagamento sono determinati in conformità al capitolo 25 del codice fiscale della Federazione Russa.

4.2. Il listino (prezzi) delle prestazioni mediche del Centro è approvato dal Direttore del Centro.

4.3 I dipendenti del Centro pagano il 70% del costo delle prestazioni mediche retribuite di Listino.

4.4. Il pagamento delle prestazioni mediche viene effettuato mediante pagamenti non in contanti tramite organismi di credito o depositando contanti direttamente alla cassa del Centro con il rilascio al consumatore (cliente) di un documento attestante il pagamento (scontrino in contanti, ricevuta o altra forma di rendicontazione rigorosa (documento del campione stabilito).

4.5. E' severamente vietata la raccolta di denaro direttamente da parte dei dipendenti del Centro che prestano prestazioni mediche a pagamento.

4.6 .. Su richiesta della persona che ha pagato i servizi, il Centro è obbligato a rilasciare un Certificato di pagamento per i servizi medici da presentare alle autorità fiscali della Federazione Russa nella forma stabilita con ordinanza del Ministero della Salute di la Federazione Russa e il Ministero delle tasse e dei dazi della Federazione Russa del 25 luglio 2001 N 289 /BG-3-04/256 "Sull'attuazione del decreto del governo della Federazione Russa del 19 marzo 2001 N 201 " Sull'approvazione degli elenchi dei servizi medici e dei tipi di trattamento costosi nelle organizzazioni mediche della Federazione Russa, i farmaci, i cui importi vengono pagati a spese dei fondi propri del contribuente nel determinare l'importo della detrazione fiscale”.

4.7. I requisiti per i servizi medici a pagamento, compreso il volume e i termini di fornitura, sono determinati dall'accordo delle parti del contratto, a meno che le leggi federali o altri atti normativi della Federazione Russa non prevedano altri requisiti.

4.8. Se, per qualsiasi motivo al di fuori del controllo del Centro, è impossibile fornire al paziente l'assistenza medica (in tutto o in parte), i fondi devono essere restituiti in forma non in contanti sul conto della persona giuridica secondo l'atto di conciliazione, o al paziente (Cliente) in contanti su sua richiesta firmata dal responsabile di filiale.

4.9. I fondi ricevuti per i servizi medici a pagamento forniti vengono accreditati sul conto personale del Centro presso il Dipartimento delle finanze della città di Mosca per rappresentare i fondi ricevuti dalle attività generatrici di reddito.

1. Responsabilità e controllo sull'erogazione dei servizi medici a pagamento presso il Centro

6.1. In conformità con la legislazione della Federazione Russa, il Centro è responsabile dell'inadempimento o del rispetto improprio delle condizioni per la fornitura di servizi medici a pagamento, del mancato rispetto dei requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione e trattamento, istruzione, come nonché per arrecare danno alla salute e alla vita del paziente.

6.2. Il controllo sull'organizzazione del lavoro sulla fornitura di servizi medici a pagamento, sulla qualità della loro attuazione nelle filiali del Centro, sui prezzi e sulla procedura per la raccolta di fondi dalla popolazione è svolto dal Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e Human Welfare, il Dipartimento della salute di Mosca, così come altri organi statali, che, in conformità con le leggi e altri atti legali a livello federale e regionale, sono incaricati di controllare le attività delle organizzazioni statali.

6.3. In caso di rilevamento di violazioni nel lavoro del Centro per la fornitura di servizi medici a pagamento, i funzionari sono responsabili secondo l'attuale legislazione della Federazione Russa.

6.4. Il danno causato alla vita e alla salute del paziente a seguito della fornitura di servizi medici a pagamento di bassa qualità è soggetto a risarcimento da parte del contraente in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

6.5. Il presente Regolamento è approvato dal Direttore del Centro, le modifiche e le integrazioni al presente Regolamento sono apportate per ordine del Direttore del Centro.

Il governo di Mosca
DIPARTIMENTO SANITARIO DELLA CITTÀ DI MOSCA

ORDINE

Sull'approvazione delle Regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca

Documento così come modificato da:
per ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 9 settembre 2015 N 764;
con ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 2 marzo 2017 N 148;
;
per ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 giugno 2017 N 427.
____________________________________________________________________

In applicazione dei decreti del governo della Federazione Russa del 4 ottobre 2012 N 1006 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi medici a pagamento da parte delle organizzazioni mediche" e del 15 agosto 2013 N 706 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi educativi a pagamento", nonché il decreto del governo di Mosca del 21 dicembre 2010 N 1076-PP "Sulla procedura per l'attuazione da parte delle autorità esecutive della città di Mosca delle funzioni e dei poteri di il fondatore delle istituzioni statali della città di Mosca"
(Preambolo modificato dall'ordinanza del Dipartimento della salute di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

Ordino:

1. Approvare le Regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca (di seguito denominate Regole) (allegato alla presente ordinanza).

2. Quando forniscono servizi a pagamento, i capi delle organizzazioni del sistema sanitario statale della città di Mosca dovrebbero essere guidati dalle regole approvate dai decreti del governo della Federazione Russa del 04.10.2012 N 1006, del 15.08.2013 N 706.
per ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

3. Il capo del Dipartimento degli affari e del coordinamento delle attività E.L. Nikonov assicura che questo ordine sia pubblicato sul sito Web ufficiale del Dipartimento della salute di Mosca.
(Clausola modificata con ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

4. Per considerare non validi gli ordini del Dipartimento della Salute della città di Mosca:

- del 9 dicembre 2011 N 1608 "Sull'approvazione delle regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte di istituzioni statali di tutti i tipi del Dipartimento della Salute della città di Mosca";

- del 04.07.2013 N 677 "Sulle modifiche all'ordine del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 09.12.2011 N 1608"

5. Il controllo dell'esecuzione di questo ordine è affidato al Primo Vice Capo del Dipartimento della Salute della Città di Mosca V.V. Pavlov.
(Clausola modificata con ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 aprile 2017 N 283.

Ministro del governo di Mosca,
capo del Dipartimento
assistenza sanitaria della città di Mosca
GN Golukhov

Appendice. Regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca

Appendice
all'ordine del Dipartimento
assistenza sanitaria della città di Mosca
del 2 ottobre 2013 N 944

Queste regole stabiliscono la procedura per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte di organizzazioni mediche, educative e statali del sistema sanitario della città di Mosca.

Le regole sono sviluppate in conformità con gli atti legislativi e regolamentari vigenti a livello federale e regionale.

1. I servizi a pagamento sono forniti da organizzazioni mediche, educative e altre organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca (di seguito denominate organizzazioni statali) a cittadini e persone giuridiche in conformità con la legislazione della Federazione Russa e i tipi di reddito- attività generatrici consentite dalle carte degli enti statali. La prestazione di servizi medici, educativi e di altro tipo a pagamento soggetti a licenza viene effettuata sulla base di un elenco di lavori, servizi che compongono attività mediche, educative e di altro tipo e specificati nella licenza per attività rilasciata secondo le modalità prescritte.

Il dipartimento sanitario della città di Mosca mantiene un registro delle organizzazioni statali subordinate che forniscono servizi a pagamento (sito web ufficiale www.mosgorzdrav.ru)."

