Malformacije mokraćnog mjehura. Megacistis u fetusu - što je to, uzroci razvoja patologije U fetusu se mjehur ne vizualizira

Danas ću vam reći o jednoj malformaciji koja se može manifestirati, što znači da se na nju može posumnjati već na pregledu 1. tromjesečja.

Orezati trbuh- sindrom koji uključuje niz razvojnih anomalija, među kojima su tri glavne:

1. slabost, nerazvijenost prednjeg trbušnog zida
2. bilateralni kriptorhizam
3. anomalije urinarnog trakta

U potrazi za informacijama o ovom sindromu nisam naišao ni na kakve varijacije prijevoda i izgovora! I to na talijanski način Prune Belly, i s francuskim naglaskom Prune Belly, dajući mi dojam da je to ime i prezime određenog znanstvenika. Kao i sindrom "prerezanog trbuha" i sindrom "trbuha šljive", s-m Frölich i s-m Obrinsky.
Prune je engleska riječ koja se prevodi kao šljiva, iako se u ovom kontekstu mislilo na drugo značenje - suhe šljive, zbog karakterističnog naboranog izgleda prednje trbušne stijenke, trbuh se prevodi kao trbuh.


U literaturi na ruskom jeziku izraz "trbuh šljiva" se ne koristi, pa ću u budućnosti koristiti njegovu englesku verziju, mislim da će to biti ispravnije.
Ovu vrstu defekta trbušne stijenke prvi je opisao Frölich 1839. godine, a izraz Prune Trbuh predložio je Osler 1901. godine.

Iako je karakterističan izgled bebinog trbuščića obilježje ove anomalije, po kojoj se novorođenčetu obično dijagnosticira, temeljne anomalije genitourinarnog trakta najvažnija su odrednica ukupnog preživljavanja. Postoji širok raspon ozbiljnosti manifestacija unutar sindroma. Neka djeca s teškim respiratornim i bubrežnim poremećajima umiru u neonatalnom razdoblju, dok su kod druge promjene umjerene i mogu se korigirati. Teška bubrežna displazija, oligohidramnij i kao rezultat toga hipoplazija pluća u 20% slučajeva dovode do antenatalne smrti fetusa, au 30% do progresivnog zatajenja bubrega u prve dvije godine djetetova života. Orezivanje Anomalije genitourinarnog trakta povezane s trbuhom uključuju

• hidronefroza
• vijugavi prošireni ureteri
• različiti stupnjevi displazije bubrega
• povećani mjehur

Osim toga, mogu biti uključeni i drugi sustavi: kardiovaskularni, mišićno-koštani, dišni, gastrointestinalni trakt.

U 95% slučajeva javlja se u dječaka, ali slične promjene, uključujući izostanak mišića prednje trbušne stijenke u kombinaciji s anomalijama genitourinarnog sustava, opisane su i kod djevojčica.

Kao ilustraciju nudim priču koju sam našao u javnoj domeni na jednom od foruma:

"Cure, koje ste zainteresirani, ja sam imala takvo dijete sa sindromom Prune Belli. Zapocet cu svoju pricu cinjenicom da ni ja ni moj muz nismo bolesni ni od cega, trudnoca je tekla dobro, nisam njušila farbu, ne pijem, ne pušim, razlog za ovu situaciju nije pronađen, ni ovdje ni u Americi. Da, naravno, uznemirila nas je ova situacija, i da sam o tome bila obaviještena u razdoblju od 12 tjedana, vjerojatno bih prekinula trudnoću, sada imam divno dijete čiji se testovi urina povremeno pogoršavaju, to uvelike utječe bubrezi, ubuduće treba operaciju trbušne stijenke, zbog kriptorhizma, kao i srčane mane, ima ravna stopala, ranije je imao klupko stopalo, ali od 2 tjedna stavljamo ga u gips prema Panseti metoda, noge su mu se poboljšale, ponaša se kao normalno dijete, zubi mu se također penju, sjeda, ustaje, hoda, hoda, pa, općenito, divna beba, iako sve to radi sa zakašnjenjem 3-4 mjeseca. Znam dijete s istom dijagnozom kao i naša, operiran je u Engleskoj, skupio oko 4 milijuna rubalja, i čini se da je s njim sve u redu, fuj, fuj, fuj.
1. Naša beba je počela piškiti u periodu od cca 18 tjedana (mislili smo da se smanjila mokraća od toga što je počela piškiti, ali toga nije bilo, nastala je rupa na potrbušnici od jakog pritiska pa je mokraćni mjehur vratila se u normalu) bili smo neizmjerno sretni skakali i trčali ... ne zadugo.
2. U 20. tjednu su otkrili probleme s bubrezima (bilateralna hidronefroza), ali su odmah rekli da se liječi, kažu, ne brini
3. U 24. tjednu otkriveno je klupsko stopalo (rekli su da će sve biti u redu, čak i dečkima odgovara)
4. U 28. tjednu, kriptorhizam...
Skup svih ovih pokazatelja je sindrom Prune Belli, ali to nitko od uzista nije rekao. Dakle, na internetu sam pronašao informaciju da je u 12. tjednu nekome već rečeno da dijete ima sindrom Prune Belli, ultrazvuk je vidio tanak zid trbuha kod djeteta, nitko nas nije vidio."

Postoje tri glavne embriološke teorije za pojavu ovog sindroma:

Opstrukcija izlaza mjehura
Ova teorija, predložena još 1903. godine, kasnije je potkrijepljena rekreiranjem fenotipskih promjena karakterističnih za Prune Trbuh u slučaju opstrukcije mokraćne cijevi u fetusa ovce u razdoblju od 43-45 dana gestacije. Prema ovoj teoriji, sve ostale promjene su sekundarne. Odsutnost odljeva mokraće iz mokraćnog mjehura dovodi do njegovog značajnog povećanja, istezanja prednje trbušne stijenke, poremećaja opskrbe krvlju i atrofije, a također ometa proces spuštanja testisa u skrotum i dovodi do stvaranja hidronefroze. i širenje mokraćovoda.
Međutim, u ljudi se opstrukcija uretre u ovom sindromu javlja u 10-20% slučajeva. Neki znanstvenici vjeruju da opstrukcija možda prolazi, drugi tvrde da se opstrukcija javlja u najtežim oblicima trbušne šljive. Prema ljudskoj fetalnoj embriologiji, takve promjene trebale bi se pojaviti u 13-15 tjedana, budući da se do tog vremena urahus počinje zatvarati, a proizvodnja urina od strane fetusa značajno se povećava.
Iako je ova teorija prilično uvjerljiva, nije u stanju objasniti sve promjene povezane s trbuhom od šljiva.

