Prvi slajd prezentacije: Utjecaj štetnih čimbenika na fetus. Prezentacija na temu "Utjecaj štetnih čimbenika na fetus" Pripremiti prezentaciju o utjecaju vanjskih čimbenika na embrij

Kazansko državno medicinsko sveučilište
Zavod za porodništvo i ginekologiju №2
Utjecaj štetnih
čimbenika na fetus
Doktor medicinskih znanosti, profesor Gabidullina R.I.

UTJECAJ ŠTETNIH ČIMBENIKA NA FETUSU

Prevalencija spontanih pobačaja
čini 15-20% ukupnog broja trudnoća;
50% pobačaja u prvom tromjesečju su grubi
kršenja
3-5% novorođenčadi ima malformacije;
u 15% djece malformacije se otkrivaju u dobi
5-10 godina

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE
DINAMIKA SPONTANIH POBAČAJA U RUSIJI
(% od ukupnog broja pobačaja)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinsky V.E.

Teratogeneza

Pojava malformacija pod
utjecaj okolišnih čimbenika
(teratogeni čimbenici) ili u
kao posljedica nasljednih bolesti

Teratogeni čimbenici

Široko rasprostranjena. Tijekom trudnoće
svaka žena u prosjeku uzima 3,8
imena lijekova. U SAD-u 10-20%
trudnice uzimaju lijekove.
Osim toga, štetne tvari se nalaze u svakodnevnom životu.
(mikrovalna pećnica, elektronski sat) i uključeno
raditi

Teratogeni čimbenici

Kemijski
Fizički
Biološki

Kriteriji za teratogene čimbenike

Veza između djelovanja faktora i
formiranje malformacije
Epidemiološke studije potvrđuju
ovu vezu
Djelovanje štetnog čimbenika podudara se s
kritična razdoblja intrauterine
razvoj
Uz rijetku izloženost štetnom faktoru
karakteristične malformacije su rijetke

Glavne skupine teratogenih čimbenika

(tetraciklini, trichopolum, androgeni, živa, olovo,
fosfor)
ionizirajuće zračenje (radioaktivni ispad,
radioizotopska dijagnostika, radioterapija)
Virusne i bakterijske infekcije (herpes, rubeola,
sifilis, toksoplazmoza)
Metabolički poremećaji i loše navike (šećer
dijabetes, endemska gušavost, fenilketonurija; pušenje,
alkoholizam, ovisnost o drogama)
U SAD-u se objavljuje poseban registar teratogenih čimbenika

Značajke utjecaja teratogenih čimbenika (TF)

Ovisno o dozi.
Za svaki TF postoji doza teratogena
radnje. Obično je 1-3 reda veličine niže
smrtonosan.
Osjetljivost na razne TF tijekom
intrauterini razvoj može varirati.
Infektivni agensi kao teratogeni čimbenici nisu
imaju graničnu dozu i karakter ovisan o dozi

Razdoblja intrauterinog razvoja osobe

Početni - od trenutka oplodnje do
implantacija blastocista (do 11 dana).
Ebrionski (18-60 dana nakon
oplodnja)
Fetalni (od 9. tjedna trudnoće do
rođenje)

Početno razdoblje

Razlikuje se velikim kompenzatorno-prilagodljivim
embrionalne mogućnosti. Zakon o svemu ili ništa
oštećenje velikog broja stanica, embrij umire, s
oštećenja pojedinih blastomera, daljnji razvoj nije
prekršio
30-36 sati
3-4 dana
2 stanice
4 ćelije
gnojidba
renija
Jajnik
Jajašce
Ovulacija
8 stanica
morula
Blasto
cista
5-6 dana

Embrionalno razdoblje

SPONTANO REKU
Embrionalno razdoblje
Objasni
Embrij je najosjetljiviji na djelovanje TF. gen
infekcija
Nastaju grube malformacije
Uzroci:
endo
autoi
S
Neobjašnjivo
alog
do

razdoblje plodonošenja

Malformacije nisu tipične. Pod utjecajem vanjskih
okoliša, dolazi do inhibicije rasta i/ili smrti
stanica, što se dalje očituje nerazvijenošću odn
funkcionalna nezrelost organa

Velike malformacije

Malformacije središnjeg živčanog sustava - anencefalija, rascjep
kralježnica, hidrocefalus. Nastala kao rezultat
ruptura neuralne cijevi zbog nedostatka folata
kiseline, infekcije, dijabetes.
Kongenitalne srčane mane - ASD, tetralogija Fallot, stenoza
aorte itd. (fenilketonurija, SLE, virus rubeole,
genetski čimbenici, alkohol, nesteroidni protuupalni lijekovi, dijabetes melitus)
Rascjep usne, tvrdo nepce
kongenitalna klupska stopala
Kongenitalna dislokacija kuka
Malformacije gastrointestinalnog trakta - pilorična stenoza, bolest
Hirschsprung, atrezija jednjaka, anusa itd.

Opći pristupi prenatalnoj prevenciji

1.
2.
3.
4.
5.
6.
zaštita okoliša
planiranje obitelji (srodnički brakovi,
rađanje nakon 35. godine)
Prenatalna dijagnoza – eliminacija
embriji s patologijom
Identifikacija heterozigotnih nositelja
Priprema za perikoncepciju
Invazivne i neinvazivne metode
intrauterina dijagnoza

Priprema za perikoncepciju

medicinsko genetsko savjetovanje,
dijagnoza i liječenje nositelja
virusne i bakterijske infekcije,
iznimka prof. štetnost,
odbacivanje loših navika,
uzimanje folne kiseline i tokoferola)

Metode intrauterine dijagnoze

1.
2.
Neinvazivne metode:
Ultrazvuk (10-14, 22-24, 32-34 tjedna),
Biokemijski markeri:
9-14 tjedana b-hCG, PAPP-A
17-19 tjedana AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiol
Invazivne metode:
Biopsija koriona (9-11 tjedana)
Kordocenteza (22-24 tjedna)

Lijekovi i kemikalije

za placentni prijelaz
značenje:
Molekularna težina lijeka (do 600 lako prolazi,
600 - 1000 je ograničeno, više od 1000 gotovo ne prodiru).
Većina lijekova je manja od 600 i lako
prodrijeti u fetus.
Tvari topljive u mastima lako difundiraju
posteljica (eter, dušikov oksid).
Vezanje za proteine ​​krvi. Što je više povezanosti, to
sporije prodiranje kroz placentu i nakupljanje u
fetus.
Put primjene do majke
Faza intrauterinog razvoja

Kategorije sigurnosti lijekova

Kategorije rizika za korištenje droga tijekom
trudnoća FDA (Uprava za hranu i lijekove)
A - nema rizika za fetus;
B - nije utvrđen rizik za fetus kod životinja ili u
osoba;
C - rizik za fetus nije utvrđen u ljudi;
nisu provedena kontrolirana ispitivanja na ljudima;
D - postoji rizik za fetus, ali se može koristiti samo kada
životni rizik; potrebno je procijeniti stupanj rizika i
beneficije;
X - dokazan rizik za fetus. Tijekom trudnoće
kontraindicirano.