2. La data di inizio della fornitura di servizi a pagamento, l'elenco dei servizi a pagamento forniti dall'organizzazione statale, i prezzi (tariffe) per i servizi a pagamento, nonché le modifiche all'elenco dei servizi a pagamento e le variazioni dei prezzi (tariffe) per i servizi a pagamento sono approvati per ordine dell'organizzazione statale. Gli elenchi dei servizi a pagamento e i listini prezzi (tariffe) per i servizi a pagamento sono compilati indicando i codici dei servizi a pagamento forniti secondo la nomenclatura approvata dei servizi medici e educativi.

Prima dell'emissione di un ordine da parte di un'organizzazione statale di approvare l'elenco dei servizi a pagamento o di modificare questo ordine, l'elenco dei servizi a pagamento che l'organizzazione statale fornirà è soggetto all'approvazione del Dipartimento della salute della città di Mosca.

In caso di cessazione della fornitura di servizi a pagamento, le organizzazioni statali inviano le informazioni pertinenti al Dipartimento sanitario della città di Mosca entro 3 giorni al fine di apportare modifiche al registro delle organizzazioni statali che forniscono servizi a pagamento sul sito Web ufficiale del Dipartimento sanitario della città di Mosca.

3. L'erogazione dei servizi a pagamento ai cittadini è effettuata con il consenso informato volontario del paziente. Il fatto del consenso informato volontario alla prestazione di prestazioni mediche a pagamento è registrato nella cartella clinica del paziente.

4. Organizzazioni mediche statali del Dipartimento della salute di Mosca (di seguito denominate organizzazioni mediche) che forniscono i tipi e i volumi di assistenza medica pertinenti senza addebitare commissioni nell'ambito del Programma delle garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e al territorio Programma delle Garanzie statali di prestazione gratuita di cure mediche ai cittadini (di seguito - rispettivamente Programma, Programma territoriale), hanno diritto a prestare servizi medici a pagamento:

a) a condizioni diverse da quelle previste dal Programma, programmi territoriali e (o) programmi target, su richiesta del consumatore (cliente), inclusi, a titolo esemplificativo:

- istituzione di un posto individuale di supervisione medica durante il trattamento in ospedale;

- l'uso di farmaci che non sono inclusi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali, se il loro scopo e uso non è dovuto a indicazioni vitali o sostitutive per intolleranza individuale ai farmaci inclusi nell'elenco specificato, nonché l'uso di medicinali dispositivi, nutrizione medica, compresi prodotti alimentari sanitari specializzati che non sono previsti dagli standard delle cure mediche;

b) quando prestano servizi medici in forma anonima, ad eccezione dei casi previsti dalla legislazione della Federazione Russa;

c) cittadini di Stati esteri, apolidi, ad eccezione degli assicurati con assicurazione sanitaria obbligatoria, e cittadini della Federazione Russa che non risiedono stabilmente sul suo territorio e non sono assicurati con assicurazione sanitaria obbligatoria, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali della Federazione Russa;

d) quando si richiede servizi medici da soli, ad eccezione dei casi e della procedura prevista dall'articolo 21 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini in Russia Federazione", e casi di fornitura di un'ambulanza, compresa un'ambulanza specializzata, assistenza medica e assistenza medica fornita in forma di emergenza o emergenza.

5. Le organizzazioni mediche possono fornire servizi medici a pagamento: un posto medico individuale, la prestazione di servizi medici a domicilio (tranne i casi in cui l'assistenza medica a domicilio è fornita per motivi medici), assistenza medica e sociale e altri servizi, nonché come servizi aggiuntivi, forniti nel processo di erogazione dell'assistenza medica, compresi quelli domestici e di servizio: consegna di medicinali, noleggio di prodotti medici, preparazione individuale o ordinazione di piatti su richiesta del paziente, alloggio in un reparto superiore e altri servizi forniti in aggiunta nella prestazione di cure mediche.

6. I servizi a pagamento, i loro tipi, volumi e termini di fornitura devono essere conformi ai requisiti di licenza, ai termini dell'Accordo, agli standard e alle procedure per la fornitura di cure mediche, servizi educativi e di altro tipo, ai documenti normativi (requisiti) stabiliti dal Ministero della Salute della Federazione Russa, Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa e altri requisiti stabiliti dalla legge.

7. I servizi medici ed educativi a pagamento possono essere forniti nella misura massima dello standard di assistenza medica, standard educativi statali, o come consulenze, procedure, studi diagnostici e altri servizi una tantum, compresi quelli che superano gli standard raggiunti.

8. I requisiti per la fornitura di servizi a pagamento, compreso il contenuto degli standard, le procedure e le condizioni per la fornitura di cure mediche, servizi, servizi educativi e di altro tipo sono determinati di comune accordo dalle parti e possono essere superiori a quanto previsto dagli standard , procedure e altri documenti normativi (requisiti) approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa, dal Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa, nonché standard, procedure, condizioni e requisiti stabiliti sulla base da altri federali e regionali autorità esecutive.

9. Quando fornisce servizi a pagamento, la modalità di funzionamento di un'organizzazione statale può essere stabilita secondo un programma separato, previo accordo con il Fondatore.

Allo stesso tempo, la disponibilità, la qualità e il volume dei servizi medici forniti nell'ambito del Programma, del Programma territoriale delle garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite alla popolazione della città di Mosca, programmi globali mirati e, in termini di i servizi forniti gratuitamente in conformità con gli standard educativi statali federali, non dovrebbero deteriorarsi.

10. La procedura per la fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni statali è regolata dal Regolamento sulla procedura e le condizioni per la fornitura di servizi a pagamento in un'organizzazione statale, sviluppato sulla base di queste Regole e approvato dal capo dell'organizzazione statale , documenti normativi interni (ordini, regolamenti interni del lavoro, contratti collettivi, orari di lavoro, ecc.), nonché altri requisiti della normativa vigente.

11. Per fornire servizi a pagamento, tenendo conto della domanda della popolazione per i relativi tipi di servizi e della disponibilità dei fondi necessari, è possibile organizzare unità strutturali speciali (dipartimenti, camere, uffici per la fornitura di servizi a pagamento), che sono creati per ordine del capo dell'organizzazione statale. Per svolgere lavori sulla fornitura di servizi a pagamento, possono essere introdotte posizioni aggiuntive di personale medico e altro, mantenute a spese della vendita di servizi a pagamento, nonché consulenti specializzati di altre istituzioni mediche, istituti di ricerca, istituti di istruzione superiore con quali contratti di lavoro sono conclusi o contratti civili.

12. Nell'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento devono essere utilizzati metodi di prevenzione, diagnosi, cura, tecnologie mediche, medicinali, preparati immunobiologici e disinfettanti consentiti per l'uso secondo le modalità previste dalla legge.

13. I servizi a pagamento (lavori) sono forniti in base a contratti a spese di fondi personali dei cittadini, premi assicurativi per l'assicurazione medica volontaria, fondi di imprese, istituzioni e organizzazioni e altri fondi consentiti dalla legge.

14. Non è consentita la conclusione da parte di organismi statali di servizi di intermediazione per attrarre pazienti da parte di terzi.