Teorija mezodermalnog kašnjenja u razvoju
Pretpostavlja se da se abnormalnosti mokraćnog sustava mogu objasniti abnormalnim razvojem mezonefrosa između 6. i 10. tjedna. Promjene u razvoju Wolffovog kanala dovode do hipoplazije prostate, odgođenog razvoja prostate uretre i opstrukcije poput zaliska. Međutim, ova teorija ne može uključiti sve anomalije koje se susreću u ovom sindromu.

Teorija žumanjčane vrećice
Postoji hipoteza da kod Prune Belly višak volumena žumanjčane vrećice može dovesti do anomalija u razvoju prednje trbušne stijenke, zbog uključenosti većine alantoisa u formiranje mokraćnog sustava.

Kako posumnjati na sindrom Prune Belly tijekom ultrazvuka?

Prvo što vam upada u oči je megacistis, t.j. značajno povećanje veličine mjehura, kao i tanak, rastegnut i izbočen prednji trbušni zid. U 10-14 tjedana trudnoće, dijagnoza megacistisa postavlja se kada uzdužna veličina mjehura premašuje uvjetno standardno 7 mm. S dimenzijama od 8-12 mm, u većini slučajeva dolazi do samonormalizacije, ali je potrebno dinamičko praćenje jednom svaka 2 tjedna. To je, očito, zbog činjenice da formiranje glatkih mišića i inervacija mokraćnog mjehura ne završava do 13. tjedna gestacije i nastavlja se sljedećih dana, što dovodi do samorazrješavanja problema u sljedećim tjedna intrauterinog razvoja fetusa. Povećanje mokraćnog mjehura, proširenje mokraćovoda i pijelektaza mogu se javiti kod sindroma megacistis-megauretera i stražnje mokraćne valvule, ali u tim stanjima količina amnionske tekućine obično ostaje normalna, a takvog stanjivanja i izbočenja prednje trbušne stijenke nema. Progresija megacistisa i oligohidramnija prognostički su nepovoljni znakovi koji ukazuju na opstrukciju izlaznih dijelova mokraćnog mjehura.

Sindrom Prune Belly nije moguće jednoznačno dijagnosticirati u 11-13 tjedana, može se samo sumnjati, a glavna dijagnoza bit će Megacistis, što, kao što sam rekao, može biti pod raznim uvjetima.

Što uraditi?

Ovo je vaše dijete i izbor je, kao i uvijek, na vama. Ali ponekad je jako važno da netko skine, preuzme na sebe ovaj teret odgovornosti, teret izbora koji morate učiniti svojim životom, a ne samo svojim životom. Vrlo je važno osjećati da će se samo najbolje odluke donositi ovdje i sada.
Evo preporuka objavljenih u članku "Prenatalne konzultacije pedijatrijskog urologa i taktike donošenja odluka u dijagnozi megacistis sindroma u prvom tromjesečju trudnoće" http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
“S obzirom da je “megacistis” u 25-40% u kombinaciji s kromosomskom patologijom, rezultati genetskih studija igraju bitnu ulogu u donošenju odluke o produljenju ili prekidu trudnoće. Većina autora slaže se da zalisci stražnje uretre, kao i sindrom prune-belle, nisu genetski nasljedna patologija, ali to ne isključuje mogućnost kromosomskog oštećenja. A. W. Liao navodi u 25% slučajeva prisutnost trisomije na 13. i 18. kromosomu uz povećanje veličine mjehura od 7 do 15 mm u fetusa od 10-14 tjedana trudnoće.

Analiza dijagnostičkih mjera i ishoda tijeka trudnoće omogućila je razvoj dijagnostičkog algoritma koji podrazumijeva obveznu kariotipizaciju fetalnog materijala u prisutnosti mjehurića veličine unutar 7-15 mm. Prilikom potvrđivanja poremećaja kariotipa preporučljivo je prekinuti trudnoću, inače, dinamičko promatranje do pojave uvjerljivih biljega za prognozu dijagnosticiranog stanja.

Značajno početno povećanje mokraćnog mjehura ≥ 20-30 mm jasno ukazuje na ozbiljnu opstrukciju donjeg mokraćnog sustava i ne zahtijeva dinamičko praćenje, preporučljivo je prekinuti trudnoću.

Prisutnost proširenja gornjeg mokraćnog sustava ne nadopunjuje uvijek sindrom "megacystis" u ranim fazama trudnoće (11-13 tjedana) i najjasnije je definiran u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Međutim, u svim slučajevima, njegova prisutnost je čimbenik koji pogoršava prognozu.
Dakle, sumirajući analizu literaturnih podataka i rezultate vlastitih opažanja, očito je nekoliko zaključaka:

1. Kompleks mjera uključenih u rani prenatalni probir u 11-14 tjedana trudnoće (molekularni genetski i ultrazvučni markeri CM i CA) ne dopušta određivanje vjerojatnosti mokraćnog sustava u fetusa CM. Identifikacija rizične skupine za fetuse ugrožene prisutnošću kongenitalne patologije MVS-a događa se na temelju dijagnoze povećane longitudinalne veličine mokraćnog mjehura ≥ 7 mm, što se tumači kao sindrom fetalnog megacistisa i zahtijeva pažljive dijagnostičke mjere za predviđanje ishod.
2. Fetalni megacistis sindrom smatra se manifestacijom izraženih poremećaja urodinamike donjeg mokraćnog sustava anatomskog ili funkcionalnog podrijetla, koji su u osnovi razvoja opstruktivnih poremećaja gornjeg mokraćnog sustava i displastičnog razvoja bubrežnog parenhima, uključujući njegovu cističnu displaziju. predodređuje dekompenzaciju bubrežnih funkcija i nepovoljan ishod.
3. Skup dijagnostičkih postupaka koji poboljšavaju prognozu pri identifikaciji skupine fetusa sa sindromom megacistisa uključuje kariotipizaciju fetalnog materijala (korionske resice) u odsutnosti proširenja gornjih mokraćnih putova i veličine mokraćnog mjehura ≤ 20 mm te prekid trudnoće u slučajevima identificiranih kromosomskih patologija.
4. Prisutnost povećanja mokraćnog mjehura ≥ 20 mm izolirano ili u prisutnosti proširenja gornjih mokraćnih puteva indikacija je za prekid trudnoće.
5. Produljenje trudnoće preporučuje se u svim slučajevima umjerenog proširenja mjehura unutar 7-15 mm u odsutnosti ekspanzije gornjih mokraćnih putova, pozitivne dinamike promatranja 2-3 tjedna, obnavljanja veličine mjehura.
6. Provođenje dijagnostičkih mjera i odabir taktičkih rješenja treba provoditi uz sudjelovanje dječjeg urologa, uključujući ante- i postnatalni stupanj dinamičkog praćenja i potrebnog liječenja.

- funkcionalni poremećaji punjenja i pražnjenja mjehura povezani s kršenjem mehanizama živčane regulacije. Neurogeni mokraćni mjehur u djece može se manifestirati nekontroliranim, učestalim ili rijetkim mokrenjem, urgentnim nuždom, inkontinencijom ili zadržavanjem mokraće te infekcijama mokraćnog sustava. Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura u djece temelji se na laboratorijskim, ultrazvučnim, rendgenskim, endoskopskim, radioizotopskim i urodinamskim studijama. Neurogeni mjehur u djece zahtijeva složeno liječenje, uključujući terapiju lijekovima, fizioterapiju, terapiju vježbanjem i kiruršku korekciju.

Opće informacije

Neurogeni mokraćni mjehur u djece je disfunkcija rezervoara i evakuacije mokraćnog mjehura uzrokovana kršenjem živčane regulacije mokrenja na središnjoj ili perifernoj razini. Relevantnost problema neurogenog mokraćnog mjehura u pedijatriji i dječjoj urologiji posljedica je visoke prevalencije bolesti u dječjoj dobi (oko 10%) i rizika od razvoja sekundarnih promjena u mokraćnim organima.

Zreli, potpuno kontrolirani danonoćni režim mokrenja formira se u djeteta do 3-4 godine, napredujući od bezuvjetnog spinalnog refleksa do složenog voljnog refleksnog čina. U njegovoj regulaciji sudjeluju kortikalni i subkortikalni centri mozga, centri spinalne inervacije lumbosakralne leđne moždine i periferni živčani pleksusi. Povreda inervacije neurogenog mokraćnog mjehura u djece popraćena je poremećajima njegove rezervoarsko-evakuacijske funkcije i može uzrokovati razvoj vezikoureteralnog refluksa, megauretera, hidronefroze, cistitisa, pijelonefritisa, kroničnog zatajenja bubrega. Neurogeni mjehur značajno umanjuje kvalitetu života, stvara tjelesnu i psihičku nelagodu i socijalnu disadaptaciju djeteta.

Uzroci neurogenog mjehura u djece

Neurogeni mjehur u djece temelji se na neurološkim poremećajima različitih razina, što dovodi do nedovoljne koordinacije aktivnosti detruzora i/ili vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura tijekom nakupljanja i izlučivanja mokraće.

Neurogeni mokraćni mjehur kod djece može se razviti s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog urođenih malformacija (mijelodisplazija), traume, tumora te upalnih i degenerativnih bolesti kralježnice, mozga i leđne moždine (porođajna trauma, cerebralna paraliza, spinalna kila, ageneza i disgeneza sakruma i trtice, itd.), što dovodi do djelomične ili potpune disocijacije supraspinalnih i spinalnih živčanih centara s mjehurom.

Neurogeni mjehur u djece može biti posljedica nestabilnosti i funkcionalne slabosti formiranog refleksa kontroliranog mokrenja, kao i kršenja njegove neurohumoralne regulacije povezane s hipotalamo-hipofiznom insuficijencijom, odgođenim sazrijevanjem centara za mokrenje, disfunkcijom autonomnog živčanog sustava, promjenama u osjetljivosti receptora i rastegljivosti mišićne stijenke mokraćnog mjehura . Od primarne važnosti je priroda, razina i stupanj oštećenja živčanog sustava.

Neurogeni mjehur češći je kod djevojčica, što je povezano s većom zasićenošću estrogenom, što povećava osjetljivost detruzorskih receptora.

Klasifikacija neurogenog mjehura u djece

Prema promjeni cističnog refleksa razlikuju se hiperrefleksni mjehur (spastično stanje detruzora u fazi nakupljanja), normorefleks i hiporefleks (detruzorska hipotenzija u fazi izlučivanja). U slučaju hiporefleksije detruzora, refleks mokrenja nastaje kada je funkcionalni volumen mokraćnog mjehura značajno veći od dobne norme, u slučaju hiperrefleksije, puno prije nakupljanja normalnog volumena mokraće povezanog s dobi. Najteži je arefleksni oblik neurogenog mjehura u djece s nemogućnošću samostalne kontrakcije punog i prenatrpanog mjehura i nevoljnog mokrenja.

Prema prilagodljivosti detruzora na sve veći volumen mokraće, neurogeni mjehur u djece može biti adaptiran i neprilagođen (neinhibiran).

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura u djece može se javiti u blagim oblicima (sindrom učestalog mokrenja tijekom dana, enureza, stresna urinarna inkontinencija); umjerena (sindrom lijenog mjehura i nestabilnog mjehura); teški (Hinmanov sindrom - disenergija detruzor-sfinktera, Ochoa sindrom - urofacijalni sindrom).