Apsolutni teratogeni

Lijekovi koji se koriste u
onkologija:
1. Antimetaboliti (6 - merkaptopurin)
2. Alkilirajući spojevi
(ciklofosfamid)
3. Antitumorski antibiotici
(aktinomicin, sarkolizin)

Antibakterijski lijekovi tijekom trudnoće (Gurtova B.L. et al. 2004.)

Grupa I - kontraindicirana u trudnoći:
tetraciklini, kloramfenikol, trimetaprim.
Grupa II - prijaviti se samo za vitalne
indikacije: aminoglikozidi, nitrofurani,
sulfonamidi.
Grupa III - antibiotici bez
embriotoksično djelovanje: penicilini,
cefalosporini, makrolidi.

Utjecaj antibiotika

Tetraciklin i njegovi derivati ​​u ranim
vrijeme dovodi do malformacija, u
kasno - usporavanje rasta fetusa,
oštećenje rudimenata zuba,
hepatotoksični učinak
Levomicetin - hipoplastična anemija
Aminoglikozidi - ototoksični
akcijski

Hormonski lijekovi

Estrogeni dovode do razvoja adenoze i
bistrocelularni adenokarcinom vagine
i cerviksa kod djevojčica

Ionizirana radiacija

Učinak zračenja na žensko tijelo javlja se kroz
opći zakoni oštećenja zračenja
a-zračenje praktički ne prodire u kožu, ali vrlo
opasno ako se proguta
b-zračenje prodire do dubine od 1-2 cm
g-zračenje ima najveći prodor
sposobnost stvaranja slobodnih radikala,
dovodi do genskih mutacija
Transplacentalni prijenos je glavni
prodiranje izotopa

Mehanizmi transplacentalnog prijenosa radionuklida

Hematogeni put - slobodni prijelaz izotopa
od krvi majke do krvi fetusa
transplacentalna membrana (131I, 32P, itd.)
Akumulacija u tkivima posteljice, nakon čega slijedi
učinci na fetus (transuranski elementi)
Paraplacentalni prolaz kroz fetalni
membrane i amnionska tekućina (radioaktivna
plutonij)

1.
2.
Virusi (citomegalvirus, herpes, rubeola),
prodirući do embrija i fetusa, može imati
izravno teratogena
Infekcija dovodi do promjena u metabolizmu i
funkcije endometrija, što uzrokuje
neuspjeh implantacije ili
razvoj placente

Infekcija (mehanizmi djelovanja)

3. Virusne i bakterijske infekcije mogu
utjecati na razvoj posteljice i
dovesti do HFPN i IUGR
fetus
4. Toksičan učinak na fetus može
stvaraju bakterijske toksine

Loše navike

Pušenje
Konzumacija alkohola
Ovisnost

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE
PUŠENJE DUHANA TIJEKOM TRUDNOĆE
Moskva, 2002
23%
aktivno pušenje
Ne
77%
od toga 20-30 godina - 70%
Radzinsky V.E.

Pušenje

Duhan sadrži više od 600 štetnih čimbenika:
organske i anorganske kiseline, proteini,
esteri, aldehidi, fenoli itd.
Trenutno se nalazi u duhanskom dimu
radioaktivni polonij
Najveći učinak ima nikotin

Nikotin

Rano izlaganje nikotinu
trudnoća može dovesti do
implantacija jajne stanice i spontana
abortus.
Pobačaj i prijevremeni porod može biti
uzrokovano povećanjem kontraktilnosti
aktivnost maternice tijekom pušenja
Nikotin uzrokuje sužavanje krvnih žila maternice i
posteljica s razvojem placente
fetalna insuficijencija i hipoksija

Nikotin

Fetalna hipoksija također je povezana s povećanjem
razina karboksihemoglobina
Poremećaj razvoja placente pridonosi
pojava HFPN-a i fetalnog IUGR-a
Nikotin intenzivno prodire kroz placentu i
akumulira se u njemu, prodire kroz amnion,
nakuplja u unutarnjim organima fetusa, uzrokuje
produljena intoksikacija

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE
UPOTREBA ALKOHOLA TIJEKOM TRUDNOĆE
Moskva, 2002
koristiti umjereno
42%
46%
zlostavljao
nemojte koristiti
12%
od toga 20-25 godina - 43%
26-30 godina - 26%
Radzinsky V.E.

Alkohol

Sustavna upotreba alkohola u
trudnoća može dovesti do
razvoj fetalnog alkoholnog sindroma
(ASP)

ASP

Povreda strukture i funkcije središnjeg živčanog sustava
(mikrocefalija, intelektualni invaliditet,
koordinacija pokreta)
Zastoj u rastu, posebno vidljiv nakon
rođenje djeteta
Karakteristične anomalije u razvoju lubanje lica
(mikroftalmija, produljenje lica, nisko čelo,
nerazvijenost brade, malo sedlo
nos, velika širom otvorena usta, strabizam,
spljoštenje vrata)

Patogeneza ASP

Nije dovoljno proučeno. Poznato je da
Etanol lako prolazi kroz placentu i
fetalna krvno-moždana barijera, akumulira se u CNS-u,
ima toksični učinak
Jetri fetusa nedostaje enzim alkohol dehidrogenaza,
uništavajući etanol, pa je fetus izložen
dugotrajno izlaganje
Embriotoksični i teratogeni učinci
metabolit etanola - acetaldehid

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE
UDIO TINEJŽERICA,
KORISNICI DROGA
Moskva, 2002
UZROCI:
- samo tako - 70%
- za tvrtku - 20%
- ostalo - 10%
10%
Prosječna dob
prvi
koristiti
droge
15,8 ± 0,2 godine
Radzinsky V.E.

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE
KOMPLIKACIJE TRUDNOĆE KOD ovisnica o drogama
Zastoj u rastu fetusa
Preeklampsija
Prijetnja prekida
trudnoća
Toksikoza
67 %
16 %
4% 4%
Radzinsky V.E.

REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE
STANJE NOVOROĐENĆE U DROMANIMA
(Apgar rezultat)
25%
30%
8 bodova i
više
6-7 bodova
4-5 bodova
45%
Radzinsky V.E.

slajd 1

Opis slajda:

slajd 2

Opis slajda:

slajd 3

Opis slajda:

slajd 4

Opis slajda:

slajd 5

Opis slajda:

Zbog nutritivnih nedostataka i poremećaja cirkulacije u maternici (nakon uzimanja amfetamina) dolazi do zastoja u psihičkom i tjelesnom razvoju fetusa. Čini se da dijete pod utjecajem amfetamina napola spava, jako siše dojku i brzo gubi na težini. Postoji mišljenje da LSD uzrokuje mutacije, prijevremene porode, pobačaje, abrupciju posteljice itd. Često se LSD koristi zajedno s marihuanom, kokainom, amfetaminima ili drugim psihoaktivnim supstancama, što negira svu njegovu relativnu "sigurnost". Gotovo svi lijekovi uzrokuju kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju fetusa, a neki prijete njegovom životu, izazivaju pobačaj, sve vrste malformacija. Djeca rođena nakon zlouporabe supstanci pate od spljoštenja nosnog mosta, uske gornje usne, spajanja kapaka u kutovima očiju i tako dalje. Tjelesni i psihički razvoj takve djece kasni, imaju psihičke smetnje. Često se ove bebe rađaju s vrlo malim glavama ili vrlo sitnim očima, a često imaju hidrocefalus (poremećaj u strukturi mozga).

slajd 6

Opis slajda:

Kako se osjeća fetus tijekom majčine intoksikacije lijekovima ili tijekom "povlačenja" koje ona doživljava? Najvjerojatnije isto što i majka. Narkotične tvari prolaze kroz posteljicu u krv fetusa i uzrokuju promjene u njegovoj psihi. Majka koja se drogira riskira da dobije ne samo tjelesno slabo dijete s "programiranom" mentalnom retardacijom, nego i dijete s mentalnim poteškoćama. Nažalost, stalno "bombardiranje" dječjeg tijela otrovnim tvarima nije ograničeno samo na lijekove. Njihovo korištenje obično je popraćeno pušenjem i pijenjem alkohola. Kao rezultat toga, učinak malignih učinaka na fetus se višestruko umnožava.

Slajd 7

Opis slajda:

Slajd 8

Opis slajda:

Slajd 9

Opis slajda:

Pušenje može ugroziti zdravlje bebe čak i prije rođenja. Ali čak i ako majka prestane pušiti u posljednjem mjesecu trudnoće, koristi za nju i za dijete bit će opipljive. Bebe koje su rodile majke pušačice često imaju manju tjelesnu težinu, teže se prilagođavaju životu "izvan majke", imaju problema sa središnjim živčanim sustavom i općenito su lošeg zdravlja.

Slajd 10

Opis slajda:

slajd 11

Opis slajda:

slajd 12

Opis slajda:

slajd 13

Opis slajda:

Slajd 14

Opis slajda:

slajd 15

Opis slajda:

slajd 16

Slajd 19

RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE Katedra za porodništvo i ginekologiju Medicinskog fakulteta (šef katedre profesor, doktor medicinskih znanosti O.V. Makarov) PREDAVANJE UTJECAJ ŠTETNIH ČIMBENIKA NA FETUS Teratologija je znanost o poremećenom razvoju fetusa ili nastanku fetusa (grč. Teras - „čudovište") ŠTETNI ČIMBENICI Hipoksija Hipertermija Hipotermija Ionizirajuće zračenje Organski teratogeni Anorganski teratogeni Infekcije Ljekovite tvari Faze intrauterinog razvoja Preimplantacijsko razdoblje 7 dana nakon oplodnje Implantacija 7. dan nakon oplodnje 7. dan nakon oplodnje i mjesto oplodnje. intrauterini razvoj Fetalno razdoblje 12 - 40 tjedana Trudnoća Embrionalno razdoblje Faza razvoja Organogeneza Vrijeme od začeća 4-8 tjedana Formiranje mozga i leđne moždine 4 tjedna srce, bubrezi i udovi Brzi razvoj mozga, očiju, srca i udova Rano razvoj crijeva i pluća Blagi izgled prstiju Razvijenost ušiju, bubrega, jetre i mišića Zatvaranje nepca, formiranje zglobova u 6 tjedana 10 tjedana Poludnevna diferencijacija 12 tjedana 8 tjedana Kongenitalna anomalija - strukturni, metabolički i funkcionalni poremećaji organa, dijela organa odn. velike površine tijela koje se javljaju u maternici. Kongenitalna malformacija je pojam koji uključuje različite strukturne nedostatke. Ukupna incidencija kongenitalnih malformacija je 600 na 10 000 sve žive i mrtvorođene djece (6%). Nepoznati uzrok 20% monogeni - 6% kromosomski - 5% okolišni - 6% multifaktorski 63% Klasifikacija CM Uobičajeni CM > 1 na 1000 novorođenčadi Po učestalosti Umjereno čest CM 0,1 - 0,99 na 1000 novorođenčadi Rijetki CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml etilnog alkohola, trudnica je klasificirana kao alkoholičarka, anomalije u fetusu izražene su uglavnom u smanjenju tjelesne težine pri rođenju i postnatalnim kašnjenjem u tjelesnom i psihičkom razvoju.Pušenje tijekom trudnoće može biti popraćeno povećanjem tjelesne težine. učestalost spontanih pobačaja i defekata neuralne cijevi, abrupcija posteljice, prijevremeni porod, preeklampsija Opće preporuke za propisivanje lijekova tijekom trudnoće Procijeniti potencijalne koristi i potencijalne štete. Izbjegavajte uporabu lijekova u prvom tromjesečju. Nemojte prepisivati ​​kombinacije lijekova. Koristite najnižu učinkovitu dozu za najkraće vrijeme. Dajte prednost lokalnim oblicima doziranja. Savjetovati trudnicu o uzimanju bilo kakvih lijekova, uključujući analgetike, vitamine, dodatke prehrani, biljne pripravke i druge samolijekove. Pratiti uzimanje svih lijekova od strane trudnice Pratiti stanje majke i fetusa u razdoblju terapije lijekovima. Određivanje rizičnih kategorija za teratogenost lijekova u klasifikaciji Uprave za hranu i lijekove (FDA) - nema rizika - 0,7% lijekova B ("najbolji" - najbolji) - nema dokaza o riziku - 19% C ("coution" - oprez ) - nije isključen rizik - 66% D ("opasno" - opasno) - dokazan rizik - 7% X - kontraindicirano u trudnoći - 7% A Lijekovi koji imaju nepoželjan učinak na rast i razvoj fetusa Lijekovi a n d s A c n i n b i t o r s A n ti ti r e o i d lijekovi Benzodiazepini Beta blokatori B NSAID arbitraže Tetraciklini Varfarin P o b tibilni učinak Zatajenje bubrega za ženu ili novorođenčeta s r o v ke) n e m e r a n i n g y o n d o u t h o n o l o l a) D u c t u c tu s a rte rio s u s (početak i o d t ri m e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s (kratka primjena na početku 1. tromjesečja, ne pokušavaju štetno djelovati, a ne opasne su antitrombocitne fetalne bolesti mozga). za fetus Aminoglikozidi - najbolje je izbjegavati, imaju otonefrotoksični učinak Streptomicin - samo za tuberkulozu u trudnica, u ovom slučaju rizik njegove primjene je manji nego kod tuberkuloze nepovratna promjena u funkciji mozga). Derivati ​​nalidiksične kiseline - ne propisivati ​​tijekom trudnoće, uzrokuju hidrocefalus. Levomicetin - uporaba prije poroda dovodi do razvoja "sivog sindroma" fetusa, manje opasnog za fetus tijekom trudnoće. Metronidazol - moguće je koristiti od II trimestra, u I je bolje ne propisivati ​​antifungalne lijekove - ne apsorbiraju se u probavnom traktu, stoga su sigurni. Antihipertenzivi Najbolji lijek je hidralazin (periferni vazodilatator) Dopegyt može dovesti do hemolitičke anemije, uzrokovati intestinalnu mekonijalnu opstrukciju Beta-blokatori u velikim dozama povećavaju tonus maternice, doprinose intrauterinom usporavanju rasta fetusa Ganglioblenoblokatori - paralitička novoborba Lijekovi rauwolfije - začepljenost nosa, ugnjetavanje respiratorne funkcije Nitrati se metaboliziraju u cijanide koji truju novorođenče (uz produljenu primjenu) Preporuke za propisivanje lijekova tijekom + -trudnoće lijek izbora i u (+) -može se propisati nakon poroda (-) -najbolje ne propisivati ​​- -kontraindicirani analgetici, antipiretici, protuupalni lijekovi fenacetin _ paracetamol + antipirin, amidopirin - izazivaju agranulocitozu u fetusa (+) oprez! agranulocitoza rijetko kinin butadion - nefritis; neonatalna nekroza jetre u postporođajnom razdoblju kao teratogen, embrionalna smrt indometacin (-) s produljenom primjenom u visokim dozama. Ne više od 1 tjedna, do 28 tjedana. trudnoća, u malim dozama prostaglandina + brzo izlučujući lijekovi, opijati + jednokratno bez posljedica. Ne primjenjivati ​​manje od 2-3 sata prije rođenja fetusa, depresija centra za disanje. Dojenje nije dopušteno. Kontraindicirano za liječenje i analgeziju prijevremenih poroda. atropin + u terapijskim dozama bezopasna anestezija + lokalna anestezija + Preporuke za propisivanje lijekova u trudnoći i u postporođajnom razdoblju Lijekovi izbora su penicilini, cefalosporini, makrolidi Antibiotici i lijekovi za kemoterapiju penicilini + cefalosporini + aminoglikosporini + aminoglikozidi otrovni učinak na rast - ozbiljan tetraoneciklotoksični učinak na rast zone i inhibicija rasta skeleta, žuti zubi, nuklearna žutica u postporođajnom razdoblju zbog blokiranja transportnih sustava bilirubina levomicetin - agranulocitoza u prenatalnom razdoblju. Teratogen? Novorođenče ima "sivi sindrom" - kolaps, gušenje, cijanozu, povraćanje, nadutost klindamicin + eritromicin + sulfonamidi (+) anemija. Ne koristiti tijekom dojenja. Inhibicija eliminacije bilirubina, nuklearna žutica moguća furadonin (-) hemoliza, žuti zubi, kod novorođenčeta hiperbilirubinemija (tijekom hranjenja) antifungalni + antitrichomonas + od drugog tromjesečja doze - usporavanje razvoja mozga (+) oticanje nosne sluznice , kratkoća daha; u rijetkim slučajevima pospanost, letargija, anoreksija i atonija crijeva Antihipertenzivi rezerpin periferni vazodilatatori + novorođenče može imati hipoksiju i hipotenziju autonomni živčani sustav (hipersekrecija, smanjena aktivnost, hipoglikemija i bradikardija) Koriste li se iz zdravstvenih razloga (+) Dobro ga je koristiti prilikom uvođenja u anesteziju (ne povećavati krvni tlak). Inhibicija respiratornog centra u novorođenčeta + odgođeno propadanje u jetri fetusa: pospanost u postporođajnom razdoblju Preporuke za propisivanje lijekova tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju +) tahikardija, hipoglikemija u fetusa kortikosteroidi (+) dugotrajna primjena dovodi do intrauterina adrenalna insuficijencija neizravni antikoagulansi (-) prodiru u placentu, krvarenja u fetusu. Zbog neimaštine možete koristiti heparin + lijek izbora za srčane mane, ne prolazi kroz placentu Diuretici (-) vrlo oprezno! Kada je gestoza kontraindicirana. Samo kod plućnog edema, cerebralnog edema, nefrotskog sindroma Srčani glikozidi + toksični učinci predoziranja Antitrombotici su mogući samo uz Preporuke za propisivanje lijekova tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju Hormoni prirodni estrogeni + bezopasni stilbeni - mogu izazvati fetus adenocarcinoma u fetusu adenocarcinoma sigetin + prevencija hipoksije fetusa, poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije gestageni (progesteron, duphaston) + sa 19-norsteroidima (norkolut, noretisteron, primolyut - norme) (-) moguća je virilizacija ženskih fetusa hormonski kontraceptivi (slučajni unos estrogena19 steroida) (-) su prihvatljivi nekoliko tjedana u ranoj trudnoći. Virilizacija ženskih fetusa insuficijencije lutealne faze je moguća, može se koristiti od početka trudnoće do 20 tjedana. androgeni - virilizacija ženskih fetusa anabolici - virilizacija ženskih fetusa tiroksin (+) kod hipotireoze, eutireoidna gušavost. Poznati slučajevi fetalne hipertireoze preparati joda (-) gušavost i hipertireoza u novorođenčeta antitireoidni lijekovi (-) kongenitalna gušavost, hipotireoza, kretenizam Preporuke za propisivanje lijekova u trudnoći i u postporođajnom razdoblju Cjepiva protiv tetanusa + bjesnoće + kolere, para difterije koji boluje od difterije , tifus, (+) (+) može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porod vitamin A (+) vrlo oprezno - malformacije središnjeg živčanog sustava, očiju, gornjeg nepca vitamin B + vitamin C (+) u velikim dozama - smrt embrija , pobačaj u prvom tromjesečju ; aortna stenoza vitamin D (-) u slučaju predoziranja - kalcifikacija organa vitamin K (vikasol) + vitamin B12 + laksativi Vitamini nema nuspojava pri hranjenju može biti žutica u novorođenčeta Indikacije za perikonceptualnu prevenciju kongenitalnih malformacija Diabetes mellitus i druge endokrine i metaboličke bolesti. Ponovljeni spontani pobačaji i rađanje mrtvih fetusa. Genetski rizik od multifaktorskih malformacija. Rođenje fetusa s intrauterinim zastojem u rastu i poviješću prijevremenog poroda. Kronične bolesti (hipertenzija, epilepsija, bronhijalna astma itd.). Pretilost. Produljena uporaba lijekova. Neke zarazne bolesti (rubeola, toksoplazmoza itd.) Dekalog zapovijedi za prevenciju prirođenih malformacija (genetičar Eduardo Castillo, Brazil) Svaka plodna žena može biti trudna. Pokušajte upotpuniti svoju obitelj dok ste mladi. Provesti prenatalnu kontrolu na propisan način. Cijepite se protiv rubeole prije trudnoće. Izbjegavajte lijekove osim ako je to strogo potrebno. Izbjegavajte alkoholna pića. Izbjegavajte pušače i pušačke prostore. Hranite se kvalitetno i raznoliko, preferirajući voće i povrće. Zatražite savjet o rizicima trudnoće na svom poslu. Ako ste u nedoumici, posavjetujte se sa svojim liječnikom ili liječnikom specijalistom. Hvala na pažnji!