15. Le prestazioni mediche non possono essere fornite a pagamento nell'ambito dell'assistenza medica di emergenza, che è prestata immediatamente in condizioni che richiedono l'intervento medico per indicazioni di emergenza (in caso di incidenti, lesioni, avvelenamento e altre condizioni e malattie); nonché nello svolgimento di una visita medica forense e di una visita psichiatrica forense (ad eccezione degli esami svolti in cause civili e arbitrali, casi di illeciti amministrativi); autopsia patologica e anatomica e visita medica militare.

16. Quando si ricevono cure mediche nell'ambito del Programma Territoriale per l'erogazione di cure mediche gratuite, i seguenti servizi non sono soggetti a pagamento:

- prescrizione e uso per motivi medici di farmaci (nei casi di loro sostituzione per intolleranza, rigetto) non compresi nell'elenco dei farmaci vitali ed essenziali;

- sistemazione in piccoli reparti (box) di pazienti per indicazioni mediche e (o) epidemiologiche;

- soggiorno congiunto di uno dei genitori (altro rappresentante legale) o di un altro familiare in un istituto di cura quando presta assistenza medica in ospedale con un bambino di età inferiore a quattro anni inclusi durante l'intero periodo di cura e con un bambino di età superiore a quattro anni anni di età - se indicato;

- servizi medici e di trasporto nella prestazione di cure mediche nell'ambito degli standard delle cure mediche (visita e trattamento di un paziente in un ospedale 24 ore su 24) in assenza della possibilità della loro prestazione da parte di un medico o altro organizzazione che fornisce assistenza medica al paziente;

- trasporto, conservazione nell'obitorio di materiale biologico ricevuto per l'esame, cadaveri di pazienti morti in organizzazioni mediche e di altro tipo, smaltimento di materiale biologico.

17. Il prestatore di servizi a pagamento è obbligato a fornire informazioni sul prestatore di servizi a pagamento e sui servizi da lui forniti secondo l'elenco approvato dalla legislazione federale sull'ordine di prestare servizi medici ed educativi a pagamento.

Le informazioni pubblicate sugli stand informativi (rack) dovrebbero essere disponibili a una cerchia illimitata di persone durante l'intero orario di lavoro di un'organizzazione statale che fornisce servizi a pagamento. Gli stand informativi (scaffali) si trovano in un luogo accessibile ai visitatori e sono progettati in modo tale che tu possa conoscere liberamente le informazioni pubblicate su di essi.

Inoltre, su richiesta del consumatore e (o) del cliente, il prestatore di servizi prevede la revisione:

a) copia dell'atto costitutivo dell'ente statale, del regolamento sulla sua succursale coinvolta nella prestazione di servizi a pagamento;

b) una copia della licenza per svolgere attività mediche, educative e altre attività soggette a licenza con un elenco di opere (servizi) in conformità con la licenza.

Alla conclusione del contratto, su richiesta del consumatore e (o) del cliente, devono essere fornite in forma accessibile informazioni sui servizi a pagamento contenenti le seguenti informazioni:

a) le procedure per la prestazione delle cure mediche e gli standard delle cure mediche utilizzate nella prestazione dei servizi medici retribuiti;

b) informazioni su uno specifico operatore sanitario che presta il relativo servizio medico retribuito (la sua formazione e qualifiche professionali);

c) informazioni sulle modalità di prestazione delle cure mediche, sui rischi ad esse associati, sui possibili tipi di intervento medico, sulle loro conseguenze e sui risultati attesi della prestazione di cure mediche;

d) un elenco delle categorie di consumatori aventi diritto a ricevere benefici, nonché un elenco dei benefici forniti nella fornitura di servizi medici, educativi, inclusi servizi educativi aggiuntivi a pagamento in conformità con le leggi federali e altri atti normativi.

e) programmi didattici di base e integrativi, il cui costo dei servizi educativi è compreso nel canone base contrattuale;

f) programmi didattici aggiuntivi, corsi speciali, cicli di discipline e altri servizi educativi aggiuntivi forniti a pagamento solo con il consenso del consumatore.

Il contraente è tenuto a informare il consumatore su sua richiesta di altre informazioni relative al contratto.

18. I servizi a pagamento non possono essere forniti dall'appaltatore in cambio di servizi prestati nell'ambito del compito statale (comunale).

19. Gli enti statali non hanno il diritto, senza il consenso dei cittadini, di fornire servizi aggiuntivi a pagamento, nonché di condizionare la prestazione di alcuni servizi all'obbligatorietà di altri.

20. La procedura per la conclusione dei contratti per la prestazione di servizi a pagamento ei requisiti per il loro contenuto sono stabiliti dalla legislazione federale sulla procedura per la prestazione di servizi a pagamento da parte degli enti statali.

21. Al momento della conclusione di un contratto, al consumatore (cliente) vengono fornite in forma accessibile informazioni sulla possibilità di ottenere i tipi e i volumi appropriati di cure mediche, servizi educativi senza addebitare un canone nell'ambito delle garanzie statali stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

Il rifiuto del consumatore di concludere un contratto per la prestazione di servizi a pagamento non può essere motivo di riduzione delle tipologie e dei volumi delle cure mediche fornite a tale consumatore senza l'addebito di un corrispettivo.

22. I prezzi ai quali le organizzazioni statali (ad eccezione di quelle autonome) forniscono servizi a pagamento, ad eccezione di quelli specificati nel paragrafo 23 del presente Regolamento, sono stabiliti secondo la procedura approvata da un ordine separato del Dipartimento della salute della città di Mosca.

23. I prezzi per i servizi dentistici ortopedici forniti nelle cliniche dentali e nei reparti di protesi dentarie delle organizzazioni mediche della categoria privilegiata di cittadini a spese del bilancio della città di Mosca sono soggetti alla regolamentazione statale secondo le modalità stabilite dal governo di Mosca.

24. Il pagamento dei servizi viene effettuato mediante pagamenti non in contanti tramite organizzazioni di credito o depositando contanti direttamente alla cassa di un'organizzazione statale con il rilascio al paziente, cliente di un documento di conferma del pagamento (scontrino in contanti, ricevuta o altro modulo di rendicontazione rigorosa (documento del campione stabilito).

25. Su richiesta della persona che ha pagato i servizi, l'organizzazione medica è obbligata a rilasciare un certificato di pagamento per i servizi medici da presentare alle autorità fiscali della Federazione Russa nella forma stabilita con ordinanza del Ministero della Salute di la Federazione Russa e il Ministero delle tasse e dei dazi della Federazione Russa del 25 luglio 2001 N 289 / BG-3-04 / 256 "Sull'attuazione del decreto del governo della Federazione Russa del 19 marzo 2001 N 201 " Sull'approvazione degli elenchi dei servizi medici e dei tipi di trattamento costosi nelle organizzazioni mediche della Federazione Russa, nel determinare l'importo della detrazione fiscale sociale vengono presi in considerazione gli importi di pagamento per i quali a spese dei fondi propri del contribuente ".

26. La contabilizzazione dei fondi ricevuti dalle organizzazioni statali dalla fornitura di servizi a pagamento viene effettuata secondo la procedura stabilita dalla legislazione di bilancio della Federazione Russa, dal governo di Mosca e dalle disposizioni del Codice di bilancio della Federazione Russa.

27. Gli enti statali che forniscono servizi a pagamento sono tenuti a tenere le scritture contabili separatamente per l'attività principale e per la prestazione di servizi a pagamento.