Simptomi neurogenog mjehura u djece

Neurogeni mjehur u djece karakteriziraju različiti poremećaji čina mokrenja, čija je težina i učestalost manifestacija određena razinom oštećenja živčanog sustava.

Uz neurogenu prekomjernu aktivnost mokraćnog mjehura, koja je prevladavajuća u male djece, javljaju se učestalo (> 8 puta dnevno) mokrenje u malim obrocima, urgentni (imperativni) porivi, urinarna inkontinencija, enureza.

Posturalni neurogeni mjehur kod djece manifestira se tek kada se tijelo pomakne iz horizontalnog u vertikalni položaj i karakterizira ga dnevna polakiurija, neometano noćno nakupljanje mokraće s normalnim volumenom jutarnjeg dijela.

Stresna urinarna inkontinencija kod djevojčica u pubertetu može se pojaviti tijekom vježbanja u obliku manjkanja malih porcija urina. Disinergiju detruzora i sfinktera karakterizira potpuna retencija mokraće, mokrenje tijekom napinjanja i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura.

Neurogena hipotenzija mokraćnog mjehura kod djece očituje se izostankom ili rijetkim (do 3 puta) mokrenjem s punim i prepunjenim (do 1500 ml) mjehurom, usporenim mokrenjem s napetošću u trbušnoj stijenci, osjećajem nepotpunog pražnjenja zbog veliki volumen (do 400 ml) rezidualni urin. Moguća paradoksalna ischurija s nekontroliranim oslobađanjem mokraće zbog razjapljenog vanjskog sfinktera, rastegnutog pod pritiskom prepunog mjehura. Kod lijenog mokraćnog mjehura, rijetko mokrenje kombinira se s urinarnom inkontinencijom, zatvorom, infekcijama mokraćnog sustava (UTI).

Neurogena hipotenzija mokraćnog mjehura u djece predisponira nastanku kronične upale mokraćnog sustava, poremećaju bubrežnog krvotoka, ožiljcima bubrežnog parenhima i nastanku sekundarnog skupljanja bubrega, nefroskleroze i kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza neurogenog mjehura u djece

Ako dijete ima poremećaje mokrenja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled uz sudjelovanje pedijatra, dječjeg urologa, dječjeg nefrologa, dječjeg neurologa i dječjeg psihologa.

Dijagnoza neurogenog mokraćnog mjehura u djece uključuje uzimanje anamneze (obiteljsko opterećenje, traume, patologije živčanog sustava i dr.), procjenu rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda za ispitivanje mokraćnog i živčanog sustava.

Za otkrivanje UTI i funkcionalnih poremećaja bubrega u neurogenom mjehuru u djece, provode se opća i biokemijska analiza urina i krvi, test Zimnitsky, Nechiporenko i bakteriološki pregled urina.

Urološki pregled neurogenog mjehura uključuje ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura djeteta (uz određivanje rezidualnog urina); rendgenski pregled (mikcijska cistografija, pregledna i ekskretorna urografija); CT i MRI bubrega; endoskopija (ureteroskopija, cistoskopija), radioizotopsko skeniranje bubrega (scintigrafija).

Za procjenu stanja mokraćnog mjehura u djeteta prati se dnevni ritam (broj, vrijeme) i volumen spontanog mokrenja u normalnim uvjetima pijenja i temperature. Urodinamička studija funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta ima veliki dijagnostički značaj kod neurogenog mjehura u djece: uroflowmetrija, mjerenje intravezikalnog tlaka tijekom prirodnog punjenja mokraćnog mjehura, retrogradna cistometrija, profilometrija uretre i elektromiografija.

Ako se sumnja na patologiju središnjeg živčanog sustava, indicirani su EEG i) i psihoterapija.

Uz hipertoničnost detruzora, propisuju se M-kolinergički blokatori (atropin, djeca starija od 5 godina - oksibutinin), triciklički antidepresivi (imipramin), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipin), fitopreparati (valerijana, matičnjak), nootropici (hopantenska kiselina, pik. ). Za liječenje neurogenog mokraćnog mjehura s noćnom enurezom u djece starije od 5 godina koristi se analog antidiuretičkog hormona neurohipofize, desmopresin.

U slučaju hipotenzije mokraćnog mjehura, prisilno mokrenje prema rasporedu (svaka 2-3 sata), povremene kateterizacije, uzimanje holinomimetika (aceklidin), antikolinesteraza (distigmin), adaptogena (eleuterokok, magnolija), glicina, terapeutske kupke s preporuča se morska sol.

Za prevenciju UTI kod djece s neurogenom hipotenzijom mokraćnog mjehura, uroseptici se propisuju u malim dozama: nitrofurani (furazidin), oksikinoloni (nitroksolin), fluorokinoloni (nalidiksična kiselina), imunokorektivna terapija (levamisol), biljni čajevi.

Kod neurogenog mjehura u djece provode se intradetruzorske i intrauretralne injekcije botulinum toksina, endoskopske kirurške intervencije (transuretralna resekcija vrata mokraćnog mjehura, implantacija kolagena na ušću mokraćovoda, operacije na živčanim ganglijama odgovornim za mokrenje), povećanje mokrenja volumena mjehura pomoću crijevne cistoplastike.

Prognoza i prevencija neurogenog mjehura u djece

Uz pravilnu terapijsku i bihevioralnu taktiku, prognoza neurogenog mjehura u djece je najpovoljnija u slučaju prekomjerne aktivnosti detruzora. Prisutnost rezidualnog urina u neurogenom mokraćnom mjehuru u djece povećava rizik od razvoja UTI i funkcionalnih poremećaja bubrega, sve do CRF.

Za prevenciju komplikacija važno je rano otkrivanje i pravodobno liječenje neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura u djece. Djecu s neurogenim mjehurom potrebno je dispanzersko promatranje i periodični pregled urodinamike.

Fetalni bubrežni kamenci su vrlo rijetka patologija. Kod odrasle osobe, na snimkama, definiraju se kao hiperehogene formacije ovalnog oblika koje daju akustičnu sjenu ako je njihova debljina veća od 5 mm. Kod fetusa, zbog male veličine kameja, kod njih se nikada ne uočava akustičko propuštanje. Na snimkama u fetusu definiraju se kao hiperehogene formacije ovalnog oblika čija je duljina obično 3-5 mm, debljina 2-3 mm.