RUSKI NACIONALNI ISTRAŽIVAČKI OBJEKAT
MEDICINSKO SVEUČILIŠTE im. N.I. PIROGOV
MINISTARSTVO ZDRAVLJA I RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE
Zavod za ginekologiju i porodništvo Medicinskog fakulteta
(šef katedre profesor, doktor medicinskih znanosti Yu.E. Dobrokhotova)
PREDAVANJE
UTJECAJ ŠTETNIH ČIMBENIKA
NA VOĆU

Teratologija je znanost o poremećajima u razvoju odn
stvaranje mana u fetusu
(grčki Teras - "čudovište")
ŠTETNI ČIMBENICI
hipoksija
hipertermija
Hipotermija
Ionizirana radiacija
Organski teratogeni
Anorganski teratogeni
infekcije
ljekovite tvari

Faze intrauterinog razvoja
Predimplantacijski
razdoblje
7 dana nakon
gnojidba
Implantacija
7. dan poslije
gnojidba
Organogeneza i
placentacija
Do kraja 3-4 mjeseca intrauterinog razvoja
fetalno razdoblje
12 - 40 tjedana
trudnoća

Kongenitalna anomalija - strukturna, metabolička i
funkcionalni poremećaji organa, dijela organa ili velikih
dijelova tijela koji se javljaju u maternici.
Kongenitalna malformacija je pojam koji uključuje razne
strukturni nedostaci. Ukupna učestalost kongenitalnih malformacija je 600 na 10 000 svih
živa i mrtvorođena djeca (6%).
Neidentificirani uzrok 20% monogeni - 6%
kromosomski - 5%
Vanjski - 6%
Višefaktorski 63%

Klasifikacija VLOOKUP-a

Po frekvenciji
Uobičajeni CM > 1 u 1000
novorođenčadi
Umjereno česte kongenitalne malformacije 0,1 - 0,99 per
1000 novorođenčadi
Rijetke kongenitalne malformacije< 0,01 на 1000
novorođenčadi
Prevalencija u tijelu
- izolirano
-sustavno
-višestruko
- gametopatije, blastopatije
Po datumu isteka
štetni faktor
-embriopatija
- fetopatija

Klasifikacija kongenitalnih malformacija prema težini i prognozi održivosti

Smrtonosni poroci
razvoj - 8%
Manje anomalije
razvoj - 60%
CD prosječnog stupnja
ozbiljnost - 32%

Predembrionalno razdoblje

Faza razvoja
Prva slomska divizija
Kretanje u šupljinu maternice
Vrijeme od
začeće
30 sati
4 dana
Implantacija
5-6 dana
Dvoslojni disk
12 dana
Lionizacija (ženski fetusi)
16 dana
Troslojni disk i primarna traka
19 dana

Embrionalno razdoblje
Faza razvoja
Organogeneza
Vrijeme od
začeće
4-8 tjedana
Formiranje mozga i leđne moždine
4 tjedna
Oznaka srca, bubrega i udova
Brzi razvoj mozga, očiju, srca i
udovima
Početak razvoja crijeva i pluća
Izgled prstiju
Razvoj ušiju, bubrega, jetre i mišića
Zatvaranje neba, formiranje zglobova
6 tjedana
10 tjedana
Spolna diferencijacija
12 tjedana
8 tjedana

Odnos gestacijske dobi i štetnih čimbenika u slučaju fetalnih malformacija

malformacija
Anencefalija
napuknuta usna
rascjep nepca
Atrezija jednjaka
rektalna atrezija
sindaktilija
Dijafragmatska kila
hipospadija
kriptorhizam
Nepravilan položaj velikih posuda
Defekt ventrikularnog septuma
Otvoreni aortni kanal
Raskid
gestacijska dob
26 dana
36 dana
10 tjedana
30 dana
6 tjedana
6 tjedana
6 tjedana
12 tjedana
7-9 mjeseci
34 dana
6 tjedana
9 mjeseci

Ionizirana radiacija

ionizirajući
radijacija
visoka energija
- X-zrake
- gama zrake
- prirodno
radioaktivnost
elektromagnetski
radijacija
niska energija
- mikrovalne pećnice
- Radio valovi
- ultrazvuk
- radar
valovi
-buka
- vibracije

infekcije

Embriotoksični ili fetolitički defekti
virusi se uzrokuju izravno
transplacentalna infekcija (infekcija virusom
fetus), ili neizravno - kroz febrilnu
stanje majke
Virus rubeole, osobito u prvih 90 dana
trudnoća, uzrokuje urođene srčane mane,
gluhoća i katarakta
Infekcija citomegalovirusom može dovesti do
mikrocefalija i sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) povezan je sa značajnim
povećana učestalost rascjepa usne i
lice, pilorična stenoza i druge anomalije
probavni trakt i urođene mane
srca
Herpesvirus tipa II (urogenitalni) može
dovesti do mikrocefalije

BAKLJA - infekcije

T - toxoplasmosis - toksoplazmoza
O - ostali - druge infekcije (sifilis, klamidija,
enterovirusne infekcije, hepatitis A i B, listerioza,
ospice, zaušnjaci, papiloma virus
infekcija, gripa itd.)
R - rubeola - rubeola
C - citomegalija - infekcija citomegalovirusom
H - herpes - infekcija virusom herpesa

Onkogeni i anorganski teratogeni

Onkogeni su tvari s kojima mogu reagirati
DNK i modificirati ga
Dokazana transplacentalna toksičnost policiklika
aromatična
ugljikovodici,
benzo-a-piren,
metilholantren, razni triacini, nitrozouree i
sekundarni amini
Povećanje koncentracije anorganskih teratogena
nastaje tijekom rudarskih, metalurških i
procesi obrade metala
Olovo dovodi do disfunkcije središnjeg živčanog sustava, razvoja
mentalno
zaostalost,
cerebralni
paraliza,
mikrocefalija
Izloženost živi dovodi do oštećenja motora
aktivnost i mentalni razvoj djece
kadmij,
arsen,
kromati su teratogeni,
što dovodi do smanjenja mentalne aktivnosti

Ostali čimbenici okoliša

pothranjenost
prijem podstandardnih
proizvodi (proklijali
krumpir)
onečišćenje pitke vode
fizička sredstva,
koristi se u medicini itd.