28. Le organizzazioni statali hanno il diritto di svolgere attività generatrici di reddito che corrispondano a tali scopi, solo nella misura in cui ciò serva al raggiungimento degli scopi per i quali sono state create, purché tali attività siano indicate nei loro atti costitutivi.

Le entrate ricevute da un'organizzazione statale da questa attività andranno al bilancio della città di Mosca.

Le entrate ricevute dal bilancio statale e dalle organizzazioni autonome da queste attività e le proprietà acquisite a spese di queste entrate devono essere a disposizione indipendente dell'organizzazione.

29. Voce esclusa - ordinanza del Dipartimento della Salute della città di Mosca del 14 giugno 2017 N 427 ..

____________________________________________________________________
Le clausole 29, 30 e 31 dell'edizione precedente sono considerate, rispettivamente, le clausole 30, 31 e 32 di questa edizione - ordinanza del Dipartimento della salute della città di Mosca del 9 settembre 2015 N 764.

____________________________________________________________________

30. In conformità con la legislazione della Federazione Russa, le organizzazioni sanitarie statali sono responsabili del mancato o improprio adempimento delle condizioni per la fornitura di servizi a pagamento, del mancato rispetto dei requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione e trattamento, formazione , nonché per arrecare danno alla salute e alla vita del paziente.

31. Il Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano, il dipartimento sanitario della città di Mosca e altri organi statali che, in conformità con le leggi e altri atti legali a livello federale e regionale, sono incaricati di controllare le attività dello stato organizzazioni.

32. Il danno causato alla vita e alla salute del paziente a seguito della fornitura di servizi medici a pagamento di bassa qualità è soggetto a risarcimento da parte del contraente in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Revisione del documento, tenendo conto
modifiche e integrazioni predisposte
JSC "Kodeks"

In conformità con la legislazione della Federazione Russa, a ogni cittadino viene fornita assistenza medica gratuita. Una polizza di assicurazione medica obbligatoria (CHI) è un documento che garantisce la ricezione di un determinato pacchetto di prestazioni mediche gratuite. Tuttavia, oltre alle cure gratuite nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, i cittadini possono usufruire anche di una serie di servizi a pagamento.

Un trattamento adeguato è la chiave per migliorare la qualità e l'aspettativa di vita di ogni persona. Pertanto, è così importante ricevere cure mediche di alta qualità in tempo e per intero quando se ne presenta la necessità. Considera in quali casi i servizi medici dovranno essere pagati.

Opportunità di ricevere assistenza retribuita ai sensi della politica CHI

L'elenco dei servizi medici che possono essere forniti alla popolazione per un determinato compenso monetario è elencato in un elenco speciale adottato e approvato con decreto del governo della Federazione Russa n. 291 del 16 aprile 2012. Si tratta di un elenco ampio, che comprende sia direttamente alcuni tipi di diagnosi, consulenze specialistiche, ecc., sia servizi che aumentano il comfort di trattamento e procedure (camere comfort negli ospedali, erogazione di servizi medico specialistici a domicilio, ecc. .). ).

Nota! L'assistenza di emergenza è fornita gratuitamente ai cittadini nelle istituzioni mediche con varie forme di proprietà (anche in cliniche private), che è regolata dalla legge della Federazione Russa n. 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini" .

Tutti i tipi di cure ed esami (e, in caso di ricovero, anche i medicinali) prescritti da un medico al momento del ricovero ai sensi della polizza CHI, sono gratuiti. Il medico ha il diritto di consigliare un servizio a pagamento solo se non è disponibile in formato gratuito in una determinata regione o in alternativa. In quest'ultimo caso, il medico ha l'obbligo di informare il cittadino della disponibilità di un'opzione gratuita per la prestazione di servizi e di portargli una ricevuta scritta della notifica. Il paziente, a sua richiesta, può usufruire di prestazioni mediche a pagamento tra quelle approvate a livello legislativo. Questo elenco è riportato nell'ultima sezione del nostro articolo.

Quali prestazioni mediche a pagamento possono essere ottenute nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria?

La scelta delle prestazioni mediche a pagamento dipende dal desiderio del paziente o dalla raccomandazione del medico curante, se non sono incluse nell'elenco delle cure mediche fornite gratuitamente. Se il paziente dubita che qualsiasi tipo di visita, procedura, servizio non sia incluso nel pacchetto gratuito, deve contattare la compagnia assicurativa che gli ha rilasciato la polizza CHI. È possibile ottenere consulenza dall'assicuratore al numero di hotline indicato nella polizza o direttamente presso l'ufficio della compagnia assicurativa. Ovviamente, per tutti i servizi che non sono inclusi nel pacchetto di cure mediche gratuite, dovrai pagare di tasca tua. C'è una certa procedura per fornire assistenza medica a pagamento.

È necessario essere consapevoli del fatto che prima di fornire qualsiasi servizio medico, l'istituzione che lo fornisce è obbligata a concludere un accordo con il paziente. Questo documento deve contenere i dettagli dell'istituto e del paziente, il nome del servizio, la procedura per la sua fornitura, l'importo del pagamento, la data di preparazione del documento, le firme delle parti e l'impronta del sigillo ufficiale . Il contratto deve essere accompagnato da un documento attestante l'avvenuto pagamento (contanti o scontrino fiscale, contrassegno, ecc.). Il pacchetto di documenti elencato è una conferma della fornitura di servizi al paziente.

Se si scopre che il servizio a pagamento ricevuto raccomandato dal medico è incluso nel pacchetto CHI gratuito, il paziente può restituire i soldi spesi. Per fare ciò, un cittadino deve presentare all'assicuratore documenti come una domanda di rimborso, un rinvio rilasciato da un medico a un appuntamento con l'assicurazione medica obbligatoria, un accordo e un assegno.

L'elenco dei servizi medici a pagamento che possono essere ottenuti in base alla politica CHI

Alcuni tipi di servizi medici sono infatti forniti solo per denaro. Il loro elenco dovrebbe essere affisso in un posto ben visibile in qualsiasi istituto medico. Molto spesso, tali servizi includono: consultazioni di specialisti, condotte su tua iniziativa personale; supporto medico per eventi privati; trattamento anonimo; diagnostica e procedure a casa, ecc. L'elenco dei servizi medici forniti a pagamento è piuttosto ampio. In particolare, comprende i seguenti servizi:

• Diagnosi e trattamento anonimi (ad eccezione dell'infezione da HIV);
• Manipolazioni terapeutiche, consulenziali e diagnostiche eseguite a domicilio, anche dopo la dimissione dall'ospedale (tranne quando il paziente è fisicamente impossibilitato a visitare una struttura medica);
• Trattamento di problemi sessuologi;
• Inseminazione artificiale;
• Trattamento logopedico di pazienti adulti;
• Vaccinazioni preventive (ad eccezione delle vaccinazioni previste dal programma statale);
• Trattamento sanatorio (tranne per i bambini e specializzato per i pazienti adulti);
• procedure cosmetiche;
• Protesi dentarie (salvo quanto previsto dalla legge);
• Aiuto psicologico;
• Insegnare abilità infermieristiche e di primo soccorso;
• Servizi domestici e di servizio durante il trattamento.