Mjehur fetusa na skeniranju počinje se otkrivati ​​u 12-13 tjednu trudnoće. Na poprečnim snimcima definira se kao okrugla, a na uzdužnim snimkama definirana je kao ehonegativna tvorba ovalnog oblika s jasnim, ujednačenim konturama, potpuno lišena unutarnjih eho struktura.

Veličina mjehura podložna je značajnim individualnim fluktuacijama i ovisi o stupnju njegovog punjenja. Pražnjenje mjehura događa se potpuno ili djelomično, t.j. u dijelovima. U nekim slučajevima, u amnionskoj tekućini na mjestu, može se uočiti pojava turbulentnog toka, čija je pojava posljedica pražnjenja mjehura.

Anomalije mokraćnog mjehura i uretre su rijetke. U antenatalnom razdoblju uglavnom se opažaju sljedeće malformacije njihovog razvoja: ekstrofija mokraćnog mjehura, ureterocela, uretralna atrezija, stražnji uretralni ventil, pmne-bUy.

Ekstrofija mokraćnog mjehura je kongenitalna bolest koju karakterizira defekt donje trbušne stijenke i odsutnost prednje stijenke mokraćnog mjehura. Ova malformacija je iznimno rijetka - 1:45 000 novorođenčadi. Kod dječaka se ovaj nedostatak često kombinira s totalnom epispadijom, a u djevojčica s anomalijama u razvoju maternice i rodnice. Glavni ehografski znak ekstrofije mokraćnog mjehura je izostanak njegove slike na snimcima, dok veličina i struktura bubrega ostaju normalni.

Količina amnionske tekućine također se ne mijenja. Dijagnoza ekstrofije može se postaviti već u 16-18 tjednu. Liječenje je samo kirurško. S obzirom na veliki broj nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata, pitanje preporučljivosti nastavka trudnoće treba odlučiti zajedno sa stručnjacima iz područja dječje urologije.

Ureterokela se češće otkriva tek na kraju trudnoće i to uglavnom s izraženim širenjem mokraćovoda. Zbog činjenice da je ova patologija gotovo uvijek popraćena pijelonefritisom, uretritisom i cistitisom. u neposrednom razdoblju nakon rođenja djeteta potrebno je uputiti u specijaliziranu bolnicu na daljnji pregled i liječenje.

Atrezija uretre je izuzetno rijetka malformacija. Glavni ehografski znak ove patologije je izraženo povećanje mokraćnog mjehura u potpunoj odsutnosti amnionske tekućine. Povećani mjehur počinje se otkrivati ​​od 14-15 tjedna trudnoće.

Krajem II i početkom III trimestra trudnoće mjehur se toliko povećava da može ispuniti cijelu trbušnu šupljinu. Zauzvrat, to dovodi do značajnog povećanja trbuha.

U većini slučajeva, hidronefrotska transformacija bubrega i dilatacija mokraćovoda bilježe se različitom ozbiljnošću. Uz atreziju uretre i bilateralnu tešku hidronefrozu, indiciran je prekid trudnoće.

Divertikulum mokraćnog mjehura je slijepo završava izbočenje njegove stijenke. Divertikule mogu biti pojedinačne ili višestruke. Zid divertikula sastoji se od istih slojeva kao i mjehur, mišićni sloj je hipoplastičan. Patogeneza se objašnjava kongenitalnom inferiornošću mišićnog sloja. Na snimkama se definira kao mala okrugla ili, rjeđe, ovalna cistična izbočina mokraćnog mjehura.

Bolest je češća u muških bolesnika. Male asimptomatske divertikule obično ne zahtijevaju liječenje, veće treba izrezati.

U većini slučajeva, ova malformacija otkriva povećani proksimalni dio uretre, koji je na snimkama prikazan kao mala cjevasta struktura smještena u donjim dijelovima mokraćnog mjehura. U mnogim slučajevima se opaža megaureter i hidronefroza. S obzirom da uretralni zalistak uzrokuje intravezikalnu opstrukciju, što dovodi do teških urodinamskih poremećaja, te je u većini slučajeva popraćeno cističnim ureteralnim refluksom, kod težih oblika defekta treba smatrati primjerenim prekid trudnoće.

Sindrom žutog trbuha je kombinacija hipoplazije mišića prednje trbušne stijenke, opstrukcije mokraćnog sustava i kriptorhizma. Očituje se hipotenzijom i atrofijom mišića prednje trbušne stijenke, velikim atoničnim mjehurom, proširenjem uretera i kriptorhizmom.

Učestalost pojave kvara: jedan slučaj na 40.000 novorođenčadi. U dječaka se opaža otprilike 15 puta češće nego u djevojčica.

Prilikom dijagnosticiranja ove patologije treba imati na umu da se, za razliku od atrezije uretre, amnionska tekućina određuje u sindromu trbušne šljive. Ultrazvučna dijagnoza sindroma moguća je od 15. tjedna trudnoće.