Lijekovi koji imaju nepoželjan učinak na rast i razvoj fetusa

Ljekoviti
objekata
ACE inhibitori
Antitiroidna
droge
benzodiazepini
Beta blokatori
Barbiturati
NSAID
Tetraciklini
varfarin
Mogući učinak
zatajenje bubrega fetusa ili
novorođenčeta
Hipotireoza u fetusa (s predoziranjem)

Kada se koristi tijekom trudnoće
moguće usporavanje rasta (indicirano za
atenolol)
Ovisnost o lijekovima u fetusa
Suženje ductus arteriosus (počevši od 2
tromjesečje i dalje)
Poremećaj pigmentacije zuba, može se usporiti
rast kosti (kratka primjena na početku I
tromjesečje nije dovelo do teratogenih
posljedica)
Krvarenje u mozgu fetusa

Alkohol i pušenje tijekom trudnoće

Alkohol manje od 30 ml etilnog alkohola dnevno
štetno djeluje na fetus
Kada koristite 30-60 ml etilnog alkohola dnevno
10% djece razvije IUGR i promatra se
kongenitalne anomalije
Uz dnevnu upotrebu >60 ml etil
alkohola, fetus razvija FGR, kongenitalno
anomalije, postnatalno kašnjenje u tjelesnom i
mentalni razvoj
Pušenje
u
vrijeme
trudnoća
može biti
biti u pratnji
povećati
frekvencije
spontani pobačaji i defekti živčanog sustava
cijevi, abrupcija posteljice, prijevremeno
porođaj, gestoza.

Antimikrobna sredstva

Penicilini, cefalosporini, makrolidi
opasno za fetus
Aminoglikozidi - najbolje je izbjegavati, imaju
otonefrotoksično djelovanje
Streptomicin - samo za tuberkulozu u
trudnice, u tom slučaju rizik od njegove uporabe
niže od tuberkuloze
Tetraciklini - apsolutno kontraindicirani -
dovesti do poremećenog razvoja kostiju, zuba
Sulfonamidi - ne smiju se koristiti, oni
ometaju vezanje bilirubina
novorođenčeta i dovode do razvoja nuklearnih
žutica (nepovratna promjena funkcije
mozak).

Antimikrobna sredstva

Derivati ​​nalidiksične kiseline - ne
propisati tijekom trudnoće, uzrok
hidrocefalus.
Levomicetin - koristiti prije poroda
dovodi do razvoja "sivog sindroma"
fetus, manje opasan za fetus tijekom
trudnoća.
Metronidazol - moguća primjena s II
trimestru, u I bolje je ne propisivati
Antifungalni lijekovi nisu
apsorbira u probavnom traktu
dakle sigurno.

Antihipertenzivni lijekovi

Najbolji lijek je hidralazin (periferni
vazodilatator)
Dopegyt može dovesti do hemolitičke anemije,
uzrokuju mekonijski ileus
Povećavaju se beta-blokatori u visokim dozama
tonus maternice, promicati intrauterino
zastoj u rastu fetusa
Ganglioblokatori - paralitički crijevni
opstrukcija u novorođenčeta
Pripravci rauwolfije - začepljenost nosa,
respiratorna depresija
Nitrati se metaboliziraju u cijanide,
trovanje novorođenčeta (s produljenim
primjena).

Opće preporuke za propisivanje
lijekove tijekom trudnoće
Procijenite potencijalne koristi i potencijalne štete.
Izbjegavajte lijekove u prvom tromjesečju
Nemojte propisivati ​​kombinacije lijekova.
Koristite najnižu učinkovitu dozu za
minimalno vrijeme.
Dajte prednost lokalnim oblicima doziranja.
Savjetujte trudnice o uzimanju bilo kojeg
lijekovi, uključujući analgetike, vitamine, dodatke prehrani,
biljni pripravci i drugi lijekovi koji se koriste za
samoliječenje.
Pratite unos svih lijekova tijekom trudnoće
Pratite stanje tijekom terapije lijekovima
majka i fetus.

Definicija kategorija rizika
teratogenost lijekova u
klasifikacija hrane i lijekova
administracija (FDA)
A - nema rizika - 0,7% lijekova
B ("najbolji" - najbolji) - nema dokaza o riziku 19%
S (“oprez” - oprez) - rizik nije isključen
- 66%
D ("opasno" - opasno) - dokazan rizik - 7%
X - kontraindicirano tijekom trudnoće - 7%

Čimbenici rizika za razvoj kongenitalnih malformacija

neplanirane trudnoće
kasna dob majke
nedovoljna prenatalna kontrola
virusne infekcije
uzimanje teratogenih lijekova
alkohol
pušenje
droge
pothranjenost
profesionalne opasnosti
loša zdravstvena zaštita u mnogim zemljama

Indikacije za perikonceptualnu profilaksu
kongenitalne malformacije
Dijabetes melitus i drugi endokrini i metabolički
bolesti.
Ponovljeni spontani pobačaji i mrtvorođena djeca
voće.
Genetski rizik od multifaktorskih defekata
razvoj.
Rođenje fetusa s intrauterinim usporavanjem rasta i
povijest prijevremenog poroda.
kronične bolesti (hipertenzija, epilepsija,
bronhijalna astma itd.).
Pretilost.
Produljena uporaba lijekova.
Neke zarazne bolesti (rubeola,
toksoplazmoza itd.)

Shema mjera za perikonceptualnu prevenciju kongenitalnih malformacija

Genetičar
– 1. sastanak prije početka
trudnoća, 2. i 3. susret u razdoblju I i II
tromjesečje trudnoće.
Anamneza
Pedigre
Inspekcija
Citogenetski i drugi genetski
istraživanja prema indikacijama
Prognoza potomstva
Preporuke za planiranje trudnoće
te prevencija kongenitalnih malformacija u fetusa.

Perikonceptualni tretman za žene:
Visok sadržaj multivitamina
folna kiselina
Dijeta 2-3 mjeseca. prije začeća i 2-3 mjeseca.
nakon trudnoće
Prenatalna dijagnoza kongenitalnih malformacija i
kromosomske abnormalnosti u fetusu
ultrazvučni pregled
Probir majčinog seruma
markeri
Invazivne dijagnostičke metode (prema
svjedočanstvo)

Genetičar - 4. sastanak

Medicinska genetika
savjetovanje
Pregled novorođenčeta
svjedočanstvo)
(na

Dekalog zapovijedi za prevenciju prirođenih malformacija (genetičar Eduardo Castillo, Brazil)

Svaka plodna žena može biti trudna.
Pokušajte upotpuniti svoju obitelj dok ste mladi.
Provesti prenatalnu kontrolu na propisan način.
Cijepite se protiv rubeole prije trudnoće.
Izbjegavajte lijekove osim ako je to strogo potrebno.
Izbjegavajte alkoholna pića.
Izbjegavajte pušače i pušačke prostore.
Hranite se kvalitetno i raznoliko, preferirajući voće i povrće.
Zatražite savjet o rizicima za trudnoću u vašem
raditi.
Ako ste u nedoumici, posavjetujte se sa svojim liječnikom ili liječnikom
specijalizirana usluga.

UTJECAJ ŠTETNIH ČIMBENIKA NA FETUS UTJECAJ ŠTETNIH ČIMBENIKA NA FETUS Prevalencija spontanih pobačaja iznosi 15-20% od ukupnog broja trudnoća; 50% pobačaja u prvom tromjesečju ima grube povrede Prevalencija spontanih pobačaja je 15-20% od ukupnog broja trudnoća; 50% pobačaja u prvom tromjesečju ima ozbiljne poremećaje, 3-5% novorođenčadi ima malformacije, 3-5% novorođenčadi ima malformacije; u 15% djece malformacije se otkrivaju u dobi od 5-10 godina; 15% djece malformacije se otkrivaju u dobi od 5-10 godina

Teratogeni čimbenici Široko rasprostranjeni. Tijekom trudnoće svaka žena u prosjeku uzima 3,8 lijekova. U SAD-u 10-20% trudnica uzima lijekove. Osim toga, štetne tvari se nalaze u svakodnevnom životu (mikrovalna pećnica, elektronički sat) i na poslu.