Vale la pena notare che alcuni degli elementi elencati in alcune materie della Federazione Russa possono essere inclusi nell'elenco del programma CHI territoriale. Pertanto, in caso di uno specifico evento assicurato, prima di pagare, è necessario contattare la compagnia assicurativa per un consiglio.

1. Il presente Regolamento determina la procedura e le condizioni per la prestazione di servizi sanitari a pagamento alla popolazione (oltre al volume garantito di cure mediche gratuite) da parte delle istituzioni mediche, indipendentemente dalla subordinazione dipartimentale e dalla forma di proprietà, compresi gli istituti di ricerca e la sanità pubblica istituzioni educative di istruzione professionale superiore (di seguito denominate - istituzioni mediche) e sono vincolanti per tutte le istituzioni mediche.

2. I servizi medici a pagamento alla popolazione sono forniti dalle istituzioni mediche sotto forma di cure preventive, diagnostiche mediche, riabilitative, protesiche e ortopediche e odontoiatriche. I servizi medici a pagamento alla popolazione sono forniti da istituzioni mediche in base a contratti con cittadini o organizzazioni per la fornitura di servizi medici ai dipendenti e ai loro familiari.

3. La prestazione di servizi medici a pagamento alla popolazione da parte di istituzioni mediche viene effettuata se dispongono di un certificato e di una licenza per il tipo di attività prescelto.

4. Le istituzioni mediche statali e municipali forniscono servizi medici retribuiti alla popolazione previa autorizzazione speciale dell'organo di gestione sanitaria competente.

5. Le istituzioni mediche sono obbligate a garantire che i servizi medici a pagamento forniti alla popolazione soddisfino i requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione e trattamento consentiti sul territorio della Federazione Russa.

6. Le istituzioni mediche sono obbligate a tenere registrazioni statistiche e contabili dei risultati dei servizi medici a pagamento forniti alla popolazione, redigere la relazione richiesta e presentarla nei modi e nei termini stabiliti dalle leggi e da altri atti legali della Russia Federazione.

7. Le istituzioni mediche statali e municipali che forniscono servizi medici retribuiti alla popolazione sono tenute a tenere registri statistici e contabili ea rendicontare separatamente per le loro attività principali e per i servizi medici a pagamento.

8. Il controllo sull'organizzazione e la qualità della fornitura di servizi medici a pagamento alla popolazione, nonché sulla correttezza della riscossione degli onorari dalla popolazione, è svolto nell'ambito delle loro competenze dalle autorità sanitarie e da altri enti e organizzazioni statali, che, in conformità con le leggi e altri atti legali della Federazione Russa, sono incaricati della verifica delle attività delle istituzioni mediche.

9. I prezzi per i servizi medici forniti alla popolazione a pagamento sono stabiliti in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

10. Le istituzioni mediche sono obbligate a fornire ai cittadini informazioni gratuite, accessibili e affidabili, comprese le informazioni sull'ubicazione dell'istituzione (luogo della sua registrazione statale), l'orario di lavoro, un elenco di servizi medici a pagamento indicandone il costo, le condizioni per la fornitura e la ricezione di tali servizi, comprese le informazioni sui benefici per alcune categorie di cittadini, nonché le informazioni sulle qualifiche e la certificazione degli specialisti.

11. L'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento è formalizzata da un accordo che ne disciplina le modalità ei termini di ricezione, le modalità di pagamento, i diritti, gli obblighi e le responsabilità delle parti.

12. Il pagamento delle prestazioni mediche viene effettuato presso istituti bancari o presso un istituto medico.

Gli insediamenti con la popolazione per la fornitura di servizi a pagamento vengono effettuati da istituzioni mediche utilizzando registratori di cassa.

Quando si effettuano accordi con la popolazione senza l'uso di registratori di cassa, le istituzioni mediche devono utilizzare un modulo che sia un documento di rigorosa responsabilità, approvato nel modo prescritto.

Le istituzioni mediche sono tenute a rilasciare una ricevuta (contante) o una copia del modulo che conferma l'accettazione del contante al consumatore.

13. I consumatori che usufruiscono di prestazioni mediche a pagamento hanno il diritto di richiedere la prestazione di servizi di qualità adeguata, informazioni sulla disponibilità di una licenza e di un certificato e il calcolo del costo del servizio fornito.

14. I consumatori che usufruiscono di prestazioni mediche a pagamento sono obbligati a:

pagare il costo del servizio medico prestato;

soddisfare i requisiti che garantiscono la fornitura di qualità di servizi medici a pagamento, inclusa la fornitura delle informazioni necessarie a tal fine.

15. In conformità con la legislazione della Federazione Russa, le istituzioni mediche sono responsabili nei confronti del consumatore per l'inadempimento o l'adempimento improprio dei termini del contratto, il mancato rispetto dei requisiti per i metodi di diagnosi, prevenzione e trattamento consentiti nel territorio della Federazione Russa, nonché in caso di danno alla salute e alla vita del consumatore.

16. I consumatori che usufruiscono di prestazioni mediche a pagamento hanno diritto di chiedere il risarcimento dei danni cagionati dall'inadempimento o dall'indebito adempimento delle condizioni contrattuali, il risarcimento del danno in caso di danno alla salute e alla vita, nonché il risarcimento del danno morale danno in conformità con la legislazione della Federazione Russa e il presente Regolamento.

17. In caso di inosservanza da parte dell'istituto medico degli obblighi relativi alle condizioni di prestazione dei servizi, il consumatore ha diritto, a sua scelta:

nominare un nuovo termine per la prestazione dei servizi;

pretendere una riduzione del costo del servizio fornito;

richiedere l'esecuzione del servizio da parte di un altro specialista;

risolvere il contratto e chiedere il risarcimento dei danni.

La violazione dei termini stabiliti dal contratto per l'esecuzione dei servizi deve essere accompagnata dal pagamento di una penale al consumatore secondo le modalità e l'importo determinati dalla legge della Federazione Russa "Sulla protezione dei diritti dei consumatori" o dal contratto.

Previo accordo (consenso) delle parti, la sanzione specificata può essere pagata riducendo il costo della prestazione medica prestata, fornendo al consumatore prestazioni aggiuntive senza corrispettivo, restituendo parte dell'anticipo versato in precedenza.

18. I reclami e le controversie sorte tra il consumatore e l'istituto medico sono risolti previo accordo delle parti o in tribunale in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

19. L'istituto medico è esonerato dalla responsabilità per inadempimento o indebito adempimento di una prestazione medica retribuita se dimostri che l'inadempimento o l'indebito adempimento si è verificato per causa di forza maggiore, nonché per altri motivi previsti dalla legge.

20. Per il mancato rispetto di queste Regole, un istituto medico nelle modalità prescritte può essere privato della licenza o del diritto di prestare servizi medici a pagamento alla popolazione.

La definizione di pratica medica privata è contenuta nell'articolo 56 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini (di seguito - i Fondamenti). Ai sensi del presente articolo, per pratica medica privata si intende la prestazione di servizi medici da parte di operatori sanitari al di fuori delle istituzioni sanitarie statali e municipali a spese dei fondi personali dei cittadini o a spese di imprese, istituzioni e organizzazioni, comprese le organizzazioni di assicurazione medica , in conformità con gli accordi conclusi. Tale pratica viene svolta nel rispetto della normativa sulla tutela della salute dei cittadini. Sulla base di quanto sopra si possono trarre le seguenti conclusioni:

Il diritto all'esercizio dell'attività medica privata è riservato esclusivamente agli operatori sanitari che devono avere:

a) istruzione medica e farmaceutica superiore o secondaria, nonché titolo speciale; b) attestato di specializzazione; c) una licenza per un tipo selezionato di attività inclusa nell'elenco stabilito dal Ministero della Salute della Federazione Russa.