Jučer sam imala sličnu situaciju, ali su nam rekli da je želudac mali. a danas su na drugom ultrazvuku rekli da je sve u granicama normale. pa ne brini, sve bi trebalo biti u redu! a o činjenici da on sjedi na svećeniku do 36 tjedana, trebate raditi gimnastiku poput ove koju sam našao na internetu: Osnovni princip terapije vježbanjem je skup vježbi za kose mišiće trbuha, kombinirajući ih uz disanje, vježbe za istezanje kralježnice,
poboljšanje općeg tonusa kardiovaskularnog sustava, vježbe za zdjelično dno, vježbe za prsa.
1. Metoda I.F. Dikana koristi se s visokim tonusom maternice i gestacijskom dobi od 29-37 tjedana.
Trudnica se, ležeći na krevetu, okreće 3-4 puta naizmjenično na lijevu ili desnu stranu i leži na svakom od njih 10 minuta. Takve se nastave provode 3-4 puta dnevno tijekom 7-10 dana.
2. Metodologija V.V. Fomicheva:
Uvodni dio: normalno hodanje, na prstima, na petama, hodanje naprijed-natrag uz rotaciju ruku savijenih u zglobovima, hodanje s visokim koljenima sa strane trbuha.
Glavni dio:
o Početni položaj – stojeći, stopala u širini ramena, ruke spuštene. Nagib u stranu - izdah, Početni položaj - udah. Ponovite 5-6 puta na svaku stranu.
o Početni položaj – stojeći, ruke na pojasu. Nagnite se unatrag - udahnite, polako se nagnite naprijed, savijajući se u lumbalnoj regiji - izdahnite.
o Početni položaj – stojeći, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Raširite ruke u strane - udahnite, s okretom trupa u stranu spojite noge - izdahnite. (3-4 puta).
o Početni položaj - stojeći okrenuti prema gimnastičkom zidu, držeći ispružene ruke na tračnici u visini struka. Podignite nogu savijenu u koljenu i zglobu kuka sa strane trbuha tako da koljeno doseže ruku koja leži na tračnici – udahnite; spuštajući nogu, savijte se u lumbalnoj kralježnici - izdahnite. Ponovite 4-5 puta sa svakom nogom.
o Početni položaj – stajanje bočno uz himnu. Zid, noga na 2. prečki odozdo, ruke na pojasu. Raširite ruke u strane – udahnite, okrenite torzo i zdjelicu prema van, polako nagnite torzo sa spuštanjem ruke prema dolje ispred sebe – izdahnite. Ponovite 2-3 puta na svaku stranu.
o Početni položaj – klečeći, oslonjeni na laktove. Naizmjenično podizanje ravne noge prema gore. 5-6 puta sa svakom nogom.
o Početni položaj – ležeći na desnoj strani. Fleksija lijeve noge u zglobovima koljena i kuka – udah. Početni položaj - izdahnite. 4-5 puta.
o Početni položaj je isti. Kružni pokreti lijeve noge 4 puta u svakom smjeru.
o Početni položaj na sve četiri. "ljuta mačka" 10 puta
o Na lijevoj strani pr. 6, 7.
o Početni položaj – na sve četiri, noge oslonjene na prednji dio stopala. Ispravite noge 4-5 puta u zglobovima koljena, podižući zdjelicu prema gore.
o Početni položaj – ležeći na leđima, oslonjeni na pete i potiljak. Podignite zdjelicu prema gore - udahnite, Početni položaj - izdahnite. 3-4 puta. Završni dio je 3-5 sporih vježbi sjedeći i ležeći.
3. Tehnika Bryukhina, I.I. Grishchenko i A.E. Shuleshova:
Vježbe se izvode prije jela 4-5 puta dnevno.
o Lezite na stranu suprotnu od položaja fetusa. Noge su savijene u zglobovima kuka i koljena. Lezite 5 min. Ispravite natkoljenicu, zatim je udahom pritisnite na trbuh i ispravite uz izdah, lagano se savijajući prema naprijed i lagano potiskujući prema leđima djeteta. Ponavljajte ovaj pokret polako 10 minuta.
o Lezite 10 minuta bez kretanja.
o Zauzmite položaj koljena i lakta i ostanite u njemu 5-10 minuta.
4. Dodatne vježbe za kompleks Fomicheva:
o Početni položaj – klečeći, oslonjeni na laktove. Raširite koljena šire u stranu. Dotaknite bradu ruku - izdahnite, početni položaj - udahnite. 5-6 puta
o Početni položaj – isti. Podignite desnu nogu prema gore, povucite je u stranu, dodirnite pod, vratite se u početni položaj 3-4 puta u oba smjera.
o Vježbe za mišiće međice.
o Početni položaj – ležeći na leđima. Noge u širini ramena savijene u koljenima. Spuštamo koljeno jedne noge na petu druge. Ne otkidamo zadnjicu.
o Početni položaj – ležeći na leđima, noge ravne, u širini ramena. Ravna stopala donosimo prema unutra, prema van, pokušavajući ih staviti na pod. 10 puta
o Početni položaj – na sve četiri. Hodamo s dlanovima po tepihu lijevo, desno. 6 puta.
o Početni položaj – sjedeći na podu, ruke u osloncu iza. Odšetajte dlanovima 3 koraka unatrag, podignite zdjelicu, spustite je i idite naprijed s dlanovima dok vam trbuh ne stane na put.
o Dijafragmatično disanje, ležeći na trbuhu.
o Vježbe za prsa i rameni pojas.
Posebne vježbe

Korištenje gravitacije

Predviđeni učinak ovih vježbi je da gravitacija gura i zakreće fetalnu glavu prema fundus maternice, a beba se sama pretvara u cefaličnu prezentaciju.

Nagib zdjelice. Izvodi se na prazan želudac. Morate ležati na leđima na nagnutoj površini, podižući zdjelicu 20-30 cm iznad glave. U nedostatku posebnog simulatora, možete koristiti jastuke presavijene na podu ispred niske sofe.

Ostanite u ovom položaju najmanje 5 minuta, ali ne više od 15 minuta. Ovu vježbu izvodite 2 puta dnevno po 10 minuta tijekom 2-3 tjedna, počevši od 32 tjedna. Istraživanja pokazuju da je ova metoda učinkovita u 88-96% slučajeva.

Položaj koljena i lakta. Alternativa prethodnoj vježbi. Stanite na koljena i laktove, u ovom trenutku zdjelica se nalazi iznad glave. Ostanite u ovom položaju 15-20 minuta nekoliko puta dnevno. joga. Koristi se klasični položaj stalka na ramenu.

Bazen. Ronjenje s stalkom na rukama je prijavljeno kao učinkovito. Posljednja dva seta izgledaju prilično egzotično i zahtijevaju gotovo profesionalnu obuku.
Iako nema znanstvenih dokaza da su ove tehnike učinkovite, nema štete u njihovom korištenju, a može vam čak omogućiti da posvetite više vremena svom nerođenom djetetu.