Kriteriji teratogenih čimbenika Dokazana je veza između djelovanja faktora i nastanka malformacije Veza između djelovanja faktora i nastanka malformacije Epidemiološke studije potvrđuju ovaj odnos Epidemiološke studije potvrđuju ovaj odnos Djelovanje štetnog čimbenika se podudara s kritičnim razdobljima intrauterinog razvoja rijetka izloženost štetnom čimbeniku rijetko nastaju karakteristične malformacije Ako je izloženost štetnom čimbeniku rijetka karakteristične malformacije rijetko nastaju

Glavne skupine teratogenih čimbenika Lijekovi i kemikalije (tetraciklini, trichopolum, androgeni, živa, olovo, fosfor) Lijekovi i kemikalije (tetraciklini, trichopolum, androgeni, živa, olovo, fosfor) terapija) Ionizirajuće zračenje (radijacijska dijagnoza, radijacija terapija) Virusne i bakterijske infekcije (herpes, rubeola, sifilis, toksoplazmoza) Virusne i bakterijske infekcije (herpes, rubeola, sifilis, toksoplazmoza) Poremećaji metabolizma i loše navike (dijabetes melitus, endemska gušavost, fenilketonurija, pušenje lijekova, pušenje alkohola) poremećaji i loše navike (dijabetes melitus, endemska gušavost, fenilketonurija; pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama) U Sjedinjenim Državama objavljen je poseban registar teratogenih čimbenika

Značajke utjecaja teratogenih čimbenika (TF) Karakter ovisan o dozi Karakter ovisan o dozi. Za svaki TF postoji teratogena doza. Obično je 1-3 reda veličine niža od smrtonosne.Za svaki TF postoji doza teratogenog učinka. Obično je 1-3 reda veličine niža od smrtonosne. Osjetljivost na različite TF tijekom fetalnog razvoja može varirati Osjetljivost na različite TF tijekom fetalnog razvoja može varirati. Infektivni agensi kao teratogeni čimbenici nemaju graničnu dozu i ovise o dozi.

Razdoblja intrauterinog razvoja osobe Početni - od trenutka oplodnje do implantacije blastociste (do 11 dana) Početni - od trenutka oplodnje do implantacije blastociste (do 11 dana). Embrionalni (18-60 dana nakon oplodnje) Embrionalni (18-60 dana nakon oplodnje) Fetalni (od 9. tjedna trudnoće do rođenja) Fetalni (od 9. tjedna trudnoće do rođenja)

Početno razdoblje Razlikuje se u velikim kompenzatorno-prilagodljivim sposobnostima embrija. Zakon "sve ili ništa" - ako je oštećen veliki broj stanica, embrij umire, ako su oštećeni pojedinačni blastomeri, daljnji razvoj nije poremećen Jajnik Jajna stanica Oplodnja Ovulacija h 3-4 dana 5-6 dana 2 stanice 4 stanice 8 stanica Morula Blasto cista

Glavne malformacije Malformacije CNS-a - anencefalija, spina bifida, hidrocefalus. Nastaju kao posljedica nezatvaranja neuralne cijevi s nedostatkom folne kiseline, infekcija, dijabetes melitus Malformacije središnjeg živčanog sustava - anencefalija, spina bifida, hidrocefalus. Nastaje kao rezultat nezatvaranja neuralne cijevi s nedostatkom folne kiseline, infekcijom, dijabetes melitusom. Kongenitalne srčane mane - ASD, tetralogija Fallot, aortna stenoza itd. (fenilketonurija, SLE, virus rubeole, genetski čimbenici, alkohol, NSAR, dijabetes melitus) Kongenitalne srčane mane - ASD, tetralogija Fallot, aortna stenoza itd. (fenilketonurija, SLE, virus rubeole, genetski čimbenici, alkohol, NSAR, dijabetes melitus) Rascjep usne, tvrdog nepca Rascjep usne, tvrdog nepca Kongenitalna klupska stopala Kongenitalna klupska stopala Kongenitalna dislokacija kuka Kongenitalna dislokacija kuka Malformacije gastrointestinalnog trakta - pyloricssprung bolest, Hirschsprung bolest atrezija jednjaka , anus itd. Malformacije gastrointestinalnog trakta - pilorična stenoza, Hirschsprungova bolest, atrezija jednjaka, anusa itd.

Opći pristupi prenatalnoj prevenciji 1. Zaštita okoliša 2. Planiranje obitelji (srodnički brakovi, rađanje djece nakon 35 godina) 3. Prenatalna dijagnoza - eliminacija embrija s patologijom 4. Identifikacija heterozigotnih nositelja 5. Perikonceptualna priprema 6. Invazivne i neinvazivne metode intrauterine dijagnoze

Perikonceptualna priprema, medicinsko genetičko savjetovanje, medicinsko genetičko savjetovanje, dijagnostika prijenosa i liječenje virusnih i bakterijskih infekcija, dijagnostika prijenosa i liječenje virusnih i bakterijskih infekcija, isključenje prof. štetnost, isključenje prof. štetnost, odricanje od loših navika, odricanje od loših navika, uzimanje folne kiseline i tokoferola) uzimanje folne kiseline i tokoferola)

Metode intrauterine dijagnostike 1. Neinvazivne metode: Ultrazvuk (10-14, 22-24, tjedna), Ultrazvuk (10-14, 22-24, tjedna), Biokemijski markeri: Biokemijski markeri: 9-14 tjedana - HCG, PAPP-A 9-14 tjedana - hCG, PAPP-A tjedni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol tjedni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Invazivne metode: biopsija koriona (9-11 tjedana) horionska biopsija (9-11 tjedana) Kordocenteza (22-24 tjedna) Kordocenteza (22-24 tjedna)

Lijekovi i kemikalije Za transplacentalni prijelaz važno je sljedeće: Molekularna težina lijeka (do 600 lako prolazi, 600 - 1000 ograničeno, više od 1000 gotovo ne prodire). Većina lijekova je manja od 600 i lako prodire do fetusa.Molekularna težina lijeka (do 600 se lako prenosi, 600 - 1000 je ograničeno, više od 1000 gotovo ne prodire). Većina lijekova je manja od 600 i lako prodire u fetus. Tvari topive u mastima lako difundiraju kroz placentu (eter, dušikov oksid) Tvari topljive u mastima lako difundiraju kroz placentu (eter, dušikov oksid). Vezanje za proteine ​​krvi. Što je veza veća, to je prodiranje kroz placentu i nakupljanje u fetusu sporije.Vezivanje na proteine ​​krvi. Što je veza veća, to je prodiranje kroz placentu i nakupljanje u fetusu sporije. Način primjene majke Način primjene majke Faza intrauterinog razvoja Faza intrauterinog razvoja

Kategorije sigurnosti lijekova Kategorije rizika za korištenje lijekova tijekom trudnoće FDA (Food and Drug Administration) A - nema rizika za fetus; B - rizik za fetus nije utvrđen ni kod životinja ni kod ljudi; C - rizik za fetus nije utvrđen u ljudi; nisu provedena kontrolirana ispitivanja na ljudima; D - postoji rizik za fetus, ali se može koristiti samo ako postoji rizik za život; potrebno je procijeniti stupanj rizika i koristi; X - dokazan rizik za fetus. Tijekom trudnoće su kontraindicirani.