Appartengono al sistema sanitario privato le persone impegnate in uno studio medico privato e in attività farmaceutiche private.

Lo studio medico privato e l'attività farmaceutica privata sono un tipo di attività imprenditoriale.

Pertanto, la condizione principale per la legalità di questi tipi di attività è l'ottenimento di una licenza adeguata, poiché questi tipi di attività sono classificati dalla legge come autorizzati (articolo 17 della legge federale "Sulla licenza di determinati tipi di attività"). La concessione di licenze, essendo uno dei tipi di regolamentazione statale dell'economia, comporta l'attuazione da parte dello Stato di una funzione di controllo nei confronti degli enti impegnati in attività imprenditoriali, che, per la sua specificità (che lede gli interessi di un gran numero di consumatori di lo stato e la sicurezza pubblica, la salute e la moralità della popolazione, ecc.) richiedono tale controllo. Tutto quanto sopra, ovviamente, è riconducibile allo studio medico privato e alle attività farmaceutiche. Per ottenere una licenza per svolgere attività mediche, le persone che ne fanno richiesta devono possedere determinati requisiti, ovvero:

Avere una formazione professionale adeguata o avere dipendenti con tale formazione (se stiamo parlando di persone giuridiche)

Possedere il supporto normativo e metodologico necessario, le capacità organizzative e tecniche e le attrezzature materiali e tecniche per svolgere i tipi pertinenti di attività mediche.

Come già osservato, la formazione professionale dei soggetti che esercitano la professione medica privata e l'attività farmaceutica deve essere confermata da un diploma di istruzione medica o farmaceutica superiore o secondaria, nonché da un certificato specialistico. L'ottenimento di una licenza per svolgere attività farmaceutiche è associato alla necessità di soddisfare i seguenti requisiti per le persone che ne fanno richiesta:

La presenza di un certificato specialistico o la presenza di dipendenti con tale certificato nello stato (se parliamo di persone giuridiche).

La presenza di un locale tecnicamente preparato per lo stoccaggio di sostanze tossiche e potenti che soddisfi i requisiti delle norme antincendio e sanitarie, dotato di impianto antifurto.

Sia per lo studio medico privato che per le attività farmaceutiche sono previsti requisiti generali per un certificato specialistico. Un certificato specialistico viene rilasciato sulla base di:

formazione professionale post-laurea (studi post-laurea, residenza),

formazione complementare (formazione avanzata, specializzazione),

un test di screening, condotto da commissioni di associazioni professionali mediche e farmaceutiche, sulla teoria e pratica della specialità prescelta, questioni legislative in materia di tutela della salute dei cittadini.

Inoltre, per l'esercizio sia dello studio medico privato che delle attività farmaceutiche, nonché per tutte le attività autorizzate, è richiesto anche:

Registrazione come persona giuridica o imprenditore individuale;

registrazione fiscale;

Pagare una tassa per l'elaborazione di una domanda.

Un requisito specifico per lo studio medico privato e le attività farmaceutiche associate al potenziale pericolo per l'uomo di tali attività è la necessità di ottenere una conclusione sanitaria ed epidemiologica sul rispetto delle norme sanitarie (clausola 2, articolo 40 della legge federale del 30.03.99 n. 52-FZ "Sulla sanità - benessere epidemiologico della popolazione") I titolari di licenza (licenziatari) possono essere:

Organizzazioni commerciali i cui atti e documenti costitutivi non limitano la loro capacità giuridica in termini di pratica medica privata e attività farmaceutica

Organizzazioni senza scopo di lucro, se abilitate a svolgere attività imprenditoriali in conformità con gli atti costitutivi

Individui con lo status di imprenditore individuale.

L'attuazione di attività mediche (farmaceutiche) senza licenza (mancanza di licenza) può essere considerata nei seguenti casi:

mancato ottenimento della licenza secondo le modalità previste;

disponibilità di una licenza per un altro tipo di attività medica (farmaceutica) o per un altro tipo di attività autorizzata;

cessazione della licenza;

sospensione della licenza (in tal caso, sebbene la licenza esista formalmente, non conferisce il diritto di svolgere il tipo di attività in essa specificata);

cancellazione della licenza.

Una licenza si considera non ricevuta nei casi in cui una persona che svolge il tipo di attività oggetto di licenza:

a) non ha chiesto una licenza all'autorità competente per il rilascio delle licenze;

b) ha ricevuto una licenza in modo non specificato o da un organismo non autorizzato all'esercizio delle licenze;

c) ha richiesto una licenza ma gli è stata negata. Anche in caso di rifiuto illegittimo di rilasciare una licenza, il richiedente la licenza non ha il diritto di svolgere il tipo di attività autorizzata fino alla decisione finale di tale rilascio in tribunale.

Articolo 235 del codice penale della Federazione Russa.Studio medico privato illegale o attività farmaceutica privata. 1. Impegno in uno studio medico privato o in un'attività farmaceutica privata da parte di persona sprovvista di licenza per il tipo di attività prescelto, se ciò ha comportato per negligenza un danno alla salute umana, -

è punito con l'ammenda fino a 120 mila rubli, o nell'importo della retribuzione o dello stipendio, o di qualsiasi altro reddito del condannato per un periodo fino a un anno, o con la restrizione della libertà per un periodo di fino a tre anni, o per privazione della libertà per un periodo fino a tre anni.

2. Il medesimo atto, che per negligenza ha cagionato la morte di una persona, -

è punito con la reclusione fino a cinque anni o con la reclusione per lo stesso termine.

Articolo 173 del codice civile della Federazione Russa. Invalidità di un'operazione di una persona giuridica che va oltre la sua capacità giuridica. Un'operazione effettuata da una persona giuridica in contraddizione con gli obiettivi dell'attività, specificatamente limitata nei suoi atti costitutivi, o da una persona giuridica che non dispone di una licenza per esercitare l'attività in questione, può essere dichiarata nulla da un tribunale presso il pretesa di questa persona giuridica, del suo fondatore (partecipante) o di un ente statale, esercitando il controllo o la supervisione sulle attività di una persona giuridica, se è dimostrato che l'altra parte della transazione era a conoscenza o ovviamente avrebbe dovuto essere a conoscenza della sua illegittimità.

Articolo 169 del codice civile della Federazione Russa. Invalidità di una transazione effettuata per uno scopo contrario ai fondamenti della legge, dell'ordine e del buon costume. Una transazione effettuata con uno scopo che è ovviamente contrario ai fondamenti della legge e dell'ordine o del buon costume è nulla. Se entrambe le parti di tale transazione hanno intenzione - nel caso in cui la transazione sia eseguita da entrambe le parti - tutto ciò che hanno ricevuto nell'ambito della transazione viene recuperato a carico della Federazione Russa e nel caso in cui la transazione sia eseguita da una parte dall'altra parte, tutto ciò che ha ricevuto da essa e tutto ciò che ne è dovuto è recuperato sul reddito della Federazione Russa, la prima parte in compenso ricevuto. Se solo una delle parti di tale operazione ha intenzione, tutto ciò che ha ricevuto nell'ambito della transazione deve essere restituito all'altra parte, e ciò che quest'ultima ha ricevuto o le era dovuto in compenso di quanto eseguito è recuperato a reddito della Federazione Russa.