Prijedlog. Iskoristite snagu sugestije, recite djetetu da se okrene. Možete zamoliti partnera da razgovara s vašim djetetom.Vizualizacija. Tijekom dubokog opuštanja vizualizirajte kako se dijete okreće. Pokušajte zamisliti ne proces okretanja, već dijete koje se već okrenulo.

Svjetlo. Položaj izvora svjetlosti ili glazbe neposredno iznad maternice uzrokuje da se fetus okreće prema svjetlu ili zvuku. Postavite svjetiljku blizu međice kako bi se dijete moglo okrenuti prema svjetlu.

Glazba, muzika. Slušalice igrača s ugodnom glazbom stavite ispod odjeće u donji dio trbuha, to će potaknuti dijete da se kreće prema glazbi. Ova tehnika može biti prilično učinkovita.

Voda. Postoje dokazi da se fetus okreće tijekom plivanja ili samo u bazenu. Uz oprez, posjet bazenu nije povezan s posebnim problemima.

Kako zadržati bebu u cefaličnoj prezentaciji nakon uspješnog okreta?

Krojačeva poza. Pomaže da se glava pomakne dublje u zdjeličnu šupljinu. Sjednite na pod, spojite tabane. Pritisnite koljena što bliže podu, a stopala povucite prema sebi. Ovu pozu primijenite 10-20 minuta 2 puta dnevno do početka trudova.

Za ispravnu dijagnozu, propisivanje terapije lijekovima i jednostavno procjenu stanja mokraćnog mjehura, urologu su potrebni podaci ultrazvučnog pregleda pacijenta. No, za samog pacijenta pregled nije ništa manje važan, jer mokraćni mjehur s normalnom ehogenošću može imati i skrivene probleme. Osim toga, samo ultrazvuk mokraćnog mjehura omogućuje vam da na vrijeme identificirate i eliminirate patologije, koje se ne mogu otkriti bez pomoći ultrazvuka.

U sklopu interpretacije rezultata ultrazvučne dijagnostike od posebne je važnosti nekoliko parametara koji utječu na dijagnozu. Razmotrite njihove normalne i patološke karakteristike.

Video 1. Mokraćni mjehur na ultrazvuku je normalan.

Oblik

Na oblik uree značajno utječe razina njenog punjenja, kao i stanje susjednih organa. Poprečne slike pokazuju nam zaobljen oblik, a uzdužne slike organ ovalnog oblika. Granice zdravog mjehura vizualno su definirane kao ujednačene i jasne..

Značajke organa u žena

Kod ljepšeg spola oblik uree ovisi o tome je li žena trudna u trenutku pregleda.

Mjehur žene razlikuje se od onog kod muškarca kraćim, ali širim oblikom, što dijagnostičar mora uzeti u obzir pri dešifriranju podataka studije.

Struktura

Normalna struktura mokraćnog mjehura je eho-negativna (anehogeni) karakter, ali s godinama se povećava ehogenost. To je zbog kronične upale, koja ostavlja traga na stanju organa kod starijih pacijenata.

Volumen

U prosjeku, kapacitet uree kod žena je 100-200 ml manji nego kod muškaraca, i kreće se od 250 do 550 ml, (dok je volumen muškog mjehura 350-750 ml). Osim toga, zidovi organa mogu se rastegnuti, stoga kod visokih i velikih muškaraca volumen mjehura može doseći 1 litru. (kada se napuni).

Referenca! Prosječna brzina mokrenja je 50 ml/h.

Dječji mjehur ima svoje karakteristike: njegov volumen se povećava kako dijete raste. Dobne norme volumena mjehura u zdrave djece:

• dojenčad (do 1 godine) - 35-50 ml;
• od 1 do 3 godine - 50-70 ml;
• od 3 do 5 godina - 70-90 ml;
• od 5 do 8 godina - 100-150 ml;
• od 9 do 10 godina - 200-270 ml;
• od 11 do 13 godina - 300-350 ml.

Ako se tijekom ultrazvučne dijagnostike otkrije povećanje ili smanjenje organa, tada je potrebno detaljnije ispitivanje malog pacijenta kako bi se utvrdili uzroci ove pojave.

Zidovi s mjehurićima

Po cijeloj površini organa, njegove stijenke trebaju biti ujednačene, debljine od 2 do 4 mm (debljina izravno ovisi o stupnju punjenja organa). Ako je liječnik na ultrazvuku primijetio lokalno stanjivanje zida ili njegovo zbijanje, onda to može biti dokaz početka patologije.

Preostali urin

Važan čimbenik koji se mora proučiti tijekom ultrazvuka je količina urina koja ostaje u šupljini mjehura nakon odlaska na WC.

Normalno, preostali urin ne smije prelaziti 10% ukupnog volumena organa: u prosjeku do 50 ml.

Kako izračunati volumen?

Obično se mjerenje volumena mokraćnog mjehura događa tijekom ultrazvučnog pregleda pomoću mobilnog ultrazvučnog aparata. Kapacitet organa može se izračunati automatski: za to liječnik treba saznati parametre kao što su volumen (V), širina (B), duljina (L) i visina (H) mjehura.

Za izračun se koristi formula V=0,75hVhLhN

Što gledaju?

Tijekom ultrazvučnog pregleda mokraćnog mjehura, između ostalog, obratite pozornost na:

• hematurija (prisutnost čestica krvi u mokraći, osobito u djece);
• spermija u mokraći muških pacijenata (to može značiti da se sadržaj spolnih žlijezda baca u ureu).

Patologije

Prilikom dešifriranja podataka ultrazvuka mogu se otkriti ozbiljna odstupanja, koja se moraju odmah liječiti kako bi se izbjegle komplikacije.