Antibakterijski lijekovi tijekom trudnoće (Gurtovoy B.L. et al.) Grupa I - kontraindicirana u trudnoći: tetraciklini, kloramfenikol, trimetaprim Grupa I - kontraindicirana u trudnoći: tetraciklini, kloramfenikol, trimetaprim. Grupa II - koristiti samo iz zdravstvenih razloga: aminoglikozidi, nitrofurani, sulfonamidi II skupina - koristiti samo iz zdravstvenih razloga: aminoglikozidi, nitrofurani, sulfonamidi. Grupa III - antibiotici bez embriotoksičnog djelovanja: penicilini, cefalosporini, makrolidi Grupa III - antibiotici bez embriotoksičnog djelovanja: penicilini, cefalosporini, makrolidi.

Utjecaj antibiotika Tetraciklin i njegovi derivati ​​u ranim fazama dovode do malformacija, u kasnijim fazama - usporavanje rasta fetusa, oštećenje rudimenata zuba, hepatotoksični učinak hepatotoksični učinak Levomicetin - hipoplastična anemija Levomicetin - hipoplastična anemija Aminoglikozidi - ototoksičan učinak Aminoglikozidi - ototoksični učinak

Ionizirajuće zračenje Djelovanje zračenja na žensko tijelo događa se prema općim zakonima radijacijskog oštećenja, zračenje praktički ne prodire u kožu, ali je vrlo opasno kada uđe u kožu, zračenje praktički ne prodire u kožu, ali je vrlo opasno kada ulazi unutra zračenje prodire do dubine od 1-2 cm zračenje prodire do dubine od 1-2 cm zračenje ima najveću prodornu moć s stvaranjem slobodnih radikala, dovodi do mutacija gena zračenje ima najveću prodornu moć s stvaranjem slobodnih radikali, dovodi do mutacija gena Transplacentalni prijenos je glavni u prodiranju izotopa

Mehanizmi transplacentalnog prijenosa radionuklida Hematogeni put - slobodan prijenos izotopa iz krvi majke u fetalnu krv kroz transplacentarnu membranu (131 I, 32 P i dr.) Hematogeni put - slobodan prijenos izotopa iz krvi majke u fetalnu krv kroz transplacentarnu membranu (131 I, 32 P, itd.) Akumulacija u tkivima placente s naknadnim izlaganjem fetusu (transuranski elementi) Akumulacija u tkivima placente s naknadnim izlaganjem fetusu (transuranski elementi) Paraplacentalni prolaz kroz membrane i amnionsku tekućinu (radioaktivni plutonij) membrane i amnionska tekućina (radioaktivni plutonij)

Infekcija (mehanizmi djelovanja) 1. Virusi (citomegalvirus, herpes, rubeola), koji prodiru u embrij i fetus, mogu imati izravan teratogeni učinak 2. Infekcija dovodi do promjene metabolizma i funkcije endometrija, što uzrokuje kršenje implantacije ili kršenja razvoja posteljice

PUŠENJE DUHANA TIJEKOM TRUDNOĆE od njih godina - 70% REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

Duhan za pušenje sadrži više od 600 štetnih čimbenika: organske i anorganske kiseline, bjelančevine, estere, aldehide, fenole itd. Duhan sadrži više od 600 štetnih čimbenika: organske i anorganske kiseline, proteine, estere, aldehide, fenole itd. trenutno radioaktivni polonij pronađen u duhanskom dimu radioaktivni polonij koji se trenutno nalazi u duhanskom dimu nikotin ima najveći utjecaj nikotin ima najveći utjecaj

Nikotin Izloženost nikotinu u ranoj trudnoći može dovesti do poremećaja implantacije jajne stanice i spontanog pobačaja.Izloženost nikotinu u ranoj trudnoći može dovesti do oštećenja implantacije jajne stanice i spontanog pobačaja. Pobačaj i prijevremeni porod mogu biti posljedica povećanja kontraktilnosti maternice kod pušenja Pobačaj i prijevremeni porod mogu biti posljedica povećanja kontraktilnosti maternice kod pušenja Nikotin dovodi do kontrakcije žila maternice i posteljice s razvojem placentalne insuficijencije i fetalne hipoksija razvoj placentne insuficijencije i fetalne hipoksije

Nikotin Fetalna hipoksija je također povezana s povećanjem razine karboksihemoglobina u njemu Fetalna hipoksija je također povezana s povećanjem razine karboksihemoglobina u njemu Poremećaj razvoja placente doprinosi pojavi HFPN i IUGR fetusa kroz amnion, akumulira se u unutarnjim organima fetusa, uzrokuje dugotrajnu intoksikaciju nikotin, intenzivno prodire kroz placentu i nakuplja se u njoj, prodire kroz amnion, nakuplja se u unutarnjim organima fetusa, uzrokuje dugotrajnu intoksikaciju ) Kršenje strukture i funkcije središnjeg živčanog sustava (mikrocefalija, poremećena inteligencija, koordinacija pokreta) Zaostajanje u rastu, osobito uočljivo nakon rođenja djeteta Zaostajanje u rastu, osobito uočljivo nakon rođenja djeteta Karakteristične anomalije u razvoju lubanje lica (microft almija, produljenje lica, nisko čelo, nerazvijenost brade, mali sedlasti nos, velika širom otvorena usta, strabizam, spljoštenost zatiljka) Karakteristične anomalije u razvoju facijalne lubanje (mikroftalmija, produljenje lica, nisko čelo, mala sjedala brada) nos, velika širom otvorena usta, strabizam, spljoštenje zatiljka)

Patogeneza ASP nije dobro shvaćena. Poznato je da etanol lako prolazi kroz placentu i krvno-moždanu barijeru fetusa, akumulira se u središnjem živčanom sustavu, uzrokujući toksične učinke.Etanol lako prodire u placentu i krvno-moždanu barijeru fetusa, akumulira se u središnjem živčanom sustavu. sustava, uzrokujući toksični učinak Dugotrajni učinci U jetri fetusa nema enzima alkohol dehidrogenaze koji uništava etanol, pa je fetus izložen produljenom izlaganju Embriotoksično i teratogeno djelovanje uzrokuje metabolit etanola - acetaldehid Embriotoksični i teratogene učinke ima metabolit etanola – acetaldehid