PARTE PRATICA

Ad esempio, darò un chirurgo che ha un'istruzione superiore, oltre a un titolo speciale e un certificato di uno specialista che ha deciso di svolgere attività mediche private senza licenza.

Ci sono varie opzioni di responsabilità che può incorrere:

Legge amministrativa oggi non stabilisce la responsabilità amministrativa per l'esercizio di attività medica privata o attività farmaceutica privata da parte di una persona in assenza di licenza. Pertanto, data la natura non penale di tale atto (assenza di danno alla salute causato da negligenza), non può essere considerato un illecito amministrativo. Le massime conseguenze legali possibili in questo caso sono fissate diritto civile- si tratta del riconoscimento delle operazioni concluse da un soggetto esercente uno studio medico privato o un'attività farmaceutica privata da parte di un soggetto privo di licenza, invalido ai sensi dell'art. 173 del Codice Civile della Federazione Russa. Conseguenza civilistica più stringente dell'esercizio di tali attività senza autorizzazione è il riconoscimento di tali operazioni nulle come quelle commesse con finalità contrarie ai fondamenti dell'ordine pubblico e del buon costume in base all'art. 169 del Codice Civile della Federazione Russa. (i testi degli articoli sono riportati nella parte precedente).

Penale la stessa responsabilità sorge se il medico in questione danneggia la salute dei suoi pazienti per negligenza o, a causa di negligenza, si verifica la morte del suo paziente (ai sensi dell'articolo 235 del codice penale della Federazione Russa).

BIBLIOGRAFIA

Regolamento:

Tutte le organizzazioni mediche statali, indipendentemente dalla forma organizzativa e giuridica, hanno il diritto di fornire servizi a pagamento alla popolazione e alle persone giuridiche, con le principali differenze solo nel diritto di disporre del reddito percepito dalla loro fornitura. In tavola. 1 presenta i diritti delle organizzazioni mediche di varie forme organizzative e giuridiche in termini di attività generatrici di reddito.

Tabella 1

I diritti delle organizzazioni mediche di varie forme organizzative e giuridiche in termini di attività generatrici di reddito

	Ente autonomo senza scopo di lucro	Ente sanitario di bilancio statale	Istituzione governativa
Il diritto di svolgere attività generatrici di reddito		Il diritto a svolgere attività generatrici di reddito solo in quanto serve al raggiungimento degli scopi per i quali è stato creato, e corrispondenti a tali scopi, purché tali attività siano indicate nei suoi atti costitutivi	Può svolgere attività generatrici di reddito in conformità con i suoi documenti costitutivi
Il diritto di disporre del reddito percepito da attività generatrici di reddito	Il reddito percepito da tali attività ei beni acquisiti a spese di tali redditi sono messi a disposizione indipendente dell'ente autonomo.	Il reddito ricevuto da tali attività, e la proprietà acquisita a spese di tali entrate, sono messi a disposizione indipendente di un istituto di bilancio.	Le entrate ricevute dall'attività specificata vanno al bilancio appropriato del sistema di bilancio della Federazione Russa

L'analisi del sistema dei servizi medici a pagamento ha mostrato che, insieme a determinati risultati (espansione del mercato dei servizi medici, aumento della competitività delle organizzazioni mediche e degli specialisti, generazione di entrate per queste organizzazioni dalla fornitura di servizi medici a pagamento, espansione del diritto dei pazienti scegliere organizzazioni mediche e specialisti, ecc.), ci sono una serie di problemi. Tra questi, in primo luogo, i problemi di imperfezione del quadro legislativo e regolamentare per l'erogazione dei servizi sanitari a pagamento. A nostro avviso, i problemi principali qui sono:

1) l'assenza di responsabilità giuridicamente fissa dei pazienti per la fornitura di informazioni complete a loro note sul proprio stato di salute e la presenza di possibili controindicazioni a determinati tipi di interventi medici;

2) sviluppo insufficiente a livello federale di metodi e raccomandazioni per l'organizzazione di servizi medici a pagamento nelle organizzazioni mediche statali e municipali, incl. raccomandare la procedura per dividere il flusso dei pazienti che ricevono prestazioni mediche a pagamento e gratuite, nonché organizzare il lavoro dei medici specialisti e l'uso di apparecchiature e apparecchiature mediche;

3) la mancanza di chiare raccomandazioni professionali sulla formazione di un mercato dei servizi sanitari, tenendo conto della proposta di una più ampia gamma di programmi preventivi, terapeutici, diagnostici e riabilitativi, anche non compresi nel programma delle garanzie statali e nei programmi territoriali per la fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;

4) elaborazione insufficiente della metodologia per la fornitura di servizi medici a pagamento nelle organizzazioni mediche, tenendo conto delle loro specificità e aumentando la soddisfazione dei produttori e dei consumatori di servizi medici;

5) mancanza di modelli organizzativi e funzionali per l'organizzazione e l'erogazione dei servizi sanitari a pagamento nelle organizzazioni sanitarie statali;

6) l'imperfezione della metodologia di calcolo delle tariffe per i servizi medici, la mancanza di sufficiente flessibilità nell'approvazione delle tariffe, tenuto conto dell'evoluzione della situazione economica e della domanda effettiva della popolazione.

Si possono prevedere come possibili minacce, associate anche al mancato sviluppo del quadro normativo normativo:

1. Crescita irragionevole del volume delle prestazioni mediche a pagamento a scapito del volume e del livello delle prestazioni mediche fornite senza addebito ai pazienti.

2. Uso improprio della base di risorse delle organizzazioni mediche statali per la fornitura di servizi medici a pagamento.

3. Violazione della rendicontazione finanziaria e degli accordi nella fornitura di servizi medici a pagamento.

Ci sono una serie di altri problemi che si manifestano nel processo di attività di organizzazioni e specialisti di organizzazioni statali nella fornitura di servizi medici a pagamento. In primo luogo, questi includono la mancanza di modelli strutturali e organizzativi basati sull'evidenza per le attività delle organizzazioni mediche statali e degli specialisti che vi lavorano per fornire servizi medici a pagamento, un sistema per la formazione di dirigenti e specialisti in questo settore di attività, come nonché uno studio insufficiente delle opinioni dei pazienti sul grado di soddisfazione per i servizi medici forniti su base retribuita nelle organizzazioni mediche statali.

Tutto quanto sopra spesso contribuisce all'adozione di decisioni manageriali immature sull'organizzazione e sul miglioramento del sistema di erogazione dei servizi a pagamento, crea presupposti per la disuguaglianza nella fornitura di servizi medici a pagamento e servizi forniti gratuitamente, nonché altri violazioni organizzative, finanziarie e legali. Ciò indica l'opportunità di uno studio più approfondito della pratica delle attività dei produttori di servizi medici a pagamento e della valutazione di tali attività da parte dei consumatori di tali servizi.