Sediment u urinu (ljuskice i suspenzija)

U analizi urina ili tijekom ultrazvuka mokraćnog mjehura pacijent može pronaći ljuspice i suspenzije, koje su mješavina različitih stanica (eritrocita, leukocita ili epitelnih stanica). Stanice sa zidova uretre mogu ući u ureu, a to ne ukazuje na patologiju. Međutim, talog u mokraći također može ukazivati ​​na razvoj određenih bolesti, kao što su:

• pijelonefritis (upala, često bakterijske prirode);
• nefroza (cijela skupina bubrežnih bolesti);
• cistitis (upalna bolest mokraćnog mjehura);
• glomerulonefritis (oštećenje bubrežnih glomerula);
• tuberkuloza (uzrok ove ozbiljne zarazne bolesti je Kochov štapić);
• uretritis (upalni proces u uretri);
• bubrežna distrofija (patologija s stvaranjem masti unutar bubrežnih struktura);
• urolitijaza (u mokraćnom sustavu, stvaranje pijeska i kamenaca, tj. kamenja);
• dijabetes melitus - karakterizira nedostatak inzulina i utječe na mnoge tjelesne sustave, uključujući mokraćne putove.

Upalni proces u mjehuru naziva se "cistitis".

Važno! Akutni oblik bolesti karakterizira oštro pogoršanje kvalitete života: pacijent doživljava česte potrebe za mokrenjem, koje postaju bolne, a olakšanje dolazi samo za vrlo kratko vrijeme.

U kroničnom obliku bolesti ultrazvukom je moguće vidjeti zadebljanje stijenki mjehura, kao i sediment na dnu organa. U detaljima.

Rak

Može li se rak vidjeti na ultrazvuku? Ako liječnik sumnja na razvoj onkološkog procesa, preporučit će prolazak transabdominalnog ultrazvučnog pregleda, kao najudobnijeg i smislenog. To je ono što će omogućiti ne samo utvrđivanje prisutnosti tumora, već i procjenu stupnja njegovog širenja, kao i veličinu i strukturne značajke.

Ultrazvuk vam omogućuje procjenu:

• kapacitet mjehura;
• jasnoća njegovih kontura;
• infiltracija zida;
• izlaz neoplazme izvan organa;
• vrsta rasta i oblik tumora;
• regionalne metastaze;
• status obližnjih limfnih čvorova.

Povećani limfni čvorovi ne znače uvijek njihovu metastazu- može biti rezultat raznih procesa: od banalne ogrebotine do upale u susjednim područjima.

Na ultrazvuku možete vidjeti i procijeniti stanje gornjeg urinarnog trakta, pojašnjavajući prisutnost proširenja mokraćovoda i bubrega. Činjenica je da se šupljinski sustav mokraćovoda i bubrega može proširiti zbog onkoloških lezija ušća mokraćovoda ili oštećenja mokraćnog sustava. Međutim, ovdje će glavni pokazatelj biti određivanje stadija bolesti., a navedene značajke bit će određene drugi put.

Referenca! Uz veličinu tumora veću od 5 mm, ultrazvučna dijagnostička metoda je vrlo točna. Međutim, s vrlo malim veličinama tumora ili ravnim oblikom formacije, postoji mogućnost lažno negativnih rezultata.

Ako nakon studije ostanu sumnje, bolje je nadopuniti dijagnozu intrakavitarnim ultrazvučnim tehnikama (na primjer, transvaginalnim ili transrektalnim).

Polip

Izraz "polip" u medicini odnosi se na benignu formaciju koja strši u šupljinu organa. Može se nalaziti i na širokoj bazi i na maloj i tankoj nozi.

Ako se polip nalazi u šupljini mokraćnog mjehura, tada je važno procijeniti njegov oblik, veličinu i točan položaj.

neurogena disfunkcija

S neurogenim poremećajima mokraćnog mjehura, liječnik neće vidjeti nikakvu specifičnu sliku na ekranu ultrazvučnog aparata. Promjene će biti slične znakovima uočenim kod infravezikalne opstrukcije, odnosno naći će se:

• promjena oblika organa, njegova asimetrija;
• trabekularnost i zadebljanje stijenke;
• divertikule;
• kamenje i sediment u urinarnom traktu.

Izbočina nalik vrećici u stijenci mokraćnog mjehura medicinski je poznata kao "divertikulum" (vidi sliku desno).

Komunicira s glavnom šupljinom uz pomoć vrata - posebnog kanala.

Uz ovu patologiju, ehografsko skeniranje organa je obvezno.

Pomoći će procijeniti mjesto, veličinu i oblik divertikula, duljinu vrata i odnos prema susjednim tkivima i organima.

Ako se utvrdi divertikulum, potrebne su urodinamske studije (cistometrija ili uroflowmetrija) za procjenu opstrukcije izlaznog mjehura.

Krvni ugrušci

Sonografski se krvni ugrušci mogu definirati kao mase nepravilnog oblika s povećanom ehogenošću. Rijetko imaju okrugli ili polukružni oblik. Također ih karakterizira heterogena ehogenost i nazubljeni rubovi, mogu imati hipoehogene inkluzije, u obliku žarišta ili slojevitih pruga (to je uzrokovano slojevitošću ugruška).

Samo u prisutnosti postojanog sedimenta formiranog od čestica krvi i epitela može se uočiti relativna ehogena homogenost ugruška.

Važno! Ako pacijent tijekom pregleda promijeni položaj tijela, a formacija u mjehuru se pomiče s njim, onda to ukazuje na prisutnost ugruška. Ali ako ugrušak ostane blizu stijenke organa, tada ga je vrlo teško razlikovati od tumora.

Kamenje u šupljini

Kamenci (drugi naziv za kamenje) u mjehuru ne razlikuju se od sličnih formacija u bubrezima ili žučnom mjehuru. Sve su to strukture visoke gustoće koje ne provode eho zrake. Zato se na zaslonu uređaja vizualiziraju kao bijele formacije s tamnim putovima akustične sjene iza.

Posebnost kamenja je mobilnost. Za razliku od tumora, oni nisu pričvršćeni za stijenke organa, pa lako mijenjaju položaj kada se pacijent kreće. Ovaj znak je temelj za pouzdano odvajanje kamena od tumora tijekom dijagnoze.(potonji neće promijeniti svoj položaj, jer je fiksiran u tkivu organa).

Što se još može vidjeti?

Ultrazvučnim pregledom mokraćnog mjehura mogu se otkriti sljedeće pojave.