Un'analisi delle opzioni esistenti per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni mediche statali, effettuata secondo i dati della letteratura e secondo i dati di segnalazione delle organizzazioni mediche statali del Dipartimento della salute di Mosca, ha mostrato che le seguenti sono le più richiesti e più utilizzati (Tabella 2):

Tavolo 2

Opzioni per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni mediche statali

Prima opzione Organizzazione ed erogazione di prestazioni mediche a pagamento in unità assegnate o affittate separatamente; specialisti impiegati al lavoro in queste divisioni presso il luogo di lavoro principale o lavoro part-time; utilizzando attrezzature proprie o noleggiate e altre risorse.	Seconda opzione Organizzazione e fornitura di servizi medici retribuiti senza assegnazione di unità separate sulla base di quelle esistenti, da parte di specialisti impiegati al lavoro in queste unità, spesso durante il normale orario di lavoro, utilizzando le attrezzature principali dell'organizzazione e altre risorse dell'organizzazione
Terza opzione Approccio misto da aspetti separati della prima e della seconda opzione

Tutte queste opzioni hanno una serie di vantaggi, svantaggi e caratteristiche. La loro scelta dipende da molti fattori, tra cui l'ubicazione territoriale, il profilo e la struttura organizzativa di un'organizzazione medica, la sua capacità, il personale e altre risorse, ecc.

Quando si implementano servizi medici a pagamento utilizzando gli approcci da noi indicati come prima opzione, un'unità specializzata che esiste in eccesso rispetto alla tabella del personale stabilita è indipendente nell'ambito della sua competenza nella struttura di un'organizzazione medica. Allo stesso tempo, le componenti fuori bilancio non sono solo il personale e lo spazio assegnato, ma anche attrezzature mediche, medicinali e altri materiali di consumo.

La considerazione dei principali vantaggi, problemi e caratteristiche delle opzioni elencate indica quanto segue (Tabelle 3, 4)

Tabella 3

Descrizione dei principali vantaggi, problemi e caratteristiche della prima opzione per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento

Principali vantaggi	Problemi principali	Peculiarità
1) la possibilità di una contabilizzazione completamente autonoma di tutti i costi delle risorse (orario di lavoro del personale, ammortamento delle attrezzature, costi delle utenze, fondi per l'acquisto di medicinali, scorte morbide, detergenti e disinfettanti, ecc.); 2) la comodità di mantenere registri statistici, contabili e fiscali separati, che elimina la possibilità di violare la disciplina finanziaria e di riportare i dati, nonché il doppio pagamento per servizi di varia fonte, ad es. ridurre al minimo il rischio di violazione della legge; 3) la possibilità di prestare le attenzioni necessarie ai pazienti che hanno pagato per i servizi, riducendo al minimo la coda e i tempi di attesa per i servizi.	1) mancanza di spazio necessario per creare unità separate; 2) la necessità di attrarre risorse umane aggiuntive di fronte all'attuale carenza di personale di lavoratori chiave; 3) i costi finanziari, inclusa la fornitura di risorse, ad esempio l'acquisto di attrezzature costose, gli stipendi del personale e altre spese che possono diventare catastrofiche se non c'è un flusso sufficiente di pazienti.	L'efficienza del lavoro richiede: 1) attuazione del concetto di marketing, tenendo conto delle condizioni di mercato, della possibilità di produrre servizi medici richiesti e competitivi e di altri aspetti; 2) formazione di un flusso sufficiente e costante di pazienti; 3) creare un'immagine favorevole di un'organizzazione medica.

Tabella 4

Descrizione dei principali vantaggi, problemi e caratteristiche della seconda opzione per l'organizzazione e la fornitura di servizi a pagamento

Principali vantaggi	Problemi principali	Peculiarità
1) nessuna necessità nella fase iniziale di investire ulteriori risorse materiali, tecniche, finanziarie e di altro tipo, attrarre personale aggiuntivo, ecc.	1) un significativo aumento del rischio di violazioni della normativa sulle attività generatrici di reddito; 2) la complessità della tenuta di registri statistici, contabili e fiscali separati; 3) un uso più intensivo delle risorse di base di un'organizzazione medica, spesso senza un'adeguata compensazione a spese dei fondi fuori bilancio in entrata; 4) la complessità della separazione dei flussi e dell'instradamento dei pazienti che ricevono prestazioni mediche a pagamento e prestazioni di assicurazione medica obbligatoria, che provoca situazioni di conflitto; 5) la probabilità di una riduzione delle cure mediche garantite alla popolazione a causa dell'aumento del volume dei servizi a pagamento in un'organizzazione medica; 6) l'emergere di una possibile disuguaglianza in relazione al personale medico rispetto ai pazienti che ricevono cure mediche a titolo oneroso e nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria; 7) la mancanza di un sufficiente comfort nell'organizzazione e nell'erogazione dei servizi a pagamento (registrazione separata, registrazione, ricovero e trattamento individuale dei pazienti), che incide negativamente sull'attività dei consumatori e sulla qualità dei servizi sanitari forniti.	L'efficienza del lavoro richiede: 1) il costante impegno organizzativo dei gestori e degli esecutori di servizi sanitari per risolvere gli attuali problemi nell'erogazione dei servizi a pagamento e dei servizi per l'assicurazione medica obbligatoria, ridurre le tensioni emergenti; 2) controllo costante ed efficace dell'organizzazione e della qualità dell'erogazione di tutti i tipi di servizi medici, rispetto della normativa vigente da parte di tutte le organizzazioni e specialisti autorizzati.

L'approccio alla fornitura di servizi a pagamento nelle organizzazioni mediche statali, in cui è formato uno staff separato e aree (uffici, dipartimenti) sono assegnate a tale scopo - l'opzione N 1, è rilevante per i grandi centri di cura e prevenzione o policlinici altamente specializzati.

La seconda opzione, più spesso utilizzata nelle organizzazioni mediche statali, è la prestazione di servizi retribuiti da parte del personale medico (approvato dalla tabella del personale), durante il loro orario di lavoro principale, senza l'assegnazione di unità strutturali indipendenti. Ha anche una serie di vantaggi, problemi e funzionalità.

L'uso di questa opzione è rilevante con un numero limitato di servizi forniti in un'organizzazione medica, nonché durante la formazione e lo sviluppo di attività generatrici di reddito.

La scelta di un'opzione specifica in un'organizzazione medica dipende da molti fattori e può variare a seconda dello stadio di sviluppo di quest'area di attività.

Con l'aumento del volume dei servizi forniti, è necessario rivedere e ottimizzare la loro fornitura. I presupposti per organizzare un modello organizzativo e funzionale autonomo sono i seguenti fattori:

1) una crescente domanda di servizi medici forniti dalle compagnie di assicurazione nell'ambito del VHI;

2) passaggio al finanziamento monocanale, con perdurante disavanzo finanziario;

3) modifiche del quadro normativo che disciplina questo tipo di attività dell'ente, con l'ampliamento dei diritti e delle opportunità dei dirigenti in tale ambito;

4) l'esperienza accumulata dalle organizzazioni mediche in questo campo di attività.

Pertanto, l'analisi delle opzioni per la fornitura di servizi medici a pagamento nelle organizzazioni mediche statali indica che è necessario sviluppare modelli organizzativi e funzionali unificati per migliorare queste attività al fine di aumentare il volume e la qualità dei servizi medici forniti e ridurre al minimo i rischi.